Удаление гранулемы зуба в Санкт-Петербурге по низкой цене
Удаление гранулемы зуба — это хирургический способ лечения, в ходе которого удаляется плотный узелок на верхушке корня зуба — основная причина кисты, разрушения здоровых околозубных тканей и серьезных осложнений для организма.
Проводят, когда:
- зуб болит,
- отек, покраснение десны,
- периостит челюсти (флюс),
- потемнение эмали,
- воспаление полости рта,
- появление гноя в десне.
Почему удалением гранулемы зуба в СПб лучше заниматься в «Вайт Дент»?
- Высокая эффективность стоматологической помощи. Мы практикуем современный подход к диагностике, в ходе которого на компьютерной томограмме изучаем ситуацию с зубом: размер, точное местоположение гранулемы, тенденцию к быстрому росту. Благодаря этому достигаем высокой точности на этапе разработки тактики лечения.
- Болевые ощущения исключены.
Понимая, насколько обширное вмешательство предстоит, мы избавляем вас любых дискомфортных ощущений. В нашей арсенале анестетики ведущих французских и немецких брендов: все они сертифицированы, успешно прошли все этапы клинических испытаний, безопасны, легко переносятся. Также мы обязательно обезболиваем даже место инъекции: наносим анестезирующий гель. - Минимальное вмешательство и быстрое восстановление. Наши опытные стоматологи-хирурги применяют авторские методики, современные наработки таким образом, чтобы минимально затрагивать здоровые ткани, способствовать быстрому заживлению прооперированного участка.
- Хирургическое лечение проведут лучшие врачи клиники: специалисты высокого квалификационного уровня с европейским образованием, в совершенстве владеющие прогрессивными приемами и техниками хирургии.
Особенности удаления гранулемы зуба
Хирургический способ лечения практикуют при неэффективности консервативных методов, когда в образовании на корне происходят деструктивные процессы.
Врач выбирает метод эндодонтического лечения корневых каналов или же иссекает часть корня, корень, а в редких случаях и весь зуб совместно с гранулемой. В основном мы сконцентрированы на зубосохраняющих операциях.
Преимущества
- избавление от боли, очага инфекции,
- сохранение корня,
- защита зуба от разрушения,
- профилактика тяжелых осложнений,
- восстановление функций и эстетики зубного ряда.
Основные этапы
- Проводим диагностику на компьютерном томографе, исключаем противопоказания, аллергию на анестетики, составляем план лечения.
- Применяем анестетики местного действия или вводим пациента в седацию.
- Вскрываем воспаленный очаг, обеспечиваем отток гноя, потом устанавливаем дренаж.
- Назначаем, в случае необходимости, противовоспалительные, обезболивающие или антибактериальные препараты.
- Практикуем одну из следующих техник удаления гранулемы.
Цистэктомия
Этапы цистэктомииПредполагает удаление образования вместе с частью корня. Обычно достаточно одного посещения в клинику. Наш врач отслаивает десну, получает доступ к верхушке корня, удаляет ее совместно с узелком. Заполняет полость синтетической костной тканью, устанавливает пломбу. В результате зубная единица сохраняется.
Цистотомия
Этапы цистотомииВыбираем этот способ, если гранулема больших размеров. После оттока гноя из созданного канала, полость обрабатываем антисептическими и противовоспалительными средствами, накладываем швы. Со временем восстанавливается рост костной ткани, зуб оздоравливается и укрепляется.
Гемисекция
Этапы гемисекцииПрактикуем, когда перед нами многокорневой зуб. Гранулему удаляем с корнем и частью коронки. Это позволяет сохранить зуб и его основной функционал. Затем выбираем метод восстановления, например, с помощью протезирования.
Экстирпация
Крайняя мера, на которую редко решаемся.
Показания для такой операции: сильный воспалительный процесс, разрушение зуба, серьезный риск тяжелых осложнений. В данном случае удаляется весь зуб с гранулемой. Альвеолу обрабатываем антисептическим и противовоспалительным раствором. Со временем лунка заживает, пародонтальные ткани восстанавливаются. Затем выбираем метод восстановления зубной единицы.
Гарантируем долговечность и безопасность
Долговечность основана на двойной гарантии, которую вы получаете от клиники и производителя материалов.
Безопасность базируется на современном подходе к стерилизации (трехэтапная обработка на оборудовании последнего поколения с контролем каждого цикла), безвредном излучении томографа, программах антиспид и антигепатит.
Видео лечения гранулемы зуба
Мы не советуем пускать болезнь на самотек, надеяться, что она пройдет со временем. Важно держать процесс под контролем, заранее продумать со стоматологом-хирургом тактику лечения, чтобы избежать в будущем вероятных проблем и осложнений.
Потому приглашаем вас записаться на прием в нашу клинику как можно скорее!
Часто задаваемые вопросы
Помогут ли при гранулеме народные методы лечения?
Нет, разве только временно облегчают состояния: снимут боль, отек, воспаление. Но убрать узелок на корне зуба простыми компрессами или подобными способами не получится.
Опасна ли гранулема?
На первых порах это только крошечный узелок, который никак не дает о себе знать. Но со временем он начинает расти, превращаясь в самый настоящий очаг инфекции. Постоянно находиться изолированным он не может, потому прорывается, попадая в кровь, мышечную ткань лица, шеи, сердца.
А можно ли решить проблему приемом антибиотиков?
Да, это препараты с антибактериальными свойствами, но подействовать на само образование они не могут. Назначать их целесообразно только на этапе обострения процесса, чтобы уменьшить интенсивность развития воспаления. Убрать же гранулему с корня можно только хирургическим способом.
Остались вопросы? Получите консультацию.
Задать вопрос
Автор статьи:
Гасанов Мухсин Юсупович
Врач-хирург-имплантолог
Дата публикации: 26.12.2021 г.
Дата обновления: 13.02.2022 г.
Поделиться
Почему мы?
Топ 10 клиник по имплантации по версии КП
Собственная зуботехническая лаборатория
Компьютерная томография зубов и пазух носа
Работаем с 2004 года
Мы помогли > 10 000 пациентов
Гарантия на все виды услуг
Записаться на консультацию к стоматологу-хирургу
Услуги | Удаление гранулемы зуба
Удаление гранулемы зуба Тюмень
Под термином гранулема зуба профессиональные стоматологи называют узелковое образование, которое расположено ближе к корню. Если игнорировать появившиеся образование, то возможны серьезные проблемы со здоровьем полости рта и осложнения.
Причины образования
Многие стоматологи не могут объяснить появление гранулемы. Зачастую, она появляется после процедуры удаления зуба.
На его месте формируются костные ткани, но при недостаточной антибактериальной обработке, внутрь попадают микроорганизмы, из-за которых появляется узелковое образование. На рост гранулемы влияют следующие факторы:
- Грибковые болезни.
- Туберкулез и сифилис.
- Воспалительный процесс пульпы.
- Разрушение зуба кариесом.
- Низкокачественное оказанное лечение в стоматологии.
- Полное отсутствие или низкокачественная гигиена полости рта.
Симптомы
Патологический процесс характеризуется неожиданными болевыми ощущениями в корневой части зуба. При этом шишка будет видна без каких-либо специальных приспособлений. Среди наиболее ярких симптомов специалисты отмечают следующие факторы:
- ткань ярко-красного цвета;
- увеличение температуры тела;
- пространство может заполняться гноем;
- образуется флюс.
Рекомендуется при первых же признаках обращаться в стоматологическую клинику для устранения нароста.
Удаление гранулемы
При устранении гранулемы в первую очередь необходимо выявить причину образования. На ранней стадии стоматолог может выписать список лекарственных средств, которые стимулируют удаления нароста. Если данная методика не допустима, потребуется производить хирургическое вмешательство.
Наиболее частые методики удаления гранулемы:
- Полное удаление зуба. Воспалительный процесс возникает по причине наличия больного зуба. После его удаления производится антибактериальная обработка ротовой полости. По истечению 4 месяцев пациент сможет установить имплантат.
- Лазерное удаление позволяет сохранить зуб, удалив исключительно воспалительные наросты.
- Применение цистэктомии, или проще говоря надрез образования. Во время процедуры необходимо удалить всю жидкость, провести обработку и наложить швы.
Для того, чтобы сохранить зуб, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу. Гранулема не поддается лечению в домашних условиях.
Если вовремя обратиться за помощью, исход будет весьма благоприятным.
Простое удаление зуба
Сложное удаление зуба
Установка имплантатов
Удаление имплантата
Резекция верхушки корня
Агрессивная пиогенная гранулема, имитирующая злокачественное поражение: клинический случай и обзор.
Пиогенная гранулема (ПГ) представляет собой доброкачественное воспалительное гиперпластическое поражение кожи и слизистых оболочек. 1 В ротовой полости ПГ чаще присутствуют у женщин, особенно на втором десятилетии жизни, во время беременности и после менопаузы. 1,2 ПГ чаще наблюдаются на верхней челюсти, чем на нижней, и в переднем, а не в заднем отделе ротовой полости. 3 Под микроскопом выглядит как сильно васкуляризированная пролиферация, напоминающая грануляционную ткань. 4
Многочисленные исследования пытались выявить этиологию ПГ; однако точная этиология остается неясной. 5 Наиболее часто сообщаемыми причинами являются местное раздражение и хроническая травма, которые вызывают реактивные поражения, характеризующиеся пролиферацией соединительной ткани. 6 Другие причины могут включать плохую гигиену полости рта, парафункциональные привычки, удаление зубов в анамнезе и нависающие зубные протезы.
5,7 Кроме того, известно, что такие лекарства, как блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные и иммунодепрессанты, вызывают гиперплазию десен. 8 Другие исследователи считают, что ПГ появляются из-за инфекционного процесса или гормональных изменений. 9
Диагноз ПГ зависит от биопсии и гистопатологической оценки, которые помогают дифференцировать от других распространенных заболеваний полости рта. 10 Дифференциальный диагноз включает гемангиому, периферическую гигантоклеточную гранулему, гиперпластическое воспаление десен, опухоль беременных, периферическую оссифицирующую фиброму, лекарственно-индуцированную гиперплазию десен и злокачественные новообразования. 11 Однако агрессивное поведение PG может быть диагностически сложным. 12
Методом выбора при ПГ является эксцизионная биопсия. 4 Другие методы лечения включают криохирургию. Также задокументировано использование Nd:YAG-лазера, импульсного лазера на красителе с лампой-вспышкой, инъекций этанола или кортикостероидов и склеротерапии тетрадецилсульфатом натрия.
4
В этой статье представлен случай пациента, который обратился в стоматологическую клинику с жалобами на большое, быстро растущее интраоральное образование с агрессивным поведением, которое проявлялось в виде обширной потери альвеолярной кости, а также имитировало злокачественное поражение. В статье также будет проведено сравнение этого случая с текущими случаями агрессивных ПГ в литературе.
50-летний мужчина был направлен стоматологом-терапевтом из частной стоматологической клиники в отделение челюстно-лицевой хирургии больницы короля Фахада (KFH) в Мекке, Саудовская Аравия. Направление было связано с большой опухолью, которая требовала дальнейшего обследования и лечения. В анамнезе пациента отмечены контролируемый диабет и гипертония. Его лекарства включали инсулин длительного действия и быстродействующие аналоги инсулина для лечения сахарного диабета. Больной принимал блокаторы кальциевых каналов и пролонгированные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента по поводу артериальной гипертензии.
Больной курил по две пачки в день более 25 лет. Поражение развилось почти за полтора месяца до первого визита.
При внеротовом осмотре патологии не выявлено. Внутриротовое исследование выявило большой, экзофитный, быстрорастущий, мягкий отек с неровной поверхностью, простирающийся от верхнего правого центрального резца до верхнего правого первого моляра, вызывающий быстрое расширение щечной и небной альвеолярной кости (рис. 1) .
Рис. 1. Внутриротовые фотографии до операции.
A: вид с окклюзионной стороны – обратите внимание на крапчатую беловато-красную область; B: Вид сбоку – обратите внимание на пурпурно-красный буккальный межзубный сосочек.
При пальпации припухлость мягкая, сжимаемая, легко кровоточит. Подвижность III степени была связана с верхним правым латеральным резцом, верхним правым клыком и верхним правым первым премоляром. Кроме того, подвижность II степени была связана с верхним правым центральным резцом, верхним правым вторым премоляром и верхним правым первым моляром.
Боли у больного не было, но ощущался дискомфорт из-за быстрого роста очага поражения. Кроме того, наличие поражения мешало пациенту поддерживать гигиену полости рта, тем самым способствуя росту поражения.
Пациент отрицал наличие необъяснимой боли, лихорадки, лимфаденопатии, постоянного кашля, охриплости, затрудненного глотания, потери аппетита, ночной потливости или онемения в области поражения или каких-либо других настораживающих проявлений, которые могли бы повысить индекс подозрения на злокачественное новообразование.
Предоперационная ортопантомограмма (ОПГ) показала множественные невосстанавливаемые зубы на обеих челюстях, а также генерализованную горизонтальную потерю костной массы от умеренной до тяжелой (рис. 2а) . Предоперационная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала нечеткое поражение на небном отростке правой верхней челюсти и альвеолярном отростке (рис. 2б) .
Рисунок 2.
A: Предоперационная ортопантомограмма показала разрушение кости в верхней правой части и оставшийся корень правого первого премоляра и кариозный правый латеральный резец.
B: Конусно-лучевая компьютерная томография показала нечеткое образование мягких тканей размером 19x20x17 мм на небном отростке правой верхнечелюстной и альвеолярной костей с эрозией подлежащей кости, утолщением слизистой верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной пазух и гипертрофией нижних раковин. Носовая перегородка отклонена вправо.
Ведение
План лечения был обсужден с пациентом и начался с рекомендации ему бросить курить и принять участие в программе отказа от курения. После этого была выполнена инцизионная биопсия поражения под местной анестезией для уточнения диагноза. Место операции ушивали полимолочной нитью 3/0. Биопсия была отправлена в лабораторию гистопатологии, и после гистопатологической оценки (рис. 3) был поставлен диагноз ПГ.
Рис. 3. Гистопатологическое исследование с окрашиванием H и E.
A: степень увеличения ×100; B: степень увеличения ×40. Гистопатологическое исследование выявило мелкие капилляры, расположенные дольчатым образом, и сосудистые синусоидальные пространства.
Вышележащая поверхность изъязвлена и покрыта фибринозным экссудатом. Эндотелиальные клетки и кератоциты поражения не показали атипии. Меланоцитарных гнезд не наблюдалось.
Окончательное лечение включало полное иссечение поражения со щечной и небной стороны с удалением всех безнадежных зубов (верхний правый латеральный резец, верхний правый клык, верхний правый первый премоляр, верхний правый второй премоляр и верхний правый первый моляр) . Выполнены кюретаж и альвеолопластика с последующим промыванием и гемостазом путем наложения швов для ускорения первичного заживления (Рисунок 4) .
Рис. 4. Часть операционного поля при удалении очага (А и Б), удалении безнадежных зубов (В), ушивании раны (Г) и часть очага после эксцизионной биопсии (Д).
Были даны послеоперационные инструкции (т. е. поддерживать хорошую гигиену полости рта и щадящую диету, избегать срыгивания в первые 24 часа), и было назначено лечение антибиотиками амоксициллина по 500 мг три раза в день в течение семи дней, а также обезболивающими средствами.
Пациент перенес процедуру без осложнений и был выписан в тот же день.
Пациент посещал повторные визиты (через одну неделю, три недели и один год после операции). Клиническое обследование показало достаточное заживление без признаков рецидива или инфекции (рис. 5) .
Рисунок 5. Через неделю (A), через три недели (B) и через год (C) после операции видно хорошее заживление без признаков инфекции.
Пациент сообщил об удовлетворительном результате.
Текущий клинический случай был подготовлен на основе контрольного списка CARE (CAse REport), разработанного Институтом Джоанны Бриггс (JBI) при Университете Аделаиды, Южная Австралия. Овидий, Медлайн и Эмбасе (19с 46 по 2022) были найдены релевантные статьи, связанные с агрессивным PG. Для поиска релевантных статей использовались четкие ключевые слова стратегии поиска (например, пиогенная гранулема.mp или гранулема, пиогенная, агрессивная гранулема.mp., агрессивная.mp. Три оценщика работали независимо друг от друга, чтобы включить или исключить соответствующие исследования.
Были включены все виды исследований на английском языке с 1946 г. по 14 января 2022 г. Только 12 статей оказались связанными с агрессивной ПГ. Десять из них были сообщениями о случаях ( Таблица 1 ), 11–20 одно исследование было обзорным (
Таблица 1. Отчеты о клинических случаях, включенных в обзор литературы (всего = 10).
| Авторы | Краткое изложение дела | Место поражения | Менеджмент | Вывод | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пол | Возраст | Клинические характеристики | ||||
(Шетти и др. ., 2020) 12 | Женщина | 13 | Отек десен, который легко кровоточит при чистке зубов, начавшийся около пяти месяцев назад | Передний отдел верхней челюсти | Эксцизионная биопсия и удаление пораженных зубов | Осведомленность об агрессивном поведении пиогенной гранулемы имеет решающее значение, чтобы избежать непреднамеренного лечения этого реактивного поражения |
| (Кумар и Агарвал, 2019 г.) 11 | Женщина | 11 | Рост в полости рта, расположенный на маргинальной десне | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия и удаление пораженных зубов | Надлежащее лечение пиогенной гранулемы связано с точным диагнозом |
| (Гефререр и др. , 2016) 20 | Женщина | 55 | Рост гранулемы через три недели после того, как зубные имплантаты были загружены шинированными металлокерамическими коронками | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия | При высокорецидивных типах пиогенной гранулемы важно иметь длительное наблюдение |
(Шарма и др. , 2012) 19 | Женщина | 13 | Неравномерный рост десен за последние два года, который легко кровоточит, связан с трудностями жевания и эрозией альвеолярной кости | Задний отдел верхней челюсти | Эксцизионная биопсия | Агрессивный тип пиогенной гранулемы связан с эрозией альвеолярного отростка, инвазией верхнечелюстной пазухи, подвижностью и инвалидизацией пораженных зубов |
| (Мартинс, Пива, да Силва, 2011) 17 | Женщина | 20 | Бессимптомная узелковая масса трехнедельной эволюции на щечной и небной деснах с резорбцией кости вокруг правого латерального резца | Передний отдел верхней челюсти | Инцизионная биопсия с последующей эксцизионной биопсией | Пиогенная гранулема может имитировать опухоли, связанные с обширной потерей альвеолярной кости |
(Мубин и др. , 2011) 18 | Женщина | 63 | Рост в области правого моляра в течение трех месяцев | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия и покрытие антибиотиками амоксициллина 500 мг 3 раза в день в течение пяти дней | Поддержание хорошей гигиены полости рта и предотвращение рецидивов поражений с регулярным последующим наблюдением требуется при лечении агрессивного типа пиогенной гранулемы |
| (Абабнех и Аль-Хатиб, 2009 г.) 16 | Женщина | 28 | Массивный отек десны с потерей альвеолярной кости под очагом поражения | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия под общей анестезией во время беременности без нежелательных реакций | Агрессивный тип пиогенной гранулемы может имитировать поведение злокачественной опухоли |
(Джадват и др. , 2008) 15 | Мужчина | 14 | Избыточный рост в течение 18 месяцев с расшатыванием верхних передних зубов верхней челюсти | Передний отдел верхней челюсти | Эксцизионная биопсия, покрытие антибиотиками и хлоргексидин Жидкость для полоскания рта | Важно провести соответствующее гистопатологическое исследование, чтобы определить, не является ли гранулематозная масса злокачественным поражением |
| (Ли и Полоновита, 2007 г.) 14 | Женщина | 37 | Рецидивирующий сосудистый отек | Передний отдел нижней челюсти | Глубокое удаление зубного камня, полоскание рта хлоргексидином в течение двух недель и инструкции по гигиене полости рта с последующей эксцизионной биопсией через один месяц | Перед началом лечения необходимо выявить все возможные причины пиогенной гранулемы, чтобы избежать дорогостоящего и сложного лечения |
(Рамирес и др. ., 2002) 13 | Женщина | 9 | Красноватый, сидячий отек | Задняя часть нижней челюсти | Эксцизионная биопсия | Тяжелая пиогенная гранулема является распространенным поражением полости рта в период полового созревания |
Таблица 2. Обзорное исследование, включенное в обзор литературы.
| Авторы | Вид обучения | Резюме исследования | Сайт | Менеджмент | Заключение |
|---|---|---|---|---|---|
| (Жане-Салас и др. ., 2015) 3 | Обзор | Шестнадцать историй болезни 21 пациента (т. е. 15 пациентов с диагнозом периферической гигантоклеточной гранулемы и 5 пациентов с диагнозом пиогенная гранулема) | нижняя челюсть > верхняя челюсть | Эксцизионная биопсия и кюретаж, хотя в одном случае использовалось иссечение с помощью лазера Er-YAG | Агрессивный характер пиогенной гранулемы и периферической гигантоклеточной гранулемы был связан с зубными имплантатами; однако надежность доказательств неясна |
Таблица 3.
Ретроспективное исследование, включенное в анализ данных.
| Авторы | Вид обучения | Цель | Сайт | Менеджмент | Заключение |
|---|---|---|---|---|---|
| (Шустер и др. ., 2021) 21 | Ретроспективное исследование | Изучить клинические и гистопатологические параметры поражений, имитирующих периимплантит, у 65 пациентов (возрастной диапазон 39–80 лет; 62 % женщин, 38 % мужчин) | Связанный с зубными имплантатами | Эксцизионная биопсия и кюретаж | Пиогенная гранулема с агрессивным поведением была представлена в 25% случаев с частотой рецидивов 6% при использовании зубных имплантатов. Гистопатологический анализ имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза и лечения |
Место PG
Как и в текущем случае, в пяти случаях сообщается, что место PG находилось на верхней челюсти.
12,13,15,17,19 В оставшихся пяти отчетах о PG сообщалось о нижней челюсти. 11,14,16,18,20 В одном обзоре, включенном в эту статью, обсуждались PG и было обнаружено, что в большинстве включенных случаев локализация была задней частью нижней челюсти без потери кости. 3 Кроме того, ретроспективное исследование показало наличие ПГ, связанного с зубным имплантатом. 21
Методы лечения
В нашем случае лечением выбора была эксцизионная биопсия под местной анестезией, а также удаление безнадежных зубов, связанных с поражением. Как и в текущем случае, было обнаружено три случая лечения ПГ с помощью эксцизионной биопсии. 16,19,20 В одном случае лечение включало оральную профилактику с последующим удалением зубов и эксцизионной биопсией. 11 В другом случае использовалась инцизионная биопсия с последующей эксцизионной биопсией после гистопатологического заключения. 17 В двух других сообщениях о случаях антибиотикотерапия применялась после эксцизионной биопсии без удаления зубов.
15,18 В одном клиническом случае описано лечение локализованного агрессивного пародонтита в сочетании с эксцизионной биопсией. 15 Кроме того, один из включенных клинических случаев касался эксцизионной биопсии с удалением пораженных зубов без профилактики полости рта. 12 Более того, для уменьшения размера поражения в течение двух недель использовали жидкость для полоскания рта хлоргексидином, а затем также сообщалось о проведении эксцизионной биопсии через один месяц. 14 Кроме того, в качестве метода лечения сообщалось о костной желобке. 20 Обзор, включенный в анализ данных, иллюстрирует 16 случаев ПГ с успешным лечением, включая эксцизионную биопсию и кюретаж. 3
Агрессивная пиогенная гранулема
В данном случае представлен больной сахарным диабетом и гипертонической болезнью, обратившийся в стоматологическую клинику с жалобами на агрессивное поражение. Наш случай, подтвержденный другими описанными в литературе случаями, показал, что агрессивный ПГ может проявляться клинически как неравномерное мягкое поражение, пурпурного и красноватого цвета, легко кровоточащее, с резорбцией альвеолярной кости.
С другой стороны, клиническая картина ПГ часто характеризуется как бессимптомное, безболезненное поражение, покрытое желтой фибринозной оболочкой, которая медленно растет без потери костной массы. 10 Кроме того, агрессивный ПГ может быть связан с подвижностью зубов в зоне поражения.
Внешний вид агрессивного ПГ в нашем клиническом случае похож на агрессивный ПГ, развивающийся в связи с зубными имплантатами. Например, Жане-Салас и др. (2015) подчеркнули в своем обзоре, что агрессивная ПГ связана со случаями, включающими зубные имплантаты. 3 Аналогично, в своем ретроспективном исследовании Shuster et al. (2021) обнаружили, что агрессивный ПГ был представлен в 25% случаев с частотой рецидивов 6%, когда он был связан с зубными имплантатами. 21
PG может проявлять агрессивное поведение, которое имитирует поведение злокачественного поражения, с быстрым ростом, быстрым расширением щечной и небной кости, кровотечением и потерей альвеолярной кости, связанной с подвижными зубами. Сообщалось, что агрессивные ПГ чаще связаны с зубными имплантатами, имитируя периимплантит. Гистопатологическая оценка необходима для исключения любого потенциального злокачественного новообразования и помощи при раннем направлении для формулирования окончательного диагноза и плана лечения.
Благодарность
Авторы хотели бы выразить признательность консультанту по гистопатологии д-ру Насиру Аль-Нуру из госпиталя короля Фейсала (Мекка, Саудовская Аравия) за его вклад в этот проект путем сообщения и чтения гистопатологических слайдов.
Чтобы запросить баллы CPD, перейдите в РАЗДЕЛ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ на сайте www.dentist.ie и ответьте на следующие вопросы:
Дифференциальный диагноз пиогенной гранулемы проводится одним из следующих:
А. Гемангиома
B. Срединный ромбовидный глоссит
С. Вирус опоясывающего герпеса
D. Многоформная эритема
Одним из широко используемых методов лечения пиогенной гранулемы является:
А.
КриохирургияB. Эксцизионная биопсия
C. Инцизионная биопсия
D. Лекарство/раствор для инъекций
Какое из следующих утверждений верно?
А. Пиогенная гранулема – доброкачественное воспалительно-гиперпластическое образование
B. Пиогенная гранулема – злокачественное образование
C. Пиогенная гранулема чаще встречается у мужчин
D. Пиогенная гранулема чаще наблюдается на нижней челюсти
ПРИМЕР | Зарегистрированные стоматологи-гигиенисты
63-летний мужчина посетил общего стоматолога для первоначального осмотра. Во время внутриротового осмотра на спинке языка было отмечено небольшое красное образование.
Анамнез
Пациент заметил маленькое красное образование на языке и заявил, что оно существует по крайней мере несколько месяцев. Поражение было описано как безболезненное и не имело истории кровотечения. На вопрос о травме больной заявил, что часто прикусывает язык во время жевания.
Общее состояние здоровья пациента было хорошим, и он отрицал какие-либо серьезные заболевания в анамнезе. Анализ истории болезни выявил госпитализацию по поводу замены коленного сустава. На момент обращения к стоматологу никаких лекарств пациентка не принимала.
Обследование
Артериальное давление, частота пульса и температура пациента оказались в пределах нормы. Увеличенных лимфатических узлов в области головы и шеи при пальпации не обнаружено. При осмотре ротовой полости на спинке языка обнаружено небольшое приподнятое красное образование (см. фото). При пальпации очага определяется хорошо отграниченное мягкое образование. Дальнейшее обследование тканей полости рта не выявило других поражений.
Клинический диагноз
На основании представленной клинической информации, какой из следующих клинических диагнозов является наиболее вероятным?
- pleomorphic adenoma
- peripheral giant cell granuloma
- pyogenic granuloma
- granular cell tumor
- lipoma
Diagnosis
- pyogenic granuloma
Discussion
The pyogenic granuloma is a reactive overgrowth of tissue that occurs in реакция на травму или местные раздражители. Термин «пиогенная гранулема» является неправильным, поскольку поражение не является ни гнойным, как предполагает слово «пиогенный», ни массой грануляционной ткани, как подразумевает термин «гранулема». Пиогенная гранулема является распространенным поражением, которое может быть обнаружено как в ротовой полости, так и на коже.
Клинические признаки
Хотя пиогенная гранулема может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она наблюдается у детей и подростков. Есть явное женское пристрастие. Это поражение вызвано травмой, местными раздражителями (например, конкрементом или нависающей реставрацией) или гормональным дисбалансом. Считается, что гормональный дисбаланс, связанный с беременностью или половым созреванием, приводит к повышенной чувствительности тканей к такой травме или раздражению. Поскольку это поражение распространено во время беременности, его также называют опухолью беременных.
Пиогенная гранулема может возникать в полости рта или на любой поверхности кожи. В полости рта десна является наиболее распространенным местом; 75 процентов всех пиогенных гранулем возникают на деснах. Другие места, которые могут быть затронуты, включают области, подверженные травмам, такие как нижняя губа, слизистая оболочка щек и язык. В анамнезе пациента с пиогенной гранулемой есть какие-то травмы или раздражения пораженного участка. Это поражение быстро растет и не регрессирует, а сохраняется до тех пор, пока не будет удалено хирургическим путем.
Типичная пиогенная гранулема выглядит как возвышающееся на ножке или сидячее образование розового или красновато-фиолетового цвета. Размер поражения может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Консистенция пиогенной гранулемы мягкая, компрессионная. Поверхность может быть глянцевой и гладкой или дольчатой. Если поверхность травмирована, пиогенная гранулема может кровоточить из-за ее васкуляризации. Пиогенная гранулема протекает бессимптомно; боль не связана с этим поражением.