Вторичный кариес депульпированного зуба

Кариес

Вторичный кариес депульпированного зуба – Кариес депульпированного зуба: причины, лечение, профилактика

Содержание

Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Такая бактериальная инфекция как кариес отличается тем, что её активность сохраняется и после произведённого лечения, по крайней мере до тех пор, пока не будет уничтожена патогенная микрофлора. Возобновление данного заболевания носит название вторичный кариес или ещё его называют кариес под пломбой.

Сложность тут заключается в том, что развитие болезни во вторичной форме может никак себя не проявлять, недуг поражает всё более глубокие слои, а пациент не ощущает никакого дискомфорта и проблема становится явной только в ходе процесса лечения, когда производится удаление старой пломбы. Бывает и так, что болезнь затрагивает зубную эмаль, которая ранее не испытывала на себе её пагубного влияния.

Болезненность

После визита в стоматологию нередко пациентами испытываются болезненные ощущения, происходит это по таким причинам:

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;

развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Причина необходимости смены старых пломб

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако, следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;

нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому, при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

Причины возникновения вторичного заболевания

Вторичный кариес может проявить себя в силу разных причин, к числу наиболее распространённых можно отнести следующие:

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Симптомы

Как уже говорилось выше, распознать вторичный кариес не просто, однако, существуют определённые симптомы, появление которых служит тревожным сигналом и поводом для скорейшего обращения к стоматологу. К их числу относятся следующие факторы:

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Можно обратить внимание и на некоторые внешние признаки, в частности, пломба поменяет свой цвет либо полностью, либо по краям, кроме того, могут появиться щели на эмали или её сколы.

Факторы риска и диагностика

Существует несколько внешних факторов, действие которых способствует тому, что у пациента появляется кариес под пломбой;

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;

избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Диагностировать заболевание специалист может во время обычного осмотра, правда, не всегда этого бывает достаточно и здесь на помощь стоматологу приходят данные рентгеновского исследования и визиографии.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Когда говорят о вторичном кариесе, то подразумевают, что под поставленной на зуб пломбой происходит образование новых очагов заболевания. Причиной их появления становятся микроорганизмы, проникшие через трещины под пломбу. Помимо этого, вторичный кариес ещё касается поражения зубной эмали, которая находится вблизи установленной пломбы.

Понятие же рецидивного кариеса включает в себя возобновление болезни в том месте, где уже проводилось ранее лечение. В большинстве ситуаций это происходит по вине врача, поскольку либо присутствовала некачественная обработка поражённой области, либо не было уделено должного внимания применению средств антисептики и инфекция не была полностью уничтожена.

Механизм развития

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

Некачественное первоначальное лечение является наиболее вероятной причиной того, что кариес под пломбой вновь начинает развиваться. Обычно это становится следствием следующих действий:

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;

проседание пломбы.

Возможные последствия

Если игнорировать появившиеся симптомы возвращения кариеса, то пациент рискует заполучить себе ряд проблем и осложнений, а именно:

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесса, что со временем приведёт к отмиранию тканей.

Поражения зуба при скрытом кариесе

Обычно скрытый кариес нетрудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;

на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Обычно диагностирование скрытого кариеса становится возможным на поздних стадиях болезни, реже на средних и практически никогда на ранних. Именно поэтому за лечение стоматолог принимается тогда, когда околопульпарные ткани и дентин уже имеют обширные повреждения.

Лечение и профилактика

Лечение кариеса уже депульпированного зуба основано на удалении поставленной ранее пломбы. Далее выполняется процедура препарирования и крайне важно, чтобы она была осуществлена на самом высоком уровне качества, иначе потенциальная угроза возвращения кариеса возникнет вновь. Потом производится установка новой пломбы.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому, необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Не стоит медлить с визитом к врачу! Кариес пульпита: что это такое и как лечить?

Кариес — постепенный процесс повреждения тканей зуба. Под воздействием различных причин разрушается зубная эмаль.

Изначально на ней появляются специфические участки: белые пятна, которые впоследствии приобретают более тёмный оттенок. На раннем этапе другие симптомы патологии отсутствуют

С течением времени кариозный процесс становится более глубоким, происходит разрушение дентина, на поверхности зуба возникает хорошо различимая кариозная полость, имеющая тёмный оттенок.

На её стенках и дне откладывается разрушенный тёмный дентин, накапливаются мелкие частички пищи, бактерии и органические вещества, вырабатываемые ими.

Появляются кратковременная умеренная боль, повышенная чувствительность зубов, гнилостный привкус и запах изо рта.

Если на данном этапе пациент не получает необходимого лечения, возникают различные осложнения, сопровождающиеся острой болью, ощущениями дискомфорта при употреблении пищи, смыкании челюстей.

Основной причиной появления кариозных разрушений считается повышенная активность патогенной микрофлоры в полости рта. Бактерии, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислотные вещества,

приводящие к разрушению эмали, а затем и дентина.

Второстепенными причинами развития кариеса считаются:

Кариозное разрушение зубов — процесс, который развивается постепенно, и, при отсутствии должного лечения, патология может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как глубокая форма заболевания, воспаление пул

32zuba.guru

Кариес депульпированного зуба

Болезненность

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;

рецидив заболевания.

История болезни вторичный кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 ( Caries fmedia secundaria ).

Лечение: Под инфильтрационной анестезией. S о1. Septanesti 1:200000 — 0,5 ml проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание. Прокладка — Бейзлайн, пломба Спектрум. Шлифовка, полировка пломбы.

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 25 глубокая кариозная полость, полость зуба раскрыта, на устьях корневых каналов сохранен пломбировочный материал. Реакция на холод безболезненная, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба 25 бледно-розового цвета.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Лечение: Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-ным р-ром перекиси водорода, спиртом, высушивание. Прокладка из фосцема, пломба из комполайта. Шлифовка, полировка пломбы.

Кариес как причина патологии воспаления нервного пучка в корневых каналах

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому, при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.

Кариес первоначально проявляется в виде образования белых пятен. Начальная форма развития хорошо поддается лечению и не требует механического вмешательства. Если благоприятный период упущен, во время терапии прибегают к помощи бормашины.

Многие пациенты не спешат к стоматологу при появлении первых симптомов и попадают на прием довольно поздно. Сильный болевой симптом указывает на развитие серьезного заболевания, которое называется пульпит.

Депульпирование зуба необходимо при:

Глубоком кариесе;
Пульпите;
Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
Травме единице, затрагивающей корневую систему.

В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.

Лечение периодонтита занимает гораздо большее время. При развитии периостита (флюса), риск появления осложнений увеличивается. Сроки терапии зависят от диагноза, наличия воспалительного процесса, количества корневых каналов, опытности доктора.

В последующий визит, стоматолог обезболивает единицу при помощи анестетика, расширяет и очищает корневые каналы. После проведения антисептической обработки, полости пломбируются при помощи гуттаперчи и специального раствора. Для подтверждения качества работы, доктор направляет пациента на заключительный рентген — снимок.

В день проведения пломбирования каналов, установка постоянной пломбы не проводится. Полость закрывается временным материалом. Пациент отправляется домой. Его задача — наблюдать за состоянием леченой единицы. В первые 3 суток депульпированный зуб может беспокоить незначительными ноющими болями. Чаще всего они появляются при надкусывании.

В последний визит, стоматолог интересуется самочувствием пациента. При условии отсутствия негативных симптомов, проводит установку постоянной пломбы.

Депульпированный зуб требует профилактического наблюдения. При появлении болей, припухлостей, свища, необходимо обратиться к стоматологу для проведения дополнительного осмотра.

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

Как уже говорилось выше, распознать вторичный кариес не просто, однако существуют определённые симптомы, появление которых служит тревожным сигналом и поводом для скорейшего обращения к стоматологу. К их числу относятся следующие факторы:

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Диагностировать заболевание специалист может во время обычного осмотра, правда, не всегда этого бывает достаточно и здесь на помощь стоматологу приходят данные рентгеновского исследования и визиографии.

Кариес депульпированного зуба считается вторичным. Код этого заболевания по МКБ 10 – К02.8. Именно так его обозначают в истории болезни и медицинской карточке. Пациент не всегда может самостоятельно обнаружить патологический процесс, поскольку болевые ощущения отсутствуют (ведь нерв уже удален ранее).

Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволит дольше сохранить единицу.

Причина возникновения заболевания та же — деятельность патогенных бактерий. Вероятность повторного поражения возрастает, если:

Во рту есть очаги инфекции. От них микробы распространяются в ротовой полости и поражают другие зубы.
Эмаль ослаблена, на ней есть трещины и сколы. Через эти микроповреждения бактерии проникают в более глубокие слои (дентин и цемент), и начинается процесс разрушения.
Депульпирование было проведено некачественно: не полностью были удалены пораженные ткани, с нарушениями установлена пломба, плохо продезинфицирована кариозная полость перед пломбированием.
Пломба выполнена из дешевого низкокачественного материала. В этом случае велика вероятность ее усадки (уменьшения в размерах) в ходе эксплуатации. При этом между эмалью и пломбой возникает зазор, в который проникают болезнетворные микроорганизмы.
Пациент склонен к пищевым нарушениям: злоупотреблению сухарями и орехами (разгрызанию скорлупы). Также для эмали вредны резкие перепады температур.

Кроме того, депульпированный зуб лишен питания (в нем не восполняются минеральные вещества, поскольку отсутствует кровоснабжение). Поэтому его эмаль больше подвержена разрушению, чем у «живых» единиц, в которых присутствует пульпа (нерв и кровеносные сосуды).

Вторичный кариес чаще всего возникает на месте соприкосновения эмали и пломбы, но может появиться и на других участках. В зоне риска – межзубные промежутки, где могут застревать остатки пищи.

Главные причины – нарушение технологии подготовки зубной поверхности перед пломбированием, усадка пломбы или неплотный стык между эмалью и пломбировочной массой. Чем больше размер пломбы, тем выше риск осложнений, поскольку площадь поражения увеличивается.

Вторичный кариес образуется вокруг пломбы – на границе пломбировочного материала и твердых зубных тканей.

Патогенез заболевания включает 3 стадии:

Первая фаза.
Образование зазора (микрощели) между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.
Вторая фаза.
Слюна вместе с бактериями, ферментами и другими компонентами проникает в выеденную микрощель.
Третья фаза.
Бактерии Streptococcus mutans размножаются и колонизируют. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.

Процедура депульпирования

Депульпирование зуба — такой страшный и непонятный многим термин, приходилось слышать наверняка каждому жителю планеты хотя бы 1 раз в жизни, начиная с возраста 18 ?30 лет. Несмотря на устрашающее название, манипуляция является очень важной, помогает избавить пациента от невыносимой боли, позволяет сохранить единицу максимальное количество времени.

Депульпировать зуб — означает извлечь из полости корневых каналов воспалившийся нервно — сосудистый пучок.

Нерв, в здоровой единице надежно защищен от воздействия окружающей среды тканями: дентином и эмалью. Отсутствие соблюдения правил личной гигиены, употребление большого количества сладостей приводит к развитию кариеса. Патология поражает здоровые ткани, постепенно вовлекает в процесс нерв, приводит к его воспалению.

Задача стоматолога — выявить кариозное поражение и провести лечение до развития пульпита. Единица без нерва считается «мертвой». Депульпированный зуб может со временем:

Темнеть, пигментировать;
Являться источником инфицирования периодонта и костной ткани. Правило касается только тех зубов, которые были некачественно пролеченные стоматологом. При неадекватной терапии могут появляться болевые ощущения при употреблении пищи, образовываться патологические припухлости, язвочки у корней. Симптомы указывают на наличие воспалительного процесса, который требует обязательного стоматологической помощи;
Имеют повышенную тенденцию к разрушению. Если поражение эмали и дентина максимальное, по окончанию лечения каналов и восстановления пломбой, проводится установка защитной коронки;

Даже после качественно проведенной процедуры пломбирования каналов, некоторые пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений при надкусывании. Они усиливаются во время заболеваний лор органов, при переохлаждении организма. Как правило, после полного выздоровления, симптомы стихают или исчезают полностью.

Несмотря на то, что депульпированные зубы имеют недостатки, они отличаются главными достоинствами:

Полноценность и функциональность;
Отсутствие видимых изменений в улыбке;
Длительный срок службы зубов;
Отсутствие отторжения тканей после умерщвления нервного волокна;
Сохранение полноценности физиологического ряда, исключение нарушений прикуса;
Отсутствие необходимости удаления и дальнейшего проведения протезирования зубов.

Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, процедура депульпирования и пломбирования каналов является важной. Не стоит отчаиваться, если во время визита к стоматологу, понадобится провести необходимое лечение. При условии опытности доктора и соблюдения его рекомендаций после терапевтического вмешательства, единица прослужит своему обладателю долгое время.

Лечение поверхностного процесса, затрагивающего только твердые ткани зуба, ограничивается удалением пораженной части и установкой пломбы. Глубокий кариес, распространившийся до мягких тканей – пульпы, требует более серьезного вмешательства. Воспалившийся нервный пучок причиняет сильную боль пациенту, поэтому нерв необходимо удалить. Процедура лечения включает следующие этапы:

Обезболивание (инъекция) – обязательна при проведении этой процедуры.
Удаление старой пломбы (если она есть).
Высверливание пораженных кариесом твердых тканей, раскрытие полости зуба.
Удаление нерва и сосудов из зубных каналов.
Прочистка и дезинфекция каналов.
Пломбирование корневых каналов.
Закрытие каналов специальной прокладкой.
Заполнение полости пломбировочным материалом, шлифовка и полировка пломбы.

Иногда после пломбирования корневых каналов делают рентген-снимок, чтобы убедиться в качестве их обработки и заполнения. Если процедура проведена в соответствии со всеми требованиями, лишенная нерва единица больше не будет болеть.

Чаще всего депульпированию подвергаются жевательные зубы, это обусловлено особенностями их формы и выполняемыми функциями. Нагрузка на них больше, чем на передние, а уход зачастую хуже (по причине труднодоступности). Поэтому они чаще страдают от глубокого кариеса и подвергаются процедуре удаления пульпы.

Симптомы и диагностика

Основной (и, в общем-то, единственный) симптом среднего кариеса – болезненная реакция на холодное и горячее. Это как внезапная вспышка острой боли, которая длится несколько секунд, после чего бесследно исчезает.

Впрочем, всё индивидуально. Бывает так, что на этом этапе болезни боли вообще нет.

Средний кариес обычно хорошо видно невооружённым глазом. Это такая просвечивающая сквозь эмаль область серого (возможно, отливающего в синеву) цвета. Ну ещё это выглядеть, как чернота на эмали большой площади (это если сильно поражена именно эмаль).

Хронический кариес – вялотекущий процесс. Он тянется годами, постепенно разрушая зуб. Сам человек при этом не испытывает особых проблем, откладывает визит к стоматологу на потом.

И вот однажды, что называется, наступает “потом”. Зуб начинает сильно болеть. Гниение очень часто поражает несколько зубов одновременно. Это, так называемый, множественный хронический кариес.

На начальном этапе диагностики врач выслушивает жалобы пациента. Затем проводится визуальный осмотр с пальпацией (ощупыванием) и перкуссией (постукиваинием).
Кроме того, стоматолог обычно применяет зондирование. По сути, это усовершенствованный метод ощупывания, позволяющий определить состояние зубной эмали и дентина (в размягчённых областях зонд застревает). Использование зеркальца даёт возможность исследовать места, недоступные взгляду.
Самым же эффективным способом диагностики является, конечно, рентген зубов. На первичном приёме у стоматолога пациенту может быть рекомендован панорамный рентген всей челюсти.

Иногда бывает нужна дифференциальная диагностика среднего кариеса, которая позволяет отличить его от других заболеваний.

Клиновидный дефект (некариозное поражение зуба) весьма похож по симптомам. Однако, имеет локализацию около шейки зуба и клиновидную форму. Стенки у него плотные и твёрдые.

В отдельных случаях может возникнуть необходимость дифференциации среднего кариеса с хроническим верхушечным периодонтитом.

В хроническом течении вторичного кариеса кроется опасность, что незаметно для вас инфекция проникает вглубь, подтачивая зубной нерв.

Первые клинические признаки появляются спустя 3-6 месяцев после пломбирования. Например, потемнение эмали рядом с пломбой, изменение цвета самой пломбы, ее краев. Могут образоваться заметные сколы или трещины.

На стадии глубокого вторичного кариеса возникает дискомфорт и ноющие боли во время чистки зубов и при употреблении холодной, горячей или сладкой пищи.

Для диагностики применяется стандартный смотровой набор дантиста и рентгеновский снимок, поскольку кариозный очаг скрыт за пломбой, и сложно определить его глубину.

Вторичный кариес зуба на рентгене

Факторы риска и диагностика

Факторы износостойкости пломбы:

воздействие низких и высоких температур – одновременный прием холодной и горячей пищи;
употребление твердой, жесткой еды;
дефекты прикуса, неправильное смыкание челюстей – приводит к избыточному трению зубов;
патологическая стираемость эмали, бруксизм;
нарушение правил гигиены.

Если вы манкируете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов. Формируется стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Рецидивный и вторичный кариес

Чем отличается рецидивный кариес от вторичного?

Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения. То есть врач не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.

Во всех случаях рецидивного кариеса виноват исключительно стоматолог. Однако на практике невозможно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.

Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через 1-2 недели после лечения вы почувствуете ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно.

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

Если игнорировать появившиеся симптомы возвращения кариеса, то пациент рискует заполучить себя ряд проблем и осложнений, а именно:

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесс, что со временем приведёт к отмиранию тканей.

Обычно скрытый кариес не трудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Внимание! Консультируют по телефону специалисты-стоматологи.

Причина необходимости смены старых пломб

В случае, когда зуб полностью поражен кариесом, назначается повторное пломбирование по стандартной схеме.

Высверливание старой пломбы бормашиной.
Вычищение некротизированных (распавшихся) зубных тканей.
Антисептическая обработка раствором хлоргексидина биглюконата или перекиси водорода.
Установка изолирующей лечебной прокладки на дно полости.
Реставрация зуба методом послойного нанесения фотополимерного композита.
«Подгонка» пломбы под прикус.
Шлифовка и полировка поверхности.

Установка вкладки

Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость. Вкладка — это микропротез, изготовленный в зуботехнической лаборатории по слепкам зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба.

Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента. Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы.

Керамическая вкладка

Рекомендуем при ежедневном уходе использовать сертифицированные зубные пасты с фтором и кальцием и ополаскивать рот антисептическими жидкостями (Glister, Splat, Lacalut).

Не забывайте раз в полгода обследоваться у стоматолога, чтобы успеть обнаружить рецидив. Не помешает и метод профилактического пломбирования — это закрытие фиссур герметиком или жидким композитом.

Помните, что врач обязан дать вам гарантию на пломбу. В течение гарантийного срока (6-12 месяцев) вы имеете право пройти бесплатное повторное лечение в случае рецидива кариеса.

У вас болит зуб после эндодонтического лечения? Узнайте, о чем сигнализируют боли после пломбирования каналов.

Несмотря на все особенности депульпированных единиц, они могут прослужить еще много лет, если вылечены качественно и получают полноценный уход.

При возникновении кариеса на «мертвом» зубе схема лечения такая же, как и на живом. Единственное различие – нет необходимости в анестезии, поскольку нерв удален. Процедура включает несколько этапов:

Анестезия по показаниям. Несмотря на то что нерв отсутствует, иногда требуется сделать «заморозку», чтобы пациент не испытывал сильного дискомфорта.
Удаление старой пломбы, если есть необходимость. Если кариес возник на боковой стороне зуба, а старая пломба не требует обновления, ее удаление необязательно.
Удаление (высверливание) пораженных тканей.
Обработка кариозной полости дезинфицирующим составом.
По показаниям установка изолирующей прокладки (если патологический процесс развился над запломбированными каналами).
Закрытие полости пломбировочным материалом.
Подгонка и шлифовка пломбы.

Если есть жалобы на болевые ощущения, необходимо провести рентгенологическое исследование перед началом процедуры. Рентген позволяет определить качество очистки и заполнения корневых каналов. Если депульпирование было выполнено с нарушениями, то врач заново откроет каналы для того, чтобы удалить остатки нерва, прочистить и тщательно запломбировать их.

Своевременное лечение вторичного кариеса, исключение очагов инфекции во рту и тщательная гигиена ротовой полости продлевают срок службы депульпированных единиц. При этом зубы выполняют свою функцию (жевательную), обеспечивают правильную нагрузку на челюсть и стабильность зубного ряда.

Депульпированные зубы могут прослужить еще много лет, если лечение проведено по всем правилам, а ротовая полость получает должный уход. Для профилактики вторичного заболевания важно придерживаться следующих рекомендаций:

Не реже двух раз в год посещать стоматолога.
Своевременно лечить возникающий кариес, чтобы исключить очаги инфекции в ротовой полости.
Уделять должное внимание гигиене, в обязательном порядке использовать зубную нить. Это позволяет прочищать межзубные промежутки и не допускать размножения бактерий в остатках пищи.
Правильно питаться (употреблять продукты, богатые кальцием, принимать витаминные комплексы). Избегать перегрузок (не грызть орехи и сухари).

Соблюдение этих простых правил обязательно для всех.

Качественное лечение – важное условие сохранения здоровья зубов. Не стоит экономить на услугах стоматолога. Лечение обычного или вторичного кариеса, депульпирование, протезирование и коррекцию – все эти задачи следует доверять квалифицированным специалистам.

bblight.ru

История болезни вторичный кариес

Вторичный средний кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Объективно:На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 (Caries fmedia secundaria).

Лечение: Под инфильтрационной анестезией.Sо1. Septanesti 1:200000 — 0,5 ml проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание. Прокладка — Бейзлайн, пломба Спектрум. Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента___________

Подпись ассистента_________

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 25 глубокая кариозная полость, полость зуба раскрыта, на устьях корневых каналов сохранен пломбировочный материал. Реакция на холод безболезненная, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба 25 бледно-розового цвета. На рентгенограмме корневой канал зуба 25 заполнен пломбировочным материалом на всем протяжении без дефектов наполнения до физиологической верхушки, изменений в периодонте нет.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Лечение: Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-ным р-ром перекиси водорода, спиртом, высушивание. Прокладка из фосцема, пломба из комполайта. Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента_____________

Подпись ассистента___________

Советуем прочитать:

Возможно заинтересует:

Кариес депульпированного зуба

Процедура депульпирования

Обезболивание (инъекция) – обязательна при проведении этой процедуры.
Удаление старой пломбы (если она есть).
Высверливание пораженных кариесом твердых тканей, раскрытие полости зуба.
Удаление нерва и сосудов из зубных каналов.
Прочистка и дезинфекция каналов.
Пломбирование корневых каналов.
Закрытие каналов специальной прокладкой.
Заполнение полости пломбировочным материалом, шлифовка и полировка пломбы.

Депульпирование зуба — такой страшный и непонятный многим термин, приходилось слышать наверняка каждому жителю планеты хотя бы 1 раз в жизни, начиная с возраста 18 ?30 лет. Несмотря на устрашающее название, манипуляция является очень важной, помогает избавить пациента от невыносимой боли, позволяет сохранить единицу максимальное количество времени.

Депульпировать зуб — означает извлечь из полости корневых каналов воспалившийся нервно — сосудистый пучок.

Темнеть, пигментировать;
Являться источником инфицирования периодонта и костной ткани. Правило касается только тех зубов, которые были некачественно пролеченные стоматологом. При неадекватной терапии могут появляться болевые ощущения при употреблении пищи, образовываться патологические припухлости, язвочки у корней. Симптомы указывают на наличие воспалительного процесса, который требует обязательного стоматологической помощи;
Имеют повышенную тенденцию к разрушению. Если поражение эмали и дентина максимальное, по окончанию лечения каналов и восстановления пломбой, проводится установка защитной коронки;

Несмотря на то, что депульпированные зубы имеют недостатки, они отличаются главными достоинствами:

Полноценность и функциональность;
Отсутствие видимых изменений в улыбке;
Длительный срок службы зубов;
Отсутствие отторжения тканей после умерщвления нервного волокна;
Сохранение полноценности физиологического ряда, исключение нарушений прикуса;
Отсутствие необходимости удаления и дальнейшего проведения протезирования зубов.

Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, процедура депульпирования и пломбирования каналов является важной. Не стоит отчаиваться, если во время визита к стоматологу, понадобится провести необходимое лечение. При условии опытности доктора и соблюдения его рекомендаций после терапевтического вмешательства, единица прослужит своему обладателю долгое время.

История болезни вторичный кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 ( Caries fmedia secundaria ).

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Причины возникновения

Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.

Кариес первоначально проявляется в виде образования белых пятен. Начальная форма развития хорошо поддается лечению и не требует механического вмешательства. Если благоприятный период упущен, во время терапии прибегают к помощи бормашины.

Многие пациенты не спешат к стоматологу при появлении первых симптомов и попадают на прием довольно поздно. Сильный болевой симптом указывает на развитие серьезного заболевания, которое называется пульпит.

Депульпирование зуба необходимо при:

Глубоком кариесе;
Пульпите;
Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
Травме единице, затрагивающей корневую систему.

В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.

В день проведения пломбирования каналов, установка постоянной пломбы не проводится. Полость закрывается временным материалом. Пациент отправляется домой. Его задача — наблюдать за состоянием леченой единицы. В первые 3 суток депульпированный зуб может беспокоить незначительными ноющими болями. Чаще всего они появляются при надкусывании.

Депульпированный зуб требует профилактического наблюдения. При появлении болей, припухлостей, свища, необходимо обратиться к стоматологу для проведения дополнительного осмотра.

Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволит дольше сохранить единицу.

Во рту есть очаги инфекции. От них микробы распространяются в ротовой полости и поражают другие зубы.
Эмаль ослаблена, на ней есть трещины и сколы. Через эти микроповреждения бактерии проникают в более глубокие слои (дентин и цемент), и начинается процесс разрушения.
Депульпирование было проведено некачественно: не полностью были удалены пораженные ткани, с нарушениями установлена пломба, плохо продезинфицирована кариозная полость перед пломбированием.
Пломба выполнена из дешевого низкокачественного материала. В этом случае велика вероятность ее усадки (уменьшения в размерах) в ходе эксплуатации. При этом между эмалью и пломбой возникает зазор, в который проникают болезнетворные микроорганизмы.
Пациент склонен к пищевым нарушениям: злоупотреблению сухарями и орехами (разгрызанию скорлупы). Также для эмали вредны резкие перепады температур.

Вторичный кариес чаще всего возникает на месте соприкосновения эмали и пломбы, но может появиться и на других участках. В зоне риска – межзубные промежутки, где могут застревать остатки пищи.

Лечение

Несмотря на все особенности депульпированных единиц, они могут прослужить еще много лет, если вылечены качественно и получают полноценный уход.

Анестезия по показаниям. Несмотря на то что нерв отсутствует, иногда требуется сделать «заморозку», чтобы пациент не испытывал сильного дискомфорта.
Удаление старой пломбы, если есть необходимость. Если кариес возник на боковой стороне зуба, а старая пломба не требует обновления, ее удаление необязательно.
Удаление (высверливание) пораженных тканей.
Обработка кариозной полости дезинфицирующим составом.
По показаниям установка изолирующей прокладки (если патологический процесс развился над запломбированными каналами).
Закрытие полости пломбировочным материалом.
Подгонка и шлифовка пломбы.

Профилактика

Не реже двух раз в год посещать стоматолога.
Своевременно лечить возникающий кариес, чтобы исключить очаги инфекции в ротовой полости.
Уделять должное внимание гигиене, в обязательном порядке использовать зубную нить. Это позволяет прочищать межзубные промежутки и не допускать размножения бактерий в остатках пищи.
Правильно питаться (употреблять продукты, богатые кальцием, принимать витаминные комплексы). Избегать перегрузок (не грызть орехи и сухари).

Соблюдение этих простых правил обязательно для всех.

Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Сложность тут заключается в том, что развитие болезни во вторичной форме может никак себя не проявлять, недуг поражает всё более глубокие слои, а пациент не ощущает никакого дискомфорта и проблема становится явной только в ходе процесса лечения, когда производится удаление старой пломбы. Бывает и так, что болезнь затрагивает зубную эмаль, которая ранее не испытывала на себе её пагубного влияния.

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Можно обратить внимание и на некоторые внешние признаки, в частности, пломба поменяет свой цвет либо полностью, либо по краям, кроме того, могут появиться щели на эмали или её сколы.

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесс, что со временем приведёт к отмиранию тканей.

Обычно скрытый кариес не трудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Лечение кариеса уже депульпированного зуба основано на удалении поставленной ранее пломбы. Далее выполняется процедура препарирования и крайне важно, чтобы она была осуществлена на самом высоком уровне качества, иначе потенциальная угроза возвращения кариеса возникнет вновь. Потом производится установка новой пломбы.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Внимание! Консультируют по телефону специалисты-стоматологи.

bblight.ru

Кариес депульпированного зуба

Показания, способы и особенности депульпирования зубов

Сделать все для того, чтобы сохранить собственный зуб пациента – основной принцип работы всех квалифицированных стоматологов. Если это невозможно, показано удаление и последующее протезирование. И при лечении, и перед установкой некоторых видов протезов, нередко прибегают к депульпированию.

Что это такое? Это процесс удаления нервно-сосудистого пучка, мягкой структуры, заполняющей полость коронковой части и каналов корневой системы. То есть нерва, его же также называют пульпой.

Депульпация нерва проводится в двух случаях: когда нервно-сосудистый пучок уже воспален или когда существует риск его повреждения и воспаления. Зачем это делается? Во избежание осложнений, поскольку пульпит может повлечь серьезные последствия: периодонтит, периостит, кисты и гранулемы корня и др.

Поэтому показания для его удаления в целом представлены следующими ситуациями:

непосредственно пульпит, то есть воспаление пульпы нерва, когда провести консервативное или медикаментозное лечение не представляется возможным,
травма – перелом корня, механическое повреждение костной ткани челюсти и др.,
обнажение пульпы в результате скола,
глубокий кариес, когда опять же лучше удалить зубной нерв, чем его лечить,
периодонтит,
при протезировании зубов, то есть при подготовке к установке протеза.

Окончательное решение об удалении пульпы принимает врач, принимая во внимание состояние зубов, прогнозы течения заболеваний, возраст, особенности строения всей зубочелюстной системы.

Стоит отметить, что депульпация перед протезированием – спорный вопрос. Некоторые стоматологи отмечают, что сохранение нервов обеспечит более долгий срок службы опорных зубов, поскольку лишение питания приводит к быстрому разрушению. Другие же настаивают на предварительном удалении – дело в том, что опорные зубы при установке мостовидных протезов или одиночных коронок подлежат обточке.

Для того, чтобы избежать неприятных ощущений после фиксации конструкции, а также предупредить такие неприятные последствия, как ожог пульпы, ее травма при обточке, и проводится удаление нервов. Кроме того, если нерв останется под коронкой, велика вероятность его повреждения – тогда протез придется снимать, проводить лечение и делать новую коронку (старую поставить уже не получится).

Итоговое решение (удалять или оставлять нерв) остается за пациентом и стоматологом – этот вопрос стоит обсудить индивидуально.

Удаление сосудисто-нервного пучка противопоказано проводить в состоянии острого недомогания пациента, вызванного: ОРВИ, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Отложить процедуру придется также на первом и третьем триместрах беременности.

Абсолютными противопоказаниями выступают острый лейкоз, сердечно-сосудистые заболевания, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, неврологические нарушения и психические заболевания.

Стоит отметить, что структура каналов корневой системы также может быть препятствием к депульпированию. Слишком тонкие, искривленные каналы затрудняют эффективное извлечение пучка, делают невозможным или крайне сложным проведение эндодонтического лечения (обработки и пломбирования), поэтому врач может порекомендовать иной способ лечения в связи с высоким риском ошибки. В частности – удаление всего зуба.

Вопросом «как проходит депульпация зуба» задаются многие, кому предстоит эта процедура. Расскажем подробнее о процедуре:

подготовка: диагностика – осмотр, простукивание, рентгеновский снимок – это необходимо для того, чтобы поставить диагноз, оценить структуру каналов, глубину и ширину, наличие или отсутствие искривлений,
обезболивание: выбор анестетика определяется индивидуальными особенностями пациента – эффективная анестезия позволит не допустить дискомфорта и боли в ходе манипуляций. На верхней челюсти используется обычная инфильтрационная анестезия, на нижней, как правило, уже проводниковая,
удаление размягченных кариесом тканей (при их наличии): врач удаляет часть коронки и обеспечивает доступ к каналам корня. Все это делается при помощи бормашины,
удаление пульпы: с помощью специальных инструментов нервы извлекаются из каналов,
обработка каналов: выполняется промывание антисептическими растворами. Далее, используя стоматологические инструменты, врач обрабатывает каналы – расширяет их, делает стенки ровными, после обработки они просушиваются струей воздуха,
пломбирование: врач заполняет специальным материалом каналы корня, оценивает работу с помощью контрольного рентгеновского снимка.

В большинстве случаев после этого следует установка временной пломбы – это необходимо для дальнейшего наблюдения за состоянием, оценки качества заполнения каналов и устранения воспаления. Если жалоб не предъявляется, в следующий визит стоматолог ставит постоянную пломбу или протез.

Сколько длится депульпирование зуба – ответ на этот вопрос зависит от способа. В определенных случаях рекомендовано предварительное «умерщвление» нерва, в других – процесс выполняется быстрее, за одно посещение.

Этот способ подразумевает отсутствие подготовки – пульпа не подвергается воздействию, ее удаляют «живой». Метод является помощью в тех случаях, когда есть возможность частично сохранить пульпу. Цена в этом случае ниже в сравнении с девитальным способом.

Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.

Депульпирование зуба необходимо при:

Глубоком кариесе;
Пульпите;
Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
Травме единице, затрагивающей корневую систему.

В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.

В день проведения пломбирования каналов, установка постоянной пломбы не проводится. Полость закрывается временным материалом. Пациент отправляется домой. Его задача — наблюдать за состоянием леченой единицы. В первые 3 суток депульпированный зуб может беспокоить незначительными ноющими болями. Чаще всего они появляются при надкусывании.

История болезни вторичный кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 ( Caries fmedia secundaria ).

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Такая бактериальная инфекция как кариес отличается тем, что её активность сохраняется и после произведённого лечения, по крайней мере до тех пор, пока не будет уничтожена патогенная микрофлора. Возобновление данного заболевания носит название вторичный кариес или ещё его называют кариес под пломбой.

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Существует несколько внешних факторов, действие которых способствует тому, что у пациента появляется кариес под пломбой;

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Понятие же рецидивного кариеса включает в себя возобновление болезни в том месте, где уже проводилось ранее лечение. В большинстве ситуаций это происходит по вине врача, поскольку либо присутствовала некачественная обработка поражённой области, либо не было уделено должного внимания применению средств антисептики и инфекция не была полностью уничтожена.

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Насколько болезненна депульпация

Возможности современной стоматологии практически исключают болезненность в ходе удаления нервов. Для того, чтобы не допустить дискомфорта, стоматолог использует анестетики последнего поколения – «Убистезин», «Ультракаин», «Скандонест» и др.

Часто встречаются ситуации, когда болит зуб после депульпации – неприятные ощущения появляются по окончании действия анестезии и могут сохраняться некоторое время.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Обычно скрытый кариес не трудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Лечение кариеса уже депульпированного зуба основано на удалении поставленной ранее пломбы. Далее выполняется процедура препарирования и крайне важно, чтобы она была осуществлена на самом высоком уровне качества, иначе потенциальная угроза возвращения кариеса возникнет вновь. Потом производится установка новой пломбы.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Внимание! Консультируют по телефону специалисты-стоматологи.

Возможные осложнения и последствия

Сильная и неутихающая боль после депульпации может быть признаком нарушения технологии эндодонтического лечения: оставление части пульпы в каналах и дальнейшее развитие воспаления, недопломбирование каналов, что приводит к размножению бактерий в полости, излишнее пломбирование – выведение материала за пределы верхушки корня, что провоцирует реакции околозубных тканей. Определить истинную причину необходимо совместно с врачом, обратившись к нему повторно.

Если опухла щека после депульпирования зуба, появилась сильная чувствительность к температурам, отек и покраснение десны, это также свидетельствует о серьезных осложнениях: оставлении обломка инструмента, перфорации корня (искусственном создании отверстия), травме мягких тканей, аллергической реакции на пломбировочные материалы, недостаточной антисептической обработке и дальнейшем воспалительном процессе.

Закономерным следствием иногда становится изменение цвета эмали. Именно поэтому депульпирование передних зубов зачастую сопряжено с косметическим дефектом: эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок. Это поправимый дефект: можно обратиться к стоматологу и уточнить, возможно ли эндодонтическое отбеливание одного зуба. Либо можно поставить виниры.

Некоторые пациенты не желают удалять нервы, считая, что после этого зуб вскоре разрушится. Срок службы зависит от нескольких факторов: профессионализма врача, соблюдения технологии эндодонтического лечения, восстановления зуба или установки протеза, дальнейшего ухода.

Меры профилактики депульпирования

Предупредить удаление пульпы можно зная, что к приводит к необходимости проведения этой процедуры. Согласно статистике, не менее 60% детей и едва ли не каждый взрослый хотя бы единожды сталкиваются с кариесом1. Это – основная причина, по которой впоследствии необходимо депульпировать зуб. Для профилактики крайне важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать врача и лечить кариес на ранних стадиях его появления.

Также стоит уделить внимание и здоровью десен – не допускать их воспаления и структурных изменений тканей, поскольку утрата зубов повлечет необходимость протезирования, а значит, и депульпирования.

Видео по теме

1 Согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

bblight.ru

Кариес депульпированного зуба

Болезненность

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Причина необходимости смены старых пломб

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако, следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

История болезни вторичный кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 ( Caries fmedia secundaria ).

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Депульпирование зубов, что это такое

Депульпировать зуб — означает извлечь из полости корневых каналов воспалившийся нервно — сосудистый пучок.

Темнеть, пигментировать;
Являться источником инфицирования периодонта и костной ткани. Правило касается только тех зубов, которые были некачественно пролеченные стоматологом. При неадекватной терапии могут появляться болевые ощущения при употреблении пищи, образовываться патологические припухлости, язвочки у корней. Симптомы указывают на наличие воспалительного процесса, который требует обязательного стоматологической помощи;
Имеют повышенную тенденцию к разрушению. Если поражение эмали и дентина максимальное, по окончанию лечения каналов и восстановления пломбой, проводится установка защитной коронки;

Несмотря на то, что депульпированные зубы имеют недостатки, они отличаются главными достоинствами:

Полноценность и функциональность;
Отсутствие видимых изменений в улыбке;
Длительный срок службы зубов;
Отсутствие отторжения тканей после умерщвления нервного волокна;
Сохранение полноценности физиологического ряда, исключение нарушений прикуса;
Отсутствие необходимости удаления и дальнейшего проведения протезирования зубов.

Кариес как причина патологии воспаления нервного пучка в корневых каналах

Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.

Депульпирование зуба необходимо при:

Глубоком кариесе;
Пульпите;
Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
Травме единице, затрагивающей корневую систему.

В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.

Депульпированный зуб требует профилактического наблюдения. При появлении болей, припухлостей, свища, необходимо обратиться к стоматологу для проведения дополнительного осмотра.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Обычно скрытый кариес не трудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Обычно диагностирование скрытого кариеса становится возможным на поздних стадиях болезни, реже на средних и практически никогда на ранних. Именно поэтому за лечение стоматолог принимается тогда, когда околопульпарные ткани и дентин уже имеют обширные повреждения.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Внимание! Консультируют по телефону специалисты-стоматологи.

Возможные последствия

Обычно процедура удаление пульпы является достаточно распространенной методикой, которую врач проделывает за свою смену несколько раз. В определенных случаях, безусловно, возможны некоторые осложнения. Чаще это связано с особенностями анатомического строения челюстно-лицевой области, нежели с ошибками стоматолога.

Кроме этого существуют классические проблемы, например депульпированный зуб некоторое время может приносить неприятные ощущения. Такие проявления связаны с тем, что была нарушенна целостность нервных окончаний и сосудов во время микрооперации.

Чтобы снять такие последствия достаточно использовать несколько дней анальгезирующие препараты. При отсутствии положительного эффекта и нарастании симптоматики, стоит незамедлительно обращаться в клинику, где проводилось лечение.

Все осложнения могут возникать по следующим причинам:

неполное или неправильное удаление пульпы;
лечение зубов во время простуды;
плохое очищение криогенных разрушений;
частичное удаление пораженной нервной ткани;
процедура проводилась при наличии воспалительных очагов ротовой полости;
нарушения в пломбирование корневых каналов;
появление воспалительного процесса в ротовой полости через несколько дней после удаления пульпы;
отсутствие выполнение рекомендации врача после проведения процедуры;
переохлаждение;
чрезмерная нагрузка на депульпированный зуб;
инфицирование апикальных тканей эндодонтический инструментарием.

bblight.ru