При начальном кариесе в эмали происходит: симптомы и методы лечения зубов

Содержание

Особенности лечения начального кариеса | Центр стоматологии «Виртуоз»

Жалобы и клиника начального кариеса

Как правило, начальная стадия такого заболевания, как кариес протекает практически без симптомов, а значат совсем незаметно. Единственным предвестником наметившегося заболевания можно считать повышенную чувствительность зубов к холодному или горячему воздействию. Но и это не главный показатель, так как в ряде случаев такая чувствительность может быть обусловлена особенностями самой эмали. Первыми же видимыми признаками начинающегося заболевания будет изменение нормального цвета эмали и появления особенных кариозных пятен. Данные изменения, как правило, связаны с процессами деминерализации зубной эмали. Кариозные пятна могут быть как единичные, так и множественные.

Методы диагностики начального кариеса

Диагностировать кариес на начальной, только наметившейся стадии довольно сложно, но диагностика данного заболевания именно на начальной стадии очень важна. От этой диагностики в конечном итоге будет зависеть успешность всего лечения, а значит, возможность иметь практически здоровые зубы. Эффективным методом диагностики острого начального кариеса является использование так называемых индикаторных реакций. В поврежденную эмаль вещество-реагент проникает и окрашивает эмаль в определенный цвет, тем самым показывая пораженный участок. После проведения индикаторной реакции естественный цвет эмали полностью восстанавливается. Также начальный кариес определяется и с помощью специального стоматологического оборудования. Очень хорош в распознавании кариеса на начальной стадии стоматологический микроскоп.

Лечение кариеса на начальной стадии.

Полное излечение только наметившего заболевания на начальной стадии возможно путем применения методов реминерализации эмали. Реминерализация способствует восстановлению глубинных слоев истончившейся эмали, и это восстановление при правильно подобранном методе происходит практически до исходного первоначального состояния эмали. Однако данные методы эффективны именно в случае не повреждения основной структуры, проще говоря, матрицы эмали, которую дозаполняют минеральные элементы. Курс реминерализационной терапии должен подбирать врач. В случае успешно проведенного лечения восстановленная эмаль требует наиболее тщательного ухода, и профилактики. Очень часто в завершении лечения на зубы наносятся специальные защитные лаки. Также в этом случае не стоит забывать о регулярном диагностическом обследовании.

Лечение кариеса при наличии обширных пораженных участков

Не стоит забывать о том, что успешность излечения начального очага кариеса полностью зависит от глубины изменений в эмали. Однако эффект от лечения на начальной стадии заболевания заметен сразу. При более поздних стадиях заболевания, к сожалению, методами реминерализации уже не обойтись. Дело в том, что на более поздних стадиях заболевания имеются уже более существенные поражение внутренних, глубинных слоев зуба. Но и в этом случае кроме эффекта потемнения, жалоб может пока не быть. Процесс идет при видимо неповрежденном наружном слое эмали. Однако скрытая кариозная полость может уже иметь место, и реминерализирующая терапия при таких изменениях будет малоэффективна. В ряде случаев кариозное поражение может бессимптомно просуществовать несколько лет. Но лечение такого кариеса уже более сложно. При наличии обширного пораженного участка рекомендуется проводить высверливание твердых пораженных тканей зуба и далее проводить процедуру пломбирования.

Чем раньше начать лечение, тем лучше результат

При данном заболевании успех лечения во многом будет зависеть от того, когда начато лечение. Чем раньше предприняты действия по остановке, локализации и удалении пораженных участков, тем лучше. Для того, чтобы своевременно вылечить кариес на самой ранней стадии, нужно не пренебрегать такой простой процедурой, как диагностическое обследование. Возьмите себе за правило посещать стоматолога с целью диагностического консультационного обследования хотя бы раз в полгода. Ну и, конечно же, следуйте советам стоматолога по ежедневному уходу за зубами.

Лечение кариеса без сверления "ICON" >
> стоматология Холодовъ

Стоимость лечения кариеса без сверления "ICON".

Консультация специалиста бесплатно
Лечение кариеса от 3000

В настоящее время с помощью многочисленных исследований ученые нашли метод лечения кариеса без использования бормашины. Новая методика «ICON» сохранит зубы здоровыми без боли и страха.

«ICON» используется при кариесе эмали (начальном кариесе*), при отсутствии полостей.

*Начальный кариес (стадия пятна) – это прогрессирующая деминерализация эмали.

При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На температурный раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит.

Ранее существовало 2 метода лечения начального кариеса:

  1. Фторирование - эта процедура используется только на самых ранних этапах и не всегда эффективна.
  2. Препарирование зуба и установка пломбы, но при обработке мы теряем часть здоровых тканей зуба.

Теперь мы можем остановить развитие кариеса, сохраняя здоровые ткани зуба безболезненно для пациента с инновационной системой «ICON»

По времени вся процедура занимает не более 15 минут:

  • обезжириваем и сушим поверхность с помощью специальных растворов.
  • проводим инфильтрацию с помощью специального полимера, который проникает в пораженный участок зуба и запечатывает поры.
  • процесс активируется галогеновой лампой.

В результате исследований доказано, что после проведения процедуры в зубе, где использовался «ICON» кариес не прогрессирует.

Перед проведением процедуры необходима консультация врача стоматолога.

Лечение пародонтоза в Калуге по доступным ценам

Кариес — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

 

Причины кариеса на зубах

Основополагающей причиной возникновения кариеса на зубах считается местное изменение кислотности на зубной поверхности под налётом (или зубным камнем) вследствие образования органических кислот в процессе гликолиза углеводов микроорганизмами.

Предрасполагающие факторы, которые способствуют началу проблем с зубами:

  • неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
  • нерегулярное посещение стоматолога;
  • слабый иммунитет организма;
  • богатое сахаром и простыми углеводами питание;
  • низкое содержание кальция, фтора и фосфора в питьевой воде;
  • наследственная предрасположенность;
  • зубные протезы или брекеты, травмирующие эмаль зубов и затрудняющие гигиенические процедуры;
  • влияние общих заболеваний организма (например заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также заболевание могут провоцировать — цинга, рахит,остеохондроз, экссудативный диатез, сахарный диабет.

В целом основной причиной разрушения зубов является недостаточный уход за полостью рта, использование плохих зубных паст, а также игнорирование стоматологов. В связи с этим, стоит заранее озаботиться профилактикой кариеса, так как лечить эту проблему явно сложнее и дороже.

Симптомы и стадии

Кариес, как прогрессирующее заболевание, имеет несколько стадий своего развития. Коротко рассмотрим основные стадии:

  • Стадия пятна. При осмотре на поверхности зуба обнаруживается белое или темное пятнышко. На этой стадии человек обычно не испытывает никаких неприятных ощущений.
  • Поверхностный. Кариозное пятно при отсутствии лечения перерастает в кариес эмали, происходит разрушение твердой оболочки зуба. На этой стадии на поверхности эмали уже можно различить углубление или полость, появляется чувствительность к холодному или горячему.
  • Средний. Пациенты со данным типом кариеса жалуются на боли от температурных, химических и механических раздражителей, при устранении которых дискомфортные ощущения проходят весьма быстро. Средний тип характеризуется возникновением полости, но затрагивает только поверхностные слои дентина.
  • Глубокий. Развивается, когда в результате отсутствия лечения патологический процесс проникает в околопульпарный дентин. Кариозная полость наполнена размягченным дентином, она становиться больше, прикосновение к ней вызывает ощутимую боль. Продолжающееся деградация дентина приводит к поражению пульпы зуба, вследствие чего возникает пульпит, а в скором будущем и периодонтит.

Процесс возникновения пятен на зубах происходит медленно, поэтому его визуально легко заметить взрослому человеку и для того, чтобы избавиться от кариеса на начальном этапе, следует сразу же записаться к стоматологу.

Лечение кариеса

В первую очередь лечение кариозного поражения зубов зависит от формы и стадии заболевания.

  • В начальной стадии кариес лечится методом реминерализующей терапии (аппликации) с предварительной очисткой зуба от налета.
    Процедура повторяется до тех пор, пока пятно не исчезнет.
  • Лечение поверхностного кариеса, в большинстве случаев, не требует препаровки и пломбирования. Достаточно сошлифовать поверхность эмали в пораженном месте и провести реминерализующую терапию как при начальной форме.
  • Если кариес достиг средней стадии, то лечебные процедуры заключаются в удалении пораженного участка зуба. После этого проводится обработка лекарственными препаратами и установка пломбы.
  • При глубоком кариесе иногда бывает целесообразно депульпировать зуб, то есть удалить нерв. Сильно разрушенные зубы закрывают коронкой.

Современная стоматология использует различные анестетики, успокоительные средства, позволяющие пациенту безболезненно пережить процедуру лечения кариеса. Поэтому не стоит бояться стоматолога, ведь лечить запущенные стадии будет намного сложнее.

 

Профилактика кариеса

С целью профилактики кариеса рекомендуется снижение количества потребления углеводов, регулярное соблюдение гигиены ротовой полости, использование фторсодержащих зубных паст.

Также следует помнить, что чистить зубы каждый день нужно дважды: утром, после приема пищи, и вечером, перед отходом ко сну. Сам процесс должен занимать не менее 4 минут. Щеткой необходимо совершать круговые движения, либо делать это так, чтобы движения шли от десны к краю зуба.

 

Кариес зубов > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Название лекарственного препарата или средства/МНН Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики
применяемые при обезболиваний.
Выбрать один из предложенных анестетиков.
Аrticaine + epinephrine
 
1:100000, 1:200000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100000, 1:200000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine
 
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса.
Выбрать один из предложенных
 
Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Хлорсодержащие препараты.
Выбрать один из предложенных материалов .
Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Гемостатические препараты
Выбрать один из предложенных.
Капрамин
Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения
 30 мл, при кровоточивости десен Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, при кровоточивости десен Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок
1.Стеклоиономерные цементы
Выбрать один из предложенных материалов.
 Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы.
Выбрать один из предложенных материалов.
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система.
Выбрать один из предложенных адгезивных систем.
Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

Реминерализирующие методы лечения начальных поражений кариеса

Способность фторида к реминерализации кариеса считается «золотым стандартом», с которым должны конкурировать другие системы реминерализации, отдельно или в комбинации с фторидом [4 ••]. Идеальный материал для реминерализации должен диффундировать или доставлять кальций и фосфат в поражение или усиливать реминерализирующие свойства слюны и резервуаров полости рта без увеличения риска образования камня [5 •]. В настоящее время фторид признан основным активным ингредиентом в различных фторированных продуктах, предназначенных для реминерализации и предотвращения прогрессирования существующего кариеса.Однако использование фторидных носителей может обратить вспять ранние поражения, но наиболее эффективно на поверхности поражения [6]. Это может привести к реминерализации пористого поверхностного слоя, вызывая закупорку пор эмали и тем самым снижая ионообменную активность поверхностной эмали и препятствуя реминерализации нижележащего тела поражения, что затрудняет достижение полной реминерализации [7]. Это оправдывает поиск новых стратегий лечения, которые могли бы либо способствовать действию фтора, либо работать лучше, чем фторид, либо синергетически с ним, чтобы обеспечить более полную реминерализацию поражений.Обзор последних достижений в терапии реминерализации, в которых используются важные нехирургические методы, обсуждается ниже таким образом, чтобы это было актуально для практикующих врачей в сообществе.

Подкисленные фторидные продукты

В настоящее время на стоматологическом рынке растет количество подкисленных фторированных продуктов. Типичными такими продуктами являются ополаскиватели из фторида натрия с фосфорной кислотой при pH 3,0–4,0, гели и пены. Разработка этих продуктов была мотивирована следующими научными фактами.Как указано выше, одним из недостатков реминерализации фторида, особенно продуктов с высокой концентрацией фтора, является реминерализация поверхностной зоны за счет тела поражения, что приводит к остановке поражения, а не к полной реминерализации поражения. Однако было продемонстрировано, что снижение pH фторированного носителя, такого как ополаскиватель для рта, гель или лак, может продлить проникновение минеральных ионов в тело поражения, предотвращая закупорку пор эмали, тем самым обеспечивая полную реминерализацию поражения. .Кроме того, при низком pH происходит высвобождение кальция и фторида, связанного с бактериями, особенно бактериальной липотейхоевой кислоты, а также отложения кальций-фторид-подобных и других солей кальция в матриксе зубного налета и на поверхностях зубов [8]. Эти процессы будут обеспечивать кальций и / или фторид в месте действия, когда это больше всего необходимо, тем самым усиливая процесс реминерализации.

Самособирающиеся пептиды

Самым последним достижением в арсенале реминерализации является технология Curolox® , использующая самособирающиеся пептиды (P11-4) для регенеративного лечения ранних кариесных поражений.Продукты, содержащие этот пептид в качестве активного ингредиента, коммерчески доступны в Европе в виде мономера, Curodont ™ Repair (Credentis AG, Виндиш, Швейцария). В этой технологии мономеры P11-4 наносятся на раннее поражение кариесом, диффундируют в подповерхностные микропоры поражения и собираются под высокой ионной силой в трехмерную матрицу (каркас), которая привлекает фосфат кальция из слюны и матрицы de novo гидроксиапатита. образование кристаллов вокруг матрицы, то есть запуск биомиметической минерализации, которая способствует регенерации эмали и дентина [9, 10].Этот процесс занимает несколько недель, чтобы провести реминерализацию обработанного поражения.

Arginine Technology

Аминокислота, аргинин, недавно была включена в зубную пасту, содержащую 1,5% аргинина, нерастворимый карбонат кальция и 1450 ppm фторида в виде монофторфосфата натрия и предназначенную для реминерализации ранних поражений кариеса и предотвращения развития новых поражений. Эта технология основана на механизме, согласно которому при использовании зубной пасты аминокислоты будут дезаминироваться аргининдезаминазной (ферментной) системой в слюне с образованием аммиака, который является очень щелочным и вызывает повышение pH в ротовой среде, таким образом представляют собой идеальные условия для реминерализации, а также для модификации и снижения патогенности кариесогенного налета [11]. С монофторфосфатом натрия, обеспечивающим фторид-ионы, и карбонатом кальция, служащим источником кальция, реминерализация усиливается. Несколько исследований предоставили неопровержимые доказательства эффективности этой технологии. Исследования in vivo продемонстрировали, что кариесогенный потенциал зубного налета снижается, что согласуется со значительно повышенной эффективностью аргининсодержащей зубной пасты в остановке и обращении кариеса, что наблюдалось в клинических исследованиях кариеса эмали и корня по сравнению с зубной пастой, содержащей только фторид [11]. .

Продукты с функционализированным трикальцийфосфатом

Продукты, содержащие технологию функционализированного трикальцийфосфата, коммерчески доступны от 3M ESPE Inc. в виде зубных паст, Clinpro ™ 5000 с 5000 ppm фторида (США), зубного крема Clinpro с 850-950 ppm фторида (Азия / Австралия ), а в качестве фторсодержащих лаков - белый лак Clinpro ™ с содержанием фторида 26 000 ppm (США / Азия / Австралия). Эта технология разработана для усиления реминерализации за счет улучшения составов и добавления кальция в дополнение к фториду.В этой технологии путем измельчения β-трикальцийфосфата (TCP) с органическими материалами (функционализация) оксиды кальция в TCP становятся «защищенными» органическими материалами, что позволяет ионам кальция и фосфата TCP сосуществовать с ионами фтора в водная основа для чистки зубов (зубная паста или лак) без преждевременного взаимодействия TCP-фторид [12]. Когда ингредиент достигает поверхности зуба, органические материалы (часто поверхностно-активные вещества, такие как фумаровая кислота или лаурилсульфат натрия), которые имеют сродство к поверхности зубов, переносят кальций на поверхность зуба, защищенную от фторид-иона.Слюна активирует соединение кальция, разрушая защитное покрытие, высвобождая кальций на поверхности зуба, что приводит к высокой биодоступности фторида и кальция на поверхности поражения и последующей диффузии в поражение, способствуя реминерализации. Доказательств преимуществ TCP растет. Плацебо-контролируемые клинические исследования продемонстрировали, что по сравнению с одним фтором комбинация фторида и функционализированного TCP может улучшить реминерализацию как поражений белых пятен, так и эрозии эмали [13, 14].

Стеклоиономерный наполнитель с предварительно прореагировавшей поверхностью

Стеклоиономерный наполнитель с предварительно прореагировавшей поверхностью (SPRG) является активным ингредиентом коммерчески доступных продуктов GIOMER (SHOFU Inc., Киото, Япония), включая зубные пасты, герметики для ямок и трещин , композитные смолы и полимерное барьерное покрытие. Механизм обмена лиганда внутри предварительно прореагировавшего гидрогеля наделяет наполнители SPRG способностью высвобождать и перезаряжать фторид-ионы [15], и, как таковой, может достигать длительного высвобождения фторида, которое зависит от кислотности.Кроме того, эти наполнители выделяют множество других ионов, таких как Sr 2+ , Na + , BO 3 3−, Al 3+ и SiO 3 2− при высоких концентрациях [ 16]. Эта множественная способность высвобождать ионы наделяет смолистые материалы, содержащие наполнители SPRG, несколькими терапевтическими эффектами [15, 17], включая модуляцию pH окружающей среды, смещая ее в нейтральные и слабощелочные области [16], таким образом представляя идеальные условия для реминерализации поражения высвободившимися ионами.Из-за высвобождения фторида и кремнезема элюат смол, наполненных наполнителями SPRG, усиливает образование апатита в присутствии минерализующей жидкости полости рта, такой как слюна [18]. Sr 2+ , высвобождаемый из наполнителей SPRG, также может повышать кислотостойкость зубов за счет преобразования гидроксиапатита в стронцияапатит. Клинические данные, такие как рандомизированные клинические испытания, подтверждающие эффективность этих продуктов для реминерализации поражений, еще не получены.

Продукты из биоактивного стекла

Существующее биоактивное стекло (Novamin ™), используемое в коммерческих зубных пастах, Sensodyne Repair & Protect и Sensodyne Complete Protection (GlaxoSmithKline, UK), представляет собой композицию 45S5, не содержащую фторида. Скорее монофторфосфат натрия добавляется в состав зубной пасты, что создает возможность преждевременной реакции кальция и фторида с образованием фторида кальция (CaF 2 ), который может конкурировать с последующим образованием фторапатита или ингибировать его. Недавно изобретатели успешно внедрили фторид, стронций, калий и цинк в само стекло для производства фторидсодержащей зубной пасты из биоактивного стекла с фторидом в стекле, что позволило доставить Ca 2+ , PO 4 3− , и ионов F - одновременно в соответствующих количествах для образования фторапатита из единого состава стекла, чтобы избежать возможного образования CaF 2 [19].Первоначально биоактивные стекла (BG) добавлялись в состав средств для ухода за зубами для лечения гиперчувствительности дентина путем образования поверхностного слоя гидроксикарбонатапатита на зубе, тем самым закупоривая обнаженные дентинные канальцы. Однако фторидсодержащий BG был разработан в качестве реминерализующей добавки для средств ухода за зубами, высвобождая терапевтически активные ионы, такие как стронций и фторид, для реминерализации и профилактики кариеса, цинк для бактерицидных свойств и калий в качестве десенсибилизирующего агента [19].Фторсодержащее биоактивное стекло (f-BG) разработано для выделения фторида в течение 12-часового периода в ротовой полости. Обычно биоактивные стекла вступают в реакцию со слюной и обычно образуют гидроксикарбонатапатит [20], обеспечивая реминерализацию начального кариесного поражения; однако f-BG образуют фторапатит, который более химически устойчив к воздействию кислоты [21]. Хотя эти продукты уже представлены на рынке, все еще существует необходимость в рандомизированных клинических испытаниях, чтобы получить убедительные доказательства их эффективности.

Продукты с наногидроксиапатитом

Зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, содержащие наногидроксиапатит, предназначенные для реминерализации и профилактики кариеса, доступны от двух компаний: Sangi Company, Токио, Япония, и Periproducts Ltd, Мидлсекс, Великобритания. Концентрация наногидроксиапатита (nHAP) в зубных пастах Sangi (Apagard ™) и кремах (Renamel ™) колеблется от 5 до 20% в зависимости от целевой функции, реминерализации / профилактики кариеса или лечения гиперчувствительности дентина. Зубные пасты Periproducts (кальцифицирующие средства UltraDex) и ополаскиватели для полости рта (ежедневные полоскания UltraDex) объединяют nHAP и фторид для реминерализации и профилактики кариеса или с добавлением стабилизированного диоксида хлора для отбеливания.Наногидроксиапатит, биоактивный и биосовместимый материал, функционирует, напрямую заполняя микропоры в ранних поражениях кариеса, где он действует как шаблон в процессе реминерализации, непрерывно притягивая большое количество ионов кальция и фосфата из жидкостей полости рта в поражение, тем самым способствуя рост кристаллов [22]. Уместно упомянуть, что в сочетании с фторидом в водных составах, таких как зубные пасты и полоскания, nHAP снижает концентрацию биодоступного F, при этом NaF представляет собой немного большее беспокойство, чем монофторфосфат натрия [23].Данные клинических исследований продемонстрировали эффективность зубных паст Apagard ™ в реминерализации начальных кариесных поражений [24] и предотвращении развития кариеса у школьников [25]. Зубные пасты Apagard ™ проявляли ту же реминерализирующую способность, что и фторированные зубные пасты с 1500 ppm фторида, как монофторфосфат натрия [24]. Пока нет клинических данных, подтверждающих эффективность продуктов UltraDex в реминерализации ранних кариесных поражений.

38% фторид диамина серебра

Новая разновидность фторида диамина серебра без эффекта почернения (окрашивания), Riva Star (SDI Ltd, Виктория, Австралия), была недавно представлена ​​на стоматологическом рынке для реминерализации начальных кариесных поражений.Несмотря на то, что первоначально фторид диамина серебра (SDF) игнорировался своим окрашивающим эффектом, он получил значительное внимание как средство профилактики кариеса [26], а 38% SDF оказался эффективным в остановке коронарного кариеса [27]. В рандомизированном клиническом исследовании ежегодное применение SDF задерживало более активный начальный кариес и уменьшало образование нового кариеса, чем использование лака NaF каждые 3 месяца [28]. Помимо остановки прогрессирования существующего начального кариеса, SDF обладает противомикробным действием и имеет сродство с минеральными и органическими составляющими ткани зуба.

Казеиновый фосфопептид Аморфный фосфат кальция (Recaldent ™)

CPP-ACP был включен в жевательные резинки без сахара, фторидный лак и стоматологический крем (корпорация GC) и коммерчески доступен как Tooth Mouse (Азия / Австралия) и Паста MI (США) и фторидсодержащий CPP-ACFP (с содержанием фторида 900 ppm) в виде Tooth Mouse-plus и паста MI paste-plus и лак MI (США). Фосфопептид казеина (СРР) представляет собой фосфопротеин молочного происхождения, который стабилизирует высокие концентрации ионов кальция и фосфата в растворимом аморфном фосфате кальция при кислом и основном pH, а также в присутствии ионов фтора; формирование нанокластеров из нанокомплексов аморфного фосфата кальция, стабилизированного фосфопептидом казеина (CPP-ACP) или стабилизированного фосфопептидом казеина, аморфного фторидфосфата кальция (CPP-ACFP) [29].При интраоральном применении эти нанокомплексы связываются с поверхностями зубов и зубным налетом, создавая состояние перенасыщения ионами кальция и фосфата в биопленке полости рта, обеспечивая высокий уровень биодоступных ионов кальция и фосфата для облегчения реминерализации и изменения динамики деминерализации. события реминерализации при возникновении кариеса для предотвращения развития кариеса [30]. Сообщалось, что нанокомплексы диффундируют через пористость в раннем кариесном поражении в тело поражения, где они высвобождают слабо связанные ионы кальция и фосфата, которые затем осаждаются в кристаллических пустотах с образованием гидроксиапатита или в присутствии фторида фторапатита. [31].Существует множество клинических данных, подтверждающих реминерализирующую эффективность Recaldent ™ [32].

Комбинация глицерофосфата кальция и монофторфосфата натрия

Глицерофосфат кальция является ингредиентом некоторых марок зубных паст и ополаскивателей для полости рта, таких как зубная паста Spry ™ и ополаскиватель для полости рта Spry ™ (Xlear, Inc., American Fork, UT, США). Хотя зубная паста и ополаскиватель Xlear содержат 0,243% ( w / w ) фторида натрия, в клинических испытаниях зубной пасты при кариесе комбинация глицерофосфата кальция с монофторфосфатом натрия (SMFP) продемонстрировала эффективность по сравнению с одним SMFP [33].Предполагается, что эта эффективность основана главным образом на его способности повышать концентрацию кальция в зубном налете при доставке из зубной пасты [34].

Теобромин

Самым последним дополнением к арсеналу средств гигиены полости рта является зубная паста Theodent (Theocorp Inc., США) с теобромином в качестве активного ингредиента. Единственное исследование эффективности реминерализации теобромина показало, что теобромин при молярном уровне в 71 раз меньше, чем у фторида, имеет реминерализационный эффект, сравнимый с действием фторида [35].При доставке из зубной пасты было высказано предположение, что ее способность вызывать увеличение размера кристаллитов и улучшать кристалличность апатита в присутствии реминерализующей среды, такой как слюна, является преобладающим механизмом [36]. Однако существует очевидная необходимость в дополнительных клинических испытаниях для получения доказательств эффективности этого агента для реминерализации раннего кариеса.

% PDF-1.3 % 33 0 obj> эндобдж xref 33 72 0000000016 00000 н. 0000002169 00000 н. 0000001736 00000 н. 0000002451 00000 н. 0000002899 00000 н. 0000002923 00000 н. 0000003061 00000 н. 0000003200 00000 н. 0000003339 00000 н. 0000003477 00000 н. 0000003612 00000 н. 0000004041 00000 н. 0000004065 00000 н. 0000004242 00000 н. 0000004309 00000 н. 0000004374 00000 п. 0000004441 00000 н. 0000004940 00000 н. 0000004964 00000 н. 0000005457 00000 н. 0000006105 00000 п. 0000006129 00000 н. 0000007552 00000 н. 0000008647 00000 н. 0000009688 00000 н. 0000010839 00000 п. 0000010984 00000 п. 0000011130 00000 п. 0000011266 00000 п. 0000012382 00000 п. 0000013659 00000 п. 0000014810 00000 п. 0000015674 00000 п. 0000015742 00000 п. 0000015810 00000 п. 0000022166 00000 п. 0000022369 00000 п. 0000022736 00000 п. 0000022937 00000 п. 0000023304 00000 п. 0000023505 00000 п. 0000026678 00000 п. 0000026746 00000 н. 0000026814 00000 п. 0000029054 00000 п. 0000029257 00000 п. 0000029556 00000 п. 0000030054 00000 п. 0000040731 00000 п. 0000040799 00000 п. 0000042202 00000 п. 0000042398 00000 п. 0000042605 00000 п. 0000042629 00000 п. 0000042978 00000 п. 0000043046 00000 п. 0000046953 00000 п. 0000047155 00000 п. 0000047478 00000 п. 0000047502 00000 п. 0000047961 00000 п. 0000048029 00000 п. 0000048566 00000 п. 0000048778 00000 п. 0000048932 00000 н. 0000048956 00000 п. 0000049252 00000 п. 0000049320 00000 п. 0000052785 00000 п. 0000052997 00000 п. 0000053376 00000 п. 0000053402 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 35 0 obj> поток xb``b`` AD ؀, м 700л [1) r5kEC / G6 * noRr-6Sy.1 InJ @%] J \ 6 & O0pCKd] KlZÉ`

Химические изменения эмали, вызванные фторидом натрия, гидроксиапатитом, лазером Er: YAG и комбинированным лечением

Считается, что окклюзионные ямки и трещины постоянных моляров имеют более высокий риск развития кариеса. Деминерализацию эмали можно предотвратить, применяя реминерализующие агенты, и их абсорбция увеличивается при предварительном облучении. В этой работе оцениваются химические изменения, вызванные обработкой окклюзионных поверхностей фторидом натрия (NaF), гидроксиапатит-NaF-ксилитом (HA-NaF-X), лазерным излучением Er: YAG (L) и их комбинациями.Пятьдесят образцов эмали были случайным образом разделены на пять групп (): NaF, HA-NaF-X, L, L + NaF и L + HA-NaF-X. Химический состав эмали человека оценивался до (BT) и после (AT) обработки с использованием энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (EDS) и выражался в атомных процентах (ат. %). В комбинированных лечебных группах изделия наносили после лазерного воздействия. Статистический анализ включал парный тест t и ANOVA (). После обработки в группе NaF наблюдалось значительное увеличение F ат.% (2.71 ± 1,41). Облученные группы показали значительное увеличение содержания Ca и P ат.% И соотношения Ca / P. Наибольшие значения наблюдались для L + NaF (30,44 ± 4,28 Ca ат.%, 11,97 ± 1,45 P ат.% И 2,55 ± 0,22 отношения Ca / P). Облучение Er: YAG-лазером отдельно или в комбинированных протоколах увеличивало содержание Ca и P в зубной эмали in vitro.

1. Введение

Несмотря на многочисленные достижения в области профилактики, кариес зубов по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения [1]. Есть зубные поверхности, на которых кариес развивается чаще [2, 3], в том числе окклюзионные поверхности [3, 4].В основном это связано с морфологией этих поверхностей, которые характеризуются ямками и трещинами, которые способствуют накоплению и распространению патогенных кариозных организмов [2, 5, 6].

Фторид изучается в течение десятилетий и доказал свою эффективность в предотвращении кариеса за счет ингибирования деминерализации, усиления реминерализации и снижения метаболической активности бактерий [7, 8]. Фториды очень эффективны для уменьшения кариозных поражений, возникающих на гладких поверхностях эмали.Однако фториды не столь же эффективны для защиты окклюзионных ямок и фиссур, где возникает большинство кариозных поражений [6, 9]. Поэтому необходимо изучить новые стратегии профилактики окклюзионного кариеса.

В настоящее время доступны альтернативные реминерализующие агенты, такие как гидроксиапатит (ГА). В нескольких исследованиях сообщается, что такие агенты обладают антикариогенными свойствами, которые объясняются вкладом минералов в структуру зубов, которые способствуют реминерализации и ингибируют деминерализацию.Однако использование таких препаратов остается спорным [10–15].

Отчеты показывают, что структурный состав эмали после облучения лазером Er: YAG может способствовать кислотостойкости из-за потери карбоната [16–21]. Комбинация обработки фтором и лазером также может сделать эмаль более устойчивой к кислоте, чем любое лечение по отдельности [19, 20, 22–26]. В отличие от фторида, существует несколько исследований, сочетающих использование лазеров и реминерализующих агентов. Таким образом, целью данного исследования является оценка химических изменений, вызываемых фторидом натрия (NaF), гидроксиапатитом-NaF-ксилитом (HA-NaF-X), лазерным излучением Er: YAG (L) и комбинированными процедурами на окклюзионной поверхности. постоянных непрорезавшихся третьих моляров.

2. Материалы и методы
2.1. Выбор зуба и подготовка образца

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике исследований Центра стоматологических исследований и передовых исследований Школы стоматологии Автономного университета штата Мехико (UAEM). Все субъекты, включенные в это исследование, подписали форму согласия. Тринадцать непрорезавшихся постоянных третьих моляров были извлечены у 11 пациентов по терапевтическим причинам и хранились в 0,2% растворе тимола при 4 ° C в течение не более двух месяцев.Коронка была отделена от корня в каждом зубе с помощью алмазного диска (BesQual, Нью-Йорк, Нью-Йорк), установленного на тихоходном двигателе (Brasseler, Саванна, Джорджия) при орошении дистиллированной водой для предотвращения обезвоживания. Коронку фиксировали на предметном стекле термопластичной эпоксидной смолой (Allied, Rancho Dominguez, CA). После этого алмазный круг (South Bay Technology Inc.) был использован для получения образцов при постоянном орошении [18, 25, 27, 28].

Букколингвальные разрезы были выполнены для устранения естественной кривизны мезиальной и дистальной поверхностей коронки, включая ямки и трещины на окклюзионной поверхности.Эта часть была разделена на равные части, чтобы получить четыре образца с размерами. Контрольная линия была отмечена на расстоянии 2 мм от центральной окклюзионной фиссуры с помощью алмазного диска (MDT Micro Diamond, Афула, Израиль), установленного на низкоскоростной наконечник (MTI, Нью-Джерси, США) с водным орошением, чтобы ограничить область. лечиться.

Затем образцы очищали в течение 5 мин в отдельных контейнерах, заполненных деионизированной водой, в ультразвуковой ванне (Quantrex Q140, L&R Ultrasonics, NJ, USA) и сушили при комнатной температуре [25].Образцы сканировали с помощью лазерно-флуоресцентной системы обнаружения кариеса, ручки DIAGNOdent pen (KaVo, Biderach, Германия), и 50 образцов со значениями от 0 до 13 (здоровые зубы) были отобраны для исследования и распределены по каждой группе, не имеющей образцов. происходит от одного и того же зуба для каждой группы. Схема экспериментального дизайна представлена ​​на рисунке 1.


2.2. EDS

Окклюзионная поверхность в верхней части центральной трещины была проанализирована на правом крае образца с помощью сканирующего электронного микроскопа (JEOL, JSM-5600LV, Япония), как показано на рисунке 2.Область была визуализирована при стандартизированном увеличении 200x. Наблюдения проводились в низковакуумном режиме при давлении 9 Па, ускоряющем напряжении электронов 15 кВ, рабочем расстоянии 21 мм и регистрации обратного рассеяния. Атомные процентные содержания (ат.%) Углерода (C), кислорода (O), хлора (Cl), фтора (F), кальция (Ca) и фосфора (P) были проанализированы с использованием системы детектора рентгеновских лучей (Thermo Scientific , 5225 Verona, Madison, USA), прикрепленный к микроскопу. Энергодисперсионная рентгеновская спектроскопия (EDS) проводилась до лечения (BT) и после лечения (AT).


2.3. Обработка поверхности

Пятьдесят образцов окклюзионной эмали были случайным образом разделены на пять групп по 10 () (Таблица 1). Образцы обрабатывали индивидуально, как описано ниже.

xapol

Группы Обработки

NaF Натрий-фторид NaF121 HA3
HA-13 L Er: YAG 100 мДж (12.7 Дж / см 2 ) 10 Гц
L + NaF Er: YAG 100 мДж (12,7 Дж / см 2 ) 10 Гц + NaF
L + HA-NaF-X Er: YAG 100 мДж (12,7 Дж / см 2 ) 10 Гц + гидроксиапатит-NaF-ксилит

2.
3.1. Фторид натрия

Поверхность зубов была высушена с последующим нанесением 1,1% (5457 ppm, расчетное значение) геля фторида натрия при pH = 6.5 (Flor-Opal®, Ultradent, Юта, США) на 4 минуты. Затем образцы промывали деионизированной водой в течение 30 секунд и сушили при комнатной температуре.

2.3.2. Гидроксиапатит

Образцы обрабатывали кремом на водной основе, содержащим ГК, 1450 ч / млн NaF и ксилит (Remin Pro, VOCO, Куксхафен, Германия) при pH = 8,1 (расчетное значение). Время нанесения - 4 мин. Затем образцы промывали деионизированной водой в течение 30 секунд и сушили при комнатной температуре.

2.3.3.Облучение лазером Er: YAG

Лазерная система Er: YAG (Lumenis OPUS DUO ™ Er: YAG + CO 2 , Йокнеам, Израиль) использовалась для облучения образцов групп, подвергшихся воздействию L, L + NaF и L + HA-NaF-X процедуры. Основные экспериментальные параметры лазера во время исследования были следующими: длина волны фиксированная 2,94 мкм м, энергия импульса 100 мДж (12,7 Дж / см 2 ), частота 10 Гц, длительность импульса 400 мкм. сек, и диаметр выходного наконечника 1,0 мм.Уровни энергии калибровались с помощью штангенциркуля оборудования, а подаваемая энергия периодически измерялась измерителем мощности (Laser Mate-P, Coherent Co., Санта-Клара, Калифорния).

Облучение проводилось вручную в одном направлении, кончик плавно сканировал перпендикулярно поверхности эмали образцов в ограниченной области, как показано серым цветом на рисунке 2. Одновременно распыляли дистиллированную воду (5,0 мл / мин) для уменьшить нагрев. Расстояние между наконечником и образцом составляло 1 мм, что обеспечивалось за счет использования листа нержавеющей стали (), который крепился к верхней части лазерного наконечника.На этом расстоянии зонд-образец выходной кончик и лазерный луч имели одинаковый диаметр, что было подтверждено ламинированным экраном инфракрасного сенсора (Lumitek International Inc., Иджамсвилл, Мэриленд, США) [18, 25, 27, 28]. Каждый образец облучали только один раз в течение 20 секунд.

2.3.4. Комбинированные методы лечения

Образцы в группах L + NaF и L + HA-NaF-X были облучены лазером Er: YAG, а затем сразу после этого был нанесен реминерализующий агент (NaF или HA-NaF-X). Параметры и методики лазерного облучения и нанесения реминерализующего агента были такими же, как описано ранее.

2.4. Статистический анализ

Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS IBM, New York, NY, USA), версия 19. Тесты включали тест Колмогорова – Смирнова для оценки распределения данных и парный тест t для сравнения атомные проценты различных элементов до и после обработки. Впоследствии для сравнения между группами использовался односторонний дисперсионный анализ (ANOVA). Когда были обнаружены существенные различия, применялись апостериорные тесты Бонферрони или Тамхана T2, в зависимости от теста Левена на однородность дисперсии.Уровень значимости был во всех статистических анализах.

3. Результаты
3.1. EDS Evaluation

В таблицах 2 и 3 представлены ат.% C, O, Cl, F, Ca и P, а также соотношение Ca / P, полученное с помощью EDS для всех групп. До лечения (естественная эмаль) статистически значимых различий в ат.% Элементов, анализируемых между группами, не наблюдалось. Значения составляли от 29,81 ± 4,77 до 36,63 ± 8,64 для C ат.%, От 50,52 ± 8,12 до 54,58 ± 5,58 для O ат.%, От 0,20 ± 0,30 до 0,46 ± 0.64 для F ат.%, От 7,15 ± 1,63 до 8,62 ± 2,45 для Ca ат.%, От 5,36 ± 0,92 до 6,36 ± 1,00 для P ат.% И от 1,32 ± 0,23 до 0,36 ± 0,20 для отношения Ca / P. После обработки все элементы, оцененные группой, показали значительные изменения (), за исключением группы HA-NaF-X, в которой не было изменений в ат.% Для всех проанализированных элементов. Только группа NaF показала увеличение F ат.% (2,71 ± 1,41,), в то время как облученные группы показали значительное снижение C ат.% (Аналогично среди них), а также значительное увеличение Ca и P ат. % И Ca / Коэффициент P.Тем не менее, самые высокие значения минеральных веществ наблюдались в группе L + NaF (30,44 ± 4,28 ат.% Ca, 11,97 ± 1,45 P ат.% И отношение Ca / P 2,55 ± 0,22).

9013 1 1 8,5126 9013,91 НР 9013 ± 0,39

Группа C O Cl F
BT AT BT BT BT AT BT AT BT AT BT AT BT AT

81 ± 4,77 46,38 ± 1,67 S A A 54,58 ± 5,58 45,84 ± 1,88 S A A 0,112 ± 0,03
0,112 ± 0,03
A A 0,46 ± 0,64 2,71 ± 1,41 S A A
HA-NaF-X 34,27 ± 8,52 9013,91
В 51.35 ± 6,28 53,86 ± 7,28 NS A A, B 0,13 ± 0,06 0,14 ± 0,05 NS A B 0,29 ± 0,26 A B
L 36,63 ± 8,64 20,37 ± 2,80 S A C 50,52 ± 8,12 0.12 ± 0,04 0,27 ± 0,05 S A C 0,23 ± 0,31 0. 32 ± 0,32 NS A B
L + NaF 17,81 ± 4,77 S A C 54,25 ± 4,56 39,30 ± 4,04 S A E 0,15 ± 0,07 Д 0.36 ± 0,48 0,09 ± 0,10 S A B
L + HA-NaF-X 35,66 ± 7,78 18,58 ± 4,59 S A A ± 5,20 50,60 ± 6,80 NS A A, B 0,14 ± 0,04 0,32 ± 0,09 S A C, D 0,2012 ± 0,30 NS A B

BT: до обработки; В: после лечения; S: существенная разница; Н. С.: без существенной разницы.Сравнение элементов по группам до и после лечения. Заглавные буквы в столбце сравнивают значения в разных группах до и после лечения. Первый столбец: до лечения; второй столбец: после лечения. Одинаковые заглавные буквы означают, что они не отличаются статистически.

AT 0,9126 9131 1 1 1 0,79

Группа Ca P Ca / P
BT BT AT BT AT BT AT BT AT

NaF 8.62 ± 2,45 2,97 ± 1,57 S A A 6,36 ± 1,00 2,04 ± 1,09 S S A 1,34 ± 0,21 A A, B
HA-NaF-X 8,06 ± 3,17 7,86 ± 2,51 NS A B 5,90 ± 1,84 9013 ± 5,87 9013 ± 5,87 А В 1.34 ± 0,15 1,32 ± 0,16 NS A A
L 7,15 ± 1,63 15,79 ± 2,38 S A
C
S A C 1,33 ± 0,13 1,67 ± 0,14 S A B
L + NaF 7,8312 ± 3,11 7,83 ± 3,11 7,83 ± 3,11 А Д 5.80 ± 1,59 11,97 ± 1,45 S A D 1,32 ± 0,23 2,55 ± 0,22 S A C
L-HA 2,94 19,95 ± 6,64 S A C 5,69 ± 1,69 10,45 ± 1,30 S A C, D 1,3612 ± 013 A B

BT: до лечения; В: после лечения; S: существенная разница; Н. С.: без существенной разницы.Сравнение элементов по группам до и после лечения. Заглавные буквы в столбце сравнивают значения в разных группах до и после лечения. Первый столбец: до лечения; второй столбец: после лечения. Одинаковые заглавные буквы означают, что они не отличаются статистически.

4. Обсуждение

Кариес зубов по-прежнему является серьезной проблемой здоровья полости рта в большинстве промышленно развитых стран, от которой страдают 60–90% школьников и подавляющее большинство взрослых [1].Первые постоянные моляры - это зубы, наиболее подверженные окклюзионному кариесу, что в основном связано со сложной морфологией окклюзии, характеризующейся многочисленными ямками и трещинами [3, 6]. В этом исследовании образцы были взяты из непрорезавшихся третьих моляров, которые не подвергались воздействию окружающей среды полости рта и связанных с ними вариаций pH, циклов деминерализации и реминерализации. Их распределяли по группам последовательно, чтобы гарантировать, что у каждой группы не будет более одного образца одного и того же зуба; этот шаг был необходим, чтобы избежать предвзятости среди изменений, производимых каждым протоколом лечения.

Имеются ограниченные сообщения о содержании элементов в одной и той же области зубной эмали во время последовательных экспериментальных фаз (до и после лечения по нескольким профилактическим протоколам) [18, 25]. Такой анализ позволит объективно измерить происходящие химические изменения. Изменения в соотношении C, O, Cl, F, Ca, P и Ca / P были оценены на окклюзионной поверхности с помощью EDS в атомных процентах (ат.%), Что позволяет нам напрямую определить текущее количество атомов на элемент, в отличие от массового процента (мас.%), который варьируется в зависимости от элемента.Таким образом можно легко наблюдать изменения химического состава.

Кроме того, параметры облучения были выбраны в соответствии с результатами пилотного исследования, которое было разработано после обзора литературы [16, 18, 20, 29, 30]. Достигаемая кислотостойкость эмали зависит от типа лазера, используемого для этой цели, который имеет определенные параметры. Что касается Er: YAG-лазера, Liu et al. предположил, что оптимальная энергия лазера для предотвращения деминерализации эмали составляет 12,7 Дж / см 2 [29].Эта плотность энергии при орошении водой (используемая в данном исследовании) также считается безопасной для защиты пульпы [20, 31]. По этой причине, когда применялись комбинированные процедуры, их применяли после орошаемого лазерного облучения.

Результаты показали конкретные химические изменения, которые зависели от применяемого профилактического протокола. Группа NaF показала значительные изменения во всех оцениваемых элементах, при этом большинство из них показало снижение (O, Cl, Ca и P). Это могло произойти за счет увеличения C и F at%.Эти результаты сопоставимы с результатами, полученными Zamudio-Ortega et al. [25], которые применяли подкисленный фторид фосфата (APF), хотя их исследование проводилось на гладких поверхностях временных зубов.

Сообщалось, что нейтральные растворы NaF с концентрацией фторида 100 ppm или меньше в первую очередь приводили к образованию фторапатита, тогда как более высокие концентрации фторида приводили к образованию фторида кальция на поверхности эмали [31]. Нанесенный продукт NaF имеет pH 6.5 по данным производителя, что близко к нейтральному pH. В сочетании с высокими значениями ppm (более 5000) это может объяснить, почему увеличение F at% произошло только в этой исследовательской группе. Рекомендуются дополнительные исследования, чтобы определить, какие соединения на основе фторидов образуются в этих условиях.

Никаких химических изменений для группы HA-NaF-X обнаружено не было. Однако Gjorgievska et al. [14] предполагают, что частицы ГК в зубной пасте вступают в реакцию с поверхностью эмали, а повышенные концентрации Ca и P приводят к восстановлению деминерализованных поверхностей.Кроме того, остатки, представленные в виде отложений на поверхности эмали, могут быть использованы в качестве источников кальция и фосфора, если в будущем произойдут кислотные атаки. Однако кажется, что одного применения HA-NaF-X недостаточно для достижения этой цели. Gravila et al. [15] сообщили о более высоких значениях Ca и (мас.%), Когда ГК применялась с фторидом два раза в день в течение 14 дней по сравнению с фторидными продуктами. Отсутствие увеличения F ат.% Может быть связано с более низкой концентрацией F (1450 ppm) и pH 8,1 продукта, используемого в этой группе, в отличие от группы NaF.Это подчеркивает тот факт, что группы, обработанные лазерным излучением Er: YAG, демонстрировали аналогичные модели химических изменений, за исключением О. При комбинированной или одиночной обработке этот элемент показывает параллельную картину в зависимости от использованного реминерализующего агента.

Только облученные группы показали снижение C ат.%. Это можно объяснить теорией пониженной растворимости эмали, которая включает изменения в ультраструктуре, такие как уменьшение содержания воды и карбоната, увеличение содержания гидроксильных ионов, образование пирофосфата и разложение белка [20, 32].Что касается отсутствия изменений в содержании F ат.% В облученных группах, кажется, что используемые параметры лазерного облучения не способствуют поглощению NaF структурой эмали при однократном нанесении фторида. Однако Liu et al. [24] сообщили, что облучение Er: YAG-лазером с низкой энергией в сочетании с обработкой 2,0% NaF может ингибировать деминерализацию эмали за счет увеличения отложения фторида на поверхности эмали, среди других связанных механизмов.

Кроме того, увеличение содержания Ca ат.%, P ат.% И соотношения Ca / P во всех облученных группах свидетельствует о том, что химическая структура зубной эмали может быть благоприятной.Это соответствует Диас-Монрой и др. [18], которые сообщили, что химические изменения после растворения кислоты показали стабильное или повышенное атомное соотношение Ca / P среди групп, облученных лазером Er: YAG. Эти группы показали снижение высвобождения Са в кислотный раствор, связанное с повышенной кислотостойкостью эмали. Комбинированная обработка лазером и NaF дала наиболее очевидное увеличение соотношения Ca / P, которое, вероятно, произошло за счет значительного увеличения Ca at%. Это похоже на результаты, полученные при сочетании лечения лазером Er: YAG (39.8 Дж / см 2 ) и на первичную эмаль наносили подкисленный фторид фосфата [25]. В этой исследовательской группе соотношение Ca / P было выше, чем стехиометрическое соотношение для чистого гидроксиапатита (1,67). Отношение Са / Р считается надежным индикатором минерализации зуба, не зависящим от изменений других элементов зубной структуры [25].

Есть и другие многообещающие стратегии профилактики кариеса и эрозии. Несколько исследований показали, что лазер CO 2 очень эффективен для предотвращения кариеса и эрозии зубов при ранее установленных параметрах по сравнению с лазером Er: YAG, среди других подходов [33–35].Однако, основываясь на наблюдаемых благоприятных химических изменениях, которые могут улучшить структуру эмали, предлагается провести дополнительные исследования для оценки кислотостойкости эмали для разработки альтернативных профилактических протоколов и защиты участков, подверженных кариесу, таких как окклюзионные поверхности.

5. Выводы

Каждый профилактический протокол привел к определенным химическим изменениям. Применение 1,1% NaF привело к значительному увеличению F ат.% В структуре зубов, и наблюдалось стабильное соотношение Ca / P.Применение HA-NaF-X не приводит к каким-либо изменениям при использовании в качестве однократной обработки. Однако в сочетании с Er: YAG-лазером он показывает аналогичную картину для облученных групп. Облучение Er: YAG-лазером само по себе или в сочетании с лечением может улучшить содержание минералов в структуре эмали за счет увеличения содержания Ca ат.%, P ат.% И соотношения Ca / P.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят Дэвида Вильянуэва Хурадо, челюстно-лицевого хирурга из Школы стоматологии Автономного университета Мексики за поддержку в получении образцов.Этот проект финансировался Национальным автономным университетом Мексики и Автономным университетом Мексики.

Минерализация тканей зуба и кариесные поражения, детализированные с помощью рамановской микроскопии

Кариес зубов - наиболее распространенное заболевание полости рта, вызывающее деминерализацию эмали, а затем и дентина. Глубинная оценка процесса деминерализации может быть использована для помощи в планировании лечения. В этом исследовании мы стремились предоставить исходную информацию для разработки зонда комбинационного рассеяния путем определения минерального состава тканей зуба на больших картах состава (6 × 3 мм 2 с размером шага 15 мкм) с использованием рамановской микроскопии.Были обследованы десять зубов мудрости человека с различными стадиями кариеса. Все зубы были разрезаны пополам в репрезентативных местах кариозных поражений, а затем визуализированы с помощью рамановского микроскопа. Предварительно обработанные спектральные карты были объединены в единую матрицу данных, а спектры эмали, дентина и кариеса были идентифицированы с помощью кластерного анализа K . Наши результаты показали, что неконтролируемая идентификация кариеса зубов возможна с помощью кластеризации средств K .Композиционный анализ показал, что кариозные поражения менее минерализованы, чем здоровая эмаль, а когда поражения распространяются на дентин, они еще менее минерализованы. Кроме того, в минеральной кристаллической решетке кариозных тканей было больше карбонатных дефектов, чем в здоровых тканях. Интересно, что мы наблюдали градиенты в здоровой эмали, показывающие более высокую минерализацию и большее совершенство минеральных кристаллов по направлению к поверхности зуба. В заключение, наши результаты обеспечивают основу для методической разработки, направленной на клиническую диагностику для раннего выявления активных кариесных поражений.

Эта статья в открытом доступе

Подождите, пока мы загрузим ваш контент... Что-то пошло не так. Попробуйте еще раз?

Диагностика окклюзионного кариеса: Часть I. Обычные методы

Дороти МакКомб, BDS, MScD, FRCD (C)
Лаура Э.Tam, DDS, M.Sc.

Аннотация Точный диагноз наличия или отсутствия болезни - это фундаментальное требование в здравоохранении. Диагноз неявной окклюзии распад является сложной задачей и может быть очень субъективным, и его неопределенности могут привести к совершенно разным решениям в отношении лечения. Разработка более чувствительных, специфических и воспроизводимых диагностических инструментов для окклюзионных поверхности в значительной степени способствовали бы более точному планированию профилактических и оперативная терапия.Целью данной статьи из двух частей является обзор текущих знание традиционных и новых методов диагностики окклюзионных кариес. В части I рассматриваются общепринятые методы диагностики окклюзионных поверхностей. Обычные визуальные, тактильные и рентгенографические исследования обеспечивают неидеальная диагностическая чувствительность. Отсутствие обесцвечивания трещин (черный или коричневый), ни использование проводника для повышения точности диагностики не было показано. Однако сочетание тщательного визуального осмотра с оптимальным рентгенографическим обследованием. обследование обеспечивает лучшую диагностическую эффективность.Лучшие визуальные индикаторы включают точные признаки, связанные с наличием заболевания, такие как непрозрачность деминерализация трещин и наличие и степень локального разрушения эмаль. Для достижения наилучших результатов зубы должны быть чистыми, тщательно высушенными и здоровыми. горит. В Части II будут рассмотрены новые и появляющиеся технологии, в том числе Устройства лазерной флуоресценции DIAGNOdent, которые разрабатываются для диагностика окклюзионного кариеса.

MeSH Ключевые слова: кариес / диагностика; вариация наблюдателя; чувствительность и специфичность

J Can Dent Assoc 2001; 67 (8): 454-7
Эта статья была экспертная оценка.

от общего снижения распространенность кариеса и большее сокращение распространенности кариес с гладкой поверхностью хорошо документирован. 1 Эпидемиологические исследования с начала 1970-х годов показали повозрастное сокращение распространенности кариес, особенно у детей всех возрастов, и доказательства когортного эффекта во взрослую жизнь. Для 17-летних за этот период было зарегистрировано снижение на 50%. 19711985, вместе с уменьшением на 36% корональных поверхностей DMF людей до 34 лет.Сообщается о снижении проксимального вовлечения распавшихся и пломбированные задние зубы выявили отход от кариеса с гладкой поверхностью и имеет значение для причинной роли фторидов. Большее сокращение кариес гладкой поверхности привел к увеличению доли первичных кариес в уязвимых ямках и трещинах. Распад на окклюзионных поверхностях в настоящее время составляет большинство новых поражений зубных рядов у молодых, постфторидное поколение. 2

Хотя точная диагностика окклюзионного кариеса всегда считалась сложнее, чем диагностика кариеса с гладкой поверхностью, клиницисты недавно предположили, что фторид замедляет развитие окклюзионных поражений и усиленная окклюзионная эмаль, так что здоровая поверхность эмали может маскировать относительно большой кариес дентина, который обнаруживается только на крыле прикуса рентгенограммы. 3 Термины оккультный, скрытый и скрытый кариес, а также фторидный синдром использовались для описания таких представление сценариев. 3 Является ли это совершенно новым явлением? предмет обсуждения, 4,5 , но относительное значение больше в популяции с более низкой общей распространенностью кариеса.

Точная диагностика наличия, степени и активности болезненного процесса является фундаментальным требованием в здравоохранении. Оптимальный подход - попытаться для выявления высокого риска кариеса до возникновения заболевания, чтобы начать соответствующие профилактические услуги.Герметики для фиссур показаны для окклюзионных поверхности, подверженные риску. Если герметики не использовались, второстепенный подход - диагностировать кариес на ранней стадии, до того, как будет показано оперативное лечение, которое снова разрешите профилактическое вмешательство. Кариес эмали окклюзионный и проксимальный, вообще можно управлять без оперативного вмешательства. 6 Есть консенсус о том, что минимальный этап, на котором показано хирургическое вмешательство, является кариозное заболевание дентина. 6

Точная диагностика кариеса дентина более сложна при окклюзии, чем при проксимальные поверхности. Диагноз кариеса окклюзии очень субъективен, 7 и существуют значительные различия во мнениях среди клиницистов относительно надлежащая диагностика и лечение ранних кариозных поражений окклюзии поверхности. Присущая диагностическая неопределенность привела к различному лечению решения клиницистов. Исследовательское оперативное вмешательство и восстановление на на основе неадекватной или плохо понимаемой диагностической информации, проведенной в попытке избежать риска скрытого кариеса, может привести к значительному чрезмерное лечение.И наоборот, неадекватное обнаружение исключает соответствующие управление. Принято считать, что, особенно в эпоху снижения заболеваемости, распространенности, ненужные реставрации недопустимы. Такие реставрации увеличить расходы на здравоохранение для пациентов и систем здравоохранения, и представить пациенты и их зубы к продолжающемуся циклу реставрации в течение срок службы, что может поставить под угрозу долгосрочную выживаемость зубов. Как заявил Даунер, 8 Кариес в промышленно развитых странах - это медленно прогрессирующая болезнь. маловероятно, что пропущенное пограничное поражение дентина будет представлять раннюю угрозу для жизнеспособность зуба.Кроме того, растет мнение экспертов о том, что раннее поражение дентина не должно указывать на необходимость немедленного оперативное вмешательство при любых обстоятельствах. 9 Значимые клинические Накапливаются доказательства того, что оптимальное уплотнение может предотвратить развитие кариес дентина. 10,11 Оперативная помощь обычно требуется только при кариес дентина нельзя остановить или обратить вспять. Индивидуальные факторы, такие как случай анамнез, возраст и вероятность активности болезни должны быть рассмотрены во всех решения относительно профилактического и восстановительного лечения.

Визуальная и тактильная диагностика Чтобы обеспечить получение максимальной информации во время визуального При осмотре зубы должны быть чистыми, полностью сухими и хорошо освещенными. Тем не менее, визуальный осмотр in vitro макроскопически неповрежденных окклюзионных поверхностей при обнаружении кариеса обычно имеет ограниченную чувствительность (т. е. способность точно определять наличие истинного заболевания), ниже 30%. 12 При наличии опыта и специальной подготовки чувствительность более 60% (60% точное определение истинного заболевания) и специфичность более 80% (80% точное определение отсутствия заболевания) возможны для диагностики пограничные кариесные поражения дентина, находящиеся в зоне диагностических сомнений. 8 В целом популяции, где имеются более крупные поражения и здоровые зубы, чувствительность методов визуальной диагностики намного выше. Использование более точных, специфические визуальные диагностические критерии позволяют более точно обнаруживать скрытые кариес и обеспечивает значительно лучшую диагностическую чувствительность. 13 Такие критерии требуют чистки зубов и включают определение помутнения фиссур. или изменения прозрачности, с или без продолжительной сушки на воздухе, плюс дифференциация наличия и степени локального разрушения эмали (кавитация).

Морфология трещин и изменение цвета (черный или коричневый) не являются достоверными для окончательный диагноз кариеса. Проанализировав результаты разных методы диагностики, которые использовали 26 стоматологов, которые обследовали удаленные, установленные зубы в стандартных стоматологических условиях, Lussi 12 пришел к выводу, что используя эти параметры [изменения цвета] для диагностики кариеса дентина, при как минимум 55% здоровых зубов будут классифицированы неверно (ложноположительный результат). Опять таки, различение помутнений эмали на входе в трещины позволило лучше диагноз.Другие исследования также показали, что наличие пятен не обязательно свидетельствует о кариесе. 14,15

Использование проводника не очень улучшает диагностику точность. 12 Заедание зонда не обязательно указывает на распад и может быть полностью обусловлен местными анатомическими особенностями. Целесообразность применение давления с помощью острого проводника было поставлено под сомнение, особенно в Европе и Скандинавии из-за документально подтвержденных повреждений поверхности целостность и возможная имплантация организмов, оба из которых могут увеличить восприимчивость к поражению. 16,17 Хотя эта проблема несколько спорным, данные свидетельствуют о том, что к исследователю следует относиться легкомысленно или совсем не на окклюзионных поверхностях.

Наличие видимой кавитации на поверхности эмали в большинстве случаев синоним поражения дентина. При наличии явной кавитации вопрос, как правило, сводится не к тому, насколько сильно кариозный процесс, а к тому, насколько проник в дентин. В одном исследовании 60 моляров с небольшими видимыми кавитации, кариес достигал дентино-эмалевого перехода в 25% зубов.У остальных 75% кариес распространился далеко в дентин. 18

Точная диагностика наличия или отсутствия окклюзионных остатков кариеса сложно для врача. Только визуальные и тактильные методы, при отсутствии кавитации, как правило, имеют относительно плохие диагностические возможности для окклюзионных поверхности в условиях общей практики.

Радиографическая диагностика Чувствительность визуального осмотра можно увеличить с помощью рентгенография.Результаты рентгенограмм прикуса являются полезными индикаторами дентина. кариес на окклюзионных поверхностях, и хорошо известно, что распространенность окклюзионный кариес можно недооценить без такой визуализации. 19 В одном исследование с участием молодых новобранцев ВВС, только одна треть окклюзионных дентина повреждения были диагностированы визуально, две трети были обнаружены при укусе крыла. рентгенограммы. 20 Другое исследование показало, что рентгеновские снимки выявили явные поражения дентина в 15% явно здоровых окклюзионных поверхности. 21 Некоторое беспокойство вызывает значительное количество 17- и 20-летние пациенты, получившие герметики, но у которых позже была проведена рентгенография выявлены основные радиопрозрачности; Эти данные позволяют предположить, что герметики были помещены без предварительной диагностической рентгенографии. 22 Дополнительных Беспокойство вызывает свидетельство того, что рентгенограммы значительно занижают размер поражения. 23 Эксперименты in vitro показали, что если окклюзионное поражение явно видно на рентгенограммах, деминерализация распространилась до середины или за ее пределы треть дентина. 24 С другой стороны, возможны ложные срабатывания с рентгенологическим диагнозом, и были зарегистрированы особенности от 66% до 98% in vitro. 25,26

Из-за наложения щечной и язычной эмали кариес окклюзионная эмаль обычно не видна, 23 и ранний дентин вовлечение трудно установить с помощью рентгенограмм. In vitro прикусное крыло одна только радиография привела к чувствительности 58%, что выше, чем у визуального осмотр и специфичность 87% (т.е., 13% ложных срабатываний), ниже, чем то визуального осмотра, согласно гистологической валидации. 25 Использование цифрового повышения контрастности перспективно для улучшения раннего радиографическая диагностика высыпаний.

Комбинированная визуальная и радиографическая диагностика Исследование достоверности диагноза с помощью оптимальных Рентгенография прикуса в сочетании с тщательным визуальным клиническим осмотром показали, что большинство кариозных поражений и почти все здоровые зубы могут быть правильно определены. 19 Срок действия каждого метода диагностики (визуальный и рентгенографический), используемые по отдельности и вместе, были исследованы для удаленные зубы с сомнительным или пограничным кариесом. Вместе эти методы имел чувствительность 75% и высокую специфичность (90%), выполняя текущие рекомендации по постановке диагнозов, снижающих риск ненужных оперативное вмешательство при наличии диагностической неопределенности. Однако 75% чувствительность указывает на то, что остается значительный риск пропустить дентинные поражения в зубах с неявно выраженным заболеванием, когда обычные визуальные и используются рентгенографические методы диагностики.Некоторая диагностическая неопределенность неотъемлемой части здравоохранения, и оптимальные решения по уходу за пациентом должны приниматься во внимание учитывать все факторы пациента, включая вероятность заболевания и относительные риски отсрочки лечения по сравнению с ненужным оперативным вмешательством вмешательство.

Выводы Точная диагностика окклюзионного кариеса дентина является сложной задачей, если только присутствует кавитация или рентгенологические свидетельства. Как показывают рентгенограммы только значительный кариес, необходимы методы диагностики, которые могут точно определить поражение дентина на более ранней стадии.Точный диагностика наличия или отсутствия заболевания имеет первостепенное значение для соответствующего забота. Более точные методы для окончательной диагностики наличия и активности поражения. и размер значительно улучшит решения по лечению кариеса в отношении оперативное вмешательство или профилактика. 20 Разработка новых диагностические технологии для окклюзионных поверхностей, в том числе лазер DIAGNOdent флуоресцентное устройство (KaVo, Биберах, Германия), будет рассмотрено в Части II эта статья из 2 частей.


Доктор МакКомб - профессор и руководитель реставрационной стоматологии, факультет стоматологии Университета Торонто.

Доктор Там - доцент кафедры восстановительной стоматологии, факультет стоматология, Университет Торонто.

Для корреспонденции: Д-р Дороти МакКомб, реставрационная стоматология, факультет стоматологии, Университет Торонто, ул. Эдварда, 124, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected]

Авторы не заявили о финансовой заинтересованности в каких-либо производственных предприятиях. виды продукции, упомянутые в этой статье.


Список литературы 1. Браун Л.Дж., Сванго П.А. Тенденции развития кариеса у работающих в США взрослые от 1971-74 до 1985: перекрестные сравнения. Adv Dent Res 1993; 7 (1): 52-60.

2. Kaste LM, Selwitz RH, Oldakowski RJ, Brunelle JA, Winn DM, Brown LJ. Коронковый кариес в молочных и постоянных зубных рядах у детей и подростки в возрасте 1–17 лет: США, 1988–1991 годы. J Dent Res 1996; 75 (Номер спецификации): 631-41.

3. Рикеттс Д., Кидд Э., Веерхейм К.Л., де Соет Х. Скрытый кариес: что это такое? Он существует? Это имеет значение? Int Dent J 1997; 47 (5): 259-65.

4. Weerheijm KL, Kidd EA, Groen HJ. Влияние фторирования на появление скрытого кариеса на клинически здоровых окклюзионных поверхностях. Кариес Res 1997; 31 (1): 30-4.

5. Haugejorden O, Tveit AB. Влияние фторирования на возникновение скрытый кариес на клинически здоровых окклюзионных поверхностях.[Письмо]. Кариес Res 1998; 32 (4): 266.

6. Критерии установки и замены зубных реставраций: отчет о международном консенсусе. Int Dent J 1988; 38 (3): 193-4.

7. Bader JD, Brown JP. Дилеммы в диагностике кариеса. J Am Dent Assoc 1993; 124 (6): 48-50.

8. Даунер MC. Валидация методов диагностики кариеса зубов. Инт Dent J 1989; 39 (4): 241-6.

9.Лусси А., Имвинкельрид С., Питтс Н., Лонгботтом С., Райх, Э. Производительность и воспроизводимость системы лазерной флуоресценции для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Caries Res 1999; 33 (4): 261-6.

10. Намотка RT, Serra MC. Окклюзионный кариес: диагностика и неинвазивный метод лечения. Quintessence Int 1999; 30 (3): 174-8.

11. Мерц-Фэрхерст Э.Дж., Адэр С.М., Самс Д.Р., Кертис Дж.В., Эргл Дж.В., Хокинс К.И., и другие. Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: девять лет результаты среди детей и взрослых. ASDC J Dent Child 1995; 62 (2): 97-107.

12. Лусси А. Сравнение различных методов диагностики фиссур. кариес без кавитации. Caries Res 1993; 27 (5): 409-16.

13. Экстранд К.Р., Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А. Воспроизводимость и точность трех методы оценки глубины деминерализации окклюзионной поверхности: лабораторное обследование. Caries Res 1997; 31 (3): 224-31.

14. Ferreira Zandon AG, Analoui M, Beiswanger BB, Isaacs RL, Kafrawy AH, Eckert GJ и др.Сравнение in vitro лазерной флуоресценции и визуальный осмотр на предмет деминерализации окклюзионных ямок и трещины. Caries Res 1998; 32 (3): 210-8.

15. Verdonschot EH, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC, Konig KG, Schaeken MJ, Truin GJ. Эффективность некоторых диагностических систем при обследовании малых кариозные поражения. Caries Res 1992; 26 (1): 59-64.

16. van Dorp CS, Exterkate RA, ten Cate JM. Влияние стоматологического зондирования на последующая деминерализация эмали. ASDC J Dent Child 1988; 55 (5): 343-7.

17. Экстранд К., Квист В., Тильструп А. Исследование эффекта светового микроскопа зондирование окклюзионных поверхностей. Caries Res 1987; 21 (4): 368-74.

18. ван Амеронген Дж. П., Пеннинг К., Кидд Е. А., тен Кейт Дж. М.. Оценка in vitro степени кариеса под небольшими окклюзионными полостями. Caries Res 1992; 26 (2): 89-93.

19. Ketley CE, Holt RD. Визуальная и рентгенологическая диагностика окклюзионного кариеса в первых постоянных молярах и во вторых первичных молярах. Br Dent J 1993; 174 (10): 364-70.

20. Ричардсон П.С., Макинтайр И.Г. Разница между клиническим и прикусным обнаружение аппроксимального и окклюзионного кариеса у новобранцев Королевских ВВС. Сообщество Dent Health 1996; 13 (2): 65-9.

21. Weerheijm KL, Gruythuysen RJ, van Amerongen WE. Распространенность скрытых кариес. ASDC J Dent Child 1992; 59 (6): 408-12.

22. Poorterman JH, Weerheijm KL, Groen HJ, Kalsbeek H.Клинические и рентгенологическая оценка окклюзионного кариеса у подростков. Eur J Oral Sci 2000; 108 (2): 93-8.

23. Кидд Э.А., Рикеттс Д.Н., Питтс Н.Б. Диагностика окклюзионного кариеса: меняется вызов для клиницистов и эпидемиологов. J Dent 1993; 21 (6): 323-31.

24. Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А., Смит Б.Н., Уилсон РФ. Клиническая и радиографическая диагностика окклюзионного кариеса: исследование in vitro. J Oral Rehabil 1995; 22 (1): 15-20.

25. Феррейра Зандон А.Г., Аналоуи М., Схемехорн Б.Р., Эккерт Г.Дж., Стоки Г.К. Лазерное флуоресцентное обнаружение деминерализации в искусственной окклюзии трещины. Caries Res 1998; 32 (1): 31-40.

26. Huysmans MC, Longbottom C, Pitts N. Электрические методы лечения окклюзионного кариеса. Диагноз: сравнение in vitro с визуальным осмотром и прикусным крылом рентгенография. Caries Res 1998; 32 (5): 324-9.


% PDF-1.6 % 330 0 obj> эндобдж xref 330 96 0000000016 00000 н. 0000003335 00000 н. 0000003471 00000 н. 0000003805 00000 н. 0000004370 00000 н. 0000004506 00000 н. 0000004943 00000 н. 0000005167 00000 н. 0000005300 00000 н. 0000005433 00000 п. 0000005567 00000 н. 0000005719 00000 н. 0000005855 00000 н. 0000005996 00000 н. 0000006058 00000 н. 0000006084 00000 н. 0000006399 00000 н. 0000006668 00000 н. 0000006944 00000 н. 0000007290 00000 н. 0000007401 00000 п. 0000007514 00000 н. 0000008421 00000 н. 0000009066 00000 н. 0000009818 00000 н. 0000010552 00000 п. 0000011100 00000 п. 0000011808 00000 п. 0000011947 00000 п. 0000012088 00000 н. 0000012293 00000 п. 0000012319 00000 п. 0000012681 00000 п. 0000012707 00000 п. 0000013046 00000 п. 0000013309 00000 п. 0000013643 00000 п. 0000014359 00000 п. 0000014657 00000 п. 0000014919 00000 п. 0000014986 00000 п. 0000015151 00000 п. 0000017463 00000 п. 0000017736 00000 п. 0000017803 00000 п. 0000017942 00000 п. 0000046428 00000 н. 0000046658 00000 п. 0000047981 00000 п. 0000048018 00000 п. 0000048528 00000 н. 0000049396 00000 п. 0000049649 00000 п. 0000049716 00000 п. 0000069082 00000 п. 0000069330 00000 п. 0000069399 00000 п. 0000069561 00000 п. 00000 00000 н. 00000
00000 п. 0000091196 00000 п. 0000091358 00000 п. 0000112679 00000 н. 0000112931 00000 н. 0000113000 00000 н. 0000113167 00000 н. 0000135482 00000 н. 0000135759 00000 н. 0000135828 00000 н. 0000136229 00000 н. 0000144763 00000 н. 0000145023 00000 н. 0000145092 00000 н. 0000145257 00000 н. 0000145401 00000 п. 0000146868 00000 н. 0000182417 00000 н. 0000182681 00000 н. 0000182751 00000 н. OVu = 8'O0ԁv / 6] [I% 1Xp _% $ oPm8`яd e $ c20_œRWdvrM ޖ {ԖT

MCQ по кариесу зубов, часть 3

# Streptococcus mutans считается основным этиологическим агентом кариеса, поскольку он продуцирует кислоту и ее:
A.образует гелеобразную матрицу
B. метаболизирует субстрат из слюны
C. получает энергию из компонентов эмали
D. живет симбиотически с лактобациллами

# Миллер выдвинул ацидогенную теорию кариеса зубов в год:
A. 1890
B. 1920
C. 1924
D. 1980

# Для того чтобы бактерия серьезно влияла на этиологию кариеса, она должна:
A. регулярно присутствовать в зубном налете
B.продуцировать внеклеточные амилопектины
C. быть летальным для гнотобиотических животных
D. продуцировать внутриклеточные декстраны

# Инициирование кариеса зубов зависит от:
A. образования большого количества кислоты
B. наличия углеводной пищи
C. вязкости слюна
D. Локализация кислоты на поверхности зуба

# Кариес, все верно, кроме:
A. Lactobacillus является основным возбудителем зубного налета
B.Кариес с гладкой поверхностью возникает из-за Streptococcus mutans
C. Кариес ямок и фиссур можно предотвратить с помощью герметиков для ямок и фиссур
D. Фториды помогают снизить частоту кариеса


# Фермент глюкозилтрансфераза, секретируемый Streptococcus mutans, синтезирует глюканы из:
A. Глюкоза
B. Фруктоза
C. Сахароза
D. Лактоза

# Латеральному распространению кариеса в основном способствуют:
A.Шпиндели эмали
B. Соединение дентиноэмали
C. Пластинки эмали
D. Штрихи Ретциуса

# Вероятные причины высокой заболеваемости кариесом зубов среди подростков напрямую связаны с:
A. Быстрый рост
B. Частота приема сахарозы
C. Небрежность при посещении стоматолога
D. Небрежность в отношении гигиены полости рта

# У человека, не страдающего кариесом, в слюне содержится:
A.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *