Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Предотвращение кариеса: Статьи | Группа компаний «СТОМА»

Профилактика кариеса у взрослых и детей — Стоматология Комфорта

Кариес — это гниение твёрдых тканей зуба в результате воздействия на него комплекса неблагоприятных факторов: недостаточная гигиена полости рта, употребление большого количества сахара и быстрых углеводов, недостаток фтора, фосфора и кальция в питьевой воде и другие. Кариес является лидером по стоматологическим заболеваниям во всём мире: по данным ВОЗ это заболевание присутствует у 80-98% населения в зависимости от страны проживания. Всё чаще диагностируют у детей до 7 лет. Чем же опасен кариес зубов? Профилактика и симптомы заболевания.

Чем опасен кариес

Мы настолько привыкли к наличию кариеса, что никого уже не удивляют и не пугают тёмные пятна и углубления на эмали. Чем на самом деле чревато это заболевание?  Во-первых, оно развивается длительно, усыпляя ваше внимание. Ничего ведь не произошло за год? Значит, можно быть спокойным и отложить визит к стоматологу ещё на год. Во-вторых, при отсутствии лечения кариес вызывает развитие смежных заболеваний. Как результат — потеря зубов. Возможные осложнения:

  • пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Процесс сопровождается болевыми ощущениями, а при отсутствии лечения пульпа отмирает, зуб перестаёт получать питание и выпадает;
  • периодонтит — воспаление тканей, прилегающих к поражённому кариесом зубу. В случае скопления гноя у корня зуба возникает периодонтальный абсцесс;
  • флюс — сильно выраженный отёк десны или щеки. Это воспаление надкостницы с образованием гнойного мешка;
  • киста — образуется в результате разрушения костной ткани из-за периодонтита. В образовавшейся полости формируется киста.

Симптомы и лечение

Как начинается кариес? Самостоятельно можно обнаружить путём визуального осмотра.

На первой стадии заболевание проявляется в виде светлых, а затем и тёмных пятен на поверхности эмали. В этом случае уже нужно обратиться к стоматологу, который исправит ситуацию с помощью пломбы. Наиболее быстрый и безболезненных метод. На второй стадии происходит поражение дентина — твёрдой ткани зуба, покрытой эмалью. Образуется кариозная полость. Так как дентин менее прочный, чем эмаль, разрушение зуба проходит быстрее. Вторая стадия кариеса также лечится установкой пломбы, но болевые ощущения от процедуры будут более выраженными. На третьей стадии заболевание выходит за пределы дентина и провоцирует осложнения. В этом случае лечение будет длительным и комплексным: обезболивание дентина, прочищение полости, удаление нерва (при необходимости), установка постоянной пломбы.

Профилактика кариеса

Предотвратить развитие кариеса достаточно просто, для этого необходимо следовать четырём принципам:

  1. Качественная гигиена полости рта. Чистка должна быть регулярной, комплексной и тщательной. Регулярность — 2 раза в сутки. Комплексность — использование не только щётки и пасты, но и вспомогательных средств. Как минимум, ополаскивателя и флосса. Тщательность — чистка занимает не менее 3 минут. При этом важен правильный выбор гигиенических средств по составу и принципу действия. Рекомендуем обратиться к стоматологу, который поможет подобрать средства гигиены с учётом ваших особенностей.
  2. Профессиональная чистка зубов. Суть процедуры в том, чтобы избавить полость рта от зубного камня, пигментированного налёта, провести реминерализацию зубов и прочистить участки, недоступные для домашних средств гигиены. Профессиональная гигиена проводится с использованием ультразвука, который бережно отделяет камень и налёт от эмали. Процедуру необходимо делать 1-2 раза в год в зависимости от качества домашней гигиены и питания.
  3. Регулярные визиты к стоматологу. Раз в полгода необходимо посещать врача, который осмотрит полость рта и сможет выявить заболевания на ранних стадиях. В частности, обнаружить кариес и поставить пломбу. Специалист даст рекомендации по уходу за полостью рта и расскажет, как избежать кариеса.
  4. Сбалансированное питание. Первый этап пищеварения — это пережёвывание пищи. Продукты питания напрямую воздействуют на качество зубов. Рекомендуем ограничить потребление быстрых углеводов (в частности, сахара, мучных изделий), есть больше сырых овощей и фруктов. Это связано с тем, что быстрые углеводы провоцируют активное размножение бактерий в полости рта, которые образуют налёт и затем — зубной камень. Овощи и фрукты снабжают зубы полезными элементами, а твёрдые плоды ещё и очищают труднодоступные участки полости рта.

Профилактика развития кариеса избавит вас от необходимости установки пломб, от болевых ощущений и в запущенной форме — от потери зубов. Следовать перечисленным правилам не трудно, для этого не нужны специальные навыки или оборудование. Результат соблюдения профилактических мер оправдывает себя на 100%. Если вы уже заметили первые признаки образования кариеса на зубах, обязательно обращайтесь к стоматологу. Так вы сможете сохранить зуб. Лучше заранее подумать о том, как предотвратить кариес, а не тратить время, нервы и деньги на лечение зубов.

Профилактика кариеса

Кариес на сегодняшний день занимает лидирующие позиции среди заболеваний зубов. Не смотря на обилие всевозможной информации об этом заболевании, люди продолжают весьма легкомысленно относиться к его проявлениям, посещая стоматолога лишь, когда возникает невыносимая зубная боль или зуб начинает разрушаться.

Специалисты считают, что грамотная профилактика кариеса зубов – один из самых надежных и эффективных способов предотвращения заболеваний десен, зубов и других органов.

Кариес возникает под воздействием множества предрасполагающих факторов. Особенности образа жизни, неблагоприятная окружающая среда, наследственная предрасположенность, пищевые пристрастия, стресс и вредные привычки… Эти пункты можно отнести к этиологическим фактором множества заболеваний. Однако трудно отрицать, что пристрастие к употреблению пищи и напитков, содержащих легкоусвояемые углеводы, в частности сладости, провоцирует развитие кариеса.

Особенности состава воды в определенной местности так же могут стать причиной его развития. Витаминно-минеральный дисбаланс, пограничные температуры пищи, некачественная гигиена ротовой полости, наличие зубного налета и зубного камня приводят к нарушению целостности эмали зубов, в которые и проникают микроорганизмы, вызывающие развитие кариеса. Эффективная профилактика кариеса зубов, по мнению стоматологов и врачей других специальностей, существенно влияет на общее состояние здоровья населения.

В чем заключается профилактика кариеса

Профилактику кариеса следует начинать задолго до появления ребенка на свет. Соблюдение будущей мамой специальной диеты, своевременная санация очагов хронической инфекции – одни из самых первых профилактических мероприятий. Кроме того, понимание большой роли легкоусвояемых углеводов в развитии кариеса, должно привести к осознанному поступлению данных веществ в организм ребенка. А ведь всем известно, что малыши просто обожают конфеты, а многочисленные родственники спешат порадовать ребят. Проконсультируйтесь с врачом относительно рациона питания Вашего малыша и придерживайтесь его неукоснительно.

Сбалансированное питание – залог здоровья зубов и всего организма человека в любом возрасте. Научитесь сами, и не забудьте научить Вашего ребенка правильной гигиене ротовой полости. Не стоит пренебрежительно относиться к рекомендациям относительно времени чистки зубов, кратности очищающих движений, в этом так же состоит

профилактика кариеса.

Позже рекомендуется периодическое посещение гигиениста с целью проведения процедуры профессиональной чистки зубов, что позволит максимально эффективно удалять зубной налет и зубные камни. Так же профилактическое посещение стоматолога позволяет выявить кариес на самых ранних этапах его развития. Кариес необходимо лечить, даже если он появился на молочных зубах. Важную роль в профилактике кариеса играет микроэлемент фтор, который содержится в пищевых продуктах, воде, зубной пасте. Его разумное содержание в организме оказывает влияние на прочность зубной эмали, снижая риск развития кариеса.

Помните, что без профилактики кариеса здоровье зубов невозможно!

Приходите к нам в клинику, мы разработаем индивидуальную программу профилактики кариеса для каждого члена вашей семьи и дадим исчерпывающие ответы на вопросы, касающиеся здоровья органов ротовой полости.

 

Подписывайтесь на наш аккаунт в instagram @dentoprofile, чтобы первыми узнавать об актуальных акциях, скидках и специальных предложениях, а также участвовать в конкурсах и розыгрышах, получать призы и подарки.

Профилактика кариеса у пациентов с сухостью во рту

РЕЗЮМЕ Скачать PDF статьи Дополнение для пациентов при сухости во рту

Пациенты с ксеростомией или сухостью во рту, вызванной различными причинами, подвержены более высокому риску развития кариеса из-за потери слюны и ее преимуществ. Потеря слюны повышает кислотность полости рта, что влияет на многие факторы, способствующие развитию кариеса, такие как размножение кислотообразующих бактерий, неспособность нейтрализовать кислоту, вырабатываемую бактериями или из проглоченной пищи, потерю минералов зубами. поверхности и неспособность восполнить утраченные минералы, а также потерю смазки. В настоящее время в Канаде доступен ряд новых продуктов, которые могут заменить эти функции слюны или вызвать выработку слюны. Некоторые из этих продуктов рассмотрены, и предложен протокол профилактики кариеса у этой группы высокого риска.

 

 

Введение

Поддержание здоровья полости рта пациентов с дисфункцией или гипофункцией слюнных желез может быть сложной задачей для практикующих стоматологов и пациентов. Эти пациенты обычно жалуются на ксеростомию, субъективное ощущение сухости во рту, которое может причинить значительный дискомфорт. Кроме того, пациенты с недостаточным слюноотделением могут также страдать от повышенного риска оральных инфекций, более высокого уровня кариеса, увеличения расходов на стоматологические услуги и снижения качества жизни.

Снижение слюноотделения чаще всего возникает как побочный эффект лекарств, но также связано с облучением головы и шеи, психологическими аффективными расстройствами, системными заболеваниями, включая диабет и ВИЧ-инфекцию, и реже с реакцией «трансплантат против хозяина». Он также может возникать как часть аутоиммунных заболеваний, включая волчанку, склеродермию и синдром Шегрена.

Функции слюны включают образование зубного налета, пленки, которая образуется на зубной эмали и защищает от потери минералов с поверхности зуба; восполнение минералов поверхности зубов, таких как кальций и фосфат; обеспечение антибактериальной активности и буферной активности, которая поддерживает нейтральный рН полости рта; и механическое удаление остатков пищи с зубов. 1,2

В результате разработки новых продуктов агрессивный подход к лечению кариеса теперь может минимизировать повреждение зубного ряда, связанное с недостатком слюны. Поставщик стоматологических услуг может выбирать из множества коммерческих продуктов, которые могут быть включены в план лечения конкретного пациента по мере необходимости, в зависимости от степени потери слюноотделения. Некоторые из этих новых продуктов описаны ниже.

Реминерализация зубов

Недостаток слюны подвергает зубы воздействию кислот от пищи и напитков, а также кислоте, вырабатываемой кислотообразующими бактериями. Слюна действует как резервуар для ионов кальция и фосфата, необходимых для реминерализации поверхности зубов. Кислоты растворяют ионы кальция и фосфата из эмали в процессе, называемом деминерализацией, 1 , что в конечном итоге может привести к кариесу. Потеря буферной способности слюны может привести к тому, что pH полости рта станет кислым. Когда рН падает ниже 5,5, происходит деминерализация.

Различные липиды, гликопротеины и белки, содержащиеся в слюне, также откладываются на поверхности зубов, образуя зубной налет. 2 Зубной налет действует как избирательно проницаемый барьер для ионов кальция и фосфата, но не для кислот, и способствует предотвращению деминерализации и реминерализации зубов. 3 Pellicle также защищает зубы от воздействия кислот, предотвращая прямой контакт кислот с эмалью.

При сухости во рту естественная реминерализация и защита могут не происходить из-за недостатка ионов кальция и фосфата в слюне. Для компенсации требуются альтернативные источники. Было разработано много новых продуктов для реминерализации, в том числе MI Paste (GC America, Alsip, IL), зубная паста Clinpro 5000 (3M ESPE, London, ON) и зубная паста X-PUR (Oral Science, Longueuil, QC). Каждый из них содержит различные реминерализующие соединения ( Таблица 1 ).

 

 

Паста MI содержит соединение Recaldent, которое также является компонентом Trident Xtra Care Gum (Cadbury Adams USA LLC, Парсиппани, Нью-Джерси). Recaldent, или казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPP-ACP), увеличивает количество доступных ионов кальция и фосфата, которые способствуют реминерализации эмали. Присутствие казеинового фосфопептида, пептидного производного казеина, стабилизирует аморфный фосфат кальция, соединение растворимых солей кальция и фосфата, что позволяет большему количеству ионов достигать эмали. 4

Нанесение небольшого количества пасты MI непосредственно на зубы, а также жевание жевательной резинки, содержащей Recaldent, может помочь снизить скорость деминерализации. 4,5 MI Paste безопасна для использования пациентами с непереносимостью лактозы, но противопоказана пациентам с аллергией на казеин (молочный белок). MI Paste можно наносить на поверхность зубов кончиком пальца или влажным ватным тампоном после чистки. Нанесение MI Paste кистью не рекомендуется, поскольку оно может быть не столь эффективным. Подносы для лекарств можно использовать для более длительного воздействия, аналогично применению фторсодержащих гелей. Поскольку MI Paste не содержит фтора, его нанесение на ночь в носителях лекарств хорошо переносится.

Реминерализующим ингредиентом новой зубной пасты Clinpro 5000 является трикальцийфосфат, который состоит из оксидов кальция, фосфата кальция и свободных фосфатов. Этот продукт содержит высокую концентрацию (5000 частей на миллион) фтора, который также способствует реминерализации, привлекая ионы кальция и фосфата к поверхности зуба. 1 Clinpro 5000 применяется в виде зубной пасты и не подходит для ночного применения из-за высокой концентрации фтора.

Активным ингредиентом другого нового реминерализующего продукта, зубной пасты X-PUR, является NovaMin, или фосфосиликат кальция-натрия. Ионы натрия помогают повысить рН полости рта и снизить кислотность во рту. Фосфосиликат кальция-натрия образует на поверхности зуба слой, структурно аналогичный натуральной эмали. X-PUR рекомендуется в качестве аппликации зубной пасты, но его также можно использовать в носителях лекарств для более длительного воздействия, поскольку, как и паста MI, она не содержит фтора.

Фтор

Обработка фтором уменьшает образование кариеса несколькими способами. Фтор снижает деминерализацию за счет снижения растворимости эмали и увеличивает реминерализацию за счет притяжения ионов кальция и фосфата к поверхности зуба. Фтор может ингибировать фермент энолазу, необходимый для метаболизма бактериальных углеводов, что снижает концентрацию бактерий во рту. 1

Фтор доступен во многих формах, включая лак, ополаскиватель, зубную пасту и гель. Ежедневное использование фторсодержащих ополаскивателей и зубных паст в сочетании с фторсодержащим лаком, наносимым стоматологами не реже одного раза в 3 месяца, 6 рекомендуется для пациентов с сухостью во рту.

Хотя регулярное использование средств для ухода за зубами с низким содержанием фтора (большинство безрецептурных продуктов содержат < 1500 частей на миллион) эффективно снижает кариес, 7 продукты, содержащие более высокие концентрации фтора, предпочтительны для пациентов с высоким риском. Пациентов часто отпугивает высокая цена на препараты с высоким содержанием фтора. Консультации стоматолога или гигиениста по поводу потенциальной экономии на стоматологических расходах могут способствовать соблюдению предписанных режимов лечения.

Продукты PreviDent компании Colgate (Colgate-Palmolive Co., New York, NY) содержат высокие концентрации фторида натрия (NaF). К ним относятся зубная паста с 1,1% NaF (5000 частей на миллион), ополаскиватель для рта с 0,2% NaF (900 частей на миллион) и лак с 5% NaF (22 600 частей на миллион). Многие продукты доступны для стоматологических кабинетов от стоматологических компаний. В Канаде зубная паста PreviDent 5000 Plus также доступна без рецепта.

Clinpro 5000, который содержит 1,1% NaF, может иметь дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении трикальцийфосфата для реминерализации зубов.

Зубная паста Fluoridex (Discus Dental, Калвер-Сити, Калифорния) содержит 1,1% NaF (5000 частей на миллион), а ополаскиватель Fluoridex содержит 0,63% фторида олова (приблизительно 1512 частей на миллион фторида). Все продукты с высоким содержанием фтора доступны для стоматологических кабинетов, сотрудники которых затем могут выдавать эти продукты своим пациентам.

Другие продукты с высоким содержанием фтора включают Vanish NaF White Varnish (3M ESPE) и X-PUR NaF White Varnish (Oral Science). Оба содержат 5 % NaF (приблизительно 22 600 частей на миллион). Лак можно наносить до одного раза в 3 месяца для групп высокого риска или до одного раза в месяц для пациентов с сильной сухостью во рту.

Концентрат ополаскивателя для полости рта X-PUR от компании Oral Science, выпущенный в конце 2010 г., содержит 0,63 % фторида двухвалентного олова (приблизительно 1512 частей на миллион фторида), вместе с 5 % ксилита, природного подсластителя, контролирующего кислотность. продуцирующие бактерии.

Хотя фторид играет важную роль в предотвращении кариеса, чрезмерное использование фтора в некоторых случаях может привести к флюорозу. 8 Таким образом, пациенты должны проверяться на наличие признаков и симптомов флюороза при назначении режима с высоким содержанием фтора и на предмет соблюдения предписанного режима.

