Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Методы профилактики кариеса, автор – врач-стоматолог-терапевт Федотова И. Н.

Автор – Федотова Ирина Николаевна, врач-стоматолог-терапевт

        

Разработка и научное обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу сейчас является актуальной проблемой стоматологии по причине несовершенности в той или иной степени большинства существующих методов.

 

 

Методы диагностики кариеса.

 

·      Одним из простейших методов диагностики начального кариеса является известный метод, основанный на окрашивании красителем участка эмали с нарушенной проницаемостью. Этот способ прост, дешев, не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике. Однако, он не может быть применен для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов.

 

·      Общепризнанный метод зондирования, очень распространенный в стоматологической практике, по данным рядя авторов, часто дает ошибочные результаты, так как толщина острия зубоврачебного зонда в большинстве случаев превышает ширину устья фиссур. Следовательно кариозный процесс, локализованный ниже устья — в разветвлениях и пазухах фиссур, при помощи зондирования диагностирован быть не может. По этой же причине проведение дифференциальной диагностики между гипоминерализованной и кариозной фиссурой при помощи традиционных клинических методов невозможно.

 

·      Проблема появления кариеса зубов также тесно связана с проблемой формирования полноценной эмали. В стоматологической практике для наблюдения за степенью созревания эмали также используются традиционные и неточные методы визуального обследования и зондирования, неподходящие в случае фиссурного кариеса.

 

·      Эта же проблема связана со своевременным определением, прогнозированием и повышением резистентности эмали зубов к кариесу. Существующие методы не всегда могут быть использованы в широкой стоматологической практике из-за сложности методик, применения дорогостоящего оборудования и невозможности сопоставить полученные в лабораторных условиях данные с клиническими исследованиями.

 

·      Наиболее простым и доступным из таких исследовательских методик является способ, названный ТЭР тестом. Однако и данный способ определения резистентности эмали неточен, поскольку связан с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем и малой разрешающей способностью контрольной шкалы.

 

Таким образом разработка новых способов диагностики предкариозного состояния эмали и других стадий фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали является одной из важнейших, но пока не разрешенных проблем современной стоматологии.

 

Поэтому именно сейчас особо важное значение имеет качественная стоматологическая профилактика зубов у пациентов в раннем возрасте, так как даже самые современные технологии, включая реставрационное пломбирование зубов, протезирование микровкладками, другие новейшие методы — являются лишь следствием отсутствия реальных профилактических мероприятий у детей.

 

 

Микролокации зон риска.

 

         Электрометрическими методами были определены относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов.

 

         Так, созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет, верхних моляров через 4-6 лет, нижних моляров — через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от «культуры» употребления углеводов.

 

         Исследования в этой области позволили определить локализацию зон риска всех групп зубов у пациентов 6-16 -летнего возраста в динамике и под воздействием противокариозных средств.

Установлено, что у 6 -летних детей кариозный процесс возникает с большей вероятностью в первую очередь: в фиссурах нижних моляров, затем — в фиссурах верхних моляров, и только после этого — на резцах и в пришеечных областях моляров.

        

         У детей 9-10 -летнего возраста зонами наибольшего риска возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на втором месте премоляров, хотя последние к этому времени только прорезываются, а потому их твердые ткани гипоминерализованы.

 

         У подростков 16 -летнего возраста, по данным исследования, при рациональном питании, удовлетворительном уходе за полостью рта на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта, происходит нормальное «созревание» твердых тканей всех групп зубов, хотя и в этом случае фиссуры моляров по прежнему остаются зонами риска возникновения кариеса.

 

 

 

Сравнение действия противокариозных препаратов.

 

По данным литературы, местные методы профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков приводили к снижению прироста кариеса на 20-35% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов.

 

 

Аппликационные противокариозные средства.

 

Наиболее распространенными видами аппликационных противокариозных средств являются различные гели, ополаскиватели и лаки, содержащие препараты фтора, которые связывают кальций эмали и образуют фторапатит.

Фтор, непосредственно встроенный в гидроксилапатит эмали, характеризуется, по общепринятому мнению, как структурно связанный, и благодаря его растворимости в гидроокиси калия, как КОН — растворимый, входит во фтористо-кальциевые образования. При применении фторсодержащих гелей и лаков, в эмали зуба образуется частично связанный фтор, организованный вначале в виде одиночных фтористо-кальциевых кристаллов. Со временем, этот процесс продолжается, увеличивая объем фтористо-кальциевых соединений в эмали. В настоящее время, концентрация, то есть количество этих образовавшихся соединений, представляется важным фактором, характеризующим качество и профилактическую эффективность фторсодержащих лаков.

 

Наиболее простым и доступным является 0.2% раствор фтористого натрия, изготовляемый в аптеке. Применять его можно в виде аппликаций на ватных тампонах в течение 5-10 минут, или в виде полосканий в течении 30-45 секунд два раза в год. При активном развитии кариеса, количество процедур увеличивается до четырех в течении года.

Однако сейчас имеется достаточно большой выбор готовых растворов, содержащих фтористый натрий. Так фирма VOCO выпускает Profluorid M, фирма Oral B производит одноименный ополаскиватель. Применять их следует по описанной выше схеме. Наряду с этим, можно применять

Profluorid Gelee фирмы VOCO, который вносится с помощью аппликатора или втирается зубной щеткой.

Более простым методом является покрытие зубов фторсодержащим лаком. Для профилактики кариеса у детей лучше всего подходит лак на основе древесной смолы, поскольку он позволяет сравнительно быстро обрабатывать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним. Фирма VOCO предлагает в качестве такого препарата Fluoridin Gel #5, содержащий 5% фторида натрия. В связи с этим, врачи особенно охотно используют этот препарат для обработки зубов у детей и подростков, у которых нанесение препарата на предварительно высушенную поверхность обычно достаточно сложно.

Вместе с тем используют для приготовления лака и искусственные смолы, хотя последние могут быть применены только при возможности нанесения на тщательно высушенные поверхности зубов. Это приводит к увеличению времени на подготовку процедуры профилактики, однако имеют место и определенные преимущества, так как лак сохраняется на зубах существенно дольше. В этих случаях можно использовать отечественный

Фторлак.

 

Ниже приводятся примерные системы местной профилактики кариеса зубов аппликационными и другими противокариозными препаратами.

 

 

Возраст	Рекомендуемые препараты	Схема применения
7-10   11-14	Аппликация 10% р-ра глюконата кальция	15 сеансов по 10-15 мин. 2 раза в год. 12 сеансов по 15-20 мин. 2 раза в год.
7-10   11-14	Полоскание 0.2% р-ром фторида натрия, или препаратами типа Profluorid М	2-3 дня подряд, 2-3 курса в год.   2 дня подряд, 2 курса в год.
7-10   11-14	Аппликация 0.2% р-ром фторида натрия, или препаратами типа Profluorid М	2-3 дня подряд по 5-7 мин. 2-3 курса в год. 2 дня подряд по 7-10 мин. 2 курса в год.
7-10   11-14	Аппликация стандартных фторсодержащих гелей и желе.	2-3 дня подряд по 5-7 мин. 2-3 курса в год. 2 дня подряд по 7-10 мин. 2 курса в год.
7-10   11-14	Покрытие зубов фторсодержащим лаком	2-3 раза в год.   2 раза в год.
7-10   11-14   >15	Аппликация фосфатсодержащих зубных паст	Через день по 5-7 мин. в течении месяца. 4 раза в год. Через день по10-12 мин. в течение месяца. 4 раза в год. Через день по 12-15 мин. в течении месяца. 4 раза в год.

 

 

Из положительных моментов использования профилактических препаратов и аппликационных средств местного назначения можно отметить следующие :

 

·      Возможность использования для лечения гиперестезии зубов.

·      Достижение хорошего эффекта в ближайшие и отдаленные сроки.

·      Глубокое проникновение фторидов в ткани зуба и создание депо фторида кальция.

·      Легкость и доступность применения.

·      Практичность и экономичность в лечебной практике.

 

Но использование вышеперечисленных препаратов дает хорошие результаты в основном в области фронтальных зубов, а также на гладких и аппроксимальных поверхностях всех групп зубов. Между тем, даже при использовании местных лечебно-профилактических препаратов, прирост фиссурного кариеса жевательных поверхностей в 2-3 раза превышал прирост кариеса на резцах и клыках, что свидетельствует о недостаточном противокариозном действии зубных паст, гелей, эликсиров, лаков и ополаскивателей в области фиссур. К тому же, диагностика и профилактика кариеса жевательных поверхностей является сложной клинической задачей из-за большой вариабельности формы, глубины и размеров фиссур.

Необходимо также учесть тот факт, что из-за недостаточной минерализации фиссур в связи с постоянным плотным налетом процесс физиологической минерализации эмали также затруднен. Известно, что процесс созревания эмали (окончательная минерализация эмали и дентина) происходит в течении длительного периода (к 18-20 годам). Лишь в этом возрасте достигается окончательная твердость тканей, возрастает их сопротивляемость бактериям и продуктам их жизнедеятельности в полости рта. В области фиссур этот важный процесс не происходит по перечисленным выше причинам, и образуется участок зуба, наиболее подверженный кариесу.

 

В приводимой ниже таблице указаны результаты клинических исследований, свидетельствующие о значительном преобладании прироста кариеса фиссур даже при проведении профилактических мероприятиях.

 

 

Группы детей Профилактические препараты	Прирост (в среднем		кариозных на одного	полостей ребенка)
Сроки (число детей в группе)	всего	фронтальные участки			кариес фиссур
Профилактическая Microdent через 12 мес. (118)	0.45 +\- 0.11	0.15 +\- 0.03			0.30 +\- 0.04
Профилактическая Profluorid через 12 мес. (26)	0.54 +\- 0.10	0.20 +\- 0.04			0.34 +\- 0.06
Группа сравнения через 12 мес. (131)	1.18 +\- 0.14	0.38 +\- 0.05			0.80 +\- 0.11

Таким образом, в последнее десятилетие  наблюдалось значительное увеличение распространенности фиссурного кариеса, переходящего к 10-14 годам в осложненные формы, вплоть до удаления зубов. Всвязи с этим получила сильное развитие идея запечатывания фиссур жевательных зубов герметиками (силантами) с целью предупреждения кариеса у детей, начиная с 6-7 -летнего и до 16-18 -летнего возраста.  Суть метода заключалась в закрытии естественных ямок и фиссур жевательной поверхности силантами или герметиками.

 

Герметизация фиссур выполняет две основные функции :

 

1.)    Создает на поверхности зуба физический        барьер для кариесогенных

        факторов.

2.)    При наличии в составе герметика активных ионов оказывает

        реминерализующее действие на эмаль в области фиссуры.

 

К достоинствам силантов следует также отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяющую распределять их тонким слоем по поверхности фиссуры, а также способность фтора поступать в твердые ткани зуба в течение длительного времени, усиливая минерализацию зубов.

 

 

 

 

 

 

Фиссурные герметики.

 

В качестве герметиков до последнего времени использовали некоторые виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в последние годы перешли на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зуба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воздействий.

 

Например материал Baritone L3 специально разработанный в 1996 году для профилактики кариеса зубов при молочном, постоянном и сменном прикусе. Его особенностью является фторвыделяющая непрозрачная смола (матрица), содержащая небольшое количество твердых частиц (кварц), придающих ему большую сопротивляемость к стиранию, а следовательно и долговечность.

Механизм действия материала заключается в том, что смола (матрица) Baritone L3 не плотно заполнена наполнителем, вследствие чего он сохраняет высокую текучесть и способность легко проникать в глубокие бороздки и фиссуры. Материал может наноситься либо кисточкой, либо прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо устойчивости к износу, в силу белесоватого оттенка, дает возможность проверить его присутствие на повторных осмотрах.

 

Особенностью применения других типов герметиков (например: Fortify) является улучшение поверхности композитной пломбы. Так, как вне зависимости от свойств и формулировки композитов, во рту все они подвержены процессам изменения. Их поверхность, особенно окклюзионная, при исследовании показывает   наличие большого количества трещин шириной в несколько микрометров различной длинны, увеличение числа которых приводит к изнашиваемости композитных пломб и снижения срока их службы. Этому способствуют химические и механические нагрузки на материал во время полноценного функционирования.

Кроме этого, при отделке материала, очень часто не удается создать гладкий, непосредственный переход пломбы в поверхность зуба. Образуется микроскопическая ступенька и это способствует нарушению краевой герметизации, окрашиванию краев пломбы, образованию вторичного кариеса и потерю анатомической формы. Применение Fortify одновременно сглаживает этот переход, устраняя перечисленные негативные эффекты.

По химическому составу, Fortify представляет собой видоизмененный полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему. Наполнителем является пористое стронциевое стекло, обеспечивающее прочное соединение матрицы с наполнителем, как за счет химического взаимодействия, так и механического сцепления.

Таким образом, Fortify представляет собой идеальный материал для герметизации переходных поверхностей с глубоким проникновением в трещины.

 

Но особенно подробно хотелось бы остановиться на препаратах фирмы VOCO: Fissurit и Fissurit F. Эти препараты нового поколения более всего отвечают поставленным задачам и отличаются от других содержанием фторида натрия (3.0 %), хорошей адгезией к эмали, отсутствием растворимости в воде и достаточной прочностью.

 

Ниже приводится таблицу характеристик препаратов фирмы VOCO.

 

Изучаемые показатели	FISSURIT (прозрачный)	FISSURIT (белый)	FISSURIT — F
Глубина отверждения	3 мм	3 мм	3 мм
Адгезия к эмали	10 МПа	8 МПа	8 Мпа
Прочность	1400 psi	1100 psi	110 psi
Опаковость	5-10%	50-60%	50-60%
Водорастворимость (после 24 часов)	0%	0%	0%
Тип наполнителя		Неорганический
Размер частиц	99% < 1мик	99% < 1мик	99% < 1мик
Содержание фторидов	—	—	1.3% (3.0% NaF)

Эти материалы созданы на основе производных метакриловой кислоты низкой вязкости. В качестве наполнителя в препаратах используется боросиликатное стекло с размером 99% частиц менее 1 мкм, что обеспечивает хорошие проникающие свойства. Fissurit F дополнительно содержит фторид натрия, наличие которого способствует восстановлению минеральной структуры эмали после ее протравливания. При этом высвобождение фтора и поступление его в эмаль продолжается более 190 дней. Установлено, что Fissurit F отдает в течение этого периода 4-5 мг фтора на укрепление эмали дентина. Между тем, аналогичные препараты за тот же срок приводили к накоплению в зубах не более 0.4 мг.

 

Важными факторами использования фиссурных герметиков являются временой и экономический фактор. Так, например реальные временные затраты на проведение герметизации одного зуба занимают в среднем 4-5 минут (результат данного исследования является замером «чистого» времени, не учитывая время на беседу с пациентом, подготовку материалов и инструментов).

Что же касается экономической стороны дела, то статистика также подтверждает, что затраты на обучение специалиста процедуре герметизации (кстати это вовсе не обязательно должен быть врач-стоматолог, т. к.  выполнение процесса вполне по силам среднему медицинскому персоналу), стоимость герметиков и сопутствующих материалов (Сюда можно было бы включить стоимость восстановительного лечения в случае неудачной герметизации, но так как современные герметики, такие как Fissurit F, по данным литературы и клиническим исследованиям имеют ретенцию выше 90%, то эти затраты можно не учитывать.) — в 6-7 раз ниже аналогичных затрат на обучение профессионального врача стоматолога и материалы, необходимые для пломбирования кариозных жевательных поверхностей зубов с негерметизированными фиссурами.

 

 

Технология применения фиссурных герметиков.

 

Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет.

 

Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания зуба — являются дополнительными показаниями, позволяющие врачу выбрать тактику герметизации с целью предотвращения кариеса на этой поверхности, при составлении плана профилактических мероприятий у конкретного пациента.

Относительными противопоказаниями к проведению герметизации являются отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, или отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается зубной налет.

        

Наличие кариозной полости на любой поверхности зуба является безусловными противопоказаниями герметизации.

 

Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы по мере прорезывания сразу проводить запечатывание ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодом прорезывания зубов, когда целесообразно проводить герметизацию. Для первых постоянных моляров : 6-7 лет, премоляров : 9-10 лет, вторых постоянных моляров : 9-11 лет. Эти сроки достаточно условны, но позволяют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст во время плановых осмотров.

 

Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники, фиссуры лучше различать по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметика, без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по форме и глубине фиссуры. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на открытые, то есть доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие кариозного поражения, и закрытые, где визуально определить кариес невозможно.

Однако, следует также учесть тот факт, что ввиду того, что пространство фиссуры может быть несоизмеримо меньше даже кончика стоматологического зонда, может быть затруднено обнаружение кариозной полости на дне фиссуры (см. рис.). Для исправления этого недостатка и поиска физиологического дна фиссуры в последнее время используют метод видеотомографии коронки зуба.

 

                                   

 

Методика герметизации открытой фиссуры состоит из следующих четырех основных этапов.

 

I. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Она производится при помощи циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и помогающих удалить зубной налет (например пастой Klint фирмы VOCO). При их отсутствии, можно воспользоваться пемзой, однако не следует использовать гигиенические зубные пасты и порошки, так как входящие в них отдушки могут отрицательно влиять на герметик. Если прорезывания зубов прошло около года или более, в пространстве фиссуры скапливается большое количество плотного, фиксированного налета, который не удаляется циркулярной щеткой. Для этой цели подходит пескоструйный аппарат, а при его отсутствии — мелкодисперсный алмазный бор. Очищенные поверхности должны быть хорошо промыты от пасты и инородных частиц. Все это позволяет убедиться в отсутствии кариозного поражения.

 

II. Кислотная подготовка поверхности, то есть протравливание эмали специальным гелем (например Vococid фирмы VOCO). Этот этап проводится для увеличения площади поверхности эмали за счет усиления ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 10 — 15 секунд. Затем обработанная поверхность промывается водой в течении 30 секунд и высушивается

 

III. Нанесение герметизирующего материала на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем  по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя копию фиссуры. Герметики последнего поколения (например Fissurit F фирмы VOCO) отверждаются галогеновой лампой в течении 20-40 секунд. После светового отверждения необходимо с использованием копировальной бумаги проверить окклюзионные суперконтакты

 

IV.   Заключительный этап — проведение аппликации

фторсодержащим лаком или гелем всех зубов, в том числе и подвергшихся процедуре герметизации.

 

Герметизация закрытой фиссуры отличается от выше описанной методики добавлением одного этапа — Раскрытие фиссуры, состоящим в расширении входа в фиссуру при помощи алмазного бора, до полной доступности для визуального осмотра и последующего проведения вышеперечисленных этапов.

 

Часто         на практике, после удаления зубной бляшки и плотного фиксированного зубного налета, диагностируется начальные проявления кариозного процесса. В этом случае необходимо удалить поверхностный слой эмали на всем протяжении фиссуры, то есть произвести расшлифовку алмазным бором крупной и мелкой дисперсности и после тщательного промывания произвести выполнение пунктов 2- 4.

 

При наличии зрелых полостных кариозных поражений необходимо применить профилактическое пломбирование, отличающее от классического щадящим отношением к твердым тканям, особенно к эмали и применением того же герметика или стеклоиономерного цемента в сочетании с герметиком.

Заключение.

 

Таким образом, совершенно справедливо, большинство исследователей считают, что профилактика фиссурного кариеса обычными аппликационными методами сложна и недостаточно эффективна, так как 75% кариозных поражений, выявленных после традиционных местных профилактических мероприятий, локализуется именно в естественных ямках и фиссурах на жевательной поверхности зубов.

 

Важным фактором использования герметиков, также является то, что даже в случае необходимости применения алмазных боров, весь процесс является абсолютно безболезненным методом профилактики кариеса (т.к. проводятся только манипуляции на эмали), и поэтому не оставляет у детей неблагоприятных ассоциаций, связанных с болевыми ощущениями, от визита к стоматологу и создания, к сожалению уже укоренившегося полушутливого образа «стоматолога — мучителя».

 

Поэтому в необходимости применения герметизации фиссур для предотвращения кариеса жевательной поверхности сегодня не сомневаются и практикующие стоматологи. По мнению некоторых специалистов, использование фиссурных силантов является одним из краеугольных камней совре6менной профилактической стоматологии.

 

Профилактика кариеса

05.11.2015 05:01

Профилактика кариеса очень актуальная тема на сегодняшнее время, т.к. по статистике ВОЗ самое распространенное заболевание среди населения всего мира(более 93%) — это кариес зубов. Следовательно, профилактика кариеса — тема касающаяся каждого.

Чтобы понимать, какие действия надо предпринимать для профилактики кариеса нужно знать причину его возникновения. Основная причина – это кариесогенные организмы, которые прикрепляясь к эмали зубов, потребляют углеводы и преобразуют их в кислоты, которые, в свою очередь, растворяют эмаль и образуют кариозную полость.

Поэтому, лучший способ избежать кариеса – это правильный уход за полостью рта.

---

Методы профилактики кариеса

Методы профилактики полости рта условно можно разделить на местные (направленны на улучшение гигиены полости рта) и общие (соблюдение правильного режима питания). 

---

Правильная гигиена полости рта — основа профилактики кариеса. Зубы рекомендуется чистить после каждого приема пищи. Поэтому лучше избегать мелких перекусов. При правильной технике время, которое затрачивается на чистку зубов должно быть не менее 2.5 – 3.5 минут.

 

---

Для профилактики контактного кариеса очень важную роль играет прочищение расстояния между зубами, для этого необходимо пользоваться зубной нитью или ирригатором. При наличии в полости рта мостовидных протезов или брекетов использование ирригатора облегчает гигиену и делает ее более качественной. При заболеваниях десен, такие как гингивит и пародонтит, ирригатор так же демонстрирует особую эффективность.

---

Чтобы укрепить эмаль и сделать ее более защищенной от воздействия органических кислот можно воспользоваться реминерализирующей терапией. Реминерализация — это насыщение зуба минералами( в основном это кальций и фтор, которые и укрепляют эмаль) Реминерализирующую терапию в целях профилактики кариеса можно проводить, как дома с помощью специальных паст и(или) гелей, так и у стоматолога.

---

Общие методы профилактики кариеса

Т.к. углеводы в развитии кариеса играют одну из основных ролей, нужно ограничить их потребление. Важно не общее их количество, а кариесогенное действие сахаров, поступающих в полость рта между приемами пищи.

Считается, что витамины В6 и В1 обладают противокариозным эффектом, но в любом случае эффект от них в разы меньше, чем от оптимальной гигиены полости рта.

Хорошая гигиена – лучшее лекарство от кариеса! Следуя нехитрым, однако требующим систематичности, правилам, можно избежать многих неприятностей с зубами. 

профилактика кариеса зубов — ГБУЗ Приморско-Ахтарская стоматологическая поликлиника МЗ КК

Средства и виды профилактики кариеса

Современная наука при правильном применении профилактических средств гарантирует предотвращение развития кариеса более чем в 95% случаев. Стоматологи выделяют несколько видов профилактики кариеса зубов:

• Первичную, методы которой направлены на здоровые зубы с целью предотвращения развития их заболевания.
• Вторичную, целью которой является лечение уже существующего кариеса и предупреждение его осложнений.
• Третичную, основными задачами которой являются восстановление целостности зубов и их функций.

Кроме того, все методы профилактики разделены на две большие группы: общие и местные.

Грамотная профилактика кариеса предотвратит его появление в 95% случаев

Общие методы профилактики кариеса

Данные методы направлены на весь организм человека в целом и включают мероприятия:

• Правильное и рациональное питание.
• Укрепление иммунной защиты закаливанием, приемом иммуностимуляторов.
• Снижение действия стрессов.
• Прием препаратов фтора, кальция, витаминов.

Местные методы профилактики кариеса

Средства для местной профилактики применяются непосредственно на зубы и полость рта:

• Тщательная и регулярная гигиена ротовой полости.
• Снижение в рационе количества углеводов и кислот.
• Использование фторсодержащих препаратов и реминерализирующих средств для полосканий или аппликаций.
• Герметизация фиссур.

Диета и питание для защиты от кариеса

Роль питания для предупреждения появления кариеса нельзя недооценивать. Диета для профилактики заболеваний зубов включает в себя не только отказ от сладостей, мучных продуктов и шоколада. Для того, чтобы сохранить надолго здоровье улыбки необходимо соблюдать несколько правил:

1. В ежедневном рационе в обязательном порядке должны присутствовать белки, жиры и углеводы в соотношении, оптимальном соответственно возрасту и физической активности. В пище должны присутствовать клетчатка, витамины и минералы.
2. Следует отказаться от концентрированных фруктовых соков и сладких газированных напитков в пользу питьевой или минеральной воды, некрепкого чая.
3. Увеличить употребление кисломолочных продуктов, богатых кальцием: творога, сыра.
4. Не реже двух раз в неделю следует употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты, содержащие большое количество фосфора и витамина D.
5. Сладкий десерт лучше заменить на свежие твердые фрукты богатые витамином С.
6. При недостатке в рационе витаминов и минералов следует принимать поливитаминные и минеральные комплексные препараты.

Большое значение играет и сама культура питания. Нельзя есть на ходу. Еду следует тщательно пережевывать. Также необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи, особенно если они состоят из мучных продуктов и сладостей.

После еды в обязательном порядке необходимо прополоскать рот. При отсутствии такой возможности помогает жевательная резинка. Жвачка защищает от кариеса благодаря тому, что она удаляет остатки пищи, способствует обильной продукции слюны. А ксилит, входящий в ее состав нейтрализует кислоту и действует губительно на патогенные микроорганизмы.

Фторопрофилактика и реминерализация

Одним из действенных средств для предупреждения кариозного поражения зубов является использование фторсодержащих препаратов. Механизм их действия заключен в том, что ионы фтора встраиваются в структуру зубной эмали и повышают ее устойчивость к действию кислот. Кроме того, фтор подавляет болезнетворные микроорганизмы, что препятствует появлению зубного налета.

Фоторопрофилактика может проводиться как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях.

Профессиональная реминерализация фтором

Для профессиональной реминерализации зубной эмали используются фторсодержащие гели и лаки, которые наносятся стоматологом на очищенную поверхность зубов и образуют защитную пленку, проявляющую активность на протяжении 12 часов. Самыми часто используемыми средствами являются:

• Фторлак
• Composeal
• Duraphat

Использовать такие процедуры реминерализации необходимо 2-3 раза в год.

Еще одним из методов фторопрофилактики, которые применяются в стоматологических кабинетах, является использование фторных гелей для электрофореза (Белагель F, STAN-GARD). Такие препараты под действием электрического тока заменяют в зубной эмали гидроксильные группы на ионы фтора. Наносят такие гели при помощи специальных капп в течение 3-5 минут. Процедуры проводят каждые полгода.

Методы фторопрофилактики в домашних условиях

Для того, что бы предотвратить развитие кариеса, необходимо поступление с пищей достаточного количества фтора. Это может быть достигнуто приемом фторированной питьевой воды или таблетированных препаратов на основе фторида натрия.

Суточная доза фтора не должна превышать 2 мг. Прием фторированных препаратов противопоказан в регионах с повышенным содержанием этого элемента в воде.

Кроме того, в домашних условиях можно применять раствор натрия фторида для полоскания полости рта. Ежедневно после гигиенической чистки зубов, рот полощется в течение 2-3 минут 0,05% раствором препарата. 0,2% натрия фторид нужно использовать лишь 1 раз в неделю.

Герметизация фиссур

Частым местом локализации кариеса являются фиссуры — углубления между жевательными бугорками зубов, эмаль которых имеет более низкую степень минерализации. Процедура герметизации фиссур проводится в стоматологическом кабинете и заключается в заполнении углублений и ямок специальными полимерными герметиками. Это защищает эмаль от действия кислот и обеспечивает профилактику кариеса в 90% случаев.

Зубные пасты для профилактики кариеса

Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают защитное действие благодаря уплотнению зубной эмали минералами, подавлению роста бактерий и устранению мягкого налета.

Фторсодержащие зубные пасты

Противокариозное действие паст, в состав которых выходит активный аминофторид, основано на том, что фтор задерживает кальций в структуре эмали и сам, встраиваясь в нее, повышает сопротивляемость неблагоприятным факторам. Применение их дважды в день для чистки зубов уменьшает заболеваемость до 50%.

Лучшими зубными пастами для лечения и профилактики кариеса считаются:

• LACALUT alpin 
• Shenseen 
• SPLAT Арктикум
• ЭЛМЕКС защита от кариеса
• SPLAT Siberry
• LACALUT fluor

Применение фторсодержащих паст допустимо лишь в регионах, где содержание фтора в воде составляет менее 1,2 мг на литр.

Зубные пасты без содержания фтора

Если в питьевой воде содержится достаточное количеств фтора, то следует использовать лечебные зубные пасты от кариеса без фтора. Действие их происходит за счет большого содержания соединений кальция и антибактериальных ингредиентов. Их следует применять регулярно для гигиенической чистки зубов дважды в день.

К безфторным антикариозным зубным пастам относятся:

• PresiDENT Antibacterial
• SPLAT Blackwood
• R.O.C.S.

Гигиена полости рта

Особую роль в профилактике кариеса играет соблюдение правильной гигиены полости рта. Простой чистки зубов бывает не достаточно для того, что бы удалить остатки пищи и налет с поверхности зубной эмали. В таких случаях на помощь приходят дополнительные средства гигиены: ополаскиватели, зубные нити, зубочистки.

Зубная нить

Зубная нить является единственным средством, которое позволяет очистить промежутки между зубами — места наиболее частой локализации кариеса. Изготавливают ее из натуральных или синтетических волокон с пропиткой антимикробными или фторсодержащими растворами. Пользоваться ею необходимо хотя бы один раз в день перед вечерней чисткой зубов. Оптимальным является ее применение после каждого приема пищи.

Ополаскиватели для полости рта

Растворы для полости рта с противокариозным эффектом являются дополнительным источником фтора. Кроме того, они подавляют рост болезнетворных бактерий и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль. Полоскать рот такими растворами нужно после каждой еды и вечером перед сном.

К ополаскивателям, которые действуют против кариеса, относятся:

• Лесной бальзам
• R.O.C.S.
• Splat Complete
• Colgate Plax Комплексная защита

Зубочистки

Использование зубочисток является альтернативным вариантом, когда нет возможности воспользоваться зубной нитью для очистки промежутков между зубами после еды. Свой выбор следует отдавать зубочисткам выполненным из натурального дерева или пластика, которые имеют гладкую поверхность без шероховатостей и несколько закругленный конец. Это предотвратит повреждение десен.

Важно помнить, что только стоматолог при регулярном его посещении может оценить эффективность проводимых профилактических противокариозных мероприятий.

Лечение кариеса в стоматологии Белинка в Нижнем Новгороде

Кариес и его профилактика

Кариес – часто встречаемое заболевание зубов у пациентов разного возраста. Представляет собой патологический процесс, когда стремительно разрушается твердая ткань зуба и затрагиваются более глубокие его слои. В современной стоматологии существует множество эффективных методов лечения кариеса. Но, как говорится, лучшее лечения любого заболевания – это его профилактика. Вот о ней и поговорим.

О

профилактике зубного кариеса

Как и почему возникает такая проблема, как кариес? Причин существует очень много, но в основе каждой лежит развитие бактерий, вырабатывающих органическую кислоту, разрушающую зубную эмаль. Спровоцировать размножение бактерий могут следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность.
• Истирание эмали или скученность зубов, что затрудняет проводить полноценно гигиенические процедуры полости рта.
• Образовавшиеся сколы и трещины на зубах.
• Неправильная, недостаточная гигиена или вовсе ее отсутствие.

Чтобы снизить воздействие негативных факторов на здоровье зубов и предотвратить развитие кариеса следует уделять достаточно внимания профилактике данного заболевания.

В стоматологии методы профилактики подразделяются на местные и общие.

Местные методы профилактики

Местная профилактика заключается в тщательной гигиене. Это простой, но и одновременно самый эффективный способ профилактики кариеса, который поможет защитить зубы на 90 %. Рассмотрим банальные, но такие важные принципы и правила проведения гигиенических мероприятий дома:

1. Чистить зубы 2 раза в день. В идеале – после еды, чтобы удалить остатки пищи.
2. По времени чистить зубы нужно не менее 3 минут.
3. Использовать зубную нить. Она помогает удалить налет в межзубном пространстве, с которым не может справиться зубная щетка и паста.
4. Не забывать об ополаскивателях, которых сейчас огромное множество.
5. Использовать зубную пасту с содержанием фтора, который проникает в эмаль и укрепляет ее.

Данные способы профилактики зубного кариеса вполне применимы дома. Но для лучшего эффекта дополнительно нужно прибегать к услугам профессионалов, которые также помогут в профилактике кариеса. А именно производить 1 раз в год минерализацию зубов (обработка зубной эмали кальцием и фтором в кабинете стоматолога) и  1 раз в полгода профессиональную чистку в кабинете стоматолога. Профессиональная гигиена полости рта представляет собой аппаратную чистку зубного ряда и полости рта, во время которой происходит удаление зубного налета и камня. В конце процедуры на зубы также наносится специальный лак содержащий фтор, который проникает в эмаль, питает и укрепляет ее.

Общие методы профилактики

Общие методы профилактики кариеса эмали связаны, прежде всего, с культурой питания человека. Развитию кариеса способствуют углеводы, сахара. Поэтому нужно ограничить сладкое. Постарайтесь максимально сбалансировать рацион, чтобы из еды получать достаточное количество минеральных веществ и витаминов. Например, В1 и В6 имеют некоторый противокариесный эффект. Следует внимательно относиться к температуре блюд и напитков, так как чрезмерно горячее или холодное может спровоцировать микротрещины на эмали, в которых очень комфортно развиваться бактериям.

Профилактический осмотр у стоматолога

Гигиена, соблюдение правил питания и прочие методы профилактики – являются важной составляющей в борьбе с кариесом, а точнее предотвращения его развития. Но, нельзя забывать главное. Наиболее действенный метод профилактики кариеса – плановые посещения стоматолога. Стандартная кратность проведения профилактических осмотров — 2 раза в год.

Цена лечения и профилактики кариеса в клинике Белинка

В стоматологии Белинка (Нижний Новгород) работают профессионалы, которые предоставляют услуги по профилактике и лечению кариеса. Наша клиника оснащена качественным оборудованием, мы предлагаем профессиональную чистку зубов (как одна из главных мер по профилактике кариеса) и дадим действенные рекомендации по уходу за зубами дома. В случае обнаружения кариеса мы сможем записать вас на лечение кариеса.

Наши цены на лечение кариеса и услуги по профилактике кариеса и определяются индивидуально на приеме у врача, так как зависят от степени кариозного поражения зуба, количества зубов.

Профилактика кариеса

О том, что зубы нужно беречь, большинство из нас знает с детства. Недаром профилактика разрушения зубных тканей стала одной из отраслей стоматологии. Однако многие всерьёз задумываются об этом, только попав на приём к врачу и услышав от него неприятное слово «кариес», в переводе с латыни означающее «гниение». Но ведь всегда лучше предотвратить болезнь, чем впоследствии заниматься её лечением!

В стоматологической клинике «ДентаЛюкс-М» большое значение придают проведению процедур, позволяющих избежать многих проблем полости рта. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа профилактики, выполняя которую, он сможет не беспокоиться о здоровье зубов.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА

Для того, чтобы создать эффективную профилактическую методику, следует знать причины возникновения заболевания. Существует несколько факторов, способствующих разрушению зубных тканей:

• Деминерализация зубной эмали из-за отсутствия в пище необходимых микроэлементов, прежде всего, кальция и фтора;
• Неправильный образ жизни и вредные привычки;
• Несоблюдение правил гигиены ротовой полости. Несвоевременное удаление зубного налёта приводит к порче эмали и образованию зубных камней;
• Работа на вредных производствах;
• Снижение иммунитета в результате перенесённых заболеваний;
• Наследственность.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

Все профилактические мероприятия, направленные на предотвращение порчи зубов, делятся на две категории:

• Эндогенные, способствующие улучшению состояния организма и насыщению зубных тканей полезными микроэлементами через пищу или различные препараты. Эндогенные профилактические меры подразделяются на безлекарственные и лекарственные;
• Экзогенные – гигиенические и медицинские процедуры, которые проводятся в полости рта. Экзогенную профилактику называют местной.

БЕЗЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ КАРИЕСА

Низкий иммунитет может привести к развитию множественного кариеса (одновременного поражения многих зубов). Сбалансированное питание, разумные физические нагрузки и систематическое закаливание улучшают состояние организма и снижают риск порчи зубных тканей. Следует отказаться от вредных привычек, включить в рацион свежие фрукты, овощи, качественные молочные продукты, богатые кальцием, и дары моря – незаменимый источник фтора. Также фтор содержится в рисе, овсянке, гречке, яблоках и грейпфрутах. Обязательно нужно снизить потребление сахара: у любителей сладких жевательных резинок и ирисок часто разрушаются бугорки и режущие края зубов.

Только комбинация эндогенных и экзогенных способов профилактики позволяет надёжно защитить полость рта от возникновения кариозных процессов.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Одна из причин деминерализации зубных тканей и появления кариеса – проживание в местности, почва и вода в которой бедны фтором. Овощи и фрукты, выращенные в таких условиях, просто не могут содержать необходимое количество этого микроэлемента. Что касается кальция, то и здесь дело обстоит не лучшим образом: далеко не все любят молочные продукты, а многим они просто противопоказаны. Поэтому обычное рациональное питание зачастую не обеспечивает организм всеми необходимыми веществами, и стоматологи рекомендуют пациентам приём пищевых добавок с кальцием, фтором, витаминами B и D. Хорошие результаты даёт фторирование воды. Для повышения иммунитета после перенесённых заболеваний применяются препараты-иммуномодуляторы.

Однако принимать фторсодержащие добавки и другие лекарственные средства следует только по назначению врача. Избыток фтора в организме приводит к тяжёлому заболеванию – флюорозу (появлению пятен на зубной эмали и последующему её разрушению).

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Основополагающий принцип профилактики кариеса – поддержание полости рта в идеальной чистоте. Несоблюдение правил гигиены рано или поздно приводит к порче зубов. Если своевременно не почистить зубы, то уже через 4–5 часов после приёма пищи на них появляются колонии болезнетворных микроорганизмов, являющихся основной причиной возникновения кариеса. Причём питательной средой для патогенных бактерий служат не только остатки пищи, которые неизбежно застревают в межзубных промежутках, но и парафин, содержащийся в губной помаде.

Наряду с зубной щёткой (обычной или электрической) стоматологи рекомендуют использовать флоссы – зубные нити. С помощью таких нитей можно очистить межзубные промежутки в тех случаях, когда нельзя воспользоваться щёткой. Если промежутки между зубами велики, следует пользоваться круглыми нитями, для чересчур близко расположенных зубов лучше брать плоские. Как правильно проводить флоссинг, показано на картинках, размещённых на нашем сайте.

ЭКЗОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основные экзогенные процедуры:

• Реминерализирующая терапия. В тех случаях, когда зубные ткани не получают необходимого количества микроэлементов, ионы этих веществ можно вводить извне при помощи ионофореза, флоссинга или просто втирания. Эта терапия является курсовой. Используются препараты, содержащие кальций, магний, фосфор, фтор.
• Фторирование (простое и глубокое). Простое фторирование проводится курсами по 15 процедур. Пациенту на зубы надевают мягкую каппу (назубник), заполненную фторсодержащим препаратом. Длительность процедуры – 10–15 минут. При глубокой фторпрофилактике зубы пациента покрывают специальным лаком с высоким содержанием фтора. Лак постепенно рассасывается. Эту процедуру рекомендуется проводить раз в полгода.
• Герметизация фиссур – заполнение герметиком канавок на жевательной поверхности моляров и премоляров.
• Профессиональная чистка полости рта, при проведении которой полностью удаляют зубной налёт, при помощи ультразвука разрушают зубной камень – одну из основных причин возникновения пришеечного кариеса, вызывающего гингивит.

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР

Как правило, у взрослых на дне фиссур зубная эмаль тоньше, чем в других местах. У детей она вообще формируется на протяжении нескольких лет после прорезывания зуба. Если канавка глубокая и узкая, то в ней постоянно застревает пища. Поэтому такие места наиболее уязвимы, и возникновение фиссурного кариеса – лишь дело времени.

Чтобы укрепить зубные ткани, поверхность зубов заливают специальным герметиком. Процедура абсолютно безболезненна, состав застывает очень быстро. Существует два вида герметизации фиссур:

• Неинвазивная – проводится в том случае, если поверхность моляра или премоляра здорова, а фиссуры не слишком глубокие и узкие;
• Инвазивная – применяется в том случае, если на жевательной поверхности имеются небольшие кариозные полости (диаметром не более 2 мм). В этом случае они пломбируются, а поверхность зуба покрывается герметиком. Инвазивная герметизация назначается также при очень глубоких и узких фиссурах.

Герметизация фиссур помогает предотвратить образование первичного и вторичного кариеса. Герметик эффективно защищает жевательную поверхность в течение пяти лет. После этого его необходимо заменить. Данная процедура показана пациентам любого возраста. Покрывать герметиком можно как постоянные, так и молочные зубы.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Ошибочно считается, что за полостью рта малышей нужно ухаживать примерно с трёхлетнего возраста. В действительности предпосылки возникновения стоматологических заболеваний часто возникают ещё до рождения младенца. Зачатки молочных зубов начинают формироваться уже с шестой недели беременности, а зачатки постоянных – с двадцатой. Если в этот период плод не получает кальция и других микроэлементов, минерализация зубных тканей замедляется, и у малыша впоследствии могут возникнуть серьёзные проблемы не только с молочными, но и с постоянными зубами.

Задача антенатальной профилактики – предотвратить возникновение у ребёнка стоматологических заболеваний, связанных с проблемами во внутриутробном периоде. Чтобы обеспечить плод необходимыми ему микроэлементами, для будущей матери разрабатывается особая схема питания.

Кроме того, если женщина во время беременности страдает заболеваниями пародонта, родившийся младенец находится в группе риска. Контактируя с матерью, ребёнок обязательно инфицируется патогенными бактериями, и прорезавшиеся молочные зубки будут поражены кариесом. Поэтому все действия по санации полости рта будущей матери следует провести ещё до родов. Применение обезболивающих препаратов возможно приблизительно с 16 недели беременности.

ПОЧЕМУ ВАЖНО РЕГУЛЯРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ СТОМАТОЛОГА

Для того, чтобы предотвратить появление кариеса, не всегда достаточно одних лишь гигиенических процедур. Если у пациента неправильный прикус или зубы расположены слишком близко друг к другу, может понадобиться ортодонтическое лечение.

Согласно принятой классификации, по глубине поражения кариес подразделяют на начальный, поверхностный, средний и глубокий. Это – коварное заболевание, и самостоятельно определить его на начальном этапе достаточно сложно. Первые кариозные пятнышки почти не отличаются по цвету от зубной эмали, и если не придать им значения, болезнь очень быстро может пройти все стадии, полностью разрушить зуб и поразить соседние.

Ранняя диагностика кариеса позволяет провести его лечение наиболее щадящими методами. Очень важно не допустить развития заболевания и возникновения осложнений, в частности, воспаления периодонта, когда уже никакие домашние средства и полоскания помочь не в силах. Поэтому и необходимо не реже, чем раз в полгода, посещать стоматолога для профилактического осмотра и проведения экзогенных процедур.

В стоматологической клинике «ДентаЛюкс-М» разработана эффективная система профилактики заболеваний зубов. Опытные врачи используют самое современное оборудование и новые технологии.

Посещая клинику раз в полгода и следуя рекомендациям своего стоматолога, вы надолго сохраните сияющую улыбку.

Профилактика кариеса зубов

Максимальная концентрация кальция в структурах человеческого организма отмечается в зубной эмали, поэтому данная ткань является наиболее прочной, но и легко поддается повреждениям. В отличие от большинства структур организма, зубная эмаль не способна к регенерации, поэтому намного грамотнее предотвратить порчу зубной эмали, нежели заниматься длительным и дорогостоящим лечением.

Чаще всего зубная эмаль повреждается кариесом, поэтому каждому человеку обязательно стоит знать основные симптомы, способы лечения и профилактики инфицирования ротовой полости. Кариес развивается в виде пятна или мелкой точки, что свидетельствует о начале деминерализации и снижении прочности зубной эмали. Профилактические меры на ранней стадии позволяют приостановить процесс дальнейшего инфицирования и предотвратить разрушение зубов.

На более поздних стадиях бактерии уже проникают во внутренние ткани и поражают дентин. В таких случаях предстоит удаление пораженной ткани и пломбирование. В особо запущенных обстоятельствах возможны осложнения в виде потери зубов, сильного инфицирования ротовой полости. Именно поэтому стоит предотвратить предстоящее лечение с помощью простых методов профилактики.

Основные цели профилактики кариеса

Риск поражения зубов кариесом стоматологи связывают с особенностями рациона, активизацией радиации, концентрацией фтора в воде, возрастными и половыми характеристиками, климатическими условиями и спецификой образа жизни. Соответственно, можно определить основные факторы, которые способствуют повышению риска развития кариеса:

• патологические нарушения в момент внутриутробного развития;
• радиоактивное излучение;
• инфекционные и хронические заболевания в острой форме;
• прием лекарственных препаратов и вакцинация;
• заболевания пищевой системы;
• специфика ухода за ротовой полостью и системность соблюдения правил гигиены.

Основными причинами развития кариеса являются: распространение зубного налета, избыток сахара в пищевых продуктах, а также недостаток фтора в продуктах питания и воде. При правильном воздействии на вредоносные факторы существует возможность остановить развитие кариеса. Комплексная профилактика предусматривает следующие меры:

• очищение зубного налета;
• нормализация рациона;
• предотвращение дефицита фтора.

Ключевые методы профилактики кариеса

Для предотвращения возникновения или усугубления кариозного процесса необходимо направить внимание на укрепление тканей и костных структур ротовой полости путем комплексного воздействия на организм человека:

• соблюдение норм рационального питания;
• использование режима приема еды;
• применение лекарственных препаратов для укрепления зубов и предотвращения инфицирования.

Также важны местные методы, в рамках которых необходимо воздействовать на поверхность зубов. В зависимости от периода и срочности выполнения профилактических мер, существуют следующие виды процедур:

• первичная профилактика направлена на предотвращение развития инфекции;
• вторичные меры предусматривают оздоровление зубов непосредственно после проведения лечения;
• третичные процедуры включают меры, направленные на восстановление функций и внешнего вида зубов.

Фторирование эмали и реминерализация

Природный фтор обладает характерным антикариозным эффектом, так как он способен останавливать рост бактерий, образующих кислоты. В качестве средств для фторирования могут использоваться препараты с повышенной концентрацией фтора:

• фторированная соль;
• таблетки для приготовления жидкости для полоскания;
• зубная паста с фтором;
• лаки для покрытия зубов.

Во многих случаях рационально осуществить восполнение минералов и полезных веществ на поверхности эмали, которое можно выполнить с помощью реминерализирующих составов. К подобным относятся растворы с высокой концентрацией кальция и фтора, которые применяются путем аппликации на поверхность зуба.

Герметизация фиссур

Кариозное поражение может локализироваться не только на зубной эмали, но и в глубине фиссур – углублений, расположенных между буграми. Именно поэтому одним из наиболее эффективных методов предотвращения кариеса фиссур является герметизация. В момент выполнения процедуры фиссуры заполняются герметизирующими веществами, которые устойчивы к кислотному воздействию. Эффективность однократной процедуры может отмечаться более 5 лет.

Зубные пасты для профилактики кариеса

Специальные пасты отличаются высоким содержанием незаменимых минералов: кальция, фтора и фосфора. Использование средств обеспечивает укрепление тканей, предотвращает распространение зубного налета. Активное действие возможно благодаря способности фторидов повышать стойкость зубов к неблагоприятным факторам. После проникновения во внутренние структуры зуба фтор снижает образование вредоносной микрофлоры, удаляет зубной налет.

Правильное питание для профилактики кариеса

Питание детей и взрослых должно быть сбалансированным, однако конкретных правил и требований к рациону не наблюдается. Стоматологи рекомендуют снизить потребление продуктов с высоким содержанием сахара и кислот: сладости, свежевыжатые фреши и слабоалкогольные напитки. Необходимо исключить потребление кислых фруктов, которые нарушают кислотность слюны и неблагоприятно воздействуют на работу пищеварительной системы.

Существуют пищевые продукты, которые препятствуют образованию инфекции и обладают тонизирующим действием. Сюда можно включить сырую морковь, зеленый чай, сельдерей, лайм. Восполнить содержание кальция в организме можно с помощью творога и сыра. Рекомендуется повысить потребление морепродуктов и рыбы с высоким содержанием фосфора.

Если в питательном рационе отмечается нехватка минералов, стоит дополнительно употреблять медикаментозные витаминные составы. Также следует придерживаться правил при употреблении пищи:

• использование нити и ополаскивание рта после еды;
• тщательное пережевывание пищи;
• отсутствие перекусов в промежутках между базовыми приемами еды.

Жевательная резинка для борьбы с кариесом

Современные стоматологи рекомендуют периодически использовать жвачки в качестве средства для гигиены ротовой полости после еды в том случае, если нет возможности почистить зубы или выполнить ополаскивание. Жевательные резинки без содержания сахара способны нейтрализовать органические кислоты и предотвратить развитие вредоносных бактерий. Не стоит злоупотреблять данным средством, так как жевательная резинка может использоваться нерегулярно в качестве однократной альтернативы стандартным методам гигиены.

Профилактика кариеса

Лечение кариозных поражений зубов, а также их последствий — дело малоприятное и довольно затратное. Поэтому так важно уделять достойное внимание профилактике кариеса.

Причины возникновения кариеса

Главная причина поражения зубов кариосогенными бактериями — проникновение их в ткань зуба вследствие деминерализации эмали. К этому приводит снижение показателя pH ниже значения 4,5. Тому могут быть самые разные причины:

• Отсутствие надлежащей гигиены полости рта.
• Дефицит минералов, поступающих с водой и пищей.
• Злоупотребление быстрыми углеводами.
• Особенности анатомического строения зубов.
• Генетические факторы.
• Химический состав слюны.

На предупреждение появления кариеса направлены методы так называемой первичной профилактики, которые актуальны именно в тот период, когда видимых поражений зубов еще нет. Этим она отличается от вторичной профилактики, которая заключается уже в лечении кариеса и его осложнений. Первичная профилактика бывает эндогенной (общей) и экзогенной (местной).

Экзогенная профилактика кариеса

Такой способ профилактики включает в себя специальные мероприятия, которые направлены на повышение сопротивляемости зубной эмали кариосогенным факторам. К ним относятся:

Правильная гигиена полости рта. Чистить зубы нужно не менее трех минут минимум два раза в день при помощи индивидуально подобранных щетки и пасты. Очищать зубные поверхности нужно подметающими движениями, от корня к верхушке. Особое внимание при этом следует уделить жевательным поверхностям. Помогут защититься от кариеса и дополнительные средства: полоскания полости рта после каждого приема пищи, использование зубных нитей, зубочисток, жевательной резинки. Также полезно время от времени прибегать к профессиональной чистке зубов в кабинете у стоматолога.

Фторирование. Применение фторированных зубных паст, гелей и растворов, а также осуществление местной профилактики — покрытие зубов фторлаком, аппликации с фтором, физиопроцедуры — способствуют укреплению зубной эмали.

Герметизация фиссур. Эта процедура подразумевает запечатывание ямок и борозд на жевательной поверхности зуба с помощью специальных герметиков. В результате затрудняется проникновение вредных бактерий в ткани зуба, и вероятность возникновения кариеса снижается на 90%.

Регулярные посещения стоматолога. Даже если видимых признаков заболевания нет, минимум раз в полугодие необходимо проходить профилактический осмотр у стоматолога, что позволит выявить проблемы на ранних сроках.

Эндогенная профилактика кариеса

Эндогенная профилактика бывает лекарственная и безлекарственная. Первая заключается главным образом в приеме фторсодержащих препаратов, а также минералов, витаминов и специальных пищевых добавок. Такой способ профилактики в обязательном порядке должен быть одобрен врачом, поскольку избыток фтора может вызвать флюороз, что также негативно отразится на состоянии зубов.

Безлекарственная профилактика направлена главным образом на коррекцию пищевых привычек. Для здоровья зубов очень вредны столь любимые многими углеводные перекусы, особенно если пища содержит большое количество сахара, который является питательной средой для микроорганизмов, разрушающих эмаль зубов. Поэтому разумно ограничить чрезмерное употребление сладкого, а кондитерские изделия по возможности заменить на ягоды и фрукты. Кроме этого, нужно добиться сбалансированности пищевого рациона по содержанию белков, жиров и углеводов, а также витаминов, минералов и микроэлементов.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Ячина Александра Александровна Врач-стоматолог ортодонт

Стратегии профилактики кариеса зубов

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) — это наличие одной или нескольких разрушенных, отсутствующих или заполненных (dmf) поверхностей в любом молочном зубе ребенка до 6 лет. ECC продолжает оставаться наиболее частым хроническим заболеванием у детей, встречающихся в пяти раз в восемь раз чаще, чем астма. ^1–3

Тяжелая ECC (S-ECC) определяется как любой признак кариеса с гладкой поверхностью у детей младше 3 лет. Кроме того, у детей в возрасте от 3 до 5 лет одна или несколько поверхностей dmf в молочных передних зубах верхней челюсти или показатель dmf равен ≥ 4 (возраст 3), ≥ 5 (возраст 4) или ≥ 6 (возраст 5) поверхностей также составляют S-ECC. ³ Типичным ранним признаком ЭКК является образование белого пятна серповидной формы на краю десны (рис. 1 — рис. 4).

ECC — многофакторное заболевание, этиологическими факторами которого являются гипоплазия эмали, повышенный уровень кариесогенных бактерий и метаболизм ферментируемых углеводов, которые производят кислоту для деминерализации зубов. ³ Кроме того, статистика показывает, что социально-экономический статус является преобладающим фактором в отношении неотложной помощи детям. ⁴ Хотя раса, культура, этническая принадлежность, образ жизни, диета и гигиена полости рта играют важную роль, социально-экономический статус перевешивает все эти факторы. ⁴ В развитых странах ставка ECC составляет от 1% до 12%, тогда как в слаборазвитых странах она может достигать 70%. ⁴ Незнание об использовании фторидов, неправильное питание и непонимание родителями профилактического ухода за детьми сильно коррелируют с низким социально-экономическим статусом. ⁵

РИСУНОК 1. Кариес в раннем детстве. РИСУНКИ 1–2. ЗАВЕРШЕНИЕ NORMAN TINANOFF, DDS, MS.

Бактерии, наиболее часто ассоциированные с ECC, — это стрептококки mutans (MS).РС метаболизирует сахара с образованием большого количества кислоты, снижая pH зубного налета. Низкий уровень pH в течение длительного периода времени приводит к более высокой скорости деминерализации эмали, что приводит к кариесу. Более длительный период колонизации РС связан с вероятностью образования кариеса. Колонизация часто начинается с передачи вируса ребенку от лица, осуществляющего первичный уход, обычно от матери. Колонизация рассеянного склероза более вероятна у ребенка, часто контактирующего с сахаром или слюной опекуна. Низкий социально-экономический статус, высокий уровень РС у лиц, осуществляющих уход, и частое перекусывание увеличивают вероятность колонизации РС у детей.Передача РС также может происходить из-за встреч с другими членами семьи или детьми в детских садах или школе. ⁶

По данным обследования медицинских расходов США, спонсируемого Агентством медицинских исследований и качества, в 2004 году средние расходы на стоматологические услуги для детей младше 6 лет составляли 186 долларов на ребенка. ⁷ Общие затраты, связанные с уходом, оцениваются чуть более чем в 1 миллиард долларов в год. ⁷ Лечение ECC часто требует обширного реставрационного лечения или удаления молочных зубов.Помимо расходов на реставрацию зубов, может потребоваться общая анестезия или седация, если дети не могут справиться с стоматологическими процедурами. Общая анестезия для облегчения стоматологического лечения может добавить от 1500 до 6000 долларов к стоимости стоматологической помощи. ⁸ ECC также может способствовать возникновению других проблем со здоровьем, таких как потеря веса, однако доказательства этого противоречивы. ⁹ К сожалению, ЭКК продолжает оставаться наиболее частым хроническим заболеванием у детей. ¹⁰

РИСУНОК 2. Тяжелый кариес в раннем детстве.

ПРОФИЛАКТИКА

Стратегии борьбы с этим инвазивным заболеванием продолжают развиваться. В первую очередь, стоматолог-гигиенист является ключевым игроком в профилактике. Использование мотивационного интервью (МИ) и сотрудничество с другими поставщиками медицинских услуг может создать подход к лечению, ориентированный на пациента. Другие стратегии, такие как терапия фторидом, включая фторид диамина серебра; правильный уход за собой; оценка питания; оценка рисков; уменьшение МС; и восстановительные вмешательства при необходимости; все являются частью эффективной программы профилактики неотложной помощи при раннем детстве.

Стоматологи-гигиенисты обладают уникальными возможностями для снижения заболеваемости неотложной медицинской помощью путем профилактики. Стратегии в области образования, включая изменение поведения и консультации по питанию, позволяют стоматологу-гигиенисту идеально выполнять профилактическую роль. Кроме того, вмешательства, включая использование фтора, мониторинг и направление к специалистам, вполне входят в сферу стоматологической гигиены. Привлечение стоматологов-гигиенистов к совместному уходу с другими специалистами в области здравоохранения и использование ИМ при оценке и разработке плана лечения являются важными аспектами практики гигиены зубов.

РИСУНОК 3. Тяжелый детский кариес всех зубов в раннем возрасте. ПРЕДОСТАВЛЕНО JOANNA DOUGLAS, DDS

ОБРАЗОВАНИЕ

Стоматологи-гигиенисты по своей сути являются педагогами. В дополнение к превентивным стратегиям необходимо усовершенствовать методики обучения, чтобы произвести изменения в поведении. MI — одна из таких методологий. Colvara et al., ^{, 11,} оценили эффективность ИМ в профилактике неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Результаты показали, что инфаркт миокарда более эффективен в сокращении неотложной медицинской помощи, чем обычная гигиена полости рта. ¹¹ MI основан на предпосылке, что люди вносят изменения в поведение самостоятельно, принимая на себя ответственность за эти изменения.

РИСУНОК 4. Стрелки указывают на ранние белые пятна.

Образовательные вмешательства имеют решающее значение для стимулирования изменения поведения с целью уменьшения неотложной помощи детям. К сожалению, качественных вмешательств нет. Теория MI, называемая теорией самоопределения (SDT), дополнительно использует мотивационные стратегии. SDT — это психообразовательное вмешательство, в котором используется значимая, автономная и поддерживающая мотивация. ¹²

При использовании мотивации для поведенческих изменений человек будет воспринимать информацию как свою собственную, тем самым принимая изменения / стратегии. Методы с использованием ИМ снизили ECC на 60% по сравнению с контрольной группой. ¹¹ Методы SDT показали увеличение знаний и поведенческие изменения при P <0,001. ¹² Лечение, консультации по питанию и просвещение по вопросам болезней можно улучшить с помощью ИМ. ¹¹

КЛИНИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Ранее подходы к лечению неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях были хирургическими и восстановительными, с меньшим упором на профилактику и лечение заболевания.Стоимость этих процедур непомерно высока, так как расходы покрываются населением, поскольку многие пациенты покрываются программой медицинского страхования детей / Medicaid. ⁷ Профилактические программы должны быть сосредоточены на остановке процесса и характера болезни.

Основные подходы к предотвращению или сокращению неотложной помощи детям из группы риска включают изменение режима питания и внедрение протоколов по фторидам. Консультации по питанию направлены на то, чтобы помочь родителям изменить пищевое поведение своих детей, отдавая предпочтение закускам с низким содержанием кариеса или некариогенным, увеличить потребление фторированной воды в общине и ограничить сладкую пищу только приемами пищи.Такие рекомендации должны быть реалистичными и основываться на диетическом поведении семьи. Фактические данные показывают, что консультирование по вопросам питания может быть эффективным для семей с высоким риском кариеса. Два важных исследования показывают, что консультации по питанию и подкрепление привели к снижению заболеваемости кариесом. ^13,14 Следует поощрять использование воды вместо соков, особенно в бутылках или стаканчиках-поильниках, и избегать частого употребления сбраживаемых углеводов. Рекомендуется ограничить грудное вскармливание по требованию после прорезывания первого зуба и после введения диетических углеводов, а также отказаться от использования бутылочки через 12 месяцев. ³

Кроме того, гигиена полости рта должна начинаться еще до появления первого зуба. Следует настоятельно поощрять обучение педиатров и семейных врачей профилактике неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. По данным Американской академии педиатрии и Американской академии детской стоматологии (AAPD), первое посещение стоматолога должно происходить в возрасте 1 года. ^15,16 Это базовый скрининговый визит для раннего выявления неотложной медицинской помощи и реализации стратегий раннего вмешательства.

Педиатр, практикующая медсестра, акушер или семейный врач видят ребенка и родителя / опекуна намного раньше, чем стоматолог, и для гораздо большего количества посещений.В настоящее время 46 штатов возмещают медицинским работникам первичной медико-санитарной помощи через Medicaid профилактический визит по гигиене полости рта. ¹⁷ Boylston-Herndon et al. ¹⁷ изучали влияние обучения педиатров и семейных врачей гигиене полости рта. Результаты показали, что в этих условиях было проведено больше обследований здоровья полости рта и оценки риска кариеса, и больше пациентов получили фторидный лак. Предварительные результаты показали положительную корреляцию между повышением уровня образования и признанием, направлением к специалистам и сокращением неотложной медицинской помощи. ¹⁷ Сотрудничество между поставщиками медицинских и стоматологических услуг, скорее всего, поможет в сокращении ECC. ¹⁸

ФТОРИДНАЯ ТЕРАПИЯ

Фторид — это первая линия защиты в профилактике ECC. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) признает фторид единственным соединением, предотвращающим кариес зубов. ¹⁹ В США основными источниками фтора являются фторированная вода, зубные пасты и жидкости для полоскания рта. ¹⁹ Другие источники включают офисные гели, лаки и фторид диамина серебра (SDF).

Низкий уровень фторида ингибирует деминерализацию эмали и усиливает реминерализацию. Он подавляет кариес зубов, изменяя метаболизм бактерий, вызывающих кариес. Более высокие уровни фторида создают временный слой фторида кальция на эмали. Когда pH падает ниже 5,5 в ответ на ацидогенную среду, фторид выделяется и становится доступным. ²⁰ Рекомендуется использовать безрецептурную зубную пасту с фтором два раза в день. Детям из группы высокого риска рекомендуются рецептурные фториды.

Недавно AAPD скорректировал рекомендуемое количество фторида для фторирования воды в общественных местах. ²⁰ В 1940-х годах фторид в питьевой воде был единственным доступным источником. ²⁰ Рекомендации были установлены на региональном уровне, поскольку в более теплых районах дети пили больше воды, а при более низких температурах дети пили меньше воды. Диапазон варьировался в зависимости от климата от 0,7 до 1,2 промилле. ¹⁹ Сегодня вода является лишь одним из многих источников фтора, и дети во всех регионах США потребляют одинаковое количество воды, поэтому рекомендуемая доза фтора в питьевой воде была снижена до нуля.7 частей на миллион. ^19,20

Фторсодержащие добавки также эффективны в уменьшении кариеса, и их следует назначать детям с высоким риском. Добавки с фтором рекомендуются тем, кто пьет воду с дефицитом фтора (менее 0,6 промилле) и чей рацион не содержит фтора. ²¹ Диетическое потребление фторида может включать питьевую воду дома или в детском саду / школе, газированные напитки, соки, смеси и смеси, которые требуют добавления воды, еды и зубных паст. ²⁰ До версии 0.Изменение на 7 ppm, были опасения относительно повышенного риска флюороза, особенно у младенцев, потребляющих смесь. ²²

Хотя профессионально применяемые гели для местного применения, такие как 1,23% подкисленный фторид фосфата (APF, 12300 ppm), являются эффективными, популярность и широкое использование лаков с 5% фторидом натрия (NaF, 22 500 ppm) сделали их продуктом выбора среди детей. в былые времена. Простота использования, снижение риска проглатывания и отсутствие необходимости в полностью сухом поле делают лак отличным выбором для детей.

РИСУНОК 5. A. Перед нанесением фторида диамина
серебра. Б. Купирование кариеса после применения
фторида диамина серебра. РИСУНОК 4. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛАРРИ БЕРНЕТТА, DDS; РИСУНОК 5. ПРЕДОСТАВЛЕНО NORMAN TINANOFF, DDS, MS

Американская стоматологическая ассоциация (ADA), хотя и не одобрена для профилактики кариеса FDA, рекомендует фторидный лак для профилактики кариеса у молодых пациентов, относящихся к группе умеренного и высокого риска. ¹⁹ Стоматологическое сообщество поэтому использует фторидный лак как «не по назначению» из-за его успеха в программах на уровне сообщества.Например, программа в Кентукки, в которой использовался фторидный лак для 6000 учеников начальной школы, снизила заболеваемость кариесом с 50% до 11% за 5 лет. ²³ Фактически, лак используется и рекомендуется для детей младше 6 лет. ²⁴ Использование лака на пораженных участках с белыми пятнами — главный первый признак декальцификации — было важной стратегией для контроля ECC.

SDF (5%, 44 800 ppm) был одобрен FDA для лечения гиперчувствительности дентина. Однако с 2015 года он используется «не по прямому назначению» для прекращения кариеса. ²⁵ Метаанализ существующих данных показал, что процент кариеса, купированного в течение 1 года с использованием SDF, был в 1,66 раза более эффективным, чем фторидный лак или атравматические реставрационные методы. ²⁶

SDF представляет собой бесцветный щелочной раствор ионов серебра, аммония и фторида в смешанном галогенидном комплексе тяжелых металлов. Соединения серебра и фторид широко используются для остановки и профилактики кариеса. Таким образом, комбинация этих двух методов обеспечивает безопасное и эффективное средство профилактики кариеса. ²⁷ Для остановки кариеса рекомендуется использование 38% раствора SDF. ^25,28 Легко наносимый, неинвазивный, доступный и безопасный, SDF обеспечивает немедленную остановку поражения. SDF оказался важной терапией в нехирургическом лечении неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (рис. 5). ²⁵

ТЕРАПИЯ САМОУХОДА

Чистка зубов два раза в день имеет важное значение для контроля ECC, и были обновлены инструкции по использованию зубной пасты. Раньше младенцам не рекомендовали зубную пасту с фтором.Однако в 2014 году рекомендация была изменена на чистку зубов зубной пастой с фтором дважды в день для всех детей в сообществах с оптимальным содержанием фтора и дефицитом фтора. Риск против пользы — ключевой вопрос в предотвращении стоматологических заболеваний по сравнению с легкими проявлениями флюороза. В настоящее время рекомендация AAPD — это количество мазка или размером с рис для детей младше 3 лет (0,1 мг фторида) и количество размером с горошину для детей в возрасте от 3 до 6 лет (0,25 мг фторида) (рис. 6). ^3,29 Детям с высоким риском кариеса следует рекомендовать домашний фторид по рецепту.Предлагаются концентрации фторидов от 900 до 5000 частей на миллион.

РИСУНОК 6. Американская академия детской стоматологии рекомендует мазок зубной пасты с фтором для детей младше 3 лет и количество размером с горошину для детей от 3 до 6 лет. РИСУНОК 6. HTTP://WWW.AAPD.ORG/MEDIA /POLICIES_GUIDELINES/G_FLUORIDETHERAPY.PDF

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кариес в раннем детстве — сложное многофакторное заболевание, которое продолжает оставаться наиболее частым хроническим заболеванием детского возраста.Стоматологи должны тщательно оценить факторы риска не только для младенца / ребенка, но и для родителя / опекуна и составить работоспособный план лечения, в котором родитель / опекун принимает решение. Стоматологи-гигиенисты являются неотъемлемой частью команды здравоохранения и имеют уникальную возможность предоставлять помощь и стратегии раннего вмешательства.

ССЫЛКИ

1. Фасс, EN. Является ли искусственное вскармливание молоком фактором кариеса зубов? J Dent Child. 1962; 24: 245–251.
2. Тинанов Н. Введение в Конференцию по раннему детскому кариесу: начальное описание и текущее понимание. Community Dent Oral Epidemiol . 1998; 26 (Дополнение 1): 5–7.
3. Американская академия детской стоматологии. Политика в отношении кариеса у детей младшего возраста: классификации, последствия и стратегии профилактики, 2016 г. Доступно по адресу: .aapd.org / media / policy_guidelines / p_eccclassifications.pdf. По состоянию на 26 февраля 2019 г.
4. Анил С, Ананд ПС. Кариес в раннем детстве: распространенность, факторы риска и профилактика. Front Pediatr. 2017; 5: 1–7.
5. Wahyu AW, Retno I, Retno PR. Социально-экономические характеристики родителей и прогнозирование риска раннего детского кариеса. Мадж Персат Докт Гиги Индон . 2017; 50: 23–27.
6. Тинанов Н., Канеллис М.Дж., Варгас СМ. Современные представления об эпидемиологии, механизмах и профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста. Педиатр Дент . 2002; 24: 543–551.
7. Мански Р. Дж. Браун Э. Использование стоматологических услуг, расходы, частное стоматологическое страхование и изменения, 1996 и 2004 гг.Доступно по адресу: meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/cb17/cb17.pdf. По состоянию на 26 февраля 2019 г.
8. Гриффин С.О., Гуч Б.Р., Белтран Э. и др. Стоматологические услуги, затраты и факторы, связанные с госпитализацией детей, имеющих право на участие в программе Medicaid, Луизиана, 1996–1967 гг. J Pub Health Dent. 2000; 60: 21–27.
9. Thomas CW, Primosch RE. Изменения в увеличении веса и самочувствии детей с обширным кариесом после полной стоматологической реабилитации. Педиатр Дент. 2002; 24: 109–113.
10. Мански М.С., Тинанов Н. Вмешательство при раннем детском кариесе. Размеры стоматологической гигиены . 2010. 8 (5): 28–34.
11. Colvara BC, Faustino-Silva DD, Meyer E, Hugo FN, Hilgert JB, Celeste RK. Мотивационное интервью для профилактики кариеса в раннем детстве в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное кластерное исследование на уровне сообщества. J Pediatr. 2018; 201: 190–195.
12. Гаспарони К.В., Рив Дж., Гош Н. и др. Эффективное психолого-педагогическое вмешательство для профилактики кариеса в раннем детстве: часть 1. Педиатр Дент. 2012; 35: 241–247.
13. Бекс Х. Безудержный кариес зубов: профилактика и прогноз. Пятилетнее клиническое исследование. Дж. Ам Дент Ассо . 1944; 31: 1189–1200.
14. Крассе Б. Подходы к профилактике. микробные аспекты кариеса зубов. В: Stiles HM, Loesche WJ, O’Brein TC, ред. Сборник материалов «Микробные аспекты кариеса зубов» (аннотация). Микробиол . 1976; 3: 867–876.
15. Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии.Политика в отношении стоматологического дома. Педиатр Дент. 2005–2006; 27 (7 доп.): 18–19.
16. Американская академия педиатрии. Сроки оценки риска для здоровья полости рта и создание стоматологического кабинета. Педиатр Дент . 2003. 111 (5): 1113–1116.
17. Бойлстон Херндон Дж., Томар С.Л., Каталанатто, РА. Влияние обучения педиатров и семейных врачей на профилактику кариеса в раннем детстве. J Pediatr. 2015: 166: 1055-1061.
18. Жареный JL. Межпрофессиональное сотрудничество: если не сейчас, то когда? Дж Дент Хиг .2013; 87 (Дополнение 1): 41–44.
19. Клифтон СМ. Сосредоточьтесь на фторидах: обновленная информация об использовании фторидов для профилактики кариеса зубов. J Evid Base Dent Pract . 204; 14С: 95–102.
20. Американская академия детской стоматологии. Руководство по фторидной терапии. Педиатр Дент . 2014; 38: 181–184.
21. Rozier RG, Adair S, Graham F, et al. Доказательные клинические рекомендации по назначению пищевых добавок с фтором для профилактики кариеса: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Ассо . 2010. 141: 1480–1489.
22. Hujoel PP, Zina LG, Moimas SAS, Cunha-Cruz J. Детское питание и флюороз эмали. Систематический обзор. J Am Dent Assoc. 2009; 140: 841–854.
23. Smith A. Ky. Голоса: Команда Clark Co. ведет к более ярким улыбкам и лучшему будущему для детей Кая. Доступно по адресу: kentucky.com/opinion/op-ed/article44438391.html. По состоянию на 26 февраля 2019 г.
24. Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo T. Местный фторид для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и вспомогательный систематический обзор. Дж. Ам Дент Ассо . 2013; 144: 1279–1291.
25. Милгром П., Хорст Дж. А., Людвиг С. и др. Фторид диамина серебра для местного применения для остановки кариеса у детей дошкольного возраста: рандомизированное контролируемое исследование и микробиологический анализ микробов, связанных с кариесом, и экспрессии генов устойчивости. J Dent. 2018; 68: 72–78.
26. Crystal YO, Chaffee BW. Фторид диамина серебра эффективен при лечении кариеса молочных зубов. J Evid Base Dent Pract . 2018; 18: 178–180.
27. Zhao, IS, Gao SS, Hiraishi N, et al. Механизмы фторида диамина серебра на остановку кариеса: обзор литературы. Int J Dent. 2018; 68: 67–76.
28. Crystal YO, Маргалани А.А., Урелес С.Д. и др. Использование фторида диамина серебра для лечения кариеса зубов у детей и подростков, в том числе у детей с особыми медицинскими потребностями. Педиатр Дент . 2017; 39: 135–145.
29. Американская академия детской стоматологии. Политика использования фторида. Педиатр Дент. 2014; 39: 49–50.

Из Размеры стоматологической гигиены . Март 2019; 17 (3): 45–47.

Подробнее о filme xxl!

Важнейшее руководство по профилактике кариеса зубов

1

Департамент здравоохранения. Выбор лучшего здоровья полости рта — план гигиены полости рта для Англии . Лондон: Министерство здравоохранения, 2005 г.

2

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Профилактика кариеса у детей с высоким риском кариеса. Целенаправленная профилактика кариеса постоянных зубов у детей 6-16 лет, обращающихся за стоматологической помощью.Эдинбург: шотландская межвузовская сеть рекомендаций, 2000, публикация № ПОДПИСЬ 47.

3

Наттолл Н. М., Стил Дж. Г., Эванс Д., Чедвик Б. и др. Сообщаемое влияние состояния полости рта на детей в Соединенном Королевстве, 2003 г. Br Dent J 2006; 200 : 551–555.

Артикул PubMed Google ученый

4

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: доклад главного хирурга.Роквилл: MD Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, 2000.

5

Питтс Н. Б., Бойлс Дж., Наджент З. Дж., Томас Н., Пайн С. М.; Британская ассоциация изучения общественной стоматологии. Опыт кариеса зубов у 5-летних детей в Англии и Уэльсе (2003/4) и в Шотландии (2002/3). Опросы координируются Британской ассоциацией по изучению общественной стоматологии. Community Dent Health 2005; 22 : 46–56.

PubMed Google ученый

6

Картер Л., Лоуис Э.Смерть от тяжелого одонтогенного сепсиса: описание случая. Br Dent J 2007; 203 : 241–242.

Артикул PubMed Google ученый

7

Шеперд М.А., Надановский П., Шейхам А. Распространенность и влияние зубной боли у восьмилетних школьников в Харроу, Англия. Br Dent J 1999; 187 : 38–41.

Артикул PubMed Google ученый

8

Мурадян З. Э.Лицо ребенка: здоровье полости рта и стоматологическое образование детей. J Dent Educ 2001; 65 : 821–831.

PubMed Google ученый

9

Тумба К. Дж., Тахмассеби Дж. Ф., Балмер Р. Детская стоматология в новом тысячелетии: 5. Клиническая профилактика: роль практикующего стоматолога общей практики. Dent Update 2003; 30 : 503–508, 510 .

Артикул PubMed Google ученый

10

Министерство здравоохранения и Британская ассоциация по изучению общественной стоматологии. Улучшение здоровья полости рта: набор инструментов для профилактики, основанный на фактических данных . Лондон: Министерство здравоохранения, 2007.

11

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Профилактика и лечение кариеса у детей дошкольного возраста . Эдинбург: шотландская межвузовская сеть рекомендаций, 2005 г., публикация № SIGN 83.

12

Watt R G, Fuller S. S. Укрепление здоровья полости рта — отличная возможность! Br Dent J 1999; 186 : 3–6.

Артикул PubMed Google ученый

13

Палмер К. А. Кариес зубов и ожирение у детей: различные проблемы, связанные причины. Quintessence Int 2005; 36 : 457–461.

PubMed Google ученый

14

Гор С.А., Фостер Дж. А., Дилилло В.Г., Кирк К., Смит Уэст Д. Просмотр телепрограмм и перекус. Eat Behav 2003; 4 : 399–405.

Артикул PubMed Google ученый

15

Дери К., Тумба К. Дж. Диагностика и профилактика кариеса зубов. В Welbury R R, Duggal M S, Hosey M-T (ред.). Детская стоматология , 3 ^-е изд. п 122 . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005.

Google ученый

16

Кей Э., Локер Д. Систематический обзор эффективности укрепления здоровья, направленного на улучшение здоровья полости рта. Community Dent Health 1998; 15 : 132–144.

PubMed Google ученый

17

Мариньо В. К., Хиггинс Дж. П. Т., Шейхам А., Логан С. Комбинации фторида для местного применения (зубные пасты, ополаскиватели для рта, гели, лаки) по сравнению с одним фтором для местного применения для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev 2004, выпуск 1.

18

Мариньо В. К., Хиггинс Дж. П. Т., Логан С., Шейхам А.Фторсодержащие лаки для профилактики кариеса зубов у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev 2002, Issue 1.

19

Мариньо В. К., Хиггинс Дж. П. Т., Логан С., Шейхам А. Фторсодержащие ополаскиватели для полости рта для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev 2003, Issue 3.

20

Заявление о политике Британского фонда стоматологического здоровья: Фторирование воды. Британский фонд стоматологического здоровья, 2005 г. Доступно по адресу: http: // www.dentalhealth.org.uk/downloads/f050915150358_fluoride_policy_statement.pdf По состоянию на 8 июля 2007 г.

21

Treasure E T, Chestnutt I G, Whiting P, McDonagh M et al. The York Review — систематический обзор фторирования воды в общественных местах: комментарий. Br Dent J 2002; 192 : 495–497.

Артикул PubMed Google ученый

22

Ripa L W. Окклюзионная пломбировка: обоснование техники и исторический обзор. J Am Soc Prev Dent 1973; 3 : 32–39.

PubMed Google ученый

23

Фейгал Р. Дж., Донли К. Дж. Использование герметиков для ямок и трещин. Педиатр Дент 2006; 28 : 143–150; обсуждение 192–198.

PubMed Google ученый

24

Аховуо-Салоранта А, Хиири А, Нордблад А, Уортингтон Х., Мякеля М. Герметики для ямок и фиссур для предотвращения разрушения постоянных зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev 2004, выпуск 3.

Стратегии профилактики кариеса

¹ INSERM UMR-S 1124, Cellules souches, Signalisation et Prions, 75006 Paris, France.

² Universite Paris Descartes, Sorbonne Paris Cite, UMR-S 1124, 75006 Париж, Франция.

Автор для переписки: Мишель Голдберг, почетный профессор, Факультет фундаментальных и биомедицинских наук святых Переса, Парижский университет Декарта и INSERM UMR-S 1124.45 rue des Saints Peres Paris 75006 France, Тел .: + 33-1-42863851;

Электронная почта: [email protected]

Дата получения: 17.09.2016 Дата принятия: 30 сентября 2016 г. Дата публикации: 3 октября 2016 г. Авторские права © 2016 Goldberg M

Образец цитирования: Goldberg M. (2016). Стратегии профилактики кариеса. Мэтьюз Дж. Стоматология. 1 (2): 009.

НЕКОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: ПРОФИЛАКТИКА КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ VS.КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Профилактика кариозных заболеваний — предварительный этап лечения кариеса. Это происходит перед любым клиническим вмешательством на зубных тканях. Профилактические варианты делятся на первичные (герметики для ямок и фиссур и фториды, применяемые местно, включая зубные пасты и лаки), вторичные и третичные меры профилактики, вовлекающие пациента и профессионально [1]. Профилактика подразумевает четкое понимание особенностей нарушения эмали.Он включает в себя идентификацию бактерий, продуцирующих кислоту, консультирование по диете, включающее длинный список ферментируемых углеводов, и факторов хозяина, включая зубы и слюну.

За последние 30 лет у 70 процентов детей в возрасте от 5 до 11 лет не было кариеса, тогда как у 70 процентов детей в возрасте от 12 до 17 лет все еще был кариес [2]. Профилактика предполагает также эффективную роль реминерализации эмали. В этом контексте фториды играют роль ключевых факторов лечения кариеса.Первоначальные кариозные поражения зубной эмали могут быть идентифицированы, даже если они не обнаруживаются. Процессы кариеса зубов представляют собой бактериальную пленку, которая в качестве побочного продукта метаболизма вырабатывает кислоты. Кислоты проникают через всю толщину зубного налета. Современные методы позволяют выявить начальный кариозный распад.

В течение многих лет после классификации Блэка к препарированию зубов применялись механические правила. Под зубным налетом происходит небольшая область подповерхностной деминерализации.Сверление создает большие полости, подготовленные в соответствии с геометрическими требованиями. Это необходимо в обязательном порядке для стабилизации полости, профилактического расширения и подготовки горизонтальных или вертикальных стенок. Стрептококки Mutans, S. sobrinus и лактобациллы продуцируют молочную кислоту и появляются в зубном налете до того, как какой-либо кариес можно будет увидеть клинически. Недавние впечатляющие изменения в стоматологических материалах, а именно адгезионные свойства смол и стеклоиономеров, изменили общую концепцию.Как следствие, это приводит к стоматологии с минимальным вмешательством. Однако различные доступные концепции определяют правила минимальных адгезивных реставраций или то, что поддерживает профилактические концепции, связанные с кариозными заболеваниями.

КАРИЕС ЭМАЛИ И ДЕНТИНА: ОТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МИНИМАЛЬНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ДО ПРОФИЛАКТИКИ В ПОВСЕДНЕВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Бактерии вызывают кислотное образование кариеса. Углеводы, способные к брожению, способствуют растворению гидроксиапатита эмали.Из-за приема фтора или реминерализации кристаллов предотвращение или развитие кариеса является важным шагом в профилактике кариеса.

Со времени пионерской работы Г. В. Блэка в области оперативной стоматологии кариозные поражения анатомически классифицируются по пяти классам [3]. Форма и подготовка полостей связаны с анатомической локализацией поражения. Класс I касается исключительно окклюзионных фиссур. Класс II развивается в проксимальных отделах моляров, а также включает окклюзионные поверхности.Класс III поражает проксимальные поверхности резцов и клыков. Класс IV представляет собой смесь двух предыдущих классов однокорневых зубов. Поражения шейки матки, относящиеся к классу V, развиваются в воротниковой зоне зубов на стыке эмали, цемента и дентина.

Были приняты некоторые правила при препарировании полостей, подавлении выступов эмали и ограничении легкого доступа к полостям. Пределы полостей простираются до зон, где можно контролировать чистку и гигиену поверхностей зубов.Они следуют архитектурным правилам, когда сохраняются только твердые стоматологические стены. На протяжении десятилетий эти механические / биологические соображения в основном были связаны с пломбированием с использованием золотой фольги, литых вкладок и реставраций из серебряной амальгамы. Теперь адгезивные композитные смолы и стеклоиономеры изменили общую концепцию, и правила Блэка больше не считаются обязательными. Предотвращение ранней колонизации бактериями кажется правилом. Получается, что из этих исторических соображений возникают два вопроса.

Можем ли мы установить точный диагноз кариозного распада, который позволит определить, будет ли профилактика преобладающим лечением (безоперационным / профилактическим).

С другой стороны, поражение может нуждаться в лечении, следуя обычным методам, обычно используемым в оперативной стоматологии (рис. 1). Эти два варианта могут быть альтернативно использованы в зависимости от глубины и развития кариозного поражения.

Рисунок 1: Н.Б. Питтс (Caries Research 2004; 38: 294-304) [4].

Видимый кариес адаптирован к концепциям Блэка, разработанным в большинстве учебников, что позволяет восстанавливать различные классы полостей, упомянутых выше. В настоящее время это приводит к минимальному вмешательству в стоматологии, которое отличается от невидимых или необнаруживаемых кариозных поражений. Эти ранние шаги могут выиграть от профилактики.

Второй возникает вопрос: «Может ли профилактика устранить кариес?» [5]. Оказывается, в кариозный процесс вовлечены четыре основных фактора: структура зуба (структура, ультраструктура, дефекты эмали и цемента, состав флоры зубного налета). , а именно ферментируемые углеводы и влияние времени).Следовательно, были разработаны четыре основные превентивные стратегии: фториды, герметизация фиссур, выбор диеты и контроль зубного налета, которые существенно отличаются от стоматологии с минимальным вмешательством (рис. 2).

Рисунок 2: Этиологические факторы кариеса зубов — в Newbrun 1989 Cariology 3d edition, Чикаго [6].

Сочетание кариесогенных факторов может способствовать развитию кариеса. Подавление одного-единственного фактора исключает или значительно снижает развитие кариозных поражений.

Использование ряда новых инструментов позволяет выявить начальные кариозные поражения. Как только они будут распознаны, неопределяемые или видимые ранние поражения эмали могут получить пользу от метода выявления ранних кариозных поражений и привести к стоматологии с минимальным вмешательством. Профилактика подразумевает другую область знаний, с обширной информацией об этиологических данных, идентификации зубного налета и кислотообразующих бактерий, консультации по диете, включая ферментируемые углеводы, факторы хозяина, включая зубы и слюну, и возможности развития поражения в зависимости от времени.Профилактика широко использует все химические вещества, используемые в этих конкретных методах. Комбинация информации устанавливает прочную связь между двумя подходами.

Факторы риска кариеса включают диетические привычки, плохую гигиену полости рта и сухость во рту. Диабет и синдром Шегрена стимулируют развитие кариеса. Сухость во рту (особенно когда пациенты принимают антимускариновые препараты), лекарства, снижающие рН полости рта, и агенты, вызывающие деминерализацию (тетрациклины), являются важными факторами, препятствующими развитию кариеса.Следовательно, этим пациентам следует рекомендовать регулярно посещать стоматолога.

ПОДГОТОВКА КАМЕР

Вместо сверления с риском обнажения пульпы для подготовки могут использоваться экскаваторы в форме ложки или кюретки. По дентину кариес можно разделить на два слоя. Наружное поверхностное кариозное поражение (мягкий кариозный дентин) «инфицировано» и деминерализовано, тогда как более глубокая часть дентина «поражена» и демонстрирует увеличивающуюся минерализацию [8-10].После ручного удаления деминерализованного мягкого кариозного дентина практикующий достигает склеротической поверхности дентина. Канальцы закупорены и частично или полностью заполнены внутрипросветной минерализацией, которая либо проявляется в виде аморфного фосфата кальция, либо является результатом образования кристаллов, включая кристаллы уитлукита. Эти склеротические поверхности обладают также адгезионными свойствами. Между упакованными коллагеновыми фибриллами неколлагеновые белки, которые присутствуют в межколлагеновых пространствах, могут быть растворены кислотной обработкой поверхностей и / или адгезивами, способствующими восстановлению поверхностей, свободных от кариеса, из композиционных материалов или стеклоиономеров.Таким образом, отпадает необходимость в препарировании геометрического сверления и даже представляет опасность для пульпы. Адгезивные свойства стали исходными для современных реставрационных процедур. Прочность сцепления при сдвиге составляет около 10,6 +/- 2,8 МПа, тогда как стеклоиономерная адгезионная система обеспечивает значительно более низкую прочность сцепления (6,5 +/- 1,9 МПа) [11, 12].

Система управления кариесом — это неинвазивная стратегия, направленная на остановку и реминерализацию ранних кариозных поражений. Он по своей сути отличается от превентивных стратегий.

Таблица 1 : резюмирует десять шагов системы управления кариесом [13].

1. Оценка диеты 2. Оценка зубного налета (критерии для индекса зубного налета по Silness & Loe, 1964) 3. Рентгенологический осмотр прикуса (рентгенопрозрачность во внешней половине, внутренней половине, за пределами DEJ, во внешней трети дентина, во внутренних двух третях дентина и если поражение достигает пульпы) 4. Диагностика и оценка риска кариеса. 5.Составление плана лечения 6. Изложение случая, при котором пациенту сообщают о: Кариес зубов: Арест Обратное / естественное восстановление (реминерализация), Профилактика Количество и статус текущих поражений Роль практикующего стоматолога в лечении кариеса Роль домашнего ухода в профилактике кариеса Текущий статус риска кариеса Результат оценки диеты и рекомендации 7.Коучинг по гигиене полости рта 8. Местное нанесение фторида (как для профессионального, так и для домашнего ухода). 9. Мониторинг контроля образования налета и результатов лечения при каждом посещении. 10. Отзыв программы с учетом статуса риска кариеса

Правила заполнения: адгезионные свойства

Прочность соединения при сдвиге для стеклоиономера, такого как Vitrabond, или светоотверждаемого стеклоиономера по сравнению со стеклоиономерной облицовкой составляет 12 +/- 3 МПа по сравнению с 4 +/- 2 МПа [14].Это причины, по которым концепции, разработанные Блэком, больше не доступны, а минимальное вмешательство предпочтительнее просверленных полостей с риском обнажения рогов пульпы.

Профилактика кариеса

Таким образом, профилактика кариеса зубов включает:

1. Фторирование воды, приводящее к снижению кариеса на 14%.

2. Фториды для местного применения, с очевидными различиями между различными применениями: снижение на 24% для фторсодержащих зубных паст, 26% для полосканий рта, 28% для гелей и 46% для лаков.

Общая польза для постоянных зубов составила 26%, а для молочных зубов — 33% [15].

3. Герметики для фиссур: уменьшение кариеса от 86% через 12 месяцев до 57% через 48 месяцев.

Это не приводит к полному устранению кариозного кариеса, но ведет к значительному сокращению количества поражений.

Использование фторидов снизило частоту возникновения кариеса, особенно когда они вводятся в критические периоды развития зубов.Прием пищевых фторидов в качестве пищевых добавок увеличивает риск флюороза эмали, а именно от рождения до возраста 36 месяцев. Его следует назначать только детям с высоким риском развития кариеса.

Кристаллы гидроксиапатита, подверженные действию кислот (бактерий зубного налета), частично растворяются в основном на их периферии. Было показано, что за этим сразу же следует реминерализация или повторное осаждение богатого фтором фосфата кальция, что повышает устойчивость к другой кислотной атаке.

Стоматология с минимальным вмешательством объединяет профилактику, реминерализацию и минимальное вмешательство при установке и замене реставраций. Он подразумевает наименее инвазивный хирургический подход с минимальным удалением здоровых тканей [16].

Были использованы реминерализующие агенты, такие как фосфопептид казеина — аморфный фосфат кальция, в сочетании или без фторида, новамин, титан (технология TiF4), технология инфильтрата смолы, трикальцийфосфат, наногидроксиапатит и эмалон.

Минимальное вмешательство

Химио-механическая подготовка полости способствует удалению размягченного кариозного дентина, удалению кариозной ткани, а также ямок и трещин, связанных с удалением поражения.

Химико-механическая подготовка полости подразумевает использование ряда методов. Caridex — это система из двух бутылок. Первая бутылка содержит гипохлорит натрия, а вторая — глицин, амино-мочевую кислоту, хлорид натрия и гидроксид натрия.Papacarie включает папаин, антипротеазу плазмы, антитрипсин, денатурирующий молекулы коллагена, хлорамин (действующий как загуститель) и толуидиновый синий. Воздушная абразия может очистить поверхность зуба частицами оксида алюминия, переносимыми в потоке воздуха. Ультразвуковые инструменты и инструменты для быстрой абразии позволяют удалить кариозный кариес. Озон и лазеры могут использоваться для лечения твердых тканей.

Зубные пасты (средства для чистки зубов), жидкости для полоскания рта, деминерализация / защита от кариеса

Средства для чистки зубов являются эффективными противокариесными средствами.Они включают абразив для чистки зубов , такой как карбонат кальция, дикальцийфосфат, диоксид кремния и / или бикарбонат натрия. Некоторые агенты подавляют образование зубного камня. Пирофосфат является ингибитором, но также мешает процессу реминерализации. Продолжительность фазы нанесения определяет, как долго концентрация фторида в суспензии средства для ухода за зубами остается в контакте с зубами и зубным налетом. Высокая концентрация фторида обеспечивает большую движущую силу для диффузии фторида через зубной налет к поверхности зуба.

Аморфный фосфат кальция (ACP) и NaF предотвращают кариес корней. Они влияют на реминерализацию. Однако небольшое количество исследований не позволяет установить эффективность методов. В большинстве случаев реминерализация ограничивается поверхностью кариозных поражений.

Некоторые возбудители кариеса могут быть актуальными. Они включают нитрат серебра, фторид олова, фторид натрия, фторид серебра и фторид диамина серебра. Они предотвращают дальнейшее прогрессирование кариеса, называемое атравматическим восстановительным лечением (АРТ).Без местной анестезии кариозная ткань удаляется ручными инструментами, а поражение восстанавливается стеклоиономерным цементом. Ополаскиватели для полости рта с хлоргексидином также могут способствовать уменьшению кариеса. Другие ингибиторы бактерий могут эффективно способствовать уменьшению кариеса.

Фторидное соединение, концентрация, частота использования, продолжительность воздействия и способ доставки могут влиять на эффективность фторида. Фторсодержащие средства для чистки зубов являются наиболее распространенным методом местного нанесения фторида.Фториды могут остановить кариозные поражения с предварительным удалением кариозной ткани или без него. Это входит в курс восстановительного лечения травм (ВРТ).

Протокол отзыва	график мониторинга активности кариеса
Риск кариеса	Активность кариеса
Низкая	12 месяцев после завершения плана лечения, разработанного при первом посещении при первом посещении , затем 12 месяцев спустя , затем рассмотрим отзывы за 18-24 месяца
Средний	Через 6 месяцев после завершения плана лечения, разработанного при первом посещении при первом посещении , затем 6 месяцев, пока пациент не станет низким уровнем риска , затем раз в полгода, пока пациент не будет отнесен к группе низкого риска
Высокая	3 месяца после завершения плана лечения, разработанного при первом посещении при первом посещении , затем 6 месяцев, пока пациент не будет переведен в категорию низкого риска гигиена полости рта фторидная терапия
прогрессирование поражения остановлено / обращено вспять, и пациент переведен в категорию среднего / низкого риска.

Реминерализация фтором для остановки кариеса зубов

Использование 5000 ppm в питьевой воде на 30-40% эффективнее, чем 1000 ppm. Снижение на 1000 ppm приводит к уменьшению кариеса на 12,7% (DMFS) при добавлении в зубную пасту. 2500–2800 ppm на 15–20% эффективнее 1000 [17, 18]. Существуют убедительные доказательства, основанные на использовании зубных паст с высоким содержанием фтора в группах повышенного риска кариеса. Сообщается, что дети в возрасте 9 лет, проживающие в Северной Дакоте с 1.При содержании 7–2,5 частей на миллион F в питьевой воде было всего 2,0 разрушенных зуба, в то время как в странах с 0,6–1,5 частей на миллион F было 4,2 зуба с кариесом [19].

Фторид по-прежнему является наиболее эффективным противокариесным средством и реминерализующим средством для предотвращения кариеса. Зубные пасты, жевательные резинки и полоскания очень эффективны для доставки фтора.

Антимикробная терапия, воздействующая на биопленку, может способствовать профилактике. Фторид в слюне 0,04 ppm может усилить реминерализацию.Полезно фторирование молока в диапазоне от 0,5 до 1,0 мг / день. В таких условиях точное количество фторида может быть доставлено в контролируемых условиях [20]. Инкубация корневого дентина с фторированным молоком показала явный эффект на реминерализацию корневого дентина. Инкубация с NaF, растворенным в искусственной слюне, показала более сильный эффект [21].

По крайней мере, 10 отчетов подтвердили защитный эффект от кариеса 1,0 ppm F в питьевой воде [22].

Герметики для ямок и фиссур используются для профилактики и лечения кариеса.Их следует рассматривать для предотвращения кариеса зубов. На молярах много бороздок (трещин) и ямок, которые подвержены развитию кариеса. Приоритет следует отдавать пломбированию первых и вторых постоянных коренных зубов. Их следует использовать для отобранных детей из группы высокого риска. Герметики следует наносить, как только зуб прорезывается в достаточной степени, чтобы его можно было изолировать с помощью резиновой прокладки. Герметики следует наносить на постоянные зубы без кавитации сразу после прорезывания, поскольку может быть достигнута изоляция. Герметики нельзя наносить на частично прорезавшиеся зубы или зубы с кавитацией кариеса дентина.На постоянные зубы герметик следует наносить в течение 4 лет после прорезывания.

Герметики для ямок и фиссур (активируемые ультрафиолетом, автополимеризованные или светоотверждаемые герметики на основе смол (RB) или стеклоиономерные цементы (GIC) были разработаны в 1970-х и 1980-х годах, и очевидно, что эти материалы эффективны в предотвращении кариеса. Материалы RB более эффективны, чем материалы GIC [23]. Важно должным образом изолировать зубы. Загрязнение слюны является основной причиной потери герметика в первый год.

Устойчивость к бактериям. Микроорганизмы, ассоциированные с кариесом Streptococcus mutans и S. sobrinus являются основными кариесогенными бактериями. Виды Lactobacilli вырабатывают молочную кислоту и появляются в зубном налете до того, как кариес может быть обнаружен клинически. Фторид подавляет метаболизм бактерий, подавляет деминерализацию и усиливает реминерализацию. Фторид ингибирует энолазу, фермент, необходимый бактериям для метаболизма углеводов.

Антибактериальные свойства композитных и адгезионных систем приводят к получению биофункциональных материалов.Некоторые связывающие дентин, которые содержат глутаральдегид или обладают кислотными свойствами, проявляют некоторые антибактериальные эффекты. Эти модификации имеют преимущества и способствуют производству полезных материалов [24].

Слюна

Скорость потока слюны, буферная емкость и pH.

Гипосаливация — один из самых сильных индикаторов повышенного риска кариеса зубов. После облучения или у пожилых людей снижается слюноотделение. Психофармацевтические препараты снижают скорость потока и влияют на риск кариеса.Фармакологическая или электрическая стимуляция, заменители слюны, минеральная вода (вода St Cristau) или лекарственные препараты могут влиять на уменьшение слюноотделения и, следовательно, уравновешивать эффекты уменьшения количества жидкости на развитие безудержного кариеса, накопления налета и возможного разрушения.

Бактерии

Бактериальные тесты основаны на предположении, что уровни слюны представляют собой уровни в биопленке полости рта. Streptococci mutans и лактобациллы предсказывают скорость слюноотделения.Бактерии, присутствующие в шейных и межзубных областях, связаны с гингивитом. Но также есть зоны риска для пациентов и развития кариеса.

Долгое время считалось, что стрептококки Mutans являются специфическим возбудителем кариеса дентина. Относительная численность Lactobacillus (высокая, средняя, ​​низкая) [кластер I] и Prevotella связана с Propionibacterium [кластер II]. Некоторые образцы в кластере III выявляют новые комбинации микробиоты в кариозных поражениях дентина. <> Риск увеличивается при наличии застойного зрелого налета.Важность стрептококков mutans (включая S. mutans и S. sobrinus) в развитии кариеса зубов широко установлена. Хорошо задокументировано, что большее количество стрептококков и лактобацилл mutans в слюне связано с высокой частотой кариеса.

Иммунизация против кариеса была одной из целей. IgA, продуцируемый слюной, может препятствовать колонизации поверхности зуба определенными бактериями.

Заменители сахара

При обширном кариесе, сильно подверженной кариесу структуре зубов, неправильном питании, гипосаливации, несовершенном амелогенезе и т. Д.следует автоматически рассматривать использование некариесогенных заменителей сахара. Ферментируемые углеводы участвуют в развитии кариеса даже в случае низкого потребления сахара.

Жевательная резинка, подслащенная сорбитолом и кситлитом, может контролировать развитие кариеса. Эти заменители сахара играют роль в профилактике кариеса. Жевательная резинка, подслащенная сорбитом, имела низкую кариесогенность при жевании не более трех раз в день.

Ксилит — сладкий кристаллический углевод, полученный из ксилозы.Классифицируется как аналог сорбита и маннита. Кариесогенные микроорганизмы не метаболизируют ксилит. Ксилитол как потенциально ограничивающий кариес и антикариогенный диетический подсластитель. Диетический ксилит улучшает всасывание кальция и предотвращает остеопороз. Снижения pH не наблюдается. Накопления налета нет. Жевание жевательной резинки, подслащенной ксилитом, от трех до пяти раз в день в течение минимум пяти минут после еды, подавляет накопление зубного налета и деминерализацию эмали, усиливает реминерализацию ранних поражений и снижает количество стрептококков mutans [25].Стабилизируется обширный кариес и замечены процессы повторного затвердевания. Синдром гипосаливации или сухости во рту (синдром Шегрена) выигрывает от систематического использования стимуляторов слюноотделения, содержащих ксилит. Ксилит — не панацея, а эффективное дополнение к «программам профилактики кариеса» [26].

Однако эпидемиологические исследования не демонстрируют точно, что резкое сокращение потребления сахаров не дает однозначных данных о кариесогенности сахарозы или даже об очень низком потреблении моносахаридов.По словам Шейхама, научная путаница возникает из-за давления со стороны крупных промышленных предприятий по производству сахара [27]. Недавно было исключено предложение Национальной программы по кариесу ограничить потребление сахара для предотвращения кариеса [28].

Понимание баланса между патологическими факторами и защитными факторами является ключевым. Методы, включая фторидную терапию для подавления деминерализации и усиления реминерализации, по-видимому, имеют решающее значение. В целом технологии требуют того, чтобы стоматолог диагностировал, вмешивался, лечил и лечил кариес в интересах здоровья полости рта пациентов.

• ССЫЛКИ

  1. Longbottom C, Ekstrand K и Zero D. (2009). Традиционные варианты профилактического лечения. Monogr Oral Sci. 21, 149–155.
  2. Featherstone JDB. (2000). Наука и практика профилактики кариеса. ДЖАДА. 131 (7), 887–899.
  3. Черный Г.В. (1908). Оперативная стоматология. 1.
  4. Pitts NB. (2004). Готовы ли мы перейти от оперативного к безоперационному / профилактическому лечению кариеса в клинической практике? Caries Res.38, 294-304.
  5. О’Муллейн Д. (1995). Может ли профилактика устранить кариес? Достижения в области стоматологических исследований Adv Dent Res. 9 (2), 106-109.
  6. Ньюбрун Э. (2006). Кариология. Уильямс и Уилкинс Балтимор / Лондон. 232-245.
  7. Zero DT. (2006). Средства для чистки зубов, жидкости для полоскания рта и стратегии реминерализации / остановки кариеса. BMC Oral Health. 6 (Дополнение 1), 59.
  8. Фусаяма Т., Окусе К. и Хосода Х. (1966). Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробной инвазией в кариозный дентин.J Dent Res. 45 (4), 1033-1046.
  9. Масслер М. (1967). Реакции пульпы на кариес зубов. Инт Дент Дж. 17 (2), 441-460.
  10. Фусаяма Т. и Терачима С. (1972). Дифференциация двух слоев кариозного дентина путем окрашивания. J Dent Res. 51 (3), 866.
  11. Bishara SE, Gordan VV, VonWald BA и Jakobsen JR. (1999). Прочность на сдвиг адгезионных систем композитов, стеклоиономеров и кислотных грунтовок. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 115 (1), 24-28.
  12. Meerbeek BV, Munck DJ, Yoshida Y, Vanherle G и др.(2003). Адгезия к эмали и дентину: текущее состояние и будущие задачи. Оперативная стоматология. 28-3, 215-235.
  13. Evans RW, Pakdaman A, Dennison PJ, Howe ELC, et al. (2008). Система управления кариесом: научно обоснованная стратегия профилактики для практикующих стоматологов. Приложение для взрослых. Австралийский стоматологический журнал. 53 (1), 83-92.
  14. Mitra SB. (1991). Адгезия к дентину и физические свойства светоотверждаемого стеклоиономерного лайнера / основы. J Dent Res. 70 (1), 72-74.
  15. Вт RG. (2005). Стратегии и подходы к профилактике заболеваний полости рта и укреплению здоровья. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 83 (9), 711-718.
  16. Джингарвар М.М., Баджва Н.К. и Патак А. (2014). Стоматология с минимальным вмешательством — новый рубеж в клинической стоматологии. J Клинические и диагностические исследования. 8 (7), ZE04-ZE08.
  17. Pretty IA. (2016). Зубные пасты с высокой концентрацией фтора для детей и подростков. Caries Res. 50 (приложение 1), 9-14.
  18. Featherstone JD.(1999). Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Community Dent Oral Epidemiol. 27 (1), 31-40.
  19. Dean HT. (1938). Эндемический флюороз и его связь с кариесом зубов. Public Health Rep.53 (33), 1443-1452.
  20. Баноци Дж., Рагг-Ганн А. и Вудворд М. (2013). Фторирование молока для профилактики кариеса зубов. Acta Medica Academica. 42 (2), 156-167.
  21. Arnold WH, Heldt BA, Kuntz S и Naumova EA. (2014). Влияние фторированного молока на реминерализацию корневого дентина.Plos One. 9 (8), e104327.
  22. Marthaler TM. (2013). Фторирование соли и здоровье полости рта. Acta Medica Academica. 42 (2), 140-155.
  23. Азарпазхуд А и Главный ПА. (2008). Герметики для ямок и фиссур в профилактике кариеса зубов у детей и подростков: систематический обзор. JCDA. 74 (2), 171-177.
  24. Имазато С. (2003). Антибактериальные свойства полимерных композитов и бондинговых систем. Стоматологические материалы. 19 (6), 449-457.
  25. Burt BA.(2006). Использование жевательной резинки, подслащенной сорбитом и ксилитом, для борьбы с кариесом. 137 (2), 190–196.
  26. Пельдяк Дж. И Макинен К.К. (2002). Ксилит для профилактики кариеса. J Стоматологическая гигиена. 76 (4), 276-285.
  27. Шейхам А и Джеймс WPT. (2015). Диета и кариес зубов: еще раз подчеркивается центральная роль свободных сахаров. J Dent Res. 94 (10), 1341-1347.
  28. Кернс CE, Гланц С.А. и Шмидт Л.А. (2015). Влияние сахарной промышленности на научную повестку дня Национальной программы по кариесу Национального института стоматологических исследований 1971 года: исторический анализ внутренних документов.PLoS Med. 12 (3), e1001798.

Профилактика кариеса — обзор

9,6-микронный CO

₂ лазер

9,6-микронный CO ₂ лазер был исследован для различных применений в стоматологии, таких как препарирование кариеса и профилактика кариеса (реставрационная стоматология), лечение корневых каналов (эндодонтия), а также лечение костей и мягких тканей (хирургия полости рта).

Хотя в исследованиях по профилактике кариеса использовались различные длины волн CO ₂ лазера, 9.Длина волны 6 мкм кажется предпочтительной. Для получения аналогичных эффектов подавления кариеса при использовании лазера 9,6 мкм и лазера 10,6 мкм необходимо 14-кратное увеличение плотности энергии при использовании длины волны 10,6 мкм (10600 нм). ⁸⁸ Импульсные лазеры обеспечивают метод увеличения пиковой плотности мощности при сохранении плотности энергии импульса на низком уровне (сотни мДж / см ² ), тем самым сводя к минимуму накопление энергии. ^{86 , 97} Это означает, что такие изменения, как плавление, плавление, потеря карбоната и перекристаллизация кристаллов эмали, могут быть ограничены тонкой областью поверхности, не затрагивая подлежащий дентин или пульпу. ⁸⁸

Viscovini et al. ⁹⁸ сообщил о другой альтернативе профилактики кариеса, еще не изученной — об использовании волноводных лазеров CO ₂ , работающих с высокой частотой повторения (кГц), с импульсами длительностью 100 мсек и низкой пиковой мощностью (100 Вт). Преимуществом будет упрощение технологии и низкая стоимость этой системы по сравнению с лазерной системой TEA CO ₂ .

Наблюдения за воздействием лазера CO ₂ на морфологию зубной эмали выявили признаки плавления, слияния кристаллов и отслаивания в зависимости от длины волны. ⁸⁹ Слияние кристаллов происходило при поглощенной плотности энергии всего 5 Дж / см ² за импульс на длинах волн 9,3 и 9,6 мкм, в отличие от слияния кристаллов при 10,6 мкм. Более длинные импульсы при постоянном флюенсе уменьшали степень плавления поверхности и плавления кристаллов.

Slutzky-Goldberg et al. ⁹⁹ исследовал влияние энергии лазера CO ₂ 9,6 мкм на микротвердость твердых тканей зубов человека (эмаль и дентин) по сравнению с таковой при препарировании полости высокоскоростным сверлом, чтобы определить применимость этого лазера в клиническом лечении. .Они пришли к выводу, что клиническое использование энергии 9,6-мкм лазера CO ₂ для препарирования полости на дентине требует дальнейшего анализа. Также было показано, что влияние лазеров CO ₂ на проницаемость дентина является многообещающей терапией в клинических условиях. ⁹⁹

Изучая тепловые эффекты длины волны 9,6 мкм во время удаления твердых тканей (дентина), Nair et al. ¹⁰⁰ исследовали краткосрочное и долгосрочное воздействие на пульпу препаратов полости здоровых зубов человека.Хотя эти предварительные гистологические результаты предполагают, что лазер вызывал лишь минимальную реакцию комплекса дентин-пульпа при использовании в качестве инструмента для сверления твердых тканей (с определенными настройками энергии, длительностью импульса в пределах времени термической релаксации), более крупные клинические испытания с участием различных типов зубов проводятся. необходимо сделать окончательные выводы для широкого клинического применения этого лазера для клинических процедур.

Для того, чтобы лазер был принят, гистологический анализ с использованием лазера CO ₂ с плотностью 9,6 мкм показал, что его воздействие на ткани пульпы зуба должно быть таким же или менее вредным, чем воздействие высокоскоростной дрели.Это исследование на животных также показало, что лазеры не вызывают заметного повреждения пульпы и являются безопасным методом удаления твердых тканей зубов. ¹⁰¹

Исследования термического разложения зубной эмали, вызванного лазерным воздействием, продемонстрировали снижение скорости растворения кислоты, размера искусственных кариесоподобных повреждений и кислотной реактивности. ^92,97,102 Кроме того, исследователи коррелировали потерю карбоната из зубной эмали со снижением растворения кислоты.Стоматологический минерал состоит из гидроксиапатита со многими заместителями, в первую очередь карбоната (3–5% по весу), который сильно влияет на реакционную способность кислоты. Zuerlein et al. ¹⁰³ определила точную глубину модификации (т. Е. Термического разложения) зубной эмали (потеря карбоната) при прогнозируемых оптимальных параметрах лазерного облучения. Глубина модификации согласуется с моделью, которая включает глубину поглощения и время тепловой релаксации / длительность импульса. Однако для полного удаления карбоната требуется повторное облучение.

Также сообщалось о применении углекислотного лазера в хирургии полости рта и имплантологии. По некоторым показаниям лазерное лечение стало современным уровнем техники по сравнению с традиционными методами. В обзоре литературы сообщается, что важным событием стало появление лазера CO ₂ с размером частиц 9,6 мкм. ¹⁰⁴ Этот лазер может сохранить ткань практически без побочных эффектов и использовался для лечения предраковых поражений, для интраоперационного ОАП и лечения периимплантата, что, как сообщается, лучше, чем традиционные методы.Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки стандартных протоколов.

Для применения в эндодонтии сравнительное исследование проницаемости дентина после апикоэктомии и обработки поверхности с помощью излучения TEA CO ₂ и Er: YAG лазером 9,6 мкм показало снижение проницаемости для метиленового синего красителя для обеих длин волн. ¹⁰⁵ Это клиническое применение важно, потому что неудачи апикоэктомий обычно связаны с проницаемостью поверхности дентина, а также с отсутствием адекватной краевой герметизации ретрофиллирующего материала, что позволяет микроорганизмам и их продуктам проникать из системы корневых каналов. в область пародонта, что затрудняет периапикальное заживление.Применение импульсного лазерного излучения CO ₂ на корневых каналах с волокнами AgCl может открыть дентинные канальцы и сплавить гидроксиапатит; однако для достижения предсказуемых результатов необходимо дальнейшее развитие волоконной технологии. ¹⁰⁶

Стратегии профилактики кариеса на уровне сообществ »Массачусетская коалиция за здоровье полости рта

Реальность кариеса зубов

• Хотя кариес (кариес) в значительной степени можно предотвратить, он остается наиболее распространенным хроническим заболеванием детей в возрасте от 6 до 11 лет (25%) и подростков в возрасте от 12 до 19 лет (59%).У подростков в возрасте от 14 до 17 лет кариес в четыре раза чаще, чем астма (15%).
• После того, как заболевание возникло, требуется лечение. Полость становится только больше, и чем дольше ее не лечить, тем дороже ее ремонтировать.
• Менее 1 из 3 детей, участвующих в программе Medicaid, за последний год получили по крайней мере одну профилактическую стоматологическую услугу. Во многих штатах взрослым, имеющим право на участие в программе Medicaid, предоставляются только неотложные стоматологические услуги.
• У многих взрослых также есть нелеченый кариес (например,g., 28% от 35 до 44 лет и 18% от 65 лет и старше).

Общественные стратегии предотвращения кариеса

Фторирование воды в сообществах

• CDC признает фторирование воды в общинах одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения 20-го века.
• Фторирование воды в общественных местах по-прежнему предотвращает кариес, хотя люди теперь также получают фтор из других источников, таких как зубная паста, полоскания и другие средства местного применения в стоматологическом кабинете.
• В настоящее время 69% людей, пользующихся общедоступными системами водоснабжения — более 184 миллионов человек — получают пользу от фторирования воды в общинах.

Школьные программы герметика

• Дети, получающие зубные герметики в рамках школьных программ, имеют на 60% меньше новых кариесов на поверхности ямок и фиссур задних зубов. (90% распада происходит в ямках и трещинах).
• Школьные программы по изготовлению герметиков предоставляют герметики детям, которые в противном случае вряд ли получат их (например,г., дети из малообеспеченных семей). У детей из групп расовых и этнических меньшинств в два раза больше необработанных кариесов постоянных зубов, но они получают только половину меньше зубных герметиков.
• Тридцать шесть штатов сообщили о программах по нанесению зубных герметиков, обслуживающих 258 000 детей. Это число, однако, составляет лишь около 8% детей из малообеспеченных семей, которые могли получать герметики.

Стратегии экономии денег на уровне сообществ

• Каждый доллар, потраченный на фторирование воды в сообществе, позволяет сэкономить от 8 до 49 долларов на очистке в зависимости от размера сообщества.Наибольшая экономия наблюдается в больших общинах.
• Фторированная вода ежегодно экономит более 4,6 миллиарда долларов на стоматологических расходах в США.
• Школьные программы по изготовлению зубных герметиков позволяют сэкономить средства, если они доставляются группам населения с высоким риском развития кариеса, например детям из малообеспеченных семей.

Надежда на будущее

Сейчас у многих американцев здоровье полости рта заметно лучше, чем у их родителей. Однако определенные слои населения (например,ж. бедные, принадлежащие к группам расовых или этнических меньшинств или пожилые люди) по-прежнему страдают серьезным кариесом зубов, большая часть которого остается без лечения. Здоровые люди 2010 Цель направлена ​​на устранение этого неравенства, чтобы все американцы получили пользу от хорошего здоровья полости рта. Программы на уровне сообществ, такие как общественное фторирование воды и программы по герметизации зубов в школах, являются особенно эффективным и экономичным способом достижения этой цели. Например, увеличение доли детей с высоким риском развития кариеса, которые участвуют в программах школьной герметизации, до 50%, предотвратит более половины случаев кариеса, которые в противном случае были бы у этих детей, и сэкономит средства общественного здравоохранения.

Приведенная выше информация была получена из Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу: http://www.cdc.gov/OralHealth/publications/factsheets/dental_caries.htm .

Инструменты планирования для разработки общественных программ:

стратегий профилактики кариеса

Взгляд на процесс кариеса зубов — и как его предотвратить

(продолжение)

Стратегии профилактики

Теперь вы можете видеть, что профилактика — это не просто чистка щеткой, нитью и отказ от сахара.Это сложная тема со многими значениями. Фактически, ваш стоматологический кабинет может предложить некоторые дополнительные шаги для измерения риска кариеса (анализ слюны и бактериальный анализ), а затем порекомендовать некоторые продукты, которые специально контролируют ваш уровень риска (герметики, антибактериальные средства, местные фториды, добавки кальция и фосфата, нейтрализаторы pH, специальную зубную пасту и ополаскиватели, а также ксилитоловую камедь). Эти стратегии основаны на изменении баланса в сторону здоровья путем максимизации защитной стороны и минимизации или устранения патогенной стороны.Профилактика должна быть стратегической, поскольку она влияет на планирование на индивидуальном уровне и уровне сообщества.

Поднять чашу весов — правильный рецепт

Проще говоря, для возникновения кариеса (кариеса) нужен правильный (а точнее неправильный) рецепт:

• Чувствительные зубы (не все зубы заболевают кариесом),
• Кислотообразующие бактерии,
• Сахар или углеводы — «идеальный» корм для бактерий, продуцирующих кислоту

Профилактика направлена ​​на изменение баланса в пользу укрепления здоровья в трех основных областях:

Рисунок 1: Изображение герметика, защищающего бороздку зуба от разрушения зуба.

• Защита зубов от кариеса — это лучше всего достигается путем местного нанесения фторида на кристаллическую структуру сразу после прорезывания зубов во рту. Поверхности зубов динамичны и позволяют включать фторид-ионы в структуру поверхности. Многие исследования показывают, что низкие дозы фтора безопасны и эффективны против гниения. Герметики очень успешны и являются дополнительным средством лечения фторида, потому что они герметизируют места, где происходит распад в крошечных скрытых ямках и трещинах [Рисунок 1].Клинические исследования с использованием герметиков показывают отсутствие кариеса в 99% случаев за шесть лет клинических испытаний на более чем 1100 изученных зубах.
• Выявление и уменьшение кислотопродуцирующих бактерий — эти бактерии можно определить с помощью простого теста, проведенного вашим стоматологом. Если эти бактерии обнаружены, их можно модифицировать для уменьшения разрушения зубов с помощью средств защиты зубов. Мы можем дополнительно изменить эти вредные концентрации бактерий с помощью антибактериальных ополаскивателей для рта (таких как хлоргексидин) и нейтрализующих pH агентов.Важно отметить, что младенцы не рождаются с определенными бактериями, вызывающими гниение, но эти бактерии фактически передаются через слюну от матерей, лиц, осуществляющих уход, или членов семьи маленьким детям — еще одна причина для практики профилактики.
• Контрольная диета — сахар и другие углеводы могут ферментироваться бактериями с образованием кислот. Важно сократить количество рафинированного сахара в рационе или ограничить прием пищи. Натуральный сахар (в сырых фруктах и ​​овощах) лучше, чем свободный (добавленный) сахар, содержащийся в соках, газированных напитках, конфетах и ​​т.п.Общее потребление сахара должно быть менее пятидесяти граммов, около десяти чайных ложек в день. Перекусывать между приемами пищи опасно, потому что это создает кислотную среду, которая потребует до тридцати минут для нейтрализации здоровой слюны. Поэтому полезнее здоровые закуски без сахара или углеводов, такие как морковь, овощи и свежие фрукты. Ксилит является примером «спиртового сахара», используемого в некоторых жевательных резинках и стоматологических продуктах, который фактически снижает количество бактерий, вызывающих гниение, и доказал свою полезность в стратегиях предотвращения гниения.Одно исследование показало, что беременные матери, которые жевали жевательную резинку с ксилитом перед родами, уменьшали передачу этих штаммов бактерий ребенку, тем самым снижая вероятность разложения.

Современные методы лечения могут уменьшить и устранить кариес

Мы понимаем, что кариес или кариес зубов — это заболевание, и знаем его причины. Как мы увидим в будущих статьях, методы профилактики, раннего обнаружения, защиты и лечения продолжают совершенствоваться.Стоматологи используют более превентивную стратегию — анализируют степень риска людей и внедряют превентивные стратегии, чтобы сохранить их зубы без кариеса на всю жизнь.

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.