Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Глубокий кариес лечение: Лечение глубокого кариеса, причины, классификация, симптомы, диагностика

Содержание

симптомы и методы лечения зубов препаратами

Оцените статью

Оцените статью

Глубокий кариес – это патологический процесс, который вызывает обширное разрушение тканей зуба при участии микроорганизмов. При таком кариесе поражаются глубокие слои дентина (ткань зуба под эмалью) вплоть до корневого канала, в котором находятся нервы и сосуды.

Глубокий кариес зубов является крайней стадией кариозного процесса, ему предшествуют начальный, поверхностный и средний кариесы. Глубокий кариес необходимо вовремя пролечить, иначе он прогрессирует до пульпита и периодонтита – это заболевания, затрагивающие корень зуба.

Глубокий кариес делится на 2 типа:

  • Первичный – возникает после среднего кариеса в зубах, которые ранее не подвергались лечению.
  • Вторичный – образуется под пломбами в связи с возникновением пространства между пломбировочным материалом и зубом из-за дефектов, сколов реставраций.

Причины появления глубокого кариеса

  • Прогрессирование среднего кариеса.
         Кариес – это последовательный процесс, который идет по принципу усугубления предшествующих форм. Глубокий кариес не развивается одномоментно, до него заболевание проходит все стадии: начальный кариес, поверхностный кариес и средний кариес.
  • Кислотообразующие бактерии. В возникновении любого кариеса одним из главных звеньев является патогенная микрофлора, вызывающая деструкцию тканей зуба.
  • Чрезмерное потребление углеводов. Пленка, которая образуется на поверхности зубов после того, как человек поел пищу, богатую быстрыми углеводами – самая благодатная почва для размножения кариесогенных бактерий. К быстрым углеводам относятся: конфеты, сахар, молочный шоколад, мороженое, мучные изделия, сладкие газированные напитки, фаст-фуд, многие алкогольные напитки, макароны из мягких сортов пшеницы и т.д.
  • Плохая гигиена полости рта.  Качественная ежедневная чистка зубов на протяжении 2-3 минут – главное условие здоровья зубов. Не нужно пренебрегать дополнительными средствами гигиены: флоссом, ирригатором, ополаскивателем.
    А вот от использования зубочисток лучше воздержаться – они травмируют десну.
  • Дефекты, сколы пломб. Если по какой-то причине произошел скол пломбы, то сразу необходимо посетить врача-стоматолога для восстановления целостности реставрации, иначе микроорганизмы начнут скапливаться в образовавшемся пространстве между пломбой и зубом. Это запустит новый кариозный процесс, так называемый «вторичный кариес».

Симптомы глубокого кариеса зубов

Иногда даже при наличии глубоких полостей пациенты не предъявляют никаких жалоб, но для глубокого кариеса существует характерная симптоматика, которая встречается чаще всего:

  • Болевые ощущения от различных раздражителей. При попадании в кариозную полость сладкой, кислой, соленой пищи, холодной или горячей воды и еды может наблюдаться 
    резкая кратковременная боль    , которая быстро проходит после устранения раздражающего фактора.
  • Наличие глубокой полости, заполненной размягченными тканями. При глубоком кариесе зубов происходит разрушение твердых тканей зуба, они размягчаются и становятся пигментированными (от бежевого до темно-коричневого цвета).
  • Наличие пломбы с дефектом. Если кариес возник вторично, то на зубе уже имеется пломба, однако при этом зуб все равно реагирует на химические, термические, механические раздражители.
  • Застревание пищи между зубами. Если глубокий кариес локализуется между двумя зубами, то там постоянно застревает пища, кровоточит десна, появляется ноющая болезненность.
  • Неприятный запах изо рта. В ряде случаев в глубокой кариозной полости могут скапливаться пищевые остатки, которые невозможно вычистить, это вызывает неприятный запах изо рта.

 

Диагностика глубокого кариеса зубов

  • Сбор жалоб. В первую очередь, врач-стоматолог опрашивает, какие неудобства присутствуют у вас на данный момент: боль, застревание пищи, кровоточивость десен, наличие полости на передних или задних зубах.
  • Осмотр. Визуальный осмотр помогает определить наличие или отсутствие патологии.
  • Зондирование. Зонд – стоматологический инструмент с острым кончиком. Он позволяет определить мягкость тканей, здоровые ткани не могут быть податливыми. При зондировании дна полости может определяться чувствительность, что тоже важно при постановке диагноза.
  • Рентгенодиагностика. На рентгене врач определит наличие или отсутствие патологии в области корней зуба. При кариесе никаких изменений в области корней нет. Наличие патологических изменений в области корней свидетельствует о периодонтите – воспалении связочного аппарата зуба.
  • Термодиагностика. При воздействии на зуб холодным воздухом наблюдается быстропроходящая болезненная реакция.

Последствия глубокого кариеса зубов

Существуют два заболевания, которые относятся к осложненным формам кариеса:

  • Пульпит – проникновение и развитие инфекции внутри канала зуба. В канале располагается сосудисто-нервный пучок, поэтому пульпит характеризуется резкой интенсивной болезненностью, особенно от холодной воды, еды, холодного воздуха, разности температур. Как отличить глубокий кариес от пульпита? Боль при пульпите проходит не сразу после устранения раздражителя, а спустя некоторое время: от 1-2 минут и более в зависимости от тяжести течения заболевания. Для пульпита характерны «ночные» боли, которые проходят после приема обезболивающих препаратов. Но эти симптомы характерны для острых форм пульпита, если заболевание хроническое, то пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений. В дальнейшем такой пульпит перерастает в периодонтит.
  • Периодонтит – наличие воспалительного очага на верхушках корней по типу гранулемы или кисты (мешочек с серозным или гнойным содержимым). Периодонтит характеризуется интенсивными болями при надавливании на зуб или при жевании, наличием свища («стоматит» на десне с гнойным отделяемым), самопроизвольными длительными болями.

Оцените статью

Даже если при глубоком кариесе болезненность отсутствует, и зуб никак не беспокоит, лечить его необходимо. Без вмешательства специалиста вылечить глубокий кариес невозможно. Если откладывать визит к стоматологу «на потом», то могут начаться 

осложнения в виде пульпита и периодонтита, лечение которых гораздо более трудоемкое, дорогое и сложное, чем лечение кариеса.

Лечение глубокого кариеса зубов

Оцените статью

Этапы лечения глубокого кариеса зубов:

  • Анестезия (обезболивание). Современные анестетики дают возможность провести любое лечение безболезненно для пациента.
  • Изоляция рабочего поля. Наложение коффердама (резинового платка) на зуб позволяет отделить рабочее поле от полости рта, тем самым провести более качественное и комфортное лечение.
  • Использование микроскопа. Использование оптического увеличения в работе помогает добиться максимально надежного результата и долгосрочных благоприятных перспектив. Микроскоп позволяет врачу-стоматологу увидеть детали и нюансы всех этапов лечения.
  • Препарирование кариозной полости. Необходимо удалить все разрушенные ткани, чтобы избежать рецидива заболевания (вторичного кариеса). Этот этап проводится с использованием стоматологических наконечников: турбинного и механического.
  • Художественное моделирование реставрации. Восстановление анатомических и эстетических параметров зуба на сегодняшний день возможно благодаря использованию передовых пломбировочных материалов.
  • Окончательная обработка реставрации. Шлифование по прикусу и полирование зуба полировочными пастами и щетками – завершающий этап лечения глубокого кариеса зубов.

Профилактика глубокого кариеса зубов

  1. Своевременное лечение среднего кариеса зубов. Так как средний кариес может протекать в скрытой форме и не вызывать никаких неприятных симптомов, своевременное посещение стоматолога необходимо для профилактики серьезных осложнений.
  2. Контроль питания. Сбалансированное питание, содержащее полезные макро- и микроэлементы, способствует поддержанию здоровья зубов.
  3. Профессиональная гигиена полости рта 1-2 раза в год. Профессиональная чистка – комплекс процедур, во время которых стоматолог очищает полость рта от твердых и мягких зубных отложений (камней и налета). Если зубы покрыты густым налетом, на них быстрее и чаще развиваются кариозные процессы.
  4. Профилактическое посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Даже если вас ничего не беспокоит, проведение профессионального осмотра необходимо, так как очень многие стоматологические заболевания протекают бессимптомно, и обнаружить их может только специалист. В клинике «Дана» первичная консультация с осмотром врача-стоматолога терапевта бесплатна, поэтому нет никаких причин откладывать посещение «на потом».

Поделиться статьей:

Комментарии

Статья проверена доктором:

Запишитесь к врачу

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача. Оставьте заявку и мы в ближайшее время свяжемся с вами.

Нажимая на кнопку «Заказать обратный звонок» я даю согласие на обработку персональных данных

Глубокий кариес: симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес — заболевание, характеризующееся выраженным разрушением твердых тканей. Структура зуба включает в себя эмаль, дентин и пульпу — внутреннюю, мягкую структуру. Первая стадия кариозного поражения заключается в появлении белого пятна на эмали — изменением цвета проявляет себя деминерализованный участок. Последующее разрушение эмали, появление темного пятна, характерно для среднего кариеса. При глубоком кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин, расположенный вблизи пульпы (нерва зуба). Полость кариеса от нервно-сосудистого пучка при этом разделяет тонкая полоска дентина, поэтому очень важно остановить патологический процесс и не допустить пульпита.

Глубокий кариес зубов бывает первичным и вторичным. В первом случае он развивается на ранее здоровом зубе и выступает следствием прогрессирования среднего кариеса и неоказания своевременной стоматологической помощи. Во втором — глубокий кариес развивается в ранее вылеченном зубе под пломбой. Кроме того, болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром течении в полость ведет узкое входное отверстие.

Хронический глубокий кариес характеризуется воронкообразным широким входом в полость, дно которой, напротив, является более узким.

Симптомы глубокого кариеса

Симптомы глубокого кариеса зависят от вида заболевания. Для всех форм характерна болезненность. Она носит резкий, но кратковременный характер. В этом состоит ее отличие от болей при пульпите, когда зуб «пульсирует», может болеть без раздражения, в том числе в ночное время.

При остром глубоком кариесе зуб болит преимущественно в результате термического, химического воздействия: приема горячей или холодной, кислой, сладкой пищи, напитков. При хроническом к такому симптому добавляется боль во время механического воздействия — жевания, попадания частиц пищи в полость. Как правило, после прекращения воздействия на зуб боль утихает.

Если частицы пищи продолжают оставаться в кариозной полости, может сохраняться ноющая боль — вплоть до извлечения раздражителя.

Другим симптомом служит неприятный запах изо рта, но он встречается не во всех случаях. Галитоз наблюдается при множественном глубоком кариесе или большой полости разрушенного зуба.

Кариозная полость может формироваться достаточно долго. Особенно это касается случаев уже запломбированного ранее зуба. Симптомов при этом может не быть вовсе, болезненные признаки появляются лишь тогда, когда патологическое разрушение дентина достигает дна зуба. Пломба при этом может быть подвижной, иметь трещины и сколы, выпасть целиком.

Диагностика

Диагностика глубокого кариеса проводится с помощью визуального осмотра стоматологом-терапевтом, сбора анамнеза и жалоб, а также инструментального исследования. Врач отмечает видимое разрушение коронковой части зуба.

При острой форме заболевания он обнаруживает глубокую полость, заполненную светлым мягким дентином. Инструментальное исследование состоит в погружении стоматологического зонда в полость — ее дно чувствительно, поэтому попытки могут вызвать боль.

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости заполнены пигментированным дентином более плотной структуры. Его цвет может быть от коричневого до черного. Зондирование полости не вызывает болезненных ощущений — это связано с формированием вторичного дентина. Простукивание зуба также не сопровождается болью.

Врач также может прибегнуть к методу термодиагностики. Это позволяет оценить характер реакции на горячее и холодное. Электроодонтодиагностика позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие тока силой 2–6 мкА. В ряде случаев наблюдается снижение возбудимости пульпы.

Если врач подозревает вторичный глубокий кариес, потребуется радиовизиография или рентген-диагностика. Снимок позволит оценить глубину поражения, наличие или отсутствие воспалительного процесса в других тканях, в том числе — околозубных. На прицельном снимке можно увидеть 1–3 зуба, а с помощью специальных компьютерных программ врач имеет возможность увеличить исследуемый участок для детального анализа. На рентгеновском снимке кариес выглядит как темное пятно.

Основу диагностики в целом составляет дифференцирование глубокого кариеса от других заболеваний со схожей симптоматикой — некоторых форм пульпита, хронического периодонтита, среднего кариеса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей терапии является сохранение функциональности зуба, предупреждение осложнений заболевания. Лечение глубокого кариеса проводится в один или два визита к врачу. Два посещения может потребоваться в том случае, если стоматолог не уверен в том, что пульпа не поражена инфекционным процессом. Он проводит лечение в несколько этапов:

  1. Обезболивание — достаточно применения местного анестетика.
  2. Обработка полости — удаление размягченных кариесом тканей, препарирование.
  3. Промывание полости антисептическими растворами, высушивание.
  4. Наложение лекарственных средств и установка временной пломбы.

Далее необходимо выждать несколько дней. Если спустя 3–4 суток болезненных симптомов не наблюдается, врач заменяет временную пломбу на постоянную. В том случае, если в ходе наблюдения выявляются нарастающие боли, скорее всего, речь идет о поражении пульпы — это требует проведения лечения пульпита.

Если подозрений о возможном инфицировании пульпы нет, лечение глубокого кариеса зубов проводится следующим образом:

  1. Обезболивание.
  2. Препарирование полости зуба — удаление пораженных тканей.
  3. Медикаментозная обработка — промывание антисептическими средствами.
  4. Просушивание полости струей воздуха.
  5. Наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости (прокладка с пропитками — гидроокись кальция, эвгенол и др).
  6. Установка пломбы.
  7. Шлифовка, полировка.

Особенность и главное отличие терапии глубокого кариеса — необходимость изоляции пульпы. Лечебно-изолирующая прокладка необходима для того, чтобы через тонкий слой дентина пульпа не раздражалась пломбировочным материалам. Такие прокладки не только механически защищают ткань от раздражения, но и стимулируют восстановление, способствуют уничтожению бактерий.

В некоторых случаях, при достаточной толщине стенок и дна полости, применяется только пломба. Но зачастую наложение прокладки — необходимая мера. Стоит отметить также, что нередко проводится установка прокладки и под временную пломбу — на срок от 4 недель до полугода. Это необходимо для того, чтобы выработался заместительный дентин. Посетить врача по истечении назначенного времени нужно обязательно — он установит постоянную пломбу уже без специальной прослойки.

Лечение глубокого кариеса при поражении пульпы

В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.

Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.

При наличии показаний к удалению сосудисто-нервного пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к стоматологу-ортопеду.

После терапии глубокого кариеса может некоторое время сохраняться болезненность. Как правило, речь идет о времени не более 1–2 суток, а боль при этом — умеренная, наблюдается только при жевании. Если боль не утихает или усиливается, важно повторно посетить стоматолога — особенно при сохранной пульпе.

Прогноз лечения

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба. Если вовремя не прибегнуть к стоматологической помощи, высока вероятность поражения пульпы, дальнейшего сильного разрушения, воспаления околозубных тканей — периодонтита, полной утраты зуба.

Профилактика глубокого кариеса

Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.

Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • визиты к врачу-стоматологу 1 раз в 6 месяцев, проведение профессиональной чистки полости рта, осмотр;
  • соблюдение гигиены в домашних условиях — чистка зубов, пользование зубной нитью, ополаскивателями;
  • рациональное питание — недопущение дефицита витаминов и минералов.

Глубокий кариес, лечение в Новосибирске. Клиника «Гранат»

Глубокий кариес — это заболевание, возникающее чаще всего по причине неправильного питания. Поэтому от специфики симптомов патологического процесса напрямую зависит эффективность лечения. В целом лечение — это сложный и затратный процесс не только по времени, но и в финансовом плане. Поэтому разумнее уделить время профилактическим мерам и воспользоваться народными методиками.

Он представляет собой обширное поражение зуба с неизбежным переходом на дентиновый слой. Именно по этой причине патологию часто принимают за пульпит, который является лишь нежелательным последствием. К сожалению, дентин, отделяющий пульпу от кариозной полости, не способен долго служить препятствием для патогенной микрофлоры и поэтому его разрушение становится причиной пульпита. Это по сути последняя стадия болезни, требующая комплексного подхода и эффективного лечения.

Развитие глубокого кариеса.

Развитие кариеса сопровождается некоторым дискомфортом и неприятными ощущениями во рту. Кроме того, всегда остается вероятность повреждения близко расположенных зубов и инфицирования ротовой полости. При неправильном или запоздалом лечении кариеса пациент рискует потерять зуб.

Виды глубокого кариеса:

В зависимости от локализации и характера течения болезни общепринято выделять основные формы глубокого кариеса:

Хроническая форма глубокого кариеса

Хроническая форма проявляется периодической болезненностью в проблемном зубе. Часто боли появляются под действием разных раздражителей, а именно:

  • слишком горячей или холодной пищи;
  • грубых частиц;
  • сладкой, соленой или кислой еды.

Как правило, кариозная полость хорошо просматривается. Чаще формируется на зубах с определенным уровнем устойчивости к болезнетворным микроорганизмам. Именно поэтому болевой синдром умеренно выражен даже на запущенной стадии болезни.

Острая форма глубокого кариеса.

Острая форма кариеса характеризуется быстрым разрушением дентина и воспалением нерва. Как следствие, зуб начинает сильно болеть. Если кариозная полость образуется на передних зубах в пришеечной зоне, то ее сложно обнаружить по причине отсутствия болей и других проявлений. Однако эта форма считается так же опасной и быстро прогрессирующей.

Глубокий кариес — причины возникновения.

Какие же факторы способствуют образованию глубокого кариеса? Кариозный процесс может начаться как на здоровых зубах, так и на пролеченных ранее. Первоначально на зубной поверхности появляется незначительный дефект, который постепенно переходит на эмалевое покрытие и постепенно обнажает зубную коронку. Зуб теряет естественную защиту и подвергается разрушению.

Первопричиной большинства случаев кариеса считается неправильная гигиена полости рта или ее полное отсутствие. К тому же не каждый пациент своевременно наносит визит к зубному врачу для профилактического осмотра или лечения зубов. Именно поэтому от кариеса чаще страдают жевательные зубные поверхности, в частности зубы мудрости.

В большинстве случаев зубной налет откладывается на боковых поверхностях зуба, где чистка осложнена. А вот передние зубы в меньшей степени подвержены кариесу, так как они получают достаточный уход. Кроме того, на них отчетливо видны первые признаки болезни.

Однако на скорость формирования кариозного очага существенное влияние оказывает еще и собственная слюна человека, которая губительно воздействует на патогенную флору и замедляет гниение зуба. К тому же с годами в зубах взрослых накапливается достаточное количество фосфора и кальция, которые защищают зубы от кариеса. У детей, к сожалению, такой защиты практически нет. Именно поэтому у ребенка нередко выявляются множественные поражения зубов кариозным процессом.

Как известно, для ребенка каждое вмешательство является дополнительной психологической травмой. Поэтому во избежание подобных ситуаций необходимо с раннего возраста детей учить правильному уходу за зубами и не допускать излишеств сладкого в ежедневном меню.

Симптомы глубокого кариеса.

Выраженные дефекты зубной поверхности, которые отчетливо видны невооруженным глазом, заставляют незамедлительно посетить стоматолога. В случае, когда кариес продолжительное время протекает бессимптомно, обращение к специалисту часто сопряжено с появлением сильной зубной боли, скорее свидетельствующей о начале пульпита.

Часто болевой синдром провоцирует слишком горячая или холодная пища, которая попадает непосредственно на оголенный участок зуба. К сожалению, кратковременный и непостоянный характер болей не всегда служит поводом для визита к квалифицированному специалисту. При этом нарастание интенсивности болей свидетельствует во влечении в кариозный процесс нерва и собственно пульпы.

Кроме того, результатом жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов становится специфический запах изо рта, который доставляет массу неудобств. По сути гнилостные изменения уже необратимый процесс, но крепкие зубы могут долго оказывать сопротивление разрушительному воздействию со стороны микробов.

Глубокий кариес — диагностика.

Распознать заболевание несложно, но при глубоком кариесе необходимо исключить все подобные болезни. С этой целью применяют зондирование и рентгенографию зубов в качестве наиболее информативных методик.

Довольно часто глубокую форму кариеса принимают за разные виды пульпита, а именно:

  • фиброзную форму, характеризующуюся умеренными болями при воздействии раздражителей и нередко кровоточивостью;
  • гипертрофическую форму, в отношении которой необходимо провести дифференциальную диагностику с вросшей десной;
  • острую форму, визуально не имеющую отличий с кариесом, но при зондировании проявляющейся выраженной болезненностью.

В подобных клинических ситуациях окончательный вердикт выносит рентгенография, помогающая отличить глубокий кариозный процесс от среднего кариозного поражения или периодонтита. При среднем кариесе дентиновый слой достаточно плотный, тогда как при глубоком процессе дентин практически отсутствует. При воспалении периодонта на рентгеновском снимке определяются характерные изменения.

Лечение глубокого кариеса.

Основными задачами лечебного процесса являются: удаление подвергшихся отмиранию тканей и пломбирование зубного дефекта. Постановка пломбы подразумевает несколько основных этапов:

  1. Сначала специалист оценивает общее состояние зуба и степень выраженности некроза.
  2. Затем применяет местную анестезию и препарирует поврежденную зону.
  3. После удаления некротических масс врач проводит обработку зубной поверхности антисептиком и повторно оценивает состояние зуба. Если есть необходимость устраняет возможные погрешности пломбирующего материала.
  4. При этом изолирование пульпы стоматолог проводит посредством специальной прокладки. Если эту процедуру исключить, то мягкая ткань будет реагировать на изменение температуры и давление пломбы.
  5. Заключительным этапом лечения будет постановка постоянной пломбы.

У взрослых глубокую форму кариеса можно вылечить за один сеанс при условии, если у кариозной полости достаточно плотные стенки, а пульпа не подверглась некротическому расплавлению. Если сердце зуба все-таки пострадало, то потребуется временное пломбирование на лекарственной основе. Тогда курс терапии продлится примерно 3-10 дней.

Глубокий кариес — профилактика.

Предупредить развитие кариеса намного проще и дешевле, чем лечить запущенный процесс. Для этого важно соблюдать ряд значимых правил:

  • Соблюдать гигиену полости рта. Необходимо чистить зубы качественной зубной пастой и регулярно менять зубную щетку. При необходимости пользоваться ополаскивателями и зубными нитями.
  • Придерживаться рационального питания с минимальным количеством сладостей. Сладкая пища способствует созданию благоприятных условий среды для размножения болезнетворной флоры. А это значит, любители десертов регулярно ставят под угрозу свои зубы.
  • Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Выявление кариеса на ранней стадии позволяет предупредить распространение процесса на дентин и пульпу.

Квалификация и опыт врачей клиники «Гранат» позволяют вылечить кариес любой сложности. С помощью современных материалов и оборудования, например, стоматологического микроскопа, можно не только вылечить кариес, но и полностью восстановить форму зуба после лечения.

Лечение глубокого кариеса: цена в Спб

Лечение глубокого кариеса — это комплекс терапевтических мероприятий, направленных на устранение пораженных участков, заполнение пломбировочным материалом образовавшихся полостей и восстановление анатомической формы зуба.

Глубокий кариес

Проводят при поражении коронки зуба и глубоких слоев дентина, когда наблюдаются интенсивные боли и большое количество разрушенных участков зуба.

Почему лечение глубокого кариеса в СПб лучше проводить в «Вайт Дент»?

  • Для каждого пациентаразрабатываем индивидуальный комплексный план лечения зубов, привлекая, в случае необходимости, врачей разных специализаций.
  • Полной безболезненности достигаем, используя безопасные и высокоэффективные обезболивающие европейского производства, а место инъекции дополнительно обрабатываем аппликационным анестетиком.
  • Используем безопасные, сертифицированные, не вызывающие аллергиюпломбировочные материалы Filtek, с годичной гарантией, которые прослужат до 10 лет.
  • Лечение проводим щадящими методами, чтобы максимально сохранить здоровые ткани.
  • Работаем только на современном сертифицированном оборудовании, применяем инновационные материалы.

Цены

Лечение кариеса

Приём (осмотр, консультации) стоматолога-терапевта, первичный

700 ₽

Скидки

Мы предоставляем скидки и индивидуальные условия в случаях дорогостоящего лечения.

Кредит и рассрочка

Выгодные условия кредитования от Альфа банк. Рассрочка платежа (для постоянных клиентов при длительном лечении).

Особенности услуги

Суть терапии заключается в высверливании кариозных участков, создании благоприятных условий для качественной и надежной установки пломбы и восстановления эстетики и функционала зуба.

Преимущества

  • Возможность предотвратить пульпит и необходимость удалять нерв.
  • Защита зуба от полного разрушения.
  • Избавление от боли, плохого запаха изо рта, кариозных полостей.
  • Восстановление эстетики улыбки.
  • Защита соседних зубов от кариозного поражения и разрушения.

Виды и этапы

Эффективным вариантом лечения глубокого кариеса является классическая методика. Дело в том, что лазером, озоном и другими современными способами терапии можно помочь лишь частично, но полностью решить проблему невозможно.

Лечение может проводиться за одно или два визита, мы рекомендуем за два.

Учитывая, что, при кариозном процессе такой глубины, между пульпой и дном образовавшейся полости остается довольно тонкая прослойка здорового дентина, а микроорганизмы могут проникать и вглубь здоровой дентальной ткани на определенную глубину. Выходит, что даже слой здорового дентина не является гарантией стерильности пульпы.

В ходе первого посещения стоматологии убираем все пораженные участки, заполняем полость лекарственными средствами, накладываем временную пломбу. Это необходимо для проверки зуба на герметизм. Если спустя время болевая реакция не возникла, то, в ходе второго визита, на место временной устанавливаем постоянную пломбу.

Основные этапы

Лечение глубокого кариеса
  1. Осмотр и постановка предварительного диагноза.
  2. Постановка точного диагноза с помощью диагностического обследования.
  3. Составление плана лечения.
  4. Обезболивание. Проводится с помощью местных анестетиков, после исключения аллергической реакции.
  5. Препарирование всех кариозных участков, не затрагивая здоровые ткани.
  6. Установка лечебной прокладки, чтобы профилактировать развитие пульпита.
  7. Установка изолирующей прокладки: удерживает лечебную на дне полости, изолирует пломбировочный материал, затвердевающий под светом лампы.
  8. Установка временной пломбы.
  9. Ожидание 3-4 дня, чтобы не появилась боль.
  10. Установка постоянной пломбы.
  11. Шлифовка и полировка для удаления лишнего материала, сглаживания краев.

Особенности лечения

К вскрытию каналов не приступаем, прежде чем не сделали обезболивание, поскольку кариозные поражения располагаются в непосредственной близости с пульпой. Выбираем инфильтрационную либо проводниковую анестезию.

Препарирование проводим по специальному алгоритму: удаляем кариозные поражения из полости, расширяем ее путем удаления пигментированного и размягченного дентина, формируем полость под пломбировочный материал.

Используем лечебную прокладку с достаточным уровнем адгезии и не толще 0,5 миллиметров.

Пломбировочные материалы выбираем, ориентируясь на определенные критерии:

  • адгезия к зубным тканям,
  • безопасность,
  • минимум усадки,
  • устойчивость к среде полости рта и механическим воздействиям,
  • сохранение оттенка,
  • долговечность,
  • высокая эстетичность,
  • противостояние кариесогенным микроорганизмам.

Если поражена пульпа, тогда лечение проводим после ее удаления и чистки каналов корней. После этого выбираем один из способов лечения: просто пломбируем, пломбируем с установкой культевой вкладки или же восстанавливаем зуб с помощью коронки.

Принципы точности, безопасности, безболезненности

  • точность обеспечена работой на компьютерном томографе ведущего европейского бренда, выполнении всех принципов протоколов лечения;
  • безопасность построена на безвредном излучении томографа, действии программ антигепатит и антиспид, работе на сертифицированном стерилизационном оборудовании;
  • долговечность основана на двойной гарантии: от производителя материалов и клиники.

Принципы лечения глубокого кариеса

Приглашаем записаться на консультацию в нашу клинику, чтобы спасти зубы от потери, а организм — от серьезных осложнений!

Часто задаваемые вопросы

Как отличить от пульпита?

Основной признак — глубина пораженных тканей. При пульпите поражается нерв, провоцируя острую боль. Точную диагностику можно провести методом рентгенографии, а еще и безопасную — с помощью компьютерной томографии.

Больно ли будет лечить?

Нет, поскольку все этапы проводятся под местной анестезией.

В каких ситуациях зуб приходится удалять?

Когда невозможно излечить уже развившийся пульпит и периодонтит, разрушен корень зуба.

Остались вопросы? Получите консультацию.

Задать вопрос

Автор статьи:

Гасанов Мухсин Юсупович

Врач-хирург-имплантолог

Дата публикации: 25.12.2021 г.
Дата обновления: 12.02.2022 г.

Поделиться

Почему мы?

Топ 10 клиник по имплантации по версии КП

Собственная зуботехническая лаборатория

Компьютерная томография зубов и пазух носа

Работаем с 2004 года
Мы помогли > 10 000 пациентов

Гарантия на все виды услуг

Записаться на консультацию к стоматологу-терапевту

Глубокий кариес – лечение без боли за 1-2 приема Минск

Как врач, я обеспокоена тем, что, несмотря на наличие в Минске стоматологических клиник без очередей, с современным оборудованием, количество случаев обращения с запущенным кариесом не уменьшается. Глубокую кариозную полость нельзя не заметить, но многие не спешат к стоматологу до появления сильной боли.
Часто во время профосмотра или по жалобе пациента на болезненные ощущения я диагностирую глубокий кариес под пломбой. Не на всех зубах можно самостоятельно обнаружить неплотное прилегание композита к стенкам, кайму в месте соединения, микротрещины, через которые проникают бактерии. Поэтому всегда напоминаю пациентам о необходимости регулярных осмотров, чтобы вовремя заменить пломбу. Я и врачи нашей клиники для определения скрытого кариеса используем визиограф. Снимок делается за несколько секунд, не выходя из стоматологического кабинета.

Развитие глубокого кариеса

Когда болезнь доходит до последней стадии, поражаются глубокие слои дентина, неповрежденной остается тонкая прослойка, которая не обеспечивает достаточную защиту от бактерий и термических раздражителей. Пациенты с глубоким кариесом дентина жалуются на острую боль в ответ на горячую, соленую, холодную еду, при надавливании на зуб, попавшие в полость фрагменты пищи. Болевые ощущения проходят после устранения раздражающего воздействия. Если зуб разрушается под пломбой, болевая реакция на холод, тепло, надавливание появляется гораздо позже, чем при первичном кариесе.
Когда инфекция проникает через тонкую перегородку дентина, развивается гиперемия пульпы — расширяются сосуды, увеличивается наполнение ткани кровью. Это переходная стадия от глубокого кариеса к пульпиту. Кроме болевого ответа на раздражители беспокоит кратковременная самопроизвольная боль, тяжесть в зубе.

Кариес глубокий: лечение, обезболивание

Тактику терапии я выбираю в зависимости от толщины здорового дентина, характера боли.

  • Лечение глубокого кариеса в один прием возможно, когда пациент не затягивает с визитом к врачу. Препарирование всегда выполняю с водяным охлаждением, чтобы исключить ожог и гибель нерва. Убирая размягченный дентин, чтобы не ослабить стенки зуба, я стараюсь сохранить больше тканей. Процесс длительный, полость обрабатываю с ювелирной точностью. Для восстановления зуба и предупреждения воспаления пульпы на дно полости укладываю прокладку с кальцием. Изолирующая прослойка нормализует кровоснабжение в пульпе, активизирует выработку третичного дентина.

  • Лечение глубокого кариеса в два приема выполняю, если есть подозрение на инфицирование пульпы. После удаления пораженных тканей накладываю лечебную прокладку, закрываю дефект временной пломбой. Если боль не беспокоит, постоянную пломбу устанавливаю через несколько дней. Большинство пациентов, которые лечат зубы в первый раз или пережили стоматологические манипуляции без анестезии, спрашивают меня: «Больно не будет?» В нашей клинике применяются зарегистрированные в РБ безопасные анестетики с низкой концентрацией адреналина. Мы лечим кариес без боли, подбираем препарат с учетом здоровья пациента, предполагаемого объема работы. Глубокий кариес, лечение которого предполагает длительное препарирование, я всегда рекомендую лечить с анестезией. Но если у человека высокий болевой порог, он уверен, что выдержит манипуляции или отказывается от введения анестетика, не настаиваю на обезболивании.

Записаться на прием +375 29 604-61-61

История пациента

Недавно ко мне обратился пациент с жалобами на боль и кариозные полости в двух зубных единицах. Зубы были восемь лет назад запломбированы, пломбы несколько месяцев назад выпали. Визит в стоматологию откладывался из-за аврала на работе, потом из-за Новогодних праздников. На прием мужчина пришел, когда дискомфорт сменился болью.

Визуально полостные дефекты на обоих зубах выглядели одинаково. При зондировании первого зуба выявила острый кариес, полостной дефект был заполнен мягким дентином. Зондируя дно полости второго зуба, обнаружила пульпит. На рентгенографии диагноз подтвердился, на снимке видны выходящие за пределы дентина затемненные участки.

Лечение первого зуба было сложным, из-за сильного кариеса разрушилась почти половина твердых тканей, был риск перфорации пульпарной камеры. Для стимуляции образования дентина я внесла на дно полости гидроксид кальция, поставила пломбу. Пациент остался довольным внешним видом зуба. Еще предстоит лечение пульпита, которого можно было избежать при своевременном обращении в стоматологию. Мужчина признался, что боялся боли во время препарирования, но убедился в эффективности анестезии.

Почему боятся стоматологов

История страха у каждого пациента своя, жаль, что боязнь стоматологического вмешательства приводит к запущенному кариесу, пульпиту. Старшее поколение помнит звук бормашины, санации в школе без обезболивания, полный рот слюны. Времени на прием отводилось мало, поэтому стоматолог ничего не объяснял, не успокаивал. У молодого поколения другие страхи. Одни боятся уколов, других пугает беспомощность в стоматологическом кресле, третьи переживают, что врач будет читать нотации за недостаточную гигиену, плохое состояние зубов.

Мы в своей клинике гарантируем отсутствие боли и морального дискомфорта. Объясняем, рассказываем, отвлекаем от переживаний, даем советы по уходу за полостью рта.

Как сберечь здоровье зубов

Для сохранения белозубой улыбки я советую:

  • Дополнить гигиенические средства зубным ершиком, ополаскивателем.

  • Отказаться от курения, леденцов, ирисок.

  • Посещать стоматолога раз в полгода для профессиональной гигиены, профосмотра. Кариес внутри зуба развивается с незначительным повреждением эмали, самостоятельно вы не всегда заметите темные точки на жевательной поверхности.

  • Найти время записаться на прием сразу после выпадения или скола пломбы.

  • Поддерживать зубы витаминами А, С, Е, группы В, комплексными добавками с кальцием, калием, магнием.

Постарайтесь найти стоматолога, у которого будете наблюдаться постоянно. Врачу, знающему особенности ваших зубов и характера, легче составить программу профилактики и лечения, успокоить в стоматологическом кресле. Если вы еще не сделали выбор, обращайтесь в нашу стоматологию. Мы принимаем пациентов любого возраста, предоставляем семейные скидки.

 

 

Диагностика и лечение глубокого кариеса в стоматологии

Глубокий кариес — самая последняя и наиболее тяжелая для лечения стадия деминерализации тканей зуба. Согласно международной топографической классификации, в современной стоматологии выделяются такие стадии тяжелого кариеса: стадия серого или черного кариозного пятна, после чего едет поверхностный, средний и более опасный — глубокий кариес.

Термин «глубокий кариес» отражает уровень кариозного поражения и морфологические изменения в зубе, развивающиеся при деструкции его твердых тканей и при поражении околопульпарного дентина. Важнейшими задачами в лечении глубокого кариеса является максимальное сохранение полноценной зубной ткани и предупреждение осложнений кариеса — пульпита и периодонтита.

Классификация глубокого кариеса

Кроме вторичного, первичного и глубокого кариеса выделяют хроническую и острую форму данного патологического процесса. При выраженном течении этого заболевания кариозная полость имеет маленькое входное отверстие и основание, болевые ощущения при надавливании вызываются термическими и химическими раздражителями. Хроническая форма характеризуется наличием воронкообразной полости с широким отверстием и узким дном. Его болезненность связана с раздражением пораженной полости (при попадании в него пищи, зондировании).

Формирование зараженной кариозной полости при глубоком кариесе может протекать годами. В таком случае отмечается долгий бессимптомный период, а если разрушение дентина достигает дна зуба, в данном случае появляется сильная болезненность при надавливании на него. Пломба может откалываться или становиться подвижной, либо выпадать совсем.

Причины развития глубокого кариеса

  • Глубокий кариес часто развивается вследствие недолеченного среднего кариеса или вторичного – в препарированном зубе (при сколе и т. п.). В остальном причины развития тяжелого кариеса аналогичны патогенезу кариозной болезни. Ведущая роль тут отводится брожению углеводов.
  • Часто это сопровождается выходом из верхнего слоя зуба солей кальция, его размягчением и дальнейшим разрушением.
  • Колонии кариесообразующих бактерий в налете, который находится в фиссурах и межзубных промежутках, под деснами и на поверхностях. Поэтому недостаточная гигиена и несвоевременное удаление налета способствует прогрессированию кариеса.

Диагностика

При проведении диагностики больного зуба стоматолог учитывает жалобы, данные осмотра и инструментальные исследования. Далее, в ходе стоматологического осмотра выявляет разрушение коронки зуба, причиняющее боль и дискомфорт во время пережевывания пищи.

  • При остром глубоком кариесе обнаруживается кариозная полость, заполненная некротизированным дентином. Попытки зондирования кариозной полости чувствительны и резко болезненны. При глубоком кариесе дно и стенки полости наполнены плотным дентином, цвет которого может варьироваться от коричневого до черного. Перкуссия не сопровождается болью.
  • Зондирование безболезненное, что обусловлено зоной вторичного дентина.

При подозрении на глубокий кариес, выполняется дополнительная рентгенография или радиовизиография. В процессе обследования зубов необходимо проводить дифференциальную диагностику для лечения других процессов, прежде всего, для своевременной диагностики среднего кариеса, очагового и фиброзного пульпита, а также хронического периодонтита.

Основные этапы лечения включают инъекционную анестезию (инфильтрационную или проводниковую), препарирование зуба, медикаментозную химическую обработку полости, или обработку полости лазером, постановку пломбы и ее полировку. Осложнениями лечения может быть рецидивный кариес, пульпит или частичный отлом коронки.

Профилактика глубокого кариеса и прогноз

Профилактика глубокого кариеса создает обязательную необходимость в регулярных стоматологических осмотрах и в уходе за полостью рта (куда входит чистка зубов, полоскание рта после еды, использование нити, проведение гигиены), ограничении в приеме сахаросодержащих продуктов, своевременном лечении начального и среднего кариеса.

Правильное лечение последних стадий кариеса позволяет сохранить зуб, а в будущем провести его полную реставрацию, сохранив при этом эстетические характеристики. В случае прогрессирования глубокого кариеса, часто развивается пульпит и периодонтит.

Этапы лечения

Лечение проводится в одно, либо в два посещения врача-стоматолога. Лечение в несколько приемов может требоваться в случае, если у доктора нет уверенности в интактности пульпы. В таком случае, при первом посещении врача производится обработка зубной полости с удалением кариозных тканей и наложение лекарственных веществ. После этого идет постановка временной пломбы на зуб. Если в течение нескольких дней в зубе не развиваются болезненные симптомы, тогда во второе посещение дантиста временная пломба заменяется на постоянную.

Также если у пациента появляется нарастающая боль, свидетельствующая об инфицированности пульпы зуба, требуется ведение комплексного лечения пульпита.

 

Критерии и лечебные решения при лечении глубокого кариеса: существует ли чрезмерное эндодонтическое лечение?

J Clin Exp Dent. 2018 авг; 10(8): e751–e760.

Опубликовано онлайн 2018 август 1. doi: 10.4317/jced.55050

, 1 , 1 , 2 , 3 , 2 и 4

Авторская статья. Статья. Статья. Копират Copyright Copyright Copyright Copright и Информация о лицензии Заявление об отказе от ответственности

Исходная информация

Целью данного исследования было изучение диагностических критериев и решений по лечению глубокого кариеса (DCL). Проверяемая нулевая гипотеза заключалась в том, что DCL управляются в соответствии с текущими научными данными.

Материалы и методы

С 288 стоматологами связались напрямую или по почте, и 125 (43%) были включены в исследование. Стоматологов попросили ответить на вопросник о рутинном подходе к диагностике и лечению ДКЛ. Для расчета отношения шансов (OR) был проведен логистический регрессионный анализ.

Результаты

Тесты на чувствительность пульпы использовались 65% стоматологов при оценке состояния пульпы в случаях ДКЛ, особенно те, кто прошел курсы кариологии (ОШ = 3,8; р = 0,005). Твердость дентина была наиболее частым критерием, используемым при экскавации DCL (98%). Две трети респондентов (65%) удаляли кариозную ткань до ощущения твердого дентина, а ощущение твердого дентина коррелировало с удалением кариеса даже при риске обнажения пульпы (OR = 15,8; p = 0,0000). Острая преходящая боль или чувствительность к холоду или теплу (обратимый пульпит) 58% респондентов рассматривали как повод для проведения эндодонтического лечения.

Выводы

Проверенная нулевая гипотеза отклонена. Основанный на фактических данных более консервативный подход к лечению DCL не применяется в клинической стоматологии. Лечение корневых каналов показано в случаях ДКЛ с диагнозом обратимый пульпит. Аналогичным образом, можно сделать вывод, что может иметь место неконсервативное лечение ДКЛ с чрезмерным эндодонтическим лечением.

Ключевые слова: Глубокий кариес, покрытие пульпы, здоровье пульпы зуба, стоматологи, эндодонтическое лечение, диагностика пульпы, обратимый пульпит, лечебные решения.

Кариес представляет собой локализованное разрушение восприимчивых твердых тканей зубов, вызванное кислотами, образуемыми бактериями полости рта в качестве конечных продуктов ферментации пищевых углеводов (1,2). С момента зарождения стоматологии лечение кариозных поражений было основной частью стоматологической клинической практики. Стоматологи должны решить, когда, как и в каком объеме удалять кариозную ткань перед установкой реставрации, учитывая возможность восстановления зуба, сохранение структуры зуба и жизнеспособности пульпы (3). Европейское общество эндодонтологов (4) рекомендовало надлежащее раннее лечение кариозных поражений, сохраняя препарирование полости как можно меньше, чтобы способствовать поддержанию здоровья пульпы. Методы лечения обратимого повреждения пульпы – непрямое (ступенчатое экскавация) и прямое покрытие пульпы. ESE указывает на лечение корневых каналов только при необратимом повреждении пульпы (4).

Диагностика состояния пульпы является ключом к принятию решения о лечении. Однако как диагностические критерии для оценки состояния пульпы, так и решения о лечении, применяемые каждым стоматологом при лечении глубокого кариеса (DCL), сильно различаются (5,6). Вариативность критериев особенно проявляется в отношении глубины экскавации кариозной ткани, начиная от полного и неселективного удаления кариозной ткани до твердого дентина, с риском обнажения пульпы и эндодонтического лечения, до селективного экскавации что оставляет мягкий и поврежденный дентин в центральной области поражения рядом с пульпой (5,7).

Международная группа по сотрудничеству в области кариеса (ICCC), связанная с Международной ассоциацией стоматологических исследований – Кариологической группой, установила четко определенные критерии лечения DCL (8,9). Полная экскавация или удаление кариозного дентина в настоящее время считается чрезмерным лечением (6,8,9,10), но несколько исследований, проведенных в разных странах, показывают, что многие стоматологи продолжают эту практику (5,11-14). Более того, некоторые стоматологические школы по-прежнему рекомендовали устранение бактерий, присутствующих в мягком дентине, забывая о других способах борьбы с инфекцией (5,7).

Особенно тревожны результаты исследований, проведенных в США (5), Бразилии (11) и Центральной и Северной Европе (12-14), показывающие тревожные результаты в отношении принятия терапевтических решений в случаях ДКЛ, при которых диагноз пульпы был обратимый пульпит. Однако ни одно исследование не исследовало эту тему в Южной Европе. Целью данного исследования было проведение опроса среди стоматологов для изучения диагностических критериев и решений о лечении при ведении DCL. Проверяемая нулевая гипотеза заключалась в том, что DCL управляются в соответствии со знаниями и принципами, полученными из текущих научных данных и рекомендаций ESE.

Настоящее исследование проводилось на юге Европы (Севилья, Андалусия, Испания) в период с октября 2017 года по февраль 2018 года. общественная клиническая практика. В общей сложности с 288 стоматологами связались напрямую или по почте, и 134 (46,5%) заполнили анкету, из них были исключены 6 стоматологов, потому что они не полностью ответили на вопросник, и 3 стоматолога, потому что они больше не занимаются клинической деятельностью. Таким образом, в исследование были включены 125 (43,4%) стоматологов. Всем разъяснялась цель исследования и указывалось на конфиденциальность и анонимность обработки данных. Комитет по этике Университета Севильи счел ненужным этическое одобрение этого исследования.

Респондентов-стоматологов попросили ответить на открытый/дискурсивный вопросник (продолжить), основанный на предыдущих опросах, проведенных в США (5), Бразилии (11) и Европе (12-14). Перевод английских мастер-версий был выполнен носителями языка. Вкратце, после нескольких вопросов, касающихся демографического, образовательного и профессионального происхождения респондентов, батареи вопросов включали: 1) привычки рутинного подхода к диагностике ДКЛ, 2) критерии оценки удаления кариозной ткани, 3) методы удаления кариозного дентина при около пульпы, 4) рутинные подходы к подходу и решения о лечении при ведении DCL и 5) материалы для прокладки или основы, используемые по различным показаниям.

Таблица 1

Анкета.

Открыть в отдельном окне

-Статистический анализ

Для дальнейшего анализа была создана база данных с помощью Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). Описание данных было выполнено с помощью частотных таблиц, чтобы обеспечить обзор ответов. При получении числового представления в процентах учитывалось общее количество ответов на каждый запрос. Нормальное распределение данных контролировали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Был проведен логистический регрессионный анализ с преобразованием качественных объясняющих переменных в бинарные переменные. Отношения шансов (OR) и доверительные интервалы (CI) были рассчитаны как оценки эффекта. Достоверные различия учитывались при р < 0,05.

— Респонденты

Среди 125 стоматологов, участвовавших в опросе, 27,2% мужчин и 72,8% женщин (). Большинство респондентов получили стоматологическое образование в Испании (119; 95,2%), а 73 (58,4%) прошли специализированную подготовку по какой-либо стоматологической специальности (14,4% пародонтология-имплантология, 12% эндодонтия, 8,8% челюстно-лицевая хирургия, 8,8% протезирование и 8% ортодонтия). Средний год окончания стоматологической школы был 2010 г. (диапазон 1983-2017 гг.), а количество лет практики варьировалось от 0,5 до 35 лет (в среднем 7,1 года). Подавляющее большинство респондентов занимались частной практикой (93; 74,4%), а 19,2% работали в академических кругах, преподавая стоматологию в университете. Курсы повышения квалификации по кариологии за последние 5 лет прошли 57 (45,6%) респондентов, а 97 (77,6%) читали статьи о минимальных вмешательствах в лечении кариеса.

Продолжение таблицы 1

Анкета.

Открыть в отдельном окне

Критерии рутинного подхода к диагностике ДКЛ и удалению кариозной ткани

Во второй части опроса задавались критерии рутинного подхода к диагностике глубокого кариеса (). Более половины респондентов (60%) указали, что они регулярно используют какой-либо тест на чувствительность пульпы, но более трети (40%) не используют его. Холодовые тесты (59,2%) и тепловые тесты (12%) были наиболее часто используемыми тестами на чувствительность пульпы. Статистически значимых различий между стоматологами в использовании тестов пульпы в зависимости от типа полученной специальной подготовки не было (9).0035 р > 0,05). Однако использование пульпового теста достоверно чаще использовалось стоматологами, прошедшими курс кариологии в течение последних 5 лет (ОШ = 3,8; 95% ДИ = 1,5–9,9; p = 0,005). Почти все стоматологи (96,0%) расспрашивали своих пациентов об истории боли и получали рентгенограммы зуба с кариозным поражением (93,6%), но только 5,6% рутинно получали 2 периапикальные рентгенограммы и 11,2% одну прикусную рентгенограмму для постановки диагноза.

Таблица 2

Демографические, академические и профессиональные переменные.

Открыть в отдельном окне

Их также спросили о критериях подтверждения полного удаления кариозной ткани (). Критерием, наиболее часто (98%), учитываемым респондентами для подтверждения удовлетворительного удаления кариозной ткани, была твердость дна полости. Большинство стоматологов (65%) использовали критерий твердости дна полости и, кроме того, слышали царапанье ручного экскаватора. Только 3,2% респондентов выбрали критерий мягкости дентина. Относительно цвета дентина почти половина респондентов (49,6%) не оценили цвет дентина при удалении кариозной ткани. Более половины стоматологов (65,0%) не оценивали влажность дентина. Ручные экскаваторы (88,8%) и металлические боры (34,4%) были наиболее часто используемыми инструментами для удаления дентина вблизи пульпы.

— Лечебные решения при ведении DCL

Что касается рутинного подхода к лечению глубоких кариозных поражений (), менее половины стоматологов использовали раббердамы (42,4%) при лечении глубоких кариозных поражений, и примерно половина использовали индикатор кариеса (44,8%) и/или антибактериальные средства под реставрации (46,4%). Плановые контрольные визиты после лечения использовали 73,6% респондентов. Большинство опрошенных (57,6%) рассматривали симптомы (острая преходящая боль или чувствительность к холоду или теплу) как повод для проведения эндодонтического лечения. На вопрос «какое лечение Вы бы провели, если при раскопке глубокого кариозного поражения у бессимптомного пациента происходит обнажение пульпы» большинство (790,2%) выбрали прямое покрытие пульпы, но 20,8% предпочли бы лечение корневых каналов. Наоборот, в случае обнажения пульпы у пациента с симптомами большинство (83,2%) предпочтут провести эндодонтическое лечение.

Таблица 3

Рутинный подход к диагностике глубоких кариозных поражений и удалению кариозной ткани.

Открыть в отдельном окне

Таблица 4

Рутинные подходы и лечебные решения при лечении глубоких кариозных поражений (DCL).

Открыть в отдельном окне

На вопрос о том, насколько важно у бессимптомного пациента полностью удалить весь кариозный дентин рядом с пульпой, с риском обнажения пульпы, большинство стоматологов сочло важным (49.2 %) или очень важное (32,3%). Логистическая регрессия продемонстрировала достоверную корреляцию между респондентами, которые считали важным добиться полного удаления кариеса, даже с риском обнажения пульпы, и стоматологами, которые использовали твердый дентин в качестве критерия удаления кариеса (ОШ = 15,8; 9). 5% КИ = 4,3 – 58,1; р = 0,0000).

Когда был задан вопрос о типе материалов, используемых для прямого и непрямого покрытия пульпы (), более двух третей стоматологов (68,0%) использовали суспензию гидроксида кальция и 36% прокладки из гидроксида кальция при прямом покрытии пульпы. В случае одноэтапного непрямого покрытия пульпы предпочтительным материалом был прокладочный материал для полости полости (68,8%), за которым следовал прокладочный материал из гидроксида кальция (36,8%). Наконец, для непрямого покрытия пульпы в 2 этапа предпочтительными материалами также были прокладка для основания полости (48,0%) и прокладка из гидроксида кальция (23,2%).

Это исследование было направлено на изучение того, включаются ли новые подходы к принятию решений и хирургическому лечению ДКЛ, полученные на основе современных научных данных и рекомендаций ESE (4), в диагностические критерии и решения о лечении практикующих стоматологов. Вопросы, включенные в исследование, были основаны на ранее опубликованных опросах (5, 11, 12, 13), вопросы которых касались последующего наблюдения стоматологами за диагностическими и терапевтическими критериями, основанными на текущих научных данных в отношении лечения ДКЛ.

После совместной оценки ответов, данных респондентами, основной результат настоящего исследования заключается в том, что новые концепции более консервативного подхода к DCL, основанные на современных научных данных, еще не полностью перенесены в клиническую стоматологию. Проверяемая нулевая гипотеза отвергается. Лечение корневых каналов показано в случаях DCL, при которых диагнозом является обратимый пульпит, и показана терапия витальной пульпы. Таким же образом можно сделать вывод о чрезмерном эндодонтическом лечении.

В выборку вошли испанские стоматологи из Андалусии (Испания, южная Европа), а размер выборки и общая доля ответивших были аналогичны другим опубликованным опросам, проведенным в аналогичных условиях (5,12,13). Большинство респондентов составляли женщины (73%), что отражает феминизацию профессии стоматолога в Испании и других странах, уже очевидную в предыдущих исследованиях (11,15,16).

Диагностика состояния пульпы на основании клинического осмотра и симптомов пациента представляет собой сложную задачу в клинической практике (17), так как диагностика пульпы является ключом к принятию терапевтических решений в случаях ДЦЛ. Процедуры лечения обратимого повреждения пульпы включают непрямое или прямое покрытие пульпы, а РКИ показано только в случаях необратимого пульпита или некроза пульпы (4). Болевой анамнез пациента, опыт травм или восстановительных процедур, результаты клинического и рентгенологического обследования, а также результаты клинических анализов могут дать достаточную информацию для принятия решения о проведении лечения (17). Тестирование чувствительности пульпы холодом в сочетании с электрическим тестером пульпы является точным и надежным методом определения жизнеспособности пульпы (9).чувствительность 2% и специфичность 90%) (18). Однако, когда была проанализирована взаимосвязь между жалобами пациентов и гистопатологическим диагнозом состояния пульпы, результаты показали, что боль при холодовых раздражителях присутствовала у 100 % пациентов с неизлечимыми состояниями пульпы (100 % чувствительность), но также присутствовала у 71 пациента. % пациентов с поддающимися лечению состояниями пульпы (специфичность 28,6%) (19). Хотя реакция пульпы на холод не дает точной дифференциации, если необратимый пульпит уже существует, в обычной стоматологической практике холодовой тест позволяет отличить витальную пульпу от нежизнеспособной (20).

В настоящем исследовании почти все стоматологи (96,0%) спрашивали об истории боли у своих пациентов в соответствии с предыдущими опросами (5). Однако только 60% респондентов регулярно использовали те или иные тесты на чувствительность пульпы, что выше, чем в США (44%), согласно Koopaeei et al. (5). Наиболее часто использовались холодовые тесты (59%), что согласуется с результатами опроса, проведенного в США (39%) (5). Следует отметить достоверную корреляцию между прохождением курсов кариологии и использованием тестов на чувствительность пульпы (ОШ = 3,8; 9 баллов).0035 p = 0,005), что подчеркивает, что непрерывное обучение в области кариологии очень важно для мотивации и повышения квалификации практикующего стоматолога.

Рентгенограммы дают важную информацию о наличии и глубине кариеса, а при использовании различных углов можно точно оценить поражение пульпы (21). Практикующий стоматолог должен оценивать риски и преимущества использования рентгенограмм в каждом отдельном случае в соответствии с принципом ALARA, особенно у детей, сводя к минимуму назначение рентгенограмм (5). В этом исследовании 94% респондентов использовали рентгенограммы, чаще всего одну периапикальную рентгенограмму (83%), в процессе обследования и диагностики. Хотя эти процентные показатели согласуются с результатами других исследований, только 11% респондентов использовали рентгенограммы прикусных крыльев, что значительно ниже, чем у Koopaeei et al. (5) в США (44%). Принимая во внимание, что прикусные рентгенограммы являются наиболее рекомендуемым дополнительным методом диагностики местоположения и размера DCL на клинически недоступных проксимальных поверхностях (22,23). Стоматологи могут недооценивать распространенность и распространенность ДКЛ на этих поверхностях.

Твердость дентина – это критерий, рекомендуемый группой International Caries Consensus Collaboration (ICCC) для определения клинических последствий заболевания и определения степени удаления кариозного дентина (8). Соответственно, твердость дна полости была наиболее часто используемым критерием (98%), используемым респондентами для подтверждения удовлетворительного удаления кариозной ткани, что согласуется с результатами предыдущих исследований в США и Европе (5,12,14). ).

Наоборот, хотя исследования, проведенные в последние два десятилетия, показали, что бактериально загрязненные или деминерализованные ткани, близкие к пульпе (мягкий дентин), не нуждаются в удалении (6,8,10,24,25), почти два трети стоматологов (65%) удаляли кариозную ткань до ощущения твердого дентина. К сожалению, такие же или худшие результаты были получены в опросах, проведенных в США (5), Германии (12), Франции и Норвегии (13,14). Представление о том, что кариозный дентин, который надлежащим образом запломбирован, будет реминерализоваться, что приведет к значительной твердости и жесткости (26, 27), по-видимому, не принимается стоматологами, которые в течение многих лет обычно удаляли кариозную ткань до твердого дентина. В то время как группа ICCC (8) считала, что влажность и цвет дентина не являются хорошими показателями для определения количества удаляемой ткани, 50% и 44% респондентов оценили цвет или влажность дентина соответственно. Эти результаты также согласуются с результатами предыдущих исследований (5,14).

Что касается удаления дентина вблизи пульпы, то большинство респондентов (89%) предпочли ручные экскаваторы, что выше, чем в предыдущем исследовании Koopaeei et al. (62%). (5), в котором 74% стоматологов предпочли удаление кариозной ткани металлическими борами. Напротив, исследование, проведенное Schwendicke et al. (14) показал, что немецкие, французские и норвежские стоматологи предпочитают металлические боры ручному экскаватору для удаления дентина вблизи пульпы. Ручная или химико-механическая экскавация может уменьшить боль и дискомфорт во время лечения, хотя нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо один метод удаления кариозной ткани (8).

Об использовании растворов красителей, хотя окрашивание с помощью красителей для обнаружения кариеса не имеет достаточного клинического подтверждения (28), почти половина стоматологов (45%) использовали окрашивание с помощью индикатора кариеса для оценки удаления кариозной ткани. Этот процент выше, чем в других европейских странах (14) и в США (5). Менее половины (43%) стоматологов сообщили об использовании раббердама при лечении DCL, что соответствует проценту немецких стоматологов общей практики (48%) (14), но выше, чем у стоматологов общей практики в США (31). %) (8), Франции (18%) и Норвегии (13%) (14). Все эти проценты очень низкие по сравнению с таковыми у эндодонтистов (5,29). Согласно ESE и AAE, использование раббердама является стандартом ухода во время всех эндодонтических процедур (4,30). Что касается дезинфекции полостей, 46% респондентов использовали антибактериальные средства под реставрациями, результат аналогичен результатам, полученным у стоматологов общей практики в США (48%) (12), но ниже, чем у французских (74%) и немецких (74%) стоматологов. (14). Использование антибактериальных препаратов для дезинфекции полости не подтверждается научными данными и может излишне увеличить время и стоимость лечения (8).

ESE рекомендовала клинические и рентгенологические наблюдения через регулярные промежутки времени в течение минимального периода наблюдения 1 год (4). Семьдесят четыре процента респондентов использовали плановые визиты после лечения, что является высоким процентом по сравнению с стоматологами в США (52%) (8). Стоматологи должны поощрять пациентов возвращаться к ним через соответствующие промежутки времени для осмотра (30).

Что касается покрытия пульпы, то после промывания и сушки полость должна быть покрыта материалом(ами), который защищает(ют) пульпу от дополнительного повреждения и обеспечивает заживление и восстановление (4). В настоящем исследовании большинство стоматологов использовали гидроксид кальция, суспензию (68%) или прокладку (36%) для прямого покрытия пульпы. Аналогичные результаты были получены в предыдущих опросах (5). Однако 8% предпочитают использовать другие материалы, кроме перечисленных в опросе, например, новые биосовместимые биокерамические материалы. Точно так же 93% американских эндодонтистов предпочли «другие материалы», а не гидроксид кальция, для прямого покрытия пульпы (5). Для непрямого покрытия пульпы (как 1-этапного, так и 2-этапного) наиболее распространенным материалом был базовый лайнер полости, что совпадает с результатами исследования, проведенного в США (5). Несмотря на то, что прокладки для полостей использовались при лечении DCL для уменьшения количества остаточных жизнеспособных бактерий, реминерализации дентина, индуцирования реактивного дентина, изоляции пульпы и защиты клеток пульпы от вредных раздражителей (31), научные данные, подтверждающие его использование, немногочисленны, а его эффективность клиническая значимость неясна (8). Однако материалы для облицовки полости могут препятствовать проникновению мономера и предотвращать разрушение оставшегося дентина в реставрациях из композитных материалов (8, 32, 33).

Если диагноз зуба с DCL — обратимый пульпит (пациент без спонтанной боли и затяжной боли при холодовой пробе после удаления раздражителя) и нет обнажения пульпы, приоритетом является поддержание здоровья пульпы (4,30 ). Однако в настоящем исследовании более половины стоматологов (58%) считали наличие острой преходящей боли или чувствительности к холоду или теплу поводом для проведения эндодонтического лечения. Этот процент указывает на высокую степень чрезмерного эндодонтического лечения, но он ниже, чем в исследовании, проведенном в США (82%) (5). Наоборот, только 39% норвежских стоматологов предпочли лечение корневых каналов в этом клиническом сценарии (13).

Прямое покрытие пульпы является предпочтительным вариантом лечения, когда обнажение пульпы происходит во время экскавации кариеса в зубе без симптомов (обратимый пульпит) (30). Эта процедура может быть выполнена, когда пульпа обнажается через неинфицированный дентин, и в недавнем анамнезе у зуба не было спонтанной боли, и может быть применена непроницаемая для бактерий пломба (4). Но если кровотечение не удается остановить, диагноз меняется на необратимый пульпит, которому показано РКИ (4,30). В настоящем исследовании в случае обнажения пульпы во время экскавации DCL у бессимптомного пациента 79% респондентов предпочли витальную пульповую терапию, и только 21% указали на РКИ, такой же процент (21%), указанный Oen et al. (34). В исследованиях Stangvaltaite et al. (13) и Koopaeei и др. (5), 42% и 79% стоматологов, соответственно, выбрали эндодонтическое лечение в случаях обнажения пульпы у бессимптомных пациентов. Зуб считается симптоматическим, когда присутствуют субъективные симптомы острой преходящей боли на холодное или горячее, указывающие на более тяжелое воспаление пульпы (13). Даже если боль является неопределенным диагностическим критерием (35), выраженная и постоянная зубная боль является ключевым симптомом необратимого пульпита. В случае обнажения пульпы у пациента с симптомами большинство (83%) респондентов предпочитали РКИ. Аналогичные результаты были получены в опросах, проведенных в США (79%) (5) и в Норвегии (91%) (13).

Что касается знаний и факторов, лежащих в основе их стратегии экскавации, большинство респондентов (81,5%) считали важным или очень важным полностью удалить весь кариозный дентин рядом с пульпой при лечении ДКЛ у бессимптомного пациента, хотя существует риск обнажение пульпы. При ответе на этот вопрос наблюдалась очень сильная и значимая корреляция между теми, кто использовал твердый дентин в качестве критерия удаления кариеса, и теми, кто полностью удалил дентин вблизи пульпы (ОШ = 15,8; 9).0035 р = 0,0000). Этот вывод согласуется с корреляцией между предпочтением стратегии экскавации и предполагаемой опасностью или преимуществами герметизации кариозных поражений, обнаруженной Schwendicke et al. (14) в своем опросе среди европейских стоматологов. Аналогичные результаты были получены в США Koopaeei et al. (5), который обнаружил, что 84% стоматологов считают важным или очень важным добиться полного удаления кариеса даже при риске обнажения пульпы.

Сложность переноса современных знаний о ведении DCL, полученных из доказательной стоматологии, в клиническую практику может быть связана с отсутствием обновления программ кариологии и эндодонтии. Стоматологические школы, особенно группы преподавателей кариологии и эндодонтии, а также курсы повышения квалификации стоматологов, должны изменить свои учебные программы, включив в них современные научные данные и клинические руководства (4,30), поддерживающие использование консервативных критериев удаления кариеса для сохранения здоровье пульпы и структуру зубов при лечении DCL.

После совместной оценки ответов, данных респондентами, основной результат настоящего исследования заключается в том, что более консервативный подход к лечению DCL не применяется испанскими стоматологами в повседневной клинической практике. Наоборот, кажется, что может иметь место чрезмерное эндодонтическое лечение.

1. Longbottom C., Huysmans MC, Pitts N, Fontana M. Глоссарий ключевых терминов. Монографические устные науки. 2009; 21: 209–16. [PubMed] [Google Scholar]

2. Фонтана М., Янг Д.А., Вольф М.С., Питтс Н.Б., Лонгботтом С. Определение кариеса зубов на 2010 г. и далее. Стоматологические клиники Северной Америки. 2010;54:423–40. [PubMed] [Академия Google]

3. Schulte AG, Pitts NB, Huysmans MCDNJM, Splieth C, Buchalla W. Европейская основная учебная программа по кариологии для студентов-стоматологов. Европейский журнал стоматологического образования. 2011; 115:9–17. [PubMed] [Google Scholar]

4. Европейское общество эндодонтологов. Рекомендации по качеству эндодонтического лечения: согласованный отчет Европейского общества эндодонтологов. Международный эндодонтический журнал. 2006; 39: 921–30. [PubMed] [Google Scholar]

5. Koopaeei MM, Inglehart MR, McDonald N, Fontana M. Диагностическая оценка и стратегии лечения глубоких кариозных поражений у стоматологов общей практики, детских стоматологов и эндодонтистов. Сравнительный анализ. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2017; 148:64–74. [PubMed] [Академия Google]

6. Сегура-Эгеа Дж.Дж. Полное удаление или удаление кариозных тканей до твердого дентина: чрезмерное лечение. Журнал устных исследований. 2017;6:30–1. [Google Scholar]

7. Carvalho JC, Dige I, Machiulskiene V, Qvist V, Bakhshandeh A, Fatturi-Parolo C. Окклюзионный кариес: биологический подход к его диагностике и лечению. Исследования кариеса. 2016;50:527–42. [PubMed] [Google Scholar]

8. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозной ткани. Продвинутый в области стоматологических исследований. 2016;28:58–67. [PubMed] [Академия Google]

9. Innes NPT, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по терминологии. Продвинутый в области стоматологических исследований. 2016;28:49–57. [PubMed] [Google Scholar]

10. Herrera Martinez H, Bonilla Represa V, Segura Egea JJ. Кариес против кариеса: диагностические и терапевтические последствия согласно данным Международной группы сотрудничества по кариесу. Эндодонция. 2016;34:204–19. [Google Scholar]

11. Weber CM, Alves LS, Maltz M. Решение о лечении глубокого кариеса в службе общественного здравоохранения в Южной Бразилии. Журнал стоматологии общественного здравоохранения. 2011;71:265–70. [PubMed] [Академия Google]

12. Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Dorfer C, Paris S. Отношение и поведение в отношении удаления глубокого кариеса дентина: опрос немецких стоматологов. Исследования кариеса. 2013; 47: 566–73. [PubMed] [Google Scholar]

13. Стангвалтайте Л., Кундзина Р., Эриксен Х.М., Керосуо Э. Предпочтения в лечении глубоких кариозных поражений зрелых зубов: анкетирование стоматологов Северной Норвегии. Acta Odontologica Scandinavica. 2013;71:1532–1537. [PubMed] [Google Scholar]

14. Schwendicke F, Stangvaltaite L, Holmgren C, Maltz M, Finet M,  Elhennawy K. Отношение и поведение стоматологов в отношении лечения глубоких кариозных поражений: многонациональный опрос. Клиническое устное исследование. 2017;21:191–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Сегура-Эджеа Дж. Дж., Веласко-Ортега Э., Торрес-Лагарес Д., Веласко-Понферрада М. С., Монсальве-Гиль Л., Л. Ламас-Каррерас Дж. М. Схема назначения антибиотиков при лечении эндодонтических инфекций испанскими челюстно-лицевыми хирургами. Международный эндодонтический журнал. 2010;43:342–50. [PubMed] [Google Scholar]

16. Мартин-Хименес М., Мартин-Бьедма Б., Лопес-Лопес Х., Алонсо-Эспелета О., Веласко-Ортега Э., Хименес-Санчес М.С. и другие. Знания студентов-стоматологов о показаниях к применению антибиотиков при лечении эндодонтических инфекций. Международный эндодонтический журнал. 2018;51:118–27. [PubMed] [Академия Google]

17. Мехаре И.А., Аксельссон С., Дэвидсон Т., Фриск Ф., Хакеберг М., Квист Т. Диагностика состояния пульпы зуба: систематический обзор. Международный эндодонтический журнал. 2012;45:597–613. [PubMed] [Google Scholar]

18. Jespersen JJ, Hellstein J, Williamson A, Johnson WT, Qian F. Оценка тестов на чувствительность пульпы зуба в клинических условиях. Журнал эндодонтии. 2014;40:351–4. [PubMed] [Google Scholar]

19. Cisneros-Cabello R, Segura-Egea JJ. Связь жалоб пациента с гистопатологическим диагнозом состояния пульпы: чувствительность и специфичность, связанные с различными симптомами. Австралийский эндодонтический журнал. 2005; 31: 24–7. [PubMed] [Академия Google]

20. Пигг М., Никсдорф Д.Р., Нгуен Р.Х., Закон А.С., Совместная группа Национальной исследовательской сети, основанной на практике стоматолога. Валидность предоперационных клинических данных для определения состояния пульпы зуба: исследование национальной сети исследований в стоматологической практике. Журнал эндодонтии. 2016;42:935–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Brynolf I. Рентгенография периапикальной области как диагностический метод. II. Диагностика изменений пульпы. Стоматологическая рентгенография и фотография. 1979;52:25–47. [PubMed] [Google Scholar]

22. Rudolphy MP, Van Amerogen JP, Penning C, Ten Cate JM. Валидность прикусных крыльев для диагностики вторичного кариеса зубов с окклюзионной реставрацией амальгамой in vitro. Исследования кариеса. 1993; 27: 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

23. Wenzel A. Рентгенологическое отображение кариозных поражений и полостей на апроксимальных поверхностях: преимущества и недостатки традиционных и усовершенствованных методов. Acta Odontologica Scandinavica. 2014;72:251–64. [PubMed] [Академия Google]

24. Bjørndal L, Larsen T, Thylstrup A. Клиническое и микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений во время поэтапной экскавации с длительными интервалами лечения. Исследования кариеса. 1997; 31: 411–7. [PubMed] [Google Scholar]

25. Banerjee A, Frencken JE, Schwendicke F, Innes NPT. Современное оперативное лечение кариеса: согласованные рекомендации по малоинвазивному удалению кариеса. Британский стоматологический журнал. 2017; 223:215–22. [PubMed] [Google Scholar]

26. Franzon R, Gomes M, Pitoni CM, Bergmann CP, Araujo FB. Повторное отверждение дентина после непрямого лечения пульпы молочных зубов. Журнал детской стоматологии (Шик) 2009 г.;76:223–8. [PubMed] [Google Scholar]

27. Алвес Л., Фонтанелла В., Дамо А., Феррейра де Оливейра Э., Мальц М. Качественная и количественная рентгенографическая оценка запломбированного кариозного дентина: 10-летнее проспективное исследование. Оральная хирургия Оральная медицина Оральная патология Оральная радиология и эндодонтология. 2010;109:135–41. [PubMed] [Google Scholar]

28. Schwendicke F, Paris S, Tu Y. Эффекты использования различных критериев и методов для удаления кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Журнал стоматологии. 2014; 43:1–15. [PubMed] [Академия Google]

29. Шаширеха Г., Джена А., Майти А.Б., Панда П.К. Распространенность использования раббердама во время эндодонтических процедур: анкетный опрос. Журнал клинических и диагностических исследований. 2014;8:ZC01–ZC03. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Руководство по клинической эндодонтии. 6-е изд. Чикаго: Американская ассоциация эндодонтистов; 2013. [Google Scholar]

31. About I, Murray PE, Franquin JC, Remusat M, Smith AJ. Влияние переменных восстановления полости на количество клеток одонтобластов и восстановление зубов. Журнал стоматологии. 2001;29: 109–17. [PubMed] [Google Scholar]

32. Modena KC, Casas-Apayco LC, Atta MT, Costa CA, Hebling J, Sipert CR. Цитотоксичность и биосовместимость материалов для прямого и непрямого покрытия пульпы. Журнал прикладных устных наук. 2009; 17: 544–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Tjäderhane L. Склеивание дентина: можем ли мы продлить его? Оперативная стоматология. 2015;40:4–18. [PubMed] [Google Scholar]

34. Оэн К.Т., Томпсон В.П., Вена Д., Кауфилд П.В., Курро Ф., Дасанаяке А. Отношение и ожидания в отношении лечения глубокого кариеса: опрос PEARL Network. Общая стоматология. 2007;55:197–203. [PubMed] [Google Scholar]

35. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. Динамика воспаления пульпы: корреляция между диагностическими данными и фактическими гистологическими данными в пульпе. Оральная хирургия Оральная медицина Оральная патология. 1963; 16: 846–71. [PubMed] [Google Scholar]

Гидроксид кальция в качестве покрытия для глубоких кариозных поражений?

Прокладка полостей после удаления кариеса рекомендуется в течение десятилетий, и с ростом использования консервативных подходов, таких как выборочное поэтапное удаление кариеса, использование гидроксида кальция в качестве прокладки продолжает широко использоваться. Щелочность, биосовместимость, реминерализующий и бактерицидный эффект гидроксида кальция являются причиной для использования, хотя данные свидетельствуют о том, что простое достижение хорошей герметизации полости может инактивировать кариозные поражения.

Цель этого обзора состояла в том, чтобы оценить, улучшает ли использование вкладыша из гидроксида кальция (CH) клинический успех в лечении глубокого кариеса молочных и постоянных зубов.

Методы

Поиск проводился в PubMed/Medline, Lilacs, IBECS, Web of Science, BBO, Scopus, SciELO и Кокрановской библиотеке. Были рассмотрены проспективные или ретроспективные клинические исследования у пациентов с глубокими кариозными поражениями, пролеченных с прокладкой из гидроксида кальция или без нее. Данные были извлечены двумя рецензентами, а качество исследования и риск систематической ошибки оценивались независимо друг от друга в двух обзорах с использованием Кокрановского инструмента. Метаанализ был проведен для рандомизированных контролируемых исследований с последующим наблюдением не менее 12 месяцев с использованием модели с фиксированными эффектами.

Результаты
  • Было включено 17 исследований, 15 из которых были проведены на молочных зубах и 2 на постоянных зубах.
  • 16 исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями.
  • Периоды наблюдения варьировались от 3 до 71 месяца.
  • За исключением 1 исследования постоянных зубов, которое было сочтено подверженным низкому риску систематической ошибки, все остальные включенные исследования имели по крайней мере одну область, которая была сочтена подверженной высокому риску систематической ошибки.
  • 6 исследований молочных зубов внесли вклад в метаанализ
    • CH продемонстрировал такой же клинический успех, как и адгезивные системы, разница рисков (RD) = 0,06 (95% ДИ; от -0,01 до 0,13) [4 исследования].
    • Для стеклоиономерных цементов CH v RD = 0,10 (95% ДИ; от -0,01 до 0,22) [2 исследования].
    • По сравнению с самопротравливающими адгезивами, RD = 0,01 (95% ДИ; от -0,04 до 0,04)

Выводы

Авторы пришли к выводу: –

Несмотря на то, что прокладки CH обычно используются клиницистами при лечении глубоких кариозных поражений, в доступной литературе показано, что этот материал не оказывает положительного влияния на клинический успех выборочного или поэтапного удаления кариозных поражений. кариозная ткань. Для молочных зубов уровень доказательности был умеренным, когда лайнер CH сравнивали с GIC, и низким, когда его сравнивали с инертными материалами или адгезивными системами. Для постоянных зубов доказательства очень низкого качества указывали на то, что прокладка CH не повлияет на клинический успех лечения глубокого кариеса. Необходимы дальнейшие долгосрочные и хорошо спланированные РКИ, чтобы подтвердить, остается ли клинический успех, достигнутый при использовании вкладыша CH и контрольных материалов, одинаковым с течением времени.

Комментарии

Для этого обзора был проведен поиск в большом количестве баз данных. Хотя, учитывая, что 16 исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), решение о включении только одного ретроспективного исследования кажется излишним. Несмотря на то, что это было крупнейшее доступное исследование, его дизайн увеличивает риск систематической ошибки, и оно не было включено в метаанализ. Оценка риска систематической ошибки указывает на то, что во всех исследованиях, кроме одного, проведенных на постоянных зубах, по крайней мере одна область Кокрановского инструментария считается подверженной высокому риску систематической ошибки. Интересно также отметить, что обзор этой темы, сделанный Schwendicke в 2015 г. et al (Dental Elf — 22 и , сентябрь 2015 г.) включали только 3 РКИ, и только 2 из 17 включенных здесь исследований были опубликованы после этой даты. Эта разница в основном связана с тем, что Schwendicke и соавт. ограничивают включение 12-месячным наблюдением.

Оба обзора предполагают, что результаты указывают на то, что у накладок нет убедительных доказательств, чтобы рекомендовать их использование. Тем не менее, качество имеющихся доказательств невысоко и особенно ограничено для постоянных зубов, которые вообще не рассматривались в исследовании Schwendicke 9.0035 и др. обзор. Следовательно, существует потребность в хорошо проведенных и отчетных исследованиях с соответствующими размерами выборки, чтобы предоставить доказательства более высокого качества по этому вопросу.

Ссылки

Основной документ

da Rosa WLO, Lima VP, Moraes RR, Piva E, da Silva AF. Нужна ли прокладка из гидроксида кальция при лечении глубокого кариеса? Систематический обзор и метаанализ. Int Endod J. 2 ноября 2018 г. doi: 10.1111/iej.13034. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 30387864.

Другие каталожные номера

Dental Elf – 22 и сентябрь 2015 г.

Гидроксид кальция, покрытие полостей молочных зубов

3

0

Поделиться на Facebook Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+

Отметить как прочитанное

Поделиться этой публикацией:

Поделиться через фейсбук Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте

Создать личную эльфийскую заметку об этом блоге

Метки: гидроксид кальция, кариес, стеклоиономер, частичное удаление кариеса, восстановительная стоматология, ступенчатая

Дерек Ричардс

Дерек Ричардс — специалист в области стоматологического здравоохранения, директор Центра доказательной стоматологии и советник-специалист группы разработки Шотландской стоматологической программы клинической эффективности (SDCEP). Он бывший редактор журнала Evidence-Based Dentistry Journal, главный блоггер веб-сайта Dental Elf и бывший президент Британской ассоциации изучения общественной стоматологии. Он принимал участие в широком спектре инициатив, основанных на фактических данных, как на национальном, так и на международном уровне с 19 лет.94. Выйдя на пенсию из Национальной службы здравоохранения, в настоящее время он работает неполный рабочий день старшим преподавателем в Стоматологической школе Данди.

Больше сообщений — Веб-сайт

Следуйте за мной здесь –

Лечение глубокого кариеса

лечение глубокого кариеса мерьем альхалид периферийная зона уплотнения 24 февраля 2022 г.

Вы когда-нибудь высверливали зуб, а затем проводили остаток дня, задаваясь вопросом, удалили ли вы все оставшиеся там кариесы? Ну, я сделал. Это было до того, как я познакомился с концепцией конечных точек кариеса и использованием красителя для обнаружения кариеса. В этом блоге я расскажу все, что знаю о зоне периферического уплотнения.

Допустим, вы страдаете от определенного заболевания, и каждый раз, когда вы посещаете медицинского работника, он/она снабжает вас чем-то для лечения симптомов, а не устраняет причинный фактор симптомов. Что вы почувствуете, если пойдете? вернуться и отпустить, что ваше состояние стало намного хуже, потому что врач просто лечил ваши симптомы, а не само состояние? Лечение кариеса без лечения причины кариеса – проблема, которую необходимо решать!

При глубоком поражении при удалении кариеса необходимо учитывать две вещи: во-первых, сохранить структуру зуба, а во-вторых, удалить инфицированные ткани без обнажения пульпы. использование старых традиционных методов не подходит. Тот факт, что вы будете избегать обнажения пульпы и сохранять структуру зуба, что приведет к лучшей прочности соединения и лучшему прогнозу, является причиной, которая побуждает вас как клинициста применять этот подход в своей повседневной практике. Так что же такое периферическая зона уплотнения (ПЗЗ)? Раскопки кариеса внутри зуба по мере необходимости, но очень глубокий кариес можно оставить, при этом эмаль, дентино-эмалевая граница (DEJ) и 1-2 мм поверхностного дентина должны быть свободны от кариеса. Экскавация кариеса должна быть ограничена глубиной 5 мм от периферической поверхности зуба при измерении от проксимального зуба, в идеале глубина экскавации составляет 3 мм. Свободная от кариеса зона представляет собой участок 2-3 мм по окружности вокруг полости, не обнажающий пульпу. Другими словами, мы имеем разные слои кариозного дентина: внешний загрязненный инфицированный слой, который следует удалить при препарировании полости, и внутренний деминерализованный пораженный слой, который удалять не следует, но который должен иметь по периферии полностью свободный от кариозного края край. Полное отсутствие кариеса по выявляемому окрашиванию красителем является подтверждением наличия кариозного свободного края или, как его еще называют, периферической зоны уплотнения.

Принятие подхода конечной точки удаления кариеса и создание периферийной зоны уплотнения при лечении глубоких кариесных поражений поможет достичь прочности сцепления приблизительно 45-55 МПа. Кроме того, оставление внутреннего деминерализованного пораженного дентина, что может быть подтверждено светло-розовым окрашиванием, может помочь вам получить прочность сцепления приблизительно 30 МПа. Короче говоря, применение этого поможет вам укрепить связь в долгосрочной перспективе.

Как я упоминал ранее, в кариозном дентине есть два слоя: Внешний слой, инфицированный дентин. И внутренний слой, пораженный дентин. Эти два слоя отличаются друг от друга коллагеновыми фибриллами и уровнем инфицирования и деминерализации. Внешний инфицированный слой полностью деминерализован, имеет денатурированные коллагеновые фибриллы и не может быть реминерализован. Этот слой должен быть полностью удален. Однако внутренний пораженный слой частично деминерализован и инфицирован, здесь коллагеновые фибриллы все еще целы, поэтому этот слой очень чувствителен, этот слой можно реминерализовать.

При этом, как мы можем различать эти слои, в отличие от эмали, это довольно твердо, когда речь идет о дентине, потому что он уже мягкий! И инструменты, которые мы используем, не указывают, где мы можем прекратить раскопки. Такао Фусаяма облегчил нам задачу после того, как нашел краситель для обнаружения кариеса, который по-разному окрашивал два слоя кариозного дентина. Внешний слой окрашен в темно-красный цвет, а внутренний слой окрашен в светло-розовый цвет. Однако стоматологи были в замешательстве, когда именно им следует удалять светло-розовый слой. потому что нет никаких доказательств количества бактерий в нем.

Позже был изобретен DIAGOdent, который основан на технологии лазерной флуоресценции, и это устройство выдает числовое значение, которое приблизительно соответствует количеству присутствующих бактерий. Помимо других функций этого устройства, таких как диагностика кариеса ямок и фиссур, это устройство оказалось полезным для определения конечных точек экскавации кариеса. Показания следующие: конечная точка поверхностного дентина была приблизительно 12 или меньше, в то время как промежуточный глубокий дентин был 36 или меньше.

Комбинация красителя для обнаружения кариеса и DIAGOdent помогает клиницисту выбрать правильный способ удаления инфицированного дентина, сохраняя при этом пораженный дентин внутри зоны периферического уплотнения. Мы также должны учитывать глубину удаления тканей, которая может быть измерена пародонтальным зондом как обычное измерение глубины кариозной полости. Во избежание обнажения пульпы экскавацию следует прекратить после прохождения 5 мм в окклюзионном направлении или 3 мм, если измерение проводится от дентино-эмалевого соединения.

Как я упоминал выше, конечная точка кариеса и достижение периферической зоны герметизации помогут нам получить прочность сцепления 45-55 МПа. В биомиметике мы пытаемся максимально имитировать структуры здоровых зубов. Известно, что предел прочности при растяжении ДЭП составляет 51,5 МПа. При фиксации к конечной точке кариеса (здоровому дентину) вы можете достичь этой прочности или, возможно, даже превзойти ее!

Теперь, когда мы поняли протокол, его причины и преимущества его применения, давайте рассмотрим технику применения. Во-первых, как и при любом другом восстановительном лечении, мы начинаем с диагностики. Диагностика является ключом к любому лечению. После того, как мы проверим жизнеспособность пульпы и убедимся, что эндодонтическое лечение не требуется, мы приступаем к анестезии и изоляции коффердама. Во-вторых, мы удаляем старый реставрационный материал, если он есть, чтобы получить доступ к поражению и окрашиваем его красителем для обнаружения кариеса, ждем 10 секунд и промываем. Затем мы начинаем процесс сверления (круглый алмазный бор мелкой/средней зернистости), начиная с DEJ, чтобы создать область периферийной зоны уплотнения, на которой не должно быть никаких пятен. То есть шириной от 1 до 2 мм. Вы также должны заметить внутренний розовый кариес. Это повторяется до тех пор, пока мы не получим свободную от пятен периферийную зону уплотнения. Вы также можете перепроверить с помощью DIAGNOdent с показаниями 12.

Теперь у нас есть свободный от бактерий поверхностный дентин, давайте углубимся во внутренний слой, здесь мы начнем с измерения глубины полости с помощью одного или двух пародонтальных зондов, затем мы продолжим, тщательно удаляя окрашенные в красный цвет поражения и принимая во внимание пульпу рога. После удаления окрашенной в красный цвет ткани у нас останется розовый дентин, затем мы подтверждаем с помощью DIAGNOdent показания примерно 24 (оно может варьироваться от 12 до 36). Небольшие участки околопульпального (в области рогов пульпы) кариозного дентина можно было оставить для предотвращения обнажения. На этом ваш процесс раскопок завершен.

Теперь начинаем процесс склеивания: Начинаем с 0,2-2,0% хлоргексидина на 30 секунд, чтобы инактивировать оставшиеся бактерии и металлопротеиназу матрикса. Хлоргексидин может быть использован до кислотного травления или после, в зависимости от используемой вами связующей системы.

После герметизации и дезактивации любых оставшихся бактерий мы продолжаем применять адгезивные методики реставрации, которые максимизируют прочность соединения.

Итак, все, что вам нужно для выполнения этой техники, это хорошее увеличение, краситель для обнаружения кариеса и DIAGNOdent. После применения этой консервативной реставрационной техники вы никогда не будете тратить день на размышления о том, хорошо ли вы справились со своей глубокой реставрацией. Эта техника не только позволит вам спать по ночам, но и поможет достичь большой прочности связи. При этом важно следовать надлежащим протоколам бондинга, чтобы добиться максимальной долговечности реставрации.

Улучшите свои биомиметические навыки.

Присоединиться к клубу

Включите JavaScript для просмотра комментариев с помощью Disqus.

Глубокий кариес дентина и реставрационный уход

ПРИНЯТ Генеральной Ассамблеей FDI в сентябре 2018 г. в Буэнос-Айресе, Аргентина

Контекст

Современные кариологические принципы рекомендуют уровень твердости оставшегося деминерализованного кариозного дентина в качестве критерия для удаления кариозная ткань в дентинных полостях, преимущественно для поддержания здоровья пульпы 1 . Однако метод полного удаления деминерализованного и обесцвеченного дентина, разработанный Г.В. Черный около 150 лет назад 2 , до сих пор преподается во многих стоматологических школах и практикуется очень большим количеством стоматологов в мире. Это отражает тот факт, что недавние научные данные об экскавации кариеса и препарировании полости не находят должного отражения в студенческом стоматологическом образовании и клинической практике, что приводит к ненужному удалению зубного вещества.

Область применения

Это заявление о политике поддерживает современные методы лечения кариозного дентина, разработанные в соответствии с результатами научных исследований и рекомендациями международного консенсуса с целью поддержания жизнеспособности пульпы в (глубоких) полостях и, следовательно, увеличения долговечности зуба 1,3 .

Определения

Кариес зубов:  заболевание, возникающее в результате экологического сдвига в зубной биопленке от сбалансированной к кариесогенной популяции микроорганизмов, поддерживаемой частым потреблением ферментируемых пищевых углеводов, что приводит к потере минералов в твердых тканях зубов; признак и симптом кариозного поражения 4 .

Полость дентина : структурное повреждение эмали и дентина, приводящее к образованию полости.

Принципы

В соответствии с этическими принципами лечение кариозных поражений должно включать наименее инвазивный подход, способный предотвратить развитие заболевания, остановить его прогрессирование и дать пациенту возможность улучшить и поддерживать здоровье полости рта 5 .

Политика

FDI поддерживает следующие рекомендуемые клинические рекомендации по удалению кариозной ткани в полостях дентина и бессимптомных зубах 1 :

  • Сохраняет недеминерализованный и реминерализуемый дентин.
  • Добейтесь адекватной герметизации, поместив периферическую реставрацию на здоровый дентин и/или эмаль, тем самым контролируя кариозное поражение и инактивируя оставшиеся бактерии.
  • Сведите к минимуму дискомфорт/боль и беспокойство о зубах.
  • Поддерживайте здоровье пульпы, сохраняя остаточный дентин и предотвращая обнажение пульпы, т. е. оставляя пораженный мягкий дентин вблизи пульпы, если это необходимо.
  • Увеличьте срок службы реставрации за счет удаления достаточного количества мягкого дентина, чтобы установить долговечную реставрацию достаточного объема и упругости, а также обеспечить надлежащее уплотнение.

FDI рекомендует национальным стоматологическим ассоциациям, университетам и стоматологическим школам:

  • поощрять своих членов применять результаты научных исследований в повседневной практике;
  • отговаривают своих членов от использования инвазивных методов лечения, полностью удаляющих кариозную ткань вблизи пульпы;
  • поддерживают менее инвазивные и зубосохраняющие методы удаления кариозных зубов в соответствии с рекомендациями Международного сотрудничества по кариесу (ICCC), такие как выборочное удаление кариозной ткани до мягкого, твердого и твердого дентина, поэтапное удаление, метод Холла, атравматическая реставрация. Лечение (АРТ) и невосстановительные методы борьбы с кариесом, такие как диаминфторид серебра, когда указано 1 .

Ключевые слова

Удаление кариозных тканей, ненужное удаление ткани зуба, кариология, восстановительное лечение, дентинная полость, малоинвазивный метод лечения 

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этом политическом заявлении основана на лучших научных данных, доступных на тот момент. Его можно интерпретировать как отражение преобладающих культурных особенностей и социально-экономических ограничений.

Ссылки

  1. Швендике Ф., Френкен Дж. Э., Бьорндал Л., Мальц М., Мантон Д. Д., Рикеттс Д., Ван Ландуйт К., Банерджи А., Кампус Г., Домежан С., Фонтана М., Леал С., Ло Э., Мачиульскене В., Шульте А., Сплиет С., Зандона А.Ф., Иннес Н.П. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016 май; 28(2):58-67.
  2. Innes NPT, Schwendicke F. Восстановительные пороги для кариозных поражений: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2017 май; 96(5):501-508.
  3. Кидд Э.А. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Caries Res 2004, май-июнь; 38(3):305-13.
  4. Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Э.А. Патология кариеса зубов. В: Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Э.А. (ред.). Кариес зубов: болезнь и лечение. 3 -й -й изд. Оксфорд (Великобритания): Wiley Blackwell, 2015 г.; стр. 7-9.
  5. Руководство по профилактике и лечению кариеса. Женева, Всемирная стоматологическая федерация FDI, 2017 г. Доступно по адресу: https://www.fdiworlddental.org/resources/toolkits/caries-prevention-and-..
    6. .

Загрузить заявление

 

 

«Подходы общих и специализированных стоматологов к специалистам по лечению глубокого кариеса» Эбру Деликан, Айше Тугба Эртюрк-Авундук и др.

  •  
  •  

 

Авторы

Эбру Деликан , Кафедра детской стоматологии, Стоматологический факультет, Университет Нух Начи Язган, Кайсери, Турция
Айше Тугба Эртюрк-Авундук , Кафедра восстановительной стоматологии, Университет Мерсин, Стоматологический факультет Турция Читать
Сечкин Аксу , Кафедра детской стоматологии, Стоматологический факультет, Университет Мерсина, Мерсин, Турция Читать

Резюме

Цель: Определить различия в стратегиях лечения и предпочтениях в материалах для лечения глубоких кариозных поражений дентина (DDCL) среди стоматологов общего и специализированного профиля.

Методы: Стоматологам, работающим в университетах, оральных и стоматологических центрах или частной практике, задавали веб-анкету из 14 пунктов, касающуюся демографических и профессиональных характеристик, подходов к DDLC, методов покрытия пульпы и предпочтений в отношении реставрационных материалов. Данные были проверены с использованием описательного статистического анализа и критерия хи-квадрат Пирсона.

Результаты: В исследовании приняли участие 298 общих и 265 стоматологов-специалистов, среди которых 67,1% женщин и 73,3% в возрасте от 25 до 35 лет. Полная экскавация и постоянная реставрация DDCL были наиболее предпочтительными методами лечения (67,0%), хотя детские стоматологи склонялись к выборочному удалению кариеса в этих поражениях. Детскими стоматологами и эндодонтистами чаще использовался минеральный триоксидный агрегат. Детские стоматологи статистически значимо меньше предпочитали лечение каналов, чем стоматологи общего профиля и эндодонтисты, в качестве варианта лечения зрелых зубов с DDCL (p

Заключение: Консервативные подходы к лечению и материальные предпочтения врачей-специалистов и стоматологов общего профиля в ДЗКЛ в целом различаются. Возраст стоматологов, время, прошедшее с момента их окончания, место работы и количество пациентов, которых они принимают ежедневно, могут влиять на подходы и предпочтения.

Ссылки
  1. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Ад Дент Рез. 2016;28(2):58-67.
  2. Кассебаум Н., Смит А., Бернабе Э., Флеминг Т., Рейнольдс А., Вос Т. и др. Глобальная, региональная и национальная распространенность, заболеваемость и годы жизни с поправкой на инвалидность для заболеваний полости рта в 195 странах, 1990–2015 гг.: систематический анализ глобального бремени болезней, травм и факторов риска. Джей Дент Рез. 2017;96(4):380-7.
  3. Koopaeei MM, Inglehart MR, McDonald N, Fontana M. Диагностическая оценка и стратегии лечения глубоких кариозных поражений стоматологов общей практики, детских стоматологов и эндодонтистов: сравнительный анализ. J Am Dent Assoc. 2017;148(2):64-74.
  4. Креспо-Гальярдо И., Мартин-Гонсалес Х., Хименес-Санчес М.С., Кабанильяс-Бальсера Д., Санчес-Домингес Б., Сегура-Эхеа Х.Х. Знания стоматолога, установки и определяющие факторы консервативного лечения зубов с обратимым пульпитом и глубоким кариесом. J Clin Exp Dent. 2018;10(12):e1205.
  5. Дункан Х., Галлер К., Томсон П., Саймон С., Эль-Карим И. и др. Позиция Европейского общества эндодонтологов: лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Интер Эндод Дж. 2019;52(7):923-34.
  6. Aguilar P, Linsuwanont P. Терапия витальной пульпы в витальных постоянных зубах с кариозно обнаженной пульпой: систематический обзор. Дж Эндод. 2011;37(5):581-87.
  7. Sales GC, Marques MG, Rubin DR, Nardoni DN, Leal SC, Hilgert LA и др. Используют ли бразильские стоматологи и студенты-стоматологи рекомендации ICCC по лечению кариеса? Браз Орал Рез. 2020;34:e062.
  8. Vural UK, Gökalp S. Метод лечения и предпочтения стоматологов в отношении реставрационных материалов. Eur J Gen Dent. 2016;5(1):19.
  9. Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): рекомендации по отчетности об обсервационных исследованиях. Энн Интерн Мед. 2007;147(8):573-7.
  10. Какудате Н., Йокояма Ю., Сумида Ф., Мацумото Ю., Гордан В.В., Гилберт Г.Х. Практика стоматологов по лечению глубокого жевательного кариеса: результаты исследовательской сети стоматологической практики. Джей Дент. 2019;84:76-80.
  11. Chisini LA, Conde MCM, Correa MB, Dantas RVF, Silva AF, Pappen FG, et al. Терапия витальной пульпы в клинической практике: результаты опроса стоматолога в Южной Бразилии. Браз Дент Дж. 2015;26(6):566-71.
  12. Шонлау М., Рональд младший Д., Эллиотт М.Н. Проведение исследовательских опросов по электронной почте и через Интернет: Rand Corporation; 2002.
  13. Сегура-Эгеа JJ. Полное удаление или удаление кариозных тканей до твердого дентина: чрезмерное лечение. Дж Орал Рез. 2017;6(2):30-1.
  14. Чин Дж., Томас М., Локк М., Даммер П. Опрос практикующих стоматологов в Уэльсе для оценки лечения глубоких кариозных поражений с помощью терапии витальной пульпы постоянных зубов. Бр Дент Дж. 2016;221(6):331-8.
  15. Стангвалтайте Л., Швендике Ф., Холмгрен С., Финет М., Мальц М., Элхеннави К. и др. Лечение пульпы, обнаженной во время удаления кариозной ткани у взрослых: многонациональное анкетное исследование. Clin Oral Investig. 2017;21(7):2303-9. Ли
  16. M, Hu X, Li X, Lei S, Cai M, Wei X и др. Факторы, связанные со стоматологом, влияющие на использование витальной терапии пульпы: опрос практикующих стоматологов в Китае. J Int Med Res. 2019;47(6):2381-93.
  17. Мартин-Хименес М., Мартин-Бьедма Б., Лопес-Лопес Х., Алонсо-Эспелета О., Веласко-Ортега Э., Хименес-Санчес М. и др. Знания студентов-стоматологов о показаниях к применению антибиотиков при лечении эндодонтических инфекций. Int Endod J. 2018;51(1):118-127.
  18. Джавид А. , Асад М., Хан С., Беркт М. Практика методов защиты пульпы зуба в различных учебных заведениях Пакистана. J Pak Dent Assoc. 2016;25(1):16-20.
  19. Demarco FF, Corrêa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Долговечность композитных реставраций боковых зубов: не только вопрос материалов. Дент Матер. 2012;28(1):87-101.
  20. Опдам Н.Дж., Бронкхорст Э.М., Ретерс Дж.М., Луманс Б.А. Долговечность и причины неудач сэндвич- и тотально-протравливающих композитных реставраций жевательных зубов. Джей Адхес Дент. 2007;9(5):469-75.
  21. Li J, Liu Y, Liu Y, Söremark R, Sundström F. Прочность на изгиб модифицированных смолой стеклоиономерных цементов и их прочность сцепления со стоматологическими композитами. Акта Одонтол Сканд. 1996;54(1):55-8.
  22. da Rosa W, Lima V, Moraes R, Piva E, da Silva A. Необходима ли прокладка из гидроксида кальция при лечении глубокого кариеса? Систематический обзор и метаанализ. Int Endod J. 2019;52(5):588-603.
  23. Schenkel AB, Veitz-Keenan A. Прокладки для полостей зубов для композитных реставраций класса I и класса II. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.(3): CD010526.
  24. Schwendicke F, Stangvaltaite L, Holmgren C, Maltz M, Finet M, Elhennawy K, et al. Отношение и поведение стоматологов в отношении лечения глубоких кариозных поражений: многонациональное исследование. Clin Oral Investig. 2017;21(1):191-8.
  25. Швендике Ф, Пэрис С, Ту Ю-К. Эффекты использования различных критериев удаления кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Джей Дент. 2015;43(1):1-15.
  26. Насименто Г.Г., Корреа М.Б., Опдам Н., Демарко Ф.Ф. Влияют ли время клинического опыта и последипломное обучение на выбор материалов для жевательных реставраций? Результаты опроса бразильских стоматологов общей практики. Браз Дент Дж. 2013;24(6):642-6.
  27. Croft K, Kervanto-Seppälä S, Stangvaltaite L, Kerosuo E. Лечение глубоких кариозных поражений и пульпы, обнаженной во время удаления кариозной ткани у взрослых: анкетирование стоматологов в Финляндии. Clin Oral Investig. 2019;23(3):1271-80.
  28. Шабаханг С. Варианты лечения: апексогенез и апексификация. Дж Эндод. 2013;39(3):26-9.