Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение скрытого кариеса в Клинике Здоровья Исток в Звенигороде

Уважаемые пациенты! В связи с текущей ситуацией, цены, указанные на сайте, могут отличаться от действующих. Уточняйте актуальные цены у наших администраторов!

143180, Россия, Московская область, г. Звенигород, ул. Комарова, д. 10

+7 (495) 597-73-00

Представьте себе зуб – например, моляр. Внешне он выглядит вполне здоровым, не болит и вообще не доставляет никакого дискомфорта. Но означает ли это, что с ним точно всё в порядке?

К сожалению, нет. Иногда обнаружить наличие проблемы можно только при внимательном профилактическом осмотре.

---

Симптомы скрытого кариеса

Никаких явных симптомов, которые пациент мог бы заметить самостоятельно, у этой формы кариеса нет. Зубы не болят, нет пятен на эмали, чувствительность к горячему, холодному или сладкому повышается крайне редко. В этом и заключается коварство скрытого кариеса – до поры до времени он никак себя не выдает.

---

Нужно ли лечить скрытый кариес,

если ничего не болит?

Но, если не болит, зачем лечить? – наверняка, спросите вы. Отвечаем: дело в том, что, оставаясь незамеченным и непролеченным, кариес будет прогрессировать. Причем, как правило, очень быстро. Ведь закрытая полость – прекрасная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Эмаль имеет свойство частично восстанавливаться за счет компонентов, содержащихся в слюне. Поэтому зуб может выглядеть здоровым, даже если кариес активно разрушает его изнутри. Раньше или позже кариозный процесс дойдёт до нерва. В этом случае зубу будет грозить депульпация – удаление зубного нерва.

А, как известно, без живого нерва зубы становятся хрупкими и быстро разрушаются. То есть, в конечном итоге речь может идти о потере зуба!

Поэтому так важно регулярно, раз в полгода, проходить профилактические осмотры у стоматолога.

---

Профилактика скрытого кариеса

Не менее значима для сохранения здоровья зубов и комплексная профгигиена. Чаще всего скрытый кариес обнаруживается на контактной стороне зубов – там, где они соприкасаются друг с другом. Эмаль здесь особенно тонкая и уязвимая. Поэтому для развития кариеса оказывается достаточно нарастающего в межзубных щелях зубного камня или застревающих там фрагментов пищи. Однако, проходя процедуру профессиональной гигиены полости рта раз в полгода, вы сможете значительно снизить риск возникновения скрытого кариеса.

 

Записаться на приёмЗадать вопрос в WHATSAPP

---

Наши стоматологи знают, как обнаружить скрытый кариес

В нашей Клинике врачи умеют вовремя распознавать скрытый кариес и успешно его лечить. Выявлять признаки этого коварного заболевания стоматологу помогают:

• Визуальный осмотр, в том числе с применением специальных кариес-детекторов и дентального микроскопа – абсолютно безопасная альтернатива рентгенологическим исследованиям
• КТ-снимок челюстей на топовом томографе с высочайшей детализацией и минимальной дозой облучения.

---

Лечение скрытого кариеса

в Клинике Здоровья Исток

В практике наших стоматологов – множество случаев эффективного лечения скрытого кариеса. На фото – зуб, спасённый от депульпации нашим стоматологом-терапевтом.

1. До лечения кариеса
2. После вскрытия кариозных полостей
3. После очистки зуба от пораженных тканей
4. После установки пломб.

В ходе лечения под микроскопом была убрана пораженная кариесом часть зуба. Здоровые ткани удалось сохранить по максимуму.

Не дожидайтесь, когда заболит! Записывайтесь на приём, чтобы убедиться, что с вашими зубами действительно всё в порядке.

Записаться на приёмЗаписаться по WHATSAPP

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Ваше Имя и Фамилия

Контактный телефон

Электроный адрес

Записаться по WHATSAPP

Скрытый кариес — фото и виды зубного недуга

Содержание:

• Излюбленные места, где «прячутся» бактерии кариеса
• Что вызывает заболевание?
• Опасность скрытой формы заболевания
• Признаки и особенности заболевания
• Как определяют заболевание?
• Как лечить скрытое заболевание?
• Возможные последствия
• Профилактика
• Вопросы
• Видео про теме

Не всегда такое заболевание, как кариес можно определить при визуальном осмотре. Заболевание может быть скрыто от глаз стоматолога и самого пациента, поэтому нередко диагностируют его достаточно поздно, когда кариозные бактерии достигли зубного нерва.

Такое заболевание получило среди стоматологов и пациентов название скрытый кариес. Об особенностях данного недуга расскажем в данной статье.

