Начальный кариес фото: симптомы, причины, лечение, профилактика, фото белого кариеса в стадии пятна, цены в Москве

Содержание

Начальный кариес на зубах, лечение начальной стадии кариеса в СПб

Начальная стадия кариеса – этап болезни, который можно установить по наличию небольшого пятна. Участок с пораженной эмалью имеет матовый белый цвет и гладкую структуру. На данной стадии процесс деминерализации легко приостанавливается без препарирования с применением бормашины.

Показания к удалению начального кариеса

Начальный кариес выявляется по следующим характерным симптомам:

  • небольшие белесые меловидные пятна на зубах;
  • изменение цвета эмали на пораженном участке после приема красящих продуктов;
  • отсутствие боли и гиперчувствительности зубов.

Как проходит лечение

Начальный кариес на зубах сложно выявить без профессиональной диагностики. Для того, чтобы поставить точный диагноз, медик может выполнять зондирование и рентгенографию.

Убедившись, что патология находится на первом этапе развития, доктор применяет щадящие методики воздействия. Поверхности зубов будут покрыты защитным фтористым лаком, который обеспечит профилактику дальнейшего поражения эмали.

Завершив лечение начального кариеса, специалист порекомендует больному:

  • после основных приемов пищи и перекусов пользоваться жевательными резинками, содержащими соединения кальция и фосфора;
  • изменить диету, сократив объем потребляемого сахара;
  • пить кислые и сладкие напитки через трубочку;
  • перенести прием сладких блюд на первую половину дня.

Результаты лечения начального кариеса

Пройдя все лечебные манипуляции, больной сможет:

  • укрепить зубы;
  • улучшить оттенка эмали;
  • предупредить глубокий кариес и сопутствующие осложнения.

Получить профессиональную медицинскую помощь по адекватной цене пациенты могут в филиалах Первой Семейной клинике Петербурга в Приморском и Петроградском районах.

Диагностика и лечение кариеса в Иваново

Виды кариеса и методы лечения

Кариес – это хроническое заболевание, возникающее из-за бактериально-воспалительных процессов, приводящих к постепенному разрушению коронки зуба. В зависимости от глубины поражения дентина различают несколько основных видов кариеса. Подходы в лечении для каждого из них могут отличаться.

Стадия пятна

Начальный этап развития заболевания, который легко выявляется во время профилактического визита к стоматологу. Из-за постепенного вымывания кальция формируется пятно, которое со временем темнеет. Лечение простое и заключается в удалении пятна и реминерализации эмали зуба.

Поверхностный кариес

От стадии пятна отличается тем, что поверхность зуба не только темнеет, но и начинает разрушаться. Пятно становится шероховатым, появляется чувствительность к температурным и пищевым раздражителям. Лечение, как и на предыдущей стадии, включает в себя удаление кариозного очага с последующей реминерализацией эмали.

Современный метод лечения кариеса на начальных стадиях – технология Icon. Она заключается в использовании специальных стабилизирующих препаратов для инфильтрации кариозного очага. Таким образом, блокируется проникновение бактерий и кариесогенных кислот в более глубокие слои дентина и патологический процесс останавливается на раннем этапе.

Средний кариес

Кроме эмали, в патологический процесс вовлекается твердая зубная ткань – дентин. В зубе формируется кариозная полость, существенно повышается чувствительность больного зуба. Слишком холодная, горячая или кислая пища вызывает боль и дискомфорт, также может появиться неприятный запах изо рта. Лечение состоит из тщательной очистки поверхности зуба, удаления кариозной полости и установки пломбы.

Глубокий кариес

Разрушение дентина доходит практически до пульпы, в которой проходят кровеносные сосуды и нерв. Это наиболее тяжелая форма кариеса, которая при несвоевременном лечении может привести к потере зуба. На это стадии кариозного процесса чаще всего случаются осложнения.

Осложнение

Симптомы

Пульпит

Воспаление пульпы зуба, которое сопровождается выраженной пульсирующей болью. Болевые ощущения усиливаются при жевании, контакте с холодной или горячей пищей.

Периодонтит

Воспалительный процесс в околозубных тканях, может сопровождаться нагноением, сильной болью, повышением температуры тела.

Гранулема

При хроническом течении периодонтита в тканях возле корня зуба формируется воспалительная гранулема. Процесс сопровождается атрофией костной ткани, при разрастании гранулемы больше 1 см возникает киста зуба.

Варианты лечения глубокого кариеса зависят от того, распространился ли инфекционный процесс на пульпу. Если симптомов пульпита нет, то стоматолог препарирует ткани зуба бормашиной, удаляет кариозный очаг и устанавливает пломбу. В случае, если у пациента имеются признаки воспаления пульпы, то лечение проводят за несколько визитов, и оно дополнительно включает в себя вскрытие и чистку каналов зуба, удаление зубного нерва с последующим пломбированием каналов и восстановлением зубной коронки композитными материалами.

Пришеечный кариес

Кариозный очаг локализуется в области шейки зуба, опасность этой разновидности кариеса заключается в близости к корневой системе и высоком риске развития осложнений. Часто цервикальный кариес диагностируют у детей раннего возраста, поэтому другое название болезни – бутылочный кариес. Лечение зависит от глубины поражения дентина, на начальных стадиях используют реминерализацию, а в более запущенных случаях – препарируют ткани зуба и устанавливают пломбу.

Преимущества лечения в клинике Smile

Стоматология Smile предлагает современные, безопасные и доступные методы лечения кариеса зубов. Преимущества нашей клиники:

  • Высококвалифицированные стоматологи
  • Приветливый и внимательный медицинский персонал
  • Использование современного оборудования
  • Качественная анестезия, в том числе, седация для избавления от сильного страха и паники
  • Строгое соблюдение всех норм безопасности, тщательная стерилизация инструментов, использование одноразовых стоматологических расходников
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Комфортная атмосфера
  • Удобный график работы без выходных

Качество стоматологического лечения в клинике Smile соответствует европейским стандартам. Наши специалисты всегда готовы помочь в поддержании красоты и здоровья вашей улыбки.

Причины появления кариеса

Существует несколько основных причин возникновения кариеса:

  • Недостаточная гигиена ротовой полости. Из-за неправильной или нерегулярной чистки зубов, частички пищи остаются в межзубных промежутках, создавая благоприятные условия для размножения патогенных бактерий.
  • Избыточное количество простых углеводов в рационе. Злоупотребление сладкой пищей и напитками способствует развитию кариеса, так как простые углеводы – основной источник питания для кариесогенных микроорганизмов.
  • Быстрое образование зубного налета и камня. Индивидуальная особенность организма, связанная с наследственностью.
  • Дефицит фтора. Использование фторированной зубной пасты считается одним из эффективных способов профилактики кариеса. Однако важно обсуждать этот вопрос индивидуально со своим стоматологом, так как избыток фтора вызывает флюороз.
  • Нарушение защитных свойств слюны. Оптимальный кислотно-щелочной баланс слюны препятствует появлению кариеса, он может нарушаться из-за пищевых привычек, использования медикаментов, курения.
  • Аномалии строения зубного ряда. Например, скученность зубов, дистопия, наличие ретинированных зубов и другое.
  • Заболевания пищеварительной, эндокринной системы. Поскольку процесс пищеварения начинается в ротовой полости, то нарушения в работе ЖКТ и эндокринных органов негативно сказываются на состоянии зубов и десен.

Чаще всего кариес развивается из-за комбинации нескольких из вышеперечисленных причин. Поэтому подход к профилактике и лечению заболевания должен быть комплексным.

Этапы лечения кариеса в стоматологии

Лечение кариеса на стадии пятна и поверхностного проводится консервативно в несколько этапов:

  1. Обследование ротовой полости, выявление и оценка очагов кариеса.
  2. Очищение, полировка поверхности зуба.
  3. Аппликация препаратов для реминерализации на основе кальция и фтора. Также возможно лечение кариеса без сверления по технологии Icon.

После чего пациенту дают рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью и рациональному питанию для предотвращения рецидива кариеса.

Средний и глубокий кариес требует более серьезного лечения, которое включает в себя препарирование твердых зубных тканей и установку пломбы. Основные этапы:

  1. Обследование, при необходимости делают рентген, чтобы исключить проблемы с зубными каналами
  2. Местная анестезия
  3. Тщательное очищение поверхности зуба от налета
  4. Изоляция зуба (используют коффердам)
  5. Препарирование и удаление бормашиной кариозных тканей
  6. Установка пломбы для восстановления анатомической формы коронки зуба
  7. Коррекция, шлифовка и полировка пломбы

В случаях, когда глубокий кариес осложняется пульпитом или периодонтитом, дополнительно проводят эндодонтическое лечение зубных каналов. После установки пломбы стоматолог консультирует пациента по гигиене ротовой полости, рекомендует подходящую для ваших зубов пасту, щетку и другие аксессуары.

