Пломбирование глубокого кариеса: Лечение глубокого кариеса (корня зуба)

Кариес

Содержание

Лечение глубокого кариеса зубов с помощью лечебных прокладок на дентин, фото, цены

Глубокий кариес представляет собой обширный кариозный процесс, при котором разрушение затрагивает ткани дентина, вплоть до его глубоких слоев, контактирующих с пульпой зуба. При этом образуется обширная кариозная полость, коронка зуба может сильно разрушаться, из симптомов отмечается повышенная чувствительность на механические, термические и химические раздражители.

Содержание

Виды глубокого кариеса
Симптомы глубокого кариеса
Диагностика глубокого кариеса зубов
Лечение глубокого кариеса

Виды глубокого кариеса

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе.

Кроме того, выделяют острую и хроническую фору заболевания. При остром глубоком кариесе пациенты часто отмечают болезненность зуба при различных видах воздействия на него. В своей практике с этой формой кариеса мы чаще всего сталкиваемся на внешне здоровых зубах, которые имеют «маленькую дырочку». При препарировании, оказывается, что под ней располагается широкая и глубокая кариозная полость. Такой случай глубокого кариеса представлен на фото

Хронический глубокий кариес чаще имеет бессимптомное течение из-за образования вторичного заместительного дентина. Он имеет более плотную структуру, чем нормальный, и предотвращает раздражение пульпы едой и напитками. Однако наличие симптомов не всегда свидетельствует о хроническом процессе. Например, если полость прикрыта эмалью, а вход в нее находится в труднодоступном месте, раздражители просто не могут достичь сосудисто-нервного пучка, поэтому и боли никакой нет. Однако если кусочек эмали отломается, или полость вскрыть на приеме у врача, симптоматика проявляет себя во всей красе.

Симптомы глубокого кариеса

Главным симптомом глубокого кариеса дентина является боль при воздействии на зуб холодной, горячей, острой или соленой пищей. Также дискомфорт возникает при механическом воздействии на кариозную полость кусочками пищи или другими предметами. Главное коварство этих симптомов заключается в том, что они длятся ровно столько, сколько действует раздражитель. И как только его устранить, боль прекращается. А если человека ничего не беспокоит, он может посчитать, что посещение врача необязательно. Процесс продолжает прогрессировать и в конце концов приводит к воспалению корневых каналов – пульпиту.

Диагностика глубокого кариеса зубов

Главной задачей диагностики глубокого кариеса является исключение пульпита и периодонтита.

Первый этап диагностики – визуальный осмотр с помощью зеркала и стоматологического зонда. Оценивается глубина поражения, его форма и консистенция зубных тканей внутри кариозной полости.

При остром глубоком кариесе кариозная полость заполнена размягченным дентином светлого цвета, при зондировании пациент отмечает болевую чувствительность от незначительного дискомфорта до острой боли.

При хроническом процессе, боли чаще всего нет, т. к. кариозная полость выстлана вторичным дентином, который имеет более плотную структуру и измененный цвет (от коричневого до черного).

При термодиагностике (проверке чувствительности на холодное и горячее) отмечается кратковременная болезненная реакция, которая утихает самостоятельно после прекращения действия раздражающего фактора. Если имеется подозрение на инфицирование пульпы, или на вторичный глубокий кариес, который развивается под пломбой, проводят рентгенологические снимки и радиовизиографию.

Лечение глубокого кариеса

Метод лечения глубокого кариеса будет определяться тем, насколько глубоко распространился процесс разрушения, и затронул ли он пульпу. Тем не менее, первые этапы лечения проходят одинаково:

Проведение анестезии – чаще всего используется инфильтрационная анестезия, реже проводниковая.
Препарирование кариозной полости и удаление всех патологически измененных тканей.
Наложение на дно полости лечебных препаратов. Обычно применяются препараты на основе гидроксида кальция в виде прокладок, пасты, суспензии или лака. Лечебная прокладка при глубоком кариесе оказывает мощное бактерицидное действие, предотвращая инфицирование пульпы. Кроме того, он стимулирует пролиферацию из-за чего его толщина увеличивается. Мы успешно применяем данные препараты даже для лечения глубокого кариеса со вскрытой пульповой камерой. В этом случае мы накладываем прокладку на участок вскрытой пульпы.
Установка изолирующей прокладки. Изолирующая прокладка при глубоком кариесе, во-первых, будет фиксировать препараты гидроксида кальция, а во-вторых, защитит полость зуба от токсического воздействия пломбировочного материала.
Установка пломбы. Это может быть временная или постоянная пломба, в зависимости от клинической ситуации. Временная пломба устанавливается в следующих случаях:
- В процессе препарирования кариозной полости была вскрыта пульпа.
- Тонкая прослойка дентина между пульпой и кариесом.
- У пациента имелся болевой синдром.

Временная пломба стоит 3-4 дня, и, если за это время не возникает никаких патологических симптомов (боли), ее меняют на постоянную. Если же имеются осложнения в виде нарастающего болевого синдрома, пломбу удаляют и проводят эндодонтическое лечение. Вскрывают пульпу, удаляют ее и пломбируют каналы. В случае острого пульпита можно попробовать удалить только коронковую часть пульпы, а ту, что в каналах, оставить живой.

В качестве пломбировочного материала чаще всего используется светоотверждаемые полимеры (или как их еще называют, «фотопломбы»). Если повреждение обширное, но в то же время есть основания рассчитывать на стабилизацию патологического процесса, мы рекомендуем воспользоваться керамическими вкладками. Если повреждение особенно обширно, встает вопрос о применении искусственной коронки.

Лечение глубокого кариеса зубов в Москве, цены в стоматологии

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Глубокий кариес

Глубокий кариес — инфекционное заболевание, вызванное воздействием микроорганизмов на твердые ткани зуба, сопровождающееся разрушение эмали и дентина, и нуждающееся в лечении. К ослаблению защитных функции зуба и развитию данного процесса приводят такие факторы как неудовлетворительная гигиена полости рта, избыточное потребление углеводов, нарушение состава и свойств ротовой жидкости (слюны). Немаловажную роль играют неполноценная диета и питьевая вода, соматические заболевания организма, наследственность.

Симптомами заболевания являются появление кратковременных болевых ощущении при употреблении кислой, соленой и сладкой пищи, холодной воды, неприятный запах изо рта, шероховатость и острые края кариозной полости.

Коварство заболевания заключается порой в его бессимптомном течение, когда кариес обнаруживается только при осмотре у врача-стоматолога в виде участка затемнения при сохранившемся поверхностном слое эмали или рядом с ранее поставленной пломбой. Иногда такие очаги поражения оказываются внушительных размеров.

Методы диагностики кариеса:

Осмотр с помощью стоматологического зеркала. С появление бинокуляров метод стал более точным

Осмотр с помощью стоматологического зеркала. С появление бинокуляров метод стал более точным;
Зондирование помогает выявить шероховатость и наличие полости. Застревание тонкого зонда указывает на нарушение целостности эмали, тогда как по здоровым тканям он скользит;
Рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография позволяют получить полную информацию о локализации дефекта и объеме поражения;
Витального окрашивания, основанный на способности диагностического раствора окрашивать поверхность поврежденной эмали, неповрежденная — не окрашивается;
Лазерной флюоресценции. Применение аргонового лазера путем просвечивания поверхности зуба. Данные преобразуются в цифровые показатели и сопровождаются акустическим сигналом.

Не менее интересным вопросом являются излюбленные места развития кариеса. Чаще всего поражаются участки труднодоступные нам при чистке зубов, где задерживаются и скапливаются пищевые остатки — это межзубные промежутки, естественные ямки и углубления на жевательной поверхности зубов. Нередко у маленьких детей встречается в быстротекущей форме пришеечный и циркулярный (кольцевой) кариес.

Формы кариеса

В современной стоматологии различают несколько форм:

Кариес эмали (поверхностный). Лечение требует сошлифовывания очага деминерализации и проведение курса реминерализующей терапии. В настоящее время используют препараты для малоинвазивного вмешательства, например Icon.
Дентина (средний и глубокий), характеризующийся значительной глубиной поражения тканей зуба. Отсюда и опасность осложнении.
Цемента (корня зуба).

При глубоком кариесе изменения в тканях пульпы, простонародье «нерва», напрямую зависит от интенсивности разрушения — чем они значительнее, тем больше локальная гиперемия сосудисто-нервного пучка. При своевременном лечении воспалительный процесс носит обратимый характер и есть возможность сохранить зуб живым.

Особенности лечения кариеса в стоматологии “22 век”

Очистка зуба от налета

В нашей клинике лечение заключается в предварительной очистке зуба от налета, определении цвета будущей реставрации зуба по специальной шкале, обезболивании высокоэффективными анестетиками как для здоровых, так и для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и отягощенным аллергоанамнезом. Все манипуляции в полости рта осуществляются с использование коффердама — резиновой завесы, что представляет собой “тонкий” платок из латекса, который натягивается на зуб и фиксируется на нем с помощью специальной клампы, удерживающей коффердам около десны, что обеспечивает стерильный способ работы и сухое рабочее поле, как результат — долговечность реставрации и гарантированное комфортное лечение пациента, особенно с выраженным рвотным рефлексом. Препарирование и формирование полости проходит с водно-воздушным охлаждением с обязательным использование кариес-маркера, что позволяет доктору визуально контролировать удаление пораженного дентина, при этом тщательно оберегая здоровые участки зуба, затем следует медикаментозная обработка полости и её пломбирование. При глубоком кариесе на дно полости зуба для защиты пульпы накладываются лечебная и изолирующая прокладки светового отверждения, после чего следует реставрация с полным восстановлением цвета, анатомической формы и контактных поверхностей зуба.

Осложнения при лечении глубокого кариеса

В особо сложных случаях, где предъявляются повышенные требования к точности и эстетике конструкции, мы предлагаем нашим пациентам замещение дефекта керамической вкладкой, изготовленной в зуботехнической лаборатории в кратчайшие сроки, чья совершенная форма и прочность будут радовать Вас долгие годы.

Осложнения при лечении глубокого кариеса могут возникнуть как во время лечения, обусловленные ошибкой в постановке диагноза, несоблюдением протокола лечения доктором, так и в разные сроки после него, проявляющееся болевым синдромом, не стихающим в течение одного-двух дней после проведенного лечения, носящий резкий и импульсивный характер. Причиной этого может быть близкое расположение кариозного очага к пульпе зуба с вовлечением ее в воспалительный процесс и потребовать эндодонтического лечения с последующим пломбирование корневых каналов зуба.

Основные правила для сохранения здоровых зубов

Регулярная гигиена полости рта

Здоровье зубов во многом зависит от комплекса мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний лично Вами и включает в себя соблюдение основных правил:

Регулярная гигиена полости рта;
Правильное питание;
Профилактическое посещение стоматолога 1 раз в полгода;
Периодическое проведение профессиональной чистки зубов ( ультразвуковое, Air Flow) и фторирование;
Герметизация фиссур.

Эти простые рекомендаций важная часть противодейстия в борьбе за сохранность и красоту Ваших зубов и позволят Вам на многие годы вперед посещать стоматолога с радостью!

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

Отзывы

о лечении глубокого кариеса

В бесплатной поликлинике посмотрели зуб, сказали – сюда только коронка, никакая реставрация другим путем невозможно. Пошел на бесплатную консультацию в “22 век”, т.к. клиника рядом с работой, и в интернете случайно нашел информацию о бесплатной консультации. Посмотрел главный врач, Снитковский Аркадий Александрович, показал на мониторе наглядно, как выглядит зуб и что с ним можно сделать. Поскольку оставались только две стенки зуба и был глубокий кариес, решили использовать вкладку. Восстановили зуб полностью, теперь могу жевать – и обошлись без коронок. В клинике все понравилось. Гигиена соблюдается, в назначенное для визита время врач свободен.

Евстигней Ульянович

Из-за обширного кариеса мне “спилили” 2 зуба почти до основания. Врач – Мурашкин Дмитрий Тимурович, у которого я лечусь уже пару лет, рассказал, что вместо огромной пломбы можно поставить вкладки. По его словам я понял, что у вкладок есть свои преимущества, поэтому решил сделать так, вместо обычной пломбы. Установил. По цвету вкладки из керамики не отличается от моих собственных зубов, по функциональности – тоже. По цене обошлись дороже, но у них и срок службы дольше и по качеству они лучше пломб. Единственный минус – то, что устанавливали их за 2 визита, а обычные пломбы ставят за 1, ведь нужно сначала снять слепок, потом изготовить сами вкладки и поставить. Хочу сказать спасибо персоналу клиники: хожу сюда давно, врачи – профессиональные, общительные, медсестры и администратор – приветливые, все отлично, претензий не имею.

Николай Викторович

Проблемы с зубами у меня с детства — постоянно возникает кариес. В Интернете нашла информацию и хорошие отзывы о клинике «22 век» . Клиника мне понравилась сразу — персонал очень знающий и внимательный, особенно мой доктор — Бусарова Наталья Ивановна. Серьезных и сложных проблем она не нашла, только поверхностный кариес 8 зубов. Всего за два посещения мне пролечили все кариозные зубы, без боли и без последующих осложнений, поставили хорошие пломбы — совершенно не заметные. И вот уже на полгода я забыла о зубной боли! Теперь собираюсь на профилактический осмотр и планирую еще отбелить зубы.

Рада Германовна

Вообще всегда слежу за зубами и раз в год хожу к стоматологу. Но тут стал болеть зуб и днем, и ночью, причем особенно ночью. Записалась в “22 век” на лечение. Оказалось, под пломбой кариес и пульпит. Лечили под местным обезболиванием, не больно. Мажут десну обезболивающим гелем,потом только ставят укол,так что почти не чувствуешь. В общем, удалили нерв в зубе, потом ходила еще неделю с лекарством. Все почистили каналы, смотрели 2 раза на рентгене. Поставили классную импортную пломбу под цвет зуба, что даже не отличишь. Плохо одно: Врач восстановил зуб со всеми бугорками и бороздочками, какие должны быть. Теперь придется переделывать остальные плоские пломбы. Так что лечением довольна, цены по моему опыту даже немного ниже, чем там, где я раньше лечилась. Мой врач был Мурашкин Дмитрий Тимурович, рекомендую.

Римма Валерьевна

Ещё больше отзывов

Лечение глубокого кариеса в Москве

Глубокий кариес — одно из самых распространенных заболеваний в стоматологии. Подразумевает обширное поражение зубных тканей, которое затрагивает не только эмаль, но и значительную часть дентина.

Особенно тяжело протекает глубокий кариес передних зубов: выглядят такие зубы очень некрасиво, кроме того, нарушается режим полноценного питания (кусать больными зубами практически невозможно), а устранить болезненность не всегда могут помочь даже самые современные фармакологические препараты. Естественно, это не значит, что кариес других зубов можно игнорировать: если вовремя не обратиться в стоматологическую клинику, патологические осложнения могут привести к развитию более серьезных заболеваний. Так, очень часто именно острый кариес становится причиной развития пульпитов, развития периодонтита, что, в свою очередь, может привести к необходимости удаления зуба.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый. Характеризуется стремительным развитием. Кариозная полость в этом случае может быть очень глубокой, но входное отверстие обычно маленькое: над полостью нависает дентин и эмаль. Дентин снимается при лечении целыми пластами. Стремительность протекания болезни обусловлена ослаблением и деминерализацией зуба.
Хронический. Развивается медленно, благодаря тому, что пораженный зуб еще может сопротивляться разрушениям. Хроническое течение заболевания характеризуется слабой болезненностью: врач может провести максимально тщательное исследование поверхности зуба, даже прозондировать дно полости (в случае с острым кариесом это невозможно). Такая форма болезни характеризуется широким входным отверстием и обширной полостью со слабо пигментированным толстым дентином.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: СИМПТОМЫ

Вне зависимости от того, какая форма заболевания развивается у пациента, он жалуется на то, что болезнь нарушает эстетичность зубного ряда. Кроме того, распад в кариозной полости приводит к возникновению неприятного запаха изо рта.

Острый кариес сопровождается также сильными болями при приеме горячей или холодной пищи, при попадании в кариозную полость твердых кусочков пищи. Сразу после исчезновения раздражителя боль обычно пропадает. Хронический кариес может сопровождаться болями из-за сильного механического давления, из-за попадания в полость кусочков пищи, а вот на температурные перепады зуб почти не реагирует.

В том, что боли исчезают практически сразу после устранения раздражителя, кроется серьезная проблема: пациенты просто отказываются идти к врачу, чтобы пройти клиническое обследование, устранить воспаление. В результате, затягивают до той стадии, когда уже есть явные показания к тому, чтобы депульпировать зуб.

ДИАГНОСТИКА ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Диагностика глубокого кариеса — достаточно простой процесс, так как симптомы заболевания отлично видны — и больным, и стоматологам. И все же перед тем, как начинать лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса с заболеваниям, имеющими похожую клиническую картину. А болезней, с которыми можно перепутать глубокий кариес, немало:

Средний кариес. Дно кариозной полости отличается меньшей чувствительностью и большей плотностью, при этом кариозные ткани от пульпы отделяет значительный слой дентина;
Острый очаговый пульпит. Характеризуется самопроизвольными болями пульсирующего характера, которые обостряются по ночам. При зондировании в определенной точке у пациента возникают жалобы на резкую боль;

Фиброзный хронический пульпит. Диагностика позволяет врачу обнаружить открытую часть пульпы, при зондировании которой может выделяться кровь. Болезненность может быть как незначительной, так и достаточно сильной;
Гипертрофический пульпит в хронической форме. В полости находится розовая мягкая ткань, похожая на десну. Это может быть разрастание пульпы или десна, вросшая из-за глубокого кариеса в дефект;
Хронический периодонтит. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать рентген: при глубоком кариесе поражаются только дентин и эмаль, в случае с хроническим периодонтитом заметны изменения периодонта.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС: ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Лечение заболевания направлено на сохранение по максимуму здоровых тканей зуба, на предотвращение рецидивов. Кроме того, в процессе лечения осуществляется реминерализация сохраненного дентина, образование заместительного дентина.

Прежде чем лечить глубокий кариес, необходимо не просто правильно обследовать очаг воспаления, но и обеспечить надежную инъекционную анестезию, так как в противном случае боли при лечении будут очень сильными.

Итак, на первом этапе проводится обезболивание, после чего врач проводит осмотр, а затем получает возможность препарировать зуб, удалить все пораженные ткани.

Далее полость обрабатывается антисептиком и врач оценивает состояние зуба. При необходимости обеспечивается дополнительное препарирование, благодаря которому создается полость, наиболее удобная для дальнейшего пломбирования.

Заключительный этап подразумевает пломбирование зуба и окончательную шлифовку пломбы.

ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ

Пломбирование глубокого кариеса имеет свои нюансы. Часто большая глубина полости подразумевает необходимость изолирования пломбировочного материала от донной поверхности, чтобы пломба не раздражала (химически) пульпу. И это ставит пациента и стоматолога перед выбором: лечить зуб за одно или два посещения поэтапно? На такой вопрос однозначно ответить очень трудно, так как оптимальный способ лечения зависит от того, каким образом протекает заболевание.

Если кариес протекает медленно, если дно и стенки полости сохраняют достаточную плотность, а пациент не жалуется на серьезные боли, то вполне можно управиться за один прием, использовав обычную пломбу, не изолируя пульпу.
В том случае, если с диагнозом у стоматолога возникают проблемы, и специалист не может определить, глубокий кариес у больного или уже развился пульпит, то накладывается временная пломба, а через несколько дней состояние пациента оценивается заново. Если нет жалоб, то проводится постоянное пломбирование. Если же пациент жалуется на боли, то речь, скорее всего, идет о пульпите, для которого существуют собственные лечебные методы.

Наконец, в случае, если кариес протекает стремительно, а дно полости неплотное и тонкое, то врач может поступать по-разному. Вылечить зуб можно за одно посещение: накладывается лечебный слой, а затем основная пломба. Но чаще наложение лечебной прокладки проводится под временную пломбу, чтобы выработался заместительный дентин, и спустя срок от 1 до 6 месяцев ставится постоянная пломба.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Глубокий кариес представляет собой последнюю стадию кариеса, которая наиболее всего приближена к пульпиту, и это может вызывать некоторые осложнения при лечении:

Пульпит. Не вовремя проведенные или недостаточно качественные стоматологические манипуляции приводят к перерастанию кариеса в пульпит. В таком случае требуется более серьезное лечение.
Повторный кариес. Обычно спровоцирован халатностью стоматолога на границе пломбы и зуба.

Вскрытие полости зуба. Также «виновником» выступает неосторожность врача. Если вскрытие вовремя не замечено, то рано или поздно встанет вопрос о лечении пульпита.
Отлом коронки зуба. Чаще всего наблюдается, если стенки зуба сильно истончены. Лечение подразумевает либо укрепление зуба с помощью искусственной коронки, либо повторное пломбирование.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Современная стоматология позволяет обеспечить максимально высокий уровень лечения любых видов кариеса, в том числе таких сложных разновидностей, как глубокий пришеечный, кариес корней и так далее. Если вас интересуют новейшие методики лечения глубокого кариеса, обращайтесь в нашу клинику. Наши помещения оснащены современным стоматологическим оборудованием, которые позволяют нам быстро, эффективно и безболезненно решать любые проблемы. Мы проведем фторирование, препарирование, обработку нерва лазером по доступной стоимости.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Но помните, лучший способ лечения кариеса — его профилактика. Не забывайте посещать кабинет стоматолога раз в полгода для профилактического осмотра, четко выполняйте все рекомендации врача, внимательно следя за состоянием ротовой полости, при необходимости соглашайтесь на фторирование. Не допускайте развития кариеса до острой формы, и еще на начальной стадии, когда наблюдается только неглубокое, поверхностное поражение эмали, записывайтесь на прием к стоматологу.

С фото наших работ вы можете ознакомиться на сайте. И убедиться в том, что мы предлагаем действительно высокое качество по доступной цене.

Лечение кариеса зубов — цена от 3800 руб, глубокие стадии заболевания, профилактика, современная стоматологическая методика, фото

Главная
Лечение кариеса

Почему мы

Чаще всего пациенты обращаются к стоматологам для лечения кариеса – ведь он, к сожалению, возникает почти у каждого человека. Наши врачи применяют передовые и наиболее безболезненные методы лечения кариеса, которые помогут вернуть здоровье вашим зубам на любой стадии заболевания и по лучшим ценам в Москве.

Награды и достижения

Лучшая стоматология России

1 место в народном
рейтинге Москвы

Лучшая сеть стоматологий По версии Top Best Persona

Победитель премии ПроДокторов

Официальный партнёр Nobel Biocare

Победитель рейтинга StartSmile

Кариес — лечение, защита, предотвращение

Кариес – это инфекционное поражение зубных тканей с образованием в них полости. Если его не лечить, зуб постепенно разрушается все больше, утрачивает свои жевательные и эстетические функции и в итоге его можно вообще потерять. Большинство людей приходят к стоматологу, чтобы провести лечение кариеса зубов, поэтому цена и ход проведения такой процедуры интересуют их в первую очередь.

Виды кариозного поражения зубов

Цена на лечение кариеса в стоматологиях Москвы во многом зависит от вида и степени выраженности заболевания. Кроме того, технология и процедура лечения кариеса также зависит от вида заболевания.

Виды кариеса зубов — по степени выраженности

Поверхностный. Зона поражения не выходит за пределы эмалевого слоя, изначально выглядит как белое, а затем — коричневатое или бурое пятно. Поверхность эмали на данном участке становится шероховатой, появляется механическая и температурная чувствительность. Новые методы лечения поверхностного кариеса в стадии пятна позволяют обойтись без сверления, поэтому к врачу нужно обращаться своевременно — на начальной стадии излечить кариозное поражение зуба и проще, и дешевле.
Средний. Зона поражения распространяется не только на эмаль, но и на подлежащий слой дентина, дентин размягчается, кариозный участок изменяет цвет, в дальнейшем образуется неглубокая полость. Зуб чувствителен к механическим и температурным раздражителям, при перепаде температур или приеме пищи появляется острая боль, которая достаточно быстро утихает сама, без приема обезболивающих средств.
Глубокий. Поражение распространяется на весь дентинный слой вплоть до пульповой камеры, характеризуется острой болью при приемах пищи или перепадах температур, в зубе визуально заметна глубокая полость. При проникновении инфекции в пульповую камеру зуба развивается тяжелое осложнение — пульпит. Лечение пульпита будет уже более сложным и длительным, чем лечение глубокого кариеса, поэтому тянуть с визитом к врачу на этой стадии настоятельно не рекомендуется.

Виды кариеса зубов — классификация по локализации

Фиссурный. Развивается на жевательной поверхности зубов в области естественных углублений (фиссур).
Пришеечный, иногда еще называемый придесневой. Развивается на границе между коронковой частью и шейкой зуба (в норме шейка скрыта десной, поэтому участок поражения находится непосредственно у десневого края).
Межзубной. Развивается на боковых поверхностях зубов, обращенных друг к другу. Как правило, кариозное поражение быстро распространяется с одного зуба на соседний. Обычно лечение межзубного кариеса требует устранения очага инфекции на обоих соседствующих зубах.
Прикорневой. Развивается в области зубной шейки на границе с корнем зуба, иногда его еще называют кариес корня зуба. Прикорневой кариес лечения требует осторожного, а цена в данном случае будет несколько выше из-за дополнительных трудозатрат врача. Осторожность и высокопрофессиональный подход важны из-за сильной болезненности этой зоны.

Современные методы лечения кариеса

Как уже говорилось, при кариесе зубов принципы лечения, как и цены на него, будут зависеть от степени и локализации заболевания. На сегодняшний день для лечения среднего и глубокого кариеса применяется одна из инвазивных методик: традиционное препарирование инфицированных тканей стоматологическими борами или же лечение кариеса лазером, когда пораженные ткани удаляются при помощи лазерного луча. После удаления инфицированных тканей и антисептической обработки сформировавшуюся полость закрывают пломбировочным материалом.

Лечение кариеса на ранних стадиях, то есть поверхностного его вида, может проводиться без препарирования тканей (неивазивно).

Например, существует современная неинвазивная методика лечения начального кариеса Icon, которая применяется в тех случаях, когда поражение не выходит за пределы эмали. Принцип данной методики основан на модификации зубной эмали под воздействием специального оборудования и препарата Icon. В результате процедуры восстанавливается плотность и целостность эмали, а также выполняется ее защита от микробных поражений. Нужно помнить, что лечение придесневого или пришеечного кариозного дефекта всегда выполняется только инвазивно, поскольку на шейке зуба нет полноценного эмалевого слоя и инфекция практически сразу поражает дентинный слой.

Этапы лечения кариеса зубов

При кариесе дентина, то есть среднем и глубоком, этапы лечения предполагаются следующие:

Подготовка ротовой полости с предварительным снятием зубных отложений со всех зубов или же только с тех, которые подлежат терапии.
Обезболивание.
Препарирование тканей с удалением инфицированных участков и формированием полости под пломбу.
Лечение осложненного глубокого кариеса предполагает также наложение изолирующей и лечебной прокладки, которая будет защитой для пульпы зуба — как от нагрузки при пломбировании, так и от бактериальных воздействий.
Пломбирование. Во многом качество, долговечность и эстетичность установленной пломбы зависит от использования пломбировочных материалов при лечении кариеса: от выбора самого материала, правильного подбора цвета будущей пломбы, а также умения стоматолога грамотно выполнить ее установку. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, пломбирование — достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий от врача не только навыков и опыта, но и применения качественного современного пломбировочного материала. Особенно важно, чтобы при кариесе на передних зубах лечение проводил опытный специалист, ведь здесь зачастую требуется уже реставрация – художественное восстановление целостности и внешнего вида зуба.
Коррекция пломбы, шлифовка и полировка.

Свои особенности имеет лечение кариеса при беременности: рентгенологический контроль терапии проводится только по определенным показаниям, запрещено использование мышьяксодержащих препаратов, противопоказаны наркоз и внутривенная седация, а для местного обезболивания обычно выбирают анестетики, не содержащие адреналин.

Увидеть процесс и результат лечения кариеса можно на картинках и фото — они дают общее представление о ходе процедуры.

Пломбировочные материалы для лечения кариеса

Не так давно, всего 1–2 десятилетия назад, пломбировочные материалы были недолговечными, малоэстетичными и сложно фиксировались в полости зуба. Современные материалы для пломб выгодно отличаются надежностью фиксации, долговечностью и высоким уровнем эстетики. На сегодня чаще всего используются:

Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Универсальный надежный материал, позволяющий проводить реставрации разрушенных зубов любого объема.
Стеклоиономерные цементы. Рекомендуются к применению в детской стоматологии, поскольку содержат в составе фтор, укрепляющий зубные ткани, и немногим уступают в долговечности и уровне эстетики фотополимерам.
Керамика. Наиболее дорогой, но и наиболее прочный вид пломб.

От качества материала, от его правильного подбора во многом зависит успех всей терапии — особенно важно правильно подобрать материал для лечения кариеса резцов, которые постоянно видны окружающим. Некачественная пломба не будет долговечной, она дает дополнительную нагрузку на зубные ткани и постепенно приводит к полному разрушению пролеченного зуба. Кроме того, имеет значение и квалификация стоматолога, поскольку даже самый современный и качественный материал, уложенный без соблюдения технологии, быстро даст усадку — под такую пломбу будут попадать частички пищи и бактерии, а со временем она просто выпадет.

Сколько стоит лечение кариеса в Москве?

На то, чтобы вылечить кариес, цена будет отличаться в зависимости от ряда условий и состояния зуба. Стоимость лечения кариеса в стоматологиях Москвы складывается из таких факторов:

Вид и степень кариозного поражения.
Выбор пломбировочного материала и его расход — например, при кариесе между зубами лечение требуется комплексное, то есть необходимо лечить сразу два зуба и формировать правильные межзубные контакты. Поэтому при лечении межзубного кариеса расход материала и трудоемкость процедуры будет выше.
Стоимость лечения кариеса в Москве зачастую зависит и от состояния ротовой полости пациента и общего состояния его здоровья, необходимости проведения сопутствующих процедур (гигиеническая чистка, например).
Вид обезболивания.
Сколько стоит вылечить кариес, зависит также от количества визитов к врачу. Например, в стоматологии методы лечения глубокого кариеса подразумевают 2 посещения стоматолога, поэтому цена будет выше, чем при поражении эмали.

Клиника «Зууб.РФ» предлагает своим пациентам высококачественное лечение кариеса недорого, по лучшей цене в Москве. Кроме того, в «Зууб.РФ» каждый пациент может провести лечение зубного кариеса в рассрочку или кредит на выгодных условиях. У нас клиентов ожидают услуги квалифицированных специалистов, наиболее современные и надежные материалы, твердая гарантия на все виды выполненных работ.

Смежные услуги

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
+7 (495) 135-10-64

Цены

Лечение кариеса, пломбирование поверхности зуба

от 3 800 ₽

~~от 4 800 ₽~~

Свернуть все цены

Лечение кариеса
Пломбирование поверхности зуба
Шлифовка и полировка
Гарантия до 5 лет

от 3 800 ₽

~~от 4 800 ₽~~

Услуги
Лечение начального кариеса, пломбирование поверхности зуба	3 800 ₽ ~~4 800 ₽~~
Лечение среднего/глубокого кариеса, пломбирование поверхности зуба	6 800 ₽ ~~7 900 ₽~~
Лечение начального кариеса, пломбирование 2-х поверхностей зуба	4 800 ₽
Лечение среднего/глубокого кариеса, пломбирование 2-х поверхностей зуба	9 000 ₽

Дополнительные услуги
Коффердам или Оптрагейт или Ротовой ретрактор	1 000 ₽
Рентген (диагностический снимок)	500 ₽
Наложение лечебной/изолирующей прокладки при лечении зуба	900 ₽

Доступно лечение
в рассрочку

Отзывы о нас на независимых порталах

Эти отзывы невозможно подделать или купить в силу строгой модерации порталов

Рейтинг

4. 4 из 5

Рейтинг

4.4 из 5

Рейтинг

4.8 из 5

Рейтинг

4.8 из 5

Рейтинг

4.4 из 5

Рейтинг

5 из 5

Рейтинг

Видео-отзывы

Отзыв после лечения зубов

Отзыв о лечение зубов в клинике ЗУУБ.РФ

Отзывы

Все отзывы

Ляля 21 июля 2021

Была в этой клинике. Все очень понравилось и обстановка, и врачи. Особенно доктор Алискандиева Серия Муслимовна, которая лечила мне зубы. Надеюсь как можно реже обращаться за стоматологической помощью, но все же если придется, то неприменно пойду к этому доктору

Ежова Надежда (Москва) 28 октября 2020

В клинику я обратилась по вопросу установки брекетов. Это был 4 вариант клиники. Где-то цена, где-то подход не нравился. Также необходимо было менять пломбы, которым было более 6 лет. Мне 36 лет, двое родов подряд, 5 лет толком не ходила к стоматологу. То беременная, то кормящая. Свой стоматолог в Крыму. К нему ездила раз в год, т к считала, что в Москве дерут деньги. В итоге я попала к Большовой А.В. Хочу выразить благодарность стоматологу-терапевту Большовой Анастасии Владимировне. Мы провели 13 реставраций. Почистили и поменяли штифт в проблемном зубе, установили коронку для ношения брекетов. Сделали проф.чистку. И мои зубы стали беленькими и красивыми) Она очень красиво делает реставрации. Остановилась на этой клинике, т к цены называются сразу. Составляется план лечения с суммами! Что немаловажно когда ты в декрете и считаешь деньги. Ты можешь рассчитать сколько и когда потратить. С Анастасией комфортно, работа выполнена качественно, всегда подстраивается по времени. А в кресле я почти спала, отдыхая от детей) 5100 за красивый зуб это отличная цена. В Крыму я платила 4000 за плоскую пломбу. Спасибо профессионалу, приятному, открытому стоматологу-терапевту Большовой А.В. Рекомендую от души.

Стоматологическая клиника Долгалева — лечение кариеса без боли

Кариес – патологический процесс твердых тканей зуба, характеризующийся их размягчением и деминерализацией. Из всех стоматологических заболеваний занимает первое место, поэтому лечение кариеса в клинике Долгалева имеет одно из первостепенных значений.

Основная причина возникновения кариеса – низкая гигиена полости рта, являющаяся главным фактором, способствующим размножению кариесогенных бактерий. К дополнительным можно отнести: пищу с высоким содержанием углеводов, наследственность, химический состав слюны и ее количество, внешние условия.

Для того чтобы понять, что такое кариес, его диагностика и лечение, необходимо ознакомиться со строением зуба.

Итак, зуб состоит из тех частей: коронка (видимая часть зуба над десной), шейка зуба (прикрыта свободным краем десны) и корень (часть зуба, погруженная в кость, где его удерживают связки пародонта).

Основа каждого зуба – пульпа, которая представлена кровеносными сосудами, питающими зуб и нервом. Пульпу покрывает дентин, довольно крепкий по своим физическим показателям, но не настолько, как покрывающая его эмаль.

Кариес бывает нескольких видов, каждый из них имеет характерные черты:

I стадия или стадия белого (темного) пятна. В этом случае затронуты только поверхностные слои эмали. Чаще всего лечение сводится к реминерализующим процедурам, которые позволяют насытить поврежденные ткани зуба ионами фтора и кальция. При эффективно проведенном лечении, патологический процесс приостанавливается.
II стадия или поверхностный кариес. Здесь характер повреждения гораздо глубже, чем при первой стадии, но по-прежнему, затронуты только эмалевые слои. Для лечения необходимо удаление поврежденных структур и пломбирование.
III стадия, средний кариес. Для него свойственно поражение эмали и поверхностного слоя дентина. Лечение заключается в удалении патологических слоев зубной структуры и пломбировании.
IV стадия или глубокий кариес. Характеризуется глубокими поражениями эмали и дентина. От камеры, где расположена пульпа кариозную полость отделяет тонкий слой здорового дентина. Лечение глубокого кариеса включает в себя удаление патологических тканей зуба и пломбирование.

Для каждой стадии кариеса характерна свойственная ей симптоматика и соответствующие методы диагностики.Тактика лечения кариеса полностью зависит от его стадии и локализации.

Как правило, лечение II и III стадии кариеса проходит стандартным способом и не имеет характерных особенностей. А вот лечение глубокого кариеса несколько отличается тем, что проводится в два этапа. Объясним, почему и как.

Первый этап лечения начинается со снятия мягкого зубного налета и определения цвета зуба в соответствии со специальной шкалой.

Вторым этапом проводится обезболивание при помощи современных анестетиков, которые позволяют пациенту не чувствовать дискомфорта и болевых ощущений во время стоматологических манипуляций.

Третий этап представляет собой удаление пораженных участков путем высверливания. Многие боятся именно этого момента. Но сегодня техника в стоматологии достигла неимоверного прогресса, кабинеты клиники Долгалева оборудованы по последнему слову, особенное внимание мы уделили установкам, которые позволяют сократить этап сверления до минимума. Наиболее тонкие участки пораженного дентина удаляются механическим способом, чтобы избежать травмы пульпы и нарушения герметичности пульповой камеры.

Четвертый этап предполагает изоляцию зуба от слюны и обработку полости медикаментозными препаратами с последующим высушиванием. Примечание: если локализация кариеса на контактной поверхности зуба, то потребуется дополнительная установка разделяющей пластины. Это необходимо для наиболее точного восстановления коронковой части зуба.

Пятым этапом врач накладывает лечебную прокладку на дно полости. Прокладка не позволит развиться кариозному процессу дальше и будет защищать пульпу от инфицирования. Следом наносится изоляционный материал – изолирующая прокладка, которая защитит лечебную и сохранит герметичность.

Шестым этапом желательно наложить временную пломбу — диагностическую повязку, именно этот момент исключается при кариесе I и II степени. В случае глубокого кариеса сложно диагностировать, была ли задета инфекцией пульпа. Если в течение нескольких дней зуб не будет болеть, значит все хорошо и допускается дальнейшая установка постоянной пломбы. В случаях, когда зуб дает о себе знать, следует говорить о пульпите, об удалении пульпы и лечении каналов.

Седьмой этап предполагает установку пломбы с предварительной протравкой эмали и нанесением адгезивного материала для лучшего сцепления композита с природными тканями зуба. Далее следуют: шлифовка и полировка.

Только при высоком профессионализме врача, условии соблюдения всех правил и этапов в лечении кариеса, при помощи современных пломбировочных материалов можно добиться высоких результатов. В этом случае цвет пломбы будет полностью соответствовать цвету тканей природного зуба. Анатомические особенности в виде фиссур и бугров также будут полностью восстановлены.

Для получения более подробной информации, обращайтесь за консультацией в клинику по адресу: г. Ставрополь, ул. Ленина, 287/3.

Запись по телефонам:

+7 (8652) 37-07-62

+7 962 452-00-18

Глубокий кариес – лечение, фото и видео, стандарты терапии

Из этой статьи вы узнаете:

что такое глубокий кариес,
его отличия от других форм кариеса,
этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба, т. е. возникает гранулема или киста. На видео ниже вы можете увидеть – как проводится удаление пораженных кариесом тканей зуба при глубоком кариесе (оцените глубину кариозной полости).

Глубокий кариес: видео

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

Симптомы глубокого кариеса –
пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.

При внешнем осмотре –
мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).

На рентгенограмме зуба (рис.4) –
если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения
(описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

Схема лечения глубокого кариеса –

Анестезия –
обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.
Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.
Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
→   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
→   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
→   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.
Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

На видео 1 – можно увидеть, что на дно кариозной полости сначала наложена лечебная паста из гидроксида кальция, поверх которой наложили защитную изолирующую прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

На видео 2 – показано, что в процессе удаления кариозных тканей произошло вскрытие пульпы (кровоточащая точка), на которую также нанесли лечебную пасту и наложили изолирующую прокладку.

Осложнения лечения глубокого кариеса –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

→ Консервативные методы лечения пульпита

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Лечение пульпы зубов, пораженных глубоким кариесом. Систематический обзор литературы

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2013 дек; 34(1):1-12.

doi: 10.1016/j.sdj.2013.11.001.

Гуннар Бергенгольц ¹ , Сюзанна Аксельссон ² , Томас Дэвидсон ² , Фредрик Фриск ² , Магнус Хакеберг ² , Томас Квист ² , Андерс Норлунд ² , Арне Петерссон ² , Изабель Портенье ² , Ганс Сандберг ² , София Транеус ² , Ингегерд Меджаре ²

Принадлежности

¹ Варсапаркен, Гетеборг, Швеция. Электронный адрес: [email protected].
² Варсапаркен, Гетеборг, Швеция.

PMID: 24360260
DOI: 10.1016/j.sdj.2013.11.001

Бесплатная статья

Обзор

Gunnar Bergenholtz et al. Сингапур Дент Дж. 2013 Декабрь

Бесплатная статья

. 2013 дек; 34(1):1-12.

doi: 10.1016/j.sdj.2013.11.001.

Авторы

Принадлежности

¹ Варсапаркен, Гетеборг, Швеция. Электронный адрес: [email protected].
² Варсапаркен, Гетеборг, Швеция.

PMID: 24360260
DOI: 10.1016/j.sdj.2013.11.001

Абстрактный

Фон: В этом систематическом обзоре оценивается эффективность методов, обычно используемых для лечения пульпы в случаях глубокого кариеса, а также то, насколько пульповая камера остается неинфицированной и не вызывает пульповых или периапикальных воспалительных поражений и связанной с ними зубной боли с течением времени.

Дизайн исследования: Электронный поиск литературы включал базы данных PubMed, EMBASE, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний и Кокрановские обзоры с января 1950 г. по март 2013 г. Кроме того, проводился ручной поиск. Два рецензента независимо друг от друга оценивали рефераты и полнотекстовые статьи. Статья считается прочитанной полностью, если хотя бы один из двух рецензентов счел аннотацию потенциально релевантной. Всего была прочитана 161 статья в полном тексте. Из них 24 исследования соответствовали установленным критериям включения. На основании исследований как минимум среднего качества качество доказательств каждой процедуры оценивалось по четырем уровням в соответствии с GRADE.

Полученные результаты: Ни одно исследование не достигло высокого уровня качества. Двенадцать были среднего качества. Общих данных было недостаточно, чтобы оценить, какое из непрямого покрытия пульпы, поэтапного экскавации, прямого экскавации и покрытия пульпы/частичной пульпотомии, пульпотомии или пульпэктомии является наиболее эффективным методом лечения зубов с глубоким кариесом.

Выводы: Из-за отсутствия хороших исследований невозможно определить, можно ли сохранить поврежденную пульпу глубоким кариесом или ее следует удалить и заменить пломбированием корневого канала. Необходимы как рандомизированные исследования, так и проспективные обсервационные исследования, чтобы выяснить, лучше ли лечить пульпу, подвергшуюся глубокому кариесу, мерами, направленными на ее сохранение, или пульпэктомией и пломбированием корня.

Ключевые слова: заболевание пульпы зуба; Эндодонтия; биология пульпы; Восстановительная стоматология.

Цитируется

Прямое покрытие пульпы аутологичными стволовыми клетками костного мозга у собак.
Фарзад-Мохаджери С., Педрам М.С., Саидифар Н., Машхади-Аббас Ф., Дехган М.М., Бахрами Н., Хашемикамангар С.С. Фарзад-Мохаджери С. и др. Форум ветеринарной службы. 2022 июнь; 13 (2): 193-200. doi: 10.30466/vrf.2020.122172.2874. Epub 2022 15 июня. Форум ветеринарной службы. 2022. PMID: 35919843 Бесплатная статья ЧВК.
Проспективное клиническое исследование лечения глубокого кариеса с использованием нового биоматериала с последующим наблюдением в течение одного года.
Рома М., Гупта Р., Хегде С. Рома М. и др. Примечания BMC Res. 2022 28 апреля; 15 (1): 150. doi: 10.1186/s13104-022-06041-z. Примечания BMC Res. 2022. PMID: 35484566 Бесплатная статья ЧВК.
Биология селективного удаления кариеса: протокол систематического обзора.
Widbiller M, Weiler R, Knüttel H, Galler KM, Buchalla W, Scholz KJ. Видбиллер М. и соавт. Открытый БМЖ. 2022 17 февраля; 12 (2): e061119. doi: 10.1136/bmjopen-2022-061119. Открытый БМЖ. 2022. PMID: 35177469 Бесплатная статья ЧВК.
Применение избранных биоматериалов и стволовых клеток в регенерации твердых тканей зубов в детской стоматологии на основе современной литературы.
Вжищ-Ковальчик А., Добжински М., Гжесяк-Гашек И. , Закшевский В., Мисяк-Дебска М., Новак П., Зимолаг М., Виглуш Р.Й. Wrzyszcz-Kowalczyk A, et al. Наноматериалы (Базель). 2021 13 декабря; 11 (12): 3374. дои: 10.3390/нано11123374. Наноматериалы (Базель). 2021. PMID: 34947723 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Сравнительная оценка эффективности поэтапного удаления кариеса по сравнению с непрямым покрытием пульпы в сохранении жизнеспособности глубоких кариозных поражений постоянных зубов у детей: исследование In Vivo .
Манхас С., Пандит И.К., Гугнани Н., Гупта М. Манхас С. и др. Int J Clin Pediatr Dent. 2020;13(Приложение 1):S92-С97. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1874. Int J Clin Pediatr Dent. 2020. PMID: 34434021 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Правильное лечение глубокого кариеса — Стоматолог

Стоматолог называет глубокий кариес «глубоким кариесом». Этот термин определяет определенную стадию или глубину кариеса (кариеса). Конечная фаза нелеченого кариеса – отмирание пульпы зуба. В просторечии пульпу зуба также называют просто нервом. Однако, прежде чем бактерии достигнут нерва, они должны проесть себе путь через различные слои зуба. Для этого бактерии превращают сахара в кислоты. Это медленно разрушает твердые вещества зуба, создавая глубокую лунку. Чем ближе этот зубной кариес подходит к нерву, тем больше вероятность того, что вы испытаете сильную зубную боль в качестве симптома. Через какие слои зуба должны проникнуть бактерии?

1. Эмаль зуба
2. Эмаль-дентинное соединение (относится к лечению)
3. Дентин
4. Пульпа (синонимы: нерв, пульпа) 90 зуба. Он покрывает всю внешнюю поверхность зуба и это то, что люди видят, когда вы улыбаетесь. Этот слой сияет кристально-белым цветом, если за ним хорошо ухаживать. Он защищает зуб от любых веществ из внешнего мира, с которыми соприкасается ротовая полость. Под этим слоем находится значительно более мягкий слой дентина. Он коричневатого цвета и имеет небольшие каналы, которые доходят до нерва. Эти каналы делают зуб чувствительным и вызывают боль при обнажении. Под дентином находится пульпа, содержащая кровеносные сосуды, ткани и нервы зуба.

Резюме: Участки кариеса, проникающие через эмаль, глубокие слои дентина и вплоть до области, приближающейся к пульпе, называются «глубоким кариесом».

Варианты наполнения с их преимуществами и недостатками

Если глубокий кариес не распознать и не лечить, то потеря зубов представляет реальную угрозу. На ранних стадиях стоматолог может надежно спасти пораженный зуб, удалив кариес бормашиной и закрыв зуб пломбой. На более поздних стадиях требуется особый вид лечения. Области, непосредственно окружающие нерв, обрабатываются и покрываются специальными материалами и лекарствами. Затем поверх этого наносится обычная пломба. Вот список некоторых вариантов с их преимуществами и недостатками:

1. Керамическая вкладка, пломба высочайшего качества: прочная, герметичная, красивая.
2. Золотая вкладка: очень прочная, герметичная, опасность разрушения материала зуба, не эстетична.
3. Пломбы из амальгамы: образуют плотное прилегание, недостатки включают возможную непереносимость, плохую эстетику и склонность к растрескиванию.
4. Композитная пломба: для передних зубов. Однако в боковых зубах этот тип пломбирования часто имеет существенные недостатки.

Кариес зубов (гниение зубов) и его формирование

Кариес формируется бляшками: липкой белой биопленкой, образующейся на поверхности зуба. Это жесткое вещество содержит бактерии и питательные вещества. С точки зрения того, какие бактерии наносят наибольший ущерб, Streptococcus Mutans занимает золото. До тех пор, пока пораженные участки во рту не станут патогенными (то есть вредными), эта биопленка должна образовываться в течение примерно 24 часов на поверхности зуба в виде специальных слоев. Если эти слои регулярно удалять, очищая от налета, кариес не образуется. Чтобы это было эффективно, биопленку не обязательно нужно удалять на 100%. Достаточно просто нарушить структуру пленки, нарушив расположение бактерий. Однако плохая гигиена полости рта в сочетании с неправильным питанием может привести к серьезному повреждению как зубов, так и десен. Перейдите в раздел «повреждение десен», чтобы прочитать наши статьи о воспалении десен и заболеваниях пародонта.

Наши стоматологи и стоматологи-гигиенисты помогут вам распознать труднодоступные места и посоветуют, как чистить эти места более эффективно.

Если патогенные бактерии формируются в течение более 24 часов, бактерии могут, наконец, образовать органические кислоты из сахара. В данном случае эти кислоты являются причиной выпадения зубного материала в эмали, что приводит к образованию лунки. Отверстие в эмали служит для обеспечения дополнительной защиты от кариеса и по этой причине должно быть обработано стоматологом до того, как оно достигнет нерва. После удаления кариеса отверстие закрывают пломбой, чтобы предотвратить попадание бактерий.

Лечение глубокого кариеса

Когда необходимо последующее лечение?

Профилактика кариеса

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, есть ли у меня кариес или глубокий кариес?

Области, пораженные кариесом, как правило, трудно идентифицировать, так как они обычно развиваются в областях, которые трудно увидеть. Даже если вы видите коричневатые пятна, это не обязательно кариес. Спонтанная зубная боль может свидетельствовать о запущенном кариесе. Однако есть много других причин, которые могут быть связаны с такой болью. Как правило, точный диагноз может поставить только стоматолог.

Почему возникает зубная боль?

Благодаря защитному слою, покрывающему прокалываемый зуб, раздражающие вещества могут быть направлены в сторону пульпы зуба через небольшие дентинные каналы. Раздражающие раздражители могут включать холод и тепло. Однако химические и механические раздражители также могут вызывать появление болей.

Защищают ли пломбы или коронки зуб от последующих бактериальных инфекций?

Нет, повреждение может продолжаться на граничных участках любых пломб и коронок, если гигиена полости рта не поддерживается в достаточной степени. Однако непосредственное повреждение пломбировочного материала невозможно.

В каких местах чаще всего возникает кариес?

Между зубами, так как именно здесь могут эффективно очищать только специальные чистящие средства. Например, зубная нить, а еще лучше межзубные ершики.

Какой тип пломбы вы рекомендуете для передних зубов и какой для боковых зубов?

Для боковых зубов мы рекомендуем безметалловые керамические вкладки. Они могут выдерживать высокие жевательные нагрузки и не меняют своей формы. По этой причине они могут сохранять герметичность на протяжении всей жизни. На передние зубы мы рекомендуем композитные материалы. Для меньших объемов и областей с уменьшенными жевательными усилиями подходят композитные материалы. Кроме того, они могут создать эстетически приятную отделку.

Повторное лечение гиперемированного зуба с глубоким кариесом | Декабрь 2020

Внутренняя стоматология
Декабрь 2020 г.
Том 16, выпуск 12

Реставрация с прокладкой из силиката кальция предлагает консервативную альтернативу традиционной RCT

Марк Малтеруд, DDS

Товарищ Iron Ranger из Северной Миннесоты, Боб Дилан, назвал песню о временах перемен в 1960-х годах The Times They Are a-Changin’ , что также является очень подходящим названием для будущего стоматологии в отношении сохранения пульпы. жизнеспособность в скомпрометированных зубах. Исторически сложилось так, что зуб, такой как зуб № 28 в этом клиническом случае (рис. 1), скорее всего, был бы восстановлен с помощью терапии корневых каналов (RCT), с последующей штифтом, культей и коронкой. Однако пришло время сделать шаг назад и рассмотреть некоторые новые методы лечения пульпы, которые могут дать зубу шанс остаться живым. Стоматологи часто сталкиваются с пациентами, которые прочитали информацию в Интернете или услышали от друга о негативных аспектах РКИ. Эти убеждения, которые продвигаются документальными драмами, такими как «9» от Netflix.0265 Root Cause , дают представление о мышлении значительной части населения. Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих многие из этих утверждений, многие пациенты приходят в наши кабинеты уже с определенным мнением о лечении. У РКИ уже плохая репутация, и становится все труднее информировать постоянно растущие массы о безопасности и эффективности текущих процедур РКИ.

Что, если клиницисты примут во внимание растущий объем данных об успешном лечении пульпы и потратят время и усилия на то, чтобы взять зуб с глубоким поражением пульпы, который все еще жизнеспособен (хотя и гиперемирован), и сохранить его жизнеспособность? Во многих случаях этого страшного РКИ можно избежать, сохранив при этом зубы, которые ранее были бы выброшены. Этот клинический случай иллюстрирует процедуру, в которой используется прокладка пульпы на основе силиката кальция, чтобы помочь стимулировать щелочной рН и образование апатита, ¹ расширяет границы материаловедения, чтобы показать, что времена действительно меняются.

Отчет о болезни

Пациент обратился в нашу клинику на экстренный прием по поводу зуба (т.е. № 28), который был сильно гиперемирован с чувствительностью к холоду и сладкому с легким затяжным дискомфортом. Клиническая картина представляла собой неудачную реставрацию амальгамой с глубоким кариесом, приближающимся к пульпе (фото 2). Что касается вариантов лечения, пациент хотел попробовать что-нибудь кроме процедуры РКИ, чтобы сохранить зуб, и, в конечном счете, предпочел удаление, если не удалось восстановить жизнеспособность.

Область была анестезирована, зуб изолирован, кариозное поражение удалено, в результате чего пульпа обнажилась (рис. 3). Сначала было небольшое кровотечение, но оно прекратилось после полоскания озонированной водой. Затем помещение продезинфицировали озоном. После остановки кровотечения (рис. 4) на пульпу очень тонкими порциями наносили защитную/прокладочную пленку из модифицированного смолой силиката кальция (TheraCal LC ^®, BISCO Dental) и полимеризовали с помощью фотополимеризатора (рис. 5). Высвобождение кальция из этого материала ¹ стимулирует образование мостиков из гидроксиапатита и вторичного дентина, что обеспечивает защитное уплотнение и изоляцию пульпы. ^2,3

После того, как прокладка была на месте, закрывая обнажение, остальная часть препарированной ткани зуба была отшлифована воздухом, чтобы создать текстуру поверхности и улучшить ее способность к соединению. ⁴ Затем область была полностью протравлена, нанесен бондинг, и зуб был реставрирован композитной реставрацией с прямым заполнением. После того, как покрытие пульпы и реставрация были завершены на зубе № 28, соседняя несостоятельная реставрация, которая также содержала избыток материала, была удалена с зуба № 29., и зуб был ретинирован таким же образом. Немедленно была сделана окончательная рентгенограмма (фото 6) и окончательная послеоперационная клиническая фотография (фото 7), чтобы подтвердить прилегание реставраций и текущее состояние апексов. На следующий день пациентку вызвали, чтобы подтвердить, что зуб был спокоен и удобен.

Практика могла наблюдать за этим случаем более 6 лет с момента его завершения, и зуб оставался удобным и жизненно важным для термического исследования пульпы без побочных реакций на перкуссию или пальпацию. Рентгенограмма через 57 месяцев после лечения (внеротовая проекция) не демонстрирует рентгенологических признаков патологии пульпы (рис. 8).

Заключение

Новые убеждения пациентов и новые продукты изменили подход к гиперемированному зубу. Вместо того, чтобы следовать традиционному маршруту RCT, штифта, культи и коронки, в некоторых случаях можно сохранить целостность зуба и даже сохранить здоровье пульпы, используя современные материалы и методы. На сегодняшний день практика этого автора восстановила более 250 прямых и непрямых экспозиций пульпы с использованием протокола, описанного в этом отчете, сохранив более 9Жизнеспособность пульпы 6%.

Об авторе

Марк Малтеруд, DDS
Частная практика
Сент-Пол, Миннесота

За дополнительной информацией обращайтесь:
BISCO, Inc.
bisco.com
800-247-3368

Каталожные номера

1. Gandolfi MG, Siboni F, Prati C. Химико-физические свойства TheraCal, нового светоотверждаемого MTA-подобного материала для покрытия пульпы. Intl Endod J. 2012;45(6):571-579.

2. Франсискони Л.Ф., де Фрейтас А.П., Scaffa PMC и др. Водопоглощение и растворимость различных цементов на основе гидроксида кальция. J Appl Oral Sci. 2009;17(5):427-431.

3. Аранди Н.З. Прокладки из гидроксида кальция: обзор литературы. Clin Cosmet Investig Dent. 2017;13(9):67-72.

4. Мотисуки С., Монти Лима Л., Эми Санабе М. и др. Оценка прочности связи на микрорастяжение реставрации из композитной смолы в дентине, подготовленном с использованием частиц оксида алюминия разного размера, с использованием системы воздушной абразии. Минерва Стоматол . 2006;55(11-12):611-618.

Реставрации после выборочного удаления кариеса

Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.

Дополнительное чтение

показанный
Богатый тромбоцитами фибрин против трансплантата соединительной ткани для реконструкции сосочка
Джей Эстет Рестор Дент · 23 сентября 2022 г.
обновлен
показанный
Объединение динамических 3D-изображений височно-нижнечелюстного сустава
Джей Дент · 22 сентября 2022 г.
показанный
Осложнения, связанные с фиксированными и съемными реставрациями с опорой на имплантаты для беззубых дуг через 10 лет
Int J Протезирование · 22 сентября 2022 г.
показанный
Жевательная функция у пациентов с инсультом
Геродонтология · 22 сентября 2022 г.
показанный
Технологии сканирования лица в эпоху цифрового документооборота
J Протезирование Res · 22 сентября 2022 г.
показанный
Жевательная эффективность и максимальная сила прикуса обычных зубных протезов, несъемных протезов и съемных протезов с фрезерованной балкой, используемых для реабилитации атрофированных нижнечелюстных гребней с помощью имплантатов All-on-Four
Clin Implant Dent Relat Relat · 22 сентября 2022 г.
показанный
Результаты съемных съемных протезов верхней челюсти на трех имплантатах с использованием низкопрофильных штифтовых аттачменов
J Оральная реабилитация · 22 сентября 2022 г.
обновлен
история недели
Ассоциация между диабетом и кальцификацией сонных артерий, обнаруженная с помощью стоматологической КЛКТ у пациентов, планирующих имплантацию
J Am Dent Assoc · 22 сентября 2022 г.
обновлен
история недели
Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита перед инвазивными стоматологическими процедурами
J Am Coll Кардиол · 22 сентября 2022 г.
показанный
Цифровой рабочий процесс без использования моделей и немедленная функциональная нагрузка монолитных стеклокерамических коронок с опорой на имплантаты
Джей Дент · 21 сентября 2022 г.
история недели
Оральные проявления оспы обезьян
J Oral Maxillofac Surg · 20 сентября 2022 г.

Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита перед инвазивными стоматологическими процедурами
Как писать: исследовательские работы и не только, с доктором Дэвидом Ракелом
Оральные проявления оспы обезьян
Ополаскиватель для полости рта перед процедурой для предотвращения передачи инфекционных заболеваний через аэрозоли
Фронтальные реставрации на имплантатах с выпуклым профилем выхода увеличивают частоту рецессии

Предоперационная оценка питания, инфекции в области хирургического вмешательства и прогноз у пациентов с раком ротовой полости
Объединение динамических 3D-изображений височно-нижнечелюстного сустава
Осложнения, связанные с фиксированными и съемными реставрациями с опорой на имплантаты для беззубых дуг через 10 лет
Жевательная функция у пациентов с инсультом
Технологии сканирования лица в эпоху цифрового документооборота

патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

— ТДМУВ

8. Острые и хронический глубокий кариес зубов: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

Терапевтический прокладки – их виды, показания к применению, способы установки. Способы защиты пульпы изоляционными прокладками.

КАРИЕС ЗУБА

Макроскопические изменения дентина

Дентин твердая часть зуба, покрытая эмалью на коронке и цемент на корне. Развитие и прогрессирование кариеса в дентине отличается от прогрессирования в вышележащей эмали из-за структурных различия дентина. Дентин содержит гораздо меньше минералов и обладает микроскопические канальцы, обеспечивающие путь проникновения кислот и выход минерала. Дентино-эмалевое соединение (ЭЭГ) имеет наименьшую устойчивость к кариеса, что позволяет быстрое боковое распространение после того, как кариес проник в эмаль. Из-за этих характеристик кариес дентина имеет букву «V». формы или конуса в поперечном сечении с широким основанием в ДЭП и на вершине направлен пульпарно.

Защитные реакции пульпо-дентинного комплекса

Гистопатология.

Кариес продвигается быстрее в дентине, чем в эмали, потому что дентин обеспечивает большую меньшая устойчивость к кислотному воздействию из-за меньшего содержания минералов. Кариес в дентин вызывает различные реакции, включая чувствительность, боль, деминерализации и реминерализации. Эпизоды кратковременной боли могут быть иногда ощущается на ранних стадиях кариеса дентина. Эти боли из-за к стимуляции ткани пульпы движением жидкости через дентинные канальцы которые подверглись воздействию среды полости рта в результате кавитации. Когда-то бактериальный инвазия дентина близка к пульпе, токсины и небольшое количество бактерий попадают в пульпу приводит к воспалению тканей пульпы. Начальное воспаление пульпы считается клинически очевидным по возникновению острой боли (в течение нескольких секунд) в ответ на тепловой раздражитель. Степень воспалительной реакции зависит на быстроту кариеса. Если возникает склероз дентина, повреждающие агенты имеют ограниченный доступ или вообще не имеют доступа к пульповой атаке.

комплекс пульпа-дентин реагирует на кариес, пытаясь инициировать реминерализация и блокирование открытых тканей. Эта реакция возникает в результате одонтобластная активность. Дентин может реагировать защитно, репарируя низкие кариес умеренной интенсивности до тех пор, пока пульпа остается жизнеспособной и имеет адекватное кровоснабжение. При медленно прогрессирующем кариесе жизненная пульпа может восстанавливаться. деминерализованного дентина за счет реминерализации межтрубчатого дентина и противостояние перитубулярного дентина.

Дентин отвечает на стимул эпизода деминерализации кариеса отложением кристаллического материала как в просвете канальцев, так и в межтрубчатом дентине пораженный дентин перед инфицированной частью дентина поражения. Эти гиперминерализованные или отремонтированные участки могут рассматриваться как зоны повышенной пористости на рентгенограммах.

А короткая болезненная реакция на холод предполагает обратимый пульпит или гиперемия. Когда пульпа становится более сильно воспаленной, термический раздражитель вызывают боль даже после прекращения действия стимула, как правило, в течение более длительного времени. Это свидетельствует о необратимом пульпите, и пульпа вряд ли восстановится даже после после удаления кариеса. В таком ситуации необходима экстирпация пульпы и лечение корневых каналов.

Тубулярный склероз в дентине

Тубулярный склероз в дентине — это процесс, при котором минералы откладываются в просветы дентинных канальцев. Ее еще называют полупрозрачной зоной. Это представляет собой область повышенного содержания минералов. Дентин, в котором больше минералов содержание, чем нормальный дентин, называется «склеротическим дентином» (рис. 30.21).

РИСУНОК 30-21 Склероз дентина.

Склерозирование дентина происходит перед деминерализация перед медленно прогрессирующим поражением и может быть видна под старая реставрация. Склеротический дентин обычно блестящий и обесцвеченный, но ощущается плотно прилегает к кончику зонда (рис. 30.20). Более интенсивные результаты активности кариеса при бактериальной инвазии дентина. Инфицированный дентин содержит широкий различные патогенные материалы, в том числе высокие уровни кислот, гидролитические ферменты, бактерии и бактериальный клеточный дебрис. Этот материал может вызвать дегенерация и гибель одонтобластов, а также легкое воспаление мякоть. Эти мертвые пустые канальцы называются «мертвыми трактами».

РИСУНОК 30-22 Реакционный дентин.

пульпа может быть достаточно раздражена из-за высокого уровня кислоты или бактериального фермента продукцию, вызывающую образование замещающих одонтобластов (вторичный одонтобласты).

Реакционный дентин (Репаративный дентин)

Реакционный дентин представляет собой слой дентина, образованный на границе между дентином и мякоть. Он формируется в ответ на раздражитель, действующий далее периферически, и его распространение ограничено областью под стимулом. Это обеспечивает дополнительную защита одонтобластов и других клеток пульпы за счет увеличения расстояние между ними и повреждающим раздражителем (рис. 30.22, А, Б). Эти клетки создать репарируемый дентин (реакционный дентин) на пораженной части зуба. пульповая стенка. Репаративный дентин является очень эффективным барьером для диффузии материала через канальцы и является важным этапом восстановления дентина. успех репаративных реакций дентина, либо за счет реминерализации межтрубчатого дентина и оппозиции перитубулярного дентина или репаративным дентина, зависит от тяжести поражения кариесом и способности пульпы реагировать. Кровоснабжение пульпы может быть наиболее важным ограничением фактор реакции пульпы.

Воспаление пульпы

третий уровень дентинной реакции — сильное раздражение, как острое, так и быстро прогрессирующий кариес с очень высоким уровнем кислотообразования подавляет дентин реакции и приводит к инфицированию, абсцессу и гибели пульпы. воспаление пульпы называется пульпитом. Оно может быть острым или хроническим, и сосудистая реакция ткани пульпы на повреждение.

Зоны кариеса дентина

Зона 1: Нормальный дентин. Самая глубокая область это нормальный дентин, который имеет канальцы с одонтобластическим отростком, гладкие и кристаллов в просвете нет. Бактерии в канальцах отсутствуют. Стимуляция дентина осмотическим градиентом (от нанесенной сахарозы или соли), бором, волочением инструмент или высыхание от тепла или воздуха вызывает острую боль.

Зона 2: Субпрозрачный дентин (зона деминерализации). Субпрозрачная зона видна рядом с нормальной дентин. Это зона деминерализации межтрубчатого дентина и начальное образование очень мелких кристаллов в просвете канальца при продвижении фронт. В этой зоне также не обнаружено бактериальной зоны. Дентин в этом зона способна к реминерализации.

Зона 3: Прозрачный дентин. Эта зона кариозный дентин мягче нормального дентина и демонстрирует дальнейшую потерю минералов из межтрубчатого дентина. Бактерии в этой зоне также отсутствуют. Стимуляция этой области вызывает боль. Коллаген (органический) содержание дентин интактен, что служит шаблоном для реминерализации зуба. межтрубчатый дентин. Таким образом, этот участок остается способным к самовосстановлению при условии пульпа остается живой.

Зона 4: Мутный дентин. Мутный дентин – это зоне бактериальной инвазии и характеризуется расширением и искажением дентинные канальцы, заполненные бактериями. Меньше минерала присутствует в эта зона и коллаген в этой зоне не будут самовосстанавливаться. Эта зона не может быть реминерализованы и должны быть удалены перед реставрацией.

Зона 5: инфицированный дентин. Самая дальняя зона, защищенный дентин, состоит из разложившегося дентина, который кишит бактериями. В дентине нет узнаваемой структуры, а коллаген и минералы кажутся отсутствовать. Удаление инфицированного дентина необходимо для здоровой и успешной восстановительные процедуры, а также профилактика распространения инфекции.

Продвинутые кариозные поражения

Кариес продвижение в дентине происходит через три изменения:

I. Слабая органическая кислота деминерализует дентин

II. органический материал дентина, особенно коллаген, дегенерирует и растворяется

III. Потеря структурной целостности сопровождается инвазией бактерий.

Увеличение частая деминерализация органа поражения эмали в течение время приводит к ослаблению и возможному разрушению поверхностного покрытия. Этот приводит к кавитации и создает еще более защитную и удерживающую зону для кариесогенного налета, что способствует ускорению прогрессирования кариеса.

Затронутый Дентин: это размягченный, деминерализованный дентин, в который еще не проникли бактерии (зоны 2 и 3). Крайне важно и нет необходимости удалять этот дентин, так как он можно отремонтировать.

Зараженный Дентин: размягченный и загрязненные бактериями и мертвые (зоны 4 и 5). Он включает в себя поверхностная зернистая некротическая ткань, мягкий сухой и кожистый дентин. Зона разложившийся дентин (наружный кариозный дентин) представляет собой мягкий инфицированный дентин, который не может быть реминерализованным и должен быть удален во время препарирования полости. Есть свидетельство того, что коллагеновые волокна во внешнем слое необратимо денатурированы. В наружного кариозного дентина поперечные связи заметно уменьшаются и эти биохимические данные свидетельствуют о том, что реминерализация может происходить только во внутренней кариозный дентин, где денатурация коллагена обратима в зависимости от рН. Считается, что коллагеновые волокна играют важную роль в реминерализации кариозных поражений. дентин. Внутренний слой кариозного дентина хотя и частично размягчен деминерализация содержит мало бактерий и должна быть сохранена, т.к. его можно реминерализовать.

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС ЗУБОВ, ЕГО КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:

Жалобы пациента: Краткосрочная боль от всех раздражителей (химических, температурных, механических ). Боль исчезает после устранения раздражителей.

Объективно: Глубокая кариозная полость, распространяющаяся на околопульпальный дентин . Зондирование стенок и дна кариозной полости болезненно. Кариозная полость это заполнен размягченным дентином и остатками пищи.

EPT: 2–6 мкА (можно уменьшить до 20 мкА).

Локализация кариозных полостей: фиссуры, ямки, проксимальные поверхности, жевательные поверхности, пришеечные части зубов» корона.

Дифференциал диагностика: Пульпа гиперемия, острый серозный локализованный пульпит и хронический фиброзный пульпит.

Таблица 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛУБИННЫХ ЗУБОВ КАРИЕС

Знаки	*Глубокий кариес*	*Острый серозный локализованный пульпит*	*Хроническая фиброзная* *пульпит.*	*Хронический гангренозный пульпит*
Жалобы	Кратковременная боль из-за всех раздражители: химические, механические, температурные. Боль исчезает после раздражителей удаляются.	Необоснованный, самовольный, приступообразная боль, длящаяся 10–15 мин. Возникает спонтанно или под влияние раздражителей.	Боль от температурных раздражителей продолжается в течение 1 часа после устранения раздражителя.	Продолжительная боль от температурные раздражители (чаще от горячего).
Соединение кариозной полости с полостью зуба	Нет связи	Нет связи	Кариозная полость соединена с пульповой камерой (в некоторых случаях она может быть скрытой).	Кариозная полость соединен с пульповой камерой (в некоторых случаях может быть скрыт).
Зондирование дна кариозной полости	Болезненный (слегка)	Резко болезненный в выступы рогов пульпы	Резко болезненный в место раскрытия полости зуба.	Зондирование в месте соединение (раскрытие полости зуба) не болезненно.
Продолжительность периода боли	Боль прекращается немедленно после удаления раздражителя	Боль длится 10-15 мин. после удаления раздражителя	Боль длится 1 час после устранения раздражителя.	Боль длится 1 час после устранения раздражителя.
ЭПТ	(2) 6–12 мкА (можно снижен до 20 мкА)	Уменьшено до 20–40 мкА	Уменьшено до 30 – 60 мкА	Уменьшено до 60 мкА и выше

ПРОЦЕДУРА ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ЗУБОВ

Защита пульпы. Прокладки

Изолирующие прокладки

Для предотвращения попадания вредных раздражителей целлюлоза было принято и принято наносить защитные материалы на пол и/или пульпоаксиальной стенки препаратов. Эти материалы были обычно помещаются под амальгамы и полимерные композиты для предотвращения термической стимуляции пульпа и кислотное загрязнение дентина соответственно. Изоляционная подкладка (цинк-фосфатный цемент «Адхесор» SpofaDental) обычно используется для разделения корня пломбировочный материал (т.е. цинк-эвгеноловый цемент «ДЕКСОДЕНТ» АльфаБета) от наполнение коронки (например, композитный материал).

Было продемонстрировано, что тепловая стимуляция дентин обычно не представляет клинической проблемы, и эта рутинная препараты для амальгам, для предотвращения термической стимуляции, по своей природе ослабляют реставрация без пользы для сохранения жизнеспособности зуба. Это также признано, что дентин можно протравить без вредного воздействия на пульпу и поэтому рутинная футеровка препаратов для полимерных композитов в настоящее время противопоказан.

В настоящее время предлагается плановое размещение препарирования подкладки или основы для всех реставраций противопоказано. Все препараты должны, однако, иметь некоторую форму герметика и некоторые препараты (обычно глубокие) потребуют вкладыша и/или базы. Есть некоторые заслуга в подготовке к травлению перед нанесением герметика, вкладыша или основания, как травление удалит смазанный слой, загрязненный бактериями . Удаление смазанного слоя, таким образом, обеспечивается грубая санация препарата и также улучшит качество интерфейса между герметиком/лайнером и дентинная основа .

Прокладки

Подготовительные прокладки также уплотняют свежесрезанный дентин, но имеют дополнительные функции, такие как адгезия к зубу структуру, выделение фтора и/или антибактериальное действие. Подготовка вкладыши применяются в тонком сечении (<0,5 мм) и материалы, используемые в настоящее время включают RMGICs, дентинные адгезивные системы, текучие полимерные композиты и твердеющие цементы на основе гидроксида кальция. Было высказано предположение, что RMGIC (смола модифицированные стеклоиономерные цементы) обладают большей устойчивостью к микропротечкам, чем адгезивные системы для дентина. Эту функцию можно использовать с пользой, когда планируют поместить амальгаму в глубокий препарат.

Лечебные (лечебные) прокладки

В футляре глубокого частичная некрэктомия кариеса зубов допускается, когда дно полость очень тонкая и есть опасность раскрытия рогов пульпы, некрэктомия проводится экскаватором. В этом случае допускается оставлять на дне полости плотный пигментированный дентин, но в течении острого глубокий кариес – это оставлять небольшой слой размягченного дентина с следующее реминерализующее воздействие в теме. В таких случаях рекомендуется использовать кальций гидроксидная паста («Лайф» КЕРР) в качестве лечебной прокладки, ставится на 14 дней, с последующим заполнением кариозной полости постоянным пломбировочным материалом.

Показания к применению:

Для более глубокие полости, где остается менее 2 мм дентина, изоляционная прокладка должна быть размещена в самых глубоких частях препарирования. Это обычно помещают небольшое количество твердого цемента на основе гидроксида кальция в самые глубокие аспекты (но только если очевидно обнажение пульпы или микрообнажение подозревается). Это называется « прямое покрытие пульпы» . В очень глубокие полости, в которых пульпа почти обнажена, твердый кальций гидроксидный цемент наносится только на эту область. Это называется « непрямое покрытие пульпы» . это важно свести к минимуму протяженность и толщину затвердевающего кальциевого гидроксидцемента, так как материал непрочный и склонен к разрушению при реставрации. Толщина футеровки из гидроксида кальция должна быть не более 0,3 мм.

Подкладочный материал также может действовать как терапевтическое средство, обеспечивая активную защиту дентина.

Задачи защиты пульпы следующие: следующим образом:

■ Терапевтический:

1. стимулировать одонтобласты для формирования репаративного дентина.

2. Поощрять реминерализация дентина.

3. Действовать против любых оставшихся бактерий.

■ Берегите от химикатов. Они могут поступать из полости рта, бактерий или из реставрационный материал.

■ Беречь от температуры. Металлические реставрационные материалы, такие как амальгама и золото, будет передавать изменения температуры из ротовой полости и, в отсутствие подходящего слоя дентина в глубоких полостях, дополнительная защита должно быть предоставлено.

■ Запломбировать дентинные канальцы. Это предотвратит попадание жидкостей, содержащих бактерии, молекулы и ионы, поступающие в дентинные канальцы, и в результате предотвращают боль и возможный дальнейший кариес.

Методы защиты пульпы изоляционной прокладкой

Этот метод зависит от тип полости.

Современная концепция Использование изоляционной подкладки:

■ Минимальные полости: либо используется стоматологический клей для герметизации дентинных канальцев, либо нет пульпы защита + наполнитель

■ Умеренно глубокая полости: слой стеклоиономера, модифицированного смолой, используется для придания тепловая и химическая защита + наполнитель

■ Глубокие полости: а наносится тонкий слой закрепляющего гидроксида кальция в качестве лечебной прокладки, затем слой стеклоиономеров, модифицированных смолой + пломбировочный материал

Техника размещения

■ A небольшой инструмент с шарообразным концом используется для введения гидроксида кальция материал. Гидроксид кальция следует наносить тонким слоем на самую глубокую часть полости.

■ Для используется стеклоиономер, плоский пластик или пластик с закругленными концами, а материал наносится на дно и/или стенку пульпы, в зависимости от форма полости. Прокладочный материал не должен доходить до краев полости.

ДОСТУПНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Цементы на основе гидроксида кальция

Состав: Некоторые препараты гидроксида кальция состоят просто из суспензия гидроксида кальция в воде. Это наносится на основу полость и высыхает, образуя слой гидроксида кальция. Эти материалы обеими трудно манипулировать, и они образуют очень рыхлую слизистую оболочку полости, которая легко ломается. Раствор метилцеллюлозы в воде или синтетическом вместо воды можно использовать полимер в летучем органическом растворителе. Эти добавки производят более связный цемент, но прочность на сжатие остается очень низкое, около 8 МПа. Это значительно ниже значения прочности, необходимого для выдерживать конденсацию амальгамы и когда этот пломбировочный материал должен быть Используемый препарат гидроксида кальция должен быть покрыт слоем более прочный цемент. Большинство продуктов на основе гидроксида кальция, используемых в настоящее время, поставляются в форма двух компонентов, обычно пасты, которые после смешивания затвердевают с образованием более прочная футеровка полости.

Лайф – цемент на основе гидроксида кальция. Материал представлен в виде двух паст. Примерно равные количества каждой пасты нанесите на блокнот для смешивания и перемешайте шпателем. Один из активных ингредиентов представляет собой салицилатное соединение, которое имеет очень характерный «лечебный» запах. Life представляет собой твердую основу на основе гидроксида кальция, предназначенную для использования в качестве материал для прямого и непрямого покрытия пульпы, а также в качестве цементной основы для всех восстановительные пломбировочные материалы.

Dycal — обладает быстрой, удобной и легкой пастой система смешивания пасты. Эта система предотвращает небольшие изменения в базе, чтобы соотношение катализатора, влияющее на рабочее время и время схватывания материала. материал быстро затвердевает и выдерживает конденсацию амальгамы, что позволяет для немедленного размещения реставрационного материала или промежуточной основы. Dycal обладает высокой прочностью на сжатие, низкой растворимостью и твердым покрытием. сопротивление силам конденсации амальгамы. Не препятствует настройке акриловых и композитных реставраций и не оказывает негативного влияния на эстетический результат светопрозрачных композитных материалов.

Затвердевшие материалы обладают относительно высокой растворимостью в водные среды. Гидроксид кальция легко выщелачивается, образуя щелочную реакцию. окружающая среда вокруг цемента. Считается, что это ответственны за продемонстрированные антибактериальные свойства этих материалов. Эта характеристика используется при очень глубоких кариозных поражениях, иногда с обнажением пульпы или иногда в случаях травматического воздействия пульпы при препарировании полости. Цемент на основе гидроксида кальция используется в качестве средство для покрытия пульпы в таких ситуациях.

Достаточно биосовместим для размещения прилегающие к пульпе и способные уничтожить любые оставшиеся бактерии.

Материал также способен инициировать кальцификацию формирование вторичного слоя дентина в основании полости. Этот Процесс кальцификации является результатом раздражения тканей пульпы цемент, возможно, опосредованный активацией TGFβ, клеточный рост фактор. Кальций из цемента не связывается с минерализованным ткани кальцинирующего барьера/вторичного дентина.

На момент написания консенсусное представление:

• Это раскрыто пульпа должна быть закрыта запатентованным материалом на основе гидроксида кальция перед попытка приклеить композит к соседнему дентину.

• Там, где дентин в основании полости поверхностный (предположительно расстояние от пульпы), то прокладка под клеем не требуется реставрация.

• Там, где полость очень глубокая и дентин в основании полости оценивается как «близко к пульпе», то целесообразно наложить на эту область прокладку. один. Этот последний пункт вызывает проблемы с клинической точки зрения, поскольку он может быть основан только на на субъективную оценку стоматологом глубины полости.

Рис. Процедура лечения глубокой кариозной полости.

(a) Большая жевательная полость имеется в нижней первой молярный.

(b) Доступ к кариесу начинается с выявления степени поражение.

(c) Стык эмаль-дентин без кариеса, мягкий кариес выкопан над пульпой, а содержащий гидроксид кальция цемент помещают в глубину полости.

(d) Большая часть отсутствующего дентина заменена вторым футеровка из стеклоиономерного цемента. Сегодня это будет доведено до соединение эмали и дентина, и только одна порция композита будет требуется.

(e) Прирост светоотверждаемого композита.

(f) Окончательное приращение композита теперь можно размещен.

(г) Завершенная реставрация.

(h) Реставрация через пять лет.

(i) Реставрация через девять лет. Есть некоторые износ, но края целы, и восстановление все еще можно рассматривать успех. Если этот износ считался чрезмерным, поверхностный слой композит может быть удален, а реставрация восстановлена с большим составной. Такой ремонт или техническое обслуживание невозможны с амальгама. Современные композиты, вероятно, будут более долговечными, чем материалы. доступны на момент установки реставрации.

(j) Реставрация через 14 лет. Дополнительный композит не был добавлен, как это предлагается в (i) и за последние пять лет особых изменений не произошло. Теперь восстановление можно считать стабильным с хорошим прогнозом.

Информация подготовлена Левкив М.О.

Методы лечения глубокого кариеса несформированных постоянных зубов • Новая Медицина 2/2020 • Czytelnia Mediczna BORGIS

Poniżej zamieściliśmy фрагмент artykułu. Информация. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj

*Anna Szufnara ¹ , Sylwia Majewska-Beśka ² , Joanna Szczepańska ²

Treatment methods of deep caries in immature permanent teeth

Metody leczenia próchnicy głębokiej w zębach stałych niedojrzałych

¹ Докторантура, кафедра детской стоматологии, Медицинский университет Лодзи, Польша
Заведующий кафедрой: профессор Йоанна Щепаньска, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук
² Департамент детской стоматологии, Медицинский университет Лодзи, Польша
Глава отдела: профессор Джоанна Zczepańska, MD, PhD

Streszczenie
Próchnica Zostalalizhanie
Próchnica Zostaleflizhanie
. Można jej uniknąć poprzez działania profilaktyczne . Szczególnie głębokie zmiany próchnicowe w zębach stałych z niedokończonym rozwojem korzenia stanowią poważny Problem leczniczy dla współczesnej stomatologii. Spowodowane шутка к odmienną budową анатомически-гистологически w porównaniu z zębami dojrzałymi. Uzasadnieniem dla wyboru tematyki było przedstawienie na podstawie przeglądu piśmiennictwa współczesnych metod leczenia próchnicy głębokiej w zębach stałych z niezakończonym rozwojem morfologicznym i histologicznym z uwzględnieniem stosowanych obecnie materiałów biokompatybilnych.
Dokonano przeglądu piśmiennictwa na podstawie baz Pubmed i Elsevier w przedziale lat 2005-2018 oraz dwóch artykułów spoza zakresu. Kryterium wyszukiwania były następujące hasła: «próchnica», «remineralizacja», «pokrycie posrednie», «zęby niedojrzałe».
Rozwój medycyny и nauk biologicznych stwarza szansę na powstawanie nowych protokołów postępowania i leczenia próchnicy głębokiej. Większość z nich opiera się na filozofii stomatologii minimalnie inwazyjnej. Rozwój bioinżynierii pozwala na wytworzenie coraz bardziej biozgodnych materiałów, które nie wywierają drażniącego wpływu na miazgę zęba, natomiast umożliwiają głęboką remineralizację tkanek, co jest szczególnie istotne w przypadku zębów niedojrzałych.
W leczeniu próchnicy głębokiej nadal wykorzystywane są preparaty z wodorotlenkiem wapnia czy tlenkiem cynku z eugenolem lub szkło-jonomery. Na powodzenie podjętego leczenia duży wpływ mają: współpraca z pacjentem, możliwość wczesnej diagnozy oraz kontrola już leczonych zębów. Niezbędne są dalsze badania nad metodami diagnostyki i leczenia, pozwalające we wczesnym etapie na regenerację zmian jakościowych, zapobiegając powstawaniu ilościowych uszkodzeń struktury twardych tkanek zęba.

Резюме
Кариес был квалифицирован ООН как неинфекционное заболевание – НИЗ. Его можно избежать профилактическими мерами. Особенно серьезную клиническую проблему для современной детской стоматологии представляют глубокие кариозные поражения несформированных постоянных зубов.
Это вызвано другой анатомической и гистологической структурой по сравнению со зрелыми постоянными зубами. Цель исследования — представить современные методы лечения глубокого кариеса гистологически и морфологически несформированных зубов с использованием современных материалов.
Обзор литературы был основан на базах данных Pubmed и Elsevier (2005–2018 гг.) и двух статьях, выходящих за рамки допустимого. Критериями поиска были: «кариес», «реминерализация», «непрямое покрытие» и «незрелые зубы».
Развитие медицины и биомедицинских наук ведет к созданию более современных протоколов процедур, когда речь идет о лечении глубокого кариеса. Они основаны на малоинвазивной стоматологии. Развитие биоинженерии позволяет создавать более биосовместимые материалы, не оказывающие раздражающего действия на пульпу зуба. Эти материалы обеспечивают более глубокую реминерализацию тканей зуба.
Лечение глубокого кариеса по-прежнему предполагает использование реставраций с гидроксидом кальция, оксидом цинка с эвгенолом и стеклоиономерами. Хорошее сотрудничество с пациентом, возможность ранней диагностики и регулярные осмотры леченных зубов имеют большое значение для успеха лечения. Необходимы дальнейшие исследования методов диагностики и лечения. Они должны позволять регенерировать ранние качественные изменения, чтобы избежать количественных повреждений твердых тканей зуба.

Словакия ключевая: próchnica, remineralizacja, pokrycie posrednie, zęby niedojrzałe.

Ключевые слова: кариес, реминерализация, непрямое покрытие, несформированные зубы.

Введение

Глубокий кариес и его осложнения в несформированных постоянных зубах до сих пор представляют серьезную лечебную проблему для современной стоматологии. Согласно исследованиям, проведенным под наблюдением Министерства здравоохранения Польши в 2013-2015 гг., у 4% 12-летних детей хотя бы один постоянный зуб был удален из-за кариеса. Среди 18-летних этот процент достигает 15% (1). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кариес – это локальный патологический процесс экстракорпорального происхождения, приводящий к декальцинации эмали, разрушению твердых тканей зуба и, как следствие, к образованию полости (2). В 2011 году под влиянием FDI (Всемирной стоматологической федерации) кариес зубов был отнесен Советом ООН к группе хронических неинфекционных неинфекционных заболеваний (НИЗ), которых можно избежать с помощью профилактических мероприятий. Это многофакторный процесс, так как его этиология была описана много лет назад. Его этиопатогенез не зависит от одного возбудителя, вызывающего заболевание. В развитии кариеса участвуют кислотообразующие бактерии, находящиеся в биопленке полости рта, однако без надлежащих условий для их роста и, следовательно, без значительного увеличения их количества они не вызовут кариеса. Одновременно невозможно уничтожить все бактерии полости рта, способствующие развитию кариеса (3, 4).

Незрелые зубы более подвержены кариесу и его осложнениям, чем зубы с полностью развитыми верхушками, в том числе из-за их меньшей минерализации, большего количества межпризматического вещества, тонкого слоя дентина с широкими дентинными канальцами, а также большими камерами и выступающей пульпой рога (5). Быстрое прогрессирование кариозных поражений постоянных зубов у детей часто является показанием к поэтапному лечению, включающему непрямое покрытие пульпы с применением препаратов для реминерализации тканей зуба. Они должны предотвращать обнажение пульпы и ограничивать проникновение микроорганизмов и продуктов их метаболизма вглубь ткани и, как следствие, останавливать некроз пульпы.

Регенеративные способности дентина, оставленного на стенке пульпы полостей, используются при лечении глубокого кариеса. Деминерализованный слой дентина, свободный от бактерий, обладает реминерализирующими свойствами. В ответ на применяемое лечение на границе с пульпой формируется третичный дентин, что представляет собой защитную реакцию организма на раздражающие внешние факторы.

Целью исследования было представить на основе обзора литературы способы лечения глубоких кариесов постоянных зубов с незавершенным морфологическим и гистологическим развитием с учетом используемых в настоящее время биосовместимых материалов.

Обзор текущего состояния знаний

Материалы и методы

Обзор литературы был основан на базах данных Pubmed и Elsevier, охватывающих период 2005-2018 гг., и двух статьях, выходящих за рамки допустимого. Они были проанализированы с точки зрения терапевтических методов и материалов, применяемых при лечении глубокого кариеса постоянных зубов с незавершенным развитием. Критериями поиска были следующие ключевые слова на польском языке и их эквиваленты на английском языке: «кариес», «реминерализация», «непрямое покрытие», «незрелые зубы». Использовалась литература, доступная в текстовых базах данных Лодзинского медицинского университета. Было отобрано 44 объекта. В статье представлены методы непрямого покрытия пульпы и такие материалы, как: оксид цинка с эвгенолом, гидроксид кальция, биодентин, светоотверждаемые прокладки, биоматериалы, стеклоиономерные материалы.

Малоинвазивная стоматология

Малоинвазивная стоматология – это концепция раннего выявления кариозных поражений, уменьшения количества бактерий, использования стоматологических материалов, требующих минимально возможной подготовки зубов, ремонта пломб вместо их полной замены, подготовки полости с минимально возможной потеря твердых тканей зуба таким образом, чтобы как можно меньше раздражать пульпу (6, 7). В случае лечения глубокого кариеса оно заключается в удалении мягкого инфицированного слоя необратимо инфицированного дентина. На стенке пульпы остается пораженный дентин, подвергающийся процессу деминерализации до такой степени, что позволяет реминерализацию, так как кристаллы апатита связаны с коллагеновыми волокнами посредством поперечных связей, подобных тем, что имеются в здоровом дентине, благодаря чему структура коллагена сохраняется и при в то же время без бактерий (8). Исследования показывают, что плотное закрытие полости вызывает инактивацию любых оставшихся внутри бактерий из-за недостатка углеводов, необходимых для их питания (7). Дальнейшее препарирование глубокой полости и удаление деминерализованной ткани сопряжено с риском обнажения пульпы (9).). Чрезмерная подготовка тканей зуба также делает их более восприимчивыми к механическим и химическим повреждениям.

