Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Причины возникновения

Главной причиной появления кариеса является деминерализация зубов. Данный процесс означает размывание минеральных веществ, которые образуют зубную эмаль, под воздействием патогенной микрофлоры полости рта.

Риск возникновения заболевания повышается при наследственной предрасположенности. Питание — еще один фактор риска. Нехватка некоторых витаминов и микроэлементов способствует возникновению кариозного поражения зубов.

Виды кариеса

Различают простой (неосложненный) и осложненный кариес зубов. Каждый из них предполагает разные подходы в лечении. Неосложненное заболевание классифицируют в зависимости от глубины

• кариес в стадии пятна;
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Осложненный кариес характеризуется присоединением сопутствующих патологий — пульпита, периодонтита, абсцесса. Его лечение более длительное и сложное. Также кариес различают в зависимости от места его локализации

Наиболее неблагоприятными его разновидностями является пришеечный и фиссурный. Первый характеризуется возникновением очагов кариеса в пришеечной области зуба. Фиссурный кариес более распространен, поскольку частички пищи застревают в зубах и провоцируют мягкий налет именно в зоне фиссур.

Как мы лечим кариес?

1. Подготовка ротовой полости. Первый этап лечения может включать не только удаление налета или зубного камня, но и комплексную профессиональную гигиену полости рта.
2. Анестезия. Для комфортного лечения кариеса пациенту в большинстве случаев рекомендовано обезболивание.
3. Препарирование. На данном этапе в нашей клинике стоматолог удаляет разрушенные ткани из кариозной полости и проводит антисептическую обработку.
4. Формирование правильной полости. Чтобы пломба держалась долго, необходимо сформировать специфическую лунку.
5. Использование изолирующей прокладки. При глубоком кариесе для оказания продолжительного противовоспалительного эффекта на нерв необходимо использование специальной медицинской прокладки под пломбу.
6. Пломбирование. Опытный врач тщательно подбирает соответствующий зубу цвет пломбировочного материала. После изоляции соседних тканей проводится пломбирование, а затем устранение излишков пломбы.
7. Шлифовка и полировка. Чтобы установленная пломба не отличалась от собственного зуба на ощупь, врач проводит финишную шлифовку, а затем полирует пломбу для придания ей естественного блеска.

Стоматологическая клиника Рецепт Улыбки в Новороссийске предлагает пройти комплексную оценку состояния зубов и лечение фиссурного кариеса, а также других его видов под контролем высококвалифицированных специалистов.

Лечение кариеса зубов у взрослых: методы диагностики, этапы и стоимость в Москве

Диагностика

1. Диагностика в домашних условиях.
2. Визуальный осмотр – чаще всего достаточно визуальной диагностики врачом для выявления заболевания.
3. Высушивание – в результате процесса врач видит поврежденные участки зуба.
4. Окрашивание эмали – поврежденные участки впитывают средство для окрашивания.
5. Рентген.
6. Панорамный снимок — полная картина зубочелюстной системы человека.
7. Термодиагностика – выявление реакции на термораздражители.
8. Электроодонтометрия – применяется редко, в основном для обнаружения пульпита.
9. Транслюминесценция – с помощью яркого света определяются поврежденные участки зуба.
10. Лазерно-индуцированная диагностика – с помощью лазерного пучка определяются области с кариесом.
11. Фиссуротомическое исследование – вскрытие эмали в той области, где врач обнаружил затемнение.
12. Использование шелковой нити – поиск кариеса на стенках зубов, плотно примыкающих друг к другу.
13. С помощью аппарата Даигнодент – специальный прибор помогает диагностировать различные виды кариеса.

Анестезия

В большинстве случаев в стоматологии применяется местная анестезия. Только часть нервных окончаний теряет чувствительность, а значит, воздействие препаратов на организм незначительно. При этом все ощущения, такие как вибрация, давящее чувство, сохраняются. Некоторые пациенты могут испытывать сильный дискомфорт именно из-за таких эффектов лечения.

В случаях, когда прием у стоматолога вызывает нервное напряжение, сильное волнение, используют предварительную седацию. Внутривенно врач вводит успокаивающие препараты, в результате пациент оказывается в состоянии полусна. Вместе с местной анестезией седация позволяет легко и безболезненно провести лечение.

При определенных обстоятельствах используется общий наркоз, в таком состоянии чувствительность пропадает полностью. Лечение под наркозом рекомендуется в следующих случаях:

• значительный объем лечения;
• психиатрические расстройства;
• неврологические заболевания;
• сложные костно-пластические операции;
• лечение маленьких детей.

Препарирование полости

Следующие этапы лечения кариеса подразумевают под собой очищение и пломбирование зуба. Процесс начинается с препарирования полости — удаляются пораженные участки эмали и дентина. В результате врач формирует место для пломбы. Препарирование осуществляется с помощью современной бормашины. Затем врач промывает полость зуба.

Установка прокладки

Прокладка может быть лечебной или изолирующей – это зависит от сложности кариеса. Лечебная прокладка используется при глубоком кариесе и служит для снятия воспалительной реакции, восстановления дентина, предотвращения пульпита. В таком случае врач устанавливает временную пломбу и назначает второй сеанс.

Изолирующая прокладка позволяет провести пломбирование полости за одно посещение стоматолога. Она предназначена для защиты пульпы от материалов пломбы.

Пломбирование

Этап реставрирования зуба, когда восстанавливаются поврежденные участки. Часто используется световая пломба – она наносится в виде пасты и затвердевает под воздействием яркого света. Постоянная пломба обязана отвечать определенным требованиям:

• устойчивость к любым воздействиям;
• естественный внешний вид;
• фиксированная форма и объем;
• легкая обработка специальными инструментами;
• низкая степень токсичности;
• способность препятствовать возникновению кариеса.

Шлифовка

Завершающий этап, в рамках которого врач придает пломбе идеальную форму. Он убирает шероховатость и выступающие части, острые края. Зуб не должен царапать десна и язык, не должен причинять дискомфорт пациенту. Неправильная форма пломбы может стать причиной преждевременного выпадения и повторного лечения.

Лечение кариеса зубов в Москве, цены на лечение кариеса в 2020 году

Мы используем пломбы последнего поколения для лечения кариеса. Цены на лечение зубов в нашей стоматологии на 15-20% ниже, чем в среднем по Москве.

Что такое кариес?

Кариес — это поражение твердых тканей зуба, которое возникает из-за бактерий во рту. Все начинается с размягчения зубной эмали. Когда эмаль становится мягкой, бактериям легче проникнуть внутрь. После образования дырки в эмали бактерии добираются до дентина.

Бактериям проще справиться с эмалью зуба, когда еда богата углеводами и сахарами. Вместе с плохой гигиеной полости рта, наследственностью и сопутствующими заболевания болезни легче справиться со здоровыми зубами.

Методы лечения кариеса

Начальный кариес (стадия белого пятна):

• Реминерализация эмали;
• Количество посещений: 1;
• Продолжительность: 30 минут.

Средний и глубокий кариес

• Пломбирование светоотверждаемым материалом.
• Количество посещений: 1-2 — средний кариес, 2-3 — глубокий кариес.
• Продолжительность: 30-60 минут.

Метод лечения выбирает стоматолог-терапевт в зависимости от расположения кариеса и степени поражения зуба.

Противопоказания: сильная кровоточивость десен, вирусные инфекции в стадии обострения.

Диагностика

Сначала кариес протекает бессимптомно. Кариес может развиться между зубами или в пришеечной части зуба — на границе зуба и десны. Чтобы обнаружить кариес на начальной стадии или определить правильную тактику лечения, опытный врач использует следующие методы диагностики:

• Визуальный осмотр. Во время которого стоматолог осматривает зубы в труднодоступных местах с помощью специального зеркала и проводит осмотр на предмет наличия светлых пятен или трещин. При подозрении на средний и глубокий кариес врач назначает рентген, чтобы детально оценить объем поражения.
• Детектор кариеса. Это специальный маркер красного или чаще синего цвета. При нанесении на зубы он окрашивает участки, где эмаль уже поражена кариесом. А здоровая эмаль при этом остается прежнего цвета.
• Рентген. Рентгеновский снимок позволяет оценить не видимые глазу поражения зуба, оценить состояние корней и каналов, а также качество их лечения. Это безопасный и точный вид диагностики в руках опытного врача. Бывает прицельный снимок зубов и ортопантомограмма для оценки всего зубного ряда.

Виды кариеса

В зависимости от места расположения на зубе кариес бывает:

• Пришеечный — кариес возникает на границе десны и корня зуба. Это уязвимое место, потому что именно здесь эмаль тоньше по сравнению с другой частью зуба. Дентин в этой части зуба также более тонкий, поэтому кариес быстрее переходит в пульпит или периодонтит.
• Межзубный — как очевидно из названия этот кариес возникает между зубами, в месте соприкосновения двух зубов.
• Фиссурный — кариес поражает фиссуры жевательных зубов. Фиссуры – это углубления на поверхности зуба. Они бывают разного строения и далеко не всегда щетка может вычистить остатки еды и скопившийся зубной налет из этих углублений.

Кариес бывает первичный и вторичный. Первичный кариес возникает на здоровом зубе впервые. Вторичный — на уже пролеченном зубе.

Стадии кариеса

Начальный кариес в стадии белого пятна — под воздействием бактерий эмаль размягчается, теряет блеск и становится белой по сравнению со здоровой эмалью.

Поверхностный кариес — эмаль становится еще более хрупкой, пористой и шероховатой. На этой стадии кариес не проникает глубже эмали.

Средний кариес — кариес выходит за пределы эмали и начинает поражать дентин. У пациента появляются первый дискомфорт и боли от холодного, горячего, сладкого. Боли проходят очень быстро.

Глубокий кариес — кариес проходит через весь дентин и добирается до пульпарной камеры. Дальше возникает риск распространения инфекции и начала острого пульпита.

Лечение разных стадий кариеса

Лечение кариеса проводится не только для купирования боли. Лечение может понадобится при подготовке перед отбеливанием зубов, имплантации, протезировании.

При лечении мы используем самые современные пломбировочные материалы, а опыт наших врачей позволяет добиться идеального результата в кратчайшие сроки и по доступным ценам.

Средний и глубокий кариес

Протокол лечения, который используется во всем мире при поражении кариесом, предполагает очистку кариозной полости с последующей установкой пломбы. В некоторых случаях необходимо удалить нерв и запломбировать корневые каналы. Лечение среднего кариеса как правило проходит за 1 посещение. Если нужно удалить нерв, то лечение проходит за 2-3 визита.

Первое посещение

• Анестезия препаратами на основе артикаина;
• Высверливание кариеса бормашиной и удаление размягченного дентина;
• Если начался пульпит или есть риск его развития, то производится удаление нерва (депульпирование) и пломбировка каналов;
• Если до пульпита еще не дошло, то корневые каналы изолируются прокладкой. После этого врач устанавливает временную или постоянную пломбу.

Второе посещение

• Врач удаляет временную пломбу, и при необходимости пломбирует каналы;
• После этого устанавливается светоотверждаемая пломба, выполняется шлифовка и полировка установленной пломбы.

Осложненный кариес

Пульпит и периодонтит возникают, когда кариес добрался до пульпы зуба. Основной симптом, который сложно не заметить, это острая боль, которая долго не проходит или снимается только с помощью обезболивающих. В таком случае необходимо удаление нерва и лечение каналов. Это происходит за три посещения клиники.

Сколько стоит лечение кариеса зубов

В нашей клинике стоимость лечения кариеса зависит от следующих факторов:

Осложненный или неосложненный кариес — при осложненном кариесе дополнительно оплачивается удаление пульпы, обработка и пломбирование каналов;

Где расположен кариес — итоговая цена пломбы зависит от пораженной области зуба: контактная поверхность с поражением режущего края или без поражения, фиссурная или вестибулярная сторона зуба;

Типа пломбировочного материала.

Все о кариесе у детей

Виды и стадии кариеса

Кариес подразделяется на неосложненный, то есть, просто кариес — до начала присоединения других заболеваний, и осложненную форму. Существует несколько стадий простого кариеса:

• В стадии пятна;
• Поверхностный;
• Средний;
• Глубокий.

Осложняется кариес пульпитами – воспалением пульпы и периодонтитами – воспалением оболочки корня зуба и окружающих тканей.

Начинается кариес с того, что эмаль становится пористой, рыхлой, на поверхности зуба появляется светлое пятно – это стадия белого пятна. Если ребенок пьет сильно окрашенные соки – пятно может временно окрашиваться, что свидетельствует о нарушениях целостности эмали, но болезненности при этом нет. На стадии белого пятна кариес лечится даже без сверления («Как лечат зубы маленьким детям в  клинике «Уткинзуб»).

Если вовремя не остановить дальнейшее развитие патологического процесса, кариес переходит в поверхностную форму – эмаль в месте поражения разрушается полностью. И на этой стадии наши специалисты знают, как лечить кариес у детей без неприятных манипуляций, с гарантией полной остановки процесса и восстановлении эмали зуба.

Следующая стадия – среднего кариеса вовлекает в разрушительный процесс дентин, который сам по себе довольно рыхлый и поэтому разрушается намного быстрее, чем прочная эмаль. Если не остановить болезнь на этой стадии – начинается глубокий кариес с возникновением острой боли от горячей или холодной еды, от механических раздражений. Глубокий кариес быстро переходит в осложненную форму – пульпит, как только дойдет до пульпы и зубных нервов. Если кариозные зубы еще можно вылечить с сохранением зуба, то пульпиты и периодонтиты чаще всего заканчиваются гибелью зуба, удалением нерва или даже полной потерей зуба.

Довольно часто, особенно у школьников среднего и старшего возраста наблюдается так называемый вторичный кариес, который развивается под пломбой. Если разрушенные ткани зуба были некачественно вычищены, или полость зуба недостаточно тщательно продезинфицирована и высушена, или пломба установлена с нарушением методики, то под пломбой кариес развивается дальше. И в один момент зуб начинает сильно болеть под пломбой, или она сама выпадает – а под ней почти сгнивший зуб.

Кариес: распространенность, проявления, осложнения, профилактика

Разрушение тканей зуба называют кариесом. Это самое распространенное заболевание зубов. Бактерии, которые находятся в ротовой полости, скапливаются у зубов и образуют налет. Когда возникает контакт этого налета с крахмалом, сахарами и жидкостями образуется кислая среда, которая растворяет эмаль зубов, что и вызывает кариес. Так же кариес может развиваться и вдоль корня зуба. С возрастом и из-за пародонтоза происходит уменьшение десны, вследствие чего бактериальный налет может скапливаться у корней, что приводит к кариесу. Из-за того, что корни не имеют защитной эмали, которая покрывает верхнюю часть зуба, корни очень легко разрушаются.

Кариес — самое распространённое заболевание человека. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

Кариес зубов — инфекционное, связанное с микробами заболевание, где ведущую роль отводят стрептококкам. Понижение устойчивости к заболеванию связано с уменьшением содержания кальция в поверхностном слое эмали, точнее со снижением отношения «кальций/фосфор» и с иммунными нарушениями. Иммунные нарушения связаны с понижением содержания секреторного иммуноглобулина A в слюне, который в норме, препятствуя прикреплению микробов к поверхности эмали, предотвращает образование мягкого зубного налёта.

Развитию кариеса способствует недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных микроэлементов. Употребление сахара и других быстроразрушающихся под воздействием микробов углеводов тоже помогает бактериям разрушать зубы. Из-за несоблюдения гигиены полости рта на эмали зубов образуется мягкий налет. Он прочно связывается с поверхностью зуба в местах, удобных для скопления зубного налета (бороздки и ямки жевательной поверхности, межзубные промежутки, пришеечные области зубов). В налете скапливаются различные бактерии. Переваривая углеводы, бактерии выделяют органические кислоты, которые, в свою очередь, приводят к возникновению кислой среды во рту. Все это способствует растворению минеральных веществ в составе зуба (деминерализация).

По глубине процесса кариес бывает неосложнённый (простой) кариес и осложнённый (пульпиты, периодонтиты).

Кариес проходит несколько стадий:

• Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
• Поверхностный кариес.
• Средний кариес.
• Глубокий кариес.

По возникновению процесса различают следующие виды кариеса зубов: первичный кариес и вторичный (рецидивный) — кариес ранее запломбированных зубов.

Первый признак кариеса — белесоватое пятно, которое проявляется помутнением эмали. При этом признаков разрушения поверхности эмали не наблюдается, эмаль остается гладкой. На этом этапе патологический процесс обратим без оперативного вмешательства — деминерализованный участок насыщают кальцием, фосфором, фтором и таким образом восстанавливают.

Если такие меры вовремя не принять, постепенно на месте деминерализованного участка появляется углубление, которое уже можно считать кариозным дефектом. В нем начинают застревать остатки пищи, что еще более усугубляет процесс. Это уже поверхностный кариес. На этой стадии появляются неприятные ощущения во время приема горячей или холодной, кислой или сладкой пищи.

В стадии среднего кариеса — очаг поражения значительно расширяется и затрагивает уже эмалево-дентинную границу. Здесь много нервных окончаний, появляется боль и многие обращаются к стоматологу.

Дентин зуба не такой крепкий, как эмаль, и легко поддается разрушению. Вскоре кариес переходит из среднего в глубокий. Боли становятся частыми и более интенсивными. Начинаются первые воспалительные изменения в пульпе — внутренней среде зуба, что может быть причиной пульпита — одного из осложнений кариеса.

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере. Постепенно микрофлора кариозной полости проникает все глубже и глубже внутрь больного зуба, и во внутренней зубной полости вызывает воспаление пульпы зуба («зубного нерва»). При этом беспокоит острая непродолжительная боль, которая распространяется на всю половину лица, преимущественно ночью, резкая боль от горячей, холодной, кислой или сладкой пищи. Но даже если пульпа зуба еще не инфицирована, из-за обширных кариозных поражений утрачивается большое количество твердых тканей зуба. В этом случае пломбы недостаточно, придется восстанавливать зуб.

Если не лечить пульпит, инфекция может распространиться за пределы зуба в периодонтальную щель и возникнет периодонтита. Это грозит удалением зуба. Болевой симптом при периодонтите более выражен и не проходит даже при приеме обезболивающих препаратов. Есть риск, что инфекция из зуба распространится в окружающие ткани по лимфатическим и кровеносным сосудам. Могут появиться гнойные очаги, абсцесс, флегмона, и более серьезные заболевания — вплоть до сепсиса со смертельным исходом.

Кроме того, постоянный очаг инфекции в кариозном зубе приводит к аллергизации организма. Это проявляется снижением иммунитета и повышенной восприимчивостью к различным заболеваниям, в частности, к инфекционным.

Меры профилактики:

• Профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.
• Снижение потребления углеводов.
• Использование фторсодержащих зубных паст.
• Соблюдение правильной технологии чистки зубов.
• Регулярный уход за полостью рта.
• Устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов).
• Правильное питание.
• После еды использовать ополаскиватели для рта и жевательные резинки.

Не забывайте, что даже идеально поставленная пломба требует ухода. Пломбировочный материал стирается не с той же скоростью, что и собственные зубные ткани.

Кариес зубов, симптомы, лечение, диагностика зубного кариеса

Кариес – это патологический процесс, возникающий в твердых тканях зубов, который приводит к их разрушению. Это заболевание считается самым распространенным в мире среди прочих стоматологических патологий, так как от него страдают порядка 93% человек. Согласно статистике, около 95–98% взрослых пломбируют зубы из-за кариеса. Реже всего заболевание встречается в экваториальных странах. Наибольшее число больных зафиксировано в странах Европы, Скандинавии и Северной Америки.

В стоматологии существует несколько классификаций кариеса. Так, Всемирная организация здравоохранения выделяет: кариес эмали, дентина, цемента, приостановившийся кариес и одонтоплазию. Также выделяют кариес осложненный и неосложненный.

К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие:

• стадия пятна – поверхностное поражение эмали, проявляется небольшим меловым пятном;
• средний – воспалительный процесс, затрагивающий эмаль и дентин;
• поверхностный – характеризуется незначительным повреждением эмали;
• глубокий – патологический процесс, затрагивающий пульпу.

Кариес также классифицируют по времени возникновения:

• первичный – развивается на здоровом зубе;
• вторичный – возникает под пломбой зуба, который лечили.

Механизм появления кариеса

Механизм развития кариеса сложен, так как кроме микроорганизмов и ферментирования углеводов на него оказывают влияние множество иных факторов. Заболевание может развиваться в течение нескольких лет.

К факторам, которые его провоцируют, относят:

• несоблюдение гигиены полости рта: скапливающийся на зубах в избыточном количестве налет может ускорить развитие кариозного очага. Чистку зубов нужно совершать, как минимум, дважды в день утром и вечером;
• анатомические особенности строения челюсти – зубной налет скапливается обычно в щелях, где создается благоприятная среда для размножения микробов;
• недостаточное количество слюны – естественная очистка ротовой полости от микроорганизмов происходит посредством обильного количества слюны. Ее недостаток может спровоцировать налипание бактерий к поверхности зубов;
• скудный или недостаточно богатый овощами и фруктами рацион питания – кариес возникает вследствие частого употребления богатой углеводами пищи, а также в виду недостатка поступающих в организм витаминов. Это ослабляет эмаль, делая ее более восприимчивой к болезнетворному воздействию бактерий;
• наследственный фактор – дети, чьи родители страдают от кариеса, в большей мере склонны к этому заболеванию;
• состав слюны – кариес возникает и тогда, когда в слюне содержится малое количество антител, которые уничтожают болезнетворные микробы;
• общее состояние организма – в большей мере подвержены кариесу люди, которые подвергаются стрессам, пребывают в нервном напряжении, имеют слабый иммунитет.

Профилактика кариеса зубов

Профилактические меры по предотвращению развития кариеса заключаются в уменьшение числа провоцирующих факторов и повышению сопротивляемости тканей. Для этого необходимо:

• меньше есть продуктов с высоким содержанием сахара;
• соблюдать технику чистки зубов и частоту гигиенических процедур;
• пользоваться зубной нитью;
• приобретать пасты, содержащие фтор;
• полоскать рот обеззараживающими ополаскивателями;
• посещать дважды в год стоматолога;
• придерживаться принципов здорового питания, ограничив количество углеводов в рационе и заменив промышленный сахар продуктами, которые не провоцируют кариес (ксилит, сорбит), меньше есть конфет на ночь, пить сладкую газировку через трубочку, не задерживая напиток во рту;
• проводить фторирование зубов: пить фторированную воду, чистить зубы насыщенной этим минералом пастой;
• при возможности провести герметизацию фиссур;
• своевременно обращаться к стоматологу, не запуская инфекционные болезни;
• укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Причины развития кариеса зубов

Кариес развивается вследствие локального изменения pH на поверхности зубов вследствие брожения углеводов, спровоцированного микроорганизмами. Возбудителями патологии выступают болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов.

К числу болезнетворных микробов с кариогенными свойствами относят два вида – лактобактерии и кислотообразующие стрептококки. Они в процессе жизнедеятельности образуют специфические кислые продукты, которые разрушают зубы.

Продукты ферментирования углеводов образуются в результате попадания в организм сахара, который ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Они оказывают вредное воздействие на эмаль, ускоряя ее разрушение. При этом разные виды сахара в разной степени склонны к брожению. В большей мере опасна сахароза: из нее получается больше всего кислот, нарушающих здоровый уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза менее вредны. А такие виды сахара, как сорбит, маннит и ксилит вообще не провоцируют кариес.

Клинические проявления кариеса

Так как заболевание имеет вялотекущий процесс развития, то клиническая картина определяется стадией кариеса зубов.

Стадия пятна

Для этой стадии характерна утрата естественного блеска эмали. На ней появляются пятна. В зависимости от остроты патологического процесса пятно может превратиться в поверхностный кариес и повредить эмаль или временно не прогрессировать. Но рано или поздно пятно все равно приводит к дефекту тканей зуба. Данная стадия кариеса протекает бессимптомно. Но при прогрессировании может наблюдаться повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Поверхностный кариес

Пациенты с поверхностным кариесом страдают от резкой боли, которая проявляется вследствие воздействия химических или термических раздражителей, и исчезает сразу же после его завершения. Неприятные ощущения наблюдаются и при пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

Средний кариес

Пациенты со средней стадией кариеса страдают от боли, которая возникает при употреблении слишком холодной или горячей еды, и проходит после устранения возбудителя. Если поражение зуба сильное и граница между дентином и эмалью исчезает, то пациент может и не ощущать боли. Среди прочих проявлений среднего кариеса – резкий неприятный запах изо рта и кариозная полость.

Глубокий кариес

Выраженным симптомом этой стадии кариеса выступает острая сильнейшая боль, которая проявляется как от термических и химических раздражителей, так и вследствие попадания частиц пищи. Кариозная полость просматривается на эмали зуба невооруженным глазом. Глубокий кариес сопровождает гнилостный запах изо рта.

Диагностика кариеса

Эффективность лечения кариеса во многом определяется своевременностью его обнаружения. При игнорировании патологии могут развиться тяжелые осложнения в виде пульпита или периодонтита, что может стать причиной потери зубов, а также возникновения таких опасных заболеваний, как абсцесс, флегмона.

Диагностика кариеса производится при помощи различных современных методик. В первую очередь врач производит внимательный осмотр полости рта и зубов пациента с использованием зонда и стоматологического зеркала. Далее для уточнения локализации очагов кариеса применяются прочие методы диагностики.

Рентгенография

В зависимости от подозрений врача назначается или снимок одного пораженного зуба, или панорамный снимок челюсти. Методика считается эффективной, так как позволяет обнаружить даже скрытую форму кариеса. Даже в том случае, когда поражения находятся только внутри зуба и внешних проявлений нет.

Рансиллюминация

Данный метод позволяет детально рассмотреть все трещины и кариозные полости под фотополимеризационными лампами в ходе рансиллюминации.

Лазерная диагностика

Скрытые формы кариеса и начальную стадию можно выявить путем лазерной диагностики. Суть процедуры заключается в запуске лазерного пучка через потенциально пораженную кариесом полость. При подтверждении диагноза датчик подает звуковой сигнал. Метод безопасный и безболезненный, в виду чего часто применяется для постановки диагноза у детей.

Электроодонтометрия

Не менее эффективным способом диагностики кариеса выступает электроодонтометрия. Она позволяет определить степень чувствительности зубов путем воздействия на них слабого разряда электрического тока.

В ряде случаев стоматолог может применить метод витального окрашивания, при котором пораженные участки твердых тканей обретают синий оттенок из-за нанесения на зуб раствора красителя метиленового синего.

Выявление кариеса нередко осложняется из-за обильного выделяющейся слюны, по этой причине врачи прибегают к методике высушивания.

Лечение кариеса

Лечение кариеса лучше всего проводить в стадии пятна. В данном случае врач начинает терапию с удаления зубного налета, после чего наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата.

Лечение более запущенных стадий кариеса предполагает удаление пораженных тканей и пломбирование кариозной полости.

Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом:

1. Врач проводит осмотр полости рта и зубов, чтобы локализовать очаги поражения кариесом.
2. Применяется анестезия – инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз.
3. Врач удаляет зубной налет и накладывает изолирующую систему.
4. Удаляются кариозные поражения при помощи бормашины, создается полость для хорошей фиксации пломбы.
5. Обработка кариозной полости специальным адгезивом или праймером.
6. Пломбирование (с помощью композитных материалов или вкладки из керамики).
7. Полировка пломбы.

При масштабных разрушениях тканей данная схема лечения неэффективна, и врач прибегает к депульпации – удалению зубного нерва.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА ЗУБОВ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ДЕТЯМ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА — Мир медицины и биологии

(PDF) Паттерны кариеса у школьников, оцененные с помощью инструмента «Спектр и лечение кариеса»

Эль-Батави и Фахруддин: Оценка паттернов кариеса с использованием индекса CAST

Европейский журнал стоматологии, Том 11 / Выпуск 2 / апрель-июнь 2017 169

Организация (ВОЗ). Несмотря на то, что индекс имел сильные стороны

, все же D ‑ компонент показал широкий диапазон вариаций

.Необходимость мониторинга и оценки

серьезности D ‑ компонента индекса DMFT

в последние десятилетия была основной причиной, по которой исследователи

разработали Международную систему обнаружения кариеса и систему оценки

(ICDAS). [4, 5] Система ICDAS

имела то преимущество, что помогала различать три стадии

серьезности кариеса в эмали, но для этого требовалась полная

сухость поверхности зуба с использованием сухого воздуха и двойная

проверка, что делало обследования своевременными и денег

.[6] Позже были разработаны два индекса

для оценки тяжелого течения нелеченого кариеса:

Поражение пульпы, изъязвление, фистула, абсцесс

и вовлечение пульпы, корни, сепсис, но их недостатком

является то, что они действительно покрывают ограниченную область

широкого диапазона процессов кариеса, позволяя им действовать

в дополнение к DMFT и ICDAS. С клинической точки зрения

, а также с эпидемиологической точки зрения

всегда выгодно внедрять

единый простой индекс для мониторинга всего спектра

болезни.[7]

В 2011 г. Френкен и др. [3] разработали индекс «Спектр оценки и лечения кариеса

» (CAST)

. Преимущество CAST состоит в том, что он считает

успешно восстановленных зубов здоровыми, что является эпидемиологически приемлемой концепцией здоровья

.

Он также охватывает весь спектр кариеса зубов

, начиная от здорового, профилактического, восстановительного и заканчивая кариесом

в эмали и дентине, вплоть до поздних стадий необработанных поражений пульпы

и

окружающих структур зуба. к возможной потере зуба.

Коды CAST следуют иерархической схеме, описывая

повышенную серьезность кариеса и дополнительно содержат

все критерии оценки кариеса ВОЗ; он устраняет необходимость в сушке поверхности зуба

, что делает его

простой, практичной и простой в использовании системой

.

На протяжении многих лет гипотеза о том, что

зубы разрушаются случайным образом, была отвергнута. Наблюдается

, что кариес зубов следует некоторым универсальным паттернам

, например, симметричному распределению вокруг

средней линии, а также между верхней и нижней челюстями.

В 2004 году Бэтчелор и Шейхам [8] продемонстрировали, что

истинной симметрии кариеса не существует, но

есть определенные группы зубов, которые имеют одинаковую

восприимчивость к кариесу.

В большей части литературы по узорчатому кариесу зубов

приняты индексы DMF и DMFT. Недавно инструмент ICDAS

был использован для оценки паттернов

возникновения кариеса. Однако, поскольку CAST

получает все большее признание во всем мире, он может иметь потенциал

как полезный инструмент для планирования программ контроля кариеса

как на индивидуальном, так и на общинном уровне

.

Целью данного исследования является демонстрация использования инструмента

CAST для мониторинга паттернов кариеса зубов

среди первичных и постоянных моляров и

для оценки интеграции этого инструмента в систему информации о состоянии здоровья пациента

(PHI) учебная стоматологическая больница.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Стоматологические записи 348 детей в возрасте 7–9 лет (n = 167

мальчиков и n = 181 девочка), посещавших стоматологический университет

Hospital Sharjah (UDHS) с февраля по декабрь

2016 для плановое обследование и лечение в рамках школьной стоматологической программы

, организованной Университетом

Шарджи, Объединенные Арабские Эмираты.

После получения одобрения родителей или опекунов

в соответствии с политикой учреждения, была проведена диаграмма

в системе PHI больницы (axiUm® Exan

, подразделение Henry Schein Co.). Стоматологическое обследование

и ввод данных в axiUm® были выполнены студентами

пациентов, сидящих на стоматологических креслах под наблюдением

педиатров-стоматологов, с использованием плоских зеркал

и острых исследователей. Обычная ортопантомограмма

была сделана и сохранена в другом отдельном компьютерном программном модуле

, отличном от / axiUm®.

Своевременно / пока проводилось исследование, были ретроспективно изучены записи axiUm®

, где

состояние здоровья до и после лечения для каждого

отдельного зуба было переведено в коды CAST.

Чтобы добиться надежного перевода в коды CAST,

каждая клиническая заметка, а также каждая панорамная рентгенограмма перед лечением

была исследована двумя педиатрическими стоматологами

, которые должны были согласовать обозначенный код

для каждого зуба.Невзвешенное значение каппа для

межэкспертная надежность составила 0,97 для вторых первичных

и 0,95 для первых постоянных моляров. Те же два детских стоматолога

выполнили перевод

в CAST для всех записей, включенных в исследование. Если

два состояния присутствовали на одном и том же зубе или

поверхности зуба, состояние с более высокой оценкой было

засчитано. Во всех записях детей, включенных в исследование

, было прорезано четыре первых постоянных моляра.Мы исключили записи

с любым из прорезавшихся премоляров до

, чтобы избежать путаницы, связанной с тем, был ли первичный моляр

потерян из-за кариеса или обычно отслаивался.

[Загружен бесплатно с http://www.eurjdent.com во вторник, 20 июня 2017 г., IP: 185.158.120.212]

Инструмент для оценки спектра и лечения кариеса (CAST): его воспроизводимость в клинических исследованиях

A Был разработан новый инструмент для оценки кариеса, Спектр оценки и лечения кариеса (CAST).Он охватывает прогрессирование кариозных поражений от отсутствия поражений, герметиков и реставраций до поражений эмали и дентина, поздних стадий пульпы и окружающих зуб тканей, а также потери зубов из-за кариеса зубов по девяти кодам. Целью этого исследования было определение воспроизводимости инструмента CAST в первичных и постоянных зубных рядах с использованием трех возрастных групп. В Бразилии было проведено два эпидемиологических исследования, охватывающих три возрастные группы: детей в возрасте 2–6 лет и детей в возрасте 6–9 лет и взрослых в возрасте 19–30 лет.Исследования проводили четыре обученных и откалиброванных эксперта. Воспроизводимость рассчитывалась для одного и того же исследователя на уровне поверхности и зубов и выражалась в виде невзвешенного значения каппа-коэффициента (κ) и процента согласия (Po) для кодов CAST (0–7) и для категорий здоровых (0–2). ) по сравнению с больными (3–7) и без кавитации (0–3) по сравнению с зубами с кавитацией (4–7). Используя коды CAST (0–7) для возрастной группы 2–6 лет в первичных зубных рядах, согласованность между исследователями составила κ = 0.74 и По 98,3%. В возрастной группе 6–9 лет в первичных зубных рядах согласованность между исследователями варьировалась от κ = 0,68 до κ = 0,86, а Po составляла ≥93,7%. В возрастной группе 19–30 лет согласованность между экзаменаторами составила κ = 0,87, а Po — 94,1%. Воспроизводимость инструмента CAST для использования в первичных зубных рядах детей в возрасте от 2 до 6 лет и детей в возрасте от 6 до 9 лет была от «значительной» до «почти идеальной». Воспроизводимость его использования в постоянном прикусе у 19–30-летних была «почти идеальной».Инструмент CAST может надежно применяться в эпидемиологических исследованиях, охватывающих этот возраст.

Ключевые слова:

Спектр и лечение кариеса (CAST)

Кариес зубов

Индекс DMF

Эпидемиология кариеса

валидационные исследования

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2014 FDI World Dental Federation Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Снижение риска кариеса — аспекты гигиены полости рта

Стоматологи-гигиенисты играют решающую роль в профилактике стоматологических заболеваний, включая выбор, подготовку и нанесение герметиков.Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показывают, что около 90% кариозных поражений обнаруживаются в ямках и фиссурах постоянных зубов, причем наиболее восприимчивыми являются коренные зубы. ^1,2 Первым шагом в эффективном протоколе профилактики кариеса является тщательная оценка риска кариеса. Оценка риска развития болезни — важный компонент любой программы профилактики болезней. Восприимчивость к риску может быть определена на различных уровнях, включая сообщество, индивидуум, зуб и поверхность зуба.Поскольку кариес зубов является бактериозависимым, многофакторным заболеванием, профилактические меры, такие как применение герметиков, могут быть приняты после выявления наиболее значительных факторов риска. ³ Все типы пациентов — от 8-летнего ребенка с недавно прорезавшимися постоянными зубами до больного раком, перенесшего лучевую терапию головы и шеи, — могут получить пользу от индивидуальной оценки риска кариеса.

РАЗМЕЩЕНИЕ УПЛОТНИТЕЛЯ

Герметики должны оставаться на месте и полностью закрывать ямки и трещины, чтобы быть эффективными.Два фактора, которые могут повлиять на удержание герметика, — это правильное нанесение и состояние прорезывания зуба. ^4,5 Хотя нанесение герметика довольно несложно, необходимо соблюдать инструкции производителя.

, помещенные на ранней стадии извержения, с гораздо большей вероятностью потребуют замены. В исследовании Dennison et al. Сообщается, что при наличии жаберной крышки над дистальным краевым гребнем моляров частота замены герметика составляла 54%. ⁶ Напротив, коэффициент замещения составил 0% для выбранного образца герметиков, размещенных на более поздних стадиях извержения в течение 5-летнего периода. ⁷ Это создает дилемму для практикующего врача, потому что некоторые постоянные коренные зубы прорезываются с трещинами, которые кажутся подверженными риску разрушения. Поскольку они кажутся подверженными риску на ранней стадии извержения, врач может решить закрыть такие поверхности, зная, что замена может быть неизбежной.

ГЕРМЕТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Герметики для ямок и фиссур сегодня состоят из ненаполненных и наполненных смол и доступны с фторид-высвобождающими или стеклоиономерными цементами. ⁸ Герметики также доступны в нескольких формах, включая самотравление, влажное / сухое поле и цветные герметики. Стеклоиономерные герметики можно наносить в очень влажных условиях и в местах, где изоляция затруднена. Они обладают способностью поглощать и выделять фторид, что может увеличить способность трещин противостоять деминерализации даже после того, как герметизирующий материал испортился. ^6,9 Герметики на основе стеклоиономеров обычно выделяют больше фторидов, чем традиционные материалы. ¹⁰ Удержание стеклоиономерных герметиков, однако, не так хорошо, как у традиционных материалов. ¹¹

Последней инновацией в герметиках является использование нанотехнологий при разработке стоматологических композитов. Новые доступные наноматериалы, такие как нанонаполнители и наногибриды, могут улучшить твердость герметиков и облегчить их нанесение. ¹² Добавление наночастиц к полимерным композитам может создавать текучие материалы с более высокими механическими свойствами и лучшими характеристиками текучести, чем у традиционных материалов. ¹³ Ku? Göz et al. Обнаружили, что герметики фиссур на основе нанонаполненных смол показали улучшенную поверхностную твердость в дополнение к аналогичной или лучшей герметизирующей способности фиссур по сравнению с другими испытанными материалами. ¹⁴

ПОДГОТОВКА ЗУБОВ

Были изучены различные методы подготовки поверхности эмали перед нанесением герметика, но ни одна из них не оказалась лучше. Пока поверхность эмали хорошо очищена, удерживание герметика должно быть оптимальным. ¹⁵

Традиционный метод начинается с профилактики пемзой, промывки, сушки и кислотного травления с 37% фосфорной кислотой в течение от 30 секунд до 40 секунд. Предыдущие исследования показывают, что профилактика пемзой и щеткой с заостренной щетиной или резиновым колпачком вызывает более сильную микропотекание. ¹⁶ Может случиться так, что резиновый колпачок или щетка с заостренной щетиной с пемзой недостаточно хорошо очищают ямки и трещины, поэтому травитель может создать поверхность, пригодную для склеивания.

С помощью герметика для эмалопластики (EST) ямки и трещины удаляются с помощью круглого бора из карбида вольфрама на низкой скорости.Затем область протравливается 37% фосфорной кислотой в течение 30-40 секунд, промывается и сушится. Основная цель EST — удалить обломки и приобретенную пленку, раскрыть трещины и увеличить площадь поверхности. Увеличенная площадь поверхности улучшает удержание герметика, тем самым уменьшая микроподтекание. EST может уменьшить микроподтекание, скорее всего, потому что он увеличивает узкие щели, позволяя герметику легко проникать и устранять приобретенную пленку, тем самым повышая адаптируемость герметика. ¹⁷

В технике фиссуротомии используется микрокороткий конический бор с трещинами для раскрытия трещин. Подготавливают ямки и трещины до размера головки бора, после чего проводят кислотное травление в течение 40 секунд 37% -ной фосфорной кислотой, промывание и сушку. Чайтра обнаружил, что метод фиссуротомии вызывает такое же количество микроподтеканий, что и традиционный метод герметизации, но значительно больше, чем EST. ¹⁷

Абразивная обработка воздухом включает использование частиц оксида алюминия для вскрытия ямок и трещин с последующим кислотным травлением.Исследование, проведенное в 2001 году, показало, что наиболее эффективно предотвратить микротечи можно с помощью комбинации механической абразивной обработки воздухом и химического травления кислотой. Воздушная абразивная обработка не так эффективна для придания шероховатости поверхности, как кислотное травление, но при использовании в дополнение к кислотному травлению этот метод дополнительно снижает микротекание. Необходимы дальнейшие исследования, возможно, с использованием сканирующей электронной микроскопии, для изучения границы раздела герметик-эмаль, а также образования полимерных меток с использованием аэрозольного истирания. ¹⁸

Некоторый уровень микроподтекания возникает во всех методах из-за того, что текучий композит демонстрирует некоторую полимеризационную усадку после светового отверждения, что может создавать микрозазоры между зубом и композитом. ¹⁷

Использование Er: YAG-лазера в сочетании с кислотным травлением — это самый последний метод подготовки поверхности. Луч лазера Er: YAG (k = 2940 нм) поглощается внутренней водой в апатите эмали. Это приводит к выделению тепла и водяного пара, что вызывает микровзрыв и удаление тканей. Khogli et al. Обнаружили, что методы Er: YAG-лазера и боровой эмалопластики не продемонстрировали значительных различий по сравнению с традиционным неинвазивным методом герметизации. ¹⁹ Напротив, в предыдущих исследованиях сообщалось об увеличении проникновения герметика в ямки и трещины при использовании боровой эмалопластики. ¹⁸

В недавнем систематическом обзоре контролируемых клинических испытаний, в которых сравнивались различные методы очистки поверхностей напрямую (поверхности, очищенные с помощью наконечника и профилактической щетки с пемзой, по сравнению с поверхностями, очищенными только с помощью проводника вдоль трещин и очистки с помощью воздушно-водяного шприца) не обнаружил разницы в удержании герметика. ²⁰

АКТУАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДА

В клинической практике пациенты часто получают профилактику и лечение фтором перед осмотром стоматолога. В случаях, когда после обработки фтором обнаруживается частично недостающий герметик, может потребоваться небольшое подкрашивание герметика. Считалось, что недавно примененное нанесение фторида может сделать эмаль несколько более устойчивой к адекватной процедуре кислотного травления. Однако исследование, проведенное Кохом и соавторами, пришло к выводу, что местный фторид не оказывает клинического воздействия на удерживание герметиков для ямок и фиссур. ²¹

РЕСУРСЫ

В недавнем отчете, выпущенном Советом Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам, содержится бесценный обзор литературы по герметикам для ямок и фиссур, опубликованный до 2008 года. Этот отчет, опубликованный в журнале Американской стоматологической ассоциации , содержит большое количество информации, относящейся к клинический успех герметиков для ямок и фиссур. ¹¹

Группа экспертов ADA ответила на четыре клинических вопроса:

1. При каких обстоятельствах следует наносить герметики для предотвращения кариеса?
2. Предотвращает ли нанесение герметика на ранние (некавитированные) поражения развитие поражения?
3. Существуют ли условия, благоприятствующие применению герметиков на основе смол по сравнению со стеклоиономерными цементными герметиками с точки зрения удержания или предотвращения кариеса?
4. Существуют ли какие-либо методы, которые могут улучшить удержание герметика и эффективность профилактики кариеса?

Эти вопросы должны служить начальной оценкой и важными подсказками к конечному результату нанесения герметика.Герметики являются важным инструментом в арсенале профилактики кариеса, и стоматологи-гигиенисты, как лидеры в области профилактической стоматологии, должны хорошо разбираться в последних исследованиях, доступных в этой технике.

ССЫЛКИ

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальное обследование здоровья и питания. Анкеты, наборы данных и сопутствующая документация. Доступно по адресу: www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/ Survey_content_99_10.pdf. По состоянию на 14 мая 2012 г.
2. Мацек, доктор медицины, Бельтран-Агилар, ED, Локвуд, С.А., Мальвиц, DM.Обновленное сравнение восприимчивости к кариесу постоянных зубов различных морфологических типов. J Дент общественного здравоохранения. 2003; 63: 174–182.
3. Ретман, Дж. Тенденции в профилактике: оценка риска кариеса и показания для герметиков. J Am Dent Asso. 2000; 131: 85–125.
4. Заявление конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения по зубным герметикам и профилактике кариеса. J Am Dent Assoc. 1984. 108: 233–236.
5. Симонсен Р.Герметик для ямок и фиссур. J Pract Hyg. 1996; 1: 37–38.
6. Маркович DLJ, Петрович ББ, Перич К. Содержание фтора и способность к перезарядке пяти стеклоиономерных стоматологических материалов. BMC Oral Health. 2008; 8:21.
7. Деннисон JB, Straffon LH, More FG. Оценка прорезывания зубов по эффективности герметика. J Am Dent Assoc. 1990; 121: 610–614.
8. Рипа Л., Леске Г., Варма А. Продольные исследования восприимчивости к кариесу окклюзионных и проксимальных поверхностей первых постоянных моляров. J Дент общественного здравоохранения. 1988; 48: 8–13.
9. Маркс, Д. Влияние адгезива и морфологии фиссур на микроподтекание in vitro и проницаемость герметиков для ямок и фиссур. Quintessence Int. 2009; 40: 763–772.
10. Лобо М.М., Печарки Г.Д., Тенган Ц., да Силва Д.Д., даТальяферро Е.П., Напимога М.Х. Фторсодержащая способность и кариостатический эффект обеспечивается герметиками. J Oral Sci. 2005; 47: 35–41.
11. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ и др.Доказательные клинические рекомендации по использованию герметиков для ямок и фиссур: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Асс . 2008; 139: 257-268.
12. Mitra SB, Dong WU, Holmes BN. Применение нанотехнологий в передовых стоматологических материалах. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 1382–1390.
13. Beun S, Bailly C, Devaux J, Leloup G. Реологические свойства композиционных материалов на основе текучей смолы и герметиков для ямок и трещин. Dent Mater. 2008; 24: 548–555.
14. Ku? Göz A, Tüzüner T, Ülker M, Kemer B, Saray O. Степень конверсии, микротвердость, микротекание и выделение фторидов из различных герметиков для фиссур. J Mech Behav Biomed Mater. 2010; 3: 594–599.
15. Simonsen RJ, Neal RC. Обзор клинического применения и эффективности герметиков для ямок и фиссур. Aust Dent J. 2011; 56; 45–58.
16. Chan DC, Summitt JB, García-Godoy F, Hilton TJ, Chung KH. Оценка различных методов очистки и препарирования окклюзионных фиссур. Oper Dent. 1999; 24: 331–336.
17. Chaitra TR, Subba Reddy VV, Devarasa GM, Ravishankar TL. Текучая смола, используемая в качестве герметика для моляров с использованием традиционных методов эмелопластики и фиссуротомии: исследование in vitro. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2010; 28: 145-150.
18. Хатибович-Кофман С., Батлер С.А., Садек Х. Микро-утечка трех герметиков после традиционной, борной и воздушно-абразивной подготовки ямок и трещин. Int J Paediatr Dent. 2001; 11: 409–416.
19. Khogli AE, Cauwels R, Vercruysse C, Verbeeck R, Martens L. Микроуплотнение и проникновение гидрофильного герметика и обычного герметика на основе смолы в зависимости от техники приготовления: лабораторное исследование. Int J Paediatr Dent. 25 января 2012 г. EPUB перед печатью.
20. Muller-Bolla M, Lupi-Pegurier L, Tardieu C, Velly AM, Antomarchi C. Удерживание герметиков для ямок и фиссур на основе смолы: систематический обзор. Community Dent Oral Epidemiol. 2006; 34: 321–336.
21. Koh SH, Huo YY, Powers JM, Chan JT. Местная обработка фтором не оказывает клинического воздействия на удержание герметика в ямках и фиссурах. J Gt Houst Dent Soc. 1995; 67: 16–18.

Из Размеры стоматологической гигиены . Июнь 2012 г .; 10 (6): 36, 38, 41.

Поэтапное удаление кариеса с сохранением жизнеспособности пульпы до 5 лет

Лечение кариеса зубов традиционно включает удаление всего размягченного и деминерализованного дентина.Такой подход увеличивает риск обнажения пульпы, особенно в более глубоких полостях. Более консервативные минимальные подходы к лечению кариеса, включающие ряд подходов к частичному удалению кариеса, стали предметом растущего числа исследований.

Целью данного исследования было представить результаты 5-летнего наблюдения за поэтапным удалением кариеса при глубоких кариозных поражениях постоянных зубов.

Подходили пациенты в возрасте 18 лет и старше с первичным кариозным поражением, рентгенологически затрагивающим более трех четвертей дентина с четко определенной радиоплотной зоной между кариозным поражением и пульпой.Они были случайным образом распределены для поэтапного или неизбирательного кариозного удаления твердого дентина.

Этап 1 поэтапной процедуры включал выборочное удаление некротизированного и деминерализованного дентина и неизбирательное удаление периферического дентина до установки временной реставрации. Этап 2 проводился через 8–12 недель, когда перед установкой окончательной реставрации проводилось неизбирательное удаление твердого дентина.

В неизбирательной группе при первом посещении было проведено удаление кариеса, поставлен основной материал и временная реставрация.Временную реставрацию, но не основной материал, заменили через 8-12 недель.

Если раскопки приводили к обнажению пульпы, подходящие пациенты были рандомизированы для одной из двух процедур покрытия пульпы. При последующем наблюдении жизнеспособность зубов оценивалась термическими методами, этилхлоридом и электролитическим исследованием пульпы. Основными результатами были жизнеспособность пульпы и периапикальная рентгенопрозрачность. Успех был определен как неэкспонированная пульпа с устойчивой жизнеспособностью без апикальной радиопрозрачности

• 314 пациентов были рандомизированы (156 ступенчато; 158 неизбирательных).
• через 5 лет 239 (76%) пациентов были проанализированы (118 поэтапно; 121 неселективный).
• Среднее время наблюдения составляло 5,0 года (95% ДИ, 4,7–5,1 года) в пошаговой группе и 4,5 года (95% ДИ, 1,5–5,0 года) в неизбирательной группе.
• Наблюдалась статистически значимая разница в уровне успеха через 5 лет в группе пошагового исследования (62,2%) по сравнению с группой без отбора (46,3%).
• 21,2% зубов имели обнаженную пульпу в группе ступенчатой ​​обработки по сравнению с 35.5% в
• 58 пациентов были рандомизированы для исследования вложенного покрытия пульпы — статистически значимых различий в результатах не наблюдалось.

Авторы пришли к выводу: —

Принимая во внимание ограничения исследования, пошаговая процедура удаления кариеса имеет значительно более высокую долю пульпы с сохраненной жизнеспособностью без апикальной рентгенопрозрачности по сравнению с неселективным кариозным удалением глубоких кариозных поражений на взрослых зубах при 5-летнем наблюдении. .Возраст не влияет на результат лечения при лечении без воздействия, что свидетельствует о том, что следует избегать воздействия на пульпу. Процедуры покрытия пульпы могут быть сомнительным лечением у взрослых с четко выраженным глубоким кариесом.

Рандомизированные клинические испытания необходимы для расширения доказательств того, следует ли отдавать предпочтение селективному удалению кариеса перед двухэтапным поэтапным удалением глубокой кариозной ткани.

В Кокрановском обзоре 2013 г., проведенном Ricketts и др. по оперативному лечению кариеса у взрослых и детей (Dental Elf — 19 ^th сентября 2013 г.), они пришли к выводу, что: —

Поэтапная и частичная выемка зуба снизила частоту обнажения пульпы бессимптомных, витальных, кариозных молочных и постоянных зубов.Таким образом, эти методы демонстрируют клиническое преимущество перед полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина.

Обзор 2016 г., проведенный Hoefler et al (Dental Elf — 9 ^th ноябрь 2016 г.), включал 5 исследований, два из которых были рандомизированными контролируемыми испытаниями, и предполагали, что имеется ограниченное количество доказательств меньшего количества осложнений со стороны пульпы через 3 года. Одна из рекомендаций Кокрановского обзора заключалась в проведении дальнейших долгосрочных клинических испытаний. В этом текущем исследовании представлены данные о 5-летнем наблюдении в одном из исследований ( Bjørndal et al 2010) , включенных в Кокрановский обзор, и полученные результаты свидетельствуют о сохранении положительных результатов поэтапного подхода к удалению кариеса.

Bjørndal L, Fransson H, Bruun G, Markvart M, Kjældgaard M, Näsman P, Hedenbjörk-Lager A, Dige I, Thordrup M. Рандомизированные клинические испытания глубоких кариозных поражений: 5-летнее наблюдение. J Dent Res. 2017 Апрель 1: 22034517702620. DOI: 10.1177 / 0022034517702620. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 28410008.

Bjørndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, Kjældgaard M, Näsman P, et al.Лечение глубоких кариесных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие ступенчатую и прямую полную экскавацию, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Европейский журнал оральных наук 2010; 118 (3): 290-7.

Dental Elf — 19 ^th сен 2013

Частичное удаление кариеса так же эффективно, как и поэтапное удаление глубоких полостей

Dental Elf — 9 ^th ноя 2016

Поэтапное и частичное удаление кариеса — уменьшает длительные осложнения со стороны пульпы?

Лабораторные исследования, исследования изображений, процедуры

Автор

Джейн М. Гоулд, доктор медицины, FAAP Медицинский эпидемиолог, врач общественного здравоохранения

Джейн М. Гулд, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Общества детских инфекционных болезней, Общества по эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: Супруг (а) получает зарплату от фармацевтической компании GlaxoSmithKline.

Соавтор (ы)

Джеффри Дж. Сайс, PharmD, MPH, BCPS (AQ-ID) Клинический координатор аптек, Клинический фармацевт интенсивной терапии, Клинический фармацевт по инфекционным заболеваниям, Детская больница Св. Кристофера

Джеффри Дж. Сайс, PharmD, MPH, BCPS (AQ- ID) является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо,

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, доктор медицинских наук, MSD (на пенсии) доцент кафедры стоматологической медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.