Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Инфильтрационная методика лечения кариеса: микроинвазивное лечение, как проходит лечение, когда методику не применяют, преимущества лечения методикой ICON

Кариес знаком практически каждому жителю планеты, и очень многие не сразу обращаются за помощью к врачу, так как боятся сверления бормашины и стоматолога. Но в современной стоматологии вылечить кариес можно без какого-либо вмешательства и сверления. Одной из таких методик лечения является ICON.

Кариес – патологический процесс, в ходе которого происходит деминерализация эмали и разрушение тканей зуба. Патология проходит в несколько этапов. Стадия мелового пятна – начальный этап развития болезни. Проявляется небольшим белым пятнышком, не причиняющим никакого дискомфорта пациенту. Если меловое пятно оставить без внимания, со временем оно потемнеет, что будет говорить о следующей стадии кариеса. Далее следует стадия поверхностного развития болезни, которая характеризуется образованием кариозной полости. Когда кариозное поражение добирается до дентина, можно говорить о среднем кариесе. При глубоком кариесе поражение все ближе подбирается к пульпе. 

В зависимости от стадии заболевания лечение проходит различными методами. 

Микроинвазивное лечение

Легче всего устранить патологию на ранних стадиях ее развития, когда в зубе еще не образовалась полость. Одной из технологий, при которой зуб не нужно препарировать, является микроинвазивная методика ICON. 

Методика была разработана в Германии, и сегодня активно используется не только в Европе, но  в России. 

Суть инфильтрационной методики ICON заключается в обработке поврежденного участка зуба специальным герметизирующим составом, который запечатывает поврежденную эмаль и не дает кариозному процессу дальше распространиться.  

Инфильтрация – это проникновение влаги через пористый материал. Эмаль на начальной стадии поражения эмали становится пористой. Через образовавшиеся поры проникают микробы, которые и вызывают патологический процесс. Несмотря на то, что эмаль является самой твердой тканью в организме человека, если она разрушается, то это навсегда. Эмаль не имеет свойства восстанавливаться. Поэтому чем раньше начать лечение пораженной эмали, тем лучше.

Технология ICON является безопасной, безболезненной и очень эффективной методикой лечения патологии на начальных этапах его развития. 

Как проходит лечение

Перед процедурой зубы очищаются от налета и зубного камня. Далее при помощи специального инструмента специалист наносит на пораженную зубную эмаль протравочный гель. Препарат воздействует исключительно на пораженные ткани зуба. Затем поверхность эмали тщательно сушится. Последний этап – нанесения геля-инфильтрата. Гель проникает в поры эмали и герметизирует их, надежно защищая от бактерий.  

Лечение занимает всего пятнадцать минут, а результат сохраняется на годы. 

Когда методику не применяют

Техника бесполезна в случаях:

•  глубокого поражения эмали;
•  образования кариозной полости в дентине;
•  пришеечного кариеса. 

Поскольку методика эффективна для лечения начального кариеса, нужно не забывать о профилактике болезни:

•  профилактические осмотры у врача-стоматолога;
•  постоянный качественный уход за зубами и деснами;
•  комплексная чистка зубов у специалиста по гигиене полости рта (проходить процедуру рекомендуют каждые полгода).

Преимущества лечения методикой ICON

Технология имеет неоспоримые преимущества, к которым относятся:

•  безболезненность (проводится без анестезии) и безопасность;
•  отсутствие бормашины не дает пациенту повода для страха;
•  после лечения сохраняется природная анатомическая форма зуба;
•  длительность всего около пятнадцати минут;
•  подходит для лечения и молочных, и постоянных зубных единиц;
•  высокий эстетический результат;
•  после лечения пораженная эмаль становится устойчивее к внешним воздействиям. 

Инфильтрационный метод лечения кариеса ICON

Кариесом страдает почти каждый житель планеты, и многие люди боятся препарирования зубов бормашиной. В связи с этим особую актуальность приобретают современные консервативные методы лечения, которые позволяют вылечить зуб без оперативного вмешательства. Одним из таких методов является ICON — что это и как работает, расскажем в статье.  

В этой статье

• Каким бывает кариес?
• Что такое микроинвазивное лечение кариеса и когда оно применяется?
• Лечение кариеса методом ICON — что это за технология?
• Как выполняется лечение кариеса методом Айкон?
• Когда запрещено использовать методику?
• Лечение методом ICON: основные преимущества

Каким бывает кариес?

Кариес — это общее название патологического процесса, когда под воздействием разных факторов происходит процесс деминерализации эмали и разрушения зубных тканей. Кариес проходит несколько стадий.

• Стадия белого пятна.

Это самый начальный этап, когда на поверхности зубной эмали появляется небольшой очаг деминерализации. Он выглядит как светлое пятнышко, не доставляет человеку никакого дискомфорта и может быть незаметен долгое время. Тем не менее кариозное пятно означает, что эмаль теряет минеральные вещества, становится более тонкой, проницаемой, а значит, уязвимой к негативному действию бактерий.

• Стадия темного пятна.

Это все еще ранний этап развития кариеса, однако потеря минеральных веществ уже более значительна. Пятно приобретает темный оттенок, и человек может самостоятельно заметить его на зубах во время очередной чистки.

• Стадия поверхностного кариеса.

На этом этапе вместо пятна появляется кариозная полость в зубной эмали.

• Средний и глубокий кариес.

Кариозное поражение проникает в костную ткань зуба — дентин, в котором образуется полость. Глубокий кариес располагается максимально близко к пульпе и зубным нервам, при отсутствии лечения может перейти в пульпит.
В зависимости от стадии кариеса могут применяться разные методы лечения.

Что такое микроинвазивное лечение кариеса и когда оно применяется?

Стадия пятна, когда зубная эмаль уже начала терять минеральные вещества, но в ней еще нет кариозной полости, считается самой благоприятной с точки зрения эффективности лечения.

На этой стадии кариозный процесс обратим, и при своевременно начатом лечении его можно остановить, а эмали вернуть прежнюю прочность. При этом для лечения кариозного пятна не нужно препарировать зуб, кариес на этой стадии отлично лечится микроинвазивными способами. Один из них — технология ICON — лечение методом инфильтрации. Эта технология была придумана в Германии, прошла сертификацию и успешное тестирование во многих странах Европы. Сегодня ее широко применяют российские стоматологи для лечения ранних стадий кариеса у детей и взрослых.

Лечение кариеса методом ICON — что это за технология?

Инфильтрация методом ICON представляет собой нечто среднее между профилактикой кариозного поражения зубов и оперативными методами лечения. Суть процедуры в том, что пораженные участки эмали обрабатывают особым герметизирующим составом. Он запечатывает поры поврежденной эмали и препятствует дальнейшему распространению кариозного процесса.

 

Термин «инфильтрация» означает просачивание влаги через пористый материал. Зубная эмаль у начальной стадии развития кариозного процесса имеет пористую структуру. Сквозь ее поры вглубь зуба проникают бактерии, способствующие развитию кариеса. 

Несмотря на то что зубная эмаль — самая твердая ткань во всем зубе, она не имеет способности к восстановлению. Если эмаль разрушена, то окончательно. Разрушение начинается с потери минеральных веществ — преимущественно кальция и фтора. Поэтому распространенными методами лечения кариеса в стадии пятна являются реминерализация и фторирование — обработка зубов специальными препаратами с минеральными веществами.

Инфильтрационное лечение ICON применяется как современная альтернатива фторированию. Метод также не требует инвазивного вмешательства, является полностью безболезненным и обладает высокой эффективностью.

Суть технологии в запечатывании пор эмали специальным составом, благодаря чему кариесогенные бактерии и продукты их жизнедеятельности не могут проникать в глубокие слои зубных тканей. Преимущество инфильтрации ICON перед другими неинвазивными методами в том, что лечение не требует нескольких посещений, выполняется максимально быстро и дает выраженный лечебный эффект.

Как выполняется лечение кариеса методом Айкон?

Сначала стоматолог производит чистку зубов от налет и твердых отложений, только после этого начинается непосредственное лечение методом Айкон.

• С помощью специального инструмента врач-стоматолог покрывает пораженные ткани гелем с соляной кислотой, который обладает протравочным действием. Важно, что препарат не воздействует на здоровые ткани зуба.
• На втором этапе инфильтрационного метода лечения стоматолог сушит поверхность эмали и обрабатывает ее следующим составом, задача которого — устранить остаток влаги.
• Завершающий этап ICON — это нанесение в область поражения особого геля-инфильтранта. Он просачивается сквозь поры зубной эмали и герметизирует их. Для застывания геля требуется буквально несколько минут, после чего эмаль оказывается надежно защищена от бактерий.

ICON — технология лечения кариеса, которая занимает всего 15 минут, но дает результат на долгие годы.

 

 

Когда запрещено использовать методику?

С помощью технологии ICON лечат кариес на ранней стадии, когда еще нет кариозной полости в дентине.

Технологию нельзя использовать в следующих случаях:

• глубокое поражение эмали;
• наличие кариозной полости в дентине;
• оголенные зубные корни;
• пришеечный кариес.

 

Поскольку метод эффективен для терапии кариеса в стадии пятна, важно уделять большое внимание профилактике кариозного поражения зубов. В частности два раза в год посещать стоматолога, даже если нет жалоб на зубную боль, неприятный запах изо рта или другие симптомы. Во время планового осмотра врач может обнаружить на поверхности эмали пятно, которое легко можно будет вылечить методом Айкон.

Лечение методом ICON: основные преимущества

Терапия кариозного поражения зубов методом инфильтрации Айкон имеет немало плюсов:

• После процедуры сохраняется естественная анатомическая форма зуба, а поверхность эмали не меняет цвет, как бывает в случае с установкой пломбы.
• Лечение кариеса этим методом абсолютно безболезненное, поэтому для его проведения не нужна анестезия.
• Стоматологи утверждают, что ICON подходит даже детям старше трех лет, с помощью этого метода можно вылечить молочные зубы.

• Процедура быстрая: длится всего 15-20 минут.
• Лечение кариеса ICON сохраняет здоровые ткани зубов, тогда как в случае с препарированием иногда приходится удалять вместе с пораженными участками часть здоровых.
• Технология позволяет добиться высоких эстетических результатов, сохранить красивую, естественную улыбку.
• За один раз можно вылечить сразу несколько пораженных кариесом зубов.
• После процедуры поврежденная эмаль становится прочной и устойчивой к внешним воздействиям.

 

Источники:

• denta-l.com
• exclusive-dent.ru
• prezi-dent.ru
   

Размещено в Частые болезни зубов и десен, Кариес, Стоматология, 16.12.2020

Методы лечения кариеса, включая новую систему полимерной инфильтрации

Обзор

. 30 октября 2009 г. Спец. № 3:1-10; викторина 11-2.

Жерар Кугель ¹ , Питер Арсено, Афина Папас

принадлежность

• ¹ Школа стоматологической медицины Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США.

• PMID: 19894293

Обзор

Gerard Kugel et al.

Compend Contin Educ Dent. 2009 Октябрь

. 30 октября 2009 г. Спец. № 3:1-10; викторина 11-2.

Авторы

Жерар Кугель ¹ , Питер Арсено, Афина Папас

принадлежность

• ¹ Школа стоматологической медицины Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США.

• PMID: 19894293

Абстрактный

По-видимому, несмотря ни на что, кариес зубов по-прежнему поражает большинство людей в США. В то время как фторированные продукты, программы скрининга и уборки в школах, лучшее обучение пациентов, а также профессиональные и химиотерапевтические вмешательства — все это повлияло на определенные группы населения, кариес по-прежнему остается наиболее распространенным хроническим детским заболеванием и продолжает поражать высокий процент подростков, детей младшего и среднего возраста. пожилые люди и пожилые люди. Многочисленные исследования доказали, что кариес зубов — это не просто случайный цикл образования полостей, а сложный процесс инфекционного заболевания. Исторически сложилось так, что решение проблемы кариеса опиралось на профилактику и восстановление без каких-либо промежуточных средств, чтобы остановить прогрессирование поражения. Недавно был введен метод, называемый инфильтрацией кариеса, который заполняет некавитированные поры начального поражения маловязкой смолой за счет капиллярного действия, создавая барьер, который блокирует дальнейшую бактериальную диффузию и развитие поражения. Этот микроинвазивный метод стабилизации ранних поражений не требует сверления или анестезии и не изменяет анатомическую форму зуба. В случае поражения белыми пятнами в эстетической зоне он также устраняет непрозрачность и сливается с окружающими естественными зубами. В этой статье представлен обзор инициатив по профилактике кариеса и случай, демонстрирующий новую технику инфильтрации кариеса. В сочетании со смещением акцента на оценку риска кариеса эта многообещающая технология может оказаться важным дополнением к арсеналу специалистов по лечению кариеса.

Похожие статьи

• Кариесная инфильтрация смолами: новый вариант лечения интерпроксимального кариеса.

  Phark JH, Duarte S Jr, Meyer-Lueckel H, Paris S. Фарк Дж. Х. и соавт. Compend Contin Educ Dent. 30 октября 2009 г. Спецификация № 3:13-7. Compend Contin Educ Dent. 2009. PMID: 19891346 Обзор.

• Смоляная инфильтрация раннего кариозного поражения в раннем детстве: клинический случай.

  de Alencar CR, de Oliveira GC, Mendonca FL, Moretto MJ, Ionta FQ, Machado MA, Rios D. де Аленкар С.Р. и соавт. Генерал Дент. 2015 сен-октябрь;63(5):48-51. Генерал Дент. 2015. PMID: 26325642

• Процесс кариеса зубов.

  Нулевой ДТ. Нулевой ДТ. Дент Клин Норт Ам. 1999 октября; 43 (4): 635-64. Дент Клин Норт Ам. 1999. PMID: 10553248 Обзор.

• Инфильтрация смолы в кариесные поражения эмали, похожие на белые пятна: исследование in vitro.

  Грей ГБ, Шеллис П. Грей ГБ и др. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2002 март; 10(1):27-32. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2002. PMID: 12051129

• Влияние техники инфильтрации кариеса и фторотерапии на цветовую маскировку белых пятен.

  Роча Гомеш Торрес С, Борхес АБ, Торрес ЛМ, Гомес И. С., де Оливейра Р.С. Роча Гомес Торрес С. и др. Джей Дент. 2011 март; 39(3):202-7. doi: 10.1016/j.jdent.2010.12.004. Epub 2010 21 декабря. Джей Дент. 2011. PMID: 21172402

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Стабильность цвета белых пятен, инфильтрированных смолой, после воздействия напитков, вызывающих появление пятен.

  Алькахтани С., Абусак А., Альгамди М., Шокаир Н., Албунни Р. Алкахтани С. и др. Саудовская J Biol Sci. 2022 февраля; 29 (2): 1079-1084. doi: 10.1016/j.sjbs.2021.09.063. Epub 2021 1 октября. Саудовская J Biol Sci. 2022. PMID: 35197776 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка эффективности казеинового фосфопептида-аморфного фосфата кальция в отношении реминерализации белых пятен in vitro и клинических исследований: систематический обзор и метаанализ.

  Ма Х, Линь Х, Чжун Т, Се Ф. Ма Х и др. Здоровье полости рта BMC. 2019 30 декабря; 19 (1): 295. doi: 10.1186/s12903-019-0977-0. Здоровье полости рта BMC. 2019. PMID: 31888600 Бесплатная статья ЧВК.

• Является ли инфильтрация смолой микроинвазивным подходом к белым поражениям кальцинированных структур зуба?: Системный обзор.

  Манохаран В., Арун Кумар С., Арумугам С. Б., Ананд В., Кришнамурти С., Метиппара Дж. Дж. Манохаран В. и соавт. Int J Clin Pediatr Dent. 2019 янв-февраль;12(1):53-58. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1579. Int J Clin Pediatr Dent. 2019. PMID: 31496574 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Кариесная инфильтрация некавитированных белых пятен: новый подход к немедленному улучшению эстетики.

  Гуньяни Н., Пандит И.К., Гупта М., Джосан Р. Гуньяни Н. и др. Контемп Клин Дент. 3 сентября 2012 г. (Приложение 2): S199-202. doi: 10.4103/0976-237X.101092. Контемп Клин Дент. 2012. PMID: 23230363 Бесплатная статья ЧВК.

• Обзор профилактики и лечения постортодонтических поражений белого пятна – доказательные методы и новые технологии.

  Бергстранд Ф., Тветман С. Бергстранд Ф. и соавт. Open Dent J. 2011; 5:158-62. дои: 10.2174/1874210601105010158. Epub 2011, 16 сентября. Открытая Дент Дж. 2011. PMID: 21966335 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Микроинвазивная терапия: 17 Инфильтрация кариеса

10. 1055/b-0034-84420

Hendrik Meyer-Lueckel, Sebastian Paris

В микроинвазивных процедурах окклюзионной и аппроксимальной герметизации, описанных в предыдущих главах, используются материалы, знакомые по восстановительной терапии. В соответствии с клинической процедурой поверхность зуба протравливают фосфорной кислотой, затем наносят клей или герметик для фиссур, который затем отверждают светом.

В этой главе будет описано микроинвазивное лечение, введенное в общую стоматологию в 2009 году, а именно инфильтрация кариеса. В этой методике для остановки развития кариеса требуется относительно сильная кислота (15% соляная кислота) для кондиционирования кариозной поверхности зуба и применяются смолы с модифицированным мономерным составом, так называемые инфильтранты . В отличие от клеев и герметиков для фиссур эти высокожидкие смолы способны более глубоко проникать в пористые структуры тела поражения и тем самым препятствовать диффузии кариесогенных кислот. При кариесной инфильтрации, в отличие от (окклюзионной) герметизации кариеса, диффузионный барьер создается не на самом кариесе, а внутри него1–4 (9).0150 Рис. 17.1 ).

Подробно в этой главе будут рассмотрены:

• Развитие кариесной инфильтрации

• Биологические и терапевтические предпосылки инфильтрации кариеса

• Использование кариесной инфильтрации для остановки прогрессирования кариеса

• Применение кариесной инфильтрации по эстетическим соображениям

Развитие кариесной инфильтрации

Биологические принципы

Как описано в главах 2 и 3, на ранних и средних стадиях кариеса эмали проявляется выраженная деминерализация эмали зуба (тела поражения) под внешне интактным поверхностным слоем. Повышенная потеря минералов изменяет преломление света, что придает поражениям белый вид (белые пятна). При реминерализации могут встраиваться пигменты, и кариозное поражение приобретает более темный цвет (коричневые пятна). Большая часть этих кариозных поражений, которые хорошо видны стоматологу (ICDAS 2), гистологически не ограничены эмалью. Дентин под ним также деминерализован. Такие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях (гистологические расширения вокруг соединения эмали и дентина) будут видны на рентгеновских снимках как распространяющиеся только на эмаль. Таким образом, внешний вид кариеса на рентгеновском снимке недостаточно отражает фактическое гистологическое расширение (см. главы 5 и 6). Такие кариозные поражения, которые на рентгеновских снимках кажутся ограниченными эмалью, редко имеют кавитированные поверхности.

a, b Диффузионный барьер создается на поверхности путем герметизации ( a ) кариозного поражения. При инфильтрации ( b ) низковязкая смола проникает в поры тела поражения и отверждается светом. Обе смолы предотвращают проникновение кислот, а также субстратов для микроорганизмов.

Рентгенограммы поражений эмали (Е1 и Е2) редко выявляют полость. Как только кариес продвинулся до первой трети дентина, как показано на рентгенограмме (D1), кавитация клинически обнаруживается примерно в одной трети поражений.5,6,

В отличие от кавитационных поражений, при некавитированных кариесных поражениях в области тела поражения обнаруживается лишь небольшое количество бактерий, и нет установленной биопленки.7 Полые кариозные поражения труднее очищать, поэтому существует большая вероятность того, что они будет прогрессировать.8

Новаторская работа по проникновению смол в кариозные поражения

Возможность проникновения смол смолами впервые была описана в 1970-х годах при использовании кариеса искусственной эмали с поверхностным слоем, который был менее минерализован, чем естественная кариозная эмаль. . Естественные повреждения трудно проникнуть с помощью клея, который был использован.9Прогрессирование кариеса в искусственных поражениях было продемонстрировано остановлено применением низковязкой смолы. Однако материал, который использовался в этом исследовании, резорцинформальдегид, был крайне непригоден для клинического применения из-за его токсических свойств. авторы обычно описывали уплотнение, которое по существу покрывает поверхность с использованием коммерчески доступных клеев, оставляющих поверхностный слой материала. Было обнаружено, что многократные применения герметика улучшают проникновение смолы.16 Это вызывает сравнительно сильное уменьшение объема пор.10,15 Как правило, в этих исследованиях любой избыток смолы на поверхности оставлялся, как предполагается, для по крайней мере, частично блокировать доступ кислот к любым оставшимся порам в теле поражения.10,15 Положительная связь глубины проникновения со временем нанесения была также продемонстрирована при удалении излишков с поверхности искусственных поражений.18 Кроме того, используемые адгезивы и герметики для фиссур ингибировали кариес в разной степени в зависимости от времени нанесения и однородности созданного слоя смолы в теле поражения.19

Развитие кариесной инфильтрации

Даже после 2-минутного протравливания поверхности зуба фосфорной кислотой адгезивы с трудом проникают в естественные кариозные поражения. 20 Это связано с относительно низким объемом пор поверхностного слоя, который препятствует более глубокому проникновение и неадекватные физические свойства доступных адгезивов.20 Протравливание поверхности зуба в течение 2 минут гелем соляной кислоты (15%) специально разрушает поверхностный слой21 и позволяет адгезиву проникать максимально прибл. 100 мкм в области естественного кариеса20 ( Рис. 17.2 ). С другой стороны, мономеры низкой вязкости могут гораздо легче проникать в деминерализованную эмаль, которую можно рассматривать как систему мельчайших капилляров. Проникающие свойства жидкости описываются уравнением Уошберна ,22, где член в скобках представляет собой коэффициент проникновения (ПК).23,24

Чем выше ПК, тем быстрее жидкость будет течь через капилляр радиуса r по времени t для прохождения пути x . PC и компоненты, которые его определяют, зависят от температуры.23,25

Сначала были определены PC нескольких комбинаций мономеров,26 и некоторые из этих материалов были исследованы в отношении их проникающих27 и кариесингибирующих свойств28 с использованием искусственных кариесных поражений. . Глубина проникновения мономеров коррелирует с корнем продукта ПК и временем нанесения. Это означает, что коэффициент проникновения смеси мономеров является хорошим показателем ее проникающей и кариес-ингибирующей способности. Следовательно, материалы с коэффициентом проникновения выше 50 см/с были названы 9.0150 инфильтранты .27,28

Эксперименты по проникновению инфильтратов в естественные поражения показали результаты, сравнимые с таковыми для искусственных поражений. В первоначальном исследовании было обнаружено, что глубина проникновения инфильтранта была значительно выше, чем у адгезива, использовавшегося в предыдущих экспериментах. ок. 900 мкм.30,31 Затем инфильтрированные поражения хранили в деминерализирующем растворе, чтобы вызвать дальнейшее развитие кариеса. В отличие от необработанного контроля развитие кариеса практически полностью останавливалось инфильтрантами после 400 дней хранения в деминерализирующей среде при рН 4,9.5.32. Относительно длительное время аппликации в 5 минут, использовавшееся в этих экспериментах, по-видимому, могло быть сокращено до 3 минут. 31 Однократная обработка поверхности зуба этанолом для ее высушивания непосредственно перед нанесением инфильтранта не уступала использованию ацетона.33

Начальное исследование эффективность предотвращения развития кариеса оценивали in situ. В этом эксперименте десять испытуемых носили съемные приспособления. В них помещали образцы эмали, содержащие искусственный кариес. Одну часть поражений перед фазой in situ обрабатывали инфильтрантом, а другая часть служила необработанным (отрицательным) контролем. Положительным контролем служили образцы эмали с искусственным кариесом, на которые наносили слой герметика фиссур. На инфильтрированных участках и положительном контроле наблюдалось незначительное прогрессирование кариеса после ношения в течение 100 дней, тогда как на необработанных участках прогрессирование кариеса составило ок. 100%.34

Эти положительные результаты послужили основой для клинических испытаний эффективности инфильтрации.

Рис. 17.2a–d Это аппроксимальное кариесное поражение ( a ) имеет несколько областей, которые можно идентифицировать как неактивный (коричневый) и активный (беловатая, непрозрачная поверхность) (пунктирная линия = разрез). Поверхность среза ( b ) показывает гистологическую корреляцию между толщиной поверхностного слоя и клинически идентифицированной активностью . Активные участки (нижняя область поражения) имеют более тонкий поверхностный слой (ПС), чем неактивные участки. Тело поражения (LB) в эмали распространяется до границы эмаль-дентин. Левую и правую половины поражения протравливали соляной и фосфорной кислотой соответственно и наносили клей. На конфокальных микроскопических изображениях видно, что травление соляной кислотой ( c ) позволяет смоле проникать немного глубже (диффузная, темная часть + зеленая область) в тело поражения (LB; красный), чем при травлении фосфорной кислотой. используется для травления ( д ). Рис. 17.3a–d Перед инфильтрацией смолой кариес протравливают в течение 2 минут гелем соляной кислоты ( a , b ). В отличие от травления фосфорной кислотой ( c , d ) это значительно уменьшает поверхностный слой (SL), чтобы обеспечить доступ к порам тела поражения путем эрозии (E). (Воспроизведено с любезного разрешения Elsevier GmbH из Paris S, Dorfer CE, Meyer-Lueckel H. Кондиционирование поверхности естественных кариозных поражений эмали молочных зубов при подготовке к инфильтрации смолой. J Dent 2009;38: 65–71.)

Принцип инфильтрации кариеса

Относительно сильно минерализованный поверхностный слой кариеса предотвращает проникновение смолы в тело поражения.20 Следовательно, поверхность следует сначала специально эрозировать гелем соляной кислоты . Этого нельзя достичь с помощью геля фосфорной кислоты даже после длительного воздействия21,35 ( рис. 17.3 ). После того, как поверхность достаточно протравлена ​​и полностью высохнет , инфильтрант способен проникать в естественные кариозные поражения до нескольких сотен микрометров29,30 ( рис. 17.4 ). После затвердевания смола герметизирует кариес внутри, чтобы предотвратить дальнейшее развитие кариеса. кариес. После затвердевания инфильтрант запечатывает поры поражения и, таким образом, обеспечивает диффузионный барьер для кислот и ферментируемых углеводов.

В качестве положительного побочного эффекта эмалевые участки кариозных поражений теряют беловатый вид после инфильтрации. Таким образом, эти кариозные участки визуально похожи на здоровую эмаль. Этот маскирующий эффект основан на модификации преломления света в поражении эмали. Здоровая эмаль имеет показатель преломления (RI) 1,62. Микропоры внутри кариеса эмали заполнены либо водной средой (RI: 1,33), либо воздухом (RI: 1,0). Различные показатели преломления вызывают рассеяние света на граничных поверхностях, что придает этим поражениям беловатый непрозрачный вид, особенно когда они сухие.37 Микропоры инфильтрированных поражений, напротив, заполнены смолой (RI: 1,52), которая не может испаряться, как водная среда. Из-за относительно небольшой разницы между показателями преломления инфильтрированных пор и окружающей здоровой эмали кариес кажется гораздо менее белым, чем до инфильтрации38 ( рис. 17.5 ).

Рис. 17. 4a, b Конфокальные микроскопические фотографии двух аппроксидентинов (D), окрашенных красным флуоресцентным красителем [здоровые очаги малярии, обработанные в течение 3 минут инфильтратом эмали (E) и дентина (D) черные]. Эти изображения показывают, что (I; зеленый) после травления HCl (15%) в течение 120 секунд. Инфильтрант может проникать почти во всю часть эмали оставшихся пор в теле поражения (LB) эмалевого кариеса (E) и поражения, проникающего в дентин. Рис. 17.5a–c Оптические явления играют роль в маскировке эстетически значимых кариозных поражений. Здоровая эмаль (показатель преломления [RI] = 1,62) почти прозрачна для света ( a ). При наличии кариеса свет рассеивается на границе между порами и минералом ( b ). Поскольку среды в порах (слюна [RI = 1,3] или воздух [RI = 1] после высыхания) имеют сравнительно низкий показатель преломления, свет отражается сильнее, и поэтому неокрашенное кариозное поражение выглядит белым (9). 0150 б ). Показатель преломления инфильтранта 1,52; следовательно, после проникновения этого материала он визуально совпадает с окружающей здоровой эмалью. Чтобы оптимизировать внешний вид кариеса, его следует инфильтрировать как можно глубже ( c ).

Маскировка кариеса с помощью инфильтрации основана на изменении показателя преломления кариозного поражения.

Инфильтрация для предотвращения прогрессирования кариеса

В связи с высокой эпидемиологической значимостью апроксимального кариеса (см. главу 8) и ограниченностью доступных вариантов лечения (либо наблюдение плюс использование фторидов, либо пломбирование), инфильтрация кариеса была разработана главным образом для предотвращения прогрессирование кариеса на этих поверхностях. Другие гладкие поверхности (особенно передних и щечных зубов) можно инфильтрировать, чтобы остановить прогрессирование кариеса, особенно у пациентов с высоким риском развития кариеса. Однако следует избегать чрезмерного лечения, и микроинвазивные методы лечения должны быть сбалансированы с неинвазивными формами вмешательства. У большинства пациентов с низким или умеренным риском развития кариеса щечные поражения реминерализуются в результате усиленной гигиены полости рта или изменения пищевых привычек. Следовательно, инфильтрация кариеса редко показана для этих гладких поверхностей, которые легко доступны для гигиены полости рта (глава 20).

Рис. 17.6 Обзор процентного прогрессирования апроксимального кариеса в контрольных (С) и инфильтрированных (I) зубах в двух опубликованных клинических исследованиях с разделением полости рта (слева: Paris et al.36; Meyer-Lueckel и др.39 справа: Экстранд и др.40). PF: профилактическая фракция = относительное снижение риска кариеса за счет инфильтрации.

Клиническая эффективность инфильтрации аппроксимальных поверхностей

В клиническом исследовании с участием людей в возрасте 20–34 лет в Германии лечили кариозные поражения апроксимальных поверхностей жевательных зубов. На рентгенограммах очаги как минимум распространялись на внутреннюю половину эмали (Е2), как максимум на первую треть дентина (D1). Каждому пациенту было назначено одно тестовое поражение (инфильтрация) и один контрольный кариес (дизайн с разделенным ртом). Используя цифровую субтракционную рентгенографию, было обнаружено, что 37% поражений в контрольной группе и только 7% поражений с инфильтрацией прогрессировали после 18 месяцев наблюдения.36 Через 3 года наблюдения 46% поражений в контрольной группе и 4% поражений с инфильтрацией кариес прогрессировал39( Рис. 17.6 ). Другое клиническое исследование кариесной инфильтрации было проведено на молочных молярах у детей 5–8 лет с относительно высоким риском развития кариеса. В дополнение к инфильтрационной обработке каждые 6 мес контрольные и инфильтративные очаги наносили на контрольные и инфильтративные очаги фторлаком. Рентгенограммы показали, что 62% поражений в контрольной группе и 23% поражений с инфильтрацией (оба в основном D1 на исходном уровне) прогрессировали через 12 месяцев40 (90–150 рис. 17.6 ).

Техника проникновения в том виде, в каком она используется сегодня, имеет определенные ограничения.