Классификация кариеса зубов: Виды кариеса зубов

Кариес

Содержание

Виды кариеса зубов

Кариес (лат. Caries-гниение) «дырка в зубе» это инфекционно-воспалительный процесс в твердых тканях зуба, который приводит к разрушению тканей зуба и образованию кариозной полости.

Является одним из наиболее распространенных хронических инфекционных заболеваний у людей во всем мире.

Одной из главных причин возникновения кариеса являются бактерии СТРЕПТОКОК МУТАНС. Их передача может происходить внутри семьи или в детском учреждении от одного ребенка к другому через бытовые контакты. Стрептокок мутанс питаются сахаром и сахаросодержащими продуктами, участвуют в образовании зубного налета, который образуется на эмали зубов. После того как стрептокок мутанс встраиваются в биопленку зуба, начинается процесс их жизнедеятельности в результате которого выделяется молочная кислота, которая выщелачивает кальций из эмали зуба.

Классификация кариеса

Кариес в стадии пятна – эмаль меняет цвет, за счет образования на ней меловидных или молочных пятен.

Чаще всего они образуются в области передних зубов в пришеечной области. Их мы замечаем при чистке зубов. Со временем эмаль потемнеет и процесс разрушения зуба продолжится.

Этапы лечения кариеса в стадии пятна:

Удалить зубной налет и твердые зубные отложения (зубной камень) с помощью ультразвука и абразивной полировочной пасты.
Обработать пораженные участки препаратами на основе кальция.
Нанести на пораженный участок 2-3% фторид натрия.

Поверхностный кариес – на этом этапе вовремя необработанное меловое пятно становится шершавым и начинает болеть от температурных раздражителей, а также становится чувствительным к сладкому и кислому. Кариес локализуется в фиссурах (это углубления и борозды между буграми жевательной поверхности зуба). Но процесс разрушения остается еще в пределах зубной эмали.

Этапы лечения поверхностного кариеса:

Препарировать (удалить) кариозный дефект бормашиной.
Установить пломбу из стеклоиномерного цемента или жидкотекучего светоотверждаемого материала.

Средний кариес — На этом этапе кариес поражается эмалево-дентинное соединение и проникает в твердые ткани зуба (дентин). Становится хорошо видно дефект (дырку) в зубе. Болезненные ощущения становятся более сильными и длительными. Лечение среднего кариеса заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами.

Этапы лечения среднего кариеса:

Препарировать (удалить) кариозную полость бормашиной.

Обработать медикаментозными препаратами.
Установить пломбу из светоотверждаемого материала.

Глубокий кариес – это последняя стадия, когда разрушение доходит до дентина, примыкающего к пульпе зуба. Болевые ощущения от температурных и вкусовых (сладкое, соленое, кислое) раздражителей, резкая кратковременная боль. Если зуб на этой стадии не лечить, разрушение дентина идет дальше с последующим поражением пульпы (нерва) зуба — пульпит.

Этапы лечения глубокого кариеса:

Препарировать (удалить) кариозную полость бормашиной.
Наложить лечебную прокладку.
Наложить изолирующую прокладку.
Установить пломбу из светоотверждаемого материала.

Профилактика кариеса

Рекомендуем вам комплекс мероприятий, который нужно выполнять для поддержания здоровья ротовой полости:

Ежедневный уход за зубами с использованием электрической зубной щетки, ирригатора, зубной пасты, ополаскивателей, межзубных ершиков, зубных нитей и т. д;
Здоровое питание, с исключением из рациона сахара и простых углеводов: хлеб, сладости, бананы, картофель и т. п.;
Регулярные профилактические осмотры у стоматолога, как минимум раз в 6 месяцев.
Стоматологические манипуляции для профилактики кариеса — герметизация фиссур полимерными композитами.
Бесплатная консультация в стоматологии РОСДЕНТ метро Калужская

Запись по телефону 8-495-334-78-70

Классификация кариеса, виды кариеса

Согласно медицинской статистике, 93% людей страдают от такого недуга, как кариес, то есть разрушения тканей зубов. Основные причины — вредоносные микроорганизмы или недостаточная гигиена полости рта. Лечение зубов определяется индивидуально, исходя из разновидности кариеса по следующим критериям.

По степени поражения

Кариес в стадии пятна. Обычно оно имеет белый цвет, со временем происходит пигментация, пятно принимает темный оттенок. Причина образование — вымывание кальция из эмали. Сама эмаль на данной стадии не разрушается.

Поверхностный кариес. Потеря кальция продолжается, эмаль начинает разрушаться в верхнем слое. Дентин (твердая ткань зуба) не затрагивается.

Средняя степень. Начинается поражение дентина, он принимает темный цвет.

Глубокий кариес. Характеризуется значительными повреждениями дентина. Остается нетронутой только полоска костной ткани рядом с пульпой зуба.

По первичности заболевания

Кариес, проявившийся впервые, называют первичным. Это означает, что данный участок зуба ранее не был поражен и не подвергался лечению.

Однако нередки ситуации, когда болезнь возвращается, и область, излеченная ранее, снова подвергается поражению. В данном случае говорят о вторичном кариесе. Он возникает рядом с пломбой, под ней или под коронкой. Его также называют кариесом внутри зуба. Проявляется он как темная полоска вокруг пломбы.

По локализации поражения

Кариес может затрагивать различные области зуба, как то: эмаль, дентин, «цемент» зуба. В первом случае речь идет о поражении поверхностного слоя. Кариес проявляется темным пятном, но не «идет» вглубь зуба.

Если же дефект проник глубже, речь идет о кариесе дентина. Он никогда не проявляется автономно, идет вместе с поражением эмали. Так как дентин расположен глубже, и болезнь не может добраться до него без уничтожения поверхности.

Наконец, может идти речь о поражении «цемента» — специфической костной ткани, покрывающей корень и шейку зуба. При этом поражение проникает под десну.

Если говорить не об одном зубе, а обо всей полости рта, стоматология выделяет следующие локализации кариеса:

фиссурный, возникающий в фиссурах (углублениях) жевательной поверхности;
апроксимальный, располагающийся в межзубном пространстве;
пришеечный, поражающий зубы в районе десны.

Данные классификации помогают стоматологу точно определить разновидность кариеса и подобрать адекватное лечение.

Классификация кариеса по Блэку в медицинском центре «Медицентр»

Кариес начинается незаметно, с небольших, едва видных матовых белых пятен, появляющихся на эмали. У него много стадий, видов и последствий. Для того, чтобы систематизировать диагностику, описание болезни и способы ее лечения, стоматологи разработали несколько вариантов классификации кариеса, которыми пользуются врачи во всем мире.

Многие из этих классификаций не исключают друг друга, а дополняют.

Способы классификации кариеса

Существует несколько видов классификаций кариеса, которыми на сегодняшний день пользуются врачи-стоматологи

Современные виды классификации:

международная классификация по ВОЗ;
по глубине процесса;
по остроте процесса;
по возникновению процесса;
по длительности протекания болезни;
классификация кариозных полостей по Блэку

Классификация кариозных полостей по локализации, предложенная американским ученым и врачом Грином Блэком в 19 веке, до сих пор актуальна и успешно применяется клиницистами и диагностами.

Классификация кариозных полостей по Блэку

Используемая сейчас классификация кариозных полостей, предложенная Грином Блэком, в первоначальном виде имела пять классов. Позже к ней добавили шестой класс.

Классы кариеса по Блэку

I. Кариес естественных углублений (фиссур) на жевательных поверхностях коренных зубов
II. Межзубный кариес коренных зубов
III. Межзубный кариес фронтальных зубов с сохранением режущих кромок
IV. Межзубный кариес фронтальных зубов с разрушением режущих кромок
V. Пришеечный кариес (в области шейки зуба)
VI. Атипичная локализация кариеса – бугры жевательных и режущие края фронтальных зубов

Виды кариеса по Блэку

Фиссурный кариес чаще всего встречается у детей. Его сложно диагностировать на ранних этапах, потому что самостоятельно рассмотреть жевательную поверхность коренных зубов практически невозможно, поэтому часто люди обращаются к стоматологу, когда болезнь проникает глубоко в зуб.

Межзубный кариес (как коренных, так и передних зубов) еще сложнее диагностировать. Часто его можно выявить только тогда, когда зуб уже начинает болеть, и в нем образуется отверстие.

В отличие от других видов, пришеечный кариес легко выявляется на ранних стадиях, потому что белые матовые пятна можно увидеть самостоятельно. Если регулярно осматривать зубы, то можно избежать сложного лечения с установкой пломбы.

Атипичный кариес по Блэку появляется на режущих поверхностях передних зубов и на буграх жевательных, встречается он редко. Диагностируется легко, лечится стандартными способами, как и все виды кариеса, хоть и назван атипичным.

Классификацию кариеса по Блэку можно назвать самой полной, она охватывает все виды кариеса. Однако этот способ классификации лишь локализует болезнь, но не показывает насколько она глубока и как быстро протекает. Для этого используются другие системы классификации кариеса.

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Система классификаций кариеса.

Часть1 Рис.2. Фиссурный (а), пришеечный (b) и контактный (с) кариес.

При прогрессировании кариозного процесса на этих участках (особенно в молочных зубах у ослабленных детей) поражается шейка зуба на значительном ее протяжении. Иногда практически вся шейка зуба охвачена кариесом, словно кольцом. Кариес такой локализации носит название циркулярного (кольцевого, анулярного).
Следует отметить , что кариозный процесс по-разному протекает на гладких поверхностях ( контактный , пришеечный и корневой кариес ) и в ямках и фиссурах ( фиссурный кариес ). На    гладких поверхностях зуба , благодаря хорошей доступности , буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика осуществляется в полной мере . В глубоких же фиссурах во время чистки зубов волоски зубной щетки не достигают дна , что приводит к накоплению в этих участках остатков пищи и продуктов клеточного распада , поэтому буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика в полной мере не осуществляются . Минерализация же эмали со стороны пульпы не столь эффективна , как от слюны . Таким образом кариозный процесс в фиссурах прогрессирует более активно.
                Немаловажно , что благоприятные условия для возникновения и   фиксации зубной бляшки создаются и в оголенной части корня.
Исходя из этого, кроме традиционных кариесогенных зон (фиссурной, контактной и пришеечной), следует выделить и   дополнительную – корневую (прикорневую), которая возникает только при оголении корня зуба.
Классификациям     локализации    кариозных    полостей    по   Блэку и Маунту посвящены отдельные статьи .