к содержанию ↑

Излюбленные места, где «прячутся» бактерии кариеса

Относительно места образования скрытый кариес может быть следующих видов:

1. Контактный. Возникает в межзубном пространстве. Часто его замечают уже при поражении всего зуба, что вызывает сильную боль. Причиной обычно выступает постоянное нахождение в межзубном пространстве кусочков пищи. Лечение такого кариеса довольно неприятно.
2. Фиссурный. Образуется в естественных зубных углублениях (фиссурах). Имеет вид небольшого темного пятна на зубной эмали. При обнаружении такого пятна важно сразу обратиться к стоматологу, чтобы не запустить недуг, ведь он очень быстро прогрессирует. Иначе эмаль в области потемнения отколется, и зуб будет сильно болеть. Лечить такой вид заболевания достаточно легко.
3. Кариес зубного корня. Это самая проблемная и опасная разновидность недуга. Определяют его чаще всего, когда уже сильно поражен не только корень, но и весь зуб. Обычно такой кариес протекает параллельно с пародонтитом. Зубной корень постепенно отделяется от десны и, обнажаясь, постепенно разрушается. Лечить такой недуг иногда нет смысла. Чаще всего приходится удалить пораженный зубной орган.
4. Вторичный. Такой кариес развивается под пломбой. Причина данного недуга — попадание бактерий при пломбировании под пломбу. Его определяют, когда выпадет пломба (если пораженная полость сильно разрослась), либо когда зуб начинает болеть. На начальной стадии диагноз можно поставить при профилактическом осмотре.

Опасность скрытого кариеса заключается в том, что замечают его нередко уже тогда, когда поражен зубной нерв, и его приходится удалять.

к содержанию ↑

Что вызывает заболевание?

Скрытый кариес может быть спровоцирован разными причинами. Рассмотрим основные из них:

• некачественная гигиена полости рта;
• злоупотребление сладостями;
• наличие заболеваний ЖКТ;
• недостаточное количество в организме витаминов;
• ослабленный иммунитет;
• неправильное формирование зубных органов;
• отсутствие кальция, фтора и фосфора в питьевой воде.

Перечисленные факторы приводят к размножению в ротовой полости болезнетворных бактерий, что и приводит к образованию скрытых полостей от кариеса.

к содержанию ↑

Опасность скрытой формы заболевания

То, что скрытый кариес протекает без симптомов, является основной проблемой для его лечения. Ведь если он не выявлен, лечение не будет начато, а заболевание будет прогрессировать, приводя к неприятным последствиям.

Наиболее часто такая форма кариеса переходит в пульпит, что проявляется в поражении пульпы. В этом случае зубной нерв удаляют. Пульпит также может перейти в периодонтит, когда поражается десна у больного зуба. Часто зуб в таком случае можно потерять.

Также заболевание легко может распространиться и на другие зубы. Кариес конечно не заразен, но из-за плохого очищения межзубного пространства между пораженным и здоровым зубом от кусочков пищи, возникает кариес и на последнем.

Также зуб может разрушаться кариесом внутри коронки, а при нагрузке просто рассыпаться. Проблема в том, что и в таком случае симптомов кариеса нет.

к содержанию ↑

Признаки и особенности заболевания

Основная опасность скрытого поражения кариесом заключается в том, что на первых этапах он себя никак не проявляет. Нет ни боли, ни внешних проявлений, которые мог бы обнаружить пациент. Проявление наступает, когда зуб или его корень уже значительно поврежден.

Если в зубе выпала пломба — это первый сигнал о наличии скрытого недуга вторичного характера. Это говорит о том, что полость кариеса под пломбой сильно расширилась. На эмали при этом могут обнаружиться светлые и темные пятна.

Если повреждение уже обширно, зуб становится чувствительным к холодной, горячей, соленой и сладкой пище. При этом, болевые ощущения не появляются сами по себе, они провоцируются лишь раздражителями, а при их исключении — прекращаются.

Произвольная боль уже говорит о переходе заболевания в пульпит, когда поражен нервный пучок зуба. Механическое воздействие (при пережевывании) на зуб также вызывает боль. Боль постепенно усиливается и становится резкой, которую не каждый пациент может вытерпеть. При этом пульпу, скорее всего, придется удалить и запломбировать каналы.

Особенности скрытого кариеса:

1. Происходит разрушение зубного органа изнутри, внешних признаков обычно не обнаружено.
2. Распространяется как на жевательные, так и на передние зубные органы. В зоне улыбки чаще возникает в межзубных пространствах. На жевательных зубах образуется обычно в естественных углублениях (фиссурах).
3. На передних зубах заболевание быстро прогрессирует и поражает пульпу, так как, она в них расположена близко к поверхности.
   При удалении зуб может потемнеть и стать хрупким, что может поспособствовать его разрушению.
4. Поражая фиссуры жевательных зубов, заболевание обычно проявляется небольшим темным пятнышком на эмали, под которым нередко обнаруживаются значительные разрушения.
5. Если скрытый кариес не получилось диагностировать при обычном осмотре, а подозрение на него все- таки есть — применяют рентген или транслюминесценцию. На рентгеновском снимке можно увидеть просвечивающиеся полости кариеса, а с помощью транслюминесценции зуб просвечивают, делая пораженные кариесом участки заметными в виде темных пятен.

к содержанию ↑

Как определяют заболевание?

Благодаря новым методам диагностики, определить скрытый кариес в стоматологии несложно. То, где образовался очаг и насколько развито заболевание при этом неважно.

Но перед тем, как применить данные методы, стоматологу нужно выявить наличие кариозного процесса, что не всегда получается, ведь зуб выглядит здоровым, а пациент на него не жалуется.

