Средний кариес: симптомы и методы лечения постоянных зубов

Содержание

Средний кариес зубов: причины, симптомы, лечение

Средний кариес – это инфекционное заболевание зубов, при котором происходит разрушение эмали и дентина.

Отличие среднего кариеса от поверхностного состоит в том, что на этой стадии граница между эмалью и дентином зуба оказывается уже пройденной, и процесс разрушения распространяется на дентин. При этом образуется характерная кариозная полость, или дупло. 

По статистике кариесу подвержено до 96 — 100% взрослого населения России. У детей в возрасте 12 лет распространенность заболевания составляет от 60% до 96% в разных регионах. При этом из всех видов кариеса чаще всего диагностируется средний.

В клинике «Дентал Арт» проводится лечение среднего кариеса любой локализации у детей и взрослых. Применение современной анестезии делает процедуру безболезненной, а использование высокотехнологичного оборудования, высококачественных материалов обеспечивает лучшие, долговечные результаты.


Симптомы

На стадии среднего кариеса поражается треть дентина. В отличие от эмали, эта зубная ткань менее плотная, и имеет микроскопические канальцы, по которым распространяется инфекция.

Основной симптом кариозного поражения средней степени – боль, возникающая при контакте с термальным или химическим раздражителем. В первом случае это горячие или холодные напитки, пища, во втором случае – пища и напитки сладкого, кислого, соленого вкуса.

Зубная боль обычно умеренная или незначительная и быстро проходит после прекращения контакта с раздражителем.

Незначительная интенсивность зубной боли при среднем кариесе объясняется образованием на дне кариозной полости заместительного дентина, который защищает от действия раздражителей.

Внешнее средний кариес выглядит как полость (дупло), окрашенное в коричневый цвет. При застревании в дупле остатков пищи может появиться неприятный запах изо рта.


Виды

1. Средний кариес бывает хроническим или острым.

В первом случае заболевание развивается медленно, почти не проявляется симптомами, за исключением широкой кариозной полости коричневого цвета с твердой поверхностью.

Во втором случае кариозное поражение развивается быстро. Для этой формы заболевания характерно образование небольшого отверстия с хрупкими, острыми краями и полости, заполненной разрыхленным дентином.

2. По локализации средний кариес бывает фиссурный, контактный, пришеечный. 

Первый развивается на жевательных поверхностях моляров, премоляров, второй – в межзубных промежутках, третий — в пришеечной области.

Чаще всего средний кариес развивается на жевательных поверхностях (фиссурах), а также в межзубных промежутках. Верхние зубы поражаются этим заболеванием чаще, чем нижние. При этом в верхнем ряду чаще страдают передние зубы (резцы), а в нижнем ряду – задние (моляры)

Бендева Ольга Викторовна

Врач высшей квалификационной категории, стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог


Причины

Кариес относится с мультифакторным заболеваниям. Это значит, что в его развитии участвуют несколько факторов.

Первое – это образование зубного налета, в котором размножаются бактерии. Главным образом, это стрептококки, а также лактобактерии и ряд других. Бактериальные колонии выделяют органические кислоты, которые разрыхляют эмаль. При этом происходит ее деминерализация – вымывание ионов кальция, и деструктуризация – разрушение.

Если этот процесс не остановить, зубная эмаль в месте кариозного поражения разрушается, бактериальная инфекция преодолевает дентинно-эмалевую границу и распространяется на дентин. Таким образом, средний кариес – это всегда осложнение нелеченного поверхностного.

Основной причиной, по которой образуется зубной налет и размножаются бактериальные колонии – неудовлетворительная гигиена полости рта, нерегулярная или неправильная чистка зубов.

Часто такие колонии бактерий образуются в труднодоступных для чистки местах – между зубами, в глубоких бороздах (фиссурах) жевательных поверхностей зубов.

2. Вторая причина – злоупотребление простыми углеводами, сладостями.

3. Третья причина – деминерализация зубных тканей.

Деминерализация эмали и дентина может произойти, например, из-за низкого качества питьевой воды, недостаточной концентрации в ней фтора. Этот микроэлемент укрепляет зубную эмаль и дентин. В организм он поступает главным образом с питьевой водой. Его нормальная концентрация — 0,7 – 1,2 мг/л. При более низком содержании фтора возникают условия для развития кариеса.

При беременности развитие кариеса обусловлено потерей организмом женщины кальция, необходимого для формирования скелета ребенка.

Другая возможная причина деминерализации зубов – недостаток солнечного света. Кальций, поступающий в организм с пищей, усваивается только при наличии витамина D, который синтезируется при участии солнечного света. Поэтому в регионах с малым количеством солнечных дней в году, низкой солнечной активностью кариес больше распространен. А если к этому добавляется дефицит фтора в питьевой воде, распространенность этого заболевания становится практически 100-процентной.

Еще одна причина деминерализации зубов – нервные стрессы, при которых в организме вырабатываются кортикостероидные гормоны. Эти гормоны надпочечников препятствуют удержанию кальция в костных и зубных тканях и способствуют его потере.

Другие факторы, способствующие развитию заболевания:

  • недостаточная секреция слюны,
  • повышенная вязкость слюны,
  • неполноценное питание, авитаминоз (дефицит витаминов D, B, кальция, фосфора),
  • обменные, эндокринные нарушения.

Развитие среднего кариеса нередко происходит на фоне снижения иммунитета. В норме кариесогенные бактерии поражаются иммуноглобулином типа А, которые содержится в слюне. При пониженном иммунитете этого не происходит, бактерии поселяются на поверхности зубов и бурно размножаются.

Диагностика

На приеме врач проводит визуальный осмотр зубов, используя при этом стоматологический зонд, определяет глубину дупла, болезненность.  Кариозное поражение средней стадии выглядит как полость с тремя зонами дентина – размягченным (разрушенным), обызвествленным (прозрачным) и заместительным.

Зондирование показывает болезненность дентинно-эмалевой границы.

Для определения чувствительности к термальным раздражителям может использоваться термопроба.

Чтобы дифференцировать заболевание от пульпита врач может провести электроодонтометрию – пропустить через пульпу слабый электрический ток. При среднем кариесе она реагирует на силу тока 2 – 6 мкА. Это значит, что пульпа не воспалена, и депульпировать зуб не нужно.

После визуального осмотра стоматолога делается прицельный или панорамный рентгеновский снимок, который показывает глубину, степень кариозного поражения.


Методы лечения в «Дентал Арт»

В клинике «Дентал Арт» проводится лечение среднего кариеса любой локализации у взрослых и детей с использованием современного, высокотехнологичного оборудования, лучших материалов и анестезии.

Лечение проводится за один сеанс. Применение местной анестезии делает его полностью безболезненным.

Первый этап лечения – препарирование.

С помощью шаровидного бора врач удаляет все пораженные, инфицированные ткани – края эмали, размягченный дентин. После этого он формирует полость для пломбирования.

Дно и стенки сформированной полости обрабатываются антисептическим препаратом, тщательно просушиваются и накрываются изолирующей прокладкой.

Второй этап – пломбирование.

Врач заполняет зубную полость композитным материалом, восстанавливает жевательную поверхность (фиссуры). После отверждения пломба шлифуется и полируется.

Осложнения

При отсутствии лечения  средний кариес переходит в глубокий. Это значит, что практически весь дентин поражается инфекцией и разрушается. Остается лишь тонкий слой, отделяющий кариозную полость от пульпы.

Если не вылечить заболевание и на этой стадии, процесс распространится на пульпу с развитием воспаления – пульпита. 

Далее воспалительный процесс может распространиться на периодонт – соединительную ткань между надкостницей и зубным корнем с развитием периодонтита. 

Профилактика

Лучшая профилактика кариеса – регулярные визиты к стоматологу 1 – 2 раза в год. Средний кариес всегда начинается с поверхностного, который можно относительно легко и быстро устранить.

Развитие кариеса начинается с появления маленького меловидного, шероховатого пятнышка, которое бывает трудно заметить невооруженным глазом. В нашей клинике для этого используется стоматологический микроскоп с 30-кратным увеличением. Он помогает врачу обнаружить кариозное поражение на самой ранней стадии, когда для его устранения не требуется бормашина. Пятнышко просто сошлифовывается с последующей реминерализацией эмали

Бендева Ольга Викторовна

Врач высшей квалификационной категории, стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог


При воздействии деминерализирующих факторов (дефицита фтора, солнечного света, при нервных стрессах, др.

) рекомендуются процедуры профилактической реминерализации эмали, а также использование реминерализирующих зубных паст.

Больше значение имеет качественная гигиена полости рта, регулярная и правильная чистка зубов. В дополнение к зубной щетке рекомендуется использовать нити (флоссы), ополаскиватели, ирригатор.

Для удаления зубного налета рекомендуется 1 – 2 раза в год делать профессиональную чистку аппаратом Air Flow.

Частые вопросы

1. Чем отличается средний кариес от клиновидного дефекта?

Клиновидный дефект – это горизонтальное углубление в пришеечной области зуба в виде V-образной ступеньки. Это некариозное поражение, не имеющее отношения к бактериальной микрофлоре. В отличие от кариозной полости в клиновидной ямке нет размягченного, пигментированного дентина. Ее края ровные, поверхность твердая и блестящая.

2. Как облегчить боль при кариесе?

Боль при кариесе проходит сама собой после прекращения действия термального или химического раздражителя. Если боль сохраняется долгое время, не проходит, значит, это уже не кариес, а пульпит. В этом случае особенно опасно затягивать с визитом к врачу. До посещения клиники боль можно облегчить баралгином, парацетамолом или НПВС (ибупрофен, кеторолак, ацеклофенак, нимесулид, диклофенак).

Начальный и средний кариес | Стоматология на Народной

НАЧАЛЬНЫЙ И СРЕДНИЙ КАРИЕС

Кариес — это заболевание, разрушающее твердые ткани зуба. Обычно возникает с образования желтого пятна и распространяется вглубь зуба поражая эмаль. При остром течении кариеса возникает болезненная реакция на внешние раздражители химического, физического или механического характера.

Заболевание носит необратимый характер. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму, зуб разрушается в течение нескольких лет. Такая ситуация опасна осложнениями, воспалением десен и ухудшением состояния костной ткани, в результате которых можно потерять не только больной зуб, но и спровоцировать выпадение здоровых.

Причины появления кариеса:

  • Остатки пищи, длительно находящиеся в полости рта.
  • Накопление зубного налета.
  • Частое употребление сахара и сахаросодержащих или кислых продуктов.
  • Общее ослабление иммунитета.
  • Недостаток в организме тех или иных микроэлементов.
  • Снижение слюноотделения.

Кариес стоит на первом месте в списке заболеваний полости рта. Он же является основной причиной развития таких болезней как пульпит и периодонтит. Поэтому ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к стоматологу при первых признаках возникновения кариеса.

Распространенное стоматологическое заболевание кариес имеет несколько стадий развития, основные из них — это начальная и средняя. Как их обнаружить и отличить рассказывают специалисты  Народной стоматологии в Невском районе.

Начальный и поверхостный кариес

Поверхостный кариес

Начальный кариес возникает в результате деминерализации, или вымывания полезных минералов из твердых тканей, и проявляется в виде образования дефектов в границах эмали. Если не начать лечение, кариес пойдет глубже, и понадобится больше времени и сил, чтобы вылечить зуб. Сначала заболевание перейдёт в поверхостную стадию, а после – в среднюю.

Появлению кариеса способствуют многие факторы

Основные симптомы

Начальный кариес характеризуется исключительно эстетическими дефектами эмали.

Поверхостный кариес проявляется дискомфортом и непродолжительной болью при воздействии на зуб. Еда застревает в месте возникновения дефекта, воспаляется область поражения.

Диагностика и лечение

Повреждение эмали на начальной стадии может определить стоматолог при осмотре. Специалист зондирует беспокоящий зуб или просвечивает его холодным потоком света. Выявить кариес ему также помогает рентген.

Устранить зарождающийся кариес можно путем реминерализации зубов и проведением профессиональной чистки.

Средний кариес

Средний и глубокий кариес

Если лечение начального кариеса затянуть, заболевание прогрессирует в средний кариес, при котором поражается уже средний слой дентина.

Существуют несколько основных фактора развития среднего кариеса.

В случае среднего кариеса разрушается дентино-эмалевое соединение, в результате чего в каналы дентина попадают скопления вредных микробов.

Признаки заболевания

Основные симптомы схожи с начальной стадией кариеса. На зубе заметны темные пятна или дупла, в которых остаются частички еды, что приводит к возникновению запаха изо рта. Отмечается кратковременная боль – реакция на внешние химические или физические раздражители. Средний кариес в основном поражает жевательные зубы, а его течение может быть незаметным.

Диагностика и лечение

Стоматолог обнаруживает средний кариес на осмотре, отмечая размягчённый слой дентина. Лечение проводится за один визит, в ходе которого специалист препарирует и пломбирует зуб поэтапно, проводя терапевтические манипуляции.

Без своевременного лечения средний кариес перейдёт в глубокий, а затем – в пульпит. Пульпит – это воспаление пульпы, сосудисто-нервного пучка, он отличается резкой, острой болью, которая усиливается в ночное время. В дальнейшем это заболевание может перейти в периодонтит – воспаление корней зуба и прилегающих к ним мягких тканей. Подробнее об осложнениях кариеса Вы можете прочитать здесь →

Остановить и устранить развитие кариеса возможно на обеих стадиях. Главное посещать специалиста регулярно, не игнорируя беспокоящие симптомы. Профилактикой кариеса служат проведение профессиональных чисток зубов и герметизация фиссур.

Наши специалисты в стоматологии на Народной

Гализдрова Елена Александровна. Врач стоматолог-терапевт

Леонова Татьяна Владимировна. Врач стоматолог-терапевт

В стоматологии Невского района на Народной вас встретят профессиональные доктора. На современном безопасном оборудовании вам поставят диагноз и назначат индивидуальный план лечения. Наши специалисты помогут взрослым и детям справиться с любым стоматологическим заболеванием и сохранить здоровье зубов.

Как добраться

Стоматология в Невском районе: ул. Народная д. 68/1, метро Ломоносовская, Улица Дыбенко
Телефоны: (812) 70-800-16, +7 (921) 40-800-16
Мы работаем ежедневно с 9:00 до 21:00 часа, без перерыва.

Стоматология метро Ломоносовская:
троллейбусы: 14, 27, 28,
автобус: 140,
маршрутки: 388, 401, 140, 239, 339, 56, 49,
ехать до остановки «Школа», от остановки 2 минуты пешком до стоматологии.

Стоматология метро Улица Дыбенко:
троллейбусы: 14,27,28 до остановки «Правобережные Бани»
автобус: 140 до остановки «Народная ул, 70»,
маршрутки: 388,401,140,239, 339, 56 до остановки «Народная ул, 70», от остановки до стоматологии 2 минуты пешком.

Что из себя представляет средний кариес? — FDC Французская стоматологическая клиника

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — хроническое воспалительное заболевание полости рта, с высокой вероятностью рецидива и рецидивирующим высыпанием язв и афт. Проявляется у взрослых и детей старше 4-х лет и характеризуется длительным течением и периодически возникающими обострениями.

Дистальный прикус

Исправление дистального прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий заболевания. Современные методики: трейнеры и капы. Быстрый результат. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, русское гостеприимство и европейские технологии.

Язвенно-некротический стоматит

Лечение язвенно-некротического стоматита у детей и взрослых, устранение всех симптомов и причин заболевания, комплексный подход. Современные французские технологии и средства лечения. Скорый результат, отсутствие рецедивов

Мезиальный прикус

Лечение и исправление мезиального прикуса у детей и взрослых в клинике французской стоматологии в Москве. Опытные специалисты из Франции, современные технологии и русское гостеприимство. Беремся за самые тяжелые случаи.

Кандидозный стоматит

Лечение всех видов кандидозного стоматита у детей и взрослых по современным французским технологиям. Облегчения наступает уже после первого посещения стоматолога. Никакого дискомфорта и боли во время лечения и после него.

Стоматит: причины, виды, симптомы, лечение

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний полости рта. Узнаю, что нужно сделать, что бы избежать этой неприятности.

Флюс и его лечение

Острая зубная боль отодвигает все заботы на второй план. Именно в этот момент многие задумываются о том, что пора идти к стоматологу.

Пародонтит

Пародонтит – разрушение связи между зубной костью и корнем. Он вызывает кровоточивость десен и подвижность зубов. Болезнь является хронической, но поддается лечению.

Острый серозный периодонтит

Острый периодонтит — является разновидностью периодонтита. При отсутствии лечения, за нескольких недель может развиться до хронической стадии.

Пришеечный кариес

Если Вы заметили почернение вблизи шейки зуба (у самой десны), меловидное пятно, или просто потемнение, то, скорее всего, у Вас пришеечный кариес. Пришеечный кариес — пренеприятная разновидность этого заболевания.

Глубокий кариес

Глубокий кариес — это последняя стадия этого заболевания, когда разрушение зуба уже добралось до глубоких слоев дентина.

Глубокий прикус

Лечение гингивита всех форм и видов. Клиника французской стоматологии в Москве. Профессиональный подход, быстрое излечение, никаких побочных эффектов, повышенная комфортабельность и уют, доброжелательное отношение к пациентам.

Ретенция (дистопия)

Лечение ретенции и дистопии зубов, в том числе зубов мудрости, клыков и резцов. Клиника французской стоматологии в Москве. Мы позаботимся о здоровье и крепости Ваших зубов, красоте и очаровании Вашей улыбки.

Болезни полости рта — как они влияют на здоровье?

Стоматологические нарушения приводят не только к воспалительным процессам тканей, расположенных в рту, но и могут провоцировать распространение инфекционного процесса на соседние органы, вызывая заболевания верхних дыхательных путей и даже головного мозга.

Распространенные заболевания десен

В основном, в стоматологическую клинику люди обращаются только тогда, когда у них возникают явные проблемы с зубами, будь то кариес, пульпит или куда более серьезные проблемы. Придя в клинику с зубной болью, пациенты часто забывают о деснах, чего делать ни в коем случае не стоит.

Очаговая деминерализация эмали зубов

Очаговая деминерализация — это первичное разрушение зубной эмали на начальной стадии кариеса. Если на этом этапе начать лечение, то удастся остановить разрушение поверхности зубов и распространение инфекционного процесса за пределы твердых тканей — в пульпу и нервно-сосудистые образования.

Почему дёсна воспалились и кровоточат?

Для того чтобы сохранить зубы здоровыми и предотвратить их утрату, нужно уделять внимание состоянию собственных десен. Самым первым признаком, который должен вас насторожить, является изменение цвета десны.

Начали темнеть зубы, в чём причина?

Белые, красивые зубы являются визитной карточкой успешного человека. Поэтому если зубы начинают терять свою белизну — это огорчает и расстраивает. Появляется внутренний дискомфорт, который может мешать вести деловые переговоры, успешное развитие карьеры может быть поставлено под угрозу.

ТОП стоматологических заболеваний

Сегодня каждый человек мечтает, чтобы у него были хорошие и здоровые зубы, и красивая улыбка. Сейчас к врачам стоматологам обращаются только при сильных зубных болях или при наличии кариеса.

Причины появления зубного налета

Если не уделять зубам должного внимания, то со временем можно заметить на эмали появившийся налет, который не только основательно портит внешний вид зубов, но и также имеет крайне неприятный запах. По сути, налет не несет угрозы для зубов, просто делает их неприглядными.

Повышенная чувствительность зубов: рекомендации

Такие проблемы, как слишком высокая чувствительность зубов, болезненные ощущения при употреблении горячих и холодных напитков присущи половине земного населения. При этом источником резкой боли может стать даже прохладный воздух и ежедневная гигиена полости рта (чистка зубов).

Всё о жёлтом налёте на зубах и как с ним бороться

Даже те, кто каждый день тщательно чистит свои зубы, не застрахованы от появления жёлтого налёта. С годами в нашем организме вырабатывается «вторичный дентин», который и окрашивает зубы.

Как возникает кариес?

Если мы переведем с латинского слово «caries», то узнаем, что оно означает «гниение». Поначалу этим страшным словом называли остеомиелит, болезнь, при которой воспаляется костный мозг. Сейчас же им обозначают только болезнь зубов.

Какую угрозу таит неправильный прикус?

Патологический прикус — неправильное взаимное расположение зубов верхней и нижней челюстей, при котором идёт нарушение функций зубочелюстной системы, а как следствие и других систем организма, морфологические и эстетические нарушения.

Лечится ли повышенная чувствительность зубов?

Гиперестезиия — это повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов. Гиперестезия проявляется в виде болевых ощущений кратковременного характера, возникающих в ответ на действие различных раздражителей (химических, температурных или тактильных).

Флюороз зубов: описание и причины заболевания.

Каждое заболевание зуба отражается не только на его внешнем виде, но и функциональности и общем самочувствии его обладателя. Важно обратиться к специалисту вовремя, при первых же признаках заболевания, чтобы лечение было простым и эффективным. Флюороз — болезнь зубов, возникающая вследствие излишнего количества фтора в организме.

Белый налёт на зубах – скрытый враг вашего здоровья

Налёт на зубах можно отнести к одной из наиболее распространённых стоматологических проблем. Налёт – мягкие отложения на зубной эмали, которые тяжело заметить без специализированного оборудования. Многим может показаться, что эти отложения не способны принести вред нашим зубам и носят характер исключительно эстетической проблемы. Профессиональные дантисты говорят, что это заблуждение может привести к серьёзным проблемам в полости рта.

Зеленый налет на зубах: почему появляется и как с ним бороться?

Налет создает повышенную кариесогенную обстановку в полости рта — если его своевременно не удалить, увеличивается риск разрушения зубов и развития выраженного воспалительного процесса. Чаще всего причина появления зеленого налета на зубной эмали — хромогенный грибок, который встречается на молочных зубах у детей или у подростков (при гормональном сбое).

Зубной налет: как и почему он образуется?

Стоит только на протяжении нескольких недель халатно относиться к своим зубам и традиционным гигиеническим процедурам, как зубы покроются коричневым плотным налетом, удалить который уже будет возможно только с помощью стоматологов. Поэтому никогда не запускайте состояние полости рта и соблюдайте чистоту поверхности зубов, щек и языка.

О черном зубном налете

Черные точки и налет на зубах. Наверное, о черном налете на зубах не слышали только те, кто не смотрит телевизор, всем же остальным реклама зубных паст давно рассказала и показала, откуда он берется и чем он плох.

Причины появления кариеса

Начальные стадии кариеса зачастую протекают абсолютно незаметно. На поверхности зуба появляется белое или коричневое пятно. Однако целостность эмали при этом еще не нарушается. Далее образуется кариозная полость, и процесс распространяется на пульпу зуба, провоцируя болевые ощущения. Но необходимо помнить, что причины кариеса кроются глубоко внутри организма. Поэтому этот недуг зачастую называют «кариозной болезнью».

Разновидности кариеса

Кариес является самым распространенным заболеванием зубов. С разными формами кариеса сталкиваются практически все жители планеты. Кариес представляет собой разрушение твердых тканей зубов в течении некоторого периода времени, причем разрушается дентин и эмаль. Как сохранить свои зубы здоровыми?

Формирование кариеса

Кариес – весьма распространенная стоматологическая патология, заключающаяся в нарушении твердости зубной ткани и формировании в ней полостного дефекта. Пожалуй, это самое распространенное заболевание человечества, бороться с которым научились сравнительно недавно. Ведь раньше основным его лечением было удаление зубов.

Что представляет собой поверхностный кариес?

Поверхностный кариес – это кариес, который поражает только эмаль зуба, т.е. до эмалево-дентинной границы.Согласно клинико-морфологической классификации, поверхностный кариес является стадией, следующей за начальным кариесом (стадией пятна), и предшествующей среднему кариесу.

Симптомы пульпита

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Часто этот пучок называют просто «нервом», но его научное название – пульпа, от него и происходит название заболевания. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. При своевременном лечении – исход благоприятный.

Что из себя представляет глубокий кариес?

Кариес зубов – разрушение ткани кости или зуба вследствие дистрофического или инфекционного процесса в кости или надкостнице. Глубокий кариес является финальной стадией этого патологического процесса, когда бактерии уже разъели всю твердую оболочку зуба и добрались до пульпы. Помните, что уже при первых признаках кариеса зуб не станет прежним и главная задача не допустить его потери. Кариес очень коварен, и справиться с ним может только стоматолог.

Что такое кариес?

Кариес — безоговорочный лидер среди всех стоматологических заболеваний. Он, с большей или меньшей частотой, встречается во всех регионах, среди всех слоев населения и возрастных категорий. Начинаясь безболезненно с маленького пятнышка, он может привести к потере целого зуба. Что же такое кариес, и как его лечить?

Что такое киста зуба?

Киста зуба – это образование у верхушки корня зуба, которое образуется вследствие наличия инфекции в корневых каналах. Киста прочно прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость в костной ткани округлой формы, которая изнутри выстлана фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем. Это заболевание появляется из-за инфекции в корневых каналах зуба.

Что такое парадонтит?

Пародонтит относится к воспалительным заболеваниям, поражающим окружающие зуб ткани десны (пародонт), и в той или иной мере диагностируется у подавляющего большинства людей. Это заболевание может вызывать разрушение зубодесневого соединения, костной ткани периодонта и альвеолярного отростка. Пародонтит – одна из ключевых причин потери зубов среди пациентов.

Что такое парадонтоз?

Как сильно ошибаются те, кто считает, что здоровье зубов никак не связано со здоровьем десен! На самом деле, здоровые зубы точно так же невозможны, как жизнь на земле без воздуха. Если десна воспалена, то со временем начинают страдать зубы, а если пациент не реагирует и длительное время не проводит лечения воспаленных десен, зубы могут просто выпасть.

Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, которую условно называют нервом. В практике стоматолога-терапевта больные, у которых выявлен зубной пульпит, занимают 14 – 20 % и более. К слову, это каждый пятый человек. Каков же патогенез, или механизм развития пульпита?

Что такое периостомия?

Периостомия или периостеотомия представляет собой хирургическое вмешательство, состоящее в рассечение надкостницы (периоста) с целью вскрытия поднадкостничного гнойника или в качестве получения доступа к кости. Такая операция крайне необходима для того, чтобы избавиться от гноя и других абсцессов, причиной которого являются различные стоматологические заболевания.

Патология твердых тканей зубов в ортопедии

По принципу происхождения патологии, они разделяются на поражение кариозного и некариозного генеза, в их числе также и врожденные, и приобретенные явления. Кариес зубов является заболеванием, появляющимся на зубах после их прорезывания, и выражается в деминерализации, размягчении зубной ткани и образованием впоследствии дефекта, выраженного в виде патологической полости.

Лечение среднего кариеса — цены в Москве

Со средним кариесом врачам-стоматологам приходится сталкиваться часто. Процесс затрагивает не только эмаль, но также средние слои дентина. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную чувствительность зуба, периодические болевые ощущения, а при осмотре определяется углубление, стенки которого выстланы размягченным дентином. Лечение среднего кариеса осуществляется бормашиной с последующим пломбированием полости. На этом этапе зуб можно спасти и вернуть ему прежний вид.

Цены на лечение среднего кариеса
Лечение среднего кариеса 5500 Р

Причины

Природа кариеса — бактериальная. Стрептококк, размножающийся в зубном налете, продуцирует органические кислоты, к которым эмаль очень чувствительна. Заболевание развивается поэтапно.

Зубной налет формируется из остатков пищи. Особенно опасны продукты, содержащие углеводы. Частично удалить фрагменты еды можно с помощью зубной нити, жевательной резинки, зубочистки или полоскания ротовой полости. Но в труднодоступных местах небольшое количество налета все же присутствует. Если не уделять должное внимание гигиеническим процедурам, отложения накапливаются очень быстро. Это создает благоприятную среду для развития кариесогенных бактерий и разрушения зубов.

Провоцирующий фактор в развитии кариеса – это нарушение прикуса, врожденные аномалии развития эмали, скученность зубов. У таких пациентов риск разрушения эмали возрастает. Также имеет значение иммунитет, состав и количество слюны, уровень фосфора и кальция в организме.

Кариозный процесс начинается с деминерализации эмали и поверхностного дефекта. На этих стадиях процесс не всегда обнаруживается. Поражение может находиться в незаметном месте. Если человек редко посещает стоматолога, начальные стадии кариеса обнаружить невозможно. После разрушения эмали в процесс включается дентин. Он не такой прочный, как эмаль, поэтому деструкция прогрессирует намного быстрее.

Постоянный зуб может разрушаться в течение нескольких лет. Молочные зубы ребенка не отличаются такой прочностью, поэтому болезнь развивается стремительно

Признаки среднего кариеса

Средний кариес может быть бессимптомным, что затрудняет его диагностику. Но в большинстве ситуаций пациенты отмечают реакцию разрушенного зуба на холодную и горячую пищу, периодическую ноющую боль, которая проходит самостоятельно.

Фото среднего кариеса.

Если полость находится на наружной поверхности эмали, можно заметить ее самостоятельно. Она имеет вид коричневого или черного пятна, иногда заметно углубление. Если кариес локализован в межзубных промежутках либо на последних молярах, обратить внимание на проблему может только стоматолог.

Иногда в полости скапливаются остатки еды, которые сложно удалить. В этом случае возникает неприятный запах, с которым довольно сложно справиться.

Если вовремя не начать лечение, процесс прогрессирует и закончится пульпитом.

Диагностика

Кариозная полость видна при осмотре. Ее глубину стоматолог определяет с помощью зонда. Поскольку пульпа не затрагивается, исследование зондом не вызывает у пациента болевых ощущений. Про проведении термопробы определяется повышенная чувствительность.

Для определения глубины полости делается рентгеновский снимок. Исследование позволяет исключить более глубокие поражения: пульпит, периодонтит и выбрать метод лечения.

Принципы терапии

Основная задача при лечении среднего кариеса — радикально удалить пораженные ткани. Это обязательное условие для предотвращения рецидива. Для этого используется бормашина и шаровидные боры.

На начальном этапе кариозную полость нужно раскрыть для обеспечения доступа к глубоким слоям пораженных тканей. Наружный дефект эмали обычно меньше, чем внутренние размеры полости. Это обусловлено тем, что дентин более мягкий и быстрее разрушается под действием кислот. Сверление производится до тех пор, пока все пораженные фрагменты не будут удалены. При этом стоматолог старается по минимуму повреждать здоровые ткани.

Непосредственная близость канала зуба может сделать процедуру болезненной, поэтому обязательно используется анестезия. Современные препараты позволяют сделать лечение безопасным для пациента. Анестетики нового поколения вызывают минимум побочных эффектов, поэтому могут использоваться даже у детей и беременных. Можно подобрать препарат даже для пациентов, склонных к аллергии. Для качественного обезболивания достаточно одного укола.

После удаления из полости размягченного дентина необходимо подготовить зуб к пломбированию. С помощью бора корректируется форма дефекта, создаются оптимальные условия для установки пломбы.

Полость обязательно обрабатывается антисептиками. Это позволяет уничтожить бактерий, которые могут остаться на поверхности. Если не выполнить эту процедуру, то после установки кариозный процесс возобновится.

Перед пломбированием полость обезжиривается и тщательно высушивается. Это обеспечивает хорошую адгезию пломбировочного материала. Если полость имеет большие размеры, на ее дно кладется лечебно-изолирующая прокладка. Она служит защитой от повторного развития кариеса, помогает снять воспаление и нормализовать минеральный обмен.

Постоянные и временные пломбы

В зависимости от клинической картины лечение кариеса производится в один либо два этапа. Если стенка между полостью и пульпой слишком тонкая, целесообразно проведение двухэтапного лечения.

Лечение среднего кариеса пломбировочным материалом Астерия.

Если врач не уверен, что пульпа не подключится к развитию патологии, на первом визите он устанавливает временную пломбу. Если в течение нескольких дней не возникнет зубная боль, ее можно извлечь и заменить на постоянную. При возникновении болевых ощущений придется депульпировать зуб. В таких случаях не рекомендуется сразу устанавливать постоянную пломбу, поскольку извлечь ее будет сложно.

В остальных ситуациях лечение проводится в один этап, сразу устанавливается постоянная пломба. В современных клиниках отдают предпочтение композитным материалам, отвердевающим под действием специальной лампы. Такие пломбы позволяют проводить качественную реставрацию зубов, поскольку по виду идентичны эмали. Фотополимерные материалы очень прочные, такой зуб в течение многих лет не будет напоминать о себе.

Использование фотополимерных пломб у детей ограничено. Материал по прочности превосходит молочные зубы, поэтому на них часто образуются сколы. При естественном стирании зубов такая пломба начинает выступать за пределы эмали, что может испортить прикус. Композитные материалы используют только для реставрации детских резцов, поскольку другие материалы на них не будут держаться.

Если кариозная полость слишком большая, альтернативой пломбам служат керамические вкладки. Они изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. Такая вкладка более надежна, чем пломба большого размера. Цена вкладки больше, чем пломбы, но часто это оптимальное решение.

При правильно проведенном, своевременном лечении прогноз при среднем кариесе благоприятный. Восстановленный зуб ничем не отличается от остальных и отлично справляется с жевательной функцией.

Если лечить зуб у опытного врача в Москве, риск рецидива кариеса минимален. Радикальное удаление размягченного дентина и тщательная обработка полости не оставляют болезни ни единого шанса.

Профилактика среднего кариеса

Если средний кариес не лечить, процесс прогрессирует, зуб разрушается полностью, возникают осложнения в виде пульпита, воспаления тканей периодонта, остеомиелит.

Для проведения профессиональной чистки зубов и диагностики кариеса на начальном этапе нужно посещать стоматолога не менее двух раз в год. При возникновении зубной боли или эпизодов повышенной чувствительности следует записаться на прием к врачу как можно быстрее.

Гигиене ротовой полости нужно уделять внимание каждый день. Кроме чистки зубов следует проводить гигиенические мероприятия после каждого приема пищи. Обязательно прополощите рот, очистите межзубные промежутки флоссом. Если нет возможности это сделать, имейте с собой жевательную резинку без сахара.

Правильно составьте рацион. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами и микроэлементами. Избыток углеводов приводит к формированию налета в больших количествах, это есть причина кариеса.

Начальную стадию кариеса можно вылечить без бормашины, не повреждая здоровые участки эмали. Если процесс перешел на следующий этап, без сверления не обойтись. Лучше потратить время на профилактику и устранение заболевания на раннем этапе, чем потерять зуб.

Лечение кариеса зубов – выгодные цены в Москве, современные методы

Клиники «Лёгкая стоматология» осуществляет лечение кариеса в 3 клиниках в Москве рядом со станциями метро Автозаводская, Академическая, Братиславская, Красносельская и Таганская.

Используем пломбировочные материалы последнего поколения для качественных реставраций. Цены на лечение в нашей стоматологии на 30% ниже, чем в среднем по Москве.

Что такое кариес?

Кариес — это патологическое поражение твердых тканей зуба, возникающее под действием бактерий полости рта. Процесс начинается с деминерализации зубной эмали и повышения ее проницаемости, из-за чего бактерии проникают в дентин.

Развитию заболевания способствует богатая углеводами и сахарами диета, неудовлетворительная гигиена полости рта, наследственность, системные заболевания организма.

Методы лечения кариеса

Начальный кариес в стадии белого пятна

  • Инфильтрация препаратом Icon, озонотерапия, обработка лазером.
  • Количество посещений: 1
  • Продолжительность визита: 30 минут.

Средний и глубокий кариес

  • Пломбирование фотополимерным композитом.
  • Количество посещений: 1-3
  • Продолжительность визита: 1 час

Метод лечения выбирает лечащий врач в зависимости от локализации кариозного процесса, бюджета пациента, степени поражения зубной единицы.

Противопоказания: 1 и 3 триместр беременности, сильная кровоточивость десен, острые вирусные инфекции в стадии обострения.

Диагностика

На начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно. Иногда у пациента развивается скрытый кариес в межзубном пространстве или в пришеечной области зуба. Заметить эти дефекты может только опытный врач с помощью следующих методов диагностики:

  • Визуальный осмотр. Во время осмотра стоматолог специальным зеркалом оценивает состояние эмали в труднодоступных местах, наличие светлых пятен, трещин. При подозрении на поверхностное кариозное поражение зуба используют микроскоп или направляют пациента на рентген-диагностику.
  • Кариес-детектор. Специальный маркер красного или синего цвета позволяет определить деминерализованные области и микротрещины зубной эмали. Маркер окрашивает кариозную область, в то время как здоровая эмаль остается белого цвета. Также для выявления поражения зуба вместо маркера может использоваться лазерный детектор.
  • Рентген-диагностика. Рентгеновский снимок челюсти помогает выявить кариозный процесс на стадии поражения дентина, а также оценить состояние каналов и корней. Рентген эффективен для диагностирования незаметных при осмотре кариозных очагов между зубами.

Рекомендация: чтобы точно оценить состояние зубов, рекомендуется делать обзорный снимок челюсти (ортопантомограмму) каждые полгода во время профилактического визита к стоматологу.

Консультация, снимок и план лечения бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

Виды кариеса

В зависимости от локализации дефекта различаются следующие виды кариеса:

  • Пришеечный — процесс возникает в прикорневой части зуба рядом с десной. Так как в области шейки зуба толщина дентина небольшая, заболевание быстро переходит в пульпит и периодонтит.
  • Межзубный — поражение боковой стенки в месте соприкосновения с соседним зубом. Развивается из-за плохой гигиены межзубного пространства. Научным языком кариес контактных поверхностей эмалей называют апроксимальным.
  • Фиссурный — кариозное разрушение эмали происходит в углублениях (фиссурах) жевательной поверхности зуба.

Кариозный процесс бывает первичным и вторичным. Вторичный кариес под пломбой или коронкой развивается из-за недостаточной очистки пораженного дентина при пломбировании и протезировании.

Стадии заболевания

В зависимости от степени поражения зубной единицы, различаются несколько стадий кариеса:

  • Начальный в стадии белого пятна — на поверхности зуба образуются кариозные очаги белого цвета с размягченной эмалью.
  • Поверхностный — размягченная эмаль продолжает разрушаться, меловидные пятна приобретают шероховатую пористую структуру. На этой стадии кариозное поражение локализовано в пределах эмали.
  • Средний — кариозная полость распространяется на дентин. У пациента возникают незначительные болезненные ощущение и реакция на температурные раздражители, сладкое.
  • Глубокий — на этой стадии дентин размягчается вплоть до пульпарной камеры, повышается риск распространения инфекции и начала острого пульпита.

Цены на лечение кариеса

В нашей клинике в Москве стоимость лечения кариеса зависит от следующих факторов:

  • Стадии развития кариеса (осложненный и неосложненный) – при осложненном пациент дополнительно оплачивает удаление пульпы, медикаментозную обработку и пломбирование каналов;
  • Локализация кариозной области (стоимость постановки пломбы меняется в зависимости от пораженной области зуба: контактная поверхность с повреждением режущего края или без, фиссурная или вестибулярная область).
  • Типа пломбировочного материала (стеклоиономерные цементы или фотополимеры).

Полный перечень услуг по лечению кариесаНаша цена

Средняя цена
в Москве

Консультация стоматолога

Бесплатно

Бесплатно

Восстановление зуба пломбой из стеклоиономерного цемента

3 700₽

4 900 ₽

Восстановление зуба фотополимерной пломбой

4 400₽

5 600 ₽

Лечение осложненного кариеса
Медикаментозная обработка и пломбирование каналов, установка фотополимерной пломбы

7 550₽

9 800 ₽

Лечение различных стадий кариеса

Лечение проводится не только для устранения боли, но и как подготовительный этап к более сложным процедурам, например, установка брекетов, отбеливании зубов, полной или частичной имплантации. Виды лечения выбирается врачом в зависимости от локализации кариозного процесса, степени поражения, жалоб пациента.

Поверхностный кариес

Клиника «Лёгкая стоматология» практикует инновационные неинвазивные виды лечения начального кариеса без сверления, боли и анестезии.

Инфильтрация — революционная технология лечения, основанная на применении запатентованного немецкого инфильтрата Icon. Противокариозная паста отверждается на поверхности зубной эмали под действием УФ-излучения и герметизирует микротрещины эмали.

1

Зубная единица изолируется от слюны ватными тампонами или специальным материалом — коффердамом, очищается от налета и отложений.

2

Поверхность в зоне поражения просушивают, протравливают специальным гелем, промывают, затем снова просушивают.

3

На сухую эмаль наносят первый слой препарата, очищают зону инфильтрации и наносят второй слой. После этого инфильтрат просвечивают ультрафиолетовой лампой.

4

Специальными инструментами удаляют остатки отвержденного материала, полируют поверхностью зуба.

Средний и глубокий кариес

Общепринятый протокол лечения при поражении дентина предполагает высверливание кариозной полости с последующим пломбированием зуба. В некоторых случаях приходится удалять нерв и пломбировать корневые каналы. Лечение глубокого кариеса обычно осуществляют за 1 посещение, если нужно удалить нерв, требуется еще один визит в клинику.

Первое посещение

1

Местное обезболивание безопасными препаратами на основе артикаина;

2

Изоляция дефектной единицы коффердамом, высверливание кариозного очага бормашиной, удаление размягченного дентина.

3

При серьезном поражении и высоком риске развития пульпита — депульпирование и медикаментозная обработка каналов.

4

Если есть шансы сохранить нерв зуба живым, проводится изоляция пульпарной камеры кальциевой прокладкой и цементом. После этого ставится временная или постоянная фотополимерная пломба.

Второе посещение

5

Удаление временной пломбы, если необходимо — пломбировка каналов.

6

Пломбирование зуба композитной пломбой светового отверждения. Шлифование и полировка реставрации.

Осложненный кариес

Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — возникают при распространении кариозного процесса на пульпу зуба. Основной признак начала осложнений — острая боль.

Терапия осложнений кариеса требует обязательного депульпирование зуба и проводится в 3 посещения:

  1. Удаление некротизированного дентина и медикаментозная обработка каналов;
  2. Пломбирование каналов гуттаперчей;
  3. Постоянное пломбирование зуба фотополимерным композитом.

Совет врача

Можно ли сохранить нерв зуба при глубоком кариесе?

Живая пульпа образует вторичный заместительный дентин и защищает пульпарную камеру от инфицирования. Поэтому даже при запущенном кариесе врач может решить не удалять нерв, если инфекция не распространилась на пульпу и пациент не жалуется на острую или пульсирующую боль.

Белова Елизавета Михайловна

Стоматолог-терапевт

Почитать о враче

О враче

Отзывы

Долго искала хорошую клинику. «Лёгкую стоматологию» нашла по отзывам в интернете и рекомендациям знакомых. После обширной консультации, на которой я получила ответы на все интересующие меня вопросы, мне составили план лечения. По нему так же все рассказали и ответили на все вопросы. Сориентировали по времени, количеству посещений и, что немаловажно, по сумме за лечение в целом и каждый этап в частности. Лечение проходила у двух прекрасных специалистов Беловой Елизаветы Михайловны: сделали профессиональную гигиену, полечили кариесы, заменили пару старых пломб, которые в этом нуждались и у врача-ортопеда Чимба Владимира Александровича, который поставил мне прекрасные виниры. Я очень довольна лечением. Теперь улыбаюсь «во все 32!». Елизавета Михайловна и Владимир Александрович по-настоящему команда профессионалов своего дела. Теперь буду приходить к ним на осмотры и рекомендовать друзьям! Спасибо Вам за мою улыбку!

Понравилось: + Не понравилось: Все понравилось. Комментарий: Обратилась с кариесом, все почистили и залечили! Зуб больше не беспокоит, приду снова в эту стоматологию.

Консультация, снимок и план лечения бесплатно до 20 сентября

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма

Средний кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение

Средний кариес — заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Общие сведения

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Средний кариес

Причины

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр. ), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием — к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Симптомы

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже — в пришеечной области.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Лечение кариеса: новый стандарт лечения | by Auxo

Сегодня у нас есть Релла Кристенсен, доктор философии, руководитель группы некоммерческих технологий в реставрации и исследовании кариеса. Она и ее команда изучает и проводит передовые исследования в области кариеса и микробиологии полости рта. Доктор Кристенсен хочет, чтобы стоматологическая промышленность проводила реальные объективные клинические исследования своих продуктов и концепций до того, как они поступят на рынок. Она хочет, чтобы профессионалы проводили свои собственные клинические исследования, отслеживая результаты лечения и эффективность лечения своих пациентов, а не просто соглашаясь с заявлениями в рекламе.

Вы проводите много микробиологических исследований кариеса. Есть интересные исследования?

За последние 11 лет мы создали уникальную лабораторию, где мы можем изучать микробиологию полости рта, в том числе заболевания пародонта и кариес зубов. Мы разработали методы, которые позволяют собирать микроорганизмы из кариесных поражений стерильными методами. Мы собираем микроорганизмы кариеса и культивируем их как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Затем мы выделяем их в чистые культуры, извлекаем их ДНК и секвенируем ее, чтобы определить название рода и вида каждого организма, выделенного из очага поражения. Затем мы можем нанести на карту расположение в поражении для каждого организма. Было очень интересно, но это трудоемкая и трудоемкая работа.

Клинически основная проблема заключается в том, чтобы определить, является ли поражение активным или нет в настоящее время, но это пока невозможно определить клинически с помощью современных технологий. Люди думают, что они могут определить активные поражения по их внешнему виду, например, если они тусклые и мягкие, а не блестящие и твердые. Но мы обнаружили, что этот метод не является точным способом определения того, что происходит внутри поражения на границе между микробным фронтом и здоровым дентином.

При заболеваниях пародонта у нас нет способа собрать микробы стерильным методом. Мы просто не нашли способа избежать хотя бы некоторого загрязнения слюной. Тем не менее, мы смогли провести очень интересную работу в области заболеваний пародонта.

Клиницисты пытаются определить, является ли поражение активным или нет, с помощью зонда, проверяя, является ли дентин мягким или твердым. Это хороший метод?

Нам нужно перестать полагаться на исследователь, потому что мы причиняем реальный ущерб, используя его для исследования ям и трещин. Это метод прошлого.

Кроме того, тот факт, что исследователь указывает, что дентин твердый, не означает, что в нем нет жизнеспособных патогенных организмов. Сама по себе твердость также не является надежным способом установить, когда поражение полностью раскопано.

Откровенно говоря, клинически сейчас нет надежного способа определения активности болезнетворного микроба. Это одна из причин, по которой химическое лечение кариеса представляет для нас такой большой интерес.

То есть после вскрытия раны она заражена микробами?

Да. Посетив множество различных стоматологических клиник, расположенных по всей территории США, и изучив последние препараты врачей, мы обнаружили, что практически все последние препараты сильно загрязнены. Это связано с тем, что для экскавации всего поражения используются одни и те же один или два бора. Когда бор прорезает пораженный микробами участок, он переносит сильно инфицированный материал к стерильному дентину. Поскольку тот же бор используется для окончательной обработки, бор становится инструментом для прививки.

«Используя один и тот же бор на протяжении всего препарирования, мы фактически загрязняем стерильный дентин».

Когда мы выполняем стерильную экскавацию, мы шаг за шагом удаляем крошечные участки тканей зуба, используя до 60 боров для экскавации небольшой фиссуры. Мы используем это безумное количество новых стерильных боров, чтобы убедиться, что каждый разрез сделан стерильным бором. Мы обнаруживаем, что в конце концов достигаем точки, где стерильный бор соприкасается со стерильным дентином. В норме дентин стерилен. Мы также обнаружили, что нет зараженного и пораженного слоя. Микробы можно собирать и выращивать, доказывая их жизнеспособность, вплоть до стерильного необесцвеченного дентина.

Есть ли способ убедиться, что препарирование не содержит микробов кариеса? Является ли травление кислотой хорошим дезинфицирующим средством?

Единственный способ обеспечить отсутствие микробов в окончательной препарации – нанести эффективное дезинфицирующее средство на финальную препарацию и дать ему достаточно времени для контакта перед нанесением окончательного реставрационного материала, чтобы убить микробы. Мы определили, что десенсибилизатор дентина, используемый во всем мире в течение многих лет, на самом деле очень хорошо справляется с этой задачей.

Это десенсибилизатор Gluma, продаваемый Kulzer. Он состоит из 5% глутарового альдегида и 35% ГЭМА (гидроксиэтилметакрилата). HEMA — это химическое вещество, обычно используемое в качестве смачивающего агента. HEMA может помочь провести дезинфицирующее средство вниз через смазанный слой в дентинные канальцы. 5% глутаровый альдегид отлично дезинфицирует или убивает микробы. Существуют и другие дезинфицирующие средства для подготовки зубов с активными ингредиентами, такими как гипохлорит натрия, хлоргексидин, соединения четвертичного аммония и т. д., но ни одно из них не обеспечивает такого же уровня полного и эффективного уничтожения, как состав 5% глутарового альдегида — 35% HEMA.

Интересно, что этот состав не только хорошо дезинфицирует, но и обеспечивает умеренное увеличение прочности и долговечности соединения за счет частичной фиксации дентина, а также хорошо снижает чувствительность и останавливает кариес. Тем не менее, Gluma Desensitizer необходимо использовать в соответствии со следующей схемой, чтобы получить эти результаты:

1. Хорошо изолируйте, чтобы Gluma контактировала с зубами, а не с мягкими тканями (он химически сожжет мягкие ткани).

2. Нанесите маленькую кисть MicroBrush на всю препаровку.

3. Подождите 1 минуту.

4. Отсасывайте поверхность дентина, чтобы она высохла.

5. Повторите шаги 2–3–4.

6. Нанесите любой ваш следующий шаг (адгезив, цемент, герметик для фиссур, смолу или реставрационный материал RMGI или GI) непосредственно на влажную продезинфицированную поверхность дентина и продолжайте процедуру, как обычно.

В этом режиме есть два важных момента: во-первых, вы наносите Gluma дважды и каждый раз оставляете его на целую минуту; Во-вторых, всасывание, НЕ мойте и не сушите на любом этапе процедуры. Две одноминутные аппликации необходимы для проникновения в смазанный слой и импрегнирования нижележащего дентина.

Кислотное травление не убивает микробы кариеса. Ни стирки, ни сушки заготовки. Вызывающие кариес микроорганизмы на самом деле любят низкие значения pH, кислые среды. Во время процесса ферментации они создают среду с низким pH и процветают в ней.

Интересно, что наша лаборатория на самом деле имеет довольно много данных о различных составах дезинфицирующих средств, полученных за более чем 40 лет работы в области инфекционного контроля, которую я фактически начал в середине 1970-х годов, когда я работал в Университете Колорадо. Мы протестировали большое количество продуктов, содержащих глутаровый альдегид. Кроме того, мы протестировали более 200 различных составов дезинфицирующих средств, используемых на поверхностях окружающей среды, и многое узнали о том, как дезинфицирующие средства реагируют с микроорганизмами и с обычными загрязнениями полости рта, такими как биопленка, слюна, десневая жидкость, конкременты, цельная кровь, гнойные жидкости и т. д.

Далее — Стоматологическая продукция и реминерализация зубов

Релла Кристенсен

Релла Кристенсен, доктор философии, соучредитель и руководитель компании Clinical Research Associates (теперь Clinicians Report Foundation) в течение 27 лет. Она также была председателем его совета директоров. В настоящее время она является руководителем некоммерческой лаборатории, занимающейся углубленными и долгосрочными клиническими исследованиями реставрационных материалов, профилактической стоматологии, микробиологии полости рта и кариеса, известной как «Технологии реставрационных исследований и исследования кариеса» (TRAC Research).

Доктор Кристенсен получил степень бакалавра наук. получил степень доктора стоматологической гигиены в Университете Южной Калифорнии и занимался гигиеной полости рта в течение 25 лет. Работала в зуботехнической лаборатории 3 года. Она основала программу бакалавриата по расширенной стоматологической гигиене в Школе стоматологии Университета Колорадо и была ее первым директором. Она получила докторскую степень по физиологии со специализацией в области микробиологии в Университете Бригама Янга и закончила последипломный курс по анаэробной микробиологии в Политехническом государственном университете Вирджинии под руководством W. E.C. Мура, известных пионеров анаэробной микробиологии.

Д-р Кристенсен преподавала в бакалавриате и аспирантуре, является автором множества исследовательских тезисов/отчетов и за свою карьеру получила множество наград. Она считает яркими моментами своей жизни 50-летний брак с доктором Гордоном Кристенсеном; воспитывает 3 детей; и опыт коллег-исследователей и сотен стоматологов и их сотрудников, которые совместно работали над поиском наилучшего лечения пациентов.

Стоматология с минимальным вмешательством (MID) для лечения кариеса зубов

ПРИНЯТО Генеральной ассамблеей FDI в октябре 2002 г. в Вене, Австрия

ПЕРЕСМОТРЕНо Генеральной ассамблеей FDI в сентябре 2016 г. в Познани, Польша его понимание расширилось, и стали доступны основанные на фактических данных результаты новых и существующих профилактических и восстановительных методов лечения.

Область применения

Имеются инструменты визуальной/тактильной оценки и устройства с электронным управлением для обнаружения кариозных поражений и оценки риска и активности кариеса 1 . Развитие и прогрессирование кариозных поражений можно контролировать. Результат оценки активности кариеса вместе с использованием прогностической способности проверенных инструментов оценки риска кариеса поможет практикующему стоматологу решить, какие меры контроля кариозного поражения, основанные на фактических данных, использовать, а также определить индивидуальные повторные сеансы.

Процесс деминерализации кариеса зубов может быть остановлен в значительной степени за счет снижения пациентом потребления и частоты употребления сахара в рационе и удаления биопленки два раза в день с помощью зубной щетки, фторсодержащей зубной пасты и зубной нити. Доказательно обоснованные меры профилактики кариозных поражений включают фторирование в воде, в геле, в лаке и пасте, в герметиках для ямок и фиссур. Некоторые недавно разработанные меры, такие как инфильтрация смолы и паста CPP-ACP, являются многообещающими 2 .

Малоинвазивные оперативные вмешательства ограничиваются удалением рыхлой эмали и мягкого дентина, что минимизирует размеры полости. Запечатывание такой обработанной полости качественным адгезивным стоматологическим материалом продлит выживаемость зуба 3 . Доказательства показали, что долгосрочная выживаемость отремонтированных дефектных реставраций так же хороша, как и у замененных дефектных реставраций. Таким образом, во многих случаях замена считается чрезмерным лечением, в то время как реконструкция и ремонт считаются подходящим минимально инвазивным оперативным вмешательством 2,4 .

Определения

Концепция лечения кариеса зубов MID заключается в сохранении реминерализуемой и неповрежденной ткани зуба, чтобы помочь сохранить зубы на протяжении всей жизни. Ткани зуба не следует удалять без необходимости. Основные компоненты MID включают:

  1. раннее выявление кариозных поражений и оценку риска и активности кариеса;
  2. реминерализация деминерализованной эмали и дентина;
  3. оптимальных измерения для поддержания здоровых зубов;
  4. индивидуальные отзывы о стоматологии;
  5. малоинвазивных оперативных вмешательства для обеспечения приживаемости зубов;
  6. ремонт вместо замены дефектных реставраций 1 .

Принципы

Целью MID является сохранение как можно более здоровой структуры зуба и — сохранение функциональности зубов на всю жизнь. Это становится все более важным, поскольку ожидаемая продолжительность жизни неуклонно растет. Люди должны иметь возможность продолжать в полной мере пользоваться хорошими естественными зубами в пожилом возрасте 5-8 .

Политика

Всемирная стоматологическая федерация FDI поддерживает стоматологию с минимальным вмешательством (MID) как современный метод лечения кариеса зубов.

Ключевые слова

Минимальное вмешательство Стоматология, кариес, профилактика кариеса, реставрация, оценка кариеса.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в данном Политическом заявлении, основана на наилучших научных данных, доступных на тот момент. Его можно интерпретировать как отражение преобладающих культурных особенностей и социально-экономических ограничений.

Ссылки

  • Tassery H, Levallois B, Terrer E, Manton DJ, Otsuki M, Koubi S, Gugnani N, Panayotov I, Jacquot B, Cuisinier F, Rechmann P. Использование новых стоматологических технологий минимального вмешательства при лечении кариеса. Ауст Дент Дж 2013; 58: 40-59.
  • Frencken JE, Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология с минимальным вмешательством для лечения кариеса – обзор: отчет целевой группы FDI. Инт Дент Дж 2012; 62: 223–243.
  • Швендике Ф., Френкен Дж. Э., Бьорндал Л., Мальц М., Мэнтон Д. Д., Рикеттс Д., Ван Ландуйт К., Бандерджи А., Кампус Г., Домежан С., Фонтана М., Леал С., Ло Э., Мачиулскене В., Шульте А., Сплиет С., Зандона А.Ф., Иннес НПТ. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016; 28(2):58-67.
  • Fernández E, Martin J, Vildósola P, Oliveira Junior OB, Gordan V, Mjor I, Bersezio C, Estay J, de Andrade MF, Moncada G. Может ли ремонт увеличить срок службы композитных смол? Результаты 10-летнего клинического исследования. Джей Дент. 2015 фев; 43 (2): 279-86.
  • Banerjee A, Doméjean S. Современный подход к сохранению зубов: лечение кариеса с минимальным вмешательством (МИ) в общей практике. Прим Дент Дж. 2013 июль; 2(3):30-7.
  • СК Леаль. Минимальная интервенционная стоматология в ведении педиатрического пациента. Бр Дент Дж. 13 июня 2014 г .; 216 (11): 623-7.
  • Ngo H, Opsahl-Vital S. Минимальное вмешательство в стоматологии II: часть 7. Минимальное вмешательство в кариологии: роль стеклоиономерных цементов в сохранении структур зуба от кариеса. Бр Дент Дж. 2014 Май; 216(10):561-5.
  • Hayes M, Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F. Стоматология с минимальным вмешательством и пожилые пациенты, часть 2: минимально инвазивные оперативные вмешательства. Обновление Дента. 2014 июль-август;41(6):500-2, 504-5.

Загрузить заявление

Влияние жирных кислот со средней длиной цепи и фтора на фиссурный кариес у крыс Wistar

ScienceDirect

Registersign в

View PDF

  • Доступ через Ваше учреждение

Том 35, выпуск 12, 1990, стр. 9969(90)

-YПолучить права и содержание

Целью данной работы было сравнение степени защиты от кариеса, обеспечиваемой жирными кислотами с длиной цепи 9–12 атомов углерода, и оценка противокариозного потенциала смеси фторидов и жирных кислот. Самцов крыс Wistar отлучали от груди в 21 день, содержали на стандартной лабораторной диете в течение 7 дней, а затем давали кариесогенную диету с 45% сахарозой в течение 34 дней. Этот режим давал очень воспроизводимую степень фиссурного кариеса, а включение 1% порошкообразного нонаноата или деканоата калия в диету приводило к значительному и значительному уменьшению общего и прогрессирующего поражения. Деканоат был значительно более ингибирующим в отношении запущенных поражений, чем нонаноат. Напротив, 1% лаурат калия был значительно менее эффективен в этих условиях. Защита от кариеса смесью 0,25% деканоата и 76 частей/10 9Было обнаружено, что фторид 0105 6 действует скорее кумулятивно, чем синергически. Предполагается, что оптимальный эффект, полученный с деканоатом, был обусловлен благоприятным сочетанием поверхностно-активного вещества и смачивающих свойств этой молекулы при низких значениях рН, обнаруженных в фиссурном зубном налете. Также предполагается, что фторид и деканоат действовали независимым образом, усиливая реминерализацию ранних поражений и ингибируя ацидогенную флору соответственно.

Каталожные номера (17)

  • К.А. Уильямс и др.

    Влияние отдельных жирных кислот на образование зубного налета и кариес у крыс

    Archs Oral Biol.

    (1982)

  • М.Л. Хейс и др.

    Уменьшение фиссурного кариеса у крыс Wistar растворимой солью нонановой кислоты

    Archs oral Biol.

    (1979)

  • М.Л. Hayes

    Ингибирование бактериального гликолиза в зубном налете человека с помощью средств для полоскания рта, содержащих среднецепочечные жирные кислоты и сахар

    Арки устные Биол.

    (1981)

  • Д.Г. Купер и др.

    Поверхностно-активные соединения микроорганизмов

    Adv. заявл. микробиол.

    (1980)

  • И.В. Бегельман и др.

    Проблема кариеса

    Стоматология Моск.

    (1960)

  • В. Чаславская и др.

    Усиленное ингибирование кариеса некоторыми комбинациями NaF-сурфактанта в моделях на животных

    Дж. дент. Рез.

    (1987)

  • Д.Г. Купер и др.

    Поверхностно-активные свойства биосурфактанта из

    Corynebacterium lepus

    J. Am. хим. соц.

    (1981)

  • Г. Д. Фасман

В полной текстовой версии этой статьи есть дополнительные ссылки.

  • Фтор и органические слабые кислоты как модуляторы микробной физиологии

    2003, FEMS Microbiology Reviews

    Фтор широко используется в качестве противокариозного агента в питьевой воде и различных других средах. Это использование привело к большой пользе для здоровья. Однако до сих пор остаются открытыми вопросы относительно механизмов противокариесного действия и важности антимикробных эффектов для уменьшения кариеса. Фтор действует несколькими способами, влияя на метаболизм кариесогенных и других бактерий во рту. F /HF может напрямую связываться со многими ферментами, например, гемсодержащими ферментами или другими металлоферментами, для модуляции метаболизма. Фторид также способен образовывать комплексы с металлами, такими как алюминий или бериллий, и комплексы, особенно AlF 4 и BeF 3 · H 2 O, могут имитировать фосфат с положительным или отрицательным воздействием на различные ферменты и регуляторные фосфатазы. Действие фторида, которое, по-видимому, является наиболее важным для ингибирования гликолиза при низком pH у бактерий зубного налета, обусловлено его слабокислотными свойствами (p K a = 3,15) и способностью HF действовать как трансмембранный проводник протонов. Поскольку многие действия фтора связаны с его слабокислотным характером, разумно сравнить действие фтора с действием органических слабых кислот, включая метаболические кислоты, пищевые консерванты, нестероидные противовоспалительные средства и жирные кислоты, все которые обесточивают клеточную мембрану, разряжая ΔpH. Более того, с осознанием того, что состояние биопленки является обычным образом жизни для большинства микроорганизмов в природе, необходимо учитывать взаимодействие фторидов и органических слабых кислот с биопленочными сообществами. Надеемся, что этот обзор вызовет интерес к противомикробным эффектам фторида или других слабых кислот и приведет к более эффективному использованию агентов для борьбы с болезнями и других целей.

  • Снижение кислотной толерантности Streptococcus downeii с помощью фторида и калия Laurate

    1994, Caries Research

Посмотреть полный текст

Copyright © 1990 Published By Elsevier Ltd.

Начальный карио. Январь 2020 г.

Как стоматологи, мы всегда должны находить наиболее подходящий план лечения для пациентов с начальным задним интерпроксимальным кариесом.
Необходимо принять во внимание некоторые соображения, рекомендуя инфильтрацию смолой по сравнению с отсутствием вмешательства при заднем начальном кариесе. Если поражение не кавитационное, только на эмали и кариес не активный, не рекомендуем никаких действий. Некоторые клинические параметры могут указывать на неактивность поражений эмали, поэтому стратегии борьбы с зубным налетом могут быть лучшим выбором для послушных пациентов. Тем не менее, даже у пациентов с низким риском можно предположить, что около половины начальных проксимальных поражений у 15-летних подростков прогрессируют до кавитационных поражений в возрасте 20 лет (1). Принимая во внимание данные, имеющиеся в литературе, у вас есть вся информация для принятия наилучшего решения о лечении.

Рис.1
Схема лечения проксимальных кариозных поражений. Когда поражение затрагивает только эмаль (E1 внешняя половина эмали, E2 внутренняя половина эмали), инфильтрации смолы, скорее всего, будет достаточно, чтобы остановить кариозное поражение. Если поражение кавитационное, мы можем приступить только к композитной реставрации. Неинвазивный вариант лечения можно рассматривать при неактивных поражениях у пациентов, придерживающихся стратегии контроля зубного налета.

Рис.2
Когда поражение затрагивает амелодентиновое сращение и немного уходит в дентин (D1, внешняя треть дентина), все еще возможно остановить кариес с инфильтрацией, если в поражении нет полостей, хотя и с меньшей уверенностью, чем в случае E1 или поражения Е2. Если вместо этого поражение имеет полость (частая ситуация при кариесе D1), следует приступить к механическому удалению поражения. При поражении D2 или D3 (средняя треть или глубже в дентине) кариес на 100% кавитирован, и единственным жизнеспособным вариантом лечения является турбина и традиционная реставрация.

Рис. 3
При выборе между инфильтрацией смолой для остановки кариеса и композитной реставрацией следует принимать во внимание другие соображения. Следует учитывать не только активность и распространенность кариозного процесса, так как кажется, что кариес с полостным или без полостного состояния является очень важным фактором при выборе терапевтического подхода. При полостных поражениях инфильтрационная техника противопоказана, и мы должны выполнить обычную композитную реставрацию (2). Основная проблема в повседневной практике состоит в том, что диагностические методики не подходят для безошибочного решения о лечении. Несмотря на то, что прикусная рентгенограмма позволяет нам оценить глубину поражения, что является очень ценной информацией, она не показывает, является ли поражение полостным или нет. Только прямое зрение и доступ позволили бы нам увидеть, кавитационное поражение или нет. На этом изображении вы можете видеть, как в этом случае легко диагностируется поражение D2 на зубе 14D.

Рис.4
Только на предыдущем изображении я бы лечил поражение традиционным способом с помощью композитной реставрации, но вместо этого с помощью DiagnoCam мы можем оценить поражение E1-E2. Поскольку деминерализация затрагивает только эмаль, лучшим вариантом может быть метод инфильтрации смолой. Дополнительный метод диагностики всегда очень полезен в стоматологии.

Рис.5
Я хочу показать вам, как с помощью Diagnocam мы можем улучшить диагностику кариеса. На этом рентгеновском снимке мы не видим явных признаков проксимального кариеса.

Рис.6
На изображении в ближней инфракрасной области (Diagnocam) мы можем оценить поражение D2 на мезиальном зубе 46.

Рис.7
В левом прикусе мы также не можем точно констатировать наличие проксимального кариеса.

Рис.8
На изображении в ближней инфракрасной области (Diagnocam) отчетливо видны два поражения D1-D2 на зубах 16M и 15D.

Рис.9
На следующем клиническом примере мы хотим показать, как мы лечим задний начальный кариес и как мы получаем доступ к проксимальным поражениям без прикосновения к здоровой структуре и без предварительного применения устройства для открытия пространства. Это лечение проводилось за один сеанс. Премоляры в 3-м квадранте также были поражены начальным кариесом, поэтому мы изолировали всю дугу, чтобы лечить их во время одного визита. Изоляция была достигнута с помощью раббердама (Nictone medium blue, MDC Dental) от нижнего правого первого моляра до нижнего левого первого моляра и зафиксирована двумя зажимами 27N.

Рис.10
Прямой обзор достигается благодаря сепаратору цвета слоновой кости (Dentech). Лечение выполняется за одно посещение, поскольку предварительное разделение зубов не требуется. С этим сепаратором из слоновой кости зубы раздвигаются при затягивании винта, что обеспечивает доступ к межпроксимальному пространству.

Рис.11
Разделение позволяет нам иметь прямой обзор поражения. Поражение не было кавитационным, поэтому была проведена методика кариесной инфильтрации. Если бы поражение было кавитационным, мы бы вместо этого сделали обычную композитную реставрацию.

Рис. 12
Очистка потоком воздуха (Aquacare от Velopex).

Рис. 13
Icon-Etch был нанесен как на 45 мезиальных, так и на 44 дистальных участках, пораженных поражением E1. Для большей точности использовалась маленькая кисть (Compobrush, SmileLine).

Рис.14
Icon Dry был нанесен.

Рис. 15
Как мы видим, нам потребовалось дополнительное травление для удаления деминерализованной ткани.

Рис.16
Второе приложение Icon-Etch.

Рис.17
Второе нанесение Icon-dry.

Рис.18
Третье приложение Icon-Etch.

Рис. 19
Иконка-сухое нанесение в последний раз. Мы выполнили 3 аппликации Icon-etch для этих поражений.

Рис. 20
Нанесение смолы производится тонкой кистью (Compobrush, Smile Line), а не аппликатором. Эта чрезвычайно тонкая кисть обеспечивает исключительную точность. Перед фотополимеризацией излишки смолы удаляют зубной нитью. После фотополимеризации необходим второй этап инфильтрации.

Рис.21
Для удаления излишков смолы и выравнивания поверхности используем финишную полоску для проксимальных областей (Sof-Lex Finishing Strips, 3M). Серая сетка из оксида алюминия для удаления излишков смолы, затем белая полоска для полировки.

Рис. 22
Мы также обработали методом инфильтрации смолы щечные белые пятна на 46. Мы трижды протравили щечные белые пятна перед инфильтрацией и использовали турбину и композит для коричневого пятна.

Рис.23
Окончательное изображение.

Выводы

Наилучший вариант лечения начального заднего кариеса часто не может быть выбран до тех пор, пока не будет доступно проксимальное пространство. При выборе между инфильтрацией смолой или композитной реставрацией первое открытие межпроксимального пространства является распространенным подходом среди большинства наших коллег. Большинство стоматологов используют ортодонтические эластики, чтобы открыть межпроксимальное пространство за 1 день до осмотра, что означает два визита только для диагностики. Я сам делал это несколько раз, но этот современный подход имеет много преимуществ. С нашим подходом мы можем:

– Диагностика на месте благодаря сепаратору цвета слоновой кости (Dentech)

– Лечение поражения за один сеанс (без предварительного разделения зубов). Время и стоимость стула аналогичны/одинаковы для различных вариантов лечения (инфильтрация смолой/композитная реставрация).

Библиография

1. Isaksson H, Alm A, Koch G, Birkhed D, Wendt LK. Преобладание кариеса у 20-летних шведов по сравнению с их предыдущим опытом кариеса. Кариес рез. 2013;47(3): 234-42

2. Meyer-Lueckel H, Paris S. Когда и как вмешиваться в развитие кариеса. Опер Дент. 2016;41 (S7): S35-47

3. Kielbassa AM, Muller J, Gernhardt CR (2009) Преодоление разрыва между гигиеной полости рта и минимально инвазивной стоматологией: обзор техники полимерной инфильтрации начальных (проксимальных) поражений эмали . Квинтэссенция Инт 40: 663-681.

4. Paris S, Meyer-Lueckel H, Kielbassa AM (2007) Инфильтрация смолой естественных поражений кариеса. Дж. Дент Рез. 86: 662-666.

5. Paris S, Hopfenmuller W, Meyer-Lueckel H (2010) Инфильтрация кариеса смолой: рандомизированное исследование эффективности. J Dent Res 89: 823-826.

25 Минимальное интервенционное лечение кариеса постоянных зубов: клинические случаи

10.1055/b-0034-84428

Hendrik Meyer-Lueckel, Sebastian Paris, Christian A. Schneider, Leandro A. Hilgert, Soraya Coelho Leal

Случай 1: 30-летняя женщина с риском развития кариеса от низкого до среднего

Hendrik Meyer-Lueckel, Себастьян Пэрис

Анамнез

Пол: женский

Возраст: 30 лет

Первое посещение: октябрь 2010 г.

Последнее посещение: февраль 2011 г.

Повторное посещение: октябрь 2011 г. врача, так как плановый осмотр выявил несколько кариозных поражений, выявленных при рентгенологическом исследовании. Ей сообщили, что эти кариозные поражения можно лечить с помощью инфильтрации кариеса (глава 17), но стоматолог не был уверен, будет ли эта техника адекватной для имеющихся стадий кариеса. Никаких общих проблем со здоровьем пациентка не отмечала.

Клинические данные (на уровне зубов)

Клиническое обследование выявило постоянный прикус с первыми премолярами и третьими молярами, удаленными по ортодонтическим показаниям. Наблюдались признаки гингивита, а также пятна на зубах и зубной камень; слизистая рта была здорова. Модифицированный индекс BEWE был оценен как 2 балла для обоих передних секстантов (резцовая стираемость), сумма составила 5. Явных полостей нет, но некоторые реставрации можно было обнаружить с первого взгляда ( рис. 25.1 ).

Выявление кариеса основывалось на визуально-тактильном ( рис. 25.1 ) и рентгенографическом ( рис. 25.2 и рис. 25.3 ) исследованиях, а также на измерениях DIAGNOdent (см. рис. 25.4 ). В целом, клинически были обнаружены только четыре реставрации (все первые моляры) верхних первых моляров, включая соответствующие мезиальные апроксимальные области. Центральная фиссура четвертого первого моляра (зуб 46) была запломбирована, но вокруг герметика обнаружилась темная область. Для окклюзионных аспектов трех вторых моляров (зубы 17, 27, 37) были оценены поражения кариесом с помощью ICDAS 2, одно из них было оценено как активное (зуб 17), два других как неактивные (зубы 27, 37). Зуб 47 показал остатки герметика фиссур и соседнее поражение ICDAS 2 (9).0005 Рис. 25.1 и 25.5 ). MFT D 3 был засчитан как 5, включая зуб 47 с закрытой фиссурой и соседним активным кариесом, нуждающимся в реставрации.

Клиническая картина вестибулярного и окклюзионного аспектов верхней и нижней челюсти при первом посещении. Q = квадрант Рис. 25.2a–d Прикусные рентгенограммы, сделанные в июле 2009 г. предыдущим стоматологом ( a, b ) и в ноябре 2010 г. авторами ( c, d ), показывают кариозные поражения на нескольких апроксимальных поверхностях задние зубы. Хотя подробное сравнение распространения кариеса и рентгенопрозрачности в период с 2009 г. и 2010 г. угрожает разный угол центрального рентгеновского луча по отношению к осям зубов, кажется, что часть кариозных поражений незначительно прогрессировала. Рис. 25.3a–f Стандартизированный прикусной держатель (TenoLux DMG, Гамбург, Германия) полезен для получения оптимизированных и воспроизводимых рентгеновских углов по отношению к зубам и пленке. Когда центральный луч не падает под небольшим углом (по касательной) к апроксимальной поверхности, на рентгеновском изображении будут отображаться перекрывающиеся апроксимальные области ( и ). В идеале большинство апроксимальных поверхностей располагаются под углом 90 градусов по отношению к пленке, что легко контролировать по слепкам прикуса, в частности, для верхних моляров, поскольку именно их труднее всего правильно отобразить ( c , д ). Эта процедура может не привести к нулевому перекрытию для каждой аппроксимальной области ( b ), но уменьшит этот эффект. Рентгеновская трубка (не показана) проходит через два кольца ( и ), что позволяет установить наиболее жесткую связь между рентгеновским лучом, зубом и пленкой. Держатель пленки можно снять, а относительно плоский держатель прикуса ( f ) можно сохранить для последующих рентгенограмм прикуса в надлежащее время (дополнительные действия см. рис. 25.14 ).

Рентгенологическая оценка кариеса ( рис. 25.2c, d ) выявила восемь поражений D1 и четыре поражения, видимых только на эмали. Таким образом, за исключением трех апроксимальных поверхностей, все эти поверхности, находящиеся в группе повышенного риска развития кариеса (мезиальная поверхность второго моляра до дистальной поверхности второго премоляра, первые премоляры отсутствуют), либо имели кариозное поражение, либо уже были восстановлены. .

Индивидуальные держатели прикусных лепестков очень помогают уменьшить перекрытие апроксимальных поверхностей прикусных крыльев и контролировать прогрессирование/стабилизацию кариеса ( рис. 25.3a–f ).

Рис. 25.4a–g Значения DIAGNOdent (DIAGNOdent, Каво, Биберах, Германия) были получены для всех моляров и премоляров, как показано здесь для верхних правых жевательных зубов ( a ). Первоначально зубная биопленка, которая была визуализирована с помощью прибора для обнаружения зубного налета (обычно не требуется) ( b, c ), был удален с помощью щетки и полировочной пасты ( d ). Измерения проводились в фиссурах и канавках ( e–g ) и регистрировались самые высокие значения для каждого зуба (см. рис. 25.5 ). Зуб 17 показал максимальное значение 20 и 43 в дистальной и центральной фиссурах соответственно ( f, g ).

Измерения Diagnodent были выполнены на всех подозрительных жевательных поверхностях жевательных зубов, как показано для верхних правых жевательных зубов. Герметики для фиссур, как и в центральной фиссуре зуба 16, могли давать ложноположительные высокие значения. Поэтому в данном случае измерения не проводились ( Рис. 25.4 ).

Подробная информация о результатах для каждой поверхности зуба доступна в бланке стоматологического осмотра ( рис. 25.5 ). Решения о лечении будут обсуждаться для каждого квадранта дуги отдельно.

Оценка риска кариеса (индивидуальный уровень)

Риск кариеса оценивали, как показано в главах 7 и 24. Опыт кариеса (DMFT = 5) был в нижнем диапазоне для соответствующей возрастной группы для населения Германии, где фторирование воды не проводится. учредил. Сообщалось о среднем, но регулярном потреблении подслащенных продуктов и напитков. Гигиена полости рта была удовлетворительной (API: 50%). Пациент сообщил об использовании зубной пасты с фтором (чистка два раза в день), а также фторированной соли. Она знала о пользе использования зубной нити, но, похоже, не сделала это ежедневной привычкой. Пациент не сообщал о снижении скорости слюноотделения и не считал ее ниже нормы, поэтому измерения не проводились. В результате интеграции всех этих факторов кариеса она была классифицирована как имеющая риск развития кариеса от низкого до среднего (риск: 31%). Тем не менее, на основании многочисленных апроксимальных поражений кариеса было сделано предположение, что в предыдущие годы риск развития кариеса был выше.

Скорость слюноотделения следует определять количественно, если пациент жалуется или если стоматолог обнаруживает какие-либо заметные признаки и симптомы ксеростомии (сухость во рту). У большинства пациентов достаточно качественной оценки.

Рис. 25.5 Стоматологический статус
Диагностика и план лечения
Индивидуальный уровень

Пациенту рекомендовали чистить зубы два раза в день обычной зубной пастой с фтором (1500 ppm F ). Были даны рекомендации по более регулярному использованию зубной нити, в том числе несколько практических советов о том, как обращаться с нитью. Поскольку она использовала зубную пасту с фтором и фторированную соль, другие продукты с фтором для домашнего использования не рекомендовались. Объяснена роль потребления сахара на кариесогенность зубной биопленки, в частности, в отношении подслащенных напитков.

Уровень зуба

Диагностические решения и решения относительно лечения определенных поверхностей зубов приведены в таблице 25. 1 . Повреждения неактивного кариеса не подвергались текущему лечению, но были зарегистрированы для «особого наблюдения». Поскольку у пациента было выявлено достаточно большое количество апроксимальных кариозных поражений, более глубокие (преимущественно D1) были отнесены к методике инфильтрации. Были запломбированы две фиссуры и установлены четыре реставрации. Более консервативный подход мог бы способствовать неинвазивному лечению кариеса в течение определенного периода времени (например, местное нанесение фторсодержащего лака; глава 12). Однако здесь следующим вмешательством было бы уже размещение реставрации, когда кариозное поражение рентгенологически превышало внешнюю треть дентина или показывало прогрессирование. Цель текущего плана лечения состояла в том, чтобы отложить или даже избежать будущих реставраций (см. Главы 17 и 20).

906:20
Краткий обзор диагностики и лечения

Диагностика

Кариес

Непрогрессирующий кариес (CNP)

Прогрессирующий поверхностный кариес (CS)

Кариес прогрессирующий средний (CM) и глубокий (CP)

Реставрации

Недостаточная инициализация восстановления (RII)

Недостаточное частичное восстановление (RIP)

Недостаточное полное восстановление (RIT)

Звукопоглощающие поверхности

Sanus majoris periculi (SMP)

Лечение

Особое наблюдение

Неинвазивный или микроинвазивный/ремонт

(Минимально) инвазивный

Зуб + Поверхность

Диагностика

Зуб + Поверхность

Диагностика

Терапия

Зуб + Поверхность

Диагностика

Терапия

27°

CNP

17°

КС

ПС √

16 мес.

РИТ

ФК √

37o

CNP

17м

КС

ИНФ √

16 оп

РИТ

ФК √

16д

КС

ИНФ √

46о д!

РИТ

ФК √

15д

КС

ИНФ √

47о

см

ФК √

26 д

КС

ИНФ √

26 стр

КС

ПС √

27 м

КС

ИНФ √

37 м

КС

ИНФ √

36 д

КС

ИНФ √

36 м

КС

ЛФ √

45 д

КС

ИНФ √

47 м

КС

ИНФ √

46 м

КС

ЛФ √

ФС

герметизация фиссур

ФК

композитная пломба

ИНФ

инфильтрация кариеса

!

осмотр прилегающей поверхности во время подготовки

ЛФ

местное фторирование

Правая верхняя челюсть (первый квадрант; рис.
25.6)

Зуб 17. Бескавитированный кариес в центральной фиссуре расценен как активный, но рентгенологически кариозного поражения, распространяющегося на дентин, обнаружено не было. Однако измерение DIAGNOdent показало среднее (43) и более низкое (29) значение для центральной и дистальной фиссур соответственно. Таким образом, было принято решение заделать все участки трещины без каких-либо предварительных раскопок/подготовки ( Рис. 25.7 ). Некавитированное кариесное поражение на мезиальной поверхности, рентгенологически распространяющееся на внешнюю треть дентина, было инфильтрировано (положительное кровоточивость сосочков как единственный показатель активности), так как предполагалось, что оно прогрессирует только при неинвазивных вмешательствах (см. рис. 25.10 ).

Зубья 16/15. Обе реставрации (мезиально-окклюзионная и небно-окклюзионная) зуба 16 были сочтены недостаточными и заменены композитом ( рис. 25.8 ). Кариозные поражения без полостей на дистальных поверхностях зубов 16 и 15 (положительное кровоточивость сосочков как единственный показатель активности), простирающиеся рентгенологически в наружную треть дентина, были инфильтрированы (9).0005 Рис. 25.9 и 25.10 ).

Ненаполненный прозрачный полимерный материал позволяет проводить дальнейшие измерения DIAGNOodent запаянных областей, но его гораздо труднее визуализировать клинически по сравнению с цветными герметиками.

Рис. 25.6 Обзор выявления и оценки кариеса, а также решение о лечении задних зубов правой верхней челюсти (зубы 17–15). Рис. 25.7a–d Окклюзионная сторона зуба 17 была загерметизирована прозрачной пластмассой без наполнителя. После чистки абразивной пастой в дистальных отделах фиссур видны остатки зубного пятна, которые не удалось удалить без повреждения зуба (рис. 9).0005 и ). Травление проводили в течение 60 секунд с использованием геля 37% фосфорной кислоты (b ). После ополаскивания и тщательной сушки ( c ) нанесли полимер (Helioseal Clear, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) и отверждали светом в течение 20 секунд ( d ). Рис. 25.8a–p Композитная реставрация зуба 16. Недостаточный стеклоиономер (отсутствие контакта с соседним зубом 15), а также композитная реставрация (выемка по краю) были удалены алмазным бором ( а, б ). Однако, сделав это, можно утверждать, что ремонта композитной реставрации было бы достаточно. Более глубокие части цемента удаляли низкоскоростным стальным бором, чтобы избежать обнажения пульпы. Особого снятия фаски не выполнялось ( c ). Затем с помощью деревянного клина и анатомической матрицы формировали аппроксимальную зону. Полное травление 37% гелем фосфорной кислоты в течение 20 секунд ( d ), схема травления ( e ), нанесение двухэтапного адгезива (Optibond FL, Kerr, West Collins, США) ( f ), нанесение жидкого композита (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) на пришеечную аппроксимальную часть медиальной полости ( г ), нанесение композита (Tetric EvoCeram; Ivoclar Vivadent) на небную часть медиальной полости полость ( h ), лицевая часть медиальной, а также дистальная часть дистально-небной полости ( и ), мезиальная часть дистально-небной полости ( j ). После извлечения клина и матрицы и удаления остатков скейлером анатомия фиссур в зонах заполнения композитом формировалась мелкозернистыми алмазными борами ( к, л ). При следующем посещении был нанесен краситель для окрашивания остатков адгезива и композита ( m, n ), а также для полировки без повреждения прилежащей эмали ( o ). Результат через несколько недель ( p ). Рис. 25.9 Обзор выявления и оценки кариеса, а также решение о лечении боковых зубов левой верхней челюсти (зубы 26+27).
Левая верхняя челюсть (2-й квадрант; рис. 25.9)

Зуб 27. Бескавитированное кариесное поражение окклюзионной стороны расценено как неактивное (визуально-тактильное исследование). Рентгенопрозрачности обнаружено не было, и было оценено среднее значение DIAGNOdent (25). Поскольку состояние поражения, скорее всего, было стабильным (непрогрессирующий кариес), было принято решение о наблюдении за этой поверхностью. По сравнению с окклюзионным «активным» кариесом зуба 17, где был применен герметик для фиссур ( рис. 25.7 ), для зуба 27 были оценены менее выраженное изменение цвета и более низкое значение DIAGNOdent. Некавитированное кариесное поражение на мезиальной поверхности, рентгенологически простирающееся до внешней трети дентина, было инфильтрировано (положительное кровоточивость сосочков как показатель активности).

Зуб 26. Композитная реставрация признана удовлетворительной. Тем не менее, небная щель показала активное кариесное поражение без полостей, и было измерено значение DIAGNOdent, равное 77. Тем не менее, это кариозное поражение было запломбировано и не запломбировано, так как значение DIAGNOdent было расценено как ложно-положительно высокое (поверхностный кариес прогрессирует). Некавитированное кариесное поражение на дистальной поверхности, рентгенологически распространяющееся во внутреннюю половину эмали, было инфильтрировано (положительное кровоточивость сосочков как показатель активности).

Левая нижняя челюсть (3-й квадрант; рис. 25.10)

Зуб 37. Бескавитированный кариес окклюзионной стороны признан неактивным при визуально-тактильном исследовании. Рентгенопрозрачности обнаружено не было, и было оценено низкое значение DIAGNOdent (14). Таким образом, было решено следить за этой поверхностью (непрогрессирующий кариес). Некавитированные активные (положительное кровоточивость сосочков как единственный показатель активности) кариозные поражения на мезиальной поверхности, рентгенологически распространяющиеся на внутреннюю половину эмали, были диагностированы как Caries progressiva superficialis. В связи с относительно большим количеством апроксимальных кариозных поражений было принято решение провести инфильтрацию, а не только фторирование этой области.

Зуб 36. Окклюзионная композитная реставрация признана удовлетворительной. Бескавитированное кариесное поражение на дистальной поверхности, рентгенологически распространяющееся на наружную треть дентина, было инфильтрировано (оценка активности см. выше). Неглубокий, но активный (без кровоточивости сосочков, но непрозрачная поверхность) кариес на мезиальной поверхности (Caries progressiva superficialis) был направлен на местное фторирование (Duraphat, Gaba, Lörrach, Германия).

Рис. 25.10 Обзор выявления и оценки кариеса, а также решение о лечении боковых зубов левой нижней челюсти (зубы 37+36).

Правая нижняя челюсть (4-й квадрант; рис. 25.11)

Зуб 47. Бескавитированное кариесное поражение (ICDAS 2), которое было оценено как активное, было видно рядом с остатками герметика фиссур. Рентгенопрозрачности обнаружено не было, и было оценено значение Diagnodent 27 (рядом с герметиком). Было решено препарировать центральную часть фиссуры (минимально инвазивное пломбирование), так как было сочтено более безопасным удалить остатки герметика фиссуры, но оставить неповрежденный герметик фиссуры в области мезиальной фиссуры. Некавитированные кариозные поражения на мезиальной поверхности, рентгенологически распространяющиеся на внутреннюю половину эмали (Е2), были инфильтрированы, так как поражение можно было оценить как активное после сверления дистальной поверхности соседнего зуба (Диагноз: Caries progressiva superficialis).

Зуб 46. Несмотря на то, что окклюзионная композитная реставрация в дистальной области фиссуры (еле видимая клинически, но выявляемая на рентгеновском снимке) была сочтена достаточной, было решено удалить жевательную реставрацию для оценки прилегающего апроксимального кариозное поражение, рентгенологически незначительно распространяющееся на среднюю треть дентина. Герметик для фиссур показал темную тень вокруг нее. Поэтому его тоже удалили, а образовавшуюся полость заполнили композитом ( Рис. 25.12 ). Бескавитированное, активное (непрозрачная поверхность и кровоточивость сосочков) кариозное поражение на мезиальной поверхности (Е1) диагностировано как Caries progressiva superficialis. Так как он был неглубоким, было решено фторировать (Duraphat).

Зуб 45. Бескавитированное кариесное поражение на дистальной поверхности, рентгенологически распространяющееся на наружную треть дентина, с инфильтрацией (сосочковое кровотечение).

Рис. 25.11 Обзор выявления и оценки кариеса, а также решение о лечении задних зубов правой нижней челюсти (зубы 45–47).
Клинический аспект в конце лечения

На некоторых поверхностях все еще были признаки неактивного кариеса ( Рис. 25.13 ). Пациенту было предложено сообщить любому последующему стоматологу о минимальной интервенционной концепции лечения кариеса, чтобы избежать ненужного (инвазивного) лечения. С этой целью был передан буклет (см. главу 17), в котором были перечислены рентгенологические стадии инфильтрированного апроксимального, а также запломбированного окклюзионного кариеса. Стандартизированный прикусной держатель был сохранен для последующего исследования.

Последующее наблюдение

В соответствии с риском развития кариеса пациент должен был вызываться два раза в год. Последнее назначение фазы лечения (через 4 месяца после первоначального лечения) рассматривалось как «первый отзыв». Были повторены советы и инструкции относительно использования зубной нити. После этого через 8 мес после окончания лечения проведен первый клинический, в том числе рентгенологический, контроль. Клинических признаков нового кариеса не выявлено. Усилены инструкции по гигиене полости рта и некариесогенной диете, проведена профессиональная чистка зубов. На контрольных рентгенограммах не выявлено ни прогрессирования, ни появления кариеса жевательных зубов (9).0005 Рис. 25.14a–d ).

Рис. 25.12a–s Инфильтрация и реставрация зубов 46 и 47. Рентгенологическая оценка выявила аппроксимальные кариозные поражения, распространяющиеся на дентин зубов 46 дистально и 47 мезиально ( a ). Клинически ( b ) на окклюзионной стороне зуба 46 можно было наблюдать некоторую темную область вокруг остатков герметика фиссур, на зубе 47 оценивали кариозное поражение ICDAS 2 в частях центральной фиссуры. Первичное препарирование алмазными борами проводили максимально щадяще на участках, где были выявлены описанные кариозные поражения (9). 0005 с ). Кариозная дистальная поверхность 1-го моляра была достигнута из окклюзионной дистальной щели с частичным удалением композитной реставрации ( c–g ). Сильно деминерализованную эмаль ( e, f ) можно было наблюдать на апроксимальной области ниже точки контакта. Нижележащий дентин был мягким, и его необходимо было удалить до середины пульпы ( г ). Мягкий дентин также был удален в центральных частях 46 ( и ) и 47 ( и ). В зубе 46 дистальная полость объединена с центральной путем удаления «старой» реставрации. Края всех полостей округлялись бором, но отчетливого скоса не производилось (9).0005 г ). Перед установкой адгезивной реставрации некавитированное кариесное поражение на мезиальной поверхности зуба 47 было протравлено ( ч , см. схему травления после использования Icon Etch в течение 2 минут) и инфильтрировано ( и ). Деревянный клин и анатомическая матрица использовались для формирования аппроксимальной области 46 дистально ( и ). Полное травление 37% гелем фосфорной кислоты в течение 20 секунд ( k ), схема травления ( l ), нанесение праймера, растворитель которого испарился ().0005 м ) перед нанесением клея ( n ) (Optibond FL, Керр, Уэст-Коллинз, США) ( м ). А, текучий композит (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) наносили на апроксимальную часть шеи ( или ), затем композит (Tetric EvoCeram; Ivoclar Vivadent) на язычную ( p ) и лицевую части (). q ), остатки были удалены с помощью скейлера. Запломбированные участки обрабатывали мелкозернистыми алмазными борами и полировальными полосками (пришеечный аппроксимальный), абразивными дисками (коронкальный аппроксимальный), а также резиновым полиром (окклюзионный) (9).0005 р ). Результат через несколько недель ( с ). Рис. 25.13 Заключительный клинический аспект в конце фазы лечения. Вопрос: квадрант. Рис. 25.14a–d Через двенадцать месяцев после последней рентгенограммы прикуса ( a, b ) последующие наблюдения ( c, d ) не показали прогрессирования какой-либо инфильтрации (мезиальный 17, дистальный 16, дистальный 15, дистальный 26, мезиальные 27, дистальные 36, мезиальные 37, дистальные 45 и мезиальные 47) или неинфильтрированные (мезиальные 26, мезиальные 37, мезиальные 36, мезиальные 46) проксимальные кариозные поражения, а также любые кариозные поражения окклюзионной части, которые подходили (в основном вторые моляры).

Случай 2: Мужчина 22 лет со средним риском развития кариеса

Хендрик Мейер-Люкель, Себастьян Пэрис

Анамнез

Пол: мужской

Возраст: 22 года

Первое посещение: январь 2013 г.

Первое посещение: январь 2013 г.

Апрель 2011 г.

Последующий визит: октябрь 2011 г.

Пациент обратился в университетскую клинику в связи с беспокойством по поводу кровоточивости десен. Регулярные противомикробные полоскания рта были рекомендованы частнопрактикующим врачом за год до этого, но пациентка не заметила улучшения. Никаких неинвазивных мер, связанных с причиной (например, профессиональная чистка или инструкции по уходу за полостью рта), не проводилось. Пациент не знал о наличии каких-либо кариозных поражений и не был уверен, делали ли ранее прикусные рентгенограммы. Никаких общих проблем со здоровьем пациентка не отмечала.

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Управление кариесом — наука и клиническая практика, Стоматология: профилактика и восстановление, Часть 2 Кариес — клиническая практика, Протезирование

23 мая 2020 г. | Автор: drzezo в общей стоматологии | Комментарии к записи «25 минимальных интервенционных методов лечения кариеса постоянных зубов: клинические случаи»

отключены

Как сок сельдерея помогает при проблемах с зубами, деснами и полостью рта