Удалить кариес: Как убрать кариес — Стоматология «Королевство Улыбок» — Торговый Дом «Аюрведа»

Кариес

Удалить кариес: Как убрать кариес — Стоматология «Королевство Улыбок»

Содержание

Удалить кариес |

Лечение кариеса заключается в удалении всех измененных тканей эмали и дентина. Для этого применяется бормашина. После обработки полость пломбируют с использованием различных пломбировочных материалов, которые подбираются индивидуально в зависимости от ситуации.

Чем отличается методика лечения при разной глубине поражения

Подход к удалению будет влиять степень повреждения зуба:

Кариес в стадии пятна

В этом случае изменения обнаруживаются только в поверхностном слое эмали. Ее цвет темнеет, что говорит о проникновении микроорганизмов поверхностные слои. Микробы вызывают деминерализацию эмали.

При таком варианте кариозного процесса нет необходимости удалять ткани. Достаточно провести реминерализующую терапию, которая восстановит прочность эмали и не даст кариесу углубиться.

Поверхностный кариес

При поверхностном кариесе уже имеет место дефект, который остается в пределах эмали. Лечение осуществляется по обычной методике с удалением всех измененных тканей и последующей постановкой пломбы.

Средний кариес

Такой вариант кариозного процесса поражает не только эмаль, но и дентин. Самый часто встречающийся вариант поражения. Также лечится полным удалением всех изменений в эмали и дентине с восстановлением дефекта пломбировочным материалом.

Глубокий кариес

Глубокий кариозный процесс характеризуется поражением практически всех слоев дентина, когда до пульпы остается только небольшой слой здоровых тканей. В данном случае лечение проводится по специальной методике, чтобы сохранить зуб живым.

Этапы лечения кариеса

Полноценное удаление кариеса заключается в правильном соблюдении всех этапов его лечения:

Очищение поверхности зуба от налета.

В первую очередь врач удаляет мягкий налет. Для этого используется щётка и паста.

Подбор цвета пломбировочного материала.

После очищения определить цвет становится гораздо легче. Для этого применяется специальная шкала, которая позволяет поставить пломбу такого цвета, что она не будет выделяться на фоне своих тканей.

Проведение анестезии

Анестезия позволяет пациенту с большим комфортом находиться в кресле у стоматолога. Процесс обработки кариозной полости и удаления тканей обычно сопровождается неприятными ощущениями. После обезболивания ничего подобного чувствоваться не будет.

Обработка кариозной полости

Обработка кариозной полости проводится по особым правилам. Кариес в дентине распространяется быстрее и захватывает большую площадь, чем в эмали. Поэтому обязательно должны быть удалены все края, которые могут нависать.

Только после этого можно переходить к удалению измененного дентина. Его нужно убрать полностью. Если останется хотя бы немного измененных тканей, то кариес появится вновь и может осложниться пульпитом или периодонтитом. Иначе придется прибегнуть к удалению нерва.

Защита от слюны

Полная изоляция очень важна. Современные пломбировочные материалы боятся влаги. По этой причине, попадание жидкости может привести к тому, что пломба не будет держаться и выпадет.

Изолировать можно 2 методами: ватные и марлевые ролики, которыми зуб обкладывается вокруг, и коффердам. Второй вариант дает наилучший результат.

Коффердам представляет собой платок из латекса. В нем специальным дыроколом проделывается отверстие для зуба. Затем его надевают и фиксируют металлическим колечком, которое называется кламп. С его помощью платок удерживается в полости рта.

Также в набор для установки коффердама входит металлическая рамка. Она используется для того, чтобы полностью растянуть латекс и зафиксировать его в необходимом положении.

В настоящее время только коффердам позволяет достичь полной изоляции от слюны.

Обработка полости 2% раствором хлоргексидина

Этот этап так же очень важен, так как некоторые микроорганизмы могут проникать вглубь по особым каналам в дентине. Чтобы уничтожить их всех, антисептическая обработка обязательна.

Травление эмали

Травление осуществляется фосфорной кислотой. Это необходимо для достижения прочного сцепления зуба с пломбировочным материалом.

Нанесение бонда, или адгезива

Бонд – это так называемый клей, который способствует соединению зуба с пломбой. Он активируется после воздействия лучами полимеризационной лампы.

Наложение изолирующей подкладки на дно кариозной полости

Данный этап необходим только при среднем или глубоком кариесе, чтобы избежать воздействия на пульпу.

