Нужно ли лечить кариес: Зачем лечить кариес? — Поможем сохранить зубы и сэкономить деньги

Содержание

Почему нужно лечить кариес | Dental Med

Почему нужно лечить кариес | Dental Med

Московская область, Одинцовский район, Одинцово

  • Цены
  • Акции
  • Мед. анализы
  • Врачи
  • Наши работы
  • Отзывы
  • Калькулятор
  • Контакты

Пред. статья ←След. статья →

Содержание:

Профилактика кариеса и регулярные посещения стоматолога помогут сохранить здоровыми зубы, привлекательную улыбку, а также предотвратить возникновение заболеваний пищеварительной системы и сохранить иммунитет. Это самое распространенное стоматологическое заболевание в мире, им страдает более 90% населения.

В современном питании мы мало используем грубую пищу, полезную для сохранения зубов и десен, потребляем много сладостей, рафинированной еды, а поход к стоматологу оттягиваем до того времени, когда заболевание переходит в критическую фазу.

Гораздо легче несколько раз в году посетить стоматолога и выполнить его рекомендации, чем проходить неприятные и болезненные процедуры реставрации разрушенных зубов.

Причины появления и развития кариеса

Кариес развивается в результате деятельности постоянно мутирующих стрептококковых бактерий, находящихся в полости рта. Лучшее средство профилактики кариеса – регулярное очищение зубов. К сожалению, неровный ряд, дефекты роста или близко расположенные зубы затрудняют процесс очистки.  К развитию кариесных процессов приводит:

  • образование зубного налета – следствие жизнедеятельности бактерий, питающихся в полости рта углеводами и выделяющими кислоты, которые разрушают зубную эмаль;
  • потребление продуктов с большим содержанием быстрых, легко усваиваемых углеводов – кондитерских сладостей, газированной воды, мучных изделий;
  • индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность организма – химический состав слюны, бактериальной флоры и пр.
    ;
  • стрессовые ситуации, в которых замедляются обменные процессы в организме, в том числе минерализация слюны.

Сухость во рту, которая может указывать на начинающуюся гипертонию, сахарный диабет или нарушения иммунных процессов, также создает благоприятные условия для развития кариеса. Содержащиеся в составе слюны минеральные соли перестают смывать бактерии, и они начинают усиленно размножаться.

Чем опасен кариес

Потерять зуб из-за разрушения – это только одно из неприятных последствий, которым грозит кариес. Заболевание в тяжелой форме приводит к воспалению десен, развитию парадонтита и проникновению микроорганизмов в основные системы организма – органы ЖКТ, кровеносные сосуды, лимфу. Это провоцирует возникновение:

  1. Гастрита, дуоденита – гастроэнтерологи утверждают, что язвенная болезнь имеет бактериальную этиологию.
  2. Ишемической болезни, инфарктов – проникая в кровь, стрептококки способствуют образованию тромбов и разрушению стенок кровеносных сосудов.
  3. Заболеваний кожи – попадая в кишечник и нарушая работу микрофлоры, бактерии дестабилизируют процесс усвоения пищи и выведения вредных веществ.
  4. Простудных заболеваний, в том числе ангин — расположенные рядом с миндалинами коренные зубы, пораженные кариесом, легко распространяют инфекцию на соседние органы.
  5. Инсультов – нарушенная связь верхних и нижних челюстей с тройничным нервом, который, в свою очередь, коммуницирует с мозгом, может привести к отклонениям в работе сосудов, стать причиной сердечной недостаточности и частых мигреней.

Поэтому важно вовремя обратиться к врачу за лечением кариеса, чтобы предотвратить возникновение этих болезней.

Состояние зубов, десен и в целом полости рта оказывает огромное влияние на общее состояние организма человека. Нельзя считать себя здоровым, имея кариес на зубах или воспаленные десны.

Профилактика кариеса

Чтобы иметь здоровые зубы, полумерами обойтись не удастся. Хорошая зубная щетка, паста, ополаскиватель, флоссы, ирригаторы и регулярное проведение гигиенических процедур дважды в день – обязательное условия полноценного ухода за состоянием зубов. Кроме того, необходимо:

  • минимизировать потребление продуктов с быстрыми углеводами;
  • чистить зубы вечером после приема пищи;
  • регулярно раз в полгода посещать стоматолога для выявления очагов возможного появления кариеса, а также проведения процедуры машинной чистки зубного налета и камня.

Если в процессе чистки зубов появилось потемнение эмали, следует немедленно обратиться к стоматологу. Современные технологии позволяют эффективно реставрировать зубную эмаль, не допуская проникновения воспалительного процесса в пульпу десны и костную ткань.

Читайте также:

Температура при прорезывании зубов у детей

Откуда привычка скрипеть зубами? Как избавиться от проблемы?

Воспаление десны после установки импланта

Оставьте заявку на сайте

и получите в подарок дисконтную карту с постоянной скидкой 5%

После прохождения модерации он будет опубликован

Наш менеджер свяжется с Вами в самое ближайшее время.

Почему «лечить кариес» опасно? – Стоматология Либерти

Экспертное мнение главного врача клиники Либерти

Когда большинство из нас сталкивается с образованием кариеса, то незамедлительно обращается к доктору, предполагая что это потемнение экстренно нужно вылечить. Стратегия осознанная, но не всегда правильная.

Ознакомьтесь с этой статьёй, чтобы понять как сэкономить деньги на стоматологе и ходить к нам как можно реже. Ведь лечение кариеса это производное первопричины его возникновения, а не решение проблемы. Как если бы трескались стены ветхого дома, с него бы сыпалась штукатурка, а мы бы просто скрыли эти недостатки облицовкой из плитки — с виду красиво, но основная проблема не решена. Об этом вам никто больше не расскажет!

Задача «сиюминутного решения» образовавшейся проблемы не позволяет сложить правильную схему действий как доктору, так и пациенту. Для начала доктор и пациент должны выявить причину по которой образовался кариес. Устранение кариеса не гарантирует вам того, что на этом же самом месте через какое-то время вновь не образуется проблема. И тактика «сиюминутного решения» обязует вас регулярно приносить стоматологу деньги, и делать по сути одну и ту же работу на протяжении всей жизни.

К сожалению, у большинства пациентов сложилось стереотипное мышление о стоматологических клиниках, которые только и стараются навязать лишние услуги. В этом есть доля правды, учитывая огромное количество конкурирующих клиник и докторов. В этом непростом круговороте, рядовому обывателю разобраться достаточно сложно. Но я на вашей стороне и помогу вам разобраться!

Так почему же возник кариес? Это первый вопрос, который нужно задать себе и вашему доктору.

Есть люди, которые практически не ухаживают за своими зубами, чистят их от случая к случаю, и у них нет ни одной пломбы во рту! За это им нужно благодарить свои гены, так как на генетическом уровне заложена резистентность (сопротивляемость) зубной эмали к действию бактерий. Но если вы не в их числе, давайте разберёмся, как не платить лишние деньги, и максимально снизить вероятность образования кариеса, ведь без этого вы не сможете прекратить тратить деньги на докторов!

Основные глобальные причины, которые ведут к образованию кариеса:

1) Скученность зубов (неправильный прикус)

Если ваша проблема с кариесом образовалась на контактных пунктах в области скученных зубов — обратитесь сперва к ортодонту.

Когда у нас есть проблемы с расположением зубов, в этих участках происходит затруднённое удаление отложений, пищи, и производных жизнедеятельности бактерий. Соотвественно, как бы вы не старались вычистить проблемные зоны, в них всегда будет образовываться кариес. Даже если вы уже один раз поставили пломбу в одном из таких участков, кариес образуется вновь, уже и на соседних зубах, а в 99% случаев, кариес на контактных пунктах образуется сразу на двух зубах. Дальше по логике — со временем вы вновь меняете пломбу, от зуба остаётся еще меньше собственных тканей, потом еще раз меняете пломбу, уже в этот раз, скорее всего, кариес дойдёт до нерва, придётся убрать нерв из зуба, покрыть его коронкой, и так далее и далее, со всеми вытекающими проблемами. Что делать в таком случае? Сперва исправить прикус! Когда зубы будут расположены правильно, они будут лучше вычищаться и без вашей помощи, на природном уровне заложено самоочищение зубных контактов во время приёма пищи, когда вы откусываете еду, пережёвываете её, а слюна тем временем промывает промежутки.

Если ваша проблема с кариесом образовалась на контактных пунктах — обратитесь сперва к ортодонту.
О том кому нужна ортодонтическая помощь и как на неё решиться, читайте в следующих наших статьях. 

2) Промежутки между зубами, застревающая пища, во рту есть удалённые зубы, несостоятельные коронки и пломбы на соседних зубах

Понять причину образования промежутков, устранить её, а лишь затем заниматься лечением кариеса.

Помимо труднодоступных мест для очистки, бывают обратные ситуации с излишне большими промежутками между зубами, которые так же могут вызвать проблемы с образованием кариеса, вплоть до потери костной ткани в таких участках. Промежутки могли образоваться во время смены временных зубов на постоянные, в следствие удаления каких-либо постоянных зубов, когда соседние зубы начинают сдвигаться, стараясь компенсировать потерю. Часто промежутки появляются после лечения и протезирования зубов, когда не обеспечен плотный контакт с соседним зубом за счёт коронки или пломбы, в этом участке начинает застревать пища, травмируя круговую связку зубов, и способствуя образованию патологических карманов и кариеса.

Резюме — понять причину образования промежутков, устранить её, а лишь затем заниматься лечением кариеса.

3) Плохой уход за зубами, гигиена

Любая пломба, коронка, винир, подвержена образованию вторичного кариеса! Пока вы не научитесь правильно ухаживать за своими зубами — вы постоянный клиент стоматологических клиник.

Допустим у вас нет проблем со скученностью зубов, промежутками между ними, но кариес всёравно есть. Очередной причиной образования кариеса может послужить банальная проблема — гигиена. То, как вы ухаживаете за своими зубами. Если они у вас подвержены кариесу, и вы регулярно обращаетесь к стоматологу за новыми пломбами, то скорее всего вы просто плохо чистите зубы. Для того чтобы образовался кариес не обязательно должна застревать еда. Производным жизнедеятельности бактерий и употребляемой пищи является едва заметный белый, мягкий налёт, который вы не можете вычистить обычной щеткой. Вы просто его не видите, и в тех местах где налёт долго «залёживается» — образуется участок деминерализации эмали (кариес).

Что делать в таких случаях — попросить вашего стоматолога подобрать индивидуальные средства гигиены! Если вы болеете за своё здоровье, то вы должны знать, что помимо обычной зубной щётки, у вас должна быть привычка чистить зубы ниткой, специальными ёршиками, ополаскивателями и даже ирригатором! Но всего этого, в большинстве случаев, тоже недостаточно. В зависимости от резистентности ваших зубов к кариесу, составьте с доктором график профессиональных чисток, когда за счёт специальной аппаратуры, доктор вычищает налёт и камни из самых труднодоступных участков. Кому-то эта процедура нужна два раза в год, а кому-то достаточно и одного. Любая пломба, коронка, винир, подвержена образованию вторичного кариеса! Пока вы не научитесь правильно ухаживать за своими зубами — вы постоянный клиент стоматологических клиник.

4) Повышенная нагрузка на зубы, травма, повышенная кислотность, пониженное слюноотделение

Если вы столкнулись с одной из этих проблем, обратитесь сперва к гастроэнтерологу, пересмотрите свои пищевые привычки, обратитесь к ортопеду, чтобы понять какие зубы получают повышенную нагрузку.

Когда некоторые зубы получают слишком большую нагрузку, превышающую заложенную на них природой, эмаль в наиболее тонких участках начинает скалываться, появляются трещины, далее обнажается дентин, который уже напрямую подвержен кариесу. В такой ситуации нужно понять, почему зуб получил повышенную нагрузку — проблемы с прикусом, удалены другие зубы, вы стискиваете зубы днём или ночью. И только после устранения первопричины можно вылечить образовавшийся кариес так, чтобы надолго, без рецидива.  Травмы также способствуют образованию кариеса, в тех случаях если произошёл глубокий скол эмали, до дентина. Мало кто об этом говорит, но повышенная кислотность в полости рта способна в буквальном смысле «растворять» эмаль. Как правило, повышенной кислотностью страдают люди у которых есть проблемы с желудочно-кишечных трактом, которые употребляют много кислых продуктов, напитков. Закрывать эти эрозии без устранения вызвавших их причин — пустая трата денег, вы будете постоянно переделывать эти пломбы, рискуя потерять зубы совсем.

Выявите с вашим доктором причину, устраните её, и лишь потом реставрируйте зубы с поражённой эмалью. Пониженное слюноотделение  также способствует образованию кариеса — не происходит естественного самоочищения, эмаль зубов пересыхает, и становится более восприимчивой к дефектам. Это может происходить даже если вы просто спите с открытым ртом, во сне и без того выделяется меньше слюны, но если есть еще проблемы с дыханием, это усугубляет ситуацию. Если вы столкнулись с одной из этих проблем, обратитесь сперва к гастроэнтерологу, пересмотрите свои пищевые привычки, обратитесь к ортопеду, чтобы понять какие зубы получают повышенную нагрузку.

Итог! Научитесь рассматривать проблемы с зубами более глубинно, не становитесь заложником кариеса и экономьте деньги за счёт правильного порядка лечения образовавшегося заболевания, ведь лечение кариеса без разбора может стать очень опасной и затратной деятельностью!

 

Автор

Эдуард Михайлович Будумян

Главный врач стоматологической клиники Либерти

Подробнее о докторе

Надо ли лечить кариес на молочных зубах

Что будет если не лечить детский кариес

Лечение кариеса молочных зубов, а также профилактика стоматологических болезней очень важны. И ждать, пока сменятся зубки, неправильно и неразумно.

Аргументами в пользу контроля детского здоровья и своевременного лечения станут:

  1. Высокая вероятность заражения постоянных единиц. Под молочными зубами расположены зачатки коренных. Невылеченный кариес легко может перейти на постоянные зубки и стать причиной уже более серьезных проблем.
  2. Раннее удаление молочных единичек. У малышей кариес распространяется быстро, и при сильных разрушениях коронки врачи удаляют зубик. Но если коренной зуб вырасти еще не готов, имеющиеся во рту резцы, клыки и моляры начинаются смещаться. У ребенка портится прикус, который потом приходится исправлять брекетами, элайнерами или иными ортодонтическими системами.
  3. Серьезные проблемы с дикцией. Удаленные и разрушенные зубы мешают четко проговаривать звуки, что усложняет общение со сверстниками и нередко отрицательно сказывается на школьной успеваемости.
  4. Уязвимость к инфекциям. Больной зуб угрожает не только стоматологическому здоровью соседних единиц, а также может стать причиной частых болезней горла, спровоцировать проблемы с ЖКТ, сердцем.
  5. Появление комплексов. Разрушенные зубы выглядят неэстетично, из-за чего ребенок меньше улыбается, растет отчужденным и необщительным.
  6. Задержка смены прикуса. После перенесенного пульпита или периодонтита нередко останавливается рассасывание корней временных зубов. Это значит, молочные зубы перестают самостоятельно выпадать, и их приходится удалять у хирурга.

Также стоит помнить и о том, что процесс обновления прикуса растянут во времени и может занимать до 6-8 лет. Неужели все это время ребенок должен мучиться с больными зубами?

Родикова Татьяна

К сожалению, родителей до сих пор приходится убеждать лечить кариес молочных зубов у детей. Многие не видят опасности в этом заболевании и считают, что проблема исчезнет в процессе смены зубов. После объяснения вреда кариозной инфекции в полости рта многие, правда, соглашаются с мнением доктора. И каждый такой случай меня очень радует!

Признаки кариеса у детей

После решения вопроса «нужно ли лечить кариес молочных зубов» появляется новый. А именно: как понять, что у ребенка кариес?

Симптомы стоматологических болезней просты:

  • Жалобы на болевые ощущения – ночью, во время приема пищи или в течение дня.
  • Появление желтых или коричневых пятен на эмали зубов.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Чрезмерно аккуратное пережевывание пищи – зубами только одной стороны.

К сожалению, кариес может протекать и без видимых признаков. По этой причине стоматологи советуют периодически осматривать полость рта ребенка и контролировать качество чистки зубов.

Виды кариеса

Научиться различить кариес на молочных зубах по стадиям можно по фото, или зная описание внешних признаков:

  1. Начальный кариес молочных зубов – заметен на эмали как пятно белого матового цвета. Лечится укреплением эмали фторидными составами, быстро устраним при своевременном обнаружении.
  2. Поверхностный. Пятнышки еще светлые, но уже возможны болевые ощущения при приеме пищи.
  3. Средний. Кариозные полости становятся глубже – эмаль зуба уже разрушена, появляется боль на холодное или горячее.
  4. Глубокий кариес. Требует срочной записи к стоматологу и лечения, так как инфекция уже достигла дентина и может распространиться до пульпы. Если игнорировать кариес молочных зубов на этом этапе, то существенно возрастает риск заражения корня, появления кисты молочного зуба.
Долотова Марина

Маленькие пациенты Aza&Buka редко сталкиваются с глубоким кариесом. Ведь мы, врачи, делаем для этого все необходимое – назначаем вовремя приемы, учим чистить зубки и правильно питаться. А если и случается кариес молочных зубов, то лечим его как можно раньше!

Способы лечения кариеса у детей – без боли и страха

Для лечения кариеса молочных зубов предусмотрено немало методик. Все они адаптированы для детского возраста – не причиняют боли, дискомфорта или беспокойства ребенку. В зависимости от сложности ситуации стоматологи предлагают следующие решения:

  • Реминерализация зубной эмали – восстановление сбалансированной структуры поверхности зуба с помощью специальных паст. На молочные зубки в течение некоторого времени нужно наносить составы с высоким содержанием кальция и натрия, что позволит остановить распространение бактерий и углубление кариозных полостей.
  • Метод ICON (Айкон) – идеальный вариант лечения поверхностного кариеса. Врач наносит на кариозное пятно состав для удаления пораженного участка эмали, а затем закрывает полость безопасным быстроотвердевающим полимером. Лечение проходит без бормашины – быстро и безболезненно.
  • Озонотерапия – действенная методика борьбы с кариесом. Поврежденный участок подвергают целенаправленному воздействию озона – для дезинфекции эмали и устранению кариозных бактерий. Дети переносят процедуру очень хорошо, так как она не причиняет никакого дискомфорта.
  • Пломбирование. Очистка кариозных полостей производится с помощью бормашины или вручную без сверления. Далее врач обрабатывает зубик антисептиками и ставит пломбу – белую или цветную. Лечение кариеса молочного зуба проводят с обезболиванием местными анестетиками или же под седацией.
  • Лечение зубов лазером. Передовая технология, в которой лазерные лучи удаляют кариозные очаги быстро и аккуратно. На очищенную и обеззараженную полость ставится пломба.

Способ лечения кариеса предлагается врачом после оценки степени поражения молочного зуба.

Профилактика кариеса

Безболезненное и веселое лечение предлагают многие детские стоматологии. Но проще предотвратить, чем лечить. Простые профилактические мероприятия позволят сохранить целостность молочных зубов максимально долгое время:

  1. Ежедневная гигиена полости рта. Как только появился первый зубик, необходимо приобрести детскую зубную пасту и щеточку. Уход должен проводиться дважды в день – утром и вечером, и постепенно стать здоровой привычкой ребенка.
  2. Правильное питание. Обязательно присутствие в рационе ребенка продуктов с высоким содержанием кальция (кефир, творог, сыр и другие), а также овощей и фруктов. Вредные сладости и быстрые углеводы стоит, наоборот, исключить или максимально уменьшить в повседневном меню.
  3. Профилактические осмотры у врача. Детского стоматолога необходимо посещать 2-4 раза в год. Это позволит контролировать здоровье зубов и снизить риск развития кариеса у ребенка.


Первое знакомство малыша со стоматологом советуют проводить после появления резцов – в 1-1,5 года. Это будет профилактический осмотр, во время которого родителям расскажут принципы ухода за детскими зубами и посоветуют оптимальную схему наблюдения за ростом временных единиц.

Посмотрите информационное видео на данную тему

Нужно ли лечить молочные зубы?

Редкий ребенок идет к стоматологу добровольно и с удовольствием. Отчаявшись договориться миром, родители задаются логичным вопросом: а зачем вообще тратить силы и деньги на лечение молочных зубов? Ведь они скоро выпадут. А когда появятся коренные зубы, ребенок подрастет и будет более терпеливо себя вести.

Мнение стоматологов однозначно: лечить молочные зубы нужно обязательно.

Главная беда молочных зубов – это кариес. Под воздействием патогенных бактерий сначала разрушается эмаль зуба, а затем, когда образуется дырка, инфекция распространяется внутрь зуба и приводит к пульпиту – воспалению внутренней ткани, как правило, очень болезненному. Тогда, к сожалению, у родителей уже не остается выбора – вести ребенка к стоматологу или нет. Но доводить до этого не стоит. Даже если у ребенка ничего не болит, регулярные осмотры стоматолога ему необходимы.

Кариес и молочные зубы

Кариес – самое распространенное детское хроническое заболевание. Согласно статистике ВОЗ, он есть у 86% детей дошкольного возраста. Американское национальное исследование National Health and Nutrition Examination Survey, обновляющееся ежегодно с 1970-х, приводит интересные результаты: распространенность кариеса молочных зубов у детей от 2 до 11 лет с 1970-х до середины 1990-х снижалась, однако затем тренд изменился: процент детей с молочными зубами, пораженными кариесом начал расти – не значительно, но вполне заметно.

Основные факторы, от которых зависит возникновение кариеса у детей:

  • наследственность
  • анатомические особенности зубов, индивидуальные возможности слюны противостоять инфекции и анатомическими особенностями зубов;
  • количество углеводов в питании;
  • режим питания;
  • поступление к эмали фтора, защищающего ее;
  • гигиена полости рта; общее состояние организма.

Эмаль молочных зубов менее прочная, чем у коренных. Как и организм ребенка, она только формируется, а потому и повреждается быстро. Существует даже понятие «бутылочный кариес» — он часто развивается у младенцев, которые долго пьют из бутылочки сахаросодержащие напитки: сок, детский чай, смесь или даже грудное молоко. Производители детских напитков всегда указывают на этикетках, что с 8 месяцев ребенка необходимо приучать пить из чашки, так как питье из бутылочки может привести к повреждению эмали. Особенно опасно пить сладкие напитки из бутылочки перед сном, дневным или ночным: во сне выделяется меньше слюны, которая защищает зубы. Под ударом находятся в первую очередь передние зубы (резцы), так кА на них напиток попадает в первую очередь.

Лечение кариеса у детей

Лечить детский кариес нужно уже хотя бы потому, что он приносит дискомфорт ребенку: пораженные зубы становятся чувствительными к горячему и холодному, а потом начинают болеть. Кроме того, запущенная инфекция может затронуть десны и повлиять на формирующиеся коренные зубы. Если же болезнь запустить, пораженный зуб придется удалить задолго до того, как он выпал бы сам, а это тоже нежелательно – может сформироваться неправильный прикус.

Современные методы лечения кариеса помогают быстро и безопасно. В общем виде они сводятся к изолированию пораженной части зуба, чистке ее и покрытию защитным слоем, который не даст кариесу вновь распространиться. Это может быть серебрение зубов, лечение кариеса лазером, озоном, по системе ICON, покрытие реминерализирующим гелем, содержащим фтор и кальций, или пломбирование, если оно необходимо, – способ лечения, подходящий именно вашему ребенку, стоит доверить квалифицированному стоматологу.

Какие еще проблемы могут возникнуть с молочными зубами

Кроме кариеса, у ребенка могут проявиться нарушения образования эмали. Причем проблемой может быть не только слишком тонкая эмаль или недостаточная минерализация зубов, но и избыточное образование эмали (гиперплазия) или даже перенасыщенность организма фтором (флюороз). При этом эмаль меняет цвет и становится хрупкой, ломкой, зубы деформируются. Флюороз чаще всего диагностируют у детей 3-4 лет.

Чтобы вовремя выявить проблему и избавиться от нее, при первых настораживающих признаках, например, потемнении зубов, появлении на них полосок необходимо обратиться к детскому стоматологу. Большинство заболеваний молочных зубов вполне поддаются лечению, главное – не пытаться поставить диагноз самостоятельно и не пускать процесс на самотек.

Нарушение прикуса молочных зубов

Довольно распространенной проблемой молочных зубов является нарушение прикуса. Неправильный прикус может быть врожденным, генетически обусловленным, но может и сформироваться из-за длительного сосания пустышки, бутылочки или пальца. Бывает также, что он формируется, если у ребенка постоянно заложен нос, и он вынужден дышать ртом.

Как и в случае с кариесом, запускать эту проблему нельзя. Из-за неправильного прикуса ребенку может быть трудно говорить, и речь будет развиваться медленнее. Из-за неправильного расположения зубов эмаль сильнее стирается и истончается, и кариес развивается быстрее. Кроме того, молочный прикус влияет и на будущий прикус «постоянных» зубов, дефекты которого будет исправлять сложнее и дольше.

Для коррекции молочного прикуса у детей используются специальные мягкие пластинки (они называются еще «вестибулярные пластины»), иногда с бусинкой для фиксации правильного положения языка. Могут использоваться также съемные капы. Для лучшего результата ортодонт может показать ребенку специальные упражнения, которые помогут скорректировать прикус.

Делают ли детям анестезию при лечении зубов? Безопасно ли это?

При необходимости для лечения зубов у детей используют специальную анестезию.

Это необязательно. При лечении кариеса на начальной стадии обезболивание может и не понадобиться. С осторожностью используют анестезию при лечении детей-аллергиков из-за возможной реакции на медикаменты. Если вы знаете, что у ребенка есть аллергия на какие-то лекарства, обязательно предупредите об этом стоматолога.

Если же анестезия необходима и противопоказаний к ней нет, существуют специальные легкие обезболивающие пасты и коктейли для детей. Но даже если боль сильная, и нужно сделать обезболивающий укол, для детей используются специальные иголочки – очень маленькие и тонкие. Дети хорошо переносят анестезию при лечении зубов. Очень часто она упрощает лечение, и посещение стоматолога становится для ребенка комфортным и даже веселым мероприятием.

В каком возрасте нужно показать ребенка стоматологу?

Рекомендуется нанести стоматологу первый визит, когда ребенку исполнится год. К этому возрасту прорежутся еще не все молочные зубы, однако врач уже сможет оценить, правильно ли протекает процесс прорезывания, дать гигиенические рекомендации и подобрать средства для ухода за зубами.

А в возрасте двух лет, когда все зубы уже прорежутся, необходимо отдельно посетить детского ортодонта, чтобы он посмотрел, правильно ли формируется прикус.

Регулярное посещение этих двух специалистов гарантирует, что вы вовремя начнете лечение молочных зубов и избежите более серьезных проблем с зубами в будущем.

Лечение кариеса — Медицинский портал про здоровье

Чаще всего пациенты обращаются к стоматологам для лечения кариеса – ведь он, к сожалению, возникает почти у каждого человека. Наши врачи применяют передовые и наиболее безболезненные методы лечения кариеса, которые помогут вернуть здоровье вашим зубам на любой стадии заболевания и по лучшим ценам в Москве.

Награды и достижения

Лучшая стоматология России

1 место в народном
рейтинге Москвы

Лучшая сеть стоматологий По версии Top Best Persona

Победитель премии ПроДокторов

Официальный партнёр Nobel Biocare

Победитель рейтинга StartSmile

Кариес — лечение, защита, предотвращение

Кариес – это инфекционное поражение зубных тканей с образованием в них полости. Если его не лечить, зуб постепенно разрушается все больше, утрачивает свои жевательные и эстетические функции и в итоге его можно вообще потерять. Большинство людей приходят к стоматологу, чтобы провести лечение кариеса зубов, поэтому цена и ход проведения такой процедуры интересуют их в первую очередь.

Виды кариозного поражения зубов

Цена на лечение кариеса в стоматологиях Москвы во многом зависит от вида и степени выраженности заболевания. Кроме того, технология и процедура лечения кариеса также зависит от вида заболевания.

Виды кариеса зубов — по степени выраженности

  • Поверхностный. Зона поражения не выходит за пределы эмалевого слоя, изначально выглядит как белое, а затем — коричневатое или бурое пятно. Поверхность эмали на данном участке становится шероховатой, появляется механическая и температурная чувствительность. Новые методы лечения поверхностного кариеса в стадии пятна позволяют обойтись без сверления, поэтому к врачу нужно обращаться своевременно — на начальной стадии излечить кариозное поражение зуба и проще, и дешевле.
  • Средний. Зона поражения распространяется не только на эмаль, но и на подлежащий слой дентина, дентин размягчается, кариозный участок изменяет цвет, в дальнейшем образуется неглубокая полость. Зуб чувствителен к механическим и температурным раздражителям, при перепаде температур или приеме пищи появляется острая боль, которая достаточно быстро утихает сама, без приема обезболивающих средств.
  • Глубокий. Поражение распространяется на весь дентинный слой вплоть до пульповой камеры, характеризуется острой болью при приемах пищи или перепадах температур, в зубе визуально заметна глубокая полость. При проникновении инфекции в пульповую камеру зуба развивается тяжелое осложнение — пульпит. Лечение пульпита будет уже более сложным и длительным, чем лечение глубокого кариеса, поэтому тянуть с визитом к врачу на этой стадии настоятельно не рекомендуется.

Виды кариеса зубов — классификация по локализации

  • Фиссурный. Развивается на жевательной поверхности зубов в области естественных углублений (фиссур).
  • Пришеечный, иногда еще называемый придесневой. Развивается на границе между коронковой частью и шейкой зуба (в норме шейка скрыта десной, поэтому участок поражения находится непосредственно у десневого края).
  • Межзубной. Развивается на боковых поверхностях зубов, обращенных друг к другу. Как правило, кариозное поражение быстро распространяется с одного зуба на соседний. Обычно лечение межзубного кариеса требует устранения очага инфекции на обоих соседствующих зубах.
  • Прикорневой. Развивается в области зубной шейки на границе с корнем зуба, иногда его еще называют кариес корня зуба. Прикорневой кариес лечения требует осторожного, а цена в данном случае будет несколько выше из-за дополнительных трудозатрат врача. Осторожность и высокопрофессиональный подход важны из-за сильной болезненности этой зоны.

Современные методы лечения кариеса

Как уже говорилось, при кариесе зубов принципы лечения, как и цены на него, будут зависеть от степени и локализации заболевания. На сегодняшний день для лечения среднего и глубокого кариеса применяется одна из инвазивных методик: традиционное препарирование инфицированных тканей стоматологическими борами или же лечение кариеса лазером, когда пораженные ткани удаляются при помощи лазерного луча. После удаления инфицированных тканей и антисептической обработки сформировавшуюся полость закрывают пломбировочным материалом.

Лечение кариеса на ранних стадиях, то есть поверхностного его вида, может проводиться без препарирования тканей (неивазивно).

Например, существует современная неинвазивная методика лечения начального кариеса Icon, которая применяется в тех случаях, когда поражение не выходит за пределы эмали. Принцип данной методики основан на модификации зубной эмали под воздействием специального оборудования и препарата Icon. В результате процедуры восстанавливается плотность и целостность эмали, а также выполняется ее защита от микробных поражений. Нужно помнить, что лечение придесневого или пришеечного кариозного дефекта всегда выполняется только инвазивно, поскольку на шейке зуба нет полноценного эмалевого слоя и инфекция практически сразу поражает дентинный слой.

Этапы лечения кариеса зубов

При кариесе дентина, то есть среднем и глубоком, этапы лечения предполагаются следующие:

  • Подготовка ротовой полости с предварительным снятием зубных отложений со всех зубов или же только с тех, которые подлежат терапии.
  • Обезболивание.
  • Препарирование тканей с удалением инфицированных участков и формированием полости под пломбу.
  • Лечение осложненного глубокого кариеса предполагает также наложение изолирующей и лечебной прокладки, которая будет защитой для пульпы зуба — как от нагрузки при пломбировании, так и от бактериальных воздействий. Пломбирование. Во многом качество, долговечность и эстетичность установленной пломбы зависит от использования пломбировочных материалов при лечении кариеса: от выбора самого материала, правильного подбора цвета будущей пломбы, а также умения стоматолога грамотно выполнить ее установку. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, пломбирование — достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий от врача не только навыков и опыта, но и применения качественного современного пломбировочного материала. Особенно важно, чтобы при кариесе на передних зубах лечение проводил опытный специалист, ведь здесь зачастую требуется уже реставрация – художественное восстановление целостности и внешнего вида зуба.
  • Коррекция пломбы, шлифовка и полировка.

Свои особенности имеет лечение кариеса при беременности: рентгенологический контроль терапии проводится только по определенным показаниям, запрещено использование мышьяксодержащих препаратов, противопоказаны наркоз и внутривенная седация, а для местного обезболивания обычно выбирают анестетики, не содержащие адреналин.

Увидеть процесс и результат лечения кариеса можно на картинках и фото — они дают общее представление о ходе процедуры.

Пломбировочные материалы для лечения кариеса

Не так давно, всего 1–2 десятилетия назад, пломбировочные материалы были недолговечными, малоэстетичными и сложно фиксировались в полости зуба. Современные материалы для пломб выгодно отличаются надежностью фиксации, долговечностью и высоким уровнем эстетики. На сегодня чаще всего используются:

  • Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Универсальный надежный материал, позволяющий проводить реставрации разрушенных зубов любого объема.
  • Стеклоиономерные цементы. Рекомендуются к применению в детской стоматологии, поскольку содержат в составе фтор, укрепляющий зубные ткани, и немногим уступают в долговечности и уровне эстетики фотополимерам.
  • Керамика. Наиболее дорогой, но и наиболее прочный вид пломб.

От качества материала, от его правильного подбора во многом зависит успех всей терапии — особенно важно правильно подобрать материал для лечения кариеса резцов, которые постоянно видны окружающим. Некачественная пломба не будет долговечной, она дает дополнительную нагрузку на зубные ткани и постепенно приводит к полному разрушению пролеченного зуба. Кроме того, имеет значение и квалификация стоматолога, поскольку даже самый современный и качественный материал, уложенный без соблюдения технологии, быстро даст усадку — под такую пломбу будут попадать частички пищи и бактерии, а со временем она просто выпадет.

Сколько стоит лечение кариеса в Москве?

На то, чтобы вылечить кариес, цена будет отличаться в зависимости от ряда условий и состояния зуба. Стоимость лечения кариеса в стоматологиях Москвы складывается из таких факторов:

  • Вид и степень кариозного поражения.
  • Выбор пломбировочного материала и его расход — например, при кариесе между зубами лечение требуется комплексное, то есть необходимо лечить сразу два зуба и формировать правильные межзубные контакты. Поэтому при лечении межзубного кариеса расход материала и трудоемкость процедуры будет выше.
  • Стоимость лечения кариеса в Москве зачастую зависит и от состояния ротовой полости пациента и общего состояния его здоровья, необходимости проведения сопутствующих процедур (гигиеническая чистка, например).
  • Вид обезболивания.
  • Сколько стоит вылечить кариес, зависит также от количества визитов к врачу. Например, в стоматологии методы лечения глубокого кариеса подразумевают 2 посещения стоматолога, поэтому цена будет выше, чем при поражении эмали.

Клиника «Зууб.РФ» предлагает своим пациентам высококачественное лечение кариеса недорого, по лучшей цене в Москве. Кроме того, в «Зууб.РФ» каждый пациент может провести лечение зубного кариеса в рассрочку или кредит на выгодных условиях. У нас клиентов ожидают услуги квалифицированных специалистов, наиболее современные и надежные материалы, твердая гарантия на все виды выполненных работ.

Сегодня лечение зубов – более простая и менее болезненная процедура, нежели несколько лет назад. Это стало возможным благодаря появлению качественной и безопасной анестезии, а также седации с использованием современных аппаратов и оборудования. Теперь можно лечить зубы во сне или полудреме, совершенно ничего не ощущая. Развитие технологий привело к тому, что удаление зубов стало крайней мерой, ведь главная задача врача-стоматолога – сохранить живые зубы своего пациента, продлить срок их службы хотя бы на несколько лет.

Главная цель терапевтического лечения заключается в удалении воспаленных тканей, восстановлении поврежденных участков, а также максимально бережном сохранении здоровых тканей зуба.

Показания к лечению зубов

  • острая и хроническая зубная боль,
  • реакция зубов на острое, холодное и горячее,
  • реакция зубов на внешние механические воздействия,
  • темные пятна на зубах,
  • сколы и повреждения эмали,
  • опухоли и гнойники на деснах.

Лечение зубов в вопросах и ответах

Лечение зубов включает в себя такие услуги, как лечение кариеса, пульпита, периодонтита, периостита (флюса), удаление или сохранение зубного нерва, лечение или удаление кисты и гранулемы, пломбирование зубов, восстановление ослабленной эмали и многое другое.

Мы собрали несколько популярных вопросов и ответов, которые помогут нашим пациентам разобраться в том, как проходит лечение зубов в клинике стоматологии «Smile-at-Once».

Как врач ставит диагноз?

Перед началом лечения обязательно проводится осмотр всей полости рта – врач оценивает состояние всех зубов и десен. Чтобы определить степень поражения зуба используются увеличительное зеркало и зонд. Дополнительно для уточнения диагноза может быть проведен рентген – например, при подозрении на пульпит, периодонтит или опухоли возле корней зуба. То есть те заболевания, тяжесть которых невозможно оценить невооруженным взглядом.

Постановка диагноза – важный аспект всего процесса лечения. От того, насколько верно врач выявил проблему, зависит успех ее решения. Именно поэтому мы оцениваем состояние полости рта в комплексе и даем пациенту рекомендации как по дальнейшему восстановлению, так и по уходу за зубами и деснами.

Будет ли больно при лечении зубов?

Современные методы обезболивания позволяют свести все неприятные ощущения до нуля. Обезболивается или «замораживается» только та область, где будет проведено хирургическое вмешательство. Если вы боитесь уколов, дополнительно будет использована аппликационная анестезия – на место инъекции наносится обезболивающий гель. Анестезия сходит самостоятельно в течение 1,5-2 часов.

«Беременные и кормящие женщины также могут пройти лечение зубов в нашей клинике – в этом случае мы используем щадящий вид анестезии. Препарат не нанесет вред плоду и не передастся с молоком малышу».

Какими бывают пломбы?

В своей работе мы используем только современные зубные пломбы – безопасные, эстетичные и долговечные. Это химические и светополимерные композитные материалы импортного производства, которые затвердевают под воздействием ультрафиолетового излучения. Это качественные материалы, которые не вызывают аллергические реакции, плотно прилегают к поверхности зуба, имеют широкую градацию по цветам и могут прослужить вплоть до нескольких десятилетий.

Что лучше – поставить пломбу, вкладку или коронку?

К каждому пациенту нашей стоматологической клиники мы применяем индивидуальный подход и в зависимости от исходной клинической картины составляем план лечения, подбирая наиболее эффективное и приемлемое по цене решение. Зубная пломба устанавливается при незначительных повреждениях коронки, вкладка – при разрушении зуба наполовину, коронка позволяет полностью восстановить форму верхушки зуба. При производстве протезов мы используем различные материалы – керамику, прессованную керамику, фарфор и цирконий, что дает нашим пациентам право выбора.

Как обеспечивается безопасность лечения?

Безопасность зубного лечения в стоматологии «Smile-at-Once» в Москве обеспечивается строжайшим соблюдением правил дезинфекции инструментов и медицинского оборудования, применением одноразовых материалов, которые мы открываем непосредственно при пациенте. Наши клиенты могут быть уверены в том, что используемая медицинская техника полностью стерильна и риск «подцепить» какую-либо инфекцию полностью исключен.

Можно ли укрепить зубную эмаль?

При повышенной чувствительности зубов в первую очередь пациенту рекомендуется изменить образ жизни: сменить зубную щетку, подобрать подходящую пасту, принимать как можно больше витаминов, проводить полоскания. Дополнительно в условиях стоматологии назначаются аппликации специальными гелями и мазями – лекарственными препаратами, которые восстанавливают состав минералов и микроэлементов в зубной эмали, что делает ее более прочной и стойкой к внешним воздействиям.

Что такое зубосохраняющие операции?

Задача любого стоматолога – сохранить собственные зубы пациента как можно дольше, ведь их наличие обеспечивает полноценное функционирование всей зубочелюстной системы. Именно поэтому при остром пульпите удаляется только нерв, а не весь зуб, при кисте или гранулеме извлекается опухоль вместе с частью корня, а не всем зубом. Это и есть зубосохраняющие операции, которым мы уделяем большое внимание.

В стоматологии «Smile-at-Once» используются современные бормашины с минимальным уровнем шума, которые позволяют максимально бережно по отношению к живым тканям зубов удалять воспаленные участки. При эндодонтическом лечении мы применяем микроскоп – за счет увеличения обзора врачу удается провести более качественное очищение зубных каналов, особенно если они имеют извилистую форму. Также мы используем лазер для лечения зубов без бормашины – он предназначен для тех пациентов, кто панически боится зубных врачей.

Зубная боль – основной сигнал организма, свидетельствующий о том, что пора посетить кабинет врача стоматолога. Она способна проявляться по самым разным причинам, может иметь разную локализацию и интенсивность. Порой человек жалуется, что ноет зуб. Конечно в отличие от острой, пульсирующей боли, ноющая более терпимая, но все же значительно ухудшает самочувствие, требует консультации врача стоматолога. Если нет возможности в ближайшее время посетить клинику, важно знать, что делать, если болит зуб, какие причины могут вызывать болезненность и чем может быть опасным отсутствие грамотного лечения.

Причины ноющей зубной боли

В стоматологии зубную боль можно встретить под термином «денталгия». Это не болезнь, а только симптом, свидетельствующий о том или ином патологическом процессе в корневой части зуба, деснах или надкостнице. Если говорить о ноющей боли, причиной ее появления могут выступать следующие заболевания и состояния:

  • Пульпит – повреждение структуры зубной эмали. Провоцирующим фактором к развитию считается употребление твердой, кислой, горячей или холодной пищи.
  • Кариес — поражает зубную эмаль, затем дентин. Появление боли верный признак неконтролируемого размножения бактерий, которые привели к воспалению.
  • Вторичный кариес – развивается уже на пролеченном зубе, когда процедура пломбирования канала прошла с нарушениями или присоединилась вторичная инфекция.
  • Пародонтоз или пародонтит — ноющая зубная боль может быть признаком заболеваний десен, часто захватывает несколько зубов, усиливается при надавливании.
  • Флюс – частое осложнение кариеса или пульпита, при котором воспалительный процесс затрагивает кость челюсти.
  • Прорезывание зуба мудрости — болевые ощущения присутствуют за крайними сегментами нижней либо верхней челюсти.
  • Повышенная чувствительность зубной эмали к холодному или горячему воздуху.
  • Аллергическая реакция – использование некоторых лекарственных препаратов в период проведения стоматологических процедур.

Несмотря на ряд причин, которые могут вызывать ноющую зубную боль, данный симптом порой может не иметь отношения к стоматологии.

Спусковым механизмом для его развития могут выступать другие заболевания, среди которых:

  • невралгия тройничного нерва;
  • гайморит;
  • приступ стенокардии.

Чтобы определить истинную причину зубной ноющей боли, нужно не медлить с посещением врача. Важно понимать, сам зуб болеть не может. Причины скрываются в пучке нервов, которые находятся в центре твердой ткани зуба. Если вовремя не предпринять меры, умеренная ноющая боль может перерасти в более сильную и нетерпимую. Помимо этого увеличивается риск гнойного воспаления, что в конечном итоге может привести к гибели зуба.

Ноющая боль после лечения или удаления зуба

Нередко ноет зуб после посещения кабинета стоматолога. Причин для такого состояния может быть несколько, при этом часть из них считается нормой:

  • удаление зуба;
  • пломбирование;
  • установка коронки.

Когда болезненность присутствует после удаления зуба, ноющая боль может присутствовать до 4-х часов. Достаточно выпить обезболивающий препарат, но не полоскать рот, поскольку такая процедура может убрать кровяной сгусток, что приведет к кровотечению и возможному проникновению инфекции. В случае, когда болезненность присутствует более длительное время, при этом присутствует повышение температуры тела, нужно бежать повторно к стоматологу. Когда подобный симптом присутствует после пломбирования канала, здесь стоит насторожиться, вероятней всего процедура провелась не правильно.

Касательно установки коронки, здесь также причиной может выступать невнимательность врача при удалении нервных окончаний, когда под воздействием анальгетиков боль не беспокоила, но спустя несколько часов начала беспокоить человека. В этих двух случаях требуется повторное стоматологическое вмешательство по чистке и пломбировании каналов или замене ранее установленных конструкций.

Сопутствующая симптоматика

Когда ноет, болит зуб, человека могут беспокоить и другие неприятные симптомы, которые зависят от причины, степени повреждения зубной ткани, десен или надкостницы. К характерным симптомам относят:

  • боль отдает в виски, шею, нижнюю челюсть, может распространяться на здоровые зубы;
  • головная боль разной интенсивности и локализации;
  • припухлость и покраснение десен, щеки;
  • неприятный запах со рта;
  • кровоточивость десен;
  • язвочки или гнойнички на десне;
  • повышение температуры тела.

Все эти симптомы должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу стоматологу, который после осмотра ротовой полости, определит причину, проведет необходимое лечение, даст полезные рекомендации.

Первая помощь при боли в зубах

Когда ноет зуб, но нет возможности или желания посетить стоматолога, первым делом человек ищет в домашней аптечке обезболивающий препарат. Прием анальгетиков поможет на время купировать болезненность, частично снять воспаление, но никак не решит основной проблемы, особенно в тех случаях, когда в тканях зуба происходят разрушительные или воспалительные процессы.

Снизить порог ноющей зубной боли помогут следующие аптечные препараты:

  • Ибупрофен.
  • Темпалгин.
  • Анальгин.
  • Нимид.
  • Кетанов.
  • Нимесулид.
  • Парацетомол.
  • Аптечные зубные капли с содержанием мяты, валерьяны и камфары.
  • Лидокаин в виде аэрозоля и геля.

Принимать любой препарат нужно согласно инструкции по применению, с которой нужно ознакомиться перед использованием. Категорически запрещено увеличивать допустимую дозу любого лекарства или принимать при наличии в анамнезе противопоказаний, это может привести к развитию побочных эффектов, некоторые из которых могут быть достаточно опасными.

Народные методы в помощь

Устранить незначительную боль в зубе, уменьшить проявление воспалительных процессов, смогут народные методы. Они считаются более безопасные, но также как и анальгетики не смогут решить проблемы.

В качестве лечебного сырья можно использовать:

отвары лекарственных трав: ромашка, календула, шалфей – обладают противовоспалительным, обеззараживающим и умеренным болеутоляющим свойством. Достаточно взять столовую ложку сухого сырья, залить кипятком (0.5 л.) настоять 30 минут, процедить. Готовым раствором полоскать ротовую полость каждые 4 часа. Раствор соды и соли — применять их можно в комплексе или по отдельности. На стакан теплой воды следует добавить 1 ч. л соли или соды, перемешать и полоскать полость рта 3 раза в день. Усилить эффект поможет добавление 3-х капель йода. Особой популярностью среди любителей народной медицины пользуется чеснок, сало, яблочный уксус на ватке, эфирные масла. Их применение, скорее всего, оказывает отвлекающее действие, чем обезболивающее.

Важно: Для устранения зубной боли, воспаления, категорически запрещено использовать горячие растворы или греть больную область. Это может привести к гнойному воспалению, тяжелым последствиям.

Методы лечения

Если болит зуб, единственным методом устранения неприятной симптоматики станет посещение врача стоматолога. Современная стоматология располагает большими возможностями, позволяет максимально точно и быстро определить причину ноющей боли, провести необходимое лечение. Стоматологические кабинеты оснащены новейшим оборудованием, врачи используют качественные материалы и инструменты.

При кариозном поражении зубов, лечение состоит из чистки каналов с последующим пломбированием. Когда на фоне кариеса произошло разрушение зуба, проводится эндодонтическое лечение, которое состоит из чистки, промывания антисептиком, закладывания лекарства. Спустя несколько дней, временная убирается, проводится повторная чистка каналов, затем ставится постоянная пломба. Методика стоматологического лечения напрямую зависит от причины и общего состояния зубов пациента.

Профилактика

Полностью защитится от появления зубной боли достаточно сложно, но соблюдая некоторые профилактические правила можно обезопасить себя от ее появления:

  • Регулярный и правильный уход за зубами и ротовой полостью.
  • Полоскание зубов после каждого приема пищи.
  • Применять только качественные зубные пасты, нити и ополаскиватели.
  • Здоровое и правильное питание.
  • Исключить алкоголь, курение, чрез мерное употребление кофе.
  • Отказаться от слишком твердой пищи.

Основным правилом и залогом здоровых зубов считается периодическое посещение врача стоматолога, не реже чем 1 раз в полгода. При своевременном обращении к специалисту можно остановить начавшийся патологический процесс в полости рта, тем самым исключить появление зубной боли в будущем.

Кариес — это разрушение твердых тканей зуба. На раннем этапе заболевания происходит деминерализация твердых зубных тканей, что приводит к полному или частичному их разрушению (образуется одна или несколько дырок). На позднем этапе заболевания начинается воспаление пульпы и периодонта. Как лечат кариес у детей и взрослых на разных стадиях читайте в этой статье.

Лечения кариеса на разных стадиях

    . На данной стадии нет анатомических дефектов зуба, однако есть небольшие пятна светлого (или темного) оттенка. Фактически это означает, что происходит деминерализация — постепенное уменьшение количество кальция. Вмешательство и пломбирование не требуется. Лечение представляет собой реминерализацию — насыщение зуба кальцием и фтором для восстановления баланса минералов.
  • Поверхностная форма кариеса. Кариозные нарушения не распространяются за пределы эмали. В таком случае применяется стандартное лечение — удаление эмали и пломбирование.
  • Средняя стадия кариеса. Кариозные нарушения распространяются за пределы эмали, поражая верхние слои дентина. В таком случае также применяется стандартное лечение — удаление эмали и проведение пломбирования.
  • Глубокая стадия кариеса. Кариозные нарушения полностью поражают дентин. Лечение на глубокой стадии индивидуально; план лечения составляет врач-стоматолог.

Стандартное лечение кариеса

Удаление зубного налета

Перед операцией нужно очистить зубы от камня, который будет мешать выздоровлению. Для снятия отложений врачи используют специальные хирургические инструменты в форме крючков, а также ультразвук, который разрушает отложения. Для снятия пигментного налета могут использоваться различные абразивные пасты.

Удаление зубного налета преследует еще одну цель. Зубной камень часто по цвету сильно отличается от естественного цвета зуба. Если камня слишком много, врачу будет сложно понять, какого цвета зубы. Это опасно тем, что пломба, которую установит врач на завершающем этапе оперативного вмешательства, будет сильно отличаться по цвету от зуба. Этого особенно критично при операции на передних зубах.

Обезболивание

На данном этапе вводится анестетик для устранения боли (обычно используется новокаин или ультракаин). Анестезию нужно провести обязательно. Дело даже не в том, что пациент будет испытывать боль во время операции (хотя это тоже важно, конечно). Пациент с болевым синдромом будет постоянно дергаться, тем самым отвлекая хирурга.

В зависимости от длительности обезболивающего эффекта различают несколько типов анестезии (анестетики могут действовать до 5 часов). При введении анестетика пациент почувствует боль от проникновения иглы, но спустя несколько секунд после введения анестетика боль пропадет. У некоторых пациентов может возникнуть аллергия на отдельные компоненты препараты.

Интересно! ICON — лечение кариеса без сверления

Высверливание тканей

Когда пациент болен кариесом, происходит разрушение дентина и эмали. Существует такая особенность, что кариозная полость расширяется в глубине, хотя входное отверстие в эмали может быть очень маленьким. Почему так происходит?

Дентин — очень мягкая ткань, легко разрушается, тогда как эмаль — очень твердая ткань и разрушается достаточно медленно (именно поэтому кариес на ранней стадии протекает бессимптомно, но после образования дырки в эмали дентин поражается достаточно быстро). Врач должен удалить не только пораженный кариесом дентин, но и края эмали. Удаление эмали происходит при помощи бормашины.

В некоторых клиниках практикуется экспериментальная техника по удалению дентина и эмали при помощи лазера. Если не удалить весь пораженный кариесом дентин, а поставить поверх него пломбу, кариес продолжит разрушать дентин под пломбой, а потом начнет уничтожать коронку зуба. Это может привести к таким нарушениям, как пульпит и периодонтит.

Изоляция зуба от слюны

После просверливания эмали и удаления пораженного кариесом дентина нужно провести изоляцию зуба от слюны. Если не произвести изоляцию, частички воды могут попасть под пломбу, что может значительно снизить её приживаемость.

Раньше стоматологи для изоляции использовали марлевые и ватные шарики (ими обкладывали зуб с разных сторон). Сейчас для изоляции зуба от слюны используют специальную резиновую пластину из латекса — раббердам. Фактически раббердам представляет собой резиновый «платок», в котором расположено широкое отверстие для зубов. Установка раббердама достаточно трудоемка, поэтому многие врачи-новички отказываются от установки этого устройства. Поэтому знайте — если врач устанавливает раббердам, это значит, что он беспокоится о качестве стоматологических работ.

Обработка зубной полости медикаментами. После изоляции зубы от слюны врач производит обработку зубов антисептическими препаратами, чтобы уничтожить все бактерии.

Обработка эмали и нанесение агдезива

Теперь врачу необходимо обработать эмаль кислотой. Дело в том, что на следующем этапе будет на зуб будет наноситься адгезив, который должен плотно связать пломбу и зубные ткани. Если эмаль не протравить кислотой, то адгезив не сможет проникнуть глубоко в зубную ткань. Для протравливания обычно используется специальный гель (в состав входит кислота на основе фосфора и вспомогательные вещества). После протравливания гель смывается, а поверхность зуба высушивается.

Пломбировка

Теперь на дно полости нужно установить прокладку, которая должна произвести изоляцию будущей пломбы от зубных тканей. Обычно используется прокладка из стеклоиономерного цемента. Однако тогда после установки пломбы может произойти усадка пломбировочного материала, что может привести к негативным побочным эффектам.

Обычно в качестве пломбы используются фотополимерные композитные материалы. По консистенции они достаточно густые; наносят их послойно, чтобы добиться хорошей фиксации. После нанесения каждого слоя стоматолог засвечивает фотополимерные материалы специальной лампой. Это делается с двумя целями — во-первых, это помогает стоматологу увидеть расположение пломбировочного материала, во-вторых, такая лампа просушивает фотополимерный материал, что позволяет пломбе затвердеть.

Полировка и постоперационный осмотр

Поверхность пломбы достаточно неровная; если полировку не произвести, пломба будет сильно выделяться на фоне зуба. Полировка и шлифовка также помогает восстановить естественный блеск. Лечение кариеса завершено.

После проведения операции пациент может отправляться домой. Однако ему необходимо какое-то время часто посещать стоматолога для осмотра зубов и корректировки результатов. Приживаемость пломбы составляет около 95%.

Сегодня 9 февраля – День стоматолога! В этот замечательный профессиональный праздник мы решили сделать полезную подборку – рассказать, какой врач-стоматолог чем занимается и какие проблемы решает.

Наша шпаргалка поможет вам понять, с какой проблемой к кому бежать, в чем отличия между ортопедом и ортодонтом, когда стоит посетить челюстно-лицевого хирурга, чем занимаются зубные техники или, к примеру, гнатологи.

Стоматологических специальностей на самом деле много. Если вы не знаете, к кому идти со своей проблемой, обратитесь к администратору клиники / специалисту колл-центра: при записи на прием просто опишите свою ситуацию, и он подскажет специалиста. Или для начала сходите к врачу общей практики – стоматологу-терапевту, который проведет осмотр, расскажет обо всех проблемах и порекомендует, к каким специалистам нужно обратиться дополнительно.

Стоматолог-терапевт

Что делает? Если у вас заболел зуб, смело идите к стоматологу-терапевту, даже если вы не знаете точных причин болей. Прежде всего этот врач проводит первичную диагностику – то есть ищет источник проблем.

А дальше все зависит от диагноза. Многие болезни терапевт лечит сам – это, например, кариес, пульпит, повышенная чувствительность эмали и др. Но если ему не под силу самостоятельно решить специфическую проблему, то после консультации терапевт перенаправит вас к нужному врачу.

С какими проблемами идти к этому врачу? Зубная боль любой силы и расположения, реакция зубов на холодное, кислое и сладкое, сколы, темные пятнышки на эмали, выпавшие пломбы, воспаление десен.

Стоматолог-эндодонтист или эндодонт

Что делает? По сути, это тоже терапевт, и многие клиники отдельно эту специальность не выделяют. Эндодонтист углубленно занимается эндодонтическим лечением – то есть лечит патологии зубных каналов: пульпит, периодонтит.

С какими проблемами идти к этому врачу? С теми же, что и к стоматологу-терапевту. Просто среди терапевтов есть врачи, которые в большей степени специализируются именно на эндодонтии.

Стоматолог-гигиенист

Что делает? Эти специалисты проводят профессиональную гигиену полости рта, укрепляют чувствительную эмаль, профессионально отбеливают зубы и учат правильно ухаживать за полостью рта дома – то есть занимаются профилактикой болезней зубов.

И да, часто это тоже терапевты. В небольших клиниках всю эту работу, как правило, проводят именно терапевты. В более крупных выделяют штат отдельных врачей – стоматологов-гигиенистов.

С какими проблемами идти к этому врачу? Белесый, желтый, коричневый налет на зубах, плохо пахнет изо рта, не устраивает цвет эмали или пятна на ней. Профилактика болезней зубов и десен.

Пародонтолог

Что делает? Пародонтологи занимаются восстановлением тканей пародонта, которые окружают зубы, – это десны, связочный аппарат, цемент корня зуба, а также костная ткань. Пародонтологией также занимаются врачи разных специальностей: например, терапевт проводит консервативное лечение, но если требуется пластическая операция, дополнительно нужно обращаться к стоматологу-хирургу (он также может быть пародонтологом, выбрав для себя именно это направление).

Пародонтологи есть не в каждой клинике – это достаточно редкие специалисты, особенно в маленьких городах. Что делать? Опять же идти к терапевту – он может провести диагностику и в легких случаях справиться с проблемой. Для решения серьезных проблем (конечно, если вы настроены их решать) пародонтолога все-таки придется искать отдельно.

С какими проблемами идти к этому врачу? Десны болезненные и воспаленные, вас беспокоит кровоточивость, плохо пахнет изо рта, есть язвочки и ранки на слизистой, зубы подвижны и шатаются, у вас выявили пародонтит.

Стоматолог-ортопед

Что делает? Это тот самый «протезист» – врач-ортопед восстанавливает разрушенные зубы с помощью протезов: ставит коронки, вкладки, зубные мосты, микропротезы (виниры и люминиры), другие съемные и несъемные конструкции. Причем как с опорой на живых зубах (но подготовку зуба проводит стоматолог-терапевт), так и на имплантах (но их устанавливает, разумеется, хирург-имплантолог).

С какими проблемами идти к этому врачу? Зуб разрушился больше, чем наполовину (пломбировать уже не получится), или отсутствует совсем. У вас нет нескольких или вообще всех зубов. Вы хотите радикально решить проблемы с эстетикой – скрыть некрасивую эмаль, поменять форму и цвет зубов.

Зубной техник

Что делает? Нас часто спрашивают, кто это. Поэтому мы включили в обзор и эту специальность. Но зубной техник – не врач, пациентов не принимает, и вы вряд ли познакомитесь с ним в клинике.

Однако этот специалист – правая рука стоматолога-ортопеда. Техник работает в специально оборудованной зуботехнической лаборатории с материалами и высокоточной аппаратурой. Именно из-под его рук выходят готовые протезы. А план, вид и окончательную форму протеза выбирает врач-ортопед.

Стоматолог-хирург

Что делает? Хирурги помогают, когда уже не получается решить проблему терапией, консервативным лечением и лекарствами. Приходится прибегать к радикальным методам – удалению зубов, проведению операций на деснах или челюстных костях.

С какими проблемами идти к этому врачу? Нужно вырвать зуб, планово или экстренно. Вы получили травму – зуб сломан, провернулся в лунке. Беспокоят шишки, наросты, гнойники, кисты, гранулемы или флюс во рту. Есть простреливающие боли в нижней части лица, воспаляются слюнные железы или тройничный нерв (но тут часто требуется помощь невролога). Вам требуется операция на мягких тканях – подрезать уздечку, скорректировать контур десны, убрать рецессию и т.п.

Хирург-имплантолог

Что делает? Имплантолог – это тоже стоматолог-хирург, а иногда и челюстно-лицевой хирург. Но у него более узкая специализация – имплантология, то есть непосредственное вживление имплантов (аналогов зубных корней) в толщу челюстной кости.

Хирург-имплантолог может владеть разными техниками имплантации зубов: классическими двухэтапными методиками с отсроченной нагрузкой и/или одноэтапными протоколами восстановления всех зубов за 1-3 дня. Способов имплантации гораздо больше, чем один.

Этот врач работает в непосредственной связке со стоматологом-ортопедом. Мы повторяем: установить имплант – это даже не полдела. Очень важно еще на начальном этапе предусмотреть нагрузку на имплант с точки зрения жевания, работы челюстной системы и самого протеза, который ставится сверху.

С какими проблемами идти к этому врачу? Вы потеряли один или несколько зубов вместе с корнями, устали от съемных протезов, из-за атрофии костной ткани и проседания десны постоянно меняете зубные мосты или съемные протезы.

Челюстно-лицевой хирург

Что делает? Работа челюстно-лицевого хирурга (в отличие от простого хирурга-стоматолога) часто выходит за рамки рта – он занимается сложными аномалиями и травмами не только зубов, но и костей черепа, лица, шеи. Фактически такой врач может «пересобрать» челюсти заново. Кроме того, он проводит хирургические операции по смещению/изменению челюстей в рамках ортодонтического лечения.

Челюстно-лицевые хирурги тоже делятся на узких специалистов. Если они врачи общей практики, то к ним стоит обращаться с травмами, и работают они в травмпунктах или стационарах. Те, что восстанавливают эстетику лица, специализируются на косметической хирургии. Но бывают и челюстно-лицевые хирурги – имплантологи. Они работают в условиях стоматологии. По сути, это имплантологи более высокого профессионального уровня, которые работают не просто с челюстной костью, но и используют кости черепа для фиксации имплантов. Так, проводить скуловую имплантацию может именно ч.л.х.

С какими проблемами идти к этому врачу (именно в условиях стоматологии)? Вам отказываются ставить импланты из-за острой нехватки челюстной кости, близко расположенных пазух, пародонтита или пародонтоза, сахарного диабета и т.п.

Стоматолог-ортодонт

Что делает? Этот специалист исправляет патологии прикуса: корректирует положение криво выросших зубов, добивается того, чтобы челюсти правильно смыкались и жевательная нагрузка распределялась равномерно. Ортодонт работает с брекетами, элайнерами, пластинками, капами, трейнерами и другими ортодонтическими аппаратами. Однако этот специалист НЕ проводит хирургическое исправление прикуса – тут потребуется соответствующий челюстно-лицевой хирург.

Ортодонта часто путают с ортопедом из-за созвучности. Но, как видите, работа у них разная: ортоДОНТ «ставит зубы на место», а ортоПЕД – делает зубам искусственную замену в виде протезов.

С какими проблемами обращаться? Беспокоят неровные зубы, их скученность, большие щели между коронками, задержка в прорезывании. Верхняя или нижняя челюсть сильно выступают вперед, рот всегда немного приоткрыт, вы часто травмируете десны краями зубов.

Важно! Показать ребенка ортодонту стоит в 3-4 года, а начать первое лечение можно после смены молочных зубов на постоянные. Если есть серьезные проблемы, которые мешают малышу дышать и питаться, обратиться к врачу нужно раньше.

Гнатолог

Что делает? Гнатологи знают, как правильно должен работать весь челюстной аппарат: не только зубы и челюсти, но также височно-нижнечелюстные суставы, лицевые мышцы, связки. Такие знания полезны везде, где восстанавливается адекватная нагрузка и нормальная работоспособность челюстной системы – в работе ортопеда, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта.

С какими проблемами идти к этому врачу? При открывании рта или жевании щелкает и болит сустав, невозможно полностью открыть рот, есть проблемы с прикусом, сводит мышцы лица, нижняя часть лица перенапряжена, сильно стираются зубы. Также вы планируете поставить протезы и хотите, чтобы они были максимально удобными.

Ассистент стоматолога

Что делает? Это помощник и правая рука стоматолога любой специальности – ассистент следит за состоянием кабинета и всего, что в нем находится. Он готовит к приему все необходимые инструменты, медикаменты и оборудование, чтобы врач не отвлекался на это, а после отправляет их на стерилизацию. Во время лечения ассистент помогает врачу и следит за комфортом пациента. Сам он, конечно, не лечит пациента, но с его помощью прием проходит быстрее и качественнее.

Лечение кариеса без анестезии — «Стоматология на Марата 31»

Наверное, практически каждый человек, идет на прием к врачу-стоматологу с чувством страха и тревоги. Многие оттягивают визит в стоматологический кабинет до последнего. Пытаются самостоятельно вылечить зуб или хотя бы снять боль различными народными средствами, придумывают несуществующие причины, по которым они не могут пойти к врачу и т.п. Тем не менее, рано или поздно, пойти к врачу-стоматологу придется. Лучше сделать это, как можно раньше, чтобы выявить болезнь на начальной стадии. 

Недуг, под названием кариес

Самым распространенным заболеванием зубов является кариес. Заболевание начинается с разрушения зубной эмали с дальнейшим распространением в ткани зуба. Причин для образования кариозной полости много: влияние бактерий, некачественная гигиена полости рта, наследственность и т.д.

Стадии заболевания

Выделяют несколько этапов распространения заболевания:

  • Начальный или поверхностный кариес. Начинается с образования белого пятна на зубной эмали, которое постепенно темнеет и уходит вглубь зуба. 
  • Средний кариес проявляется образованием кариозной полости. 
  • Глубокий кариес – заболевание выходит за пределы дентина.

Осложнения, которые может вызвать кариес: пульпит, периодонтит, образование кисты и флюса. Лечение перечисленных заболеваний довольно сложный и длительный процесс, а отсутствие лечения, к сожалению, иногда может привести даже к потере зуба. Именно поэтому нужно обращаться за помощью к врачу-стоматологу при появлении самых первых признаков развития стоматологического заболевания. На ранних стадиях кариес можно вылечить абсолютно безболезненно и даже без применения анестезии.

Лечение 

Чтобы ответить на вопрос больно или нет лечить кариес, нужно понять на какой стадии находится заболевание. Лечение на начальной стадии заключается в реминерализации поврежденного участка зубной эмали, что естественно совершенно не больно.

Даже при небольшом разрушении эмали, требуется пломбирование. На данном этапе процедуру можно проводить без применения анестезии, если пациент готов немного потерпеть неприятные ощущения во время сверления зубной полости. 

Последующие стадии развития кариозного процесса требуют основательного лечения, поэтому без анестезии уже не обойтись.

Такое заболевание, как пришеечный кариес, возникает, чаще всего, у детей и у людей в возрасте старше 30 лет, правильно не соблюдающих гигиену полости рта. Такой кариес образуется на границе соприкосновения зуба с десной. Пришеечный кариес сопровождается повешенной чувствительностью зуба к тепловым, а также механическим раздражителям. Характеризуется образованием небольшого темного пятна и появлением неприятного запаха изо рта. Пришеечный кариес развивается очень быстро и переходит на корень зуба. Лечение такого недуга на начальной стадии проходит при помощи курса терапии, при последующих стадиях развития заболевания обязательно потребуется анестезия, пломбирование, а возможно и депульпирование  зуба.

Для того чтобы не думать о том, больно ли лечить кариес, следует сразу обращаться к врачу-стоматологу при появлении таких симптомов, как:

  • изменение цвета зубной эмали;
  • образование светлых или темных пятен на зубе;
  • появление реакции зуба на раздражители;
  • неприятный запах изо рта.

При своевременно оказанной помощи, лечение может пройти безболезненно и может не потребовать введения анестетика.

Глубокий кариес

На поздней стадии развития болезни происходит разрушение глубоких слоев дентина. Появляется острая боль, а также реакция на температурные и химические раздражители. 

Выделяют несколько форм глубокого кариеса:

  • Острая. Характеризуется сильной болью при воздействии раздражителей.
  • Хроническая. Проходит практически бессимптомно и безболезненно.
  • Кариес под десной. Является одной из наиболее болезненных форм кариозного процесса, поскольку обнаружить его можно только на поздней стадии.

Практически всегда при лечении требуется удалении нерва, а соответственно лечение не может проходить без обезболивания.

Период беременности

Больно ли лечить заболевание без обезболивания во время беременности, вопрос очень сложный. Все зависит от стадии заболевания и от болевого порога пациентки. Любой стресс в этот период может негативно сказаться на состоянии будущей мамы, но и не лечить заболевание нельзя, поскольку оно может отразиться на плоде. Поэтому лучшее решение – это санация полости рта еще до наступления беременности. Но, если так случилось, что заболевание началось во время беременности, нужно сразу обращаться за помощью к лечащему врачу-стоматологу, ни в коем случае не откладывая это на потом.

В заключении можно сказать, что лечение кариеса – это не простой и не всегда приятный процесс. И для того чтобы избежать болевых ощущений во время лечения данного недуга, нужно своевременно заботиться о здоровье своих зубов, каждые полгода посещать профилактические осмотры и проводить чистку полости рта в стоматологическом кабинете. Эти меры позволят Вам избежать развития кариозных образований или же выявить их на ранней стадии.

В Инновационной стоматологии на Марата-31 профилактические осмотры для наших пациентов проводятся абсолютно бесплатно!

Можно ли вылечить кариес зубов?

  • Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций. Рецензируемая глава в открытом доступе0007

DOI: 10.5772/intechopen.75773

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Зюхре Акарслана 1049 загрузок глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

Abstract

Осознание того, что кариес является обратимым, динамическим процессом на микронном уровне, изменило то, как специалисты распознают кариес. ГВ Черный в 1908 в своем учебнике «Оперативная стоматология» советует специалистам не игнорировать биологическую природу кариеса зубов. Он заявил, что «такое отношение к профессии является аномалией в науке, которая не должна продолжаться». Он имеет явную тенденцию делать дантистов только механиками. Целью современной стоматологии является неинвазивное лечение некавитированных (деминерализованных) кариозных поражений путем реминерализации в попытке предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить эстетику, прочность и функцию. Реминерализацию можно описать как прирост минералов в структурах зуба. Обычно фторид использовался для усиления реминерализации. Тем не менее, многие побочные эффекты от его использования подтверждены. Цель этой главы — пролить свет на несколько последних подходов к реминерализации зубов.

Ключевые слова

  • Биоактивные материалы
  • Биомиметическая самоокомплектованная пептидная матрица
  • фторид
  • Низкий уровень лазерной терапии
  • Натуральные средства

1. Введение

  • DAT проблема общественного здравоохранения. Признаки распространения кариеса от первых молекулярных изменений в кристаллах апатита в структуре зуба до поражения белыми пятнами, вовлечением дентина и возможными кавитациями [1].

    Прогрессирование кариеса зубов требует постоянного дисбаланса между патологическими и защитными факторами, что приводит к растворению кристаллов апатита и чистой потере кальция, фосфата и других ионов из зуба (диминерализация) [2].

    Термин «реминерализация» ранее использовался для описания накопления минералов, включая осаждение минералов на поверхности эмали [3]. Кокрейн и соавт. в 2010 г. определили реминерализацию как процесс, при котором ионы кальция и фосфата поступают из источника, внешнего по отношению к зубу, чтобы способствовать отложению ионов в пустотах деминерализованной эмали для получения чистого прироста минералов [4].

    1.1. Лечение фтором

    Установлено, что фторирование повышает скорость и эффективность реминерализации. Однако хроническое низкоуровневое воздействие фтора может вызвать некоторые проблемы со здоровьем (проблемы со здоровьем костей, рак, врожденные дефекты и проблемы с желудочно-кишечным трактом), помимо флюороза зубов. Поэтому по-прежнему необходимо искать альтернативные, эффективные не содержащие фтора средства, способные обеспечить полное излечение от кариеса.

    Действие фтора при реминерализации является золотым стандартом, с которым сравнивают новейшие методы лечения. К идеальному материалу для реминерализации предъявляются следующие требования. Он должен диффундировать в недра или доставлять кальций и фосфат в подповерхностное поражение [5, 6].

    Существует несколько недавних подходов к реминерализации:

    • Лазер-активированный фторид (LAF)

    • Лазерная терапия низкого уровня (LLLT)

    • Биоактивные материалы

      9. фосфат

      биодентин трикальцийсиликатный цемент

      нано-гидроксиапатит

    • биомиметическая самособирающаяся пептидная матрица

      куродонт ремонт

      значок

    • Натуральное средство

    1.2. Лазерно-активируемый фторид

    Лазерно-активируемый фторид (LAF) представляет собой метод, сочетающий лазерное облучение и местное применение фторида в одном методе, с помощью которого повышается устойчивость эмали к деминерализации. Установлено, что лазерное облучение снижает критическое значение рН растворения кристаллов гидроксиапатита с 5,5 до 4,3. В присутствии фтора обнаружено дальнейшее восстановление [7].

    1.3. Низкоинтенсивная лазерная терапия

    В то время как большинство применений низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) в стоматологии направлено на мягкие ткани, в последнее время наблюдается растущий интерес к применению НИЛТ на зубах или твердых тканях. Появляется все больше данных, указывающих на потенциал низкоинтенсивной лазерной терапии как метода уничтожения кариесогенных бактерий без чрезмерного термического стресса для зуба, а также повышения кислотоустойчивости эмали лучше, чем при лечении фторидом. Было показано, что НИЛИ эффективна в стимуляции клеток одонтобластов, выработке репаративного дентина и герметизации дентинных канальцев [8].

    Реклама

    2. Биоактивные реминерализующие материалы

    2.1. Стабилизированные системы аморфного фосфата кальция

    Сочетает казеиновые фосфопротеины молока с аморфным фосфатом кальция (CPP-ACP). Аморфный фосфат кальция (ACP) индуцирует тонкое поверхностное покрытие гидроксиапатита при местном применении. Это поверхностное явление, которое принципиально отличается от реминерализации подповерхностных поражений эмали, которые требуют фактического проникновения ионов в эмаль.

    Биодоступные комплексы казеина, кальция и фосфата созданы в соответствующей форме для оптимальной реминерализации подповерхностных поражений эмали, а не только на поверхности, например, Recaldent доступен в виде растворов, жевательных резинок, пастилок и кремов [9]. ].

    2.2. Системы реминерализации кристаллического фосфата кальция

    NovaMin технически описывается как неорганический аморфный фосфосиликат кальция-натрия (CSPS). Оно принадлежит к классу материалов, известных как «биоактивные стекла».

    До изобретения биоактивного стекла все биоматериалы были максимально инертны в организме человека. Открытие того, что синтетический биоматериал может образовывать химическую связь с костью, доказало, что биоматериалы можно спроектировать так, чтобы они были активны в организме. Биоактивные стекла способствуют отложению гидроксиапатита при воздействии жидкостей, содержащих кальций и фосфат.

    Многие исследования показали, что частицы NovaMin действуют как резервуары и постоянно выделяют ионы кальция и фосфата в окружающую среду. Комплексы кальций-фосфат кристаллизуются в гидроксикарбонатный апатит, химически и структурно подобный биологическому апатиту. NovaMin был включен в состав зубных паст, гелей и профилактических паст.

    Новая система доставки для NovaMin – это устройство воздушной полировки. Порошок NovaMin также оказывает положительное реминерализирующее действие на частично и полностью деминерализованные модели дентина [10].

    2.3. Кристаллические реминерализирующие системы на основе фосфата кальция

    Трикальцийфосфат (TCP) — биологически активный и простой органический ингредиент. Он работает синергетически с фторидом, обеспечивая превосходную реминерализацию подповерхностных поражений эмали по сравнению с использованием только фторида. Вокруг кальция создается защитный барьер, позволяющий ему сосуществовать с ионами фтора. Когда он вступает в контакт со слюной, он вызывает растворение барьера и высвобождение кальция, фосфата и фтора. В настоящее время проводятся исследования, чтобы продемонстрировать клинические преимущества TCP. Вышеупомянутые методы реминерализации действуют непосредственно на повышение концентрации кальция, фосфатов и фторидов [11].

    2.4. Цемент на основе трехкальциевого силиката Biodentine

    Biodentine — это новый биоактивный продукт на основе силиката кальция, который был разработан в качестве материала для замены дентина. Его можно использовать при эндодонтическом лечении (перфорации корня, апексификации и резорбтивных поражений), покрытии пульпы, а также замещении дентина в восстановительной стоматологии. Он был разработан с использованием технологии на основе МТА, с улучшением его физических и эксплуатационных свойств и созданием материала для замены дентина со значительными репаративными свойствами.

    Биодентин проникает в дентинные канальцы, образуя структуры, похожие на метки, которые создают микромеханический замок с зубом. Затем он начинает стимулировать репаративный дентин. Выявлено, что биодентин усиливает образование репаративного дентина и создает плотный дентинный барьер после прямого покрытия пульпы, а также заживляет поврежденные фибробласты пульпы [12].

    2.5. Нано-гидроксиапатит

    Нано-гидроксиапатит (нано-ГА) является одним из наиболее биосовместимых и биоактивных материалов и широко применяется для покрытия искусственных суставов и корней зубов. Сообщается, что из-за сходства с зубным апатитом по химическому составу и кристаллической структуре наночастицы гидроксиапатита (нано-ГА) обладают потенциалом для восстановления деминерализованных поражений эмали.

    Естественно, многие наноблоки объединяются в самособирающиеся биоминералы под контролем органической матрицы. Тем не менее, остается неясным, будет ли реминерализующий эффект нано-ГА на дентин лучше в присутствии органического компонента [13, 14].

    2.6. Самособирающиеся пептиды (регенерация эмали)

    Регенерация эмали с помощью самособирающихся пептидов открывает совершенно новые возможности лечения начального кариеса. Он имитирует матрикс эмали и инициирует регенерацию зубов посредством биоминерализации. Реверсия кариеса прогрессирует в сторону реминерализации за счет трехмерной регенерации ранних поражений эмали, что позволяет избежать последующего инвазивного лечения кариеса.

    Во время одонтогенеза трехмерная матрица амелогенина обеспечивает кристаллизацию и упорядоченный рост кристаллов фосфата кальция. Впоследствии матрица деградирует. Ученые из Университета Лидса нашли способ имитировать эмалевой матрикс в очагах поражения эмали с помощью самособирающихся пептидных матриксов и, таким образом, обеспечивать регенерацию эмали, представленный на рынке как Curodont 2013. -мерные культуры клеток. Самособирающиеся пептиды спонтанно образуют биосовместимую трехмерную матрицу, имитирующую матрицу эмали. Вокруг новообразованного матрикса кристаллизуется фосфат кальция из слюны, образуя новую эмаль. В процессе используется естественный процесс реминерализации, который происходит в здоровом зубе.

    Когда пломба Curodont наносится на кариозное поражение, мономеры диффундируют через поры в подповерхностные поражения. В подповерхностных полостях они образуют трехмерную матрицу, вокруг которой происходит кристаллизация фосфата кальция.

    Этот процесс сравним с процессом минерализации, происходящим во время одонтогенеза, или с процессом реминерализации, находящимся в равновесии с процессом деминерализации. Реставрация Curodont останавливает начальный кариес и инициирует естественную трехмерную регенерацию эмали, зуб заживает [15, 16].

    2.7. Инфильтрат на основе пептидов

    В этом методе используется жидкость на основе пептидов (например, Icon), которая наносится на поверхность зуба для проникновения внутрь пор деминерализованной эмали для заполнения пустот и усиления реминерализации. Это позволяет немедленно лечить поражения, которые еще не достаточно развиты для восстановления. Приостанавливает прогрессирование кариеса без лишней потери здоровой ткани зуба и косметического лечения кариесогенного белого поражения. Не требуется сверления или анестезии [17].

    2.8. Натуральное средство от кариеса

    В настоящее время существует большая тенденция использовать натуральные материалы для лечения многих заболеваний. Альтернативная медицина внесла большой вклад в современную медицинскую практику.

    Зубной налет играет важную роль в патогенезе кариеса зубов. Возникновение зубных бактерий зависит от когерентности бактерий, ацидогенности и кислотоустойчивости. Борьба с биопленкой полости рта включает удаление или уменьшение массы биопленки или ацидогенности посредством механических и/или химических вмешательств. Ранее химические синтетические агенты, такие как хлоргексидина глюконат и триклозан, продемонстрировали свою эффективность в качестве антибиопленочных агентов [18, 19].].

    Однако чрезмерное использование синтетических средств приводит к побочным эффектам, включая изменение среды полости рта и толерантность к бактериям. Природный агент против зубного налета с безопасной эффективностью и мощной активностью может быть привлекательным для ежедневного ухода за полостью рта.

    2.8.1. Зеленый чай

    Во многих исследованиях на экспериментальных животных и людях предполагается, что потребление зеленого чая (без добавления сахара) уменьшает кариес зубов, поскольку он действует как антибактериальное средство.

    Кроме того, отвары зеленого чая ингибируют α-амилазу в слюне человека, снижая высвобождение мальтозы на 70% и эффективно снижая кариесогенный потенциал крахмалосодержащих продуктов. Помимо содержания полифенолов, как зеленый, так и черный чай являются естественным источником фтора, а также эффективным средством его доставки в полость рта. Многие исследования показали, что при использовании чая в качестве жидкости для полоскания рта сохраняется примерно 34% фтора и проявляется сильная связывающая способность при взаимодействии с тканями полости рта и их поверхностными покровами [20, 21].

    2.8.2. Смолистая смесь прополиса

    Прополис – это нетоксичное натуральное вещество, собираемое пчелами Apismellifera из различных растительных источников и веками используемое в народной медицине. Известно, что прополис проявляет ряд биологических активностей, таких как противомикробное, противовоспалительное, анестезирующее, цитостатическое, противоопухолевое, гепатопротекторное, антиоксидантное, гематостимулирующее, иммуномодулирующее и кариостатическое свойства.

    Химический состав прополиса сложный; флавоноиды и (гидроксил) производные коричной кислоты считаются основными биологически активными соединениями. Прополис также используется в стоматологии для заживления хирургических ран, лечения корневых каналов, покрытия пульпы и гиперчувствительности зубов. На рынке доступны различные коммерческие продукты прополиса. Прополис играет многообещающую роль в медицине будущего [22].

    Зубной кариес заметно уменьшился благодаря многократному действию прополиса, который обладал противомикробной активностью в отношении S. sobrinus , S. mutans, и S. cricetus , ингибировал синтез водонерастворимого глюкана и ингибировал активность глюкозилтрансферазы.

    Прополис обладает широким спектром биологической активности; Потенциал прополиса и его соединений в качестве кариостатических агентов является заставляющим задуматься вкладом в разработку биологически активных продуктов для контроля активности кариеса. Следовательно, должны быть реализованы рекомендации по контролю качества, поскольку высокая изменчивость химического состава прополиса является важным препятствием, которое необходимо преодолеть, прежде чем его можно будет рекомендовать для рутинного применения в стоматологических клиниках [23].

    2.8.3. Кокосовое масло

    В последнее время большое внимание уделяется кокосовому маслу; кокосовое масло является самым богатым источником насыщенных жиров. Большинство этих жирных кислот представляют собой триглицериды со средней длиной цепи.

    Они метаболизируются иначе, чем жирные кислоты с длинной цепью, содержащиеся в большинстве других продуктов, и обладают многими потенциальными преимуществами для здоровья.

    Жирная кислота со средней длиной цепи (лауриновая кислота) составляет почти 50% кокосового масла. Это масло распадается на соединение, называемое монолаурином. И лауриновая кислота, и монолаурин могут убивать вредные бактерии, грибки и вирусы в организме [24]. Согласно исследованиям, многие из преимуществ для здоровья, связанных с кокосовым маслом, напрямую связаны с лауриновой кислотой [25].

    Лауриновая кислота особенно эффективна против вредных бактерий во рту, которые могут вызывать неприятный запах изо рта, кариес и заболевания десен [26].

    Самый популярный способ использования кокосового масла для зубов — это использование его в процессе, называемом «вытягивание масла» или приготовлении зубной пасты. Полоскание рта маслом — это использование масла для полоскания рта в течение 15–20 минут, а затем его выплевывание.

    Кокосовое масло обладает антибактериальным действием в отношении Streptococcus mutans и Lactobacillus , которые являются основными бактериями, ответственными за кариес [27].

    Несколько исследований показывают, что кокосовое масло можно сравнить с хлоргексидином, который является активным ингредиентом, используемым во многих ополаскивателях для полости рта, для уменьшения количества этих кариесогенных бактерий [28, 29, 30, 31].

    По этим причинам кокосовое масло может помочь предотвратить образование зубного налета и кариеса.

    2.8.4. Куркума (халди)

    Куркума — ароматная желто-оранжевая специя. В традиционной медицине куркуме приписывают несколько лечебных свойств. Компоненты куркумы включают главным образом куркумин (диферулоилметан), деметоксикуркумин и бисдеметоксикуркумин. Активными компонентами куркумы являются флавоноид куркумин (диферулоилметан) и различные летучие масла, включая тумерон, атлантон и зингиберон. Другие составляющие включают сахара, белки и смолы. Куркумин широко использовался в медицине на протяжении веков, поскольку он нетоксичен, обладает антиоксидантным, обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим и антиканцерогенным действием [32].

    Было проведено множество исследований, чтобы сравнить эффект жидкости для полоскания рта с куркумой и стандартного лечения — жидкости для полоскания рта хлоргексидина глюконата при лечении гингивита и зубного налета. Значительное снижение индекса зубного налета и количества микробов наблюдалось при ополаскивании рта с куркумой. Однако ополаскиватель хлоргексидина глюконата был более эффективным, когда учитывалось свойство против зубного налета [33].

    2.8.5. Корень солодки

    Основным активным ингредиентом корня солодки является глицирризин. Однако в растении идентифицировано более 600 активных компонентов, в том числе 10 биофлавоноидов, которые укрепляют иммунную систему [34].

    Из корня солодки были извлечены два антибактериальных ингредиента: ликорицидин и ликоризофлаван А. В 2012 году Американское химическое общество опубликовало международное исследование, в котором эти химические вещества связаны со здоровьем полости рта.

    Исследователи обнаружили, что каждое химическое вещество сильно ингибирует две основные кариесогенные бактерии — S. mutans , наиболее важную бактерию, вызывающую кариес, и S. sobrinus . Химические вещества также оказали значительное ингибирующее действие на две распространенные бактерии, вызывающие заболевание десен: Porphyromonas gingivalis и Prevotellaintermedia . Кроме того, ликорицид умеренно ингибировал третью бактерию, Fusobacterium nucleatum , которая часто связана с заболеванием пародонта [35].

    2.8.6. Мисвак Alvadora Persica

    Мисвак веками использовался как натуральная зубная щетка. Всемирная организация здравоохранения также способствовала его использованию для гигиены полости рта. Многие исследования показали, что мисвак может предотвратить кариес, неприятный запах изо рта, и его можно использовать при зубной боли [36].

    Мисвак содержит следующие соединения: лауриновую, миристиновую и пальмитиновую кислоты; полисахаридные и лигниновые производные фенолов и фуранов; стеролы. Бензилизотиоцианат, выделенный из месвака, показал противовирусную активность и действует как средство для борьбы с кариесом даже при использовании без каких-либо других методов чистки зубов. Использование жевательной резинки с экстрактом месвака может способствовать уменьшению зубного налета, кровоточивости и индексов десен. Дубильные вещества и смолы в месваке оказывают вяжущее действие на слизистую оболочку и образуют слой на эмали, который действительно защищает зубы [37, 38].

    Силикагель в мисваке действует как абразивный материал для удаления налета и пятен. Танины, присутствующие в мисваке, оказывают вяжущее действие на слизистую оболочку полости рта, уменьшая тем самым гингивит и другие стоматологические патологии [39].

    2.8.7. Gallachinensis

    Gallachinensis широко используется как натуральное средство традиционной китайской медицины. Gallachinensis проявляет антибактериальную, противовирусную, антиоксидантную, гепатопротекторную, противодиабетическую, антитромбиновую, противодиарейную, противовоспалительную, противоопухолевую и дезинтоксикационную активность [40, 41, 42].

    Экстракт Gallachinensis содержит значительное количество мономерных и полимерных полифенолов (галлотаннин и галловая кислота), углеводов и белков. Галлотаннины оказались бактерицидными в отношении кариесогенных бактерий [43, 44, 45, 46, 47].

    Экстракты gallachinensis (эллаговая кислота) были предложены для уменьшения опосредованной глюканом адгезии S. mutans к покрытому слюной гидроксиапатиту. Биологическая активность экстракта gallachinensis является результатом синергетического действия и/или антагонистического действия нескольких соединений [48, 49].].

    Предыдущие исследования показали, что gallachinensis обладает антикариозным действием и выдающимся эффектом, способствующим реминерализации твердых тканей [50, 51].

    Реклама

    3. Заключение

    Целью современной стоматологии является неинвазивное лечение бескавитационного кариеса с использованием систем реминерализации для восстановления эмали. У лиц с риском заболевания должны быть назначены процедуры для предотвращения начала заболевания, а у тех, у кого заболевание уже очевидно, поражения следует лечить неинвазивно путем реминерализации.

    Научное сообщество постоянно проявляет интерес к открытию природных, безопасных и новых противоинфекционных соединений, полученных из растений.

    Ссылки

    1. 1. Бузалаф М.Р. Фтор и среда полости рта. Монографии по устной науке (Базель, Каргер). 2011;22:97-114
    2. 2. Fejerskow O, Kidd EA, Nyvad B, Baclum V. Определение заболевания: введение: кариес зубов — заболевание и его клиническое лечение. 2-е изд. Оксфорд: Блэквелл Манксгаард; 2008. С. 3-6
    3. 3. Фезерстоун Д.Д. Кариес зубов: динамический процесс заболевания. Австралийский стоматологический журнал. 2008;53(3):286-291
    4. 4. Cochrane NJ, Cai F, Huq NL, Burrow MF, et al. Новые подходы к усиленной реминерализации. Журнал стоматологических исследований. 2010;89:1187
    5. 5. Zero DT, Fontana M, Martinez-Mier EA, et al. Биология, профилактика, диагностика и лечение кариеса. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939 г.). 2010;140(Suppl. 1):25S-34S
    6. 6. Walsh L. Доказательства, требующие вердикта: Последние разработки в области реминерализационной терапии. Стоматологическая экономика. 2009 г.
    7. 7. Cecchini RM, Zezell DM, Oliverira E, Freitas PM, et al. Влияние лазера Er:YAG на кислотостойкость эмали: морфологический и атомно-спектрометрический анализ. Лазеры в хирургии и медицине. 2005;37:373-380
    8. 8. Санджив К.В., Сандхья М., Рэй К.С., Прабхат К. С. Лазер в стоматологии: инновационный инструмент в современной практике. Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии. 2012;3(4):124-132
    9. 9. Ручи В., Раджамани И., Рамачандран С., Анил К. и др. Роль казеинового фосфопептида аморфного фосфата кальция в реминерализации белых пятен и ингибировании Streptococcus mutans. Журнал консервативной стоматологии. 2013;16(4):342-346
    10. 10. Ван З., Цзян Т., Сауро С., Ван И и др. Реминерализация дентина, вызванная двумя биоактивными стеклами, разработанными для воздушной абразии. Журнал стоматологии. 2011;39(11):10-16
    11. 11. Карлинси Р.Л., Макки А.С., Уокер Э.Р., Фредерик К.Е. Усиление реминерализации подповерхностных поражений эмали с помощью функционализированного TCP. В: Разработка и применение биоматериалов. cdeworld.com: EDS H Bourg, A Lisie; 2010. стр. 353-374
    12. 12. Qi Y-P, Li N, Niu L-N, Caolyn M, et al. Реминерализация искусственных кариозных поражений дентина биомиметически модифицированным минеральным триоксидным агрегатом. Акта Биоматериалы. 2011;8(2):836-842
    13. 13. Аллакер РП. Использование наночастиц для контроля. образование биопленки в ротовой полости. Журнал стоматологических исследований. 2010;89(11):1175-1186
    14. 14. Аса Р. Проактивная профилактика: Лечение кариеса с помощью реминерализации. Журнал воздействия АГД. 2011;39(2):20-24
    15. 15. Matteo C, Maria M, Riccardo B, Marco C, et al. Влияние самособирающегося пептида Р11-4 на эрозию эмали: исследования АСМ и СЭМ. Журнал сканирующих микроскопов. 2016;38(4):344-351
    16. 16. Берк Дж.Л. In situ Engineering скелетных тканей с использованием самособирающихся биомиметических каркасов. Лидс: Университет Лидса; 2011
    17. 17. Fonseca BM, Pucci CR, Duarte A, Arantes A, et al. Искусственный кариес эмали: влияние инфильтрации и реминерализации на прочность сцепления. В: Резюме Конгресса IADR; 2012. #676
    18. 18. Уилсон М. Восприимчивость бактериальных биопленок полости рта к противомикробным препаратам. Журнал медицинской микробиологии. 1996;44:79-87
    19. 19. Wilson M, Patel H, Fletcher J. Восприимчивость биопленок Streptococcus sanguis к хлоргексидинглюконату и хлориду цетилпиридиния. Оральная микробиология и иммунология. л996;11:188-192
    20. 20. Катияр С.К. Фотозащита кожи зеленым чаем: антиоксидантное и иммуномодулирующее действие. Текущие цели по наркотикам. 2003;3:234-242
    21. 21. Lee MJ, Lambert JD, Prabhu S, Meng XF, et al. Доставка полифенолов чая в полость рта за счет листьев зеленого чая и экстракта черного чая. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика. 2004;13:132-137
    22. 22. Дуайлибе С.А., Гонсалвес А.Г., Ахид Ф.Дж. Влияние экстракта прополиса на стрептококки mutans учитывается in vivo. Журнал прикладной устной науки. 2007;15:420-423
    23. 23. Саймон-Финсмом М. , Спивак М. Прополис и здоровье пчел: естественная история и значение использования смолы медоносными пчелами. Апидология. 2010:295-311
    24. 24. Брюс Файф, доктор медицины. Целебное чудо кокосового масла. 1-е изд. Здоровье Колорадо-Спрингс: Мудрые публикации Co; 2000. стр. 1-46
    25. 25. DebMandal M, Mandal S. Coconut (Cocosnucifera L: Arecaceae): в укреплении здоровья и профилактике заболеваний. Азиатско-Тихоокеанский журнал тропической медицины. 2011;4:241-247
    26. 26. Амит Х.В., Анкола А.В., Нагеш Л. Влияние полоскания маслом на зубной налет и гингивит. Журнал здоровья полости рта и общественной стоматологии. 2007;1:12-18
    27. 27. Asokan S, Emmadi P, Chamundeswari R. Влияние полоскания рта маслом на вызванный зубным налетом гингивит: рандомизированное контролируемое тройное слепое исследование. Индийский журнал стоматологических исследований. 2009;20:47-51
    28. 28. Lobene RR, Weatherford T, Ross NM, Lamm RA, et al. Модифицированный десневой индекс для использования в клинических испытаниях. Клиническая профилактическая стоматология. 1986;8:3-6
    29. 29. Löe H. Системы индекса десен, индекса зубного налета и индекса ретенции. Журнал пародонтологии. 1967;38(6):610
    30. 30. Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккерволд П.Р. Клиническая пародонтология Каррансы. 10-е изд. Том. 2006. Эльзевир. п. 241
    31. 31. Маршский округ. Зубной налет: биологическое значение биопленки и образа жизни сообщества. Журнал клинической пародонтологии. 2005;32:7-15
    32. 32. Чайнани-Ву Н. Безопасность и противовоспалительная активность куркумина: компонент куркумы (Curcuma longa). Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2003;9:61-68
    33. 33. Чатурведи Т.П. Использование куркумы в стоматологии: обновление. Индийский журнал стоматологических исследований. 2009 г.;20:107-109
    34. 34. Белт D. Леденец с корнем солодки обещает уменьшить кариес. Леденец из корня солодки обещает уменьшить кариес. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации. 2008;36(4):243-249
    35. 35. Мессье С., Эпифано Ф., Гренье Д. Солодка и ее потенциальные полезные эффекты при распространенных стоматологических заболеваниях. Заболевания полости рта. 2012;18(1):32-39
    36. 36. Farooqi MIH, Srivastava JG. Дерево зубной щетки (Salvadora persica). Ежеквартальный журнал исследований сырых наркотиков. 1968;8:1297-1299
    37. 37. Peddi VR, Whiting J, Weiskittel PD, Alexander JW, et al. Характеристики длительно выживших после трансплантации почки. Американский журнал болезней почек. 1998;32:101-106
    38. 38. Lamey PJ, Darwaza Fisher BM, Samaranayake LP, MacFarlane BM, et al. Секреторный статус, кандидозное носительство и кандидозная инфекция у больных сахарным диабетом. Журнал патологии полости рта. 1988;17:354-357
    39. 39. Бабак А., Акбар М.А., Соозан Б. и соавт. Экстракт жевательной резинки и здоровье десен: улучшение индекса кровоточивости десен и зонда. Дополнительные методы лечения в клинической практике. 2010;16:121-123
    40. 40. Djakpo O, Yao W. Rhuschinensis и Gallachinensis-фольклор до современных свидетельств: Обзор. Фитотерапевтические исследования. 2010;24:1739-1747
    41. 41. Tong SS, Fu M, Cao X, Kesse C, et al. Хроматография с неподвижной фазой липидного рафта для скрининга противоопухолевых компонентов Gallachinensis. Хроматография. 2014;77:419-429
    42. 42. Wang Z, Lin S, Wang D, Huang L. Активность тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста в традиционной китайской медицине для лечения рака. Журнал интегративной медицины. 2014;6:565-570
    43. 43. Ву-Юань CD, Чен CY, Ву РТ. Галлотаннины ингибируют рост, синтез водонерастворимого глюкана и агрегацию мутантных стрептококков. Журнал стоматологических исследований. 1988;67:51-55
    44. 44. Haslam E. Галловая кислота и ее метаболиты. В: Hemingway RW, Laks PE, редакторы. Химия растительных дубильных веществ. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1992. стр. 169-172
    45. 45. Xie Q, Li J-Y, Zuo Y-L, Zhou X-D. Влияние Gallachinensis на рост кариесогенных бактерий in vitro. Западно-китайский стоматологический журнал. 2005;23:82-84
    46. 46. Xie Q, Li J, Zhou X. Противокариозный эффект соединений, выделенных из Gallachinensis, в многовидовой модели биопленки. Оральная микробиология и иммунология. 2008;23:459-465
    47. 47. Tian F, Li B, Ji B, Zhang G, et al. Идентификация и взаимосвязь между структурой и активностью галлотаннинов, выделенных из Gallachinensis. LWT — пищевая наука и технология. 2009;42:1289-1295
    48. 48. Лу В.Т., Джин Л., Чунг М.Н., Чоу Л.В. Оценка воздействия эллаговой кислоты на активность бактерий полости рта с использованием биолюминесцентного анализа аденозинтрифосфата (АТФ). Африканский журнал биотехнологии. 2010;9:3938-3943
    49. 49. Huang X, Cheng L, Exterkate RA, et al. Влияние pH на стабильность и противокариозные свойства экстракта Gallachinensis in vitro. Архивы устной биологии. 2012a;57:1093-1099
    50. 50. Tang B, Yuan H, Cheng L, Zhou X, et al. Контроль роста кристаллов гидроксиапатита галловой кислотой. Журнал стоматологических материалов. 2015a;34:108-113
    51. 51. Tang B, Yuan H, Cheng L, Zhou X, et al. Влияние галловой кислоты на морфологию и рост кристаллов гидроксиапатита. Архивы устной биологии. 2015b;60:167-173

    Разделы

    Информация о авторе

    • 1. Введение
    • 2. Биоактивные реминерализационные материалы
    • 3. Concluding Retharks

    Спинок

    Рекламный Отредактировано: 21 февраля 2018 г. Опубликовано: 1 апреля 2018 г.

    СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

    © 2018 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Консенсус экспертов по лечению кариеса зубов

    1. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг.: систематический анализ глобального бремени Исследование заболеваний, 2017 г. Ланцет, 2018 г. 392 (10159): с. 1789–1858 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    2. X, W., 4-й отчет об обзоре национальной эпидемиологии гигиены полости рта. 2018.

    3. Bernabe C, et al. Глобальный, региональный и национальный уровни и тенденции бремени заболеваний полости рта с 19с 90 по 2017 год: систематический анализ исследования глобального бремени болезней 2017 года. Дж. Дент. Рез. 2020; 99: 362–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    4. Demarco FF, et al. Композитные реставрации передних зубов: систематический обзор долгосрочной выживаемости и причин неудач. Вмятина. Матер. 2015;31:1214–1224. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Chen Z, RC. Еще раз о кариесе зубов. Дж. Орал. науч. Рез. 2020; 36:1–6. [Google Scholar]

    6. Ismail AI, et al. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система измерения кариеса зубов. Сообщество Дент. Оральный. Эпидемиол. 2007; 35: 170–178. [PubMed] [Академия Google]

    7. Braga MM, et al. Возможность использования Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS-II) в эпидемиологических исследованиях и сопоставимость со стандартными критериями Всемирной организации здравоохранения. Кариес рез. 2009; 43: 245–249. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Zhou XD, Cheng L, Zheng LW. Стратегии лечения кариеса на протяжении всего жизненного цикла. Подбородок. Дж. Стоматол. 2018;53:367–373. [PubMed] [Google Scholar]

    9. American Denta LAssociation, инструкции по заполнению формы оценки риска кариеса ADA [EB/OL]. (2015-06-05) [2020-11-04].

    10. Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии, Политика использования инструмента оценки риска кариеса (CAT) для младенцев, детей и подростков. Педиатр. Дент . 27 , 25–27 (2005). [PubMed]

    11. Domejean-Orliaguet S, Gansky SA, Featherstone JD. Оценка риска кариеса в образовательной среде. Дж. Дент. Образовательный 2006;70:1346–54.. [PubMed] [Google Scholar]

    12. Bratthall D, Hansel PG. Кариограмма — мультифакторная модель оценки риска мультифакториального заболевания. коммун. Вмятина. Оральный. Эпидемиол. 2005; 33: 256–64 .. [PubMed] [Google Scholar]

    13. Американская ассоциация стоматологов (ADA), Форма оценки риска кариеса (возраст 0–6 лет) [EB/OL]. (2016-06-15)[2020-11-04].

    14. Ramos-Gomez FJ, et al. Оценка риска кариеса, подходящая для посещения в возрасте 1 года (младенцы и дети ясельного возраста) J. Calif. Dent. доц. 2007; 35: 687–702. [PubMed] [Google Scholar]

    15. Американская академия детской стоматологии, Оценка риска кариеса и лечение у младенцев, детей и подростков. Справочное пособие по детской стоматологии. Чикаго, Иллинойс: Американская академия детской стоматологии, 2021 г.

    16. Featherstone JD, et al. Оценка риска кариеса на практике в возрасте от 6 до взрослых. Дж. Калифорния, Дент. доц. 2007; 35: 703–707. [PubMed] [Google Scholar]

    17. Американская стоматологическая ассоциация (ADA), форма оценки риска кариеса (возраст старше 6 лет) [EB/OL]. (2016-06-15)[2020-11-04].

    18. Tellez M, et al. Данные о существующих системах оценки риска кариеса: позволяют ли они прогнозировать кариес в будущем? коммун. Вмятина. Оральный. Эпидемиол. 2013;41:67–78. [PubMed] [Академия Google]

    19. Гао Х и др. Валидность программ оценки риска кариеса у детей дошкольного возраста. Дж. Дент. 2013;41:787–795. [PubMed] [Google Scholar]

    20. Fontana M, Gonzalez-Cabezas C. Неинвазивное управление риском кариеса в условиях частной практики может со временем привести к уменьшению частоты возникновения кариеса. Дж. Эвид. На базе Дент. Пр. 2016;16:239–242. [PubMed] [Google Scholar]

    21. Zero D, Fontana M, Lennon AM. Клинические применения и результаты использования индикаторов риска при лечении кариеса. Дж. Дент. Образовательный 2001;65:1126–1132. [PubMed] [Академия Google]

    22. Chaffee BW, Featherstone J, Zhan L. Оценка риска кариеса у детей как предиктор исходов кариеса. Педиатр. Вмятина. 2017; 39: 219–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    23. Нивад Б., Мачиулскене В., Баэлум В. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные кариозные поражения. Кариес рез. 1999; 33: 252–60. [PubMed] [Google Scholar]

    24. Gugnani N, et al. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): новая концепция. Международный Дж. Клин. Педиатр. Вмятина. 2011;4:93–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    25. Michou S, et al. Разработка флуоресцентной системы оценки кариеса для внутриротового сканера: исследование in vitro. Кариес рез. 2020; 54: 324–335. [PubMed] [Google Scholar]

    26. Координационный комитет ICDAS (2009 г.) Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS II) – Ручные критерии. Будапешт, Венгрия. https://www.iccms-web.com. По состоянию на 24 сентября 2018 г.

    27. Drancourt N, et al. Оценка активности кариозного поражения в клинической практике: систематический обзор. клин. Оральный. расследование 2019;23:1513–1524. [PubMed] [Google Scholar]

    28. Pitts N.B. et al. Руководство ICCMSTM для практиков и преподавателей. Зенодо.

    29. Kidd E, Fejerskov O, Nyvad B. Повторное посещение инфицированного дентина. Вмятина. Обновлять. 2015; 42:802–806. [PubMed] [Google Scholar]

    30. Xuedong Z, et al. Трудно влияющие факторы клинического лечения кариеса зубов. Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2017; 35:1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    31. Гусман-Армстронг С., Джонсен, округ Колумбия. Принятие решений по лечению кариеса: диагностика и обобщение. Вмятина. клин. Север Ам. 2019;63:679–693. [PubMed] [Google Scholar]

    32. Cheng L, Zhou XD. Клиническая оценка профилактики и лечения кариеса. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2021; 56: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]

    33. Young DA, Featherstone JD. Лечение кариеса путем оценки риска. коммун. Вмятина. Оральный. Эпидемиол. 2013;41:e53–e63. [PubMed] [Google Scholar]

    34. Nyvad B, Baelum V. Критерии Nyvad для оценки активности и тяжести кариеса: проверенный подход к клиническому ведению и исследованиям. Кариес рез. 2018;52:397–405. [PubMed] [Google Scholar]

    35. Fontana M, Gonzalez-Cabezas C. Доказательная оценка риска кариеса в стоматологии и лечение заболеваний. Вмятина. клин. Север Ам. 2019;63:119–128. [PubMed] [Google Scholar]

    36. Фонтана М. Невосстановительное лечение полостных и бескавитационных поражений кариеса. Вмятина. клин. Север Ам. 2019; 63: 695–703. [PubMed] [Google Scholar]

    37. Griffin S, et al. Школьные программы стоматологических герметиков предотвращают кариес и являются экономически эффективными. Здоровье Афф. 2016;35:2233–2240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    38. Slayton RL, et al. Основанное на фактических данных клиническое руководство по невосстановительному лечению кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. Варенье. Вмятина. доц. 2018; 149: 837–849. [PubMed] [Google Scholar]

    39. Urquhart O, et al. Невосстановительные методы лечения кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Дж. Дент. Рез. 2019;98:14–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    40. Domejean S, et al. Инфильтрация смолой кариеса без полостей: систематический обзор. Мед. кн. Пр. 2015;24:216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    41. Rethman MP, et al. Средства для профилактики кариеса, не содержащие фтора: резюме клинических рекомендаций, основанных на фактических данных. Варенье. Вмятина. доц. 2011; 142:1065–1071. [PubMed] [Google Scholar]

    42. Schwendicke F, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Доп. Вмятина. Рез. 2016;28:58–67. [PubMed] [Google Scholar]

    43. Innes NP, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по терминологии. Доп. Вмятина. Рез. 2016;28:49–57. [PubMed] [Google Scholar]

    44. Chen Z, et al. [Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозной ткани] Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2016;51:712–716. [PubMed] [Google Scholar]

    45. Бьорндал Л. Ступенчатые раскопки. моногр. Оральный. науч. 2018;27:68–81. [PubMed] [Google Scholar]

    46. Hayashi M, et al. Способы повышения сохранности пульпы путем поэтапной экскавации – систематический обзор. Дж. Дент. 2011;39:95–107. [PubMed] [Академия Google]

    47. Pedano MS, Li X, Yoshihara K, Landuyt KV, Van Meerbeek B. Цитотоксичность и биоактивность агентов, покрывающих пульпу зуба, по отношению к клеткам пульпы человека: систематический обзор исследований in vitro и метаанализ рандомизированных и контролируемые клинические испытания. Материалы. 2020;132:2670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    48. Song M, et al. Клинические и молекулярные перспективы формирования репаративного дентина: уроки, извлеченные из материалов для покрытия пульпы и новой роли кальция. Вмятина. клин. Север Ам. 2017;61:93–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    49. Hoefler V, Nagaoka H, ​​Miller CS. Долгосрочная выживаемость и жизнеспособность постоянных зубов после лечения глубокого кариеса поэтапным и частичным удалением кариеса: систематический обзор. Дж. Дент. 2016;54:25–32. [PubMed] [Google Scholar]

    50. Giacaman RA, et al. Научно обоснованные стратегии малоинвазивного лечения кариозных поражений: обзор литературы. Доп. клин. Эксп. Мед. 2018;27:1009–1016. [PubMed] [Академия Google]

    51. Schwendicke F, et al. Отказ от не полностью выкопанных зубов — систематический обзор. Дж. Дент. 2013;41:569–80. [PubMed] [Google Scholar]

    52. Maltz M, et al. Рандомизированное исследование частичного и поэтапного удаления кариеса: 3-летнее наблюдение. Дж. Дент. Рез. 2012;91:1026–1031. [PubMed] [Google Scholar]

    53. Чен З. Амальгама и преобразование минамата на ртути. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2019;54:217–222. [PubMed] [Google Scholar]

    54. Tjaderhane L, Tezvergil-Mutluay A. Эффективность адгезивов и реставрационных материалов после селективного удаления кариозных поражений: реставрационные материалы с противокариесными свойствами. Вмятина. клин. Север Ам. 2019;63:715–729. [PubMed] [Google Scholar]

    55. Mickenautsch S. Высоковязкие стеклоиономерные цементы для прямых реставраций жевательных зубов в постоянных зубах: краткое изложение доказательств. Дж. Дент. 2016;55:121–123. [PubMed] [Google Scholar]

    56. Scholtanus JD, Huysmans MC. Клиническая неудача реставраций класса II из стеклоиономерного материала высокой вязкости за 6-летний период: ретроспективное исследование. Дж. Дент. 2007; 35: 156–162. [PubMed] [Google Scholar]

    57. Isolan CP, et al. Адгезия к здоровому и пораженному кариесом дентину: систематический обзор и метаанализ. Дж. Адхес. Вмятина. 2018;20:7–18. [PubMed] [Академия Google]

    58. Эль-Диб Х.А., Мобарак Э.Х. Прочность сцепления стеклоиономера высокой вязкости с нормальным и пораженным кариесом дентином при микросдвиге при имитации внутрипульпарного давления. Опер. Вмятина. 2018;43:665–673. [PubMed] [Google Scholar]

    59. McComb D, et al. Клиническое сравнение реставраций из стеклоиономера, стеклоиономера, модифицированного смолой, и композита смолы при лечении кариеса шейки матки у пациентов с ксеростомическим облучением головы и шеи. Опер. Вмятина. 2002; 27: 430–437. [PubMed] [Академия Google]

    60. Hu JY, et al. Радиационно-индуцированный кариес на поверхности корня, восстановленный стеклоиономерным цементом, помещенным в стандартную и ВРТ-препарированную полость: результаты через два года. Ауст. Вмятина. Дж. 2005; 50:186–190. [PubMed] [Google Scholar]

    61. Де Мур Р.Дж., Стассен И.Г., Ван ‘т Вельдт Ю., Торбейнс Д., Оммез Г.М. Двухлетняя клиническая эффективность реставраций из стеклоиономера и полимерного композита у пациентов с ксеростомическим облучением головы и шеи. клин. Оральный. расследование 2011;15:31–38. [PubMed] [Академия Google]

    62. Hu JY, et al. Реставрация зубов более вязкими стеклоиономерными цементами после лучевого кариеса. Инт Дент. Дж. 2002; 52: 445–448. [PubMed] [Google Scholar]

    63. Mickenautsch S, Yengopal V. Частота отказов прямых реставраций из стеклоиономера высокой вязкости по сравнению с гибридными композитными композитами в боковых постоянных зубах — систематический обзор. Откройте Дент. Дж. 2015; 9: 438–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    64. Чен З. Применение текучего композита при реставрации зубов. Подбородок. Дж. Стоматол. 2015;50:331–336. [PubMed] [Академия Google]

    65. Уайт Б.А., Маупоме Г. Принятие клинических решений для лечения кариеса. Дж. Дент. Образовательный 2001;65:1121–1125. [PubMed] [Google Scholar]

    66. Jenson L, et al. Клинические протоколы лечения кариеса путем оценки риска. Дж. Калифорния, Дент. доц. 2007; 35: 714–723. [PubMed] [Google Scholar]

    67. Hickel, R. et al. Рекомендации по проведению контролируемых клинических исследований стоматологических реставрационных материалов. Научный комитет, проект 2/98-FDI, Всемирная стоматологическая федерация, дизайн исследования (часть I) и критерии оценки (часть II) прямых и непрямых реставраций, включая накладки и частичные коронки. J. Прилипатели. Дент . 9 Приложение 1 , 121–147 (2007). [PubMed]

    68. Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Кариес. Ланцет. 2007; 369: 51–59. [PubMed] [Google Scholar]

    69. Кидд Э., Фейерсков О. Изменение концепций в кариологии: сорок лет спустя. Вмятина. Обновлять. 2013;40:277–278. [PubMed] [Google Scholar]

    70. Teng F, et al. Прогнозирование кариеса в раннем детском возрасте по пространственно-временным изменениям микробиоты полости рта. Клеточный микроб-хозяин. 2015; 18: 296–306. [PubMed] [Академия Google]

    71. Xiao C, et al. Бактериальное разнообразие и структура сообщества наддесневых бляшек у взрослых со здоровыми зубами или кариесом, выявленные с помощью пиросеквенирования 16S. Фронт микробиол. 2016;7:1145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    72. Yang F, et al. Характеристика функциональных особенностей микробиоты слюны на основе метагеномного секвенирования. Спрингерплюс. 2016;5:2098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    73. Jing C, et al. Последние достижения в микробиологической этиологии кариеса зубов. Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2018; 36:104–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Кариозные поражения и первое восстановительное лечение

    ПРИНЯТО Генеральной Ассамблеей FDI в сентябре 2019 г. в Сан-Франциско, Соединенные Штаты Америки

    Контекст

    В 2016 г. «Лечение кариеса зубов» (2002 г.), в котором признается, что «оперативное («хирургическое») вмешательство следует использовать только при наличии особых показаний, например, когда полость такова, что поражение невозможно остановить, или когда существуют эстетические или функциональные требования. 1 ». Цель состояла в том, чтобы поощрить переход от восстановительного лечения кариеса к предоставлению профилактической стоматологической медицины 2 . Тем не менее, несмотря на эти усилия, внедрение в повседневную клиническую практику до сих пор было медленным.

    Область применения

    В этом политическом заявлении даются рекомендации по лечению кариеса молочных и постоянных зубов, различающие концепции остановки кариеса и минимально инвазивные реставрационные концепции.

    Определения

    (См. также систему ICDAS)

    Начальное кариозное поражение: Кариозное поражение без полостей, ограниченное визуальным изменением цвета и текстуры эмали поражения

    Тяжелое кариозное поражение:  Кариозное поражение, выходящее за пределы внешней трети дентина и кариозные поражения с кавитацией

    Активное кариозное поражение:  Кариозное поражение, демонстрирующее чистую потерю минералов в течение определенного периода времени, указывающую на прогрессирование поражения

    Неактивное кариозное поражение:  Кариозное поражение, при котором нет чистой потери минералов в течение определенного периода времени, что указывает на то, что поражение не прогрессирует .

    Сократить лечение кариозных поражений молочных и постоянных зубов с удалением тканей, чтобы сохранить ткань зуба, продлить жизнь зуба и уменьшить или избежать негативных ятрогенных последствий, таких как боль, беспокойство и повреждение соседних зубов.

    Решение об удалении ткани должно учитывать стадию поражения, его активность, состояние пациента, риск развития кариеса и эстетические требования. В случаях, когда удаление ткани считается необходимым, следует придерживаться подходов с минимальным вмешательством.

    Политика

    Всемирная стоматологическая федерация FDI поддерживает переход от восстановительного лечения кариеса к мерам, которые останавливают и предотвращают развитие кариеса, включая мониторинг, в соответствии с концепциями Международной системы классификации и лечения кариеса (ICCMS™). 2

    Все начальные кариесные поражения следует лечить с помощью местного применения фторида и наблюдать за прогрессированием. Другие варианты включают использование герметика фиссур при окклюзионных поражениях и могут включать инфильтрацию смолы при проксимальных поражениях во внешнюю треть дентина 3 . У пациентов, которые не могут согласиться с лечением, диаминфторид серебра может быть промежуточной альтернативой 3-5 . Последующие действия необходимы во всех случаях.

    В случаях прогрессирующей кавитации в более глубоком дентине следует рассмотреть восстановительное лечение, основанное на минимально инвазивной стоматологии и селективном удалении кариеса.

    Все виды лечения также должны сопровождаться контролем биопленки и использованием местного фторида в дополнение к обучению пациентов и последующему наблюдению.

    Клиническая диагностика активности кариозного поражения должна учитывать расположение поражения, внешний вид поверхности и тщательную тактильную оценку, а также состояние десны.

    Тип и объем вмешательств зависят от индивидуального профиля риска пациента 4,5 .

    Активные или неактивные кариозные поражения от начальных до умеренных  обычно не требуется удаление ткани в следующих ситуациях:

    • окклюзионная поверхность:  кариес фиссур ограничен эмалью;
    • проксимальная поверхность:  кариозные поражения без полостей, ограниченные эмалью и внешней третью дентина;
    • гладкая поверхность:  кариозные поражения без полостей, ограниченные внешней третью дентина, и микрополые поражения.

    Поражения следует контролировать во время лечения и через регулярные промежутки времени после него.

    Неактивные кариозные поражения от умеренной до тяжелой степени  не требуют удаления ткани в следующих ситуациях:

    • проксимальная поверхность:  кавитационные поражения эмали, когда ни один зуб или протез не соприкасается с поражением;
    • гладкая поверхность: кавитационные поражения эмали и дентина, когда нет эстетических последствий или какой-либо кламмер протеза контактирует с поражением.

    Активные кариозные поражения средней и тяжелой степени  требуют минимально инвазивного удаления тканей в следующих ситуациях:

    • жевательная поверхность: кариозные поражения дентина;
    • проксимальная поверхность: кавитационные поражения эмали и дентина;
    • гладкая поверхность: кавитационные поражения в дентине.

    При поэтапном отказе от использования амальгамы FDI PS (2018 г.) рекомендует сокращать или избегать использования амальгамы в поражениях, подходящих для других реставрационных материалов, особенно в поражениях, подвергающихся первому восстановительному лечению.

    Реставрационные материалы для рассмотрения в молочные зубы  

    • высоковязкие или модифицированные смолой стеклоиономерные цементы для одиночных и небольших полостей с несколькими поверхностями, а также при использовании атравматического восстановительного подхода (ручные инструменты и стеклоиономерный цемент) 6

    • Композитные материалы на основе смолы для больших полостей, если возможен контроль влажности

    • сборные коронки (стальные или поликарбонатные и др.) для больших полостей в зубах с выраженной деструкцией (в т.ч. по методике Холла).

    Реставрационные материалы для постоянных зубов

    • материалы на основе смолы

    • высоковязкий стеклоиономерный цемент или гибрид стекла для одиночных полостей и небольших полостей класса II без высокой нагрузки

    • Вкладки/накладки на основе золота, керамики и смолы в зубы с большей деструкцией

    • цельная коронка из металла, керамики и керамики, влитая в сплав в зубах с тяжелой деструкцией

    Заявление об отказе от ответственности

    Информация, содержащаяся в данном Политическом заявлении, основана на лучших научных данных, доступных на тот момент. Его можно интерпретировать как отражение преобладающих культурных особенностей и социально-экономических ограничений.

    Ссылки

    1. Всемирная стоматологическая федерация FDI. Заявление о политике ПИИ – Минимальное вмешательство в лечение кариеса зубов, 2002 г.  Int Dent J . 2017 Февраль;67(1):6-7. doi: 10.1111/idj.12308.
    2. Питтс Н., Зеро Д. Белая книга по профилактике и лечению кариеса зубов. Краткое изложение текущих данных и ключевых вопросов борьбы с этим предотвратимым заболеванием , 2016 г. Доступно по адресу https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/documents/2016-….
    3. .
    4. Швендике Ф., Сплит С., Бреши Л., Банерджи А., Фонтана М., Пэрис С., Берроу М.Ф., Кромби Ф., Пейдж Л.Ф., Гатон-Эрнандес П., Джакаман Р., Гуньяни Н., Хикель Р., Джордан Р.А., Леал С., Ло Э. , Tassery H, Thomson WM, Manton DJ, 2019.  Когда следует вмешиваться в процесс кариеса? Согласованное экспертное заявление Delphi . Клинические устные исследования. doi: 10.1007/s00784-019-03058-w.
    5. О. Уркхарт, член парламента Тампи, Л. Пилчер, Р.Л. Слейтон, М.В.Б. Араухо, М. Фонтана, С. Гусман-Армстронг, М.М. Nascimento, B.B. Nový, N. Tinanoff, R.J. Вейант, М.С. Вольф, Д.А. Янг, Д. Т. Зеро, Р. Бриньярделло-Петерсен, Л. Банфилд, А. Парих, Г. Джоши и А. Карраско-Лабра, 2017 г. Невосстановительные методы лечения кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Журнал стоматологических исследований , Vol. 98(1) 14–26
    6. Слейтон Р.Л., Уркхарт О., Араухо М.В.Б., Фонтана М., Гусман-Армстронг С., Насименто М.М., Новы Б.Б., Тинанофф Н., Вейант Р.Дж., Вольф М.С., Янг Д.А., Зеро Д.Т., Тампи М.П., ​​Пилчер Л., Банфилд Л., Карраско- Лабра А., 2018 г. Основанное на фактических данных клиническое руководство по невосстановительному лечению кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. Журнал Американской стоматологической ассоциации .;149(10):837-849
    7. Френкен Дж. Э. Атравматическое восстановительное лечение и стоматология минимального вмешательства, 2018.   Британский стоматологический журнал ; 223:183-189

    Загрузить Заявление

    Решения о лечении кариеса и дефектов развития зубов у детей – анкетирование норвежских стоматологов | BMC Oral Health

    • Исследовательская статья
    • Открытый доступ
    • Опубликовано:
    • М. М. Улен ORCID: orcid.org/0000-0002-8306-7619 1 ,
    • H. Valen 2 ,
    • L. S. Karlsen 1 ,
    • A. B. Skaare 3,4 ,
    • A. BLESA 9058 5 , ,
    • A. BLESA 5 ,
    • A. BLESA 5 ,
    • A. BLESA 5 .
    • А. Мулик 2  

    BMC Здоровье полости рта том 19 , Номер статьи: 80 (2019) Процитировать эту статью

    • 2862 доступа

    • 11 цитирований

    • Сведения о показателях

    Abstract

    Background

    Современные знания о стратегиях лечения и выборе реставрационных материалов при лечении глубокого кариеса или тяжелых дефектов развития зубов (DDD) у молодых людей недостаточны. Таким образом, цель состояла в том, чтобы изучить решения норвежских стоматологов о лечении и причины выбора лечения при лечении глубокого кариеса молочных зубов и тяжелых DDD постоянных зубов у детей.

    Методы

    Предварительно закодированный вопросник был отправлен в электронном виде всем стоматологам, работающим в Государственной стоматологической службе (PDS) в Норвегии ( n  = 1294). Врачей спрашивали об их основных характеристиках и о том, как часто они регистрировали DDD. Стоматологам были представлены три клинических случая, и их попросили определить приоритетность вариантов лечения и причины их выбора.

    Результаты

    После трех напоминаний ответили 45,8% стоматологов. Большинство клиницистов были врачами общей практики (96,3%), женщины (77,9%), моложе 41 года (59,4%), выпускники 2001 года или позже (61,1%), представляющие все регионы Норвегии. Респонденты часто регистрировали гипоминерализацию моляров-резцов (MIH), другие DDD и флюороз зубов (DF) — 523 (91,1%), 257 (44,8%) и 158 (27,5%) соответственно.

    В случае 1а с тяжелым кариесом в молочном моляре предпочтительным лечением был модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC) (58,3%), затем стеклоиономерный цемент (GIC) (17,9%) и оксид цинка-эвгенол ( ЗОЭ) (13,2%). Экстракционные, компомерные или коронки из нержавеющей стали (SSC) предпочли 0,9, 0,7 и 0,4% соответственно. В случае 1b, который был идентичен случаю 1a, но лечился под общей анестезией, предпочтительными альтернативами лечения были RMGIC (37,1%), полимерный композит (RC) (17,6%) и GIC (17,2%). Экстракция и SSC были выбраны на 15,1 и 7,2% соответственно. В случае 2, показывающем сильно гипоминерализованный и симптоматический первый постоянный моляр, стоматологи предпочли RC (38,4%), затем RMGIC (26,6%) и GIC (19,0%). Экстракция и SSC были выбраны на 8,7 и 5,4% соответственно. На выбор лечения существенно не влияли профессиональные характеристики стоматологов. Причины, по которым стоматологи принимали решения о лечении, различались для каждого пациента; Доминирующими причинами были сотрудничество с пациентом, прогноз состояния зуба и собственный опыт.

    Выводы

    Заметное несоответствие в выборе лечения свидетельствует о том, что норвежские стоматологи оценивают каждый случай индивидуально и основывают свои решения на том, что они считают лучшим для конкретного пациента.

    Отчеты экспертной оценки

    История вопроса

    Кариес зубов является одним из самых распространенных хронических заболеваний независимо от возраста [1]. Распределение асимметрично, и кариес в основном наблюдается в социальных группах с низким социально-экономическим статусом и иммигрантским прошлым как в промышленно развитых, так и в неиндустриальных странах [2, 3]. Хотя кариес зубов является в значительной степени предотвратимым заболеванием с хорошо известными модифицируемыми факторами риска, лечение кариеса у молодых пациентов по-прежнему представляет собой серьезную задачу в повседневной клинической практике [2]. Несмотря на задокументированное снижение общей распространенности кариеса зубов [4], национальные данные Норвегии показали, что 40% 12-летних и 73% 18-летних имели кариес или опыт лечения кариеса в 2017 г. [5].

    Помимо кариеса, у детей и подростков часто наблюдают дефекты развития твердых тканей зубов [6, 7].

    Доступные методы лечения кариеса и дефектов развития зубов (DDD) варьируются от профилактики до различных форм восстановительного лечения и удаления зубов, и врачам может быть трудно принять наилучшее решение о лечении как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. 8]. Стоматологические вмешательства для лечения кариеса и DDD могут быть сложными как для стоматологов, так и для детей [9].]. Выбор вмешательства и долговечность реставраций зависят от нескольких клинических переменных, таких как диагноз и тяжесть поражений, наличие кариеса, тип зуба и его поверхности, а также состояние развития зубного ряда. Кроме того, необходимо учитывать свойства стоматологических материалов, возможности оператора и характеристики пациентов, такие как возраст, сотрудничество и гигиена полости рта [10,11,12,13]. В каждом случае стоматолог должен оценить, какое лечение является наиболее подходящим, и, таким образом, решение о лечении для конкретного случая является сложным [14].

    При необходимости оперативного лечения доступно несколько материалов и методик [12, 15]. Реставрации могут быть выполнены из различных материалов цвета зуба (композит на основе смолы (RC), стеклоиономерный цемент (GIC), стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой (RMGIC), композиты на основе смолы, модифицированной поликислотой, или компомеры (PAMRC). промежуточные реставрационные материалы на основе оксида цинка-эвгенола (ZOE, например, IRM®) могут использоваться в качестве полупостоянного лечения. Восстановление первоначальной формы сильно поврежденных зубов с помощью пломбировочного материала может быть затруднено, особенно когда несколько поверхностей В некоторых случаях может быть показана реставрация предварительно отформованными коронками (коронки из нержавеющей стали (SSC)) или удаление сильно пораженных моляров с ортодонтическим вмешательством или без него [9]., 13, 16].

    В Норвегии всем детям и подросткам предлагается бесплатная комплексная стоматологическая помощь от рождения до 18 лет в Государственной стоматологической службе (PDS), и почти все (97,6%) детей обслуживаются этими службами [17]. ]. Поэтому большинство стоматологов, работающих в PDS в Норвегии, являются врачами общей практики [17]. Однако уход за полостью рта у взрослых в основном предоставляется частными врачами [18].

    Как специалисты в области стоматологии, сотрудники PDS регулярно осматривают детей и подростков и имеют уникальную возможность проводить раннюю диагностику заболеваний полости рта, а также DDD до серьезной поломки. Таким образом, стоматолог, работающий в PDS, несет ответственность за начальное лечение как кариеса зубов, так и DDD у детей. Однако текущей информации о стратегиях лечения и выборе материалов при лечении детей недостаточно. Таким образом, целью данного анкетного исследования было изучить решения стоматологов о лечении и причины их выбора при лечении глубокого кариеса молочных зубов и тяжелых DDD постоянных зубов у детей.

    Методы

    В мае 2018 г. всем стоматологам, работающим в PDS в Норвегии, была разослана предварительно закодированная анкета с использованием программного обеспечения Questback [19]. Из 1407 стоматологов, работавших в PDS в 2017 г. [5], адреса электронной почты 1294 (91,97%) стоматологов были получены от главных стоматологов в 18 округах Норвегии. Программное обеспечение анкеты было настроено на автоматическую отправку до трех напоминаний участникам, не ответившим в течение разумного времени (анкета предоставляется по запросу соответствующему автору).

    Основными пунктами анкеты были:

    • Базовые характеристики стоматологов: пол, возраст, район практики и занятость полный или неполный рабочий день в PDS, год и страна окончания, специальность, а также степень клинической работы респондентов и участие в диагностике и лечении дети и подростки

    • Как часто респонденты регистрировали DDD у своих пациентов (возраст ≤20  лет) с указанными альтернативами: гипоминерализация моляров-резцов (MIH), флюороз зубов (DF) или другие DDD.

    • Три случая (1a, 1b и 2), проиллюстрированные клинической фотографией и краткой историей болезни пациента, были представлены стоматологам для ранжирования различных вариантов лечения и причин выбора лечения в порядке приоритета (рис.  1). Случай 1a и 1b иллюстрирует одного и того же пациента: 6-летний ребенок с бессимптомным глубоким окклюзионным кариесом молочного моляра. В случае 1b лечение зубов планировалось провести под общей анестезией (ОА) из-за обширных потребностей в лечении и отсутствия сотрудничества, но в остальном идентично случаю 1а. Случай 2 показал сильно гипоминерализованный и симптоматический первый постоянный моляр на 9 зубе.-летний ребенок. Статистический анализ

    Рис. 1

    Случай 1a, 1b и 2. Предпочтительный выбор лечения среди респондентов

    Изображение в натуральную величину , США). Распределения частот использовались для описательной статистики, а критерий хи-квадрат использовался для проверки двумерных ассоциаций. Повсюду использовался уровень значимости 5%.

    Этические соображения

    Участие было добровольным, респондентам не выплачивалась компенсация. Анонимность респондентов обеспечивала QuestBack. Исследование было одобрено Норвежской службой данных социальных наук (номер ссылки 57710).

    Результаты

    Ответы были получены от 614 стоматологов после трех напоминаний. Стоматологи, не являющиеся клинически активными и не работающие с педиатрическими пациентами ( n  = 40), были исключены. Таким образом, ответы 574 респондентов были дополнительно обработаны в финальном статистическом анализе. Уровень ответов 45,8% был рассчитан в соответствии со Стандартными определениями Американской ассоциации исследований общественного мнения [20].

    Основные характеристики врачей-стоматологов представлены в Таблице 1 с учетом пола, возраста, региональной принадлежности, года и страны выпуска, основного занятия и специальности. Данные по полу и возрасту для всех стоматологов, работающих в PDS, были взяты из Статистического управления Норвегии, Dental Health (SSB) [5]. Выборка исследования статистически значимо не отличалась от данных, извлеченных из SSB, в отношении пола ( p  = 0,2) и возраста ( p  = 0,3). Ответы были получены от стоматологов, работающих во всех регионах Норвегии. Большинство опрошенных стоматологов закончили обучение в 2001 г. или позже, и большинство респондентов закончили обучение в странах Северной Европы (таблица 1). Практически все опрошенные имели основное занятие (50% рабочего времени и более) в ПДС. Большинство стоматологов работали врачами общей практики, и только 21 (3,7%) имел последипломную специальность (детская стоматология, протезирование, ортодонтия, эндодонтия, радиология полости рта, хирургия полости рта или пародонтология) (таблица 1).

    Таблица 1 Основные характеристики стоматологического персонала в исследовании ( n  = 574)

    Полная таблица

    Почти все респонденты, 523 (91,1%), сообщили о частой регистрации MIH (еженедельно/ежемесячно), почти половина 257 (44,8 %), часто регистрировали другие DDD, а одна треть, 158 (27,5 %), часто регистрировала DF.

    В случае 1а предпочтительным вариантом лечения более чем у половины респондентов был RMGIC, за которым следовали GIC и ZOE (рис. 1). Очень немногие клиницисты предпочли экстракцию, компомер или SSC в качестве лечения выбора для этого пациента.

    В случае 1b решения о лечении были более равномерно распределены среди респондентов. Как и в случае 1а, наиболее предпочтительным вариантом лечения было пломбирование RMGIC. Удаление было более распространенной альтернативой лечения в случае 1b по сравнению со случаем 1a, выбираемой почти так же часто, как восстановление с помощью RC и GIC. Хотя случаи 1a и 1b были проиллюстрированы одной и той же клинической фотографией, большая часть стоматологов (7,2% против 0,4%) предпочла SSC, когда лечение планировалось проводить в рамках ГА.

    В случае 2 наиболее часто выбираемым лечением было пломбирование RC, за которым следовали RMGIC и GIC. Удаление зуба и СХД предпочли 8,7 и 5,4% респондентов соответственно. Во всех трех случаях только 1% респондентов или меньше выбрали бы компомер в качестве предпочтительного лечебного материала.

    Стоматологов попросили ранжировать причины их решения о лечении в каждом случае. Восемь альтернатив включали эстетику, собственный опыт, доступное время, сотрудничество пациента, доступные материалы, количество пораженных моляров, их восприятие прогноза состояния зуба и долговечность материала. Однако в случае 1b сотрудничество не было альтернативой из-за лечения в рамках ГА.

    В случае 1a сотрудничество пациента, прогноз состояния зуба и собственный опыт были основными причинами, о которых сообщалось, независимо от выбора лечения (таблица 2). В случае 1b прогноз состояния зуба и собственный опыт были основными причинами при принятии решения о лечении. Материальная долговечность была доминирующей причиной выбора лечения только для клиницистов, выбирающих SSC.

    Таблица 2 Причины предпочтительного лечения

    Полноразмерная таблица

    Что касается случая 2, сотрудничество пациента, прогноз состояния зуба и собственный опыт были, как и в случае 1а, основными причинами выбора лечения. Однако, в отличие от случая 1а, собственный опыт и количество пораженных моляров были указаны как причины для выбора экстракции и SSC соответственно.

    Обсуждение

    В настоящем исследовании почти все стоматологи сообщали о частом наблюдении MIH, в то время как почти половина регистрировала другие DDD, а одна треть регистрировала DF так же часто. Поскольку за последние десятилетия в западных странах заболеваемость кариесом снизилась, DDD могут быть более очевидными, что требует более сложных и долгосрочных вариантов лечения [14]. Все стоматологи в этом исследовании практиковали в PDS и ежедневно лечили детей. Следовательно, они могут видеть своих пациентов, когда зубы только что прорезались, в отличие от врачей общей практики в частном секторе Норвегии, которые в основном лечат взрослых пациентов, которые, вероятно, зарегистрируют меньшее количество из-за восстановленных или удаленных зубов.

    Согласно оценкам, в Норвегии распространенность флюороза зубов составляет 25% [21]. Основной причиной легкого DF является высокое потребление фторсодержащих зубных паст и фторсодержащих добавок [22], в то время как тяжелая форма DF обычно наблюдается у людей, выросших в районах или странах, где питьевая вода имеет высокое содержание фтора [23]. Почти у половины респондентов ДЗД регистрировались часто, что неудивительно, поскольку они могут быть проявлениями местного инсульта (травматического или идиопатического), системного генеза (ИСГ) или наследственного (ИИ). В недавнем исследовании [6] сообщается, что распространенность любого типа дефектов развития эмали (DDE) составляет 33,2%, что несколько ниже, чем в других сопоставимых исследованиях.

    Восстановительное лечение кариеса направлено на замену отсутствующей ткани зуба и восстановление функции зуба, на защиту пульпо-дентинного комплекса путем герметизации полости и на устранение зубного налета [24]. Хотя существует широкий выбор реставрационных материалов, все они имеют ограниченный срок службы. Хотя свойства стоматологических материалов хорошо известны, информация о тактике лечения и выборе материалов при лечении глубокого кариеса и тяжелых DDD у детей и подростков все еще недостаточна.

    Результаты настоящего исследования показали заметное несоответствие между решениями врачей о лечении. Более половины опрошенных стоматологов предпочли RMGIC и менее 1% выбрали экстракцию или SSC в случае 1a. Однако в случае 1b меньше стоматологов выбрали RMGIC и больше предпочли экстракцию. Можно предположить, что более высокая доля сообщений об извлечении для пациента в рамках ГА была вызвана двумя причинами; отчасти для того, чтобы избежать повторной ГА у пациента с обширной потребностью в лечении, и отчасти для решения проблемы удаления сильно поврежденного зуба у маленького ребенка с плохим сотрудничеством. Кроме того, больше стоматологов также сообщили, что предпочитают SSC при лечении одного и того же зуба и пациента в условиях ГА (7,2% в случае 1a против 0,4% в случае 1b). Это соответствует показаниям к КСК и подтверждается другими исследованиями, в которых как рекомендуются КСК у детей, получающих стоматологическое лечение в условиях ГА [15, 25], так и показано более частое использование КСХ, когда лечение проводится под седацией или ГА [26]. ].

    Также следует отметить, что материалы на основе ZOE используются для поэтапного экскавации и отсрочки окончательной реставрации, и их часто выбирают, особенно для временных зубов. Поэтому ответчикам была предоставлена ​​альтернатива.

    В случае 2 наиболее предпочтительным вариантом лечения было пломбирование RC, за которым следовали RMGIC и GIC. RC имеют повышенную выживаемость и вероятность успеха по сравнению с другими реставрационными материалами в зубах MIH [14, 27, 28]. Вместо восстановительного лечения 8,7% стоматологов предпочли экстракцию, которая является хорошей альтернативой при сильно поврежденных первых постоянных молярах, в случаях частого повторного лечения или при трудноизлечимых пульповых симптомах [16, 29].]. Однако любое удаление первого постоянного моляра следует проводить только с учетом возможных ортодонтических осложнений [29]. Своевременное удаление может привести к спонтанному уменьшению промежутка и благоприятному развитию постоянного зубного ряда [14]. 5,7% опрошенных стоматологов сообщили, что SSC являются предпочтительным вариантом лечения, хотя они являются рекомендуемым вариантом лечения для полного покрытия дефектных моляров [26]. Теоретическое и практическое обучение SSC включено в учебную программу для всех студентов-стоматологов в Норвегии, но клиническая подготовка во время обучения, как правило, невелика, возможно, из-за низкой распространенности кариеса. Это может способствовать тому факту, что очень немногие стоматологи в этом исследовании сообщили, что предпочли SSC в качестве первого варианта лечения в трех случаях.

    В настоящем исследовании клиницисты основывали свои решения о лечении в основном на сотрудничестве с пациентом, прогнозе состояния зуба и собственном опыте. Однако, кроме того, эстетика и количество пораженных моляров были причинами, по которым экстракция и SSC были предпочтительными в качестве методов лечения соответственно. Долговечность материала была доминирующей причиной только тогда, когда предпочтительным выбором лечения были SSC. Относительно немногие клиницисты использовали или знали о SSC, и причина этого требует дальнейшего изучения. Кроме того, трудно предположить, по какой причине стоматологи выбрали эстетику для экстракции и ZOE. Однако следует иметь в виду, что только 3 стоматолога выбрали эстетику при рассмотрении вопроса об удалении. И только 3 стоматолога выбрали количество пораженных моляров/доступные материалы/эстетику для ZOE.

    Можно утверждать, что заявленные установки и привычки не обязательно отражают реальное поведение, и что процент ответов может быть выше. Однако, поскольку большинство веб-опросов сегодня обычно имеют скромный уровень ответов, уровень ответов 45,8% считается приемлемым [30]. Кроме того, большинство клиницистов были врачами общей практики, женщинами в возрасте до 41 года, получившими высшее образование в 2001 г. или позднее и работающими во всех регионах Норвегии. Распределение по полу и возрасту в нашей выборке было репрезентативным для всех стоматологов, работающих в PDS в Норвегии. Тем не менее, выбор лечения не был существенно затронут их фоновыми характеристиками.

