Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Методы профилактики кариеса — Амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение

Среда,  6  Марта  2019

Предупреждение любой болезни, как известно, произвести проще, чем после ее лечить. Профилактика кариеса зубов является комплексным мероприятием, предусматривающим всевозможные меры по минимизации факторов, способствующих развитию болезни.

П Первичная профилактика кариеса

Она заключается непосредственно в предупреждении развития патологии. Благодаря такому направлению можно добиться 90% защиты для каждого зуба. К сожалению, еще не найдено универсальное средство или методика, позволяющая сделать это на 100%.

Комплексная система профилактики кариеса включает в себя медицинские, гигиенические, государственные и воспитательные методы и средства воздействия.

Медицинское направление разрабатывает препараты, обладающие наивысшей степенью защиты твердых тканей зубов от негативных факторов. Воспитательное направление обеспечивает население правильной информацией о здоровом образе жизни и прививает правильное отношение к здоровью. Социальные меры обеспечивают наилучшие условия жизни для формирования укрепления и сохранения здоровья граждан. Гигиеническое направление обеспечивает обучение населения нормам гигиены. Государственным мероприятиям отводится особая роль в разработке законов и регулирования их в вопросах укрепления и сохранения здоровья населения.

Принято выделять 2 основных вида воздействия, направленных на укрепление твердых тканей зубов: эндогенная и экзогенная профилактика кариеса.

Эндогенная профилактика кариеса включает в себя мероприятия, обеспечивающие положительное действие на весь организм.

Позитивные методы заключаются в следующем:

• Сбалансированность в питании. Важно, чтобы на протяжении всей жизни в потребляемой пище было в оптимальном соотношении белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов.
  Правильность в питании играет огромную роль для профилактики кариеса, так как большинство полезных веществ человек получает именно из своего повседневного меню.
• Тщательное пережевывание пищи. Особенно такая профилактика кариеса актуальна в период смены прикуса. Жевательная нагрузка обеспечивает нормальное развитие всей челюстно-лицевой системы.
• Укрепление общего здоровья. Заключается в закаливании организма, периодическом приеме препаратов для укрепления иммунитета.
• Снижение стрессовых факторов воздействия на организм (профессиональных вредностей и загрязнений окружающей среды, психологических и физических переутомлений).
• Прием фторидов. Такие препараты назначает стоматолог. В раннем возрасте обязательна консультация с педиатром.

Общие методы профилактики кариеса не только помогут сохранить красивую улыбку, но и укрепить весь организм.

Профилактика кариеса

Экзогенная профилактика кариеса предусматривает воздействие непосредственно в полости рта.

К ней относятся следующие процедуры:

• Адекватная личная гигиена полости рта.
• Осуществление профессиональной чистки зубов не реже 2 раз в год у стоматолога.
• Снижение потребления углеводов, особенно сладостей в виде леденцов, жевательных конфет, ирисок. Они обеспечивают слишком длительный контакт с эмалью, разрушая ее.
• Местное использование препаратов фтора и кальция.
• Герметизация фиссур. Данная методика играет особую роль в предупреждении повреждения молочных зубов. Они чаще всего в жевательном участке имеют слишком глубокие естественные борозды. Профилактика фиссурного кариеса в детском возрасте поможет сохранить молочный прикус как можно дольше, обеспечивая тем самым нормальное формирование постоянных зубов.

Вредные привычки, которые портят Ваши зубки!

Возврат к списку

Профилактика кариеса, как уберечь зубы – стоматологическая клиника «Имплант Лаб»

Тем, у кого все зубы свои и в хорошем состоянии, можно только позавидовать. Это на самом деле редкость — таких людей в России всего 2%. У остальных 98% ситуация находится в разной степени «запущенности» — в среднем, насчитывается до 6 очагов кариеса на одного взрослого. Не стоит ждать, пока все во рту разрушится до основания, профилактика помогает сохранить красивую улыбку на долгие годы. Если, конечно, все сделано правильно.

Методы профилактики кариеса: краткий обзор

Прежде чем остановиться на самих методиках, вкратце разберем, почему же гладкий, красивый и белоснежный зуб превращается в нечто коричневое и плохо пахнущее. Это, конечно, крайность, и все же — пациенты часто откладывают до последнего, и только когда боль становится нестерпимой и остаются одни корни, идут к врачу.

Итак, сначала разберем причины развития процесса, а далее — с ними связанные методики профилактики кариеса.

Зубной налет — причина №1. Об этом говорят врачи и «в красках» показывают в рекламных роликах. Налет состоит из бактерий — «обитателей» полости рта, которые выделяют органические кислоты. Их работа приводит к тому, что среда на поверхности эмали становится кислой и начинается ее разрушение.

Почему он возникает?  Из-за недостаточной гигиены и неправильного питания — обилия мягкой углеводистой пищи. Проще говоря, если вы съели на ночь конфету и не почистили зубы, и так повторяется часто, это достаточно быстрый путь к вставной челюсти.

Что делать? Начинать профилактику кариеса с адекватной гигиены — чистить по правилам и подходящей  щеткой. По этому поводу лучше спросить совета у своего стоматолога. Использовать флоссы. Приходить раз в полгода на проф. гигиену.

Особые периоды жизни и хронические заболевания – причина №2. Состояния и лекарственные препараты, вызывающие снижение продукции слюны, либо меняющие ее состав, повышают риски и требуют строгого следования рекомендациям по профилактике кариеса.

Почему частота кариеса у таких пациентов повышается? Защитные свойства слюны снижаются, например, из-за изменения гормонального фона при беременности, в подростковом возрасте, при эндокринной патологии, системных аутоиммунных заболеваниях. Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся изжогой и горечью во рту — так называемый рефлюкс, также приводят к разрушению эмали и снижению темпов ее восстановления.

Что делать? Для профилактики кариеса у пациентов с хроническими заболеваниями необходимо лечить основное заболевание у профильного специалиста, следовать его рекомендациям. Плюс, выполнять все сказанное в предыдущем пункте и с особой тщательностью.

Наследственность – причина №3. Бывает, что ослабленная эмаль обусловлена генетически. И уже с самого раннего возраста такое состояние требует наблюдения и своевременного лечения при развитии кариозного процесса.  

Что делать? Следить за здоровьем, приходить на осмотры чаще, чем раз в полгода, плюс все вышеуказанные рекомендации.

Какие еще способы профилактики кариеса существуют

• Следить за качеством питьевой воды — пить чистую воду с нормальным содержанием фтора и других микроэлементов.
• Принимать витамины и микроэлементы — курсом и после консультации с врачом, в соответствующих дозах.
• Использовать средства для укрепления эмали — гели, пасты, ополаскиватели для полости рта для домашнего применения.
• Делать массаж десен — чтобы ускорить питание тканей и улучшить кровообращение, что помогает и для профилактики кариеса.
• Питаться правильно — меньше сладкого и мучного, больше белка, сырых овощей и зелени. С фруктами — осторожно. Фруктовые соки — не полезны.
• «Завязать» с вредными привычками. Не пользоваться зубочистками. Не грызть твердые предметы. Не откусывать нитки.
• Регулярно проводить укрепляющие процедуры — реминерализацию и фторирование эмали.

Профилактика кариеса, которая на самом деле работает, от «Имплант Лаб» в Москве

• Проф. гигиена от стоматологов-экспертов по приемлемым ценам . После нашей чистки зубы выглядят на пару тонов светлее, и ни один очаг не будет пропущен.
• Выявление факторов риска и их коррекция — обучение правильной чистке, рекомендации по питанию и уходу.
• При необходимости — мероприятия по реминерализации эмали, чтобы она могла эффективно противостоять внешним факторам, и процесс не пошел дальше.

Как сохранить свои зубы до почтенного возраста – советы пациентам

Главное — система. Если ухаживать за полостью рта «по настроению», а встречаться со стоматологом раз в пятилетку, необходимость в имплантах — не за горами. Регулярность и тщательность — именно эти качества нужны для профилактики кариеса.

Свой стоматолог — идеальная ситуация. Опытный врач, которому можно доверять, заслуживший многолетнюю репутацию и позитивные отзывы — неоценим. Такие специалисты работают у нас, и многие пациенты приходят на осмотры и чистки семьями.

Образ жизни — важен. Здоровое питание, физические нагрузки, режим, нормальный сон, устойчивость к стрессам, своевременное лечение заболеваний — все это банально. Но от этого не менее эффективно.

Даже тем, кому по наследству достались идеальные зубы,  необходимо за ними следить. Остальным — делать это в разы тщательнее. Стоимость имплантов на порядок выше, чем у чистки или пломбы.

Приходите на бесплатную консультацию — сделаем снимок, посмотрим, проверим

общие методы и различные средства

Кариес зубов, пожалуй, самое распространенное заболевание ротовой полости во всем мире. Как уберечь себя от этого недуга?

Профилактика эндогенного характера

Общая профилактика кариеса направлена на укрепление иммунитета организма и включает в себя:

Рациональный режим питания. Исключите из своего меню продукцию с содержанием простых углеводов и сахара. Эти элементы обеспечивают создание благополучной микрофлоры  для развития кариозных процессов. Используйте в приготовлении пищи продукты, богатые белками, сложными углеводами, жирами, витаминами, аминокислотами и микроэлементами.

Физические упражнения.  Утренняя гимнастика, пешие прогулки, вечерние пробежки, рациональный режим труда и отдыха – все эти мероприятия направлены на поддержание сопротивления иммунитета к возбудителям болезней, в том числе и кариесу.

Помимо укрепляющих иммунитет мероприятий, для предупреждения кариеса используются лекарственные методы. К распространенным препаратам относят:

Кальцемин, глицерофосфат кальция.

Фитофтор, фторид натрия.

Рыбий жир.

Эхинацея, элеутерококк.

Витамины групп D и B.

Здоровье зубов, всецело, зависит от Вашего образа жизни и любви к своему телу.

Профилактика экзогенного характера

Локальные профилактические мероприятия по предупреждению кариеса представляют собой прямое укрепляющее воздействие на зубы. К таким методам  можно отнести:

Регулярное и тщательное соблюдение гигиены рта.

Обращение к стоматологу при малейших признаках заболеваний.

Проведение профилактических осмотров стоматологом минимум два раза в год.

Герметизация фиссур.

Проведение процедур реминерализации.

Исправление прикуса и кривизны зубов.

 Осуществление комплексных мероприятий экзогенной и эндогенной профилактики предотвратит возникновение и развитие не только кариеса, но и других тяжелых заболеваний ротовой полости.

Средства предупреждения кариеса

 Правильно подобранные профилактические средства помогут Вам избежать проблем с ротовой полостью. Например, зубная паста должна быть с содержанием фтора, кальция, фосфора. Эти микроэлементы укрепляют эмаль и противостоят распространению болезнетворных бактерий. Щетки для чистки полости рта требуется подобрать, исходя их жесткости. Врачи рекомендуют использовать щетки средней жесткости, а при наличии заболеваний дёсен – мягкой.

Кроме тщательного подбора гигиенических средств, часто используются фториды. Обработка зуба производится путем полоскания раствором или аппликации. Соединения фтора укрепляют эмаль и препятствуют возникновению кариеса.

Современная медицина предлагает множество препаратов,укрепляющих эмаль зубов: фторлак, белагель, ремодент и другие лекарственные средства. Однако учтите, что эти медикаменты применяются под контролем врача.

Используя комплексно все способы профилактики, Вам не придется пломбировать и восстанавливать утраченные зубы. Если Вы заметили хотя бы малейшие проявления кариеса зубов, необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу, а не затягивать проблему до последней стадии.

Основные методы профилактики кариеса | Стоматология Вита Дент

Среди всех заболеваний зубов, кариес является одним из наиболее часто встречающихся. Сложно было бы найти человека, который не сталкивался с такой проблемой и не нуждался бы в правильном лечении.

Чтобы не тратиться на стоматолога как можно дольше, нужно правильно подойти к решению вопросов профилактики. Рассмотрим проблемы и методы лечения подробнее.

Основные признаки кариеса

Чтобы вовремя заняться правильным лечением, понять, что пора обращаться ко врачу, стоит проверить, есть ли у вас несколько основных признаков:

• Изменение цвета эмали – побеление на раннем этапе или потемнение на более позднем.
• Наличие повреждений – отверстий и сколов.
• Возникновение неприятного запаха изо рта.
• Появление чувствительности к слишком холодной или горячей пище.

Если у вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, стоит как можно скорее обратиться к врачу для осмотра и последующего лечения.

Что увеличивает опасность заболевания кариесом?

Потенциально, каждый человек оказывается в группе риска. Но есть несколько факторов, которые могут увеличить опасность его возникновения:

• Нарушения в ходе протекания беременности.
• Острые и хронические инфекционные заболевания разных типов.
• Хронические болезни системного типа.
• Частое проведение обследований с использованием рентгена.
• Недавно сделанные прививки.
• Нерегулярная чистка зубов или несоблюдение правил гигиены полости рта.
• Недостаточное получение фтора.
• Увлечение пищей с большим содержание сахара.

Если подойти к профилактике правильно, то в перспективе можно избежать появления кариеса и необходимости дорогостоящего лечения.

Правила профилактики кариеса

Существует два основных метода воздействия, позволяющих перестраховаться от появления кариеса:

1. Эндогенное. Комплексное воздействие позволяет существенно укрепить ткани зуба. Основная цель – улучшить общее состояние организма, чтобы исключить дополнительные факторы риска. От пациента потребуется принимать курс специальных препаратов, правильно питаться и сохранять режим.
2. Экзогенное. Подразумевается местное воздействие на зубные ткани. Это исключает появление налета, отложений, которые потенциально могут привести к порче эмали.

Среди других способов профилактики, можно назвать первичные, вторичные и третичные. Они помогают избежать появление болезни на раннем этапе. Также комплекс может включать в себя лечение, меры по восстановлению целостности зубного ряда. В стоматологическом кабинете специалист проводит реминерализацию и фторирование эмали.

Важно, чтобы воздействие было комплексным, а программа правильно проработана под особенности состояния полости рта разных пациентов.

В состав такого комплекса могут входить:

• Переход на специальные виды зубных паст, состав которых сбалансирован и приспособлен для снабжения зубной эмали фтором.
• Включение в программу гигиены полости рта антисептических и укрепляющих ополаскивателей.
• Использование специальных минеральных и витаминизированных комплексов, оказывающих общее воздействие на организм человека.

Также может потребоваться скорректировать диету и правильный цикл приема пищи. От пациента может потребоваться изменить рацион, пересмотреть баланс жиров, белков и углеводов. Пациентам потребуется есть больше продуктов, богатых витаминами. После приема пищи нужно будет использовать ополаскиватель. Еще одно средство ухода за полостью рта – специальная зубная нить.

Главные методы лечения кариеса

Если вы ощущаете боль, неприятный запах изо рта, повышенную чувствительность, нужно будет посетить кабинет стоматолога. Он зачистит пострадавшую область эмали, а потом запломбирует ее. Таким образом можно будет справиться со всеми неприятными симптомами, сохранить красивый цвет эмали.

Раздел 4 профилактика в детской стоматологии

001. Для определения методов эффективной индивидуальной профилактики кариеса зубов в комплексное обследование ребенка целесообразно включить

а) физическое состояние (уровень соматического здоровья)

б) исследование зубного налета

в) исследование твердых тканей зубов

г) исследование слюны

д) все вышеперечисленное

 

002. О необходимости упорядочить прием сладкого свидетельствуют

а) повышенная скорость отложения зубного налета

б) повышенный уровень сахара в слюне после нагрузки удерживается долго

в) РН слюны отклонена в кислую сторону

г) проницаемость эмали высокая

д) все перечисленные показатели

 

003. Фтор обладает следующими функциями

а) снижает кислотообразующие свойства бактерий

б) увеличивает рем-реактивность слюны

в) активно включается в структуру гидрооксиапатита эмали

г) является катализатором обменных процессов «эмаль-слюна»

д) всеми перечисленными

 

004. Образованию кислоты в полости рта способствуют

а) пищевые остатки

б) микроорганизмы полости рта

в) зубной налет

г) чрезмерное употребление углеводов

д) все перечисленное

 

005. Какие из перечисленных показателей можно считать главным в оценке эффективности вторичной профилактики кариеса временных зубов в ДДУ?

а) стабилизация интенсивности кариеса

б) уменьшение числа осложнений кариеса

в) снижение числа вторичного кариеса

г) все перечисленные медицинские аспекты

д) уменьшение затрат времени врача на санацию полости рта детей

 

006. К какой зоне интенсивности кариеса зубов по данным ВОЗ можно отнести регион с КПУ = 6.6 у детей 12 лет?

а) низкой

б) средней

в) определить нельзя

г) очень высокой

д) высокой

 

007. К какой зоне интенсивности кариеса зубов по данным ВОЗ можно отнести детей 12 лет с КПУ = 6.5?

а) очень высокой

б) средней

в) высокой

г) низкой

д) определить нельзя

 

008. В каких из перечисленных групп детей в возрасте 7 лет имеются показания к первичной профилактике кариеса зубов?

а) I степень активности

б) II степень активности

в) III степень активности

г) дети, имеющие КПУ = 0

д) здоровые дети

 

009. Для объективной оценки эффективности гигиены полости рта наиболее подходит

а) индекс окрашивания по Федорову-Володкиной

б) подбирается индивидуально

в) упрощенный индекс ВОЗ

г) полный индекс ВОЗ

д) периодический индекс ВОЗ

 

010. В каких из перечисленных групп детей в возрасте 12 лет имеются показания к первичной профилактике кариеса постоянных зубов?

