Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Минимально инвазивная стоматология стала горячей темой за последние несколько лет. Новые технологии и методики сосредоточены на более ранней диагностике и обнаружении, а также на раннем вмешательстве в заболевание.

В течение многих лет стоматологический зонд был «основным продуктом» в большинстве клиник для диагностики кариеса. Использование исследователем и интерпретация его результатов наполнены неточностями. Исследования показали, что другие методы более точны, чем исследователь, наш стандарт диагностики кариеса в стоматологии. ¹ В этой статье я расскажу о последних достижениях в диагностике и лечении кариеса, чтобы предложить свежий взгляд на малоинвазивную оперативную стоматологию.

Прежде чем искать улучшения, мы должны сначала признать, что наши традиционные методы диагностики окклюзионных полостей имеют недостатки. Все мы знаем, что гораздо проще воткнуть зонд в зуб, как нам показывали много лет назад в школе, чем искать другой способ диагностики стоматологических заболеваний. Исследования показывают, что точность нашего исследователя варьируется, при этом некоторые исследования сообщают о точности на уровне 25%. ² Имея в виду это число и немного экстраполируя эти данные, мы можем предположить, что мы оставляем участки распада необработанными.

Краситель для обнаружения кариеса

В качестве дополнения к исследователю многие практикующие врачи используют краситель для обнаружения кариеса. Краска для обнаружения кариеса бывает разных цветов в зависимости от производителя. Краситель для обнаружения кариеса работает на поверхности зубов, выявляя участки смещения коллагена и кальция. ³ Исследования сходятся во мнении, что если зубы очищены и свободны от мусора, краска для обнаружения кариеса является точной. ² Тем не менее, краска может быть грязной, интерпретация может варьироваться от врача к врачу, и ложные срабатывания являются серьезной проблемой. ^4,5

Лазерная флуоресценция

Лазерная флуоресценция, как дополнительный или самостоятельный инструмент, показывает многообещающие результаты в области обнаружения кариеса. ⁶ KaVo Corp. DIAGNOdent (kavo.com) — это лазер для обнаружения кариеса с длиной волны 655 нм, который использует дифракцию света для измерения степени кариеса внутри зуба. Звуковой сигнал предупреждает врача о наличии распада, а числовое значение соответствует глубине распада. Хотя это устройство значительно улучшило традиционные методы, интерпретация результатов, особенно в отношении ранних поражений, варьировалась от практикующего врача к практикующему.

Последнее достижение

Новейшая модальность SOPROLIFE от ACTEON кажется многообещающей. Он очень точен и решает многие из предыдущих проблем с помощью других методов и модальностей. SOPROLIFE использует синий светодиодный свет с длиной волны 450 нм. Эта длина волны возбуждает дентин, и его реакция вызывает световой сигнал, называемый флуоресценцией. Этот сигнал имеет очень низкую интенсивность по сравнению с синим светодиодным сигналом, излучаемым устройством SOPROLIFE.

Когда дентин здоров, спектр (цвет) флуоресценции зеленый. Когда дентин инфицирован, спектр становится красным. SOPROLIFE можно использовать в режиме диагностики (предварительная обработка) или в режиме лечения на протяжении всего процесса земляных работ.

Идея стоматологов, использующих SOPROLIFE, хорошо продумана. Первоначально визуализация в белом свете (режим камеры) позволяет четко визуализировать зубной ряд на экране компьютера или телевизора. Изображения в макрорежиме отображаются с высокой детализацией и могут быть записаны и сохранены в цифровой карте пациента. После нажатия кнопки белый свет меняется на синий светодиод, и включается режим обнаружения. Это позволяет стоматологам проводить комплексное лазерное обследование кариеса и записывать эти изображения в цифровую карту пациента. После начала лечения можно нажать другую кнопку, переключившись в режим лечения, и практикующий врач может использовать SOPROLIFE, чтобы обеспечить полное удаление очага поражения.

Как показано здесь, в клиническом случае 1, нормальное окрашивание композита класса V отличается от распада с помощью SOPROLIFE (рис. 1 и 2). Краситель для обнаружения кариеса здесь может быть бесполезен, и, возможно, этот окрашенный композит можно только отполировать, а не заменить. После удаления композита включается диагностический режим SOPROLIFE, и мы можем легко проверить наличие кариеса (рис. 3). (Обратите внимание также на небольшой кариес на латеральном резце.) Без SOPROLIFE нашими вариантами являются окрашивание для обнаружения кариеса или ощущение мягкости дентина с помощью экскаватора с острой ложкой. Большинство практикующих используют последнее, и иногда их можно обмануть. Здесь видно, что дентин все еще инфицирован (слегка красный оттенок) и его все равно необходимо удалить, независимо от того, мягкий он на ощупь или нет.

Многие пациенты имеют эрозии на щечных поверхностях по разным причинам. Эти поражения, называемые абфракциями, иногда восстанавливаются или нет, в зависимости от того, чувствительны они или имеют место распад. Иногда они просто окрашиваются, и проводится минимальная обработка, если таковая имеется. SOPROLIFE может быстро и точно помочь практикующему врачу определить, следует ли выполнять реставрацию. Первичный осмотр этого клыка ясно показывает необходимость раскопок поражения (рис. 4). После подтверждения CDD мы видим, что краситель не такой точный. На изображении SOPROLIFE четко видна область кариеса, но краситель демонстрирует слабое проникновение с окрашиванием в основном по краям (рис. 5). Опять же, даже после того, как экскавация, по-видимому, завершена, присутствует легкий красный оттенок, и мы должны удалить больше дентина (рис. 6).

Регулярные гигиенические осмотры также облегчаются с помощью SOPROLIFE. Большинство гигиенистов используют стоматологический зонд, чтобы определить, есть ли кариес в зубе. Здесь (рис. 7) мы видим некоторое окрашивание на окклюзионной поверхности моляра, но эксплорер совсем не прилипает. Это пятно потенциально можно было бы оставить или «наблюдать», но SOPROLIFE ясно показывает проблему, которую необходимо лечить (рис. 8).

Это стоит вложений

Для того, чтобы инвестировать в новые технологии, оборудование должно выполнять ряд функций. Самое главное, он должен быть лучше, чем текущая модальность, которую использует практикующий врач. Он также должен быть эргономичным и должен либо облегчать лечение, либо позволять стоматологам работать более продуктивно в кабинете. SOPROLIFE соответствует не только некоторым из этих критериев, но и всем, что делает его незаменимым в современной прогрессивной стоматологической практике.

Об авторе

Доктор Рон Каминер в 1990 году окончил Университет штата Нью-Йорк в Буффало. У него два офиса: один в Хьюлетте, штат Нью-Йорк, и один в Оушенсайде, штат Нью-Йорк. Он читает лекции по малоинвазивной стоматологии и технологиям на национальном и международном уровнях и является клиническим консультантом во многих стоматологических компаниях. С ним можно связаться по вопросам по адресу [email protected].

Связанный контент:

CariesProductsОборудование и расходные материалыОтчет о стоматологических продуктах-2011-06-01

Кариес зубов, кариес и лечение в стоматологии

Статья Нелса Эволдсена DDS, MSD Conservative Dental Solutions Waveland, IN (частная практика).

Кариес зубов представляет собой «биопленочное, вызываемое сахаром, многофакторное динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зуба. ¹  Кариес зубов поражает большинство людей в какой-то момент жизни. ² Сбалансированная среда полости рта противостоит текущим циклам деминерализации за счет равной или большей реминерализации. Дестабилизация среды полости рта происходит, когда кислоты, эндогенные и/или экзогенные, остаются в контакте с поверхностями зубов. Слюна помогает нейтрализовать кислоты, смазывает полость рта и служит резервуаром для реминерализующих ионов. Слюна помогает поддерживать здоровую биопленку полости рта. При отсутствии слюны кариозный процесс ускоряется. Деминерализация в сочетании с неэффективной реминерализацией приводит к образованию полостей на поверхности зуба. Зубы с кавитацией удерживают кислотообразующие бактерии и остатки пищи, что ограничивает эффективность мер по борьбе с биопленкой.

В своей практике я наблюдал две общие темы, касающиеся кариеса:

• у пациентов с кавитационным кариозным поражением часто есть дополнительные пораженные кариесом зубы.
• пациентов с множественными кавитированными кариозными поражениями, запущенных случаев кариеса, пациентов с наименьшими ресурсами для лечения своего заболевания.

Как и при любом вмешательстве в отношении болезни, хорошие результаты являются результатом оценки факторов риска и научно обоснованных мер по восстановлению здоровья.

В этой статье представлены материалы и методы стабилизации кариеса, подчеркивающие эффективность доступных и быстрых вмешательств, которые легко интегрируются в платную практику, а также в общественные и выездные клиники. Будут представлены от определения стабилизации кариеса до технических шагов, советов по обработке материалов, делегирования полномочий, кодирования и ценообразования услуг.

Стабилизация, процесс создания чего-то более надежного, с меньшей вероятностью выхода из строя или отказа , относится к кариесным вмешательствам. Эффективность продемонстрировали как восстановительные, так и невосстановительные подходы к стабилизации кариеса. Защитные реставрации (D2940), временные терапевтические реставрации (D2941), местное применение терапевтических кариоингибиторов и реминерализующих агентов (D1354) — все это предлагает сегодняшним стоматологам отличные варианты стабилизации кариеса. Пациентам с запущенным или прогрессирующим кариесом в моей практике рекомендуется пройти стабилизирующее кариес лечение на диагностическом приеме. В то время как распределение обязанностей и объем практики варьируются от штата к штату, следующие методы стабилизации кариеса являются обычными в моей частной практике в сельской местности Индианы.

Пациенты с прогрессирующим кариесом часто ссылаются на дентофобию и финансовые трудности в качестве основных причин, по которым они не обращаются за медицинской помощью раньше. Хотя боль иногда является основным мотивирующим фактором, чаще всего главной жалобой является «я хочу иметь возможность улыбаться». Используя методы атравматического восстановительного лечения, селективная экскавация быстро очищает пораженные участки без необходимости местной анестезии или вращательного инструментария, рис. 1. В Индиане санация зубов входит в сферу гигиены полости рта. Установка стеклоиономерной (GI) реставрации затем завершается ассистентом стоматолога с расширенными функциями в кабинете гигиены полости рта, рис. 2. Было показано, что однократная санация пораженного участка и восстановление зуба стабилизируют среду полости рта, уменьшая количество кариесогенных бактерий и защищая пульпу. ^4-8   Хотя значение этих преимуществ подробно обсуждается во время лечения, пациент видит улучшенную улыбку. Оперативная установка относительно недорогих защитных реставраций стабилизирует кариес и дает пациентам уверенность в том, что их зубы не безнадежны, рис. 3,4.

В дополнение к изменению диеты, усилению ухода на дому с использованием антимикробных и реминерализующих средств, протокол последующего наблюдения за защитными реставрациями включает повторную оценку активности кариеса и подтверждение здоровья пульпы с плановой установкой окончательной реставрации в течение 6 месяцев. Это дает пациенту время для финансовой подготовки к будущим восстановительным нуждам. Когда защитные реставрации хорошо приживаются через 6 месяцев, период времени для окончательного лечения может быть продлен. По этой причине важно использовать гастроинтестинальные восстановители, предназначенные для длительного применения. GI с высокой вязкостью обеспечивают превосходную управляемость и превосходную клиническую долговечность. Кроме того, общепринятой практикой является изготовление и установка как можно большего количества защитных защитных реставраций за одно посещение. IonoStar Molar (Voco) представляет собой высоковязкий GI с отличными физическими свойствами. Объем восстановительного GI во всех GI капсулах Voco почти вдвое больше, чем у других HVGI при сопоставимой стоимости.

Код D2940, защитная реставрация применима как к молочным, так и к постоянным зубам. Код D2941, Промежуточная терапевтическая реставрация (ITR) применяется только к молочным зубам . В политическом заявлении Американской академии детской стоматологии ITR упоминаются как временные реставрации, подходящие для молодых пациентов, отказывающихся от сотрудничества или пациентов с особыми потребностями, или когда традиционная подготовка полости и восстановление зубов невозможны или должны быть отложены. ⁶  Как защитные реставрации, так и ITR снижают уровень кариесогенных бактерий и сохраняют здоровье пульпы. Однако в моей практике реставрации с кодом ITR обычно устанавливаются на зубы очень молодых пациентов, направленных на специализированное лечение, рис. 5, 6. Высоковязкие, отверждаемые видимым светом, модифицированные смолой GI (HV VLC R-MGI) обладают клиническими преимуществами. более быстрого отверждения, снижения чувствительности к влаге и улучшения ранней адгезии к тканям зуба. Хотя для контурирования HV VLC R-MGI после светового отверждения требуется вращающийся инструмент, ITR обычно устанавливают без местной анестезии с помощью IonoLux (Voco).

Неинвазивная, невосстановительная стабилизация кариеса (временное нанесение кариесного препарата, D1354, на зуб) Материалы и методы поверхности зубов с антимикробными средствами или без них эффективно стабилизируют кариес. Антимикробные агенты включают ионизированное серебро, повидон-йод и хлоргексидин. Некоторые исследования указывают на синергетический эффект при местном применении антибактериальных средств перед нанесением 5% лака фторида натрия.

Раствор Хоу (25 % нитрата серебра) давно используется для стабилизации кариеса. ^7-10 Возобновился интерес к стабилизации кариеса нитратом серебра непосредственно перед нанесением фторсодержащего лака. ^{14, 15}  Документально подтвержденные антибактериальные свойства 25% раствора нитрата серебра, наносимого непосредственно на кариозные полости, усиливают реминерализующие свойства фторсодержащего лака. Нанесение нитрата серебра с помощью микрощетки примерно на 30 секунд с последующим нанесением фторсодержащего лака непосредственно на пораженный участок, обработанный нитратом серебра 98% непрогрессирование леченных поражений через 4 года, рис. 7,8. ¹³

Одноэтапная методика стабилизации кариеса с использованием 38% раствора диаминфторида серебра (SDF) (Advantage Arrest, Elevate Oral Care) недавно приобрела популярность в США. Хотя нет единого мнения относительно времени применения SDF, я предпочитаю применять SDF с помощью микрощетки, увлажняя изолированное кариесное поражение SDF в течение 1 минуты. Я также предпочитаю затем наносить 10-15% раствор йодида калия непосредственно на пораженный участок, обработанный SDF, сводя к минимуму начальное обесцвечивание, связанное с поглощением ионов серебра, рис. 9., 10. Непрогрессирование поражений, обработанных SDF, не столь велико, как при лечении нитратом серебра и лаком с фторидом натрия. Исследования подтверждают повторное нанесение SDF на ранее обработанные поражения с интервалом в 6 месяцев. Как нитрат серебра, так и SDF временно обесцвечивают кожу и слизистую оболочку полости рта, что требует хорошей техники изоляции зубов ватным валиком. Я считаю, что 38% SDF с меньшей вероятностью приведет к повреждению мягких тканей, чем 25% нитрат серебра.

Несмотря на задокументированный успех растворов с ионами серебра в стабилизации кариеса, большинство пациентов возражают против изменения цвета постоянных зубов, вызванного ионами серебра. Альтернативные антибактериальные методы лечения, такие как 10% повидон-йод или 2% раствор хлоргексидина глюконата перед нанесением лака с фторидом натрия, могут быть столь же эффективными, как и лечение SDF и нитратом серебра в стабилизации кариеса ^14,15 . Неинвазивное лечение кариеса, также известное как временная аппликация лекарств, останавливающих развитие кариеса, D1354, оплачивается за каждый зуб с платой, немного меньшей, чем плата за профилактическое нанесение на всю полость рта 5% лака фторида натрия, D1206. ¹⁶

Все вмешательства, обсуждаемые в этой статье, снижают уровень кариесогенных бактерий и защищают зубы от продолжающейся деминерализации. Эти практические меры легко реализуются в большинстве стоматологических учреждений, включая выездные клиники. В моей практике эти методы эффективно отличают помощь, которую мы предоставляем, от стандартных подходов к лечению. Стабилизация кариеса перед окончательной реставрацией помогает переутомленным пациентам лучше понять и справиться с той самой причиной, по которой они откладывают визиты к стоматологу. Стабилизация кариеса дает пациентам надежду, быстро и эффективно восстанавливая стабилизированную среду полости рта.

1. https://www.ada.org/en/memter-center/oral-health-topics/caries-risk-assessment-and-management.
2. У кого кариес? Исследование показало, что почти все американцы. 13 мая 2015 г., 00:09 по восточному поясному времени. Новости NBC, Мэгги Фокс.
3. Атравматическое восстановительное лечение: быстрая санация пораженного участка. events.floridadental.org/Ewoldsen Caries C37 pdf.
4. Джакаман Р.А., Муньос-Сандовал С., Нейхаус К.В., Фонтана М., Чалас Р. Научно обоснованные стратегии малоинвазивного лечения кариозных поражений: обзор литературы.
Adv Clin Exp Med. 2018 июль; 27 (7): 1009-1016.
5. де Соуза, Чефали Д.Ф., Терада Р.С., Родригес К.С., де Лима Наварро М.Ф. Клиническая оценка техники ВРТ с использованием стеклоиономерных цементов высокой плотности и модифицированных смолой. Здоровье полости рта Prev Dent. 2003;1(3):201-7.
6. https://www. aapd.org/globalassets/media/policies guides/pitr.pdf   
7. Клейн, Х.; Кнутсон, Дж. В., XIII. Влияние аммиачного азотнокислого серебра на кариес первого постоянного моляра. Варенье. Вмятина. доц. 1942, 29, 1420–1426. 17.
8. Джеймс, P.M.C.; Парфитт, Г.Дж. Клиническая заметка об использовании нитрата серебра для профилактики фиссурного кариеса недавно прорезавшихся первых постоянных моляров. бр. Вмятина. Дж. 1954, 96, 35–36. 18.
9. Шульц-Хаудт, С.; Тейлор, Р.; Брудевольд, Ф. Лечение нитратом серебра проксимального кариеса молочных моляров. Дж. Дент. Ребенок. 1956, 23, 184–186. 19.
10. Хайд, Э.Дж. Ингибирующее кариес действие трех различных средств местного применения на начальные поражения только что прорезавшихся зубов: результаты через 24 месяца. Дж. Кан. Вмятина. доц. 1973, 39, 189–193.
11. Миллер, Дж.; Хобсон, П. Нитрат серебра и фторид натрия при кариесе эмали. бр. Вмятина. Дж. 1959, 106, 246–249. 20.
12. Гао С., Чжао И., Даффин С., Дуангтип Д., Ло Э.