Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Пришеечный кариес — лечение, фото, причины, стадии

Из всех видов кариеса наиболее опасным и быстроразвивающимся является пришеечный (цервикальный), когда очаг развития кариозного процесса расположен в области шейки зуба.

Дело в том, что толщина дентина в пришеечной области очень маленькая и кариес быстро добирается до пульпы.

Вот почему важно знать, как определить прикорневой кариес на начальной стадии.

Симптомы

Первым признаком пришеечного кариеса является появление белых пятнышек на эмали. Они похожи на косметический дефект, поэтому многие игнорируют их, не подозревая об образовании гниющей кариозной полости.

Со временем деминерализованное пятно начинает темнеть и его становится проще обнаружить. Появляется первый ощутимый симптом — боль при контакте с холодным/горячим, кислым/сладким.

При отсутствии лечения к симптомам пришеечного кариеса добавляются: острые боли ночью, головные боли, дискомфорт во время чистки полости рта.

Теперь давайте разберемся в причинах возникновения кариеса на стыке десны и шейки зуба.

Причины

К основным факторам развития прикорневого кариеса относятся:

• Деминерализация эмали. Повреждение зубов кариесом зависит и от качества, и от объема слюны. Изменение ее состава (реминерализующих свойств) и снижение количества выделения может спровоцировать развитие патологии.
• Формирование десневого кармана. Из-за авитаминоза на поверхности зуба появляются маленькие ямки, в которых скапливаются частички пищи и кариесогенные микроорганизмы.
• Заболевание мягких тканей полости рта. Гингивит, пародонтит (мы эффективно лечим заболевание пародонтитом), пародонтоз, стоматит (узнайте подробнее симптомы и лечение стоматита) — все они могут привести к развития прикорневого кариеса.
• Высокое содержание углеводов в рационе. Интенсивность кариозного процесса напрямую зависит от количества потребления моно- и дисахаридов. Они нарушают PH-баланс в полости рта и запускают деминерализацию зубной эмали.
• Плохая гигиена полости рта. Отсутствие привычки чистить зубы дважды в день и ополаскивать рот после приема пищи, а также неправильная техника чистки (особенно у детей) приводит к образованию зубного камня. Бактерии в нем активно развиваются и повреждают эмаль.

Понимание причин возникновения кариозного инфицирования шейки зуба помогает грамотно проводить профилактику заболевания.

Как бороться с пришеечным кариесом?

1. Соблюдайте элементарные правила гигиены полости рта. Чистите зубы дважды в день от основания коронки. Полощите рот после каждого приема пищи. Используйте зубную нить или ирригатор для чистки межзубных промежутков.
2. Проходите комплексную чистку зубов 1 раз в год. Удалить твердые зубные отложения, которые «кишат» микроорганизмами, можно только воспользовавшись услугой профессиональная гигиена в стоматологической клинике.
3. Следите за рационом питания. Уменьшите прием сладкого. Обогатите свое меню продуктами с высоким содержанием кальция.
4. Не травмируйте зубную эмаль. Не грызите карамельки, семечки и т.д.
5. Следите за работой иммунной и эндокринной системы. Прикорневой кариес нередко развивается на фоне эндокринной дисфункции и снижения иммунитета.

Стадии

Важно знать и этапы развития патологии, для каждого из которых характерна индивидуальная симптоматика.

В виде пятна

На поверхности эмали в области шейки зуба образуется белое (меловидное) пятно. На этой стадии можно легко остановить патологический процесс.

Поверхностный

Игнорирование пятна приводит к потере времени и поражению кариесом эмали. Начинают возникать болевые ощущения на раздражители: холодное, горячее, сладкое. Пятно темнеет.

Средний

Кариес достигает дентина, но еще не затрагивает пульпу и зубные нервы. Область кариозного поражения становится легче обнаружить визуально. Учащаются боли на химические, температурные и механические раздражители.

Тяжелый

Кариозный процесс повреждает глубокие ткани зуба, деформируя пришеечную область зуба и вызывая сильную пульсирующую боль. При отсутствии лечения образуются флюсы, флегмоны и абсцессы.

Диагностика

Как правило, опытному стоматологу достаточно визуального осмотра и оценки гигиенического индекса пациента, чтобы диагностировать кариес в пришеечной зоне на стадии пятна.

Для диагностики средней/тяжелой стадии и дифференцирования цервикального кариеса от клиновидного дефекта или флюороза применяют:

1. Трансиллюминацию;
2. Рентгенографию;
3. Витальное окрашивание;
4. Радиовизиографическое исследование;
5. Электроодоното диагностику.

Лечение

В стадии пятна болезнь лечится консервативной терапией без сверления, включающей в себя:

1. Чистку эмали от налета и камня;
2. Обработка эмали реминерализирующими препаратами (2-3 сеанса).

Дополнительно врач-стоматолог может порекомендовать коррекцию рациона питания, а также подобрать зубные пасты с фтором, кальцием и антисептиками.

Средний пришеечный кариес можно вылечить только с применением бормашины:

1. Комплексная гигиена полости рта.
2. Препарирование шейки зуба и инфицированных кариесом тканей под местной анестезией.
3. Промывка полости антисептическим раствором.
4. Пломбирование зуба, шлифовка и полировка.

Лечение корневого кариеса в тяжелой стадии проводится по вышеописанной схеме, но только с удалением нерва и (при необходимости) зуба.

В стоматологической клинике Hi-Tech Clinic можно пройти комплексную диагностику и при подтверждении заболевания профессиональное лечение кариеса по доступной цене.

Пришеечный кариес: стадии и методы лечения

Кариес является распространенной патологией зубов, которая встречается у 70% населения планеты разного возраста. Стоматологи классифицируют заболевание по разным критериям, включая место локализации. К сложным формам относится пришеечный кариес.

Стоматологическая патология, поражающий зуб у его основания, способна быстро прогрессировать, что приводит к полному разрушению коронки и воспалительно-инфекционному поражению внутренних тканей зуба. При пришеечном кариесе лечение необходимо начинать при первых признаках поражения. Осложнения могут привести к удалению зуба или распространению патологического процесса на челюстно-лицевую зону.

Что такое пришеечный кариес

Квалифицированный стоматолог проводит лечение кариеса зубов только после определения всех особенностей развития процесса и причин его образования. Пришеечный кариес локализуется у основания зуба, скрытого под десной. Первые внешние признаки поражения хоть и проявляются, но остаются скрытыми под мягкими тканями. При осмотре кариес выявляется чаще уже на стадии, когда имеется большая площадь поражения, кариозная полость и осложнения в виде пульпита, периодонтита и др.

Пришеечный кариес, как и любой другой вид данной патологии, возникает под влиянием внутренних и внешних факторов:

• повреждение коронки, корня или костей челюсти;
• алкоголизм и курение;
• недостаток минералов и витаминов;
• нарушение метаболизма в тканях зуба;
• нарушение гигиены ротовой полости;
• дисбаланс гормонов;
• аномалия стираемости эмали;
• антибиотическая терапия;
• заболевания поджелудочной железы.

Самостоятельно определить скрытый под десной кариозный процесс сложно. При прогрессировании заболевания, как правило, возникают сопутствующие симптомы, на которые следует обратить внимание для своевременного обращения к стоматологу:

• болевые ощущения при надавливании на зуб;
• постоянный дискомфорт в области пораженного зуба;
• изменение оттенка коронки.
• потемнение эмали.

Для определения степени поражения зуба проводится диагностика, включающая рентген зуба и ряд других исследований. В зависимости от показаний специалист определяет метод лечения, способ устранения провоцирующих причин и возможных осложнений.

Стадии пришеечного кариеса

Как и другие виды кариеса пришеечная форма заболевания подразделяется на три стадии поражения зуба: поверхностная, средняя и глубокая.

Поверхностная стадия требует несложных манипуляций. Средняя стадия предполагает полноценное лечение зуба и последующую реставрацию коронки. При глубоком проникновении инфекции преимущественно уже имеются осложнения, поэтому сохранить зуб удается не всегда.

Особенности развития пришеечного кариеса по стадиям.

1. Поверхностная. Диагностика на этом этапе осложнена, поскольку на эмали имеется только небольшое белое пятно. Постепенно цвет образования на эмали темнее, а чувствительность зуба усиливается.
2. Средняя. Кариозное пятно на зубной эмали увеличивается, приобретает четкий темный оттенок. Изменяется структура поверхности коронки вокруг пятна. Могут возникать выраженные резкие болевые ощущения при приеме пищи и надавливании на зуб.
3. Глубокая. Зубная боль становится постоянной. Образуется кариозная полость. Воспалительно-инфекционный процесс проникает внутрь и поражает пульпу, дентин и корень. Воспаление распространяется и на десну.

Чем более запущенным будет процесс, тем сложнее будет последствия. При пришеечном кариесе зуба лечение на глубокой стадии может потребовать хирургического вмешательства, поскольку воспаление и инфекция способны проникнуть достаточно глубоко и поразить челюстную кость, спровоцировав развитие гнойного процесса, гангрены и сепсис.

Методы лечения

Современная стоматология имеет достаточно возможностей для лечения кариеса на любой стадии, но сохранение зуба целесообразно не всегда.

Лечение проводится только при условии сохранения большей части поверхности коронки и отсутствия тяжелых осложнений.

У пациентов, регулярно посещающие стоматолога, пришеечный кариес, который чаще возникает на передних зубах, часто выявляется именно на начальной стадии при осмотре специалистом полости рта. Если кариес удалось диагностировать на стадии белого пятна, то для лечения достаточно будет профессиональной стоматологической чистки и нанесения реминерализирующей пасты. При образовании темного пятна, стоматолог с помощью инструмента, бормашины или лазера удаляет пораженную ткань коронки, затем наносится состав, содержащей минералы.

Более глубокое поражение зуба на средней стадии пришеечного кариеса, когда инфекция уже начала проникать внутрь тканей коронки, но еще не образовалась полость и не достигла внутренних тканей, применяют лазер или бормашину для тщательного удаления всей кариозной ткани. по завершению пациенту устанавливают пломбу, чтобы восстановить целостность коронки и защитить травмированную поверхность зуба.

На глубокой стадии пришеечного кариеса зуб может быть удален. Если поражено менее 50% поверхности и отсутствуют серьезные осложнения, то зуб сохраняется. В большинстве случаев все-таки глубокий кариес сопровождается пульпитом, поэтому стоматологу потребуется провести очищение коронки от кариеса, депульпацию, чистку и пломбировку каналов и пломбирование. При значительной кариозной полости пломбу может заменить зубная вкладка или коронка, фиксирующаяся на имплант.

Инновационные технологии и методы позволяют провести качественное и быстрое лечение пришеечного кариеса передних зубов или моляров, а также реставрировать пораженную коронку так, что она не будет отличаться от настоящих зубов. В случае удаления возможна установка протеза, который заменить утерянный зуб.

Учитывая распространенность пришеечного кариеса и последствия его развития, стоматологи рекомендуют регулярно посещать специалиста для профилактического осмотра, проведения профессиональной чистки и укрепления зубной эмали.

Пришеечный кариес. Диагностика, лечение, профилактика, стадии…

Пришеечный кариес – один из самых опасных видов кариеса. Свое название он получил из-за характерного места развития болезни – область шейки зуба. Опасность пришеечного кариеса заключается в полном отсутствии признаков заболевания на начальной стадии. Симптомы начинают проявляться сразу сильной зубной болью.

Также опасность заключается и в области локализации данного вида кариеса. Так как в области шейки зуба толщина дентина намного меньше, чем в других областях, пришеечный кариес быстрее добирается до пульповой камеры и переходит в глубокий процесс.

Если заболевание перерождается в глубокий процесс, то наблюдается поражение всех зубных каналов, что может привести к невозможности сохранения зуба. Поэтому необходимо как можно раньше выявить это заболевание и не допустить развитие кариозного процесса. Риск развития такого вида кариеса увеличивается у лиц, достигших 30-летнего возраста.

 

Причины и факторы возникновения пришеечного кариеса

Основной причиной возникновения пришеечного кариеса является неудовлетворительная гигиена полости рта. Область шейки зуба трудно поддается полноценной чистке и после принятия пищи, ее частички остаются на зубной поверхности, что приводит к образованию мягкого зубного налета и твердого камня. Эти налеты служат «домом» для кариесогенных микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают органические кислоты, приводящие к вымыванию кальция из эмали и разрушают ее. Также следует отметить, что дентин в области шейки зуба намного меньше, чем в других местах, это и приводит к быстрому развитию патологии. Еще одной из причин может являться наследственность.

Можно выделить несколько основных факторов возникновения пришеечного кариеса

Деминерализация эмали

Возникает из-за изменения биохимического состава слюны и из-за продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Как уже отмечалось выше, этими продуктами являются кислоты, которые приводят к разрушению эмали.

Авитаминоз

Из-за нехватки определенных видов витаминов на поверхности зуба могут возникать небольшие ямки (десневые карманы), которые и служат своеобразным сборщиком частичек пищи и местом для появления кариесогенных микроорганизмов.

Игнорирование меловидных пятен

Появление на эмали зуба меловидных пятен является самым первым признаком развития кариеса. Многие не обращают внимание на это, что и приводит к потере времени и к развитию кариозного процесса.

 

Стадии развития пришеечного кариеса

В процессе развития пришеечный кариес проходит несколько стадий. Ниже приведено краткое описание каждой стадии развития заболевания

Стадия пятна

является начальным этапом развития пришеечного кариеса. Эта стадия характеризуется появлением меловидных пятен на поверхности эмали и в области шейки зуба без повреждения самого зуба. Лучше всего начинать лечение именно на первой стадии, так как есть возможность сохранить ткани зуба и полностью избавиться от патологического процесса.

Поверхностный кариес

Если лечение кариеса не было начато на начальной стадии и негативные факторы продолжали свое действие, кариес поражает верхнюю часть зуба – эмаль. На этой стадии проявляются признаки заболевания в виде реагирования зуба на внешние раздражители. Например, могут появляться болезненные ощущения при принятии холодной или горячей пищи.

Средний кариес

При дальнейшем развитии патологии наблюдается поражение не только эмали, но и дентина зуба. На этой стадии у больного проявляются заметно чаще реакции на раздражители – химические, механические, температурные, но болевые ощущения, как правило, носят кратковременный характер.

Глубокий кариес

На этой стадии кариозный процесс переходит в глубокие ткани зуба, граничащие с зубными нервами. Эта стадия характеризуется появлением сильных болей. Часто приступы боли возникают в ночное время.

 

Диагностика пришеечного кариеса

Как правило, диагностика пришеечного кариеса не вызывает никаких проблем. Опытный стоматолог может распознать развитие болезни визуально, еще на первой стадии развития патологии по характерным меловидным пятнам. Белые пятна можно рассмотреть даже самостоятельно перед зеркалом.

Существуют и различные другие методы диагностики пришеечного кариеса. Из них можно выделить один из самых часто применяемых на практике – витальное окрашивание. Суть метода диагностики заключается в применении специальных растворов красителей.

Такие красители не могут проникнуть в эмаль здоровых зубов, но с легкостью проникают в участки, лишенные кальция. После того, как пациент прополощет рот раствором, красители останутся только на поврежденных местах. Так и определяются зоны, поврежденные развитием пришеечного кариеса. Применяемые красители при диагностике являются полностью безопасными и через несколько часов окрашенные участки полностью исчезают и зубы принимают свой обычный цвет.

 

Лечение пришеечного кариеса

В зависимости от стадии развития пришеечного кариеса применяются различные методы лечения заболевания. Назначение лечения применяется только после диагностики и выявления стадии развития пришеечного кариеса. На ранней стадии (стадия белого пятна), когда еще нет поражения поверхностных тканей зуба, применяются консервативные методы лечения, а при запущенности заболевания не обойтись без пломбирования образовавшихся дефектов. Ниже рассмотрим эти методы лечения пришеечного кариеса более подробно.

Лечение пришеечного кариеса на начальной стадии белого пятна

Суть лечения заболевания на начальной стадии развития заключается в удалении налета и зубного камня с поверхности пораженного зуба и насыщением эмали кальцием. Для регенерации эмали применяют специальные препараты, содержащие высокоактивный кальций и фтор. Также одним из главных условий является обучение пациента правильной и эффективной гигиене полости рта. Если же зубная гигиена будет находиться на прежнем неудовлетворительном уровне, то и применение консервативного лечения может не дать желаемого результата.

Лечение пришеечного кариеса на стадии разрушения эмали

Если на пораженном зубе имеются признаки разрушения эмали, то применение консервативных методов лечения является неэффективным. На этих стадиях развития кариеса применяется метод пломбирования. Этот процесс можно описать следующей последовательностью действий:
1. удаление налёта и зубного камня с поверхности зуба;
2. определение цвета эмали пломбируемых зубов;
3. препарирование имеющейся кариозной полости.
4. изоляция зуба;
5. покрытие сформированной полости адгезивом;
6. пломбировка полости и придание зубу ему анатомической формы;
7. полировка и шлифование

Пришеечный кариес, как и другие заболевания, легче предупредить, чем лечить. Не допустить возникновения заболевания может помочь проведение профилактики, включающей в себя следующие мероприятия:
→ регулярная чистка полости рта и зубов;
→ с периодичностью один раз в полгода посещать квалифицированного стоматолога;
→ в течение дня после употребления напитков, кофе, конфет и т.д. обязательно полоскать рот;
→ рациональное питание и поддержание иммунитета.

В стоматологической клинике «Ортодонтикс» вы можете пройти полную диагностику пришеечного кариеса, а в случае его подтверждения наши опытные специалисты помогут вам полностью избавиться от данной патологии. Большой опыт нашего персонала, современное оборудование, эффективные и полностью безопасные препараты, применяемые нами – гарантия вашей здоровой улыбки!

Лечение пришеечного кариеса по доступной цене в Москве

Пришеечный кариес развивается на границе десны и эмали. В этом месте зуб наиболее подвержен воздействию болезнетворных бактерий из-за скопления налета. Небольшая толщина эмали способствует быстрому прогрессированию заболевания, а близость мягких тканей осложняет работу стоматолога. Врачи клиники ПРОПРИКУС успешно лечат самые сложные формы пришеечного кариеса, стремясь сохранить зуб пациента.

Симптомы заболевания

Патологический процесс, чаще всего, начинается под десной и не всегда заметен невооруженным глазом. Симптомы заболевания зависят от его стадии:

• стадия пятна (поверхностная) характеризуется появлением белесого окрашивания в зоне поражения, в дальнейшем пятно становится темным;
• средний кариес захватывает дентин, зона поражения увеличивается и видна невооруженным глазом, а пациент может ощущать ноющую боль на температурные перепады, кислое или сладкое;
• глубокий процесс доходит до пульпы и нередко провоцирует зубные боли, усиливающиеся по ночам.

При обнаружении первых признаков пришеечного кариеса необходимо обратиться к стоматологу, ведь чем раньше будет начато лечение, тем больше тканей зуба удастся сохранить.

Диагностика

Только стоматолог может точно определить наличие проблемы. Для этого он проводит полную диагностику, которая включает:

• осмотр полости рта для выявления пятен и полостей в области шейки зуба;
• рентген или томограмма;
• нанесение специальных красителей, под действием которых пораженные ткани меняют цвет;
• термопробы: воздействие холодной и горячей воды, для определения чувствительности проблемного зуба;
• люминесцентный тест, основанный на различном свечении здоровых и пораженных тканей в ультрафиолете.

Этапы лечения пришеечного кариеса

В современной стоматологии используется классический метод лечения кариеса в прикорневой зоне, основанный на очистке полости до здоровых тканей и последующем пломбировании.

1. Определение стадии заболевания, глубины полости.
2. Вскрытие очага с помощью боров, очистка стенок от измененных тканей. При необходимости может быть надрезана и слегка отведена в сторону десна, закрывающая рабочую область.
3. Вскрытие корневых каналов (при глубоком кариесе), удаление пульпы, пломбирование корней.
4. Реставрация зуба с помощью пломбировочного материала, вкладки или коронки.

Если процесс застигнут на ранней стадии, и полость еще не сформировалась, лечение заключается в нанесении на эмаль реминерализующих средств. В обязательном порядке проводится чистка зубов от камней и налета, который является одной из главных причин развития заболевания.

Справка: профессиональная гигиена — это минимальное требование для сохранения здоровья зубов. Именно недостаточный уход ведет к развитию кариеса, гингивита и пародонтита. Врачи стоматологии ПРОПРИКУС рекомендуют следующую частоту проведения профессиональной чистки:

• для людей с правильным прикусом не менее 2 раз в год;
• для людей с патологиями прикуса, скученностью зубов не менее 3 раз в год
• для курящих людей не реже, чем раз в три месяца и полноценный домашний уход в соответствии с рекомендациями стоматолога.

Лечение пришеечного кариеса в Москве

Стоматологи клиники ПРОПРИКУС используют современные технологии лечения пришеечного кариеса. В процессе используется надежное обезболивание, изоляция от влаги и пломбировочные материалы, неотличимые от собственной эмали. Наша основная задача — сохранить зуб и справиться с проблемой в кратчайшие сроки.

Ориентировочная стоимость лечения указана в разделе «Прайс», но точная сумма озвучивается после осмотра и диагностики. Мы гарантируем доступные цены на все виды стоматологических услуг и приглашаем на диагностику и лечение. Доверьтесь нашим врачам и позвольте устранить все кариозные очаги. Записывайтесь на прием по телефону или через сайт.

Пришеечный кариес | Стоматология Митино

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес – разновидность кариеса, возникает у самой десны в области шейки зуба (отсюда название), вследствие труднодоступности этого участка при чистке зубов и из-за тонкого слоя зубной эмали в данной области.

Причины

Основная причина пришеечного кариеса заключается в трудности ухода за зубами в области шейки зуба. Не всегда обычная чистка зубов позволяет качественно удалить  на этом участке остатки пищи, которые, как известно, являются пищей для болезнетворных бактерий, деятельность которых и приводит в итоге к разрушению эмали. Интересно, что чаще всего пришеечный кариес наблюдается у пациентов старше 30 лет. Вероятно, это связано с тем, что с возрастом эмаль истончается и хуже защищает от бактерий. Также, если пришеечный кариес поражает несколько зубов, пациенту стоит обратиться к эндокринологу — причина может крыться в нарушении обмена веществ.

Симптомы

Симптомы пришеечного кариеса имеют много общего с другими видами кариеса. Так, пациент может ощущать повышенную чувствительность зуба на внешние раздражители, испытывать болезненные ощущения при механическом воздействии на зуб, употреблении холодной или горячей пищи и жидкости. Визуально пришеечный кариес определяется в зависимости от стадии болезни — на начальном этапе это может быть небольшое потемнение эмали зуба в районе шейки или появление меловидного пятна, позже на этом месте происходит образование кариозной полости.

Развитие

Стадии развития пришеечного кариеса ничем не отличаются от течения других видов кариеса зубов. Процесс начинается с образования пятна. Зубная эмаль теряет свой блеск, становится матовой, меняется ее пигментация. Цвет пятна может быть белым (меловидное пятно) или темным. В данной стадии болезнь протекает бессимптомно,  на внешние раздражители зуб не реагирует.

Следующий этап – возникновение поверхностного кариеса. На месте белого или пигментированного пятна начинается разрушение эмали зуба, у пациента появляются болезненные ощущения от сладкого, кислого или соленого, холодного или горячего.

Если на этой стадии ничего не предпринять, достаточно быстро поверхностный кариес превратится в средний или глубокий. На данном этапе разрушение зуба может достичь критических масштабов и иметь крайне негативные последствия для сохранения жизнедеятельности зуба. Пришеечный кариес – одна из основных причин выпадения зубов

Лечение

Лечение пришеечного кариеса зависит от стадии болезни. В начальной стадии врач может использовать метод реминерализации зубов, другими словами, попытаться  восстановить минеральный состав эмали зуба с помощью специальных процедур, которые снижают чувствительность зубов, а также препятствуют разрушению эмали и развитию кариеса. Кстати, реминерализацию нередко сочетают с удалением зубного камня и зубных отложений.

Если кариес находится на втором или третьем этапе развития, придется удалить поврежденные ткани и устранить дефект при помощи пломбировочного материала. Если пришеечный кариес развился достаточно сильно, врачу необходимо будет сначала провести чистку и пломбирование зубных каналов и только после этого он сможет установить пломбу.

Естественно, чем позже больной обратится за помощью к специалисту, тем длительнее и дороже будет лечение. Поэтому мы крайне не рекомендует оттягивать визит к стоматологу и обращаться в клинику при первых же признаках пришеечного кариеса.

Профилактика
Профилактика пришеечного кариеса достаточно проста и заключается в систематической гигиене полости рта, отказе от вредных привычек (в первую очередь курения), правильном сбалансированном питании и регулярном посещении стоматолога для контроля текущего состояния зубов с целью выявления заболевания на самой ранней стадии. Эти простые рекомендации в большинстве случаев достаточно эффективны и позволяют сохранить здоровье зубов на долгие годы. Конечно, есть и другие факторы, из-за которых вероятность возникновения кариеса может увеличиться. Прием некоторых лекарственных препаратов, снижение иммунитета, инфекционные или хронические заболевания – все это может влиять на состояние зубов, но если уделять зубам должное внимание, последствия этих факторов будут не настолько пагубными.

Как вылечить пришеечный кариес — причины возникновения, способы лечения.

Пришеечный кариес – это кариозный процесс, который захватывает часть зуба у основания,  где эмаль соприкасается с десной. Такое расположение кариозного пятна, а затем и кариозной полости считается наиболее неблагоприятным по ряду причин:

1. эмаль в непосредственной близости от десны имеет небольшую толщину, потому разрушается намного быстрее, чем на других участках поверхности зуба;
2. пришеечный кариес в более короткие сроки может разрушить эмаль и дентин и привести к инфицированию пульпы с развитием воспаления;
3. такой кариес может располагаться на задней или боковых поверхностях зубов, что затрудняет самостоятельное выявление проблемы пациентом;
4. при наличии пришеечного кариеса риск потерять зуб очень велик;
5. если ничего не изменить в привычном уходе за зубами, то вероятность рецидива заболевания высока.

Как диагностируется пришеечный кариес у себя?

• Стадия кариозного пятна.

Чтобы знать как выглядит пришеечный кариес, достаточно взглянуть на фото.

На стадии кариозного пятна на эмали появляются белые матовые пятна, а затем пигментированные коричневатые. Пятна появляются на участках зубов в непосредственной близости от десны. Чтобы их заметить, необходимо тщательно очистить поверхность зубов от зубного налета. На фоне здоровой эмали поврежденные участки будут выглядеть матовыми и более светлыми (меловыми).

Бывает так, что пятен на эмали не видно, однако зубы начинают прокрашиваться при употреблении ярко окрашенных напитков, например, красного вина или кофе. Это тоже симптом того, что эмаль активно теряет кальций и становится проницаемой для повреждающих агентов.

• Стадия формирование кариозной полости.

Если процесс локализован на передней поверхности зубов, то заметить проблему не составляет труда. Не стоит откладывать визит к стоматологу даже в том случае, если имеется «всего лишь» небольшая дырочка. Иногда  бывает так, что маленькая дырочка снаружи сообщается с большой внутренней кариозной полостью, разрушающей большой  объем зуба. Если какое-то время игнорировать наличие такого «дупла», зуб можно потерять. Так как данный процесс может происходить в зонах, которые недоступны обзору, то посещать стоматолога следует не реже одного раза в 6 месяцев.

Пришеечный кариес: причины

Основные причины пришеечного кариеса:

1. наличие в полости рта бактерий, чья жизнедеятельность губительна для эмали;
2. недостаточный уход или неправильная гигиена полости рта;
3. повышенная кислотность слюны;
4. неправильный рацион питания.

Вторая причина для развития данного вида кариеса имеет огромное значение. Именно в промежутках между зубами и у края десен собирается основное количество твердого зубного налета и мягких зубных отложений, создающих идеальные условия для жизнедеятельности бактерий.  Далеко не каждый человек регулярно использует зубную нить, а многие люди никогда не обращались в стоматологическую клинику для профессиональной гигиены зубов. А использование даже самой лучшей пасты и щетки в домашних условиях не избавляет от зубного налета и зубного камня на 100%.

Способы лечения пришеечного кариеса

Данный вид кариеса лечить начинают еще со стадии кариозного пятна. Лечение длительное и требует от пациента терпения и систематического выполнения рекомендаций врача.

• Правильный гигиенический уход за полостью рта.

Если в уходе за зубами пациент в прошлом допускал ошибки или вообще не чистил зубы, то врач дает рекомендации относительно ухода. Это чистка зубов соответствующей зубной щеткой с зубной пастой, использование зубной нити, очищение поверхности языка и щек от налета, массаж десен и применение специального ополаскивателя для полости рта.

• Реминерализация эмали.

Чтобы восстановить эмаль, ее насыщают солями кальция и фтора. Для этого используют специальные гели с активным кальцием в составе. Применять такие гели нужно регулярно в течение длительного времени. Затем зубы можно покрыть гелем, содержащим специальный полимер, который будет защищать эмаль от разрушающего воздействия микроорганизмов.

Как лечить пришеечный кариес, если уже началось разрушение эмали?

Тут уже без врача не обойтись. Все поврежденные ткани зуба удаляются, и ставится пломба. После такого лечения в обязательном порядке необходимо будет наладить правильный уход за полостью рта и по рекомендации врача использовать реминерализующие гели.

Кариес и его лечение — ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1»

Кариес — заболевание твёрдых тканей зуба – эмали и дентина, — которое проявляется изменением цвета зуба, в дальнейшем размягчением (деминерализацией) и разрушением его структуры и образованием дефекта в виде полости. Основной причиной возникновения и развития кариеса являются бактерии того самого мягкого зубного налёта, который необходимо удалять во время ежедневной чистки зубов, о чём всегда твердят врачи-стоматологи своим пациентам.
Кариес — очень распространённое заболевание. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.
При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения, сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Изображение скрытого кариеса.
Частота поражения кариесом отдельных зубов:
•   Моляры нижней челюсти поражаются чаще моляров верхней челюсти
•   Среди моляров наиболее часто поражаются 6-ки, затем 7-ки, в последнюю очередь 8-ки.
•   Среди премоляров чаще поражаются зубы верхней челюсти
Локализация кариеса в %-ом соотношении:
•   35% кариеса развивается на жевательной поверхности
•   25% — на апроксимальных (контактных) поверхностях
•   20% — кариес на центральных зубах
•   20% — пришеечный кариес
По глубине распространения различают 4 стадии развития кариеса:
•   Кариозное пятно
•   Поверхностный кариес
•   Средний кариес
•   Глубокий кариес

Кариес в стадии пятна
Цвет пятна может быть от мелового до желто-коричневого. Белое пятно-более острое течение процесса. Эмаль на месте пятна остаётся гладкой, но не блестит как на остальных участках зуба. В этой стадии кариес ещё может быть обратим. При хорошей гигиене полости рта и проведении ремтерапии (насыщении тканей зуба ионами кальция и фтора), кариес в этой стадии можно «заморозить».

 

Поверхностный кариес.
На втором этапе разрушается целостность эмали, поверхность зуба в месте поражения становится шероховатой. Пациенты предъявляют жалобы на боль от кислого, сладкого, холодного и могут без труда указать причинный зуб. Боль проходит сразу после снятия раздражителя.

 

 

 

 

Средний кариес
Кариозный процесс развивается как в эмали, так и в дентине. Зуб на раздражения не реагирует.

 

 

 

   

Глубокий кариес
Зуб реагирует на холодное и горячее, боли при приёме пищи (из-за механического воздействия пищи на дно кариозной полости). В процесс вовлечены эмаль, дентин зуба и имеются изменения в сосудисто-нервном пучке (пульпе) зуба.
Степень глубины поражения определяется не h, а h2. Когда h больше h2 – кариес считается глубоким.

Лечение кариеса
Лечение кариеса – основная задача, с которой приходится сталкиваться стоматологам по всему миру. Связано это с тем, что кариес – самое распространённое заболевание человека. Какими бы твёрдыми не казались наши зубы, они очень легко поддаются разрушению, а если быть точными, то гниению – именно так «кариес» переводится с латинского языка. В общем же, кариес – это патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей, в результате чего образуется полость. И чем дольше вы откладываете лечение кариеса, тем больше эта полость становится.
Лечением кариеса необходимо заниматься сразу же, как Вы заметили его признаки, иначе он разовьётся и вылечить зубы будет сложнее, особенно если возникнут осложнения в виде пульпита и периодонтита.
Лечение кариеса зубов зависит от стадии.
Самым сложным является лечение глубоко кариеса, т.к. эта стадия развития кариеса связана с проникновением инфекции и развитием воспаления в глубоких тканях, где находится множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Лечение кариеса на стадии глубокого развития требует полного удаления мягких пораженных тканей из пульповой камеры и корневых каналов, после чего производится тщательная очистка образовавшейся полости, и только после этого герметичное пломбирование.
Что касается лечения поверхностного и среднего кариеса, то оно также включает в себя препарирование (удаление пораженных тканей), с последующим пломбированием. Завершающим этапом в лечении кариеса является полировка пломбы и восстановление правильного прикуса.
Только лечение кариеса на стадии кариозного пятна не требует вмешательства бормашины. Здесь лечение зубов может ограничиться реминерализующей терапией, т.е. восстановление минерального баланса зубов с помощью профессиональных паст, фторсодержащих лаков и различных растворов, насыщенных необходимыми минералами.
Профилактика
Основными мерами профилактики кариеса являются:
•    регулярный уход за полостью рта;
•    снижение потребления сахара;
•    использование фторсодержащих зубных паст;
•    соблюдение правильной технологии чистки зубов;
•    употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
•    профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

К сожалению, подавляющее большинство людей обращается к стоматологу, когда зубы начинают болеть, а это значит, что кариес уже развился и необходимо оперативное лечение зубов, когда требуется и анестезия, и бормашина, и пломбировочный материал. В то время как профилактический поход в стоматологию раз в полгода мог бы свести лечение кариеса к реминерализующей терапии.

 

Цервикальный кариес — особенности диагностики и лечения

Цервикальный кариес — это поражение эмали, а затем и ткани дентина, которое развивается в корневой части на краю десны.

В стоматологии наиболее частой проблемой считаются кариозные поражения. Существует несколько видов, но наиболее опасным считается шейный кариес. Поражение зуба, расположенное на шейке матки, не только портит улыбку, но и создает угрозу быстрой потери зуба, если оно началось.Заболевание можно диагностировать после визуального осмотра ротовой полости, а его признаки зависят от стадии заболевания:

1. Появление белого пятна на эмали;
2. Поверхностное поражение — изменяется структура твердых тканей, может появиться чувствительность или боль;
3. Разрушение не только эмали, но и дентина;
4. Значительные поражения глубоких слоев дентина. Без лечения переходит в пульпит.

Чем опасен этот вид кариеса?

Из-за малой толщины эмали ее пораженный участок темнеет и быстрее разрушается.Без своевременного лечения зуб разрушается у основания даже при небольшой нагрузке, и такой перелом зуба может выходить за край десны. В результате это место становится источником инфекции и может спровоцировать кариес на других зубах, появление бактерий, а также появление проблем с желудочно-кишечным трактом, дыхательной и иммунной системами.

Использование современных методов диагностики кариеса шейки матки помогает быстро установить правильный диагноз.

Для этого во время стоматологического осмотра можно использовать рентген или цифровой радиовизиограф.Пациент узнает о заболевании слишком поздно, так как сначала на зуб не влияет температура, контакт с зубной щеткой или пищей. Разрушение шейного зуба развивается очень быстро, и лечение следует начинать немедленно. Неприятные ощущения появляются уже на поздних стадиях. Поэтому пациенту следует внимательно следить даже за незначительными изменениями, свидетельствующими о наличии кариеса.

Первым возникающим симптомом является образование на эмали небольшого пятна разного цвета: от неестественно белого до темно-желтого.Позже зуб начинает болеть во время сна и при засыпании. Возникает реакция на внешние раздражители: холодный воздух, горячие / холодные напитки, острую и сладкую пищу и т. Д. Также головная боль может быть одним из симптомов кариеса шейки матки .

Это заболевание легко спутать с обычным кариесом, поскольку причины очень схожи.

Это следствие жизнедеятельности болезнетворных бактерий, которые остаются на зубах при отсутствии надлежащей гигиены. Корневая зона уязвима, так как слой эмали в этой области намного тоньше, чем на верхних слоях.А тщательно очистить налет на шейке матки сложно из-за близости десен, которые при слишком большом старании можно поранить. Наиболее частые причины кариеса шейки матки:

• стойкое накопление налета на зубах и деснах;
• отсутствие надлежащей гигиены;
• различных заболеваний десен;
• период беременности;
• нарушение работы эндокринной системы или гормональной секреции;
• воздействие лекарств, разрушающих эмаль, приводящих к кариесу;
• деминерализация эмали с частым употреблением углеводов, в том числе сладостей

Молочная кислота, появляющаяся при жизни болезнетворных бактерий, разрушает тонкую эмаль зуба в области его контакта с деснами и становится основной причиной кариеса.Чистка зубов абразивной зубной пастой также может вызвать кариес шейки матки.

Перед тем, как выбрать методы борьбы с этим заболеванием, необходимо проконсультироваться у стоматолога.

Способ лечения кариеса шейки матки зависит от степени кариеса и индивидуальных особенностей. В случае начальной формы — при появлении пятна на зубе — целесообразно применить консервативный метод лечения с применением фторирования и реминерализации. В этом случае поверхность зуба необходимо очистить от налета во время профессиональной чистки зубов.На средней и глубокой стадиях стоматолог выполняет пломбирование. Сложность в процессе лечения может возникнуть, когда поражение расположено очень близко к десне или под десной. Тогда влага или кровь из поврежденной части десны может попасть в саму область пломбы.

Однако при относительно простом лечении не следует забывать о профилактических мерах, которые помогут избежать данной патологии:

• Ежедневная правильная и тщательная чистка полости зуба. Применение правильно подобранной зубной пасты и щетки, жидкости для полоскания рта и, при необходимости, зубной нити для удаления остатков пищи в труднодоступных местах;
• Ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов и сахара; Обязательны профилактические посещения стоматолога 1-2 раза в год.

Соблюдая эти простые правила, вы сможете сохранить свою улыбку здоровой и яркой на долгие годы.

Полости шейки матки. Причины возникновения. Уход. Профилактика. — Общие стоматологические услуги, педиатрия, хирургия полости рта, ортодонтия в Манхэттене

Что такое полости шейки матки

Кариес, также известный как «кариес», представляет собой стоматологическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение твердой оболочки зуба — дентина. Глобальная причина этого разрушения — деминерализация эмали.Но есть ряд гигиенических факторов, которые могут спровоцировать кариес. Пришеечный кариес развивается возле десен, в области шейки зуба. Часто это происходит латентно, что представляет собой особую угрозу. Выявить этот вид кариозного поражения на ранних стадиях не всегда просто. В большинстве случаев он проявляется даже тогда, когда есть осложнения и требуется более серьезное лечение. О необходимости медицинского вмешательства свидетельствует острая зубная боль и повышенная чувствительность зуба к раздражителям.На начальной стадии развития на зубе появляются белые или темные пятна.

Этапы полостей шейки матки

Различают четыре стадии развития кариеса шейки матки:

1. Появление белого пятна. Самый благоприятный момент для начала лечения. Но это проявление часто не привлекает к себе внимания, так как не доставляет дискомфорта. К тому же непрофессионалы не всегда осознают, что белые пятна — это начальная стадия кариеса.
2. Поверхностный кариес.Эмаль уже разрушена, но поражение еще не проникло глубоко в зуб. Проявляется повышенной чувствительностью зуба к холодной и горячей пище.
3. Средняя стадия шейного кариеса. Для него характерно разрушение не только эмали, но и твердых тканей зуба. Вызывает острые болезненные ощущения при любом механическом, термическом или химическом воздействии.
4. Глубокое поражение. Кариес проникает глубоко в зуб и поражает нервные окончания, что вызывает длительную сильную зубную боль.

Пришеечный кариес

Причины полостей шейки матки

Как уже отмечалось, есть две основные причины кариеса. Первый — глобальный — это деминерализация эмали. И вторая причина — несоблюдение гигиены полости рта.

Деминерализация эмали вызвана нарушением кислотно-щелочного баланса в организме. Это нарушение может быть вызвано рядом факторов:

• несбалансированное питание с высоким содержанием сахара, недостатком витаминов и минералов
• сбои в гормональной системе на фоне медикаментозного лечения
• беременность, хронические заболевания
• наследственность

Недостаточно минерализованная эмаль легко разрушается кислотообразующими бактерии.Эти бактерии накапливаются во рту (особенно возле десен) после каждого приема пищи. Если не проводить регулярные гигиенические процедуры, появляется зубной налет, который своей кислотностью усугубляет деминерализацию зуба.

Лечение полостей шейки матки

Пришеечный кариес, как и любой другой вид кариеса, можно вылечить только с помощью квалифицированного стоматолога на специальном оборудовании. В домашних условиях можно только снять болевые симптомы.

Врач определяет лечение в зависимости от стадии развития заболевания.Любые манипуляции проводятся под местной анестезией, так как шейка зуба — это чувствительный участок.

Профилактика полостей шейки матки

Все, что вам нужно, — это соблюдать правила гигиены и соблюдать сбалансированное питание. В рационе должно присутствовать достаточное количество белковой пищи, овощей и фруктов, круп, кисломолочных продуктов. Следует избегать крахмалистых продуктов и сладостей. Также очень важно вести активный мобильный образ жизни. И, конечно же, не забывайте регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Соблюдая все эти правила, вы гарантированно защитите здоровье своих зубов. Квалифицированные стоматологи TRIBECA DENTAL STUDIO всегда готовы вам в этом помочь!

Кариес шейки матки — варианты лечения, основанные на этиологии поражения | Том 1, выпуск 1

Inside Dentistry
Октябрь 2005 г.
Том 1, Выпуск 1

Ховард Э. Страсслер, DMD

Теперь, когда пациенты сохраняют свои зубы на протяжении всей жизни, возникла большая проблема при планировании лечения и восстановлении кариозных поражений шейки матки V класса.Эти поражения могут располагаться исключительно на эмали или, во многих случаях после рецессии десны, возникать на поверхности корня. Выбор вариантов реставрации часто бывает нелегким, потому что этиология этих поражений влияет на долговечность и клинический успех используемых реставрационных материалов. В этой статье основное внимание будет уделено установке материалов для прямой реставрации, хотя бывают случаи, когда может потребоваться реставрация коронкой с полным покрытием.

Кариозные поражения шейки матки возникают в эстетической зоне и в тех областях рта, где реставрация не видна.Для реставраций с прямой установкой неэстетическим вариантом восстановления повреждений класса V является зубная амальгама. Для поражений в эстетической зоне варианты включают адгезивные композитные смолы, обычные и модифицированные смолой стеклоиономеры, текучие композитные смолы и компомеры. Как выбрать один из этих вариантов?

В последние годы повышенное внимание уделяется роли газированных напитков, спортивных напитков и их высокому содержанию сахара в их комбинированном химическом эрозионном воздействии на дентин.У пациента привычка пить от 4 до 6 бутылок газированного напитка национального производителя в день в сочетании с плохой гигиеной полости рта способствовала наличию передних верхнечелюстных поражений класса V. Когда этиология поражений класса V в эстетической зоне связана с плохой гигиеной полости рта пациента и диетой с высоким содержанием сахара, после восстановительного лечения важны инструкции по гигиене полости рта и консультации по питанию.

Кроме того, подростки, проходящие ортодонтическое лечение, подвержены риску поражения класса V.По их мнению, использование фторидов, отпускаемых по рецепту, в сочетании с механической зубной щеткой может предотвратить кариозные поражения вокруг скрепленных брекетов, особенно в области шейки матки.

Когда присутствуют перечисленные выше факторы — ортодонтические брекеты, диета с высоким содержанием сахара и плохая гигиена полости рта — лечение этих поражений шейки матки должно заключаться в использовании адгезивной композитной пластмассы.

Увеличивается количество случаев ксеростомии. В сочетании с рецессией десны и обнаженными поверхностями корней, при ксеростомии зубы подвергаются большему риску кариозных поражений класса V.В настоящее время более 400 лекарств могут вызвать сухость во рту. Эти лекарства включают гипотензивные средства, антидепрессанты, анальгетики, транквилизаторы, диуретики и антигистаминные препараты. Пациенты, проходящие курс лечения рака, подвержены ксеростомии. Химиотерапевтические препараты могут влиять как на поток, так и на состав слюны. Кроме того, облучение головы и шеи может временно или навсегда повредить слюнные железы. После облучения на защитную способность слюны также влияет снижение иммуноглобулина в слюне.

Другие состояния также могут вызвать уменьшение слюноотделения. Пациенты с эндокринными расстройствами, депрессией, тревогой и стрессом, а также с дефицитом питательных веществ могут проявлять симптомы сухости во рту. Синдром Шоргрена, аутоиммунное заболевание, вызывает как сухость во рту, так и сухость глаз. Травма в области головы и шеи в результате несчастного случая или хирургического вмешательства может вызвать повреждение нервов, что влияет на отток слюны. ¹

Когда поражения шейки матки V класса вызваны ксеростомией, выбор реставрационных материалов зависит от их расположения.Поражения эстетической зоны лучше всего лечить с помощью стеклоиономерных реставраций. В некоторых случаях, если поражение поддесневое, может потребоваться наложение мини-пластыря, чтобы обнажить патологию до реставрации. Использование специализированных ретракционных ретракторов десны с зубной прокладкой дает наибольшие шансы на успех при таких реставрациях. ²

Стеклоиономеры — это уникальное реставрационное средство. Они являются самоклеящимися из-за ионной связи с структурой зуба. Кроме того, стеклоиономеры называют «умным» реставрационным материалом, который не только выделяет фторид в окружающую структуру зуба, но также имеет полупроницаемую поверхность, которая позволяет ионам кальция и фосфата, присутствующим в слюне, проходить через реставрационный материал и в сочетании с фторидом для реминерализации эмали в виде фторапатита.Другой уникальной характеристикой стеклоиономера является то, что он обеспечивает высокий выброс фторида для реминерализации, а также длительное высвобождение фторида с течением времени. ³

Одним из аспектов консультирования пациентов с кариозными поражениями шейки матки с ксеростомией как способствующей этиологией является рекомендация по применению фторидов, отпускаемых по рецепту. Эти фториды в сочетании с фторидными ополаскивателями для рта и безрецептурными фторидными зубными пастами могут улучшить реставрации из стеклоиономера, ежедневно заряжая стеклоиономер новыми ионами фтора.Кроме того, пациенту следует разработать стратегию борьбы с сухостью во рту с помощью лубрикантов и искусственной слюны. В некоторых случаях может быть прописан рецептурный препарат (например, пилокарпин [салаген] 5 мг 4 раза в день). У пациента, находящегося в стационаре, использование антидепрессантов и плохая гигиена полости рта способствовали возникновению множественных поражений класса V, которые были восстановлены с помощью модифицированного смолой стеклоиономерного цемента.

Хотя сегодня большая часть внимания уделяется использованию эстетических материалов, когда кариозные поражения шейки матки находятся в неэстетической зоне, на язычках задних зубов или на лицевых поверхностях вторых моляров, выбор зубной амальгамы дает пациенту возможность длительного лечения. длительные реставрации.Зубная амальгама может быть помещена в скомпрометированное поле, которое может быть трудно изолировать из-за загрязнения слюной или кровотечением.

Вывод

Не существует единого решения для планирования лечения и восстановления кариозных поражений класса V. Тщательная оценка этиологии кариеса шейки матки обеспечивает прочную основу для принятия правильных решений в отношении лечения и консультирования пациентов во избежание повторения этих поражений.

Список литературы

1. Аткинсон Дж. К., Гризиус М., Мэсси У.Гипофункция слюны и ксеростомия: диагностика и лечение. Дент Клин Норт Ам . 2005; 49 (2): 309-26.

2. Starr CB. Реставрации 5 класса. В: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Основы оперативной стоматологии. 2 ^-й изд. Чикаго: паб Quintessence. Co .; 2001: 386-400.

3. Сюй Х, Берджесс Дж. Прочность на сжатие, выделение фторида и перезарядка фторид-выделяющих материалов. Биоматериалы . 2003; 24 (14): 2451-61.

Об авторе

Говард Э.Strassler, DMD
Профессор и директор хирургической стоматологии
Кафедра эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии
Стоматологическая школа Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд

Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как

В настоящее время восстановление некариозных поражений шейки матки (NCCL) — обычное явление в клиниках. Некоторыми причинами этого являются рост пожилого населения, меньшая частота потери зубов и, возможно, увеличение некоторых этиологических факторов.Эти факторы включают неадекватную технику чистки зубов в случаях рецессии десны, едкое потребление пищи и напитков и факторы концентрации окклюзионного напряжения (окклюзионные помехи, преждевременные контакты, привычки к бруксизму и сжатию). К сожалению, реставрации класса V также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса. Некоторые причины этих проблем включают трудности с изоляцией, вставкой, контурной обработкой, отделкой и полировкой.Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь стоматологам выбрать лучшую стратегию лечения, которая обязательно включает в себя этапы выявления проблемы, диагностики, устранения или лечения этиологического фактора и, при необходимости, восстановления. Наконец, для каждой ситуации предлагаются соответствующие восстановительные методы.

1. Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) становятся все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов. Фактически, частота появления этого состояния неуклонно растет [1–4].Согласно имеющейся в настоящее время литературе невозможно определить уникальный этиологический фактор, но есть опасения, что это многофакторное состояние [5–8]. Эти поражения могут влиять на чувствительность зубов, удерживание зубного налета, частоту кариеса, структурную целостность и жизнеспособность пульпы и представляют собой уникальные проблемы для успешного восстановления [5–9]. Эти проблемы связаны с каждым этапом процесса реставрации, включая изоляцию, адгезию, технику вставки, а также финишную обработку и полировку [10].Успешный диагноз и план лечения требуют внимательного наблюдения, подробного анамнеза пациента и тщательной оценки. Эта работа направлена ​​на предоставление некоторых знаний о характеристиках NCCL и этиологических переменных, а также на улучшение оценки прогноза, помогая в правильном выборе случая для лечения и в выборе соответствующих протоколов лечения.

2. Выявление проблемы и этиология

Первым шагом к успешному лечению является раннее выявление проблемы.Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Некоторые исследования показывают, что лечение НКЛ может не основываться на правильном диагнозе [3, 4]. Важно как можно раньше диагностировать процесс стирания зубов у детей и взрослых. Стоматологи должны полагаться на клинический внешний вид, чтобы диагностировать эрозию. Диагностировать ранние формы эрозии сложно, поскольку эрозия сопровождается небольшим количеством признаков и меньшим количеством симптомов, если таковые имеются. Поэтому клинический внешний вид является наиболее важным признаком для стоматологов при диагностике этого состояния.Это особенно важно на ранней стадии эрозии зубов. Зубы следует тщательно высушить и хорошо осветить, чтобы заметить незначительные изменения поверхности [5].

Обычно, когда NCCL безболезненна и не влияет на эстетику, пациент не жалуется. Иногда это не совсем безболезненно, но дентин частично (или полностью) покрыт зубным налетом, зубным камнем или десной. Простое удаление (или смещение) этого покрытия с последующим применением некоторого раздражителя (например, легкого воздушного потока) может вызвать болевой процесс.Когда присутствует боль, становится легче обнаружить место поражения. Боль — один из факторов, который напрямую повлияет на решение о восстановительной терапии, а также на применяемую технику.

Как только кариес зубов устранен как основная причина, необходимо определить возможные факторы. Эти некаритические процессы могут включать истирание, коррозию и (возможно) истирание, действующие по отдельности или в комбинации.

Существуют факторы, напрямую связанные с генезом NCCL, такие как окклюзия, слюна, возраст, пол, диета и парафункциональные привычки [11, 12].

Истирание — это результат трения между зубом и экзогенным агентом [13]. Если зубы изнашиваются на окклюзионных поверхностях, поверхностях режущего края или и на том, и на другом из-за трения пищевого комка, этот износ называется «жевательным истиранием». Ссадина при жевании также может происходить на лицевых и язычных сторонах зубов, поскольку грубая пища прижимается к этим поверхностям языком, губами и щеками во время жевания. Мы не должны недооценивать актуальность некоторых нынешних диетических привычек, которые считаются «здоровыми», но потенциально разрушительными для зубов (мюсли, орехи, хлопья с отрубями и кислые соки).Истирание также может происходить в результате чрезмерной чистки зубов, неправильного использования зубной нити и зубочисток или вредных привычек полости рта. NCCL, с преобладающим влиянием истирания, часто имеет отличительные черты. Часто они выглядят как безболезненные полости с полированной поверхностью, но боль — не редкость. Обычно, когда неправильная чистка зубов является одной из причин NCCL, эмаль сопротивляется иначе, чем дентин, который разрушается по пути, проложенному зубной щеткой [3–9].

В стоматологии термин эрозия используется для определения разрушения твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий. Эрозия, как определено Комитетом по стандартам Американского общества испытаний и материалов [14], представляет собой «прогрессирующую потерю материала с твердой поверхности из-за механического взаимодействия между этой поверхностью и жидкостью, многокомпонентной жидкостью, падающей жидкостью или твердые частицы ». Поэтому в стоматологии следует избегать этой терминологии.

Коррозия — более подходящий термин, который обозначает потерю поверхности зуба, вызванную химическим или электрохимическим воздействием.Существуют как эндогенные, так и экзогенные источники коррозии. В случаях эндогенных источников коррозии, таких как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эмаль кажется тонкой и полупрозрачной, эмаль теряется на задней окклюзионной и передней поверхности неба, а в шейных областях верхних передних зубов возникают углубления. . «Куполообразные» или инвагинированные области образуются там, где дентин обнажился на окклюзионных поверхностях боковых зубов из-за износа. В случае экзогенных источников коррозии ситуация аналогична, но место потери ткани изменяется вслед за областями, связанными с прохождением коррозионного элемента [7].Сообщалось, что любое пищевое вещество с критическим значением pH менее 5,5 может разъедать и деминерализовать зубы. Это может произойти в результате употребления очень кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые, газированные безалкогольные напитки, и сосания кислых конфет. Также могут быть замешаны кислые жидкости для полоскания рта. Подкисленные газированные безалкогольные напитки стали основным компонентом многих диет, особенно среди подростков и детей младшего возраста. Очевидно, что это состояние не влияет исключительно на шейные области, но в сочетании с другими факторами оно будет действовать синергетически [15].

Считается, что абфракция имеет место, когда чрезмерная циклическая неаксиальная нагрузка на зуб приводит к изгибу бугорка и концентрации напряжения в уязвимой шейной области зубов. Считается, что такой стресс прямо или косвенно способствует потере вещества шейного зуба [5, 7, 8, 16–23].

Хотя есть теоретические доказательства в поддержку абфракции, в основном из исследований методом конечных элементов, следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов этих исследований из-за их ограничений [9, 24–26].

Часто более двух механизмов могут быть вовлечены в этиологию поражения поверхности зубов, что является многофакторным явлением. Например, коррозионное поражение шейки матки может усугубиться трением при чистке зубов. Когда к этим двум механизмам добавляется эффект напряжения (абфракция), возникающий в результате бруксизма или окклюзионного вмешательства, эти поражения становятся коррозионно-абразивными абразивными по своей природе. Эти различные механизмы могут происходить синергетически, последовательно или попеременно.Взаимодействие химических, биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается большая эрозия, чем у других [5, 7]. Следовательно, осведомленность о многофакторной этиологии некариозных поражений шейки матки может помочь клиницисту сформулировать соответствующий план лечения для пациента.

3. Устранение (или лечение) причин

Истирание является наиболее цитируемым этиологическим фактором развития НКП. В клинических исследованиях 94% респондентов-стоматологов классифицировали поражение как истирание, а 66% назвали чистку зубов наиболее вероятной причиной.Используемые методы лечения разнообразны, без явного предпочтения [9]. Истирание пришеечной зубной щеткой обычно считается следствием факторов зубной щетки, таких как частая или сильная чистка зубов, неправильные или энергичные методы, жесткость или конструкция волокон, преобладающая ловкость рук или абразивные средства для чистки зубов. Однако исследования не могут окончательно установить один фактор в качестве первичной этиологии из-за противоречивых результатов. Следовательно, ряд аспектов, связанных с факторами зубной щетки, может действовать в сочетании с эрозией зубов и окклюзионной нагрузкой [15].Тем не менее эту этиологию можно контролировать. Уточнение пациентов, их ориентация на технику чистки зубов и изменение некоторых из вышеперечисленных факторов могут принести ощутимые результаты и должны быть выполнены.

Другая этиология, которую можно эффективно изменить, — это химическая коррозия (также называемая «эрозией зубов»), и ее следует правильно диагностировать. Успех лечения зависит от сотрудничества пациента. В случае расстройства пищевого поведения (булимия) или ГЭРБ лечение может потребовать участия врача.Внешняя этиология легче поддается лечению; Устранение или изменение вредной привычки, например, при абразивной этиологии, дает стабильные результаты.

Когда диагностирована этиология абфракции, единого мнения о стратегиях лечения не существует. Важно, чтобы профессионалы в области гигиены полости рта понимали, что абфракция все еще является теоретической концепцией, поскольку она не доказана. В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионными интерференциями и абфракционными повреждениями, а также между направлением нагрузки (под влиянием наклона бугров) и неблагоприятными растягивающими напряжениями, рекомендуется коррекция окклюзии для предотвращения их возникновения и прогрессирования и минимизации неудач при шейных реставрациях.Корректировка окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Эффективность такого лечения не подтверждена доказательствами. Фактически, неправильная корректировка окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина [24]. Наука окклюзии сложна, и лечение требует понимания, заботы и опыта. Хотя желательно уменьшить боковые нагрузки на зубы с поражением шейки матки, вызванным стрессом, обширные восстановительные процедуры, такие как восстановление переднего направления или ортодонтического перемещения, требуют обоснования затрат и выгод.

Коррекцию окклюзии следует проводить только в тех случаях, когда интерференция хорошо установлена ​​и диагностирована. Профессионал должен иметь возможность вносить корректировки и знать, что эта процедура должна выполняться только при наличии строгих указаний. Корректировку необходимо проводить, чтобы удалить только пересечения, сохранив исходные точки центрической окклюзии. Существует еще одна возможность: создание защитной направляющей для клыков из композитной пластмассы. Это консервативная процедура, поскольку она включает только нанесение композитной пластмассы, но важно внимательно следить за возможностью чрезмерного напряжения, сосредоточенного на этом зубе.

На самом деле рекомендуется избегать деструктивных, необратимых процедур, направленных на лечение так называемых абфракционных поражений, таких как коррекция окклюзии, или применять их только в исключительных случаях.

Окклюзионные шины, предназначенные для уменьшения количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы, были рекомендованы для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. Однако следует отметить, что использование окклюзионных шин для уменьшения бруксизма до сих пор остается спорной темой.Некоторые исследования подтверждают их эффективность [18]. При правильной конструкции окклюзионные шины могут снизить неаксиальную нагрузку на зубы. Хотя они предоставляют консервативный вариант лечения для лечения предполагаемых абфракционных поражений, по мнению некоторых авторов, нет доказательной базы, подтверждающей их использование [9, 24]. При наличии доказательств значимости механизма абфракции в развитии поражений окклюзионная шина должна рассматриваться как хорошая стратегия лечения из-за ее консервативного характера.

3.1. Сопровождение

Следует отметить, что при восстановлении NCCL врачи не занимаются лечением этиологии, а просто заменяют то, что было потеряно. Некоторые стоматологи рекомендуют смотреть и ждать. Другие рекомендуют раннее вмешательство [6, 16, 24, 26, 27]. В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций о том, что все поражения следует восстанавливать. Логика и хорошее клиническое суждение подсказывают, что они должны быть восстановлены, когда клинические последствия (например,g., гиперчувствительность дентина) развились или могут развиться в ближайшем будущем. Эстетические требования пациента также могут повлиять на решение о восстановлении этих повреждений. При рассмотрении вопроса о восстановлении этих поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к кариесу и заболеваниям пародонта [11, 24, 25].

Существуют разные причины необходимости реставрационного лечения: структурная целостность зуба находится под угрозой, обнаженный дентин гиперчувствителен, дефект эстетически неприемлем для пациента или возможно обнажение пульпы [5].

Когда стоматолог против неглубоких неглубоких полостей, которые не обеспечивают дополнительного удержания зубного налета, следует провести аккомпанемент. Следует выявить и устранить (или лечить) возможные причины НКЛ.

Фотографические записи следует делать ежегодно, так же как и слепки всей дуги. Модели следует хранить в безопасности для будущих сравнений. Если рассматривается этиология абфракции, окклюзия должна быть помечена красной и синей артикуляционной бумагой, чтобы проверить, есть ли какие-либо изменения, и должны быть сделаны фотографические записи с окклюзионной точки зрения.Если диагностировано прогрессирование NCCL, следует рассмотреть возможность изменения терапии, при необходимости назначив восстановительное лечение [6, 19].

3.2. Восстановительное лечение

После того, как восстановительное лечение показано, стоматолог должен знать различные причины и аспекты каждой ситуации и выбрать лучшую стратегию для использования. К сожалению, хотя реставрации NCCL очень распространены в клиниках, они также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, крайнего избытка и вторичного кариеса [10].Несмотря на то, что эти реставрации являются постоянной проблемой в реставрационной стоматологии, причины снижения продолжительности жизни до сих пор плохо изучены. Неудачные адгезивные реставрации шейки матки часто объясняются недостаточным контролем влажности, адгезией к разным противоположным субстратам (эмалью и дентином), различиями в составе дентина, а также движением бугров во время окклюзии. Чтобы помочь выбрать лучшую реставрационную стратегию, мы будем рассматривать каждый этап реставрационной процедуры.

3.3. Изоляция

Проблемы с восстановлением NCCL включают трудности с контролем влажности и доступом к поддесневым краям [10, 28–30]. Зажимы с резиновой прокладкой, ретракционный шнур десны и хирургия пародонта — это методы, которые можно использовать для втягивания и контроля тканей десны и, таким образом, облегчения доступа, а также контроля влажности. Экссудация десневой жидкости, возможно, является одной из проблем с адгезией в области шейки матки, которая уже нарушена другими факторами (такими как отсутствие эмали в десневой стенке полости и характеристики дентина в NCCL).По возможности следует использовать резиновую прокладку. Собственные анатомические и морфологические характеристики шейной области создают ограничения при размещении резиновой прокладки и зажима. Правильная изоляция очень трудна, а иногда и невозможна, если поражения простираются проксимально или под десной. Иногда часть конструкции не удается изолировать, и перемычка способствует накоплению реставрационного материала. Доступ также ограничен, что вызывает проблемы, связанные с установкой реставрации. Когда адекватная изоляция резиновой дамой невозможна, необходимо использовать другой метод изоляции.Введение не пропитанных ретракционных шнуров может помочь в контроле влажности. Другой вариант — это предлагаемая ассоциация майларовой матрицы с деревянными клиньями и фотоотвержденным десневым барьером [10]. В любом случае надлежащая изоляция — это первый шаг к успеху в восстановлении NCCL, но, несмотря на то, что она является основой для других последующих шагов, она, вероятно, является наиболее недооцененной.

3.4. Выбор материала

Даже при продвинутой деструкции, минимально инвазивное реставрационное вмешательство, такое как пломбирование или покрытие композитным материалом, должно быть терапией выбора.Из недавней литературы очевидно, что в современной реставрации NCCL нет места металлическим материалам, таким как амальгама и золото. Стеклоиономерные цементы (GIC), модифицированные смолой GIC (RMGIC), основа лайнера GIC / RMGIC, ламинированная композитом на основе смолы, и композит на основе смолы в сочетании с дентиновым адгезивом — все это варианты реставрации [24, 31–35].

Некоторые авторы рекомендуют, чтобы RMGIC был первым предпочтительным вариантом для восстановления NCCL или, в эстетически сложных случаях, основы лайнера GIC / RMGIC с полимерным композитом [32, 33].Действительно, GIC имеет несколько характеристик, которые делают их хорошим выбором: биосовместимость, адгезия к кальцинированным субстратам (особенно в случаях склероза дентина, когда традиционная адгезия может быть хуже) и модуль упругости, аналогичный дентину. Однако некоторые другие характеристики делают его использование нечастым: технические трудности, связанные с липкостью материала, плохой эстетикой, растворимостью, особенно в кислой среде полости рта, и возникновением нарушений удержания. Некоторые авторы утверждают, что под действием парафункциональных нагрузок разрушение шейных реставраций GIC в результате перелома происходит на шейном крае.Кроме того, показано, что перед разрушением реставрационный материал подвергается деформационному размягчению, что, в свою очередь, вызывает повреждение и ослабляет вовлеченные материалы. Размягчение материала происходит в пришеечной области зоны реставрации, что связано с местом большинства клинически наблюдаемых неудач [30]. Это может быть связано с хрупкостью материала (цемента). Автор не часто указывает GIC или RMGIC, но это хороший показатель для глубоких NCCL, где можно использовать технику ламината (сэндвич-метод с композитными смолами).

Лучшими материалами для восстановления НКЛ являются композитные смолы. В рамках этой группы материалов некоторые авторы рекомендуют восстанавливать НКЛС, предположительно вызванные абфракцией, с помощью микронаполненного полимерного композита или текучей смолы с низким модулем упругости, поскольку он будет изгибаться вместе с зубом и не нарушать ретенцию. [34, 36–38]. Однако в литературе нельзя найти окончательного вывода о разнице между интенсивностями отказов композитов на основе смол различной жесткости, используемых для восстановления NCCL.Тем не менее, в случае необходимости авторы рекомендуют композиты с низким модулем упругости или объединения композитов с различным модулем [10].

3.5. Очистка полости

После изоляции следует выполнить еще один важный и часто игнорируемый шаг: профилактику полости. Из-за своей природы NCCL покрыты загрязненным слоем, препятствующим адгезии. Близость десны (иногда частично или полностью закрывающая полость) делает эту процедуру более сложной.В некоторых случаях нельзя использовать вращающиеся профилактические щетки во избежание механической агрессии и кровотечения [10].

В нечувствительных полостях авторы рекомендуют протереть полость и ее периферию ватным тампоном, пропитанным анионным детергентом, с последующим промыванием водой, сушкой и обычным протравливанием общей кислотой (37% фосфорной кислоты — 10 секунд на дентинах и 20 секунд на дентинах). секунд на эмали) с целью снятия липкого слоя. Даже при выполнении процедуры придания шероховатости рекомендуется та же последовательность.

При повышенной чувствительности все же показано протирание с моющим средством, но фосфорную кислоту следует наносить только на эмаль. Дентин будет обработан самопротравливающейся грунтовкой / клеем. При выборе обычного GIC указывается предыдущее кондиционирование полиакриловой кислотой, чтобы обеспечить хорошее смачивание поверхности. Если выбран RMGIC, предварительная обработка дентина самопротравливающими адгезивными системами перед пломбированием кажется хорошей альтернативой традиционному кондиционеру для дентина, предлагаемому производителем [35].

3.6. Адгезия

Некоторые внутренние характеристики NCCL создают уникальные проблемы для адгезии зубов. Некоторые недавние исследования демонстрируют важные гистологические различия между препарированным дентином и поврежденным дентином из NCCL.

Одна работа, основанная на анализе комбинационного рассеяния, показала, что отчетливые структурные и структурные изменения в минеральных и матричных компонентах NCCL влияют на дентин. Гетерогенный гиперминерализованный слой с такими характерными чертами, как высокое содержание фосфатов / низкое содержание карбонатов, высокая степень кристалличности и частично денатурированный коллаген, был обнаружен в пораженном дентиновом субстрате NCCL [39, 40].

В другом исследовании, посвященном адгезии к склеротическому дентину, авторы наблюдали, что большинство дентинных канальцев были облитерированы стержневидными склеротическими цилиндрами и не могли быть растворены кислотным травлением. После реставрации в склеротическом дентине наблюдались как гибридная зона, так и полимерные метки. Хотя меток из смолы было меньше и из-за отсутствия связи, длина меток из смолы и толщина гибридной зоны были почти такими же, как у здорового дентина. Они пришли к выводу, что связывание со склеротическим дентином отличается от связывания со здоровым дентином и может быть нарушено меньшим количеством полимерных меток и коммуникаций [41].

Просвечивающая электронная микроскопия показала, что помимо закупорки канальцев минеральными кристаллами, многие части клиновидных поражений шейки матки содержат гиперминерализованную поверхность, которая сопротивляется травлению как самопротравливающими праймерами, так и фосфорной кислотой. Эта поверхность предотвращает гибридизацию нижележащего склеротического дентина. Кроме того, поверх гиперминерализованного слоя часто обнаруживаются бактерии. Кислотные кондиционеры и смолы проникают в эти многослойные структуры на разные расстояния.Исследование обеих сторон разорванных связей выявило широкий разброс в схемах разрушения всех этих структур. Прочность микротензионного сцепления с окклюзионными, десневыми и самыми глубокими частями этих клиновидных поражений была значительно ниже, чем у аналогичных участков, искусственно созданных на нормальных зубах [42].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль, которую эти изменения играют в ответ на кислотное травление и связывание с этими клинически значимыми субстратами.

Кроме того, некоторые авторы согласны с тем, что реставрации, устанавливаемые на зубы, дентин / эмаль которых были подготовлены или имеют шероховатость, показали статистически значимо более высокую степень ретенции, чем реставрации, установленные на зубы с неподготовленным дентином [10, 43].Принимая во внимание эти исследования и клинический опыт автора, при восстановлении полированных нечувствительных НКЛ показано небольшое огрубление поверхностного дентина за счет ромбовидной точки. Эта процедура не создает дополнительной чувствительности и направлена ​​на получение более надежного сцепления в данной конкретной ситуации. Если полость глубокая и обеспечивает достаточную толщину, можно использовать метод сэндвича, используя хорошую адгезию GIC к кальцию. Важно отметить, что недавно были разработаны клеи с прямым взаимодействием с кальцием, которые представляют собой многообещающий вариант в этих случаях [43].

Стратегия адгезии чувствительных NCCL должна быть другой. Исходя из здравого смысла, на основе гидродинамической теории логично заключить, что дентинные канальцы не уничтожены; наоборот, вероятно, они открыты. Таким образом, травление должно быть щадящим, чтобы обеспечить хорошую адгезию основы без повышения чувствительности.

Исходя из этого и с учетом имеющихся клеев, самокондиционирующиеся клеи (SE) должны быть первым выбором. Хотя некоторые статьи сомневаются в их эффективности в таких аспектах, как прочность сцепления и краевое обесцвечивание [44], другие демонстрируют приемлемую клиническую эффективность [45–49].Показано предшествующее кислотное травление окружающей эмали, поскольку, как известно, микрорентенции, создаваемые адгезивами SE, недостаточны для придания адгезионной прочности, аналогичной прочности, достигаемой при обычном кислотном травлении. Внутри этой группы самопротравливающиеся праймеры (две стадии) дают лучшие результаты, чем самопротравливающиеся клеи (одна стадия) [50–52]. Всегда нужно помнить, что следует использовать активное нанесение этих клеев, протирая поверхность смоченной микрографской щеткой в ​​течение 15 секунд, ожидая еще 15 секунд, чтобы растворители испарились.Это важно, потому что цервикальная стенка полости имеет тенденцию удерживать избыток клея, что в будущем приводит к обесцвечиванию и образованию щелей.

3,7. Методы вставки

Несмотря на кажущуюся легкость доступа и вставки, NCCL имеет некоторые особенности, на которые следует обратить внимание. Это может служить основанием для большого количества задокументированных отказов [30, 33, 53–55] и количества опубликованных статей на эту тему [10, 34, 36, 56–67].

Первый момент, который создает трудности, заключается в том, что границы полости не определены четко, особенно расположение проксимальных границ.Таким образом, реставрации с избытком материала — обычное дело. Следует приложить все усилия, чтобы определить границы будущей реставрации, потому что удаление лишнего, а также финишная обработка и полировка создают другие трудности. Показано хорошее смещение десны и использование улучшающих оптических устройств.

Другой проблемой является устранение или уменьшение образования щелей на десневой стенке. Простой факт работы с полостями на противоположных стенках из разнородных тканей, таких как дентин и эмаль, уже создает внутренние проблемы.Нельзя упускать из виду управление их совершенно разными адгезионными свойствами.

Было предложено несколько методов реставрации для минимизации усадки из-за полимеризации, а также для достижения лучшей краевой адаптации в полостях класса V. Поскольку прочность сцепления с эмалью обычно выше, чем с дентином, было предложено восстанавливать полости в несколько слоев, начиная с постепенного размещения препарата в окклюзионной стенке. Это минимизирует утечку в край дентина.Также было высказано предположение, что сжатие зазора на краю десны, вызванное усадкой при полимеризации, можно предотвратить путем постепенного размещения композитного материала, начиная с дентиновой части препарата. Что касается возможности объемного размещения, было заявлено, что это часто приводит к открытию границ дентина, что увеличивает микроподтекание [10].

Поскольку адгезия эмали более прочная, стабильная и предсказуемая, введение материала следует начинать со стенки десны, без окружающей эмали.Избегая одновременного введения на противоположные стенки и оставляя свободную поверхность, адгезия к шейной стенке может быть достигнута без антагонистических сил. По возможности, полость следует восстанавливать тремя или, по крайней мере, двумя шагами. Последний будет размещен на краю эмали. Используя осторожную технику, можно получить реставрацию с минимальным количеством операций финишной обработки и полировки или без них.

С точки зрения эстетики, цвет шейки матки легко получить, обычно с большей насыщенностью и меньшей прозрачностью по сравнению с цветом двух других третей зуба.

3.8. Окончательная обработка и полировка

При реставрациях NCCL следует избегать любых излишков или шероховатостей. Удержание зубного налета, воспаление десен и возникновение кариеса представляют собой не только неудачу реставрации, но и создают новые проблемы для пациента. Неправильно выполненные процедуры отделки и полировки могут привести к повреждению мягких и твердых тканей. Техники с минимальной необходимостью отделки и полировки являются идеальными, но реставрации с правильным контуром редко достигаются без необходимости удаления излишков материала [10, 68–72].Когда они необходимы, хорошим вариантом является использование тонких алмазных финишных точек с последующим нанесением поверхностного герметика или жидкого полировального средства [10, 72, 73].

3.9. Клинический контроль

Как подчеркивалось ранее, лечение NCCL непросто, и иногда необходимы новые процедуры или другие подходы. Назначения следует проводить раз в полгода, чтобы наблюдать за развитием поражений, состоянием реставраций и другими проблемами пациента. Кроме того, уход за полировкой поверхности может выполняться с помощью нового поверхностного герметика.

4. Выводы

Лечение NCCL обязательно включает следующие шаги: выявление проблемы, диагностика, удаление этиологического фактора или лечение и, при необходимости, восстановление. Из-за многофакторности это непростая процедура. Успешный диагноз и план лечения требуют тщательного изучения истории болезни и тщательных наблюдений и оценок. К каждой конкретной ситуации следует применять разные подходы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за научную поддержку CAPES и FAPERJ.

Ксеростомия (сухость во рту)

Цели лечения ксеростомии включают выявление возможных причин, облегчение дискомфорта и предотвращение осложнений, например кариеса зубов и инфекций пародонта. ⁶

Идентификационный номер

Пациенты с жалобами на сухость во рту должны пройти подробный медицинский и стоматологический анамнез, чтобы помочь в раннем выявлении и выявлении потенциальных первопричин. ^{1, 3, 14} У пациентов с ксеростомией или гипофункцией слюнных желез при осмотре полости рта может быть выявлена ​​сухая и рыхлая слизистая ротовой полости, а язык может казаться сухим и потрескавшимся. ^{1, 3, 20} Пациенты могут часто иметь кариес зубов (особенно корневой, шейный или режущий / куспальный кончики), накопление зубного налета, гингивит и / или пародонтит. ^{1, 3, 20, 31, 33}

Также могут присутствовать инфекции (например, кандидоз полости рта) и увеличение слюнных желез из-за сиаладенита. ^{1, 3, 14, 20, 31} Другие проявления в полости рта, очевидные при осмотре, могут включать угловой хейлит, мукозит, травматические поражения полости рта и / или трудности с ношением / удержанием оральных протезов. ^{14, 20, 31 , 32}

Тщательное внеротовое и внутриротовое обследование для выявления наличия или отсутствия скопления слюны на дне рта может помочь стоматологу определить, кому будут полезны дальнейшие диагностические исследования, такие как измерение скорости потока слюны, биопсия малой слюнной железы или кровь и микробиологические тесты. ^{1, 3} Осмотр и пальпация основных слюнных желез также могут помочь в выявлении плохого слюнного накопления или наличия опухолей, отека или болезненности. ^{1, 34} Считается, что у пациента сниженный слюнный поток (гипосаливация), если нестимулированный слюнный поток составляет 0,1 мл / мин или меньше (измеряется в течение 5-15 минут) или если слюнный поток, стимулируемый жеванием, составляет 0,7 мл / мин. или меньше (измерено в течение 5 минут). ^{20, 31}

Общие паллиативные / профилактические вмешательства

При лечении ксеростомии и гипосаливации особое внимание следует уделять обучению пациентов и изменению образа жизни. ^{1, 3} Различные паллиативные и профилактические меры, включая фармакологическое лечение стимуляторами слюноотделения, фторидом местного действия, заменителями слюны и использованием жевательной резинки / мяты без сахара, могут облегчить некоторые симптомы сухости во рту и могут улучшить качество жизни пациента. ^{1, 3, 20}

Пациентам следует проконсультировать по стратегиям преодоления сухости во рту; К ним относятся: ^{14, 19}

• пить воду или напитки без сахара и без кофеина
• сосать кусочки льда
• частое использование смазки для губ (например, каждые два часа)
• жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов без сахара ¹⁴
• отказ от соленой или острой пищи или сухой, трудно пережевываемой пищи ¹⁴
• Избегайте липких сладких продуктов
• избегать раздражителей, таких как алкоголь (включая спиртосодержащие жидкости для полоскания рта ²⁰ ), табак и кофеин
• пить жидкость при осторожном питании ^{10, 14}
• с использованием увлажнителя в ночное время ¹⁴

Стоматологические и стоматологические рекомендации Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований ⁵ и др. ^{14, 20, 21} включают следующее для пациентов с сухостью во рту:

• чистите зубы осторожно не реже двух раз в день с помощью фторированной зубной пасты
• чистить зубы зубной нитью каждый день
• планировать посещения стоматолога не реже двух раз в год (с ежегодной рентгенограммой прикуса)
• использование фторидного геля рецептурного действия (0.4% фторида олова, 1,1% фторида натрия) ежедневно для предотвращения кариеса
• быстрое лечение грибковых или бактериальных инфекций полости рта
• нанесение 0,5% фторидного лака на зубы
• зубные перебазировки мягких и твердых тканей плохо подогнанных протезов и использование адгезивов для зубных протезов

Стимуляторы слюны. Стимуляторы слюнной железы следует рассматривать у пациентов с остаточной функцией слюнных желез. ^{14, 17} Жевательная резинка, конфеты и мятные леденцы без сахара можно использовать для стимуляции выделения слюны. ¹⁴ FDA одобрило два пероральных сиалолога — пилокарпин (Salagen ^® , Eisai и дженерики) ³⁵ и гидрохлорид цевимелина (капсулы Evoxac ^® , Daiichi-Sankyo и дженерики) ³⁶ — для лечения сухой рот. ^{17, 21} Пилокарпин обычно назначают в дозе 5 мг трижды в день в течение минимум 3 месяцев, а цевимелин назначают в дозе 30 мг трижды в день в течение минимум 3 месяцев. ¹⁷ Побочные эффекты включают потоотделение, расширение кожных сосудов, тошноту и рвоту, диарею, икоту, гипотензию и брадикардию, учащенное мочеиспускание, бронхоспазм и проблемы со зрением. ¹⁷

Искусственная слюна / заменители слюны / увлажняющие средства для полости рта. Продукты с искусственной слюной и увлажнители для полости рта доступны по рецепту или без него. Обычно они содержат комбинацию карбоксиметилцеллюлозы и глицерина для увеличения вязкости, а также буферные и ароматизирующие агенты (например, сорбитол, ксилит) и ионы кальция и фосфата. ^{6, 37} Некоторые продукты также содержат фтор. ⁶ Продукт, отпускаемый только по рецепту, NeutraSal ^® (OraPharma, Inc.), представляет собой перенасыщенный ополаскиватель фосфатом кальция, доступный в виде порошка для восстановления. ³⁸

Знак одобрения ADA для продуктов для временного облегчения сухости во рту означает, что продукт безопасен и показал эффективность в временном облегчении симптомов сухости во рту при использовании по назначению.

Заменители слюны используются по мере необходимости, и хотя они не излечивают сухость во рту, они могут временно облегчить симптомы. ⁶ Ополаскиватели, пастилки и увлажняющие спреи и гели для полости рта, не содержащие спирта, продаются как безрецептурные средства для ухода за полостью рта для пациентов с сухостью во рту. ^{6, 10, 14} Существуют также зубные пасты, специально разработанные для пациентов с сухостью во рту. ^{6, 10}

В Кокрановском обзоре 2011 г. ^{39, 40} не было обнаружено «убедительных доказательств» того, что какая-либо конкретная местная терапия (например, спреи, пастилки, жидкости для полоскания рта, гели, масла, жевательная резинка или зубные пасты) была эффективной для облегчения симптомов сухости во рту. Хотя было показано, что жевательная резинка увеличивает выработку слюны, не было убедительных доказательств того, что симптомы сухости во рту улучшились.Авторы отметили, что «предпочтения пациентов являются важным фактором наряду с рассмотрением потенциальных побочных эффектов». В обзоре сделан вывод о том, что «[будут] спланированные, достаточно мощные рандомизированные контролируемые испытания местных вмешательств при сухости во рту, которые разработаны и представлены в соответствии с руководящими принципами CONSORT, необходимы для предоставления доказательств для руководства клинической помощью».

Что вызывает абфракции и как с ними бороться?

Что вызывает абфракцию зубов (некариозные поражения шейки матки) и как с ними бороться?

Абфракция зуба, также известная как NCCL, определяется как потеря структуры зуба на цементно-эмалевом соединении (CEJ) при патологических условиях.Эти поражения чаще всего возникают на лицевых поверхностях зубов, но не совсем невозможно обнаружить их на лингвальной или межзубной поверхности. Эпидемиологические исследования сообщают, что это явление наиболее часто встречается у премоляров (7, 8, 9). Пациенты обычно сообщают о гиперчувствительности в результате коррозии стержня эмали и обнажения дентинных канальцев.

Важно отметить, что эта потеря структуры зуба не связана с кариесом (следовательно, некариозным поражением шейки матки). Часто есть предположения о причине NCCL.Я хочу подробно описать эту тему, чтобы представить текущие достижения последнего десятилетия, которые помогли выяснить этиологию NCCL, а также стратегии лечения. Я также хотел бы предложить, чтобы мы, как сообщество, отказались от использования термина «абфракция» и использовали исключительно термин «некариозное поражение шейки матки» (или NCCL). «Абфракция» — это неправильное название, потому что это один из механизмов, который может вызвать это поражение, но поражение может возникать под действием других сил.

Этиология

Сегодня имеются обширные свидетельства того, что причина NCCL является многофакторной.Вовлеченными переменными являются биокоррозия (эрозия), трение (истирание) и, возможно, окклюзионное напряжение (абфракция). Ниже я углублюсь в эти различные факторы и определю, что они из себя представляют.

Биокоррозия

Современная литература, такая как статья Гриппо 2012 года по этой теме («абразия, истирание, биокоррозия…») предполагает, что термин «биокоррозия» должен заменить термин «эрозия». Он утверждает, что термин биокоррозия, а не эрозия, является более точным термином для описания этого явления.Он утверждает, что «биокоррозия, то есть химическое, биохимическое или электрохимическое действие, вызывающее молекулярную деградацию основных свойств живой ткани, является более точной, чем эрозия».

Явление биокоррозии может быть связано с химическими экзогенными и биохимическими эндогенными кислотами и биохимическими протеолитическими ферментами (протеазами). Известно, что протеазы происходят из микроорганизмов зубного налета, а также из десневой щелевой жидкости. Протеазы также могут возникать из таких источников, как желудок и поджелудочная железа, у людей с ГЭРБ, нервной булимией и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Трение (истирание)

Истирание (или трение) происходит, когда зубы попадают в посторонний предмет, который вызывает механический процесс. Наибольшими нарушителями являются чрезмерное усилие при чистке зубов, абразивная зубная паста и техника горизонтальной чистки. Другие факторы риска включают частоту и продолжительность приложения силы. Интересно, что клинические и лабораторные данные утверждают, что существует мало доказательств того, что NCCL вызываются исключительно истиранием. ¹

Все фотографии для этой статьи любезно предоставлены очень талантливым доктором.Алекс Мэй. Следите за другими его работами здесь: @alexmaydmd

Абфракция (напряжение)

Традиционная теория абфракции утверждает, что шейная область зуба становится точкой опоры во время окклюзионной нагрузки. Это действие приводит к растягивающему напряжению, которое приводит к разрушению кристаллической структуры, что в конечном итоге приводит к трещинам. Эта усталость приводит к тому, что эмаль отрывается от края.

Эта теория хорошо известна большинству стоматологов, и я сам однажды подписался на нее.Хотя эта теория логична, на самом деле она довольно противоречива. Несколько исследований анализа методом конечных элементов (FEA) подтвердили эту теорию, а систематические обзоры — нет. ^2,3,4,5,6 В статье Ван Мербика 2020 года он утверждает, что существует слабая связь между NCCL и окклюзионными факторами. ¹² Это утверждение важно, потому что некоторые врачи планируют лечение пациентов с поправкой на окклюзию как способом управления NCCLS. Однако некоторые авторы предостерегают стоматологов от этой необратимой стратегии лечения. ^{7, 8, 9}

Появление NCCL может дать критическое представление об их этиологии. ^10,11 Широкие неглубокие дискообразные поражения обычно связывают с эрозией. Повреждения, вызванные истиранием из-за неправильной чистки зубов, будут иметь четко очерченные края. NCCL, вызванные истиранием и эрозией, будут иметь более U-образную форму. Аномальная окклюзионная нагрузка приведет к образованию клиновидных повреждений. При этом, поскольку NCCL обычно многофакторны, обычно присутствует несколько геометрических форм.

Консервативные стратегии управления

Профилактическое вмешательство для NCCL, конечно, должно быть первой линией терапии. Пациента следует опросить, чтобы определить, какие привычки могут способствовать формированию этих NCCL. Пациенты должны контролироваться на предмет прогрессирования поражения в течение 6-месячных интервалов. ¹²

В статье

Pecie 2011 года и статье Вуда 2008 года на эту тему предлагается окклюзионная шинная терапия в качестве лечебной стратегии для уменьшения неаксиальных сил и управления ночным бруксизмом.Эта стратегия действительно применима только в том случае, если в качестве этиологии подозревается абфракция.

В случаях, когда NCCL неглубокий и не требует восстановительного лечения, гиперчувствительность следует лечить как можно более неинвазивно. Примеры безрецептурных средств включают зубные пасты с фторидом натрия, фторидом олова, хлоридом стронция, оксалатом калия и т. Д. Эти средства действуют путем закупоривания дентинных канальцев. Согласно статье Ван Меербика, опубликованной в 2020 году, если домашние десенсибилизирующие агенты по-прежнему неэффективны к 3-4-недельной отметке, следует начать лечение в офисе. ¹²

Лично говоря (у меня нет финансового конфликта интересов), я обнаружил, что 5% -ный фтористый натрий-лак 3M является отличным средством управления переходной чувствительностью, вторичной по отношению к NCCL. Более длительная и все же относительно неинвазивная стратегия лечения небольших NCCL заключается в использовании дентальной адгезивной системы на основе смолы над поражением. Клей (который некоторые стоматологи называют «связующим агентом») может герметизировать дентинные канальцы и создавать гибридный слой, который, таким образом, немедленно устраняет чувствительность.Это вмешательство эффективно около 6 месяцев ^{13, 14}

Восстановление NCCL / абфракций

Решение о вмешательстве должно основываться на прогрессировании поражения и его влиянии на эстетику, функции и жизнеспособность. Правильная адгезивная техника имеет первостепенное значение, потому что эти поражения обеспечивают плохую макроретенцию (эти реставрации фактически представляют собой неглубокие блюдца).

В статье Ван Мербика 2020 года он дает 6 показаний для восстановления NCCL.Они следующие:

1. NCCL также имеет активный кавитированный кариес
2. Края поражения NCCL являются поддесневыми и, следовательно, препятствуют контролю образования зубного налета таким образом, что зубной ряд может погибнуть от кариеса или пародонтоза
3. Потеря структуры зуба настолько обширна, что существует повышенный риск обнажения пульпы
4. Гиперчувствительность дентина и неинвазивные терапевтические возможности не помогли
5. Зуб представляет собой протезный абатмент для съемного протеза
6. Пациент недоволен эстетикой NCCL

Какой материал следует использовать для восстановления NCCL / абфракций?

Клиницисты обычно имеют выбор между стеклоиономером, стеклоиономером, модифицированным смолой, и композитом на основе смолы.В систематическом обзоре, проведенном Peumans в 2014 году, сравнивалась эффективность этих трех материалов для восстановления NCCL. Материалом с наименьшей годовой интенсивностью отказов был стеклоиономер, за которым следовал трехэтапный клей для травления и ополаскивания (в частности, Kerr Optibond FL), двухступенчатый самопротравливающийся клей (в частности, Kuraray Clearfil SE), а также одноэтапный самопротравливающий клей. клей для травления (G-Bond от GC).

Несмотря на способность GI удерживать, следует учитывать, что GI имеет плохую износостойкость, плохие эстетические характеристики и легко растворяется в присутствии кислоты.По вышеупомянутым причинам GI может быть второстепенным выбором при восстановлении NCCL.

Возможно, вы заметили, что NCCL часто склеротичны, и поэтому с ними особенно трудно соединиться. В статье Тэя и Пэшли 2004 г. объясняется, что склеротический дентин закупоривается минералами, которые более устойчивы к кислотному растворению. ¹⁵ Решение этой головоломки — придать шероховатость поверхностному слою дентина грубым алмазным бором. На этом этапе образуется толстый смазанный слой, который затем можно разбавить воздушной абразивной обработкой.Смазанный слой может быть очень полезным компонентом склеивания. При правильном разбавлении кальций и фосфат в смазанном слое можно использовать для ионного связывания. ¹⁶

Рабочий процесс восстановления NCCL / Abfraction

Лично я (опять же, у меня нет финансового конфликта интересов) я использую золотой стандарт дентинного адгезива Clearfil SE (Kuraray). Вот шаги, которые я бы предпринял для восстановления NCCL. При таком подходе я предполагаю, что дентин не склеротичен и не свободен от кариеса.Если бы дентин был склеротическим, я бы не использовал необработанный алмаз.

1. Поместите изоляцию с помощью перевернутой резиновой прокладки
2. Консервативно скосите эмаль режущего края
   1. Я бы применил этот шаг не только для эстетики, но и для того, чтобы дать эмалевым стержням более благоприятную ориентацию для бондинга. Протрите праймером 60 секунд и просушите на воздухе
   2. Нанесите дентинный адгезив
   3. Нанесите тонкий слой (500 микрон или меньше) текучего композита
   4. Уточнить края эмали
   5. Выборочно протравить края эмали
      1. Вы можете заметить, что Я выборочно протравливаю края эмали после того, как дентин запломбирован.Это потому, что 35-40% фосфорная кислота может разрушить коллагеновый каркас. Я подождал, пока дентин будет защищен, чтобы нанести травление.
   6. Нанесите адгезив на всю полость
   7. Постепенно наращивайте реставрацию, начиная со стенки десны и затем переходя к окружающей эмали
      1. Несмотря на то, что этот тип препарирования имеет низкую конфигурацию C-фактора, я бы все равно не восстановил реставрацию в единственное приращение, если оно не маленькое.
   8. Польский
   9. Проверяйте реставрацию каждые два года и при необходимости полируйте.(43 и 78)

   Знаете ли вы, что Dental Digest — это стоматологический подкаст, который дает вам возможность заработать CE?

   Особенности пародонта при NCCL / абфракции

   Часто NCCL могут быть связаны с рецессией десны. Хотя в этих случаях может быть установлена ​​композитная реставрация, если пациент неравнодушен к эстетике, результат может быть неутешительным. В случаях, когда рецессия возникает при наличии NCCL, следует рассмотреть возможность хирургического лечения пародонта.Систематические обзоры пародонта показывают, что наилучший результат достигается при использовании трансплантата соединительной ткани и коронарного лоскута. ^{17, 18}

   П.С. Надеюсь, эта статья вам пригодится. Как дантист, я хочу участвовать в создании ценности для нашего сообщества. Знаете ли вы, что вы можете заработать CE с помощью стоматологического подкаста Dental Digest? Нажмите здесь что бы начать. Ты занят. Заработок CE через стоматологический подкаст позволяет оставаться в авангарде стоматологии, одновременно выполняя несколько задач одновременно.Удачи мой друг!

   Слушайте выпуск подкаста здесь

   1. Черный Г.В. Работа по оперативной стоматологии. Патология твердых тканей зубов. Vol. 1. 1-е изд. Чикаго (Иллинойс): Medico-Dental Publishing; 1907, стр. 39–59.
   2. Bjorn H, Lindhe J. Истирание дентина зубной щеткой и средством для ухода за зубами. Odontol Revy 1996; 17: 17–27.
   3. Abrahamsen TC. Изношенные зубные ряды патогномоничные закономерности истирания и эрозии. Int Dent J 2005; 55: 268–76.
   4. Бартлетт Д. Этиология и профилактика кислотной эрозии. Compend Contin Educ Dent 2009; 30 (8): 616–20.
   5. Стефан РМ. Изменения концентрации ионов водорода на поверхности зубов и при кариозных поражениях. J Am Dent Assoc 1940; 27: 718–23.
   6. Стефан РМ. Изменения концентрации ионов водорода на поверхности зубов и при кариозных поражениях. J Am Dent Assoc 1940; 27: 718–23.
   7. Миллер В.Д. Эксперименты и наблюдения за истощением тканей зуба, которое называют эрозией, истиранием, химическим истиранием, денудацией и т. Д.Dental Cosmos 1907; XLIX (1): 1–23; XLIX (2): 109–124; XLIX (3): 225–47.
   8. Hefferen JJ. Лабораторный метод оценки абразивности средства для ухода за зубами. J Dent Res 1976; 54 (4): 563–73.
   9. Palamara D, Palamara JEA, Tyas MJ, et al. Влияние стресса на кислотное растворение эмали. Dent Mater 2001; 17 (2): 109–15.
   10. Saxton CA, Cowell CR. Клиническое исследование влияния средств для ухода за зубами на износ дентина на цементно-эмалевом соединении. J Am Dent Assoc 1981; 102: 38–43.
   11. Volpe R, Mooney R, Zumbrunnen C, et al.Долгосрочное клиническое исследование, оценивающее влияние двух средств для чистки зубов на ткани полости рта. Журнал Periodontol 1975; 46 (2): 113–8.
   12. Пуманс М., Политано Дж., Ван Меербик Б. Лечение некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как. Int J Esthet Dent. 2020; 15 (1): 16-42. PMID: 31994534.
   13. Grippo JO, Masi JV. Роль биодентальных инженерных факторов (BEF) в этиологии корневого кариеса. Дж. Эстет Дент 1991; 3 (2): 71–6.
   14. Леман М.Л., Мейер М.Л. Взаимосвязь кариеса зубов и концентрации напряжения в зубах, выявленная с помощью фотоэластических тестов.J Dent Res 1966; 45: 706–14.
   15. Spranger H, Weber G, Kung YS. Untersuchungern die Atitologie, Pathogeneses un therapiekonsequenzen der zervialaen Zahnartsubstanzdefekte. Der Hessiche Zahnartz Separatum Otto-Loos Preis 1973; 328–41.
   16. Goel VK, Khera SC, Ralston JL, Chang KH. Напряжения на дентино-эмалевом соединении зубов человека. Исследование методом конечных элементов. Дж. Простет Дент 1991; 66 (4): 451–45.
   17. Лусси А., Шаффнер М. Развитие и факторы риска эрозии зубов и клиновидных дефектов в течение 6-летнего периода.Caries Res 2000; 34: 182–7.
   18. Пинтадо М.Р., Де Лонг Р., Ко СС и др. Корреляция размера некариозного поражения шейки матки и окклюзионного износа у одного взрослого за 13-летний период времени. Дж. Prosthet Dent 2000; 84: 436–43.

   журналов открытого доступа | OMICS International

   Дом О нас Открытый доступ Журналы Поиск по теме Журнал открытого доступа Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа Американский журнал этномедицины Американский журнал фитомедицины и клинической терапии Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа Анестезиологические коммуникации Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа Архивы исследований рака Журнал открытого доступа Архив расстройств пищеварения Архивы медицины Журнал открытого доступа Archivos de Medicina Журнал открытого доступа Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа Отчеты о клинических и медицинских случаях Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа Косметология и офтальмологическая хирургия Журнал открытого доступа Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Эндокринологические исследования и метаболизм Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа Гепатология и панкреатология Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа Анализ артериального давления Журнал открытого доступа Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа Международный журнал микроскопии Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа Журнал старения и гериатрической психиатрии Журнал артрита Журнал открытого доступа Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа Журнал автакоидов и гормонов Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа Журнал костных исследований Журнал открытого доступа Журнал исследований мозга Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа Журнал кардиологической и легочной реабилитации Журнал клеточной науки и апоптоза Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа Журнал клинических и медицинских тематических исследований Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа Журнал врожденных заболеваний Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа Журнал стоматологической патологии и медицины Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал гепатита Журнал открытого доступа Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа Журнал HPV и рака шейки матки Журнал открытого доступа Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа Журнал почек Журнал открытого доступа Журнал лейкемии Журнал открытого доступа Журнал печени Журнал открытого доступа Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа Журнал медицинской онкологии и терапии Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа Журнал медицинской физиологии и терапии Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа Журнал микробиологии и патологии Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа Журнал молекулярной патологии и биохимии Журнал морфологии и анатомии Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа Журнал новообразований Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа Журнал исследований нейроэндокринологии Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа Журнал нарушений питания и терапии Журнал открытого доступа Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа Журнал ожирения и метаболизма Журнал одонтологии Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа Журнал детской медицины и хирургии Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа Журнал периоперационной медицины Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа Журнал исследований и лечения гипофиза Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа Журнал рака простаты Журнал открытого доступа Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа Журнал репродуктивной биомедицины Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа Журнал травм и интенсивной терапии Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги La Prensa Medica Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа Материнское и детское питание Журнал открытого доступа Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Педиатрия и медицинские исследования Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа Психология и психиатрия: открытый доступ Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа Отчеты о раке и лечении Отчеты в маркерах заболеваний Отчеты в исследованиях щитовидной железы Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии Трансляционная медицина Журнал открытого доступа Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа Универсальная хирургия Журнал открытого доступа Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

   .