Постановка пломбы с помощью предварительно подобранного по цвету материала

На этом этапе воссоздаются все анатомические особенности коронки. Материал вносится небольшими порциями, каждая из которых засвечивается.

Полировка пломбы

Проводится специальными полировочными головками, дисками и резинками до полной гладкости поверхности.

Правильное и полное удаление кариеса возможно только в том случае, когда лечение проводится с соблюдением всех этапов. Не менее важно и своевременное обнаружение кариозных процессов. Регулярное посещение стоматолога позволит проводить лечение быстро и качественно.

Цены на лечение кариеса зубов в Москве — стоимость удаления кариеса зуба

Услуги
Лечение зубов
Лечение кариеса

Частое употребление в пищу сладостей, недостаточная гигиена полости рта приводят к тому, что на поверхности зубов начинают интенсивно размножаться бактерии. Кислоты, вырабатываемые ими, вымывают из тканей зуба кальций и фосфор. Эмаль и дентин размягчаются, темнеют, в них развивается воспаление. Болезнетворные микроорганизмы постепенно проникают в пульпу, что чревато потерей зуба и развитием осложнений.

Описание

Симптомы

Стоимость

Врачи

Отзывы/Сертификаты

Платное лечение кариеса в Москве предлагают более 2000 стоматологий. Пациенты выбирают «Денто-комфорт» как клинику премиум-класса, но с доступными ценами на услуги. Мы заботимся не только о красоте и здоровье зубов, но и о финансах пациентов. Полная стоимость лечения кариеса рассчитывается до стоматологического вмешательства.

Прайс находится в стадии разработки. Цены узнавайте в клинике или по телефону.

Все цены

Симптомы и показания к лечению

Эмаль изменяет оттенок, структуру – ее участки светлеют либо темнеют, становятся матовыми, шероховатыми.
Зубы начинают болезненно реагировать на употребление сладкой, соленой, горячей, холодной пищи, вдыхание холодного воздуха.
Возникает острая боль в зубе, которая может отдавать в голову, шею, ЛОР-органы.
Появляется неприятный запах изо рта.

При любых симптомах кариеса следует как можно скорее обратиться к врачу.

Наши врачи

Если не лечить кариес, инфекция проникает в пульпу, где находятся капилляры и нервные окончания. Пульпит — внутризубное воспаление — легко распространяется на ткани периодонта, угрожая развитием гнойно-некротических процессов челюсти. Таким образом, деминерализация эмали становится первопричиной заболеваний, требующих уже не терапевтической помощи, а вмешательства стоматолога-хирурга.

Диагностика

Комплексная диагностика включает следующие мероприятия:

Стандартный стоматологический осмотр полости рта.

Нанесение маркера — безопасного реагента фуксиновой кислоты (метиленового синего). При контакте с маркером деминерализованные участки окрашиваются.
Ортопантомограмма (рентген). На снимках визуализируется среднее/глубокое поражение зубных тканей, апроксимальный, скрытый, сложный пришеечный кариес.

Клиника «Денто-комфорт» оборудована цифровой рентген-аппаратурой, дающей минимальную лучевую нагрузку. Ортопантомограф вращается вокруг головы пациента, полученные данные преобразуются компьютерной программой в изображение. Цифровые снимки можно распечатать на бумаге А4 и записать на диск. Диагностическая процедура занимает 30 секунд, после чего рассчитывается стоимость лечения кариеса.

Лечение в «Денто-комфорт»

По результатам диагностики стоматологи составляют персональный план терапии — с учетом стадии болезни, возраста, финансовых возможностей пациента. Мы используем традиционные методы терапии и передовые стоматологические технологии. Наши врачи подробно рассказывают о процедурах, выслушивают пожелания пациентов, соблюдают требования СанПина, утвержденный протокол лечения.

Стоимость лечения

Цена зависит от:

стадии и локации (вида) кариозного процесса;
степени разрушения коронковой части;

осложненного (неосложненного) течения;
качества и количества композита;
цены анестетика;
применения инновационных технологий (инфильтрации, эндоскопических наконечников, лазерного излучения и т. д.).

В стоимость входят осмотр стоматолога, рентген-диагностика.

Обращение к врачу на начальной стадии болезни предотвращает дальнейшую деструкцию зубных тканей, развитие дентальных осложнений. Регулярная профилактика в перспективе поможет избежать затрат на протезирование. Имплантационный сервис гораздо дороже терапевтических услуг.

«Денто-комфорт» — выбор пациентов

Стоматологическая помощь в «Денто-комфорт» – это:

современное оборудование;
передовые технологии;
комфортная атмосфера;
высокий уровень сервиса;
доброжелательность;
доступные цены.

Наши врачи готовы решать стоматологические задачи любой сложности.

Противопоказания

Аллергическая реакция на используемые материалы или анестезию.
ОРВИ, герпес, парадонтоз в стадии обострения.
Периоды обострения сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.
Первый и третий семестр беременности.

автор статьи: Джевелекис Сергей Янисович

Отзывы о лечении кариеса в «Денто-Комфорт»

«Успехов вашей чудесной клинике! Пролечила у вас зуб, который уже стал болеть. Не почувствовала никакого дискомфорта, все быстро, слажено, профессионально. Теперь лечусь только у вас!»»

Ангелина, 27 лет, 25.08.2020

«Очень понравилось качество обслуживания в клинике, а то въевшийся совдеп уже подбешивает. Ваши ребята молодцы! Еще один плюс для меня – ваша клиника рядом с домом, так что теперь я ваш постоянный клиент!»

Андрей, 02.10.2020

«Хочется поблагодарить «Денто-комфорт» за отличные результаты лечения! Зубки – как новые! У меня был сложный случай: кариес в зубном промежутке. Но доктор сделал все без боли, даже не вериться, что так можно лечить зубы!»

Светлана, 38 лет, 18. 11.2020

«В этой клинике мне нравится человеческое отношение к людям. Все расскажут, объяснять, обезболят, самочувствием поинтересуются. И делают зубы на совесть. Я не в первый раз обращаюсь, ни разу нареканий не было»

Петр, 27.10.2020

все отзывы Оставить отзыв

Cертификаты

Лицензия на медицинскую деятельность

Вопросы пользователей

Анна, 20 лет:

У меня кариес между двумя передними зубами. Можно ли его вылечить быстро и так, чтобы пломба была незаметна?

Ответ:

Если нет осложнений, апроксимальный (межзубный) кариес на фронтальных зубах лечится за одно посещение. Стоматологи нашей клиники подберут пломбировочный материал, максимально схожий по оттенку с вашей эмалью.

Cовет врача

Лечение кариеса

Радабова Надежда Богдановна

Врач стоматолог — терапевт, ортопед

Тотальное разрушение зуба начинается с кариозного пятна, избавиться от которого можно за один сеанс. Чем сильнее запущен кариес, тем сложнее лечение.

Стоматологи не устают напоминать, что кариес — это не маленькая неприятность, а серьезное заболевание. Кариозная полость во рту превращается в открытый очаг инфекции, которая может распространиться на дентальные структуры, по всему организму.

Осложнениями выступают воспаления:

внутризубных тканей — пульпит;
надкостницы — периостит;
челюстной кости — остеомиелит челюсти;
околозубных тканей — пародонтит.

Кариес может стать первопричиной инфекционно-воспалительных заболеваний гайморовых пазух, слизистой оболочки гортани и желудка. Нельзя затягивать с лечением! При первых признаках заболевания требуется помощь врача.

Записаться на прием

Удаление кариозных тканей: зачем и как?

. 2018;27:56-67.

дои: 10.1159/000487832. Эпаб 2018 24 мая.

Фальк Швендике

PMID: 29794445
DOI: 10.1159/000487832

Фальк Швендике. Моногр устных наук. 2018.

. 2018;27:56-67.

дои: 10.1159/000487832. Эпаб 2018 24 мая.

Автор

Фальк Швендике

PMID: 29794445
DOI: 10.
1159/000487832

Абстрактный

Кариес больше не рассматривается как инфекционное заболевание, и целью лечения кариозных поражений является контроль их активности, а не удаление самого поражения. Такой контроль может быть реализован путем изоляции поражения от окружающей среды, при этом запечатанные бактерии лишаются углеводов и, таким образом, инактивируются. При кавитационных поражениях борьба с ними обычно включает в себя установку реставраций для восстановления очищаемости поверхности. В этом случае стоматологи традиционно удаляют кариозные ткани перед реставрацией. Исторически так было по ряду причин, в то время как сегодня основной причиной восстановления полости является максимальное увеличение срока службы реставрации. При неглубоких поражениях стоматологи должны стремиться удалить как можно больше кариозной ткани (чтобы обеспечить достаточную глубину для реставрационного материала) без ненужного удаления здорового или реминерализуемого дентина.

Это означает удаление до твердого дентина по периферии, чтобы укрепить дентин в центре для оптимизации долговечности реставрации и обеспечения плотной герметизации полости. При глубоких поражениях зубов с витальной пульпой (без необратимого пульпита) критически важным является поддержание жизнеспособности пульпы. Практикующие стоматологи должны стремиться избегать обнажения пульпы, оставляя мягкий или кожистый дентин в проксимальных областях пульпы. По периферии оставляют твердую ткань, опять же для обеспечения плотного прилегания и достаточной механической поддержки реставрации. В качестве альтернативы селективному удалению до мягкого дентина можно использовать поэтапное удаление. При таком подходе мягкий дентин временно, а не постоянно запечатывается, и удаляется на втором этапе через 6-12 месяцев. Стратегии, при которых кариозная ткань в полостных поражениях вообще не удаляется, а герметизируется или лечится без реставрации, в настоящее время ограничиваются молочными зубами.

Цитируется

Понимание витальной терапии пульпы в постоянных зубах: новая перспектива.

Шан В., Чжан З., Чжао С., Донг К., Шмальц Г., Ху С. Шанг В. и др. Биомед Рез Инт. 2022 12 сентября; 2022:8788358. дои: 10.1155/2022/8788358. Электронная коллекция 2022. Биомед Рез Инт. 2022. PMID: 36132084 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.
Материалы для прокладки пульпы при селективном удалении кариеса: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.

Stafuzza TC, Vitor LLR, Lourenço Neto N, Rios D, Cruvinel T, Sakai VT, Moretti ABS, Machado MAAM, Oliveira TM. Stafuzza TC и др. Открытый БМЖ. 2021 8 января; 11 (1): e029612. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029612. Открытый БМЖ. 2021. PMID: 33419899 Бесплатная статья ЧВК.
Химио-механическая характеристика кариозного дентина с использованием рамановской микроскопии и микротвердости по Кнупу.

Алтурки М., Коллер Г., Альмхойд У., Банерджи А. Алтурки М. и соавт. R Soc Open Sci. 2020 20 мая; 7 (5): 200404. doi: 10.1098/rsos.200404. Электронная коллекция 2020 май. R Soc Open Sci. 2020. PMID: 32537229Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Химикохимическое удаление кариеса: обзор методов и последних разработок

Самые ранние попытки удалить кариес включали использование ручной дрели, которую вскоре превзошел в 1871 г. педальный инструмент Джеймса Моррисона, разработанный на основе механизмов швейной машины Исаака Зингера. Современные высокоскоростные сверла являются последней разработкой этой более чем вековой техники. ¹ На протяжении многих лет для удаления кариеса также использовались другие процедуры (CMCR). К ним относятся воздушная абразия с оксидом алюминия, химико-механическое удаление кариеса, атравматическая восстановительная терапия (АРТ) ² и совсем недавно лазеры. ³ С недавним выпуском на рынок нового продукта для CMCR возобновился интерес к этой процедуре, которая избирательно удаляет кариозный дентин, но позволяет избежать болезненного и ненужного удаления здорового дентина. Для восстановления полостей, подготовленных этим методом, требуются такие материалы, как композитные смолы или стеклоиономеры, которые связываются с поверхностью дентина, а не такие материалы, как амальгамы, которые требуют вырезания полости, предназначенной для механического удержания реставрации.

Дентин состоит из минеральной (70% масс.), воды (10% масс.) и органической матрицы (20% масс.). Из этого органического матрикса 18% составляют коллаген и 2% неколлагеновые соединения, включая хондроитинсульфат, другие протеогликаны и фосфофорины. ^4,5 Коллаген представляет собой необычный белок, который содержит большое количество пролина, а треть аминокислот составляет глицин. Полипептидные цепи скручены в тройные спирали, известные как тропоколлагеновые звенья; эти единицы тропоколлагена затем ориентируются бок о бок, образуя фибриллу. Ковалентные связи между полипептидными цепями и между звеньями тропоколлагена образуют поперечные связи и придают коллагеновым фибриллам устойчивость (рис. 1), в дентине фибриллы находятся в виде плотной сетки, которая минерализуется. ⁶

Рисунок 1: Структура коллагена.

a , Полипептидная цепь. Возможные места расщепления химико-механическими реагентами для удаления кариеса путем деградации глицина или гидроксипролина указаны красными стрелками. b , тройная спираль. Участки расщепления за счет деградации внутримолекулярных поперечных связей показаны красными стрелками. c Единицы тропоколлагена, собранные в коллагеновую фибриллу. Места расщепления за счет деградации межмолекулярных поперечных связей указаны красными стрелками. (Изменено из Dow J, Lindsay, JE, Morrison J M Биохимия p470; Wokingham:Addison-Wesley 1996)

Изображение в полный размер

Когда возникает кариес, кислоты, вырабатываемые бактериями зубного налета в результате анаэробной ферментации углеводов, сначала вызывают растворение минерала в эмали. По мере прогрессирования процесса дентинные канальцы обеспечивают доступ для проникновения кислот и последующей инвазии бактерий, что приводит к снижению pH и вызывает дальнейшее кислотное воздействие и деминерализацию. Когда органическая матрица деминерализована, коллаген и другие компоненты матрицы становятся восприимчивыми к ферментативной деградации, в основном под действием бактериальных протеаз и других гидролаз. ⁷ Что касается деградации коллагена, то в поражении обычно можно выделить две зоны. Существует внутренний слой, который частично деминерализован и может быть реминерализован, и в котором фибриллы коллагена все еще не повреждены, и есть внешний слой, в котором фибриллы коллагена частично деградированы и не могут быть реминерализованы. ⁸ Реагент CMCR должен вызывать дальнейшую деградацию этого частично деградированного коллагена путем расщепления полипептидных цепей в тройной спирали и/или гидролиза поперечных связей, как показано на рис. 1.

Принцип, на котором основана CMCR, вытекает из исследований Голдмана и Кронмана, работавших в Нью-Джерси, США, в 1970-х годах. Они изучали влияние гипохлорита натрия, который является неспецифическим протеолитическим агентом, на удаление кариозного материала из дентина. Однако сам гипохлорит натрия был слишком агрессивным для использования на здоровых тканях, поэтому они решили включить его в буфер Соренсена (который содержит глицин, хлорид натрия и гидроксид натрия), чтобы минимизировать эту проблему. Совершенно случайно произошла реакция, в результате которой был получен продукт, более эффективный в удалении кариозного дентина, чем солевой раствор плацебо. Это включало хлорирование глицина с образованием N-монохлорглицина (НМГ), и впоследствии реагент стал известен как ГК-1019.. ⁹ В последующих исследованиях они обнаружили, что система была более эффективной, если глицин был заменен аминомасляной кислотой, продуктом тогда была N-монохлораминомасляная кислота (NMAB), также обозначенная как GK-101E. ¹⁰

Механизм действия NMG и NMAB на коллаген до сих пор не ясен, а знания о химии хлорирования аминокислот и их эффектах все еще очень ограничены. Первоначально считалось, что процедура включает хлорирование частично разложившегося коллагена в кариозном поражении и превращение гидроксипролина в пиррол-2-карбоновую кислоту. ¹¹ В более поздних работах предполагается, что расщепление путем окисления остатков глицина также может иметь место. ¹² Это приводит к разрушению коллагеновых волокон, которые становятся более рыхлыми и могут быть удалены.

Система NMAB была запатентована в США в 1975 г., а еще один патент получен Национальной патентной стоматологической корпорацией в Нью-Йорке в 1987 г. Она получила одобрение FDA для использования в США в 1984 г. и продавалась в 1980-х годах как Caridex. ¹³ Он состоял из двух растворов: раствор I, содержащий гипохлорит натрия, и раствор II, содержащий глицин, аминомасляную кислоту, хлорид натрия и гидроксид натрия. Два раствора смешивали непосредственно перед использованием с получением рабочего реагента (pH около 11), который был стабилен в течение одного часа.

Также была доступна система доставки, которая состояла из резервуара для раствора, нагревателя и насоса, подающего жидкость, подогретую до температуры тела, через трубку к наконечнику и наконечнику аппликатора различных форм и размеров. Раствор наносили на кариозное поражение с помощью этого аппликатора, который использовался для ослабления кариозного дентина путем осторожного соскабливания; обломки вместе с отработанным раствором удаляют аспирацией. Аппликацию продолжали до тех пор, пока оставшийся дентин не считался здоровым по нормальным клиническим тактильным критериям. При подходящих доступных мягких поражениях через 5–10 минут лечения оставался только клинически здоровый дентин.

Реагент избирательно удаляет кариозный дентин, оставляя поверхность с множеством выступов и подрезов; дентинные «чешуйки» были частым признаком сформированных поверхностей, а дентинные канальцы были как открытыми, так и закупоренными (рис. 2). Поверхность, по-видимому, является границей раздела между кариозным и здоровым дентином. ¹⁴ Эта поверхность должна хорошо подходить для реставрации современными адгезивными материалами, такими как стеклоиономеры, так как было показано, что связь, образованная этими материалами, более прочная, чем при использовании обычного смазанного слоя. ¹⁵

Рисунок 2: Сканирующие электронные микрофотографии поверхностей дентина, образовавшихся после полного удаления кариеса с помощью CMCR.

P, патентованный дентин, беструбчатый; O, закупоренные дентинные канальцы; Дентинные чешуйки DS.

Изображение в натуральную величину

Процедура позволяет избежать болезненного удаления здорового дентина, но неэффективна при удалении сильно обожженных участков поражения; однако удаление пораженного кариеса может не потребоваться. ¹⁶ Недавно было показано, что обесцвечивание кариозного дентина является результатом реакции Майяра, которая модифицирует аминокислоты в коллагене, делая их более устойчивыми к протеолитическому воздействию и подавляя прогрессирование поражения в обесцвеченном дентине. ^17,18

Исследования токсичности показали, что раствор безопасен и не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу или здоровые ткани. Хотя некоторые пациенты находят вкус неприятным, обычно это не проблема, и пациенты хорошо его принимают. Его преимущества включают снижение потребности в местной анестезии, сохранение здоровых тканей зуба и снижение риска обнажения пульпы. Он хорошо подходит для лечения тревожных пациентов или пациентов с медицинскими нарушениями, а также для детской и домашней стоматологии.

Однако существуют некоторые ограничения на использование этой системы. Вращающиеся и/или ручные инструменты все еще могут быть необходимы для удаления ткани или материала, кроме разрушенного коллагена дентина. Это включает в себя доступ к небольшим или интерпроксимальным кариозным поражениям, удаление эмали, покрывающей кариес, удаление существующих реставраций и т. д., а также для оформления полости при использовании неадгезивных реставрационных материалов.

Хотя система Caridex поначалу оказалась довольно популярной, требовались большие объемы раствора (200–500 мл), а процедура была медленной. Только определенные полости подходили для лечения с помощью этой техники, и из-за затрат времени (10–15 минут) и ограниченного использования популярность в США пошла на убыль. Несмотря на то, что были проведены исследования эффективности удаления кариеса с помощью этой процедуры, исследования долгосрочного успеха восстановления полостей после лечения CMCR отсутствовали. В начале 1990-е Caridex прекратили продавать, и срок действия патента производителя истек.

Интерес к Великобритании начался в конце 1980-х годов в Глазго и Лондоне. В то время как лондонские группы в кампусе UMDS Guy’s (ныне Стоматологический институт GKT) ¹⁹ и «Лондоне» (ныне Школа медицины и стоматологии Св. Варфоломея и Королевской Лондонской больницы) ¹³ провели еще несколько клинических исследований вместе с исследования по связыванию с клеями ¹⁴ группа в Глазго попыталась изменить рецептуру и разработать улучшенный реагент CMCR. Исследования in vitro проводились на постоянных и молочных зубах с использованием раствора НМАБ, аналогичного по составу Каридексу. Они обнаружили, что CMCR более эффективен на молочных зубах, чем на постоянных. Была предпринята попытка улучшить реагент путем добавления мочевины, которая обычно денатурирует белки, разрушая водородные связи, тем самым делая их более растворимыми. Хотя сама по себе мочевина в качестве реагента CMCR была не лучше, чем солевой контроль, добавление мочевины к NMAB улучшало эффективность препарата. Действительно, NMAB был статистически значимо более эффективным, чем контрольный физиологический раствор, только когда он содержал мочевину, ²⁰, что было подтверждено в последующем более тщательно контролируемом исследовании. ²¹ Другие исследователи обнаружили, что in vitro не было различий между эффективностью NMAB и воды с точки зрения легкости удаления кариеса с помощью химико-механической процедуры. ²²

Были проведены подробные исследования характера поверхности дентина, оставшейся после полного удаления кариеса методом CMCR. Электронно-зондовый микроанализ показал, что дентин крепкий и правильно минерализованный, а сформированная поверхность очень неровная. ²³ Гистологические исследования подтвердили неровный характер поверхности дентина, а также показали, что некоторые дентинные канальцы содержат бактерии, но их уровень не выше, чем в механически препарированных полостях. ²¹

Было несколько сообщений о клинических испытаниях Caridex и аналогичных растворов. Они включали все классы коронковых поражений, пришеечных поражений и корневого кариеса и затрагивали как молочные, так и постоянные зубы. Сообщаемое количество зубов, в которых было достигнуто полное удаление кариозного дентина, колеблется от 42 до 100%, при этом в большинстве случаев значения составляют 80% и более; результаты были рассмотрены в другом месте. ²⁰ Эти испытания, как правило, не были хорошо спланированы, однако имеется мало информации о долгосрочном успехе поражений, восстановленных после лечения CMCR. В настоящее время в Глазго проводится 3-летнее последующее исследование, сравнивающее удаление кариозного дентина лазером и CMCR с традиционным лечением, проводимым под местной и общей анестезией.

Из-за времени, необходимого для лечения CMCR, необходимых больших объемов раствора и того факта, что система доставки больше не была коммерчески доступна, использование CMCR, несмотря на его потенциал, стало минимальным.

Однако в это время команда Medi Team в Швеции продолжала работать над системой, и последний реагент CMCR, известный как Carisolv, попал в заголовки газет в январе 1998 года. Хотя он похож на системы Caridex и NMAB, он имеет форму розовый гель, который можно наносить на кариозное поражение специально разработанными ручными инструментами, которые недавно были модифицированы. ²⁴ Поскольку это гель, требуемый объем теперь составляет менее одного миллилитра, и он не требует ни нагревания, ни системы доставки. Он продается в двух шприцах, один из которых содержит раствор гипохлорита натрия, а другой представляет собой розовый вязкий гель, который содержит три аминокислоты: лизин, лейцин и глутаминовую кислоту, а также карбоксиметилцеллюлозу для придания ему вязкости и эритроцин, чтобы его можно было легко увидеть при использовании. Содержимое двух шприцев смешивается с помощью простой системы, которая включает соединение двух шприцев непосредственно перед использованием, поскольку ее эффективность начинает ухудшаться через 20 минут. Совсем недавно была внедрена новая система смешивания с двумя шприцами, содержащая достаточное количество материала для 10–15 процедур. Он распределяет точное количество, необходимое через одноразовый наконечник для смешивания, и он может быть активен до одного месяца, если хранить его в холодильнике после вскрытия.

Гель наносится на кариозное поражение одним из ручных инструментов и через 30 секунд можно аккуратно удалить кариозный дентин (рис. 3). Затем наносится дополнительное количество геля, и процедура повторяется до тех пор, пока не останется кариозного дентина, ориентиром для этого является то, что гель, удаленный с зуба, станет прозрачным. Время, необходимое для процедуры, составляет около 9–12 минут (диапазон около 5–15 минут), а объем геля составляет всего 0,2–1,0 мл. ²⁴ Однако для некоторых полостей все еще могут потребоваться вращающиеся инструменты, но предварительные отчеты показывают, что пациенты очень хорошо их переносят. Система намного проще в использовании, чем Caridex, и, поскольку в ней используется гель, а не жидкость, обеспечивается лучший контакт с кариозным поражением. Когда с помощью этой техники достигается полное удаление кариеса, поверхность полости оказывается такой же здоровой, как и оставшаяся после обычного сверления. ^25,26 Отчеты о независимых клинических испытаниях по применению системы на практике и долгосрочному успеху лечения все еще ожидаются. Надеемся, что статистический анализ результатов покажет, что он более эффективен, чем Caridex. Caridex и Carisolv сравниваются в таблице 1.

Рисунок 3

Удаление кариеса с помощью Carisolv. (Воспроизведено с разрешения MediTeam)

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Таблица 1

Полноразмерная таблица

Разработка клинически эффективного реагента для удаления кариеса, безвредного для здоровых тканей и биосовместимого с пульпой, принципиально затруднена, поскольку молекулярные структуры этих тканей очень похожи. В то время как CMCR требует селективного реагента, который будет дополнительно разлагать и частично растворять частично разложившийся коллаген дентина, коллаген мягких тканей, присутствующий в пульпе и окружающих тканях, имеет схожую структуру.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом