Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Классификация кариеса зубов – полезные статьи и советы на Харьков Дентал

Классификация кариеса по глубине поражения тканей зуба

1. Кариес в стадии белого или темного пятна. Характеризуется возникновением белых пятен на поверхности эмали. Со временем белые пятна подвергаются пигментации и приобретают темный цвет. Возникновение пятен напрямую связано с процессом вымывания из эмали кальция. При этом не наблюдаются признаки разрушения, а сама поверхность деминерализованных участков блестящая и гладкая.
2. Поверхностный кариес. Дальнейшее вымывание кальция из эмали приводит к разрушению ее структуры, вследствие чего образовывается дефект. При этом поверхностный слой эмали уже разрушен, однако данное разрушение не поражает дентин, т.е. не выходит за эмалево-дентинную границу.
3. Средний кариес. После того, как поверхностный слой эмали разрушен, поражаются верхние слои твердых тканей зуба – дентина.
4. Глубокий кариес. В патологический процесс вовлекаются глубокие слои дентина. При этом зуб уже сильно разрушен. В этом случае остается тонкий слой не пораженного дентина вблизи пульпы зуба. Глубокий кариес является последней стадией перед развитием таких патологических осложнений, как пульпит и периодонтит.

Читать по теме:
Что такое кариес зубов? Методы диагностики кариеса

Классификация кариеса по последовательности возникновения процесса

• Первичный кариес означает, что на участке возникновения кариеса ранее не проводилось лечение.
• Вторичный кариес (рецидивный) означает, что кариес появился непосредственно в том месте, где ранее уже проходило лечение (пломбирование зуба). Другие названия вторичного кариеса – кариес рядом с пломбой, кариес под пломбой, кариес под коронкой.

Анатомическая классификация (какие именно ткани зуба поражены кариесом)

• Кариес эмали, при котором разрушается только эмаль, а дентин не поражается. К данной форме относят кариес в стадии пятна и поверхностный кариес.
• Кариес дентина, при котором слой эмали уже разрушен, а кариесогенные микроорганизмы проникли в дентин и начали его разрушение.
• Кариес цемента корня зуба. Данная патология называется кариесом цемента или кариесом под десной. Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Кариес цемента корня зуба – это возникновение кариеса под десной. Это заболевание поражает скрытые десной зубные ткани, а поэтому образовавшиеся кариозные полости невидны невооруженным глазом.

Классификация кариеса по локализации поражения

• Фиссурный кариес (окклюзионный) – это кариес, который возникает в фиссурах (естественных бороздках и канавках) на жевательной поверхности зубов.
• Апроксимальный (контактный) кариес – кариес, который возникает на контактных межзубных поверхностях. Это значит, что между зубами уже есть кариозные полости. Именно апроксимальная поверхность зуба наиболее уязвима к кариесогенным микроорганизмам и остаткам пищи, где их тяжело достать.
• Пришеечный кариес (цервикальный) – кариес, который располагается на границе с десной и вблизи шейки зуба.
• Скрытый кариес – поражение в труднодоступном месте, скрытом от глаз.

Классификация кариеса по интенсивности поражения зубов

• Одиночный кариес  – поражения зубов одиночного характера.
• Множественный кариес (генерализованный, острый, запущенный) – поражения сразу нескольких зубов, а в процессе лечения обнаруживаются новые места поражения;
• Системный кариес – кариес, при котором наблюдается тотальное разрушение почти всех зубов с локализацией процесса возле шейки зуба.

Классификация по наличию осложнений

• Простой (неосложненный) кариес – кариес, при котором отсутствуют клинически определенные изменения в пульпе.
• Осложненный кариес – возникновение воспалительных заболеваний (пульпит, периодонтит) вследствие прогрессирования кариозного процесса.

Классификация по остроте протекания заболевания кариеса зуба

• Компенсированный – процесс протекает вяло или вообще не прогрессирует;
• Субкомпенсированный – заболевание продолжает развиваться, но долгое время не беспокоит пациента и может даже оставаться незамеченным;
• Декомпенсированный (острый кариес) – разрушение происходит в течение короткого промежутка времени, сопровождается острыми и интенсивными болями.

Кариес зубов мудрости

Зубы мудрости намного чаще подвергаются различным заболеваниям, в том числе они более подвержены риску возникновения кариеса. Что делать, если возник кариес зуба мудрости? Стоит ли заниматься его лечением или все же стоит просто удалить? Решение о сохранении или удалении принимается в каждом конкретном случае и зависит от ряда причин:

• степени разрушения зуба;
• положения зуба;
• наличия или отсутствия рядом стоящего зуба;
• наличия скученности зубов;
• необходимости протезирования, т.е. зуб может быть использован в качестве опоры для протезов.

Читать по теме:
Что делать, если болят зубы мудрости?

