Пришеечный кариес передних зубов: Страница не найдена — Стоматология Доктора Ефремова — Торговый Дом «Аюрведа»

Кариес

Пришеечный кариес передних зубов: Страница не найдена — Стоматология Доктора Ефремова

Содержание

Лечение пришеечного кариеса передних зубов: цена в Санкт-Петербурге

Лечение пришеечного кариеса — это терапевтические приемы для устранения кариозного поражения в области соприкосновения зуба и десны.

Пришеечный кариес

Проводят, когда эмаль в участке соединения зуба с десной темнеет, формируется кариозная полость, наблюдаются выемки даже под десной, повышается болевая чувствительность на соленое, сладкое, горячее, возникает дискомфорт при жевании.

Почему лечение пришеечного кариеса в СПб лучше проводить в «Вайт Дент»?

Полная безболезненность: используем сертифицированные анестетики европейского производства, разрешенные для использования на территории России, дополнительно обрабатываем место инъекции.
Работаем только на современном оборудовании последнего поколения, используем инновационные приборы и материалы.
Практикуем щадящие способы лечения, направленные на максимальное сохранение здоровых зубных тканей.
Большой опыт: в месяц успешно излечиваем от 200 случаев, а в год цифра составляет от 1800.
Пломбы ставим из качественных, проверенных временем материалов. Например, пломбировочный материал Filtek на основе оксида циркония.
Лечение безопасное, поскольку анестетики и другие препараты, материалы подбираем только после обязательного теста на аллергию, вся обработка проходит по СанПиНу.
Даем годовую гарантию, а поставленные у нас пломбы служат до 10 лет.

Цены

Лечение кариеса

Приём (осмотр, консультации) стоматолога-терапевта, первичный

700 ₽

Скидки

Мы предоставляем скидки и индивидуальные условия в случаях дорогостоящего лечения.

Кредит и рассрочка

Выгодные условия кредитования от Альфа банк. Рассрочка платежа (для постоянных клиентов при длительном лечении).

Особенности услуги

Суть терапии будет заключаться в устранении пораженных кариесом участков способами, соответствующими стадии развития заболевания.

Преимущества

Восстановление эстетики улыбки.

Защита от полного разрушения и потери зуба.
Защита десен от поражения.
Возможность восстановить целостность зуба и всего зубного ряда.
Избавление от боли и чувствительности на пищу.

Виды

Терапию подбирают, ориентируясь на стадии заболевания.

На стадии белого пятна

В данном случае для лечения используем метод реминерализации.

Реминерализация эмали

Проводим несколько процедур обогащения эмали кальцием, цинком и прочими необходимыми микроэлементами.

В свою очередь реминерализация подразделяется на этапы:

с поверхности зубов снимаем зубной налет и камень,
покрываем эмаль фторсодержащими средствами,
ополаскиваем ротовую полость специальным раствором.

Такую терапию обязательно комбинируют с чисткой зубов специальными пастами, обогащенными минералами, применяют зубную нить, пропитанную фтором, а также дополняют ополаскивателями, содержащими фторированную соль.

На стадии разрушения эмали

Если болезнь сильно прогрессировала, то терапия уже требует основательных мер. Важно обязательно не только обработать, но и очистить зону поражения от кариозных участков, а затем установить пломбировочный материал. Если же кариес распространился на нерв и корни, то их удаляют, восстанавливая зубы уже у стоматолога-ортопеда и имплантолога.

Этапы лечения на этой стадии включают следующее:

Профессиональную гигиену полости рта, в ходе которой удаляем микробы, налет и зубной камень. Профессиональная чистка
Подбор оттенка будущей пломбы по специальной шкале, ориентируясь на естественный оттенок эмали, благодаря чему добиваемся максимальной эстетики результата. Подбор цвета пломбы
Обеспечиваем качественную обработку: отодвигаем десневую ткань от зубов. Препарирование десны
Удаляем пораженные ткани бормашиной, не затрагивая здоровые. Лечение бормашиной

Изолируем зуб от слюны с помощью коффердама, что повышает эффективность лечения. Изоляция коффердамомо
Наносим адгезивный состав на обработанный участок: повышает прочность фиксации пломбировочного материала в полости. Нанесение адгезива
Устанавливаем пломбу, полимеризуем в свете специальной лампы. Полимерная пломба
Проводим шлифовку поверхности затвердевшей пломбы. Шлифовка пломбы
Полируем пломбу мелкоабразивными дисками. Полировака пломбы

Шлифовка и полировка позволяет получить поверхность, на которой не оседает зубной налет и не образуется зубной камень.

Принципы безопасности, точности, долговечности

безопасность основана на программах антиспид и антигепатит, безвредном излучении томографа, использовании только современного и сертифицированного стерилизационного оборудования;

точность складывается из безошибочного и последовательного выполнения протоколов лечения, а также обеспечена работой на немецком компьютерном томографе;
долговечность складывается из двойной гарантии: от производителя материалов и клиники.

Принцип лечения пришеечного кариеса

Приглашаем записаться на консультацию в клинику, чтобы как можно скорее защитить зубы от полного разрушения и восстановить эстетику улыбки.

Часто задаваемые вопросы

Расскажите, как проводят лечение пришеечного кариеса передних зубов?

Поскольку в этом зоне важна высокая эстетика, выбирают материалы с максимальной идентичностью с натуральными зубами. А в остальном этапы будут совпадать, как и при лечении зубов в других участках.

На каких зубах этот кариес чаще развивается?

Обычно поражает жевательные зубы, клыки, резцы, а вот на зубах мудрости практически не развивается.

Можно ли избежать заболевания?

Все усилия лучше направить на профилактику возможных причин. Для этого нужно соблюдать правила чистки зубов, правильно использовать ирригатор, ополаскиватели, зубную нить с фтором. Важно отказаться от вредных продуктов питания и привычек, регулярно проводить профессиональную чистку зубов в стоматологии.

Остались вопросы? Получите консультацию.

Задать вопрос

Автор статьи:

Розина Виолетта Олеговна

Врач-стоматолог терапевт

Дата публикации: 25.12.2021 г.
Дата обновления: 12.02.2022 г.

Почему мы?

Топ 10 клиник по имплантации по версии КП

Собственная зуботехническая лаборатория

Компьютерная томография зубов и пазух носа

Работаем с 2004 года
Мы помогли > 10 000 пациентов

Гарантия на все виды услуг

Записаться на консультацию к стоматологу-терапевту

Лечение пришеечного кариеса передних зубов

Пришеечный кариес – поражение твердых тканей, которое локализуется на шейке зуба, частично скрытой десной зоне между коронковой частью зуба и корнем. В пришеечной зоне может возникать не только кариес, но и некариозные поражения – клиновидные дефекты, эрозии эмали и т. д. Очень часто это кариес передних зубов, хотя он поражает и жевательные. Сколько стоит лечение – зависит от сложности случая.

Чем опасен пришеечный кариес

Чем данный вид кариеса отличается от остальных типов этого заболевания? Он располагается очень близко к десне и потому сложно препарируется из-за затрудненного доступа. Полировка пломбы, установленной после лечения, также затруднена, а если не провести полировку достаточно качественно, то есть риск осложнений:

застревание частиц пищи,
образование черной полосы по периметру пломбы,
развитие под ней вторичного кариеса.

Это негативно сказывается на состоянии зуба, т.к. в этой области происходит переход к цементу корня. Поскольку кариес располагается на шейке зуба в зоне перехода в цемент, то при вторичном или запущенном поражении может начать развиваться кариес корня. Если некачественно поставить пломбу или некачественно ее заполировать, то в дальнейшем это может стать причиной потери зуба. В этом и состоит опасность пришеечного кариеса.

Преимущества обращения в НИЦ

В нашем Центре в Москве гарантия на пломбы сохраняется при своевременной записи пациента на профилактический осмотр и профессиональную гигиену,
После лечения передних зубов пациенту всегда рекомендуют записаться на коррекцию спустя неделю. Это нужно для того, чтобы добиться идеального результата – поскольку в день проведения процедуры, когда материал только что затвердел под светом УФ-лампы, не всегда можно достаточно точно установить соответствие цвета эмали,
Все работы проводятся только под дентальным микроскопом, который обеспечивает увеличение в 40 раз и делает видимыми те участки пораженных тканей, которые незаметны невооруженным глазом,

Придерживаемся концепции минимальной инвазивности и сохранения здоровых тканей.

Необходимо лечение кариеса?

Запишитесь на терапевтическое лечение в ТОП1 клинике Москвы!

Лечение пришеечного кариеса

Достаточно часто пациенты обращаются за перелечиванием пришеечного кариеса – как раз из-за возникновения вторичного поражения под пломбой, не отвечающей стандартам современного лечения. При кариесе передних зубов, да и жевательных тоже, пациент жалуется на дискомфорт в этой области, чувствует боли от холодного или горячего, от сладкого, кислого, острого.

Для того, чтобы этого избежать, необходимо соблюдение определенных условий лечения:

хорошее увеличение – т.е. работа с дентальным микроскопом, чтобы точно видеть края кариозной полости, и чтобы должным образом заполировать пломбу,
хорошая изоляция в области работы – обязательно применение коффердама, специальной силиконовой салфетки, изолирующей зуб от остальной полости рта,
обязательная ретракция десны, чтобы не подтекала десневая жидкость, иначе пломба просто не зафиксируется на тканях зуба из-за невысокой адгезии.

Елена Владимировна Михайлова

врач высшей категории, стоматолог-терапевт Немецкого Имплантологического Центра, эндодонист международного класса

Если кариес не очень глубокий, то мы стараемся не работать в пришеечной зоне бормашиной. Вместо нее в нашей стоматологической клинике используется пескоструйный аппарат RONDOflex, который обрабатывает поверхность мельчайшими частицами, в 27 микрон диаметром. Это менее инвазивный метод, так мы меньше затрагиваем соседние здоровые ткани. При этом за счет обработки RONDOflex увеличиваются адгезивные качества поверхности зуба, соответственно пломбировочный материал фиксируется лучше. В остальном этапы лечения те же – обезболивание, удаление пораженных тканей, обработка полости, пломбирование.

Эстетическая реставрация

Лечение пришеечного кариеса подразумевает эстетическую реставрацию. На жевательных зубах стоматолог воссоздается весь природный рисунок – бугорки и извилины, сохраняет естественный оттенок зуба. Но на жевательные зуб свет не падает так, как на фронтальный отдел. При лечении передних зубов эстетическая реставрация проводится обязательно.

В зоне улыбки за счет преломления света видны все изъяны, а потому в нашем Центре врачи всегда выполняют художественную реставрацию, чтобы соблюсти и параметры прозрачности, и полутона, и индивидуальные особенности эмали. Пломба не должна отличаться от натуральных тканей зуба и под любым углом будет выглядеть естественно. Эстетическая реставрация сложнее, чем просто установка пломбы – это деликатная работа, требующая высокой квалификации, большого опыта и даже повторной полировки.

Для сохранения красоты результата и предотвращения вторичного кариеса крайне важна домашняя гигиена и регулярные, раз в полгода, визиты в стоматологию для проведения профессиональной комплексной чистки зубов. Дело в том, что гигиенист после очищения зубов может обнаружить небольшие недочеты и сразу же направить пациента на корректировку пломбы у терапевта. На ранней стадии это проводится быстро, эффективно и предотвращает более серьезные проблемы.

Необходимо лечение кариеса?

Запишитесь на терапевтическое лечение в ТОП1 клинике Москвы!

цены на лечение в стоматологической клинике Доктор Мартин в Москве

В чем особенность заболевания

Кариес, развивающийся на передних зубах, возникает под действием внешних факторов: курение, пристрастие к сладкому, плохая гигиена и ношение брекет-системы. Также заболевание может иметь наследственный характер, являться следствием авитаминоза либо другой сопутствующей патологии.

Симптомы кариеса резцов и клыков такие же, как и при бактериальном поражении других зубов. У больного может измениться оттенок эмали, образоваться белое или темное пятно, появиться отверстие в коронке, обостриться чувствительность зубов, а при возникновении осложнений могут возникнуть болевые ощущения.

Поскольку по строению передние зубы отличаются от коренных, то и кариозное поражение имеет особенности. Тонкая эмаль способствует быстрому распространению бактерий вглубь тканей зуба. Даже маленькая кариозная полость может привести к пульпиту.

Затягивать с лечением кариеса передних зубов не следует, так как существует высокая вероятность появления осложнений. К том же дефекты зубов в зоне улыбки выглядят не эстетично. Если вовремя не начать терапию, может потребоваться не только сложное и дорогостоящее лечение, но и реставрация зуба.

Виды кариеса

По степени поражения и месту локализации кариес квалифицируется на несколько видов и форм. В зависимости от клинической картины стоматолог определяет метод лечения и необходимость дальнейших восстановительных манипуляций.

Виды заболевания по степени поражения:

поверхностный — затрагивает только эмаль, легко поддается терапии;
средний — проникает под слои эмали, но еще не поражает дентин;
глубокий — распространяется еще глубже и воспаляется дентин.

По месту локализации различают кариес:

Наиболее опасным считается пришеечный кариес, поскольку он поражает корни и в запущенных случаях спасти зуб не удается.

Лечение в клинике

Клиника Доктор Мартин — современный стоматологический центр, осуществляющий лечение кариеса передних зубов по доступным ценам. Высококвалифицированные специалисты клиники применяют как классические, так и инновационные методики.

На ранней стадии развития кариозного поражения стоматологи используют метод минерализации эмали или лазерное лечение. Для большей эффективности рекомендуется сочетание двух методов, поскольку нанесение минеральных составов действует преимущественно как профилактическая мера.

Если кариес уже затронул не только эмаль, но и дентин, может быть произведено очищение от зараженных тканей и установка пломбы. Удаление пораженной коронки может быть выполнено с применением бормашины или лазера. Установка пломбы осуществляется с учетом пожеланий пациента относительно материала и индивидуальным подбором оттенка пломбы под естественную зубную эмаль. При незначительной кариозной полости, особенно с внутренней стороны зуба, реставрация не требуется.

Лазерное лечение кариеса

Стоматология Доктор Мартин предлагает услуги по лазерному лечению кариеса передних зубов. Преимуществом современной методики является безопасность и безболезненность.

Лазер действует направленно, поэтом здоровые ткани не затрагиваются. При межзубном кариесе использование лазерного оборудования позволяет избавиться от зон поражения даже в труднодоступных зонах.

Также исключается риск распространения кровотечения и инфекции, поскольку инструмент не соприкасается с пораженными тканями, так как лазерные лучи «прижигают» сосуды.

Для проведения лазерного лечения кариеса в клинике Доктор Мартин рекомендуется сделать предварительную запись на консультацию к специалисту по контактному телефону или на сайте стоматологии.

Реставрация зубов

После проведенного лечения кариеса на передних зубах может потребоваться проведение процедур, направленных на восстановление эстетики улыбки. Если зуб был поражен средней формой патологии, то, как правило, выполняется реставрация. При значительном разрушении коронки может возникнуть необходимость более серьезных мер по ее восстановлению.

Основные методы реставрации передних зубов

Виниры. Ортодонтические изделия, представляющие собой тонкие пластинки, которые фиксируются на зубах для создания эффекта целостности коронки и идеального состояния зубной эмали. Прослужить винир может более 15 лет. Пластины создаются индивидуально, поэтому их сложно отличить от естественных зубов.
Коронка. Если большая часть естественной коронки была удалена в процессе лечения, то можно установить искусственную модель. Создают ее по слепку с зубов пациента. Ее цвет и форма соответствуют другим единицам зубного ряда, поэтом искусственная коронка незаметна. Коронка является отличным вариантом и при полной потере зуба.
Протез. Установка протеза оказывается необходимой, если у пациента было поражено несколько зубов в переднем ряду. Протез может быть сменным или постоянным. Также используются временные протезы, если пациент будет устанавливать несколько коронок на импланты.

Клиника Доктор Мартин признана лучшей стоматологией Москвы. Ознакомиться со спектром услуг, их стоимостью или записаться на прием можно на сайте клиники либо у консультантов по номеру 8(800)222-30-14. Так же можно воспользоваться удобной функцией на сайте «закажите звонок» — наши специалисты перезвонят в удобное для вас время.

Кариес передних зубов часто приводит к осложнениям, требующим длительного и дорогостоящего лечения и восстановления. Чтобы избежать таких последствий, следует помнить о профилактике, своевременно начинать лечение и посещать стоматолога для профилактического осмотра каждые полгода.

*В разных филиалах цены могут незначительно отличаться. Прайс на услуги не является полным.

Некариозные пришеечные поражения постоянных передних зубов: новая морфологическая классификация

Сравнительное исследование

. 2010 июнь; 55 (2): 134-7.

doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01228.x.

Дж. А. Майкл ¹ , Дж. А. Кайдонис, Дж. К. Таунсенд

принадлежность

¹ Школа стоматологии Университета Аделаиды, Южная Австралия, Австралия.

PMID: 20604753
DOI: 10. 1111/j.1834-7819.2010.01228.x

Бесплатная статья

Сравнительное исследование

J A Michael et al. Ост Дент Дж. 2010 9 июня0003

Бесплатная статья

. 2010 июнь; 55 (2): 134-7.

doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01228.x.

Авторы

Дж. А. Майкл ¹ , Дж. А. Кайдонис, Г. К. Таунсенд

принадлежность

¹ Школа стоматологии Университета Аделаиды, Южная Австралия, Австралия.

PMID: 20604753
DOI: 10. 1111/j.1834-7819.2010.01228.x

Абстрактный

Фон: Описаны различные поперечные формы некариозных поражений шейки матки, но формальная система морфологической классификации не разработана. Целью данного исследования было описание спектра распространенных морфологических форм некариозных поражений пришеечной области, наблюдаемых в большой выборке удаленных постоянных передних зубов человека, и разработка системы классификации на основе морфологических признаков.

Методы: Макроскопически исследовано более 15 000 удаленных постоянных передних зубов при освещении с двукратным увеличением. Были сформированы четко определенные описательные категории на основе наблюдаемых признаков некариозного поражения шейки матки и с использованием терминологии, которая в настоящее время встречается в литературе. Затем поражения были отсортированы по этим категориям.

Полученные результаты: На 15 289 человек выявлено 542 некариозных поражения шейки матки.зубы, удаленные в начале-середине 20 века, что составляет 3,5%. Основными разработанными категориями были «мелкие», «вогнутые», «клиновидные», «выемчатые» и «неправильные».

Выводы: Новая система морфологической классификации представляет собой альтернативу используемым в настоящее время системам, основанным на этиологии, и должна облегчить будущие исследования некариозных поражений шейки матки.

Цитируется

Дизайн, разработка и калибровка индекса стираемости шейки матки для лечения требует зонда для измерения ссадины шейки матки.
Али АСТ, Варгезе СС, Шеной РП. Али АСТ и др. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2022 г.; 14 июля (Приложение 1): S384-S389. дои: 10.4103/jpbs.jpbs_627_21. Epub 2022 13 июля. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2022. PMID: 36110716 Бесплатная статья ЧВК.
Истирание шейки матки, половой диморфизм и антропометрический размер зубов.
Али АСТ, Варгезе СС, Шеной РП. Али АСТ и др. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2022 г.; 14 июля (Приложение 1): S378-S383. дои: 10.4103/jpbs.jpbs_626_21. Epub 2022 13 июля. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2022. PMID: 36110606 Бесплатная статья ЧВК.
Сканирующая электронная микроскопия характеристика некариозных поражений пришеечной области зубов человека.
Воравонгвасу Р. Воравонгвасу Р. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2021 янв-ап;25(1):202. doi: 10.4103/jomfp.JOMFP_232_20. Epub 2021 14 мая. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2021. PMID: 34349443 Бесплатная статья ЧВК.
Показатели распространенности и риска некариозных поражений шейки матки у футболистов-мужчин.
Medeiros TLM, Mutran SCAN, Espinosa DG, do Carmo Freitas Faial K, Pinheiro HHC, D’Almeida Couto RS. Медейрос ТЛМ и др. Здоровье полости рта BMC. 2020 июль 29;20(1):215. doi: 10.1186/s12903-020-01200-9. Здоровье полости рта BMC. 2020. PMID: 32727438 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнение двух универсальных клеев, приклеиваемых к некариозным поражениям шейки матки – результаты через 3 года.
Берроу М.Ф., Тяс М.Дж. Берроу М. Ф. и др. Clin Oral Investig. 2012 авг; 16 (4): 1089-94. doi: 10.1007/s00784-011-0595-y. Epub 2011 26 июля. Clin Oral Investig. 2012. PMID: 21789590

Типы публикаций

термины MeSH

Испытание кариеса зубов класса V (модифицированные критерии USPHS)

Спонсор

Каирский университет (другое)

Общее состояние

Еще не набирают

Идентификатор CT.gov

NCT05465850

Детали исследования

Описание исследования

Краткое резюме

Целью исследования является клиническая оценка соответствия оттенков и клинической эффективности Композиты универсального оттенка Omnichroma и GC Essentia по сравнению с многоцветным композитом Filtek Z350XT при восстановлении пришеечных поражений передних зубов.

Состояние или заболевание	Вмешательство/лечение	Фаза
Зубной кариес класса V	Диагностический тест: модифицированные критерии USPHS	н/д

Дизайн исследования

Тип исследования:

Интервенционная

Предполагаемая регистрация :

60 участников

Адрес:

Рандомизированный

Модель вмешательства:

Параллельное назначение

Маскировка:

Двойной (участник, оценщик результатов)

Основная цель:

Лечение

Официальное название:

Потенциал подбора оттенков композиционных материалов Universal Shade Resin по сравнению с Multi Shade Resin Composite при реставрации кариозных поражений шейки передних зубов (рандомизированное клиническое исследование) — последующее наблюдение в течение 1 года

Предполагаемая дата начала исследования :

1 августа 2022 г.

Предполагаемая дата завершения основного этапа :

1 августа 2023 г.

Ожидаемая дата завершения исследования :

1 августа 2023 г.

Оружие и вмешательство

Рычаг	Вмешательство/лечение
Активный компаратор: Filtek Z350XT	Диагностический тест: Модифицированные критерии USPHS Оценивает реставрации при визуальном осмотре с использованием зеркала и исследователя. Он включает целостность краев, соответствие оттенка, ретенцию, изменение цвета краев, воспаление десен и рецидивирующий кариес.
Экспериментальный: универсальный оттенок Essentia, композит GC	Диагностический тест: Модифицированные критерии USPHS Оценивает реставрации при визуальном осмотре с использованием зеркала и исследователя. Он включает целостность краев, соответствие оттенка, ретенцию, изменение цвета краев, воспаление десен и рецидивирующий кариес.
Экспериментальный: композит Omnichroma	Диагностический тест: Модифицированные критерии USPHS Оценивает реставрации при визуальном осмотре с использованием зеркала и исследователя. Он включает целостность краев, соответствие оттенка, ретенцию, изменение цвета краев, воспаление десен и рецидивирующий кариес.

Рычаг

Вмешательство/лечение

Активный компаратор: Filtek Z350XT

Диагностический тест: Модифицированные критерии USPHS

Оценивает реставрации при визуальном осмотре с использованием зеркала и исследователя. Он включает целостность краев, соответствие оттенка, ретенцию, изменение цвета краев, воспаление десен и рецидивирующий кариес.

Экспериментальный: универсальный оттенок Essentia, композит GC

Диагностический тест: Модифицированные критерии USPHS

Экспериментальный: композит Omnichroma

Диагностический тест: Модифицированные критерии USPHS

Итоговые показатели

Показатели основных результатов

Клиническая эффективность (критерии USPHS) [исходный уровень: 1 неделя]
Критерии USPHS
Клиническая эффективность (критерии USPHS) [6 месяцев]
Критерии USPHS
Клиническая эффективность (критерии USPHS) [12 месяцев]
Критерии USPHS

Критерии приемлемости

Критерии

Возраст, подходящий для обучения:

25 лет до 50 лет

Полы, имеющие право на обучение:

Все

Принимаются волонтеры Healthy:

№

Критерии включения:

Кариозные поражения V класса передних зубов
Живые верхние или нижние передние зубы без признаков необратимого пульпита и некроз.
Наличие благоприятной окклюзии и зубы находятся в нормальном контакте с соседними зубы

Критерии исключения:

Глубокие кариозные дефекты (близко к пульпе, на расстоянии менее 1 мм)
Периапикальная патология или признаки патологии пульпы
Эндодонтически леченные зубы
Гиперчувствительность зубов
Возможна ортопедическая реставрация зубов
Тяжелая окклюзия и окклюзионные контакты или бруксизм в анамнезе
Тяжелое поражение пародонта
Поражения премоляров и моляров
Боковые зубы

Контакты и местонахождение

локаций

Места не указаны.

Спонсоры и сотрудники

Каирский университет

Исследователи

Не указано.

Учебные документы (полный текст)

Не предоставлены.

Дополнительная информация

Публикации

Не предоставлены.

Ответственная сторона:

Дина Халед Мохтар Мохамед, Главный следователь, Каирский университет

ClinicalTrials.gov Идентификатор:

NCT05465850

Идентификационные номера других исследований:

14422019428237

Впервые опубликовано:

20 июля 2022 г.

Последнее обновление опубликовано:

20 июля 2022 г.

Последнее проверено:

1 июля 2022 г.

Заявление об обмене данными отдельных участников (IPD):

№

План совместного использования IPD:

№

Исследования лекарственного препарата, регулируемого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США:

№

Исследование устройства, регулируемого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Продукт:

№

Дополнительные соответствующие термины MeSH:

Кариес зубов

Нет результатов Опубликовано 20 июля 2022 г.

Более 300 статей о радиационном кариесе: отражение в зеркале заднего вида более 500 000 новых случаев во всем мире в год. Более чем у половины пациентов диагноз ставится на поздних стадиях заболевания, что приводит к необходимости мультимодального лечения, включая хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией, химиолучевой терапией и, в последнее время, молекулярной таргетной терапией (иммунотерапией) при прогрессирующем/рецидивирующем/метастатическом заболевании [1]. . В этом контексте лучевая терапия головы и шеи (HNRT) представляет собой локорегионарную терапию, которая включает облучение для лечения первичной опухоли и регионарный лимфодренаж. Несмотря на выполнение фракционирования, острые и поздние осложнения со стороны полости рта возникают практически у всех пациентов во время и после лечения, включая мукозит полости рта, гипосаливацию, изменения чувствительности (боль в слизистой оболочке, дисгевзию), дисфагию, тризм, лучевой кариес (РК) и остеорадионекроз ОРН [2].

РЦ представляет собой сложное хроническое пероральное осложнение терапии рака, которое поражает до 30% пациентов в течение 12 месяцев после завершения HNRT [3], и риск сохраняется неопределенно долго. Косвенные эффекты ЗГТ, подтвержденные выявлением специфического для ЗГТ кластера симптомов, являются наиболее принятой гипотезой начала и прогрессирования РЦ [4]. Кроме того, плохое состояние здоровья полости рта, отсутствие доступа к стоматологической помощи перед ЗГЗТ, первичный уход за полостью рта во время и после лучевой терапии, планы ЗГЗТ и дозиметрические параметры в связи с локализацией опухоли и стадией заболевания также являются некоторыми из общепризнанных факторов риска для разработка РЦ [5].

Несмотря на то, что РЦ хорошо известен как пероральное осложнение у пациентов с HNC, он по-прежнему представляет собой клиническую проблему с точки зрения прогнозирования риска, клинически подтвержденных протоколов профилактики, стратегий ранней диагностики и оптимальных лечебных вмешательств. Эти проблемы негативно влияют на качество жизни выживших после HNC, приводя к генерализованному разрушению зубов, потере эффективности жевания, стойким хроническим инфекциям полости рта, боли, повышенному риску ОРН и могут повлиять на речь, диету и эстетику [5, 6]. Этот обзор посвящен исторической оценке знаний о RC, а также новым концепциям управления ими.

Методы

Чтобы обеспечить целенаправленное исследование результатов RC, поиск был выполнен в PubMed/Medline, Scopus, Embase и Web of Science (дополнительная таблица 1). Кроме того, был проведен поиск в Указатель-каталоге Библиотеки главного хирурга (Национальная медицинская библиотека США) и Библиотеке медицинского наследия, которые являются историческими инструментами исследования, касающимися RC. Списки литературы в выбранных статьях были вручную оценены на наличие дополнительных исследований, которые могли быть пропущены во время первоначального поиска. Электронный поиск осуществлялся по следующим ключевым словам: «радиационный кариес» ИЛИ «радиационный кариес» ИЛИ «радиационный кариес зубов» ИЛИ «радиационный кариес зубов» ИЛИ «радиационный кариес зубов» ИЛИ «постлучевой кариес» ». Поиск не ограничивался ограничениями по году и языку. Мы включили все типы первичных и вторичных исследований, которые включали концепции РЦ, диагностические и клинические особенности, профилактику, патогенез, факторы риска, стратегии профилактики и лечение. Критериями исключения были: (1) рефераты, главы книг, редакционные статьи, письма в редакцию, примечания, комментарии или изображения; (2) исследования, не связанные с исходом РЦ; (3) исследования, включающие неионизирующее излучение; (4) исследования, в которых оценивалась стоматологическая помощь до HNRT; (5) исследования, в которых оценивались другие пероральные осложнения HNRT, кроме RC; (6) аннотация или полный текст недоступны. КонецПримечание ^® (Clarivate Analytics, Филадельфия, США) и программное обеспечение Rayyan использовались для проверки отчетов, исключения дубликатов и регистрации причины исключения (дополнительная таблица 2).

Обзор

Определения и «история» РК

На основе современной литературы за прошедшие годы было опубликовано более трехсот статей, посвященных результатам РК (рис. 1). Большинство включенных статей представляли собой доклинические исследования (32%), за которыми следовали описательные обзоры (30%), когортные исследования (12%) и клинические испытания (3%) (дополнительная таблица 3). Спустя 82 года после первого сообщения уровень доказательности исследований остается низким, что способствует отсутствию хорошо разработанных клинических протоколов диагностики и лечения РЦ.

Рисунок 1 . Блок-схема, описывающая поиск литературы.

Термин «радиационный кариес» описывает необузданный кариес после ГНЗТ [7]. Кроме того, другой термин, описанный как «радиационный кариес» (RRC), использовался в основном для обозначения кариеса, связанного с непрямыми эффектами HNRT [5]. В первой половине 20-го века РЦ первоначально описывали как агрессивный тип кариеса с характерными чертами, которые поражают пациентов с HNC после онкологического лечения. В начале 19В 40-х годах в пришеечной, резцовой областях и на кончиках бугров были обнаружены поражения РЦ, которые могут привести к ампутации коронки зуба [8] и образованию зубного абсцесса. Давние концепции определений RC, о которых сообщают несколько авторов, остаются схожими и в настоящее время, особенно в отношении основных областей пораженных зубов и моделей быстрого прогрессирования. Основными участками зубов, пораженными поражениями RC, являются пришеечные области, окружающие зубы, и язычные поверхности передних зубов нижней челюсти [5] и часто распространяются на весь зубной ряд. Признаки начальной стадии деминерализации зубов были описаны с течением времени, что облегчило распознавание поражений.

Диагностика РП

Распознавание РП на сегодняшний день не имеет клинически подтвержденных диагностических критериев или методов, позволяющих классифицировать РП в соответствии с клиническими паттернами. Клиническая картина РЦ отличается от обычного кариеса (табл. 1). Для помощи клиницистам в диагностике РП были разработаны стоматологические индексы [9, 10]; однако наблюдается несколько ограничений этих показателей, которые не могут быть клинически репрезентативными. Шкалы ICDAS и постлучевой стоматологический индекс (PRDI), методы, используемые для диагностики кариеса, неприменимы для использования при РЦ, поскольку оба метода не учитывают характер клинического прогрессирования [11], который представляет собой ключевые клинические паттерны.

Таблица 1 . Отличие клинических состояний обычного и лучевого кариеса.

Из-за отсутствия систематического метода диагностики РП Palmier et al. [11] предложили клиническое руководство по диагностике, ведению и лечению в зависимости от клинической стадии [5]. На начальной стадии поражения РЦ обычно начинаются с поверхностных изменений эмали с деминерализацией, что приводит к коричневатой/черноватой пигментации на гладких поверхностях зубов (рис. 2А, В). Кроме того, на ранней стадии можно наблюдать линии трещин на эмали, которые имеют тенденцию распространяться от пришеечной области к режущему краю (рис. 2В). На второй стадии клинические признаки представлены небольшими деминерализованными пятнами и участками расслоения эмали (рис. 2В). Кзади это расслоение имеет тенденцию распространяться на обширные участки, что приводит к ампутации коронки (рис. 2D) [5]. Выявление клинических признаков РЦ, особенно на ранних стадиях, влияет на благоприятный прогноз при стоматологическом восстановительном лечении.

Рисунок 2 . Клинические стадии лучевого кариеса. (A,B) Представление о начальном лучевом кариесе с наличием поверхностных изменений эмали с коричневатой пигментацией на гладких поверхностях. (C) Пятна деминерализации и расслаивания эмали, представляющие вторую стадию. (D) Ампутация коронки является последней стадией радиационного кариеса с прогрессивно более быстрым течением.

В последнее время, благодаря прогрессу в использовании машинного обучения, искусственный интеллект (ИИ) позволил компьютерам проводить диагностику и прогнозировать РЦ у пациентов с HNC [12]. Использование настроек клинических данных, клинической визуализации или панорамной рентгенографии можно использовать для обучения моделей ИИ для прогнозирования до HNRT того, разовьется ли у пациентов с HNC после лечения RC. Основываясь на клинических изображениях, ИИ может стать дополнением к прогнозированию клинических признаков риска РП, при котором состояние зубов до ЗГТ может быть напрямую связано с риском развития РП.

Патогенез

Патогенез РК был классифицирован в соответствии с прямым и непрямым действием HNRT. Косвенные эффекты, недавно названные «кластером оральных симптомов», являются ключевыми событиями для инициации RC, что приводит к изменениям в структуре зубов. Теория сгруппированных симптомов представлена гипосаливацией, высококариесогенной диетой, неадекватной гигиеной полости рта, микробным сдвигом полости рта и более низким значением pH [4]. В недавних исследованиях сообщалось, что снижение значений pH слюны в полости рта вызывает потерю буферной емкости слюны и накопление биопленки, что увеличивает кариесогенную микробиоту полости рта [13, 14]. Кроме того, изменения в микробиоме полости рта являются переменной, которая может объяснить кариес зубов после лучевой терапии, при которой популяция Streptococcus mutans видов имеет тенденцию к увеличению через 6 мес после ГНЗТ и приводит к деминерализации зубных структур [15]. В исследованиях in vitro сообщалось, что одной из причин радиационного кариеса могут быть мутации горячих точек в Streptococcus mutans , вызванные дозами облучения [16].

Гипотеза о прямом воздействии радиации остается неясной, поскольку она расходится между доклиническими исследованиями, изучающими РЦ как исход. В нескольких исследованиях in vitro сообщалось, что прямое облучение может изменить химический и биохимический состав зубов [17–19].]. Сообщалось о снижении микротвердости эмали, что клинически может быть представлено линиями крейза и расслоением эмали [20, 21]. Кроме того, химические элементы (пока еще точно не идентифицированные), составляющие структуру эмали и дентина, имеют тенденцию уменьшаться после облучения и вызывать деминерализацию зубов [21]. Хотя литература предполагает, что прямое облучение может вызывать морфологические изменения зубных рядов, доклинические исследования отличаются неоднородностью методов анализа их методологии, дозиметрических параметров и результатов. Наблюдаемая гетерогенность подразумевает противоречивые результаты доклинических исследований и на сегодняшний день не может считаться достоверной гипотезой, относящейся исключительно к патогенезу РЦ.

С точки зрения патогенеза уместно подчеркнуть, что развитие РЦ на ранних стадиях протекает бессимптомно и даже при прогрессировании может не вызывать некроза пульпы. Систематический обзор показал, что ЗГТ не индуцировала некроз пульпы [22], а недавние исследований ex vivo гипотетически подтвердили, что прямое воздействие радиации не нарушало микроциркуляторное русло или иннервацию дентино-пульпарного комплекса постоянно после ионизирующего облучения [23, 24], что подтверждено клиническими исследованиями [25, 26]. Это бессимптомное прогрессирование РЦ с отсутствием боли, особенно на ранних стадиях, является важной особенностью, которую необходимо выяснить, чтобы лучше понять механизмы и эффекты пульпы, вызванные HNRT на пульпарно-дентинный комплекс. Следовательно, так называемое воздействие ионизирующего излучения «изнутри наружу» на комплекс дентин-пульпа может влиять на жизнеспособность пульпы, но все еще недостаточно изучено [26].

Risk Prediction

Прогнозы риска RC обычно связаны с состоянием зубов и дозиметрическими параметрами HNRT. Наличие кариеса перед ЗГЗТ из-за плохого состояния полости рта, курения [27] и изменений в питании увеличивает риск развития РЦ и удаления зубов. Удаление зубов при РЦ может быть необходимо в запущенных случаях, и большинство зубов, удаленных после ЗГТ, связаны с прогрессированием РЦ и представляют значительный фактор риска ОРН [28]. Когда рекомендуется удаление зуба, связанное с РЦ, оно должно быть связано с незначительной травмой с минимальной хирургией лоскута, когда это возможно [5]. Если можно избежать экстракции, с установкой реставрации в зуб и на оставшуюся верхушку корня и эндодонтией оставшихся корней, если это необходимо, риск ОРН снижается.

Предыдущее когортное исследование показало, что в среднем восемь зубов у пациентов с HNC разрушаются до начала лечения рака, и около 41% зубов являются потенциальными кандидатами на удаление до или после HNRT [29]. Стоматологический статус, оцененный перед началом ЗГТ, необходим для прогнозирования риска каждого пациента и проведения срочного стоматологического лечения. Для прогнозирования поражений РП в первом опубликованном в литературе исследовании использовалась искусственная нейронная сеть, основанная на панорамных рентгенограммах, как вариант обнаружения РП, который показал точность 99,2% [12]. Эта методология показывает, что дальнейшие исследования могут быть полезны для выявления и прогнозирования РЦ для улучшения стоматологической помощи пациентам с ГГ. Этим можно руководствоваться при выборе дозиметрических параметров, используемых в онкологических условиях. Дозиметрические стоматологические карты способствовали оценке прогнозирования доз в отдельных зубах и помогли повысить эффективность клинического рабочего процесса [30]. Таким образом, онкологи-радиологи должны осознавать проблемы, с которыми сталкиваются стоматологи-онкологи у пациентов с HNC, адаптируя свои поля излучения для минимизации воздействия на зубы и слюнные железы [29]. ].

Высокие дозы облучения могут негативно повлиять на зубной ряд пациентов с HNC со значительным риском ОРН, при котором зубы, как правило, удаляются рано, когда они получают дозы облучения >60 Гр [28]. Стоит отметить, что увеличение потери зубов из-за РЦ не является прогнозом, связанным с дозами облучения, воздействующими непосредственно на поверхность зубов, и включает значительное влияние гипосаливации на зубной ряд. Радиация и другие события, такие как изменения слюны и изменения микробиома полости рта, связанные с функциями слюны, связаны с патогенезом РЦ [28]. Клиницистам следует учитывать эти события при разработке стратегий профилактики и замедлении прогрессирования поражений почки.

Стратегии предотвращения РЦ

Профилактика является ключом к снижению рисков РЦ. Пациентов с HNC необходимо постоянно информировать о важности использования фтора, поддержания гигиены полости рта и лечения гипосаливации до, во время и после HNRT [5], а также об использовании продуктов для реминерализации. Использование внутриротовых устройств позиционирования (стентов) во время HNRT, которые, будучи эффективными в снижении прямого воздействия RT на слюнные железы, могут уменьшить изменения слюны и снизить риск кариеса [31]. Хотя частота кариеса у пациентов с HNC не была связана просто со снижением слюноотделения, наличие остаточной слюны имеет решающее значение для профилактики RC вместе с другими реминерализующими продуктами. Некоторые реминерализующие продукты могут способствовать реминерализации зубов и борьбе с кариесом, например полипептидно-аморфный фосфат кальция казеина в зубной пасте и модифицированный смолой стеклоиономерный цемент [32]. Кроме того, следует рассмотреть возможность применения фторсодержащих и хлоргексидиновых лаков, поскольку процесс деминерализации/реминерализации защищает поверхности зубов от кислотной среды полости рта.

Кроме того, пациенты с HNC должны быть проинструктированы о гигиене полости рта и концепциях RC до начала HNRT, и это должно быть подкреплено во время последующих посещений. Предварительное знание концепций РК пациентами с HNC до лечения является отличным шагом в профилактике RC. Осведомленность пациентов с HNC о влиянии токсичности HNRT напрямую связана с их более низким уровнем образования. Имеющиеся данные показывают, что 75% пациентов с HNC не знают о концепциях RC, влияющих на профилактику [33]. Выжившие пациенты с HNC, которые не были обследованы и не получали уход за полостью рта до HNRT, как правило, имеют высокий балл кариеса после 1 года лечения. Более того, наибольшее разрушение зубов произошло у пациентов с HNC, которые не соблюдали режим лечения до лечения и во время последующего наблюдения [27], что следует тщательно учитывать в протоколе стоматологической помощи и профилактики перед лечением.

Несмотря на то, что перед HNRT была проведена стоматологическая профилактика, существует риск существенного разрушения зубов в течение 2 лет после лечения [28]. Таким образом, пациенты должны получить письменные и устные инструкции по уходу за полостью рта до, во время и после лечения, а профилактика должна быть усилена. Их следует информировать о факторах риска, чтобы уменьшить влияние группы оральных симптомов на зубной ряд. Было продемонстрировано, что в дополнение к письменной и устной ориентации образовательные видеоролики являются полезным аудиовизуальным инструментом для понимания побочных эффектов, связанных с радиацией [34]. Аудиовизуальный инструмент может периодически демонстрироваться во время стоматологической консультации, подтверждая его как стратегию профилактики для уменьшения вредных стоматологических заболеваний, обнаруженных у пациентов с HNC.

Лечение повреждений зубов

При наличии вредных клинических состояний зубочелюстной системы после ЗГТ лечение РЦ становится сложной задачей для стоматологов. Агрессивное прогрессирование РП, представленное неравномерным расслоением эмали и ампутацией коронки, затрудняет использование рутинных методов реставрации зубов для достижения лучшей механической ретенции [5]. Стоматологические адгезивные материалы, такие как стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой (RMGIC), композитные смолы (CR) и стеклоиономерный цемент (GIC), являются стоматологическими материалами, которые часто используются для лечения структурных повреждений RC во всем мире. Литература поддерживает это указание, подчеркивая тот факт, что эти материалы улучшают механические свойства. Тем не менее, на продолжительность жизни GIC и RMGIC влияет гипосаливация, связанная с облучением, поскольку они являются растворимыми материалами, что приводит к более высокой частоте восстановительных неудач [5]. Тем не менее, крайне важно, чтобы процесс деминерализации и кариеса был решен, иначе новые и прогрессирующие повреждения зубов будут повторяться даже после структурного восстановления структуры зуба.

На сегодняшний день в нескольких клинических испытаниях оценивалась долгосрочная эффективность реставрации зубов с помощью этих стоматологических адгезивных материалов. Вероятность отказа реставрации весьма высока из-за ухудшения состояния облученных зубов. В недавнем исследовании сообщалось, что частота неудач реставрации зубов более значительна при RMGIC и GIC, чем при CR, и поэтому авторы предлагают использовать CR, связанный с соблюдением режима лечения фторидным гелем, для восстановления поражений класса V после HNRT [35]. Кроме того, механическое поведение композитных смол и адгезивных систем кажется лучшей альтернативой обработке RC [36].

Протокол адгезивной реставрации можно разделить на два этапа. Первым шагом является обнажение ткани RC, в основном, когда происходит кариес, и выполнение очистки эмалевого обода и полости. Во-вторых, после подготовки зубов перед проведением реставрационного лечения проводится селективное кондиционирование эмали 37% фосфорной кислотой и кондиционирование зубов адгезивной системой после реставрации зубов смоляным композитом и полировки шлифовальными дисками. Пришеечная адаптация реставрации и полностью покрытые гладкие вестибулярные поверхности необходимы без наличия линий трещин эмали [5]. Регулярные стоматологические осмотры следует проводить каждые 3 месяца, чтобы усилить стоматологическое образование, проводить лечение ранних поражений RC и лечить запущенные случаи [37].

Возможные будущие разработки в исследованиях РЦ

Дальнейшие исследования должны учитывать оценку клинически подтвержденных методов для стандартизации диагностики и лечения РЦ. Специфическая система клинической классификации поможет клиницистам добиться более высоких показателей успеха при использовании адгезивных реставрационных протоколов и уменьшить число неудач лечения. Кроме того, протоколы ведения должны быть лучше описаны и основаны на фактических данных. Стратегии первичной профилактики должны быть направлены на ослабление кластеризации симптомов со стороны полости рта и должны быть основаны на улучшении ухода за полостью рта, дозиметрических исследованиях, микробиологическом наблюдении и дополнительном приеме фтора. Скрининг клинических признаков РЦ на ранних стадиях, поддерживаемый алгоритмами ИИ, является многообещающим инструментом, который поможет клиницистам во вторичной профилактике и персонализированном лечении.

Выводы

Отсутствие валидированной клинической системы для прогнозирования и диагностики РП, а также раннее бессимптомное вовлечение РП способствует позднему выявлению, провоцирует неэффективность профилактических вмешательств и, в конечном счете, ограничивает долговечность протоколов реставрационных адгезивов. Профилактика и вмешательство должны быть комплексными и включать стоматологическое вмешательство и профилактику перед лучевой терапией, а также постоянную помощь специалистов, направленную на устранение всех компонентов риска РЦ. Таким образом, признание предикторов риска РЦ до и во время HNRT имеет первостепенное значение при разработке будущих клинических исследований для выживших после рака головы и шеи. Важно учитывать тот факт, что большинство из 300 исследований в этом контексте были сосредоточены на патогенезе РЦ и проводились посредством доклинических анализов. Настало время сосредоточиться на рандомизированных клинических исследованиях для лучшего понимания явного бессимптомного клинического течения CR, а также для разработки более эффективных методов профилактики и восстановительного лечения. Между тем, ежедневный прием фтора, консультации по питанию, поддержка гигиены полости рта и до бесконечности Последующее стоматологическое наблюдение после HNRT настоятельно рекомендуется для стоматологического лечения выживших после рака головы и шеи.

Вклад автора

CP и AS-S написали рукопись. ML, MG и CM рассмотрели рукопись. AS-S, AR и TB разработали и контекстуализировали идею исследования и рассмотрели этот документ. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование получило средства для покрытия платы за публикацию в открытом доступе от Programa de Pós-Graduação em Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, CAPES-PROEX, Бразилия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/froh.2022.961594/full#supplementary-material