а) 1 степень активности кариеса

б) II степень активности кариеса

в) III степень активности кариеса

г) дети, имеющие КПУ=0

д) здоровые дети

 

011. Показателем, характеризующим эффективность плановой санации, является

а) увеличение % ранее санированных

б) уменьшение % нуждающихся в санации

в) уменьшение количества осложненного кариеса на 1000 осмотренных

г) уменьшение количества удаленных постоянных зубов на 1000 осмотренных

д) все

 

012. Из анамнеза ребенка с гипоплазией постоянных зубов необходимо обратить внимание

а) на состояние здоровья матери в период беременности

б) на здоровье ребенка на первом году жизни

в) на наличие у матери проф.вредностей

г) на характер течения родов

д) на все перечисленные выше моменты

 

013. Тестами, которые целесообразно включить в комплексное обследование ребенка для определения индивидуальной программы профилактики кариеса, являются

а) тест кислотной резистентности эмали

б) гигиенический индекс

в) РН-налета

г) определение тягучести и вязкости слюны

д) все перечисленные выше

 

014. Какие рекомендации необходимо дать родителям ребенка 1.5 лет, имеющему пятна и множественные дефекты твердых тканей на фронтальных зубах

а) обычная гигиена полости рта

б) гигиена полости рта с кальцийсодержащим раствором

в) рациональное употребление углеводов

г) прием фторсодержащих таблеток

д) гигиена полости рта с фторсодержащей пастой

 

015. В каких случаях при наличии на эмали зубов показана ремтерапия?

а) флюороз

б) мраморная эмаль

в) гипоплазия системная

г) очаговая деминерализация

д) гипоплазия местная (очаговая)

 

016. Наиболее прочно герметизирует фиссуры

а) амальгама

б) стеклоиономерный цемент

в) композиционный материал

г) фтористый фосфат-цемент

д) твердеющий лак

 

017. Укажите наиболее простую и эффективную методику подготовки зубов к аппликационной терапии

а) гигиеническая обработка зубов специальным абразивным порошком

б) обработка зубов 2% раствором перекиси водорода

в) гигиеническая обработка зубов с помощью зубной щетки и пасты

г) гигиеническая обработка зубов специальными приспособлениями и инструментами

д) все перечисленные выше

 

018. Назовите наиболее целесообразный период для первичной эндогенной профилактики кариеса молочных резцов

а) антенатальный период

б) первое полугодие жизни

в) второе полугодие 1-го года жизни

г) второй год жизни

д) не имеет значения

 

019. Реагенты для определения гигиенического индекса

а) метиленовый синий

б) иодсодержащий раствор

в) таблетки с красителем

г) фуксин

д) любой из перечисленных

 

020. Срок службы зубной щетки

а) 2 месяца

б) 4 месяца

в) 6 месяцев

г) 1 год

д) определяется индивидуально

 

021. При очаговой деминерализации наиболее показано

а) препаровка деминерализованной эмали и пломбирование

б) сошлифовка деминерализованной эмали

в) сошлифовка деминерализованной эмали и покрытие этого участка ремпрепаратом

г) реминерализирующая терапия

д) чистка зубов лечебно-профилактическими зубными пастами

 

022. Показанием к покрытию зубов фторсодержащими лаками в лечебных целях является

а) флюороз

б) очаговая деминерализация

в) очаговая гипоплазия

г) поверхностный кариес

д) несовершенный энамелогенез

 

023. Покрыть зубы фторсодержащими лаками в лечебных целях нужно

а) ежедневно в течение 12-15 дней

б) один раз в месяц

в) один раз в год

г) определяется индивидуально

д) три-четыре сеанса с недельным интервалом

 

024. Покрытие зубов фторсодержащими лаками в целях первичной профилактики показано

а) временные зубы в 5-6 лет

б) временные и постоянные зубы на 1-3 году после прорезывания

в) постоянные зубы в 12-15 лет

г) все зубы, имеющиеся во рту при сменном прикусе

д) определяется индивидуально

 

025. Показанием к заливке фиссур является

а) возраст ребенка

б) глубина фиссур

в) форма фиссур

г) «возраст» зуба

д) все перечисленное

 

026. Факторы риска кариеса зубов определяются

а) с помощью анамнеза

б) РН-метрия, гигиенический индекс, вязкость слюны и др.

в) клиническое обследование

г) аппаратурные методы исследования

д) определяются индивидуально

 

027. Гигиеническое обучение и воспитание (ГО и В) необходимо начинать

а) с начала прорезывания первых постоянных зубов (5-6 лет)

б) со времени прорезывания всех постоянных зубов (12-13 лет)

в) в возрасте 3-4 года

г) с двух лет

д) в возрасте прорезывания первых временных зубов

 

028. Наиболее эффективной методикой для профилактики кариеса фиссур является

а) герметизация композиционными материалами

б) герметизация амальгамами

в) герметизация фторсодержащим цементом

г) покрытие фторлаком

д) определяется индивидуально

 

029. Какие средства гигиены вы назначите младшему школьнику с интактными зубами, живущему в местности с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде?

а) лечебно-профилактическую зубную пасту, содержащую фтор

б) гигиенический зубной порошок

в) гигиеническую зубную пасту

г) лечебно-профилактическую зубную пасту, содержащую фосфорно-кальциевые соли

д) лечебно-профилактическую зубную пасту, содержащую экстракт лечебных трав

 

030. Какие средства гигиены вы назначите ребенку с третьей степенью активности кариеса?

а) солевые зубные пасты

б) лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие соединения фтора

в) лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие экстракты лечебных трав

г) гигиенические зубные пасты-эликсиры

д) не имеет значения

 

031. При каком заболевании в комплексе проводимых лечебных мероприятий обязательным является осуществление профессиональной гигиены полости рта?

а) очаговая деминерализация

б) III степень активности кариеса

в) генерализованный пародонтит

г) зубочелюстные аномалии (ребенок находится на лечении у ортодонта)

д) при всех вышеперечисленных

 

032. Противопоказаниями к работе турбинной бормашиной являются

а) вскрытие пульповой камеры при периодонтите

б) вскрытие пульповой камеры при пульпите

в) препарирование дна и стенок кариозной полости с живой пульпой без водяного охлаждения

г) удаление нависающих краев кариозной полости с живой пульпой

д) удаление пломбы

 

033. Наиболее эффективными методами лечения гипоплазии твердых тканей фронтальных постоянных зубов у детей являются

а) протезирование, покрытие гипоплазированных зубов фарфоровыми коронками

б) протезирование гипоплазированных зубов пластмассовыми коронками

в) косметическое пломбирование композиционными материалами

г) косметическое пломбирование иономерными цементами

д) метод выбирается индивидуально

 

034. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде (в умеренных широтах) по гостстандарту

а) 0.3-0.8 мг/л

б) 0.5-0.9 мг/л

в) 1.0-1.2 мг/л

г) 2.0-3.0 мг/л

д) свыше 6.0 мг/л

 

035. Электроодонтодиагностика на молярах при возможности проводится

а) с фиссуры

б) пришеечная область

в) с линии экватора зуба

г) с вершины переднещечного бугра

д) с вершины заднещечного бугра

 

036. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 12 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, гладкая, болезненной реакции на температурные раздражители нет. КПУ + кп = 6,гигиенический индекс = 2. Прикус прогнатический. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни часто болел ОРЗ, перенес ветряную оспу. Предполагаемый диагноз —

а) системная гипоплазия эмали

б) флюороз

в) начальный кариес

г) очаговая гипоплазия эмали

д) эрозия эмали

 

037. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 12 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, гладкая, болезненной реакции на температурные раздражители нет. КПУ + кп = 6,гигиенический индекс = 2. Прикус прогнатический. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни часто болел ОРЗ, перенес ветряную оспу. Какие дополнительные данные скорее всего подтвердят диагноз?

а) рентгенологическое исследование

б) данные анамнеза

в) метод прижизненной окраски

г) ЭОД

д) стоматоскопия в ультрафиолетовом свете

 

038. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 12 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, гладкая, болезненной реакции на температурные раздражители нет. КПУ + кп = 6,гигиенический индекс = 2. Прикус прогнатический. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни часто болел ОРЗ, перенес ветряную оспу. В первую очередь следует провести

а) сошлифовывание поврежденного участка эмали

б) реминерализирующую терапию препаратами кальция и фтора

в) тщательную гигиену полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

г) иссечение пораженного участка с последующим пломбированием

д) лечебное питание

 

039. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 12 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, гладкая, болезненной реакции на температурные раздражители нет. КПУ + кп = 6,гигиенический индекс = 2. Прикус прогнатический. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни часто болел ОРЗ, перенес ветряную оспу. Дополнительно необходимо назначить

а) лечебное питание

б) внутрь препараты кальция и фтора

в) гигиену полости рта с лечебно-профилактической пастой

г) витаминотерапию

д) реминерализующую терапию с препаратами кальция и фтора

 

040. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 12 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, гладкая, болезненной реакции на температурные раздражители нет. КПУ + кп = 6,гигиенический индекс = 2. Прикус прогнатический. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни часто болел ОРЗ, перенес ветряную оспу. Фактором, активизирующим возникновение заболевания, является

а) перенесенные соматические заболевания

б) избыточное содержание фтора в питьевой воде

в) избыточное употребление углеводов

г) плохое гигиеническое состояние полости рта

д) наследственный фактор

 

041. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 12 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, гладкая, болезненной реакции на температурные раздражители нет. КПУ + кп = 6,гигиенический индекс = 2. Прикус прогнатический. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни часто болел ОРЗ, перенес ветряную оспу. Фактором, ведущим в патогенезе данного заболевания, является

а) дисминерализация

б) ремминерализация

в) деминерализация

г) разрушение белков эмали

д) разрушение углеводов эмали

 

042. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 12 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, гладкая, болезненной реакции на температурные раздражители нет. КПУ + кп = 6,гигиенический индекс = 2. Прикус прогнатический. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни часто болел ОРЗ, перенес ветряную оспу. Электроодонтодиагностика в кариозном зубе проводится

а) с поверхности пломбы

б) со стенок кариозной полости

в) со дна кариозной полости

г) с эмалево дентинной границы

д) с эмали нависающего края кариозной полости

 

043. Ребенок 13 лет обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на зубах. При осмотре: на всех поверхностях зубов имеются белые пятна. Поверхность блестящая, гладкая. КПУ — 1. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес отит. Часто болел ОРЗ. Предполагаемый диагноз —

а) очаговая деминерализация

б) очаговая гипоплазия

в) флюороз

г) системная гипоплазия

д) эрозия эмали

 

044. Ребенок 13 лет обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на зубах. При осмотре: на всех поверхностях зубов имеются белые пятна. Поверхность блестящая, гладкая. КПУ — 1. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес отит. Часто болел ОРЗ. Скорее всего подтвердят диагноз следующие дополнительные данные

а) метод прижизненной окраски

б) рентгенологическое исследование

в) ЭОД

г) данные анамнеза

д) исследование с помощью оптики

 

045. Ребенок 13 лет обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на зубах. При осмотре: на всех поверхностях зубов имеются белые пятна. Поверхность блестящая, гладкая. КПУ — 1. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес отит. Часто болел ОРЗ. В первую очередь следует назначить больному

а) ремтерапию с препаратами Са и F

б) сошлифование пораженных участков

в) гигиену полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

г) лечебное питание

д) ограничение поступления фтора в организм

 

046. Ребенок 13 лет обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на зубах. При осмотре: на всех поверхностях зубов имеются белые пятна. Поверхность блестящая, гладкая. КПУ — 1. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес отит. Часто болел ОРЗ. Дополнительным лечением в данном случае может быть

а) ремтерапия с использованием Са и F

б) дефторирующая терапия

в) общеукрепляющая терапия

г) витаминотерапия

д) гигиена полости рта с использованием гигиенических зубных паст

 

047. Ребенок 13 лет обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на зубах. При осмотре: на всех поверхностях зубов имеются белые пятна. Поверхность блестящая, гладкая. КПУ — 1. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес отит. Часто болел ОРЗ. Этиологическим фактором, сыгравшим ведущую роль в возникновении заболевания, является

а) плохое гигиеническое состояние полости рта

б) наследственный фактор

в) избыточное содержание фтора в питьевой воде

г) перенесенные соматические заболевания

д) избыточное употребление углеводов

 

048. Ребенок 13 лет обратился к врачу с жалобами на наличие белых пятен на зубах. При осмотре: на всех поверхностях зубов имеются белые пятна. Поверхность блестящая, гладкая. КПУ — 1. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес отит. Часто болел ОРЗ. Ведущим фактором в патогенезе данного заболевания является

а) деминерализация

б) разрушение белков эмали

в) реминерализация

г) дисминерализация

д) разрушение углеводов эмали

 

049. Порог возбуждения здоровой пульпы сформированного зуба при электроодонтодиагностике

а) 2-6 мкА

б) 20-30 мкА

в) 35-45 мкА

г) 60-80 мкА

д) 100-150 и более мкА

 

050. При санации полости рта у ребенка 8 лет обнаружены белые пятна на вестибулярной поверхности в области режущего края 11,21,32,41 и жевательной поверхности 36. На жевательных поверхностях 16,46. КПУ + кп = 8. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок с малым весом. Перенес желтуху новорожденного, пневмонию. Предполагаемый диагноз

а) системная гипоплазия эмали

б) флюороз

в) начальный кариес

г) очаговая гипоплазия эмали

д) эрозия эмали

 

051. При санации полости рта у ребенка 8 лет обнаружены белые пятна на вестибулярной поверхности в области режущего края 11,21,32,41 и жевательной поверхности 36. На жевательных поверхностях 16,46. КПУ + кп = 8. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок с малым весом. Перенес желтуху новорожденного, пневмонию. Скорее всего подтвердят диагноз данные

а) рентгенологического исследования

б) метода прижизненной окраски

в) данные анамнеза

г) ЭОД

д) стоматоскопии

 

052. При санации полости рта у ребенка 8 лет обнаружены белые пятна на вестибулярной поверхности в области режущего края 11,21,32,41 и жевательной поверхности 36. На жевательных поверхностях 16,46. КПУ + кп = 8. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок с малым весом. Перенес желтуху новорожденного, пневмонию. В первую очередь следует назначить

а) сошлифование пораженного участка

б) ремтерапию с препаратами Са и F

в) иссечение пораженного участка и пломбирование

г) лечебное питание

д) гигиену полости рта с лечебно-профилактическими зубными пастами

 

053. При санации полости рта у ребенка 8 лет обнаружены белые пятна на вестибулярной поверхности в области режущего края 11,21,32,41 и жевательной поверхности 36. На жевательных поверхностях 16,46. КПУ + кп = 8. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок с малым весом. Перенес желтуху новорожденного, пневмонию. Дополнительно необходимо назначить

а) пломбирование (восстановление коронки зуба)

б) препараты Са, Р, F внутрь

в) дефторирующую терапию

г) лечебное питание (ограничение углеводов)

д) ремтерапию

 

054. При санации полости рта у ребенка 8 лет обнаружены белые пятна на вестибулярной поверхности в области режущего края 11,21,32,41 и жевательной поверхности 36. На жевательных поверхностях 16,46. КПУ + кп = 8. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок с малым весом. Перенес желтуху новорожденного, пневмонию. Этиологическими факторами, сыгравшими роль в возникновении заболевания, являются

а) перенесенные соматические заболевания на 1-м году жизни

б) избыточное употребление углеводов

в) плохое гигиеническое состояние

г) наследственный фактор

д) повышенное содержание фтора в питьевой воде

 

055. При санации полости рта у ребенка 8 лет обнаружены белые пятна на вестибулярной поверхности в области режущего края 11,21,32,41 и жевательной поверхности 36. На жевательных поверхностях 16,46. КПУ + кп = 8. Гигиенический индекс = 2. Ребенок родился в срок с малым весом. Перенес желтуху новорожденного, пневмонию. Ведущим фактором в патогенезе данного заболевания является

а) дисминерализация

б) порок формирования

в) деминерализация

г) разрушение белков и углеводов эмали

д) реминерализация

 

056. Какое вещество следует применять для внутриканального электрофореза во фронтальных зубах?

а) трипсин

б) дистиллированную воду

в) азотнокислое серебро

г) иодистый калий

д) фурагин

 

057. Во время санации полости рта ребенка 14 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 14,13,12,11,21, 22, 23, 24 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, пористая, КПУ = 5, гигиенический индекс = 2. Находится на ортодонтическом лечении по поводу глубокого травмирующего прикуса. Проба Шиллера-Писарева положительная. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес дважды отит, болел ОРЗ. Предполагаемый диагноз

а) начальный кариес

б) очаговая деминерализация

в) флюороз

г) системная гипоплазия эмали

д) эрозия эмали

 

058. Во время санации полости рта ребенка 14 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 14,13,12,11,21, 22, 23, 24 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, пористая, КПУ = 5, гигиенический индекс = 2. Находится на ортодонтическом лечении по поводу глубокого травмирующего прикуса. Проба Шиллера-Писарева положительная. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес дважды отит, болел ОРЗ. Скорее всего подтвердят диагноз данные

а) метода прижизненной окраски

б) анамнеза

в) рентгенологического исследования

г) визуального исследования после гигиенической обработки

д) ЭОД

 

059. Во время санации полости рта ребенка 14 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 14,13,12,11,21, 22, 23, 24 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, пористая, КПУ = 5, гигиенический индекс = 2. Находится на ортодонтическом лечении по поводу глубокого травмирующего прикуса. Проба Шиллера-Писарева положительная. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес дважды отит, болел ОРЗ. В первую очередь следует назначить ребенку

а) реминерализирующую терапию с препаратами Са и F

б) тщательную гигиену полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

в) сошлифование пораженного участка эмали

г) лечебное питание

д) внутрь препараты Са, Р и F

 

060. Во время санации полости рта ребенка 14 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 14,13,12,11,21, 22, 23, 24 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, пористая, КПУ = 5, гигиенический индекс = 2. Находится на ортодонтическом лечении по поводу глубокого травмирующего прикуса. Проба Шиллера-Писарева положительная. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес дважды отит, болел ОРЗ. Дополнительно необходимо провести

а) ремтерапию с препаратами Са и F

б) витаминотерапию

в) лечебное питание

г) гигиену полости рта с лечебно-профилактическими зубными пастами

д) ультрафиолетовое облучение

 

061. Во время санации полости рта ребенка 14 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 14,13,12,11,21, 22, 23, 24 обнаружены меловидные пятна. Поверхность эмали матовая, пористая, КПУ = 5, гигиенический индекс = 2. Находится на ортодонтическом лечении по поводу глубокого травмирующего прикуса. Проба Шиллера-Писарева положительная. Ребенок родился в срок, рос и развивался в соответствии с возрастом. На первом году жизни перенес дважды отит, болел ОРЗ. Ведущим фактором в патогенезе данного заболевания является

а) дисминерализация

б) деминерализация

в) разрушение белков эмали

г) реминерализация

д) разрушение углеводов эмали

 

062. Ребенок 13 лет нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. На коже лица себорейные угри. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые, ломкие. Жалобы на быстрое, малоболезненное разрушение зубов. Боль в зубах при приеме холодной и сладкой пищи, при чистке зубов. Десны кровоточат. Запах изо рта. Данные объективного исследования: хронический катаральный гингивит, проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс РМА = 16. Индекс КПУ = 14. КПУ поверх.=30. Кариозные полости расположены в пришеечной области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. На вестибулярной поверхности и в пришеечной области наряду с запломбированными и незапломбированными зубами маловидные пятна. Предполагаемый диагноз

а) флюороз

б) системная гипоплазия

в) начальный кариес

г) цветущий кариес

д) III степень активности кариеса

 

063. Ребенок 13 лет нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. На коже лица себорейные угри. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые, ломкие. Жалобы на быстрое, малоболезненное разрушение зубов. Боль в зубах при приеме холодной и сладкой пищи, при чистке зубов. Десны кровоточат. Запах изо рта. Данные объективного исследования: хронический катаральный гингивит, проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс РМА = 16. Индекс КПУ = 14. КПУ поверх.=30. Кариозные полости расположены в пришеечной области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. На вестибулярной поверхности и в пришеечной области наряду с запломбированными и незапломбированными зубами маловидные пятна. Дополнительным методом исследования, скорее всего подтверждающим диагноз, является

а) визуальное исследование с подсчетом индексов КПУ

б) исследование с помощью волоконной оптики

в) рентгенологическое исследование

г) метод прижизненной окраски

д) стоматоскопия в ультрафиолетовом свете

 

064. Ребенок 13 лет нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. На коже лица себорейные угри. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые, ломкие. Жалобы на быстрое, малоболезненное разрушение зубов. Боль в зубах при приеме холодной и сладкой пищи, при чистке зубов. Десны кровоточат. Запах изо рта. Данные объективного исследования: хронический катаральный гингивит, проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс РМА = 16. Индекс КПУ = 14. КПУ поверх.=30. Кариозные полости расположены в пришеечной области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. На вестибулярной поверхности и в пришеечной области наряду с запломбированными и незапломбированными зубами маловидные пятна. В первую очередь следует назначить

а) общеукрепляющую терапию

б) санацию полости рта

в) гигиену полости рта с использованием лечебно-профилактических средств

г) реминерализующую терапию

д) витафтор, препараты фтора, кальция, фосфора

 

065. Ребенок 13 лет нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. На коже лица себорейные угри. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые, ломкие. Жалобы на быстрое, малоболезненное разрушение зубов. Боль в зубах при приеме холодной и сладкой пищи, при чистке зубов. Десны кровоточат. Запах изо рта. Данные объективного исследования: хронический катаральный гингивит, проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс РМА = 16. Индекс КПУ = 14. КПУ поверх.=30. Кариозные полости расположены в пришеечной области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. На вестибулярной поверхности и в пришеечной области наряду с запломбированными и незапломбированными зубами маловидные пятна. Какое дополнительное лечение можно применить в данном случае?

а) лечебное питание с преобладанием белков и минеральных солей

б) витаминотерапию

в) реминерализующую терапию

г) санацию полости рта

д) все перечисленное выше

 

066. Причинами гипоплазии тканей временных зубов являются

а) пониженное содержание фтора в питьевой воде

б) отягощенная наследственность

в) замедленное прорезывание зубов

г) кариесогенные факторы

д) нарушение внутриутробного развития зубочелюстной системы

 

067. Клиническими формами, общими для гипоплазии и кариеса, являются

а) пятно

б) изменение формы

в) аплазия эмали

г) полосы

д) все перечисленные выше

 

068. При системной гипоплазции эмали чаще поражены

а) все молочные зубы

б) все постоянные зубы

в) молочные резцы

г) постоянные премоляры

д) группа зубов одного периода минерализации

 

069. Причинами, чаще всего приводящими к системной гипоплазии 16,12,11,21,22,26,36,32,31,41,42,46 являются

а) заболевания матери в период беременности

б) заболевания ребенка (рахит, диспепсия) на 1-м году жизни

в) отсутствие гигиены полости рта

г) распространение воспаления от корней молочных зубов на зачаток постоянного зуба

д) вколоченный вывих молочного зуба с внедрением в фолликул постоянного

Современные технологии эффективной профилактики кариеса

Е. А. Тё

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Кемеровской государственной медицинской академии

В структуре стоматологической заболеваемости кариес зубов занимает одно из ведущих мест. Распространенность и интенсивность кариеса среди населения России достигает 99 % [6]. Высокая частота поражения зубов кариесом в значительной степени обусловлена особенностями их строения, функцией, наличием микрофлоры, постоянным контактом с ротовой жидкостью и пищевыми продуктами [1, 11].

Опыт, накопленный в последние десятилетия, показывает, что увеличение патологии твердых тканей зуба остановить исключительно лечебными мероприятиями невозможно [10, 27]. Поэтому все усилия специалистов должны быть направлены на профилактику кариеса зубов с использованием инновационных технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке и разработанных на основе результатов доказательных научных исследований [2, 15, 16].

В настоящее время кариес рассматривается как инфекционное заболевание, вероятность развития и тяжесть которого зависит от множества факторов. В современном понимании возникновение кариеса — результат сочетанного воздействия на поверхность зубов бактерий и продуктов их жизнедеятельности в течение длительного промежутка времени. В основе заболевания лежит утилизация углеводов микрофлорой полости рта с образованием кислот. Практическая реализация кариесогенного влияния основного (но не единственного) виновника возникновения кариеса — Str. mutans — происходит путем колонизации в полости рта, осуществляемой в форме образования зубной бляшки (в современной терминологии микробной биопленки). Зубная бляшка начинает образовываться практически сразу после чистки зубов, причем ее состав динамично меняется от доминирования аэробных и факультативно-анаэробных форм, преимущественно грампозитивных кокков, к облигатно-анаэробным грамнегативным палочкам и извитым формам [4, 12].

Установлено, что после приема углеводной пищи в ротовой жидкости происходит резкое усиление ферментативной активности планктонных бактерий — «метаболический» взрыв, основой которого является активация гликолиза. Это приводит к резкому сдвигу pH в кислую сторону за счет выброса кислых катаболитов — уксусной, молочной, муравьиной, пировиноградной и других кислот. Кроме того, снижается pH под зубной бляшкой, и запускается процесс деминерализации эмали зуба. Это происходит в результате способности бактерий биопленки накапливать избыток углеводов в виде резервных полисахаридов — декстранов и леванов — с последующим их метаболизмом, преимущественно путем гликолиза, с образованием органических кислот. Структурные элементы эмали начинают терять ионы, и возникает очаг деминерализации. Так микробная биопленка инициирует развитие кариозного процесса [13, 21, 24].

В дальнейшем жизнедеятельность микрофлоры зубной бляшки успешно поддерживается за счет запасенных ею впрок полисахаридов, которые способны утилизироваться, в том числе и между приемами пищи, обеспечивая существование микроорганизмов и продуцирование кислот на поверхности эмали в течение всего периода нахождения биопленки на поверхности зуба [14]. С учетом этого, основными этиологическими и этиотропно обоснованными методами борьбы с кариесом зубов должны стать устранение патогенной по отношению к кариесу микрофлоры полости рта, снижение ее количества, кариесогенности в основном путем устранения зубной бляшки и остатков пищи. Однако ни один из существующих сегодня методов не позволяет добиться значительного уменьшения концентрации Str. mutans на срок более шести месяцев. Поэтому для выбора наиболее эффективного метода профилактики кариеса решающее значение имеет предотвращение образования зубного налета наряду с удалением уже имеющегося [7, 30].

Основную роль в профилактике кариеса по-прежнему отводят тщательному удалению зубной бляшки посредством регулярной чистки зубов. Цель других мероприятий по профилактике кариеса, носящих патогенетически обусловленный характер, — придание твердым тканям зуба большей кислотоустойчивости и стимуляция их реминерализации. С этой ролью успешно справляются фториды, в том числе входящие в состав средств гигиены полости рта. Фториды способны не только снижать растворимость эмали в условиях кислой среды, стимулировать реминерализацию, то есть влиять на резистентность зубов к кариесу, но и угнетать метаболизм бактерий зубного налета.

Фторид-ионы могут приостанавливать действие ферментов, с помощью которых бактерии перерабатывают сахара для получения энергии. Во время данного процесса как раз и происходит образование кислот, следовательно, фториды способствуют уменьшению выработки кислот. Однако ингибирование жизнедеятельности бактерий происходит лишь при наличии высокой концентрации ионов фтора, достичь которой в биопленке после применения профессиональных продуктов и средств гигиены, содержащих фторид, невозможно. Тем не менее фторид является единственным клинически доказанным противокариозным агентом, который применяется для повседневного использования в составе средств гигиены рта на глобальной основе.

Эмаль ведет себя как проницаемая мембрана, и в глубину легче проходят небольшие ионы, чем большие молекулы, которые адсорбируются на поверхности. В апатите может обмениваться до трети ионов. Проникновение веществ в эмаль и ионный обмен происходят в несколько этапов. Сначала с поверхности эмали ионы проникают в гидратный слой кристалла, оттуда — на поверхность кристалла и лишь в дальнейшем — с поверхности в различные отделы кристаллической решетки. Если первые стадии длятся в течение нескольких минут и часов, то последняя — стадия внутрикристаллического ионного обмена — до нескольких месяцев [1].

Возможность реминерализации очага кариозного поражения в начальной стадии развития патологического процесса (кариес эмали в стадии пятна) обусловлена защитным слоем фторида кальция, представляющего собой депо ионов фтора в полости рта, из которого фторид высвобождается постоянно, в небольших количествах. Во время кислотных атак количество фторида, выделяемого из депо, увеличивается. Постоянное наличие фторида в низкой концентрации в составе слюны усиливает и ускоряет естественный защитный механизм реминерализации [3, 5]. Таким образом, благодаря процессу реминерализации недостаток минеральных веществ при поверхностной локализации кариозного поражения может быть восполнен, кариес в стадии пятна остановлен, а структура ткани — восстановлена.

Фториды повышают устойчивость тканей зуба к деминерализующему воздействию кислот и способствуют процессам реминерализации твердых тканей путем удержания кальция и фосфатов в непосредственной близости от поверхности зуба [5]. По сравнению с системными методами фторирования в последнее время все большее значение отводится нанесению фторидсодержащих средств непосредственно на поверхность зуба, в том числе при использовании средств индивидуальной гигиены полости рта. На сегодняшний день литературные источники едины во мнении, что CaF₂ временно становятся резервуаром ионов фтора, поддерживая небольшую концентрацию фторида в полости рта в течение длительного времени, в том числе и между гигиеническими процедурами.

Основными фторидсодержащими соединениями, используемыми в современных профессиональных продуктах и средствах гигиены рта, являются фторид натрия (NaF), фторфосфат натрия (NaРОзF), монофторфосфат натрия (NaMFP), аминофторид (АmР).

Важнейшим фактором, влияющим на реминерализацию эмали, также является слюна. Физико-химические параметры слюны стабильны, что позволяет обеспечить гомеостаз системы «слюна — зубной налет — эмаль зуба». Механическую чистку зубов с использованием зубных паст можно отнести к внешнему вмешательству в экосистему полости рта, что вызывает определенные временные изменения в слюне. Во-первых, зубная паста работает как раздражитель, увеличивая скорость секреции слюны; во-вторых, в ней содержатся химические вещества, в частности фторид-ионы, которые на время становятся компонентами ротовой жидкости, неизбежно влияя на ее состав и свойства [3, 7]. Такие параметры ротовой жидкости, как высокая скорость секреции, смещение рН в щелочную сторону, высокая концентрация общего и ионизированного кальция и относительно низкое содержание органического фосфата, характеризуют слюну кариесрезистентных лиц [1].

Для профилактики кариеса в настоящее время востребованны консервативные и минимально инвазивные технологии, способствующие реминерализации ранних кариозных поражений и ликвидации кариозного процесса на самой ранней стадии [20, 25]. В частности, к таким технологиям относится пробиотический подход в профилактике кариеса, реализуемый за счет использования аргинина, дополняющего традиционное действие фторидов [26].

Аргинин представляет собой натуральную аминокислоту, являющуюся важным структурным элементом для клеточного роста и присутствующую в норме в слюне. Аргинин как естественный компонент содержится во многих продуктах питания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует аргинин как безопасный ингредиент для использования в качестве добавки в составе пищевых продуктов, относящийся к категории веществ GRAS (Generally Recognized as Safe) — «вещества, признанные полностью безопасными».

Принцип, лежащий в основе новой технологии профилактики кариеса, позволяет модулировать рН зубного налета путем использования аргинин-дезаминазного ферментного пути у непатогенных, аргинолитических микроорганизмов. Аргинолитические бактерии способны расщеплять аргинин до аммиака, который нейтрализует кислоты зубного налета непосредственно в его матрице, стабилизируя микробную биопленку [8, 23].

Клинические исследования показали, что экзогенные источники аргинина могут оказать влияние на активность аргинин-дезаминазной системы. У группы лиц, ежедневно чистящих зубы два раза в день в течение четырех недель зубной пастой, содержащей только аргинин, за счет увеличения активности аргинин-дезаминазной системы снижается риск возникновения кариеса, что сопоставимо по эффективности с фторидсодержащей зубной пастой [18].

Действие фторидов сосредоточено на тканях зуба в качестве средства контроля повреждений уже после начала кариозного процесса, а аргинин влияет на патогенный зубной налет и предотвращает возникновение кариозного процесса [22].

Поскольку механизмы действия аргинина и фторида хорошо дополняют друг друга, создано новое поколение средств гигиены рта, сочетающих в себе аргинин, нерастворимое соединение кальция и фторид, — зубная паста, содержащая 1,5 % аргинина, соединение кальция и 1450 ppm фторида.

Действие зубной пасты на основе технологии «нейтрализатор сахарных кислот» направлено на нейтрализацию кислот непосредственно в биопленке зубного налета как основной причине возникновения кариеса, а также дополнено основными преимуществами фторидов. С использованием современных и традиционных методов обнаружения кариеса клинически доказано, что зубная паста на основе данной технологии способна обеспечить более эффективную профилактику кариеса, на 20 % больше снижая образование новых кариозных полостей по сравнению с зубной пастой, содержащей только фториды.

Эффективность зубных паст, содержащих 1,5 % аргинина, соединение кальция и 1450 ppm фторида, подтверждена восемью годами клинических исследований с участием 14 000 человек [9, 17, 19, 28, 29, 31, 32].

В одном из таких исследований в г. Чэнжу (Китай) приняли участие 463 школьника 9—13 лет с начальными кариозными поражениями зубов. Для обнаружения и оценки кариозных поражений, в том числе задолго до образования полости, использовали один из самых современных методов диагностики кариеса — QLF (количественную светоиндуцированную флюоресценцию) [13, 29]. На протяжении шести месяцев фиксировали изменения при начальном кариесе у детей, разделенных случайным образом на три группы, не имеющих статистически значимых различий по исходным данным и использующих аргининсодержащую зубную пасту и два контрольных средства. Положительный контроль представлен пастой на основе диоксида кремния, содержащей 1450 ppm фторида в виде фторида натрия, негативный контроль — средством без фтора. После шести месяцев ежедневной чистки зубов два раза в день улучшения от исходных данных по параметру ΔQ (объем поражения) составили 50,6, 34,0 и 13,1 % соответственно для групп детей, использующих новую зубную пасту с аргинином, положительного и отрицательного контроля. Разница между исследуемой группой и группой положительного контроля была статистически значимой (р = 0,003), так же как и разница между группами отрицательного, положительного контроля и исследуемой группой (р <0,001), что говорит о том, что выявленные различия в полученных данных неслучайны и, следовательно, являются достоверными. [31]. Это свидетельствует о том, что новая зубная паста, содержащая 1,5 % аргинина, соединение кальция и 1450 ppm фторида, более эффективно сдерживает развитие кариеса и способствует обратному развитию начальных кариозных поражений по сравнению с обычной зубной пастой, содержащей только 1450 ppm фторида.

Другое, более масштабное и долговременное двойное слепое рандомизированное контролируемое параллельное клиническое исследование, в котором было задействовано 5559 участников, продемонстрировало аналогичные результаты. Два года наблюдений показали, что две зубные пасты, содержащие 1,5 % аргинина и 1450 ppm фторида на основе кальция, одна — с дикальцийфосфатом, а другая — с карбонатом кальция, являются значительно более эффективными в предотвращении образования кариозных полостей, чем зубная паста, содержащая только 1450 ppm фторида. Три обученных и откалиброванных специалиста исследовали исходный статус детей 7—12 лет, повторяя исследование спустя один и два года. В трех группах участников исследования, получивших случайным образом различные зубные пасты, количества пораженных кариесом, пломбированных и удаленных зубов из-за осложнений кариеса (КПУз) и поверхностей (КПУп) на исходном уровне были почти одинаковы, без статистически значимых различий между группами, как и после одного года применения средств. Однако после двух лет у детей, использующих зубные пасты, содержащие 1,5 % аргинина, соединение кальция и 1450 ppm фторида, были статистически значимые (р <0,02) более низкие значения КПУз (21,0 и 17,7 % снижения соответственно) и показатели КПУп (16,5 и 16,5 %) по сравнению с контрольным средством для чистки зубов без аргинина. Различия же между двумя группами, использующими новые средства для чистки зубов, не были статистически значимыми.

В наше время население достаточно хорошо мотивировано в вопросах гигиены рта, не испытывает недостатка в выборе средств гигиены и обычно выбирает зубные пасты, содержащие фториды. Однако проблема кариеса по-прежнему актуальна. Появление аргининсодержащей зубной пасты позволяет сохранять кислотно-щелочной баланс полости рта в норме, делая внутриротовую среду безопасной для минеральных компонентов эмали и неблагоприятной для кариесогенных бактерий, дает новый шанс для более эффективной профилактики кариеса, повышая возможности действия фторидов.

