Клиновидный кариес: Клиновидный дефект зубов: лечение, причины возникновения

Кариес

Содержание

Клиновидный дефект зубов лечение: цена Москва

Лечение клиновидного дефекта зубов в клинике New White Smile: эффективные методы, лучшие специалисты, демократичные цены.

Клиновидный дефект часто путают с кариесом, однако это два совершенно разных заболевания, имеющих некоторые сходные симптомы: разрушение твердых тканей и высокую чувствительность зубов при воздействии механических, химических и температурных раздражителей.

Зуб с клиновидным дефектом, действительно, на первый взгляд похож на зуб с кариозным поражением, но профессионал всегда отличит первое от второго. Клиновидный дефект – это некариозное поражение, которое всегда локализуется в области шейки зуба и имеет форму, похожую на латинскую букву V, – отсюда и название заболевания.

В отличие от кариеса, клиновидные дефекты имеют гладкую и блестящую поверхность, а изменение ее цвета происходит только тогда, когда дефект затрагивает не только эмаль, но и переходит на дентин. Чаще всего клиновидный дефект возникает в зоне улыбки и на премолярах, причем поражает, как правило, сразу оба симметрично расположенных зуба. Еще одно отличие клиновидного дефекта от кариеса состоит в том, что он долгие годы может протекать незаметно, в то время как развитие кариеса происходит достаточно быстро.

Для клиновидного дефекта характерным является отсутствие жалоб на болевые ощущения, при этом пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов, например, при употреблении некоторых продуктов или случайном прикосновении, но больше всего их беспокоит эстетическая непривлекательность. Такие симптомы свидетельствуют о том, что заболевание носит длительный характер – патология распространилась на глубокие слои тканей зуба и уже существует угроза разрушения коронки.

Как вылечить клиновидный дефект

Если пациент обратится на ранней стадии клиновидного дефекта, в этом случае лечение будет направлено на восстановление зубной эмали – врач проведет реминерализацию и покроет коронки фторсодержащим лаком. Эти мероприятия укрепят эмаль, создадут защиту от неблагоприятных внешних факторов и приостановят дальнейшее развитие заболевания.

Позднее, когда клиновидный дефект становится ярко выраженным и создает неудобства для пациента, лечение состоит в проведении реставрации, которая делает дефект незаметным и возвращает коронке анатомическую форму.

Вполне логично предположить, что цена лечения зубов с клиновидным дефектом в том и в другом случае будет отличаться: если в начале заболевания используется простая терапия, то при больших поражениях требуются сложные манипуляции, технологичные и более дорогие по стоимости методы. Из-за необычной формы клиновидного дефекта всегда присутствует риск выпадения реставрации, поэтому здесь необходимы качественные материалы, специальный инструментарий и мастерство стоматолога.

В клинике New White Smile мы применяем самые эффективные методики лечения клиновидного дефекта, при этом наши цены отличаются демократичностью, а благодаря системе скидок, регулярным акциям и возможности оплаты в рассрочку, стоимость услуг может быть еще ниже. Таким образом, с нашей помощью вы сможете избавиться это этого заболевания без ущерба для своего бюджета.

Врачи-терапевты нашей клиники:

Мнацаканян Лаура Григорьевна

Лечение клиновидного дефекта зуба в Москве — диагностика, цены

Клиновидный дефект зуба — некариозное стоматологическое заболевание, при котором эмаль деформируется в пришеечной околодесневой зоне. Как правило, твердая зубная эмаль скалывается V-образно, отсюда и название. Пришеечная область зуба с точки зрения анатомии наиболее уязвима, так как получает повышенную нагрузку при жевании. Это не столько эстетический, сколько функциональный дефект, приводящий к кариесу и атрофии десневой ткани.

Виды клиновидных дефектов

Клиновидный дефект различают в зависимости от причины возникновения.

Возникает у людей с неправильным прикусом или повышенным мышечным тонусом жевательных мышц (бруксизмом). На пришеечной области зуба эмаль сама по себе более тонкая, поэтому повышенная нагрузка приводит к сколам.

Клиновидный дефект возникает на фоне повреждения эмали абразивными веществами. Это возможно, например, при использовании абразивных паст, а также народных рецептов для отбеливания зубов при помощи пищевой соды, глины и других веществ с высокой абразивностью. Также на эмаль плохо влияет слишком частая и интенсивная чистка зубов.

Основную роль играют кислоты, содержащиеся в том числе в продуктах питания: кислых фруктах, напитках, соках, некоторых видах конфет. Также эрозивный клиновидный дефект может появляться у сотрудников некоторых химических предприятий под воздействием содержащихся в воздухе соединений. Он может появиться и у тех, кто слишком часто отбеливает зубы.

Причины клиновидного дефекта зубов и его диагностика

Основная причина клиновидного дефекта зубов — воздействие отрицательных факторов на тонкую эмаль пришеечной области. В число разрушающих эмаль факторов входит неправильное распределение нагрузки челюсти, что создает повышенное давление на шейку зуба, а также воздействие абразивных веществ и кислот.

Диагностика клиновидного дефекта проводится при визуальном осмотре стоматологом, для постановки диагноза не нужен рентгеновский снимок или другие исследования. На приеме врач осматривает размер полости, ее форму и цвет. В отличие от кариозной зоны, некариозное поражение отличается гладкими стенками и четко определенной формой. Также принимаются во внимание жалобы пациента: реакция на кислое, сладкое, холодное и горячее, чистку или ополаскивание зубов. Основная задача стоматолога — отличить клиновидный дефект от кариеса, потому что эти болезни лечатся по-разному.

Выделяют несколько стадий заболевания. От того, на какой стадии находится процесс, зависит лечение клиновидного дефекта, стоимость процедуры и продолжительность лечения.

Начальная. На пришеечной области зуба появляется небольшое углубление, которое сложно рассмотреть невооруженным глазом и заметить самостоятельно. Его может выявить стоматолог на профилактическом осмотре.
Поверхностная. На эмали зуба появляется небольшая продолговатая борозда в 2-3 мм. На этой стадии может появиться реакция на холодное и горячее.
Средняя. Происходит углубление выемки, в длину она увеличивается до 4-5 мм. Можно рассмотреть образование четких границ между здоровой эмалью и клиновидным дефектом.
Глубокая. Впадина углубляется, происходит проникновение до внутренних слоев дентина. В отдельных случаях возможно углубление вплоть до пульпы (мягких тканей зуба).

По статистике, средняя и глубокая стадии более характерны для людей пожилого возраста в связи с естественной деградацией костной ткани. Начальная и поверхностная стадия выявляются у пациентов любого возраста.

Симптомы

Признаки клиновидного дефекта:

V-образный выступ на верхней части зуба около десны;
пигментация пораженного участка: постепенно он приобретает желтоватый или коричневатый цвет;
на запущенной стадии чистка зубов может быть болезненной;
зуб становится хрупким, есть риск сломать его при избыточной нагрузке (например, разгрызание орехов).

Самостоятельно человек может выявить клиновидный дефект только с поверхностной стадии, поскольку зуб начинает реагировать на химические раздражители, холодное и горячее.

Лечение клиновидного дефекта

Сейчас есть несколько технологий лечения клиновидного дефекта зуба, выбор определяется стадией процесса и количеством затронутых им зубов. Цены на лечение клиновидных дефектов зависят от метода воздействия.

Фторирование зубов

Фторирование зубов — это нанесение препаратов на основе фтора. Как и при реминерализации, используют специальную пасту или гель. Сверху на зуб наносят запечатывающий лак, который продлевает результат и закрывает проблемные области от воздействия фруктовых кислот и абразивов. Для улучшения проникновения реминерализирующих веществ может быть подключено лечение клиновидного дефекта лазером или электрофорезом.

Пломбирование зуба или установка коронки

На средней и глубокой стадии стоимость лечения клиновидного дефекта возрастает, так как требуется более серьезное вмешательство. Врач определяет, как на данный момент распределяется нагрузка на зуб. После этого ставится пломба — во-первых, для укрепления пришеечной области зуба и снижения риска перелома, во-вторых — для снятия с него повышенной нагрузки при жевании. Альтернативой может быть установка коронки.

Исправление прикуса

Стоимость лечения клиновидного дефекта зуба может быть высокой, если принято решение выбрать ортодонтическую методику. В то же время этот путь может быть наиболее результативным, поскольку уберет причину, а не следствие проблемы. Чаще всего причиной клиновидного дефекта становится неравномерная нагрузка на зубы и их повышенная стираемость. Благодаря каппам, ретейнерам или брекетам можно выровнять зубной ряд и обеспечить оптимальную нагрузку на разные участки челюсти. Немаловажное преимущество этого метода еще и в том, что улыбка становится более эстетичной.

Цены на лечение клиновидных дефектов, выбор методики и эффективность терапии зависит от стадии процесса. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем лучше.

Профилактика клиновидного дефекта

Профилактика в первую очередь заключается в правильном уходе и режиме питания.

Подбор подходящей зубной пасты и щетки. Лучше доверить это стоматологу, потому что и слишком жесткая, и слишком мягкая щетка могут привести к проблемам с эмалью и кариесу. Абразивная паста для отбеливания рекомендуется только людям со здоровой эмалью, причем даже в этом случае использовать ее лучше курсами. Если постоянно, то не чаще раза в неделю.
Правильная чистка зубов выметающими движениями по направлению от десен к краю. Интенсивно тереть саму поверхность зуба не нужно.
Избегайте разгрызания твердых продуктов: орехов, семечек, карамелек.
Лечение повышенной кислотности желудка, стараться обеспечить себе полноценный режим питания с балансом витаминов и минералов.
После кислой пищи, фруктов и соков нужно обязательно почистить зубы или хотя бы прополоскать рот.
Если есть серьезные проблемы с прикусом, лучше по возможности провести ортодонтическое лечение.

Некариозные поражения шейки матки, визуализированные методом вариационной микроскопии

Реферат

Цель

Целью данного исследования является характеристика морфологических и гистологических особенностей некариозных поражений зубов в группе удаленных зубов с использованием метода оптической микроскопии с изменением фокуса, который позволяет обнаруживать мельчайшие изменения топографии поверхности.

Методы

Было собрано 23 удаленных зуба, содержащих NCCL. Гистологические особенности поверхности и продольных поперечных срезов исследовали с помощью микроскопа с изменением фокуса (FVM).

Результаты

В выборку вошли 8 зубов с клиновидными поражениями; остальные 15 содержали поражения в форме блюдца. Клиновидные поражения показали облитерированные дентинные канальцы, параллельные борозды и микротрещины на поверхности; продольные поперечные срезы выявили подповерхностные микротрещины, простирающиеся в сторону пульповой камеры.

Поверхности типичных поражений в форме блюдца были гладкими и относительно невыразительными.

Выводы

Визуализация

FVM показывает микроструктуры, которые соответствуют одновременной эрозии и истиранию зубной щеткой. Повреждения в форме блюдца имеют гладкую безликую поверхность, а также кратеры и ямочки, которые можно отнести к неравномерному воздействию кислоты. При клиновидных поражениях наличие царапин и борозд можно отнести к механическим воздействиям, таким как истирание зубной щеткой. Борозды и микротрещины на поверхности клиновидных поражений предполагают возможную роль растягивающих напряжений, но требуют дальнейшего изучения.

Клиническое значение

NCCL представлены двумя морфологиями: блюдцеобразной или клиновидной. Эрозия и стирание зубной щеткой важны при обоих типах поражений. Растягивающие напряжения из-за окклюзионной нагрузки могут иметь значение при некоторых клиновидных поражениях. Знание этиологии поражений шейки матки является ключом к их профилактике.

1 Введение

Некариозные пришеечные поражения (NCCL) — это дефекты шеек зубов, не вызванные кариесом. Повреждения шейки матки считаются все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубочелюстной системы, поскольку они подвергают риску структуру зуба. В дополнение к неприемлемой эстетике обнаженный дентин может стать гиперчувствительным, что приведет к прогрессированию поражения и, в конечном итоге, к обнажению пульпы. Напряжения внутри зуба увеличиваются за счет уменьшения площади поперечного сечения зуба вблизи поражения и за счет увеличения напряжения в надрезных поражениях, таким образом, риск перелома зуба значительно возрастает.

Эти поражения представляют собой трудную задачу для стоматолога, так как они расположены близко к десне и могут привести к значительной потере эмали. Эта эмаль необходима для достижения удовлетворительной прочности сцепления. В дополнение к тому факту, что установленная реставрация будет подвержена стрессам и напряжениям, которые в первую очередь вызвали поражение; связи между дентином и реставрационным материалом могут впоследствии разорваться, что приведет к потере реставрационного материала. Поскольку NCCL представляют риск для долговечности зубного ряда и их трудно надежно лечить, очень важно понимать их этиологию. Оптимальным путем вперед может быть использование знаний об их этиологии для предотвращения этих поражений в первую очередь.

Этиология этих поражений считается спорной темой. Исторически были выявлены различные этиологии. В 1908 г. Г.В. Блэк предложил несколько возможных причин, в том числе: дефекты формирования зубов, трение от абразивного зубного порошка, действие неизвестной кислоты, секрецию больной слюнной железы, физиологическую резорбцию, подобную наблюдаемой в молочных зубах, кислотно-ассоциированную резорбцию. при подагрическом поносе и действии щелочных жидкостей на соли кальция. Экспериментально ни трение от абразивного зубного порошка, ни действие кислот не вызывали повреждений с острыми четкими краями, как в полости рта, ни действие щелочей не могли растворить эмаль и дентин до тех пор, пока не были удалены соли кальция. Кроме того, NCCL возникают в зубах, у которых отсутствует контакт с больными слизистыми оболочками или слюнными железами, а в нескольких хорошо выраженных случаях подагры отсутствовали какие-либо признаки NCCL.

Поэтому Блэк пришел к выводу, что у него нет теории, которая могла бы объяснить образование этих поражений. Большинство недавней литературы предполагает, что этиология NCCL является многофакторной, с комбинацией различных процессов, включая: абразию, эрозию и, возможно, абфракцию.

Состояние, называемое «абфракцией», было впервые предложено Lee и Eakle в 1984 году. Они представили гипотезу растягивающего напряжения, утверждая, что в случае травматической окклюзии; чрезмерные изгибающие напряжения приведут к сильным изгибающим усилиям, приводящим к сжатию с одной стороны зуба и растяжению с противоположной стороны. Хорошо известно, что эмаль имеет слабую краевую прочность, склонна к разрушению эмали в местах, нагруженных растяжением, с образованием на таких участках остроугольных клиновидных поражений. Авторы предположили, что положение этих поражений зависит от направления латеральных сил, а их размер зависит от величины силы. Термин «абфракция» был предложен Гриппо в 1991, Grippo предположил, что абфракция является основной причиной некариозных лимфоузлов.

Он определил эти поражения как; патологическая потеря вещества зуба, вызванная биомеханическими нагрузками, далее он объяснил, что искривление бугорков, вызванное тяжелой окклюзионной нагрузкой, приводит к концентрации сил растяжения в области шейки зуба с последующим образованием микротрещин за счет нарушения связей между кристаллами гидроксиапатита в эмаль и дентин. Эти трещины делают зуб более уязвимым для эрозии и/или истирания.

Хотя официальной морфологической классификации некариозных поражений не существует, были идентифицированы две различные формы поперечного сечения: 1) клиновидные и 2) блюдцеобразные поражения. Хотя заманчиво связать конкретную этиологию с формой поражения, некоторые обозреватели предостерегают от этого

Дополнительное изучение гистологических особенностей поражений шейки матки может прояснить сложную этиологию этих поражений. Предыдущие исследования гистологии NCCL использовали сканирующую электронную микроскопию (СЭМ), световую микроскопию поперечных срезов поражения и стереоизображение. В большинстве этих исследований эти поражения изучались при относительно низком разрешении, и только в двух из них изучалась подповерхностная микроструктура этих поражений. Многое еще предстоит сделать, прежде чем будет полностью охарактеризована гистология NCCL.

Целью данного исследования является характеристика морфологических и гистологических особенностей некариозных поражений зубов в коллекции удаленных зубов. Впервые микроскопия с изменением фокуса (FVM) была использована для изучения NCCL. В FVM трехмерное (3D) изображение шероховатой поверхности строится из стопки сканированных изображений, собранных сканирующим оптическим микроскопом (SOM), когда поверхность образца перемещается вертикально от линзы объектива микроскопа. Микроскопия FV имеет несколько преимуществ, в том числе: очень высокое разрешение в вертикальном направлении, простота подготовки образцов, изображения можно использовать для количественной оценки топографии и шероховатости поверхности, а изображения имеют истинный цвет.

2 Материалы и методы

Приблизительно 200 недавно удаленных человеческих зубов, которые были удалены по пародонтологическим причинам, были исследованы на наличие NCCL. Были отобраны образцы с интактными NCCL, независимо от типа зуба, формы поражения или размера поражения, были включены только образцы без кариеса, переломов и дефектов. Из этой коллекции зубов двадцать три зуба соответствовали критериям включения и были использованы в этом исследовании. Каждый зуб тщательно промывали, соскабливали для удаления фрагментов периодонтальной связки и подвергали ультразвуковой обработке для удаления зубного налета и зубного камня. Все зубы стерилизовали в газовой камере с этиленоксидом в течение 8 часов, затем хранили в деионизированной воде с тимолом. Зубы были осмотрены визуально, чтобы выявить следующее: тип зуба, морфология поражения (клиновидная или блюдцеобразная), локализация поражения (щечная или язычная) и наличие фасеток износа (стертость).

2.

Подготовка проб и визуализация

Корень(и) каждого зуба заливали самоотверждающейся акриловой смолой (Jet Set-4™ порошок и жидкость; Lang Dental Manufacturing Co., Inc.; Уилинг, Иллинойс; США), оставляя место поражения и окружающий цемент, дентин и эмаль обнажены. Трехмерное изображение поверхности поражения было получено с использованием FVM (InfiniteFocus ^® G3, Alicona ^® Imaging GmbH, Грац, Австрия). Каждую интересующую область сканировали при двух увеличениях: 50х и 100х. Латеральное разрешение 10 мкм, вертикальное разрешение 20 нм. Программное обеспечение (IFM версия 1.4, Alicona

® Imaging GmbH, Грац, Австрия), который поставлялся с микроскопом, использовался для получения и хранения изображений (рис. 1).

Рис. 1

Изображения с бесконечным фокусом находятся в фокусе на большой глубине резкости, как показано для этой наклонной поверхности.

Подробно описана более ранняя версия коммерческого FVM, использованного в этом исследовании. Это «оптический» микроскоп, в котором используется линза объектива для фокусировки отраженного видимого света для формирования увеличенного изображения. Такие линзы имеют очень малую глубину резкости, а это означает, что поверхность объекта находится в фокусе в очень узком диапазоне расстояний от линзы. Изображения собираются последовательно по мере изменения вертикального расстояния между объективом и поверхностью. Вертикальная стопка изображений собирается и анализируется с использованием запатентованных алгоритмов, чтобы определить, какие части каждого изображения имеют самый высокий контраст и, следовательно, находятся в наилучшем фокусе. Программное обеспечение использует трехмерные координаты точек наилучшего фокуса, а изображения, собранные в наилучшем фокусе, собираются для создания сфокусированного трехмерного изображения поверхности. Боковое разрешение изображений FVM, как и у других оптических микроскопов, ограничено длиной волны видимого света (~10 мкм). Преимущество FVM в том, что он имеет высокое разрешение по вертикали; он способен разрешать изменения высоты до 10 нм.

2,2

Препарирование поперечных сечений зубьев

Каждый зуб был рассечен пополам с помощью алмазного диска со смазкой водой, установленного в низкоскоростной фрезе (низкоскоростная секционная пила SMART CUT™ 4005, Валенисия, Калифорния, США). Этот разрез проходил по средней линии зуба и поражения, создавая два продольных разреза, каждый в щечно-язычной плоскости. Разрезанные зубы затем полировали смоченной водой бумагой из карбида кремния зернистостью 320, 600 и, наконец, 1200 с использованием прецизионной полировальной машины (SMART CUT LP, Валенсия, Калифорния, США). Каждая секция была очищена ультразвуком для удаления мусора, образовавшегося в результате разрезания и полировки. Затем были сделаны изображения FVM каждого среза при нескольких увеличениях (5×, 10×, 20× и 50×). Другие данные были собраны после визуального осмотра зубов. Были сделаны записи о качественном внешнем виде поражений.

2 Материалы и методы

2.1 Подготовка проб и визуализация

Рис. 1

2,2

Препарирование поперечных сечений зубьев

3 Результаты

В таблице 1 показано распределение зубов по типам. Двадцать один зуб был верхнечелюстным и только 2 нижнечелюстными. Пятнадцать зубов имели блюдцеобразное поражение, а 8 — клиновидное. В двадцати зубах поражение имело щечную поверхность, и только в 3 зубах имело место поражение языка. Фасетки износа присутствовали во всех восьми зубах с клиновидными поражениями, в то время как грани износа присутствовали только в трех из 15 зубов с блюдцеобразными поражениями.

Таблица 1

Распределение зубов по положению.

Тип зуба	Верхнечелюстной Центральный	Верхнечелюстной Боковой	Верхнечелюстная Клыковая	Верхняя челюсть Премоляр	Верхняя челюсть Моляры	Нижнечелюстной центральный	Нижнечелюстной боковой
Номер	4	3	9	3	4	1	1

3.1 Поверхности поражений

микрофотографий FVM выявили наличие трещин, царапин, кратеров, ямок и горизонтальных борозд. Поверхностная топография клиновидных поражений отличалась от блюдцеобразных по следующим признакам:

Все 8 клиновидных поражений имели царапины на поверхности, царапины были в разных направлениях, некоторые царапины были более отчетливыми, чем другие (рис. 2). С другой стороны, блюдцеобразные поражения показали меньшее количество и более слабые царапины (рис. 3), двенадцать из 15 блюдцеобразных поражений не имели царапин. Некоторые из клиновидных поражений содержали борозды (рис. 4), этот признак отсутствовал в блюдцеобразных поражениях. Напротив, кратеры (см. рис. 5 и 6) и ямки (рис. 6 и 7) наблюдались только в блюдцеобразных поражениях и не наблюдались ни в одном из клиновидных поражений. На поверхности некоторых клиновидных поражений можно было увидеть частично закрытые трещины (рис. 8).

Рис. 2

Это клиновидное образование содержит многочисленные царапины. Полоса в верхнем левом углу 20 мкм.

Рис. 3

Блюдцеобразные поражения, как правило, без особенностей, с небольшим количеством царапин и без трещин. Полоса в верхнем левом углу 20 мкм.

Рис. 4

Горизонтальные борозды в пределах клиновидного поражения. Полоса в левом верхнем углу составляет 10 мкм.

Рис. 5

Стрелки указывают на кратеры внутри этого поражения в форме блюдца. Полоса в левом верхнем углу составляет 10 мкм.

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Журнал стоматологии Том 63

17 июня 2018 г. | Автор: drzezo в общей стоматологии | Комментарии к записи Некариозные поражения шейки матки методом вариационной микроскопии

отключены

Этиология некариозных поражений шейки матки — аспекты гигиены полости рта

Поскольку число пожилых людей в Соединенных Штатах продолжает расти, это изменение в демографических данных пациентов окажет глубокое влияние на практику гигиены полости рта. Пожилых людей не только больше, но они также сохраняют больше своих естественных зубов, чем когда-либо прежде. риск потери альвеолярной кости; рецессия десны, которая может привести к обнажению пришеечной и корневой областей зубов; ¹ и износ зубьев увеличивается с возрастом. Сочетание этих факторов повышает риск некариозных поражений шейки матки.

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

Фраза «некариозные поражения шейки матки» (NCCL) описывает поражения шейки матки, вызванные ссадинами, эрозиями и абфракциями. ^2–6 В то время как некоторые НЗКЛ могут быть идентифицированы как ссадины, эрозии или абфракции, поскольку их этиология становится очевидной на момент обследования, многие НЗКЛ вызваны комбинацией этих этиологических факторов. ^1–9 Адди и Шеллис ⁴ обнаружили, что истирание, эрозия и абфракция, скорее всего, взаимодействуют друг с другом, а не действуют по отдельности. Они отмечают, что эрозивное повреждение твердых тканей, вызванное истиранием, может быть наиболее значимой взаимосвязью окклюзионного и пришеечного износа. ⁴

Некариозные лимфоузлы имеют различные клинические проявления, включая клиновидную, дискообразную или очень неправильную форму. ⁷ Форма некоторых NCCL может быть связана с их этиологией. ⁸ Абфракционные поражения часто имеют резко клиновидную форму. Повреждения, вызванные стиранием, обычно широкие, округлые и дискообразные, а эрозивные поражения широкие, но более мелкие, чем вызванные абфракцией или стиранием. ¹⁰

АБРАЗИЯ

Абразия – это ненормальная потеря зубного вещества в результате механических сил или сил трения между зубом и абразивной средой, например частицами профилактической пасты или зубной пасты. ^1,7 Истирание часто проявляется в виде дисковидного поражения, которое образует V-образную область в пришеечной/десневой части на поверхности лицевого зуба. Истирание также связано с неправильной техникой чистки. Однако, если пациенты используют зубную щетку с мягкой или очень мягкой щетиной, это маловероятно. ⁸ Существует множество доказательств, относящихся к 1960-м годам, которые показывают, что зубные щетки могут вызывать очень небольшие изменения на поверхности зубов. ^9–17 Но эти изменения незначительны – измеряются в микронах – в отличие от чрезмерного износа шейки матки, который иногда приписывают истиранию зубной щеткой. ¹⁶ Систематический обзор 2007 года показал, что недостаточно данных, чтобы подтвердить или опровергнуть взаимосвязь между чисткой зубов и рецессией десны. ¹⁷

Эшкрофт и Джойнер пришли к выводу, что данные не подтверждают связь обнаженного дентина и истирания зубной щеткой. ¹ Стоматологи должны быть осторожны, говоря пациентам, что они «слишком усердно чистят зубы». На самом деле многие могут использовать рекомендованный метод чистки зубов, мягкоабразивную или неабразивную зубную пасту, а также мягкую или очень мягкую зубную щетку. Судя по числам твердости эмали и абразивных частиц по шкале Мооса, абразивы в зубной пасте более вероятно ответственны за износ зубной эмали, чем щетинки зубных щеток.

ЭРОЗИЯ

Эрозия — это аномальная потеря ткани зуба, вызванная химико-механическим воздействием, но не кислотами, связанными с бактериями. ^1,7 Воздействие кислоты, вызванное желудочным рефлюксом и привычками, такими как постоянное сосание лимонов и частая рвота, вызывают эрозию. ^18–20 Значительное количество эрозивных поражений наблюдается у детей и подростков, употребляющих кислые безалкогольные напитки, спортивные напитки и энергетические напитки. В Соединенных Штатах потребление безалкогольных напитков увеличилось на 300% в период с конца 1970-х по конец 1990-х годов. ²¹ Отбеливающие зубные пасты, основанные на химических процессах отбеливания, также могут способствовать возникновению эрозивных некариозных поражений зубов. ²²

Эрозия вызывает потерю блеска эмали на язычных поверхностях зубов. Пероральное воздействие желудочной кислоты вызывает неглубокое истончение, начинающееся в пришеечной части зуба и прогрессирующее в коронковой части. Эрозия от употребления кислотосодержащих безалкогольных напитков может вызвать изъязвление эмали лица пришеечной области или потерю блеска эмали с мелоподобной декальцинацией поверхности эмали. ^21,22

Рис. 1. Множественные изображения абфракционных поражений, указанные стрелками. Обратите внимание на клиновидную выемку и эксцентричную окклюзию, из-за которой силы растяжения размещаются в пришеечной области как передних, так и задних зубов обеих дуг.

АБРАЗИЯ И ЭРОЗИЯ КОМБИНИРОВАННЫЕ

Истирание может быть ускорено эрозией, поскольку комбинированный эффект истирания и эрозии больше, чем любой из этих процессов по отдельности. ^23–25 В одном исследовании, в котором сравнивали истирание и эрозию, результат двух объединенных процессов был на 50% выше, чем результат от любого из процессов по отдельности. ²⁵ В обзоре литературы по НХКЛ Бартлетт и Шоу ⁸ пришли к выводу, что существует неопровержимое доказательство клинических и лабораторных исследований того, что истирание и эрозия связаны с НМКЛ, однако данные также подтверждают теорию о том, что НМКЛ вызываются именно истиранием или эрозия одна.

АБФРАКЦИЯ

Абфракция является третьей категорией NCCL. Абфракционные поражения выглядят клиновидными в пришеечной части зуба с острыми внутренними и внешними углами (рис. 1). ²⁶ Абфракционные поражения можно увидеть на лицевых и язычных поверхностях как передних, так и задних зубов. Lee and Eakle, ²⁶ и Grippo ²⁷ ввели термин «абфракция» (происходит от латинских слов «ab», что означает «прочь» и «fractio», что означает «ломать»), ^8,27,28 и определил его как «патологическую потерю зубного вещества, вызванную биомеханическими нагрузками». ^26–32

Как указывалось ранее, многие стоматологи приписывают этиологию некариозных поражений зубов истиранию зубной щеткой, если другая причина не очевидна. Однако есть NCCL, которые нельзя объяснить истиранием зубной щеткой или эрозией. В начале 1980-х годов Маккой ^31,32 поставил под сомнение роль истирания зубной щеткой в том, что тогда называлось «эрозией шейки матки». Маккой использовал информацию, полученную в результате инженерных исследований, и предположил, что именно растягивающие напряжения вызывают зазубрины в пришеечной части зубов. Два других следователя, Ли и Икл ²⁶ также выдвинули гипотезу , что именно растягивающие напряжения от окклюзионных сил от жевания и неправильного прикуса на самом деле ответственны за этиологию некариозных поражений. Они предположили, что концентрация растягивающих напряжений из-за эксцентричной окклюзии приводит к нарушению химических связей между кристаллами гидроксиапатита в эмали и дентине, что приводит к деформации или разрушению твердых структур зуба в пришеечной части зуба, и что молекулы воды может вторгаться в разорванные химические связи гидроксиапатита. Вода и дополнительные небольшие молекулы проникают между призмами кристаллов гидроксиапатита и препятствуют восстановлению химических связей при снятии напряжения.

Таким образом, абфракция возникает при наличии эксцентрической окклюзии или неправильного прикуса. Аномальные силы создают переменные или циклические напряжения растяжения и сжатия, которые приводят к ослаблению эмали и дентина. ²⁸ После достижения предела выносливости происходит разрушение эмали, расположенной в зоне натяжения в пришеечной части зуба, которая является наиболее нагруженной зоной, что приводит к абфракции или износу.

РОЛЬ СТОМАТОЛОГОВ-ГИГИЕНИСТОВ

Прямая этиология НКЛК может быть неясной, но для долгосрочного здоровья полости рта крайне важно, чтобы все НКЛК регистрировались в истории болезни пациента, а их этиология обсуждалась с пациентом. Эти поражения не всегда симптоматичны, но если они вызывают проблемы, такие как чувствительность к изменениям температурных условий или к кислой пище, может потребоваться лечение. Лечение может варьироваться от нанесения фторсодержащего лака до восстановительного ухода. Сохранение зубного налета, которое может привести к кариесу, и гиперчувствительность дентина могут быть вызваны некариозными клещами, и в обоих случаях полезен ряд фторсодержащих препаратов — от продуктов, применяемых профессионалами, до рецептурных фторсодержащих средств для ухода за зубами для домашнего использования.

Если у пациентов есть вредные привычки полости рта, такие как сосание лимонов или жевание твердых предметов, стоматологи-гигиенисты должны поощрять их к прекращению этой привычки, чтобы предотвратить пагубные кумулятивные эффекты истирания, эрозии и абфракции. Также следует обсудить роль употребления напитков, содержащих большое количество сахара и кислоты, в NCCL. Пациенты должны понимать, что употребление этих напитков может вызвать разрушительные последствия для полости рта, включая потерю зубов, и вызвать необходимость в дорогостоящем восстановительном лечении.

Наконец, стоматологам-гигиенистам необходимо знать, какими средствами гигиены полости рта пользуются пациенты. Если пациенты с NCCL используют отбеливающие продукты, будь то химические или абразивные, результат, вероятно, повысит чувствительность. Не менее важно узнать марку зубной пасты, которую использует пациент, и определить уровень ее абразивности. Пациентам с NCCL следует использовать неабразивную зубную пасту. Распространенность NCCL растет, в основном из-за увеличения числа пожилых людей в нынешнем населении. Стоматологи-гигиенисты хорошо подготовлены для выявления этих некариозных поражений и обеспечения надлежащего обучения, профилактики и лечения.

ССЫЛКИ

Ашкрофт А. Т., Столяр А. Чистка зубов и износ зубов: обзор. J Инженерная трибиология. 2010; 224:539–549.
Хемптон Т.Дж., Овадия Р., Макманама Дж.К., Боначчи Ф.Дж. Устранение поражений шейки матки V класса. Размеры стоматологической гигиены. 2010;8(3):48–51.
Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Новый взгляд на истирание, истирание, коррозию и абфракцию: новый взгляд на повреждения поверхности зубов. J Am Dent Assoc. 2004;135:1109–1118.
Адди М., Шеллис Р.П. Взаимодействие между истиранием, истиранием, эрозией при износе зубов. Monogr Oral Sci. 2006;20:17–31.
Harpenau LA, Noble WH, Kao RT. Диагностика и лечение износа зубов. J Calif Dent Доц. 2011; 39: 225–231.
Wood ID, Kassir ASA, Brunton PA. Влияние боковых экскурсионных движений на прогрессирование абфракционных поражений. Опер Дент. 2009; 34: 273–279.
Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ. Sturdevant’s Art and Science of OperativeDentistry. 5-е изд. Филадельфия: Мосби; 2006:292.
Bartlett DW, Shaw P. Критический обзор некариозных поражений шейки матки (изнашивания) и роли абфракции, эрозии и истирания. Дж Дент Рез. 2006; 85: 306–312.
Perez Cdos R, Gonzalez MR, Prado NAS, Ferreira de Miranda MS, de Andrade Macedo M, Fernandes BMP. Реставрация некариозных поражений шейки матки: когда, зачем и как. Int J Dent. 2012;2012:687058.
Reyes E, Hildebolt C, Langenwalter E, Miley D. Абфракция и потеря прикрепления зубов с преждевременными контактами в центральном соотношении: клинические наблюдения. J Пародонтология. 2009; 80: 1955–1962.
Мэнли Р.С., Вирен Дж., Мэнли П.Дж., Кин Р.С. Метод измерения истирания дентина зубной щеткой и зубной пастой. Дж Дент Рез. 1965; 44: 533–540.
Бьорн Х., Линд Дж. О механике чистки зубов. Одонтол Реви. 1966; 17: 9–16.
Бьорн Х., Линд Дж., Грондхал Х.Г. Истирание дентина коммерческими средствами для ухода за зубами. Одонтол Реви. 1966; 17: 109–120.
Volpe AR, Mooney R, Zumbrunnen C, Stahl, D, Goldman HM. Долгосрочное клиническое исследование по оценке воздействия двух средств для ухода за зубами на ткани полости рта. J Пародонтология. 1975; 46: 113–116.
Sanges G, Gjermo P. Распространенность поражений мягких и твердых тканей полости рта, связанных с процедурами механической чистки зубов. Community Dent Эпидемиол полости рта. 1976; 4: 77–83.
Bergstrom J, Lavstedt S. Эпидемиологический подход к чистке зубов и истиранию зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 1979; 7: 57–64.
Rajapakse PS, McCracken GI, Gwynnett E, Steen ND, Guentsch A, Heasman PA. Влияет ли чистка зубов на развитие и прогрессирование невоспалительной рецессии десны? Систематический обзор. J Clin Пародонтология. 2007; 34:1046–1061.
Dynesen AW, Bardow A, Petersson B, NielsenLR, Nauntofte B. Изменения слюнных желез и эрозия зубов при нервной булимии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106: 696–707.
Scheutzel P. Этиология эрозии зубов — внутренние факторы. Eur J Oral Sci. 1996; 104: 178–190.
Лусси А. Эрозия зубов от диагностики до терапии. Монографии устных наук Базель Каргер. 2006; 20:1–8.
Борджян А., Феррари К.С., Ануф А., Тойз Л.З. Попколациды и эрозия зубов: in vitro, in vivo, электронно-микроскопический и клинический отчет. Int J Дент. 2010;2010:957842.
Лусси А., Хеллвиг Э. Оценка риска и профилактические меры. Моногр устных наук. 2006, 20:190–199.
Дэвис В.Б., Винтер П.Дж. Эффект стираемости эмали и дентина после воздействия пищевой кислоты. Бр Дент Дж. 1980;148:253–256.
Ассопарди А., Бартлетт Д.В., Уотсон Т.Ф. ШерифМ. Измерение и предотвращение эрозии и истирания. Дж Дент Рез. 2001; 29: 395–400.
Айзенбургер М, Шеллис РП. Адди М. Сравнительное исследование износа эмали, вызванного чередующимися и одновременными комбинациями истирания и эрозии in vitro.