Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Запрашиваемая страница не найдена

Запрашиваемая страница не найдена

Оршанская ул., 9

+7 (495) 416-08-93

+7 (965) 264-80-92

Пн-Сб: 9:00-21:00

Запись на прием

Полезные статьи

Красивые и здоровые зубы

Как сохранить зубы здоровыми и крепкими?

Читать подробнее

Аппарат Вектор

Как вылечить десна?

Читать подробнее

Периодонтит зуба

Как вылечить периодонтит корня зуба?

Читать подробнее

Новости 1 — 3 из 17
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

О центре Врачи Статьи Наши партнеры Лицензии Вакансии Отзывы Услуги Реставрация Имплантация Лечение зубов Протезирование Хирургия Отбеливание Детская стоматология Пародонтология Ортодонтия Лечение лазером Цены Акции

Наши работы Гарантии Контакты

Статьи

Двухэтапная имплантация зубов

Самое распространённое заболевание зубов – это кариес. Его своевременная диагностика и лечение очень важны , для предотвращения более серьёзных заболеваний, к которым он может привести. Поэтому кариес занимает особое внимание.

Кариес зуба – это полость (кариозная полость), которая образовалась в зубе в результате поражения эмали. Поражение эмали может быть как травматическое, так и химическое. Травматическое поражение – это скол эмали в результате травмы, которая приводит к нарушению естественного защитного барьера и микроорганизмы проникают уже в более мягкие и незащищённые слои дентина, что приводит к дальнейшему его разрушению. Химическое поражение эмали зуба – это поражение продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (в основном кислотами), которые присутствуют в полости рта в огромном количестве. Особая питательная среда для микробов создаётся употреблением в большом количестве сладкого, других углеводов, а также при плохой гигиене.

Диагностика кариеса не вызывает проблем, но требует особого внимания и оборудования. Основой диагностики является тщательный инструментальный осмотр. Это безболезненная процедура, которая выявляет наличие самой кариозной полости и реакцию зуба на раздражители: холодное, тёплое, кислое, сладкое. Характер реакции зуба может предварительно сказать о стадии заболевания. Дополнительные методы диагностики кариеса зубов – это рентген, лазерная диагностика скрытого кариеса. Применение всех этих методов в комплексе даёт высокую точность диагностики кариеса.

Жевательный зуб, как правило, имеет два корня на нижней челюсти и три корня на верхней. Если эти корни хорошо выражены, не повреждены, не имеют очагов воспаления, то можно рассмотреть возможность одноэтапной имплантации сразу после удаления зуба. Если же корни срощены между собой, имеют воспаление и растворение костной ткани , вследствие данного воспаления, то желательно прибегнуть к методу двухэтапной имплантации. Т.е. сначала удаляется сам зуб, проводится санация (лечение) лунки и оставляется на 4-6 месяцев для заживления и восстановления костной ткани для последующей имплантации.

По прошествии этого времени, проводится повторная комплексная диагностика, делается компьютерная томограмма и далее врач оценивает возможность имплантации. Как правило, в 80% случаев, кость полноценно восстанавливается и нет никаких преград для вживления титанового аналога корня (имплантата). В остальных же случаях требуется дополнительное наращивание кости для создания необходимого её объёма, т.к. после удаления зуба кость в этой области восстанавливается не на 100%, мы можем наблюдать чрезмерную атрофию, в следствие которой уменьшается объём костной ткани и тогда необходимо прибегнуть к её наращиванию.

Как же лечится кариес зуба? Существует расхожее мнение, что это просто «дырка в зубе» и достаточно её «чем-нибудь залепить». Фразы в кавычках – это самые распространённые высказывания пациентов. Также многие считают, что у него была меленькая дырочка, а врач рассверлил пол зуба. Действительно, эмаль зуба – это самая прочная ткань в организме и кариозному процессу достаточно сделать маленькую дырочку в ней и переключиться на более мягкий дентин, который быстрее подвержен разрушению. Вот и получается, чтобы вычистить весь поражённый кариесом дентин, необходимо снять все нависающие края эмали и из маленькой дырочки мы получаем более обширную полость. Но такое происходит лишь тогда, когда человек долгое время не решается обратиться к врачу, т.к., по его мнению, у него всего лишь меленькая дырочка, а кариозный процесс уже во всю идёт в дентине. Поэтому мы рекомендуем каждые полгода проходить профессиональный осмотр, дабы вовремя выявить кариозные зубы. Способ лечения кариеса по сути один. Это тщательно вычистить все, поражённые кариесом, ткани зуба (кариозные эмаль и дентин), а затем восстановить зуб и придать ему первоначальный вид при помощи различных материалов (гелиокомпозитами, керамическими или композитными вкладками). Лечение кариеса передних зубов требует ещё и высоко эстетичную работу врача, а также применение специальных материалов, предназначенных для реставрации передних зубов.

Современное оперативное лечение кариеса: согласованные рекомендации по малоинвазивному удалению кариеса

Что такое кариес зубов?

Кариес зубов – это заболевание, возникающее в результате экологического сдвига бактерий в биопленке зубного налета. Первоначально сбалансированная популяция комменсальных микроорганизмов в здоровой биопленке зубного налета изменяется по мере того, как в застойной биопленке развивается все более благоприятная среда для ацидурической и ацидогенной микрофлоры после стимуляции частым потреблением ферментируемых пищевых углеводов. Возникающий в результате сдвиг в активности биопленки приводит к дисбалансу де- и реминерализации, что приводит к чистой потере минералов в твердых тканях зуба; самым ранним признаком и симптомом является кариозное поражение. ⁸ Кариес зубов не является инфекционным заболеванием, которое необходимо «вылечить» путем удаления бактерий. Вместо этого им можно управлять поведенчески, контролируя его причинные факторы, то есть поступление ферментируемых углеводов, а также наличие и созревание зубных биопленок, населенных бактериями. Однако, если такое изменение поведения пациента не инициировано практикующим врачом вместе с его командой по уходу за полостью рта или пациент берет на себя ответственность за соблюдение таких профилактических рекомендаций, и, таким образом, активность поражения не контролируется, кариесогенная биопленка способствует дальнейшему поражению. прогресс. Если активность поражения будет продолжаться бесконтрольно, это приведет к воспалению пульпы, боли и инфекции зубов.

Зачем восстанавливать зубы?

Традиционное восстановительное лечение включает удаление кариозной ткани, и причины этого исторически включали:

1. 1
   Выдерживают упаковку реставрационных материалов и помогают механически удерживать реставрацию (например, зубная амальгама)

2. 2

   Удалите бактерии, чтобы остановить процесс кариеса

3. 3

   Удалить деминерализованный обесцвеченный дентин.

Однако, благодаря исследованиям, которые привели к лучшему пониманию процесса кариеса и улучшенным данным клинических исследований, эти причины нуждаются в уточнении, уточнении и воплощении в клинической практике:

• С развитием адгезивных биоактивных/биоинтерактивных реставрационных материалов удаление такого большого количества твердых тканей зуба больше не оправдано

• Учитывая неблагоприятное воздействие хорошего периферического прилегания адгезивного реставрационного материала к стенкам препарированной полости на жизнеспособность оставшихся бактерий и их кариесогенность, удаление кариозной ткани просто для удаления бактерий с целью остановки процесса кариеса не является ни логичным, ни оправданным. ^9,10,11,12 Аналогичным образом не проводится дезинфекция полости перед реставрацией, чтобы убить все оставшиеся бактерии

• Деминерализованный, но структурно неповрежденный дентин, который можно реминерализовать, должен быть сохранен. ^13,14,15 Однако клиническое различение этих слоев инфицированного и пораженного дентина затруднено.

Кариозные поражения купируются, если биопленка регулярно нарушается, «любое поражение на любой стадии его развития может остановить» ⁸ (рис. 1). Однако бывают обстоятельства, когда это невозможно, и они связаны с поведенческими факторами пациента или когда желательно восстановить утраченную структуру, целостность, форму и/или эстетику. Современные цели оперативного восстановительного лечения изменились на:

1. 1

   Помогает контролировать биопленку на восстановленной, а не на кавитированной поверхности зуба и, таким образом, контролировать активность кариеса в этом конкретном месте

2. 2

   Защитите комплекс пульпа-дентин и остановите активность поражения путем герметизации коронковой части адгезивным стоматологическим материалом

3. 3

   Восстановление функции, формы и эстетики зуба.

Рисунок 1: Остановившееся и реминерализированное кариозное поражение на щечной поверхности нижнего первого постоянного моляра.

Поражение было активным (обнаруживалось по шероховатости, когда зонд с шариковым концом проводился по поверхности), когда зуб прорезывался, и область была склонна к кариесу, поскольку была закрыта десной, но теперь неактивна (гладкая, когда зонд с шариковым концом таскается по поверхности). Привычки пациента к гигиене полости рта улучшились, и область вокруг десен не подверглась деминерализации, что указывает на то, что на последних стадиях прорезывания биопленка была удалена, а очистка продолжалась. Форма поражения повторяет форму десны, а белую область можно рассматривать как рубец от предыдущего заболевания. Обратите внимание, что это пример зарождающегося поражения, которое не приняло пищевых пятен, чтобы сформировать остановленное «коричневое пятно»

Изображение в натуральную величину

В заключение, единственной научно обоснованной причиной селективного удаления кариозной ткани является создание достаточно большого объема полости и площади поверхности, чтобы обеспечить объем реставрации и сцепление с ней, сохраняя при этом адекватную структуру зуба для поддержки реставрации. с целью оптимизации долговечности зубо-реставрационного комплекса.

Каковы основные принципы удаления кариозной ткани?

Кариозные ткани следует удалять только в том случае, если нет подходящего альтернативного лечения, такого как регулярная чистка полостей щеткой и зубной пастой с фтором, метод, особенно подходящий для временных зубов. Руководящие принципы, лежащие в основе этого процесса удаления, заключаются в следующем:

1. 1

   Сохранение недеминерализованной и реминерализуемой ткани

2. 2

   Добейтесь адекватной периферической герметизации путем размещения реставрационного материала на здоровом дентине и/или эмали, где это возможно

3. 3

   Избегайте дискомфорта/боли и страха перед зубами. Используйте методы, которые, как доказано, не вызывают или вызывают низкий уровень беспокойства и боли, такие как атравматическое восстановительное лечение (ВРТ), техника Холла на молочных зубах, химико-механические агенты (например, гель Carisolv ^™ [Rubicon Lifesciences, Швеция] ) и т. д.

4. 4

   Поддерживайте здоровье пульпы, избегая экскавации дентина близко к пульпе, что сводит к минимуму риск обнажения пульпы; т. е. при необходимости оставляйте более мягкий пораженный дентин в непосредственной близости от пульпы. Предотвращение обнажения пульпы значительно улучшает прижизненный прогноз зуба и снижает долгосрочные затраты на лечение ^16,17,18

5. 5

   Увеличьте срок службы комплекса «зуб-реставрация» за счет удаления достаточного количества мягкого дентина для установки прочной реставрации достаточного объема и упругости, сохраняя при этом достаточную опору для реставрации вокруг зуба.

При работе с постоянными зубами с чувствительной (витальной) пульпой, свободной от патологических признаков и симптомов, эти две последние цели — сохранение здоровья пульпы и максимальное увеличение срока службы комплекса «зуб-реставрация» — должны быть сбалансированы друг с другом. При глубоких кариозных поражениях дентина (рентгенологически вовлекающих внутреннюю [пульпарную] треть или четверть дентина или с клинически оцененным риском обнажения пульпы) приоритетом должно быть сохранение здоровья пульпы (рис. 2А). При неглубоких или умеренно глубоких кариозных поражениях (не достигающих внутренней трети или четверти дентина) большее значение может иметь сохранение долговечности комплекса зуб-реставрация (рис. 2Б).

Рисунок 2

(A) Рентгенограмма левого первого постоянного моляра верхней челюсти с глубоким кариозным поражением, распространяющимся на внутреннюю (пульпарную) треть дентина, где сохранение здоровья пульпы должно быть приоритетом во время оперативного вмешательства; и (B) неглубокое кариозное поражение левого второго моляра нижней челюсти (ограниченное внутренней третью дентина), где долговечность комплекса зуб-реставрация может иметь большее значение при выборе вариантов минимально инвазивного оперативного лечения

Изображение в натуральную величину

Как лечить различные кариозные поражения?

Процесс принятия решения о том, какую стратегию управления использовать, должен следовать рационально обоснованному пути (как описано здесь) с единственным наиболее важным вопросом: «Когда необходимо оперативное (инвазивное) вмешательство?»

Рекомендуемые малоинвазивные оперативные вмешательства, описанные здесь, относятся к:

• Молочные и постоянные зубы (различия обсуждаются в соответствующих случаях)

• Безболезненные зубы (или имеющие только обратимый пульпит)

• Зубы с активным кариозным поражением, проникающим в дентин

• При отсутствии необратимой патологии пульпы.

Кариозные поражения без полостей

Начальные поражения без полостей (т. е. поддающиеся очистке) можно лечить консервативно, используя разрушение/удаление биопленки (регулярная чистка зубов с использованием фторированной зубной пасты) ¹⁹ в сочетании с дополнительной терапией местной реминерализации, где это необходимо ( предназначенных для лиц с высоким риском кариеса), или путем терапевтического герметизации фиссур поверх раннего поражения, преимущественно проводимого для окклюзионных ямок и фиссур (рис. 3). ²⁰

Рисунок 3: Рентгенограмма, показывающая терапевтические герметики фиссур на кариозных поражениях окклюзионной поверхности временных моляров.

(A) Рентгенограмма, сделанная ребенку в возрасте 5 лет, на которой видны начальные кариозные поражения во всех четырех правых первых молочных молярах. Трещины были запломбированы, и спустя 2 года была сделана рентгенограмма (В). Нет клинических или рентгенологических признаков прогрессирования любого из поражений. Герметики для фиссур были отремонтированы по мере необходимости для поддержания герметичности

Изображение в натуральную величину

Кариозное поражение без полостей, но рентгенологически обширное

Окклюзионные поражения, которые клинически не имеют полостей, но рентгенологически значительно проникают в дентин, могут не остановить только за счет контроля биопленки. Такие поражения могут быть терапевтически запломбированы, но необходимо контролировать целостность герметика и учитывать возможность эффекта «батута» от нижележащего более мягкого инфицированного, полностью деминерализованного дентина, что может привести к механическому разрушению герметика. Если это произойдет, зуб в конечном итоге также потребует дальнейшей инвазивной реставрации. Положительные данные о таком лечении постепенно увеличиваются. ^21,22

Полые кариозные поражения

Полые поражения дентина, которые доступны для визуально-тактильной оценки и оценки активности, являются потенциально поддающимися очистке поражениями (то есть поражениями, которые оцениваются мотивированным пациентом как поддающиеся очистке). Их можно сделать неактивными, то есть не требующими дальнейшего оперативного лечения, поскольку их прогрессирование маловероятно, и поэтому их можно лечить консервативно (неинвазивно), путем удаления биопленки с помощью процедур гигиены полости рта и фторированной зубной пасты или реминерализационной терапии. Поражения, которые не поддаются очистке, скорее всего, будут патологически активными и прогрессируют, но могут превратиться в поддающиеся очистке поражения («невосстановительный контроль полости»). Этот тип модификации полости, по-видимому, применим для использования в молочных зубах и был предложен Г. В. Блэком в 1919 году.08. В настоящее время требуется больше данных для руководства практикующим врачом, особенно в отношении возраста, когда можно начинать применение нереставрационного контроля полости . Сюда входят дополнительные вспомогательные меры контроля, такие как нанесение фторсодержащего лака, реминерализующих средств или нанесение слоя стеклоиономера высокой вязкости на дно полости. Поражения с поверхностной кавитацией, с которыми невозможно справиться, сделав их очищаемыми, следует считать не подлежащими очищению и, следовательно, активными. Эти поражения обычно требуют дальнейших оперативных вмешательств для их лечения (рис. 4).

Рисунок 4: Первый постоянный моляр верхней челюсти с кариозным поражением, демонстрирующим поверхностные полости.

Это создало защищенную микронишу, которая будет поддерживать процветание кариесогенной биопленки. Поражение считается клинически не поддающимся очистке при осмотре и, следовательно, активным. Эти поражения обычно требуют оперативного вмешательства

Изображение в натуральную величину

Клиническая картина кариозного дентина

Учитывая имеющиеся клинические и микробиологические данные, уровень и степень удаления кариозной ткани могут быть сосредоточены вокруг уровней твердости оставшегося дентина. ^3,23 Эти субъективные уровни твердости включают дескрипторы мягкого, кожистого, твердого и твердого. Для практических целей оценка усилия, необходимого острому стоматологическому зонду, чтобы оставить отметку на кариозной ткани зуба, в настоящее время является наиболее практичным способом для клинициста оценить ее степень «мягкости» или «твердости». Ниже предлагаются некоторые практические рекомендации по описанию физических свойств, связанных с различными гистологическими состояниями дентина. Следует помнить, что эти состояния являются лишь частью непрерывного спектра проявлений кариозного дентина и не существуют в дискретных зонах или слоях (рис. 5).

Рисунок 5

Схематическое изображение кариозного кавитационного поражения (по Ogawa et al ., 1983)

Изображение в натуральную величину , со скрытой «липкостью». Его можно легко зачерпнуть (например, острым ручным экскаватором) с небольшим усилием. Такая консистенция дентина часто описывается как пораженный кариесом дентин и может казаться влажной по консистенции.

Кожистый дентин

Кожистый дентин не деформируется при надавливании на него инструментом. Без особого усилия его все же можно легко поднять — можно выявить скрытую «липкость». Может быть небольшая разница между кожистым и твердым дентином, при этом кожистый является переходным в спектре между мягким и твердым дентином. Такая консистенция дентина часто описывается как пораженный кариесом дентин.

Твердый дентин

Твердый дентин физически устойчив к ручному извлечению, требующему некоторого давления через инструмент, чтобы поднять его.

Твердый дентин

Чтобы зацепить дентин, необходимо применить усилие с помощью стоматологического зонда, и только острая режущая кромка или бор поднимут его. Царапающий звук или «cri dentinaire» можно услышать, когда прямой зонд проходит через дентин. Эта консистенция классически означает здоровый дентин.

Как следует удалять кариозную ткань в зубах с чувствительной бессимптомной пульпой?

Предыдущие термины для удаления кариозных тканей описывали результат процесса экскавации и были проблематичными. Критерии, определяющие степень удаления кариозных тканей, не определены и не согласованы. Это могут быть ткани, свободные от бактерий, деминерализованный дентин, обесцвеченный дентин или даже «мягкий дентин». Кроме того, не существует широко используемых и легкодоступных технологий для надежной оценки любого из этих довольно субъективных критериев конечной точки в клинических условиях. Наконец, если в будущем будут доступны более продвинутые методы, которые могут, например, измерять бактериальную нагрузку или потерю минералов, наиболее вероятно, что участки дентина будут обнаружены там, где есть не полностью удаленная кариозная ткань, наблюдаемая после ранее предпринятых попыток полного удаления и наоборот. наоборот Другими словами, время прекращения удаления кариозной ткани является произвольным и зависит от понимания оператором процесса кариеса в отдельном зубе и пациенте, которого лечат.

Таким образом, кажется логичным использовать процедурные определения для точного описания того, что было сделано вместо того, чтобы измерять то, что пытались достичь . Исходя из этого, термин «выборочное удаление» предпочтительнее. При селективном удалении используются разные критерии экскавации при оценке периферии полости, а не области в непосредственной близости от пульпы. Периферия полости в идеале должна быть окружена «здоровой» эмалью, чтобы обеспечить оптимальное адгезивное прилегание. Периферический дентин в идеале должен быть твердым – с такими же тактильными характеристиками, как и у здорового дентина, например, царапающий звук при соскабливании поверхности острым ручным экскаватором или стоматологическим зондом. Тем не менее, твердая/кожистая кариозная ткань должна быть оставлена ​​ближе к пульповой поверхности полости, при этом ее должно быть удалено ровно столько, чтобы можно было установить прочную основную часть реставрации, при этом любой ценой избегая обнажения пульпы. Исходя из этого, предлагаются пять основных стратегий удаления кариозного дентина в зависимости от твердости дентина. Решения относительно использования этих стратегий зависят от глубины поражения и активности (рис. 6).

Рисунок 6

Блок-схема принятия решения для малоинвазивного оперативного лечения не поддающихся чистке кариозных поражений ретенируемых зубов с витальной пульпой ⁷

Изображение в натуральную величину

Неселективное удаление до твердого дентина

Неселективное удаление до твердого дентина (ранее известное как полное удаление или полное удаление кариеса) использует один и тот же критерий для оценки конечной точки удаления кариозной ткани для всех частей полости, то есть периферических и пульпарных. Остается только твердый здоровый дентин, так что деминерализованный дентин, «свободный» от бактерий, «полностью» удаляется. Этот излишне агрессивный традиционный оперативный подход считается грубым чрезмерным лечением и больше не рекомендуется.

Селективное удаление до твердого дентина

Селективное удаление до твердого дентина оставляет «кожистый» дентин на пульпе; ощущается сопротивление ручному экскаватору, в то время как края полости и периферический дентин остаются твердыми (шершавыми) после завершения экскавации. «Выборочное удаление до твердого дентина» является методом выбора для обоих зубных рядов при неглубоких или умеренно глубоких кавитационных поражениях дентина (т. При более глубоких поражениях «избирательное удаление до твердого дентина» подвергает пульпу риску «физиологического стресса» или воздействия, поэтому в этих случаях следует рассматривать другие стратегии.

Селективное удаление до мягкого дентина

Селективное удаление до мягкого дентина рекомендуется при глубоких кавитационных поражениях (т.е. распространяющихся на пульпарную треть или четверть дентина). Мягкая кариозная ткань остается над пульпой, чтобы избежать обнажения и «напряжения» пульпы, способствуя здоровью пульпы, в то время как периферическая эмаль и дентин подготавливаются к твердому дентину, чтобы обеспечить адгезионное уплотнение путем размещения прочной реставрации. «Выборочное удаление до мягкого дентина» значительно снижает риск обнажения пульпы при глубоких поражениях по сравнению с «неселективным удалением до твердого дентина» или «избирательным удалением до твердого дентина».

Поэтапное удаление

Поэтапное удаление – удаление кариозной ткани в два этапа/посещения. ^12,24,25 Мягкая кариозная ткань остается только над пульпой при первом посещении, а периферический дентин препарируется до твердого дентина, чтобы обеспечить полную и прочную герметизацию поражения. Устанавливается временная реставрация, достаточно прочная, чтобы прослужить до 12 месяцев (например, стеклоиономерный цемент высокой вязкости). По истечении этого времени реставрацию удаляют, а ранее сохраненный кариозный дентин удаляют до тех пор, пока не будет достигнут плотный дентин, образовавшийся в период реставрации по мере остановки кариозного процесса. Имеются клинические данные о том, что второй этап удаления можно пропустить, поскольку это увеличивает риск обнажения пульпы. ^3,26,27 Второй визит также требует дополнительных затрат, времени и потенциального дискомфорта для пациента. В молочном прикусе зубы имеют ограниченный срок службы, поэтому поэтапное удаление молочных зубов не считается необходимым, и следует проводить «выборочное удаление до мягкого дентина».

Как следует проводить удаление кариозной ткани?

Существует несколько методов и различных технологий удаления клинической кариозной ткани, включая экскавацию ручными инструментами, боры из карбида вольфрама/керамики/углеродистой стали/полимера, воздушную абразию, ультразвуковую абразию, химико-механические агенты и лазеры. Исследования клинических преимуществ и недостатков различных методов экскавации указывают на некоторые данные, свидетельствующие о том, что ручная или химико-механическая экскавация потенциально выгодна для избирательного удаления. ^28,29,30,31 Эти технологии могут также уменьшить боль и дискомфорт во время лечения по сравнению с другими методами, упомянутыми выше, ³² , хотя требуются дополнительные доказательства.

Примеры конкретных протоколов лечения кариеса

Атравматическое восстановительное лечение (ВРТ)

В ходе ВРТ используются ручные инструменты для вскрытия небольших полостей и удаления кариозной ткани. Полость герметизируют адгезивным пломбировочным материалом, обычно стеклоиономерным цементом высокой вязкости, который одновременно используется для герметизации имеющихся оставшихся ямок и фиссур. При малых и средних дентинных полостях ВРТ следует протоколу «выборочное удаление до твердого дентина», в то время как при глубоких поражениях следует «выборочное удаление до мягкого дентина». ³³

Техника Холла

Техника Холла — это метод герметизации кариозных поражений молочных моляров с помощью предварительно отформованных металлических коронок. Коронка подбирается под размер зуба, заполняется стеклоиономерным фиксирующим цементом и плотно прилегает к зубу. Это позволяет избежать необходимости удаления тканей зуба и местной анестезии, и в двух рандомизированных контрольных исследованиях дети предпочли эту технику традиционным реставрациям ^34,35 , и результаты показали, что эта техника превосходит обычные реставрации. ^36,37 Метод выгодно отличается от обычных коронок. ³⁸ Соответствующие поражения и порядок выполнения техники описаны на странице https://en.wikipedia.org/wiki/Hall_Technique.

Как лечить образовавшуюся полость?

Традиционно после удаления кариозной ткани перед окончательным восстановлением полости рекомендуются процедуры дезинфекции полости и выравнивания полости. Дезинфекция полости рекомендуется для уменьшения количества оставшихся бактерий. Однако, учитывая, что наличие и количество бактерий имеют ограниченное значение для продолжающегося прогрессирования кариеса и развития «кариеса, связанного с реставрациями и герметиками» (CARS, также известного как вторичный или рецидивирующий кариес), необходимость дезинфекции полости в настоящее время ставится под сомнение. . Исследования не показали разницы в выживаемости реставраций после дезинфекции полостей по сравнению с отсутствием дезинфекции полостей. ³⁹ Процедуры дезинфекции полостей увеличивают время и стоимость лечения.

Облицовка полостей (чаще всего с использованием гидроксида кальция или его производных) традиционно использовалась при лечении глубоких кариозных поражений в попытке сохранить жизнеспособность и функционирование комплекса пульпа-дентин за счет уменьшения количества остаточных жизнеспособных бактерий, реминерализации дентина, индуцирования реактивный дентин, изолирующий пульпу и защищающий клетки пульпы от вредных раздражителей. ⁴⁰ Опять же, антибактериальные эффекты имеют ограниченное значение. ^41,42 Реминерализация оставшегося деминерализованного дентина, по-видимому, опосредована активностью клеток пульпы, и отдельные прокладки могут не способствовать этому. ⁴³ Хотя некоторые прокладки, по-видимому, способны индуцировать образование третичного дентина и уменьшать воспаление пульпы, ⁴⁴ доказательства скудны, а клиническая значимость неясна. ^27,45,46 Изоляция пульпы от термического повреждения актуальна при размещении теплопроводных реставрационных материалов (т.е. дентальной амальгамы). Изоляция пульпы при размещении реставраций на основе смолы может быть полезной, поскольку мономеры могут проникать через дентин в пульпу. ^47,48 Таким образом, размещение отдельных материалов для облицовки полости не является необходимым для контроля патологического прогрессирования внутри запечатанного поражения, но может помочь затруднить проникновение мономера и избежать разрушения оставшегося дентина, когда реставрационным материалом является полимерный композит. Для последнего требуется больше клинических данных.

Как восстановить полость?

При выборе материалов для восстановления полостей следует руководствоваться локализацией и степенью поражения, риском развития кариеса, активностью поражения, а также конкретным состоянием пациента и окружающей средой. Нет четких доказательств в поддержку конкретных материалов для восстановления зубов после селективного удаления кариозной ткани до мягкого или твердого дентина.

Что нужно сделать, чтобы предлагаемые изменения заработали

Чтобы изменить клиническую практику в медицине и стоматологии, требуется много времени. Общепризнанно, насколько трудно может быть изменить поведение/образ жизни пациентов, и это ничем не отличается от попыток изменить отношение самих специалистов. Для этого изменения необходимо современное знание, но одного этого недостаточно. Необходимо овладеть набором минимально инвазивных клинических навыков для обнаружения, диагностики и оперативных методов, а также выработать правильное отношение к научно обоснованным изменениям для обеспечения наилучшего ухода за полостью рта для пациентов. Важной отправной точкой для таких изменений являются стоматологические учебные заведения по всему миру. Кариологи и, в частности, преподаватели в лабораториях навыков и те, кто работает в клинике, должны пройти внутреннее обучение современной кариологии и лечению полостей, что даст им знания для последующего обучения студентов-стоматологов. ⁴

Национальная стоматологическая исследовательская сеть

Что такое Национальная стоматологическая PBRN?

National Dental PBRN — это сообщество участвующих стоматологов и организаций, стремящихся расширять знания о стоматологической практике и находить способы их улучшения. Мы изучаем исследовательские вопросы и делимся опытом и знаниями друг с другом, чтобы использовать практическую науку на благо всех, от стоматологов до пациентов.

Основы гигиены полости рта уже недостаточны для развивающегося мира, в котором мы живем. Хотя плохая гигиена полости рта имеет общие причины с некоторыми заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и пневмония, мы хотим пролить свет на рутинные проблемы, связанные со стоматологической практикой. Начиная с понимания боли после стоматологических процедур и оценки факторов успеха коронок, National Dental PBRN проводит исследования, которые помогут возглавить область исследований на основе стоматологической практики и стоматологической коллегиальности.

Почему это важно

Исследования и исследования в области стоматологии часто называют «научно обоснованными, но клинически бесполезными». Наша цель в National Dental PBRN состоит в том, чтобы изменить это представление, одновременно повышая эффективность и результативность стоматологической помощи в целом.

Мы предлагаем стоматологической отрасли способ расширить свою базу знаний, обучая специалистов и пациентов; чем больше вы разбираетесь в теме, тем быстрее вы продвинетесь в своей области. В National Dental PBRN наши исследования помогают стимулировать чувство любопытства и критического мышления у студентов и практикующих врачей, способствуя формированию привычки учиться на протяжении всей жизни. Здесь вы можете расширить свою сеть, расширить свой опыт и обучить тех, кто работает в вашей практике.

Стать участником

Благодаря нашей программе членства вы получаете доступ к сетевым возможностям, участию в клинических исследованиях, бесплатному кредиту на непрерывное образование и возможность расширить свое портфолио. Мы предлагаем три разных уровня членства — информационный, ограниченный и полный — чтобы каждый мог пользоваться преимуществами, которые предлагает Сеть.

Если вы стоматолог, стоматолог-гигиенист или стоматолог-терапевт, рассмотрите возможность присоединения к сети на уровне полного членства и будьте готовы участвовать в клинических исследованиях. Исследователи, преподаватели, студенты и другие присоединились к Сети на информационном уровне, чтобы оставаться в курсе интересных вещей, происходящих в Сети.

Чтобы узнать больше о том, как стать членом Национальной стоматологической ассоциации PBRN, нажмите здесь.

Присоединяйтесь к National Dental PBRN

National Dental PBRN хочет помочь повысить эффективность и результативность стоматологической помощи.