Вторичный кариес депульпированного зуба: Кариес. Что это такое, чем он опасен, и как его лечить?

Содержание

Кариес. Что это такое, чем он опасен, и как его лечить?

оставить отзыв

Наши работы

Кариес — это безусловный лидер среди всех стоматологических заболеваний. Это сложный патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба и приводит к его разрушению. Кариес развивается в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Кариес начинается абсолютно безболезненно, с маленького пятнышка и без своевременной диагностики и лечения может привести к потере целого зуба.

 

К кариесу приводит ряд обстоятельств, которые деминерализуют ткани или повышают уровень кислотности в полости рта, а кислота, в свою очередь, приводит к истончению и разрушению зубной эмали:

 

  1. плохая гигиена полости рта, богатое сахаром и простыми углеводами питание,
  2. присутствие в микрофлоре критического количества стрептококков, в частности Streptococcus mutants, выделяющих кислоты как продукт жизнедеятельности,
  3. сниженный иммунитет,
  4. зубные протезы или брекеты, травмирующие эмаль зубов и затрудняющие гигиенические процедуры,
  5. нарушения формирования эмали в период закладывания или прорезывания зубов,
  6. недостаточное выделение слюны и ее повышенная вязкость,
  7. беременность и кормление (для женщин),
  8. заболевания обмена веществ и гормональные нарушения.

 

Стоматологи выделяют 4 стадии кариеса — поверхностный, стадия пятна, средний кариес, глубокий кариеса. Если вовремя не обратиться за стоматологической помощью, все эти стадии постепенно сменяют друг друга .

На первых порах процесс разрушения протекает бессимптомно, поэтому большинство пациентов обращаются к стоматологу слишком поздно, когда уже зуб болит. Между тем, лечение на начальных стадиях проходит быстрее, стоит дешевле и позволяет сохранить зуб в хорошем состоянии.

 

Стадия белого пятна начинается с шероховатого пятна на поверхности эмали. Оно может лишь отличаться по фактуре или быть белого цвета из-за начавшейся деминерализации и разрушения, со временем темнеет и приобретает коричневую или черную окраску. Болезненных ощущений в этот момент еще нет.

 

При отсутствии лечения, белое пятно перерастает в кариес эмали, происходит разрушение твердой оболочки зуба. На этой стадии, на поверхности эмали уже можно различить углубление (полость), появляется чувствительность к холодному или горячему. Далее, кариес проходит вглубь зуба и начинает разрушать его внутренние ткани. Этот процесс называется кариес дентина или средний кариес. Он развивается гораздо быстрее, так как дентин имеет более мягкую структуру. Возникает чувствительность к химическим (сладкое, кислое) и температурным раздражителям.

 

Дальнейшее развитие болезни приводит к поражению дентина, окружающего пульпу, и сильным долгим болям. Кариозная полость достигает больших размеров и видна невооруженным глазом.

 

Еще, как известно, кариес подразделяется на первичный и вторичный, который появляется на уже вылеченных ранее зубах. Вторичный кариес может поразить даже депульпированный зуб. Этот процесс опасен, так как протекает без боли, а разрушение зуба происходит быстрее. Выявить кариес депульпированного зуба может только стоматолог при осмотре.

 

Чем же опасен кариес? 

Для профилактики кариеса врачи рекомендуют следить за гигиеной полости рта, тщательно чистить зубы не менее двух раз в сутки, правильно питаться и регулярно посещать стоматолога. При должном уходе и внимании кариозный процесс можно предотвратить или вовремя диагностировать.

Кариес опасен не только утратой эстетичного вида зубов. При отсутствии лечения могут возникнуть тяжелые последствия, опасные для всего организма.

 

Самое распространенное осложнение кариеса пульпит.

Пульпит — это воспаление пульпы зуба (зубного нерва). В подавляющем большинстве случаев пульпит развивается в результате попадания инфекции из кариозной полости в пульпу зуба. Воспаление протекает только внутри зуба (в пульпе) и каких-либо воспалительных изменений в ниже лежащих тканях (периодонте, костной ткани) при пульпите не наблюдается.

При этом сильно болит не только причинный зуб, но боли могут распространиться по всей стороне и даже отдавать в ухо , пациент может чувствовать боль на верхней и нижней челюсти одновременно, чаще это происходит в вечернее и ночное время.

 

Заболевание, которое развивается достаточно часто, как осложнение пульпита или кариеса — периодонтит. Также причиной развития периодонтита может служить некачественное лечение корневых каналов. Это заболевание может протекать как абсолютно бессимптомно, так и сопровождаться болью, усиливающейся при смыкании челюстей, пережевывании пищи, прикосновении к зубу. При этом пациент может точно указать зуб, который причиняет беспокойство. Еще одним симптомом является чувство «увеличенного зуба», «распирания» и давления в кости.

 

Через некоторое время после начала воспаления, в тканях скапливается гной, и боль приобретает пульсирующий характер, иногда распространяется на висок, ухо, подглазничную область. Также может быть появление отека и покраснения вокруг пораженного зуба. Или образованием свища (гнойника) на десне.

 

Лечение кариеса

Для наиболее эффективного лечения, кариес нужно диагностировать на самых ранних этапах. В большинстве случаев кариес развивается от стадии пятна до глубокой за 12–18 месяцев, поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода.

Подход к лечению кариеса зависит от масштаба поражения зубных тканей. На этапе кариозного пятна можно обойтись только реминерализационной терапией. Наличие кариозного процесса и его стадию может определить только врач-стоматолог. Для этого, специалист осуществляет осмотр ротовой полости и при необходимости назначает рентген зуба, либо ортопантомограмму для обследования всех зубов верхней и нижней челюсти.

Способ лечения зависит от степени заболевания. На стадии пятна применяют аппликации, восстанавливающие минеральный состав эмали. Небольшие пораженные участки при поверхностном кариесе иногда просто сошлифовываются, а затем реминерализируются и покрываются защитными составами. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе вначале удаляют пораженные ткани, а затем образовавшиеся пустоты обрабатывают и заполняют пломбировочным материалом. При глубоком кариесе иногда бывает целесообразно депульпировать зуб, то есть удалить нерв. Сильно разрушенные кариесом зубы закрывают коронкой.

 

Больно ли лечить кариес? Лечить кариес совсем не больно, особенно на начальных этапах. На стадии белого пятна, а зачастую и при поверхностном кариесе требуется лишь снятие слоя эмали, без воздействия на дентин или пульпу. Следовательно, болезненные ощущения вообще не возникают. Несмотря на это, современные стандарты стоматологического обслуживания предусматривают использование анестезии при лечении всех форм кариеса. В нашей клинике анестезия подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от особенностей организма.

 

При лечении кариеса в стоматологической клинике «МАКСИМА» используется одно из наиболее информативных средств, для диагностики кариеса — кариес-маркер. Под действием этого детектора поврежденные кариесом ткани окрашиваются, и их легко удалить. Это полностью исключает возможность оставить в зубе инфицированные кариесом ткани, что может привести к вторичному кариесу. Кариес-маркер безвреден для пациентов любого возраста и на любом этапе заболевания.

 

А для большего комфорта и абсолютной безопасности пациента при лечении мы используем коффердам (раббердам, латексная завеса) — это специальное приспособление, которое использует стоматолог при лечении зубов. Коффердам позволяет полностью изолировать зуб от полости рта. А пациент во время лечения чувствует больший комфорт, так как лечение проходит как бы вне полости рта.

Мы рекомендуем вам, дорогие гости нашего сайта, чистить зубы не реже двух раз в день, посещать любимого стоматолога не реже двух раз в год, и тогда Ваша улыбка будет в порядке!

 

Желаем Вам МАКСИМАЛЬНОГО здоровья!

 

 

Лечение вторичного кариеса при использовании адгезивных систем различной текучести в депульпированных зубах

Кариес имеет бактериальную природу, и любые реставрации не исключают риска дальнейшего поражения зубных структур [8]. Причем процесс деминерализации имеет место в зубах не только с сохраненной пульпой, но и с удаленной. При этом реставрация играет роль не только искусственного «фантома», но и защитного барьера для исключения проникновения микрофлоры вглубь зуба.

Но несмотря на удовлетворительный уровень лечения кариеса, число его осложнений не снижается и составляет 52% спустя 3 года после лечения [1].

Основной причиной роста осложнений и реинфекции является нарушение краевого прилегания пломб, которое диагностируется спустя 3 года после лечения в 31,5% случаях, а признаки прогрессирования кариеса — в 46,12% [9]. Кроме того, при неудовлетворительной реставрации прогрессирует воспалительный процесс в периапикальных тканях. Установлено, что адекватное эндодонтическое лечение при невысоком уровне реставрации определяет положительный прогноз в 45% случаев. А адекватное эндолечение при высоком уровне реставрации — в 90% и более [5].

Следовательно, эффективное лечение кариеса зубов является одним из основных лечебных мероприятий в профилактике осложнений в стоматологии. Нелеченный кариес из эстетического недостатка переходит в разряд патологии, которая вызывает комплекс морфологических и функциональных нарушений, таких как нарушение жевания, воспалительные заболевания тканей периодонта и челюстно-лицевой области.

В настоящее время для замещения дефекта твердых тканей существует множество клинических методик реставрации с различной системой адгезивов, важнейшей задачей которых является обеспечение краевого прилегания материала и предупреждение микроподтекания, даже в случае адекватного выполнения всех внутрикорневых процедур.

Цель исследования — оценить эффективность современных адгезивных систем и различное временное воздействие протравливающего агента при реставрации депульпированных зубов в динамике.

Материал и методы

Обследование проводилось в клинических условиях, отбирались пациенты в возрасте от 20 до 65 лет, у которых была необходимость в лечении кариеса депульпированных зубов и проведении реставрации коронки после эндодонтического лечения. У всех пациентов разрушение коронки соответствовало I и II классу по Блэку при ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не более 0,5. Для восстановления коронки использовали «сэндвич-технику», а в качестве реставрационного материала применяли светоотверждаемый гибридный композит Charisma Opal.

В зависимости от техники протравливания и использования адгезивной системы обследуемые были рандомизированы на две группы. В 1-й группе 33 пациентам при восстановлении кариозных полостей применяли адгезив Single bond, при этом твердые ткани протравливали в течение 15 с. Во 2-ю группу вошли 43 пациента, у которых в качестве адгезивной системы была выбрана Gluma comfort bond — более текучий адгезив, а время протравки твердых тканей составляло не более 5 с [7].

Краевая адаптация пломб определялась с помощью зонда и зеркала, изменение цвета краев полости оценивали визуально при подсветке лампой, а диагноз «вторичный кариес» ставили, если обнаруживали кариозный процесс рядом с пломбой.

Клиническое состояние пломб определяли по Г.Рюге (1998) в балльной системе по методу Е.В. Зайнуллиной (2008) [2]: оценке «Alfa» был присужден 1 балл, «Bravo» — 2 балла, «Charlie» — 3 балла и «Delta» — 4 балла. Кроме того, определяли краевую адаптацию пломб, изменение цвета краев полости и наличие вторичного кариеса.

Дополнительно для исследования краевой проницаемости пломб применяли электрометрический метод [3]. Состояние пломб и краевую проницаемость определяли спустя неделю и 6 мес после восстановления коронки зуба. Полученные количественные показатели обрабатывали методом вариационной статистики, описанным в ряде публикаций, с использованием критерия Стьюдента и персонального компьютера типа IBM с процессором Pentium V [4, 6].

Результаты исследования

Обнаружено, что спустя неделю после восстановления коронки все реставрации соответствовали оценке «Alfa». Электропроводность на границе «зуб—пломба» составила в среднем в обеих группах 2,56 мкА (t=0,024; р>0,1). Спустя 6 мес показатели краевой адаптации пломб имели тенденцию к ухудшению, причем в 1-й группе среднее значение данного показателя в бальной системе было существенно выше (t1—2=2,2; р<0,05). В 1-й же группе обнаружены 2 случая вторичного кариеса. В 1-й группе существенно увеличился показатель, оценивающий изменение цвета краев эмали около пломбы по сравнению со 2-й группой (t1—2=3,7; р<0,001). Кроме того, у пациентов 1-й группы возросли показатели электрометрии краевой зоны эмаль—пломба по сравнению со 2-й группой (см. таблицу).

Сравнительные показатели краевого состояния реставраций в исследуемых группах в динамике наблюдения

Таким образом, установлено, что использование более текучего адгезива и применение протравливающего агента в течение 5 с при реставрации депульпированных зубов ведет к улучшению краевого прилегания пломб и снижает риск развития вторичного кариеса.

По нашему мнению, соблюдение такой технологии не только позволяет предупредить развитие кариеса в депульпированных зубах на границе пломба—зуб, но самое главное, увеличивает срок сохранности здорового периодонта, сокращая риск реинфицирования.

Кариес: первичный и вторичный | Стоматология Смаил-клиник в г.

Казань

2019-05-03

Микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности в полости рта, выделяют кислоты, разрушающие зубы, что может привести к такому заболеванию зубов, как кариес. Это очень распространенный недуг, ведь по статистике им страдает 90% населения земного шара. Лечить кариес лучше сразу, не запуская болезнь, так как чем запущеннее состояние кариеса, тем дороже обходится его лечение. При кариесе сначала разрушается внешнее покрытие зуба – эмаль, а потом его основа – дентин. Если не предпринять никаких мер, то зуб будет разрушаться дальше. Могут возникнуть такие осложнения кариеса, как периодонтит или пульпит.

Ткани зуба не имеют естественную способность к восстановлению, как например, ткани кожи. Поэтому лечение кариеса подразумевает в очищении поверхности зуба, от инфицированных участков. А пломбировочным материалом или керамической коронкой заменяют отсутствующие ткани. Все искусственные материалы используют для создания анатомической формы зуба, после иссечения пораженных кариесом тканей. Чтобы зубы могли выполнять свою жевательную функцию.

Если зуб сильно поврежден, то часто используют вместо пломбы керамическую вкладку, она более прочная и распределяет нагрузку по всей жевательной поверхности зуба.

Стоматологи выделяют три стадии кариеса, и каждая лечится определенным способом:

  • поверхностный;
  • средний;
  • глубокий.

Поверхностный кариес – его специалисты лечат редко, потому что кариес на данной стадии совсем не беспокоит человека, и он не обращается к врачу. Все лечение заключается в обработке поверхности зуба специальными препаратами без бормашины и пломбирования. Средний кариес лечат с помощью бормашины, которой убирают инфицированные ткани и заполняют образовавшуюся полость пломбой. Глубокий кариес – отличается острой болью, поэтому здесь кроме чистки и пломбирования полости необходимо удалить нерв и запломбировать каналы.

Вторичный кариес

В стоматологии существует такое понятие, как вторичный кариес. Это появление кариозного процесса на уже залеченном зубе. Возникновению этого повторного процесса способствуют несколько факторов. Первый – ошибка врача при лечении. Врач может не полностью удалить зараженные ткани или использовать неправильный материал или не в том количестве. Если он не учтет свойства материалов и использование той или иной техники пломбирования, пломба может дать усадку, или под пломбой образуется вторичный кариес. А также причиной появления первичного и вторичного кариеса является плохая гигиена полости рта.

Существует ошибочное мнение, что на уже вылеченных, депульпированных зубах кариес возникнуть уже не может. Поэтому люди очень удивляются, узнав о том, что у них снова кариес на этом зубе. Кариес, будь то первичный или вторичный, – процесс разрушения твердых тканей зуба. И не имеет значение, удален ли был нерв или нет. Лечится вторичный кариес практически также как и первичный, только сначала необходимо удалить старую пломбу. А если зуб не подлежит восстановлению, то врач может предложить такой выход, как имплантация.

Вторичный кариес

Если пломба старая или была неправильно поставлена, рано или поздно возникает вторичный кариес. А поскольку очаг заболевания расположен внутри зуба, человек может узнать о болезни уже в запущенной стадии.

Различных факторов для повторного развития заболевания достаточно много:

  • Некачественное лечение первичного кариеса. Если в полости зуба остался фрагмент инфицированного дентина, болезнь снова начнет прогрессировать.
  • Неподготовленность поверхности зуба к установке пломбы. Рецидив кариеса может случиться, если из-за плохой подготовки зуба пломба по краям начинает крошиться.
  • Усадка пломбы. При отвердении светополимерной пломбы ее размер уменьшается, из-за чего между ней и зубом образуется микрощель, в которую проникают бактерии.
  • Нарушение герметичности из-за износа пломбы. Вторичный кариес появляется, если пломба отслужила свой срок (в среднем – 5 лет) и уже не может защитить зуб от проникновения внутрь микробов.

Существуют и внешние факторы, которые нередко приводят к возникновению вторичного кариеса. Это:

  • воздействие на зуб холодной или горячей пищи;
  • частое употребление твердых продуктов;
  • неправильное смыкание и избыточное трение зубов друг о друга вследствие нарушений прикуса;
  • недостаточная гигиена ротовой полости ― если на зубах и между ними остается налет, это неминуемо приведет к возникновению вторичного кариеса.

Вторичный кариес: фото до и после

Симптомы рецидива кариеса

Долгое время заболевание развивается незаметно. Но распознать проблему, все-таки, можно, если обратить внимание на некоторые моменты:

  • Чувствительность к температурным раздражителям. Этот признак указывает на то, что пломба прилегает к зубу неплотно, из-за чего дентин реагирует на холод и тепло. И если вторичный кариес еще не появился, в таких условиях он может возникнуть.
  • Потемнение зубных тканей вокруг пломбы. Консультация со стоматологом необходима, если зуб изменил оттенок, и сквозь эмаль просвечивает дентин.
  • Подвижность пломбы, которая ощущается языком. В этом случае с большой долей вероятности уже необходимо лечение вторичного кариеса, поскольку между зубом и пломбой застревают частички пищи, являющиеся отличной средой для размножения бактерий.

Если заболевание на обнаружено вовремя, могут появиться такие симптомы, как болевые ощущения в зубе и области нижнечелюстного сустава, воспаление и кровоточивость десны, неприятный запах изо рта. 

Лечение вторичного кариеса

Диагностированный рецидив кариеса требует срочного лечения, которое во всех случаях проходит по стандартному плану:

  1. Полное удаление старой пломбы.
  2. Очищение зуба от некротизированного дентина.
  3. Обработка сформированной полости антисептическими препаратами.
  4. Пломбирование зуба.

Если удалить не всю пломбу, заболевание может вернуться. Еще одна особенность лечения вторичного кариеса ― образование довольно большой полости в зубе. В этой ситуации врач может порекомендовать установку керамической вкладки или коронки. Вкладки хорошо фиксируются внутри полости и надежно защищают зуб от появления кариеса в третий раз. К тому же, они эстетичны и стабильны при эксплуатации. А искусственные коронки незаменимы, если после лечения вторичного кариеса стенки зуба слишком истончены. Это особенно касается депульпированных зубов, ведь без нерва они становятся более хрупкими и слабыми.

Поскольку рецидив кариеса связан с некачественным лечением, врач-стоматолог должен крайне внимательно подойти к вопросу удаления из полости зуба всех пораженных тканей. Именно поэтому доверять лечение следует проверенным, высокопрофессиональным специалистам.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем не понадобилось лечение вторичного кариеса, важно, чтобы первичный кариес был вылечен грамотно. Если стоматолог хорошо сделал свою работу, риск повторного поражения зуба сводится к минимуму. Безусловно, важна и правильная гигиена полости рта ― это также снижает вероятность обращения к врачу по поводу кариеса.

Нельзя забывать и о необходимости профилактических осмотров у стоматолога. Если показываться врачу хотя бы раз в полгода, это поможет вовремя выявить какие-либо проблемы. Например, обнаружить дефекты в пломбе, устранение которых позволит предотвратить ее разрушение и проникновение в зуб инфекции.  Соблюдение этих простых мер избавит вас от необходимости лечения вторичного кариеса в будущем.

Вторичный кариес под пломбой

После проведенного пломбирования нередко через короткий срок возникает вторичный кариес под пломбой. Если между пломбировочной массой и зубной тканью образовались трещины, через них попадают вредоносные микроорганизмы, которые провоцируют вторичное образование кариеса под пломбой. К вторичному кариесу также относится распространение кариозного очага на здоровые ткани рядом с пломбой.

Вторичный кариес - причины возникновения очага под пломбой

  • Некачественное очищение кариозной полости перед пломбированием.

Чтобы не допустить развития вторичного кариозного процесса необходимо тщательно очистить полость от поврежденных некротизированных тканей и промыть раствором антисептика. Если остаётся небольшой участок инфицированной ткани, кариес возобновится в течение нескольких недель.

  • Усадка пломбировочного материала. Возникает на старых пломбах примерно через пять лет после установки. Либо раньше при несоблюдении технологии установки, светоотверждаемый пломбировочный материал необходимо наносить послойно, просушивая под световой лампой каждый нанесенный слой.
  • Неправильная обработка наружной поверхности зуба. Установленная пломба должна плотно прилегать к стенкам зуба, ‘сливаться’ с ними. Если этого не происходит, со временем образуются трещинки, в них будут попадать остатки пищи. В результате активируются рост вредоносных микроорганизмов, которые выделяют органические кислоты, разрушающие зубные ткани.
  • Стирание пломбировочного материала. Происходит из–за неправильного прикуса, когда на отдельные единицы ложится основная нагрузка. Либо в случаях, когда пломбировочный материал плохо отшлифовали.
  • Недостаточная гигиена, привычка разгрызать орехи также могут стать причинами развития вторичного кариеса.

Симптомы

Развитие вторичного кариозного поражения может долгое время быть незамеченным. Появляются симптомы, как правило, при среднем и глубоком кариесе.

При самостоятельном осмотре можно обнаружить неустойчивое положение пломбы, изменение её цвета. Либо вокруг неё образуются затемненные участки и кариозные дырочки.

Могут появляться:

  • болезненные ощущения ноющего характера в момент пережевывания в месте пораженного зуба;
  • повышенная чувствительность эмали к горячим и холодным блюдам, либо кислым и сладким продуктам;
  • неприятный запах из–за процессов гниения в кариозном очаге;
  • кровоточивость и припухлость десны.                      

Диагностика

На приеме стоматолог проводит осмотр с помощью стоматологического зеркала и зонда. Но часто без рентгенологического обследования не обойтись.

Прицельный снимок, он же радиовизиография, в стоматологии Дента–АРС осуществляется на сертифицированном рентгенологическом оборудовании – радиовизиографе Sirona, производства Германии. Доза облучения в момент снимка всего 0,07мкЗв/сек., что абсолютно безвредно для здоровья пациента. Поэтому обследование можно проводить беременным, детям младшего возраста. Исследование за короткий срок позволит получить точную информацию о состоянии отдельных зубов и увидеть развитие вторичного кариеса, скрытое от глаз под пломбой.

Записаться на приём в стоматологию можно на этом сайте, для этого нужно ввести данные в форму записи. Запись ведётся также по телефону +7 (495) 795 98 –52.


Лечение вторичного кариеса - цена и методы в Москве

Запломбированный зуб — не всегда гарантия избавления от кариеса. Со временем заболевание может развиваться снова. Процесс, возникающий под пломбой после стоматологического лечения, называется вторичным кариесом. На начальной стадии он незаметен, поэтому может привести к тотальному разрушению.

Цены на лечение вторичного кариеса
Вторичный кариес 4500-5500 Р

Причины

Наиболее частой причиной служит некачественное лечение при первичном обращении. Для предотвращения рецидива в процессе препарирования нужно удалить все пораженные ткани, обработать полость. Если остался участок пораженной эмали или дентина либо под пломбу попали бактерии, заболевание со временем разовьется снова. Хороший стоматолог всегда внимателен при сверлении зуба, после окончания процесса удостоверится, что разрушенных тканей не осталось, а затем проведет тщательную антисептическую обработку лунки.

Еще одна ошибка врачей — неправильная установка пломбы. Материал должен плотно, без малейших зазоров прилегать к эмали и дентину. Если под пломбу попадает воздух или жидкость — это входные ворота для стрептококка, который выступает причиной кариозного процесса. Использование качественных материалов, правильная подготовка лунки перед реставрацией позволяют избежать неприятностей. У некачественных пломбировочных материалов есть неприятная особенность — со временем они уменьшаются в объеме. Вследствие этого пломба, которая была установлена по технологии и была герметичной, начинает отставать от основы, образуется щель, через нее проникает инфекция.

Вторичный кариес может возникнуть и по вине пациента. Целостность пломбы может нарушаться по следующим причинам:

  • употребление твердых продуктов;
  • курение;
  • неправильный уход за ротовой полостью, игнорирование ежедневных гигиенических процедур;
  • употребление холодного с горячим;
  • механические повреждения.

Риск заболевания высок и у лиц, страдающих бруксизмом. Постоянное давление приводит к растрескиванию пломбы, нарушению ее герметичности.

Долговечность пломбы составляет в среднем 5 лет. Если она стоит дольше этого времени, даже качество материала и соблюдение технологии не гарантируют герметичность.

Симптомы

На ранней стадии вторичный кариес незаметен, его не может увидеть даже доктор при профилактическом визите в клинику. Со временем запломбированный зуб может потемнеть. Наличие даже небольшого темного участка по краю пломбы или потемнение самого материала служит поводом для немедленного обращения к стоматологу. Своевременное лечение поможет избежать удаления зуба.

Если вы заметили трещину или скол на пломбе, ее отставание от поверхности эмали, вероятно, вторичный кариозный процесс уже развивается. Выпавшая либо шатающаяся пломба — тревожный признак, ее нужно скорее заменить новой. Запишитесь к доктору, не допускайте более серьезных проблем. Любое повреждение реставрационного материала служит показанием для повторного препарирования и пломбирования.

Если зуб не депульпирован, прогрессирующий вторичный кариес со временем вызовет неприятные и даже болевые ощущения. Сначала отмечается повышенная чувствительность при употреблении горячего и холодного, затем возникают транзиторные ноющие ощущения после еды. При повреждении стенок канала боль становится постоянной, приобретает острый характер. Такие пациенты нуждаются в немедленной помощи эндодонта.

Чем раньше обратить внимание на патологические изменения, тем больше шансов спасти зуб и избежать таких грозных осложнений, как пульпит, периодонтит.

Диагностика

Выявление вторичного процесса затруднено, поскольку он развивается под пломбой. Если признаки кариеса видны снаружи, заболевание имеет запущенный характер. Прием у доктора начинается с осмотра ротовой полости. В процессе выявляется потемнение эмали либо дентина, подвижность пломбы, сколы и микротрещины. Специалисту нужно знать, когда была установлена пломба, доставляет ли зуб неприятные ощущения пациенту.

Особую сложность с диагностической точки зрения представляют депульпированные зубы. Даже при глубоком процессе чувствительность в пораженной зоне отсутствует ввиду отсутствия нерва. В таком случае показано рентгенологическое исследование. Пломба на снимке визуализируется в виде однородного затемнения, а кариозная полость — неоднородного просветления неправильной формы. Метод позволяет выявить заболевание и оценить обширность поражения, его близость к каналу, в котором расположены нерв и сосуды. Полученные данные позволяют определить дальнейшую тактику.

Лечение

Тактика схожа с лечением первичного кариозного процесса. Задача стоматолога — удалить пломбу и разрушенные ткани, обработать полость антисептиком и провести реставрацию. При значительном разрушении формируется культя и подготавливается к установке коронки. Если зуб не депульпирован, в большинстве случаев это придется сделать при вторичном лечении.

Лечение вторичного кариеса. Фото до и после.

Процедура проводится под местной анестезией. Удаляется весь пломбировочный материал, оценивается величина и глубина очага поражения, его близость к каналу. С помощью бормашины удаляется разрушенная эмаль и дентин. Даже небольшой оставшийся участок пораженных кариесом тканей вызовет повторное заболевание, поэтому доктор должен быть внимательным. При обширном поражении вскрывается канал, удаляется сосудисто-нервный пучок, канал расширяется и заполняется специальным материалом. Если принято решение не удалять нерв, на дно полости устанавливается специальная прокладка, помогающая предотвратить раздражение нерва и избежать боли в будущем.

После обработки подготовленной полости растворами антисептиков устанавливается новая пломба. Обычно используются композитные материалы, они прочные и с естественным видом. На заключительном этапе корректируется форма поверхности, производится финишная шлифовка.

Если видимая часть значительно разрушена, для реставрации используются керамические вкладки или коронки. Если корень сохранен и не задействован в процессе, удалять зуб не требуется. При возникновении периодонтита или кариесе корня производится удаление с последующим протезированием.

Осложнения вторичного кариеса

Поздно диагностированное заболевание может привести к пульпиту, а также воспалительному процессу в области корня. Такие пациенты нуждаются в эндодонтическом лечении, операциях на корне зуба, противовоспалительной терапии. Самый неблагоприятный исход — экстракция зуба и дальнейшее протезирование.

При своевременном обращении в стоматологическую клинику прогноз заболевания благоприятный, поэтому регулярно посещайте врача, даже если ничего не беспокоит.

Рекомендации после лечения

При установке фотополимерной пломбы пить и есть можно уже после прекращения действия препарата для анестезии. Следует учитывать, что материал твердеет постепенно, поэтому в первые сутки следует ограничить давление на зуб. Не рекомендуется употреблять твердые продукты, а жевать лучше стараться на другую сторону.

Фотополимер имеет цвет, идентичный эмали и не окрашивается. Но в первые трое суток возможно изменение оттенка пломбы под действием пищевых красителей. В этот период нужно отказаться от чая, кофе, красного вина, моркови и других красящих продуктов.

В первый день после посещения стоматолога может наблюдаться незначительный дискомфорт, неприятные ощущения в области вмешательства. Если боль не проходит, отмечается повышенная чувствительность либо новая пломба создает ощущение инородного тела и не дает полностью сомкнуть челюсти, срочно обратитесь к доктору.

Профилактика

Лечение начального кариеса доверяйте только опытному стоматологу с хорошими отзывами пациентов, использующему качественные современные материалы. Цена в хорошей клинике всегда выше, но результат будет радовать много лет.

Регулярно посещайте стоматолога с профилактической целью. Это позволит выявить вторичный кариес на ранней стадии и вовремя заменить пломбу, отслужившую свой срок.

Уделяйте должное внимание гигиене ротовой полости. Регулярная чистка зубов, полоскание рта после еды, использование флосса и ополаскивателей снизят риск формирования зубного налета, в котором размножаются бактерии.

Не грызите твердые предметы, избегайте механического повреждения. В процессе еды не сочетайте горячие и холодные продукты.

Причины и лечение кариеса под пломбой

Так называемый вторичный кариес может развиться под пломбой и потребовать дополнительного лечения. Причин его появления может быть несколько, и все они, как правило, связаны с некачественным лечением до этого:

  • В ходе предыдущего посещения стоматолога пораженные участки эмали и дентина были удалены не на 100%.
  • Инфекция, занесенная из-за несоблюдения антисептических требований. Создает условия для размножения вредоносных бактерий.
  • Недостаточно качественная обработка поверхностей зуба на участке прилегания к нему пломбы.
  • Низкокачественная пломба, а также эффект ее усадки. Этот фактор актуален зачастую в случае с амальгамными и цинк-фосфатными пломбами, гораздо реже – со световыми.

Описанные причины признаны основными в развитии вторичного кариеса, но существует и ряд дополнительных условий, увеличивающих риск осложнений. Среди них можно отметить несоблюдение правил гигиены, нездоровое питание, травматическое воздействие на зуб, склонность к бруксизму.

Как распознать кариес под пломбой?

Так как вторичный кариес визуально скрыт под пломбировочным материалом, заметить его неопытным глазом на первых стадиях развития практически крайне трудно. Особенно – если зуб был до этого депульпирован. Если же нерв жив и болезнь зашла достаточно далеко, признаками кариеса под пломбой станут:

  • Боль, в том числе при надавливании.
  • Повышенная чувствительность зуба к перепадам температуры.
  • Неприятный запах из ротовой полости.
  • Расшатывание пломбы, изменение ее оттенка.
  • Воспалительный процесс в десне рядом с зубом.

Точно определить факт развития вторичного кариеса и его локализацию может только квалифицированный врач с применением современных технологий, в том числе компьютерной рентгенографии.

Как лечить кариес под пломбой?

Процедура лечения вторичного кариеса довольно сложна, так как обработанный уже до этого зуб сам по себе может быть хрупок и подвержен риску дальнейшего разрушения, особенно если был депульпирован. Тем не менее, профессиональный доктор в большинстве случаев решает проблему:

  • аккуратно удаляет старый пломбировочный материал,
  • препарирует кариозную полость,
  • обрабатывает участок лечения антисептическими составами,
  • помещает в полость изолирующую прокладку,
  • устанавливает новую пломбу.

В случае, если под пломбой выявлен глубокий кариес, требуются уже эндодонтические меры.

Оценка in vivo вторичного кариеса и характеристик дентина после традиционных реставраций из амальгамы

Eur J Dent. 2012 июл; 6 (3): 263–269.

Isauremi Vieira de Assunção Pinheiro

1 Стоматологический факультет, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Норти, Натал / RN, БРАЗИЛИЯ

Boniek Castillo Dutra Borges

1 Департамент стоматологии Norte, Natal / RN, BRAZIL

Kenio Costa de Lima

1 Кафедра стоматологии, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Норти, Натал / RN, БРАЗИЛИЯ

1 Кафедра стоматологии, Федеральный университет Риу-Гранди-ду Norte, Natal / RN, BRAZIL

Автор, ответственный за переписку: Dr.Isauremi Vieira de Assunção Pinheiro, кафедра стоматологии, Федеральный университет Рио-Гранди, ду Норти, Av Senador Salgado Filho, 1787, почтовый индекс: 59.056-000 Natal / RN, Бразилия, тел. / Факс: +55 84 3215 4135, электронная почта : [email protected] 2012 Европейский журнал стоматологии. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Это исследование было направлено на оценку in vivo возникновения вторичного кариеса и характеристик дентина в постоянных молярах после традиционных реставраций из амальгамы с помощью клинического визуального осмотра, рентгенограмм и лазерной флуоресценции (LF) (DIAGNOdent ).

Методы:

Были включены тридцать первых постоянных коренных зубов 30 школьников в возрастной группе от 7 до 14 лет. Кариес удалили вручную. Так, было выполнено непрямое покрытие пульпы стеклоиономерным цементом (ГИС), полость покрыта лаком и заполнена амальгамой. LF измеряли до и после препарирования полости, а также после 12-месячного периода наблюдения. Регистрировали цвет дентина после препарирования полости и через 12 месяцев наблюдения. Рецидивный кариес также исследовали с помощью визуального клинического и рентгенологического обследования, в дополнение к толщине дентина между пульпой и непрямым GIC-покрытием пульпы.Данные были проанализированы с помощью дисперсионного анализа для повторных измерений, парного критерия «t» и описательной статистики.

Результаты:

Наблюдались статистически значимые различия (P <0,05) между оценками LF для дентина во все оцениваемые периоды, при этом самые низкие оценки были получены после 12 месяцев наблюдения. Статистической разницы между цветом дентина после препарирования полости и через 12 месяцев наблюдения не было. Более того, через 12 месяцев повторного приступа кариеса не было; Толщина дентина между пульпой и непрямым покрытием пульпы GIC была одинаковой между исходным и окончательным периодами наблюдения.Был сделан вывод, что клиническая реставрация с использованием удаления кариеса руки, непрямого покрытия пульпы GIC, лакирования и заполнения полости амальгамой не привела к вторичному кариесу и увеличению содержания минералов в дентине через 12 месяцев.

Ключевые слова: Клиническое исследование, стеклоиономерный цемент, реминерализация, DIAGNOdent, рецидивирующий кариес

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время препарирование полости следует проводить с минимальным удалением ткани, поскольку сохранение здоровой ткани способствует долговечности восстановленного зуба. 1 , 2 Более того, существует общее мнение, что дентин, пораженный кариесом, должен сохраняться во время удаления кариеса, поскольку он может быть реминерализован. 3 - 5

Традиционно кариозный дентин можно удалить механически с помощью боров или ручных экскаваторов, а красители для определения кариеса были разработаны, чтобы сделать оперативное удаление кариеса более объективным. 6 , 7 Поскольку использование алмазных боров и боров из карбида вольфрама может привести к неизбирательному удалению кариеса, инфицированный и пораженный кариесом дентин можно удалить одновременно с возможным распространением на нижележащий здоровый дентин. 2 Более того, данные показывают, что существует значительный риск чрезмерной подготовки клинической полости при использовании индикатора кариеса во время удаления кариеса. 8 Таким образом, оба метода, использующие боры или красители-индикаторы кариеса для удаления кариеса, клинически не приветствуются, поскольку они противоречат подходу минимального вмешательства в стоматологии.

Вместо этого может быть рекомендовано ручное удаление кариозного дентина острыми ручными инструментами без использования индикаторных красителей кариеса, потому что сильно инфицированный мягкий и некротизированный дентин необходимо удалить перед установкой реставрации. 9 Этот метод до сих пор вызывает споры, так как при визуальном и тактильном клиническом осмотре сложно точно и надежно обнаружить инфицированный кариозный дентин. 10 , 11 Однако было продемонстрировано, что даже без полного удаления инфицированного дентина пломбированный зуб не показал прогрессирования кариеса. 12 , 13 Таким образом, инфицированный дентин, который, возможно, остался после механического удаления кариеса вручную, не мог повлиять на прогрессирование кариеса.Таким образом, важно оценить реакцию зуба после удаления кариеса дентина по критериям твердости, поскольку ручное удаление кариеса острыми ручными инструментами без красителей-индикаторов кариеса позволит сохранить большее количество дентинной ткани. Кроме того, установка лайнеров с кариостатическим поведением, особенно из-за выделения фтора, таких как GIC на дентин после удаления кариеса вручную, может повысить устойчивость к последующему воздействию кислоты. 14

После установки лайнера GIC традиционно рекомендуется нанесение лака на полости для уменьшения микроподтекания. 15 Исследования in vitro противопоказали клиническое использование лака для полости, поскольку он увеличивает маргинальную микропротекание, что связано с вторичным кариесом. 16 , 17 Тем не менее, лабораторные исследования ограничены и не воспроизводят ротовую среду.

Необходимы долгосрочные исследования in vivo , чтобы оценить реакцию дентина на удаление кариеса вручную в зависимости от твердости, GIC лайнера и лака для полости под пломбами из амальгамы.Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке in vivo возникновения вторичного кариеса и характеристик дентина в постоянных молярах с помощью визуального осмотра, рентгенограмм и лазерной флуоресценции (DIAGNOdent) после восстановления зубов с использованием следующих клинических этапов: удаление кариеса рук, непрямое покрытие пульпы GIC, нанесение копалового лака и заполнение полости амальгамой. Проверенная гипотеза заключалась в том, что вышеупомянутый протокол даст удовлетворительные результаты в течение 12-месячного периода наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Этические соображения

Проект был одобрен Комитетом по этике исследований местного учреждения. Все пациенты или их родители / опекуны получили информацию об исследовании и подписали бесплатное информированное согласие в соответствии с Резолюцией 196/6 Национального совета здравоохранения и Хельсинкской декларацией (2000).

Дизайн эксперимента

Фактором, изучаемым в этом проспективном контролируемом клиническом исследовании, был клинический протокол пломбирования амальгамой после ручного удаления кариеса в зависимости от твердости, непрямого покрытия пульпы GIC и нанесения лака для полости.Переменными ответа были: (1) минеральное содержание дентина до и после препарирования полости и после 12-месячного периода наблюдения; (2) цвет дентина после препарирования полости и через 12 месяцев; (3) повторный приступ кариеса через 12 месяцев при рентгенологическом исследовании; (4) наличие активного мягкого кариозного дентина через 12 месяцев при визуальном анализе; (5) толщина дентина между пульпой и лайнером GIC после базовой реставрации и через 12 месяцев при рентгенографическом исследовании. Материалы, использованные в этом исследовании, перечислены в.

Таблица 1

Материалы, использованные в данном исследовании.

Коммерческий номер (производитель) Классификация Состав Номер партии
Vidrion F
SS White, Rio Jane
Обычный стеклоиономерный цемент низкой вязкости Порошок: сульфат Na-Ca-Al-фторсиликат-Ba, акриловая кислота; жидкость: винная кислота, вода Порошок: 131207
Жидкость: 100907
Кавитин
SS White, Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия
Лак для копытной полости Нитроцеллюлоза (8 г) и этиловый спирт 10210
Velvalloy
SS White, Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия
Смешанная амальгама Серебро (70 г%), станций (26 г%), медь (3 г%) и цинк (1 г%) ORE
K-Dent
Quimidrol, Joinville, SC, Brazil
Mercury Mercury 7

30 Выборка из

участников исследования. добровольцы с высоким риском кариеса (отобранные в соответствии с критериями Thompson and Kaim 18 ) в возрастной группе от 7 до 14 лет, которые не принимали никаких антибиотиков в течение 2 месяцев до исследования; чьи зубы были исследованы, и для включения в исследование были отобраны 30 постоянных коренных зубов.Критерии включения: (1) зубы с кариесными полостями при визуальном осмотре; и (2) глубина кариеса между соединением эмали и дентина и средней третью дентина, показанная на рентгенограмме. Критериями исключения были наличие реставраций и белых пятен или кавитации на других поверхностях зубов.

Визуальное и рентгенографическое обследование выполнял один обученный и откалиброванный оператор. Визуальный осмотр проводился после профилактики пемзой и водой с использованием плоского зеркала (SS-White, Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия), триплексного шприца и фары (Gnatus, Araraquara, SP, Бразилия).Для рентгенологического исследования выполнялась рентгенография прикусного крыла с использованием позиционера (Indusbello, Londrina, PR, Brazil) для визуализации глубины кариозного поражения.

Клинические этапы (исходный период)

После анестезии и установки резиновой перемычки доступ к кариесу был создан твердосплавным бором № 245 (KG Sorensen, Barueri, SP Brazil). DIAGNO-dent был откалиброван с помощью керамического стандарта с использованием оптоволоконного широкого наконечника (наконечник B), а показания флуоресценции были сняты на кариозном дентине перед препарированием полости.Наконечник B использовался по всему периметру угла кавоповерхности три раза. Регистрировали пик каждого показания и получали среднее значение.

Удаление кариеса вручную производилось острым экскаватором (SS White), так что оператор удалял весь мягкий дентин до тех пор, пока тактильно не ощущалась слегка твердая поверхность. 24 После удаления кариеса цвет оставшегося дентина дентина пульпы оценивался ранее откалиброванным исследователем (каппа 0,93) по следующим баллам: 19 (0) светло-желтый, (1) желтый, (2) ) светло-коричневый, (3) темно-коричневый, (4) черный.После этого флуоресценцию дентина снова измеряли с помощью устройства DIAGNOdent с наконечником B, установленным на расстоянии 1 мм от стенки полости пульпы. Обработка полости выполнялась твердосплавным бором № 245 (KG Sorensen), соединенным с тихоходной турбиной (Kavo). Полость промывали физиологическим раствором и сушили стерильной ватой.

GIC (Vidrion F, SS White) использовали для нанесения непрямого покрытия пульпы (толщиной около 1 мм) на дно полости после склеивания этого материала в соответствии с рекомендациями производителя.Два тонких слоя лака для полости Cavitine (SS White) были нанесены на всю полость и высушены коротким легким потоком воздуха после каждого нанесения. После этого зубы были восстановлены с помощью Velvalloy (SS White), связанного с K-Dent Mercury (Quimidrol) в соотношении 1: 1. Окклюзионные контакты проверяли с помощью копировальной бумаги (Accu Film II, Parkell In., Фармингдейл, Нью-Йорк, США) и при необходимости корректировали с помощью финишных боров с 12 лезвиями (Maillefer, Ballaigues, Швейцария). Через 48 часов после конденсации амальгамы амальгамы были обработаны и отполированы с использованием боров с 12 лезвиями (Maillefer) или абразивных резин (KG Sorensen) соответственно.

После восстановления зубов была сделана прикусная рентгенограмма с целью сравнения зубов после 12-месячного периода наблюдения. Для получения геометрической стандартизации пленок использовались держатели пленок с прикусными крыльями. Кусок самоотверждающейся акриловой смолы (Duralay, Reliance, Illinois, USA) помещали на держатель пленки (Jon, São Paulo, SP, Brazil), который затем помещали на окклюзионную поверхность экспериментального зуба и его антагониста для образования впечатление анатомии этой поверхности.Таким образом, было возможно перемещать устройство в одно и то же положение в разные экспериментальные периоды.20 Использовались пленки Kodak E-Speed ​​(Eastman Kodak Co., Нью-Йорк, США, номер партии 3107662), и рентгенограммы были сделаны с использованием тех же мобильный рентгеновский источник (мобильная колонка Timex 70C, Gnatus; время экспозиции: 0,64 с). Рентгенограммы обрабатывали вручную в проявляющем (номер партии 0637 C6 02687) и фиксирующем (номер партии 0714 B6 02251) растворах Kodak с использованием следующей комбинации температуры / времени: 2 мин в проявителе и 4 мин в фиксаторе при температуре 26 °. С.Все процедуры выполнял один профессионал.

Мониторинг реставраций

После 12-месячного периода наблюдения всем пациентам было назначено повторное обследование. Выполнено клиническое обследование и сделана рентгенограмма прикуса с использованием того же держателя пленки, что и первоначально определенный слепок. Применялись те же условия обработки источника рентгеновского излучения и пленки, что и при исходных условиях.

Зубы анестезированы и наложена резиновая прокладка. Амальгама и GIC были удалены одним и тем же оператором с использованием твердосплавного бора № 245 (KG Sorensen), чтобы оценить дентин под этими материалами.Эта прямая визуализация является золотым стандартом для оценки рецидивирующего кариеса (мягкий дентин) и цвета дентина визуально, а также содержания минералов с помощью DIAGNOdent. Присутствие мягкого дентина (типично при активном рецидивирующем кариесе) выявлено при клиническом обследовании. Кроме того, цвет дентина на стенке пульпы регистрировался с использованием ранее описанных оценок19, а считывание индуцированной лазером флуоресценции с помощью DIAGNOdent было выполнено в условиях, аналогичных тем, которые использовались на исходном уровне. После этого зуб был повторно запломбирован с использованием клинических шагов, аналогичных тем, которые использовались при исходном уровне.

Исходные и 12-месячные (окончательные) рентгенограммы были кодифицированы и проанализированы в темной комнате. Один откалиброванный исследователь (каппа 0,91) выполнил это исследование с помощью негатоскопа, двукратного увеличительного стекла (Maped do Brasil, São Paulo, SP, Brazil) и миллиметровой линейки (Prisma, São Paulo, SP, Brazil). Присутствие рентгенопрозрачного участка вокруг краев реставрации (свидетельствующего о вторичном кариесе) было замечено на окончательной рентгенограмме. Кроме того, толщина дентина между пульпой и лайнером GIC регистрировалась на обеих рентгенограммах (исходных и окончательных).

Статистический анализ

Дисперсионный анализ (ANOVA) для повторных измерений и тест Тьюки были выполнены для сравнения количества минералов в дентине до и после препарирования полости и после 12-месячного периода наблюдения. Цвет дентина после препарирования полости и через 12 месяцев сравнивали с помощью парного критерия Стьюдента. Был проведен корреляционный тест Спирмена, чтобы связать цвет дентина с количеством минералов в дентине. Все вышеперечисленные тесты проводились с уровнем значимости 5%.Описательная статистика была проведена для характеристики повторного приступа кариеса через 12 месяцев с помощью клинического визуального или рентгенологического исследования. Толщина дентина сравнивалась с использованием описательной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Минеральное содержание дентина

Средние значения и стандартные отклонения, выдаваемые устройством DIAGNOdent, показаны на. Статистическая разница между содержанием минералов в дентине во все периоды оценки (P <0,001) показывает наибольшее значение до удаления кариеса и наименьшее после 12 месяцев.

Деминерализация дентина во время периодов наблюдения в этом исследовании. Средние значения, за которыми следуют разные строчные буквы, статистически различаются (P <0,05).

Цвет дентина

Не было статистической разницы (P = 0,07) между средними значениями цвета дентина после препарирования полости (1,73 ± 0,64) и через 12 месяцев (1,9 ± 0,66).

Цвет дентина в сравнении с минеральным содержанием дентина

Не было корреляции между цветом дентина и его минеральным содержанием (P = 0,74; r 2 = -0.33).

Рецидивный кариес

Через 12 месяцев рецидивов кариеса ни при визуальном, ни при рентгенологическом обследовании не наблюдалось.

Оставшаяся толщина дентина

Не наблюдалось увеличения или уменьшения остаточной толщины дентина через 12 месяцев по сравнению с исходным наблюдением (1,72 ± 0,49 мм).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гипотеза, проверенная в этом исследовании, была подтверждена. Полученные результаты показали, что традиционный протокол пломбирования амальгамой эффективен, поскольку по клиническим и рентгенологическим критериям вторичного кариеса не наблюдалось, кроме того, по данным DIAGNOdent после 12-месячного периода наблюдения была обнаружена прогрессирующая реминерализация в дентине.

DIAGNOdent - это лазерное флуоресцентное устройство, способное улавливать флуоресценцию, излучаемую тканями зубов, когда зубы стимулируются диодным лазером с длиной волны 655 нм. 21 Поверхность зуба освещается красным светом (длина волны модулированного возбуждения 655 нм), который излучается лазерным диодом и передается по оптическому волокну. Лазер вызывает флуоресценцию в минерализованных тканях зуба с большей интенсивностью в кариозных тканях, чем в здоровых тканях зуба, которая затем передается по оптическому волокну на фотодиод с длиннопроходным фильтром (длина волны> 680 нм) в устройстве обнаружения, поэтому изменения интенсивности флуоресценции количественно оцениваются и переводятся в значения в диапазоне от 0 до 99. 22 Поскольку оценка, выставленная DIAGNOdent, показала снижение через 12 месяцев, произошла реминерализация дентина.

Цвет дентина и баллы DIAGNOdent были оценены, чтобы избежать влияния возможного окрашивания амальгамы, которое визуально не воспринимается на стенках полости. Хотя клиницисты коррелировали потемнение дентина с его высоким содержанием минералов, в этом исследовании не было показано никакой корреляции между цветом дентина и оценками DIAGNOdent, а также не было выявлено статистически значимого потемнения после 12 месяцев наблюдения.Это открытие предполагает, что цвет дентина может зависеть не только от содержания минералов, но и от других переменных, таких как внутренние характеристики коллагеновых фибрилл и окрашивающие вещества, выделяемые микроорганизмами. Однако для подтверждения этой теории необходимы дальнейшие исследования.

Реминерализация и даже гиперминерализация деминерализованного дентина была продемонстрирована различными GIC in vitro 23 и in situ . 24 В дентине под GIC обнаружены высокие концентрации ионов фтора и стронция. 9 Повторное отложение минералов в деминерализованных повреждениях дентина продемонстрировало более высокую устойчивость ко второму воздействию кислоты, например, протечке реставрации и повторному приступу кариеса. 25 Таким образом, увеличение содержания минералов, достигнутое в дентине после 12-месячного периода наблюдения, возможно, состояло из ионов, таких как фторид и стронций, высвобождаемых из GIC.

Чтобы реминерализация была эффективной, свежеприготовленный GIC должен быть точно адаптирован к пораженному кариесом дентину.Это позволяет относительно высокому начальному высвобождению фторида и других ионов из цемента для усиления физиологической реминерализации и относительно низкому начальному pH для уменьшения количества и жизнеспособности присутствующих кариесогенных микроорганизмов. 9 Хотя инфицированный дентин был удален вручную во время препарирования полости, некоторое количество бактерий все же осталось. 26 Высвобождение фторида, производимое GIC, 27 , в дополнение к поддержанию уплотнения на границе реставрации полой поверхности, может подавлять размножение остаточных бактерий, 2 и предотвращать вторичный кариес.Поскольку непрямое покрытие пульпы было помещено на дно полости средней трети полостей в этом исследовании, GIC не смог стимулировать пульпу для образования минерального барьера после 12-месячного наблюдения, что увеличило бы расстояние между пульпой и GIC. .

Хотя исследования in vitro 16 , 17 показали повышенную микропротекание реставраций из амальгамы под лаком для полостей из-за растворения лака до образования продуктов коррозии, это исследование in vivo продемонстрировало, что клиническое Актуальность лабораторных исследований сомнительна.Результаты настоящего исследования в отношении вторичного кариеса, вероятно, указывают на способность продуктов коррозии образовываться на границе раздела между зубом и реставрацией, что может помочь защитить его от проникновения ротовой жидкости и кариесогенных микроорганизмов. Важно подчеркнуть, что смешанные сплавы производят продукты коррозии быстрее, чем однокомпонентные сплавы. 28 Поскольку амальгама Velvalloy, использованная в данном исследовании, представляет собой сплав с добавками, продукты коррозии, вероятно, образовались до растворения лака.

Адгезивная стоматология сосредоточилась на усовершенствовании композитных смол и адгезивных систем, поскольку композитные реставрации стали популярными из-за их эстетической привлекательности. 29 Тем не менее, амальгама по-прежнему широко используется во всем мире, 30 в основном в государственных медицинских учреждениях, которые обслуживают пациентов с низким доходом и высоким риском кариеса. В реальной стоматологии минимально инвазивный подход к стоматологии привлек большое внимание во всем мире. 31 Таким образом, это исследование in vivo показало, что обычные реставрации зубов с амальгамой, препарирующие полость путем минимального удаления ткани, могут быть эффективно выполнены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реставрационная клиническая процедура после удаления кариеса руки, непрямого покрытия пульпы GIC, лакирования и заполнения полости амальгамой не привела к вторичному кариесу и увеличению содержания минералов в дентине через 12 месяцев.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Деннисон Дж. Б., Гамильтон Дж. С.. Лечебные решения и сохранение структуры зуба. Dent Ciln N Am. 2005; 49: 825–845. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сильва Н.Р., Карвалью Р.М., Пегораро Л.Ф., Тай Ф.Р., Томпсон В.П. Оценка концепции самоограничения при удалении кариеса дентина.J Dent Res. 2006. 85: 282–286. [PubMed] [Google Scholar] 3. десять Кейт JM. Реминерализация поражений кариеса, распространяющихся на дентин. J Dent Res. 2001; 80: 1407–1411. [PubMed] [Google Scholar] 4. МакКомб Д. ​​Систематический обзор консервативных оперативных стратегий лечения кариеса. J Dent Educ. 2001; 65: 1154–1161. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кидд EA. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Caries Res. 2004. 38: 305–313. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сато Ю., Фусаяма Т. Удаление дентина путем окрашивания фуксином.J Dent Res. 1976; 55: 678–683. [PubMed] [Google Scholar] 7. Краузе Ф., Браун А., Эберхард Дж., Джепсен С. Измерения лазерной флуоресценции в сравнении с электрическим сопротивлением остаточного дентина в вынутых полостях in vivo. Caries Res. 2007. 41: 135–140. [PubMed] [Google Scholar] 8. Банерджи А., Кидд Э.А., Уотсон Т.Ф. Подтверждение in vitro удаления кариозного дентина с использованием различных критериев раскопок. Am J Dent. 2003. 16: 228–230. [PubMed] [Google Scholar] 9. Smales RJ, Ngo HC, Yip KHK, Yu C. Клинические эффекты стеклоиономерных реставраций на остаточный кариозный дентин в первичных молярах.Am J Dent. 2005. 18: 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тылструп А., Фейерсков О. Учебник клинической кариологии. Копенгаген: Мунксгаард; 1994. [Google Scholar] 11. Уиллмотт Н.С., Вонг Ф.С., Дэвис Г.Р. Рентгеновское микротомографическое исследование концентрации минералов в кариозном дентине, удаленном при препарировании полости молочных моляров. Car Res. 2007. 41: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мерц-Фэрхерст EJ, Кертис JW, младший, Ergle JW, Rueggeberg FA, Adair SM. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты через 10 лет.J Am Dent Assoc. 1998. 129: 55–66. [PubMed] [Google Scholar] 13. Алвес Л.С., Фонтанелла В., Дамо А.С., Феррейра де Оливейра Э., Мальц М. Качественная и количественная радиографическая оценка герметичного кариозного дентина: 10-летнее проспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Silveira AD, Borges BC, Almeida HV, Lima KC, Pinheiro IV. Прогрессирование некавитированных поражений дентина с помощью нехирургического подхода: предварительное 12-месячное клиническое наблюдение.Eur J Dent. 2012; 6: 34–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ченчи М.С., Пива Э., Потрич Ф., Формоло Э., Демарко Ф.Ф., Пауэрс Дж. Микроподтекание реставраций из амальгамы с использованием различных адгезивных материалов. Браз Дент Дж. 2004; 15: 13–18. [PubMed] [Google Scholar] 16. Vermeesch G, Leloup G, Delmee M, Vreven J. Антибактериальная активность стеклоиономерных цементов, компомеров и композитов на основе смол: взаимосвязь между кислотностью и фазой схватывания материала. J Oral Rehabil. 2005. 32: 368–374. [PubMed] [Google Scholar] 17.да Силва А.Ф., Пива Э., Демарко Ф.Ф., Коррер-Собриньо Л., Осинга П.В. Микроуплотнение в традиционных реставрациях и реставрациях из амальгамы с бондингом: влияние объема полости. Oper Dent. 2006; 31: 377–383. [PubMed] [Google Scholar] 18. Томпсон В.П., Каим Дж. М.. Консервативное лечение зарождающегося и скрытого кариеса. Dent Clin N Am. 2005; 49: 905–921. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бьорндал Л., Ларсен Т., Тильструп А. Клиническое и микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений во время поэтапной выемки с использованием длительных интервалов лечения.Caries Res. 1997; 31: 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 20. Oliveira EF, Carminatti G, Fontanella V, Maltz M. Мониторинг глубоких кариесных поражений после неполного удаления кариеса дентина: результаты через 14–18 месяцев. Clin Oral Invest. 2006. 10: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хибст Р., Паулюс Р., Лусси А. Обнаружение окклюзионного кариеса с помощью лазерной люоресценции. Основные и клинические исследования. Med Laser Appl. 2001. 16: 205–213. [Google Scholar] 22. Chu CH, Lo EC, You DS. Клиническая диагностика кариеса фиссур с использованием традиционных и лазерно-индуцированных флуоресцентных методов.Lasers Med Sci. 2010. 25: 355–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Китасако Ю., Накадзима М., Фокстон Р.М., Аоки К., Перейра П.Н., Тагами Дж. Физиологическая реминерализация искусственно деминерализованного дентина под стеклоиономерными цементами с бактериальным загрязнением и без него in vivo. Oper Dent. 2003. 28: 274–280. [PubMed] [Google Scholar] 24. десять Кейт, ван Дуинен РН. Гиперминерализация дентинных поражений, прилегающих к реставрациям из стеклоиономерного цемента. J Dent Res. 1995; 74: 1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 25.Tantbirojn D, Feigal RJ, Ko CC, Versluis A. Реминерализованные повреждения дентина, вызванные стеклоиономером, демонстрируют повышенную устойчивость к последующему воздействию кислоты. Quintessence Int. 2006. 37: 273–281. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пинейро IV, Борхес BC, Коломбо AP, Лима KC. Клинико-микробиологические характеристики в прогнозировании прогрессирования кариеса дентина. Acta Odontol Latinoam. 2009. 22: 143–149. [PubMed] [Google Scholar] 27. Silveira AD, Borges BC, Almeida HV, Lima KC, Pinheiro IV. Прогрессирование некавитированных поражений в дентине без хирургического вмешательства: предварительное 12-месячное клиническое наблюдение.Eur J Dent. 2011; 5: 229–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Галлато А., Ангнес Дж., Рейс А., Логерчио А.Д. Долгосрочный мониторинг микроподтекания различных амальгам с разными вкладышами. J Prosthet Dent. 2005. 93: 571–576. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кунья Л.Г., Алонсо Р.К., Соуза-Жуниор Э.Дж., Невес А.С., Коррер-Собриньо Л., Синхорети, Массачусетс. Влияние метода отверждения на напряжение усадки композитной смолы после полимеризации. J Appl Oral Sci. 2008. 16: 266–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Christensen GJ. Долговечность реставраций боковых зубов. J Am Dent Assoc. 2005. 136: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 31. Borges BC, Borges JS, Araújo LS, Machado CT, dos Santos AJ, Pinheiro IV. Обновленная информация о нехирургических, ультраконсервативных подходах к эффективному лечению некавитированных кариесных поражений постоянных зубов. Eur J Dent. 2011; 5: 229–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Кариес зубов - причины, симптомы, типы и лечение

Кариес зубов

Патологический процесс, который вызывается различными факторами, например, кариесогенными бактериями во рту, иммунной системой хозяина и местными условиями в ротовой полости, известен как кариес зубов.Они образуются из-за разрушения зубов, возникающего в результате бактериальных инфекций. Различные типы бактерий ответственны за производство кислот, которые разрушают или воздействуют на зубную эмаль и нижележащие слои, известные как дентин. Эта кислота образуется, когда концентрация сахара в пище и напитках вступает в реакцию с бактериями, присутствующими в зубном налете. Образовавшаяся кислота приводит к потере фосфата и кальция из эмали. Этот процесс известен как деминерализация.

Как возникает полость?


Высокий уровень сахара, крахмала и бактерий являются одними из основных факторов, способствующих разрушению зубов.Во рту человека обитает около 500 различных видов бактерий. Они смешиваются с пищей и слюной, образуя липкое вещество, называемое зубным налетом, которое прикрепляется к зубам. Вещи, содержащие крахмал, увеличивают липкость налета и начинают твердеть, если он продолжает оставаться на зубах в течение нескольких дней и превращается в зубной камень или зубной камень. Бактерии зубного налета превращают сахар в кислоту, которая растворяет структуру зубов, в результате чего образуются дыры или полости. Из-за этих факторов кариес также называют диетобактериальным заболеванием.

О фторидах


Вещество, которое естественным образом встречается в некоторых водных ресурсах, - это фторид. Он также считается одним из самых распространенных элементов на Земле. Самое главное, что фториды помогают предотвратить возникновение зубов. Действие фтора в отношении ухода за зубами заключается в том, что он замедляет процесс деминерализации, в результате чего эмаль теряет фосфаты и кальций при воздействии кислоты после употребления напитков и продуктов, содержащих сахар.

Он также полезен для заживления поверхностей, которые указывают на ранние признаки потери фосфата или кальция, такие как непрозрачность. Хорошо постоянно поддерживать низкий уровень фтора во рту в течение всего дня. Многие виды зубных паст содержат фтор. Он доставляется непосредственно или местно к поверхности зуба с помощью зубной пасты, полосканий и помогает поддерживать уровень фторида во рту. Зубная паста, содержащая фториды, является важным источником дополнительных фторидов и должна потребляться дважды в день, чтобы поддерживать постоянный уровень фторида во рту.

Причины кариеса зубов


Кариес зубов может быть обнаружен в двух разных областях зубов, а именно: окклюзионный кариес и межзубный кариес. Окклюзионный кариес, который развивается в верхней части зубов, где частицы пищи постоянно контактируют с зубами. Между зубами образуется межзубный кариес. Это две области, в которых бактерии могут исчезнуть и поставить под угрозу гигиену полости рта человека. Если за зубами и окружающими их участками не ухаживать должным образом, бактерии начнут переваривать сахар, оставшийся от пищи во рту человека.

После этого он превратится в кислоты как отходы. Такие кислоты достаточно сильны, чтобы деминерализовать эмаль на зубах и образовать крошечную дырочку, что считается первой стадией кариеса. Зуб теряет способность укреплять фосфатную и кальциевую структуры зубов естественным образом за счет свойств слюны, поскольку эмаль начинает разрушаться, а кислота проникает в зуб, разрушая или изнутри.

Сахар - одна из основных причин


Согласно медицинской науке, частое употребление сахаров может привести к кариесу зубов.Диетические рекомендации позволяют ограничить частоту употребления сахара. Исследования показали, что потребление сахара остается умеренным фактором риска развития кариеса, даже если население подвергается адекватному воздействию фтора. И это воздействие в сочетании с уменьшением потребления сахара влияет на уменьшение кариеса. Рекомендуется распознавать продукты и напитки, содержащие свободный сахар, например, сахара, которые в них естественным образом присутствуют, такие как фруктовые соки, мед и сироп, и уменьшать частоту их приема, особенно между приемами пищи.

Симптомы кариеса зубов


Кариес зубов может появиться на любом этапе нашей жизни. Мы можем повысить их стандарты, не заботясь о своих зубах и пропагандируя нездоровое питание. Некоторые из основных симптомов кариеса зубов включают зубную боль, обесцвечивание, боль во время пережевывания пищи, потерю зубов, чувствительность зубов к холоду и горячему, рыхлые и кровоточащие десны и т. Д.

Факторы риска, способствующие развитию кариеса зубов

Слюна предотвращает пересыхание ротовой полости, а также помогает предотвратить прилипание налета к зубам.Он также помогает переваривать и смывает частицы пищи. Сухость во рту или низкий уровень слюны делают зубы более склонными к кариесу. Ниже приведены некоторые из генетических факторов, влияющих на кариес.

  1. Размер и форма - Маленькие зубы, имеющие разные канавки и глубокие ямки, будут более уязвимы для образования полости по сравнению с большими зубьями с меньшими и более мелкими канавками. Ямки и бороздки способствуют образованию зубного налета, и их сложно тщательно очистить.
  2. Толщина эмали - Эмаль - это название основного средства защиты зуба от кариеса. Чем дольше будет эмаль, тем дольше полость пробьется к внутренней части зуба.
  3. Положение зуба и прикус - Перекрывающиеся и искривленные зубы создают больше площади для скопления налета, и их трудно поддерживать в чистоте. Если прикус неправильно выровнен, может проявиться несколько особенностей. Плохое совмещение прикуса может быть причиной быстрого износа эмали устойчивых зубов, оставляя обнаженным мягкий дентин.Ортодонтия - это целенаправленная мера предотвращения кариеса, поскольку прямые зубы, которые находятся в подходящем положении, как правило, остаются чистыми, а также более свободными от кариеса на протяжении всей жизни человека.

Типы кариеса зубов


Кариес зубов также может означать кариес или кариес. Это одна из наиболее распространенных форм проблем со здоровьем полости рта, с которыми сталкиваются люди. Даже кариес зубов включает в себя различные разновидности, начиная от носителей эмали и заканчивая носителями дентина, обратимыми носителями, ямками и трещинами, гладкой поверхностью, кариесом в раннем детстве, острым кариесом зубов, первичным и вторичным кариесом.Из них мы постараемся подробно объяснить некоторые из них.

  1. Кариес эмали - Воздействие полостей на эмаль происходит из-за кислой среды, производимой бактериями. Бактерии получают энергию, потребляя сахар, содержащийся в пище, а также вырабатывают молочную кислоту. Эта кислота продвигается за счет деминерализации кристаллов в эмали. Повреждение будет продолжаться до тех пор, пока бактерии физически не проникнут в дентин.
  2. Острый кариес - Это быстрый процесс, поражающий большое количество зубов.Поражения при этом кариесе имеют серый или светло-коричневый цвет по сравнению с поражениями, вызванными другими типами кариеса. Нездоровая консистенция кариеса затрудняет выкапывание инфицированных зубов. Чувствительные зубы и обнажение пульпы - частые эффекты, наблюдаемые у пациентов с острым кариесом.
  3. Вторичный кариес - Края реставрации и места перелома во рту являются одними из наиболее частых мест возникновения вторичного кариеса. Такие виды кариеса могут возникнуть в результате неправильной подгонки реставрации или некомпетентного наращивания реставрации.Чтобы полностью вылечить вторичный кариес, необходимо полное удаление исходного поражения, которое позже может проявиться как рецидивирующий кариес.
  4. Кариес в раннем детстве - Эта разновидность кариеса зубов обычно возникает у маленьких детей. Кариес в раннем детстве возникает тогда, когда ребенка кормят из бутылочки перед сном, и небольшое количество капель молока остается во рту в течение длительного периода времени. Со временем это может вызвать воспаление десен, пожелтение зубов и чрезмерную боль в зубах, боль может вызвать трудности при приеме пищи, разговоре или сне.При этом кариесе в основном поражаются два верхних передних зуба. Вот почему нужно проявлять особую осторожность, например, избегать кормления из бутылочки и кормления грудью в ночное время, когда начинают видны первые молочные зубы.
  5. Приостановленный кариес - Это еще одна разновидность кариеса, которая становится статичной, не проявляя никакой тенденции к дальнейшему прогрессированию. После стабилизации гигиены полости рта даже далеко зашедшие поражения могут быть купированы. Один из его симптомов - темная пигментация без разрушения тканей зуба.

Что такое микрополости?


Наши зубы расположены в такой части тела, где продолжается постоянная кислотная атака, которая лишает зубы важных минералов и разрушает зубы. Хотя эти типы атак происходят постоянно, минералы также необходимо восполнять с помощью фторированной воды или зубной пасты и богатой минералами слюны. Даже фосфат и кальций также способствуют реминерализации эмали фторида. После того, как деминерализация происходит и ограничивается внешним слоем эмали, она известна как микрополость, также известная как зарождающаяся полость.Такие кариесы редко позволяют получить что-то большее, чем очень консервативное лечение. По-настоящему угрожает зубу только тогда, когда полость прорывается сквозь слой эмали в дентин.

Вот почему при обнаружении таких типов симптомов лучше попробовать протокол реминерализации, чтобы выяснить, можно ли их обратить вспять, чем сразу переходить к заполнению. Стоматолог поможет подобрать наиболее эффективное консервативное лечение таких видов ранних кариеса.

Стоматологи пытаются достичь известного баланса между восстановлением и профилактикой, то есть баланса между реактивностью и проактивностью.Он не хочет быть настолько активным, чтобы говорить о вещах, которые не нужно выполнять. С другой стороны, он не должен вести себя настолько реактивно, чтобы мелкие проблемы превращались на его глазах в большие.

Многие люди часто думают, что они часто ждут, пока боль не повлияет на время лечения. Как только зубы начинают болеть, часто бывает слишком поздно для мелкой пломбы или реминерализации. Боль может указывать на удаление зуба, коронку или даже лечение корневых каналов.Очень важно выбрать правильного стоматолога, который сможет дать вам идеальные рекомендации в соответствии с состоянием вашей проблемы.

Независимо от стоматолога, регулярные обращения к стоматологу могут быть классифицированы как один из ключей к консервативности, так что нужно обследовать, контролировать, лечить и кариес до того, как он вырастет слишком сильно. Большая часть структуры зуба теряется, поскольку полость имеет тенденцию к росту Это может привести к более высокой вероятности повторного кариеса, потери зубов или их переломов.

Лечение кариеса зубов


Кариес зубов на ранних стадиях также можно остановить и обратить вспять.Фториды могут быть одним из методов профилактики, которые помогают зубу на ранних стадиях кариеса с целью реминерализации. Как только в эмали появляется трещина и состояние кариеса ухудшается, нужно выбивать двери стоматологической лаборатории. Стандартным лечением является пломбирование зуба для облегчения состояния полости. Дантист может обезболить пораженную область, если возьмет на себя дрель. Могут быть возможности использования лазера, который обычно не требует обезболивания. После процесса разложившийся материал из полости удаляется, и полость заполняется.

Стоматологическая амальгама и композитные смолы - это две вещи, которые используются в процессе пломбирования. Амальгаму можно рассматривать как серебристо-серый материал, который производится из серебра, меди, ртути или других металлов. С другой стороны, композитные смолы долговечны, имеют цвет зуба и, следовательно, имеют лучший внешний вид. Если полость кажется большой, оставшийся зуб может не поддерживать достаточное количество пломбировочного материала для его фиксации. В этом случае практикующий врач может удалить кариес и покрыть зубы искусственной коронкой или керамической вкладкой-накладкой.

Иногда бактерии могут инфицировать пульпу внутри зубов, даже если часть зуба остается относительно неповрежденной. В таких случаях может быть полезно лечение корневых каналов. Практикующий удалит пульпу и заменит ее инертным материалом. Во многих случаях зубам нужна коронка.

Exposed Pulp - обзор

2.6 Материалы для покрытия пульпы

Пульпа зуба может обнажиться в результате различных процессов, включая глубокий кариес, травму или случайное воздействие во время препарирования полости в стоматологическом кресле [60].Последствия могут быть серьезными и включать боль, инфекцию и некроз. Когда пульпа обнажена, необходимо принять меры для управления ситуацией, и они включают либо покрытие пульпы соответствующим материалом [60,61], либо удаление пульпы с последующим заделыванием корней зубов. В настоящем разделе главы мы кратко рассмотрим материалы для первого из этих вариантов - покрытия пульпы.

Покрытие пульпы - это термин, обозначающий процедуру перевязки обнаженной пульпы зуба, цель которой - поддержание пульпы в ее жизненном состоянии [61].Жизнеспособная пульпа важна для долгосрочного благополучия зуба, поскольку она способствует вторичному образованию дентина, а также общему восстановлению дентина после повреждения в результате биологического или патологического воздействия. Ткань пульпы также играет роль в поддержании дентина во влажном состоянии, и это гарантирует, что дентин сохраняет свои биомеханические свойства упругости и прочности. В совокупности эти особенности означают, что пульпа способствует общей функции жизнеспособного зуба.

Однако пульпа представляет собой хрупкую биологическую систему, состоящую из совокупности фибробластов, кровеносных сосудов и нервов.Таким образом, он может пострадать при воздействии, и это повреждение может угрожать его жизнеспособности [60,61]. Покрытие, в случае успеха, позволяет зубу зажить, а пульпе сохранить свою биологическую функцию.

Основным материалом, используемым в этой процедуре, является гидроксид кальция, Ca (OH) 2 , который впервые был представлен стоматологам в 1921 году. Он широко считается лучшим доступным материалом, поскольку он прост в использовании и биоактивен. Его биоактивность проявляется в том, что он стимулирует миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток фибробластов пульпы in vivo [62].Таким образом, гидроксид кальция стимулирует образование дентина и вызывает полное заживление зуба [63]. Он также обычно обладает антибактериальными свойствами из-за высокого pH и, следовательно, способствует дезинфекции пульпы, что является важным аспектом процесса заживления [43].

В принципе, единственное вещество, которое необходимо вводить для стимуляции заживления зуба после воздействия пульпы, - это гидроксид кальция. На практике подавать его в виде простой суспензии в воде довольно сложно, потому что с раствором трудно манипулировать и удерживать его на месте [2].Кроме того, он образует очень рыхлое и неудовлетворительное покрытие мякоти, которое является хрупким и механически непрочным. Следовательно, его необходимо покрыть цементом на основе оксида цинка и эвгенола плюс еще один кислотно-щелочной цемент (фосфат цинка, поликарбоксилат цинка или обычный стеклоиономер), чтобы завершить обработку и удержать гидроксид кальция на месте. Это усложняет процедуру. Однако суспензия чистого гидроксида кальция, помещенная таким образом, хорошо переносится поврежденной пульпой.

В качестве альтернативы гидроксид кальция часто поставляется в виде материала с двумя пастами, который также включает оксид цинка в суспензии гидроксида кальция в органическом жидком этилтолуолсульфонамиде, смешанном с салицилатом гликоля, содержащим инертные наполнители, пигменты и радиоустойчивые добавки.Эти две органические жидкости взаимодействуют вместе в кислотно-основном процессе, катализируемом влагой из окружающей среды, с образованием хелатной структуры, связанной вместе салицилатными звеньями, согласованными с ионами цинка и кальция. С этим материалом легче обращаться, чем с простой суспензией гидроксида кальция, и он затвердевает, образуя слабосвязанный цемент [2].

В последние годы стала доступна светоотверждаемая версия цемента на основе гидроксида кальция [64,65]. Утверждается, что он обладает превосходными свойствами по сравнению с обычными цементами на основе гидроксида кальция, включая простоту обращения [64].Однако есть свидетельства того, что они поглощают воду [66], что может вызвать набухание, а также они могут подвергаться усадке при полимеризации. Последний пункт, по-видимому, не был исследован, и его потенциальные клинические последствия неясны. Еще одним сомнительным аспектом этих материалов является то, что гидроксид кальция эффективно изолирован внутри системы смол, и это должно снизить его способность обеспечивать высокий pH в области, окружающей материал. Таким образом, желаемая биоактивность компонента гидроксида кальция, вероятно, будет существенно снижена.

Другой хелатный цемент, оксид цинка-эвгенол, был предложен для лечения обнаженной и воспаленной пульпы [61]. Однако сообщалось, что его использование вызывает неблагоприятные биологические реакции, включая хроническое воспаление и возможный некроз пульпы [67,68]. В результате его использование больше не рекомендуется для прямого нанесения на пульпу. Однако его применение с системой гидроксида кальция в качестве средства удержания гидроксида кальция остается широко используемым и рекомендуется.

С другой стороны, новый материал, известный под коммерческим названием «Биодентин», гораздо более перспективен [61,69]. Это гидравлический цемент французской компании Septodont, состоящий в основном из трикальцийсиликата [70]. В этом он напоминает эндодонтический герметик Mineral Trioxide Aggregate, MTA, хотя имеет другой общий состав. Как и MTA, он может использоваться в эндодонтии в качестве герметика корневых каналов для зубов, из которых была удалена пульпа, а также для восстановления перфораций корней [70].Это также рекомендуется для покрытия пульпы.

Биодентин поставляется в виде порошка и жидкости. Порошок содержит, помимо силикатов кальция, карбонат кальция и оксид кальция в качестве наполнителей, оксид железа для пигментации и оксид циркония в качестве радиоустойчивого средства. Жидкость состоит в основном из воды и содержит хлорид кальция в качестве ускорителя, а также водорастворимый полимер [70].

В затвердевшем состоянии Биодентин показывает хорошую биосовместимость с тканями полости рта и, в частности, оказывает минимальное влияние на клетки прилегающей пульпы.Сообщалось о некоторой потере жизнеспособности клеток, но это было связано с апоптозом и некрозом, а не с токсичностью материала [71]. В одном исследовании эффективности биодентина было обнаружено, что этот материал вызывает полное формирование дентинного мостика в молярах, не вызывая воспалительной реакции на клетки пульпы [72]. Обе эти особенности предполагают, что этот материал может быть использован для покрытия целлюлозы. Его способность способствовать регенерации твердых тканей заслуживает особого внимания и будет более подробно рассмотрена в главе 9.

Рецидивирующий кариес и кариес

Когда вы посещаете стоматолога для лечения, которое включает зубные протезы, такие как коронки или пломбы, вы обычно уверены, что реставрация устранила проблему кариеса (или кариеса) в этом зубе. Это может быть не всегда. Рецидив кариеса может возникнуть после восстановления зубов.

Что такое рецидивирующий кариес?

Рецидивирующий кариес - это кариес (также известный как кариес), который возникает под реставрацией зубов.В случае пломбы или коронки это означает, что даже если предыдущее разрушение, которое побудило к применению коронки (или пломбы), было удалено, после пломбы или коронки возникло больше разрушения.

Чаще всего это влияет на композитные пломбы, но со временем материал любого типа пломбы или коронки разрушается. Это может привести к повторному развитию кариеса.

Люди иногда путают рецидивирующий кариес с вторичным кариесом. Хотя рецидивирующий кариес находится под зубными реставрациями, вторичный кариес - это новый кариес, который возникает на краях реставрации.Чаще всего они встречаются там, где реставрация зубов встречается с линией десен, как в случае коронки или несъемного протеза.

Что вызывает кариес под пломбой?

Бактерии вызывают разного рода кариес.

Хорошо это или плохо, но бактерии есть у всех во рту. Плохие бактерии размножаются и процветают на диете с высоким содержанием кислоты и жира. Вот почему люди, употребляющие в большом количестве кислые продукты (например, газированные напитки, кофе и кислые конфеты) и продукты с высоким содержанием жиров (например,ж., сахар, белые макаронные изделия и полуфабрикаты) в целом чаще вызывают кариес.

При рецидивирующем кариесе эти бактерии проникают в пространство под зубной реставрацией через микротрещины от 50 микрометров и более в материале. Как только бактерии попадают в область под реставрацией зубов, очень сложно, если не невозможно, предотвратить повторное образование кариеса. Захваченным бактериям ничего не остается, как поедать материал зуба и, в конечном итоге, пульпу.

Как и при обычном кариесе, частой причиной является плохая гигиена полости рта. Кроме того, сухость во рту может увеличить вероятность развития рецидивирующего кариеса, равно как и трещины на зубных реставрациях. Реставрации зубов, которые изначально не были правильно подогнаны, также могут привести к развитию рецидивирующего кариеса.

Как диагностировать рецидивирующий кариес?

Ваш стоматолог может диагностировать рецидивный кариес одним из трех способов (или любой их комбинацией).

Визуальный экзамен

Когда рецидивный кариес прогрессирует до определенного уровня, зуб может измениться в цвете. Зуб также может выглядеть явно с выемками или ямками.

Цвет зуба может варьироваться от желтоватого до коричневого до серо-черного.

Физический осмотр

Ваш стоматолог будет использовать стоматологический инструмент, называемый проводником, для проверки каждого зуба на наличие проблем. Если тонкий кончик проводника прилипнет, может присутствовать рецидивирующий кариес.

Рентгеновские лучи и другие устройства для визуализации

Рентген может выявить рецидивирующий кариес, который не очевиден при визуальном или физическом осмотре, особенно между зубами и под зубными реставрациями.Во многих случаях это единственный способ, которым стоматолог может диагностировать рецидивный кариес.

Ваш стоматолог может также использовать лазерное флуоресцентное устройство для обнаружения кариеса. Разрушенные или разрушающиеся зубы будут светиться пропорционально количеству присутствующих бактерий. Ваш стоматолог измерит количество флуоресценции, чтобы выявить потенциальные проблемы.

Каковы симптомы рецидивирующего кариеса?

Симптомы рецидивирующего кариеса аналогичны обычным симптомам кариеса. Они могут включать:

  • Нежные десны, которые легко кровоточат: Признак как кариеса, так и гингивита, кровоточивость десен в области, окружающей реставрацию зубов, может быть первым признаком присутствия бактерий, вызывающих воспаление.
  • Чувствительность к горячему и холодному: Даже если зубной протез представляет собой коронку, рецидивирующий кариес может вызвать чувствительность к горячей или холодной пище и питью. Некоторые пациенты даже испытывают чувствительность к пище с высоким содержанием сахара.
  • Неприятный запах изо рта: Неприятный запах изо рта - еще один явный признак того, что во рту присутствуют вредные бактерии.

Как стоматолог лечит рецидивный кариес?

Лечение рецидивирующего кариеса во многом аналогично лечению обычного кариеса или кариеса.Что касается пломб, вашему стоматологу может потребоваться сначала просверлить пломбу, чтобы избавиться от рецидивирующего кариеса. Затем они удаляют разрушенный зубной материал перед повторной пломбировкой.

Если кариес достиг пульпы зуба (мягкого материала внутри зуба), ваш стоматолог может предложить корневой канал. Если кариес достигает уровня ниже линии десен, может потребоваться процедура удлинения коронки. Однако, если ваш стоматолог определит, что стоимость и шансы на успех этого лечения невысоки, он может порекомендовать удаление зуба.Абсцесс также возможен, когда кариес достигает уровня ниже линии десен.

В случае кариеса, являющегося частью полного или частичного моста, дантист должен удалить мост и восстановить пораженный зуб. Возможна замена мостовидного протеза или использование зубных имплантатов в качестве варианта лечения.

Несмотря на то, что лечение этого состояния во многом такое же, как и при обычном кариесе, есть одно важное отличие. Поскольку зуб уже обработан, остается меньше материала зуба, с которым можно работать.Рецидивирующее лечение кариеса означает еще большую потерю зубов, чтобы исправить любые повреждения. Ваш стоматолог сделает это перед установкой новой реставрации зубов. Это может ограничить ваши возможности по сохранению естественного зуба. Ваш стоматолог может порекомендовать удаление в более тяжелых случаях.

Как предотвратить это состояние

Лучшее лечение рецидивирующего кариеса - это профилактика. Хорошая чистка зубов и ежедневная чистка зубной нитью - это первая линия защиты от кариеса, который возникает при реставрации зубов.Следующим шагом будет работа со стоматологом, который обучен и разбирается в реставрации зубов. Когда вы получаете пломбу, коронку или любую другую зубную реставрацию, вам нужно работать с опытным стоматологом, который сделает все правильно с первого раза.

Если вы ищете стоматологическую клинику в районе Феникса с квалифицированным персоналом для лечения рецидивирующего кариеса или проведения тщательного стоматологического осмотра для оценки состояния полости рта, позвоните стоматологу AZ Dentist сегодня !

Стойкий к кариесу адгезивный слой в дентине

Препарат

После получения информированного согласия пациентов было взято 24 не имеющих кариеса третьих моляров человека.Используемый протокол был одобрен этическим комитетом исследований на людях Четвертого военно-медицинского университета. Все эксперименты проводились в соответствии с утвержденными инструкциями и правилами.

Окклюзионная эмаль каждого зуба была удалена горизонтальным разрезом с использованием тихоходной алмазной пилы (MTI Co., Шэньян, Китай) при водяном охлаждении. Второй параллельный разрез был сделан на 2 мм ниже первого, чтобы получить дентинный диск, содержащий дентин в средней части коронки. Окклюзионная поверхность каждого дентинного диска была отполирована абразивной бумагой из карбида кремния с зернистостью 600 при водяном охлаждении в течение 30 секунд для создания стандартизированного смазанного слоя 15 .Каждый зубной сегмент был прикреплен цианоакрилатным клеем (Zapit, Dental Ventures of America, Anaheim Hills, Калифорния, США) к платформе из оргстекла для создания давления воды 20 см во время склеивания 16 . Во всех группах поверхности дентина протравливали 37% -ным фосфорным гелем для травления (Scotchbond ™ Universal Etchant, 3 M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) в течение 15 секунд, промывали и осторожно сушили для следующего процесса. Клеи, использованные в настоящем исследовании, включают коммерческий клей для двухступенчатого протравливания и ополаскивания (Single Bond 2, 3 M ESPE) и экспериментальный антибактериальный клей.Последний получали добавлением 10 мас.% Бромида 2-метакрилоксилэтилдодецилметиламмония к Single Bond 2 11 .

Были оценены четыре группы: неантибактериальный клей + мягкая обдувка воздухом (NG), неантибактериальный клей + жесткий обдув (NH), антибактериальный клей + мягкий обдув (AG), антибактериальный клей + жесткий воздух- дует (AH). Для мягкого обдува адгезив разбавляли воздухом под давлением 0,1 МПа в течение 5 секунд на расстоянии 1 см от поверхности дентина.Давление воздуха, используемое для продувки воздухом под высоким давлением, составляло 0,3 МПа. Изготовленные на заказ переключатель и манометр использовались для контроля давления воздуха на выходе, подаваемого из тройного шприца.

Каждый дентинный диск был разделен на две половины. Каждая половина была обработана одним и тем же клеем, но с использованием разных методов продувки воздухом. В середине диска дентина с помощью алмазной пилы проделали бороздку. Пластиковая карта (высота 60 мм × ширина 90 мм × толщина 1 мм) вставлялась в канавку при продувке воздухом, так что на склеивание одной половины диска не влияло скрепление, выполняемое на другой половине.После нанесения клея проводили светоотверждение с использованием светоизлучающего устройства (Spectrum ® 800, Dentsply, York, PA, USA; выходная мощность: 450 мВт / см 2 ) в течение 20 секунд. Этот метод бондинга с разделенными зубами использовался для уменьшения ошибки выборки, вызванной различиями между разными зубами. За исключением давления воздуха и использованного клея, все процедуры были одинаковыми для четырех групп. Регулировка переключателя и манометра использовалась для контроля давления воздуха на выходе тройного шприца.Затем образцы хранили в воде в течение 24 часов при 37 ° C для дальнейших испытаний и наблюдений. Блок-схема экспериментального дизайна представлена ​​в дополнительном S1.

Бактериальная и химическая деминерализация

Образование биопленок
in vitro

Streptococcus mutans (ATCC 25175, Американская коллекция типовых культур, Манассас, штат Вирджиния, США) использовалось для создания однокомпонентной ацидогенной бактериальной биопленки для биологической деминерализации. . Модель S.mutans поддерживали в бульоне для инфузии мозга и сердца (BHI) (Hopebio, Qing Dao, China) и культивировали в анаэробных условиях при 37 ° C (5% CO 2 по объему) в течение 24 часов. Бактериальную суспензию разбавляли до 10 7 КОЕ / мл, используя бульон BHI с добавлением 1% сахарозы 17 .

В этой части исследования использовалось шестнадцать адгезивных дентиновых дисков (32 адгезивных половинки диска). Образцы были покрыты лаком для ногтей, за исключением склеенных поверхностей.Образцы стерилизовали воздействием ультрафиолета в течение 4 ч на сверхчистом столе 8 . Затем каждый образец помещали в одну из лунок стерильного 24-луночного планшета. Суспензию S. mutans готовили свежеприготовленной, как описано выше, и добавляли в каждую лунку, содержащую образец. Планшет инкубировали на анаэробной рабочей станции (гипоксистация Whitley H85, Шипли, Западный Йоркшир, Соединенное Королевство) в течение 30 или 45 дней (n = 4 для каждого назначенного периода времени на группу), и питательную среду обновляли каждые два дня. .Значения pH бактериальных суспензий контролировали с помощью pH-метра (ORION 420A, Thermo Scientific Orion, Wayne, MI, USA) с первого дня до последнего дня экспериментального периода, чтобы подтвердить жизнеспособность биопленок ацидогенных бактерий, растущих на поверхность прикрепленных дисков дентина.

Химическая деминерализация

Восемь адгезивных дисков дентина (16 адгезивных половинок диска; n = 4 на группу) были использованы в этой части исследования. Образцы были покрыты лаком для ногтей, за исключением склеенных поверхностей.Образцы стерилизовали воздействием ультрафиолетового света в течение 4 часов, а затем инкубировали при 37 ° C в течение 6 дней в 10 мл частично насыщенной кислотной буферной системы (pH 4,3). Состав частично насыщенной кислотной буферной системы: 75 ммоль / л ледяной уксусной кислоты, 2 ммоль / л CaCl 2 , 2 ммоль / л KH 2 PO 4 , 1 ммоль / л NaN 3 и 0,1 ммоль / л NaF 18,19,20 .

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

Образцы, подвергнутые бактериальной деминерализации, обрабатывали ультразвуком в дистиллированной воде для удаления как можно большего количества прикрепленных бактериальных биопленок перед разрезанием.Все связанные диски дентина, участвующие в бактериальной и химической деминерализации, были разрезаны на срезы в направлении, параллельном продольной оси зуба, с помощью тихоходной алмазной пилы при водяном охлаждении. Обе стороны каждого среза были последовательно отполированы бумагой из карбида кремния с зернистостью 400, 800, 1200 и 2000 и обработаны ультразвуком в дистиллированной воде. Были получены четыре среза толщиной 0,5 мм от каждой половины дентинового диска. Каждый срез помещали на предметное стекло микроскопа, покрытое этиленгликолем для предотвращения испарения воды 21,22 , и исследовали во влажном состоянии с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (FV1000, Olympus Corp., Токио, Япония). Длина волны возбуждения составляла 488 нм, и полосовой фильтр 505–580 нм использовался для обнаружения автофлуоресценции, испускаемой из образцов 23,24,25,26,27 . Толщина сканирования для всех образцов составляла 5 мкм. Изображения были получены с помощью FV10-ASW 3.1 Viewer (Olympus Corp., Токио, Япония). Глубину деминерализации измеряли от поверхности до самого низкого уровня аутофлуоресценции, проявляемого деминерализованным поражением. Для каждого среза были измерены три случайно выбранных сайта, и среднее значение трех данных представляет собой среднюю глубину поражения каждого среза.Для каждой группы (N-G, N-H, A-G и A-H) использование 4 дисков дентина с 4 срезами на диск и 3 участками измерения на срез привело к 48 измерениям на группу. Поскольку 4 среза были взяты с одного и того же зуба, среднее значение данных, полученных с 4 срезов каждого дентинового диска, использовалось для представления средней глубины поражения каждого диска. Это привело к 4 средним значениям в каждой группе для статистического анализа.

Сканирующая электронная микроскопия и энергодисперсионный рентгеновский анализ

После исследования с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии каждый срез дентина протравливался 37% фосфорной кислотой в течение 5 секунд для придания полированной поверхности рельефа.После сушки на воздухе образцы прикрепляли к алюминиевым стержням и покрывали распылением золото-палладий для наблюдения за дентином в продольном срезе с помощью сканирующей электронной микроскопии (Hitachi FE-SEM 4800, Токио, Япония) при 5 кВ. Деминерализацию поверхности дентина оценивали с помощью прибора энергодисперсионного рентгеновского анализа (EDS, PV72-45030LC, Ametek, США), подключенного к SEM, с использованием ускоряющего напряжения 30 кВ. Карты-сканирование использовались для анализа процентного содержания элементов (мас.%) Углерода (C), кислорода (O), кремния (Si), фосфора (P) и кальция (Ca).

Статистический анализ

Поскольку не было обнаружено явной деминерализации в группах N-H, A-G и A-H после 30 дней бактериального заражения, для статистического анализа использовались только данные, полученные в результате 45-дневной бактериальной деминерализации и 6-дневной химической деминерализации. Двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для отдельного анализа результатов, полученных от 45-дневной бактериальной деминерализации и 6-дневной химической деминерализации в 4 группах. Для каждого анализа было проанализировано влияние «типа адгезива», «интенсивности смещения адгезива» и взаимодействия этих двух факторов на глубину деминерализации.Попарные попарные сравнения проводились с использованием статистики Холма-Сидака. Методы параметрического тестирования использовались после подтверждения предположений о нормальности и равной дисперсии наборов данных. Если данные не удовлетворяли этим предположениям, наборы данных были нелинейно преобразованы, чтобы удовлетворить предположения до использования параметрических статистических методов. Для всех анализов статистическая значимость была предварительно установлена ​​на уровне α = 0,05.

Реакция пульпы на адгезив, обработанный другим методом продувки воздухом

В этой части эксперимента использовались шестнадцать зубов, в том числе 8 премоляров и 8 коренных зубов верхней и нижней челюсти одного двухлетнего самца гончей породы.Собака была доставлена ​​из зоопарка Четвертого военно-медицинского университета, весила 6 кг. Все процедуры, проводимые с собакой породы бигль, были выполнены в соответствии с инструкциями и правилами по уходу и использованию лабораторных животных Четвертого военного медицинского университета. Протокол был одобрен Комитетом по этике исследований на животных Школы стоматологии Четвертого военно-медицинского университета, Сиань, Китай.

Были исследованы четыре группы: Single Bond 2 с легким смещением давления воздуха (давление воздуха 0.1 МПа) и Single Bond 2 с увеличенным смещением давления воздуха (давление воздуха 0,2, 0,3 и 0,4 МПа). Восемь зубов с левой стороны верхней и нижней челюсти были случайным образом распределены в 4 группы и обработаны соответствующим образом с использованием протокола фиксации, описанного в предыдущем разделе. Те же процедуры были выполнены на восьми зубах с правой стороны верхней и нижней челюсти через 3 недели. Такой дизайн позволил собрать данные об ответах пульпы через 24 часа и через 3 недели реставрации.Экспериментальный антибактериальный адгезив не использовался, потому что целью этой части исследования было изучить потенциальные неблагоприятные эффекты интенсивности воздушного давления, связанные с техникой смещения адгезива с увеличенным давлением на пульпу зуба.

Животное анестезировали внутрибрюшинной инъекцией 2,5% пентобарбитала натрия (Sigma-Aldrich Chemical Co., Сент-Луис, Миссури, США, 35 мг / кг массы тела). Все зубы были изолированы резиновой дамой. Операционная зона вокруг рта была продезинфицирована 1% настойкой йода, затем 75% этанолом.Полость рта продезинфицировали 3% перекисью водорода. Полости класса V (4 мм × 3 мм × 1 мм) были подготовлены на щечной поверхности каждого зуба борами из карбида вольфрама с водяным охлаждением. Каждую полость протравливали 37% -ным гелем фосфорной кислоты (Scotchbond ™ Universal Etchant) в течение 15 секунд, скрепляли с помощью Single Bond 2. Адгезив перемещали, используя одну из четырех интенсивностей давления воздуха, как описано в обозначениях групп. После смещения клея клей отверждался светом в течение 20 секунд.Затем каждая полость была заполнена композитом на основе смолы (FiltekTM Z250, 3 M ESPE).

Собаку умерщвляли через 24 часа, когда все процедуры были завершены, с использованием двусторонней перфузии сонной артерии с 4% параформальдегидом. Верхняя и нижняя челюсти были удалены, и каждый зуб был удален из кости. Все зубы были повторно зафиксированы погружением в 4% раствор параформальдегида на 2 недели. После 10 недель деминерализации 10% EDTA (pH 7,4) все зубы были промыты проточной водой в течение ночи, обезвожены этанолом восходящей степени очистки, очищены ксилолом и залиты парафином.Образцы были разрезаны на срезы толщиной 4 мкм. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином и исследовали с помощью световой микроскопии (BX-43, Olympus Corp., Токио, Япония) 28,29,30 .

Укупорка жизненно важной пульпы: полезная процедура

Аннотация

Несмотря на прогресс, достигнутый в области биологии пульпы, техника и философия прямое витальное покрытие пульпы остается спорным вопросом. Клиницисты хорошо осведомлены о немедленный и долгосрочный успех после терапии корневых каналов, но менее определен об успехе витального покрытия пульпы.Исследователи продемонстрировали, что обнаженная пульпа заживет и сформирует репаративный дентин. Теперь стало ясно, что переменный прогноз Покрытие витальной пульпы - это преимущественно проблема восстановления.

Факторы, которые могут привести к успешной жизнеспособной капсуле пульпы, обсуждаются вместе с двумя популярными техниками.


MeSH Ключевые слова : кислотное травление, дентальное; гидроксид кальция; пульпа зуба укупорка.

J Can Dent Assoc 1999; 65: 328-31
Эта статья была рецензирована
.


[Жизненно важные методы укупорки пульпы | Обсуждение | Заключение | Справка]


Витальное покрытие пульпы - это обработка обнаженной пульпы с целью поддержание жизнеспособности пульпы. На протяжении всей жизни зуба жизненно важная ткань пульпы способствует для производства вторичного дентина, перитубулярного дентина (склероз) и репаративного дентин в ответ на биологические и патологические раздражители. Ткань пульпы с ее кровообращение, распространяющееся в трубчатый дентин, сохраняет дентин влажным, что, в свою очередь, гарантирует, что дентин сохраняет свою упругость и прочность.Эти характеристики убедитесь, что зубы могут успешно противостоять силе жевания.

Хотя несколько исследований 1-4 показали, что эндодонтические процедуры имеют влияние на дентин зуба, другие 5 предположили, что это совокупное потеря дентина и утрата прессорецептивного механизма 6 , а не эндодонтические процедуры, влияющие на клиническую эффективность. Какой бы ни была причина, несколько исследования 7-9 сообщили о более высокой частоте неудач эндодонтического восстановления лечить зубы.Поскольку нежизнеспособный зуб требует в 2,5 раза большей нагрузки, чем витальный зуб зуб для регистрации проприоцептивной реакции 10-12 естественная защита от уменьшается перегрузка и увеличивается вероятность разрушения. Кроме того, поскольку сообщения делают не укрепляет зубы 7,9,13,14 , но может ослабить их, восстановительные процедуры, которые помогают сохранить жизнеспособность пульпы и устраняют необходимость в штифтах. Однако если эндодонтическое лечение неизбежно, сохранение сохранившейся структуры зуба наиболее важно. важный.

Были достигнуты значительные успехи в практике витального покрытия пульпы, и особое внимание перешла от концепции обнаженной пульпы "обреченного органа" на концепцию надежды и восстановление. Долгосрочные оценки жизненно важных крышек пульпы с гидроксидом кальция показали: очень высокие показатели успеха. 15 Другие исследования 15-18 показали, что обнаженная пульпа обладает природной способностью к заживлению за счет реорганизации клеток и образование мостовидных протезов, когда надлежащее биологическое уплотнение обеспечивается и поддерживается против утечка загрязнителей полости рта.Прямое покрытие пульпы следует использовать только на жизненно важной пульпе, которая был случайно ранен и не проявляет никаких других симптомов. Непосредственное покрытие мякоти не должно проводиться на пульпе, обнаженной в результате проникающего кариеса. 18 Успешный колпачок пульпы имеет жизнеспособную пульпу и дентинный мостик в течение 75-90 дней. 19

Основные причины послеоперационного воспаления и некроза пульпы нестерильны. процедуры и бактериальная микроинфильтрация пульпы через дентинные канальцы.Эти могут в результате загрязнения обнаженной пульпы до или во время препарирования полости, или как в результате неправильной герметизации всей границы раздела дентина-субстрата при установке восстановление. 18,20,21 Для уменьшения вероятности загрязнения резиновой дамбы либо должны быть на месте с самого начала восстановительной процедуры, либо должны быть размещены после обнажение пульпы было признано.

[Вверх]


Основные методы укупорки целлюлозы

Два метода продемонстрировали успех при жизненно важном покрытии пульпы: кальциевый метод гидроксида 15,18 и метод полного травления (рис.1) . 22

Чтобы витальное покрытие пульпы было успешным, зуб должен быть бессимптомным или иметь минимальные симптомы и кровотечение необходимо контролировать. Этот контроль может быть достигнут промывание участка стерильным физиологическим раствором и просушивание бумажными штифтами или ватой гранулы, используя хлопковые гранулы, пропитанные перекисью водорода или 5,25% натрия гипохлорит, или, при необходимости, с помощью кровоостанавливающего средства, такого как Hemodent 15 (Premier Dental Products, Норристаун, Пенсильвания.). Если кровотечение не прекращается через два или три года попытки, то следует рассмотреть возможность эндодонтического лечения. 15,22 Несколько исследований 23-28 указали, что размер перфорации менее важен, чем получение гемостаз.

После гемостаза дезинфицирующее средство (например, Cavity Cleanser, Bisco Dental Products, Itasco, штат Иллинойс, или Consepsis, Ultradent Products Inc., Южный Иордан, Юта). на дне полости. 29 Затем поверхность сушат на воздухе и гидроксид кальция помещают в такие формулы, как Dycal (Dentsply Canada Ltd., Вудбридж, Онтарио), Life (Kerr Manufacturing, Orange, CA) или Ultradent Hydroxide (Ultradent Products Inc., Южный Иордания, Юта) находится в непосредственном контакте с тканью пульпы. Этот шаг очень важен для чем лучше контакт повязки из гидроксида кальция с раной пульпы, тем лучше выздоровление. 15,30 Затем гидроксид кальция следует покрыть модифицированный смолой стеклоиономер, нанесенный на дентин. 31 Впоследствии постоянный можно установить реставрацию с помощью системы адгезии к дентину, используемой для герметизации краев реставрации. восстановление. Альтернативой является установка оксида цинка-эвгенола (IRM, L.D. Caulk, Dentsply Ltd., Вудбридж, Онтарио) восстановление колпачка из гидроксида кальция. 32,33 цинк оксид-эвгенол обеспечивает отличное уплотнение и, благодаря своим антимикробным свойствам, делает для очень хорошей временной реставрации. Через три месяца при условии жизнеспособности пульпы и отсутствии симптомы, оксид цинка-эвгенол можно удалить и получить более прочную герметичную реставрацию. размещен.

Для процедуры тотального протравливания, как и при использовании гидроксида кальция, должен быть достигнут гемостаз. Затем место воздействия покрывают не схватывающейся пастой гидроксида кальция (например, Pulpdent, Pulpdent Corp. of America, Бруклин, Массачусетс) и препарирование полости завершенный. После дезинфекции полости эмаль и дентин протравливаются 32% фосфорной кислоты в течение 15 секунд. Кислота и гидроксид кальция смываются, а препарат слегка подсушивают.Весь препарат, включая эмаль, дентин и пульпу ткани, обрабатывается системой бондинга дентина (система четвертого поколения с рекомендуется раздельная грунтовка и клей, так как на сегодняшний день опубликовано мало исследований по системам адгезии дентина пятого поколения). После размещения нескольких слоев гидрофильная грунтовка, на эмаль наносится тонкий слой клеящей смолы, дентин, пульпа и световая полимеризация. Наносится второй слой ненаполненной смолы и тонкий слой модифицированного смолой стеклоиономера также наносится поверх экспонирования и вокруг него. площадка для механической защиты перфорации от проникновения реставрационного материала во время упаковки или конденсации.Эти слои также светоотверждаемые. Реставрация впоследствии завершается обычным способом. 34,35

[Вверх]


Обсуждение

Противники гидроксида кальция утверждают, что он не только стимулирует формирование склеротического дентина, дентиногенез, репаративное образование дентина или дентинный мостик формирование. 34 Они также утверждают, что он может растворяться через год, что кислоты ухудшит границу раздела во время травления, и гидроксид кальция не прилипает к дентин и не будет прилипать к композитным системам на основе адгезионных смол.Одно исследование 36 обнаружили, что основания на основе гидроксида кальция под реставрациями из композитных материалов имеют тенденцию отрываться от поверхности полости во время полимеризации смолы, оставляя зазор между кальцием гидроксид и дентин. Кокс и другие 37 обнаружили высокую частоту множественных туннелей дефекты (89%) дентинных мостовидных протезов под действием гидроксида кальция. Такой высокий уровень дефектов, они предположить, ставит под серьезное сомнение долгосрочное терапевтическое действие гидроксида кальция.Они также предполагают, что гидроксид кальция распадается и теряется с течением времени.

Было высказано предположение, что очень небольшая экспозиция и, конечно, близкая экспозиция не может обработать гидроксидом кальция, так как важно, чтобы повязка из гидроксида кальция контактировать с живой тканью пульпы. 15 Кроме того, Пэшли 38 штатов что может быть небольшая разница между жизненно важным колпачком пульпы и ситуацией, когда остаточная толщина дентина менее 1 мм.Он объясняет это сходство высоким проницаемость дентина возле пульпы. В недавнем исследовании 39 противников Метод тотального протравливания обнаружил потерю жизнеспособности пульпы на 40% в течение 75 дней с тремя системы склеивания обнаженных пульп приматов. Из оставшейся уцелевшей целлюлозы только 53% даже попытка образования моста. Сторонники этой техники отмечают, что без микробов исследования40,41 показали, что пульпа быстро заживает, даже если наложены связующие вещества. непосредственно на ткани пульпы.

Заживление обнажений пульпы может зависеть от емкости покрывающего материала 33 для предотвращения бактериальной микропротекания. Pashley 42 утверждает, что для минимизации пульпы ответ, реставрационные материалы должны герметизировать края полости, предотвращать микроподтекание и блокируют проникновение бактериальных субстратов через дентинные канальцы в пульпу. Тем не мение, если микроплотность вокруг различных реставраций может быть измерена in vivo, вполне вероятно, что все будет иметь некоторую степень утечки. 38 Если эти зубы остаются бессимптомными, это вероятно потому, что скорость, с которой экзогенные материалы проникают через дентин в пульпа уравновешивается скоростью удаления этих материалов пульпарной циркуляцией, таким образом обеспечение жизнеспособности пульпы. 40 Следовательно, желательно максимизировать шлагбаум эффект дентина для обеспечения наилучшей защиты пульпы. 38 Каждая ситуация должна необходимо оценить, чтобы определить, какой метод с наибольшей вероятностью даст максимальный барьерный эффект.

Неспособность стоматолога выполнить надлежащие процедуры по лечению зубного налета может привести к микробному загрязнение, остатки дентина в ране и отсутствие дентиновой пломбы. Бедные поэтому производительность оператора, а не несоответствие лекарственного средства, может быть причина отказа крышки пульпы. 15 Следовательно, в случае рецидива пульпита необходимо различать разрушение пульпы и последующее разрушение реставрации. помещается поверх покрывающего целлюлозу агента. 43

[Вверх]


Заключение

Механическое воздействие более вероятно, чем кариозное воздействие, которое будет успешно купировано. Если оператор правильно выберет случай, обеспечит гемостаз, продезинфицирует экспозицию и препарирование полости и надлежащее уплотнение обнажения и препарирование полости, успех может быть достигнут либо с помощью метода гидроксида кальция, либо с помощью полного травления. техника.Несмотря на то, что оба метода могут обеспечить успешное формирование жизненно важных покрытий пульпы, кальций Гидроксидная технология доказала свою эффективность в течение длительного периода времени. Который Методика предлагает лучший прогноз, ожидает результатов многих более длительных исследований.

По неизвестным причинам использованное средство, покрывающее пульпу, а не сама процедура, имеет был предметом разногласий среди исследователей

[Вверх]


Др.Стоктон - доцент кафедры восстановительная стоматология на стоматологическом факультете Университета Манитобы.

Запросы на перепечатку на номер : д-р Лоуренс В. Стоктон, Департамент Восстановительная стоматология, стоматологический факультет, Университет Манитобы, D227-780 Bannatyne Ave., Виннипег, МБ R3E 0W2

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в какой-либо компании, производящей виды продукции, упомянутые в этой статье.

[Вверх]


Список литературы

1. Хейфер А.Р., Мельник С., Шильдер Х. Определение влажности жизненно важных и без пульпы зубы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 43: 661-70.

2. Рих Э.С., Мессер Х. Х., Дуглас У. Снижение жесткости зубов в результате эндодонтические и восстановительные процедуры. Дж. Эндод 1989; 15: 512-6.

3. Картер Дж. М., Соренсен С. Е., Джонсон Р. Р., Тейтельбаум Р. Л., Левин С.Испытание на ударный сдвиг удаленные жизненно важные и подвергнутые эндодонтическому лечению зубы. J Biomech 1983; 16: 841-8.

4. Ривера Э., Ямаути Дж., Чандлер Дж. И др. Дентин коллагеновые поперечные связи заполненных корнем и нормальные зубы. J Endod 1990; 16: 190.

5. Седжли CM, Messer HH. Зубы после эндодонтического лечения более хрупкие? J Endod 1992; 18: 332-5.

6. Левенштейн Н.Р., Раткамп Р. Исследование прессорецептивной чувствительности зуба.J Dent Res 1955; 34: 287-94.

7. Соренсен JA, Martinoff JT. Внутрикороновое армирование и коронковое покрытие: исследование эндодонтически леченных зубов. J Prosthet Dent 1984; 51: 780-4.

8. Льюис Р., Смит BGN. Клиническое исследование неудавшихся ретенционных коронок. Br Dent J 1988; 165: 95-7.

9. Торбьорнер А., Карлссон С., Одман П.А. Выживаемость и характеристики отказов для два почтовых дизайна. Дж. Простет Дент 1995; 73: 439-44.

10. Stanley HR, Pereira JC, Spiegel EH, Broom C, Schultz M. Обнаружение и преобладание реактивного и физиологического склеротического дентина, репаративного дентина и мертвых трактов под различными типами зубных поражений в зависимости от поверхности зуба и возраста. J Oral Pathol 1983; 12: 257-89.

11. Стэнли Х.Р., Брум Калифорния, Шпигель Е.Н., Шульц М.С. Выявление склероза дентина в декальцинированные срезы с окрашиванием соединительной ткани трихромом Поллака.J Oral Pathol 1980; 9: 359-71.

12. Abdel Wahab MHA, Kennedy JG. Точность локализации пульпарной боли при простуде стимуляция. J Dent Res 1985; 64: 1155-8.

13. Тестори Т., Бадино М., Кастаньола М. Вертикальные переломы корня при эндодонтии. леченные зубы: клиническое обследование 36 пациентов. J Endod 1993; 19: 87-91.

14. Hatzikyriakos AH, Reisis GI, Tsingos N. 3-летняя послеоперационная клиническая оценка. штифтов и стержней под существующими коронками.J Prosthet Dent 1992; 67: 454-8.

15. Стэнли HR. Покрытие пульпы: можно ли сохранить пульпу? Стоит ли Это? Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 628-39.

16. Cox CF. Биосовместимость стоматологических материалов при отсутствии бактериальной инфекции. Oper Dent 1987; 12: 146-52.

17. Cox CF. Микро-утечка, связанная с восстановительными процедурами. Труды финского Стоматологическое общество; 1992.

18.Бауме У., Хольц Дж. Долгосрочная клиническая оценка прямого покрытия пульпы. Int Dent J 1981; 31: 251-60.

19. Stanley HR, Pameijer CH. Друг стоматолога: гидроксид кальция [от редакции]. Опер Dent 1997; 22: 1-3.

20. Бергенхольц Г., Кокс К.Ф., Лорше В.Дж., Сайед С.А. Протекание бактерий вокруг зубов реставрации: влияние на пульпу зуба. J Oral Pathol 1982; 11: 439-50.

21. Cox CF. Воздействие адгезивных смол и различных стоматологических цементов на пульпу.Опер Dent 1992; Дополнение 5: 165-76.

22. Кокс С.Ф., Хафез А.А., Акимото Н., Оцуки М., Сузуки С., Тарим Б. Биосовместимость грунтовочные, адгезивные и полимерные композитные системы на необлученных и незащищенных целлюлозных массах нечеловеческих зубы приматов. Am J Dent 1998; 11: S55-63.

23. Форрестер Д. Д., Вагнер М. Л., Флеминг Дж. Педиатрическая стоматология. Филадельфия: Леа и Фебингер, 1981; 436: 436-72.

24. Берк Х. Витальное покрытие пульпы.Представлено в Международной стоматологической ассоциации. Исследовательская встреча; 1978; Вашингтон.

25. Masterton JB. Врожденный лечебный потенциал пульпы зуба. Br Dent J 1966; 120: 430-6.

26. Мастертон Дж.Б. Заживление ран пульпы зуба. Расследование характер рубцовой ткани и явления, приводящие к ее образованию. Дент Прак Дент Рек 1966; 16: 325-9.

27. МакКомб Д. ​​Сравнение физических свойств футеровки из промышленного гидроксида кальция. цементы.JADA 1983; 107: 610-3.

28. Torneck CD, Moe H, Howley TP. Влияние гидроксида кальция на свиной мякоть фибробласты in vitro. J Endod 1983; 9: 131-6.

29. Gwinnett AJ, Tay F. Ранняя и промежуточная реакция пульпы зуба на техника кислотного травления in vivo. Am J Dent 1998; 10: S35-44.

30. Бригадир ПК, Барнс И.Е. Обзор гидроксида кальция. Int Endod J 1990; 23: 283-97.

31. Pameijer CH.Личный разговор, июнь 1997 г.

32. Марковиц К., Мойнихан М., Лю М., Ким С. Биологические свойства эвгенола и цинка. оксид-эвгенол. Клинически ориентированный обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 729-37.

33. Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz G. Биосовместимость герметизированные дентинные материалы против обнаженной пульпы. J Prosthet Dent 1987; 57: 1-8.

34. Cox CF, Suzuki S. Переоценка защиты пульпы: прокладки из гидроксида кальция vs.когезионная гибридизация. JADA 1994; 125: 823-31.

35. Heitmann T, Unterbrink G. Прямое покрытие пульпы дентинной адгезивной смолой. система: экспериментальное исследование. Quintessence Int 1995; 26: 765-70.

36. Goracci G, Mon G. Сканирующая электронно-микроскопическая оценка смолы-дентина и Граница раздела гидроксид кальция и дентина с реставрациями из композитных материалов. Quintessence Int 1996; 27: 129-35.

37. Cox CF, Subay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH.Дефекты туннелей в дентинных мостах: их формирование после прямого покрытия пульпы. Oper Dent 1996; 21: 4-11.

38. Пэшли Д.Х., Пэшли ЭЛ. Проницаемость дентина и реставрационная стоматология: состояние отчет для Американского журнала стоматологии. Am J Dent 1991; 4: 5-9.

39. Pameijer CH, Stanley HR. Катастрофические последствия «тотального травления» техника витального покрытия пульпы у приматов. Am J Dent 1998; 11: S45-54.

40.Браннстром М. Связь между ротовой полостью и пульпой зуба. с общеукрепляющим лечением. Oper Dent 1984; 9: 57-68.

41. Иноуэ Т., Шимоно М. Восстановить дентиногенез после трансплантации в нормальные и стерильные животные. Труды Финского стоматологического общества; 1988; (Прил.): 183-94.

42. Пэшли DH. Влияние кислотного травления на комплекс пульподентина. Oper Dent 1992; 17: 229-42.

43.Стэнли HR. Критерии стандартизации и повышения достоверности целлюлозы прямого действия укупорочные исследования. Am J Dent 1998; 11: S17-34.


Ресурсный центр CDA

Для получения дополнительной информации о жизненно важном покрытии пульпы свяжитесь с Ресурсным центром CDA по телефону 1-800-267-6354 доб. 2223 или по адресу [email protected]

[Вверх]


Укупорка целлюлозы

Процедура, которая может помочь спасти гнилой зуб

Эта статья одобрена

Уважаемый доктор,
Подруга сказала мне, что ее глубоко разрушенный зуб был спасен с помощью процедуры, называемой «покрытие пульпы» - и она избежала образования корневого канала! Вы можете рассказать мне об этом поподробнее?

Уважаемый Эрик,
Неудивительно, что вы не знакомы с укупоркой мякоти.Это не такая обычная стоматологическая процедура, как пломбирование полости или даже удаление корневого канала, и она подходит не во всех ситуациях. Тем не менее, в некоторых случаях покрытие пульпы может стать жизнеспособной альтернативой лечению корневых каналов. Итак, давайте посмотрим поближе.

Большая область кариеса развивается очень близко к пульпе (нервной ткани) зуба. Если бактерии гниения достигают пульпы, потребуется лечение корневых каналов.
Непрямая крышка для целлюлозы - Распад еще не достиг целлюлозы. Часть пораженного дентина удаляется и накладывается защитный материал, что приводит к заживлению и реминерализации. Затем на зуб накладывается временная пломба.
Direct Pulp Cap - Ткань пульпы обнажена.После удаления части пораженного дентина биосовместимый материал накладывается непосредственно на пульпу зуба. Ставится временная или постоянная пломба.

Разрушение зубов - одна из самых частых стоматологических проблем. Когда стоматолог обнаруживает полость, стандартное лечение включает использование стоматологического инструмента для удаления разрушенного зубного материала, а затем восстановление зуба амальгамной (серебряной) или композитной (цвет зуба) пломбой. Но иногда кариес удается проникнуть глубоко внутрь зуба.Если это заходит достаточно далеко, бактерии, вызывающие кариес, могут даже достичь пульпы - мягких тканей сердцевины зуба, которые содержат нервы и кровеносные сосуды.

Если ткань пульпы инфицирована бактериями, единственный способ спасти зуб - это лечение корневых каналов. В этой процедуре пульпа удаляется из его внутренней камеры, а зуб дезинфицируется, пломбируется, запаивается и восстанавливается. Без лечения в конечном итоге может потребоваться удаление зуба, поскольку инфекция не исчезнет сама по себе и, если ее не лечить, может распространиться, вызывая более серьезные проблемы.

Но в определенных ситуациях здоровая (неинфицированная) ткань пульпы может обнажиться или почти обнажиться, даже если гниение не проникло полностью в камеру пульпы. Это может произойти, например, когда необходимо удалить разрушенный зубной материал во время лечения глубокой полости. В этом случае можно рассмотреть возможность укупорки мякоти.

Существует два различных типа процедуры укупорки: «прямая» и «непрямая» укупорка пульпы. Важно отметить, что любая процедура может быть выполнена только в том случае, если ткань пульпы здорова и не показывает признаков инфекции, а у пациента нет симптомов (например, дискомфорта или раздражения).Если присутствует воспаление или инфекция или обнаружены другие отрицательные признаки, вместо этого будет рекомендовано лечение корневых каналов.

Когда ткань пульпы действительно обнажена, можно выполнить процедуру прямого покрытия пульпы. Во-первых, пораженный зуб изолируется от остальной части рта, чтобы предотвратить загрязнение (обычно с помощью тонкого гибкого барьера, называемого зубной прокладкой), и удаляется кариес. Если ткань пульпы обнажена, из пульпы произойдет кровотечение. После остановки кровотечения зуб очищается и сушится, а защитный биосовместимый материал наносится непосредственно на пульпу.Это защищает его от инфекции и дает возможность некоторого заживления. Наконец, на зуб накладывается пломба или другой тип реставрации, чтобы вернуть ему нормальное функционирование и хороший внешний вид.

Процедура непрямого покрытия пульпы, которая может выполняться, когда ткань пульпы находится близко к поверхности, но не обнажена на самом деле, включает две процедуры с интервалом примерно от шести до восьми месяцев. Иногда его рекомендуют в ситуациях, когда кариес еще не вызывает симптомов (например, боли), но настолько глубоко проник в дентин (внутренний материал зуба), что его удаление почти наверняка обнажит пульпу.

Во время этой процедуры стоматолог удаляет большую часть разрушенного зубного материала, но оставляет небольшую его часть на месте, покрывая ткань пульпы. Этот размягченный или разрушенный дентин обрабатывают материалом, аналогичным тому, который используется для прямого покрытия пульпы. Наносимый защитный слой способствует реминерализации дентина. Далее на зуб накладывается временная пломба. Спустя несколько месяцев это временное восстановление удаляется и оценивается заживление. Во многих случаях дентин, покрывающий пульпу, регенерируется, и любой остаточный кариес можно безопасно удалить.Наконец, зуб получает постоянную реставрацию.

Преимущества покрытия пульпы заключаются в том, что оно менее инвазивно и менее затратно по сравнению с лечением корневых каналов. Недостатком является то, что некоторым пациентам по-прежнему требуется корневой канал после выполнения процедуры наложения пломбы. Пациенты, которые рассматривают эту процедуру, должны знать, что, несмотря на все наши усилия, она может не обеспечить постоянного решения и лечение корневых каналов может потребоваться позже. Тем не менее, при правильных обстоятельствах и условиях разумно рассматривать покрытие пульпы как способ спасти зуб.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *