Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Эндодонтия — лечение корневого канала зуба

диагностика и особенности лечения зубов в Москве

Ещё полтора века тому назад сильная зубная боль была весомым аргументом для того, чтобы избавиться от источника боли немедленно — и зуб удаляли в 99% случаев. Москвичи и гости столицы, обратившиеся в клинику «Креатив Дент», сегодня могут рассчитывать на эффективно проведённое лечение, в результате которого боль уходит, а зубы удаётся сохранить.

Эндодонтия — это раздел терапевтической стоматологии, в сферу действия которого входят заболевания корневых каналов зуба и тканей, к ним прилегающих. Эндодонтическое вмешательство осуществляется непосредственно через полость зуба и помогает сохранить зуб в зубном ряду, а также красивую улыбку.

Пульпит и его особенности

Пульпа — мягкая ткань с сосудами и пучком нервных окончаний, защищена от внешних воздействий твёрдой тканью зуба. При образовании в зубе кариозной полости и постоянном раздражении пульпы начинается воспалительный процесс — пульпит.

По течению пульпит может быть:

• острым — с яркими проявлениями самопроизвольной приступообразной боли и крайне болезненной реакцией на раздражители (механические, химические и температурные), усиливающиеся в ночное время;
• хроническим — боли в этом случае периодические, не проходящие после прекращения действия раздражителя, но реакция на раздражители менее выражена.

Острый пульпит бывает двух видов:

• Острый очаговый.  Его характерный признак — глубокая кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина, зондирование дна болезненно. Присущи приступообразные боли, ночью боли усиливаются.
• Острый диффузный. Приступы боли при диффузном пульпите более продолжительные и более интенсивные, с короткими светлыми промежутками. Боли иррадиирующего характера. Зоны иррадиации различны в зависимости от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. Перкуссия зуба может быть безболезненна.

Хронический пульпит. При хронических формах пульпита имеется сообщение с полостью зуба. Симптоматика при хроническом пульпите менее выражена, клиническая картина не так отчётлива, как при острых формах. Самопроизвольные боли случаются редко, реакция на холод замедленная.

Хронический пульпит бывает трёх видов.

• Фиброзный. При этой форме пульпита отмечается сообщение кариозной полости с полостью зуба. Нет привычного для воспаления отёка, но усиленно разрастается волокнистый компонент, нарушается кровоснабжение пульпы, что и приводит к её гибели.
• Гангренозный. Воспаление пульпы в этом случае наиболее разрушительно. Отмечаются боли в зубе при воздействии температурного раздражителя — прием горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могут отсутствовать. Кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно как коронковой, так и корневой пульпы.
• Гипертрофический. Субьективные ощущения могут отсутствовать. Отмечаются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы. Характерна резкая болезненность при приеме пищи. Коронковая часть зуба сильно разрушена.

Обострение хронического пульпита.  В период обострения пациент жалуется на приступообразную боль  самопроизвольного характера. Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. В анамнезе — признаки и острого, и хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы резко болезненно.

Этиология. Основной причиной возникновения пульпитов является микрофлора: она оптимальна для развития микробов, которые поддерживают и усугубляют воспаление. Способствуют возникновению воспалительных процессов:

• кариес — пульпу раздражают кислота, соль, чрезмерно высокая или низкая температура воды, проникающие через истончённые стенки зубов, и образовавшиеся вследствие кариеса полости;
• механическая травма — воспаление и инфицирование часто являются следствием сколов и трещин в твёрдых тканях.
• физическая, химическая травмы

Диагностика. При обследовании врач внимательно выслушивает жалобы, тщательно изучает состояние полости рта. Анамнез обычно содержит описание острой реакции на раздражители. Также для диагностики пульпита используют основные и дополнительные методы обследования пациента: зондирование, перкуссия, пальпация, температурные пробы, электроодонтометрия, рентгенография.

Дифференциальная диагностика. При пульпите очаг воспаления находится в полости зуба, что обусловливает появление пульсирующей боли, реакции на горячее и холодное, а также отсутствие её на постукивание (перкуссию). А при периодонтите очаг воспаления находится в периапикальных тканях, и потому даже лёгкое прикосновение к зубу усиливает болезненные ощущения. В диагностике при пульпите никаких периапикальных изменений на рентгеновском снимке нет, в то время как при периодонтите видны характерные изменения периодонта.

Острые формы пульпита дифференцируют не только с периодонтитом, но и между собой, а также с глубоким кариесом, обострением хронических форм пульпита, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.

Хронические формы пульпита дифференцируют между собой, с глубоким кариесом, с острыми формами пульпита.

Лечение. Тактику лечения определяет врач в зависимости от формы пульпита. Применяют консервативный (биологический) метод, который позволяет полностью сохранить жизнеспособность пульпы. Для  медикаментозной обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты. Дно полости покрывают лечебной и изолирующей прокладками, и закрывают временной пломбой. Если у пациента в течение 4-6 дней не возникает жалоб, то ставится постоянная пломба. Также сохраняется жизнеспособность пульпы, когда удаляется только коронковая пульпа, а корневая остается живой – этот метод носит название витальной ампутации. Лечение пульпита предусматривает: ликвидацию очага воспаления в пульпе и устранение боли, стимуляцию процессов заживления, предупреждение распространения воспалительного процесса на периодонт, восстановление функции зуба. Хирургические методы (полное удаление пульпы- витальная и девитальная экстирпация; частичное удаление пульпы-девитальная ампутация) применяются  в случае, если консервативное лечение не дало результатов или есть показания к проведению этого метода сразу.

Тогда воспалённую пульпу удаляют сразу и полностью  под анестезией (витальная экстирпация), либо удаляют пульпу после наложения некротизирующей пасты ( мышьяковистой или безмышьяковистой).  В клинике «Креатив Дент» применяют современные анестетики, поэтому лечение зубов максимально комфортно.

Прогноз.  Если пациент обращается к врачу своевременно, то  исход лечения будет благоприятным. Зуб тем сложнее восстановить, чем запущеннее заболевание: очаговый пульпит вылечить легче, чем диффузный, который имеет свойство преобразовываться в хронический или становиться причиной периодонтита.  Если пульпит не лечить, то некроз пульпы и, как следствие, периодонтит неизбежны.

Периодонтит и его особенности

Периодонт — это комплекс окружающих зуб тканей, обеспечивающих надёжную фиксацию зуба в костной ткани челюсти. При воспалении этих тканей возникает периодонтит.

 По клиническому течению заболевание может быть:

• острым — с сильными болями, которые усиливаются при малейшем прикосновении к зубу, отмечается чувство «выросшего» зуба с покраснением и отёком окружающих его тканей, пальпация переходной складки болезненна, с возможным увеличением  регионарных лимфатических узлов и общим недомоганием всего организма;
• хроническим — процесс протекает более спокойно и практически незаметно для общего состояния пациента, но о наличии периодонтита свидетельствуют пломбы, значительные дефекты в коронковой части зуба, также возможно изменение цвета зуба.

Острый периодонтит может быть двух видов.

• Серозный (фаза интоксикации периодонта). Воспаление периодонта носит локальный характер, заметно расширены капилляры, увеличивается объём межклеточной жидкости и отёчность периодонта. Пациента беспокоит сильная боль ноющего характера, повышена чувствительность при накусывании на зуб.
• Гнойный (фаза выраженного экссудативного процесса). В местах воспаления периодонта сначала возникают очаги нагноения, потом они разрастаются и сливаются в единое целое. Зуб становится патологически подвижным, а боль нетерпимой, пальпация переходной складки вызывает резкую болезненность.

Хронический периодонтит бывает трёх видов.

• Фиброзный. Чаще протекает бессимптомно. Может развиться вследствие ранее проведенного лечения других форм периодонтита (гранулирующего, гранулематозного), а также как исход ранее леченого пульпита. Также в развитии данной формы периодонтита может иметь значение перегрузка зуба при потере у пациента большого количества зубов или травматической артикуляции.
• Гранулирующий. При этой форме периодонтита могут появляться незначительные болевые ощущения, возможна некоторая болезненность при накусывании на причинный зуб, а также болезненность при перкуссии. Отмечаться может гиперемия и отек десны. Могут быть увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Идёт интенсивное разрушение костных структур и разрастание соединительной ткани. Рентгенограмма фиксирует разрежение костной ткани в проекции верхушки корня с нечеткими и размытыми контурами костной ткани.
• Гранулематозный. При этой форме характерна меньшая интенсивность воспалительного процесса, чем при гранулирующем периодонтите. Очаг воспаления локализован соединительнотканной капсулой с дополнительной выстилкой из клеток эпителия. Возникающее тем самым внутри полости давление способствует разрушению костной ткани (пролиферативный характер процесса). Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных (обнаруживается небольшой очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами до 0,5 см в диаметре).

Обострение хронического периодонтита. Для заболевания характерны периоды обострения, когда признаки полностью соответствуют острому течению — с его сильными болями, отёком, воспалением лимфатических узлов и общим недомоганием.

Этиология. Основной причиной возникновения периодонтита, так же как и пульпита, является микрофлора: она оптимальна для развития микробов — с её идеальной температурой и влажностью, с изобилием питательных веществ. Микробы же попадают внутрь корневых каналов зуба при осложненном  кариесе и начинают активно раздражать периодонт, вызывая бурную реакцию.

Диагностика. Целый ряд характерных признаков позволяет безошибочно диагностировать заболевание.

• Значительное разрушение коронковой части зуба.
• Изменение цвета зуба.
• Отсутствие реакции на холодную и горячую воду.
• Даже при открытых устьях корневых каналов зуба зондирование не вызывает болезненной реакции.
• Ткани в полости пигментированные и мягкие.
• Болезненность проявляется только при постукивании и дотрагивании. Хотя при хроническом течении они довольно слабые.

Дифференциальная диагностика. В отличие от острого пульпита, для которого характерна реакция на температурные раздражители, при остром периодонтите боль возникает только в ответ на постукивание (перкуссию). При хроническом течении периодонтита дискомфортные ощущения вызывает тоже лишь перкуссия, в то время как хронический пульпит обостряет чувствительность к горячему, холодному, кислому, при этом зондирование корневых каналов зуба при пульпите очень болезненно, а при вскрытии пульпы появляется кровь, что свидетельствует о жизнеспособности пульпы. Признаки хронического воспаления периодонта отчётливо видны на рентгеновском снимке, что также позволяет нам проводить дифференциальную диагностику между этими заболеваниями.

Также периодонтиты дифференцируют между собой.

Лечение периодонтита

Врачами клиники «Креатив Дент» в течение многих лет выработана и успешно применяется методика лечения зубов при периодонтите.

Алгоритм лечения острого периодонтита

• Первое посещение. Проводят сбор анамнеза и осмотр, используя основные методы обследования. Для подтверждения диагноза делают рентгенограмму зуба. Подтверждаем диагноз. Врач-стоматолог-терапевт проводит анестезию, затем одонтопрепарирование поражённых кариесом твердых тканей зуба, удаляет некротизированную (мертвую) пульпу, затем проводит механическую и медикаментозную обработку корневых каналов зуба. Зуб (при гнойном процессе) желательно оставить открытым для создания оттока из зуба. При отсутствии гнойного отделяемого возможна временная пломбировка корневых каналов кальций-содержащей пастой под временную пломбу.
• Второе посещение (через 2-3 дня). Врач-стоматолог-терапевт медикаментозно обрабатывает корневые каналы, закладывает в них кальций-содержащую пасту (или меняет пасту) – в зависимости от фазы воспаления острого периодонтита. Ставится временная пломба.
• Третье посещение. Врач-стоматолог-терапевт снова медикаментозно обрабатывает каналы и пломбирует их гуттаперчевыми штифтами и пастой. Затем делают контрольную  рентгенограмму, чтобы убедиться в том, насколько качественно запломбированы корневые каналы.
• Четвертое посещение. Врач-стоматолог-терапевт занимается постановкой постоянной пломбы.

Алгоритм лечения хронического периодонтита

Для лечения хронического фиброзного периодонтита, при котором воспалительные изменения незначительны, может понадобиться всего два посещения врача-стоматолога-терапевта с промежутком в несколько дней. Уже во второе посещение стоматолог поставит постоянную пломбу. Лечение других видов хронического периодонтита может занять несколько недель и даже месяц, а пациенту для этого потребуется посещать клинику до четырех раз. Все будет зависеть от формы периодонтита и клинической картины заболевания.

• Первое посещение. Проводят сбор анамнеза и осмотр, используя основные методы обследования. Для подтверждения диагноза делают рентгенограмму зуба. Подтверждаем диагноз. Врач-стоматолог-терапевт проводит анестезию (только при обострении хронического периодонтита), затем одонтопрепарирование поражённых кариесом твердых тканей зуба, удаляет некротизированную (мертвую) пульпу, затем проводит механическую и медикаментозную обработку корневых каналов зуба. Зуб (только при обострении хронического периодонтита в стадии гнойной экссудации) желательно оставить открытым для создания оттока из зуба. При отсутствии гнойного отделяемого в стадии хронического воспаления проводится временная пломбировка корневых каналов калиций-содержащей пастой под временную пломбу.
• Второе посещение (через 2-3 дня). Врач-стоматолог-терапевт медикаментозно обрабатывает корневые каналы, закладывает в них кальций-содержащую пасту (или меняет пасту). Ставится временная пломба.
• Третье посещение. Врач-стоматолог-терапевт снова медикаментозно обрабатывает каналы, и при «чистом» канале пломбирует их гуттаперчевыми штифтами и пастой. Затем делают контрольную  рентгенограмму, чтобы убедиться в том, насколько качественно запломбированы корневые каналы.
• Четвертое посещение. Врач-стоматолог-терапевт занимается постановкой постоянной пломбы.

Прогноз. Если пациент обращается к врачу-стоматологу своевременно, то исход лечения будет благоприятным.

 «Креатив Дент» — одна из лучших клиник в Москве. У нас есть всё необходимое для качественного и комфортного лечения, поэтому эндодонтия в нашей клинике всегда эффективна и успешна. Наши опытные врачи справляются с каналами любой сложности. Но при первых признаках пульпита или периодонтита лучше не тянуть, а немедленно обращаться к нам.

Звоните: +7 (985) 221 92 17

 

 

 

 

Эндодонтия лечение каналов зубов

Услуги Врачи Цены Отзывы

Проверено экспертом

Бендева Ольга Викторовна

Врач высшей квалификационной категории, стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог

Дата публикации: 25 января 2022г.

Дата проверки: 25 января 2022г.

Содержание

• Показания к эндодонтическому лечению
• Методы лечения каналов зубов
• Использование дентального микроскопа
• Этапы эндодонтического лечения
• Лечение проводится в несколько этапов
• Эндодонтия в клинике «Дентал Арт»
• Возможные осложнения
• Частые вопросы
• Литература
• Актуальные акции
• Отзывы пациентов

Эндодонтия – это направление в стоматологии, включающее диагностику и лечение заболеваний пульпы, дентина, корневых каналов зуба, а также периодонта.

Пульпа – это мягкая ткань, которая заполняет внутреннюю камеру коронки зуба и корневые каналы. Она содержит нервы, кровеносные сосуды и соединительные волокна. Воспаление пульпы называется пульпитом, лечением которого занимается врач-эндодонт.

В задачи врача-эндодонта входит удаление поврежденной, воспаленной, инфицированной пульпы, устранение воспалительного процесса, тщательную очистку и пломбирование корневых каналов, восстановление зуба.

Другое заболевание, лечением которого занимается эндодонтия – периодонтит, то есть воспаление периодонта – тканей, окружающих верхушку корня зуба. На фоне периодонтита нередко обнаруживаются гранулемы, кисты, требующие лечения до пломбирования зубных каналов.

 

Это важно

Врач-эндодонт – это отдельная стоматологическая специальность, обучение которой занимает три года в медицинском институте. Она требует от врача особых навыков, точности и внимания, поскольку лечение корневых каналов, пульпита и периодонтита представляет более сложную задачу, чем лечение кариеса.

Эндодонтия – это зубосберегающее лечение. Применение современных методик диагностики, лечения, контроля качества проведенных работ позволяют во многих случаях спасти от удаления зубы, которые прежде считались бы безнадежными.

Показания к эндодонтическому лечению

Основными показаниями к эндодонтическому лечению служат симптомы пульпита и периодонтита:

• кратковременные приступы сильной зубной боли с четкой локализацией,
• возникновение интенсивной зубной боли при контакте с горячим, холодным;
• умеренная, ноющая зубная боль преимущественно в ночное время,
• зубная боль, иррадиирующая в ухо, висок, соседние зубы,
• покраснение, припухлость десны,
• потемнение зуба,
• гнилостный запах изо рта,
• кровоточивость зуба при частичном разрушении его коронки,
• острая, пульсирующая зубная боль,
• боль при жевании,
• ощущение «выросшего зуба» (кажется, что он стал больше, выше соседних),
• образование свища на десне,
• подвижность зуба.

Эндодонтическое лечение проводится на стадии подготовки к протезированию, поскольку коронка может быть установлена только на полностью здоровый зуб.

Также показанием к эндодонтическому лечению служит вторичное воспаление под пломбой, коронкой. В этом случае врач перелечивает зуб, если его еще можно спасти – устраняет воспалительный процесс, заново проходит и пломбирует зубные каналы.

Методы лечения каналов зубов

Эндодонтическое лечение пульпита бывает консервативным или хирургическим.

1. Консервативное лечение означает сохранение живой пульпы. В этом случае врач вскрывает пульповую камеру, закладывает лекарственный препарат и закрывает зуб временной пломбой. Если воспаление проходит, устанавливается постоянная пломба.
2. Ампутация означает частичное удаление пульпы. В этом случае врач вскрывает пульповую камеру и удаляет коронковую часть пульпы. Дойдя до устьев зубных каналов, он закладывает лекарственный препарат и закрывает его временной пломбой. Если воспаление проходит, зуб пломбируется постоянной пломбой. Этот метод позволяет сохранить корневую часть пульпы, благодаря чему зуб остается живым.
3. Экстирпация означает полное удаление пульпы. Оно может быть выполнено одним из двух способов. В первом случае пульпа предварительно умертвляется (девитальная экстирпация), во втором случае – удаляется живой (витальная экстирпация). Второй метод считается предпочтительным, но требует более серьезного обезболивания.

Использование дентального микроскопа

Успешность эндодонтического лечения зависит от того, насколько качественно будут пройдены корневые каналы. 

Каждый зуб имеет от одного до трех – четырех зубных каналов. Их диаметр составляет около 1 мм, при этом они обычно имеют изгибы и ответвления, в том числе крошечные, незаметные глазу. Но если оставить хотя бы одно ответвление незамеченным и незапломбированным или не до конца пройти основной канал, это может привести к развитию воспаления, необходимости снятия пломбы и перелечивания зуба, а то и к его потере.

Вот почему такое большое значение имеет возможность подробно рассмотреть каналы в процессе их прохождения. Эту задачу решает применение стоматологического микроскопа.

В современной практике эндодонтии микроскоп одинаково широко применяется как при диагностике, так и при лечении пульпита. С его помощью можно обнаружить незаметные перфорации, трещины или иные повреждения зубных тканей, а также оставленные фрагменты стоматологических инструментов, ставшие причиной боли под коронкой, пломбой.

Рентгеновский снимок, даже при значительном увеличении, зачастую не дает той информации, какую можно получить при живой визуализации под микроскопом

Бендева Ольга Викторовна

Врач высшей квалификационной категории, стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог

Использование микроскопа помогает достичь максимального качества и надежности эндодонтического лечения, исключить врачебные ошибки и осложнения, сохранить зуб и обеспечить основу для успешного протезирования коронкой.

Этапы эндодонтического лечения

Подготовка к эндодонтическому лечению включает тщательную диагностику, которая начинается с визуального осмотра полости рта с зеркалом или зондом. Врач оценивает состояние зубных тканей, область разрушения дентина, наличие кариеса, пульпита.

После этого делается прицельный рентгеновский снимок, который показывает структуру и состояние корней и корневых каналов, а также периодонта у верхушки зуба.

При необходимости более детальной информации о состоянии периодонта, для выявления скрытых гранулем, кист может быть назначена компьютерная томография (КТ) и/или панорамный рентгеновский снимок (ортопантомограмма).

На основании данных диагностики врач составляет план лечения.

Перед началом лечебных манипуляций врач выясняет, нет ли у пациента аллергии на анестезирующие препараты или иных противопоказаний к эндодонтическому лечению.  

Лечение проводится в несколько этапов

1. Область зуба обезболивается.

2. Зуб высверливается бором.

При высверливании врач удаляет полностью все поврежденные, инфицированные ткани дентина и вскрывает пульповую камеру.

3. Пульпа удаляется.

Удаление пульпы может быть полным или неполным. Витальная экстирпация выполняется за один визит. При девитальной экстирпации во время первого визита врач закладывает девитализирующую пасту и закрывает полость зуба временной пломбой. Во время второго визита умертвленная пульпа удаляется.

4. Каналы вычищаются.

Врач тщательно удаляет из каналов остатки пульпы, проверяя качество работы с помощью микроскопа.

5. Лечение воспаления.

При наличии воспалительного процесса в каналы закладывается лекарственный препарат и ставится временная пломба. Только после того как воспаление будет полностью устранено (обычно на это уходит 3 – 7 дней) можно приступить к пломбированию.

6. Пломбирование.

Врач тщательно герметизирует корневые каналы гуттаперчей и пломбирует зуб, восстанавливая его коронковую часть.

В зависимости от объемов работ, сложности случая, эндодонтическое лечение может быть завершено за 2 – 3 визита или занять существенно больше времени (в случае осложненного периодонтита до трех месяцев).

В процессе лечения делаются контрольные рентгеновские снимки.

При остром пульпите, периодонтите полость зуба вскрывается для выхода гноя, после чего обрабатывается антисептическим препаратом с установкой временной пломбы. Дополнительно назначается прием антибиотиков.

При лечении хронического периодонтита зубные каналы могут дважды закрываться временной пломбой. В первый раз после механической обработки и закладывания лекарственного препарата для купирования воспалительного процесса. Во второй раз после промывки каналов – материалом, содержащим гидрооксид кальция.

Эндодонтия в клинике «Дентал Арт»

Для лечения пульпита, периодонтита в клинике «Дентал Арт» мы применяем лучшие анестетики, пломбировочные материалы, самое современное оборудование.

На всех этапах лечения качество работ контролируется с помощью стоматологического микроскопа.

В своей работе врачи нашей клиники придерживаются индивидуального подхода, применяя максимально щадящие, зубосберегающие методики при безусловном соблюдении главного правила – надежного устранения заболевания.

Это позволяет, с одной стороны, сохранить зубы живыми во всех случаях, когда это возможно, а с другой стороны – гарантировать результаты лечения и отсутствие вторичных осложнений

Бендева Ольга Викторовна

Врач высшей квалификационной категории, стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог

Исключительная квалификация наших специалистов, их большой опыт, ответственность и профессионализм в сочетании с использованием прогрессивных методик диагностики и лечения, лучших материалов и оборудования служат залогом высоких стандартов эндодонтии клиники «Дентал Арт».

Возможные осложнения

Главная причина, по которой возникают осложнения после эндодонтического лечения – некачественная работа врача. Это могут быть: 

• незамеченные, пропущенные ответвления при прохождении каналов, 
• неполное и неплотное пломбирование или, наоборот, избыточная закладка пломбировочного материала, при которой он выходит за пределы верхушки зуба, 
• неплотное прилегание пломбы к стенке зуба,
• перфорация зубной стенки, 
• некачественная чистка каналов, 
• неполное устранение воспалительного процесса,
• поломка инструмента и оставление его фрагмента в зубном канале.

В этих случаях возможны такие явления, как боль, воспаление под пломбой, отек десны, требующие снятия пломбы, перелечивания.

В клинике «Дентал Арт» риск этих и других осложнений практически исключен благодаря детальной диагностике, тщательной проработке плана лечения, контролю промежуточных результатов, качества проведенных работ на всех стадиях.

Частые вопросы

1. Может ли эндодонтическое лечение проводить обычный стоматолог-терапевт?

В принципе это возможно, но перед этим такой врач должен обязательно пройти дополнительное профильное обучение. Эндодонтия требует специальных теоретических знаний, практических навыков и особенно высокой квалификации.

2. Что можно и чего нельзя делать после лечения?

Первое время после лечения следует воздержаться от грубой, жесткой пищи, избегать слишком горячей или очень холодной пищи, напитков, избыточных физических нагрузок, соблюдать аккуратность при чистке зубов.

В течение двух суток возможна остаточная зубная боль. Это нормальное явление. Для ее облегчения можно использовать обезболивающие препараты. Если боль сохраняется более длительное время, нужно обратиться к врачу, проводившему лечение.

3. Возможно ли лечение каналов под наркозом?

Современные анестетики, применяемые в эндодонтии, делают лечение вполне безболезненным. При лечении детей обычно применяется дополнительная седация. Но если есть психологические проблемы, возможно эндодонтическое лечение под наркозом.

4. Что лучше, удалить пульпу или сохранить ее?

Живой зуб всегда лучше мертвого. В структуре зуба нет ничего лишнего,  пульпа выполняет важную функцию – кровоснабжения, питания и иннервации. И если ее можно сохранить, то лучше это сделать. Но при этом должна быть полная уверенность в том, что сохраненная пульпа здорова, в ней гарантированно отсутствует инфекция, воспаление. И что в будущем ее сохранение не станет причиной рецидива. Главная и обязательная задача врача – лечение заболевания, а применение сберегающих методик желательно, но только в тех случаях, когда оно точно возможно.

Литература

1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012.
2. Петрикас А. Ж. Обезболивание в эндодонтии / М. : Медицинское информационное агентство, 2009.
3. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия / М.: МЕДпресс-информ, 2009.
4. Дзех С.А. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / М.: МЕДпресс-информ, 2010.
5. Джеймс Л. Гутман Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение / М.: МЕДпресс-информ, 2012.
6. Луцкая И.К. Эндодонтия. Практическое руководство / М.: Медицинская литература, 2013.
7. Суржанский С.К. Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии / М.: Книга плюс, 2015.
8. Эндодонтия. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
9. Бритова А.А. Стоматология. Эндодонтия. Учебное пособие для вузов / М.: Юрайт, 2017. 
10. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Руководство / М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2017.
11. Коэн С. Эндодонтия / М.: STBOOK, 2019.
12. Ламли Ф. Практическая клиническая эндодонтия / М. : МЕДпресс-информ, 2020.

Endodontics: Part 1 Современная концепция лечения корневых каналов

В 1965 году Kakehashi, Stanley and Fitzgerald ¹ убедительно показали, что пульповые и эндодонтические проблемы в основном связаны с микробным загрязнением системы корневых каналов. С тех пор эндодонтология все больше внимания уделяла способам и средствам устранения микроорганизмов из всей системы корневых каналов.

У большинства пациентов, нуждающихся в лечении корневых каналов, диагностирован перирадикулярный периодонтит. Лечение этого заболевания должно быть направлено на устранение микробного загрязнения всей системы корневых каналов. Его также необходимо проводить в асептических условиях, чтобы предотвратить дальнейшее попадание микробов, в частности, со слюной. Использование раббердама очень похоже на использование хирургической салфетки в других инвазивных медицинских процедурах. Такой биологический подход будет подчеркиваться на протяжении всего текста. В сегодняшней практике необходимо сопротивляться искушению рассматривать лечение корневых каналов как чисто механическую процедуру, дающую отличные послеоперационные рентгенограммы, но мало учитывающую диагностику и прогноз.

Исследования морфологии пульпы показали большое разнообразие форм и наличие двух или даже трех каналов в одном корне. ² Часто встречаются плавники, которые проходят продольно в стенке канала и сети сообщений между каналами, лежащими в пределах одного корня (рис. 1). Множество закоулков и закоулков в системе корневых каналов делают невозможным ни один известный метод, будь то химический или механический, сделать его полностью стерильным. Цель обработки должна состоять в том, чтобы снизить уровень микробного загрязнения, насколько это практически возможно, и захоронить все оставшиеся микроорганизмы с помощью эффективного трехмерного уплотнения.

Рисунок 1: Система корневых каналов этого нижнего моляра была окрашена, а зуб полностью декальцинирован, что свидетельствует о сложной природе системы корневых каналов.

(Любезно предоставлено профессором Р. Т. Уокером.)

Изображение в полный размер

Долгое время основной целью подготовки корневого канала было очистка и формирование . Одна из главных целей этого текста будет заключаться в том, чтобы побудить практикующего увидеть это в обратном порядке, т.е. формировать и очищать . Будут описаны современные инструменты и методы, которые быстро открывают и формируют основные корневые каналы, обеспечивая тем самым эффективный доступ противомикробных ирригантов ко всей системе корневых каналов, включая боковые каналы, плавники, анастамозы и другие аберрации каналов. Крайне важно, чтобы эти инструменты не рассматривались как средство быстрого и быстрого лечения корневых каналов. Для достижения успеха время, сэкономленное быстрым открытием системы каналов, должно быть потрачено на тщательное и эффективное антимикробное орошение.

Исследования также показали, что при доступе к инфицированному корневому каналу количество различных видов микроорганизмов невелико, редко превышая единичные цифры. ³ Лечение станет намного более сложным и продолжительным, и успех может быть поставлен под угрозу, если эта флора будет изменена попаданием слюны. Изоляция обрабатываемого зуба необходима не только по юридическим причинам для защиты дыхательных путей, но, что гораздо важнее, для предотвращения дальнейшего загрязнения системы корневых каналов и для возможности использования сильнодействующих внутриканальных препаратов.

Другие области исследований оказали значительное влияние на изменение подхода к эндодонтическому лечению. Теория полых трубок, выдвинутая Rickert и Dixon в 1931 г. ⁴ , постулировала, что тканевые жидкости, поступающие в корневой канал, застаиваются и образуют токсичные продукты распада, которые затем выходят в периапикальные ткани. Эта теория о том, что мертвые пространства внутри тела должны быть обтурированы, первоначально легла в основу пломбирования корневых каналов. Однако множество различных исследований продемонстрировали, что полые трубки, наоборот, хорошо переносятся организмом. В результате в настоящее время есть два показания к пломбированию корневых каналов после того, как система каналов была сформирована и очищена. Во-первых, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в систему корневых каналов либо из ротовой полости, если коронковая реставрация протекает или выходит из строя, либо через кровоток (анахорез). Во-вторых, чтобы предотвратить попадание тканевой жидкости, которая могла бы обеспечить питательную среду для любых бактерий, оставшихся в зубе после лечения.

Отчет Клеванта и Эггинка ⁵ особенно актуален. Они сформировали и очистили ряд корневых каналов, но экспериментальная группа не была обтурирована. Они установили эффективную, хорошо запечатанную коронковую реставрацию.4 Они обнаружили, что заживление происходило в каждом случае. На фото 2 показан нижний моляр с большим перирадикулярным поражением. Система корневых каналов была сформирована и очищена, и между визитами наложена повязка из гидроксида кальция. Пациент не возвращался для дальнейшего лечения в течение 6 месяцев, когда рентгенограмма показала, что произошло полное заживление.

Рисунок 2: (а) Рентгенограмма зуба LR6 (46) до операции показывает большую рентгенопрозрачную область, связанную с верхушкой корня и областью фуркации.

Начато лечение корневых каналов. (b) Рентгенограмма через 6 месяцев, когда пациент, наконец, вернулся для продолжения лечения, показывает признаки восстановления кости с возвращением к нормальному пространству периодонтальной связки вокруг верхушки и в области фуркации.

Изображение в натуральную величину

Конечно, это не означает, что обтурация не важна. Это необходимо по причинам, описанным ранее. Однако это подтверждает старое клише, что важно то, что удаляется из канала, а не то, что в него вводится. Точно так же Рэй и Троп ⁶ обнаружили, что зубы с пролеченными корнями и плохой обтурацией на рентгенограмме, но с хорошей реставрацией коронки имели лучший прогноз, чем зубы с хорошей обтурацией, но плохой реставрацией.

Большинство герметиков для корневых каналов являются растворимыми, и их единственная функция заключается в заполнении мельчайших промежутков между стенкой корневого канала и корневым пломбировочным материалом. Их значение, судя по количеству продуктов, рекламируемых в стоматологической прессе, было преувеличено. Несмотря на многочисленные исследования, гуттаперча остается предпочтительным корневым пломбировочным материалом, хотя признано, что биологически инертная, нерастворимая паста для инъекций может лучше подходить для обтурации корневого канала. Большинство новых методов пломбирования корневых каналов связаны с методами нагревания гуттаперчи, что делает ее более мягкой и облегчает ее адаптацию к неправильной форме стенки канала. Следует, однако, подчеркнуть, что независимо от используемой системы обтурации, если система корневых каналов не была должным образом очищена, заживление может не произойти (рис. 3).

Рисунок 3

Рентгенограмма зуба LL7 (37), показывающая лечение корневого канала, проведенное 12 месяцев назад, с эффективной обтурацией, но без признаков заживления перирадикулярного поражения.

Изображение в натуральную величину

Наконец, поражения эндодонтического происхождения, которые рентгенологически проявляются в виде участков просветления вокруг верхушек или боковых сторон корней зубов, в большинстве случаев стерильны. ^7,8 Поражения являются результатом токсинов, продуцируемых микроорганизмами, находящимися в системе корневых каналов. Этот вывод свидетельствует о том, что удаление микроорганизмов из корневого канала с последующим пломбированием корня является методом первого выбора, а перирадикулярная хирургия, включая апикэктомию с ретроградным пломбированием, может быть лишь второй по значимости. ⁹ Апикэктомия с ретроградной пломбой на верхушке проводится в надежде просто задержать микроорганизмы внутри зуба, но не учитывается тот факт, что примерно 50% зубов имеют по крайней мере один латеральный канал. Вероятность долгосрочного успеха апикэктомии неизбежно должна быть ниже, чем у ортоградного лечения корней.

Вкратце принципы лечения заболевания периапикальным периодонтитом сводятся к следующему.

Форма: Формируйте постепенное плавное сужение в корневом канале, самая широкая часть которого находится в коронковой части, а самая узкая часть находится у апикального сужения, которое, как обсуждалось в Части 4, обычно не доходит до апекса примерно на 1 мм.

Чистый: Используйте противомикробные средства для удаления микроорганизмов и остатков пульпы из всей системы корневых каналов.

Заполнение: Обтурируйте систему каналов инертным нерастворимым пломбировочным материалом.

Неудача эндодонтического лечения: обычные подозрения

Eur J Dent. 2016 г., январь-март; 10(1): 144–147.

doi: 10.4103/1305-7456.175682

^{1 и 1}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Неправильная механическая санация, сохранение бактерий в каналах и апексе, плохое качество обтурации, чрезмерное и недостаточное расширение пломбировочного материала корневого канала и коронковая утечка являются одними из наиболее распространенных причин неудач. Несмотря на высокий уровень успеха эндодонтического лечения, в большом количестве случаев случаются неудачи, и в большинстве случаев они могут быть связаны с уже установленными причинами. С постоянно растущим числом эндодонтических процедур, проводимых каждый день, стало крайне важно избегать или сводить к минимуму наиболее фундаментальные причины, ведущие к неудаче эндодонтического лечения. В этой статье рассматриваются наиболее распространенные причины неудач эндодонтического лечения вместе с рентгенологическими примерами.

Ключевые слова: Эндодонтия, периапикальный периодонтит, терапия корневых каналов

Эндодонтическое лечение довольно предсказуемо по своей природе с зарегистрированными показателями успеха до 86–98%.[ ¹ ] Однако в литературе не было единого мнения при последовательном определении критериев «успеха» эндодонтического лечения. Точно так же «неудача» имеет переменные определения. В некоторых исследованиях это было определено как рецидив клинических симптомов наряду с наличием периапикальной рентгенопрозрачности [9].0003 2 ] Эндодонтически пролеченный зуб должен быть оценен клинически, а также рентгенографически, чтобы его лечение корневых каналов считалось успешным. Пациент должен быть запланирован для последующего наблюдения, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно и данный зуб функционирует. На неэффективность эндодонтического лечения влияет множество факторов. Обычными факторами, которые можно отнести к эндодонтической неудаче, являются:

• Персистенция бактерий (внутриканальная и внеканальная)

• Неадекватное заполнение канала (каналам, которые плохо очищены и подняты)

• Чрезмерные материалы для наполнения корня

• Неправильное корональное уплотнение (Leakage)

• Untrate Contare Canale Cashale).

• Ятрогенные процедурные ошибки, такие как неправильный дизайн полости доступа

• Осложнения инструментальной обработки (уступы, перфорации или отдельные инструменты).

Целью эндодонтического лечения является тщательная санация и очистка системы корневых каналов от любой инфицированной ткани пульпы, чтобы можно было сформировать пространство канала и подготовить его к заполнению инертным материалом, таким образом предотвращая или сводя к минимуму любые шансы повторного инфицирования. Однако неудача наступает, когда эндодонтическое лечение не соответствует стандартным клиническим принципам.[ ³ ]

Одной из главных причин неудачи эндодонтического лечения является персистирующая микробиологическая инфекция.[ ⁴ ] Роль бактерий в перирадикулярной инфекции хорошо известна в литературе, и эндодонтическое лечение будет сопряжено с более высокой вероятностью неудачи, если микроорганизмы сохраняются в каналах во время обтурации корневого канала. [ ⁵ ] Бактерии укрываются. в областях корневых каналов, таких как перешейки, дентинные канальцы и разветвления, могут не поддаваться дезинфекции. [ ⁶ ] Исследование, проведенное Lin et al. на 236 случаях неудач эндодонтического лечения обнаружили корреляцию между наличием бактериальной инфекции в каналах и перирадикулярным разрежением при неудачах эндодонтического лечения [9].0003 7 ] Бактерии, присутствующие в перирадикулярной области, будут недоступны для процедур дезинфекции. Каналы с отрицательными посевами на бактерии имеют более высокие показатели успеха по сравнению с теми каналами, которые дали положительный результат. ] Помимо неправильной обработки канала, негерметичная апикальная пломба также является фактором, способствующим неудаче эндодонтического лечения из-за микробиологического персистенции. [ ⁴ ] Если апикальное уплотнение не установлено должным образом, вероятно просачивание жидкости. Это может увековечить перирадикулярное воспаление в любое время. Шансы на благоприятный исход неизменно выше, если была предпринята аффективная очистка канала. Таким образом, важность тщательной хирургической обработки нельзя переоценить [Рисунок и ].

Открыть в отдельном окне

(a) Эндодонтическое лечение у этого пациента было неудачным из-за негерметичного апикального уплотнения, что привело к стойкому периапикальному просветлению. (b) Было проведено ретроградное эндодонтическое лечение для герметизации верхушек, чтобы создать благоприятную среду для заживления инфекции

Помимо правильной дезинфекции и обработки каналов, еще одним фактором, имеющим колоссальное значение, является качество обтурации. Качество обтурации корневых каналов было наиболее важным фактором успеха эндодонтического лечения в исследовании, проведенном на 1001 зубе, пролеченном эндодонтически [ ¹⁰ ]. плохое качество обтурации, в то время как 42% зубов имели несколько каналов, которые не лечили [ 9 ].0003 11 ] Вероятность успеха, естественно, ниже для обтураций, которые недостаточно или чрезмерно расширены, и самые высокие для тех, которые заканчиваются заподлицо или в пределах 2 мм от апекса.[ ¹² ] Вероятность неудачи в 4 раза выше, чем при обтурации каналов. При наличии существующего перирадикулярного поражения у перерастянутой пломбы корневого канала прогноз будет хуже, чем у зуба без избыточного пломбировочного материала [ ⁹ ].0003 14 ] была обнаружена связь между повышенной частотой периапикального периодонтита и неадекватным или чрезмерно растянутым корневым пломбированием. Однако парадоксальные результаты были получены в исследовании Lin et al . , в котором апикальная протяженность корневых пломб, по-видимому, не имела существенной корреляции с неудачами лечения [ ⁷ ] [Рисунок и ].

Открыть в отдельном окне

(а) Вероятность успеха снижена: При чрезмерно расширенной обтурации. (б) И при расширенной обтурации

Хорошая герметизация коронковой реставрации необходима после завершения обтурации, поскольку она предотвратит проникновение любых микроорганизмов, присутствующих в окружающей среде. что коронковую утечку следует рассматривать как потенциальный фактор, приводящий к неудаче эндодонтического лечения. Важность качественной коронковой реставрации также подчеркивали Рэй и Тропе в своем исследовании [ ¹⁷ ], а позже их работа была воспроизведена в другом ретроспективном исследовании, проведенном на 1001 эндодонтически леченном зубе [9].0003 10 ] Результаты этого последнего исследования показали, что показатели успешности зубов с низкокачественными коронковыми реставрациями снизились по сравнению с зубами с качественной обтурацией и коронковыми реставрациями. Однако в этом исследовании было доказано, что основным определяющим фактором успеха корневого канала является качество пломбирования корневого канала, а не качество коронковой реставрации. Тем не менее, непроницаемое уплотнение в коронковой области жизненно важно для успешного прогноза эндодонтически леченного зуба []. Нг et al. ., в своем мета-анализе заявили, что совокупный показатель успеха для зубов с удовлетворительными реставрациями выше, чем для зубов с реставрациями низкого качества.

Вращающиеся инструменты имеют тенденцию к переломам в каналах при несоблюдении либо правил подготовки полости доступа, либо рекомендаций по использованию вращающихся инструментов. Вследствие перелома доступ к апикальной части корневого канала уменьшается, что может отрицательно сказаться на дезинфекции канала, а затем и на его обтурации. Большинство исследований, посвященных влиянию сломанных инструментов, продемонстрировали минимальное влияние на успешность лечения [9].0003 9 ^{,18 ,19} ] Стадия инструментальной обработки, на которой инструмент ломается, может повлиять на прогноз. Дезинфекция и обтурация дистальной части канала от сломанного инструмента становится затруднительной, что может привести к персистирующей инфекции в этой области. [ ¹⁹ ] , успех зависит только при наличии сопутствующей инфекции. [ ³ ] Клиническое исследование связи сломанных ротационных инструментов с прогнозом эндодонтического лечения подтвердило, что при отсутствии какой-либо предоперационной инфекции и перирадикулярных изменений отделенный инструмент, скорее всего, не повлияет на прогноз. [ ²⁰ ] Следовательно, он будет очень редко сломанный инструмент напрямую связан с неудачей эндодонтического лечения [Рисунок и ].

Открыть в отдельном окне

(а) Файл, разделенный в апикальной трети медиального канала нижнечелюстного моляра. (б) Зуб бессимптомный после контрольного осмотра через 2 года

Нередко пропускают канал при проведении эндодонтического лечения, особенно в случае молочных зубов, где формула «один корень — один канал» часто перевешивается тем фактом, что количество каналов больше, чем количество корней. Более того, неадекватное отверстие для доступа затрудняет для основного стоматолога поиск дополнительных каналов. Невозможность лечения всех каналов является одной из причин, приводящих к неудаче эндодонтического лечения. Бактерии, проживающие в этих каналах, приводят к сохранению симптомов. Результаты одного исследования, проведенного на 5616 повторных молярах, показали, что неспособность локализовать канал MB2 привела к значительному ухудшению долгосрочного прогноза для этих зубов [9].0003 21 ] В другом проспективном исследовании, проведенном Hoen и Pink, [ ¹¹ ] частота пропущенных каналов составила 42% из всех 1100 эндодонтически несостоятельных зубов [Рисунок и ].

Открыть в отдельном окне

(a) У пациента сохранялись симптомы после лечения первого моляра верхней челюсти. (b) Во время последующего визита был обнаружен и обтурирован мезиобуккальный зуб 2

Подводя итог, следует помнить об этих «обычных подозреваемых» при проведении эндодонтического лечения. Внимание к деталям не только улучшает качество эндодонтического лечения, но и максимизирует успех. Регулярные последующие наблюдения помогают в оценке результатов и должны проводиться не реже одного раза в год для отслеживания любых изменений. Однако клиническая тщательность на этапе лечения может потенциально принести пользу врачу и пациенту в долгосрочной перспективе.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Сонг М., Ким Х.К., Ли В., Ким Э. Анализ причин неудач нехирургического эндодонтического лечения с помощью микроскопического исследования во время эндодонтической микрохирургии. Дж Эндод. 2011;37:1516–9. [PubMed] [Google Scholar]

2. Эшли М., Харрис И. Оценка эндодонтически леченного зуба. Обновление Дента. 2001; 28: 247–52. [PubMed] [Академия Google]

3. Siqueira JF., Jr. Этиология неэффективности лечения корневых каналов: почему хорошо пролеченные зубы могут отказать. Int Endod J. 2001; 34: 1–10. [PubMed] [Google Scholar]

4. Endo MS, Ferraz CC, Zaia AA, Almeida JF, Gomes BP. Количественный и качественный анализ микроорганизмов в запломбированных корнях зубов с персистирующей инфекцией: мониторинг повторного эндодонтического лечения. Евр Джей Дент. 2013;7:302–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

5. Sjögren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Влияние инфекции во время пломбирования корней на исход эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом. Инт Эндод Дж. 1997;30:297–306. [PubMed] [Google Scholar]

6. Лин Л.М., Паскон Э.А., Скрибнер Дж., Гэнглер П., Лангеланд К. Клинические, рентгенологические и гистологические исследования неудач эндодонтического лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 71: 603–11. [PubMed] [Google Scholar]

7. Лин Л.М., Скрибнер Дж.Е., Генглер П. Факторы, связанные с неудачами эндодонтического лечения. Дж Эндод. 1992; 18: 625–7. [PubMed] [Google Scholar]

8. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Результат первичного лечения корневых каналов: систематический обзор литературы. Часть 2. Влияние клинических факторов. Инт Эндод Дж. 2008; 41:6–31. [PubMed] [Академия Google]

9. Engström B, Lundberg M. Корреляция между положительной культурой и прогнозом лечения корневых каналов после пульпэктомии. Одонтол Реви. 1965; 16: 193–203. [PubMed] [Google Scholar]

10. Tronstad L, Asbjørnsen K, Døving L, Pedersen I, Eriksen HM. Влияние коронковых реставраций на периапикальное здоровье эндодонтически пролеченных зубов. Эндод Дент Трауматол. 2000; 16: 218–21. [PubMed] [Google Scholar]

11. Hoen MM, Pink FE. Современное повторное эндодонтическое лечение: анализ, основанный на результатах клинического лечения. Дж Эндод. 2002; 28: 834–6. [PubMed] [Академия Google]

12. Кодзима К., Инамото К., Нагамацу К., Хара А., Наката К., Морита И. и др. Успешность эндодонтического лечения зубов с витальной и нежизнеспособной пульпой. Метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97: 95–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Шварц Д.Б., Скидмор А.Е., Гриффин Дж.А., мл. Двадцать лет эндодонтических успехов и неудач. Дж Эндод. 1983; 9: 198–202. [PubMed] [Google Scholar]

14. Сегура-Эхеа Дж. Дж., Хименес-Пинсон А., Поято-Феррера М., Веласко-Ортега Э., Риос-Сантос Дж. В. Периапикальное состояние и качество корневых пломб и коронковых реставраций у взрослого населения Испании. Int Endod J. 2004; 37: 525–30. [PubMed] [Академия Google]

15. Байрам Х.М., Селиктен Б., Байрам Э., Бозкурт А. Оценка потока жидкости внутриотверстных барьерных материалов с корональной микропротечкой в ​​эндодонтически леченых зубах. Евр Джей Дент. 2013;7:359–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Суонсон К., Мэдисон С. Оценка коронарной микропротечки в эндодонтически леченных зубах. Часть I. Периоды времени. Дж Эндод. 1987; 13:56–9. [PubMed] [Google Scholar]

17. Ray HA, Trope M. Периапикальное состояние эндодонтически пролеченных зубов по отношению к техническому качеству корневой пломбы и реставрации коронки.