Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Фиссурный кариес на зубах – причины, симптомы, лечение и профилактика.

• Главная
• Статьи
• Фиссурный кариес

Количество просмотров: Просмотры: 809

Последнее обновление: 11 сентября 2021

Время прочтения: 3 минуты

---

Фиссурный кариес – заболевание, при котором повреждаются фиссуры, то есть жевательная поверхность моляров и премоляров. Сначала пациент ощущает боль и «прострелы» в области зуба, затем кариес проходит глубоко внутрь зуба. Если не предпринимать ничего в такой ситуации, равно или поздно пациент лишится жевательного зуба. К счастью, современные методы лечения стоматологических проблем позволяют качественно пролечить проблему и сохранить зубную единицу. Главное – не затягивать с обращением к стоматологу.

Что такое фиссуры?

Фиссура – это бороздообразное углубление на зубных единицах. Фиссуры на зубах бывают как открытые, так и закрытые. Открытые – с просматриваемым дном. Закрытые – бутылкообразные углубления, то есть когда верх фиссуры визуализируется в виде «горлышка», а низ – расширяется в виде полости. Диагностировать кариес в закрытой фиссуре гораздо тяжелее.

Также, в зависимости от своей формы, фиссурные образования бывают каплевидными, конусовидными и желобообразными.

Причины и симптомы образования кариеса на фиссурах

Фиссурная поверхность – идеальная среда для скопления и размножения патогенных микроорганизмов. Именно по этой причине в подобных зонах начинает образовываться кариес, который динамично развивается. Именно поэтому главная причина фиссурного кариеса у пациентов – недостаточный уход за полостью рта.

Первые симптомы заболевания – боли от горячих напитков и продуктов. Углубления на зубах постепенно темнеют, повышается чувствительность зубных единиц, небольшая болезненность.

Диагностика фиссурного кариеса

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:

• Общий стоматологический осмотр.
  В открытых фиссурах кариозные повреждения хорошо просматриваются. Тяжелее определить кариес в закрытых зонах – для этого стоматолог применяет различные диагностические методы.
• Рентген. Он позволяет определить наличие кариеса при отсутствии его явных проявлений. Этот метод хорошо при поражении закрытых фиссур, но его бывает недостаточно на начальных этапах развития кариозных повреждений.
• Исследование на аппарате для диагностики кариеса фиссур. Так называемая лазерная флюоресценция. Как правило, методика незаменима при кариесе на закрытых фиссурах.

Обратите внимание! Очень важно определить поражение именно на начальной стадии его развития, чтобы вовремя предотвратить дальнейшее поражение структур зуба. Только в условиях стоматологии можно выявить фиссурный кариес на начальных стадиях, где вам будет оказана комплексная помощь.

Как вылечить фиссурный кариес?

• Пломбирование свето-полимерными материалами

Лечение фиссурного кариеса сводится к высверливанию поврежденных областей и восстановлению целостности зуба с помощью светополимерных пломб. Светоотражающие композиты позволяют придать коронкам идеальную форму, пломбы будут соответствовать натуральному оттенку зубов, прозрачности, текстуре эмали.

• Восстановительные вкладки

В данном случае стоматолог работает с микропротезом зуба, который, в отличие от обычной пломбы, изготавливается предварительно в зуботехнической лаборатории по заранее снятым слепкам. Вкладка фиксируется на зубе с помощью стоматологического цемента, является полностью биосовместимой. Наиболее распространены – керамические вкладки, которые органично вписываются в структуру зуба как по своим «техническим» свойствам, так и по эстетике. Зуб, восстановленный вкладкой, практически невозможно отличить, от природного.

Чем лучше лечить фиссурный кариес – пломбировочным материалом или керамической вкладкой? Стоматологические вкладки имеют более длительный срок эксплуатации, они сохраняют свой цвет, текстуру. Пломба же (даже самая качественная) со временем темнеет, может выпасть, и пациенту придется снова тратить время и средства на восстановление коронки.

Профилактика фиссурного кариеса

• Регулярная гигиена полости рта

Сюда входит ежедневная чистка зубов щеткой, профессиональная гигиеническая чистка со снятием мягкого и твердого налета в стоматологическом кабинете.

• Герметизация фиссур

Особенно касается тех пациентов, у которых глубокие, закрытые фиссуры от природы. Герметизация подразумевает «запечатывание» этих зон специальными пломбами. Данная методика актуальна как для детей школьного возраста, так и для взрослых.

• Реминерализация зубной эмали

Покрытие эмали специальным защитным слоем в виде лака, в составе которого содержатся фтор и кальций. Такие составы также эффективны на начальной стадии образования кариозных разрушений, чтобы предупредить его дальнейшее активное развитие.

новости, статьи о лечении зубов, интервью с докторами

+7 (499) 174-92-92

Заказать звонок

org/BreadcrumbList»>
• Главная
• Статьи

Терапия

Фторирование зубов

Достаточное количество минералов – залог крепости зубной эмали. При выявленном дефиците какого-либо из них необходима реминерализация. Фторирование зубов – это эффективный способ устранения в них дефицита фтора. Рассмотрим в этой статье, для чего человеку нужен фтор, и что такое фторирование, с какого возраста его можно делать, а когда его выполнять нельзя. Поговорим о том, можно ли проводить фторирование в домашних условиях. Проанализируем этапы процедуры фторирования и особенности ухода за зубами после нее.

27.08.2022

Ортодонтия

Трейнеры для выравнивания зубов

Исправление патологий зубочелюстной системы требует много терпения и, конечно, специальных ортодонтических аппаратов. Трейнеры для выравнивания зубов – один из них. Поговорим сегодня о том, что такое трейнеры и для чего они нужны. В каких случаях их применение не эффективно и когда их применять нельзя. Рассмотрим, какие виды трейнеров существуют и для чего предназначаются. Проанализируем, как их нужно надевать и как за ними ухаживать. Оценим преимущества и недостатки трейнеров.

27.08.2022

Ортопедия

Съемное протезирование зубов

Восстановить эстетику улыбки и функциональное предназначение зубов возможно даже при большом количестве отсутствующих зубов, в том числе – при полной адентии. В этом поможет съемное протезирование зубов. Рассмотрим сегодня, что это такое, в каких клинических ситуациях применяется. Проанализируем, какие виды зубных протезов предлагает современная стоматологическая ортопедия, каковы преимущества и недостатки такого типа зубопротезирования. Узнаем, как проходит протезирование и как ухаживать за съемными протезами.

27. 08.2022

Ортодонтия

Ретейнеры для выравнивания зубов

Исправление неправильного прикуса – это не только длительное ношение ортодонтических аппаратов, но и не менее длительный период закрепления достигнутого результата. Процесс стабилизации полученного эффекта невозможен без специальных устройств – ретейнеров для выравнивания зубов. В этой статье рассмотрим, что такое ретйнеры, какими они бывают, как устанавливаются, и как за ними ухаживать. Проанализируем, что случится, если после коррекционной терапии пренебречь ношением ретейнеров.

26.08.2022

Ортопедия

Протезирование зубов «All-on-4»

Полная адентия – не приговор. В имплантационной ортопедии есть несколько технологий для ее устранения. Один из методов – протезирование зубов «All-on-4» («Все на 4»). Рассмотрим в этой статье, что представляет собой данный метод зубопротезирования, из чего состоит протезная конструкция, какие показания и противопоказания существуют к ее установке.

Проанализируем этапы протезирования методом имплантации, оценим преимущества и недостатки имплантационной технологии «Все на четырех». Узнаем, как ухаживать за протезом на имплантах.

26.08.2022

Ортопедия

Протезирование зубов на имплантах

Технический процесс движется вперед семимильными шагами. Не обошел он стороной и технологии зубопротезирования. Протезирование на имплантах – надежный способ восстановления целостности зубного ряда. Массовое применение этого метода началось только в конце 20 века. Поговорим в этой статье о том, в чем особенности зубопротезирования с опорой на имплантаты, какова их конструкция. Рассмотрим показания и противопоказания к имплантации, преимущества и недостатки технологии. Проанализируем, какие протезы устанавливают на импланты.

26.08.2022

Терапия

Комплексное очищение зубов

«Чистота – залог здоровья», с этим высказыванием не поспоришь. Но даже самый прилежный домашний уход за зубами не дает идеального результата.

Выход из этой ситуации – комплексная чистка зубов. Только выполнение профессиональных гигиенических процедур дает гарантию чистоты полости рта. В этой статье рассмотрим, что входит в комплекс очищающих процедур, каковы показания для их проведения. Проанализируем этапы проф. очищения, а также узнаем об инновационном аппарате Аirflow Prophylaxis Master, применение которого дает возможность выполнить комплексную чистку только с его применением.

25.08.2022

Ортодонтия

Пластины для выравнивания зубов

Современная ортодонтия имеет в своем арсенале множество способов для исправления неправильного прикуса. Один из них – пластины для выравнивания зубов. С их помощью удается скорректировать многие дефекты зубочелюстного аппарата. Сегодня рассмотрим, что представляют из себя эти ортодонтические аппараты, какими бывают, когда применяются. Узнаем, в каком возрасте пластины эффективны. Проанализируем, как проходит курсовое лечение и процесс установки конструкций.

Оценим преимущества этих ортодонтических устройств.

25.08.2022

Ортодонтия

Перекрестный прикус

Неправильное смыкание зубов – это не только эстетический недостаток, но и причина множества проблем со здоровьем. Перекрестный прикус – одна из патологий зубочелюстной системы. Такой дефект встречается у 2 % детей и 3% взрослых и требует соответствующего лечения. Поговорим сегодня о том, что такое перекрестная окклюзия, каковы ее признаки, почему она формируется. Рассмотрим, какие виды этой аномалии встречаются, и как ее диагностируют. Проанализируем методы исправления перекрестного прикуса, а также узнаем, что будет если игнорировать лечение.

25.08.2022

Ортопедия

Несъемное протезирование зубов

К сожалению, наши зубы не всегда бывают здоровыми. Иногда даже при вовремя проведенном лечении они разрушаются, а иногда их приходится удалять. В таких случаях несъемное протезирование зубов – единственное решение для их сохранения или восстановления целостности зубного ряда. Поговорим сегодня о том, какие виды несъемных протезов существуют, в чем особенности каждого из них. Проанализируем, что будет, если при наличии показаний проигнорировать необходимость установки зубных протезов. Рассмотрим, как ухаживать за зубными протезами.

25.08.2022

Ортопедия

Микропротезирование

В случае, если дефект зуба пломбой закрыть не получится, а стандартный зубной протез устанавливать еще рано, то на помощь приходит микропротезирование. Сегодня поговорим, что это такое, какие показания и противопоказания существуют для установки. Рассмотрим все применяемые в стоматологической ортопедии съемные и несъемные микропротезы, оценим их преимущества. Проанализируем общую схему зубопротезирования с помощью микропротезов и узнаем, как ухаживать за ними.

25.08.2022

Ортодонтия

Неправильный прикус зубов

Медицинская статистика утверждает, что всего 20 % населения нашей планеты имеют правильный прикус. У остальных 80 % есть дефекты той или иной степени тяжести. Неправильный прикус зубов, как видно из статистических данных – одно из самых распространенных заболеваний человечества. Поэтому важно знать, что такое неправильный прикус, какие виды нарушений окклюзии бывают, как диагностируют патологию врачи-ортодонты и как выявить ее самостоятельно. Рассмотрим, какие методы применяет современная ортодонтия для коррекции нарушений и можно ли предотвратить развитие патологии.

25.08.2022

Терапия

Чистка зубов Air Flow

Даже здоровые зубы без надлежащего ухода будут выглядеть неопрятными, а улыбка – непривлекательной. Только чистка зубов Air Flow может спасти положение. Каждый из нас дважды в день чистит зубы, но не всегда этого достаточно. Причин того, что на зубах появляется налет – множество, а убрать его со стопроцентной гарантией можно только аппаратным методом. Поговорим сегодня о том, что такое чистка на аппаратах Air Flow и Air Flow Prophylaxis Master, в чем суть процедур и в чем отличие. Рассмотрим показания к проведению аппаратной чистки и ее преимущества.

Терапия

Ультразвуковая чистка зубов

Даже самый тщательный домашний гигиенический уход за зубами не гарантирует того, что на них не будет образовываться зубной камень. Ликвидировать эту проблему поможет ультразвуковая чистка зубов, которую выполняют в условиях стоматологической клиники. Поговорим о том, что это за процедура, кому показана, а кому ее делать нельзя. Рассмотрим алгоритм проведения чистки, какие еще профилактические мероприятия стоматологи рекомендуют выполнить после ультразвука. Проанализируем преимущества и недостатки процедуры, узнаем, как врачи советуют ухаживать за зубами после ультразвуковой чистки.

Терапия

Профилактика зубов

Здоровые зубы без изъянов, красивая улыбка – об этом мечтают и женщины, и мужчины. Профилактика зубов – единственный способ не допустить развития патологий, которые способны их разрушить или привести к серьезным проблемам с пародонтом. Поговорим сегодня о том, для чего нужна стоматологическая профилактика, какие ее виды существуют. Проанализируем, как проходит профессиональная чистка зубов, какие процедуры попадают в эту категорию, как проводится фторирование зубной эмали и что еще входит в понятие профилактики. И, конечно, рассмотрим, что можно предпринять в профилактических целях самостоятельно.

Ортопедия

Протезирование зубов

Рано или поздно у каждого из нас возникает необходимость протезирования зубов. Причин к этому множество, а результат один – визит к стоматологу-ортодонту. Чтобы иметь общее представление о современном зубопротезировании, поговорим в этой статье о том, в каких ситуациях нужно протезировать зубы, для чего это нужно, что будет, если этим пренебречь. Рассмотрим, какими способами ортодонтия предлагает восстановить внешний вид зубов и их функциональное предназначение. Проанализируем алгоритмы классического и имплантационного протезирования.

Ортопедия

Люминиры

Видя чью-то идеальную улыбку, мы автоматически констатируем, что этот человек успешен и счастлив. Но ведь и вы можете так выглядеть! Достаточно воспользоваться услугами стоматолога-ортопеда и поставить люминиры. Чтобы взвесить все «за» и «против», рассмотрим в этой статье наиболее важные вопросы: что такое люминиры, кто их производит, из чего их делают и насколько они долговечны. Проанализируем показания и противопоказания к установке, преимущества и недостатки этих микропротезов. Выясним, есть ли альтернатива люминирам?

Ортопедия

Виниры

Даже если природа не дала вам красивую белоснежную улыбку, то это можно исправить. Виниры – оптимальное решение для улучшения эстетики передних зубов. С их помощью можно устранить множество врожденных или приобретенных дефектов. Рассмотрим сегодня: что такое виниры, чем они отличаются от коронок, какие существуют показания и противопоказания к их установке. Проанализируем, какие бывают виниры, и из чего их делают. Узнаем про этапы установки, преимущества и недостатки этих микропротезов. Разберемся, как правильно ухаживать за винирами, чтобы они служили как можно дольше.

Ортодонтия

Виды брекетов

Давно канули в лету те времена, когда брекеты были похожи на пыточные устройства. Современная ортодонтия имеет в своем арсенале различные виды брекетов, каждый из которых эффективно исправляет неправильное положение зубов и дефекты прикуса. Сначала рассмотрим базовые понятия: что такое брекеты и для чего они применяются. Затем проанализируем классификацию этих ортодонтических систем и поговорим о каждой разновидности немного подробней. Проведем сравнительный анализ по основным характеристикам. Выясним, какие модели современных брекетов наиболее популярны.

Ортодонтия

Элайнеры для выравнивания зубов

Красивую улыбку хотят иметь все без исключения, а носить брекеты для коррекции дефектов прикуса решаются единицы. Теперь такая проблема в прошлом! В ортодонтии есть альтернатива брекетам – элайнеры для выравнивания зубов. Рассмотрим, что это такое, как выглядят эти ортодонтические аппараты, каков механизм их воздействия на зубы. Проанализируем показания и противопоказания, достоинства и недостатки коррекционного метода с использованием элайнеров. Узнаем о подготовке к курсу лечебной терапии, о непосредственно процессе лечения и о заключительном ретенционном этапе.  

новости, статьи о лечении зубов, интервью с докторами

+7 (499) 174-92-92

Заказать звонок

• Главная
• Статьи

Терапия

Фторирование зубов

Достаточное количество минералов – залог крепости зубной эмали. При выявленном дефиците какого-либо из них необходима реминерализация. Фторирование зубов – это эффективный способ устранения в них дефицита фтора. Рассмотрим в этой статье, для чего человеку нужен фтор, и что такое фторирование, с какого возраста его можно делать, а когда его выполнять нельзя. Поговорим о том, можно ли проводить фторирование в домашних условиях. Проанализируем этапы процедуры фторирования и особенности ухода за зубами после нее.

27.08.2022

Ортодонтия

Трейнеры для выравнивания зубов

Исправление патологий зубочелюстной системы требует много терпения и, конечно, специальных ортодонтических аппаратов. Трейнеры для выравнивания зубов – один из них. Поговорим сегодня о том, что такое трейнеры и для чего они нужны. В каких случаях их применение не эффективно и когда их применять нельзя. Рассмотрим, какие виды трейнеров существуют и для чего предназначаются. Проанализируем, как их нужно надевать и как за ними ухаживать. Оценим преимущества и недостатки трейнеров.

27.08.2022

Ортопедия

Съемное протезирование зубов

Восстановить эстетику улыбки и функциональное предназначение зубов возможно даже при большом количестве отсутствующих зубов, в том числе – при полной адентии. В этом поможет съемное протезирование зубов. Рассмотрим сегодня, что это такое, в каких клинических ситуациях применяется. Проанализируем, какие виды зубных протезов предлагает современная стоматологическая ортопедия, каковы преимущества и недостатки такого типа зубопротезирования. Узнаем, как проходит протезирование и как ухаживать за съемными протезами.

27.08.2022

Ортодонтия

Ретейнеры для выравнивания зубов

Исправление неправильного прикуса – это не только длительное ношение ортодонтических аппаратов, но и не менее длительный период закрепления достигнутого результата. Процесс стабилизации полученного эффекта невозможен без специальных устройств – ретейнеров для выравнивания зубов. В этой статье рассмотрим, что такое ретйнеры, какими они бывают, как устанавливаются, и как за ними ухаживать. Проанализируем, что случится, если после коррекционной терапии пренебречь ношением ретейнеров.

26.08.2022

Ортопедия

Протезирование зубов «All-on-4»

Полная адентия – не приговор. В имплантационной ортопедии есть несколько технологий для ее устранения. Один из методов – протезирование зубов «All-on-4» («Все на 4»). Рассмотрим в этой статье, что представляет собой данный метод зубопротезирования, из чего состоит протезная конструкция, какие показания и противопоказания существуют к ее установке. Проанализируем этапы протезирования методом имплантации, оценим преимущества и недостатки имплантационной технологии «Все на четырех». Узнаем, как ухаживать за протезом на имплантах.

26.08.2022

Ортопедия

Протезирование зубов на имплантах

Технический процесс движется вперед семимильными шагами. Не обошел он стороной и технологии зубопротезирования. Протезирование на имплантах – надежный способ восстановления целостности зубного ряда. Массовое применение этого метода началось только в конце 20 века. Поговорим в этой статье о том, в чем особенности зубопротезирования с опорой на имплантаты, какова их конструкция. Рассмотрим показания и противопоказания к имплантации, преимущества и недостатки технологии. Проанализируем, какие протезы устанавливают на импланты.

26.08.2022

Терапия

Комплексное очищение зубов

«Чистота – залог здоровья», с этим высказыванием не поспоришь. Но даже самый прилежный домашний уход за зубами не дает идеального результата. Выход из этой ситуации – комплексная чистка зубов. Только выполнение профессиональных гигиенических процедур дает гарантию чистоты полости рта. В этой статье рассмотрим, что входит в комплекс очищающих процедур, каковы показания для их проведения. Проанализируем этапы проф. очищения, а также узнаем об инновационном аппарате Аirflow Prophylaxis Master, применение которого дает возможность выполнить комплексную чистку только с его применением.

25.08.2022

Ортодонтия

Пластины для выравнивания зубов

Современная ортодонтия имеет в своем арсенале множество способов для исправления неправильного прикуса. Один из них – пластины для выравнивания зубов. С их помощью удается скорректировать многие дефекты зубочелюстного аппарата. Сегодня рассмотрим, что представляют из себя эти ортодонтические аппараты, какими бывают, когда применяются. Узнаем, в каком возрасте пластины эффективны. Проанализируем, как проходит курсовое лечение и процесс установки конструкций. Оценим преимущества этих ортодонтических устройств.

25.08.2022

Ортодонтия

Перекрестный прикус

Неправильное смыкание зубов – это не только эстетический недостаток, но и причина множества проблем со здоровьем. Перекрестный прикус – одна из патологий зубочелюстной системы. Такой дефект встречается у 2 % детей и 3% взрослых и требует соответствующего лечения. Поговорим сегодня о том, что такое перекрестная окклюзия, каковы ее признаки, почему она формируется. Рассмотрим, какие виды этой аномалии встречаются, и как ее диагностируют. Проанализируем методы исправления перекрестного прикуса, а также узнаем, что будет если игнорировать лечение.

25.08.2022

Ортопедия

Несъемное протезирование зубов

К сожалению, наши зубы не всегда бывают здоровыми. Иногда даже при вовремя проведенном лечении они разрушаются, а иногда их приходится удалять. В таких случаях несъемное протезирование зубов – единственное решение для их сохранения или восстановления целостности зубного ряда. Поговорим сегодня о том, какие виды несъемных протезов существуют, в чем особенности каждого из них. Проанализируем, что будет, если при наличии показаний проигнорировать необходимость установки зубных протезов. Рассмотрим, как ухаживать за зубными протезами.

25.08.2022

Ортопедия

Микропротезирование

В случае, если дефект зуба пломбой закрыть не получится, а стандартный зубной протез устанавливать еще рано, то на помощь приходит микропротезирование. Сегодня поговорим, что это такое, какие показания и противопоказания существуют для установки. Рассмотрим все применяемые в стоматологической ортопедии съемные и несъемные микропротезы, оценим их преимущества. Проанализируем общую схему зубопротезирования с помощью микропротезов и узнаем, как ухаживать за ними.

25.08.2022

Ортодонтия

Неправильный прикус зубов

Медицинская статистика утверждает, что всего 20 % населения нашей планеты имеют правильный прикус. У остальных 80 % есть дефекты той или иной степени тяжести. Неправильный прикус зубов, как видно из статистических данных – одно из самых распространенных заболеваний человечества. Поэтому важно знать, что такое неправильный прикус, какие виды нарушений окклюзии бывают, как диагностируют патологию врачи-ортодонты и как выявить ее самостоятельно. Рассмотрим, какие методы применяет современная ортодонтия для коррекции нарушений и можно ли предотвратить развитие патологии.

25.08.2022

Терапия

Чистка зубов Air Flow

Даже здоровые зубы без надлежащего ухода будут выглядеть неопрятными, а улыбка – непривлекательной. Только чистка зубов Air Flow может спасти положение. Каждый из нас дважды в день чистит зубы, но не всегда этого достаточно. Причин того, что на зубах появляется налет – множество, а убрать его со стопроцентной гарантией можно только аппаратным методом. Поговорим сегодня о том, что такое чистка на аппаратах Air Flow и Air Flow Prophylaxis Master, в чем суть процедур и в чем отличие. Рассмотрим показания к проведению аппаратной чистки и ее преимущества.

Терапия

Ультразвуковая чистка зубов

Даже самый тщательный домашний гигиенический уход за зубами не гарантирует того, что на них не будет образовываться зубной камень. Ликвидировать эту проблему поможет ультразвуковая чистка зубов, которую выполняют в условиях стоматологической клиники. Поговорим о том, что это за процедура, кому показана, а кому ее делать нельзя. Рассмотрим алгоритм проведения чистки, какие еще профилактические мероприятия стоматологи рекомендуют выполнить после ультразвука. Проанализируем преимущества и недостатки процедуры, узнаем, как врачи советуют ухаживать за зубами после ультразвуковой чистки.

Терапия

Профилактика зубов

Здоровые зубы без изъянов, красивая улыбка – об этом мечтают и женщины, и мужчины. Профилактика зубов – единственный способ не допустить развития патологий, которые способны их разрушить или привести к серьезным проблемам с пародонтом. Поговорим сегодня о том, для чего нужна стоматологическая профилактика, какие ее виды существуют. Проанализируем, как проходит профессиональная чистка зубов, какие процедуры попадают в эту категорию, как проводится фторирование зубной эмали и что еще входит в понятие профилактики. И, конечно, рассмотрим, что можно предпринять в профилактических целях самостоятельно.

Ортопедия

Протезирование зубов

Рано или поздно у каждого из нас возникает необходимость протезирования зубов. Причин к этому множество, а результат один – визит к стоматологу-ортодонту. Чтобы иметь общее представление о современном зубопротезировании, поговорим в этой статье о том, в каких ситуациях нужно протезировать зубы, для чего это нужно, что будет, если этим пренебречь. Рассмотрим, какими способами ортодонтия предлагает восстановить внешний вид зубов и их функциональное предназначение. Проанализируем алгоритмы классического и имплантационного протезирования.

Ортопедия

Люминиры

Видя чью-то идеальную улыбку, мы автоматически констатируем, что этот человек успешен и счастлив. Но ведь и вы можете так выглядеть! Достаточно воспользоваться услугами стоматолога-ортопеда и поставить люминиры. Чтобы взвесить все «за» и «против», рассмотрим в этой статье наиболее важные вопросы: что такое люминиры, кто их производит, из чего их делают и насколько они долговечны. Проанализируем показания и противопоказания к установке, преимущества и недостатки этих микропротезов. Выясним, есть ли альтернатива люминирам?

Ортопедия

Виниры

Даже если природа не дала вам красивую белоснежную улыбку, то это можно исправить. Виниры – оптимальное решение для улучшения эстетики передних зубов. С их помощью можно устранить множество врожденных или приобретенных дефектов. Рассмотрим сегодня: что такое виниры, чем они отличаются от коронок, какие существуют показания и противопоказания к их установке. Проанализируем, какие бывают виниры, и из чего их делают. Узнаем про этапы установки, преимущества и недостатки этих микропротезов. Разберемся, как правильно ухаживать за винирами, чтобы они служили как можно дольше.

Ортодонтия

Виды брекетов

Давно канули в лету те времена, когда брекеты были похожи на пыточные устройства. Современная ортодонтия имеет в своем арсенале различные виды брекетов, каждый из которых эффективно исправляет неправильное положение зубов и дефекты прикуса. Сначала рассмотрим базовые понятия: что такое брекеты и для чего они применяются. Затем проанализируем классификацию этих ортодонтических систем и поговорим о каждой разновидности немного подробней. Проведем сравнительный анализ по основным характеристикам. Выясним, какие модели современных брекетов наиболее популярны.

Ортодонтия

Элайнеры для выравнивания зубов

Красивую улыбку хотят иметь все без исключения, а носить брекеты для коррекции дефектов прикуса решаются единицы. Теперь такая проблема в прошлом! В ортодонтии есть альтернатива брекетам – элайнеры для выравнивания зубов. Рассмотрим, что это такое, как выглядят эти ортодонтические аппараты, каков механизм их воздействия на зубы. Проанализируем показания и противопоказания, достоинства и недостатки коррекционного метода с использованием элайнеров. Узнаем о подготовке к курсу лечебной терапии, о непосредственно процессе лечения и о заключительном ретенционном этапе.  

Лечение фиссурного кариеса — цены в Москве

Фиссурный кариес — поражение углублений на жевательной поверхности моляров и премоляров. В канавках скапливается зубной налет, который трудно удалить. Люди с глубокими и узкими фиссурами относятся к группе риска. Лечение кариеса фиссур нужно проводить на ранней стадии, иначе процесс может достигнуть пульпы и привести к разрушению зуба.

Цены на лечение фиссурного кариеса
Лечение фиссурного кариеса	4500 Р

Причины

Причина заболевания — активное размножение стрептококка. Бактерии питаются налетом из остатков пищи и продуцируют разрушающую эмаль кислоту. Частота развития фиссурного кариеса зависит от индивидуальных особенностей. У людей, имеющих сглаженные бороздки, риск минимален. Если фиссуры глубокие, имеют форму, препятствующую их качественному очищению от остатков пищи, со временем такие моляры и премоляры поражаются кариесом. Также имеет значение толщина эмали. У многих людей на дне фиссур она значительно тоньше.

Индивидуальные особенности эмали определяют ее степень резистентности к органическим кислотам. У некоторых эмаль прочная, поэтому даже при неудовлетворительной гигиене ротовой полости кариозные поражения не развиваются. Слабая эмаль чувствительна к продуктам жизнедеятельности бактерий, деминерализация начинается даже при небольшом количестве стрептококка.

Фиссурный кариес фото.

Играет роль качество и количество слюны. В норме слюна способствует удалению налета, если ее выделяется мало, риск кариозных поражений возрастает. Изменение состава этой биологической жидкости способствует деминерализации эмали, делает ее подверженной повреждениям.

Характер питания влияет на количество налета в ротовой полости. При употреблении большого количества углеводов отложения быстро накапливаются, бактерии стремительно развиваются. Разнообразный рацион, богатый овощами, фруктами, продуктами, содержащими кальций, фосфор, способствует укреплению эмали, снижает количество мягких отложений.

Очаги хронической инфекции в ротовой полости способствуют развитию фиссурного кариеса. Хронический тонзиллит, гингивит служат источником патогенной микрофлоры, вызывающей разрушение зубов.

Состояние общего и местного иммунитета определяет способность организма противостоять патогенной микрофлоре. Если количество иммуноглобулинов в слюне меньше нормы, стрептококк активно размножается.

Симптомы

Поражение жевательной поверхности может обнаружить сам пациент. Углубления становятся коричневыми или черными. Если заболевание запущено, видна полость. На начальной стадии неприятные ощущения отсутствуют.

При прогрессировании процесса появляется чувствительность к холодной и горячей пище, иногда ощущается кратковременная резкая боль, которая проходит самостоятельно. Такие проявления — повод для немедленного визита в стоматологическую клинику.

У людей, имеющих закрытые глубокие фиссуры, кариес длительное время протекает бессимптомно и не заметен при осмотре. Болезненные ощущения возникают при глубоком поражении. Обращаются к врачу обычно уже в запущенной стадии.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики достаточно стоматологического осмотра и зондирования. Но у пациентов с закрытыми фиссурами начальная стадия заболевания может быть незаметной даже для специалиста.

Для определения скрытого разрушения используется диагностика лазером. В ведущих клиниках есть современное оборудование, позволяющее выявлять начало болезни даже в капсульных фиссурах. Метод основан на различной способности здоровой и деминерализованной эмали отражать лазерный луч. Результаты регистрируются с помощью сверхчувствительного датчика. Если вы регулярно посещаете стоматолога, у кариеса нет ни единого шанса.

Рентгенологическое исследование не позволяет выявить разрушения на начальной стадии. На снимке видны более масштабные разрушения. Если в ходе деструктивного процесса образовалась полость, ее можно обнаружить с помощью этого метода исследования, но поверхностные поражения эмали не визуализируются.

Если выявлены признаки фиссурного кариеса, проводится фиссуротомия. Это позволяет раскрыть углубление и достоверно определить глубину поражения. Эта манипуляция носит не только диагностический характер, она служит начальным этапом лечения.

Современная методика для диагностики поражения фиссур — применение кариес-маркеров. На подозрительный участок наносится специальный состав, который не меняет цвет здоровой эмали, но окрашивает участки, затронутые кариесом.

Для точной диагностики используют несколько методик. Если вы наблюдаетесь в хорошей стоматологии, специалист выполнит нужные обследования и обнаружит проблему на начальной стадии.

Лечение

Фиссурный кариес встречается не только у взрослых, но и у детей. Лечить молочные зубы нужно срочно, так как они разрушаются быстрее постоянных. Если этого не сделать, возрастает риск нарушения прикуса, кариозного поражения постоянных зубов. Отсутствие внимания к состоянию ротовой полости со временем приводит пациента к протезисту.

Лечение фиссурного кариеса.

Пломбирование

Чаще используется традиционный метод лечения кариеса фиссур — сверление и пломбирование. С помощью бора углубление вскрывается, удаляются разрушенные фрагменты. Формируется полость нужной конфигурации. После этого производится обработка антисептиками, протравливание для лучшей фиксации пломбировочного материала. Перед пломбированием наносится специальный состав, улучшающий адгезию, заполняющий микротрещины.

После тщательной подготовки накладывают пломбировочный материал. Для молочных зубов используют стоматологический цемент, для взрослых лучшим вариантом служат фотополимерные композиты. Состав наносится послойно, повторяя конфигурацию зуба. На окончательном этапе производится шлифовка. Если процесс обнаружен на запущенной стадии, полость имеет большие размеры, альтернативой пломбам служат керамические вкладки. Их стоимость выше, но служат они дольше.

Терапия без бормашины

При выявлении поражения фиссур на стадии пятна актуально лечение системой Icon. На пораженную область наносится протравливающий гель, растворяющий пораженную эмаль, но не влияющий на здоровую. Затем зуб обрабатывается полимерным составом, восполняющим образовавшийся дефект. Процесс совершенно безболезненный, здоровые ткани при терапии системой Айкон не повреждаются.

Для начальной стадии поражения фиссур подходит озонотерапия. Методика позволяет уничтожить стрептококк, предотвратить прогрессирование процесса. При поверхностных поражениях альтернативой сверлению выступает удаление пораженных тканей лазером. Процесс бесшумный, безболезненный. Параллельно с удалением разрушенной эмали производится уничтожение стрептококка.

Профилактика

Регулярная чистка зубов, применение флосса, ирригатора снижает риск развития патологии. Но в домашних условиях невозможно удалить весь налет, особенно если фиссуры глубокие и узкие. Для предотвращения разрушения зубов рекомендуется дважды в год проходить профессиональную гигиену у стоматолога. В современных клиниках используется технология air flow, позволяющая сделать зубы белее, избавляющая от мягких отложений даже в труднодоступных местах.

Используйте зубные пасты, ополаскиватели с фтором и кальцием. Выбрать средства для гигиены поможет стоматолог. Врач оценит состояние зубов, ротовой полости, выявит предрасположенность к заболеваниям. Исходя из особенностей организма, доктор порекомендует средства.

Если углубления на жевательной поверхности зубов слишком узкие и глубокие, рекомендуется выполнить герметизацию фиссур. Полости заполняются специальным герметиком, препятствующим образованию налета, размножению бактерий, развитию кариеса. Вид жевательных поверхностей после процедуры не меняется, жевательная функция не нарушается. Состав герметика способствует минерализации эмали. Цена процедуры доступна, проходит процесс совершенно безболезненно. Профилактическое мероприятие безвредно для зубов, не требует препарирования.

Цена лечения зависит от стадии, методики, используемых материалов. Чем раньше обратиться к врачу, тем дешевле будет терапия, тем меньше размер дефекта. При склонности к поражению жевательных поверхностей, наследственной предрасположенности целесообразно выполнить герметизацию с профилактической целью. Это спасет зубы от разрушения, а вас — от неприятных ощущений и затрат.

Пигментированные фиссуры: норма или патология

Фиссура зубов – это естественные углубления на поверхности премоляров и моляров, т. е. жевательных зубов. Они расположены между зубными буграми, участвующими в пережевывании пищи, и могут быть самой разнообразной формы и глубины. По своему строению они бывают:

• воронкообразные – открытые, широкие и, как правило, хорошо минерализованные. Такие фиссуры достаточно легко вычистить зубной щеткой, да и в целом отложения здесь не задерживаются;

• конусообразные (желобообразные) – более узкие канавки, в которых могут скапливаться на длительное время остатки пищи;

• каплевидные (колбовидные) – самая коварная форма фиссур, при которой под внешне узкой щелью скрыта более широкая полость, собирающая в себя зубные отложения.

Фиссуры предусмотрены самой природой, чтобы снизить механическую нагрузку на зубы – если бы они были полностью плоскими, то быстро бы потрескались и разрушились от постоянного давления друг на друга. Помимо распределения жевательной нагрузки фиссуры помогают в перемещении пищи по полости рта во время жевания.

Развитие кариеса в фиссурах

Как известно, главной причиной возникновения кариеса является размножение патогенной микрофлоры полости рта в мягких отложениях на эмали, которые формируются из остатков пищи и не вычищаются во время гигиенических процедур.

На начальной стадии кариес имеет вид пятна. Оно возникает из-за контакта кислоты, выделяемой кариесогенными бактериями, с эмалью. Другими словами, запускается процесс деминерализации зуба, и быстрее всего это происходит именно в фиссурах, где от природы эмаль более тонкая и уязвимая. Пигментированные фиссуры распознаются по изменению цвета, потере естественного блеска эмали, появлению матовых коричневатых или белых (меловых) пятен.

Далее развитие кариеса может пойти по двум сценариям:

1. Пятно переходит в фиссурный кариес за счет размягчения и разрушения эмали.

2. Процесс замедляется или стабилизируется, но выдает себя изменением цвета пятна (белое, либо коричневое).

Обычно кроме пигментированных фиссур зубов не наблюдается никаких других симптомов патологии, однако если процесс усугубляется и развивается по первому сценарию, возникает повышенная чувствительность эмали на тепло/холод. Далее кариес, проникнув под эмаль, начинает разрушать дентин. Патологический процесс может затронуть сосудисто-нервный пучок, вызывая воспаление и боль.

Целесообразность лечения пигментированных фиссур

К сожалению, многие специалисты придерживаются мнения, что пигментированные фиссуры необходимо лечить. При выявлении малейшего изменения цвета прибегают к различным видам вмешательства, вплоть до инвазивного раскрытия и пломбирования. Однако стоит понимать, что любая даже самая качественная пломба служит не более 5-10 лет, а надежнее родных тканей зуба нет ничего.

На самом деле, пигментированные фиссуры сами по себе не являются показанием к лечению. Они могут остаться в одном состоянии на всю жизнь и никогда не станут входными воротами для кариеса. Внимательный, высококвалифицированный стоматолог порекомендует наблюдать за развитием процесса, отслеживая малейшие нарушения эмали в пигментированных фиссурах.

Способы защиты фиссур от кариеса

То, насколько активными будут меры по защите фиссур от кариеса, зависит от сложности их формы.

• При простой форме – неинвазивная герметизация фиссур. Если углубления широкие и полностью просматриваемые, то врачи медицинского центра «ИОНИКА» проведут простую неинвазивную герметизацию. Чтобы остановить процесс разрушения эмали под действием кариесогенных бактерий, пигментированные фиссуры запечатывают, заполняя специальным текучим составом. Это вещество служит непроницаемым барьером для остатков пищи и микробов в них. Кроме того, в состав герметизирующих препаратов входят активные ионы фтора, укрепляющие эмаль.

• При сложной форме – инвазивная герметизация (с препарированием). Пигментированные фиссуры зубов сложной конфигурации предварительно раскрывают, расширяют, чтобы убедиться в отсутствии кариеса в скрытых полостях и бороздах. Если подтверждается кариес, проводится более глубокое препарирование (вычищение) пораженных тканей и пломбирование.

Пигментированные фиссуры зубов имеют более слабую эмаль, поэтому также используются методы реминерализации, т.е. насыщения эмали полезными веществами. Для этого на поверхность наносят специальный состав, богатый фтором и кальцием, а также назначают для домашнего использования лечебно-профилактические пасты, гели и ополаскиватели.

Уделите внимание зонам повышенного риска, пройдите очередной осмотр у стоматолога вовремя, и ваши зубы останутся здоровыми еще на много лет!

Вернуться к списку статей

Герметизация фиссур молочных зубов у детей в Краснодаре, ЮМР

Герметизация фиссур – надежный способ профилактики кариеса.

Молочные зубы у детей намного чувствительнее к воздействию бактерий и микроорганизмов, чем постоянные зубы у взрослых. Детские зубы наиболее предрасположены к такому распространенному и неприятному заболеванию, как кариес. Причиной этому служит тонкая эмаль на еще не полностью сформировавшихся зубах и неправильная зубная гигиена. Однако, даже придерживаясь правильной гигиены полости рта, ребенок не всегда может полностью очистить зубы от частичек пищи. Иногда из-за физиологического строения складок зубов очень трудно произвести их очистку. Эти физиологические зубные складки называются фиссурами. Избавиться от бактерий в таких местах при помощи обычной зубной щетки практически невозможно.

Кариозный процесс развивающийся в этих местах называется фиссурным кариесом. Для его предупреждения у детей производится специальная процедура — герметизация фиссур. Суть процедуры заключается в запечатывании фиссур специальным материалом, что делает невозможным скопление различного рода бактерий в них, тем самым значительно снижает риск развития кариеса молочных зубов. В этой статье подробнее рассмотрим такой важный метод борьбы с детским кариесом, как герметизация фиссур.

 

Показания к герметизации фиссур

Главным показателем для необходимости проведения процедуры герметизации фиссур, как у детей, так и взрослых, являются слишком глубокие фиссуры зуба, которые практически недоступны для их полной очистки во время проведения ежедневной гигиены полости рта. Если зуб уже поражен кариесом, то проведение процедуры категорически запрещено и нужно лечить заболевание другими методами. Герметизация фиссур является методом профилактики кариеса, но не методом его лечения.

У детей рекомендуется проводить герметизацию фиссур в независимости от степени выраженности глубины самих фиссур. Дело в том, что у ребенка зубная эмаль содержит мало фтора и кальция. Даже после того, как зубик полностью прорезался, он продолжает насыщаться различными микроэлементами. Такая незаконченная минерализация прорезавшихся зубов делает эмаль зуба очень уязвимой к бактериям, что в итоге может привести к развитию кариеса. Поэтому чем раньше будет проведена процедура герметизации фиссур у ребенка, тем лучше.

 

Этапы проведения герметизации фиссур

Данный метод профилактики кариеса является одним из самых современных, безопасных и полностью безболезненным. Вся процедура занимает порядка 15 – 45 минут, в зависимости от количества зубов, на которых необходимо провести запечатывание фиссур. Процедура может проходить в виде игры и дети хорошо переносят ее, так как нет никакой боли и большого дискомфорта. Всю процедуру герметизации фиссур можно разделить на несколько этапов:

→ Сперва производится очистка. Удаляется вся грязь и зубной налет.

→ Выполняется ополаскивание, обрабатываемого зуба, специальными медицинскими растворами.

→ После подготовки, врач-стоматолог приступает к нанесению специального геля, который выравнивает поверхность зуба. Гель начинает работать в течении 15 – 20 минут, после этого смывают.

→ Основной этап – нанесение специального герметика. Наносится специальное вещество, а потом выполняется сушка его под лампой по принципу световой пломбы (герметик по своему составу близок к пломбам, но имеет более жидкую консистенцию).

→ На последнем этапе происходит шлифовка зуба. На этом этапе удаляются излишки нанесенного герметика.

Исходя из нашего опыта и по полученным от родителей положительных отзывов, герметизация фиссур проходит быстро, безболезненно, и дети хорошо ее переносят. В случае необходимости родители могут присутствовать при проведении процедуры. Это позволяет ребенку расслабиться и успокоиться.

 

Герметизация фиссур в Краснодаре

Герметизация фиссур — это один из самых эффективных методов профилактики кариеса. Наша семейная стоматология “Ортодонтикс” настоятельно рекомендует данную процедуру для детей. Следует также помнить, что герметизация фиссур не отменяет регулярного посещения стоматолога. Также в дополнение рекомендуется проводить профессиональную чистку зубов.

Все эти и другие услуги в области детской стоматологии Вы можете получить, обратившись в нашу семейную стоматологию “Ортодонтикс”. В нашей клинике есть все необходимое для того, чтобы сделать улыбку вашего ребенка ослепительной и избежать зубных заболеваний в будущем.

Стоимость услуг. Детская стоматология.

	Детская стоматология
А11.07.012	Реминерализующая терапия (глубокое фторирование эмали один зуб)	250 ₽
А11.07.022	Лечение слизистой оболочки (первое посещение)	1 200 ₽
А11.07.022	Лечение слизистой оболочки (повторный приём)	500 ₽
А11.07.027	Наложение девитализирующей пасты	500 ₽
А16.07.001.001	Удаление временного зуба простое (анестезия включена в стоимость)	2 000 ₽
А16.07.001.001.001	Удаление временного зуба сложное (анестезия включена в стоимость)	2 500 ₽
А16.07.002.005.001	Лечение кариеса временного зуба с постановкой пломбы из стеклоиономерного цемента	2 400 ₽
А16. 07.002.009	Наложение временной пломбы	400 ₽
А16.07.002.010.001	Лечение поверхностного среднего кариеса постоянного зуба у детей (один зуб)	2 800 ₽
А16.07.002.010.002	Лечение глубокого кариеса постоянного зуба у детей (один зуб)	3 000 ₽
А16.07.002.010.003	Лечение кариеса временного зуба с постановкой пломбы из композитного материала светового отверждения	2 800 ₽
А16.07.003	Восстановление зуба эстетической коронкой	6 000 ₽
А16.07.009	Лечение пульпита временного зуба методом витальной ампутации (первое посещение)	2 400 ₽
А16.07.009.001	Лечение пульпита временного зуба методом витальной ампутации с последующим восстановлением коронковой части зуба фотокомпозитным материалом (второе посещение)	3 500 ₽
А16.07.009.002	Лечение пульпита временного зуба методом витальной ампутации в одно посещение	5 500 ₽
А16. 07.025.001	Избирательное пришлифовывание одного зуба	250 ₽
А16.07.025.002	Минимальная манипуляция по детской стоматологии	1 000 ₽
А16.07.030.005	Лечение пульпита (периодонтита) постоянного зуба с несформированными корнями 1-канальный зуб	5 500 ₽
А16.07.030.006	Лечение пульпита (периодонтита) постоянного зуба с несформированными корнями 2-канальный зуб	6 400 ₽
А16.07.030.007	Лечение пульпита (периодонтита) постоянного зуба с несформированными корнями 3-канальный зуб	7 800 ₽
А16.07.030.007	Лечение пульпита (периодонтита) постоянного зуба с несформированными корнями 4-канальный зуб	8 800 ₽
А16.07.051	Профессиональная гигиена полости рта (чистка зубов с применением специальных чистящих паст и щеток) временного прикуса	2 400 ₽
А16.07.051	Профессиональная гигиена полости рта (чистка зубов с применением специальных чистящих паст и щеток, система PROPHY Flex) временного/сменного прикуса	2 800 ₽
А16. 07.051	Профессиональная гигиена полости рта (чистка зубов с применением специальных чистящих паст и щеток, система PROPHY Flex) постоянного прикуса	3 800 ₽
А16.07.051.001	Механическая чистка зубов с применением чистящих паст (один зуб)	220 ₽
А16.07.051	Герметизация фиссур (запечатывание бороздок жевательной повнрхности зуба с целью профилактики развития кариеса один постоянный зуб)	3 000 ₽
А23.07.002.028	Восстановление зуба металлической коронкой	4 000 ₽

Вернуться к списку услуг

Полезная информация

Стоматит у детей

Чистка зубов у детей

Неправильный прикус у детей

Лечение бутылочного кариеса у детей

Лечение кариеса у детей

Детская стоматология

Герметизация фиссур в профилактике окклюзионного кариеса

• Вход в панель авторов

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ

Автор:

Кристина Горшета

Поступило: 28 мая 2014 г. Опубликовано: 11 марта 2015 г.

DOI: 10.5772/59325

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Мандипа Сингха Вирди

Сведения о книге Заказать Печать

Обзор показателей главы

3 574 загрузки глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

1.

Введение

В современном мире по-прежнему существует проблема кариеса зубов. Кариес зубов по-прежнему остается наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста и основной причиной потери зубов. За последние 30 лет достигнут значительный прогресс в профилактике кариеса зубов у детей и подростков. В то время как кариес уменьшился на интерпроксимальных поверхностях, кариес окклюзионной ямки и фиссур увеличился [1, 2]. В целом исследования показали, что кариес на окклюзионной и щечной/язычной поверхностях составляет почти 90% кариеса у детей и подростков [3]. Кариесный процесс первого и второго моляров обычно начинается вскоре после прорезывания. Окклюзионные поверхности боковых зубов, особенно моляров, имеют сложную морфологию с множеством бороздок (фиссур) и ямок на жевательной поверхности, а также на щечной и небной поверхностях (рис. 1). Эти моляры считаются наиболее восприимчивыми к кариесу зубами из-за анатомии жевательной поверхности этих зубов, которая, к сожалению, препятствует защите от слюны и фтора и вместо этого способствует накоплению зубного налета [4]. Ямки и трещины не вызывают кариесный процесс. Они позволяют микроорганизмам и пище проникать в этот защищенный теплый влажный инкубатор, и можно ожидать, что здесь образуется зубной налет. Вместо этого они обеспечивают убежище тем агентам, которые вызывают кариес. Когда углеводы в пище вступают в контакт с зубным налетом, ацидогенные бактерии в зубном налете создают кислоту. Эта кислота повреждает стенки эмали ямок и трещин и приводит к кариесу. Поэтому больше всего кариеса сосредоточено на окклюзионных поверхностях жевательных моляров.

Рисунок 1.

Окклюзионная морфология моляров

Ямки и фиссуры имеют различную форму на поперечном сечении. Они были описаны на основе алфавитного описания формы. Согласно Нанго (1960), существует 4 типа ямок и трещин: тип V&U: самоочищающиеся и несколько устойчивые к кариесу; U-тип: узкие щелевидные отверстия с большим основанием, подверженные кариесу, и ряд различных ранков. K-тип: также очень восприимчив к кариесу [5]. Это участки, наиболее подверженные развитию кариеса [6].

Рисунок 2.

Кариозные поражения на жевательной поверхности моляра

В большинстве случаев форма ямки или фиссуры такова, что ее невозможно очистить, что объясняет высокую восприимчивость ямок и фиссур к кариесу зубов (рис. 2 и 3). Кариес в ямках и трещинах следует направлению эмалевых стержней и обычно образует треугольное или конусообразное поражение с вершиной на наружной поверхности и основанием в направлении DEJ. Ямки и трещины создают больше полостей, чем кариес на гладкой поверхности. Профилактические меры кариеса включают ежедневную чистку зубов, местное применение фторидов, жевательные резинки с ксилитом и герметизацию фиссур, которые применяют стоматологи [7-10].

Рисунок 3.

w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance»> Кариес в фиссуре моляра

В последние десятилетия было предпринято много усилий для предотвращения развития кариеса, в частности окклюзионного кариеса, поскольку когда-то считалось, что ямки и фиссуры зубов могут заражаются бактериями в течение 10 лет после прорезывания рта [7-10]. Г.В. Блэк, создатель современной стоматологии, сообщил, что более 40% случаев кариеса постоянных зубов возникают в ямках и фиссурах из-за способности удерживать пищу и зубной налет [9].].Было много попыток предотвратить окклюзионный кариес. Уиллоуби Д. Миллер, пионер стоматологии, в начале 1905 года наносил нитрат серебра с его антибактериальными свойствами на поверхности зубов для предотвращения окклюзионного кариеса. Он химически обрабатывал биопленку как против Streptococcus mutans, так и против Actinomyces naeslundii, которые оба являются кариозными патогенами. 7-9, 11]. Нитрат серебра, который также практиковали Х. Кляйн и Дж.В. Knutson в 1940-х годах, использовалась в попытке предотвратить и остановить окклюзионный кариес [9].,12].

В 1955 г. М.Г. Buonocore дал представление о преимуществах протравливания эмали фосфорной кислотой.[7-9] Его исследования показали, что полимер может связываться с эмалью посредством кислотного протравливания, увеличивая адгезию, а также создавая улучшенную краевую целостность композитного реставрационного материала [7,9]. . Позже эта система бондинга приводит к будущему успешному созданию герметиков для фиссур [8-13].

К концу 1970-х и началу 1980-х годов клинические данные о герметиках и профилактике кариеса были очень положительными. Исследования продолжают демонстрировать успех герметика. Одно 4-летнее исследование показало общее снижение эффективности распространенности кариеса на 43% со значительно лучшим удерживанием герметика на премолярах (84%), чем на молярах (30%) [5]. 7-летнее исследование показало 66% полной ретенции герметика и 14% частичной ретенции [9]. ]. Потеря герметика составила 20 %, в то время как частота кариеса на пломбированных зубах снизилась на 55 % по сравнению с непломбированными зубами. Одно 10-летнее исследование показало, что для более чем 8000 герметиков, установленных на постоянные первые моляры, полная ретенция герметика через 10 лет составила 41 %, а показатель ретенции 58–63 % — в течение 7–9 лет [10].

Реклама

2. Материалы для герметиков

Герметики для фиссур и ямок оказались эффективным клиническим средством профилактики окклюзионного кариеса [13-15]. Целью герметизации фиссур является предотвращение или остановка развития кариеса зубов [15]. Предотвращение кариеса из ямок и фиссур зубов достигается за счет того, что герметики для фиссур блокируют эти поверхности и, следовательно, предотвращают застревание пищи и бактерий в этих бороздах и фиссурах [15]. Герметики для фиссур также обеспечивают гладкую поверхность, которая легко доступна как для нашего естественного защитного фактора, слюны, так и для щетинок зубной щетки при чистке зубов. Герметизация фиссур предотвращает рост бактерий в фиссурах, вызывающих кариес. Существует несколько видов материалов для герметизации фиссур.

Рис. 4.

Трещина, закрытая герметизирующим материалом на основе смолы

Кариес в ямках и фиссурах меньше поддается обычным профилактическим методам, чем кариес на гладких поверхностях. Использование герметика для ямок и фиссур является эффективным клиническим режимом, доступным для предотвращения кариеса окклюзионной поверхности. Наиболее широко используемые герметики для ямок и фиссур основаны на бис-глицидилметакрилатных смолах (Bis-GMA). Эти смолы были представлены в 1963 году в качестве реставрационных материалов. Основными используемыми типами являются герметики на основе смол и стеклоиономерные цементы [16, 17]. Куэто и Буонокор предложили герметизировать ямки и трещины адгезивной смолой в 1919 г. 67 [18,19]. Э.И. Куэто создал первый герметизирующий материал — метилцианоакрилат [7, 11, 19]. Однако этот материал со временем подвергался бактериальному разрушению, поэтому не являлся приемлемым материалом для герметизации [18]. Bunonocore добился дальнейших успехов в 1970 году, разработав бисфенол-а-глицидилдиметакрилат, который представляет собой вязкую смолу, широко известную как BIS-GMA [13]. Этот материал использовался в качестве основы для многих разработок герметиков/композитных материалов на основе смолы в стоматологии, поскольку он устойчив к бактериальному разрушению и образует устойчивую связь с протравленной эмалью [13,19]., 30].

Второй группой материалов, используемых для герметизации фиссур, являются стеклоиономерные цементы (рис. 5). Стеклоиономерный цемент также является предпочтительным материалом для герметизации фиссур. В 1974 году компания J.W. Маклин и А.Д. Уилсон [15,38]. Материалы GIC связываются как с эмалью, так и с дентином после очистки кондиционером на основе полиакриловой кислоты [15]. Некоторые другие преимущества GIC заключаются в том, что они содержат фторид и менее чувствительны к влаге, при этом высказываются предположения, что, несмотря на плохую ретенцию, они могут предотвратить окклюзионный кариес даже после выпадения герметика из-за их способности выделять фтор [7,13, 14-16].

Он имеет определенные преимущества перед композитными смолами: менее чувствителен к влаге, прост в обращении и долговременно выделяет ионы фтора [20,21]. Все это основные характеристики материалов, используемых в детской стоматологии. Однако различные исследования показали значительно более низкий уровень ретенции по сравнению с композитными смолами [22-25]. Механические свойства стеклоиономера значительно слабее, чем у композита. Вопрос о профилактическом эффекте стеклоиономера до сих пор вызывает неоднозначные ответы: в разных исследованиях показан разный профилактический эффект [22, 24, 21, 26, 27].

Стеклоиономерные материалы со временем выделяют фторид и обладают тем преимуществом, что они менее чувствительны к влаге, чем материалы на основе смолы, что делает их потенциальной альтернативой герметикам на основе смол, когда контроль влажности является проблемой [28,29]. Гибридные материалы, сочетающие в себе свойства смолы и стеклоиономера, т.е. модифицированные поликислотами смолы (коммеры) и стеклоиономеры, модифицированные смолами, также были разработаны и используются в качестве герметиков для ямок и фиссур [30].

Рис. 5.

Герметизация фиссур стеклоиономерным герметиком

Реклама

3. Свойства материалов для герметизации фиссур

Фиссурные герметики на основе смол эффективны для профилактики кариеса на поверхностях ямок и фиссур у детей и подростков. Кокрановский систематический обзор 16 исследований показал, что первые постоянные моляры, запломбированные герметиком на основе смолы, имели на 78% меньше кариеса на окклюзионных поверхностях через 2 года и на 60% меньше через 4–4,5 года по сравнению с незапломбированными молярами [31]. Удержание герметика имеет решающее значение для эффективности герметиков на основе смолы, и удержание стало важным показателем эффективности герметика. В Кокрейновском систематическом обзоре сообщается о полной ретенции герметика, которая колеблется от 79% до 92% через 12 месяцев, с 71% до 85% через 24 месяца, с 61% до 80% через 36 месяцев, 52% через 48 месяцев, 72% через 54 месяца и 39% через 9 лет [31]. Наблюдалась четкая тенденция к уменьшению удерживания герметика со временем. В некоторых других систематических обзорах эффективности герметиков сообщается, что на кариеспрофилактический эффект герметиков влияла замена герметика, при этом в тех исследованиях, в которых использовалась стратегия замены герметика, было обнаружено относительно высокое снижение риска кариеса [32].

Для эффективной профилактики кариеса жевательных поверхностей зубные герметики должны обладать рядом свойств. Адгезия материала должна быть идеальной во время всех видов функциональных и тепловых испытаний. Размерные изменения материала во время схватывания должны быть минимальными. Полное удержание герметизирующего материала в жевательных фиссурах зависит от изменения размеров и устойчивости к износу и разрушению. Хороший профилактический эффект сегодня означает значительное выделение ионов фтора.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) также предлагаются для герметизации ямок и фиссур. У них есть несколько преимуществ по сравнению с классическими полимерными герметиками: простота в обращении, постоянное выделение фтора и отсутствие чувствительности к влаге.

Для наилучшего кариеспрофилактического эффекта в фиссурах боковых зубов материал для пломбирования должен обладать следующими свойствами:

1. Идеальная адгезия материала должна поддерживаться во время затвердевания и функционирования, в том числе в условиях теплового и механического циклирования.

2. Полное удержание материала герметика в окклюзионных трещинах

3. Устойчивость к износу и переломам

4. легкость в обработке и размещении

5. Профилактические эффекты

9013

2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222н.

Включение ионов фтора в материал может быть полезным для предотвращения развития кариозных поражений и реминерализации любой деминерализованной эмали, прилегающей к герметику [33-37].

В некоторых исследованиях была введена дополнительная обработка для улучшения механических свойств стеклоиономерных материалов. Так несколько лет назад был введен метод нагревания стеклоиономера. Материал нагревали металлическими пластинами до 60-70°С для улучшения механических свойств материалов [39]. Сидху и его коллеги связали усадку материала и потерю воды из стеклоиономерного цемента как причину улучшения свойств материалов [40]. Некоторые исследования показали повышенную адгезию стеклоиономера к твердым тканям [9].5].

В другом исследовании пытались повысить уровень ретенции стеклоиономерных герметиков при нагревании во время отверждения материалов [41]. Результаты, полученные для группы герметиков из смолы в качестве контрольной группы в этом исследовании, согласуются с ранее опубликованными исследованиями и их результатами [41-44]. Стеклоиономер (Fuji VII) на основании результатов, полученных при наблюдении за пациентом, показал относительно низкий процент ретенции через 12 мес. Результаты не отличались от результатов, полученных для ретенции классического (химически) обработанного стеклоиономерного цемента [45-50].

Реклама

4. Эффект профилактики кариеса

Имеются убедительные доказательства того, что зубы, запломбированные очень рано после прорезывания, требуют более частого повторного применения ФС, чем зубы, запломбированные позже [51,52]. Следовательно, установка FS может быть отложена до полного прорезывания зубов, за исключением случаев высокой активности кариеса. Размещение FS даже при отсутствии регулярного наблюдения выгодно [53, 54].

Распространенность кариеса относительно низка в странах с высоким уровнем дохода и относительно высока в странах с низким и средним уровнем дохода. Дети из стран с высоким уровнем дохода воспользовались имеющимися установленными мерами профилактики кариеса; таких как использование продуктов, содержащих фтор, и осведомленность их родителей и лиц, осуществляющих уход, о важности защиты поверхности зубов от зубного налета [55].

Исследования показывают, что герметики работают при правильном применении. Успех герметика зависит от многих факторов [56, 57]. Техника, морфология фиссур и характеристики герметика способствуют клиническому успеху [58]. При обзоре опубликованных данных по герметикам была продемонстрирована базовая концепция потери герметика в размере 5–10 % в год [31, 32]. Эти данные показывают важность периодической переоценки зубов с герметиками и повторного применения при необходимости.

Дискуссия о кариеспрофилактическом эффекте стеклоиономерных герметиков до сих пор носит противоречивый характер: разные исследования показали разный профилактический эффект. Сообщалось, что некоторые остатки материала в фиссурах могут поддерживать профилактику кариеса. Недавно была внедрена обработка стеклоиономерного материала термоотверждением, которая показала повышение механических свойств. Горсета и др. показали повышенную прочность сцепления стеклоиономеров с твердыми тканями зубов после термоотверждения при отверждении материала [58]. Скриньярик и др. исследовали скорость удерживания стеклоиономерного герметика, термоотверждаемого во время отверждения, после 1-летнего клинического испытания [41]. Некоторые авторы указывают на то, что остатки СИК в фиссурах могут оказывать некоторый профилактический эффект в отношении развития кариеса [59]., 60]. Скриньярик и др. остатки SIC в трещинах не определяли. Усиление кариостатического эффекта может быть достигнуто путем регулярного повторного применения, но это удорожает такую ​​профилактическую процедуру [61-64]. В базе данных Cochane Review не удалось найти вывод о сравнении стеклоиономерных герметиков и полимерных герметиков [63]. Таким образом, это область, которая требует дальнейшего изучения для получения соответствующих выводов.

Основной целью большинства исследований является оценка эффективности герметиков для ямок и фиссур у детей и подростков. Очень важно, что с полученными результатами связан различный фоновый уровень кариеса в популяции. Диагноз герметизируемой поверхности был основан на клиническом осмотре в девяти исследованиях, еще в одном исследовании также использовалось устройство DIAGNOdent [65-68].

Исследования, в которых сравнивается ретенция двух или более почти одинаковых типов пломбировочных материалов и сообщается о частоте кариеса только на запломбированных жевательных поверхностях, не имеют отношения к делу. Важно сообщать на индивидуальном уровне. Информация о риске кариеса в исследуемой популяции, использовании фторированной воды, зубной пасты и общих профилактических мерах, а также других профилактических вмешательствах должна сообщаться для облегчения многофакторного анализа факторов риска [69].

При сравнении стеклоиономеров с полимерными герметиками менее 10% поверхностей зубов имели небольшое кариесное поражение дентина, а большинство поверхностей зубов были здоровыми. Диагностика кариеса жевательных поверхностей может быть сложной задачей. В целом, используя обычные визуальные, тактильные и рентгенографические методы диагностики окклюзионного кариеса, недостаточно точно определить, распространяется ли поражение на дентин или нет [70].

Новые технологии, такие как устройства лазерной флуоресценции DIAGNOdent, могут быть более чувствительными при обнаружении окклюзионного кариеса дентина [71, 72]. Однако вероятность ложноположительных диагнозов может возрастать при использовании лазерно-флуоресцентных методов по сравнению с визуальными методами [71]. Независимо от используемого метода диагностики кариеса состояние пломбируемой жевательной поверхности остается, однако, в любом случае несколько неясным.

Реклама

5. Показания и противопоказания

В период после прорезывания зуб наиболее подвержен кариесу. В соответствии с рекомендациями EAPD, герметик для фиссур должен быть установлен как можно скорее, если есть показания для его установки. Однако пломбировать зубы можно в любом возрасте в зависимости от оценки факторов риска кариеса. [15].

Показания к применению герметиков индивидуальны и зависят от пациентов или зубов, подверженных высокому риску кариеса.

Сюда входят пациенты с:

• Пациенты с высоким риском кариеса зубов

• Плохая гигиена полости рта

• Глубокие ямы и трещины

• Дефекты эмали или гипоминерализация или гипоплазия

• ИСТОКА

Противопоказаниями для использования стоматологических герметиков являются отдельные пациенты или зубы с низким риском развития кариеса:

Сюда входят пациенты с:

• Зубы с неглубокими самоочищающимися фиссурами

• Надлежащая гигиена полости рта

• Сбалансированное питание с низким потреблением углеводов

• Зубы с ранее восстановленными ямками и фиссурами. [73]

Реклама

6. Клиническая процедура герметизации фиссур

Включает:

1. Выбор зуба (рис. 6) и очистка жевательной поверхности (рис. 7).

Визуальный стоматологический осмотр является отправной точкой для стоматологической оценки и планирования лечения. Оценка окклюзионных поверхностей особенно сложна из-за их сложной морфологии. Основными предпосылками визуального выявления кариеса являются чистые, сухие зубы и хорошее освещение [72, 74, 75].

Сложность обнаружения и правильной оценки окклюзионного кариеса только при визуальном осмотре привела к разработке различных методов обнаружения кариеса для улучшения диагностического процесса и улучшения выявления ранних кариозных поражений [68, 71, 73]. Эти методы включают рентгенографию зубов, световые технологии, т.е. оптоволоконная трансиллюминация, количественная лазерная флуоресценция (DIAGNOdent) или светоиндуцированная флуоресценция (QLF). Учитывая важность визуального осмотра, была разработана система детального визуального осмотра зубов – Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS), которая способствует регистрации самых ранних изменений эмали, а также кариеса дентина [76]. .

Рис. 6.

Зуб, выбранный для пломбирования

Рис. 7.

Очистка жевательной поверхности

Существуют различные подходы к очистке поверхности и способы очистки ямок и фиссур перед пломбированием. Это может показаться спорным. Раадал и др. предложили осторожно удалять налет и налет пемзой, чтобы добиться оптимального кислотного травления эмали [77]. С другой стороны, Harris и Garcia-Godoy считают, что одного кислотного травления эмали достаточно для очистки поверхности и удаления мягкого налета [78]. В литературе имеется обширная информация об эффективности различных методов очистки перед бондингом [15]. Воздушная абразия также была предложена для подготовки окклюзионной поверхности перед нанесением герметика [79].]. В этом случае для очистки поверхности зуба используется высокоскоростной поток очищенных частиц оксида алюминия, приводимый в движение давлением воздуха. Они могут удалить мусор и раскопать зарождающийся распад в трещинах. Расширение фиссур ротационными инструментами для удаления поверхностной эмали и открытия фиссуры для проникновения в нее смолы было рекомендовано Wagoner и Siegal перед травлением и нанесением герметика. Это известно как инвазивная техника ямок и трещин [80, 81]. Однако, несмотря на то, что в некоторых исследованиях очистка фиссур бором давала лучшую ретенцию [82, 83]. В других исследованиях есть доказательства того, что это не дает дополнительных преимуществ [84]. Кроме того, целенаправленное полное удаление эмали или пластика эмали только для расширения основания фиссуры на здоровой окклюзионной поверхности является инвазивной методикой, которая нарушает равновесие фиссурной системы и подвергает ребенка ненужному использованию наконечника или воздушной абразии. Таким образом, делается вывод о необходимости удаления большей части органических веществ для получения достаточного сцепления, но удаление здоровой ткани зуба с помощью инструментов, таких как бор, является ненужным и нежелательным. Имеется значительное количество свидетельств удерживания герметика фиссур без использования бора. Перекись водорода (3%) также была предложена для очистки окклюзионных фиссур перед травлением, но нет никаких доказательств того, что это улучшает клиническую ретенцию [85].

1. Контроль влажности

Надлежащая изоляция является наиболее важным аспектом процесса нанесения герметика [78]. Достижение хорошего контроля влажности является одной из самых больших проблем для успешного применения герметика. Загрязнение поверхности зуба слюной во время или после травления кислотой будет иметь ключевое влияние на качество связи между эмалью и пластмассой. Загрязнение слюной также способствует осаждению гликопротеина на поверхности эмали, что значительно снижает прочность сцепления. Если пористость эмали, созданную процедурой травления, заполнить какой-либо жидкостью, образование смоляных бляшек в эмали блокируется или уменьшается [86, 87]. Обстоятельства, влияющие на контроль влажности, будут варьироваться от пациента к пациенту и могут быть связаны с состоянием прорезывания зуба, способностью пациента сотрудничать, материалами и оборудованием, доступными для изоляции, или комбинацией этих факторов. Варианты, рассмотренные Группой по составлению рекомендаций для «промежуточного» лечения зубов, для которых был показан герметик, но для которых не удалось достичь адекватной изоляции, включали: герметик на основе смолы, фторсодержащий лак и стеклоиономерный герметик [15].

При правильном расположении раббердам обеспечивает наилучший и безопасный способ контроля влажности, а для оператора, работающего в одиночку, обеспечивает надлежащую изоляцию от начала до конца. Для молодых и частично прорезавшихся зубов это обычно нецелесообразно. Имеются данные о сложности надежного наложения зажима на частично прорезавшийся зуб, дискомфорте при установке зажима, а в некоторых случаях это требует применения местной анестезии [7, 15]. С другой стороны, имеется достаточно доказательств того, что тщательная изоляция с помощью ватных валиков дает аналогичные результаты удержания [83]. Изоляция ватным валиком имеет некоторые преимущества по сравнению с изоляцией коффердамом. Нет необходимости в анестезии, потому что не устанавливаются зажимы. Ватные валики можно удерживать на месте либо держателями ватных валиков, либо пальцами. Основным недостатком изоляции с помощью ватного валика является то, что почти практически необходимо использовать ассистента для оказания стоматологической помощи в четыре руки [88-9].0]. Поэтому поддержание сухого поля обычно достигается за счет использования ватных валиков и изолирующих экранов в сочетании с продуманным использованием распылителя воды и наконечника для эвакуации. Процедура изоляции часто может быть чрезвычайно сложной, особенно в случае частично прорезавшихся зубов или у детей с плохим сотрудничеством.

1. Очистка эмали (Рисунок 8)

Целью травления является получение сухой, незагрязненной и матовой поверхности [91]. Доступны различные материалы для травления, но наиболее часто используемой является ортофосфорная кислота, при условии, что ее концентрация составляет от 30% до 50% по весу. Он доступен как в виде жидкого раствора, так и в виде геля. Небольшие изменения концентрации, по-видимому, не влияют на качество протравленной поверхности [81]. Дуггал и др. не показали существенной разницы в удержании герметика фиссур после одного года наблюдения на вторых молочных и первых постоянных молярах при использовании времени травления 15, 30, 45 или 60 секунд [9].2]. Жидкое травление также часто наносится кистью или небольшим ватным тампоном. Нанесение геля часто производится либо непосредственно из дозатора геля специальными наконечниками-аппликаторами, либо небольшой одноразовой кистью [7].

Рисунок 8.

Протравливание окклюзионной поверхности

1. Промывание и сушка

Многие производители герметиков рекомендуют промывать зуб в течение 20–30 секунд, чтобы удалить протравку. Наиболее важным является обеспечение того, чтобы промывка была достаточно продолжительной, чтобы удалить весь протравитель с поверхности. После высушивания зуба сжатым воздухом зуб выглядит мелоподобным, матовым, но если по-прежнему не видно молочно-белого цвета, зуб следует повторно протравить в течение 15–20 секунд [7, 81, 9].1].

1. Нанесение герметика (рис. 9)

Во время нанесения герметика все восприимчивые ямки и фиссуры должны быть закрыты для максимальной защиты от кариеса. Долгосрочный клинический успех герметиков для фиссур тесно связан с неправильным обращением с ними [93]. Герметизирующий материал можно наносить на зуб различными способами. Его можно наносить маленькой кистью или на кончике эксплорера. Во время нанесения герметика возникают некоторые распространенные проблемы. В материале герметика могут образовываться небольшие пузырьки. Если они присутствуют, перед полимеризацией их следует удалить кистью. Многие наборы герметиков имеют собственные дозаторы, которые непосредственно наносят герметик на поверхность зуба. При использовании дозатора стоматолог должен позволить герметику затекать в ямки и фиссуры. Уменьшает захват воздуха [7].

Рисунок 9.

Нанесение материала для уплотнения трещин стеклянной иономера

1. Применение поверхностного блеска для стеклянных иономерных герметиков (Рисунок 10)

. Рисунок 10.

. Нанесение на поверхность

7

. Нанесение на поверхность

7

w3.org/2001/XMLSchema-instance»>. Полимеризация полимерных герметиков или термоотверждение стеклоиономерных герметиков (рис. 11)

Полимеризация светоотверждаемых герметиков должна начинаться быстро после нанесения герметика на протравленную поверхность, чтобы свести к минимуму потенциальное загрязнение. Некоторые исследования показали, что более длинные герметики оставались на протравленной поверхности перед полимеризацией; чем больше герметик проникает в микропоры, создавая более длинные резиновые метки, которые имеют решающее значение для микромеханической ретенции [9].4]. Одним из ключевых факторов, влияющих на полимеризацию, является интенсивность света стоматологической фотополимеризационной установки. Канадское исследование показало, что 12,1% фотополимеризационных установок, испытанных в выборке стоматологических кабинетов, имели интенсивность, которую можно было бы считать неадекватной (<300 мВт/см ² ) [70]. Другие факторы, которые могут влиять на полимеризацию, включают время отверждения, расстояние от световода до отверждаемого материала, а также толщину, оттенок и состав отверждаемого материала.

Рис. 11.

Термополимеризация с помощью стоматологического светильника

Несколько советов по улучшению герметизации фиссур:

1. Лечите каждую поверхность одного и того же зуба отдельно, если запечатывается более одной поверхности

2. Наденьте как можно ближе к поверхности и полимеризовать в течение как минимум рекомендуемого времени полимеризации.

3. Инструкции производителя по герметикам и фотополимеризаторам должны быть доступны каждому оператору

4. Проверка светоотдачи и полимеризационных характеристик стоматологических полимеризационных установок в соответствии с инструкциями производителя

1. Оценка запломбированного зуба (рис. 12)

Проверка герметиком после ретенции нанесение и повторное нанесение герметика, при необходимости, повторяя каждый шаг процедуры нанесения герметика.

Регулярная оценка удерживающих свойств герметиков имеет решающее значение для их успеха. Во время рутинных повторных осмотров необходимо повторно оценить запломбированную поверхность зуба как визуально, так и тактильно на предмет утраты материала, обнажения пустот в материале и развития кариеса. Потребность в повторном применении герметиков обычно наиболее высока в течение первых шести месяцев после установки [9].5]. Когда герметик частично утрачен и требует ремонта, врач должен энергично попытаться удалить оставшийся материал герметика с помощью зонда. Если он остается нетронутым при зондировании, нет необходимости полностью удалять старый материал перед нанесением нового.

Рисунок 12.

Окклюзионный вид фиссуры, запломбированной наноиономерным цементом

Реклама

7. Показатели ретенции при герметизации фиссур

используемые материалы. Краткосрочные исследования указывают на высокую степень успеха реставраций герметиком [9].6-105]. Однако долгосрочные исследования показывают, что успех менее предсказуем [106–110].

Недавнее исследование Gorseta et al. исследовали удержание фиссурного герметика Glass Carbomer после шести и двенадцати месяцев клинических испытаний [111]. Стеклокарбомер — относительно новый материал, разработанный на основе стеклоиономера (СИЦ) и содержащий наноразмерные частицы порошка и фторапатит. Преимущества Гласс Карбомера по сравнению с СИЦ заключаются в лучших механических свойствах и управляемости за счет применения тепла. Материалы включали сорок восемь зубов с четко очерченной морфологией фиссур, разделенных на две группы, которые были запломбированы с помощью герметика Glass Carbomer Sealant (Glass Carbomer Products, Нидерланды) и Helioseal F (Vivadent, Лихтенштейн) с использованием дизайна разделенной полости рта. Исследуемые материалы размещались и устанавливались в соответствии с инструкцией производителя с использованием стоматологического светильника Bluephase 16i (Vivadent, Лихтенштейн) (рис. 10). Зубы в группе А были запломбированы материалом Glass Carbomer, а в группе B – Helioseal F. Критерии оценки (Kilpatrick et al.) удержания герметика были классифицированы как: тип 1: неповрежденный герметик; тип 2: отсутствует 1/3 герметика; тип 3: отсутствует 2/3 герметика; и тип 4: весь герметик отсутствует. Наличие новых кариозных поражений оценивали по двум категориям: 1-отсутствует; 2-настоящее.

Горсета и др. использовали реплики для оценки скорости удержания герметика фиссур. Были сняты оттиски поливинилксилоксановым оттискным материалом с зубов, запломбированных Гласс Карбомером, для получения реплик окклюзионных поверхностей (Фото 14). Для этого был снят оттиск и залит акриловой смолой (набор Citofix, Struers) (фото 13). Полученные реплики анализировали с помощью СЭМ (рис. 15, 16).

Рис. 13.

Оттиск жевательной поверхности моляра

Рисунок 14.

Реплики окклюзионной поверхности моляра

Статистический анализ полученных данных проведен с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты показали, что уровень удержания в группах A и B составил 100% после шести месяцев клинической службы. Ни в одной из групп не было вторичного кариеса. Результаты показали, что полное сохранение в группах А и В составило 75% после 12 месяцев клинической службы. В каждой группе было по два новых очага кариеса. U-критерий Манна-Уитни не выявляет достоверных статистических различий между группами. Герметизирующий материал Glass Carbomer показал сравнимую скорость удерживания с герметизирующим материалом на основе смолы и также может быть рекомендован для повседневной практики [111].

В некоторых исследованиях, в которых было обнаружено статистически значимо большее количество кариеса в группе зубов со стеклоиономерными пломбами через 36-48 месяцев, чем в группе зубов с полимерными пломбами, полная ретенция при использовании полимерных герметиков составляла около 80%, а при использовании стеклоиономерных пломб была очень низкой ( 3%) [112, 113, 114].

В исследованиях, опубликованных Karlzén-Reuterving и Williams, сообщалось об одинаковой частоте ретенции, но не было выявлено различий между материалами в заболеваемости кариесом [115, 116]. В следующих двух исследованиях сообщалось, что пломбирование стеклоиономерами более эффективно в отношении профилактики кариеса [117, 118]. Они сообщили о низком уровне удерживания обоих герметизирующих материалов (герметики на основе смол от 28% до 40% и стеклоиономеры от 21% до 40% через 36 месяцев). Кондиционирование 10% полиакриловой кислотой, а также ламповая полимеризация при отверждении цемента не оказали влияния на уровень ретенции испытуемого стеклоиономерного цемента (Fuji VII). Подобные исследования были проведены в других частях Европы, и все они показали низкую скорость удерживания стеклоиономерных герметиков или значение, незначительно отличающееся от значений, наблюдаемых в нашем исследовании. Двухлетнее финское исследование показало полную ретенцию полиальценового цемента у 26% запломбированных зубов по сравнению с 82% полностью ретенцией герметиков фиссур из материалов bis-GMA [50].

Рисунок 15.

СЭМ-анализ стеклоиономерного герметика

Рисунок 16.

СЭМ-анализ стеклоиономерного герметика — большее увеличение 10%, а Парди и др. [46] только 3,5%. Через девять месяцев Weerheijm et al. [60] показали общее удержание Fuji IX в размере 51% и только 15% для Fuji III. Частота новых кариозных поражений в группе пломбирования стеклоиономерными цементами не была статистически значимой. Продолжительность исследования составляет всего один год из-за небольшого процента ретенции стеклоиономерных герметиков. Независимо от того, что известно, что большинство людей предпочитают жевать на правой стороне, контрольная группа герметиков (Helioseal F), помещенная на правую сторону челюсти, показала высокий процент ретенции — 80%.

Сидху и др. изучали сжатие SIC после нагревания [40]. Они пришли к выводу, что степень сжатия материала зависит от пористости внутри SIC. Эти изменения размеров могут повлиять не только на краевую целостность между эмалью и материалом, но и поставить под угрозу качество адгезии между стеклоиономером и эмалью. Так как вязкость стеклоиономеров, используемых для герметизации фиссур, больше, чем вязкость смол герметиков, Симонсен, Маклин рекомендуют использовать СИК только для фиссур, имеющих диаметр более 100 мкм [119].]. Также растворы и гели для фторирования могут воздействовать на поверхность SIC, вызывая большую шероховатость [120]. Это может вызвать микротрещины на поверхности материала, затем трещины в материале и цепочка приведут к потере ретенции материала в фиссуре.

В исследовании Pardi были проанализированы следующие герметизирующие материалы: текучий композит на основе смолы (Revolution), модифицированный смолой стеклоиономер (Vitremer) и компомер (DyractFlow) [121]. Все жевательные поверхности обработаны 37% фосфорной кислотой. Через 2 года герметики полностью сохранились на 76% зубов, запломбированных Revolution, на 58% зубов, запломбированных Dyract Flow, и на 47% окклюзионных поверхностей, запломбированных Vitremer. Недавние исследования, сравнивающие смолы со стеклоиономерами, модифицированными смолами через 36 месяцев, показали явно лучшие показатели полного удерживания для смол (9).4%), чем для модифицированных смолой стеклоиономеров (5%) [122, 123].

Несоответствие результатов исследований, сравнивающих материалы на основе смолы со стеклоиономерами в качестве герметиков, может быть вызвано множеством различных причин. Следовательно, нельзя делать вывод, основываясь только на степени удерживания материала в качестве герметика. Однако информация о распространенности кариеса среди населения очень важна, так как диета и гигиена полости рта [122, 123].

Недавние исследования показали, что степень удерживания стеклоиономерных герметиков, обработанных путем нагревания во время отверждения, значительно ниже, чем у обычных композитных смол для герметизации. Сокращение времени манипуляций и адгезия стеклоиономерного материала к влажной поверхности зуба однозначно благоприятствует использованию стеклоиономерного материала в качестве предпочтительного материала для герметизации частично прорезавшихся моляров [124-130]. Эта процедура особенно оправдана у пациентов с высоким риском кариеса, пациентов, отказывающихся от сотрудничества, и пациентов с особыми потребностями [121].

Гриффин и др. оценили эффективность герметиков при лечении кариеса в мета-анализе и обнаружили, что их эффективность в предотвращении кариеса дентина находится в диапазоне от 62% до 100% (медиана 74% для всех; 83% для некавитированных и 65% при кавитационных поражениях). Они рекомендовали нанесение герметиков для остановки поражений на ранних стадиях кариеса, а также на поверхности, где статус кариеса неясен. Прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений было медленным также и для поверхностей, которые не были запломбированы, что указывает на то, что такие поверхности можно либо контролировать, либо запломбировать. Инвазивные методы лечения не рекомендовались [124, 126-131].

Уход за герметиком — неотъемлемая часть подхода к применению герметика — все загерметизированные поверхности должны регулярно контролироваться клинически и рентгенологически [132-133]. Рекомендуется делать прикусные рентгенограммы с частотой, соответствующей степени риска пациента, особенно в тех случаях, когда до применения герметика возникали сомнения в наличии поверхностного кариеса [124]. Дефектные или утраченные герметики следует наносить повторно, чтобы сохранить краевую целостность герметиков.

Реклама

8. Заключение

Герметик для фиссур – это материал, который помещают в ямки и фиссуры зубов для предотвращения или остановки развития кариеса. Поскольку целостность и удержание герметика имеют решающее значение для успеха герметиков в долгосрочной перспективе, материал на основе смолы является предпочтительным. Герметизация начальных кариозных поражений одновременно эффективна и практична — стоматологам следует рекомендовать использовать герметики в большей степени в превентивных целях, а не в превентивных или оперативных целях). также к поверхностям, где статус кариеса неясен. Прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений было медленным также и для поверхностей, которые не были запломбированы, что указывает на то, что такие поверхности можно либо контролировать, либо запломбировать.

Ссылки

1. 1. Экклс МФВ. Проблема окклюзионного кариеса и его современное лечение. NZ Dent J. 1989;85(380):50-55.
2. 2. Боханнан Х.М. Распространение кариеса и применение герметиков. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1983 год; 43(3):200-204.
3. 3. Рипа Л.В., Леске Г.С., Спосато А. Характер поверхностного кариеса у участников школьной программы полоскания рта фтором с последствиями использования герметиков. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1985;45(2):90-94.
4. 4. Welbury R., Raadal M., & Lygidakis N.A. Рекомендации EAPD по использованию герметиков для ямок и фиссур. Детская стоматология, 2004.
5. 5. Нагано Т. Форма ямок и фиссур и первичное поражение кариесом. Дент Абстр. 1961; Аннотация 6:426.
6. 6. Слэйд Г.Д., Спенсер А.Дж., Дэвис М.Дж., Барроу Д. Внутриротовое распространение и влияние кариеса на школьников Южной Австралии. Ауст. Вмятина. Дж. 1996;41(5):343–50.
7. 7. Авинаш Дж., Мария С.М., Дингра С., Гупта П., Катариа С., Мину и Бхатия Х.П. Герметики для ямок и фиссур: неиспользованный инструмент профилактики кариеса. Журнал гигиены полости рта и общественной стоматологии, 2010. 4(1), 1-6.
8. 8. Фейгал Р. Дж. и Донли К. Дж. Использование герметиков для ямок и фиссур. Детская стоматология 2006, 28(2), 143-150.5. RE, Haugh LD, Grainger DA Conti AJ. Четырехлетняя клиническая оценка герметика для ямок и фиссур. J Am Dent Assoc. (2006). 1977;95(5):972-981.
9. 9. Мерц-Фейрхерст Э.Дж., Фэйрхерст К.В., Уильямс Д.Э., Делла Джустина В. Е., Брукс Д.Д. Сравнительное клиническое исследование двух герметиков для ямок и фиссур: результаты за 7 лет в Огасте, Джорджия. J Am Dent Assoc. 1984;109(2):252-255.
10. 10. Ромке Р.Г., Льюис Д.В., Мейз Б.Д., Викерсон Р.А. Сохранение и обслуживание герметиков фиссур более 10 лет. J Can Dent Assoc. 1990;56(3):235-237.
11. 11. Донован, Т. Е., Андерсон, М., Беккер, В., Канья, Д. Р., Карр, Г. Б., Олбуи, Дж., Мец, Дж., Эйхмиллер, Ф., и Макки, Дж. Р. Ежегодный обзор отдельных стоматологических литература: Отчет Комитета по научным исследованиям Американской академии восстановительной стоматологии. Журнал ортопедической стоматологии (2013 г.). 110(3), 161-210.
12. 12. Knight, G.M., McIntyre, J.M., Craig, G.G., Zilm, P.S., & Gully, N.J. Модель in vitro для измерения влияния обработки фторидом серебра и йодом калия на проницаемость деминерализованного дентина для Streptococcus mutans Australian Стоматологический журнал (2005 г. ). 50(4), 242-5.
13. 13. Зеро, Д. Т. Как внедрение техники травления кислотой произвело революцию в стоматологической практике. Журнал Американской стоматологической ассоциации (2013 г.). 144(9), 990-994.
14. 14. Вайнтрауб Дж.А. Эффективность герметиков ямок и фиссур. Дж. общественного здравоохранения Дент. 1989;49(5 спецификаций №):317-30.
15. 15. Уэлбери Р., Раадал М., Лигидакис Н. Руководство по использованию герметиков для ямок и фиссур в детской стоматологии. Политический документ EAPD. Eur J Paediatr Dent. 2004;3:179-84.
16. 16. Симонсен Р.Дж. Герметик для ямок и фиссур: обзор литературы. Педиатр Дент 2002; 24: 393-414.
17. 17. Адэр С.М. Роль силантов в программах профилактики кариеса. J Calif Dent Assoc 2003; 31: 221-7.
18. 18. Куэто Э.И., Буонокор М.Г. Заделка ямок и трещин клеевой смолой. Его использование в профилактике кариеса. J Am Dent Assoc. 1967;75(1):121-128.
19. 19. Гвиннетт А.Дж., Буонокор М.Г. Адгезивы и профилактика кариеса. Предварительный отчет. Бр Дент Дж. 1965; 119:77-80.
20. 20. Taifour D, Frencken JE, van’t Hof MA, Beiruti N, Truin GJ. Влияние стеклоиономерных герметиков на недавно прорезавшиеся первые моляры через 5 лет: пилотное исследование. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2003;31:314-9.
21. 21. Poulsen S, Laurberg L, Vaeth M, Jensen U, Haubek D. Полевые испытания герметиков для фиссур на основе полимеров и стеклоиономеров: клиническая и рентгенологическая оценка кариеса. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2006;34:36-40.
22. 22. Парди В., Перейра А.С., Миалье Ф.Л., Менегим М.С., Амброзано Г.М.Б. Пятилетняя оценка двух стеклоиономерных цементов, используемых для герметизации фиссур. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2003;31:386-91.
23. 23. Forss H, Halme E. Ретенция стеклоиономерного цемента и герметика для фиссур на основе смолы и влияние на кариозный исход через 7 лет. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1998;26:21-5.
24. 24. Poulsen S, Beiruti N, Sadat N. Сравнение ретенции и влияния на кариес герметизации фиссур стеклоиономером и герметиком на основе смолы. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2001;29: 298-301.
25. 25. Уильямс Б., Лакстон Л., Холт Р.Д., Винтер ГБ. Герметики для фиссур: 4-летнее клиническое исследование, в котором сравнивали экспериментальный стеклополиалкеноатный цемент с бисглицидилметакрилатной смолой, используемой в качестве герметиков для фиссур. Бр Дент Дж. 1996; 180:104-8.
26. 26. Меджаре И., майор И.А. Герметики для фиссур на основе стеклоиономеров и смол: клиническое исследование. Scand J Dent Res. 1990;98:345-50.
27. 27. Урибе С. Эффективность герметиков для фиссур. Дент на базе Evid. 2004; 5:92.
28. 28. Yengopal V, Mickenautsch S, Bezerra A, Leal S. Кариеспрофилактический эффект стеклоиономерных и полимерных герметиков для фиссур на постоянных зубах: мета-анализ. Дж. Оральные науки, 2009 г.;51(3):373–82.
29. 29. Сет, С. (2011). Стеклоиономерный цемент и герметики на основе смол одинаково эффективны в профилактике кариеса. ЯДА, 142(5), 551-552.
30. 30. Аховуо-Салоранта, А., Форсс, Х., Уолш, Т., Хиири, А., Нордблад, А., Мякеля, М., и Уортингтон, Х.В. (2012). Герметики для предотвращения кариеса постоянных зубов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 3, 1-139.
31. 31. Аховуо-Салоранта А., Хиири А., Нордблад А., Мякеля М., Уортингтон Х.В. Герметики для ямок и фиссур для профилактики кариеса постоянных зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2008 г., выпуск 4. [DOI: 10.1002/14651858.CD001830.pub3]
32. 32. Mejare I, Lingstrom P, Petersson L, Holm AK, Twetman S, Kallestal C, et al. Кариеспрофилактический эффект герметиков для фиссур: систематический обзор. Acta Odontol Scand 2003;61(6):321–30.
33. 33. Фейгал Р.Дж. Применение герметиков для ямок и фиссур. Педиатр Дент 2002; 24: 415-22.
34. 34. Фейгал Р.Дж. Герметики и профилактические реставрации: обзор эффективности и клинические изменения для улучшения. Pediatric Dent.1998;20(2):85-92.
35. 35. Селиман Дж.Б., Оуэнс Б.М., Джонсон В.В. Влияние техники препарирования, морфологии фиссур и характеристик материала на проницаемость краев in vitro и проницаемость герметиков для ямок и фиссур. Педиатр Дент. 2007 г.; 29(4):308-314.
36. 36. Llodra JC, Bravo M, Delgado-Rodriguez M, Baca P, Galvez R. Факторы, влияющие на эффективность герметиков — метаанализ. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 1993; 21 (5): 261–8.
37. 37. Splieth CH, Ekstrand KR, Alkilzy M, Clarkson J, MeyerLueckel H, Martignon S, et. др. Герметики в стоматологии: итоги субботнего дневного симпозиума ORCA 2007 г. Caries Research 2010;44(1):3–13.
38. 38. Маклин Дж.В., Уилсон А.Д. Герметизация фиссур и заполнение адгезивным стеклоиономерным цементом. Британский стоматологический журнал 1974;136(7):269–76.
39. 39. Алджера Т.Дж., Клеверлаан С.Дж., де Джи А.Дж., Прал-Андерсен Б., Фейлцер А.Дж. Влияние ускорения скорости схватывания ультразвуком или нагреванием на прочность сцепления стеклоиономеров, используемых в качестве цемента для ортодонтических брекетов. Евро J Ортод. 2005; 27:472-6.
40. 40. Сидху С.К., Каррик Т.Е., Маккейб Дж.Ф. Температурно-опосредованный коэффициент изменения размеров реставрационных материалов цвета зуба. Дент Матер 2004; 20: 435–440.
41. 41. Скриньярич К., Вранич Д.Н., Главина Д., Скриньярич И. Термообработанные стеклоиономерные цементные герметики для фиссур: ретенция после 1 года наблюдения. Международный журнал детской стоматологии 2008;18(5):368–73.
42. 42. Морфис Т.Л., Тумба К.Дж. Удержание двух фторсодержащих герметиков для ямок и фиссур по сравнению с обычным герметиком. Int J Paediatr Dent. 1998;8:203-8.
43. 43. Уокер Дж., Флойд К., Якобсен Дж. Эффективность герметиков у детей. Джей Дент Чайлд. 1996;63:268-70.
44. 44. Lygidakis NA, Oulis KI, Christodoulidis A. Оценка удерживания герметика фиссур после четырех различных методов изоляции и подготовки поверхности: четыре года клинических испытаний. J Clin Pediatr Dent. 1994;19:23-5.
45. 45. Poulsen S, Laurberg L, Vaeth M, Jensen U, Haubek D. Полевые испытания герметиков для фиссур на основе полимеров и стеклоиономеров: клиническая и рентгенологическая оценка кариеса. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2006;34:36-40.
46. 46. Парди В., Перейра А.С., Миалье Ф.Л., Менегим М.С., Амброзано Г.М.Б. Пятилетняя оценка двух стеклоиономерных цементов, используемых для герметизации фиссур. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2003;31:386-91.
47. 47. Forss H, Halme E. Ретенция стеклоиономерного цемента и герметика для фиссур на основе смолы и влияние на исход кариозного поражения через 7 лет. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1998;26:21-5.
48. 48. Poulsen S, Beiruti N, Sadat N. Сравнение ретенции и влияния на кариес герметизации фиссур с помощью стеклоиономера и герметика на основе смолы. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2001;29:298-301.
49. 49. Уильямс Б., Лакстон Л., Холт Р.Д., Винтер ГБ. Герметики для фиссур: 4-летнее клиническое исследование, в котором сравнивали экспериментальный стеклополиалкеноатный цемент с бисглицидилметакрилатной смолой, используемой в качестве герметиков для фиссур. Бр Дент Дж. 1996; 180:104-8.
50. 50. Forss H, Saarni M, Seppa L. Сравнение герметиков на основе стеклоиономера и смолы. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1994;22:21-4.
51. 51. Деннисон Дж.Б., Страффон Л.Х., Море Ф.Г. Оценка прорезывания зубов по эффективности герметика. J Am Dent Assoc 1990, ноябрь; 121 (5): 610-4.
52. 52. Уокер Дж., Флойд К., Якобсен Дж., Пинкхэм Дж. Р. Эффективность профилактических композитных реставраций у детей. ASDC J Dent Child, 1996, сентябрь-октябрь, 63(5):338-40.
53. 53. Куэто Э.И., Буонокор М.Г. Герметизация ямок и фиссур адгезивной смолой: ее использование в профилактике кариеса. J Am Dent Assoc 1967Jul; 75 (1): 121-8.
54. 54. Честнатт И.Г., Шафер Ф., Джейкобсон А.П., Стивен К.В. Распространенность и эффективность герметизации фиссур у шотландских подростков. Бр Дент J 1994 20 августа; 177 (4): 125-9.
55. 55. Джо Э. Френкен. Подход к ВРТ с использованием стеклоиономеров применительно к глобальному уходу за полостью рта. Стоматологические материалы 2010;26:1–6.)
56. 56. Simonsen RJ. Сохранение и эффективность однократного нанесения белого герметика через 10 лет. J Am Dent Assoc. 1987115(1):31-36.
57. 57. Симонсен Р.Дж. Сохранение и эффективность зубного герметика через 15 лет. J Am Dent Assoc. 1991;122(10):34-42.
58. 58. Горшета Кристина; Шкриньярич, Томислав; Главина, Домагой. Влияние нагревания и ультразвука на прочность при сдвиге стеклоиономерного цемента. // Коллегиум антропологикум. 36 (2012), 4; 1307-1312
59. 59. Урибе С. Эффективность герметиков для фиссур. Дент на базе Evid. 2004; 5:92.
60. 60. Верхейм К.Л., Кройлен К.М., Грютхуйсен Р.Дж.М. Сравнение ретенционных свойств двух стеклоиономерных цементов, используемых для герметизации фиссур. Джей Дент Чайлд. 1996;63:265-7.
61. 61. Taifour D, Frencken JE, van’t Hof MA, Beiruti N, Truin GJ. Влияние стеклоиономерных герметиков на недавно прорезавшиеся первые моляры через 5 лет: пилотное исследование. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2003;31:314-9.
62. 62. Меджаре И., майор И.А. Герметики для фиссур на основе стеклоиономеров и смол: клиническое исследование. Scand J Dent Res. 1990;98:345-50.
63. 63. Аховуо-Салоранта А., Хири А., Нордблад А., Уортингтон Х., Мякеля М. Герметики для ямок и фиссур для предотвращения кариеса постоянных зубов у детей и подростков. Cohrane Database Syst Rev [сериал в Интернете]. 2004 [цитировано 16 апреля 2007 г.]; Выпуск 3: CD001830.pub.2. DOI: 10.1002/14651858.CD00183.pub2. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.mih.gov
64. 64. Hill RG, Wilson AD. Некоторые структурные аспекты стекол, используемых в стеклоиономерных цементах. Стеклянная технология. 1988;29: 150-88.
65. 65. Перейра А.С., Эггертссон Х., Мартинес-Миер Э.А., Миалье Ф.Л., Эккерт Г.Дж., Зеро Д.Т. Достоверность обнаружения кариеса на жевательных поверхностях и решения о лечении, основанные на результатах нескольких методов обнаружения кариеса. Eur J Oral Sci 2009; 117 (1): 51–7.
66. 66. Tranaeus S, Shi XQ, Angmar-Mansson B. Оценка риска кариеса: методы, доступные клиницистам для обнаружения кариеса. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33(4):265–73.
67. 67. Zandona AF и Zero DT. Диагностические инструменты для раннего выявления кариеса. J Am Dent Assoc 2006; 137 (12): 1675–84.
68. 68. Baelum V, Heidmann J, Nyvad B. Парадигмы кариеса зубов в диагностике и диагностических исследованиях. Eur J Oral Sci 2006;114(4):263–77.
69. 69. Бейрути Н., Френкен Дж. Э., Вант Хоф М. А., Тайфур Д., ван Паленштейн Хелдерман В. Х. Кариеспрофилактический эффект однократного применения композитной смолы и стеклоиономных герметиков через 5 лет Caries Research 2006;40(1):52–9.
70. 70. МакКомб Д., Тэм Л.Е. Диагностика окклюзионного кариеса: Часть I. Традиционные методы. Журнал Канадской стоматологической ассоциации 2001; 67 (8): 454–7.
71. 71. Бадер Ю.Д., Шугарс Д.А. Систематический обзор эффективности лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения кариеса. Журнал Американской стоматологической ассоциации 2004; 135 (10): 1413–26.
72. 72. Lussi A, Hibst R, Paulus R. DIAGNOdent: оптический метод обнаружения кариеса. Журнал стоматологических исследований 2004; 83 (Spec Iss C): C80–3.
73. 73. Beauchamp J. CPW, Crall J.J., Donly K., Feigal R., Gooch B., Ismail A., Kohn W., Siegal M., Simonsen R. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по использованию пит- и герметики для фиссур: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. ДЖАДА. 2008 г.; 139
74. 74. Экстранд К.Р., Мартиньон С., Рикеттс Д.Н., Квист В. Выявление и оценка активности первичного коронарного кариеса: методологическое исследование. Опер Дент 2007; 32 (3): 225–35.
75. 75. Бадер Дж.Д., Шугарс Д.А., Бонито А.Дж. Систематический обзор эффективности методов выявления кариозных поражений. J Public Health Dent 2002;62(4):201–13.
76. 76. Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, et al. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система измерения кариеса зубов. Community Dent Oral Epidemiol 2007;35(3):170–8.
77. 77. Раадал М., Эспелид И., Меджаре И. Кариес и его лечение у детей и подростков. В: Детская стоматология: клинический подход. Кох Г., Поулсен С. (ред.). Копенгаген: Манксгаард; 2001. С. 173-212.
78. 78. Харрис Н.О., Гарсия-Годой Ф. Первичная профилактическая стоматология. 5-е издание. Лондон: Компания Азимона и Шустера; 1999.
79. 79. Гольдштейн Р.Э., Паркинс Ф.М. Воздушно-абразивная технология: ее новая роль в реставрационной стоматологии. ЯДА 1994;125:551-7.
80. 80. De Craene GP, Martens C, Dermaut R. Инвазивная техника герметизации ямок и фиссур в детской стоматологии: исследование превентивной реставрации с помощью СЭМ. ASDC Джей Дент Чайлд 1988;55(1):34-42.
81. 81. Вагонер В.Ф., Сигал М. Применение герметика для ямок и трещин: обновление техники. J Am Dent Assoc 1996 март; 127 (3): 351-61, викторина 391-2.
82. 82. Shapira J, Eidelman E. Шестилетняя клиническая оценка герметиков для фиссур, наложенных после механической подготовки: исследование с подобранной парой. Pediatr Dent 1986, сентябрь 8(3): 204–205.
83. 83. Lygidakis NA, Oulis KI, Christodoulidis A. Оценка удерживания герметика фиссур после четырех различных методов изоляции и подготовки поверхности: четыре года клинических испытаний. Джей Клин Педиатр Дент 1994 Осень; 19(1):23-5.
84. 84. Блэквуд Дж.А., Дилли Д.К., Робертс М.В., Свифт Э.Дж. мл. Оценка пемзой, пластикой фиссур и воздушной абразией при микроподтекании герметика. Pediatr Dent 2002, май-июнь; 24(3):199-203.
85. 85. Кристенсен Г.Дж. Фтор сделал это: почему нет герметиков? JADA 1992;123(2):89-90.
86. 86. Доннан М.Ф., Болл И.А. Двойное слепое клиническое исследование для определения важности профилактического применения пемзы для удержания герметика фиссур. Бр Дент Дж. 1988, 22 октября; 165 (8): 283-6.
87. 87. Сильверстоун Л.М. Современное состояние исследований герметиков и приоритеты для дальнейших исследований. J Dent Educ 1984 Feb; 48 (2 Suppl): 10718.
88. 88. Купер ТМ. Стоматология в четыре руки в коллективной стоматологической практике. Дент Клин Норт Ам 1974;18(4):739-753.
89. 89. Робинсон GE, Wuehrmann AH, Sinnett GM, McDevitt EJ. Стоматология в четыре руки: зачем и почему. ЯДА 1968; 77(3):573-579.
90. 90. Вуд А.Дж., Саравиа М.Э., Фаррингтон Ф.Х. Изоляция ватным валиком по сравнению с изоляцией Vac-Ejector. ASDC Джей Дент Чайлд 1989;56:438-41.
91. 91. Мэнтон Д.Дж., Мессер Л.Б. Герметики для ямок и фиссур: еще один краеугольный камень профилактической стоматологии. Aust Dent J 1995 Feb; 40(1):22-9.
92. 92. Дуггал М.С., Тахмассеби Дж.Ф., Тумба К.Дж., Мавромати С. Влияние разного времени травления на ретенцию герметиков фиссур во вторых молочных и первых постоянных молярах. Int J Paediatr Dent 1997 Jun;7(2):81-6.
93. 93. Баррозу Х.М., Лесса Ф.К., Пальма Дибб Р.Г., Торрес С.П., Пекора Х., Борсатто М.С. Прочность на сдвиг адгезии герметиков для ямок и фиссур к загрязненной слюной и незагрязненной эмали. Джей Дент Чайлд 2005; 72: 95-9.
94. 94. Chosak A, Eidelman E. Влияние времени от нанесения до воздействия света на длину метки герметика, полимеризуемого в видимом свете. Дент Матер 1988; 4: 302-6.
95. 95. Dennison JB, Straffon LH, More FG. Оценка эффективности герметика при прорезывании зубов. ЯДА 1990;121:610-4.
96. 96. Симонсен Р.Дж., Сталлард Р.Э. Герметизирующие реставрации с использованием разбавленной композитной смолы с наполнителем: результаты одного года. Квинтэссенция, 1977; 23:307–315.
97. 97. Аждари С., Свин О.Б., Буонокор М.Г. Оценка восстановительной профилактической методики локализованного жевательного кариеса. Джей Дент Рез 1979;58 (специальный выпуск A):330 Abstract 952.
98. 98. Walker JD, Jensen ME, Pickham JR. Клинический обзор профилактических композитных реставраций. ASDC Дж. Дент Чайлд 1990; 57: 257-259.
99. 99. Houpt M, Eidelman E, Shey Z, et al. Окклюзионная реставрация с использованием герметика для фиссур вместо «удлинения для профилактики», результаты за восемнадцать месяцев. Дж. Дент Рез. 1982; 61:214. Abstract 324.
100. 100. Грей Г. Б. Оценка герметизирующих реставраций через 2 года. Бр Дент Дж. 1999; 186:569-575.
101. 101. Walls AWG, Murray JJ, McCabe JF. Лечение окклюзионного кариеса постоянных моляров. Клиническое исследование, сравнивающее минимальную композитную реставрацию с окклюзионной реставрацией из амальгамы. Бр Дент J 1988;164:288-292.
102. 102. Симонсен Р.Дж., Дженсен М.Э. Профилактические композитные реставрации с использованием разбавленных композитных материалов с наполнителем: результаты через 30 месяцев. J Dent Res 1979; 58 (специальный выпуск A): 330 (аннотация № 952).
103. 103. Raadal M. Последующее исследование герметизации и пломбирования композитными материалами для профилактики окклюзионного кариеса. Community Dent Oral Epidemiol 1978; 6: 176-180.
104. 104. Симонсен Р.Дж. Профилактические композитные реставрации. J Am Dent Assoc 1980; 100: 535-539.
105. 105. Хоупт М., Эйдельман Э., Шей Э.З. Окклюзионная реставрация с использованием герметика для фиссур вместо «удлинения для профилактики». ASCD Джей Дент Чайлд 1984;51:270-273.
106. 106. Хоупт М., Эйдельман Э., Шей Э.З. Окклюзионные композитные реставрации: результаты за 4 года. J Am Dent Assoc 1985; 110:351-353.
107. 107. Уэлбери Р.Р., Уоллс А.Г.В., Мюррей Дж.Дж., Маккейб Дж.Ф. Лечение окклюзионного кариеса постоянных моляров. 5-летнее клиническое исследование, в котором сравнивали минимальный композит с реставрацией из амальгамы. Бр Дент Дж. 1990; 169:361-366.
108. 108. Houpt M, Fuks A, Eidelman E. Реставрация композитом/герметиком: результаты за 6,5 лет. Паед Дент 1988; 10: 304-306.
109. 109. Симонсен Р.Дж., Лэнди Н.А. Превентивные композитные реставрации: устойчивость к переломам и клинические результаты за 7 лет. Джей Дент Рез 1984; 63(спецвыпуск): 261(аннотация №175).
110. 110. Houpt M, Fuks A, Eidelman E. Превентивная реставрация смолой (композитная смола/герметик): результаты девяти лет. Квинтэссенция, 1994; 25:155–159.
111. 111. К. Горсета, Д. Главина, А. Борзабади-Фарахани, Р.Н. Ван Дуйнен, И. Скриньярик, Р.Г. Хилл и Э. Линч. Однолетняя клиническая оценка герметика для фиссур из стеклокарбомера, предварительное исследование, Европейский журнал ортопедической и восстановительной стоматологии. 22 (2014), 2; 67-71.
112. 112. Kervanto-Seppälä S, Lavonius E, Pietilä I, Pitkäniemi J, Meurman J, Kerosuo E. Сравнение профилактического кариесного эффекта двух методов герметизации фиссур в здравоохранении: однократное применение стеклоиономера и обычная пластмасса Программа герметиков. Рандомизированное клиническое исследование с разделенным ртом. Международный журнал детской стоматологии 2008;18(1):56–61.
113. 113. Poulsen S, Beiruti N, Sadat N. Сравнение ретенции и влияния на кариес герметизации фиссур стеклоиономером и герметиком на основе смолы. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 2001; 29(4): 298–301.
114. 114. Rock WP, Foulkes EE, Perry H, Smith AJ. Сравнительное исследование высвобождающих фтор композитных материалов и стеклоиономерных материалов, используемых в качестве герметиков для фиссур. Журнал стоматологии 1996; 24 (4): 275–80.
115. 115. Карлцен-Ройтервинг Г., ван Дейкен Дж.В. Трехлетнее наблюдение за стеклоиономерным цементом и полимерными герметиками для фиссур. Журнал детской стоматологии 1995; 62 (2): 108–10.
116. 116. Уильямс Б., Лакстон Л., Холт Р.Д., Винтер ГБ. Герметики для фиссур: 4-летнее клиническое исследование, в котором сравнивали экспериментальный стеклополиалкеноатный цемент с бисглицидилметакрилатной смолой, используемой в качестве герметиков для фиссур. Британский стоматологический журнал 1996; 180 (3): 104–8.
117. 117. Эрроу П., Риордан П.Дж. Ретенционный и кариеспрофилактический эффект СИЦ и герметика для фиссур на основе смолы. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 1995;23(5):282–5.
118. 118. Бейрути Н., Френкен Дж. Э., Вант Хоф М. А., Тайфур Д., ван Паленштейн Хелдерман В. Х. Кариеспрофилактический эффект однократного применения композита и стеклоиономных герметиков через 5 лет. Исследование кариеса 2006;40(1):52–9.
119. 119. Маклин Дж.В., Уилсон А.Д. Герметизация фиссур и заполнение адгезивным стеклоиономерным цементом. Бр Дент Дж. 1974;136:269-76.
120. 120. Де Витте А.М., Де Майер Э.А., Вербек Р.М. Придание шероховатости поверхности стеклоиономерных цементов нейтральными растворами NaF. Биоматер. 2003; 24:1995-2000.
121. 121. Парди В., Перейра А.С., Амброзано ГМБ, Менегим МдеК. Клиническая оценка трех различных материалов, используемых для герметизации ямок и фиссур: результаты за 24 месяца. Журнал клинической детской стоматологии 2005; 29 (2): 133–8.
122. 122. Baseggio W, Naufel FS, Davidoff DC, Nahsan FP, Flury S, Rodrigues JA. Профилактическая эффективность и ретенция модифицированного смолой стеклоиономерного цемента и герметика для фиссур на основе смолы: 3-летнее рандомизированное клиническое исследование с разделением рта. Здоровье полости рта и профилактическая стоматология 2010;8(3):261–8.
123. 123. Раадал М., Уткилен А.Б., Нильсен О.Л. Запечатывание фиссур светоотверждаемым стеклоиономерным цементом, армированным смолой (Vitrebond), по сравнению с герметиком на основе смолы. Международный журнал детской стоматологии 1996;6(4):235–9.
124. 124. Griffin SO, Oong E, Kohn W, Vidakovic B, Gooch BF, CDC Dental Sealant Systematic Review Work Group, et al. Эффективность силантов при лечении кариеса. Джей Дент Рез (2008). 87(2):169-74.
125. 125. Chen X, Du M, Fan M, Mulder J, Huysmans MC, Frencken JE. Эффективность двух новых типов герметиков: сохранение через 2 года. Клинические устные исследования 2012; 16 (5): 1443–50.
126. 126. Барха-Фидальго Ф., Марун С., де Оливейра Б.Х. Эффективность стеклоиономерного цемента, используемого для герметизации ямок и фиссур в недавно прорезавшихся постоянных первых молярах. Журнал детской стоматологии 2009; 76 (1): 34–40.
127. 127. Лю Б.Ю., Ло ЕСМ, Чу Ч., Лин Х.К. Рандомизированное исследование фторидов и герметиков для профилактики кариеса фиссур. Журнал стоматологических исследований 2012; 91 (8): 753–8.
128. 128. Бейрути Н., Френкен Дж. Э., Вант Хоф М. А., Тайфур Д., ван Паленштейн Хелдерман В. Х. Кариеспрофилактический эффект однократного применения композита и стеклоиономных герметиков через 5 лет. Исследования кариеса 2006;40(1):52–9..
129. 129. Антонсон С.А., Антонсон Д.Е., Бренер С., Кратчфилд Дж., Ларумбе Дж., Мишо С. и др. Двадцать четыре месяца клинической оценки герметиков для фиссур на частично прорезавшихся постоянных первых молярах: стеклоиономерный герметик по сравнению с герметиком на основе смолы. Журнал Американской стоматологической ассоциации 2012; 143 (2): 115–22.
130. 130. Yilmaz Y, Beldüz N, Eyübo lu O. Двухлетняя оценка четырех различных герметиков для фиссур. Европейский архив детской стоматологии: Официальный журнал Европейской академии детской стоматологии 2010; 11 (2): 88–9.2.
131. 131. Yildiz E, Dörter C, Efes B, Koray F. Сравнительное исследование двух герметиков для фиссур: 2-летнее клиническое наблюдение. Журнал устной реабилитации 2004; 31 (10): 979–84.
132. 132. Yakut N, Sönmez H. Композитный герметик на основе смолы в сравнении с композитом на основе модифицированной поликислотой смолы, нанесенный на зрелые и несформированные моляры после прорезывания: двухлетнее клиническое исследование. Журнал клинической детской стоматологии 2006;30(3):215–8.
133. 133. Taifour D, Frencken JE, van’t Hof MA, Beiruti N, Truin GJ. Влияние стеклоиономерного герметика на недавно прорезавшиеся первые моляры через 5 лет: пилотное исследование. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта 2003; 31 (4): 314–9..

Разделы

Информация о авторе

• 1. Введение
• 2. Материалы. герметизация фиссур
• 7.Ретенции для герметизации фиссур
• 8. Заключение

Литература

Реклама

Автор

Кристина Горшета

Опубликовано: 28 мая 2014 г. Опубликовано: 11 марта 2015 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2015 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Ямочный и фиссурный кариес

10 марта 2015 г.

Традиционный подход к лечению кариеса заключается в удалении поврежденной ткани и восстановлении образовавшейся полости. Это все чаще подвергается сомнению, и был предложен ряд альтернативных подходов. Цель этого обзора состояла в том, чтобы сравнить неинвазивные, микроинвазивные и минимально инвазивные методы лечения ямок и фиссур в постоянных зубах.

Методы

Поиск проводился в базах данных Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, Embase, Clinicaltrials.gov и opengrey.eu. Были рассмотрены рандомизированные, квазирандомизированные или нерандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивались две стратегии лечения ямочного и фиссурного кариеса, опубликованные с 1967 г., с минимальным последующим наблюдением в течение 6 месяцев. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали качество.

Единицей анализа для метаанализа был пациент. Попарный метаанализ был выполнен с использованием модели случайных эффектов. Сетевой метаанализ был выполнен с использованием байесовских иерархических моделей со случайными эффектами и моделирования цепи Маркова методом Монте-Карло. Был проведен анализ подгрупп для оценки влияния возраста участников, глубины поражения (эмалевые и дентинные поражения), целостности поверхности и герметизирующих материалов (на основе смолы или стеклоиономерного цемента) на оценку эффекта.

Результаты

• Было включено 14 исследований (10 РКИ) с участием 1440 пациентов и 3551 поражений.
• 3 исследования включали взрослых, но большинство было сосредоточено на детях и подростках.
• В большинстве исследований оценивались поражения без полостей, и только в 5 исследованиях оценивались поражения с полостью.
• Попарный метаанализ показал, что микроинвазивные и минимально инвазивные обработанные поражения требуют менее инвазивного повторного лечения, чем контрольные поражения, в то время как оценка неинвазивно обработанных поражений оставалась незначительной (см. таблицу ниже).

	Количество исследований	Коэффициент шансов	95% доверительный интервал
Неинвазивный контроль	3	0,64	0,39 – 1,06
Микроинвазивный контроль	8	0,13	0,07 – 0,26
Micro v неинвазивный	2	0,99	0,50 – 1,96
Минимально инвазивный контроль	1	0,13	0,03 – 0,50
Минимально v микроинвазивный	2	0,32	0,06 – 1,73

• Эти результаты были отражены в ранжировании стратегий, основанном на сетевом метаанализе (первое, минимально инвазивное, второе, микроинвазивное, третье, неинвазивное). Тем не менее, микроинвазивное лечение требует значительного повторного лечения (включая повторное запечатывание), чем минимальное или неинвазивное лечение.
• Из-за ограниченного качества исследования доказательства были оценены как низкие или очень низкие.

Выводы

Авторы пришли к выводу: –

Проведенная оценка данных показала эффективность микроинвазивных и минимально инвазивных методов лечения для предотвращения повторного инвазивного лечения после лечения ямок и фиссур в постоянных зубах. Текущие данные указывают на то, что неинвазивные методы лечения также могут подходить для этой цели, в то время как оценки эффекта остаются незначительными. Необходимость повторного лечения была значительно выше при микроинвазивных (т.е. закрытых) поражениях, чем при неинвазивных или минимально инвазивных методах лечения.

Комментарии

В этом обзоре авторы отмечают ряд ограничений. Существует лишь небольшое количество исследований, и они весьма разнородны. Периоды наблюдения во многих исследованиях были короткими, а риск систематической ошибки во включенных исследованиях был высоким. Следовательно, имеющиеся данные об этих подходах ограничены, а уровень уверенности в выводах низок или очень низок. Предыдущие обзоры (Dental Elf, 18 ноября 2014 г.) показали, что менее инвазивные подходы к удалению кариеса эффективны.

Ссылки

Schwendicke F, Jäger AM, Paris S, Hsu LY, Tu YK. Лечение кариеса ямок и трещин: систематический обзор и сетевой метаанализ. Джей Дент Рез. 20 февраля 2015 г. pii: 0022034515571184. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 25710951.

Dental Elf — 18 ^th ноябрь 2014 г. — Кариес: обзор предлагает полное удаление, а не лучший подход

 

Поделиться на Facebook Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+

Отметить как прочитанное

Поделиться этой публикацией:

Поделиться через фейсбук Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте

Создайте личную эльфийскую заметку об этом блоге

Метки: кариес, герметизация фиссур, минимальное вмешательство, сетевой метаанализ

Новый подход к лечению кариеса фиссур

Современные методы диагностики

Традиционное использование стоматолога-исследователя для оценки состояния систем фиссур в настоящее время считается неуместным3. Когда стоматологический зонд «застревает» в фиссуре, он фактически застревает в местной анатомии извилистой системы фиссур, независимо от того, здорова она или больна. Корреляция с наличием кариозного поражения или со здоровой структурой зуба низка и не имеет большого диагностического значения. На самом деле стоматологический зонд может создать локальный дефект при неправильном использовании. За исключением тщательного удаления постороннего органического материала в устье фиссуры или для визуального осмотра стоматологом, стоматологический зонд малопригоден для диагностики фиссурного кариеса. На рисунках 1 и 2 показано наличие кариозных поражений дентина под неповрежденными поверхностями эмали.

Рентгенограммы зубов помогают в диагностике кариозных поражений окклюзионного дентина и были признаны для обнаружения скрытого кариеса, как объяснялось выше. Однако рентгенограммы часто значительно недооценивают степень поражения окклюзионного дентина и пропускают многие из них. Ряд исследований in vitro продемонстрировал плохую корреляцию между рентгенологическими, клиническими и гистологическими данными4,5,6. В одном исследовании in vivo с участием третьих моляров с подозрением на окклюзионные поражения без полостей рентгенограммы пропустили 52% поражений дентина, из которых 12% были развиты во внутренней половине дентина7. Были даже случаи, когда кариозное поражение было диагностировано рентгенологически, но не подтверждено гистологически, 17% всех рентгенологически диагностированных поражений дентина в этом исследовании.

Электронное обнаружение окклюзионных поражений основано на снижении электрического сопротивления в пределах определенной локализации кариозной фиссуры по сравнению со здоровой системой фиссур или локализацией8. Это связано с увеличением жидкости в кариозной зоне. Хотя этот подход к диагностике фиссурного кариеса может иметь некоторую клиническую пользу, в одном исследовании были обнаружены различия в показаниях электрического сопротивления между фиссурами здоровых недавно прорезавшихся зубов и здоровых старых зубов9. Влияние этого открытия и потенциал электронного обнаружения кариеса в сочетании с другими средствами диагностики еще предстоит определить.

Было показано, что краситель для кариеса дентина полезен для идентификации «внутреннего кариозного дентина» в клинически доступных поражениях10. Этот краситель, по-видимому, окрашивает денатурированный коллаген во внутренней части поражения. Хотя эта особенность окрашивания поражения дентина тесно связана с проникновением бактерий внутрь дентина, сам по себе краситель не окрашивает бактерии. Также краситель не проникает в кариозный дентин; он дает представление о состоянии коллагена на открытой поверхности кариозного дентина. Краситель может окрашивать декальцинированную эмаль, зубной налет и органические остатки. Нормальные ткани дентина также могут быть окрашены красителем, включая межглобулярный и околопульпарный дентин. Авторы одного исследования in vitro11 тридцати моляров нижней челюсти с неизвестной историей пришли к выводу, что «краситель для обнаружения кариеса является надежным диагностическим инструментом для окклюзионных кариозных поражений». Это исследование сопоставило миллиметры фиссур, окрашенных красителем для выявления кариеса дентина, с миллиметрами фактических кариозных поражений дентина, наблюдаемых на гистологических срезах, и обнаружило 100% корреляцию. Характер окрашивания, то есть декальцинированная эмаль, полостное поражение, обнажающее кариозный дентин, органические остатки или налет в системе фиссур и т. д., не сообщалось. Несмотря на то, что в этом исследовании сообщалось о превосходной корреляции между гистологическим наличием кариеса и окрашиванием дентина кариесным красителем на окклюзионной поверхности зуба, отсутствием истории зубов, использованных в исследовании, и отсутствием знаний о фактический гистологический статус окрашенных наружных поверхностей делает клиническое применение этой методики нецелесообразным в настоящее время.

Рис. 2. Вид в разрезе кариозной окклюзионной щели, видно легкое изменение цвета эмали, хотя сама эмаль не имеет полостей.

Визуальные индикаторы окклюзионных кариозных поражений хорошо известны и могут быть полезны. В то время как внешнее окрашивание поверхности эмали внутри или рядом с фиссурой не является диагностическим признаком кариеса, подповерхностное окрашивание дентина, видимое через полупрозрачную эмаль, может указывать на наличие поражения дентина12. Декальцинация эмали в стенках фиссурной системы свидетельствует как минимум о наличии поражения эмали. Выраженные каверны в эмали и более мелкие кавитации, которые можно увидеть при увеличении, свидетельствуют о запущенных поражениях эмали, обычно с поражением дентина.

Таким образом, в настоящее время у нас нет метода или комбинации методов для точного определения наличия здоровья или заболевания в жевательных фиссурах. Следовательно, подходы к лечению должны учитывать влияние ложноотрицательных и ложноположительных решений и минимизировать их последствия.

Предыдущие и предлагаемые решения

В условиях безудержного кариеса, когда примерно три четверти всех зубов имели кариес окклюзионного дентина, диагностика становится менее важной, а профилактика и лечение становятся более эффективным подходом. Так было в 1923, когда Hyatt предложил концепцию «профилактической одонтотомии» в Академии стоматологии Филадельфии, а затем в Dental Cosmos13. Он предложил, чтобы вторые премоляры, а также первый и второй моляры подвергались профилактическому нанесению цемента на основе фосфата цинка, как только зуб прорезался во рту, а затем вскоре после этого выполнялась реставрация из амальгамы класса I. Доктор Хайят считал, что здоровье этих фиссурных систем является обязанностью стоматолога, и предложил профилактику с помощью лечения без необходимости диагностики. С сегодняшним снижением заболеваемости фиссурным кариесом и современной целью сохранения здоровой структуры зуба этот подход не имеет смысла, потому что будет иметь место много ложноположительных результатов лечения.

Другой, более современный подход, заключается в лечении только тех окклюзионных поражений, которые действительно образовались кавитацией, с герметизацией сомнительных фиссур, в том числе тех, которые могут быть связаны с установившимися кариозными поражениями дентина. Этот подход частично основан на очевидном успехе долгосрочного клинического исследования, в ходе которого более 150 фиссурных поражений с подтвержденным поражением дентина лечили путем удаления минимального количества эмали, оставляя при этом повреждение дентина на месте, закрытое пломбировочным материалом. композитная реставрация14. Преимущество восстановления только полостных поражений заключается в том, что ложноположительные результаты лечения практически исключены. Возможные недостатки связаны с необходимостью «запечатывания» повреждений дентина. Этот подход требует радиографического наблюдения за этими поражениями, что ранее обсуждалось как ненадежное. Долгосрочная ретенция и герметизирующая способность герметика или герметизирующей реставрации становится ключевым фактором в отсутствии прогрессирования поражения дентина. Кроме того, большинство стоматологов не признают невыкапывание кариозного дентина современным стандартом лечения. Конечно, те, кто заинтересован в поддержке минимального лечения пациентов, найдут применение этому подходу, хотя результаты в целом ряде реальных стоматологических практик еще не определены.

Третий подход заключался в том, чтобы признать, что при диагностике фиссурного кариеса иногда будут приниматься ложноположительные решения, и использовать метод лечения, который сведет к минимуму последствия этих решений. Воздушная абразия была признана за ее способность диагностировать и лечить фиссурный кариес с использованием минимально инвазивного препарирования15. Эта технология действительно может обеспечить хорошо подходящее минимальное препарирование окклюзионных фиссур, когда это показано. Потенциальные проблемы с воздушной абразией включают беспорядок абразивного порошка в процедурном кабинете, кривую технического обучения, связанную со значительными ошибками, и стоимость. Маленькие круглые боры, используемые в высокоскоростном наконечнике, также создают очень консервативное препарирование диагностической полости, но их форма не оптимизирована для этой процедуры. Маленькие круглые боры могут создавать шероховатые и неровные боковые стенки полости, которые не идеальны для реставрации адгезивными материалами, и требуют многократных проходов для достижения дентиноэмалевого соединения. Кроме того, они не подходят для удаления больших объемов эмали при обнаружении повреждений дентина и необходимости доступа к ним.

Консервативное препарирование полости

Традиционное препарирование полости I класса для реставрации амальгамой представляет собой наименее консервативный подход к хирургическому лечению предполагаемых окклюзионных поражений. Дизайн обычно включает препарирование всей системы фиссур, создание плоского дна пульпы в дентине и достаточно большую ширину щечно-язычного препарирования для проведения реставрации с помощью дентальной амальгамы. В 1928 г. Прайм осознал потенциально деструктивный характер этого дизайна и призвал к минимальной щечно-язычной ширине препарирования, осторожной технике разрезания и отказу от концепции «удлинения для профилактики» при поражениях класса I16.

«Профилактическая реставрация смолой» Симонсена17 использует преимущества адгезивных реставрационных материалов и требует меньшего размера препарирования, ограниченного по размеру фактической протяженностью и расположением кариозных структур зуба, в дополнение к использованию герметиков для соседних неповрежденных тканей. -подозрительные трещины. При этом подходе контролируются как глубина препарирования, так и расширение контурной формы. Патерсон18 представил модификацию этого подхода с использованием небольших круглых боров, а Маунт19описал комбинированную диагностическую и лечебную классификацию этих поражений, обозначив их как поражения «1. 1»: «Небольшой дефект в одной части ямки или трещины; это часто сочетается с наложением герметика на оставшуюся часть фиссурной системы».

При лечении фиссурного кариеса с помощью минимально инвазивных средств достигаются две цели: сохранение здоровой структуры зуба при восстановлении больных зубов и сохранение здоровой структуры зуба в тех зубах, которые минимально и постепенно исследуются при подозрении на наличие поражения.

Для оптимизации восстановительного подхода к локальному лечению фиссурного кариеса совместными усилиями Школы стоматологии Университета Темпл, SS White Burs, Inc. и Ivoclar/Vivadent была разработана система. Система Fissurotomy™ включает в себя специально разработанный карбидный бор для исследования и лечения кариозных трещин, кариесный краситель для дентина и текучий композитный материал Heliomolar Flow™, предназначенный для восстановления препарированных полостей Fissurotomy™. Конструктивные цели при создании бора Fissurotomy™ включали следующее:

1. Консервативный режущий наконечник, удаляющий меньше тканей зуба, чем бор 1/4 круглой формы.
2. Головка бора достаточной длины, чтобы доходить до DEJ во время разреза за один проход, но достаточно короткой, чтобы стык шейки и головки оставался в пределах поля зрения, что позволяет использовать функцию глубиномера.
3. Профиль полости, состоящий из гладких расходящихся боковых стенок без острых внутренних углов, подходящий для адгезивной реставрации.
4. Минимальные размеры профиля полости, которые обеспечивают доступ исследователя к дентину при необходимости с минимальной дополнительной потерей структуры зуба.
5. Плавная, но эффективная операция резки, характеризующаяся хорошо контролируемым резом, эффективным удалением остатков резки, минимальной вибрацией и минимальным выделением тепла во время резки.
6. Дифференциальное режущее действие вдоль головки бора, обеспечивающее очень консервативное режущее действие на кончике бора с прогрессивно эффективным режущим действием по направлению к границе головки и шейки, что позволяет эффективно удалить эмаль на всю глубину резания, когда это необходимо для получения доступа к установленным поражениям дентина.

Рис. 3. На этой диаграмме показаны особенности бора Fissurotomy™. К ним относятся малый диаметр наконечника головки, ширина на границе раздела головка/шея, длина головки и ограничитель глубины на границе раздела голова/шея.

Установка параметров бора

Два основных фактора определяют минимальную ширину препарирования, создаваемую бором Fissurotomy™. Первый фактор – боковое отверстие, необходимое для исследовательского доступа к дентину, необходимое для диагностики кариеса дентина. Измерив ширину тридцати стоматологических зондов различной конструкции при реальном клиническом применении (диаметр кончика 2,5 мм от конца зубца), было определено, что необходимая ширина препарирования составляет примерно 0,8 мм. Вторым фактором является ширина, необходимая для размещения текучей композитной смолы. Опять же, исследования удаленных зубов показали, что при расширении препарирования до DEJ необходима ширина примерно 0,8 мм.

Однако определение подходящей длины бора Fissurotomy™ требует дальнейшего изучения. Для достижения ДЭП при резке окклюзионной эмали в области фиссуры необходимо учитывать не только номинальную толщину эмали, но и угол наклона внутренних бугорков, а также прилежащие анатомические структуры, такие как три- угловатые гребни и ямки. Набор удаленных зубов с нормальными щечно-язычными размерами, срезами в щечно-язычной и мезио-дистальной плоскостях, был подвергнут цифровой визуализации для отображения толщины эмали, DEJ и формы поверхности. На это изображение был помещен бор с цифровой конструкцией шириной 0,8 мм, и была измерена глубина от самого высокого края поверхности полости латеральной стенки до перпендикулярного дна пульпы, касающегося ДЭП непосредственно под фиссурой. Исходя из этих данных, была выбрана длина головки бора 2,5 мм. Действительная глубина разреза определяется стоматологом в каждом конкретном случае на основании клинических и рентгенологических данных.

Для получения желаемой геометрии препарирования полости и различных режущих характеристик параметры бора, такие как количество лезвий, профили лезвий и угол наклона спирали, варьировались. В результате получается твердосплавный бор, отвечающий перечисленным выше конструктивным требованиям. Рисунок 3 представляет собой схему бора Fissurotomy™. Рисунок 4 представляет собой график, сравнивающий площадь поперечного сечения разреза, созданного различными борами, включая бор Fissurotomy™, на различной глубине.

Рис. 4. Зависимость площади поперечного сечения препарирования от глубины препарирования для нескольких боров. Обратите внимание, что Fissurotomy BurTM показал наименьшую площадь поперечного сечения среди всех протестированных боров.

Бор Fissurotomy™ Режимы работы

Бор Fissurotomy™ можно использовать в пяти различных режимах:

1- Бор можно использовать для постепенного исследования подозрительных фиссурных систем или их участков. Это делается с помощью повторяющихся неглубоких чистящих движений кончиком бора, постепенно проникая в глубину предполагаемой трещины. Исследование продолжается до тех пор, пока подозрение на кариес не будет подтверждено наличием поражения или пока не будет подтверждено, что фиссура здорова. В пределах системы фиссур одного зуба это исследование может распространяться на разную глубину, в зависимости от наличия диагностической информации.

2- Бор можно использовать для создания однопроходного резания до DEJ, когда определено, что доступ к дентину необходим для диагностики наличия кариозного поражения дентина. В этом режиме о глубине точно судят, зная длину головки бора (2,5 мм) и измеряя глубину, связывая соединение головки и шейки бора с краем препарирования полой поверхности полости. На рисунке 5 показан бор Fissurotomy™, установленный на поперечном срезе установленного кариозного поражения фиссуры.

3- Бор можно использовать для удаления очень небольшого количества кариозного дентина. При обнаружении большого количества кариозного дентина следует использовать соответствующие боры круглой формы (от № 2 до № 6) или ручные экскаваторы.

4- Бор можно использовать для доступа к более крупным кариозным поражениям дентина путем эффективного удаления вышележащей эмали. При расположении в формирующейся полости на полную глубину часть головки бора, расположенная ближе к границе раздела головка/шейка, быстро и плавно удалит эмаль, так как бор направлен латерально. Больший диаметр головки в этой области, а также конструкция лезвий бора обеспечивают эффективное, но контролируемое резание.

5- Наконец, бор можно использовать для процедур эмалопластики для удаления неровностей поверхности и дефектов, связанных с трещинами, а также для подготовки области для реставрации или герметизации.

Рис. 5. Бор Fissurotomy Bur™ наложен на установленное окклюзионное поражение для сравнения размеров бора с окклюзионной анатомией и патологией. Обратите внимание на консервативный профиль бора.

 

Использование красителя для лечения кариеса и Heliomolar Flow™ Хотя применение красителей для лечения кариеса дентина при диагностике фиссурного кариеса до получения доступа к дентину сомнительно, их использование в диагностике кариеса дентина хорошо зарекомендовало себя. Как только доступ к дентину получен, краситель для кариеса дентина может быть нанесен на открытую поверхность дентина, и после того, как излишки смыты, поверхность можно осмотреть на наличие остаточного окрашивания, которое указывает на наличие кариеса дентина. Наличие поражения может быть подтверждено введением зонда в препарированную полость бора Fissurotomy™, нащупывая размягченный дентин. На уровне дентина как стоматологический зонд, так и кариесный краситель ПОЛЕЗНЫ для диагностики, особенно если один из них используется для подтверждения результатов другого.

Текучие композитные смолы имеют то преимущество, что они легко адаптируются к геометрии препарирования полостей и перемещаются в нужное положение практически без направления ручного инструмента. Heliomolar Flow™ был специально разработан для затекания и заполнения препаратов, созданных бором Fissurotomy™. Для препарирования или частей препарирования, где необходимо восстановить большие объемы тканей зуба, можно использовать нетекучий композитный материал, такой как Heliomolar™. В областях окклюзионного контакта это предпочтительнее. Для герметизации поверхности дентина и обеспечения наилучшего сцепления композитной смолы с тканями зуба следует регулярно использовать связующий агент для эмали/дентина. Следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить скопления связующего вещества в препарате перед полимеризацией.

В современной клинической среде со скрытыми окклюзионными кариозными поражениями и неоптимальными диагностическими методами для выявления здоровых и пораженных фиссурных систем особенно важны консервативные подходы к лечению. Если кто-то не захочет отложить лечение до возникновения окклюзионной кавитации, локальное лечение будет время от времени выполняться в условиях различной неопределенности. Система Fissurotomy™ предлагает новый подход к этой проблеме, предлагая селективные, консервативные решения для различных клинических проявлений окклюзионного кариеса. При правильном применении, в сочетании с лечением и профилактикой кариеса зубов как инфекционного заболевания, этот подход может привести к адекватной консервативной стоматологической помощи нашим пациентам.

Ссылки

1- Рикеттс Д., Кидд Э., Вирхейм К., де Соет Х. Скрытый кариес: что это такое? он существует? имеет ли это значение? Международный стоматологический журнал 1997; 47:259-265.

2- Стердевант К.М., Роберсон Т.М., Хейман Х.О., Стурдевант М.Р. Искусство и наука оперативной стоматологии, третье издание, Мосби, Сент-Луис, 1995, стр. 408.

3- Исмаил А.И. Клиническая диагностика предкавитационных кариозных поражений. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта 1997; 25:13-23.

4- Лусси А. Сравнение различных методов диагностики фиссурного кариеса без образования полостей. Исследование кариеса, 1993 г.; 27:409-416.

5- Wenzel A, Hintz H, Mikkelsen L, Mouyen F. Рентгенологическое обнаружение окклюзионного кариеса в бескавернозных зубах. Оральная хирургия Оральная медицина Оральная патология 1991; 72:621-626.

6- Венцель А. Ларсен М.Дж., Фейерсков О. Обнаружение окклюзионного кариеса без кавитации путем визуального осмотра, рентгенограмм, ксерорентгенограмм и оцифрованных рентгенограмм. Исследования кариеса 1991; 25:365-371

7- Венцель А., Фейерсков О. Достоверность диагноза сомнительного кариеса жевательных поверхностей удаленных третьих моляров. Исследования кариеса, 1992 г.; 26:188-194.

8- Рок WP. Кидд ЭАМ. Электронное обнаружение деминерализации в окклюзионных фиссурах. Британский стоматологический журнал, 1988 г.; 234-247.

9- Шульте А., Генте М., Пипер К. Постерруптивные изменения значений электрического сопротивления в фиссурной эмали премоляров. Исследования кариеса 1999; 33:242-247.

10- Fusayama T. Terashima S. Дифференциация двух слоев кариозного дентина с помощью окрашивания. Бюллетень Токийского медицинского и стоматологического университета, 1972 г.; 19:83-92.

11-  Аль-Сехайбани Ф. , Уайт Г., Рейни Дж. Т. Использование красителя-детектора кариеса в диагностике окклюзионных кариозных поражений. Журнал клинической детской стоматологии 1996; 20:293-298.

12- Стердевант К.М., Роберсон Т.М., Хейман Х.О., Стердевант Дж.Р. Искусство и наука оперативной стоматологии, третье издание, Мосби, Сент-Луис, 19.95, стр. 80.

13- Hyatt TP. Профилактическая одонтотомия: разрезание зуба для предотвращения заболевания. Дентал Космос 1923; 65:234-241.

14- Mertz-Farihurst EJ, et al. Ультраконсервативные и кариостатические реставрации: результаты 10-го года обучения. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 1998 г.; 129:55-66.

15- Кристенсен Г.Дж. Препарирование полости: резка или истирание? Журнал Американской стоматологической ассоциации, 1996 г.; 127:1651-1654.

16- Прайм Дж.М. Призыв к консерватизму в оперативных процедурах. Журнал Американской стоматологической ассоциации 1928 г . ; 15:1234-1235.

17- Симонсен Р.Дж. Профилактические композитные реставрации. Квинтэссенция Интернэшнл 1978; 9:69-76.

18- Патерсон Р.С., Уоттс А., Сондерс В.П., Питтс Н.Б. Современные представления о диагностике и лечении фиссурного кариеса. Quintessence Publishing Co., Чикаго, 1991, страницы 56-58.

19- Крепление GJ. Хьюм ВР. Сохранение и восстановление структуры зуба. Мосби, Лондон, 1998, страницы 126-127.

ПРОФИЛЬ ПРОДУКТА: DIAGNOdent in Pit and Fassure Диагностика кариеса: клинические рекомендации

Фтор изменил характер кариеса, с которым стоматологи сталкиваются каждый день. Это значительно усложнило диагностику фиссурного кариеса. До широкого применения фтора кариес начинался с декальцинации и образования полостей на поверхности, что было легко диагностировать визуально или с помощью зонда.

С фтором изменилось начало кариеса. Кариес проходит через дефекты поверхности эмали и начинается у основания дефекта, который часто находится в дентине. Эксплорер крайне плохо диагностирует этот тип поражения. Многочисленные статьи подтверждают это.1-12

Кроме того, фторид также воздействовал на дентин, вызывая меньшее латеральное распространение кариозных поражений и затрудняя рентгенографическую диагностику.

Для диагностики кариеса у наших пациентов необходимы новые инструменты; зонды, увеличение, рентген и кариес-детекторы не говорят нам о том, что происходит под поверхностью эмали.

KaVo DIAGNOdent

Компания KaVo представила диодный лазер с длиной волны 655 нм (рис. 2) в попытке создать точный диагностический инструмент для изменения картины кариеса. Диагноз происходит следующим образом:

Лазерный диод создает импульсный лазерный луч с длиной волны 655 нм, направленный на зуб. Когда падающий свет сталкивается с изменением вещества зуба, он стимулирует флуоресцентный свет другой длины волны. Через рукоятку это число преобразуется в число от 0 до 99. Лазерный свет передается на наконечник по центральному волокну. Вокруг этого центрального волокна концентрически расположены дополнительные волокна для сбора флуоресцентного света от твердых тканей зуба. Кроме того, он производит звуковой сигнал с частотой, которая увеличивается по мере увеличения числа.

Потенциал этого устройства позволяет стоматологам впервые более точно диагностировать кариес и позволяет нам принимать количественные, а не субъективные решения.

На экране два показания. Левая — момент; это показания, взятые в любой момент времени. Когда наконечник перемещается по зубу, это число постоянно перемещается вверх и вниз. Правильный номер — это пик; это дает наибольшее число, зарегистрированное до сброса устройства.

Также имеются индикаторы для наконечников A, B и C. Наконечник А используется в ямках и трещинах; наконечник B предназначен для использования на гладких поверхностях, а наконечник C в настоящее время отсутствует.

Также есть кнопка калибровки. Каждую из своих насадок я калибрую еженедельно, так как любое повреждение волоконно-оптических пучков в насадках повлияет на точность диагностики.

ИССЛЕДОВАНИЯ

В 1998 году я провел клинический исследовательский проект, который был опубликован в журнале Ontario Dentist 19 марта.99.13 В ходе исследования я обнаружил, что точность прибора составляет 98%, когда он показывает отсутствие кариеса. В клинической части исследования я обнаружил, что устройство давало показания, которые коррелировали с клинической ситуацией в 92% случаев.

Кроме того, был проведен ряд других исследований (многие из которых были проведены Lussi) с результатами в диапазоне от 85% до 95%. Все исследования пришли к выводу, что это очень эффективный диагностический инструмент.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Первый шаг всегда один и тот же; объяснить пациенту и/или родителю, что вы собираетесь использовать и что означают цифры и звуки. Затем устройство настраивают индивидуально для пациента, прикладывая наконечник к здоровой вестибулярной эмали переднего зуба. Это дает показания для здоровой эмали и обычно находится в диапазоне от -5 до +2. Затем устройство помещается перед пациентом (я часто заставляю их держать устройство), и устройство перемещается по канавкам маятниковым движением. Лазерный свет считывается только под одним углом, поэтому необходимо считывать под всеми углами, таким образом, маятниковое движение вперед и назад, когда устройство проходит по зубам.

Ниже показано, что означают цифры в клинической ситуации:

0-10: кариеса не было или он только начинался в эмали. В этих зубах нет лечения и номер даже не записан в карту пациента.

10-20: Кариес был в эмали или только во внешнем слое дентина. Я чувствую, что остановленный кариес будет в диапазоне от 5 до 20. В этих зубах я не делаю восстановительного лечения, но записываю число в карту пациентов, чтобы знать, ухудшается ли кариес в будущем. В этих случаях могут быть предприняты профилактические меры.

20-30: Кариес хорошо закрепился в дентине, и началось некоторое боковое распространение. Я реставрирую эти зубы и в большинстве случаев могу завершить препарирование с помощью воздушной абразии без какой-либо анестезии. Их не будет видно на рентгенограммах.

>30: Тяжесть нарастала по мере роста числа, и почти во всех случаях воздушной абразии не было показаний, и было необходимо использовать местную анестезию. Эти случаи часто обнаруживаются на рентгенограммах. Во всех реставрационных случаях я записываю показания DIAGNOdent в карту пациента. Это точно описывает, почему восстановление было необходимо. В исследовании Lussi14, которое было исследованием in vitro с гистологическим срезом, он получил те же результаты, за исключением того, что его число для серьезного кариеса дентина было 18, а не 20. Устройство в основном используется в отделении гигиены.

В следующих ситуациях я обнаружил, что устройство не работает: 1) Вокруг краев существующих композитных реставраций. Я обнаружил, что даже самое маленькое поражение дало очень большое число. Кристаллическая структура композита изменяет флуоресценцию лазерного луча. 2) Под герметики. Прежде чем можно будет точно диагностировать пятна под герметиком, необходимо удалить герметик. 3) Начальные интерпроксимальные поражения. 4) Устройство также нельзя использовать для замены красителя для обнаружения кариеса во время подготовки.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ:

1. Количественный, а не субъективный. Стоматолог может записать номер при осмотре пациента, а позднее этот номер позволяет практикующему врачу узнать, остается ли поражение прежним или ухудшается.

2. Знайте, когда лечить, а когда наблюдать. Как показывает исследование, DIAGNOdent очень точно (> 90 процентов) диагностирует серьезность поражения.

3. Знайте количество кариеса, подлежащего лечению. DIAGNOdent позволяет стоматологу картировать кариес в зубе, что позволяет лучше сохранить зуб, что приводит к укреплению зуба. Это высший принцип в практике микростоматологии. Для тех стоматологов, которые используют аэроабразию, это может быть очень полезно.

4. Повышение доверия пациентов. Когда пациент слышит звуковой сигнал и видит цифровую индикацию, он может с готовностью согласиться с планом лечения стоматолога.

5.Возможность контролировать действие профилактических мероприятий.

6.Более точный учет. В нашей нынешней практической среде это становится все более важным.

7.Возможность проверить зуб на наличие кариеса перед установкой герметика.

РЕЗЮМЕ

Мы все обнаруживаем, что диагностика окклюзионного кариеса становится все труднее. Мы все сталкивались с ситуацией, когда мы начинаем восстанавливать то, что мы считаем очень маленькой реставрацией, только чтобы обнаружить, что вся внутренняя часть зуба пьяна, и когда мы возвращаемся к рентгену, мы все еще не можем этого увидеть. Я считаю DIAGNOdent незаменимым инструментом в своем диагностическом арсенале.

р. Джеральд Р. Росс, DDS, имеет частную практику в Тоттенхэме, Онтарио. Он опубликовал несколько статей по аэроабразии, лазерам и исследованиям кариеса.

Ссылки доступны по запросу от главного редактора.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Диагностика ямочного и фиссурного кариеса с использованием трехмерных сканированных изображений

Skip Nav Destination

ТОЛЬКО ОНЛАЙН СТАТЬИ| 01 мая 2018 г.

Дж. К. Митчелл;

АР Фернесс;

Меч RJ;

SW Луни;

WW Кронштейн;

MG Кронштейн

Oper Dent (2018) 43 (3): E152–E157.

https://doi.org/10.2341/17-076-L

• Разделенный экран
• Просмотры
  • Содержание артикула
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• PDF
• Делиться
  • MailTo
  • Твиттер
  • LinkedIn

  • Гостевой доступ

• Инструменты

  • Получить разрешения

  • Иконка Цитировать Цитировать

• Поиск по сайту

Citation

Дж. К. Митчелл, А. Р. Фернесс, Р. Дж. Меч, С. В. Луни, В. В. Брэкетт, М. Г. Брэкетт; Диагностика ямочного и фиссурного кариеса с использованием трехмерных сканированных изображений. Oper Dent 1 мая 2018 г.; 43 (3): Е152–Е157. doi: https://doi.org/10.2341/17-076-L

Скачать файл цитаты:

• Ris (Zotero)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• Конечная примечание
• РефВоркс
• Бибтекс

поиск панели инструментов

Диагностика распространенности ямочного и фиссурного кариеса была субъективной, и поэтому ее было трудно преподавать и классифицировать для планирования лечения. В этом исследовании in vitro сравнивается диагностика окклюзионного кариеса удаленных жевательных зубов (n = 49) с использованием трехмерных (3D) сканированных изображений с визуальным осмотром в соответствии с Международной системой обнаружения и оценки кариеса (ICDAS). Поверхности, выбранные для исследования, представляют все классификации ICDAS. Пять опытных преподавателей-реставраторов изучали отсканированные изображения в течение 60 секунд из стандартизированной серии изображений каждой поверхности и оценивали их независимо друг от друга. Через месяц те же самые зубы были осмотрены визуально теми же пятью оценщиками с увеличением и светодиодными налобными фонарями и со сжатым воздухом. Согласованность и валидность внутри и между экспертами оценивались с использованием коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC). ICC, в пределах от 0,9от 0 до 0,93, указывает на превосходную согласованность между оценщиками и внутри них, а также между оценщиками и определением золотого стандарта ICDAS. Это говорит о том, что как фотографии, так и 3D-сканирование ямок и фиссур одинаково эффективны в диагностике кариеса.

Клиницисты уже давно отмечают сложность точной оценки распространенности ямочного и фиссурного кариеса. ¹  Кариозные поражения имеют континуум тяжести от ранней декальцинации до полного разрушения клинической коронки и корня. Соответственно, для разработки соответствующего плана лечения требуется стандартная описательная структура, которая разумно прогнозирует степень разрушения кариозной ткани. В то время как количество физической кавитации поражения было предложено ²  в качестве золотого стандарта в оценке кариеса на гладких поверхностях, и хотя степень повреждения можно оценить на стандартных рентгенограммах, прогнозирование уровня кариеса в окклюзионных ямках и фиссурах оказалось более проблематичным. Было высказано предположение, что интенсивное фторирование создало эмаль, более устойчивую к кислотному воздействию, задерживая явную кавитацию даже при прогрессирующем кариесе дентина. ³  Традиционная техника обнаружения кариеса, которой обучались поколения клиницистов, включает введение острого зонда в подозрительную фиссуру и проверку на сопротивление извлечению («палочка»). Этот метод давно дискредитирован, но до сих пор применяется на практике. ^4,5  Стандартная оперативная классификация, предложенная Г. В. Блэком в 1800-х годах, не основана на описании протяженности или активности поражения. Вместо этого он ссылается на запланированное место реставрации.

Альтернативная система, использующая визуальные диагностические критерии кариеса, определена в Международной системе обнаружения и оценки кариеса (ICDAS II), которая была разработана как инструмент для эпидемиологии и исследований, а также принята в качестве официальной учебной программы для обучения в Соединенные Штаты. ⁶  Эта система была проверена путем сравнения с гистологическими, рентгенологическими и флуоресцентными данными, и было показано, что она более тесно коррелирует, чем рентгенограммы, с решениями о лечении, принимаемыми опытными практикующими врачами. ^7-11,12  Основой системы ICDAS является тщательная визуальная оценка системы фиссур с увеличением до 2,5×, поскольку было показано, что более сильное увеличение снижает специфичность исследования до неприемлемого уровня. ¹³  Внутриротовые фотографии зубов сравнивали с внешним видом зубов детей в возрасте от 5 до 11 лет, и было обнаружено, что они эквивалентны для учебных, эпидемиологических и исследовательских целей. ¹⁴  Также было показано, что визуальный осмотр с помощью ICDAS превосходит рентгенограммы при обнаружении окклюзионного кариеса. ¹¹ 

Широкое использование устройств трехмерной (3D) цифровой визуализации в клинической практике для документации, обучения пациентов и создания оттисков создало возможность использовать эти изображения и для диагностики. В одном пилотном исследовании ¹²  , посвященном возможности применения телестоматологии в дистанционной стоматологической оценке у детей, не было обнаружено различий в показателях dmft/DMFT между клиническими осмотрами и фотографиями, сделанными с помощью двумерной внутриротовой камеры. Электронные 3D-изображения можно использовать для создания реалистичных учебных примеров для студентов, в которых изображения можно манипулировать в визуальном пространстве. Поскольку изображения обычно передаются в электронном виде для лабораторного изготовления реставрации, должна быть возможность использовать их для документирования кариеса в целях страхования, особенно на ранних стадиях, когда они более точны, чем рентгенограммы. ¹²  На сегодняшний день ни в одном исследовании не рассматривалось сравнение 3D-изображений с клиническими проявлениями по шкале ICDAS. Это было целью данного исследования.

Отбор и классификация выборки

Расчет размера выборки показал, что с доверительной вероятностью 95 % при обследовании 49 зубов пятью оценщиками расчетные значения согласованности между экспертами (IAR) и между экспертами (IER) находятся в пределах 0,10 от истинных значений, при условии, что что истинная повторяемость была 0,71 или выше. Таким образом, в этом исследовании, проведенном без участия экспертного совета учреждения, семь постоянных зубов из каждой категории ICDAS (см. Таблицу 1; 49).зубов) были выбраны из пула недавно удаленных жевательных зубов без реставраций или флюороза.

Таблица 1

Пояснение к Международной системе обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и Системе классификации кариеса (CCS) и зубную щетку под проточной водой, а затем хранили в растворе 0,9% хлорида натрия/0,2% азида натрия при 36°F. Используя 2,5-кратные увеличительные стоматологические лупы (Designs for Vision Inc, Лонг-Айленд, штат Нью-Йорк, США) и налобные фонари (Ultra-Light Optics, Fountain Valley, Калифорния, США), два старших преподавателя, имеющие опыт преподавания ICDAS, классифицировали зубы. Консенсусное мнение о классификациях ICDAS считалось эталонной классификацией «золотого стандарта» для исследования.

3D-сканирование зубов

С помощью ручного интраорального сканера высокого разрешения (3Shape, Копенгаген, Дания) в режиме цветной 3D-визуализации изображения были получены в соответствии с протоколом ICDAS: сначала исследуют поверхность во влажном состоянии, а затем высушивают ее с помощью пятисекундный воздушный поток, а затем отмечая изменения между влажным и сухим. Было получено шесть изображений каждого зуба (три влажных и три сухих), одно окклюзионное (Рисунок 1), одно при небольшом лингвальном наклоне (Рисунок 2) и одно при небольшом наклоне лица для имитации клинической ситуации. Изображения были обработаны с помощью 3Shape Trios версии 1.3.4.5 и сохранены в виде снимков экрана на MacBook Pro Retina (Apple Inc, Купертино, Калифорния, США).

Рисунок 1

Большой видСкачать слайд

Окклюзионный вид, сухой. Отсканированное трехмерное (3D) изображение окклюзионной поверхности поражения ICDAS 5. Обратите внимание на кавитацию, а также области декальцинации поверхности и затенения в других областях, видимых на скане. Исходный скан имеет цвет .

Рисунок 1

Большой видСкачать слайд

Окклюзионный вид, сухой. Отсканированное трехмерное (3D) изображение окклюзионной поверхности поражения ICDAS 5. Обратите внимание на кавитацию, а также области декальцинации поверхности и затенения в других областях, видимых на скане. Исходный скан в цвете .

Закрытое модальное изображение

Рисунок 2

Просмотр в большом размереСкачать слайд

Лингвальный наклон, сухой. Тот же зуб, вид с язычной стороны, чтобы показать дополнительные особенности кавитационной области и анатомии поверхности .

Рисунок 2

Просмотр в большом размереСкачать слайд

Лингвальный наклон, сухой Тот же зуб, вид с язычной стороны, чтобы показать дополнительные особенности кавитационной области и анатомии поверхности .

Режим закрытия

Сбор данных

Пять преподавателей-клиницистов, имеющих опыт работы с методом ICDAS, успешно прошли онлайн-обучение ICDAS (www.icdas.org) по калибровке. Их собрали вместе в комнате с нормальным освещением и показали изображения на 27-дюймовом iMac 5K (Apple) для имитации клинической оценки. Каждый зуб был представлен 3D-изображениями, снятыми во влажном и сухом состоянии. Чтобы имитировать клиническую оценку, все оценщики сначала просматривали влажное изображение в течение 20 секунд со стандартизированным вращением трехмерного изображения просмотра от окклюзионной прямой стороны в течение 10 секунд, немного в щечную сторону в течение пяти секунд и немного в сторону. язык в течение пяти секунд. Затем было представлено сканирование сухой поверхности в течение 40 секунд с тем же стандартизированным вращением в течение 10 секунд для каждого из трех углов и последние 10 секунд на прямом окклюзионном изображении. Каждый оценщик независимо оценивал поверхность. Это было названо «цифровым» подходом.

Затем зубы хранили в отдельных пронумерованных флаконах в растворе азида натрия при температуре 36°F. Они были рандомизированы в соответствии с графиком, установленным исследователем, не участвовавшим в процессе исследования.

Примерно через месяц те же исследователи независимо друг от друга оценили все зубы визуально в течение одной минуты на каждый зуб. Зубы предъявляли в отдельных чашках в воде, поэтому их осматривали сначала во влажном состоянии, затем после пятисекундного потока воздуха с использованием налобного фонаря и 2,5-кратного увеличения. Каждому был присвоен балл ICDAS на основе этого экзамена. Это было названо «аналоговым» подходом.

Статистический анализ

Для оценки надежности были проверены как соглашение IAR, так и соглашение IER. IAR измеряет степень согласия каждого оценщика между аналоговым и цифровым подходами, независимо от индивидуального зуба или классификации ICDAS. Внутриклассовая корреляция (ICC) использовалась для оценки IAR для всех оценщиков вместе взятых. IER измеряет степень, в которой пять оценщиков согласуются друг с другом, независимо от метода (аналоговый или цифровой), отдельного зуба или классификации ICDAS. ICC использовался для оценки IER среди пяти оценщиков для аналоговых и цифровых методов в сочетании и отдельно для аналоговых и цифровых методов, независимо от отдельного зуба или классификации ICDAS.

Для оценки достоверности ICC использовали для измерения соответствия между аналоговым результатом и классификацией золотого стандарта ICDAS, а также между цифровым результатом и классификацией золотого стандарта ICDAS, независимо от оценщика или отдельного зуба. Надежность и валидность оценивались путем расчета соответствующих ICC после объединения результатов классификации, полученных пятью оценщиками, с результатами золотого стандарта для всех 49 зубов, состоящих из семи зубов в каждом из классов ICDAS 0-6.

Оценка IER и IAR в рамках каждой классификации ICDAS не была целью исследования и не могла быть предпринята, поскольку количество образцов (n = 7) было слишком низким по сравнению с количеством оценщиков, чтобы дать значимую оценку надежности.

Что касается интерпретации, ICC как коэффициент согласия колеблется между максимальным значением 1, что указывает на «полное согласие», и минимальным значением 0, что указывает на «отсутствие согласия». Значение ICC от 0,75 до 1,00 указывает на «отличное» согласие, значения от 0,40 до 0,74 указывают на согласие «от удовлетворительного до хорошего», а значения менее 0,40 указывают на «плохое» согласие. ¹⁵  Метод Гилдера и других был использован для оценки ICC и определения приблизительных 95% доверительных интервалов (ДИ) для всех коэффициентов согласия. ¹⁶  ДИ предоставляет информацию о том, насколько точным является предполагаемый коэффициент согласия: чем уже интервал, тем точнее согласие; чем шире интервал, тем менее точное согласие. Все расчеты проводились с использованием SAS 9.4.

Таблица 2 содержит коэффициенты согласования IER и IAR на основе полной системы классификации ICDAS. Для этого анализа было пять оценщиков, 49образцы (т.е. зубы) и два «испытания» (аналоговое и цифровое). Все значения ICC в таблице 1 указывают на «отличное» согласование IER и IAR и, следовательно, на превосходную надежность. Доверительные интервалы довольно узкие, что указывает на высокую степень точности оценки коэффициентов согласия.

Таблица 2

Соглашение межэкспертного (IER) и интраэкспертного (IAR) с использованием всех 49 зубов (семь зубов в каждом классе Международной системы обнаружения и оценки кариеса [ICDAS])

Увеличить

View Large

Таблица 3 содержит значения ICC для соответствия между результатами, полученными с использованием аналогового метода, и зубов, классифицированных с использованием определения ICDAS золотого стандарта, и совпадение результатов, полученных с использованием «цифрового» метода и золотого стандарта ICDAS. Все значения ICC указывают на превосходную согласованность как для аналоговых, так и для цифровых методов, а доверительные интервалы довольно узкие, что обеспечивает превосходную достоверность для обоих методов.

Стол 3

Согласование аналоговых и цифровых методов с золотым стандартом Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) Классификация с использованием всех 49 зубов (семь зубов в каждом классе ICDAS) и фиссурный кариес ^6,8,18  клинически оправдан и эффективен. Для описания и классификации визуальных доказательств в настоящее время используются две системы классификации. В дополнение к ICDAS Американская стоматологическая ассоциация опубликовала упрощенную версию ICDAS, известную как Система классификации кариеса (CCS), которая объединяет аналогичные критерии ICDAS для создания четырех категорий CCS вместо семи, используемых в ICDAS. Диагностика с помощью визуальных критериев в настоящее время включена в основную учебную программу по кариологии для стоматологических школ США, при этом в настоящее время предлагаются две системы, ICDAS и CCS. ^19,20  Для целей данного исследования был выбран ICDAS, поскольку исследователи сочли его более подробным, чем CCS.

Это исследование показывает, что обнаружение кариеса с использованием визуальных критериев ICDAS с 3D-сканированием может быть таким же точным, как и прямая визуальная оценка. Достоверная и надежная диагностика окклюзионных кариозных поражений является важным первым шагом в правильном планировании лечения. Визуальные критерии ICDAS могут предоставить информацию об уровне заболевания, присутствующего клинически, что в контексте оценки риска кариеса, диеты, слюноотделения и недавнего анамнеза кариозных поражений дает рекомендации по лечению пациента. ^11,12  Если 3D-изображения будут подтверждены как точные представления о состоянии заболевания, цифровое планирование лечения может стать реальностью с использованием цифровых рентгенограмм, окклюзионных сканов и цифровых моделей для документирования степени заболевания.

Когда был проанализирован весь набор данных по 49 зубам, было достигнуто отличное согласование IER и IAR, а также отличное согласование золотого стандарта ICDAS как с аналоговыми, так и с цифровыми методами. Это исследование показало, что опытные оценщики так же точно классифицируют кариес ямок и фиссур с помощью сканированных изображений, как и при непосредственном визуальном осмотре, и это исследование также показало большую общую согласованность среди оценщиков, чем это было связано с большинством предыдущих исследований. Авторы обнаружили по одному выбросу в каждой из семи категорий ICDAS, определяемому как средний балл для этого зуба, отличающийся по крайней мере на одну классификацию ICDAS от результата золотого стандарта. Из-за этого несоответствия авторы решили исключить эти зубы из анализа, но результаты согласования после их удаления (результаты не показаны) не отличались каким-либо значимым образом от результатов, основанных на всех 49зубы.

В учебных заведениях сканирование может предоставить учащимся больше информации при обучении выявлению кариеса с помощью ICDAS, чем другие методы, поскольку можно оценить несколько видов сканирования для более реалистичного обучения. Сканирование также может играть роль в проверке клинических данных в целях страхования, поскольку отсканированные изображения могут передаваться в цифровом виде по электронной почте. Дальнейшие клинических исследований in vivo могли бы помочь подтвердить эти результаты.

В пределах ограничений этого in vitro классификация кариеса ямок и трещин может быть точно оценена с помощью 3D-сканированных изображений, как и при прямом визуальном осмотре in vitro .

Авторы выражают благодарность компании Custom Automated Prosthetics, Стоунхэм, Массачусетс, США за поддержку в виде безвозмездного предоставления оборудования и программного обеспечения. Доктор Дэвид Х. Пэшли выражает признательность за помощь в приобретении образцов.

Это исследование было проведено в соответствии со всеми положениями местных руководств и правил комитета по надзору за испытуемыми Медицинского колледжа Джорджии. Код одобрения для этого исследования — 9.4-02-194.

Авторы этой рукописи подтверждают, что у них нет имущественных, финансовых или иных личных интересов любого рода в отношении каких-либо продуктов, услуг и/или компаний, представленных в этой статье.

1

Weerheijm

KL,

Gruythuysen

RJ,

&

van Amerongen

WE

(

1992

)

Prevalence of hidden caries

American Society of Dentistry for Children , Журнал детской стоматологии

59

(

6

)

408

—

412

.

2

Schwendicke

F,

Frencken

JE,

Bjorndal

L,

Maltz

M,

Manton

DJ,

Ricketts

D,

Van Landuyt

K,

Банерджи

A,

Кампус

G,

Домежан

S,

Fontana

M,

Leal

S,

LO

E,

Machiulskiene

V,

Schulte

9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003

9

.

AF,

и

Innes

NP

(

2016

)

Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей

07

070007

28

(

2

)

58

—

67

.

3

Ricketts

D,

Kidd

E,

Weerheijm

K,

&

de Soet

H

(

1997

)

Hidden caries: What is Это? Он существует? Это имеет значение?

Международный стоматологический журнал

47

(

5

)

259

—

265

.

4

Гордан

В. &

Gilbert

GH

(

2011

)

Методы, используемые стоматологами Исследовательской сети стоматологической практики (DPBRN) для диагностики кариеса зубов

Оперативная стоматология

36

(

1

)

2

—

11

.

5

Hamilton

JC

(

2005

)

Следует ли использовать стоматологический зонд для зондирования подозреваемых кариозных поражений? Да — Explorer — проверенный временем инструмент для обнаружения кариеса

Журнал Американской стоматологической ассоциации

136

(

11

)

1526

,

1528

,

1530

. ,

Featherstone

J,

Goolsby

S,

Kanjirath

P,

Kolker

J,

Martignon

S,

Pitts

N,

Schulte

A,

Slayton

RL,

Young

D,

и

WOLFF

M

(

2016

9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003

9 0007. Стоматологические школы США

Journal of Dental Education

80

(

6

)

705

—

707 900.

7

Экстранд

KR,

Ricketts

DN,

Kidd

EA,

Qvist

V,

&

Schou

S

(

1998

)

Detection, diagnosing, monitoring и логическое лечение окклюзионного кариеса в зависимости от активности и тяжести поражения: исследование in vivo с гистологической валидацией

Caries Research

32

(

4

)

247

—

254

.

8

ISMAIL

AI,

SOHN

W,

Tellez

M,

AMAYA

A,

SEN

A,

A,

SEN

A,

A,

SEN

AMAYA

A,

SEN

A,

. Pitts

NB

(

2007

)

Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система для измерения кариеса зубов

Общественная стоматология и оральная эпидемиология

35

(

3

)

170

—

078

9

Jablonski-Momeni

A,

Stucke

J,

Steinberg

T,

&

Heinzel-Gutenbrunner

M

(

2012

)

Use of ICDAS-II, флуоресцентные методы и рентгенография при выявлении и принятии решения о лечении окклюзионного кариеса: исследование in vitro

Международный стоматологический журнал

2012

(

2012

)

371595

.

10

Pitts

NB,

и

EKSTRAND

KR

(

2013

)

Международные системы обнаружения и оценки (ICDA) и ее международная классификация и управленческая система). —Методы стадирования кариеса и возможности ведения стоматологом лечения кариеса

Общественная стоматологическая эпидемиология полости рта

41

(

1

)

e41

—

e52

7 9.

11

Braun

A,

Guiraud

LM,

&

Frankenberger

R

(

2017

)

Histological validation of ICDAS II and radiological assessment of occlusal carious lesions in постоянные зубы

Стоматология

105

(

1

)

46

—

53

.

12

Diniz

MB,

Lima

LM,

Eckert

G,

Zandona

AG,

Cordeiro

RC,

&

Pinto

LS

(

2011

)

In vitro оценка ICDAS и рентгенографическое исследование жевательных поверхностей и их связь с решениями о лечении

Оперативная стоматология

36

(

2

)

133

—

142

7.

13

Neuhaus

KW,

Jost

F,

Perrin

P,

&

Lussi

A

(

2015

)

Impact of different magnification levels on визуальная диагностика кариеса с помощью ICDAS

Journal of Dentistry

43

(

12

)

1559

—

1564

.

14

Boye

U,

Willasey

A,

Walsh

T,

Tickle

M,

&

Pretty

IA

(

2013

)

Сравнение внутриротовой фотографической оценки кариеса с установленным методом визуальной оценки кариеса для использования в стоматологических эпидемиологических исследованиях у детей

Общественная стоматология и оральная эпидемиология

41

(

6

)

526

—

037

.

15

Fleiss

JL

(

1986

)

Проектирование и анализ клинических экспериментов

John Wiley & Sons

,

Нью -Йорк

.

16

Гилдер

К,

Тинг

N,

Tian

L,

Cappelleri

JC,

&

Hanumara

RC

(

2007

)

Confidence intervals on intraclass correlation coefficients in a balanced two-factor design

Журнал статистического планирования и выводов

137

(

4

)

1199

—

00012 9.012

17

Gomez

J,

Zakian

C,

Salsone

S,

Pinto

SC,

Taylor

A,

Pretty

IA,

&

Ellwood

R

(

2013

)

in vitro. 0007

180

—

186

.

18

Young

DA,

Novy

BB,

Zeller

GG,

Hale

R,

Hart

TC,

&

Truelove

EL

(

2015

)

Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам

Журнал Американской стоматологической ассоциации

146

(

2

)

79

—

86

19

Young

DA,

&

Featherstone

JD

(

2013

)

Caries management by risk assessment

Community Dentistry and Oral Epidemiology

41

(

1

)

е53

—

е63

.

20

Domejean

S,

White

JM,

&

Featherstone

JD

(

2011

)

Validation of the CDA CAMBRA caries risk assessment—A six-year ретроспективное исследование

Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации

39

(

10

)

709

—

715

.

Примечания автора

Martha G Brackett, DDS, MSD, Стоматологический колледж Джорджии при Университете Огасты, Restorative Sciences, Огаста, Джорджия, США

Запечатайте зубы от кариеса — герметик для ямок и фиссур

Опубликовано 13 декабря 2016 г. 26 октября 2020 г. Доктор Вонг Ки ЧонгОпубликовано в Консервативная стоматология, Детская стоматология

Уже давно установлено, что профилактика является краеугольным камнем сдерживания стоматологических заболеваний.

Исследования показывают, что 95% всех кариозных поражений (кариеса) возникают на жевательных/жевательных поверхностях зубов. Окклюзионные поверхности зубов составляют 12% от общего количества поверхностей зубов, а это означает, что ямки и фиссуры жевательных поверхностей зубов в восемь раз больше подвержены кариесу, чем гладкие поверхности зубов. Зубы с наибольшим риском кариозных поражений – это первый и второй моляры. Замечено, что 90% всех случаев кариеса зубов у школьников возникает в ямках и трещинах жевательных поверхностей моляров.

Термин «герметик для ямок и фиссур» используется для описания материала, который вводится в окклюзионные ямки и фиссуры зубов, подверженных кариесу, таким образом образуя микромеханически связанный защитный слой, препятствующий доступу кариес-продуцирующих бактерий к их источнику питательных веществ. .

Эти питательные вещества присутствуют в виде налета в труднодоступной области ямки и полости трещины. Если их не лечить, они приводят к деминерализации эмали и, в конечном итоге, к кавитации. Следовательно, герметики для ямок и фиссур в основном действуют как барьер, защищающий структуры эмали от кариесогенных бактерий, содержащихся в слюне. Нанесение герметизирующего материала на ямки развития и области фиссур тормозит кариес в некариозных зубах. Также было доказано, что он сокращает ранний начальный кариес в развивающихся зубах.

Использование герметиков имеет много положительных долгосрочных последствий. В частности, герметики:

1. Действовать в качестве превентивной меры, которая может принести пользу значительной части населения (особенно детям) в уменьшении кариеса
2. Значительно помогает предотвратить разрушение жизненно важных тканей зуба из-за кариеса, особенно в области окклюзионной ямки, которая микроскопически слишком мала для очистки одной щетиной зубной щетки
3. Экономически выгодны
4. Доказана безопасность и эффективность у сговорчивых детей

Герметики для ямок и фиссур могут быть двух типов:

1. Стеклоиономерный герметик (временные герметики для фиссур)
2. Композитный герметик

Когда пломбировать:

1. Окрашенные ямки и трещины с минимальным проявлением декальцинации или помутнения
2. Глубокие удерживающие ямки и трещины, которые могут вызвать заклинивание или защемление проводника
3. Ямочный и фиссурный кариес
4. Нет рентгенологических или клинических признаков интерпроксимального кариеса, нуждающегося в реставрации, на зубах, подлежащих герметизации
5. Использование другого профилактического лечения, такого как системная или местная фторидная терапия, для сдерживания образования интерпроксимального кариеса
6. Зуб, рассматриваемый для применения герметика, прорезался менее 4 лет назад
7. Возможность адекватной изоляции от заражения слюной

Когда не опечатывать:

1. Хорошо сросшиеся, самоочищающиеся ямки и трещины
2. Рентгенологические или клинические признаки интерпроксимального кариеса, требующего реставрации
3. Наличие множества интерпроксимальных поражений или реставраций и отсутствие профилактического лечения для предотвращения образования интерпроксимального кариеса
4. Зуб частично прорезался и нет возможности адекватной изоляции от загрязнения слюной
5. Поверхность ямки и фиссуры, которая остается свободной от кариеса в течение 4 лет или дольше и не имеет клинических показаний для размещения герметика

Периодическая оценка:

Регулярная оценка удерживающих свойств герметиков имеет решающее значение для их успеха. Во время рутинных повторных осмотров необходимо повторно оценить запломбированную поверхность зуба как визуально, так и тактильно на предмет потери материала, обнажения пустот в материале и развития кариеса. Потребность в повторном применении герметиков обычно наиболее высока в течение первых шести месяцев после размещения. Когда герметики частично утрачены и требуют ремонта, клиницист должен энергично попытаться удалить оставшийся материал герметика с помощью зонда. Если он остается нетронутым при зондировании, нет необходимости полностью удалять старый материал перед размещением нового.

Заключение:

1. Герметики следует наносить на все постоянные зубы без образования полостей (т. е. на зубы без кариеса, на зубы с глубокими ямками и фиссурами, на зубы с «липкими» фиссурами или на зубы с окрашенными бороздками) как только после извержения может быть достигнута изоляция.
2. Силанты не следует наносить на частично прорезавшиеся зубы или зубы с кавитацией или кариесом дентина.