IV. В зависимости от характера течения и скорости прогрессирования, некоторые школы выделяют острый и хронический кариес. Этот пункт классификации вызывает больше всего разногласий.
Например, профессор Е.В. Боровский в книге «Кариес зубов: препарирование и пломбирование», (2001 г.) считает, что такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе, с момента деминерализации и до момента образования кариозной полости, проходит не менее 3-6 месяцев, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого обычно в медицине.
Вряд ли можно считать убедительным мнение автора, который отождествляет кариес с воспалительным процессом.
Menkin определяет воспаление как комплексную (сосудистую, лимфатическую и местную) реакцию тканей высшего организма на раздражитель.
В любом случае воспаление является, как правило, сосудистым феноменом. Эмаль и дентин, как известно, не васкуляризированные ткани. Они получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса и через зубной ликвор в дентинных канальцах. Все метаболические процессы происходят в клетках, расположенных вне этих тканей в пульпе , куда производится доставка ингредиентов обмена веществ, дыхания и минералов.
Сам по себе кариозный процесс не является воспалительным процессом, но если его не лечить , он может вызвать воспаление пульпы .
Заслуживает     внимания     информация,    приведенная   профессором В.К.Леонтьевым   и   Г.Д.Овруцким   в книге   «Кариес зубов», (1986 г.): «Известно немало острых заболеваний (в том числе инфекционных), течение которых не ограничивается общепринятым для острых заболеваний периодом».
Говоря       о        ревматизме,       Н.А. Преображенский       и     Г.Е. Перчиков, (1956 г.) указывают: «Шесть месяцев – общепризнанный срок, в   течение    которого при   соответствующем   лечении атака ревматизма заканчивается. Следовательно, срок до 6 месяцев можно условно считать острым периодом болезни».
Кроме того, Н.А.Кодола и Е.В. Удовицкая (1962 г.) отмечают, что острый начальный кариес может возникнуть в течение 1-2 недель. Исходя из вышесказанного, считаю научно необоснованным полное отрицание острого и хронического течения кариеса.

Кариес зубов: классификация и лечение

Кариес, в переводе с латинского языка, означает «гниение». Это болезнь твердых тканей зуба с разрушением вначале эмали, затем дентина и образованием полости в зубе. Кариес зубов — это сложный, медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба.

При отсутствии лечения воспалительный процесс переходит на пульпу, периодонт и сопровождается болями, неприятным запахом изо рта и другими симптомами . Нередко именно эти симптомы являются поводом первичного обращения к стоматологу. Заболеваемость кариесом очень высока, особенно у жителей, проживающих в местности, где в воде содержится мало фтора.

Этиология кариеса зубов признается изученной большинством исследователей в этой области стоматологии. Основной причиной кариеса считается микробная флора полости рта. В углублениях зуба, между зубами, в пришеечной области ( между зубами и десной) там, где чаще всего остаются остатки пищи, скапливается кариесогенная микрофлора, образуя зубной налет и зубные бляшки. Под действием микроорганизмов, находящихся в бляшках и зубном налете, происходит растворение зубной эмали. Далее процесс распространяется вглубь зуба, переходит на дентин, образуя кариозные полости. Именно поэтому стоматологи считают, что в 98% случаев здоровье зубов обязано гигиене полости рта. Пульпит и периодонтит, как правило, следствие кариеса.

В развитии кариозного процесса, кроме таких факторов, как наличие кариесогенной микрофлоры и задержки на поверхности эмали, легко усвояемых углеводов (плохая гигиена полости рта) играет большую роль индивидуальная особенность организма – снижение кариесрезистентности. Именно наличием кариесрезистентности можно объяснить тот факт, что зубные бляшки и зубной налет образуются у всех людей, а кариес у них развивается далеко не всегда. Резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы, тонкой органической пленки и ее тесным взаимодействием с поверхностью зуба. Именно с учетом индивидуальной кариесрезистентности следует планировать не только профилактические мероприятия , но выбирать тактику препарирования кариозной полости и пломбировочные материалы.

Классификация кариеса

Мы придерживаемся к классификации кариозных полостей по их локализации (Black) и глубины поражения. Приняты следующие классы кариозных полостей:

класс – полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью
класс – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров;
класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края;
класс — полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края;
класс — полости в пришеечной области всех групп зубов;
класс — полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Динамику течения кариозного процесса можно представить как следующие друг за другом стадии разрушения зуба. Вначале появляется на эмали зуба белесоватое пятно или помутнение эмали, при этом клинических проявлений еще нет. Затем появляется бурая пигментация эмали, шероховатость поверхности эмали , это поверхностный кариес.

Следующий этап, это когда процесс начинает затрагивать слой дентина под эмалью — это так называемый средний кариес. Для поверхностного и среднего кариеса характерно появления боли от холода или химических раздражителей – кислого, соленого, сладкого, При осмотре виден дефект в пределах эмали и поражение дентина при среднем кариесе.

И, наконец, когда имеет место поражение почти всего слоя дентина с образованием кариозной полости, — это глубокий кариес. Больные жалуются на боли, а при осмотре обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным дентином, Эмалевый вход в кариозную полость меньше самой полости и так как дентин легче подвергается разрушению.

Если кариозные зубы не лечить, или лечить несвоевременно,то за кариесом следуют его осложнения – пульпит, периодонтит и потеря зуба.

Лечение кариеса

Лечение кариеса заключается в препарировании с удалением пораженных тканей зуба и в последующем пломбировании кариозной полости. Смысл пломбирования заключается в заполнении кариозных полостей композитным пломбировочным материалом. Природа не любит пустоты, если кариозную полость не заполнить пломбировочным материалом и не закрыть, то там будут интенсивно размножаться микробы, зуб постепенно разрушится и, в конце концов, подлежит удалению со всеми вытекающими последствиями. Однако следует знать, что пломбирование кариозных полостей – не единственный способ лечения. В клинике «Варшавка-66» рекомендуют и широко используют вкладки. Вкладка – это своего рода микропротез, который по аналогии с пломбой замещает разрушенную ткань зуба.

При самом препарировании удаляются нависающие края эмали, полностью удаляются некротические массы инфицированного дентина (мы применяем при этом изолирующую систему коффердам). После обработки полости и удаления некротических тканей полость получается несколько больше. Перед пломбированием проводим медикаментозную, асептическую обработку стенок полости и заполнение ее пломбировочным материалом. При глубоком кариесе после обработки полости вначале накладывают временную пломбу, как правило, на одну неделю. Затем, при нормальном течении, устанавливается постоянная пломба и проводится заключительная полировка пломбы. Правильно вылеченный кариес позволит зубу долго выполнять свою функцию.

Для сохранения здоровья зубов, кроме общих мероприятий необходима активная борьба с кариесом в виде регулярных посещений врача стоматолога и профессиональной санации полости рта.

Классификация кариеса — City Smile

Кариес – местное поражение зубных тканей, подразумевающий продолжительный процесс деминерализации, в ходе которого образуется кариозная полость. В стоматологии выделяют чёткую классификацию кариеса зубов.

Основной принцип классификации кариеса обозначается с учётом глубины поражения зубных тканей. Причины возникновения кариеса – бактерии, которые нужно удалять при ежедневной чистке зубов.

Кариес: его виды и классификация

Неосложненный кариес:

Так называется первоначальная стадия поражения тканей зуба. Кариес проявляется в виде небольшого очага деминерализации на поверхности зубной эмали в виде маленького, светлого или тёмного пятнышка. Первичная стадия второй степени характеризуется образованием кариозной полости, не доходящей до границы между эмалью и дентином. Глубокое поражение тканей проявляется тем, что кариес проникает в зуб глубже, но ещё не затрагивая пульпу, защищённую истонченным слоем дентина.

Осложнённый кариес:

Когда кариес приобретает более тяжёлую форму, он проявляется, как:

пульпит – острое воспаление сосудисто-нервного пучка зуба;
периодонтит – воспаление тканей полости рта между альвеолярным отростком и зубом.

Гистологическая классификация состоит из нескольких пунктов:

первичное поражение эмали зуба;
поражение эмали и тонкого слоя дентина;
поражение цемента:
кариес зубов в ремиссии.

Классификация кариеса по Блэку

Данная классификация интенсивности кариеса была предложена в 1896 году доктором Блэком. Суть классификации в том, чтобы стандартизировать методы пломбирования и удаления поражённых зубных тканей. Каждый класс кариозной полости следует лечить, применяя соответствующую ей технику пломбирования. Уровни кариозных поражений:

поражения в области фиссур естественного генезиса и на ямках всех зубов во рту;
поражение всех поверхностей премоляров и моляров;
поражения в области резцов и редко – клыков, не нарушающие целостность режущего края;
поражение всех клыков и резцов с деформацией режущего края;
поражение всех зубов, расположенных на вестибулярной поверхности.
обширное кариозное поражение.

Классификация кариеса по ВОЗ и МКБ

В классификации кариеса ВОЗ и МКБ кариес делится на несколько категорий:

кариес эмали;
кариес дентина;
кариес цемента;
приостановившийся кариес;
одонтоплазия;
неуточнённый.

Как лечить кариес?

Стоит отметить, чтобы не допустить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога 1 раз в полгода. При выявлении первой стадии кариеса устанавливается качественная пломба, а кариозная область удаляется бормашиной. Если кариес не лечить, он переходит на более сложные стадии, с большой поражённой зоной, и тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Заметив тёмные пятна на зубной эмали, незамедлительно обратитесь к стоматологу.

Средний кариес лечится за одно посещение врача, глубокий – за 2 посещения, а кариес в особо сложных формах требует 3 и более визита в клинику.

Сегодня кариес можно вылечить без боли, эффективно и комфортно для пациентов. Так что не нужно затягивать поход к врачу. Помимо бормашины, из методов лечения кариеса можно выделить микроинвазивный метод, озоновую терапию, воздушно-абразивную обработку и лечение лазером.

Классификация кариеса — Медтайм

Кариес – процесс образование полости в твёртых тканях зуба в результате воздействия вредных кислот, которые вырабатываются кариозными бактериями и ферментируемых углеводов. Кариес может возникать с момента прорезывания зуба. Пожалуй, это самая часто встречающаяся болезнь зубов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на данный момент использует следующую классификацию кариеса: кариес эмали, дентина, цемента, приостановившейся кариес, одонтоклазия, другой кариес и неуточненный.

Однако в своей практике врачи используют более удобную форму классификации по глубине процесса, по его остроте, локализации и по возникновению. Рассмотрим эти признаки более подробно.

Разделение по глубине процесса

1. Неосложненный кариес (простой)

А) Кариес стадии пятна (так называемое, меловое пятно): это первая стадия заболевания, которую легче всего лечить. Ее признаками является изменение цвета шейки зуба и появление на ней мелового пятна, но эмаль при этом сохраняет гладкость. Пятно просто удаляется, а на эмаль зуба наносятся специальные минеральные препараты вроде раствора натрия фторида и кальция глюконата.

Б) Поверхностный кариес: стадия, когда не удаленное мелоновое пятно шершавеет. При этом зуб может болеть при употреблении горячих или холодных продуктов, а также сладкой или кислой. Лечение проводится шлифовкой пришеечного участка и последующей минерализацией.

В) Средний кариес: этап более глубокого поражения, что становится уже заметным. Страдает в этом случае уже дентин. Боль усиливается и мучает уже дольше. Справиться с ситуацией можно только удалив пораженный участок зуба, при этом используют медикаментозные препараты и ставят пломбу.

Г) Глубокий кариес: кариес в этом случае доходит до канальцев зуба. При его лечении удаляют нервы, очищают каналы и ставят пломбу, что значительно увеличивает стоимость процедур и их продолжительность.

2. Осложнённый кариес: это уже пульпиты, периодонтиты

Разделение по остроте процесса (разработала Т.В. Виноградова)

1. Компенсированная форма: процесс протекает медленно, образующиеся полости покрыты плотным пигментированным дентином. При этом средняя интенсивность заболевания меньше, чем средняя интенсивность для рассматриваемого возрастного диапазона

2. Субкомпенсированная форма: средняя интенсивность кариеса приближается к среднему показателю для возрастной группы.

3. Декомпенсированная форма (острый кариес): Средняя интенсивность заболевания значительно превышает средний показатель по возрастной группе. Заболевание интенсивно прогрессирует, образуются множественные кариозные полости, заполненные дентином. Чаще всего это случай, когда почти все зубы, прилегающие к щекам, поражены.

Разделение по признаку локализации (предложил американский ученый Блек)

Первый класс — поражение в районе фиссур и природных углублений зубов.
Второй класс – полости располагаются на поверхностях, как малых, так и больших коренных зубов.
Третий класс – поражения появляются и на резцах и клыках, минуя режущего участка.
Четвертый класс – уже вовлекаются режущие края и углы зубов.
Пятый класс – поражены шейки всех групп зубов.
Шестой класс – атипичное поражение режущих краев и бугров жевательных зубов.

Разделение по месту возникновению процесса

1. Первичный кариес — впервые обнаруженный
2. Вторичный кариес – это заболевание кариесом зубов с пломбами.

Своевременное и правильное лечение кариеса может предупредить более тяжелые его формы и спасти зуб. А чтобы вообще не сталкиваться с такими проблемами, следует правильно питаться, строго соблюдать гигиену и посещать стоматолога хотя бы раз в год.

Записаться к стоматологу на лечение кариеса

Другие статьи по стоматологии:

Обязательные классификации кариеса зубов для национальных комитетов по гигиене полости рта

Клэр Джеонг, BS, MS, RDH, и Дельфин Джеонг, DMD

Обнаружение и регистрация кариозных поражений является важным компонентом этапа оценки в стоматологической клинике. гигиенический процесс ухода. Из-за своей важности экзамены Национального совета по гигиене полости рта требуют от студентов умения выявлять и классифицировать кариес. Так что будьте готовы к вызову на эту тему!

Понятия, связанные с кариесом, могут появиться в первом сеансе (3.5 часов, 200 вопросов), а обнаружение кариеса с помощью рентгенографических или фотографических изображений может появиться на втором занятии (4 часа, 150 вопросов с тематическими исследованиями). В этой статье представлены два типа классификаций кариеса (классификации G.V. Black и классификации в соответствии с серьезностью поражения), которые наиболее часто используются. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы полностью понять эти концепции и научить свои глаза обнаруживать кариес на основе рентгенографических / фотографических изображений. Эти знания увеличат ваши шансы на получение более высоких баллов на экзаменах.Если вы можете повторять эти классификации, как если бы вы поете свою любимую песню, вы знаете, что на правильном пути!

1.

Г.В. Классификация черного кариеса (класс от I до VI)

Более 100 лет назад доктор Г.В. Блэк (1836-1915) разработал систему классификации кариозных поражений в зависимости от типа пораженного зуба (передний или задний зуб) и расположения поражения (например, язычный, щечный, окклюзионный и т. Д.). Шесть классов кариозных поражений по Г.В. Черные следующие: ¹

Класс I: Полости в ямках или фиссурах на окклюзионных поверхностях коренных и премоляров; лицевая и язычная поверхности коренных зубов; язычные поверхности резцов верхней челюсти (класс I соответствует поверхностям заднего зуба, которые вы можете увидеть клинически — окклюзионные / лингвальные / щечные поверхности.Следовательно, интерпроксимальные поверхности не классифицируются как класс I)
Класс II: Полость на проксимальных поверхностях премоляров и моляров (класс II соответствует поверхностям заднего зуба, которые клинически не видны)
Класс III: Полость на проксимальных поверхностях резцов и клыков, которые не затрагивают режущий угол (класс III соответствует поверхностям переднего зуба, которые клинически не видны)
Класс IV: Полость на проксимальных поверхностях резцов или клыков, которые затрагивают режущий угол ( Поражение класса IV — это более крупная версия класса III, охватывающая режущий угол)
Класс V: Полость на шейной трети лицевой или язычной поверхности любого зуба (подумайте о шейке зуба)
Класс VI: Полости на режущих краях передних зубов и вершинах бугорков задних зубов (класс VI соответствует самой верхней поверхности зуба)

9000 2 Просмотрите приведенный ниже пример.

Вопрос: По Г.В. Черная классификация кариозных поражений, герметики накладываются на постоянные моляры, как только они прорезываются, чтобы предотвратить:

Кариес I класса
Кариес II класса
Кариес III класса
Кариес IV класса
Кариес V класса

Эмаль герметики обычно наносятся на глубокие ямки и фиссуры окклюзионных поверхностей боковых зубов. Эти области соответствуют области кариозных поражений I класса по Г.Классификация В. Блэка (правильный вариант ответа — 1).

2. Классификация кариеса по степени тяжести

Внешний вид интерпроксимального кариеса можно разделить на начальный, средний, прогрессирующий или тяжелый, в зависимости от количества эмали и дентина, вовлеченных в процесс кариеса. ²

Советы по запоминанию: Представьте себе линию посередине толщины эмали и линию посередине толщины дентина. Эти линии являются точками «СТОП», определяющими тяжесть кариозных поражений.

Начало: Поражение, которое распространяется менее чем на половину эмали
Умеренное: Поражение, которое распространяется более чем на половину эмали, но не затрагивает дентино-эмалевое соединение (DEJ)
Продвинутое: Поражение, которое распространяется до или через DEJ, но не распространяется более чем на половину расстояния до пульпы
Серьезное: Поражение, которое распространяется через эмаль, дентин и более чем на половину расстояния до пульпы

Просмотрите пример ниже.

Вопрос: Согласно следующему изображению, кариозное поражение дистального отдела премоляра можно классифицировать как:

Начальный
Средний
Продвинутый
Серьезный

На рентгенограмме темный область выступает более чем наполовину через эмаль, но не касается DEJ. Следовательно, это поражение средней степени тяжести. С другой стороны, поражение на мезиальной поверхности моляра можно классифицировать как начальное.

Примечание: Вас попросят уметь определять кариозные поражения на рентгенограммах в тематических исследованиях на втором занятии. Качество изображений может быть не очень хорошим, но вы можете воспользоваться «лупой».

Теперь мы рассмотрели несколько основных классификаций кариеса, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы освоить их. Это очень важные базовые концепции, которые, вероятно, будут подчеркнуты национальными советами по гигиене зубов. Используйте эту информацию, чтобы успешно сдать экзамены, а также использовать их, чтобы стать выдающимся клиницистом.

Клэр Джонг, бакалавр наук, магистр медицины, RDH — основательница StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов. Она окончила Университет MCPHS, Школу стоматологической гигиены Форсайта; служил в качестве студенческого делегата ADHA; и является членом Sigma Phi Alpha, общества чести гигиены полости рта. Клэр страстно увлечена образованием и наставляет студентов со всей страны на экзаменах комиссии по гигиене зубов. Клэр имеет лицензии в США и Канаде.Она обеспечивает индивидуальное наставничество в StudentRDH, с ней можно связаться по адресу [email protected].

Доктор Дельфин Чон является соучредителем StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов. Она получила докторскую степень в Школе стоматологической медицины Голдмана Бостонского университета. Доктор Чжон также имеет степень бакалавра наук. из Университета Пердью. Она страстно увлечена здоровьем населения и культурной грамотностью. Доктор Чон имеет лицензии в США и Канаде.

Список литературы

Рашид Э.Г. Оперативная стоматология. В: Scheid RC. Анатомия зубов Вельфеля. 7 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 432-465
Интерпретация кариеса зубов. В: Iannuci JM, Howerton LJ. Святой Луи. МО: Эльзевьер Сондерс; 2012; 402-411

Классификация кариеса — аспекты гигиены полости рта

Кариес зубов остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. К 19 годам у 67% детей будет кариес. ¹ Когда американцы достигнут 75 лет, у 99% будет кариес. ² Неравенство в отношении здоровья полости рта сохраняется, несмотря на искренние усилия организаций общественного здравоохранения по снижению заболеваемости. Лица с низким социально-экономическим статусом сталкиваются с более высокой заболеваемостью кариесом и трудностями при доступе к профессиональной стоматологической помощи по сравнению с их более обеспеченными сверстниками. ³

ТАБЛИЦА 1. Г.В. Классификация кариеса зубов по Блэку ¹⁰

Факторы риска кариеса в раннем возрасте особенно важны для здоровья полости рта, поскольку постоянные зубы начинают развиваться внутриутробно и в первые годы жизни.^4,5 Парадигма «просверлить и заполнить» делает упор на лечении, а не на профилактике кариесных поражений и только отрицательно влияет на процесс кариеса. ^6,7 Прошло 10 лет с тех пор, как Фезерстоун и его коллеги представили свою научно обоснованную модель лечения кариеса: управление кариесом посредством оценки риска (CAMBRA). Этот подход основан на тщательном анализе факторов риска и защитных факторов пациента. Специалисты в области стоматологии оценивают степень, в которой индивидуальные факторы риска пациента перевешивают защитные факторы, и дают рекомендации, чтобы склонить чашу весов в сторону здоровья.Таким образом, пациент с активным кариесным поражением (видимым клинически или рентгенологически) или пациенту, которому в течение последних 3 лет ставили реставрацию, относится к группе высокого риска. Специалисты по гигиене полости рта могут выполнить тест на выделение слюны и / или бактериальный посев, нанести фторидный лак и порекомендовать использование рецептурного фтора. Дополнительные рекомендации включают увеличение частоты повторных обследований на кариес и рекомендацию жевательной резинки, содержащей ксилит. Те, кто демонстрирует позитивное поведение в отношении здоровья полости рта — например, поддерживают хорошую гигиену полости рта, придерживаются антикариесогенной диеты и живут в районах с фторированием воды в общинах, — относятся к группе низкого риска. Рекомендации для этой группы могут включать уменьшение частоты рентгенограмм и профессиональное применение фторидов. ⁸ Недавно систематический обзор литературы показал, что большинство стоматологов и терапевтов предпочли бы вмешаться инвазивно (сверлить и заполнить), когда было диагностировано поражение кариеса, ограниченное эмалью. ⁴ Авторы выразили озабоченность по поводу этой философии и предложили уделять больше внимания профилактике. ⁴ Процесс кариеса динамичен и сильно зависит от реакции организма и пищевых привычек.Поражение, которое когда-то считалось нуждающимся в хирургическом вмешательстве, может быть реминерализовано. ⁹

Международные и национальные организации давно осознали необходимость новой системы классификации кариеса, которая включает научно обоснованные подходы для остановки прогрессирования кариозных поражений и сведения к минимуму необходимости хирургического вмешательства. ^6,7 Таким образом, были созданы Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS) и Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации (ADA CCS). Целью этой статьи является краткий обзор систем и предоставление специалистам по гигиене полости рта дополнительных ресурсов по этому вопросу.

ТАБЛИЦА 2. Варианты Международной системы выявления и оценки кариеса ¹²

G.V. Классификация кариеса зубов по Блеку

На протяжении многих лет кариесные поражения классифицировали по Г.В. Классификация кариеса зубов Блэка, которая была впервые представлена в 1908 году и используется до сих пор. Первоначальная классификация Блэка состояла из пяти категорий, а шестая была добавлена позже (таблица 1).¹⁰

Сегодня о кариесе и способах его наиболее эффективного лечения известно гораздо больше. В 2001 году Национальные институты здравоохранения спонсировали Конференцию по развитию консенсуса по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни. Был достигнут консенсус в том, что эффективная идентификация и классификация кариеса имеют решающее значение для его лечения, которое должно быть сосредоточено на менее инвазивных стратегиях, таких как использование фторида и противомикробных препаратов и нанесение герметика. ¹¹

МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ КАРИЕСА

ICDAS — это научно обоснованный инструмент, используемый для классификации кариеса зубов. ¹² Фонд ICDAS отвечает за обновление и распространение информации о системе. Впервые представленный в 2004 году, ICDAS был обновлен, поскольку новые инновации доказали свою эффективность. Упрощенный процесс выглядит следующим образом:

Зубные поверхности очищаются и осматриваются.
Специалист по гигиене полости рта использует шариковый зонд для исследования поверхности зуба.Хотя использование прибора для обнаружения кариозных поражений все еще широко распространено в клинической практике, долгое время не поощрялось. ¹³
Поражения оцениваются от 0 до 6 (таблица 2).
Рекомендации по лечению основаны на баллах.

ТАБЛИЦА 3. Краткое изложение системы классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации ⁷

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА АМЕРИКАНСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ

В 2008 году Совет по научным вопросам ADA созвал группу экспертов для разработки новой системы классификации кариеса, которую можно было бы легко адаптировать в клинической практике. ⁷ Подобно ICDAS, ADA CCS использует категории (нормальный, начальный, средний, продвинутый) для оценки клинического внешнего вида поверхности зуба (таблица 3). Каждая из категорий начальной, средней и продвинутой подразделяется для учета вариаций внешнего вида.

После очистки поверхности зуба можно начинать исследование твердых тканей. Специалист по гигиене полости рта, используя хороший источник света, сушит зубы воздухом и начинает визуальный осмотр всех поверхностей, отмечая те, которые кажутся белыми (меловыми) или обесцвеченными.Затем для оценки текстуры поверхности используется зонд с шариковой головкой или округлый исследователь. При аппроксимальных поражениях рекомендуется делать рентгенограммы. Необходимо следовать рекомендациям по рентгенографии. ¹⁴ Поскольку эти рекомендации не могут учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, клиницистам рекомендуется использовать их в процессе принятия решений, но они могут отказаться от рекомендаций, исходя из потребностей пациента. ADA также предлагает использовать эластомерное разделение зубов для точного определения межзубного кариеса.⁷

Ни ICDAS, ни ADA CCS не рекомендуют использовать устройства для обнаружения кариеса. В большинстве этих устройств используется свет и лазеры для обнаружения очагов кариеса до того, как они будут обнаружены клинически. Изменение плотности зубов приведет к тому, что свет, тепло и электрические стимулы будут передаваться иначе, чем здоровые твердые ткани. В майском выпуске журнала ADA Professional Product Review за май 2015 года содержится обзор заявлений производителя и установлено, что устройства лучше подходят для помощи в управлении процессом кариеса.¹⁵ Эти устройства еще не достигли уровня надежности, позволяющего определять наличие кариозных поражений.

ТАБЛИЦА 4. Интернет-ресурсы для систем классификации кариеса

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе опроса стоматологов в 2015 году Национальная сеть стоматологических исследований обнаружила, что более 70% респондентов не знали о ADA CCS. ¹⁶ Кариес зубов — это инфекционное заболевание, которое можно предотвратить, искоренение которого потребует неукоснительного использования новых научно-обоснованных методик и методов лечения.Поскольку ICDAS и ADA CCS включают тщательную оценку факторов риска кариеса (сладкие продукты / напитки, низкий социально-экономический статус, ксеростомия, фторирование воды в сообществе, видимый налет, глубокие ямки / трещины, история кариеса, патогенные бактерии, использование фторсодержащих средств для чистки зубов) Включение одной из этих систем в программу профилактики кариеса — наряду с использованием фторидных и нефторидных средств профилактики кариеса — поможет обеспечить положительные результаты. Ответственность за обнаружение и лечение кариеса ложится на всех членов стоматологической бригады, а не только на стоматолога.Профессионалы в области стоматологии несут этическую ответственность за продвижение тех методов, которые приносят наибольшую пользу пациентам. В таблице 4 представлен список ресурсов, чтобы врачи могли больше узнать о подходах ICDAS и ADA CCS.

Исследователи усовершенствовали методы лечения кариеса, создав системы классификации кариеса. Теперь частнопрактикующие врачи должны внедрить доказательства, чтобы можно было более эффективно уменьшить кариес во всех группах населения.

ССЫЛКИ

Краситель BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ.Кариес зубов и распространенность герметиков у детей и подростков в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015; 191: 1–8.
Dye BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla T. Кариес зубов и потеря зубов у взрослых в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015; 197: 197.
Shaefer HL, Miller M. Улучшение доступа к стоматологическим услугам среди малообеспеченных слоев населения в США: есть ли роль для стоматологов среднего звена? J Здравоохранение Плохо обслуживается .2011: 22: 740–744.
Иннес Н.П., Швендике Ф. Восстановительные пороги при кариозных поражениях: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res . 2017; 96: 501–508.
Уильям V, Мессер Л.Б., Берроу М.Ф. Обзор гипоминерализации молярных резцов и рекомендации по клиническому ведению. Педиатр Дент . 2006; 3: 224–232.
FDI Всемирная стоматологическая федерация. 2012 Классификация кариесных поражений поверхности зубов и системы управления кариесом. Доступно по адресу: fdiworlddental.org / resources / policy-statement-and -resolutions / классификация-кариес-поражений-поверхностей-зубов-и. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Young DA, Nový BB, Zeller GG, et al. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Асс . 2015; 146: 79–86.
Янг Д.А., Фезерстоун JD. Управление кариесом путем оценки риска. Community Dent Oral Epidemiol .2013; 41: 53–63.
Вайнштейн П., Харрисон Р., Бентон Т. Мотивация матерей к профилактике кариеса, подтверждающая положительный эффект консультирования. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 789–793.
Черный Г.В. Выписки из прошлого века. Восприимчивость и невосприимчивость к кариесу зубов по Г.В. Чернить. Бр Дент Дж. 1981; 151: 10.
Конференция NIH по развитию консенсуса по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни. Бетесда, Мэриленд, 26-28 марта 2001 г.Материалы конференции. J Dent Educ . 2001; 65: 935–1179.
Фонд Международной системы выявления и оценки кариеса. Международная система выявления и оценки кариеса. Доступно на: icdas.org. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Кариес. Ланцет. 2007; 369: 51–59.
Американская стоматологическая ассоциация и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по отбору пациентов и ограничению радиационного облучения.Доступно по адресу: ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/Dental_Radiographic_Examinations_2012. pdf. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Янг Д.А., Слейтон Р. А. Д. Профессиональный обзор продукции: устройства для обнаружения кариеса. ADA Обзор профессиональных продуктов . 2015; 10 (2): 1–3.
Национальная стоматологическая исследовательская сеть. Результаты быстрого опроса — Система классификации кариеса. Доступно по адресу: nationaldentalpbrn.org/tyfoon/site/fckeditor/Caries%20Classification.pdf. По состоянию на 26 июня 2017 г.

Рекомендуемое фото: FTWITTY / ISTOCK / GETTY IMAGES PLUS

из Размеры стоматологической гигиены . Июль 2017; 15 (7): 17-18, 21.

Классификация кариесных поражений поверхности зубов и систем управления кариесом

Введение

Кариес — это серьезное глобальное заболевание полости рта, и его лечение должно основываться на наших текущих знаниях о процессе болезни; его этиология, профилактика и контроль. Укрепление здоровья и благополучие во всех сообществах связаны с борьбой с кариесом.

Фон

Первоначальная классификация кариозных полостей на открытых поверхностях зубов была предложена GV Black в начале 1900-х годов для использования в оперативных вмешательствах. ¹. Спустя столетие эта система все еще широко используется большинством стоматологов.

За последние 30 лет произошли заметные улучшения в понимании этиопатологии и природы кариеса и кариесного процесса. Кариес зубов — это локализованное разрушение чувствительных твердых тканей зуба кислотными побочными продуктами бактериальной ферментации углеводов.Кариесный процесс — это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее. Улучшение понимания также распространяется на роль передачи бактерий у маленьких детей, важность общих факторов риска и потенциальное влияние кариеса на общее состояние здоровья.

Ученые и клиницисты теперь также признают необходимость минимального вмешательства в хирургическом лечении кариеса, включая возможность остановки и реминерализации ранних поражений.

На другом конце спектра заболеваний необходимо признать последствия нелеченного кариеса как для человека, так и для общества, поскольку растет количество доказательств тесной взаимосвязи между здоровьем полости рта, общим здоровьем и качеством жизни.

Текущая ситуация

Кариес — многофакторное заболевание, которое в значительной степени поддается профилактике
процесс заболевания приводит к потере минеральных ионов с поверхности зуба и подповерхности, что может привести к поверхностной кавитации
заболевание устанавливается до появления кавитации на поверхности зуба
заболевание можно вылечить и обратить вспять на самых ранних стадиях; Таким образом, раннее распознавание и остановка или обращение вспять очень желательны и возможны в большинстве случаев без восстановления («хирургического лечения») зуба
Неспособность вмешаться на ранней стадии может привести к прогрессированию поражения, что приведет к необратимому повреждению структуры зуба (т. е.э., кавитация) и увеличивающаяся нагрузка на пациента на протяжении всей жизни
модифицируемые и немодифицируемые факторы риска являются важными сопутствующими факторами
социальные детерминанты здоровья играют важную роль в оценке риска, профилактике, хирургическом лечении и продолжении лечения кариеса
Классификация черного кариеса, как обычно применяется, основана на пяти стандартизированных конструкциях полостей, независимо от стадии или размера поражения
Любая пересмотренная классификация должна распознавать место, стадию, активность и размер поражений как для первичного, так и для рецидивирующего кариеса, связанных как с реставрациями, так и с герметиками
любая новая классификация идеально подходит для временных и постоянных зубов, а также учитывает системные последствия нелеченного кариеса
любая новая классификация должна позволить лицам, принимающим решения, понять состояние здоровья полости рта населения, определить потребности и приоритеты в стоматологической помощи и отразить оказанную помощь
любая новая классификация должна быть разработана для предоставления актуальной и высококачественной информации для клинической практики, в образовательных целях и для исследователей
любая новая классификация должна относиться к необходимости ранней остановки и устранения поражения, возможности мониторинга профилактического лечения и сложности реставрации, если реставрация требуется.
При лечении кариеса и мониторинге развития заболевания следует учитывать местные факторы полости рта, а также общее состояние здоровья и окружающую среду отдельного пациента

FDI World Dental Federation рекомендует:

продолжение разработки и принятия классификации кариесных поражений и отдельной системы управления кариесом, включая оценку и профилактику риска, которые способны описывать и документировать общий (клинический) опыт кариеса на уровне населения и на индивидуальном уровне
, чтобы эта система классификации кариеса и управления кариесом использовалась в качестве основы для общения и просвещения пациентов, медицинских работников и правительств о кариесе, его профилактике, контроле и лечении
, что система классификации кариеса и управления кариесом должна обеспечивать основу для разработки соответствующей политики в области здравоохранения и решений по планированию, а также уместного и рентабельного внедрения планирования лечения кариеса
, чтобы были разработаны адекватные и соответствующие системы надзора, ведения документации и ИТ-поддержки.
, что осуществление существующих, продолжающихся и будущих исследований по улучшению систем и их поставке является приоритетом.

Список литературы

Черный Г.В.Оперативная стоматология, Том 1 1908

G.V. Классификация и метод подготовки черного кариеса зубов с использованием оптимального классификатора CNN-LSTM

Aditi, Nagda MK, Poovammal E (2019) Классификация изображений с использованием гибридной глубокой нейронной сети LSTM-CNN. Int J Eng Adv Technol 8 (6): 1342–1348

Арул Селван К. (2011) Исследование антимикробного эффекта природных веществ на клинические штаммы Streptococcus mutans. Кандидат наук. дипломная работа

Datta S, Chaki N (2015) Выявление кариеса зубов на ранней стадии на основе техники анализа изображений. Международная конференция IEEE по компьютерной графике. Видение и информационная безопасность (CGVIS). IEEE, pp. 89–93

Fawaz HI, Forestier G, Weber J, Idoumghar L, Muller PA (2019) Глубокое обучение для классификации временных рядов: обзор. Data Min Knowl Discov 33 (4): 917–963

MathSciNet Статья Google ученый

Guo Y, Liu Y, Bakker EM, Guo Y, Lew MS (2018) CNN-RNN: структура крупномасштабной иерархической классификации изображений. Multimed Tools Appl 77: 10251–10271

Hwang J-J, Jung Y-H, Cho B-H (2019) Обзор глубокого обучения в области стоматологии. Imaging Sci Dent 49: 2233–7822

Имангалиев С., Ван дер Вин М. Х., Волгенант С. М., Кейсер Б. Дж., Крилаард В., Левин Э. (2016) Глубокое обучение для классификации изображений зубных отложений. В: Conca PP, Nicosia GG.Машинное обучение, оптимизация и большие данные. Второй международный семинар, MOD 2016, Вольтерра, Италия, 26–29 августа 2016 г., Пересмотренные избранные статьи. Springer, pp. 407–10

Иоаннис Э., Ливиерис Э., Пинтелас П. Пинтелас (2020) Модель CNN-LSTM для прогнозирования временных рядов цен на золото. Neural Comput Appl. S.I: Emergingapplications of Deep Learning and Spiking ANN

Karimian N, Salehi HS, Mahdian M, Alnajjar H, Tadinada A (2018) Классификатор глубокого обучения с изображениями оптической когерентной томографии для раннего обнаружения кариеса зубов. Proc. SPIE 10473, Лазеры в стоматологии XXIV, 1047304. https://doi.org/10.1117/12.2291088

10.

Лоуренс Дж. Уолш (2018) Диагностика кариеса с помощью флуоресценции. Диагностика, профилактика и лечение кариеса зубов. IntechOpen, доступно по адресу https://doi.org/10.5772/intechopen.75459

11.

Lee JH, Kim DH, Jeong SN, Choi SH (2018) Обнаружение и диагностика кариеса зубов с использованием сверточного метода на основе глубокого обучения алгоритм нейронной сети. J Dent 77: 106–111

Статья Google ученый

12.

Лю Т., Бао Дж, Ван Дж, Чжан И (2012) Гибридный алгоритм CNN-LSTM для онлайн-распознавания дефектов Co ₂ Welding. Датчики 18 (12): 1–15

Google ученый

13.

Miki Y, Muramatsu C, Hayashi T, Zhou X, Hara T., Katsumata A, Fujita H (2017) Классификация зубов в конусно-лучевой компьютерной томографии с использованием глубокой сверточной нейронной сети. Comput Biol Med 80: 24–29

Статья Google ученый

14.

Mirjalili S (2016) Алгоритм Dragonfly: новый метод метаэвристической оптимизации для решения одноцелевых, дискретных и многокритериальных задач. Neural Comput Appl 27 (4): 1053–1073

MathSciNet Статья Google ученый

15.

Murata S, Lee C, Kawa CT, Date S (2017) На пути к полностью автоматизированной диагностической системе для ортодонтического лечения в стоматологии. 13-я Международная конференция IEEE по электронной науке, стр. 1–8

16.

Murtaza G, Shuib L, Mujtaba G, Mujtaba G, Raza G (2019) Мульти-классификация рака груди с помощью глубокой нейронной сети и иерархического подхода к классификации. Multimedia Tools Appl 79: 15481–15511

Article Google ученый

17.

Наэби М., Сабери Э., Факур С.Р., Наеби А., Табатабаи С.Х., Могхадам С.А., Бозоргмехр Э., Бехнам Н.Д., Азими Х. (2016) Обнаружение кариозных поражений и реставраций с использованием алгоритма оптимизации скопления частиц.Int J Dent 2016

18.

Prajapati SA, Nagaraj R, Mitra S (2017) Классификация стоматологических заболеваний с использованием CNN и трансферного обучения. 5-й Международный симпозиум по вычислительной и бизнес-аналитике (ISCBI). IEEE, pp. 70–74

19.

Рахман С.М., Рашид Т.М. (2019) Алгоритм Dragonfly и его приложения в прикладных научных исследованиях. Comput Intell Neurosci 2019, ID статьи 9293617

20.

Салехи Х.С., Махдиан М., Муршид М.М., Джудекс С., Тадинада А. (2019) Количественный анализ кариеса зубов на основе глубокого обучения с использованием оптической когерентной томографии: исследование ex vivo.In: Lasers in Dentistry XXV, vol 10857, Proceeding International Society for Optics and Photonics

21.

Scheid RC, Weiss G (2007) Dental anatomy Williams & Wilkins, 8th edn

org/ScholarlyArticle»> 22.

Singh P, Sehgal P (2017) Автоматическое обнаружение кариеса на основе преобразования Радона и DCT. 8-я Международная конференция по вычислительной коммуникации и технологиям N (ICCCNT) .IEEE, стр. 1–6

23.

Сингх П., Сегал П. (2019) Г. В. Блэк Классификация кариеса зубов с использованием CNN.Принято на 4-й Международной конференции по передовым вычислениям и интеллектуальной инженерии (ICACIE)

24.

Шривастава М.М., Кумар П., Прадхан Л., Варадараджан С.К. (2017) Обнаружение кариеса зубов на рентгенограммах прикуса с использованием глубокого обучения. Семинар NIPS 2017 по машинному обучению для здоровья

25.

Ядав А.К., Рой Р., Кумар С.С., Кумар Р. , Кумар А.П. (2015) Алгоритм подавления шума цветных изображений на основе медианного фильтра. Третья международная конференция по обработке информации об изображениях (ICIIP).IEEE, pp 428–432

26.

Youlian Z, Cheng H, Lifang Z (2013) Алгоритм фильтрации медианного изображения, основанный на статистической гистограмме. Пятая международная конференция по измерительной технике и автоматизации мехатроники. IEEE, pp. 17–20

Как классифицировать кариес? Джейми дантист

У нас есть специальные стоматологические названия мест, где возникает кариес. Это полезно знать и понимать, потому что мы диагностируем и лечим их несколько иначе.

Это:

Кариес гладкой поверхности. Это означает кариес на хорошо видимых и очищаемых передней и задней стороне передних зубов, а также на боковых и внутренних сторонах задних зубов.

Аппроксимальный или интерпорксимальный кариес. Это означает между зубами, то есть там, где зубы соприкасаются с соседним. Распад образуется чуть ниже того места, где соприкасаются два зуба, и поэтому чистка зубной нитью так важна.

Кариес ямок и фиссур. Это означает, что в рисунках на задних зубах, т.е.бороздки и впадины, которые могут быть трудными для попадания щетины зубной щетки. Кариес сложно диагностировать на ранней стадии, потому что он формируется глубоко в основании трещины и его нелегко увидеть. Еще одна причина, по которой так важно регулярное посещение стоматолога.

Кариес корня. Как следует из названия, это влияет на корневые поверхности ваших зубов, и поэтому они должны быть подвержены воздействию, например, через рецессию десен из-за пародонтоза или истирания зубной щетки.

Кариес также можно классифицировать по месту его возникновения . Когда дантист составляет вашу карту — если у вас кариес на зубах — вы, скорее всего, услышите эти имена. Они также назовут номер зуба, к которому он относится:

Буккальный кариес (B) — кариес на внешней поверхности зуба, обращенный к щеке

Дистальный кариес (D) — кариес на задней «интерпроксимальной» поверхности зуба

Мезиальный кариес (M) — кариес на передней «интерпроксимальной» поверхности зуба

Небный кариес (P) — кариес на внутренней стороне зуба на верхних зубах; сторона, обращенная к нёбу (нёбо)

Лингвальный кариес (L) — кариес на внутренней поверхности зуба на нижних зубах; сторона, обращенная к вашему языку и дну рта.

Окклюзионный кариес (O) — кариес на прикусной поверхности ваших задних зубов.

Часто кариес зубов поражает не только отдельные поверхности, перечисленные выше, он распространяется на более чем одну поверхность; наиболее распространенные комбинации:

(i) Мезиальный окклюзионный кариес — сокращенно MO

(ii) Дистальный окклюзионный кариес — сокращенно DO

(iii) Мезиальный дистальный окклюзионный кариес — сокращенно MOD

Но может включать любую комбинацию, например

Мезиально-дистальный окклюзионный небный кариес, сокращенно MODP

Просто чтобы уточнить; если у вас возник кариес между задними зубами e. грамм. мезиальный (M) кариес, стоматолог назовет MO, потому что для доступа к кариесу он должен просверлить окклюзионную (O) поверхность, сделав пломбу MO — иначе невозможно заполнить эту область. Однако, если соседний зуб отсутствовал, стоматолог может удалить кариес напрямую, и в этом случае это будет только мезиальный зуб. Я надеюсь, что в этом есть смысл.

Предыдущую главу о том, где можно заразиться кариесом, также будет полезно прочитать, если вы сразу перешли к этой.

Кариес зубов Артикул

Введение

Стоматология восходит к 5000 году до нашей эры, когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес» впервые появился в литературе примерно в 1634 году, и он происходит от латинского слова «кариес», что означает кариес. Этот термин изначально использовался для описания дыр в зубах. Кариес зубов считается одним из старейших и наиболее распространенных заболеваний у людей.Кариес зубов — это распространенное хроническое инфекционное, трансмиссивное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прикрепляющимися к зубам, в первую очередь Streptococcus mutans , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зубов.

Этиология

Кариес зубов — это многофакторное заболевание, динамика которого зависит от различных факторов, в основном от наличия ферментируемого сахара, факторов хозяина, наличия кариесогенной микробной флоры и других связанных с ними факторов окружающей среды.Что касается кариеса зубов, исследователи предложили множество теорий. Одна из таких теорий, предложенная У. Д. Миллером в 1881 году и получившая всеобщее признание с некоторыми изменениями, — это «химиопаразитарная теория». Эта теория объясняет комбинированное действие кислых и кислотообразующих бактерий в полости рта. Рассматривая эту теорию в качестве основы, было предложено несколько моделей для обсуждения возможной этиологии кариеса зубов, таких как концепция Дж. Л. Вильямса о кариесе, вызывающем зубной налет, модель Киза и Фитцджеральда для объяснения потенциальной причинной связи присутствия определенных микроорганизмов, таких как стрептококки. , лактобациллы в зубном налете и заболеваемость кариесом.

После обобщения всех наблюдений этиологию кариеса зубов можно объяснить простой диаграммой Венна, которая состоит из трех кругов и взаимодействия этих кругов. Два круга изображают диету, зубной налет или микробную нагрузку, а третий изображает хозяина. Пересечение всех этих трех кругов представляет собой кариес. Недавно был добавлен четвертый кружок «время», который описывает продолжительность взаимодействия вышеуказанных кругов. Зубной налет и факторы питания взаимосвязаны друг с другом в возникновении кариеса зубов.Напротив, третий круг, который представляет хозяина, действует как платформа для взаимодействия этих факторов. [1] Определенные микроорганизмы связаны с возникновением и развитием кариеса. Streptococcus mutans (S. mutans) в первую очередь связан с инициированием кариеса зубов, а Lactobacilli связан с прогрессированием кариеса зубов. Субстратами для этих бактерий являются ферментируемые углеводы и запас углеводов в биопленке, образованный бактериями.

По мере того, как бактерии метаболизируют эти субстраты, они образуют молочную и другие кислоты. Образование молочной кислоты, наряду с факторами хозяина, локально снижает кислородный коэффициент, что способствует скорости и прогрессированию кариеса. Повторяющиеся циклы образования кислоты приводят к микроскопическому растворению кальцинированной ткани зуба и, в конечном итоге, к кавитации. Исследования показали, что деминерализация эмали происходит при pH 5,5 и ниже.

Эпидемиология

Кариес зубов — широко распространенная проблема во всем мире.Согласно недавнему исследованию, проведенному Global Oral Health Data Bank, распространенность кариеса зубов колеблется в диапазоне от 49% до 83%. Независимо от возраста, кариес отрицательно сказывается практически на всех возрастных группах. Данные, собранные в ходе различных опросов, показали, что у подростков в возрасте от 12 до 19 лет больше всего кариеса зубов, за ними следуют дети, а затем взрослые. Младенцы склонны к «безудержному кариесу» или «кариесу из бутылочки для кормления», который поражает в первую очередь один или несколько кариесов любого молочного зуба в период от рождения до 71 месяца.[2] [3]

Патофизиология

Первым источником S. mutans у младенцев обычно является мать, скорее всего, через свободно плавающие организмы в слюне. Большинство исследований показывают, что младенцы колонизируются до прорезывания первого молочного зуба. Младенцы, матери которых имеют высокий уровень S. mutans , имеют больший риск заражения S. mutans раньше, чем дети, чьи матери имеют низкие уровни.Также имеет место горизонтальная передача.

Стоматологическая биопленка — это совокупность микроорганизмов, в которой клетки прикрепляются друг к другу и / или к поверхности. Эта совокупность клеток инкапсулирована в органическую матрицу полисахаридов, белков и ДНК собственного производства. Значение зубной биопленки состоит в том, что она усиливает кариесогенность кислотообразующих бактерий, защищая эти бактерии от защиты хозяина.

Полость рта — уникальная микробиологическая среда обитания; это позволяет выделить четкие экологические ниши.Есть отшелушивающие поверхности (мягкие ткани), неотплывающие поверхности (зубы), слюна и другие; каждая из них — отдельная экологическая ниша. Колонизация этих мест зависит от характеристик конкретного организма и микробиологической ниши. Слюна является средой для свободно плавающих или планктонных бактерий.

Гистопатология

Кариозная ткань гистологически состоит из четырех различных зон, из которых три зоны видны клинически.Внешний слой состоит из зоны некроза и зоны загрязнения, содержащей микробную биопленку, которая клинически может быть оценена как мягкая минерализованная ткань зуба. Эта зона некроза имеет очень высокую микробную нагрузку в диапазоне от 10 до 10 на миллиграмм. Следующая зона — это зона деминерализации, в которой очень мало микроорганизмов, минимальное количество питательных веществ и анаэробная атмосфера. Клинически эту зону можно соотнести с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона, расположенная рядом с пульпой, представляет собой полупрозрачную зону твердого более мягкого дентина.Деминерализация и отсутствие микроорганизмов характеризуют эту зону, поскольку микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

История и физика

История болезни: Пациенты с кариесом зубов проявляют различные симптомы в зависимости от степени поражения. При начальном поражении, которое представляет собой белое пятно на поверхности зуба, пациенты жалуются на изменение цвета поверхности определенных зубов.Некоторые пациенты поступают с пищей, застрявшей в пораженной области, что может быть связано с кавитацией зуба. Если кариес прогрессировал вблизи пульпы, пациенты могут пожаловаться на боль. Сила боли может различаться в зависимости от стадии поражения, степени, потери твердой структуры и репаративной реакции хозяина.

Физический: Наиболее распространенным методом физической оценки кариеса является использование стоматологического зеркала для полости рта и проводника. Если на поверхности зуба присутствует «защемление» вместе с потерей какой-либо структуры зуба, можно заподозрить кариес.

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, химические методы, которые включают использование красителей для определения кариеса, а также новейшие методы, такие как использование волоконно-оптического освещения (FOTI), цифрового волоконно-оптического освещения (DIFOTI) и электрический монитор кариеса. Самый распространенный и простой метод — это обычный зрительно-тактильный метод, при котором исследователь использует стоматологическое зеркало для рта и прямой проводник вместе с клинической оценкой.Для выявления кариеса рентгенологически эффективны несколько рентгенографических методов, таких как интраоральная периапикальная рентгенография, прикусная рентгенография окклюзионно-проксимального кариеса и радиовизиография, основанная на плотности звука и кариозной твердой структуре зуба. Цифровые методы включают волоконно-оптическое просвечивание (FOTI), оптоволоконное просвечивание цифровых изображений (DIFOTI), которое работает по принципу оптического просвечивания. Химические методы включают использование различных красителей, которые используются для окрашивания коллагеновой части кариозной структуры зуба, тем самым очерчивая пораженную и непораженную структуру зуба.Самым последним методом является измеритель кариеса, основанный на том принципе, что по мере развития кариозного процесса увеличивается объем пор и пористость на уровне микроструктуры, что увеличивает электрическую проводимость.

Лечение / Менеджмент

Лечение кариозных поражений зависит от степени, серьезности и стадии кариеса зубов. Если поражение находится в начальной стадии и возможна реминерализация, следует рассмотреть вопрос о профилактическом лечении, например, нанесении фторидного геля, лаков и ямок, а также герметика для фиссур.Если кариес имеет выраженное поражение твердых тканей, но протекает бессимптомно без поражения пульпы, возможно удаление кариеса и восстановление пораженных поверхностей зубов с использованием различных реставрационных материалов в зависимости от их расположения в зубной дуге. Например, если кариозное поражение находится в эстетическом сегменте, следует провести реставрацию под цвет зуба. Если он находится в задней части, где он должен выдерживать большую жевательную нагрузку, для реставрации можно использовать серебряную амальгаму. Если поражение активно и затрагивает как эмаль, так и дентин с близким приближением к ткани пульпы, оптимальным является непрямое покрытие пульпы.Если поражение прогрессирует и затрагивает эмаль, дентин и ткань пульпы, следует рассмотреть лечение корневых каналов с последующей экстракорковой реставрацией.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кариеса зубов включает флюороз зубов, нарушения развития, включая гипоминерализацию и гипоплазию зуба, поражение белых пятен или периапикальную патологию и пигментные поражения зуба.

Хирургическая онкология

Злокачественная опухоль слюнной железы часто требует хирургического лечения. Хирургия может включать удаление части и / или всей основной слюнной железы; это снижает слюноотделение и может увеличить риск кариеса зубов, поскольку слюна служит для промывания ротовой полости, а также обеспечивает иммунитет хозяина.

Радиационная онкология

Лучевая терапия поражает ткани ротовой полости разными способами. Ранние изменения после лучевой терапии включают мукозит, атрофию и истончение слизистой оболочки полости рта, фиброзные изменения и расстройства вкуса после атрофии вкусовых сосочков.Значительные изменения связаны с лучевым кариесом. Термин «лучевой кариес» обозначает тяжелую форму распространенного кариеса. Кариес зубов после лучевой терапии чаще всего возникает в результате гипосаливации, которая возникает из-за фиброзных изменений в основных слюнных железах. Наиболее характерными чертами лучевого кариеса являются поражение зуба на уровне десны и вершины бугорка в отличие от нормальной кавитации, которая в основном поражает гладкие поверхности. Скорость прогрессирования лучевого кариеса намного выше, чем при нормальной кавитации.[4]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Кариес зубов получил обширное исследование. Несколько исследований пытались найти первопричину и остановить процесс. В последнее время были проведены более сложные исследования, такие как геномные исследования, исследования молекулярной динамики носителей полисахаридов на основе крахмала при кариесе зубов, ассоциации факторов риска кариеса зубов и полиморфизма гена MBL2 в S. mutans и клинические испытания кариеса на людях. вакцины являются центром текущих исследований.В самом последнем исследовании был изучен глицидилметакрилат бисфенола А (бис-GMA), который выделяется в ротовую среду в результате вымывания стоматологического композита и может привести к вторичному кариесу на границе реставрации. [5]

Планирование лечения

Планирование лечения заболевания, подлежащего лечению, — это поэтапный процесс принятия решения или формирования протокола. По уровням профилактики можно классифицировать лечение кариеса зубов.Широко используемая таксономия профилактики описывает первичную, вторичную и третичную профилактику. Эти термины могут быть применены к заболеванию кариесом зубов и могут помочь поставщикам медицинских услуг понять, где в этом процессе они могут вмешаться и как они могут это сделать. Первичная профилактика — это предотвращение болезненного процесса до его начала. Первичная профилактика будет включать оценку риска кариеса зубов и принятие мер по снижению или устранению этого риска. Вторичная профилактика относится к обнаружению наличия болезни на ранней стадии процесса болезни и вмешательству для предотвращения дальнейшего развития болезни.Для стоматолога это будет означать распознавание признаков ранних стадий кариеса зубов, вмешательство или направление на вмешательство. Третичная профилактика относится к смягчению последствий заболевания и в первую очередь относится к сфере хирургического вмешательства стоматолога при восстановлении поврежденного зуба. Для надлежащего лечения разработана Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS), которая представляет собой набор клинических протоколов, таких как диагностические, профилактические и восстановительные решения, которые необходимы для восстановления и восстановления структуры зуба только в случае необходимости.[6]

Стадия

При принятии решения о лечении того или иного заболевания важную роль играет информация о прогрессировании и стадии заболевания. Чтобы решить, следует ли вмешиваться на определенном этапе развития кариеса, стоматолог должен знать, как протекает болезнь. Внедрены различные системы для определения стадии кариеса зубов. Наиболее распространенной является Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), и она связана с Международной системой классификации и управления кариесом (ICCMS).ICDAS описывает и классифицирует кариес зубов на основе их клинического внешнего вида и интегрируется с ICCMS для планирования, лечения и анализа кариеса. [7] ICCMS предоставила различные ключевые моменты. Первый ключевой камень описывает стадию кариеса и активность поражения в зависимости от того, является ли поражение активным или неактивным. Второй ключевой камень включает оценку статуса риска кариеса пациента на уровне поражения и на уровне пациента. Третий краеугольный камень предусматривает синтез всех факторов риска и постановку диагноза.Четвертый краеугольный камень включает комплексный план лечения кариеса в зависимости от того, прогрессирует ли поражение или нет. В соответствии с категорией факторов риска низкий, средний и высокий и при наличии здоровой структуры зуба применяются стратегии управления факторами риска и профилактики. Начальным этапом считается безоперационное лечение. Если поражение попадает в активную категорию или категорию обширного кариеса, врач может рассмотреть возможность хирургического лечения с сохранением зубов. Последний краеугольный камень ICCMS — это постоянный отзыв, мониторинг и обзор пациентов, а также оценка результатов. [6]

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и серьезности кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса, поражение можно вылечить с помощью профилактических методов и небольшого стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения. Если кариес прогрессирует до средней степени с потерей определенной структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать.Прогноз также имеет решающее значение для принятия решения о том, следует ли проводить обычную реставрацию или обширное реставрационное лечение. Не следует проводить обширную реставрацию, если есть вероятность плохого прогноза для восстановления зуба.

Осложнения

Если не лечить кариес в течение более длительного периода, это может привести к нескольким осложнениям в зависимости от характера кариозного поражения. Начиная с небольшого неактивного белого пятна, это может привести к остеомиелиту.Кариес зубов проходит различные стадии, и его прогрессирование зависит от реакции хозяина и хронического характера поражения. Если иммунный ответ хозяина слабый, кариес зубов может привести к воспалению пульпы, ведущему к апикальному периодонтиту, периапикальному абсцессу или периапикальной гранулеме, периапикальной кисте, целлюлиту, абсцессу, периоститу и может прогрессировать до остеомиелита.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку стратегии профилактики кариеса зубов могут оказать существенное влияние на предотвращение дальнейшего развития кариеса после реставрации, перед внедрением профилактических или восстановительных стратегий следует рассмотреть несколько факторов, таких как прошлый опыт кариеса, состояние гигиены полости рта, отложения камня и уровень слюны после перекуса. поток.

Тщательное соблюдение гигиены полости рта: Поскольку кариес зубов не может развиваться без присутствия в зубном налете микроорганизмов, ежедневное удаление зубного налета посредством чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Местное нанесение фторида: Фторид подавляет кариес зубов, подавляя деминерализацию и усиливая реминерализацию структуры зубов за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита.Различные методы, которые включают фторид в повседневной жизни, включают подачу фторированной воды, использование фторированной зубной пасты, использование фторированных ополаскивателей для рта и нанесение различных профессиональных фторидных гелей и лаков.

Нанесение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры не поддаются очистке и, следовательно, являются наиболее уязвимым местом для начального развития кариеса. Применение герметиков для ямок и фиссур приводит к образованию механического барьера, который приводит к лишению питания основных микробов и, следовательно, останавливает прогрессирование кариеса.

Ксилит: Главный виновник диетического кариеса — сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариеса, но и обладает антикариесогенным действием. Возможным механизмом антикариогенности является предотвращение связывания сахарозы с S. mutans и предотвращение адгезии мутанов друг к другу.

Вакцина: Поскольку кариес зубов является инфекционным микробиологическим заболеванием, предпринимались постоянные попытки разработать противокариозную вакцину, но на сегодняшний день ни одна из вакцин не оказалась успешной.

Сдерживание и обучение пациентов

Снижение числа случаев кариеса зубов объясняется несколькими факторами. Среди всех факторов ключевую роль играет обучение пациентов. Факторы, связанные с пациентом, включают поддержание гигиены полости рта, снижение потребления сахара, эффективное использование фторидов и регулярный осмотр полости рта. Пациенты должны быть обучены выполнять регулярную чистку зубов фторированной зубной пастой и зубной нитью.Поскольку потребление сахара является одним из основных этиологических факторов кариеса зубов, необходимо оценить пищевые привычки пациента. Пациентам следует рекомендовать ограничить потребление закусок и напитков на основе сахара, чтобы восстановить баланс между деминерализацией и реминерализацией.

Жемчуг и другие предметы

Превосходный режим профилактики — это режим, оптимизирующий защитные факторы и сводящий к минимуму патологические факторы.Может быть полезно понять, что процесс кариеса зубов представляет собой непрерывный процесс, от первого атомного уровня деминерализации через начальное белое пятно на эмали до возможной кавитации. Динамический баланс между деминерализацией и реминерализацией определяет результат, будь то здоровье полости рта или заболевание зубов. Патологические факторы включают неадекватную профессиональную стоматологическую помощь, недостаточный контроль зубного налета, длительное и частое потребление углеводов, снижение слюноотделения и дефекты зубов.К защитным факторам относятся уход за зубами в домашних условиях, соответствующее механическое удаление зубного налета, ограничение воздействия ферментируемых углеводов, воздействие фторидов и план профилактики, основанный на риске кариеса.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многие пациенты, особенно гериатрические пациенты, часто страдают системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нейродегенеративные расстройства, респираторные заболевания и ревматоидный артрит.Эти заболевания ставят под угрозу физические и умственные способности человека, что требует поддерживающего ухода со стороны лиц, обеспечивающих уход. Различные исследования доказали наличие сильной корреляции между общим здоровьем и состоянием полости рта. Эти недуги или лекарства, используемые для лечения этих недугов, могут вызывать кариес и ксеростомию (как побочный эффект препарата). Таким образом, медицинские работники, обеспечивающие лечение системных состояний, влияющих на человека, должны знать о влиянии этих состояний и лекарств на здоровье полости рта и при необходимости направлять пациента к стоматологу.

Подготовка полости | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Когда на зубах появляются кариозные поражения, перелом или потеря массы из-за истирания или эрозии, требуется подготовка полости. Это позволит разместить материал, который восстановит первоначальную форму и функцию зуба. Конструкции препарирования полости различаются в зависимости от степени повреждения и типа используемого реставрационного материала.Специальные инструменты для сверления используются с различной скоростью в сочетании с ручными инструментами для препарирования полости. Проблема с препарированием полости состоит в том, что они должны выполняться с большой осторожностью, чтобы были учтены все важные конструктивные особенности, в то же время избегая посягательства на лежащие в основе жизненно важные ткани пульпы, которые содержатся в качестве ядра в зубах.

Материалы, используемые для реставрации зубов, в целом можно разделить на две категории: материалы, которые помещаются непосредственно в подготовленную полость, такие как амальгама и композит на основе смолы; и те, которые сделаны на каменной отливке полости, а затем цементируются специальным цементом, таким как литое золото и фарфор.Однако по экономическим причинам прямые реставрации представляют собой большинство реставраций, используемых стоматологами во всем мире.

Фон

Кариозные поражения развиваются, когда определенные типы бактерий, обнаруженные во рту (streptococcus mutans), метаболизируют углеводы, оставшиеся от остатков пищи, с образованием кислот. Они атакуют поверхности зубов и медленно вызывают деминерализацию за счет потери кальция и фосфора с последующим образованием кариозных поражений.Поражения развиваются на любой поверхности зуба и начинаются на внешней поверхности эмали, медленно переходя к дентину. Полость полностью формируется, когда поражение проходит через соединение дентин-эмаль в дентин. Более века назад Блэк, который считается отцом оперативной стоматологии, классифицировал кариозные поражения на 5 различных классов, позже к одному классу — 6. Эти классы основаны на поверхности (ах), которую они включают. ¹ Первоначальная классификация Блэка в настоящее время продолжает использоваться во всем мире в сфере образования.

Когда полость подготавливается для удаления кариозного поражения, она обычно немного больше, чем размер самого поражения. На поверхности зуба он имеет контурную форму, которая относится к периметру полости. Это также обычно немного больше периметра кариозного поражения. Полость должна иметь тонкие особенности, заложенные в ее форму, чтобы гарантировать долговечность реставрации. Эти особенности обычно называют формами удержания и сопротивления. Ретенционные формы представляют собой элементы, которые позволяют полости удерживать реставрацию на месте без движения.Например, если представить себе полость класса I как коробку, то когда основание коробки (дно куколки) немного шире, чем ее отверстие (окклюзионное), практически нет средств для установки реставрации в такую полость. чтобы быть вытесненным одним куском. Формы сопротивления относятся к конструкции полости, которая предотвращает перелом реставрации или самого зуба. Например, амальгама является хрупким материалом, и при ее использовании толщиной менее 2 мм она может разрушиться под действием жевания.Следовательно, полость, подготовленная для реставрации амальгамой, должна обеспечивать адекватную толщину амальгамы на окклюзии не менее 2 мм. Эмаль очень хрупкая, однако более мягкий дентин действует как подушка для поддержки эмали и предотвращения ее разрушения. Если при препарировании полости под амальгаму оставить край эмали без поддержки, он может сломаться под действием силы жевания.

В течение многих лет для препарирования полостей использовали комбинацию медленно вращающихся и ручных инструментов.В конце 1950-х годов в профессию были введены высокоскоростные вращающиеся инструменты. Они имеют привод от воздушной турбины и вращаются со скоростью, превышающей 400 000 об / мин. ^2,3 Воздушно-водяная струя интегрирована в эти наконечники для обеспечения надлежащего охлаждения и предотвращения перегрева тканей зуба. Когда в этих наконечниках используются боры из карбида вольфрама, подготовка полости может быть завершена в короткие сроки благодаря высокой эффективности этих боров. В качестве альтернативы для препарирования внутрикоронковой полости можно использовать алмазные боры.Низкоскоростные наконечники со скоростью вращения от 500 до 15 000 об / мин используются со стальными борами для удаления мягкого разложившегося дентина, обработки и отделки полостей. Когда подготовка полости завершена, полости промываются водой и очищаются от оставшегося мусора для подготовки к реставрации. В то время как другие методы подготовки полости разрабатывались промышленностью на протяжении многих лет, такие как абразивная обработка воздухом и лазер, их использование, однако, так и не стало популярным из-за присущих им ограничений.⁴

Процедура

Полости I класса

Класс I включает ямки и кариес фиссур (окклюзионные поверхности боковых зубов, язычные ямки верхних резцов и щечные / язычные ямки коренных зубов). Подготовка полости начинается после оценки степени нанесенного ущерба и определения формы контура, которую необходимо создать. Обычно для такой оценки необходимо прямое клиническое обследование в сочетании с анализом рентгенографических изображений прикуса.Однако на ранних стадиях кариеса I класса рентгенографические изображения не нужны. Например, на нижнем моляре, если было обнаружено, что кариозное поражение охватывает все фиссуры на окклюзионной поверхности, грушевидный бор из карбида вольфрама № 245 используется в высокоскоростном наконечнике с глубоким водяным охлаждением для сначала установите глубину полости. Бор опускают в центральном месте ямки до тех пор, пока не будет достигнута глубина менее 2 мм. Затем бор перемещают по центральной канавке развития от мезиальной к дистальной, назад и вперед, чтобы удалить кариозные ткани зуба.В то же время это определит контур полости. Затем аналогичным образом задействуются щечные и язычные канавки для развития, завершая удаление кариеса. Выбран бор грушевидной формы, так как он помогает придать щечной и язычной стенкам полости легкое схождение к окклюзионному отверстию (эффект поднутрения). Это автоматически создаст основу полости, которая будет немного шире окклюзионного отверстия, необходимого для фиксации реставрации на месте (ретенционная форма).Если кариозное поражение распространилось в определенных областях на глубину более 2 мм, осторожно используют экскаватор-ложку для удаления разложившегося дентина. Это приводит к образованию основания пола, которое обычно представляет собой округлую вогнутость, выходящую за пределы уровня дна пульпы. Круглый бор большого размера используется в низкоскоростном наконечнике для отделки основания пола и удаления остатков гниющего дентина. Затем низкоскоростные боры используются для отделки стен и пола полости.

Иногда кариозное поражение окклюзии соединяется с другим поражением на щечной или язычной поверхности.Затем подготавливается полость класса I с буккальным или язычным расширением. Расширение может включать или не включать подготовку этапа в зависимости от степени поражения. Например, если поражение на щечной или язычной поверхности было расположено ниже уровня дна пульпы, подготовка ступеньки оправдана.

Полости класса II

Кариозные поражения класса II возникают на проксимальных поверхностях премоляров и коренных зубов. Они могут возникать в сочетании с окклюзионным (класс I) кариесом или могут возникать самостоятельно.В ситуациях, когда кариес присутствует как на окклюзионной, так и на проксимальной поверхности, подготавливается полость с двумя поверхностями. Однако, чтобы получить доступ к проксимальному кариозному поражению, стоматологу часто приходится пробивать здоровый краевой гребень. Это называется «удобной формой», поскольку нет другого способа достичь таких поражений для тщательного удаления кариеса. Проксимальная часть полости, которая образуется в этом процессе, называется проксимальной коробкой. Он имеет пол (десневой) и стенки (щечный, язычный и аксиальный).Пол в идеале немного больше окклюзионного отверстия, чтобы обеспечить удержание от вертикального смещения (эффект поднутрения). Кроме того, поскольку проксимальная часть реставрации имеет только три стенки, могут быть предусмотрены дополнительные удерживающие меры для предотвращения горизонтального скольжения проксимальной части реставрации из коробки. Для этой цели ретенционные канавки выполняются с помощью небольшого круглого бора (1/4 круга) в стратегических точках бокса (аксиобуккальные и аксиолингвальные линеаги). На некоторых зубах, например, на молярах верхней челюсти, когда косой гребень не задействован, на окклюзионной части полости класса II следует очертание «ласточкин хвост», чтобы обеспечить фиксацию против горизонтального смещения проксимальной части реставрации.

Аксиопульпальный линейный угол, образованный соединением проксимального бокса с окклюзионной полостью, должен быть скруглен, чтобы предотвратить концентрацию напряжения в реставрации из амальгамы. В долгосрочной перспективе это может привести к перелому перешейка. Другая особенность сопротивления, встроенная в проксимальную коробку, — это скашивание края десневой полости. Это необходимо для того, чтобы удалить неподдерживаемые эмалевые стержни, которые в противном случае могут сломаться под действием силы жевания, оставив зазор на этом критическом уровне.

Когда кариозное поражение класса II существует без вовлечения окклюзии, подготавливается щелевидная полость, которая по существу является проксимальной частью препарата класса II. В таких случаях чрезвычайно важно размещать ретенционные канавки на линейных углах, поскольку при отсутствии окклюзионной части они становятся единственным средством удержания от горизонтального смещения.

Потенциально большая полость класса II может охватывать все пять поверхностей коренных зубов. Это происходит, когда есть кариозные поражения на обеих проксимальных поверхностях и когда окклюзионный кариес распространяется буккально и лингвально через бороздки.В более обширных случаях, когда имеется потеря одного или нескольких бугорков, могут потребоваться дополнительные средства удержания, такие как установка штифтов.

Полости III класса

Кариозные поражения класса III возникают на проксимальных поверхностях резцов и клыков. Обычно они восстанавливаются композитом на основе смолы, за исключением полостей на дистальных поверхностях клыков, которые в качестве альтернативы можно восстановить амальгамой. Полость класса III обычно включает язычную или щечную поверхность для доступа к кариозному поражению.В более обширных поражениях поражаются как язычная, так и щечная поверхности. Меньший грушевидный бор из карбида тугстена (№ 330) используется в высокоскоростном наконечнике для их подготовки. Если поражение ограничено проксимальной поверхностью, доступ обычно осуществляется через язычную поверхность, чтобы сохранить непрерывность губной поверхности. По сути, полость имеет коробчатую форму с дном (осевым) и тремя стенками (десневой, резцовой, губной или язычной, в зависимости от направления доступа). Доступный край каво-поверхности имеет фаску ½ мм для увеличения площади поверхности, доступной для склеивания, и обеспечения улучшенного уплотнения.

Полости IV класса

Кариозные поражения класса IV возникают на проксимальных поверхностях резцов и клыков и затрагивают режущие углы. Они имеют место в двух случаях: если поражение класса III не лечить, оно может распространяться по режущему краю до тех пор, пока не затронет режущий угол, или когда зубы, чаще всего центральные и боковые части верхней челюсти, подвергаются ударному перелому при бытовых несчастных случаях, что приводит к образованию Поражения IV класса.
Полости класса IV восстановлены композитом на основе смолы.В случае случайного перелома подготовка полости обычно ограничивается созданием широкого 2 мм фаски по периметру эмалевого края каво-поверхности. Это обеспечивает достаточную фиксацию реставрации за счет бондинга. Обширные реставрации IV класса затрагивают все пять поверхностей зубов. В случае кариозного поражения класса III, которое прогрессирует до режущего угла, кариозное поражение сначала удаляется, и на гингиво-аксиальном линейном угле может быть размещена ретенционная канавка. Затем край каво-поверхности скашивается, как указано выше.

Полости класса V

Поражения класса V возникают на шейной 1/3 губных поверхностей резцов и клыков; и на щечной и язычной поверхностях премоляров и моляров. Они имеют место по двум сценариям; из-за образования кариеса или потери вещества зуба из-за истирания / эрозии. Неглубокие абразивные / эрозионные повреждения не восстанавливаются. На резцах, клыках и премолярах полости класса V обычно восстанавливаются композитом на основе смолы, однако на молярах они восстанавливаются композитом на основе смолы или амальгамой.Модифицированный смолой стеклоиономер также можно использовать для их восстановления, однако композит на основе смолы обеспечивает превосходную эстетику.

Полости класса V имеют по существу коробчатую форму с дном (пульпа) и четырьмя стенками (окклюзионная, шейная, мезиальная и дистальная). При использовании амальгамы ретенционные канавки размещаются вдоль окклюзионно-пульпальных и шейно-пульпальных углов. При использовании полимерного композита край каво-поверхности получает фаску по всему периметру ½ мм для увеличения площади поверхности, доступной для склеивания, и для обеспечения лучшего уплотнения.

Полости класса VI

Поражения класса VI возникают на режущих поверхностях передних зубов и вершинах бугров клыков, премолярах и молярах из-за истирания. Обычно поражение имеет вид стертого центрального островка дентина, окруженного рваной периферией эмали. Их можно восстановить с помощью композитного полимера или амальгамы для боковых зубов. Препарат полости представляет собой коробку с полом (пульпой) и четырьмя стенками. Когда полость неглубокая, рекомендуется использовать композит на основе смолы, поскольку он не несет такого же риска перелома под окклюзионной нагрузкой при использовании в тонких срезах, как амальгама. Это большое преимущество, учитывая, что такие поражения возникают прямо на верхней части рогов пульпы.

Исследования и клиническое значение

До тех пор, пока во время высокоскоростной препарирования полости поддерживается достаточное количество охлаждающей струи воздуха / воды, не происходит перегрева зубов. Легкое прерывистое давление и использование новых острых боров во время сверления помогает избежать перегрева. Частое полоскание и удаление зубного мусора — еще один фактор, позволяющий избежать перегрева во время препарирования полости, особенно при использовании низкоскоростных боров.
Исследования показали, что когда внутренние линейные углы полостей подготавливаются округлыми, а не острыми, это приводит к устранению зон концентрации напряжений. В результате это помогает предотвратить возможность перелома куспуса или перелома амальгамы, обеспечивая равномерное распределение напряжений, возникающих во время жевания.
Исследования также показали, что при подготовке премоляров для реставраций из амальгамы MOD (мезио-окклюзионно-дистальная) лучше подготовить две отдельные щелевые полости, если окклюзионная зона не была связана с кариесом. Это поддерживает соединение между буккальными и язычными бугорками, что предотвращает их перелом. ⁵

Спорные вопросы

В полости Класса II, подготовленной для реставрации амальгамой, размещение ретенционных канавок в проксимальном боксе кажется спорным вопросом. Поскольку это сопряжено с довольно высоким риском обнажения пульпы, особенно в руках начинающего стоматолога, некоторые авторитеты склонны думать, что выгода, полученная от наличия ретенционных канавок, может не перевешивать риски, связанные с их размещением.6 Мур Д.Л. заключил: «Для больших реставраций, восстанавливающих бугорки, может потребоваться дополнительная ретенция в виде канавок, прорезей, отверстий под штифты или штифтов. Однако обычное размещение аппроксимальных ретенционных канавок в препаратах амальгамы класса 2 может рассматриваться как ненужная опасность ». ⁶ Кроме того, в узких проксимальных боксах размещение ретенционных канавок не является существенным. ⁷

Список литературы

1. Черный Г.В. Работа по оперативной стоматологии. Чикаго: издательство Medico-Dental, 1908.
2. 2. Молодой JM. Стоматологические пневматические наконечники: выбор, использование и стерилизация. Компенд Контин Образов Дент 1993; 14: 358-366.
3. Бушор CR. Мэтьюз JL. Четырехлетнее клиническое исследование зубов, восстановленных после препарирования с помощью турбинного наконечника с воздушным охлаждением. J Prosthet Dent 1966; 16: 306-309.
4. Гольдстен РФ, Паркинс ФМ. Аэроабразивная технология: новая роль в восстановительной стоматологии. JADA 1994; 125: 551-557.
5. Эль-Мовафи OM. Прочность и характер переломов премоляров верхней челюсти с аппроксимационными щелевыми полостями. Operative Dentistry 1993, 18: 160-166.
6. Мур DL. Ретенционные канавки для реставрации из амальгамы класса 2 — необходимость или опасность. Оперативная стоматология 1992, 17 (3): 29-33.
7. Мур DL. Текущее обучение проксимальным ретенционным бороздкам для препарирования амальгамы класса II.