Бактерии и кариес

Кислотогенные (кислотообразующие) бактерии обычно встречаются в полости рта вместе с другими бактериями и поддерживаются в балансе за счет различных взаимодействий между различными видами. При приеме пищи кислотообразующие бактерии ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты, которая снижает рН полости рта. В норме буферная способность слюны помогает нейтрализовать вырабатываемую кислоту. Однако при сухости во рту утрачивается естественная буферная способность, и рот становится более кислым, что предрасполагает к размножению кислотообразующих бактерий. 9

Streptococcus mutans и Lactobacillus представляют собой ацидогенные бактерии, которые вносят основной вклад в образование кариеса зубов. Уровни этих бактерий выше у пациентов с гипосаливацией. 10-12 Поскольку сахароза в рационе способствует росту кариесогенных бактерий, 13 поддержание диеты с низким содержанием сахара является эффективным способом уменьшения количества кислотообразующих бактерий. Использование ксилита, природного сахарного спирта, для замены других сахаров эффективно снижает количество кислотообразующих бактерий.

Ксилит, распространенный подсластитель, представляет собой натуральный 5-углеродный спиртовой сахар, который не ферментируется бактериями. Он некариогенен, потому что подавляет образование кариеса за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой ацидогенными бактериями. 14,15 При сухости во рту пациентам следует жевать жевательную резинку или леденцы, содержащие ксилит, до 5 раз в день по 5 минут каждый раз (каждый раз по 2–3 г жевательной резинки или леденцов). Продукты со 100% ксилитом наиболее эффективны для достижения этой цели. Избыточное потребление может вызвать осмотическую диарею. 16

Некоторые продукты, содержащие ксилит, включают TheraGum (3M ESPE), жевательные резинки X-PUR и мятные конфеты (Oral Science), все из которых содержат 100% ксилит. Клейкая таблетка OraMoist от Quantum Health (Quantum Inc., Юджин, Орегон), которая прилипает к небу на срок до 4 часов, так как медленно растворяется и может использоваться во время сна, также содержит некоторое количество ксилита, а также природный лубрикант трикаприн, пероральный ферменты, буферные соединения и индукторы секреции слюны для увлажнения полости рта.

Другие подходы к уменьшению кариесогенных бактерий включают использование хлоргексидина, который, как было показано, снижает уровни Streptococci mutans при применении в виде ополаскивателя, геля или лака. Однако уровни S. mutans обычно возвращаются к исходному состоянию в течение нескольких месяцев после обработки полосканием хлоргексидином. 17 Эффект хлоргексидинового лака неубедителен: некоторые исследования 18-20 показывают значительное уменьшение кариеса при использовании 10% хлоргексидинсодержащего лака. Снижение на 9Уровень 0111 S. mutans может не привести к уменьшению заболеваемости кариесом из-за других факторов, способствующих его образованию, включая диету, способность выделять слюну и правила гигиены полости рта. Поэтому использование хлоргексидина в качестве единственного метода профилактики кариеса у пациентов с сухостью во рту не рекомендуется; хлоргексидин следует использовать в сочетании с другими методами лечения. Еще один вариант, Prevora, лак, содержащий 10% ацетата хлоргексидина, от CHX Technologies Inc. (Торонто, Онтарио), можно использовать в сочетании с обработкой фтором в рамках профилактики кариеса для этой группы высокого риска.

Диетические изменения

Поскольку пищевые сахара способствуют выработке кислоты кислотообразующими бактериями, а кариес возникает в результате воздействия кислоты на поверхности зубов, людям с повышенным риском развития кариеса рекомендуется диета с низким содержанием сахара и кислых напитков из-за недостатка слюны для буфер pH рта. Замена сахара подсластителями, такими как ксилит и сладкие или кислые напитки водой, может уменьшить количество доступных ферментируемых сахаров и уменьшить производство кислоты бактериями.

Слюнотечение и комфорт полости рта

У пациентов с гипослюной недостаток слюны не только увеличивает риск развития кариеса, но и создает неприятное ощущение сухости. Пероральные продукты для лечения сухости во рту от Biotène (GSK, Лондон, Великобритания), которые включают зубную пасту, жидкость для полоскания рта с антибактериальными ферментами, спрей для полости рта и жидкость, помогают уменьшить дискомфорт от ксеростомии.

Некоторым пациентам жевательная резинка также может способствовать увеличению слюноотделения и повышению комфорта во рту. Для пациентов, которые могут жевать жевательную резинку, идеально подходят жевательные резинки, содержащие 100% ксилит, поскольку ксилит не ферментируется кислотообразующими бактериями, поэтому он помогает предотвратить кариес.

Использование парасимпатических препаратов, таких как пилокарпин, бетанехол и желчегонное средство анетолтритион (Сиалор, Solvay Pharma Inc., ON), для стимуляции выработки слюны у пациентов с остаточной функцией слюнных желез может помочь уменьшить сухость полости рта. 21-24 Хотя эти агенты являются эффективными сиалогами у пациентов с интактными слюнными железами, их эффективность снижается у пациентов с изменениями слюнных желез, вторичными по отношению к облучению или заболеванию. Кроме того, сопутствующие болезненные состояния, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты могут ограничивать их полезность.

Чистка зубов

Зубной налет образуется, когда бактерии прикрепляются к эмали. У пациентов с гипосаливацией зубной налет содержит больше бактерий, вырабатывающих кислоту, чем обычно, что повышает риск кислотных проблем и последующего образования кариеса. Из-за повышенного риска этим пациентам следует тщательно чистить зубы 2 или 3 раза в день либо ручной зубной щеткой, либо электрической зубной щеткой с колеблющейся и вращающейся головкой для оптимального удаления зубного налета. 25,26 Waterpik (Water Pik, Inc., Fort Collins, CO) также является инструментом, который можно использовать для удаления зубного налета, особенно для тех, у кого могут возникнуть трудности с использованием зубной нити из-за раздражения и кровотечения. Однако использование ирригатора для лечения сухости во рту неясно. 27 Таким образом, его использование должно зависеть исключительно от предпочтений пациента. Хорошая гигиена полости рта важна для предотвращения кариеса путем удаления зубного налета, содержащего бактерии, и остатков пищи.

Исследования натуральных продуктов для профилактики кариеса

Хотя многие существующие продукты помогают предотвратить кариес зубов, немногие натуральные продукты были протестированы в естественных условиях. В большинстве исследований использования натуральных продуктов в качестве средств для профилактики кариеса изучалось влияние этих продуктов на ингибирование бактериальной активности. Многие исследования обнаружили, по крайней мере, некоторое ингибирование развития кариеса in vitro при использовании встречающихся в природе соединений, таких как экстракт чая, экстракт китайской травы, экстракт виноградных косточек и соединения листьев и стеблей амурского винограда. 28-33 Хотя все эти соединения показывают многообещающие результаты в отношении уменьшения кариеса и уменьшения числа вызывающих кариес бактерий, необходимы дополнительные и более качественные исследования, особенно для пациентов с высоким риском и пациентов с сухостью во рту.

Предлагаемый протокол профилактики кариеса

Отсутствие слюны и потеря многих функций делают большинство групп монопродуктов неадекватными для борьбы с кариесом. Однако комбинированная терапия может оказаться очень эффективной. Типичный протокол может включать следующее:

  • с использованием пасты для реминерализации и жевательной резинки, содержащей Recaldent, для восполнения ионов кальция и фосфата
  • с использованием лака с высоким содержанием фтора один раз в 1–3 месяца для снижения восприимчивости эмали к воздействию кислот
  • с использованием зубной пасты с высоким содержанием фтора и полосканием ежедневно, с мониторингом признаков флюороза и соблюдением пациентом режима лечения
  • жевательная резинка с ксилитом до 5 раз в день по 5 минут каждый раз, чтобы уменьшить выработку кислоты бактериями, повысить слюноотделение и комфорт во рту
  • прием лекарств, в том числе пилокарпина, бетанехола или сиалора, для стимулирования слюноотделения и повышения комфорта у пациентов с остаточной функцией слюнных желез
  • использование продуктов Biotène для комфорта и возможного антибактериального действия
  • тщательная чистка зубов для удаления любого налета и остатков пищи с помощью ручной щетки или электрической щетки с колеблющейся и вращающейся головкой и, возможно, с использованием ирригатора вместо зубной нити, как предпочитают пациенты
  • переход на диету с низким содержанием сахара и кислых напитков
  • возможно использование хлоргексидина в сочетании с другими процедурами

В нашей клинической практике мы часто просим пациентов спать с реминерализирующим агентом (например, MI Paste, X-Pur) в контейнерах для лекарств, изготовленных наподобие отбеливающих ванночек, чтобы продлить воздействие агента, чтобы рот был более влажным ночью и чтобы обеспечивают механический барьер для кислой среды.

Поскольку отсутствуют исследования, в которых непосредственно сравнивалась бы эффективность этих новых продуктов, предпочтения пациентов играют важную роль в определении того, какие продукты и процедуры можно легко включить в ежедневный уход на дому и какие лучше всего облегчают симптомы сухость во рту.

АВТОРЫ

 

Г-жа Су учится в Медицинском колледже Нормана Бетьюна, Цзилиньский университет, Чанчунь, Китай.

Г-жа Марек является адъюнкт-профессором (клинический), кафедра патологии полости рта, радиологии и медицины, Стоматологический колледж, кафедра фармацевтической практики и науки, Фармацевтический колледж, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова.

Г-н Чинг учится на факультете сестринского дела Йоркского университета, Торонто, Онтарио.

Доктор Грушка является доцентом стоматологии Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида; персонал Центра здоровья Уильяма Ослера, кампус Этобико, Этобико, Онтарио. Она является сертифицированным специалистом по оральной медицине в Онтарио и Британской Колумбии.

Адрес для переписки: Доктор Мириам Грушка, 974 Eglinton Ave. W., Toronto, ON M6C 2C5. Электронная почта: [email protected]

Авторы не имеют заявленных финансовых интересов в какой-либо компании, производящей виды продукции, упомянутые в этой статье.

Эта статья прошла рецензирование.

Каталожные номера

  1. Featherstone JD. Наука и практика профилактики кариеса. J Am Dent Assoc. 2000;131(7):887-99 .
  2. Эдгар ВМ, О’Муллейн ДМ. Роль слюны в деминерализации и реминерализации зубов. В: Слюна и здоровье зубов. 1-е изд. Плимут: Британская стоматологическая ассоциация; 1990. с. 19-24.
  3. Hara AT, Ando M, Gonzalez-Cabezas C, Cury J, Serra MC, Zero DT. Защитный эффект зубного налета от эрозионных воздействий in situ. J Dent Res. 2006;85(7):612-6.
  4. Llena C, Forner L, Baca P. Антикариогенность казеинового фосфопептида-аморфного фосфата кальция: обзор литературы. J Contemp Dent Pract. 2009;10(3):1-9 .
  5. Иидзима Ю., Цай Ф., Шен П., Уокер Г., Рейнольдс С., Рейнольдс Э.К. Кислоторезистентность подповерхностных поражений эмали, реминерализованных жевательной резинкой без сахара, содержащей казеиновый фосфопептид-аморфный фосфат кальция. Кариес Res. 2004;38(6):551-6 .
  6. Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Профессионально применяемый местный фторид: клинические рекомендации, основанные на доказательствах. J Am Dent Assoc. 2006;137(8):1151-9 .
  7. Lynch RJ, Navada R, Walia R. Низкие уровни фтора в зубном налете и слюне и их влияние на деминерализацию и реминерализацию эмали; Роль фторсодержащих зубных паст. Int Dent J. 2004;54(5 Suppl 1):304-9 .
  8. Эйхмиллер Ф.К., Эйдельман Н., Кэри К.М. Контроль дозировки фтора у пациента с нарушенной функцией слюноотделения. J Am Dent Assoc. 2005;136(1):67-70 .
  9. Полицейское управление Марша. Зубной налет как биопленка и микробное сообщество — последствия для здоровья и болезней. BMC Здоровье полости рта. 2006;6(Приложение 1):S14 .
  10. Альмшталь А., Викстром М., Кронельд У. Микрофлора в экосистемах полости рта при первичном синдроме Шегрена. J Ревматол. 2001;28(5):1007-13 .
  11. Элиассон Л., Карлен А., Альмшталь А., Викстром М., Лингстром П. pH зубного налета и микроорганизмы при гипосаливации. J Dent Res. 2006;85(4):334-8 .
  12. Almstahl A, Wikstrom M, Stenberg I, Jakobsson A, Fagerberg-Mohlin B. Микробиота полости рта, связанная с гипосаливацией различного происхождения. Пероральный микробиол иммунол. 2003;18(1):1-8.
  13. Паес Леме А.Ф., Ку Х. , Беллато К.М., Беди Г., Кьюри Дж.А. Роль сахарозы в формировании кариесогенной биопленки зубов — новый взгляд. J Dent Res. 2006;85(10):878-87 .
  14. Kakuta H, Iwami Y, Mayanagi H, Takahashi N. Xylitol ингибирование продукции кислоты и роста mutans Streptococci в присутствии различных пищевых сахаров в строго анаэробных условиях. Кариес Res. 2003;37(6):404-9 .
  15. Roberts MC, Riedy CA, Coldwell SE, Nagahama S, Judge K, Lam M, et al. Как продукты, содержащие ксилит, влияют на кариесогенные бактерии. J Am Dent Assoc. 2002;133(4):435-41 .
  16. Научное заключение Группы по диетическим продуктам, питанию и аллергиям по запросу LEAF Int, Leaf Holland и Leaf Suomi Oy относительно научного обоснования заявления о пользе для здоровья, связанного с жевательной резинкой/пастилками с ксилитом и снижением риска кариеса. Журнал EFSA 2008;852:1-16. Доступно: www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/doc/852.pdf (по состоянию на 22 июня 2011 г.).
  17. Аутио-Голд Дж. Роль хлоргексидина в профилактике кариеса. Опер Дент. 2008;33(6):710-6 .
  18. Эшли П. Эффективность лака с хлоргексидином для предотвращения кариеса сомнительна. Вмятина на основе Evid. 2010;11(4):108.
  19. Twetman S. Противомикробные препараты в борьбе с кариесом в будущем? Обзор со специальной ссылкой на лечение хлоргексидином. Кариес Res. 2004;38(3):223-9 .
  20. Banting DW, Papas A, Clark DC, Proskin HM, Schultz M, Perry R. Эффективность обработки 10% лаком хлоргексидина при заболеваемости кариесом у взрослых с сухостью во рту. Геродонтология. 2000;17(2):67-76
  21. Чайнани-Ву Н., Горский М., Майер П., Бостром А., Эпштейн Дж. Б., Сильвеман С. мл. Оценка использования сиалологов в клиническом лечении пациентов с ксеростомией. Стоматолог Spec Care. 2006;26(4):164-70 .
  22. Берк Л. Системный пилокарпин для лечения ксеростомии. Экспертное заключение Препарат Метаб Токсикол. 2008;4(10):1333-40 .
  23. Нусаир С., Рубинов А. Применение перорального пилокарпина при ксеростомии и синдроме Шегрена. Семин Артрит Рев. 1999;28(6):360-7 .
  24. Хамада Т., Накане Т., Кимура Т., Арисава К., Йонеда К., Ямамото Т. и др. Лечение ксеростомии препаратом, стимулирующим секрецию желчи, анетолтритионом: клиническое исследование. Am J Med Sci. 1999;318(3):146-51 .
  25. Deery C, Heanue M, Deacon S, Robinson PG, Walmsley AD, Worthington H, et al. Эффективность ручных и электрических зубных щеток для здоровья зубов: системный обзор. Дж Дент. 2004;32(2):197-211 .
  26. He T, Biesbrock AR, Walters PA, Bartizek RD. Сравнительное клиническое исследование эффективности удаления зубного налета зубной щеткой с колебательным/вращательным движением и ультразвуковой зубной щеткой. Дж. Клин Дент. 2008;19(4):138-42 .
  27. Ян, Калифорния. Стоматологическая струя воды: исторический обзор литературы. J Dent Hyg. 2010;84(3):114-20 . Epub 2010 5 июля.
  28. Linke HA, LeGeros RZ. Экстракт черного чая и образование кариеса у хомяков. Int J Food Sci Nutr. 2003;54(1):89-95 .
  29. Оосима Т., Минами Т., Аоно В., Изумитани А., Собуэ С., Фудзивара Т. и др. Полифенолы чая улун ингибируют экспериментальный кариес зубов у крыс SPF, инфицированных стрептококками mutans. Кариес Res. 1993;27(2):124-9 .
  30. Yim N, Ha do T, Trung TN, Kim JP, Lee S, Na M, et al. Антимикробная активность соединений из листьев и стеблей Vitis amurensis в отношении двух оральных патогенов. Bioorg Med Chem Lett. 2010;20(3):1165-8 . Epub 2009 декабря 6.
  31. Li M, Liu Z. Влияние экстрактов китайских трав in vitro на бактерии и глюкан, связанные с кариесом. J Vet Dent. 2008;25(4):236-9.
  32. Ву компакт-диск. Виноградные продукты и здоровье полости рта. J-гайка. 2009;139(9):1818S-23S. Epub 2009 29 июля.
  33. Се Кью, Бедран-Руссо АК, Ву КД. Эффекты реминерализации in vitro экстракта виноградных косточек на искусственный корневой кариес. Дж Дент. 2008;36(11):900-6 . Epub 2008, 25 сентября.

 

В качестве дополнения к этой статье разработана памятка для пациентов о сухости во рту. Раздаточный материал доступен по адресу: jcda.ca/article/b85

 

В центре внимания профилактика кариеса — аспекты гигиены полости рта

Кариес зубов — это хроническое многофакторное заболевание, поражающее людей всех возрастов во всем мире. 1,2 Этот болезненный процесс может прогрессировать до болезненного и опасного для жизни состояния, если его не лечить, а также создать финансовое бремя. 3 Стремясь уделять больше внимания профилактике, стоматологи-гигиенисты могут проявлять инициативу, проводя оценку риска кариеса, а также предоставляя информацию о здоровье полости рта и рекомендации, касающиеся уровня риска развития кариеса у отдельных пациентов.

Кариес считается инфекционным заболеванием, которое можно предотвратить. Он поражает твердые ткани и распространяется от внешней поверхности зуба внутрь. Кариес зубов влияет на минеральное содержание зуба, поскольку он проходит стадии деминерализации и реминерализации. Это влияние на деминерализацию поверхности зуба может варьироваться от незаметной потери минералов до серьезной и клинически видимой потери минералов и разрушения зубов. По мере прогрессирования кариозные поражения становятся необратимыми, что требует лечения. То, что может перерасти в болезненное и деструктивное заболевание твердых тканей, начинается с ранних изменений, которые невозможно обнаружить клинически. 1,2 Данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что нелеченный кариес зубов был самым распространенным заболеванием в 2017 году, и, по оценкам, у 2,3 миллиарда человек есть кариес на постоянных зубах. 4

Разрушение зубов из-за кариеса вызывается бактериальными побочными продуктами в виде кислот, которые снижают рН полости рта. Эти кислые побочные продукты являются результатом бактериальной ферментации пищевых углеводов, обнаруженных в биопленке, покрывающей зубы и поверхности полости рта. 2 Ацидогенные и ацидофильные бактерии, вовлеченные в процесс кариеса, включают Streptococcus mutans , S. sobrinus и Lactobacillus. 2

Хотя потеря минеральных веществ начинается с кислых побочных продуктов ферментации углеводов, на степень потери зубов влияют физические, биологические, экологические, поведенческие и связанные с образом жизни факторы. 1,2,5,6 Низкий социально-экономический статус и психологические факторы также могут влиять на течение болезни. 1 Биологические факторы могут включать большое количество кариесогенных бактерий, неадекватное слюноотделение и недостаточное воздействие фтора, тогда как поведенческие факторы могут относиться к плохой гигиене полости рта и неподходящим привычкам кормления младенцев. 2  

    1. Протоколы лечения на основе уровней риска для пациента. Доступно по адресу: Нажмите здесь. По состоянию на 18 января 2022 г.

 

    1. Американская стоматологическая ассоциация. Темы здоровья полости рта. Доступно по адресу: Нажмите здесь. По состоянию на 18 января 2022 г.

 

    1. Американская стоматологическая ассоциация: Совет по научным вопросам и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по выбору пациентов и ограничению радиационного облучения. Доступно по адресу: Нажмите здесь. По состоянию на 18 января 2022 г.

 

    1. Шарма С., Мишра С., Миттал Н. Влияние табачной зависимости на развитие кариеса у молодых мужчин: поперечное исследование. Джей Консерв Дент. 2018;21:597–601. Авторское право Дженнифер Э. Ференбахер, проверено преподавателями USI 4/21.

 

 

Факторы риска

Многие факторы риска связаны с кариесом и могут меняться со временем. Сочетание личных, оральных и экологических факторов влияет на уровень риска пациентов. К факторам личного риска относятся образование, социально-демографическая информация, доход, стоматологическая страховка, знания, отношение, грамотность в отношении гигиены полости рта и поведение, такое как гигиена полости рта и привычки перекусывать. Факторы, влияющие на среду полости рта, включают фтор, герметики, жевательную резинку, pH зубного налета, присутствующие микробные виды, сахара, белок, состав и скорость потока слюны, а также использование антибактериальных средств. Дополнительными факторами, которые могут способствовать развитию кариеса, являются время, бактерии в биопленке и диета. 2 Иммунология, особые потребности и генетические факторы являются дополнительными аспектами профиля риска, которые необходимо учитывать. Однако самым сильным предиктором будущего кариеса является наличие текущего кариеса. 5 

Переход от реактивного лечения к проактивному

В то время как восстановительная терапия когда-то была стандартом лечения, за последние три десятилетия предпочтение отдается более профилактическому подходу. Реставрации — это способ лечения кариеса; однако они могут быть дорогими и требуют обслуживания. В настоящее время рекомендуемым подходом является минимально инвазивная стоматология, включая усиленную гигиену полости рта для удаления биопленки и использование фторидов и герметиков. Как стоматологи, так и стоматологи-гигиенисты должны основывать решения о лечении на индивидуальных факторах риска каждого пациента, уделяя особое внимание контролю и профилактике заболеваний. 2  

Стоматологи-гигиенисты играют важную роль в профилактике кариеса зубов. Благодаря своему образованию и индивидуальному контакту с пациентами стоматологи-гигиенисты имеют хорошие возможности для обеспечения оценки рисков, обучения, профилактики заболеваний полости рта и лечения заболеваний на основе фактических данных. 7 Наряду с командой стоматологов стоматологи-гигиенисты могут помочь в составлении планов лечения кариеса, которые уникальны для каждого пациента. Чтобы давать соответствующие рекомендации, необходимо знание рекомендуемых руководств по лечению кариеса, таких как использование фтора и применение зубного герметика. 8

Оценка риска кариеса

В рамках профилактики кариеса следует проводить оценку риска кариеса для определения индивидуальных факторов риска пациентов. 5 Доступны несколько форм оценки риска кариеса, которые помогают клиницистам оценить защитные факторы и факторы риска для определения уровня риска. Уровни риска включают низкий, умеренный, высокий и экстремальный (высокий риск с гипосаливацией). 9 Оценка уровня риска помогает представить вероятность развития кариеса в будущем и помогает в процессе принятия решений относительно лечения, контроля и профилактики кариеса.

Лечение кариеса путем оценки риска (CAMBRA) — это научно обоснованный подход к оценке риска кариеса, который можно проводить в стоматологических кабинетах. 5,9 Оценка риска кариеса используется для оценки риска пациента с целью предоставления соответствующего лечения и рекомендаций. 10 CAMBRA предоставляет контрольный список, который включает ряд вопросов пациентов, которые специалисты по уходу за полостью рта используют для определения уровня риска кариеса пациентов. Варианты лечения — как профилактические, так и восстановительные — рекомендуются в зависимости от оцененного индивидуального уровня риска. 11 Оценка риска кариеса настоятельно рекомендуется каждому пациенту, занимающемуся гигиеной полости рта. Стоматологи-гигиенисты могут сыграть важную роль в завершении этих оценок и рекомендации профилактических и лечебных стратегий для пациентов. 8

Чтобы помочь студентам стоматологической гигиены в стоматологической клинике Университета Южной Индианы связать внедрение формы оценки риска кариеса Американской стоматологической ассоциации (ADA) с обучением гигиене полости рта, была создана блок-схема (таблица 1, стр. 27). Диаграмма будет отображаться в виде ламинированного изображения в единицах с копией формы оценки риска кариеса ADA на одной стороне и блок-схемой на другой. Учащиеся будут использовать сухостираемый маркер, чтобы определить уровень риска кариеса, и блок-схему, чтобы сделать соответствующие предложения по уходу.

Правила ухода за полостью рта

Несоблюдение правил гигиены полости рта приводит к образованию бактериальной биопленки на поверхности зубов, что повышает риск развития кариеса. 2 Поскольку в этой биопленке содержатся патогенные бактерии, производящие кислотные побочные продукты, ключевым моментом является тщательное удаление биопленки. Пациентов следует проинструктировать чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой, пить фторированную воду и поощрять профессиональные применения фторидов и/или использование фторсодержащих ополаскивателей в домашних условиях, когда это оправдано уровнем риска. 5,10 Также следует поощрять ежедневную чистку межзубных промежутков, такую ​​как зубная нить. 10 Такие продукты, как жевательная резинка с ксилитом, также могут быть рекомендованы для увеличения слюноотделения и потенциального стимулирования реминерализации. 5  

Питание

Поскольку на процесс кариеса влияют ферментируемые углеводы и их роль в выработке бактериальной кислоты, консультирование по вопросам питания должно быть дополнительным аспектом обучения пациентов на основании риска развития кариеса. 10 Частое потребление рафинированных углеводов, таких как сладкие закуски и напитки, обеспечивает среду для метаболизма бактерий, что приводит к образованию кислых побочных продуктов, что в конечном итоге приводит к потере минералов. 2,5 Специалисты по уходу за полостью рта могут посоветовать пациентам уменьшить количество и частоту потребления ферментируемых углеводов, что является важной частью плана лечения кариеса у пациентов с высоким риском развития кариеса. 10

Дополнительные вмешательства

Возможные терапевтические вмешательства, основанные на риске для пациента, включают увеличение частоты рентгенографической оценки, использование химиотерапевтических средств, таких как ополаскиватель для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконата, нанесение герметиков для ямок и фиссур, а также использование рецептурных фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей для полости рта.

Совет по науке ADA и Центр доказательной стоматологии в 2018 г. выпустили новые научно обоснованные рекомендации по нереставрационным методам лечения кариеса. % подкисленного геля фторида фосфата и зубной пасты или геля с содержанием фтора 5000 частей на миллион. 12  

В дополнение к стационарному лечению по удалению зубного налета и зубного камня продолжительность между повторными приемами может варьироваться от 3 до 6 месяцев в зависимости от уровня риска. 13 Интервалы между рентгенограммами также различаются в зависимости от возраста и уровня риска кариеса, с диапазоном задних прикусов от 6 до 18 месяцев для взрослых из группы высокого риска и каждые 24–36 месяцев для взрослых из группы низкого риска. 14

Мотивация пациента и приверженность лечению являются неотъемлемой частью успеха лечения кариеса. 10 Мотивационное интервью — метод, ориентированный на пациента, — может использоваться стоматологами-гигиенистами для составления индивидуальных планов лечения с учетом предпочтений пациента.

Заключение

Несмотря на то, что развитию кариеса способствуют многие факторы, учет уровня риска для пациента и предоставление информации о здоровье полости рта и рекомендаций, основанных на этом уровне риска, приравниваются к профилактическому подходу к лечению. Понимание факторов риска и возможных вмешательств, поскольку они связаны с уровнем риска кариеса, является важным аспектом ухода, предоставляемого стоматологами-гигиенистами, который поможет облегчить бремя, вызванное кариесом.

Ссылки

  1. Charland R, Voyer R, Cudzinowski L, Salvail P, Abelardo L. Кариес зубов: диагностика и лечение. NY State Dent J . 2002; 68: 38–40.
  2. Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Кариес. Ланцет . 2007; 369: 51–59.
  3. Флеминг Э., Аффул Дж. Распространенность тотального и невылеченного кариеса среди молодежи: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2018;307:1-8.
  4. Всемирная организация здравоохранения. Здоровье полости рта. Доступно по адресу: who.int/​news-room/​fact-sheets/​detail/​oral-health. По состоянию на 19 января, 2022.
  5. Ding-Yu Y, Hsiao-Ching K, Yi-Hsin Y, Pei-Shan H. Реакция качества жизни пациентов на лечение кариеса — проспективное исследование. PLoS Один. 2016;11:10.
  6. Янг Д.А., Новы Б.Б., Зеллер Г.Г., Хейл Р., Харт Т., Трулав Э.Л. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. J Am Dent Assoc . 2015;146:79.
  7. Langelier M, Continelli T, Moore J, Baker B, Surdu S. Расширение сферы деятельности стоматологов-гигиенистов, связанное с улучшением состояния полости рта у взрослых. Здравоохранение 2016;35:2207–2215.
  8. Кловис Дж., Горовиц А., Клейнман Д.В., Ван М.К., Мэсси М. Знания, мнения и практика стоматологов-гигиенистов Мэриленда в отношении профилактики и раннего выявления кариеса зубов. J Dent Hyg . 2012; 86: 292–305.
  9. Featherstone JDB, Chaffee BW. Доказательства лечения кариеса путем оценки риска (CAMBRA ® ). Adv Dent Res. 2018;29:9–14.
  10. Махесвари С., Раджа Дж., Кумар А., Силан Р. Лечение кариеса путем оценки риска: обзор текущих стратегий профилактики и лечения кариеса. J Pharm Bioallied Sci. 2015;7:320–324.
  11. Урбан Р., Роу ДиДжей. Знания, отношение и практика стоматологов-гигиенистов в отношении лечения кариеса путем оценки риска. J Dent Hyg . 2015;89:55–62.
  12. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, et al. Основанное на фактических данных клиническое руководство по невосстановительному лечению кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. J Am Dent Assoc . 2018; 149: 837–849.
  13. Протоколы лечения, основанные на уровнях риска для пациента. Доступно на: media.3m.com/​mws/​media/​591994O/протоколы лечения, основанные на оценке риска пациента.pdf. По состоянию на 18 января 2022 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *