Вторичный кариес депульпированного зуба: Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Кариес

Содержание

Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Такая бактериальная инфекция как кариес отличается тем, что её активность сохраняется и после произведённого лечения, по крайней мере до тех пор, пока не будет уничтожена патогенная микрофлора. Возобновление данного заболевания носит название вторичный кариес или ещё его называют кариес под пломбой.

Сложность тут заключается в том, что развитие болезни во вторичной форме может никак себя не проявлять, недуг поражает всё более глубокие слои, а пациент не ощущает никакого дискомфорта и проблема становится явной только в ходе процесса лечения, когда производится удаление старой пломбы. Бывает и так, что болезнь затрагивает зубную эмаль, которая ранее не испытывала на себе её пагубного влияния.

Болезненность

После визита в стоматологию нередко пациентами испытываются болезненные ощущения, происходит это по таким причинам:

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Причина необходимости смены старых пломб

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако, следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому, при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

Причины возникновения вторичного заболевания

Вторичный кариес может проявить себя в силу разных причин, к числу наиболее распространённых можно отнести следующие:

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;

недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Важно! Вторичный кариес под пломбой у пациента, который своевременно посещает стоматолога – очень неприятный момент. Часто заболевание развивается из-за ошибок, допущенных в ходе первоначального лечения. Но опытные врачи считают, что этого можно избежать, если проводить все манипуляции под контролем дентального микроскопа. Высокоточный прибор позволяет четко визуализировать весь ход лечения, вести работы с ювелирной точностью и даже производить съемку (фото и видео) на всех этапах.

Симптомы

Как уже говорилось выше, распознать вторичный кариес не просто, однако, существуют определённые симптомы, появление которых служит тревожным сигналом и поводом для скорейшего обращения к стоматологу. К их числу относятся следующие факторы:

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Можно обратить внимание и на некоторые внешние признаки, в частности, пломба поменяет свой цвет либо полностью, либо по краям, кроме того, могут появиться щели на эмали или её сколы.

Факторы риска и диагностика

Существует несколько внешних факторов, действие которых способствует тому, что у пациента появляется кариес под пломбой;

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Диагностировать заболевание специалист может во время обычного осмотра, правда, не всегда этого бывает достаточно и здесь на помощь стоматологу приходят данные рентгеновского исследования и визиографии.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Когда говорят о вторичном кариесе, то подразумевают, что под поставленной на зуб пломбой происходит образование новых очагов заболевания. Причиной их появления становятся микроорганизмы, проникшие через трещины под пломбу. Помимо этого, вторичный кариес ещё касается поражения зубной эмали, которая находится вблизи установленной пломбы.

Понятие же рецидивного кариеса включает в себя возобновление болезни в том месте, где уже проводилось ранее лечение. В большинстве ситуаций это происходит по вине врача, поскольку либо присутствовала некачественная обработка поражённой области, либо не было уделено должного внимания применению средств антисептики и инфекция не была полностью уничтожена.

Механизм развития

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

Некачественное первоначальное лечение является наиболее вероятной причиной того, что кариес под пломбой вновь начинает развиваться. Обычно это становится следствием следующих действий:

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

Возможные последствия

Если игнорировать появившиеся симптомы возвращения кариеса, то пациент рискует заполучить себе ряд проблем и осложнений, а именно:

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесса, что со временем приведёт к отмиранию тканей.

Поражения зуба при скрытом кариесе

Обычно скрытый кариес нетрудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;

на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Обычно диагностирование скрытого кариеса становится возможным на поздних стадиях болезни, реже на средних и практически никогда на ранних. Именно поэтому за лечение стоматолог принимается тогда, когда околопульпарные ткани и дентин уже имеют обширные повреждения.

Лечение и профилактика

Лечение кариеса уже депульпированного зуба основано на удалении поставленной ранее пломбы. Далее выполняется процедура препарирования и крайне важно, чтобы она была осуществлена на самом высоком уровне качества, иначе потенциальная угроза возвращения кариеса возникнет вновь. Потом производится установка новой пломбы.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому, необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Видео по теме

Не стоит медлить с визитом к врачу! Кариес пульпита: что это такое и как лечить?

Кариес — постепенный процесс повреждения тканей зуба. Под воздействием различных причин разрушается зубная эмаль.

Изначально на ней появляются специфические участки: белые пятна, которые впоследствии приобретают более тёмный оттенок. На раннем этапе другие симптомы патологии отсутствуют.

С течением времени кариозный процесс становится более глубоким, происходит разрушение дентина, на поверхности зуба

возникает хорошо различимая кариозная полость, имеющая тёмный оттенок.

На её стенках и дне откладывается разрушенный тёмный дентин, накапливаются мелкие частички пищи, бактерии и органические вещества, вырабатываемые ими.

Появляются кратковременная умеренная боль, повышенная чувствительность зубов, гнилостный привкус и запах изо рта.

Если на данном этапе пациент не получает необходимого лечения, возникают различные осложнения, сопровождающиеся острой болью, ощущениями дискомфорта при употреблении пищи, смыкании челюстей.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Что это такое, причины и факторы риска

Основной причиной появления кариозных разрушений считается повышенная активность патогенной микрофлоры в полости рта. Бактерии, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислотные вещества, приводящие к разрушению эмали, а затем и дентина.

Второстепенными причинами развития кариеса считаются:

Несоблюдение правил ухода за зубами.
Нарушение рациона питания.
Ослабленный иммунитет.
Вредные привычки.
Постоянная сухость во рту, появляющаяся при заболеваниях ЖКТ, эндокринной, дыхательной системы.
Генетический фактор, определяющий врождённую хрупкость эмали зубов.

Осложненный кариес

Кариозное разрушение зубов — процесс, который развивается постепенно, и, при отсутствии должного лечения, патология может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как глубокая форма заболевания, воспаление пульпы.

Эти неприятные последствия имеют выраженную симптоматику, характеризуются наличием острого болевого синдрома, ухудшением общего самочувствия человека.

Глубокий кариес

Выделяют острую и хроническую форму глубокого кариеса. Для острой — характерны ярко выраженные симптомы: острая боль, неприятный запах изо рта, сильная чувствительность зубов к температурным, химическим, механическим воздействиям.

Важно! Глубокая форма развивается при повреждении участка дентина, расположенного вблизи пульпы. При глубоком кариесе зубная коронка разрушена практически полностью, на больном зубе можно заметить широкую и глубокую полость тёмного цвета.

При хронической форме в области пульпы располагается заместительный дентин, который защищает её от воздействия раздражителей. Поэтому симптомы в данном случае будут выражены менее интенсивно.

Кариес депульпированного зуба

Болезненность

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

История болезни вторичный кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 ( Caries fmedia secundaria ).

Лечение: Под инфильтрационной анестезией. S о1. Septanesti 1:200000 — 0,5 ml проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание. Прокладка — Бейзлайн, пломба Спектрум. Шлифовка, полировка пломбы.

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 25 глубокая кариозная полость, полость зуба раскрыта, на устьях корневых каналов сохранен пломбировочный материал. Реакция на холод безболезненная, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба 25 бледно-розового цвета.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Лечение: Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-ным р-ром перекиси водорода, спиртом, высушивание. Прокладка из фосцема, пломба из комполайта. Шлифовка, полировка пломбы.

Кариес как причина патологии воспаления нервного пучка в корневых каналах

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому, при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.

Кариес первоначально проявляется в виде образования белых пятен. Начальная форма развития хорошо поддается лечению и не требует механического вмешательства. Если благоприятный период упущен, во время терапии прибегают к помощи бормашины.

Многие пациенты не спешат к стоматологу при появлении первых симптомов и попадают на прием довольно поздно. Сильный болевой симптом указывает на развитие серьезного заболевания, которое называется пульпит.

Депульпирование зуба необходимо при:

Глубоком кариесе;
Пульпите;
Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
Травме единице, затрагивающей корневую систему.

В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.

Лечение периодонтита занимает гораздо большее время. При развитии периостита (флюса), риск появления осложнений увеличивается. Сроки терапии зависят от диагноза, наличия воспалительного процесса, количества корневых каналов, опытности доктора.

В последующий визит, стоматолог обезболивает единицу при помощи анестетика, расширяет и очищает корневые каналы. После проведения антисептической обработки, полости пломбируются при помощи гуттаперчи и специального раствора. Для подтверждения качества работы, доктор направляет пациента на заключительный рентген — снимок.

В день проведения пломбирования каналов, установка постоянной пломбы не проводится. Полость закрывается временным материалом. Пациент отправляется домой. Его задача — наблюдать за состоянием леченой единицы. В первые 3 суток депульпированный зуб может беспокоить незначительными ноющими болями. Чаще всего они появляются при надкусывании.

В последний визит, стоматолог интересуется самочувствием пациента. При условии отсутствия негативных симптомов, проводит установку постоянной пломбы.

Депульпированный зуб требует профилактического наблюдения. При появлении болей, припухлостей, свища, необходимо обратиться к стоматологу для проведения дополнительного осмотра.

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

Как уже говорилось выше, распознать вторичный кариес не просто, однако существуют определённые симптомы, появление которых служит тревожным сигналом и поводом для скорейшего обращения к стоматологу. К их числу относятся следующие факторы:

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Диагностировать заболевание специалист может во время обычного осмотра, правда, не всегда этого бывает достаточно и здесь на помощь стоматологу приходят данные рентгеновского исследования и визиографии.

Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволит дольше сохранить единицу.

Причина возникновения заболевания та же — деятельность патогенных бактерий. Вероятность повторного поражения возрастает, если:

Во рту есть очаги инфекции. От них микробы распространяются в ротовой полости и поражают другие зубы.
Эмаль ослаблена, на ней есть трещины и сколы. Через эти микроповреждения бактерии проникают в более глубокие слои (дентин и цемент), и начинается процесс разрушения.
Депульпирование было проведено некачественно: не полностью были удалены пораженные ткани, с нарушениями установлена пломба, плохо продезинфицирована кариозная полость перед пломбированием.
Пломба выполнена из дешевого низкокачественного материала. В этом случае велика вероятность ее усадки (уменьшения в размерах) в ходе эксплуатации. При этом между эмалью и пломбой возникает зазор, в который проникают болезнетворные микроорганизмы.
Пациент склонен к пищевым нарушениям: злоупотреблению сухарями и орехами (разгрызанию скорлупы). Также для эмали вредны резкие перепады температур.

Кроме того, депульпированный зуб лишен питания (в нем не восполняются минеральные вещества, поскольку отсутствует кровоснабжение). Поэтому его эмаль больше подвержена разрушению, чем у «живых» единиц, в которых присутствует пульпа (нерв и кровеносные сосуды).

Вторичный кариес чаще всего возникает на месте соприкосновения эмали и пломбы, но может появиться и на других участках. В зоне риска – межзубные промежутки, где могут застревать остатки пищи.

Главные причины – нарушение технологии подготовки зубной поверхности перед пломбированием, усадка пломбы или неплотный стык между эмалью и пломбировочной массой. Чем больше размер пломбы, тем выше риск осложнений, поскольку площадь поражения увеличивается.

Вторичный кариес образуется вокруг пломбы – на границе пломбировочного материала и твердых зубных тканей.

Патогенез заболевания включает 3 стадии:

Первая фаза.
Образование зазора (микрощели) между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.
Вторая фаза.
Слюна вместе с бактериями, ферментами и другими компонентами проникает в выеденную микрощель.
Третья фаза.
Бактерии Streptococcus mutans размножаются и колонизируют. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.

Процедура депульпирования

Депульпирование зуба — такой страшный и непонятный многим термин, приходилось слышать наверняка каждому жителю планеты хотя бы 1 раз в жизни, начиная с возраста 18 ?30 лет. Несмотря на устрашающее название, манипуляция является очень важной, помогает избавить пациента от невыносимой боли, позволяет сохранить единицу максимальное количество времени.

Депульпировать зуб — означает извлечь из полости корневых каналов воспалившийся нервно — сосудистый пучок.

Нерв, в здоровой единице надежно защищен от воздействия окружающей среды тканями: дентином и эмалью. Отсутствие соблюдения правил личной гигиены, употребление большого количества сладостей приводит к развитию кариеса. Патология поражает здоровые ткани, постепенно вовлекает в процесс нерв, приводит к его воспалению.

Задача стоматолога — выявить кариозное поражение и провести лечение до развития пульпита. Единица без нерва считается «мертвой». Депульпированный зуб может со временем:

Темнеть, пигментировать;
Являться источником инфицирования периодонта и костной ткани. Правило касается только тех зубов, которые были некачественно пролеченные стоматологом. При неадекватной терапии могут появляться болевые ощущения при употреблении пищи, образовываться патологические припухлости, язвочки у корней. Симптомы указывают на наличие воспалительного процесса, который требует обязательного стоматологической помощи;
Имеют повышенную тенденцию к разрушению. Если поражение эмали и дентина максимальное, по окончанию лечения каналов и восстановления пломбой, проводится установка защитной коронки;

Даже после качественно проведенной процедуры пломбирования каналов, некоторые пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений при надкусывании. Они усиливаются во время заболеваний лор органов, при переохлаждении организма. Как правило, после полного выздоровления, симптомы стихают или исчезают полностью.

Несмотря на то, что депульпированные зубы имеют недостатки, они отличаются главными достоинствами:

Полноценность и функциональность;
Отсутствие видимых изменений в улыбке;
Длительный срок службы зубов;
Отсутствие отторжения тканей после умерщвления нервного волокна;
Сохранение полноценности физиологического ряда, исключение нарушений прикуса;
Отсутствие необходимости удаления и дальнейшего проведения протезирования зубов.

Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, процедура депульпирования и пломбирования каналов является важной. Не стоит отчаиваться, если во время визита к стоматологу, понадобится провести необходимое лечение. При условии опытности доктора и соблюдения его рекомендаций после терапевтического вмешательства, единица прослужит своему обладателю долгое время.

Лечение поверхностного процесса, затрагивающего только твердые ткани зуба, ограничивается удалением пораженной части и установкой пломбы. Глубокий кариес, распространившийся до мягких тканей – пульпы, требует более серьезного вмешательства. Воспалившийся нервный пучок причиняет сильную боль пациенту, поэтому нерв необходимо удалить. Процедура лечения включает следующие этапы:

Обезболивание (инъекция) – обязательна при проведении этой процедуры.
Удаление старой пломбы (если она есть).
Высверливание пораженных кариесом твердых тканей, раскрытие полости зуба.
Удаление нерва и сосудов из зубных каналов.
Прочистка и дезинфекция каналов.
Пломбирование корневых каналов.
Закрытие каналов специальной прокладкой.
Заполнение полости пломбировочным материалом, шлифовка и полировка пломбы.

Иногда после пломбирования корневых каналов делают рентген-снимок, чтобы убедиться в качестве их обработки и заполнения. Если процедура проведена в соответствии со всеми требованиями, лишенная нерва единица больше не будет болеть.

Чаще всего депульпированию подвергаются жевательные зубы, это обусловлено особенностями их формы и выполняемыми функциями. Нагрузка на них больше, чем на передние, а уход зачастую хуже (по причине труднодоступности). Поэтому они чаще страдают от глубокого кариеса и подвергаются процедуре удаления пульпы.

Симптомы и диагностика

Основной (и, в общем-то, единственный) симптом среднего кариеса – болезненная реакция на холодное и горячее. Это как внезапная вспышка острой боли, которая длится несколько секунд, после чего бесследно исчезает.

Впрочем, всё индивидуально. Бывает так, что на этом этапе болезни боли вообще нет.

Средний кариес обычно хорошо видно невооружённым глазом. Это такая просвечивающая сквозь эмаль область серого (возможно, отливающего в синеву) цвета. Ну ещё это выглядеть, как чернота на эмали большой площади (это если сильно поражена именно эмаль).

Хронический кариес – вялотекущий процесс. Он тянется годами, постепенно разрушая зуб. Сам человек при этом не испытывает особых проблем, откладывает визит к стоматологу на потом.

И вот однажды, что называется, наступает “потом”. Зуб начинает сильно болеть. Гниение очень часто поражает несколько зубов одновременно. Это, так называемый, множественный хронический кариес.

На начальном этапе диагностики врач выслушивает жалобы пациента. Затем проводится визуальный осмотр с пальпацией (ощупыванием) и перкуссией (постукиваинием).
Кроме того, стоматолог обычно применяет зондирование. По сути, это усовершенствованный метод ощупывания, позволяющий определить состояние зубной эмали и дентина (в размягчённых областях зонд застревает). Использование зеркальца даёт возможность исследовать места, недоступные взгляду.
Самым же эффективным способом диагностики является, конечно, рентген зубов. На первичном приёме у стоматолога пациенту может быть рекомендован панорамный рентген всей челюсти.

Иногда бывает нужна дифференциальная диагностика среднего кариеса, которая позволяет отличить его от других заболеваний.

Клиновидный дефект (некариозное поражение зуба) весьма похож по симптомам. Однако, имеет локализацию около шейки зуба и клиновидную форму. Стенки у него плотные и твёрдые.

В отдельных случаях может возникнуть необходимость дифференциации среднего кариеса с хроническим верхушечным периодонтитом.

В хроническом течении вторичного кариеса кроется опасность, что незаметно для вас инфекция проникает вглубь, подтачивая зубной нерв.

Первые клинические признаки появляются спустя 3-6 месяцев после пломбирования. Например, потемнение эмали рядом с пломбой, изменение цвета самой пломбы, ее краев. Могут образоваться заметные сколы или трещины.

На стадии глубокого вторичного кариеса возникает дискомфорт и ноющие боли во время чистки зубов и при употреблении холодной, горячей или сладкой пищи.

Для диагностики применяется стандартный смотровой набор дантиста и рентгеновский снимок, поскольку кариозный очаг скрыт за пломбой, и сложно определить его глубину.

Вторичный кариес зуба на рентгене

Факторы риска и диагностика

Факторы износостойкости пломбы:

воздействие низких и высоких температур – одновременный прием холодной и горячей пищи;
употребление твердой, жесткой еды;
дефекты прикуса, неправильное смыкание челюстей – приводит к избыточному трению зубов;
патологическая стираемость эмали, бруксизм;
нарушение правил гигиены.

Если вы манкируете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов. Формируется стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Рецидивный и вторичный кариес

Чем отличается рецидивный кариес от вторичного?

Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения. То есть врач не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.

Во всех случаях рецидивного кариеса виноват исключительно стоматолог. Однако на практике невозможно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.

Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через 1-2 недели после лечения вы почувствуете ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно.

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

Если игнорировать появившиеся симптомы возвращения кариеса, то пациент рискует заполучить себя ряд проблем и осложнений, а именно:

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесс, что со временем приведёт к отмиранию тканей.

Обычно скрытый кариес не трудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Внимание! Консультируют по телефону специалисты-стоматологи.

Причина необходимости смены старых пломб

В случае, когда зуб полностью поражен кариесом, назначается повторное пломбирование по стандартной схеме.

Высверливание старой пломбы бормашиной.
Вычищение некротизированных (распавшихся) зубных тканей.
Антисептическая обработка раствором хлоргексидина биглюконата или перекиси водорода.
Установка изолирующей лечебной прокладки на дно полости.
Реставрация зуба методом послойного нанесения фотополимерного композита.
«Подгонка» пломбы под прикус.
Шлифовка и полировка поверхности.

Установка вкладки

Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость. Вкладка — это микропротез, изготовленный в зуботехнической лаборатории по слепкам зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба.

Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента. Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы.

Керамическая вкладка

Рекомендуем при ежедневном уходе использовать сертифицированные зубные пасты с фтором и кальцием и ополаскивать рот антисептическими жидкостями (Glister, Splat, Lacalut).

Не забывайте раз в полгода обследоваться у стоматолога, чтобы успеть обнаружить рецидив. Не помешает и метод профилактического пломбирования — это закрытие фиссур герметиком или жидким композитом.

Помните, что врач обязан дать вам гарантию на пломбу. В течение гарантийного срока (6-12 месяцев) вы имеете право пройти бесплатное повторное лечение в случае рецидива кариеса.

У вас болит зуб после эндодонтического лечения? Узнайте, о чем сигнализируют боли после пломбирования каналов.

Несмотря на все особенности депульпированных единиц, они могут прослужить еще много лет, если вылечены качественно и получают полноценный уход.

При возникновении кариеса на «мертвом» зубе схема лечения такая же, как и на живом. Единственное различие – нет необходимости в анестезии, поскольку нерв удален. Процедура включает несколько этапов:

Анестезия по показаниям. Несмотря на то что нерв отсутствует, иногда требуется сделать «заморозку», чтобы пациент не испытывал сильного дискомфорта.
Удаление старой пломбы, если есть необходимость. Если кариес возник на боковой стороне зуба, а старая пломба не требует обновления, ее удаление необязательно.
Удаление (высверливание) пораженных тканей.
Обработка кариозной полости дезинфицирующим составом.
По показаниям установка изолирующей прокладки (если патологический процесс развился над запломбированными каналами).
Закрытие полости пломбировочным материалом.
Подгонка и шлифовка пломбы.

Если есть жалобы на болевые ощущения, необходимо провести рентгенологическое исследование перед началом процедуры. Рентген позволяет определить качество очистки и заполнения корневых каналов. Если депульпирование было выполнено с нарушениями, то врач заново откроет каналы для того, чтобы удалить остатки нерва, прочистить и тщательно запломбировать их.

Своевременное лечение вторичного кариеса, исключение очагов инфекции во рту и тщательная гигиена ротовой полости продлевают срок службы депульпированных единиц. При этом зубы выполняют свою функцию (жевательную), обеспечивают правильную нагрузку на челюсть и стабильность зубного ряда.

Депульпированные зубы могут прослужить еще много лет, если лечение проведено по всем правилам, а ротовая полость получает должный уход. Для профилактики вторичного заболевания важно придерживаться следующих рекомендаций:

Не реже двух раз в год посещать стоматолога.
Своевременно лечить возникающий кариес, чтобы исключить очаги инфекции в ротовой полости.
Уделять должное внимание гигиене, в обязательном порядке использовать зубную нить. Это позволяет прочищать межзубные промежутки и не допускать размножения бактерий в остатках пищи.
Правильно питаться (употреблять продукты, богатые кальцием, принимать витаминные комплексы). Избегать перегрузок (не грызть орехи и сухари).

Соблюдение этих простых правил обязательно для всех.

Качественное лечение – важное условие сохранения здоровья зубов. Не стоит экономить на услугах стоматолога. Лечение обычного или вторичного кариеса, депульпирование, протезирование и коррекцию – все эти задачи следует доверять квалифицированным специалистам.

Кариес депульпированного зуба

Процедура депульпирования

Обезболивание (инъекция) – обязательна при проведении этой процедуры.
Удаление старой пломбы (если она есть).
Высверливание пораженных кариесом твердых тканей, раскрытие полости зуба.
Удаление нерва и сосудов из зубных каналов.
Прочистка и дезинфекция каналов.
Пломбирование корневых каналов.
Закрытие каналов специальной прокладкой.
Заполнение полости пломбировочным материалом, шлифовка и полировка пломбы.

Депульпирование зуба — такой страшный и непонятный многим термин, приходилось слышать наверняка каждому жителю планеты хотя бы 1 раз в жизни, начиная с возраста 18 ?30 лет. Несмотря на устрашающее название, манипуляция является очень важной, помогает избавить пациента от невыносимой боли, позволяет сохранить единицу максимальное количество времени.

Депульпировать зуб — означает извлечь из полости корневых каналов воспалившийся нервно — сосудистый пучок.

Темнеть, пигментировать;
Являться источником инфицирования периодонта и костной ткани. Правило касается только тех зубов, которые были некачественно пролеченные стоматологом. При неадекватной терапии могут появляться болевые ощущения при употреблении пищи, образовываться патологические припухлости, язвочки у корней. Симптомы указывают на наличие воспалительного процесса, который требует обязательного стоматологической помощи;
Имеют повышенную тенденцию к разрушению. Если поражение эмали и дентина максимальное, по окончанию лечения каналов и восстановления пломбой, проводится установка защитной коронки;

Несмотря на то, что депульпированные зубы имеют недостатки, они отличаются главными достоинствами:

Полноценность и функциональность;
Отсутствие видимых изменений в улыбке;
Длительный срок службы зубов;
Отсутствие отторжения тканей после умерщвления нервного волокна;
Сохранение полноценности физиологического ряда, исключение нарушений прикуса;
Отсутствие необходимости удаления и дальнейшего проведения протезирования зубов.

Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, процедура депульпирования и пломбирования каналов является важной. Не стоит отчаиваться, если во время визита к стоматологу, понадобится провести необходимое лечение. При условии опытности доктора и соблюдения его рекомендаций после терапевтического вмешательства, единица прослужит своему обладателю долгое время.

История болезни вторичный кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 ( Caries fmedia secundaria ).

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Причины возникновения

Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.

Кариес первоначально проявляется в виде образования белых пятен. Начальная форма развития хорошо поддается лечению и не требует механического вмешательства. Если благоприятный период упущен, во время терапии прибегают к помощи бормашины.

Многие пациенты не спешат к стоматологу при появлении первых симптомов и попадают на прием довольно поздно. Сильный болевой симптом указывает на развитие серьезного заболевания, которое называется пульпит.

Депульпирование зуба необходимо при:

Глубоком кариесе;
Пульпите;
Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
Травме единице, затрагивающей корневую систему.

В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.

В день проведения пломбирования каналов, установка постоянной пломбы не проводится. Полость закрывается временным материалом. Пациент отправляется домой. Его задача — наблюдать за состоянием леченой единицы. В первые 3 суток депульпированный зуб может беспокоить незначительными ноющими болями. Чаще всего они появляются при надкусывании.

Депульпированный зуб требует профилактического наблюдения. При появлении болей, припухлостей, свища, необходимо обратиться к стоматологу для проведения дополнительного осмотра.

Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволит дольше сохранить единицу.

Во рту есть очаги инфекции. От них микробы распространяются в ротовой полости и поражают другие зубы.
Эмаль ослаблена, на ней есть трещины и сколы. Через эти микроповреждения бактерии проникают в более глубокие слои (дентин и цемент), и начинается процесс разрушения.
Депульпирование было проведено некачественно: не полностью были удалены пораженные ткани, с нарушениями установлена пломба, плохо продезинфицирована кариозная полость перед пломбированием.
Пломба выполнена из дешевого низкокачественного материала. В этом случае велика вероятность ее усадки (уменьшения в размерах) в ходе эксплуатации. При этом между эмалью и пломбой возникает зазор, в который проникают болезнетворные микроорганизмы.
Пациент склонен к пищевым нарушениям: злоупотреблению сухарями и орехами (разгрызанию скорлупы). Также для эмали вредны резкие перепады температур.

Вторичный кариес чаще всего возникает на месте соприкосновения эмали и пломбы, но может появиться и на других участках. В зоне риска – межзубные промежутки, где могут застревать остатки пищи.

Лечение

Несмотря на все особенности депульпированных единиц, они могут прослужить еще много лет, если вылечены качественно и получают полноценный уход.

Анестезия по показаниям. Несмотря на то что нерв отсутствует, иногда требуется сделать «заморозку», чтобы пациент не испытывал сильного дискомфорта.
Удаление старой пломбы, если есть необходимость. Если кариес возник на боковой стороне зуба, а старая пломба не требует обновления, ее удаление необязательно.
Удаление (высверливание) пораженных тканей.
Обработка кариозной полости дезинфицирующим составом.
По показаниям установка изолирующей прокладки (если патологический процесс развился над запломбированными каналами).
Закрытие полости пломбировочным материалом.
Подгонка и шлифовка пломбы.

Профилактика

Не реже двух раз в год посещать стоматолога.
Своевременно лечить возникающий кариес, чтобы исключить очаги инфекции в ротовой полости.
Уделять должное внимание гигиене, в обязательном порядке использовать зубную нить. Это позволяет прочищать межзубные промежутки и не допускать размножения бактерий в остатках пищи.
Правильно питаться (употреблять продукты, богатые кальцием, принимать витаминные комплексы). Избегать перегрузок (не грызть орехи и сухари).

Соблюдение этих простых правил обязательно для всех.

Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Сложность тут заключается в том, что развитие болезни во вторичной форме может никак себя не проявлять, недуг поражает всё более глубокие слои, а пациент не ощущает никакого дискомфорта и проблема становится явной только в ходе процесса лечения, когда производится удаление старой пломбы. Бывает и так, что болезнь затрагивает зубную эмаль, которая ранее не испытывала на себе её пагубного влияния.

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Вопрос о необходимости замены старой пломбы на новую нередко встаёт перед пациентами, многие из них сомневаются в том, что нужно это делать, поскольку зуб не вызывает никакого беспокойства. Однако следует сказать, что появление кариеса под коронкой вполне возможно и это может быть вызвано вполне конкретными причинами, в частности, может иметь место врачебная ошибка, например, не полное удаление инфицированных тканей. Кроме того, пломба не является вечной, её срок службы в среднем составляет примерно 5 лет, а после этого возможны уже самые разные ситуации.

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Стоит помнить, что при всей важности эстетической составляющей, во главу угла необходимо ставить вопросы сохранности здоровья, поэтому при возникновении проблем с установленными пломбами нужно позаботиться о их своевременной замене.

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Можно обратить внимание и на некоторые внешние признаки, в частности, пломба поменяет свой цвет либо полностью, либо по краям, кроме того, могут появиться щели на эмали или её сколы.

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Основная опасность вторичного кариеса заключается в том, что в пульпе происходит развитие воспалительного процесс, что со временем приведёт к отмиранию тканей.

Обычно скрытый кариес не трудно заметить даже невооружённым взглядом, определить, каков масштаб полученных повреждений и их характер можно за счёт длительности процесса и его локализаций на повреждённом инфекцией зубе. К числу локализаций скрытого кариеса следует отнести:

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Лечение кариеса уже депульпированного зуба основано на удалении поставленной ранее пломбы. Далее выполняется процедура препарирования и крайне важно, чтобы она была осуществлена на самом высоком уровне качества, иначе потенциальная угроза возвращения кариеса возникнет вновь. Потом производится установка новой пломбы.

В деле борьбы с кариесом профилактика играет важнейшую роль, поскольку предотвратить болезнь всегда проще, чем её впоследствии лечить, особенно на поздних и запущенных стадиях. Поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать стоматолога для профилактических осмотров. В случае же появления любого, даже самого незначительного повреждения, следует сразу же посетить специалиста для устранения этой проблемы.

Внимание! Консультируют по телефону специалисты-стоматологи.

Кариес под пломбой и его фото — симптомы вторичного кариеса депульпированного зуба

Кариозное поражение депульпированного зуба: причины и лечение

Причиной кариеса является деятельность бактерий, которые разрушают зубную эмаль и находящиеся под ней ткани. Процесс этот практически безболезненный до тех пор, пока инфекция не доберется до пульпы.

Пульпой называют нервно-сосудистый пучок, именно он отвечает за питание зуба и его чувствительность. Сильная зубная боль свидетельствует о развитии пульпита – воспаления этого пучка. Единственный способ решения проблемы – удаление нерва, прочистка и заполнение зубного канала. После обработки канал закрывают пломбой. Такая единица больше не будет болеть, однако это не значит, что инфекция ей не страшна. Выясним, почему развивается кариес депульпированного зуба, и в чем особенности его лечения.

Процедура депульпирования

Обезболивание (инъекция) – обязательна при проведении этой процедуры.
Удаление старой пломбы (если она есть).
Высверливание пораженных кариесом твердых тканей, раскрытие полости зуба.
Удаление нерва и сосудов из зубных каналов.
Прочистка и дезинфекция каналов.
Пломбирование корневых каналов.
Закрытие каналов специальной прокладкой.
Заполнение полости пломбировочным материалом, шлифовка и полировка пломбы.

Причины возникновения

Кариес депульпированного зуба считается вторичным. Код этого заболевания по МКБ 10 – К02.8. Именно так его обозначают в истории болезни и медицинской карточке. Пациент не всегда может самостоятельно обнаружить патологический процесс, поскольку болевые ощущения отсутствуют (ведь нерв уже удален ранее). Кариес такого типа чаще обнаруживает врач во время осмотра. По этой причине (в том числе) необходимо обращаться к стоматологу за осмотром и консультацией не реже 1 раза в полгода.

Во рту есть очаги инфекции. От них микробы распространяются в ротовой полости и поражают другие зубы.
Эмаль ослаблена, на ней есть трещины и сколы. Через эти микроповреждения бактерии проникают в более глубокие слои (дентин и цемент), и начинается процесс разрушения.
Депульпирование было проведено некачественно: не полностью были удалены пораженные ткани, с нарушениями установлена пломба, плохо продезинфицирована кариозная полость перед пломбированием.
Пломба выполнена из дешевого низкокачественного материала. В этом случае велика вероятность ее усадки (уменьшения в размерах) в ходе эксплуатации. При этом между эмалью и пломбой возникает зазор, в который проникают болезнетворные микроорганизмы.
Пациент склонен к пищевым нарушениям: злоупотреблению сухарями и орехами (разгрызанию скорлупы). Также для эмали вредны резкие перепады температур.

Лечение

Анестезия по показаниям. Несмотря на то что нерв отсутствует, иногда требуется сделать «заморозку», чтобы пациент не испытывал сильного дискомфорта.
Удаление старой пломбы, если есть необходимость. Если кариес возник на боковой стороне зуба, а старая пломба не требует обновления, ее удаление необязательно.
Удаление (высверливание) пораженных тканей.
Обработка кариозной полости дезинфицирующим составом.
По показаниям установка изолирующей прокладки (если патологический процесс развился над запломбированными каналами).
Закрытие полости пломбировочным материалом.
Подгонка и шлифовка пломбы.

Профилактика

Не реже двух раз в год посещать стоматолога.
Своевременно лечить возникающий кариес, чтобы исключить очаги инфекции в ротовой полости.
Уделять должное внимание гигиене, в обязательном порядке использовать зубную нить. Это позволяет прочищать межзубные промежутки и не допускать размножения бактерий в остатках пищи.
Правильно питаться (употреблять продукты, богатые кальцием, принимать витаминные комплексы). Избегать перегрузок (не грызть орехи и сухари).

Соблюдение этих простых правил обязательно для всех.

Кариес под пломбой — почему образуется?

Если вы прошли процедуру пломбирования кариозной полости, это еще не означает, что болезнь больше никогда не побеспокоит. Вторичный кариес под пломбой является весьма распространенным осложнением, к возникновению которого приводят сразу несколько факторов. О том, почему под пломбой образуется кариес, в чем заключается его профилактика и лечение читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Причины вторичного кариеса

Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный — да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Причины кариеса под пломбой

В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).
Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.
Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.
Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.

Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.

Кариес под пломбой: симптомы и диагностика

Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.

Признаки кариеса под пломбой:

болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
реакция на холодное и горячее;
неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
изменение цвета и подвижность пломбы;
воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.

Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности — визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.

Лечение кариеса под пломбой

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой

удаление старой пломбы
препарирование кариозной полости
обработка поверхности антисептическими препаратами
наложение изолирующей прокладки
пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой, периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.

Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Болезненность

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Причина необходимости смены старых пломб

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Причины возникновения вторичного заболевания

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Симптомы

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Факторы риска и диагностика

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Механизм развития

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

Возможные последствия

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Поражения зуба при скрытом кариесе

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Лечение и профилактика

Видео по теме

Кариес под пломбой

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога. При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы. Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.

Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.

При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Симптомы кариеса под пломбой

Кариес под пломбой протекает практически бессимптомно, и зачастую при появлении первых «тревожных звоночков» уже не обойтись повторным пломбированием. Стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за помощью в следующих случаях:

Кровоточивость десен.
Усиливающаяся при прикосновении боль в зубах и челюсти.
Наличие воспаления и припухлости под пломбой.
Покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
Неприятный запах изо рта.
Повышенная чувствительность зубной эмали.

При визуальных изменениях состояния зуба и пломбы также не стоит откладывать поход в стоматологическую клинику. Причиной для беспокойства является потемнение пломбировочного материала или появление черных точек на зубной эмали. Возникновение острой боли свидетельствует о запущенной стадии заболевания, и для лечения такой формы кариеса наверняка потребуются радикальные методы.

Диагностика

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Методы лечения

Метод терапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. На сегодняшний день существуют следующие способы лечения вторичного кариеса:

Повторное пломбирование. Рассверливается поврежденная часть зуба, после чего удаляется пораженная зубная ткань или эмаль. Далее эмаль и дентин тщательно очищаются, полость зуба обрабатывается антисептическими средствами и закладывается изолирующая прокладка. На заключительном этапе устанавливается новая пломба.
Адгезивная реставрация. Данная процедура является альтернативой установке зубной коронки и сводится к восстановлению зубной эмали.
Микропротезирование. Технология предполагает установку специальных вкладок‑протезов, соответствующих форме, размеру и цвету зуба.
Установка коронки. Решение об использовании коронки принимается при здоровом корне зуба и невозможности использования более щадящих методов лечения — пломбирования, адгезивной реставрации или микропротезирования.

Если кариес под пломбой находится в запущенной стадии, то врачом может быть принято решение об удалении зуба. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если нельзя использовать альтернативные способы лечения.

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать. Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет. В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

Вторичный кариес депульпированных и не депульпированных зубов

Не стоит медлить с визитом к врачу! Кариес пульпита: что это такое и как лечить?

С течением времени кариозный процесс становится более глубоким, происходит разрушение дентина, на поверхности зуба возникает хорошо различимая кариозная полость, имеющая тёмный оттенок.

Что это такое, причины и факторы риска

Второстепенными причинами развития кариеса считаются:

Несоблюдение правил ухода за зубами.
Нарушение рациона питания.
Ослабленный иммунитет.
Вредные привычки.
Постоянная сухость во рту, появляющаяся при заболеваниях ЖКТ, эндокринной, дыхательной системы.
Генетический фактор, определяющий врождённую хрупкость эмали зубов.

Осложненный кариес

Глубокий кариес

Гиперемия пульпы

Другим опасным осложнением невылеченного кариеса является начальный пульпит — воспаление пульпы.

Пульпа — мягкий участок зуба, в котором располагается большое количество чувствительных нервных клеток. Именно поэтому пульпа восприимчива к различным раздражителям.

При развитии глубокого кариеса в тканях зуба формируются глубокие кариозные каналы, которые достигают пульпы.

По этим каналам на пульпу попадают частички пищи, бактерии, что способствует появлению раздражения и воспаления.

Патология сопровождается острой болью, которая возникает при воздействии на больной зуб или произвольно. Боль носит кратковременный, но очень интенсивный характер.

Характеристика пульпита

Пульпит — одна из форм осложнённого кариеса. Для патологии характерна яркая клиническая картина, симптомы заболевания доставляют пациенту массу неприятных ощущений.

Чтобы понять, что такое пульпит, необходимо разобраться в строении зуба. Зуб состоит из твёрдых тканей, под которыми расположена пульпа — мягкий участок эпителиальной ткани, пронизанный кровеносными сосудами, лимфатическими волокнами и нервными клетками.

Задача пульпы — обеспечивать нормальное питание всех тканей зуба. В здоровых зубах пульпа надёжно скрыта дентином и зубной эмалью. Однако, если развивается глубокий кариозный процесс, происходит разгерметизация пульпы, она становится восприимчивой к действию раздражителей (воздух, частички пищи, бактерии). В результате такого воздействия начинается воспалительный процесс, поражающий пульпу.

Причины развития недуга

Причиной развития пульпита является инфицирование пульпы. Патогенная микрофлора проникает в эту область различными способами:

Через кариозное отверстие в зубной коронке (пульпит в этом случае является осложнением кариеса).
Через отверстия зубных корней (развивается ретроградная форма пульпита).
Через кровоток при наличии системных инфекционных заболеваний в организме.
Из инфекционных очагов, расположенных вблизи корней (например, гайморова пазуха, воспалённая вследствие гайморита).
Через десневые карманы, формирующиеся при заболеваниях дёсен.

Пульпит без кариеса: возможно ли это?

Кариес не всегда является причиной пульпита (хотя в большинстве случаев патология — именно следствие невылеченного кариеса). К развитию воспаления пульпы могут привести и другие заболевания, не связанные с кариозным разрушением зубов (гайморит, осложнённый грипп, пародонтоз, краснуха).

Способы терапии

Осложнённый кариес в виде воспаления пульпы нуждается в обязательном лечении. Причём чем раньше принять необходимые меры, тем более благоприятным будет прогноз. Выбор способа лечения зависит от масштаба и глубины воспалительного процесса.

Биологическое лечение

Данный метод включает в себя несколько этапов:

Анестезия, очищение кариозной полости, её обработка с использованием антисептических средств, расширение кариозного канала, удаление поражённых участков пульпы.

После этого к пульпе прикладывают ватный шарик, пропитанный лекарственным составом.

Этот состав обладает противовоспалительными, антисептическими, иммуностимулирующими, антигистаминными свойствами, эффектом, позволяющим восстановить обменные процессы в пульпе.

Этот шарик фиксируют в области пульпы на несколько дней при помощи искусственного дентина.

Удаление искусственного дентина и ватного шарика, нанесение на дно полости специального состава, способствующего выработке заместительного дентина, установка специальной прокладки, защищающей пульпу, временное пломбирование с использованием стеклоиономеров.

Удаление временной пломбы и установка постоянной (в некоторых случаях постоянную пломбу устанавливают сразу, без использования временной).

Витальная ампутация

Витальная ампутация представляет собой частичное удаление пульпы с сохранением её жизнеспособности. В ходе процедуры врач выполняет следующие манипуляции:

Обезболивание.
Очищение кариозных каналов, промывание их с использованием противомикробных средств.
Расширение полости зуба.
Удаление поражённых участков пульпы.
Использование кровоостанавливающих препаратов.
Антисептическая обработка зуба.
Высушивание.
Применение изолирующей прокладки, защищающей пульпу.
Пломбирование.

Витальная экстирпация

Этот способ включает в себя все те же этапы, как и в предыдущем варианте. Разница между этими двумя методиками заключается лишь в том, что при ампутации происходит частичное иссечение пульпы, при экстирпации она удаляется полностью.

Фото 1. Снимки полости рта пациента до лечения пульпита (сверху) и после терапии (снизу).

Девитальная ампутация

Лечение осуществляется в 3 этапа. При первом посещении стоматолога, врач осматривает полость рта пациента, проводит гигиеническую чистку зубов, обезболивает поражённый участок, очищает кариозную полость от разрушенного дентина и других отложений, обрабатывает зуб антисептическими растворами.

После этого область пульпы обрабатывают специальной пастой, раздражающей пульпу, убивающей её нервные окончания (эти манипуляции сопровождаются сильной болью, поэтому может потребоваться дополнительная анестезия). В состав пасты входит мышьяк или параформальдегид. После этого врач устанавливает временную пломбу, чтобы зафиксировать пасту.

Второе посещение (назначают через 1 день при использовании пасты на основе мышьяка, или через неделю при применении параформальдегидного состава) включает в себя удаление временной пломбы, после этого проводится повторное очищение кариозного канала, частичное удаление пульпы с помощью стоматологического экскаватора.

Рану обрабатывают антисептиком, заживляющей мазью, после чего вновь ставят временную пломбу.

Во время третьего приёма (через 3—5 дней) временная пломба заменяется постоянной.

Девитальная экстирпация

При девитальной экстирпации врач проводит все те манипуляции, как и в предыдущем варианте лечения, только пульпа удаляется не частично, а полностью.

Характеристика периодонтита

Периодонтит — воспаление верхушки зубного корня. Данная патология сопровождается сильной болью и развитием гнойных процессов. При этом в области верхушки корня зуба формируются специфические гнойные мешочки, заполненные мутным гнилостным содержимым.

Развивается воспаление близлежащих мягких тканей, появляется отёчность, выраженная боль, которая беспокоит пациента не только в момент воздействия на поражённый участок, но и в состоянии покоя.

Выделяют следующие разновидности периодонтита:

Фиброзная форма, для которой характерно патологическое разрастание соединительной ткани и сильное расширение щели периодонта. Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения.
Гранулирующая форма, при которой происходит интенсивное разрушение костной ткани в области верхушки корня. Очаг воспаления обширный, не имеет чётких границ. Происходит стремительное и агрессивное развитие.
Гранулёматозная форма сопровождается воспалением, имеющим чёткие границы. В тканях верхушки корня образуются гранулёмы (размер менее 5 мм), кистогранулемы (5—10 мм) радикулярные кисты (более 1 см).

Причины возникновения

Инфицирование периодонта (стрептококковая, стафилококковая, грибковая инфекции).
Нарушение технологии пломбирования, использование низкокачественных пломбировочных материалов.
Травматическое повреждение челюсти вследствие сильного удара, ушиба, хирургических операций на челюстно-лицевой области.
Установка искусственной зубной коронки неподходящей формы.
Проникновение в область зубного корня сильнодействующих химических соединений (фенол, мышьяк, йод, хлоргексидин), входящих в состав лекарственных средств.

Внимание! Наиболее вероятной причиной развития периодонтита является невылеченный глубокий кариес и пульпит.

Способы терапии

Выбор того или иного метода лечения зависит от формы периодонтита, выраженности воспалительного процесса.

Хирургия

При остром течении патологии, когда воспалительный процесс, охватывающий область периодонта, является опасным для здоровья пациента, ему назначают хирургическую операцию.

Операции могут быть различными. В некоторых случаях во время процедуры сохраняют зуб и ткани периодонта (резекция, цистэктомия), в других — удаётся сохранить коронку зуба и периодонт лишь частично (гемисекция, удаление корня, сепарация). В наиболее тяжёлых случаях предполагаются операции по полному удалению зуба (экстракция).

Препарирование

Назначается при начальном развитии периодонтита, включает в себя несколько этапов:

Вскрытие кариозного канала.
Удаление отмерших участков пульпы.
Расширение и санация зубного канала.
Обработка поражённого участка периодонта антисептическими и противовоспалительными средствами.
Пломбирование.
Общая санация ротовой полости (удаление других, менее глубоких кариозных повреждений, если таковые имеются).

Вторичный кариес депульпированного зуба, его код в МКБ 10

Депульпирование — резекция отмершей пульпы. Так как депульпированный зуб больше не имеет нервных окончаний, он не будет болеть даже при сильном воздействии. Однако бактерии, вызывающие кариес, могут повреждать его ткани вновь. В этом случае речь идёт о развитии вторичного кариеса депульпированного зуба. Код по МКБ 10 — К02.8.

Этиология

К числу неблагоприятных факторов относят:

Невылеченный кариес других зубов, которые являются источником инфекции, распространяющейся по полости рта.
Ослабление эмали, незначительные повреждения её тканей.
Ошибки при проведении депульпирования.
Использование низкокачественных пломбировочных материалов.
Вредные пищевые привычки.

Особенности терапии

Лечение вторичного кариеса на депульпированном зубе включает в себя всё те же этапы, как и обычная терапия кариеса, за исключением этапа анестезии.

Пульпа со всеми её нервными клетками удалена, а значит поражённый кариесом зуб не чувствует боли, следовательно, нет необходимости использовать обезболивающие средства. А также часто пропускают этап изоляции (установка изолирующей прокладки, защищающей пульпу).

Полезное видео

На видео подробно показан процесс лечения при развитии пульпита.

Зубная боль — повод для немедленного обращения к врачу

Появление зубной боли свидетельствует о развитии глубокого кариеса или других опасных заболеваний (пульпит, периодонтит). Эти патологии могут привести к серьёзным проблемам со здоровьем, поэтому при развитии болевого синдрома необходимо как можно скорее обращаться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит подходящее лечение.

источник

Почему возникает вторичный кариес под пломбой?

Болезненность

повышенная чувствительность как результат вмешательства в ротовую полость извне;
возникновение кисты;
развитие периодонтита;
аллергическая реакция на применяемый пломбировочный материал;
воспалительный процесс в тканях и нервах;
рецидив заболевания.

Причина необходимости смены старых пломб

Таким образом, можно сказать, что замену пломбы необходимо выполнять в таких случаях:

нарушение герметичности пломбы из-за чего под неё проникают болезнетворные организмы;
сильная изношенность пломбы в результате длительного срока её эксплуатации;
нарушение анатомических пропорций в процессе установки пломбы;
эстетическая непривлекательность установленного изделия.

Причины возникновения вторичного заболевания

выполненная с нарушениями первичная установка пломбы, когда наличествует разница между зубом и поверхностью применяемого материала, что служит местом скопления вредных микроорганизмов;
недостаточный уровень подготовки эмали к процедуре установки;
неполное удаление поражённых кариесом тканей;
кариес под пломбой может развиться, если первая пломба имела слишком большой размер.

Симптомы

Появление болевых ощущений в отдельных зубах.
Воспаление дёсен, их опухание.
Проявление кровоточивости дёсен.
Появление неприятного запаха в ротовой полости.

Факторы риска и диагностика

длительное воздействие на зуб слишком холодной или горячей пищи;
длительное употребление излишне твёрдых продуктов или привычка что-либо грызть;
избыточное трение в результате неправильного прикуса;
недостаточное внимание гигиене ротовой полости.

Вторичный VS рецидивный – разберемся в терминологии

Механизм развития

Вторичное заболевание, поражающее здоровые зубы, развивается в три этапа:

Между применяемым при лечении материалом и зубом возникают микроскопические щели.
В эти трещины и щели начинают проникать болезнетворные микроорганизмы.
Размножение патогенных организмов и выделение ими токсинов, которые оказывают разрушающее воздействие на зубную эмаль и установленную пломбы.

В результате этого начинается отторжение применяемого материала.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гиблое» дело

врач в ходе лечения удалил не все поражённые ткани;
наружная поверхность зуба была подготовлена не очень качественно, в результате чего в скором времени на ней станут образовываться микротрещины;
проседание пломбы.

Возможные последствия

глубокое поражение инфекцией костных тканей;
поражение кариесом соседних здоровых зубов;
процесс разрушения корня и зубного канала;
потеря зуба.

Поражения зуба при скрытом кариесе

на задних и соприкасающихся стенках зуба, что крайне непросто заметить в ходе визуального осмотра;
под установленными с ошибками и неточностями коронками или пломбами;
на тех участках зуба, что располагаются под десной, поскольку здесь трудно вычистить остатки пищи зубной щёткой;
в естественных ямках так называемых «задних зубов», которые также заметить не легко при осмотре.

Лечение и профилактика

Видео по теме

источник

История болезни вторичный кариес

Вторичный средний кариес

Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу кариеса.

Объективно:На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с остатками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 (Caries fmedia secundaria).

Лечение: Под инфильтрационной анестезией.Sо1. Septanesti 1:200000 — 0,5 ml проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание. Прокладка — Бейзлайн, пломба Спектрум. Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента___________

Подпись ассистента_________

Вторичный кариес депульпированного зуба

Жалобы на наличие кариозной полости в зубе 25.

Анамнез: Два года назад зуб лечен по поводу осложненного кариеса, около месяца назад пломба выпала, все это время зуб не беспокоил.

Объективно: На жевательно-дистальной поверхности зуба 25 глубокая кариозная полость, полость зуба раскрыта, на устьях корневых каналов сохранен пломбировочный материал. Реакция на холод безболезненная, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба 25 бледно-розового цвета. На рентгенограмме корневой канал зуба 25 заполнен пломбировочным материалом на всем протяжении без дефектов наполнения до физиологической верхушки, изменений в периодонте нет.

Диагноз: Вторичный кариес депульпированного зуба 25.

Лечение: Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-ным р-ром перекиси водорода, спиртом, высушивание. Прокладка из фосцема, пломба из комполайта. Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента_____________

Подпись ассистента___________

Советуем прочитать:

Возможно заинтересует:

5: Основы препарирования зубов и защиты пульпы

Большая часть научных основ препарирования зубов была представлена Блэком. ¹ Модификации принципов препарирования зубов Блэка явились результатом влияния Броннера, Маркли, Дж. Стердеванта, Соквелла и К. Стердеванта; от улучшения реставрационных материалов, инструментов и методов; и благодаря расширению знаний и применению профилактических мер при кариесе. ^2–6

Таблица 5-1

Препарирование зуба: амальгама или композит

	Амальгама	Композитный
Набросок формы	Включить дефект	То же
	Может расширяться для разрыва проксимального контакта	То же
	Включить смежную подозрительную зону	Нет
		Заделать эти области
Глубина пульпы	Униформа 1.5 мм	Устранить дефект; обычно не однородный
Осевая глубина	Равномерное 0,2-0,5 мм внутри DEJ	Устранить дефект; обычно не однородный
Поле Cavosurface	Создание поля амальгамы под углом 90 градусов	≥90 градусов
Фаски	Нет (кроме десны)	Большой препарирование, эстетика и пломба
Текстура подготовленных стен	Разглаживание	грубый
Режущий инструмент	Бурс	Боры или алмазы
Форма первичного удержания	Окклюзионное сближение	Нет (шероховатость / соединение)
Форма вторичного удержания	Пазы, пазы, штифты, (склеивание)	Склеивание; канавки для очень большой подготовки или подготовки поверхности корня
Форма сопротивления	Горизонтальные полы, закругленные углы, коробчатые (полы перпендикулярны окклюзионным силам)	То же для больших заготовок; нет специальной формы для препаратов малого и среднего размера
Базовые показания	Расстояние между пульпой и амальгамой 2 мм	Не требуется
Обозначения вкладыша	Ca (OH) ₂, для экспонирования пульпы или близкого воздействия RMGI при глубоком препарировании	То же (также можно использовать лайнер RMGI на расширениях корневой поверхности)
Десенсибилизатор	Десенсибилизатор дентина (5% глутарового альдегида + 35% HEMA) без склеивания	Уплотнен системой склеивания б / у

Ca (OH) ₂ , гидроксид кальция; HEMA , 2-гидроксиэтилметакрилат; RMGI , стеклоиономер, модифицированный смолой.

Вторичный кариес | определение вторичного кариеса по Медицинскому словарю

caries

(kar’ez, ker ‘) [L. кариес , гниль] Постепенное разрушение и разрушение мягкой или костной ткани или зуба. Если кариес прогрессирует, окружающие ткани воспаляются и образуется абсцесс, например, хронический абсцесс, туберкулез и бактериальная инвазия зубов. При кариесе кость распадается на части, тогда как при некрозе поражаются большие массы кости. Синоним: кариозная полость (-re-us), прилагательное

остановленный кариес

Очевидное отсутствие прогресса кариозного поражения в результате реминерализации.

Кариес рта из бутылочки

Синдром детской бутылочки.

Кариес шейки матки

Кариес шейки зуба, немного выше или ниже стыка между цементом корня и коронкой эмали.

кариес зубов

Прогрессирующая декальцификация эмали и дентина зуба; кариес. Состояние вызвано зубной инфекцией и эрозией зубов из-за кислотных побочных продуктов бактериального метаболизма на их поверхности.

Профилактика

Сведение к минимуму потребления рафинированного сахара с пищей и тщательная чистка зубов дважды в день фторидсодержащей зубной пастой снижает частоту возникновения кариеса.Использование зубной нити или ленты удаляет налет между соседними поверхностями зубов; глубокие ямки и трещины могут быть заделаны применением смол. Герметик может нуждаться в периодической замене. Раннее обнаружение и реставрация зубов — лучший способ борьбы с кариесом. Местное применение фторида способствует устойчивости к кариесу зубов. Вероятность развития кариеса уменьшается, если во время развития зубов попадает в организм необходимое количество фтора. Важно не допускать попадания излишка фторида внутрь, поскольку большее количество, чем требуется (около 1 мг / день), вызывает пятнистость на зубах.Фторид в рационе не отменяет необходимости местного нанесения фтора на зубы.

Синоним: полость зуба См .: зубной налет иллюстрация

зарождающийся кариес

Одна из двух различных стадий в развитии кариозного поражения зубов. Первая стадия — это зарождающееся поражение, отмеченное появлением белого пятна. Микроскопические поры проходят через эмаль к подповерхностной деминерализации, где находится основная часть поражения.

Кариес ямок и фиссур

Кариес ямок и фиссур эмали зубов.

лучевой кариес

Кариес зубов, развивающийся как побочный эффект лечения злокачественных новообразований полости рта ионизирующим излучением. Этиология частично связана с дисфункцией слюнных желез.

безудержный кариес

Внезапное начало широко распространенного кариеса, поражающего большинство зубов и быстро проникающего в пульпу зуба.

рецидивирующий кариес

Кариес зубов, развивающийся из-за небольших дефектов между поверхностью зуба и реставрацией из-за налета на этих дефектах.Синоним: вторичный кариес

кариес корня

Кариес корня зуба. Корень более подвержен разрушению, чем остальная часть зуба, из-за отсутствия эмалевого покрытия, трудностей в поддержании чистоты поверхности корня и отсутствия эффективных профилактических методов лечения.

Вторичный кариес

Рецидивирующий кариес.

Сухой кариес

Разрушение костей, например, вызванное сифилисом.

Кариес позвоночника

Болезнь Потта.См .: Потт, Джон Персивалл.

Вторичный зуб | определение вторичного зуба по Медицинскому словарю

— одна из небольших костообразных структур челюстей для откусывания и пережевывания пищи; они также помогают в формировании звуков и слов в речи. Часть зуба, возвышающаяся над десной, называется коронкой; нижняя часть — это корень. Корона покрыта эмалью, которая связана с эпителиальной тканью кожи и является самым твердым веществом в организме человека. Поверхность корня состоит из костеподобной ткани, называемой цементом.Под поверхностной эмалью и цементом находится вещество, называемое дентином, которое составляет основную часть зуба. Внутри дентина, в пространстве в центре зуба, находится пульпа зуба, мягкая чувствительная ткань, которая содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Цемент, дентин и пульпа образованы соединительной тканью.

Типичные молочные зубы.

Типичные постоянные зубы.

(См. Цветные таблички.)

Покрытие корня зуба и удерживание его на месте в альвеоле (лунке) челюсти представляет собой волокнистую соединительную ткань, называемую пародонтом.Его многочисленные прочные волокна внедрены в цемент, а также в стенку лунки зуба. Пародонт не только помогает удерживать зуб на месте, но и защищает его от давления, вызываемого прикусыванием и жеванием.

Есть 20 молочных зубов, называемых также молочными зубами, молочными зубами или молочными зубами, которые в конечном итоге заменяются 32 постоянными зубами, равномерно разделенными между верхней и нижней челюстями.

Зубы имеют разную форму, потому что они выполняют разные функции.Резцы , в передней части рта, имеют форму конуса с острым плоским концом и режут пищу. Есть восемь молочных и постоянных резцов, четыре верхних и четыре нижних. Клыки (или клыки ) расположены в углах рта и имеют форму простых конусов; они рвут и измельчают пищу. Есть четыре постоянных клыка; два в верхней челюсти широко известны как «глазные зубы». Премоляры (или двустворчатые дуги ) следуют за клыками и состоят из двух конусов или бугорков, соединенных вместе; они рвут, раздавливают и измельчают пищу.Всего восемь постоянных премоляров. коренные зубы находятся в задней части рта; у них от трех до пяти бугорков каждая, и их функция — измельчать и измельчать пищу. Всего имеется 12 постоянных коренных зубов, по три на каждой стороне верхней и нижней челюсти. Самый задний коренной зуб в каждой из этих групп и последний появившийся коренной зуб широко известен как зуб мудрости .

Развитие и извержение. Как молочные, так и постоянные зубы начинают развиваться еще до рождения.В связи с этим жизненно важно, чтобы будущие матери получали продукты, содержащие кальций, фосфор и витамины, необходимые для здоровья зубов. Молочные зубы начинают формироваться примерно на шестой неделе внутриутробной жизни, а кальцификация начинается примерно на шестнадцатой неделе. Значительная часть коронок этих зубов формируется к моменту рождения ребенка. Прорезывание или прорезывание зубов у одних детей происходит медленнее, чем у других, но молочные зубы обычно начинают появляться в возрасте от 6 до 9 месяцев, а процесс завершается к возрасту от 2 до 2,5 лет.

Когда ребенку около 6 лет, первый постоянный коренной зуб появляется сразу за вторым коренным зубом. Примерно в это же время начинается выпадение молочных зубов. Постоянные зубы формируются в челюсти еще до того, как прорезываются молочные, резцы и клыки начинают кальцифицироваться в течение первых 6 месяцев жизни. Вскоре после этого происходит кальцификация остальных. По мере того, как взрослые зубы кальцифицируются, корни первичных зубов постепенно исчезают или рассасываются и полностью исчезают к тому времени, когда постоянные зубы готовы появиться.Иногда корень молочного зуба не рассасывается, и в результате постоянный зуб оказывается не на своем месте. Когда это происходит, необходимо удалить молочный зуб и корень.

Первые зубы, которые выпадут примерно на шестом году жизни, — это центральные резцы. Вскоре после этого прорезываются постоянные резцы. Боковые резцы утрачиваются и заменяются в период с седьмого по девятый год, а клыки — с девятого по двенадцатый год. Первые премоляры обычно появляются в возрасте от 10 до 12 лет, вторые моляры — в возрасте от 11 до 13 лет, а третьи моляры, или зубы мудрости, — в возрасте от 17 до 22 лет.Нередко не прорезываются третьи моляры.

Иногда частичное или полное отсутствие молочных или постоянных зубов (анодонтия). В некоторых случаях это передается по наследству, а в других может быть связано с нарушениями эндокринных желез.

Кариес зуба и его профилактика. Кариес зубов — наиболее распространенное заболевание в США. Он начинается на внешней стороне зубов в эмали, поскольку бактерии и рафинированные углеводы прикрепляются к поверхности зуба, образуя зубной налет.Воздействие бактерий на крахмалистые и сладкие продукты производит молочную кислоту, которая, как считается, растворяет эмаль. Как только происходит разрыв эмали (деминерализация), процесс разложения переходит на дентин, а затем на пульпу, поражая нервы и вызывая зубную боль. О методах лечения и профилактики см. Кариес.

передних зубов зубов передних отделов зубных дуг; резцы и клыки.

вырванный зуб травматически вывихнутый зуб, который обычно можно восстановить для повторной имплантации, если соответствующее лечение будет начато незамедлительно.Перед лечением зуб можно поместить в рот пациенту в сознании или в ледяной воде или холодном молоке. Не пытайтесь очистить зуб.

прорезавшийся зуб зуб, который был сильно вдавлен в десны пациента и может казаться отсутствующим; Обычно он возвращается в нормальное положение в течение одного месяца.

боковые зубы зубы задних отделов зубных дуг; премоляры и моляры.

зуб мудрости третий моляр, самый дальний от медиальной линии зуб с обеих сторон каждой челюсти; называется так потому, что прорезывается последний из постоянных зубных рядов, как правило, в возрасте от 17 до 21 года.