Профилактика кариеса зубов у взрослых и детей, гигиена полости рта — средства и методы

Терапевтическая стоматология выделяет профилактику кариеса как главное направление своего развития. Сохранение здоровья зубов предпочтительней самого эффективного лечения и эстетических реставраций. Сочетание специальных стоматологических процедур, социальных программ и личной ответственности образует комплексный профилактический подход.

Причины возникновения кариеса

Развитие кариеса, приводящее в отсутствие должной профилактики к разрушению эмали и дентина, обусловлено воздействием органических кислот на зубы. Всему виной процесс брожения быстрых углеводов (сахара, сахарозы, фруктозы, крахмала). Эта химическая реакция является частью жизнедеятельности бактерий, образующих на поверхности эмали устойчивые колонии в так называемых биопленках.

Катализаторами кариеса могут выступать экологические факторы, медикаменты, заболевания, травмы, а также плохая гигиена полости рта и пренебрежение другими средствами профилактики.

Методы и средства профилактики кариеса

Кариес не развивается тогда, когда сочетаются все методы его профилактики — от компенсации недостатка фтора до регулярных гигиенических процедур в условиях клиники.

Комплексный подход

Стоматологи-гигиенисты обращают внимание на 4 группы кариесогенных факторов:

1. Особенности экологии и социальный статус региона — качество воды, продуктов питания, распространенность определенных заболеваний, доступность стоматологических услуг.
2. Наследственность конкретного человека — степень резистентности зубных тканей.
3. Бытовые привычки и гигиена полости рта.
4. Своевременная клиническая профилактика кариеса и лечение связанных с ним заболеваний.

Поэтому в зависимости от ситуации прием пищевых добавок, фторирование воды и пользование зубными пастами определенных типов могут быть не менее важными, чем привычка чистить зубы 2 раза в день и отказ от курения.

Клинический подход

Стоматологи-терапевты выделяют 2 основных метода профессиональной профилактики кариеса зубов у взрослых и детей:

1. Устранение кариесогенной ситуации — сюда относятся средства лечения травм, нормализации прикуса, удаления зубного камня и налета (биопленки).
2. Повышение резистентности зубов — проведение защитных процедур, в частности, реминерализации и фторирования.

С точки зрения стадии развития кариеса профилактика и лечение зубов делятся на:

• Первичные — принимаются меры для сохранения здоровья зубов.
• Вторичные — своевременное лечение начальной стадии (мелового пятна).
• Третичные — восстановление зубов после их разрушения от кариеса и принятие мер защиты от рецидивов.

Индивидуальная гигиена

Важно не только пользоваться средствами индивидуальной профилактики кариеса — зубной щеткой, нитью, ополаскивателем — но и учитывать особенности своего организма. Стоматолог, исходя из состояния ваших зубов, даст необходимые рекомендации. К примеру, пользование той же зубной нитью противопоказано при воспалении десен, а чистка зубов в промежутке 15 – 30 минут после еды может навредить истонченной эмали.

В плане предупреждения кариесогенной ситуации кроме средств гигиены следует в первую очередь использовать:

• Отказ от вредных привычек (прежде всего, курения).
• Коррекцию режим питания, чтобы уменьшить потребление сахара и исключить частые перекусы между.
• Жевательную резинку, снижающую уровень PH, если нет возможности чистить зубы после каждого приема пищи.

Профессиональная гигиена и профилактика кариеса

В клинических условиях стоматологические гигиенисты и терапевты используют следующие средства профилактики кариеса зубов:

• Своевременную диагностику с помощью рентгенографии, тестового окрашивания, транслюминисценции или термодиагностики.
• Удаление биопленки и зубного камня с помощью воздушно-абразивных технологий типа Air Flow и ультразвуковых скалеров.
• Лечение кариеса на стадии меловых пятен сразу после снятия брекетов и других ортодонтических систем.
• Герметизацию фиссур и аппликативные процедуры — нанесение защитных гелей и лаков.

Средства профилактики кариеса у детей

Важно учитывать 3 основных особенности стоматологической гигиены у детей:

1. Текущий рост зубов.
2. Отсутствие гигиенической дисциплины.
3. Стремительное развитие заболевания (стадия мелового пятна может перерасти в глубокий кариес за несколько месяцев).

Зубы растут. Значит необходимо уделять внимание полноценному питанию и поступлению в организм ребенка кальция и всех групп витаминов.

От ребенка до 5 – 7 лет почти невозможно добиться тщательной чистки зубов. Значит следует по максимуму использовать клинические методы — нанесение на зубы герметиков, лаков, гелей, а также пришлифовку шершавых поверхностей для исключения образования биопленки.

Однако, прививать культуру гигиены все-таки необходимо. Значит следует обучать детей правильной чистке в игровой форме.

Терапевты-гигиенисты стоматологии «АлтейДент»

Не следует ждать разрушения зубов и других последствий кариеса у взрослых и детей, если есть возможность использовать современные методы профилактики. Стоматологи-терапевты пермской клиники «АлтейДент» являются

Оценка и управление рисками кариеса

Поведенческие изменения: гигиена полости рта и диета
Пациентам, особенно с высоким риском развития кариеса, следует рекомендовать снизить количество и частоту потребления углеводов. ¹⁴ Пациентам следует ограничить сладкие перекусы между приемами пищи ¹⁵ и придерживаться здоровой диеты, которая ограничивает добавление сахара и продукты с высоким содержанием кислоты, которые могут повлиять на минерализацию эмали. ¹⁵ Поощряйте пациентов жевать жевательную резинку без сахара с ксилитом, который может способствовать выделению слюны, реминерализации и не может метаболизироваться кариесогенными бактериями. ¹⁶ Все пациенты должны быть обучены оптимальным практикам гигиены полости рта, включая чистку зубов фторсодержащей зубной пастой два раза в день и ежедневную чистку между зубами. Хотя некоторые рекомендации по профилактике кариеса ⁵ включают использование местных противомикробных препаратов (например, полоскание хлоргексидином) у пациентов в возрасте 6 лет и старше с высоким риском кариеса, Кокрановский систематический обзор 2015 года не обнаружил испытаний по применению антимикробного хлоргексидина для полости рта. полоскания, спреи, гели или жевательные резинки для предотвращения кариеса у детей и подростков. ¹⁷

Применение местного фтора для профилактики или ареста кариеса
Систематический обзор 2013 г. ¹⁸ Экспертной группы ADA CSA по фторидным профилактическим агентам для местного применения предоставил клинические рекомендации, основанные на фактических данных, в отношении профессионально применяемых и назначаемых дозировок в домашних условиях. используйте местные фторидные средства для профилактики кариеса. Доказательства были получены в ходе клинических испытаний профессионально применяемых и отпускаемых по рецепту местных фторидных агентов, включая ополаскиватели для рта, лаки, гели, пены и пасты, которые сообщают об исходах развития кариеса.Клинические рекомендации включали следующее для людей с риском развития кариеса зубов:

Группа рекомендует следующее для людей с риском развития кариеса зубов: 2,26% фторидный лак или 1,23% гель фторида (подкисленный фторид фосфата) или рецептурный раствор. , 0,5% фторидный гель или паста для домашнего использования или 0,09% фторсодержащий ополаскиватель для полости рта для пациентов от 6 лет и старше. Детям младше 6 лет рекомендуется только 2,26% фторсодержащий лак. Сила рекомендаций по рекомендуемым продуктам варьировалась от «за» до «мнение экспертов за».«В рамках научно обоснованного подхода к лечению эти клинические рекомендации должны быть интегрированы с профессиональным суждением практикующего врача и потребностями и предпочтениями пациента.

Другая форма местного применения фторида, диамина серебра 38% (Advantage Arrest ™, Elevate Oral Care, L.L.C. или Riva Star, SDI, Inc.) была разрешена к продаже Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения гиперчувствительности дентина у взрослых. ¹⁹ Код CDT ²⁰ , принятый в 2016 году, — это D1354 — временное применение лекарственного средства, предотвращающего кариес: «Консервативное лечение активного, бессимптомного кариозного поражения путем местного применения лекарства, останавливающего или подавляющего кариес, и без механического удаления здорового зуба. структура.«Этот новый код позволяет кодировать использование фторида диамина серебра не по назначению для остановки кариеса. ²¹

Герметики для ямок и фиссур
Анатомические бороздки или ямки и фиссуры на окклюзионных поверхностях постоянных коренных зубов могут задерживать частицы пищи и способствовать присутствию бактериальной биопленки, увеличивая риск развития кариеса. Эффективное проникновение и герметизация этих поверхностей стоматологическим материалом, например герметиком для ямок и фиссур, может предотвратить поражения и является частью комплексного подхода к лечению кариеса. ²² С точки зрения вторичной профилактики есть доказательства того, что герметики также могут препятствовать прогрессированию кариозных поражений без кавитации. ²³ Использование герметиков для остановки или замедления прогрессирования кариесных поражений важно для клинициста при выборе подходящего вмешательства для лечения кариозных поражений без кавитации.

На основании систематического обзора группа рекомендаций 2016 года, созванная ADA CSA и Американской академией детской стоматологии (AAPD), пришла к следующим клиническим рекомендациям, основанным на фактических данных, по использованию герметиков для ямок и фиссур на окклюзионных поверхностях. первичных и постоянных коренных зубов у детей и подростков. ^{24, 25}

• герметики эффективны для предотвращения и остановки окклюзионных кариесов ямок и фиссур на первичных и постоянных молярах у детей и подростков по сравнению с неиспользованием герметиков или использованием фторсодержащих лаков; и
Герметики
• могут свести к минимуму прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений кариеса (также называемых начальными поражениями), которые покрываются герметиком.

Основываясь на доступных ограниченных доказательствах, комиссия не смогла предоставить конкретных рекомендаций относительно относительных преимуществ одного типа герметика над другими.В отчете материалы для герметизации ямок и трещин определены следующим образом: 1) герметики на основе смол, 2) стеклоиономерные цементы или герметики, 3) герметики на основе смол, модифицированных поликислотами, и 4) герметики на основе стеклоиономерных смол. ²²

Руководство по клинической практике ADA по безврепному лечению кариозных поражений, 2018
В 2018 году Центр доказательной стоматологии ADA провел систематический обзор и сетевой мета-анализ ²⁶ , информируя его о клиническом руководстве ²⁷ на восстановительные методы лечения кариозных поражений.Группа экспертов сформулировала 11 клинических рекомендаций, каждая из которых специфична для типа поражения (т.е. кавитация, некавитация), поверхности зуба (то есть коронковой, поверхности корня [у взрослых]) и зубных рядов (то есть первичных или постоянных). Группа предоставила рекомендации по использованию наиболее эффективных вариантов лечения, в том числе 38% фторида диамина серебра, герметиков, 5% лака фторида натрия, 1,23% геля подкисленного фторида фосфата и зубной пасты с фторидом (1,1% фторида натрия) с концентрацией 5000 частей на миллион или гель, среди прочего.Группа также рекомендовала не использовать 10% фосфопептид казеина — аморфный фосфат кальция. Руководства для стационарных и постоянных зубов доступны для загрузки, и врачи могут также обратиться к онлайн-инструменту для получения индивидуальных клинических рекомендаций, основанных на клинических параметрах поражения.

Это руководство является первым из серии из четырех руководств Центра доказательной стоматологии ADA, посвященных лечению кариеса. ²⁸ Другие рекомендации, которые планируется разработать и опубликовать в ближайшие годы, будут сосредоточены на профилактике кариеса, восстановительном лечении кариозных поражений, а также обнаружении и диагностике кариозных поражений.

5. Какую роль играет фторид в предотвращении кариеса?

5. Какую роль играет фторид в предотвращении кариеса?

В заключении SCHER говорится:

Механизм действия фторидов в профилактике кариеса

Для предотвращения кариеса зубов были разработаны схемы лечения фтором. Системный фторид легко абсорбируется и попадает в эмаль в период преждевременного формирования зубов.Преимущественно полезные кариостатические эффекты фторида в прорезавшихся зубах проявляются локально на поверхности зуба. Этого можно достичь с помощью фторированной зубной пасты, фторидсодержащей воды, фторированной соли и т.д., поддерживающих повышенные уровни фторида в зубах, зубной биопленке и слюне в течение дня.

Стоматологическое здоровье и фторирование

Рисунок 2 показывает, что независимо от политики фторирования в государствах-членах ЕС, с середины 1970-х годов наблюдалось постоянное снижение кариеса зубов у 12-летних детей, независимо от того, фторировалась ли питьевая вода, молоко или соль.

Рисунок 2 — Тенденции разрушения зубов у 12-летних детей в странах Европейского Союза (из Cheng et al. 2007).

Следует отметить, что существует вероятная ошибка в отношении цифр из Германии, поскольку данные были собраны в период объединения. Более того, фторирование воды не практиковалось в Западной Германии, а в Восточной Германии только в некоторых регионах и с перерывами. Поэтому в Германии следует запретить фторирование воды.

Огромное количество клинических исследований подтвердили, что местное лечение фтором в виде фторированной зубной пасты имеет значительный кариостатический эффект.Другие профилактические схемы включают прием фторидных добавок и фторированной соли в период формирования зубов. В 1970-х годах фторирование питьевой воды в общинах, нацеленное на определенную часть населения, а именно на детей, было грубым, но полезным средством общественного здравоохранения при системной обработке фтором. Однако профилактический эффект от кариеса системного лечения фтором довольно слаб (Ismael and Hasson 2008).

В странах, где не используется фторирование воды, улучшение здоровья зубов можно интерпретировать как результат введения местного профилактического лечения фтором (фторированная зубная паста или полоскание для рта, или лечение фтором в стоматологической клинике).Другие профилактические схемы включают добавки фтора, фторированную соль, улучшенную гигиену полости рта, изменения в правилах питания или системы ухода или любые изменения, которые могут возникнуть в результате повышения благосостояния и образования в этих странах. Это говорит о том, что фторирование воды играет относительно небольшую роль в улучшении здоровья зубов.

Роль фторида на здоровье зубов была продемонстрирована путем сравнения эффективности естественных низких и высоких концентраций фторида в водопроводной воде для предотвращения кариеса зубов.Недавнее исследование показало обратную связь между концентрацией фтора в нефторированной питьевой воде и кариесом как в молочных, так и в постоянных зубах в Дании. Риск снизился примерно на 20% при самом низком уровне воздействия фторида (0,125-0,25 мг / л) по сравнению с менее 0,125 мг, и снижение составило примерно 50% при самом высоком уровне воздействия фторида (более 1,0 мг / л). L) (Киркесков и др., 2010). Данные были скорректированы с учетом социально-экономических факторов.

Фторирование воды

Считалось, что фторирование воды может иметь положительный эффект, но диапазон может варьироваться от существенной пользы до небольшого риска для детских зубов с узким разрывом между достижением максимального положительного эффекта фторида в профилактике кариеса и побочными эффектами флюороза зубов. (McDonagh et al.2000).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фторирование питьевой воды снижает распространенность кариеса, как по количеству детей, не страдающих кариесом, так и по среднему изменению показателя dmft / DMFT (гниющие, отсутствующие и заполненные лиственные листья –dfmt– или постоянные –DFMT– зубы) 1. Качество исследований было среднего (UK-CRD 2003), подтверждено канадским обзором (Locker 1999), с добавлением того, что эффект, как правило, более выражен в молочных зубах. Немногочисленные исследования прекращения фторирования воды не предполагают значительного увеличения числа случаев кариеса.

Эффект фторирования воды, как правило, максимален среди детей из низших социально-экономических групп, так что эта часть населения может быть основным бенефициаром. Похоже, есть некоторые свидетельства того, что фторирование воды снижает неравенство в стоматологическом здоровье среди социальных классов у детей 5 и 12 лет, используя показатель dmft / DMFT. Этот эффект не наблюдался в отношении доли детей, не страдающих кариесом, среди 5-летних (McDonagh et al. 2000). В недавнем обзоре Health Canada пришла к выводу, что оптимальная концентрация фтора в питьевой воде для здоровья зубов составляет 0.7 мг / л (http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/alt_formats/hecs- sesc / pdf / consult / _2009 / fluoride-fluorure / consult_fluor_water-eau-eng.pdf).

В исследовании студентов (16 лет), проживающих на границе между Ирландией (фторированная вода) и Северной Ирландией (нефторированная вода), было обнаружено, что некоторые различия в опыте разложения среди подростков объяснялись тем, что статус занятости родителей. Более выраженный опыт распада в более низких социально-экономических группах был более очевиден в группе нефторированных, что позволяет предположить, что фторирование воды уменьшило диспропорции в отношении здоровья полости рта (CAWT 2008).Точно так же Труман и др. (2002) и Parnell et al. (2009) пришли к выводу, что фторирование воды эффективно для уменьшения совокупного опыта кариеса зубов в сообществах, и что эффект фторирования воды, как правило, максимален среди детей из низших социально-экономических групп. Кроме того, фторирование воды предлагает дополнительные преимущества по сравнению с альтернативными местными методами, поскольку его эффект не зависит от индивидуального режима.

Преимущества фторирования воды для взрослого и пожилого населения с точки зрения снижения коронарного и корневого разрушения ограничены (Seppä et al.2000a, Seppä et al. 2000b).

Фторированные продукты и пищевые добавки

Нет достоверной информации об эффективности фторированного молока по сравнению с нефторированным молоком для здоровья зубов. Что касается постоянных зубов, то через 3 года наблюдалось значительное снижение распространенности DMFT (78,4%, кариес зубов) (AU-NHMRC 2007).

Эффективность пищевых продуктов с добавками фтора систематически не исследовалась. Эффективность фторирования солей в уменьшении кариеса зубов была оценена в поперечных исследованиях в Мексике, Ямайке и Коста-Рике.Считается, что все эти исследования имеют упрощенное методологическое качество. Однако данные показывают, что фторирование соли снижает кариес у детей в возрасте 6-15 лет (AU-NHMRC 2007).

Несколько исследований, проведенных в Швейцарии, показывают, что снижение заболеваемости кариесом после введения фторированной соли не сильно отличается от того, которое наблюдается при введении гигиены полости рта в школах (Marthaler 2005).

Польза профилактических системных добавок (фторирование соли или молока) не доказана.Существуют также лишь слабые и противоречивые доказательства того, что использование добавок фтора предотвращает кариес молочных зубов. Имеющиеся данные показывают, что такие добавки предотвращают кариес постоянных зубов, но флюороз зубов легкой и средней степени тяжести является значительным побочным эффектом. (Исмаил и Хассон, 2008 г.).

