Прогнозирование и индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей
%PDF-1.5 % 1 0 obj > /Metadata 4 0 R >> endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream
32 841.92]
/Contents 68 0 R
/Group >
/Tabs /S
/StructParents 18
>>
endobj
25 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI]
>>
/MediaBox [0 0 595.32 841.92]
/Contents 69 0 R
/Group >
/Tabs /S
/StructParents 19
>>
endobj
26 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI]
>>
/MediaBox [0 0 595.32 841.92]
/Contents 70 0 R
/Group >
/Tabs /S
/StructParents 20
>>
endobj
27 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI]
>>
/MediaBox [0 0 595.32 841.92]
/Contents 71 0 R
/Group >
/Tabs /S
/StructParents 21
>>
endobj
28 0 obj
>
/ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI]
>>
/MediaBox [0 0 595.32 841.92]
/Contents 72 0 R
/Group >
/Tabs /S
/StructParents 22
>>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
stream
xДекомпенсированный кариес зубов
Одной из наиболее острых и интенсивных разновидностей кариеса считается декомпенсированная форма.
Термин «декомпенсированный» означает отсутствие обратного сопротивления болезни со стороны организма. В подобном состоянии патология стремительно разрушает структуру эмали, и может привести к потере зуба всего за три недели с момента образования.
Общее представление
В соответствии с принятой в стоматологии классификацией, критерием которой служит интенсивность развития, выделяют три основных формы кариеса:
- Компенсированная. Вялотекущее и медленное развитие, характеризующееся отсутствием обострений. Эмаль поражена минимально, негативная симптоматика практически отсутствует. Для устранения достаточно соблюдения профилактических и гигиенических мер по уходу за полостью рта.
- Субкомпенсированная. Продолжительное прогрессирование без выраженной симптоматики, сопровождающееся легким дискомфортом во время приема пищи.
- Декомпенсированная. Наиболее агрессивный вариант, вызывающий у пациента острую боль, и требующий незамедлительного врачебного вмешательства.
Активно переходит на смежные элементы зубного ряда.
Активно переходит на смежные элементы зубного ряда.Продолжительность лечения патологии зависит от того, насколько своевременным окажется обращение к стоматологу. Явные симптомы, свидетельствующие о развитии декомпенсированного кариеса, позволяют диагностировать болезнь еще в начальной стадии.
Причины возникновения
К числу главных факторов, обуславливающих наступление патологического состояния, в первую очередь относят снижение бактерицидных свойств, которыми по умолчанию обладает человеческая слюна. Подобное состояние приводит к активному размножению патогенных бактерий и микробов в полости рта, что, в совокупности с недостаточной гигиеной, вызывает существенные проблемы с зубами. Также заболеваемости способствуют недостаточное содержание в рационе витаминных и минеральных компонентов, отклонения метаболических процессов, злоупотребление вредными привычками. В группу повышенного риска входят:
- Дети – в период формирования и развития молочного прикуса.
- Пациенты, перенесшие продолжительные инфекционные заболевания.
- Больные хроническими патологиями, включая сахарный диабет и гастрит.
- Представители старшей возрастной группы.
Темпы ухудшения состояния зубов напрямую зависят от состояния иммунитета – чем ниже сопротивляемость организма, тем быстрее декомпенсированный кариес проникает во внутреннюю структуру, а также распространяется на смежные единицы.
Симптомы и диагностика
Признаки патологии заметны даже при самостоятельном визуальном осмотре, проведенным при помощи обычного зеркала. Стоит учитывать, что в некоторых случаях за небольшой, на первый взгляд, дыркой может находиться обширная полость, уже успевшая охватить не только дентин, но и пульпарную камеру.
К числу характерных симптомов, свидетельствующих о развитии декомпенсированного кариеса, относят:
- Многочисленные дефекты на поверхности эмали.
- Частые и продолжительные приступы острой боли.
- Повышенную чувствительность к внешним раздражителям.
- Изменение оттенка зубов и образование пятен мелового цвета.
Стоматологическое диагностирование патологии предусматривает использование стандартного зонда и зеркальца. Для рассматриваемой формы развития характерно наличие полости с широким основанием и суженным входом, на дне которой скапливается размягченный дентин. Зондирование сопровождается болезненными ощущениями.
Лечение патологии
Стоматологическое лечение, направленное на купирование декомпенсированного кариеса, предусматривает три основных стадии:
- Удаление пораженных тканей, подвергшихся некротическим изменениям. Учитывая повышенную чувствительность зуба, в обязательном порядке применяется анестезия, облегчающая состояние пациента. Поврежденные участки высверливаются с помощью бормашины, после чего сформированная полость подлежит обработке антисептическим раствором на основе хлоргексидина.
- Извлечение зубного нерва. При обширном разрушении внутренней структуры зуба инфекция поражает пульпу, в которой находятся сосуды и нервные окончания. В подобном состоянии единственное решение – удаление нерва, с последующей чисткой и пломбированием корневого канала пастой с повышенным содержанием кальция.
- Восстановление анатомической формы зуба. Завершающий этап – придание поврежденной коронке исходного внешнего вида. Для этого полость заполняется фотополимерным композитным материалом, прямая обработка которого позволяет вернуть первичный рельеф, и сохранить линию окклюзионного смыкания. В тех случаях, когда площадь разрушения превышает 50%, установка пломбы становится нецелесообразной – в качестве альтернативы рекомендуется фиксация искусственной коронки, изготавливаемой из керамики или диоксида циркония.
При обширном разрушении внутренней структуры зуба инфекция поражает пульпу, в которой находятся сосуды и нервные окончания. В подобном состоянии единственное решение – удаление нерва, с последующей чисткой и пломбированием корневого канала пастой с повышенным содержанием кальция.Как происходит лечение глубокого кариеса при поражении пульпы
Главная Статьи Как происходит лечение глубокого кариеса при поражении пульпы
Когда воспаление в ротовой полости поражает не только эмаль, но и достигает самого корня, это означает, что развивается глубокий кариес.
В случае, когда сильно запущено воспаление, требуется больше времени на лечение. Именно поэтому стоматологи рекомендуют как можно чаще обращаться ко врачебной помощи. Сигналом для этого служат темные пятна, появляющиеся на коронке родного зуба.
По какой причине появляется глубокий кариес
К причинам появления запущенного кариеса относятся:
- Пренебрежение элементарными правилами гигиены ротовой полости;
- Отсутствие своевременного вмешательства при неправильном прикусе;
- Нехватка в организме кальция и фтора;
- Злоупотребление сладким;
- Хронические заболевания ЖКТ;
- Сбои в иммунной системе, проблемы в эндокринной системе;
- Предрасположенность к появлению осложненного кариеса.
Если рассмотреть эти причины, становится понятным, что приведенные факторы обратимы. Например, достаточно вовремя посещать стоматолога, тщательно следить за здоровьем полости рта, лечить заболевания внутренних органов, принимать витамины и минералы, тогда риск глубокого кариеса сводится к минимуму.
Симптомы воспаления
Со временем кариес начинает давать о себе знать всё настойчивее, проявляясь следующим образом:
- Появляется ноющая боль в пораженном участке. Во время еды боль усиливается, особенно если употреблять холодные или горячие напитки.
- Изо рта начинает исходить неприятный запах, он сохраняется даже после гигиенических процедур;
- Наличие углубления в коронке зуба.
Виды глубокого кариеса
- В зависимости от формы течения различают острый и хронический глубокий кариес.
- По скорости распространения кариозного процесса, различают медленный (компенсированный), средний (субкомпенсированный) и декомпенсированный. Последняя форма самая опасная. В довольно короткий срок поражаются сразу несколько зубов. По месту образования различают пришеечный, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.
Острая степень заболевания
Развивается очень быстро и поражает глубокие ткани зуба.
Как правило, при небольшой наружной полости, внутри единица сильно пострадала. Эта форма чаще всего приводит к пульпиту и периодонтиту.
Хроническая форма
Механизм воспаления запускается медленно. Снаружи поражается большой участок, но внутри область поражения ниже.
Кариес поразил пульпу: методика лечения
В том случае, если кариес глубокий и он поразил пульпу, лечение будет сложным. Это происходит вследствие того, что со временем пораженная кариесом полость разрастается, это приводит к проникновению инфекции в сосудисто-нервный пучок зуба – пульпу. В итоге заболевание перерастает в воспаление пульпы – пульпит. В этом случае возникает самопроизвольно сильная боль, которую сложно устранить даже если принимать обезболивающие таблетки. Пациенту придется несколько раз посещать стоматолога. В большинстве случаев проводят депульпацию зуба, чистку корневых каналов. Стоматологи предлагают полное или частичное сохранение пульпы.
Этапы лечения:
- Проведение электроодонтодиагностики и рентгенодиагностики. По завершению происходит очищение пораженной кариесом полости и закладывание внутрь специального лекарственного средства. Зуб пломбируют, установив временную пломбу.
- Через 7-10 дней предстоит еще одно посещение врача. Удаляют временную пломбу, извлекают лекарство. После этого удаляют нерв, чистят корневые каналы. Затем пломбируют каналы. Пациента направляют на рентген, чтобы увидеть результат проделанной работы.
- Пломбируют зуб постоянной пломбой, после чего вылеченную единицу шлифуют.
По завершению происходит очищение пораженной кариесом полости и закладывание внутрь специального лекарственного средства. Зуб пломбируют, установив временную пломбу.
Материалы, чаще всего используемые для пломбирования
- Стеклоиономерные цементные составы;
- Композитные;
- Керамика с органическими соединениями;
- Компомеры.
Профилактика
Чтобы не допустить возникновения воспаления, требуется правильная гигиена:
- Чистка зубов, языка 2 раза в день;
- Полоскание рта после еды;
- Использование флоса;
- Применение ополаскивателя для полости рта.
Правильное питание:
- Не злоупотреблять жареным, жирным и сладким;
- Отказаться от газированных напитков;
- Не употреблять сильно холодную и сильно горячую пищу;
- Употреблять сырые, твердые, молочные продукты, витамины;
- Тщательно пережевывать еду.
Время работы
| Пн-Пт | 10:00 — 22:00 |
| Сб-Вс | 10:00 — 20:00 |
Островская Марина Владимировна Врач-стоматолог терапевт, детский врач
ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ
Как соблюдать зубную гигиенуПротезирование зубов: металлокерамика и другие материалыПротезирование на имплантахИзготовление съемных зубных протезов и их ценаКак проходит процесс диагностики зубов
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО ДЕТСКОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
Своевременность : Кариес зубов остается одной из актуальнейших проблем современной стоматологии, представляющей серьезную угрозу для здоровья населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения кариес зубов входит в число шести заболеваний современности [4]. Несмотря на развитую систему профилактики, широкий ассортимент средств и предметов для гигиены полости рта, здоровье полости рта населения остается неудовлетворительным. Поэтому изучение всех возможностей повышения эффективности консервативного лечения является актуальной задачей в стоматологии, решение которой позволит снизить заболеваемость кариесом зубов у детей [2,9].].
Материалы и методы: Уникальность очаговой деминерализации эмали зубов (первичный кариес) заключается в том, что это единственная форма кариеса, которая поддается консервативному лечению без хирургического лечения и пломбирования. Поэтому неотъемлемой задачей стоматологии является изучение всех возможностей диагностики и повышение эффективности консервативного лечения.
В настоящее время достоверно установлено, что ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является динамическое нарушение равновесия процессов деминерализации и реминерализации в полости рта [1,8].
Таким образом, основным направлением разработки вопросов лечения и профилактики кариеса зубов является повышение минерализующего потенциала смешанной слюны и повышение резистентности эмали зубов. [6].
Цель : изучить особенности детского первичного кариеса зубов с различной активностью кариесного процесса для улучшения и повышения эффективности консервативного лечения.
Для определения стоматологического здоровья детей г. Омска проведено стоматологическое обследование 1682 школьников в возрасте от 7 до 12 лет. При обследовании выявлено только 13 % детей, устойчивых к кариесу, 52 % лечились ранее и 35 % нуждались в санации.
Заболеваемость кариесом составила 86,9%, интенсивность его 4,3. Распространенность активности кариеса I степени составила 45%; II степень — 38%; III степень — 17%.
При обследовании детей первичный кариес выявлен у 19,7% больных. При этом он был обнаружен у детей с компенсированным кариесом в 2,9% случаев, с субкомпенсированным процессом в 14,9% случаев и с декомпенсированным процессом в 32,6% случаев.
В соответствии с задачами исследования были сформированы 3 группы детей в зависимости от степени активности кариесного процесса (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы кариеса) в соответствии с Т.Ф. Методика Виноградовой. В каждой группе было по 20 детей. Каждая группа была разделена на две подгруппы. В первую подгруппу вошли дети, которым проводилась санация полости рта и инструктаж по гигиене полости рта без обращения в лечебно-профилактические учреждения (контрольная группа). Во вторую подгруппу вошли дети, которым вводили модельный кальций-фосфатный гель «Слуна», разработанный на кафедре детской стоматологии ОГМА (а.с. №1119).693 от 22.06.1984г.) [5,6] в дополнение к санации полости рта и инструктажу по гигиене полости рта.
Модельный гель «Слюна» вводили курсом 15 дней после санации полости рта и обучения гигиене полости рта в домашних условиях путем чистки зубов гелем «Слюна» вместо зубной пасты утром и вечером в течение пяти минут [5].
Для диагностики кариеса в стадии пятна использовали следующие методы: витальное окрашивание (определение проницаемости эмали по методике Аксамит Л.
А.), определение электропроводности твердых тканей по методике Ивановой Г.Г. с помощью высокочувствительного аппарата «ДЕНТЕСТ». Также учитывались: индекс гигиены полости рта (OHI-S) и индекс PMA в модификации Parma [3,6].
Результаты и обсуждение: Установлено, что верхние зубы поражаются первичным кариесом в 2 раза чаще, чем нижние зубы. Преимущественно поражаются центральные резцы передней группы верхней челюсти, боковые – нижней. Выявлено, что у детей с декомпенсированным течением кариеса клыки сильно поражены кариесным процессом (21%), что также свидетельствует о текущих особенностях деминерализации в этой группе детей.
Средняя степень деминерализации в очаге поражения у детей с декомпенсированным течением кариеса выше, чем у детей со средним уровнем кариеса, запломбированных и удаленных зубов. Белые кариозные пятна на премолярах поражают наибольшую площадь (более 7 мм 2 2), а на клыке — самые мелкие (менее 3 мм 2 ).
Наиболее глубокие изменения эмали (наибольшая деминерализация) наблюдались на передних зубах.
При наблюдении за размером очага деминерализации в контрольных группах детей с компенсированным кариесным процессом сразу после санации полости рта и обучения гигиене площадь деминерализации уменьшилась на 50,1%. Через год от начала наблюдения размер пятен увеличился на 9,7% относительно второго осмотра (через 15 дней после санации полости рта и обучения гигиене полости рта) за счет утраты мотивации детей к соблюдению правил личной гигиены полости рта.
В группе с компенсированным течением кариеса отмечено уменьшение очагов кариеса на 75,5% и полное исчезновение очагов кариеса на 60%, но помимо санации полости рта и обучения гигиене полости рта этой группе назначался лечебно-профилактический гель «Слуна».
В контрольной группе с субкомпенсированным течением кариеса отмечено незначительное уменьшение размеров пятен (1,9%) после санации полости рта и обучения гигиене полости рта.
В конце периода наблюдения очаги деминерализации увеличились на 9.1%. В группе, получавшей лечебно-профилактический гель «Слуна», отмечено уменьшение размеров очагов поражения на 27,1%.
В контрольной группе с декомпенсированным течением кариесного процесса отмечалось увеличение размеров поражений на 1%. К концу срока наблюдения количество пятен увеличилось на 12% относительно второго осмотра. Напротив, в группе, получавшей лечение, поражения уменьшились на 15,2%, а к концу периода наблюдения размеры кариозных пятен практически достигли исходных данных.
При изучении показателя интенсивности окрашивания у детей контрольных групп с компенсированным кариесом выявлено снижение этого показателя на 42,5% после санации полости рта и обучения гигиене полости рта; в группе, получавшей лечение гелем «Слуна», также отмечено снижение этого показателя на 78,7%. К концу исследования индекс интенсивности окрашивания увеличился в контрольной группе и группе, получавшей гель, на 17% и 11,3% соответственно.
Контрольная группа с субкомпенсированным течением кариеса не имела изменений показателя интенсивности окрашивания после санации полости рта и обучения гигиене полости рта. С другой стороны, в группе, получавшей лечебно-профилактическое лечение гелем, показатель снизился на 15,9.%. Несмотря на это, к концу периода наблюдения показатель интенсивности окрашивания увеличился в группах на 24,4 и 21,7 % соответственно.
Контрольная группа с декомпенсированным кариесом показала значительное увеличение индекса интенсивности окрашивания в течение периода исследования. В группе, применявшей реминерализующий гель, после лечения наблюдалось незначительное снижение этого показателя (9,2%).
При компенсированном течении кариеса отмечено снижение показателя электрометрии после лечения гелем «Слуна» на 51% и на 74,4% при повторном осмотре. В конце исследования наблюдалось незначительное увеличение этого показателя в обеих группах.
В контрольной группе с субкомпенсированным течением кариеса при повторном осмотре отмечено незначительное снижение (3,58%) показателя электрометрии, а в группе, получавшей реминерализующую терапию, этот показатель снизился более чем на 20%.
В группах с декомпенсированной формой кариеса электрометрический показатель при повторном осмотре несколько снижен в обеих группах. К сожалению, этот показатель быстро увеличивался в ходе исследования.
Выводы : Таким образом, санация полости рта и мероприятия, улучшающие гигиеническое состояние полости рта, интенсифицируют процесс реминерализации твердых тканей зубов у детей. Однако процесс реминерализации принимался по-разному в зависимости от степени активности кариеса у детей. Проведенное нами исследование деминерализационных поражений при различной активности кариеса в динамике показало необходимость дифференцированного подхода к лечению и профилактике кариеса зубов у детей. Таким образом, санация полости рта и нормализация гигиены полости рта достаточны для усиления процессов естественной реминерализации эмали зубов при компенсированном течении кариеса. При этом для усиления процессов естественной реминерализации эмали зубов у детей с декомпенсированным течением кариеса требуется не только санация полости рта и нормализация гигиены полости рта.
Лечение детей с активным течением кариеса требует применения высокореминерализующих средств по индивидуальным оптимальным схемам применения. Необходимо назначение дополнительных средств и методов, тотально влияющих на детский организм; способствует повышению эффективности местной терапии первичного кариеса при декомпенсированной форме кариеса.
КАМБРА | School of Dentistry
Content Top (над боковой панелью)
Image
Image
Title
CAMBRA
Text
Проверенный метод предотвращения кариеса, защиты зубов
Научно-обоснованная стратегия оценки факторов риска и разработка планов лечения для профилактики и лечения кариеса на ранних стадиях
Содержание
Обзор
CAMBRA – лечение кариеса путем оценки риска – это основанный на фактических данных подход к профилактике и лечению кариеса на самых ранних стадиях.
Разработанная в UCSF в начале 2000-х, CAMBRA учитывает факторы риска для здоровья и образа жизни пациента, такие как наличие вредных бактерий, низкий уровень слюны и плохое питание, и сопоставляет их с такими защитными факторами, как проживание в сообществе с снабжение фторированной водой, использование фторсодержащей зубной пасты и антибактериальных ополаскивателей для полости рта, а также адекватное выделение слюны.
Используя эту информацию, стоматологи оценивают риск развития кариеса у пациента и определяют стратегию лечения, которая может включать назначение зубных паст с высоким содержанием фтора и антибактериальных жидкостей для полоскания рта, поощрение изменения образа жизни и мониторинг.
Многочисленные исследования показали, что подход CAMBRA может:
- Предотвратить пожизненную боль и дискомфорт в полости рта
- Сэкономьте пациентам тысячи долларов на стоматологических счетах за всю свою жизнь
- Быть мощным строителем практики для стоматологов в то время, когда система здравоохранения США и широкая общественность все больше внимания уделяют концепции профилактической помощи
В 2017 г. ожидаются результаты тестирования и валидации, направленные на воспроизведение результатов университетских исследований в области общественных стоматологических клиник.
Клинические последствия
Экономя деньги своих пациентов и предотвращая или значительно облегчая проблемы со здоровьем полости рта на протяжении всей жизни, стоматологи и ортодонты со всего мира начали устойчиво строить свою практику с помощью CAMBRA.
Для внедрения CAMBRA этим врачам:
- Собрать стоматологический и медицинский анамнез и провести клиническое обследование для оценки:
- Кариозные поражения достаточно рано, чтобы обратить вспять или остановить прогрессирование
- Индивидуальные факторы риска развития кариеса, к которым относятся кислотообразующие бактерии, частое употребление в пищу или питье ферментируемых углеводов, а также аномальный поток и функция слюны
- Управляйте факторами риска кариеса, оптимизируя защитные факторы, используя как поведенческие подходы, так и химические методы лечения. План лечения может включать:
- Реминерализация с использованием фторидов и/или антибактериальных препаратов, таких как хлоргексидин и ксилит
- Минимально инвазивные восстановительные процедуры для сохранения тканей зуба
- Регулярное наблюдение за пациентом
Исследования показали, что, по крайней мере, одно лечение CAMBRA — применение 5000 ppm фторида два раза в день — может устранить многие поражения корня кариеса — полости на поверхности корня зуба, обычно ниже десны, которые чаще возникают у пожилых пациентов.
Что говорят врачи и пациенты
Энтони Фернандес, DDS
«Когда я увидел презентацию CAMBRA, у меня загорелась лампочка. Я не просто мастер по ремонту зубов; Я лечу людей с болезнью, и мы можем кое-что сделать, чтобы помочь им справиться с этой болезнью».
Подробнее о точке зрения поставщика услуг
Памела Алстон, DDS
«Я беспокоилась, что [CAMBRA] может не подойти для моей группы пациентов: неправильно. Стоматология переживает затишье в посещении взрослых; охват пациентов в подростковом возрасте очень важен, и CAMBRA может сыграть большую роль».
Подробнее о взглядах медицинских работников
Гейл Ребиш, Джеки Треш
Пациенты делятся своим опытом улучшения состояния полости рта с помощью метода CAMBRA.
Профили пациентов
Боковая панель
Контент
Новости, публикации и текущие исследовательские инициативы
- UCSF.edu: Подход к профилактике кариеса эффективно снижает кариес
- Доказательства лечения кариеса с помощью оценки риска (CAMBRA®)
- Журнал стоматологического образования: Влияние калибровки факультета на оценку риска кариеса и обеспечение качества
- Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации: Валидация оценки риска кариеса CDA CAMBRA: шестилетнее ретроспективное исследование
Основное содержание (рядом с боковой панелью)
Содержание
Исследования CAMBRA
К тому времени, когда термин «CAMBRA» появился в 2002 г.
, уже существовало множество рецензируемых статей, предлагающих стоматологам проводить оценку риска кариеса и понимать роль дисфункция слюны при кариесе. Эти документы легли в основу подхода CAMBRA.
К 2006 году появилась первоначальная валидация инструмента оценки рисков CAMBRA. Менее чем за десятилетие исследователи дополнительно утвердили инструмент оценки, а также терапевтический подход CAMBRA. В 2018 году были опубликованы результаты дальнейших испытаний и валидации, направленных на воспроизведение результатов университетских клинических исследований в общественных стоматологических кабинетах9.0007
Вкратце: наука готова. CAMBRA работает.
Методология CAMBRA основана на фактических данных и предоставляется в качестве руководства для поставщиков медицинских услуг. Окончательное решение относительно уровня риска кариеса и протокола лечения кариеса для каждого отдельного пациента остается за лечащим врачом.
Лицензия, авторские права и товарные знаки
Материалы CAMBRA для оценки риска кариеса и лечения кариеса могут использоваться бесплатно в целях ухода за пациентами, образования, академических работ, исследований, укрепления здоровья, политики здравоохранения и связанной с этим деятельности.
Однако перед использованием этого материала в коммерческих целях необходимо получить разрешение, обратившись по адресу [email protected].
Если не указано иное, этот контент находится под лицензией Creative Commons 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0). Полный текст лицензии можно посмотреть здесь.
Вкратце, условия этой лицензии включают:
- (BY) Атрибуция: Вы должны указать соответствующие авторские права, предоставить ссылку на лицензию и указать, были ли внесены изменения. Вы можете сделать это любым разумным способом, но никоим образом не предполагающим, что лицензиар одобряет вас или ваше использование,
- (NC) Некоммерческий: означает, что он не предназначен в первую очередь и не направлен на получение коммерческой выгоды или денежной компенсации, и;
- (ND) Без производных: Если вы делаете ремикс, трансформируете или развиваете материал, вы не имеете права распространять измененный материал.
Copyright © 2003, 2010, 2011, 2019, 2020, 2021 Регенты Калифорнийского университета. CAMBRA® является товарным знаком Регентов Калифорнийского университета.
Показать боковую навигацию
По телефону
Стоматологическое страхование и управление кариесом
Существует много неправильных представлений о стоматологическом страховании в обществе. Первая и самая важная — идея о том, что «стоматологическая страховка» — это вообще «страховка». Когда люди покупают «страховку», цель в первую очередь состоит в том, чтобы защитить себя от маловероятного события или ситуации, которая может стоить значительной суммы денег, например, потеря дома в результате пожара или диагноз рака, требующий сотен тысяч долларов. долларов на медицинские процедуры. Это справедливо для большинства видов страхования, поскольку страховая компания взимает небольшие ежемесячные взносы с большого числа участников и выплачивает связанные с убытком выплаты в соответствии со своей политикой при статистически редких событиях или ситуациях.
Это истинное определение страхования. Страхование от пожара, страхование жизни, страхование домовладельца и даже медицинское страхование подпадают под это определение.
Лучшее определение стоматологической страховки состоит в том, что это скорее «стоматологическое пособие». Стоматология — не редкость, и, по данным CDC, 85% всех взрослых страдают кариесом . Стоимость этой помощи, хотя она и недешева, не достигает уровня неожиданной операции и длительного пребывания в больнице или замены дома. Следовательно, классическая модель страхования плохо работает в стоматологии. По этой причине в 1960-х годах была изобретена стоматологическая страховка как пособие, спонсируемое работодателем, чтобы помочь работникам компенсировать расходы на регулярное стоматологическое обслуживание. Но поскольку так много людей нуждаются в стоматологических услугах, чтобы предложить стоматологическую страховку, были введены ограничения, ограничивающие пособие до 1000–2000 долларов в год в большинстве случаев.
Из-за этого ограничения большинство полисов, приобретаемых отдельными лицами, работодателями и сотрудниками, в первую очередь включают покрытие регулярных визитов для чистки и восстановительных работ, таких как пломбы и коронки. Хотя существуют полисы с покрытием профилактического лечения и других необходимых стоматологических процедур, часто клиенты стоматологов выбирают страховые полисы с акцентом на восстановительные и регулярные профилактические осмотры на основе лечебной модели ухода, а не оздоровительной модели.
Следующее наиболее распространенное заблуждение в отношении стоматологического страхования возникает, когда пациенты считают, что их стоматологическая страховка покрывает все их необходимые потребности в уходе за полостью рта, а все, что не покрывается их страховкой, не является необходимым для поддержания здоровья полости рта. Это часто является настоящим разочарованием как для практикующих стоматологов, так и для пациентов. Например, у пациента 4 новых кариеса и заболевание пародонта (десны), а также факторы риска кариеса и высокая биопленочная нагрузка (кариозная инфекция).
Для адекватного лечения пациента и продвижения к здоровью необходимо удалить и запломбировать все участки кариеса, провести пародонтотерапию, начать антибактериальную терапию кариеса. Но у пациента есть стоматологические льготы, достаточные только для покрытия 2 из 4 необходимых пломб, и он не хочет продвигаться вперед с каким-либо лечением, которое не покрывается их льготами.
Несмотря на то, что финансовые затраты на стоматологическое и медицинское лечение «из кармана» всегда рассматриваются, а для некоторых расходы являются непреодолимым препятствием, невылеченные стоматологические заболевания и невылеченные оральные инфекции, такие как пародонтоз и кариес, крайне маловероятно «излечатся». самостоятельно. Пациенты, которые не принимают незамедлительных мер по восстановлению и лечению заболевания или не позволяют своим стоматологическим льготам определять план лечения, столкнутся с усиленным прогрессированием заболевания и увеличением затрат. Для некоторых пациентов это разочаровывающая нисходящая спираль, и в конце концов они достигают «точки невозврата» и решают удалить зубы.
Вся эта книга призвана помочь остановить этот процесс.
Правда заключается в том, что стоматологическое страхование является продуктом, а типы покрываемых процедур и ограничения охвата объединяются в различные «полисы» или пакеты, которые затем продаются работодателям или частным лицам. Полисы стоматологического страхования предназначены для выполнения трех важных задач: План страхования должен соответствовать финансовым потребностям страховой компании для получения прибыли. План должен соответствовать ценовым показателям годовой политики, ожидаемым работодателями, работниками и отдельными лицами. И, наконец, план должен предусматривать адекватную компенсацию процедур поставщику услуг (стоматологической практике).
В настоящее время несколько страховых компаний продают полисы с покрытием кодов стоматологических процедур, связанных с CAMBRA, включая D0425 для тестирования на восприимчивость к кариесу (CariScreen), D1206 для терапевтического применения фторсодержащего лака для пациентов с умеренным или высоким риском кариеса, D1310 для питания консультирование по контролю стоматологических заболеваний и D9630 для других лекарств, медикаментов или фторидов, отпускаемых клиникой для домашнего использования (см.
таблицу всех кодов). Хотя этот список не является исчерпывающим и существует множество других кодов процедур CAMBRA, многие пациенты считают, что если их страховой полис не покрывает тестирование на восприимчивость к кариесу или лекарства и лекарства, выдаваемые практикой для контроля стоматологических заболеваний, данные рекомендации для здоровья не нужны. Это просто неправда.
СКАЧАТЬ НАШЕ РУКОВОДСТВО ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ СТРАХОВЫХ СРЕДСТВ ЗДЕСЬ
Коды и покрытие
Это руководство по кодированию. Важно понимать, что кодирование и покрытие — это не одно и то же. Наличие кода не означает, что у пациента есть покрытие полиса. Тем не менее, без кода не может быть предложено никакого покрытия. В этом часто заключается путаница. Коды и покрытие связаны, но не одно и то же. Коды служат наиболее точной документацией и возможным покрытием по полису. Стоматологи обязаны использовать наиболее точный доступный код. Тем не менее, точное кодирование не гарантирует покрытия в соответствии с конкретным полисом.
Dental/Medical Necessity
Коды CDT основаны на риске и диагнозе, а не на продукте. Документирование стоматологической/медицинской необходимости в поле 35 «Примечания» может оптимизировать покрытие в рамках полиса. Ниже приведены следующие коды, которые лучше всего применять при реализации программы CariFree.
Шаги 1, 2, 3: оценка, тестирование, диагностика
Форма оценки риска кариеса (CRA)
Форма CariFree CRA документирует точную оценку риска. Эта информация является частью стоматологической/медицинской необходимости.
Эти коды можно рассматривать как модификаторы для поддержки ПОЧЕМУ для другой помощи. Для этих кодов может быть/не быть покрытия, но они должны быть представлены вместе с другими кодами.
- D0601 Оценка риска кариеса и документирование с заключением о низком риске
- D0602 Оценка риска кариеса и документирование при установлении умеренного риска
- D0603 Оценка риска кариеса и документирование при обнаружении высокого риска
- Описание для всех 3 кодов: использование признанных инструментов оценки.
- Описание для всех 3 кодов: использование признанных инструментов оценки.
Тест CariScreen (если применимо)
Числовая оценка предоставляет конкретную документацию для пациента, практики и сторонних плательщиков. Эта информация является частью стоматологической/медицинской необходимости.
- D0425 тесты на восприимчивость к кариесу
- Не использовать для окрашивания кариозного дентина
Коды оценки
Диагностика и планирование лечения являются обязательной частью всех кодов оценки.
Общее описание для всех кодов оценки: «…оценка, включающая диагностику и планирование лечения…». Юридический приоритет — если не задокументировано, не сделано.
- D0120 периодическая проверка полости рта – установленный пациент
- Обследование зарегистрированного пациента для определения любых изменений в стоматологическом и медицинском состоянии пациента после предыдущего комплексного или периодического обследования. Это включает в себя оценку рака ротовой полости и пародонтальный скрининг, где это показано, и может потребовать интерпретации информации, полученной в ходе дополнительных диагностических процедур. О дополнительных диагностических процедурах сообщайте отдельно.
- Обследование зарегистрированного пациента для определения любых изменений в стоматологическом и медицинском состоянии пациента после предыдущего комплексного или периодического обследования. Это включает в себя оценку рака ротовой полости и пародонтальный скрининг, где это показано, и может потребовать интерпретации информации, полученной в ходе дополнительных диагностических процедур.
- D0145 осмотр полости рта у пациента в возрасте до трех лет и консультация основного опекуна
- Диагностические услуги, оказываемые ребенку в возрасте до трех лет, предпочтительно в течение первых шести месяцев после прорезывания первого молочного зуба, включая регистрацию анамнеза полости рта и физического состояния, оценку предрасположенности к кариесу, разработку соответствующей профилактической гигиены полости рта режим, общение и консультирование родителей ребенка, законного опекуна и/или основного опекуна.
- D0150 всестороннее обследование полости рта – новый или установленный пациент
- Используется стоматологом общей практики и/или специалистом при комплексном обследовании пациента. Это относится к новым пациентам; установленные пациенты, у которых произошли значительные изменения в состоянии здоровья или другие необычные обстоятельства, согласно отчету, или установленные пациенты, которые не участвовали в активном лечении в течение трех или более лет. Это тщательная оценка и запись внеротовых и внутриротовых твердых и мягких тканей. Может потребоваться интерпретация информации, полученной с помощью дополнительных диагностических процедур. О дополнительных диагностических процедурах следует сообщать отдельно. Это включает в себя оценку рака ротовой полости, где это указано, оценку и регистрацию стоматологической и медицинской истории пациента, а также общую оценку состояния здоровья. Это может включать оценку и регистрацию кариеса зубов, отсутствующих или непрорезавшихся зубов, реставраций, существующих протезов, окклюзионных соотношений, заболеваний пародонта (включая скрининг пародонта и/или картографирование), аномалий твердых и мягких тканей и т. д.
- Используется стоматологом общей практики и/или специалистом при комплексном обследовании пациента. Это относится к новым пациентам; установленные пациенты, у которых произошли значительные изменения в состоянии здоровья или другие необычные обстоятельства, согласно отчету, или установленные пациенты, которые не участвовали в активном лечении в течение трех или более лет.
- D0171 повторное обследование – послеоперационный визит в клинику
- D0190 скрининг пациента
- Скрининг, включая скрининг на уровне штата или на федеральном уровне, для определения потребности человека посетить стоматолога для постановки диагноза.
- Скрининг, включая скрининг на уровне штата или на федеральном уровне, для определения потребности человека посетить стоматолога для постановки диагноза.
- D0191 оценка состояния пациента
- Ограниченный клинический осмотр, который проводится для выявления возможных признаков орального или системного заболевания, порока развития или травмы, а также потенциальной необходимости направления для диагностики и лечения
О дополнительных диагностических процедурах сообщайте отдельно.
Это тщательная оценка и запись внеротовых и внутриротовых твердых и мягких тканей. Может потребоваться интерпретация информации, полученной с помощью дополнительных диагностических процедур. О дополнительных диагностических процедурах следует сообщать отдельно. Это включает в себя оценку рака ротовой полости, где это указано, оценку и регистрацию стоматологической и медицинской истории пациента, а также общую оценку состояния здоровья. Это может включать оценку и регистрацию кариеса зубов, отсутствующих или непрорезавшихся зубов, реставраций, существующих протезов, окклюзионных соотношений, заболеваний пародонта (включая скрининг пародонта и/или картографирование), аномалий твердых и мягких тканей и т. д.
Этапы 4, 5: Рекомендация, повторная оценка
Коды для лечения в кабинете: CAMBRA
- D1206 местно нанесение фторлака
- D1310 консультации по питанию для контроля стоматологических заболеваний
- Консультации по выбору продуктов питания и диетическим привычкам в рамках лечения и контроля заболеваний пародонта и кариеса.
- D1320 Консультации по табаку для контроля и профилактики заболеваний полости рта
- Услуги по профилактике и прекращению употребления табака снижают риск развития заболеваний и состояний полости рта, связанных с употреблением табака, и улучшают прогноз при некоторых стоматологических методах лечения.
- Услуги по профилактике и прекращению употребления табака снижают риск развития заболеваний и состояний полости рта, связанных с употреблением табака, и улучшают прогноз при некоторых стоматологических методах лечения.
- Герметик D1351 – на зуб
- Механически и/или химически подготовленная поверхность эмали, загерметизированная для предотвращения разрушения.
- D1352 профилактическая композитная реставрация для пациентов с умеренным и высоким риском кариеса – постоянный зуб
- Консервативное восстановление активного полостного поражения в ямке или фиссуре, не проникающей в дентин; включает размещение герметика в любых расходящихся некариозных трещинах или ямках.
- Ремонтный герметик D1353 – на зуб
- Защитная реставрация D2940
- Прямое нанесение реставрационного материала для защиты формы зуба и/или ткани. Эта процедура может быть использована для облегчения боли, ускорения заживления или предотвращения дальнейшего ухудшения состояния. Не использовать для закрытия эндодонтического доступа, а также в качестве основы или прокладки под реставрацию.
- Прямое нанесение реставрационного материала для защиты формы зуба и/или ткани. Эта процедура может быть использована для облегчения боли, ускорения заживления или предотвращения дальнейшего ухудшения состояния. Не использовать для закрытия эндодонтического доступа, а также в качестве основы или прокладки под реставрацию.
- D2941 Временная терапевтическая реставрация молочных зубов
- Нанесение адгезивного пломбировочного материала после обработки кариеса вручную или другим методом для лечения кариеса в раннем детском возрасте. Не считается окончательной реставрацией.
- D9910 применение десенсибилизирующего препарата
- Включает лечение чувствительности корней в кабинете. Обычно сообщается на основе «за посещение» для местного применения фторида. Этот код не следует использовать для основ, прокладок или адгезивов, используемых под реставрациями.
- D9911 нанесение десенсибилизирующей смолы на пришеечную и/или корневую поверхность на зуб
- Обычно указывается в расчете на один зуб для нанесения адгезивных смол. Этот код не следует использовать для основ, прокладок или адгезивов, используемых под реставрациями.
Коды для консультирования пациентов и рекомендаций по домашнему лечению
- Инструкции по гигиене полости рта D1330
- Сюда могут входить инструкции по уходу на дому. Примеры включают технику чистки зубов, использование зубной нити, использование специальных средств гигиены полости рта.
- Сюда могут входить инструкции по уходу на дому.
- D1999 неуточненная профилактическая процедура, по отчету
- Используется для процедуры, которая недостаточно описана другим кодом CDT. Опишите процедуру.
- D9630 Лекарства или медикаменты, выдаваемые в офисе для домашнего использования
- Включает, но не ограничивается пероральными антибиотиками, пероральными анальгетиками и местными фторидами; не включает выписку рецептов.
- Управление поведением D9920, по отчет
- Можно сообщать в дополнение к предоставленному лечению. Должны сообщаться с шагом в 15 минут.
- D9993 ведение стоматологического дела – мотивационное интервью
- Персонализированное консультирование, ориентированное на пациента, с использованием таких методов, как мотивационное интервью (МИ), для выявления и изменения поведения, мешающего положительным результатам в отношении здоровья полости рта. Это отдельная услуга от традиционных консультаций по питанию или табакокурению.
- Персонализированное консультирование, ориентированное на пациента, с использованием таких методов, как мотивационное интервью (МИ), для выявления и изменения поведения, мешающего положительным результатам в отношении здоровья полости рта.
- D9994 Стоматологическая помощь – обучение пациентов для повышения грамотности в области гигиены полости рта
- Индивидуальное, адаптированное сообщение информации, чтобы помочь пациенту в принятии соответствующих решений в отношении здоровья, предназначенных для повышения грамотности в области гигиены полости рта, с объяснением, в котором признаются экономические обстоятельства и различные культурные убеждения, ценности, отношения, традиции и языковые предпочтения, а также принятие информации и услуг к этим различиям, что требует затрат времени и ресурсов, помимо устной оценки или презентации дела.
Примеры включают технику чистки зубов, использование зубной нити, использование специальных средств гигиены полости рта.
Это отдельная услуга от традиционных консультаций по питанию или табакокурению.Twitter-Style Dental/Medical Necessity
Стоматологическая/медицинская необходимость является причиной, по которой проводится тест, процедура или инструкция. Написание в стиле Твиттера заключается в сокращении ненужных слов и позволяет документации помещаться в поле 35 «Примечания» к формам претензий.