Кариес зуба при ношении брекет систем

При ношении брекетов на поверхности зубов увеличивается риск возникновения кариеса из-за недостаточной гигиены полости рта. Сложность конструкции приводит к тому, что вокруг нее и на ней удерживаются остатки пищи, которые трудно удалить обычной зубной щеткой. Это приводит к тому, что кариесогенные микроорганизмы активно размножаются в полости рта, что обеспечивает интенсивное образование зубного налета и, как следствие – разрушение поверхности эмали.

Поэтому необходимо придерживаться тщательной гигиены полости рта, используя специальные средства по уходу за брекетами. Кроме этого, необходимо регулярно посещать ортодонта для проведения профессиональной гигиены полости рта.

Авторизация

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

• Университет
  • События
  • Новости
  • ЮУГМУ сегодня
  • Историческая справка
  • Руководство
  • Выборы ректора
  • Лицензия, аккредитация и сертификаты
  • Организационная структура
  • Противодействие коррупции
  • Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
• Абитуриенту
  • Новости для абитуриентов
  • Центр довузовской подготовки
  • Поступающим на специалитет
  • Поступающим в ординатуру
  • Поступающим в аспирантуру
  • Поступающим в медицинский колледж
  • Документы на право ведения образовательной деятельности
  • Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
  • Информация об общежитиях
  • Часто задаваемые вопросы
  • Результаты приема студентов
  • Информация для инвалидов
• Обучающемуся
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Медицинский колледж
  • Ординатура
  • Аспирантура
  • Научная библиотека
  • Образовательный портал
  • Расписания
  • Совет обучающихся ЮУГМУ
  • Этический кодекс студентов медицинских вузов
  • Совет студентов Минздрава России
  • О допуске студентов к работе в медицинских организациях
  • Иностранным обучающимся
  • Медицинское обслуживание
  • Информация об общежитиях
  • Стипендиальное обеспечение
  • Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Анкетирование
  • Студенческие отряды
  • Противодействие терроризму и экстремизму
• Специалисту
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Аккредитация специалистов
• Пациенту
  • Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
  • Здоровый образ жизни
  • Нет наркотикам!
• Научная работа
  • Управление по научной и инновационной работе
  • Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
  • Отдел международных связей
  • НИИ иммунологии
  • Центральная научно-исследовательская лаборатория
  • НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
  • НОЦ «Клиническая фармакология»
  • Конференции и другие мероприятия
  • Диссертационные советы
  • Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
  • Студенческое научное общество
  • Совет молодых ученых и специалистов

Белые пятна: новая топографическая классификация

Д-р Омар Маруан – Врач-ассистент, Отделение восстановительной стоматологии и эндодонтии, Университетская клиника Сахлул, Сус – Тунис
Сахлул, Сус – Тунис

Dental News December Issue 2017

Keywords

Cosmetic dentistry, Demineralization, Esthetic dentistry, Minimally invasive dentistry, Restorative dentistry, Enamel

Abstract

Enamel demineralization is frequently encountered in стоматологическая практика. Гистологически гипоминерализация является общим признаком, и за их клиническими проявлениями стоит несколько этиологий.
Недавно для маскировки этих поражений эмали была введена техника инфильтрации смолой.
Принцип покрытия эмали смолой с низкой вязкостью был недавно применен в инновационном подходе к лечению, посредством которого гипоминерализованная эмаль маскируется с помощью техники инфильтрации смолы. Это лечение было первоначально предложено для лечения кариозных поражений эмали, наиболее известных поверхностных поражений. Со временем показания развились и были распространены на все этиологии, ответственные за белые поражения эмали. Однако с топографической точки зрения локализация гипоминерализованного поражения различается в зависимости от соответствующей этиологии, и необходим соответствующий выбор специфического лечения для каждой локализации. На сегодняшний день этиологию поражений рассматривают исключительно при определении их топографической локализации в пределах эмали. И наоборот, корреляция между этиологией и топографией остается теоретической и, тем не менее, считается довольно слабой, особенно в случаях, когда наблюдалось лишь частичное улучшение эстетического вида. . Поскольку эта идея продолжала привлекать наше внимание во время нашего исследования, было важно выяснить недостающую связь между этиологией и топографией областей гипоминерализованной эмали. Аналогичным образом, должна быть принята клиническая оценка глубины белого поражения эмали, поскольку технически последнее, по-видимому, исключительно влияет на результат лечения.

Цель В этой работе предлагается новая топографическая классификация наряду с новым набором или классификационными критериями поражений белой эмали для более правильного лечения гипоминерализованных зубов, что представляет собой крупный прорыв в их лечении. M и m: Средства визуального осмотра и трансиллюминации послужили отправной точкой для разработки этой новой топографической классификации.

Введение

Клинические проявления раннего кариеса (белые пятна), флюороза, травматической гипоминерализации и гипоминерализации резцов моляров (MIH) зависят от тяжести заболевания и включают наличие отграниченных до диффузных участков эмали непрозрачность.
Дефектная эмаль может проявляться в виде крупнобелых или бело-кремовых до желтоватых или желто-коричневых пятен. . [Denis et al., 2013] Принимая во внимание, что гистологически гипоминерализация является общим признаком, к которому могут привести такие поражения эмали [Denis et al., 2013].

Реминерализация, отбеливание, микроабразия и композитная реставрация или их комбинация — различные подходы к лечению такого рода поражений [Mastroberardino et al., 2012; Пини и др., 2015; Сенестраро и др., 2013]. Недавно для оптической маскировки этих гипоминерализованных поражений эмали и улучшения их механических свойств была внедрена техника инфильтрации смолой [Kielbassa et al., 2010; Париж и др., 2013].
Для успешной инфильтрации этих поражений крайне важно иметь необходимые знания об их топографическом расположении. Вплоть до сегодняшнего дня эти топографические знания были основаны на этиологии этих поражений , несмотря на то, что появились новые исследования, чтобы предоставить данные о малоизвестных подразделах поражений белых пятен [Denis et al. , 2013 ] + исх. И хотя существует хорошая корреляция между такими поражениями, их этиология, по-видимому, представляет собой непредсказуемое расположение гипоминерализованных поверхностей эмали. И следует отметить, что несколько исследований показали лишь частичное улучшение эстетического вида белых поражений эмали, в то время как результаты остаются непредсказуемыми в большинстве случаев таких поражений независимо от их вероятной этиологии [Attal et al., 2014; Tirlet et al., 2013] перефразировать в более простую идею). Действительно, чтобы получить успешную инфильтрацию тела поражения, поверхностный слой должен быть удален путем многократного применения процедуры травления [Meyer-Lueckel and Paris, 2008b, a]. Таким образом, когда гипоминерализованные очаги локализуются во внутренней части эмали, классический протокол техники инфильтрации представляется нецелесообразным [Attal et al., 2014].

Рисунок 1 Рука за матовым стеклом – чем больше она удаляется от стекла, тем более размытой она кажется изложить новый подход к обнаружению белых поражений эмали. Следовательно, необходимо рассмотреть клиническую оценку их глубины и толщины с целью определения конкретного лечения для каждого топографического местоположения.
Поскольку гипоминерализация является общей чертой всех поражений белой эмали, этот вывод можно также применить к флюорозу, травматической гипоминерализации и гипоминерализации моляров-резцов (MIH). (Оставьте это для обсуждения)

Цель этой работы состоит в том, чтобы предложить новую топографическую классификацию белых поражений эмали, стремясь ввести новую парадигму относительно их лечения независимо от их причин , в которой мы предоставляем для каждого топографического местоположения, кодифицированная процедура и более консервативное лечение для лучшего эстетического результата. Вторая статья будет посвящена более конкретно лечению этих пятен в связи с этой новой классификацией.

Широко используемые системы классификации при гипоминерализации эмали

Было предложено множество классификаций для каждой этиологии, ответственной за белое поражение эмали [Cawla et al. , 2008b; Кларксон, 1989; Исмаил и др., 2007]. Видимые белые поражения на влажных гладких поверхностях без обнаруженных полостей сгруппированы в таблице 1.
Клинически эти описательные классификации основаны на наличии дематериализованных областей и цвете помутнений эмали. Индекс DDE также указывает на гипоминерализацию эмали, несмотря на правдоподобно приписываемую этиологию.
Такая описательная классификация кажется более удобной, чем этиологический индекс, регистрирующий как нефторидные, так и фторид-индуцированные дефекты [Clarkson, 1989; Кларксон и О’Муллейн, 1989 г.; Герра и др., 2014].

Однако со ссылкой только на топографию местоположение (особенности) и толщина гипоминерализованной эмали, лечение может быть действительно затронуто. Таким образом, с терапевтической точки зрения, все эти классификации не подходят для лечения таких поражений, особенно при использовании современной малоинвазивной техники, такой как инфильтрация смолой.

Соответственно, объединение всех этих поражений в единую классификацию в зависимости от глубины и толщины поражения представляется абсолютно необходимым для лечения гипоминерализации эмали.

 

Доступные методы определения глубины связанного с ней пространственного распределения поражения

Для определения топографии белого поражения эмали полезно знать этиологию этих поражений. Действительно, как предположили Denis et al., белые пятна, флюороз и травматическая гипоминерализация связаны с подповерхностной гипоминерализацией под относительно хорошо минерализованным поверхностным слоем и в отличие от этих поражений; MIH всегда начинается на дентино-эмалевой границе и распространяется на поверхностный слой [Denis et al., 2013].

Несмотря на то, что этот подход может вызвать большой интерес, он остается теоретическим, а корреляция между этиологией и топографией считается довольно слабой [Attal et al., 2014]. Точно так же использование этого метода для прямой оценки особенностей контура гипоминерализованных поверхностей эмали фактически невозможно.

В последнее время визуализация поверхностей зубов in vivo проводится с использованием отражательной конфокальной микроскопии (ОКМ). Этот метод сканирования, первоначально разработанный для экспериментов с кожей, был применен несколькими авторами для визуализации полости рта. Он может оптически сканировать горизонтальные плоскости и, таким образом, поверхности зубов, слой за слоем, достигая максимальной глубины 0,3 мм.

Однако ОКМ нельзя адаптировать ко всем поверхностям зубов, поэтому их применение остается ограниченным и не может быть клинически надежным подходом [Contaldo et al., 2014].

Для непосредственной оценки поверхности поражения эмали; в нескольких исследованиях сообщалось об использовании оптического микроскопа или сканирующего электронного микроскопа (СЭМ). Однако эти методы требуют удаления зубов с последующими экспериментами ex vivo [Kielbassa et al., 2009; Пирс и Нельсон, 1989].

 

Приложение для визуального осмотра

На сегодняшний день отсутствуют клинические методики, описывающие топографию белых поражений эмали.

Однако визуальный осмотр может быть полезен для определения их топографического положения.
Восприятие белых поражений на поверхности эмали представляет собой сложное явление, однако, исходя из имеющихся данных, тщательное визуальное обследование может позволить нам прочитать «топографическую карту» поражения.
Оптически и в отличие от здоровой эмали, гипоминерализованная эмаль представляет собой относительно неоднородную ткань, состоящую из органических и минеральных материалов, с разными показателями преломления. In situ множественность этих индексов приводит к диффузному отражению света, поэтому поражение выглядит белым [Denis et al., 2013].

С другой стороны, с клинической точки зрения Torlakovic показал хорошую корреляцию между интенсивностью белого и объемом гипоминерализованных белых поражений. [Torlakovic et al., 2012]. Фактически, глубина гипоминерализации эмали может в значительной степени объяснить диапазон оттенков белого цвета, наблюдаемый клинически. Так что действительно, некоторые белые поражения лишь немного белее здоровой эмали, и для их обнаружения требуется высушивание на воздухе, тогда как другие имеют ярко-белый цвет, хорошо заметный даже на влажной поверхности зуба [Torlakovic et al. , 2012].

Кроме того, белые поражения эмали могут иметь бело-желтоватый или кремовый оттенок [Contaldo et al., 2014]. Последнее обусловлено глубиной поражения, а также оптическими свойствами здоровой эмали. На самом деле, что касается небольшого размера кристаллов гидроксиаппатита (0,15–0,05 мкм), эмаль, скорее всего, рассеивает короткие волны, что приводит к повышенному обратному рассеянию синего света от ее поверхности, что, в свою очередь, отражает голубоватый оттенок (20). Однако при значительном излучении света он фильтрует и сдвигает синий цвет к красному и более короткому оранжевому излучению [Lasserre, 2007].
Действительно, Zijp сообщил, что здоровая эмаль, наблюдаемая при дневном свете, кажется бледно-желтой в проходящем свете [Zijp et al., 1995]. Поэтому, когда гипоминерализация ограничена внутренней третью эмали, отраженный свет, исходящий от этого поражения, имеет желтоватый оттенок, а клинически поражение имеет кремовый оттенок.

Обесцвеченные белые поражения

Гипоминерализация эмали, поверхностная или глубокая, может быть обесцвеченной [Attal et al. , 2014]. При кариозных поражениях это называется коричневым пятном. Он развивается из очагов белых пятен, которые включают хромогенные молекулы в процессе минерализации [West and Joiner, 2014], вызывая окрашивание зубов, наблюдаемое в постэруптивные периоды в случаях флюороза, при котором пористая гипоминерализованная эмаль приводит к появлению внешних зубных пятен. [Уоттс и Эдди, 2001]. Гипоминерализация молярных резцов также может стать бесцветной.
Недавно Chawla et al. модифицировал индекс Леппаниеми и классифицировал MIH на три категории в зависимости от их цвета. Соответственно, бело-кремовые помутнения относятся к легкой гипоминерализации, в то время как зубы с изменением цвета от желтого до коричневого и/или послеоперационным разрушением эмали описываются как гипоминерализованные поражения от умеренной до тяжелой [Chawla et al., 2008a; Леппаниеми и др., 2001].
Несколько авторов продемонстрировали, что белые эмалевые помутнения имеют большую твердость, меньшую пористость, чем желто-коричневые гипоминерализованные эмали [Fagrell et al. , 2010; Ялевик и Норин, 2000]. Более того, Фарах и соавт. также показали хорошую корреляцию между минеральной плотностью и клиническими проявлениями [Farah et al., 2010].

С топографической точки зрения, исследования показали, что MIH возникает на дентино-эмалевой границе и, в зависимости от его тяжести; он может распространяться на поверхность эмали. Кроме того, в то время как бело-кремовые помутнения располагались во внутренней части эмали, желтоватые или коричневые дефекты могут распространяться на весь слой эмали.
На поверхности более выраженной гипоминерализации не было видно зоны здоровой поверхности эмали, которая может представлять собой возможный путь проникновения бактерий или посторонних веществ [Fagrell et al., 2010; Фагрел и др., 2013; Ялевик и Норин, 2000].

Несмотря на то, что существует связь между окрашенными поражениями и топографическим расположением гипоминерализации, наличие неокрашенных поражений не позволяет применять этот метод для всех поражений.

