Развитие кариеса: Кариес — причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Кариес - причины, симптомы, лечение и профилактика

В некоторых случаях человек сам может предположить наличие кариеса, основываясь на изменении внешнего вида зубов или появлении некоторых симптомов. Но для достоверной диагностики заболевания нужно обратиться к стоматологу, так как определить кариес позволяют некоторые обследования. Для этого используются 3 основных метода:

1.

Витальное окрашивание эмали

2.

Исследование при помощи ультрафиолетового облучения

3.

Рентгенография.

Окрашивание эмали позволяет определить начальные стадии кариеса, для этого на предварительно очищенную и высушенную поверхность зуба наносят специальный краситель. Участки повреждения эмали не меняют свой цвет. При выявлении таких нарушений врач может назначить реминерализационный курс для восстановления структуры поверхностных тканей. Такое обследование может пригодиться при плановых осмотрах для профилактики и раннего выявления кариеса.

Обследование при помощи ультрафиолета требует очистки зубов от налета и последующей сушки. Области развития кариеса под действием ультрафиолета не излучают люминесцентного свечения в отличие от здоровой эмали.

Рентгенографический метод не требует специальной подготовки и позволяет определить степень разрушения и состояние расположенных рядом тканей.

Наверх к содержанию

Стадии развития кариеса

В зависимости от глубины поражения выделяют 3 стадии:

  1. начальная – стадия пятна или поверхностного кариеса, при этом сначала возникают белые очаги деминерализации, а затем поврежденная эмаль темнеет и становится шероховатой;
  2. средний кариес, когда происходит поражение лежащего под эмалью слоя дентина и образуется кариозная полость;
  3. глубокий кариес зубов, при котором происходит переход воспаления за пределы дентина и развитие различных осложнений.

Скорость разрушения может быть различной. У взрослых процесс чаще всего носит хронический вялотекущий характер. А у детей нередко встречается острый кариес, что вызывает быстрое разрушение молочных зубов.

Наверх к содержанию

Чем опасен кариес, если его не лечить

Недостаточное внимание к состоянию зубов приводит к прогрессированию кариеса, от чего возникает риск развития различных осложнений. Это происходит, когда инфекционно-воспалительный процесс распространятся за пределы твердых тканей.

Развитие пульпита

Воспаление мягких тканей зуба (внутреннего сосудисто-нервного пучка) называется пульпитом. Он сопровождается сильной болью. При отсутствии адекватного лечения воспаление принимает гнойный характер, пульпа отмирает, ткани зуба перестают получать питание изнутри.

 

Развитие периодонтита

Распространение инфекции по каналам внутри зуба вызывает воспаление расположенных рядом тканей, которые называются периодонтом. Если процесс носит разлитой характер, говорят о периодонтите. А при формировании гнойной полости у корней устанавливается диагноз периодонтального абсцесса.

Развитие кисты

При периодонтите может происходить разрушение костной ткани с разрастанием грануляций и образованием среди них полости. В последующем тут возникает радикулярная (расположенная у корня) киста челюсти. Она чаще всего бывает заполнена гноем. При выявлении такого состояния врач проводит пункцию и при необходимости иссекает кисту.

Развитие флюса

Выраженный отек десны и/или щеки называется флюсом. Причиной этого состояния является распространение воспаления на надкостницу, которая покрывает кости снаружи. Развивается периостит с отслоением надкостницы, образовавшееся пространство заполняется гноем. При лечении нужно эвакуировать гной через разрез и устранить воспаление при помощи антибиотиков. Если принимается решение о сохранении пораженного кариесом зуба, нужно провести полноценное лечение пульпита, периодонтита. Это является профилактикой повторного флюса.

Наверх к содержанию

Как предотвратить развитие кариеса

Правильно чистить зубы

Чистку зубов нужно проводить дважды в день, процедура должна занимать около 2 минут. Тщательная очистка внутренних поверхностей, околодесневых, межзубных пространств и языка позволяет устранять основные причины кариеса зубов. Механическая регулярная чистка – эффективная профилактика кариеса зубов. Грамотный выбор зубной щетки и пасты поможет сделать этот процесс еще более действенным.

Использовать ополаскиватель для полости рта

Для профилактики кариеса желательно полоскать рот после каждого приема пищи. А утреннюю и вечернюю чистку зубов завершать использованием ополаскивателя для полости рта. Для этого можно использовать продукцию LISTERINE® (кроме LISTERINE® Expert «Защита десен»). Эти ополаскиватели содержат 4 очищенных эфирных масла: ментол, тимол, эвкалиптол и метилсалицилат. Они губительно действуют на бактерии, уничтожая до 99,9 % патогенных микроорганизмов*. Ежедневное использование продукции LISTERINE® помогает укрепить эмаль и уменьшить количество налета даже в труднодоступных местах. Такая профилактика кариеса зубов у детей и взрослых позволяет существенно снизить риск вредоносного действия бактерий.

Восполнять недостаток фтора

Во многих регионах в питьевой воде содержится недостаточно фтора, что приводит к недостаточной прочности эмали. Восполнять дефицит этого микроэлемента можно фторированием воды. Но проще использовать специальные ополаскиватели. Например, в средствах LISTERINE® Total Care и LISTERINE® Expert «Защита от кариеса» содержится достаточно фтора, чтобы при регулярном использовании этих ополаскивателей защитить зубы. В дополнение к этим средствам можно ввести в меню больше морепродуктов, это естественная профилактика кариеса зубов.

Избегать приема контрастной по температуре пищи

Употребление чрезмерно холодной, горячей или контрастной пищи негативно сказывается на состоянии эмали, на ней могут появляться микротрещины. Они становятся входными воротами для кариозных бактерий.

Регулярно посещать стоматолога

Что способствует развитию кариеса зубов? Факторы возникновения кариеса – Клиника ЕС

Кариес (другими словами гниение) – это самая распространенная проблема, с которой достаточно часто сталкиваются и взрослые, и дети. Основная причина зубного кариеса кроется в том, что человек недостаточно тщательно и неправильно чистит зубы, в результате чего в ротовой полости остаются частицы пищи, которые через определенное время провоцируют процесс «брожения» и образование бактерий. В результате этого выделяющиеся органические кислоты разъедают эмаль, вымывают из нее необходимые минералы и образовывают поры.

Есть и другие причины возникновения кариеса зубов, среди которых:

  • неправильный прикус, который препятствует правильной чистке зубов, вследствие чего на определенных участках скапливается налет и разные микроорганизмы;

  • нарушение характера и режима питания – если человек часто ест мягкую пищу, после чего не чистит зубы, и в большом количестве углеводистую;

  • врожденные патологии, связанные с нарушением структуры и особенностей твердых тканей;

  • изменение состава и свойств слюны.

Симптомы кариеса

Проявляется кариес задних зубов, как и передних, достаточно ярко выражено, поэтому при первых же симптомах обращайтесь к врачу, чтобы не усугубить проблему. Это заболевание проявляется такими симптомами:

  • изменяется природный цвет зуба, появляются небольшие черные пятна;

  • появляются дырочки;

  • зуб становится очень чувствительным, а кислой, холодной, горячей, сладкой пище;

  • появляется неприятный запах из ротовой полости;

  • также, если у вас кариес, ноет зуб постоянно или с какой-то периодичностью.

Факторы возникновения кариеса

Развитию кариеса зубов способствует множество факторов, но самыми актуальными считаются:

  • Плохая гигиена ротовой полости, которая способствует развитию налета и образованию большого скопления бактерий и грибков, провоцирующих развитие кариеса.

  • Ослабленный иммунитет делает организм более восприимчивым к различным заболеваниям.

  • Неправильное питание, которое недодает нужное количество фосфора и кальция в организм, приводя к дисбалансу.

  • Лактобактерии и стрептококки изменяют кислотно-щелочной баланс во рту в процессе своей жизнедеятельности, чем вызывают деминерализацию эмали и развитие кариеса.

  • Состав слюны тоже может влиять на кариес. Например, вязкая слюна больше предрасположена к возникновению болезни, чем слюна с более жидкой консистенцией, за счет изменения соотношения минеральных солей.

Важно осознавать, что при первых симптомах (изменении внешнего вида зубов, чувствительности на кислое, сладкое и др.) необходимо обращаться за врачебной помощью. Во избежание осложнений и увеличения глубины поражения твердых тканей требуется срочное лечение кариеса.

Последствия от запущенности кариеса видны невооруженным глазом - неприятные пятна в виде налета на зубах, которые не обладают привлекательным внешним видом.

Стадии развития кариеса зубов:

  1. Кариозное пятно, которое можно убрать интенсивным насыщением эмали фтором и кальцием.

  2. Кариес поверхностного характера. На данной стадии врач может провести шлифовку с минерализацией или препарированием с пломбировкой.

  3. Кариес среднего уровня лечится только препарированием. Пациенту обезболивают ротовую полость и тщательно обрабатывают поврежденные стенки зуба.

  4. Глубокий кариес сильно разрушает структуру зуба. Чтобы максимально помочь зубу, необходимо провести тщательное препарирование и пломбировку.

Если вовремя обратиться к врачам центра современной стоматологии «Клиника ЕС», то можно еще на начальной стадии искоренить проблему без малейшего болезненного ощущения. Мы всегда поможем даже в самой запущенной ситуации, ведь ценим каждого из Вас.

Зубной кариес: лечение

Есть несколько стадий этого заболевания (первая, средняя, глубокая), и чем быстрее вы начнете лечение, тем большая вероятность, что оно не перейдет в самую последнюю стадию, при которой внутри зуба начинаются сильные разрушения, что может привести к его удалению. Есть несколько методов устранения этого заболевания. 

Самая популярная методика лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

  1. удаляется зубной налет с помощью специальных абразивных паст;

  2. обезболивается тот участок, где расположен больной зуб;

  3. высверливаются ткани, которые были поражены кариесом;

  4. эмаль обрабатывается, наносится агдезив;

  5. при необходимости чистятся каналы и пломбируются;

  6. производится пломбировка и последующая полировка зуба.

Иногда, если заболевание слишком запущено, проводится лечение кариеса под наркозом. Также к такому методу часто прибегают во время лечения детей, которые мешают врачу произвести все необходимые манипуляции.

Зубной пульпит: лечение и особенности этого заболевания

Это запущенный кариес, который проявляется острой болью, связанной с сильным воспалительным процессом, который происходит в пульпе (зубном нерве), и если его вовремя не вылечить, он может перейти в хроническую форму. Лечение этого пульпита происходит путем удаления пульпы и последующей обильной чистки каналов.

Качественное лечение кариеса: акция в «Клинике ЕС»!

Наша стоматологическая клиника осуществляет свою деятельность уже длительное время, за которое успела завоевать огромную популярность. Мы используем индивидуальный подход к каждому клиенту, предлагаем выгодные цены на все услуги и высококлассный сервис. Более того, если у вас диагностировали кариес, акции, действующие на регулярной основе, позволят вам изрядно сэкономить.

Обращайтесь к нам, и вы останетесь довольны результатом нашей работы!

Кариес очень быстро разрушает эмаль зуба, и если не предпринять соответствующих стоматологических мер, то может дойти вплоть до пульпы и дентина. Деминерализация зубов происходит под воздействием бактерией, которые лучше всего развиваются при плохой гигиене рта: они образуются между поверхностью зуба и мягким налетом, выделяя органические кислоты, разрушающие защитную оболочку зубов. Впрочем, причинами появления и развития кариеса могут быть и другие факторы, включая наследственность и неправильный рацион питания.

Что такое кариес на самом деле

Кариес — один из лидеров среди стоматологических заболеваний. Он встречается в каждом регионе, среди всех слоёв населения и возрастных категорий. Начинаясь безболезненно, с маленького пятнышка, кариес может привести к потере целого зуба.

Сейчас кариес зубов, его профилактика и лечение — проблема не только медицинская, но и социальная. Несмотря на успехи современной стоматологии, не всегда удаётся предотвратить осложнения, которые могут вызывать более серьёзные хронические заболевания полости рта.

Кариес — сложный патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зубов. Его лечат удалением поражённых участков с помощью бормашины. После этого зуб сразу пломбируют, восстанавливая анатомическую форму. Подход к лечению зависит от глубины повреждения твёрдых тканей.

Классификация кариеса в зависимости от глубины поражения

1) Кариес в стадии белого или тёмного пятна — в этом случае дефекта на поверхности эмали ещё нет, но присутствуют пятна белого, иногда тёмного цвета. Это говорит о том, что эмаль зуба потеряла много кальция. Лечится реминерализацией – насыщением эмали кальцием и фтором.

2) Поверхностная форма кариеса – появляется кариозный дефект в пределах эмалевого слоя. Лечится традиционным пломбированием.

3) Средняя форма кариеса – распространяется за пределы эмали и поражает верхние слои дентина (костное вещество зуба — прим. авт.). Самая распространённая форма.

4) Глубокая форма кариеса – повреждение переходит на глубокие слои дентина, а пульпу зуба отделяет от кариозных тканей только узкая полоска здорового дентина. Самая распространённая форма.

Правильное лечение среднего кариеса зубов состоит из нескольких этапов:

Очистка зуба от зубного налёта – врач проводит гигиеническую чистку больного и соседних зубов от твёрдых и мягких отложений и налёта. Для этого используют ультразвуковые насадки, специальные щётки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налёта.

Определение цвета зуба по специальной шкале – после гигиенической обработки доктор подбирает цвет пломбировочного материала, чтобы пломба подходила под цвет зубов.

Обезболивание — для безболезненного удаления повреждённых тканей применяют местную анестезию. От количества введённого анестетика и способа анестезии время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

Удаление кариозных тканей — при среднем кариесе эмаль разрушается меньше, чем дентин. Это связано с тем, что эмаль намного прочнее и твёрже. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть совсем небольшим.

Стоматолог обязательно удаляет нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удаляет весь повреждённый дентин. Если очистить не всё и поверх поставить пломбу, могут возникнуть осложнения – быстрое развитие кариеса под пломбой и разрушение коронки зуба.

Изоляция зуба от слюны — после удаления повреждённых тканей доктор тщательно изолирует зуб от попадания слюны и влажного дыхания пациента. От этого зависит сколько прослужит пломба.

Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Последние 10 лет используют коффердам — тонкий «платок» из латекса, в котором делают отверстия. Его натягивают на зубы и устанавливают 1-2 металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края латексного платка прикрепляют к специальной рамке. Иногда для изоляции применяют различные ретракторы или роторасширители.

Медикаментозная обработка кариозной полости — сформированная в процессе удаления поражённых тканей полость в зубе обрабатывается антисептиками.

Восстановление контактного пункта между зубами — если кариес лечится на контактной или межзубной поверхности, необходимо восстановить боковую стенку. Это достаточно трудоёмкая и сложная задача, чем удаление кариеса на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется ещё один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки — клинья и матрица.

Протравливание эмали кислотой – это необходимо, чтобы адгезив (скрепляющее вещество — прим. авт.), который будут наносить на поверхность дентина и эмали, смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используют гель на основе фосфорной кислоты. После протравливания его тщательно смывают, а поверхность зуба слегка подсушивают.

Обработка дентина и эмали адгезивом – для лучшей фиксации постоянной пломбы эмаль и дентин обрабатывают специальным адгезивом, который после впитывания засвечивают фотополимеризационной лампой.

Наложение прокладки под пломбу – на дно полости накладывают изолирующую прокладку, как правило, из стеклоиономерного цемента.

Пломбирование – восстановление формы зуба и его эстетики. Для этого используют фотополимерные композитные материалы. Их наносят послойно и засвечивают специальной лампой, чтобы пломба затвердела.

Шлифовка и полировка зуба – после того как форма зуба восстановлена, пломбу шлифуют и полируют, придавая блеск и эстетику, сравнимую с эмалью зуба.

Врачи Краевой стоматологической поликлиники позаботятся о здоровье ваших зубов, чтобы вы улыбались чаще. Записывайтесь на приём по телефонам, указанным ниже, или приходите по адресам: Угданская, 8, и Байкальская, 31.

Материалы предоставлены информационным ресурсом www.chita.ru по заказу ГАУЗ "КСП"

Фото: ГАУЗ "КСП"

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Стадии развития кариеса | Стоматология Космодента

Самым распространённым заболеванием зубов является кариес, которым страдают более 70% людей самых различных возрастов. Характеризуется данное заболевание постепенным размягчением твердой зубной ткани, что приводит к разрушению эмали и дентина зуба.

Следствием плохой гигиены рта становится появление мягкого зубного налета на эмали. Со временем, налет тесно связывается с самим зубом и становится местом скопления различных бактерий. Под действием этих микроорганизмов происходит деминерализация зубной эмали. Бактерии поглощают углеводы, содержащиеся в налете, при этом выделяя органические кислоты, что является основным фактором губительного воздействия на кристаллы апатита, из которых состоит внешняя оболочка зуба.

Причиной кариеса может стать плохая наследственность, ровно, как и питание. Дефицит в организме человека витаминов, белков, фтора, минеральных солей, кальция, употребление в огромном количестве сладкого способствует развитию заболевания. Не последнюю роль играет химический состав слюны.

Доказано, что кариесу подвержены люди с более вязкой слюной, поскольку в ней изменено соотношение содержания минеральных солей.

Стадии развития кариеса и как лечить его

В зависимости от начальной стадии возникновения до его интенсивного прогрессирования, заболевание подразделяют на следующие этапы:

1. Пятна на зубе.

О начале кариеса свидетельствуют зубные пигментные пятна. Требуется восстановление плотности эмали;

2. Поверхностное поражение эмали.

Поражение в области пятна с образованием конусообразного дефекта, обращенного к дентину;

3. Разрушение верхнего слоя дентина.

Поражена эмаль, затронут дентинный слой, но пульпа остается под хорошим слоем защиты;

4. Разрушение глубокого слоя дентина.

Данный факт указывает на прогрессирующий процесс разрушения тканей зуба. Полость повреждения имеет большой размер, размягченный дентин определяется до пульпы.

 

Лечение кариеса зубов проходит под воздействием местной анестезии или без (в зависимости от тяжести поражения).

Применяются современные обезболивающие препараты без побочных эффектов. После этого с помощью специальной пасты производится очищение зуба от образовавшегося налета.

На подготовленный зуб надевают коффердам – латексную изоляцию, позволяющую отделить рабочую область от полости рта пациента. Это существенно повышает комфорт лечения кариеса в Челябинске, и позволяет идеально восстановить зуб современными стеклоиономерными и фотополимерными пломбировочными материалами.

Обратившись в стоматологическую клинику Космодента в Челябинске, вы получите качественное стоматологическое обслуживание на высоком  уровне.

Наши стоматологи с высоким профессионализмом подойдут к лечению ваших зубов, проведут все необходимые операции квалифицированно и безболезненно.

Как вовремя остановить кариес | «СМ-Стоматология»

Почему возникает кариозный процесс

Когда ребенок появляется на свет, его ротовая полость стерильна. Но вот он вдыхает атмосферный воздух, контактирует с кожей матери — и у него во рту начинают появляться различные микроорганизмы. Большая часть из них безобидна и даже выполняет полезную функцию: они участвуют в пищеварении, сдерживают рост патогенных микроорганизмов. Но находятся в ротовой полости и стрептококки (Streptococcus mutans). Именно их наличие и является причиной возникновения кариеса зубов.

В процессе своей жизнедеятельности стрептококки выделяют кислоты, которые разрушают зубную эмаль. Чем больше таких бактерий оказывается в полости рта, тем выше становится концентрация выделяемых ими кислот. В этом случае скорость развития кариозного процесса повышается.

Признаки кариеса — это:

  • неприятный запах изо рта;
  • повышение чувствительности эмали;
  • шероховатость зубной поверхности;
  • темные точки на эмали;
  • полости в зубах.

Факторы риска возникновения кариеса зубов

Способствуют кариозному поражению зубных тканей:

  • Наследственная предрасположенность. В генах «прописаны» и характер противомикробной защиты полости рта, и свойства слюны человека.
  • Употребление мягкой пищи. Она лучше прилипает к эмали и оседает на ее микронеровностях, создавая благоприятную питательную среду для стрептококков — причины кариеса зубов.
  • Несбалансированное питание. Если в рационе недостаточно минеральных солей, фтора, витаминов и белков, состав слюны изменяется. В результате ухудшается антибактериальная защита полости рта.
  • Недостаточное употребление жидкости. Оно приводит к повышению вязкости слюны, то есть к снижению ее противомикробной активности и ускорению отложения кальция на поверхности эмали.
  • Частое употребление кислых продуктов: цитрусовых, фруктового чая, вина, блюд, содержащих бальзамический уксус. Кислоты ускоряют разрушение твердых зубных тканей, приводят к потере ими необходимых микроэлементов.
  • Перенесенные в детстве заболевания. Если в период формирования молочных или постоянных зубов у ребенка нарушается работа эндокринных органов, почек, органов пищеварительной системы, высока вероятность образования дефектов эмали.
  • Стрессы. Они приводят к нарушению функционирования эндокринной системы, и это влияет на химический состав слюны.
  • Недостаточная гигиена полости рта. Тщательное очищение эмали, десен и языка снижают количество микробов в ротовой полости.

Как вовремя заметить заболевание

Заболевание развивается в несколько стадий. Их еще называют видами кариозного процесса. Итак, стадии кариеса зубов следующие:

  1. Начальный процесс, или стадия пятна. Он характеризуется появлением на эмали пятна другого цвета. Это может быть небольшая точка мелового оттенка — тогда это называется «кариес в стадии белого пятна». Участок может быть и темным. Зачастую такие пятна трудно обнаружить самостоятельно, тем более что другими симптомами заболевание не сопровождается.
  2. Поверхностный кариес. На эмали появляется одна или несколько трещинок более темного цвета. В ответ на кислую, сладкую, холодную и горячую пищу отмечается ноющая боль в поврежденном зубе.
  3. Средний кариес. Об этом процессе говорит зубная боль, которая появляется только в ответ на употребление горячей или холодной пищи. На эмали видна и прощупывается языком «дырка».
  4. Глубокий процесс. Переход на эту стадию характеризуется появлением постоянной зубной боли.

Для точной диагностики кариеса зубов обращайтесь к специалистам.


Что делать, чтобы избежать кариозного поражения

Для профилактики кариеса зубов придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Проводите чистку зубов 2 раза в день, уделяя этому не менее 3 минут. Утром тщательно очистите также десны и язык, так как за ночь на них скапливаются бактерии.
  • После каждого приема пищи полощите рот или 3–5 минут жуйте жевательную резинку. По возможности используйте зубную нить или ершик.
  • Используйте только качественную зубную щетку и пасту.
  • Следите за тем, чтобы во рту не пересыхало. Для этого пейте воду и полощите ею рот.
  • Не ешьте горячее после холодного и наоборот, не запивайте горячие блюда холодными напитками. Это способствует образованию микротрещин на эмали.
  • Восполняйте нехватку фтора. Для этого фторируйте воду с помощью фильтра «Фтор+», ешьте больше морепродуктов.
  • Раз в полгода (детям и подросткам — раз в 3 месяца) проходите профилактические осмотры у стоматолога.
  • Не прислушивайтесь к сомнительным советам вроде того как быстро избавиться от кариеса на зубах. Уточняйте все вопросы у своего стоматолога.

Соблюдение этих правил поможет избежать кариеса. Желаем вам красивой и здоровой улыбки!

Кариес зубов — симптомы, виды, причины, профилактика

Главная Пациентам Заболевания Кариес

Кариес — это поражение зуба, связанное с разрушением его эмали (верхнего слоя), а затем и дентина (внутреннего слоя).

Что такое зубной кариес?

Данную патологию можно без преувеличения назвать «стоматологическим врагом человечества № 1». Этим заболеванием страдают 93% населения планеты. Его находили даже у людей, живших 5-6 тысяч лет назад, а сегодня кариес у взрослых является причиной потери зубов практически в 90% случаев. Более того, он приводит не только к образованию всем известных «дырок». В дальнейшем, когда патологический процесс начинает распространяться на окружающие области, это вызывает появление периодонтита, а затем и полное разрушение зуба, которое требует безвозвратного удаления его остатков и корня.

Каковы причины возникновения кариеса зубов?

Причиной появления данного заболевания являются микроорганизмы, во множестве присутствующие в ротовой полости человека. Разрушение сначала эмали, а потом и дентина (твердого вещества зуба) с дальнейшим поражением пульповой камеры происходит под воздействием кислот, которые выделяют эти бактерии в процессе своей жизнедеятельности.

Особенно интенсивно их размножение происходит в толще зубного налета, поэтому периодическая профессиональная очистка зубов является одним из наиболее эффективных методов профилактики кариеса.

Виды кариеса

Это заболевание можно классифицировать по локализации патологического процесса:

  • Пришеечный кариес. В этом случае дефект возникает на границе зуба и десны.
  • Межзубной кариес. В этом случае поражаются боковые поверхности сразу двух соседних зубных коронок. Кариес между зубами возникает в основном потому, что эти области довольно трудно чистить зубной щеткой.
  • Фиссурный кариес. Довольно распространенный вариант, при котором дефект появляется в складках, образованных твердой тканью на жевательных поверхностях зуба.
  • Кариес корня зуба. Нечастое поражение, но наиболее трудно диагностируемое, поскольку дефект скрыт под десной.

Кроме того, это заболевание имеет и несколько этапов развития. Выделяют такие стадии кариеса зубов:

  • начальная, когда поражение выглядит как темное или светлое пятно на зубной эмали;
  • поверхностный кариес, при котором патологический процесс развивается только в эмалевом слое;
  • средний кариес зубов, когда поражение уже распространилось на верхние слои дентина;
  • глубокий кариес зуба с распространением дефекта в глубокие слои дентина и далее в пульповую камеру.

Признаки кариеса

  • Неприятные ощущения при контакте зуба со сладким, кислым, холодным или горячим.
  • Области потемнения эмали.
  • Шероховатые участки на поверхности зуба.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Образование различных дефектов в твердой зубной ткани.
  • Наконец, боль, которая свидетельствует о развитии острого кариеса.

Диагностика кариеса

Диагноз устанавливает стоматолог, основываясь на характерных симптомах кариеса и осмотре внешних повреждений зуба. Стадию патологии уточняют при помощи рентгенографии или радиовизиографии.

Как вылечить кариес?

Лечение этой патологии зависит от этапа ее развития. Так, при кариесе в стадии пятна достаточно провести реминерализацию эмали с использованием специальных растворов и паст. А если началось разрушение твердых тканей, то потребуется механическая очистка полости, применение препаратов, которые стимулируют восстановление дентина, и установка пломбы.

Особого внимания требуют ситуации, когда кариозное поражение достигло внутренней полости зуба, где находится сосудистонервный пучок— пульпа. В этом случае развивается ее воспаление — пульпит, для лечения которого необходимо провести пломбирование зубных каналов. Эти каналы соединяют пульповую полость с челюстной костью и могут стать путем для распространения инфекции в десну и область крепления зуба. И тогда там возникает периодонтит, который является одной из главных причин полного разрушения и потери зуба.

Метод лечения осложнения кариеса наиболее сложен и состоит из нескольких этапов:

  1. Удаление пульпы. Корневые каналы предварительно очищают при помощи автоматического или ручного инструментария. Важно тщательно удалить все мягкие ткани, чтобы в дальнейшем они не стали очагом воспаления.
  2. Стерилизация. Затем в зубном канале следует уничтожить всю бактериальную микрофлору. Для этого стоматологи применяем специальные стоматологические антисептики.
  3. Формирование стенок. Врач старается по возможности выпрямить канал, сгладить любые выступы на его стенках. Это обеспечит надежность и качество пломбирования.
  4. Закрытие канала пломбой. Канал полностью заполняют герметичным материалом. Особое внимание уделяют плотному закрытию верхушки корня. В конце для контроля качества пломбирования делают рентгенографию.
  5. Реставрация зуба. В ходе этой процедуры восстанавливают анатомическую форму зуба, возвращая ему жевательную функцию и естественный внешний вид.

Профилактика кариеса зубов

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, грамотные профилактические мероприятия способны на 80% снизить вероятность возникновения кариеса у детей и практически полностью исключить потерю зубов по этой причине во взрослом возрасте. Поэтому специалисты «СМ-Стоматология» рекомендуют всем нашим клиентам 2 раза в год проходить профессиональную чистку зубов и получать консультации стоматолога.

Почему это необходимо?

  1. Сохранение, а не возвращение здоровья. Даже на начальной стадии кариес связан с той или иной степенью разрушения зубной ткани. Конечно, стоматолог восстановит зуб и сформирует пломбу, которая будет установлена на место отсутствующего фрагмента. Но, в любом случае, пломба служит лишь аналогом, более или менее эффективной заменой потерянной зубной ткани. Профилактика же не позволяет развиться самому заболеванию. То есть сохраняет в целостности естественное строение зуба, снимая необходимость использования искусственных заменителей.
  2. Предотвратить — проще, чем лечить. Терапия кариозных поражений, особенно в случаях их масштабного распространения, может отнимать довольно много времени. И при этом никто не даст гарантии, что заболевание не появится вновь, уже на другом зубе. Выполнение регулярной профилактики проходит намного быстрее. Эта процедура длится всего около часа, не требует сложных стоматологических манипуляций и должна проводиться в среднем всего дважды в год.
  3. Наконец, предотвратить — дешевле, чем лечить. С финансовой стороны профилактика кариеса также обходится значительно дешевле, чем полный курс его лечения. Поэтому, внимательно следя за состоянием ротовой полости и не допуская развития заболевания, вы не только заботитесь о своем здоровье, но еще и экономите деньги!

Можно ли самому позаботиться о здоровье своих зубов?

Да, конечно. Есть ряд правил, которые, при ежедневном их соблюдении, значительно снизят риск развития кариозных поражений:

  • Чистка зубов дважды в день. Позволяет удалять мягкий зубной налет, в котором размножаются бактерии. Для надежного избавления от него нужно утром и вечером чистить зубы щеткой, которая имеет щетину средней жесткости. Каждая такая процедура должна длиться не менее 3-4 минут. Хорошим решением станет чередование фторсодержащей пасты (1 неделя) и пасты без фтора (3-4 недели). Такая периодичность обусловлена тем, что у эмали есть предел насыщения фтором. Неделя использования фторсодержащей пасты обеспечит эмаль достаточным количеством этого элемента, и далее фтор будет просто выводиться из организма. Но через его месяц концентрация снизится и опять потребуется его приток.
  • Дополняйте процедуру использованием зубной нити хотя бы 1 раз в день, так как щетка не способна полноценно очистить промежутки между зубами.
  • Регулярная чистка после еды. Остатки продуктов следует удалять обычным полосканием. Его нужно проводить после каждого приема пищи. А для избавления от частиц еды, которые задержались в межзубном пространстве, лучше всего использовать зубные нити.
  • Со сладким — осторожней! Бактерии, которые вызывают кариес, намного интенсивнее размножаются в среде, богатой сахарами и жирами. Поэтому вместо очередного пирожного лучше съесть яблоко или морковь. С одной стороны, вы лишите бактерий дополнительного питания, а с другой — твердая консистенция таких продуктов сама по себе очищает зубы и снимает мягкий налет.

Вышеописанные профилактические мероприятия можно проводить и самостоятельно. Тем не менее, без периодической помощи специалиста-стоматолога вам не обойтись. Поэтому мы рекомендуем обратиться в нашу клинику для определения степени риска возникновения кариеса у вас и у членов вашей семьи. А затем, на основании этих результатов, врачи «СМ-Стоматология» разработают для вас индивидуальный план профилактических осмотров полости рта. Постоянная профилактика станет залогом вашей ослепительной улыбки и здоровья всей ротовой полости.

И разумеется, при появлении острых симптомов заболевания ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Это только ухудшит ситуацию и станет причиной развития осложнений. При появлении болевых ощущений приглашаем вас на консультацию к специалисту клиники «СМ-Стоматология», позвоните по тел.: +7 (495) 777-48-06 или заполните форму обратной связи на нашем сайте.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Лечение кариеса в зависимости от стадии заболевания

вт, 07/22/2014 - 08:53 — medafarm

Не стоит откладывать поход к стоматологу, если признаки кариеса стали уже заметными. Чем дальше будет прогрессировать заболевание, тем дольше и сложнее оно будет лечиться, к тому же цена на лечебную процедуру будет к тому времени значительно выше.

  1. На первой стадии кариес проявляется в виде маленьких фрагментарных пятнышек желтоватого цвета. В редких случаях на данном этапе можно предотвратить дальнейшее развитие кариеса, если чаще чистить зубы пастой, содержащей фтор.
  2. Вторая стадия – это когда кариес начинает разрушать зубную эмаль, самую твердую ткань зуба, образуя при этом темные микротрещины. Если попробовать провести по ним ногтем, то можно обнаружить небольшие углубления. Иногда кончик ногтя может проникнуть в такую щель. Если прийти к стоматологу с этой стадией кариеса, то процедура лечения кариеса будет заключаться в следующем: с помощью бормашины врач очищает зуб от кариозной области. Если пациент чувствует при этом боль, то ему предложат анестезию, чтобы процедура не вызывала какого-либо дискомфорта.
  3. Третья стадия развития кариеса очень опасна. Повреждаются мягкие ткани зуба, кариес постепенно «подкрадывается» к пульпе. На данном этапе кариес быстрее перетекает в самую сложную форму и может привести к другому заболеванию, пульпиту.
  4. Четвертая стадия характеризуется проникновением кариеса в глубину зуба и повреждением нерва.

Лечение кариеса

Сначала стоматолог очищает зуб от налета. Чаще всего для этой процедуры используются ультразвуковые насадки. Затем врач высверливает кариозные ткани бормашиной и пломбирует поврежденную часть зуба. Заключительный этап процедуры по устранению кариеса заключается в фиксировании пломбы и обработке зубной эмали адгезивом.

Профилактика кариеса

Являясь самым распространенным заболеванием зубов, кариес наблюдается у многих людей. Однако лучше всего заболевание предотвращать, заботится о состоянии зубов даже тогда, когда выраженные признаки кариозных повреждений отсутствуют. Следует ограничить употребление сахара, так как он также способствует возникновению и распространению кариеса.

Подписывайтесь на наш аккаунт в instagram @dentoprofile, чтобы первыми узнавать об актуальных акциях, скидках и специальных предложениях, а также участвовать в конкурсах и розыгрышах, получать призы и подарки.

Сахар и кариес зубов

Кариес зубов является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и наиболее распространенным неинфекционным заболеванием (НИЗ). Это также наиболее распространенное заболевание, включенное в исследование глобального бремени болезней 2015 года, которое занимает первое место по кариесу постоянных зубов (2,3 миллиарда человек) и 12-е место по количеству временных зубов (560 миллионов детей).

Кариес зубов можно предотвратить, отказавшись от диетического сахара. Более того, кариес зубов в значительной степени можно предотвратить с помощью простых и экономичных вмешательств на уровне населения и отдельных лиц, тогда как лечение является дорогостоящим и часто недоступно в странах с низким и средним уровнем доходов.

Зубы, пораженные кариесом, часто удаляются (вырываются), когда они вызывают боль или дискомфорт.

Тяжелый кариес зубов может ухудшить качество жизни, включая трудности с приемом пищи и сном, а на поздних стадиях (абсцессы) он может привести к боли и хронической системной инфекции или неблагоприятным моделям роста. Кариес - частая причина отсутствия на учебе или работе.

Факторы риска

Каждый человек подвержен риску кариеса зубов, но дети и подростки подвергаются наибольшему риску.Почти половина населения мира страдает от кариеса зубов, что делает его наиболее распространенным из всех заболеваний. Высокий уровень кариеса зубов наблюдается в странах со средним уровнем дохода, где высокое потребление сахара. В большинстве случаев кариес зубов возникает у взрослых, потому что заболевание носит кумулятивный характер. Между потреблением сахара и кариесом зубов существует четкая доза-реакция. Заболевание также связано с социально-экономическим статусом, с высокими показателями распространенности среди бедных и неблагополучных групп населения.

Кариес зубов развивается со временем; потеря вещества зуба (эмали и дентина) вызвана образованием кислоты в результате бактериального метаболизма сахаров. Ранние стадии часто протекают без симптомов, но поздние стадии кариеса зубов могут привести к боли, инфекциям и абсцессам или даже сепсису.

Было подсчитано, что в 2010 году в мире было потрачено 298 миллиардов долларов США на прямые расходы, связанные с кариесом зубов. Кроме того, косвенные затраты составили 144 миллиарда долларов США, а общие финансовые затраты в 2010 году достигли 442 миллиардов долларов США.

Профилактика и контроль

Стратегии сокращения потребления свободного сахара в масштабах всего населения являются ключевым подходом общественного здравоохранения, который должен иметь высокий и неотложный приоритет. Поскольку кариес зубов является результатом длительного воздействия диетического фактора риска (т.е. свободных сахаров), даже небольшое снижение риска кариеса зубов в детстве имеет значение в дальнейшей жизни; поэтому, чтобы свести к минимуму риск возникновения кариеса зубов на протяжении всей жизни, потребление свободных сахаров должно быть как можно меньше.

Важно, чтобы профилактические вмешательства в масштабах всего населения были общедоступными. Такие вмешательства включают использование фторидов и комплексную основную гигиену полости рта, ориентированную на пациента.

Проблемы

Кариес зубов непропорционально поражает бедные и обездоленные слои населения, которые имеют ограниченный доступ к профилактике и лечению. Часто кариесу зубов не уделяется должного внимания при планировании здравоохранения из-за недооценки истинного бремени и последствий заболевания.Направленность вмешательств обычно характеризуется подходом к изолированному заболеванию и акцентом на дорогостоящее клиническое лечение, а не на комплексных экономически эффективных стратегиях общественного здравоохранения, охватывающих все группы населения и ориентированных на общие факторы риска НИЗ.

Экономический рост связан с расширением доступа к сахаросодержащим напиткам и другим диетическим источникам свободного сахара. Повышенная доступность сахаров при отсутствии адекватных профилактических мер для здоровья полости рта связана с заметным увеличением бремени болезней полости рта.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и партнерами над политикой и программами по сокращению кариеса зубов в рамках работы по профилактике неинфекционных заболеваний. Основные политики включают:

  • налогообложение сахаросодержащих напитков и продуктов с высоким содержанием свободного сахара;
  • внедрение четкой маркировки пищевых продуктов, включая информацию о сахарах, содержащихся в продукте;
  • , регулирующие все формы маркетинга и рекламы продуктов питания и напитков с высоким содержанием бесплатного сахара для детей;
  • улучшение условий питания в государственных учреждениях, особенно в школах, путем регулирования продаж продуктов питания и напитков с высоким содержанием свободных сахаров; и
  • уделяя приоритетное внимание осведомленности и доступу к чистой воде как напитку, «безопасному для зубов».

Следует также поощрять реализацию стратегий общественного здравоохранения по продвижению использования фторида, хотя это не полностью предотвращает кариес зубов, если осуществляется как единственное (то есть изолированное) действие. Поэтому устранение причины (например, свободный сахар) имеет важное значение для предотвращения и уменьшения кариеса зубов.


[1] Тяжесть кариеса зубов может быть измерена с помощью таких индексов, как индекс DMFT / dmft (где верхний регистр обозначает постоянный зубной ряд, а нижний регистр первичного зубного ряда), который регистрирует количество разрушенных зубов (D), отсутствующие (M) и запломбированные (F) зубы.

[2] Свободные сахара включают все моносахариды и дисахариды, добавленные в пищевые продукты и напитки производителем, поваром или потребителем, а также сахара, естественным образом присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков (Руководство ВОЗ по потреблению сахаров для взрослые и дети: https://www.who.int/publications-detail/9789241549028/).

Многофакторное заболевание | Процессы кариеса и стратегии профилактики: Агент | Курс непрерывного образования

Развитие кариеса зависит от взаимодействия четырех основных факторов.Это хозяин (поверхность зуба), субстрат (еда), присутствие бактерий полости рта и время . Кариес не разовьется, если отсутствует какой-либо из этих четырех основных факторов.

Каждый из четырех основных факторов можно разделить на подфакторы, которые также влияют на вероятность кариеса (рис. 1).

  1. Хозяин (поверхность зуба): Субфакторы, влияющие на развитие кариеса: возраст (эмаль молочных зубов у детей более восприимчива к кислотной деминерализации), если использовался фторид , морфология зуба (который варьируется в пределах рта и от человека к человеку), обнажение поверхности корня из-за рецессии десен, питания (если потребляются укрепляющие зубы питательные вещества) и скорость потока слюны и буферная способность .

    Зуб более подвержен кариесу, если он имеет менее кислотоустойчивую эмаль из-за возраста или низкого потребления фтора, или если корни обнажены из-за рецессии десен. Риск кариеса также выше, если диета бедна питательными веществами (такими как магний и витамин D), которые необходимы для здорового развития зубов, и / или когда скорость слюны у человека низкая или имеет низкую буферную способность. Ямочно-фиссурная деминерализация чаще развивается в зубах с многочисленными и преувеличенными бороздками.Зубы менее подвержены кариесу в ситуациях, когда зубная эмаль укреплена фтором, употребляется диета с питательными веществами, укрепляющими зубы, и / или буферная способность слюны высока.

  2. Субстрат (пища): Субфакторы, влияющие на развитие кариеса: оральный клиренс (если пища осталась или нет во рту после еды), гигиена полости рта (если после еды пища активно удаляется с острый инструмент, такой как зубочистка), частота приема пищи , моющая способность пищи (если съеденная пища может очищать зубы), потребление углеводов и кариесогенность потребляемых углеводов (сахароза более кариогенная, чем глюкоза и фруктоза).

    Когда пища остается во рту и не удаляется активно после еды, потребляется чаще и / или употребляется больше сахара, сахаросодержащих продуктов и липких продуктов (например, ириски), повышается риск кариеса. С другой стороны, когда оставшиеся частицы пищи активно удаляются после еды, пища потребляется реже, употребляется меньше сахара, сахаросодержащих продуктов и липких продуктов и / или употребляется больше продуктов для чистки зубов (например, яблок), вероятность возникновения кариеса ниже.

  3. Бактерии полости рта: Развитие кариеса зависит от микробной нагрузки (сколько бактерий присутствует), состава зубного налета (при этом некоторые типы микробов зубного налета более кариесогенны, чем другие), кислотности налета (сколько кислоты может быть вызван наличием зубного налета), кислотность налета (насколько хорошо зубной налет может выжить в кислых условиях), гигиена полости рта (как часто микробная нагрузка снижается с помощью чистки зубов или профилактики), и если присутствует фторид в мемориальной доске .

    Вероятность развития кариеса выше, когда микробная нагрузка высока, на что указывает чрезмерный зубной налет, когда в зубном налете присутствует больше бактерий, связанных с кариесом, когда зубной налет производит больше кислоты, когда большее количество бактерий зубного налета может выжить в кислых условиях и / или когда зубной налет регулярно не удаляется щеткой. Шансы на развитие кариеса ниже, если микробная нагрузка низкая, на что указывает небольшой налет, присутствующий зубной налет содержит меньше бактерий, связанных с кариесом или способных выдерживать сильнокислые условия, выработка кислоты зубным налетом низка и / или налет регулярно удаляется путем чистка щеткой или зубной нитью.

  4. Время: Хотя изменение микрофлоры может происходить в течение довольно короткого периода времени, необходимо значительное количество времени, чтобы деминерализация привела к развитию белых пятен и / или кариозных поражений. Производство кислоты не вызывает мгновенного разрушения зубов, и на ранних стадиях реминерализация может восстановить эмаль, предотвращая последствия кариеса.

Таким образом, бактериальная ферментация потребленных сахаров производит кислоту в непосредственном окружении зуба.Эта кислота деминерализует зубную эмаль, и со временем это разрушение структуры зуба приводит к развитию кариозных поражений. Поскольку сочетание факторов и субфакторов включает неизбежные ситуации, кариес зубов очень трудно предотвратить.

этапов развития | Процессы кариеса и стратегии профилактики: Агент | Курс непрерывного образования

Существует шесть стадий развития бляшечной биопленки (рис. 3).

Этап 1: Формирование бесклеточного слоя. Этот слой слюнных гликопротеинов, фосфопротеинов и липидов, называемый приобретенной пленкой, но не бактерий, образуется почти сразу на голых поверхностях эмали.

Этап 2: Первоначальное подключение. Свободно плавающие ранние колонизаторы зубов, такие как Streptococcus sanguinis , которые обычно обитают во рту, образуют начальное прикрепление к пленке за счет слабых и обратимых сил Ван-дер-Ваальса. Если эти бактерии не удалить, они в конечном итоге закрепятся с помощью адгезивных структур, таких как пили.

Этап 3: Необратимое прикрепление. Организмы, которые не смогли прикрепиться к пленке, начинают прикрепляться к первому слою колонизаторов с необратимыми прикреплениями через специфические взаимодействия адгезии с рецепторами. Бактерии размножаются и образуют микроколонии, встроенные во внеклеточный матрикс.

Стадия 4: Раннее созревание (также называемое созреванием I). В результате предыдущих шагов, на которых бактерии образуют прикрепления, появляются первые колонизаторы.Это приводит к увеличению сложности зубного налета из-за аллогенных факторов, таких как потребление кислорода внутри зубного налета, создающее анаэробные зоны, формирование пищевых цепей и увеличение диапазона рецепторных участков для прикрепления бактерий. Деление клеток и привлечение новых бактерий также способствует увеличению бактериальной популяции.

Стадия 5: Позднее созревание (также называемое созреванием II). На этой стадии микробное разнообразие продолжает увеличиваться, а скорость деления клеток снижается.Гетерогенная природа налета становится очевидной по мере развития мозаики микроокружений, особенно областей с различным pH, концентрацией кислорода и скопления вторичных метаболитов вокруг и внутри микроколоний. Микробная экология бляшек достигает псевдостабильного состояния климакса, когда происходит постоянный оборот клеток, но общий состав остается примерно таким же. В этот момент сформировался толстый трехмерный слой биопленки зубного налета.

Этап 6: Рассеивание. Ферменты, разрушающие биопленку (например, дисперсин B), позволяют некоторым бактериям отделяться от биопленки - иногда в ответ на неблагоприятные условия окружающей среды - для распространения и заселения новых поверхностей в полости рта.

заболеваний, связанных с гигиеной | Заболевания, связанные с гигиеной | Гигиена | Здоровая вода

Кариес зубов (разрушение зуба)

Кариес или кариес зубов, более известный как кариес, возникают в результате разрушения зубной эмали.Это разрушение является результатом бактерий на зубах, которые разрушают пищу и производят кислоту, которая разрушает зубную эмаль и приводит к кариесу.

Хотя кариес зубов в значительной степени можно предотвратить, он остается наиболее распространенным хроническим заболеванием детей в возрасте от 6 до 11 лет и подростков в возрасте от 12 до 19 лет. У подростков в возрасте от 14 до 17 лет кариес встречается в четыре раза чаще, чем астма. Кариес зубов поражает и взрослых: 9 из 10 в возрасте старше 20 имеют некоторую степень кариеса корня зубов 1 .

Фторирование воды, названное CDC одним из десяти великих достижений общественного здравоохранения 20-го века, внесло большой вклад в снижение скорости разрушения зубов. Исследования показали, что фторирование воды может уменьшить количество кариеса у детей на 18-40% 2 .

Помимо фторированной воды, хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить кариес:

  • Чистите дважды в день зубной пастой с фтором
  • Ежедневно чистите между зубами зубной нитью или чистящим средством для межзубных промежутков
  • Ешьте полноценную и сбалансированную пищу и ограничьте количество перекусов
  • Регулярно посещайте стоматолога для профессиональной чистки и осмотра полости рта
  • Проконсультируйтесь со стоматологом об использовании дополнительных фторидов, укрепляющих зубы, и об использовании зубных герметиков (защитное пластиковое покрытие), наносимых на жевательные поверхности задних зубов для защиты их от кариеса.
Список литературы
  1. Краска Б.А., Тан С., Смит В., Льюис Б.Г., Баркер Л.К., Торнтон-Эванс Г., Эке П.И., Бельтран-Агилар Э.Д., Горовиц А.М., Ли Ч.Тенденции состояния здоровья полости рта, США, 1988–1994 и 1999–2004 гг., Статистическое управление по внешнему здоровью, 11. 2007; (248): 1-92
  2. HHS. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга - резюме. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения. Внешний вид, 2000 г.

Дефект зубной эмали способствует развитию кариеса

Исследователи из Цюрихского университета продемонстрировали, что мутировавшие гены приводят к дефектам зубной эмали, что может способствовать развитию кариеса. 1

Исследователи хотели выяснить, почему у некоторых людей развивается кариес, даже если они всегда тщательно чистят зубы, в то время как другие менее строгие, но не имеют отверстий. В конечном счете, у обоих типов людей на поверхности зубов есть бактерии, которые могут поражать эмаль; однако, если внешний слой зубов поврежден, может возникнуть кариес.

Исследователи впервые определили генный комплекс, отвечающий за формирование зубной эмали.Две команды из Центра стоматологической медицины и Института молекулярных наук о жизни использовали мышей с различными мутациями белков эмали, участвующих в так называемом сигнальном пути Wnt. Благодаря такому пути передачи клетки человека и животных реагируют на внешние сигналы и специфически активируют выбранные гены в ядре клетки. Сигнальный путь важен для эмбрионального развития, а также играет ключевую роль в развитии рака или физических пороков развития.

«Все мыши с мутациями в этих белках демонстрируют зубы с дефектами эмали», - сказал Пьерфранческо Пагелла, один из двух первых авторов исследования.«Таким образом, мы продемонстрировали, что существует прямая связь между мутациями в генетических схемах этих белков и развитием дефектов зубной эмали».

Команда исследователей первой в мире применила современные генетические, молекулярные и биохимические методы для детального изучения дефектов эмали зубов.

Твердость и состав зубной эмали могут повлиять на развитие кариеса. «Мы обнаружили, что разрушение зубов связано не только с бактериями, но и с сопротивлением зубов», - говорит Тимиос Мициадис, профессор биологии полости рта в Центре стоматологической медицины.Бактерии и их токсичные продукты могут легко проникать в эмаль с менее стабильной структурой, что приводит к кариозным поражениям, даже при хорошей гигиене полости рта.

Понимание молекулярно-биологических связей развития зубной эмали и влияния мутаций, приводящих к дефектам эмали, открывает новые возможности для предотвращения кариеса.

Ссылки

  1. 1

    Cant C, Pagella P, Shajiei T. D et al. Цитоплазматическая роль транскрипционных кофакторов Wnt / β-катенина Bcl9, Bcl9l и Pygopus в формировании зубной эмали. Sci Signal 2017; 10 : pii: eaah5598. 10.1126 / scisignal.aah5598.

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Об этой статье

Цитировать эту статью

Дефектная зубная эмаль способствует развитию кариеса. Br Dent J 222, 229 (2017). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2017.156

Скачать цитату

40-летнее развитие продольного кариеса у немецких подростков в свете новых мер борьбы с кариесом - FullText - Caries Research 2019, Vol.53, № 6

Абстрактные

В этом исследовании оценивалось 40-летнее продольное развитие кариеса у немецких подростков в свете шестого Национального исследования здоровья полости рта у детей (NOHSC, 2016) с использованием начального DMFT (IDMFT), индекса значимого кариеса (SiC) и индекса специфического пораженного кариеса ( SaC). На основе текущего NOHSC (рандомизированный кластерный отбор с использованием списка школ или обследований региональных общеобразовательных школ, 55 956 12-летних шестиклассников обследованы 482 откалиброванными стоматологами сообщества / исследования) DMFT, SiC, новый IDMFT, включающий начальные поражения (IT ) и недавно введенный SaC были рассчитаны, а также пересчитаны для национальных и международных исследований за последние 4 десятилетия.В 2016 году у 78,8% детей не было кариеса (DMFT = 0), 65,5% - с ИТ-поражениями. Среднее значение DMFT составило 0,44 (отдельные компоненты: DT = 0,14, MT = 0,02, FT = 0,29, IT = 0,52), что свидетельствует о четкой связи с типом школы как маркером социально-экономического статуса. Среднее количество пораженных зубов у детей с DMFT> 0 составляло 2,07 (SaC) по сравнению с почти 9 зубами в 1970-х годах. Текущий индекс ухода на уровне зубов составил 66,3%, что означает, что только 7,7% детей нуждаются в восстановительном лечении.В долгосрочном плане наблюдалось непрерывное снижение кариеса более чем на 80%, включая группы риска (SiC / SaC), до чрезвычайно низкого международного уровня. В заключение, Национальные исследования здоровья полости рта показывают постоянное снижение кариеса до очень низкого уровня кариеса у 12-летних шестиклассников в Германии, даже с учетом ИТ-поражений (IDMFT). Несмотря на пропорциональное сокращение групп риска (SiC / SaC), поляризованное распределение кариеса по социально-экономическим параметрам указывает на необходимость целевых профилактических программ.

© 2019 S. Karger AG, Базель


Хотя кариес не является опасным для жизни заболеванием, которое можно предотвратить, его глобальное бремя актуально из-за высокой распространенности этого хронического заболевания с детства и значительных пожизненных затрат, связанных с этим хроническим заболеванием [Kassebaum et al., 2015]. Профилактические подходы и их мониторинг требуют прочной эпидемиологической базы, например: посредством регулярных национальных репрезентативных обследований, которые проводились в нескольких странах.Для контрольной группы ВОЗ, состоящей из 12-летних детей, во многих промышленно развитых странах можно было наблюдать длительное снижение кариеса [ВОЗ, 2016]. В Германии 12-летние дети были обследованы в последующих обследованиях, проводимых с 1994/1995 года Немецкой ассоциацией стоматологической профилактики у детей и подростков (DAJ) [Pieper et al., 2013].

Целью данной статьи является представление результатов последнего Национального исследования здоровья полости рта среди 12-летних детей в Германии и анализ продольного развития кариеса в этой возрастной группе с помощью предыдущих исследований DAJ, других национальных исследований в Германии. [Pieper et al., 2013; IDZ, 2016] и оригинальные исследования ВОЗ 1973 г. на [Arnljot et al., 1985; Splieth et al., 1996], что является основой для сравнения с развитием кариеса у 12-летних детей в других странах. В связи со снижением кариеса и изменениями в характере распространения были введены дополнительные эпидемиологические индексы, такие как IDMFT, который включает исходные кариесные поражения, индекс значимого кариеса (SiC) и недавно введенный индекс специфического пораженного кариеса (SaC) [Schmoeckel et al., 2019 ] были использованы и пересчитаны из исходных данных опросов за последние 4 десятилетия.

Материалы и методы

Немецкая ассоциация стоматологической профилактики у детей и подростков (DAJ) является национальным представительством 17 региональных ассоциаций (LAG), отвечающих за реализацию групповой профилактики в детских садах и школах, а также за проведение сопутствующих эпидемиологических исследований. опросы. Чаще всего эти услуги предоставляют стоматологи и ассистенты профилактического стоматолога, и они в большинстве случаев обязаны проводить регулярные эпидемиологические обследования для отслеживания успеха этих программ.Лишь в нескольких федеральных землях эти услуги предоставляют частные стоматологи или специальные бригады. В результате этой схемы было проведено пять последующих опросов с 1994/95 по 2009 год и это новое исследование от 2016 года [Team DAJ, 2017], которое было одобрено Комитетом по этике Университета Грайфсвальда (BB48 / 10a).

Выборка

Для опроса 2016 года LAG могли выбрать либо отправку своих обычных данных сообщества для поиска в полном опросе (4/17 регионов), либо изучение репрезентативной выборки, которая была составлена ​​DAJ и GESIS Leibniz. Институт социальных наук (Мангейм / Германия) путем случайной кластерной выборки из официальных списков средних школ 2014 года (13/17 регионов).

Для общей репрезентативной выборки Германия была разделена на 17 уровней, которые были идентичны региональным органам. В каждом слое все соответствующие школьные формы с шестиклассниками были выбраны в качестве кластеров. Все 12-летние ученики 6-го класса в выбранных кластерах должны были быть обследованы. В каждом слое количество школ, которые необходимо обследовать, было рассчитано с использованием данных последнего опроса DAJ в 2009 году [Pieper et al., 2013] и формулы, основанной на общем количестве шестиклассников, их распределении кариеса и вероятности ошибки (см. онлайн-приложение; для всех онлайн-дополн.материалы см. www.karger.com/doi/10.1159/000501263):

Ожидаемый уровень отсева был установлен индивидуально от 5 до 30% в зависимости от фактических ответов в каждом из регионов Германии в предыдущем опросе 2009 года. (доп. таблица 1, онлайн-приложение). После проверки можно рассчитать среднее значение DMFT в различных слоях / LAG, выбирающих рандомизированный кластерный выбор (см. Онлайн-приложение). В каждом регионе, где было выбрано полное обследование, среднее значение DMFT было рассчитано путем деления суммы значений DMFT для всех 12-летних учеников 6-го класса T h на количество обследованных 12-летних. в 6 классе М ч .

Сбалансированное среднее значение DMFT для 12-летних школьников 6-го класса в Германии можно рассчитать как сумму среднего значения DMFT для каждого уровня, умноженного на рассчитанный коэффициент для уровня (дополнительная таблица 1, онлайн-приложение). На этом этапе учитывается неравномерная доля 12-летних в 6-м классе в разных регионах.

Реализация выборки

Сбалансированное среднее значение DMFT для 12-летних школьников 6-го класса для Германии можно рассчитать как сумму среднего значения DMFT для каждого слоя, умноженного на рассчитанный коэффициент для слоя (доп.Таблица 1, онлайн-приложение). На этом этапе учитывается неравномерная доля 12-летних в 6-м классе в разных регионах.

Многие LAG, выбравшие процедуру отбора проб, такие как Бавария, Бремен, Гамбург, Мекленбург-Померания, Рейнланд-Пфальц и Саксония, не столкнулись с трудностями при выполнении требуемой выборки или даже при чрезмерном найме, что привело к надежному уровню уверенности (доп. Рис.1, онлайн-приложение). Кроме того, все LAG, выбравшие для проведения полного опроса, обследовали не менее 70% всех школ, что было оценено как отвечающее уровню достоверности [Stang and Jöckel, 2004; Stang et al., 2005]. Очень немногие регионы не смогли собрать требуемую выборку. Чтобы убедиться, что данные LAG не соответствуют запланированному размеру выборки, влияние на уровень достоверности было проверено в соответствии с расчетом во время выборки. Можно рассчитать максимум e = 0,27, и следует избегать ранжирования различных LAG / регионов из-за небольшого диапазона значений DMFT в регионах, но влияние на общее среднее значение DMFT для Германии из-за этого LAGs меньше четырех тысячных.

Клиническое обследование и калибровка

Обследования проводились в школах в соответствии с новыми согласованными рекомендациями по стандартизированной отчетности о стоматологическом здоровье в общественных службах Германии [BZÖG, 2013]. Стандартный индекс ВОЗ [1997] (DMFT) для зубов с опытом кариеса (кариес: DT, отсутствующий: MT и пломбированные зубы: FT) был порогом для регистрации наличия кариеса. Кроме того, впервые в Немецкое исследование здоровья полости рта у детей была включена оценка начальных кариозных поражений (ИТ).Данные были собраны обученными и откалиброванными экзаменаторами, которые, как правило, были наняты общинными стоматологическими профилактическими службами или, если их не было, наняты только для исследования.

Калибровка экзаменаторов была проведена с использованием онлайн-платформы, предназначенной для этой цели. Система электронного обучения включала теоретические занятия, практические занятия с использованием клинических изображений и модуль калибровки. Экзаменаторы могут повторять разделы обучения и калибровки по мере необходимости.

Всего прошли калибровку 482 стоматолога. Для всех исследователей были рассчитаны значения каппа-ранга, взвешенные между исследователями [Cohen, 2006]. Все взвешенные между исследователями значения каппа-ранга были> 0,65, при этом 44% экзаменаторов достигли существенного согласия (κ = 0,65–0,80), а остальные 56% - (почти) полного согласия (κ = 0,81–1,00).

Статистический анализ и запись данных

Запись данных в основном выполнялась в цифровом виде с помощью существующего программного обеспечения в общественных службах (ISGA, Gudental, Micropro, Octoware / easy-soft), а затем передавалась в региональную LAG для объединения всех данных в одни данные лист в Microsoft Excel®, с анонимной записью типа школы, уровня класса, пола, даты рождения, даты экзамена и отдельных компонентов DMFT и начальных кариесных поражений (IT) для каждого ребенка.

Данные о кариесе были проанализированы описательно в отношении распространенности, среднего DMFT и его отдельных компонентов (DT, MT, FT), включая начальные кариесные поражения (IT). Кроме того, SiC как среднее значение DMFT для одной трети детей с самым высоким уровнем кариеса [Bratthall, 2000] и недавно введенный SaC для определения группы риска в группах населения с низкой распространенностью кариеса [Schmoeckel et al., 2019] были рассчитаны, а также пересчитаны для эпидемиологических исследований Германии за последние четыре десятилетия.Для расчета SaC было выполнено следующее: среднее значение DMFT в группе лиц с DMFT> 0 или, если известны распространенность кариеса и среднее значение DMFT: 100% / (распространенность кариеса в%) × среднее значение DMFT.

Для национальных данных средние значения федеральных земель были взвешены в соответствии с их относительной численностью населения данной возрастной группы [Team DAJ, 2017].

Результаты

Всего 55 002 ребенка в возрасте 12 лет из 6-го класса были обследованы во всех 17 регионах Германии 482 откалиброванным сообществом или стоматологами-исследователями для исследования 2016 года.У 78,8% этих детей не было кариеса на уровне дефекта постоянного прикуса (DMFT = 0, таблица 1), который был немного снижен до 65,5% за счет включения ИТ-поражений.

Таблица 1.

Доля «свободных от кариеса» 12-летних шестиклассников (DMFT = 0) в Германии и ее федеральных землях с 1994/1995 по 2016 год и без начального кариесного поражения, кариозных дефектов, пломб или отсутствующих зубы из-за кариеса за 2016 г. (IDMFT = 0)

Средняя распространенность кариеса составила 0,44 DMFT, при этом постоянные зубы почти не пропали из-за кариеса с очень небольшими вариациями между различными федеральными землями (Таблица 2).Для 21,2% детей с кариесом на уровне дефекта средний DMFT составил 2,07, включая в среднем 0,65 зубов с кариозными дефектами. SiC составлял 1,33 DMFT. Анализ по типу школы и, следовательно, социально-экономическому уровню выявил четкую связь с уровнем кариеса. В большинстве федеральных земель шестиклассники уже разделены в «гимназии», предназначенной для подготовки к академической карьере, в средних школах для неакадемической работы или в школах с особыми потребностями.У учеников «Гимназии» было около половины общих средних значений кариеса (0,24 DMFT), в то время как в школах с особыми потребностями с детьми-инвалидами или учащимися с нарушением обучаемости среднее значение было примерно вдвое выше (0,97 DMFT). Таким образом, четкую группу риска, составляющую примерно пятую часть всех детей, можно легко определить в Германии уже по типу школы в 6-м классе.

Таблица 2.

Опыт кариеса у 12-летних детей в Германии в Национальном исследовании здоровья полости рта Германии в 2016 г .: DMFT и субкомпоненты, индекс значимого кариеса SiC, средний DMFT у детей с опытом кариеса (DMFT> 0, SaC) , индекс ухода на уровне зубов, дети без кариеса на уровне DMFT, процент детей с лечением, нуждающихся в DT> 0, средний DMFT в академической школе GYM и школах с особыми потребностями (SNS)

Потребности в лечении

Только 7.7% всех этих 12-летних детей имели открытые кариозные дефекты и, следовательно, нуждались в восстановительном лечении. В 13,5% случаев все дефекты кариеса уже вылечены. На уровне зубов 66,3% кариозных зубов уже были пломбированы и 3,9% были удалены, а у 29,7% был необработанный кариес.

Продольное развитие

В первых исследованиях ВОЗ была измерена распространенность кариеса среди детей в возрасте от 13 до 14 лет в обеих частях Германии (ФРГ / ГДР), но только в предположительно репрезентативных городах (Ганновер / Западная Германия, Лейпциг / Восточная Германия) у которых высокая распространенность кариеса (8.8 и 4.9 DMFT соответственно; Таблица 3) [Arnljot et al., 1985]. Последующие обследования во всей Западной Германии также проводились у детей в возрасте от 13 до 14 лет, но у пациентов, которые посещали стоматологов в рамках Национальной системы здравоохранения (A5 / A10) [Dünninger et al., 1995]. Эти первые непрерывные исследования зафиксировали первое снижение кариеса у детей в возрасте от 13 до 14 лет с 8,8 DMFT в 1983 году до 6,4 DMFT в 1989 году в (Западной) Германии. Исследования IDZ во время объединения Германии показали дальнейшее сокращение до 5,1 DMFT (1989) для Западной Германии и 4.3 DMFT в Восточной Германии (1992). В обследованиях DAJ, начавшихся в 1994/95 г., использовалась новая референтная группа ВОЗ, состоящая из 12-летних детей, а также репрезентативные когорты школьников, которые в основном обследовались общинными стоматологическими службами после калибровки. Они показывают дополнительное заметное снижение кариеса у 12-летних в 6-м классе с 2,44 в 1994/1995 г. до нынешних 0,44 DMFT. Эти значения превосходно согласуются с меньшим количеством опросов IDZ, в которых были взяты репрезентативные выборки для 12-летних детей из регистрационных данных населения и исследованы их с очень небольшим количеством откалиброванных стоматологов-исследователей.Данные за 2004–2006 гг. С 0,7 DMFT и данные за 2014–2016 гг., Равные 0,5 и 0,44 DMFT для IDZ и DAJ, соответственно, явно демонстрируют дальнейшее и заметное снижение кариеса, несмотря на две разные схемы набора и обследования. В исследованиях DAJ можно увидеть снижение кариеса на 82%, при корректировке начальных 8,8 DMFT исследований ВОЗ и A5 для 13–14-летних на пересчитанные 6,6 DMFT у 12-летних, кариес снижается у Западная Германия снизила исходный уровень кариеса на 93%.Таблица 3: первоначальные опросы ВОЗ среди детей в возрасте от 13 до 14 лет в Ганновере / ФРГ и Лейпциге / ГДР, опросы частной практики во всей Германии (исследования A5 – A10), обследования на основе регистров населения, проведенные Институтом немецких стоматологов [IDZ, 2016 ] и Национальное обследование полости рта у 12-летних в 6-м классе, проведенное Немецкой ассоциацией стоматологической профилактики у детей и подростков [Team DAJ, 2017]

Заметное снижение уровня кариеса сохраняется, даже с включением ИТ-поражения (Таблица 3), которые были впервые зарегистрированы в 1997 году и с тех пор постоянно уменьшались.Кроме того, SiC, составляющий уровни кариеса у трети детей с самым высоким уровнем кариеса, снизился более чем на 90%. Только SaC, который рассчитывает средний опыт кариеса у детей с показателем DMFT> 0, был снижен до немного меньшей степени - 77% с 1983 по 2016 год.

Обсуждение

До объединения Германии в 1990 году эпидемиологические исследования выявили относительно высокий уровень кариеса. ценности для подростков, которые изложены в разделе результатов этого документа. Сравнительное исследование стоматологического здоровья детей в Европе среди восьми стран ЕС выявило самые высокие значения DMFT у 12-летних детей в Германии, Греции и Италии [Bolin, 1997].

Высокий уровень кариеса и начавшееся снижение кариеса в Швейцарии и странах Северной Европы вызвали в 1980-х годах в Федеративной Республике Германия (Запад) и Восточно-Германской Демократической Республике дискуссию о введении структурированной групповой профилактики и индивидуальной профилактики в национальную систему здравоохранения. в соответствии с законом и обязательными эпидемиологическими обследованиями в Западной Германии [IDZ, 2016, Team DAJ, 2017]. Система Восточной Германии была сосредоточена на фторировании воды, использовании фторидных таблеток в детских садах и школах, но фторированная зубная паста практически не использовалась [Splieth and Meyer, 1996].Благодаря объединению Восточная Германия присоединилась к системе Западной Германии, которая дает прекрасную структурную основу для профилактики кариеса у детей и подростков на многих уровнях и для регулярного мониторинга результатов, что оправдано высоким бременем болезней и затратами, связанными с кариесом.

Таким образом, в Германии существует очень последовательный набор обследований и данных о распространенности кариеса среди подростков, который показывает впечатляющее снижение кариеса более чем на 90% за 45 лет. Несмотря на некоторые различия в методах, используемых для определения средних национальных баллов DMFT у подростков в Германии и Европе с течением времени [Patel et al., 2016], DMFT кажется чрезвычайно надежным инструментом для мониторинга кариеса, и продольное развитие кариеса довольно очевидно, несмотря на различные настройки. Это особенно верно для Германии, где в исследованиях IDZ и DAJ были реализованы совершенно разные стратегии набора участников и осмотра стоматологов, но результаты в каждый момент времени практически идентичны [IDZ, 2016; Команда DAJ, 2017].

Включение IT-поражений (IDMFT) или использование субанализов для группы риска кариеса (SiC, SaC) позволяет более детально описать структуру кариеса, но они демонстрируют такое же снижение кариеса, как и DMFT.Тем не менее, с точки зрения общественного здравоохранения, первостепенный интерес представляет, насколько равномерно распределяется уменьшение кариеса и насколько успешны стратегии профилактики кариеса для групп высокого риска.

International Comparison

В отличие от сравнительно высоких уровней кариеса в Германии в 1980-х годах, текущая распространенность кариеса сейчас одна из самых низких (Таблица 4). Около 80% 12-летних детей не имеют кариеса на уровне кариеса (DMFT = 0), что было крайне редко в 1970-х и 1980-х годах [Arnljot et al., 1985]. Даже включение ИТ-поражений существенно не меняет картину, и эта тенденция одинакова для разных федеральных земель Германии.

Таблица 4.

Международное сравнение среднего опыта кариеса (DMFT) у 12-летних [ВОЗ, 2016]

Подобные тенденции распространенности кариеса были зарегистрированы в других странах, например в Португалии, Словении или Корее, но самые последние уровни кариеса примерно в два-четыре раза превышают текущие значения в Германии (1,18, 1,9 и 1.8, соответственно), несмотря на высокий уровень герметика (Португалия: 55% 12-летних детей, в среднем 3,61; Словения 92%) [Calado et al., 2017; Ким и др., 2017; Врбич, Врбич, 2016].

Возможные причины снижения кариеса

Поскольку снижение кариеса в первичном зубном ряду в Германии гораздо менее удовлетворительно, чем в постоянном прикусе, возникает вопрос, почему одни и те же дети, родители, стоматологические бригады и национальная система здравоохранения приводят к одному из самый низкий в мире уровень кариеса в постоянных зубах, но не в молочных [Team DAJ, 2017].Согласно имеющимся данным, фториды являются ключевым фактором уменьшения кариеса, особенно фторированная зубная паста [Bratthall, 2000; Walsh et al., 2010]. Западная Германия широко использовала фторированные зубные пасты в 1980-х годах, где первое снижение кариеса было обнаружено у детей в возрасте от 8 до 9 лет. В Восточной Германии были проблемы с производством фторированной зубной пасты [Splieth and Meyer, 1996], что привело к минимальному использованию, и, несмотря на многие другие меры по профилактике кариеса, такие как фторирование воды или использование фторидных таблеток в детских садах и школах, национального кариеса не было. упадок можно было наблюдать до объединения [Künzel, 1988].В отличие от примерно 1500 ppm фторида в зубной пасте за 6 лет, детская зубная паста содержит только 500 ppm, что может объяснить меньшее ухудшение состояния молочных зубов. Это подтверждается английским анализом, который пришел к выводу, что снижение уровня кариеса среди 5-летних детей, скорее всего, было вызвано более широкой доступностью детской зубной пасты с содержанием фторида не менее 1000 ppm [Davies et al., 2017], в то время как уровни гингивита, связанные с удалением зубного налета и налета, были почти стабильными в течение 40 лет [Murray et al., 2015].

Другим наиболее важным фактором исключительно высокого снижения кариеса у немецких подростков могло бы стать комплексное и хорошо структурированное внедрение групповой и индивидуальной профилактики в 1989 году в масштабах всей страны. По закону групповая профилактика в школах должна организовываться и финансироваться страховки национальной системы здравоохранения. Он организован при участии региональных стоматологических служб и частных практикующих врачей. Индивидуальная профилактика в частной практике в рамках национальной системы здравоохранения включает полугодовую оценку состояния гигиены полости рта, инструкции по чистке, местное нанесение фтора и герметики для постоянных моляров, в то время как посещения проводятся только ежегодно до 6-летия и групповые профилактические мероприятия, указанные ниже. возраст до 3 лет - редко.Таким образом, немецкие меры по профилактике кариеса хорошо структурированы, внедрены и широко используются [KZBV, 2018], но явно сосредоточены на постоянном прикусе, который может быть причиной снижения кариеса там и в гораздо меньшей степени - первичного зубного ряда.

Герметики часто считаются ключевым элементом профилактики кариеса, особенно у детей, у которых ямки и трещины поражены чрезмерно [Wright et al., 2016]. Доля герметика среди 12-летних в Германии, составляющая 70% [IDZ, 2016], была сравнительно ниже, чем в Словении (92%), или среднее количество герметиков, равное 2.8 был ниже, чем в Португалии (3,6), но средний уровень кариеса в Германии составляет лишь четверть от словенского или португальского. В Дании в сообществе с самым низким уровнем кариеса (Nexö) также было очень мало герметика [Ekstrand et al., 2007]. Таким образом, представляется возможным достичь очень низкого уровня кариеса с минимальным использованием герметиков, и основным фактором снижения кариеса (в Германии) может быть снижение активности кариеса путем регулярного применения фторидов в сочетании с удалением зубного налета. , что означает чистка зубов.

В заключение, сравнительно высокий уровень кариеса у немецких подростков 1970-х и 1980-х годов можно было снизить более чем на 90% до очень низких международных показателей кариеса. Комбинированные общенациональные групповые и индивидуальные профилактические программы, а также сопутствующее эпидемиологическое обследование предлагают отличную структуру для реализации мер профилактики кариеса и мониторинга результатов.

Единственной остающейся проблемой является неравенство в состоянии здоровья полости рта: после общего спада кариес почти полностью ограничивается меньшинством, связанным с низким социально-экономическим положением или даже лишениями.Это можно наблюдать во многих странах [Vernazza et al., 2016], и это требует соответствующих последствий в клинической и общественной стоматологической профилактике.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege e.V. (DAJ) за отличное сотрудничество в Национальном исследовании здоровья полости рта 2016 г. и за подготовку отчета DAJ за 2017 г.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Арнлёт Х.А., Бармес Д.Е., Коэн Л.К., Хантер ПБ, Корабль II.Системы ухода за полостью рта: международное совместное исследование, координируемое Всемирной организацией здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1985 г.
  2. Болин А.К. Здоровье зубов детей в Европе. Эпидемиологическое исследование детей 5 и 12 лет из восьми стран ЕС.Swed Dent J Suppl. 1997. 122: 1–88.
  3. Браттхолл Д. Представление Индекса значимого кариеса вместе с предложением по новой глобальной цели в области здоровья полости рта для 12-летних. Int Dent J. 2000 Dec; 50 (6): 378–84.
  4. BZÖG (Bundesverband der Zahnärzte im Offentlichen Gesundheitsdienst).Empfehlungen zur standardisierten Gesundheitsberichterstattung für die zahnärztlichen Dienste im öffentlichen Gesundheitsdienst. Berichte und Materialien. Том 25. Дюссельдорф: Академия фюр Öffentliches Gesundheitswesen; 2013.
  5. Каладо Р., Феррейра С.С., Ногейра П., Мело П. Распространенность кариеса и потребности в лечении у молодых людей в Португалии: третье национальное исследование.Сообщество Dent Health. 2017 июн; 34 (2): 107–11.
  6. Коэн Дж. Коэффициент согласия для номинальных шкал. Educ Psychol Meas. 2006. 20 (1): 37–46.
  7. Дэвис Г.М., Невилл Дж., Джонс К., Уайт С.Почему в Англии у пятилетних детей снижается уровень кариеса? Бр Дент Дж., Ноябрь 2017 г .; 223 (7): 515–9.
  8. Dünninger P, Uhl T, Einwag J, Naujoks R. Die Veränderung der Mundgesundheit in der Bundesrepublik Deutschland - das Projekt A10. Dtsch Zahnärztl Z. 1995; 50: 40–4.
  9. Экстранд КР, Мартиньон С, Кристиансен МЭ.Частота и характер распределения герметиков среди 15-летних в Дании в 2003 г. Community Dent Health. 2007 Март; 24 (1): 26–30.
  10. IDZ (Institut der Deutschen Zahnärzte). Fünfte Deutsche Mundgesundheitsstudie - DMS V. Köln: IDZ; 2016 г.
  11. Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Дахия М., Бхандари Б., Мюррей С.Дж., Марсенс В.Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия. J Dent Res. 2015 Май; 94 (5): 650–8.
  12. Kim AH, Shim YS, Kim JB, An SY. Распространенность кариеса у корейских детей и подростков с 2000 по 2012 год. J Clin Pediatr Dent. 2017; 41 (1): 32–7.
  13. Кюнцель В.Allgemeiner Kariesrückgang in der jugendlichen Population der DDR? Zahn Mund Kieferheilkd. 1988. 76: 559–65.
  14. KZBV (Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung). Ярбух 2017. Берлин: KZBV; 2018.
  15. Мюррей JJ, Вернацца CR, Холмс RD.Сорок лет национальных исследований: обзор стоматологического здоровья детей с 1973 по 2013 гг. Бр Дент Дж. 2015 Сентябрь; 219 (6): 281–5.
  16. Патель Р.Н., Итон К.А., Питтс Н.Б., Шульте А., Пипер К., Уайт С. Разнообразие методов, используемых для определения национальных средних баллов DMFT для 12-летних детей в европейских странах.Сообщество Dent Health. 2016 декабрь; 33 (4): 286–91.
  17. Пипер К., Ланге Дж., Яблонски-Момени А., Шульте АГ. Распространенность кариеса у 12-летних детей из Германии: результаты национального исследования 2009 г. Сообщество Dent Health. 2013 Сен; 30 (3): 138–42.
  18. Schmoeckel J, Santamaria RM, Basner R, Schüler E, Splieth CH.Вводится специальный термин для описания опыта кариеса в популяциях с низкой распространенностью кариеса - SaC. Caries Res. 2019 март; 1–5. Epub впереди печати.
  19. Сплит С., Мейер Г. Факторы изменения распространенности кариеса среди подростков в Германии. Eur J Oral Sci. 1996 август; 104 (4 (Pt 2)): 444–51.
  20. Stang A, Jöckel KH. Исследования с низкой долей ответов могут быть менее предвзятыми, чем исследования с высокой долей ответов. Am J Epidemiol. 2004 Янв; 159 (2): 204–10.
  21. Станг А., Моебус С., Драгано Н., Бек Э.М., Меленкамп С., Шмермунд А. и др.; Исследовательская группа по отзыву Хайнца Никсдорфа. Базовый набор и анализ неполучения ответов в рамках исследования отзыва Хайнца Никсдорфа: идентификация телефонных номеров как основной фактор, определяющий ответ. Eur J Epidemiol. 2005. 20 (6): 489–96.
  22. Команда DAJ. Epidemiologische Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe 2016.Бонн: DAJ; 2017 г.
  23. Vernazza CR, Rolland SL, Chadwick B., Pitts N. Caries, бремя кариеса и связанные с ним факторы у детей в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, 2013 г. Br Dent J. 2016 Sep; 221 (6): 315–20.
  24. Врбич В., Врбич М.Эпидемиология кариеса у 12-летних детей в Словении, 1987-2013 гг. Здоровье полости рта Prev Dent. 2016; 14 (5): 467–73.
  25. Уолш Т., Уортингтон Х.В., Гленни А.М., Аппельбе П., Мариньо В.К., Ши Х. Фторсодержащие зубные пасты различных концентраций для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков.Кокрановская база данных Syst Rev.2010, январь; 1: CD007868.
  26. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). База данных о здоровье полости рта. 2016 г. Доступно по адресу: http: //www.MAH.SE.CAPP/.
  27. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).Обследования полости рта: основные методы. 4-е изд. Женева: ВОЗ; 1997 г.
  28. Wright JT, Crall JJ, Fontana M, Gillette EJ, Nový BB, Dhar V и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по использованию герметиков для ямок и фиссур: отчет Американской стоматологической ассоциации и Американской академии детской стоматологии.J Am Dent Assoc. 2016 август; 147 (8): 672–682.e12.

Автор Контакты

Кристиан Х. Сплит

Кафедра профилактической и детской стоматологии

Университет Грайфсвальда, Флейшманштрассе 42

DE – 17475 Грайфсвальд (Германия)

Электронная почта splieth @ uni-greifswald.de


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 27 марта 2019 г.
Дата принятия: 30 мая 2019 г.
Опубликована онлайн: 26 июля 2019 г.
Дата выпуска: ноябрь 2019 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4

ISSN: 0008-6568 (печатный)
eISSN: 1421-976X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRE


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

журналов открытого доступа | OMICS International

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Журнал открытого доступа
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология - открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив расстройств пищеварения
        • Архивы медицины Журнал открытого доступа
        • Archivos de Medicina Журнал открытого доступа
        • Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Отчеты о клинических и медицинских случаях
        • Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и офтальмологическая хирургия Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа
        • Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и панкреатология
        • Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анализ артериального давления Журнал открытого доступа
        • Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал старения и гериатрической психиатрии
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал автакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал костных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
        • Журнал клеточной науки и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных заболеваний
        • Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской онкологии и терапии
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований нейроэндокринологии
        • Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа
        • Журнал нарушений питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и интенсивной терапии
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • La Prensa Medica
        • Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и примеры из практики открытый доступ
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
        • Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о раке и лечении
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *