Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта у взрослого населения 35—44 лет Махачкалы

Изучение стоматологической заболеваемости населения является одной из приоритетных задач системы здравоохранения. Наиболее достоверным способом получения информации об основных показателях стоматологической заболеваемости населения является проведение эпидемиологического стоматологического обследования по унифицированным критериям, разработанным экспертами ВОЗ [1, 2]. Полученные результаты позволяют осуществить мониторинг распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, выявить потребность в стоматологической помощи детского и взрослого населения, разрабатывать, внедрять и оценивать эффективность коммунальных программ профилактики стоматологических заболеваний [3].

Республика Дагестан характеризуется неблагоприятными тенденциями в социально-экономической сфере и высокими показателями стоматологической заболеваемости детей и взрослых [3, 4]. Эпидемиологическое стоматологическое обследование данного региона по критериям ВОЗ проводилось в 1998 г. [5]. В настоящее время вновь назрела необходимость исследования распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний для определения их динамики и оптимизации программ оказания стоматологической помощи населению.

Цель исследования — оценка состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта у взрослого населения Махачкалы в возрасте 35—44 лет.

Материал и методы. Врачами-стоматологами, прошедшими обучение и калибровку на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ им. А.И. Евдокимова, были обследованы 50 человек ключевой возрастной группы 35—44 года, проживающих в Махачкале (Республика Дагестан). Обследование проводили по унифицированным критериям, рекомендованным экспертами ВОЗ в 2013 г. Для регистрации результатов использовали специальную карту для оценки стоматологического статуса взрослых (ВОЗ, 2013).

Оценку состояния твердых тканей зубов осуществляли с помощью следующих кодов и критериев: 0 — интактный зуб; 1 — кариес; 2 — кариес, связанный с пломбой; 3 — пломба, без кариеса; 4 — зуб, удаленный по поводу кариеса; 5 — зуб, удаленный по другим причинам; 6 — герметизированная фиссура; 7 — зуб, покрытый коронкой, опорный зуб мостовидного протеза, винир, имплантат; 8 — непрорезавшийся зуб; 9 — состояние зуба не подлежит регистрации.

При анализе полученных результатов рассчитывали распространенность и интенсивность кариеса зубов (показатель индекса КПУ и его отдельные компоненты).

Для оценки состояния тканей пародонта использовали модифицированный индекс CPI. С помощью пародонтологического зонда модификации ВОЗ проводили обследование тканей пародонта в области всех зубов.

Регистрацию состояния тканей пародонта осуществляли с помощью следующих кодов и критериев: 0 — признаки поражения отсутствуют; 1 — кровоточивость десны; 2 — зубной камень; 9 — зуб исключен из исследования; Х — зуб отсутствует.

Отдельно определяли наличие пародонтального кармана в области каждого зуба, применяя следующие коды: 0 — пародонтальный карман отсутствует; 1 — пародонтальный карман глубиной 4—5 мм; 2 — пародонтальный карман глубиной 6 мм и более; 9 — зуб исключен из исследования; Х — зуб отсутствует.

При анализе результатов рассчитывали распространенность отдельных признаков поражения тканей пародонта, а также среднее количество зубов, в области которых определяли здоровые ткани пародонта, кровоточивость десен, зубной камень и пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм, 6 мм и более.

При статистической обработке данных исследования вычисляли средние значения, стандартную ошибку среднего, а также достоверность различий средних показателей с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты. Полученные результаты свидетельствовали о высокой распространенности основных стоматологических заболеваний у взрослого населения возрастной группы 35—44 лет, проживающего в Махачкале. Распространенность кариеса зубов составила 98%. Средний показатель индекса КПУ был равен 12,10±0,84, что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса зубов по градации ВОЗ. Среднее значение компонента «К» (кариозные зубы) составило 4,80±0,57, компонента «П» (пломбированные зубы) — 4,74±0,50 (p>0,05), их доли в структуре индекса КПУ были одинаковы — 39,7 и 39,2% соответственно. Среднее число удаленных зубов было достоверно ниже — 2,56±0,28 (p<0,001), доля компонента «У» составила 21,1%. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигала 98%. Среди признаков поражения превалировали кровоточивость десен (30%) и зубной камень (58%). Пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм были выявлены у 10% обследованных, глубиной 6 мм и более — у 2%. Среднее число зубов со здоровыми тканями пародонта составило 7,66±1,06. Число зубов, в области которых регистрировали кровоточивость десны, было достоверно выше — 11,48±1,37 (

p<0,05). Зубной камень определяли, в среднем, в области 8,98±1,39 зубов (p>0,05). Среднее число зубов, в области которых были выявлены пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм, 6 мм и более, составило 0,68±0,38 и 0,08±0,08 соответственно.

Вывод. Анализ данных эпидемиологического стоматологического обследования по критериям ВОЗ (2013) продемонстрировал высокие показатели стоматологической заболеваемости у взрослого населения Махачкалы. Признаки кариозного поражения зубов и воспаления тканей пародонта регистрировали у подавляющего большинства (98%) обследованных ключевой возрастной группы 35—44 лет.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди населения данного региона.

48)Понятие о распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний. Индексы интенсивности, прирост интенсивности кариеса, редукция прироста кариеса.

Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах. Пример: в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности: 60/100х100%=60%. В 1998 году этот показатель в обследуемой группе составил 87%, а в 2005 – 92%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса (81-100%) по данным ВОЗ.

Интенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.

Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют индексы:

Индекс КПУ (з) – сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного.

Индекс КПУ (п) – сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Средняя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных. Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованны

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей.

Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка.

Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ).

КПУ+кп — для сменного прикуса,

кп — для временного прикуса.

КПУ полостей — сумма кариозных + пломбированных полостей.

Интенсивность кариеса у одного человека выражается целым числом.

Для интенсивности поражения зубов у данного контингента лиц, находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят на число обследованных.

Например: Найти среднюю интенсивность кариеса. При обследовании 1200 человек обнаружено 8587 кариозных, пломбированных и удаленных зубов.

8587/ 1200 =7,1 — средняя интенсивность кариеса.

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-ти летних детей

Интенсивность	КПУ
очень низкая низкая средняя высокая очень высокая	0,0 — 1,1 1,2 — 2,6 2,7 — 4,4 4,5 — 6,5 6,6 и выше

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Данный показатель используют при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Для определения прироста интенсивности кариеса нужно из числа, характеризующего интенсивность кариеса у конкретного человека (или среднестатистического лица) в настоящее время, вычесть показатель интенсивности, характеризующий данного человека (или среднестатистическое лицо) во время предыдущего обследования.

Редукция кариеса.

Пример.

1. В двух младших группах детского сада средний показатель интенсивности кариеса

был 2,0. В опытной группе интенсивность кариеса была 3,2 , в другой — 3,7. Определите редукцию.

1. Находим прирост кариеса в обеих группах 3,7 — 2,0 = 1,7

3,2 — 2,0 = 1,2

прирост кариеса в числовых значениях

2. Находим прирост кариеса в % значении.

1,7 — 100 %

1,2 — Х

Х= 1,2 * 100 = 70 %

1,7

прирост интенсивности кариеса от 100 %

3. 100 % — 70 % = 30 % — редукция, т.е. % неразвившегося кариеса.

Исходя из величины интенсивности поражения кариесом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали, Т.Ф. Виноградова разработала метод определения степени активности кариеса у детей школьного возраста.

I стадия активности кариеса (компенсированный кариес) — такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + КП не превышает показания средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса. Для Москвы среднее значение интенсивности кариеса для детей 1 — 3 классов равно 5, для детей 4 -7 кл. — 4, для 8 -10 кл. -6.

II стадия активности кариеса (субкомпенсированный кариес) — такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ+КП более среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на определенную статистически вычисленную величину. Отсутствуют активно прогрессирующая очаговая деминерализация и начальная форма кариеса. Для Москвы эта форма кариеса определяется по следующим значениям интенсивности кариеса: для детей 1 — 7 классов до 8 включительно, для 8 — 10 классов — до 9 включительно.

+III стадия активности кариеса (декомпенсированный кариес) — такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ+КП превышают предыдущие показатели при любом меньшем значении КПУ обнаруживается активные прогрессирующие очаги деминерализации и начального кариеса.

Распространенность кариеса зубов у населения Европы в прошлом: систематический обзор — полный текст — Caries Research 2022, Vol. 56, No. 1

Цель: В областях антропологии и остеоархеологии человеческие зубы давно изучаются для понимания питания, привычек и болезней прошлых цивилизаций. Тем не менее, не было опубликовано полного обзора для сбора и анализа обширных доступных данных о распространенности кариеса у европейского человека ( Homo sapiens 9). 0005 ) с течением времени. Метод: В данном исследовании был проведен поиск в двух базах данных, Scopus и Art, Design и Architecture Collection, с использованием предопределенных условий поиска. Литература была систематически проанализирована и оценена двумя авторами. Результаты: Результаты включают значительную нелинейную корреляцию с увеличением распространенности кариеса в европейском населении с 9000 г. до н.э. до 1850 г. н.э., как для количества кариозных зубов, так и для числа пораженных людей. Заключение: Несмотря на устоявшееся коллективное мнение о том, что частота развития кариеса колеблется в зависимости от места и времени, и общее мнение о том, что частота развития кариеса увеличивалась с доисторических времен и далее, насколько нам известно, эта взаимосвязь была доказана впервые. на основании опубликованных данных.

Введение

Кариес поражает Homo sapiens с тех пор, как он существует, что приводит к развитию кариозных поражений зубов. Признаки заболевания обнаружены не только у Homo sapiens , как рассмотрено в настоящем исследовании, а также у неандертальцев [Topic et al., 2012] и гуманоидов [Fuss et al., 2018], очевидно, сопровождавших человечество на протяжении всей эволюции. В области археологии и, в частности, биоархеологии изучение зубочелюстной системы человека и ее патологий уже давно представляет большой интерес и поэтому широко изучается. Из-за низкого процента органического вещества человеческие челюсти и зубы остаются хорошо сохранившимися после смерти, что позволяет этим структурам предоставлять важную информацию о человеческом пропитании и смертности на протяжении всей истории. Высокоминерализованные зубные и костные ткани можно изучать, иногда через эпохи после захоронения, чтобы оценить возраст, реконструировать модели питания, получить представление о сложных социальных и культурных сдвигах и получить представление о прошлых цивилизациях [Forshaw, 2004]. Совсем недавно древняя ДНК, извлеченная из хорошо защищенных тканей пульпы зуба, была изучена, чтобы понять модели миграции населения, культур и товаров. Бесспорно, что ткани зубов обладают большим исследовательским потенциалом и дают ценные сведения о доисторической жизни даже во времена, предшествовавшие развитию письменности.

Кариес зубов включает сложные патологические процессы в зубной биопленке (часто называемой зубным налетом), в том числе сдвиг в экологии, способствующий микробиологической ферментации пищевых углеводов в кислоты [van Houte, 1994]. Кислотопродукция может привести к общей деминерализации твердых тканей зуба, что приводит к образованию кариозных поражений, которые могут перерасти в полости в зубах. Заболевание такое же старое, как человек, но его распространенность менялась с течением времени и в разных местах. Оральная микробиота способна не только ферментировать сахарозу, но и другие углеводы, такие как фруктоза и крахмал, также могут быть использованы [Kashket et al., 19].94; Лингстрем и др., 2000]. Поскольку процесс кариеса зубов сложен и, помимо местной микробиоты полости рта, включает сложные взаимодействия между слюнными, диетическими, генетическими, анатомическими и физиологическими факторами [Chapple et al. , 2017], простая объяснительная модель недоступна, когда созерцая частоты кариеса в историческом человеке.

Изменения в частоте кариеса, зарегистрированные в археологических останках человека, обычно объясняются вариациями диетических факторов [Larsen, 2002]. Во время неолитической революции, начавшейся около 10 000–8 000 лет до н.э., когда во многих человеческих культурах произошел переход от охоты и собирательства к сельскому хозяйству, в литературе сообщалось об увеличении распространенности кариеса [Wittwer-Backofen and Tomo, 2008]. На это указывают как исследования человеческих останков [Wittwer-Backofen and Tomo, 2008], так и исследования древней микробиоты полости рта [Adler et al., 2003]. Увеличение распространенности кариеса обычно объясняется изменениями в питании, включая методы подготовки и выращивания продовольственных культур, связанные с этим переходом [Larsen, 2002].

Другой хорошо известный сдвиг в распространенности кариеса у людей произошел с развитием индустриализации в 19 веке, когда в массы стали внедряться сахара и обработанные пищевые продукты, что привело к увеличению распространенности заболеваний. Позже внедрение и общая адаптация профилактических стратегий, таких как фторсодержащие средства для ухода за зубами, а также развитие и достижения в области стоматологии привели к улучшению здоровья зубов. Не было опубликовано всестороннего систематического обзора литературы о распространенности кариеса у исторических и доисторических европейских людей, но был проведен один метаанализ распространенности кариеса и потери зубов до и после 19 века.го века в Европе [Müller and Hussein, 2017], в которых сообщается о небольшом или умеренном сдвиге стоматологических заболеваний. В учебниках опубликованы более общие и глобальные антропологические обзоры исторического возникновения кариеса зубов [Lanfranco and Eggers, 2012]. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы проанализировать литературу и представить серию собранных данных о распространенности кариеса в популяциях Homo sapiens в прошлом, а также прокомментировать результаты с исторической, остеологической, археологической и одонтологической точек зрения.

Методы

Этот обзор был выполнен в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [Moher et al., 2009]. Стратегия поиска была проверена на точность с использованием критериев Peer Review of Electronic Search Strategies [McGowan et al., 2016].

Стратегия поиска была разработана авторами-библиотекарями (E.H., H.S.) в сотрудничестве с другими авторами. Поиск был преднамеренно широким, чтобы включить все релевантные статьи. Были использованы одна междисциплинарная база данных – Scopus – и одна специализированная для археологии – Art, Design and Architecture Collection. Поиски проводились 27 мая 2020 года с использованием следующих поисковых понятий и их синонимов: кариес, археологические остатки, Европа. Дополнительный поиск был проведен 20 июня 2021 г. с использованием той же стратегии поиска. Полную стратегию поиска см. в Таблице 1. Никаких ограничений по годам поиска или языку публикаций не применялось. В результате поиска было получено 1580 результатов, а после дедупликации — 1,49.Осталось 3 ссылки. Ссылки были загружены в веб-приложение Rayyan для систематических обзоров, чтобы облегчить процесс обзора [Ouzzani et al., 2016].

Таблица 1.

Условия поиска

На рисунке 1 показана блок-схема PRISMA процесса выбора и включения исследования. Критериями включения были i) английский язык в качестве языка публикации, ii) время смерти изученных останков не позднее 1850 г., iii) географический район Европа (текущий регион), iv) когорты, состоящие не менее чем из 10 человек, v) постоянный прикус, vi ) данные представлены либо для кариозных зубов, либо для лиц с кариозными поражениями, и vii) манифестные поражения. Из исследования были исключены статьи, в которых не были представлены зарегистрированные типы зубов, методология диагностики кариеса или стадия зарегистрированных кариозных поражений, а также статьи, в которых не были представлены числовые данные. Поскольку изучался только постоянный прикус, были включены только статьи, в которых представлены данные для лиц старше 12 лет, а смешанные прикусы были исключены.

Рис. 1.

Блок-схема PRISMA.

Авторы C.B. и E.B. проанализировали все заголовки и рефераты независимо друг от друга, в результате чего была получена 161 статья из первоначального поиска и 10 статей из обновленного поиска, которые были включены для оценки приемлемости в полном тексте. Дополнительный поиск вручную на основе цитат и ссылок на включенные статьи привел к идентификации одной дополнительной релевантной статьи. Перед началом скрининга авторы калибровали свою оценку, оценивая вместе 10 тезисов. Когда один из авторов был неуверен, советовались с другим. В случае несоответствия обращались за консультацией к третьей стороне (P.L.). Для полнотекстового чтения как C.B., так и E.B. читал рукописи и принимал решение о включении или исключении, а в случае неопределенности П.Л. проконсультировался. Извлечение данных (включая страну, период времени, вид обследования, возраст на момент смерти, исследованные зубы, пол, количество лиц и зубов, а также лиц и/или зубов с кариесом) и дальнейшую работу с данными, включая статистику, выполняли C. B. и E.B. при поддержке П.Л.

Риск систематической ошибки в целом считался низким, поскольку особое внимание уделялось критериям включения и процессу включения. Формальная оценка риска систематической ошибки не проводилась из-за характера биоархеологических исследований. Однако в Таблице 2 включенные статьи представлены с извлеченной информацией, которая дает более полное представление о каждом включенном исследовании и его ограничениях.

Таблица 2.

Включенные исследования и их характеристики

Статистическая работа была выполнена с использованием программного обеспечения SPSS (Statistical Package for the Social Science). Указанные средства были извлечены из статей. Анализы корреляций между распространенностью кариеса и временем как для зубов, так и для отдельных лиц проводились с использованием критерия ранговой корреляции Спирмена (двусторонний) для каждой когорты, и значимость была установлена ​​на уровне 0,05 *.

Результаты

В результате процесса поиска и исключения данных была опубликована 71 статья в период с 1968 по 2021 год, всего 9 статей. 0 когорт. В таблице 2 приведены характеристики включенных исследований.

Чтобы визуализировать результаты, когорты, как это принято в современной географии, были разделены на четыре региона; страны Балтийского моря, включая Данию, Финляндию, Латвию, Литву, Польшу и Швецию ( n = 16), Северо-Западная Европа, включая Ирландию и Великобританию, включая Англию, Шотландию и Уэльс ( n = 20) , Юго-Западная Европа, включая Францию, Испанию и Италию ( n = 25), Юго-Восточная и Центральная Европа, включая Австрию, Болгарию, Хорватию, Чехию, Грецию, Венгрию, Сербию, Словакию и Украину ( n = 29) (рис. 2). К сожалению, некоторые страны не были представлены в данных. Минимальная и максимальная распространенность кариеса зубов варьировала от 2 до 59%, а у отдельных лиц — от 26 до 93% в четырех географических регионах. Балтийское море и юго-западные регионы имели численно более высокое максимальное значение кариозных зубов по сравнению с двумя другими регионами. Популяции, свободные от кариеса, не обнаружены.

Рис. 2.

Распространенность кариеса в различных географических районах и количество когорт по странам и регионам.

Временные периоды популяций во включенных исследованиях варьировались от 9000 г. до н.э. до 1850 г. н.э. При представлении данных когорты были сгруппированы следующим образом: до 2000 г. до н.э. ( n = 11), 2000 г. до н.э. до 0 года ( n = 7), 1–999 ( n = 29), 1000–1499 ( n = 29). n = 21), 1500–1699 ( n = 16) и 1700–1850 ( n = 6). В каждый период времени были обнаружены большие различия в распространенности кариеса (рис. 3,4). С доисторических времен до 1850 года наблюдался неуклонный рост числа как пораженных людей, так и кариозных зубов.0021

Рис. 3.

Проявленные кариозные поражения сгруппированы по хронологическому времени смерти. Линия указывает медиану, прямоугольник — 25-й и 75-й процентили, а усы — 10-й и 90-й процентили. Среднее значение отображается как x , а линия указывает медиану.

Рис. 4.

Количество зубов с выраженным кариозным поражением в группах, упорядоченных по хронологическому времени смерти. Линия указывает медиану, прямоугольник — 25-й и 75-й процентили, а усы — 10-й и 9-й.0-й процентиль. Среднее значение отображается как x , а линия указывает медиану. Точками обозначены выбросы.

Когорты варьировались от 10 до 734 человек, а количество обследованных зубов варьировалось от 126 до 6860. Информация о количестве особей в изучаемой когорте и количестве осмотренных зубов была представлена ​​для большинства когорт ( n = 89, n = 80), и ни в одной когорте не было информации по обеим переменным. Биологический возраст людей на момент смерти колебался от 13 до более чем 60 лет, хотя в некоторых статьях просто указывалось, что изучались «взрослые» без каких-либо дополнительных уточнений относительно возраста, а в других указывалось, что изучались постоянные зубы. без дальнейшего объявления возраста на момент смерти. В 68 когортах в статье был указан биологический пол испытуемых. В большинстве публикаций изучались когорты разнополых популяций, но две публикации включали только испытуемых мужского пола [Lucas et al., 2010; Куэйд и Биндер, 2018].

Уже во времена неолита около 10% зубов и почти половина людей во включенных популяциях были поражены кариесом. Распространенность как для отдельных лиц, так и для зубов была ниже в доисторические и исторические периоды времени, чем в когортах раннего Нового времени. Резкий рост распространенности кариеса можно было наблюдать в ранний современный период, когда было поражено до 95% людей и 60% зубов. Была обнаружена значимая положительная нелинейная корреляция между временем и распространенностью кариеса как для отдельных лиц, так и для зубов с кариесом (см. Таблицу 3).

Таблица 3.

Статистическая работа

Обсуждение

Результаты текущего исследования указывают на общий нелинейный рост распространенности кариеса в Европе с течением времени, с 9000 г. до н.э. до 1850 г. н.э., что хорошо коррелирует с предыдущими знаниями о болезни и его основные факторы риска [Selwitz et al., 2007]. Эта тенденция объясняется последовательным увеличением доступа к углеводам и их потребления, что связано с одомашниванием сельскохозяйственных культур, развитием сельского хозяйства и использованием различных процессов приготовления пищи. Около 10% зубов и почти половина людей во включенных когортах уже страдали кариесом во времена неолита. Этот относительно высокий уровень заболеваемости кариесом объясняется изменениями в питании после перехода от охоты и собирательства к сельскому хозяйству. Распространенность кариеса увеличилась в эпоху бронзы, железа и раннего средневековья, что объясняется постоянным господством и развитием земледелия. В период позднего средневековья и раннего Нового времени наблюдался резкий рост распространенности кариеса, что объяснялось введением в рацион сахарозы и других ферментируемых углеводов для микробиоты полости рта. Это изменение, сопровождающееся увеличением частоты кариеса зубов с течением времени, подтверждает ранее предполагаемую связь между бременем болезни и хронологическим временем.

Результаты также включали различия в распространенности кариеса в течение периодов времени и регионов, которые должны быть связаны с обстоятельствами каждой когорты в отношении питания, технологий, социального контекста, социоэкономики, генетики, геологии и географии. Неизвестные факторы также могут играть роль в развитии кариеса в этих когортах. На протяжении всей истории Европа демонстрировала крупномасштабную неоднородность в отношении ресурсов, культуры и населения, что, вероятно, влияет на данные, а также на временные вариации в социальном и промышленном развитии для разных когорт. Однако все эти факторы, по-видимому, перекрываются временным аспектом, отраженным в результатах настоящего исследования. В свете современных эпидемиологических данных интересно отметить, что, несмотря на общее снижение распространенности кариеса, у современного человека сохраняются большие различия как внутри стран, так и между ними [Kassebaum et al., 2015; Нордерид и др., 2015].

Различия в собранных данных подчеркивают трудности, связанные с прогнозированием распространенности кариеса на основе только географического положения или хронологического времени, без учета контекстуальных различий в исследуемой популяции. Однако, несмотря на влияние множества комплексных факторов, в Европе с доисторических времен и до конца промышленной революции прослеживается четкая положительная тенденция развития кариеса.

Поскольку данные исследований в области археологии традиционно представляются самыми разными способами, а часть исследований написана не на английском языке, статьи обычно можно найти в местных журналах, а не в глобальных базах данных. Поэтому вполне вероятно, что ряд когорт не был идентифицирован при поиске литературы, поскольку они не подходили для поисковых терминов, используемых в текущем исследовании. Важно отметить, что многие статьи по этой теме были опубликованы в то время, когда научные стандарты сбора и представления данных были другими и несопоставимыми с текущими стандартами. Следовательно, ряд статей, обнаруженных в первоначальном поиске, был, к сожалению, исключен из-за этих недостатков.

Необходимо учитывать возможные неопределенности в проанализированных данных, такие как исследования, проводимые только одним человеком, и довольно большая часть исследователей во включенных исследованиях, не являющихся стоматологами или специалистами в области одонтологии. Отсутствие рентгенографических изображений в большинстве включенных статей является вероятным источником систематической ошибки, поскольку хорошо известно, что рентгенографические изображения могут предоставить дополнительную информацию о диагностике кариеса, особенно проксимальных поражений [Lucas et al., 2010]. В древних человеческих останках зубы редко можно связать с конкретными людьми из-за фрагментации или повреждения, практики захоронения и грунтовых условий, что создает неопределенность в данных. В нескольких из включенных исследований были представлены данные либо о зубах, либо о людях с кариесом, но не о тех и других одновременно. Также важно отметить, что широкий диапазон количества субъектов и зубов, рассмотренных во включенных статьях, от 10 до более чем 700 человек и от 126 до более чем 6000 зубов, накладывает ограничение на текущее исследование. К сожалению, некоторые географические регионы не были представлены в собранных данных, и в текущем исследовании их следует рассматривать как terra incognita в отношении исторического бремени кариеса зубов. Чтобы дать более полное представление, необходимы дополнительные исследования в нескольких регионах и периодах времени. Из-за характера археологической методологии оценка погрешностей в настоящем исследовании не считалась реалистичной.

Утраченные зубы не учитывались в текущем анализе, что можно рассматривать как источник систематической ошибки, поскольку утерянные зубы содержат ценную информацию, которую нельзя учитывать [Hillson, 2001]. Этиология потери зубов в археологических находках варьируется и представлена ​​как прижизненной потерей зубов по причинам, включая кариес, пародонтологию, травму, удаление и инфекции, так и дополнительной потерей зубов, происходящей посмертно. Из-за неясной этиологии и цели данного исследования только изучить кариес зубов, этот фактор не был включен в текущую работу, но его следует рассматривать как потенциальный источник ошибки.

Дополнительный риск систематической ошибки связан с изменением биологического возраста на момент смерти. В текущем обзоре этот фактор не был включен просто потому, что определение возраста недостаточно точно в большинстве включенных когорт (см. Таблицу 2). Археологическая оценка возраста часто основывается на остеологическом анализе, который сложнее для взрослых по сравнению с более молодыми людьми [Mays, 2015]. Риск кариеса коррелирует с возрастом из-за повышенного воздействия окружающей среды полости рта и связанных с ним факторов риска. Таким образом, кариозные поражения должны накапливаться в течение жизни у населения, не имеющего доступа к стоматологическому лечению [Hillson, 2001]. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни Homo sapiens колебался от доисторических времен к современным [Angel, 1969], но с общим увеличением продолжительности жизни в современный период напрашивается вывод, что вероятность обнаружения кариозных поражений также увеличивается со временем. Однако риск потери зубов как до, так и после смерти также увеличивается с увеличением биологического возраста на момент смерти [Durić et al., 2004]. Также хорошо известно, что ожидаемая продолжительность жизни связана с рядом факторов, таких как биологический пол, социоэкономика, генетика, окружающая среда и география, и не является линейной на протяжении истории. Поэтому отношения сложные. Из-за этого текущее исследование не включало потерянные зубы и биологический возраст на момент смерти при анализе данных, но будущие исследования должны быть направлены на включение обоих факторов, даже если это существенно ограничит количество включенных когорт.

В будущем авторы хотели бы подчеркнуть важность обеспечения качества при стоматологических исследованиях археологических памятников, а также необходимость повышения международной доступности опубликованных данных, поскольку большое количество статей, которые должны были быть исключены из этого исследования из-за ограничений в языке публикации, методологии и / или представлении данных действительно упущенная возможность. Для повышения качества публикуемых данных авторы предлагают использовать систематические протоколы осмотра, включающие (1) регистрацию возраста, количества, распределения, биологического пола и возраста на момент смерти исследуемых останков, а также количество изученных зубов и потерянные зубы, (2) определение стадии кариозных поражений, исследованных, включенных и зарегистрированных, (3) использование индекса кариеса для регистрации и сравнения возникновения кариеса, (4) использование рентгенографических изображений для диагностики или, по крайней мере, для контроля достоверности клинической диагностики и (5) стандартизация и калибровка экспертов для повышения надежности внутри и между экспертами. Эти аспекты ранее были подчеркнуты в исследовании Liebe-Harkort et al. [2010]. Следует помнить, что возможность изучить эти увлекательные исторические популяции и, таким образом, получить представление о средствах к существованию, жизни и смерти в древние времена, становится все более редкой с течением времени.

Выводы

Насколько нам известно, это первая попытка обобщить распространенность кариеса зубов в Европе на основе данных со времен неолита до 1850 г. н.э. Несмотря на свои ограничения, настоящее исследование окончательно определяет общую тенденцию к увеличению распространенности кариеса как у людей, так и у зубов в прошлом европейском населении, с 9000 г. до н.э. до 1850 г. н.э. Повышение уровня кариеса в основном объясняется изменениями в питании, связанными с сельским хозяйством и индустриализацией, хотя при рассмотрении исторического бремени кариеса в конкретных когортах необходимо учитывать различные другие факторы риска, влияющие и неблагоприятно влияющие на микробиоту полости рта и твердые ткани зубов.

Заявление об этике

Заявление об этике неприменимо, поскольку данное исследование основано исключительно на опубликованной литературе.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конкурирующих интересов, о которых необходимо сообщить.

Источники финансирования

Нет финансирования.

Вклад авторов

CB написал первоначальный проект, провел анализ статьи вместе с EB, курировал данные и провел формальный статистический анализ. Она также отвечала за визуализацию вместе с Э.Б. и П.Л. Э.Б. участвовал в анализе, написании и хранении данных. С.С. провел археологическую экспертизу и участвовал в редактировании рукописи. Э.Х. и Х.С. провел поиск и сформулировал условия поиска вместе с CB и внес свой вклад в написание рукописи. П.Л. разработал концепцию исследования, поддерживал анализ и визуализацию данных, был главным руководителем и участвовал в написании и редактировании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у соответствующего автора в ответ на обоснованный запрос.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор лекарства и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: Заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Внедрение мер общественного здравоохранения по снижению заболеваемости кариесом – Измерения стоматологической гигиены

Кариес зубов, хотя его можно легко предотвратить, остается одним из наиболее распространенных хронических детских заболеваний у детей в Соединенных Штатах. ¹ В настоящее время 20% детей в возрасте от 5 до 11 лет и 13% подростков имеют хотя бы один зуб с активным кариесом. ¹ Хотя кариес можно предотвратить с помощью образования и доступа к стоматологической помощи, эти решения широко недоступны, потому что дети, проживающие в семьях с низким доходом, которые чаще всего сталкиваются с препятствиями в доступе к уходу, в два раза чаще страдают кариесом. ¹ Имеющиеся данные также показывают, что расовые меньшинства несут наибольшее бремя болезней полости рта. ² Проведение оценок, принятие политики и обеспечение доступа к медицинской помощи являются основными мерами общественного здравоохранения, направленными на борьбу с кариесом.

Наблюдение за состоянием полости рта: базовый скрининговый опрос

В 1999 г. Ассоциация директоров стоматологов штатов и территорий выпустила инструмент базового скринингового обследования (BSS), чтобы предоставить штатам согласованную модель для своевременного мониторинга заболеваний полости рта. BSS является частью Национальной системы надзора за состоянием полости рта, которая предназначена для простого и последовательного измерения и мониторинга бремени заболеваний полости рта. ³ Уровень кариеса в отдельных штатах уже давно отслеживается BSS, и BSS может проводиться среди различных групп населения, таких как учащиеся программ Head Start, учащиеся третьего класса и лица в возрасте 65 лет и старше.

Учащихся третьего класса часто используют для определения скорости кариеса у детей, поскольку у них обычно наблюдается смешанный прикус. Их первые моляры также прорезались достаточно давно, чтобы поставить герметики или чтобы у них развился кариес; эти дети легко доступны в системе государственных школ. BSS — это статистически обоснованное исследование со случайным выбором государственных школ, которые дополнительно взвешиваются по населению штата. BSS может выглядеть по-разному от штата к штату, но, в конечном счете, опрос может предоставить ориентир того, как государство сделало профилактику кариеса у детей.

Результаты опроса BSS могут различаться в зависимости от штата из-за финансирования, доступного для опроса, законодательства штата, касающегося сферы деятельности специалистов по гигиене полости рта, и законов, касающихся методов сбора данных. Если BSS будет проходить каждые 5 лет, можно будет отметить тенденции и рассказать историю о том, кто именно подвергается наибольшему риску стоматологических заболеваний в штате.

BSS собирает данные о географическом распределении, расе и возрасте в дополнение к скринингу открытого рта для сбора данных о невылеченном кариесе, пролеченном кариесе, опыте кариеса, стоматологических герметиках и диаминфториде серебра. В результате сбора этих данных в отношении детей в каждом регионе государства выявлено следующее:

1. Процент больных кариесом
2. Процент тех, кто лечился от кариеса
3. Процент тех, кому были установлены зубные герметики

BSS представляет собой один из основных показателей оценки общественного здравоохранения. Эта информация помогает двум следующим основным функциям политики и гарантии. Это помогает общественным программам гигиены полости рта разрабатывать целевые профилактические программы на основе результатов BSS.

Здоровье полости рта и расовое неравенство

Разговор о доступе к медицинской помощи был бы неполным без учета следующих факторов: ²

1. Расовые меньшинства несут большее бремя заболеваний полости рта
2. Существуют заметные различия между расовыми группами с большими преимуществами по сравнению с расовыми группами с меньшими преимуществами
3. Расовое неравенство существовало во времени и в разных местах

Jamieson ² далее поясняет, что данные свидетельствуют о том, что это не предубеждение отдельных поставщиков, а то, что законы, правила и практика, применяемые на различных уровнях государственных учреждений, поддерживают неравенство в системе ухода за полостью рта в США. Митчелл и Ласситер ⁴ цитирует отчет Комиссии Салливана, в котором говорится, что чернокожие пациенты значительно чаще обращаются за стоматологической помощью к чернокожим стоматологам, и что чернокожие стоматологи лечат 62% чернокожих пациентов, в то время как белые стоматологи лечат около 11% чернокожих пациентов. Кроме того, в США не хватает разнообразной рабочей силы для ухода за полостью рта, а меньшинства составляют всего 5% стоматологов. ⁵

В 2015–2016 учебном году в штате Мичиган проводился «BSS для третьего класса». Результаты показали, что более высокая доля невылеченных стоматологических заболеваний наблюдалась у детей с государственной страховкой или без стоматологической страховки, детей из числа меньшинств и детей, посещающих школы в Детройте. ⁶ Более 31% детей Детройта столкнулись с первичным или постоянным нелеченным кариесом. Шестьдесят процентов чернокожих/афроамериканских детей имели первичный или постоянный кариес, а 69% латиноамериканских/латиноамериканских детей имели первичный или постоянный кариес. ⁶ Приблизительно 38% чернокожих/афроамериканских детей имеют нелеченый кариес, причем более 21% нуждаются в немедленной стоматологической помощи. ⁶ В целом по штату Мичиган 21% белых детей имеют нелеченый кариес с 9%, требующих немедленной стоматологической помощи. ⁶ Определение потребности в немедленной стоматологической помощи соответствовало признакам и симптомам боли, инфекции или отека.

Разработка политики и профилактика

После того, как штат завершит BSS, партнеры по охране здоровья полости рта, такие как коалиции по охране здоровья полости рта, местные департаменты здравоохранения, стоматологические организации и защитники здоровья полости рта, будут располагать данными, необходимыми для определения наиболее эффективных программ общественного здравоохранения. размещены для оказания наиболее значительного воздействия. Если учащиеся, участвующие в программе Head Start, проходят тест BSS и результаты демонстрируют высокий уровень кариеса, это говорит о том, что регион может находиться в зоне нехватки медицинских работников с ограниченным доступом к стоматологической помощи и может отсутствовать фторирование воды в общественных местах. Результаты могут мобилизовать партнеров сообщества для поощрения интеграции медицины и стоматологии, еще одной ключевой функции общественного здравоохранения. Внедрение программы фторсодержащих лаков в рамках финансируемой государством программы для женщин, младенцев и детей может помочь предотвратить кариес у младенцев и детей младшего возраста. Это также даст медицинскому персоналу время, проведенное с родителями/опекунами, для проведения просветительской работы по уходу за полостью рта и получения информации о питании для оказания помощи в профилактике кариеса.

Мобильная стоматология

Мобильная стоматология может использоваться в зонах повышенного риска. В настоящее время многие штаты могут использовать стоматологов-гигиенистов общественного здравоохранения для работы в альтернативных условиях, таких как детские сады, программы Head Start и школы K-12, чтобы проводить профилактику и обучение непосредственно пациентам. Мобильные стоматологические услуги могут быть оказаны с использованием переносных стоматологических установок, в которых стоматологический кабинет временно устанавливается на месте, или могут быть предоставлены в автобусе, который представляет собой полностью оборудованный стоматологический кабинет. Мобильные бригады могут состоять из координаторов, ассистентов стоматолога, стоматологов-гигиенистов и/или стоматологов, в зависимости от государственного законодательства и практических актов, структуры программы и финансирования, выделенного на программу общественного здравоохранения.

Школьные медицинские центры

Школьные медицинские центры — это эффективный и действенный способ предоставления медицинских и профилактических услуг учащимся, поскольку они позволяют оказывать последовательную, высокоуровневую межпрофессиональную помощь. ⁵ Школы с медицинскими центрами могут столкнуться со многими учащимися с жалобами, связанными с зубами, что заставит школьную медсестру/медицинского работника ориентироваться в незнакомой среде стоматологии, стоматологических клиник и сложных систем оплаты. ⁵ Включение поставщика стоматологических услуг в школьный медицинский центр обеспечивает присутствие поставщика услуг, имеющего образование в области стоматологии, и дает возможность перевести учащегося в соответствующее учреждение для лечения и предложить последующее наблюдение, чтобы убедиться, что лечение было получено. . Этот уровень координации помощи может обеспечить экономически эффективный метод лечения, который может быть более своевременным, таким образом, быстрее избавляя студентов от боли. Включение поставщика стоматологических услуг в школьную программу может предоставить широкие возможности для профилактики с помощью презентаций в классе и индивидуального обучения, нанесения фторсодержащего лака и размещения зубных герметиков и диаминфторида серебра, когда это применимо.

Роль телестоматологии

Телестоматология, как и телездравоохранение, может играть жизненно важную роль в программах на уровне сообщества. Из-за пандемии COVID-19 многие штаты смогли продолжить безопасное лечение пациентов с помощью мер телемедицины. Телестоматология как часть телездравоохранения «представляет собой использование электронных информационных, визуальных и коммуникационных технологий, включая интерактивные аудио-, видео-, передачу данных, а также технологии хранения и передачи данных, для обеспечения и поддержки оказания стоматологической помощи, диагностики, консультаций, лечения. , передача стоматологической информации и образование». ⁷

Телестоматология использовалась для снижения затрат и повышения эффективности в стоматологии за счет сокращения поездок и меньшего количества личных встреч. ⁷ Он может быть использован в программах общественного здравоохранения, чтобы сделать визиты еще более содержательными. Например, в школьном уходе стоматолог-гигиенист, работающий в программе профилактики, может столкнуться с учащимся с болью, отеком и инфекцией и использовать телестоматологию. Студент может иметь синхронный (живой) визит к стоматологу в день посещения профилактической программы для решения неотложной необходимости. При встрече со стоматологом можно использовать видеоконференцсвязь между студентом и стоматологом, в то время как стоматолог-гигиенист использует сложные технологические программные системы и внутриротовые камеры, чтобы показать стоматологу проблемную область. Стоматолог может заказать рентгенограмму, которую стоматолог-гигиенист сделает и прочитает в электронном виде, диагностирует абсцесс и в тот же день пропишет антибиотик. Рецепт будет ждать в аптеке, пока родитель/опекун не заберет его, и можно записаться на прием для дальнейшего лечения, чтобы учащийся увиделся в стоматологическом кабинете. Этот уровень телестоматологии устранит необходимость в личном приеме и сократит время вне школы для ребенка и пропущенную работу для родителя / опекуна. Это позволит своевременно лечить инфекцию, что облегчит боль учащемуся и позволит ему или ей спать, хорошо питаться и учиться в школе.

Мобильная стоматология, школьные медицинские центры и дистанционная стоматология могут уменьшить барьеры на пути к лечению, обеспечить использование услуг по уходу за полостью рта и поддержать адекватную и компетентную рабочую силу.

Борьба с кариесом у учащихся государственных школ

Программа гигиены полости рта (OHP) Министерства здравоохранения и социальных служб штата Мичиган отреагировала на эпидемию кариеса несколькими способами. За последние 15 лет OHP провела три исследования BSS третьего класса и одно исследование Head Start BSS. На 2021–2022 учебный год OHP инициировал совместную программу Head Start и Third Grade BSS для мониторинга заболеваемости кариесом среди детей младшего возраста и учащихся. За последние 2 года было опубликовано много отчетов, демонстрирующих, что дети отказываются от профилактической помощи, включая стоматологическую помощь, из-за COVID-19.пандемия. Результаты опроса BSS помогут определить возможную политику и сформировать будущие программы общественного здравоохранения.

Результаты BSS третьего класса за 2015–2016 годы продемонстрировали большое количество случаев кариеса у учащихся, живущих в Детройте. Основываясь на этих выводах, OHP смогла установить партнерские отношения с Детройтским общественным школьным округом (DPSCD) и в 2020 году разработала должность координатора гигиены полости рта в Управлении школьного здоровья и благополучия DPSCD. Координатор работает со школьными медсестрами, директорами и мобильными поставщиками стоматологических услуг, нанятыми DPSCD, для предоставления стоматологических услуг, включая стоматологические герметики, учащимся во всех 105 школах DPSCD. Используя основную функцию оценки, OHP смогла максимально эффективно использовать ресурсы и реализовать основную функцию обеспечения качества за счет снижения барьеров для получения медицинской помощи и обеспечения использования услуг по уходу за полостью рта.

Заключение

Кариес зубов остается наиболее распространенным хроническим детским заболеванием, и подходы общественного здравоохранения к борьбе с этим заболеванием многогранны, и подходы основаны на фактических данных, собранных с помощью BSS. Государственные программы гигиены полости рта используют BSS в качестве инструмента для измерения и мониторинга тенденций бремени болезней. BSS также помогает планировать, продвигать и реализовывать программы по предотвращению и контролю кариеса. BSS также может помочь в обнаружении изменений в практике здравоохранения и продвижении изменений. Эти изменения могут включать расширение рабочей силы и моделей оказания стоматологических услуг. BSS может помочь государственным программам гигиены полости рта в предоставлении основных услуг общественного здравоохранения для улучшения здоровья полости рта и снижения заболеваемости зубов. Эти стратегии представляют собой другие основные функции общественного здравоохранения по разработке и обеспечению политики.

Ссылки

1. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Здоровье полости рта детей. Доступно по адресу: cdc.gov/​oralhealth/​basics/​childrens-oral-health/​index.html. По состоянию на 19 октября 2022 г.
2. Джеймисон Л.М. Расизм и неравенство в отношении гигиены полости рта: введение. Сообщество Dent Health . 2021;38:131.
3. Ассоциация директоров стоматологов штатов и территорий. Базовые скрининговые обследования ASTDD. Доступно по адресу: astdd.org/​basic-screening-survey-tool. По состоянию на 19 октября, 2022.
4. Митчелл Д.А., Ласситер С.Л. Устранение неравенства в области здравоохранения и увеличение разнообразия рабочей силы: следующий шаг для стоматологов, врачей и специалистов в области общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение . 2011;96:2093–2097.
5. Moore J.