Цена услуги

Стоимость лечения кариеса зависит от степени запущенности заболевания. Дешевле лечение на ранних этапах, тогда как установка пломб и лечение зубных каналов может требовать значительных финансовых затрат. Клиника Smile предлагает демократичные цены на стоматологические услуги, с которыми можно ознакомиться в актуальном прайс-листе на нашем сайте.

Мнение стоматолога-терапевта

Кариес – это проблема, с которой сталкивается практически каждый пациент стоматолога. Сегодня мы располагаем множеством эффективных и малотравматичных методов лечения, которые направлены в первую очередь на сохранение собственного зуба пациента. Удаление – это самый последний и нежелательный вариант, к которому все же время от времени приходится прибегать каждому практикующему врачу. В перспективе для пациента после удаления зуба – имплантация и протезирование, что затратно, болезненно и не всем доступно.

Поэтому профилактическое лечение – это залог здоровья ротовой полости в любом возрасте. Не нужно бояться боли! Врач, использующий современное оборудование и анестезию, проводит все манипуляции с учетом комфорта пациента. Посещайте стоматолога профилактически каждые полгода, и вы сможете избежать целого ряда серьезных проблем и осложнений кариеса.

Отзывы пациентов

Диагностика и лечение кариеса в клинике Smile проводится с использованием передовых методик. Большинство пациентов отмечают профессионализм и доброжелательность врачей и персонала нашей стоматологии.

"Ставил две пломбы в клинике Smile и остался очень доволен процессом и результатом. Я с детства боюсь ходить к стоматологам, поэтому попал к врачу уже с глубоким кариесом. Обошлось без осложнений, поэтому мне все сделали за один раз. Для обезболивания делали укол в десну, после чего уже никаких неприятных ощущений не было. Врач порекомендовала качественный материал для пломбы, рассказала, какую пасту лучше использовать для моих чувствительных зубов. Удобно, что можно лечиться на выходных и не нужно отпрашиваться с работы. Всем рекомендую эту клинику!" Игорь, 35 лет

"Лечили кариес ребенку 5 лет в стоматологии Smile. Очень порадовала атмосфера, приветливый персонал, который сразу нашел подход к моему сыну. Поскольку процесс только начинался, ему просто нанесли на эмаль специальное средство. Также мне объяснили, как правильно научить ребенка чистить зубы. Спасибо большое врачам и всем медперсоналу клиники, теперь будем обращаться всей семьей."

Анастасия, 28 лет

"Попала в эту стоматологию после неудачного лечения кариеса в поликлинике. Впечатления только положительные, никаких очередей, все вежливые, доступно объясняют, в самой клинике приятно находиться. Пломбу пришлось ставить заново, зато наконец-то сделали качественно, прошло уже больше года и никаких жалоб у меня нет. Теперь при необходимости обращаюсь в эту клинику и рекомендую вас всем своим знакомым." Ольга, 50 лет

"Лечил начальный кариес по системе Айкон. Все прошло быстро, безболезненно. Теперь два раза в год прихожу просто на осмотр для профилактики. Хочу сказать спасибо врачам и медперсоналу за профессионализм и отличный сервис." Артем, 25 лет

Кариес – это заболевание, которое нельзя игнорировать, даже если поначалу он не доставляет вам никакого дискомфорта. Современное лечение позволяет быстро избавиться от этой проблемы и предотвратить ее возникновение в будущем. Обращение к врачу на ранней стадии упрощает и повышает эффективность лечения, а также не требует существенных финансовых затрат. Однако даже в запущенных случаях при грамотном подходе удается сохранить и восстановить зуб. Записывайтесь на консультацию к стоматологу в клинику Smile и мы подберем метод лечения, который подойдет именно вам.

Лечение кариеса (Санкт-Петербург): лечение всех видов кариеса

Кариес развивается в несколько стадий, и от начала заболевания до самого запущенного состояния может пройти не один год. Скорость течения болезни зависит от множества разных факторов, включая возраст человека, качество его питания и общее состояние организма.

Разумеется, чем раньше пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью, тем больше у него шансов на быстрое восстановление здоровья полости рта. Врач оценивает ситуацию, проводит комплексную диагностику и, в зависимости от того, насколько далеко зашел патологический процесс, выбирает способ лечения.

Поверхностный кариес (начальный, кариес в стадии пятна, меловидное пятно).
На этой стадии нет никаких дискомфортных ощущений. Кариес можно определить визуально в виде темного или светлого пятна на зубной эмали. Как правило, это полностью обратимый процесс, не требующий серьезного вмешательства. Лечение поверхностного кариеса сводится к реминерализующей (укрепляющей) терапии, которая восстанавливает необходимое количество минеральных веществ посредством специальных растворов и гелей, изредка врач прибегает к незначительной полировке поврежденной эмали, ведь кислоты, выделяемые микроорганизмами, не только ослабляют эмаль, но и делают её более шершавой, облегчая прикрепление мягкого налёта к поверхности зуба.
Следует помнить, что хотя в силах современнной стоматологии и справить сложившуюся ситуацию, не стоит думать, что на этом все завершится. Появление меловидных пятен — серьёзный повод для пациента пересмотреть своё отношение к домашней гигиене, ведь если не создать зубам должные условия, микроорганизмы, вызывающие кариес, вновь создадут лишние проблемы.

Средний кариес. На этом этапе может появиться дискомфорт, выраженный в виде повышенной чувствительности на химические и температурные раздражители во время приема пищи или напитков. Эмаль становится ощутимо шершавой, кариозная полость уже визуально видна. При лечении среднего кариеса стоматологи механически удаляют размягченные и инфицированные ткани, обрабатывают полость антисептическими лекарственными препаратами и проводят пломбирование. В клинике Vert-Dent процедура лечения среднего кариеса абсолютно безболезненна. Наши специалисты используют только высококачественные анестетики, что позволяет полностью устранить болевые ощущения.

Глубокий кариес. На этом этапе кариозная полость уже очень глубокая, в ней застревает пища, а прикосновение вызывает острую боль. Патологический процесс все ближе подходит к пульпарной камере, в которой находятся сосуды и нервы зуба. Если вовремя не начать лечение, глубокий кариес может очень быстро перерасти в пульпит, и шансы сохранить зуб живым будут уменьшаться с каждым днем. Как и в случае с более ранними стадиями, сначала стоматолог вводит обезболивающие препараты, затем препарирует кариозную полость и удаляет все поврежденные ткани. Для защиты тканей зуба выполняется наложение специальных лечебных подкладок, оказывающих противовоспалительное воздействие, и проводится пломбирование зуба.

Пациенты И.А. Михей не боятся лечения

Чтобы надолго сохранить здоровье зубов, придерживайтесь этих простых правил:

    • Сбалансированное питание с уменьшением в рационе продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и тщательная чистка зубов после употребления такой пищи.
    • Мягкая булка, сладкие газированные напитки, шоколад, и таящие в себе наибольшую опасность леденцы содержат быстрые углеводы, легко прикрепляющиеся к поверхностям зубов и служащие идеальной питательной средой для микроорганизмов.
    • Личная гигиена полости рта, включающая в себя чистку зубов два раза в день щёткой, пастой и флоссом, а в идеале и дополнительные приспособления, такие как ирригатор, ёршики для межзубных промежутков, скребки для языка и прочие приспособления, узнать о которых можно на нашем сайте или во время урока гигиены в «Верт Дент».

Помните, что личная гигиена — основа здоровья полости рта, и ваших стараний не сможет заменить даже целая команда таких специалистов, как у нас.

Регулярное посещение стоматолога не реже одного раза в полгода для контрольного осмотра и профессиональной гигиены полости рта.
Не откладывайте визит к стоматологу! Своевременное обращение к врачу позволит быстро восстановить состояние полости рта с минимальным медицинским вмешательством. Лечение кариеса в СПб производится практически в любой клинике, однако у нас, в «Vert-Dent» вы встретите комплексный подход к вашей ситуации.

Лечение кариеса всех типов (поверхностный, серединный, глубокий) в клинике "Оксфорд Медикал Киев"


В силу того, что люди привыкли ассоциировать стоматологию с устрашающим звуком бормашины и крайне неприятными ощущениями, многие обращаются за стоматологической помощью лишь тогда, когда испытывают невыносимую боль. Важно помнить, что чем менее запущена болезнь, тем дешевле, проще и быстрее ее лечить. Чаще всего на прием к стоматологу людей приводит кариес. Расскажем поподробнее об этом распространенном и далеко не безопасном заболевании.

Кариес. Что это?

Кариес - это серьезное заболевание, которое может возникнуть от, казалось бы, безобидного потемнения на зубе. Без лечения кариес прогрессирует и развивается в опасные воспалительные процессы, грозящие потерей зуба.

Виды кариеса и особенности его лечения

Поверхностный кариес

Это начальная стадия болезни, которая характеризуется неглубоким поражением эмали (шероховатостью).

Симптомы: периодически возникающие болевые ощущения от слишком высоких и низких температур, а также кислых и сладких продуктов.

Лечение заключается в удалении пораженного участка эмали и нанесении фторсодержащего средства. В результате зубная эмаль полностью восстанавливается, и кариозное пятно исчезает. Чтобы избежать возникновения заболевания и его усугубления, необходимо посещать стоматолога с целью профилактики каждые полгода.

Серединный кариес

Такой кариес вначале имеет вид просвечивающейся сквозь эмаль темной области на зубе, а в дальнейшем - темной полости в самом зубе. На данной стадии кариозного процесса, помимо эмали, повреждается также дентин, где заболевание быстро прогрессирует, образовывая большую кариозную полость.

Симптомы: пораженный кариесом зуб периодически очень болезненно реагирует на сладкие (реже – на кислые) продукты и температурные перепады. При хронической форме заболевания возможно полное отсутствие любых реакций.

Лечение осуществляется под местной анестезией. Удалив поврежденные ткани, врач выполняет обработку полости антисептическим средством, накладывает прокладочный материал и устанавливает постоянную пломбу.

Глубокий кариес

Это самая серьезная стадия заболевания, при которой поражаются глубинные слои дентина. Дентин размягчается и, как правило, изменяет цвет. Под поверхностным слоем эмали зуба обнаруживается кариозная полость больших размеров.

Причины возникновения глубокого кариеса:

  • невылеченный поверхностный или серединный кариес;
  • неправильно установленные пломбы;
  • дефекты и сколы зубов.

Симптомы: болезненные ощущения при зондировании кариозной поверхности, длительная и острая боль при попадании пищевых остатков.

Лечение. После обезболивания, кариозная полость полностью очищается от размягченного дентина и пломбируется. После успешного и своевременного лечения глубокого кариеса зуб сохраняется здоровым даже при серьезных разрушениях дентина. Однако, если опоздать с лечением, кариес может поразить пульпу, и тогда потребуется удаление мягких тканей пульпы, зубного нерва, а в самых запущенных стадиях даже всего зуба.

Почему "Оксфорд-Медикал"

Современные технологии, применяемые в стоматологическом отделении клиники "Оксфорд-Медикал" в Киеве, делают каждый этап лечения зубов быстрым и безболезненным. Лечение зубов в нашей клинике проходит с применением инновационных методик и передового оборудования. Запишитесь на бесплатную консультацию в клинику "Оксфорд Медикал". Сохраните свою здоровую и сияющую улыбку!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить кариес?

Восстановить поврежденные кариесом ткани зуба нельзя. Зуб очищают от них, а образовавшуюся полость заполняют пломбировочным материалом.

Чем опасен кариес?

Поверхностный кариес может переходить в глубокий и поражать весь зуб, в результате чего может потребоваться его удаление. Также кариес может спровоцировать воспаление нерва и окружающих зуб тканей – пульпит и периодонтит.

Сколько развивается кариес?

Время развития кариеса у всех индивидуально. У некоторых пациентов кариес может перейти из поверхностного в глубокий за несколько месяцев, а у других оставаться неизменным на протяжении нескольких лет.

Каковы признаки возникновения кариеса?

Признаками кариеса являются потемнение зуба, появление коричневых пятен, болезненность зуба, реакция на холодное и горячее.

Сравнение диагностических методов раннего выявления межзубного кариеса с просвечиванием в ближнем инфракрасном диапазоне: исследование in vivo | BMC Oral Health

Используя ретроспективные литературные данные, был проведен анализ мощности (программное обеспечение Power and Precision, Biostat, Энглвуд, Нью-Джерси, США), который показал, что обнаружение различий между двумя методами обнаружения кариеса может быть получено как минимум с 50 зубы в степени 0,8 (альфа = 0,05). Таким образом, данное исследование первоначально проводилось на 70 зубах 35 пациентов.Это исследование было одобрено этическим комитетом стоматологического факультета (номер разрешения по этике 10/7, 2016) и соответствовало принципам Хельсинкской декларации, включая все поправки и поправки. Собранные данные были доступны только исследователям.

Пациенты были отобраны из поликлиники стоматологического факультета Университета Анкары. Критерии включения, связанные с пациентом, включали полностью прорезавшиеся постоянные зубы и минимальный возраст 18 лет. Зубы с реставрациями, большими полостями и кариесом в исследование не включались.В качестве стандартного лечения всем пациентам, поступившим в амбулаторную клинику, проводится интра / внеочередное обследование полости рта с прикусной рентгенографией. Все пациенты дали письменное информированное согласие перед прохождением каких-либо рентгенологических, внутриротовых или экстраоральных обследований. Рентгенограммы прикусного крыла получали с помощью рентгенографии с люминесцентной пластиной (PSP-Bitewing) (Digore Optime, Soredex, Хельсинки, Финляндия при потенциале трубки 60 кВ, 7 мА и времени экспозиции 0,064 с с использованием держателя датчика PSP (XPP- Держатели цифровых датчиков DS для Sirona, Dentsply, IL, USA).

Зубы с подозрением на раннее поражение межзубного дентина на рентгенограммах прикуса без видимых полостей при визуальном осмотре в боковых зубах были отобраны для включения в исследование. У пациентов было получено письменное разрешение на участие в исследовании.

Оральный и челюстно-лицевой радиолог (KO) и консультант по реставрационной стоматологии (IHB) дважды оценили изображения. Консультант радиолога имеет 16-летний опыт диагностики и оценки кариозных поражений с использованием всех рентгенографических методов.Консультант по восстановительной стоматологии имеет 8-летний опыт диагностики кариесных поражений как клинически, так и рентгенологически. Наблюдатели были отобраны из разных специальностей, занимающихся обнаружением кариеса как повседневной рутинной деятельностью в их клинических условиях. Следовательно, было сочтено целесообразным сравнить этих двух специалистов для раннего выявления кариеса в повседневной клинической практике.

Наблюдатели не знали о клиническом статусе пациентов.Перед началом исследования между наблюдателями была проведена калибровка. Они получили набор рекомендаций и критериев классификации кариеса. Наблюдатели оценивали изображения в соответствии с модальностями выявления кариеса.

Для выявления кариеса применялась следующая шкала: (1) определенно кариес, (2) вероятно кариес, (3) неопределенно, (4) вероятно, кариес отсутствует и (5) определенно нет кариеса.

Если предварительный диагноз ставился по шкале 1-3, все методы лечения обсуждались с пациентом.Если оба наблюдателя достигли консенсуса в отношении оперативной процедуры, пациентов спрашивали, могут ли они участвовать в этом исследовании. Документ об информированном согласии был получен от тех, кто хотел участвовать, и был назначен отдельный прием для валидации и восстановительного лечения. Блок-схема, показывающая методологию исследования, изображена на Рис. 1.

Рис. 1

Блок-схема для методологии

Популяция исследования

Девять пациентов, которые не соответствовали критериям участия (те, кто не предоставил информированное согласие, и те, кто пропустил встречи) были исключены из исследования.В это исследование были включены 26 пациентов (9 мужчин со средним возрастом 28,1 года и 17 женщин со средним возрастом 32,4 года) с ранним межзубным поражением кариеса. Из этих пациентов в исследование были включены 52 необработанных задних зуба без видимой кавитации с различной степенью поражения кариесом.

Клинический осмотр

Во время этого визита подозреваемая область была повторно оценена клинически и рентгенологически перед этапом проверки.Фаза проверки была проведена только для подозреваемых поражений по шкале от 1 до 3, которые были диагностированы двумя наблюдателями. Неквитированные аппроксимальные поражения и сомнительные радиопрозрачности рядом с зубно-эмалевым соединением были удалены из этого исследования, чтобы предотвратить чрезмерное лечение. Решение о препарировании полости (фаза валидации) было принято в сочетании с клинической и рентгенологической оценкой обоих наблюдателей.

Обследование NILT

Изображения были получены и записаны с помощью программного обеспечения KID (KaVo Integrated Desktop / версия 2.4.1.6374, KaVo, Biberach, Germany) после сушки на воздухе с использованием камеры NILT под разными углами от аппроксимальных областей родственных зубов. После клинической и радиологической фазы изображения NILT были проанализированы двумя наблюдателями в течение 2 дней с момента получения других диагностических данных, включая PSP-Bitewings (рис. 2).

Фиг. 2

a PSP-Прикусная рентгенограмма, показывающая проксимальные поражения кариеса как на втором премоляре (шкала 1), так и на первом моляре (шкала 3) (стрелка), ( b ) Изображение NILT, показывающее кариозное поражение только второго премоляра (шкала 1 ) и без кариеса (шкала 5) первых коренных зубов

Снова использовалась та же система оценок: (1) определенно кариес, (2) вероятно кариес, (3) сомнительно, (4) вероятно, кариес отсутствует и (5) определенно нет кариеса.Кроме того, изображения NILT были проанализированы другим стоматологом-реставратором для достижения согласованного диагноза. Если наблюдатели давали разные баллы, эти баллы отмечали для сравнения с диагнозом после фазы проверки; Напротив, если какой-либо наблюдатель дал 4 или 5 баллов, валидация соответствующего зуба не проводилась. Процесс проверки был начат после достижения консенсуса среди наблюдателей.

Клиническая проверка

Процесс проверки включал вскрытие межзубного участка дентина с помощью круглой алмазной фрезы для подтверждения наличия поражения.После этой оценки процесс кариеса был полностью удален, и была получена окончательная полость. Подготовленная полость была восстановлена ​​композитной реставрацией (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokyo, Japan). Дантист-реставратор (IHB) провел клиническую проверку и восстановительное лечение.

Статистический анализ

Коэффициенты Каппа были рассчитаны для определения согласия как между наблюдателями, так и внутри наблюдателей для каждого метода исследования (PSP-Bitewing и NILT).Значения каппа были получены с использованием протоколов Ландиса и Коха, адаптированных Альтманом [22], следующим образом:

Плохо: ≤0,20.

Удовлетворительно: 0,21–0,40.

Умеренное: 0,41–0,60.

Хорошо: 0,61–0,80.

Очень хорошо: 0,81–1,00.

Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для оценки работы наблюдателей по распознаванию зубов с аппроксимальным кариесом или без него. Показатели PSP-Bitewing и NILT сравнивались с результатами клинической проверки.Поскольку более низкие значения получаются из существующей системы оценок, а для ROC-анализа требуются более высокие значения, использовались области от 0,5 (отсутствие кариеса [баллы 4–5]) до 1 (кариес / неопределенность [баллы 1–2–3]). для анализа. Значения отсечения были получены путем исследования любого значения кривой ROC с точки зрения его чувствительности и специфичности, а затем были рассчитаны прогностические значения. Значения A Z были рассчитаны с помощью GraphPad Prism 6 для Mac OS X (GraphPad Software, Inc.La Jolla, CA, USA), и значения A Z для каждого метода оценки, наблюдателя и показаний сравнивались с использованием z-тестов, которые были описаны McClish et al. [23]; p Значения <0,05 были интерпретированы как статистически значимые.

Комбинированная трансиллюминация в ближнем инфракрасном диапазоне и прямая цифровая рентгенография расширяют возможности диагностики апроксимального кариеса

  • 1.

    Буссанели, Д. Г. и др. . Оценка новой технологии инфракрасной лазерной трансиллюминации (808 нм) для обнаружения окклюзионного кариеса - исследование in vitro . Laser Med Sci. 30 , 1873–9 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Кальво А.Ф. и др. . Влияние времени нанесения подкисленного фосфатно-фторидного геля на деминерализацию эмали временных и постоянных зубов. Caries Res. 46 , 31–7 (2012).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Лензи, Т. Л., Монтагнер, А. Ф., Соареш, Ф. З. и де Оливейра Роша, Р. Эффективны ли фториды для местного применения для лечения зарождающихся кариозных поражений?: Систематический обзор и метаанализ. J Am Dent Assoc. 147 , 84–91 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Пулидо, М. Т. и др. . Ингибирующий эффект пасты MI, фторида и их комбинации на прогрессирование искусственных карриесоподобных повреждений эмали. Oper Dent. 33 , 550–5 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Аховуо-Салоранта, А. и др. . Герметики для ямок и фиссур для предотвращения разрушения постоянных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev. 7 , CD001830 (2017).

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Дорри М., Данн С. М., Уолш Т. и Швендике Ф.Микроинвазивные средства для лечения проксимального кариеса молочных и постоянных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev. 11 , CD010431 (2015).

    Google Scholar

  • 7.

    Мейер-Люкель, Х. и Пэрис, С. Когда и как вмешиваться в процесс кариеса. Oper Dent. 41 (S7), S35 – S47 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Гелани Р., Зандона А. Ф., Липперт Ф., Камока М. М. и Эккерт Г. In vitro Развитие искусственных поражений белых пятен, запечатанных инфильтрантной смолой. Oper Dent. 39 , 481–8 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Meyer-Lueckel, H., Bitter, K. и Paris, S. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование проксимальной инфильтрации кариеса: трехлетнее наблюдение. Caries Res. 46 , 544–8 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Хашим Найнар, С. М. Техника инфильтрации смолой при проксимальных кариесных поражениях постоянного зубного ряда: противоположная точка зрения. Oper Dent. 39 , 1–3 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Castilho, L. S. et al. . Валидация лазерной флуоресценции DIAGNOdent и Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) в диагностике окклюзионного кариеса постоянных зубов: исследование in vivo . Eur J Oral Sci. 124 , 188–94 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Исмаил А. И. и др. . Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система для измерения кариеса зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 35 , 170–8 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    Söchtig, F., Hickel, R. & Kühnisch, J. Обнаружение и диагностика кариеса с помощью просвечивания ближнего инфракрасного света: клинический опыт. Quintessence Int. 45 , 531–8 (2014).

    PubMed Google Scholar

  • 14.

    Фрид Д., Глена Р. Э., Фезерстон Дж. Д. и Сека У. Природа светорассеяния в зубной эмали и дентине в видимой и ближней инфракрасной областях спектра. Appl Opt. 34 , 1278–85 (1995).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Kühnisch, J. et al. . In vivo валидация трансиллюминации ближнего инфракрасного света для обнаружения кариеса межзубного промежутка. Clin Oral Investigation. 20 , 821–9 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Дарлинг, К. Л., Хьюн, Г. Д. и Фрид, Д. Светорассеивающие свойства естественной и искусственно деминерализованной зубной эмали при 1310 нм. J Biomed Opt. 11 , 34023 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Abogazalah, N., Eckert, J. G. & Ando, ​​M. In vitro выполнение просвечивания ближнего инфракрасного света на длине волны 780 нм и цифровой рентгенографии для обнаружения некавитированного аппроксимального кариеса. J Dent. 63 , 44–50 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Литценбургер, Ф. и др. . Меж- и внутриисследовательская надежность прикусной рентгенографии и просвечивания в ближнем инфракрасном диапазоне для обнаружения и оценки проксимального кариеса. Dentomaxillofac Radiol. 47 , 20170292 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Абдельазиз, М., Крейчи, И., Пернегер, Т., Фейлцер, А. и Васкес, Л. Просвечивание в ближнем инфракрасном диапазоне в сравнении с рентгенографией для обнаружения и мониторинга проксимального кариеса: клиническое ретроспективное исследование. J Dent. 70 , 40–5 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Schaefer, G., Pitchika, V., Litzenburger, F., Hickel, R. & Kühnisch, J. Оценка выявления и оценки окклюзионного кариеса путем визуального осмотра, цифровой прикусной рентгенографии и просвечивания ближнего инфракрасного света. . Clin Oral Investigation. 22 , 2431–8 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Саймон, Дж. К. и др. . Визуализация в ближнем ИК-диапазоне и КП-ОКТ при подозрении на окклюзионный кариес. Lasers Surg Med. 49 , 215–24 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Melo, M., Pascual, A., Camps, I., Del Campo, Á. И Ата-Али, Дж. Диагностика кариеса с использованием световых флуоресцентных устройств в сравнении с традиционной визуальной и тактильной оценкой: проспективное исследование с участием 152 пациентов. Стоматология. 105 , 283–90 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Балтачиоглу И. Х. и Орхан К. Сравнение диагностических методов раннего выявления межзубного кариеса с просвечиванием ближнего инфракрасного света: исследование in vivo . BMC Здоровье полости рта. 17 , 130 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Озкан, Г. и Гузель, К. Г. У. Клиническая оценка просвечивания ближнего инфракрасного света при обнаружении аппроксимального кариеса дентина. Lasers Med Sci. 32 , 1417–1422 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Марталер, Т. М. Стандартизированная система регистрации стоматологических состояний. Helv Odontol Acta. 10 , 1–18 (1966).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Doméjean, S., Ducamp, R., Léger, S. & Holmgren, C. Инфильтрация смолой некавитированных кариесных поражений: систематический обзор. Med Princ Pract. 24 , 216–21 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Paris, S., Meyer-Lueckel, H. & Kielbassa, A.M. Инфильтрация естественных кариесных поражений смолой. J Dent Res. 86 , 662–6 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 28.

    Abalos, C., Herrera, M., Jimenez-Planas, A. & Llamas, R. Характеристики лазерной флуоресценции для обнаружения окклюзионных поражений дентина на постоянных молярах: исследование in vivo с полной проверкой образца. Caries Res. 43 , 137–41 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Fried, D. et al. . Ранняя визуализация и мониторинг кариеса с помощью ближнего инфракрасного света. Dent Clin North Am. 49 , 771–93 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Abalos, C. et al. . Проведение лазерной флуоресценции для обнаружения кариеса эмали на окклюзионных поверхностях без кавитации: клиническое исследование с полной проверкой образца. Am J Dent. 25 , 44–8 (2012).

    PubMed Google Scholar

  • 31.

    Мело М., Паскуаль А., Кэмпс И. и Дель Кампо А. Исследование in vivo различных методов диагностики кариеса ямок и фиссур. J Clin Exp Dent. 7 , e387–91 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Родригес, Дж. А., Хуг, И., Диниз, М. Б. и Лусси, А. Проведение флуоресцентных методов, рентгенографического исследования и ICDAS II на окклюзионных поверхностях in vitro . Caries Res. 42 , 297–304 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    де Паула, А. Б., Кампос, Дж. А., Диниз, М. Б., Хеблинг, Дж. И Родригес, Дж. А. In situ и in vitro сравнение лазерной флуоресценции с визуальным контролем при обнаружении окклюзионных поражений кариеса. Lasers Med Sci. 26 , 1–5 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Каввадиа К., Лагувардос П. и Апостолопулу Д. Совместное действие DIAGNOdent ™ и визуального осмотра для in vitro обнаружения окклюзионного кариеса на первичных молярах. Lasers Med Sci. 27 , 313–9 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Джынар, К., Атабек, Д., Одабаш, М. Э. и Ольмез, А. Сравнение устройств лазерной флуоресценции для обнаружения кариеса молочных зубов. Int Dent J. 63 , 97–102 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Elhennawy, K. et al. . In vitro DIAGNOcam для обнаружения проксимальных кариозных поражений, прилегающих к композитным реставрациям. J Dent. 72 , 39–43 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Lara-Capi, C. et al. .Цифровая трансиллюминация при обнаружении кариеса в сравнении с рентгенографическими и клиническими методами: исследование in vivo . Dentomaxillofac Radiol. 46 , 20160417 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Wenzel, A. Прикусная и цифровая прикусная рентгенография для выявления кариесных поражений. J Dent Res. 83 , C72 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 39.

    Мансур, С., Аждахарян, Дж., Набелси, Т., Чан, Г. и Уайлдер-Смит, П. Сравнение методов диагностики кариеса: клиническое исследование с участием 40 субъектов. Lasers Surg Med. 48 , 924–928 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Альтаракема, Ю., Аль-Сане, М., Лим, С., Кингман, А. и Исмаил, А. И. Новый подход к оценке надежности обследований на кариес зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 41 , 309–16 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Гудвин, Т. Л., Девлон, Х., Гленни, А. М., О’Мэлли, Л. и Хорнер, К. Рекомендации по времени и частоте прикусной рентгенографии: систематический обзор. Br Dent J. 222 , 519–26 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Farman, A. G. ALARA по-прежнему применяется. Патол Оральный Радиол Эндод. 100 , 395–7 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 43.

    Berkhout, W. E. et al. . Обнаружение проксимального кариеса с помощью цифровых рентгенографических систем высокого и стандартного разрешения. Dentomaxillofac Radiol. 36 , 204–10 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 44.

    Manton, D. J. Диагностика раннего кариозного поражения. Aust Dent J. 58 , 35–9 (2013).

    ADS Статья Google Scholar

  • 45.

    Tassery, H. et al. . Использование новых стоматологических технологий с минимальным вмешательством в лечении кариеса. Aust Dent J. 58 , 40–59 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 46.

    Srivastava, S. и др. . Гипердиагностика рака: биологическая проблема и клиническая дилемма. Nat Rev Cancer. 19 , 349–58 (2019).

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Hofmann, B. & Welch, H.G. Новые диагностические тесты: больше вреда, чем пользы. BMJ. 358 , j3314 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • Собачьи полости - Дейл Крессин DVM, FAVD, DAVDC и специалисты по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, LLC-Vet dentist

    Раньше считалось, что зубные полости у собак не развиваются.Мы все чаще диагностируем кариес и кариес у собак. При рутинном осмотре полости рта и рутинном использовании стоматологических рентгенограмм в ветеринарной практике диагностика кариеса зубов явно увеличивается.

    Чем раньше будут диагностированы эти поражения, тем больше у нас возможностей сохранить, а не удалить эти зубы. Ранние кариесы связаны с повреждением зубной эмали и дентина. Более длительный кариес приводит к воспалению пульпы, инфекции, обесцвечиванию и смерти зуба.Эти зубы необходимо лечить с помощью лечения корневых каналов или . Некоторые зубы ломаются из-за обширного разрушения зубов. Проблема может прогрессировать до отеков лица или отеков зубного тракта n.

    Кариозные поражения чаще всего выявляются на окклюзионных (кусающих или жевательных) поверхностях коренных зубов у собак. Ранние поражения диагностируются путем осмотра и исследования обесцвеченных участков зубов. Мягкую эмаль можно обнаружить с помощью зонда Explorer.Эти поражения прогрессируют в дентин. В процессе распада дентин «деминерализуется». Рентгенограммы зубов подтверждают наличие и степень этих поражений.

    Лечение кариеса (или кариозных поражений) у собак

    Ранний кариес обнаруживается зондом Explorer по мягкой эмали и дентину. Перед принятием решения о лечении или удалении этих зубов важно сделать и оценить рентгенограммы. Нам нужно убедиться, что зуб остается живым (живым), если мы собираемся его восстановить.Если зуб не жизнеспособен, его можно вылечить путем лечения корневых каналов, а затем с помощью реставрации.

    Кариозные поражения можно восстановить путем «препарирования полости» и установки реставраций (пломб) из амальгамы или композитных материалов. Мы больше не используем амальгам для восстановления зубов в нашей практике из-за осложнений, связанных с утечкой бактерий, ослаблением зубов и обесцвечиванием.

    Клинические фотографии кариозных поражений у собак.

    Первый и второй моляры правые верхние.Обратите внимание на обесцвеченные кариозные поражения или «полости».

    Рентгенограмма зубов демонстрирует полости правого верхнего первого и второго коренных зубов. Эти зубы не утратили структурной опоры и не имеют инфекции на конце корня.

    Выполнена композитная реставрация. Первоначальная анатомия тщательно воссоздана.

    На противоположной стороне также была обработанная полость.Полости часто возникают с двух сторон, как в этом случае.

    Пошаговая инструкция по препарированию и реставрации полости!

    Первоначальный вид верхнего первого моляра с кариозным поражением или «зубной полостью».

    Зонд Explorer «втыкается в зуб».Тактильное ощущение кариозного поражения напоминает прощупывание кожи.

    Стоматологический карретт используется для выемки повреждения и удаления испорченного дентина.

    Разложившаяся ткань выглядит коричневой.

    Тщательная обработка раны позволяет избежать глубокого проникновения в ткани пульпы.

    Стены тщательно подготовлены и очищены от мусора по периметру.

    Альтернативный вид подготовленной стенки полости.

    Наносится облицовочный материал на место препарирования с «близким обнажением пульпы».

    Материал подкладки подвергается световой полимеризации для активации и упрочнения материала.

    Травление фосфорной кислотой обеспечивает оптимальную фиксацию композитного реставрационного материала.

    После тщательной промывки кислотного травителя наносится связующий агент.

    Композитная реставрация накладывается слоями по 2 мм. Каждый слой светоотверждается.

    Окончательная реставрация покрывается четырьмя слоями светоотверждаемого адгезива.

    Зубные полости часто присутствуют с обеих сторон, а у некоторых собак они находятся на верхней и нижней зубных дугах.

    У этой шелти была боль в полости рта.

    Чувствительность зубов с обеих сторон.

    Чувствительность зубов была сверху и снизу.

    Этапы разрушения зуба - Hartford, CT

    Стоматологи ежедневно обрабатывают кариес, используя передовые методы восстановительной стоматологии.Команда нашего стоматологического центра в Хартфорде всегда обеспечивает правильное лечение, соответствующее потребностям пациента. Когда дело доходит до кариеса, это означает определение стадии кариеса, от которой страдает пациент.

    Давайте уделим время рассмотрению различных стадий кариеса и того, какие методы лечения доступны для их устранения.

    Этап первый: начальное поражение

    Первая стадия разрушения зуба - это начальное поражение зуба. Обычно это проявляется в виде небольшого количества белого или коричневатого цвета на поверхности зуба.Хотя на рентгеновских снимках зубов это не обнаруживается как полость, это первый признак деминерализации зубов на уровне эмали.

    К счастью, на этой ранней стадии кариеса повреждение можно устранить и обратить вспять. Стоматологи могут порекомендовать лечение фтором, использование зубных герметиков и другие варианты реминерализации. Пациентам будет рекомендовано усердно чистить зубы щеткой и зубной нитью, чтобы облегчить процесс.

    Этап второй: разрушение зубной эмали

    На второй стадии кариеса зубная эмаль начала разрушаться.Хотя зубная эмаль - одно из самых сильных веществ во всем организме, она не может долго противостоять последствиям кариеса. При повреждении эмали у людей может возникнуть повышенная чувствительность зубов, особенно при приеме пищи или напитков, имеющих горячую / холодную температуру.

    Идеальным средством лечения разрушенной зубной эмали является реставрация зубов, например пломба. Это помогает заменить поврежденную структуру зуба, позволяя пациентам нормально кусать и жевать без дискомфорта.

    Третий этап: разрушение дентина

    Под эмалью зуба находится пористое вещество, известное как дентин. Разрушение зубов проходит через дентин намного быстрее из-за его пористой природы. Когда пациенты достигают этой стадии разрушения зубов, чувствительность зубов становится гораздо более выраженной. Простые укусы и жевания также могут вызвать серьезную чувствительность зубов.

    Идеальным средством лечения кариеса дентина является использование более прочных реставраций зубов, таких как вкладки, накладки или коронки.Все они могут помочь восстановить большие части серьезно поврежденных и разрушенных зубов.

    Четвертая стадия: Заражение пульпы зубов

    Внутри каждого зуба есть полость, полная пульпы. Эта мягкая ткань зуба была необходима для первоначального формирования и созревания зуба. Если бактерии ротовой полости достигают пульпы зуба, возникает болезненная инфекция. Это известно как инфекция корневых каналов.

    Для лечения инфекции корневых каналов необходимо эндодонтическое лечение. Этот процесс включает удаление пораженной пульпы зуба, стерилизацию полости пульпы, заполнение зуба инертным материалом и покрытие обработанного зуба зубной коронкой.

    Пятая стадия: образование абсцесса зуба

    Если не лечить инфекцию корневого канала, это может привести к образованию абсцесса. Абсцесс - это скопление гноя и мусора. Разрыв абсцесса может иметь серьезные последствия для здоровья полости рта и общего самочувствия.

    Для лечения абсцесса его необходимо профессионально дренировать, чтобы обеспечить безопасность на протяжении всего процесса. После дренирования абсцесса часто используют антибиотики, чтобы устранить оставшиеся вредные бактерии.

    Подробнее о лечении кариеса

    Если вам нужна дополнительная информация о лечении и профилактике кариеса, обязательно свяжитесь с нашим центром косметической и реставрационной стоматологии сегодня. Мы с нетерпением ждем вашего визита и более подробно обсудим все варианты лечения.

    Связано с этим

    Эффективность различных механических методов удаления кариеса дентина: Микро-КТ и оценка цифровых изображений

    В свете тенденции к минимально инвазивной стоматологии, удаление кариеса стало более консервативным. 1 Теоретически должен быть удален только поверхностный слой (т.е. инфицированный дентин, который сильно инфицирован жизнеспособными микроорганизмами и представляет собой необратимую денатурацию и дезорганизацию волокон коллагена), 1 . Клинически это труднодостижимая задача. Традиционно кариозный дентин удаляют механическим способом с помощью экскаватора и / или алмазных боров с низкой скоростью вращения, карбида вольфрама или углеродистой стали. 2,3 Однако эти методы неизбирательны и неизбирательны при удалении кариозных тканей.Часто во время раскопок врачи, как правило, включают все мягкие, обесцвеченные и окрашенные ткани, чтобы обеспечить полное удаление инфицированного слоя. 4,5 В таких случаях осязательная и оптическая оценка используется для оценки консистенции и цвета зубной ткани. Было показано, что этих критериев достаточно для удаления большей части инфицированного дентина, 5 , но они по-прежнему являются клиническими и субъективными параметрами, зависящими от опыта операторов. 1 Таким образом, их использование часто приводит к ненужному удалению здорового дентина или ткани с пониженным содержанием минералов, такой как дентин, пораженный кариесом, 3,4 , который все еще является реминерализуемой органической матрицей поражения и, следовательно, должен быть сохранен. 1,4

    Были предложены альтернативные методы удаления кариеса, такие как полимерные боры, воздушная абразия и химико-механические методы, чтобы сделать удаление кариеса дентина менее инвазивным / менее деструктивным и сохранить вещество зуба. Более бережное, более удобное и консервативное удаление кариеса обеспечит минимальное тепловое изменение, меньшую вибрацию и боль и удаление только инфицированного дентина. 6-10

    Полимерные боры были впервые описаны в Бостоне в 2003 году. 10 Они сделаны из полиамид-имидного полимера и обладают несколько более низкими механическими свойствами, чем здоровый дентин. Конструкция лезвия была разработана для удаления дентина путем локального вдавливания кариозной ткани и проталкивания ее вперед по поверхности до тех пор, пока она не разорвется и не будет вынесена из полости. 10 По словам производителя, этот материал тверже, чем инфицированный дентин, но мягче, чем нормальный и склеротический дентин, что позволяет очень избирательно удалять кариес. Однако эффективность этих новых боров в избирательном и эффективном удалении естественного кариозного дентина с постоянных зубов не установлена.

    Рентгеновская компьютерная микротомография (микро-КТ) - это микроскопическая версия компьютерной томографии, в которой используется сфокусированный рентгеновский луч. Он представляет собой неразрушающий метод визуализации, при котором отдельные проекции (рентгенограммы) могут быть воссозданы в любой плоскости 11 , а изображения могут быть оценены качественно и количественно. Совсем недавно были разработаны исследования, касающиеся использования этого метода для оценки кариеса поражения эмали, выявления проксимальных кариозных поражений, методов удаления кариеса и восстановительных методов лечения.В кариологии это кажется многообещающим. 2,6,11-14 Несмотря на свои многочисленные преимущества, микро-КТ еще не является надежным методом обнаружения кариеса, и по этой причине необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить и определить его применимость в качестве диагностического метода.

    Анализ цифровых изображений также представляет собой неразрушающий метод визуализации и является мощным инструментом для исследования широкого спектра материалов и параметров.Таким образом, ожидается, что использование цифровых изображений и последующий анализ изображений позволят успешно оценить эффективность различных типов боров в процессе кариозной выемки. 15

    Это исследование было направлено на оценку эффективности удаления кариеса (CRE) и потенциала минимальной инвазивности (MIP) механических методов удаления кариеса дентина с использованием микротомографии и анализа цифровых изображений. Проверенные нулевые гипотезы заключались в следующем: (1) все механические методы будут одинаково эффективны при удалении кариеса дентина и (2) ни один из методов не удалит здоровый дентин.

    Было собрано двенадцать удаленных коренных зубов человека с кариесом дентина на окклюзионных поверхностях. Сразу после удаления зубы тщательно очищали и хранили в 0,1% (мас. / Об.) Растворе тимола в течение не более трех месяцев. Корни всех зубов были залиты акриловой смолой в форме размером 2 × 2 × 2 см. Затем их разрезали продольно пополам через центр кариозного поражения с помощью низкоскоростной алмазной пилы 15 (IsoMet Low Speed ​​Saw, Buehler, Lake Bluff, IL, USA) под проточной водой.Визуальный осмотр был проведен для определения границ поражения кариесом. На всех зубах был окклюзионный кариес дентина. Зубы были случайным образом распределены по трем экспериментальным группам по четыре образца в каждой.

    Каждая секция зуба имела диаметр г было сфотографировано 15 (Sony α300, Sony Corp, Токио, Япония), и были сделаны микро-КТ (настольный микро-КТ-сканер высокого разрешения Skyscan 1174, Skyscan, Контич, Бельгия). снято до раскопок кариеса.Все изображения были отнесены к категории «предварительный рейтинг». Половинки зубов были повторно собраны с помощью цианоакрилатного клея (Loctite Superbond, Henkel, Сан-Паулу, Бразилия), нанесенного на внешнюю поверхность коронки, совмещая обе половины вместе, чтобы удалить кариозное поражение. 15 Удаление кариеса выполнял только один оператор. Учебные занятия проводились главным исследователем для калибровки оператора по удалению кариеса с использованием трех методов. Ниже описаны группы.

    Полимерный бор.SmartBurs II 4, 6 и 8 (SS White, Lakewood, NJ, USA) использовались с тихоходным наконечником без водяного охлаждения. Кариозный дентин удаляли круговыми движениями, начиная от центра поражения к периферии, как рекомендовано производителем. Раскопки закончились, когда инструмент стал макроскопически истертым, затупился и больше не мог удалять ткани. 9,15 Зонд также использовался для проверки твердости оставшейся ткани. Для каждого зуба использовались новые боры. 11

    Между процедурами образцы хранили в физиологическом растворе с относительной влажностью H = 100%. После завершения удаления кариеса половинки зуба были разделены. Были сделаны цифровые изображения и микро-КТ, которые были присвоены «пост-ранг».

    Образцы помещали на подставку под углом 45 ° внутри смотрового шкафа (VeriVide CAC60, Verivide Ltd, Великобритания) при постоянном освещении CIE D65.Для каждого образца, как до, так и после процедуры удаления кариеса, было сделано 20 последовательных цифровых изображений с использованием цифровой однообъективной зеркальной коммерческой камеры (α300, Sony Corp), работающей в ручном режиме с фиксированными параметрами. Камеру калибровали с помощью спектрорадиометра (PR704, Photo Research Inc, Чатсуорт, Калифорния, США) и Color Checker (Gretag Macbeth, New Windsor, NY, США). Геометрия измерения / освещения, используемая для калибровки камеры, была 0 ° / диффузный, и для расчета цвета использовался стандартный наблюдатель CIE 1931 2 ° (CIE Bureau, 2004). 15

    Поверхности всех половинок сканировали до и после удаления кариеса при 50 кВ, 800 мкА и размере пикселя 14,1 мкм с использованием алюминиевого фильтра 0,5 мм. Это устраняет низкоэнергетические рентгеновские лучи в настольном микро-КТ-сканере высокого разрешения Skyscan 1174 (Skyscan, Контич, Бельгия). Шаг поворота был установлен на 0,70 °, что дало 264 двумерных проекции при повороте образца на 180 °.Перед запуском сканера временного разреза был сделан эталон плоского поля для улучшения настроек сбора данных. Программа реконструкции NRecon (NRecon, SkyScan) считывает 16-битные проекционные изображения угловой тени, сохраненные управляющей программой, и реконструирует виртуальные срезы (поперечные сечения). Перед реконструкцией была проведена коррекция упрочнения луча на 20% с теми же параметрами сканирования с целью ввода оптимальных пределов контраста, основанных на предварительном сканировании и реконструкции зуба.

    После реконструкции программное обеспечение Dataviewer (SkyScan, Kontich, Бельгия) было использовано для выбора двухмерного изображения, наиболее похожего на соответствующий образец цифрового изображения, и оно было сохранено как единое изображение для дальнейшего анализа и сравнения.

    Как на цифровом изображении, так и на анализе микро-КТ, экскаватор и полимерный бор показали одинаковый CRE, который был ниже, чем у карбидного бора (Таблица 1; Рисунок 2). Таким образом, первая гипотеза была отвергнута. Коэффициент CRE выше 0 означает, что метод экскавации не может полностью удалить кариес. Другими словами, методы раскопок были недостаточно эффективными. Сходство CRE экскаватора и полимерного бора можно объяснить характеристиками кариозного дентина.Кариозный дентин, особенно дентин, инфицированный кариесом, имеет низкую когезионную прочность, 2 , низкую степень минерализации и высокую дезорганизацию коллагенового матрикса, 9,17 , которые легче удалить. В текущем исследовании предполагалось, что кариозный дентин, оставленный полимерным бором, может быть результатом его способности к самоограничению, как сообщалось ранее. 15 На самом деле, вполне возможно, что полимерный бор не в состоянии удалить пораженный кариесом дентин из-за его самоограничивающего эффекта.Как следствие, низкая эффективность этого метода по сравнению с карбидным бором является преимуществом для сохранения дентина и консервативного удаления кариеса. Толедано и другие 15 продемонстрировали, что полимерный бор был методом выемки, который лучше всего сохранил пораженный кариесом дентин. Однако некоторые авторы считают оставшийся пораженный кариесом дентин не удаленным и недостаточно удаленным кариесом. 16

    Твердость полимерного бора (50 кН) выше, чем твердость кариозного дентина (от 0 до 30 кН), но ниже, чем твердость здорового дентина (от 70 до 90 кН).Бор может быть поврежден при прикосновении к здоровому дентину, что приведет к невозможности удалить всю кариозную ткань. 9 С другой стороны, некоторые исследования показывают, что твердость дентина, пораженного кариесом, составляет от 30,7 до 33,9 кН. 18 Принимая во внимание эти значения твердости, полимерный бор не в состоянии сохранить дентин, пораженный кариесом, и недостаточно точен, чтобы отличить небольшие различия между реминерализуемым дентином и дентином с минимальной деградацией коллагена. 19

    Кроме того, полимерный бор показал более низкий MIP, чем карбидный бор, и это значение было ниже 0 (Таблица 1; Рисунок 2).Когда коэффициент MIP ниже 1, это означает, что подготовленная полость была меньше, чем исходное кариозное поражение, и мог остаться остаточный кариозный дентин. Это может быть дополнительным доказательством того, что полимерный бор не проникает в здоровую ткань дентина и не может полностью удалить кариес. Фактически, эти результаты согласуются с другими исследованиями 10,15,16 , которые показали, что удаление полимерного бора привело к одному из самых больших совпадений между удаленным кариесом и пределами кариозного поражения; они также показали самую большую неподготовленную область из всех оцениваемых методов.Остаточный кариозный дентин может остаться на стенках полости из-за наличия плотного и толстого смазанного слоя, образующегося при использовании полимерного бора. 15 Это так называемый эффект уплотнения кариозного дентина, и вполне вероятно, что карбидный бор производит такой же эффект. 3,19 Такой эффект может затруднить и поставить под угрозу действие полимерного бора, несмотря на его самоограничивающие свойства. Авторы предполагают, что подобный эффект может также произойти при хранении зубов, что отличается от клинической ситуации.В жизнеспособных зубах содержится дентинная жидкость, которая выходит из ткани пульпы на поверхности дентина, которые подготовлены для поддержания ее влажности.

    Для цифрового и микро-КТ-анализа экскаватор представил значения MIP, которые находились где-то между двумя крайними значениями боров (Таблица 1; Рисунок 2). В частности, при анализе цифрового изображения не было обнаружено значительных различий между этими значениями и значениями для карбидных и полимерных боров (таблица 1).Согласно последним данным, экскаватор не так агрессивен, как карбидный бор, но он лучше удаляет кариозный дентин под плотным смазанным слоем, чем полимерный бор. Поскольку твердость дентина может варьироваться между зубами и даже локально в одном и том же зубе, ее оценка обычно варьируется между операторами, и может произойти ошибочное удаление дентина (чрезмерная или недостаточная подготовка). 11 Экскаватор считается подходящим методом земляных работ, сочетающим хорошее время земляных работ и эффективное удаление кариеса. 16 Но оптимальная эффективность зависит от клинической оценки и опыта оператора. 3

    С другой стороны, карбидный бор показал самый низкий CRE (0,00 как для цифровых изображений, так и для изображений на микро-КТ; Таблица 1; Рисунок 2). Эти низкие значения означают, что карбидный бор почти не оставил остаточного кариозного дентина, что эффективно при удалении кариеса. Предыдущие исследования также показали, что стальные и твердосплавные боры показали такую ​​же эффективность удаления деминерализованного дентина, как и экскаватор. 16

    Конечная точка удаления кариеса еще не установлена ​​и остается субъективной. Определение конечной точки с помощью стоматологического зонда и твердости дентина больше не является самым надежным методом, поскольку он не принимает во внимание дентин, пораженный кариесом. Действительно, передержка может произойти, когда датчики используются в сочетании с традиционными методами удаления кариеса (например, карбидными борами). 2,3 Коэффициент MIP выше 1 означает, что подготовленная полость была больше, чем исходное кариозное поражение (Таблица 1; Рисунок 2).В этом случае, вероятно, был удален здоровый дентин. Согласно полученным результатам, когда использовался карбидный бор, исходный кариозный дентин был сверхэкскавирован, и MIP был выше (1,09 и 1,12, соответственно, для цифровых и микро-КТ изображений), чем при использовании полимерного бора (0,57 и 0,26, соответственно). , для цифровых и микро-КТ изображений) (Таблица 1). Следовательно, вторая проверенная гипотеза должна быть отвергнута. Карбидный бор обычно излишне подготавливает кариозный дентин, а также удаляет пораженный кариесом дентин. 3,16,20 Твердосплавный бор имеет отрицательный передний угол, что означает, что его лезвие находится впереди перпендикулярной линии к обрабатываемой поверхности. Чтобы лезвие оставалось в контакте с этой поверхностью, необходимо повышенное давление вниз, что может привести к менее контролируемому движению инструмента по поверхности. 16 Скорость этого вращающегося инструмента и его режим работы могут сделать этот метод менее чувствительным и более трудным для управления. 16

    Micro-CT становится все более популярным в стоматологических исследованиях, поскольку позволяет собирать подробные количественные и качественные данные о субстрате до и после определенного лечения. 12,14,21-24 Его применение при изучении методов удаления кариеса недавно было продемонстрировано путем сравнения внутренней структуры зуба до и после удаления кариеса. 6,13,22,25 Однако использование микро-КТ в качестве точного инструмента для обнаружения кариеса является спорным. Mitropoulos и другие 26 сообщили, что диагностика с помощью микро-КТ сильно коррелировала с некоторыми визуальными критериями, но не была надежной альтернативой гистологическому исследованию для исследования кариеса.Отсутствие корреляции между этими двумя диагностическими методами объяснялось неотъемлемым недостатком технологии микротомографии, подобной радиографии, для выявления ранних признаков деминерализации. 26 Текущие результаты показывают, что микро-КТ способна обнаруживать кариесные поражения до и после раскопок, хотя нельзя было наблюдать высокой точности пределов поражения.

    Улучшение технологии цифровых фотоаппаратов позволило использовать этот метод в нескольких областях науки, поскольку полученные изображения содержат информацию, которую можно обрабатывать и анализировать. 15 Цифровая обработка изображений имеет несколько преимуществ. Это недорогой, легкодоступный неразрушающий метод исследования, который позволяет многократно измерять и оценивать твердые ткани, оставляя образцы доступными после сканирования для дополнительных биологических и механических испытаний. 15,27 Таким образом, для оценки методов удаления кариеса использовался инструмент анализа цифровых изображений для диагностики кариозных поражений. Настоящие результаты демонстрируют, что цифровая фотография представляется жизнеспособным методом для анализа минерализованных и кариозных тканей зубов, а также изменения цвета до и после удаления кариеса.

    Хотя это исследование не ставило целью сравнить методы обнаружения кариеса, можно отметить небольшую тенденцию сходства между цифровым изображением и анализом микро-КТ.

    Разработка новых консервативных технологий для удаления кариеса и улучшение уже имеющихся на рынке представляет собой серьезную проблему для исследователей и производителей.Полимерные боры представляют собой важные инструменты для сохранения дентина, пораженного кариесом, но до сих пор не имеют клинической оценки и последующего наблюдения после удаления кариеса и установки реставраций. Диагностические методы также должны быть изучены и усовершенствованы. Поиск более точных, менее инвазивных и дешевых методов диагностики был постоянной проблемой в стоматологии. Необходим более обширный анализ как цифровых изображений, так и изображений микро-КТ, чтобы объединить их в качестве возможных и надежных диагностических методов. Новые устройства микро-КТ и трехмерная реконструкция кажутся очень многообещающими.

    Есть ли место для лазерной диагностики кариеса в стоматологической гигиенической практике?

    Julie DiNardo, RDH, независимый стоматолог-гигиенист, рассматривает Canary System и объясняет, как лазерная технология обнаружения кариеса может принести пользу как в традиционных, так и в альтернативных условиях практики.

    Когда вы слышите фразу «практика гигиены зубов», вы можете визуализировать команду гигиены в традиционном стоматологическом кабинете. Что произойдет, когда лазерная технология обнаружения кариеса будет внедрена в независимую стоматологическую гигиеническую клинику, где нет стоматолога?

    Обзор продукта

    Система Canary (Quantum Dental Technologies) - один из примеров лазерной технологии обнаружения кариеса.Это маломощный прибор, который обнаруживает разрушение эмали и изменения кристаллической структуры зубной эмали. Практикующий и пациент могут вместе обнаружить истинное здоровье зуба. В системе есть две настройки сканирования: одна - это «Быстрое сканирование», которое позволяет практикующему сканировать зуб за зубом без сохранения каких-либо данных, а другая - «Детальное сканирование», которое используется, когда исследуется конкретный зуб или когда необходимо создать отчет. Когда выбрана настройка подробного сканирования, фотография может быть сделана с помощью внутриротовой камеры, а затем разделена на сетку из девяти частей, в которой каждый раздел может быть отсканирован для сохранения информации в Canary Cloud, онлайн-среде, где данные сканирования пациента можно просматривать и управлять ими.

    Независимо от того, работают ли стоматологи-гигиенисты в традиционных офисах или в других учреждениях, таких как независимая практика, Canary System поддерживает совместную работу. Информация, собранная с помощью Canary System, может легко передаваться через Canary Cloud, поэтому команда может сосредоточиться на уходе, полученном пациентом. Этой информацией можно делиться между поставщиками, получать к ней доступ для пациента и отслеживать изменения с течением времени. Могут быть предоставлены отчеты о рекомендуемых методах лечения, что позволяет легко раскрыть пациенту полную информацию.На рынке доступно множество устройств для обнаружения кариеса; однако облачная функция уникальна для Canary System.

    Эта технология получила положительный отклик от пациентов, потому что пациенту легко следовать и понимать. Сканируемой структуре зуба присваивается числовое значение, которое видно, имеет цветовую кодировку и слышно. Числовое значение становится зеленым, когда сканирование находится в диапазоне 0–20, что указывает на здоровую структуру зуба. Он кажется желтым, когда сканирование находится в диапазоне 21–69, указывая на то, что может потребоваться какая-либо форма вмешательства.В настоящее время требуется индивидуальное планирование лечения, которое может включать в себя реминерализирующую пасту, герметики, фтор или даже небольшую пломбу. Числовые значения 70–100 отображаются красным цветом, что позволяет врачу и пациенту знать, что требуется восстановительное вмешательство. Участие пациентов в этом процессе сбора информации имеет первостепенное значение для успеха рекомендованного лечения, потому что пациенты с большей вероятностью возьмут на себя ответственность за состояние своей полости рта, когда увидят результаты.

    Это также преимущество работы с Canary System в условиях практики, где нет стоматолога-реставратора, например, в независимых стоматологических кабинетах гигиены.Когда пациент знает, что, вероятно, необходима реставрация, его могут направить, зная, что ему предстоит поставить диагноз. Информация о пациенте отправляется направившему его стоматологу, и каждый готов позаботиться о его потребностях.

    Сканирование с помощью Canary System можно легко выполнить в гигиенической комнате любого офиса во время отзыва. Стоматологи-гигиенисты могут наносить герметики на ямки и трещины, будучи уверенными в том, что структура эмали остается стабильной до размещения, а эффективность герметиков также можно контролировать с течением времени.Мониторинг кристаллической структуры зуба во время реминерализации также оправдывает метод лечения и помогает составить план постоянного лечения для пациента.

    Плюсы

    • Эта система позволяет обмениваться информацией между поставщиками услуг для непрерывного ухода за пациентами.
    • Он предлагает поставщикам возможность создавать подробные отчеты.
    • Эффективность этой системы подтверждена научными доказательствами.
    • Внутриротовая камера имеет высокое разрешение.
    • Система поощряет участие пациентов и понимание рекомендованного лечения.
    • Простота использования при отличной постоянной поддержке.

    Минусы

    • Пластиковые барьерные втулки и лазерная направляющая требуют периодических затрат.
    • Первоначальная стоимость высока (хотя ее можно компенсировать ежемесячной арендой).

    Заключительные мысли

    Canary System определенно станет вашим вложением в вашу практику. Эта технология может выделить вас среди передовых методов дифференциальной диагностики и планирования лечения.Сбор информации, ориентированной на пациента, приносит пользу всем, поскольку прозрачность очевидна благодаря визуальному и звуковому подкреплению числовых значений. Этот метод обнаружения кариеса может улучшить любую рабочую среду: независимый практикующий стоматолог-гигиенист - или стоматолог и команда стоматологов-гигиенистов в традиционной практике - могут легко и быстро использовать эту технологию, чтобы обеспечить планирование лечения на основе фактических данных.

    Пора отложить заостренный проводник и оставить матрицу эмали нетронутой.Обнаружьте распад на самом раннем этапе и вмешайтесь. Знайте, где и когда необходимо сверло, и развивайте доверительные отношения со своими пациентами, поскольку они видят, что вы занимаетесь стоматологией в наше время.


    Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в журнале Pearls for Your Practice: Product Navigator. Нажмите здесь , чтобы подписаться. Нажмите здесь , чтобы отправить товар на рассмотрение.


    Джули ДиНардо, RDH, является зарегистрированным стоматологом-гигиенистом с 1987 года.Она практикует в своей независимой стоматологической клинике Gleam Smile Center в Гамильтоне, Онтарио, Канада. Ее практика сосредоточена на профилактике здоровья полости рта и работает совместно с входящими и исходящими направлениями.

    Дантист-имплантолог Дэвиса | Полости в реальной жизни и в рентгеновских лучах

    На рентгеновском снимке полости видны как темные участки в зубе. Полости начинаются с внешнего слоя, покрывающего зуб, называемого эмалью, которая имеет самый светлый цвет на рентгеновском снимке. Затем полости переходят к слою под эмалью, называемому дентином, который на рентгеновском снимке мягче и имеет более темный цвет, чем эмаль.Полости не следует путать с нервом в центре зуба, который имеет самый темный цвет, потому что он полностью состоит из мягких тканей. Когда рентгеновские лучи увеличиваются на экране и на них смотрят более пары секунд, эти темные области в эмали и дентине становятся более заметными. Изменение тона или оттенков серого на рентгеновском снимке соответствует изменению плотности структуры зуба, которое, как мы знаем, вызвано кариесом (полостями):

    Полости на этом рентгеновском снимке обведены желтым:

    Полости между зубами редко можно увидеть без рентгена, если они не очень большие или если зубы не сломаны.Следующие фотографии - те же зубы на рентгеновских снимках выше:

    Неудивительно, что после обнажения полостей они всегда больше, чем они выглядят в рентгеновских лучах. Это потому, что рентгеновские лучи представляют собой двумерное представление трехмерного объекта; таким образом, структура здорового зуба может накладываться на полости. Коричневые участки - это кариес (впадина) в дентине; дентин в здоровом состоянии имеет светло-желтый цвет:

    После очистки полостей и удаления кариеса их заполняют пломбами цвета зубов:

    Рентгеновский снимок подтверждает хорошо запечатанные и контурированные пломбы (пломбы имеют самый светлый цвет на рентгеновском снимке):

    Наша рекомендация состоит в том, что если темные участки на рентгеновских лучах находятся только на эмали, их можно обратить и повторно минерализовать щеткой, зубной нитью и фтором.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *