Детский стоматит лечение: Стоматит — как помочь ребенку — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечен

Детский стоматит лечение: Стоматит — как помочь ребенку

Содержание

Герпетический стоматит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Герпетический стоматит у детей – острое воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом простого герпеса. Герпетический стоматит у детей проявляется лихорадкой, лимфаденитом, слюнотечением, тошнотой, везикулярными высыпаниями, эрозиями и афтами в ротовой полости, потерей аппетита. Диагноз герпетического стоматита у детей ставят по данным анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, РИФ, ПЦР, ИФА. Лечение герпетического стоматита у детей включает противовирусную, десенсибилизирующую, иммунокорригирующую терапию, местную обработку полости рта, физиопроцедуры.

Причины герпетического стоматита у детей
Симптомы герпетического стоматита у детей
Диагностика герпетического стоматита у детей
Лечение герпетического стоматита у детей
Прогноз и профилактика герпетического стоматита у детей
Цены на лечение

Общие сведения

Герпетический стоматит у детей – герпес-вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением слизистой полости рта и явлениями общей интоксикации. В педиатрии и детской стоматологии герпетический стоматит занимает первое место среди воспалительных заболеваний полости рта у детей, составляя почти 80% случаев. Герпетический стоматит рассматривается как проявление первого контакта организма ребенка с вирусом простого герпеса I типа. Наиболее часто герпетический стоматит встречается у детей от 1 до 3 лет, что связано с их возрастно-морфологическими особенностями, снижением уровня трансплацентарных антител и незрелостью клеточного и специфического иммунитета. Герпетический стоматит может наблюдаться и у детей первого года жизни, с первых месяцев находящихся на искусственном вскармливании.

Выделяют два типа герпетического стоматита у детей: первичный острый и хронический рецидивирующий. Дети, переболевшие острым герпетическим стоматитом, становятся бессимптомными вирусоносителями или страдают хроническим типом инфекции. Герпетический стоматит у детей может сопровождаться поражением нервной системы и внутренних органов, угнетением иммунных реакций, поэтому требует серьезного внимания со стороны педиатров, детских стоматологов, детских иммунологов, детских неврологов и других специалистов.

Причины герпетического стоматита у детей

ВПГ I типа – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae и клинически проявляющийся высыпаниями на коже лица и слизистой оболочке ротовой полости. Попадая в организм ребенка, ВПГ активно размножается в эпителиальных клетках и окружающих лимфатических узлах (чаще всего, подчелюстных), проникает в кровяное русло (первичная вирусемия), а оттуда в различные органы (печень, селезенку и др.) с последующим размножением и вторичной вирусемией. На следующем этапе наблюдается поражение кожи и слизистых губ, полости рта и зева с развитием у детей симптомов герпетического стоматита. Герпесная инфекция способна переходить в латентную форму с пожизненной персистенцией вируса в нервных ганглиях.

Источником возбудителя являются дети, больные острым герпетическим стоматитом, взрослые с рецидивирующим герпесом губ и вирусоносители. Герпетический стоматит очень заразен: ВПГ I типа может передаваться здоровым детям контактно-бытовым (через поцелуи, игрушки, предметы обихода) и воздушно-капельным путем (при кашле и чихании), возможна вертикальная передача от матери к плоду (при рецидиве герпеса с вирусемией у беременной).

Рецидивы хронического герпетического стоматита у детей возникают на фоне подавления иммунитета под действием провоцирующих факторов: переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции, эмоционального стресса, авитаминоза, приема больших доз антибиотиков, перенесенных ОРВИ. Чаще всего герпетический стоматит у детей наблюдается в весенне-осенний период.

Симптомы герпетического стоматита у детей

В зависимости от клинических симптомов герпетический стоматит у ребенка может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах; в его развитии выделяют инкубационный, продромальный периоды, разгар болезни (катаральный, период высыпаний), период угасания и клинического выздоровления. Среди детей чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы герпетического стоматита.

Латентный период герпетического стоматита у детей составляет от 2 до 14 дней. В продромальном периоде ребенок становится беспокойным, капризничает, плачет, отказывается от пищи, плохо спит. Отмечаются слюнотечение, тошнота, рвота, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Герпетический стоматит у детей, как правило, начинается остро, с лихорадки (до 38-40°С), ухудшения общего состояния. В разгаре болезни присоединяются катаральные явления: острый гингивит, насморк, кашель, иногда конъюнктивит. Десны ребенка гиперемированы, отечны, кровоточат. На слизистой рта появляются одиночные или сгруппированные везикулярные высыпания в виде тонкостенных пузырьков размером 2-3 мм, которые легко вскрываются с образованием болезненных эрозий и афт (неглубоких язвочек, покрытых беловатым налетом). Герпетические высыпания чаще всего располагаются на деснах, твердом и мягком небе, спинке языка, щеках и губах.

Образование везикул продолжается в течение 2-4 дней и сопровождается сильной болезненностью. Одновременно можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития. Афты и эрозии постепенно очищаются и затягиваются без рубцевания. Для герпетического стоматита у детей характерно волнообразное течение: появление высыпаний с лихорадкой завершается коротким стабильным периодом, затем начинается новая волна высыпаний с очередным скачком температуры.

При сниженном иммунитете и присоединении вторичной бактериальной инфекции возникают гнойничковые поражения слизистой и кожи. Острый герпетический стоматит у детей в зависимости от тяжести течения и эффективности лечения может продолжаться от 7 до 14 дней. Опасное течение острая герпесвирусная инфекция может приобретать в первые месяцы жизни ребенка в связи с генерализацией поражения, риском развития септического состояния, поражения внутренних органов, серозных оболочек мозга.

Диагностика герпетического стоматита у детей

Диагноз герпетического стоматита у детей ставится на основании клинической картины, анамнеза, результатов цитологического, вирусологического и серологического исследований.

Для идентификации вируса может использоваться сыворотка крови, слюна, мазки, смывы или соскобы со слизистой ротовой полости. Установить возбудителя герпетического стоматита у детей можно методом иммунофлюоресценции (РИФ) и ПЦР. Серологическую идентификацию титра вирусных антител проводят с помощью ИФА и РСК.

Герпетический стоматит у детей необходимо дифференцировать от других видов стоматита (аллергического, медикаментозного, грибкового), герпетической ангины, специфических инфекций (кори, скарлатины, ветряной оспы, дифтерии), многоформной эксудативной эритемы.

Лечение герпетического стоматита у детей

При неосложненном течении герпетического стоматита лечение амбулаторное, в осложненных случаях и у детей первых трех лет жизни может потребоваться госпитализация. Детям с герпетическим стоматитом показаны постельный режим, обильное питье, протертая, теплая, нераздражающая пища, пользование отдельной посудой и предметами гигиены.

Комплексное лечение герпетического стоматита у детей (общее и местное) подбирают в зависимости от периода заболевания и степени выраженности симптомов. При лихорадке и болезненности назначают парацетамол, ибупрофен; для снятия отека – антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, хифенадин). Системная этиотропная терапия (ацикловир, интерферон) более эффективна в начальном периоде. С целью иммунокоррекции назначаются лизоцим, экстракты тимуса, инъекции гамма-глобулина.

Местное лечение герпетического стоматита у детей проводится детским стоматологом и детским пародонтологом. Осуществляется ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, анестетиками, отварами трав, смазывание противовирусными препаратами. При среднетяжелой форме герпетического стоматита у детей для очищения поверхности слизистой от некротических масс используются растворы протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).

В период эпителизации эрозий применяют кератопластические средства (витамины A, Е, масло шиповника и облепихи). Физиолечение при герпетическом стоматите у детей назначают с первых дней заболевания (УФО, инфракрасное облучение). При рецидивирующем герпетическом стоматите у детей показаны курсы общеукрепляющих средств (витаминов C, В12, рыбьего жира), высококалорийная диета.

Прогноз и профилактика герпетического стоматита у детей

Герпетический стоматит у детей в большинстве случаев заканчивается клиническим выздоровлением через 10-14 дней. В тяжелых случаях существует риск осложнений в виде герпетического кератоконъюнктивита, герпетического энцефалита, генерализации инфекции.

Предотвратить контакт детей с герпесвирусной инфекцией невозможно, т.к. носительство ВПГ среди взрослого населения составляет 90 %. Профилактика герпетического стоматита может включать изоляцию больного ребенка от здоровых детей, ограничение контактов со взрослыми в активной фазе инфекции, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, занятия физкультурой.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/herpetic-stomatitis

Полная картина герпетического стоматита у детей

Герпетический стоматит у детей не такое простое заболевание, как может показаться на первый взгляд. По уровню тяжести герпетический стоматит у ребёнка делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. Для быстрого выздоровления и комфортного лечения этой болезни необходимо понимать причины поражения слизистой рта, и точно убедиться в правильной диагностике заболевания.

Причины

Герпетический стоматит у детей, прежде всего тяжёл и опасен, особенно в младенческом возрасте. Это чрезвычайно обстоятельное инфекционное заболевание, при котором, кроме сильного поражения всей слизистой оболочки в области ротовой полости, может непосредственно возбудить характерные симптомы предельно совместной интоксикации человеческого организма, серьёзные сбои в работе иммунной и нервной систем.

Герпес во рту, который является распространённым возбудителем соматического заболевания, длительное время не даёт о себе знать. Больше всего заражение инфекцией, обычно, протекает в довольно раннем младенческом возрасте.

Активизация герпесного стоматита у ребёнка обычно протекает при существенном дефиците иммунитета. Вирус начинает успешно размножаться, в связи с этим значительно увеличивается температура тела, активно формируется острое воспаление в области слизистых оболочек полости рта, на поверхности образуются болезненные, кровоточащие язвочки, постоянно усиливается увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Самыми существенными основаниями герпетического стоматита обычно являются:

перенесённые раньше инфекционные болезни;
лечение антибиотиками;
значительное понижение иммунитета;
острая нехватка витаминов, нехватка в детском организме макроэлементов и микроэлементов;

очень тесный контакт с заражённым герпесным стоматитом;
актуальные проблемы иммунного статуса;
тяжёлые травмы и чисто механические серьёзные повреждения слизистой рта;
нерациональное детское питание;
недостаточное употребление воды и любой другой жидкости, влекущее полное пересыхание слизистой рта;
плохой, неправильный уход за полостью рта ребёнка.

Если у матери имеется герпетическая инфекция, то новорожденный малыш может заразиться вирусом во время родов. У детей раннего возраста стимуляции вируса активно содействуют частым заболеваниям.

Герпесный стоматит у детей заболевание заразное и свойство передаваться значительно повышается при периодическом обострении. Герпес без затруднений, неоднократно переносится на абсолютно здоровые участки собственного тела.

Симптомы

Постепенное основное начало – самая существенная характеристика герпетического афтозного стоматита у детей. Инкубационная ступень дальнейшего формирования заболевания обычно модифицируется в пределах от 2 дней до 21 суток. Давайте рассмотрим симптоматику герпетического стоматита по степеням тяжести.

скоротечное воспаление дёсен, одновременно их покраснение и отёчность;
сравнительно небольшое увеличение температуры тела;
незначительная численность довольно болезненных язв;
резко увеличиваются лимфатические узлы.

довольно высокое увеличение температуры тела;
устойчивое присутствие воспалительных существенных видоизменений на слизистой оболочке в районе полости рта;
безмерная головная боль, общая вялость, рвота, тошнота;
высыпания в виде пузырьков, обычно располагающихся на дёснах, на языке, в области внутренней поверхности щёк, а также вокруг рта.

резкое нарушение всеобщего самочувствия ребёнка;
значительно, до критических отметок, увеличивается температура тела малыша;
внезапно возникают мощные головные и мышечные боли;
неизбежно начинается рвота и тошнота;
шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются;
сыпи становится очень много, она начинает активно разноситься по околоротовой области, на веки и на конъюктиву.

По характерным особенностям, протекание герпетического стоматита у детей чётко разделяется на две формы:

Острая – обычно возникает внезапно, активно формируется, соматические приметы герпесного стоматита отчётливо выражены.
Хроническая – рецидивирующая форма герпетического стоматита может продолжаться многими годами и периодически обостряться при длительном отсутствии необходимого лечения.

Как выглядит герпетический стоматит у ребёнка

Ниже, на фото вы можете рассмотреть разную локализацию герпетического стоматита, который ещё называется герпетический гингивостоматит.

Продолжительность герпетического стоматита

Средняя продолжительность герпетического стоматита у детей – от нескольких дней до трёх недель. Всё зависит от сложности степени заболевания:

при лёгкой степени болезни симптомы начинают проходить через три-четыре дня;
при средней степени болезнь может длиться до двух недель;
при тяжёлой степени болезни лечение может затягиваться на несколько недель. В данном случае ребёнка необходимо в обязательном порядке госпитализировать.

Конечно, продолжительность заболевания может напрямую зависеть от правильного лечения и от того насколько вовремя оно было начато. Поэтому при обнаружении герпетического стоматита у детей лечение должно быть начато как можно раньше.

Диагностика

На основании визуального осмотра пациента, проанализировав основные причины возникновения болезни, осмотра симптомов заболевания, исследования анализов, опытный специалист может без труда поставить правильный диагноз герпетического стоматита у детей.

В основу обследований, для правильной постановки диагноза, входят:

цитологическое проведение исследования соскобов с заражённой области полости рта;
исследование полимеразной цепной реакции;
обследование иммунофлюоресценцной реакции;
вирусологическое обследование;
для проективной идентификации данного вируса может широко применяться иммунная сыворотка крови.

Заражение герпетическим стоматитом нужно дифференцировать от грибкового, медикаментозного, а также аллергического стоматита; от герпетической ангины; специфичных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ветрянка, дифтерия, корь; многоформной экссудативной мигрирующей эритемы.

Лечение

При первых же признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться в детскую клинику к педиатру. Учитывая тяжесть заболевания, возможно, лечащий врач направит на консультацию и обследование к стоматологу и невропатологу. Возможно, будет назначена госпитализация в стационар.

Лечение герпетического стоматита у детей проводится комплексно, по таким направлениям как:

Противовирусная медикаментозная терапия. Направлена на полную нейтрализацию установленного возбудителя инфекционного заболевания. Активно реализовывается при помощи лекарственных препаратов в виде таблеток, инъекций и мазей для местного использования.
Противовоспалительные и антигистаминные медикаментозные средства. Целесообразно назначаются для снятия признаков интоксикации, а также для уменьшения температуры тела.
Значительное увеличение роста сопротивляемости человеческого организма и упрочнение врождённой иммунности. С помощью иммуностимулирующих медикаментозных препаратов и витаминно-минеральных средств.
Для максимального ускорения окончательного снятия воспалительного процесса, заживления и уменьшения боли, обычно, прописываются специализированные гели, анальгезирующие мази, кератопластические лекарственные препараты.

Во время герпетического афтозного стоматита у ребёнка медикаментозную терапию определяет и назначает только лечащий врач, учитывая форму болезни, возраст и состояние малыша. К тому же лечение герпесного стоматита у детей может отличаться от лечения у взрослых и возможны индивидуальные особенности. Поэтому лучше обратиться за помощью к специалисту.

Стандарт лечения герпетического стоматита состоит в том, что лечащим врачом последовательно прописываются медикаментозные препараты разнообразных форм серийного выпуска фармацевтического воздействия.

Препараты для лечения детского герпетического стоматита

Обзор фармацевтических препаратов которыми, возможно, будет лечиться ребёнок, после рекомендаций квалифицированных специалистов:

Парацетамол и Ибупрофен – для понижения температуры тела и для обезболивания;
Мебгидролин и Клемастин, а также Хифенадин – антигистаминные средства для полного снятия отёка;
Ацикловир и Интерферон – системная терапия, направленная для устранения действий факторов, вызывающих герпетический стоматит у детей;
Экстракты Тимуса, лизоцим и инъекции гамма-глобулина назначаются с целью иммунокоррекции;
Витамины C, B-12, рыбий жир – общеукрепляющие, высококалорийные средства при рецидивирующем герпесном стоматите у детей.

С изначального этапа заражения герпетическим стоматитом у детей необходимо придерживаться назначений лечебного плана больного ребёнка, вследствие того, что вирус имеет довольно большую заразность, поэтому легко может активно и энергично распространяться.

Обработка полости рта

Обработку полости рта можно производить ополаскиванием отваров из лекарственных трав, водно-солевым раствором, медикаментозными средствами, прописанными лечащим врачом.
Малышам, ещё не умеющим самостоятельно заниматься полосканием рта, ротовую полость осторожно необходимо оросить, наклоняя ребёнку голову над большой ёмкостью.
После проведённого полоскания слизистой оболочки, поражённой герпетическим стоматитом, необходимо обработать как повреждённые, так и здоровые участки противовирусными или анальгезирующими, а также ранозаживляющими препаратами. Обычно это производится с помощью ватного тампона. Необходимо тщательно, очень аккуратно, безболезненно намазывать точки поражения.
При образовании герпетических корочек и для продления действий медикаментозных средств, необходимо делать примочки и аппликации. Процессы обработок анальгезирующими препаратами или растительными средствами снимают болезненные ощущения и воспаление.
А также на стадии заживления настоятельно рекомендуется дополнительно использовать облепиховое масло, масляные растворы витаминов A и E, для существенного ускорения заживления.

Подводя итоги, стоит заметить, что герпетический стоматит очень хорошо поддаётся комплексному лечению. Особенно если лечение начато вовремя. Не забывайте про обработку ран не только полосканием, но и примочками и аппликациями. Ну а для лечения фармакологией мы настоятельно не рекомендуем иди в аптеку и самостоятельно подбирать лекарства или довериться мнению сотрудника аптеки, лучше показать ребёнка доктору.

Источник:
http://herpess.ru/zabolevaniya/gerpeticheskij-stomatit-u-detej.html

Герпетический (герпесный) стоматит у детей — симптомы, фото, лечение

Вирус герпеса может вызывать герпетический стоматит у детей разного возраста. Заболевание занимает лидирующее место среди воспалительных процессов полости рта в дошкольном возрасте. Чаще всего герпетический стоматит у ребенка встречается после года, когда ребенок активно ходит, берет в рот игрушки и посторонние предметы, начинает посещать сад и контактирует с вирусоносителями.

Герпетический стоматит может быть первичным острым и хроническим. Переболев один раз, ребенок может быть бессимптомным носителем вируса или иметь заболевание в рецидивирующей форме. Чем крепче иммунитет, тем меньше обострений заболевания в год.

Почему появляется герпетический стоматит у детей

Герпетический стоматит вызывает вирус простого герпеса 1 типа. Он проявляется характерными высыпаниями на слизистой рта и коже лица. При попадании в организм вирус начинает увеличивать свою численность в эпителии и лимфатических узлах, а затем поступает в кровь и распространяется в разные внутренние органы с развитием вторичной вирусемии.

Герпесный стоматит у детей — фото язвочки на губе

Источником вирусной инфекции обычно являются дети, которые болеют стоматитом в острой форме. Также для ребенка опасны и простые вирусоносители, если малыш имеет ослабленный иммунитет или недавно перенес тяжелые заболевания.

Возможно распространение герпеса во время родов от матери к новорожденному.

Симптомы герпетического стоматита

Форма тяжести герпетического стоматита зависит от общего состояния здоровья ребенка. Тяжелое течение характерно для детей с ослабленным иммунитетом, сопутствующим хроническими заболеваниями дыхательной системы и эндокринных желез.

Скрытый период клинических проявлений может сопровождаться несколько недель. Заболевание начинается с небольшого недомогания. Ребенок внезапно становится плаксивым и капризным, отказывается от еды, часто просыпается по ночам.

Герпетический стоматит у детей проявляется так:

повышенное слюноотделение;
увеличение, высокая плотность лимфатических узлов, расположенных за ушами и в области шеи;
высокая температура тела;
покраснение слизистой полости рта, отечность десен;
появление небольших пузырьков на деснах, спинке языка, щеках, губах;
высыпания сгруппированы, через несколько дней вскрываются с образованием эрозионных участков;
болевой синдром.

Иногда стоматит у детей проявляет признаки конъюнктивита, ринита, возникает навязчивый сухой кашель.

При появлении новых высыпаний у ребенка повышается температура тела, возникают признаки интоксикации в виде головных и мышечных болей.

На фото вы можете увидеть белую афту на внутренней стороне губы

Диагностика

Для выбора эффективного лечения герпесного стоматита у детей необходимо установить точную причину заболевания. Идентифицировать вирус можно по сыворотке крови, мазкам, слюне методами РИФ, ПЦР, ИФА. Диагностика обычно не вызывает затруднений.

Характерные клинические проявления болезни позволяют показать ребенку своевременную медицинскую помощь и предупредить хроническое течение патологии.

Чем лечить герпесный стоматит у детей

Лечение герпесного стоматита у детей проводит стоматолог. Также можно обратиться к педиатру. Госпитализация ребенка обычно не требуется.

Но начинать лечить в домашних условиях необходимо только после согласования всех действий с квалифицированным специалистом.

Подробнее о том, как организовать лечение стоматита у детей в домашних условиях, читайте в нашей статье.

Для профилактики обезвоживания, выведения токсинов показано обильное питье. Жидкость лучше давать небольшими глотками. Кормить малыша против силы запрещено. Предлагайте ребенку протертую, теплую пищу, которую легко есть.

Лекарственная терапия включает применение преимущественно местных средств. Для снятия отека используют антигистаминные препараты. Противовирусное лечение включает назначение ацикловира, интерферона. Но эти препараты эффективны в первые дни от начала обострения заболевания. Хорошо помогает оксолиновая мазь.

Для профилактики инфекционных осложнений несколько раз в день необходимо обрабатывать слизистую антисептиками, противовирусными составами. Подойдут такие средства, как хлоргексидин, мирамистин. Одновременно с готовыми антисептиками можно использовать отвары трав с противовоспалительным действием. Лечение стоматита народными средствами помогает многим.

Для быстрого очищения эрозивной поверхности рекомендуется применять трипсин и другие препараты, которые содержат протеолитические ферменты. Когда эрозии начинают заживать, можно использовать масло облепихи, витамины Е и А, имеющие кератопластическое действие.

Физиопроцедуры в детском возрасте можно назначать с первых дней от начала заболевания. При герпетической форме стоматита показано применение инфракрасного облучения, ультрафиолета.

Уход за ребенком

Правильный уход за ребенком поможет сократить период болезни и избежать осложнений. Герпесный стоматит у детей продолжается в среднем 10-14 дней. В этот период ребенок уязвим для действия неблагоприятных факторов.

В комнате необходимо проветривать несколько раз в день, но при отсутствии ребенка в помещении.

В остром периоде необходимо соблюдать диету, избегать употребления любых раздражающих продуктов и напитков. Пища должна иметь комфортную температуру. Из еды лучше употреблять слизистые каши, суп-пюре. Из-за боли дети отказываются от еды, и чтобы вернуть аппетит, необходимо использовать обезболивающие гели и мази (Калгель).

Стоматологические средства на несколько часов снимают боль и жжение, позволяют малышу что-нибудь съесть. После еды необходимо полоскать рот кипяченой водой. Дополнительно для подавления размножения патогенной микрофлоры рекомендуется использовать растворы антисептиков.

Герпетический стоматит у детей — фото на губе

Профилактические мероприятия против стоматита

Что нужно делать, чтобы предупредить герпетический стоматит у детей:

поддержание высокой активности иммунной системы;
предупреждение переохлаждения организма, особенно в осенне-зимний период;
ограничение контактов ребенка с детьми, которые имеют признаки герпеса;
рациональное питание, высокое содержание в рационе свежих овощей, фруктов, клетчатки;
соблюдение правил личной гигиены;
своевременное лечение кариеса, в том числе кариозного поражения молочных зубов.

При плохом питании, нарушении микрофлоры кишечника организм ребенка становится крайне уязвим, и даже непродолжительный контакт с вирусоносителем или человеком в стадии обострения герпетической инфекции приводит к развитию ответной воспалительной реакции.

Источник:
http://stomatita.ru/gerpeticheskij-stomatit-u-detej/

Осторожно, вирус! Когда возникает и чем опасен герпесный стоматит у детей?

Герпесный стоматит — вирусное заболевание, которому подвержены люди любого возраста, но в основном младенцы и дети.

Вирус поражает слизистую оболочку полости рта и язык, образуя небольшие язвочки с характерным налётом.

При появлении первых признаков заболевания необходимо тут же начать курс лечения, назначенный специалистом.

Герпесный стоматит у детей во рту

Это недуг, возбудителем которого является вирус простого герпеса I типа. Чаще всего этой болезни подвергаются дети до 3 лет.

Младенцы и дети имеют ослабленный или не до конца сформированный иммунитет, который пока не в силах противостоять атакам раздражителя.

Важно! В зоне особого риска младенцы, переведённые с грудного на искусственное вскармливание, а также дети 1—3 лет. От общего числа пациентов на их долю приходится порядка 80%.

При попадании в организм взрослого вирус проявляется не сразу. Инкубационный период может длиться до 21 дня. Попадая в организм ребёнка, герпесный стоматит проявляет себя первыми признаками практически сразу: на слизистой оболочке губ, ротовой полости, зёва, на языке появляются высыпания в виде язвочек со светлым налётом.

От чего возникает

Плохая гигиена полости рта.
Слабый или несформированный иммунитет.
Травмы слизистой оболочки полости рта.
Авитаминоз, плохое питание.

Пути заражения

Подхватить вирус герпеса можно практически везде: на улице, в больнице, бассейне, в детском саду, при контакте с инфицированной поверхностью или носителем вируса.

Самые распространённые пути заражения:

Тесный контакт с носителями вируса: объятия, поцелуи, рукопожатия.
Воздушно-капельный путь.
Соприкосновение инфицированных средств личной гигиены со слизистыми оболочками ребёнка, например, если он воспользуется зубной щёткой, которой чистил зубы заражённый человек.
Через кровь при наличии на кожи ранок.
Внутриутробное инфицирование при родах.

Справка! Стоит помнить, что животные также могут являться носителями вируса.

Симптомы герпетического стоматита. Фото

По уровню тяжести заболевание делится на лёгкое, среднее и тяжёлое.

Фото 1. Воспаление слизистой оболочки ротовой полости – первый признак герпесного стоматита.

Признаки легкой формы:

Увеличение температуры тела до 37—38 °C.
Головная боль, общее недомогание, слабость.
Воспаление слизистой оболочки.
Плохой запах изо рта.
Обильное слюноотделение.
Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Незначительные высыпания во рту.

Средней формы:

Увеличение температуры тела до 39—40 °C.
Рвотные позывы.
Общее недомогание, слабость.
Появление пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой, которые впоследствии превращаются в эрозии.
Жжение и дискомфорт в ротовой полости.

Фото 2. Повышение температуры тела ребенка до 39—40 °C – это один из признаков средней формы течения заболевания.

Тяжёлой формы:

Интенсивная головная боль.
Значительное увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
Тяжесть в мышцах.
Болезненные ощущения во рту.
Язвочки на слизистых оболочках, покрытые характерным светлым налётом.

Фото 3. При тяжелой форме герпесного стоматита у пациента начинаются сильные головные боли.

Возможные осложнения: острая и рецидивирующая формы

По форме течения герпетический стоматит может быть острым, когда заболевание переходит в тяжёлую форму и имеет ярко выраженные симптомы. Острый герпетический стоматит легко перерастает в хронический, имеющий волнообразное течение. Хроническое заболевание ещё называют рецидивирующим герпетическим стоматитом. Он повторяется регулярно и требует постоянного контроля и лечения.

Возможные осложнения:

Герпесный конъюнктивит: высыпания поражают не только слизистую рта, но и глаз.
Генерализованная форма инфекции: вирус распространяется по всему организму, поражая внутренние органы и нарушая их функциональность.
Энцефалит: опасное для здоровья и жизни ребёнка состояние, возникающее при поражении вирусом головного мозга.

Диагностика и лечение герпетического стоматита у ребенка

Диагностика заболевания проходит на основании визуального осмотра пациента и данных по его анализам. Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врач:

Проводит цитологическое исследование соскобов с заражённых участков слизистой ротовой полости.
Изучает анализ крови и мочи.
Проводит вирусологическое обследование.

Если диагноз подтверждает наличие стоматита, врач назначает комплекс мер, основная задача которых состоит в том, чтобы устранить болезненные симптомы, предупредить повторное образование инфицированных поражений и ускорить эпителизацию слизистой оболочки.

Препараты: чем лечить

Противовирусная медикаментозная терапия назначается врачом, исходя из возраста пациента и тяжести заболевания.

Назначаются таблетки, инъекции, мази для наружного применения.

Для начала выписываются противовоспалительные: Парацетамол, Ибупрофен и антигистаминные препараты — Клемастин, Хифенадин. Они снимают признаки интоксикации и помогают снизить температуру тела.
Затем назначаются иммуностимулирующие препараты: Экстракты Тимуса, инъекции гамма-глобулина, витамины С, В12, рыбий жир.
Проводится противовирусная терапия с помощью препаратов Ацикловир, Интерферон, Зовиракс. Для уменьшения зуда и боли хорошо помогают анальгезирующие мази, например, Лидокаин.
Также необходимо проводить антисептическую обработку рта, например, полоскание с помощью раствора Фурацилина или марганцовки, смазывать поражённые участки ранозаживляющими средствами: облепиховым маслом, жидким витамином А, пить много жидкости.

Важно! Для обработки язвочек нельзя использовать йод, так как может возникнуть ожог слизистой рта.

Советы: как лечить в домашних условиях

Чтобы заболевание не перетекло в хроническую форму, специалисты рекомендуют:

Строго придерживаться терапии, назначенной врачом.
Приобрести ребёнку зубную щётку, которая не будет повреждать дёсны и слизистую.
Регулярно ухаживать за ротовой полостью: полоскать её, чистить зубы.
Хорошо питаться и потреблять достаточное количество жидкости.

Сколько длится заболевание

Составляет, в среднем, от нескольких дней до трёх недель в зависимости от степени тяжести заболевания:

При лёгкой — 3—4 дня.
При средней — до 2 недель.
При тяжёлой — до 3 недель.

Внимание! Длительность патологии зависит от того, насколько своевременно были предприняты меры по лечению недуга.

Полезное видео

Посмотрите информационное видео о герпесном стоматите у детей: что это такое, симптомы, последствия.

Насколько важно своевременно и правильно начать лечение

Герпесный стоматит — серьёзное заболевание, которое может нанести непоправимый вред здоровью ребёнка. При обнаружении первичных признаков следует немедленно показать малыша специалисту, ведь от того, насколько своевременно начнётся лечение, зависит скорость выздоровления маленького пациента.

Источник:
http://32zuba.guru/stomatit/u-detey/lechenie/gerpesniy/

Герпесный стоматит у детей: симптомы и лечение

Герпесный стоматит у детей — распространенное инфекционное заболевание вирусной этиологии. Его характерным признаком является поражение слизистой рта и образование язвочек с налетом. Возбудитель инфекции — вирус простого герпеса 1 типа, инфицирование которым может привести не только к афтозному стоматиту, а и к появлению герпетических высыпаний на губах, гениталиях, развитию ветряной оспы и офтальмогерпесу. Рассмотрим, как проходит лечение герпесного стоматита у детей.

Что такое стоматит

Вирус герпеса, выступающий в качестве возбудителя инфекции, в спящем состоянии может присутствовать в организме достаточно долго. Патология проявляет себя при ослабленном иммунитете: инфекция начинает размножаться ускоренными темпами, что приводит к воспалению слизистой рта и ее изъязвлению.

Заболевание может быть острым и хроническим. В первом случае проявления характеризуются внезапным началом с выраженной симптоматикой. При отсутствии лечения патология имеет все шансы перейти в хроническую форму, протекающую с чередованием обострений и ремиссий.

Герпесный стоматит классифицируется по степени тяжести. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму.

При легкой форме появляются следующие симптомы:

небольшое повышение температуры тела;
воспаление десен;
увеличение лимфоузлов;
формирование язвочек в ротовой полости.

Для средней степени характерными являются:

повышение температуры тела;
слабость, недомогание, головная боль, подташнивание;
воспаление слизистой рта;
возникновение пузырчатых высыпаний на языке, деснах, внутренней поверхности щек и вокруг губ.

Тяжелая форма характеризуется:

значительным повышением температуры тела;
увеличением лимфатических узлов в подчелюстной области и на шее;
плохим самочувствием;
болями в мышцах;
головной болью;
тошнотой, сопровождающейся приступами рвоты;
высыпаниями во рту, около рта, на веках.

Диагностика данного заболевания не представляет труда для опытного врача и осуществляется на основе характерных клинических проявлений.

Симптомы герпесного стоматита

Одним из самых неприятных стоматологических проявлений является герпетический стоматит у детей, симптомы и лечение которого имеют определенные особенности и требуют внимания.

Герпетический стоматит у детей характеризуется постепенным развитием и тяжелым течением. Инкубационный период, предшествующий заболеванию, может длиться от двух до трех недель.

Особенно трудно определить патологию у грудничков. Однако нельзя не заметить изменений в поведении малыша. Он начинает проявлять беспокойство, капризничает, часто плачет, у него отмечается повышенное слюнотечение, снижение аппетита, появляется странный запах изо рта.

Среди первых признаков болезни выделяют:

ощущение жжения в полости рта;
повышение секреции слюнных желез;
головную боль;
тошноту;
слабость, недомогание;
стойкое повышение температуры;
воспаление подчелюстных лимоузлов.

Если проигнорировать начальные признаки, то спустя несколько дней слизистая оболочка рта у ребенка покроется мелкой зудящей сыпью, проявляющейся в виде небольших болезненных пузырьков.

Постепенно высыпания начнут покрывать десна и язык, могут перейти на губы, область вокруг рта, щеки и крылья носа. Через два дня пузырьки начнут лопаться, превращаясь в серый налет. Основная симптоматика заболевания нередко дополняется выраженной интоксикацией организма. При таком стоматите необходимо комплексное лечение.

Провокаторы заболевания

Основными провокаторами данного заболевания у детей, при условии инфицирования вирусом простого герпеса, являются:

переохлаждение организма;
слабый иммунитет;
авитаминоз;
простудные инфекции.

Новорожденный может заразиться вирусом от матери во время прохождения по родовым путям, если у нее имеется герпетическая инфекция.

Причины возникновения

Герпес является заразным заболеванием. Инфекцию можно подхватить при контакте с инфицированными людьми через грязные руки, игрушки, предметы личной гигиены и постельное белье. Вероятность заболеваемости повышается при посещении мест массового скопления людей: детских дошкольных учреждений, школ, больниц. При этом гораздо чаще дети заражаются при наличии ссадин, царапин и небольших повреждений на слизистой рта и кожных покровах.

Герпетическая инфекция может активироваться на фоне афтозного стоматита, причинами возникновения которого являются заболевания пищеварительной системы, патологии печени, аллергия на фоне приема лекарственных препаратов. Усугубление ситуации отмечается в случае присоединения вторичной инфекции. Внешние признаки заболевания имеют сходство с герпетическим типом, однако болезни вызваны разными возбудителями.

К вышеперечисленным факторам можно добавить нарушение правил гигиены и прием антибиотиков.

Диагностика у детей

Вопросами выявления и лечения герпесного стоматита у детей занимается педиатр или стоматолог. Диагностика заболевания осуществляется на основании детального осмотра маленьких пациентов и результатов лабораторных исследований. Детям назначают общий анализ крови и мочи, а также бактериологическое исследование слизистой. Для этого с пораженного участка берут соскоб. При уточнении заболевания изучается анамнез, и анализируются основные патологические проявления.

На основании клинической картины заболевания осуществляется его дифференциация (отличие) от проявлений вирусной, грибковой и аллергической этиологии, а также болезней с похожей симптоматикой: ветрянкой, корью, дифтерией, скарлатиной.

Герпесный стоматит у детей предполагает комплексное лечение.

При осуществлении терапии значение имеет продолжительность болезни, характер ее протекания и возраст малыша.

Лечение

Терапия герпетического стоматита подбирается в зависимости от степени запущенности процесса и выраженности симптоматики. Лечение неосложненной формы заболевания проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация может потребоваться только при тяжелом течении болезни.

Детям с данным диагнозом показан постельный режим, коррекция питания, предполагающая исключение продуктов, раздражающих слизистую, и употребление достаточного количества жидкости.

Медикаменты

Медикаментозная терапия при герпесном стоматите должна быть направлена на нейтрализацию инфекционного возбудителя и купирование основной симптоматики.

Применяются препараты в таблетированной форме, в виде инъекций и мазей для наружного применения:

Антигистаминные средства: Хифенадин, Клемастин, препараты с противовоспалительным спектром действия: Ибупрофен, Парацетамол. Используются для снятия симптомов интоксикации и понижения температуры.
Препараты для системной терапии: Интерферон, Ацикловир. Назначаются с целью устранения герпетической инфекции.
Иммуномодуляторы: Гамма-глобулин, экстракт Тимуса, Лизоцим, назначением которых является повышение иммунитета.
Витаминные комплексы, включающие аскорбиновую кислоту, витамины группы В и общеукрепляющие средства, например, рыбий жир в капсулах.

Подбор препаратов при афтозном герпетическом стоматите осуществляется в индивидуальном порядке и обязательно при учете возрастной категории и общего состояния больного.

Обработка рта

В схему лечения данного заболевания входит обработка рта. Маленьким детям, которые сами не в состоянии полоскать рот, можно помочь оросить полость лекарственным отваром, наклонив голову над тазом.

Для полоскания применяется содово-солевой раствор, отвары на основе лекарственных трав: ромашки, календулы, обладающих противовоспалительным и бактерицидным действием.

Слизистую оболочку, пораженную герпетической инфекцией, можно обработать противовирусными и кератопластическими средствами, препаратами для заживления ран, анальгетиками.

Аппликации и примочки с лекарствами применяют после образования герпетических корочек.

Данные манипуляции являются довольно неприятными, поэтому перед их проведением маленьким детям следует объяснить, что у них такое заболевание, лечиться при котором обязательно.

Процедуры снимают боль, уменьшают воспаление, ускоряют регенерацию тканей. Кроме того, активные компоненты, входящие в их состав, обладают противогрибковой и противовирусной активностью.

Для обработки ротовой полости применяют аптечные препараты: Холисал, Оксолиновую мазь, Виферон, Зовиракс, масляные растворы с ретинолом и токоферолом.

Народные средства

При афтозном стоматите можно применять народные средства. Полоскать и орошать ротовую полость, покрытую герпетическими пузырьками и эрозивными язвочками, рекомендуется соком каланхоэ и алоэ. Оба растения обладают противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим и обезболивающим действием.

Мякоть алоэ можно использовать для аппликаций, которые рекомендуется прикладывать к очагам поражения на 15 минут несколько раз в течение дня.

Для этих же целей используют натуральные растительные масла шиповника и облепихи, которые богаты ненасыщенными жирными кислотами, витаминами и микроэлементами. Данные средства снимают воспаление, купируют боль, устраняют раздражение и ускоряют процесс заживления.

Еще одним простым и доступным способом, который издавна использовался в стоматологии для снятия воспаления, является полоскание ротовой полости содовым раствором. Для его приготовления в стакан с теплой водой добавляют чайную ложку пищевой соды и размешивают.

Средство рекомендуется принимать при возникновении первых признаков герпетического стоматита у детей.

Эффективны ли антибиотики

Применение антибиотиков при герпесе в большинстве случаев нецелесообразно. Это обусловлено тем, что мази, содержащие антибиотик в своем составе, эффективны против кокковой инфекции, но совершенно бесполезны против вирусной.

Инфекцию, вызванную вирусом Зостера или герпесвирусом простого типа, можно вылечить при помощи противовирусных препаратов. Задачу нейтрализации воспаления при стоматите решают при помощи местных антисептиков. Антибактериальные средства могут применяться только в случае присоединения вторичной инфекции, бактериальной или грибковой. При таком раскладе антибиотики могут стать предметом выбора при развитии язвенно-некротической формы болезни.

Мнение доктора Комаровского

Педиатр Комаровский акцентирует свое внимание на том, что герпесный стоматит является заразным заболеванием. Инфекция легко передается от инфицированного человека к здоровому при тесном контакте.

Доктор отмечает, что лечение герпеса во рту зависит от возраста пациента, его общего состояния, тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.

Педиатр также отмечает важность проведения качественной и своевременной диагностики.

Возможные осложнения

Герпетический стоматит на начальном этапе своего развития хорошо поддается лечению.

При отсутствии своевременно предпринятых мер у детей могут развиться различные осложнения, среди которых самыми распространенными являются:

конъюнктивит глаз;
воспаление головного мозга;
присоединение вторичной инфекции.

При инфицировании органов зрения по типу конъюнктивита вирус попадает на слизистую, вызывая характерные симптомы: сильный зуд, повышенное слезотечение, ощущение сора в глазах и покраснение.

Наиболее опасным осложнением является энцефалит, при котором герпетическая инфекция проникает в головной мозг. Основными симптомами данной патологии являются: приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой, кратковременные впадения в бессознательное состояние, головокружения, двигательные нарушения, расстройство чувствительности.

Профилактика

Предотвратить заражение герпетической инфекцией у детей невозможно. Согласно статистике, 90% людей, проживающих на планете, являются носителями вируса герпеса.

Настоятельно рекомендуется минимизировать контакты малышей с инфицированными людьми.

Детей с раннего детства следует приучать к гигиене. В целях профилактики рекомендуется закалять их организм, укреплять иммунитет, организовывать полноценное питание с обязательным включением в рацион витаминных продуктов.

Видео

Видео о том, что такое герпесный стоматит, как проводить профилактику и лечение заболевания.

Источник:
http://stoma.click/zabolevania/desen/gerpesnyj-stomatit.html

Лечение детского стоматита

Стоматит – это повреждения или воспалительные поражения слизистой оболочки рта. Они могут возникать по разным причинам, ведь оболочка ротовой полости постоянно подвергается воздействию не только патогенных микроорганизмов, но и различных травмирующих факторов. Чаще всего этот диагноз ставят маленьким детям, так как местный иммунитет у них еще не сформирован. Кроме того, они с удовольствием тянут в рот различные предметы – игрушки, пальцы, элементы одежды.

В медицинском центре Митино работают опытные и внимательные врачи. Они в короткий срок поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Запишитесь на прием к детскому стоматологу через сайт или позвонив по указанному телефону.

Стоматит у детей: причины и симптомы

Основные возбудители заболевания – это патогенные бактерии и вирусы. У каждого человека во рту присутствует множество различных микроорганизмов. Заболевание возникает тогда, когда их количество по какой-то причине начинает стремительно расти.

К таким причинам относятся:

Ослабленный местный или общий иммунитет.
Травматические повреждения или ожоги слизистой оболочки (термические, химические). У малышей фактором риска может послужить жесткая пустышка. В результате слизистая оболочка травмируется и возникают воспалительные процессы.
Авитаминоз. В частности нехватка цинка, железа, калия и витаминов группы В.
Длительный или самостоятельный прием антибактериальных лекарств.
Частые вирусные заболевания (ОРВИ, грипп). Также стоматит нередко возникает на фоне краснухи, герпеса или кори.
Патологии ЖКТ.
Аллергическая реакция на пищевые продукты или средства гигиены для полости рта.

Первым сигналом возникновения недуга является появление небольших красноватых участков на слизистой оболочке. Их можно обнаружить на нёбе, языке, десне, губах или на внутренней стороне щеки. Затем на этом месте появляются язвы. Они могут быть покрыты беловатым налетом или пленкой.

Дети начинают капризничать. Отказываются от еды из-за боли и отека. Возможно повышение температуры. Ухудшается общее самочувствие, ребенок становится вялым, часто плачет. Такая симптоматика требует обращения к врачу для диагностики.

Какой стоматит бывает у детей

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды стоматита:

Грибковый (кандидозный) – эту форму еще называют молочница ротовой полости. Преимущественно возникает у малышей ясельного возраста. Нередко причиной является механическое травмирование или антибактериальная терапия. В группе риска находятся недоношенные или ослабленные дети, например, с хроническими патологиями.
Герпетический (острое течение) – характерен для возраста до 3 лет. В этом возрасте у ребенка исчезают антитела, которые он получал с грудным молоком матери, а свой иммунитет еще не сформирован, структура слизистой оболочки рыхлая и имеет низкий защитный барьер.

По виду и количеству патологических элементов во рту стоматит бывает:

Катаральный – причина кроется в недостаточной или неправильной гигиене полости рта. При этом вся слизистая оболочка рта приобретает красноватый оттенок. Высыпания возникают редко.
Афтозный – часто приобретает хроническую форму. Причина нередко кроется во внутренних патологиях. Это может быть аллергия, проблемы с ЖКТ, инфекции. Характерным признаком является образование афт (язв) с белёсым налетом.
Язвенный – может выступать как самостоятельное заболевание, либо возникает как осложнение нелеченного стоматита другого вида. Язвенные поражения могут кровоточить, возникает боль. Появляется неприятный запах изо рта.

Любые повреждения или воспаления, которые возникают у малыша во рту требуют консультации со специалистом. Всего существует более 10 видов стоматитов, и только врач сможет определить возбудителя заболевания, и назначить правильное лечение.

Диагностика и лечение стоматита у детей

На приеме врач собирает анамнез и проводит тщательный осмотр ротовой полости. Он оценивает и фиксирует все изменения на деснах, губах, языке. При тяжелой форме стоматита наблюдается увеличение лимфатических узлов. Поэтому врач проводит их пальпацию.

При необходимости стоматолог может направить на консультацию к другим узким специалистам – гастроэнтерологу, инфекционисту, педиатру, аллергологу.

Лечение зависит от причины, которая вызвала недуг. Если причиной является грибки, вирусы или бактерии, то проводится, противогрибковая, антибактериальная или противовирусная медикаментозная терапия. При низком иммунитете рекомендован курс витаминов.

Лечение обязательно включает местное воздействие. Это использование гелей, мазей, антисептических ополаскивателей. Нередко мази имеют в составе охлаждающие и обезболивающие компоненты.

При серьезных травмах или ожогах возможна госпитализация. В основе лечения травматических стоматитов лежит устранение повреждающего фактора. Для этого нужно заменить пустышку и следить за тем, что ребенок тянет в рот. Если травма произошла из-за острых краев зуба, то проводится шлифовка его краев.

В период лечения нужно ограничить употребление раздражающих продуктов. Это перченые, соленые блюда. Также еда и питье должны быть комфортной теплой температуры. Не должно быть в меню твердой или жесткой пищи.

Важно приучить ребенка тщательно следить за гигиеной полости рта. При соблюдении рекомендаций врача, стоматит проходит в течение 7–10 дней. В некоторых случаях, например, при иммунодефицитных состояниях лечение может длиться до 2 недель.

классификация болезни, симптомы и причины

Одно из наиболее распространенных заболеваний ротовой полости у ребенка – стоматит. Явление представляет собой воспаление слизистой оболочки рта. Нередко детский стоматит встречается у новорожденных. Симптомы заболевания определяются согласно причине поражения, общему состоянию ребенка и наличию провоцирующих факторов.

Основными причинами болезни являются слабый или еще несформировавшийся иммунитет у ребенка, тонкие и нежные кровеносные сосуды слизистой оболочки рта, частое попадание в ротовую полость грязи, пыли и несоблюдение правил личной гигиены.

Классификация стоматита у детей

Зависимо от тяжести протекания болезни выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы. Отталкиваясь от причины поражения слизистой, различают следующие виды детского стоматита:

Бактериальный. Данный тип болезни, как правило, провоцируют другие системные заболевания. Чаще всего бактериальный стоматит сопровождает пневмонию, ангину, кариес, отит и пр. Возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Бактериальный детский стоматит сопровождается следующими симптомами:

повышенная температура тела – до 38,5⁰С;
гнойничковые язвочки во рту;
появление корочек на поверхности губ.

Герпетический. В 80% случаев болезнь провоцирует вирус герпеса. Преимущественно, вирусным стоматитом болеют дети в возрасте от трех до семи лет. Признаки заболевания:

сниженный аппетит, вялость и раздражительность как предвестники;
повышение температуры тела выше 38⁰С;
слабость;
головные и боли в мышцах;
появление в ротовой полости пузырьков, наполненных жидкостью.

Грибковый. Данному виду детского стоматита подвержены малыши до годика. Вызывает болезнь дрожжеподобный грибок кандида. Характерные симптомы:

небольшое повышение температуры тела;
ребенок отказывается от еды;
плач и беспокойство;
образование налета белого цвета с резким запахом на слизистой оболочке ротовой полости.

Аллергический. Воспаление вызвано попаданием в организм ребенка антигенов, которые иммунитет воспринимает как инородные тела. Как результат – аллергические высыпания. Провоцирующими факторами появления аллергии бывают:

вдыхание пыли, растительной пыльцы или шерсти животных;
прием в пищу цитрусовых фруктов, орехов, меда, шоколада и других продуктов.

Основные симптомы детского аллергического стоматита

отек слизистой ротовой полости;
зуд и болезненные ощущения.

Травматический. Воспаление вызвано механическими повреждениями либо химическими воздействиями на слизистые оболочки:

ожоги;
прикусывания;
повреждения предметами с острыми краями.

Как результат – появление ссадин и язвочек, к которым, как правило, присоединяются микробные инфекции, и в ранках образовывается гной.

Афтозный. Данная разновидность детского стоматита считается аутоиммунным заболеванием. Немалую роль в протекании болезни играют инфекции. Характерные симптомы данной формы стоматита – появление афт либо язв, имеющих округлые края.

Если вы заметили у ребенка подобные явления, не занимайтесь самолечением и обращайтесь за профессиональной помощью в детскую стоматологию Multident.

Диагностика и лечение кариеса, пульпита молочных и постоянных зубов у детей в стоматологической клинике Барнаула

Стоматологический центр «Аполлония» оказывает полный спектр профессиональных услуг детской стоматологии пациентам от 0 до 18 лет.

Лечение зубов – молочных и постоянных
Удаление зубов – молочных и постоянных
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта
Герметизация фиссур постоянных зубов
Озонирование поверхности кариеса
Ортодонтия (брекеты, исправление и коррекция прикуса)
Пластика уздечки
Обучение самостоятельной гигиене полости рта

Мы стремимся к формированию у ребенка позитивного восприятия необходимости посещения стоматологии. Одна из наших первостепенных задач — привить своим маленьким пациентам потребность в правильном уходе за зубами. Стоит отметить, что в работе используются только безопасные для детского организма материалы и эффективные методики, благодаря чему результат лечения сохраняется на долгие годы.
В детской стоматологии, помимо профессиональных навыков и новейшего оборудования, очень важен психологический подход к ребенку. Ведь именно через эмоции дети формируют свое восприятие о мире. В детской стоматологическом центре «Аполлония» для этого создана особая атмосфера, которая не отрывает малышей от привычного образа жизни, — игрушки, красочные книжки, а также любимые мультфильмы. За играми, разговорами и просмотром все процедуры проходят легче и веселее!

Лечение зубов – молочных и постоянных

Многие из вас задаются вопросом, лечить кариозные зубы у детей или удалять? Наш ответ однозначен — лечить. И вот почему: раннее удаление молочных зубов приведет к ряду серьезных нарушений, и в первую очередь — к неправильному прорезыванию постоянного зуба. Ведь соседние зубы начинают сдвигаться со своих мест, заполняя пустое пространство, и постоянный зуб может прорезаться не на своем месте. И тогда в уже более зрелом возрасте появится проблема исправления неправильного прикуса.
При лечении кариеса у детей и подростков (до 18 лет) учитывают тип и степень поражения, количество пораженных зубов, возраст и психоэмоциональное состояние ребенка. В нашей клинике для лечения кариеса молочных и молодых (несформированных) постоянных зубов используют только детские инструменты и детские материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры (цветные пломбы), детские анестетики).
При любой степени кариеса у ребенка и любом количестве пораженных зубов будет предложен метод лечения наиболее адекватный, наиболее надежный и наименее травматичный для психики вашего ребенка. Для успешного лечения молочных, постоянных зубов у детей в большинстве случаев достаточно специальной психологической адаптации ребенка в нашей клинике.
При минимальной и средней степени кариеса молочных зубов и постоянных (несформированных) зубов у детей используют малоинвазивные и атравматические технологии (технологии реминерализации эмали и дентина, фторирования, препарирование ручными инструментами без бормашины, методики стабилизации кариеса до периода выпадения молочного зуба, герметизацию фиссур, профилактическое и отсроченное пломбирование).
В некоторых ситуациях (лечение глубокого кариеса, пульпита) необходима местная анестезия (обезболивание). В нашей стоматологии используют только детские анестетики, аппликационные гели (обезболивание укола), детские короткие иглы малого диаметра.

Рекомендации дает детский врач-стоматолог Стоматологического центра «Аполлония» Малеева Юлия Владимировна:

В родительских силах сформировать отношение ребенка к стоматологии. Сегодня все стоматологические манипуляции, включая удаление зубов и сверление с использованием бормашины, проходят безболезненно. Поэтому боязнь стоматологов у ребенка может стать следствием родительских переживаний. Если же взрослый человек идёт на прием к стоматологу уверенно и с улыбкой, то ребенок даже предполагать не будет, что лечения зубов можно бояться. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу с вашим ребенком. Чтобы избавить малышей от страданий, нужно своевременно проходить с ними профилактический осмотр в стоматологической клинике. Это даст возможность избежать серьезных стоматологических болезней у малыша.
Наша задача — предупредить развитие заболеваний дёсен и зубов у ребенка, своевременно выявить формирование неправильного прикуса и принять меры к его исправлению.

Подготовка ребёнка к приёму стоматолога

Очень часто, приводя ребёнка к стоматологу, родитель испытывает волнение, переживает о том, как всё пройдёт. А если у ребёнка боль, то страдает вместе с ним. Возможно, чувствует себя виноватым и хочет поскорее изменить ситуацию, облегчить страдания малыша.
⠀ Вам знакомы подобные чувства, то прислушайтесь:

Ошибочно преувеличивать серьёзность ситуации и нагнетать обстановку. Так можно заранее напугать ребёнка и он будет напряжённым ещё до приёма.
Но недооценивать ситуацию также не стоит, иначе ребёнок не осознает важности и необходимости лечения.
Сделайте всё возможное, чтобы ваше беспокойство не передалось ребёнку, ведите себя естественно и непринуждённо. Это позволит ребёнку также быть спокойным и свободным.

⠀Со спокойным ребёнком врачу легче найти контакт. А если ребёнок свободен, он быстрее расскажет о своих страхах или других переживаниях. Ведь именно эти переживания могут препятствовать лечению. И тогда врач, зная об этом, будет выбирать соответствующую тактику работы.

Герметизация фиссур постоянных зубов

Запечатывание фиссур является на сегодняшний день одной из самых популярных и эффективных методик по профилактике развития кариеса. Чаще всего применяется у детей, но иногда фиссуры запечатывают и взрослым. Что такое фиссуры? Это естественные бороздки и углубления на жевательной поверхности моляров и премоляров. Дно и стенки этих бороздок выстилает эмаль, однако, на дне может она может быть слабоминирализована, что при недостаточной чистке зубов приводит к развитию кариеса в этой области.

Методики герметизации фиссур:

Неинвазивная — твердые ткани зуба не стачиваются.
Инвазивная — в этом случае необходимо для начала раскрыть фиссуру, а потом «залить» жидким герметиком.Не важно какую методику выбрали, все они заканчиваются реминерализирующей терапией и фторированием зубов. Все это, в ещё большей степени способствует повышению кариесрезистентности зубов.

Что же дает такая процедура?

Значительное повышение кариесрезистентности эмали: изоляция и дозревание эмали под силантом (герметиком). Исследования показали, что распространенность кариеса через 1 год после данной процедуры составила всего лишь 9,09% против 57,58% в контрольной группе. Разница составляет более 6 раз! Интенсивность составляет соответственно 0,12 против 0,78 (разница в 6,5 раз!). По данным ряда авторов, обеспечивается снижение прироста кариеса на 90-95%!;
Возможность задержки или полного прекращения кариозного процесса на начальных стадиях («белое пятно»): нет доступа питательных веществ для жизнедеятельности микроорганизмов;
Защите от вторичного кариеса (входит в состав методики «профилактическое пломбирование»).
Когда можно проводить запечатывание фиссур? При нормальной минерализации фиссур – проводят сразу после прорезывания зубов;
При средней минерализации – местная терапия препаратами фтора вместе с месячным курсом кальциевых и фтористых препаратов, а потом запечатывание ямок и бороздок;
При низкой минерализации — является противопоказанием к применению композитных герметиков (т.к. нужно протравливание кислотой). Наилучшим выбором являются стеклоиономерные герметики. В случае необходимости можно проводить инвазивную герметизацию композитным силантами, если есть показания – профилактическое пломбирование;
При высокой минерализации фиссур — нет необходимости в герметизации, за исключением каплевидных и полипообразых форм.
Противопоказания:

Если бороздки достаточно широкие и хорошо сообщаются между собой;
При наличии кариозных поражений на контактных поверхностях, даже если сами бороздки здоровые;
Если фиссуры остаются здоровыми 4 и более лет, то они не требуют запечатывания;
Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Обучение самостоятельной гигиене полости рта

После проведённого лечения в «Аполлонии» доктор обучает ребёнка самостоятельной гигиене полости рта.
Как правильно чистить зубки, почему это важно?
Ребятишки, как правило, слова доктора воспринимают лучше, чем увещевания родителя.

И очень любят наш макет-челюсть.
Даже играя, отвлекаясь на мультфильмы, они усваивают важную информацию.
Задача взрослых — контролировать правильное выполнение рекомендаций стоматолога.
До 8-10 лет ребёнок учится правильно чистить зубы. Это процесс необходимо отслеживать. Родители должны помнить, что правильная и регулярная чистка зубов – залог здоровой улыбки на долгие годы.

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта несет большую нагрузку в организме — защитные функции, вкусовые (сенсорные) функции, слюноотделение и т.д. Полость рта «соединяет» многие внутренние органы (желудочно-кишечный тракт, легкие) с внешним миром и ее слизистая оболочка, в том числе, увлажняет поступающий воздух, защищает от патогенных организмов (вирусов, бактерий, грибов) и других нежелательных внешних воздействий. Слизистая полости рта постоянно и довольно быстро обновляется путем деления клеток, среднее время жизни такой клетки составляет 10-14 дней.
Но ее функции могут быть нарушены различными заболеваниями, непривычным и неправильным питанием, излишним тепловым воздействием, влиянием лекарств и многими другими факторами. В таких случаях говорят о стоматитах у детей (поражениях слизистой в полости рта), которые проявляются покраснениями, отеками, болевыми ощущениями, и даже язвами и трещинами.

Симптомы стоматита

Симптомы стоматита зависят, прежде всего, от его причин. Различие причин может приводить к существенным отличиям в клинической картине детского стоматита.

Типичные симптомы и указания на стоматит у ребенка:

повышенная температура тела;
припухлость (отек) и воспаление десен;
обложенность языка, белые точки на языке;
боль во рту и горле, трудности при глотании;
отек лимфатических узлов в шейной области;
неприятный (кисловатый) запах изо рта;
повышенное слюноотделение.

Симптомы стоматита у детей бывают ограниченными или обширными (по всей слизистой полости рта). Обширное воспаление требует длительного лечения, особенно у ребенка с пониженным иммунитетом. Местное лечение проявлений стоматита у детей проводится детскими стоматологами (первичная диагностика, обезболивание, предупреждение и лечение вторичного инфицирования и т.д.). Лечение стоматита у детей зависит от конкретной причины появления заболевания.

Профилактика детского стоматита

Родителям необходимо помнить, что опасность инфекционного стоматита у ребенка состоит в том, что это заболевание может привести к снижению иммунной защиты организма и привести к заболеваниям других органов (желудочно-кишечного тракта, печени и т.д.). При профилактике детского стоматита необходимо, прежде всего, учесть, что некоторые виды инфекционного стоматита (например, острый герпетический стоматит) сравнительно легко передаются от заболевших детей и взрослых. Поэтому во всех помещениях, где бывает ребенок, нужно поддерживать гигиену (дезинфекция помещений), мыть игрушки, исключить попадание грязи или инфекции в рот ребенка. Если стало известно, что в детском учреждении, которое посещает ребенок (дошкольные учреждения, школа) установлены случаи герпетического стоматита, то желательно дома проводить кварцевание помещений. Общая профилактика стоматита у детей заключается в терапии витаминными препаратами (в основном — витамины группы В), использование иммуномодуляторов (по рекомендации детского врача), которые усиливают иммунную защиту организма ребенка.

Профилактика стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.

Цели и задачи профилактики:

Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества детей, не имеющих кариеса.
Снижение процента детей, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта.

Методы профилактики основных стоматологических заболеваний:

стоматологическое просвещение населения;
обучение правилам рационального питания;
обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
использование препаратов фтора;
применение средств местной профилактики;
вторичная профилактика (санация полости рта).

Зубы должны быть чистыми, для того чтобы не развивались бактерии в полости рта, не образовывались темные пятна на эмали и можно было предотвратить раннее развитие кариеса. Зубки нужно чистить ежедневно 2 раза в день, но не всегда щеткой можно прочистить их как следует, на зубах остается налет и кусочки пищи, особенно у маленьких детишек, поэтому необходимо периодически приходить на профессиональную гигиену.

Стоматологический центр «Аполлония» предоставляет различные виды гигиенических услуг:

— обучение гигиене полости рта (очень важно для маленьких пациентов, чьи зубки особенно нуждаются в заботе)
— подбор индивидуальных средств гигиены
— профессиональная гигиена.

Фторпрофилактика

Современная стоматологическая наука предлагает несколько методов фторирования зубов. Самый популярный способ фторирования зубов с применением зубных капп. Стоматолог использует индивидуальные одноразовые каппы, внутренняя полость которых заполняется фторсодержащим гелем (Sorbet APF). Каппы одевают на зубы верхней и нижней челюсти и оставляют на 10-15 минут. Для получения максимального результата необходимо провести не менее 10 процедур. После прохождения курса пациент приходит на контрольную консультацию. Второй способ фторирования — покрытие зубной эмали фторлаком. Фторлак (Флюокаль) – это лекарственный препарат, содержащий в качестве активного вещества фторид. Для профилактики кариеса фторлак назначается детям и взрослым, а так же применяется в качестве лечебного средства при повышенной чувствительности зубов, повышенной стираемости эмали, повреждениях эмали и т.д. Процедура покрытия зубов фторлаком проводится после профессиональной гигиены полости рта. Специальной кисточкой на поверхность зубов наносится лак, который подсушивают легким потоком воздуха. Эффекта можно достичь после проведения 4 процедур.

Лечение стоматита у детей в Казани эффективно

Лечение стоматита у детей в Казани

Лечение стоматита у детей в стоматологии «Формула Улыбки» будет выполнено эффективно благодаря новейшим методикам и современным препаратам.

Существует несколько форм стоматита у детей. Поэтому необходимо разобраться с основной причиной проблемы. Мы предлагаем посетить консультацию доктора с большим практическим опытом.

Основные виды стоматита у детей

Стоматит является обобщенным названием различных воспалительных процессов, которые возникают на слизистой оболочке ротовой полости.

Основными причинами являются:

низкая иммунная защита ребенка;
особенности строения слизистой;
инфицирование.

Вышеперечисленные моменты могут спровоцировать образование стоматита у малыша. В настоящее время различают несколько разновидностей воспалительного процесса:

Герпетический. Самый распространенный вариант, который перетекает из раздражения в маленький пузырьки на слизистой. Лечение стоматита у детей во рту может включать жаропонижающие препараты, так как у ребенка повышается температура.
Грибковый, вызванный грибком рода Кандида. Обычно возникает у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Лечение стоматита на языке может сопровождаться противогрибковой терапией.
Афтозный. Лечение стоматита на десне предусматривает устранение язвочек, которые располагаются на щеках и губах.
Аллергический. При этом важно выявить основную причину воспаления.

В зависимости от вида воспаления слизистой, опытный доктор составит оптимальный план процедур.

Лечение стоматита у детей в «Формула Улыбки»

Лечение стоматита у детей мы выполняем с использованием новейших методик. Наши специалисты регулярно повышают уровень своей квалификации, что позволяет успешно внедрять современные способы лечение стоматита.

Помимо этого, у нас вы можете выполнить лечение молочных зубов. Применение современных пломбировочных материалов позволяет деткам самостоятельно выбирать цвет пломбы, что также делает процедуру увлекательной для маленького пациента.

В некоторых случаях может потребоваться удаление молочных зубов. Опытный стоматолог выполнит удаление эффективно и безболезненно. С полным перечнем оказываемых стоматологических услуг вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Записаться на лечение стоматита в Казани

Стоматология «Формула Улыбки» предлагает выполнить качественное лечение стоматита у детей. У нас работают только опытные специалисты, которые всегда рады помочь решить проблему с зубами различной сложности.

Прямо сейчас вы можете записаться на прием в детскую стоматологию, заполнив форму обратной связи. Просто введите свои контактные данные, через некоторое время вам перезвонит наш менеджер для уточнения основных моментов.

Предварительные согласованные планы лечения периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита: фундамент для сбора результатов лечения в PFAPA от Подкомитета CARRA PFAPA

Гил Амариио ¹, Дебора Ротман ², Калпана Мантирам ³, Сюзанна Ли ⁴, Лиора Харел ⁵, Кэтрин Эдвардс ⁶ ^{, Симона 7 Маршала}, Гэри Маршал , Кэтлин Хейнс ⁹, Джеральдина Лионетти ¹⁰, Джули Чериан ¹¹, Йонгдонг Чжао ¹², Патрисия ДеЛамора ¹³, Грант Сиверсон ¹⁴, Ян Микелаклоу ^{ur 150005 Thatayatikom ¹⁷, Cagri Yildirim-Toruner ¹⁸, Shoghik Akoghlanian ¹⁹, Lori Tucker ²⁰, Katalin Koranyi ¹⁹, Hemaltha Srinivasalu ^{21 ^{0006 и Fatma 1} Детский медицинский центр Израиля Шнайдер, Медицинская школа Саклера, Тель-Авивский университет, Петах-Тиква, Израиль, ² Медицинский центр Олбани, Олбани, Нью-Йорк, ^{3 9000 6 Национальный исследовательский институт генома человека, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, ⁴ Педиатрия, Детская больница Джозефа М. Санзари, Хакенсак Меридиан Хелс, Хакенсак, штат Нью-Джерси, ⁵ Детский медицинский центр Шнайдера Израиля, Школа медицины Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль, ⁶ Отделение педиатрии, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нашвилл, Теннесси, ⁷ Детская больница Нортон, Университет Луисвилля, Луисвилл, Кентукки, ⁸ Детская ревматология, Детская больница Гореб , Морристаун, Нью-Джерси, ⁹ Детская больница Джозефа М. Санзари, Hackensack Meridian Health, Хакенсак, Нью-Джерси, ¹⁰ Детская ревматология, UCSF Benioff Children’s Hospital Окленд, Окленд, Калифорния, ¹¹ Департамент педиатрии, Университетская больница Стоуни Брук Стоуни-Брук, Нью-Йорк, ¹² Детская больница Сиэтла, отделение детской ревматологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, ¹³ Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, ¹⁴ Детская ревматология, Медицинский колледж Висконсина, Вауватоса, Висконсин, ¹⁵ Центр международных исследований в области здравоохранения, Медицинская школа Альперта при Университете Брауна, Провиденс, Род-Айленд, ¹⁶ Национальная академия последипломного образования имени Шупика, Киев, Украина, ¹⁷ UF Health Shands Hospital, Гейнсвилл, Флорида, ¹⁸ Ревматология, Национальная детская больница, Колумбус, Огайо, ¹⁹ Национальная детская больница, Колумбус, Огайо, ²⁰ Pediatric Rheum / Rm K4-120, BC Children’s Hospital, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, ²¹ Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, ²² Отдел иммунологии, программа ревматологии, Бостонская детская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон , MA}}}

Встреча: Симпозиум по детской ревматологии, 2017 г.

Ключевые слова: Лихорадка

Информация о сеансе

Тип сессии: Прием тезисов

Время сеанса: 17:30-19:00

Предпосылки / цель: PFAPA — наиболее частое рецидивирующее лихорадочное состояние у детей.Недавнее исследование показало неоднородность управленческих стратегий врачей. Чтобы оценить эффективность различных методов лечения PFAPA, необходимы стандартизированные планы лечения. Рабочая группа PFAPA CARRA (Альянс исследований детского артрита и ревматологии) разработала CTP для PFAPA, которые позволят улучшить характеристики четко определенной когорты и оптимальное лечение. Мы стремились разработать согласованные планы лечения (CTP) для синдрома периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита (PFAPA) для будущей оценки реакции на лечение при PFAPA.

Методы: В рабочую группу CARRA PFAPA вошла основная группа экспертов PFAPA, включая детских ревматологов, инфекционистов и иммунологов. После того, как был проведен обзор литературы, среди врачей детской ревматологии и инфекционистов, которые лечат пациентов с PFAPA, был разослан опрос, чтобы узнать их стратегии лечения. Рабочая группа CARRA PFAPA ежемесячно проводила телеконференции и личные встречи с 2014 по 2016 год для разработки ПДТ.Для создания предложенных CTP была использована модифицированная методика номинальной группы. Характеристики пациентов для включения в исследование были установлены на основе консенсуса экспертов.

Результаты: На основании этих данных были созданы 4 предварительные группы CTP: жаропонижающее лечение, кортикостероиды, группа профилактики и хирургическое вмешательство (Рисунок 1). Такой подход был одобрен большинством подкомитета PFAPA.

Заключение: CTP с четырьмя группами лечения были разработаны для PFAPA.В сочетании со сбором данных по исходам для пациентов через определенные интервалы эти CTP будут генерировать данные сравнительной эффективности в условиях наблюдения для определения оптимального лечения PFAPA после того, как большая группа CARRA будет оценена на предмет их готовности следовать хотя бы одному из режимов в этих CTP.

Рисунок 1

Раскрытие информации: G.Amaryo , 2,5; Д. Ротман , Нет; К. Мантирам , нет; S. Li , Нет; Л. Харель , 2,5; К. Эдвардс , Нет; G. Marshall , Нет; С. Натив , 5; К. Хейнс , Нет; G. Lionetti , Нет; Дж. Чериан , Нет; Я. Чжао , 2; P. DeLaMora , Нет; G. Syverson , Нет; I. Michelow , Нет; Степановский Ю. , Нет; А.Татаятиком , Нет; К. Йилдирим-Торунер , Нет; Акогланян С. , Нет; Л. Такер , нет; К. Кораньи , Нет; Х. Шринивасалу , Нет; Ф. Дедеоглу , Нет; С. Лапидус , 5.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Амариио Дж., Ротман Д., Мантирам К., Ли С., Харел Л., Эдвардс К., Маршалл Дж., Натив С., Хейнс К., Лионетти Дж., Чериан Дж., Чжао И., ДеЛамора П., Сиверсон Дж., Мичелоу И., Степановский Ю., Татаятиком А. , Йилдирим-Торунер С., Акогланян С., Такер Л., Кораньи К., Шринивасалу Х., Дедеоглу Ф., Лапидус С.Предварительные согласованные планы лечения периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита: основа для сбора результатов лечения при PFAPA от Подкомитета CARRA PFAPA [аннотация]. Arthritis Rheumatol. 2017; 69 (приложение 4). https://acrabstracts.org/abstract/preterior-consensus-treatment-plans-for-periodic-fever-aphthous-stomatitis-pharyngitis-and-adenitis-the-foundation-for-capturing-treatment-responses-in-pfapa- from-the-carra-pfapa-subcommittee /.По состоянию на 16 мая 2021 г.

«Назад к симпозиуму по детской ревматологии, 2017 г.

Тезисы заседаний ACR — https://acrabstracts.org/abstract/preterior-consensus-treatment-plans-for-periodic-fever-aphthous-stomatitis-pharyngitis-and-adenitis-the-foundation-for-capturing-treatment -responses-in-pfapa-from-the-carra-pfapa-subcommittee /

Герпетический гингивостоматит Артикул

Непрерывное образование

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется сильной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта.Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может возникать у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки, за которым следует высыпание болезненных, язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых, периоральных, везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека. После того, как пациент инфицирован вирусом простого герпеса, инфекция может повториться в форме лабиального герпеса с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи больным пациентам.

Целей:

Определите эпидемиологию герпетического гингивостоматита.
Опишите состояние пациента с герпетическим гингивостоматитом.
Опишите доступные варианты лечения герпетического гингивостоматита.
Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпетического гингивостоматита и улучшения результатов.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется сильной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может возникать у взрослых.[1] HSV-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека. После инфицирования пациента вирусом простого герпеса инфекция может возобновиться в форме лабиального герпеса (герпеса) с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни [2].

Этиология

Возбудитель — вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1), который принадлежит к группе альфа-герпесвирусов.Вирус имеет оболочку и линейный двухцепочечный ДНК-геном. ВПГ-1 в основном ответственен за инфекции полости рта, глаз и лица, так как имеет тропизм к эпителию полости рта. Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией HSV-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда HSV-2 был изолирован из поражений полости рта. Оральная инфекция HSV-2, вероятно, передается через ротогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-положительных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей младше 5 лет, но также может возникать у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с выделениями из ротовой полости. Подсчитано, что почти 90% населения мира является серопозитивным к ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, несущих вирус, произойдет реактивация в форме лабиального герпеса.Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распределения. [4] [5]

Патофизиология

И HSV-1, и HSV-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе болезни. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать в нервную систему и воспроизводиться в ней, а латентный период — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке.Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, однажды вызванный определенными стимулами. ВПГ-1 вызывает герпес-гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой оболочки. Воздействие HSV-1 на обработанные поверхности позволяет вирусу проникать и быстро реплицироваться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, образования геморрагических корок.Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутриаксонально к телам ганглиозных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме губного герпеса [2].

Гистопатология

Гистологический вид герпетической инфекции слизистой оболочки включает дегенерацию многослойных клеток плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы.Характерные внутриядерные включения, известные как тельца Каудри типа А, обнаруживаются при световой микроскопии, показывая массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. [6] Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения герпетического гингивостоматита и ветряной оспы неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различения вируса герпеса и вируса ветряной оспы.[7]

История и физика

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию этого вируса. В некоторых случаях это может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию. [8]

Первым признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периорала с последующим быстрым распространением везикулярных поражений на слизистой оболочке десен, неба, щек и губ.Поражения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разорваться. При физикальном осмотре они могут выглядеть плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпетические поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных высыпаний в определенной области.Поражения чаще всего развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, на коже периоральной области или на твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травмы. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, незначительны. [9]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится на основании клинического анамнеза и физического обследования пациента.Для постановки диагноза достаточно появления везикулярных и язвенных поражений полости рта. Однако, если требуется дополнительное обследование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости на волдырях. Другой тест, который можно использовать, но не совсем надежен для диагностики, — это мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных очагах поражения, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тест на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не ставит диагноз.

Лечение / менеджмент

Гингивостоматит, вызванный герпесом, как правило, является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, и поддерживающего лечения обычно достаточно. Барьерные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом.Самым важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается с помощью обезболивания; таким образом, рекомендуется использовать анальгетики, такие как ацетаминофен для перорального применения и полоскания для рта, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

В нескольких исследованиях предлагается использовать крем или пероральную суспензию ацикловира для полоскания и проглатывания. [7] Иммунокомпетентным пациентам с сильной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они поступают в течение первых 72 часов после начала заболевания. [12]

Дифференциальная диагностика

Несмотря на широко обоснованный клинический диагноз герпетического гингивостоматита, важно в первую очередь исключить другие заболевания, которые проявляются аналогичным образом, с учетом возрастной группы и истории болезни пациента.Таблица 1 объясняет различия в причинно-следственных связях и клинических проявлениях нескольких детских расстройств, которые можно спутать с герпетическим гингивостоматитом. При рассмотрении герпетического гингивостоматита следует учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

Опоясывающий лишай
Первичная ветряная оспа
Болезнь Бехчета
Герпетиформные афты
Многоформная эритема
Острый некротический гингивостоматит
Реактивный артрит
Цитомегаловирусное изъязвление
Травматические язвы
Ожоги химические и термические
Фактические травмы
Пузырно-буллезная болезнь

Осложнения

Осложнения герпетического гингивостоматита могут включать: [13]

Обезвоживание
Лабиальный герпес
ВПГ-энцефалит
Герпетический белый
Герпетический кератит
Герпетическая экзема [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что болезнь, как правило, протекает легко и проходит самостоятельно.Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с обезболиванием, адекватное увлажнение и здоровое питание. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с едой или питьем или ухудшение поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны регулярно контактировать с лечащим врачом. Пациент также должен быть проинформирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов, у которых развивается первичный герпетический гингивостоматит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гингивостоматит, вызванный герпесом, — это вирусная инфекция, характеризующаяся сильной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве ситуаций достаточно амбулаторного лечения, но может потребоваться госпитализация, если у пациента развиваются осложнения. Лучше всего с заболеванием справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, инфекционист и фармацевт.Для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними необходима координация со стороны различных экспертов в области здравоохранения.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей
Предоставлено Римшей Али, MD

Ведение острого первичного герпетического гингиво-стоматита у детей | Marzuqi

Элизабет П., Дж. Я.Патология полости рта у педиатрических пациентов. Клиническое руководство по диагностике и лечению поражений слизистой оболочки. Швейцария: Springer International Publishing; 2017. 34 с.

Асланова М., Али Р, Зито П.М. Герпетический гингивостоматит. StatPearls. StatPearls Publishing; 2020.

Дантас Мартинс HD, Сарменто Пинто П, Кандея Лира Т, Николо Феррейра В.Ю., Феррети Бонан ПР. Острый герпетический гингивостоматит у взрослых пациентов. Rev Cubana Estomatol. 2018; 55 (4): 1–6.

Chauvin PJ, Ajar AH.Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. J Can Dent Assoc. 2002. 68 (4): 247–51.

Turton M. Отчет о клиническом случае симптоматического первичного герпетического гингивостоматита. J Dent Heal Oral Disord Ther. 2017 Декабрь 29; 8 (8).

Mohan RPS, Verma S, Singh U, Agarwal N. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 2013 8 июля; 2013.

Kolokotronis A, Doumas S. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита.Vol. 12, Клиническая микробиология и инфекции. Blackwell Publishing Ltd; 2006. с. 202–11.

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита типа 1, вызванного герпесом, у детей. Pediatr Dermatol. Июль 1999 г .; 16 (4): 259–63.

Goldman RD. Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей. Может Фам Врач. 2016 Май; 62 (5): 403–4.

Анггун Маулиана Путри А., Рахмаянти Ф. Ведение острого (первичного) герпетического гингивостоматита у иммунокомпетентного взрослого пациента: отчет о болезни.2018; 8 (Idcsu 2017): 30–3.

Сингх А., Джаям С., резидент Дж, профессор А., автор С. Журнал перспективных медицинских и стоматологических исследований | Том. 6 | Выпуск 4 | Апрель 2018 г. J Adv Med Dent Scie Res. 2018; 6 (4): 127–9.

Correia Fontes L de B. Острый первичный герпетический гингивостоматит у ребенка: стратегии подавления боли и улучшения приема внутрь. Interv Pediatr Dent Open Access J. 2019 июл 23; 3 (1).

World OH. Вирус простого герпеса. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения [Интернет].2019. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus

Мукозит и уход за полостью рта

Мукозит или воспаление слизистых оболочек (слизистой оболочки рта и кишечника) — частый побочный эффект цитотоксической химиотерапии.

Клетки слизистой оболочки быстро реплицируются и, как и раковые клетки, разрушаются в результате цитотоксической терапии. Мукозит может возникать как с нейтропенией, так и без нее.Мукозит обычно начинается через пять — семь дней после лечения цитотоксической химиотерапией и может привести к отсрочке следующего курса лечения или снижению дозы, в зависимости от степени токсичности, которую испытывает пациент. Лекарствами, которые с большей вероятностью могут вызвать мукозит, являются антрациклины (например, даунорубицин, доксорубицин), метотрексат, в том числе у некоторых пациентов метотрексат перорально.

Большое внимание уделяется рту, так как это наиболее видимая слизистая оболочка, но при мукозите полости рта следует проводить оценку всего желудочно-кишечного тракта, поскольку симптомы могут поражать кишечник сверху вниз и включать кровотечение или трещины на губах, боль во рту, сухость. во рту, боль в горле, затруднение глотания (включая затруднение глотания слюны), шелушение (отслаивание) слизистой оболочки, загрудинный дискомфорт (боль за большой центральной грудной костью), боль в эпигастрии (в области живота / верхней части живота / нижних ребер), боль внизу живота, диарея или запор [1].

Стоматит — это термин, специально используемый для описания воспаления ротовой полости, однако следует отметить, что и мукозит, и стоматит могут использоваться как синонимы [2]. Мукозит может сделать язык и внутреннюю часть рта бледными и белыми, а язык может иметь зубчатый вид. При осмотре у пациентов также могут быть язвы на губах и / или во рту; поэтому при оценке токсичности важно проверять все вокруг рта, под языком, внутри щек и губ.Используются многие инструменты устной оценки, но наиболее часто используемым в детской онкологии является устное руководство по оценке Eilers (OAG) [4]

Взято из — Мукозит (18 слайдов) — Центры по контролю и профилактике заболеваний www.cdc.gov/nchs/ppt/icd9/att_mucosit s sept05.ppt

Последствия стоматита

Все эти области могут быть очень болезненными и часто ограничивают способность пациента поддерживать адекватное потребление жидкости и пищи [3]

Дискомфорт, возникающий при стоматите или мукозите, может быть настолько сильным, что может потребоваться инфузия морфина (PCA), чтобы контролировать боль.

Кандидоз полости рта может возникать одновременно с хлопьями белого материала, прикрепленными к языку и внутренней части рта. Кандидозный эзофагит возникает редко, но в этом случае его следует лечить системными противогрибковыми средствами, такими как флуконазол или амбисом.

Вирус простого герпеса (ВПГ) может вызывать обширные язвы и требует лечения ацикловиром. Затем следует обратиться за дополнительной консультацией к консультанту по гематологии / онкологии.

Лечение мукозита

Обычно это инициируется лечебным центром пациента после оценки токсичности.Специалисты по месту жительства должны проконсультироваться в центре по вопросам лечения и дозирования.

Наиболее вероятное действие, которое необходимо предпринять:

Горловина

Мазки для бактериологии и вирусологии
Регулярное обезболивание по мере необходимости.
Другие полезные агенты, которые следует учитывать:
Ополаскиватель для рта Difflam или спрей

Гельклер очень эффективен
Омепразол можно назначать при боли в эпигастрии
Можно попробовать гевискон и сукральфат.Флуконазол можно назначать при кандидозе полости рта, но проверьте, принимался ли винкристин в течение последних пяти дней, поскольку существует взаимодействие между обоими препаратами.
Обычно Бускопан не назначают при коликообразной боли внизу живота, отчасти потому, что он редко бывает эффективен, а также во избежание редкого осложнения токсического мегаколона, если у пациента колит.

Следует тщательно продумать управление жидкостями. При хорошей переносимости кормление через назогастральный зонд или гастростомический зонд может продолжаться, хотя может потребоваться снижение скорости кормления.
Рвота обычно сопровождает мукозит, и стандартные противорвотные средства могут быть неэффективными. Домперидон или метоклопрамид более эффективны, чем ондансетрон, если после химиотерапии прошло более трех дней.
об / мин можно применять при тяжелом мукозите.
Хирургический осмотр должен быть получен при значительной боли внизу живота, особенно боли в правой подвздошной ямке, которая может быть тифлитом, и для исключения аппендицита. Тифлит, или нейтропенический энтероколит, хорошо известен у пациентов с иммуносупрессией и нейтропенией.
При рвоте с окрашиванием желчью, например, зеленой рвоте, необходимо получить медицинский осмотр
Противодиарейные препараты, например лоперамид не рекомендуются.

Практические соображения

Уход за полостью рта

Мукозит во время лечения рака не избежать; тем не менее, чтобы снизить риск, следует поощрять хорошую гигиену полости рта, чтобы ротовая полость оставалась чистой, влажной и свободной от инфекций.

Оценка состояния полости рта должна быть систематической и проводиться как часть обычного ухода на протяжении всего лечения.В каждом онкологическом центре есть политика ухода за полостью рта, которая включает в себя инструмент для оценки состояния полости рта, чтобы гарантировать минимизацию или скорейшее выявление риска стоматита. [1]

После постановки диагноза каждый пациент будет осмотрен стоматологической бригадой в своем лечебном центре, чтобы обсудить план ухода за полостью рта, способствовать соблюдению правил гигиены полости рта и дать совет о важности правильного питания. Следует подчеркнуть, что следует поощрять соблюдение правил гигиены полости рта, даже когда ребенок или молодой человек не ест, например, из-за тошноты или рвоты.

Родителям / опекунам рекомендуется ограничивать употребление сладких перекусов во время приема пищи, а молоко и вода должны быть предпочтительными напитками. Однако следует понимать, что это может быть очень сложно для родителей / опекунов, если единственная еда или питье, которые их ребенок жаждет во время лечения, — сладкие, особенно если они изо всех сил пытаются поддерживать свой вес. Диетолог и персонал отделения предлагают поддержку и советы по вопросам питания, чтобы помочь родителям / опекунам проявить творческий подход, поощряя своего ребенка есть или пить более здоровые варианты.

Полезные советы

Рекомендуются мягкие зубные щетки с несколькими пучками, которые следует заменять, когда щетина начинает распускаться, после инфекции ротовой полости или дома после трех месяцев использования
Если чистка зубов становится невыносимой или возникает спонтанное кровотечение до или во время ухода за полостью рта, следует изучить другие варианты, например мягкий марлевый тампон, обернутый вокруг пальца. Родители / опекуны могут посоветоваться со своим врачом-специалистом по детской онкологии (POONS) или персоналом отделения
Следует использовать зубную пасту с фтором.Правильное количество фтора сообщит стоматологическая бригада
При использовании манекены следует часто менять, особенно после инфицирования ротовой полости. Их следует часто стерилизовать, чтобы под рукой были запасные. Если возможно, родителей / опекунов следует поощрять отучать ребенка от пустышки.

Изменение вкуса

Дети и молодые люди, получающие цитотоксическую химиотерапию, могут испытывать изменения вкуса из-за повреждения вкусовых рецепторов и слюнных желез, что, в свою очередь, может повлиять на их потребление с пищей.[2] Некоторые пациенты сообщают о металлическом привкусе во рту или неспособности что-либо попробовать, в то время как другие жаждут острой или острой пищи, например чипсы с солью и уксусом.

Во время химиотерапии можно давать сладости, например мяту, что может помочь облегчить или ослабить симптомы.

Изменение вкуса может привести к потере аппетита, что приведет к ухудшению нутритивного статуса. Важно, чтобы родители / опекуны были заранее предупреждены об этом, чтобы они могли справиться с ситуацией, понимая, что это не ребенок или молодой человек суетится [2].Диетолог будет доступен, если родители / опекуны и пациенты нуждаются в дополнительном совете или поддержке.

Список литературы

[1] McCulloch R, Hemsley J, Kelly P (2013) Управление симптомами во время химиотерапии. Педиатрия и здоровье детей 24: 4 с. 166-177

[2] Гибсон Ф., Соанес Л. (2008) Рак у детей и подростков. ООО «Уайли и сыновья»

[3] Cheung K, Lee V, Li CH, Yueng HL, Ip WY, He GH, Epstein JB (2013) Влияние орального мукозита на краткосрочные клинические исходы у педиатрических и подростковых пациентов, проходящих химиотерапию. Поддерживающая помощь Рак 21: pp2145-2152

[4]. Эйлерс Дж., Бергер А.М., Петерсен М.С. Разработка, тестирование и применение устного руководства по оценке. Онкол Нурс Форум. 1988; 15 (3): 325-330.

% PDF-1.4 % 311 0 объект > эндобдж xref 311 797 0000000016 00000 н. 0000017755 00000 п. 0000017965 00000 п. 0000018009 00000 п. 0000018045 00000 п. 0000027825 00000 п. 0000028040 00000 п. 0000028187 00000 п. 0000028358 00000 п. 0000028508 00000 п. 0000028641 00000 п. 0000028791 00000 п. 0000028923 00000 п. 0000029071 00000 п. 0000029205 00000 п. 0000029353 00000 п. 0000029495 00000 п. 0000029645 00000 п. 0000029787 00000 п. 0000029937 00000 н. 0000030071 00000 п. 0000030219 00000 п. 0000030353 00000 п. 0000030501 00000 п. 0000030635 00000 п. 0000030783 00000 п. 0000030916 00000 п. 0000031066 00000 п. 0000031199 00000 п. 0000031347 00000 п. 0000031480 00000 п. 0000031628 00000 п. 0000031796 00000 п. 0000031945 00000 п. 0000031982 00000 п. 0000032085 00000 п. 0000032487 00000 н. 0000044015 00000 п. 0000053131 00000 п. 0000060954 00000 п. 0000067755 00000 п. 0000074815 00000 н. 0000081439 00000 п. 0000081617 00000 п. 0000081798 00000 п. 0000081991 00000 п. 0000082183 00000 п. 0000082376 00000 п. 0000082567 00000 п. 0000082734 00000 п. 0000083275 00000 п. 0000083404 00000 п. 0000083460 00000 п. 0000084174 00000 п. 0000084362 00000 п. 0000084785 00000 п. 0000085195 00000 п. 0000085383 00000 п. 0000085613 00000 п. 0000086020 00000 н. 0000086308 00000 п. 0000086740 00000 п. 0000087142 00000 п. 0000087934 00000 п. 0000088338 00000 п. 0000088752 00000 п. 0000088932 00000 п. 0000089122 00000 п. 0000089326 00000 п. 0000089516 00000 п. 0000095684 00000 п. 0000108407 00000 н. 0000112050 00000 н. 0000112424 00000 н. 0000117692 00000 н. 0000129049 00000 н. 0000129310 00000 п. 0000129706 00000 н. 0000132399 00000 н. 0000136010 00000 н. 0000136447 00000 н. 0000141408 00000 н. 0000145136 00000 н. 0000145326 00000 н. 0000145670 00000 н. 0000145854 00000 н. 0000146777 00000 н. 0000146956 00000 п. 0000147480 00000 п. 0000147587 00000 н. 0000150859 00000 н. 0000150898 00000 н. 0000151446 00000 н. 0000151580 00000 н. 0000173858 00000 н. 0000173897 00000 н. 0000174575 00000 н. 0000174728 00000 н. 0000175015 00000 н. 0000175162 00000 н. 0000175773 00000 н. 0000175924 00000 н. 0000176076 00000 н. 0000176674 00000 н. 0000176827 00000 н. 0000177430 00000 н. 0000177582 00000 н. 0000177735 00000 н. 0000177888 00000 н. 0000178041 00000 н. 0000178193 00000 н. 0000178346 00000 н. 0000178498 00000 н. 0000178651 00000 н. 0000178804 00000 н. 0000178955 00000 н. 0000179108 00000 н. 0000179260 00000 н. 0000179413 00000 н. 0000179566 00000 н. 0000179719 00000 н. 0000179872 00000 н. 0000180025 00000 н. 0000180177 00000 н. 0000180330 00000 н. 0000180483 00000 н. 0000180635 00000 н. 0000180787 00000 н. 0000180940 00000 н. 0000181093 00000 н. 0000181246 00000 н. 0000181399 00000 н. 0000181552 00000 н. 0000181705 00000 н. 0000181857 00000 н. 0000182010 00000 н. 0000182163 00000 н. 0000182314 00000 н. 0000182467 00000 н. 0000182619 00000 н. 0000182772 00000 н. 0000182924 00000 н. 0000183077 00000 н. 0000183230 00000 н. 0000183382 00000 н. 0000183534 00000 н. 0000183687 00000 н. 0000183839 00000 н. 0000183991 00000 н. 0000184144 00000 н. 0000184298 00000 н. 0000184451 00000 н. 0000184605 00000 н. 0000184760 00000 н. 0000184913 00000 н. 0000185067 00000 н. 0000185222 00000 н. 0000185819 00000 н. 0000185973 00000 н. 0000186126 00000 н. 0000186703 00000 н. 0000186856 00000 н. 0000187442 00000 н. 0000187596 00000 н. 0000188162 00000 н. 0000188316 00000 н. 0000188471 00000 н. 0000188625 00000 н. 0000188777 00000 н. 0000188931 00000 н. 0000189085 00000 н. 0000189239 00000 н. 0000189392 00000 н. 0000189545 00000 н. 0000189699 00000 н. 0000189852 00000 н. 00001 00000 н. 00001 00000 н. 00001

00000 н. 00001

00000 н. 0000190616 00000 н. 0000190770 00000 н. 0000190923 00000 н. 0000191077 00000 н. 0000191230 00000 н. 0000191384 00000 н. 0000191538 00000 н. 0000191691 00000 н. 0000191844 00000 н. 0000191998 00000 н. 0000192152 00000 н. 0000192305 00000 н. 0000192459 00000 н. 0000192613 00000 н. 0000192767 00000 н. 0000192920 00000 н. 0000193073 00000 н. 0000193226 00000 н. 0000193380 00000 н. 0000193534 00000 н. 0000193687 00000 н. 0000193839 00000 н. 0000193992 00000 н. 0000194145 00000 н. 0000194299 00000 н. 0000194453 00000 н. 0000194606 00000 н. 0000194760 00000 н. 0000194913 00000 н. 0000195066 00000 н. 0000195220 00000 н. 0000195373 00000 н. 0000195527 00000 н. 0000195681 00000 н. 0000195835 00000 н. 0000195989 00000 н. 0000196143 00000 н. 0000196762 00000 н. 0000196916 00000 н. 0000197069 00000 н. 0000197223 00000 н. 0000197377 00000 н. 0000197531 00000 н. 0000197685 00000 н. 0000197837 00000 н. 0000197990 00000 н. 0000198144 00000 н. 0000198298 00000 н. 0000198452 00000 н. 0000198606 00000 н. 0000198759 00000 н. 0000198913 00000 н. 0000199067 00000 н. 0000199219 00000 н. 0000199373 00000 н. 0000199527 00000 н. 0000199681 00000 н. 0000199835 00000 н. 0000199989 00000 н. 0000200143 00000 н. 0000200297 00000 н. 0000200450 00000 н. 0000200603 00000 н. 0000200757 00000 н. 0000200911 00000 н. 0000201065 00000 н. 0000201218 00000 н. 0000201372 00000 н. 0000201526 00000 н. 0000201680 00000 н. 0000201834 00000 н. 0000201988 00000 н. 0000202141 00000 н. 0000202295 00000 н. 0000202879 00000 п. 0000203031 00000 н. 0000203600 00000 н. 0000203752 00000 н. 0000204322 00000 н. 0000204474 00000 н. 0000204626 00000 н. 0000205188 00000 н. 0000205340 00000 н. 0000205491 00000 н. 0000205643 00000 н. 0000205795 00000 н. 0000205947 00000 н. 0000206100 00000 н. 0000206252 00000 н. 0000206402 00000 н. 0000206553 00000 н. 0000206704 00000 н. 0000206855 00000 н. 0000207007 00000 н. 0000207159 00000 н. 0000207311 00000 н. 0000207462 00000 н. 0000207614 00000 н. 0000207767 00000 н. 0000207918 00000 н. 0000208070 00000 н. 0000208221 00000 н. 0000208372 00000 н. 0000208524 00000 н. 0000208675 00000 н. 0000208827 00000 н. 0000208978 00000 н. 0000209129 00000 н. 0000209281 00000 н. 0000209434 00000 н. 0000209586 00000 н. 0000209738 00000 н. 0000209890 00000 н. 0000210042 00000 н. 0000210193 00000 п. 0000210345 00000 п. 0000210497 00000 н. 0000210649 00000 н. 0000210801 00000 п. 0000210953 00000 п. 0000211106 00000 н. 0000211258 00000 н. 0000211409 00000 н. 0000211561 00000 п. 0000211713 00000 н. 0000211865 00000 н. 0000212017 00000 н. 0000212169 00000 н. 0000212321 00000 н. 0000212473 00000 н. 0000212623 00000 н. 0000212776 00000 н. 0000212928 00000 н. 0000213079 00000 п. 0000213230 00000 н. 0000213382 00000 п. 0000213534 00000 н. 0000213686 00000 н. 0000213838 00000 н. 0000213990 00000 н. 0000214142 00000 п. 0000214292 00000 н. 0000214444 00000 н. 0000214596 00000 н. 0000214747 00000 н. 0000214899 00000 н. 0000215051 00000 н. 0000215203 00000 н. 0000215355 00000 н. 0000215507 00000 н. 0000215658 00000 н. 0000215810 00000 н. 0000215961 00000 н. 0000216114 00000 п. 0000216267 00000 н. 0000216419 00000 н. 0000216570 00000 н. 0000216722 00000 н. 0000216874 00000 н. 0000217026 00000 н. 0000217178 00000 н. 0000217330 00000 н. 0000217481 00000 н. 0000217632 00000 н. 0000217784 00000 н. 0000217937 00000 н. 0000218089 00000 н. 0000218241 00000 н. 0000218786 00000 н. 0000218940 00000 н. 0000219474 00000 н. 0000219627 00000 н. 0000220169 00000 н. 0000220323 00000 н. 0000220851 00000 п. 0000221005 00000 н. 0000221160 00000 н. 0000221695 00000 н. 0000221849 00000 н. 0000222366 00000 п. 0000222518 00000 н. 0000223036 00000 н. 0000223189 00000 н. 0000223342 00000 н. 0000223862 00000 н. 0000224016 00000 н. 0000224171 00000 н. 0000224325 00000 н. 0000224478 00000 н. 0000224632 00000 н. 0000224786 00000 н. 0000224940 00000 н. 0000225094 00000 н. 0000225248 00000 н. 0000225402 00000 н. 0000225555 00000 н. 0000225709 00000 н. 0000225863 00000 н. 0000226017 00000 н. 0000226170 00000 н. 0000226324 00000 н. 0000226477 00000 н. 0000226630 00000 н. 0000226784 00000 н. 0000226937 00000 н. 0000227090 00000 н. 0000227243 00000 н. 0000227395 00000 н. 0000227548 00000 н. 0000227702 00000 н. 0000227856 00000 н. 0000228010 00000 н. 0000228164 00000 н. 0000228318 00000 н. 0000228472 00000 н. 0000228625 00000 н. 0000228779 00000 н. 0000228932 00000 н. 0000229086 00000 н. 0000229240 00000 н. 0000229394 00000 н. 0000229548 00000 н. 0000229701 00000 н. 0000229855 00000 н. 0000230007 00000 н. 0000230161 00000 п. 0000230314 00000 п. 0000230468 00000 н. 0000230621 00000 н. 0000230775 00000 н. 0000230927 00000 н. 0000231080 00000 н. 0000231234 00000 н. 0000231386 00000 н. 0000231540 00000 н. 0000231694 00000 н. 0000231848 00000 н. 0000232002 00000 н. 0000232155 00000 н. 0000232307 00000 н. 0000232461 00000 н. 0000232615 00000 н. 0000232767 00000 н. 0000232919 00000 н. 0000233072 00000 н. 0000233225 00000 н. 0000233379 00000 н. 0000233532 00000 н. 0000233684 00000 н. 0000233836 00000 н. 0000233989 00000 п. 0000234142 00000 п. 0000234296 00000 п. 0000234449 00000 н. 0000234601 00000 п. 0000234754 00000 п. 0000234907 00000 н. 0000235061 00000 н. 0000235214 00000 н. 0000235367 00000 н. 0000235520 00000 н. 0000235672 00000 н. 0000235825 00000 н. 0000235979 00000 п. 0000236132 00000 н. 0000236286 00000 н. 0000236440 00000 н. 0000236594 00000 н. 0000236748 00000 н. 0000236902 00000 н. 0000237056 00000 н. 0000237210 00000 н. 0000237363 00000 н. 0000237514 00000 н. 0000237668 00000 н. 0000237822 00000 н. 0000237974 00000 н. 0000238127 00000 н. 0000238281 00000 н. 0000238435 00000 н. 0000238589 00000 н. 0000238742 00000 н. 0000238896 00000 н. 0000239050 00000 н. 0000239203 00000 н. 0000239357 00000 н. 0000239511 00000 н. 0000239664 00000 н. 0000239817 00000 н. 0000239971 00000 н. 0000240123 00000 н. 0000240276 00000 н. 0000240430 00000 н. 0000240584 00000 н. 0000240738 00000 п. 0000240891 00000 п. 0000241044 00000 н. 0000241195 00000 н. 0000241349 00000 н. 0000241503 00000 н. 0000241657 00000 н. 0000241810 00000 н. 0000241964 00000 н. 0000242118 00000 н. 0000242271 00000 н. 0000242425 00000 н. 0000242578 00000 н. 0000242731 00000 н. 0000242885 00000 н. 0000243036 00000 н. 0000243190 00000 н. 0000243344 00000 н. 0000243498 00000 н. 0000243648 00000 н. 0000243800 00000 н. 0000243953 00000 н. 0000244106 00000 н. 0000244259 00000 н. 0000244413 00000 н. 0000244567 00000 н. 0000244720 00000 н. 0000244874 00000 н. 0000245027 00000 н. 0000245181 00000 н. 0000245335 00000 п. 0000245489 00000 н. 0000245643 00000 н. 0000245797 00000 н. 0000245949 00000 н. 0000246103 00000 п. 0000246257 00000 н. 0000246411 00000 н. 0000246565 00000 н. 0000246719 00000 н. 0000246872 00000 н. 0000247025 00000 н. 0000247178 00000 н. 0000247332 00000 н. 0000247486 00000 н. 0000247639 00000 н. 0000247792 00000 н. 0000247946 00000 н. 0000248100 00000 н. 0000248252 00000 н. 0000248406 00000 н. 0000248559 00000 н. 0000248712 00000 н. 0000248866 00000 н. 0000249020 00000 н. 0000249174 00000 н. 0000249327 00000 н. 0000249481 00000 н. 0000249632 00000 н. 0000249783 00000 н. 0000249935 00000 н. 0000250087 00000 н. 0000250240 00000 н. 0000250769 00000 н. 0000250921 00000 н. 0000251441 00000 н. 0000251591 00000 н. 0000252116 00000 н. 0000252267 00000 н. 0000252784 00000 н. 0000252935 00000 н. 0000253088 00000 н. 0000253241 00000 н. 0000253393 00000 н. 0000253543 00000 н. 0000253695 00000 н. 0000253847 00000 н. 0000253999 00000 н. 0000254151 00000 н. 0000254303 00000 н. 0000254455 00000 н. 0000254607 00000 н. 0000254760 00000 н. 0000254912 00000 н. 0000255064 00000 н. 0000255216 00000 н. 0000255368 00000 н. 0000255520 00000 н. 0000255671 00000 н. 0000255822 00000 н. 0000255974 00000 н. 0000256126 00000 н. 0000256278 00000 н. 0000256431 00000 н. 0000256584 00000 н. 0000256735 00000 н. 0000256887 00000 н. 0000257039 00000 н. 0000257191 00000 н. 0000257343 00000 н. 0000257494 00000 н. 0000257646 00000 н. 0000257797 00000 н. 0000257949 00000 н. 0000258100 00000 н. 0000258253 00000 н. 0000258403 00000 н. 0000258554 00000 н. 0000258706 00000 н. 0000258857 00000 н. 0000259009 00000 н. 0000259159 00000 н. 0000259311 00000 н. 0000259463 00000 н. 0000259614 00000 н. 0000259766 00000 н. 0000259919 00000 н. 0000260069 00000 н. 0000260221 00000 н. 0000260373 00000 п. 0000260524 00000 н. 0000260676 00000 н. 0000260828 00000 н. 0000260980 00000 н. 0000261132 00000 н. 0000261283 00000 н. 0000261435 00000 н. 0000261588 00000 н. 0000261740 00000 н. 0000261889 00000 н. 0000262040 00000 н. 0000262191 00000 н. 0000262342 00000 п. 0000262494 00000 н. 0000262646 00000 н. 0000262797 00000 н. 0000262948 00000 н. 0000263100 00000 н. 0000263252 00000 н. 0000263404 00000 н. 0000263556 00000 н. 0000263708 00000 н. 0000263860 00000 н. 0000264011 00000 н. 0000264163 00000 п. 0000264314 00000 н. 0000264466 00000 н. 0000264617 00000 н. 0000264768 00000 н. 0000264921 00000 н. 0000265073 00000 н. 0000265224 00000 н. 0000265376 00000 н. 0000265527 00000 н. 0000265679 00000 н. 0000265831 00000 н. 0000265983 00000 п. 0000266135 00000 н. 0000266287 00000 н. 0000266439 00000 н. 0000266592 00000 н. 0000266744 00000 н. 0000266895 00000 н. 0000267047 00000 н. 0000267199 00000 н. 0000267351 00000 п. 0000267503 00000 н. 0000267653 00000 н. 0000267805 00000 н. 0000267955 00000 н. 0000268107 00000 н. 0000268259 00000 н. 0000268411 00000 н. 0000268562 00000 н. 0000268713 00000 н. 0000268865 00000 н. 0000269015 00000 н. 0000269166 00000 п. 0000269317 00000 н. 0000269469 00000 н. 0000269621 00000 н. 0000269772 00000 н. 0000269925 00000 н. 0000270075 00000 н. 0000270227 00000 п. 0000270378 00000 п. 0000270529 00000 н. 0000270680 00000 н. 0000270832 00000 н. 0000270984 00000 п. 0000271136 00000 н. 0000271288 00000 н. 0000271440 00000 н. 0000271593 00000 н. 0000271745 00000 н. 0000271894 00000 н. 0000272046 00000 н. 0000272198 00000 н. 0000272350 00000 н. 0000272501 00000 н. 0000272653 00000 н. 0000272804 00000 н. 0000272956 00000 н. 0000273108 00000 н. 0000273260 00000 н. 0000273413 00000 н. 0000273565 00000 н. 0000273715 00000 н. 0000273866 00000 н. 0000274016 00000 н. 0000274168 00000 н. 0000274320 00000 н. 0000274472 00000 н. 0000274623 00000 н. 0000274775 00000 н. 0000274927 00000 н. 0000275081 00000 н. 0000275233 00000 н. 0000275386 00000 н. 0000275539 00000 н. 0000275692 00000 п. 0000275845 00000 н. 0000275998 00000 н. 0000276150 00000 н. 0000276303 00000 н. 0000276456 00000 н. 0000276608 00000 н. 0000276762 00000 н. 0000276915 00000 н. 0000277068 00000 н. 0000277220 00000 н. 0000277373 00000 н. 0000277526 00000 н. 0000277679 00000 н. 0000277832 00000 н. 0000277984 00000 н. 0000278137 00000 н. 0000278291 00000 н. 0000278445 00000 н. 0000278599 00000 н. 0000278753 00000 н. 0000278907 00000 н. 0000279061 00000 н. 0000279215 00000 н. 0000279367 00000 н. 0000279521 00000 н. 0000279675 00000 н. 0000279828 00000 н. 0000279982 00000 н. 0000280136 00000 н. 0000280290 00000 н. 0000280443 00000 н. 0000280595 00000 н. 0000280749 00000 н. 0000280903 00000 н. 0000281057 00000 н. 0000281211 00000 н. 0000281365 00000 н. 0000281519 00000 н. 0000281672 00000 н. 0000281825 00000 н. 0000281977 00000 н. 0000282131 00000 п. 0000282284 00000 н. 0000282438 00000 н. 0000282592 00000 н. 0000282746 00000 н. 0000282900 00000 н. 0000283053 00000 н. 0000283206 00000 н. 0000283358 00000 п. 0000283512 00000 н. 0000283666 00000 н. 0000283820 00000 н. 0000283973 00000 н. 0000284127 00000 н. 0000284281 00000 н. 0000284725 00000 н. 0000284775 00000 н. 0000287822 00000 н. 0000288166 00000 н. 0000288215 00000 н. 0000288607 00000 н. 0000288801 00000 н. 0000289019 00000 н. 0000289228 00000 н. 0000289422 00000 н. 0000289631 00000 н.