    Настоящее исследование было основано на вопроснике, и участники исследования самостоятельно выбирали для заполнения опроса, таким образом, могла иметь место систематическая ошибка отбора, связанная с личными интересами клиницистов. Кроме того, нельзя исключать предвзятость припоминания среди участников.

    Решение о лечении может быть сложным [14], и в каждом случае стоматолог должен оценить, какое лечение является наиболее подходящим. Результаты этого исследования соответствуют этой рекомендации. Результаты могут указывать на то, что клиницисты оценивают каждый случай индивидуально и основывают свои решения на том, что, по их мнению, лучше всего подходит для конкретного пациента. Кокрановское исследование 2009 г.пришел к выводу, что обоснование выбора одного типа материала над другим для конкретного исхода должно основываться на клинической эффективности. Это лучше всего подчеркивается клиническими испытаниями, и отсутствие таких испытаний для руководства клиническими решениями на практике вызывает серьезную озабоченность [31].

    Заключение

    Когда стоматологи лечат детей с кариесом или DDD, они должны выбрать наиболее подходящее лечение в каждом конкретном случае. Результаты настоящего исследования показали заметное несоответствие между выбором лечения клиницистами. Таким образом, клиницисты основывали свой выбор лечения в основном на сотрудничестве с пациентом, прогнозе состояния зуба и собственном опыте. Результаты показывают, что норвежские стоматологи в PDS оценивают каждый случай индивидуально и основывают свои решения на том, что они считают лучшим для конкретного ребенка.

    Сокращения

    AI:

    Несовершенный амелогенез

    ДДД:

    Дефект развития зубов

    ДФ:

    Флюороз зубов

    GIC:

    Стеклоиономерный цемент

    МЗ:

    Гипоминерализация моляров-резцов

    НРД:

    Норвежский центр исследовательских данных

    PAMRC:

    Стеклоиономерный цемент, модифицированный поликислотами

    ПДС:

    Государственная стоматологическая служба

    ПЦ:

    Композитная смола

    RMGIC:

    Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой

    SSB:

    Статистическое управление Норвегии

    SSC:

    Коронка из нержавеющей стали

    ZOE:

    Оксид цинка эвгенол

    Ссылки

    1. Скейе М.С., Клок К.С. Эффективны ли стратегии профилактики кариеса зубов у детей и подростков из иммигрантов или с низким социально-экономическим происхождением? Систематический обзор. Здоровье полости рта BMC. 2018;18(1):20.

      Артикул Google ученый

    2. Schwendicke F, Dörfer CE, Schlattmann P, Page LF, Thomson WM, Paris S. Социально-экономическое неравенство и кариес: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2015;94(1):10–8.

      Артикул Google ученый

    3. Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T. Глобальная эпидемиология кариеса зубов и тяжелого периодонтита – всесторонний обзор. Дж. Клин Пародонтол. 2017;44(Приложение 18):S94–с105.

      Артикул Google ученый

    4. Статистическое управление Норвегии. Стоматологическая помощь, 2017 г. https://ssb.no/en/helse/statistikker/tannhelse. По состоянию на 15 декабря 2018 г.

    5. Ялевик Б., Сигьярто-Матей А., Робертсон А. Распространенность дефектов развития эмали, проспективное когортное исследование подростков в Западной Швеции: исследование barn I TAndvarden (BITA, дети в стоматологической помощи) : Европейский архив детской стоматологии: официальный журнал Европейской академии детской стоматологии; 2018.

    6. Ганим А., Эльфринк М., Вирхейм К., Марино Р., Мантон Д. Практический метод для использования в эпидемиологических исследованиях гипоминерализации эмали. Европейский архив детской стоматологии. 2015;16(3):235–46.

      Артикул Google ученый

    7. Kopperud SE, Pedersen CG, Espelid I. Решения по лечению гипоминерализации моляров-резцов (MIH) норвежскими стоматологами — анкетное исследование. Здоровье полости рта BMC. 2016;17(1):3.

      Артикул Google ученый

    8. Иннес Н.П., Рикеттс Д., Чонг Л.И., Кейтли А.Дж., Ламонт Т., Сантамария Р.М. Формованные коронки на разрушенные молочные моляры. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015;(12):Cd005512.

    9. Уильям В., Мессер Л.Б., Берроу М.Ф. Гипоминерализация молярных резцов: обзор и рекомендации по клиническому ведению. Педиатр Дент. 2006;28(3):224–32.

      ПабМед Google ученый

    10. Varughese RE, Andrews P, Sigal MJ, Azarpazhooh A. Оценка использования прямых реставрационных материалов для боковых зубов американскими и канадскими детскими стоматологами: I. Выбор материала. Педиатр Дент. 2016;38(7):489–96.

      ПабМед Google ученый

    11. Chisini LA, Collares K, Cademartori MG, de Oliveira LJC, Conde MCM, Demarco FF, Correa MB. Реставрации молочных зубов: систематический обзор выживаемости и причины неудач. Международный журнал детской стоматологии / Британское педодонтическое общество [и] Международная ассоциация детской стоматологии. 2018;28(2):123–39.

      Артикул Google ученый

    12. Файле С.А. Гипоминерализация моляров-резцов: восстановительное лечение. Европейский журнал детской стоматологии: официальный журнал Европейской академии детской стоматологии. 2003;4(3):121–6.

      Google ученый

    13. Лигидакис Н.А. Методы лечения детей с зубами, пораженными гипоминерализацией эмали моляров и резцов (MIH): систематический обзор. Европейские архивы детской стоматологии: официальный журнал Европейской академии детской стоматологии. 2010;11(2):65–74.

      Артикул Google ученый

    14. Цевееняв Б., Фурухольм Дж., Мулич А., Вален Х., Майсала Т., Турунен С., Варсио С., Ауэро М., Тьядерхане Л. Приживаемость обширных реставраций молочных моляров: 15-летнее практическое исследование. Международный журнал детской стоматологии / Британское педодонтическое общество [и] Международная ассоциация детской стоматологии. 2018;28(2):249–56.

      Артикул Google ученый

    15. Ялевик Б., Мёллер М. Оценка самопроизвольного закрытия промежутков и развития постоянных зубов после удаления гипоминерализованных постоянных первых моляров. Int J Paediatr Dent. 2007;17(5):328.

      Артикул Google ученый

    16. Статистическое управление Норвегии: Статистическое управление Норвегии. Стоматологическая помощь, 2017 г., таблица 11985. По состоянию на 15 декабря 2018 г.

    17. Lov om tannhelsetjenesten. Helse-og Omsorgsdepartementet [Министерство здравоохранения и ухода Норвегии]. 1984. ЛОВ-1983-06-03-54. https://lovdata.no/dokument/NL/lov/1983-06-03-54. По состоянию на 2 ноября 2018 г.

    18. QuestBack: Easyresearch. https://www.questback.com/no По состоянию на 10 сентября 2018 г.

    19. Американская ассоциация общественного мнения, Стандартные определения, [https://www.aapor.org/Standards-Ethics/Standard-Definitions-(1 ).aspx]. По состоянию на 28 ноября 2018 г.

    20. Pendrys DG, Haugejorden O, Bårdsen A, Wang NJ, Gustavsen F. Риск флюороза эмали и кариеса у норвежских детей: последствия для Норвегии и США. J Am Dent Assoc. 2010;141(4):401–14.

      Артикул Google ученый

    21. Clasen AB, Wang NJ. Oversikt по сравнению с другими минерализаторами forstyrrelser i emaljen og erfaringer i klinikken. Den Norske Tannlegeforenings Tidende. 2016; 126:764–70.

      Google ученый

    22. Schwendicke F, Frencken JE, Bjorndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Domejean S, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016;28(2):58–67.

      Артикул Google ученый

    23. Дхар В., Хсу К.Л., Колл Дж.А., Гинзберг Э., Болл Б.М., Чхиббер С., Джонсон М., Ким М. , Модареси Н., Тинанофф Н. Доказательное обновление детских стоматологических реставрационных процедур: стоматологические материалы. Журнал клинической детской стоматологии. 2015;39(4): 303–10.

      Артикул Google ученый

    24. Детская восстановительная стоматология. Педиатр Дент. 2018;40(6):330–42.

      Google ученый

    25. Коцанос Н., Какламанос Э.Г., Арапостатис К. Лечение первых постоянных моляров у детей с гипоминерализацией моляров-резцов. Европейский журнал детской стоматологии: официальный журнал Европейской академии детской стоматологии. 2005;6(4):179–84.

      Google ученый

    26. Mejare I, Stenlund H, Zelezny-Holmlund C. Заболеваемость кариесом и прогрессирование поражения от подросткового до молодого возраста: проспективное 15-летнее когортное исследование в Швеции. Кариес рез. 2004;38(2):130–41.

      Артикул Google ученый

    27. Ялевик Б., Клингберг Г.А. Лечение зубов, стоматологический страх и проблемы управления поведением у детей с тяжелой гипоминерализацией эмали их постоянных первых моляров. Int J Paediatr Dent. 2002;12(1):24.

      ПабМед Google ученый

    28. Блюменберг С, Баррос AJD. Различия в частоте ответов между сетевыми и альтернативными методами сбора данных для исследований в области общественного здравоохранения: систематический обзор литературы. Международный журнал общественного здравоохранения. 2018;63(6):765–73.

      Артикул Google ученый

    29. Йенгопал В., Харнекер С.Ю., Патель Н., Зигфрид Н.: Зубные пломбы для лечения кариеса молочных зубов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2009 г. (2): Cd004483.

    Загрузить ссылки

    Благодарности

    Настоящее исследование было частью сотрудничества между всеми Экспертными центрами здоровья полости рта (OHCE) в Норвегии, Университетом Осло и Северным институтом стоматологических материалов (NIOM). Авторы хотели бы выразить благодарность руководителям исследований в OHCE/West, OHCE/South, OHCE/Mid и OHCE/North, а также главным стоматологам в Осло, Акерсхусе и Согн-ог-Фьордане за сбор адресов электронной почты и стоматологам Государственной стоматологической службы за то, что они нашли время для участия в этом исследовании. Мы также благодарны DDS Reidun Agnalt и покойному профессору Ivar Espelid за их вклад в разработку вопросника. Мы хотели бы признать докторскую степень. Ибрагиму Мдала за ценные статистические данные.

    Финансирование

    Для этого исследования не было получено финансирования.

    Доступность данных и материалов

    Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Информация об авторе

    Авторы и организации

    1. Экспертный центр гигиены полости рта в Восточной Норвегии (OHCE-E), Осло, Норвегия

      М. М. Улен, Л. С. Карлсен и В. Анстейнссон

    2. Северный институт стоматологических материалов (NIOM), Осло, Норвегия

      H. Valen & A. Mulic

    3. Экспертный центр здоровья полости рта в Южной Норвегии (OHCE-S), Арендал, Норвегия

      A. B. Skaare

    4. Кафедра детской стоматологии и поведенческих наук, Институт клинической стоматологии Университета Осло, Осло, Норвегия

      A. B. Skaare

    5. Экспертный центр гигиены полости рта в Западной Норвегии Хордаланд (OHCE-W Hordaland), Берген, Норвегия

      А. Блеца

    Авторы

    1. М. М. Улен

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    2. H. Valen

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. L. S. Karlsen

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    4. A. B. Skaare

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    5. A. Bletsa

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    6. V. Ansteinsson

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    7. A. Mulic

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Contributions

    HV и VA задумали исследование. MMU, HV, LSK, ABS, VA, AB и AM разработали вопросник. MMU, LSK и VA собрали данные. MMU, HV, LSK, VA и AM проанализировали данные. Все авторы (MMU, HV, LSK, ABS, VA, AB и AM) написали статью, прочитали и одобрили рукопись.

    Автор, ответственный за переписку

    Соответствие М. М. Улен.

    Декларации этики

    Одобрение этических норм и согласие на участие

    Участие было добровольным и основывалось на согласии, и респондентам не выплачивалась компенсация. Анонимность респондентов обеспечивала QuestBack. Исследование было основано на согласии, и согласие на публикацию было получено опекуном ребенка. По запросу Норвежский центр исследовательских данных (NSD) одобрил исследование и заявил, что собранные персональные данные не являются конфиденциальными (ссылка № 57710).

    Согласие на публикацию

    Согласие на публикацию получено от опекунов.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Ответственность за содержание и написание статьи несут только авторы.

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы предоставите соответствующие указать автора (авторов) и источник, предоставить ссылку на лицензию Creative Commons и указать, были ли внесены изменения. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

    Перепечатки и разрешения

    Об этой статье

    Современный консервативный подход к лечению глубоких кариозных поражений

    С современной философией лечения кариеса, использованием профилактической терапии и реминерализации, а также с научным прогрессом в области стоматологических адгезивов и реставрационных материалов, у стоматологов есть возможность проводить пациентам консервативные, минимально инвазивные, функциональные эстетические процедуры.

    Чтобы обеспечить пациентов современным лечением кариеса, стоматологу необходимо получить более глубокое понимание вопросов лечения кариеса путем оценки риска, методов и методов раннего выявления кариеса, лечения бескавитационных поражений, дефектов специальные препараты, консервативное удаление кариеса и выбор соответствующего материала. Клиническое применение консервативного лечения во многих случаях требует смены парадигмы от традиционных концепций удаления кариеса и практики удаления всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердой поверхности дентина. Стоматологу, обученному использовать этот традиционный хирургический подход, сложно.

    Еще одна проблема, связанная с интеграцией этой современной философии в практику, заключается в отсутствии связи между исследованиями, учеными и клинической практикой. Хотя исследования кариеса расширяются с каждым днем ​​в направлении большей реминерализации и менее инвазивного лечения, практикующим стоматологам очень трудно справляться с этим огромным объемом новой информации и получать надлежащее обучение для включения этих данных в свою повседневную практику. Кроме того, многие сторонние плательщики не предоставляют надлежащего покрытия для поддержки внедрения этих передовых методов консервативного ведения, что ограничивает возможности лечения для пациентов.

    Понимание изменений, происходящих в структуре зуба по мере развития кариеса, является основой современного биологического подхода к удалению кариеса. В статье представлена ​​актуальная, основанная на доказательствах клиницистов информация о важности минимального консервативного удаления тканей зуба при экскавации кариеса для сохранения жизнеспособности зуба, структурных изменениях, связанных с эмалью и дентином при прогрессировании кариеса, реакциях пульпо-дентинного комплекса на кариеса, а также альтернативные методы лечения неполного удаления кариеса, их преимущества и ограничения.

    Концепции, методы лечения и методы, предложенные в этой статье, основаны на текущих научных данных и были адаптированы в соответствии с нашей клинической практикой и философией, которой придерживаются в нашем академическом учреждении. 1,7

    ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА: Традиционное Полное удаление кариеса (удаление всего мягкого и кожистого дентина) по сравнению с консервативным подходом к частичному удалению кариеса

    Традиционная техника удаления кариеса (рис. 1) включает удаление всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердого дентина перед установкой окончательная реставрация. При поверхностных и умеренных кариесных поражениях дентина (которые рентгенологически кажутся проникающими менее чем на 75 процентов в дентин) этот метод часто используется без риска обнажения пульпы (таблица 1).1,7,

    Традиционное полное удаление кариеса

    РИСУНОК 1A. Исходный композитный материал с рецидивирующим кариесом.

    РИСУНОК 1B. Изоляция коффердама, удаление композита и полное удаление кариеса.

    РИСУНОК 1С. Окончательная реставрация композитной смолой.

    Глубокие кариозные поражения представляют собой полостные кариозные поражения, рентгенологически проникающие более чем на 70–75 процентов в дентин. Когда традиционная техника удаления кариеса используется для лечения глубоких кариозных поражений живых бессимптомных зубов, высок риск обнажения пульпы. Полное удаление мягкого и кожистого дентина может привести к обнажению пульпы, что приведет к попаданию бактерий в пульпу. Такие результаты требуют либо лечения корневых каналов, либо удаления (рис. 2). Доказательства показывают, что традиционная процедура полного удаления кариеса может нанести вред пульпо-дентинному комплексу и не принимает во внимание биологическую естественную реакцию зуба на стимул кариеса.2,13,14,16

    РИСУНОК 2. Клинический случай обнажения пульпы при полном удалении кариеса.


    ТАБЛИЦА 1.

    Обнажение пульпы может быть вызвано механическими причинами, кариесом или травмой. Когда обнажение пульпы живого бессимптомного зуба механическое или из-за травмы, процедура прямого покрытия пульпы использовалась в попытке сохранить жизнеспособность зуба. После промывания и дезинфекции места воздействия непосредственно на открытую пульпу накладывается прокладка, обычно из гидроксида кальция или материала МТА, за которой следует герметизирующая прокладка из стеклоиономера, модифицированного смолой, и окончательная реставрация. Считается, что обнажение пульпы из-за травмы или по механическим причинам (ятрогенное) имеет более высокий показатель успеха, чем обнажение кариеса, поскольку отсутствует бактериальное загрязнение. Когда пульпа обнажается из-за кариеса, бактериальное заражение вызывает воспаление, снижая способность к заживлению пульпы и приводя к необратимому повреждению или некрозу. При глубоком кариесе бессимптомных витальных реставрируемых зубов следует избегать обнажения пульпы; предпочтительнее использовать метод неполного удаления кариеса, чем прямую обработку пульпы.9

    В этих особых случаях показан вариант лечения с использованием более консервативного подхода к удалению кариеса в попытке избежать обнажения пульпы и сохранить жизнеспособность пульпы. Использование методов удаления неполного кариеса было предложено на основе более глубокого понимания биологической реакции зуба на стимул кариеса и структурных изменений, которые происходят как защитная реакция зуба на бактериальное вторжение.2,3,7

    Техника удаления неполного кариеса включает в себя частичное удаление мягкого пораженного кариесом дентина, начиная с периферии (в DEJ), и герметизацию оставшегося кариозного поражения промежуточной или окончательной реставрацией (в одно или два посещения) с целью герметизации частично деминерализованного пораженного участка. дентина и остановить или обратить вспять прогрессирование кариеса.2,7,13,16

    В литературе описаны различные методы удаления неполного кариеса. Наиболее широко известными и используемыми методами являются непрямое лечение Pul
    p (ранее называвшееся «покрытием»)9 и поэтапное удаление кариеса. Они различаются объемом удаляемой мягкой дентинной ткани, количеством посещений (одно или два) и реставрационными материалами. Каждый метод имеет показания, преимущества и ограничения. Для правильного использования этих методов в различных клинических ситуациях решающее значение имеет диагностика зубов и пульпы, а также понимание активности кариеса и связанных с ним изменений в зубных структурах.2,7,9

    ПРОЦЕСС КАРИЕСА И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭМАЛИ И ДЕНТИНЕ
    Процесс кариеса представляет собой динамическую последовательность взаимодействий биопленки и зуба, которые могут происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее. Этот процесс включает изменение баланса между защитными факторами (способствующими реминерализации) и деструктивными факторами (способствующими деминерализации) в пользу деминерализации структуры зуба с течением времени. Процесс можно остановить и/или обратить вспять в любое время. Если кариесный процесс не остановить, образуется кариозный очаг.

    Кариес/кариозное поражение представляет собой визуально обнаруживаемое изменение в структуре зуба, возникающее в результате взаимодействия биопленки с зубом, возникающего из-за кариеса. Это клинико-визуальное проявление (признак) кариесного процесса. Когда структура эмали видна только как деминерализованная, а поверхность эмали не повреждена, кариес считается некавитированным или зарождающимся. с помощью зрительных и щадящих тактильных методов – полостное поражение. Полые поражения могут быть ограничены только эмалью или распространяться на дентин. После образования полостей в эмали бактерии начинают проникать в дентин, вызывая инвазию в поверхностные канальцы. При медленно прогрессирующем кавитационном кариесе сообщалось о различных слоях (инфицированных и пораженных) кариозного дентина.6 Наружный кариозный дентин инфицирован, нечувствителен, неминерализуется и некротизирован, в то время как внутренний кариозный дентин неинфицирован, чувствителен, реминерализуем и некротизирован. жизненно важный. В более глубоком слое (ближе к пульпе) внутреннего кариозного дентина обнаруживаются субпрозрачный и прозрачный слои. Эти слои формируются путем отложения кристаллов в просвете дентинных канальцев, и может происходить физиологическая реминерализация. Одонтобластные отростки присутствуют как в нормальном дентине, так и во внутренней части кариозного дентина. Однако из наружного кариозного дентина исчезают одонтобластные отростки (рис. 3).6,3

    РИСУНОК 3. Слои кариозного дентина. Предоставлено доктором М. Варгасом


     

    ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПЫ, СВЯЗАННЫЕ С КАРИЕСОМ
    Гистологические исследования показали, что ранние визуальные изменения при кариесе без полостей эмали приводят к морфологическим изменениям в одонтобластах и ​​пульпе зуба.3, 15 Эти клеточные реакции связаны с активностью поражения, определяемой внешней средой. Когда неполостное поражение остановлено и неактивно, изменения пульпы могут быть устранены. Когда поражение прогрессирует, вызывая кавитацию, возникают более обширные реакции дентина и пульпы, в том числе: насыщение дентинной жидкости минералами, наличие активности ферментов кариозного дентина (щелочная фосфатаза), наличие меньшего количества кубовидных одонтобластов (вместо высокой столбчатой ​​формы). ), замещение поврежденных одонтобластов одонтобластоподобными клетками, усиление синтеза коллагена I типа и неколлагеновых белков, образование репаративного (из одонтобластоподобных клеток) и реакционного дентина (из исходных одонтобластов). Эти реакции пульпы будут варьироваться в зависимости от активности кариеса. При остановленном, медленно прогрессирующем поражении кариес-стимул обычно незначителен и вызывает слабо выраженное воспаление. При активном, быстро прогрессирующем поражении возникает быстрое и интенсивное воспаление, от которого пульпа может быть не в состоянии защититься. Это приводит к образованию атубулярного дентина или полному отсутствию образования третичного дентина, что приводит к некрозу пульпы.3,15,

    Другим важным фактором, влияющим на реакцию пульпы, является остаточная толщина дентина (RDT). Если RDT больше 2,0 мм, концентрация бактериальных токсинов в пульпе снижается, а восстановление пульпы зуба увеличивается. Если RDT меньше 1,5 мм, в пульпе увеличивается количество воспалительных клеток, что может привести к некрозу пульпы. Murray (2003) и Smith (2002)12,15 предположили, что RDT является наиболее важным параметром при подготовке полости, который влияет на здоровье пульпы. Таким образом, использование метода удаления неполного кариеса и сохранение как можно большего количества РДТ будет способствовать остановке поражения и может защитить здоровье пульпы.

    МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ НЕПОЛНОГО КАРИЕСА (Рис. 4)

    РИСУНОК 4. Схема выбора традиционного удаления кариеса в сравнении с удалением неполного кариеса.

    Степень удаления кариозного дентина является важным решением для клинициста перед установкой реставрации, особенно при глубоких кариозных поражениях, когда жизнеспособность пульпы может быть нарушена. Хотя некоторые морфологические исследования показали определенную границу между сильно инфицированным и пораженным кариесом дентином, клинически это представляет собой субъективное и трудное решение относительно количества дентина, которое следует удалить.1,2,10 Некоторые исследования показали, что это не так. возможно уничтожить все микроорганизмы даже при обычном удалении кариеса, так как небольшое количество бактерий останется даже после удаления всего мягкого дентина. Тем не менее, исследования13,14,16, в которых оценивалась активность и прогрессирование поражений, восстановленных с помощью оставшегося инфицированного дентина, показали, что большинство поражений, по-видимому, купировались как клинически, так и рентгенологически, и со временем наблюдалось уменьшение или отсутствие микроорганизмов. Поэтому предлагается консервативный подход к удалению кариеса при удалении кариеса над поверхностью пульпы при бессимптомном глубоком кариесе. Обесцвеченный, кожистый дентин (определяемый с помощью ложки, а не с помощью зонда) можно оставить после того, как дно полости станет достаточно твердым, чтобы избежать риска обнажения пульпы. Рекомендуется хорошая герметизация реставрационными материалами, повышающими способность дентина к реминерализации. Предполагалось, что обеспечение хорошей герметизации реставрации является ключом к остановке и предотвращению прогрессирования кариеса. 1,2,10

    Выбор случая и предварительное планирование процедуры являются важными шагами в достижении успеха при использовании любых методов удаления неполного кариеса для лечения глубоких кариозных поражений. Диагноз очень сложен, потому что он основан на клинических симптомах, и очень трудно узнать реальное состояние пульпы. Например, зуб с несколько поврежденной пульпой может реагировать на исследование пульпы так же, как нормальный или обратимый пульпит, и может прогрессировать до некроза без значительных признаков или симптомов. Детальная предварительная оценка, а также долгосрочная оценка пульпы/периапикальной области (анализ пульпы, рентгенограммы, признаки и симптомы) необходимы при проведении неполного удаления кариеса.1,7,9,10

    НЕПРЯМОЕ ЛЕЧЕНИЕ пульпы (IPT)
    ITP состоит в удалении всего периферического мягкого дентина глубокого кариеса, оставляя тонкий остаточный слой (0,5–1,0 мм) кожистого пораженного дентина над дном пульпы или аксиальной стенки с последующей прокладкой и размещением пломбировочного материала f
    с целью предотвращения обнажения пульпы. 1,7,9 Это изменение парадигмы для многих практикующих врачей и тема, которая может вызвать разногласия.

    Несколько исследований, включенных в текущие систематические обзоры, продемонстрировали, что использование методов удаления неполного кариеса значительно снижает риск обнажения пульпы при глубоких кариесных поражениях по сравнению с традиционной процедурой полного удаления кариеса, и эти реставрации показали аналогичный успех.13, 14 ,16

    Также было показано, что если после частичного удаления кариеса остаются какие-либо бактерии, размещение реставрации, обеспечивающей хорошее прилегание, остановит прогрессирование поражения, изолируя бактерии от субстрата и уменьшая выработку кислоты.2,13 ,14,16 Эти результаты были получены в ходе микробиологических исследований, а также с помощью клинической оценки изменения цвета поражений от светло-желто-коричневого до темно-коричневого и консистенции ткани от мягкой влажной до твердой и сухой, что обеспечивает остановку кариеса. (таблица 2). 2,9

    ТАБЛИЦА 2.

    ЭТАПЫ ТЕХНИКИ НЕПРЯМОГО ЛЕЧЕНИЯ пульпы
     
       1. Отсутствие спонтанной боли в анамнезе.

    2. Правильный диагноз: EPT (тест на электрическую мякоть), CO2 с (+) нормальными результатами.

    3. Периапикальная рентгенограмма с нормальными периапикальными структурами, без перирадикулярного патологии

    4.Хорошая изоляция (предпочтительна раббердам).

    5. Периферический кариес на DEJ удален с сохранением тонкого остаточного кариесного дентина над пульповой и аксиальной стенками.

    6. Очистите DEJ на краю полости, чтобы добиться хорошей герметизации реставрации.

    7. Окончательная подготовка полости (чистые и гладкие стенки) с дизайном в зависимости от выбранного материала.

    8. Размещение прокладок (гидроксид кальция, стеклоиономер, модифицированный смолой (например, Vitrebond™ 3M), или прокладка, наполненная силикатом кальция, наполненным смолой® Theracal (Bisco).

    9. Окончательная реставрация, обеспечивающая хорошую герметизацию.

    10 . Последующий отзыв в течение трех-шести месяцев

    На рис. 5 показана клиническая последовательность непрямого лечения пульпы.

    РИСУНОК 5А. После надлежащей клинической и рентгенологической диагностики для подтверждения (+) жизнеспособности, изоляции РД и надлежащего доступа к дентинному поражению.

    РИСУНОК 5B. Удаление периферического кариеса с сохранением тонкого остаточного пораженного дентина. Чистый ДЭЖ.

    РИСУНОК 5C. Окончательная подготовка полости и нанесение прокладки для герметизации оставшегося дентина, пораженного остаточным кариесом.

    РИСУНОК 5D. Окончательная реставрация композитным материалом и последующее наблюдение.

    ПОЭТАПНОЕ УДАЛЕНИЕ КАРИЕСА
    Поэтапная экскавация представляет собой альтернативный метод удаления глубоких кариозных поражений, которые рентгенологически занимают 75 или более процентов общей толщины дентина и еще не проникают в пульпу. Целью поэтапной экскавации является изменение кариесогенной среды глубоких кариозных поражений путем удаления только мягкого влажного инфицированного дентина и последующей герметизации оставшегося деминерализованного дентина временной реставрацией. Цель состоит в том, чтобы остановить активное кариесное поражение и стимулировать склероз дентинных канальцев и образование репаративного дентина при сохранении жизнеспособности пульпы.1,2,7,9,10

    РИСУНОК 6 Клиническая последовательность поэтапного удаления кариеса (первое посещение)

    РИСУНОК 6A. Диагноз, тест на жизнеспособность (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокий рецидивирующий кариес, но нормальные периапикальные структуры.

    РИСУНОК 6B. RD Изоляция, доступ, удаление периферического кариеса с сохранением кожистого пораженного дентина.

    РИСУНОК 6C. Восстановление с промежуточным восстановлением ЖКТ. (Пример: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC или комбинация Fuji Triage Liner, восстановленная с помощью Fuji IX Extra от GC®.)

    РИСУНОК 6D. Диагноз, тест на жизнеспособность (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные периапикальные структуры через один год.

    Разница между поэтапным удалением кариеса и непрямым лечением пульпы заключается в том, что поэтапная процедура выполняется в два посещения (обычно с интервалом в несколько месяцев). При первом посещении мягкий некротический кариозный дентин удаляют частично и периферически, а зуб пломбируют временной реставрацией. Временной интервал между двумя визитами позволяет реминерализации и развитию третичного дентина. При втором посещении зуб повторно реставрируют, удаляют остаточный пораженный мягкий дентин и
    устанавливается окончательная реставрация.2,7,10 Два недавних систематических обзора, Rickets et al14 и Schewendicke et al,16 собрали и проанализировали данные, свидетельствующие о потенциальных преимуществах снижения риска обнажения пульпы при использовании одного или двухэтапные методики по сравнению с полным удалением кариеса. Все еще существует потребность в дополнительных доказательствах и хороших стандартизированных клинических исследованиях, чтобы определить, необходимо ли повторное введение.

    Клиническая последовательность ступенчатой ​​экскавации кариеса, второе посещение (через год).

    РИСУНОК 6Е. Изоляция RD, удаление ЖКТ, оценка дентина.

    РИСУНОК 6F. GI Liner, Vitrebond (3M®) и финишная подготовка полости.

    РИСУНОК 6G. Установка окончательных реставраций.

    Чтобы правильно выбрать случай, важно учитывать активность поражения и его связь со статусом кавитационного поражения. В закрытой среде поражение , бактериальная экосистема очень активна, вызывая обширную деминерализацию, и поражение быстро прогрессирует. Клинически этот дентин обычно имеет светло-желтый цвет, очень мягкий и влажный. Попытка удалить большую часть мягкого дентина для получения хорошего препарирования в этой ситуации потребует обширного удаления тканей зуба. При попытке оставить только остаточный тонкий поврежденный дентин над дном пульпы или аксиальной стенкой пульпа может обнажаться. При этих быстро прогрессирующих поражениях не происходит защитных изменений в дентине, и одонтобласт может быть необратимо поражен. С другой стороны, быстрое удаление этого очень мягкого дентина может вызвать усиление воспаления пульпы и само по себе вызвать бактериальное загрязнение. В этих клинических ситуациях показано рассмотрение удаления кариеса в два этапа, что дает время для остановки поражения, а также облегчает процесс склероза дентина и восстановления пульпы.3,10,

    Рисунок 7. Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной методики, первое посещение.


    РИСУНОК 7А.
    Диагноз, тест на жизнеспособность (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокий кариес дентина зуба № 2.5, но нормальные периапикальные структуры.

    РИСУНОК 7B. РД изоляция, доступ к кариозному поражению.

    РИСУНОК 7C. Удаление периферического кариеса с сохранением толстого слоя пораженного дентина над пульпарной и аксиальной стенками.

    РИСУНОК 7D. Нанесение вкладыша Fuji Triage (GC®) на пульпарную и аксиальную стенки (цветовой код для повторного входа).

    РИСУНОК 7Е. Промежуточная реставрация DO Fuji IX Extra (GC®).

    Клинический случай с использованием пошаговой модификации, второе посещение (через шесть месяцев).


    РИСУНОК 7F. Диагноз, тест на жизнеспособность (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные структуры.

    РИСУНОК 7G. Изоляция РД, восстановление ЖКТ, обеспечивающее хороший заживление (шесть месяцев).

    РИСУНОК 7H. Частичное удаление GI с сохранением края G, закрытого GI, для техники открытого сэндвича.

    РИСУНОК 7I. Окончательная реставрация DO из амальгамы.

    Во время второго визита была обнаружена гораздо лучшая среда EN
    и твердая структура, что позволило уменьшить удаление тканей зуба во время окончательной подготовки и обеспечить оптимальные условия для установки окончательной реставрации. Если при повторном приеме выяснится, что временные реставрации хорошо прилегают и обеспечивают хорошую герметизацию, как в случае использования стеклоиономерных цементов, ожидается купирование поражения и нет необходимости в их полном удалении. Поэтому предлагается частично удалить временную реставрацию, сохранив материал внутренней прокладки, чтобы предотвратить обнажение пульпы на втором этапе. В зависимости от выбора материала для окончательной реставрации стены можно облагородить, а препарирование изменить. Это предлагаемая модификация пошаговой методики (рис. 7). Одним из основных недостатков метода поэтапной экскавации является несоблюдение пациентом режима. Если пациент не придет на второй визит, когда будет установлена ​​окончательная реставрация, временная реставрация может начать протекать или разрушаться, что поставит под угрозу успех лечения.

    Напротив, при поражении открытой окружающей среды дентин подвергается процессу реминерализации в присутствии минералов из слюны и фтора, и этот процесс протекает медленно. Этот медленный процесс может способствовать возникновению защитных изменений в дентине и пульпе, таких как склероз канальцев, снижение проницаемости дентина и образование защитного третичного дентина. Клинически наблюдается темно-коричневый цвет дентина, а консистенция этого дентина более кожистая и сухая.3,10 В этих клинических сценариях имеется более твердый субстрат, где остановка поражения произошла естественным путем. Это позволяет провести консервативное удаление кариеса и получить хорошую прочную структуру для установки окончательной реставрации. В этих ситуациях удаление кариеса за одно посещение более целесообразно, как и в случае непрямого лечения пульпы.

    ТАБЛИЦА 3.

    ТЕХНИКА ПОЭТАПНОЙ ЭКСКАВАЦИИ
    После детальной оценки и правильного выбора случая с использованием предыдущих критериев поэтапный подход выполняется в два отдельных приема с интервалом от шести до восьми месяцев.

    На рис. 6 показана клиническая последовательность поэтапного лечения.

    Первый прием

    1. Проинформируйте пациента о вариантах лечения, включая преимущества и возможные недостатки. Позвольте пациенту участвовать в принятии решения.

    2. Настоятельно рекомендуется изоляция с помощью коффердама.

    3. Доступ к кариесу, периферическая экскавация должна быть завершена очисткой DEJ, удалением очень мягкого, некротического и инфицированного дентина и оставлением мягкого, обесцвеченного желтого или темного кожистого дентина над дном пульпы и осевыми стенками. Избегайте экскавации близко к пульпе на этом первом этапе, чтобы снизить риск обнажения пульпы.

    4. Восстановление временным стеклоиономерным материалом. Например, сначала используйте Fuji Triage GC® в качестве прокладки (цветовая маркировка для повторного входа), а затем используйте Fuji IX или Fuji II LC GC® в качестве реставрационного материала.

    5. Запишитесь на прием (от шести до восьми месяцев) для повторного въезда.


    Второй прием (повторный прием)

    1. Переоцените симптомы в анамнезе.

    2. Клинический осмотр для выявления припухлости или болезненности.

    3. Новая периапикальная рентгенограмма для подтверждения отсутствия патологии.

    4. Испытания жизнеспособности пульпы (CO2 и EPT).

    5. Если все вышеперечисленное соответствует норме, изолируйте зубы, предпочтительнее использовать раббердам.

    6. Сначала удалите седативное наполнение с периферии, а затем будьте особенно осторожны при приближении к вкладышу Fuji Triage. Fuji Triage не нужно полностью удалять, если наблюдается остановленный и хорошо запечатанный дентин, его можно оставить над пульпой и аксиальной стенкой, чтобы предотвратить обнажение пульпы.

    7. Оценка дентина (периферическая) и осторожное удаление остатков мягкого дентина.

    8. Нанесение стеклоиономерной прокладки на обнаженный дентин (Vitrebond 3M®)

    9. Реставрация выбранным материалом для окончательной реставрации.

    10. Отзыв через шесть месяцев для оценки тестов жизнеспособности и периапикальной рентгенограммы.

    11. Продолжить аналогичные ежегодные отзывы.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Современные научные данные о процессе кариеса и способности пораженного дентина к реминерализации в сочетании с достижениями в области адгезивной и восстановительной стоматологии поддерживают методы удаления неполного кариеса при лечении глубоких кариозных поражений. К консервативным методам удаления неполного кариеса относятся непрямое лечение пульпы и поэтапное удаление кариеса. Доказательства необходимости повторного входа пока не ясны. При выборе наилучшей методики удаления неполного кариеса для вашего пациента необходимо учитывать правильный диагноз пульпы, статус активности кариеса, предпочтения пациента и его соблюдение. OH


    Благодарности:
    Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова и д-р Маркос Варгас, Департамент семейной стоматологии, Университет Айовы, Айова, Сити Айова за их значительный вклад в разработка протоколов, исследований и учебных материалов, являющихся частью данной статьи.

    Доктор Эрнандес получила докторскую степень в Папском университете Хавериана в Боготе, Колумбия, в 1988. Затем она получила сертификат в области оперативной стоматологии и степень магистра наук в Университете Айовы в 2001 году. В настоящее время она является клиническим адъюнкт-профессором кафедры семейной стоматологии Университета Айовы, где она участвует в обучении студентов и аспирантов. Она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией, с акцентом на консервативную и эстетическую стоматологию, и является дипломантом Американского совета по оперативной стоматологии.

    Доктор Колкер получила докторскую степень в Университете Айовы в 1996 г. , сертификат в области оперативной стоматологии и докторскую степень в области стоматологических наук с упором на эпидемиологию полости рта и медицинские исследования в Университете Айовы в 2003 г. В настоящее время она является адъюнкт-профессором в Департамент оперативной стоматологии и имеет сертификат Американского совета по оперативной стоматологии. В дополнение к своим обязательствам по преподаванию в бакалавриате и аспирантуре, она поддерживает очную практику, ограниченную оперативной стоматологией, в том же учреждении.

    Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

      ССЫЛКИ :

    1. Armstrong SR, Cobb D, Denehy G, Guzman-Armstrong S, Hernandez M, Kolker JL, Khera S, Meredith P. Стоматологический колледж Университета Айовы, кафедра оперативной стоматологии, учебная программа Заявление, 2012.

    2. Бьорндал., Кидд EAM. Лечение глубоких кариозных поражений дентина. Dent Update 2005;32: 402-113

    3. Бьорндал. L. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание меняется. ДЖО 2008, 34 (7 с): 2-5

    4. Фонтана М., Янг Д., Вольф М., Питтс Н., Лонгботтом С., Определение кариеса зубов на 2010 год и далее, Dent Clinic North Am, 2010 Jul; 54(3):423-40

    5. Frencken JE. , Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Минимальное вмешательство в стоматологии для лечения кариеса – обзор: отчет целевой группы FDI. Междунар. Дент Дж : 2012 г., октябрь; 62(5): 223-43.

    6. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Oper Dent 1979 Spring;4(2):63-70

    7. Эрнандес М., Гусман-Армстронг С., Кобб Д., Уолтон Р., Гомес М.Р. Клинические рекомендации по поэтапной экскавации, кафедра оперативной стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, штат Айова, 2010 г.

    8. Эрнандес
    М., Маршалл Т.А. Снижение вероятности обнажения пульпы при использовании неполного удаления кариеса при лечении кавитационных поражений дентина. Критическое резюме Schwendicke F, Dörfer CE. , Paris S. Удаление неполного кариеса: систематический обзор и метаанализ. JDent Res 2013;92(4):306-314. JADA 2014 Jun 145(6):574-6

    9. Hilton TJ., Summitt JB. Рассмотрение пульпы в: Hilton TJ., Ferracane JL., Broome JC. Основы оперативной стоматологии Саммитта, современный подход, четвертое издание. Квинтэссенция 2013: 131–153

    10. Kidd EAM., Björndal L., Beighton D, Fejerskov O Kidd EAM, eds. Удаление кариеса и пульподентального комплекса. В: Fejerskoc O, Kidd EAM, eds. Кариес зубов: болезнь и ее клиническое лечение. 2-е изд. Oxford: Blackwell and Munksgaard, 2008: 367-83

    11. Колкер Дж. и др. Концепции оперативной стоматологии, кафедра оперативной стоматологии, Университет Айовы. Айова-Сити, Айова, 2013.

    12. Мюррей П.Е., Смит А.Дж., Виндзор Л.Дж., Мьор И.А. Остаточная толщина дентина и реакции пульпы человека. Международный эндодонтический журнал, 2003, 36,33-43

    13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани в незапломбированных зубах (обзор), Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, Issue 3. Art No: CD003808.

    14. Ricketts D, Larmont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE, Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей (обзор вмешательства), Cochrane Database of Systematic Reviews, март 2013 г., выпуск 3. CD003808

    15. Smith AJ . Реакция пульпы на кариес и восстановление зубов. Исследование кариеса 2002:223-232

    16. Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S, Удаление неполного кариеса: систематический обзор и метаанализ, J Dent Res, 2013, 92(4):306-314.

    17. Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Обзор стоматологии с минимальным вмешательством. Проект Комиссии по ПИИ 1-97. Int Dent J 2000;50: 1-12

    Причины и лечение кариеса

    Кариес зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта как у детей, так и у взрослых. По данным 2015 г., распространенность кариеса у взрослых старше 35 лет составляет от 95% и 100%.

    Кроме того, согласно исследованию «Здоровье полости рта в Испании 2020», количество кариеса не уменьшится, а останется на текущем уровне, около 95% пораженных среди взрослого населения Испании.

    Почему проблема так широко распространена? Одно из возможных объяснений заключается в том, что кариес обычно протекает бессимптомно на ранней стадии, то есть изначально не вызывает боли, воспаления или других заметных симптомов, поэтому человек обычно не знает, что у него есть кариес. Поэтому регулярные осмотры важны , так как стоматолог обнаруживает кариес на ранней стадии, когда его легче лечить, и может посоветовать, как его предотвратить.

    Что такое кариес зубов?

    Кариес – заболевание полости рта бактериального происхождения. Другими словами, это форма инфекции, которая повреждает поверхность зубной эмали и делает в ней отверстия, пока не достигнет самых внутренних областей зуба.

    На этом графике мы можем видеть основные фазы кариеса зубов:

    Мелкие черные пятна на поверхности зуба.

    Эмаль разрушается, кариес поражает дентин.

    Инфекция проникает глубже, поражая пульпу зуба.

    Образуются абсцессы, зуб может быть потерян.

    Основные симптомы кариеса

    Симптомы кариеса различаются в зависимости от его размера, стадии и расположения. Например, как мы уже обсуждали, в начальной фазе обычно нет симптомов , может быть различим невооруженным глазом только как маленькая черная точка.

    По мере прогрессирования можно заметить внезапную боль в зубах или молярах без видимой причины или при накусывании. Это чувствительность зубов, которая также часто появляется при простуде и при употреблении сладкого.

    На более поздних стадиях отверстие становится больше и становится более заметным, в зависимости от области, в которой оно расположено, и может вызвать вовлечение нерва. В этом случае боль может быть чрезвычайно интенсивной и спонтанной, без необходимости внешних раздражителей, чтобы ее вызвать. В этой ситуации легко может возникнуть зубная флегмона.

    Факторы, влияющие на кариес зубов

    Кариес является многофакторным заболеванием, то есть вызывается комбинацией нескольких факторов , Поскольку бактерии присутствуют во рту, потребление определенных продуктов или напитков, богатых сахарами или углеводами а также неполная или недостаточная гигиена полости рта.

    Кроме того, на более или менее частое появление кариеса могут влиять и другие факторы, такие как рН слюны, генетическая предрасположенность или некоторые лекарства, изменяющие качество и количество слюны во рту.

    Профилактика и лечение кариеса

    Лечение кариеса будет зависеть от его запущенности:

    • На ранней стадии кариеса можно лечить с помощью пломбы . Стоматолог удаляет поврежденную часть эмали и помещает на это место материал, закрывающий ее. Если полость небольшая в зачаточном состоянии, затрагивающая только эмаль, пломбирование не производят. Если за эмалью поврежденного участка ухаживают с соблюдением надлежащей гигиены и применяют дополнительное количество фтора, эта эмаль восстанавливается путем физиологической реминерализации.
    • Если кариес распространился и затронул пульпу зуба, может потребоваться пломбирование корневого канала , то есть девитализация нерва.
    • Если инфекция прогрессирует и сохранить зуб невозможно, его следует удалить, и может быть рассмотрен вопрос о проведении дентальной имплантации.

    По этой причине, как мы уже упоминали, очень важно не реже одного раза в год проверять состояние полости рта, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии.

    Но, кроме того, мы можем провести некоторые действия для предотвращения появления кариеса, особенно если у нас есть склонность страдать от него:

    • В клинике Ахоа мы применяем план профилактики у пациентов с высоким риском кариес. Первым шагом будет правильная диагностика предрасполагающих факторов. Для этого мы проводим анализ качества и количества слюны и анализ концентрации штаммов бактерий, вызывающих кариес. Таким образом мы устанавливаем риск заболевания болезнью, то есть кариесом.
    • соблюдать правильную процедуру гигиены полости рта , которая включает чистку зубов, полоскание рта и использование зубной нити, особенно перед сном.
    • Избегайте употребления продуктов и напитков с высоким содержанием сахара или углеводов. Прежде всего так называемые энергетические напитки, так как помимо содержания сахара их кислотность вызывает ускоренный износ эмали.
    • чистить зубы каждый раз, когда мы едим, даже если мы перекусываем между приемами пищи.

    Кроме того, в Ahoa мы предоставляем индивидуальные рекомендации каждому пациенту, такие как наиболее подходящая зубная паста или жидкость для полоскания рта, поскольку у каждого человека есть свои особенности, которые необходимо учитывать.

    Позвоните нам и попросите провести тщательный осмотр ваших зубов. Мы уже знаем, как сказал Дон Кихот Санчо, что рот без зубов, как мельница без камня, а зуб должен цениться гораздо выше алмаза!

    Наш портфель

    Финансирование
    as

    Парковка и
    бесплатный Wi-Fi

    3-D очки
    стресс

    Технология
    расширенный

    Карта
    Программа лояльности

    Немецкий
    Хотите записаться на прием в компании

    7

    Позвоните по телефону 93 343 66 41 или заполните свои данные в форме, и мы вам перезвоним.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.