Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Пришеечный кариес: Пришеечный кариес — симптомы и лечение в стоматологии Vimontale

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес — частый спутник тех, кто пропускает профилактические визиты к стоматологу. Обычно его замечают только тогда, когда зуб уже основательно разрушен.

Как развивается пришеечный кариес зубов

Иногда кариес образуется в неожиданном и труднодоступном месте — в области шейки зуба. Это миллиметры ткани между корнем и коронкой, частично прикрытые десной, поэтому кариес заметен не сразу. При этом разрушительный процесс проходит быстрее, поскольку эмаль на этом участке тоньше.

Всего за два месяца кариес доберается до корневого канала и пульпы, что может повлечь за собой потерю зуба. Чаще всего в зоне риска передние зубы, поэтому приступать к лечению пришеечного кариеса желательно как можно раньше.

Симптомы

С момента появления кариес практически не беспокоит пациента, поэтому обнаружить его самому затруднительно. Но есть ряд сигналов, на которые стоит обратить внимание:

  • На границе с десной или под ней появляется белое пятно. Отличить его от здоровой эмали можно по цвету или отсутствию блеска. На этом этапе нет никаких болезненных ощущений.
  • Поражённый участок становится шероховатым, меняет цвет на более тёмный или, наоборот, более светлый. На шероховатом участке задерживаются частицы пищи. Пациент чувствует дискомфорт от слишком горячих или холодных напитков.
  • Кариес достигает дентина, появляется полость тёмного цвета. В ней застревают волокна пищи, реакция на температурные раздражители усиливается. На этом этапе идут к стоматологу.
  • Последняя стадия характеризуется сильной болью: вдыхание холодного воздуха причиняет дискомфорт, предыдущие симптомы усиливают свою интенсивность. Если не поторопиться с лечением, то всё может закончиться воспалением нерва и потерей зуба.

Причины возникновения пришеечного кариеса

Конкретных причин возникновения этого типа кариеса нет. Считается, что поражение возникает из-за совокупности факторов, а в основе лежит недостаточная гигиена.

К косвенным причинам относят:

  • злоупотребление сладкими продуктами и напитками;
  • дефекты развития эмали;
  • аномалии зуба, при которых трудно его очищать: бороздки, ямки, цементные пломбы, трещины и т.д.;
  • приём препаратов, влияющих на проницаемость эмали;
  • заболевания щитовидной железы;
  • работа на вредных производствах;
  • беременность, когда наблюдается недостаток кальция.

Осложнения заболевания

Что будет, если не обратиться к стоматологу, а продолжать терпеть дискомфорт?

  • Пульпит. Боль станет невыносимой, когда воспаление дойдёт до мягких тканей. Неприятные ощущения будут появляться между приёмами пищи, а также ночью.
  • Периодонтит. Инфекция добирается до корня канала и поражает комплекс связок, который держит корень. Боль при этом также очень сильная, более выражена при надавливании. Может подняться температура.
  • Пародонтит. Воспаление охватывает дёсны. Они краснеют, могут кровоточить. Зуб будто бы сидит неплотно в десне, и в образовавшийся карман попадает пища, образуя новые очаги или усиливая воспаление.
  • Абсцесс в области верхушки корня. У корня или на десне появляется полость, наполненная гноем.
  • Остеомиелит. Одно из самых опасных осложнений кариеса — поражение костной ткани. Амбулаторное лечение невозможно, только госпитализация.
  • Поражение соседних зубов. Кариес мигрирует на «соседей», вызывая множественные очаги повреждения эмали.
  • Циркулярное поражение шейки зуба. Циркулярный кариес поражает шейку по кругу, а не точечно. Этот участок источается, и коронка обламывается. В десне остается только корень. Чаще всего такое осложнение наблюдается у детей дошкольного возраста, но бывает и у взрослых с запущенной формой пришеечного кариеса.

Как лечить пришеечный кариес

Лечение зависит от стадии заболевания:

Как помочь себе в домашних условиях

Лечение кариеса домашними средствами невозможно даже на первой стадии.

Если вы заметили изменения цвета эмали или почувствовали дискомфорт в области зубов и дёсен — нужно немедленно обратиться к врачу. Самостоятельно можно только временно купировать болевой синдром с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или полосканий. Однако это не лечение, а возможность дождаться приёма у стоматолога без боли.

Стоматологи «Лечебно-исследовательского центра МКС» помогут выявить патологию и провести своевременное лечение.

Остались вопросы?

Задайте их нашему доктору


Пришеечный кариес — лечение в Москве, причины и симптомы

Причины патологии

Основной причиной пришеечного кариеса является зубной налет, служащий средой обитания для вредоносных бактерий Streptococcus mutans. При неправильной или нерегулярной гигиене полости рта они синтезируют органические кислоты, которые вымывают кальций из эмали.

Факторами, которые провоцируют развитие патологии, являются:

  • плохая гигиена полости рта;
  • истончение эмали;
  • преобладание в рационе кислых продуктов и продуктов с высоким содержанием сахарозы;
  • употребление алкоголя;
  • заболевания щитовидной железы;
  • гиповитаминоз A;
  • беременность.

Стадии и симптомы патологии

Пришеечный кариес образуется у шейки зуба. Именно в этом участке зуб соприкасается с десной. Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Стадия белого пятна, при которой на зубной эмали образуется меловидное пятно. Других симптомов нет.
  2. Поверхностный кариес, который нарушает целостность эмали. Это приводит к возникновению в прикорневой зоне потемнений, реагирующих на контакт с холодными или горячими продуктами.
  3. Средний кариес, поражающий дентинный слой и сопровождающийся нарастающим чувством дискомфорта.
  4. Глубокий кариес, сопровождающийся образованием глубокой кариозной полости. Он вызывает острую боль при контакте с холодным воздухом, горячей или холодной пищей. При отсутствии лечения пришеечный кариес переход в пульпит (воспаление зубного нерва).

Способы лечения

Лечение пришеечного кариеса основано на использовании следующих методик:

  1. Реминерализация эмали. Наиболее щадящий метод терапии показан на стадии меловидного пятна. В условиях стоматологии он проводится путем глубокого фторирования зубов. В домашних условиях можно использовать реминерализующие гели, содержащие кальций и фтор.
  2. Метод Icon. Метод рекомендован при поверхностном пришеечном кариесе. При этом стоматолог обрабатывает зубную поверхность жидкой полимерной пломбой Icon, которая запечатывает микроизъяны. Она уплотняет эмаль, а также восстанавливает герметичность зубной коронки. Использование бормашины в этом случае необязательно.
  3. Пломбирование. Метод применяется при глубоком пришеечном кариесе.

Процедура проводится под местной анестезией. После ее введения врач:

  • высверливает бормашиной кариозные ткани,
  • промывает образовавшуюся полость антисептическим раствором,
  • заполняет полость композитным материалом,
  • шлифует и полирует пломбу.

Узнать о том, как будет проводиться лечение пришеечного кариеса, а также в чем будет состоять его профилактика, можно на приеме у стоматолога в клинике «Волшебная улыбка» в Москве. На сайте представлен прайс с ценами на услуги, а также телефоны для записи на консультацию.

Популярные вопросы

Кариес – это инфекционный процесс, который может распространиться на соседние зубы во рту, а также передаться от человека к человеку.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ КАРИЕС ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. ДЕЛО С ОТЧЕТОМ ПОСЛЕ-МОРТЕМА.

| JAMA ТРАВМАТИЧЕСКИЙ КАРИЕС ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. ДЕЛО С ОТЧЕТОМ ПОСЛЕ-МОРТЕМА. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

  • Скачать PDF
  • Полный текст

  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Артикул

29 февраля 1896 г.

Л. Г. СЕВЕР, MD

Принадлежности автора

TECUMSEH, MICH.

ДЖАМА. 1896; ХХVI(9):424-426. дои: 10.1001/jama.1896.02430610026002i

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Г-н Р. Дж., 34 года, не женат, англичанин по происхождению и проживает в этой стране четырнадцать лет. По профессии батрак и землекоп. Телосложение очень мускулистое, довольно плотное телосложение. Он обладал большой выносливостью и гордился тем объемом работы, который мог выполнить за день. Все его привычки были хорошими, и когда его спросили о сифилисе, он утвердительно утверждал до конца, что никогда не знал женщину.

Около середины декабря 1894 во время работы в свинарнике он внезапно поскользнулся и сильно упал, ударившись правой подгрудной областью о верхнюю часть низкой двери и упав с двери на пол. Он знал, что ударился головой, но травма в боку была единственной причиной, которую он считал какой-либо причиной.

