Зуб кариес: Кариес зубов — симптомы, причины и профилактика — Торговый Дом «Аюрведа»

Кариес

Зуб кариес: Кариес зубов — симптомы, причины и профилактика

Содержание

Как кариес разрушает зубы — Классификация и стадии развития кариеса

Главная
Статьи
Как кариес разрушает наши зубы. Этапы развития кариеса.

Кариес… «Дырка» в зубе, «дупло», «дырявый зуб». Кариес – одно из самых распространенных заболеваний на планете, которому подвержены все слои населения и все возрастные группы. Однозначного мнения, почему кариес самая распространенная патология и о причинах его возникновения в медицинских кругах нет. Но то, что в переводе с латинского языка слово «кариес» означает «гниение» — никого не оставит равнодушным, если процесс гниения затронет собственные зубы.

Разумеется, процесс гниения и разрушения надо остановить, устранить и по возможности восстановить пораженные кариесом зубы.

Что может спровоцировать кариес

Есть несколько предположений, например, что кариес передается генетически или, что отсутствие гигиены способствует развитию болезни.

Все это верно, но не дает полной картины.

Место проживания человека также может влиять на появление кариеса, а именно качество воды в этой местности.

Питание играет не последнюю роль в профилактике возникновения кариеса. Есть научные исследования, подтверждающие, что употребление свежих овощей, зелени и пищи богатой белками позволяет избежать кариеса. То есть те люди, которые любят грызть сырую морковь, менее подвержены заболеваниям зубов. Вот почему следует есть мясо и много сырых овощей — это не только умные советы диетологов, а здравая профилактика в борьбе с развитием кариеса зубов.

Несколько стадий развития кариеса

Как проявляется начальная стадия кариеса

Первая стадия – начальная стадия кариеса — когда на зубе появляется меловидное пятно, раньше присутствовало такое понятие. В этом месте эмаль зуба теряет свою прозрачность и становится абсолютно белой. Отсюда и название – как будто нарисовали мелом.

Это кариозное пятно может пигментироваться или темнеть. В таком случае считается, что кариес остановился в эмали и дальше процесс разрушения уже не идет. Это спорная теория, поскольку оценить состояние зуба может только стоматолог.

Что такое кариес пятна? Согласно современной классификации это кариес эмали и кариес дентина.

Ранее существовала такая классификация: стадия пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Но независимо от классификации, любой кариес стоит лечить.

Вторая стадия кариеса после пятна – это кариес эмали

Когда кариозный процесс проходит только в эмали зуба, это такой – поверхностный кариес.

Третья стадия кариеса — темное пятно на зубе

Если пациент приходит и говорит, что я реагирую на сладкое, у него будет самый благоприятный исход лечения

Третья стадия или средний кариес внешне выглядит как темное пятно на зубе. В этом месте эмаль уже разрушена, и болезнь идет вглубь зуба. Это происходит когда появляется кариес дентина.

Какие симптомы появляется при среднем кариесе?

Чтобы понять, когда появляется болезненная реакция на сладкое необходимо немного изучить строение зуба.

Зуб человека помимо эмали состоит из дентина, а весь дентин пронизан очень тонкими дентинными канальцами, в которых находятся отростки клеток одонтобластов. Эти клетки образуют поверхностный слой пульпы и имеют свою чувствительность. Именно они реагируют на сладкое, съели кусочек шоколада, зуб резко заболел, но также быстро прошел.

Если присутствует только такая чувствительность, то кариес можно быстро вылечить, поскольку пульпа еще не задета.

Как происходит разрушение зуба при глубоком кариесе

Что происходит когда кариес дошел до пульпы? Давайте рассмотрим немного поподробнее, так как тут явное разрушение зуба и оно уже очень болезненное.

Но поскольку средний кариес протекает обычно бессимптомно, то велик риск запустить болезнь. Тогда и появляются ярко выраженные симптомы кариеса — в этом случае речь идет о глубоком кариесе..

Глубокий кариес может располагаться на твердых тканях зуба – это будет пульпит, или переходить на окружающие зуб ткани, тогда возникает периодонтит.

Классификация кариеса по месту локализации

Система классификации по Блэку включает пять видов кариеса:

Кариес на жевательной поверхности зуба

Кариес на боковой поверхности зуба

Кариес на боковой поверхности центрального зуба с разрушением режущего края

Пришеечный кариес зубов

Сейчас эта система в какой-то степени устарела, поскольку современные пломбировочные материалы имеют широкий диапазон применения. И стоматолог делает выбор между способами пломбирования, ведь пломба в какой-то степени тоже протез. Врач выбирает, как лучше поставить пломбу, какую сделать конструкцию.

А как же лечение кариеса? Про лечение кариеса, про виды пломб, вкладок и других полезностей для зуба — расскажем в другой статье.

Необходима помощь?

Записаться на бесплатную консультацию

Нажимая на кнопку «Жду звонка», вы подтверждаете свое согласие на обработку пользовательских данных

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Лечение кариеса в ТОП1 стоматологии Москвы

+7 (495) 150-81-00

Запись на консультацию

Что такое кариес?

В общей статистике заболеваний зубов и полости рта самым массовым и распространенным является кариес. Поражение и разрушение зубов начинает развиваться еще в детском возрасте, а для взрослых людей это заболевание становится настоящим бичом.

Кариес — с медицинской точки зрения представляет собой процесс разрушения твердых тканей зуба на фоне изменения микрофлоры и распространения инфекций. Заболевание развивается медленно и часто без выраженных болевых ощущений, но в запущенных случаях неизбежно приводит к пульпиту и полному разрушению зуба.

Самостоятельно диагностировать кариес может любой человек: на первом этапе появляются локальные изменения цвета зуба, после чего начинает образовываться кариозная полость, появляется чувствительность на холодное и горячее и постепенно разрушаются стенки зуба.

При этом далеко не все, кто обнаружил у себя признаки, сразу отправляются к стоматологу, что очень осложняет врачам задачу, ведь поражение может быть настолько серьезным, что восстановить зуб можно будет только ортопедическими методами.

Причины возникновения кариеса

У одних людей процесс разрушения зубов проходит интенсивно, и к определенному возрасту количество запломбированных зубов уже перевешивает число здоровых. Это далеко не всегда становится следствием недостаточной гигиены полости рта, ведь возникновение кариеса во многом зависит и от вполне объективных факторов: качества эмали, состава слюны, привычек в пережевывании пищи.

У других людей кариес развивается очень медленно, чему способствует повышенная индивидуальная устойчивость зубных тканей к инфекциям, общее состояние организма, тщательная гигиена полости рта и отсутствие наследственной предрасположенности. Женщины страдают кариесом чаще, чем мужчины, так как во время беременности и кормления ребенка грудью зубы интенсивно разрушаются.

Развитие кариеса зависит и от целого ряда других факторов: возраста, особенностей рациона, наличия вредных привычек, состава потребляемой воды, а также от климатических условий и общей экологической ситуации, которые влияют на иммунитет и на организм в целом.

Симптомы кариеса

Такое заболевание, как кариес, всегда считалось самым распространенным. Обнаружить его у себя может каждый человек по ряду признаков. К ним относятся потемнение эмали, образование на ней белого пятна (деминерализация), довольно ощутимая реакция на температурные раздражители и, в конечном счете, появление небольшой дырочки на зубе.

Причин для кариеса достаточно много. Самые важные из них – качество эмали, наследственная предрасположенность, определенный рацион питания (мягкая, сладкая пища), качество питьевой воды и нерегулярная чистка полости рта.

Если вовремя обнаружить появившиеся признаки кариеса, то можно обойтись обычной пломбировкой, не рискуя попасть к врачу-ортопеду или хирургу.

Примеры работ:

Кариес зуба мудрости 38. Атравматичное удаление.

Подробнее

Верхняя шестерка. Замена старой пломбы из амальгамы на композитную реставрацию

Подробнее

Смотреть все работы

Заметили у себя симптомы кариеса?

Не затягивайте! Пройдите качественную диагностику!

Лечение кариеса

Вылечить кариес несложно, если Вы обратились к врачу при первых признаках этого заболевания. За одно посещение вам проведут реминерализацию (укрепление эмали) и установят пломбу. Если случай сложный, то не обойтись без удаления нерва, прочистки каналов и их последующей пломбировки.

И главное — мы постараемся максимально сохранить живые ткани зуба.

Смотреть видео на YouTubeYoutube

Однако редкое посещение стоматолога грозит осложненным протеканием кариеса, который может перейти в стоматит или пульпит. При таком развитии событий лечение будет продолжительным и более трудным.

Поэтому займитесь профилактикой уже сейчас. Чистка зубов лечебными пастами с добавление фтора и калия, отказ от курения и потребления большого количества сладкой пищи и газированных напитков – вот залог здоровых и красивых зубов.

О своевременном лечении кариеса зубов стоматологи говорят постоянно, но обычно врачам приходится сталкиваться с кариесом в средней и запущенной стадии. Кариес легко диагностировать при обычном стоматологическом осмотре, причем выявить его можно на самом раннем этапе.

Лечение кариеса выполняется терапевтическими методами, а сам комплекс необходимых процедур зависит от степени разрушения зуба. В частности, при кариесе в стадии пятна можно ограничиться процедурой реминерализации, направленной на укрепление эмали. Однако в большинстве случаев пациенту не избежать такой малоприятной процедуры, как вычищение и обработка кариозной полости, после чего выполняется пломбирование зуба.

Смотреть видео на YouTubeYoutube

При наличии пульпита и обширных разрушений необходимо и эндодонтическое лечение: удаление нерва зуба, чистка и пломбирование каналов.

В самых тяжелых случаях разрушительного воздействия кариеса зуб приходится удалять:

Смотреть видео на YouTubeYoutube

Профилактика кариеса

Так или иначе, кариесом в течение жизни поражаются все естественные зубы. Избежать этого невозможно, но предотвратить раннее развитие кариеса и его последствия вполне реально, если следовать рекомендациям по профилактике кариеса и следить за состоянием своих зубов.

Профилактика кариеса – это регулярный уход за полостью рта, чистка зубов специальными пастами, использование ополаскивателей для рта, сокращение потребления сахара и шоколада, отказ от курения и других вредных привычек, а также регулярное посещение стоматолога для осмотра.

Полезная информация для вас:

А если кариес разрушил корни и придется удалять? Надо сделать это максимально атравматично!

Понравился материал? Поделись с друзьями!

Статьи по теме

Nobel Biocare: имплантация под ключ

Несмотря на довольно высокую цену, импланты Nobel — одни из самых популярных в мировой имплантологической практике. Они обеспечивают почти 100 % приживаемости и вот уже больше 40 лет успешно применяются лучшими врачами Европы и Америки. Nobel Biocare дает пожизненную гарантию на свои имплантаты.

13 Мая 2022 Читать

Коронки на передние зубы: какие лучше

Передние зубы первыми принимают все негативные воздействия извне: получение удара, откусывание твердой пищи, холод ледяной или теплоту горячей жидкости и т.д. Какие коронки для них считаются самыми лучшими?

21 Сентября 2021 Читать

Какие коронки поставить на жевательный зуб: рекомендации экспертов

Чем качественнее коронка, тем дольше прослужит жевательный зуб.

Давайте рассмотрим самые лучшие виды коронок и их особенности для протезирования зубов.

19 Сентября 2021 Читать

Протезирование зоны улыбки: какой вставить нижний или верхний передний зуб

Неприятности с фронтальными зубами – проблема не только стоматологическая, но и психологическая. Но причина повреждения или потери единицы может быть разной, поэтому ответить на вопрос доктор сможет только после постановки диагноза и оценки всей клинической картины.

18 Июня 2021 Читать

Виниры для зубов: какие лучше, где установить

Косметическая коррекция передних зубов предполагает микропротезирование — установку виниров на внешнюю сторону коронки с захватом режущего края.

Виниры для зубов – это ортопедические миниатюрные конструкции, полностью повторяющие форму, рельеф и цвет натурального зуба.

28 Мая 2021 Читать

Отбеливание зубов: когда и почему необходимо, какое бывает, как происходит

Для чего необходимо отбеливание зубов? Говоря о белоснежнах зубах, многие сразу вспоминают об уверенности в себе, привлекательной улыбке. Какие системы отбеливания зубов будут наиболее эффективны в вашем случае?

28 Апреля 2021 Читать

Виниры — от чего зависит цена их установки на зубы

Виниры являются самым эффективным и надежным способом создания голливудской улыбки.

Ортопеды предлагают пациентам два вида накладок на зубы – керамические и композитные виниры по вполне доступной цене.

24 Апреля 2021 Читать

Отбеливание зуба без нерва перед установкой винира

Отбеливание потемневшего зуба не всегда возможно при установке виниров. Так обязательно ли нужно перед установкой винира делать отбеливание депульпированного зуба? Отвечает врач-ортопед НИЦ Поздняков Вячеслав Викторович

25 Января 2021 Читать

Боль в коронке зуба

Самая частая причина боли под коронкой — это воспаление нерва. Если нерв удален, то депульпированный зуб может болеть из-за развития вновь кариеса, либо аллергических реакций.

21 Ноября 2020 Читать

Воспаления зуба, при которых болит щека

Когда опухла и болит щека, то необязательно удалять зуб. Но есть заболевания, которые страшны не только острым течением, но последствиями из-за несвоевременного обращения за помощью. Об этом читайте в статье.

14 Ноября 2020 Читать

Вопросы-ответы по теме

Влияет ли отек десны на качество перелечивания зуба

Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, если бором подшлифовали пломбу у десны, а на следующий день стали перелечивать этот зуб — повлиял ли как-то отек десны на лечение?

Татьяна

Читать

Коронки за 15 лет пришли в негодность

Здравствуйте! 15 лет назад я ставила себе коронки.

Сейчас беспокоят зубы кровоточивостью и воспалением. Хочу поменять коронки. Можете сказать приблизительную стоимость лечения и установки виниров? Спасибо

Арина

Читать

Зуб начал разрушаться и болеть

Добрый вечер, доктор! Мне 44 года, есть молочный зуб, который около года назад начал разрушаться, уже начинает побаливать. Есть пара зубов отколотых и нужна Ваша консультация и лечение.

Альбина

Читать

Небольшой кариес на зубе мудрости. Возможна ли его пересадка?

Здравствуйте! На 28 есть поверхностный кариес, можно ли его залечить и использовать в дальнейшем для трансплантации на место 16 или 37? Хочу сохранить 28 для такой возможности.

Можете оценить перспективы по КТ дистанционно?

Яна

Читать

Извлечение штифта и устранение воспаления вокруг корня

Здравствуйте! Нуждаюсь в удалении оптоволоконного штифта из зуба 44 (канал под штифтом не запломбирован, иногда болит, есть полоса воспаления по контуру корня) Целесообразно ли извлечение штифта и ориентировачная стоимость работы (максимум)? Имеется снимок ОПГ для отправки. Нахожусь не Москве. С уважением, Елена Васильевна

Елена

Читать

Примеры лечения по теме

Все свои виниры пациентке пришлось заменить на новые уже через полгода. Почему?

Подробнее

Восстановление улыбки имплантами и коронками

Подробнее

Зубы после 50 лет нужно обязательно приводить в порядок

Подробнее

Брутальная улыбка мужчины и после 60 лет — это не фантастика, а реальность

Подробнее

Установка 20 виниров с минимальной обточкой зубов

Подробнее

Заметили у себя симптомы кариеса?

Клиники Немецкого Имплантологического Центра являются одними из лучших клиник по профилактике, лечению, протезированию и имплантации зубов в Москве и в России. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге частных стоматологических клиник с 2016 года.

Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии диагностики, включая лучшую компьютерную томографию Planmeca ProMax 3D Max в лечебной практике гарантируют вам оптимальное индивидуальное решение проблемы лечения кариеса.

Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите кнопку «Пройдите качественную диагностику!», заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.

Не затягивайте! Пройдите качественную диагностику!

К списку

Оставить заявку на диагностику кариеса

Телефон *

Поля отмеченные * являются обязательными для заполнения

Нажимая «отправить», Вы выражаете согласие с политикой обработки персональных данных.

Стоматология
России №1

+7 (495) 960-93-03

Кариес зуба – симптомы и лечение. Лечение, этапы, методы

Кариес – это инфекционный или дистрофический, прогрессирующий процесс разрушения твердых тканей зуба.

Среди всех заболеваний зубочелюстной системы кариес уверенно удерживает первое место в мире, как среди взрослых, так и среди детей. По данным статистики в разных странах в той или иной степени им страдает от 80% до 98% всего взрослого населения.

Пик заболеваемости приходится на возраст 35 – 45 лет, а осложнения заболевания в виде пульпита чаще происходят у детей.

Современная стоматологическая практика располагает эффективными средствами лечения этого заболевания на всех его стадиях. При своевременном лечении это дает возможность спасти и полностью восстановить зуб, остановить процесс его разрушения и (при соблюдении рекомендаций врача) предотвратить его рецидивы.

Причины возникновения

Причины развития кариеса бывают местными и общими.

Местные причины – это образование и развитие устойчивых колоний бактерий (главным образом, стрептококков) на поверхности эмали. В процессе жизнедеятельности эти бактерии вырабатывают молочную кислоту, которая деминерализирует и разрушает эмаль.

Питательной средой для бактерий служит мягкий налет, который образуется на поверхности зубов при неправильной, недостаточной чистке, плохой гигиене полости рта. Со временем мягкий налет минерализируется, превращается в твердую бляшку, зубной камень, и это ускоряет разрушение эмали.

Способствующие факторы заболевания:

1. Неправильное питание.

Неполноценная пища не дает достаточного количества витаминов, микроэлементов, это приводит к дегенеративным изменениям твердых тканей организма, в том числе структуры зубной эмали.

Это важно

За удержание кальция в организме отвечает D-гормон, или витамин D, который относится к группе стероидных гормонов. Он вырабатывается в коже под действием ультрафиолетового излучения, то есть солнечного света. Кроме того, витамин D поступает в организм с пищей. Недостаток витамина D в питании и недостаток солнечного света в равной степени служат факторами разрушения зубной эмали и развития кариеса.

2. Гормональные нарушения.

Гормональные нарушения могут привести к потере кальция костными тканями и зубной эмалью. В частности, при стрессах в надпочечниках вырабатываются кортикостероидные гормоны, которые способствуют разрыхлению костей и развитию остеопороза. Одним из проявлений этого заболевания может быть кариес зубов.

3. Нарушения обмена веществ.

Воспалительные и невоспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, функциональные расстройства органов пищеварительной системы, обменные нарушения – эти факторы приводят к множественным нарушениям в организме, включая деминерализацию, ослабление и разрушению зубной эмали.

4. Наследственный фактор.

Существенную роль в развитииболезней зубов может сыграть генетический фактор. При этом нужно помнить, что по наследству передается лишь предрасположенность к заболеванию, а не сам по себе кариес.

Также развитию заболевания способствуют такие факторы, как снижение местного и/или общего иммунитета, изменение состава и свойств слюны, а также механические повреждения (например, стирание эмали при бруксизме) и термальные воздействия.

Симптомы

Ранние симптомы кариеса – это болезненность зубов, повышенная чувствительность к холодному, горячему, сладкому, кислому, а также неприятный запах изо рта. Внешних, заметных признаков при этом может не быть, но возникновение боли означает, что процесс разрушения эмали уже начался.

Первый внешний симптом – это появление мутного, белого (мелового) пятнышка на эмали. Далее это пятно становится желтым, затем коричневым, темно-коричневым. Постепенно образуется видимый дефект, углубление, а затем полость (дупло).

Боль при кариесе имеет ноющий, локальный характер, она возникает или усиливается при контакте с раздражителем (горячим, холодным, сладким). После прекращения контакта с раздражителем, боль стихает.

Постукивание по зубу не вызывает и не усиливает боль.

Стадии, классификация

В зависимости от локализации очага разрушения, стоматологи различают кариес коронки, шейки и корня зуба, а также:

фиссурный – поражение жевательной поверхности (премоляров, моляров),
апроксимальный, или контактный – поражение боковых поверхностей между зубами,
циркулярный – опоясывающее поражение шейки зуба,
пришеечный – кариозное поражение шейки зуба возле десны,
подкороночный – вторичное разрушение зуба под коронкой из-за неплотного прилегания, проникновения частичек пищи, бактерий.

В большинстве случаев развитию заболевания предшествует образование зубного налета, активное размножение бактериальной микрофлоры, формирование зубной бляшки.

В процессе развития заболевание проходит несколько стадий:

1. Начальный кариес.

На начальной стадии разрушение эмали отсутствует. На поверхности можно разглядеть белое (меловое) пятнышко – признак деминерализации. Болевых симптомов нет.

2. Поверхностный кариес.

На поверхности зуба появляется желтое или коричневое, шероховатое пятно, в котором происходит размягчение эмали. Боли может не быть, или она имеет кратковременный характер и сразу же исчезает после прекращения контакта с раздражителем.

3. Средний кариес.

На этой стадии разрушение распространяется на внешнюю (плащевую) часть дентина. Образуется кариозная полость, которая отвечает болью на воздействие вкусовых или термических раздражителей.

4. Глубокий кариес.

На этой стадии заболевание распространяется вглубь дентина с разрушением всех плотных тканей зуба. При механических, термальных, вкусовых раздражениях возникает острая боль.

5. Осложненный кариес.

Если не остановить разрушительный процесс, он распространится на мягкие ткани (пульпу) с развитием воспаления – пульпита.

В этом случае боль уже не зависит от раздражителей, она может возникнуть в любое время. Чаще всего это происходит ночью. Боль острая, порой нестерпимая, пульсирующая.

Другие возможные осложнения – периодонтит, гранулема, киста. При распространении воспалительного процесса на костную ткань развивается остеомиелит, при котором возможно наиболее тяжелое осложнение – генерализированная инфекция (сепсис).

Если кариес возник на здоровом зубе, он называется первичным. Кроме того, бывает вторичная форма заболевания, которая возникает после стоматологического лечения (вокруг удаленного очага или под пломбой) или протезирования зубов (под коронкой).

По характеру течения заболевание бывает острым или хроническим. Оно может поразить как постоянные (коренные), так и молочные зубы.

В молодом возрасте кариес называется ювенильным. В зрелом и пожилом возрасте – сенильным. Он бывает единичным или множественным. Если кариес поражает большую часть зубов, он называется «цветущим».

Диагностика

При диагностике врач-стоматолог определяет наличие заболевания, его локализацию, степень разрушения тканей (стадию кариеса). В зависимости от этого применяется тот или иной метод лечения.

На первичном приеме врач расспрашивает пациента о характере симптомов, проводит визуальный и инструментальный осмотр. Используя зеркало, он внимательно исследует поверхность зубов, проверяет плотность эмали. Постукивание зуба при осмотре называется перкуссией.

Для получения более детальных данных при осмотре может использоваться специальный зонд — такой метод диагностики называется зондированием.

Для изучения реакции на термические воздействия применяется метод термопробы. С помощью смоченных ватных шариков или струи воды врач проверяет возникновение зубной боли при контакте с раздражителем.

Чтобы выяснить, не распространился ли процесс разрушения на пульпу, врач применяет метод электроодонтометрии. На зуб подается электрический ток, и по реакции на него врач оценивает поражение мягких (нервных) тканей (это может быть ощущение вибрации, укола или толчка).

Еще один метод диагностики с использованием электрического тока – исследование сопротивления твердых тканей. Пораженные кариесом ткани отличаются от здоровых показателем электросопротивления, это позволяет уточнить локализацию процесса разрушения.

Для выявления скрытых очагов, не просматриваемых визуально, применяется люминесцентный метод диагностики. Пораженные участки в ультрафиолетовом излучении выглядят более темными по сравнению со здоровой эмалью.

Максимально полную информацию о развитии заболевания дает рентгенография. Это может быть прицельный рентгеновский снимок (при одиночном поражении) или панорамный снимок (ортопантомограмма) всей челюсти.

Рентгеновский снимок показывает локализацию, размеры кариозного очага, структуру твердых тканей (эмали, дентина), помогает обнаружить скрытые очаги, незамеченные при визуальном и инструментальном осмотре.

Лечение кариеса зуба, этапы

1. На начальной стадии лечение кариеса не требует применения бормашины. Кариозное пятно мягко сошлифовывается, после этого проводится реминерализация для укрепления и защиты эмали. Поверхность зуба обрабатывается специальным средством, содержащим кальций, фтор, и покрывается защитным лаком.

Для полноценной реминерализации обычно требуется несколько процедур.

Для удаления бактериальной микрофлоры может быть использована водно-абразивная чистка. На поверхность зубов подается под давлением струя воды, насыщенная абразивными микрочастицами. Она мягко очищает эмаль и удаляет размягченные ткани, пораженные бактериями.

2. На средней или глубокой стадии кариеса лечение неинвазивными средствами уже невозможно. В этом случае необходимо препарирование зуба, чтобы полностью удалить все участки, пораженные процессом разрушения.

Предварительно проводится профессиональная чистка, чтобы удалить зубной налет. При наличии зубного камня он также удаляется с помощью ультразвука, лазера.

Лечение среднего и глубокого кариеса проводится с обезболиванием. Для этого применяется местная анестезия.

Кариозная полость раскрывается посредством фиссурного или шаровидного бора и расширяется.

С помощью бормашины врач удаляет все пораженные фрагменты зуба, включая разрушенную эмаль и размягченный дентин. Эта процедура называется некротомией. В процессе препарирования удаленные фрагменты смываются струей воды.

Полость зуба рассверливается для создания оптимальной формы (ложа под пломбу). Это нужно для того, чтобы обеспечить надежное закрепление, удержание пломбировочных материалов.

Внутренняя поверхность полости обрабатывается кислотами, антисептиками. Очень важно провести качественную, полную дезинфекцию, чтобы предотвратить вторичное развитие заболевания.

Далее врач пломбирует полость композитным светоотверждаемым составом, предварительно подобрав его оттенок под цвет эмали.

На финальном этапе формируется жевательная поверхность (фиссуры), достигается правильное смыкание зубов, после чего поверхность пломбы шлифуется и полируется.

Полное лечение кариеса с пломбированием зуба выполняется за один сеанс.

Альтернативные методы

1. Озонотерапия.

Этот метод используется на начальной стадии кариеса. Активный кислород (озон О3) убивает бактериальную микрофлору, после чего проводится реминерализация эмали.

2. Лазеротерапия.

В этом случае вместо бормашины используется лазер, с помощью которого врач выпаривает пораженные участки дентина.

Лечение кариеса зубов в клинике «Дентал Арт»

В клинике «Дентал Арт» мы выполняем лечение всех видов кариеса у взрослых и детей с использованием самого современного оборудования, анестетиков, антисептиков и пломбировочных материалов.

Высокая квалификация наших врачей, их практический опыт — более 20 лет, гарантируют долговременные результаты лечения.

Профилактика

Для профилактики кариеса нужно исключить факторы развития заболевания.

1. При наличии ночного скрежетания зубов, бруксизма следует пройти диагностику у врача-гнатолога, чтобы выяснить причину проблемы и по возможности устранить ее.

Бруксизм приводит к стиранию, истончению зубной эмали, делает ее более уязвимой к бактериям и косвенно способствует развитию кариеса. Одна из частых причин этой проблемы – дисфункция височно-нижнечелюстных суставов,стойкийгипертонус лицевых, жевательных мышц.

Используя диагностические методы гнатологии, врач нашей клиники исследует биомеханику зубочелюстной системы, выяснит причину бруксизма, назначит и проведет нужное лечение

Волкова Лилия Васильевна

Стоматолог-терапевт

2. Чтобы зубы были прочными, важно придерживаться правильного питания. Это значит, что пища должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, включая витамин D3 и кальций.

В частности, большое количество витаминов D3 и D6 содержит жирная морская рыба, рыбий жир, а большое количество кальция содержится в сыре, твороге.

3. Важное условие профилактики кариеса – качественная гигиена зубов и всей полости рта.

Самое простое – это регулярная чистка зубов, использование зубных нитей, ополаскивателей. При ношении брекетов рекомендуется использовать ирригаторы.

Чистить зубы рекомендуется дважды в день не менее 2 минут. Движения щеткой должны быть направлены от десны к внешнему краю зубов.

4. Профессиональная чистка зубов рекомендуется как действенная профилактика образования зубного налета, камня.

В клинике «Дентал Арт» для профессиональной чистки зубов и полости рта используется методика Airflow. Струя воды, насыщенной воздушными пузырьками и чистящими наночастицами, подается под давлением на поверхность зубов. Она мягко, тщательно очищает поверхность, включая труднодоступные для зубной щетки места (межзубные промежутки, др.)

Есавкина Светлана Валерьевна

Заведующая отделением профилактики и гигиены

Сеансы профессиональной чистки рекомендуется проходить два раза в год, как и регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

При обнаружении первых признаков разрушения зубной эмали врач сразу же примет меры и предотвратит дальнейшее развитие процесса.

Частые вопросы

1. Нужно ли лечить молочные зубы?

Кариес молочных зубов нужно лечить обязательно. Это важно как с точки зрения общего здоровья ребенка, так и с точки зрения профилактики заболевания в будущем.

Кариес – это очаг инфекции в организме, который негативно влияет на иммунную систему, особенно у детей в период ее формирования. Кариозные зубы могут стать источником распространения бактерий и спровоцировать вторичные воспалительные очаги в дыхательных путях и других органах и тканях тела.

При замене молочных зубов постоянными бактериальная микрофлора из кариозных очагов может распространиться на прорезавшиеся коренные зубы и спровоцировать кариес уже на них.

2. Можно ли лечить кариес во время беременности?

Да, можно. Беременность не служит противопоказанием к лечению этого заболевания. В нашей клинике применяются современные анестетики, которые не оказывают негативного влияния на здоровье женщины в период вынашивания.

Лечение проводится под местной анестезией, а прицельный рентгеновский снимок создает минимальную лучевую нагрузку, не влияющую на здоровье женщины.

Во время беременности организм женщины теряет кальция, это зачастую служит фактором развития кариеса. Поэтому уже в первом триместре рекомендуется пройти профилактический осмотр и профилактику болезней зубов.

3. Может ли кариес быть спровоцирован брекетами?

Ношение брекетов не провоцирует кариес, и ортодонтическое лечение само по себе не может быть причиной развития этого заболевания.

Тем не менее, ношение брекетов требует более тщательной гигиены. Для нее недостаточно простой чистки зубной щеткой. Чтобы удалить частички пищи, желательно использовать ирригатор, а для дополнительной гигиены – ополаскиватель для полости рта.

4. Можно ли вылечить кариес домашними средствами?

Нет, вылечить кариес домашними средствами невозможно. Это можно сделать только в кабинете врача-стоматолога.

5. Правда ли, что сладкое вызывает кариес?

Научные исследования показывают, что сахар влияет на содержание кальция в костных и зубных тканях, способствуя его снижению. Что касается внешнего воздействия на зубы, то сам по себе сахар никак не влияет на прочность эмали. Но он служит питанием для бактерий, которые живут в полости рта и вырабатывают кислоту, а уже эта кислота разрушает эмаль. Поэтому основное значение имеет продолжительность употребления сахара, то есть как долго он находится во рту.

Негативное влияние сладкого на здоровье зубов максимально проявляется у детей, поскольку зубная эмаль у них не такая прочная, как у взрослых.

6. Правда ли что стрессы провоцируют разрушение зубов?

Да, это правда. Нервные стрессы влияют на содержания кальция в костных тканях и зубах на гормональном уровне и могут спровоцировать их разрыхление.

Литература:

Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. Учебное пособие. — М., 2009.
Стоматология / под ред. Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2008.
Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология. — М.: Гэотар-Медиа, 2012.
Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. М.: Книга плюс, 2005.
Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 частях. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, – под ред. проф. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Бажанов Н. Н. Стоматология. / Бажанов Н. Н.. -М.: МИА, 1990.
Гараж Н. Н.. Зубные отложения, гигиена полости рта (Учебно-методическое пособие). / Под ред. Н. Н.Гаража. Ставропольский мединститут. Ставрополь, 1995.
Овруцкий Г. Д., Леонтьев В. К. Кариес зубов./ Овруцкий Г. Д., Леонтьев В. К. -М.: Медицина, 1986.
Персиц М. М., Колесник А. Г., Леус П. А. Зубной налет: образование, свойства, состав и значение // Стоматология./ 1977.
Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М., Поселянова И. В. Модификация способа определения кариесогенностизубногоналета / Кариес зубов и его осложнения: Сб. науч. тр. — Омск, 1991.

Зубной кариес — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Зубной кариес – это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое прикрепляющимися к зубу кариесогенными бактериями, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, деминерализуя структуру зуба с течением времени. В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

Опишите этиологию кариеса зубов.
Обобщить патофизиологию кариеса зубов, выделив общепринятую теорию.
Опишите клинические проявления кариеса зубов.
Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматология восходит к 5000 г. до н.э., когда считалось, что причиной кариеса является «зубной червь». Термин «кариес зубов» впервые появился в литературе примерно в 1634 году и происходит от латинского слова «кариес», означающего распад. Первоначально этот термин использовался для описания отверстий в зубах. Сообщается, что кариес зубов является одним из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека. Кариес зубов – это распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое прикрепляющимися к зубам кариесогенными бактериями , которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, которая со временем деминерализует структуру зуба.

Этиология

Кариес зубов — это термин, который относится как к заболеванию, так и к возникающему в результате поражению. Кариесный процесс происходит в биопленке, которая постоянно активна при любых колебаниях рН [1], а поражение проявляется в твердых тканях зуба.

Кариес зубов возникает, когда биопленочная микробиота, которая обычно находится в ротовой полости в состоянии гомеостаза, изменяется на ацидогенную, ацидурическую и кариесогенную популяцию из-за частого потребления сахаров.[2] Результат этого смещения может быть клинически незаметен или привести к чистой потере минералов в твердых структурах зуба, что приведет к видимому кариозному поражению. — кариес, процесс, может существовать без кариеса, видимого поражения.

Таким образом, кариес зубов считается алиментарно-микробным заболеванием [3] , которое требует кариесогенной биопленки и регулярного воздействия ферментируемых углеводов (глюкозы, фруктозы, мальтозы и сахарозы) из рациона.

Поведенческие, психологические и социальные факторы также играют важную роль в развитии болезни.[4] Способность фтора предотвращать кариес является общеизвестным фактом, и недостаточное воздействие фтора также следует рассматривать как фактор, способствующий развитию болезни.[5]

Эпидемиология

Кариес зубов является серьезной проблемой здравоохранения, поскольку это наиболее распространенное заболевание во всем мире.[6] Почти 100% взрослых страдают кариесом.[7] Заболевание концентрируется в группах с низким социально-экономическим статусом,[6] и, несмотря на то, что его легко предотвратить, его распространенность существенно не уменьшилась за последние тридцать лет.[8]

Патофизиология

Микробная роль

Кариозные поражения имеют более высокий процент и частоту встречаемости определенных видов бактерий: Streptococcus mutans , Streptococcus sobrinus и Lactobacilli , выделенные из запущенного кариеса.[9] Гипотеза специфического зубного налета была основана на этом открытии, полагая, что болезнь вызывают только определенные бактерии. [10] Действительно, Streptococcus mutans, в частности, тесно связаны с кариесом, но кариес может развиваться в местах, где Streptococcus mutans отсутствует.[3] Это наблюдение привело к гипотезе о неспецифическом налете, где считается, что кариес является результатом чистой метаболической активности микробиоты биопленки. Хотя этиология кариеса зубов не является полностью специфичной, мы не можем игнорировать тот факт, что ограниченный тип бактерий постоянно обнаруживается в больших количествах в пораженных участках.[11] В настоящее время принята концепция 9Гипотеза экологического налета 0007.

Гипотеза экологического налета предполагает, что кариес зубов не вызывается определенным типом микроорганизмов, действующих в одиночку, а является результатом сдвига микробиоты зубной биопленки в сторону более кариесогенных видов.[3] Кислые условия полости рта при регулярном употреблении сахара отбирают бактерии, которые больше сочувствуют этой среде, и уничтожают доброкачественные виды, которые не переносят такие условия.

Деминерализация и реминерализация

Ферментируемые углеводы метаболизируются биопленочными бактериями, которые производят органические кислоты, прежде всего молочную кислоту. Эти конечные продукты бактериального метаболизма накапливаются в жидкой фазе биопленки, вызывая падение рН и деминерализацию поверхностного слоя зуба.[12]

Увеличивается пористость эмали, расширяются промежутки между кристаллами, размягчается поверхность, что дает возможность кислотам глубже проникнуть в структуру зуба и деминерализовать недра.[3]

В этот момент продукты реакции деминерализации – кальций и фосфат – накапливаются на поверхности эмали и могут защитить ее от дальнейшей потери минералов.[3] Кроме того, доступный фторид может помочь защитить от деминерализации поверхности.[13]

Сахара проглатываются и выводятся слюной, которая благодаря своей буферной способности может возвращать рН биопленки к нейтральному; кальций, фосфат и фтор теперь реминерализуют поверхность зуба. [3]

Если кислые условия сохраняются постоянно, падение pH будет продолжаться, достигая точки, когда скорость потери минералов в недрах выше, чем на поверхности, что приводит к повреждению подповерхностного слоя. При значительной потере минералов белое пятно становится клинически видимым.

Белое пятно может быть остановлено или обращено вспять при изменении поведения и превентивных мерах (ICDAS 1 и 2).[3] При дальнейшем прогрессировании кариеса в эмали образуются микрополости из-за повышенной пористости поверхности, что клинически соответствует коду 3 по ICDAS.[3] Поверхностное поражение со временем спадается, оставляя макроскопическое отверстие (ICDAS 5 или 6).[3] Несмотря на тяжесть поражения на данном этапе, его еще можно остановить, но полость останется.[3]

Гистопатология

Кариозная ткань состоит из четырех различных зон гистологически, среди которых три зоны видны клинически. Наружный слой состоит из зоны некроза и зоны контаминации, содержащей микробную биопленку, которую клинически можно оценить как мягкую минерализованную ткань зуба. Эта некротическая зона имеет очень высокую микробную нагрузку. Следующая зона — это зона деминерализации, характеризующаяся очень небольшим количеством микроорганизмов, минимальным количеством питательных веществ и анаэробной атмосферой. Клинически эта зона может быть соотнесена с кожистым дентином. Наконец, самая внутренняя зона около пульпы представляет собой полупрозрачную зону твердого, более мягкого дентина. Для этой зоны характерна деминерализация и отсутствие микроорганизмов, так как микробная флора не может проникнуть на эту глубину.

Анамнез и физикальное исследование

Первым клиническим признаком заболевания является белое пятно, которое является выражением подповерхностной деминерализации эмали — поверхностная эмаль более минерализована. Если воздействие кислоты продолжается, ранее гладкая поверхность эмали становится шероховатой. В конце концов, могут возникнуть микрокавитации и кавитации эмали — среднее время, в течение которого кариозные поражения остаются рентгенологически в эмали, составляет от трех до четырех лет [14], но поражения сильно различаются и могут регрессировать.

По мере прогрессирования кариеса дентин также испытывает потерю минералов и инвазию бактерий, которые, в свою очередь, производят вторичный дентин для защиты пульпы.

Активен или неактивен?

Мы можем определить, является ли кариозное поражение активным или неактивным, в соответствии с несколькими факторами: [3]

Местоположение: находится ли поражение в зоне застоя бляшки? Он расположен вдоль десневого края?
Внешний вид: белый или коричневый? Он матовый или блестящий?
Текстура: шероховатая или гладкая?
Целостность: кавитационная или некавитационная?
Кровоточивость десен при зондировании: кровоточат ли десны при зондировании?

Кариозное поражение считается активным, если оно проявляет больше перечисленных характеристик: оно беловатое, матовое, имеет шероховатую консистенцию (при осторожном касании кончиком тупого зонда), имеет застой налета, имеет кавитацию и если кровоточивость десен. [15]

Напротив, кариозное поражение считается неактивным, если оно имеет противоположные характеристики: коричневатое, блестящее, гладкое, без полостей, оно не связано с зубным налетом и удалено от края десны, а при зондировании отсутствует кровоточивость десен.

Корневой кариес

Корневой кариес также начинается как подповерхностная деминерализация, как кариес эмали; однако корневой кариес становится мягче на более ранней стадии.[16] Эти поражения имеют тенденцию выглядеть обширными, но редко превышают глубину от 0,5 до 1 мм. Корневой кариес дает время для проведения измерений по борьбе с зубным налетом, чтобы остановить его благодаря низкой скорости проникновения микробов и деградации тканей, с которыми они сталкиваются.

Рецидивирующий кариес

Рецидивирующий или вторичный кариес — это новый кариес, который формируется на краю реставрации.[17] Это вызывает микроподтекание реставрации; однако эта утечка не приводит к активной деминерализации под пломбой. [16]

Оценка

Оценка кариеса зубов включает использование различных методов, таких как визуально-тактильный метод, рентгенограммы, оптоволоконное освещение (FOTI) и цифровое оптоволоконное освещение (DIFOTI). Наиболее распространенным и простым методом является обычный зрительно-тактильный метод. Несколько радиографических методов эффективны для рентгенологического обнаружения кариеса, например внутриротовая периапикальная рентгенограмма и рентгенограмма прикуса для окклюзионно-проксимального кариеса.

Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) — полезный инструмент для обнаружения и регистрации кариеса. Эта система классифицирует кариозные поражения по шести категориям, где более высокий балл коррелирует с более распространенным поражением. ICDAS отслеживает прогрессирование кариозных поражений и является точной и воспроизводимой системой классификации кариеса.[18] (Таблица 1).

Новые диагностические устройства, включая лазерную флуоресценцию и светоиндуцированную флуоресценцию, предоставляют дополнительную информацию о кариозном поражении. Светоиндуцированная флуоресценция может показать протяженность поражения, конкретное местоположение и бактериальную активность [18]; устройства обнаружения лазерной флуоресценции обнаруживают циклы деминерализации и реминерализации.

Лечение/управление

Лечение кариеса зубов должно быть направлено на 1) обнаружение начальных поражений, 2) определение активности кариеса, 3) проведение оценки риска кариеса, 4) предотвращение новых кариозных поражений, 5) сохранение зубной ткани и 6) сохранение зубов как можно дольше.

Существующий кариес следует лечить с помощью неинвазивных процедур (например, реминерализации, удаления биопленки, пломбирования) вместо удаления зубной ткани. Полые поражения следует купировать или контролировать с помощью минимально инвазивного подхода, например, путем восстановления дефектной реставрации вместо ее замены.[2]

Неинвазивные процедуры

Нам не нужно размещать пломбу в поражении, к которому можно получить доступ с помощью простых мер очистки, которые нарушат биопленку, таких как фторсодержащая зубная паста. [1]

Следующие поражения можно лечить консервативно без необходимости пломбирования:

Белые пятна, включая начальные окклюзионные поражения.[1][19]
На рентгенограмме прикуса аппроксимальные поражения ограничены эмалью или проникают только в дентин. (Маловероятно, что эти поражения имеют кавитацию у современного населения).[1]
Поражения поверхности корня с кавитацией и без нее, до которых можно добраться чистящими инструментами.[20][1]
Если рецидивирующее поражение рядом с реставрацией поддается очистке, реставрация не требуется[1].

Когда мы восстановим?

В 2016 г. Международная ассоциация кариеса Consensus Collaboration [2] представила рекомендации по удалению кариозной ткани и лечению полостей. Они основывали процесс принятия решений на том, можно ли добраться до поражения с помощью чистящих средств — поддающееся чистке поражение — или нет — не поддающееся чистке поражение; если присутствует поверхностная кавитация, поражение следует считать не поддающимся очистке и активным. [2]

В результате был получен следующий консенсус:

«Неудаляемый кавитационный кариес дентина нельзя лечить только удалением биопленки, реминерализацией или пломбированием. Однако в молочном прикусе эти поражения могут быть трансформированы в поддающиеся очистке поражения и лечиться с помощью нереставрационного контроля полости. Если такие поражения нельзя остановить только с помощью контроля биопленки, можно провести герметизацию фиссур; тем не менее, необходимо контролировать целостность герметика, и пока не появится больше доказательств, существует вероятность того, что эффект «батута» может привести к выходу герметика из строя и потребуется реставрация».[2]

Кроме того, Кидд и др.[1] рекомендуют проводить инвазивное лечение полых окклюзионных поражений (коды ICDAS 3 или выше), видимых в дентине на рентгенограмме прикуса, и полостных апроксимальных поражений, которые четко видны в дентине на рентгенограмме прикуса.

Дифференциальный диагноз

Кариес зубов следует дифференцировать с нарушениями развития (гипоплазия, гипоминерализация, флюороз зубов, амелогенез и несовершенный дентиногенез) и механическими и химическими травмами (стертость зубов).

Прогноз

Прогноз кариеса зубов зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения гигиены полости рта, а также степени и тяжести кариеса зубов. Если человек сообщает о ранних признаках кариеса зубов, поражение можно устранить с помощью профилактического метода и незначительного стоматологического вмешательства, такого как реминерализация первоначального поражения. Если кариес прогрессирует до средней стадии с потерей специфической структуры зуба, зуб необходимо пломбировать и восстанавливать.

Осложнения

Apical periodontitis
Periapical abscess
Periapical granuloma
Periapical cyst
Cellulitis
Abscess
Periostitis
Osteomyelitis

Dental caries не опасны для жизни, но если инфекция распространяется через лицевые плоскости, пациенты подвергаются повышенному риску сепсиса, нарушения дыхательных путей (стенокардия Людвига) и одонтогенных инфекций, на долю которых приходится 490,1% случаев в исследовании глубоких абсцессов шеи. [21]

Сдерживание и обучение пациентов

Стратегии профилактики

Тщательная гигиена полости рта: Поскольку кариес не может прогрессировать без присутствия микроорганизмов, присутствующих в зубном налете, ежедневное удаление зубного налета с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью считается лучшим профилактическим методом.

Местное применение фторида: Фтор подавляет кариес зубов, ингибируя деминерализацию и усиливая реминерализацию тканей зуба за счет образования кислотоустойчивых кристаллов фторапатита. Различные методы, которые включают фторид в повседневную жизнь, включают фторированную воду, использование фторированной зубной пасты, использование фторированного полоскания рта и применение различных профессиональных фторсодержащих гелей и лаков.

Нанесение герметиков для ямок и фиссур: Ямки и фиссуры имеют не поддающуюся очистке морфологию и, следовательно, являются наиболее восприимчивыми местами для начального развития кариеса. Применение герметиков для ямок и фиссур обеспечивает механический барьер, который лишает микробы сахаров и, следовательно, останавливает развитие кариеса.

Ксилитол: Основным диетическим виновником образования кариеса является сахароза. В настоящее время сахарозу заменяют ксилитом, искусственным подсластителем, который не только не вызывает кариес, но и препятствует развитию кариеса.

Улучшение результатов медицинского персонала

Ранние стадии кариеса и его лечение часто представляют собой дилемму. Кариес зубов возникает, когда биопленочная микробиота, которая обычно находится в ротовой полости в условиях гомеостаза, изменяется на ацидогенную, ацидурическую и кариесогенную популяцию из-за частого потребления сахаров.[2] Результат этого смещения может быть клинически незаметен или привести к чистой потере минералов в твердых структурах зуба, что приведет к видимому кариозному поражению — белому пятну.[1] Если выполняются меры по борьбе с налетом, поражение может регрессировать без необходимости инвазивного вмешательства. Существующий кариес следует лечить с помощью неинвазивных процедур (например, реминерализации, удаления биопленки, пломбирования) вместо удаления зубной ткани. Полые поражения следует купировать или контролировать с помощью минимально инвазивного подхода, например, путем восстановления дефектной реставрации вместо ее замены.[2] Стоматологи должны применять консервативный подход при лечении кариеса зубов, а специалисты других стоматологических специальностей должны выявлять кариозные поражения на ранних стадиях и своевременно направлять соответствующие направления для улучшения результатов лечения пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гипоминерализация моляров-резцов (MIH). Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Таблица оценки кариеса ICDAS. Предоставлено Rea Ghodasra

Рисунок

Активный начальный кариес вблизи края десны. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Активные начальные поражения (без полостей) и кариозные поражения молочных зубов. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Неактивное начальное поражение в ямке 46. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Флюороз зубов. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS.

Рисунок

Кариес корня на мезиальной поверхности 13 зуба. Предоставлено Мелиной Бризуела, BDS.

Рисунок

Потеря поверхности зубов нижней челюсти. Истощение является основным этиологическим фактором. Эрозия также может иметь место. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS.

Рисунок

Примеры кодов ICDAS. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS.

Ссылки

1.: Kidd EA. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
2.: Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E, Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [В паблике: 27099358]
3.: Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
4.: Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87. [PubMed: 8406958]
5.: Нулевой DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [В паблике: 15153701]
6.: Schwendicke F, Dörfer CE, Schlattmann P, Foster Page L, Thomson WM, Paris S. Социально-экономическое неравенство и кариес: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2015 Январь; 94 (1): 10-8. [PubMed: 25394849]
7.: Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. Глобальное бремя болезней полости рта и риски для здоровья полости рта. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005 г., сен; 83 (9): 661-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2626328] [PubMed: 16211157]
8.: Питтс Н.Б., Тветман С., Фишер Дж., Марш П.Д. Понимание кариеса зубов как неинфекционного заболевания. Бр Дент Дж. 2021 Dec; 231(12):749-753. [Бесплатная статья PMC: PMC8683371] [PubMed: 34921271]
9.: Loesche WJ. Роль Streptococcus mutans в развитии кариеса у человека. Microbiol Rev. 1986 Dec; 50(4):353-80. [Бесплатная статья PMC: PMC373078] [PubMed: 3540569]
10.: Розье Б.Т., Де Ягер М., Заура Э., Кром Б.П. Исторические и современные гипотезы развития заболеваний полости рта: дошли ли мы до конца? Front Cell Infect Microbiol. 2014;4:92. [Бесплатная статья PMC: PMC4100321] [PubMed: 25077073]
11.: Marsh PD. Являются ли стоматологические заболевания примерами экологических катастроф? Микробиология (чтение). 2003 г., февраль; 149 (часть 2): 279–294. [PubMed: 12624191]
12.: Нулевой DT. Процесс кариеса зубов. Дент Клин Норт Ам. 1999 г., октябрь; 43 (4): 635–64. [PubMed: 10553248]
13.: тен Кейт Дж.М., Фезерстоун Дж.Д. Механистические аспекты взаимодействия между фторидом и зубной эмалью. Crit Rev Oral Biol Med. 1991;2(3):283-96. [PubMed: 1892991]
14.: Питтс Н.Б. Мониторинг прогрессирования кариеса постоянной и первичной апроксимальной эмали заднего отдела зубов с помощью прикусной рентгенографии. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1983 авг; 11 (4): 228-35. [PubMed: 6349915]
15.: Питтс Н.Б., Эксстранд К.Р., Фонд ICDAS. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и ее Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS) — методы стадирования процесса кариеса и позволяющие стоматологам управлять кариесом. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013 Февраль;41(1):e41-52. [В паблике: 24916677]
16.: Кидд Э.А., Фейерсков О. Что такое кариес зубов? Гистопатология кариозной эмали и дентина, связанная с действием кариесогенных биопленок. Джей Дент Рез. 2004; 83 Спецификация № C:C35-8. [PubMed: 15286119]
17.: Mjör IA, Toffenetti F. Вторичный кариес: обзор литературы с описаниями случаев. Квинтэссенция Инт. 2000 март; 31(3):165-79. [PubMed: 11203922]
18.: Годасра Р., Патель Р., Бризуэла М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 марта., 2022. Диагностическое тестирование кариеса зубов. [PubMed: 34662024]
19.: Carvalho JC, Thylstrup A, Ekstrand KR. Результаты после 3 лет консервативного лечения кариеса жевательной поверхности прорезывающихся постоянных первых моляров. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1992 авг; 20(4):187-92. [PubMed: 1526101]
20.: Нивад Б., Фейерсков О. Активный поверхностный кариес корней превратился в неактивный в ответ на гигиену полости рта. Scand J Dent Res. 1986 июнь; 94 (3): 281-4. [В паблике: 3461550]
21.: Дарамола О.О., Фланаган К.Е., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]

Кариес зубов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кариес зубов — распространенное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое прилипшими к зубам кариесогенными бактериями, в первую очередь Streptococcus Mutans, которые метаболизируют сахара с образованием кислоты, деминерализирующей структура зуба с течением времени. В этом мероприятии описывается оценка и лечение кариеса зубов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с кариесом зубов.

Цели:

Опишите этиологию кариеса зубов.
Обобщить патофизиологию кариеса зубов, выделив общепринятую теорию.
Опишите клинические проявления кариеса зубов.
Объясните особенности лечения пациентов с кариесом зубов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Микробная роль

Кариозные поражения имеют более высокий процент и частоту встречаемости определенных видов бактерий: Streptococcus mutans , Streptococcus sobrinus и Lactobacilli , выделенные из запущенного кариеса.[9] Гипотеза специфического зубного налета была основана на этом открытии, полагая, что болезнь вызывают только определенные бактерии.[10] Действительно, Streptococcus mutans, в частности, тесно связаны с кариесом, но кариес может развиваться в местах, где Streptococcus mutans отсутствует. [3] Это наблюдение привело к гипотезе о неспецифическом налете, где считается, что кариес является результатом чистой метаболической активности микробиоты биопленки. Хотя этиология кариеса зубов не является полностью специфичной, мы не можем игнорировать тот факт, что ограниченный тип бактерий постоянно обнаруживается в больших количествах в пораженных участках.[11] В настоящее время принята концепция 9Гипотеза экологического налета 0007.

Деминерализация и реминерализация

Гистопатология

Анамнез и физикальное исследование

Активен или неактивен?

Местоположение: находится ли поражение в зоне застоя бляшки? Он расположен вдоль десневого края?
Внешний вид: белый или коричневый? Он матовый или блестящий?
Текстура: шероховатая или гладкая?
Целостность: кавитационная или некавитационная?
Кровоточивость десен при зондировании: кровоточат ли десны при зондировании?

Корневой кариес

Рецидивирующий кариес

Оценка

Лечение/управление

Неинвазивные процедуры

Следующие поражения можно лечить консервативно без необходимости пломбирования:

Белые пятна, включая начальные окклюзионные поражения. [1][19]
На рентгенограмме прикуса аппроксимальные поражения ограничены эмалью или проникают только в дентин. (Маловероятно, что эти поражения имеют кавитацию у современного населения).[1]
Поражения поверхности корня с кавитацией и без нее, до которых можно добраться чистящими инструментами.[20][1]
Если рецидивирующее поражение рядом с реставрацией поддается очистке, реставрация не требуется[1].

Когда мы восстановим?

В результате был получен следующий консенсус:

«Неудаляемый кавитационный кариес дентина нельзя лечить только удалением биопленки, реминерализацией или пломбированием. Однако в молочном прикусе эти поражения могут быть трансформированы в поддающиеся очистке поражения и лечиться с помощью нереставрационного контроля полости. Если такие поражения нельзя остановить только с помощью контроля биопленки, можно провести герметизацию фиссур; тем не менее, необходимо контролировать целостность герметика, и пока не появится больше доказательств, существует вероятность того, что эффект «батута» может привести к выходу герметика из строя и потребуется реставрация».[2]

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Apical periodontitis
Periapical abscess
Periapical granuloma
Periapical cyst
Cellulitis
Abscess
Periostitis
Osteomyelitis

Сдерживание и обучение пациентов

Стратегии профилактики

Улучшение результатов медицинского персонала

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гипоминерализация моляров-резцов (MIH). Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Таблица оценки кариеса ICDAS. Предоставлено Rea Ghodasra

Рисунок

Активный начальный кариес вблизи края десны. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Неактивное начальное поражение в ямке 46. Предоставлено Паулой Даруич, BDS

Рисунок

Флюороз зубов. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS.

Рисунок

Кариес корня на мезиальной поверхности 13 зуба. Предоставлено Мелиной Бризуела, BDS.

Рисунок

Примеры кодов ICDAS. Предоставлено Мелиной Бризуэлой, BDS.

Ссылки

1.: Kidd EA. Клинический порог удаления кариозной ткани. Дент Клин Норт Ам. 2010 июль; 54 (3): 541-9. [PubMed: 20630195]
2.: Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E, Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67. [В паблике: 27099358]
3.: Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, Ekstrand K, Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Tagami J, Twetman S, Tsakos G, Ismail A. Зубной кариес. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 25 мая; 3:17030. [PubMed: 28540937]
4.: Reisine S, Litt M. Социальные и психологические теории и их использование в стоматологической практике. Int Dent J. 1993 Jun; 43 (3 Suppl 1): 279-87. [PubMed: 8406958]
5.: Нулевой DT. Сахар — заклятый преступник? Кариес рез. 2004 г., май-июнь; 38(3):277-85. [В паблике: 15153701]
6.: Schwendicke F, Dörfer CE, Schlattmann P, Foster Page L, Thomson WM, Paris S. Социально-экономическое неравенство и кариес: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2015 Январь; 94 (1): 10-8. [PubMed: 25394849]
7.: Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. Глобальное бремя болезней полости рта и риски для здоровья полости рта. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005 г., сен; 83 (9): 661-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2626328] [PubMed: 16211157]
8.: Питтс Н.Б., Тветман С., Фишер Дж., Марш П.Д. Понимание кариеса зубов как неинфекционного заболевания. Бр Дент Дж. 2021 Dec; 231(12):749-753. [Бесплатная статья PMC: PMC8683371] [PubMed: 34921271]
9.: Loesche WJ. Роль Streptococcus mutans в развитии кариеса у человека. Microbiol Rev. 1986 Dec; 50(4):353-80. [Бесплатная статья PMC: PMC373078] [PubMed: 3540569]
10.: Розье Б.Т., Де Ягер М., Заура Э., Кром Б.П. Исторические и современные гипотезы развития заболеваний полости рта: дошли ли мы до конца? Front Cell Infect Microbiol. 2014;4:92. [Бесплатная статья PMC: PMC4100321] [PubMed: 25077073]
11.: Marsh PD. Являются ли стоматологические заболевания примерами экологических катастроф? Микробиология (чтение). 2003 г., февраль; 149 (часть 2): 279–294. [PubMed: 12624191]
12.: Нулевой DT. Процесс кариеса зубов. Дент Клин Норт Ам. 1999 г., октябрь; 43 (4): 635–64. [PubMed: 10553248]
13.: тен Кейт Дж.М., Фезерстоун Дж.Д. Механистические аспекты взаимодействия между фторидом и зубной эмалью. Crit Rev Oral Biol Med. 1991;2(3):283-96. [PubMed: 1892991]
14.: Питтс Н.Б. Мониторинг прогрессирования кариеса постоянной и первичной апроксимальной эмали заднего отдела зубов с помощью прикусной рентгенографии. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1983 авг; 11 (4): 228-35. [PubMed: 6349915]
15.: Питтс Н.Б., Эксстранд К.Р., Фонд ICDAS. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и ее Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS) — методы стадирования процесса кариеса и позволяющие стоматологам управлять кариесом. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2013 Февраль;41(1):e41-52. [В паблике: 24916677]
16.: Кидд Э.А., Фейерсков О. Что такое кариес зубов? Гистопатология кариозной эмали и дентина, связанная с действием кариесогенных биопленок. Джей Дент Рез. 2004; 83 Спецификация № C:C35-8. [PubMed: 15286119]
17.: Mjör IA, Toffenetti F. Вторичный кариес: обзор литературы с описаниями случаев. Квинтэссенция Инт. 2000 март; 31(3):165-79. [PubMed: 11203922]
18.: Годасра Р., Патель Р., Бризуэла М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 марта., 2022. Диагностическое тестирование кариеса зубов. [PubMed: 34662024]
19.: Carvalho JC, Thylstrup A, Ekstrand KR. Результаты после 3 лет консервативного лечения кариеса жевательной поверхности прорезывающихся постоянных первых моляров. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1992 авг; 20(4):187-92. [PubMed: 1526101]
20.: Нивад Б., Фейерсков О. Активный поверхностный кариес корней превратился в неактивный в ответ на гигиену полости рта. Scand J Dent Res. 1986 июнь; 94 (3): 281-4. [В паблике: 3461550]
21.: Дарамола О.О., Фланаган К.Е., Майзель Р.Х., Одланд Р.М. Диагностика и лечение абсцессов глубокого затылочного пространства. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., июль; 141 (1): 123–30. [PubMed: 19559971]

Кариес: Фторирование воды в общественных местах | Руководство сообщества

Проверка эффективности

Аналитическая структура [PDF — 249 КБ]

Приступая к проверке эффективности, группа систематического анализа разрабатывает аналитическую основу. Аналитическая структура иллюстрирует, как считается, что интервенционный подход влияет на общественное здоровье. Он направляет поиск доказательств и может использоваться для обобщения собранных доказательств. Аналитическая структура часто включает промежуточные результаты, потенциальные модификаторы эффекта, потенциальный вред и потенциальные дополнительные выгоды.

Обзор эффективности

Сводная таблица фактических данных — Обзор эффективности [PDF — 437 КБ]

Экономический обзор

Сводная таблица фактических данных — Экономический обзор [PDF — 173 КБ]

Рекомендация Целевой группы профилактических служб сообщества по фторированию воды в сообществах основано на следующих данных:

28 исследований о влиянии CWF на кариес; 16 о различиях в состоянии полости рта и 117 о флюорозе зубов, большинство из которых были включены в существующий систематический обзор (McDonagh 2000, период поиска 19). 66-1999; 26 исследований кариеса; 13 по диспропорциям в области гигиены полости рта; 88 по флюорозу)
2 исследования на кариес; 3 по несоответствию состояния полости рта и 29 по флюорозу (период поиска 1999–2012 гг.)

Количество исследований и публикаций не всегда совпадают (например, публикация может включать несколько исследований или одно исследование может быть объяснено в нескольких публикациях).

Обзор эффективности

Систематический обзор фторирования питьевой воды

МакДонах М., Уайтинг П., Брэдли М., Купер Дж., Саттон А., Честнатт И., Миссо К., Уилсон П., Трежер Э., Клейнджен Дж. Систематический обзор фторирования воды в общественных местах. Национальный центр службы здравоохранения для обзоров и распространения. Йорк (Великобритания): Йоркский университет; 2000. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/Conditions/Fluoride/Documents/crdreport18.pdf [PDF — 1,10 МБ].

Исследования обновленного поиска

Ачарья С. Кариес зубов, его поверхностная восприимчивость и флюороз зубов в Южной Индии. Международный стоматологический журнал 2005; 55 (6): 359–64.

Аларкон-Эррера М., Мартин-Домингес И., Трехо-Васкес Р., Родригес-Доза С. Фторид колодезной воды, флюороз зубов, переломы костей в долине Гвадиана в Мексике. Фторид 2001;34(2):134–49.

АльДосари А.М., Акпата Э.С., Хан Н. Ассоциации кариеса зубов, флюороза и воздействия фтора из источников питьевой воды в Саудовской Аравии. Journal of Public Health Dentistry 2010;70(3): 220–6.

Awadia A, Birkeland J, Haugejorden O, Bjorvatn K. Опыт кариеса и предикторы кариеса — исследование танзанийских детей, потребляющих питьевую воду с различной концентрацией фтора. Клинические устные исследования 2002;6(2):98–103.

Белтран-Агилар Э.Д., Гриффин С.О., Локвуд С.А. Распространенность и тенденции флюороза эмали в США с 1930-х по 1980-е годы. Журнал Американской стоматологической ассоциации 2002;133;157–65.

Чандрашекар Дж., Анурадха К.П. Распространенность флюороза зубов в сельских районах Давангере, Индия. Международный стоматологический журнал 2004; 54: 235–9.

Ekanayake L, Van Der Hoek W. Кариес зубов и дефекты развития эмали в зависимости от содержания фтора в питьевой воде в засушливых районах Шри-Ланки. Caries Research 2002;36(6):398–404.

Эрмиш Р.Б., Корай Ф., Акдениз Б.Г. Кариес зубов и флюороз в районах Турции с низким и высоким содержанием фтора. Quintessence International 2003;34(5):354–60.

Franzolin SdeO, Goncalves A, Padovani CR, Francischone LA, Marta SN. Эпидемиология флюороза и кариеса зубов по разным типам водоснабжения. Ciencia Saude Coletiva 2010;15 Приложение 1: 1841–187.

Грей М.М., Дэвис-Словик Дж. Изменения в процентном соотношении 5-летних детей без кариеса в городах Дадли с момента внедрения схем фторирования в 1987 г. British Dental Journal 2001;190:30–2 .

Гроблери С. Р., Лоу А.Дж., ван Котце Т.Дж. Стоматологический флюороз и кариес связаны с тремя различными уровнями содержания фтора в питьевой воде в Южной Африке. Международный журнал детской стоматологии / Британское педодонтическое общество [и] Международная ассоциация детской стоматологии 2001;11(5): 372–9.

Хардинг М.А., Велтон Х., О’Муллейн Д.М., Кронин М., Уоррен Дж.Дж. Первичный флюороз зубов у 5-летних школьников в Ирландии. Европейский журнал детской стоматологии Официальный журнал Европейской академии детской стоматологии 2005;6:155–61.

Индермитте Э., Саава А., Карро Э. Воздействие питьевой воды с высоким содержанием фтора и риск флюороза зубов в Эстонии. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения 2009 г.;6:710–21.

Kanagaratnam S, Schluter P, Durward C, Mahood R, Mackay T. Дефекты эмали и кариес у 9-летних детей, живущих во фторированных и нефторированных районах Окленда, Новая Зеландия. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта 2009;37(3):250–9.

Machiulskiene V, Baelum V, Fejerskov O, Nyvad B. Распространенность и степень кариеса зубов, флюороза зубов и дефектов развития эмали у литовских подростков с различным воздействием фтора. European Journal of Oral Sciences 2009;117(2):154–60.

Macpherson LMD, Conway DI, Gilmour WH, Petersson LG, Stephen KW. Фотографическая оценка флюороза у детей из естественно фторированного Кунгсбака и нефторированного Хальмстада, Швеция. Acta Odontologica Scandinavica 2007; 65:149–55.

Maupomé G, Clark DC, Levy SM, Berkowitz J. Модели кариеса после прекращения фторирования воды. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 2001;29(1):37–47.

McGrady MG, Ellwood RP, Srisilapanan P, Korwanich N, Worthington HV, Pretty IA. Стоматологический флюороз у населения из Чиангмая, Таиланд с разным воздействием фтора — документ 1: оценка риска флюороза, предикторы флюороза и потенциальная роль приготовления пищи. BMC Oral Health 2012;12(1):16.

Narbutaité J, Vehkalahti MM, Milciuviené S. Флюороз и кариес зубов у 12-летних детей из районов с высоким и низким содержанием фтора в Литве. European Journal of Oral Sciences 2007;115(2): 137–42.

Перес М.А., Антунес Д.Л.Ф., Перес К.Г. Эффективно ли фторирование воды для уменьшения неравенства в распространении кариеса зубов в развивающихся странах? Последние находки из Бразилии. Социал и профилактическая медицина 2006;51:302–10.

Понтиго-Лойола А.П., Ислас-Маркес А., Лойола-Родригес Х.П., Маупоме Г., Маркес-Корона М.Л., Медина-Солис СЕ. Зубной флюороз у 12- и 15-летних детей на больших высотах в сообществах с повышенным уровнем фторирования в Мексике. Journal of Public Health Dentistry 2008;68(3):163–6.

Риордан П.Дж. Зубной флюороз снижается после изменения режима приема пищевых добавок и зубной пасты. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта 2002;30(3):233–40.

Ruan JP, Yang ZQ, Wang ZL, Astrøm AN, Bårdsen A, Bjorvatn K. Флюороз зубов и кариес постоянных зубов: сельские школьники в районах с высоким содержанием фтора в провинции Шэньси, Китай. Acta Odontologica Scandinavica 2005; 63: 258–65.

Стивен К.В., Макферсон Л.М., Харпер Гилмор В., Стюарт Р.А., Мерретт М.С. Исследование распространенности слепого кариеса и флюороза у школьников в поселках Морейшир, Шотландия, где фторирование происходит естественным образом и не фторируется. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта 2002;30(1):70–9.

Судхир К.М., Прашант Г.М., Субба Редди В.В., Мохандас У., Чанду Г.Н. Распространенность и тяжесть флюороза зубов среди школьников в возрасте от 13 до 15 лет в районе, известном эндемичным флюорозом: округ Налгонда штата Андхра-Прадеш. Журнал Индийского общества педодонтии и профилактической стоматологии 2009; 27(4):190–6.

Табари Э.Д., Эллвуд Р., Рагг-Ганн А.Дж., Эванс Д.Дж., Дэвис Р.М. Флюороз постоянных резцов в связи с фторированием воды, социальной депривацией и использованием зубной пасты в младенчестве. Бр Дент J 2000; 189(4):216–20.

Уоррен Дж.Дж., Леви С.М., Канеллис М.Дж. Распространенность флюороза молочных зубов. Журнал стоматологии общественного здравоохранения 2001;61(2):87–91.

Whelton H, Crowley E, O’Mullane D, Donaldson M, Kelleher V, Cronin M. Кариес зубов и флюороз эмали среди фторированного и нефторированного населения в Ирландской Республике в 2002 г. Community Dental Health 2004;21(1):37–44.

Whelton H, Crowley E, O’Mullane D, Donaldson M, Cronin M, Kelleher V. Кариес зубов и флюороз эмали среди фторированного и нефторированного населения в Ирландской Республике в 2002 г. Community Dental Health 2006;21(1),37–44.

Экономический обзор

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Фторирование воды и стоимость лечения кариеса по программе Medicaid — Луизиана, 1995–1996 годы. MMWR 1999;48(34):753-7.

Цикетик С., Хаятбахш М.Р., Доран С.М. Фторирование питьевой воды в Юго-Восточном Квинсленде: оценка экономической эффективности. Health Promotion Journal of Australia 2010;21(1):51-6.

Cobiac LJ, Vos T. Экономическая эффективность расширения охвата фторированием водоснабжения для профилактики кариеса в Австралии. Общественная стоматология и эпидемиология полости рта 2012;40(4): 369-76.

Гриффин С.О., Джонс К., Томар С.Л. Экономическая оценка фторирования коммунальной воды. Журнал стоматологии общественного здравоохранения 2001;61(2):78-86.

Кумар СП, Адекугбе О., Мельник Т.А. Географические различия в заявлениях Medicaid о стоматологических процедурах в штате Нью-Йорк: роль фторирования в современных условиях. Отчеты общественного здравоохранения 2010;125(5):647-54.

Maupome G, Gullion CM, Peters D, Little SJ. Сравнение использования и затрат на лечение зубов членами больничной кассы, проживающими во фторированных и нефторированных районах. Журнал стоматологии общественного здравоохранения 2007;67(4):224-33.

О’Коннелл Дж. М., Брансон Д., Ансельмо Т., Салливан П.В. Затраты и экономия, связанные с общественными программами фторирования воды в Колорадо. Prev Chronic Dis 2005;2:A06. Доступно по URL-адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1459459/pdf/PCD2SIA06.pdf

Tchouaket E, Brousselle A, Fansi A , Dionne PA, Bertrand E, Fortin C. Экономическая ценность программы фторирования воды в Квебеке. Журнал общественного здравоохранения 2013;21(6):523-33.

Департамент здравоохранения Техаса. Затраты на фторирование воды в Техасе: Texas Health Steps (EPSDT-Medicaid). Отчет о выполнении Резолюции 145 Палаты представителей, Техас 75 ^th Законодательный орган; Май 2000 г. Доступно по адресу: www.dshs.state.tx.us/dental/pdf/flstudy.pdf .

Райт Дж. К., Бейтс М. Н., Катресс Т., Ли М. Экономическая эффективность фторирования водоснабжения в Новой Зеландии. Австралийский и новозеландский журнал общественного здравоохранения 2001;25(2):170-8.

В 2012 г. библиотекарь общественного здравоохранения провел электронный поиск литературы в базах данных, перечисленных ниже. Стратегии поиска были адаптированы к каждой базе данных на основе контролируемых и неконтролируемых словарей и поискового программного обеспечения. Типы документов, которые искали в базах данных, включали журнальные статьи, книги, главы книг, отчеты, доклады конференций и диссертации. Кроме того, библиографии всех рецензируемых статей использовались для определения дополнительной литературы.

Стратегия поиска

Регистрация испытаний OHG через Кокрановский регистр исследований (поиск проведен 21.08.12)

((фторид* или флюрид* или флюорин* или флюрин*))
вода*
(№1 и №2)

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ через Кокрановскую библиотеку (к выпуску 7, 2012 г.)

Дескриптор MeSH Фторирование только для этого термина
Дескриптор MeSH Фториды взрывают все деревья
Дескриптор MeSH Фтор только в этом термине
(фторид* во всем тексте или флюорин* во всем тексте или флюрин* во всем тексте или флюрид* во всем тексте)
(#1 или #2 или #3 или #4)
Дескриптор MeSH Пищевые добавки только для этого термина
Дескриптор MeSH Водоснабжение только в этом семестре
вода* во всем тексте
(#6 или #7 или #8)
Дескриптор MeSH Деминерализация зубов взорвать все деревья
(кариес во всем тексте или кариоз во всем тексте)
(зубы во всем тексте и (кавит* во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес* во всем тексте или поражение* во всем тексте или деминералы* во всем тексте или реминералы* во всем тексте))
(зуб во всем тексте и (полость* во всем тексте или кариес во всем тексте или кариоз во всем тексте или кариес* во всем тексте или поражение* во всем тексте или деминерали* во всем тексте или реминералы* во всем тексте))
(зубной во всем тексте и (кавит* во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес* во всем тексте или поражение* во всем тексте или деминералы* во всем тексте или реминералы* во всем тексте))
(эмаль во всем тексте и (кавит* во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес* во всем тексте или поражение* во всем тексте или деминерали* во всем тексте или реминерали* во всем тексте))
(дентин во всем тексте и (кавит* во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес* во всем тексте или поражение* во всем тексте или деминерали* во всем тексте или реминерали* во всем тексте))
(корень* во всем тексте и (кавит* во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес во всем тексте или кариес* во всем тексте или поражение* во всем тексте или деминерали* во всем тексте или реминерали* во всем тексте))
Дескриптор MeSH Зубной налет только в этом семестре
((зубы в All Text или зуб в All Text или зуб в All Text или эмаль в All Text или дентин в All Text) и зубной налет в All Text)
Дескриптор MeSH Обследования здоровья зубов взрывают все деревья
(«Индекс DMF» во всем тексте или «Индекс зубного налета» во всем тексте)
(#10 или #11 или #12 или #13 или #14 или #15 или #16 или #17 или #18 или #19 или #21)
(№5 и №9 и №22)

MEDLINE через OVID ( с 5 марта по 21 августа 2012 г. )

Фторирование/
exp Фториды/
Фтор/
(фторид$ или фторин$ или флюрин$ или флюрид$).т.пл.
или/1-4
Пищевые добавки/
Водоснабжение/
вода$.mp.
или/6-8
exp ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЗУБА/
(кариес или кариозный).м.п.
(зубы прил5 (полости$ или кариес$ или кариозные или кариозные$ или поражения$ или деминералы$ или реминералы$)).mp.
(зуб adj5 (полость$ или кариес$ или кариозный или кариозный$ или поражение$ или деминерализованный$ или реминерализованный$)).mp.
(зубной прил5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариес$ или поражение$ или деминерали$ или реминералы$)).mp.
(эмаль прил5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариес$ или поражение$ или деминерали$ или реминералы$)). mp.
(дентин$ adj5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариозный$ или поражение$ или деминерали$ или реминералы$)).mp.
(корень$ adj5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариес$ или поражение$ или деминерали$ или реминералы$)).mp.
Зубной налет/
((зубы, или зубные, или зубные, или эмаль, или дентин) и зубной налет).т.п.
exp ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ/
(«Индекс ДМФ» или «Индекс зубного налета»).т.пл.
или/10-21
отчетов о случаях.pt.
Комментарий/
Letter/
Редакция/
или/23-26
exp животные/не люди.sh.
5 и 9 и 22
29 нет (28 или 27)

EMBASE через OVID ( с 5 марта 2012 г. по 21 августа 2012 г.)

Фторирование/
exp Фторид/
Фтор/
(фторид$ или фторид$ или флюрин$ или флюрид$).ti,ab.
или/1-4
Пищевые добавки/
Водоснабжение/
вода$.ти,аб.
или/6-8
exp Кариес зубов/
(кариес или кариозный).ti,ab.
(зубы прил5 (полости$ или кариес$ или кариозные или кариес$ или поражение$ или деминералы$ или реминералы$)).ti,ab.
(зуб adj5 (полость$ или кариес$ или кариозный или кариозный$ или поражение$ или деминерализованный$ или реминерализованный$)).ti,ab.
(зубной прил5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариозный$ или поражение$ или деминерали$ или реминералы$)).ti,ab.
(эмаль прил5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариес$ или поражение$ или деминерали$ или реминералы$)). ti,ab.
(дентин$ adj5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариозный$ или поражение$ или деминерализованный$ или реминерализованный$)).ti,ab.
(корень$ adj5 (кавит$ или кариес$ или кариозный или кариес$ или поражение$ или деминерали$ или реминералы$)).ti,ab.
Зубной налет/
((зубы, или зуб, или зуб, или эмаль, или дентин) и зубной налет).ti,ab.
(«Индекс DMF» или «Индекс зубного налета» или «Обследование здоровья зубов*»).ti,ab.
или/10-20
9 и 21
опыт животных/
exp человек/
24 вместо 23
22 и 25

Материалы конференции ZETOC (полная база данных)

фтор И вода И кариес
фторирование И вода И кариес
фтор И вода И кариоз
фторирование И вода И кариес
фтор И вода И стоматолог
фторирование И вода И зуб
фторирование И вода И зубы
фторирование И вода И зубы
фторирование И вода И зубы жидкость*)

ТС=вода*

TS=(кариес или кариозный)

TS=(зубы и (кавит* или кариес* или кариозный или кариес* или поражение* или деминералы* или реминералы*))

TS=(зуб и (полость* или кариес* или кариозный или кариес* или поражение* или деминерал* или реминерал*))

TS=(зубной и (кавит* или кариес* или кариозный или кариозный* или поражение* или деминерализованный* или реминеральный*))

TS=(эмаль и (кавит* или кариес* или кариозный или кариес* или поражение* или деминерали* или реминералы*))

TS=(дентин* и (кавит* или кариес* или кариозный или кариозный* или поражение* или деминеральный* или реминеральный*))

TS=(корень* и (полость* или кариес* или кариозный или кариес* или поражение* или деминерал* или реминерал*))

TS=((зубы, или зуб, или зуб, или эмаль, или дентин) и зубной налет)

TS = («Индекс DMF» или «Индекс зубного налета»)

#3 или #4 или #5 или #6 или #7 или #8 или #9 или #10 или #11

№1 и №2 и №12

Proquest (до 5 ноября 2012 г. )

ab(вода*) AND ab(кариес ИЛИ кариозный ИЛИ зубной ИЛИ зуб ИЛИ зубы ИЛИ зубной налет)

Economic Review

Поиск экономических доказательств включал следующие библиографические базы данных : PubMed, Центры обзоров и распространения – Йоркский университет (CRD-YORK), EconLit (EBSCOhost), Embase (OVID), ERIC (ProQuest), Индекс цитирования социальных наук SSCI (Web of Science) и WorldCat. Кроме того, были проверены списки литературы включенных исследований, и были приглашены эксперты в предметной области для написания дополнительных статей.

Поисковые термины и стратегии были скорректированы для каждой базы данных на основе контролируемых и неконтролируемых словарей и поискового программного обеспечения.

PubMed, Поиск: 26.11.2013
Результаты: 360

#1 «фторирование» [сетка] или «фториды» [сетка] или «фтор» [сетка] или фтор поля] или фторин*[все поля] или флюрин*[все поля] или флюрид*[все поля]

#2 «пищевые добавки»[сетка] или «водоснабжение»[сетка] или вода*[все поля]

#3 ((«зубы» ИЛИ «зуб» ИЛИ «зубной» ИЛИ «эмаль» ИЛИ «корень» ИЛИ «корни» ИЛИ дентин*) И ( «кариес»[все поля] или «кариоз»[все поля] или кариес* или поражение* или деминерал* или реминерал*))

#4 «зубной налет»[сетка] ИЛИ «деминерализация зуба»[сетка] ИЛИ «кариес» ИЛИ «кариозный»

#5 («зубы» ИЛИ «зуб» ИЛИ «эмаль» ИЛИ «корень» ИЛИ «корни» ИЛИ дентин*) И «зубной налет»))

#6 «обследования состояния зубов» [сетка] ИЛИ «индекс dmf» или «индекс зубного налета»

#7 «отчеты о делах»[Тип публикации] ИЛИ «Комментарий» [Тип публикации] ИЛИ «письмо»[Тип публикации] ИЛИ «от редакции»[Тип публикации]

#8 «экономика» [Подзаголовок] ИЛИ «Экономика»[Сетка] ИЛИ «Анализ затрат и выгод»[Сетка] ИЛИ «Расходы на здравоохранение»[Сетка] ИЛИ «Капитальные расходы»[Сетка] ИЛИ «Стоимость болезни»[ Сетка] ИЛИ «Экономия средств»[Сетка] ИЛИ «Расходы на здравоохранение»[Сетка] ИЛИ «Количество лет жизни с поправкой на качество»[Сетка] ИЛИ «Плата за стоматологические услуги»[Сетка] ИЛИ экономический[Название/Аннотация] ИЛИ экономический*[ название/аннотация] ИЛИ «стоимость»[название/аннотация] или «затраты»[название/аннотация] или «дорогостоящий»[название/аннотация] ИЛИ выгода*[название/аннотация] ИЛИ «доллар»[название/аннотация] или » долларов»[название/аннотация] ИЛИ «расходы»[название/аннотация] или «расходы»[название/аннотация] ИЛИ «wtp»[название/аннотация] ИЛИ «готовность платить»[название/аннотация] ИЛИ приращение*[название/аннотация] /Abstract] ИЛИ «анализ чувствительности»[Title/Abstract] ИЛИ «анализ чувствительности»[Title/Abstract] ИЛИ «безубыточность»[Title/Abstract] ИЛИ «безубыточность»[Title/Abstract] ИЛИ «ставка дисконтирования»[Title/Abstract] Резюме] ИЛИ «ставка дисконтирования»[Заголовок/Аннотация] ИЛИ «потеря производительности»[Название/Аннотация] ИЛИ «стоимость»[Название/Аннотация] ИЛИ «qaly»[Название/Аннотация] ИЛИ «daly»[Название/Аннотация] ИЛИ «годы жизни с поправкой на качество»[Название/Аннотация] ИЛИ «годы жизни с поправкой на качество»[Название/Аннотация] ИЛИ «годы жизни с поправкой на качество»[Название/Аннотация] ИЛИ «жизнь с поправкой на инвалидность»[ Заголовок/Аннотация] ИЛИ «ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на инвалидность»[Название/Аннотация] ИЛИ «год жизни с поправкой на инвалидность»[Название/Аннотация] ИЛИ «оценка года жизни с поправкой на инвалидность»[Название/Аннотация] ИЛИ «потеря лет жизни с поправкой на инвалидность»[ Заголовок/Аннотация] ИЛИ «коэффициент потери лет жизни с поправкой на инвалидность»[Название/Аннотация] ИЛИ «годы жизни с поправкой на инвалидность»[Название/Аннотация] ИЛИ «годы жизни с поправкой на инвалидность в день»[Название/Аннотация] ИЛИ экономия на лечении[Название/Аннотация] ] ИЛИ «сбережения на лечение»[Название/Аннотация] ИЛИ «плата за стоматологические услуги»[Название/Аннотация] ИЛИ «плата за стоматологические услуги»[Название/Аннотация] ИЛИ «деньги»[Заголовок/Аннотация] Фильтры: Дата публикации от 1901. 09.2013 — 31.12.2013

#9 «люди»[сетка]

#10 «Животные»[сетка] ИЛИ «Эксперименты над животными»[сетка]

#11 #1 И #2

#12 #3 ИЛИ #4 ИЛИ #5 ИЛИ #6

#13 #10 НЕ #9

#14 #11 И #12 И #8

#15 #14 НЕ #13

#16 #15 НЕ #7

CRD-YORK NHS EED, Поиск: 02.12.2013
Результаты: 50

Результаты для: ((фторид* или фтор* или флюрин* или флюрид*)) и (( Экономическая оценка:ZDT и библиографическая:ZPS) ИЛИ (экономическая оценка:ZDT и реферат:ZPS)) В NHSEED ОТ 1995 TO 2013

EconLit (EBSCOhost), Searched: 12/2/2013
Results: 25
Search modes — Boolean/Phrase, 1995-2013

S11
S5 OR S9

S10
S5 Или S9

S9
S1 и S8

S8
S2 или S3 или S4 или S6 или S7

S6
Флуорид* или флюорин* или флурин* или фларид*

S5
Флюоридация водой

или FluorIdation of Water

S5
водой

S5
. налет

S3
зубной или зубной

S2
кариес или кариол

S1
Water

Embase (OVID), Поиск: 3/3/2013
Результаты: 17

9000 1
FluorIdation/. «/
3
exp «анализ рентабельности»/
4
2 или 3
5
1 и 4

6
ограничение 5 до (исключая журналы medline и 9030=»19 905″ -Current) ЭРИК (ProQuest), Поиск: 03.12.2013
Результаты: 259

Режимы поиска — логическое значение/фраза, 1995-2013

S8
S4 И S7

S7
(экономический* или стоимость* или расход* или полезность или доллар* или готовность топ или wtp оплата» или приращение) ИЛИ («потеря производительности» или «анализ чувствительности» или безубыточность или «безубыточность» или скидка* или стоимость или количество или день или плата или сборы или сбережения или сбережения или деньги) ИЛИ («жизнь с поправкой на качество» или «пожизненный срок с поправкой на инвалидность»)

S4
S1 ИЛИ S2 ИЛИ S3

S3
кариес, или кариозный, или зубной, или зубы, или зуб, или «здоровье полости рта»

S2
фторирование воды

S1
фторид* ИЛИ флюид* ИЛИ флюорин* ИЛИ флюрин*

Social Sciences Citation Index Наука), поиск: 26. 11.2013
Результаты: 34

# 10

# 8 и # 9
DASTAR TS=(выгода*) или TS=(полезность) или TS=(расходы*) или TS=(доллар*) или TS=(wtp) или TS=(готовность около/2 платить) или TS=(приращение*) или TS=(потеря около/1 производительность) или TS=(чувствительность около/1 анализ) или TS=(безубыток) или TS=(безубыток около/1 даже) или TS=(скидка*) или TS=(значение) или TS =(qaly) или TS=(ежедневно) или TS=(качество близко/1 скорректировано почти/1 жизнь) или TS=(инвалидность почти/1 скорректировано) или TS=(лечение близко/1 экономия*) или TS=(зубной около/1 плата*) или TS=(деньги)

#8
#6 и #7

#7
#3 или #4 или #5

#6
#1 и #2

#5
TS = (DMF ближний/1 Индекс)

# 4
TS=(кариес) или TS=(кавит*) или TS=(кариоз) или TS=(кариес*) или TS=(поражение*) или TS=(деминерал*) или TS=(реминерали*)

# 3
TS=(зуб) или TS=(зубы) или TS=(зубной) или TS=(эмаль) или TS=(дентин*) или TS=(корень*)

# 2
TS=(вода*)

# 1
TS=(фторид*) или TS=(фтор*) или TS=(флюрин*) или TS=(флюрид*) (Worldcat