Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

особенности заболевания и методы лечения

Гранулемой называют расположенную в периодонте капсулу, наполненную гноем и напоминающую кисту. Капсула наполнена грануляционной тканью и спаяна с зубным корнем. Гранулема может долгое время не проявлять себя болезненными ощущениями, но при этом оказывать серьезное негативное воздействие на здоровье человека, угнетая сердечную деятельность, вызывая почечную недостаточность и даже становясь причиной женского бесплодия.

Главные симптомы

В течение длительного времени заболевание может вообще не проявляться, а в какой-то момент возникнет отек десны и появится острая непереносимая боль. Выявить наличие гранулемы способен лишь опытный дантист с помощью рентгеновского исследования.

К основным признакам гранулемы относятся:

• Явная или слабо выраженная болезненность при жевании;
• Отекание десны;
• Потемнение эмали зубов;
• Иногда, в острой фазе, повышенная температура тела.

В основном перечисленные симптомы возникают достаточно поздно, когда болезнь уже зашла далеко. Поэтому в большинстве случае стоматолог замечает гранулему случайно после рентгена зубов, назначенного с совершенно иными целями.

Методы диагностики

Как уже было сказано, диагностируется заболевание в основном случайно во время лечения других болезней зубов. На рентгеновском снимке гранулема выглядит как округлая область разреженной костной ткани. Обнаружив заболевание, дантист также нередко отмечает десневые выбухания напротив гранулемы и костные – напротив вершины корня.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует какой-то специальной профилактики для предотвращения гранулемы. Пациентам, как обычно, рекомендовано следить за чистотой полости рта и своевременно обращаться к врачу при возникновении любых зубных болезней. Полезно также совершать регулярные визиты к стоматологу с периодичностью раз в 6 месяцев, даже если нет никаких явных причин для беспокойства.

Это поможет своевременно выявить заболевание и предотвратить его развитие.

Причины болезни

Как правило, гранулема является следствием запущенного или же не до конца вылеченного кариеса или пульпита. В этом случае микроорганизмы попадают в зубную пульпу, которая воспаляется и погибает. Микробы проникают далее, в костную ткань, которая постепенно уступает место соединительной, которая задерживает бактерии, изолируя их в своеобразной капсуле – гранулеме. В некоторых случаях гранулема образуется после пломбирования канала, если последний был не до конца запломбирован или недостаточно очищен от микробов. Обломки инструмента, которые начинающие дантисты оставляют в каналах зуба тоже могут вызвать гранулему.

Удалять или нет?

Если гранулема обнаружена на ранней стадии развития, зуб еще можно спасти. Принять точное решение может только лечащий врач-стоматолог на основании проведенного исследования зуба, включая анализ рентгенограммы.

Методы лечения

Вылечить гранулему возможно двумя способами, каждый из которых имеет свои особенности:

• При терапевтическом методе, который возможен на ранней стадии болезни, доктор применяет антибиотики, препятствующие развитию воспаления. Это позволяет сохранить здоровые зубные ткани и в дальнейшем осуществить реконструкцию зуба.
• При хирургическом методе стоматолог разрезает десну, выпуская скопившийся в ней гной. В раневую полость ставится дренаж, пациенту назначаются антибактериальные, противовоспалительные и антисептические средства.
• В наиболее сложных случаях зуб удаляется, после чего гной вытекает через ранку, и гранулема исчезает.

Возможные осложнения

Нелеченая гранулема может перерасти в кисту, справиться с которой будет еще сложнее. К тому же и сама гранулема может оказаться рассадником инфекции, вызывающей серьезные болезни. Чтобы избежать этого, своевременно обращайтесь к стоматологу. Специалисты стоматологической клиники «Дентвилль» обладают богатым опытом работы и глубокими знаниями, что позволяет им эффективно справиться с любыми заболеваниями полости рта.

Лечение гранулемы на корне зуба в Москве

Гранулема зуба — капсула-узелок с содержимым из воспаленных тканей периодонта, расположенная на верхушке корня. На запущенной стадии в капсуле появляется бактериальное загрязнение и гной. Гранулема на корне зуба иногда становится первой «стадией» развития кисты, но, в отличие от нее, имеет диаметр не больше 0,.8 см. При этом не все гранулемы трансформируются в кисты.

Причины возникновения гранулемы зуба 

Зубная гранулема не возникает просто так, ей всегда предшествует патологический процесс в корневых каналах.

1. Непролеченный кариес, пульпит, периодонтит. 
2. Гранулема после удаления зуба возникает при бактериальном загрязнении лунки. Оно может быть связано с неправильной технологией удаления или плохим послеоперационным уходом пациента за лункой.
3. Низкое качество лечения — например, когда врач не до конца очищает канал при пульпите или случайно оставляет в нем обломок инструмента.
4. Глубокие травмы зуба, задевающие его корневую систему.

Важно понимать, что проблемы с зубами не проходят сами собой даже спустя длительное время — они наоборот лишь усугубляются. Чтобы избежать последствий, в том числе и гранулемы зуба, важно своевременно обращаться к стоматологу.

Симптомы при гранулеме зуба 

Гранулема верхушки зуба может некоторое время протекать бессимптомно, поскольку воспаленная или даже гнойная полость изолирована от здоровых тканей капсулой. Однако стоит обратить внимание на такие признаки:

• повышение чувствительности эмали к холодному, горячему, сладкому, кислому;
• ощущение распирания;
• поднывание при надкусывании;
• изменение оттенка эмали.

Каждый из этих признаков по отдельности не может указывать на гранулему зуба со стопроцентной вероятностью, однако это повод обратиться к врачу.

Когда гранулема на корне зуба прогрессирует, появляются более яркие симптомы:

• острая боль, особенно при кусании и пережевывании пищи;
• нарастающее ощущение распирания;
• отечность десны и щеки.

Если проигнорировать эти ощущения, ситуация может стать критической и задеть весь организм. Так, у некоторых пациентов из десны выделяется гной, повышается общая температура тела, начинается мигрень. Это признаки того, что идет острое бактериальное заражение. Гранулема зубов, десен способна привести к другим неприятным последствиям, таким как остеомиелит (воспаление костей), периодонтит (воспаление тканей вокруг зуба), убыль кости.

Это заболевание еще раз доказывает важность регулярных осмотров у стоматолога — часто гранулемы и кисты обнаруживаются случайно на рентгене. По неспецифическим симптомам сложно понять, что это именно гранулема — болит зуб немного, несильное чувство распирания. Нередко пациенты игнорируют такие ощущения и обращаются к врачам, когда новообразование приводит к более серьезным последствиям.

Диагностика заболевания 

Зубную гранулему сложно диагностировать на основании свидетельств пациента и визуального осмотра, так как она находится в глубине тканей ротовой полости. Для постановки диагноза используют дополняющие друг друга методы диагностики.

1. Локальный рентгеновский снимок. Показывает темную полость округлой формы, также врач может увидеть в канале обломок инструмента.
2. Панорамный снимок (компьютерная томография). Показывает точную локализацию и размер образования, состояние корневых каналов, степень пораженности прилегающих тканей.
3. Диагностика под микроскопом. В сложных ситуациях помогает увидеть небольшие очаги поражения и разветвленную систему каналов, что необходимо для качественного вычищения.

Иногда врач может заметить гранулему зуба и при визуальном осмотре. Она выдается как небольшой бугорок на десне. Однако такой метод не считается достоверным, его обязательно подкрепляют рентгеновскими исследованиями.

Методы лечения гранулемы зуба 

Лечение гранулемы корня зуба может быть терапевтическим и хирургическим. Методику выбирает врач, исходя из стадии развития новообразования, его формы и локализации.

Терапевтическое лечение

Направлено на промывание корневых каналов, включая воспаленную полость. Обычно требуется 2 визита к врачу. 

Первый визит:

• диагностика с рентгеном;
• анестезия инъекционная;
• раскрытие коронки для доступа к каналам;
• промывание каналов;
• заполнение каналов и гранулемной полости антисептиком;
• закрытие коронки зуба временной пломбой.

Второй визит:

• повторная диагностика с рентгеном;
• инъекционная анестезия;
• удаление временной пломбы;
• заполнение каналов восстанавливающим составом на основе кальция;
• пломбировка каналов;
• реставрация зуба.

Между визитами проходит 1-2 недели. В дополнение врач может прописать пациенту антибиотики, которые способствуют скорейшему рассасыванию гранулемы зуба.

Хирургическое лечение

Есть два вида оперативного вмешательства при наличии гранулемной полости.

Щадящая операция, которая позволяет полностью сохранить коронку и все каналы. Врач удаляет только верхушку корня вместе с бактериальной полостью. Работа проводится скальпелем или лазером. Второй вариант более дорогой, но и более щадящий. Таким образом не просто удаляется гранулема зуба — лазером обеззараживаются соседние ткани, он позволяет вести более точную работу, не повреждая здоровые области.

Если в зубе больше одного корневого канала, можно провести процедуру гемисекции. Врач полностью удаляет один канал вместе с новообразованием, также неизбежно удаляется часть коронки.

После операции устанавливают временную пломбу, а реконструкцию коронки проводят уже при следующем визите.

Восстановление формы зуба 

После лечения гранулемы корня зуба понадобится восстановить коронку и придать ей правильную анатомическую форму. Есть два основных метода.

• Художественная реставрация используется, если удалось сохранить более 50% коронки неповрежденной. Врач наращивает недостающую часть фотополимерным материалом, укладывая его послойно. Вылепливается анатомическая форма коронки с естественными углублениями и выступами. Рабочий материал подбирают точно в цвет эмали пациента, поэтому результат получается максимально естественным.
• Ортопедия — в зависимости от ситуации врач-ортодонт предложит использовать керамическую вкладку или цельную коронку. Ортопедическое лечение подходит пациентам, чей зуб оказался разрушен на 50% и более. Ортопедические решения надежны, долговечны, обладают высокой эстетикой, позволяют быстро вернуть зубу утраченные функции.
• Имплантация. Стоматолог всегда старается по-максимуму сохранить собственный зуб пациента, однако на запущенной стадии болезни это не всегда возможно. Если спасти единицу не удалось или лечилась гранулема после удаления зуба, для восстановления зубного ряда пациент может обратиться к имплантации. Она проводится после заживления тканей. Металлический штифт с коронкой полностью возьмут на себя функции утраченной единицы, дадут нужную жевательную нагрузку на десны, предотвратят убыль тканей.

Альтернативный терапевтический подход к лечению пиогенной гранулемы полости рта

Представитель Oncol. 2015 сен-декабрь; 8(3): 493–497.

Опубликовано в Интернете 14 ноября 2015 г. doi: 10.1159/000441839

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности в ответ на широкий спектр препаратов. PG с атипичными проявлениями и поведением могут клинически имитировать злокачественные опухоли. Таким образом, необходимо гистологическое исследование для исключения развития рака. Описано, что поражения в ротовой полости представляют собой либо изолированное образование, либо присутствуют в множественных формах и с множественными рецидивами. Консервативное хирургическое иссечение является стандартным методом лечения почти во всех случаях. Однако тяжесть поражений и пораженных участков часто затрудняют хирургическое лечение. В этом отчете мы описываем клинический сценарий рецидивирующей ПГ, когда хирургическое иссечение поражения было поставлено под сомнение. В качестве альтернативы мы описываем неинвазивный подход с инъекциями стероидов в очаги поражения.

Ключевые слова: Десна, Пиогенная гранулема, Полость рта, Стероиды, Отек

Пиогенная гранулема (ПГ) была впервые описана в 1879 г. Ponect и Dor и получила название «botryomycosis hominis» [1]. Crocker предложил номенклатуру пиогенной гранулемы в 1903 г. [2]. Однако некоторые исследователи считают, что термин пиогенная гранулема был введен Хатрцелем в 1904 г. [3]. ПГ представляет собой распространенный опухолевидный рост, поражающий оральную и внеротовую локализации [4, 5]. Традиционно эти поражения считались неопухолевыми по своей природе и представляли собой реакцию роста ткани на местное раздражение или травму [4, 5]. Название «пиогенная гранулема» является неправильным, поскольку это состояние не вызвано инфекцией, клинически не связано с гноем и гистологически не представляет собой гранулематозное воспаление [4, 6]. Клинически ПГ гладкий или дольчатый, сидячий или на ножке, а также от тускло-розового до красного цвета со случайными поверхностными изъязвлениями [4, 6]. Обычно поражения безболезненны, но легко кровоточат из-за чрезмерной васкуляризации [4]. Они могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у молодых женщин и детей [4, 6]. Внутриротовой типичным местом поражения является десна, с большей распространенностью на верхней челюсти, чем на нижней [4, 6]. Другие локализации включают губы, слизистую оболочку щек и язык [4]. Экстраорально эти поражения чаще обнаруживаются на коже и реже в желудочно-кишечном тракте, за исключением полости рта [7]. Точный этиопатогенез остается невыясненным, и, по-видимому, несколько факторов связаны с их формированием [8]. Во многих предыдущих сообщениях предполагалось, что травма, хроническое раздражение, гормоны, лекарства, зубной камень, инородный материал в десневой щели, раздражение и воспаление десен, вызванные плохой гигиеной полости рта, и повреждение временных зубов связаны с началом ПГ [1, 4]. , 9, 10, 11, 12].

В этой статье описывается наш опыт лечения случая рецидивирующей ПГ кортикостероидами после того, как хирургическое иссечение было затруднено из-за плохого результата.

51-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в Клинику оральной медицины для оценки рецидивирующего ПГ на щечной и небной деснах между верхними правыми премолярными зубами. Опухоль вырезали 4 раза, диагноз был подтвержден гистологически. Пациент был направлен в отделение патологии полости рта в Университете Мэриленда в Балтиморе. Микроскопическое исследование различных рецидивирующих образцов ткани одного и того же поражения с использованием окрашивания гематоксилином и эозином (H&E) выявило гиперплазированный поверхностный эпителий с высокой сосудистой пролиферацией, который напоминает грануляционную ткань с многочисленными мелкими и крупными каналами, выстланными эндотелием (рис. ). Наблюдались смешанные воспалительно-клеточные инфильтраты, содержащие нейтрофилы, лимфоциты и макрофаги (рис. ). Все предыдущие образцы биопсии были определены как PG. После 4 рецидивов пациент был направлен в Клинику оральной медицины для дальнейшего наблюдения (анамнез пациента был ничем не примечательным и не способствовал этому). При первом посещении она обнаружила рецидивирующий красноватый бессимптомный рост десны размером 0,9.× 0,6 см со щечной стороны и 0,8 × 0,7 см с небной стороны между верхнечелюстными премолярами (рис. ). Внутриочаговые инъекции 0,1 мл 10 мг/мл инъекционной суспензии триамцинолона ацетонида (Кеналог-10) выполняли в каждую из 5 различных точек, при этом общий объем не превышал 0,5 мл, и пациенту было рекомендовано использовать 0,05% мазь клобетазола пропионата для применять местно в течение 2 недель. При последующем посещении через 3 недели поражение полностью исчезло, рецидива не было. При последующем посещении поражение не рецидивировало в течение 6 недель. В то время необходимости в инъекциях кеналога больше не было (рис. ). Кроме того, пациенту было рекомендовано прекратить использование мази клобетазол.

Открыть в отдельном окне

Биопсия небной десны между верхними правыми премолярами. a Микрофотография, показывающая гиперплазированный поверхностный эпителий с сосудистой пролиферацией и смешанными воспалительными клетками. ОН. ×10. b Микрофотография, показывающая маленькие и большие каналы, выстланные эндотелием, и смешанный воспалительно-клеточный инфильтрат. ОН. ×40.

Открыть в отдельном окне

Небная десна. a Фотография, показывающая разрастание десны 0,8 × 0,7 см с небной стороны между верхнечелюстными премолярами (до инъекции стероидов внутрь очага поражения). b Фотография, показывающая исчезновение поражений через 3 недели после внутриочаговой инъекции стероидов.

Исследование Bhaskar et al. [2] из 242 пациентов с различными поражениями полости рта показали, что ПГ встречается в 1,85% всех патологий полости рта. Были ретроспективно проанализированы поражения десен в 153 случаях у населения Южной Индии. Авторы обнаружили, что 51% поражений десен были неопухолевыми, а ПГ был наиболее частым диагнозом, на который приходилось 42,3% [13]. ГП можно лечить по-разному, но обычным лечением является консервативное хирургическое иссечение и удаление факторов раздражения [4, 6]. При поражениях десны иссечение следует проводить глубоко до надкостницы и соседних зубов, чтобы удалить источник раздражения и предотвратить рецидив поражения [4]. Иногда ПГ рецидивирует после хирургического иссечения, и необходимо провести повторное иссечение. Частота рецидивов после хирургического лечения была отмечена в 15,8% в ретроспективном исследовании 242 случаев, и она чаще встречается после иссечения поражений десны по сравнению с экстрагингивальными участками [2]. Этот необычный феномен множественных ПГ известен как сателлитоз и обычно развивается как осложнение удаления опухоли или травмы [14, 15].

Вместо хирургического иссечения были предложены другие варианты лечения ПГ. В 1998 г. Уайт и соавт. [16] показали, что лазерное иссечение ПГ хорошо переносится пациентами с минимальными побочными эффектами. Сообщается, что криохирургия или использование электрического скальпеля помогают в полном разрешении ПГ [17]. Кроме того, местные инъекции склерозирующего агента (моноэтаноламина олеат) способствовали полному исчезновению, без рецидива у 9 пациентов [18]. Местное введение этанола также является альтернативой терапии ПГ [19].]. Сообщалось, что два внеротовых PG были уменьшены в размере после многократных местных инъекций стероидов в очаг поражения [20]. В 2004 г. Турсен и соавт. [21] сообщили о случае рецидивирующей гигантской ПГ на лице, которая регрессировала в ответ на пероральное введение системных стероидов (преднизолон). В 2006 г. Паризи и соавт. [22] впервые описали использование серии внутриочаговых инъекций кортикостероидов для лечения множественных узлов внутриротовых ПГ, пояснив новый вариант консервативного лечения. Точный механизм действия кортикостероидной терапии неизвестен. Кортикостероиды могут усиливать реакцию поражения сосудистого русла на сосудосуживающие агенты [23]. Исследования стволовых клеток, полученных из гемангиомы, in vitro и in vivo показали, что лечение дексаметазоном ингибирует васкулогенный потенциал стволовых клеток, полученных из гемангиомы. Кроме того, дексаметазон останавливает пролиферацию сосудов путем подавления проангиогенных факторов, таких как VEGF-A, MMP1 и IL-6 [24].

На основании этого отчета можно сделать вывод, что несколько этиологических факторов могли играть роль в развитии этих крупных или рецидивирующих поражений. Однако выбор лечения должен учитывать эстетическое и функциональное улучшение мягких тканей с минимальной инвазией. Таким образом, мы лечили наш случай комбинацией антибиотиков и стероидов, чтобы уменьшить микробную нагрузку поражений и получить максимальный противовоспалительный эффект стероидов для регресса поражения. Через три недели после первого посещения рана полностью зажила. При последующем посещении рецидива не было, пациенту было рекомендовано прекратить как местные, так и местные инъекции стероидов, и ему было назначено повторное лечение.

К недостаткам нашего подхода можно отнести увеличение продолжительности лечения заболевания и, если этот подход использовать при первых клинических проявлениях, исключение гистологически подтвержденного диагноза до начала лечения. Мы рекомендуем, чтобы при лечении ПГ первоначальный диагноз был подтвержден гистологически, поскольку они могут быть не диагностированы в отношении других более агрессивных и даже злокачественных поражений. Однако, когда такие поражения повторяются, подход к лечению стероидами может быть подходящим и безопасным. Мы пришли к выводу, что стероидная терапия может рассматриваться как альтернативный подход к лечению часто рецидивирующих ПГ у пациентов при надлежащем медицинском и клиническом обследовании.

Пациент, описанный в этом клиническом случае, был зарегистрированным пациентом Программы стоматологической медицины Университета Мэриленда. Таким образом, она завершила процесс получения общего информированного согласия на диагностику и лечение. Кроме того, она также дала информированное согласие на экспериментальное лечение, оцениваемое в этом отчете как альтернативу дополнительным хирургическим вмешательствам. Все мероприятия такого рода полностью рассматриваются и утверждаются Институциональным наблюдательным советом Университета.

Представленные документы представляют собой оригинальные исследования, которые ранее не публиковались ни в какой форме и в настоящее время не представлены для публикации где-либо еще. Все авторы прочитали и одобрили рукопись. Мы также сообщаем об отсутствии конфликта интересов.

1. Джафарзаде Х., Санатхани М., Мохташам Н. Пиогенная гранулема полости рта: обзор. J Устные науки. 2006; 48: 167–175. [PubMed] [Google Scholar]

2. Бхаскар С.Н., Джейкоуэй Дж.Р. Пиогенная гранулема — клинические признаки, заболеваемость, гистология и результат лечения: отчет о 242 случаях. J Оральный Surg. 1966; 24: 391–398. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ангелопулос А.П. Пиогенная гранулема полости рта: статистический анализ клинических особенностей. J Оральный Surg. 1971; 29: 840–847. [PubMed] [Академия Google]

4. Невил Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Буко Дж.Е.: Оральная и челюстно-лицевая патология, изд. 3. Сент-Луис, Сондерс, 2009.

состояния полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 1986; 24: 376–382. [PubMed] [Google Scholar]

6. Regezi JA, Sciubba J, Jordan RCK: Оральная патология: клинические патологические соображения, изд. 4. Philadelphia, Saunders, 2003.

7. Yao T, Nagai E, Utsunomiya T, Tsuneyoshi М. Кишечный аналог пиогенной гранулемы кожи. Недавно предложенный объект. Ам Дж. Сург Патол. 1995;19:1054–1060. [PubMed] [Google Scholar]

8. Mooney MA, Janniger CK. Пиогенная гранулема. Кутис. 1995; 55: 133–136. [PubMed] [Google Scholar]

9. Чандрашекар Б. Минимально инвазивный подход к устранению пиогенной гранулемы: клинический случай. Деловой представитель Dent. 2012;2012:909780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Камаль Р., Дахия П., Пури А. Пиогенная гранулема полости рта: различные концепции этиопатогенеза. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2012; 16:79–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Гринберг М.С., Шип Дж.А., Глик М.: Пероральная медицина Беркета: диагностика и лечение, изд. 10. Гамильтон, Б.С. Декер, 2003.

разработка. Техас Дент Дж. 2001; 118: 166–172. [PubMed] [Google Scholar]

13. Камат К.П., Видья М., Ананд П.С. Биопсия поражений десен у населения южной Индии — ретроспективное исследование. Здоровье полости рта Prev Dent. 2013; 11:71–79. [PubMed] [Академия Google]

14. Зайнун С.Т., Джулджулян Х.Х., Курбан А.К. Пиогенная гранулема с множественными сателлитами. Арка Дерматол. 1974; 109: 689–691. [PubMed] [Google Scholar]

15. Taira JW, Hill TL, Everett MA. Дольковая капиллярная гемангиома (пиогенная гранулема) с сателлитозом. J Am Acad Дерматол. 1992; 27: 297–300. [PubMed] [Google Scholar]

16. White JM, Chaudhry SI, Kudler JJ, Sekandari N, Schoelch ML, Silverman S., Jr Nd: YAG и CO ₂ лазерная терапия поражений слизистой оболочки полости рта. J Clin Laser Med Surg. 1998;16:299–304. [PubMed] [Google Scholar]

17. Миршамс М., Данешпажоох М., Миршекари А., Тахери А., Мансури П., Хекмат С. Криотерапия при лечении гнойной гранулемы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 788–790. [PubMed] [Google Scholar]

18. Мацумото К., Наканиши Х., Сейке Т., Коидзуми Ю., Михара К., Кубо Ю. Лечение пиогенной гранулемы склерозирующим агентом. Дерматол Хирург. 2001; 27: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ichimiya M, Yoshikawa Y, Hamamoto Y, Muto M. Успешное лечение пиогенной гранулемы инъекцией абсолютного этанола. J Дерматол. 2004; 31: 342–344. [PubMed] [Академия Google]

20. Niiyama S, Amoh Y, Katsuoka K. Пиогенная гранулема, которая ответила на местную инъекцию стероида. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009; 62: e153–e154. [PubMed] [Google Scholar]

21. Tursen U, Demirkan F, Ikizoglu G. Гигантская рецидивирующая пиогенная гранулема на лице с сателлитозом, реагирующим на системные стероиды. Клин Эксп Дерматол. 2004; 29:40–41. [PubMed] [Google Scholar]

22. Parisi E, Glick PH, Glick M. Рецидивирующая внутриротовая пиогенная гранулема с сателлитозом, леченная кортикостероидами. Оральный Дис. 2006; 12:70–72. [PubMed] [Академия Google]

23. Эдгертон МТ. Лечение гемангиом: с особым упором на роль стероидной терапии. Энн Сург. 1976; 183: 517–532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Супрессия кортикостероидами VEGF-A в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы. N Engl J Med. 2010; 362:1005–1013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

«Пиогенная гранулема — гиперпластическое поражение десны: отчеты о клинических случаях»

• Список журналов
• Опен Дент Дж
• т.6; 2012
• PMC3474946

Открытая Дент Дж. 2012; 6: 153–156.

Опубликовано в Интернете 5 октября 2012 г. doi: 10.2174/1874210601206010153

Пушпендра Кумар Верма, ^* Ruchi Srivastava, HC Baranwal, TP Chaturvedi, Anju Gautam, ^# и Amit Singh ^#

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Пиогенная гранулема представляет собой реактивную гиперплазию соединительной ткани в ответ на местные раздражители. это похоже на опухоль разрастание полости рта, часто расположенное вокруг передних зубов или кожи, которое считается неопластическим в природе. Обычно возникает в ответ на различные раздражители, такие как слабовыраженное местное раздражение, травматическое повреждение, гормональные факторы, или определенные виды наркотиков. Гистологически поверхностный эпителий может быть интактным или может иметь очаги изъязвлений или даже с гиперкератозом. Она покрывает массу плотной соединительной ткани, состоящую из значительного количества зрелых коллаген. Чаще всего поражается десна, за ней следуют слизистая оболочка щек, язык и губы. Пиогенная гранулема в вообще, не возникает при иссечении вместе с основанием и его причинными факторами. В данной статье представлены некоторые случаи Пиогенная гранулема лечится хирургическим вмешательством.

Ключевые слова: Пиогенная гранулема, доброкачественное новообразование, гиперпластическое поражение.

Локализованные гиперпластические поражения десны, или «эпулиды», как их обычно называют, хорошо известны из поколения в поколение. Слово «эпулис» происходит от греческих «эпи» и «элон»; что означает «на десне». Таким образом, логически этот термин можно использовать для описания клинических проявлений любого поражения, появляющегося на десне. Однако этот термин не дает никаких указаний на характер поражения [1, 2].

Термин «пиогенная гранулема» является неправильным, поскольку поражение не содержит гноя и, строго говоря, не является гранулемой. Приблизительно одна треть поражений возникает из-за травмы, и плохая гигиена полости рта также может быть одним из провоцирующих факторов [3]. Он часто представляет собой безболезненное образование на ножке или сидячие массы десны.

Пиогенная гранулема является наиболее распространенной из всех опухолевидных новообразований полости рта. Хотя терминология подразумевает доброкачественное новообразование, большинство, если не все фибромы, представляют собой реактивную фокальную фиброзную гиперплазию из-за травмы или местного раздражения. Хотя термин «очаговая фиброзная гиперплазия» более точно описывает клиническую картину и патогенез этого состояния, он не используется повсеместно.

Пиогенная гранулема представляет собой гиперактивное доброкачественное воспалительное поражение, которое возникает в основном на слизистой оболочке женщин с высоким уровнем стероидных гормонов. Принято считать, что важную роль в его патогенезе играют женские половые гормоны [3]. Это опухолевидное разрастание полости рта (часто окружающее передние зубы) или кожи, которое считается неопластическим по своей природе [4]. Обычно он возникает в ответ на различные раздражители, такие как слабовыраженное местное раздражение [5], травматическое повреждение, гормональные факторы [6] или некоторые виды лекарств [7].

Случай 1

30-летняя пациентка поступила на стоматологический факультет BHU, Варанаси с жалобами на боль и припухлость десен в нижней передней области челюсти, которые продолжались 2 месяца и постепенно увеличивались в течение 2 месяцев. размер. При клиническом осмотре была обнаружена локальная припухлость десны размером 1,5 см X 1 см с явными признаками воспаления в отношении 41, 42 (рис. 90–141). Отек представлял собой гладкое экзофитное поражение, проявляющееся в виде небольшой эритематозной папулы на ножке, которая была геморрагической со спонтанным кровотечением при зондировании этой области (рис. 9).0141). Поражение было безболезненным и бессимптомным, за исключением небольшого дискомфорта для пациента из-за роста. Физикальное обследование не выявило других аномалий и шейной лимфаденопатии. При осмотре твердых тканей выявлен 31 зуб с атравматической окклюзией. Умеренный над- и поддесневой зубной камень с умеренным гингивитом. Подвижность 42 зуба 1 степени. Анамнез без особенностей. На периапикальной рентгенограмме выявлен глубокий костный дефект протяженностью от 41 до 42 (рис. 9).0141).

Открыть в отдельном окне

Предоперационный (вид сбоку).

Открыть в отдельном окне

I.O.P.A. рентгенограмма, показывающая потерю костной массы.

Таким образом, с учетом всех вышеперечисленных признаков был поставлен предварительный диагноз пиогенной гранулемы и запланирована эксцизионная биопсия. В первую очередь была проведена традиционная нехирургическая терапия с полной чисткой полости рта и полировкой корней. Было сильное кровотечение во время скейлинга и выскабливания. Однако кровотечение остановилось в течение нескольких минут при надавливании марлевой повязкой. Пациенту было рекомендовано выполнять и поддерживать гигиену полости рта, чистить зубы два раза в день и использовать полоскание рта 0,2% раствором хлоргексидина два раза в день. При наблюдении наблюдалось постепенное снижение роста через 2 недели.

После этого было принято решение продолжить хирургическое лечение поражения. После местной анестезии увеличенное локализованное образование иссекают с помощью 15-го канюля. Б.П. лезвие до основания очага (рис. 90–141, 90–141). Было обеспечено полное иссечение поражения путем подрезания остатков мягких тканей, прилегающих к зубу, для предотвращения рецидива поражения. После иссечения накладывали пародонтальную повязку для предотвращения травмы раны и ускорения заживления в течение 1 недели (рис. 9).0141). Назначены антибиотики и анальгетики на 1 неделю. Иссеченную ткань отправили на гистологическое исследование (рис. 90–141). На основании гистологического отчета был окончательно диагностирован пиогенная гранулема.

Каждый месяц пациента вызывали на осмотр. Через 4 недели не было никакого видимого роста клинически. Он был полностью устранен (рис. 90–141). Поддерживающее пародонтологическое лечение через 3 месяца было назначено для поддержания здоровья пародонта и повторной оценки этой области. Рецидивов не было даже по прошествии 6 мес. При повторном осмотре через 1 год ткани десны были здоровыми с успешным заживлением и отсутствием рецидивов. Кроме того, пациент был направлен на процедуру периодонтальной костной решетки для лечения потери костной массы, а затем на ортодонтическое лечение неправильно расположенных зубов.

Случай 2

27-летний пациент мужского пола поступил на стоматологический факультет BHU, Варанаси с главной жалобой на припухлость десны в нижней передней области челюсти, продолжающуюся 3 месяца (рис. ). ). При клиническом осмотре была обнаружена локальная припухлость десны размером 2 см X 1 см с явными признаками воспаления в отношении 32,33. Консистенция консистенции плотная, кровоточивость при зондировании. История болезни пациентки без особенностей. Прежде всего, было проведено полное масштабирование полости рта и полировка корней. После уменьшения воспаления примерно через 10 дней была запланирована операция по иссечению очага поражения. После местной анестезии очаг иссекают с помощью канюли 15 №. Б.П. лезвия до основания поражения (рис.

). Было обеспечено, чтобы поражение было полностью иссечено, чтобы предотвратить рецидив поражения. После иссечения накладывали пародонтальную повязку на 1 неделю. Назначены антибиотики и анальгетики на 1 неделю. В послеоперационном периоде за пациентом наблюдали еженедельно, чтобы обеспечить хорошую гигиену полости рта в хирургической области (рис. 90–141). При повторном осмотре через 1 год ткани десны были здоровыми с успешным заживлением и отсутствием рецидивов.

Пиогенная гранулема представляет собой воспалительную гиперплазию, поражающую ткани полости рта. Описание Hullihen в 1844 году, скорее всего, было первой пиогенной гранулемой, описанной в английской литературе. Это было только в 1904, Hartzell впервые ввел термин «пиогенная гранулема» [8]. В настоящее время общепризнано, что это поражение формируется в результате преувеличенной локализованной реакции соединительной ткани на незначительную травму или любое скрытое раздражение [9]. Раздражающим фактором могут быть зубной камень, плохая гигиена полости рта, неспецифическая инфекция, нависающие реставрации, прикусывание щеки и т. д. Из-за этого раздражения подлежащая фиброваскулярная соединительная ткань становится гиперплазированной и происходит разрастание грануляционной ткани, что приводит к образованию пиогенной гранулемы. [10]. Пиогенная гранулема может возникать в любом возрасте, но преимущественно наблюдается во втором десятилетии жизни у молодых взрослых женщин, возможно, из-за сосудистых эффектов женских гормонов [11].

Чаще всего поражается десна, за ней следуют слизистая оболочка щек, язык и губы [8]. Пиогенная гранулема в целом не возникает повторно при иссечении вместе с ее основанием и удалении всех причинных факторов. В данной статье представлен случай хирургического лечения пиогенной гранулемы.

По данным Vilmann et al., большинство пиогенных гранулем обнаруживают на маргинальной десне, и только 15% опухолей приходится на альвеолярную часть [4]. Исследования Zain RB et al. , в популяциях Сингапура также отмечена наибольшая заболеваемость пиогенной гранулемой во втором десятилетии жизни [12].

Клинически пиогенная гранулема обычно выглядит как гладкое или дольчатое экзофитное поражение с ножкой или сидячим основанием. Пиогенная гранулема увеличивается в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но редко превышает 2,5 см. Многие из пиогенных гранулем быстро растут и достигают больших размеров [13]. Много раз сообщалось, что пиогенные гранулемы могут вызывать значительную потерю костной массы [14]. В клиническом случае-1 отчетливо видна значительная потеря костной массы (рис. 9).0141).

Лечение пиогенной гранулемы включает полное хирургическое иссечение [8]. Рецидив пиогенной гранулемы после иссечения является известным осложнением, но его можно предотвратить. Считается, что частота рецидивов пиогенной гранулемы составляет 16% после лечения поражений, поэтому может потребоваться повторное иссечение таких поражений [8]. Различные другие доброкачественные поражения мягких тканей необходимо дифференцировать от пиогенной гранулемы. Некоторые из них включают периферическую гигантоклеточную гранулему, опухоль беременных; и обычная грануляционная ткань [8, 11]. Дифференциация проводится по клиническим и гистологическим признакам, которые помогают обеспечить адекватное лечение и, следовательно, хороший прогноз. Гистологически поверхностный эпителий может быть интактным или может иметь очаги изъязвления или даже гиперкератоз. Он покрывает массу плотной соединительной ткани, состоящей из значительного количества зрелого коллагена (рис. 9).0141). Пиогенную гранулему можно адекватно лечить при правильном диагнозе и правильном планировании лечения. Тщательное лечение поражения также помогает предотвратить рецидив этого доброкачественного поражения.

Представление этой статьи позволяет сделать вывод о том, что сочетание различных этиологических факторов могло привести к тому, что воспалительная ткань перешагнула порог от обычного гингивита до образования гранулемы. Поражение было безболезненным, так как нервы не пролиферировали в реактивной гиперпластической ткани. Хирургическое иссечение является успешным методом выбора для сведения к минимуму рецидива поражения. Таким образом, следует также уделять внимание правильной диагностике и правильному планированию лечения. Следует проводить тщательное лечение поражения, сохраняя и улучшая мукогингивальный комплекс.

Не объявлено.

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

1. Маклеод Р.И., Сомс СП. Эпулиды: клинико-патологическое исследование серия из 200 последовательных поражений. Бр Дент Дж. 1997; 163: 51–3. [PubMed] [Google Scholar]

2. Anneroth G, Sigurdson A. Гиперпластическое поражение десны и слизистая рта: исследование 175 случаев. Акта Одонтол Сканд. 1983; 41: 75–86. [PubMed] [Google Scholar]

3. Бхаскар С.Н., Джейкоуэй Дж.Р. Пиогенная гранулема: клиника, заболеваемость, гистология и результат лечения: отчет о 242 случаях. Дж Оральный сург. 1966;24(5 ): 391–8. [PubMed] [Google Scholar]

4. Вильманн А., Вильманн П., Вильманн Х. Пиогенная гранулема: оценка состояний полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 1986;24(5 ): 376–82. [PubMed] [Google Scholar]

5. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordon RCK. Оральная патология: клиническая патологические соображения. 4-й. Филадельфия, Пенсильвания: США: WB Сондерс; 2003. [Google Scholar]

6. Муссалли Н.Г., Хоппс Р.М., Джонсон Н.В. Оральная пиогенная гранулема как осложнение беременности и применения гормональных контрацептивов. Int J Gynaecol Obstet. 1976;14(2 ): 187–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Miller RAW, Ross JB, Martin J. Множественные поражения грануляционной ткани возникающие при лечении изотретиноином вульгарных угрей: успешный ответ к местной кортикостероидной терапии. J Am Acad Дерматол . 1985;12 (5 ): 888–9. [PubMed] [Google Scholar]

8. Джафарзаде Х., Санатхани М., Мохташам Н. Пиогенная гранулема полости рта: Обзор. J Устные науки. 2006;48(4 ): 167–75. [PubMed] [Google Scholar]

9. Матур Л.К., Бхалоди А.П., Манохар Б., Бхатия А., Рай Н., Матхур А. Очаговая фиброзная гиперплазия: клинический случай. Int J Dent Clin. 2010;2(4 ): 56–7. [Академия Google]

10. Керр Д.А. Пиогенная гранулема. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1951;4(2 ):158. [PubMed] [Google Scholar]

11. Лавойин Дж., Аротиба Дж., Досуму О. Пиогенная гранулема полости рта: а обзор 38 дел из Ибадана, Нигерия. Br J Oral Maxillofac Surg . 1997;35(3 ): 185–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Zain R, Khoo S, Yeo J. Клинический анализ пиогенной гранулемы полости рта из 304 дел.