С момента аварии он знал, что он не

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

  • Академическая медицина
  • Кислотно-основное, электролиты, жидкости
  • Аллергия и клиническая иммунология
  • Анестезиология
  • Антикоагулянты
  • Искусство и изображения в психиатрии
  • Кровотечение и переливание
  • Кардиология
  • Уход за тяжелобольным пациентом
  • Проблемы клинической электрокардиографии
  • Клиническая задача
  • Поддержка принятия клинических решений
  • Клинические последствия базовой нейронауки
  • Клиническая фармация и фармакология
  • Дополнительная и альтернативная медицина
  • Заявления о консенсусе
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Медицина интенсивной терапии
  • Культурная компетентность
  • Стоматология
  • Дерматология
  • Диабет и эндокринология
  • Интерпретация диагностических тестов
  • Разработка лекарств
  • Электронные медицинские карты
  • Скорая помощь
  • Конец жизни
  • Гигиена окружающей среды
  • Справедливость, разнообразие и инклюзивность
  • Этика
  • Пластическая хирургия лица
  • Гастроэнтерология и гепатология
  • Генетика и геномика
  • Геномика и точное здоровье
  • Гериатрия
  • Глобальное здравоохранение
  • Руководство по статистике и методам
  • Рекомендации
  • Заболевания волос
  • Модели медицинского обслуживания
  • Экономика здравоохранения, страхование, оплата
  • Качество медицинской помощи
  • Реформа здравоохранения
  • Медицинская безопасность
  • Медицинские работники
  • Различия в состоянии здоровья
  • Несправедливость в отношении здоровья
  • Информатика здравоохранения
  • Политика здравоохранения
  • Гематология
  • История медицины
  • Гуманитарные науки
  • Гипертония
  • Изображения в неврологии
  • Наука внедрения
  • Инфекционные болезни
  • Инновации в оказании медицинской помощи
  • Инфографика JAMA
  • Право и медицина
  • Ведущее изменение
  • Меньше значит больше
  • ЛГБТК-медицина
  • Образ жизни
  • Медицинский код
  • Медицинские приборы и оборудование
  • Медицинское образование
  • Медицинское образование и обучение
  • Медицинские журналы и публикации
  • Меланома
  • Мобильное здравоохранение и телемедицина
  • Нарративная медицина
  • Нефрология
  • Неврология
  • Неврология и психиатрия
  • Примечательные примечания
  • Сестринское дело
  • Питание
  • Питание, Ожирение, Упражнения
  • Ожирение
  • Акушерство и гинекология
  • Гигиена труда
  • Онкология
  • Офтальмологические изображения
  • Офтальмология
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Лекарство от боли
  • Патология и лабораторная медицина
  • Уход за пациентами
  • Информация для пациентов
  • Педиатрия
  • Повышение производительности
  • Показатели эффективности
  • Периоперационный уход и консультации
  • Фармакоэкономика
  • Фармакоэпидемиология
  • Фармакогенетика
  • Фармация и клиническая фармакология
  • Физическая медицина и реабилитация
  • Физиотерапия
  • Руководство врача
  • Поэзия
  • Здоровье населения
  • Профилактическая медицина
  • Профессиональное благополучие
  • Профессионализм
  • Психиатрия и поведенческое здоровье
  • Общественное здравоохранение
  • Легочная медицина
  • Радиология
  • Регулирующие органы
  • Исследования, методы, статистика
  • Реанимация
  • Ревматология
  • Управление рисками
  • Научные открытия и будущее медицины
  • Совместное принятие решений и общение
  • Медицина сна
  • Спортивная медицина
  • Трансплантация стволовых клеток
  • Наркомания и наркология
  • Хирургия
  • Хирургические инновации
  • Хирургический жемчуг
  • Обучаемый момент
  • Технологии и финансы
  • Искусство JAMA
  • Искусство и медицина
  • Рациональное клиническое обследование
  • Табак и электронные сигареты
  • Токсикология
  • Травмы и травмы
  • Приверженность лечению
  • УЗИ
  • Урология
  • Руководство пользователя по медицинской литературе
  • Вакцинация
  • Венозная тромбоэмболия
  • Здоровье ветеранов
  • Насилие
  • Женское здоровье
  • Рабочий процесс и процесс
  • Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Некариозные поражения шейки матки и абфракционный процесс

Использование правильных терминов биодентальной инженерии может помочь объяснить причинно-следственные связи для некариозных поражений шейки матки и абфракций

Кариесные поражения являются наиболее распространенной причиной разрушения эмали и дентина, и позиционируются как бактериальные по происхождению. Однако не все поломки в первую очередь связаны с бактериями. 1 Одним из состояний, которое не является результатом бактериального проявления, является то, что обычно называют некариозными поражениями шейки матки, часто называемыми абфракциями. 2 Характеризующиеся потерей твердой ткани зуба, эти поражения (рис. 1) чаще всего обнаруживаются вблизи цементно-эмалевой границы (ЦЭГ). Примечательно, что некариозные поражения шейки матки имеют определенные внутренние и внешние углы. Чаще всего они возникают на лицевых поверхностях зубов и обычно имеют клиновидную или V-образную форму (рис. 2 и рис. 3). 3 В этой статье рассматриваются исторические и современные взгляды на этиологию некариозных поражений шейки матки, объясняется абфракция, представлены современные термины биодентальной инженерии и предлагаются рекомендации по лечению, основанные на имеющихся данных.

РИСУНОК 1. Вестибулярные некариозные поражения шейки матки в области цементно-эмалевого соединения зубов с 11 по 13. Изображение Стивена А. Раппепорта, доктора медицинских наук, Университет Арканзаса, Форт-Смит

Термин «абфракция» означает «отрыв» и является проявлением механизма сгибания от стресса. Современное понимание заключается в том, что этиология абфракционных поражений — формы некариозных поражений шейки матки — связана с силами окклюзионной нагрузки. 2 Однако современные концептуальные представления продолжают исследовать этиологию. Исследования показывают, что причиной некариозных поражений шейки матки являются не одни только окклюзионные факторы, а, скорее, многофакторные факторы, особенно включающие биокоррозию в сочетании с пришеечной нагрузкой, возникающей из-за гиперфункциональных или парафункциональных окклюзионных сил. Биокоррозию определяют как эндогенное или экзогенное химическое, биохимическое или электрохимическое воздействие на зубы, а также агентов, вызывающих протеолиз. 4 В этой статье освещаются различные соображения относительно причин абфракций и некариозных поражений шейки матки. В нем также рассматриваются причины, по которым следует тщательно рассмотреть вопрос о восстановлении этих поражений, прежде чем проводить какое-либо лечение. 4

Эти проявления нередки в клинической практике. Исследования показывают, что из более чем 1300 человек у 63% были диагностированы некариозные поражения шейки матки. Доля субъектов (или зубов) с поражениями резко возрастает с возрастом. Премоляры чаще всего поражались в предыдущие годы, но поражения не ограничивались этими зубами. 5,6

МНОГОФАКТОРНАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Понятия абфракции, истирания и биокоррозии не совсем понятны стоматологам. Например, в некоторых учебниках при определении абфракции указывается, что это дискретная клиническая сущность, хотя существует общее мнение, что этиология является многофакторной. 5,7 В этой статье Основы оперативной стоматологии Саммитта будут использоваться для определения различных терминов, но некоторые из них могут быть взяты из публикаций Гриппо или Гриппо и его коллег. Истирание – это механический процесс, при котором вещество или конструкция изнашиваются за счет трения. Примерами трения являются истирание зубов из-за агрессивной чистки зубов или износ жевательной поверхности из-за истирания. Биокоррозия включает прогрессирующую потерю структуры зуба в результате химических процессов, которые также могут включать действие бактерий. Абфракция считается некариозным поражением шейки матки, вызванным окклюзионно образованным изгибом зуба. 4

РИСУНОК 2. Изолированное клиновидное некариозное цервикальное поражение, расположенное на щечной поверхности зуба № 21. Обратите внимание на легкое раскрытие раствора, свидетельствующее о биопленке, очевидной на мезиальной интерпроксимальной поверхности. Изображение Стивена А. Раппепорта, доктора медицинских наук, Университет Арканзаса, Форт-Смит

В 1907 году Миллер 8 обсуждал происхождение того, что мы сейчас называем некариозными поражениями шейки матки. Он изучал опыты и наблюдения над износом зубов, описываемым как истирание, химическое истирание, химическое оголение, эрозия и другие. Только в конце 19В 70-х годах появилось представление о том, что окклюзионная нагрузка может вызвать напряжение в ЦЭГ, что приведет к потере структуры зуба. Впоследствии Rees 9 использовал компьютерную модель in vitro, названную анализом методом конечных элементов, чтобы доказать существование чрезмерных окклюзионных напряжений в CEJ. 9 Данные этого исследования, а также исследования Sarode и Sarode, 10 показывают, что он был вызван окклюзионными силами, но не могут показать, что он вызывает некариозные поражения шейки матки. Считается, что основной этиологией этих поражений являются окклюзионные силы, вызывающие изгибание коронок зубов, отслаивание эмали и дентина от зуба в области ЦЭГ в сочетании с механизмом, определяемым как биокоррозия (который заменяет стоматологический термин «эрозия»). 11 После значительных усилий, направленных на то, чтобы продемонстрировать, что эти окклюзионные силы являются причиной некариозных поражений шейки матки, этиология оставалась плохо изученной и противоречивой. 12–14

РИСУНОК 3. Некариозное пришеечное поражение в области цементно-эмалевого соединения зуба № 14 без клинических признаков биокоррозии или истирания более апикально к поражению. Обратите внимание на локализованную рецессию десны от незначительной до умеренной. Эффекты концентрации напряжения (из-за факторов хронической окклюзионной нагрузки), по-видимому, ответственны за ускорение этого типа клиновидного поражения. Изображение STEPHEN A. RAPPEPORT, DDS, UNIVERSITY OF ARKANSAS, FORT SMITH

Grippo 2 ввел термин абфракция в 1991 году. Клинические исследования, подтверждающие положительную связь между чрезмерной окклюзионной нагрузкой и абфракционными поражениями, подходят к этой теме по-разному. В 1977 году Xhonga 15 сообщил о взаимосвязи между степенью износа окклюзионной поверхности, бруксизмом и наличием того, что позже будет названо абфракциями. Coleman et al. 16,17 обнаружили высокую степень связи между гиперчувствительностью пришеечного дентина (CDH) и абфракциями по локализации и распределению. Хотя авторы не заявляли об этом в своих публикациях 2000 и 2003 годов, окклюзионная терапия разрешала CDH при некариозных поражениях шейки матки, вызванных стрессом, что не обязательно является более поздним обозначением абфракций. 16,17 Sawlani et al. 18 использовали более современную терминологию в своем исследовании и сообщили, что большие окклюзионные нагрузки играют значительную роль в развитии некариозных поражений шейки матки. Они также отвергли истирание как второстепенный фактор их развития.

Сегодня термин биокоррозия лучше определяет химический, биохимический и электрохимический механизм некариозных поражений шейки матки; он заменяет прежние термины коррозия, эрозия и другие термины, относящиеся к деградации твердых тканей. Биокоррозия включает в себя эндогенную и экзогенную кислотную и протеолитическую химическую деградацию эмали и дентина, а также пьезоэлектрохимическое воздействие на коллаген дентина. Аарон 12 предложил неверно указывать только один механизм, являющийся причиной этих поражений. На рис. 4 показана схема патологических механизмов потери поверхности зуба, представленная Grippo et al. 19 в качестве измененной версии ее первоначального вида в более ранней публикации. Рисунок 4 иллюстрирует сложную кофакторную природу биодентальных инженерных механизмов стресса, биокоррозии и трения, поскольку они применяются к деградации твердых тканей зуба. Часто бывает трудно определить какой-либо из этих трех механизмов в качестве основного этиологического кофактора образования или прогрессирования некариозных поражений шейки матки.

РИСУНОК 4. Схема Grippo and Oh иллюстрирует три биодентальных инженерных механизма стресса, биокоррозии и трения, поскольку они могут способствовать гиперчувствительности пришеечного дентина, некариозным пришеечным поражениям, пришеечному кариесу и кариесу корней. Кофакториальная природа этих механизмов, вероятно, играет роль в генезе и прогрессировании этих патологий. ПЕРЕПУБЛИКОВАНО С РАЗРЕШЕНИЯ: GRIPPO JO, COLEMAN TA, MESSINA AM, OH DS. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ГИПОТЕЗА ЭТИОЛОГИИ ШЕЙКИ И КОРНЯ КАРИЕС. J ЭСТЕТ РЕСТОР ДЕНТ. 2018;30:187–192.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

62-летний мужчина поступил в Школу стоматологической гигиены Университета Арканзаса в Форт-Смит для осмотра и планового ухода за полостью рта. Он сообщил об эстетической проблеме в отношении правого верхнего премоляра (рис. 5А). Это щечное некариозное поражение шейки зуба № 5, а также следы износа на язычной поверхности того, что выглядело как соседний молочный клык, побудили к тщательному сбору стоматологического анамнеза, клинической оценке и рентгенографическому анализу.

Отсутствовали признаки предшествующего восстановительного лечения зуба №5. Несмотря на то, что это не показано в серии рис. 5, пленка Panorex показала сильное горизонтальное ретинирование зуба № 6. Абфракция была обнаружена на контралатеральной щечной стороне зуба № 21 (рис. 5В). Других некариозных поражений шейки матки у этой пациентки не было. На рис. 5C показано частичное максимальное смыкание межзубных промежутков, тогда как на рис. 5D показаны более полные межзубные контакты. По словам пациента, признаков активного бруксизма не было. Клиническая интерпретация не выявила признаков чрезмерной эндогенной или экзогенной биокоррозии или патологии трения, связанной с истиранием зубной щеткой/зубной пастой. Пассивное суперпрорезывание зуба № 5 и отсутствие быстрого подъема клыка для правой латеральной экскурсии, вероятно, являются причиной развития некариозных поражений пришеечной области зубов № 5 и № 21.

РИСУНОКИ 5A–5D. Этот 62-летний мужчина без реставраций или пришеечного дентина в анамнезе. гиперчувствительность пораженного зуба с тяжелым некариозным поражением шейки матки на щечной стороне зуба № 5 (А). Контралатеральная щечная сторона зуба № 21, иллюстрирующая некариозное поражение шейки матки (В). Почти максимальное межбугорковое положение у этого пациента (C). Максимальное смыкание (D). Изображение Стивена А. Раппепорта, DDS, УНИВЕРСИТЕТ АРКАНЗАСА, ФОРТ-СМИТ

В итоге этот пациент был направлен к стоматологу общей практики для диагностики и лечения. Знакомство со схемой Grippo и Oh Venn (рис. 4) считается полезным для клинической интерпретации причинных факторов некариозных поражений шейки матки.

ДРЕВНЯЯ ПРОТИВ СОВРЕМЕННОЙ СРЕДЫ

В попытке оценить окклюзионные силы как причину, диссертация Аарона 12 о некариозных поражениях шейки матки показала, что при сравнении окклюзионного износа с количеством абфракций в исследовании черепа современного и древнего человека , древние черепа не имели некариозных шейных поражений. Причина, по которой древние черепа были оценены, заключалась в том, чтобы исключить присутствие кофактора истирания зубной щеткой. Использование зубных щеток современными людьми и жевательных палочек древними людьми не могло объяснить, почему на древних черепах не было таких повреждений. 12 На основании этого вывода перед лечением поражений были оценены (и при необходимости изменены) техника гигиены полости рта, тип зубной щетки и индекс абразивности средств для ухода за зубами. Кроме того, на биокоррозионное воздействие на зубы сильно влияет прием лекарств или поведение, вызывающее ксеростомию 20,21 (рис. 6). 74-летний мужчина на рис. 6 в основном страдал от стресса и биокоррозии; маловероятно, что трение о зубную щетку или средство для чистки зубов послужило основным фактором его некариозных поражений шейки матки. 4,22,23 Однако продолжительность жизни древних популяций была короче, чем у современных особей, а современные рационы содержат значительно большее количество экзогенных биокоррозионных агентов. 24

Тщательная диагностика является ключом к пониманию некариозных поражений шейки матки и начинается с тщательного сбора анамнеза. Поскольку истирание и, в частности, биокоррозия могут быть частью многофакторной причины этих поражений, необходимо оценить состояние желудочно-кишечного рефлюкса, расстройства пищевого поведения, срыгивание и диеты, содержащие кислые продукты. 25 Хотя булимия в основном поражает язычные поверхности зубов, она также обеспечивает многие незаменимые кислоты и протеолитические агенты, которые способствуют эндогенной биокоррозии. 26

РИСУНОК 6. Этот 74-летний пациент мужского пола сообщил о желудочно-кишечных расстройствах в анамнезе. Он принимал системные лекарства, что привело к ксеростомии. Комбинированный эффект уменьшения объема слюны и буферной способности, а также кислой диеты способствовал некариозным поражениям шейки матки. Кроме того, стрессовые состояния шейки матки, связанные с глотанием и жеванием, если не парафункция, вероятно, способствовали прогрессированию поражения. Изображение Стивена А. Раппепорта, доктора медицинских наук, Университет Арканзаса, Форт-Смит

Современный образ жизни также может способствовать образованию поражений. Диета с высоким содержанием кислот или подсластителей может вызвать гипоминерализацию и привести к экзогенному биокоррозионному воздействию на эмаль, что приведет к появлению белых пятен на прозрачной эмали. Исследования убедительно свидетельствуют о том, что биокоррозионные эффекты, а также окклюзионные силы (такие как бруксизм или другие формы парафункции) в формировании некариозных поражений шейки матки. 5,27 Однако не у всех людей, которые стискивают зубы или брукс, появляются поражения. Когда была предпринята попытка связать бруксизм с некариозными поражениями шейки матки, был сделан вывод, что деминерализация дентина способствует формированию поражения с ранней стадии. Хотя окклюзионный стресс является этиологическим фактором, способствующим возникновению и прогрессированию поражений, биокоррозионные кофакторы невозможно контролировать или устранить in vivo. Как отмечалось ранее, роль биокоррозии, по-видимому, является частью многофакторного явления, которое не обязательно следует за классическим абфракционным процессом, связанным со стрессом. Поскольку образование некариозных поражений шейки матки не может существовать без биокоррозионных воздействий, эффективность коррекции прикуса сама по себе в качестве превентивного метода не подтверждается современными данными. 28

При исследовании австралийских аборигенов досовременного периода была обнаружена высокая распространенность жевательной фасетки. Учитывая наличие тяжелой окклюзионной нагрузки у этих людей, можно было бы ожидать обнаружения абфракций, однако повреждений обнаружено не было. В какой степени диета сыграла роль в их окклюзионном износе, установить не удалось. 29

Необходимо также учитывать истирание при использовании зубной щетки и привычки чистки. 20 Чрезмерная чистка зубов или неправильная техника чистки вполне могут быть сопутствующим фактором потери твердых тканей. Тем не менее, предположение о том, что гигиена полости рта и зубная паста тесно связаны с этиологическим наличием некариозных поражений шейки матки, не имеет достаточных оснований. 23 Чистка зубов в присутствии кислоты может способствовать более быстрому развитию этих поражений. Наиболее известными этиологическими факторами являются кислотная биокоррозия и стрессовые состояния. Профилактические меры по уменьшению воздействия кислоты на зубы имеют важное значение для лечения этих пациентов. 30 Возможна окклюзионная парафункция, как и оральные привычки. 31 По мере появления новых данных многофакторная этиология становится все более и более сложной.

ОККЛЮЗИОННЫЕ ВОПРОСЫ

При наличии окклюзионных соображений клиницисты должны обсудить со своими пациентами шинную терапию, прикусные приспособления или определить значения силы и времени. 32 Изменение объективного цифрового окклюзионного анализа с помощью системы T-scan для немедленной полной разработки переднего направления может быть полезной методологией для получения объективных физиологических силовых контактов и временных значений зубов, особенно во время горизонтальных движений нижней челюсти. 32,33

Комплексный план лечения некариозных поражений шейки матки в эстетической зоне должен предусматривать консультацию с пародонтологом для обсуждения необходимости трансплантации мягких тканей или коронарно расположенных лоскутов. В соответствии с направлением стоматолог должен рассмотреть тип доступных реставрационных материалов, чтобы определить, являются ли они биосовместимыми с тканями. Это важно, потому что в конечном итоге пародонтолог покроет реставрации мягкими тканями десны. В случае кариеса использование реставраций должно быть простым, чтобы избежать использования несовместимых материалов. Основываясь на абфракционных последствиях для этиологии некариозных поражений шейки матки, восстановление этих поражений обычно проводилось с использованием материалов цвета зуба и необъективно измеряемой окклюзионной корректировки. Эти поражения подверглись активным исследованиям in vivo и in vitro в попытке определить наиболее успешный биосовместимый протокол восстановления. 34,35

Если все этиологические факторы не будут выявлены или учтены при принятии решения о наилучшем лечении некариозных поражений шейки матки, будет продолжаться прогрессирование, и реставрации преждевременно откажутся. 36 Поскольку нет клинических доказательств того, что восстановительное лечение само по себе эффективно для предотвращения дальнейшего развития поражений, реставрации сами по себе не могут использоваться в качестве превентивной меры для остановки их прогрессирования.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Allen and Winter 37 , а затем Nascimento et al. 25 повторили, что восстановительное лечение абфракционных поражений (т. е. некариозных поражений шейки матки) следует рассматривать только при наличии одного или нескольких из следующих состояний:

  • Активная полость кариозные поражения в сочетании с абфракционными поражениями; необходимо провести оценку риска кариеса
  • Пришеечные края или все края поражения расположены поддеснево и препятствуют контролю зубного налета
  • Обширная потеря тканей зуба или дефект в непосредственной близости от пульпы
  • Персистирующая CDH или гиперчувствительность дентина
  • Когда зуб будет выступать в качестве опоры протеза
  • Эстетические требования по желанию пациента

Оба исследования поддерживают междисциплинарный подход при рецессии десны. Суть заключалась в том, чтобы попытаться достичь максимальной эстетики, формы и функции зуба при жизненно важных состояниях пульпы.

Почти все исследования взаимосвязи окклюзионных сил (например, бруксизма) с повреждениями пришеечной области показывают, что зубы действительно изгибаются в пришеечной области при чрезмерных силовых нагрузках, но ни одно исследование, по-видимому, не указывает на фактическое повреждение, вызванное этой деформацией, без также применяется абразивный или биокоррозионный компонент. Тем не менее, аргумент абфракционных последствий утверждает, что одна только бруксирующая сила может вызвать потерю твердой ткани шейки зуба. Предполагается, что абфракция ответственна за хроническую чувствительность зубов к холодным продуктам и жидкостям. Эта биомеханическая теория предполагает, что некариозные пришеечные поражения имеют тенденцию к преждевременной деградации после реставрации или приведут к дополнительным окклюзионным заболеваниям из-за постоянной деформации, вызванной окклюзионной парафункцией или биокоррозией. 5,16

Проблемы при восстановлении некариозных пришеечных поражений включают в себя трудности с контролем влажности, получением доступа к поддесневым краям и высокой частотой неудач. Зажимы коффердама, ретракционная нить десны и хирургия пародонта — это методы, которые можно использовать для контроля влажности десневой ткани и облегчения доступа. Другие причины неудач реставрации включают отсутствие ретенции, вторичный кариес и краевые дефекты во время первоначальной установки. Потенциальные негативные последствия включают изменение цвета и длительную чувствительность зубов.

Имеются также убедительные доказательства того, что амальгама и золото малопригодны для современной реставрации некариозных поражений шейки матки. Клинические исследования показали, что восстановление абфракционных поражений имеет высокий процент неудач в области шейного края. Стеклоиономерный цемент (GIC), стеклоиономер, модифицированный смолой (RMGI), прокладка/основа GIC/RMGI, ламинированная полимерным композитом, и полимерные композиты в сочетании с дентинным связующим – все это возможные варианты реставрации. Реставрационный материал, такой как самоклеящийся иономер, может быть идеальным для восстановления повреждений из-за его высокой совместимости с тканями. Следует отметить, что композиты с микронаполнителем демонстрируют большую эластичность, чем гибридные композиты, которые могут допускать изгиб, сравнимый с дентином или эмалью, при воздействии нагрузки от абфракции.

РЕЗЮМЕ

В заключение, поскольку лечение заболеваний пародонта часто требует многогранного подхода, современные данные подтверждают многофакторную этиологическую детерминацию этих поражений. Понимание того, что абфракционное воздействие на твердые ткани в результате стресса является лишь одним из факторов развития поражений, имеет решающее значение. Этиология некариозных поражений шейки матки часто остается неправильно понятой, и необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять это увлекательное и часто встречающееся состояние.

Антропологические, эпидемиологические, теоретические, экспериментальные и клинические исследования показывают, что некариозные поражения шейки матки не следует рассматривать только как проявление стресса, а скорее как результат комбинации механизмов. Если окклюзионные силы считаются доминирующим фактором в этиологии, следует рассмотреть окклюзионную диагностику и модификацию. 38 Стоматологи должны обратиться к научным данным, чтобы определить наилучшие варианты лечения и остановить дальнейшее прогрессирование. Все данные указывают на многофакторную этиологию, причем упор делается не только на окклюзионные факторы, но и на эффекты биокоррозии и трения. 5,23

  • Тщательная диагностика является ключом к пониманию некариозных поражений шейки матки и начинается с тщательного сбора анамнеза.
  • Согласно современным представлениям, этиология абфракций — формы некариозного поражения шейки матки — связана с окклюзионными силами. 2
  • Исследования показывают, что причиной являются не одни окклюзионные факторы, а, скорее, многофакторный фактор, особенно включающий биокоррозию в сочетании с пришеечной нагрузкой, возникающей из-за гиперфункциональных или парафункциональных окклюзионных сил.
  • Биокоррозия включает прогрессирующую потерю структуры зуба в результате химических процессов, которые также могут включать действие бактерий. Он заменяет прежние термины «коррозия», «эрозия» и другие термины, относящиеся к деградации твердых тканей.
  • Поскольку образование некариозных поражений шейки матки не может существовать без биокоррозионных воздействий, эффективность коррекции прикуса как профилактического метода не подтверждается современными данными. 28
  • Поскольку нет клинических доказательств того, что восстановительное лечение само по себе эффективно для предотвращения дальнейшего развития поражений, реставрации сами по себе не могут использоваться в качестве превентивной меры для остановки их прогрессирования.
  • По мере появления дополнительных данных многофакторная этиология этих поражений становится все более и более сложной.

ССЫЛКИ

  1. Miller N, Penaud J, Ambrosini P, Bisson-Boutelliez C, Briançon S. Анализ этиологических факторов и заболеваний пародонта, связанных с 309 абфракциями. J Клиника пародонтологии. 2003; 30:828–832.
  2. Гриппо Дж.О. Абфракции: новая классификация поражений твердых тканей зубов. Дж Эстет Дент . 1991; 3:14–19.
  3. Bartlett DW, Shah P. Критический обзор некариозных поражений шейки матки (изнашивания) и роли абфракции, эрозии и истирания. Дж Дент Рез . 2006; 85: 306–312.
  4. Гриппо Дж.О., Симринг М., Коулман Т.А. Абфракция, истирание, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива. J Эстет Рестор Дент . 2011; 24:10–23.
  5. Ян Дж., Цай Д., Ван Ф. и др. Некариозные поражения шейки матки (NCCL) в случайно выбранной популяции населения и связь NCCL с окклюзионным износом. J Оральная реабилитация . 2016;43:960–966.
  6. Borcic J, Anic I, Urek MM, Ferreri S. Распространенность некариозных пришеечных поражений постоянных зубов. J Реабилитация полости рта . 2004; 31: 117–123.
  7. Терри Д.А. Гиперчувствительность пришеечного дентина: этиология, диагностика и лечение. Вмятина Сегодня . 2011;30:61–62,64,68 прохождение;викторина 70.
  8. Миллер В.Д. Эксперименты и наблюдения за истощением зубной ткани, обозначаемым по-разному: эрозия, истирание, химическое истирание, оголение и т. д. Дент Космос . 1907; 49: 1–23.
  9. Рис Дж.С. Влияние изменения окклюзионной нагрузки на развитие абфракционных поражений: исследование методом конечных элементов. J Реабилитация полости рта . 2002; 29: 188–193.
  10. Сароде Г., Сароде С. Абфракция: обзор. J Оральный челюстно-лицевой патол . 2013; 17: 222–227.
  11. Гриппо Дж.О. Биокоррозия против эрозии: XXI век и время перемен. Compend Contin Educ Dent . 2012;33:e33–e37.
  12. Аарон GM. Распространенность некариозных поражений шейки матки в современных и древних американских черепах: отсутствие доказательств окклюзионной этиологии. Доступно по адресу: http://ufdc.ufl.edu/UFE0004872/00001. По состоянию на 11 октября 2018 г.
  13. Ли В.С., Икл В.С. Возможная роль растягивающих напряжений в этиологии пришеечных эрозивных поражений зубов. J Протез вмятина . 1984; 52: 374–380.
  14. Lussi A, Jaeggi T. Эрозия зубов: диагностика, оценка рисков, профилактика и лечение . Ганновер-Парк, Иллинойс: Quintessence Publishing; 2011.
  15. Ксхонга Ф.А. Бруксизм и его влияние на зубы. J Реабилитация полости рта . 1977; 4: 65–76.
  16. Коулман Т.А., Гриппо Д.О., Киндеркнехт К.Е. Гиперчувствительность цервикального дентина, часть II: ассоциации с абфракционными поражениями. Квинтэссенция Int . 2000; 31: 466–473.
  17. Коулман Т.А., Гриппо Д.О., Киндеркнехт К.Е. Гиперчувствительность пришеечного дентина. Часть III: разрешение после окклюзионного уравновешивания. Квинтэссенция Инт . 2003; 34: 427–434.
  18. Sawlani K, Lawson NC, Burgess JO, et al. Факторы, влияющие на прогрессирование некариозных поражений шейки матки: 5-летняя проспективная клиническая оценка. J Протез вмятина . 2016; 115: 571–577.
  19. Grippo JO, Coleman TA, Messina AM, Oh DS. Обзор литературы и гипотеза этиологии пришеечного и корневого кариеса. J Эстет Рестор Дент . 2018;30:187–192.
  20. Нулевой ДТ. Этиология эрозии зубов — внешние факторы. Eur J Oral Sci . 1996; 104: 162–177.
  21. Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Tobias TS, Cohen RE. Некариозные поражения шейки матки и абфракции — повторная оценка. J Am Dent Assoc . 2003; 134: 845–850.
  22. Tellefsen G, Liljeborg A, Johannsen A, Johannsen G. Роль зубной щетки в процессе истирания. Int J Dent Hyg . 2011;9: 284–290.
  23. Фэй Б., Кейн А.В., Сарр М., Ло К., Риттер А.В., Гриппо Д.О. Некариозные поражения шейки матки у людей, не пользующихся зубной щеткой, с болезнью Хансена (лепрой): первоначальные результаты. Квинтэссенция Инт . 2006; 37: 613–619.
  24. Brandini DA, de Sousa AL, Trevisan CL, et al. Некариозные поражения шейки матки и их связь с практикой чистки зубов: оценка in vivo. Опер Дент . 2011; 36: 581–589.
  25. Nascimento MM, Dilbone D, Pereira P, Duarte WR, Geraldeli S, Delgado A. Абфракционные поражения: этиология, диагностика и варианты лечения. Clin Cosmet Investig Dent . 2016; 8:79–87.
  26. Ранжиткар С., Кайдонис Дж. А., Смейлс Р. Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зубов. Int J Dent . 2012;2012:1–10.
  27. Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Повторный взгляд на истирание, истирание, коррозию и истирание. J Am Dent Assoc . 2004; 135:1109–1118.
  28. Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Некариозная потеря поверхности шейки зуба: обзор литературы. Дж Дент . 2008;36:759–766.
  29. Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Характер и частота фасеток стираемости зубов у австралийских аборигенов. J Реабилитация полости рта . 1993; 20: 333–340.
  30. Майкл Дж.А., Таунсенд Г.К., Гринвуд Л.Ф., Кайдонис Д.А. Абфракция: отделение факта от вымысла. Ауст Дент J . 2009; 54: 2–8.
  31. Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Изучение распространенности и характеристик абфракционных поражений шейки матки у ветеранов США. J Am Dent Assoc . 2001; 132:1694–1701.
  32. Керштейн РБ. Сокращающая время дизокклюзия терапия с немедленным полным развитием переднего наведения для лечения хронического миофасциального синдрома болевой дисфункции. Квинтэссенция Междунар. 1992; 23:735–747.
  33. Кляйн М. Сравнение ICAGD (немедленная разработка полного переднего наведения) с имитацией ICAGD для уменьшения симптомов у пациентов с хронической миофасциальной дисфункцией боли. Кранио . 1997; 15:21–37.
  34. Перес Кдос Р., Гонсалес М.Р., Прадо Н.А., де Миранда М.С., Маседо Мде А., Фернандес Б.М. Реставрация некариозных поражений шейки матки: когда, зачем и как. Int J Dent . 2012;2012:1–8.
  35. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt KL, et al. Восстановление повреждений шейки матки гибкими композитами. Вмятина Матер .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *