Боль после лечения пульпита: Болит зуб после лечения пульпита

Лечен

Содержание

Болит зуб после лечения: причины

Главная / Полезная информация / Болит зуб после лечения: причины

Не всегда лечение зубов приносит пациенту долгожданное облегчение боли – порой после посещения стоматолога поврежденный зуб продолжает болеть в течение нескольких дней, и болевые ощущения могут даже усилиться. Стоит ли терпеть боль после лечения зуба или лучше повторно обратиться к врачу? Ответ на этот вопрос зависит от причин боли, ее интенсивности, продолжительности и сопутствующей симптоматики.

После лечения кариеса

Самая распространенная стоматологическая болезнь – кариес зубов, лечение проводят врачи общей практики и в том числе начинающие специалисты. Для определения причины болевого синдрома после лечения кариеса необходимо разобраться: появилась боль сразу после лечения или через некоторое время после процедуры. В первом случае велик риск ошибки врача. Во втором – есть варианта: зуб мог быть не долечен, из-за чего продолжилось разрушение и развился пульпит; или развился вторичный кариес из-за плохой гигиены после лечения. В любом случае терпеть эту боль не следует – лучше сразу обратиться в клинику к более опытному специалисту. Часто после лечения кариеса болит не зуб, а место укола для анестезии – такая боль пройдет сама.

После лечения пульпита

Лечение пульпита – непростая процедура, во время которой травмируется основание зуба при удалении нервного пучка (пульпы). Поэтому болевые ощущения после лечения возникают у многих пациентов. Несильная боль после правильно проведенной процедуры постепенно уменьшается и полностью проходит на 2-3 день. Если боль не только не проходит, но и усиливается, особенно в сопровождении отека и повышенной температуры тела – это повод записаться к стоматологу как можно скорее. Врач проверить на рентгене качество пломбировки каналов и определит причину осложнения. Если врач настаивает, что все в норме и повторный рентген не нужен – лучше найти другую клинику и проконсультироваться с еще одним специалистом.

После лечения периодонтита

Периодонтит как заболевание может быть вызван несвоевременным обращением к врачу при длительном пульпите в запущенной стадии, а также может быть осложнением после некачественного лечения. Например, причиной периодонтите может стать неполное пломбирование корневых каналов или, наоборот, перепломбирование с выходом материала в костную ткань. Лечение периодонтита сложное и долгое, а после его завершения в течение некоторого времени могут наблюдаться проблемы со здоровьем зубов. Боль и небольшая отечность часто возникают после правильно проведенного лечения, но если через разумный временной срок симптомы вмешательства не проходят, а только усугубляются со временем, это может указывать на ошибку стоматолога и развитие осложнения.

При правильном лечении зубов риск возникновения осложнений очень низок, поэтому доверять свои зубы следует только проверенным врачам с безупречной репутацией. В случае обнаружения врачебной ошибки из-за нарушения технологии лечения, недостаточной стерильности или неверного диагноза, зуб придется перелечивать. Если стоматолог признает свою вину, лечение проводится за счет клиники. В противном случае вам предстоит экспертиза и суд. И перелечивание у более профессионального и ответственного стоматолога.

Поделиться в соцсетях:

Назад к списку материалов

После лечения пульпита при надавливании болит зуб. Что нужно об этом знать

Стоматология АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

+7 (495) 126-67-20

Заказать звонок

25 марта 2020

Автор статьи: Врач-стоматолог-терапевт Толмачева Лариса Афанасьевна

Лечение пульпита заключается в удалении собственно пульпы. Пульпа – это нервно-сосудистый пучок зуба. Может ли болеть зуб после лечения пульпита? Болевые ощущения – это естественная реакция на стороннее вмешательство. Важным является разграничение нормального состояния и осложнений. Для разделения данных состояний необходимо оценить общее самочувствие, продолжительность болевого синдрома и характер боли.

Причины появления болевых ощущений

После пульпита болит зуб по нескольким причинам – повреждение тканей, окружающих корень зуба (периодонта) или воспалительный процесс.

Повреждение тканей бывает вызвано следующими обстоятельствами:

образование раневой поверхности при удалении нервно-сосудистого пучка зуба;
обработка корневых каналов антисептическими средствами в случае выхода антисептика за пределы канала.

Может ли болеть зуб после пульпита из-за недобросовестной работы стоматолога? Воспалительный процесс может возникнуть по причине некачественной работы врача. Признаками некачественного лечения пульпита на рентгенограмме являются:

неполное пломбирование корневых каналов, когда до верхушки еще осталось свободное пространство;
чрезмерное пломбирование корневых каналов, когда пломбировочный материал выходит за пределы верхушки корневого канала;
лишние отверстия в корневых каналах.

Осложнения после некачественного лечения

Болит зуб после лечения пульпита при надавливании? Это возможно, но в течение 5-10 дней полностью купируется. Если боли при накусывании за этот период не проходят, то необходимо обратиться к врачу. При отсутствии своевременного обращения к врачу возможны осложнения:

периодонтит;
флюс;
радикулярная киста;
развитие невралгии;
необходимость полного удаления зуба.

Методы избавления от боли после лечения

В случае усиления боли или наличия отека необходимо повторно вскрыть корневые каналы, для этого срочно обратиться к врачу.

Нет возможности оперативно обратиться к специалисту, а после лечения пульпита болит зуб, что делать? Следуйте рекомендациям:

снизить жевательную нагрузку;
активное регулярное полоскание полости рта антисептическими средствами;
прием лекарственных препаратов для облегчения боли.

Когда нет необходимости обращаться к врачу

Почему болит зуб после пульпита? Появление боли обусловлено повышенной травматичностью всей процедуры, которая состоит во вскрытии зуба, удаления пульпы из корневого канала и наполнении пустого места искусственным материалом – пломбой.

Сколько болит зуб после пульпита в нормальном состоянии? Без патологий боль сохраняется на протяжении 5-10 дней, при этом она постепенно стихает. Нормальным считается, когда:

после пульпита болит зуб без усиления болевых ощущений;
отсутствуют кровотечение, опухлость, отеки и покраснения, общая слабость, повышение температуры.

[PDF] Влияние внутриканальной криотерапии на уменьшение послеоперационной боли у пациентов с необратимым пульпитом: рандомизированное контрольное исследование

ID корпуса: 43512245

  title={Влияние внутриканальной криотерапии на уменьшение послеоперационной боли у пациентов с необратимым пульпитом: рандомизированное контрольное исследование},
  автор = {Дуа С. Базейд и Лейла Мохамед Мохамед Кенави},
  год = {2018}
}

Дуаа С. Базейд, Л. Кенави
Опубликовано в 2018 г.
Медицина

Введение. Важным аспектом эндодонтической практики является контроль боли во время и после лечения корневых каналов; Для контроля послеоперационной боли было разработано несколько стратегий, включая использование анальгетиков, длительную анестезию и различные техники подготовки корневых каналов. Это исследование было проведено для оценки и сравнения влияния внутриканальной криотерапии на уменьшение послеоперационной боли у пациентов с необратимым пульпитом с апикальным периодонтитом и без него…

ijhsr. org

Влияние внутриканальной криотерапии на послеоперационную боль после эндодонтического лечения: систематический обзор с метаанализом

Fernanda Garcias Hespanhol, L. Guimarães, L. Antunes, L. Antunes
Восстановительная стоматология
Восстановительная стоматология
и эндодонтия
2022

Мета-анализ показал, что внутриканальная криотерапия уменьшала послеоперационную боль в зубах с симптоматическим апикальным периодонтитом (САП) через 24 часа, а интрузионная криотерапия была эффективна в уменьшении послеоперационной боли после эндодонтического лечения зубов с САП.

Эффективность внутриканальной криотерапии при лечении корневых каналов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований.

Эффективна ли внутриканальная криотерапия для уменьшения послеоперационной эндодонтической боли? Обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний

Это исследование было направлено на оценку эффективности внутриканальной холодовой терапии в уменьшении послеоперационной эндодонтической боли и показало, что необходимы доказательства более высокого качества из большего количества клинических испытаний.

Влияние внутриканальной криотерапии на изменение температуры поверхности верхушки корня корня различной толщины; Исследование Ex Vivo

Сиддиква Фатима, Асмат Джамиль, Р. Джухар, Мухаммад Сакиб, Дж. Ахмед, С.А.Х. Бохари
Медицина
Journal of Pharmaceutical Research International
2024 900 3 Уменьшение температуры поверхности корня Было обнаружено, что это обратно пропорционально внешней толщине корня, и тонкие корни показали большее снижение температуры по сравнению с толстыми корнями.
Эндодонтическая криотерапия: обзор текущего состояния, возможные последствия и призыв к действию
- Варника Ядав, Шрея, Вандита, П. Самант, Раджу Чаухан
- Медицина
- 2021
  4
  4 Послеоперационная боль у пациентов с симптоматическим апикальным периодонтитом и некротизированной пульпой уменьшается после использования криотерапии, о которой сообщалось, что криотерапия является давно установленным терапевтическим методом для уменьшения воспаления, боли и отека.
  Криотерапия: новая парадигма лечения в эндодонтии.
  Криотерапия: минимальная инвазивная процедура в эндодонтике
  - Доктор Рамакришна Рави, доктор Н. Манаса, доктор Апурва Коммула, Д. С. Харикумар
  - МЕДИЦИНА Статья должна была обсудить концепцию криотерапии, ее механизм и различные применения в области эндодонтии.
    Криотерапия: всесторонний обзор физиологии, появления и применения в эндодонтии
    Криотерапия продемонстрировала хорошие возможности для ее использования в качестве терапевтического средства в эндодонтии, продемонстрировав многообещающие результаты при использовании криотерапии.
    Криотерапия: новая тенденция в области эндодонтии
    - В. Гаде, Д. Барфивала, Р. Асани, Рачана Гаванде, Джайкумар Р. Гаде
    - Медицина, материаловедение
    - 0040 Различные
    - 0040 описывается применение криотерапии в эндодонтии и подчеркивается необходимость дополнительных исследований этой терапии, чтобы использовать возможные преимущества этой техники при лечении других заболеваний пульпы и перирадикулярных заболеваний.
      Crioterapia como una alternativa no farmacológica para el manejo del dolor endodóntico postperatorio: una revisión integrativa de la literatura
      - jazmín abigail leguisamo dias, sobastián renéralessabrena elvarensabizabizabizabizabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrensabrail.
      - 2021
      la evidencia científica фактическая ресторана El Uso из Crioterapia como una alternativa no farmacológica económica и eficaz для контроля воспаления в районе.
      ПОКАЗАНЫ 1–10 ИЗ 19 ССЫЛОК
      СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность
      Влияние внутриканальной криотерапии на боль после однократного лечения корневых каналов
      Криотерапия — это простой, экономичный и нетоксичный вариант послеоперационного контроля боли при однократном лечении корневых каналов зубов с живой пульпой и указывает на то, что орошение холодным физиологическим раствором при температуре 2,5°C в качестве конечного ирриганта может привести к значительному снижению уровня послеоперационной боли по сравнению с контрольной группой.
      Влияние окклюзионной редукции на послеоперационную боль в зубах с необратимым пульпитом и легкой болезненностью при перкуссии.
      - M. Parirokh, A. Rekabi, R. Ashouri, N. Nakhaee, P. Abbott, H. Gorjestani
      - Medicine
        Journal of endodontics
      - 2013
      Влияние на послеоперационную боль после операции bivacaine Блокадная анестезия альвеолярного нерва после однократного лечения корневых каналов зубов с необратимым пульпитом.
      - M. Parirokh, M. Yosefi, N. Nakhaee, Hamed Manochehrifar, P. Abbott, Farshid Reza Forghani
      - Medicine
        Журнал эндодонтики
      - 2012
      . Постэндодонтическая боль.
      - Т. Аль-Нахлави, Талаат Або Хатаб, Махмуд Абд Альразак, Ахмад Аль-Абдулла
      - Медицина
        Журнал современной стоматологической практики
      - 2016
      Результаты этого исследования показывают, что использование техники внутриканальной криотерапии с ирригацией под отрицательным давлением устраняет постэндодонтическую боль после однократных РКИ.
      Частота и интенсивность послеоперационной боли и периапикального воспаления после эндодонтического лечения с использованием двух различных инструментальных методов
      - G. Gambarini, D. Al Sudani, L. Testarelli
      - Медицина
      - 90 между двумя методами: при сравнении пациентов, у которых не было боли, инструментальная техника TF показала значительно лучшие результаты, а при оценке пациентов, испытывающих сильную боль, частота симптомов была значительно выше при использовании техники Reciproc.
        Влияние интенсивности предоперационной боли на послеоперационную боль после лечения корневых каналов: проспективное клиническое исследование.
        Акрам Али, Дж. Оливьери, Ф. Дуран-Синдреу, Ф. Абелла, М. Роиг, М. Гарсия-Фонт
        Медицина
        Стоматологический журнал
        2016
        900 Послеоперационная боль Эндодонтическое лечение в одно и несколько посещений зубов с витальной и нежизнеспособной пульпой
        Распространенность послеоперационной боли не отличалась между живыми и нежизнеспособными зубами, и большинство пациентов в обеих группах сообщали об отсутствии или о слабой боли.
        Влияние криотерапии на уменьшение отека, боли и тризма после удаления третьего моляра: предварительное исследование.
        J. R. Laureano Filho, E. D. de Oliveira e Silva, Camargo Igor Batista, F. Gouveia
        Медицина
        Журнал Американской стоматологической ассоциации
        2005
        4 Несмотря на снижение роли криотерапии был эффективен в уменьшении отека и боли в этом образце, и авторы рекомендуют его использовать.
        Распространенность и факторы, влияющие на боль после обтурации у пациентов, проходящих лечение корневых каналов.
        Важными прогностическими детерминантами боли после обтурации были женщина, коренной зуб, размер периапикального поражения менее 3 мм, предшествующая препарированию боль или генерализованный отек в анамнезе и лечение за одно посещение.
        Оценка обезболивания перед лечением и эндодонтического лечения послеоперационной эндодонтической боли.
        С. Аттар, У. Боулз, М. Байсден, Дж. Ходжес, С. МакКланахан
        Медицина
        Журнал эндодонтии
        2008
        Проспективный анализ корреляции между послеоперационной болью и терапией витальной пульпы Процедуры покрытия пульпы и частичной пульпотомии являются минимально инвазивными и предназначены для борьбы с бактериальным загрязнением, стимуляции образования репаративного дентина и восстановления гомеостаза в пульпе. Долгосрочной целью этих процедур является сохранение функциональных зубов со здоровой пульпой и периапикальными тканями.
        Традиционное лечение зубов с обнажением кариозной пульпы заключается в безоперационном лечении корневых каналов. Обоснование этого лечения часто основывается на определении бессимптомного необратимого пульпита Американской ассоциации эндодонтистов: « Клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что витальная воспаленная пульпа неспособна к заживлению » (1). В то время как витальная пульповая терапия всегда была вариантом для зубов с обнажением кариозной пульпы, она редко проводится из-за отсутствия предсказуемости. В недавних публикациях приводятся доказательства того, что витальная пульповая терапия является жизнеспособным и предсказуемым методом лечения (2–6).
        Сообщаемый успех лечения витальной пульпы, особенно частичной пульпотомии и процедур покрытия пульпы, колеблется от 37% до 97% (2, 3, 7–11). Большая часть различий в показателях успеха в этих исследованиях, вероятно, связана с различиями в дизайне исследований и используемых материалах. В более ранних исследованиях по лечению витальной пульпы использовался гидроксид кальция, тогда как в более поздних исследованиях использовались силикаты трикальция (2–5, 7–12). Из этих исследований ясно, что использование силикатов трикальция связано с более высокими показателями успеха, чем гидроксид кальция (4, 6, 12). Данные этих исследований также свидетельствуют о том, что такие факторы, как возраст, пол, тип зуба и место обнажения пульпы, могут влиять на результат этого лечения (2, 4, 6–10, 12–14).
        В отчете о результатах рандомизированных клинических исследований по лечению глубоких кариозных поражений отмечено, что у пациентов, которые испытывали боль до лечения, вероятность успешного исхода была меньше по сравнению с теми, у кого боли не было ( P = 0,03) (15 ). Исследования традиционного лечения корневых каналов также показывают, что боль до и во время лечения тесно связана с менее оптимальным результатом лечения (16, 17). Таким образом, предполагается, что боль является предиктором заживления пульпы и периапикальных тканей после стоматологических вмешательств. Это проспективное обсервационное исследование проверяет гипотезу о том, что боль, возникающая после частичной пульпотомии и процедур покрытия пульпы, коррелирует с исходом лечения.
        Материалы и методы
        Это исследование было одобрено отделом этики и исследований человека в нашем учреждении (№ 15-2275). Письменное информированное согласие было получено от 73 здоровых пациентов (в возрасте 15 лет и старше), которые соответствовали критериям исследования. Критерием включения было кариозное обнажение пульпы бессимптомного зрелого постоянного зуба. Критерии исключения включали тяжелое системное заболевание, определяемое Американским обществом анестезиологов ≥ 3 баллов, боль в анамнезе, указывающую на необратимый пульпит (например, пациент предъявляет или сообщает в анамнезе спонтанную боль и/или преувеличенную боль при термических раздражителях), наличие периапикального болезнь (боль при перкуссии или периапикальное просветление) и невозможность гемостаза в месте обнажения пульпы.
        Процедуры частичной пульпотомии и покрытия пульпы проводились студентами-стоматологами 3-го и 4-го курсов под непосредственным наблюдением исследователей (MS-A, TT и WY). Первым шагом в стандартизированном протоколе была изоляция зуба коффердамом или Isolite (Isolite Systems, Санта-Барбара, Калифорния) после местной анестезии. Затем удаление кариеса было завершено и проверено с помощью красителя-индикатора кариеса (Sable Seek, Ultradent Products, South Jordan, UT, USA). Затем, если отмечалось кровоизлияние, выполняли частичную пульпотомию стерильным круглым алмазным бором диаметром 1 мм (Endo-Access Bur, Dentsply Maillefer, WoodBridge, ON, Канада) и стерилизованный ватный тампон, пропитанный 4,25% гипохлоритом натрия, помещали в плотную ткань. давление в течение 60 с над местом воздействия. Если при удалении ватного тампона отмечалось кровоизлияние из пульпы, процедуру повторяли до трех раз для достижения гемостаза. Зуб исключали из исследования, если кровоизлияние продолжалось после трех попыток. Если гемостаз был достигнут, на место воздействия накладывали слой трикальцийсиликата толщиной 3 мм (MTA Angelus, Angelus, Londrina, Бразилия) с помощью носителя Dovgan (Quality Aspirators, Duncanville, Texas). Модифицированный смолой стеклоиономер (Vitrebond™, 3M, Maplewood, MN) был помещен поверх силиката трикальция и светоотверждаем. Для восстановления зуба использовалась амальгама (Dispersalloy, Denstply Sirona, Charlotte, Северная Каролина) или реставрационный материал на основе смолы (Filtek Universal Restorative, 3M, Maplewood, MN) и экспонировалась периапикальная рентгенограмма. Если при удалении кариеса не было отмечено кровотечения, то устанавливали прямой колпачок пульпы, как описано выше. Были зарегистрированы данные об интраоперационных переменных, таких как тип зуба, место обнажения пульпы, размер обнажения (> или <1 мм; измерено с помощью круглого бора 1 мм), количество попыток, необходимых для достижения гемостаза, и тип постоянной реставрации. .
        С пациентами связались по номеру по телефону через 24 часа, 1 неделю и 3 месяца после процедуры, и для сбора данных о частоте и интенсивности послеоперационной боли (по 11-балльной числовой шкале) использовали стандартизированный опросник. ) и при применении анальгетиков. Интенсивность боли, оцененная как <3, определялась как легкая боль, 4–6 определялась как умеренная боль, а интенсивность более семи определялась как сильная боль. Пациенты, испытывающие умеренную или сильную боль, были повторно обследованы, и по показаниям им было проведено дополнительное лечение (пульпэктомия или экстракция). Через шесть месяцев после процедуры пациенты вернулись для клинического обследования. Обследование включало стандартные диагностические тесты, такие как перкуссия, пальпация, подвижность и зондирование пародонта. Жизнеспособность пульпы определяли с помощью холодового раздражителя (EndoIce, Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, Огайо), а также электрического тестера пульпы (Vitality Scanner 9).0265 TM , Керр, Бреа, Калифорния). Также была показана периапикальная рентгенограмма. Результат лечения считался успешным, если зуб был бессимптомным, нормально реагировал на все диагностические тесты и не был ассоциирован с какой-либо рентгенологической патологией. Если после процедуры лечения витальной пульпы на зубе проводилось какое-либо дополнительное эндодонтическое лечение, оно считалось неудачным. Все клинические обследования проводились стандартизированными операторами (M SA, TT и WY).
        Анализ данных
        Анализ размера выборки был основан на предыдущих исследованиях по лечению витальной пульпы (7–9). Основной переменной результата для этого исследования был успех или неудача. Для анализа данных использовалась «R»-функция «glm» для обобщенной линейной модели с семейством (успех/неудача) как «биномиальная». Мы также изучили данные об ассоциации между выбранными периоперационными предикторами и болью после лечения. Для размера экспозиции данные были логарифмически преобразованы, и линейная регрессия соответствовала предиктору и переменной результата. Значимость была установлена на уровне р < 0,05. Весь статистический анализ был выполнен в статистическом программном обеспечении R (версия 3.2.3, www.cran.r-project.org).
        Результаты
        В исследование было включено 73 пациента, из которых 71 пациент был доступен для телефонных звонков в течение 24 часов и 1 недели. Пятьдесят пять пациентов были доступны для телефонных звонков в течение 3 месяцев и 51 пациент был представлен для клинического наблюдения в течение 6 месяцев. Возраст пациентов варьировал от 15 до 78 лет (медиана возраста 45 лет). Шестьдесят семь процентов пациентов были женщинами. Сорок семь процентов пролеченных зубов были передними зубами, 26% — премолярами, а оставшиеся 47% — молярами.
        Относительно остановки кровотечения было отмечено, что в 78% зубов гемостаз был достигнут немедленно без необходимости частичной пульпотомии, в 21% зубов потребовалась однократная попытка частичной пульпотомии для достижения гемостаза пульпы, а в 1% зубов потребовалось две попытки частичной пульпотомии для достижения гемостаза пульпы. Что касается расположения участков обнажения пульпы, то в 14 зубах это было на щечной/язычной поверхности, в 16 зубах – на окклюзионной поверхности и в 40 зубах – на интерпроксимальных поверхностях.
        
        Размер экспозиции колебался от 1 до 4,5 мм (рис. 1).
        Рисунок 1 . Распределение размера обнажения пульпы.
        Шестьдесят пять процентов пациентов испытывали боль в течение 24 часов после лечения. Частота послеоперационной боли, а также интенсивность боли со временем уменьшались, при этом у большинства (83%) пациентов боли исчезли через 3 месяца (рис. 2, 3). Аналогичная тенденция была отмечена при приеме анальгетиков (рис. 4). Пациенты исследования принимали широкий спектр анальгетиков, включая ибупрофен (200–800 мг) и ацетаминофен (500 мг). Только 1 пациент использовал гидрокодон с ацетаминофеном (комбинация 5 мг/325 мг), а еще один пациент принимал кодеин с ацетаминофеном (комбинация 30 мг/300 мг) для послеоперационного обезболивания. Оба наркотика были приняты в течение 24 часов. Прием анальгетиков снижался в зависимости от времени с 30% до 19%.% до 9% через 24 часа, 1 неделю и 3 месяца соответственно. Подробная информация о случаях, которые не удалось вылечить, представлена в таблице 1.
        
        Рисунок 2 . Возникновение послеоперационной боли. С пациентами связывались по телефону через 24 часа, 1 неделю и 3 месяца после процедуры, и для сбора данных о частоте послеоперационной боли использовали стандартизированный опросник.
        Рисунок 3 . Интенсивность послеоперационной боли. С пациентами связывались по телефону через 24 часа, 1 неделю и 3 месяца после процедуры и просили оценить интенсивность боли по 11-балльной числовой шкале.
        Рисунок 4 . Применение анальгетиков в послеоперационный период. Данные об использовании анальгетиков собирали, вызывая пациентов через 24 часа, 1 неделю и 3 месяца после лечения.
        
        Таблица 1 . Случаи, которые не зажили после Vital Pulp Therapy.
        Показатель успеха через 6 месяцев после лечения составил 84,3%. Используя обобщенную линейную модель с предикторами — болью через 24 часа, болью через 1 неделю и болью через 3 месяца, типом зуба и возрастом пациентов, мы обнаружили, что боль через 3 месяца в значительной степени связана с неудачей (9). 0247 р = 0,028). Мы также отметили предельную значимость между возрастом пациентов и неудачей ( p = 0,059), при этом частота неудач была выше у пожилых пациентов. При анализе наших данных о связи между размером воздействия и болью после лечения было отмечено незначительное значение ( p = 0,0596) между размером воздействия и болью через 24 часа. Связи между другими оцениваемыми факторами (полом, типом зуба и местом воздействия) и исходом лечения или периоперационной болью отмечено не было. Два дополнительных оцененных фактора, тип пола и место воздействия, не были связаны с исходом лечения.
        
        Обсуждение
        В эндодонтии информация о боли используется для постановки диагноза и прогнозирования потребности в дополнительных анестетиках и послеоперационных анальгетиках. Однако он редко используется в качестве предиктора исхода лечения. Насколько нам известно, это первое практическое исследование для оценки взаимосвязи между болью после лечения и результатами лечения у эндодонтических пациентов. Наши результаты показывают, что контакт с пациентами в первые 3 месяца после лечения для выяснения послеоперационной боли поможет на раннем этапе распознать неудачи лечения.
        Было отмечено несколько тенденций в отношении послеоперационной боли. Во-первых, примерно треть пациентов, перенесших процедуру, испытывали некоторую степень послеоперационной боли. У большинства пациентов боль была наиболее интенсивной в первые 24 ч и полностью исчезала через 1 нед. Во-вторых, данные показывают, что легкая и умеренная боль в ближайшем послеоперационном периоде не связана с неудачей. Наконец, в то время как большинство пациентов не чувствовали необходимости в приеме анальгетиков после ВПТ, те, кто это делал, принимали их в более ранние послеоперационные периоды. Это ценная информация для клиницистов, которые могут использовать ее для информирования своих пациентов о том, чего ожидать после процедур покрытия пульпы или частичной пульпотомии.
        При значении p , равном 0,028, существует значительная связь между продолжающейся болью через 3 месяца и неблагоприятным исходом ВПТ. И наоборот, отсутствие боли может указывать на продолжающееся улучшение состояния пульпы. Эти данные свидетельствуют о том, что точка оценки через 3 месяца после лечения имеет решающее значение для прогнозирования долгосрочного прогноза, и что в это время следует провести полное эндодонтическое обследование. Переоценка прогноза через 3 месяца может свидетельствовать о том, что можно приступить к дополнительному восстановительному или ортопедическому лечению зуба. Таким образом, стоматолог и пациент могут с уверенностью приступить к дополнительному лечению, если через 3 месяца зуб по-прежнему не имеет клинической и рентгенологической патологии, а также протекает бессимптомно.
        Это практическое исследование результатов лечения витальной пульпы уникально тем, что лечебные процедуры проводились студентами-стоматологами. Хотя эти студенты прошли обучение по протоколу и находились под наблюдением стоматологического факультета, их навыки все еще развивались во время исследования. Несмотря на это, лечение имело высокий уровень успеха в поддержании жизнеспособности пульпы. Таким образом, предоставление доказательств короткой кривой обучения, необходимой для того, чтобы научиться выполнять это лечение.
        VPT является отличным вариантом лечения для устранения поражения пульпы во время восстановительных процедур и повышения вероятности сохранения жизнеспособности пульпы. Это важный третий вариант в дополнение к лечению корневых каналов или удалению бессимптомных зубов с обнаженной пульпой. Пациенты с ограниченными финансовыми ресурсами, которые часто выбирают удаление вместо лечения корневых каналов, теперь имеют возможность сохранить свои живые зубы.
        Боль, связанная с пульпитом, возникает в результате активации и/или сенсибилизации ноцицепторов воспалительными и иммунными медиаторами, высвобождаемыми в ответ на микробные инфекции или повреждения. Боль после лечения после процедуры покрытия пульпы также является результатом аналогичных механизмов. Также вероятно, что сами лечебные процедуры вызывают преходящую воспалительную реакцию. Боль при пульпите носит воспалительный характер и не реагирует на противовоспалительные препараты, такие как НПВП и стероиды. Как показали это и другие исследования, НПВП очень эффективно уменьшали боль после лечения. В заключение, это исследование предоставляет доказательства того, что боль после лечения является предиктором исхода лечения после процедур VPT в бессимптомных зубах с кариозным обнажением пульпы. Наши данные также подтверждают высокий уровень успеха VPT и короткую кривую обучения, необходимую для выполнения этой процедуры с высокой степенью уверенности.
        Заявление о доступности данных
        Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.
        Заявление об этике
        Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
        Вклад авторов
        MS-A, TT и WY участвовали в проведении клинического исследования, сборе данных и подготовке рукописи. PT и CH внесли свой вклад в дизайн исследования и интерпретацию данных. DW и CH внесли свой вклад в расчет размера выборки и анализ данных. AK участвовал в разработке гипотез, контроле за клиническим исследованием, интерпретации данных и подготовке рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
        Финансирование
        Эта работа финансировалась Фондом эндодонтии.
        Конфликт интересов
        Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
        Благодарности
        Результаты этого исследования были представлены в виде устных и постерных презентаций на ежегодном собрании Американской ассоциации эндодонтистов в 2017 г., а тезисы были опубликованы в Journal of Endodontics (18–20).
        Ссылки
        1. Левин Л.Г., Лоу А.С., Холланд Г.Р., Эбботт П.В. и Рода Р.С. Определите и дайте определение всем диагностическим терминам для здоровья пульпы и болезненных состояний. Дж Эндод . (2009) 35:1645–57. doi: 10.1016/j.joen.2009.09.032
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        2. Jang Y, Song M, Yoo I-S, Song Y, Roh B-D и Kim E. Рандомизированное контролируемое исследование использования заполнителя триоксида прокорня и эндоцема в качестве материалов для прямого покрытия пульпы: 3 месяца по сравнению с 1 -годовые итоги. Дж Эндод . (2015) 41:1201–6. doi: 10.1016/j.joen.2015.03.015
        
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        3. Маркес М.С., Весселинк П.Р. и Шемеш Х. Результат прямого покрытия пульпы минеральным триоксидным заполнителем: проспективное исследование. Дж Эндод . (2015) 41:1026–31. doi: 10.1016/j.joen.2015.02.024
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        4. Li Z, Cao L, Fan M, and Xu Q. Прямое покрытие пульпы агрегатом из гидроксида кальция или триоксида минерала: метаанализ. Дж Эндод . (2015) 41:1412–7. doi: 10.1016/j.joen.2015.04.012
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        5. Таха Н.А., Ахмад М.Б. и Ганим А. Оценка совокупной пульпотомии минеральных триоксидов в зрелых постоянных зубах с кариозными обнажениями. Внутренний Endod J . (2017) 50:117–25. doi: 10.1111/iej.12605
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        6. Чалишкан М.К. и Гюнери П. Прогностические факторы при прямом покрытии пульпы минеральным триоксидным заполнителем или гидроксидом кальция: наблюдение через 2–6 лет. Clin Oral Investig . (2017) 21:357–67. doi: 10.1007/s00784-016-1798-z
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        7. Бартель К.Р., Розенкранц Б., Лойенберг А. и Руле Дж.Ф. Покрытие пульпы кариозных обнажений: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. Дж Эндод . (2000) 26:525–8. doi: 10.1097/00004770-200009000-00010
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        8. Haskell EW, Stanley HR, Chellemi J, and Stringfellow H. Прямое покрытие пульпы: долгосрочное наблюдение. J Am Dent Assoc. (1978) 97:607–12. doi: 10.14219/jada.archive.1978.0356
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        9. Мацуо Т., Наканиши Т., Симидзу Х. и Эбису С. Клиническое исследование прямого покрытия пульпы на пораженной кариесом пульпе. Дж Эндод . (1996) 22:551–6. doi: 10.1016/S0099-2399(96)80017-3
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        10. Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, and Ghoddusi J. Пульпотомия MTA постоянных моляров человека с необратимым пульпитом. Aust Endod J J Aust Soc Endodontology Inc . (2009) 35:4–8. doi: 10.1111/j.1747-4477.2009.00166.x
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        11. Боген Г., Ким Дж. С. и Бакланд Л. К. Прямое покрытие пульпы минеральным триоксидным заполнителем: наблюдательное исследование. J Am Dent Assoc. (2008) 139:305–15. doi: 10.14219/jada.archive.2008.0160
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        12. Mente J, Hufnagel S, Leo M, Michel A, Gehrig H, Panagidis D, et al. Результат лечения заполнителем минерального триоксида или прямым покрытием пульпы гидроксидом кальция: долгосрочные результаты. Дж Эндод . (2014) 40:1746–51. doi: 10.1016/j.joen.2014.07.019
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        13. Чо С.И., Сео Д.Г., Ли С.Дж., Ли Дж., Ли С.Дж. и Юнг И.Й. Прогностические факторы клинических исходов в зависимости от времени после прямого покрытия пульпы. Дж Эндод . (2013) 39:327–31. doi: 10.1016/j.joen.2012.11.034
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        14. Aguilar P, and Linsuwanont P. Терапия витальной пульпы в живых постоянных зубах с кариозно обнаженной пульпой: систематический обзор. Дж Эндод . (2011) 37:581–7. doi: 10.1016/j.joen.2010.12.004
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        15. Бьорндал Л., Франссон Х., Бруун Г., Маркварт М., Кьолдгаард М., Насман П. и др. Рандомизированные клинические исследования глубокого кариозного поражения: 5-летнее наблюдение. JDR . (2017) 96:747–53. doi: 10.1177/0022034517702620
        Полный текст CrossRef | Google Scholar
        16. Polycarpou N, Ng YL, Canavan D, Moles DR, and Gulabivala K. Распространенность стойкой боли после эндодонтического лечения и факторы, влияющие на ее возникновение в случаях полного рентгенологического заживления. Int Endodontic J. (2005) 38:169–78. doi: 10.1111/j.1365-2591.2004.00923.x
        PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
        17. Ю В. С., Мессер Х. Х., Йи Р. и Шен Л. Частота и влияние болезненных обострений в когорте со стойкими эндодонтическими поражениями после лечения. Дж Эндодо. (2012) 38:41–6. doi: 10.1016/j.