Поэтому, часто кариес остается незамеченным и постепенно развивается.

Нередко происходит совместное течение скрытого кариеса с другим кариозным процессом, который легко выявить при визуальном осмотре. При наличии большого количества повреждений у пациента, хороший специалист тщательно проверит все зубные органы на присутствие скрытых кариозных образований. Для этого используют следующие способы диагностики:

1. Лазерная. Это очень надежный способ, который выполняется посредством приспособления под названием «Диагнодент». Данный прибор определяет поражение, отражая лазерный луч от пораженного участка, создавая характерный звук.
2. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть скрытый кариес, но только в случаях, когда он уже значительно развился.
3. Визуальный осмотр с применением зеркала и стоматологических инструментов. Данный метод применяют первоначально. Так, определяют вероятность кариозного поражения, которое затем проверяется при необходимости другими методами.
4. Трансиллюминация заключается в применении фотополимеризационной лампы, свет от которой направляется на зуб, и при обнаружении в нем кариеса, становятся заметными темные пятна.

Из-за невозможности диагностировать скрытую форму кариеса самостоятельно, важно осуществлять регулярные визиты к стоматологу для профилактического осмотра.

к содержанию ↑

Как лечить скрытое заболевание?

Лечат скрытый кариес таким же образом, как и обычный, то есть, удаляют пораженные ткани и ставят пломбу. При обнаружении пятна на эмали или ее повреждении, зубную ткань вскрывают. Эмаль восстанавливают препаратами с кальцием и фтором.

При развитии болезнетворного процесса под пломбой, ее удаляют, очищая после этого зуб. Затем пломба ставится заново. Процедура производится под анестезией.

На заметку: Если зуб сильно поражен, после удаления всех пострадавших от кариеса тканей, на него устанавливают коронку, а при менее значительных разрушениях могут воспользоваться зубной вкладкой.

При поражении пришеечной части зуба, кроме стандартных процедур выполняют коррекцию близлежащих мягких тканей.

Если воспалительный процесс поразил зубной нерв, необходимо удалить пульпу. А иногда при запущенной стадии пульпита, зуб и вовсе приходиться удалить. На его место в таком случае может быть установлен после заживления десны протез на импланте, либо мостовидный.

к содержанию ↑

Возможные последствия

Такое заболевание, как кариес может привести к следующим последствиям:

• аллергическая реакция на инфекцию;
• воспаление десен и тканей лица;
• негативное влияние больного зуба на весь организм пациента;
• флюс;
• киста челюсти;
• проблемы с ЖКТ в результате плохого пережевывания пищи из-за сильной боли;
• необходимость удаления зуба, в результате несвоевременного обращения пациента к стоматологу, что представляет большой стресс для всего организма;
• пульпит и периодонтит, которые также могут перейти в хроническую стадию.

Основная опасность скрытого кариеса заключается в его незаметности, а значит и несвоевременно начатом лечении. Такой недуг может с легкость перейти от одного зуба к другому.

к содержанию ↑

Профилактика

Для предотвращения скрытого кариеса важно выполнять следующие рекомендации стоматологов:

1. Производить очистку полости рта дважды в день, особое внимание уделяя пространствам между зубами и труднодоступным местам. Важно, подобрать наиболее подходящую зубную щетку, пасту и нить.
2. Для ежедневного питья использовать воду с достаточным количеством фтора. Ведь недостаток данного вещества приводит к разрушению зубной эмали. Для этого воду можно фторировать, либо употреблять в пищу достаточное количество морепродуктов. Еще один действенный метод — ополаскивание полости рта специальными жидкостями.
3. Употреблять не очень холодную и не слишком горячую пищу. В противном случае возможны небольшие трещины эмали, куда с легкостью попадают болезнетворные бактерии.
4. Ходить в стоматологическую клинику не меньше раза в полгода во взрослом возрасте и два раза в полгода детям.
5. При скоплении на зубной эмали налета, нужно делать профессиональную чистку.
6. Питаться так, чтобы организм насыщался всеми необходимыми витаминами и минералами.

к содержанию ↑

Вопросы

Вопрос

— У меня скрытый кариес не был обнаружен, пока зуб не стал болеть. Хотя посещаю профессионального специалиста регулярно. В результате зуб сильно раскрошился, пришлось ставить на него коронку.

Ответ

— Причины данной ситуации могут быть разные. Либо зубные каналы были плохо пролечены, либо скрытый кариес развился на соседнем зубе, либо плохо была сформирована та часть, где соседние зубы касаются друг друга, что травмирует десну. Важно, узнать причину боли, чтобы избежать периодонтита зуба, который вы лечили или кариес (а возможно и пульпит) соседнего зуба.

Вопрос

— У меня стал болеть зуб, в котором лечила кариес уже 4 года назад. Пломбу заменили, поставили новую. Теперь снова болит уже две недели. Что делать?

Ответ

— Стоит обратиться к своему врачу. Зуб может болеть после перенесенной процедуры, что постепенно пройдет, но возможны и другие ситуации, которые, скорее всего придется выявлять посредством рентгена.

к содержанию ↑

Видео про теме

Что такое скрытый кариес? | Halesowen Dental

27-03-2019

Прежде всего, что такое кариес?

Кариес или кариес – всегда плохая новость для зуба. Разрушение зубов — это размягчение зубной эмали и относится к повреждению структуры зуба, вызванному кислотами, которые образуются, когда бактерии зубного налета расщепляют сахар во рту. Если эту потерю минерала из эмали не лечить, в конечном итоге может образоваться полость или отверстие в зубе. Без лечения эти отверстия со временем могут увеличиться и даже разрушить весь зуб.

Затем кислоты зубного налета разъедают следующий слой зуба (дентин), и именно тогда вы обычно начинаете чувствовать боль, так как дентин находится близко к нерву зуба. Горячая и холодная еда и питье раздражают нерв, что вызывает боль.

Итак, чем отличается кариес от скрытого кариеса?

Но скрытый кариес, возможно, хуже, чем обычная полость. Мы довольно легко можем увидеть нормальную полость, так как она имеет отчетливый вид, и наш стоматологический зонд застрянет в разрушенной эмали. Ниже представлена ​​картина нормальной полости и последующего пломбирования. Первое изображение показывает распад на месте; в фиссурах есть более темные участки, а на месте разрушения эмали остается белый липкий осадок. На втором снимке мы вошли в зуб, чтобы удалить кариес, и вы можете видеть, что темные области кариеса теперь находятся во втором слое зуба, дентине. На третьем снимке показано, как мы удалили весь разрушенный материал, оставив весь прекрасный здоровый зуб на месте. На последнем снимке показана пломба, которую мы поставили обратно в зуб. Намного лучше!

Скрытый кариес, однако, именно таков; скрытый. Кариес будет располагаться вблизи поверхности зуба, но не вызовет практически никакого повреждения самой поверхности эмали. Но иногда на поверхности зуба могут быть лишь небольшие признаки проблемы, например, коричневая отметина или эмаль может казаться мутной.

Кариес также может быть скрыт тем, что мы видим, что в зубе есть кариес, но его может быть гораздо больше, чем мы думали изначально, и кариес может проникнуть глубже в зуб, чем мы предполагали. Это может выглядеть как небольшая пломба, но зуб может нуждаться в большой пломбе из-за количества кариеса.

Единственный способ найти скрытый кариес — это сделать рентген, поэтому мы регулярно проводим его каждые 2 года, чтобы проверить наличие таких скрытых проблем. Разумеется, с помощью этих рентгеновских снимков мы также проверяем уровень кости, существующие реставрации и общее состояние полости рта.

Что мы видим, когда проводим лечение зуба со скрытым кариесом?

Вот снимок зуба со скрытым кариесом. С поверхности все, что вы можете видеть, это маленькое темное пятнышко. Если вы посмотрите внимательно, то увидите, что внешний вид белка зуба, окружающего эту темную область, немного мутнее, чем остальная часть зуба. Также это может быть показателем скрытого кариеса. Это показывает, что под эмалью что-то происходит, хотя поверхность эмали не тронута. Итак, мы решили, что лучше всего провести некоторое исследование этого зуба. Это изображение — начальное открытие зуба. Мы всегда стараемся удалить как можно меньше естественного зуба, чтобы сохранить целостность зуба, но, как вы можете видеть по темной области на этом зубе, кариес немного глубже, чем мы надеялись. Это изображение после того, как нам удалось удалить всю гниль. Итак, из этого крошечного, маленького коричневого пятнышка на картинке выше дырка на картинке 2 показывает, сколько распада скрывалось от нас! В конце концов, это хорошая работа, которую мы решили исследовать, так как если бы кариес распространился дальше, пациенту угрожал бы необходимость лечения корневых каналов. Это изображение — результат после того, как мы восстановили зуб, и вы можете’ даже не скажешь, что там пломба!

Вот почему мы призываем пациентов приходить к нам каждые 6 месяцев. Мы можем предотвратить превращение маленьких проблем, подобных этой, в большие проблемы позже. Если бы этот зуб остался, то пациенту грозил бы дальнейший уход.

Если вы хотите узнать больше о наших белых пломбах, нажмите здесь.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите записаться на прием, позвоните нам по телефону 0121 550 6958.

Назад в блог

Обнаружение и диагностика окклюзионного кариеса с использованием визуальных критериев ICDAS, лазерных флуоресцентных измерений и измерений вблизи -Изображения с трансиллюминацией в инфракрасном свете — Полный текст — Медицинские принципы и практика 2020, Vol. 29, № 1

Объектив: Существующие методы диагностики бескавитационного жевательного кариеса не очень надежны. По этой причине необходимо разрабатывать новые системы. Целью данного исследования было сравнить эффективность визуального осмотра (ICDAS-II), лазерной флуоресценции (ручка DIAGNOdent) и метода трансиллюминации в ближней инфракрасной области (DIAGNOcam) при обнаружении бескавитационных поражений окклюзионного кариеса в клинических и лабораторных условиях. состояние 90 третьих моляров, планируемых к удалению. Материалы и методы: Девяносто третьи моляры были впервые осмотрены в клинических условиях, оценены в соответствии с критериями ICDAS-II и исследованы с помощью ручки DIAGNOdent и устройств DIAGNOcam. После завершения клинического осмотра зубы были повторно оценены вскоре после удаления теми же методами. Затем зубы были сделаны для гистологической проверки в соответствии с критериями Даунера. На основании гистологических результатов рассчитывали чувствительность, специфичность, точность и площадь под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC). Результаты: Для порога D ₀ –D _1–4 площадь под значениями ROC-кривой находилась в диапазоне от 0,754 до 0,881 для всех систем. Значения чувствительности варьировались от 80,5 до 96,1%, а значения специфичности — от 61,5 до 84,6% для трех методов обнаружения кариеса. DIAGNOcam имел наилучшее значение корреляции (0,616) согласно гистологическим наблюдениям и продемонстрировал уровень чувствительности 96,1%, уровень специфичности 61,5% и уровень точности 9.1,1%. Выводы: DIAGNOcam оказался наиболее эффективным методом диагностики окклюзионного кариеса без образования полостей в постоянных молярах.

Основные моменты исследования

• Это исследование было направлено на сравнение эффективности визуального осмотра (ICDAS-II), лазерной флуоресценции (ручка DIAGNOdent) и метода трансиллюминации в ближней инфракрасной области (DIAGNOcam) при обнаружении некавитированных окклюзионные кариозные поражения.

• DIAGNOcam оказался наиболее эффективным методом диагностики окклюзионного кариеса без кавитации.

Введение

Окклюзионный кариес наиболее часто встречается на молярах и премолярах [1]. Выявление жевательного кариеса затруднено из-за сложной морфологии жевательной поверхности [2, 3]. Визуальный осмотр полезен только при более выраженных стадиях этого кариеса [2]. В 2002 году были разработаны новые визуальные критерии обнаружения кариеса, основанные на фактических данных, для корреляции клинического состояния зубов с их гистопатологическим статусом, названные Международной системой обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) [2, 4]. Позже была применена модификация и созданы критерии ICDAS-II. ICDAS-II обеспечивает стандартизацию сбора данных и сопоставимость исследований, а также хорошую воспроизводимость и точность обнаружения окклюзионного кариеса [4]. Хотя разработаны удобные методы, следует отметить, что визуальный осмотр субъективен и зависит от решения наблюдателя [5].

Недавно были внедрены различные системы обнаружения кариеса, такие как ручка DIAGNOdent (KaVo, Биберах, Германия) и DIAGNOcam (KaVo), для повышения точности обнаружения некавитированного окклюзионного кариеса [6]. DIAGNOdent Pen использует технологию лазерной флуоресценции (LF) и предоставляет числовые значения от 0 до 99 [5, 7, 8]. Это устройство использовалось в различных исследованиях для выявления окклюзионного и гладкого кариеса [3]. Его также можно использовать для проксимальных поверхностей [6]. Более высокие значения указывают на более глубокие кариозные поражения [5, 8]. Увеличение объема пор в деминерализованной эмали приводит к изменению ее оптических характеристик. LF обнаруживает больше флуорофоров в этих порах по сравнению со здоровой неизмененной эмалью [9].]. Другими словами, LF измеряет флуоресценцию очага поражения, порфирины которого продуцируются продуктами микробного метаболизма [5, 10]. Ручка DIAGNOdent излучает красный диодный лазерный луч, и для процедуры требуется, чтобы устройство соприкасалось с поражением [10]. Это наиболее широко используемое устройство на основе НЧ для выявления кариеса, и в некоторых исследованиях его рекомендуют в качестве диагностической системы в дополнение к рентгенограммам зубов [11]. Ши и др. [12] показали, что LF значительно эффективнее рентгенограмм в выявлении окклюзионного кариеса. DIAGNOcam (KaVo) использует ближний инфракрасный (БИК) свет (780 нм) для обнаружения кариеса. Эта система основана на цифровой волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI) [13]. Основное различие между ними заключается в том, что DIFOTI использует видимый свет, а трансиллюминация NIR-света (NIR-LT) использует невидимый длинноволновый свет [14]. Недавно опубликованные исследования показывают, что NIR-LT подходит для выявления ранних кариозных поражений [15].

Обнаружение окклюзионного кариеса, особенно скрытого кариеса, довольно сложно, и диагнозы клиницистов сильно различаются. Кариес без полостей встречается чаще, чем кариес с видимыми полостями [16] из-за широкого использования фтора [17]. Дополнительные диагностические инструменты без рентгена могут помочь принять более согласованные решения. Существует множество исследований ICDAS, много исследований DIAGNOdent, но лишь несколько исследований DIAGNOcam на окклюзионных поверхностях [6, 13, 17]. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить возможности DIAGNOcam в обнаружении некавитированных поражений окклюзионного кариеса и сравнить его с визуальным осмотром (ICDAS-II) и LF в клинических и лабораторных условиях в 9Планируется удаление третьего моляра 0. Насколько нам известно, не сообщалось о каких-либо других исследованиях, сравнивающих эти три системы при обнаружении некавитированного окклюзионного кариеса с гистологической валидацией.

Материалы и методы

Исследуемая выборка и дизайн

Это исследование проводилось в период с декабря 2017 г. по апрель 2018 г. на кафедре консервативной стоматологии стоматологического факультета Университета Некметтина Эрбакана. Всего было выбрано 90 третьих моляров, запланированных к удалению из 9.0 пациентов со средним возрастом 23 года (диапазон 18–25). DMFT (кариес-отсутствующие-запломбированные зубы) у индивидуумов были от 4 до 15. Включение индивидуумов проводилось в соответствии со следующими критериями: полностью прорезавшиеся постоянные зубы, отсутствие ортодонтического лечения несъемными аппаратами и минимальный возраст 18 лет. Третьи моляры были без полостей, без гипоплазии, без реставраций и герметиков.

В результате анализа мощности, проведенного на выборке размером n = 90, фактическая мощность 0,812, 5% ошибка типа I и 80% распространенность, и на основании этого 90 третьих моляров были удовлетворительными. Сначала зубы были осмотрены в клинических условиях и оценены в соответствии с критериями ICDAS-II, а также исследованы с помощью ручки DIAGNOdent и устройств DIAGNOcam. После завершения клинического осмотра зубы были повторно оценены вскоре после удаления теми же методами и в том же порядке. Затем зубы были сделаны для гистологической проверки в соответствии с критериями Даунера [18].

Визуальный осмотр

Для визуального осмотра зубы сначала были профессионально очищены с помощью вращающейся щетки и малоабразивной полировальной пасты, а затем была оценена тяжесть поражения по системе ICDAS-II. Визуальный осмотр проводили с помощью тупого зонда, стоматологического зеркала и источника света стоматологической установки. Никаких визуальных средств, таких как микроскопы или увеличительные стекла, не использовалось. Зубы исследовали после просушки сжатым воздухом в течение 5 с. Расширенная оценка в ICDAS-II, предназначенная для более поздних поражений кариеса, не использовалась, поскольку она не имеет отношения к нашему исследованию (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение степени кариеса в соответствии с ICDAS-II, ручкой DIAGNOdent, DIAGNOcam и гистологическими критериями Даунера

Измерения LF инструкции производителя, в которой рекомендовалось первично изолировать зуб ватными валиками с последующей сушкой в ​​течение 5 с. Наконечник устройства помещали вертикально в ямки и щели, чтобы получить максимальное значение флуоресценции. После применения оценивали значения (таблица 1).

NIR-LT

DIAGNOcam (KaVo 2170, длина волны 780 нм) обследование проводилось при выключенном источнике света стоматологической установки, на высушенных и очищенных поверхностях зубов. Диагностировано наличие и отсутствие кариеса. Во время процедуры изображения не архивировались. Кариозные изменения проявляются темными оттенками в отличие от здоровых тканей зуба и оцениваются следующим образом:

0 – светопропускание без изменений

1 – видимая тень в эмали/дентине.

После удаления зубы очищали от остатков крови и хранили в дистиллированной воде. Это связано с тем, что дистиллированная вода обеспечивает стандартизацию измерений флуоресценции. Для оценки in vitro зубы были стабилизированы в блоках из акриловой смолы. Затем одним и тем же исследователем была проведена оценка кариеса всеми методами независимо друг от друга. Все диагнозы были поставлены вслепую на основании всех других диагностических результатов, что привело к независимому и объективному диагностическому заключению. Исследования in vitro с помощью ручки DIAGNOdent и DIAGNOcam проводились, как описано для исследования in vivo.

Гистологическое исследование (контрольный стандарт)

Зубы были помещены в акриловые формы для гистологического исследования. Затем с помощью прецизионной секционной пилы Isomet в условиях водяного охлаждения они были разделены на срезы толщиной 300-400 мкм в мезио-дистальном направлении с запасом алмазов, проходящим через центр точки измерения и параллельно продольной оси зуба. Для оценки был выбран участок, где распад был более глубоким. Во время этой операции потери зубов не было. Для гистологической оценки срезы исследовали на стереомикроскопе Olympus SZ4045 TRPT при 40-кратном увеличении. Оценку срезов, исследованных под микроскопом, проводили в соответствии с гистологическими оценочными критериями Даунера [18] (табл. 1).

Калибровка

Это исследование проводилось 1 исследователем (С.К.) и состояло из двух фаз: фазы in vitro и фазы in vivo. Все диагностические решения и гистологические исследования принимал оператор (С.К.). Чтобы рассчитать надежность внутри наблюдателя, оператор исследования был откалиброван на 25 зубах перед выполнением диагностических методов (κ = 0,76–0,91). Все образцы были подготовлены и оценены одним и тем же экспертом, имеющим 4-летний опыт работы в консервативной стоматологии. Исследователи, которые задумали это исследование, ранее проводили исследовательские проекты и защищали докторские диссертации по той же теме и имеют как минимум 3-летний опыт работы с каждой диагностической системой (ICDAS-II, ручка DIAGNOdent и DIAGNOcam).

Статистика

В этом исследовании метод гистологической оценки, который использовался для оценки эффективности различных методов, которые мы использовали для диагностики окклюзионного кариеса, был принят в качестве «эталонного стандарта». Полученные нами данные были оценены путем группировки по пороговым значениям D ₁ (дифференциация солидного распада), D ₂ (разрушение эмали) и D ₃ (разрушение дентина; табл. 2). Согласно диапазону пороговых значений D ₁ , оценка 0 была определена как здоровый зуб, а оценка 1, 2 и 3 — как разрушенный зуб. В соответствии с диапазоном пороговых значений D ₂ баллы 0 и 1 принимались за здоровый зуб, а баллы 2 и 3 — за разрушенный зуб. В соответствии с диапазоном пороговых значений D ₃ баллы 0, 1 и 2 принимались за здоровый зуб, а балл 3 принимался за разрушенный зуб.

Таблица 2.

Пороговые значения

Чувствительность, специфичность, точность и площадь под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC) были рассчитаны на основе гистологических эталонных стандартов. Анализ был выполнен с помощью SPSS v.21.0 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США), PASS (v.13.0.6, NCSS, LLC, Kaysville, UT, USA) и STATA (v.14.2, 2015, StataCorp, США). Колледж-Стейшн, Техас, США). Уровень значимости был р < 0,05.

Результаты

Из 90 образцов 14,4% не имели кариеса по гистологическим критериям Даунера [18]. Распределение образцов по их гистологическим порогам приведено в таблице 3.

Таблица 3.

Распределение образцов по гистологическим порогам

Мы заметили, что DIAGNOcam имеет наилучшее значение корреляции (0,608) с гистологическими эталонный стандарт и продемонстрировал уровень чувствительности 96,1%, уровень специфичности 61,5% и уровень точности 91,1%. Результаты оценки in vitro продемонстрировали более высокие показатели чувствительности и специфичности по сравнению с оценками in vivo. Все методы имели сравнительно высокие площади под ROC-кривой. Чувствительность, специфичность, точность, площадь под значениями ROC-кривой и коэффициенты корреляции гистологических результатов трех методов показаны в таблицах 4 и 5.

Таблица 4.

Показатели чувствительности и специфичности ICDAS-II и DIAGNOdent с разными порогами

Таблица 5.

Чувствительность, специфичность и площадь под значениями ROC-кривой и коэффициентами корреляции гистологических результатов трех методов при D ₁ порог

Согласованность внутри наблюдателя всегда была >0,94. Коэффициенты корреляции тау Кендалла методов диагностики кариеса представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Коэффициенты корреляции тау Кендалла методов диагностики кариеса

Обсуждение

Это первое исследование, включающее компоненты как in vivo, так и in vitro с использованием методов ICDAS-II, LF и NIR-LT со ссылкой на гистологическую валидацию и анализ их эффективности для прогнозирования наличия некавитированных окклюзионных поражений кариеса в постоянные третьи моляры. Основным ограничением во многих исследованиях является гистологическая проверка результатов. В этом исследовании это ограничение было преодолено путем планирования удаления зубов. Исследования in vivo, оценивающие выявление кариеса, имеют недостаток с точки зрения проверки результатов, если оперативное/инвазивное лечение не планируется. Исследования in vitro позволяют провести гистопатологическую валидацию для более точной оценки степени распада [19].].

В литературе имеется множество исследований эффективности диагностических систем для обнаружения кариеса. Некоторые различия в результатах могут быть связаны с условиями хранения, наличием изменений цвета, конкрементов, налета и остатков профилактических паст. Все это может повлиять на измерения и привести к ложноположительным результатам [2].

Точная диагностика окклюзионного кариеса по-прежнему является сложной задачей [6], и ранняя диагностика окклюзионного кариеса играет важную роль в стоматологической практике. Структуру жевательной щели следует регулярно осматривать на наличие признаков кариеса из-за ее предрасположенности к кариесу [9]. ]. Визуальный осмотр может неверно интерпретировать степень некавитированного окклюзионного кариеса [3]. Тем не менее, важно уметь обнаруживать такие поражения, чтобы помочь в принятии решения о лечении. Правильный диагноз приводит к применению надлежащих профилактических мер или оперативных вмешательств [9]. Было замечено, что чем раньше стадия распада, тем хуже работает метод [8].

Наши результаты показали, что между тремя использованными методами результаты, полученные с помощью DIAGNOcam in vitro, наиболее тесно коррелируют с гистологическими результатами и демонстрируют самые высокие показатели чувствительности и точности при D ₁ порог. Это означает, что DIAGNOcam является наиболее эффективным методом различения здоровых и кариозных поражений. Согласно диапазону пороговых значений в D ₂ и D ₃ , DIAGNOdent имел более высокие показатели чувствительности, чем ICDAS-II. Без учета условий исследования результаты оценки in vitro продемонстрировали более высокие показатели чувствительности и специфичности по сравнению с оценками in vivo. При пороге D ₁ устройство DIAGNOcam показало значительно лучшие показатели чувствительности по сравнению с другими методами, но более низкие показатели специфичности. Таким образом, по сравнению с другими методами, этот прибор, по-видимому, способен обнаруживать кариозные поражения на более ранней стадии, но имеет высокие показатели неправильного восприятия здоровых поверхностей зубов как кариозных. Диагностической точности метода DIAGNOcam также способствовала большая площадь под ROC-кривой. Устройство DIAGNOcam было более чувствительным, чем ICDAS-II, к ранним изменениям эмали, но имело более низкие показатели специфичности. Из-за этого в этом исследовании было рекомендовано, чтобы на D ₁ порог Изображения DIAGNOcam более точны, чем другие методы. В этом исследовании показатели специфичности DIAGNOcam для оценок in vivo были несколько выше, чем для оценок in vitro, что может быть связано с различиями в полости рта и условиях окружающей среды in vitro.

Только в нескольких исследованиях оценивались диагностические возможности DIAGNOcam, и наши результаты подтверждают, что это устройство можно эффективно использовать для выявления окклюзионного кариеса без кавитации. Маринова-Такорова и соавт. [6] обнаружили, что DIAGNOcam более чувствителен, чем рентгенографическое исследование, предназначенное для диагностики окклюзионного кариеса. В образцах с поражением только эмали визуальный метод диагностики показал чувствительность 23,4%, что было признано недостаточным. Рентгенологическая диагностика кариеса точна, когда поражен дентин, однако, как правило, она приводит к неправильной интерпретации степени кариеса, когда поражена только эмаль [6].

Валера и др. [20] указали, что визуальный осмотр имеет низкую чувствительность, но высокую специфичность. Основы этого метода тесно связаны с непрозрачностью окклюзионных поверхностей. Это очень субъективный метод и требует опыта. Чувствительность визуального метода колеблется от 0,30 до 0,80, а его специфичность от 0,70 до 0,90 [6]. Рассчитанные показатели специфичности (84,6%) и чувствительности (85,7–87%) в этом исследовании были хорошими. Это может быть связано с опытом наблюдателя в исследованиях, посвященных диагностике кариеса зубов [9]. ]. Бенгтсон и др. [21] предположили, что клинический опыт наблюдателей важен для выявления кариеса с точки зрения визуального осмотра. Валера и др. [20] также обнаружили, что совместное визуальное и рентгенографическое обследование при кариесе окклюзионной поверхности дает специфичность 99%. Сочетание визуального и тактильного методов обеспечивает более точную диагностику, однако недостатком является необходимость использования зонда [6].

Ложноотрицательные случаи — скрытые кариозные поражения окклюзионной поверхности, которые проникают в дентин, но не видны макроскопически [9].]. Таким образом, ручка DIAGNOdent и DIAGNOcam могут быть полезны для выявления скрытого жевательного кариеса. Хут и др. [9] обнаружили, что LF был отличным (площадь под ROC-кривой 0,92) при различении здоровых и кариозных поражений и хорошим (площадь под ROC-кривой 0,78) при различении кариеса эмали и дентина. Ледерер и др. [22] обнаружили, что DIAGNOcam лучше выявляет начальные проксимальные поражения, чем цифровая рентгенография.

Во многих исследованиях сообщалось о высоких показателях чувствительности для LF, начиная с 79до 100 % [3, 23, 24]. Сравнивая LF с визуальными методами при окклюзионном кариесе, Braga et al. [5] установили, что для ЛФ специфичность была выше, чем для визуального метода. Наши результаты показали, что LF (площадь под ROC-кривой 0,75–0,88) и визуальный метод (площадь под ROC-кривой 0,85–0,86) хорошо различают здоровые и кариозные поражения. С другой стороны, Ricketts [25] сообщил, что DIAGNOdent показал большую чувствительность, но меньшую специфичность, чем визуальный метод, и рекомендовал этот метод в качестве дополнительного метода.

Ранняя и точная диагностика имеет жизненно важное значение при планировании лечения. В этом исследовании мы рассмотрели визуальный, LF и NIR-LT методы. Одним из интересных результатов нашего исследования стало снижение показателей чувствительности на уровне D ₃ для визуального осмотра (ICDAS-II). Это можно объяснить на примере нашего исследования, поскольку в исследование были включены только зубы с некавитационным кариесом. Хотя нормальные кариозные поражения дентина легче обнаружить при визуальном осмотре, диагностика может быть затруднена, если зубы имеют неповрежденную поверхность эмали.

Поскольку исследовались окклюзионные поверхности постоянных третьих моляров, необычная структура жевательной поверхности, вариации угла прорезывания, ограниченный свет и внутриротовой доступ во время исследования визуальным методом были ограничениями этого исследования. В частности, можно подумать, что третьи моляры в исследовании, которые не находились в вертикальном положении, не отражают весь образец. Однако по этическим соображениям он был признан лучшим методом гистологической проверки классификации кариеса на этих постоянных зубах. Следует отметить, что наличие кариеса на третьих молярах встречается редко. Окклюзионная морфология третьих моляров аналогична другим молярам, ​​что обеспечивает подходящую среду для накопления зубного налета и последующего образования кариеса.

Заключение

В рамках ограничений данного исследования метод NIR-LT рекомендуется, прежде всего, для различения здоровых и окклюзионных кариозных поражений. Было обнаружено, что LF является более чувствительным методом различения кариеса эмали и дентина по сравнению с визуальным методом.

Положение об этике

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Стоматологического факультета Университета Некметтина Эрбакана (решение № 2017/12), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Все последующие процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональному и национальному) и Хельсинкской декларации 1975, редакция 2008 г.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.