Абсцесс во рту лечение: Страница не существует

Содержание

► Лечение абсцесса ротовой полости в Люберцах

Классификация абсцессов зуба

Разновидность воспаления напрямую зависит от места возникновения. Абсцессы также различаются по степени глубины патологического проникновения на:

  • десневые. Затронуты только ткани десны;
  • периодонтальные. Затрагиваются более глубокие ткани десны, близкие к корню зуба;
  • периапикальные. Поражается кончик корня зуба.

Абсцессы могут появиться из-за травмы, отсутствия должного лечения, неудачного посещения стоматолога и т. д. При возникновении следующих состояний рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с врачом:

  • повышенная реакция и чувствительность на холод или горячее;
  • болезненность при прикусывании, надавливании на пораженную область;
  • отеки, покраснения на лице, сопровождающиеся повышением температуры;
  • сильная пульсирующая боль, которая может отдавать в шею, ухо;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • нарушение режима сна, приема пищи, нервозность.

Важно помнить, что разрыв абсцесса может сопровождаться появлением неприятного запаха, горького вкуса, выделений в полости рта.

Этапы лечения

Основной задачей специалиста является полное устранение болезнетворного очага поражения, чтобы ускорить выздоровление.

Лечение состоит из нескольких процедур:

  • Дренирование путем устранения гнойного содержимого. Выбирается метод в соответствии с масштабом, симптомами и степенью очага поражения. Процедура проводится с помощью надреза десны или через ткань зуба.
  • Обеззараживание инфицированной области
  • Пломбирование или установка протезов.

Важно помнить, что промедление грозит потерей больного зуба, поражением соседних или челюсти в целом. Стоимость проводимых мероприятий зависит от объема и сложности, поэтому обсуждается с каждым пациентом индивидуально.

✅ Как лечится абсцесс зуба?

Лечение обязательно должно быть комплексным: антибактериальным, иммуноподдерживающим, регулировать патофизические процессы в очаге воспаления, снимать дискомфортные ощущения.

Врач вскрывает, дренирует гнойный очаг в мягких тканях. Обязательно назначаются антибиотики, антибактериальные, противовоспалительные лекарства. Через 2-3 дня проводятся физиопроцедуры.

✅ Чем опасен абсцесс?

Игнорирование накопления гноя в слизистой оболочке зуба кроме сильной боли приводит к развитию сильного воспаления, вторичного остеомиелита небного отростка верхней челюсти, провоцирует возникновение гайморита, флегмоны, воспаление носовых пазух, глаз, тяжелые осложнения (абсцесс головного мозга, сепсис).

✅ Чем полоскать рот чтобы вышел гной?

Абсцесс лечится только хирургическим путем. Игнорирование похода к врачу, самостоятельные полоскания, компрессы приведут к слишком позднему прорыву нагноения, осложнениям. Но промывания раны полезны в послеоперационном периоде для профилактики инфицирования рекомендуют растворы антисептиков: хлоргексидина, фурацилина, перекись водорода, светло-розовый раствор КМnO4.

✅ Можно ли умереть от абсцесса зуба?

Игнорирование гнойного воспаления может привести к усугублению воспаления, после самопроизвольного прорыва нередко происходит инфицирование тканей челюстей, шеи, существует вероятность заражения крови с высоким риском летального исхода. При своевременном лечении риски получения даже легких осложнений минимальны.

✅ Чем полоскать рот после абсцесса?

Для снижения риска воспаления, быстрого заживления раны в рамках послеоперационной терапии рекомендуются полоскания слабым солевым раствором, антисептическими препаратами, настойкой коры дуба, ромашки, шалфея.

Другие услуги

Абсцесс околочелюстной → причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс околочелюстной → причины, симптомы, диагностика и лечение

Новая КаховкаБерислав

Главная / Новости / Абсцесс околочелюстной – гнойный удар по ротовой полости

15/11/2018

Абсцесс околочелюстной – заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами, в частности, гнойными очагами в челюстно-лицевой области. Отсутствие лечения чревато осложнениями в виде гнойного распада и поражений близлежащих мягких и костных тканей. Обратитесь в клинику Стоматология 32, не пожалейте времени и пройдите обследование! Бороться со своевременно диагностированным заболеванием значительно проще, чем пытаться ликвидировать серьезные последствия острого абсцесса!

Абсцесс околочелюстной: причины

Патология формируется при наличии стафилококковой или стрептококковой микрофлоры. Наличие последней – следствие заболеваний зубов и воспалительных процессов в челюстно-лицевой зоне, которые не были вовремя диагностированы. Часто пациенты, страдающие ангиной или тонзиллитом, сталкиваются и с околочелюстными абсцессами.

Также причиной возникновения заболевания становятся травмы мягких тканей и слизистой оболочки ротовой полости, полученные во время стоматологических процедур. Пародонтальные карманы и перикоронарные воспалительные процессы тоже могут спровоцировать возникновение гнойных очагов.

Абсцесс околочелюстной: основные симптомы

Абсцесс околочелюстной сопровождается следующими симптомами:

  1. Зубная боль (схожая той, что наблюдается при периодонтите). Пациенту становится дискомфортно жевать.
  2. Плотная отечность. Если очаг заболевания находится под слизистой, возможна гиперемия и проявление асимметрии челюстно-лицевой области.
  3. Ухудшение общего состояния. Сопровождается повышенной температурой тела, отсутствием аппетита.
  4. Возникновение гнойных выделений и неприятного запаха из ротовой полости.

Стоит отметить, что в случае произвольного вскрытия очага заболевание может переходить в хроническую стадию и сопровождаться усилением аллергических реакций, сенсибилизацией (повышением чувствительности организма к различным раздражителям).

Диагностика и лечение абсцесса околочелюстного в клинике Стоматология 32

Специалист собирает анамнез и уточняет жалобы пациента, после чего проводит визуальный осмотр и ставит диагноз. При изучении клинической картины также учитывается наличие инфекционных и хронических заболеваний, фурункулов лицевой зоны. Схема лечения определяется в индивидуальном порядке и зависит от степени поражения тканей, размера и расположения гнойных очагов, возраста пациента и наличия у него противопоказаний к определенным препаратам.

Запишитесь в клинику Стоматология32 и пройдите диагностику уже сейчас, чтобы избежать последствий околочелюстного абсцесса или предотвратить возникновение оного. Наши специалисты работают профессионально, а пациенты уходят с хорошим настроением и здоровой улыбкой. Убедитесь сами!

Отзывы наших пациентов:

Анна

Обратилась в Стоматологию32 уже в критическом состоянии, не ела несколько дней и слабость была дикая. Врач быстро осмотрел меня и поставил диагноз. Лечение прошло успешно, но теперь всегда хожу на профилактические осмотры от греха подальше, как говорится.

 

Виктор

Лечил в клинике Стоматология32 абсцесс. Пришел с распухшей челюстью, страшно глянуть. Спасибо толковому врачу, который сразу после осмотра поставил правильный диагноз и назначил лечение. Путь был непростым, но все получилось, болезнь ушла!

Запись на приём

Стоматологический абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джастин Л. Сандерс; Ричард С. Хоук.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 февраля 2022 г.

Непрерывное обучение

Стоматологические инфекции, несмотря на то, что диагностика и доступ к ним относительно просты, могут быть сложными для острого лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите этиологию, которая может привести к образованию зубного абсцесса.

  • Кратко опишите процесс осмотра и оценки абсцесса зуба, включая все необходимые диагностические изображения.

  • Ознакомьтесь с различными схемами антибиотикотерапии, рекомендованными для лечения зубного абсцесса.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить оценку и лечение стоматологического ассессмента и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступность, могут быть сложными для экстренного лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения.

Этиология

Кариес зубов, травмы зубов и плохая гигиена полости рта являются наиболее частыми причинами абсцесса зубов. Разрушение защитной эмали зубов позволяет ротоглоточным бактериям проникать в полость зуба (полость пульпы), вызывая местную инфекцию. Поскольку эта инфекция в полости пульпы растет в ограниченном пространстве зуба, она сдавливает внутренние стенки дентина, вызывая сильную боль. Эта инфекция затем проникает через корневой канал вниз в нижнюю челюсть или вверх в верхнюю челюсть в зависимости от местоположения инфицированного зуба. Другой причиной, которая предрасполагает людей к зубному абсцессу, является частично прорезавшийся зуб, чаще всего зуб мудрости, где бактерии попадают между коронкой и мягкими тканями, вызывая воспаление. Другие причины включают генетические причины, такие как несовершенный амелогенез, который предрасполагает людей к ослаблению эмали, более подверженной износу. Механические причины скрежетания зубами разрушают зубную эмаль. Медицинские состояния, такие как синдром Шегрена, вызывают сухость во рту, которая ускоряет рост микробов в ротоглотке. Химические раздражители, такие как дым от метамфетамина, иммуносупрессия, возникающая в результате химиотерапии, или хронические иммунодепрессивные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, могут предрасполагать людей к кариесу зубов.

Эпидемиология

Кариес зубов и плохое состояние зубов довольно распространены в Соединенных Штатах. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания с 2011 по 2012 год, проведенного Национальным центром медицинской статистики по кариесу и потере зубов, показывают, что у 91% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет был кариес. Эти показатели были ниже для латиноамериканцев, неиспаноязычных чернокожих американцев и неиспаноязычных азиатских взрослых по сравнению с неиспаноязычными белыми взрослыми (Dye et al. 2012). Приблизительно 27% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет имеют невылеченный кариес. Показатели невылеченного кариеса были выше у выходцев из Латинской Америки (36 %) и чернокожих американцев неиспаноязычного происхождения (42 %) (Dye et al., 2012). У взрослых старше 65 лет примерно 19% имели невылеченный кариес зубов (Dye et al., 2012).

Стоматологический абсцесс и обращения в отделение неотложной помощи больницы, связанные со стоматологическими заболеваниями, являются довольно частыми. Одно исследование показало, что частота госпитализаций в связи с стоматологическими инфекциями в США составляет 1 случай на 2600 человек населения (Wang et al., 2005). Показатели педиатрических посещений неотложной помощи значительно выше при зубном абсцессе и составляют 47 % (Graham et al., 2000).

Эти данные не только свидетельствуют об очень высокой распространенности плохого состояния зубов, что является основным предрасполагающим фактором к развитию зубного абсцесса, но также показывают, что в игру вступают расовые и, вероятно, социально-экономические факторы. Практика поставщиков услуг может меняться из-за численности населения, расового распределения и социально-экономических демографических характеристик сообщества.[5][6]

Патофизиология

Анатомия и строение зуба

Анатомия зуба состоит из коронки зуба, которая соединяется с корнем зуба, который простирается в десну и челюсть. Наиболее внешнее покрытие зуба, эмаль покрывает более мягкий дентин. Нервы и сосуды туннелируют через корневой канал зуба в самую внутреннюю полость зуба, называемую каналом пульпы, в котором находятся нервы и сосуды, питающие зуб.

Флора полости рта

В полости рта обитают многие бактерии, в основном грамотрицательные и факультативные анаэробы. Эти бактерии по-разному распределяются в ротовой полости; в частности, было обнаружено, что Streptococcus mitis чаще всего обнаруживается на поверхности зубов (Jorn et al. 2005). Это не всегда возбудитель зубного абсцесса, потому что другие виды бактерий полости рта могут попасть в зуб другими способами, включая, помимо прочего, травму.

Анамнез и физикальное исследование

Зубной абсцесс следует заподозрить, когда пациенты жалуются на сильную боль, признаются в плохой гигиене полости рта и отсутствии надлежащего стоматологического наблюдения, признают травму зуба, которая не была устранена, локализованную боль, воспроизводимую при пальпации, эритема лица, тризм, дисфагия, лихорадка, лимфаденопатия. Признаками, которые должны немедленно насторожить, являются изменение психического статуса, одышка. При осмотре полости рта предполагаемый зуб или зубы, содержащие инфекцию, могут быть изменены в цвете, иметь видимые трещины в эмали или быть окруженными эритемой и отеком десен.

Оценка

КТ и МРТ являются чувствительными методами обнаружения абсцесса. Первоначальное обследование должно включать рентгенографию головы и шеи и общий анализ крови. Рентгенологическое исследование головы и шеи может помочь выявить компрессию или отклонение трахеи и подкожного воздуха, связанные с некротизированными тканями. Эти методы визуализации могут быть полезны, если есть необходимость оценить возможное восходящее распространение бактерий в полости пазух. Полный подсчет клеток крови может помочь определить инфекционную этиологию на основе общего количества лейкоцитов и преобладающей линии лейкоцитов. При бактериальных инфекциях должно наблюдаться увеличение количества нейтрофилов у лиц без иммунодефицита.

Лечение/управление

Лечение включает в себя дренирование абсцесса, назначение антибиотиков, обезболивание и удаление источника инфекции в зубе. Часто достаточно пероральных антибиотиков при своевременном обращении к стоматологу для проведения стоматологического вмешательства. Стоматологические абсцессы могут не требовать госпитализации и введения внутривенных (в/в) антибиотиков, за исключением случаев, когда у пациента проявляются тревожные признаки, включающие лихорадку, одышку или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека. Большинство зубных абсцессов можно лечить с помощью антибиотиков, чтобы покрыть грамотрицательные, факультативные анаэробы и строгие анаэробы.

Пенициллины и цефалоспорины можно использовать при одонтогенных инфекциях, но устойчивость к противомикробным препаратам возрастает из-за продукции B-лактамаз. Это увеличение резистентности сделает использование пенициллинов в сочетании с другими противомикробными препаратами, такими как метронидазол или антибиотик с расширенным спектром действия, таким как ампициллин-сульбактам и ампициллин-клавуланат, более подходящим.

  • Способ применения: Ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно (в/в) каждые 6 часов

  • Дозировка: амоксициллин-клавуланат: 875 мг перорально каждые 12 часов

  • Дозировка: пенициллин G от 2 до 4 внутривенно каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг внутривенно или перорально каждые 8 ​​часов

  • Дозирование: цефокситин 900 до 2 г в/в каждые 4 часа

  • Дозировка: Цефотетан: 2 г в/в каждые 12 часов

Макролиды не следует использовать в качестве первой линии, если у пациента нет аллергии на пенициллин или цефалоспорины. Существует повышенная устойчивость к макролидам, а виды бактерий, которые проявляют устойчивость, — это анаэробные стрептококки и Виды Prevotella , которые являются основными колонизаторами ротоглотки и часто являются виновниками зубного абсцесса.

Метронидазол обладает превосходным действием против анаэробных микроорганизмов, но не обладает достаточным действием против аэробных грамположительных микроорганизмов. Рекомендуется использовать метронидазол в сочетании с пенициллином, чтобы расширить антимикробный охват и включить аэробные грамположительные организмы.

  • Дозирование: Пенициллин G от 2 до 4 в/в каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг в/в или перорально каждые 8 ​​часов

Клиндамицин является хорошим вариантом для пациентов с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Клиндамицин превосходит грамположительные микроорганизмы, анаэробы, резистентные к бета-лактаму микроорганизмы и хорошо проникает в кости. Было продемонстрировано, что клиндамицин столь же эффективен при лечении тяжелых одонтогенных инфекций, как и пенициллин V (Gilmore et al. ).

При тяжелых инфекциях или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Следует рассмотреть применение антисинегнойных антибиотиков, таких как цефалоспорины четвертого поколения или выше, или пенициллинов расширенного спектра действия, таких как пиперациллин-тазобактам. Карбапенемы, такие как меропенем, также следует назначать при тяжелых инфекциях. Меропенем обладает активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также резистентных микроорганизмов.

  • Дозирование: пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов

  • Дозирование: Меропенем 1 г IV каждые 8 ​​часов

  • Дозирование: Cefepime 1–2 г IV каждые 12 часов

Диффативная диагности

  • Gingival abscess

  • Osteomyelitis

  • Periapical abscess

Surgical Oncology

Surgical management of a dental abscess can include root canal or tooth extraction. При наличии периапикального абсцесса зуба может потребоваться разрез и дренирование. Разрез и дренирование могут быть выполнены в отделении неотложной помощи или в клинике, но под наблюдением стоматолога.

Лечение корневых каналов — это процедура, выполняемая стоматологами, при которой удаляется коронка зуба, обнажая инфицированные корни зуба. Эти ходы вскрывают хирургическими инструментами и очищают раствором. Затем корень зуба пломбируется, а коронка зуба заменяется. Осложнения включают поломку хирургических инструментов внутри корневого канала зуба, трещину в зубе или неполную эвакуацию бактерий. Эти осложнения могут потребовать повторного удаления корневых каналов зуба.

Прогноз

Прогноз при абсцессе зуба очень хороший. Прогноз может быть довольно плохим, если абсцесс зуба не лечить; уровень смертности может увеличиться до 40%, если у пациентов развивается медиастинит из-за нисходящей инфекции (Shweta et al., 2013). Нарушение проходимости дыхательных путей может потребовать интубации или наложения трахеостомы. Восходящие инфекции через носовые пазухи или гематогенное распространение в головной мозг увеличивают смертность и имеют неблагоприятный прогноз.

Консультации

При осложненном абсцессе зуба проконсультируйтесь с челюстно-лицевым хирургом или стоматологом, если таковой имеется в штате.

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациенты с зубным абсцессом обычно обращаются с болью в полости рта, лихорадкой и затрудненным жеванием. Медицинские работники, не имеющие отношения к стоматологии, включая практикующих медсестер, должны незамедлительно направлять этих пациентов к челюстно-лицевому хирургу. Помимо антибиотиков, большинству пациентов также требуется первоначальная процедура дренирования, за которой последует формальная стоматологическая процедура. Для тех пациентов, которые своевременно обращаются за медицинской помощью, прогноз благоприятный. Но любое промедление с лечением может привести к усугублению проблемы и даже к потере зуба.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Изображение моляра с полостью и зубным абсцессом. Эмаль, полость, дентин, кровеносные сосуды, пульпа, десна, кость, нерв. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Stephens MB, Wiedemer JP, Kushner GM. Стоматологические проблемы в первичной медико-санитарной помощи. Ам семейный врач. 2018 01; 9 декабря8(11):654-660. [PubMed: 30485039]

2.

Робертс Р.М., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж., Флеминг-Дутра К.Е., Хикс Л.А. Назначение антибиотиков при посещении отделения неотложной стоматологической помощи. Энн Эмерг Мед. 2019 июль;74(1):45-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6943909] [PubMed: 30392733]

3.

Дженкинс Г.В., Бреснен Д., Дженкинс Э., Маллен Н. Зубной абсцесс у детей: маркер пренебрежения. Педиатр Неотложная помощь. 2018 ноябрь;34(11):774-777. [В паблике: 30211838]

4.

Neves ÉTB, Perazzo MF, Gomes MC, Ribeiro ILA, Paiva SM, Granville-Garcia AF. Связь между чувством когерентности и невылеченным кариесом зубов у дошкольников: перекрестное исследование. Int Dent J. 2019 Apr; 69(2):141-149. [Бесплатная статья PMC: PMC9379004] [PubMed: 30246860]

5.

Судан Дж., Соги Г.М., Виреша Л.К. Оценка клинических последствий невылеченного кариеса у школьников 5, 12 и 15 лет в Амбалинском районе: поперечное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2018 январь-март;36(1):15-20. [В паблике: 29607833]

6.

Burczyńska A, Strużycka I, Dziewit Ł, Wróblewska M. Периапикальный абсцесс – этиология, патогенез и эпидемиология. Пшегль Эпидемиол. 2017;71(3):417-428. [PubMed: 29186939]

Зубной абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джастин Л. Сандерс; Ричард С. Хоук.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 февраля 2022 г.

Непрерывное обучение

Стоматологические инфекции, несмотря на то, что диагностика и доступ к ним относительно просты, могут быть сложными для острого лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите этиологию, которая может привести к образованию зубного абсцесса.

  • Кратко опишите процесс осмотра и оценки абсцесса зуба, включая все необходимые диагностические изображения.

  • Ознакомьтесь с различными схемами антибиотикотерапии, рекомендованными для лечения зубного абсцесса.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить оценку и лечение стоматологического ассессмента и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступность, могут быть сложными для экстренного лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения.

Этиология

Кариес зубов, травмы зубов и плохая гигиена полости рта являются наиболее частыми причинами абсцесса зубов. Разрушение защитной эмали зубов позволяет ротоглоточным бактериям проникать в полость зуба (полость пульпы), вызывая местную инфекцию. Поскольку эта инфекция в полости пульпы растет в ограниченном пространстве зуба, она сдавливает внутренние стенки дентина, вызывая сильную боль. Эта инфекция затем проникает через корневой канал вниз в нижнюю челюсть или вверх в верхнюю челюсть в зависимости от местоположения инфицированного зуба. Другой причиной, которая предрасполагает людей к зубному абсцессу, является частично прорезавшийся зуб, чаще всего зуб мудрости, где бактерии попадают между коронкой и мягкими тканями, вызывая воспаление. Другие причины включают генетические причины, такие как несовершенный амелогенез, который предрасполагает людей к ослаблению эмали, более подверженной износу. Механические причины скрежетания зубами разрушают зубную эмаль. Медицинские состояния, такие как синдром Шегрена, вызывают сухость во рту, которая ускоряет рост микробов в ротоглотке. Химические раздражители, такие как дым от метамфетамина, иммуносупрессия, возникающая в результате химиотерапии, или хронические иммунодепрессивные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, могут предрасполагать людей к кариесу зубов.

Эпидемиология

Кариес зубов и плохое состояние зубов довольно распространены в Соединенных Штатах. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания с 2011 по 2012 год, проведенного Национальным центром медицинской статистики по кариесу и потере зубов, показывают, что у 91% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет был кариес. Эти показатели были ниже для латиноамериканцев, неиспаноязычных чернокожих американцев и неиспаноязычных азиатских взрослых по сравнению с неиспаноязычными белыми взрослыми (Dye et al. 2012). Приблизительно 27% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет имеют невылеченный кариес. Показатели невылеченного кариеса были выше у выходцев из Латинской Америки (36 %) и чернокожих американцев неиспаноязычного происхождения (42 %) (Dye et al., 2012). У взрослых старше 65 лет примерно 19% имели невылеченный кариес зубов (Dye et al., 2012).

Стоматологический абсцесс и обращения в отделение неотложной помощи больницы, связанные со стоматологическими заболеваниями, являются довольно частыми. Одно исследование показало, что частота госпитализаций в связи с стоматологическими инфекциями в США составляет 1 случай на 2600 человек населения (Wang et al., 2005). Показатели педиатрических посещений неотложной помощи значительно выше при зубном абсцессе и составляют 47 % (Graham et al., 2000).

Эти данные не только свидетельствуют об очень высокой распространенности плохого состояния зубов, что является основным предрасполагающим фактором к развитию зубного абсцесса, но также показывают, что в игру вступают расовые и, вероятно, социально-экономические факторы. Практика поставщиков услуг может меняться из-за численности населения, расового распределения и социально-экономических демографических характеристик сообщества. [5][6]

Патофизиология

Анатомия и строение зуба

Анатомия зуба состоит из коронки зуба, которая соединяется с корнем зуба, который простирается в десну и челюсть. Наиболее внешнее покрытие зуба, эмаль покрывает более мягкий дентин. Нервы и сосуды туннелируют через корневой канал зуба в самую внутреннюю полость зуба, называемую каналом пульпы, в котором находятся нервы и сосуды, питающие зуб.

Флора полости рта

В полости рта обитают многие бактерии, в основном грамотрицательные и факультативные анаэробы. Эти бактерии по-разному распределяются в ротовой полости; в частности, было обнаружено, что Streptococcus mitis чаще всего обнаруживается на поверхности зубов (Jorn et al. 2005). Это не всегда возбудитель зубного абсцесса, потому что другие виды бактерий полости рта могут попасть в зуб другими способами, включая, помимо прочего, травму.

Анамнез и физикальное исследование

Зубной абсцесс следует заподозрить, когда пациенты жалуются на сильную боль, признаются в плохой гигиене полости рта и отсутствии надлежащего стоматологического наблюдения, признают травму зуба, которая не была устранена, локализованную боль, воспроизводимую при пальпации, эритема лица, тризм, дисфагия, лихорадка, лимфаденопатия. Признаками, которые должны немедленно насторожить, являются изменение психического статуса, одышка. При осмотре полости рта предполагаемый зуб или зубы, содержащие инфекцию, могут быть изменены в цвете, иметь видимые трещины в эмали или быть окруженными эритемой и отеком десен.

Оценка

КТ и МРТ являются чувствительными методами обнаружения абсцесса. Первоначальное обследование должно включать рентгенографию головы и шеи и общий анализ крови. Рентгенологическое исследование головы и шеи может помочь выявить компрессию или отклонение трахеи и подкожного воздуха, связанные с некротизированными тканями. Эти методы визуализации могут быть полезны, если есть необходимость оценить возможное восходящее распространение бактерий в полости пазух. Полный подсчет клеток крови может помочь определить инфекционную этиологию на основе общего количества лейкоцитов и преобладающей линии лейкоцитов. При бактериальных инфекциях должно наблюдаться увеличение количества нейтрофилов у лиц без иммунодефицита.

Лечение/управление

Лечение включает в себя дренирование абсцесса, назначение антибиотиков, обезболивание и удаление источника инфекции в зубе. Часто достаточно пероральных антибиотиков при своевременном обращении к стоматологу для проведения стоматологического вмешательства. Стоматологические абсцессы могут не требовать госпитализации и введения внутривенных (в/в) антибиотиков, за исключением случаев, когда у пациента проявляются тревожные признаки, включающие лихорадку, одышку или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека. Большинство зубных абсцессов можно лечить с помощью антибиотиков, чтобы покрыть грамотрицательные, факультативные анаэробы и строгие анаэробы.

Пенициллины и цефалоспорины можно использовать при одонтогенных инфекциях, но устойчивость к противомикробным препаратам возрастает из-за продукции B-лактамаз. Это увеличение резистентности сделает использование пенициллинов в сочетании с другими противомикробными препаратами, такими как метронидазол или антибиотик с расширенным спектром действия, таким как ампициллин-сульбактам и ампициллин-клавуланат, более подходящим.

  • Способ применения: Ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно (в/в) каждые 6 часов

  • Дозировка: амоксициллин-клавуланат: 875 мг перорально каждые 12 часов

  • Дозировка: пенициллин G от 2 до 4 внутривенно каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг внутривенно или перорально каждые 8 ​​часов

  • Дозирование: цефокситин 900 до 2 г в/в каждые 4 часа

  • Дозировка: Цефотетан: 2 г в/в каждые 12 часов

Макролиды не следует использовать в качестве первой линии, если у пациента нет аллергии на пенициллин или цефалоспорины. Существует повышенная устойчивость к макролидам, а виды бактерий, которые проявляют устойчивость, — это анаэробные стрептококки и Виды Prevotella , которые являются основными колонизаторами ротоглотки и часто являются виновниками зубного абсцесса.

Метронидазол обладает превосходным действием против анаэробных микроорганизмов, но не обладает достаточным действием против аэробных грамположительных микроорганизмов. Рекомендуется использовать метронидазол в сочетании с пенициллином, чтобы расширить антимикробный охват и включить аэробные грамположительные организмы.

  • Дозирование: Пенициллин G от 2 до 4 в/в каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг в/в или перорально каждые 8 ​​часов

Клиндамицин является хорошим вариантом для пациентов с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Клиндамицин превосходит грамположительные микроорганизмы, анаэробы, резистентные к бета-лактаму микроорганизмы и хорошо проникает в кости. Было продемонстрировано, что клиндамицин столь же эффективен при лечении тяжелых одонтогенных инфекций, как и пенициллин V (Gilmore et al.).

При тяжелых инфекциях или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Следует рассмотреть применение антисинегнойных антибиотиков, таких как цефалоспорины четвертого поколения или выше, или пенициллинов расширенного спектра действия, таких как пиперациллин-тазобактам. Карбапенемы, такие как меропенем, также следует назначать при тяжелых инфекциях. Меропенем обладает активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также резистентных микроорганизмов.

  • Дозирование: пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов

  • Дозирование: Меропенем 1 г IV каждые 8 ​​часов

  • Дозирование: Cefepime 1–2 г IV каждые 12 часов

Диффативная диагности

  • Gingival abscess

  • Osteomyelitis

  • Periapical abscess

Surgical Oncology

Surgical management of a dental abscess can include root canal or tooth extraction. При наличии периапикального абсцесса зуба может потребоваться разрез и дренирование. Разрез и дренирование могут быть выполнены в отделении неотложной помощи или в клинике, но под наблюдением стоматолога.

Лечение корневых каналов — это процедура, выполняемая стоматологами, при которой удаляется коронка зуба, обнажая инфицированные корни зуба. Эти ходы вскрывают хирургическими инструментами и очищают раствором. Затем корень зуба пломбируется, а коронка зуба заменяется. Осложнения включают поломку хирургических инструментов внутри корневого канала зуба, трещину в зубе или неполную эвакуацию бактерий. Эти осложнения могут потребовать повторного удаления корневых каналов зуба.

Прогноз

Прогноз при абсцессе зуба очень хороший. Прогноз может быть довольно плохим, если абсцесс зуба не лечить; уровень смертности может увеличиться до 40%, если у пациентов развивается медиастинит из-за нисходящей инфекции (Shweta et al., 2013). Нарушение проходимости дыхательных путей может потребовать интубации или наложения трахеостомы. Восходящие инфекции через носовые пазухи или гематогенное распространение в головной мозг увеличивают смертность и имеют неблагоприятный прогноз.

Консультации

При осложненном абсцессе зуба проконсультируйтесь с челюстно-лицевым хирургом или стоматологом, если таковой имеется в штате.

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациенты с зубным абсцессом обычно обращаются с болью в полости рта, лихорадкой и затрудненным жеванием. Медицинские работники, не имеющие отношения к стоматологии, включая практикующих медсестер, должны незамедлительно направлять этих пациентов к челюстно-лицевому хирургу. Помимо антибиотиков, большинству пациентов также требуется первоначальная процедура дренирования, за которой последует формальная стоматологическая процедура. Для тех пациентов, которые своевременно обращаются за медицинской помощью, прогноз благоприятный. Но любое промедление с лечением может привести к усугублению проблемы и даже к потере зуба.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Изображение моляра с полостью и зубным абсцессом. Эмаль, полость, дентин, кровеносные сосуды, пульпа, десна, кость, нерв. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Stephens MB, Wiedemer JP, Kushner GM. Стоматологические проблемы в первичной медико-санитарной помощи. Ам семейный врач. 2018 01; 9 декабря8(11):654-660. [PubMed: 30485039]

2.

Робертс Р.М., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж., Флеминг-Дутра К.Е., Хикс Л.А. Назначение антибиотиков при посещении отделения неотложной стоматологической помощи. Энн Эмерг Мед. 2019 июль;74(1):45-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6943909] [PubMed: 30392733]

3.

Дженкинс Г.В., Бреснен Д., Дженкинс Э., Маллен Н. Зубной абсцесс у детей: маркер пренебрежения. Педиатр Неотложная помощь. 2018 ноябрь;34(11):774-777. [В паблике: 30211838]

4.

Neves ÉTB, Perazzo MF, Gomes MC, Ribeiro ILA, Paiva SM, Granville-Garcia AF. Связь между чувством когерентности и невылеченным кариесом зубов у дошкольников: перекрестное исследование. Int Dent J. 2019 Apr; 69(2):141-149. [Бесплатная статья PMC: PMC9379004] [PubMed: 30246860]

5.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *