Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Кариес корня зуба и его лечение

В большинстве случаев кариес корня зуба встречается у пожилых пациентов старше 60 лет. Данная категория занимает около 60-90% всех случаев выявления заболевания на приеме у стоматолога.

По широко применяемой классификации, в зависимости от пораженной части зуба, выделяют следующие виды кариеса:

• кариес коронки зуба;
• пришеечный кариес;
• кариес корня зуба;
• прикорневой кариес.

В чем отличие кариеса корня зуба от пришеечного и прикорневого? Кариес корня зуба располагается глубоко под десной, нарушая целостность тканей неоголенного и невидимого при визуальном осмотре корня.

Пришеечные же кариозные полости развиваются только около края десны на щечной, а также на губной поверхностях эмали. То есть, это видимые глазом участки.

Ниже на фото приведено сравнение пришеечного кариеса с кариесом корня:

Что касается прикорневого кариеса – он формируется вдоль обнаженных корней зубов на язычных, контактных и щечных поверхностях.

Это значит, что в данном случае мы также можем видеть глазом участки разрушения зуба.

Подведем предварительный итог. Кариес корня зуба – это разрушение зуба, не видимое глазом, но способное привести к серьезным проблемам. Теперь рассмотрим важные нюансы подробнее.

Основные причины образования кариеса корня зуба

Разрушение зуба под десной чаще всего развивается у людей за счет серьезных заболеваний десен: атрофии, дистрофических процессов в тканях или как осложнения после их лечения. Иначе кариес у корня зуба называется «кариес цемента». Обычно разрушение начинается с пришеечной зоны на открытой поверхности корня (см фото).

Это интересно

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности проникают в цемент корня и вымывают из него минеральные компоненты. При этом органические компоненты (коллаген) сохраняются. Со временем активная деятельность микрофлоры под десной приводит к разрушению истонченного слоя цемента, не имеющего надежной минеральной основы.

Развивается скрытый кариозный процесс на корне зуба.

Рассмотрим подробнее основные причины возникновения кариеса корня:

1. Зачастую корневой кариес развивается при образовании десневого кармана и скапливании в нем пищевых остатков. Десневой карман – это следствие нарушения нормального прикрепления десны к пришеечной части зуба, когда десна в буквальном смысле может «отодвигаться» от прикорневой зоны. В таком случае там чаще всего можно обнаружить зубной камень и налет. Деятельность микроорганизмов, питающихся углеводистыми остатками зубного налета, позволяет легко сформировать на непокрытом эмалью корне кариозный процесс с последующим образованием полости.
2. Кроме того, корневой кариес может быть следствием осложнения пришеечного кариеса. То есть, видимое глазом разрушение эмали постепенно углубляется внутрь: с шейки зуба на его корень.
3. Также причиной кариеса корня зуба может быть запоздалое лечение крупного кариеса, когда разрушается не только коронка зуба и пришеечная часть, но и дело доходит до самого корня.
4. И, наконец, кариес корня может возникнуть при плохой постановке коронки на зуб или по истечению ее срока годности. При этом формируется зазор между краем коронки и десной, из которого проглядывает зуб. Именно в этом участке активно скапливается налет и образуется со временем камень. Разрушение зуба в данном месте может привести даже к отлому коронковой части зуба.

Характерные клинические проявления

Главной особенностью кариеса корня зуба является отсутствие жалоб в большинстве случаев на ранних этапах появления разрушения. Скрытый кариозный очаг под десной длительное время может себя никак не обнаруживать, но после «оголения десны» или формирования большой кариозной полости появляются следующие симптомы:

• Болевые ощущения от термических раздражителей (холодное, горячее), химических раздражителей (в основном, от сладкого) и механических (при попадании твердой пищи под десну).
• Эстетические нарушения, видимые глазом. Это связано с увеличением площади поражения и объединением кариеса у основания корня с пришеечными дефектами. На нижеприведенной фотографии показан такой пример:
• Чувство дискомфорта при приеме пищи. Это чаще вызвано выдвижениями зуба и нарушениями его опоры со стороны связочного аппарата, удерживающего его в лунке. При этом развивается подвижность с появлением неприятных ощущений, связанная с пережевыванием пищи и попаданием ее в полость кариеса корня.

На заметку

Так как на ранних стадиях разрушения почувствовать кариес у основания корня практически не представляется возможным, то следует обращаться к стоматологу с целью диагностики 1 раз в 6 месяцев, особенно при наличии серьезных возрастных изменений в деснах, а также при болезненных явлениях в них с уже описанной выше симптоматикой.

Особенности выявления скрытого кариеса

Для успешного обнаружения корневого кариеса стоматолог использует ряд методик.

Например, широко применяется зондирование с помощью острого зонда. Обязательное требование к данной методике – это предварительное снятие со всех поверхностей зубов камня и налета, так как скрытые очаги обнаруживаются именно под толщей зубных отложений.

Острый зонд – безопасный для здоровых тканей зуба стоматологический инструмент для осмотра и диагностики скрытых очагов разрушения зуба. При исследовании зондом врач аккуратно вводит его в скрытые очаги для выявления шероховатости эмали, сколов, средних и больших дефектов.

Кроме того, для диагностирования корневого кариеса часто используются рентгенологические методы исследования. Они идеально подходят для начальных форм кариеса корня, даже когда нет кариозной полости. При этом чаще всего используются:

• Bite-wing- рентгенограмма;
• Параллельный метод рентгенографии;
• Ортопантомограмма.

На фото показан пример рентгеновского снимка с хорошо заметной патологией у корня зуба:

Важно знать

Необходимо выполнять все рекомендации стоматолога по диагностике скрытых очагов, поскольку время, потраченное на длительный поиск разрушения корня, окупится своевременно начатым лечением зуба и предупреждением серьезных осложнений, часто приводящих к его потере.

Современные методы лечения кариеса корня

В зависимости от расположения кариеса, его площади, глубины, тяжести процесса, общей ситуации в полости рта и т. д., стоматолог выбирает оптимальную тактику, которая складывается из общих принципов лечения кариеса корня зуба. Сюда относятся:

• Профессиональная гигиена полости рта. Это важный этап в достижении необходимых результатов, так как чаще всего только устранение зубных отложений позволяет получить доступ к кариозной полости, обработать ее в максимально чистых условиях без дополнительного инфицированного очага.
• Устранение факторов задержки налета на искусственных коронках и обнаженных корнях: коррекция нависающих над десной краев пломб, замена плохих протезов, устранение зубочелюстных аномалий (например, скученности зубов, препятствующей нормальной гигиене полости рта щетками и пастами).
• Лечение начального и поверхностного кариеса основания корня без пломбирования. Большинство стоматологов имеет широкий арсенал фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) с добавлением антисептика или без таковых.

Это интересно

Хорошо зарекомендовали себя препараты, которые содержат 0,05-2% фторида натрия, аминофторид, 4% фторида титана с 1-5% хлоргексидина или триклозана, 0,4% фторида олова. Глубокое фторирование предполагает использование при диагнозе «кариес корня зуба» дентин-герметизирующего ликвида, который содержит кристаллы фторидов и ионы меди. Целесообразно применение фторидов в сочетании с препаратами кальция (10% раствор глюконата кальция и 0,5-1% раствор фторида натрия для аппликаций на участок поражения корня).

Также следует отметить лечение поверхностного и глубокого кариеса методикой пломбирования. При лечении поддесневых полостей часто возникает сложная ситуация: невозможность хорошо изолировать место для будущей пломбы от слюны, десневой жидкости, крови и т.д.

В итоге врач тщательно защищает десну от лишних повреждений: может провести ее диатермокоагуляцию (снятие излишков разросшейся десны нагретым до высоких температур наконечником), сделать ретракцию (коррекцию нависающих краев) десны специальными нитями, пропитанными кровоостанавливающим раствором.

Вся процедура проводится, естественно, при хорошем обезболивании для достижения оптимальных конечных результатов лечения кариеса корня.

Обработка полости проводится под водяным охлаждением зуба, формируется очищенная от кариеса и инфекции овальная полость чаще с дополнительными площадками для лучшей фиксации будущей пломбы. Она обрабатывается антисептиками и пломбируется.

В настоящее время сложность выбора материала для пломбирования связана с различными видами расположения полости, ее формой, наличием разных мешающих факторов: слюны, крови, десневой жидкости и т. д. Трудно поставить материал «на сухую», а современные композитные («световые») пломбы очень чувствительны к влажной среде.

Приемлемые материалы для пломб в настоящее время:

• Амальгамы. К сожалению врачей-стоматологов, данный материал все реже применяется из-за сложности организации замешивания материала. Это самые долговечные пломбы, которые замешиваются на ртути, поэтому требуют создания условий для защиты персонала.
• Компомеры. Это материалы, которые сочетают в себе положительные свойства композитов и стеклоиономерных цементов. Однако существуют моменты, когда свойства композитов в них мешают удачно «зацепиться» пломбе из компомера для гарантированной фиксации на зубе.
• Стеклоиономерные цементы. Это наилучший вариант для пломбирования глубоких поддесневых дефектов, так как данный материал лучше всего приклеивается во влажной среде. Также в него введены фториды для восстановления нормальной минеральной структуры зуба на протяжении длительного периода времени.

Протезирование глубоких дефектов

Помимо лечения традиционными методиками пломбирования, применяют также методики протезирования полостей вкладками и коронками. Вкладка – это, по сути, искусственная пломба из металла или керамики, которую делает зубной техник, а фиксирует в подготовленную и очищенную кариозную полость стоматолог-ортопед на цементы или специальные клеи.

Удобство в том, что вкладка замещает крупные полости с сообщениями с поддесневой частью, причем риски затруднения фиксации минимальны. Так как у вкладки есть культя – «хвост», который фиксируется в корень зуба, то она надежно остается зацементированной и выполняет в полном объеме свои функции.

Коронка – это искусственный колпачок из металла или комбинации металла и керамики, которая надежно фиксируется на зуб и закрывает все его поверхности от влияния инфекции из полости рта.

На нижеприведенной картинке показан пример восстановления разрушенного зуба с помощью вкладки и коронки:

Правильно поставленная вкладка или коронка обеспечивают отличную защиту зуба от возможных осложнений кариеса корня: перелома, отлома коронки, «гниения», различных десневых нарушений. Однако стоит помнить, что перед постановкой коронки зуб либо пломбируется по обычной технологии, либо на него фиксируется вкладка, а потом уже – коронка. Только это дает положительный результат на длительную перспективу.

Ценовая политика клиник

Исходя из критериев современной ценовой политики большинства клиник, полезно иметь в виду следующие моменты.

1. К любому материалу существуют определенные показания. Хороший врач никогда не будет делать ту работу с зубом, которая в данной клинической ситуации противопоказана. Если достаточно поставить недорогую пломбу из стеклоиономерного цемента – врач ее зафиксирует, а если зуб разрушен настолько, что нужна вкладка или пломба + коронка, то стоматолог составит план лечения, объяснит стоимость и проведет сохранение зуба в полном объеме.
2. Пломбировочные материалы всегда дешевле, чем материалы для протезирования зубов. Пломбы на порядок дешевле эстетичных и функциональных коронок или вкладок. Однако есть и исключения.

Своевременное лечение кариеса корня зуба – это важный этап сохранения зуба, предупреждения серьезных осложнений со стороны окружающих зуб тканей, соседних зубов, прикуса в целом. При наличии малейших признаков нарушений со стороны десны или подозрения на скрытую под десной кариозную полость следует немедленно обратиться к профессиональному стоматологу за помощью.

При нормальном состоянии полости рта достаточно 1 раз в 6 месяцев посещать кабинет стоматолога с целью профилактического осмотра для раннего выявления кариеса. Берегите свои зубы и будьте здоровы!

Кариес корня зуба | Стоматология СтомПарк

Кариес корня зуба иногда называют кариесом цемента, то есть поражением специфической костной ткани, покрывающей корень и шейку зуба. Эта патология может возникать, как осложнение пришеечного или прикорневого кариеса, которая характеризуется поражением корневых участков зуба, закрытых тканью десны. Под действием  патогенной микрофлоры цемент размягчается и истончается, что приводит к инфицированию и воспалению части корня. Прогрессируя, болезнь затрагивает все более глубокие части корня, провоцируя воспалительные процессы десен и надкостницы. Если кариозное  поражение незначительно, то зуб еще можно лечить, при обширных поражениях необходимо удаление.

Воспаление околозубных тканей – пародонта и периодонта приводит к отслаиванию слизистых оболочек десны, формированию карманов, в которых размножаются болезнетворные микроорганизмы, разрушающие цемент, который гораздо менее устойчив к выделяемым патогенной микрофлорой кислотам, чем плотная зубная эмаль. Корневой кариес может быть следствием ошибок  протезирования: неверно выбранный размер или неподходящий материал коронки могут вызвать атрофию пародонта, последующее опускание десны и обнажение корней зуба, которые будут немедленно атакованы полчищами микробов.

Мнение эксперта

О развитии кариеса корня зуба могут свидетельствовать следующие симптомы: боль при приеме горячей,  холодной или сладкой пищи, наличие десневых карманов, наличие воспалительных процессов пародонта, дискомфорт во время жевания, боль во время чистки зубов.Кариес корня зуба диагностируется в ходе визуального осмотра, зондирования и рентгенографическими методами. Также может проводиться оценка реакции зуба на температурное воздействие (термометрия) и оценка реакций зубного нерва (электроодонтометрия).

Особенности лечения  кариеса корня зуба

Лечение кариеса корня зуба в основном проводится оперативными методами и имеет ряд особенностей. В ходе препарирования зуба существует высокий риск повреждения десны, поэтому часто приходится к так называемой диатермокоагуляции, то есть к прижиганию пародонтальных тканей специальным наконечником. Как альтернатива этому методу может проводиться ретракция, то есть удаление нависающих тканей десны специальными нитями, пропитанными кровоостанавливающим раствором. Обе эти манипуляции проводятся под обезболиванием. Далее обработка зуба производится по классической схеме – полость очищается от кариозных тканей, обрабатывается антисептиком и устанавливается пломба.

Обилие десневой жидкости, крови и слюны во время препарирования делает невозможным использование популярных  композитных световых материалов, ведь для установки таких пломб поверхность зуба должна быть сухой. Поэтому используются альтернативные пломбировочные материалы.

Стоимость лечения

Осмотр, общие рекомендации

Бесплатно

Анестезия

Аппликационная

Инъекционная

Рентгенодиагностика (Визиограф «Satelek» Германия)

Дентальный снимок без распечатки на принтере

Панорамный снимок

Пломбирование зубов (1-2 поверхности)

Светоотверждаемая пломба «Charisma» (Германия)

Светоотверждаемая пломба «Filtek» (США)

Восстановление и косметическая реставрация зубов (3 и более поверхности)

Светоотверждаемая пломба «Charisma» (Германия)

Светоотверждаемая пломба «Filtek» (США)

Винирование фронтальных зубов

Оплата в рассрочку / Налоговый вычет

все цены

Записаться на бесплатную консультацию по телефону +7 (495) 150-30-01

Примеры работ «До»

Примеры работ «После»

Полезные статьи на тему

Помощь пациентам в понимании и управлении

Возможно, вы не сможете доказать, что несоблюдение комплексного режима лечения приведет к последствиям завтра, но те, кто небрежно относится к уходу за полостью рта, действительно сталкиваются с серьезными рисками в будущем.

Корневой кариес послужит обоснованным примером для построения этого разговора. Если вы поможете своим пациентам понять, что такое корневой кариес, что он означает и как его предотвратить, это будет иметь большое значение для привития важности долгосрочного качественного ухода за зубами.

Повышение осведомленности о распространенности корневого кариеса

Корневой кариес может быть сложной задачей для лечения и преодоления, когда он возникает, а это означает, что строгий профилактический план обязателен. Как указывалось во время одного из наших вебинаров о стареющих пациентах (см. здесь), а также в недавней статье, упомянутой в British Dental Journal, кариес – это не только детская проблема, как можно было бы подумать, с учетом старения населения и увеличивающейся задержки зубов. зубы.

Они вносят существенный вклад в потерю зубов и могут оказывать существенное негативное влияние на качество жизни.

Как объясняет д-р Пол Хеллиер, «с ожидаемым увеличением населения мира в возрасте старше 65 лет с 12% до 22% к 2050 году, многие из которых сохранят свои естественные зубы до старости, кариес корней, как ожидается, будет одна из главных проблем стоматологии в ближайшие десятилетия».

Мировое медицинское сообщество все больше осознает это, как и лица, определяющие политику, с влиянием кариеса на здоровье населения и глобальную экономическую нагрузку. И пациенты тоже должны: их следует учить тому, что профилактика кариеса, независимо от его локализации, — это пожизненная работа, направленная на улучшение здоровья и качества жизни.

Кариес в целом пока не является побежденным заболеванием в мире. Это также подтверждается тем фактом, что совсем недавно Всемирная организация здравоохранения добавила три стоматологических метода лечения – фторсодержащие препараты для местного применения, стеклоиономерный цемент и диаминфторид серебра – в свой Примерный перечень основных лекарственных средств для взрослых и детей. Непрекращающаяся борьба с этой болезнью продолжается, несмотря на достигнутый к настоящему времени прогресс.

Объяснение пациентам корневого кариеса и кариеса зубов

Пациенты не обязательно понимают разницу между этими двумя терминами, хотя корневой кариес имеет определенные особенности. Помощь пациентам в понимании различия может помочь уточнить и контекстуализировать.

Кариес корня относится к повреждению корня зуба, вызванному кариесом. Наиболее распространены у пожилых людей, они представляют собой обесцвеченные, большие поражения, распространяющиеся латерально, и иногда, но не всегда, с кавитацией. Корневой кариес обычно диагностируется на основании визуальных и тактильных критериев или рентгенологических тестов.

Сообщите пациентам, что, в то время как кариес зубов  обычно относится к кариесу и повреждению коронки и ее поверхностей (т. из-за травматической чистки зубов, заболеваний пародонта или старения.

Несмотря на то, что корневой кариес более заметен, чем полости, расположенные в других местах, пациент не обязательно идентифицирует их как таковые. Часто они не сопровождаются обычными симптомами кариеса, такими как боль, или проявляются только на более поздних стадиях кариеса. Это делает особенно важным информировать ваших пациентов о том, что они собой представляют и что их вызывает.

Пациенты часто замечают их из-за неэстетичной коричневатой окраски: им следует предварительно объяснить, что это признак явного кариеса, которому уже противостоит защитный механизм реминерализации дентина.

Информировать пациентов о причинах и факторах риска кариеса корней зубов

Как и большинство проблем с зубами, основной причиной кариеса корней являются вредные бактерии в зубном налете, который прогрессирует и приводит к разрушению зубов. Однако, объясняя пациентам, что дентин внутри зуба не такой прочный, как внешняя эмаль, и сообщая им, что на корне нет эмали, можно повысить их бдительность. В свою очередь, это может побудить их быть более бдительными в управлении факторы риска:

• Плохая гигиена полости рта
• Привычка неадекватной чистки зубов или вялый метод чистки зубов
• Пожилой возраст
• Снижение слюноотделения или ксеростомия корней зубов
• Заболевания десен, провоцирующие потеря костной массы и обнажение корней
• Снижение подвижности
• Более сладкая и липкая пища, потребляемая пожилыми пациентами из-за ограниченной способности жевать и глотать

В частности, местное применение фторида диамина серебра (SDF) оказывается эффективным для этой цели.

Этот подход кажется привлекательным, поскольку он прост и относительно недорог. Вы также можете упомянуть недавнее включение SDF в список основных лекарственных средств ВОЗ, чтобы обосновать его вытяжение в качестве метода лечения, если он доступен в вашей стране. Тем не менее, пациенты должны быть предупреждены о том, что SDF имеет тенденцию к почернению дентина, что делает лечение неэстетичным, особенно на щечной стороне зубов.

Когда кариес корня и деминерализация дентина прогрессируют до такой степени, что нарушается структурная целостность зуба, может потребоваться восстановительное лечение. Как отмечается в Кокрейновском систематическом обзоре: «Традиционный подход «высверливания и пломбирования» чаще всего используется для восстановления кариозных поражений поверхности корня с кавитацией». Также отмечается, что «иногда может быть необходимо рассмотреть некоторую форму эстетического улучшения после остановки кариеса корня, если, например, произошло изменение цвета, и может быть предложено восстановительное лечение».

Информация о том, что идеальная эстетика может быть затруднена из-за близости десневого края или сложной изоляции от слюны во время лечения, может также убедить пациентов не допускать появления такой ситуации.

Сделайте профилактику корневого кариеса своим главным приоритетом

Объяснение корневого кариеса и его воздействия на ваших пациентов поможет понять важность тщательного и регулярного ухода за полостью рта, а также направит их к лучшим долгосрочным результатам для здоровья.

Прежде всего, для пациентов крайне важно соблюдать регулярный и комплексный уход за полостью рта.

Другие профилактические меры включают:

• Изменение пищевых привычек (меньше сахара и углеводов)
• Нарушение и разрушение зубной биопленки (уменьшение зубного индекса)
• Регулярные чистки и осмотры у стоматолога
• Предотвращение заболеваний пародонта и потери прикрепления чтобы избежать обнажения корня

Стратегии лечения корневого кариеса | Колгейт® Профессионал

Кариес корня возникает, когда кислота, вырабатываемая бактериями, метаболизирующими ферментируемые углеводы, приводит к деминерализации открытых поверхностей корня. Дентин содержит более высокий процент органических веществ, чем эмаль, деминерализуется при более высоком pH, а коллаген в дентине разлагается в процессе кариеса, что делает его более уязвимым.

Пожилой возраст является одним из факторов риска корневого кариеса. Сообщается, что среди пожилых людей во всем мире распространенность составляет от 5% до 74%. Уменьшение слюноотделения (сухость во рту) является одним из нескольких других факторов риска и может быть вызвано приемом лекарств с сухостью во рту в качестве побочного эффекта или заболеваниями. Это приводит к снижению буферной емкости и снижению способности реминерализации участков, затронутых деминерализацией. В отчетах также отмечается, что сухость во рту является потенциальным осложнением COVID-19.. Среди других факторов риска также играют роль плохая гигиена полости рта и диетические привычки.

Поражения корневого кариеса могут быстро прогрессировать с размягчением дентина и коричневатым оттенком в начале процесса. Для существующих поражений может быть обеспечено неинвазивное лечение раннего кариеса корня, а также кавитационных поражений. В некоторых случаях может потребоваться восстановительное лечение кавитационных поражений, но это может быть затруднительно из-за местоположения и сложности контроля влажности. Это еще больше повышает важность своевременных вмешательств для профилактики, а также раннего неинвазивного лечения.

Итак, каковы варианты профилактики и неинвазивного лечения корневого кариеса?

Профилактика корневого кариеса

Для пациентов с повышенным риском развития корневого кариеса Американская ассоциация стоматологов рекомендует наносить 5% лак с фторидом натрия или 1,23% фтористый гель не реже одного раза в 3–6 месяцев для пациентов с повышенным риск развития корневого кариеса. Лак Colgate PreviDent содержит 5 % фторида натрия, выпускается в стандартных дозах и быстро затвердевает при контакте со слюной. Для домашнего использования рекомендуется зубная паста или гель с содержанием фтора 5000 частей на миллион. Одним из вариантов является Colgate PreviDent 5000 Booster Plus, жидкий гель, который также содержит трикальцийфосфат.

Остановка/лечение кариозных поражений корня

Американская стоматологическая ассоциация отдает приоритет использованию зубной пасты или геля с концентрацией 5000 ppm фторида не реже одного раза в день для невосстановительного лечения кариеса без полостей и полостей корня. Терапия фтором с более низким приоритетом включает 5% лак с фторидом натрия и 38% фторид диамина серебра.

Консультации по гигиене полости рта и диете

Пациенты, конечно же, должны получать инструкции по гигиене полости рта и рекомендации по диете. Пациентам можно рекомендовать уменьшение и ограничение количества и частоты потребления свободных сахаров и других ферментируемых углеводов. Существует также информация, подтверждающая дополнительное использование ксилита, при этом одно исследование привело к выводу, что жевание леденцов с ксилитом помогает защитить от корневого кариеса.