Методы лечения глубокого кариеса

В клинической практике наиболее распространенным методом лечения глубокого кариеса является метод непрямого покрытия. Согласно определению Американской ассоциации эндодонтистов, он заключается в размещении стоматологического материала на небольшом левом слое деминерализованного дентина, удаление которого приведет к обнажению пульпы (10). Существует два типа непрямого ограничения:

1. одноэтапный метод («IPT в одно посещение» [непрямое лечение пульпы]) – требует одного посещения пациента, во время которого стоматолог устанавливает окончательную пломбу,

2. двухэтапный метод («двухэтапный метод» посещение ИПТ») – во время второго посещения удаляют ранее установленную временную пломбу и тщательно препарируют дно камеры.

Различия этих методов связаны с используемыми стоматологическими материалами и протоколами подготовки поверхности зубов к лечебным процедурам.

Показания для непрямого покрытия пульпы

Прежде чем принять решение о лечении методом непрямого покрытия, стоматолог должен собрать у пациента полный анамнез, который исключит необратимый пульпит, и провести физикальное обследование (8, 11). Зубы, пригодные для непрямого каппинга, не могут демонстрировать спонтанные болевые ощущения, пациент не должен ощущать боли при употреблении теплой пищи. Однако допускается повышенная реакция на холод. Зуб не должен проявлять чувствительности к вертикальной и горизонтальной перкуссии. Пациент может реагировать болью на сверление во время препарирования полости. Рентгенологическое исследование не должно выявить патологических изменений в верхушках зубов, пародонте и окружающей кости. Дополнительным обследованием, которое может быть полезным в диагностике, является тест жизнеспособности допплеровского флоуметра, результат которого должен быть в пределах референтных диапазонов. Другой полезной процедурой для определения степени препарирования полости является окрашивание деминерализованного дентина препаратами на основе пропиленгликоля, которые окрашивают только денатурированный коллаген (12). В in vitro исследования, Krause et al. (13) показали, что при определении толщины левого дентина, отделяющего дно полости от пульповой камеры, можно использовать оптическую когерентную томографию. Это неинвазивный метод исследования, использующий инфракрасный свет для оценки поверхностей частично прозрачных объектов. Он безопасен из-за отсутствия рентгеновского излучения.

Влияние кариозного процесса на адгезию стоматологических материалов к тканям зуба

Кариозный процесс вызывает местное увеличение количества органических веществ и воды в твердых тканях зуба, что отрицательно влияет на адгезию стоматологических материалов, особенно светоотверждаемых , требуя, чтобы основа была сухой во время нанесения. В глубоких кариозных полостях отрицательное влияние на адгезию пломб оказывают крупные дентинные канальцы, особенно расположенные вблизи пульпы несформированных зубов, а также меньшая поверхность и меньшая минерализация межтрубчатого дентина. После препарирования полости образуется слой примесей, называемый смазанным слоем, удаление которого затруднено даже в процессе травления (14).

Powyżej zamieściliśmy фрагмент artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Мам код достепу

Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu albo wszystkich artykułów (w zależności od wybranej opcji), należy wprowadzić kod.
Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.
Aby kupić kod proszę skorzystać z jednej z poniższych opcji.

Опция #1

19 злотых

Wybieram

dostęp do tego artykułu
достеп на 7 дней

uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony

Opcja #2

49 злотых

Wybieram

dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
достеп на 30 дней
najpopularniejsza opcja

Opcja #3

119 злотых

Wybieram

dostęp do tego i pozostałych ponad 7000 artykułów
достеп на 90 дней
oszczędzasz 28 злотых

Piśmiennictwo

1. Ministrystwo Zdrowia: Monitorowanie stanu zdrowia jamy ustnej populacji polskiej w latach 2016-2020. 2015 г.; 164: 1-23.

2. Pawka B, Dreher P, Herda J et al.: Próchnica zębów u dzieci z Problemem społecznym. Проблемы высокой эпидемиологии 2010; 91(1): 5-7.

3. Twetman S: Профилактика кариеса как неинфекционного заболевания. Евро J Oral Sci 2018; 126(1): 19-25.

4. Организация Объединенных Наций: Политическая декларация совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике НИЗ и борьбе с ними. 24.01.2012; https://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/politic_declaration_en.pdf.

5. Arola D, Bajaj D, Ivancik J и др.: Усталость биоматериалов: твердые ткани. Международная выставка усталости 2010 г.; 32(9): 1400-1412.

6. Далли М., Чолак Х., Мустафа Хамиди М.: Концепция минимального вмешательства: новая парадигма оперативной стоматологии. J Investig Clin Dent 2012; 3(3): 167-175.

7. Al-Abdi A, Paris S, Schwendicke F: Гибрид стекла, но не гидроксид кальция, реминерализованные искусственные остаточные кариесные поражения in vitro . Clin Oral Investig 2017; 21(1): 389-396.

8. Trairatvorakul C, Sastararuji T: Непрямое лечение пульпы и стерилизация антибиотиками глубокого кариеса молочных моляров нижней челюсти. Int J Paediatr Dent 2014; 24(1): 23-31.

9. Duque C, Negrini TDC, Sacono NT et al.: Клинические и микробиологические характеристики модифицированных смолой стеклоиономерных прокладок после удаления неполного кариеса дентина. Clin Oral Investig 2009; 13(4): 465-471.

10. Американская ассоциация эндодонтистов: Глоссарий эндодонтических терминов. 7 ^-й-й изд. Chicago 2003.

11. Hashem D, Mannocci F, Patel S et al.: Оценка эффективности непрямого покрытия пульпы силикатным кальцием по сравнению со стеклоиономерным цементом и критерии оценки реставрации: рандомизированное контролируемое клиническое исследование – результаты 2-летнего периода. Clin Oral Investig 2018; 23(4): 1931-1939.

12. Алекс Г.: Прямое и непрямое покрытие пульпы: краткая история, инновационные материалы и клинический случай. Compend Contin Educ Dent 2018; 39(3): 182-189.

13. Krause F, Kohler C, Ruger C et al.: Визуализация крыши пульповой камеры и толщины остаточного дентина с помощью спектральной оптической когерентной томографии in vitro . Лазеры Med Sci 2018; 34(5): 973-980.

14. Oliveira ACM, Lima LM, Pizzolitto AC, Santos-Pinto L: Оценка смазанного слоя и гибридного слоя в некариозном и кариозном дентине, подготовленном с помощью системы аэроабразии и алмазных насадок. Микроск Рес Тех 2010; 73(6): 597-605.

15. Nowicka A, Buczkowska-Radlińska J, Lipski M et al.: Reakcja miazgi zębów na samowytrawiające systemy łączące stosowane w methoddzie pokrycia posredniego. Przegląd piśmiennictwa. В Annales Academiae Medicae Stetinensis 2008; 55(1): 79-83.

16. Ratanasathien S, Wataha JC, Hanks CT, Dennison JB: Цитотоксические интерактивные эффекты компонентов, связывающих дентин, на фибробласты мыши. Джей Дент Рез 1995; 74(9): 1602-1606.

17. Zanchi C, Pereira D’Avila O, Rodrigues S Jr и соавт. : Влияние дополнительного кислотного протравливания на прочность сцепления и структурную надежность адгезивных систем, наносимых на пораженный кариесом дентин. J Adhes Dent 2010; 12(2): 109-115.

18. Овсай Э., Каптан Р.Ф., Шахин Ф. Восстановление фуркальных перфораций разного диаметра с помощью материалов для восстановления Biodentine, MTA и IRM: лабораторное исследование с использованием модели утечки E. Faecalis . Биомед Рез Инт 2018; 2018: 5478796.

19. Слуцкий Х., Слуцкий-Гольдберг И., Вайс Э.И., Маталон С. Антибактериальные свойства временных пломбировочных материалов. Дж. Эндод, 2006 г.; 32(3): 214-217.

20. Перальта С.Л., Лелес С.Б., Дутра А.Л. и др.: Оценка физико-механических свойств, антибактериального действия и цитотоксичности временных реставрационных материалов. Аннотация. J Appl Oral Sci 2018; 26: e20170562.

21. Ranjkesh B, Isidor F, Kraft DCE, Lovschall H: Цитотоксическая оценка in vitro новых быстросхватывающихся цементных композиций на основе силиката кальция и стоматологических материалов с использованием колориметрического анализа метилтиазолилтетразолия. J Оральные науки 2018; 60(1): 82-88.

22. Орхан А.И., Оз Ф.Т., Озчелик Б., Орхан К.: Сравнительное клиническое и микробиологическое исследование лечения глубоких кариозных поражений временных и молодых постоянных коренных зубов. Clin Oral Investig 2008; 12(4): 369-378.

23. Роза В., Лима В.П., Мораес Р.Р. и др.: Необходима ли прокладка из гидроксида кальция при лечении глубокого кариеса? – Систематический обзор и метаанализ. Международный Эндод J 2019; 52(5): 588-603.

24. Маковецкий П., Трусевич М., Тышлер Л., Бучковска-Радлинска Й.: Биологические исследования земных сталей. Рочнники Поморской академии медицины в Щецине 2014; 60(2): 80-88.

25. Перейра М.А., Сантос-Хуниор Р.Б., Таварес Дж.А. и др.: Отсутствие дополнительной пользы от использования вкладыша из гидроксида кальция при поэтапном удалении кариеса: рандомизированное клиническое исследование. Ассоциация J Am Dent 2017; 148(6): 369-376.

26. Kahler B, Chugal N, Lin LM: Щелочные материалы и регенеративная эндодонтия: Обзор. Материалы 2017; 10(12). Пии: E1389.

27. Диоген А., Генри М.А., Тейшейра Ф.Б., Харгривз К.М.: Обновление клинической регенеративной эндодонтии. Эндод Топ 2013; 28: 2-23.

28. Trevino E, Patwardhan A, Henry M et al.: Влияние ирригантов на выживание человеческих стволовых клеток апикального сосочка в богатом тромбоцитами плазменном каркасе в кончиках корней человека. Дж Эндод 2011; 37: 1109-1115.

29. Мартин Д., Де Алмейда Дж., Генри М. и др..: Зависимое от концентрации действие гипохлорита натрия на выживаемость и дифференцировку стволовых клеток апикального сосочка. Дж. Эндод, 2014 г.; 40: 51-55.

30. Аксой М.К., Оз Ф.Т., Орхан К.: Оценка скорости диффузии ионов кальция (Ca2+) и гидроксида (OH[ndash]) в материалах для непрямого покрытия пульпы. Международные органы J Artif 2017; 40(11): 641-646.

31. Парвин М.К., Морал А.А., Шикдер З.Х. и др.: Оценка радиологических результатов терапевтического светового отверждения (ТСХ) и гидроксида кальция в качестве агентов непрямого покрытия пульпы при лечении глубоких кариозных поражений постоянных моляров. Mymensingh Med J 2018; 27(4): 859-865.

32. Аранди Н.З., Раби Т.: TheraCal LC: от биохимических и биоактивных свойств до клинических применений. Международный Дент 2018; 2018: 3484653,

33. Wang Y, Van Manh N, Wang H и др.: Синергетическая внутрифибриллярная/экстрафибриллярная минерализация коллагеновых каркасов на основе биомиметической стратегии для стимулирования регенерации костных дефектов. Международная ассоциация наномедицины, 2016 г.; 11: 2053-2067.

34. Chen Z, Cao S, Wang H и др.: Биомиметическая реминерализация деминерализованного дентина с использованием каркаса из нанокомплексов CMC/ACP в модели глубокого кариеса In Vitro . ПЛоС Один 2015; 10(1): e0116553.

35. Mount GJ, Patel C, Makinson OF: Модифицированные смолой стеклоиономеры: прочность, глубина отверждения и прозрачность. Ост Дент Дж. 2002; 47(4): 339-343.

36. Hamdy TM: Биоактивность: новое слово в стоматологических материалах. EC Dent Sci 2018; 17(8): 1278-1283.

37. Duque C, Negrini TC, Hebling J, Spolidorio DM: Ингибирующая активность стеклоиономерных цементов в отношении кариесогенных бактерий. Опер Дент 2005; 30(5): 636-640.

38. Duque C, Cássia Negrini T, Sacono NT и др.: Генетический полиморфизм штаммов Streptococcus mutans , связанный с неполным удалением кариеса. бразильский J Oral Sci 2009; 8(1): 2-8.

39. Тотад С., Рагху Х., Патил Б.С. и др.: Сопротивление излому премоляров верхней челюсти с полостями MOD, восстановленными капсулированными реставрационными материалами: сравнительное исследование in vitro . Наука Д 2018; 7: 9-11.

40. Duinen RN, Shahid S, Hill R et al.: In vitro Изучение изменений температуры в пульповой камере вследствие термоотверждения стеклоиономерных цементов. Acta Stomatol Croat 2016; 50(4): 287-291.

41. Zach L, Cohen G: Реакция пульпы на внешнее тепло. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 19(4): 515-530.

42. Сафват О., Элькатеб М., Довидар К. и др.: Микробиологическая оценка озона на поражениях дентина в молодых постоянных молярах с использованием ступенчатой экскавации.