Афтозный стоматит — Статьи на mextodent.ru
Афтозный стоматит – заболевание слизистой оболочки рта, которое характеризуется возникновением афт-болезненных образований (язвочек) округлой формы с серовато-белесым налетом посередине и воспаленным красным ободком по контуру.
Язвочки могут появляться на деснах, языке, внутренней части щеки или губы, под языком, на миндалинах и небе как по одной или по несколько сразу, образуя долго заживающие обширные воспаленные раны. При правильном лечении одиночные афты проходят через 7-10 дней после образования и поражают только верхний слой эпителия. В запущенных случаях воспаление проникает вглубь ткани и может вызвать ее отмирание. При выздоровлении обычно следов от афт не остается.
Различают острую форму и хроническую форму заболевания. Острую форму лечить легче, она проходит быстрее и практически бесследно. Хроническая форма возникает при ненадлежащем или запоздавшем лечении острой формы, труднее лечится, требует больше внимания и времени.
Хронический афтозный стоматит характеризуется рецидивами, возникающими на фоне ослабленного иммунитета в осеннее-весенний период, а также других естественных колебаний состояния организма (изменениями уровня гормонов в разные возрастные периоды и определенные промежутки менструального цикла у женщин детородного возраста, перенесенными психологическими травмами).
Чтобы болезнь не переходила в хроническую форму и не образовались рубцы, необходимо проводить правильное и своевременное лечение, назначить которое должен лечащий врач.
Афтозный стоматит может возникнуть в организме взрослого и ребенка, из-за частых ОРВИ, ослабленного иммунитета, нарушения пищеварения, дисбактериоза, подверженности вирусным заболеваниям, наличия паразитов, в следствие чего организм ослабевает и не может в полной мере отражать атаки болезнетворных микроорганизмов.
К группе риска относят людей, склонных к аллергиям, не придающих значения уходу за полостью рта, предрасположенных к хроническому кариесу, пародонтиту, пульпиту, со сломанными зубами и другими стоматологическими заболеваниями. Причины афт могут быть генетическая предрасположенность и перенесенная стрессовая ситуация. Очень опасным и заразным является герпетический афтозный стоматит, который легко передается при простом поцелуе.
Симптомы афтозного стоматита
Распознать первые симптомы афтозного стоматита и предотвратить развитие заболевания можно еще до образования афт по общему самочувствию человека. Есть повод обратиться в медицинское учреждение, если возникает слабость, озноб, температура, увеличиваются заушные и расположенные в нижней челюсти лимфоузлы, мягкие ткани ротовой полости отекают и в предполагаемых местах образования язвочек появляется жжение и зуд, присутствует потеря аппетита и раздражительность, на языке образуется белесый налет и повышается слюноотделение.
Лечение афтозного стоматита
Лечение афтозного стоматита проводится после осуществления врачом-стоматологом первичной визуальной диагностики и анализа мазков. Для подтверждения диагноза, пациент направляется на общее обследование к различным специалистам. В крайне тяжелых случаях часть поврежденной ткани отправляется на биопсию.
После этого назначается курс процедур для местной обработки поврежденных тканей и прием лекарственных препаратов, которые будут эффективны в каждом отдельном случае заболевания и немного различаются для взрослых и детей.
Для предотвращения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни, повышать иммунитет, закаляться, заниматься спортом, а также вовремя обращаться в стоматологию за профессиональной помощью или просто для профилактики.
Афтозный стоматит — цены на лечение в Москве, фото, отзывы
Афтозный стоматит – воспаление ротовой полости, поражающее внутреннюю поверхность щек, губ, область под языком и сам язык. Стоматит данного типа характеризуется образованием бело-желтых язвочек – афт – диаметром 1-5 мм. Эти язвочки беспокоят больного, вызывают ощущение жжения, боли и дискомфорта после приема пищи.
Причины возникновения
Основными причинами возникновения афтозного стоматита являются различные инфекционные заболевания, такие как герпес, аденовирус, дифтерия, грипп, L-форма стафилококка и другие. Сопутствующими факторами, которые увеличивают вероятность возникновения афтозного стоматита, являются:
- снижение защитных сил организма;
- нехватка витаминов, особенно группы В и аскорбиновой кислоты;
- предрасположенность к аллергии;
- наследственные факторы;
- ожог или механические повреждения слизистой оболочки рта, вызванные коронкой, пломбой;
- воспаление зубного нерва, кариес и другие заболевания полости рта;
- болезни ЖКТ.
АФтозным стоматитом нередко страдают дети, а также взрослые люди в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы
Начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с острой респираторной инфекцией. Человек, которого беспокоит афтозный стоматит, отмечает слабость, упадок сил, вялость, снижение аппетита. Нередко наблюдается повышение температуры, увеличение шейных лимфатических узлов. В полости рта появляются участки гиперемии, на которых чуть позже разовьются афты. Язвочки могут располагаться единично или сливаться в пятна. Каждая язвочка покрыта серо-белой пленкой и ограничена красной каймой. Если лечение не начато своевременно, афт становится больше, их локализация захватывает язык, щеки, небо. Болезненные ощущения становятся очень выразительными. Пациенту трудно говорить, принимать пищу и напитки, ухаживать за полостью рта. Афтозный стоматит ухудшает качество жизни, поэтому его лечение нужно проводить в обязательном порядке.
Диагностика
Для опытного врача диагностика данного типа стоматита не представляет трудностей. Дополнительные исследования перед лечением обычно не требуются, достаточно визуального осмотра. Исключением являются сложные или запущенные случаи, когда отмечаются долго не заживающие микозы. Врач должен убедиться в отсутствии других патологий, имеющих схожие симптомы.
Во время осмотра врач определит вид афтозного стоматита – грандулярный, некротический, деформирующийся, рубцующийся – и назначит соответствующее лечение. Мазок позволит определить возбудителя болезни и убедиться в точности диагноза, а также исключить болезнь Крона, ВИЧ, глютеновую болезнь и другие опасные заболевания. Обращаться к врачу нужно при первых признаках заболевания, не дожидаясь развития болезни и ухудшения состояния. Если назначено эффективное комплексное лечение, афтозный вид стоматита может отступить на долгие годы.
Лечение афтозного стоматита
Во время лечения врач выполняет санацию ротовой полости, используя специальные растворы: фурацилина, соды и соли, перекиси водорода, хлоргексидина. Продолжать дезинфекцию следует и дома, с помощью травяных настоев и противовоспалительных мазей, а также обезболивающих и противоаллергенных препаратов. Они помогают организму в целом справиться с данным заболеванием. Врач также может назначить противовирусные препараты. После заживления афт улучшить защитные силы организма поможет прием комплекса витаминов, а также нанесение на слизистую витамина А и прием прополиса. В лечебный комплекс может входить электрофорез, фонофорез, лазерная терапия. При неврологических расстройствах показаны транквилизаторы и седативные препараты. В период лечения и ремиссии важно придерживаться гипоаллергенной диеты, исключить употребление грубой пищи, травмирующей слизистую.
Своевременное обращение к стоматологу и соблюдение рекомендаций врача позволят достичь стойкой ремиссии на длительный период. Полностью излечить стоматит удается в крайне редких случаях.
Профилактические меры
Ваш врач во время визита даст вам конкретные рекомендации по профилактике афтозного стоматита. В список общих профилактических мер обычно включаются следующие:
- избегать травм слизистой оболочки ротовой полости, не разгрызать орехи, не употреблять чрезмерно твердых продуктов в пищу;
- использовать зубные щетки с щетиной средней и мягкой степени жесткости;
- не применять зубную пасту, в состав которой входит лаурилсульфат натрия;
- раз в полгода проходить профилактику у стоматолога;
- есть молча, не разговаривать с полным ртом, чтобы избежать травмирования слизистой;
- не допускать обострения имеющихся хронических заболеваний;
- выполнять профилактику рецидивов обострения болезни средствами, которые порекомендует вам врач.
В стоматологии «Альфа-Клиник» опытные врачи диагностируют афтозный стоматит и назначат эффективное лечение.
Данные услуги можно заказать в кредит или рассрочку!
Записаться на прием: +7 (495) 668-09-68
Записаться
Лечение афтозных язв | ААФП
ДЭВИД Р. МАКБРАЙД, доктор медицины
Семейный врач. 2000;62(1):149-154
См. соответствующий информационный материал для пациентов об афтозных язвах, написанный автором этой статьи.
Афтозные язвы являются распространенной и болезненной проблемой. Доброкачественные афты, как правило, маленькие (менее 1 см в диаметре) и неглубокие. Афтозные язвы, возникающие в сочетании с симптомами увеита, генитальных изъязвлений, конъюнктивита, артрита, лихорадки или аденопатии, должны побуждать к поиску серьезной этиологии. Отсутствие ясности в отношении этиологии афтозных язв привело к тому, что методы лечения в значительной степени носят эмпирический характер. Эти методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные (растительные) средства.
Афтозные язвы можно разделить на три различных типа: малые, большие и герпетиформные. 1,2 Мелкие афты обычно располагаются на слизистой оболочке губ или щек, мягком небе и дне ротовой полости. Они могут быть единичными или множественными, как правило, небольшими (менее 1 см в диаметре) и поверхностными 3 (рис. 1) . Крупные афты крупнее и имеют более глубокие изъязвления. Крупные афты также могут с большей вероятностью образовывать рубцы при заживлении 2 (рис. 2) . Герпетиформные афты часто более многочисленны и имеют везикулярную морфологию. У пациентов с доброкачественными афтозными язвами не должно быть других симптомов, таких как лихорадка, лимфаденопатия, желудочно-кишечные симптомы или другие симптомы со стороны кожи или слизистых оболочек.
Патофизиология
Патофизиология афтозных язв плохо изучена. Гистологически афты содержат мононуклеарный инфильтрат с фибриновым покрытием. 3 Пациенты с рецидивирующими афтами могут иметь изменения местного клеточно-опосредованного иммунитета. Сообщалось также об изменении системных Т- и В-клеточных ответов у пациентов с рецидивирующими афтами. 2
Этиология
Афты чаще поражают молодых взрослых, и может существовать семейная тенденция. 3 Как это ни парадоксально, но курение в некоторой степени оказывает защитное действие против рецидивирующих афтов. 2 Были предложены другие этиологические факторы, такие как стресс, физическая или химическая травма, непереносимость пищи и инфекция. Инфекционные агенты, такие как Helicobacter pylori и вирус простого герпеса были исследованы, но не всегда обнаруживались в афтозных язвах. 4 Отсутствие ясности в отношении этиологии привело к тому, что методы лечения в значительной степени носят эмпирический характер и направлены на уменьшение симптомов.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике при обследовании пациентов с рецидивирующими афтами необходимо учитывать несколько состояний. Основное соображение заключается в том, что доброкачественные афты, как правило, меньше по размеру и чаще самокупируются по сравнению с более серьезными состояниями. Большие афты могут быть связаны с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); клиницисты должны рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, когда афты большие и медленно заживают. Таблица 1 описывает дифференциальный диагноз афтозных язв с отличительными признаками.
| Diagnosis | Potential differentiating features | |
|---|---|---|
| Infection | ||
| Viral | ||
| Herpesvirus | Vesicular lesions, Tzank stain positive for inclusion-bearing giant cells | |
| Cytomegalovirus | Immunocompromised patient, biopsy positive for multinucleated giant cells | |
| Varicella | Characteristic skin lesions | |
| Coxsackievirus | Hand/foot/buttock lesions, typically in children | |
| Treponemal | ||
| Сифилис | Факторы риска, другие поражения кожи, положительный результат теста RPR/FTA | |
| Грибковые | ||
| Cryptosporidium, mucormycosis, histoplasma | Immunocompromised patient, chronicity, biopsy and culture positive | |
| Autoimmune | ||
| Behçet’s syndrome | Genital ulceration, uveitis, retinitis | |
| Reiter’s syndrome | Uveitis, конъюнктивит, артрит HLA B27 | |
| Воспалительные заболевания кишечника | Рецидивирующая кровянистая или слизистая диарея, другие изъязвления ЖКТ | |
| Lupus erythematosus | Malar rash, ANA-positive | |
| Bullous pemphigoid | Diffuse skin involvement | |
| Pemphigus vulgaris | Diffuse skin involvement | |
| Hematologic | ||
| Cyclic neutropenia | Периодическая лихорадка, нейтропения | |
| Новообразование | ||
| Плоскоклеточный рак | Хроническое течение, лимфаденопатия головы/шеи, положительный результат биопсии | |
Изъязвление во рту, вызывающее инфекцию, следует учитывать при обследовании пациентов с оральными симптомами. Распространенной инфекцией, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией и афтами, является герпес 5 (рис. 3) . Когда доступно окрашивание по Цанку, в образце из герпетического поражения выявляются гигантские клетки с включениями. Другие вирусные, бактериальные, трепонемные и грибковые агенты могут вызывать язвы во рту. Биопсия сама по себе или в сочетании с культурой поражений или анализом крови может помочь в различении возбудителя.
АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Некоторые аутоиммунные заболевания могут имитировать доброкачественные афтозные язвы. Синдром Бехчета представляет собой аутоиммунный васкулит, вызывающий рецидивирующие изъязвления полости рта и половых органов, увеит и ретинит. Тяжелые афты и синдром Бехчета могут быть двумя точками на континууме болезни. Внеротовые симптомы синдрома Бехчета могут присутствовать у 43–100% пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, в зависимости от степени тяжести. 6 Синдром Рейтера связан с язвами в полости рта, увеитом, конъюнктивитом и HLA B27-положительным артритом после негонококкового уретрита или бациллярной дизентерии. 3 У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, в частности с болезнью Крона, могут возникать язвы во рту. Красная волчанка, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка являются другими заболеваниями, которые могут сопровождаться изъязвлением ротовой полости. Во всех этих состояниях следует выявить сопутствующие симптомы, чтобы дифференцировать доброкачественные рецидивирующие афты.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ/ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Гематологическую этиологию следует учитывать при оценке рецидивирующих или медленно заживающих язв во рту. Циклическая нейтропения связана с язвами во рту во время нейтропенических периодов. 2 Лихорадка также может быть симптомом в эти периоды. Можно рассмотреть анализ крови, если лихорадка и язвы во рту регулярно возникают одновременно. Наконец, при обследовании пациентов с персистирующими незаживающими язвами во рту необходимо исключить такие новообразования, как плоскоклеточный рак. Сделать это различие может помочь офисная панч-биопсия или хирургическая биопсия. Оценка головы и шеи на предмет лимфаденопатии особенно важна в этой ситуации.
Лечение
Лечение афт ротовой полости можно разделить на пять категорий: антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, симптоматические и альтернативные (Таблица 2) . Отсутствие предсказуемости эффективности конкретного лечения отражает тайну, окружающую этиологию заболевания.
| Препарат | Дозировка | Показания к применению |
|---|---|---|
| 1 капсула, растворенная в 180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней | Рандомизированные контролируемые исследования 1 поддерживающее применение | |
| Тетрациклиновый сироп, 250 мг на 5 мл | См. выше | |
| Миноциклин таблетка, 100 мг | 1 таблетка растворяется в 180 мл воды; полоскать этой суспензией два раза в день в течение 4-5 дней | Как выше |
| Триамцинолон 0,1% в орабазе (кеналог в орабазе) | Применить к сушеной язве два -четыре раза в день до исцеления | Рандомизированные, контролируемые исследования 1 показывают снижение боли |
| Промывать и выплевывать по 5 мл каждые 12 часов | См. выше | |
| Талидомид | 200 мг, один-два раза в день в течение 3-8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности | Исследования только на ВИЧ-инфицированных пациентах 7 |
| Амлексанокс 5% паста | Наносить на сухую язву два-четыре раза в день | |
| Вязкий лидокаин, 2% | Наносить на язву по мере необходимости | Только для кратковременного местного обезболивания |
| Цинковые пастилки | Рассасывать по одной пастилке четыре-шесть раз в день | No studies |
| Vitamin C, 500 mg | One tablet, four times daily | No studies |
| Vitamin B complex | One tablet, four times daily | No studies |
| l- Лизин, 500 мг | Одна таблетка от одного до трех раз в день | Только исследования герпеса |
АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Местное и системное лечение антибиотиками является эмпирическим и используется из-за убеждения, что причиной афтозной язвы является какой-то еще не открытый инфекционный агент. Чаще всего используются тетрациклин и миноциклин. Капсулу тетрациклина с антибиотиком 250 мг можно растворить в 180 мл воды и использовать для лечения взрослых пациентов по принципу «прополоскать и проглотить» или «прополоскать и выплюнуть» четыре раза в день в течение нескольких дней. В результате может уменьшиться боль и продолжительность язв. Суспензия тетрациклина, 250 мг на 5 мл, также может использоваться аналогичным образом, с полосканием 5 мл четыре раза в день. (Детям и женщинам, которые могут быть беременными, следует избегать приема тетрациклина из-за его склонности к обесцвечиванию зубов.) Миноциклин также можно использовать таким образом: таблетку 100 мг растворяют в 180 мл воды и полоскают дважды в день. 1 Применяются одинаковые меры предосторожности для детей и женщин. Кроме того, использование миноциклина может нанести вред плоду. Поэтому женщины, которые беременны или забеременели во время приема антибиотика, должны быть проинформированы о возможности нанесения вреда плоду.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Местные противовоспалительные средства могут быть наиболее эффективным способом ускорения заживления и облегчения симптомов при лечении рецидивирующих малых афтозных язв. Триамцинолон 0,1% (Кеналог в Орабазе) можно наносить на язвы от двух до четырех раз в день. 1 Этот препарат также обеспечивает локальное защитное покрытие язвы. Раннее начало этого лечения может привести к более быстрому ответу. Пасту можно применять до заживления язвы. При более обширных изъязвлениях полости рта можно использовать эликсир дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл, в качестве полоскания и отхаркивания. 1 Пациенты должны быть предупреждены о возможности вторичной грибковой инфекции при использовании стероидных ополаскивателей. Системные стероиды, как правило, не рекомендуются для лечения афтозных язв, хотя они могут быть полезны при лечении состояний, имитирующих афтозные язвы.
ИММУННЫЕ МОДУЛЯТОРЫ
Иммуномодуляторы, используемые для лечения афтозных язв, наиболее тщательно исследовались у пациентов, инфицированных ВИЧ. Афтозные язвы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут заживать очень долго, до нескольких месяцев. Талидомид (таломид) чаще всего используется для лечения афтозных язв, вызывающих сильную боль при приеме пищи. Талидомид в дозе 200 мг от одного до двух раз в день в течение трех-восьми недель обеспечивает более высокую скорость заживления, чем плацебо. 7,8 Талидомид противопоказан пациентам, не инфицированным ВИЧ, из-за его потенциальных побочных эффектов и тератогенного действия.
Амлексанокс 5-процентная паста (афтазол) изучалась в нескольких исследованиях лечения афтозных язв. Пасту наносили на язвы два-четыре раза в день. 9 Время заживления было улучшено с помощью этого агента. В одном крупном исследовании 21 процент пациентов достиг полного выздоровления через три дня по сравнению с 8 процентами пациентов, не получавших лечения. 10
ДРУГИЕ АГЕНТЫ
Существуют другие стратегии местного и системного облегчения симптомов у пациентов с афтозными язвами. Облегчить боль можно с помощью 2-процентного вязкого лидокаина, наносимого ватным тампоном несколько раз в день по мере необходимости. 1,11 Также можно использовать безрецептурные препараты бензокаина (например, анбесол и орагель). Безрецептурные средства, такие как Orabase или Zilactin-B, покрывают афтозные язвы и обеспечивают местную защиту. 11 Кратковременную анестезию можно получить с помощью палочки с нитратом серебра, хотя сама аппликация довольно болезненна. Нитрат серебра может вызвать более выраженный локальный некроз и, в конечном счете, замедлить заживление. Наконец, комбинация безрецептурного антацида гидроксида магния и гидрохлорида дифенгидрамина (5 мг на мл), смешанных пополам, приведет к некоторому облегчению симптомов. 1 Дозу 5 мл смеси можно полоскать и проглатывать от четырех до шести раз в день. Системные нестероидные противовоспалительные средства или ацетаминофен могут обеспечить некоторое обезболивание, когда язвы очень болезненны.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Рассасывание леденцов с глюконатом цинка, как сообщается, оказывает местное облегчение и ускоряет время заживления афтозных язв. Витамин С, комплекс витаминов группы В и лизин могут ускорить заживление при пероральном приеме в начале поражения. Жидкость для полоскания рта с шалфеем и ромашкой, приготовленная путем заваривания равных количеств двух трав в воде, может быть полезна при использовании от четырех до шести раз в день. Сообщается, что эхинацея ускоряет заживление, возможно, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту. Соки моркови, сельдерея и мускусной дыни также считаются полезными дополнительными средствами. 12 Ни одно из этих средств не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Заключительный комментарий
Афтозные язвы — плохо изученное клиническое явление, вызывающее сильную боль у здоровых в остальном пациентов. В лечении афтозных язв помогают несколько агентов, включая антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные препараты.
Афтозный стоматит | Smiles for Life Oral Health
Ваше мнение важно для нас!
Пожалуйста, уделите 3 минуты, чтобы сообщить нам о своем опыте использования этого курса и о том, как мы можем его улучшить. По завершении нажмите «Отправить», чтобы просмотреть ссылку для загрузки сертификата.- Содержание было хорошо организовано и понятно.
Strongly disagree Disagree Neutral Agree Strongly agree - I will be able to apply the principles covered in this course to my упражняться.
Совершенно не согласен Не согласен Нейтрально Согласен Полностью согласен - Содержание было представлено с соответствующей глубиной.
Strongly disagree Disagree Neutral Agree Strongly agree - Learning assessment activities (clinical cases, post-test) were appropriate.
Категорически не согласен Disagree Neutral Agree Strongly agree - Material was presented in a fair, non-commercial and unbiased manner.
Strongly disagree Disagree Neutral Agree Strongly agree - Активность достигла заявленных целей обучения*.