Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение кариеса в Люберцах в клинике «Дента-Профессионал»

Из-за чего развивается кариес

Причина развития заболевания — негативное влияние бактерий на зубную эмаль. Бактерии быстро размножаются при наличии благоприятной среды, формированию которой способствуют различные факторы. Основные из них:

• неправильная гигиена полости рта;
• нерационально питание, в котором преобладает углеводсодержащая пища и отсутствуют овощи в достаточном количестве;
• недостаток витаминов, который чаще всего возникает, опять же, на фоне неправильного питания;
• нарушение формирования зубных единиц, зачастую связанное с перенесённым в детстве рахитом или туберкулёзом;
• сниженный иммунитет;
• болезни ЖКТ.

Все эти причины оказывают серьёзное влияние на состояние зубной эмали, так как способствуют распространению бактерий. Поэтому проходить профилактические осмотры и профессиональную чистку зубов нужно обязательно.

Стадии развития

В зависимости от того, насколько глубоко проникло кариозное поражение, выделяют три стадии заболевания:

1. Начальная. Это стадия пятна и поверхностного кариеса. Начинает развиваться с белых очагов деминерализации. Затем повреждённая эмаль становится темнее и приобретает шероховатость.
2. Средняя. На этом этапе поражение проникает в дентин, лежащий под эмалью, и возникает кариозная полость.
3. Глубокий кариес. Заболевание распространяется за пределы дентина, при этом развиваются различные осложнения, например, пульпит, периодонтит и т.д. 

Легче всего вылечить болезнь на стадии пятна. Скорость перехода заболевания из одной стадии в другую может быть различной. Однако у большинства взрослых людей оно имеет вялотекущий характер. У детей же, наоборот, часто встречается острый кариес, который провоцирует быстрое разрушение молочных зубов.

Лечение кариеса

Сегодня лечение зубов — это не обязательно сверление бормашиной. В клинике «Дента-Профессионал» терапия проводится без боли, при этом эффективно и с комфортом для пациентов. Использование современных методов лечения значительно упрощает и облегчает этот процесс. Существует несколько методик, которые позволяют вылечить кариес без сверления:

• Лазер — максимально безопасный способ избавиться от кариозного поражения. При воздействии луча лазера ткани не нагреваются, процедура совершенно безболезненна для пациента. Зачастую именно лазерную терапию назначают беременным женщинам, детям и людям с особой чувствительностью к вибрациям.
• Инфильтрация (метод Icon) — микроинвазивный метод, который применяют для терапии кариеса в стадии пятна. Очаг поражения устраняется с помощью химико-механической обработки.
• Воздушно-абразивная обработка. Кариозное поражение удаляется при помощи воздействия направленной струи воздуха с абразивными составами, при этом непоражённые ткани остаются нетронутыми.

Эти методики используются на начальной стадии заболевания. Однако, чтобы вовремя диагностировать проблему, необходимо раз в полгода посещать стоматологическую клинику для профилактических осмотров. При более серьёзных заболеваниях, лечение строится по иной схеме.

Глубокий кариес

При глубоком кариозном поражении требуется комплексная терапия, которая включает в себя следующие этапы:

• Снимок поражённого зуба для определения величины кариозной полости;
• Подбор анестезии, обезболивание;
• Изоляция зуба от влаги коффердамом;
• Высверливание поражённых тканей, оформление полости;
• Обработка полости антисептическими средствами;
• Высушивание;
• Наложение кальциевой прокладки, а после — временной пломбы. Это требуется, чтобы проверить, не перерос ли кариес в пульпит. Прокладка из кальция укрепляет зубные ткани. Если при следующим визите пациента не беспокоят неприятные ощущения, ставится постоянная пломба.
• Подбор цвета пломбы и пломбирование;
• Шлифование, полировка.

После завершения процедуры восстанавливаются функции и внешний вид зубной единицы.

Пришеечный кариес

Поражение, которое затрагивает область шейки зуба. При этом заболевание сопровождается быстрым разрушением эмали, дентина. Если не начать лечение вовремя, заболевание быстро прогрессирует в пульпит или периодонтит. Схема лечения пришеечного кариеса определяется текущим состоянием поражения.

1. На начальной стадии (поверхностный, стадия пятна) применяется реминерализующая терапия.
2. На стадии разрушения эмали лечение проводится по схеме терапии глубокого кариеса.

Прикорневое кариозное поражение может возникнуть не только на задних зубах, но и на передних. При этом в последнем случае оно не просто доставляет дискомфорт, а ещё и портит эстетику улыбки.

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо соблюдать правила профилактики. Это тщательная гигиена полости рта, правильное и разнообразное питание, регулярные профосмотры у стоматолога и профессиональная чистка зубов хотя бы раз в год. 

«Дента-Профессионал» — лечим зубы, а не удаляем их

Мы решаем любые стоматологические проблемы, вне зависимости от их сложности. «Дента-Профессионал» — это:

1. Профессионалы с опытом. У нас работают только высококвалифицированные врачи, которые регулярно проходят курсы повышения квалификации, осваивают новые методики работы.
2. Безопасность. Мы тщательно выполняем все существующие санитарные нормы, чтобы обеспечить нашим пациентам лучшие условия. Все многоразовые инструменты проходят дезинфекцию, а одноразовые утилизируются после применения.
3. Индивидуальный подход. Мы подбираем курс лечения, необходимые материалы, анестезию исходя из физиологически особенностей пациента. Нам важно, чтобы любая процедура была не только успешна, но и эффективна.
4. Гарантии. Мы предоставляем гарантию до 5 лет на выполненные нами работы. Если в течение гарантийного периода что-либо случится с установленными пломбами или другими материалами, мы проведём повторную процедуру бесплатно.

Чтобы записаться на консультацию или уточнить цену процедуры, звоните +7 (495) 240-80-70.

Возможно вас заинтересует

Клиника инновационной стоматологии во Владивостоке

Кариес – патологический процесс, прогрессирование которого приводит к разрушению твердых тканей зуба. Согласно данным ВОЗ, это самое распространенное заболевание на планете. От него страдает более 90% взрослых и порядка 80% детей. Начинаясь абсолютно незаметно и практически бессимптомно, патология может поражать любую часть зуба. Особую опасность представляет пришеечный кариес.

Что такое пришеечный кариес?

Визуально, зуб человека состоит из трех частей – коронка, шейка, корни.

• Коронка покрыта эмалью, возвышается над десной и мы ее видим.
• Шейка – часть зуба на уровне десны. В этом месте коронка переходит в корень, а зубная эмаль в цемент.
• Корень – расположенная в альвеолярной лунке часть зуба, которую мы не видим.

Таким образом, пришеечный кариес – это патологический процесс, возникающий на уровне шейки зуба. Он затрагивает нижнюю часть коронки и может распространяться под десну.

Важно! В некоторых случаях, отличить пришеечный кариес от клиновидного дефекта зуба, налета курильщика, зубного камня или флюороза довольно сложно. Поэтому при обнаружении любых изменений цвета и поверхности зубной эмали лучше незамедлительно обращаться к стоматологу. Опытный специалист проведет дифференциальную диагностику патологии и выявит причину появления дефекта.

Особенности этого вида

Среди особенностей пришеечного кариеса выделяют три важных момента.

• Шейка – в этом месте эмаль плохо сформирована, слабо защищает дентин и переходит в цемент. По своей сути, это самое уязвимое место зуба. Возникающий в этом месте кариес приводит к быстропрогрессирующей деструкции твердых тканей и последующему образованию полости в дентине. Без лечения серьезных осложнений (пульпита и периодонтита) не избежать.
• Из-за плохо сформированной эмали, пришеечный кариес может распространяться вглубь твердых тканей и по всей поверхности шейки – вокруг нижней части коронки, тем самым охватывая зуб со всех сторон. В этом случае пришеечный кариес переходит в циркулярный кариес зубов, который может привести к обламыванию коронки зуба, если вовремя не проконсультироваться у стоматолога как его лечить.
• В отличие от патологического процесса, поражающего коронку зуба, пришеечный кариес может быть очень болезненным. Это объясняется близостью пульпы к внешнему краю шейки. Рыхло-волокнистая ткань пульпы пронизана большим количеством нервных окончаний и молниеносно реагирует на малейшие раздражители – холод, тепло, кислое, сладкое.

Важно! Пришеечный кариес довольно быстро прогрессирует. При обнаружении первых признаков патологии необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу и пройти адекватное лечение. В противном случае осложнения и потеря зуба неизбежны.

Особенности пришеечного кариеса у ребёнка

В большей части случаев пришеечный кариес поражает зубы взрослых пациентов, в возрасте 30 – 40 лет. В раннем возрасте патология встречается гораздо реже, но имеет осложненное течение и очень быстро переходит в циркулярный кариес, что чревато потерей молочного зуба и повреждением зачатков постоянных зубов.

Развитие пришеечного кариеса

В клинической картине патологии выделяют четыре основных стадии.

• Стадия пятна – на эмали зуба появляется деминерализованный участок, напоминающий меловое пятно. Болевые ощущения зачастую отсутствуют.
• Поверхностный пришеечный кариес – деминерализация эмали прогрессирует. Меловое пятно становится немного рыхлым, темнеет, меняет цвет и может реагировать на внешние раздражители. При этом патологический процесс пока не затрагивает эмалево-дентинное соединение и не распространяется вглубь зуба.
• Средний пришеечный кариес – патологический процесс поражает эмалево-дентинное соединение, проникает вглубь дентина, что сопровождается болезненными ощущениями не только на раздражители, но и в состоянии покоя.
• Глубокий пришеечный кариес
  – патологический процесс поражает дентин и доходит до околопульпарной области. Разрушение дентина сопровождается сильной болью и характерными симптомами.

Важно! После прохождения четырех стадий развития, пришеечный кариес переходит в осложненную форму. Вначале это пульпит – воспаление внутренней ткани зуба, а затем периодонтит – воспаление периодонта.

Причины возникновения пришеечного кариеса

В настоящее время, в качестве основной причины возникновения любого кариеса, в том числе и пришеечного, рассматривают локальное изменения кислотно-щелочного баланса (pH) на поверхности эмали зуба, что приводит к ее деминерализации. Как правило, колебания pH в сторону повышения кислотности наблюдаются вследствие активной жизнедеятельности микроорганизмов, обитающих в зубном налете и под его отложениями.

Таким образом, главная причина развития пришеечного кариеса – зубной налет. Однако его наличие не всегда приводит к развитию патологии. Для появления кариеса необходимо влияние и других негативных факторов, которые выступают в роли спускового механизма патологии.

• Несбалансированное питание с преобладанием углеводов.
• Недостаточное слюноотделение.
• Нехватка фтора в организме.
• Употребление слишком мягкой пищи.
• Плохая гигиена полости рта.
• Частые стрессы.
• Курение.
• Изменение гормонального баланса организма, в том числе в период полового созревания и беременности.
• Длительный прием лекарственных препаратов.

Интересно знать! Частые перекусы без последующей гигиены полости рта могут привести к развитию пришеечного кариеса. Особую опасность в этом плане представляют продукты питания с высоким содержанием сахара, под воздействием которого происходит активизация жизнедеятельности микроорганизмов. Проблема в том, что слюна просто не успевает нейтрализовать образующиеся при этом кислоты и они вызывают деминерализацию зубной эмали. Противостоять разрушительному процессу можно только с помощью одного способа – после каждого перекуса сахаросодержащими продуктами нужно тщательно чистить зубы. Ну, или, в крайнем случае, в течение ближайших 10 — 15 минут использовать жевательную резинку без сахара.

Есть ли у Вас пришеечный кариес – его симптомы

Стоматологи рекомендуют осматривать полость рта и поверхность зубов ежедневно. Обнаружение следующих признаков, может свидетельствовать о развитии пришеечного кариеса.

• Зубная эмаль утратила естественный блеск, стала шероховатой.
• На эмали, в области шейки зуба, заметны какие-либо светлые или темные пятна.
• На шейке зуба обнаруживается скопления налета, зубного камня или налета курильщика.
• Повышенная чувствительность зубов к внешним раздражителям – холодное, горячее, кислое, сладкое, разгрызание продуктов питания, чистка щеткой и т.д.
• На поверхности зуба, в области шейки, обнаруживаются углубления, сколы.
• Устойчивый неприятный запах изо рта.
• Боль в зубе – ноющая, пульсирующая, кратковременная или длительная.
• Покраснение, припухлость десны в области шейки зуба.

В некоторых случая, на стадии среднего и глубокого пришеечного кариеса, могут наблюдаться симптомы общего недомогания, головная боль, бессонница и повышение температуры тела.

Важно! У маленьких детей, помимо вышеперечисленных признаков патологии, зачастую ухудшается аппетит. Ребенок может стать капризным, плакать без причины и избегать общения.

Диагностика заболевания

В ранней диагностике патологии особое внимание уделяется дифференциации пришеечного кариеса от внешне похожих дефектов зубного ряда — клиновидный дефект, налет курильщика, зубной камень, флюороз.

Для постановки точного диагноза и определения стадии кариозного процесса используют следующие методы диагностики.

• Визуальный осмотр с использование стоматологического зеркала или зонда.
• Рентгенограмма зубов.
• Термодиагностика.
• Кариес детектор – окрашивание пораженного участка эмали красителем.

В особо сложных случаях, для обнаружения скрытого патологического процесса используют транслюминесценцию – просвечивание внутренней (или внешней) стороны зуба ярким источником света.

Как лечить пришеечный кариес

Многие из нас, узнав получше об этом виде кариеса, задают вопрос — А можно ли его вылечить? Ответ прост — да, можно! Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии развития пришеечного кариеса. Все манипуляции стоматолога выполняются под местной анестезией, поскольку близость десны и пульпы делает эту область очень чувствительной к внешним раздражителям.

Лечение пришеечного кариеса на стадии пятна

Ранее обнаружение патологического процесса позволяет вылечить кариес без серьезного оперативного вмешательства. На стадии пятна особе внимание уделяется реминерализации поврежденного участка эмали. Терапию проводят в несколько этапов.

• Снятие зубного налета.
• Быстрая обработка мелового пятна слабокислым раствором.
• Промывание пятна.
• Нанесение реминерализующих препаратов на основе глюконата кальция или фторида натрия.

Чтобы улучшить проникновение реминерализующих препаратов вглубь зубной эмали, может применяться электрофорез.

Интересно знать! В прогрессивных стоматологических клиниках для лечение патологии на стадии пятна может применяться метод инфильтрации-пропитывания пораженного участка эмали полимеризирующей смолой ICON. Под воздействием УФ-излучения, она плотно запечатывает деминерализированный участок, что останавливает дальнейшее развитие патологического процесса.

Лечение поверхностного, срединного и глубокого пришеечного кариеса

В случае, когда патологический процесс уже успел распространиться вглубь эмали или дентина, проводят препарирование пораженного участка с последующим замещением (пломбированием) утраченной ткани зуба. Стоматологическое вмешательство проходит в несколько этапов.

• Снятие зубного налета.
• Наложение изолирующей системы, облегчающей последующее проведение процедуры.
• Препарирование пораженного участка бормашиной.
• Антисептическая обработка образованной полости.
• Наложение лечебных прокладок на дно полости (по показаниям).
• Обработка полости фосфорной кислотой (при использование адгезивов первых поколений).
• Нанесение дентального адгезива.
• Пломбирование.
• Шлифовка и полировка пломбы.

Лечение пришеечного кариеса передних зубов может проводиться с применением специальной вкладки – микропротез из композитных материалов, керамики или металлокерамики. Его наложение надежно пломбирует кариозную полость, полностью восстанавливая анатомическую форму зуба и природный цвет эмали.

Интересно знать! В современной стоматологии возможно препарирование без применения бормашины. Поражение зуба можно удалить с помощью лазера, озона или воздушно-абразивным способом. Последний не применяется на пришеечном кариесе зуба мудрости, поскольку неудобное расположение третьего моляра затрудняет подведение наконечника для подачи воздушно-абразивного потока.

Что делать, если после лечения пришеечного кариеса болит зуб?

Наличие болезненности возможно в двух случаях – естественная реакция организма на проведенное вмешательство или неправильное лечение. В первом случае она проходит самостоятельно, спустя 2 – 3 дня. Во втором – скорее всего стоматолог неправильно определил глубину патологического процесса и не удалил нервные окончания пульпы. Или же поражению была подвергнута сама пульпа, что привело к развитию не выявленного пульпита.

Важно запомнить! Если в течение трех и более дней после лечения болезненность не проходит и усиливается, или на ее фоне появляются дополнительные симптомы (повышение температуры, головная боль, общее недомогание), то следует незамедлительно обращаться к врачу-стоматологу.

Лечение в домашних условиях

Лечение пришеечного кариеса в домашних условиях возможно только на начальной стадии — мелового пятна. И только после предварительной консультации стоматолога! Если состояние деминерализированного участка эмали не вызывает опасений, то специалист может назначить применение препаратов на основе фтора и кальция. Например, «Фторлаком» обрабатывают пораженный участок согласно инструкции, водным раствором натрия фторида полощут полость рта, а глюконат кальция принимают перорально.

В период домашнего лечения обычную зубную пасту нужно заменить специальной – с высоким содержанием фтора и кальция. Например, использовать лечебно-профилактические средства «PresidentUnique» или «Ftorodent» для ежедневной гигиены полости рта. Также их можно наносить локально на пораженный участок эмали.

Важно! Применение средств народной медицины (отвары, примочки, настои) не вылечивает пришеечный кариес, а только немного снимает болевые ощущения. Это создает иллюзию выздоровления, но не решает проблемы и приводит к усугублению патологического процесса.

Профилактика

Учитывая причины развития патологии, профилактика пришеечного кариеса должна быть направлена на поддержание гигиены полости рта и укрепление зубной эмали. Для достижения этих целей целесообразно проведение следующих мероприятий.

• Регулярная гигиена полости рта, в том числе и после каждого приема пищи.
• Использование флоссов, зубных ёршиков, ополаскивателей для тщательного очищения межзубных промежутков.
• Регулярное снятие зубного камня и налета в стоматологии.
• Домашнее применение фторсодержащих зубных паст или фторирование зубов в стоматологии.
• Коррекция диеты в сторону ограничения потребления сахаросодержащих продуктов питания.
• Прием витаминно-минеральных комплексов с кальцием, витамином D и магнием.
• Запечатывание слепых ямок в области шейки зуба полимерами.

Чтобы предупредить развитие пришеечного кариеса рекомендуется проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога – не реже 1 – 2 раз в год. Своевременное выявление проблемы, поможет локализовать патологический процесс и избежать его осложнений.

Лечение пришеечного кариеса в Санкт-Петербурге

Кариес – самая распространенная болезнь зубов, которая встречается у 93% населения планеты. Развивается он медленно, и вначале можно даже не заметить, что зубы повреждены. Но затем появляется кариозная полость, инфекция углубляется в ткани зуба, появляется боль, а затем – воспаление.

Кариес классифицируют на несколько видов. Один из них – пришеечный кариес, развивающийся у основания зуба.

Пришеечный кариес – причины развития

Возбудителем кариеса является ряд микроорганизмов, которые вызывают брожение углеводов в ротовой полости и образование кислот. И если зубная поверхность слабо защищена, то бактерии поселяются в тканях зуба и продолжают их разрушать. Есть несколько факторов ослабляющих зубную эмаль:

• чрезмерное употребление сахарозы, глюкозы или фруктозы;
• повышенная кислотность слюны – в этом случае из эмали вымывается кальций и фтор;
• низкое слюноотделение – слюна не успевает смывать остатки пищи;
• низкая минерализация эмали кальцием и фтором;
• деформированные зубы с дистопией, между которыми застревает пища;
• поврежденная эмаль.

Кроме того, многое зависит от личной гигиены. Ежедневное ухаживание за зубами заметно снижает риск возникновения кариеса.

Пришеечный кариес – диагностика и симптоматика

Диагностирование пришеечного кариеса облегчает то, что он развивается на видимой стороне зубов. Начальную стадию можно самостоятельно разглядеть в зеркало, если знать, что искать. На каждом этапе заболевания появляются разные симптомы.

При первой стадии (стадия пятна) на зубной эмали появляются малозаметные матовые белые пятна, иногда они могут принимать цвет пищевых красителей. Поверхность зуба становится слегка шершавой.

При поверхностном кариесе пятна темнеют, добавляется боль от сладкого, кислого, горячего или холодного. Обычно она держится считанные секунды. Если боль не проходит две или три минуты, это означает, что началась следующая фаза болезни – средний кариес. При этом образуется небольшое отверстие в зубе.

При глубоком кариесе, последней фазе болезни, зуб разрушается сильнее, болезнь пробирается глубже. Дыру можно увидеть самостоятельно или нащупать языком. Боль от любой пищи может быть очень сильной и долгой. Если не лечить зуб, то разовьется воспаление нерва (пульпит).

Пришеечный кариес: методы лечения

Методы лечения пришеечного кариеса зависят от того, насколько глубоко проникла болезнь. На первой стадии эмаль еще не разрушена, ее можно сохранить. Для укрепления используется метод ICON – зуб пропитывают реминерализующим составом. Также применяются гели, которые покрывают эмаль тонким слоем защитного полимера.

При сильном разрушении зуб следует пломбировать. Делается это в несколько этапов. Сначала идет подготовка, затем зуб препарируется и очищается от кариозных отложений. Место будущей пломбы протравливается, наносится адгезив для лучшего сцепления материла. После этого при помощи пломбировочного материала заполняются кариозные полости. На финальной стадии пломба шлифуется и полируется.

---

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение кариеса зубов с реставрацией в Калининграде от 2000 руб.

Кариес является одним из наиболее распространенных зубных заболеваний. Оно медленно, но неуклонно разрушает твердые ткани зубов, часто сопровождается воспалением мягких тканей, затрагивает нервы и кровеносные сосуды. Для того чтобы избежать кариеса, а если он все же возник — то излечить его, необходимо обращаться в один из стоматологических центров «Орандж Дент». На лечение кариеса цена у нас относительно невысока, при этом мы гарантируем высокое его качество.

 Симптомы кариеса

 Как правило, лечение кариеса зубов начинается тогда, когда обнаружены симптомы этого заболевания. Таковыми являются:

• Изменение цвета и структуры зубных тканей;
• Наличие кариозных полостей;
• Наличие поражений дентина;
• Повышенная чувствительность зубов;
• Неприятные ощущения при разжевывании пищи;
• Неприятный запах изо рта.

Лечение кариеса зубов нередко становится необходимым тогда, когда при очередном стоматологическом обследовании обнаруживается изменение структуры и цвета зубных тканей. Она становится пористой и матовой, поскольку разлагается неорганическая их часть, а в образовавшиеся микроскопические дефекты проникают различные вещества, окрашивающие ее.

Кариозные полости появляются обычно на жевательной поверхности зубов, а также в местах их контакта друг с другом. Нередко образуется пришеечный кариес лечение которого успешно производится в стоматологических центрах «Орандж Дент».

При возникновении кариеса практически всегда поражается дентин, который располагается под зубной эмалью. Сама она становится хрупкой, легко скалывается. Зуб начинает болезненно реагировать на холодную или горячую пищу, появляется дискомфорт при ее разжевывании. Неприятный запах изо рта также свидетельствует о том, что болезнью поражен как минимум один из коренных зубов или возник кариес на передних зубах лечение которого следует производить незамедлительно.

 Виды кариеса

 Стоматологи выделяют следующие виды кариеса по его глубине:

• Поверхностный;
• Средний;
• Глубокий.

Они различаются степенью поражения тканей зубов. Существует и достаточно распространена классификация, которую еще в 1896 году предложил английский медик Дж. Блэк. Согласно ей эта болезнь подразделяется на пять классов, которые различаются тем, каким именно образом локализованы на зубах кариозные полости. Ею специалисты наших стоматологических центров часто пользуются при выборе материала для пломбирования, а также при определении того, сколько стоит лечение кариеса. Существует также и классификация, которую разработала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), а также некоторые другие.

 Способы лечения кариеса

 Лечение кариеса в Калининграде и других городах России сейчас производится следующими способами:

• Сверлением;
• С использованием озона;
• Воздушно-абразивной обработкой;
• Лазером.

Когда производится лечение глубокого кариеса, то чаще всего используется метод сверления. Он состоит в высверливании кариозной полости и установки пломбы. Применение озонотерапиии, позволяющей восстанавливать поврежденные кариесом ткани демонстрирует хороший эффект на ранних стадиях заболевания, а метод воздушно-абразивной обработки чаще всего используется в сочетании со сверлением. Лечение кариеса лазером базируется на эффекте флуоресценции.

 Профилактика кариеса

 Когда возникает кариес на передних зубах лечение его требует времени, да и стоит оно недешево. То же самое в полной мере касается и зубов коренных. Для того чтобы избежать этого заболевания, необходимо производить его профилактику. Она состоит в:

• Соблюдении гигиены полости рта;
• Правильном питании;
• Насыщении зубов необходимыми им минералами;
• Регулярном обследовании у стоматолога в одном из центров «Орандж Дент».

  

ПРЕЙСКУРАНТ

на стоматологические услуги

Лечение кариеса, пульпита, периодонтита с пломбированием (реставрацией) светоотверждаемым композитом премиум класса  Filtek (США) или GRADIA DIRECT (Япония) Стоимость лечения зависит от глубины и количества обрабатываемых кариозных поверхностей, типа зуба (резец, клык, премоляр, моляр), количества посещений
Лечение кариеса с пломбированием 1-ой полости (реставрацией)	2000-3500

  

Наши специалисты

Лечение пришеечного кариеса — Стоматологическая клиника Эстетика Новосибирск

Прикорневой, или пришеечный кариес, возникает в месте, где зуб соприкасается с десной. Он быстро поражает мягкие ткани и начинает переходить в глубокую стадию. Риск заключается в том, что на первых этапах он развивается только на придесневой части зуба, но затем охватывает уже всю прикорневую поверхность.

Пришеечный кариес зуба. Лечение

Такой вид заболевания чаще наблюдается у детей и людей старше 30 лет. Симптомами могут служить:

• неприятный запах изо рта;
• потемневшая эмаль;
• повышенная чувствительность к горячим продуктам и механическому воздействию.

Болезнь стремительно прогрессирует, переходя на корень зуба, сохранение которого не всегда возможно. Основной причиной любого проявления кариеса является активное скопление бактерий в зубном налете. Микробы питаются остатками углеводной пищи, которая скапливается из-за неправильной чистки. Помимо этого пришеечный кариес может быть обнаружен вследствие возрастных изменений организма или хронических болезней эндокринной системы.

Лечение пришеечного кариеса передних зубов

Если заболевание находится на первоначальной стадии, решить проблему можно даже без помощи бормашины. Поэтому лучше всего не затягивать и как можно раньше обращаться к специалистам. Для данного типа кариеса обычно выделяют три методики лечения:

• Реминерализация зубов. Метод подойдет только для первого этапа развития болезни, для его осуществления применяются гели для глубокого фторирования.
• ICON. Если у вас поверхностный кариес, врач запечатывает все изъяны с помощью жидкой полимерной пломбы.
• Пломбирование. Традиционный вид лечения, предусмотренный для запущенной стадии: анестезия, вычищение кариозной полости, обработка антисептическим средством, пломба и шлифовка.

Болезнь на передних зубах обычно вызывает особое беспокойство, а также дискомфорт при общении и улыбке. Игнорировать проблему не нужно, при малейших симптомах лучше записаться на консультацию. Наши специалисты внимательно отнесутся к проблеме, подберут эффективный метод лечения и позаботятся о вашем здоровье!

Глубокий пришеечный кариес. Лечение в Новосибирске

Если вы обнаружили недуг на запущенном этапе, откладывать поход к врачу уже просто опасно, ведь появляется риск развития циркулярного кариеса, вызывающего стремительное разрушение зуба. На этой стадии уже не избежать применения бормашины, которую так не любят многие пациенты.

Чтобы чувствовать себя спокойно, не забывайте о профилактике:

• Проконсультируйтесь со стоматологом о том, какую пищу стоит исключить, а какую добавить в свой рацион. Ведь есть продукты, которые негативно влияют на состояние эмали.
• Желательно полоскать рот после еды, а также тщательно чистить зубы два раза в день!
• Для комплексного подхода к проблеме пройдите обследование на заболевания щитовидной железы.

Проблему всегда лучше устранять на ранних стадиях. Своевременная терапия принесет вам гораздо меньше энергозатрат, а также сохранит ваш бюджет. Двери клиники «Эстетика» всегда открыты, наши врачи сделают все для того, чтобы сохранить вашу красивую улыбку!

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Лечение кариеса зубов в Самаре в «АС Практика&raquo

Цены на лечение кариеса любой сложности в Самаре

Лечение кариеса, анестезия, обработка полости, пломба стеклоиономерный цемент Fuji	2 400 ₽ — 4 800 ₽
Лечение кариеса, анестезия, обработка полости, пломба светоотверждаемый композит	3 700 ₽ — 6 200 ₽

Стоимость всех услуг Вы можете просмотреть в разделе Цены →

Виды кариеса и их лечение в Самаре

Наиболее часто встречающимся заболеванием, поражающим твердые ткани зубов, является кариес. При этой патологии наблюдается дефект эмали, размягчение дентина. В результате образуется кариозная полость. Чтобы не потерять зуб, нужно обязательно обратиться к стоматологу. На лечение кариеса цены в Самаре вполне приемлемые.

Типы кариеса

Существует много классификаций этого распространенного заболевания. Наиболее часто используют ту, которая различает формы кариеса по глубине поражения:

1. Стадия пятна — появление пятен темного цвета или беловатых полосок на эмали. Зуб пока не разрушается, боли нет.

2. Поверхностный — разрушения затрагивают лишь эмалевый слой, боль может появляться периодически.

3. Средней степени — затрагивает верхние слои дентина. Боль присутствует постоянно.

4. Глубокий кариес — верхние ткани зуба сильно повреждены, при отсутствии лечения затрагивается пульпа.

Врач после осмотра разрабатывает подходящую схему терапии. Когда он выполнит все этапы лечения кариеса, зуб перестанет болеть и причинять дискомфорт.

В зависимости от расположения дефекта эмали выделяют такие формы кариеса:

1. Межзубный — развивается поверхностях зубов, прилегающих друг к другу. Его сложно обнаружить, поскольку полость увеличивается вглубь зуба и оказывается скрытой здоровыми слоями эмали.

2. Фиссурный — поражает естественные углубления зубов.

3. Пришеечный кариес — полость образуется между коронкой зуба и корнем. Полость располагается в той области, что соприкасается с десной.

4. Кольцевой — поражает окружную поверхность зуба, выглядит как поясок на шейке, имеющий коричневый или желтый оттенок.

5. Скрытый — развивается в плохо просматриваемой зубной щели, поэтому обнаружить его сложно.

Достаточно опасен пришеечный кариес, поскольку он может привести к поражению корня, поэтому при его появлении не следует медлить с визитом к врачу.

Методы борьбы с заболеванием

Этапы лечения кариеса зависят от его типа. Если пока появилось лишь пятно, проводят процедуры реминерализации. На места дефектов наносят препарат, содержащий ионизированный кальций и фтор. Они делают эмаль более прочной.

При поверхностном кариесе врач проводит такие манипуляции:

1. Удаляет зубной налет.

2. Изолирует зуб от слюны.

3. Протравливает эмаль кислотой, а затем смывает ее.

4. Наносит адгезив, являющийся своеобразным клеем для пломбы.

5. Пломбирует зуб.

6. Шлифует и полирует поверхность пломбы.

При лечении среднего кариеса осуществляют такие манипуляции:

1. Рассверливают пораженную кариесом область зуба.

2. Удаляют зубные ткани, которые уже нельзя восстановить.

3. Очищенную полость дезинфицируют антисептиком.

4. Помещают в нее изолирующую прокладку.

5. Устанавливают пломбу.

Если необходимо вылечить глубокий кариес, сначала осуществляют процедуру обезболивания. Технология лечения схожа с манипуляциями при среднем кариесе, но если поражен зубной нерв, приходится депульпировать зуб — удалять нерв и мягкие ткани пульпы.

На лечение кариеса цены в Самаре наиболее приемлемые в клинике “Ас-Практика”. В этом учреждении работают опытные врачи, которые делают все для спасения зуба, даже если он сильно разрушен.

Лечение кариеса и лечение глубокого кариеса в Лобне.

Кариесом называют поражение зубной эмали и дентина, вызванное бактериями. Они размягчают твердые зубные ткани, а затем вызывают образование кариозной полости (дырки). Чаще всего возникает из-за неправильной гигиены полости рта.

Заболевание весьма чрезвычайно распространено: по статистике 95-98% людей обращался к стоматологам с жалобой на кариес. К моменту совершеннолетия у 80% подростков уже есть пораженные зубы. 

  На лечение кариеса влияет степень запущенности заболевания и тип выбранной пломбы (временная или постоянная). От этого будет зависеть продолжительность и цена процедуры. Поверхностную стадию можно вылечить щадящими способами, а вот лечение осложненного кариеса потребует более сложных и эффективных методов.

Показания к лечению кариеса

Большинство людей обращаются к стоматологам с запущенной стадией кариеса, когда в зубе уже есть достаточно большая дыра, и он начинает болеть. Но гораздо проще и быстрее вылечить легкую, поверхностную стадию «пятна», когда зуб еще не болит, а лишь отмечен небольшим потемнением на поверхности. В этом случае  поражена лишь эмаль, и вылечить такой кариес можно за одно посещение, в течение 1-2 часов. Вовремя обнаружить стадию «пятна» можно при профилактическом осмотре у стоматолога или даже самостоятельно.

Обратитесь к специалисту, если заметили:

• темные точки или пятна на зубе,
• потемнение зубных бугров, пришеечных областей,
• откол кусочка зубной эмали,
• окрашенную щель между поверхностью уже леченного зуба и пломбой,
• темный оттенок внешней эмали.

Также не стоит откладывать лечение кариеса зубов, если вы чувствуете боль от сладкого, соленого, кислого, холодного, горячего. При кариесе боль возникает резко от соприкосновения с раздражителем и так же быстро проходит.

Лечение кариеса зубов поверхностной стадии в нашей клинике

У нас можно вылечить неглубокий кариес самыми прогрессивными методами. В их числе  фторирование (ремотерапия с использованием специальных эмалей-герметизирующих ликвидов) и совершенно революционный метод Icon.

Фторирование

Это современное лечение кариеса с помощью фторосодержащих препаратов. Они укрепляют эмаль, замедляют обмен веществ бактерий. Также эта процедура актуальна при высокой чувствительности зубов и после снятия брекетов.

Фторирование может быть простым и глубоким, с проникновением фтористого кальция в поры зубной эмали. Это не только способ лечения поверхностного кариеса, но и профилактика последующих заболеваний. Примечательно, что эмаль под воздействием фтора восстанавливается очень быстро.

Icon

Icon (Айкон) – это относительно новая технология щадящего лечения кариеса зубов, которая позволяет остановить развитие кариозного разрушения. Также она:

• уничтожает бактерии,
• герметизирует или закупоривает образовавшееся в зубе повреждение,
• укрепляет эмаль и максимально сохраняет ее первозданную форму.

В отличие от традиционных методов современное лечение кариеса с помощью «Айкон» проводится без так ненавистной многими и пугающей бормашины, а также без уколов анестезии.

Глубокий кариес

Глубоким считается запущенное, вовремя не вылеченное поражение, затрагивающее дентин и вызывающее воспаление пульпы. Лечение глубокого кариеса потребует несколько посещений стоматолога: 2-3 и более (при особо сложных случаях). 

По расположению различают фиссурный (появляется в естественных углублениях на поверхности зубов), межзубный (апроксимальный) виды кариеса. Еще одна из разновидностей— пришеечный (он же прикорневой) кариес, располагается у десны. Разрушение происходит у границы зубной шейки, эмаль и дентин разрушаются до пульпы. Если этот вид заболевания не вылечить вовремя, он быстро перейдет в пульпит или периодонтит.

Если вас беспокоит пришеечный кариес, лечение его будет таким же, как лечение глубокого кариеса зубов других вышеописанных видов.

Материалы лечения кариеса

Если у пациента глубокий (фиссурный, межзубный или пришеечный) кариес, лечение предполагает использование пломб. Их делают из разных материалов:

• медная или серебряная с медью «амальгама» (самый прочный материал),
• пластмасса,
• керамика, композиционный материал,
• специальный цемент разных составов,
• светоотражаемый материал.

Если у вас глубокий кариес, лечение и материалы будут зависеть от степени поражения и прочих индивидуальных факторов. 

Глубокий кариес: лечение, материалы

Лечение глубокого кариеса зубов проходит в несколько этапов:

• Больной зуб очищают от налета, зубного камня.
• Делают снимок, позволяющий оценить размер кариозной полости.
• По шкале Вита подбирают цвет пломбы, максимально приближенный к цвету эмали пациента.
• Проводят анестезию.
• Изолируют зуб от слюны и от соседних зубов с помощью латексной пластинки – коффердама (это делают только при необходимости, для повышения удобства и эффективности).
• Высверливают пораженный кариесом дентин. Важно сделать это тщательно, чтобы не осталось даже малейшей части кариозной ткани — впоследствии она может спровоцировать вторичный кариес. Также удаляют нависающие над полостью края эмали: это придает ей правильную, удобную для работы форму.
• Формируют кариозную полость таким образом, чтобы создать благоприятные условия для надежной фиксации пломбы внутри. Для этого создают опорные точки: насечки, канавки, углубления.
• Очищают полость от остатков дентина струей воздуха и воды, а также обрабатывают  антисептиком. Затем тщательно высушивают, чтобы вода не мешала сцеплению пломбы с зубной тканью.  
• Протравливают полость гелем с содержанием фосфорной кислоты — чтобы адгезив (состав, укрепляющий сцепление пломбы с зубом) глубже проник в зубные ткани.
• Наносят сам адгезив на эмаль и дентин. Когда он впитается, его засвечивают фото-полимеризационной лампой.
• Устанавливают кальциевую прокладку, которая становится промежуточным слоем между дентином или пульпой и пломбой. Такие прокладки защищают пульпу от пломбы, препятствуют воспалению
• Ставят пломбу. Иногда начинают с временной пломбы, чтобы убедиться, что кариес не превратился в пульпит. Если зуб не беспокоит тревожными симптомами, временную пломбу заменяют постоянной. Делают это послойно, засвечивая каждый слой специальной пломбой.
• Шлифуют и полируют зуб, добиваясь гладкости, естественного блеска.

Кариес: профилактика и лечение

Чтобы избежать возникновения кариеса, нужно придерживаться двух простых правил:

1. Регулярно и правильно чистить зубы с использованием качественной зубной пасты и правильной зубной щетки. Не забывайте о существовании ополаскивателей и зубных нитей — они сделают чистку ротовой полости еще более тщательной.
2. Раз в полгода посещайте стоматолога для проведения профилактического осмотра. Это поможет выявить кариес на ранней стадии и избежать осложнений.

Лечение глубокого кариеса в нашей клинике осуществляют квалифицированные профессионалы. Мы используем самые современные безопасные методы, применяем качественные и надежные материалы лечения кариеса. Благодаря хорошей анестезии лечение осложненного кариеса у нас происходит эффективно и безболезненно. 

Все ваши вопросы про кариес — профилактика и лечение, виды пломб и процедур, стоимость услуг и т.д. — вы можете задать нашим сотрудникам по телефону или в чате. Также на сайте есть возможность оставить заявку на обратный звонок.

Интересные статьи в разделе: “Зубной камень: удаление”

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как

В настоящее время восстановление некариозных поражений шейки матки (NCCL) — обычное явление в клиниках. Некоторыми причинами этого являются рост пожилого населения, меньшая частота потери зубов и, возможно, увеличение некоторых этиологических факторов. Эти факторы включают неадекватную технику чистки зубов в случаях рецессии десны, едкое потребление пищи и напитков и факторы концентрации окклюзионного напряжения (окклюзионные помехи, преждевременные контакты, привычки к бруксизму и сжатию).К сожалению, реставрации класса V также относятся к менее прочным типам реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса. Некоторые причины этих проблем включают трудности с изоляцией, вставкой, контурной обработкой, отделкой и полировкой. Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь стоматологам выбрать лучшую стратегию лечения, которая обязательно включает в себя этапы выявления проблемы, диагностики, удаления или лечения этиологического фактора и, при необходимости, восстановления.Наконец, для каждой ситуации предлагаются соответствующие восстановительные методы.

1. Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) становятся все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов. Фактически, частота появления этого состояния неуклонно растет [1–4]. Согласно имеющейся в настоящее время литературе невозможно определить уникальный этиологический фактор, но есть опасения, что это многофакторное состояние [5–8].Эти поражения могут влиять на чувствительность зубов, удерживание зубного налета, частоту кариеса, структурную целостность и жизнеспособность пульпы и представляют собой уникальные проблемы для успешного восстановления [5–9]. Эти проблемы связаны с каждым этапом процесса реставрации, включая изоляцию, адгезию, технику вставки, а также финишную обработку и полировку [10]. Успешный диагноз и план лечения требуют внимательного наблюдения, тщательного изучения истории болезни и тщательной оценки. Эта работа направлена ​​на предоставление некоторых знаний о характеристиках NCCL и этиологических переменных, а также на улучшение оценки прогноза, помогая в правильном выборе случая для лечения и в выборе соответствующих протоколов лечения.

2. Выявление проблемы и этиология

Первым шагом к успешному лечению является раннее выявление проблемы. Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Некоторые исследования показывают, что лечение НКЛ может не основываться на правильном диагнозе [3, 4]. Важно как можно раньше диагностировать процесс стирания зубов у детей и взрослых. Стоматологи должны полагаться на клинический внешний вид, чтобы диагностировать эрозию.Диагностировать ранние формы эрозии сложно, поскольку эрозия сопровождается небольшим количеством признаков и меньшим количеством симптомов, если таковые имеются. Следовательно, клинический внешний вид является наиболее важным признаком для стоматологов при диагностике этого состояния. Это особенно важно на ранней стадии эрозии зубов. Зубы следует тщательно высушить и хорошо осветить, чтобы заметить незначительные изменения поверхности [5].

Обычно, когда NCCL безболезненна и не влияет на эстетику, пациент не жалуется.Иногда это не совсем безболезненно, но дентин частично (или полностью) покрыт зубным налетом, зубным камнем или десной. Простое удаление (или смещение) этого покрытия с последующим применением какого-либо раздражителя (например, легкого воздушного потока) может вызвать болевой процесс. Когда присутствует боль, становится легче обнаружить место поражения. Боль — один из факторов, который напрямую повлияет на решение о восстановительной терапии, а также на применяемую технику.

Как только кариес зубов устранен как основная причина, необходимо определить возможные факторы.Эти некаритические процессы могут включать истирание, коррозию и (возможно) истирание, действующие по отдельности или в комбинации.

Существуют факторы, непосредственно связанные с генезом NCCL, такие как окклюзия, слюна, возраст, пол, диета и парафункциональные привычки [11, 12].

Истирание — это результат трения между зубом и экзогенным агентом [13]. Если зубы изнашиваются на окклюзионных поверхностях, поверхностях режущего края или на обеих поверхностях из-за трения пищевого комка, этот износ называется «жевательным истиранием».Ссадина при жевании может также возникать на лицевых и языковых сторонах зубов, поскольку грубая пища прижимается к этим поверхностям языком, губами и щеками во время жевания. Мы не должны недооценивать актуальность некоторых нынешних диетических привычек, которые считаются «здоровыми», но потенциально разрушительными для зубов (мюсли, орехи, хлопья с отрубями и кислые соки). Истирание также может происходить в результате чрезмерной чистки зубов, неправильного использования зубной нити и зубочисток или вредных привычек полости рта.NCCL, с преобладающим влиянием истирания, часто имеет отличительные черты. Часто они выглядят как безболезненные полости с полированной поверхностью, но боль — не редкость. Обычно, когда неправильная чистка зубов является одной из причин NCCL, эмаль сопротивляется иначе, чем дентин, который разрушается по пути, проложенному зубной щеткой [3–9].

В стоматологии термин эрозия используется для определения разрушения твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий.Эрозия, как определено Комитетом по стандартам Американского общества испытаний и материалов [14], это «прогрессирующая потеря материала с твердой поверхности из-за механического взаимодействия между этой поверхностью и жидкостью, многокомпонентной жидкостью, падающей жидкостью или твердые частицы ». Поэтому в стоматологии следует избегать этой терминологии.

Коррозия — более подходящий термин, который обозначает потерю поверхности зуба, вызванную химическим или электрохимическим воздействием. Существуют как эндогенные, так и экзогенные источники коррозии.В случаях эндогенных источников коррозии, таких как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эмаль кажется тонкой и полупрозрачной, эмаль теряется на задней окклюзионной и передней поверхности неба, а в шейных областях верхних передних зубов возникают углубления. . «Куполообразные» или инвагинированные участки образуются там, где дентин обнажился на окклюзионных поверхностях боковых зубов из-за износа. В случае экзогенных источников коррозии ситуация аналогична, но место потери ткани изменяется вслед за областями, связанными с прохождением коррозионного элемента [7].Сообщалось, что любое пищевое вещество с критическим значением pH менее 5,5 может разъедать и деминерализовать зубы. Это может произойти в результате употребления очень кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые, газированные безалкогольные напитки, и сосания кислых конфет. Также могут быть замешаны кислые жидкости для полоскания рта. Подкисленные газированные безалкогольные напитки стали основным компонентом многих диет, особенно среди подростков и детей младшего возраста. Очевидно, что это состояние не влияет исключительно на шейные области, но, в сочетании с другими факторами, оно будет действовать синергетически [15].

Считается, что абфракция имеет место, когда чрезмерная циклическая неаксиальная нагрузка на зуб приводит к изгибу бугорка и концентрации напряжения в уязвимой шейной области зубов. Считается, что такой стресс прямо или косвенно способствует потере вещества шейного зуба [5, 7, 8, 16–23].

Хотя есть теоретические доказательства в поддержку абфракции, в основном из исследований методом конечных элементов, рекомендуется с осторожностью интерпретировать результаты этих исследований из-за их ограничений [9, 24–26].

Часто более двух механизмов могут быть вовлечены в этиологию поражения поверхности зубов, что является многофакторным явлением. Например, коррозионное поражение шейки матки может усугубиться трением при чистке зубов. Когда к этим двум механизмам добавляется эффект напряжения (абфракция), возникающий в результате бруксизма или окклюзионного вмешательства, эти поражения приобретают коррозионно-абразивный абразивный характер. Эти различные механизмы могут происходить синергетически, последовательно или попеременно.Взаимодействие химических, биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается большая эрозия, чем у других [5, 7]. Следовательно, осведомленность о многофакторной этиологии некариозных поражений шейки матки может помочь клиницисту сформулировать соответствующий план лечения для пациента.

3. Устранение (или лечение) причин

Истирание является наиболее цитируемым этиологическим фактором развития НКП. В ходе клинических исследований 94% респондентов-стоматологов классифицировали поражение как истирание, а 66% назвали чистку зубов наиболее вероятной причиной.Используемые методы лечения разнообразны, без явного предпочтения [9]. Истирание пришеечной зубной щеткой обычно считается следствием факторов зубной щетки, таких как частая или сильная чистка зубов, неправильные или энергичные методы, жесткость или конструкция волокон, преобладающая ловкость рук или абразивные средства для чистки зубов. Однако исследования не могут окончательно установить один фактор в качестве первичной этиологии из-за противоречивых результатов. Следовательно, ряд аспектов, связанных с факторами зубной щетки, может действовать в сочетании с эрозией зубов и окклюзионной нагрузкой [15].Тем не менее эту этиологию можно контролировать. Уточнение пациентов, их ориентация на технику чистки зубов и изменение некоторых из вышеперечисленных факторов могут принести ощутимые результаты и должны быть выполнены.

Другая этиология, которую можно эффективно изменить, — это химическая коррозия (также называемая «эрозией зубов»), и ее следует правильно диагностировать. Успех лечения зависит от сотрудничества пациента. В случае расстройства пищевого поведения (булимия) или ГЭРБ лечение может потребовать участия врача.Внешняя этиология легче поддается лечению; Устранение или изменение вредной привычки, например, при абразивной этиологии, дает стабильные результаты.

Когда диагностирована этиология абфракции, единого мнения о стратегиях лечения не существует. Важно, чтобы профессионалы в области гигиены полости рта понимали, что абфракция все еще является теоретической концепцией, поскольку она не доказана. В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионными интерференциями и абфракционными повреждениями, а также между направлением нагрузки (под влиянием наклона бугров) и неблагоприятными растягивающими напряжениями, рекомендуется коррекция окклюзии для предотвращения их возникновения и прогрессирования и минимизации неудач при шейных реставрациях.Корректировка окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Эффективность такого лечения не подтверждена доказательствами. Фактически, неправильная корректировка окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина [24]. Наука окклюзии сложна, и лечение требует понимания, заботы и опыта. Хотя желательно уменьшить боковые нагрузки на зубы с поражением шейки матки, вызванным стрессом, обширные восстановительные процедуры, такие как восстановление переднего направления или ортодонтического перемещения, требуют обоснования затрат и выгод.

Коррекцию окклюзии следует проводить только в тех случаях, когда интерференция хорошо установлена ​​и диагностирована. Профессионал должен иметь возможность вносить корректировки и знать, что эта процедура должна выполняться только при наличии строгих указаний. Корректировку необходимо проводить так, чтобы убрать только пересечения, сохранив исходные точки центрической окклюзии. Существует еще одна возможность: создание защитной направляющей для клыков из композитной пластмассы. Это консервативная процедура, так как она включает только нанесение композитной смолы, но важно внимательно следить за возможностью чрезмерного напряжения, сосредоточенного на этом зубе.

На самом деле рекомендуется избегать деструктивных, необратимых процедур, направленных на лечение так называемых абфракционных поражений, таких как коррекция окклюзии, или применять их только в исключительных случаях.

Окклюзионные шины, предназначенные для уменьшения количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы, были рекомендованы для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. Тем не менее, следует отметить, что использование окклюзионных капп для снижения бруксизма остается спорная тема.Некоторые исследования подтверждают их эффективность [18]. При правильной конструкции окклюзионные шины могут снизить неаксиальную нагрузку на зубы. Хотя они обеспечивают консервативный вариант лечения при подозрении на абфракционные поражения, по мнению некоторых авторов, нет доказательной базы, подтверждающей их использование [9, 24]. При наличии доказательств значимости механизма абфракции в развитии поражений окклюзионная шина должна рассматриваться как хорошая стратегия лечения из-за ее консервативного характера.

3.1. Сопровождение

Следует отметить, что при восстановлении НКЛ врачи не занимаются лечением этиологии, а просто заменяют то, что было утрачено. Некоторые стоматологи рекомендуют смотреть и ждать. Другие рекомендуют раннее вмешательство [6, 16, 24, 26, 27]. В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций о том, что все поражения следует восстанавливать. Логика и хорошее клиническое суждение подсказывают, что они должны быть восстановлены, когда клинические последствия (например,g., гиперчувствительность дентина) развились или могут развиться в ближайшем будущем. Эстетические требования пациента также могут повлиять на решение о восстановлении этих повреждений. При рассмотрении вопроса о восстановлении этих поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к кариесу и заболеваниям пародонта [11, 24, 25].

Существуют разные причины необходимости реставрационного лечения: структурная целостность зуба находится под угрозой, обнаженный дентин гиперчувствителен, дефект эстетически неприемлем для пациента или возможно обнажение пульпы [5].

Когда стоматолог против неглубоких неглубоких полостей, которые не обеспечивают дополнительного удержания зубного налета, следует провести аккомпанемент. Следует выявить и устранить (или лечить) возможные причины НКЛ.

Фотографические записи следует делать ежегодно, а также снимать оттиск полной челюсти. Модели следует хранить в безопасном месте для будущих сравнений. Если рассматривается этиология абфракции, окклюзия должна быть помечена красной и синей артикуляционной бумагой, чтобы проверить, есть ли какие-либо изменения, и должны быть сделаны фотографические записи с окклюзионной точки зрения.Если диагностировано прогрессирование NCCL, следует рассмотреть возможность изменения терапии, при необходимости назначив восстановительное лечение [6, 19].

3.2. Восстановительное лечение

После того, как восстановительное лечение показано, стоматолог должен знать различные причины и аспекты каждой ситуации и выбрать лучшую стратегию для использования. К сожалению, хотя реставрации NCCL очень распространены в клиниках, они также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса [10].Несмотря на то, что эти реставрации являются постоянной проблемой в реставрационной стоматологии, причины снижения продолжительности жизни до сих пор плохо изучены. Несостоятельность адгезивных реставраций на шейке матки часто объясняется недостаточным контролем влажности, адгезией к разным противоположным субстратам (эмалью и дентином), различиями в составе дентина, а также движением бугров во время окклюзии. Чтобы помочь выбрать лучшую реставрационную стратегию, мы будем рассматривать каждый этап реставрационной процедуры.

3.3. Изоляция

Проблемы с восстановлением NCCL включают трудности с контролем влажности и доступом к поддесневым краям [10, 28–30]. Зажимы с резиновой прокладкой, ретракционный шнур десны и пародонтальная хирургия — это методы, которые можно использовать для втягивания и контроля тканей десны и, таким образом, облегчения доступа, а также контроля влажности. Экссудация десневой жидкости, возможно, является одной из проблем с адгезией в шейной области, которая уже нарушена другими факторами (такими как отсутствие эмали в стенке десны и характеристики дентина в NCCL).По возможности следует использовать резиновую прокладку. Собственные анатомические и морфологические характеристики шейной области создают ограничения при размещении резиновой перегородки и зажима. Правильная изоляция очень трудна, а иногда и невозможна, если поражения простираются проксимально или под десной. Иногда часть конструкции не удается изолировать, и перемычка способствует накоплению реставрационного материала. Доступ также ограничен, что вызывает проблемы, связанные с установкой реставрации. Когда адекватная изоляция резиновой дамой невозможна, необходимо использовать другой метод изоляции.Введение не пропитанных ретракционных шнуров может помочь в контроле влажности. Другой вариант — это предлагаемая ассоциация майларовой матрицы с деревянными клиньями и фотоотвержденным десневым барьером [10]. В любом случае надлежащая изоляция — это первый шаг к успеху в восстановлении NCCL, но, несмотря на то, что она является основой для других последующих шагов, она, вероятно, является наиболее недооцененной.

3.4. Выбор материала

Даже при обширной деструкции, минимально инвазивное реставрационное вмешательство, такое как пломбирование или покрытие композитным материалом, должно быть терапией выбора.Из недавней литературы очевидно, что в современной реставрации NCCL нет места металлическим материалам, таким как амальгама и золото. Стеклоиономерные цементы (GIC), GIC, модифицированные смолой (RMGIC), основа лайнера GIC / RMGIC, ламинированная композитом на основе смолы, и композит на основе смолы в сочетании с дентиновым адгезивом — все это варианты реставрации [24, 31–35].

Некоторые авторы рекомендуют, чтобы RMGIC был первым предпочтительным вариантом для восстановления NCCL или, в эстетически сложных случаях, основы лайнера GIC / RMGIC с полимерным композитом [32, 33].Действительно, GIC имеет несколько характеристик, которые делают их хорошим выбором: биосовместимость, адгезия к кальцинированным субстратам (особенно в случаях склероза дентина, когда традиционная адгезия может быть хуже) и модуль упругости, аналогичный дентину. Однако некоторые другие характеристики делают его использование нечастым: технические трудности, связанные с липкостью материала, плохой эстетикой, растворимостью, особенно в кислой среде полости рта, и возникновением нарушений удержания. Некоторые авторы утверждают, что под действием парафункциональных нагрузок разрушение шейных реставраций GIC в результате перелома происходит на шейном крае.Кроме того, показано, что перед разрушением реставрационный материал подвергается деформационному размягчению, что, в свою очередь, вызывает повреждение и ослабляет вовлеченные материалы. Размягчение материала происходит в пришеечной области зоны реставрации, что связано с местом большинства клинически наблюдаемых неудач [30]. Это может быть связано с хрупкостью материала (цемента). Автор не часто указывает GIC или RMGIC, но это хороший показатель для глубоких NCCL, где можно использовать технику ламината (сэндвич-метод с композитными смолами).

Лучшие материалы для восстановления НКЛ — композитные смолы. В рамках этой группы материалов некоторые авторы рекомендуют восстанавливать НКЛС, предположительно вызванные абфракцией, с помощью микронаполненного полимерного композита или текучей смолы с низким модулем упругости, поскольку он будет изгибаться вместе с зубом и не нарушать ретенцию. [34, 36–38]. Однако в литературе нельзя найти окончательного вывода о разнице между интенсивностями отказов композитов на основе смол различной жесткости, используемых для восстановления NCCL.Тем не менее, в случае необходимости авторы рекомендуют композиты с низким модулем упругости или объединения композитов с различным модулем [10].

3.5. Очистка полости

После изоляции следует выполнить еще один важный и часто игнорируемый шаг: профилактику полости. Из-за своей природы NCCL покрыты загрязненным слоем, препятствующим адгезии. Близость десны (иногда частично или полностью закрывающая полость) делает эту процедуру более сложной.В некоторых случаях нельзя использовать вращающиеся профилактические щетки во избежание механической агрессии и кровотечения [10].

В нечувствительных полостях авторы рекомендуют протереть полость и ее периферию ватным тампоном, пропитанным анионным детергентом, с последующим промыванием водой, сушкой и обычным протравливанием общей кислотой (37% фосфорной кислоты — 10 секунд на дентинах и 20 секунд на дентинах). секунд на эмали) с целью снятия липкого слоя. Даже при выполнении процедуры придания шероховатости рекомендуется та же последовательность.

При повышенной чувствительности все же показано протирание моющим средством, но фосфорную кислоту следует наносить только на эмаль. Дентин будет обработан самопротравливающейся грунтовкой / клеем. При выборе обычного GIC указывается предыдущее кондиционирование полиакриловой кислотой, чтобы обеспечить хорошее смачивание поверхности. Если выбран RMGIC, предварительная обработка дентина самопротравливающими адгезивными системами перед пломбированием кажется хорошей альтернативой традиционному кондиционеру для дентина, предоставляемому производителем [35].

3.6. Адгезия

Некоторые внутренние характеристики NCCL создают уникальные проблемы для адгезии зубов. Некоторые недавние исследования демонстрируют важные гистологические различия между препарированным дентином и поврежденным дентином из NCCL.

Одна работа, основанная на анализе комбинационного рассеяния, показала, что отчетливые структурные и структурные изменения в минеральных и матричных компонентах NCCL влияют на дентин. Гетерогенный гиперминерализованный слой с такими характерными чертами, как высокое содержание фосфатов / низкое содержание карбонатов, высокая степень кристалличности и частично денатурированный коллаген, был обнаружен в пораженном дентиновом субстрате NCCL [39, 40].

В другом исследовании, посвященном адгезии к склеротическому дентину, авторы отметили, что большинство дентинных канальцев были облитерированы стержневидными склеротическими цилиндрами и не могли быть растворены кислотным травлением. После реставрации в склеротическом дентине наблюдались как гибридная зона, так и полимерные метки. Хотя меток из смолы было меньше и из-за отсутствия связи, длина меток из смолы и толщина гибридной зоны были почти такими же, как у здорового дентина. Они пришли к выводу, что связывание со склеротическим дентином отличается от связывания со здоровым дентином и может быть нарушено меньшим количеством полимерных меток и коммуникаций [41].

Просвечивающая электронная микроскопия показала, что помимо закупорки канальцев минеральными кристаллами, многие части клиновидных поражений шейки матки содержат гиперминерализованную поверхность, которая сопротивляется травлению как самопротравливающими праймерами, так и фосфорной кислотой. Эта поверхность предотвращает гибридизацию нижележащего склеротического дентина. Кроме того, поверх гиперминерализованного слоя часто обнаруживаются бактерии. Кислотные кондиционеры и смолы проникают в эти многослойные структуры на разные расстояния.Исследование обеих сторон разорванных связей выявило широкий разброс в схемах разрушения всех этих структур. Прочность микротензионного сцепления с окклюзионными, десневыми и самыми глубокими частями этих клиновидных поражений была значительно ниже, чем у аналогичных участков, искусственно созданных на нормальных зубах [42].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль, которую эти изменения играют в ответ на кислотное травление и связывание с этими клинически значимыми субстратами.

Кроме того, некоторые авторы согласны с тем, что реставрации, устанавливаемые на зубы, дентин / эмаль которых были подготовлены или имеют шероховатость, показали статистически значимо более высокую степень ретенции, чем реставрации, установленные на зубы с неподготовленным дентином [10, 43].Учитывая эти исследования и клинический опыт автора, при восстановлении полированных нечувствительных НКЛ показано небольшое огрубление поверхностного дентина за счет ромбовидной точки. Эта процедура не создает дополнительной чувствительности и направлена ​​на получение более надежного сцепления в данной конкретной ситуации. Если полость глубокая и обеспечивает достаточную толщину, можно применить методику сэндвича, используя хорошую адгезию GIC к кальцию. Важно отметить, что недавно были разработаны клеи с прямым взаимодействием с кальцием, которые представляют собой многообещающий вариант в этих случаях [43].

Стратегия адгезии чувствительных NCCL должна быть другой. Руководствуясь здравым смыслом, на основе гидродинамической теории логично заключить, что дентинные канальцы не уничтожены; наоборот, вероятно, они открыты. Таким образом, травление должно быть щадящим, чтобы обеспечить хорошую адгезию без повышения чувствительности.

Исходя из этого и с учетом имеющихся клеев, самокондиционирующиеся клеи (SE) должны быть первым выбором. Хотя некоторые статьи сомневаются в их эффективности в таких аспектах, как прочность сцепления и краевое обесцвечивание [44], другие демонстрируют приемлемую клиническую эффективность [45–49].Показано предшествующее кислотное травление окружающей эмали, поскольку, как известно, микрорентенции, создаваемые адгезивами SE, недостаточны для придания адгезионной прочности, аналогичной той, которая достигается при обычном кислотном травлении. Внутри этой группы самопротравливающиеся праймеры (две стадии) дают лучшие результаты, чем самопротравливающие клеи (одна стадия) [50–52]. Всегда нужно помнить, что следует использовать активное нанесение этих клеев, протирая поверхность смоченной микрографской щеткой в ​​течение 15 секунд, ожидая еще 15 секунд, чтобы растворители испарились.Это важно, потому что цервикальная стенка полости имеет тенденцию удерживать избыток клея, что в будущем приводит к обесцвечиванию и образованию зазоров.

3.7. Методы вставки

Несмотря на кажущуюся легкость доступа и вставки, NCCL имеет некоторые особенности, на которые следует обратить внимание. Это может служить основанием для большого количества задокументированных отказов [30, 33, 53–55] и количества опубликованных статей на эту тему [10, 34, 36, 56–67].

Первый момент, который создает трудности, заключается в том, что границы полости не определены четко, особенно расположение проксимальных границ.Таким образом, реставрации с избытком материала — обычное дело. Следует приложить все усилия, чтобы определить границы будущей реставрации, потому что удаление лишнего, а также финишная обработка и полировка создают другие трудности. Показано хорошее смещение десны и использование улучшающих оптических устройств.

Другой проблемой является устранение или уменьшение образования щелей на десневой стенке. Простой факт работы с полостями на противоположных стенках из разнородных тканей, таких как дентин и эмаль, уже создает внутренние проблемы.Нельзя упускать из виду управление их совершенно разными адгезионными свойствами.

Было предложено несколько методов реставрации для минимизации усадки из-за полимеризации, а также для достижения лучшей краевой адаптации в полостях класса V. Поскольку прочность сцепления с эмалью обычно выше, чем с дентином, было предложено восстанавливать полости в несколько слоев, начиная с постепенного размещения препарата в окклюзионной стенке. Это минимизирует утечку в край дентина.Было также высказано предположение, что сокращение зазора на краю десны, вызванное усадкой при полимеризации, можно было предотвратить путем постепенного размещения композитного материала, начиная с дентиновой части препарата. Что касается возможности объемного размещения, было заявлено, что это часто приводит к открытию границ дентина, что увеличивает микроподтекание [10].

Поскольку адгезия эмали более сильная, стабильная и предсказуемая, введение материала следует начинать со стенки десны, без окружающей эмали.Избегая одновременного введения на противоположные стенки и оставляя свободную поверхность, адгезия к шейной стенке может быть достигнута без антагонистических сил. По возможности, полость следует восстанавливать тремя или, по крайней мере, двумя шагами. Последний будет размещен на краю эмали. Используя осторожную технику, можно получить реставрацию с минимальным количеством операций финишной обработки и полировки или без них.

С точки зрения эстетики, цвет шейной области легко получить, обычно с большей насыщенностью и меньшей прозрачностью по сравнению с цветом двух других третей зуба.

3.8. Окончательная обработка и полировка

При реставрациях NCCL следует избегать любых излишков или шероховатостей. Удержание зубного налета, воспаление десен и возникновение кариеса представляют собой не только неудачу реставрации, но и создают новые проблемы для пациента. Плохо выполненные процедуры отделки и полировки могут привести к повреждению мягких и твердых тканей. Техники с минимальной необходимостью отделки и полировки являются идеальными, но реставрации с правильным контуром редко достигаются без необходимости удаления лишнего материала [10, 68–72].Когда они необходимы, хорошим вариантом является использование тонких алмазных финишных точек с последующим нанесением поверхностного герметика или жидкого полировального средства [10, 72, 73].

3.9. Клинический контроль

Как подчеркивалось ранее, лечение NCCL непросто, и иногда требуются новые процедуры или другие подходы. Назначения следует проводить раз в полгода, чтобы наблюдать за развитием поражений, состоянием реставраций и другими проблемами пациента. Кроме того, уход за полировкой поверхности может быть выполнен с помощью нового поверхностного герметика.

4. Выводы

Лечение NCCL обязательно включает следующие шаги: выявление проблемы, диагностика, удаление этиологического фактора или лечение и, при необходимости, восстановление. Из-за многофакторности это непростая процедура. Успешный диагноз и план лечения требуют тщательного анамнеза пациента, а также тщательных наблюдений и оценок. К каждой конкретной ситуации следует применять разные подходы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за научную поддержку CAPES и FAPERJ.

Лечение кариеса корня: использование универсального лазера для достижения успеха

ВВЕДЕНИЕ
Лечение кариеса в пришеечной области зуба часто требует иссечения десневой ткани, чтобы обнажить кариес, что позволяет препарировать зуб и затем установить адгезивную реставрацию. Присутствие кариеса шейки матки часто сопровождается краевым воспалением, которое затрудняет установку реставрации, если во время установки есть кровоизлияние в место, которое приводит к ухудшению прочности сцепления и незначительному обесцвечиванию полимера.

Предлагаются различные методы модификации десны, включая рассечение скальпелем, электрохирургию, модификацию вращающимся инструментом (бором или алмазом) и использование лазеров. Использование этих методов сопряжено с некоторыми клиническими проблемами, которые могут повлиять на клинические результаты, к которым стремится практикующий врач. Вращающиеся инструменты и скальпели дают передний край кровотечения, который может повлиять на окончательные результаты реставрации, особенно когда умеренное воспаление десны присутствует до иссечения.Электрохирургия, хотя и обладает кровоостанавливающими свойствами, связана с рецессией десны после заживления области разреза, что может отрицательно сказаться на эстетике. ¹ С другой стороны, мягкие ткани допускают лазерную модификацию без воспаления или усадки ткани во время заживления и, кроме того, демонстрируют более быстрое заживление, чем при электрохирургии. ^2,3

Рисунок 1. Первоначальное представление зуба № 6 с субгингивальным распространением шейного кариеса.	Рис. 2. Периапикальная рентгенограмма показала плохую краевую адаптацию с рецидивирующим кариесом с вовлечением ранее установленных коронок на зубы 5 и 7.

Преимущества использования лазера
Преимущество лазера при гингивэктомии заключается в том, что срезанный край не кровоточит благодаря свойствам лазера для гемостаза. ⁴ Лазеры, в зависимости от длины волны, имеют разную глубину гемостаза, при этом Er: YAG имеет тонкий слой коагуляции и не имеет глубокого гемостаза, а диодный лазер имеет самый широкий слой коагуляции. ⁵ Это особенно полезно при установке реставрации рядом с измененной тканью во время одного посещения, так как устраняется любое кровоизлияние, которое может повлиять на прочность сцепления устанавливаемой реставрации из полимера и результирующий цвет реставрации. Это также относится к гингивэктомии и изменениям борозды, связанным с коронками и мостовидными протезами, когда кровотечение может препятствовать снятию слепка на краях препарирования. Кроме того, в отличие от других упомянутых методов, лазерная гингивэктомия может выполняться без местной анестезии.Однако использование местного анестетика может быть показано некоторым пациентам, которые могут проявлять более высокую степень чувствительности.

Структура цервикального зуба также требует подготовки для удаления пораженной эмали и дентина. Обычно это делается с помощью вращающегося инструмента с местным анестетиком. Лазер Er: YAG позволяет удалить пораженную структуру зуба без необходимости применения местного анестетика у большинства пациентов. ^6,7 Wong ⁷ сообщил, что при рассмотрении необходимости местной анестезии для снятия дискомфорта при лечении во время препарирования зубов, было меньше дискомфорта при использовании лазера, чем при использовании традиционных наконечников.Это соответствует клиническим наблюдениям, обнаруженным авторами. Лазер твердых тканей оказывает избирательное воздействие на препарируемую структуру зуба. Поскольку лазер имеет сродство к воде, чем выше содержание воды, тем больше энергии поглощается и тем сильнее абляция этой ткани. Кариозный дентин имеет более высокое содержание воды, чем непораженный дентин; Таким образом, лазер Er: YAG выборочно удаляет пораженный дентин и оставляет непораженный дентин с повышенной микротвердостью остаточного пораженного кариесом дентина, изменяя морфологию его поверхности и химический состав. ^8,9 Сообщалось, что лазер Er: YAG влияет на кислотостойкость облученного субстрата, обеспечивая контроль над развитием рецидивирующего кариеса вокруг реставраций из композитных полимеров. ^10,11

Er: YAG-лазер при использовании для подготовки поверхности эмали вызывает нерегулярные и нечеткие морфологические изменения, которые отличаются от тех, которые возникают после кислотного травления. ¹² Таким образом, предварительное кондиционирование с помощью лазера, как сообщается, значительно снижает микроподтекание краев эмали, уменьшая проникновение красителя независимо от того, влажные или сухие поверхности эмали. ¹³ Микроутечка из загрязненных водой зубов, протравленных кислотой, была значительно больше. Клинически это предотвратит проникновение пятен на края реставрации с течением времени. На основании опубликованных результатов, применение Er: YAG-лазера на эмали и дентине во время подготовки реставрации для размещения связанных материалов (например, композит на основе смолы или герметика для фиссур на основе смолы) или модифицированных смолой стеклоиономеров может быть альтернативным методом травления. обычному кислотному травлению. ¹⁴

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
Диагностика и планирование лечения
Пациентка 76 лет обратилась с жалобами на «темное пятно» на ее «переднем зубе».«История болезни была изучена, и прошлых противопоказаний к лечению обнаружено не было. При обследовании выявлен кариес на лицевой поверхности правого клыка верхней челюсти (зуб № 6), распространяющийся в поддесневой области (рис. 1). На мезиальной части коронки первого правого премоляра был отмечен старый композит, а на зубах 5 и 7 были коронки. На зубе 6 не было чувствительности. Ткань десны не была воспалена и не кровоточила при зондировании. Для оценки степени кариеса была сделана периапикальная рентгенограмма (рис. 2).Кариес был отмечен на краях первого премоляра и бокового резца, что, вероятно, связано с плохой посадкой и открытыми краями ранее установленных коронок. На зубах № 5–7 апикальной патологии не отмечалось. Было рекомендовано заменить дефектные коронки на первом премоляре и боковом резце и выполнить прямую композитную реставрацию на клыке. Поговорив с пациентом, она согласилась с рекомендациями по лечению и пожелала начать восстановление «темного пятна» на зубе №1.6 первый.

Клинический протокол
Актуальные или местные анестетики не использовались. Поскольку кариес на лице клыка простирается ниже мягких тканей, часть десны будет иссечена для улучшения оперативного доступа для удаления кариозной структуры зуба и установки композитной реставрации. Имеющаяся широкая полоса ороговевшей ткани позволит минимизировать реконструкцию десны без ущерба для здоровья пародонта в долгосрочной перспективе. Следует отметить, что при недостаточном количестве ороговевшей ткани реконтурирование десны ставит под угрозу здоровье пародонта в долгосрочной перспективе, и для доступа к корневому кариесу требуется подъем лоскута или репозиция десны.

Лазер LiteTouch Er: YAG (интегрированные стоматологические системы [ids]) был настроен на абляцию грануляционной ткани (в настройке мягких тканей) в процессе подготовки к удалению ткани десны, покрывающей кариес шейки матки, с использованием сапфирового цилиндрического наконечника шириной 1,0 мм ( Рисунок 3). Ткань десны иссекали (150 миллиджоулей [мДж], 3,0 Вт при 20 Гц) с использованием воды для (1) охлаждения ткани, (2) смывания любых остатков во время разреза и (3) устранения любых запахов во время процедуры. Наконечник лазера помещался на мезиальной поверхности, при этом наконечник контактировал с зубом на дистальной стороне десневого сосочка, чтобы сохранить сосочек и избежать образования «черного треугольника» после удаления ткани.При использовании в настройке «Мягкая ткань» энергия позволит удалить (разрезать) мягкую ткань без изменения твердой ткани; это так, даже когда наконечник находится в прямом контакте с твердой тканью, такой как кость или структура зубов. Был запущен лазер, а затем иссечена ткань десны, перемещая кончик в дистальную часть по шейной части зуба, чтобы обнажить пораженную структуру шейного зуба (рис. 4). При удалении десневой ткани рекомендуется проявлять консервативность и понимать, что для полного обнажения корневого кариеса может потребоваться несколько проходов (рис. 5).

Затем для лазера LiteTouch Er: YAG был установлен режим «Эмаль» с настройкой «Жесткая ткань» для использования 300 мДж, 7,5 Вт при 25 Гц с водой, чтобы начать удаление кариеса на краю пораженной структуры зуба, используя тот же наконечник, что и для десневой ткани. удаление (рисунок 6). Наконечник лазера использовался на десневой стороне пораженной структуры зуба для создания границы препарирования на непораженной структуре зуба (рис. 7). Затем был подготовлен верхний аспект под настройкой «Эмаль», создав область неповрежденной эмали, к которой реставрация будет прикреплена при установке.Когда нижняя часть обрабатываемой области находится апикально к эмали, она будет подготовлена ​​с использованием настройки дентина (в настройке Hard Tissue).

Затем лазер был настроен на дентин для использования 250 мДж, 5,0 Вт при 20 Гц с водой (рис. 8). Эта более низкая мощность и более высокая настройка в миллиджоулях использует преимущество более высокого содержания воды в дентине, что позволяет удалить структуру зуба, не вызывая реакции пульпы. Таким образом, подготовка может быть выполнена без анестезии, и пациент будет чувствовать себя комфортно во время процедуры.Весь обесцвеченный и поврежденный дентин был удален для завершения препарирования в ожидании установки прямой адгезивной реставрации (рис. 9). Лазер устраняет необходимость кислотного травления эмалевых поверхностей, обеспечивая склеиваемую поверхность, которая не уступает традиционным методам или даже превосходит их. Затем лазер был настроен на кондиционирование эмали при настройке «Нежный» для кондиционирования краев эмали с использованием воды 20 мДж, 0,4 Вт при 20 Гц (рис. 10). Затем наконечник перемещали по краям эмали (с использованием подхода выборочного протравливания), чтобы после завершения обработки оставался матовый вид (рис. 11).После этого препарат был готов к установке прямой композитной реставрации (рис. 12).

Область была изолирована ватными тампонами и высушена обезжиренным воздухом при подготовке к нанесению композитной смолы. Универсальный адгезив восьмого поколения (совместимый с методами тотального протравливания, самопротравливания и селективного протравливания) (G-Premio BOND [GC America]) был нанесен на эмаль и дентин части препарирования, разбавленный воздухом. , а затем полимеризовать в течение 20 секунд (рис. 13).Затем наногибридный композит (G-enial Sculpt [GC America]) был помещен в препарат до полного контура и отвержден светом в течение 20 секунд (рис. 14). Окончательная обработка и полировка проводились с использованием чистовых твердосплавных боров и алмазов (Henry Schein Dental) в высокоскоростном наконечнике вместе с водой. Готовую реставрацию можно увидеть на Рисунке 15. Обратите внимание, что, хотя край десны имеет необработанный разрез, активного кровотечения не было.

Пациент вернулся через 2 недели для начала другого планового стоматологического лечения зубов №№.5 и 7. Осмотр ранее установленной реставрации на зубе № 6 показал, что область десны, модифицированная лазером Er: YAG, не имела воспаления и имела здоровый вид пародонта (рис. 16). Она сообщила, что у нее не было послеоперационной чувствительности мягких тканей или зуба сразу после лечения или в течение последующего периода времени. Кроме того, она указала, что, кроме информации о том, что эта область была обработана, она чувствовала, что с этой областью ничего не было сделано из-за отсутствия каких-либо ощущений как во время, так и после лечения, что привело к безболезненному опыту.Ожидалось, что хронически воспаленный сосочек между клыком и первым премоляром, который присутствовал в начале лечения и из-за ранее установленной смежной реставрации, улучшится после замены дефектной коронки на первом премоляре.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
Кариес в шейном отделе зуба часто может включать поддесневое расширение поражения. Это часто требует некоторой модификации десны для правильного доступа к кариесу и точной подготовки зуба к установке реставрации.Как показано в этом случае, лазер для всех тканей Er: YAG может использоваться для модификации десны для доступа к кариозной структуре корня и для препарирования эмали и дентина перед установкой реставрации из композитной пластмассы. Часто это можно сделать без применения местного анестетика, что улучшает впечатления пациента от лечения.

---

Список литературы

1. Холл HD, Уильямс VD. Повышенная реакция тканей на электрохирургическое вмешательство. Ген Дент . 1988; 36: 303-305.
2. Монтейро Л., Дельгадо М.Л., Гарсес Ф. и др. Гистологическая оценка хирургических границ фиброзно-эпителиальных поражений полости рта человека, иссеченных лазером CO ₂ , диодным лазером, лазером Er: YAG, лазером Nd: YAG, электрохирургическим скальпелем и холодным скальпелем. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2019; 24: e271-e280.
3. Йошино Т., Аоки А., Ода С. и др. Долгосрочный гистологический анализ изменения и заживления костной ткани после облучения лазером Er: YAG по сравнению с электрохирургией. Дж Периодонтол . 2009; 80: 82-92.
4. Onisor I, Pecie R, Chaskelis I, et al. Резка и коагуляция во время внутриротовой хирургии мягких тканей с использованием лазера Er: YAG. Eur J Paediatr Dent . 2013; 14: 140-145.
5. Казакова Р.Т., Томов Г.Т., Киссов В.К. и др. Гистологическая оценка состояния десен после традиционной и лазерной гингивэктомии. Folia Med (Пловдив) . 2018; 60: 610-616.
6. Ли Т., Чжан Х, Ши Х и др. Применение лазера Er: YAG для удаления кариеса и препарирования полостей у детей: метаанализ. Лазеры Med Sci . 2019; 34: 273-280.
7. Wong YJ. Удаление кариеса лазером. Дент на основе Эвид . 2018; 19:45.
8. Валерио Р.А., Гало Р., Галафасси Д. и др. Четырехлетнее клиническое проспективное наблюдение за реставрацией из композитного полимера после селективного удаления кариеса с помощью лазера Er: YAG Clin Oral Investigation . 2019 4 ноября [Epub перед печатью]
9. Polizeli SAF, Curylofo-Zotti FA, Valério RA, et al. Избирательное удаление некротизированного дентина молочных зубов с помощью лазерного излучения: клиническая оценка композитных реставраций в течение года. J Lasers Med Sci . 2019; 10: 108-116.
10. Colucci V, de Souza Gabriel AE, Scatolin RS, et al. Влияние Er: YAG-лазера на деминерализацию эмали вокруг реставраций. Лазеры Med Sci . 2015; 30: 1175-1181.
11. Аль-Малики М.А., Френтцен М., Мейстер Дж. Лазерная профилактика кариеса эмали: 10-летний обзор литературы. Лазеры Med Sci . 2020; 35: 13-30.
12. Akhoundi MSA, Etemadi A, Nasiri M и др. Сравнение морфологических характеристик эмали после кондиционирования с использованием различных комбинаций кислотного травителя и Er: YAG-лазера в процедурах бондинга и повторного бондинга: анализ SEM. J Dent (Тегеран). 2017; 14: 144-152.
13. Güçlü ZA, Hurt AP, Dönmez N, et al. Влияние кондиционирования эмали и влаги лазером Er: YAG на микроподтекание гидрофильного герметика. Одонтология . 2018; 106: 225-231.
14. Луонг Э., Шаеган А. Оценка микроподтекания класса V, восстановленного композитом на основе смолы и модифицированным смолой стеклоиономером, а также герметиками на основе смолы с ямками и трещинами после кондиционирования лазером Er: YAG и кислотного травления: исследование in vitro. Clin Cosmet Investig Dent .2018; 10: 83-92.

---

Доктор Курцман работает в частной стоматологической клинике в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, в прошлом доцент кафедры реставрационной стоматологии и эндодонтии в Университете Мэриленда, а также в бывшей Американской академии имплантологической стоматологии (AAID). Ассистент директора программы Implant MaxiCourse в стоматологическом колледже Ховардского университета. Он читал лекции по восстановительной стоматологии на международном уровне; эндодонтия, имплантология и протезирование; съемное и несъемное протезирование; и пародонтологии и имеет более 700 опубликованных статей по всему миру, а также несколько электронных книг и глав в учебниках.Он получил стипендию в AGD, Американском колледже стоматологов, Международном конгрессе оральной имплантологии (ICOI), Академии Пьера Фошара и Международной стоматологической академии; мастерство в AGD и ICOI; и статус дипломата в ICOI, Американской ассоциации дентальной имплантации и Международной ассоциации дентальной имплантации. Доктор Курцман входит в состав редакционно-консультативного совета Dentistry Today и внесен в список его лидеров в области непрерывного образования. С ним можно связаться по этому адресу электронной почты, защищенному от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Раскрытие информации: Д-р Курцман получил гонорары от интегрированных стоматологических систем за устную и письменную речь.

Доктор Фавиа работает в частной общей практике в Арлингтон-Хайтс, штат Иллинойс, и в 1993 году окончила стоматологический факультет Университета Лойола. Он учился в Институте Панки и Академии Доусона. Он является членом ADA, Стоматологического общества штата Иллинойс, Стоматологического общества Чикаго, Американского общества уравновешивания, Клуба стоматологических исследований Стюарта и AAID.С ним можно связаться по электронной почте. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Раскрытие информации: Доктор Фавиа не сообщает о раскрытии информации.

Статьи по теме

Применение лазера для твердых тканей: оптимизация восстановительного лечения

Лечение вирусных поражений полости рта с помощью диодного лазера

Знайте о рисках, прежде чем добавлять флеботомию в свою стоматологическую практику

Использование бора и лазера для лечения кариеса корня: сравнительное исследование

Лечение кариеса корня зуба является сложной задачей, особенно в наши дни, когда во всем мире значительно увеличивается количество пожилых людей. ¹ Чтобы улучшить процедуры удаления кариеса корня и продлить срок службы реставраций у пожилых людей, необходимы исследования для разработки более удобных и эффективных клинических процедур.

Кариес корня может возникнуть, когда поверхность корня подвергается воздействию среды полости рта. Это воздействие может быть связано с заболеваниями пародонта, механической травмой, хирургическим лечением или сочетанием этих факторов. ²

Пожилые люди подвержены высокому риску корневого кариеса из-за недостатков здоровья и двигательной активности, которые могут привести к ксеростомии и плохой способности очищать полость рта.Некоторые клинические ситуации, такие как наличие глубоких кариозных поражений и / или чувствительность пульпы, требуют восстановительных процедур. Исследования среди пожилого населения сосредоточены на поиске метода удаления пораженных твердых тканей зуба без негативных стимулов, связанных с обычными методами удаления кариеса. ³

В настоящее время наиболее распространенным методом удаления кариеса глубоких корней является использование сферических боров в низкооборотных наконечниках. ⁴ Этот традиционный метод лечения кариеса является инвазивным и имеет некоторые недостатки, такие как необходимость местной анестезии во время клинических процедур и создание шума и вибрации, которые могут быть неудобны для пациентов. По этим причинам разрабатываются новые методы лечения кариеса, такие как лазерное лечение, особенно с использованием эрбиевых лазеров. ^5,6

С момента появления первого рубинового лазера в 1965 году многие длины волн были исследованы с точки зрения их клинического применения в стоматологии. ^7,8 В прошлом использование CO ₂ , Nd: YAG и рубиновых лазеров для препарирования полостей и удаления кариеса приводило к неудовлетворительным результатам, которые включали разрушение эмали и дентина, а также повышение температуры пульпы до критических уровней. . ⁹ В конце 1980-х желаемые результаты были получены при использовании разных длин волн. Исследование ¹⁰ показало, что структуру зуба можно удалить с помощью длины волны Er: YAG, не вызывая какой-либо измеримой степени теплового повреждения.Кроме того, это исследование показало, что термическое повреждение эмали и дентина было минимальным при использовании правильных настроек и соответствующего водного охлаждающего спрея. ¹⁰

За последние 10 лет были разработаны две длины волны для клинического использования на твердых тканях. К ним относятся Er: YAG (2,94 мкм) и эрбий, хром: иттрий-скандий-галлий-гранат (Er, Cr: YSGG) (2,78 мкм), которые, согласно многим научным источникам, имеют очень похожие свойства.Эти две длины волны составляют эрбиевое семейство лазеров. Предварительные исследования ^5,11 , изучающие безопасность и эффективность использования длины волны Er, Cr: YSGG, показали, что это точный инструмент для твердых тканей зубов. Кроме того, он считался более удобным для пациентов, чем традиционный метод удаления кариеса бором, потому что во время клинических процедур требовалось меньше анестезии или не требовалось никакой анестезии, а также потому, что этот метод имел низкий уровень шума, а также отсутствие давления или вибрации на структуру зуба. ^5,12 Механизм удаления дентина с помощью этого лазера включает термомеханический процесс, при котором излучение лазерного излучения поглощается водой в гидроксиапатите твердых тканей зуба. ¹³ Затем вода нагревается и испаряется, в результате образуется пар под высоким давлением, который вызывает микровзрыв ткани зуба ниже точки плавления ткани зуба (приблизительно 1200 ° C). ¹⁴ Неровности поверхности удаленного дентина сравнимы с неровностями поверхности дентина после кислотного травления.Это может способствовать микромеханическому сцеплению реставрационных материалов с поверхностью зуба. По этой причине несколько исследований ^6,15-19 были нацелены на оценку адгезии композитов к лазерному дентину, но данные, полученные в этих исследованиях, противоречивы и неубедительны.

Принимая во внимание, что лазер Er, Cr: YSGG был рекомендован особенно для препарирования микрополостей в свете минимально инвазивной стоматологии ^12,20 и учитывая, что лечение лазером более комфортно для пациентов, эффективность этого метода удаления кариеса остается невысокой. уточнил.Таким образом, целью данного исследования был анализ эффективности лазерного излучения Er, Cr: YSGG для удаления кариеса корня путем наблюдения за макроморфологическими характеристиками полости и микроподтеканием реставраций из композитных материалов.

Корни зубов были отделены от коронок в месте соединения цемент-эмаль с помощью секционного аппарата (Labcut Model 1010; Extec, Enfield, CT, USA) с алмазным диском (Buehler Ltd, Lake Bluff, IL, USA) на низкой скорости .Сто сорок блоков дентина (5 × 5 мм) были получены из корней зубов с использованием того же оборудования. Блоки дентина залили акриловой смолой (Jet; Classico, São Paulo-SP, Brazil), оставив открытое окно на поверхности корня размером 3 × 3 мм. Образцы индивидуально помещали в 24-луночные планшеты для культивирования клеток и стерилизовали гамма-излучением (25 кг / год). ²¹

Для кариесогенного заражения использовали Streptococcus mutans (ATCC 25175), многократно выращенные в сахарозной среде.Образцы в стерильных планшетах для культивирования клеток покрывали 1,5 мл бульона Brain Heart Infusion с добавлением 5% сахарозы (BHI-S; Difco, Sparks, MD, USA), инокулировали в течение ночи стандартизованными культурами (8,8 × 10 ⁷ ). колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл) в той же среде и инкубировали в течение 24 часов при 37 ° C в атмосфере, содержащей 10% CO ₂ . Стерильную среду BHI-S меняли с 24-часовыми интервалами в течение первых четырех дней экспериментов, а затем через день в течение следующих 20 дней.Все инкубации проводили, как описано ранее. ^22,23 После инкубации фрагменты корневого дентина показали макроскопические изменения, аналогичные изменениям при корневом кариесе. Эти образцы затем использовались для экспериментов.

Образцы были подвергнуты термическому циклу с использованием 1000 циклов между водяными банями при 5 ° C ± 1 ° C и 55 ° C ± 1 ° C с временем выдержки в одну минуту. Зубы погружали в 2% метиленовый синий на четыре часа, а затем промывали дистиллированной водой и сушили на воздухе в течение 10 минут.Затем образцы были разрезаны алмазным диском (Buehler Ltd), установленным в машине для разрезания (Extec).

Срезы поверхностей наблюдали с помощью стереоскопа (Stemi SV11; Zeiss, Торнвуд, Нью-Йорк, США) при 40-кратном увеличении и фотографировали цифровой камерой (Cybershot 3.3 MPEG Movie EX; номер модели DSC-S75; Sony, Япония). Полученные цифровые изображения передавались на персональный компьютер и анализировались с помощью Axion Vision 3.1 (Carl Zeiss Vision, Пибоди, Массачусетс, США), которая выполнила стандартизированную оценку степени распространения индикаторного агента вдоль границы раздела дентин / композит и предоставила количественные измерения в миллиметрах. Чтобы рассчитать процент микроподтекания, была измерена общая длина границы раздела зуб / реставрация. Затем была рассчитана длина пропитанной красителем границы раздела. Эти данные использовались для расчета индекса проникновения для каждого раздела в виде процента от длины интерфейса, показывающего проникновение, путем умножения длины проникшего интерфейса на 100 и деления этого значения на общую длину интерфейса.После анализа трех срезов на образец можно было рассчитать среднее значение для каждого образца. Затем для каждой группы рассчитывали среднее проникновение красителя на границе раздела зуб / реставрация. Также были измерены максимальная глубина полостей, площадь границы раздела зуб / реставрация и инфильтрация красителя.

Для анализа на наличие остаточного кариеса образцы исследовали под стереомикроскопом при 40-кратном увеличении.Наличие остаточного кариеса под реставрацией классифицировали по трем баллам, а именно: 1 — отсутствие остаточных кариозных поражений; 2 — остаточное поражение по крайней мере одной из боковых стенок полости; и 3 — остаточное поражение боковой и пульпарной стенок полости.

Репрезентативные микрофотографии срезов контрольных и экспериментальных образцов представлены на рисунке 1. Границы раздела полостей зуб / реставрация в контрольной группе были регулярными (Рисунок 1A).В этих образцах не наблюдалось инфильтрации красителя или остаточного кариеса. Когда кариесные поражения были удалены лазером Er, Cr: YSGG (рис. 1C, D), граница раздела зуб / реставрация была неровной. Наблюдались разная степень инфильтрации красителя, а также наличие остаточного кариеса. В группах, получавших самую низкую мощность, в большинстве образцов был обнаружен остаточный кариес во всех стенках полости (Рисунок 1B), тогда как в группах, получавших самую высокую мощность, остаточный кариес в основном присутствовал на боковых стенках (Рисунок 1C, D) .

Рис. 1.

Типичные изображения полостей, восстановленных после удаления кариеса бором (A) и лазером, с выходной мощностью 2,0 Вт (B), 3,0 Вт (C) и 4,0 Вт (D). Стрелки указывают на наличие остаточного кариеса на стенках полости. Можно отметить, что полости становятся более неравномерными и более глубокими по мере увеличения выходной мощности лазера. Символ (*) обозначает пульповую камеру.

Рис. 1.

Типичные изображения полостей, восстановленных после удаления кариеса бором (A) и лазером, при выходной мощности 2,0 Вт (B), 3,0 Вт (C) и 4,0 Вт (D). Стрелки указывают на наличие остаточного кариеса на стенках полости. Можно отметить, что полости становятся более неравномерными и более глубокими по мере увеличения выходной мощности лазера. Символ (*) обозначает пульповую камеру.

Средние значения максимальной глубины реставрации и площади границы раздела зуб / реставрация для каждой экспериментальной группы представлены в таблице 2.Полости контрольной группы и облученных мощностью до 2,75 Вт имели одинаковую глубину. Эти глубины были значительно меньше, чем у образцов, в которых использовались более высокие параметры ( p <0,05). Глубина полостей в образцах, облученных от 3 до 4 Вт, была одинаковой. Площади поверхности раздела зуб / реставрация образцов из групп 1, 2, 3 и 4 (контроль, 1 Вт, 1,25 Вт и 1,5 Вт соответственно) были аналогичными. Эти площади были значительно меньше, чем у всех остальных групп ( p <0.05). Образцы, облученные мощностью от 1,75 Вт до 4 Вт, показали границы раздела зуб / реставрация с аналогичными размерами.

Таблица 2:

Средние (± стандартная ошибка среднего) значения максимальной глубины полости и средних площадей интерфейса восстановления зубов для всех экспериментальных групп (разные строчные заглавные буквы в Интернете указывают на статистические различия между группами)

В таблице 3 представлены результаты исследования остаточного кариеса.Все образцы в контрольной группе показали 1 балл (т.е. отсутствие остаточного кариеса). Во всех группах, подвергнутых лазерной обработке, был остаточный кариес; большая часть кариозной ткани наблюдалась в боковой стенке полостей. Во 2 и 3 группах (1,0 Вт и 1,25 Вт соответственно) остаточный кариес также был обнаружен в стенке пульпы. Для анализа протечек реставраций использовался индекс инфильтрации. Этот показатель был рассчитан путем деления площади границы раздела, пропитанной красителем, на общую поверхность раздела зуб / реставрация.Средний индекс микропротекания для каждой группы представлен на Фигуре 2. Индексы инфильтрации для всех подвергнутых лазерной обработке групп были аналогичными и значительно выше, чем у контрольной группы ( p <0,05).

Таблица 3:

Распределение баллов остаточного кариеса среди экспериментальных групп (1: отсутствие остаточных кариозных поражений; 2: остаточное поражение хотя бы одной из боковых стенок полости и 3: остаточное поражение пульпальной стенки полости )

Рисунок 2.

Среднее значение (± стандартная ошибка) индекса микроподтекания в различных экспериментальных группах. Разные буквы обозначают статистически значимые различия.

Рис. 2.

Среднее значение (± стандартная ошибка) индекса микроподтекания в различных экспериментальных группах. Разные буквы обозначают статистически значимые различия.

Чтобы проверить, влияет ли наличие остаточного кариеса на индекс микроподтекания, был проведен корреляционный тест Спирмена.Обнаружилась сильная положительная корреляция между остаточным кариесом и степенью инфильтрации (r = 0,35; p = 0,0001).

Методы, используемые для удаления кариеса, позволяют создавать стоматологические субстраты, которые по-разному взаимодействуют с реставрационными материалами. От этих взаимодействий напрямую зависит долговечность реставрации зубов. Наличие смазанного слоя, неровности на стенках и краях полости, ориентация и диаметр дентинных канальцев или даже наличие оставшегося кариеса могут повлиять на успех адгезивной реставрации, выполняемой после лечения кариеса.По этой причине в текущем исследовании было проведено сравнение обычного метода удаления кариеса зубов с использованием боров на низкой скорости и лазерного лечения. Были проанализированы характеристики, относящиеся к удалению кариеса и восстановлению зубов, такие как глубина кариеса, адгезивный интерфейс, наличие остаточного кариеса и краевое уплотнение (индекс микроподтекания). Краевая герметизация реставраций из композитных полимеров после удаления кариеса корня методом Er, Cr: YSGG была хуже, чем после удаления кариеса с помощью бора.Фактически, показатели микроподтекания, а также наличие остаточного кариеса были значительно выше в группах, получавших лазерную терапию.

В этом исследовании использовалась микробиологическая система искусственного кариеса для получения поражений, максимально похожих на те, которые развиваются естественным путем. В этой модели используется конкретная бактериальная культура для индукции деминерализации, а также денатурации белка в тканях зуба. Более того, хотя химическая модель in vitro для индукции кариеса позволяет лучше контролировать эксперимент, этот метод не воспроизводит ситуацию in vivo таким усовершенствованным образом, как бактериальная модель. ²⁴ Mutans стрептококки были выбраны для лечения кариеса, потому что они являются основными микроорганизмами, участвующими в развитии кариозных поражений. ²⁵

Вызвание кариеса in vitro биологическим методом привело к образованию поражений дентина, которые были очень похожи на поражения кариеса как в клинических, так и в микроскопических аспектах. Этот кариозный субстрат подходит для изучения удаления кариеса, поскольку он предлагает субстрат, аналогичный субстрату, присутствующему в условиях in vivo . ²⁴

Основной целью развития использования лазеров в стоматологии было найти новый метод удаления кариеса и препарирования кариеса, который не приводил бы к типичным неудобствам, присущим традиционным методам лечения кариеса, таким как шум, давление, вибрация, нагрев структуры зуба и необходимости местной анестезии. Несмотря на ранее заявленные преимущества лазерного лечения, одним из факторов, который можно считать недостатком лазерного лечения, является время, необходимое для удаления кариеса.Согласно предыдущим исследованиям, ²⁶ традиционный метод удаления кариеса быстрее, чем лечение Er, Cr: YSGG. Однако, по нашему мнению, учитывая комфорт пациента (отсутствие шума и вибрации, а иногда и отсутствие необходимости в местной анестезии), более длительное клиническое время, необходимое для использования лазера, становится несущественным.

В настоящем исследовании при удалении кариозных образований определялась форма полости.Предыдущее исследование ²⁶ показало, что морфология полости, а также топография дентина, полученная с помощью боров и лазера Er, Cr: YSGG, различаются. У боров края и глубина получаемых полостей более гладкие и меньшие, чем у полостей, полученных с помощью лазера, особенно при использовании параметров выше 2,75 Вт. Результаты этого исследования показали, что дентин был покрыт смазанным слоем при удалении кариозных поражений борами и лазером Er, Cr: YSGG с параметрами ниже 2.0 Вт, тогда как лазерное лечение с более высокими параметрами позволило удалить кариозную ткань, оставив дентинные канальцы открытыми. ²⁶ Гипотетически эта морфологическая характеристика делает основу более благоприятной для адгезии. Однако в настоящем исследовании подложка, полученная с помощью лазерной обработки, привела к ухудшению адгезии, о чем свидетельствует значительное увеличение индекса микроподтекания.

В данном исследовании использовались удаленные зубы.Известно, что дентин живого зуба имеет некоторые характеристики, отличные от используемых здесь образцов дентина; например, наличие одонтобластических процессов и жидкостей. Нет сообщений, сравнивающих эффективность лазерной абляции твердых тканей витальных и нежизнеспособных зубов. Однако мы полагаем, что в этом случае нет существенной разницы, поскольку все облучение проводилось с использованием водяного охлаждающего спрея, и, таким образом, присутствие дентинной жидкости становится незначительным, если принять во внимание количество воды, использованной во время облучения. .Кроме того, чтобы избежать карбонизации и других побочных эффектов, подготовка полости лазера должна выполняться с надлежащим водяным охлаждением. ²⁷

Более высокие показатели микроподтекания, наблюдаемые в группах лазеров, могут быть связаны с наличием остаточного кариеса, а также с неспособностью Er, Cr: YSGG-лазера удалить кристаллы гидроксиапатита без повреждения коллагеновой сети. Обе ситуации могут повредить формированию гибридного слоя.Хотя эти аспекты еще не описаны для Er, Cr: YSGG-лазера, сообщалось ²⁸ , что Er: YAG-лазер серьезно изменяет подповерхностный дентин и заставляет коллагеновые фибриллы терять перекрестные полосы и сливаться вместе, тем самым устранение межфибриллярных пространств и нарушение гибридизации.

Er, Cr: YSGG-лазер и Er: YAG-лазер имеют почти одинаковую длину волны; следовательно, они одинаково взаимодействуют с твердыми тканями зубов.Следовательно, воздействие Er, Cr: YSGG на зубной субстрат может повредить коллаген. Фактически, предыдущее исследование ¹⁷ показало зазоры между дентином, облученным лазером Er, Cr: YSGG, и адгезивной поверхностью, что указывает на изменение коллагена. Морфологические изменения, вызванные лазерным излучением Er, Cr: YSGG, отрицательно влияют на эффективность адгезива к дентину. ¹⁹

Одним из факторов, тесно связанных с нарушениями краевой герметизации обработанных лазером образцов, был тот факт, что используемое оборудование не могло полностью удалить кариозную ткань на боковых стенках полости.По нашим данным, существует сильная положительная корреляция между индексом инфильтрации и количеством остаточного кариеса под реставрациями. Эти результаты совпадают с данными других авторов, ²⁹ , которые сообщили, что Er: YAG-лазер не может удалить всю инфицированную кариозную ткань, а остаточный кариес отмечен только на микроскопическом уровне. Текущие результаты также показывают важность работы с субстратами кариозного дентина, а не со здоровым дентином для анализа in vitro качества краевой герметизации реставраций.

В настоящем исследовании полости были обработаны самопротравливающей адгезивной системой перед нанесением композитной смолы. Согласно клиническим результатам, полученным в прошлом, ^30-32 мы считаем, что двухступенчатые самоклеящиеся системы эффективны, что оправдывает их использование в настоящем исследовании. В отличие от адгезивов для протравливания и ополаскивания, самопротравливающие адгезивы не включают отдельную стадию травления, поскольку они содержат кислотные мономеры, которые одновременно «кондиционируют» и «грунтуют» стоматологическую основу, делая методику менее чувствительной и быстрой.Сокращение количества клинических этапов особенно важно в случае лазерных препаратов, для изготовления которых требуется больше времени, чем требуется для обычного метода. Таким образом, если сократить клиническое время во время лазерного лечения, это сделает его более комфортным для пациентов. Другим клиническим преимуществом самопротравливающих адгезивов является меньшая частота послеоперационной чувствительности у пациентов по сравнению со случаями использования адгезивов для протравливания и ополаскивания. ³³ Это связано с их менее агрессивным и более поверхностным взаимодействием с дентином, в результате чего канальцы в значительной степени закупорены мазком. ³⁴ Кроме того, исследования ^34,35 показали, что методы двухэтапного самотравления и протравливания с ополаскиванием успешно применяются как в лабораторных, так и в клинических исследованиях.

Материал, используемый для заполнения полостей, представлял собой композиционный материал на основе текучей смолы. Фактически, предыдущие исследования ^23,36 показали, что восстановление полости с помощью модифицированного смолой стеклоиономерного цемента (GIC) приводит к эффективной адгезии к поверхности дентина для полостей, подготовленных после удаления кариеса корня с помощью эрбиевого лазера.Эти исследования показывают, что этот лазер способствовал модификации субстрата дентина за счет увеличения количества кальция, что, в свою очередь, улучшало адгезию к GIC. ^23,36 Однако, хотя GIC имеют хорошую адгезию в полостях, подготовленных с помощью эрбия, важно знать, имеют ли другие реставрационные материалы, такие как текучие композиты, такой же успех с GIC. Согласно прошлым исследованиям, текучие композиты ^37-39 обладают механическими свойствами, аналогичными свойствам микрогибридных композитов: низкое напряжение усадки, адекватное краевое уплотнение и высокая прочность сцепления.Тем не менее, эти характеристики не смогли предотвратить микроподтекание реставраций, помещенных в полости, подготовленные лазером Er, Cr: YSGG.

Влияние различных реставрационных методов лечения глубокого кариеса молочных зубов (CEPECO 1) — протокол рандомизированного клинического исследования неэффективности | BMC Oral Health

Дизайн исследования и этические соображения

Будет проведено рандомизированное контролируемое двойное слепое (участник и исследователь) клиническое исследование не меньшей эффективности с двумя параллельными группами (1: 1).Настоящий протокол следует руководящим принципам Стандартных пунктов протокола: Рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT), как подробно описано в онлайн-дополнительном файле 1.

Он был одобрен местным комитетом по этике стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер. 1.670.059) и был внесен в базу данных для регистрации клинических исследований (регистрация на Clinicaltrials.gov NCT029).

Расчет размера выборки и отбор

Участники будут отобраны в возрасте от 4 до 8 лет, ищущих стоматологическое лечение, из Клиники детской стоматологии Университета Ибирапуэра, Сан-Паулу, Бразилия.Скрининг будет проводиться при естественном освещении с помощью деревянного шпателя. Дети, которые потенциально могут быть включены в исследование, будут направлены на клиническое обследование. Будут включены дети, у которых есть хотя бы один первичный моляр с глубоким кариесом с кариесом на окклюзионных или окклюзионно-проксимальных поверхностях.

Пациенты с особыми потребностями, пользующиеся ортодонтическим аппаратом и / или с системными заболеваниями, которые могут повлиять на полость рта, будут исключены. Кроме того, исключаются зубы с обнажением пульпы, спонтанная боль, подвижность, абсцесс или свищ рядом с зубом, зубы с реставрациями, герметиками или дефекты формирования эмали.

Первичная периапикальная рентгенография также будет выполнена для подтверждения глубины поражения, а также для исключения возможного поражения пульпы — наличия рентгенологически видимого фурка / периапикального поражения — связанного с клинической оценкой по индексу ПНЖК [15] — наличия изъязвления свищ и абсцесс, сообщили о боли и патологической подвижности. Глубоким кариесом будут считаться те, которые будут располагаться во внутренней трети дентина.

Для расчета размера образца ожидаемые показатели жизнеспособности пульпы при использовании цемента на основе гидроксида кальция в качестве материала для покрытия пульпы были приняты за 94% через 12–29 месяцев [16].Считалось, что клинически значимая разница в уровне успеха между группами составила 15%. Следовательно, принимая во внимание уровень значимости 0,05 и мощность 0,80, используя односторонний критерий для исследований не меньшей эффективности, с увеличением на 20% из-за возможной потери выборки и 40% по кластерам из более чем одного зуба на ребенка, мы достигли окончательного округленного числа в 54 зуба на группу, что дало всего 108 зубов [17].

Набор проходит с ноября 2016 года по апрель 2018 года.После распределения и лечения в одной из групп, в среднем 1 месяц на участника, они будут наблюдаться в течение 24 месяцев. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема этапов клинических испытаний.

Рис. 1

Блок-схема этапов клинических испытаний

Обучение операторов

Перед отбором образцов операторы будут обучены выполнять оба метода (восстановление с HVGIC и восстановление с гидроксид-кальциевым цементом, связанным с HVGIC). Тренинг будет проходить с теоретическими занятиями и лабораторными занятиями по 3 часа каждое.

Операторами будут специалисты детской стоматологии. Ослепление операторов будет невозможно из-за очевидных различий между методами.

Случайное размещение

Включенные зубы будут распределены в две параллельные группы: экспериментальная группа — реставрация HVGIC, e Контрольная группа — реставрация с применением цемента гидроксида кальция, связанного со стеклоиономерным цементом высокой вязкости (HVGIC). Зубы будут случайным образом разделены на одну из групп с учетом типа пласта полости — окклюзионные или окклюзионно-проксимальные поверхности, в соответствии с последовательностью, полученной внешним исследователем с помощью статистической программы (MedCalc версии 15.8, Остенде, Бельгия). Процедура рандомизации будет выполняться блоками по четыре. В таблице 1 показано распределение выборки по экспериментальным группам с учетом страт.

Таблица 1 Распределение образцов по экспериментальным группам с учетом слоев

Механизм сокрытия распределения

Сгенерированная последовательность будет распределена в пронумерованных последовательно непрозрачных запечатанных конвертах, которые ассистент стоматолога должен открыть непосредственно перед восстановительной процедурой, после выборочной удаление кариеса.

Процедуры лечения

Реставрация HVGIC

В экспериментальной группе после профилактики и относительной изоляции будет проводиться выборочное удаление кариеса дентина с удалением инфицированного дентина со стенки пульпы и с полным удалением окружающих стенок с использованием кюреток, соответствующих размеру полости . Затем будет проведена предварительная подготовка поверхности полиакриловой кислотой в течение 10 с с последующим промыванием и сушкой полости. HIVGIC (Fuji IX; GC Corporation, Tokyo, JP) будет смешан в соответствии с инструкциями производителя, введен в полость с помощью шпателя для введения и адаптирован методом нажатия пальцем.В окклюзионно-проксимальных полостях будет использоваться металлическая матрица для обеспечения зоны контакта между реставрированными и соседними зубами. Затем прикус проверяется копировальной бумагой и, при необходимости, выполняется корректировка окклюзии. Будет проведена поверхностная защита реставрации вазелином.

Реставрация гидроксид-кальциевым цементом, ассоциированным с HVGIC

В контрольной группе после профилактики и относительной изоляции будет проводиться выборочное удаление кариеса дентина в соответствии с экспериментальной группой, а затем с помощью материала для покрытия пульпы (Hydro C; Сирона, Пенсильвания, США ) будет применяться в качестве лайнера на стене пульпы.После этого будет выполнено восстановление с помощью HVGIC, как ранее упоминалось для экспериментальной группы.

Остальные зубы с кариесными поражениями, которые не будут включены в исследование, будут лечить в соответствии с диагнозом участников совместной группы CEPECO (рис. 2).

Рис. 2

Организационная схема процесса принятия решений в отношении зубов, не включенных в исследование

Кроме того, все участники и их соответствующие законные опекуны получат инструкции по гигиене и диете.Риски для участников этого исследования минимальны и связаны с традиционным лечением глубокого кариеса. Комитета по мониторингу данных нет.

Сбор данных и результаты

Конфиденциальность участников будет обеспечиваться идентификационным номером. Данные будут храниться в защищенной паролем электронной базе данных одним из исследователей, которая будет доступна только исследователям. Затем другой исследователь перейдет к двойной проверке введенных данных.

Первичным результатом будут показатели жизнеспособности пульпы в обеих группах после наблюдения в течение 2 лет.Вторичные результаты будут включать выживаемость реставраций, прогрессирование кариеса, дискомфорт, о котором сообщают пациенты, и экономическую эффективность обоих типов реставрационного лечения.

Два слепых экзаменатора будут обучены оценке результатов. Обучение будет проходить в два этапа:

1. 1.

   Занятия по теории с изображениями продолжительностью 3 часа.

2. 2.

   Клиническая фаза с детьми с аналогичными состояниями, которые должны быть включены в исследование, но не включены, в течение 20 часов.

Первичный результат

Жизнеспособность пульпы

Жизнеспособность пульпы будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяца посредством клинического обследования с использованием индекса PUFA [15], связанного с рентгенографическим анализом. Считается успешным, если будут наблюдаться незначительные отказы (отказы, которые могут быть устранены заменой или ремонтом отказавшего восстановления).Неудача лечения будет рассматриваться при наличии серьезных неудач, таких как видимое поражение пульпы, изъязвление, свищ и абсцесс. Также будут учитываться сообщения о боли и патологической подвижности. Более того, мы будем считаться серьезной неудачей, если на зубах будет рентгенологически видимое фурка / периапикальное поражение.

Вторичный исход

Сохранность реставраций

Выживаемость реставраций будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяцев после нового клинического обследования с использованием критериев Frencken et al.[14] к окклюзионным полостям и предложенному Roeleveld et al. [18] для окклюзионных проксимальных реставраций. В случае окклюзионных реставраций успешными считаются те, которые получили 0, 1 или 7 баллов, в то время как для окклюзионно-проксимальных полостей успешными будут считаться только те, которые имеют оценку 00 или 10. В случае неудач регистрируется количество поверхностей, пораженных кариесом, и производится ремонт реставрации.

Развитие кариеса

Для оценки прогрессирования кариеса будет использоваться прикусное рентгенографическое исследование.Рентгенологические снимки будут выполнены в соответствии с протоколом: будет использоваться детская пленка E-speed (E-speed, 22×35 мм, Eastmam Kodak, Рочестер, США) с выдержкой 0,4 с, аппарат с Spectro 70X. Все рентгенограммы будут сделаны с помощью позиционеров (Jon Han-Shin PF 682, Jon Ind., Sao Paulo, BRA), фартука и свинцового воротника. Пленки будут обрабатываться в ящиках ручной обработки по времени / температуре (температура около 27 ° C, раствор проявителя 2 мин, раствор закрепителя 10 мин, промывка в воде 20 мин).Каждому пациенту будут сделаны три рентгенограммы (1. При первичном осмотре, 2. После восстановительной процедуры, 3. Последующее наблюдение через 24 месяца). Первоначально два эксперта, предварительно обученные и откалиброванные референтным экспертом, будут оценивать рентгенограммы независимо. Затем последующие рентгенограммы будут сравниваться с послеоперационной рентгенограммой, чтобы оценить возможное прогрессирование кариеса:

1. А)

   Нет прогрессирования: когда нет увеличения рентгенопрозрачной области поражения.

2. Б)

   Текущее прогрессирование: увеличение рентгенопрозрачной области поражения.

Дискомфорт, сообщаемый самим собой

Ребенка также спросят о дискомфорте в связи с проведенным лечением.Для этого будет использована шкала лица Вонга-Бейкера [19]. Это покажет ассистент стоматолога без присутствия оператора сразу после лечения, и ребенок укажет на изображение, которое представляет ваш уровень дискомфорта, после следующего вопроса: что вы чувствовали во время лечения?

Рентабельность

Количество ожидаемых и неожиданных посещений для каждого пациента (косвенные затраты), процедуры, выполняемые на каждом сеансе, и их продолжительность будут учитываться при анализе.Для расчета прямых затрат будет рассчитана стоимость всего использованного материала. Эти значения будут основаны на рыночной стоимости, полученной на основе средней стоимости трех разных магазинов стоматологических материалов, и эти данные будут обновляться в ходе исследования [20]. Продолжительность лечения (время лечения) и стоимость используемых материалов будут учитываться для оценки экономической эффективности лечения по соотношению — стоимость / эффективность, при этом эффективность рассматривается как жизнеспособность пульпы.

Анализ данных

Эффективность каждого лечения будет оцениваться по пяти основным исходам:

1. (1)

   Показатель успешности жизнеспособности пульпы (первичный результат) и

2. (2) Выживаемость реставраций

   (вторичный результат): выживаемость Каплана-Мейера и тест длинного ранга будут использоваться для сравнения показателей успеха между экспериментальной и контрольной группами.Модель регрессии Кокса с общей слабостью будет выполнена, чтобы дать возможность оценить влияние переменных на результаты.

3. (3)

   Прогрессирование глубоких кариесных поражений (вторичный результат): для сравнения этого результата между группами будет использован тест Qui-square.

4. (4)

   Экономическая эффективность (вторичный результат): Коэффициент дополнительной стоимости-эффективности будет рассчитываться с учетом соотношения между общей стоимостью каждого лечения и степенью успеха через 2 года.

5. (5)

   Дискомфорт, сообщаемый самим пациентом (вторичный результат): регрессия Пуассона будет использоваться для сравнения обеих групп и оценки влияния других переменных на этот результат.

Для всех анализов значение значимости будет скорректировано до 5%.

Участие пациентов и общественности

Дети, которых лечили согласно философии ВРТ, указали на уменьшение беспокойства, боли и дискомфорта с помощью минимально инвазивных методов, как показали ранее проведенные исследования [21]. Таким образом, это предпочтение, о котором они сообщили, помогло направить это испытание. Вопрос исследования возник из-за отсутствия доказательств использования философии ВРТ для лечения глубокого кариеса на первичных молярах как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения дискомфорта, причиняемого пациентам.

Поскольку это методология клинического исследования, пациенты все еще участвуют в отборе, проведении и оценке исследования. Однако в дизайне исследования не участвуют ни пациенты, ни общественность.

Авторы намерены распространить результаты настоящего исследования не только через научные публикации, но и среди государственных и частных клиницистов.

Этика и распространение информации

Это клиническое исследование было одобрено комитетом местного этического совета стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер.1.670.059). Участники будут включены после того, как их законные опекуны подпишут форму информированного согласия, содержащую подробную информацию об исследовании, и дети подтвердят свое участие. Данные из личной информации участников будут сгруппированы, чтобы предотвратить идентификацию отдельных участников, а затем будут опубликованы в рецензируемых журналах и представлены на конференциях.

Лечение первичных моляров с глубоким кариесом с использованием фторида диамина серебра — Полный текст

Нелеченый кариес зубов является всемирной пандемией (Edelstein, 2006).Из-за ограниченных финансовых ресурсов, плохого доступа к базовому уходу за полостью рта и высокой стоимости восстановительного лечения у детей из стран с низким доходом общее состояние здоровья, социальное благополучие и возможности образования ухудшаются из-за нелеченного кариеса зубов (Baelum et al. , 2007).

Традиционное лечение полостных поражений дентина предусматривает полное удаление разрушенной структуры, то есть инфицированных и пораженных слоев дентина. Однако во время этой процедуры удаляется значительное количество зубных структур, и ткань пульпы может быть обнажена.В свете этого полное удаление всех разрушенных структур зуба с кавитационными поражениями больше не считается обязательным, поскольку это увеличивает вероятность обнажения пульпы, послеоперационной боли и ослабляет структуру зуба, и появляется все больше доказательств того, что поддерживать неполное удаление разрушенной ткани перед восстановлением полости. Однако утверждается, что оставшиеся в полости кариозные поражения должны быть полностью закрыты, чтобы предотвратить их прогрессирование (Yee et al., 2009).

Лечение кариеса с остановкой (ACT) было предложено для наблюдения за нелеченным кариесом у детей из неблагополучных общин. Лечение кариозных поражений, основанное на методах минимально инвазивной техники, направлено на предотвращение их прогрессирования и сохранение жизнеспособности пульпы с помощью стандартов прогнозирования, реминерализации и минимального вмешательства в ткани зуба (Bedi and Sardo-Infirri, 1999).

В последнее десятилетие был предложен вариант лечения, основанный на изменении понимания развития кариозной биопленки и прогрессирования кариеса.Уплотнение кариозного дентина под реставрацию лишает биопленку кариеса питательных веществ и достаточно изменяет окружающую среду, чтобы замедлить или остановить прогрессирование поражения. Это дает дополнительное преимущество, так как позволяет избежать обнажения пульпы и последующего лечения (Santamaria, Innes, Machiulskiene, Evans, & Splieth, 2014).

Нет четких доказательств того, что оставление мягкого инфицированного дентина перед герметизацией полости вредно. Вместо этого это может предотвратить обнажение пульпы, сохранить жизнеспособность пульпы, снизить проницаемость оставшегося дентина за счет стимуляции образования третичного дентина и, таким образом, изменить среду для оставшихся микроорганизмов и, таким образом, остановить процесс кариеса.Фторид диамина серебра (SDF), Ag (Nh4) 2F, используется для остановки кариеса с 1969 г. Фторид серебра диамина — это местное лекарство, которое применяется в клинических условиях для контроля активного кариеса зубов и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания. Хотя идеальным способом лечения кариеса является удаление кариеса и установка реставрации, это альтернативное лечение позволяет остановить разрушение неинвазивными методами, особенно у маленьких детей с молочными зубами. Лечение диамином фторидом серебра не устраняет необходимости в восстановительной стоматологии для восстановления функции или эстетики, но эффективно предотвращает дальнейшее разрушение.

Надежность клинических исследований цвета и твердости при выявлении серьезности кариеса дентина: систематический обзор и метаанализ

1.

Marcenes, W. et al . Глобальное бремя заболеваний полости рта в 1990–2010 гг .: систематический анализ. J. Dent. Res. 92 , 592–597 (2013).

CAS Статья Google ученый

2.

Дай, Б. А., Торнтон-Эванс, Г., Ли, X. и Яфолла, Т.J. Кариес зубов и распространенность герметиков у детей и подростков в США, 2011–2012 гг. NCHS . Краткий обзор данных 191 , 1–8 (2015).

Google ученый

3.

Kassebaum, N.J. et al. . Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия. J. Dent. Res. 94 , 650–658 (2015).

CAS Статья Google ученый

4.

Capurro, DA, Iafolla, T., Kingman, A., Chattopadhyay, A. & Garcia, I. Тенденции связанного с доходом неравенства при нелеченом кариесе среди детей в США: результаты исследований NHANES I, NHANES III и NHANES 1999–2004 гг. Community Dent. Oral Epidemiol. 43 , 500–510 (2015).

Артикул Google ученый

5.

Редди, К. и др. . Распространенность кариеса зубов среди школьников 6–12 лет в районе Махбубнагар, штат Телангана, Индия: перекрестное исследование. Индиан Дж. Дент. Sci. 9 , 1–7 (2017).

ADS Статья Google ученый

6.

Альмерих-Силла, Дж., Боронат-Феррер, Т., Монтиель-Компани, Дж. И Иранзо-Кортес, Дж. Распространенность кариеса у детей из Валенсии (Испания) по критериям ICDAS II, 2010. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal 19 , e574 – e580 (2014).

Артикул Google ученый

7.

Usha, C. & Sathyanarayanan, R. Кариес зубов — полная замена (Часть I). J. Conserv. Вмятина. 12 , 46–54 (2009).

Артикул Google ученый

8.

Нивад Б. и Килиан М. Микробиология ранней колонизации эмали и поверхности корней человека in vivo . Eur. J. Oral Sci. 95 , 369–380 (1987).

CAS Статья Google ученый

9.

Аас, Дж. А. и др. . Бактерии кариеса молочных и постоянных зубов у детей и молодых людей. J. Clin. Microbiol. 46 , 1407–1417 (2008).

CAS Статья Google ученый

10.

Бейтон, Д., Линч, Э. и Хит, М. Р. Микробиологическое исследование первичных поражений корневого кариеса с различными потребностями в лечении. J. Dent. Res. 72 , 623–629 (1993).

CAS Статья Google ученый

11.

Beighton, D. & Lynch, E. Сравнение выбранной микрофлоры зубного налета и лежащего в основе кариозного дентина, связанного с первичным кариесом корня. Caries Res. 29 , 154–158 (1995).

CAS Статья Google ученый

12.

Бейтон, Д. и Линч, Э. Взаимосвязь между дрожжами и первичным кариесом корня. Геродонтология 10 , 105–108 (1993).

CAS Статья Google ученый

13.

Линч, Э. и Бейтон, Д. Взаимосвязь между стрептококками mutans и предполагаемой потребностью в лечении первичных поражений корневого кариеса. Геродонтология 10 , 98–104 (1993).

CAS Статья Google ученый

14.

Линч, Э.& Beighton, D. Сравнение поражений первичного кариеса корня, классифицированных по цвету. Caries Res. 28 , 233–239 (1994).

CAS Статья Google ученый

15.

Питтс, Н. Б. Современные методы и критерии диагностики кариеса в Европе. J. Dent. Educ. 57 , 409–414 (1993).

CAS PubMed Google ученый

16.

Hellyer, P.H., Beighton, D., Heath, M. R. & Lynch, E.J. Корневой кариес у пожилых людей, посещающих стоматологическую клинику в Восточном Суссексе. Br. Вмятина. J. 169 , 201–6 (1990).

CAS Статья Google ученый

17.

Chong, MJ, Seow, WK, Purdie, DM, Cheng, E. & Wan, V. Визуально-тактильное обследование в сравнении с обычной рентгенографией, цифровой рентгенографией и диагностикой при диагностике окклюзионного оккультного кариеса в извлеченных премоляры. Pediatr. Вмятина. 25 , 341–349 (2003).

PubMed Google ученый

18.

Бадер, Дж. Д., Шугарс, Д. А. и Бонито, А. Дж. Систематический обзор эффективности методов выявления кариозных поражений. J. Public Health Dent. 62 , 201–213 (2002).

Артикул Google ученый

19.

Бьорндал, Л., Ларсен, Т.& Thylstrup, A. Клиническое и микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений во время поэтапной выемки с использованием длительных интервалов лечения. Caries Res. 31 , 411–417 (1997).

CAS Статья Google ученый

20.

Айна, Б., Селенк, С., Атакул, Ф., Сезгин, Б. и Озекинчи, Т. Оценка клинических и микробиологических особенностей глубоких кариозных поражений первичных моляров. J Dent Child 70 , 15–18 (2003).

Google ученый

21.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J. & Altman, D. G. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J. Clin. Эпидемиол. 62 , 1006–1012 (2009).

Артикул Google ученый

22.

CASP. Инструменты и контрольные списки CASP: контрольный список рандомизированных контролируемых испытаний CASP.Контрольные списки CASP 1–5 Доступны по адресу: http://www.casp-uk.net/#!casp-tools-checklists/c18f8. (Дата обращения: 6 января 2017 г.) (2013 г.).

23.

Программа навыков критической оценки. Контрольный список диагностики CASP. Доступно по адресу: http://www.casp-uk.net/checklists. (Дата обращения: 6 января 2017 г.) (2017 г.).

24.

Kim, H.-Y. Статистические заметки для клинических исследователей: оценка ошибки измерения 2: ошибка Дальберга, метод Бланда-Альтмана и коэффициент Каппа. Рестор.Вмятина. Эндод. 38 , 182–185 (2013).

Артикул Google ученый

25.

Флейсс, Дж. Л. и Коэн, Дж. Эквивалентность взвешенного каппа и коэффициента внутриклассовой корреляции как меры надежности. Educ. Psychol. Измер. 33 , 613–619 (1973).

Артикул Google ученый

26.

Банерджи, М., Капоццоли, М., McSweeney, L. & Sinha, D. Beyond kappa: Обзор мер межэкспертного соглашения. Банка. J. Stat. 27 , 3–23 (1999).

MathSciNet Статья Google ученый

27.

Wiwanitkit, В. Авторство для ведущих журналов: Выпуск по этическим проблемам. Am. J. Roentgenol. 206 , W61 – W61 (2016).

Артикул Google ученый

28.

Орхан, А. И., Оз, Ф. Т., Озчелик, Б. и Орхан, К. Клинико-микробиологическое сравнительное исследование лечения глубоких кариозных поражений молочных и молодых постоянных моляров. Clin. Устное расследование. 12 , 369–378 (2008).

Артикул Google ученый

29.

Мальц, М., де Оливейра, Э. Ф., Фонтанелла, В. и Бьянки, Р. Клиническое, микробиологическое и рентгенографическое исследование глубоких поражений кариеса после неполного удаления кариеса. Quintessence Int. 33 , 151–159 (2002).

PubMed Google ученый

30.

Bönecker, M., Toi, C. и Cleaton-Jones, P. Mutans, стрептококки и лактобациллы в кариозном дентине до и после атравматического восстановительного лечения. J. Dent. 31 , 423–428 (2003).

Артикул Google ученый

31.

Лула, Э.К. О., Алмейда, Л. Дж. С., Алвес, К. М. С., Монтейро-Нето, В. и Рибейро, К. С. С. Частичное удаление кариеса молочных зубов: ассоциация клинических параметров с микробиологическим статусом. Caries Res. 45 , 275–280 (2011).

CAS Статья Google ученый

32.

Гриссом, Р. Дж. И Ким, Дж. Дж. Размеры эффекта для исследования: широкий практический подход. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум, . (2005).

33.

Брага М. М., Мендес Ф. М. и Экстранд К. Р. Оценка активности обнаружения и диагностика кариеса зубов. Вмятина. Clin. North Am. 54 , 479–493 (2010).

Артикул Google ученый

34.

Кидд, Э. А. М., Рикеттс, Д. Н. Дж. И Бейтон, Д. Критерии удаления кариеса на стыке эмали и дентина: клиническое и микробиологическое исследование. Br. Вмятина. Дж. 180 , 287–291 (1996).

CAS Статья Google ученый

35.

Weerheijm, K. L., de Soet, J. J., de Graaff, J. & van Amerongen, W. E. Скрытый окклюзионный кариес: бактериологический профиль. ASDC J. Dent. Ребенок. 57 , 428–32 (1990).

CAS PubMed Google ученый

36.

Kidd, E. A. M., Joyston-Bechal, S.И Бейтон, Д. Микробиологическая валидация оценок активности кариеса во время препарирования полости. Caries Res. 27 , 402–408 (1993).

CAS Статья Google ученый

37.

Loesche, W. J., Eklund, S., Earnest, R. & Burt, B. Продольное исследование бактериологии разрушения трещин у человека: эпидемиологические исследования моляров вскоре после прорезывания. Заражение. Иммун. 46 , 765–772 (1984).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Манджи Ф., Фейерсков О., Нагелькерке Н. Дж. И Бейлум В. Модель случайных эффектов для некоторых эпидемиологических особенностей кариеса зубов. Community Dent Oral Epidemiol 19 , 324–328 (1991).

CAS Статья Google ученый

39.

Bonecker, M., Grossman, E., Cleaton-Jones, P.Э. и Парак Р. Клиническое, гистологическое и микробиологическое исследование кариозного дентина, удаленного вручную в удаленных постоянных зубах. Sadj 58 , 273–278 (2003).

CAS PubMed Google ученый

40.

Ивами, Ю. и др. . Оценка объективности удаления кариеса красителем для детектора кариеса с использованием цветовой оценки и ПЦР. J. Dent. 35 , 749–754 (2007).

CAS Статья Google ученый

41.

Фусаяма Т., Окусе К. и Хосода Х. Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробной инвазией в кариозном дентине. J. Dent. Res. 45 , 1033–1046 (1966).

CAS Статья Google ученый

42.

Ивами, Ю., Хаяси, Н., Такешиге, Ф. и Эбису, С. Взаимосвязь между цветом кариозного дентина с различной активностью поражения и обнаружением бактерий. J. Dent. 36 , 143–151 (2008).

Артикул Google ученый

43.

Torii, Y., Shimizu, A. & Tsuchitani, Y. Взаимосвязь между твердостью и частотой инфицирования кариозного дентина. J Osaka Univ Dent Sch 26 , 139–143 (1986).

CAS PubMed Google ученый

44.

Ивами, Ю., Симидзу, А., Наримацу, М., Киномото, Ю. и Эбису, С. Взаимосвязь между цветом кариозного дентина, окрашенного красителем для детектора кариеса, и бактериальной инфекцией. Опер. Вмятина. 30 , 83–89 (2005).

PubMed Google ученый

45.

Nyvad, B., Machiulskiene, V. & Baelum, V. Построение и прогностическая достоверность клинических диагностических критериев кариеса, оценивающих активность поражения. J. Dent. Res. 82 , 117–122 (2003).

CAS Статья Google ученый

46.

Милнес, А.Р. и Боуден, Г. Х. У. Микрофлора, связанная с развивающимися поражениями при грудном кариесе. Caries Res. 19 , 289–297 (1985).

CAS Статья Google ученый

47.

Nyvad, B., Machiulskiene, V. & Baelum, V. Надежность новой системы диагностики кариеса, дифференцирующей активные и неактивные кариесные поражения. Caries Res. 33 , 252–260 (1999).

CAS Статья Google ученый

48.

Фейерсков, О. Концепции кариеса зубов и их последствий для понимания болезни. Community Dent. Oral Epidemiol. 25 , 5–12 (1997).

CAS Статья Google ученый

49.

Кидд, Э. А. М., Фейерсков О. Что представляет собой кариес зубов? Гистопатология кариозной эмали и дентина, связанная с действием кариесогенных биопленок. Дж . Вмятина . Res . 83 , (2004).

50.

Такахаши, Н. и Нивад, Б. Повторный визит в экологию кариеса: динамика микробов и процесс кариеса. Caries Res. 42 , 409–418 (2008).

CAS Статья Google ученый

51.

Кидд, Э.А. М., Джойстон-Бечал, С. и Бейтон, Д. Краевые канавки и окрашивание как прогностический фактор вторичного кариеса вокруг реставраций из амальгамы: клиническое и микробиологическое исследование. J. Dent. Res. 74 , 1206–1211 (1995).

CAS Статья Google ученый

Выборочное удаление по сравнению с полным удалением при глубоких кариозных поражениях

Франциска Вердуго-Пайва, Паула Замбрано-Ачиг, Даниэль Симанкас-Расинес, Андрс Витери-Гарка

Palabras clave: удаление кариеса, малоинвазивная стоматология, Epistemonikos, GRADE

INTRODUCCIN
La caries dental ha sido Conventionionalmente manejada mediante la remocin no selectiva del tejido carioso (remocin total), sin embargo, los efectos adversos de este processimiento han promovido la utilizacin de tcnicas de remocaños pero an existe controversia респект суффективидад.

MTODOS
Для респондента используется Epistemonikos, основная база данных по ревизионным системам в салоне, La cual es mantenida mediante bsquedas en mltiples de informacin, включая CoDrachrane, EMBASE, CoD. Дополнительные данные из идентифицируемых исправлений, повторный анализ данных из первоначальных образов, реализация метаанализа, подготовка таблиц результатов с использованием метода GRADE.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ
Identificamos siete revisiones sistemticas que en конъюнкто включая siete estudios primarios, todos ellos correientes a ensayos aleatorizados. Concluimos que la remocin selectiva de caries podra disminuir la necesidad de tratamiento de endodoncia y el riesgo de visible pulpar en dientes con caries profundas, pero la certeza de la evidencia es baja. Не существует четкой очистки от кариеса, селективной по удалению кариеса.

Проблема

Кариес зубов — самое распространенное стоматологическое заболевание во всем мире [1]. Традиционно его лечение включает неселективное (полное) удаление кариозных и деминерализованных тканей с последующим восстановлением части зуба [2]. Однако в последние годы этот метод препарирования зубов подвергался сомнению из-за связанных с ним побочных эффектов, таких как обнажение пульпы и развитие заболевания пульпы [2], [3].

Следовательно, консервативные методы стали альтернативой лечению глубокого кариеса.Один из них состоит в избирательном удалении кариозной ткани, чтобы сохранить как можно большую структуру зуба и, таким образом, избежать побочных эффектов [4]. В литературе этот метод описывался по-разному, с расхождениями в глубине выемки и критериях клинического удаления. Наиболее приемлемым определением является определение, предложенное Международным комитетом по кариесному консенсусу (ICCC), которое определяет селективное удаление как технику выемки, при которой периферический дентин удаляется до тех пор, пока не останется только твердый дентин, а стенка пульпы выкапывается до достижения твердого или мягкого дентин [5].

Однако было высказано предположение, что этот метод может привести к сбоям восстановления, поэтому его использование остается спорным [6]. Это резюме направлено на оценку эффективности и безопасности выборочного удаления кариеса по сравнению с полным удалением.

Методы

Мы провели поиск в Epistemonikos, крупнейшей базе данных систематических обзоров в области здравоохранения, которая поддерживается путем скрининга нескольких источников информации, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane, среди других, для выявления систематических обзоров и включенных в них первичных исследований.Мы извлекли данные из выявленных обзоров и повторно проанализировали данные первичных исследований, включенных в эти обзоры. Используя эту информацию, мы сгенерировали структурированное резюме под названием FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), используя заранее установленный формат, который включает ключевые сообщения, резюме совокупности доказательств (представленное в виде матрицы доказательств в Epistemonikos) метаанализ общего количества исследований, когда это возможно, сводную таблицу результатов в соответствии с подходом GRADE и таблицу других соображений для принятия решений.

Ключевые сообщения Выборочное удаление кариеса может снизить потребность в лечении корневых каналов и риск обнажения пульпы у зубов с глубоким кариесом (низкая степень достоверности доказательств) Мы не уверены, снижает ли выборочное удаление кариеса риск появления признаков и симптомов заболевания пульпы и риск неудачи реставраций, поскольку достоверность доказательств была оценена как очень низкая.

О совокупности доказательств по этому вопросу

Какие доказательства См. Матрицу доказательств в Epistemonikos позже	Мы нашли семь систематических обзоров [4], [7], [8], [9], [10], [11], [12], которые включали в общей сложности семь первичных исследований, о которых сообщалось в девяти ссылках [13], [14]. ], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], все из которых соответствуют рандомизированным испытаниям.
Какие типы пациентов были включены *	Из семи испытаний пять включали только детей (от 3 до 11 лет) [13], [14], [15], [18], [20], а два включали детей и подростков (от 4 до 17 лет) [ 17], [19]. Четыре включали только временные зубы [13], [14], [17], [19], одно испытание включало только постоянные зубы [19], а два — оба зубных ряда [13], [17]. Что касается степени кариеса, все испытания включали только глубокий кариес, за исключением поражений, ограниченных только эмалью.Пять испытаний включали окклюзионный и проксимальный кариес [13], [14], [17], [18], [20], а два — только окклюзионный кариес [15], [19]. Наконец, из всех испытаний были исключены пациенты с необратимыми симптомами пульпы и / или апикальным поражением до включения [13], [14], [15], [17], [18], [19], [20].
Какие виды вмешательств были включены *	Во всех испытаниях сравнивали выборочное удаление глубокого кариеса зубов с традиционным лечением (полное удаление). Выборочное удаление описывалось по-разному в различных исследованиях, но в целом оно определялось как удаление оставшегося дентина со дна полости около пульпы, мягкого на ощупь, липкой консистенции и мягкого для процедуры зондирования. [8]. Полное удаление описывалось как удаление оставшегося дентина со дна полости рядом с пульпой до достижения твердой консистенции [8]. Ни один из обзоров не содержал информации об использованных инструментах или глубине раскопок.
Какие типы результатов были измерены	В испытаниях измерялось несколько исходов, которые были объединены в систематические обзоры следующим образом: Необходимость обработки корня Воздействие на целлюлозу Признаки или симптомы болезни пульпы Отказ восстановления Период наблюдения составлял от 6 [15], [17], [18], [20] до 24 месяцев [13], [14], [19].

* Информация о первичных исследованиях извлекается не непосредственно из первичных исследований, а из определенных систематических обзоров, если не указано иное.

Сводка выводов

Информация об эффектах селективного удаления кариеса основана на семи рандомизированных исследованиях, в которых приняли участие 570 пациентов.

Что касается исходов, связанных с безопасностью, только в одном исследовании сообщалось о событиях, требующих лечения корневых каналов (48 пациентов, 120 зубов) [14], в четырех исследованиях сообщалось о событиях воздействия пульпы (477 пациентов, 489 зубов) [14], [15] , [17], [18] и шесть проанализировали признаки или симптомы заболевания пульпы (526 пациентов, 555 зубов) [14], [15], [17], [18], [19], [20].Что касается эффективности, во всех исследованиях оценивали случаи неудачной реставрации (570 пациентов, 641 зуб) [13], [14], [15], [17], [18], [19], [20].

Краткое изложение выводов выглядит следующим образом:

• Выборочное удаление кариеса может снизить потребность в лечении корневых каналов зубов с глубоким кариесом (низкая достоверность доказательств).

• Выборочное удаление кариеса может снизить риск обнажения пульпы зубов с глубоким кариесом (низкая достоверность доказательств).

• Мы не уверены, снижает ли выборочное удаление кариеса риск появления признаков и симптомов заболевания пульпы, поскольку достоверность доказательств была оценена как очень низкая.

• Мы не уверены, снижает ли выборочное удаление кариеса риск отказа реставрации, поскольку достоверность доказательств оценивается как очень низкая.

Другие факторы, влияющие на принятие решений

К кому применимы или неприменимы эти доказательства

Результаты этого обзора широко применимы к людям с глубоким кариесом временных и / или постоянных зубов. Несмотря на то, что участниками испытаний не были взрослые или подростки старше 17 лет, нет убедительных клинических причин для неприменения доказательств к этим группам.

О результатах, включенных в это резюме

Выбранные результаты — это те, которые считаются критическими для принятия решений по мнению авторов настоящего резюме, которые в целом совпадают с теми, которые представлены в выявленных систематических обзорах. Результат «обнажения пульпы» был включен в сводную таблицу результатов, потому что это важный результат для клинических экспертов, даже если он является промежуточным результатом при необходимости лечения корневых каналов. Результат «необходимость лечения корневого канала» имеет решающее значение для принятия решения о здоровье, поскольку он предполагает выполнение более сложной и дорогостоящей дополнительной процедуры для пациента. Необходимо установить основные исходы (исходы из основного набора) клинических испытаний по лечению кариеса, включая показатели долгосрочной эффективности (выживаемость реставрации), а также ценности и предпочтения пациентов.

Баланс между преимуществами и рисками и достоверность доказательств

Доказательства, представленные в этом обзоре, показывают возможную пользу при необходимости лечения корневых каналов и риск последствий воздействия пульпы. Однако существует неопределенность в отношении возможного риска выборочного удаления в связи с появлением признаков и симптомов заболевания пульпы и неудачи восстановления. С другой стороны, продолжительность последующего наблюдения включенных исследований (от 6 до 24 месяцев) затрудняет измерение долгосрочных неблагоприятных эффектов обоих вмешательств. Невозможно определить баланс между преимуществами и рисками между выборочным и полным удалением, поскольку достоверность доказательств была низкой или очень низкой для сообщаемых результатов.

Ресурсы

Ни один из систематических обзоров не рассматривал экономический анализ каждого вмешательства.Однако выборочное удаление кариеса может снизить операционные расходы и общую стоимость стоматологического лечения, поскольку оно предотвращает нежелательные явления, которые потребуют новых и более дорогостоящих вмешательств [4].

Что думают пациенты и их врачи об этом вмешательстве

Большинство пациентов предпочитают полное удаление кариеса выборочному удалению.Это предпочтение определяется качеством лечения, социально-демографическими характеристиками, личностью пациента и предыдущим стоматологическим опытом [22]. Имеются данные о том, что почти половина стоматологов предпочитает использование традиционных методов, таких как неселективное удаление, при лечении глубокого кариеса. Однако в последние годы это предпочтение имеет тенденцию к снижению, увеличивая предпочтение консервативным методам удаления [4]. Принимая во внимание результаты этого резюме, ожидается, что пациенты и стоматологи будут в пользу выборочного удаления кариеса из-за важности ожидаемых преимуществ этого метода по сравнению с его возможным вредом.

Различия между этим обзором и другими источниками

Выводы этого резюме совпадают с выводами семи систематических обзоров [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], которые считают, что выборочное удаление снижает риск обнажения пульпы. Кроме того, они заявляют, что существует неопределенность в отношении исхода неудачной реставрации и признаков заболевания пульпы. Результаты этого обзора также совпадают с рекомендациями руководства для клинической практики по восстановительной стоматологии Американской академии детской стоматологии [23].

Могут ли эти свидетельства измениться в будущем?

Весьма вероятно, что будущие исследования изменят заключение этого резюме из-за низкой уверенности в имеющихся доказательствах. Мы определили одно текущее рандомизированное исследование [24] в Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения, которое могло бы предоставить соответствующие данные о результатах признаков и симптомов пульпы. Мы не обнаружили каких-либо текущих систематических обзоров в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO) Национального института исследований в области здравоохранения.

Как мы составили это резюме

Используя автоматизированные средства совместной работы, мы собрали все соответствующие доказательства по интересующему вопросу и представили их в виде матрицы доказательств.

Перейдите по ссылке, чтобы получить доступ к интерактивной версии : Выборочное удаление или полное удаление глубоких поражений кариеса

В верхней части матрицы доказательств будет отображаться предупреждение о «новых доказательствах», если новые систематические обзоры будут опубликованы после публикации этого резюме. Несмотря на то, что в проекте рассматривается периодическое обновление этих резюме, пользователям предлагается оставлять комментарии в Medwave или связываться с авторами по электронной почте, если они обнаружат новые доказательства, и резюме должно быть обновлено раньше.

После создания учетной записи в Epistemonikos пользователи смогут сохранять матрицы и получать автоматические уведомления всякий раз, когда появляются новые доказательства, потенциально имеющие отношение к вопросу.

Эта статья является частью проекта Epistemonikos Evidence Synthesis. Он разработан с использованием заранее установленной методологии, строгих методологических стандартов и процесса внутренней экспертной оценки. Каждая из этих статей соответствует резюме, названному FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), основная цель которого — синтезировать совокупность доказательств по конкретному вопросу в удобном для клинических специалистов формате.Его основные ресурсы основаны на матрице доказательств Epistemonikos и анализе результатов с использованием методологии GRADE. Дополнительные сведения о методах разработки FRISBEE описаны здесь (http://dx.