Чтобы преодолеть трудности в обнаружении обесцвеченных поражений, может быть полезно трансиллюминация. Ведь применительно к этому инструменту нам удается достоверно оценить непрозрачность очага поражения.

Использование трансиллюминации

С оптической точки зрения здоровая эмаль полупрозрачна. Он не только пропускает свет, но и рассеивает его. Однако гипоминерализованные поражения эмали непрозрачны и препятствуют прохождению света [Powers and Sakaguchi, 2006].

На основе этого критерия волоконно-оптическая трансиллюминация (FOTI) уже много лет используется in vivo для обнаружения кариеса. Он предлагает альтернативный метод диагностики разложившейся ткани, дополняющий клиническое обследование. Это простой, неинвазивный, безболезненный метод, который можно использовать повторно без риска для пациента.

FOTI работает из-за различий в пропускании света между нормальными и кариозными поражениями. Действительно, нарушение кристаллической структуры, происходящее при гипоминерализации, обладает способностью поглощать световые фотоны, создавая серый оттенок в такого рода поражениях.

Процедура была подтверждена гистологически и имеет уровни чувствительности и специфичности, превышающие уровни рентгенографии [Davies et al., 2001; Питтс и Штамм, 2004 г.; Штрасслер, 2014; Зандона и Зеро, 2006].

 

Основываясь на том же оптическом законе, дополнительное использование FOTI с другими причинами гипоминерализации эмали может быть полезным для оценки глубины и толщины этих поражений. Действительно, когда гипоминерализованное поражение покрыто эмалью, проходящий свет, рассеянный от этого полупрозрачного слоя, выявляет нечетко очерченное и нечеткое помутнение эмали под здоровой эмалью. (25)
Предположительно, мы можем предположить, что так же, как подводная оптическая визуализация, где методы освещения иллюстрируют отображаемые глубины; этот новый метод может дать представление о трехмерной информации о глубине для оптически неглубокие области. Соответственно, подповерхностное поражение кажется хорошо разграниченным рассеянным светом в трансиллюминации, поскольку тонкий слой эмали — если он когда-либо существует — не будет искажать свет и скорее будет казаться прозрачным.

Использование трансиллюминации и визуального осмотра при разработке
топографической классификации белых поражений эмали

Как предположил Денис Эмаль, белые поражения могут располагаться в разных местах. Он может быть глубоким, поверхностным или сочетаться в одном поражении.

На основании оптического закона, определяющего гипоминерализацию эмали и здоровую эмаль, можно провести клинико-топографическую классификацию, основанную на визуальном осмотре и трансиллюминации.

 

Поверхностные поражения

Что касается оптических свойств эмали, падающий свет, проходящий в сторону поражения, отражается непосредственно в глаз, а когда он поверхностный, поскольку отраженный свет не рассеивается и не искажается; таким образом, поражение кажется белым. Тем не менее, в зависимости от толщины поражения внешний вид может отличаться.

Тонкие поверхностные поражения несколько белее здоровой эмали, поэтому поражение практически не отличимо от нее и может быть обнаружено только после длительного высыхания на воздухе.
С другой стороны, когда поверхностное поражение довольно толстое, значительная разница в показателях преломления между здоровой и пористой эмалью приводит к ярко-белым поражениям, легко видимым даже на влажной поверхности.

В трансиллюминации поражение поглощает свет , , полностью пропуская световой пучок, когда он тонкий, и, таким образом, дает слегка непрозрачный вид с менее выраженными краями.
Этот процесс еще обратен в случаях толстых поражений, которые кажутся более темными, поскольку препятствуют прохождению света.

Плохая дисперсия света через эти поверхностные поражения приводит к появлению шероховатых белых пятен с четко очерченными краями [Fleming et al., 2004].

Глубокие поражения

По своей топографии глубокие поражения отличаются от поверхностных. Фактически
гипоминерализованное поражение покрыто эмалью. Оптически падающий световой пучок проходит через полупрозрачную здоровую эмаль, отражается в месте поражения, повторно проходит через прозрачное здоровое эмалевое покрытие, рассеивается, затем переизлучается с поверхности обратно в глаз.

Проникновение и рассеяние света через здоровую эмаль придает кремовый и желтоватый вид, что является критерием глубоких поражений. В трансиллюминации имеет место более сложное оптическое явление.

Когда гипоминерализированное поражение покрыто полупрозрачной здоровой эмалью, последняя рассеивает проходящий свет в сторону от помутнения эмали, которое в результате выглядит плохо очерченным и нечетким [Jälevik and Norén, 2000]. Кроме того, чем глубже располагается гипоминерализованная эмаль , тем важнее рассеяние и тем размытее будет поражение [Fleming et al., 2004; Керстен и др., 2006].

Смешанное поражение

Топографически часть поражения глубокая, а другая часть поверхностная, поэтому обе характеристики присутствуют клинически и при трансиллюминации.

Клинически поражение принимает как белый, так и кремовый вид, демонстрируя неоднородный вид в трансиллюминации. В зависимости от топографии поражения, плохо очерченные края имеют тенденцию встречаться с четко очерченными краями в частях одного и того же поражения.

Эти наблюдения можно легко сделать, когда на зубе наблюдается смесь глубоких и поверхностных поражений или когда мы удаляем поверхностный слой эмали, чтобы преобразовать глубокие поражения в поверхностные.

Более того, степень непрозрачности отражает степень гипоминерализации, то есть степень пористости, подразумевая, что чем более непрозрачной кажется эмаль в падающем свете, тем более она пористая, поскольку пористая эмаль рассеивает свет больше, чем здоровая эмаль [Villarroel et и др., 2011].

A: При гипоминерилизированных поражениях изменения показателя преломления, таким образом, свет отклоняется на каждой границе раздела и отражается, становясь заключенным в «оптическом лабиринте», который чрезмерно светится и поэтому воспринимается или видится как белый и непрозрачный глазом из-за избыточной яркости, которая зависит от толщины поражения в случаях поверхностных поражений.

B: При глубоких поражениях гипоминерализованные поражения покрыты эмалью. Падающий пучок света проходит через прозрачную здоровую эмаль, отражается от очага поражения, затем повторно проходит через прозрачную здоровую эмаль и вновь выходит с поверхности глаза в виде кремового или желтоватого цвета.

C: Смешанное поражение показывает, что часть поражения глубокая, а другая поверхностная. Тогда обе характеристики глубоких и поверхностных поражений присутствуют при визуальном осмотре и при трансиллюминации.  

Классификация

На основании всей уже цитируемой информации, во влажных условиях тщательное визуальное исследование, интенсивность белого, а также особенности предела и непрозрачности при трансиллюминации белых поражений служили эталоном для разработки это топографическая классификация.

Были предложены три типа белых поражений эмали. Как следствие, все этиологии, ответственные за гипоминерализацию эмали, унифицированы.

Проанализировав и изучив более сотни форм белых поражений в нашем стоматологическом отделении, мы выяснили, что они могут подпадать под одну  из следующих категорий сегодня эрозия/инфильтрация и/или микро/мегаабразия будут намного проще, чем стоматологу, который теперь способен оценить трехмерное изображение поражения. А на основании оптических свойств здоровой и гипоминерилизованной эмали нам удалось разработать новую топографическую классификацию поражений эмали, которая позволяет подобрать оптимальное неинвазивное лечение с достаточно предсказуемым результатом.
Классификация преследует исключительно терапевтические цели, поскольку она клинически направляет нас к подходящему варианту лечения для каждого поражения, основываясь лишь на его топографии.

Благодарность
Исследовательская лаборатория гигиены полости рта и орофациальной реабилитации LR12 ES11, Факультет стоматологии, Университет Монастир, Тунис.

 

Библиография

1. Денис М., Атлан А., Веннат Э., Тирлет Г., Аттал Дж.-П. Белые дефекты эмали: диагностика и анатомопатология: два важных фактора для правильного лечения (часть 1). Международная ортодонтия. 2013;11(2): 139-65.
2. Mastroberardino S, Campus G, Strohmenger L, Villa A, Cageti MG. Инновационный подход к лечению гипоминерализации резцов (MIH): комбинированное использование казеинового фосфопептида, аморфного фосфата кальция и перекиси водорода — клинический случай. Клинические случаи в стоматологии. 2012;2012.

3. Senestraro SV, Crowe JJ, Wang M, Vo A, Huang G, Ferracane J, et al. Минимально инвазивная инфильтрация смолой остановленных белых пятен: рандомизированное клиническое исследование. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2013;144(9):997-1005.
4. Pini NIP, Sundfeld-Neto D, Aguiar FHB, Sundfeld RH, Martins LRM, Lovadino JR, et al. Микроабразия эмали: обзор клинических и научных соображений. Мировые дела J Clin. 2015;16(1):34-41.
5. Килбасса А.М., Ульрих И., Тревен Л., Мюллер Дж. Обновленный обзор техники инфильтрации смолой начальных проксимальных поражений эмали. Med Evol. 2010;16:3-15.
6. Paris S, Schwendicke F, Keltsch J, Dörfer C, Meyer-Lueckel H. Маскировка белых пятен путем инфильтрации смолой in vitro. Журнал стоматологии. 2013;41:e28-e34.
7. Тирле Г., Шабуи Х.Ф., Атталь Ж.-П. Инфильтрация, новая терапия для маскировки белых пятен на эмали: серия наблюдений за 19 месяцев. Эур Джей Эстет Дент. 2013;8(2):180-90.
8. Attal J-P, Atlan A, Denis M, Vennat E, Tirlet G. Белые пятна на эмали: протокол лечения поверхностной или глубокой инфильтрацией (часть 2). Международная ортодонтия. 2014;12(1):1-31.
9. Meyer-Lueckel H, Paris S. Прогрессирование кариозных поражений искусственной эмали после инфильтрации экспериментальными светоотверждаемыми смолами. Исследование кариеса. 2008;42(2):117-24.
10. Meyer-Lueckel H, Paris S. Улучшенная инфильтрация смолой естественных поражений кариеса. Журнал стоматологических исследований. 2008;87(12):1112-6.
11. Clarkson J. Обзор терминологии, классификаций и индексов дефектов развития эмали. Успехи стоматологических исследований. 1989;3(2):104-9.
12. Исмаил А., Сон В., Теллез М., Амайя А., Сен А., Хассон Х. и соавт. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система измерения кариеса зубов.

Общественная стоматология и оральная эпидемиология. 2007;35(3):170-8.
13. Chawla N, Messer EPL, Silva M. Клинические исследования молярно-резцовой гипоминерализации, часть 2: разработка индекса тяжести. Европейский архив детской стоматологии. 2008;9(4):191-9.
14. Clarkson J, O’mullane D. Модифицированный индекс DDE для использования в эпидемиологических исследованиях дефектов эмали. Журнал стоматологических исследований. 1989;68(3):445-50.
15. Герра Ф., Мазур М., Коридор Д., Капоччи М., Оттоленги Л. Дефекты развития эмали: растущая реальность в повседневной практике. Наука о чувствах. 2014;1:87-95.
16. Контальдо М., Серпико Р., Луккезе А. Визуализация эмали in vivo с помощью отражательной конфокальной микроскопии (ОКМ): неинвазивный анализ поверхности зубов. одонтология. 2014;102(2):325-9.
17. Пирс Э., Нельсон Д. Особенности микроструктуры кариозной эмали человека, полученные с помощью обратно рассеянных электронов. Журнал стоматологических исследований. 1989;68(2):113-8.
18. Kielbassa AM, Muller J, Gernhardt CR. Сокращение разрыва между гигиеной полости рта и минимально инвазивной стоматологией: обзор техники инфильтрации смолой начальных (проксимальных) поражений эмали. Квинтэссенция интернациональная. 2009 г.;40(8):663-81.
19. Torlakovic L, Olsen I, Petzold C, Tiainen H, Øgaard B. Интенсивность клинического цвета белых пятен может быть лучшим предиктором глубины деминерализации эмали, чем традиционная клиническая оценка. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 2012;142(2):191-8.
20. Лассер Ж-Ф. Les sept размеры de la couleur des dents naturelles. Клиника. 2007; 28:1-14.
21. Zijp J, Ten Bosch J, Groenhuis R. Рассеяние света гелий-неонового лазера эмалью зубов человека. Журнал стоматологических исследований. 1995;74(12):1891-8.
22. West NX, Joiner A. Минеральные потери эмали. Журнал стоматологии. 2014;42:S2-S11.
23. Watts A, Addy M. Обесцвечивание и окрашивание зубов: Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор литературы. Британский стоматологический журнал. 2001;190(6):309-16.
24. Леппаниеми А., Лукинмаа П.-Л., Алалуусуа С. Нефторидная гипоминерализация постоянных первых моляров и ее влияние на потребность в лечении. Исследование кариеса. 2001;35(1):36-40.
25. Chawla N, Messer EPL, Silva M. Клинические исследования молярно-резцовой гипоминерализации, часть 1: распределение и предполагаемые ассоциации. Европейский архив детской стоматологии. 2008;9(4): 180-90.
26. Ялевик Б., Норин Ю.Г. Гипоминерализация эмали постоянных первых моляров: морфологическое исследование и обзор возможных этиологических факторов. Международный журнал детской стоматологии. 2000;10(4):278-89.
27. Fagrell TG, Dietz W, Jälevik B, Norén JG. Химические, механические и морфологические свойства гипоминерализованной эмали постоянных первых моляров. ActaOdontologicaScandinavica. 2010;68(4):215-22.
28. Farah R, Drummond B, Swain M, Williams S. Связь клинических проявлений гипоминерализации моляров-резцов с их минеральной плотностью. Международный журнал детской стоматологии. 2010;20(5):353-60.
29. Fagrell TG, Salmon P, Melin L, Norén JG. Начало гипоминерализации моляров-резцов (MIH).Swed Dent J. 2013;37(2):61-70.
30. Пауэрс Дж.М., Сакагучи Р.Л. Реставрационные стоматологические материалы Craig’s, 13/e: Elsevier India; 2006.
31. Дэвис Г., Уортингтон Х., Кларксон Дж., Томас П., Дэвис Р. Использование оптоволоконного трансиллюминирования в общей стоматологической практике. Британский стоматологический журнал. 2001;191(3):145-7.
32. Питтс Н.Б., Штамм Дж.В. Международный консенсусный семинар по клиническим испытаниям кариеса (ICW-CCT) — окончательные консенсусные заявления: согласование того, к чему ведут доказательства. Журнал стоматологических исследований. 2004; 83 (дополнение 1): C125-C8.
33. Zandoná AF, Zero DT. Диагностические инструменты для раннего обнаружения кариеса. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2006;137(12):1675-84.
34. Штрасслер Х.Э. Использование волоконно-оптической трансилюминации в качестве 21 диагностического средства в стоматологической практике. 2014.
35. Флеминг Р.В., Дженсен Х.В., Бюльтхофф Х.Х., редакторы. Восприятие полупрозрачных материалов. Материалы 1-го симпозиума по прикладному восприятию в графике и визуализации; 2004: АКМ.
36. Керстен М.А., Стюарт А.Дж., Тройе Н., Эллис Р. Улучшение восприятия глубины в полупрозрачных объемах. Визуализация и компьютерная графика, IEEE Transactions. 2006;12(5):1117-24.
37. Вильярроэль М., Фаль Н., ДЕ СОУСА А., де Оливейра О.Б. Прямые эстетические реставрации на основе прозрачности и опаковости композитных материалов. Журнал эстетической и восстановительной стоматологии. 2011;23(2):73-87.

 

• Категории
• Теги

Косметическая стоматология , декабрь 2017 , Деминерализация , Новости стоматологических статей , Эмаль , Эстетическая стоматология , Минимально инвазивная стоматология , Восстановительная стоматология

• Статьи по теме
• Автор

2: Кариес зубов: этиология, клинические характеристики, оценка риска и лечение

Понимание состава и гистологии эмали полезно для понимания гистопатологии кариеса эмали (см. главу 1 (рис. 2-23–2-). 25).На чистых, сухих зубах самым ранним признаком кариеса на гладкой эмалевой поверхности коронки является белое пятно (рис. 2-26; см. также рис. 2-2 и 2-3).Эти поражения обычно наблюдается на лицевой и язычной поверхностях зубов.Белые пятна представляют собой меловидно-белые непрозрачные участки, которые обнаруживаются только при высыхании поверхности зуба и называются кариес эмали без полостей . Эти области эмали теряют свою прозрачность из-за обширной подповерхностной пористости, вызванной деминерализацией. Следует проявлять осторожность, чтобы отличить белые пятна некавитированного кариеса от гипокальцификации эмали в результате развития белых пятен. Некавитированный (белое пятно) кариес частично или полностью исчезает визуально при гидратации (влажности) эмали, тогда как гипокальцифицированная эмаль меньше поражается при высыхании и увлажнении (табл. 2-5). Гипокальцинированная эмаль не представляет клинической проблемы, за исключением ее эстетически неприемлемого вида. Текстура поверхности некавитированного поражения не изменена и не определяется при тактильном исследовании с помощью зонда. При более запущенном поражении образуется шероховатая поверхность, которая мягче, чем неповрежденная нормальная эмаль. Размягченная меловидная эмаль, которую можно сколоть эксплорером, является признаком активного кариеса. Необдуманное использование наконечника исследователя может вызвать настоящую кавитацию в ранее не кавитированной области, требующую в большинстве случаев восстановительного вмешательства. Подобные некавитированные поражения возникают на проксимальных гладких поверхностях, но обычно не обнаруживаются при визуальном или разумном тактильном (эксплорером) исследовании. Некавитированные поражения эмали иногда можно увидеть на рентгенограммах в виде слабого просветления, ограниченного поверхностной эмалью. Когда проксимальное поражение четко видно рентгенологически, оно может значительно прогрессировать, а гистологическое изменение лежащего под ним дентина, вероятно, уже произошло, независимо от того, является ли поражение кавитационным или нет (рис. 2-27).

Таблица 2-5

Клинические характеристики нормальной и измененной эмали

	Гидратированный	Высушенный	Текстура поверхности	Твердость поверхности
Нормальная эмаль	полупрозрачный	полупрозрачный	Гладкая	Жесткий
Гипокальцинированная эмаль	Непрозрачный	Непрозрачный	Гладкая	Жесткий
Некавитированный кариес	полупрозрачный	Непрозрачный	Гладкая	Смягченный
Активный кариес	Непрозрачный	Непрозрачный	Полый	Очень мягкий
Неактивный кариес	Непрозрачный, темный	Непрозрачный, темный	Шероховатый	Жесткий

Экспериментально и клинически показано, что некавитированный кариес эмали может реминерализоваться. ^20-21 В Таблице 2-5 и Таблице 2-6 перечислены характеристики эмали на различных стадиях деминерализации. Некавитированные поражения эмали сохраняют большую часть первоначального кристаллического каркаса эмалевых стержней, а протравленные кристаллиты служат зародышами для реминерализации. Ионы кальция и фосфата из слюны могут проникать через поверхность эмали и осаждаться на высокореактивных поверхностях кристаллов в пораженной эмали. Перенасыщение слюны ионами кальция и фосфата служит движущей силой процесса реминерализации. Было показано, что искусственные и естественные кариесные поражения эмали человека регрессируют до более ранних гистологических стадий после воздействия условий, способствующих реминерализации. Присутствие следовых количеств ионов фтора во время этого процесса реминерализации значительно увеличивает осаждение кальция и фосфата, в результате чего реминерализованная эмаль становится более устойчивой к последующему поражению кариесом из-за включения более кислотоустойчивого фторапатита (рис.