Местное лечение фтором

Местное применение фторида в полости рта имеет два преимущества: а) нанесение на место воздействия; и б) снижение системного воздействия, поскольку у субъектов с адекватной реакцией на сплевывание только процент (взрослые 10%, маленькие дети 40%) нанесенного фтора становится системно доступным.
Эффективность местного фторидного лечения (TFT), то есть фторидного лака, геля, ополаскивателя для рта или зубной пасты, на здоровье зубов сравнивалась (Marinho et al. 2002, Marinho et al. 2003a, Marinho et al. 2003b, Marinho et al. . 2003c, Marinho et al. 2004a, Marinho et al. 2004b, Salanti et al. 2009). Были проведены сравнения с лечением плацебо у детей в возрасте от 5 до 16 лет в течение как минимум 1 года. Основным результатом было увеличение кариеса, измеренное по изменению разрушенных, отсутствующих и пломбированных поверхностей зубов.Была существенная неоднородность, но направление эффекта было постоянным. Эффект местного фтора варьировался в зависимости от типа используемой контрольной группы, типа используемого TFT, режима / настройки использования TFT, начальных уровней кариеса и интенсивности применения TFT, но не зависел от воздействия фторирования воды или других источников фтора. . Самостоятельное применение фторида у детей под наблюдением увеличивает пользу. Относительный эффект местного фторида может быть больше у тех, у кого исходный уровень D (M) FS выше.Эти результаты явно свидетельствуют о положительном эффекте местного лечения фтором. Не было доказательств побочных эффектов местного лечения фторидами (Marinho et al. 2003b). Авторы не рассматривали анализ по конкретным временным окнам или по регионам.

Те же авторы также обнаружили, что комбинированные схемы позволили добиться умеренного снижения (10%; 95% ДИ: 2-17%) кариеса зубов по сравнению с использованием только зубной пасты (Marinho et al. 2004a). Не было четких доказательств того, что какой-либо местный фторидный метод более эффективен, чем любой другой (Salanti et al.2009 г.). AU-NHMRC (2007) и группа шведских ученых (Petersson et al. 2004, Twetman et al. 2004) выполнили дополнительные обзоры по этой теме. Результаты не опровергают сделанные выше выводы.

Однако Twetman et al. (2004) отмечают, что долгосрочные исследования в возрастных группах, отличных от детей и подростков, все еще отсутствуют.

Вывод

Фторирование воды, а также местное нанесение фтора (например, фторированная зубная паста или лак), по-видимому, предотвращают кариес, в первую очередь, на постоянных зубах.Никаких очевидных преимуществ фторирования воды по сравнению с местной профилактикой не наблюдается. Эффект от постоянного системного воздействия фторида из любого источника сомнительный после прорезывания постоянных зубов.
SCHER согласен с тем, что местное нанесение фторида наиболее эффективно для предотвращения разрушения зубов. Фторид местного применения поддерживает уровень фторида в полости рта и помогает предотвратить кариес при меньшей системной доступности. Эффективность демографической политики, e.грамм. Фторирование питьевой воды, молока или соли с точки зрения сокращения социальных различий в отношении здоровья полости рта и здоровья остается недостаточно обоснованным.

Профилактика на практике — резюме. | BMC Oral Health

В предыдущем разделе были рассмотрены определение заболевания, характер роли самостоятельной и профессиональной помощи, а также основные доступные стратегии предотвращения и остановки заболеваний полости рта на ранних стадиях. Однако для того, чтобы эти методы лечения были эффективными, необходимо выявлять, диагностировать, определять стадию заболеваний и оценивать риск для пациента.Конференция в Кейптауне была посвящена основным заболеваниям полости рта, таким как кариес и заболевания пародонта, однако для полноты картины мы также вкратце рассмотрели потерю поверхности зубов и рак полости рта.

Кариес зубов

Кариес зубов является основной причиной функциональных нарушений у людей

Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием, поражающим людей [7], и оказывает значительное влияние на качество жизни, боль и может даже привести к опасным для жизни заболеваниям. инфекции [8]. Кариес зубов — сложное многофакторное заболевание, вызванное экологическим сдвигом в микробиоме в результате длительного длительного воздействия сладких или углеводсодержащих напитков, продуктов питания или закусок, плохой гигиены полости рта и профилактических мер.Следовательно, чтобы предотвратить развитие новых кариесных поражений на здоровых поверхностях зубов (первичная профилактика) и остановить прогрессирование ранних или начальных кариесных поражений (вторичная профилактика), практикующие стоматологи должны сначала стадировать кариесный процесс и оценить его факторы риска [9] .

Стадия развития кариеса является предпосылкой для профилактики.

Надлежащее лечение кариеса требует диагностики некавитированных поражений эмали и внешней трети дентина [10].Эти поражения можно предотвратить с помощью управления рисками и целевых вторичных профилактических стратегий [11]. Для определения стадии кариеса может потребоваться как клиническое, так и рентгенологическое обследование. Клиническое обнаружение потребует классификации зубов с активным начальным, средним и обширным кариесом. После того, как поражения классифицированы, можно разработать соответствующее вмешательство. Таблица 2 представляет это в упрощенном виде — демонстрируя связь стадии кариеса с лечением [12] [13] [4] [14] [15].Однако одного обнаружения поражений недостаточно для разработки эффективного профилактического плана — поражения возникают у пациентов как индивидуумов, и, следовательно, очень важны оценка факторов риска и целостное планирование лечения. Хотя консенсуса относительно наиболее действенного и простого в использовании инструмента оценки риска не существует (и многие из них доступны), на основе имеющихся данных рекомендуется учитывать факторы риска, показанные на Рисунке 1 [16] [17] [ 18] [19] [20] {Риттер, 2010 № 10}.

Таблица 2 Комбинация клинических и рентгенологических стадий приводит к следующей классификации стадий кариеса зубов или поверхностей зубов, в зависимости от ситуации: Рисунок 1

Факторы риска, связанные с развитием кариеса зубов.

Факторы, обведенные красным кружком, определенно связаны с высоким риском кариеса. В то время как другие факторы в сочетании или их частота в совокупности могут увеличить риск прогрессирования. При принятии решений по лечению кариеса относительно поведенческих и терапевтических вмешательств статус риска пациента следует классифицировать на низкий, средний или высокий. По каждой из этих классификаций пациенты получат различную интенсивность и комбинацию клинических и личных рекомендаций по уходу за собой. По мере развития такой помощи, ориентированной на пациента, дальнейшее совершенствование модели интегрированной помощи и отход от хирургического подхода «один размер подходит всем».Следует признать, что использование планирования лечения на основе риска уже пропагандируется во многих стоматологических системах — часто это связано с рейтингом RAG (красный, янтарно-зеленый). Международная система классификации и лечения кариеса (ICCMS) является прекрасным примером того, как этот подход может быть реализован, и предоставит множество вспомогательных материалов, включая приложение для лечения кариеса и образовательные материалы для пациентов [21]. Также важно отметить, что пациенты в разное время будут переключаться между рейтингами риска — это может быть связано с краткосрочными изменениями риска (например, беременность или острое заболевание) или с более долгосрочными последствиями, такими как потеря руководства. ловкость или когнитивные нарушения.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта включают группу широко распространенных хронических воспалительных состояний, которые поражают опорные структуры зубов. Бактериальная биопленка играет фундаментальную роль в инициировании и поддержании воспалительной реакции в тканях пародонта. Восприимчивость к заболеванию широко варьируется между людьми в зависимости от факторов окружающей среды, таких как курение, а также генетических аспектов иммунной и воспалительной деятельности [22]. Выявление и диагностика заболеваний пародонта должны быть рутинным компонентом стоматологической и стоматологической оценки.

Определение заболеваний пародонта, поддающихся профилактике

На основании нашего определения здоровья полости рта, диагноз заболеваний пародонта предполагает прогрессирующее заболевание с функциональным нарушением или болью при отсутствии психологического или социального благополучия. Функциональное нарушение в самом широком смысле может включать нарушение функции (например, жевание, речь, общение), боль (например, гиперчувствительность) и / или нарушение эстетики. Рассматриваемые состояния пародонта включают хронический пародонтит и гингивит (т.е. гингивит, вызванный зубным налетом).

Хронический пародонтит — это вызванное бактериями хроническое воспаление тканей пародонта, которое приводит к потере прикрепления и деструкции альвеолярной кости [23]. Прогрессирующее заболевание следует определять при регулярном стоматологическом осмотре. У некоторых пациентов могут быть признаки периодонтита, который является стабильным (т. Е. Без признаков прогрессирования) и не вызывает функциональных нарушений. Гингивит — это вызванное бактериями воспаление, которое ограничивается тканями десны.Используя наше определение здоровья, приведенное выше, можно было бы обсудить, проявляется ли когда-либо хронический гингивит как функциональное нарушение, а на гистологическом уровне воспаление десен очевидно почти у каждого человека. С другой стороны, некоторые пациенты могут испытывать беспокойство по поводу гингивита, например, кровоточивость десен, или эстетические проблемы. Признание того, что гингивит является косвенным показателем плохой гигиены полости рта и часто предшествует деструктивному поражению пародонта, его обнаружение, тем не менее, должно оставаться важным элементом оценки риска.

Стадия состояния пародонта

Как и кариес зубов, важно этапировать и классифицировать состояния пародонта. Проще говоря, мы различаем гингивит и пародонтит. Гингивит обычно считается обратимым после уменьшения воспаления, и это достигается за счет улучшения ухода за собой и предоставления профессионального ухода (часто профессионального удаления зубного налета). Повреждение тканей, связанное с пародонтитом, в значительной степени необратимо, поэтому лечение направлено на предотвращение прогрессирования пародонтита.Первичная профилактика гингивита должна быть ключевой задачей стоматологов, чтобы сохранить невоспаленные и здоровые ткани. При выявлении гингивита необходимо провести лечение для устранения гингивита, поскольку это профилактическая стратегия для предотвращения прогрессирования пародонтита. При выявлении пародонтита следует применять стратегии лечения, направленные на предотвращение дальнейшего разрушения пародонта.

Выявление болезни

Первоначальный визуальный осмотр должен быть проведен для выявления признаков гингивита и уровня гигиены полости рта.Скрининг пародонта следует проводить с использованием системы скрининга CPI (Community Periodontal Index) (также называемой протоколом пародонтального скрининга, PSR и базовым пародонтальным обследованием, BPE). ИПЦ следует выполнять при каждом посещении и не реже одного раза в год [24, 25]. См. Таблицу 3.

Таблица 3 Коды ИПЦ при оценке пародонта

Оценка состояния пародонта в единичный момент времени не может предоставить информацию о прогрессировании заболевания. Следовательно, оценки следует повторять с течением времени, чтобы определить, прогрессирует ли потеря привязанности.Тем не менее, многие пациенты обращаются с заболеванием, при этом врач не может легко определить, что состояние прогрессирует. У таких пациентов могут быть функциональные ограничения, указывающие на необходимость вмешательства. Однако даже при отсутствии функциональных ограничений или доказательств прогрессирования заболевания пародонтоз у вновь поступивших пациентов требует вмешательства для предотвращения дальнейшего прогрессирования.

Оценка риска для здоровья пародонта

Заболевание пародонта — сложное воспалительное заболевание, имеющее несколько этиологий, но имеющее общую клиническую конечную точку.У разных людей существует большая разница в восприимчивости. Бактериальная инфекция усиливает хроническую воспалительную реакцию, на которую влияют факторы риска окружающей среды, наиболее важными из которых являются курение [26] и диабет [27]. Оценка риска должна быть частью оценки всех пациентов. Ключевые факторы риска окружающей среды, которые необходимо оценить и которые могут быть изменены, включают:

• Типы курения: годы курения, количество сигарет в день, тип курения, осведомленность о влиянии курения на состояние пародонта и интерес к разговору о прекращении курения

• диабет: уровень гликемического контроля (например,грамм. субъективные оценки «хорошо» или «плохо» или объективные показатели, такие как HbA1c), наличие других осложнений диабета, осведомленность о влиянии диабета на статус пародонта

Потеря поверхности зуба

Потеря поверхности зуба (TSL) может быть чисто физиологической и возникает как естественное последствие старения [28]. Причинные факторы, включая эрозию, истирание и истирание, могут сделать потерю поверхности зуба патологической. В результате этого могут развиться симптомы и может быть показано лечение.Таким образом, TSL может способствовать ухудшению здоровья полости рта, как это определено в этой работе.

Эрозия

Эрозия зубов определяется как химический процесс, который включает растворение эмали и дентина кислотами, не полученными из бактерий, когда окружающая водная фаза недостаточно насыщена зубными минералами. В отличие от кариеса, который развивается как подповерхностное поражение тела, эрозия зубов описывается только как поверхностное явление. Клинически потеря структурной целостности и механической прочности характеризуется гладкостью поверхности [29].За этим процессом следует непрерывное послойное растворение кристаллов эмали, что приводит к необратимой потере объема зуба с размягченным слоем на поверхности оставшейся ткани. Факторы эрозии могут быть внутренними или внешними. Внешние источники включают напитки, такие как свежие фруктовые соки, газированные напитки, алкогольные напитки; и некоторые продукты питания и промышленные процессы. Внутренние источники включают, среди прочего, гастроэзофагеальный рефлюкс и расстройства пищевого поведения [29].

В настоящее время обнаружение эрозии основано на визуальной идентификации [30].В эпидемиологических и клинических целях использовались различные клинические индексы потери поверхности зубов. Недавно по результатам семинара была разработана новая система баллов — Базовый экзамен на эрозионный износ (BEWE). Эта система была разработана, чтобы предоставить простой инструмент для использования в общей практике и позволить проводить сравнение с другими более разборчивыми индексами. Это частичная система баллов, регистрирующая наиболее сильно пораженную поверхность в секстанте с четырехуровневой оценкой (таблица 4) [31].

Таблица 4 Индекс основного исследования эрозионного износа (BEWE).[31]

В то время как на начальной и средней стадиях эрозии (BEWE 1) показаны профилактические или неинвазивные стратегии, на поздних стадиях (BEWE 2 и 3) могут потребоваться более сложные и инвазивные терапевтические стратегии [32]. Определяющими факторами для начала терапевтического вмешательства являются чувствительность, эстетика и функциональные нарушения [29].

Рак полости рта и предраковые состояния

Несмотря на то, что это не тема исследования на этом симпозиуме, и рассмотрение превентивных стратегий для новообразований полости рта требует обширного обзора, выходящего за рамки данного Резюме, есть несколько общих комментариев относительно рака полости рта, требующих комментариев.Оппортунистический скрининг на рак должен проводиться при каждом стоматологическом осмотре. Обследование пациентов на рак ротовой полости [29] и потенциально злокачественное заболевание требует высокого уровня подозрений, но многие другие состояния могут иметь аналогичные изменения. Уровень подозрения должен быть повышен, если пациент курит или злоупотребляет алкоголем, жует орех бетель (орех арека) или табак или ему больше 40 лет. Совсем недавно вирус папилломы человека (ВПЧ), передающийся половым путем, был связан с раком полости рта и ротоглотки.Скрининг на рак полости рта будет включать обнаружение наличия или отсутствия злокачественных и потенциально злокачественных образований на слизистой оболочке полости рта и различение их от доброкачественных состояний.

Наночастицы хитозана / фторида для предотвращения кариеса зубов

[1]

Шелк Х. Болезни ротовой полости. Prim Care 2014; 41 (1): 75-90.

[2]

Карлссон Дж., Гамильтон ИР. Метаболическая активность бактерий полости рта Учебник клинической кариологии. 2-е изд., 1994; стр.77-88.

[3]

Stephan RM. Концентрации ионов водорода в полости рта, связанные с активностью кариеса зубов. J Dent Res 1944; 23: 257-66.

[4]

Buzalaf MA, Pessan JP, Honorio HM, Ten Cate JM. Механизмы действия фторида для борьбы с кариесом. Monogr Oral Sci 2011; 22: 97-114.

[5]

Fincham AG, Moradian-Oldak J, Simmer JP. Структурная биология развивающейся матрицы зубной эмали. J Struct Biol 1999; 126 (3): 270-99.

[6]

Dean HT. Классификация диагностики пятнистой эмали. J Am Dent Assoc, 1934; 21: 1421-6.

[7]

Dean HT, Arnold FA, Elvove E. Бытовая вода и кариес зубов. V. Дополнительные исследования связи фторсодержащих бытовых вод с кариесом зубов у 4425 белых детей в возрасте от 12 до 14 лет из 13 городов в 4 штатах. Представитель общественного здравоохранения 1942 г .; 57: 1155-79.

[8]

Дин Х.Т., Джей PAF. Арнольд-младший, Элвов Э. Бытовая вода и кариес зубов: II.Исследование 2832 белых детей в возрасте от 12 до 14 лет в 8 общинах пригорода Чикаго, включая исследования Lactobacillus Acidophilus с участием 1761 ребенка. Представитель общественного здравоохранения 1941; 56 (15): 761-92.

[9]

Whitford GM. Острая токсичность проглоченного фтора. Monogr Oral Sci 2011; 22: 66-80.

[10]

Кандути Д., Стербенк П., Артник Б. Флурид: Обзор использования и воздействия на здоровье. Mater Sociomed 2016; 28 (2): 133-7.

[11]

Bibby BG, Wilkins E, Witol E.Предварительное исследование влияния пастилок и таблеток с фтором на кариес зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1955; 8 (2): 213-6.

[12]

Тул С.О., Бартлетт Д.В., Моазцез Р. Эффективность ополаскивателей для полости рта с натрием и фторидом олова при использовании перед однократным или многократным эрозионным воздействием. Aust Dent J 2016; 61 (4): 497-501.

[13]

Oliveira P, Fonseca A, Silva EM, Coutinho T, Tostes MA. Реминерализующий потенциал кремов CPP-ACP с фтором и без него при искусственных поражениях эмали.Aust Dent J 2016; 61 (1): 45-52.

[14]

Рамирес Карраско А., Санчес-Армасс О., Пьердант М., Бутрон Телес Хирон С. Эффективность гипноза в сочетании с традиционными методами управления поведением для уменьшения тревожности / боли во время инфильтрации стоматологического анестетика. Pain Res Manag 2017; 1434015.

[15]

заргар В., Асгари М., Дашти А. Обзор полимеров хитина и хитозана: структура, химия, растворимость, производные и применения.Chem Bio Eng 2015; 2 (3): 204-26.

[16]

Зейнали С., Насиримогаддам С., Саббаги С. Исследование синтеза наночастиц оксида железа, покрытых хитозаном, в различных экспериментальных условиях. Int J Nanosci Nanotechnol 2016; 12 (3): 183-90.

[17]

Soleimani M, Ghorbani M, Salahi S. Антибактериальная активность нанокомпозита полипиррол-хитозан: механизм действия. Int J Nanosci Nanotechnol 2016; 12 (3): 191-7.

[18]

Гаи А, Шариаты-Ниассар М, Барзин Дж, Исмаил А.Ф.Композитная нанофильтрационная мембрана из хитозана и полиэфирсульфона для очистки промышленных сточных вод. Int J Nanosci Nanotechnol 2013; 9 (4): 213-20.

[19]

Nguyen S, Escudero C, Sediqi N, Smistad G, Hiorth M. Полимерные наночастицы с фторидом для доставки в стоматологию. Eur J Pharm Sci 2017; 104: 326-34.

[20]

Murata Y, Toniwa S, Miyamoto E, Kawashima S. Приготовление гранул альгинатного геля, содержащих хитозановую соль никотиновой кислоты и функции.Eur J Pharm Biopharm 1999; 48 (1): 49-52.

[21]

Сефериан П.Г., Мартинес М.Л. Иммуностимулирующая активность двух новых составов адъювантов, содержащих хитозан. Вакцина 2000; 19 (6): 661-8.

[22]

van der Lubben IM, Verhoef JC, Borchard G, Junginger HE. Хитозан для вакцинации слизистых оболочек. Adv Drug Deliv Rev 2001; 52 (2): 139-44.

[23]

Illum L, Jabbal-Gill I, Hinchcliffe M, Fisher AN, Davis SS. Хитозан как новая назальная система доставки вакцин.Adv Drug Deliv Rev 2001; 51 (1-3): 81-96.

[24]

Абедини Ф., Эбрахими М., Хоссейнхани Х. Технология РНК-интерференции в современной медицине. MicroRNA 2018; 7 (2): 74-84.

[25]

Abedini F, Hosseinkhani H, Ismail M, Chen YR, Omar A, Chong P. Domb In vitro внутриклеточный трафик биоразлагаемых наночастиц декстран-спермин в линиях раковых клеток. Int J Nanotechnol 2011; 8: 712-23.

[26]

Abedini F, Hosseinkhani H, Ismail M, et al. CXCR4-миРНК с инкапсулированными наночастицами катионизированного декстрана усилила корреляцию между экспрессией CXCR4 и щелочной фосфатазой в сыворотке на модели колоректального рака у мышей. Int J Nanomedicine 2012; 7: 4159-68.

[27]

Hosseinkhani H, Abedini F, Ou KL, Domb AJ. Полимеры в генной терапии. Polym Adv Technol 2015; 26: 198-211.

[28]

28. Abedini F, Ebrahimi M, Hemmati Roozbehani A, Domb AJ, Hosseinkhani H. Обзор природных гидрофильных полисахаридных полимеров в доставке лекарств.Polym Adv Technol 2018; 29 (10): 2564-73.

[29]

Hosseinkhani H, Abedini F, Ou KL, Domb AJ. Полимеры в генной терапии. Polym Adv Technol 2015; 26: 198-211.

[30]

Wieckiewicz M, Boening KW, Grychowska N. Клиническое применение хитозана в стоматологии. Mini Rev Med Chem 2017; 17: 401-9.

[31]

Таниконда Р., Рави Р.К., Дивелла С. Хитозан: Применение в стоматологии. Trends Biomater Artif Organs 2014; 28 (2): 74-8.

[32]

ElShiha HY, Abdel Monem Tawfik H, Abou Samrah NK, Marzouk HAEM. Сравнительное исследование эффективности хитозана и рассасывающейся желатиновой губки на гемостаз и заживление ран после удаления зуба. Egypt Dent J 2012; 58244 (3): 2443-7.

[33]

Ji QX, Zhong DY, Lu R, Zhang WQ, Deng J, Chen XG. Оценка in vitro биомедицинских свойств хитозана и кватернизованного хитозана для стоматологического применения. Carbohydr Res 2009; 344 (11): 1297-302.

[34]

Сенель С, Икинчи Дж, Кас С., Юсефи-Рад А, Саргон М.Ф., Хинкал АА. Хитозановые пленки и гидрогели хлоргексидина глюконата для доставки через слизистые оболочки полости рта. Int J Pharm 2000; 193 (2): 197-203.

[35]

Сингла А.К., Чавла М. Хитозан: некоторые фармацевтические и биологические аспекты — обновленная информация. J Pharm Pharmacol 2001; 53 (8): 1047-67.

[36]

Ли Ф, Лю Х, Чжао С., Ву Х, Сюй ХХ. Пористая двухслойная мембрана из хитозана, содержащая микросферы, нагруженные TGF-β1, для покрытия пульпы и формирования репаративного дентина на модели собаки.Dent Mater 2014; 30 (2): 172-81.

[37]

Ким Дж.С., Шин Д.Х. Ингибирующее действие на Streptococcus mutans и механические свойства хитозан-содержащей композитной смолы. Рестор Дент Эндод 2013; 38 (1): 36-42.

[38]

Малафая ПБ, Сильва Г.А., Рейс Р.Л. Полимеры природного происхождения в качестве носителей и каркасов для биомолекул и доставки клеток в тканевой инженерии. Adv Drug Deliv Rev 2007; 59 (4-5): 207-33.

[39]

Нашат Д., Эльсабахи М., Эль-Шериф Т., Хамад М.А., Эль-Гинди Г.А., Ибрагим Э.Разработка и оценка in vivo наночастиц хитозана для пероральной доставки альбумина. Pharm Dev Technol 2018; 18: 1-9.

[40]

Эзоддини Ардакани Ф, Наваб Азам А, Рухи Дж. Влияние хитозана на восстановление костей зубов. Здоровье 2011; 3 (4): 200-5.

[41]

Шайк Дж., Гарлапати Р., Нагеш Б., Суджана В., Джаяпракаш Т., Найду С. Сравнительная оценка антимикробной эффективности тройной антибиотической пасты и гидроксида кальция с использованием хитозана в качестве носителя против Candida albicans и Enterococcus faecalis: исследование in vitro.J Conserv Dent 2014; 17 (4): 335-9.

[42]

Mohire NC, Yadav AV. Многогранная зубная паста на основе хитозана: как новый продукт для гигиены полости рта. Индийский J Dent Res 2010; 21 (3): 380-4.

[43]

Bae K, Jun EJ, Lee SM, Paik DI, Kim JB. Влияние водорастворимого восстановленного хитозана на Streptococcus mutans, возобновление роста бляшек и жизнеспособность биопленок. Clin Oral Investig 2006; 10 (2): 102-7.

[44]

Ganss C, von Hinckeldey J, Tolle A, Schulze K, Klimek J, Schlueter N.Эффективность иона двухвалентного олова и биополимера в зубных пастах при эрозии / стирании эмали. J Dent 2012; 40 (12): 1036-43.

[45]

Schlueter N, Klimek J, Ganss C. Рандомизированное исследование in situ эффективности хитин / хитозановой зубной пасты в отношении эрозивно-абразивной потери эмали. Caries Res 2013; 47 (6): 574-81.

[46]

Samprasit W, Kaomongkolgit R, Sukma M, Rojanarata T, Ngawhirunpat T., Opanasopit P. Мукоадгезивные электропряденые нановолоконные коврики на основе хитозана для профилактики кариеса зубов.Carbohydr Polym 2015; 6 (117): 933-40.

[47]

Matsunaga T, Yanagiguchi K, Hamada S, Ohara N, Ikeda T, Hayashi Y. Мономер хитозана способствует регенерации тканей на ранах пульпы зуба. J Biomed Mater Res A 2006; 76 (4): 711-20.

[48]

Elsaka SE. Антибактериальная активность и адгезионные свойства хитозансодержащего стоматологического клея. Quintessence Int 2012; 43 (7): 603-13.

[49]

Лю Х., Чен Б., Мао З., Гао С. Наночастицы хитозана для загрузки активных компонентов зубной пасты и адгезии к аналогам зубов.J Appl Polym Sci 2007; 106 (6): 4248-56.

[50]

Киган Дж. Д., Смарт Дж. Д., Инграм М. Дж., Барнс Л. М., Бернетт Г. Р., Рис Г. Д.. Микрочастицы хитозана для контролируемой доставки фторида. J Dent 2012; 40 (3): 229-40.

[51]

Мохан Дж. Органическая спектроскопия: принципы и приложения. 2-е изд: Harrow.UK, 2004 CRC Press. В:

[52]

Пессан Дж. П., Аль-Ибрагим Н. С., Бузалаф Мар, Тумба К. Дж. Устройства с медленным высвобождением фтора: обзор литературы.J Appl Oral Sci 2008; 16: 238-44.

[53]

Featherstone JD. Проблемы с доставкой фторида, хлоргексидина и ксилита. BMC Oral Health 2006; 6 (1): S8.

[54]

Линч Р., Навада Р., Валиа Р. Низкие уровни фторида в зубном налете и слюне и их влияние на деминерализацию и реминерализацию эмали; роль зубных паст с фтором. Int Dent J 2004; 54: 304-9.

[55]

Ganss C, Klimek J, Schlueter N. Предотвращающий эрозию / истирание потенциал зубных паст NaF и F / Sn / хитозан в дентине и влияние органического матикса.Caries Res 2014; 48 (2): 163-9.

[56]

Furtado GTFS, Fideles T, Leal Cruz RDCA. Маркус Лия Фук. частицы хитозана / наф, полученные ионотропным гелеобразованием: оценка размера и морфологии частиц. Mater Res 2018; 21 (4): e20180101.

[57]

Ву Л., Ли Ф., Морроу Б.Р., и др. Новая противомикробная и реминерализирующая зубная паста, содержащая микросферы CaCl / хитозана. м. J Dent 2018; 31 (3): 149-54.

Сравнительная эффективность методов лечения кариеса зубов у сельских детей в школах: протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования

Предпосылки

Кариес зубов (кариес), грамположительная бактериальная инфекция, является наиболее распространенной в детстве болезнь в мире, которая, по оценкам, приводит к потере 3.5 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность.1 2 Если не лечить кариес, он может привести к острому абсцессу, сепсису и, в редких случаях, к системной инфекции и смерти. 3–5 Нелеченый кариес поражает более 20% детей младшего школьного возраста. дети в США, и более 50% детей когда-либо болели кариесом. Среди детей из числа меньшинств с низким доходом кариес может быть более 70%, а распространенность нелеченого кариеса превышает 30% .6–8 Хотя общая распространенность кариеса за последние 10 лет снизилась, использование герметиков является самым низким среди детей с низким уровнем дохода. дети с доходом и менее половины детей из малообеспеченных семей сообщили о посещении стоматолога в прошлом году.6 8 9

Стандарт лечения кариеса зубов — это офисная хирургия, состоящая из местной анестезии, удаления кариеса с помощью стоматологической бормашины, протравливания зуба кислотным гелем, наложения амальгамы, композитной смолы, иономера, золота или керамического материала, упрочнение и полировка.10 Однако лечение в офисе представляет собой множественные препятствия для доступа пациентов, включая стоимость, страх и географическую изоляцию.11 Менее 15% детей, обращавшихся к стоматологу в офисе, получили профилактическую помощь, 12 многие дети не имеют доступа к нему. к профилактическим службам13, а у лиц, имеющих наименьший доступ к профилактике, выше распространенность заболеваний полости рта.13 В результате многие федеральные и государственные организации и учреждения рекомендуют превентивную профилактику кариеса в качестве альтернативы реактивному лечению.13–16 Профилактика кариеса может быть обеспечена с помощью традиционной медицинской помощи в офисе, передвижных стоматологических фургонов или как часть школьных мероприятий. основанная на стоматологической программе, и сравнительная эффективность этих моделей профилактики была определена Институтом медицины как один из наиболее приоритетных исследовательских вопросов17.

Распространенные средства профилактики кариеса включают фторирование воды, зубную пасту с фтором, фторидный лак, герметики, временные терапевтические или атравматические реставрации и фторид диамина серебра (SDF).В рандомизированных клинических испытаниях и систематических обзорах по отдельности было показано, что каждое из этих профилактических методов лечения является эффективным в профилактике или лечении кариеса зубов. Обзор 13 исследований с участием детей и подростков показал, что у тех, кто лечился фторидным лаком, наблюдалось среднее уменьшение разрушенных, отсутствующих или пломбированных поверхностей зубов на 43% по сравнению с необработанными молодыми людьми.18 Систематический обзор шести исследований показал, что герметики на основе смол значительно снизил риск кариеса постоянных моляров до 48 месяцев по сравнению с отсутствием герметиков, и по оценкам, если 70% контрольных незапломбированных поверхностей зубов будут разрушены, применение герметика на основе смолы значительно снизит долю кариозных поверхностей до менее 19%. .19 Более того, как в систематических обзорах, так и в метаанализах не было достаточных доказательств, позволяющих предположить превосходство профилактических эффектов герметика на основе смолы или стеклоиономерного материала.19 20 Метаанализ 29 исследований 2012 года показал, что ямки и трещины зубов, запломбированных с помощью временных терапевтических реставраций, имели среднюю годовую заболеваемость кариесом за 3 года всего 1% .21 Наконец, в обзорах было показано, что SDF имеет более высокую профилактическую фракцию купированного и предотвращенного кариеса, чем фторидный лак 22 и SDF на 38%. Концентрация, применяемая два раза в год, была более эффективной для предотвращения кариеса, чем ежегодное применение более низких концентраций.23

Несмотря на это свидетельство, совокупная эффективность различных методов лечения, а также возможность их использования в практических условиях неизвестны. Цели представленного продольного, прагматического, кластерного рандомизированного, простого слепого исследования не меньшей эффективности заключаются в сравнении клинической и экономической эффективности простого пакета профилактики (состоящего из фторсодержащего лака и SDF) с комплексным пакетом профилактики (состоящим из фторсодержащие лаки и лечебные герметики) в лечении и профилактике кариеса зубов у сельских детей с низким доходом в начальной школе.Предполагается, что простая профилактика кариеса не уступает комплексному лечению и более рентабельна для широкомасштабного внедрения.

Методы / дизайн

Это продольное, прагматичное, кластерное рандомизированное, одинарное слепое, клиническое испытание не меньшей эффективности, в котором сравниваются SDF с фторидным лаком и терапевтические герметики с фторидным лаком, проводимые два раза в год детям, обучающимся в государственных начальных школах Нью-Гэмпшира. Перед началом исследования участвующие школы, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения фторидного лака / SDF или фторидного лака / герметика с 6-месячными интервалами (± 1 месяц).В каждый период наблюдения участники исследования с информированного согласия будут проходить комплексное обследование полости рта, проводимое лицензированным стоматологом-гигиенистом (рис. 1) .24 25 Клиническое обследование будет включать оценку каждого зуба и поверхности зуба на предмет наличия кариеса, пломбирования или отсутствия зубов. а также поражение пульпы или абсцесс. После устной оценки участники получат назначенное лечение. Любой участник, обращающийся за неотложной медицинской помощью, будет направлен к школьным медсестрам для последующего наблюдения.

Рисунок 1

График набора, вмешательств и оценок.

Этот протокол испытания составлен в соответствии со Стандартными пунктами протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям и получил одобрение Институционального наблюдательного совета (IRB) Школы медицины Нью-Йоркского университета (# i17-01221). О любых изменениях в протоколе исследования будет сообщаться IRB и спонсору в квартальных отчетах, а исследователи будут сотрудничать с любым независимым аудитором от имени IRB или финансирующей организации.Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (# NCT03448107).

Описание и схема лечения

Простая профилактика

На каждого ребенка будет выдаваться одна капля (0,05 мл) раствора SDF (Advantage Arrest) с концентрацией 38% (2,24 мг F-иона на дозу). Поверхности задних зубов, подлежащие лечению, будут высушены, после чего SDF будет нанесен с помощью микрографа на все бессимптомные кариозные поражения, а также на все ямки и фиссуры на двустворчатых и коренных зубах в течение 30 секунд. Затем на все зубы будет нанесен фторидный лак (5% фторид натрия [NaF], Colgate PreviDent).Простую профилактику обеспечат стоматологи-гигиенисты или дипломированные медсестры.

Комплексная профилактика

Все молочные и постоянные зубы перед применением просушивают. Ямки и фиссуры на всех двустворчатых и коренных зубах будут закрыты стеклоиономерными герметиками (GC Fuji IX). Стеклоиономерные герметики (временные терапевтические реставрации) также будут накладываться на все бессимптомные кариозные поражения. Затем на все зубы будет нанесен фторидный лак (5% NaF). Комплексную профилактику обеспечат стоматологи-гигиенисты.

Обе руки также получат зубные щетки, зубную пасту с фтором и инструкции по гигиене полости рта. Клиническая помощь будет предоставляться в специальной комнате в каждой школе с использованием мобильного оборудования и одноразовых принадлежностей.

Риски и побочные эффекты

Каждое вмешательство, использованное в этом исследовании, в настоящее время применяется в клинической практике как стандартная процедура лечения. Потенциальные риски для участников исследования минимальны и идентичны риску для детей, получающих помощь в стоматологическом кабинете.Наибольший риск — аллергическая реакция на фтористый лак, SDF или стеклоиономер. Все нежелательные явления, произошедшие в течение периода исследования, будут регистрироваться: при каждом контакте с участником исследования исследователи будут запрашивать информацию о нежелательных явлениях, задавая конкретные вопросы и устно. Доказательства нежелательных явлений будут регистрироваться в электронных медицинских картах и ​​соответствующих формах отчетов о случаях. Клиническое течение каждого события будет отслеживаться до разрешения, стабилизации или до тех пор, пока не будет установлено, что участие в исследовании не было причиной.Для определения окончательного результата будут отслеживаться серьезные нежелательные явления, продолжающиеся в конце исследования. Сообщения о нежелательных явлениях будут отправлены в IRB в течение пяти рабочих дней с момента, когда следователи узнают о происшествии.

Определение критериев исхода

Первичные критерии исхода

Первичные результаты включают клинически оцененное прекращение кариеса и предотвращение нового кариеса. Остановка кариеса будет оценена через 2 года, а распространенность нового кариеса будет оценена через 5 лет.

Вторичные критерии оценки результатов

Вторичные результаты включают сравнительную рентабельность простой и комплексной профилактики при остановке и профилактике кариеса зубов.

Набор и соответствие критериям

В сотрудничестве с Департаментом здравоохранения и социальных служб штата Нью-Гэмпшир (DHHS) исследователи выявили существующие школьные программы профилактики кариеса, которые в настоящее время действуют в сельских округах Нью-Гэмпшира. С официальными лицами программы связались, чтобы узнать интерес к участию в предлагаемом исследовании.Представители программы, в свою очередь, связались с директорами школ, чтобы определить интерес к участию. Каждая участвующая программа и каждая школа подтвердили письменное согласие на исследование.

Критерии включения

Любая существующая программа профилактики кариеса, действующая в сельской местности (определенная с использованием критериев Министерства сельского хозяйства США), имеющая официальный статус Раздела 1 и расположенная в районе, где не хватает профессиональных медицинских работников. Все школы в рамках соответствующих программ имели право участвовать.

Рандомизация

Школы-участники будут рандомизированы на уровне школы, чтобы получить простое или сложное лечение с использованием генератора случайных чисел. Статистики-исследователи будут генерировать случайные числа и назначать школы для каждой числовой последовательности.

Ослепление

Из-за характера предоставляемого лечения стоматологи-гигиенисты и медсестры, оказывающие помощь, не будут независимы от протоколов исследования и, следовательно, не будут ослеплены. Назначение лечения будет следовать заранее определенному списку рандомизации на уровне школы, и все учащиеся с согласия участвующих школ получат назначенное лечение.Однако все анализы данных для остановки кариеса будут слепыми, так как данные будут замаскированы до анализа, так что невозможно определить, какие школы были назначены для каждого лечения. После анализа остановки кариеса ослепление больше не может быть гарантировано.

Сбор, передача и хранение данных

Перед началом каждого учебного года исследователям из DHHS будут предоставлены электронные списки для каждой участвующей школы, которые будут включать уникальный идентификатор учащегося, демографические переменные и любые доступные идентификационные данные Medicaid .Списки школ будут использоваться для электронного создания персонализированных форм информированного согласия для каждого учащегося в школе, которые затем будут объединены с письмом от директора, объясняющим исследование, и разосланы родителям детей в каждой школе. Заполненное информированное согласие будет получено в школе исследователями исследования. Школы будут набраны в первый год обучения. Дети в школах будут зачислены на каждый год программы для размещения вновь зарегистрированных учеников каждый учебный год.Набор участников для этого исследования еще не завершен.

Данные, собранные от каждого участника, будут записаны на защищенном паролем планшетном компьютере с использованием специальной программной системы, которая предварительно заполнена демографической информацией об участнике из ранее полученных записей DHHS. Сборщики данных будут стандартизированы и откалиброваны до начала исследования. После каждого дня сбора данных в рамках исследования электронные записи будут загружаться на защищенный сервер и храниться в Координационном центре данных Бостонского университета (DCC) и проверяться на предмет обеспечения качества.Перед передачей данных из DCC следователям идентифицирующая информация будет удалена и заменена уникальным анонимным идентификатором учащегося. Эти данные будут храниться в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета на безопасном сервере, защищенном паролем.

Участие пациентов и общественности

Планирование этого исследования началось более 5 лет назад с пилотных исследований и встреч с заинтересованными сторонами сообщества. Заинтересованные стороны включали представителей офисов DHHS Medicaid и Oral Health в Нью-Гэмпшире, стоматологических обществ и страховых компаний штата, общественных центров здоровья и местной больницы.Таким образом, план исследования был основан на приоритетах и ​​предпочтениях заинтересованных сторон, включая разработку протоколов, выбор и бремя вмешательств, обучение гигиенистов и запланированное выполнение. Дизайн был разработан с участием родителей пациентов пилотного исследования, которые участвовали в групповых обсуждениях протоколов профилактики. Однако сами пациенты не принимали непосредственного участия.

В этом исследовании будут участвовать родители, которые подпишут документы об информированном согласии.Родители участвующих детей также будут участвовать в ежеквартальных и ежегодных собраниях группы. Хотя прямые результаты исследования не будут доведены до сведения участников, дети будут получать персонализированное сообщение, которое можно забрать домой после каждого посещения клиники, в котором будет кратко изложена полученная помощь и необходимая помощь. Официальные результаты исследования будут распространены среди заинтересованных сторон.

Расчет размера выборки

Исследование рассчитано на первичные результаты остановки и профилактики кариеса.Расчет мощности для остановки кариеса предполагает сгруппированное сравнение двух групп простой и комплексной профилактики для исследования не меньшей эффективности. Оценки предполагают, что общий уровень участия в каждой из двух групп составляет 35%, в результате чего общее количество учащихся в 43 школах составляет 3926 человек. Предыдущие исследования профилактики кариеса в сельских начальных школах Нью-Гэмпшира показали, что исходная распространенность кариеса составляет от 30% до 40%. Предполагая равное распределение необработанного распада по группам 20% и альфа 0.05, общий размер выборки 198 участников на группу (n = 396) потребовался бы для обеспечения не меньшей эффективности (δ) остановки кариеса на уровне 10%, при допущении 80% мощности. С поправкой на внутришкольную кластеризацию ( d _eff = 10) требуется размер выборки 3960.

Мощность для продольного анализа профилактики кариеса была рассчитана с использованием обобщенных оценочных уравнений.26 При том же ожидаемом зачислении в 3926 студентов, оценки предполагают, что годовой коэффициент отсева составляет 20%, а естественное увеличение показателей информированного согласия — 10% ( который также включает новых учащихся, поступающих в школы и участвующих в исследовании) в год.Для 95% мощности, альфа 0,05, среднего четырех периодов наблюдения (исключая базовый уровень), высокой корреляции между повторными наблюдениями (r = 0,6) и эффекта схемы 20, размер выборки 1961 ученика на группу требуется для обнаружить разницу в несотворенном распаде в 15% и 2942 для разницы в 10%.

Статистический анализ

Что касается не меньшей эффективности остановки кариеса, будет определяться доля кариозных поражений на пациента на исходном уровне, леченных с помощью простой или комплексной профилактики, которые оставались купированными в течение первых 2 лет наблюдения.Любые молочные зубы с леченными кариозными поражениями, утраченные из-за отшелушивания, будут считаться заблокированными на протяжении всего срока службы зуба, при этом статус приостановленного кариеса сохраняется на всем протяжении. Таким образом, индикаторы уровня зубов могут одновременно присутствовать как для молочных, так и для постоянных зубных рядов. При таком подходе каждый кариозный зуб, подвергнутый лечению простой или комплексной профилактикой, представляет собой одно испытание с результатом либо арест (1), либо неудача (0). Таким образом, процент купированного кариеса (на уровне ребенка) будет смоделирован с использованием многоуровневой биномиальной регрессии с логит-связью Y _j ~ Bin (π _j ), E (Y _j ) = π _j , где π _j — вероятность успеха.Маржа не меньшей эффективности, δ, установлена ​​на уровне 10%. Хотя не существует критерия золотого стандарта для выбора этой разницы, она была установлена ​​на основе совместного обсуждения с клиницистами для определения того, что считается клинически неважным. Нулевая гипотеза состоит в том, что экспериментальное лечение (простая профилактика) уступает стандартному лечению (комплексная профилактика) как минимум на δ: π _{простой} — π _{сложный} ≥ δ. Альтернативная гипотеза состоит в том, что π _{простой} — π _{комплексный} <δ.

На основе результатов многоуровневых биномиальных моделей различия в величине эффекта, оцененные с помощью КИ, будут использоваться для определения клинической не меньшей эффективности двух методов профилактики. 27 ДИ будут рассчитаны для разницы между двумя вмешательствами с шириной этого интервала. интервал, обозначающий степень неполноценности. Если разница между двумя вмешательствами находится справа от δ, то будет сделан вывод об отсутствии неполноценности. Хотя этот метод является предпочтительным в соответствии с руководящими принципами отчетности, значения p также будут указаны в соответствии с другими рекомендациями.27

Для предотвращения нового кариеса продольные данные будут проанализированы с использованием обобщенных оценочных уравнений и многоуровневых регрессионных моделей со смешанными эффектами с соответствующим распределением ошибок для распространенности и заболеваемости нелеченным кариесом с течением времени. Будет определено количество зубов, подверженных риску, для каждого ребенка в течение каждого периода наблюдения, и будет определено количество тех зубов, в которых обнаружен новый кариес при обследовании, завершающем этот интервал. Молочные зубы, потерянные в каждом интервале, и новые постоянные зубы не учитываются в данных за этот интервал.Данные базовых посещений будут исключены из анализа и использованы в качестве индикатора любого необработанного кариеса на исходном уровне.

Чтобы изучить нелинейные тенденции в необработанном распаде между простой и сложной профилактикой, продольные данные будут проанализированы с использованием обобщенных аддитивных моделей с непараметрическими сглаживающими устройствами, связывающими известную известную пропорцию P _it = E (y _it = 1 | x _ijt , z _it ) к нелинейному непараметрическому предиктору с помощью функции связи где s _j — гладкие непараметрические функции, а u _i — случайные эффекты, предположительно равные iid ~ N (0, D (ψ)).28 Неоднородность и корреляция между субъектами будут учитываться посредством случайных эффектов.

Для сравнения рентабельности двух включенных методов лечения эмпирические результаты будут включены в марковское дерево решений, и будут оценены коэффициенты возрастающей эффективности и чистая польза для здоровья. Данные о затратах и ​​результатах для здоровья будут собираться с деревьев, проводимых для краткосрочных (например, время наблюдения за представленным клиническим испытанием) и долгосрочных (жизненный цикл) временных горизонтов.Вероятностный анализ чувствительности, основанный на моделировании Монте-Карло, будет использован для определения вероятностей, с которыми эти две обработки представляют собой оптимальные стратегии. Наконец, будет применен анализ влияния на бюджет для оценки ожидаемых последствий для ресурсов на уровне населения и определения того, можно ли и каким образом использовать потенциальную экономию затрат для повышения благосостояния населения.

Отсутствующие данные будут скорректированы с учетом использования множественного вменения и взвешивания с обратной вероятностью. Статистический анализ будет выполнен после намерения лечиться и проанализирован с использованием Stata V.15.0 и R V.3.1.1.

Этика и распространение

Устойчивые неудовлетворенные потребности в гигиене полости рта у групп населения с низким доходом и меньшинств проистекают из неспособности получить или позволить себе традиционную стоматологическую помощь в офисе. Институт медицины «предусматривает уход за полостью рта в Соединенных Штатах, в котором каждый имеет доступ к качественному уходу за полостью рта на протяжении всего жизненного цикла», что требует совместных усилий всех систем здравоохранения для устранения препятствий для здоровья, способствующих возникновению заболеваний полости рта, и уделения первоочередного внимания профилактике заболеваний.29 В ответ Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют школьные программы герметиков, отмечая, что значительная часть детей из малообеспеченных семей не имеет доступа к стоматологическим герметикам.30 Одновременно использование SDF для остановки и предотвращения кариеса зубов рост31. 32 Два дополнительных преимущества использования SDF в школьных профилактических программах заключаются в том, что их можно получить быстрее, чем герметики, и они дешевле. Таким образом, если показано, что SDF не уступает герметикам в остановке и профилактике кариеса зубов, его можно использовать в качестве альтернативного вмешательства для профилактики кариеса в школе с потенциально более широким воздействием.

Прямая выгода, ожидаемая для участвующих детей, — улучшение здоровья полости рта. Из-за малоинвазивного характера экспериментальных вмешательств дополнительных рисков не ожидается. Демонстрация того, что SDF не уступает традиционным и терапевтическим герметикам в остановке и профилактике кариеса зубов в практических школах, даст объективные данные о практической эффективности эффективного и экономичного средства профилактики кариеса в условиях высокого риска. населения.Таким образом, результаты проверяемых гипотез могут быть использованы для стимулирования изменения политики с целью расширения услуг здравоохранения в школах, включая профилактику кариеса.

Статус пробной версии

Протокол версии 1.0 (30 ноября 2017 г.). Набор начнется в августе 2018 года. Набор будет происходить на регулярной основе, семестр за семестром и завершится в июне 2023 года. Это испытание зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (регистрационный номер NCT03448107, зарегистрирован 26 февраля 2018 года).

Руководство по использованию фторида для профилактики кариеса у детей: обновленный документ о политике EAPD

Bian JY, Wang WH, Wang WJ, Rong WS, Lo ECM.Влияние фторированного молока на кариес молочных зубов: результаты за 21 месяц. Commun Dent Oral Epidemiol. 2003; 31: 241–5.

Google ученый

Британское фторированное общество. Один на миллион: степень фторирования воды. 2012 г. https://www.bfsweb.org/one-in-a-million. По состоянию на 16 декабря 2018 г.

Burt BA. Политика профилактики в свете изменившегося распространения кариеса зубов. Acta Odontol Scand. 2008; 195: 7–63.

Google ученый

Buzalaf MA, Pessan JP, Honorio HM, ten Cate JM. Механизмы действия фторида для борьбы с кариесом. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 97–114.

PubMed Google ученый

Cagetti MG, Campus G, Milia E, Lingström P. Систематический обзор фторированной пищи в профилактике кариеса. Acta Odontol Scand. 2013. 71 (3–4): 381–7. https://doi.org/10.3109/00016357.2012.6

.

Артикул PubMed Google ученый

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Фторирование воды в общинах — Основы фторирования воды. CDC. 2016 г. https://www.cdc.gov/fluoridation/basics/index.htm. По состоянию на 2 декабря 2018 г.

Crystal YO, Marghalani AA, Ureles SD, et al. Использование фторида диамина серебра для лечения кариеса зубов у детей и подростков, в том числе у детей с особыми медицинскими потребностями.Педиатр Дент. 2017; 39 (5): E135–45.

Google ученый

да Силва А.М., Хегде С., Акудо Нвагбара Б. и др. Вмешательства на уровне населения для улучшения здоровья полости рта у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 15 (9): CD009837.

Google ученый

DenBesten PΚ. Биологические механизмы флюороза зубов, связанные с применением фторсодержащих добавок. Community Dent Oral Epidemiol.1999; 27: 41–7.

PubMed Google ученый

Dos Santos APP, deOliveira BH, Nadanovsky P. Систематический обзор влияния контролируемой чистки зубов на заболеваемость кариесом у детей и подростков. Int J Paediatr Dent. 2018; 28: 3–11.

PubMed Google ученый

EAPD, Toumba KJ, Lygidakis N, Oulis C, et al. Рекомендации по применению фторида у детей: программный документ EAPD.Eur Arch Paed Dent. 2009. 10: 129–35.

Google ученый

Эспелид I. Фторсодержащие добавки системного действия — молоко, соль и таблетки. Обзор литературы. Eur Arch Paediatr Dent. 2008. 10 (3): 149–56.

Google ученый

Фабруччини А., Алвес Л.С., Альварес Л. и др. Сравнительная эффективность методов водно-солевого фторирования в профилактике кариеса у школьников.Commun Dent Oral Epidemiol. 2016; 44: 577–85.

Google ученый

Featherstone JD. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Commun Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 31-40.

Google ученый

Фейерсков О. Изменение парадигм в представлениях о кариесе: последствия для ухода за полостью рта. Caries Res. 2004. 38: 182–91.

PubMed Google ученый

Фейерсков О., Тильструп А., Ларсен М.Дж.Клинико-структурные особенности и возможные патогенетические механизмы флюороза зубов. Scand J Dent Res. 1977; 85 (7): 510–34.

PubMed Google ученый

Фейерсков О., Тильструп А., Ларсен М.Дж. Рациональное использование фторидов в профилактике кариеса. Концепция, основанная на возможных кариостатических механизмах. Acta Odontol Scand. 1981; 39 (4): 241–9.

PubMed Google ученый

Гао С., Чжао И., Хираиши Н. и др.Клинические испытания диамина фторида серебра для остановки кариеса у детей: систематический обзор. JDR Clin Transl Res. 2016; 1 (3): 201–10.

Google ученый

Gao SS, Duangthip D, Wong MCM, Lo ECM, Chu CH. Рандомизированное испытание нитрата серебра с фторидом натрия для остановки кариеса. JDR Clin Trans Res. 2019; 4 (2): 126–34. https://doi.org/10.1177/2380084418818482 (Epub, 15 февраля 2019 г.) .

Артикул PubMed Google ученый

Гриффин С.О., Ренье Е., Гриффин П.М., Хантли В.Эффективность фторида в профилактике кариеса у взрослых. J Dent Res. 2007. 86: 410–5.

PubMed Google ученый

Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, Schünemann HJ, Рабочая группа GRADE. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций: от доказательств к рекомендациям. BMJ. 2008; 336: 1049–51.

PubMed PubMed Central Google ученый

Хонг Л., Леви С.М., Уоррен Дж. Дж. И др.Уровни потребления фторидов в связи с развитием флюороза постоянных центральных резцов верхней челюсти и первых моляров. Caries Res. 2006. 40 (6): 494–500.

PubMed Google ученый

Iheozor-Ejiofor Z, Worthington HV, Walsh T. et al. Фторирование воды для профилактики кариеса зубов. Кокрановская база данных Syst Rev.2015. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD010856.pub2.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Исмаил А.Ш., Бандекар Р.Р.Фторсодержащие добавки и флюороз: метаанализ. Commun Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 48–56.

Google ученый

Джордан Р.А., Шульте А., Бокельбринк А.С. и др. Эффект профилактики кариеса фторированием соли у детей дошкольного возраста в Гамбии: проспективное контролируемое интервенционное исследование. Caries Res. 2017; 51: 596–604. https://doi.org/10.1159/000479892.

Артикул PubMed Google ученый

Jürgensen N, Petersen PE.Пропаганда гигиены полости рта у детей в школах: результаты глобального исследования ВОЗ 2012 г. Commun Dental Health. 2013; 30: 204–18.

Google ученый

Kassebaum NJ, Smith AGC, Bernabe E, et al. Глобальная, региональная и национальная распространенность, заболеваемость и годы жизни с поправкой на инвалидность для состояний полости рта для 195 стран, 1990–2015 гг .: систематический анализ глобального бремени болезней, травм и факторов риска. J Dent Res.2017; 96: 380–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

Ketley CE, West JL, Lennon MA. Использование школьного молока в качестве носителя фтора в Ноусли, Великобритания; оценка эффективности. Коммуна Дент Здоровье. 2003. 20: 83–8.

Google ученый

Леви С.М., Кирицы М.С., Уоррен Дж. Дж. Источники поступления фторидов у детей. J Дент общественного здравоохранения. 1995; 55: 39–52.

PubMed Google ученый

Marinho VC. Кокрановские обзоры рандомизированных испытаний фторсодержащих препаратов для профилактики кариеса зубов. Eur Arch Paediatr Dent. 2009; 10: 183–91.

PubMed Google ученый

Мариньо В.К., Хиггинс Дж. П., Шейхам А., Логан С. Зубные пасты с фтором для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2003. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002278.

Артикул PubMed Google ученый

Marinho VC, Worthington HV, Walsh T, Chong LY. Фторидные гели для профилактики кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2015. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD002280.pub2.

Артикул PubMed Google ученый

Marinho VC, Balshem H, Helfand M.Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (4): 401–6. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.07.015.

Артикул Google ученый

Marinho VC, Worthington HV, Walsh T, Clarkson JE. Фторсодержащие лаки для профилактики кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD002279.pub2.

Артикул PubMed Google ученый

Marinho VC, Worthington Chong LY, Worthington HV, Walsh T.Ополаскиватели с фтором для профилактики кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 7: CD002284. https://doi.org/10.1002/14651858.cd002284.pub2.

Артикул PubMed Google ученый

Mejàre I. Текущие рекомендации по потреблению фторидов: приемлемо ли это? Adv Dent Res. 2018; 29: 167–76.

PubMed Google ученый

Mejàre IA, Klingberg G, Mowafi FK, et al.Систематическая карта систематических обзоров детской стоматологии — что мы на самом деле знаем? PLoS ONE. 2015; 10 (2): e0117537.

PubMed PubMed Central Google ученый

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), A. Влияние фторирования воды на здоровье: отчет об оценке данных [онлайн]. Сидней. 2016. https://nhmrc.gov.au/about-us/publications/water-fluoridation-dental-and-other-human-healthoutcomes#block-views-block-file-attachments-content-block-1.По состоянию на 9 декабря 2018 г.

Network Scottish Intercollegiate Guidelines. Знак 50: Руководство разработчика. Шотландия: Шотландская межвузовская сеть рекомендаций; 2008.

Google ученый

О’Муллан Д.М., Баез Р.Дж., Джонс С. и др. Фтор и здоровье полости рта. Commun Dental Health. 2016; 33: 69–99.

Google ученый

Oulis CJ, Raadal I, Martens L.Рекомендации по применению фторида у детей: программный документ EAPD. Eur J Paediatr Dent. 2000; 1: 7–12.

Google ученый

Поллик Х. Фторирование соли: обзор. CDA J. 2013; 41: 395–404.

Google ученый

Поульсен С. Фторидсодержащие гели, жидкости для полоскания рта и лаки. Обновление эффективности. Eur Arch Paediatr Dent. 2009. 10 (3): 157–61.

PubMed Google ученый

Довольно ИА.Зубные пасты с высокой концентрацией фтора для детей и подростков. Caries Res. 2016; 50 (Приложение 1): 9–14.

PubMed Google ученый

Агентство общественного здравоохранения Канады. Канада. 2016. https://www.canada.ca/content/dam/canada/health-canada/migration/publications/healthy-living-viesaine/cpho-ocdo-final-position-statement-eng.pdf. По состоянию на 16 декабря 2018 г.

Ran T, Chattopadhyay SK. Экономическая оценка фторирования воды в сообществах: систематический обзор руководства сообщества.Am J Prev Med. 2016; 50: 790–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

Rolla G, Ogaard B, Cruz RDA. Клинический эффект и механизм кариостатического действия фторсодержащих зубных паст: обзор. Инт Дент Дж. 1991; 41: 171–4.

PubMed Google ученый

Королевское общество Новой Зеландии и главный научный советник канцелярии премьер-министра. Здоровье Эффекты фторирования воды: обзор научных данных. 2014. http://www.pmcsa.org.nz/wp-content/uploads/Health-effects-of-water-fluoridation-Aug2014.pdf. По состоянию на 09 декабря 2018 г.

Rugg-Gunn AJ, Do L. Эффективность фторирования воды в профилактике кариеса. Commun Dent Oral Epidemiol. 2012; 40 (Приложение 2): 55–64.

Google ученый

Райан Р., Хилл С. Как ОЦЕНИТЬ качество доказательств.Кокрановская группа потребителей и коммуникаций. 2016. http://cccrg.cochrane.org/author-resources. Версия 3.0, декабрь 2016 г.

Schwendicke F, Splieth CH, Thomson WM, et al. Экономическая эффективность нанесения фторсодержащих лаков для профилактики кариеса в условиях клиники среди пациентов низкого, среднего и высокого риска. Commun Dent Oral Epidemiol. 2018; 46 (1): 8–16. https://doi.org/10.1111/cdoe.12320.

Артикул Google ученый

Научный комитет по рискам для здоровья и окружающей среды (SCHER).Критический обзор любых новых данных о характеристиках опасности, воздействии на здоровье и воздействии на человека фторидов и фторирующих агентов, содержащихся в питьевой воде. Брюссель: Европейская комиссия. 2011. https://ec.europa.eu/health/scientific_committees/environmental_risks/docs/scher_o_139.pdf. По состоянию на 16 декабря 2018 г.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Профилактика и лечение кариеса у детей дошкольного возраста. Национальные клинические рекомендации. № 83. In, 2005: 44.

Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, et al.Основанное на фактах руководство по клинической практике без восстановительного лечения кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc. 2018; 149 (10): 837–49.

PubMed Google ученый

Stecksén-Blicks C, Sjöström I., Twetman S. Влияние длительного потребления молока с добавлением пробиотических лактобацилл и фторида на кариес зубов и общее состояние здоровья детей дошкольного возраста: кластерное рандомизированное исследование.Caries Res. 2009; 43: 374–81.

PubMed Google ученый

Саттон М., Кирси Р., Фаррагер Л., Лонг Дж. Влияние фторирования воды на здоровье — обзор фактических данных. Ирландия: Health Res Board; 2015.

Google ученый

Такахаши Р., Ота Э, Хоши К. и др. Добавки фтора (в виде таблеток, капель, пастилок или жевательной резинки) беременным женщинам для предотвращения кариеса молочных зубов у их детей.Кокрановская база данных систематических обзоров 2017, 10, CD011850. https://doi.org/10.1002/14651858.cd011850.pub2.

Tirupathi S, Svsg N, Rajasekhar S, Nuvvula S. Сравнительная кариостатическая эффективность нового лака с фторидом серебра и 38% лака с диамином фторида серебра — двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. J Clin Exp Dent. 2019; 11 (2): e105–12. https://doi.org/10.4317/jced.54995.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N.Роль таблеток фтора в профилактике кариеса зубов. Обзор литературы. Ann di Stomatol. 2015; VI (1): 1–5.

Google ученый

Tubert ‐ Jeannin S, Auclair C, Amsallem E et al. Фторсодержащие добавки (таблетки, капли, пастилки или жевательные резинки) для профилактики кариеса зубов у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2011. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD007592.pub2.

Twetman S. Профилактика кариеса с помощью зубной пасты с фтором у детей: обновленная информация.Eur Arch Paediatr Dent. 2009; 10: 162–7.

PubMed Google ученый

Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, et al. Профилактика кариеса зубной пасты с фтором: систематический обзор. Acta Odontol Scand. 2003. 61: 347–55.

PubMed Google ученый

Twetman S, Keller MK. Фторидные ополаскиватели, гели и пены: обновленные данные контролируемых клинических испытаний. Caries Res.2016; 50 (Приложение 1): 38–44. https://doi.org/10.1159/000439180.

Артикул PubMed Google ученый

Уркхарт О., Тампи М.П., ​​Пилчер Л. и др. Нереставрационные методы лечения кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Dent Res. 2019; 98 (1): 14–26.

PubMed Google ученый

Уолш Т., Уортингтон Х.В., Гленни А.М. и др. Фторсодержащие зубные пасты различной концентрации для профилактики кариеса зубов у детей и подростков.Кокрановская база данных Syst Rev 2019, 3: CD007868. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007868.pub3.

Веннхалл I, Хаджем С., Илрос С. и др. Фторированная соль для профилактики и контроля кариеса — двухлетнее полевое исследование в малообеспеченном сообществе. Int J Paediatr Dent. 2014; 24: 161–7.

PubMed Google ученый

Вонг М.С., Гленни А.М., Цанг Б.В. и др. Фтор для местного применения как причина флюороза зубов у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.20 января 2010 г .; (1): CD007693. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007693.pub2.

Вонг М.С., Кларксон Дж., Гленни А.М. и др. Кокрановские обзоры преимуществ / рисков зубных паст с фтором. J Dent Res. 2011; 90: 573–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

Райт Дж. Т., Хансон Н., Ристич Н. и др. Эффективность и безопасность фторсодержащих зубных паст у детей младше 6 лет: систематический обзор. J Am Dent Assoc.2014; 145: 182–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

Yengopal V, Chikte UM, Mickenautsch S, Oliveira LB, Bhayat A. Фторирование соли: метаанализ его эффективности для профилактики кариеса. SADJ. 2010; 65: 60–7.

PubMed Google ученый

Yeung CA, Chong LY, Glenny AM. Фторированное молоко для профилактики кариеса. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): CD003876. https://doi.org/10.1002/14651858.cd003876.

7 способов предотвратить кариес

Автор: Carefree Dental | Опубликовано: 8 марта 2016 г.

Вы уверены, что делаете все возможное, чтобы предотвратить кариес? Вот 7 важных вещей, которые вам нужно сделать, чтобы защитить свой рот от кариеса.

, фото Башара Аль-Ба’нуна с Flickr.

Хотите верьте, хотите нет, но кариес и кариес — второе по распространенности заболевание в США.С., сразу после насморка. Хотя кариес чаще всего встречается у детей и молодых людей, в основном любой, у кого есть зубы, подвержен образованию кариеса, независимо от возраста. Здесь вы узнаете, что нужно знать о формировании, лечении и профилактике кариеса, чтобы ваши зубы были в безопасности.

Как формируются полости?

Виновники кариеса — бактерии и пища. Со временем образуются полости, ведущие к кариесу. По данным Mayo Clinic, этот процесс происходит следующим образом:

Формы для бляшек

Ваш рот полон различных бактерий, как хороших, так и вредных для здоровья полости рта.Бактерии, лежащие в основе образования налета, процветают за счет сахара, содержащегося в пище и напитках. Когда сахар попадает на ваши зубы, бактерии питаются ими и в результате производят кислоты. Кислотная атака будет продолжаться примерно 20 минут после еды. Это приводит к образованию бактериального налета (прозрачного липкого вещества, образующегося на зубах и деснах). Если налет не удалить, пока он мягкий, он станет твердым и грубым. Его трудно удалить, особенно в области задних зубов, что делает его прекрасным местом для жизни бактерий.

Зубной налет

Зубной налет производит кислоты, которые разъедают и удаляют минералы в зубной эмали, твердом защитном слое зубов. Первая стадия полостей — это когда эта эрозия создает небольшие отверстия в эмали. По мере удаления эмали кислота и бактерии начинают стираться с вашего дентина, следующего слоя зубов. Этот слой более уязвим, потому что он более мягкий и менее устойчивый к кислоте.

Распад продолжается

Если не лечить, бактерии и кислота будут продолжать вызывать кариес еще глубже в структуру зубов.После проедания эмали и дентина они переместятся к пульпе и внутреннему материалу зуба, содержащему нервы и кровеносные сосуды. Когда кариес достигает этого уровня, это может привести к бактериальной инфекции, которая может привести к абсцессу зуба (карману гноя). Вы можете испытывать такие симптомы, как сильная зубная боль, боль, чувствительность зубов и дискомфорт при прикусывании.

Несколько факторов, повышающих риск возникновения кариеса:

• Курение или вдыхание пассивного курения
• Болеют диабетом
• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов или сахара, питающих бактерии во рту.Отсутствие регулярной чистки зубов щеткой или зубной нитью
• Не посещать стоматолога для регулярных осмотров и осмотров.
• Сухость во рту или недостаток слюны. Слюна вымывает пищу и сахар, которые вредят зубам, защищая и реминерализируя зубную эмаль

Симптомы

Часто при первом образовании кариеса вы не испытываете никаких симптомов. Вот почему регулярные осмотры стоматолога имеют решающее значение для выявления кариеса до того, как они нанесут серьезный ущерб вашим зубам.По мере усугубления кариеса у вас могут появиться следующие симптомы и признаки:

Чувствительность зубов Зубная боль Боль при прикусывании Боль при еде или питье чего-нибудь сладкого, горячего или холодного Видимые отверстия или ямки в зубах Коричневые, черные или белые пятна на поверхности зубов

7 способов предотвратить кариес

Стоматологи рекомендуют эту тактику для предотвращения кариеса:

1. Чистите зубы зубной пастой с фтором после еды. В идеале, чистить зубы лучше после каждого приема пищи, не реже двух раз в день.Настоятельно рекомендуется использовать зубную пасту, содержащую фтор. Клиника Мэйо также рекомендует использовать очиститель для межзубных промежутков или зубную нить для чистки между зубами. Если вы потребляете сладкие вещества, вам следует подождать не менее 30 минут перед чисткой, чтобы не стереть эмаль на зубах. Если вы не можете чистить зубы после еды, можно хотя бы прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания рта. Если у вас есть маленький ребенок, важно проконсультироваться со стоматологом о том, как ухаживать за его зубами.
2. Регулярно промывайте. Ваш стоматолог может порекомендовать вам полоскать рот жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор, если вы подвержены высокому риску развития кариеса. Вы можете спросить их, какой тип / марку они порекомендовали бы лучше всего для борьбы с кариесами.
3. Приобретите стоматологический герметик. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют герметики для всех детей школьного возраста. Тем не менее, они полезны и взрослым, и детям. Герметики представляют собой защитное пластиковое покрытие, которое закрывает канавки и трещины в зубах, где обычно скапливаются продукты питания и бактерии.Их наносят на жевательную поверхность задних зубов, и они служат до 10 лет, прежде чем потребуется их замена.
4. Регулярно посещайте стоматолога. Поговорите со своим стоматологом о том, как часто вам нужно будет посещать стоматолога для поддержания здоровья полости рта. Регулярные осмотры полости рта, профессиональная чистка зубов и другие виды лечения могут помочь предотвратить разрушение зубов и проблемы с пятнами на ранней стадии.
5. Ограничьте частые перекусы и потягивания. Немного поесть или выпить кое-где в течение дня подвергает ваши зубы постоянной атаке, особенно когда вы едите сладкую пищу.Бактерии во рту питаются углеводами и сахарами, производя кислоту, разрушающую зубную эмаль. Лучше всего вместо этого часто пить воду, делая глотки между укусами, и сводить перекусы к минимуму.
6. Придерживайтесь здоровой для зубов пищи. Диета имеет решающее значение для всех аспектов здоровья, включая здоровье полости рта. Продукты, которые, как правило, застревают в зубах на долгое время, вызывают разрушение зубов, например чипсы или печенье. И, конечно, обработанные сладкие продукты тоже не лучший вариант.Вместо этого выбирайте свежие овощи и фрукты, так как они действительно способствуют увеличению слюноотделения и реминерализации зубной эмали.
7. Рассмотрите возможность антибактериального лечения. Иногда заболевания или другие сценарии могут сделать вас особенно уязвимыми для эрозии и разрушения зубов. В этом случае вы можете поговорить со своим стоматологом о методах лечения, которые помогут сократить количество вредных бактерий, например о специальных антибактериальных полосканиях для рта.

Лечение

Тип необходимого лечения зависит от состояния полости рта.При обнаружении на ранних стадиях небольшое поражение можно обработать фторидной пастой и покрыть лаком, чтобы остановить деминерализацию. Однако если полость образовалась, единственный способ ее вылечить — удалить кариес и поставить на место пломбу. Есть несколько способов пройти этот вид лечения, в том числе:

Начинки

Если вам нужна пломба, ваш стоматолог с помощью дрели удалит разрушенный зубной материал, образовавшийся в полости. Затем они вставят пломбу из золота, сплава серебра, композитной смолы или фарфора.Традиционно металлические пломбы используются для задних зубов, где материал не очень хорошо виден. Фарфор или композитная смола обычно используются для полостей передних зубов, чтобы они соответствовали естественному цвету зубов.

Заводная головка или колпачок

Если кариес более обширный, зуб может ослабнуть, а структура зуба невысока. В этом случае зуб требует большего, чем традиционная пломба, и его можно восстановить с помощью зубной коронки. Ваш стоматолог сначала удалит разрушенную часть зуба. Затем на оставшуюся часть зуба устанавливают золотую или фарфоровую коронку.

Корневой канал

Если полость не лечить, кариес может и дальше серьезно повредить зуб и прилегающую к нему область. При повреждении нерва необходим корневой канал. Во время этой процедуры необходимо удалить пульпу и центр разрушения зуба. Затем зуб покрывается пломбировочным материалом, затем пломбируется, а затем на зуб ставится коронка.

Важность доступной стоматологической помощи

Работа со стоматологом — важнейший способ сохранить здоровье полости рта для вас и вашей семьи.К сожалению, более 100 миллионов американцев не ходят к стоматологу, потому что не могут себе этого позволить. К счастью, есть стоматологические планы со скидкой, доступные всем, кто ищет доступную стоматологическую помощь. Вы можете узнать больше о скидках и сбережениях, предлагаемых Carefree Dental, здесь.