Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей и взрослых

Как и для чего стоматологи собирают статистику заболеваемости кариесом, и чем это может быть полезно пациентам

Об опасности кариеса и важности его профилактики стоматологи говорят уже не один десяток лет. При этом существует необходимость каким-то образом измерить эффективность профилактической и терапевтической работы. Для этого врачи тщательно собирают данные. Также специалисты разработали специальный коэффициент, с помощью которого можно проследить и выявить интенсивность распространения кариеса зубов. Подробнее – в сегодняшнем материале.

Для чего ведется статистика распространенности и интенсивности кариеса

Современная медицина не скупится на проведение разнообразных исследований, которые помогают не только понять масштабы той или иной проблемы, но и выстроить профилактическую работу и оценить ее эффективность. Это касается и распространенности кариеса: стоматологи разных стран передают статистические данные о частоте выявления болезни, ее течении, о возрасте, социальном статусе пациентов и даже о сопутствующих заболеваниях.

Такие исследования статистики позволяют проанализировать ситуацию и сделать следующие выводы:

• насколько различные факторы влияют на образование и развитие кариозных поражений,
• какие группы населения подвержены наибольшему риску возникновения кариеса,
• как разработать стратегию, позволяющую снизить вероятность развития заболевания не только в группах риска, но и в менее подверженных кариесу социальных и возрастных группах,
• насколько эффективны методы профилактики и лечения болезни,
• как правильно оказывать медицинскую помощь пациентам с выявленными диагнозами, а также создавать новые методики диагностики и лечения.

При проработке методов лечения и профилактики кариеса врачи опираются на два показателя – распространенность и интенсивность заболевания. При этом анализируются разные критерии заболевания.

Почему кариес – серьезная угроза обществу: интересная статистика

По данным ВОЗ¹, собранным за последние несколько десятилетий, заболеваемость кариесом у людей в разных странах и независимо от их уровня жизни, условий проживания и образования составляет 80-98% (правда, в Африке и Азии проблема менее распространена, а вот в Америке, на севере и в приполярье она встречается чаще).

Очень сильно за последние годы выросла статистика среди детей, заболевших этой патологией – среди юных пациентов в возрасте шести и семи лет распространенность кариозных поражений разной глубины составляет до 90%. Порядка 80% подростков на момент окончания школы также имеют стоматологические проблемы кариозного характера. Но это не единственное, что тревожит врачей. В наши дни набирает обороты распространенность заболеваний пародонта – чаще всего проблемы возникают в двух возрастных группах: 15-19 лет (55-89%), 35-44 года (65-98%). Данные собраны в 53 странах мира.

На заметку! Интересное исследование в 2016 году было проведено экспертами компании GfK в 17 странах мира. Эксперты выяснили, что самым большим поводом для беспокойства среди населения Японии и Кореи является старение и появление морщин. А вот Россия оказалась единственной страной, где проблема отсутствия и потери зубов на фоне стоматологических заболеваний стала одним из главных поводов для беспокойства среди жителей разных городов.

А исследователи из университета Вашингтона даже смогли подсчитать, что количество случаев зубной боли, которая появилась из-за кариеса, с 1990-х по 2013 год выросло с 164 до 220 млн. И это только зарегистрированные врачами случаи!

Критерии заболевания кариесом

Здесь врачи выделяют несколько важных пунктов. Давайте рассмотрим каждый из них подробно.

1. По стадии развития

Как и любая другая болезнь, кариозное поражение начинается с легких форм и постепенно переходит в тяжелый, осложненный диагноз. В этой связи стоматологи выделяют следующие стадии заболевания:

• начальная: ее еще называют стадией пятна, когда эмаль деминерализуется, из-за чего на ней появляются белые шероховатые пятна и пропадает естественный блеск,
• поверхностная: кариес начинает разрушать зубную эмаль, но еще не проникает в более мягкие ткани – дентин,
• средняя: область разрушения затрагивает дентин,
• глубокая: кариес переходит на внутренние ткани зуба пульпу или корень, начинаются осложнения, которые не всегда поддаются лечению и приводят к потере зуба.

2. По месту возникновения

Особого изучения требует и локализация поражения. По этому критерию врачи выделяют несколько видов кариеса:

• множественный: диагностируется сразу на нескольких зубах, чаще всего соседних,
• фиссурный: локализуется в углублениях между жевательными бугорками премоляров и моляров,
• межзубный: его можно обнаружить между соседними зубами, в труднодоступном для зубных щеток пространстве,
• циркулярный: поражает эмаль по всей окружности коронки возле десны, как правило, диагностируется сразу на нескольких соседних зубах,
• пришеечный: разрушают защитную поверхность зуба возле десны, но не по окружности, а с одного края,
• корневой: разрушение протекает глубоко под десной, что затрудняет диагностику этого вида кариеса, нередко возникает на фоне заболеваний десен,
• вторичный: разрушение начинается рядом с пломбой или под ней и свидетельствует о том, что врач некачественно провел удаление пораженной ранее эмали или дентина.

3. По типу зубов

Лечение и профилактика кариеса также зависит от того, на каких зубах развивается поражение: на молочных или постоянных. Временные зубы имеют более тонкую эмаль, при этом иммунитет ребенка еще не сформировался, чтобы полноценно защищаться от бактерий, поэтому «молочный» кариес развивается стремительнее, а дети страдают кариозными поражениями чаще взрослых.

Интенсивность заболевания

Интенсивность кариеса (ИК) – это понятие, показывающее степень поражения коронок по индексам КПУ, кп, КПУ+кп у одного человека. При этом буквы в аббревиатурах обозначают следующее:

• К — кариес на постоянных зубах,
• П — пломбы на постоянных зубах,
• У — удаленные постоянные зубы,
• к — кариес на молочных зубах,
• п — пломбы на молочных зубах.

Важно! При выявлении интенсивности болезни по индексам не учитывается его начальная стадия. При этом если на момент обследования у пациента произошла полная замена зубов, то к нему применяют индексы КПУ или КПУп; если смена зубов не завершена, то врач ориентируется на индексы КПУ + кп, а если молочные зубы еще не начали выпадать, то применяется индекс кпу.

Общую интенсивность считают как сумму всех зубов (кроме «восьмерок»), когда-либо пораженных кариесом (в том числе пломбированных и удаленных). Отдельно рассчитывается интенсивность заболевания на корне или коронке. ИК можно посчитать как для одного обследованного человека, так и для группы, схожей по какому-либо признаку (например, для детей, для беременных и т.д.).

Для человека, не имеющего отношения к медицине, оперировать подобными аббревиатурами и понятиями сложно, однако стоматологам эти обозначения помогают вести очень полезную для их деятельности статистику, которая сообщает об эффективности, или наоборот, о неэффективности работы в каждом конкретном регионе страны, о потребностях в стоматологической отрасли.

Разные коэффициенты поражения: чем они отличаются

При обследовании стоматологи оперируют двумя понятиями КПУ(з) и КПУ(п). Они раскрывают общую картину заболеваемости человека и детализируют ее.

Так, КПУ(з) — это сумма пораженных, запломбированных и удаленных из-за кариеса единиц у одного пациента, деленная на общее количество зубов во рту (кроме «восьмерок»).

КПУ(п) — это сумма пораженных, запломбированных и удаленных зубных поверхностей у одного пациента, также деленная на количество всех поверхностей. Для расчета КПУ(п) резцов учитываются четыре поверхности (фронтальная, лингвальная и две боковых), а у моляров в расчет идет пять поверхностей (к предыдущим четырем добавляется жевательная). Например, если у пациента на одном зубе поражены две поверхности и имеется пломба, то такой зуб получает 3 единицы.

Для детей во время смены временных зубов на постоянные рассчитываются индексы КПУ(п) и кп(п), то есть суммируются поверхности коронок, а удаленными считаются только те зубы, которые были изъяты из челюсти раньше положенного срока, то есть до рассасывания корней.

Внимание! Для более точной оценки состояния пораженных зубов врачи выводят показатель КПп. Часто на одной единице имеются, например, две пораженные болезнью поверхности и одна пломба. В этом случае ИК составит три единицы. Такой метод позволяет более качественно провести анализ при низкой интенсивности заболевания.

Каким бывает индекс КПУ

В современной стоматологии выделяют пять уровней ИК. Для сравнения можно проследить, как меняется индекс КПУ у пациентов разных возрастов, например, 12 и 35 лет (первое и второе значение соответственно):

• очень низкий уровень: <1,1 и <1,5,
• низкий уровень: <2,6 и <6,2,
• средний уровень: <4,4 и <12,7,
• высокий уровень: <6,5 и <16,2,
• очень высокий уровень: >6,6 и >16,3.

Как видите, людей с высокой интенсивностью кариеса в возрасте 35 лет достаточно много. Да и подростков не мало.

Часто наравне с индексами КПУ врачи высчитывают и прирост заболевания. Это показатель изменения количества кариозных единиц за определенный промежуток времени (чаще всего за год) у одного пациента. Прирост может быть положительным, если число пораженных зубов увеличилось, или отрицательным, если оно уменьшилось или свелось к нулю.

Распространенность заболевания

Распространенность кариеса (РК) – это процентное соотношение пациентов, у которых был диагностирован хотя бы один признак данного поражения на любой стадии, к общему числу осмотренных. У детей 12-13 лет (возраста, когда должна завершиться смена молочных зубов) уровень распространенности заболевания может быть низким (менее 30%), средним (31-80%) и высоким (81-100%).

Оценка распространенности кариеса

Кроме прямого показателя РК существует еще и обратный. Он показывает процентное соотношение обследованных людей, у которых не выявлен кариес, к числу пациентов с этим диагнозом. Соответственно, в данном ключе РК может быть высокой (число свободных от заболевания меньше 5%), средней (5-20%) и низкой (более чем у 20% обследованных не обнаружен кариес).

Оценка РК нужна для того, чтобы иметь картину заболеваемости в том или ином регионе, в тех или иных возрастных или социальных группах. В частности, в нашей стране эта болезнь в большинстве регионов имеет высокий показатель, а в некоторых – очень высокий. Например, у дошкольников РК равно 84%, а ИК по индексу кпу(з) — 4,83.

Интересно! В тех российских регионах, где содержание фтора в водопроводной воде превышало 0,7 мг/л, число людей с выявленным кариесом было намного меньше, чем в регионах, где фторирование воды было недостаточным. Особенно ярко эту тенденцию иллюстрируют показатели обследования разных детских возрастных групп – 6, 12 и 16 лет. У взрослых на разрушение эмали влияют дополнительные факторы (вредные привычки, беременности, стрессы, вредные условия труда и т.д.).

Эпидемиологические показатели

Эпидемиология кариеса – это понятие в статистических медицинских исследованиях, которое показывает, насколько распространено и интенсивно данное заболевание в стране и ее регионах. Кроме этого, оно показывает, насколько качественно оказывается лечебная помощь населению и насколько закрываются его потребности в этой помощи. Кроме стоматологических клиник данная статистика очень полезна учебным учреждениям, которые готовят специалистов того или иного профиля: им важно понять, сколько требуется врачебных кадров, чтобы полноценно оказывать медицинскую помощь населению.

Также показателями эпидемиологии кариеса интересуются компании-производители гигиенической продукции (зубных паст, щеток, ополаскивателей и т.д.), чтобы определить объем работ и направление исследований в области профилактики этого заболевания. То же самое касается компаний, производящих оборудование и материалы для стоматологических клиник. Их разработки направлены на повышение качества диагностики и лечения болезни.

При выявлении РК учитывают показатели пациентов одной возрастной группы, при этом показатели разных групп не суммируются и не смешиваются. Отдельно стоят дети с молочными зубами: у них свои факторы риска. Людей с постоянными зубами условно делят на несколько категорий: дети от 12-15лет, молодые (от 16 до 30 лет), среднего возраста (30-45 лет), зрелого возраста (45-60) и пожилые (старше 60 лет).

При анализе ситуации в том или ином регионе учитываются факторы, провоцирующие развитие болезни, в том числе и такие: наличие световых дней в году, сила солнечной радиации, присутствие в питьевой воде микроэлементов (кальция, фосфора, фтора, цинка и других), отвечающих за здоровое функционирование зубной эмали и дентина.

Также оценивается фактор несбалансированного питания, стрессов и малоподвижного образа жизни. Все это влияет на обмен веществ, а значит, и на доставку к тканям зубов полезных веществ. Не стоит сбрасывать со счетов и недостаточную гигиену полости рта, а также вредные привычки (алкоголь, наркомания и курение).

Как проводятся исследования

Чтобы данные исследования были достоверны, важно соблюсти следующие условия:

• возрастные группы: важно проводить исследование для каждой возрастной группы отдельно, потому что у нее свои особенности и свои задачи. Так, например, у детей смотрят интенсивность болезни в динамике, у молодежи наблюдают за пародонтом, а для пожилых пациентов наиболее актуальны проблемы протезирования, нежели лечения,
• показатели объективности: их важно учитывать при проведении самого обследования. Например, важно, чтобы было осмотрено равное количество человек обоих полов, чтобы данные по коренному населению обрабатывались отдельно от данных по приезжим (актуально для регионов, где много предприятий, работающих по вахтовому методу),
• квалификация специалистов: очень важный момент, который влияет в итоге на все статистические данные, потому что от уровня подготовки стоматолога зависит качество проведенного осмотра,
• техническое оснащение клиники: это аспект также влияет на качество обследования,
• компьютерная программа: она нужна для многоуровневой обработки данных и предоставления статистического отчета вышестоящим организациям и Министерству здравоохранения.

Диспансеризация и профилактика

На основе полученных данных о распространенности и интенсивности вышеуказанной патологии Минздравом осуществляется профилактическая работа с населением. Она выражается как в информационном оповещении об опасности заболевания и методах его предупреждения, так и в практических действиях: включения планового осмотра у стоматолога детей разных возрастов (второго года жизни, перед получением путевки в детский сад, перед началом обучения в школе и т.д.), плановых осмотров работников предприятий и учреждений, студентов, сотрудников государственных структур и т.д.

Кроме того, на диспансеризацию населения также возлагается задача профилактики стоматологических заболеваний. К тому же во время диспансеризации очень удобно собирать статистические сведения и анализировать динамику распространенности и интенсивности стоматологического заболевания.

Видео по теме

---

¹ Черкасов С.М. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстной системы, формирующих спрос на стоматологические услуги. Научный журнал «Фундаментальные исследования», 2014.

mnogozubov.ru

Кариес зубов > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

·     остановка патологического процесса;
·     восстановление анатомической формы и функции зуба;
·     предупреждение развития осложнений;
·     восстановление эстетики зубного ряда.
 
Тактика лечения: [2,3,8,9,10,11]
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
·     медицинской обоснованности и целесообразности;
·     щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
·     безболезненности всех проводимых процедур;
·     визуального контроля и удобства работы;
·     сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
·     рациональности и технологичности манипуляций;
·     создания условий для эстетического восстановления зуба;
·     эргономики.

План лечения больного с кариесом зубов: [2,3,8,9,14,16]

Общие принципы лечения   пациентов  с  кариесом зубов  предусматривает  несколько  этапов:
1.   До  препарирования  кариозной  полости  необходимо  максимально  устранить  кариесогенную  ситуацию  в  полости  рта, микробный  налет,  факторы, обуславливающие  процесс   деминерализации  и  разрушения  зубов
2.  Обучение  пациента  гигиене  полости  рта рекомендации   по  выбору  предметов  и  средств  гигиены, профессиональная  гигиена,  рекомендации   по  коррекции диеты.
3.  Проводится  лечение  пораженного  кариесом  зуба.
4.  При  кариеса  стадии  белого  пятна  проводится  реминерализующая  терапия.
5.  При  остановившемся  кариеса  проводятся  фторирование  зубов.
6.  При  наличии  кариозной  полости проводятся  препарирование  кариозной  полости и  подготовка  к пломбированию.
7.  Восстанавливаетя  анатомическая  форма  и  функция  зуба   пломбировочными  материалами.
8.  Осуществляются  мероприятия  по  профилактике   осложнении  после   лечения.
9.  Даются  рекомендации  пациенту о сроках   повторного  обращения и  профилактике  стоматологических  заболеваний.
10. Делаются  запись  лечения  в  карточке  отдельно  для  каждого   зуба  форма 43-у. При  лечении  используется  материалы  и  лекарства, которые   имеют  разрешение  к  применению  на  территории РК
 
Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02.0)
 
Таблица — 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна  

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Личная гигиена полости рта пациента: 1.Определение гигиенического индекса полости рта пациента. 2.Проведение контроль чистки зубов.
Второе	Профессиональная гигиена полости рта: 1.Антисептическая обработка полости рта. 2.Обезболивание по показанием. 3.Скейлинг зубных отложений.
Третье	Реминерализующая терапия: 1.Апликационный метод. 2.Глубокое фторирование эмали.

 
Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)
 
Таблица – 13. Данные о лечении поверхностного кариеса 

Посещения	Проводимое лечение
Первое	1.зуб очищает от зубных отложений;  2.выбор цвета пломбировочного материала;  3.обезболивание по показаниям;  4. изоляция зуба;   5.препарирование кариозной полости в пределах эмали;  6.медикаментозная обработка кариозный полости;  7. адгезивная система  8.пломбирования кариозный полости;  9.отделка и полировка пломб.

 
Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)
 
Таблица – 14. Данные о лечении среднего кариеса 

Посещения	Проводимое лечение
Первое	1.   зуб очищает от зубных отложений; 2.  выбор цвета пломбировочного материала   3.обезболивание; 4.изоляция зуба;  5.препарирование кариозной полости; 6.медикаментозная обработка кариозный полости; 7.изолирующая прокладка; 8.адгезивная система; 9.пломбирования кариозный полости; 10.отделка и полировка пломб.

 
Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
 
Таблица — 15. Данные о лечении k

diseases.medelement.com

Кариес: причины, диагностика, лечение. Стоматология

Что это такое?

Стоматологи различают две стадии кариеса: раннюю — стадию кариозного пятна (белого и пигментированного), и позднюю — стадию образования дефекта твердых тканей зуба (поверхностный, средний и глубокий кариес).

Причина

Кариес развивается в результате жизнедеятельности бактерий, обильно содержащихся в мягком зубном налете. Зубной налет, в свою очередь, образовывается при потреблении «мягкой» термически обработанной пищи, с большим содержанием углеводов. А это как раз та самая пища, которая составляет основной рацион современного человека. Если зубной налет своевременно не удалять, бактерии начинают усиленно размножаться. Чем больше их становится, тем больше они выделяют кислоты, которая, фактически, вымывает фтор и кальций из зубной эмали. Постепенно эмаль размягчается, а бактерии проникают все глубже и глубже в зуб, повреждая его.

В развитии кариеса зубов большое значение имеют внешние факторы (питание, гигиена зубов), наследственность, и состояние самого организма в целом (иммунной, пищеварительной системы и т.д.). Кроме плохой очистки зубов от налета, причиной кариеса может стать неправильное питание (недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора), чрезмерное употребление сладкого, а также стрессы.

Что происходит?

Мягкий зубной налет образуется практически сразу во время еды. Он содержит крохотные остатки пищи, и, в основном, состоит из углеводов. Если зуб не будет очищен в течение ближайших 72 часов, мягкий налет отвердеет и довольно прочно закрепится на зубе. Поселившиеся в нем бактерии умеют перерабатывать углеводы в кислоты. Зубная эмаль под воздействием образовавшейся кислоты становится мягкой. Это и есть первая стадия кариеса — кариозное пятно. Пока еще процесс повреждения зуба можно остановить.

На второй стадии кариеса процесс усугубляется. Повреждение доходит до дентина — это основная ткань зуба, покрытая эмалью. Дентин менее устойчив к кариесу, чем эмаль, поэтому разрушение зуба ускоряется и разрастается вширь и вглубь. Это уже средний кариес. Если на данном этапе не лечить кариес, разрушение дентина приведет к образованию полости-«дырки». Возникнет глубокий кариес.

Распознать кариес достаточно просто. Признаки кариеса:

• на зубах (обычно на жевательной поверхности) появляются темные точки;
• поверхность зуба становится шероховатой;
• во время еды зубы начинают ныть, реагировать на сладкое и кислое, горячее и холодное;
• может появиться неприятный запах изо рта;
• зубочисткой или даже языком можно нащупать полость в зубе.

Кариес может так сильно и глубоко повредить зуб, что окажется затронутой его нежная часть — пульпа, в которой проходят нервы и сосуды. Пациенты, мучающиеся от острой боли, как раз те несчастные, у которых кариес перешел в пульпит.

Диагностика и лечение

Если кариес все-таки развился, важно как можно раньше обратиться к стоматологу для проведения лечения. Глубокий кариес лечить значительно дольше и тяжелее, кроме того, он может вызывать серьезные осложнения. Диагноз кариеса устанавливает врач-стоматолог. Он же должен разобраться, насколько сильно поврежден зуб. Для этого, кроме обычного осмотра ротовой полости пациенту могут назначить ренгенографию или радиовизиографию зуба.

Наряду со старыми, проверенными и хорошо всем знакомыми методами лечения кариеса, такими как пломбирование зубов и снятие зубного камня, современная стоматология активно внедряет новые технологии в лечении кариеса. В настоящее время применяются такие щадящие методики, как химико-механическая система лечения кариеса, воздушно-кинетический метод, лазерная технология, использование озона. Все они позволяют лечить кариес беболезненно, без использования бормашины и применения анестезии. Лечение кариеса зависит от степени поражения ткани зуба. В стадии кариозного пятна проводят реминерализацию с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе рассверливают кариозную полость, а потом ставят пломбу.

Профилактика

Разумнее всего не дожидаться развития кариеса, а предупредить его возникновение. Особенно эффективно проводить профилактику кариеса у детей. Используя современные технологии, в частности, запечатывание фиссур зубов, стоматолог может гарантировать, что до следующего посещения (через год) кариеса в них не будет.

Чтобы не допустить развития кариеса важно:

• правильно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты. Следует сократить потребление мучного и сладкого;
• чистить зубы по 2 минуты утром и вечером, с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки;
• своевременно удалять зубной камень;
• в профилактических целях посещать стоматолога 1-2 раза в год.

medportal.ru

Статьи -Кариес зубов

Кариес зубов (caries dentis) — патологический процесс, при котором происходит потеря твердыми тканями минеральных веществ и их размягчение с последующим образованием полости.

По статистике различных стран, распространенность кариеса среди взрослого и детского населения составляет от 85 до 98%. В Польше 90% школьников поражены кариесом, в Чехии — 64-76%, в Англии и США — 98%. В России поражаемость кариесом зубов населения составляет 80%.

Причины возникновения кариеса:

Ежедневный рацион

Систематическое употребление углеводов (глюкоза, сахароза, фруктоза) в промежутках между едой. В возникновении кариеса играет роль не столько количество употребляемых сладостей, сколько частота их приема и длительность пребывания их в полости рта.

Установлено, что белковая недостаточность, дефицит витаминов D, A, C и др. не влияют на возникновение кариеса. Только очень грубые дефициты питания в течение длительного времени могут быть связаны с повышенным поражением кариесом.

Влияние рациона на возникновение кариеса не ограничивается только воздействием углеводов. Бесспорна кариесо-профилактическая роль фтора.

Даже еще 60 — 80 лет назад пища не подвергалась интенсивной кулинарной обработке. Будучи более жесткой, она обладала выраженным очищающим действием, и в результате происходило самоочищение зубов. В настоящее время в пище возросло количество углеводов, особенно рафинированных (не менее 40 кг в год на душу населения). Употребляемая нами пища более мягкая и не требует интенсивной обработки, что не обеспечивает должного самоочищения зубов. Вследствие этого происходит образование зубного налета на поверхностях зубов. Если к этому добавить систематическое употребление углеводов, становиться понятно, почему происходит частое поражение кариесом щечной и контактной поверхностей зубов.

Влияние микроорганизмов

В норме в полости рта человека существует большое количество микроорганизмов. Некоторые их виды при поступлении в полость рта углеводов способны вырабатывать клейкие вещества и с их помощью фиксироваться на поверхности зуба, образуя зубной налет или зубную бляшку.

С течением времени бактерии в зубной бляшке размножаются, она становится более толстой и плотной, превращаясь в зрелую или активную зубную бляшку. В этом случае начинается процесс растворения эмали в месте прилегания бляшки к зубу. Начинается кариес — процесс разрушения твердых тканей зуба, приводящий к появлению полости. Так как процесс превращения зубной бляшки в зрелую длится 18-28 часов, то тщательно удаляя налет с зубов два раза в день (1 раз в 12 часов), можно значительно снизить вероятность возникновения кариеса.

Перенесенные заболевания

Под воздействием общих заболеваний изменяются условия формирования и созревания твердых тканей зуба и в первую очередь эмали, что делает их менее устойчивыми к воздействию кариесогенных факторов.

Влияние общих заболеваний (туберкулеза, ревматизма и др.) на уже сформированные ткани зуба не подтверждается убедительными доказательствами. Эмаль зуба — высокоминерализованная ткань, не имеющая кровеносных сосудов и нервов, поддерживает свое постоянство за счет ионного обмена со слюной. Таким образом, не следует переоценивать кариесогенное значение перенесенных и сопутствующих заболеваний у взрослых, так как у них формирование и созревание тканей зуба давно завершилось.

Внешние воздействия на организм, вызывающие кариес

• Ионизирующая радиация.
• Длительное интенсивное рентгеновское излучение.

Какие зубы чаще всего поражаются кариесом?

Кариесом чаще поражаются зубы верхней челюсти, чем зубы нижней челюсти. По мнению некоторых исследователей это происходит потому, что зубы нижней челюсти находятся в постоянном движении, тем самым они лучше очищаются от остатков пищи и это устраняет условия для возникновения кариеса.

Из всех зубов чаще поражаются шестерки. Это связано, по-видимому, с тем, что они прорезываются первыми. На втором месте стоят семерки, на третьем — четверки, пятерки и верхние резцы, на четвертом — клыки (тройки). Фронтальные зубы нижней челюсти кариесом поражаются очень редко. В локализации кариеса на зубах отмечается определенная закономерность. Так при поражении кариесом больших коренных зубов (шестерки, семерки, восьмерки), процесс начинается на жевательных поверхностях, в бороздках, или на контактных (боковых) поверхностях. Клыки наиболее часто поражаются кариесом в области шеек зубов. На вершинах бугров и режущих поверхностях кариес не встречается.

Как начинается кариес?

Практически все патологические процессы в организме зарождаются с тонких, невидимых нарушений на биохимическом молекулярном уровне. Поскольку кариес является инфекционным заболеванием, вызванным стрептококками, то для него, как для многих аналогичных патологий, характерен «инкубационный» период, в течение которого симптомы не выявляются. Объективно (при осмотре, зондировании, температурной диагностике) кариес в клинике обнаруживается в стадии пятна (см. ниже), однако кариозный процесс возникает гораздо раньше.
Сегодня уже известно, что начальные процессы деминерализации (потери твердыми тканями зубов минеральных веществ) происходят еще до выявления видимого поражения под микроскопом. Эти субмикроскопические изменения поверхности эмали происходят на молекулярном уровне вследствие снижения уровня кислотности. Немецкие ученые Эльмар Хельвиг и Йохим Климек называют эту стадию кариозного процесса ранним начальным поражением. Авторы считают, что «Началом возникновения инфекционного заболевания следует считать инкубационный период, а не период, когда болезнь диагностирована на основании клинических проявлений. То есть деминерализация твердых тканей зуба, проявляющаяся в виде начального кариеса с последующим развитием деструктивных форм, является лишь итогом локального и длительного снижения pH под зубной бляшкой, а не началом заболевания». Таким образом, началом кариозного процесса в эмали необходимо считать не стадию уже появившегося пятна, а стадию зрелой или активной зубной бляшки, так как наукой доказано. что без ее образования кариес не возникает.

Профилактика кариеса

Основными мерами профилактики кариеса зубов являются: 
— регулярный уход за полостью рта; 
— снижение потребления сахара; 
— использование фторсодержащих зубных паст; 
— соблюдение правильной технологии чистки зубов; 
— профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода. 

Однако следует заметить, что в живой природе ни одно животное, кроме человека, не чистит целенаправленно зубы и обычно не страдает от кариеса. 
Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма и соблюдение хорошей гигиены полости рта.

Поделиться с друзьями:

www.charmdent.ru

Кариес эмали: клиника, диагностика и лечение

Дата обновления: 05.12.2018

Дата публикации: 26.04.2018

2

Кариес эмали — начальная стадия кариозного процесса, который постепенно формируется под слоем зубного налета. Если вовремя не выявить патологию, заболевание довольно быстро разовьется в более серьезные формы и в конечном итоге может привести к разрушению зуба. В статье Startsmile мы разберем, как можно диагностировать и вылечить кариес на эмали, а также узнаем способы его профилактики.

Кариес эмали, дентина, цемента

В стоматологии существует несколько классификаций кариеса в зависимости от пораженного участка, степени активности заболевания и глубины поражения. Общепринятой и наиболее популярной считается классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Согласно ей заболевание делится на:

• кариес эмали — поверхностный кариес зубной ткани;
• кариес дентина — поражение ткани зуба под эмалью;
• кариес цемента — прикорневое поражение, возникшее после оголения зубного корня.

Если приостановить кариес на эмали зуба можно неинвазивными или малоинвазивными методами, то вылечить более поздние стадии без операционного вмешательства уже не получится.

Клиника и диагностика кариеса эмали

Сложность диагностики начального кариеса эмали в стадии пятна заключается в том, что пациент не испытывает никакого дискомфорта — зуб нормально реагирует на смену температур, сладкую, кислую и соленую пищу и только в редких случаях, например, если кариес эмали развивается в области чувствительной шейки зуба, возможны слабовыраженные неприятные ощущения. Визуально кариес эмали может проявляться как белое пятно или небольшая полость. Зубная поверхность на пораженном участке может стать слегка шероховатой.

Один из самых коварных клинических случаев кариеса эмали — это поражения в межзубных промежутках. Поскольку эта область скрыта от глаз, выявить патологию часто удается только на более поздней стадии.

Усложняет диагностику кариеса эмали то, что не всегда нарушение эмали зуба — это кариес. Схожие симптомы имеют флюороз, эрозия, стирание эмали и гипоплазия. К примеру, и флюороз, и гипоплазия сопровождаются белыми пятнами или шероховатостями на эмали.

Виды диагностики

1. Визуальный осмотр в клинике с применением высушивания — это позволяет обнаружить шероховатую поверхность на гладкой эмали.


2. Диагностика кариеса на эмали зуба с использованием красителей: быстрый и простой способ выявить, развивается ли у пациента кариес — или это всего лишь пигментация. Дело в том, что при начальном кариесе в эмали происходит размягчение тканей, и если поражение имеет кариозный характер, краситель легко проникнет в пораженную ткань и окрасит ее. При флюорозе или гипоплазии окрашивания не произойдет.


3. Люминесцентная диагностика: воздействие на зубы специальными ультрафиолетовыми лампами, в процессе которого здоровая ткань начинает светиться голубоватым или зеленоватым светом, а на пораженной кариозными бактериями области подобный эффект отсутствует. Метод довольно точный, но дорогостоящий.

Лечение кариеса эмали

Лечение кариеса эмали может проводиться несколькими методиками: как с использованием препарирования, так и без него. Общий перечень мероприятий при лечении кариеса эмали:

• гигиена полости рта с использованием фторсодержащей пасты
• реминерализация
• герметизация
• прием специальных препаратов для укрепления зубов
• препарирование и пломбирование зуба.

Последний пункт применяется, когда на эмали образовалась выраженная шероховатость или небольшая полость: в этой ситуации по-другому уже не обойтись.

Инвазивные методы лечения кариеса зубной эмали

• Обычное пломбирование: при этом препарирование проходит довольно быстро и без обезболивания, получившуюся полость обрабатывают и заполняют композитным материалом.


• Пломбирование труднодоступных мест: проводится, если получить доступ к пораженной ткани иным способом невозможно (например, между зубами). Для этого небольшую часть здоровой ткани приходится удалить, только после этого специалист сможет приступить непосредственно к удалению кариозного очага и запломбировать полученную полость.

В ряде случаев специалист может предложить загерметизировать фиссуры — естественные бороздки на зубах, чтобы предотвратить скопление остатков пищи и снизить вероятность развития кариозных бактерий. Это достаточно эффективный способ профилактики заболевания.

Эффективность неинвазивных методов лечения

Если ущерб, нанесенный зубу, несущественный, а эмаль достаточно плотная, лечение кариеса эмали в стадии белого пятна можно провести без препарирования и пломбирования. В этом случае пораженную область шлифуют и полируют, что позволяет избежать повторного развития заболевания. После этого зуб локально фторируют, и начинается процесс восстановления эмали изнутри. Такой метод лечения называется реминерализацией. Фторирование можно провести и в домашних условиях — с использованием специальных препаратов — но только после консультации с врачом.

Также к современным методикам неинвазивного лечения кариеса эмали относятся: химико-механическая обработка (инфильтрация), воздушно-абразивная обработка и лечение озоном. Все эти способы позволяют обойтись без бормашины и провести лечение практически без дискомфорта для пациента. При этом по максимуму удается сохранить здоровые ткани зуба — микротвердость эмали при кариесе эмали нарушается, а все перечисленные способы позволяют воздействовать только на размягченную ткань, не затронув здоровые части зуба.

Независимо от выбранной методики, чтобы лечение кариеса зубной эмали было эффективным и заболевание не возобновилось, важно участие самого пациента. Только добросовестный подход к гигиене поможет сохранить здоровье полости рта.

Профилактика

Поскольку кариес зубной эмали развивается в результате скопления на зубах налета и камня, снизить риск развития болезни можно только благодаря правильному уходу за полостью рта и регулярному посещению стоматолога для проведения профессиональной чистки и диагностики. Вот несколько способов в разы снизить вероятность образования кариеса: 

1. тщательная ежедневная гигиена полости рта с использованием щетки, флосса и фторсодержащей пасты; 

2. применение ополаскивателя после каждого приема пищи; 

3. сокращение количества перекусов, снижение количества сладостей в рационе; 

4. посещение стоматолога для проведения диагностики кариеса эмали, профессиональной гигиены и, если необходимо, фторирования эмали.

www.startsmile.ru

Лечение кариеса зубов — цена от 2500 руб, глубокие стадии заболевания, профилактика, современная стоматологическая методика, фото

Кариес — лечение, защита, предотвращение

Кариес – это инфекционное поражение зубных тканей с образованием в них полости. Если его не лечить, зуб постепенно разрушается все больше, утрачивает свои жевательные и эстетические функции и в итоге его можно вообще потерять. Большинство людей приходят к стоматологу, чтобы провести лечение кариеса зубов, поэтому цена и ход проведения такой процедуры интересуют их в первую очередь.

Виды кариозного поражения зубов

Цена на лечение кариеса в стоматологиях Москвы во многом зависит от вида и степени выраженности заболевания. Кроме того, технология и процедура лечения кариеса также зависит от вида заболевания.

Виды кариеса зубов — по степени выраженности

• Поверхностный. Зона поражения не выходит за пределы эмалевого слоя, изначально выглядит как белое, а затем — коричневатое или бурое пятно. Поверхность эмали на данном участке становится шероховатой, появляется механическая и температурная чувствительность. Новые методы лечения поверхностного кариеса в стадии пятна позволяют обойтись без сверления, поэтому к врачу нужно обращаться своевременно — на начальной стадии излечить кариозное поражение зуба и проще, и дешевле.
• Средний. Зона поражения распространяется не только на эмаль, но и на подлежащий слой дентина, дентин размягчается, кариозный участок изменяет цвет, в дальнейшем образуется неглубокая полость. Зуб чувствителен к механическим и температурным раздражителям, при перепаде температур или приеме пищи появляется острая боль, которая достаточно быстро утихает сама, без приема обезболивающих средств.
• Глубокий. Поражение распространяется на весь дентинный слой вплоть до пульповой камеры, характеризуется острой болью при приемах пищи или перепадах температур, в зубе визуально заметна глубокая полость. При проникновении инфекции в пульповую камеру зуба развивается тяжелое осложнение — пульпит. Лечение пульпита будет уже более сложным и длительным, чем лечение глубокого кариеса, поэтому тянуть с визитом к врачу на этой стадии настоятельно не рекомендуется.

Виды кариеса зубов — классификация по локализации

• Фиссурный. Развивается на жевательной поверхности зубов в области естественных углублений (фиссур).
• Пришеечный, иногда еще называемый придесневой. Развивается на границе между коронковой частью и шейкой зуба (в норме шейка скрыта десной, поэтому участок поражения находится непосредственно у десневого края).
• Межзубной. Развивается на боковых поверхностях зубов, обращенных друг к другу. Как правило, кариозное поражение быстро распространяется с одного зуба на соседний. Обычно лечение межзубного кариеса требует устранения очага инфекции на обоих соседствующих зубах.
• Прикорневой. Развивается в области зубной шейки на границе с корнем зуба, иногда его еще называют кариес корня зуба. Прикорневой кариес лечения требует осторожного, а цена в данном случае будет несколько выше из-за дополнительных трудозатрат врача. Осторожность и высокопрофессиональный подход важны из-за сильной болезненности этой зоны.

Современные методы лечения кариеса

Как уже говорилось, при кариесе зубов принципы лечения, как и цены на него, будут зависеть от степени и локализации заболевания. На сегодняшний день для лечения среднего и глубокого кариеса применяется одна из инвазивных методик: традиционное препарирование инфицированных тканей стоматологическими борами или же лечение кариеса лазером, когда пораженные ткани удаляются при помощи лазерного луча. После удаления инфицированных тканей и антисептической обработки сформировавшуюся полость закрывают пломбировочным материалом.

Лечение кариеса на ранних стадиях, то есть поверхностного его вида, может проводиться без препарирования тканей (неивазивно).

Например, существует современная неинвазивная методика лечения начального кариеса Icon, которая применяется в тех случаях, когда поражение не выходит за пределы эмали. Принцип данной методики основан на модификации зубной эмали под воздействием специального оборудования и препарата Icon. В результате процедуры восстанавливается плотность и целостность эмали, а также выполняется ее защита от микробных поражений. Нужно помнить, что лечение придесневого или пришеечного кариозного дефекта всегда выполняется только инвазивно, поскольку на шейке зуба нет полноценного эмалевого слоя и инфекция практически сразу поражает дентинный слой.

Этапы лечения кариеса зубов

При кариесе дентина, то есть среднем и глубоком, этапы лечения предполагаются следующие:

• Подготовка ротовой полости с предварительным снятием зубных отложений со всех зубов или же только с тех, которые подлежат терапии.
• Обезболивание.
• Препарирование тканей с удалением инфицированных участков и формированием полости под пломбу.
• Лечение осложненного глубокого кариеса предполагает также наложение изолирующей и лечебной прокладки, которая будет защитой для пульпы зуба — как от нагрузки при пломбировании, так и от бактериальных воздействий.
• Пломбирование. Во многом качество, долговечность и эстетичность установленной пломбы зависит от использования пломбировочных материалов при лечении кариеса: от выбора самого материала, правильного подбора цвета будущей пломбы, а также умения стоматолога грамотно выполнить ее установку. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, пломбирование — достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий от врача не только навыков и опыта, но и применения качественного современного пломбировочного материала. Особенно важно, чтобы при кариесе на передних зубах лечение проводил опытный специалист, ведь здесь зачастую требуется уже реставрация – художественное восстановление целостности и внешнего вида зуба.
• Коррекция пломбы, шлифовка и полировка.

Свои особенности имеет лечение кариеса при беременности: рентгенологический контроль терапии проводится только по определенным показаниям, запрещено использование мышьяксодержащих препаратов, противопоказаны наркоз и внутривенная седация, а для местного обезболивания обычно выбирают анестетики, не содержащие адреналин.

Увидеть процесс и результат лечения кариеса можно на картинках и фото — они дают общее представление о ходе процедуры.

Пломбировочные материалы для лечения кариеса

Не так давно, всего 1–2 десятилетия назад, пломбировочные материалы были недолговечными, малоэстетичными и сложно фиксировались в полости зуба. Современные материалы для пломб выгодно отличаются надежностью фиксации, долговечностью и высоким уровнем эстетики. На сегодня чаще всего используются:

• Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Универсальный надежный материал, позволяющий проводить реставрации разрушенных зубов любого объема.
• Стеклоиономерные цементы. Рекомендуются к применению в детской стоматологии, поскольку содержат в составе фтор, укрепляющий зубные ткани, и немногим уступают в долговечности и уровне эстетики фотополимерам.
• Керамика. Наиболее дорогой, но и наиболее прочный вид пломб.

От качества материала, от его правильного подбора во многом зависит успех всей терапии — особенно важно правильно подобрать материал для лечения кариеса резцов, которые постоянно видны окружающим. Некачественная пломба не будет долговечной, она дает дополнительную нагрузку на зубные ткани и постепенно приводит к полному разрушению пролеченного зуба. Кроме того, имеет значение и квалификация стоматолога, поскольку даже самый современный и качественный материал, уложенный без соблюдения технологии, быстро даст усадку — под такую пломбу будут попадать частички пищи и бактерии, а со временем она просто выпадет.

Сколько стоит лечение кариеса в Москве?

На то, чтобы вылечить кариес, цена будет отличаться в зависимости от ряда условий и состояния зуба. Стоимость лечения кариеса в стоматологиях Москвы складывается из таких факторов:

• Вид и степень кариозного поражения.
• Выбор пломбировочного материала и его расход — например, при кариесе между зубами лечение требуется комплексное, то есть необходимо лечить сразу два зуба и формировать правильные межзубные контакты. Поэтому при лечении межзубного кариеса расход материала и трудоемкость процедуры будет выше.
• Стоимость лечения кариеса в Москве зачастую зависит и от состояния ротовой полости пациента и общего состояния его здоровья, необходимости проведения сопутствующих процедур (гигиеническая чистка, например).
• Вид обезболивания.
• Сколько стоит вылечить кариес, зависит также от количества визитов к врачу. Например, в стоматологии методы лечения глубокого кариеса подразумевают 2 посещения стоматолога, поэтому цена будет выше, чем при поражении эмали.

Клиника «Зууб.РФ» предлагает своим пациентам высококачественное лечение кариеса недорого, по лучшей цене в Москве. Кроме того, в «Зууб.РФ» каждый пациент может провести лечение зубного кариеса в рассрочку или кредит на выгодных условиях. У нас клиентов ожидают услуги квалифицированных специалистов, наиболее современные и надежные материалы, твердая гарантия на все виды выполненных работ.

zuub.ru

Кариес — классификации

Кариес зубов. Определение, классификация, оценка интенсивности и распространенности кариеса, методы лечения.

Вопрос 1. Определение кариеса.

КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Основные причины развития кариеса зубов.

• Наличие зубной бляшки

• Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:

• кислая реакция слюны

• скученность зубов

• низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали

• наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)

• гипосаливация

Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.

Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:

• белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе

• пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.

2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали

3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) — кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).

Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)

1. Начальный кариес (стадия мелового пятна).

2. Кариес эмали.

3. Кариес дентина.

4. Кариес цемента.

5. Приостановившийся кариес.

СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:

ММСИ	ВОЗ
1. Кариес в стадии пятна	Начальный кариес
	Приостановившийся кариес
2. Поверхностный кариес	Кариес эмали
3. Средний кариес	Кариес дентина
4. Глубокий кариес	— Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит — Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.
—	Кариес цемента

Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.

Класс по Блэку	Локализация кариозной полости
I	Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.
II	Контактные поверхности моляров и премоляров.
III	Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
IV	Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края.
V	Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).
VI	Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.

• Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ – «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».

• Кариозные полости выявляются при зондировании

• С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.

Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:

Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:

Количество пациентов с кариесом Х 100%

Общее количество обследованных пациентов

Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:

Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:

У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.

В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).

Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.

Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.

(для 12 лет)

очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1

низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;

средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;

высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;

очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;

Вопрос 8. Методы лечения кариеса:

• неинвазивные (реминерализующая терапия)

• инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).

Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.

Практика – коффердам.

Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.

Показания:

• лечение кариеса зубов

• эндодонтическое лечение зубов

• реставрация зубов

• использование аппаратов Эйр-Флоу

Противопоказания:

• пародонтит тяжелой степени

• аллергия на латекс

• нежелание пациента.

В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.

Использование коффердама:

• на латексе намечаются отверстия по шаблону

• с помощью пробойника делаются отверстия

• латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.

• В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)

• Латекс натягивают на рамку

• Работают

studfile.net