Стоматологическая консультация | Корневые каналы и Invisalign
Лечение стоматологических заболеваний
Короче говоря, зубной налет — главный враг зубов. Он состоит из различных бактериальных колоний, образующихся каждые 24 часа независимо от приема пищи. Он выделяет кислые отходы, которые обжигают зубы и раздражают десны, что приводит к кариесу и заболеваниям пародонта. Каждый день, когда зубной налет может оставаться на зубах (в том числе между и под линией десен), он медленно затвердевает, разрушая ткани и углубляя карманы десен, что затрудняет их удаление.
Профилактика
Наш офис рекомендует один раз в день выполнять следующую программу гигиены полости рта:
- Предварительное полоскание или предварительная чистка Plax (прополощите 1-5 минут) Слегка почистите в течение 10 секунд каждую область щетки, наклоняя круговыми вибрирующими движениями под углом 45 градусов к линии десен; или используйте электрическую щетку.
- Нитью в форме восьмерки, быстро проводя не менее 6 раз по обеим сторонам зуба.
- Нанесите на линию десен сильнодействующий фторид и смойте через 30 минут.
- Рассмотрите возможность использования ночной защиты для предотвращения износа и переломов.
Для получения дополнительной полезной информации посетите Американскую стоматологическую ассоциацию.
О зубах
Зубы несложно понять. Корона, или то, что видно во рту, состоит из внешней скорлупы яичного типа. Этот внешний слой, называемый эмалью, является самым твердым веществом в организме; Тверже, чем кость, с большой прочностью на сжатие, но слабой на растяжение. Другими словами, эмаль может противостоять сильному напряжению челюстных мышц, но не может сгибаться, если вы прикусываете инородный предмет сбоку, или быстро переходите от холодного к горячему. Эти условия вызывают образование трещин в зубах, которые есть у всех, хотя некоторые из них более крупные и заметные.
Структура внутренней пульпы коронки или корня в основном состоит из мягкого нерва и кровяной ткани, расположенной в центре полости зуба.
Пульпа, необходимая для формирования зуба, впоследствии препятствует его высыханию и ослаблению. Нерв может восстанавливаться после травмы, особенно у молодых зубов. Если зуб сжимается, а симптомов нет, регулярно обследуйте зуб на предмет здоровья нервов. Переломов можно избежать, если здоровая пульпа чувствительна к посторонним предметам в ротовой полости. Если нерв удаляется, как при лечении корневых каналов, зуб высыхает и не может ощущать твердые предметы, что приводит к трещинам. Зубы с пролеченными корневыми каналами могут не прослужить вам всю жизнь. Поэтому его необходимо покрыть коронкой, чтобы предотвратить серьезные переломы.
Воспаление пульпы вызывает отмирание нерва. Чрезмерный бруксизм, неправильный прикус, глубокий кариес, замена больших пломб или коронок, регулярное употребление горячих напитков, жевание льда, травмы, глубокие переломы, заболевания пародонта, отсутствие пломб и быстрое движение в ортодонтии способствуют этой распространенной проблеме.
Самодиагностика и первая помощь при заболеваниях зубов
Если у вас были следующие проблемы с зубами, и они не связаны с недавним лечением зубов, вот несколько советов по их лечению дома!
Чувствительность к холоду —
Это очень распространенное состояние с несколькими основными причинами.
а) Пульпит: Если вы выпьете что-то очень холодное и почувствуете резкую, непродолжительную боль, то это обратимый пульпит. Нерв пытается восстановиться, чаще всего после недавнего лечения зубов, перелома или травмы. Относитесь к зубу как к вывихнутой лодыжке. Прими Адвил и воздержись от него. Если через пару недель зуб не начинает чувствовать себя лучше или ухудшается и сохраняется боль от холода, или боль ощущается даже от воды комнатной температуры, обратитесь к стоматологу. У вас может быть перелом или необратимый пульпит; зуб не может зажить сам, и требуется лечение корневых каналов.
б.) Чувствительность дентина: Открытые корни на линии десен или между зубами также могут быть чувствительны к холоду или использованию зубной нити из-за шлифовки, интенсивной чистки зубов, табака, недавнего лечения зубов. Попробуйте найти зуб. Боль в области корня или всего зуба? Вы видите черную область или дыру? Если нет и боль исходит только от корня, используйте очень сильный чистый фторсодержащий гель для местного применения, такой как Gel Kam®, и зубную пасту для чувствительных зубов вдоль корня и между зубами с помощью маленькой межзубной щеточки, пока чувствительность не исчезнет.
Gel Kam® также поставляется без вкуса и должен использоваться при комнатной температуре
Чувствительность к теплу- Встречается реже и более серьезно.
а) Обратимый пульпит — Воздействие тепла на зуб вызывает острую, короткую, непродолжительную боль. Нерв сообщает вам, что он раздражается из-за глубокой полости, перелома, недавнего лечения зубов или травмы.
b.) Необратимый пульпит/некроз пульпы — отсроченная боль от горячего теперь задерживается или пульсирует более минуты, сигнализируя о том, что нерв мягких тканей умер и формируется абсцесс. Оба состояния являются серьезными и требуют немедленного стоматологического лечения.
Чувствительность к сладостям
Наличие полости/гниения. Используйте сильный местный фтор 2 раза в день, пока вы не обратитесь к стоматологу для установки пломбы.
Перкуторная чувствительность
Боль при постукивании по зубу или интенсивной чистке зуба нитью.
a.) Легкая боль при этом обычно возникает из-за раздражения или воспаления периодонтальной связки, которая удерживает корень в кости. Распространенными причинами являются бруксизм или скрежетание/стискивание зубов, инфекция пазухи, ортодонтия, травма или лечение зубов. Простая полость не может быть причиной. Это должно пройти со временем, особенно если вы можете изготовить временную ночную охрану, чтобы уменьшить стресс. Принимайте Адвил, не жуйте жевательную резинку и соблюдайте мягкую диету.
b.) Сильная боль при постукивании в сочетании с другими симптомами может указывать на абсцесс. Обратитесь к стоматологу.
Чувствительность к давлению/укусу
Также распространена боль при укусе.
а.) Кусающая боль — Раздражение ПДС. Распространенными причинами, затрагивающими более одного зуба, являются скрежетание / сжимание, инфекция пазухи или ортодонтия. Когда чувствительным является только один зуб, вероятнее всего травма или перелом.
В некоторых случаях при более сильной боли может присутствовать абсцесс. Выпуклость на пломбе или коронке/колпачке также может имитировать этот симптом, но ее можно легко исправить с помощью корректировки стоматологом. Новообразование или опухоль могут вытолкнуть зуб вверх, а абсцесс имеет тенденцию прорываться сбоку.б.) Боль при отрывании — почти всегда перелом, вызывающий более сильную боль при отпускании укуса, чем при прикусывании предмета, требующий коронки для предотвращения дальнейшего движения перелома. Обычно зуб болит только при накусывании на один край или при жевании под определенным углом в случае перелома.
Кровоточивость/зуд десен:
Вероятнее всего, гингивит или пародонтит, который чаще всего вызывается кислотой, выделяемой зубным налетом. Зубы могут расшататься. Может присутствовать гной, придающий вкус. Десны красные и могут кровоточить, особенно при чистке зубной нитью. Дыхание плохое.
Другие причины отека десны включают переломы или инородные тела, такие как кусок зубного камня, пищи или зазубренный пломбировочный материал. Чтобы снять дома, завяжите узелок на нитке. Оказавшись под резинкой, аккуратно потяните из стороны в сторону. Промыть перекисью водорода.
См. рекомендации по профилактике выше. Закажите профессиональную чистку. В редких случаях может присутствовать остеонекроз или заболевание, такое как диабет, анемия или дефицит витамина С.
Опухшие десны:
Перио/эндоабсцесс. Если это связано с деснами, вы, вероятно, потеряли кость из-за болезни или перелома, и теперь у вас есть глубокий карман десны, в котором накапливаются бактерии. У вас может быть неприятный вкус или запах. Промойте перекисью водорода, тщательно очистите зубными щетками и зубочистками. Обратитесь к стоматологу для планирования корней и полоскания Peridex®. Возможно, вам придется принимать лекарство Periostat® или местно лечить антибиотиками. Вам может понадобиться корневой канал, если нерв также вовлечен.
Пародонтолог, специалист по деснам, может помочь сохранить ваши зубы, если ваш стоматолог не может этого сделать. Перед удалением зубов узнайте второе мнение. Иногда ткань позади последнего или прорезывающегося 3-го моляра отекает и болит. Состояние, известное как перикоронит. Антибиотики, очистка, как указано выше, и обрезка десны помогут. Удаление зуба мудрости обычно необходимо.
Пузырь гноя на ткани десны
Розовая или красноватая точка выделения инфекции из абсцесса зуба или десны. Вам нужен корневой канал. Постепенно исчезнет после лечения инфекции. Может оставить шрам. Инфекция не может полностью исчезнуть без лечения. Чаще всего зубные абсцессы не поражают пазуху благодаря защитной мембране, выстилающей пазуху. Кроме того, бактерии могут передаваться от одного человека к другому, но инфекции не считаются заразными. Инфекция зуба человека не заразит зуб другого человека без другой причины. Вы не должны пытаться дренировать головку пузыря с помощью булавки, так как вы можете протолкнуть инфекцию глубже в ваши лицевые пространства.
Принимайте антибиотики.
Боль или давление в верхней челюсти
Обычно из-за инфекции носовых пазух или зубного абсцесса. Иногда из-за закупорки протока или воспаления околоушной железы, когда сладости или горький вкус вызывают жгучую боль.
а) Проблемы с носовыми пазухами: Если ваш зуб кажется длинным, болит, чешется в десне, вибрирует при ходьбе, ухудшается в перевернутом положении и причиняет боль при нажатии на лицо рядом с носом, у вас, скорее всего, инфекция пазухи. Давление будет ощущаться, но не будет казаться опухшим. В некоторых случаях зубы могут стать чувствительными к холоду из-за усиления бруксизма; Способ вашего тела уменьшить давление в пазухах. Дыхание паром, использование противоотечного средства и назального спрея, чтобы открыть проходы к носовым пазухам для дренажа, и прием Airborneª для улучшения вашей иммунной системы, помогут. Обратитесь к стоматологу или терапевту за лечением и антибиотиками, если это затянется, особенно если боль возникла после недавней операции.
б.) Зубной абсцесс: постоянная боль, в отличие от инфекции носовых пазух, когда болят несколько зубов, один зуб начинает болеть, не давая спать по ночам. Проверьте, не видите ли вы большую дырку на зубе, не шатаются ли зубы и не чувствительны к теплу. Вам может понадобиться лечение корневых каналов.
c.) Опоясывающий лишай, эпидемический паротит или невралгические боли – обратитесь к врачу.
Боль в нижней челюсти
От мышц или зубов.
а) Бруксизм и лечение зубов могут вызывать миофасциальную боль или боль в щеках. Это может ощущаться как большой узел, когда мышцы щеки сокращаются. Жевать больно, но от тепла становится легче. Если ни один из ваших зубов не болит сильно и не надавливает на область десен, примите Адвил, используйте купленный в магазине временный ночной щиток и положите на лицо теплые влажные компрессы. Вы можете получить мягкий миорелаксант у своего лечащего врача, например, валиум, если это необходимо.
Помассируйте и растяните область. Мягкая диета, никакого жевания жвачки или стискивания зубов. Если симптомы повторяются, обратитесь к стоматологу за постоянной окклюзионной защитой, исправлением или реабилитацией прикуса или ортодонтическим лечением.b.) Абсцесс- Если зуб вызывает сильную боль, например, болезненность или припухлость десны под ним, а также она обесцвечена или слегка рыхлая, скорее всего, у вас абсцесс. Отек будет увеличиваться с применением тепла. Используйте лед, только если он уменьшает боль. -обратитесь к стоматологу.
c.) Перикорнит- Инфекция десен в результате прорезывания нижнего третьего моляра. Для немедленного облегчения вам может быть удален верхний противоположный 3-й моляр, если он кусает нижнюю ткань, а нижний 3-й моляр очищен от зубного камня и промыт перекисью водорода. Принимайте антибиотики, такие как пен вк 500мг или клиндамицин 300мг четыре раза в день при тяжелом течении инфекции.
Нижний моляр следует удалить, когда симптомы исчезнут.г. Опоясывающий лишай, опухоли или невралгические боли- обратиться за медицинской помощью к ЛОР-врачу
Подвижный зуб
Отсутствие кости: Обратитесь к пародонтологу для шлифовки корней, операции по замене кости и, возможно, корневого канала.
Недавняя травма: Травма может зажить сама собой. Если он немного сместился, вы можете аккуратно переместить зуб в прежнее положение. При больших движениях как можно скорее обратитесь к стоматологу. Если зуб выпал, верните его в лунку. Если он грязный, промойте его солевым раствором или молоком и снова вставьте в гнездо. Не срезайте корень. Обратитесь к стоматологу как можно скорее, предпочтительно в течение 1/2 часа. Если зуб был сломан, то ставить только временную пломбу без сверления и дополнительной травмы. Во всех случаях, за исключением случаев полного перелома, вероятно, потребуется лечение корневых каналов.
Абсцесс: Лечение корневых каналов или терапия десен антибиотиками затянет зуб, когда инфекция исчезнет.
Проблемы с языком
а.) Боль — из-за дрожжей, травм или других заболеваний — обратитесь за медицинской помощью, если не пройдет в течение нескольких дней.
b.) Налет или обесцвечивание (белое или черное) – может быть вызвано зубным налетом, дрожжами или разросшимися волокнами языка (также известными как волосатый язык), которые со временем могут временно окрашиваться, или при использовании ополаскивателей, таких как Peridex. ®. Почистите язык смесью пищевой соды с перекисью водорода и ежедневно очищайте язык гигиеническим приспособлением для удаления налета. Для дрожжей используйте актуальные противогрибковые. Проконсультируйтесь со стоматологом. Белые линии обычно возникают при непатологическом расстройстве «географического языка».
c.) Язвы- некоторые из них являются язвами, которые могут возникать повторно, но не заразны, возможно, в результате аллергии, стресса, кислотного рефлюкса (читайте нашу страницу новостей о стоматологии) или дефицита витаминов.
Травма от травмы или трения языка о шероховатый зуб вызовет язву. Промойте соленой водой, используйте пилочку для ногтей, чтобы снять острый край сломанного зуба, если вы не можете пойти к стоматологу, нанесите воск или жевательную резинку на внутреннюю часть зубов, чтобы не допускать языка на день или два. Измените форму или откорректируйте зубы, возможно, потребуется ортодонтия для исправления прикуса.d.) Рак- обычно безболезненный, односторонняя язва или толстый участок кожи, который сохраняется. Рак языка обычно локализуется на одной стороне или под языком. Он может выглядеть белым, красным или смешанным. Люди с высоким риском, как правило, старше 40 лет, курят, употребляют алкоголь или наркотики, имеют плохую гигиену полости рта, плохое питание или здоровье, а иногда и семейный анамнез. Для людей, не входящих в эту группу, прежде чем делать биопсию, ищите другие причины, такие как острый зуб или пломба, жидкость или ожог от пиццы, или доброкачественные заболевания, такие как географический язык или красный плоский лишай.
Вероятная причина проблем после недавнего стоматологического лечения:
The Shot
Стоматологические инъекции анестетика чаще всего содержат ксилокаин с адреналином. Игла и раствор вызывают разрывы мышц, кровотечение и стимуляцию нервов, что приводит к боли, ограниченному открытию, отеку, синякам и, в редких случаях, онемению, которое обычно проходит. Лед, противовоспалительное средство, миорелаксант и время помогут. Обратитесь к неврологу, если сильная боль в нервах сохраняется.
Бормашина
Удаление кариеса вызывает небольшие переломы, а также жар и воспаление нервов и сосудов внутри зуба. Зуб, который уже имеет большую пломбу или коронку, может в конечном итоге нуждаться в лечении корневых каналов, особенно если в прошлом он подвергался большому количеству лечения. Всегда выбирайте самую долговечную реставрацию.
Повторное лечение вредно для зуба.
Пломба
Серебряные или белые реставрации вызывают переломы из-за расширения или сжатия, уплотнения или склеивания. Часто переломы уже присутствуют, особенно в широких реставрированных зубах. Эти трещины могут расти и становиться симптоматическими после лечения. Выбор коронки вместо более крупной широкой пломбы будет удерживать зуб вместе. Вкус от материала может присутствовать в течение нескольких дней, в зависимости от полимеризации. Убедитесь, что прикус отрегулирован так, чтобы все зубы смыкались равномерно. Если вы чувствуете пломбу при накусывании вниз или в сторону, она слишком высока, что является причиной номер один послеоперационной боли. Если перед наклеиванием на зуб обдувать воздухом, зуб будет очень чувствительным в течение примерно 6 недель. Если используется вкладыш, который отходит от основания препарирования после фиксации, зуб будет очень чувствителен к накусыванию. Здоровый зуб не должен быть невыносимо чувствительным после пломбирования, либо его следует заменить успокаивающей пломбой. При глубоких реставрациях может потребоваться лечение корневых каналов, если возникают симптомы, поскольку зуб мог быть уже частично некротическим, но бессимптомным до лечения. Иногда во время серебряной пломбы материал навсегда окрашивает десну в черный цвет. Фольга или металл, особенно металлические коронки, соприкасающиеся с серебряной пломбой, могут болеть из-за гальванической реакции. Нитрат серебра следует поместить поверх новой серебряной пломбы, если присутствует сильное ощущение шока.
Корневой канал
Во время лечения корневых каналов правильно удалить нерв очень сложно. Иногда имеется дополнительный нерв, особенно в верхних молярах. Процедура проводится «на ощупь». При очистке корня принято идти в длинную или короткую позицию. Раздражение от подпиливания и промывание связок, окружающих корень, вызывает боль. Отек после может быть вызван инфекцией или несчастным случаем с гипохлоритом натрия, который должен исчезнуть, возможно, с появлением синяков через неделю. Возьмите Адвил или Викодин. Убедитесь, что зуб установлен ниже. Если вы чувствуете жар или холод, это может означать наличие перелома или боль от соседнего зуба. Без нерва зуб не должен ощущаться ни горячим, ни холодным. При наличии большого абсцесса могут потребоваться антибиотики. Послеоперационная боль является нормальным явлением и может ощущаться у концов корней на десне или за носом в передних зубах. Непреодолимая боль или отек требуют антибиотиков и, возможно, повторного лечения, если нет перелома. По возможности избегайте постов и пинов.
Коронка или мостовидный протез
После препарирования зуба убедитесь, что цемент не раздражает десну (см. № 6) и что прикус в норме. Временные коронки из акрила или алюминия не всегда привлекательны или удобны, но их следует максимально герметизировать, откорректировать прикус и тщательно удалить цемент. Если зуб очень чувствителен на этом этапе, проверьте временные отверстия на наличие отверстий и уменьшите высоту. Если зуб остается слегка болезненным, постоянная коронка может быть помещена с временным цементом до комфортного состояния или удалена для лечения корневых каналов. Через некоторое время зуб должен ощущаться как ваш собственный, если только коронка не слишком громоздкая. Когда коронка окончательно зацементирована, зуб может быть раздражен в течение пары недель, особенно если зуб был сильно поврежден перед препарированием (т.е. сгнил, треснул). Убедитесь, что пища не зажата между коронкой и соседними зубами. Если боль не проходит, очистите область десен и скорректируйте прикус. Иногда требуется лечение корневых каналов. При отступлении десны вокруг коронки иногда замечают черную линию. Обычно это либо тонкое окрашенное соединение между зубом и коронкой, либо более толстая область серебристого металла под фарфором. Это может быть и кариес, так что проверьтесь.
Чистка
После чистки удаляется налет и камень, поэтому корни могут быть более чувствительны к холоду. Кроме того, симптомами могут стать латентные инфекции или глубокий кариес; зубы вибрируют и очищаются от мусора, делая тело более осведомленным о скрытых проблемах. Мы рекомендуем рентген, чтобы стоматолог мог оценить невыявленные состояния. Для предотвращения инфекций после глубокой очистки орошайте перекисью водорода 2 раза в день в течение 3 дней. Некоторые пациенты нуждаются в антибиотиках, в зависимости от тяжести их состояния. При повышенной чувствительности к холоду нанесите зубную пасту или гель с высоким содержанием фтора или десенсибилизирующее лекарство. При другой боли обратитесь за лечением.
Удаление
Прежде чем лечить зуб, убедитесь, что вы осведомлены о рисках и преимуществах, а также о том, что нет другого лечения, которое могло бы «спасти ваш зуб». После удаления у вас будет некоторая боль, отек и возможные синяки, что является нормальным явлением. Не смывайте в течение первых 24 часов. Не применяйте тепло в течение 72 часов. Держите язык и пальцы подальше от него. Через 24 часа аккуратно смойте соленой водой. Не используйте перекись водорода в течение как минимум 2 недель. Через неделю можно вернуться к обычному питанию. Не ешьте попкорн, пока область не будет хорошо покрыта грануляционной тканью. Сайт будет выглядеть странно и иметь разные цвета по мере заживления. Если зуб был удален хирургическим путем с удалением кости и разрезом тканей, следует ожидать усиления отека и боли. Сильная боль, усиливающаяся через 2,5 дня, и/или неприятный вкус и желтые выделения требуют немедленного лечения. Тайленол и ибупрофен, принимаемые в комбинации, оказались столь же эффективными в уменьшении боли, как и наркотики.
Возможна сухая лунка или инфекция. Небольшие костные фрагменты могут выдавливаться через десну и обычно выпадают сами по себе. Иногда требуется повторная операция, чтобы сгладить острые края и удалить более крупные фрагменты. Швы, возможно, придется снять, особенно если это нерассасывающийся материал. Ткань над лункой заживет через пару недель; кости требуется гораздо больше времени, чтобы заполниться, оставляя челюсть уязвимой для перелома. Онемение от инъекции или извлечения может сохраняться в течение нескольких дней или месяцев. Иногда навсегда. За этим должен следить челюстно-лицевой хирург. В случае частичного или полного отрыва нерва целесообразно немедленное направление к нейрохирургу.
Зубные протезы
Большинство людей со временем привыкают ко всему. Протезы ощущаются очень странно. Они представляют собой протез, как и любой другой на теле, и необходима практика, чтобы научиться жевать. В начале рот течет больше, и вкус пищи становится другим. Речь должна соответствовать. Мышцы должны адаптироваться, чтобы удерживать зубные протезы за счет всасывания и уравновешивать набор. Больные места нужно лечить. Перебазировка необходима, так как кость отступает и происходит расшатывание. Вынимайте их на ночь щеткой и замачивайте в моющем средстве, а не в листерин. В случае поломки их можно починить. Имплантаты помогают закрепить протез людям с малой костной тканью или с сильным рвотным рефлексом, которые не переносят традиционный размер. Шепелявость, язвы в уголках рта или щелканье обычно означают, что протез либо слишком сильно, либо слишком мало разделяет челюсти, и его необходимо переделать.
Насадки после операции — Лечение зубов вызовет воспаление. Если ваше здоровье позволяет, прием ибупрофена до и после восстановительного лечения в течение как минимум 2 недель уменьшит раздражение и вероятность необходимости лечения корневых каналов. Некоторая боль — это нормально. Боль должна уменьшаться с каждым днем и практически исчезать через 3-6 недель. Если через 3 дня станет хуже, скорректируйте прикус. Если ваш зуб постоянно пульсирует через 3 дня и не реагирует на ибупрофен, обратитесь к стоматологу.
Неудача лечения корневых каналов, ошибочно диагностированная как нейропатическая боль: история болезни
Abstract
Пациент поступил с длительно сохраняющимися симптомами невропатической боли в верхней челюсти. Признаков инфекции не было, и несколько стоматологов и врачей сказали пациенту, что признаков какой-либо патологии нет. Исследования в конечном итоге выявили источник проблемы как неэффективность лечения корневых каналов. Диагностика невропатической боли (и других орофациальных нейрогенных расстройств) часто представляет собой процесс исключения, и этот случай подчеркивает необходимость для клиницистов исключить все возможных причин, прежде чем прийти к такому выводу.
Стоматологи каждый день видят людей, страдающих от боли. К счастью, в большинстве случаев причину боли относительно легко диагностировать, при этом наиболее распространенными причинами являются заболевания пародонта, пульпит (обратимый или необратимый), инфекция и миалгия. 1 Синдром треснувшего зуба, вертикальные переломы корня, миофасциальная боль и нарушения височно-нижнечелюстного сустава могут проявляться более сложно, но при наличии терпения их можно точно диагностировать. 2-4 Однако атипичная одонталгия, невралгия тройничного нерва и невропатическая боль часто представляют собой трудные диагностические проблемы. 5 Целью всегда должно быть точное определение источника боли у пациента и выбор наиболее подходящего метода лечения.
История болезни
30-летняя женщина поступила с жалобами на боль в верхней правой челюсти. Она сообщила, что испытывает постоянную пульсирующую боль в течение более 5 лет. Она отметила, что это началось после того, как она прошла лечение корневых каналов 16 зуба, и что с тех пор она никогда не чувствовала себя полностью безболезненной.
За годы между первоначальным лечением и текущим обращением она посетила 2 стоматологов общей практики, оба из которых сообщили об отсутствии признаков инфекции или неэффективности лечения корневых каналов, и 2 эндодонтистов, которые аналогичным образом сообщили, что эндодонтическое лечение не требуется. Она также была на консультации у хирурга уха, горла и носа, который не подтвердил никакой идентифицируемой патологии. В России, стране ее происхождения, она обратилась к другому врачу, который провел сканирование головного мозга, чтобы исключить любую патологию центральной нервной системы. Пациент не знал, был ли метод визуализации компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, 6 но она сообщила, что это тоже дало отрицательный результат.
Пациентка сообщила, что недавно прошла 3 курса антибиотиков (амоксициллин), которые не принесли облегчения. В ответ на допрос она сообщила, что пробовала нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кеторолак), ацетаминофен и ацетаминофен с кодеином, но ничего не облегчало боль. Она была расстроена и отчаянно нуждалась в помощи.
В анамнезе пациентки не учитывалось. Рентгенологическое исследование показало приемлемую терапию корневых каналов зуба 16, но не удалось визуализировать пролеченный четвертый канал на мезиобуккальном (MB) корне (9).0328 Рис. 1 ). На зубах в первом квадранте не было признаков апикальной патологии. При пальпации мягких тканей выявлена глубокая механическая аллодиния: все ткани щеки чрезвычайно болезненны при малейшем прикосновении; все зубы от клыка до второго моляра были одинаково чувствительны к перкуссии; и зубы 13, 14, 15 и 17 были одинаково чувствительны к холоду, хотя ни один из них не вызывал затяжной боли. Все глубины зондирования были в пределах нормы (насколько можно было различить, учитывая, что все ткани были чрезвычайно чувствительны к любому прикосновению), и не было видно никаких отеков или свищевых ходов.
Зуб был реставрирован прямым композитом, но при микроскопическом исследовании трещин на клинической коронке не обнаружено.
Обсуждение потенциального диагноза и необходимого лечения включало возможность невропатической боли, такой как атипичная одонталгия. Больная попросила удалить зуб, так как больше не могла терпеть боль. Было объяснено, что экстракция может не снять боль, а даже усилить ее. Также было объяснено, что не было явных причин для повторного лечения корневых каналов; тем не менее, клиницист предложил начать повторное лечение с идеей поиска вертикальных трещин после удаления старого пломбировочного материала. Клиницист не был оптимистичен в отношении шансов на успех повторного лечения, но диагноз невропатической боли можно было поставить только путем исключения всех других потенциальных патологий, включая неэффективность предыдущей терапии корневых каналов.
Зуб 16 был анестезирован 4% артикаином с адреналином 1:200 000 и лидокаином 2% с адреналином 1:100 000 в виде буккальной инфильтрации. Зуб был изолирован коффердамом, а существующая композитная реставрация была удалена, чтобы обеспечить полное обнажение поля зрения и доступ к пульповой камере. Наблюдались три обработанных канала, но корневая пломба (гуттаперча) имела «грязный» или «застойный» вид, что соответствовало инфекции. После удаления гуттаперчи все каналы были очищены и сформированы с помощью комбинации ручных и ротационных файлов. Необработанный мезиобуккальный 2 (MB 2 ) канал был расположен и также был обговорен по длине. Все каналы были промыты 2,5% гипохлоритом натрия, а смазанный слой был удален после инструментальной обработки 17% этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА). Затем каналы были высушены, и окончательная микроскопия под большим увеличением не выявила никаких трещин. Гидроксид кальция был введен на всю длину во все каналы, и восстановление было выполнено с помощью ватного тампона и временного эндодонтического реставрационного материала. Хотя гнойного или серозного отделяемого не наблюдалось, присутствовал отчетливый запах, который обычно присутствует при инструментальной обработке зубов с неудачным лечением корневых каналов.
Пациенту был назначен клиндамицин 300 мг 1 таблетка т.р.д. в течение 7 дней и дексаметазон 2 мг 1 таблетка 3 раза в день. в течение 3 дней. Как это обычно бывает при терапии клиндамицином, пациенту рекомендовали принимать пробиотик (например, йогурт и Lactobacillus acidophilus ) в сочетании с антибиотиком и немедленно прекращать лекарственную терапию, если развились какие-либо значительные побочные эффекты, такие как диарея или сыпь.
На запланированном контрольном приеме через 4 недели пациентка сообщила, что почувствовала немедленное облегчение боли. Перед введением анестетика осмотрены зубы и ткани пациента, но болезненности при пальпации и перкуссии в первом квадранте не обнаружено. Перелечивание корневых каналов прошло без осложнений ( Рис. 2 ).
Рис. 1: Рентгенограмма до операции, показывающая адекватное заполнение корня и отсутствие апикальной патологии.
Рисунок 2: Послеоперационная рентгенограмма, показывающая окончательное пломбирование корня.
Обсуждение
Диагностика невропатической боли – это процесс исключения. Он заключается в методическом исключении локализованной патологии в виде одонтогенной инфекции, заболеваний пародонта, трещин зубов, кариеса или неудачного лечения корневых каналов. Этот случай подчеркивает ответственность лечащего врача за максимально тщательную оценку пациента, испытывающего боль. У пациента могут быть различные симптомы, а не классические признаки, и может потребоваться комплексный подход для анализа основной этиологии. 7 В представленном здесь случае все стоматологи и врачи, обследовавшие пациентку, включая настоящего автора, были уверены, что ее боль имеет нейрогенную основу; тем не менее, казалось целесообразным выяснить, был ли зуб треснут или лечение корневых каналов не дало результатов. Повторное лечение было предпринято в первую очередь по настоянию пациента и в конечном итоге было успешным. После долгих лет разочарования эта пациентка стала самым большим защитником самой себя. Этот случай подчеркивает важность первоначального интервью с любым пациентом.
АВТОР
Доктор Шеклтон – стоматолог общей практики в Калгари, Альберта, с практикой, ограниченной эндодонтией. В настоящее время он работает над трехлетней степенью магистра в области орофациальной боли и оральной медицины в Университете Южной Калифорнии. | |
Адрес для переписки: доктор Томас Шеклтон, 18, 3919 Richmond Road SW Calgary, AB T3E 4P2. Электронная почта: [email protected].
Ссылки
- Ким Дж. К., Бейкер Л. А., Сейраван Х., Кримминс Э. М. Распространенность проблем со здоровьем полости рта у взрослых в США, NHANES, 1999–2004 гг.: изучение различий в зависимости от возраста, образования и расы/этнической принадлежности. Стоматолог Spec Care.