Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

На страже целостности зубов или как вовремя распознать заболевание

Слово «кариес» с латыни переводится как «гниение» – этот сложный деструктивный процесс протекает в течение продолжительного времени, проходя через несколько этапов. Из-за действия различных внешних и внутренних факторов идет процесс постепенного и последовательного разрушения зубов, при этом стадии кариеса отличаются своими особенностями, имеют характерные признаки и могут поддаваться различным способам лечения.

Важно! По статистике более 90 процентов населения планеты страдает этим коварным недугом, в той или иной степени. Тенденция развития кариеса столь стремительна, что заставляет стоматологов всего мира бить тревогу: даже малые дети, чей возраст едва достигает 3 лет подвержены заболеванию и всерьез рискуют не только быстрее положенного потерять молочный прикус, но и заполучить проблемы с постоянным.

В чем суть проблемы

Особенность кариеса зубов заключается в том, что это заболевание поражает самую твердую из всех тканей организма человека — эмаль, причем масштабы его распространения таковы, что 9 из 10 обитателей нашей планеты в той или иной степени страдают этой болезнью. Но не стоит расстраиваться, так как, в настоящее время существуют различные способы восстановления эмали – прочитайте про них подробнее здесь.

На заметку! Развитие кариеса может проходить с довольно высокой скоростью, приводя не только к проблемам эстетического свойства, но и к физической боли, от которой человек не может найти себе места.

Не стоит забывать и о том, что вредоносные бактерии, активность которых как раз и становится причиной развития болезни, могут отрицательно повлиять также на процессы пищеварения. А разрушение зубов может привести к трудностям с питанием, с появлением комплексов относительно нахождения в социуме, желанию скрыть свою улыбку от окружающих, к серьезным воспалениям в полости рта, в тканях пародонта и так далее. Именно поэтому важно начинать борьбу с заболеванием как можно быстрее, чтобы не доводить дело до серьезных проблем со здоровьем.

Стадии развития проблемы

Наиболее понятной классификацией развития заболевания является такая, которая базируется на нескольких последовательных стадиях, связанных со степенью поражения тканей:

1. стадия появления кариозного пятна: характерным признаком становится изменение окраски эмали. Она еще остается твердой, но процесс разрушения, нарушения ее структуры и целостности, ее деминерализация уже начинается, поэтому, так важно приступить к лечению как можно раньше, чтобы дальнейшего распространения болезнь не получила. Эмаль при такой стадии заболевания становится бледной белесой, матовой (а не прозрачной). Заметить ее невооруженным взглядом бывает достаточно проблематично, особенно на жевательных элементах улыбки. Вот почему стоматологи настаивают на ежегодных профилактических осмотрах, ведь для профессионалов заметить патологию – не проблема,
2. стадия поверхностного кариеса: начинается процесс деминерализации эмали и человек от холодной, горячей, сладкой или кислой пищи испытывает дискомфорт, проявляющийся болезненными ощущениями,
3. стадия поражения дентина (средний кариес): болевые ощущения не только нарастают, но и становятся все более продолжительными по времени, и более интенсивными. Поражение проникает все глубже, повреждения становятся все более заметными, увеличивается кариозная область. Здесь речь уже идет о появлении достаточно обширной «дырки», в которой начинают застревать кусочки пищи. Что характерно, эта стадия может развиваться стремительно и при отсутствии должных мер привести к пульпиту,
4. стадия дегенерации пульпы (глубокий кариес): результатом становится возникновение периодонтита. Околопульпарная дентинная область поражается болезнью, и этот этап опасен даже полной потерей зуба или удалением его нерва.

Особенности начального этапа заболевания

Главный симптом начальной стадии развития болезни ярко представлен на фото. Как видите, именно пятна «сообщают» в данном случае о неполадках с зубом. Они могут быть матовыми, едва различимыми, коричневыми, темными и даже почти черными. Но чаще всего на эмали появляются белые деминерализованные пигментированные области. Основной причиной их возникновения становится нехватка солей кальция, приводящая к ослаблению защитных функций эмали.

Но не стоит забывать и о том, что среди классических причин появления любого кариеса пальма первенства по-прежнему принадлежит скоплению в полости рта большого количества вредоносных микроорганизмов, которые селятся на разных видах налета и отложений (твердый камень и мягкий налет). Такому положению вещей часто сопутствует недостаточная гигиена полости рта, пренебрежение процедурами профгигиены, длительное лечение (прием антибиотиков и сильнодействующих лекарств) и ослабление иммунитета после заболеваний.

Что интересно, протекает эта стадия незаметно и безболезненно для человека, иногда может проявить себя повышенная чувствительность, но это происходит редко.

Важно! Вылечить кариес при таких симптомах не составит особенного труда. Более того, здесь удастся обойтись без бора и обезболивания. Эффективно решить проблему помогут процедуры реминерализации эмали, фторирование, герметизация фиссур. Естественно, укреплять организм нужно и изнутри, для этого важно наладить рацион питания, включив в него витамины и продукты, содержащие кальций и фтор.

Со временем, если не предпринимать никаких действий, пятно начинает темнеть, что является признаком поражения тканей и их постепенного гниения, если на это никак не отреагировать, то это может привести к поражению верхнего слоя зуба и к развитию поверхностного кариеса.

Второй этап поражения зуба

Здесь из-за деминерализационных процессов начинают проявлять себя болезненные ощущения как следствие различного рода воздействий, прежде всего, горячего и холодного, а также кислого и сладкого. Дискомфорт возникает и при механическом давлении на зуб (в процессе очищения его щеткой и пастой, при надавливании). Это уже поверхностный кариес и более медлить с лечением никак нельзя.

Средняя стадия заболевания

Стадия среднего кариеса проявляется тем, что в зубе образуется дупло, поскольку наступает момент разрушения дентина, и болезненные ощущения характеризуются возрастающей интенсивностью. Может, правда, оказаться так, что симптоматика не станет проявляться, если слой дентина будет достаточно толстым, но это встречается нечасто.

Интересно! Обладатели желтых зубов от природы могут похвастаться необычайной крепостью дентина – это подтверждают недавние исследования. Желтый оттенок улыбки с рождения – не всегда повод расстраиваться. Это может означать, что ваш дентин имеет богатый минеральный состав и меньше подвержен кариозным разрушениям. Правда, в таком случае существует один минус – отбелить желтизну традиционными способами не получится, решать проблему придется с помощью виниров, люминиров или коронок.

Если в области поражения образуется полость, то в нее начинают попадать остатки пищи, которые провоцируют появление сильного неприятного запаха из-за своего гниения и ускоряют развитие воспалительного процесса. На стадии среднего кариеса болезнь может вести себя непредсказуемо. Она может развиваться долго или же стремительно (все зависит от провоцирующих факторов), после чего она перейдет в глубокое поражение дентина.

Глубокое поражение зуба

На этой завершающей стадии процесс патологии провоцирует сильные боли, которые, правда, длятся не очень продолжительное время и обычно себя проявляют после попадания в полость пищи, напитков или иных раздражителей. Если же остатки еды задерживаются в полости на продолжительное время, то и боль может стать более длительной.

Спутником этого этапа развития болезни будет галитоз, то есть возникающий как следствие гниения и распада тканей неприятный и довольно сильный запах изо рта. Если и тут лечение будет проигнорировано, то пациент рискует получить дополнительные проблемы как следствие тех или иных осложнений кариеса.

Выбирая методику лечения, стоматолог, прежде всего, опирается на диагностические мероприятия, на то, как быстро развивается болезнь, на глубину и скорость распространения кариозного поражения тканей.

Особенности патологии у детей

Детские зубы также подвержены кариесу, причем, отнюдь не в меньшей степени, чем взрослые. Главными причинами его возникновения у детей являются:

• недостаточное внимание к гигиене полости рта,
• особенности состава детской слюны: в ней еще нет необходимых ферментов, обеспечивающих полости рта баланс вредной и полезной микрофлоры,
• частота потребления углеводов, которые становятся основной питательной средой для болезнетворных бактерий, находящихся во рту: естественно, что речь идет о сладостях, об отсутствии полосканий после их употребления. Также сюда можно отнести так называемое развитие бутылочного кариеса, когда риск заполучить проблему возникает даже у детей до года – родители устраивают малышам перекусы сладкими смесями и соками в ночное время,
• отсутствие в должном количестве необходимых минералов и витаминов.

Симптоматика, равно как и стадии кариеса молочных зубов, ничем не отличаются от постоянных, более того, болезнь может охватывать по нескольку зубов одновременно. Сегодня применяется множество методик борьбы с заболеванием, из которых наибольшее распространение получили:

• пломбирование: это актуально только в случае, когда речь идет о средней и глубокой стадии заболевания. Предварительно пораженную область высверливают бором и качественно очищают,
• серебрение: процедура останавливает развитие начального кариеса, но в наши дни ее проводят все реже в связи с эстетической составляющей. Дело в том, что в процессе лечения врач наносит на зубы малыша специальный состав, обогащенный ионами серебра – он является профилактикой развития заболевания – но улыбка ребенка в таком случае темнеет, что доставляет немало беспокойств в старшем возрасте,
• реминерализация: обогащение эмали минералами, кальцием и фтором показано тем детям, которые склонны к постоянному появлению кариозных образований. Процедуру будет полезно проводить не только в качестве лечения кариеса в стадии пятна (и, кстати, не только детям, но и взрослым), но и как профилактическое мероприятие (несколько раз в год на постоянной основе).

Подробнее о методах лечения кариеса читайте в соответствующей статье здесь.

Возможные осложнения

Из всех возможных осложнений кариеса наибольшую опасность представляют пульпит, периодонтит и гранулема:

1. пульпит: острая и резкая боль является классическим признаком этого заболевания. Она возникает бессистемно и не зависит от времени суток (очень часто беспокоит пациентов в ночные часы) или от приема пищи. Нередко бывает не просто определить, какой именно зуб поражен, так как она может отдавать в челюсть или в ухо,
2. периодонтит: если пульпит не лечить, то запущенный глубокий кариес переходит в периодонтит, локализующийся чаще всего на верхушке корня. Симптомами становятся галитоз, реакция на температурные изменения, появление гнойника на десне и отечность околозубных тканей, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, общая слабость. Лечение зависит от вида и классификации периодонтита: оно может быть терапевтическим или хирургическим. В некоторых случаях приходится удалять зуб,
3. гранулема: симптоматика гранулемы может довольно долгое время себя никак не проявляться, но если болезнь обостряется, то появляется сильная боль. Главная опасность гранулемы заключается в развитии различных патологических процессов. Ведь инфекция с кровью может распространиться по организму, приведя к нарушениям кардиологического и неврологического характера, а также к появлению флюса, кисты или флегмоны, остеомиелита, заражения крови.

Не забывайте, что это еще не все осложнения, с которыми может столкнуться человек в результате запущенной формы заболевания. Он может потерять зуб, тогда уже придется восстанавливать его при помощи протезирования мостовидными конструкциями или имплантации. Здесь уже речь будет идти о существенных затратах. А если проблему игнорировать, то это обернется не только различными комплексами на фоне нарушенной эстетики улыбки, но и сложностями с пережевыванием пищи, со здоровьем: будет страдать желудочно-кишечный тракт, позвоночник, появятся головные боли, нарушится артикуляция и симметрия лица.

Принципы профилактики

Предупредить кариес гораздо легче, чем потом его лечить. С целью эффективной профилактики следует придерживаться следующих действий:

• тщательно ухаживать за полостью рта: важно приобрести себе помимо щетки со щетиной средней жесткости и пасты, и дополнительные приспособления. К ним относятся флосс, ирригатор, ополаскиватели,
• снизить количество потребляемого сладкого: постарайтесь завершать трапезу кусочком твердых овощей или фруктов, а не углеводами. Это поможет естественным образом очистить поверхность эмали от налета, бактерий и отложений,
• использовать фторосодержащие пасты: здесь стоит быть осторожными, и применять данные составы только после консультации с лечащим врачом. В некоторых регионах России в воде содержится повышенное содержание фтора, что чревато для людей развитием флюороза. Использование профилактических паст в таком случае может только усугубить ситуацию,
• чистить зубы правильно: никаких горизонтальных и резких движений щеткой – это нанесет вред целостности эмали, на ней появятся трещинки, куда с радостью будут проникать бактерии
• применять ополаскиватели,
• регулярно проходить осмотры у стоматолога: взрослым – несколько раз в год, детям 3-4 раза в год.

Полная информация о профилактике кариеса также размещена в отдельной статье, нажимайте здесь и будьте готовы к тому, чтобы зубки стали здоровыми!

Позднее обращение к врачу означает, что опасность удаления зуба очень велика, поэтому приступать к лечению необходимо на самых ранних этапах, когда появляются первые пятна на поверхности зубов.

Диагностика и лечение

Что касается диагностических мероприятий, то это может быть визуальный осмотр пациента при помощи специального зеркальца, определение участка деминерализованной эмали при помощи красителей, рентгенография, пальпация.

Лечение базируется на удалении тех участков ткани, которые «захватила» болезнь. Делается это в большинстве случаев (если не считать стадию пятна) при помощи бормашины. Естественно, эта процедура нарушает форму зуба, его эстетику и анатомические особенности. Соответственно, после такого удаления нужно ее восстановить, используя материал для пломбирования.

Проще всего поддается лечению стадия пятна, когда деминерализацию можно остановить с помощью препаратов, имеющих высокое содержание кальция и фтора. Для последующих стадий уже требуется более серьезное вмешательство стоматолога, использование анестетиков, бормашины и прочих средств лечения.

Видео по теме

Развитие кариеса: рассмотрим подробно

Фото: Фиссурный кариес

Кариес ‒ инфекционное заболевание, связанное с распространением бактериальной среды в полости рта. Развитие кариеса провоцируется влиянием кислот на зубную поверхность. Кислота возникает от углеводов и сахара, которые вступают в реакцию с бактериями.

Те, в свою очередь, обитают в биопленке (зубном налете). Как результат виляния кислоты ‒ потеря кальция, фтора и фосфатов. Этот процесс характеризуется как деминерализация (размягчение эмали).

Ранним проявлением кариозных поражений является деминерализированный участок. Обычно он скрывается в фиссурах и межзубном пространстве. Далее кариозное поражение распространяется на дентин ‒ мягкую ткань, что располагается под эмалью.

Деминерализация эмали

Важно! Кариес способен атаковать также зубные корни, подвержены рецессии десен. Эта особенность встречается в людей пожилого возраста.

Этапы развития кариозной бляшки

Существует шесть уровней образования биопленки бляшек, которые составляют кариозную основу.

Именно конкретный уровень влияет на то, сколько развивается кариес:

1. Формирование бесклеточного слоя. Без таких элементов слюны, как гликопротеины, фосфопротеины и липиды, бактерии быстро прилипают к обнаженным поверхностям эмали.
2. Образование начального уровня прилипания. Нормальными обитателями ротовой полости являются бактерии под названием streptococcus sanguinis. Они создают первоначальную привязанность бактерий к пленке. Если эти элементы не удаляются, они надежно закрепляются в клеящих структурах.
3. Необратимая привязанность. Организмы, которые не могли прикрепиться к пленке, начинают прилипать к вышеупомянутому слою колонизаторов с необратимыми связями через адгезионно-рецепторные взаимодействия. Бактерии реплицируются и образовывают микроколонии, встроенные во внеклеточный матрикс.
4. Раннее созревание бляшки. Формирование привязанности бактерий создает условие для увеличения налета. Ключевыми в этом процессе являются аллогеновые факторы. К ним относят:

• потребление бляшкой кислорода, вследствие чего возникают анаэробные зоны;
• установление пищевых цепей;
• увеличение диапазона сайтов для бактериальных прикреплений;
• разделение клеток также позволяет увеличить популяцию бактерий.

5. Позднее созревание. Показатели деления позитивных клеток снижаются, а микробное разнообразие, напротив, увеличивается. Концентрация кислорода, разный рН и вторичных метаболитов в микроколониях провоцируют гетерогенную природу зубного налета. Роль микроэлементов в развитии кариеса при этом крайне важна, поскольку фтор и кальций позволяют поддерживать необходимый баланс ротовой  полости. Бляшки создают такую микробную среду, при которой обмен клеток происходит постоянно, однако их качественный состав остается без изменений. На этом этапе формируется трехмерный слой биопленки зубного налета.
6. Дисперсия. Ферменты, которые контролируют биопленку, позволяют некоторым бактериям отрываться от нее и распространятся и создавать новые колонизации на зубных поверхностях. Толчком к этому служат вредные условия окружающей среды, такие как несоблюдение гиены ротовой полости.

Зубной налет

Роль слюны в разбавлении и нейтрализации кислоты, вызывающей деминерализацию, неоспорима. Помимо буферизации бляшных кислот, она также создает резервуар минералов, прилегающих к эмали.

Если процесс деминерализации в течении многих месяцев превосходит реминерализацию, происходит разрушение эмали и образовываются полости.

Реминерализация эмали

Этапы кариозного поражения

Чтобы понять, как быстро развивается кариес, нужно знать основные стадии заболевания.

Возникновение кариозных повреждений характеризуется несколькими этапами:

1. Образование еле заметного белого или молочного пятна. На этой стадии патогенный процесс еще можно остановить консервативными методами, тем самым продлевая здоровье зуба.
2. Потемнение зубных тканей, особенно в углублениях, межзубных пространствах, возле десен.
3. Возникновение полостей. Этот этап требует вмешательства специалиста.
4. Полное разрушение зуба как вариант осложнения заболевания. Патологический процесс распространяется на каналы, корни, десна.

Цена на лечение зависит от того, на каком этапе развития кариеса обратился пациент. Важно следить за здоровьем ротовой полости, чтобы вовремя распознать патологический процесс.

Отличить здоровые зубы от больных способен не только врач, но и простой человек. Наглядно этапы развития кариеса представлены в фотогалерее ниже.

Причины возникновения кариеса

Современные теории развития кариеса высовывают различные предположении, что же становится причины развития болезни.

Образование кариозных пятен

Химическая (кислотная)

Ее высунул Пармли в 1819 году. Ученый предположил, что некий неопознанный «химический агент» несет ответственность за возникновение кариеса. Согласно этой теории, зубы разрушаются кислотами, образованными в ротовой полости путем гниения белка, который продуцирует аммиак, а затем окисляется до азотной кислоты.

Робертсон в 1895 году высунул мнение, что распад зубов вызван кислотами, образующимися при ферментации частиц пищи вокруг зубов.

Паразитарная, или септическая теория

Согласно ей, микроорганизмы могут оказывать токсическое и разрушительнее действие на ткани зубов. В частности, зубной врач Фицинус предположил, что нитчатые микроорганизмы в кариозных поражениях вызывают разложение эмали и дентина.

Хемо-пазитарная теория Миллера

Данная теория является смесью химической и паразитарной, поскольку она утверждает, что кариес вызван кислотами, продуцируемыми микроорганизмами рта. Согласно этой теории, микроорганизмы рта путем секреции ферментов или их собственного метаболизма обрабатывают пищевые продукты с содержанием углевода.

Вследствие этого образовываются кислоты, которые деминерализируют и дезинтегрируют эмаль, а затем механически удаляются с помощью жевания. Миллер обобщил теорию и высунул мнение, что стоматологический распад ‒ это химиопаразитический процесс, состоящий из декальцификации, или размягчения ткани, или размягченного остатка.

Протеолитическая теория Готтлиба

Микроорганизмы вторгаются в органические пути эмали и инициируют кариес протеолитическим действием. Впоследствии неорганические соли растворяются ацидогенными бактериями. Пинкус заявил, что первичный кариозный процесс связан с протеолитическим разрушением зубной кутикулы.

Теория хелатирования протеолиза

Эта теория, как развивается кариес, предвидит одновременную микробную деградацию органических компонентов (протеолиз) и растворение минералов зуба в процессе хелатирования. Вследствие этого кариес зубов является результатом первоначального бактериального и ферментированного протеолитического действия на органическую структуру эмали без предварительной деминерализации.

Это вызывает освобождение разнообразных комплексообразующих агентов, таких как аминокислоты, полифосфаты и органические кислоты.

Возникновение кариеса

Терапия кариеса

Лечение кариеса

Терапевтические мероприятия кариеса включают:

1. Реминерализация с помощью фторирования, а также приема препаратов кальция и фтора. Они обеспечивают в слюне естественный баланс между деминерализацией и реминерализацией.
2. Лечение кариеса ультразвуком позволяет остановить патологический процесс на начальных этапах.
3. Хирургический метод предвидит механическое удаление некротических тканей и пломбирование кариозных полостей.

Инструкция по лечению кариеса создается стоматологом во время визита.

Кариес зубов: симптомы, стадии, способы лечения

• эмаль у шейки зуба темнеет или, напротив, – светлеет;
• образование на шейке зуба кариозной полости;
• температурные, механические, химические раздражители воспринимаются особо остро.

Кариес у детей

Поскольку для детей более характерна острая форма кариеса зубов, нужно уделять особое внимание уходу за полостью рта с момента прорезывания первого зуба. Правильно составленный рацион питания, гигиена и систематические осмотры у доктора помогут избежать многих проблем.

Классификация детского кариеса проводится на основании места возникновения и степени развития. У дошкольников непросто обнаружить кариозные изменения зубов, особенно на начальном этапе. Требуется стоматологический осмотр с использованием специального оборудования. Если у дошкольника разболелся зуб, это свидетельствует о средней или глубокой стадии развития болезни. Симптоматика заболевания долгое время вообще не проявляется, поэтому и нужны плановые медосмотры у стоматолога.

Бутылочный кариес

Бутылочный (второе название – циркулярный) кариес появляется у малышей до 3 лет, негативно воздействуя на молочные зубы при прорезывании. Начинается поражение передних верхних зубов, выявляется заболевание по образующимся пятнам белого цвета в месте прилегания зуба к десне или в местах соприкосновения зубов.

Специалисты считают, что появлению и развитию бутылочного кариеса зубов способствует кормление детей перед сном – все равно, дневным или ночным. Не имеется ввиду только кормление грудью и из бутылочки: начало кариозному разрушению может дать любой кариесогенный продукт (кондитерские изделия, сладкие напитки). После еды у ребенка между зубами застревают остатки пищи, что и приводит к появлению заболевания.

Если обнаружены малейшие признаки заболевания, следует посетить детского стоматолога. Лечение зубов ребенка проходит успешно, независимо от стадии развития болезни.

Оборудование современных клиник и использование инновационных методов диагностирования позволяет выявить болезнь на любом этапе развития. Использование компьютерной томографии, прицельных и панорамных снимков дают полное представление о состоянии полости рта.

Надо ли лечить молочные зубы?

Не стоит думать, что, если молочным зубам все равно предстоит выпасть, то и лечить их не надо. Дело в том, что кариозное поражение молочных не даст нормально развиваться постоянным зубам. Нередко последствием нелеченных в детстве зубов могут стать серьезные заболевания. Регулярные осмотры у стоматолога необходимы, и лечение проводить нужно своевременно. Это залог здоровых зубов и красивой улыбки во взрослом состоянии.

Лечение кариеса

Усовершенствование имеющихся и внедрение инновационных методик для диагностирования и назначения соответствующей терапии при кариесе зубов позволяет качественно лечить и сохранять здоровыми зубы и десны. Совсем недавно при выявлении запущенного кариеса приходилось удалять зуб, а сейчас для сохранения зуба стоматологи проводят специальные операции.

• Резекция (с лат. «отсечение»), когда удаляется верхушка корня и лечится его оставшаяся часть
• Гемисекция является сложной операцией, при которой удаляется поврежденный корень многокорневого зуба с частью коронки
• Сепарация коронорадикулярная применяется для сохранения моляров, когда поражение локализуется в месте разветвления корня

Когда показано лечение кариеса зубов?

Приступать к лечению кариозного зуба следует при обнаружении видимых изменений (визуальные) или при неприятных ощущениях.

В первом случае станет показанием для обращения к врачу появление пятен на зубной эмали, потемнение околошеечной части зуба, сколы, потемнение вокруг пломбы или появление кариозного отверстия.

К тактильным показаниям относится появление боли от сладкой, соленой или кислой пищи, а также появление резкой острой боли при температурном перепаде.

Консервативная терапия без препарирования

На начальных этапах развития кариеса зубов возможно лечение с помощью неинвазивных методов, когда даже бормашина не требуется. Задачей такого лечения служит предотвращение прогресса в развитии заболевания и главное – сохранение зуба. Так лечиться сможет лишь человек, регулярно посещающий стоматологический кабинет: доктор заметит малейшие отклонения от нормы, признаки начинающегося заболевания и вовремя назначит необходимую терапию.

Суть неинвазивной методики состоит в том, что удаляется мягкий налет и проводится минерализация зубной эмали. Понадобится пройти врачебный осмотр с целью диагностики, процедуру изоляции десны и нанесение лечебных препаратов. На это уходит примерно час, все зависит от используемого оборудования и профессионализма лечащего врача.

В нашей клинике применяется технология Icon и Clinpro.

Лечение с препарированием твердых тканей зуба

Этот метод основан на аппаратной обработке пораженных участков зуба под анестезией. В зависимости от стадии развития заболевания выделяется несколько этапов в лечении. Для среднего кариеса это:

• анестезия
• проведение механической и медикаментозной обработки каналов
• установка подкладки защитной
• пломбирование с учетом, стоматологических особенностей зуба
• шлифование и полирование зубной поверхности

На лечение средней и глубокой стадии в среднем уходит час, но в некоторых случаях требуется больше времени. Для лечения среднего кариеса достаточно одного посещения.

Эффект от лечебных процедур определяется профессионализмом врача, качеством медикаментов и оборудования, индивидуальными особенностями организма пациента. Залогом сохранения результата служит соблюдение режима правильного питания и гигиенических правил, а также – поддержание защитных функций организма.

Как лечить кариес в домашних условиях

На этот вопрос можно дать однозначный ответ: «Никак!» Дома кариозное поражение зубов не лечится, можно только проводить профилактику, чтобы оно не появилось:

• обязательны регулярные гигиенические процедуры с использованием пасты с кальцием и фтором, ополаскивателей и зубной нити
• раз в полгода – посещение стоматолога
• в меню должна преобладать белковая пища, уменьшить количество углеводной
• дополнительно можно применять укрепляющие минерализированые гели

Профилактика кариеса

Даже неукоснительное соблюдение гигиенических правил по уходу за ротовой полостью не означает, что можно игнорировать посещение стоматолога раз в полгода. Одной регулярной, самой тщательной чистки зубов недостаточно, необходимо проведение специальной профессиональной чистки, чтобы убрать полностью зубной налет и образовавшиеся камни. Врач также проводит действенную для профилактики заболевания процедуру по восстановлению минерального баланса тканей зуба. Реминерализация повышает устойчивость к заболеванию и является обязательным этапом при отбеливании зубов – до и после.

Особое значение в профилактических мероприятиях имеет герметизация фиссур зубов. Сегодня в стоматологической практике широко принято использование герметиков, закрывающих фиссуры и слепые зубные ямки. Это безболезненно и обычно назначается детям и подросткам.

Неправильный прикус и смещение зубного ряда также могут спровоцировать развитие кариозных процессов, поэтому лечение этих недостатков – это не просто решение вопроса привлекательности, это вопрос здоровья зубов. Необходима консультация врача-ортодонта и проведение лечения у него при необходимости.

Осложнения кариеса

Чаще всего причиной осложнений при кариозных поражениях зубов становится сам человек, однако и неправильное лечение может привести к неприятным последствиям (поэтому так важен выбор стоматологической клиники). Развитие нелеченного кариеса зубов приводит к негативным изменениям в структуре дентина, он поражается инфекцией, воспаляется пульпа (болезнь носит название «пульпит»), что сопровождается острой болью. Однако болевые ощущения бывают не только при воспалении пульпы, но и при глубоком кариесе, так как пульповую камеру прикрывает лишь тонкий слой пораженной ткани, что не может защитить от механического давления на нервно-сосудистый пучок во время приема пищи.

Зубы могут болеть и при средней стадии: нервные окончания в области эмалево-дентинной линии реагируют на внешние воздействия, вызывая боль.

Глубокое инфицирование зачастую приводит к осложнениям. В отдельных случаях развиваются флегмоны, абсцессы, представляющие существенную угрозу общему состоянию пациента, даже порой – его жизни. организму приходится все силы бросать на борьбу с очагом инфекции, иммунная система ослабляется, что может привести к возникновению системных заболеваний. В подобных ситуациях часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы избавиться от гнойного содержимого и не допустить распространение инфекции дальше.

Причины кариеса — теории возникновения недуга

Раскрываем секреты: как и почему появляются дырки в зубах

С какой проблемой чаще всего обращаются в стоматологию? Тут нет нужды думать и гадать – конечно же, с кариесом. Откуда он берется у здоровых людей? На самом деле есть несколько весомых причин – о них-то и поговорим в сегодняшней статье, и раскроем все секреты развития кариеса, остановимся на его разновидностях и методах лечения. А также узнаем о проблеме «из первых уст» – от пациентов и стоматологов. Читайте подробный материал – и все узнаете.

Что известно о кариесе

Согласно статистике ВОЗ, кариес – это один из самых распространенных диагнозов в современном мире. Им болеют порядка 98% взрослых и 75% детей дошкольного и школьного возраста. Что касается детей, то эта патология стоит на 1 месте, обогнав даже бронхиальную астму, которая является «бичом» современности.

Кариес – весьма коварная болезнь, ведь на ранних стадиях она никак не дает о себе знать. Поэтому человек начинает бить тревогу, когда замечает дырку в зубе или внезапно появляющуюся боль. В силу ряда причин (которым посвящена тема сегодняшней статьи), происходит постепенное разрушение твердых зубных тканей – эмали и дентина, что в итоге способно привести к различным осложнениям и утрате зуба.

Интересный факт! В переводе с латыни «кариес» означает «гниение». Изначально так называли гнойно-некротическое воспаление костного мозга, не имеющее, на самом деле, ничего общего с кариозными поражениями зубов.

Причины развития кариеса

Так в чем же заключаются основные причины возникновения кариеса зубов у взрослых и детей? Давайте разбираться. Раньше люди строили множество догадок о том, что является причиной появления кариеса, пока в конце XIX века не выдвинули теорию о том, что заболевание имеет химико-паразитарную природу. Эта теория легла основу современной общепризнанной концепции образования кариеса, которой пользуются все профессиональные стоматологи. Ее суть заключается в том, что под влиянием микроорганизмов, из которых состоит бактериальный налет, происходит необратимое разрушение зубных тканей. Совокупность следующих факторов является причиной развития кариозных поражений в полости рта.

1. Бактериальный налет и зубной камень

Зубная щетка, даже при правильном применении, удаляет только мягкий зубной налет, но совершенно бесполезна при наличии межзубного камня, а ведь он тоже состоит из микробов (стрептококков, стафилококков и актиномицетов). Патогенная микрофлора продуцирует органические кислоты, токсические ферменты и аллергены, которые негативно воздействуют на минеральный состав эмали, вызывая ее разрушение.

На фото показан зубной камень

2. Неправильное питание

Повышенное употребление сахара, крахмала и углеводов (содержащиеся в выпечке и мучных изделиях) создает в полости рта повышенную кислотность, что отрицательно влияет на плотность и устойчивость эмали. В ней начинает разрушаться основное составляющее вещество – гидроксиапатит. Помимо этого, под действием ферментов слюны образуется сахароза, служащая отличным источником питания для микроорганизмов. Поэтому любители сладкого чаще страдают от кариеса.

3. Пониженное слюноотделение

Объем слюны здорового человека, выделяемый слюнными железами в течение дня, составляет 1,5-2 литра. Слюна, помимо ферментативных свойств, обладает способностью смывать остатки пищи с зубов. При пониженной секреции жидкости вырабатывается меньше. Соответственно, больше пищи осядет на зубных рядах, что напрямую связано с образованием бактериальной пленки.

4. Нарушение минерального состава эмали

Правильное питание способствует здоровью зубов

Деминерализация эмали происходит из-за скудного питания, когда человек получает мало кальция и фосфора с пищей. Эти важнейшие микроэлементы содержится в твороге, сыре, семечках подсолнечника, красной фасоли, овсяной и гречневой крупе. Нарушение минерального состава и толщины эмали могут носить наследственный характер или произойти из-за проблем во время внутриутробного развития.

В минерализации большую роль играет фтор, который хорошо усваивается с питьевой водой. В последние десятилетия в регионах, где содержание фтора крайне мало, в водопроводную систему добавляют этот микроэлемент.

5. Общие заболевания организма

Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и гормональные нарушения влияют на обмен веществ, из-за чего хуже усваиваются минералы. Поэтому у пациентов с подобными недугами чаще, чем у других, выявляются кариозные поражения.

6. Плохая экологическая обстановка

Неблагоприятные экологические условия в определенном регионе (где много заводов с вредными атмосферными выбросами) или на производстве (где применяются щелочи, соли тяжелых металлов и кислоты) влияют и на весь организм в целом, и на усвоение зубной эмалью нужных минералов.

Вредные выбросы в атмосферу плохо влияют на эмаль зубов

Разновидности и классификация

В настоящее время при установке диагноза стоматолог руководствуется несколькими широко распространенными классификациями. Остановимся на них подробнее.

1. Классификация по стадии течения процесса

• начальный: стадия «мелового» пятна, самое начало разрушения поверхности эмали, и вымывания минералов. Трудно поддается диагностике в домашних условиях, но считается полностью обратимым при благоприятных условиях, т.е. правильном и своевременном лечении,
• поверхностный: инфекция проникает внутрь зубной эмали и проявляется как желтое или серое пятно. Пациент иногда отмечает повышение чувствительности на сладкое и кислое,
• средний: кариозная область захватывает границу «эмаль-дентин», добавляется болезненная реакция на горячую пищу,
• глубокий: поражения проникли внутрь дентина и могут доходить до границы с пульпой (сосудисто-нервный пучок). Симптоматика часто имеет сходство с пульпитом – частые боли от пережевывания еды, от употребления горячего, холодного, кислого или сладкого.

На фото показана схема развития кариеса

2. Классификация по локализации

• пришеечный: кариозная полость расположена близко к десне и может углубляться на зубные корни,
• циркулярный: кариозная полость опоясывает зуб по кругу. Эта форма часто возникает как итог пришеечного,
• межзубный: повреждения находятся на контактных сторонах соседних единиц зубного ряда,
• фиссурный: жевательные поверхности моляров и премоляров имеют множество бороздок-фиссур, они выполняют важную роль в перетирании пищи. Но из них бывает сложно удалить бактериальный налет, разрушающий эмаль.

3. Классификация по частоте возникновения

• заболевание выявлено впервые: на конкретной единице зубного ряда,
• рецидивирующий тип: развитие инфекции под пломбой.

4. Международная классификация болезней (МКБ)

Согласно МКБ выделяют 7 разновидностей кариеса:

• К02.0 кариозное поражение эмали,
• К02.1 поражение дентина кариесогенными бактериями,
• К02.2 инфицирование цемента корня,
• К02.3 приостановившаяся форма,
• К02.4 одонтоклазия,
• К02.8 другой кариес,
• К02.9 неуточненная форма.

Какие бывают осложнения

На фото показан пульпит зуба

Зачастую, люди долго игнорируют зубную боль и затягивают с обращением в клинику. А это чревато углублением кариозного процесса и сопутствующими осложнениями:

«У меня после беременности и продолжительного ГВ зубы просто посыпались. В пяти нашли потемнения, пришлось все сверлить и пломбы ставить. Пришлось долго ходить лечить. Но хорошо, что до пульпита не дошло. Мне однажды лечили пульпит – мало приятного в этом. А здесь даже без уколов обошлось, абсолютно не больно было».

Юлия, отзыв с сайта baby.ru

Методы диагностики в стоматологии и дома

Чтобы распознать кариес в домашних условиях, нужно внимательно относиться к различной болезненности в полости рта и пигментации на эмали – обращайте внимание не только на темные пятна, но и на светлые, и даже на изменение естественного блеска. Матовость эмали может говорить о начальной стадии кариеса.

В стоматологии врач использует окрашивание метиленовым синим – так можно дифференцировать кариозные поражения (они окрасятся) от некариозных (они не окрасятся). Для дифференцирования от пульпита и периодонтита проводится зондирование пораженной полости, рентген и термопроба.

На фото показана процедура выявления кариеса метиленовым синим

Способы лечения заболевания

Как происходит лечение кариеса? Здесь выбор методики зависит от стадии заболевания. При наличии «мелового» пятна показан восстанавливающий курс рем-терапии (реминерализация эмали растворами глюконата кальция и фторида натрия). При более глубоких поражениях необходимо высверливание пораженных тканей бор-машиной. В клиниках, оборудованных по последнему слову техники, для этих целей могут использовать лазер или ультразвук. Затем очищенная полость промывается антисептическими растворами и устанавливается пломба.

Выбор пломбировочных материалов достаточно широк – композиты светового и химического отверждения, стеклоиономерные цементы, жидкие пломбы, цветные пломбы для детей. Опытный стоматолог способен идеально подобрать оттенок под цвет естественной эмали взрослого пациента.

Как уберечься от болезни

Регулярный осмотр у стоматолога позволит избежать кариеса

Основами профилактики кариеса являются – гигиена, своевременное посещение стоматолога (взрослым 1 раз в 6 месяцев, а детям 1 раз в 3-4 месяца) и правильное питание. При выборе средств для поддержания чистоты полости рта нужно отдавать предпочтение проверенным производителям, регулярно менять зубную щетку, пользоваться ополаскивателями и зубной нитью. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным согласно возрастным нормам. А вот потребление сладкого и мучного лучше сократить до минимума. Взрослому человеку можно употреблять всего 5 чайных ложек сахара в день – и не просто в чае или кофе, а во всех продуктах (так что внимательно читайте состав на упаковке).

«У меня бабушка была стоматологом, так она меня приучила всегда чистить зубы после конфет и полоскать рот после еды. Как-то я привык всегда соблюдать именно такую гигиену (хотя меня это в детстве это ужасно злило), за что впоследствии и сказал бабушке спасибо. За 32 года жизни только 1 раз ходил к стоматологу, и то – чтобы восьмерку кривую вырвать».

Алексей, отзыв с форума forum.stom.ru

Мнение экспертов о болезни

Абсолютное большинство стоматологов не перестают говорить своим пациентам о важности профилактики и регулярных профилактических осмотров. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньшей кровью можно будет обойтись. Лечение кариеса на ранних стадиях проходит безболезненно и продуктивно. Тогда как даже при средней стадии пациент просит поставить обезболивающий укол. Лечение средней и глубокой стадии будет более затратным в финансовом плане и не исключает риск рецидива болезни.

Отзывы реальных пациентов

«Пошла сверлить зуб, там было маленькое такое пятнышко. Но стоматолог высверлил огромную, по моим меркам, полость. После всех манипуляций зуб еще ныл несколько дней. Врач меня заверил, что так может быть из-за бор-машины. Мол, что она вращается очень быстро и может немного повредить здоровые ткани. Но мне все-таки дали направление на физиолечение».

Валерия Р., 29 лет, отзыв с форума woman.ru

«В нашу поликлинику больше не хожу, потому что там стоматолог меня 3 года отправляла домой с фиссурным кариесом. Говорила, что все нормально, лечить не надо. А потом начало болеть, я пошел к частнику, рассверлили там все, рентген сделали, пломбу хорошую поставили. Оказалось, что еще чуть-чуть и пульпит бы был».

Андрей Константинович В., отзыв с форума стоматология.рф

«Я тоже с черными точечками долго ходил, думал, что ничего страшного. А потом начал зуб крошиться по бокам. Стоматолог только руками развел, что тут одной пломбой не отделаюсь, придется делать вкладку или коронку – уже изменения деструктивные в эмали пошли, и она дальше будет сыпаться».

Стас, отзыв с сайта irecommend.ru

«Долго не могла понять, что у ребенка случилось с зубами: какие-то белые пятна стали появляться. Думала, что она мелок грызет. Но все-таки записались к стоматологу. Доктор веселая попалась, дочка даже не испугалась и смирненько сидела. Сказали, что начинается кариес и нужно полечить специальными аппликациями (ходить на прием). Дома еще прописали кальций пить и витамины. Так что мы за пару месяцев справились с проблемой».

Caramelka, цитата с форума baby.ru

Видео по теме

---

1. Всемирная организация здравоохранения.
2. Теория Миллера от 1884 года.
3. Разработана комиссией ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) 10-го созыва, применяется с 1999 года.

Как развивается кариес

В наши дни проблемы с зубами являются одной из распространенных бед как среди взрослых, так и среди детей. Зубными болезнями, в частности кариесом, страдают не реже, чем простудой. Причин этому выделяют несколько – неправильный уход за зубами, плохая наследственность, ослабленность иммунитета. Но, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить, и это будет проще, когда знаешь все ее особенности.

Кариес: что это такое

Кариес приводит к разрушению твердых зубных тканей и появлению в зубе дыры. Происходит этот процесс из-за вредоносных бактерий. Вот лишь некоторые причины, которые могут привести к появлению кариеса:

1. Неправильное питание.
2. Несвоевременный и неправильный уход за зубами.
3. Плохая экология.

Эти причины могут влиять на образование кариеса еще в детском возрасте, к слову сказать, именно в детстве риск заболевания кариесом наиболее вероятен и часто встречаем – более 70 % детей страдают этой болезнью.

Процесс образования кариеса

Если после приема пищи не чистить зубы или не полоскать ротовую полость, то во рту сохраняется обилие остатков еды, которые приводят к размножению вредоносных бактерий. Они выделяют агрессивные кислоты, пагубно влияющие на состояние зубов. Эти кислоты вымывают из зубной эмали кальций, и зуб начинает разрушаться. Очень важно выявить кариес вовремя и сразу начать его лечить – тогда можно будет избежать тяжелых осложнений болезни, таких как пульпит,флюс,периодонтит.

Развитие кариеса на примере строения зуба

Чтобы понять процесс развития кариеса, стоит для начала изучить строение зуба. Зубы человека состоят из нескольких «слоев»:

1. Внешний, крепкий – это эмаль. Именно с повреждения эмали начинается кариес – зуб начинает разрушаться. Если вовремя не остановить этот процесс, то разрушение перейдет на следующие слои, а это чревато и полной потерей зуба.
2. Второй слой – дентин. Это мягкая ткань, при повреждении которой значительно увеличивается чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, любым механическим воздействиям.
3. Пульпа зуба – следующий слой. Это рыхлая ткань, в которой располагаются нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. При повреждении пульпы (это уже не кариес, а пульпит) врачи вскрывают зуб и удаляют нервы, чистят каналы, обрабатывают лекарствами и ставят пломбу. Делают это для того, чтобы как можно дольше сохранить свой зуб и не заменять его на искусственный. Со временем такой «мертвый» зуб без нервов начинает темнеть и его стоит покрыть сверху коронкой.

Крайне важно не доводить кариес до пульпита, лечить сразу же незначительные разрушения эмали. Это поможет избежать потери зубов.

Этапы развития кариеса

Выделяют четыре этапа развития кариеса

1. На этом этапе эмаль еще не повреждена и поверхность зуба цела. Изменился лишь цвет эмали – появились белые или кремовые пятна, которые свидетельствуют о том, что зубу не хватает микроэлементов (кальция). Никакой боли за собой такой дефект не несет, однако и простой зубной щеткой его очистить не удастся. Этот процесс утраты кальция (деминерализация зуба) может продолжаться достаточно долго – в среднем, от месяца до года. При правильной гигиене можно замедлить процесс разрушения эмали. Также на этом этапе возможно прохождение курса реминерализирующего лечения, в ходе которого зубная эмаль обогащается кальцием и недостающими микроэлементами.
2. Второй этап – разрушение эмали. Из-за потери кальция и важных микроэлементов зубная эмаль ослабевает и начинает разрушаться. Первые проявления разрушения свидетельствуют о начале второго этапа развития кариеса. Эмаль уже не такая твердая, более уязвима, темного цвета. На этом этапе участок, затронутый кариесом, еще небольшой. Болезненные ощущения человек может ощущать при контакте с горячей или холодной пищей или водой, при механическом воздействии на место разрушения. Этот этап также называют «поверхностный кариес» – то есть такой, который затрагивает исключительно эмаль и не спускается ниже, к дентину. Поверхностный кариес может длиться от двух до шести недель.
3. Третий этап, или «средний кариес». На этом этапе болезни повреждена уже не только эмаль, но и дентин. Зуб становится мягким, рыхлым и темным. Во время «среднего кариеса» поврежденная полость очень быстро увеличивается в размере. Болезненность теперь ощущается намного чаще – при касании, надавливании, попадании холодного воздуха. К болевым ощущениям добавляется еще и неприятный запах изо рта. Полностью зуб может разрушиться в течение двух месяцев.
4. Четвертый этап, или «глубокий кариес» – полное разрушение зуба. Здесь уже не обойтись без искусственных накладок, потому что естественную зубную ткань восстановить никак не удастся. Боль постоянна, так как дентин разрушен на всю глубину, и кариес теперь уже затрагивает пульпу (место, где находятся нервные окончания) и перерастает в пульпит. С этого момента, если зуб запущен до такой степени, врачи уже будут лечить не кариес, а пульпит – удалять нервы, чистить каналы, класть лекарство и пломбировать. Грамотные стоматологи прибегают к удалению нервов в самую последнюю очередь и как можно дольше стараются сохранить зуб живым (с нервами). Поэтому постоянный уход за зубами и профилактическое лечение крайне необходимо, дабы не запустить возможный кариес и не потерять свои зубы. Посещать стоматолога рекомендуют в среднем раз в полгода.

Если вовремя не лечить кариес, то можно очень быстро потерять зуб. Кроме того, если есть генетическая предрасположенность, то эти процессы проходят еще быстрее. Поэтому крайне важно обращаться к стоматологам уже на первых этапах кариеса.

Меры предосторожности

• Чистые зубы – здоровые зубы.

Крайне важно во избежание образования кариеса соблюдать правила личной гигиены, а именно – чистить зубы минимум два раза в день – утром и вечером, после каждого приема пищи полоскать ротовую полость. Если по утрам ограничиться лишь жевательной резинкой для освежения дыхания, то это не станет гарантией здоровых зубов, а скорее, наоборот – жевательная резинка только усугубит процесс, да и к тому же пагубно будет влиять на работу желудочно-кишечной системы (особенно если вы жуете ее на пустой желудок). Зубы нужно чистить регулярно, однако не только зубы, но и язык, ведь на языке также остаются частички пищи, которые приводят к образованиям в ротовой полости различных бактерий. Чистку зубов стоит комбинировать с ополаскиванием – так вы добьетесь лучшего эффекта. Также можно использовать зубную нить и ирригатор.

• Правильное питание

Сегодня продукты в большинстве своем наполнены канцерогенами, вкусовыми и ароматическими добавками, усилителями вкуса и консервантами. Сбалансированное питание, которое включает обилие органических продуктов, свежих овощей, фруктов, натуральную еду, благоприятно влияет на состояние ваших зубов. Старайтесь увеличить присутствие таких продуктов в своем рационе и по возможности уменьшить употребление ненатуральных продуктов. Кроме того, если зубы не получают достаточное количество кальция, то зубная эмаль слабеет и в скором времени разрушается. Поэтому употребление продуктов, содержащих кальций (свежие овощи, мясо, рыба, молочные продукты) крайне необходимо для здоровья зубов.

По статистике, жители городов чаще страдают кариесом, чем, например, жители сел. Все дело в том, что городское население употребляет мало белков и значительное количество углеводов, брожение которых меняет уровень кислотности в ротовой полости, что приводит к разрушению зубной эмали. Также важно и качество воды, которую мы употребляем. По ГОСТу, содержание фтора в питьевой воде должно быть не меньше 0,5 мг / л.

Вредные привычки влияют на весь организм, не оставляя в стороне и наши зубы. Если вы курите, каждая сигарета оставляет на ваших зубах налет табачных смол, который впоследствии приводит к пожелтению зубной эмали и разрушению зубов. Кроме того, курение разрушает кальций в организме, что в разы усугубляет кариес.

Уже давно отмечено, что люди, перенесшие тяжелые простудные, инфекционные и вирусные заболевания, чаще других страдают болезнями зубов. Заболевания нарушают минерализацию зубов, что, в свою очередь, влияет на состояние зубной эмали. На зубы во многом оказывают влияние перенесенные туберкулез, язва желудка, гастриты, ревматизмы, болезни почек и печени, нервно-психические заболевания. Устранив первопричину, можно устранить и болезни зубов.

Если у беременной мамы были проблемы с зубами во время вынашивания плода, то велика вероятность того, что у малыша будут плохие зубы (проявится наследственная склонность к кариесу), ведь зубы формируются на втором месяце беременности, когда защитная плацента еще не сформирована.

Риск получить кариес есть у всех. Гигиена зубов, правильное питание, отказ от вредных привычек и профилактическое лечение помогут избежать этой болезни. Если же все-таки кариес у вас появился, не медлите и обращайтесь к врачу. Тянуть в этом случае не стоит – время может стоить вам ваших зубов.

симптомы, причины, диагностика и лечение

В наше время очень сложно найти взрослого человека, который ни разу в жизни не лечил зубы. Основная причина обращений к стоматологу – это кариес, который разрушает зуб и вызывает у пациентов болевые ощущения. Запущенный кариес служит часто приводит к удалению зуба, что в конечном итоге влияет на состояние организма в целом. Широкая распространенность данного заболевания делает его одним из самых социально-значимых. Поэтому так важно каждому из нас знать, что такое кариес, как с ним бороться и как предотвратить его возникновение.

Что такое кариес?

С латинского языка слово «кариес» переводится как «гниение». При кариесе медленно, постепенно и практически неотвратимо из эмали зуба вымывается кальций, вследствие чего эмаль разрушается. Затем страдает органическая основа зуба, в ней образуются полости, а за ними – воспаления пульпы (внутренней ткани зуба, снабжающей его кровеносными сосудами и нервными волокнами) и периодонта (соединительной ткани, удерживающей зуб). Причины для возникновения и развития этого заболевания комплексные. Играют роль и общее состояние организма, и образ жизни, и состояние окружающей среды.

Причины возникновения кариеса

Большинство стоматологов в последнее время склоняется к мысли о том, что кариес возникает вследствие изменения кислотно-щелочного баланса на поверхности зуба. Излишнее, разрушительное количество органических кислот образуется в процессе брожения углеводов. Выделены конкретные виды стрептококков, которые вызывают это брожение. Отметим, что все это происходит под зубным налетом.

Итак, вы в зоне риска, если являетесь носителем названных бактерий, потребляете много углеводов и, к тому же, если поверхность ваших зубов от природы восприимчива к кариесу.

Есть несколько стереотипов, бытующих в народном сознании, о причинах возникновения кариеса. В частности, иногда утверждают, что появлению кариеса способствует употребление очень кислых продуктов, например, лимонов. Прямой зависимости нет, однако кислоты действительно могут повреждать эмаль и тогда зуб становится доступнее для кариеса.

Что влияет на развитие кариеса зубов?

Будем исходить из того, что избежать возникновения кариеса не удалось. Он поселился в вашем зубе. Насколько быстро будет происходить разрушения зуба? Это зависит от целого ряда факторов, среди которых важнейшие:

• Избыток тех же зловредных углеводов, особенно сахара в пище.
• Нерегулярное удаление (или неудаление) зубного налета.
• Употребление мягкой пищи. Если приходится жевать твердую пищу, зубной налет очищается естественным образом.
• Недостаточное количество витаминов и минералов в пище.
• Недостаток фтора в организме. Не случайно он входит в состав почти всех зубных паст. В некоторых странах фтор добавляют в питьевую воду.
• Наследственная предрасположенность к кариесу.
• Ослабленный иммунитет.
• Наличие отдельных заболеваний (цинга, рахит, остеохондроз, экссудативный диатез, сахарный диабет).
• Употребление ряда лекарств, влияющих на вязкость и выделение слюны, например, вызывающих сухость во рту.

В случае наличия у вас перечисленных факторов кариес может развиться в течение пары месяцев. Когда данные факторы сведены к минимуму, на развитие кариеса может уйти до четырех лет.

Этапы развития и симптомы

В своем развитии кариес проходит следующие этапы, в зависимости от глубины поражения тканей зуба:

• Кариозное пятно. Начальная стадия, когда эмаль зуба меняет цвет.
• Поверхностный кариес. Пятно становится шершавым. Зуб реагирует на горячую и холодную пищу, на сладкое и кислое (впрочем, не всегда).
• Средний кариес. Кариес проникает глубже, в дентин – ткань, которая находится под эмалью. Боль становится более острой и продолжительной.
• Глубокий кариес. Кариес проникает к границе дентина и пульпы (нерва).

Если зуб не лечили, могут возникнуть осложнения: пульпиты и периодонтиты.

И уж совсем печально, когда возникшая инфекция распространяется на близлежащие органы и ткани, а иногда и на весь организм. Случаи летального исхода, первопричиной которого стал вовремя не вылеченный кариес, увы, известны.

Диагностика

В ряде случаев, используя зеркало и анализируя собственные ощущения, диагноз «кариес» пациент может поставить себе сам. Однако существуют случаи, которые правильно оценить может только специалист. Речь идет о начальной стадии, когда симптомов практически нет, но врач, используя современные диагностические средства, обнаружит первые признаки заболевания. На более поздних этапах важно отличить кариес от других заболеваний зуба, что также входит в компетенцию дипломированного врача. Мы же рассмотрим те симптомы, на которые должен обратить внимание сам пациент.

Первый симптом – изменение цвета зубной эмали. На поверхности зуба появляются пятна темно-коричневого или, напротив, чересчур белого цвета. Особенно внимательно присмотритесь к участкам около пломб. Также не оставьте без внимания тот факт, что зуб начал реагировать на горячее-холодное. Еще один нехороший признак – это повреждение зубной нити при ее использовании: возможно, кариес развивается с невидимой стороны зуба. При обнаружении подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. К сожалению, статистика показывает, что самостоятельно обнаружить кариес удается только десяти пациентам из ста.

Лечение кариеса

Лечение кариеса зубов – хирургическое, зависит от степени поражения.

На начальной стадии, стадии пятна, лечить зуб проще всего. Врач удаляет пятно, а на зуб наносит специальную минеральную пасту, включающую фторид натрия и глюконат кальция.

Лечение поверхностного кариеса зависит от его локализации. Возможно, потребуется пломбировка зуба. Проводится такая же реминерализация, как на предыдущем этапе.

При среднем кариесе пораженный участок зуба удаляется, проводится медикаментозная обработка и ставится пломба.

Глубокий кариес требует такого же лечение, только оно затрагивает большую площадь. В завершение больному может потребоваться коронка на пролеченный зуб.

Лечение осложненного кариеса обусловлено типом осложнения. При лечении пульпита, например, приходится удалять нерв. Возможно назначение антибиотиков. В некоторых случаях единственное, что можно сделать, — это удалить зуб.

Конечно, ученые во всем мире работают над тем, как остановить разрушительное действие кариеса медикаментозными, то есть не хирургическими средствами. Сейчас появились интересные данные по лечению кариеса особыми гормонами. Но эти методы пока находятся на стадии эксперимента и в общую практику не вошли.

Профилактика

Теперь четко сформулируем правила профилактики кариеса.

Прежде всего соблюдаем гигиену полости рта:

• Чистим зубы щеткой 2 раза в сутки не менее 2-3 минут.
• Используем зубную нить для очистки межзубных пространств.
• Используем зубную пасту, содержащую фтор.
• Применяем ополаскиватели, содержащие хлоргексидин, для подавления патогенных бактерий.

Организуем правильное питание:

• Ограничиваем употребление сахара. Отказываемся от сладкого между основными приемами пищи. Не едим сладкое перед сном.
• Употребляем пищу, богатую витаминами и минералами.
• После основного приема пищи съедаем свежий овощ и фрукт.
• Можно употребить после еды не содержащие сахара жевательные резинки.

Ведем правильный образ жизни. Полноценный сон, достаточное пребывание на свежем воздухе, отсутствие стрессов, умеренные физические нагрузки укрепляют весь организм, и противостоят кариесу в том числе. И обязательно, не реже одного раза в год, посещаем стоматолога!

Некоторые дополнительные факты

Просто так, по истечении какого-то времени, пломбы менять не требуется. Пломба может оставаться у вас всю жизнь. Причина для замены: поломка пломбы или зуба, а также кариес, возникший у пломбы.

Небольшой кариес проходит бессимптомно. Дожидаясь появления боли, вы тем самым обрекаете себя на более дорогостоящее и сложное лечение.

В пролеченном зубе кариес останавливается. Он может вернуться через некоторое время, если отошла пломба и в получившееся пространство между пломбой и зубом стали проникать бактерии.

Часто кариес возникает в тех местах, до которых трудно добраться щеткой, к примеру, в межзубных пространствах. Поэтому мы так настойчиво советуем вам употреблять зубную нить.

Любые трещинки в зубах, обломки зубов – в зоне риска.

Не всякая чувствительность зубов свидетельствует о кариесе. Она может быть вызвана, например, заболеванием десен, при котором оголяется корень зуба. В любом случае, назвать причину сможет только врач.

При обнаружении кариеса молочных зубов, их рекомендуют по возможности лечить, а не удалять. Ведь молочные зубы сохраняют место для коренных. При отсутствии молочных коренные зубы могут расположиться неправильно.

Резюме

Подводя итоги сказанному, повторим, что на возникновение и развитие кариеса влияют многие факторы, в том числе образ жизни, привычки питания, соблюдение личной гигиены. Диагностировать кариес своими силами сложно, поэтому для профилактического осмотра лучше регулярно посещать врача. Лечение кариеса в наши дни существует только хирургическое. На народные методы полагаться не стоит. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше проблем возникнет при лечении.

Рейтинг статьи

Причины возникновения кариеса: как появляется, какие бактерии способствуют

Как появляется кариес: разбираем основные причины его возникновения и предпосылки к развитию

На протяжении нескольких последних веков ученые исследовали причины возникновения кариеса зубов. Сложно поверить, но существовало более 400 теорий относительно развития этого заболевания. Мы не будем приводить вам все гипотезы, которые имели место быть, а остановимся подробно на тех, что сегодня считаются общепризнанными и самыми достоверными.

С чего начинается кариес

Кариес внутри зуба – сложный патологический процесс, протекающий с разной скоростью в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Заболевание начинается с деминерализации и размягчения верхнего слоя эмали, при отсутствии лечения поражает дентин и пульпу. Но почему же с ним сталкивается около 90% всего населения земного шара, и взрослые, и дети? На сегодняшний день ученые знают основную причину достоверно, и все благодаря «химико-паразитарной» теории немецкого исследователя Миллера, представленной в 1890 году.

Если говорить простыми словами, то главная роль в возникновении патологии отводится микроорганизмам, находящимся в составе зубного налета. Они перерабатывают пищевые остатки, которые сохраняются после каждого перекуса или плохо вычищаются вследствие ежедневной гигиены полости рта, и продуцируют кислоты. Продукты жизнедеятельности бактерий, попадая на эмаль, вымывают из нее гидроксиапатит (кальций), что запускает процесс ее разрушения и деминерализации и без своевременного лечения приводит к кариесу.

Какие бактерии способствуют появлению заболевания

Причины появления кариеса у взрослых и детей одинаковы. Провоцирует развитие заболевания прежде всего именно преобладание в полости рта патогенной микрофлоры, в составе которой присутствуют стрептококки (в большей степени Streptococcus mutans, в меньшей – Streptococcus sanguis), лактобактерии и актиномицеты. Однако врачи и ученые подмечают, что активность патогенов у каждого человека может быть разной – это уже зависит от общих и местных факторов, о которых мы поговорим далее.

Читайте статью по теме «Распространенность кариеса зубов у детей и взрослых».

Плохая гигиена полости рта – основной фактор развития патологии

Причины развития патологии кроются в размножении и отрицательной активности бактерий, обитающих в полости рта. И здесь нужно понимать, что микроорганизмы становятся активными в большинстве случаев благодаря тому, что человек недостаточно хорошо или нерегулярно чистит зубы.

Почему и как это происходит? При плохо проведенных гигиенических мероприятиях или при их отсутствии на зубах и в межзубных промежутках скапливается мягкий налет, который является хорошей питательной средой для бактерий. По сути, бактерии питаются пищевыми остатками и следом выделяют кислоты (например, молочную). Полученная кислота разъедает или растворяет эмаль.

На заметку! Ученые признают, что даже при одинаковом уровне гигиены полости рта у двух разных людей заболеваемость кариесом может отличаться. Это может быть обусловлено индивидуальными особенностями организма, составом слюны, генетической предрасположенностью.

Однако мягкий бактериальный налет – это не главная опасность для эмали. Дело в том, что такой налет постепенно минерализуется и затвердевает. Происходит это за счет воздействия на него слюны, содержащей соли кальция и фосфаты. И если мягкий налет можно удалить щеткой, то от твердого никакое средство домашней гигиены не спасет – снять его может только стоматолог. Твердый камень плотно прилегает к эмали и оказывает на нее постоянное патогенное воздействие.

Итак, недостаток гигиены полости рта – основная причина, провоцирующая увеличение количества патогенных бактерий и развитие самого распространенного в мире стоматологического заболевания.

Второстепенные причины, располагающие к появлению патологии

Рассмотрим второстепенные причины появления кариеса.

1. Особенности питания и пищевые привычки

• неправильное питание: больше всего бактерии, обитающие во рту, «любят» конфеты, печенье, вязкие, мучные и крахмалистые изделия, содержащие большое количество углеводов (сахарозу, глюкозу, лактозу). Поэтому чем чаще вы употребляете такие продукты, тем выше риск развития заболевания,
• нарушение режима питания: частые или ненормированные¹ перекусы теми же мучными или сладкими изделиями (между завтраком, обедом и ужином) способствуют появлению заболевания. Особенно если после приема такой пищи вы сразу же тщательно не почистили/не прополоскали полость рта,
• преобладание мягких продуктов питания в рационе: борьбе с мягким налетом способствуют яблоки, морковь, другие твердые овощи и фрукты,
• скудный рацион: недостаток витаминов и минералов (в частности, кальция, фосфора, фтора) неминуемо приводит к ослаблению общего и местного иммунитета, к хрупкости эмали и ее пониженной сопротивляемости внешнему воздействию.

Важно! Причины кариеса молочных зубов у детей часто кроются именно в нарушении режима питания и употреблении сладких напитков в ночные часы. Соки, смеси, компоты и даже грудное молоко ночью после того, как малышу исполнится год – самый быстрый и прямой путь к развитию бутылочного кариеса.

2. Патологии прикуса

Самая частая причина развития межзубного кариеса – скученность зубов. Контактный вид заболевания проявляется сразу на двух единицах, т.к. именно при данной патологии прикуса у человека затруднена гигиена полости рта. Качественно очистить межзубные промежутки от крепко засевших там кусочков пищи практически невозможно.

3. Особенности слюны

Если слюна вырабатывается в достаточном количестве (не меньше 1,5-2 литров в сутки), то она частично удаляет мягкий зубной налет. Если же ее выделяется мало или снижается скорость слюноотделения (человек страдает ксеростомией, или гипосаливацией), то наблюдается выраженная скорость образования зубного налета, а человеку угрожает множественный кариес.

Слюна также обладает бактерицидным свойством, т.к. содержит антитела и способна нейтрализовать действие органических кислот, вырабатываемых микроорганизмами. Однако способность к дезинфекции есть только у слюны, которая имеет щелочную среду. Если же ее щелочной состав меняется в «кислую» сторону (из-за потребления углеводов, заболеваний), то ее защитная функция нарушается, а процесс деминерализации, наоборот, активируется.

4. Заболевания организма

Фактором риска для развития патологии являются гормональные нарушения, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой. А также генетические заболевания, приводящие к нарушению обмена кальция в организме.

Важно! Причины частого кариеса могут крыться в ослаблении иммунитета, нарушении обмена веществ и снижении сопротивляемости организма к атаке бактерий. Врачи считают, что налет на зубах с большей скоростью образуется у людей со слабым иммунитетом (к примеру, у беременных и пожилых, у людей, которые часто болеют ОРВИ, гриппом или ОРЗ, у детей и подростков), чем у тех, у кого он крепкий.

5. Концентрация фтора в воде

Недостаток фтора в питьевой воде так же вреден, как и его избыток. Если концентрация высокая (более 1,2 -1,5 мг/л), то у человека есть риск заболеть флюорозом, если низкая (0,8-1,5 мг/л) – кариесом. При этом исследователи подмечают, что только в 2-3% источников питьевой воды в России регистрируется избыток этого элемента, в подавляющем же большинстве его острый дефицит (на Урале, в центральной полосе России и Сибири, в районах Крайнего Севера).

«Содержание фтора в питьевой воде имеет немалое значение для развития кариеса. У людей, которые проживают в экологически благоприятных районах, где в воде достаточная концентрация этого элемента, риск развития патологии снижается. А вот в регионах, где концентрация ниже, зафиксирована большая интенсивность заболевания. Если вы знаете, что проживаете в экологически неблагоприятном районе (об этом точно сообщит ваш стоматолог), вводите в рацион фтор при помощи различных пищевых добавок (соль с фтором), укрепляйте эмаль специализированной пастой, дважды в год проходите процедуру фторирования эмали – это станет отличной профилактикой кариеса и вкупе с другими мерами снизит заболеваемость на 50-80%», – считает Жуков Н.С, стоматолог-гигиенист.

Факторы риска в детском возрасте

Причины молочного кариеса такие же, как и постоянного: недостаточная гигиена полости рта, употребление сладостей, скопление мягкого и твердого бактериального налета, ночные перекусы после того, как ребенку исполнился 1 год. Разница заключается лишь в том, что молочные зубы быстрее поражаются бактериями ввиду незрелости детской эмали и маленькой концентрации в слюне защитных антител.

Заболевание развивается стремительнее, чем у взрослых, оно за считаные недели прогрессирует из начального в средний и глубокий кариес, перерождается в пульпит. Про все стадии развития патологии и их симптомы читайте тут.

На заметку! С целью своевременного выявления и лечения патологии, детей нужно водить на профилактические осмотры к стоматологу чаще: не два раза в год, а 3-4.

Нужно также подчеркнуть, что у детей и подростков часто развивается генерализованный кариес, когда заболевание локализуется не на одной единице, а поражает большое количество зубов. Более того, очагов поражения на одном зубе может быть сразу несколько. У маленьких детей риск развития патологии увеличивается из-за перенесенных инфекционных заболеваний, у подростка из-за гормональной перестройки организма в пубертатный период. И, естественно, в обоих случаях предпосылкой для формирования является плохая гигиена полости рта или ее отсутствие.

Самые распространенные виды заболевания и причины их развития

В полости рта есть области, где бактерии поселяются с большей плотностью. Любовь патогенов к определенным местам объясняется легко и просто – здесь сложнее всего удалять налет:

• пришеечная область: именно вдоль десневого края, который соприкасается с шейкой зуба, скапливается больше всего мягкого и твердого налета. Под слоем отложений происходит процесс деминерализации эмали, из-за чего постепенно развивается пришеечный кариес. Процесс разрушения тканей долго может оставаться незамеченным (например, пока врач не удалит налет при помощи ультразвука), именно поэтому его еще называют «скрытым кариесом»,

На заметку! Пришеечный вид патологии можно спутать с некариозным поражением, которое носит название «клиновидный дефект». Несмотря на то, что оба заболевания без лечения могут привести к полному разрушению зуба, причины их возникновения различны.

• прикорневая область: это один из самых сложных видов патологии. Возникает, когда скопившийся налет не ограничивается расположением вдоль линии десны, а начинает проникать глубоко под десны (скапливаться в пародонтальных карманах), либо когда корни оголяются вследствие рецессии десны. Прикорневой кариес часто возникает у пациентов с воспалением тканей пародонта,
• фиссуры: это естественные ямки и углубления, расположенные на поверхности жевательных зубов. Часто в фиссурах застревают сложноудаляемые кусочки пищи, к тому же многие люди весьма поверхностно прочищают эти области из-за того, что они являются труднодоступными. Так образуется фиссурный кариес,
• межзубные промежутки: кусочки пищи, застрявшие в этих областях, трудноудаляемые. Чтобы их извлечь и снизить риск развития данного вида заболевания, во время ежедневной гигиены полости рта применяйте не только щетку и пасту, но также ирригатор и флосс,
• пломбы и коронки: причина внутреннего поражения тканей и вторичного развития кариеса под пломбой или коронкой – наличие микропромежутков между зубом и изделием, куда забиваются остатки пищи и бактерии. Такой вид заболевания долго может оставаться незамеченным, чаще всего выявляется только на профилактическом осмотре у стоматолога,
• зубы мудрости: «восьмерки» расположены на челюсти самыми последними, до них трудно достать щеткой, тщательно прочистить практически невозможно, поэтому налет на них сохраняется и приводит к развитию заболевания. Кроме того, часто третьи моляры прорезываются не до конца, и потому процесс их разрушения может долго оставаться незамеченным для вас.

Меры профилактики и предупреждения патологии

Зная, почему возникает кариес, вы сможете принять меры, которые снизят риски его развития. Тем более что профилактика этого заболевания несложная.

Ежедневная и правильная чистка зубов

• периодичность: каждый день,
• средства, которые необходимы для проведения процедуры: паста, щетка, ирригатор, флосс, ополаскиватель. Лучше подобрать средства со стоматологом, т.к. они должны соответствовать клинической ситуации и возрасту человека, чтобы не вызвать травмирования эмали и десен,
• количество раз в сутки: два раза, утром (после завтрака) и вечером (перед сном),
• время одной чистки с помощью щетки и пасты: не менее 2-3 минут,
• техника очищения: нужно совершать выметающие вертикальные движения сначала на передней, а потом на язычной стороне зубного ряда. В завершении процедуры нужно почистить поверхность языка.

Правильное питание

Старайтесь уменьшить количество сахара в рационе, откажитесь от перекусов сладостями в перерывах между завтраком, обедом и ужином. Помните, что сладкое создает благоприятные условия для питания и размножения бактерий. Детей до 3-х лет лучше вообще не знакомить со сладким и мучным, так зубы будут здоровее.

Обогатите привычный рацион рыбой, т.к. в ней содержатся фосфор и витамин D, которые легко усваиваются организмом и необходимы для благополучия всех составляющих полости рта. Для укрепления эмали ешьте больше кисломолочных продуктов и тех, где содержится кальций. Для естественного очищения налета включите в рацион грубоволокнистую пищу, твердые фрукты и овощи. Откажитесь от одновременной комбинации холодных и горячих блюд (например, мороженое и кофе), т.к. это приведет к появлению трещин на эмали, куда впоследствии с легкостью проникнут бактерии.

После еды тщательно прополаскивайте полость рта водой или ополаскивателем. Можно применить ирригатор и флосс.

Профгигиена и осмотр у стоматолога

Для взрослых – 2 раза в год. Для детей количество визитов к врачу рекомендуется увеличить до 3-4 раз в год.

Видео по теме

---

¹ Леонтьев В.К. Экологические и медико-социальные аспекты основных стоматологических заболеваний. Биосфера, 2009.

Оценка риска кариеса и управление

Модификация поведения: гигиена полости рта и диета
Пациентам, особенно с высоким риском развития кариеса, следует дать указание снизить количество и частоту потребления углеводов. ¹⁴ Пациенты должны ограничивать сладкие перекусы между приемами пищи ¹⁵ и придерживаться здоровой диеты, которая ограничивает добавление сахара и продуктов с высоким содержанием кислоты, которые могут повлиять на минерализацию эмали. ¹⁵ Поощряйте пациентов жевать жевательную резинку, не содержащую сахара, с ксилитом, который может способствовать слюноотделению, реминерализации и не может метаболизироваться кариогенными бактериями. ¹⁶ Все пациенты должны быть обучены оптимальным методам гигиены полости рта, включая чистку зубной пастой с фтором два раза в день и ежедневную чистку между зубами. Хотя некоторые рекомендации по профилактике кариеса ⁵ включают использование местных противомикробных препаратов (например, хлоргексидина для полоскания) у пациентов в возрасте 6 лет и старше с высоким риском развития кариеса, систематический обзор Кокрейн 2015 года не выявил испытаний по применению антимикробного хлоргексидина во рту. полоскания, спреи, гели или жевательные резинки для предотвращения кариеса у детей и подростков. ¹⁷

Актуальное применение фторида для профилактики или ареста кариеса
A систематический обзор 2013 года ¹⁸ из экспертной группы ADA CSA по актуальному профилактическому кариесу фторида Агенты предоставили основанные на фактических данных клинические рекомендации относительно профессионально применяемых и надежных рецептов, в домашних условиях. Используйте актуальные фторидные средства для профилактики кариеса. Были получены данные о клинических испытаниях профессионально применяемых и актуальных фторсодержащих средств, отпускаемых по рецепту, включая средства для полоскания рта, лаки, гели, пены и пасты, в которых сообщалось о результатах увеличения кариеса.Клинические рекомендации включали следующее для людей с риском развития кариеса:

Группа рекомендует следующее для людей с риском развития кариеса: 2,26% фторсодержащий лак или 1,23% фторид (подкисленный фосфатфторид) гель или рецептурный препарат , для домашнего использования 0,5% фторидный гель или паста или 0,09% фторидная жидкость для полоскания рта для пациентов старше 6 лет. Только 2,26% фторсодержащий лак рекомендуется для детей младше 6 лет. Сильные стороны рекомендаций для рекомендуемых продуктов варьировались от «в пользу» до «экспертное мнение для.«Как часть основанного на фактических данных подхода к лечению, эти клинические рекомендации должны быть интегрированы с профессиональным суждением практикующего врача и потребностями и предпочтениями пациента.

Другая форма местного применения фторида, 38% диаминфторида серебра (Advantage Arrest ™, Elevate Oral Care, L.L.C. или Riva Star, SDI, Inc.), была одобрена для продажи Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения гиперчувствительности дентина у взрослых. ¹⁹ Код CDT ²⁰ , принятый в 2016 году, представляет собой D1354 — применение лекарственного средства для временного прекращения кариеса: «Консервативное лечение активного бессимптомного кариозного поражения путем местного применения медикамента для остановки или подавления кариеса и без механического удаления здорового зуба». структура.«Этот новый код позволяет кодировать использование не по назначению фторида диамина серебра для остановки кариеса. ²¹

Герметики от ям и трещин
Анатомические бороздки или ямы и трещины на окклюзионных поверхностях постоянных коренных зубов могут задерживать частицы пищи и способствовать присутствию бактериальной биопленки, повышая риск развития поражений кариесом. Эффективное проникновение и герметизация этих поверхностей стоматологическим материалом, например герметиками для ямок и трещин, может предотвратить повреждения и является частью комплексного подхода к лечению кариеса. ²² С точки зрения вторичной профилактики есть данные, что герметики также могут ингибировать развитие некавитированных поражений кариесом. ²³ Использование герметиков для остановки или подавления прогрессирования поражений кариесом важно для клинициста при определении соответствующего вмешательства для некавитированных поражений кариесом.

Основываясь на систематическом обзоре, группа рекомендаций 2016 года, созванная CSA ADA и Американской академией детской стоматологии (AAPD), пришла к следующим основанным на фактических данных клиническим рекомендациям по применению герметиков для ямок и трещин на окклюзионных поверхностях. первичных и постоянных моляров у детей и подростков. ^{24, 25}

Герметики
• эффективны для предотвращения и купирования язвенных и трещинных окклюзионных поражений кариеса первичных и постоянных коренных зубов у детей и подростков по сравнению с неиспользованием герметиков или использованием фторидных лаков; и
Герметики
• могут минимизировать развитие некавитированных поражений окклюзионного кариеса (также называемых начальными повреждениями), которые получают герметик.

Исходя из имеющихся ограниченных доказательств, группа не смогла дать конкретные рекомендации относительно относительных преимуществ одного типа герметика по сравнению с другими.В отчете определены герметизирующие материалы для ямок и трещин следующим образом: 1) герметики на основе смолы, 2) стеклоиономерные цементы или герметики, 3) смолы с модифицированной кислотой смолой и 4) смолы с модифицированным стекломономером. ²²

2018 Руководство по клинической практике ADA по невосстанавливающим способам лечения кариозных поражений
В 2018 году Центр ADA по доказательной стоматологии провел систематический обзор и сетевой метаанализ ²⁶ с указанием руководства по клинической практике ²⁷ on невосстанавливающее лечение кариозных поражений.Группа экспертов сформулировала 11 клинических рекомендаций, каждая из которых была специфична для типа поражения (то есть кавитированного, некавитированного), поверхности зуба (то есть коронарной, поверхности корня [у взрослых]) и зубного ряда (то есть первичного или постоянного). Группа экспертов представила рекомендации по использованию наиболее эффективных вариантов лечения, включая 38% фторида диамина серебра, герметики, 5% лак фторида натрия, 1,23% подкисленный фосфатфторидный гель и 5000 частей на миллион фторидной (1,1% фторид натрия) зубной пасты или гель, среди других.Группа также представила рекомендацию против использования 10% казеин-фосфопептид-аморфного фосфата кальция. Руководства для первичного и постоянного прорезывания зубов на стуле доступны для скачивания, и врачи могут также обратиться к онлайн-инструменту для получения персонализированных клинических рекомендаций, основанных на клинических параметрах поражения.

Это руководство является первым в серии из четырех рекомендаций, которые будут посвящены лечению кариеса из Центра ADA по доказательной стоматологии. ²⁸ Другие руководства должны быть разработаны и опубликованы в ближайшие годы и будут сосредоточены на профилактике кариеса, восстановительном лечении кариозных поражений, а также на выявлении и диагностике кариозных поражений.

границ | Оценка влияния раннего детского кариеса на развитие первых постоянных молярных распадов

Введение

Постоянные первые моляры (PFM), которые обычно прорезаются в возрасте от 6 до 7 лет, являются наиболее важными зубами в зубной дуге. Тем не менее, это делает их подверженными наибольшему риску кариозных поражений. Диеты с высоким содержанием углеводов, плохая гигиена полости рта, отсутствие у родителей знаний о времени прорезывания PFM и предыдущий опыт кариеса являются одними из предрасполагающих факторов кариеса зубов в этих зубах (1, 2).

Хорошо известно, что кариесный статус молодых постоянных зубов коррелирует с ECC в первичном зубном ряду (3). Тем не менее, при прогнозировании кариеса постоянных зубов, определение опыта ECC само по себе недостаточно. Наличие кариеса в постоянных зубах коррелирует с кариогенными факторами, а также с наличием кариеса в молочных зубах (4, 5).

Несмотря на то, что уже были проведены некоторые исследования для определения влияния ECC, которое наблюдалось в первичном зубном ряду, на кариес постоянных зубов (6–11), продольные исследования следует дополнить.Поскольку исследования, проведенные по этому вопросу, были в основном ретроспективными, и данные были собраны из старых записей, достоверность этих исследований была ограничена. В отличие от ретроспективных исследований, проспективные исследования более достоверны, поскольку в них используются идентичные и стандартизированные методы диагностики. Тем не менее, их самым большим недостатком является длительное время наблюдения, которое может привести к истощению пациентов и потере последующего наблюдения (12). Таким образом, влияние кариеса первичного зуба на разрушение зубов в постоянном зубном ряду оценивается довольно ретроспективно (8, 11).

Корреляция между предыдущей историей кариеса и развитием кариеса в постоянных зубах была сообщена несколькими исследованиями (3, 7, 13). Грей и др. (14), отметили, что история трех или более первичных моляров кариеса может быть лучшим предиктором развития кариеса ПФМ в возрасте 7 лет. Аналогичным образом, в другом исследовании, проведенном среди китайских детей, авторы обнаружили сильную корреляцию между первичным и постоянным кариес зубов, и они подчеркнули важность оценки состояния кариеса в прогнозировании будущих рисков кариеса, а также подчеркнули важность реализации профилактических программ (15).

В своем исследовании, посвященном изучению мексиканских детей, Vallejos-Sanchez et al. (10) показали, что наличие кариеса в первичных и постоянных зубах было хорошим предиктором для определения прироста последующего кариеса, и они также отметили, что предыдущий опыт кариеса был важен для реализации профилактических стоматологических программ. Параллельно со всеми этими данными предыдущий опыт кариеса молочных зубов рассматривался как основной фактор риска развития кариеса в будущем, и этот показатель был принят в качестве «предиктора кариеса» в продольных исследованиях (11).

В своем исследовании Tagliaferro et al. (16) повторно обследовали детей 13–16 лет, у которых первичный зубной кариес был оценен 7 лет назад, и пришли к выводу, что кариес в молочных зубах хорошо указывает на развитие кариеса в постоянных зубах. Они также сообщили, что риск развития нового кариеса у детей с кариесом в течение 7 лет был в 2,3 раза выше, и отметили, что отсутствие кариеса является защитным фактором против будущего развития кариеса.

В другом исследовании Skeie et al. (17) сообщили, что наличие кариеса на более чем двух поверхностях первичных вторых моляров было удобным инструментом прогнозирования будущих рисков кариеса.

В противовес всем этим исследованиям, в исследовании 185 бразильских детей авторы утверждали, что не было положительной связи между ECC и развитием кариеса в постоянных зубах, и только ECC не был хорошим показателем кариеса PFM (8).

Раннее развитие кариеса в PFM у детей в Турции заставило нас подумать о пересмотре корреляции ECC-PFM кариеса.В обзоре по прогнозированию кариеса (5) сообщается, что « наличие множественных полостей, которые будут значительно повышать уровень бактерий в полости рта во время второго периода инфекционности, который также охватывает особенно период прорезывания PFM, может повлиять на развитие кариеса PFM »был еще одним фактором, побудившим нас провести это исследование.

В нашем исследовании мы стремимся оценить будущее развитие кариеса в ПФМ у детей-пациентов, чье состояние здоровья полости рта было улучшено с помощью предыдущих стоматологических процедур в нормальных клинических условиях или при ГА, и сравнить их кариес ПФМ с таковыми у ранее не леченных пациентов с множественные зубные полости.

Проверенные нулевые гипотезы были следующими: (1) Не было значительного различия между распространенностью кариеса PFM у детей с ранее улучшенным состоянием полости рта, но все еще испытывающих ECC и распространенность кариеса PFM у нелеченных пациентов, также страдающих ECC. (2) Независимо от того, лечились они или нет, дети с прошлым опытом ECC имели более высокий риск развития будущего кариеса.

Материалы и методы

Утверждение комитета по этике и другие согласия

Это исследование было проведено кафедрой детской стоматологии факультета стоматологии Университета им. Ататюрка в соответствии с Положением № 4 о клинических исследованиях Министерства здравоохранения Турции.28030 от 19 августа 2011 года, а также в соответствии с письменным разрешением Комитета по этике исследовательского факультета стоматологии (резолюция № 53/2017 сессии № 53). Все участвующие родители были проинформированы, и формы информированного согласия были получены в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Тип обучения, время и место обучения

Наше исследование является описательным эпидемиологическим исследованием. Исследование проводилось в Университете Ататюрка, факультет стоматологии, кафедра детской стоматологии / Эрзурум-Турция в период с 2011 по 2017 год.После получения всех необходимых согласий мы ретроспективно завербовали детей в исследование на основе данных за 2011–2015 годы. В нашем исследовании мы использовали метод удобной выборки, выбирая пациентов из медицинской карты общей анестезии (GA). Чтобы сравнить кариес ПФМ, мы создали контрольную группу путем случайного выбора среди детей-пациентов с одинаковыми возрастными периодами, схожими показателями dmft и с предыдущим опытом ECC, который был представлен в нашей клинике в 2017 году.

Смещение выбора пациентов, исследовательские комиссии и их содержание

Для участия в исследовании дети должны были быть в возрасте от 6 до 9 лет без каких-либо системных заболеваний.Кроме того, у них должен быть предыдущий опыт ECC, их PFM должны быть сохранены во рту, и они должны иметь минимальную оценку индекса dmft 5. Мы определили оценку dmft как 5, поскольку у пациентов, которые ранее получали лечение зубов под GA, был dmft минимальный балл 5. И контрольная группа состояла из пациентов с баллом dmft 5, аналогично.

Наше исследование по оценке УГФ у 90 детей было разделено на 3 группы, каждая из которых была включена; 30 пациентов в возрасте от 6 до 9 лет (в начале исследования) с тяжелым диагнозом ECC, которые ранее проходили лечение под ГА в нашей клинике в период с 2011 по 2015 год, 30 пациентов в том же возрасте, которые обычно проходили лечение в нашей клинике в 2017 году и еще 30 детей, которые ранее не проходили лечение.

Чтобы сформировать исследовательские группы, мы отсканировали стоматологические записи 152 пациентов, которые проходили лечение под ГА в период между 2011 и 2015 гг. Семьдесят шесть из этих пациентов были исключены из исследования, поскольку они не соответствовали критериям исследования. Остальным 76 пациентам позвонили по телефону, но 30 из них не участвовали, так как до них не удалось связаться, потому что они сменили номер или не ответили на звонки.

Шестнадцать из 46 пациентов, с которыми мы могли связаться, не участвовали в исследовании, потому что они переехали в другой город, и у них были некоторые трудности в поездках между городами или они просто избегали участвовать в исследовании.Оставшиеся 30 пациентов были включены в состав одной из исследовательских групп. Две другие группы пациентов были выбраны среди детей, поступивших в нашу клинику в 2017 году, и также соответствовали критериям исследования. Мы сформировали группы из тридцати детей, чтобы соответствовать параметрическим условиям испытаний. Статистическая мощность исследования была рассчитана как 78% при анализе мощности после специальной оценки . Исследовательские группы были следующими;

Группа 1: В эту группу вошли дети в возрасте от 6 до 9 лет с тяжелой историей ECC и ранее лечившиеся под ГА до извержения PFM в нашей клинике в период между 2011 и 2015 годами.У них были коронки из нержавеющей стали (SSCs), помещенные в их первичные первые моляры, и минимальный показатель dmft составлял 5.

Группа 2: Пациенты 6–9 лет, которые обратились в нашу клинику в 2017 году с опытом ECC и распространенными множественными кариозными молочными зубами, но без предшествующего лечения зубов, составили эту контрольную группу. У них был минимальный балл dmft 5 и многослойный дентинный кариес в их основных зубах.

Группа 3: Эта исследовательская группа состояла из 6–9-летних пациентов с ECC в анамнезе, чьи первичные зубы ранее лечились в клинических условиях и в то время у них было слишком много заполненных или отсутствующих первичных зубов.У них также был минимальный показатель dmft 5 и многослойные пломбы, как правило, в одном зубе.

Инструменты и методы сбора данных

Данные исследования были собраны с анамнезом и экзаменационными формами, импровизированными авторами. Форма анамнеза была разработана для получения индивидуальной социальной информации пациента и истории болезни, в то время как форма обследования была подготовлена ​​для оценки кариеса и состояния гигиены полости рта. Форма экзамена состояла из разделов по dmft / dmfs и упрощенному индексу гигиены полости рта (OHI-S), а также по шкале ICDAS для PFM.Один стоматолог (ФС), который прошел обучение калибровке в соответствии с Руководством Координационного комитета ICDAS (см. Http://www.icdas.org), провел оценку кариеса. Оценочные шаги были следующими:

— Заполнение формы анамнеза.

— Оценка гигиены полости рта в соответствии с OHI-S.

— Определение показателя dmft после полировки.

— Оценка ICDAS после клинического обследования PFM.

Учебные показатели и оценки

Состояние кариеса молочных зубов оценивали по показателям dmft / dmfs.Зубы, удаленные по причинам, связанным с кариесом, были классифицированы в (M) коде состояния зубов. Отслоившиеся молочные зубы не были включены в категорию (М). Передние зубы считались имеющими 4 поверхности, а задние зубы имели 5 поверхностей в расчетах dmft. Средние значения dmft и dmfs были рассчитаны для всех групп.

OHI-S был использован для оценки состояния гигиены полости рта пациентов (18).

Статус кариеса PFM были оценены с помощью ICDAS, и мы удалили слои зубного налета из PFM для обнаружения оценок ICDAS.Четыре PFM были оценены и оценены у каждого пациента (PFM были не восстановлены и не распечатаны). Таким образом, мы набрали 120 PFM в каждой группе и 360 PFM в общей сложности. Поскольку частота оценок ICDAS для одной или нескольких ячеек была <5, анализ хи-квадрат не имел бы распределения хи-квадрат, поэтому наш тест (значение p, ) был бы недействительным. Таким образом, мы классифицировали баллы ICDAS, которые были равны или ниже 3, как «некариозные», а баллы выше 3 как «кариозные».

Оценка ICDAS была выполнена с использованием определений для оценки кариеса, приведенных в таблице 1.На здоровых поверхностях зубов не было выявлено видимого кариеса (нет или сомнительного изменения прозрачности эмали) при чистке и после сушки на воздухе в течение 5 с (19).

Таблица 1 . Классификация кариозного статуса на основе Международной системы выявления и оценки кариеса (ICDAS).

Статистический анализ

Мы использовали Статистический пакет для социальных наук (SPSS v20.0) для анализа собранных данных. Числовые данные были представлены стандартными отклонениями, средними арифметическими, минимальными и максимальными значениями и медианами, а категориальные данные были описаны числами и процентами.С помощью гистограмм и тестов Колмогорова-Смирнова мы проверили, были ли данные нормально распределены. Мы использовали односторонний тест ANOVA для множественных сравнений нормально распределенных числовых данных и тест Крускала-Уоллиса 900 для ненормальных распределений. Когда результаты теста Крускала-Уоллиса оказались значимыми, мы использовали Манна Уитни U с тестом Bonferroni Correction для парных сравнений. Тест Манна Уитни U был снова использован для сравнения парных числовых переменных, которые обычно не распределялись, а тест χ ² — для анализа нескольких категориальных переменных.Корреляции между числовыми и порядковыми переменными измеряли с помощью теста Spearman Correlation . Статистически значимые результаты были получены при p, <0,05.

Результаты

Распределение пациентов по возрасту и полу по группам приведено в таблице 2.

Таблица 2 . Распределение по полу и возрасту по группам.

Оценки средних индексов dmft, dmfs и OHI-S показаны в таблице 3.Мы определили средний показатель индекса ДМФТ 8,35 ± 1,88 между участниками; и среди всех групп, группа 1 имела самый высокий средний балл dmft, а группа 2 имела самый низкий Согласно результатам теста ANOVA, который был выполнен для сравнения отношений dmft, не было обнаружено статистически значимой разницы между группами относительно среднего показателя индекса dmft ( p, = 0,32). Мы нашли среднее значение индекса dmfs 20,35 ± 7,53 для всех участников. Результат теста Крускала Уоллиса, сделанный для сравнения переменных индекса dmfs групп, был статистически значимым. Тест Манна Уитни U с поправкой Бонферрони был использован для проведения парных сравнений. Результаты испытаний показали, что с точки зрения средних значений индекса dmft, была статистически значимая разница между Группой 1 и 2, а также между Группой 2 и 3 ( p, <0.01 для обеих пар). В результатах теста средние значения индекса dmfs в группах 1 и 3 были значительно выше, чем в группе 2. Мы определили средний показатель индекса OHI-S для всех участников 0,91 ± 0,44.Что касается результатов теста ANOVA, который был сделан для сравнения отношений индекса OHI-S, то не было обнаружено статистически значимой разницы между средними показателями OHI-S групп ( p = 0,68).

Таблица 3 . Средние показатели dmf-t, dmf-s и OHI-S групп.

Распределение баллов ICDAS для оценки наличия кариеса в PFM было выражено в цифрах / процентах (таблица 4).

Таблица 4 .Распределение PFM, забитых ICDAS, по группам.

Мы определили PFM с кодом 3 и выше ICDAS как «кариозные» и сравнили кариесный статус групп соответственно (Таблица 5). Как правило, рассматривая зубы с кодом ICDAS 3 и выше как «кариозные», разрушения были обнаружены в 160 зубах из общего количества 360 PFM (44,4%), и в нашем анализе не было обнаружено кариеса в 200 PFM (55,6%). Среди групп в группе 3 был самый высокий уровень кариеса (50%), а в группе 2 — самый низкий (34,2%).Показатель кариеса в группе 1 составил 49,2%. Согласно результатам статистического анализа, между группами наблюдалось значительное различие в распределении распространенности кариеса (χ ^{2901 p = 0,02), а в группе 2 наблюдалась самая низкая распространенность кариеса. Группа 1 и группа 3 имели близкие показатели кариеса.}

Таблица 5 . Количество кариеса, определяемого ICDAS, во всех PFM и их распределение по группам.

Для каждой группы распределение пациентов по количеству кариозных PFM и их групповых средних приведены в таблице 6.Средние числа кариеса в PFMs пациентов в группах были сравнены. В соответствии с ICDAS мы обнаружили, что в группе 3 было самое высокое среднее число кариозных ПФМ (2 ± 1,43), а в группе 2 — самое низкое (1,43 ± 1,45). Числовые значения в группе 1 и группе 2 были близки и ниже в группе 2. Мы не обнаружили статистически значимой разницы между группами. Количество пациентов со всеми четырьмя распавшимися ПФМ было самым высоким в группе 1. Среднее число кариозных ПФМ было определено как 1,80 ± 1.52 во всех детей.

Таблица 6 . Распределение пациентов по количеству кариозных ПФМ и их групповым средним.

Обсуждение

До настоящего времени было проведено лишь несколько продольных последующих исследований, в которых сообщалось, «каким образом прошлые случаи кариеса могут повлиять на здоровье полости рта в будущем». В нашем исследовании мы стремились исследовать влияние ECC на распады PFM, сравнивая кариес PFM у пациентов, чье состояние полости рта было улучшено с помощью стоматологического лечения при GA или с лечением в нормальных клинических условиях с кариесом у пациентов с множественным кариесом. полости, которые ранее не лечились.

Несколько исследований сообщили, что история кариеса в первичном зубном ряду была предрасполагающим фактором для кариеса в постоянных зубах, хотя их планы исследования отличались от наших (15, 20-24). Все эти исследования в литературе включали только наблюдения пациентов, перенесших ECC в прошлом, они не включали мониторинг пациентов с ECC. Таким образом, поскольку наше исследование является первым исследованием, в котором оценивался кариесный статус PFM у пациентов с ранее леченным ECC; в настоящее время нет достаточных литературных данных для сравнения.

В нашем исследовании мы определили, что частота кариеса в ПФМ у детей 6–9 лет с прошлым опытом ECC составила 44,4%. Хотя вторичного кариеса не выявлено, поскольку некоторые из этих детей с тяжелой ECC ранее лечились под действием GA и, таким образом, кариес зубов в их первичных зубах был обработан, а затем зубы были восстановлены с помощью SSC, кариес постоянных зубов еще не предотвращался. Когда было оценено количество кариозных УГФ, которое было определено в соответствии с баллами ICDAS групп; Группа 2 показала наименьшую распространенность кариеса, и была значительная разница между группами по распространенности кариеса.Принимая во внимание этот факт, первая нулевая гипотеза о том, что « Не было значительных различий между распространенностью кариеса PFM у детей с ранее улучшенным состоянием полости рта, но все еще испытывают ECC и распространенность кариеса PFM у нелеченных пациентов, также страдающих ECC », была отвергнуто.

Несмотря на то, что во всех группах были одинаковые оценки dmft, причина получения более низких показателей кариеса PFM во 2-й группе, в которую были включены пациенты с необработанными кариозными поражениями первичных зубов, может быть объяснена его более низкими показателями dmfs.Во второй группе родители, возможно, не заставляли своих детей лечиться, поскольку у них был менее тяжелый и бессимптомный кариес.

Стоматологические визиты в раннем детстве, осуществляемые большинством семей, могут указывать на ранние проблемы с зубами у детей, а не на родительские обязанности (25–27). В этой ситуации мы можем считать, что, тем не менее, зубные полости детей, которые испытывали первичный кариес в очень раннем возрасте, уже были удалены до прорезывания зубных щелей, проблемы, связанные со структурой зубов, генетическими факторами, неэффективными методами чистки зубов и недостаточным уровень самообучения в семьях также мог увеличить частоту кариеса в постоянных зубах (28–30).Более того, даже если зубные полости были устранены, некоторые бактериальные причины; например, определенный размер бактериальной популяции оставался постоянным в полости рта из-за предыдущего бактериального воздействия на высоких уровнях, также могли повлиять на это состояние (31). Необходимы дальнейшие исследования для оценки уровня бактерий. Факторы, связанные с ранним кариесом в молочных зубах, также могут вызывать у того же пациента развитие постоянного кариеса.

Наше исследование показало, что удаление полостей в молочных зубах до прорезывания постоянных зубов не оказало положительного влияния на снижение развития кариеса постоянных зубов.Тем не менее, мы также должны помнить, что у пациентов, лечившихся под ГА, развились высокие показатели dmft в гораздо более раннем возрасте.

В нашем исследовании среднее количество кариозных ПФМ было определено как 1,80 ± 1,52 у детей в возрасте до 9 лет и с опытом ECC в прошлом, независимо от того, лечились они ранее или нет. Таким образом, была принята вторая нулевая гипотеза о том, что «, независимо от того, лечились они или нет, у детей с прошлым опытом ECC были более высокие риски развития будущего кариеса PFM », было принято.

В нашем исследовании частота кариозных ПФМ была ниже в группе пациентов с нелеченным разрушением постоянных зубов, которые впервые посетили нашу клинику (Группа 2). В отличие от наших ожиданий, количество кариозных УГФ было выше в Группе 1, в которой ECC подвергались комплексному лечению в соответствии с GA. Согласно этим результатам, в этой популяции пациентов с предыдущим анамнезом ECC наличие необработанного кариеса молочных зубов только в период прорезывания постоянных зубов не является сильным предиктором развития кариеса в постоянном зубном ряду.Тем не менее, дальнейшие исследования, определяющие уровень бактерий, необходимы для всесторонних оценок.

Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы исследовать влияние обработанной и необработанной ECC у детей на распады PFM. Кроме того, причиной включения группы 3 в исследование было рассмотрение вопроса о создании третьей группы, включающей в себя многосессионное лечение, чтобы кариес лечился в течение длительного периода времени, чтобы сравнить его с группой 1, в которой лучше реставрации были помещены и кариес были удалены под GA.

Мы использовали SSC в задних реставрациях, помещенных под GA, но компомеры использовались в задних реставрациях, помещенных в группу 3, потому что дети-пациенты были очень молоды. Исследователи сообщили, что SSC-реставрации обладали превосходной долговечностью и долговечностью, чем композитные реставрации из амальгамы и смолы класса II (32).

В свете вышеприведенной информации мы стремились выяснить, как возрастное долгосрочное лечение ECC, которое проводилось в нормальной клинической среде, повлияло бы на развитие PFM, сравнивая его с лечением с одним посещением, которое проводилось под GA и с лучшими восстановительными материалами (например,например, SSC, особенно в зубах, прилегающих к PFM).

В соответствии с полученными данными, мы обнаружили, что удаление кариеса у детей с одним только предыдущим опытом ECC не уменьшило риск развития распадов PFM. Таким образом, хотя стоматологическое лечение было предоставлено пациентам, которые перенесли кариозные поражения, особенно в очень молодом возрасте, частые последующие визиты и наблюдение за программами по профилактике зубов также важны для поддержания здоровья зубов в период постоянного удаления зубов.В этом вопросе роль стоматологов включает в себя; информирование родителей детей, страдающих ECC, о рисках кариеса ПФМ, обеспечение регулярных и эффективных профилактических мер против кариеса, объяснение важности ухода за полостью рта и периодических осмотров зубов для родителей и поощрение их.

Заключение

Данные, полученные в этом исследовании, показали, что независимо от того, лечили они или нет, ECC представляет риск развития кариеса PFM. Однако, поскольку мы могли наблюдать только ограниченное число детей-пациентов, необходимы дальнейшие клинические исследования с обширными группами пациентов.

Положение об этике

Это исследование было проведено на кафедре детской стоматологии-Университет им. Ататюрка, факультет стоматологии, Эрзурум, в соответствии с положениями постановления Министерства здравоохранения 28030 от 19 августа 2011 года (суд № 08/2017, постановление № 53) и было основано на на подписанное согласие родителей.

Вклад автора

FS: сканирование архивных данных, контроль пациентов, обследование пациентов и написание статей. SS: дизайн исследования, обмен архивными данными для этого исследования, написание статьи и перевод статьи на английский язык.SY и ZK: статистический анализ и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Отзывы

1. Luca R, Stanciu I, Ivan A, Vinereanu A. Знания о первом постоянном молярном аудите 215 румынских матерей. OHDMBSC . (2003) 2: 27–32.

Google Scholar

2.Зоуашкиани Т., Мирзахан Т. Знания родителей о наличии первого постоянного моляра и его влиянии на здоровье этого зуба у детей 7–8 лет (2006). J Mash Dent Sch . (2006) 30: 225–32.

Google Scholar

6. D’Mello GI. Долгосрочные результаты по оральному и общему здоровью у подростков с обширным распадом в раннем детстве (Докторская диссертация, доктор клинической стоматологии). Университет Отаго (2011).

Google Scholar

7.Raadal M, Espelid I. Распространенность кариеса в молочных зубах как предиктор раннего фиссурного кариеса у постоянных первых коренных зубов. Сообщество Дент Оральный Эпидемиол . (1992) 20: 30–4. doi: 10.1111 / j.1600-0528.1992.tb00669.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Сильва Ф.А., Оливейра CAGR, Таннуре П.Н., де Паула ВАК, де Соуза СоузаИПР. Ранний детский кариес как возможный предиктор кариеса в первых постоянных коренных зубах. Int J Dev Res . (2014) 4: 1085–7.

9. Топалоглу-Ак А., Иден Е. Кариес в первичных молярах турецких детей 6–7 лет как индикаторы риска будущего развития кариеса у постоянных моляров. J Dent Sci . (2010) 5: 150–5. doi: 10.1016 / S1991-7902 (10) 60022-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Вальехос-Санчес А.А., Медина-Солис К.Е., Казанова-Росадо Ю.Ф., Маупоме Г., Минная-Санчес М., Перес-Оливарес С. Увеличение кариеса в постоянном прорезывании зубов у мексиканских детей в связи с предшествующим опытом кариеса на постоянном и первичном зубные ряды. J Дент . (2006) 34: 709–15. doi: 10.1016 / j.jdent.2006.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Zemaitiene M, Grigalauskiene R, Andruskeviciene V, Matulaitiene ZK, Zubiene J, Narbutaite J, et al. Показатели риска развития кариеса зубов у детей раннего возраста и их связь с поляризацией кариеса в подростковом возрасте: перекрестное исследование. BMC Устное здоровье . (2016) 17: 2. doi: 10.1186 / s12903-016-0234-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Грей М., Марчмент М., Андерсон Р. Взаимосвязь между опытом кариеса у молочных молочных желез в 5 лет и у первых постоянных моляров того же ребенка в 7 лет. Community Dent Health . (1991) 8: 3–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Tagliaferro EP, Pereira AC, Meneghim Mde C, Ambrosano GM. Оценка предикторов кариеса зубов в семилетнем продольном исследовании. J Public Health Dent . (2006) 66: 169–73. doi: 10.1111 / j.1752-7325.2006.tb02575.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Skeie M, Raadal M, Strand G, Espelid I. Взаимосвязь между кариесом в первичном зубном ряду в 5 лет и постоянным зубным рядом в 10 лет — продольное исследование. Int J Pediatr Dent . (2006) 16: 152–60. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2006.00720.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Исмаил А., Сон В., Теллез М., Амайя А., Сен А., Хассон Н. и др.Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система измерения кариеса. Сообщество Дент Оральный Эпидемиол . (2007) 35: 170–8. doi: 10.1111 / j.1600-0528.2007.00347.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Grund K, Goddon I, Schüler IM, Lehmann T, Heinrich-Weltzien R. Клинические последствия нелеченного кариеса зубов у немецких детей в возрасте 5–8 лет. BMC Устное здоровье . (2015) 15: 140. дои: 10.1186 / s12903-015-0121-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Nunes-Dos-Santos DL, Almeida De Deus Moura LDF, Deus Moura Lima MD, Soares Pereira Lopes T, Silva De Moura M. Является ли тяжелый кариес в раннем детстве предиктором кариеса и флюороза в постоянных зубах? Десятилетнее наблюдение. Rev Odontol UNESP. (2017) 46: 164–73. doi: 10.1590 / 1807-2577.17916

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Перец Б, Рам Д, Азо Е, Эфрат Й.Дошкольный кариес как показатель будущего кариеса: продольное исследование. Педиатр Дент . (2003) 25: 114–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. van Palenstein Helderman W, Van’t Hof M, Van Loveren C. Прогноз роста кариеса с учетом прошлых переменных опыта. Caries Res. (2001) 35: 186–92. doi: 10.1159 / 000047454

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ванобберген Дж., Мартенс Л., Лесаффр Е., Богаэртс К., Деклерк Д.Значение базовой модели оценки риска кариеса в первичном зубном ряду для прогнозирования заболеваемости кариесом в постоянном зубном ряду. Caries Res . (2001) 35: 442–50. doi: 10.1159 / 000047488

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Американская академия детской стоматологии. Политика в отношении раннего детского кариеса (ECC): классификации, последствия и профилактические стратегии. Педиатр Дент. (2008) 30 (Дополнение 7): 40.

Google Scholar

26.Чолак Х., Дюльгергил Т.Т., Далли М, Хамиди М.М. Обновление раннего детского кариеса: обзор причин, диагнозов и методов лечения. J Nat Sc Biol Med . (2013) 4:29. doi: 10.4103 / 0976-9668.107257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Хусейн А.С., Абу-Хассан М.И., Шрот Р.Дж., Ганим А.М. Восприятие родителями важности первого посещения зубов их детьми (перекрестное пилотное исследование в Малайзии). JODR . (2013) 23: 1–6. дои: 10.12816/0012189

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Hajishengallis E, Parsaei Y, Klein MI, Koo H. Достижения в области микробной этиологии и патогенеза раннего детского кариеса. Мол Оральный Микробиол . (2017) 32: 24–34. doi: 10.1111 / omi.12152

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Леонг П.М., Гусси М.Г., Барроу С.И.Л., де Сильва-Санигорски А., Уотерс Е. Систематический обзор факторов риска в течение первого года жизни при раннем детском кариесе. Int J Pediatr Dent. (2013) 23: 235–50. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2012.01260.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Li Y, Ge Y, Saxena D, Caufield P. Генетическое профилирование микробиоты полости рта, связанной с тяжелым кариесом в раннем детстве. J Clin Microbiol . (2007) 45: 81–7. doi: 10.1128 / JCM.01622-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Seale NS, Randall R. Использование коронок из нержавеющей стали: систематический обзор литературы. Педиатр Дент. (2015) 37: 145–60.

PubMed Аннотация | Google Scholar

,

Кариес в раннем детстве: эпидемиология, этиология и профилактика

Кариес в раннем детстве (ECC) является одним из самых распространенных заболеваний у детей во всем мире. ECC обусловлено дисбиотическим состоянием микроорганизмов полости рта, главным образом вызванным диетой, богатой сахаром. Кроме того, плохая гигиена полости рта или недостаточное удаление зубного налета приводит к быстрому прогрессированию ECC. ECC приводит не только к разрушению зубов и боли у детей, но также влияет на качество жизни лиц, обеспечивающих уход. Дети с обширным ECC имеют высокий риск развития кариеса с постоянным зубным рядом или будут иметь другие проблемы с речью и / или едой.Чтобы предотвратить ECC, несколько стратегий должны быть приняты во внимание. Дети должны чистить зубы зубными пастами, содержащими нежные ингредиенты, такие как мягкие поверхностно-активные вещества и агенты, проявляющие антиадгезивные свойства в отношении микроорганизмов полости рта. Родители / опекуны должны помогать своим детям чистить зубы. Кроме того, реминерализующие и нетоксичные агенты должны быть включены в состав зубной пасты. Двумя перспективными биомиметическими средствами для ухода за полостью рта у детей являются аморфный фосфат кальция [Ca _x (PO ₄ ) _y n H ₂ O] и гидроксиапатит [Ca ₅ (PO ₄ ) ₃ (OH)].

1. Введение

Ранний детский кариес (ECC) по-прежнему является одним из самых распространенных заболеваний у детей во всем мире. ECC влияет не только на здоровье полости рта детей, но и общее состояние здоровья детей [1, 2]. Могут возникнуть не только боль в полости рта, ортодонтические проблемы и дефекты эмали, но также проблемы с едой и речью, а также повышенный риск развития кариеса в постоянных зубных рядах [3]. Преждевременная потеря первичного зубного ряда часто приводит к ортодонтическим проблемам во взрослой жизни [4].От этой болезни страдают не только дети, но и родители, которые несут за нее ответственность [3, 4]. Например, было показано, что проблемы с зубами являются основными причинами госпитализации детей в Австралии в 2015 году [5]. Таким образом, ECC приводит не только к временной боли, но, что более важно, оказывает значительное влияние на качество жизни семьи / опекунов, включая финансовые последствия и последствия для здоровья [6, 7]. Целью данной обзорной статьи является представление о состоянии эпидемиологии, этиологии, характеристиках первичного зубного ряда, факторах риска, общих рекомендациях и стратегиях профилактики ECC.

2. Предпосылки и эпидемиология

Как указывалось ранее, ECC по-прежнему является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Заболеваемость ECC среди детей с молочными зубами составляет 1,76 миллиарда (95% CI: 1,26 миллиарда; 2,39 миллиарда) [8]. Интересно, что ECC не ограничивается детьми с низким социально-экономическим статусом (SES) [9, 10]. Последние данные, например, из Австралии, показывают, что более 50% детей в возрасте 6 лет с кариесом на молочных зубах [5]. Данные из разных уголков мира показывают до 89.2% детей с ECC в Катаре и 36% в Греции [11, 12]. Примерно такая же распространенность (около 40%) была отмечена в США среди детей 2–11 лет [13]. Недавно опубликованное исследование из Германии показало, что даже у 10% (до 26% с начальными поражениями) у детей 3-х лет с ECC наблюдается увеличение примерно до 50% у детей 6–7 лет [14]. Даже при том, что индекс dmft (разрушенные отсутствующие заполненные зубы) в целом со временем уменьшился [10, 14], распространенность не уменьшилась [14]. Тем не менее, исследование из Германии также смогло показать различные траектории и увеличение значений dmft при рассмотрении в меньшем масштабе на региональном уровне [10].В то время как в большинстве районов среднего немецкого города наблюдалось снижение показателя dmft, в других районах dmft со временем увеличивался [10]. Милсом и соавт. описали, что дети с уже существующим поражением кариесом имеют в 5–6 раз более высокую частоту развития новых очагов кариеса по сравнению с детьми без ранее кариеса [15]. Проблемы со сном и недостаточный сон также могут быть идентифицированы как фактор риска для ECC, так как проблемы со сном приводят к более частому использованию бутылочек в ночное время с сахаросодержащими напитками [16–18].Поскольку роль родителей до сих пор неясна в отношении развития у детей ECC, некоторые исследования были сосредоточены на различных ассоциациях [19]. Социокультурные и социально-экономические предпосылки родителей могут быть найдены в качестве факторов риска развития ECC, но стресс родителей не показывает значительного увеличения ECC у детей [10, 19, 20]. Не только дети, но и их родители должны быть мотивированы, чтобы заботиться о первичном зубном ряду, чтобы предотвратить ECC и, следовательно, дальнейшее развитие кариеса во вторичном зубном ряду [21].

3. Этиология ECC

Зубной кариес развивается, когда зубной налет, полимикробная биопленка, не удаляется регулярно, а рацион состоит в основном из моносахаридов. Моносахариды могут метаболизироваться многими бактериями полости рта, что приводит к увеличению продукции кислот, способных деминерализовать эмаль [22, 23]. Зубной налет строится поверх пелликулы, начиная сразу после механического удаления биопленки [24, 25]. В оральной флоре известно более 700 видов бактерий / таксонов [26].Поскольку среда обитания полости рта состоит из множества различных экологических ниш, можно объяснить относительно большое количество различных видов / таксонов [27]. Устные микроорганизмы способны взаимодействовать друг с другом и в основном общаются с помощью так называемого «определения кворума» (QS) [28]. В настоящее время хорошо известно, что не только бактерии, но и грибы, такие как Candida albicans и межклеточные взаимодействия, могут усиливать прогрессирование кариеса [29, 30]. Тем не менее, микроорганизмы, выращенные в полисвидовых биопленках, способны продуцировать экзополисахариды (EPS), также известные как внеклеточные полимерные вещества [

.

границ | Факторы, влияющие на развитие кариеса у детей раннего возраста в развивающихся странах: систематический обзор

Введение

Обоснование

Ранний детский кариес (ECC) считается одним из самых хронических и распространенных состояний детства (1). Это серьезная проблема общественного здравоохранения, которая существенно влияет на жизнь отдельных людей, семей и сообществ. Это приводит к боли, ослаблению оральной и физической функциональности человека и вредному влиянию на темпы роста и развития ребенка, тем самым снижая качество жизни (2).Болезни полости рта оказывают большое экономическое влияние, помимо их личных и общественных последствий, поскольку они являются четвертыми наиболее дорогостоящими для лечения с предполагаемыми расходами на здравоохранение в 5–10% (3–5). Развитые страны изучают первопричины и факторы риска развития ТЭК в различных группах населения; однако, подобная литература редка для развивающихся стран / стран, где распространенность ECC может быть выше (6, 7). В этом отчете представлен обзор недавней работы по изучению факторов риска для родителей, связанных с ECC, в развивающихся странах.

Распространенность ECC варьируется по всему миру. Литература сообщает, что распространенность ECC составляет от 1 до 12% в развитых странах (8) по сравнению с развивающимися странами, где распространенность достигает 70% (9). Например, некоторые исследования, проведенные в некоторых частях Индии, сообщают, что общая распространенность ECC колеблется от 27 до 42% (10–12). Аналогичным образом, в различных исследованиях, проведенных в Бразилии и Китае, сообщается о распространенности ECC между 41 и 54% (13–15) и 40 и 78% (16–18) соответственно.

Кариес в раннем детстве является результатом многопланового взаимодействия биологических, генетических и биохимических факторов с накладывающейся сложностью социальных детерминант здоровья полости рта (19).Хотя биологические факторы были тщательно изучены, в последнее время предпринимались попытки оценить социальные детерминанты здоровья полости рта и их влияние на развитие и прогрессирование ECC (20). Такие исследования выявили факторы дистального, промежуточного и проксимального уровня, связанные с ECC (21). Дистальные факторы, такие как род занятий, доход, образование, социальный класс и доступ к медицинской помощи, тесно связаны с ECC и, возможно, даже называются основной причиной неравенства в ECC; однако большинство профилактических мер направлено на проксимальные факторы, такие как факторы риска для родителей и детей, поскольку их относительно легко изменить по сравнению с дистальными детерминантами (21, 22).Сообщалось, что проксимальные факторы, которые в основном включают в себя знания о здоровье полости рта, поведение, отношение родителей и некоторые психосоциальные факторы, являются одними из факторов риска, связанных с ECC. Существует несколько рамок, которые обсуждают взаимодействия дистальных, промежуточных и проксимальных факторов, связанных с ECC. Одна из основ, описанная Patrick et al. (21) обсудили это взаимодействие и наметили пути, посредством которых политические, социальные, культурные и экономические факторы влияют на ECC (21).В другой структуре, которая фокусируется на проксимальных факторах, обсуждается, как уровень материнского образования, материнские убеждения, материнский локус контроля (LOC) и семейный стресс способствуют психологическому стрессу у матери, что способствует плохому поведению матери в полости рта, что в конечном итоге ставит их детей с более высоким риском развития РКС. (23). Кроме того, в литературе приводятся данные о предпочтениях матери в питании, которые играют определенную роль в моделировании предпочтений диеты ее ребенка, что может быть либо защитным, либо фактором риска развития у ребенка ECC (24).Хотя существует меньше исследований, в которых описаны проксимальные факторы риска для родителей, связанные с ECC, существует пробел в знаниях о влиянии факторов риска для родителей на развитие ECC.

Цель

Данный обзор направлен на оценку факторов риска для родителей, связанных с развитием ECC, изучаемых в развивающихся странах.

Методы

Дизайн исследования

В этом обзоре мы рассмотрели исследования, проведенные в развивающихся странах, опубликованные в период с 2005 по 2017 год.Исследования, опубликованные на английском языке с полным текстом, были включены в этот обзор. Развитые страны изучают первопричины ЭЧК; тем не менее, количество литературы, изучающей связь между факторами риска родителей и ECC, в развивающихся странах немного. Мы использовали определение развивающихся стран / наций, как описано в «Мировом экономическом положении и перспективах», Организация Объединенных Наций (25).

Источники данных и извлечение данных

Исследования, в которых сообщалось о факторах риска для родителей в ECC, были включены как доступные в электронные базы данных, включая MEDLINE через PubMed и Ovid Med и Web of Science.

Стратегия поиска

Критерии включения для поиска были следующими:

(1) Исследования, в которых кариес зубов использовался в качестве меры результата. В большинстве исследований оценивали кариес зубов, измеряя частоту затухания (d), отсутствия (m), заполнения (f), поверхностей (s) или зубов (t); загнивший (d), извлеченный (e), заполненный (f) или зубы (t) индекс кариес, расширяющий эмалевые (d ₁ –d ₂ ) и дентин (d ₃ ) поверхности; истощенные (d), заполненные (f), индекс зубцов (t), разрушенные зубцы (dt), недостающие зубы (mt), частоту полных зубов (ft) или наличие / отсутствие кариеса (i.дмфт> 0). В каждом исследовании измеряли кариес зубов как индексы dft, dt, mt, ft и dmft.

(2) Исследования, в которых измерялись факторы риска для родителей, в том числе знания о здоровье полости рта, поведение родителей и их отношение; родительский LOC, родительский дистресс; социально-экономический статус (SES) семьи в виде годового дохода домохозяйства и уровня занятости обоих или одного из родителей; уровень образования матери или обоих родителей; вторичное курение и продолжительность грудного вскармливания.

(3) Исследования, в которые были включены дети в возрасте до 6 лет.

План исследований, которые будут включены, не ограничивался какими-либо ограничениями, и были приняты во внимание как продольные, так и поперечные исследования. Метод качественного исследования был использован для включения исследований в обзор, поскольку мета-анализ не проводился. Результаты были синтезированы с использованием повествовательного синтеза.

Первоначально 325 исследований были определены на основе критериев отбора. Первый процесс отбора включал отбор заголовков для удаления любых дубликатов.В результате три исследования были удалены. Во-вторых, тезисы были прочитаны для 322 исследований, чтобы получить доступ к их пригодности. Исследования были исключены, если они включали детей старше 6 лет, были систематическими обзорами или редакционными статьями, включали обсуждение только детских факторов и поведения, не измеряли кариес зубов, не имели доступа к родительским факторам риска (проксимальным и дистальным) и не измеряли связь между ECC и родительскими факторами риска. Это привело к исключению 293 исследований.Затем было детально прочитано 29 исследований, 18 из которых соответствовали критериям включения и были включены в обзор, а 11 были исключены. Блок-схема (Рисунок 1) объясняет процесс отбора исследований, включенных в обзор. Исследования, которые будут включены в обзор, были рассмотрены и завершены обоими авторами и представлены в таблице 1.

Рисунок 1 . Блок-схема процесса отбора для систематического обзора на основе руководящих принципов PRISMA.

Таблица 1 . Резюме исследований включено в обзор.

Поисковые термины, использованные в PubMed для определения соответствующих документов для обзора, были следующими: Зубной кариес ИЛИ Зубной кариес ИЛИ Зубной кариес ИЛИ Кариозный Дентин ИЛИ кариес зубов ИЛИ Зубной и кариес ИЛИ ИЛИ кариес зубов ИЛИ кариоз И дентин ИЛИ Белые пятна ИЛИ Белое пятно И ребенок ИЛИ ребенок, дошкольник ИЛИ ребенок ИЛИ дети ИЛИ ребенок дошкольного возраста ИЛИ дети дошкольного возраста И родители, или родители, или родитель, ИЛИ статус родителей, возраст родителей, возраст родителей, факторы риска, или факторы риска, или факторы риска, и социологические факторы, или социологические факторы, или социологический фактор, или социологические характеристики. ИЛИ Социологическая характеристика ИЛИ Социальные атрибуты ИЛИ Социальные атрибуты И Знания о здоровье, Отношения, Практика ИЛИ Знания о здоровье, Отношения, Практика ИЛИ ЗНАНИЕ ИЛИ ОТНОШЕНИЕ ИЛИ ОТНОШЕНИЕ ИЛИ ИЛИ ИЛИ Поведение .

Оценка риска предвзятости и оценка качества

Согласно руководству PRISMA (39), исследования, включенные в этот обзор, были подвергнуты критической оценке. Чтобы оценить качество исследований, включенных в обзор, мы использовали модель, предложенную Хули и соавт. (40) и рассмотрены два методологических атрибута: статистический анализ и характеристики выборки. Исследования не были исключены из обзора из-за предвзятости методологических недостатков, и поэтому для устранения предвзятости по двум методологическим признакам исследований использовалась система ранжирования (таблица 2).Критерии ранжирования обсуждаются ниже.

Таблица 2 . Оценка качества исследований по характеристикам выборки и статистический анализ.

Статистический анализ и обработка данных были оценены на основе методов, используемых для анализа связи между родительскими факторами и ECC. Значимость ассоциаций между переменной и ECC, указанная в обзоре на основе двумерного анализа без учета возможных смешивающих переменных, классифицировалась как имеющая низкую значимость для целей обзора, и ей был присвоен ранг 2.Тем не менее, значимость связей между переменной и ECC, указанная в обзоре на основе многовариантного анализа при контроле потенциальных смешанных переменных, была классифицирована как имеющая высокую значимость для целей обзора, и ей был присвоен ранг 1. Репрезентативность выборка была оценена, и выборки были классифицированы следующим образом: ранг 1 — если исследования включали выборки, которые были отобраны на основе стратифицированной или кластерной выборки населения; ранг 2 — если образцы представляли города или поселки; ранг 3 — если образцы были выбраны случайным образом и были удобны для доступа; и ранг 4 — если выборки были неслучайными и удобными для доступа.Каждое исследование было ранжировано на основе качества по двум признакам. Наивысший возможный балл был 3, а наименьший — 6. Затем они были преобразованы в A (наивысший возможный ранг) в D (наименьший возможный ранг).

Результаты

Выбор исследования и характеристики

Из 18 исследований, включенных в обзор, 7 были ранжированы A, 5 были ранжированы B, 2 были ранжированы C и 4 ранжированы D. Информация о качестве отдельных исследований представлена ​​в таблице 2. Эти 18 исследований были распределены по страны Азии, Африки и Латинской Америки.Пятнадцать исследований были перекрестными по дизайну, два были проспективными когортами и одно — исследование случай-контроль. Сводка факторов риска для родителей, изученных в обзоре, представлена ​​в таблице 1. Факторы риска для родителей подразделяются на следующие категории: (1) дистальные факторы — уровень образования родителей и SES и (2) проксимальные факторы — знание здоровья полости рта и поведение, психосоциальные факторы и факторы окружающей среды.

Кариес был оценен с использованием различных мер. В таблице 1 представлены различные показатели кариеса зубов, использованные в исследованиях, включенных в обзор.Девять исследований измеряли индекс dmft, а два исследования измеряли dmfs, как dmft и dmfs, так и ловкий индекс. В каждом исследовании измеряли кариес зубов как индексы dft, dt, mt, ft и dmft.

Синтезированные выводы

Дистальные Факторы

Уровень образования родителей

Было установлено, что уровень образования матери в значительной степени связан с ECC в 10 исследованиях. Различные форматы были использованы для измерения уровня образования. В одном исследовании оценивался уровень образования матери: отсутствие школьного образования, обучение до начальной школы и обучение до средней школы (27).В другом исследовании сравнивались годы обучения матери от 12 до 12 лет при рождении ребенка (32). Кроме того, образование матери в возрасте ≤8 лет сравнивалось с> 8 годами в одном из исследований (37). Другое исследование оценило уровень образования отца как образование отца <8 лет и ≥8 лет (14). В другом исследовании сравнивалось образование отца на уровне университета, средней школы / начальной школы или уровень неграмотности (29).

Шансы уровня материнского образования на уровне начальной школы и старшей школы составляли 2.В 6 и 2,21 раза выше, соответственно, по сравнению с отсутствием образования у матери ( р, <0,01) (27). Было установлено, что вероятность того, что ECC будет вдвое выше, у детей, чья мать учится при рождении ребенка <12 лет по сравнению с> 12 годами (32). Кроме того, было установлено, что относительный риск развития ECC в 1,5 раза выше у детей с образованием матери ≤8 лет по сравнению с образованием матери> 8 лет ( p = 0,03) (37). Было видно, что 21% детей имели оценку dmft ≥1, чьи отцы закончили университетское образование, по сравнению с 89% детей, которые пошли в среднюю школу, 44%, которые пошли в начальную школу, и 75%, которые были неграмотными.

Социально-экономический статус

В дополнение к обучению родителей, исследования использовали SES в качестве предиктора ECC. Было установлено, что семьи, живущие в более низких социально-экономических условиях, имеют высокий уровень ECC у своих детей. Различные методы были использованы для измерения СЭС. Семь исследований измеряли SES как более низкий годовой / ежемесячный доход домохозяйства (14–17, 27, 32, 36). В одном из исследований была измерена связь более низкого дохода семьи с наличием кариеса, безудержного кариеса и кариеса, включая некавитированные поражения (15).Статус занятости в виде уровня занятости родителей и работы обоих родителей измерялся в четырех исследованиях (26, 29, 32, 34). Другое исследование измеряло SES с использованием индекса социальной уязвимости (38). Индекс измерял доступ населения к основным социальным услугам, включая жилье, образование, доход, работу, юридическую помощь, здравоохранение и питание. Балл варьировался от 0 до 1, где балл, близкий к 1, обозначал жизнь в более низких социально-экономических условиях.

детей из малообеспеченных семей были 1.В 3 раза чаще встречается кариес, в 1,4 раза — безудержный кариес, а в 1,2 — некавитированные поражения (15). Другое исследование показало, что у детей из более низкого социального класса вероятность возникновения кариеса зубов в 1,7 раза выше ( p, = 0,003) и в 3,2 раза выше вероятность кариеса с поражением пульпы ( p = 0,001) по сравнению с детьми, принадлежащими к верхнему классу. ( р <0,001) (38). Кроме того, было установлено, что распространенность ECC была значительно выше среди детей из семей с низким доходом в одном из исследований (OR = 2.85) (17).

Проксимальные Факторы

Знания о здоровье полости рта родителей и поведение в области здоровья полости рта

Знания и отношение к здоровью полости рта оценивались с помощью вопросника. Анкета отражала поведение детей и родителей по гигиене полости рта и внимание родителей к здоровью полости рта. Он измерял знания об использовании фторированной воды и зубной пасты, наличии сладких продуктов и напитков, эффективности герметиков, частоте чистки зубов, типах используемой зубной щетки и регулярных посещениях стоматолога.Абиола Адении и соавт. (35) измерили отношение матери к здоровью зубов и оценили ее на основе отношения матери к своим собственным потребностям в стоматологии, потребностям своего ребенка в стоматологии и к профилактике ECC (35). Кроме того, поведение родителей по отношению к здоровью полости рта их детей измерялось путем доступа к родительскому надзору с помощью чистки зубов (16) и настойчивости родителей в чистке зубов два раза в день (28). Практика гигиены полости рта для матерей и их детей также была измерена одним из исследований (34). Кроме того, продолжительность грудного вскармливания измерялась с использованием разных форматов.В одном исследовании сравнивались дети, находящиеся на грудном вскармливании более 2 лет, и дети, находящиеся на грудном вскармливании до 1 года (26). Другое исследование сравнивало грудное вскармливание ≥7 лет в день или три-шесть раз в день с одним или двумя в день (37).

Было обнаружено, что знания по уходу за полостью рта у матери были в значительной степени связаны с ECC в одном исследовании, в котором сообщалось, что дети, матери которых имели хорошие знания о здоровье полости рта, реже имели кариес, чем дети с матерями, которые имели плохие знания о состоянии полости рта (PR = — 0.06, , р = 0,02) (33). Другое исследование выявило более высокие шансы на развитие ECC у детей с более низким уровнем знаний о здоровье полости рта у родителей (OR = 9,59, p, = 0,0001) (16). Кроме того, баллы dmfs и dmft оказались выше (24) у детей, родители которых не имеют знаний о гигиене полости рта, по сравнению с детьми с родителями, обладающими всесторонними знаниями в области ухода за полостью рта (dmfs: нехватка = 8,32 ± 9,69, всесторонняя = 6,74 ± 9,37; dmft: недостаток = 5,49 ± 4,77, комплексный = 4,32 ± 4.68). Кроме того, вероятность улучшения состояния гигиены полости рта (OR = 0,85, p <0,0001) и статуса кариеса (OR = 0,85, p = 0,004) была выше у детей, чьи матери хорошо относились к их здоровье полости рта (35).

Сообщалось, что отсутствие родительского надзора за чисткой зубов ( p, = 0,002) достоверно связано с развитием ECC у детей (16). Другое исследование показало, что у родителей, которые настаивали на чистке зубов два раза в день, их дети были 1.В 8 раз меньше шансов заболеть ECC по сравнению с родителями, которые не настаивали на чистке зубов два раза в день ( p, <0,001) (28). Кроме того, практика гигиены полости рта как для матерей ( р, <0,001), так и для их детей ( р, <0,001) была в значительной степени связана с ECC в одном из исследований (34).

Было установлено, что продолжительность грудного вскармливания была в значительной степени связана с развитием ECC в четырех исследованиях (14, 26, 32, 37). Сообщалось, что средняя ловкость была самой высокой у детей, которые находились на грудном вскармливании более 2 лет ( р, <0.05, ловкость = 5,2) по сравнению с детьми, которые находились на грудном вскармливании только до 1 года (ловкость = 4,65) (26). Также было установлено, что относительный риск развития ECC был в 1,97 раза выше у детей, которых кормили грудью ≥7 раз в день, и у 2,04 выше у детей, которых кормили грудью три-шесть раз в день, по сравнению с теми, кто вскармливался грудью один или два раза в день ( p <0,001) (37).

Родительские психосоциальные факторы

Материнское SOC было обнаружено в одном исследовании (38).Выяснилось, что у матерей с более низким уровнем SOC было в 1,59 раза больше вероятности рождения детей с ДТ, в 1,99 раза выше вероятность рождения детей с воздействием пульпы зуба и в 1,85 раза выше вероятность рождения детей с футами, чем у матерей с более высоким показателем SOC.

Исследование типа «случай-контроль», проведенное Menon et al. (31) обнаружили значительно более высокие средние оценки родительского стресса (случаи = 38,7 ± 12,34, контроли = 36,63 ± 12,37, p = 0,02) и общие показатели индекса стресса родителей (случаи = 199).75 ± 59,56, контроли = 189,64 ± 59,39, p = 0,02) среди случаев по сравнению с контролями (31). Статистически значимые корреляции были обнаружены между дистрессом родителей и ECC ( r = 0,78, p = 0,03) и между общим индексом стресса родителей и ECC ( r = 0,80, p = 0,05).

Факторы окружающей среды

Курение сигарет матерями оценивалось в возрасте 1 года. Было отмечено, что у курящих матерей были дети с более высокой распространенностью S-ECC (27) по сравнению с некурящими матерями ( p, ≤ 0).25, распространенность S-ECC = 44,1%).

Обсуждение

Краткое изложение основных выводов

Результаты этого обзора продемонстрировали, что СЭС, образование родителей, знания о здоровье полости рта и отношение были связаны с ECC у детей. Этот отчет включал исследования, в которых рассматривались SES и родительское образование, родительские психосоциальные факторы и факторы окружающей среды, а также их взаимосвязь с ECC.

Уровень образования матерей, как было установлено, был связан с ECC в большинстве исследований, включенных в обзор.Ряд исследователей сообщили о сильной корреляции между уровнем знаний матери и образованием, что в конечном итоге может повлиять на здоровье полости рта ребенка (19, 41). Также было установлено, что обучение матери является важной детерминантой здоровья полости рта, связанной с поведенческими и психосоциальными факторами (32). В дополнение к материнскому образованию образование отца было связано с ECC в литературе, и несколько исследований, включенных в этот обзор, использовали подобную меру (18). В дополнение к образованию, SES является широко документированным фактором риска развития ECC (17).Социальный класс и статус семьи могут определять убеждения в отношении здоровья и предполагаемую потребность в использовании стоматологической помощи в семье, что может быть фактором, который влияет на здоровье полости рта детей и может привести к повышенной подверженности кариесу (31). Сообщалось, что в семьях с низким СЭС распространенность кариеса у детей значительно выше, чем в семьях, живущих в высоких социально-экономических условиях (16). Подобные ассоциации были обнаружены между СЭС и кариесом у детей в 13 исследованиях, включенных в обзор.

Родительское здоровье полости рта играет важную роль в определении здоровья полости рта их детей (42). В первые годы поведение родителей в отношении здоровья полости рта и практики кормления считались ключевыми факторами риска, связанными с ECC (43). Дети часто следят за поведением своих родителей в полости рта, что играет важную роль в профилактике кариеса (16). По данным Американской академии детской стоматологии, родители должны помогать чистить зубы своим детям, поскольку у детей младшего возраста отсутствует мотивация и ловкость, необходимые для чистки зубов (44, 45).В трех исследованиях, включенных в обзор, было установлено, что поведение родителей в отношении здоровья полости рта ребенка, включая помощь в чистке зубов и мотивацию при чистке зубов два раза в день, защищает от ECC.

Знания о здоровье полости рта, отношение к ним и ECC не имеют простых причинно-следственных связей (35). Считается, что родители, обладающие хорошими знаниями в области гигиены полости рта, как правило, ведут себя хорошо, что может привести к соблюдению рекомендованного поведения в отношении здоровья полости рта от имени их детей (35).В этом обзоре мы увидели, что дети матерей с высокими знаниями о здоровье полости рта и положительным отношением к здоровью полости рта имели более низкую распространенность кариеса по сравнению с детьми матерей с плохими знаниями и отношением к полости рта.

Известно, что грудное молоко содержит иммунологические и питательные компоненты, которые необходимы для здорового развития ребенка (46). Более высокий риск ECC был зарегистрирован у детей, которые никогда не находились на грудном вскармливании или тех, кто был на грудном вскармливании более 24 месяцев (47).Четыре исследования, включенные в обзор, выявили более высокий уровень кариеса у детей с большей продолжительностью грудного вскармливания. В трех исследованиях были дети, которые находились на грудном вскармливании более 1 года, и было установлено, что показатели кариеса выше. Однако в одном исследовании была измерена частота грудного вскармливания в возрасте 1 года, в котором сообщалось, что у детей, находящихся на грудном вскармливании от трех до шести раз, больше кариеса, чем у детей, вскармливаемых грудью один раз в день. Тем не менее, в этих исследованиях не сообщалось, получали ли матери какие-либо предварительные указания относительно поведения при кормлении грудью, включая гигиену полости рта после кормления и периодичность.Таким образом, включение такой информации для новых матерей может помочь в разработке более здоровой практики грудного вскармливания.

Психосоциальные факторы родителей считаются важными для поддержания хорошего здоровья полости рта своих детей. Такие факторы, как SOC, LOC для ухода за полостью рта и поведение, связанное со здоровьем, широко изучались в западных странах (6, 7, 48), и были разработаны индивидуальные вмешательства для улучшения знаний о здоровье полости рта и поведения родителей, что в конечном итоге снижает ECC. Эти факторы показали связь с родительским доходом / образованием и факторами, связанными с сообществом, в нескольких исследованиях, проведенных в западных странах.

Изучив предвзятость в исследованиях, включенных в обзор, мы увидели, что только семь исследований были ранжированы А на основе оценки качества по двум признакам. В этих исследованиях использовались соответствующие методы отбора проб и анализа данных, что сводило к минимуму риск систематической ошибки. Тем не менее, исследования ранжирования B, C и D могут подвергаться более высокому риску систематической ошибки из-за выбора двухфакторного анализа вместо многомерного анализа или методов случайной / неслучайной выборки по сравнению с методами многослойной / кластерной выборки.Надежность и достоверность исследования могли быть поставлены под угрозу, так как исследования, включенные в обзор, были посвящены небольшим выборкам и проводились в небольших регионах развивающихся стран, например, в Индии, Китае и Бразилии. Это большие страны со значительными различиями в культуре, языке и состоянии здоровья. Таким образом, внешняя достоверность этих исследований может быть подорвана и не распространена на внешнее население.

Были некоторые ограничения этого обзора.Во-первых, исследования, опубликованные на английском языке, были приняты во внимание для включения в обзор. Следовательно, существует вероятность того, что некоторые важные работы, опубликованные на других языках, были упущены. Во-вторых, только MEDLINE был включен для поиска исследований, опубликованных в развивающихся странах, касающихся обзора. Некоторые развивающиеся страны могут не знать MEDLINE или не использовать MEDLINE для публикации своих работ. В-третьих, в обзор были включены только доступные в электронном виде исследования, а печатные исследования не были приняты во внимание.

Заключение

В этом обзоре освещается работа исследователей в развивающихся странах по изучению факторов риска для родителей, связанных с ECC. В этих странах большее число исследователей изучают связь ECC с дистальными факторами, такими как доходы родителей и факторы образования, по сравнению с проксимальными факторами. Эти исследования показали постоянную связь между низким доходом родителей и образованием и худшими последствиями для здоровья полости рта у детей. Таким образом, могут быть разработаны мероприятия, направленные на улучшение знаний и поведения в области гигиены полости рта у родителей из групп с низким уровнем дохода в развивающихся странах.Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для изучения влияния психосоциальных факторов родителей, знаний о здоровье полости рта и поведения на развитие ECC у детей, а также для углубления знаний в этой области.

Вклад автора

NR и TT участвовали в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных для систематического обзора; подготовил проект, критически переработал его для важного интеллектуального содержания и утвердил версию для публикации; и согласился нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, будут надлежащим образом расследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

Исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Отзывы

1. Справочное руководство Американской академии детской стоматологии 2002–03. Политика в отношении раннего детского кариеса; уникальные проблемы и варианты лечения. Pediatr Dent (2003) 23: 24–5.

Google Scholar

2. Американская академия детской стоматологии.Симпозиум по профилактике заболеваний полости рта у детей и подростков. Материалы конференции. Pediatr Dent (2006) 28: 96–198.

Google Scholar

4. Петерсен П.Е., Буржуа Д., Огава Н., Эступинан-Дэй С., Ндиайе С. Глобальное бремя болезней полости рта и риски для здоровья полости рта. Bull World Health Organ (2005) 83: 661–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

5. Widstrom E, Eaton KA. Оральные системы здравоохранения в расширенном Европейском Союзе. Здоровье полости рта Prev Dent (2004) 2: 155–94.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Гусси М.Г., Уотерс Е.Б., Риггс Е.М., Ло С.К., Килпатрик Н.М. Знания, убеждения и поведение родителей в отношении здоровья полости рта малышей, проживающих в сельской местности Виктория. Aust Dent J (2008) 53: 52–60. doi: 10.1111 / j.1834-7819.2007.00010.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ленцова Е., Пихарт Х., Брукал З., Цакос Г. Взаимосвязь между родительским локусом контроля и опытом кариеса у детей дошкольного возраста — перекрестное исследование. BMC Public Health (2008) 8: 208. doi: 10.1186 / 1471-2458-8-208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Vachirarojpisan T, Shinada K, Kawaguchi Y, Laungwechakan P, Somkote T, Detsomboonrat P. Ранний детский кариес у детей в возрасте 6–19 месяцев. Сообщество Дент Оральный Эпидемиол (2004) 32: 133–42. doi: 10.1111 / j.0301-5661.2004.00145.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Koya S, Ravichandra KS, Arunkumar VA, Sahana S, Pushpalatha HM.Распространенность раннего детского кариеса у детей в округе Западный Годавари, штат Андхра-Прадеш, Южная Индия: эпидемиологическое исследование. Int J Clin Pediatr Dent (2016) 9: 251–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11. Субраманиам П., Прашант П. Распространенность кариеса в раннем детстве у детей дошкольного возраста 8–48 месяцев в городе Бангалор, Южная Индия. Contemp Clin Dent (2012) 3: 15–21. doi: 10.4103 / 0976-237X.94540

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Сингх С., Виджаякумар Н., Приядаршини Х. Р., Шобха М. Распространенность кариеса в раннем детстве среди дошкольников 3-5 лет в школах Маратхахалли, Бангалор. Дент Рез J (2012) 9: 710–4. doi: 10.5005 / jp-journals-10005-1372

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Gomes PR, Costa SC, Cypriano S, de Sousa Mda L. Зубной кариес в Паулинии, штат Сан-Паулу, Бразилия, и цели ВОЗ на 2000 и 2010 годы. Cad Saude Publica (2004) 20: 866–70. doi: 10.1590 / S0102-311X2004000300024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Correa-Faria P, Martins-Junior PA, Vieira-Andrade RG, Marques LS, Ramos-Jorge ML. Факторы, связанные с развитием кариеса в раннем детстве у бразильских дошкольников. Braz Oral Res (2013) 27: 356–62. doi: 10.1590 / S1806-83242013005000021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Borges HC, Garbín CA, Saliba O, Saliba NA, Moimaz SA. Социально-поведенческие факторы влияют на распространенность и тяжесть кариеса у детей с первичным прорезыванием зубов. Braz Oral Res (2012) 26: 564–70. doi: 10.1590 / S1806-83242012000600013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Wulaerhan J, Abudureyimu A, Bao XL, Zhao J. Детерминанты риска, связанные с ранним детским кариесом у уйгурских детей: перекрестное исследование в дошкольных учреждениях. BMC Oral Health (2014) 14: 136. doi: 10.1186 / 1472-6831-14-136

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ли Ю, Чжан Ю, Ян Р, Чжан К, Цзоу Дж, Кан Д.Связи социальных и поведенческих факторов с ранним детским кариесом в городе Сямынь в Китае. Int J Paediatr Dent (2010) 21: 103–11. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2010.01093.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Fisher-Owens SA, Gansky SA, Platt LI, Weintraub JA, Soobader MJ, Bramlett MD, et al. Влияет на здоровье полости рта детей: концептуальная модель. Педиатрия (2007) 120: E510–20. doi: 10.1542 / peds.2006-3084

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Тивари Т., Бейкер С., Альбино Дж. Сокращение различий в гигиене полости рта: социальные, экологические и культурные факторы. Front Public Health (2017) 5: 298. doi: 10.3389 / fpubh.2017.00298

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Патрик Д.Л., Ли RSY, Нуччи М., Грембовски Д., Джолс К.З., Милгром П. Сокращение различий в гигиене полости рта: акцент на социальные и культурные детерминанты. BMC Устное здоровье (2006) 6: S4. doi: 10.1186 / 1472-6831-6-S1-S4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Kim Seow W. Экологические, материнские и детские факторы, способствующие раннему детскому кариесу: объединяющая концептуальная модель. Int J Paediatr Dent (2012) 22: 157–68. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2011.01186.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Longbottom P, Wrieden W, Pine CM. Существует ли связь между приемом пищи у шотландских 5 (1/2) –8 (1/2) лет и у их матерей. J Hum Nutr Diet (2002) 15: 271–9. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.2002.00374.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Джайн М., Намдев Р., Бодх М., Датта С., Сингхал П., Кумар А. Социальные и поведенческие детерминанты раннего детского кариеса у детей дошкольного возраста в Индии. J Dent Res Dent Clin. Дент Перспективы (2015) 9: 115–20. doi: 10.15171 / joddd.2014.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Пельтцер К., Арунсри М. Тяжелый ранний детский кариес и социальные детерминанты у трехлетних детей из Северного Таиланда: когортное исследование при рождении. BMC Устное здоровье (2015) 15: 108. doi: 10.1186 / s12903-015-0093-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Суйлана А., Панну П. Семейные факторы, связанные с распространенностью кариеса в первичном прорезывании зубов пятилетних детей. J Indian Soc Pedod Предыдущий Дент (2015) 33:83. doi: 10.4103 / 0970-4388.155108

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Наранг Р, Миттал Л, Джха К, Анамика, Розека. Опыт кариеса и его связь с образованием родителей, родом занятий и социально-экономическим статусом семьи среди детей дошкольного возраста 3-6 лет из города Шри Ганганагар, Индия. Open J Dent Oral Med (2013) 1: 1–4. doi: 10.13189 / ojdom.2013.010101

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Пракаш П., Субраманиам П., Дургеш Б.Х., Конде С. Распространенность кариеса в раннем детстве и связанных с ним факторов риска у дошкольников в городах Бангалор, Индия: перекрестное исследование. Eur J Dent (2012) 6: 141–52.

Google Scholar

31. Менон I, Нагараджаппа Р., Рамеш Г., Так М. Родительский стресс как предиктор раннего детского кариеса среди детей дошкольного возраста в Индии. Int J Paediatr Dent (2012) 23: 160–5. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2012.01238.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Чжоу Й., Лин Х., Ло Э., Вонг М. Показатели риска развития кариеса у детей раннего возраста у детей 2-х лет на юге Китая. Aust Dent J (2010) 56: 33–9. doi: 10.1111 / j.1834-7819.2010.01280.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Фолаян М.О., Колаволе К.А., Озигбе Э.О., Ойеделе Т, Ошомоджи О.В., Чуквума Н.М. и др.Показатели распространенности и риска развития кариеса у детей дошкольного возраста в пригородной Нигерии. BMC Устное здоровье (2015) 15:72. doi: 10.1186 / s12903-015-0058-й

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Абу Хамила НАА. Ранний детский кариес и некоторые факторы риска в выборке детей 1-3,5 лет в Танта. Стоматология (2013) 4: 180. doi: 10.4172 / 2161-1122.1000180

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Абиола Адении А., Эйитопе Огунбодеде О., Сонни Джебода О., Моренике Фолаян О. Влияют ли материнские факторы на состояние здоровья зубов нигерийских детей дошкольного возраста? Int J Paediatr Dent (2009) 19: 448–54. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2009.01019.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. душ Сантуш Джуниор В.Е., де Соуза Р.М.Б., Оливейра М.К., де Калдас Джуниор А.Ф., Розенблатт А. Ранний детский кариес и его связь с перинатальными, социально-экономическими и пищевыми рисками: перекрестное исследование. BMC Устное здоровье (2014) 14:47. doi: 10.1186 / 1472-6831-14-47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Feldens CA, Giugliani ER, Vigo A, Vítolo MR. Практика раннего вскармливания и тяжелый ранний детский кариес у четырехлетних детей из Южной Бразилии: когортное исследование при рождении. Caries Res (2010) 44: 445–52. doi: 10.1159 / 000319898

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Бонанато К, Пайва С, Пордей I, Рамос-Хорхе М, Барбабела Д, Эллисон П.Связь между чувством связности матерей и состоянием здоровья полости рта дошкольников. Caries Res (2009) 43: 103–9. doi: 10.1159 / 000209342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Murlow C, Gotzche PC, Ioannidis, et al. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и мета-анализа исследований, которые оценивают вмешательства в области здравоохранения: объяснение и уточнение. PLoS Med (2009) 6: e1000100.doi: 10.1371 / journal.pmed.10000100

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Хули М., Скутерис Х., Боганин С., Сабур Дж, Килпатрик Н. Влияние родителей и развитие кариеса у детей в возрасте 0–6 лет: систематический обзор литературы. J Dent (2012) 40: 873–85. doi: 10.1016 / j.jdent.2012.07.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Гринуэй Э.С., Леон Дж., Бейкер Д.П. Понимание связи между образованием матери и использованием медицинских услуг в Гане: изучение роли знаний о здоровье. J Biosoc Sci (2012) 44: 733–47. doi: 10.1017 / S0021932012000041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Harris R, Nicoll AD, Adair PM, Pine CM. Факторы риска развития кариеса у детей раннего возраста: систематический обзор литературы. Commun Dent Health (2004) 21: 71–85.

PubMed Аннотация | Google Scholar

43. Леонг П.М., Гусси М.Г., Барроу С.Ю., де Сильва-Санигорски А., Уотерс Е. Систематический обзор факторов риска в течение первого года жизни при раннем детском кариесе. Int J Paediatr Dent (2013) 23: 235–50. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2012.01260.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Американская академия детской стоматологии, Американская академия педиатрии. Политика в отношении раннего детского кариеса (ECC): классификации, последствия и профилактические стратегии. Pediatr Dent (2008-2009) 30: 40–3.

Google Scholar

45. Гроссман Э., Проскин Х. Сравнение эффективности и безопасности электрической и ручной детской зубной щетки. J Am Dent Assoc (1997) 128: 469–74. doi: 10.14219 / jada.archive.1997.0232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Эйдельман А.И. Грудное вскармливание и использование грудного молока: анализ положения Политики по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии, 2012 год. Breastfeed Med (2012) 7: 323–4. doi: 10.1089 / bfm.2012.0067

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Дини Э.Л., Холт Р.Д., Беди Р. Кариес и его связь с детским питанием и поведением, связанным со здоровьем полости рта, у детей 3-4 лет в Бразилии. Сообщество Дент Оральный Эпидемиол (2000) 28: 241–8. doi: 10.1034 / j.1600-0528.2000.280401.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Шрот Р. Дж., Хальчук С., Стар Л. Распространенность и факторы риска лица, осуществляющего уход, сообщали о тяжелом раннем детском кариесе у детей первых народов Манитобы: результаты фазы 2 RHS (2008–2010). Int J Circumpolar Health (2013) 72: 21167. doi: 10.3402 / ijch.v72i0.21167

CrossRef Полный текст | Google Scholar

,