Антибиотик при лечении зубов: Антибиотики в стоматологии для лечения зубов

Лечен

Содержание

Предотвращение инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза

Время для прочтения: Примерно 1 minute

В данном материале приведена информация о том, как принимать антибиотики для предотвращения инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза.

Вернуться к началу страницы

Когда принимать антибиотики

Развитие инфекции в месте установки замещающего протеза может привести к серьезным осложнениям. Для предотвращения инфекции при попадании в организм бактериальной инфекции следует принимать антибиотики.

Кроме того, прием антибиотиков может быть необходим перед проведением процедур, связанных с риском попадания в организм бактериальной инфекции, а также при порезе или ранении. Прием антибиотиков для предотвращения возможной инфекции до проведения какой-либо процедуры называют профилактическим.

Лечение инфекций

Если есть признаки развития бактериальной инфекции в каком-либо органе, включая горло, грудную клетку, мочевой пузырь или кожу, сообщите своему медицинскому сотруднику, что вам установили протез, и поэтому необходим прием антибиотиков. Очень важно начать прием антибиотиков как можно раньше. Врач назначит антибиотик, лучше всего подходящий для лечения конкретной инфекции.

Кроме того, если у вас есть признаки развития бактериальной инфекции, вам следует связаться с хирургом, проводившим замену кости или сустава протезом.

Профилактический прием антибиотиков

Некоторые процедуры могут подвергнуть вас риску развития инфекции в месте установки замещающего протеза. К ним относятся:

процедуры, которые могут вызвать кровотечение или повреждение кожных покровов, например стоматологические процедуры, удаление кожных или костных мозолей, а также стрижка ногтей на ногах. В случае нарушения целостности кожных покровов при работе с нестерильными инструментами существует риск попадания инфекции в организм;
процедуры, выполняемые на мочевом пузыре, например цистоскопия или катетеризация;
процедуры, выполняемые в кишечнике, например колоноскопия;
гинекологические процедуры, связанные с риском возникновения кровотечения.

Если вы собираетесь пройти процедуру, связанную с риском занесения в организм бактериальной инфекции, перед ней следует принять антибиотик.Сообщите своему медицинскому сотруднику о наличии у вас протеза и о том, что перед процедурой вам необходимо принять антибиотик. Также антибиотик следует принять, если вы порезались или получили травму, вызвавшую кровотечение.

Если ваш медицинский сотрудник сомневается, какой именно антибиотик следует назначить, либо вы порезались или получили травму, позвоните хирургу, который устанавливал вам суставной или костный протез. Принимайте антибиотики в соответствии с инструкцией. Как правило, достаточно одной дозы, но может потребоваться и больше, если после процедуры кровотечение продолжается.

Вернуться к началу страницы

Антибиотики, применяемые при лечении зубов

В приведенной ниже таблице перечислены распространенные антибиотики, используемые при лечении зубов. Ваш стоматолог, стоматолог-хирург или медсестра/медбрат могут использовать и другие антибиотики в зависимости от назначенной вам процедуры.

Следуйте его рекомендациям.

Позвоните хирургу, который устанавливал вам суставной или костный протез, если вам не выписали рецепт на один из этих антибиотиков.

Антибиотик	Правила приема
Amoxicillin	Внутрь, за 1 час до процедуры. Взрослые: 2 грамма Дети: 50 миллиграмм (мг) / килограмм (кг)
Ampicillin (если вы не можете принимать антибиотик перорально, то есть глотать)	Внутримышечная или внутривенная инъекция за 30 минут до процедуры Взрослые: 2 грамма Дети: 50 мг/кг
Clindamycin (если у вас аллергия на пенициллин)	Внутрь, за 1 час до процедуры. Взрослые: 800 мг или 600 мг Дети: 20 мг/кг

Вернуться к началу страницы

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions	Да	В некоторой степени	Нет
Вам было легко понять эту информацию?	Да	В некоторой степени	Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Четверг, Март 11, 2021

Лазерная стоматология

Уровень развития современной стоматологии все дальше уходит от памятных многим методик, безжалостно калечивших не только зубы, но и психику пациентов. Сегодня хорошим тоном считается лечение зубов без боли, без страха, без ухудшения эстетики ротовой полости. В большой степени этому способствует развитие прогрессивных направлений науки о лечении зубов, одно из которых — лазерная стоматология.

Лазерная стоматология за и против

О таком направлении как лазерная стоматология отзывы являются положительными со стороны не только врачей, но и пациентов, что в медицине встречается не так уж часто.

Преимущество лазеров по сравнению с традиционным использованием скальпеля заключается в уменьшении кровотечения во время манипуляций, стерилизации хирургического поля, более эффективном удалении патологически измененных тканей, в использовании меньшего количество анестетика, сокращении времени операций, отсутствии вибрации как при использовании бормашины, работа в бесконтактном режиме, повышенная комфортность для пациента. Анализ данных клинических методов исследования показал, что применение лазерных технологий способствует сокращению сроков эпителизации, что позволило снимать швы на 5-6-й день, снижению болевой реакции, уменьшению послеоперационного отека. При операциях на костной ткани ускоряются процессы регенерации.

Плюсы лазерной стоматологии:

не вызывает аллергии
широкий диапазон применения
возможность лечения при беременности, кормлении грудью, в детском возрасте
обезболивающий эффект
отсутствие кровотечения при хирургической обработке (улучшение гемостаза)
замена лекарственного лечения (антибиотики, анестезия)

биостимуляция, улучшение трофики в тканях, местный иммуномодулирующий и антимикробный эффект
эстетический эффект – во многих случаях не требуется наложение послеоперационных швов, анестезии, без послеоперационного периода
минимальный объем вмешательства
стерильность (отсутствие возможности инфицирования, лазерное излучение — мощное стерилизующее средство), сильное антибактериальное действие, предупреждение развития осложнений
высокая скорость воздействия на ткани ( кюретаж десневого кармана за 1 минуту, отбеливание зубов за 10-15 минут)
психологический комфорт для пациента и врача.

В наш век аллергические реакции встречаются все чаще и чаще, даже у тех кто никогда не причислял себя к клану аллергиков, причем на совершенно безобидные вещества и лекарства. Как же лечиться, тем у кого существует подобные реакции? Выход есть! Вы, наверняка, слышали о лазерной медицине. Новые технологии прочно внедрились в медицинскую практику, косметологию.

Луч лазера, в зависимости от установленных параметров, может выполнять роль «заживляющего» луча при обработке герпетических высыпаний, стоматитов, в том числе и у детей, ран слизистой оболочки полости рта, как стерилизатор и антибиотик при лечении болезней дёсен, а может работать как скальпель при выполнениии операций и даже вместо бор-машины для лечения кариеса!

Хирургические лазеры позволяют отлично препарировать, обеззараживать, коагулировать и реконструировать мягкие и твердые ткани, благодаря чему их можно успешно использовать в пародонтальной хирургии, дентальной имплантации, при хирургической подготовке полости рта к протезированию, хирургическом лечении воспалительных и онкологических заболеваний челюстно-лицевой области.

Специализируется лазерная стоматология и в лечении заболеваний пародонта: с помощью лазерного аппарата обработка пародонтальных карманов становится безболезненной, бесшовной, а регенерация тканей существенно ускоряется. Откидывание лоскута и другие операции, которых требует лечение десен лазером, выполняются бескровно, поскольку лазерный луч обладает свойством коагулировать ткани по месту разреза. Благодаря бескровности и минимальной травматизации, на более качественном уровне выполняется в клинике и лазерная имплантация зубов. В отличие от многих инновационных технологий, оборудование, которым располагает лазерная стоматология, может применяться для лечения пациентов различных категорий, в том числе беременных женщин.

Таким образом, можно сделать вывод, что использование лазерных технологий будет способствовать совершенствованию хирургическоголечения пациентов, так как при этом выраженный обезболивающий эффект дает возможность снизить дозу анестетика до операции, а также уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде.

Снижению выраженности послеоперационного болевого синдрома способствует также атравматичность, надежный гемостаз лазерных операций, создание условий полной стерильности, невыраженный послеоперационный коллатеральный отек, что в конечном итоге обеспечивает сокращение сроков лечения.

Минусы лазера:

противопоказан пациентам с заболеваниями в стадии обострения щитовидной железы (тиреотоксикоз) и сахарного диабета, активная форма туберкулеза, заболевания крови.

диагностика, причины и лечение — ROOTT

Симптомы Причины Особенности Диагностика Методы лечения Отбеливание Профилактика

Тетрациклиновые зубы – тип системной гипоплазии эмали, возникающей вследствие приема антибиотиков тетрациклиновой группы, когда формируются зубы, их зачатки, идет минерализация дентальных, костных тканей. Характеризуется выраженным изменением цвета эмали, ее структурным нарушением. Окраске подвергаются режущие края резцов, жевательная поверхность моляров. Цвет тетрациклиновых зубов может изменяться от ярко-желтого, до сине-коричневого, выраженность оттенка зависит от лекарственного препарата, его дозы, длительности приема.

Окрашивается не только поверхностный эмалевый слой, но и более глубокие ткани, что обуславливает трудности с восстановлением естественной белизны.

Симптомы

Стойкий необратимый дисколорит;
пигментация серого, желтого, бурого, коричневого оттенка;
окрашена вся коронка или отдельный участок;
истончение эмали, трещины, сколы;
чувствительность к горячему, холодному;

тетрациклиновое окрашивание зубов неравномерное, выглядит как поперечные полосы на эмали.

Причины патологии

Главный негативный фактор медицинского дисколорита – прием тетрациклиновых антибиотиков при формировании, минерализации дентальных тканей. То есть, во внутриутробном периоде, возрасте до 8-12 лет, пока идет замена молочных единиц постоянными. На взрослых антибиотик такого действия не оказывает. Побочный эффект возникает из-за способности тетрациклина связываясь с кальцием, образовывать устойчивые соединения, которые откладываются в участках, где в данное время протекает минерализация – кости, зубы и их зачатки.

Выраженность изменений зависит от дозировки препарата, длительности приема. Чем выше дозировка и продолжительней курс лечения, тем более темная эмаль, сложнее ее структурные нарушения, вплоть до недоразвития.

Тетрациклиновое окрашивание зубов встречается редко, поскольку такие антибиотики женщинам в период беременности и детям до 8 лет назначают лишь в отдельных клинических случаях. Лечение тетрациклином оправдано, когда возможное побочное действие препарата менее опасно, чем последствия имеющейся болезни.

Особенности тетрациклиновой окраски

Окрашивание под влиянием приема тетрациклина относят к глубокой пигментации твердых дентальных тканей. Изменение цвета может охватывать всю коронковую часть или наблюдаться на отдельных участках зуба. Под воздействием света, пищевых красителей, цвет эмали изменяется, становится темнее. Обычно, окрашивание выглядит как поперечная полоса вокруг коронки с наибольшей интенсивностью цвета в пришеечной области.

Долгое время проблема тетрациклинового дисколорита зубов ассоциировалась с пациентами детского возраста. Но подобные патологии встречаются и у взрослых, например, после длительного приема миномицина при лечении акне.

Диагностика

Постановка диагноза основана на основании осмотра, собранного анамнеза, клинического обследования. Поскольку патология имеет общие признаки с другими поражениями твердых дентальных тканей, дифференциальная диагностика тетрациклиновых зубов проводится со следующими патологиями:

флюороз;
гемолитическая болезнь новорожденных;
дисплазия дентина;
врожденный дисколорит из-за резус-конфликта при беременности;
несовершенный амелогенез;
синдром Стентона-Каделона.

Стоматологический осмотр врач проводит в ультрафиолетовом свете. Под УФ-излучением тетрациклиновые участки флюоресцируют (светятся). Интенсивность свечения зависит от количества накопленного препарата в тканях. Это абсолютная гарантия точной диагностики, поскольку окрашивание зубов вследствие иных причин, флюоресценции под УФ-излучением не дает.

На снимке ОПТГ специфические нарушения отсутствуют. При осмотре тетрациклиновые зубы безболезненны, имеют шероховатую поверхность, есть симптоматика гипоплазии эмали.

Методы лечения

Лечение тетрациклиновых зубов комплексное, направлено на устранение дисколорита, укрепление эмали. Чтобы восполнить минеральный состав эмалевого слоя проводится реминерализующая терапия – аппликации фтор- и кальцийсодержащих препаратов, электро- и фонофорез. Обычно назначают курс из 10-12 процедур, при необходимости его повторяют. Для большей защиты коронки покрывают фтор-лаком.

Окрашивание тетрациклином – это необратимый дисколорит. Поэтому вторая часть терапии направлена на эстетическую коррекцию зубов. Для устранения эстетического дефекта, тетрациклиновые зубы у детей реставрируют стеклоиономерным составом. Материал характеризуется высокой адгезией к дентальным тканям, не требует обработки поверхности кислотосодержащими средствам, что важно при хрупкости эмали. После нанесения на поверхность, композит начинает выделять ионы фтора, которые проникают глубоко в дентальные ткани, обеспечивая дополнительную защиту от кариеса.

В старшем возрасте для устранения дисколорита применяют отбеливание, ортопедические методы коррекции цвета – виниринг, протезирование коронками. Виниры и люминиры полностью устраняют эстетический дефект, независимо от интенсивности пигментации. Реставрации подлежат зубы по линии улыбки (8-10 верхних, 6-8 нижних центральных единиц).

Можно ли отбелить тетрациклиновые зубы

При незначительной или средней пигментации, улучшить эстетику зубного ряда можно с помощью отбеливания. Конечный результат зависит от первоначального оттенка эмали, насыщенности ее исходного цвета. Учитывая непрогнозируемую природу индивидуального изменения оттенка в ходе процедуры, добиться конкретного эффекта очень сложно. При достижении потенциально достигаемой белизны, все последующие попытки улучшить результат тщетны.

Отбеливание AMAZING WHITE

Метод эффективен при незначительной пигментации. Идеальной белизны с его помощью достичь невозможно, поскольку изменение цвета произошло изнутри тканей. Процедура занимает около часа, на поверхность зубов наносят гель с перекисью водорода и дополнительными веществами, способствующими укреплению эмали. Под действием специальной лампы активное вещество высвобождается, проникает глубоко в эмаль, расщепляет красящие пигменты.

Отбеливание ZOOM

Отбеливание тетрациклиновых зубов системой ZOOM поможет улучшить эстетику при небольшой и средней степени пигментации (светло-серый или светло-желтый цвет зубов). При ярких серых или желтых оттенках отбеливание ZOOM также можно применять, однако эффект будет менее выражен. Чтобы восстановить эстетику возможно потребуется не одна процедура. То есть, тетрациклиновые зубы с помощью отбеливания можно высветлить, но итог зависит от исходных клинических данных. При положительных клинических условиях, цвет эмали после курса лечения светлеет на 10-12 тонов.

Комбинированное отбеливание тетрациклиновых зубов даст результат, если эмаль окрашена незначительно, равномерно, в какой-либо один оттенок. При неравномерной, интенсивной пигментации (эмаль окрашена в полоски голубого, коричнево-оранжевого, темно-серого оттенка), процедура малоэффективна, а рецидив наблюдается в кратчайшее время. Метод реставрации врач подбирает после всестороннего анализа клинической ситуации.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Основные профилактические меры – исключение препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации зубов – беременным женщинам, детям до 12 лет, замена их другими антибиотиками. Назначение тетрациклина оправдано лишь в крайних случаях.

Почему поднимается температура после лечения зуба? лечение консультация в Москве стоматология Внуки Гиппократа

Почему поднимается температура после лечения зуба? лечение консультация в Москве стоматология Внуки Гиппократа

+7 (495) 917 26 62

Главная
•
Новости
•
Зубная боль

Повышение температуры после возвращения от стоматолога далеко не всегда признак того, что работа была выполнена некачественно. Лечение нередко включает травматичные манипуляции (чистка каналов, удаление кариеса) и введение медикаментов, что в сумме является стрессом для человека. В такой ситуации незначительный подъем температуры — естественная реакция организма, которая активизирует защитные силы и помогает справиться с проблемой.

Другие возможные причины лихорадки:

● обострение инфекционного процесса, особенно при лечении гнойного периодонтита и других серьезных стоматологических болезней;

● размножение патогенной бактериальной флоры из-за неправильного ухода за ротовой полостью после посещения стоматолога;

● индивидуальная реакция на сильное волнение перед походом к врачу;

● развитие ОРВИ или другой респираторной инфекции, которое совпало по времени с визитом к стоматологу.

Что делать пациенту?

Если температура не поднимается выше 38°С, длится всего 1-2 дня, не сопровождается другими подозрительными симптомами, то волноваться не стоит. Необходимо тщательно следовать указаниям врача по гигиене ротовой полости, следить за состоянием зубов и десен. Применение жаропонижающих таблеток не требуется, поскольку организм может справиться самостоятельно.

Рекомендуется как можно скорее записаться на повторный осмотр к стоматологу при появлении таких симптомов:

● лихорадка свыше 38°С;

● отсутствие улучшения спустя двое суток;

● покраснение и отек десны;

● сильные зубные боли;

● выделение гноя, крови или сукровицы;

● увеличение лимфатических узлов головы и шеи;

● сильная слабость, отсутствие аппетита.

До визита к врачу можно использовать антисептики для полоскания рта, при высокой лихорадке разрешены стандартные жаропонижающие.

Доктор проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования, чтобы определить причину лихорадки. Затем он назначит лечение: повторную санацию полости рта, мази и растворы для местного применения, антибиотики и противовоспалительные средства в таблетках (при активной гнойной инфекции).

Самое главное — вовремя обратиться к врачу, пока не началось обширное воспаление с вовлечением в процесс костных структур. Стоматологи нашей клиники всегда готовы помочь вам, чтобы вы могли в кратчайшие сроки вернуться в привычный ритм жизни.

Записаться на приём

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время и проконсультируем по особеностям и стоимости лечения, ответим на все Ваши вопросы и запишем на консультацию.

Продолжительность консультации не более получаса

Бесплатная консультация

МанукянАЛЕКСАНДР БАГРАТОВИЧ
стоматолог-хирург-имплантолог

Лечюсь у Любимова Владимира Владимировича уже 9 лет еще с Красной Пресни, ходим всей семьей, очень довольны, жена так же протезировалась у Моисеева Дэмиса Григорьевича уже прошло много лет никаких проблем с каронками не было.

Очень хороший специалист в стоматологии «Внуки Гиппократа» Чукреева Наталья Васильевна, она лечит только на самом деле нуждающиеся в лечении зубки, лечила очень качественно и тщательно, при всем этом не забывала и про эстетику. Я осталась вполне довольной обслуживанием и качеством выполненных процедур. Оборудование современное, поэтому доктор выполняла процедуры безболезненно и очень профессионально. Советую всем обращаться именно к этому специалисту. Порекомендовала стоматологию своей сестре, она здесь протезировалась, протезы поставили четко, дискомфорта не испытывает. Отличное качество!

Добрый вечер, меня зовут Ольга, мне 32 года, прежде чем доверить свои зубы, я много узнавала и читала про отзывы клиник. Остановила я свой выбор на стоматологии «Внуки Гиппократа», меня заинтересовал ортопед Моисеев Демис Григорьевич. Сначала я была у него на консультации, где он мне расписал план лечения и сориентировал по ценам. Уже на консультации я поняла, что попала в «надежные руки», а именно меня поразил его подход (чувствуется профессионализм), а так же хочу отметить, что порядок цен невысок! Не откладывая, я установила три коронки, осталась довольна его работой, и в дальнейшем планирую только к нему. Все прошло без боли и страха. Огромное спасибо Моисееву Демису Григорьевичу, всем рекомендую!

Рекомендации по применению антибиотиков перед стоматологическими процедурами для пациентов с определенными сердечными заболеваниями и протезами суставов изменились, сократив показания для профилактики антибиотиками. В дополнение к руководствам, ориентированным на сопутствующие заболевания пациентов, систематические обзоры, посвященные удалению зубов и имплантации, поддерживают назначение антибиотиков перед процедурой для всех пациентов. Однако данных о соблюдении стоматологами этих рекомендаций мало.

Это было поперечное исследование ветеранов, перенесших удаление зубов, зубные имплантаты и пародонтальные процедуры. Пациенты, получавшие антибиотики по поводу оральных или неоральных инфекций, были исключены. Данные были собраны путем ручного просмотра медицинской карты.

Из 183 ветеранов (средний возраст 62 года; 94,5% мужчины), прошедших включенные процедуры, 82,5% получили антибиотикопрофилактику (средняя продолжительность 7,1 ± 1,6 дня). Наиболее часто назначались амоксициллин (71,3% антибиотиков) и клиндамицин (23,8%); У 44,7% пациентов, назначавших клиндамицин, не было выявлено аллергии на пенициллин. Из тех, кто получил профилактику, 92,1% получали антибиотики только после процедуры, 2,6% получали антибиотики только до процедуры и 5,3% получали антибиотики до и после процедуры. При показаниях к профилактике 87,3% больных получали антибиотик. Тем не менее, 84,9% получали антибиотики после процедуры, когда это было показано. В то время как большинство антибиотиков были показаны, только 8,2% пациентов получали антибиотики должным образом. Основная причина была вторичной по отношению к длительной продолжительности. Через три месяца после процедуры не было случаев Clostridium difficile , инфекционный эндокардит, инфекции протезированных суставов или инфекции ротовой полости после процедур.

Большинство пациентов, подвергшихся стоматологическим процедурам, получали антибиотикопрофилактику по показаниям. Хотя пациенты, которым была показана антибиотикопрофилактика, должны были получить одну дозу перед процедурой, большинство антибиотиков назначались после процедуры. Усилия по управлению стоматологией должны обеспечивать надлежащее время, показания и продолжительность антибиотикотерапии.

Ключевые слова: антибиотикопрофилактика, зубной имплантат, стоматолог, периодонтальная хирургия, удаление зубов антибиотики, назначаемые в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, считаются ненужными [2, 3]. Стоматологи назначают 10% всех антибиотиков в сообществе, занимая четвертое место после семейных врачей, педиатров и терапевтов [4, 5]. В то время как показанием для большинства стоматологических антибиотиков является профилактика инфекции [6], уместность стоматологического назначения антибиотиков для профилактики перед стоматологической процедурой не была определена в Соединенных Штатах.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что антибиотики, назначаемые перед большинством стоматологических процедур, не дают явного преимущества и что, когда антибиотики не назначаются, риск инфекции минимален [7]. Фактически, преходящая бактериемия от стоматологических процедур, по оценкам, возникает с частотой, аналогичной частоте ежедневных действий по уходу за полостью рта [8–11]. Кроме того, ненужное использование антибиотиков может привести к серьезным побочным эффектам, включая аллергические реакции, бактериальную резистентность и Clostridium difficile 9.инфекция 0047 (CDI). Использование антибиотиков в течение короткого периода времени для профилактики стоматологических инфекций было связано с ИКД [6]. В популяционном исследовании эпидемиологии внебольничной ИКД стоматологическая антибиотикопрофилактика была одним из наиболее частых показаний к назначению антибиотиков, уступая только инфекциям верхних дыхательных путей [12].

Руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) по профилактике антибиотиками перед стоматологическими процедурами были изменены в 2007 и 2013 годах, соответственно, из-за отсутствия доказательств, подтверждающих полезность профилактики антибиотиками. в профилактике инфекционного эндокардита или инфекций протезированных суставов [8, 13–16]. Таким образом, руководства AHA и AAOS значительно пересмотрели свои рекомендации по предпроцедурной профилактике инфекций. Руководство по применению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита перед стоматологическими процедурами рекомендует использовать антибиотики у пациентов с определенными сердечными заболеваниями, подвергающихся определенным стоматологическим процедурам [8]. Сердечные заболевания, для которых показана профилактика, включают протезы клапанов сердца, протезы, используемые для восстановления клапанов сердца, инфекционный эндокардит в анамнезе, специфические врожденные пороки сердца и пациентов с трансплантацией сердца, у которых развивается сердечная вальвулопатия [8]. Профилактика должна быть рекомендована этим пациентам, подвергающимся стоматологическим процедурам, включающим манипуляции с тканями десны или периапикальной области зубов или перфорацию слизистой оболочки полости рта (например, удаление и имплантация). Следуя рекомендациям AHA/ADA, в 2013 и 2016 годах AAOS/ADA рекомендовала прекратить практику рутинного назначения антибиотиков пациентам с имплантатами протезов тазобедренного и коленного суставов, подвергающихся любым стоматологическим процедурам [13, 14].

Однако данных о целесообразности назначения с момента публикации этих обновленных рекомендаций недостаточно. Таким образом, основная цель заключалась в том, чтобы определить, соответствует ли стоматологическая антимикробная профилактика в стоматологической клинике штата Вирджиния рекомендациям. Вторичные цели заключались в оценке использования антибиотиков после процедуры и выявлении любых побочных эффектов, которые могут быть связаны с антибиотиками через 3 месяца после процедуры.

Это исследование представляло собой перекрестное исследование применения антибиотиков у пациентов в возрасте 18 лет и старше, получающих стоматологические процедуры в стоматологической клинике Департамента по делам ветеранов (VA), расположенной в медицинском центре VA. с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2015 г. Оценивались стоматологические процедуры, включая удаление зубов, зубные имплантаты и пародонтологические процедуры (пересадка кости и десны, удаление зубного камня и полировка корней). Эти процедуры были выбраны потому, что они являются наиболее распространенными процедурами, выполняемыми в исследуемой клинике и влекут за собой манипуляции с десневой тканью или периапикальной областью зубов или перфорацию слизистой оболочки полости рта, как указано в рекомендациях AHA/ADA [8]. В случае, когда пациенту проводилось несколько процедур в разные визиты, оценивалась только первая стоматологическая процедура, отвечающая критериям включения, которая произошла в течение периода исследования. Послеоперационные контрольные визиты и профилактические визиты (например, плановая чистка зубов) не учитывались. Пациенты были исключены, если они получали антибиотики по отдельному показанию (например, инфекция мочевыводящих путей или внеротовая инфекция).

Стоматологическая клиника предоставила список пациентов, которым были проведены операции по удалению зубов, имплантации зубов и пародонтологическим процедурам. Этот список был проверен на соответствие критериям включения и исключения, и при необходимости была проведена полная проверка электронной медицинской карты. Систематический обзор диаграмм включал использование стандартизированного инструмента сбора данных. Собранные переменные включают характеристики пациентов, прошлую историю болезни, аптечные записи, лабораторную информацию, а также данные о посещениях больниц, медицинских клиник и стоматологических клиник. Данные были введены в защищенную реляционную базу данных для анализа.

Надлежащее назначение профилактики инфекций определялось с использованием различных рекомендаций. Во-первых, соответствующая профилактика инфекционного эндокардита и инфекции протезированных суставов основывалась на рекомендациях AHA/ADA (для кардиологических заболеваний) и AAOS/ADA (для протезированных суставов) [8, 13]. Профилактика инфекционного эндокардита считалась целесообразной, если пациент соответствовал критериям, определенным в рекомендациях AHA. Эти критерии включают наличие у пациента соответствующего сердечного заболевания, стоматологической процедуры и однократного введения антибиотика за 1 час до процедуры («до процедуры») без антибиотика после процедуры [8]. Соответствующие сердечные состояния включают диагнозы до стоматологической процедуры, включая инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца, протезы клапана/материала сердца и трансплантацию сердца с сердечной вальвулопатией [8]. У пациентов с вышеупомянутыми сердечными заболеваниями соответствующие стоматологические процедуры включают те, которые включают манипуляции с деснами или разрез слизистой оболочки (включая удаление зубов, зубные имплантаты, трансплантацию кости и десны, удаление зубного камня и полировку корней). Назначение антибиотиков для профилактики инфекций протезированных суставов признано нецелесообразным (при отсутствии других показаний) [13, 14].

Во-вторых, подмножество стоматологических процедур, потенциально сопряженных с высоким риском инфицирования (удаление зубов, зубные имплантаты), рассматривалось отдельно от сопутствующих заболеваний пациента. В отсутствие национальных руководств систематические обзоры Кокрановского сотрудничества использовались для формулирования определения целесообразности назначения антибиотиков при удалении зубов и установке имплантатов [17, 18]. Независимо от наличия в анамнезе у пациента сердечных заболеваний или протезного суставного имплантата, предоперационная антибиотикопрофилактика считалась целесообразной, назначаемой за 1 час до удаления зуба и установки имплантата (без постпроцедурной антибиотикопрофилактики) [18]. Профилактика антибиотиками при костной пластике, пластике десны, скейлинге и выравнивании корней считалась нецелесообразной.

Вторичные исходы включают серьезные побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков (аллергические реакции, ИКД), инфекционный эндокардит, инфекции протезированных суставов и постпроцедурные инфекции. Вторичные результаты оценивались через три месяца после процедуры путем анализа результатов лабораторных исследований, выписок стационарных пациентов, выписок из медицинской клиники и выписок из стоматологической клиники.

SAS 9.3 (SAS, Inc; Кэри, Северная Каролина) использовали для статистического анализа. Для категориальных данных при необходимости применялся критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. Студенческая 9Тест 0046 t использовался для непрерывных данных. Значение P ≤0,05 считалось статистически значимым.

В течение 1 года исследования в общей сложности 183 уникальных ветерана соответствовали критериям включения и были включены в анализ. Из исключенных пациентов (n = 24) 58,3% не подвергались процедуре, 25,0% имели оральную инфекцию, 12,5% имели экстраоральную инфекцию и 4,2% обращались за повторным приемом. Средний возраст пациентов составил 62,0 года, 94,5 % пациентов были мужчинами, а 71,0 % — белыми (рис. 1). Наиболее распространенной стоматологической процедурой было удаление зуба, за которым следовали операции на пародонте ().

Характеристика	включено пациентов (n = 183)
возраст, средний ± SD (диапазон	9098	. 24–91)
Male sex, n (%)	173 (94.5)
Race, n (%)
Asian	1 (0.5)
Black	36 (19.7)
Hispanic	7 (3.8)
Other	2 (1.0)
White	130 (71.0)
Unknown	8 (4.4)
Аллергик пенициллина, N (%)	27 (14,8)
Стоматологическая процедура ^A
Экстракция, N (%)	119 (65. 0)
,	,	,	,	,	119.	94 (51,4)
Расположение зубных имплантатов, N (%)	63 (34,4)
Условия сердца включены в руководящие принципы AHA, N (%)	5 (2,7)	0
Врожденный дефект сердца	0
Сердечный трансплантат с вальвулопатией	0
Prostheated Card -Valve/Material	99999999999999999999999999999999999999999999999997). 0108
Orthopedic joint replacement, n (%)	9 (4.9)
History of a prosthetic joint infection, n (%)	1 (0.6)

Большинству (82,5%, n = 151) пациентов, прошедших стоматологические вмешательства, для профилактики назначено 160 антибиотиков. Для профилактики инфекций чаще всего назначали амоксициллин и клиндамицин (71,3% и 23,8% назначений антибиотиков соответственно). Другие антибиотики, назначаемые для стоматологических процедур, включали амоксициллин-клавуланат (3,1%), азитромицин, метронидазол и триметоприм-сульфаметоксазол (каждый <1%). Почти у половины пациентов (44,7%), назначавших клиндамицин, не отмечалось аллергии на пенициллин. Средняя продолжительность антибиотикотерапии составила 7,1 ± 1,6 дня (1–14 дней), при этом большинство пациентов получали 7-дневный курс (82,5%).

Из 151 пациента, получавших антибиотикопрофилактику, 92,1% (n = 139) получали антибиотики только после процедуры, 2,6% (n = 4) назначали антибиотики только до процедуры и 5,3% (n = 8) назначали как до, так и до операции. антибиотики после процедуры.

Из 183 ветеранов выборки 17 не получали антибиотикопрофилактики, и большинство (64,7%, n = 11) не получали антибиотики (). Девяносто процентов (n = 166) пациентов имели показания (процедура и/или состояние сердца) для приема антибиотиков. Из этих пациентов 87,3% (n = 145) получали тот или иной вид антимикробной профилактики (до и/или после процедуры). Однако 84,9% (n = 141) получали антибиотики после процедуры в среднем в течение 7,2 дней, когда было показано только введение перед процедурой. Только 8,2% из 183 пациентов получали антибиотики должным образом с учетом времени введения, процедуры и сопутствующих заболеваний; 6,0% (n = 11) не получали антибиотики, когда они не были показаны, и 2,2% (n = 4) получали антибиотики до процедуры надлежащим образом без антибиотиков после процедуры.

Индикация, сроки и приспособленность	Частота (%) (n = 183)
Указано для получения антибиотиков (процедура/кардика) ^A 908 908 908	999999999999999999999 9910909109.1010 0000111111111111109.10111111111111111111110109109.	Получали антибиотики до и/или после процедуры (знаменатель = 166)	145 (87,3)
Нет показаний для приема антибиотиков	17 (9,3)
0108	11 (64. 7)
Назначение антибиотиков в соответствии с определениями исследования	15 (8.2)
Антибиотики не назначаются; антибиотики не показаны	11 (6,0)
Антибиотики назначены до процедуры; назначены антибиотики перед процедурой	4 (2.2)
Назначение антибиотиков не соответствует определениям исследования	168 (91,8)
Антибиотики не назначаются; антибиотики перед процедурой были показаны	21 (11.5)
Назначены послеоперационные антибиотики; антибиотики не показаны	6 (3. 3)
Антибиотики назначены после процедуры; показаны антибиотики перед процедурой	141 (77.0) ^b
Антибиотики назначены до и после процедуры; показаны антибиотики перед процедурой (знаменатель = 141)	8 (5,7)

Из 12 пациентов, получавших антибиотики перед процедурой (отдельно и/или в комбинации с антибиотиками после процедуры), все получили удаление зуба или зубной имплантат, соответствующие показания для антибиотиков. Пять (41,7%) пациентов, получавших антибиотики перед процедурой, также имели кардиальные показания для профилактики инфекционного эндокардита перед процедурой; всем были надлежащим образом назначены антибиотики до стоматологической процедуры. Все пациенты с протезированным суставом в когорте (n = 9) также прошла процедуру имплантации/удаления; 66,7% (n = 6) адекватно получали антибиотик после стоматологической процедуры. Основной причиной неадекватного назначения было назначение антибиотиков после процедуры, когда была показана 1 доза до процедуры. Было обнаружено, что адекватное назначение антибиотиков для профилактики инфекций не связано с какими-либо характеристиками пациента или стоматологической процедурой ().

Характеристики	Показания для антибиотикопрофилактики, соответствующие рекомендациям (n = 156)	Показания для антибиотикопрофилактики, не соответствующие руководящим принципам (n = 27)	P Значение
Возраст, среднее значение	62,2 ± 12,0	60,7 ± 16,6	. 6580
Мале секс, процент.	.6439
Nonwhite, n (%)	48 (30.8)	5 (18.5)	.1951
White, n (%)	108 (69.2)	22 (81.5)
Extraction, n (%)	105 (67.3)	14 (51.9)	.1200
Dental implant placement, n (%)	54 (34. 6)	9 (33.3)	. 8970
Хирургия пародонта, n (%)	79 (50,6)	15 (55,6)	.3344
Аллергик для пенициллина, N (%)	23 (14,7)	3 (11,1)	.7714
.	5 (3.2)	0 (n/a)	1.0
Orthopedic joint replacement, n (%)	8 (5. 1)	1 (3.7)	1.0

Насколько нам известно, это первый отчет США о целесообразности профилактического назначения антибиотиков перед стоматологическими процедурами у взрослых. Данные из других стран показали, что 58–81% стоматологических антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекции, не соответствуют рекомендациям [19–26]. Наши результаты в клинике VA показали, что хотя 87,3% антибиотиков были показаны, 91,8% антибиотиков, назначенных для профилактики инфекций, не соответствовали рекомендациям. В нашем исследовании антибиотикопрофилактика после процедуры применялась для большинства пациентов, перенесших удаление зуба или операцию по имплантации, несмотря на доказательства, подтверждающие назначение антибиотиков только до процедуры [8, 13, 17, 18]. Постпроцедурные антибиотики, использованные в этих условиях, назначались на длительный срок (в среднем 7,2 дня при превышении 824 дней в когорте), для чего отсутствуют доказательства.

В клинических заметках стоматологи иногда не знали о здоровье полости рта и процедурах, которые необходимо выполнить до приема, и, таким образом, о необходимости предпроцедурной антибиотикопрофилактики. Это может объяснить высокую частоту постпроцедурного назначения антибиотиков, когда они были показаны перед процедурой. В то время как количество пациентов с сердечными заболеваниями, перечисленными в рекомендациях AHA, было ограничено, профилактическое назначение антибиотиков перед процедурой соответствовало этим рекомендациям по профилактике инфекционного эндокардита. В большей когорте из 1351 пациента в течение 10 лет только 8,6% посещений получали профилактику антибиотиками, несовместимую с рекомендациями по инфекционному эндокардиту [27]. Тем не менее, необходимо оценить соблюдение этих рекомендаций в большей когорте.

Ограничения этого исследования включают ретроспективный дизайн, небольшой размер выборки и использование одной стоматологической клиники. Кроме того, поставщики медицинских услуг могут выбрать профилактическое назначение антибиотиков пациентам с плохим состоянием полости рта или неконтролируемыми сопутствующими заболеваниями; однако это редко документировалось в стоматологических заметках, что затрудняло учет этого фактора. Другое ограничение заключается в том, что врожденные пороки сердца всегда будут ограничены в исследованиях VA, поскольку эти люди обычно исключаются из военной службы. Побочные эффекты лекарств и постпроцедурные инфекции также могли быть пропущены, если пациенты обращались за помощью к поставщикам/учреждениям, не связанным с VA. Наконец, национальные рекомендации по антибиотикопрофилактике стоматологических процедур отсутствуют при отсутствии сопутствующих заболеваний (например, сердечных заболеваний, протезов суставов). Однако систематический обзор, проведенный Кокрановским сотрудничеством по использованию антибиотиков для профилактики инфекций после удаления зубов, показал, что антибиотики снижают риск инфекции, но также увеличивают риск побочных эффектов [17]. Авторы пришли к выводу, что из-за риска побочных эффектов и резистентных бактерий клиницисты должны тщательно рассмотреть вопрос о лечении здоровых пациентов постпроцедурной профилактической антибиотикотерапией [17]. Второй Кокрановский обзор, оценивающий роль антибиотиков во время установки зубных имплантатов в предотвращении осложнений, показал, что у участников, получавших антибиотики, была меньшая вероятность отторжения имплантата по сравнению с участниками, не получавшими антибиотики, с числом, необходимым для лечения, равным 25 [18]. Авторы пришли к выводу, что антибиотики полезны для уменьшения отторжения дентальных имплантатов, в частности амоксициллин 2 или 3 грамма перорально однократно за 1 час до процедуры, но до сих пор неизвестно, полезны ли послеоперационные антибиотики [18].

Большинству пациентов, подвергшихся стоматологическим процедурам, по показаниям назначалась антибиотикопрофилактика. Однако, согласно имеющимся в настоящее время данным, только 8,2% назначений антибиотиков для профилактики инфекций были целесообразными, причем большинство из них получали антибиотики после процедуры. Изменение постпроцедурного назначения антибиотиков для имплантатов и экстракций до 1 дозы перед процедурой может значительно снизить чрезмерное назначение в стоматологии. Следует разработать рекомендации, помимо профилактики инфекционного эндокардита и инфекций протезированных суставов, чтобы обеспечить руководство по назначению антибиотиков для профилактики. Осуществление усилий по рациональному использованию противомикробных препаратов, включая документирование показаний к назначению лекарств, в стоматологических клиниках может дать возможность улучшить назначение антибиотиков для профилактики инфекций.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: о конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

5. Хикс Л.А., Бартосес М.Г., Робертс Р.М. и др.. Различия в назначении антибиотиков амбулаторным больным в США в зависимости от географического положения, популяции пациентов и специализации медицинских работников в 2011 г. Clin Infect Dis 2015; 60:1308–16. [PubMed] [Google Scholar]

8. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др.. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии , а также Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж 2007 г.; 116: 1736–54. [PubMed] [Академия Google]

14. Куинн Р.Х., Мюррей Дж.Н., Пецольд Р., Севарино К.С. и др.. Американская академия хирургов-ортопедов использует соответствующие критерии для ведения пациентов с ортопедическими имплантатами, подвергающихся стоматологическим процедурам. J Bone Joint Surg Am 2017; 99:161–3. [PubMed] [Google Scholar]

18. Эспозито М., Грузовин М.Г., Уортингтон Х.В. Вмешательства для замены отсутствующих зубов: антибиотики при установке зубных имплантатов для предотвращения осложнений. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; 7:CD004152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Леффлер С., Бемер Ф., Хорнунг А. и др.. Профилактика резистентности к стоматологической помощи и модификация назначения антибиотиков — кластерное рандомизированное контролируемое исследование DREAM. Внедрить Sci 2014; 9:27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Prior M, Elouafkaoui P, Elders Aet al.. Оценка аудита и вмешательства с обратной связью для снижения поведения при назначении антибиотиков в общей стоматологической практике (испытание RAPiD): протокол частичного факторного кластерного рандомизированного исследования. Внедрить Sci 2014; 9:50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Сигер Дж.М., Хауэлл-Джонс Р.С., Данстан Ф.Д. и др.. Рандомизированное контролируемое исследование клинического просветительского просвещения с целью рационализации назначения антибиотиков при острой зубной боли в условиях первичной медико-санитарной помощи. Бр Дент Дж 2006; 201: 217–22. [PubMed] [Google Scholar]

26. Кудиирикаль М.Г., Холлинсхед Ф. Практика назначения противомикробных препаратов стоматологами: исследование двух центров первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. Минерва Стоматол 2011; 60: 495–500. [PubMed] [Google Scholar]

27. Дезимоун Д.С., Эль Рафей А., Челленер Д.В. и др.. Влияние рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 20017 года на практику стоматологической профилактики инфекционного эндокардита в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc 2017; doi:10.1016/j.mayocp.2017.03.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Американская кардиологическая ассоциация недавно пересмотрела свои рекомендации по профилактике бактериального эндокардита. Эти рекомендации предназначены для помощи врачам, стоматологам и другим поставщикам медицинских услуг, но они не предназначены для определения стандарта лечения или замены клинической оценки. В рекомендациях сердечные заболевания подразделяются на категории высокого, умеренного и незначительного риска в зависимости от потенциального исхода в случае развития эндокардита. Четко указаны процедуры, которые могут вызвать бактериемию и для которых рекомендуется профилактика. Кроме того, был разработан алгоритм для более четкого определения, когда рекомендуется профилактика у пациентов с пролапсом митрального клапана. При оральных и стоматологических процедурах стандартным профилактическим режимом является однократная доза перорального амоксициллина (2 г для взрослых и 50 мг на кг массы тела для детей), но последующая доза больше не рекомендуется. Клиндамицин и другие заменители рекомендуются для использования у пациентов с аллергией на пенициллин. Для желудочно-кишечных и мочеполовых процедур упрощены профилактические схемы. Новые рекомендации призваны более четко определить, когда профилактика рекомендуется, а когда нет, улучшить соблюдение режима лечения, снизить стоимость и частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также приблизиться к более единым мировым рекомендациям.

Бактериальный эндокардит является относительно редкой, опасной для жизни инфекцией эндотелиальной поверхности сердца, включая сердечные клапаны. Несмотря на успехи в антимикробной терапии, диагностике и лечении осложнений, бактериальный эндокардит по-прежнему является причиной значительной заболеваемости и смертности.

Хотя любой человек может заразиться эндокардитом, инфекция обычно развивается у лиц с фоновыми структурными дефектами сердца. Это может произойти всякий раз, когда у этих людей развивается бактериемия с микроорганизмами, которые могут вызвать эндокардит. Бактериемия может возникать спонтанно (т. е. быть вызвана микроорганизмами, попавшими в организм при пережевывании пищи или чистке зубов) или может развиваться как осложнение очаговой инфекции, такой как пародонтальная или периапикальная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, пневмония или флегмона. Отдельные хирургические и стоматологические процедуры и инструменты, особенно на слизистых поверхностях или загрязненных тканях, могут вызывать транзиторную бактериемию, которая редко сохраняется более нескольких минут.

Для развития эндокардита обычно требуются два независимых события: должен быть поврежден участок эндотелия и должна возникнуть бактериемия, вызванная прилипшими микроорганизмами. Если эндотелий поврежден, но бактериемия не возникает, бактериальный эндокардит не развивается. И наоборот, если возникает бактериемия, нормальный неповрежденный эндотелий сердца не способствует бактериальной колонизации. При врожденных или приобретенных поражениях сердца эндотелий может быть поврежден аномально высокоскоростным струйным потоком, что приводит к турбулентному, а не ламинарному кровотоку.

Была разработана модель для определения гемодинамических механизмов развития эндокардита. ¹ Эта модель показала, что повреждение эндотелия и бактериальное отложение происходят в области низкого давления непосредственно дистальнее обструкции, такой как коарктация аорты, регургитация митрального или аортального клапана или дефект межжелудочковой перегородки. Таким образом, эндотелий на желудочковой стороне регургитационного аортального клапана будет поврежден, а стенка правого желудочка (или клапаны правого сердца) будет повреждена из-за струйного потока крови, создаваемого дефектом межжелудочковой перегородки. Эндотелий также может быть поврежден в результате прямой травмы, вызванной устройством (например, постоянным сердечным катетером) или внутрисердечной хирургией.

Травма эндотелия сердечного клапана или эндокарда может вызвать тромбообразование (отложение фибрина и тромбоцитов), что приводит к небактериальному тромботическому поражению эндокарда. Это поражение более восприимчиво к бактериальной колонизации, чем нормальный, неповрежденный эндотелий.

Хотя бактериемия является частой проблемой после многих инвазивных процедур, только определенные бактерии обычно вызывают эндокардит. Вегетация может развиваться после бактериемии с одним из этих организмов. Эта растительность состоит из фибрина, тромбоцитов, эритроцитов, небольшого количества лейкоцитов и инфекционных микроорганизмов.

Частота эндокардита после большинства процедур у пациентов с сопутствующим заболеванием сердца низкая. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), ² разумный подход к профилактике эндокардита должен учитывать следующие моменты:

Не всегда можно предсказать, у каких пациентов разовьется бактериальный эндокардит и какая процедура будет ответственной. Фактически, большинство случаев эндокардита не связано с конкретной инвазивной процедурой. Тем не менее известно, что некоторые бактерии связаны с эндокардитом у пациентов из группы риска. Следовательно, рекомендации по профилактике эндокардита были выпущены различными организациями по всему миру. AHA разработала рекомендации, которым чаще всего следуют в США. Эти недавно пересмотренные рекомендации служат отправной точкой для обсуждения в этой статье. ²

Рекомендации AHA призваны помочь в рациональном использовании профилактических средств для предотвращения бактериального эндокардита. Рекомендации учитывают как основное заболевание сердца пациента, так и риск бактериемии, вызывающей эндокардит, во время хирургического или стоматологического вмешательства. Рекомендации не предназначены для использования в качестве стандарта лечения для всех пациентов или замены клинической оценки. Врачи и стоматологи должны руководствоваться собственным мнением при выборе антибиотика и определении количества доз, которые следует вводить отдельным пациентам или в особых обстоятельствах.

Даже при соответствующей антибиотикопрофилактике может возникнуть эндокардит. Следовательно, врачи и стоматологи должны сохранять высокую степень подозрительности в отношении любых необычных клинических явлений, происходящих после процедур, во время которых проводилась профилактика антибиотиками. Особое внимание следует уделять необъяснимой лихорадке, ночному ознобу, слабости, миалгии, артралгии, вялости или недомоганию у пациентов, перенесших стоматологические или хирургические вмешательства.

Эндокардит чаще связан с некоторыми заболеваниями сердца, чем с другими. ³ Кроме того, когда эндокардит развивается у пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями, тяжесть заболевания и последующая заболеваемость могут быть различными. Таким образом, профилактика эндокардита рекомендуется для использования у пациентов с более высоким риском эндокардита, чем у лиц в общей популяции. Профилактика особенно важна для пациентов, у которых эндокардиальная инфекция с наибольшей вероятностью может вызвать тяжелую заболеваемость или даже смертность.

Сердечные заболевания, для которых рекомендуется или не рекомендуется профилактика, перечислены в Таблице 1 . ² Эти состояния делятся на категории высокого, умеренного и незначительного риска, в первую очередь на основе потенциального исхода в случае возникновения эндокардита. К категории незначительного риска относятся кардиальные состояния, при которых эндокардит развивается не чаще, чем в общей популяции.

По сравнению с населением в целом у пациентов из категории высокого риска гораздо выше вероятность развития тяжелой эндокардиальной инфекции, приводящей к заболеваемости и смертности. В эту категорию входят пациенты с протезами сердечных клапанов, эндокардитом в анамнезе (даже при отсутствии других заболеваний сердца), сложным цианотическим врожденным пороком сердца или хирургически сконструированными системно-легочными шунтами или кондуитами. ^3,4

Пациенты с большинством врожденных и приобретенных пороков сердца и клапанной дисфункцией относятся к группе умеренного риска. ^3–5 По сравнению с общей популяцией у этих пациентов повышен риск развития бактериального эндокардита. Однако риск эндокардита при некоторых из этих сердечных и клапанных заболеваний выше, чем при других.

У пациентов с пролапсом митрального клапана может быть трудно определить, когда необходима профилактика эндокардита. Это распространенное состояние представляет собой спектр клапанных изменений и встречается примерно у 4–8 процентов населения в целом. ⁶ Только у небольшого процента пациентов с подтвержденным пролапсом митрального клапана в любом возрасте развиваются осложнения. ^6–8 Пациенты с пролапсом и несостоятельностью митрального клапана, о чем свидетельствуют слышимые щелчки и шумы митральной регургитации или митральная недостаточность, подтвержденная допплерографией, считаются подверженными повышенному риску эндокардита. ^8–12 Следовательно, они относятся к категории умеренного риска. С другой стороны, пациенты, у которых не было зарегистрировано регургитации, не имеют более высокого риска эндокардита, чем люди в общей популяции, и поэтому не нуждаются в профилактике.

Подробное обсуждение патофизиологии пролапса митрального клапана можно найти в рекомендациях AHA. ² Клинический подход к определению необходимости профилактики эндокардита у пациента с подозрением на пролапс митрального клапана представлен на рис. 1 . ² Подробная информация о роли эхокардиографии в диагностике пролапса митрального клапана представлена в другом месте. ¹³

Хотя эндокардит может возникнуть у любого человека, в том числе у лиц без сопутствующих пороков сердца, категория незначительного риска включает сердечные заболевания, при которых риск эндокардита не выше, чем в общей популяции. Пациентам с этими сердечными заболеваниями не требуется профилактика эндокардита.

Бактериемии обычно возникают во время повседневной деятельности, такой как обычная чистка зубов или пережевывание пищи. Что касается профилактики эндокардита, значительные бактериемии вызываются только микроорганизмами, обычно связанными с эндокардитом и связанными с идентифицируемыми процедурами.

Профилактика рекомендуется для процедур, которые, как известно, вызывают значительную бактериемию с микроорганизмами, обычно связанными с эндокардитом и относимыми к идентифицируемым процедурам. Инвазивные процедуры, проводимые через хирургически очищенную кожу, вряд ли вызовут такие бактериемии.

Частота и степень бактериемии орального происхождения пропорциональны степени воспаления и инфекции полости рта. ^14,15 Поэтому важно, чтобы пациенты с риском эндокардита поддерживали хорошее состояние полости рта, чтобы уменьшить потенциальные источники бактериального обсеменения. Уход за полостью рта включает в себя регулярную чистку зубов (ручными или электрическими зубными щетками) и чистку зубной нитью в домашних условиях, а также регулярные визиты к стоматологу. Некоторые специалисты рекомендуют использовать антисептические средства для полоскания рта, такие как хлоргексидин (перидекс) или повидон-йод (бетадин), непосредственно перед стоматологическими процедурами, чтобы снизить частоту и степень бактериемии. ^2,14

Стоматологические и оральные процедуры, при которых противомикробная профилактика рекомендуется или не рекомендуется, перечислены в таблице 2 . ² В целом профилактика рекомендуется при процедурах, связанных со значительным кровотечением из твердых или мягких тканей, включая пародонтальную хирургию, удаление зубного камня и профессиональную чистку зубов. Профилактика также рекомендуется при тонзиллэктомии или аденоидэктомии. Антимикробная профилактика не рекомендуется для процедур, при которых не ожидается значительного кровотечения.

Респираторные, желудочно-кишечные и мочеполовые процедуры, профилактика которых рекомендуется или не рекомендуется, перечислены в Таблица 3 . ² Антимикробная профилактика рекомендуется при хирургических вмешательствах на слизистой оболочке дыхательных путей и при бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа, но не гибкого эндоскопа.

Рекомендации AHA по профилактике желудочно-кишечных процедур были разработаны совместно с Американским обществом желудочно-кишечной эндоскопии. В отличие от предыдущих рекомендаций, профилактика ¹⁶ теперь рекомендуется только для пациентов из категории высокого риска (Таблица 1) . ² Профилактика для пациентов из категории умеренного риска не является обязательной.

Процедуры, при которых рекомендуется профилактика эндокардита, включают склеротерапию варикозно расширенных вен пищевода, дилатацию стриктур пищевода, эндоскопическую ретроградную холангиографию при обструкции желчевыводящих путей, операции на желчных путях и хирургические операции на слизистой оболочке кишечника. Подробное обсуждение профилактики желудочно-кишечных процедур содержится в рекомендациях AHA. ²

Риск эндокардита как прямого результата эндоскопической процедуры, с биопсией желудочно-кишечного тракта или без нее, невелик, а извлеченные микроорганизмы вряд ли вызовут эндокардит. ^17–20 Таким образом, антимикробная профилактика не рекомендуется при эндоскопических процедурах, хотя врачи могут назначать антибиотики пациентам, относящимся к категории высокого риска.

Мочеполовой тракт занимает второе место после полости рта в качестве входных ворот для микроорганизмов, вызывающих эндокардит. ^21,22 Многие процедуры, затрагивающие уретру и предстательную железу, в том числе хирургические, инструментальные и диагностические мероприятия, связаны с высокой частотой бактериемии. ^22,23 Частота бактериемии после операций на мочевыводящих путях высока у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Таким образом, стерилизация мочевыводящих путей с антимикробной терапией должна быть рассмотрена до того, как этим пациентам будут проведены плановые процедуры, включая литотрипсию. Врачи могут выбрать подходящий антибиотик на основе организмов, идентифицированных с помощью посева мочи, полученного перед процедурой.

Бактериемия, обычно вызванная различными видами Streptococcus, возникает примерно после 3% вагинальных родов. ²² Сообщалось о нескольких хорошо задокументированных случаях эндокардита после нормальных вагинальных родов. ²⁴ Таким образом, антибиотикопрофилактика при нормальных вагинальных родах не рекомендуется. Если подозревается непредвиденная бактериемия во время вагинальных родов, можно вводить антибиотики внутривенно.

В отсутствие очевидной инфекции не было зарегистрировано ни одного случая бактериемии после биопсии шейки матки или манипуляций с внутриматочной спиралью. ²² При наличии инфекции бактериемия может возникнуть после других мочеполовых процедур, таких как введение или удаление внутриматочной спирали, и может потребоваться профилактика.

Профилактические схемы направлены на микроорганизмы, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать бактериемию во время процедуры. Профилактика эндокардита наиболее эффективна, когда антибиотик вводится периоперационно в дозе, достаточной для обеспечения адекватной концентрации препарата в сыворотке во время и после процедуры. Для снижения вероятности микробной резистентности профилактическую антибактериальную терапию следует применять только в периоперационном периоде.

Специальная профилактика может потребоваться для процедур, затрагивающих инфицированные ткани, поскольку эти процедуры могут вызвать бактериемию с микроорганизмом, вызывающим инфекцию. Следовательно, если процедура требует профилактики эндокардита (таблицы 2 и 3) , ² пациенту следует назначать антибиотики, эффективные против установленной инфекции, наряду с соответствующей схемой профилактики эндокардита. Хотя большинство организмов, вызывающих инфекции тканей, вряд ли приведут к эндокардиту, они могут вызвать опасный для жизни сепсис. Примером может служить грамотрицательная палочка, вызывающая инфекцию мочевыводящих путей.

Альфа-гемолитические стрептококки являются наиболее частой причиной эндокардита после стоматологических и стоматологических процедур, некоторых процедур на верхних дыхательных путях, бронхоскопии с жестким эндоскопом, процедур на пищеводе и хирургических вмешательств, затрагивающих органы дыхания слизистая оболочка. Рекомендуемым стандартным профилактическим режимом для всех этих процедур является однократный пероральный прием амоксициллина (2,0 г у взрослых и 50 мг/кг у детей). Последующая доза больше не рекомендуется, как из-за длительных уровней в сыворотке выше минимальной ингибирующей концентрации большинства пероральных стрептококков ²⁵, и пролонгированное ингибирующее действие амоксициллина на сыворотку против таких штаммов (от шести до 14 часов). ²⁶

Хотя амоксициллин, ампициллин и пенициллин V одинаково эффективны in vitro против альфа-гемолитических стрептококков, рекомендуется амоксициллин, поскольку он лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта и обеспечивает более высокие и более устойчивые уровни антимикробного действия в сыворотке. Парентеральное введение ампициллина рекомендуется пациентам, которые не могут принимать или всасывать пероральные препараты. Амоксициллин для парентерального введения недоступен в США.

Пациентов с аллергией на пенициллин следует лечить одним из альтернативных пероральных режимов: клиндамицин (Клеоцин), цефалоспорины первого поколения цефадроксил (Дурисеф) или цефалексин (Биоцеф, Кефлекс), или новые макролиды азитромицин (Зитромакс) или кларитромицин (биаксин). Цефалоспорины не следует применять у пациентов, у которых ранее была немедленная местная или системная IgE-опосредованная анафилактическая аллергическая реакция на пенициллин.

AHA больше не рекомендует эритромицин для профилактики эндокардита. Препарат был исключен из руководств из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сложной фармакокинетики различных лекарственных форм. Врачи и стоматологи, успешно применявшие эритромицин для профилактики у отдельных пациентов, могут продолжить прием этого антибиотика.

Рекомендуемые профилактические схемы для мочеполовых и желудочно-кишечных процедур (за исключением операций на пищеводе) представлены в Таблица 5 . ² Бактериальный эндокардит, возникающий после операций на мочеполовой системе и желудочно-кишечном тракте, чаще всего вызывается Enterococcus faecalis . Хотя такие процедуры могут сопровождаться бактериемией с грамотрицательными бациллами, эти микроорганизмы очень редко вызывают эндокардит. Таким образом, антибиотикопрофилактика для предотвращения эндокардита, возникающего после мочеполовых или желудочно-кишечных процедур, должна быть направлена в первую очередь против энтерококков.

Рекомендуется парентеральное введение антибиотиков, особенно у пациентов с высоким риском. Рекомендуемая схема включает как ампициллин, так и гентамицин (гарамицин). Либо ампициллин, вводимый парентерально, либо амоксициллин, вводимый перорально, следует назначать пациентам со средним риском эндокардита и нуждающимся в профилактике. Пациентам с аллергией на пенициллин следует назначать ванкомицин (ванколед, ванкоцин).

После проведения процедуры пациенты иногда сообщают, что не принимали профилактический антибиотик перед процедурой. Кроме того, непредвиденное кровотечение может возникнуть во время процедуры, которая обычно не требует профилактики. В обеих этих ситуациях данные экспериментальных моделей животных позволяют предположить, что эффективная профилактика может быть достигнута при введении соответствующего антибиотика в течение двух часов после процедуры. ²⁷ Антибиотики, вводимые более чем через четыре часа после процедуры, вероятно, не дают профилактического эффекта.

Иногда пациенты, которым требуется профилактика эндокардита, могут уже принимать антибиотик. Если пациент принимает антибиотик, обычно используемый для профилактики эндокардита, дозу не следует увеличивать; вместо этого следует выбрать препарат из другого класса. В частности, схемы антибиотикотерапии, используемые для предотвращения рецидивов острой ревматической лихорадки, неадекватны для профилактики бактериального эндокардита.

В полости рта пациентов, принимающих перорально пенициллин для вторичной профилактики ревматизма или в других целях, могут содержаться альфа-гемолитические стрептококки, относительно устойчивые к пенициллину, амоксициллину или ампициллину. Этим пациентам следует назначить один из альтернативных антибиотиков для профилактики эндокардита (Таблица 4) . ² Из-за возможной перекрестной устойчивости следует избегать цефалоспоринов.

Специальная профилактика может потребоваться для процедуры, затрагивающей инфицированную ткань, из-за потенциальной бактериемии с микроорганизмом, вызывающим инфекцию ткани. Перед выполнением процедуры пациентам с высоким и умеренным риском эндокардита (Таблица 1) следует назначить антимикробную профилактику, включая антибиотики, эффективные против установленной инфекции. ²

Клиндамицин является приемлемой альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины. Ванкомицин, вводимый внутривенно, является препаратом выбора у пациентов, которые не могут принимать пероральные антибиотики или у которых известна метициллин-резистентная бактериемия Staphylococcus aureus .

Пациентам, получающим терапию гепарином, следует избегать внутримышечных инъекций антибиотиков для профилактики эндокардита. Применение варфарина (кумадина) является относительным противопоказанием к внутримышечным инъекциям. По возможности следует использовать внутривенные или пероральные схемы.

Пациентам, перенесшим кардиохирургические вмешательства, рекомендуется тщательное предоперационное стоматологическое обследование, чтобы, по возможности, необходимое стоматологическое лечение можно было выполнить до операции. Такие меры могут снизить частоту позднего послеоперационного эндокардита.

Пациенты с сердечными заболеваниями, предрасполагающими к эндокардиту, подвержены риску бактериального эндокардита при операции на открытом сердце. Пациенты, перенесшие операцию по установке протезов клапанов сердца или протезов внутрисосудистых или внутрисердечных материалов, также подвержены риску бактериального эндокардита. Поскольку известно, что эндокардит вызывает тяжелые осложнения и даже смерть у таких пациентов, рекомендуется периоперационная профилактическая антибиотикотерапия.

Эндокардит, связанный с операцией на открытом сердце, чаще всего вызывается стафилококками. Поэтому профилактика во время операции на сердце должна быть направлена в первую очередь против стафилококков и должна быть кратковременной. Хотя чаще всего используются цефалоспорины первого поколения, выбор антибиотика должен зависеть от особенностей чувствительности в конкретной больнице.

Профилактическое лечение выбранным антибиотиком следует начинать непосредственно перед процедурой, повторять во время длительной процедуры для поддержания уровня в сыворотке крови во время операции и продолжать не более 24 часов после операции, чтобы свести к минимуму появление резистентных микроорганизмов. Следует учитывать влияние искусственного кровообращения и нарушения послеоперационной функции почек на уровни антибиотиков в сыворотке крови, а дозы следует подбирать по времени до и во время процедуры.

Многие реконструктивные кардиохирургические вмешательства не изменяют долгосрочный риск инфекционного эндокардита у пациента, который сохраняется неопределенно долгое время (Таблица 1) . После операции по замене клапана риск эндокардита увеличивается после операции. При других состояниях, таких как закрытие дефекта межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток без остаточной утечки, риск эндокардита снижается после шестимесячного периода заживления до уровня в общей популяции. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать профилактическую терапию после закрытия этих поражений транскатетерными устройствами.

Не существует доказательств того, что операция аортокоронарного шунтирования повышает риск эндокардита. Таким образом, антибиотикопрофилактика не требуется у пациентов, ранее перенесших эту процедуру. Некоронарные сосудистые трансплантаты могут нуждаться в антибиотикопрофилактике в течение первых шести месяцев после имплантации.

Данных недостаточно, чтобы дать конкретные рекомендации для пациентов, перенесших трансплантацию сердца. Однако известно, что эти пациенты подвержены риску приобретенной клапанной дисфункции, особенно во время эпизодов отторжения. Из-за риска клапанной дисфункции и постоянного использования иммуносупрессии у этих пациентов большинство врачей-трансплантологов проводят профилактику в соответствии со схемами для категории умеренного риска.

Требуется тщательный анализ, если эндокардит воспринимается как результат несоблюдения рекомендованного профилактического режима. Следует учитывать период времени между предположительно ответственной инвазивной процедурой и появлением клинических симптомов, совместимых с эндокардитом. Большинство случаев эндокардита, связанного с процедурой, возникает через две недели или меньше после процедуры. Более длительный инкубационный период между инвазивной процедурой и появлением симптомов значительно снижает вероятность того, что процедура была непосредственной причиной эндокардита.

Также важно учитывать этиологический микроорганизм, вызывающий эндокардит, и вероятность того, что предполагаемая инвазивная процедура вызвала бактериемию. Например, маловероятно, что эндокардит, вызванный альфа-гемолитической стрептококковой инфекцией, осложнит инвазивные неэзофагеальные желудочно-кишечные или мочеполовые процедуры. Точно так же энтерококковый эндокардит может быть очень необычным последствием стоматологических процедур.

Пациенты должны быть осведомлены о наличии и тяжести основного поражения. Эту информацию также следует сообщить лечащему врачу или стоматологу до проведения процедуры. Национальный реестр, созданный AHA в начале 1980-х годов, проанализировал 52 пациента, у которых профилактика эндокардита оказалась неэффективной. ²⁸ Только шесть (12%) из этих пациентов получали профилактические схемы, рекомендованные AHA.

Применение профилактических антибиотиков для предотвращения инфицирования протезов суставов во время процедур, потенциально вызывающих бактериемию, выходит за рамки данной статьи. Рекомендации по профилактике этих пациентов перед стоматологическими процедурами были опубликованы Американской стоматологической ассоциацией. ²⁹

Антибиотики — это прописываемые лекарства, содержащие мощные свойства и агенты, убивающие бактерии. Их обычно назначают для использования в сочетании с стоматологическими процедурами, потому что они полезны для уничтожения бактерий, которые могут вызывать абсцессы и инфекции зубов. Антибиотики также чрезвычайно полезны для предотвращения попадания вредных бактерий, которые есть во рту у всех людей, в кровоток до, во время или после завершения стоматологических работ.

Несмотря на то, что доказано, что антибиотики безопасны и чрезвычайно полезны при стоматологических процедурах, обученные стоматологи также очень тщательно назначают и используют их только в случае медицинской необходимости. Есть несколько организаций, таких как Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA), которые имеют очень жесткие рекомендации по использованию антибиотиков для предотвращения хирургических осложнений и заболеваний. Эти рекомендации предназначены для многих людей, но в основном предназначены для тех людей, у которых диагностировано заболевание сердца или которые ранее перенесли операцию по замене суставов или конечностей. Пациенты с сердечными заболеваниями подвергаются риску развития инфекционного эндокардита, который представляет собой заболевание, вызывающее воспаление клапанов и камер сердца. Кровотечение, которое часто встречается во время стоматологических процедур, может попасть в кровоток и вызвать это воспаление. Антибиотики также назначают в качестве профилактики этого потенциального осложнения людям, у которых диагностирован пролапс митрального клапана или шумы в сердце. У людей с заменой суставов или конечностей могут развиться инфекции, передающиеся через кровь, если бактерии попадут в искусственные суставы или конечности.

Стоматологи также используют антибиотики при лечении людей с серьезными стоматологическими проблемами, в том числе с абсцессами или инфицированными зубами и заболеваниями пародонта, которые представляют собой серьезное заболевание, поражающее десны.

Типы лечения антибиотиками, которые использует стоматолог, зависят от ситуации пациента. Пациентам с сердечными заболеваниями или лицам, перенесшим замену сустава, назначают антибиотики перед посещением стоматолога в рамках подготовки к лечению. Другим людям обычно назначают антибиотики во время или после стоматологической процедуры, чтобы предотвратить развитие любой формы инфекции.

Существует четыре различных метода лечения антибиотиками у стоматологического пациента: пероральный, чиповый, порошковый и гель. Пероральное лечение, безусловно, является наиболее распространенным и обычно состоит из того, что пациенту вводят около двух граммов антибиотика в форме таблеток, которые проглатываются перед процедурой. Пенициллин является наиболее распространенным пероральным антибиотиком, и его обычно заменяют амоксициллином, если есть проблемы с аллергией.

Методы лечения антибиотиками в виде чипсов, порошков и гелей применяются под линией десен, где бактерии имеют тенденцию жить и размножаться. Их различие между ними, как правило, заключается в типе используемого противомикробного агента. Стоматологи, которые предпочитают использовать форму порошка, обычно используют лекарство под названием миноциклин. Метод обработки стружки предполагает использование Хлоргексадина. В форме геля стоматолог вводит лекарство под названием доксиклин под линию десен. Примерно через 10 дней эти антибиотики, как правило, растворяются сами по себе и без дальнейшего участия стоматолога.

Все пациенты должны помнить о побочных эффектах, связанных с антибиотиками, как и с любыми лекарствами. Отмечено, что побочные эффекты от применения антибиотиков, как правило, легкие, наиболее распространенными являются тошнота, лихорадка и диарея. Всегда существует вероятность более серьезной реакции, такой как аллергическая реакция. Если во время лечения антибиотиками пациент отмечает какие-либо изменения в самочувствии, ему следует немедленно обратиться к медицинским работникам.

Оральные противозачаточные таблетки и другие виды противозачаточных средств могут вызывать неизвестные реакции в сочетании с антибиотиками. Употребление алкоголя не рекомендуется даже в небольших количествах при приеме антибиотиков, поскольку известно, что развиваются побочные эффекты, такие как сильная рвота. Кроме того, вы всегда должны сообщать своему стоматологу о любых лекарствах (прописанных или отпускаемых без рецепта), которые вы принимаете, так как возможны побочные эффекты комбинированного использования лекарств.

Антибиотики уничтожают или подавляют все формы бактерий на своем пути. Чрезмерное использование или чрезмерное назначение антибиотиков может привести к тому, что организм пациента станет устойчивым к этим методам лечения, что приведет к нарушению нормальной иммунной защиты, которую контролирует организм. Любое предшествующее или текущее использование антибиотиков важно обсудить с вашим стоматологом.

Вы когда-нибудь замечали, что просматривая историю болезни, не уверены, требуется ли пациенту профилактическое лечение антибиотиками (АП)? Вы выходите из операционной, чтобы проконсультироваться со стоматологом, и заканчиваете тем, что разговариваете по телефону с врачом пациента, пытаясь определить, показана ли AP. Следующее, что вы знаете, это то, что половина времени приема была потрачена на то, чтобы выяснить, можно ли принять пациента сегодня. Многие стоматологи-гигиенисты оказываются в такой ситуации, потому что не уверены в текущих рекомендациях AP.

Неопределенность в отношении руководящих принципов АР приводит к тому, что многие пациенты продолжают применять премедикацию, когда в ней нет необходимости. Когортное исследование посещений стоматолога в период с 2011 по 2015 год показало, что 80,9% назначений АП были ненужными. ¹ Кроме того, только у 20,9% пациентов имелось сердечное заболевание с самым высоким риском неблагоприятных исходов инфекционного эндокардита, что требовало проведения АП перед стоматологическими процедурами. Исследование также показало, что, несмотря на изменения в клинических рекомендациях, назначение АП среди стоматологов остается стабильным. ¹

Ненадлежащее использование антибиотиков вызывает растущую обеспокоенность во всем мире, поскольку может привести к устойчивости к антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам означает, что бактерии больше не реагируют на антибиотики. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), устойчивые к антибиотикам инфекции ежегодно вызывают 23 000 смертей и два миллиона инфекций в США. ²

Помимо устойчивости к антибиотикам, антибиотики являются основной причиной побочных эффектов. Исследование, проведенное в 2018 году, выявило более 145 000 посещений неотложной помощи в связи с побочными эффектами системно применяемых антибиотиков у взрослых в период с 2011 по 2015 год, и примерно 75% случаев были связаны с аллергическими реакциями на антибиотики. ² Примеры побочных эффектов антибиотиков включают анафилаксию, сыпь, диарею, Clostridium difficile , тошноту, желудочные боли и лихорадку.

Рациональное использование антибиотиков включает шаги, предпринимаемые медицинскими работниками для обеспечения ответственного назначения и использования антибиотиков. Улучшение назначения антибиотиков в стоматологическом кабинете помогает уменьшить побочные реакции и резистентность к антибиотикам. Управление антибиотиками необходимо для поддержания нашей способности справляться с опасными для жизни инфекциями, гарантируя, что антибиотики используются только в ситуациях, когда они необходимы и эффективны. ³ Роль стоматолога в рациональном использовании антибиотиков начинается с соблюдения действующих рекомендаций.

В 2007 году Американская ассоциация кардиологов (AHA) обновила рекомендации AP по профилактике инфекционного эндокардита (ИЭ) viridans группы стрептококков (VGS). По сравнению с предыдущими рекомендациями, руководство значительно уменьшило количество пациентов, которым показана АП. Вместо того, чтобы определять риск приобретения ВГС ИЭ, новые рекомендации определяют самый высокий риск неблагоприятных исходов от осложнений ВГС ИЭ. В мае 2021 года AHA выпустила научное заявление, подтверждающее рекомендации 2007 года по профилактике VGS IE:

«На основании обзора имеющихся доказательств нет рекомендуемых изменений в рекомендациях VGS по профилактике ИЭ от 2007 года. Мы по-прежнему рекомендуем VGS профилактику ИЭ только для категорий пациентов с самым высоким риском неблагоприятного исхода, подчеркивая при этом решающую роль хорошего здоровья полости рта и регулярного доступа к стоматологической помощи для всех ». ³

В целом, АП не рекомендуется перед стоматологическими процедурами у пациентов с протезированными суставами. Систематический обзор, проведенный Советом по научным вопросам ADA в 2014 году, пришел к выводу, что наилучшие доказательства не показывают связи между инфекцией протезных суставов (PJI) и стоматологическими процедурами. ⁴ По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), доказательства умеренной силы показывают, что стоматологические процедуры не связаны с инфицированием имплантата, и AP перед стоматологическими процедурами не снижает риск последующего инфицирования имплантата. ⁵ Кроме того, для большинства пациентов риск побочных реакций и устойчивости к антибиотикам обычно перевешивает преимущества АП. Таким образом, ADA и AAOS больше не рекомендуют всем лицам с протезами суставов принимать АР перед стоматологическим лечением. ^4,5

В научном заявлении AHA от 2021 года больше не рекомендуется использовать клиндамицин для пациентов с аллергией на пенициллин или ампициллин. Это связано с тем, что известно, что клиндамицин вызывает более серьезные побочные реакции, такие как C. diff . Фактически, одна доза клиндамицина имеет эквивалентный риск C. diff по сравнению с длительным курсом. ¹ Кроме того, AHA заявляет, что цефалоспорины не следует использовать у лиц с историей анафилаксии, ангионевротического отека или крапивницы при приеме пенициллина или ампициллина. ³ AHA рекомендует цефалексин, азитромицин, кларитромицин или доксициклин для пациентов, которые могут принимать пероральные препараты, и цефазолин или цефтриаксон для пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты (таблица 1).

У пациентов, получающих парентеральную противомикробную терапию по поводу ИЭ или других инфекций и нуждающихся в стоматологической процедуре, можно продолжить введение того же парентерального антибиотика во время стоматологической процедуры. ³

В научном заявлении AHA 2021 подчеркивается важнейшая роль хорошего здоровья полости рта, потому что VGS IE с большей вероятностью будет вызван транзиторными бактериями из повседневной деятельности, чем стоматологическая процедура. Ежедневные действия, такие как чистка зубов щеткой и зубной нитью, приводят к более высокой частоте бактериемии, чем стоматологические процедуры. Например, вероятность бактериемии при чистке зубов щеткой или зубной нитью составляет 20–68 %, а при чистке зубов — 40 %. ⁷ Поэтому крайне важно, чтобы стоматологи-гигиенисты обучали пациентов правилам ухода за полостью рта, включая чистку зубов щеткой, межзубные промежутки и регулярные гигиенические приемы. Если страховка или доступность являются препятствием для обычного ухода, команда стоматологов может направить пациента к ресурсам, которые обеспечат доступ, например, к местной школе гигиены полости рта или медицинскому центру федерального уровня (FQHC).

Sollecito TP, Abt E, Lockhart PB, et al. Использование профилактических антибиотиков перед стоматологическими процедурами у пациентов с протезами суставов: основанное на фактических данных руководство по клинической практике для практикующих стоматологов — отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. J Am Dent Assoc. 2015;146(1):11-16.e8. doi:10.1016/j.adaj.2014.11.012
Американская академия хирургов-ортопедов/Американская стоматологическая ассоциация. Профилактика инфицирования ортопедических имплантатов у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам. Руководство по клинической практике, основанное на доказательствах. 12 декабря 2012 г. https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/dental/pudp_guideline.pdf
Ведение пациентов с протезами суставов, подвергающихся стоматологическим процедурам. Направляющая для протезирования. Американская стоматологическая ассоциация. 2015. https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/ada_chairside_guide_prosthetics.pdf
Усмани С., Шокетт Л., Бона Р., Файнн Р., Шахид З., Лалла Р.В. Транзиторная бактериемия, вызванная чисткой зубов, не связана с инфицированием центральных венозных катетеров у больных раком. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2018;125(4):286-294. doi:10.1016/j.oooo.2017.12.022

Инфекционный эндокардит — это относительно редко встречающаяся инфекция внутреннего слоя клапанов и камер сердца . Приблизительно одна треть случаев эндокардита в Новой Зеландии вызвана стрептококками, которые представляют собой нормальную оральную флору и связаны с зубным налетом, кариесом, гингивитом и пародонтитом. Руководства Новой Зеландии по профилактике инфекционного эндокардита рекомендуют хорошую гигиену полости рта для людей с повышенным риском из-за предрасполагающего сердечного заболевания и профилактический пероральный прием антибиотиков при проведении определенных стоматологических процедур или тонзиллэктомии / аденоидэктомии. Не рекомендуется рутинное профилактическое применение антибиотиков исключительно для предотвращения эндокардита людям, не относящимся к группе высокого риска. В этой статье мы обсуждаем обоснование необходимости профилактики эндокардита, представляем ключевые положения рекомендаций Фонда сердца Новой Зеландии от 2008 г. и сообщаем обновленную информацию о последних разработках в этой области.

Инфекционный эндокардит представляет собой инфекцию внутреннего слоя клапанов и камер сердца, которая может привести к повреждению сердечной структуры и распространяется на другие участки тела. ¹ Заболевание обычно начинается вокруг аномального клапана (например, дегенеративный, ревматический, протезный или поврежденный в результате предшествующего эндокардита) или когда турбулентный кровоток повреждает кардиальный эндотелий. ¹ Первичный неинфицированный тромбоцитарно-фибриновый тромб, колонизированный микроорганизмами транзиторно циркулирует в крови. ¹ Отложение большего количества фибрина, агрегация тромбоцитов и микроорганизмы пролиферации затем объединяются, образуя инфицированный отросток, называемый растительностью. ¹ Инфекционный процесс может вызвать повреждение клапана и окружающих структур или инфекцию и/или инфаркт в других областях тела из-за к эмболии фрагментов растительности. ¹ Инфекционный эндокардит всегда приводит к летальному исходу, если его не лечить, ² и даже при соответствующем лечении это связано с годовой смертностью почти 40%. ³

Приблизительно одна треть случаев инфекционного эндокардита в Новой Зеландии вызвана стрептококками, которые обычно встречаются в полости рта, ⁴ и связаны с зубным налетом, кариесом, гингивитом и пародонтитом. Микроорганизмы обычно необходимо попасть в кровоток для развития инфекционного эндокардита.

Оральные стрептококки чаще всего попадают в кровоток из-за рутинных действий, таких как чистка зубов, использование зубной нити или жевание, особенно если пародонт нездоров. Эта спонтанная бактериемия слабовыраженная и непродолжительная, но очень частая и считается причиной большинства случаев орального стрептококкового эндокардита. ⁵

Стрептококки также попадают в кровоток во время и после инвазивных стоматологических процедур, включающих манипуляции с деснами. ткани или перфорация слизистой оболочки полости рта, или желудочно-кишечные процедуры, такие как дилатация пищевода. ³ величина и продолжительность бактериемии, связанной с процедурой, больше, чем при спонтанной бактериемии, и гипотеза тот факт, что это может привести к эндокардиту, десятилетиями приводил к использованию антибиотиков для профилактики стоматологических процедур. Несмотря на то что есть косвенные данные о животных и людях, свидетельствующие о вероятной пользе профилактики, данные несколько противоречивы и в настоящее время нет высококачественных доказательств того, что антибиотикопрофилактика эффективна или неэффективна. ⁶ Однако, в отсутствие надежных данных, поддерживающих ту или иную стратегию, Новая Зеландия и большинство международных руководств продолжают рекомендовать антибиотикопрофилактику при отдельных стоматологических и других процедурах у людей с высоким риском.

В рекомендациях Новой Зеландии по профилактике инфекционного эндокардита подчеркивается, что все люди, подверженные риску при развитии этой инфекции необходимо проявлять особую осторожность, чтобы не заболеть зубами. ⁷ Это лучше всего достигается регулярными посещениями профессионально обученного стоматологического персонала и надлежащим использованием зубных щеток, зубной нити и других продукты для борьбы с зубным налетом, т.е. антибактериальные жидкости для полоскания рта. ⁷ Новая Зеландия имеет непропорционально большое количество молодых маори и жителей тихоокеанских островов, страдающих ревматическим пороком сердца, а также заболеваниями зубов и периодонта. ⁷ Это поэтому очень важно поддерживать оптимальную гигиену полости рта в общинах маори и жителей тихоокеанских островов.

Подсчитано, что у человека с протезом клапана сердца существует риск развития инфекционного эндокардита, который в 50 раз выше, чем у человека в общей популяции; этот риск наиболее высок в течение 6–12 месяцев после замены клапана. ³ Для по неизвестной причине инфекционный эндокардит встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, хотя женщины чаще иметь худший прогноз. ⁵

Новозеландское исследование 336 пациентов (266 с определенным инфекционным эндокардитом и 70 с вероятным эндокардитом) обнаружило что почти у трети всех пациентов был эндокардит протезированного клапана, у 10% был предшествующий эпизод эндокардита и 4% имели сопутствующую ревматическую болезнь сердца. Традиционно ревматическая болезнь сердца считалась основным фактором риска. для инфекционного эндокардита, и этот результат был меньше, чем можно было ожидать, учитывая высокую частоту ревматических лихорадка среди маори и тихоокеанских общин. ⁴

Профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется в Новой Зеландии людям с высоким риском развития инфекционного эндокардита которые проходят стоматологические процедуры, связанные с манипуляциями либо с тканью десны, либо с областью корня зуба, либо с перфорацией слизистой оболочки полости рта или тонзиллэктомия/аденоидэктомия. ⁷

Профилактическое назначение антибиотиков также не рекомендуется людям с высоким риском развития инфекционного эндокардита, которые проведение нестоматологических инвазивных процедур (кроме тонзиллэктомии/аденоидэктомии), если только они не требуют хирургического вмешательства в анатомическом место, где уже есть установленная инфекция, например. респираторная или желудочно-кишечная инфекция.

Амоксициллин является профилактическим антибиотиком первой линии для людей, подвергающихся инвазивным стоматологическим процедурам, при высокой риск развития эндокардита. ⁷ Клиндамицин или кларитромицин являются возможными альтернативами для людей, у которых лечение амоксициллином нецелесообразно или потенциально неэффективно (табл. 1). ⁷ Для обеспечения того, чтобы уровни в крови максимальны на момент процедуры, антибиотик следует вводить в следующие сроки: ⁷

В дополнение к инвазивным стоматологическим процедурам, люди с высоким риском развития инфекционного эндокардита также требуют профилактического назначения антибиотиков, если они подвергаются хирургическому вмешательству на анатомическом участке, который активно инфицирован; если майор запланирована операция, скорее всего, в любом случае будет назначен профилактический антибиотик. Выбор антибиотика для этих больных зависит от локализации инфицированной ткани. Например: ⁷

Кожные или костно-мышечные инфекции – предпочтительнее флуклоксациллин. Цефалоспорины, т.е. цефазолин, альтернатива для пациентов с легкой аллергией на пенициллин, т.е. простая сыпь и клиндамицин для пациентов с тяжелым аллергия на пенициллин, например анафилаксия или метициллинрезистентность Подозрение на золотистый стафилококк (MRSA) или настоящее.

Взрослые

Дети

Первая линия

Амоксициллин 2 г, разовая доза, перорально, в/в или в/м

Амоксициллин 50 мг/кг (максимум 2 г), разовая доза, перорально, в/в или в/м

Альтернативы для пациентов, которые:

Аллергия на пенициллин
Длительно принимают пенициллин, т. е. для профилактики ревматизма
Принимали пенициллин или цефалоспорин в предыдущем месяце

Клиндамицин, 600 мг, однократная доза, перорально, в/в или в/м;

или

Кларитромицин* 500 мг, разовая доза, перорально.

Клиндамицин, 15 мг/кг (максимум 600 мг), однократная доза, перорально, в/в или в/м;

или

Кларитромицин* 15 мг/кг (максимум 500 мг), однократная доза, перорально.

Рутинное использование антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита началось в 1950-х годах. В 2007 г. произошло изменение мышления, когда Американский кардиологический фонд (AHA) выпустил руководство, в котором рекомендовалось, чтобы антибиотики быть ограничены пациентами с самым высоким пожизненным риском инфекционного эндокардита и, в частности, только до инвазивного стоматологические процедуры. ⁸ Национальный кардиологический фонд Новой Зеландии выпустил аналогичные рекомендации в 2008 г. ⁷ как Европейское общество кардиологов в 2009 г. ⁵

Основная причина сокращения использования антибиотиков заключалась в том, что риск после стоматологической процедуры очень низок, даже для людей с высоким пожизненным риском. Например, считается, что вероятность повторного возникновения у человека с предыдущим эпизодом инфекционного эндокардита после стоматологического процедура 1 из 95 000 процедур. ⁸ Было также установлено, что сумма спонтанных бактериемий от чистки зубов два раза в день в течение одного года более чем в 150 000 раз больше, чем от одной процедуры удаления зуба. ⁹ На основе на основании этих оценок утверждалось, что использование профилактических антибиотиков для людей, кроме тех, у которых самая высокая продолжительность жизни риск инфекционного эндокардита предотвратил бы очень небольшое количество случаев инфекционного эндокардита. Кроме того, широкое использование антибиотики приведут к увеличению числа побочных реакций, а также усугубят растущую проблему устойчивость к противомикробным препаратам. ³

В 2008 г. группы и рекомендовали больше не назначать антибиотики исключительно для профилактики инфекционного эндокардита, независимо от риска для пациента. ¹⁰ Рекомендация NICE была основана на клинических данных, а также на экономической эффективности, но также сильно повлияла возможность того, что использование антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита может привести к чистой гибели людей из-за побочных эффектов, связанных с использованием антибиотиков. ¹⁰

Исследование, проведенное через два года после введения рекомендаций NICE 2008 г., не выявило значительного увеличения заболеваемости инфекционным эндокардитом в Англии по сравнению с тем, что было до публикации рекомендаций, однако были некоторые опасения, что клинически значимая разница не будет обнаружена в течение этого периода времени. ^{11, 12} Дальнейшее исследование те же авторы в 2015 г. исследовали количество назначений антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита. заболеваемость инфекционным эндокардитом в Англии с 2000 по 2013 г. Установлено, что количество назначений резко упала после того, как в 2008 г. были опубликованы рекомендации NICE, и что впоследствии заболеваемость увеличилась. инфекционного эндокардита как у лиц с высоким, так и с низким риском. ¹² К сожалению, авторы не говорят, эти дополнительные случаи эндокардита были вызваны оральными стрептококками или связаны со стоматологическими процедурами. Вывод о том, что заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличилась у людей с низким риском, т. е. у тех, кому не назначали бы антибиотики во всяком случае, предполагает, что сокращение назначений антибиотиков может не быть причиной наблюдаемого роста заболеваемости. За например, возможно, что улучшение диагностики инфекционного эндокардита или увеличение количества инвазивных стафилококковых инфекций Заболевание привело к росту заболеваемости среди всего населения. Хотя причинно-следственной связи не было установлено между сокращением профилактического назначения антибиотиков и увеличением частоты инфекционного эндокардита в Англии это открытие побудило NICE пересмотреть руководство 2008 года; ¹³ результат этого обзора еще предстоит объявить.

Исследование, проведенное в Англии, было не первым, в котором изучалась взаимосвязь между назначением антибиотиков и частотой инфекционных заболеваний. эндокардит. Четыре исследования, проведенные в Америке после введения в действие модифицированных рекомендаций AHA 2007 г. (которые рекомендуемая профилактика для меньшего количества людей и для меньшего количества инвазивных процедур) также не выявили увеличения заболеваемости инфекционного эндокардита, в том числе стрептококковой инфекции. ^{14 –17} Однако размер когорты из нескольких американских исследований было относительно небольшим по сравнению с английским исследованием, а одно исследование проводилось всего девять месяцев. после введения рекомендаций AHA. ¹⁶ В другом исследовании не было продемонстрировано увеличения количества пероральных стрептококковых инфекций. эндокардита во Франции в течение шести лет после изменения руководства в 2002 г. в сторону снижения антибиотикопрофилактики. ¹⁸

Опубликованные за более чем 60 лет данные по-прежнему не содержат данных, на основании которых можно было бы дать строгие рекомендации по применению антибиотиков. профилактика эндокардита во время стоматологических процедур. Руководящие принципы Новой Зеландии 2008 г. представляют собой консервативную консенсуса мнений местных экспертов и спустя семь лет после их написания не кажется веским основанием для изменить эти рекомендации.

Спасибо Д-р Ричард Эвертс , врач-специалист, медицинский микробиолог и специалист по инфекционным заболеваниям, Nelson and Marlborough DHB и Eamon Duffy , фармацевт по управлению противомикробными препаратами, аптека/инфекционные заболевания, Auckland DHB за экспертную оценку этой статьи.

Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и соавт. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанными пороками сердца Болезнь: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: e1–132.
Хабиб Г., Хоен Б., Торнос П. и др. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (новая версия 2009 г.): Целевая группа по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита Европейского Общество кардиологов (ESC). Одобрено Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и Международное общество химиотерапии (ISC) инфекций и рака. Европейское сердце J 2009; 30: 2369–413.
Национальный фонд сердца Новой Зеландии. Руководство Новой Зеландии по профилактике инфекционного эндокарита, связанного с при стоматологических и других медицинских вмешательствах. 2008. Доступно по адресу: www.toiteorapublichealth.govt.nz/vdb/document/312 (по состоянию на июнь 2015 г.).
Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и соавт. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: руководство Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, а также Совет по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и Междисциплинарная рабочая группа по анестезии и исследованию качества лечения и результатов. Тираж 2007; 116: 1736–54.
Робертс Г. Стоматологи невиновны! Настоящим виновником является «повседневная» бактериемия: обзор и оценка доказательств что стоматологические хирургические вмешательства являются основной причиной бактериального эндокардита у детей. Pediatr Cardiol 1999;20:317–25.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Профилактика инфекционного эндокардита: противомикробные профилактика инфекционного эндокардита у взрослых и детей, перенесших интервенционные вмешательства. НИЦЦА, 2008. В наличии взято с: www.nice.org.uk (по состоянию на июнь 2015 г.).
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). NICE пересмотреть свое руководство по использованию антибиотиков для предотвратить инфекционный эндокардит. NICE, 2014. Доступно на сайте: www.nice.org.uk (по состоянию на июнь 2015 г.).
Desimone DC, Tleyjeh IM, Correa de Sa DD, et al. Частота инфекционного эндокардита, вызванного стрептококками группы viridans до и после публикации рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 года по профилактике эндокардита. Тираж 2012;126:60–4.
Паскуали С.К., Хе Х, Мохамад З. и др. Тенденции госпитализации по поводу эндокардита в детские больницы США: влияние Руководство по антибиотикопрофилактике Американской кардиологической ассоциации 2007 г. Am Heart J 2012; 163:894–9.

Если у вас была операция по замене сустава, вы помните, что где-то по пути кто-то сообщил вам, что отныне вам всегда придется принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами. Это стало настолько частью нормы, что мало кто даже думал о том, чтобы подвергать сомнению это. Но продолжающиеся исследования и научные данные изменили правила игры. Американская стоматологическая ассоциация обнаружила, что большинству стоматологических пациентов с ортопедическими имплантатами больше не требуется профилактический прием антибиотиков для предотвращения инфекции.

Что такое антибиотикопрофилактика?
Профилактика антибиотиками (или премедикация) — это просто прием антибиотиков перед некоторыми стоматологическими процедурами, такими как чистка зубов, удаление зубов, корневые каналы и глубокая очистка между корнем зуба и деснами для предотвращения инфекции. Как поясняет Американская стоматологическая ассоциация (ADA), у всех нас есть бактерии во рту, и ряд стоматологических процедур — и даже ежедневные процедуры, такие как жевание, чистка зубов или чистка зубной нитью — могут позволить бактериям попасть в кровоток (бактериемия). Для большинства из нас это не проблема. Здоровая иммунная система не позволяет этим бактериям причинять какой-либо вред. Однако есть опасения, что бактерии в кровотоке могут вызвать инфекцию в других частях тела.

До 2012 года премедикация перед стоматологическими процедурами была обычным явлением для пациентов с заменой сустава и являлась частью схемы лечения, хотя некоторые эксперты не рекомендовали эту практику. За последнее десятилетие и ADA, и Американская ассоциация хирургов-ортопедов обновили свои рекомендации, предполагая, что стоматологи
«могут рассмотреть возможность прекращения практики рутинного назначения профилактических антибиотиков». Рекомендации пересматриваются каждые несколько лет, чтобы убедиться, что они основаны на лучших научных данных.

Следует ли мне продолжать принимать антибиотики на всякий случай?
Наш тщательный обзор исследований показывает, что вы не должны этого делать. ADA обнаружила, что стоматологические процедуры не связаны с инфекциями протезных суставов, и что антибиотики, назначаемые перед стоматологическими процедурами, не предотвращают такие инфекции.

Не только это, но и для большинства людей известные риски приема антибиотиков могут перевешивать неопределенную пользу. Риски, связанные с применением антибиотиков, включают тошноту, расстройство желудка и аллергические реакции, в том числе анафилактический шок (тяжелая аллергическая реакция, которая может быть опасной для жизни). Другие риски включают развитие устойчивости бактерий к антибиотикам, что может осложнить лечение таких инфекций, как острый фарингит, конъюнктивит и менингит; а также увеличивает риск инфекций, вызывающих проблемы с кишечником. Пациенты старше 70 лет также подвержены повышенному риску побочных реакций на некоторые антибиотики.

Может ли антибиотикопрофилактика помочь некоторым людям?
Есть пациенты, которым показана премедикация. Исследования показывают, что профилактика антибиотиками может быть полезна для пациентов, проходящих стоматологические процедуры, у которых также нарушена иммунная система (например, из-за диабета, ревматоидного артрита, рака, химиотерапии и постоянного приема стероидов), что увеличивает риск инфицирования ортопедических имплантатов. . Это может также принести пользу другим людям с сердечными заболеваниями.

Мы рекомендуем вам поделиться с нами своей историей болезни и обсудить со своим лечащим врачом или ортопедом, следует ли вам проводить профилактику антибиотиками перед стоматологическим лечением. Забота о пациентах является нашим главным приоритетом, и мы всегда хотим делать то, что подходит именно вам.

сентябрь 2022 г. август 2022 г. июль 2022 г. июнь 2022 г. май 2022 г. апрель 2022 г. март 2022 г. Февраль 2022 г. января 2022 г. Декабрь 2021 ноябрь 2021 г. октябрь 2021 г. сентябрь 2021 г. август 2021 г. июль 2021 г. июнь 2021 г. май 2021 г. апрель 2021 г. март 2021 г. Февраль 2021 г. Январь 2021 декабрь 2020 г. ноябрь 2020 г. октябрь 2020 г. сентябрь 2020 г. август 2020 г. июль 2020 г. июнь 2020 г. май 2020 г. апрель 2020 г. март 2020 г. Февраль 2020 января 2020 г. декабрь 2019 г. ноябрь 2019 г. октябрь 2019 г. Сентябрь 2019 август 2019 г.