Физические методы лечения кариеса: Физиотерапевтические методы лечения заболеваний твердых тканей временных и постоянных зубов у детей

Содержание

Физические методы лечения | Терапевтическая стоматология

Физические методы лечения. Применение физиотерапии позволяет закрепить полученный после терапевтического и хирургического лечения эффект. Используя различные методы, добиваются нормализации кровообращения, трофики тканей. Необходимо помнить, что физические методы лечения проводятся после снятия острых воспалительных явлений. Противопоказаниями являются гноетечение, абсцессы, новообразования.

Массаж десен. Различные способы массажа (аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж) преследуют одну цель: в результате механического раздражения тканей пародонта усилить кровообращение и тем самым улучшить трофику тканей.

Пальцевой аутомассаж целесообразно проводить с одновременным использованием зубных паст, содержащих растительные добавки («Лесная», «Ромашка», «Хлорофилловая» и др.), что значительно повышает эффект. Ю. А. Федоров рекомендует следующую методику массажа: II и I пальцами захватывают наружную (губную, щечную) и небную (язычную) поверхности альвеолярного отростка челюстей. Пальцевой аутомассаж десны начинают обычно от центра челюстей и постепенно перемещают пальцы на боковые их стороны. Движения пальцев идут от основания альвеолярного отростка к зубам, т. е. на верхней челюсти сверху вниз, а на нижней — снизу вверх. Массирование должно быть безболезненным и сила давления пальцев регулируется на основании этих ощущений. Движения пальцев должны быть круговыми. Массаж делают раз в день перед сном после чистки зубов. Длительность 5—7 мин.

Вибрационный массаж делают с помощью специального аппарата, имеющего наконечник различной формы (шарик, пластинка, молоточек и др.). Аппарат фиксируют на бормашине. Регулируя число оборотов бормашины, добиваются различной частоты вибрации наконечника. Вибрационным массажем пользуются тогда, когда показаны энергичные и частые движения. Длительность массажа десен на обеих челюстях 20 мин (по 5 мин с вестибулярной и по 5 мин с язычной поверхностей).

Гидромассаж осуществляется водой или минеральными водами, содержащими углекислоту. Положительными свойствами этого вида массажа по сравнению с другими является не только Механическое воздействие на сосуды пародонта, усиление кровотока и обменных процессов, но и возможность промывания патологических карманов, удаления из них остатков пищи, некротизированной ткани, гноя и др. Методика проведения гидромассажа следующая: из специального пистолета под давлением 2—3 атм подается струя минеральной воды в межзубные промежутки и на десневые сосочки. Орошению подвергаются все десневые сосочки вестибулярной и оральной поверхностей верхней и нижней челюстей в течение 10 мин. Процедуры проводятся ежедневно в течение 10 дней, последующие 10 процедур — через день. Всего на курс 20 процедур.

Вакуум-терапия — образование с помощью вакуума на слизистой оболочке альвеолярного отростка и десне гематом. Обратное развитие гематом стимулирует местный обмен веществ, повышается регенеративная способность тканей. Методика проведения следующая: стерильную вакуумную трубку прикладывают к десне в области корней зубов; лучше помещать ее ближе к десневому краю. Трубка соединена с вакуумным насосом, который выкачивает из системы воздух до давления 40 мм рт. ст. Через прозрачную трубку видно изменение цвета втянутой слизистой оболочки: появляются единичные экстравазаты, затем они сливаются и вся слизистая оболочка становится цианотичной. После этого трубку отсоединяют от системы и снимают. Во время первой процедуры делают 8 гематом — по 4 на каждой челюсти. Гематомы рассасываются через 3—4 дня, поэтому следующее посещение назначается спустя этот срок. После проведения вакуум-терапии уменьшаются явления отека, кровоточивость.

На этом же принципе основан метод вакуум-массажа. Отличие от вакуум-терапии состоит в том, что вакуумная трубка не фиксируется, а плавно передвигается по слизистой оболочке с целью создания перемежающегося отрицательного давления. Вакуум-массаж усиливает кровоток и устраняет явления застоя крови.

Дарсонвализация. Применение токов высокой частоты вызывает глубокое прогревание ткани, оказывает влияние на окончания чувствительных и вегетативных нервов, способствует развитию быстрой гиперемии. Дарсонвализация производится с помощью специальных стеклянных электродов. Воздух, заполняющий трубку электрода, разрежен до давления 1—1,5 см рт. ст., благодаря чему он становится проводником для тока высокого напряжения. Стеклянный электрод присоединен к генератору тока высокой частоты и высокого Напряжения. Электрод укрепляют в держателе, вводят в полость рта и укладывают на переходную складку нижней челюсти во фронтальном участке. Пассивный электрод находится в руке больного. После включения аппарата производят перемещения активного электрода по переходной складке нижней челюсти, а затем верхней. Вся процедура продолжается 10—15 мин. Курс лечения — 20—25 сеансов через день.

УВЧ-терапия — воздействие электрического поля ультравысокой частоты, в результате которого расширяются кровеносные сосуды, усиливается кровоток, увеличивается количество лейкоцитов, усиливается их фагоцитарная функция, наступает дегидратация воспаленной ткани. Рекомендуется назначать УВЧ-терапию при абсцессах, обильном гнойном отделяемом. Длительность процедуры 5—15 мин. Курс лечения от 2—3 до 15—20 процедур ежедневно или через день.

Электрофорез лекарственных веществ. Введение ионов лекарственного вещества (витамины, биостимуляторы, хлорид кальция и др.) оказывается весьма эффективным способом лечения пародонтопатий, поскольку проникшие таким способом лекарственные вещества задерживаются в тканях на более длительный срок, чем введенные инъекционным путем. Для электрофореза используется гальванический аппарат, активный электрод которого, обернутый марлей и смоченный в лекарственном веществе, накладывают на альвеолярные отростки, а пассивный — фиксируют на предплечье больного. Процедура продолжается 15—20 мин при силе тока 3—5 мА;

Ортопедическое лечение. Применяется на различных этапах лечения пародонтопатий и имеет целью стабилизировать расшатанные зубы, восполнить дефекты зубного ряда, исправить прикус.

Основные методы лечения кариеса зубов

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов. 

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

  • Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
  • По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

  • Простое фторирование.

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

  • Глубокое фторирование.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Эта методика предполагает, что для лечения зубов не используют бормашину и не делают анестезирующий укол. Суть процедуры в том, что синтетический гель-полимер проникает в тот слой зубной эмали, который поражен кариесом. Входящая в его состав смола высокой текучести не дает проникать в пористую эмаль кислотам и токсинам, выделяемым бактериями. Таким образом происходит блокировка развития кариеса на раннем этапе. Технология способствует лечению зубной эмали, ее уплотнению и укреплению. Инфильтрационная терапия повышает устойчивость эмали к негативным воздействиям внешней среды. В ряде случаев ICON позволяет вернуть зубам естественный ровный цвет и прозрачность эмали.

Процедура проводится в несколько этапов:

  • Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
  • Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
  • На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

 

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

Основные преимущества:

  • нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
  • лечить зубы лазером можно с детского возраста;
  • лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
  • лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
  • прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
  • в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей. 

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

  • Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
  • Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
  • С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
  • Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
  • После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
  • После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.

 

 

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

  • Биологической целесообразности.

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

  • Щадящего отношения к зубным тканям.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

  • Соблюдения требований асептики и антисептики.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

  • Безболезненности манипуляций.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

  • Биомеханического соответствия.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Как препарируют кариозные полости?

Существует несколько способов препарирования:

  • механический;
  • химико-механический;
  • воздушно-абразивный;
  • лазерный;

 

 

Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

 

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

  • если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
  • если кариес осложнен другими заболеваниями.

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. 

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

 

Источники:

  • rzgmu.ru
  • 11stom.by
  • penzastom.ru
  • eduherald.ru
     

  ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ

  Физические методы лечения и диагностики в настоящее время нашли широкое применение в терапевтической стоматологии. Использование при лечении пульпита электроодонтометрии, внутриканального электрофореза, диатермокоагуляции, реже — флюкту- оризации и амплипульс-терапии, а при лечении периодонтита— также дарсонвализации, электрического поля УВЧ, микроволн (СВЧ), света, тепла, а в последние годы — ультразвука и переменного магнитного поля низкой частоты позволяет значительно улучшить результаты лечения.
Электроодонтометрия (ЭОМ) — исследование чувствительных нервных окончаний пульпы с помощью электрического тока. ЭОМ, как и другие методы электродиагностики, основана на возбудимости живой ткани, способности ее под действием раздражения электрическим током приходить в возбужденное состояние. В ответ на действие раздражителя нервные окончания пульпы формируют болевой импульс—ответную реакцию в виде болевого ощущения. Первое, минимальное болевое ощущение, возникающее при наименьшей силе раздражителя, называют порогом возбудимости, наименьшую силу раздражителя, вызывающую первую ответную болевую реакцию, — пороговой, она является критерием возбудимости. При ЭОМ в качестве раздражителя применяют электрический ток определенных параметров.
Использовать электрический ток для диагностики кариеса зубов было предложено еще в прошлом веке [Magito А., 1866]. По сравнению с другими раздражителями электрический ток имеет ряд преимуществ: им можно воздействовать на пульпу через твердые ткани, ток легко и точно дозируется и даже при многократном применении не повреждает пульпы. Заслуга в разработке современного метода электроодонтодиагностики принадлежит Л. Р. Рубину (1949, 1955, 1959, 1967). Он установил, что пороговая сила раздражителя нервных окончаний интактного зуба находится в пределах от 2 до 6 мкА. При патологических изменениях электровозбудимость пульпы зубов в большинстве случаев снижается, при этом порог возбудимости повышается до 20— 100 мкА, и только иногда, например, в начальной стадии заболеваний пародонта, электровозбудимость пульпы повышается с понижением порога до 0,5—1,5 мкА, что отмечено и другими авторами [Заславский А. С, 1964].
Существует много причин снижения электровозбудимости пульпы зубов, но наиболее частой из них является повреждение болевых рецепторов вследствие воспалительно-дегенеративного процесса в пульпе, возникшего как осложнение кариеса. Второе место по частоте повреждения нервных элементов принадлежит травме пульпы. Это может быть ушиб пульпы вследствие удара или хронической микротравмы, термический (при обработке полости или обточке под коронку), либо химический (от применения сильнодействующих препаратов, токсичных пломбировочных материалов) ожог, перелом коронки или корня зуба, вывих, сдавление сосудисто-нервного пучка в зубах, стоящих вне дуги, и т. д.
Электровозбудимость может снизиться не только вследствие повреждения нервных элементов в пределах зуба и сосудистонервного пучка. Повреждение нервных путей на более отдаленных участках также вызывает снижение электровозбудимости различной степени, вплоть до полного ее отсутствия. Причиной травматического неврита тройничного нерва, сопровождающегося снижением электровозбудимости иннервируемых зубов, могут служить как хирургические операции и травмы (операции удаления зубов, местная анестезия, радикальные операции на костях челюстей, переломы челюстей и т. д.), так и терапевтические вмешательства (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корней, чаще нижних зубов), а также сдавление нервных веточек кистой, гематомой, ретинированным зубом и т. д. Наконец, причиной изменения электровозбудимости зубов могут служить не только травматические, но и инфекционные невриты, а также невралгии.
Использовать данные ЭОМ при диагностике можно только в комплексе с другими диагностическими признаками. Определение возбудимости пульпы зуба само по себе не является диагностикой, поэтому взамен термина «электроодонтодиагностика» появился, по нашему мнению, более точный термин «электроодон- тометрия». Метод применяют для измерения электровозбудимости и определения порога возбудимости нервных окончаний пульпы. Снижение порога возбудимости может наблюдаться при многих патологических изменениях и даже при нормальном состоянии пульпы.
ЭОМ широко используют в хирургической стоматологии, где необходим контроль за состоянием пульпы зубов, находящихся в зоне перелома, гематомы, операционного поля, травматического неврита различного происхождения, для выявления эффективности местного обезболивания, изучения динамики репаративных процессов, а также регенеративных процессов в поврежденных нервах [Шаргородский А. Г., 1968]. В ортопедической и ортодонтической стоматологии ЭОМ применяют для контроля за реакцией пульпы на кратковременные (обтачивание зуба под коронку) и длительные (влияние ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы) вмешательства [Аникиенко А. А. и др., 1968].
В терапевтической стоматологии при диагностике пульпита полученные при ЭОМ данные нередко являются решающими, так как позволяют отличить интактную пульпу от патологически измененной, определить степень ее поражения и установить наличие или отсутствие пульпы в зубе.
В зависимости от степени распространения воспалительно-дегенеративного процесса порог возбудимости нервных окончаний пульпы может находиться в пределах от 10 до 100 мкА. При пороге возбудимости 20—40 мкА процесс, как правило, локализуется в пределах коронковой пульпы, при этом часть ее может быть сохранена; при пороге 50—60 мкА в большинстве случаев коронковая пульпа оказывается погибшей, а ответная реакция на воздействие тока в 60—100 мкА свидетельствует о распространении патологического процесса на корневую пульпу. Отсутствие ответной реакции при использовании тока свыше 100 мкА сигнализирует о гибели всей пульпы.
Цифровое значение порога возбудимости само по себе еще ни о чем не говорит, например при глубоком кариесе и частичном пульпите данные ЭОМ могут быть очень близкими. Порог возбудимости с двух точек дна кариозной полости 8 и 20 мкА может отмечаться и при глубоком кариесе, и при частичном пульпите. Решающими факторами при дифференциальной диагностике в этом случае будут характер болей и реакция на холод. Быстро возникающая и быстро проходящая боль при действии холодного более характерна для глубокого кариеса, чем для пульпит, а медленно возникающая и медленно проходящая боль скорее свидетельствует о наличии пульпита. Данные ЭОМ в этой ситуации необходимы для выработки плана лечения: при глубоком кариесе обязательна лечебная прокладка, так как есть участок пульпы со сниженной возбудимостью (реакция на ток 20 мкА) и, следовательно, требуется терапевтическое вмешательство; при частичном пульпите, при котором воспаление ограничено (имеются здоровые участки пульпы — реакция на ток 8 мкА), возможно применение биологического метода с сохранением коронковой пульпы или витальной ампутации с целью сохранения корневой пульпы.
Для контроля за эффективностью лечения пульпита биологическим методом необходимо наряду с исследованием дна кариозной полости провести исследование с чувствительной точки (с бугра или режущего края) зуба. Снижение порога возбудимости в процессе лечения свидетельствует о его благоприятных результатах, повышение — о неэффективности.
При пороге возбудимости 40—50 мкА в патологический процесс вовлечена, как правило, вся коронковая пульпа, которую в этом случае всегда удаляют. Вопрос о судьбе корневой пульпы остается открытым. С помощью ЭОМ он может быть решен после удаления коронковой пульпы и наложения лечебной повязки лишь в следующее посещение .больного. Известно, что корневая пульпа вследствие особенностей анатомии и морфологии может долго противостоять воспалению [Гаврилов Е. И., 1961; Гршорьян А. С, 1964].
Э.              Я. Лапидус подтвердила это с помощью ЭОМ и морфологических исследований. По ее данным, в 62,5% случаев порог возбудимости корневой пульпы при пульпите находится в пределах до 20 мкА, воспалительные явления незначительны и распространяются только на устьевую часть. Апикальная часть вовлекается в воспалительный процесс лишь в 8,3% случаев.
Распространение воспалительного процесса на корневую пульпу зависит от длительности и характера воспалительного процесса. Поскольку Э. Я. Лапидус установлено соответствие между степенью дистрофических, некробиотических и некротических процессов и порога возбудимости корневой пульпы, следует принять к сведению рекомендацию о возможности сохранения корневой пульпы многокорневых зубов при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах, если порог возбудимости с чувствительной точки зуба не превышает 45 мкА, а с устья корневого канала—20 мкА [Лапидус Э. Я„ 1972].
Порог возбудимости 50—60 мкА в большинстве случаев свидетельствует о гибели коронковой пульпы, что чаще всего наблюдается при гангренозном пульпите. Тактика врача в этом случае сводится к удалению всей пульпы и тщательной механической и медикаментозной обработке каналов перед пломбированием. При дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита и хронического гранулирующего периодонтита данные ЭОМ являются решающими, так как только этот тест позволяет констатировать наличие или отсутствие пульпы в корневом канале. Отсутствие болевой реакции на действие тока до 100 мкА свидетельствует об отсутствии пульпы, несмотря на возможную кровоточивость и болезненность, которая, очевидно, связана с наличием грануляционной ткани в корневом канале. Таким образом, с помощью ЭОМ можно выявить глубину необратимых изменений в пульпе, определить характер воспаления этот метод не позволяет.
При различных травматических повреждениях пульпы тактика врача бывает различной, но методика ЭОМ всегда должна быть одинаковой: нельзя ограничиваться однократным исследованием, ЭОМ необходимо проводить на протяжении нескольких недель, что позволит наблюдать динамику происходящего процесса. Если произошло травматическое повреждение зубов — ушиб, вывих, перелом корня, выявленный рентгенографически,
то необходимо, проведя ЭОМ, обеспечить покой травмированным зубам, зафиксировав их в правильном положении с помощью шины. Резкое снижение или даже отсутствие электровозбудимости в подобной ситуации еще не может свидетельствовать о гибели пульпы. Электровозбудимость снижается за счет травматического неврита, после ликвидации которого она м©жет восстановиться до нормальной, особенно в молодом возрасте. Если с течением времени (4—5 нед) электровозбудимость не восстановилась, значит произошло серьезное повреждение пульпы, в результате которого она погибла, и только тогда необходимо (и не поздно!) принять решение о трепанации зуба.
Если у больного жалобы и клинические признаки сходны с таковым при пульпите, но не вполне характерны для него, а в анамнезе отмечается травматичное удаление зуба или пломбирование канала (особенно на нижней челюсти), то необходимо определить электровозбудимость рядом стоящих зубов.
При выявлении сниженной возбудимости нескольких зубов можно предположить наличие травматического неврита, развившегося после сложного удаления или пломбирования с избыточным выведением за верхушку корня пломбировочного материала. Снижение электровозбудимости зубов иногда наблюдается также при давлении ретинированного зуба. Может быть снижена чувствительность зубов, стоящих вне дуги, полуретинированных; при выраженной стираемости зубов чувствительность пульпы может снижаться или повышаться.
Необходимо учитывать также, что бывают лица с пониженной чувствительностью, особенно пожилого возраста, у которых порог возбудимости пульпы в 20—30 мкА может быть нормой, а устанавливают это, исследуя интактные зубы с противоположной стороны. С особым вниманием следует относиться к ЭОМ у детей. Дело в том, что электровозбудимость не закончивших формирование зубов может оказаться резко сниженной или отсутствовать вовсе [Джафарова А. Д., 1968]. В связи с этим ЭОМ наряду с экстирпационным методом лечения пульпита у детей можно применять с уверенностью после окончательного формирования зуба: в резцах — после 9—10 лет, первых молярах —12, первых премолярах—13, вторых премолярах —14, в седьмых и третьих зубах — после 15 лет. О проведении ЭОМ формирующихся молочных зубов речь не идет, а электровозбудимость сформированных молочных зубов такая же, как и постоянных; по мере рассасьва- ния корней молочных зубов и развития дегенеративных измене-
ний в пульпе электровозбудимость молочных зубов снижается вплоть до полного угасания [Пачкаева Н.А., 1967, 1969].
Для исследования состояния периодонта метод ЭОМ в существующем виде не пригоден, его применяют с диагностической целью для установления наличия или отсутствия пульпы в корневом канале, для чего активный электрод аппарата устанавливают в устье канала. Отсутствие чувствительности (а, следовательно, отсутствие пульпы) само по себе не может свидетельствовать о воспалении в периодонте, но при дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита и хронического гранулирующего периодонтита, характеризующегося наличием кровоточащей и болезненной грануляционной ткани в корневом канале, только данные ЭОМ позволят поставить правильный диагноз: несмотря на болезненность при зондировании и кровоточивость, грануляционная ткань нечувствительна к электрическому току.
Электрический ток, чтобы достигнуть пульпы и вызвать ее раздражение, должен преодолеть сопротивление твердых тканей зуба, являющихся плохим проводником, почти изолятором, в то время как окружающая ткань—слизистая оболочка, увлажненная слюной, прекрасно проводит ток. В этих условиях для получения достоверных данных при ЭОМ необходимо соблюдать следующие правила:
  1. Поверхность коронки исследуемого зуба должна быть сухой; с этой целью накладывают валики, а коронку протирают ватными шариками в направлении от жевательной поверхности (или режущего края) к шейке зуба.
  2. Электрод, установленный на зубе, не должен касаться слизистой оболочки губы или щеки больного, а также рук врача.
  3. Нельзя проводить ЭОМ, если зуб покрыт металлической коронкой, и устанавливать электрод на металлическую пломбу, контактирующую с десной. Несоблюдение перечисленных выше правил может привести к тому, что ток не попадет в пульпу, и отсутствие ответной реакции может быть неправильно истолковано.
  4. Для получения адекватных данных исследование интактных зубов проводят с так называемых чувствительньх точек: середины режущего края у резцов и клыков, вершины щечного бугра у премоляров и вершины медиального щечного бугра у моляров.
  5. Для обеспечения более надежного контакта и уменьшения сопротивления эмали на активный электрод наматывают тонкую, плотную ватную турундочку и смачивают ее электропроводным раствором (изотонический раствор хлорида натрия или водопроводная вода).
  6. При наличии кариозной полости, когда твердые ткани полностью или частично отсутствуют и сопротивление их не имеет значения, турунда на электроде не нужна, полость высушивают сухими ватными шариками, исследование проводят с нескольких точек дна кариозной полости.
  7. При вскрытой полости зуба исследование корневой пульпы проводят, устанавливая электрод в устье каждого канала, или пропуская ток по корневой игле, введенной в предварительно высушенный канал. Только при четком соблюдении всех перечисленных выше условий можно получить точную информацию о состоянии нервных элементов исследуемого зуба.

Для проведения ЭОМ сконструированы специальные аппараты (ОД-2М, ЭОМ-1, ЭОМ-3), позволяющие получить для исследования ток с постоянным или переменным напряжением. Аппарат ОД-2М вмонтирован в отечественную универсальную зубоврачебную установку. Этот аппарат состоит из выпрямителя переменного тока, выходного регулировочного потенциометра и измерительного прибора микроамперметра. Подготовка к работе и порядок проведения ЭОМ с помощью аппарата ОД-2М сводятся к следующему.
  1. Перед началом работы аппарата переключатель, находящийся на задней стенке аппарата, ставят в положение, соответствующее напряжению тока в электрической сети.
  2. С помощью вилки аппарат включают в сеть и устанавливают тумблер включения аппарата в положение «вкл.», при этом должна загореться сигнальная лампочка на лицевой панели,
  3. Устанавливают соответствующий тумблер в положение «пост.», что обеспечит выход из аппарата постоянного тока.
  4. Тумблер полярности переводят в положение «-» (минус), что обеспечит подачу отрицательного полюса на активный электрод.
  5. Устанавливают переключатель диапазонов шкалы микроамперметра в положение «50», так как исследование начинают с минимальных величин раздражителя.
  6. Ручку потенциометра (ток II) устанавливают в крайнее левое положение, что соответствует нулевому значению тока.
  7. Пассивный электрод (металлическая гиря), обернутый кусочком бинта, смоченного водопроводной водой, дают в руку больному и объясняют ему, что при появлении первого болевого ощущения в зубе он должен дать сигнал голосом, так, чтобы слышал помощник, работающий у аппарата.
  8. Исследуемый зуб обкладывают валиками и высушивают поверхность коронки или полость ватными шариками.
  9. Активный электрод устанавливают на чувствительную точку исследуемого зуба, дно кариозной полости или устье канала.
  10. Помощник, правой рукой медленно поворачивая ручку потенциометра (ток II) вправ®, левой рукой периодически нажимает кнопку «импульс», осуществляя таким образом импульсную подачу тока на исследуемый зуб. Порогом возбудимости будет та сила тока, которую указывает стрелка на шкале в момент подачи сигнала.

Для проведения ЭОМ с помощью аппарата ЭОМ-1 необходима его подготовка и соблюдение определенного порядка работы.
  1. Устанавливают переключатель аппарата, находящейся на его задней стенке, в положение, с@ответствующее напряжению сети.
  2. Включают вилку в розетку и нажимают клавишу «сеть» на лицевой панели аппарата, при этом должна загореться сигнальная лампочка. Аппарат прогревают в течении 5 мин.
  3. Устанавливают стрелку на шкале микроамперметра в нулевое положение нажатием клавиши «0».
  4. Больному дают в руки пассивный электрод и объясняют ему, что в начале исследования после установки активного электрода по команде врача он должен нажать большим пальцем кнопку, находящуюся в торцовой части электрода, а при появлении первого, минимального болевого ощущения в зубе снять палец с кнопки.
  5. Шкала микроамперметра имеет три диапазона: от 0 до 10; от 0 до 50 и от 0 до 150 мкА. Каждому диапазону соответствует определенная клавиша — «1©», «50» и «150». Начинают исследование с диапазона от 0 до 10 мкА и соот-ветственно нажимают клавишу «10».
  6. Подготавливают исследуемый зуб, устанавливают активный электрод и дают команду больному нажать кнопку на пассивном электроде, после чего цепь замыкается и подается импульсный ток, при этом стрелка отклоняется по шкале вправо. При появлении чувствительности в зубе больной снимает палец с кнопки, цепь при этом размыкается и стрелка фиксируется, указывая на шкале пороговую силу тока.
  7. Если болевого ощущения в пределах 10 мкА не было, больному предлагают снять палец с кнопки, нажатием клавиши «О» переводят стрелку в нулевое положение, затем нажимают клавишу «50», больного просят нажать кнопку на пассивном электроде и повторяют исследование в диапазоне до 50 мкА. При отсутствии ответной реакции и в этом диапазоне в том же порядке переходят на диапазон от О до 150 мкА.

Фиксированное положение стрелки на шкале после размыкания цепи устраняет необходимость участия помощника. Во время исследования врач следит только за поведением больного и фиксирует электрод на зубе, так как нет необходимости следить за передвижением стрелки на шкале микроамперметра. Недостатком аппарата является плохая фиксация активного электрода и большой размер его.
Аппарат ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе, работает также от обычной сети переменного тока, дает на выходе переменное напряжение частотой 5© Гц. При работе с этим аппаратом необходимо участие помощника. При подготовке аппарата к работе пассивный и активный электроды закрепляют в гнездах, приводят аппарат в соответствие с напряжением в сети и включают ток, нажимают клавишу, соответствующую первому диапазону шкалы от 0 до 50 мкА, при этом должна загореться лампочка «50».
Пассивный электрод, обернутый влажным кусочком марли, дают в руку больному, объяснив, что он должен подать голосовой сигнал в момент появления самого слабого болевого ощущения, а затем после соответствующей подготовки устанавливают активный электрод на исследуемом зубе и начинают подачу тока. Это осуществляет помощник, плавно поворачивая ручку потенциометра вправо, при этом стрелка отклоняется также вправо вдоль шкалы. Помощник должен визуально зафиксировать положение стрелки на шкале в момент подачи больным сигнала. Если стрелка прошла всю шкалу, а ответная реакция не наступила, то ручку потенциометра отпускают, и она с помощью пружины возвращается в крайнее левое (нулевое) положение. Затем переключают диапазон шкалы на «150» и снова в том же порядке проводят подачу тока на зуб. Пороговой силой раздражителя будет та сила тока, на которую указывает стрелка в момент подачи больным сигнала.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что важно не только правильно провести ЭОМ, но и правильно оценить полученные результаты в комплексе с данными анамнеза осмотра и обследования с помощью других методов.
Диатермокоагуляцию при лечении пульпита применяют для некротизации пульпы. Для диатермокоагуляции используют диатермический ток, т. е. переменный электрический ток высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В) и большой силы (от десятых долей до 1—2 А). Коагуляция наступает в ткани под действием высокой температуры, появляющейся в результате превращения электрической энергии в тепловую.
При одной и той же силе тока и при одном и том же времени количество тепла зависит от сопротивления проводника, т. е. от его площади: чем меньше площадь, тем большее сопротивление она оказывает, следовательно, на малой площади температура нагревания будет больше. Если диатермический ток подать на ткань через электрод с большой площадью, то температура нагрева подлежащей ткани будет невысокой, у больного появится приятное ощущение тепла. Если такой же ток сосредоточить на маленькой площади (лезвие ножа или кончик иглы), то вся образующаяся тепловая энергия сосредоточится на тонкой линии или точечной площади, и температура резко повысится. Она будет такой высокой, что произойдет необратимое свертывание белка—коагуляция, а поскольку такая коагуляция вызвана диатермическим током, она называется диатермокоагуляцией. При этом проводник и электрод (лезвие ножа или корневая игла), с помощью которого подводится диатермический ток, остаются холодным, тепло образуется в самой ткани за счет того, что сопротивление ее значительно превышает сопротивление металла.
Применение диатермокоагуляции целесообразно при лечении пульпита, поскольку отрыв некротизированной пульпы после диатермокогуляции происходит бескровно, так как просветы сосудов закрываются вследствие заворачивания краев сосуда внутрь и свертывания крови—образования тромба. Кроме того, эта операция асептична, потому что находящаяся в канале инфекция не может проникнуть в сосудистое русло (кровеносное и лимфатическое), так как просвет сосудов закрыт. Достоинством диатермокоагуляции является также отсутствие болей после обрыва пульпы, поскольку нервное волокно коагулируется [Рубин Л. Р., 1954; Степанова Л. П., 1969; Гречишников А. В., 1981 ].
Для диатермокоагуляции в терапевтической стоматологии используют специальные стоматологические аппараты ДКС-1, ДКС-2, ДКС-2М, можно применять и «глазные» аппараты типа ДКГ, а также ЭС-30. При лечении пульпита диатермокоагуля-
цию применяют: 1) при витальной, а также нередко при девитальной экстирпации пульпы в случае недостаточной некротизации ее мышьяковистой пастой;
2) при лечении так называемого остаточного, или корневого, пульпита; 3) при витальной ампутации [Лапидус Э. Я., 1967; Шаргородский А. Г., Макаренкова Л. В., 1969].
Диатермокоагуляцию пульпы производят под анестезией новокаином с адреналином или другими анестетиками. При недостаточной эффективности обезболивания его можно усилить, проведя повторную анестезию. Если чувствительность пульпы все же сохранилась, но зубную полость уже удалось вскрыть, то производят анестезию непосредственно через вскрытую зубную полость и затем (после ампутации коронковой пульпы) — через устья каналов.
Физические методы обезболивания — электрообезболивание с помощью аппарата ЭЛОЗ-1 и электрофорез анестетиков, рекомендуемые О. И. Ефановым (1980), при оперативном лечении пульпита имеют скорее теоретический, чем практический интерес. Электрофорез в кариозную полость для обезболивания пульпы очень трудоемок, требует большой затраты времени, определенных навыков, нестандартной концентрации анестетиков, а кроме того, нет необходимых специальных аппаратов, позволяющих регулировать силу тока от 20-40 мкА (порог чувствительности воспаленной пульпы) до 1—2 А (для введения необходимого количества анестезирующих веществ). Метод электрообезболивания с помощью аппарата ЭЛОЗ-1, высокоэффективный при препарировании кариозных полостей [Афанасьева М. И., Никитина. Т.В, 1968, 1970], к сожалению, малоэффективен при обезболивании пульпы. Следует также сказать, что аппарат ЭЛОЗ-1 не нашел широкого применения в практической работе врачей из-за того, что не имеет стабильного электропитания.
После достижения полной анестезии и ампутации коронковой пульпы корневую иглу вводят в канал, доводят до апекса, включают на 2—3 с ток мощностью 5—7 Вт, после чего удаляют некротизированную часть пульпы. Некоторые авторы предлагают кончиком иглы при включенном токе проводить по каналу в направлении от устья к апексу или обратно либо туда и обратно. Применение такой методики целесообразно в связи с наличием боковых ответвлений пульпы когда кончик иглы проходит по стенке канала, ответвления также коагулируются, таким образом предотвращается возможность кровотечения из них.
Совершенно не обязательно манипулировать в канале той иглой, которая закреплена в держателе. Ток можно пропустить по ручному или машинному дрильбору, введенному в корневой канал, так как он обычно тоньше корневой иглы и проходит до апекса в самых узких и изогнутых каналах. После диатермокоагуляции и экстирпации пульпы канал необходимо в то же посещение запломбировать густозамешанной твердеющей пастой.
При «остаточном» (корневом) пульпите вначале желательно определить чувствительность пульпы с помощью ЭОМ (электрод устанавливают в устье канала) и в зависимости от полученных результатов под анестезией или без нее произвести коагуляцию пульпы у апекса. Если порог чувствительности пульпы 80—90 мкА, то ее можно коагулировать без анестезии, если же пульпа реагирует на ток 60—40 мкА и выше, то для коагуляции необходима анестезия [Рубин Л. Р., 1967].
Необходимость диатермокоагуляции культи ампутированной корневой пульпы при витальной ампутации—вопрос спорный. Одни авторы настойчиво рекомендуют коагулировать культю, учитывая бескровность, асептичность и безболезненность вмешательства; другие возражают против диатермокоагуляции, так как после нее заживление раны идет вторичным натяжением.
Необходимо помнить, что диатермокоагуляция осуществляется только непосредственно у кончика иглы [Лапидус Э. Я., 1972], и рассчитывать на коагуляцию пульпы в непроходимой части канала, даже увеличив время воздействия или мощность тока, бесполезно. К тому же увеличение мощности тока или времени диатермокоагуляции (более 2—3 с) может повлечь за собой осложнение в виде ожога, в результате чего может наступить некроз всех тканей, в том числе и костной, в области коагулируемого зуба [Рубин Л. Р., 1967]. Необходимо учесть также, что невозможно с помощью диатермокоагуляцию добиться стерилизации корневого канала, так как участок, на котором повышается температура, мал и действие высокой температуры непродолжительно.
При периодонтите диатермокоагуляцию используют для выжигания грануляций в корневом канале. Для этого необходим диатермический ток мощностью 5—7 Вт при экспозиции 1—2 с. После диатермокоагуляции грануляций корневой канал промывают и пломбируют твердеющими пастами или фосфат-цементом. Особенно хорошие результаты получают при использовании штифтов. Если канал оставить непломбированным, то через несколько
дней грануляционная ткань разрастается снова, поэтому лучше канал запломбировать сразу.
Диатермокоагуляцию используют и для прижигания грануляционной (а возможно, в отдельных случаях и эпителиальной) ткани в заапикальной области—так называемая заапикальная диатермокоагуляция. Проводят ее при хорошо проходимом канале, активный электрод — иглу — выводят через канал за апикальное отверстие и подают диатермический ток мощностью 5—7 Вт в течение 6—8 с. Прижигание разросшихся тканей за апексом косвенно способствует улучшению условий для регенерации костной ткани в области разрежения ее у верхушки корня (Башкиров Б. В., 1963,1967).
А. И. Марченко (1967) предложил при лечении периодонтита использовать диатермический ток не только как средство электрохирургического разрушения патологических тканей, но и как биологический раздражитель, воздействующий на нервные рецепторы, улучшающий обменные процессы и стимулирующий регенерацию тканей в зоне воспалительного процесса. С этой целью используют те же аппараты (ДКС-2, ДКС-2М, ЭС-30) с той лишь разницей что мощность тока регулируют, ориентируясь на чувствительность тканей, и доводят лишь до 2—3 Вт, а время воздействия увеличивают до 60 с. Лечение авторы предлагают проводить за 1-4 посещения, а иногда и более длительно.
Диатермокоагуляцию как метод электрохирургического разрушения тканей используют также при лечении пульпита и периодонтита для удаления вросшего в кариозную полость десневого сосочка, а также ткани, вросшей в перфорационное отверстие. Для этого электрод, лучше корневую иглу, изгибают в виде петли, которую подводят под основание вросшего сосочка и несколько раз, пока не удалят его, включают на 1—2 с ток мощностью 10-12 Вт.
При диатермокоагуляции опасна передозировка тока, которая может произойти при увеличении мощности тока и времени воздействия и привести к обширным ожогам.
Диатермокоагуляция противопоказана больным с расстройством психики.
Лекарственный электрофорез корневых каналов при лечении пульпита и особенно периодонтита получил наибольшее распространение из перечисленных выше физических средств. Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного применения постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества. Терапевтический эффект лекарственного электрофо-
реза обусловлен действием постоянного электрического тока, а также введенного им лекарственного вещества.
Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей, окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов, как правило, оказывается более выраженным [Каплун Н.А., Сбросов А. #.,              1970].
Применять лекарственный электрофорез в стоматологии впервые предложил П. Бернар (1931). В нашей стране электрофорез разработан и внедрен для лечения корневых каналов Л. Р. Руби- ным (1951) и Н. А. Пачкаевой (1965, 1967), а затем применен многими другими стоматологами для лечения периодонтита.
Лекарственный электрофорез корневых каналов используют при лечении хронического фиброзного, гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Прямым показанием к применению электрофореза является частичная или полная непроходимость корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации, наличия инородного тела (отлом инструмента). При указанных обстоятельствах лекарственный электрофорез является единственным методом, позволяющим осуществить фармакологическое воздействие в непроходимой части канала благодаря способности постоянного тока перемещать лекарственные ионы и, следовательно, вводить их извне. При хорошей изоляции кариозной полости липким воском ток устремляется из тампона, пропитанного раствором лекарственного вещества, не только в макроканалы, но и в дентинные канальцы (трубочки), проходит к апикальному отверстию через толщу тканей зуба по дентинным канальцам в область бифуркации и на боковые поверхности корня зуба [Рубин Л. Р., 1967].
Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН или специальные стоматологические—ГР-1, ГР-2, «Ионофо- ратор» (болгарский), «Поток-1». Методика электрофореза корневых каналов проста. После удаления распада, промывания и высушивания кариозной, зубной полостей и корневых каналов (или проходимой их части) в полость зуба вводят ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, вместе с электродом и заливают расплавленным липким воском, на зубной ряд накладывают ватный валик и предлагают больному, накусив, закрыть рот. Затем зубной электрод подключают к соответствующему полюсу аппарата (одноименному с зарядом лекарственного иона).
Второй электрод обычно накладывают на предплечье чуть выше кисти руки, а при наличии свищевого хода второй электрод в виде «пальчика» лучше накладывать на переходную складку в месте выхода свища [Рубин Л. Р., 1951 ]. Подачу тока осуществляют медленным вращением ручки потенциометра («ток») вправо, доводят силу тока (не более 3 мА) до появления легкого покалывания в зубе. Процедура длится 20 мин, отключение производят в обратном порядке.
Электрод представляет собой тонкую, желательно одножильную, проволоку, чаще медную, в хлорвиниловой изоляции. Активную часть проволоки зачищают на 3—5 мм от изоляции, этой зачищенной частью электрод соприкасается с лекарственным раствором на ватном тампоне или его наматывают на зачищенный кончик электрода, а затем смачивают раствором лекарственного вещества и отжимают. Допускается введение турунд, смоченных тем же лекарственным раствором, в корневые каналы либо проходимую их часть или смачивание дна зубной полости и устьев каналов, так как это способствует прохождению лекарственных ионов.
Тампон необходимо туго отжать, для того чтобы излишки влаги не смочили стенок полости. По влажным стенкам может происходить утечка тока, а вместе с ним и лекарственных ионов, и тогда большая часть их попадает в полость рта, а не в канал. Из тех же соображений полость зуба закрывают липким воском, а не другим материалом. Водный дентин, например, проводит ток, а обычный желтый или розовый воск при отверждении дает усадку, в результате чего создаются условия для утечки тока вследствие образования щели между воском и стенкой полости. Липкий воск продается в аптеке в виде палочек длиной 8—10 см. Он коричневого цвета и представляет собой смесь пчелиного воска (40%) и канифоли (60%).
Из лекарственных препаратов при лечении периодонтита методом электрофореза наибольшее распространение получили йод, серебро, трипсин. Для электрофореза можно использовать любое применяющееся при лечении периодонтита лекарственное средство, если оно обладает электро-форетической активностью, т. е. способностью перемещаться в поле постоянного тока.
Достаточный выбор лекарственных веществ позволяет проводить более направленное лечение, воздействовать на все компоненты воспаления в периодонте. Например, электрофорез йода эффективен при любой форме периодонтита, так как

Физические методы лечения кариеса

Глава 9. Физические методы лечения.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кариес зубов

Кариес зубов — это патологический процесс, появ­ляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полостей.

Кариес классифицируют:

1.Кариес в стадии пятна.

2. Поверхностный кариес.

3. Средний кариес.

4. Глубокий кариес.

Физические методы диагностики, лечения и профи­лактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса.

При кариесе встадии пятнаприменяют реминера-лизацию тканей зуба с помощью электрофореза каль­ция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюко-ната кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия – 10—15 мин, затем про­водят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10—15 сеансов. Процеду­ру проводят каждый день. Одновременно с электрофо­резом микроэлементов назначают при множественном

кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе

при препарировании можно применить электрообезбо­ливание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов.

Профилактику кариеса у детей начинают с внутри­утробного периода развития ребенка. Для этого бере­менной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы.

В период новорожденности (до 1 мес.) важны еже­дневные прогулки и пребывание ребенка в отражен­ных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лу­чами.

Для профилактики кариеса у детей можно прово­дить облучение десен и слизистой полости рта, начи­ная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, про­должительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 9. Физические методы лечения.

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов делятся на две груп­пы.

Первая группа некариозных поражений твердых тканей зуба возникает до их прорезывания. Это:

• аномалии развития и прорезывания зубов, изме­
нение их цвета;

• наследственные нарушения развития зубов.
Вторая группа поражений возникает после проре­
зывания зубов:

• пигментация зубов, налеты;

• стирание твердых тканей;

• некроз твердых тканей зубов;

Гипоплазия эмали

При лечении гипоплазии эмали с выраженными фор­мами и большими очагами нарушения минерализации, что сопровождается гиперестезией, используется лекар­ственный электрофорез кальция, фосфора, фтора и вита­минов группы В в комбинации с новокаином. Для этого проводят электрофорез кальция из 2,5 % раствора гли­церофосфата или 2—4 % раствора хлористого кальция в чередовании с витаминами Bj 6 % раствором с 2 % ново­каином. Курс лечения — 10—15 процедур по 20 мин.

Для лечения системной гипоплазии эмали назнача­ют УФ-облучение по общепринятой методике в период

малой инсоляции организма (ноябрь—апрель). Можно применить гальванизацию шейных симпатических уз­лов — 10-15 процедур.

Эндемический флюороз

Это некариозное поражение связано с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Проявляется ги­перестезией и прогрессирующей деминерализацией

Рекомендуется проводить местное насыщение тка­ней зуба кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Используется 10 % раствор глюконата каль­ция для проведения электрофореза и 6 % раствором новокаина. На курс лечения необходимо 10 процедур с кальцием и 10 процедур с витамином Вг

Электрофорез кальция курсом 10—12 назначается после отбеливания пигментированных участков эмали 30% раствором соляной кислоты — 5 мин и 33 % ра­створом перекиси водорода — 10 мин.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов

Данная патология сопровождается повышенной чув­ствительностью зуба на физические, химические раз­дражители, поэтому назначают электрофорез кальция, фосфора, витаминов С, Р, РР и группы В. Для улуч­шения обменных процессов и витаминообразования назначают общее УФ-облучение.

Клиновидный эффект

Среди клинических симптомов заболевания преоб­ладают деминерализация эмали и гиперестезия при воздействии физических и механических раздражите-

Физические методы лечения

Физические методы лечения. Применение физиотерапии позволяет закрепить полученный после терапевтического и хирургического лечения эффект. Используя различные методы, добиваются нормализации кровообращения, трофики тканей. Необходимо помнить, что физические методы лечения проводятся после снятия острых воспалительных явлений. Противопоказаниями являются гноетечение, абсцессы, новообразования.

Массаж десен. Различные способы массажа (аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж) преследуют одну цель: в результате механического раздражения тканей пародонта усилить кровообращение и тем самым улучшить трофику тканей.

Пальцевой аутомассаж целесообразно проводить с одновременным использованием зубных паст, содержащих растительные добавки («Лесная», «Ромашка», «Хлорофилловая» и др.), что значительно повышает эффект. Ю. А. Федоров рекомендует следующую методику массажа: II и I пальцами захватывают наружную (губную, щечную) и небную (язычную) поверхности альвеолярного отростка челюстей. Пальцевой аутомассаж десны начинают обычно от центра челюстей и постепенно перемещают пальцы на боковые их стороны. Движения пальцев идут от основания альвеолярного отростка к зубам, т. е. на верхней челюсти сверху вниз, а на нижней — снизу вверх. Массирование должно быть безболезненным и сила давления пальцев регулируется на основании этих ощущений. Движения пальцев должны быть круговыми. Массаж делают раз в день перед сном после чистки зубов. Длительность 5—7 мин.

Вибрационный массаж делают с помощью специального аппарата, имеющего наконечник различной формы (шарик, пластинка, молоточек и др.). Аппарат фиксируют на бормашине. Регулируя число оборотов бормашины, добиваются различной частоты вибрации наконечника. Вибрационным массажем пользуются тогда, когда показаны энергичные и частые движения. Длительность массажа десен на обеих челюстях 20 мин (по 5 мин с вестибулярной и по 5 мин с язычной поверхностей).

Гидромассаж осуществляется водой или минеральными водами, содержащими углекислоту. Положительными свойствами этого вида массажа по сравнению с другими является не только Механическое воздействие на сосуды пародонта, усиление кровотока и обменных процессов, но и возможность промывания патологических карманов, удаления из них остатков пищи, некротизированной ткани, гноя и др. Методика проведения гидромассажа следующая: из специального пистолета под давлением 2—3 атм подается струя минеральной воды в межзубные промежутки и на десневые сосочки. Орошению подвергаются все десневые сосочки вестибулярной и оральной поверхностей верхней и нижней челюстей в течение 10 мин. Процедуры проводятся ежедневно в течение 10 дней, последующие 10 процедур — через день. Всего на курс 20 процедур.

Вакуум-терапия — образование с помощью вакуума на слизистой оболочке альвеолярного отростка и десне гематом. Обратное развитие гематом стимулирует местный обмен веществ, повышается регенеративная способность тканей. Методика проведения следующая: стерильную вакуумную трубку прикладывают к десне в области корней зубов; лучше помещать ее ближе к десневому краю. Трубка соединена с вакуумным насосом, который выкачивает из системы воздух до давления 40 мм рт. ст. Через прозрачную трубку видно изменение цвета втянутой слизистой оболочки: появляются единичные экстравазаты, затем они сливаются и вся слизистая оболочка становится цианотичной. После этого трубку отсоединяют от системы и снимают. Во время первой процедуры делают 8 гематом — по 4 на каждой челюсти. Гематомы рассасываются через 3—4 дня, поэтому следующее посещение назначается спустя этот срок. После проведения вакуум-терапии уменьшаются явления отека, кровоточивость.

На этом же принципе основан метод вакуум-массажа. Отличие от вакуум-терапии состоит в том, что вакуумная трубка не фиксируется, а плавно передвигается по слизистой оболочке с целью создания перемежающегося отрицательного давления. Вакуум-массаж усиливает кровоток и устраняет явления застоя крови.

Дарсонвализация. Применение токов высокой частоты вызывает глубокое прогревание ткани, оказывает влияние на окончания чувствительных и вегетативных нервов, способствует развитию быстрой гиперемии. Дарсонвализация производится с помощью специальных стеклянных электродов. Воздух, заполняющий трубку электрода, разрежен до давления 1—1,5 см рт. ст., благодаря чему он становится проводником для тока высокого напряжения. Стеклянный электрод присоединен к генератору тока высокой частоты и высокого Напряжения. Электрод укрепляют в держателе, вводят в полость рта и укладывают на переходную складку нижней челюсти во фронтальном участке. Пассивный электрод находится в руке больного. После включения аппарата производят перемещения активного электрода по переходной складке нижней челюсти, а затем верхней. Вся процедура продолжается 10—15 мин. Курс лечения — 20—25 сеансов через день.

УВЧ-терапия — воздействие электрического поля ультравысокой частоты, в результате которого расширяются кровеносные сосуды, усиливается кровоток, увеличивается количество лейкоцитов, усиливается их фагоцитарная функция, наступает дегидратация воспаленной ткани. Рекомендуется назначать УВЧ-терапию при абсцессах, обильном гнойном отделяемом. Длительность процедуры 5—15 мин. Курс лечения от 2—3 до 15—20 процедур ежедневно или через день.

Электрофорез лекарственных веществ. Введение ионов лекарственного вещества (витамины, биостимуляторы, хлорид кальция и др.) оказывается весьма эффективным способом лечения пародонтопатий, поскольку проникшие таким способом лекарственные вещества задерживаются в тканях на более длительный срок, чем введенные инъекционным путем. Для электрофореза используется гальванический аппарат, активный электрод которого, обернутый марлей и смоченный в лекарственном веществе, накладывают на альвеолярные отростки, а пассивный — фиксируют на предплечье больного. Процедура продолжается 15—20 мин при силе тока 3—5 мА;

Ортопедическое лечение. Применяется на различных этапах лечения пародонтопатий и имеет целью стабилизировать расшатанные зубы, восполнить дефекты зубного ряда, исправить прикус.

Физические методы лечения осложненного кариеса. Механизм действия, методика проведения

108. Фитотерапия болезней пародонта. Методы и средства. аМассаж десен маслянойсмесью.Cмешайте в равных пропорциях пихтовое и облепиховое масло. Обмотайте в 2−3 слоя бинт вокруг указательного пальца и обмокните его в полученную масляную смесь. Массируйте десны в горизонтальном и вертикальном направлении с наружной и внутренней стороны в течении 10−15 минут. Проводите процедуру 2р.д. Дубовая кора снимет кровоточивость десен. Чайную ложку измельченной дубовой коры залейте стаканом воды. Кипятите на тихом огне 20 минут, остудите и процедите. Прополощите рот 2-3 раза, оставляя отвар каждый раз на минуту. Повторите процедуру 3раза в день. Листья ореха для лечения кровоточивости десен.1ст.л. измельченных листьев грецкого ореха залейте стаканом кипятка. Настаивайте 15 минут и положите рот в течение 5 минут. Повторяйте 2р.д. Календула и липа для лечения пародонтита. Смешайте в равных частях цветки календулы и липовый цвет. Столовую ложку сбора заварите стаканом кипятка. Настаивайте 20 минут и процедите. Прополощите рот, задерживая жидкость каждый раз минимум на 30 секунд. Процедуру следует проводить 4р.д. 2 ст. ложки зверобоя на 0,5 л воды. Кипятить 5 мин. Настоять. Полоскать рот горячим настоем. Пить фиточай при заболеваниях полости рта(состав: кора дуба, трава зверобоя, лист березы, трава крапивы, ромашка.)

109. Хирургические методы лечения на пародонтологическом приеме.Кюретаж,Гингивотомия,гингивоэктомия. лоскутные операции,криохирургия,электрохирургическое леч. Кюретаж– Целью (выскабливания) из пародонтальных карманов поддесневого камня, участков пораженного размягченного цемента зуба, грануляционной ткани, а также бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Показание– пародонтит легкой и средней тяжести при глубине пародонтальных карманов не более 4-6 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов. Противопоказан при истонченной и фиброзно-измененной десне, острых воспалительных процессах (абсцессах), при глубине карманов более 6 мм, наличии костных карманов, а также при высокой подвижности зубов (III–IV степени). Оперативный кюретаж может быть закрытым (проводится при глубине карманов 3–4 мм) и открытым (проводится при глубине карманов 4–6 мм).Этапы- 1обезб, 2. изолир з-в стерил валиками. антисепт обработка.3.крючками,экскават уд зубн.отлож.Уд.размягчен. цемент . Окончат-ю обраб-ку поверх-ти корня ультрозвуком,скалером обраб-т .4.кюрет ложкой выскальбл грануляции. 5 большим пальцем прижимают десну к зубу и крючком от дна кармана под контролем пальца двиг инстр.срезая гранул тк. 6.Опер.поле орошеают тепл р-ом хлорида натрия.Защитная повязка. Гингивотомия(рассечение)производят рассечение десны—откр.кюретаж. Показ-наличие глуб,узкого 1го или 2-его зубод-го кармана. Одиноч-е пародон-е абсцессы. Техника Обезбол—в бок-х уч-х вертик-м разрезом рассекают зубодесн-й карман на всю глубину—уд гранул-и с кост-го кармана и слиз.обол.—на разрез наклад-т швы и зубодесне-ю повязку. Во фронт уч-ке вертик-й разрез в предел-х здоро-й тк и отсепарир-т треугол-й лоскут—кюретаж—-лоскут уклад-ся на место –на вертик-й разрез швы. Гингивоэктомия(иссечение края десны) Прост,радикальная. Показание к простой- 1. зубодеснев карман глубиной 4мм. 2.фиброзное уплотнение десны. 3. отсутствие костных карманов 4.гипертроф-й гингивит. Противопок- при наличии глуб костн карманов , узкая зона прикрепления десны

110. Хронические трещины губ. Клиника, диагностика, лечение. Хроническая трещина губы – это хроническое заболевание красной каймы губ, слизистой оболочки губ и углов рта, сопровождающееся линейным нарушением целости тканей, характеризующееся длительным течением и рецидивами. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах. Хронические трещины чаще образуются в центральной части красной каймы губ, реже в уголках рта или на слизистой губ. Заболевание сопровождается следующими симптомами: болезненность, дискомфорт во время приёма пищи, разговора или при попытке улыбнуться, образование коричневой корки и помутнение эпителия по краям трещины, кровоточивость трещин.

Клиника:Больной ощущает дискомфорт при разговоре и приеме пищи из-за сухости и боли в области трещины, пациент не может широко открыть рот, улыбнуться. Осмотр позволяет выявить чаще всего одну глубокую поперечную трещину, болезненную при прикосновении. Она может продолжаться и переходить на слизистую оболочку, но никогда не затрагивает кожу губы. На дне трещины обнаруживается нарушение целостности ткани. Часто вокруг трещины отмечаются воспаленные ткани губы, сама же трещина нередко покрыта серовато-белым налетом или коричневатыми корками. У многих пациентов хроническая трещина быстро заживает, у некоторых же она существует достаточно длительное время, постоянно обостряется. В случае длительного течения трещин по ее краям может развиваться такой процесс, как лейкоплакия. Не так уж и редко можно наблюдать озлокачествление хронической трещины. Признаками такого явления являются: уплотнение краев трещины, разрастания на ее дне. В таких случаях нужно немедленно обращаться к врачу! Диагностика. Хроническую трещину губы диагностировать нетрудно. Иногда могут ошибочно рассматривать микробную и микотическую заеду как клинические разновидности хронической трещины губ. Однако эти заболевания имеют иные этиологию и патогенез. Лечение:В рамках консервативного лечения пациентам назначают средства, ускоряющие заживление (например, масло облепихи, шиповника, витамины А и Е, солкосерил). Если присоединяется инфекция, то пораженные области следует обрабатывать мазями, содержащими антибиотики и кортикостероиды. При стойком и не поддающемся лечению течении заболевания можно использовать хирургическое иссечение трещины. В случае обнаружения признаков озлокачествления пациента необходимо обязательно направить на консультацию к онкологу для проведения морфологического исследования. Если обнаруживают атипичные клетки, прибегают к хирургическим методам лечения.

Физиотерапия некариозных поражений (местное лечение)

Физиотерапия некариозных поражений (местное лечение)

Электрофорез области десен и шеек зубов с использованием:

10%-ного раствора хлорида или глюконата кальция с последующей аппликацией (на 3-4 мин.) 2%-ного раствора фторида натрия с целью улучшения процессов минерального обмена и стимуляции реминерализации эмали. Апп.: “Поток-1”, ГЭ-5-03, ГР-2, “Эндометр 982”. Используют два сдвоенных десневых электрода с лекарством: один-на деснах и зубах, другой-на шейном отделе позвоночника. Сила тока-до 3 мА. Продолжительность процедуры – 20 мин. Курс лечения – 10-15 процедур.

6%-ного раствора витамина В1 с 2%-ным раствором новокаина или 1%-ным раствором тримекаина с целью улучшения нервно-трофических процессов, подавления гиперестезии.

Ультрафиолетовое облучение десен и зубов с целью витаминообразующего действия (витамин Д3). Апп.: ОН-7, ОН-82, УГН-1. Облучение области десен и обнаженных зубов проводят с помощью специального тубуса. Начинают с 2 биодоз и, прибавляя по 1 биодозе, доводят до 6.

Дарсонвализация десен с целью понижения возбудимости чувствительных нервных элементов. Апп.: “Искра-1”, “Искра-2”. Воздействуют десневым электродом на переходную складку верхней и нижней челюстей по искровой методике.

Кальций-электрофорез пораженных участков эмали зубов с последующей аппликацией (на 3-4 мин) 2%-ного раствора фтористого натрия с целью стимуляции процессов реминерализации эмали. Апп.: ЭЛОЗ-, “Электроника-ИНААН”. Активный электрод, смоченный 10%-ным раствором глюконата кальция, накладывают на эрозированную поверхность эмали, пассивный – пациент держит в руке. По окончании электрофорез проводят аппликацию пораженного участка зуба.

Ультрафонофорез эмали зубов с использованием 1%-ного раствора фторида натрия с целью стимуляции процессов реминерализации эмали. Апп. : УЗТ-102С, УЗТ 3-04С. Применяют излучатель площадью 1 см2 (или устройство в виде браслета, состоящего из отдельных звеньев – излучателей площадью 1 см2), который закрепляют на зубном ряду в стабильном положении. Между излучателем и зубным рядом помещают салфетку, смоченную 1%-ным раствором фторида натрия. Интенсивность первых двух воздействий – 0,2 Вт/см2, последующих – 0,4 Вт/см2. Продолжительность процедуры – 5 мин. Курс лечения – 5-8 процедур, проводимых через день.

Электрофорез десен и шейки зубов с 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты с целью подавления гиперестезии и стимуляции витаминообразования и обменных процессов. Апп.: “Поток-1”, ГЭ-5-03, ГР-2. Сдвоенные десневые электроды помещают на слизистую оболочку десен и шейки зубов, инферентный – на шейный отдел позвоночника. Возможно рефлекторное воздействие, при котором второй электрод располагают в одном или обоих носовых ходах. Продолжительность процедуры – 20 мин. Курс лечения – 10-15 процедур.

Электрофорез десен и шейки зубов с использованием анестетиков (2%-ный раствор новокаина, 1%-ный раствор тримекаина, можно в сочетании с 6%-ным раствором витамина В) с целью подавления гиперестезии. Апп.: “Поток-1”, ГЭ-5-03, ГР-2. Сдвоенные десневые электроды помещают на слизистую оболочку десен и шейки зубов, инферентный – на шейный отдел позвоночника. Возможно рефлекторное воздействие, при котором второй электрод располагают в одном или обоих носовых ходах. Продолжительность процедуры – 20 мин. Курс лечения – 10-15 процедур.

Флюктуоризация с целью подавления гиперестезии. Апп.: АСБ-2-1, ФС-100-4. Электроды накладывают на вестибулярную и язычную поверхность десны в области пораженного зуба или один электрод на вестибулярную поверхность десны, а другой – на проекцию ментального или подглазничного отверстия. Форма импульса тока I, доза малая, продолжительность процедуры – 10 мин. Для усиления обезболивающего действия можно проводить флюктуофорез анестетиков, используя Ш форму импульса тока при малой дозе.

Диадинамотерапия проводится с целью подавления гиперестезии и улучшения кровообращения и трофики околозубных тканей. Апп.: СНИМ-1, “Модель 717”, “Тонус-1”, “Тонус-2”, “Сонотур”, “Эндомед-982”, “Диадинамик”. Используют два десневых электрода, один из которых накладывают на десну в области пораженного зуба, другой помещают на проекцию ментального отверстия (если зуб нижней челюсти) или подглазничного отверстия (если зуб верхней челюсти). Воздействуют двухтактным непрерывным током в течение 20 с, затем током “короткий период” а течение 2 мин. При сильных болях добавляют ток, модулированный длинным периодом, и воздействуют в течение 2 мин. Сила тока определяется ощущением выраженной вибрации. Для усиления обезболивающего действия можно проводить электрофорез анестетиков. Курс лечения – 10-12 процедур.

СМТ-терапия проводится также с целью подавления гиперестезии и улучшения кровообращения и трофики околозубных тканей. Апп.: “Амплипульс-3”, “Амплипульс -3Т”, “Амплипульс -4”, “Форте SPS”. Методику см. выше, либо 2 ротовых электрода накладывают поперечно на слизистую оболочку десны в области пораженного зуба. Режим работы попеременный, Частота 100 Гц. Род работы Ш и IV, глубины модуляции – 75%. Длительность посылок по 2-3 мин. Продолжительность процедуры – 6-8 мин, сила тока – 3-5 мА. Курс лечения – 10-12 процедур, назначаемых ежедневно.

Методы общего воздействия.

Общее ультрафиолетовое облучение (или облучение воротниковой зоны) с целью общеукрепляющего действия, стимуляции иммунобиологических реакций и повышения резистентности организма. Апп.: источники интегральные (ОРК-21), маячные (ОКБ-30, ОКМ-9) и длинноволновые (ОЭП, ЭОД-10). Проводят по следующим схемам: основная (начинают с 1/4 биодозы и прибавляя в каждое посещение по 1/4, доводят до 3 биодоз), замедленная (начинают с 1/8 биодозы и, прибавляя каждое посещение по 1/8, доводят до 2 биодоз), ускоренная (начинают с 1/2 биодозы и, прибавляя каждое посещение по 1/2, доводят до 1 биодозы. Облучают поочередно (в один день) переднюю и заднюю поверхности тела, ежедневно или через день. Повторный курс лечения назначается через 2-3 месяца.

Гальванический воротник по Щербаку с целью стимуляции трофических процессов и нормализации функционального состояния ЦНС. Апп.: АГН-32, АГП-33, “Поток-1”. Один электрод (площадью от 400-600 до 800-1200 см2) располагают в области плечевого пояса (+), второй ( 400-600 см2 ) – на пояснично-крестцовую область (-). Сила тока – 6-16 мА. Продолжительность процедуры – 6-16 мин. Через процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время – на 2 мин. Курс лечения – 15-20 процедур.

Электросон с целью нормализации функционального состояния ЦНС и трофической функции нервной системы. Апп.: ЭС-1, ЭС-2, ЭС-3, ЭС-4Т. Воздействуют по глазнично-заушной методике. В течение первых двух-трех процедур определяют частоту. Сила тока дозируется индивидуально (от 3-5 до 10-15 мА). Первые две-три процедуры – по 15-30 мин., последующие – до часа, назначаются ежедневно или через день. Курс лечения – до 10-15 процедур.

Франклинизация общая или воздействие на воротниковую зону с целью активизации вегетативной нервной системы, улучшение трофики тканей и процессов репаративной регенерации. Апп.: АФ-3-1. Больного помещают на деревянный стул. Под подошвы ног на изолированной подножке подкладывают электрод-анод. Сферический головной электрод – катод устанавливают на расстоянии 15 см от головы. Напряжение поля – 10 кВ. Время воздействия – 15 мин. Курс лечения – до 20 процедур.

Глава 9. Физические методы лечения...

201

Глава 9

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кариес зубов

Кариес зубов — это патологический процесс, появ­ляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полостей.

Кариес классифицируют:

  1. Кариес в стадии пятна.

  2. Поверхностный кариес.

  3. Средний кариес.

  4. Глубокий кариес.

Физические методы диагностики, лечения и профи­лактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса.

При кариесе в стадии пятна применяют реминера-лизацию тканей зуба с помощью электрофореза каль­ция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюко-ната кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия - 10—15 мин, затем про­водят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10—15 сеансов. Процеду­ру проводят каждый день. Одновременно с электрофо­резом микроэлементов назначают при множественном

кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе

при препарировании можно применить электрообезбо­ливание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов.

Профилактику кариеса у детей начинают с внутри­утробного периода развития ребенка. Для этого бере­менной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы.

В период новорожденности (до 1 мес.) важны еже­дневные прогулки и пребывание ребенка в отражен­ных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лу­чами.

Для профилактики кариеса у детей можно прово­дить облучение десен и слизистой полости рта, начи­ная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, про­должительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

202

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 9. Физические методы лечения...

203

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов делятся на две груп­пы.

Первая группа некариозных поражений твердых тканей зуба возникает до их прорезывания. Это:

  • гипоплазия эмали;

  • гиперплазия эмали;

  • эндемический флюороз;

  • аномалии развития и прорезывания зубов, изме­ нение их цвета;

• наследственные нарушения развития зубов. Вторая группа поражений возникает после проре­ зывания зубов:

  • пигментация зубов, налеты;

  • стирание твердых тканей;

  • клиновидный дефект;

  • некроз твердых тканей зубов;

  • травма зубов;

  • гиперестезия;

  • эрозия зубов.

Физиотерапевтические методы лечения осложненного кариеса. — Студопедия.Нет

Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетические методы), невропатического синдрома (анестезирующие методы), воспалительного синдрома (противовоспалительные методы), некротизацию пульпы (коагулирующие методы), разрушение микроорганизмов (бактерицидные методы).

Анальгетические методы: диадинамо, амплипульстерапия.

Анестезирующие методы: электрофорез анестетиков, ДДТ, СМТ-форез анестетиков.

Противовоспалительные методы: ультравысокочастотная терапия, инфракрасная лазеротерапия.

Коагулирующий метод: диатермокоагуляция.

Бактерицидный метод: трансканальный электрофорез йода.

Ультравысокочастотная терапия. ЭП УВЧ тормозит дегрануляцию лизосом базофилов пульпы и препятствует выходу из них кислых фосфатаз, которые усиливают деструктивное действие микроорганизмов. Под воздействием ЭП УВЧ происходит снижение повышенной проницаемости капилляров микроциркуляторного русла пульпы. Усиление регионарного крово и лимфооттока в пораженной пульпе, изменение проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага в пульпе, а также уменьшению вызванных отеком болевых ощущений. Применяют частоту 40,68 и 27,12 МГц, мощность 20 Вт, в течение 7-10 мин, ежедневно; курс 5 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное излучение усиливает метаболизм тканей пульпы, индуцирует репаративную регенерацию ее ткани. При облучении тканей, пограничных с очагом воспаления, в пульпе происходит стимуляция фибробластов. При поглощении энергии лазерного излучения образуются продукты денатурации белков аминокислот, пигментов и соединительной ткани. Они действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов. Применяют лазерное излучение с длиной волны 0,89-1,2 мкм. Воздействие осуществляют на 1-2 поля чрескожно или в корневой канал (интенсивность 3-5 мВт/см2), продолжительность воздеДиатермокоагуляция. Образующееся в канале тепло разрушает микроорганизмы, предотвращая инфицирование периодонта. Применяют для некротизации пульпы после раскрытия полости зуба. Оптимальная плотность тока 6-10 мА/мм2, продолжительность коагуляции в одном канале 2-4 с, однократно.йствия от 30 с до 1-2 мин на поле, ежедневно; курс 3-5 процедур, в корневой канал - 2-3 процедуры.

Трансканальный электрофорез йода. Форетируемые молекулы йода угнетают микрофлору корневого канала и стимулируют ткани пульпы и периодонта. Это позволяет в последующем избежать осложнений, наиболее частым из которых является острый верхушечный периодонтит. Применяют в многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами с целью угнетения жизнедеятельности микроорганизмов. Если в канале имеется гнойное отделяемое, применяют 1 % раствор трипсина, который гидролизует продукты белкового распада и способствует быстрому удалению и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушает бактериальные токсины и активирует фагоцитарную реакцию в тканях пульпы и периодонта. Используют 1-3 % раствор йода, который вводят с катода, сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 10-20 мин, ежедневно; курс 3-5 процедур.

Противопоказания: абсцесс пульпы без оттока экссудата, непереносимость лекарственных веществ, общие противопоказания к назначению физических методов лечения. Физиопрофилактика пульпита направлена на предупреждение развития заболевания и уменьшение выраженности проявлений заболевания путем повышения иммунной резистентности организма (иммуностимулирующие методы), уменьшения болевых проявлений (анальгетические и анестезирующие методы), воспаления (противовоспалительные методы), деструктивного воздействия на микроорганизмы (бактерицидные методы)

 

Строение пародонта.

Пародонт—комплекс тканей окружающий зуб, имеющих функциональную общность и состоящий из десны, цемента зуба, периодонтальной связки и альвеолярной кости.

Альвеолярный отросток является частью верхней и нижней челюстей, покрыт тонким кортикальным слоем. Наружная компактная пластинка формирует вестибулярную и оральную поверхности альвеолярной кости..Внутренняя компактная пластинка образует внутреннюю стенку альвеолы. На рентгеновском снимке кортикальная пластинка альвеолы представлена в виде плотной линии, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани. По краю альвеолы внутренняя и наружная пластинки смыкаются, образуя гребень альвеолы. Гребень альвеолы располагается на 1-2 мм ниже эмалево-цементного соединения зуба.

Костная ткань между соседними альвеолами образует межальвеолярные перегородки. Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют пирамидальную форму, в области боковых зубов — трапециевидную.Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ, среди которых преобладает коллаген. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами. Эти клетки участвуют в беспрерывном процессе резорбции и остеогенеза ткани.

Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхностей корней зубов. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул.

Компактное вещество костной ткани альвеолы на всём протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые впериодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.

 Альвеолярные отростки состоят из двух стенок: наружной — щечной или губной, и внутренней — ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев челюстей.. В пространстве между наружными и внутренними стенками альвеолярных отростков имеются ячейки — зубные лунки. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными перегородками (межзубными перегородками).

Наружные и внутренние поверхности альвеолярных отростков состоят из компактного вещества пластинчатой кости, образующего кортикальную пластинку (пластинку компактного костного вещества) альвеолярного отростка. Костные пластинки местами формируют здесь типичные остеоны. Кортикальные пластинки альвеолярных отростков, покрытые периостом, без резких границ переходят в костные пластинки тел челюстей. На язычной поверхности кортикальная пласти католще (особенно в области нижних моляров и премоляров), чем на щечной. В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы.

Периодонт представлен в основном пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, располагающихся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы).. Ширина периодонтальной щели в различных участках неодинакова: наиболее широкая щель в пришеечной и верхушечной областях корня зуба: 0,24 и 0,22 мм, наименьшая — в средней части корня: 0,1–0,11 мм. Такая форма, подобная песочным часам, определена адаптацией связочных структур к функциональным нагрузкам.

Десна (gingiva) является частью слизистой оболочки рта. Десна покрывает альвеолярные отростки челюстей и непосредственно прилежит к зубам.Десна состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия и собственной пластинки с поверхностным сосочковым и более глубоким сетчатым слоем.

В десне выделяют прикрепленную десну, свободную десну, межзубной сосочек и переходные отделы десны. Поскольку в десне нет подслизистой основы, на большем протяжении собственная пластинка десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. В области шейки зуба в собственную пластинку десны вплетаются волокна круговой связки зуба, что также способствует более плотному прикреплению десны к поверхности зуба. Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков и поверхностью шейки зуба, называют прикрепленной десной. Краевая часть десны, свободно прилежащая к поверхности зуба и отделенная от него лишь узкой зубной щелью, или бороздой, входит в состав свободной десны. Она несколько подвижна, так как не прикрепляется к надкостнице. На границе между свободной и прикрепленной частью десны имеется неглубокий десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии 0,5— 1,5 мм от него.В промежутках между соседними зубами располагаются межзубные десневые сосочки.В десневой борозде находится десневая жидкость. В ней содержатся вода, белки, иммуноглобулины, ферменты, электролиты, слущенные эпителиоциты, лейкоциты,микроорганизмы. В норме в течение суток образуется 0,5—2 мл десневой жидкости, поступающей в слюну.

Различают свободную (краевую) десну, прилежащую к шейке зуба, и прикреплённую (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Краевая десна — наружная стенка десневой бороздки, она окружает шейки зубов . В состав краевой зоны входит и межзубный сосочек. . Форма сосочков в области разных групп зубов различна: треугольная — во фронтальных и трапециевидная — в боковых участках.

Свободная десна покрывает пришеечный участок зуба подобно «воротнику» и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны 0,8-2,5 мм. Граница между прикрепленной и свободной десной проходит на уровне цементоэмалевой границы. Прилежащая к зубу поверхность свободной десны выстлана неороговевающим эпителием.

Десна прикрепляется к зубу посредством соединительного эпителия, который прилегает к зубу по окружности от цементо-эмалевой границы до дна десневой бороздки, где плавно переходит в оральный бороздчатый эпителий. Соединительный эпителий (эпителий прикрепления) относится к многослойному плоскому неороговевающему эпителию. Он циркулярно охватывает зуб в виде манжетки и, таким образом фиксирует десну к зубу.

Углубление между краем десны (свободной десной) и поверхностью зуба называют десневой бороздой. Глубина десневой борозды обычно составляет 0,1-3,0 мм.

Десна между смежными зубами называется межзубным сосочкам. В вестибулярной и лингвальной норме межзубные сосочки имеют треугольную форму. При осмотре со всех сторон межзубные сосочки в области передних зубов имеют пирамидальную форму, а в области боковых зубов они несколько уплощены в щечно-язычном направлении.

Прикрепленная (альвеолярная) десна — это часть десны, которая прочно и неподвижно сращена с надкостницей альвеолярной кости и корневым цементом периосто-десневыми волокнами. Её ширина составляет 1-9 мм. Прикрепленная десна покрыта многослойным плоским кератинизированным (ороговевающим) эпителием.

Соединительная ткань десны состоит из волокон, клеток (фибробластов, полиморфноядерные гранулоциты, моноциты и лимфоциты), протеогликанов, кровеносных сосудов. Обилие развитых волокнистых структур придает десне плотность. Волокна соединительной ткани направлены пучками и состоят из коллагеновых волокон. Десневые волокна способствуют сохранению непрерывности зубного ряда и удерживают десну прижатой к поверхности зуба

 

Глава 9. Физические методы лечения...

201

Глава 9

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кариес зубов

Кариес зубов — это патологический процесс, появ­ляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полостей.

Кариес классифицируют:

  1. Кариес в стадии пятна.

  2. Поверхностный кариес.

  3. Средний кариес.

  4. Глубокий кариес.

Физические методы диагностики, лечения и профи­лактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса.

При кариесе в стадии пятна применяют реминера-лизацию тканей зуба с помощью электрофореза каль­ция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюко-ната кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия - 10—15 мин, затем про­водят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10—15 сеансов. Процеду­ру проводят каждый день. Одновременно с электрофо­резом микроэлементов назначают при множественном

кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе

при препарировании можно применить электрообезбо­ливание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов.

Профилактику кариеса у детей начинают с внутри­утробного периода развития ребенка. Для этого бере­менной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы.

В период новорожденности (до 1 мес.) важны еже­дневные прогулки и пребывание ребенка в отражен­ных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лу­чами.

Для профилактики кариеса у детей можно прово­дить облучение десен и слизистой полости рта, начи­ная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, про­должительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

202

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 9. Физические методы лечения...

203

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов делятся на две груп­пы.

Первая группа некариозных поражений твердых тканей зуба возникает до их прорезывания. Это:

  • гипоплазия эмали;

  • гиперплазия эмали;

  • эндемический флюороз;

  • аномалии развития и прорезывания зубов, изме­ нение их цвета;

• наследственные нарушения развития зубов. Вторая группа поражений возникает после проре­ зывания зубов:

  • пигментация зубов, налеты;

  • стирание твердых тканей;

  • клиновидный дефект;

  • некроз твердых тканей зубов;

  • травма зубов;

  • гиперестезия;

  • эрозия зубов.

Кариес зуба - NHS

Разрушение зуба - это повреждение зуба, вызванное тем, что зубной налет превращает сахар в кислоту.

Если позволить налету накапливаться, это может привести к таким проблемам, как дыры в зубах (кариес) и заболевание десен.

Зубные абсцессы - скопления гноя на концах зубов или в деснах.

Симптомы кариеса

Разрушение зуба может не вызывать боли.

Но если у вас кариес зубов, у вас может быть:

  • зубная боль - либо постоянная боль, не дающая уснуть, либо периодическая резкая боль без очевидной причины; иногда это может быть безболезненно
  • Чувствительность зубов - вы можете почувствовать нежность или боль, когда едите или пьете что-то горячее, холодное или сладкое
  • на зубах появляются серые, коричневые или черные пятна
  • неприятный запах изо рта
  • неприятный привкус во рту

На прием к стоматологу

Регулярно посещайте стоматолога, чтобы как можно скорее вылечить ранний кариес и предотвратить дальнейшее разрушение.

Кариес намного проще и дешевле лечить на ранних стадиях.

Стоматологи обычно могут определить кариес и другие проблемы с помощью простого осмотра или рентгена.

Найдите ближайшего стоматолога

Также важно проходить регулярные стоматологические осмотры.

Взрослые должны проходить обследование не реже одного раза в 2 года, а дети до 18 лет должны проходить обследование не реже одного раза в год.

Подробнее о:

Средства для лечения кариеса

Ранняя стадия кариеса

Ранняя стадия кариеса, которая возникает до того, как в зубе образовалось отверстие (или полость), может быть устранена с помощью:

  • сокращение количества и частоты употребления сладких продуктов и напитков
  • чистить зубы не менее двух раз в день зубной пастой с фтором

Ваш стоматолог может нанести фторидный гель или фторидную пасту на пораженный зуб.

Фторид помогает защитить зубы, укрепляя эмаль, делая зубы более устойчивыми к кислотам зубного налета, которые могут вызвать кариес

Лечение дырок в зубах

Если в зубе есть отверстие, лечение может включать:

  • пломба или коронка - включает удаление кариеса и заполнение лунки или покрытие зуба (прочтите, из чего сделаны пломбы и коронки NHS).
  • Лечение корневых каналов - может потребоваться для удаления кариеса, который распространился на центр зуба, где находятся кровь и нервы (пульпа).
  • удаление зуба полностью или частично - это обычно рекомендуется, когда зуб сильно поврежден и не может быть восстановлен; Ваш стоматолог может заменить зуб частичным протезом, мостом или имплантатом

Стоимость лечения NHS

Сборы в размере

NHS устанавливаются правительством и являются стандартными для всех пациентов NHS.Сборы оцениваются каждый год и обычно меняются каждый апрель.

Некоторым людям не нужно платить за стоматологическое лечение, включая детей, беременных женщин и молодых мам.

Финансовая помощь также может быть доступна людям с низким доходом.

Подробнее о:

Стоимость частного стоматологического лечения варьируется в зависимости от практики, так как нет фиксированной платы.

Если вы решите обратиться к частному стоматологу, не забудьте согласовать стоимость до начала лечения.

Профилактика кариеса у взрослых

Хотя кариес - обычная проблема, его часто можно полностью предотвратить.

Лучший способ избежать разрушения зубов и сохранить здоровье десен - это:

  • Регулярно посещайте стоматолога - ваш стоматолог решит, как часто ему нужно вас посещать, в зависимости от состояния вашей полости рта, зубов и десен
  • сократить потребление сладких и крахмалистых продуктов и напитков, особенно между приемами пищи или в течение часа перед сном - некоторые лекарства также могут содержать сахар, поэтому по возможности лучше искать альтернативы без сахара.
  • ухаживайте за зубами и деснами - правильно чистите зубы зубной пастой с фтором два раза в день и используйте нить и межзубную щетку не реже одного раза в день
  • Обратитесь к стоматологу или терапевту, если у вас постоянно сухость во рту - это может быть вызвано определенными лекарствами, методами лечения или медицинскими показаниями.

Подробнее о:

Защита зубов вашего ребенка

Установление правильных привычек в еде путем ограничения сладких закусок и напитков может помочь вашему ребенку избежать кариеса.

Также следует поощрять регулярные посещения стоматолога в раннем возрасте.

Важно научить ребенка правильно и регулярно чистить зубы. Ваш стоматолог покажет вам, как это сделать.

Детям младшего возраста следует использовать детскую зубную пасту, но обязательно прочитайте этикетку о том, как ее использовать.

Детям по-прежнему следует чистить зубы два раза в день, особенно перед сном.

Подробнее о:

Причина кариеса

Ваш рот полон бактерий, которые образуют на зубах пленку, называемую зубным налетом.

Когда вы потребляете пищу и пьете с высоким содержанием углеводов, особенно сладкие продукты и напитки, бактерии зубного налета превращают углеводы в необходимую им энергию, одновременно производя кислоту.

Кислота может разрушить поверхность зуба, образуя дыры, известные как полости.

Как только в эмали образовались полости, зубной налет и бактерии могут достичь дентина, более мягкого костеобразного материала под эмалью.

Поскольку дентин мягче эмали, процесс разрушения зубов ускоряется.

Без лечения бактерии попадут в пульпу, мягкий центр зуба, в котором находятся нервы и кровеносные сосуды.

На этом этапе нервы подвергаются воздействию бактерий, обычно вызывающих боль в зубах.

Бактерии могут вызвать зубной абсцесс в пульпе, а инфекция может распространиться на кость, вызывая абсцесс другого типа.

Последняя проверка страницы: 2 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 2 апреля 2022 г.

.

разрушение зуба | Каковы причины и как это предотвратить?

Медицинская оценка: Джоэл Берг, DDS, MS

Кариес - это дегенеративное заболевание полости рта, возникающее в результате разрушения зубной эмали. Разрушение структуры зуба, связанное с кариесом, может привести к образованию ямок в зубах, которые чаще называют кариесами. Это часто вызвано диетическим выбором и соблюдением правил гигиены полости рта.

Многие продукты, которые мы едим, содержат сахар и крахмал. Когда эти продукты остаются на зубах, налет (липкое вещество, которое образуется на зубах) соединяется с бактериями, живущими во рту. Эта комбинация производит кислоты, которые повреждают зубную эмаль, вызывая кариес.

Какую роль играют диета и питание?

Поддержание здоровой диеты с правильным питанием имеет важное значение для поддержания хорошей гигиены полости рта и предотвращения кариеса. Продукты и напитки с высоким содержанием сахара более склонны к образованию кислоты, которая разрушает зубную эмаль.Ограничение употребления продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и газа может помочь предотвратить гниение и улучшить гигиену полости рта.

Как это лечится?

Если кариес обнаруживается до того, как он достигает нерва зуба, стоматолог может восстановить зуб, удалив кариес и заменив его зубной пломбой. Если его не лечить, он может достигнуть нерва, а это означает, что для сохранения зуба, скорее всего, потребуется процедура корневого канала.

Поражает ли распад детей и взрослых?

Несмотря на то, что кариес - самое распространенное хроническое детское заболевание, в группе риска все.У всех нас есть бактерии во рту, и поэтому мы восприимчивы к кислотам, которые разрушают эмаль и открывают двери для разложения.

Многие родители не осознают важность молочных зубов (молочных зубов). Это заблуждение происходит из-за того, что молочные зубы временные. Поэтому многие люди считают, что молочные зубы не так важны, как постоянные. Но кариес молочных зубов может стать серьезной проблемой, влияющей на будущее стоматологическое развитие.

Молочные зубы служат важным целям, например, помогают детям нормально жевать и говорить нормально и четко.Молочные зубы также важны для обеспечения того, чтобы постоянные зубы прорезывались или врастали должным образом. Плохое обращение с молочными зубами может пагубно сказаться на здоровье полости рта в долгосрочной перспективе.

Профилактика

От кариеса страдают миллионы людей, но его легко предотвратить. К лучшим методам профилактики относятся:

  • Чистите зубы не менее двух раз в день зубной пастой, содержащей фтор.
  • Ежедневно пользуйтесь зубной нитью для удаления остатков пищи между зубами.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из питательных продуктов.
  • Избегайте закусок и напитков с высоким содержанием сахара.
  • Посещайте стоматолога для регулярных осмотров и чистки зубов.
  • Используйте противомикробные полоскания для рта, чтобы уменьшить образование зубного налета.
  • Нанести стоматологические герметики (защитное покрытие) на прикусные поверхности задних зубов.

Об обозревателе

Джоэл Х. Берг, доктор стоматологии, доктор медицинских наук, сертифицированный детский стоматолог, заведующий кафедрой детской стоматологии Вашингтонского университета и стоматологический директор Детской больницы Сиэтла.Доктор Берг получил докторскую степень и сертификат по детской стоматологии в Университете Айовы в 1983 и 1985 годах соответственно. Он является автором множества опубликованных рукописей и рефератов, а также соредактором учебника по здоровью полости рта в раннем детстве.

.

Кариес зубов: MedlinePlus

Что такое кариес?

Кариес - это повреждение поверхности зуба или эмали. Это происходит, когда бактерии во рту производят кислоты, которые атакуют эмаль. Разрушение зубов может привести к образованию кариеса (кариеса), которая представляет собой дырки в зубах. Если кариес не лечить, он может вызвать боль, инфекцию и даже потерю зубов.

Что вызывает кариес?

Наши рты полны бактерий. Некоторые бактерии полезны. Но некоторые из них могут быть вредными, в том числе те, которые вызывают кариес.Эти бактерии соединяются с пищей, образуя мягкую липкую пленку, называемую налетом. Бактерии зубного налета используют сахар и крахмал в том, что вы едите и пьете, для образования кислот. Кислоты начинают разъедать минералы на эмали. Со временем налет может затвердеть и превратиться в зубной камень. Зубной налет и зубной камень могут не только повредить зубы, но и вызвать раздражение десен и их заболевание.

Вы получаете фтор из зубной пасты, воды и других источников. Этот фторид вместе с шалфеем помогает эмали восстанавливать себя, заменяя минералы.Ваши зубы проходят этот естественный процесс потери минералов и их восстановления в течение всего дня. Но если вы не заботитесь о своих зубах и / или едите и пьете много сладких или крахмалистых продуктов, ваша эмаль будет продолжать терять минералы. Это приводит к разрушению зубов.

На месте потери минералов может появиться белое пятно. Это ранний признак кариеса. Возможно, на этом этапе вы сможете остановить или обратить вспять распад. Ваша эмаль все еще может восстанавливаться, если вы будете лучше заботиться о своих зубах и ограничите употребление сладких / крахмалистых продуктов и напитков.

Но если процесс разрушения зубов продолжается, теряется больше минералов. Со временем эмаль ослабевает и разрушается, образуя полость. Полость - это дыра в зубе. Это необратимое повреждение, которое стоматолог должен исправить с помощью пломбы.

Кто подвержен риску кариеса?

Основными факторами риска возникновения кариеса являются недостаточный уход за зубами и употребление слишком большого количества сладких или крахмалистых продуктов и напитков.

У некоторых людей повышен риск кариеса, в том числе у людей

  • Недостаточно слюны из-за лекарств, некоторых заболеваний или лечения рака
  • Недостаточно фтора
  • Очень молоды.Младенцы и малыши, которые пьют из бутылочек, подвергаются риску, особенно если им дают сок или дают им бутылочки перед сном. Это подвергает их зубы воздействию сахара в течение длительного времени.
  • старше. У многих пожилых людей опускаются десны и зубы сильно изнашиваются. Они повышают риск возникновения кариеса на открытых поверхностях корней зубов.

Каковы симптомы кариеса и кариеса?

Обычно при раннем кариесе симптомы отсутствуют. По мере того, как кариес ухудшается, он может вызвать

  • Зубная боль (зубная боль)
  • Чувствительность зубов к сладкому, горячему или холодному
  • Белые или коричневые пятна на поверхности зуба
  • Полость
  • Инфекция, которая может привести к образованию абсцесса (гноя).Абсцесс может вызвать боль, отек лица и жар.

Как диагностируется кариес и кариес?

Стоматологи обычно находят кариес и кариес, осматривая зубы и прощупывая их стоматологическими инструментами. Ваш стоматолог также спросит, есть ли у вас какие-либо симптомы. Иногда может потребоваться стоматологический рентген.

Какие методы лечения кариеса и кариеса?

Существует несколько методов лечения кариеса и кариеса. Какое лечение вы получите, зависит от того, насколько серьезна проблема:

  • Обработка фтором. Если у вас ранний кариес, обработка фтором может помочь эмали восстановить себя.
  • Наполнения. Если у вас типичная полость, ваш стоматолог удалит разрушенную ткань зуба, а затем восстановит зуб, заполнив его пломбировочным материалом.
  • Корневой канал. Если повреждение зуба и / или инфекция распространяется на пульпу (внутри зуба), вам может понадобиться корневой канал. Ваш стоматолог удалит разрушенную пульпу и очистит зуб и корень изнутри.Следующим шагом будет заполнение зуба временной пломбой. Затем вам нужно будет вернуться, чтобы получить постоянную пломбу или коронку (покрытие на зуб).
  • Удаление (удаление зуба). В самых тяжелых случаях, когда повреждение пульпы невозможно исправить, стоматолог может выдернуть зуб. Ваш стоматолог порекомендует вам установить мост или имплант, чтобы заменить отсутствующий зуб. В противном случае зубы рядом с щелью могут сместиться и изменить ваш прикус.

Можно ли предотвратить кариес?

Есть меры, которые можно предпринять, чтобы предотвратить кариес:

  • Убедитесь, что вы получаете достаточно фтора,
    • Чистка зубной пастой с фтором
    • Питьевая водопроводная вода с фторидом.Большая часть бутилированной воды не содержит фторидов.
    • Использование фторсодержащего ополаскивателя для полости рта
  • Поддерживайте здоровье полости рта, чистя зубы два раза в день зубной пастой с фтором и регулярно пользуясь зубной нитью
  • Делайте правильный выбор продуктов питания, ограничивая продукты и напитки с высоким содержанием сахара и крахмала. Ешьте полноценную сбалансированную пищу и ограничьте количество перекусов.
  • Не употребляйте табачные изделия, в том числе бездымный табак. Если вы в настоящее время употребляете табак, подумайте о том, чтобы бросить курить.
  • Посещайте стоматолога для регулярных осмотров и профессиональной чистки
  • Убедитесь, что у ваших детей на зубах герметики. Стоматологические герметики - это тонкие пластиковые покрытия, защищающие жевательные поверхности задних зубов. Детям следует нанести герметики на задние зубы, как только они появятся, прежде чем кариес может поразить зубы.

NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

.

TMD Лечение | Оценить варианты и исправить расстройство ВНЧС

Медицинское заключение: Иван Ф. Штейн, DDS

Существует ряд вариантов лечения для коррекции расстройства ВНЧС. Ваше конкретное лечение должно быть определено после консультации со стоматологом, имеющим большой опыт лечения проблем с височно-нижнечелюстным суставом. В идеале ваш стоматолог должен иметь опыт в оценке соотношения челюсти и прикуса и опыт правильных процедур лечения, таких как окклюзионное уравновешивание и использование интраоральных приспособлений.

Варианты лечения: консервативность - ключ к успеху

«Консервативный» - ключевое слово, когда речь идет о лечении ВНЧС. Большинство процедур просты и могут проводиться дома без хирургического вмешательства. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться лечение с использованием шин, каппы или других традиционных форм терапии ВНЧС, например, физиотерапии.

Независимо от прописанного вам лечения, важно следовать инструкциям стоматолога. Вам также следует регулярно посещать стоматолога, чтобы стоматолог мог регулярно контролировать симптомы ВНЧС.

Кроме того, Ассоциация TMJ рекомендует пациентам помнить, что в настоящее время нет доказательств того, что TMD можно предотвратить. Таким образом, рекомендуется с осторожностью относиться к любому лечению (-ам), обеспечивающему это преимущество.

Традиционные методы лечения

Тщательное обследование суставов и окклюзии является важным шагом перед выбором конкретного лечения. У некоторых специалистов есть компьютер для анализа вашего прикуса. Лишь небольшой процент случаев TMD требует хирургического вмешательства.Если неправильный прикус является причиной ВНЧС, многие исправления прикуса могут быть достигнуты с помощью ортодонтии, реставрации, уравновешивания или аппаратной терапии.

Аппаратная терапия (шина или капа)

Обычно первым лечением, проводимым вашим стоматологом, является наложение шины. Шина надевается, чтобы уменьшить нагрузку на челюсть и позволить мышцам функционировать оптимально и / или покрыть отклоняющие помехи, влияющие на прикус, так что нижняя челюсть может быть правильно перемещена в гнездо.Если шина помогает облегчить боль, возможно, проблема была вызвана вашим укусом или нарушением функции.

Ваш стоматолог может изготовить многие типы шин и приспособлений. Выбор наиболее подходящего для вас прибора будет сделан на основании клинических данных, симптомов и диагностических тестов (рентген и т. Д.). Такие приспособления могут помочь улучшить ваш прикус, пока они находятся на месте, обеспечивая тем самым способность нижней челюсти правильно входить в суставную впадину височно-нижнечелюстного сустава.

Окклюзионное выравнивание

Если ваш стоматолог определит, что в суставе нет структурных нарушений, но есть отклоняющие помехи на зубах, которые влияют на прикус и вызывают неправильное закрытие челюсти, вы можете пройти окклюзионное уравновешивание или ваш стоматолог может решить лечить прикус с помощью прибор.

Многие случаи ВНЧС можно исправить с помощью окклюзионного уравновешивания,

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о