Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Прежде чем проходить какие-либо стоматологические процедуры у любого стоматолога из Северной Каролины, полезно знать, чего ожидать от онемения во рту для снятия боли. Стоматологическая анестезиология играет важную роль и используется с 1840-х годов, и возникла во времена простого использования закиси азота и эфира. Американская стоматологическая ассоциация ожидает, что стоматологи пройдут обучение в соответствии с их рекомендациями.

Что стоматологи используют для онемения?

Существует два вида инъекций для обезболивания зубов (местная стоматологическая анестезия). Блок-инъекция приведет к онемению широкой области рта, а инфильтрационная инъекция приведет к онемению меньшей части, например зуба, который потребуется пломбировать.Оба типа онемения зубов являются формами местной анестезии и при необходимости проводятся профессиональным стоматологом в рамках нашей передовой стоматологической помощи. В обоих случаях обезболивающие обычно вводятся в десны пациента.

Онемение зубов отличается от седации или сознательной седации, которые включают другую форму седативного средства, которая является более широкой формой анестетика. Седативная стоматология используется, когда пациент испытывает сильное беспокойство по поводу своего стоматологического здоровья, стоматологических процедур или онемения десен.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу онемения рта у стоматолога, свяжитесь с нашим местным стоматологическим персоналом в Гринсборо, чтобы задать более подробные вопросы. Наша команда профессиональных стоматологов может помочь создать безупречную улыбку и помочь вам почувствовать себя комфортно, если вы нервничаете по поводу онемения рта у стоматолога.

Чего ожидать, когда онемет во рту у стоматолога в Гринсборо

Если вам требуется местная анестезия для лечения зубов, удаления зубов, пломбирования или других операций на ротовой полости, первым делом необходимо высушить часть рта воздухом или хлопок.

Затем дантист проведет мазок с лидокаином, чтобы обезболить кожу. Когда стоматолог медленно вводит в стоматологический шприц местный анестетик, большинство людей не чувствуют иглу. Вместо этого, большинство пациентов ощущают легкое жжение, когда анестетик проникает в ткань и обезболивает нерв.

Укол местной анестезии может длиться несколько часов. После приема вам может быть трудно говорить открыто или адекватно поесть. Пить через соломинку, вероятно, будет неприятно, и вам нужно быть осторожным, чтобы не прикусить онемевшую область.Если вы не будете осторожны, особенно во время еды, вы можете пораниться, даже не заметив этого.

Как долго длится стоматологическая анестезия?

По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, после введения анестезия может оставаться в вашей системе до 24 часов, даже если эффект онемения проходит. Не рекомендуется употреблять алкоголь хотя бы в течение суток. Это может помешать вашей способности управлять тяжелой техникой, водить машину, присматривать за детьми и принимать важные решения.Употребление алкоголя во время анестезии также может иногда вызывать респираторные проблемы, и риск дыхательных осложнений может возрасти. Ваш стоматолог в зоне Triad расскажет вам о последствиях вашего лечения и расскажет, какие шаги нужно предпринять!

Побочные эффекты от инъекции онемения у стоматолога

К счастью, побочные эффекты от инъекции онемения зубов случаются нечасто. Набухание, наполненное кровью, или гематома — это стандартное явление, но оно не опасно для жизни. Это может произойти, когда инъекционная игла попадает в кровеносный сосуд.Менее серьезная побочная реакция от обезболивающего укола заключается в том, что он иногда может вызывать онемение за пределами места инъекции и пораженного участка.

В этом случае ваше веко или рот могут опуститься, но не беспокойтесь; это уменьшится само по себе, когда пройдет онемение укола. Иногда игла может повредить нерв, что может привести к онемению и боли в течение нескольких месяцев или недель.

Однако нерв обычно со временем заживает, и нет никаких длительных побочных эффектов, о которых стоит беспокоиться. В Friendly Dentistry наши стоматологи обучены всем передовым практикам Северной Каролины по анестезии во время процедуры, и мы гордимся тем, что уделяем внимание деталям, чтобы снизить риски любых потенциальных побочных эффектов.

Последующее лечение онемения зубов

После прохождения стоматологической местной анестезии или общей анестезии у местного стоматолога Гринсборо вас направят в палату восстановления. Для местной анестезии обычно не требуется зона восстановления, поскольку восстановление обычно длится быстрее и проводится в стоматологическом кресле.

По мере заживления после стоматологической процедуры помните следующее:

• Кровотечение — это нормально. Если вам сделали стоматологическую операцию по удалению зубов мудрости, будьте уверены, что небольшое кровотечение на следующий день — это нормально. Старайтесь не плюнуть слишком много, потому что вы не хотите выбивать сгусток крови из лунки. Кроме того, не забудьте положить марлю поверх места удаления.
• Вы можете справиться с болью после стоматологической работы с помощью безрецептурного средства обезболивания, такого как тайленол, или местного обезболивающего геля, такого как бензокаин, но вам может потребоваться рецептурное обезболивающее от стоматолога.Рецептурные обезболивающие обычно назначают, если во время процедуры была удалена кость, и их можно приобрести в обычной аптеке Северной Каролины.
• Прижимание пакета со льдом к челюсти также может облегчить боль и дискомфорт после стоматологического лечения.
• Если вы столкнулись с опухолью и синяком, используйте пакет со льдом до тех пор, пока стоматолог рекомендует. Если ваши щеки опухают, это обычно проходит через два-три дня. Однако для заживления синяка может потребоваться еще несколько дней.
• Планируйте отдых и расслабьтесь до конца дня после процедуры. Избегайте физических нагрузок, которые могут вывести сгусток крови из лунки, по крайней мере, в течение недели.
• Пейте много воды после операции и избегайте алкогольных, газированных, кофеиносодержащих или горячих напитков в течение дня после операции. Кроме того, не пейте из соломинки в течение как минимум недели, потому что при сосании сгусток крови также может вытесняться из лунки.

Онемение рта у стоматолога в первый раз может показаться пугающим и утомительным, но это не обязательно, если вы к этому готовы.Если у вас есть какие-либо нерешенные вопросы или опасения по поводу онемения рта, свяжитесь с нашим офисом в Гринсборо сегодня, и мы постараемся решить ваши проблемы любым доступным способом.

Наша команда профессиональных стоматологов здесь, чтобы помочь создать идеальную улыбку, а наш профессиональный персонал поможет вам поддерживать гигиену полости рта и поможет вам расслабиться и почувствовать онемение во рту у стоматолога.

Relax — стоматологические инъекции теперь безболезненны!

Стивен Голдберг, DDS

Предлагаете ли вы своим пациентам «вау-впечатления»? Как стоматолог я всегда стремлюсь расширять свою практику и привлекать и удерживать как можно больше новых пациентов.

К сожалению, дело в том, что как стоматологи мы настолько сосредоточены на своих технических навыках, пока выполняем свое дело, что упускаем из виду одну из самых важных проблем «деловой» стороны стоматологии — то есть предоставление « вау, опыт. »

Подумайте об этом: вы проводите полчаса с новым пациентом, лечите зуб № 14 с помощью бонд-пломбы MOD. Вы тщательно выкапываете гниль; умело препарировать зуб с идеальными границами полой поверхности; протравить, загрунтовать и разместить клей и композит; и лечить в течение соответствующего периода времени.Вы тратите много времени на создание прекрасного художественного изображения окклюзионной анатомии. После исправления окклюзии можно даже разместить второстепенные бороздки в краевых гребнях. Затем вы полируете так, как никогда раньше. Вы гордитесь созданным вами художественным произведением. И вы оказали огромную услугу своему пациенту.

Когда ваш пациент покидает офис и отчитывается перед семьей и друзьями, собирается ли он или она рассказать им, насколько прекрасны ваши вторичные бороздки? Скорее всего, они скажут: «У меня сегодня была пломба, и было так больно!»

Однако моя цель как стоматолога — заставить моих пациентов сказать: «Я пошел к стоматологу сегодня для пломбирования, и это не повредило! Мой стоматолог действительно заботится о моем комфорте; ты тоже должен пойти туда! »

Пациенты помнят самое начало приема — ужасную инъекцию. Если вы обезболиваете своих пациентов, вас будут считать безболезненным стоматологом. В конце концов, как только ваш пациент онемел, вы занимаетесь безболезненной стоматологией. Но если вы причинили боль пациенту во время инъекции, вы больше не будете считаться безболезненным стоматологом.

Теперь вы можете доставить «вау» с помощью системы комфорта для инъекций DentalVibe, которая в настоящее время находится во втором поколении. По словам д-ра Джо Блаеса, редактора журнала Dental Economics : «Это« вау-опыт », который действительно расширит вашу практику.”(Январь 2011 г., Dental Economics, )

В этом запатентованном, отмеченном наградами устройстве используется революционная технология VibraPulse для посылки успокаивающей пульсации глубоко в слизистую оболочку рта. Эта стимуляция улавливается рецепторами подслизистого нерва, посылая сообщение в мозг, эффективно закрывая нейронные «болевые ворота», обеспечивая удобное введение внутриротовых инъекций.

Взрослые и дети сообщают о безболезненных инъекциях DentalVibe, а стоматологи сообщают о меньшем стрессе во время процесса инъекции.DentalVibe — это беспроводной, портативный, безопасный и доступный по цене. Он получил положительные отзывы на международном уровне от ведущих авторитетов в стоматологии и был показан на многочисленных телеканалах.

Это стоматологический продукт, который можно продавать потребителям из-за его универсальной привлекательности. Никто не хочет чувствовать боль, и в наши дни пациенты больше не хотят принимать ее, как это было в прошлые годы. Помните, что пломба не повредит — даже корневой канал не повредит — но внутриротовая инъекция больно! К счастью, с DentalVibe больше не должно быть больно.

Подарите своим пациентам «вау-впечатления» с этой системой инъекций, и посещение стоматолога доставит вам немного больше удовольствия.

Стивен Голдберг, доктор медицинских наук, окончил стоматологический колледж Нью-Йоркского университета и занимается практикой более двух десятилетий. В то время доктор Голдберг построил успешную стоматологическую клинику общего и косметического профиля в Бока-Ратон, Флорида, и изобрел новую систему комфорта для инъекций DentalVibe. Доктор Голдберг впервые осознал проблемы боли, связанной с зубными инъекциями, еще во время учебы в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета.Он объединился со старшими инженерами и дизайнерами в Bresslergroup в Филадельфии, штат Пенсильвания, чтобы совместно разработать DentalVibe, используя «Теорию контроля боли» Рональда Мелзака и Патрика Уолла; то есть переосмысление процесса инъекций и изменение восприятия стоматологии во всем мире. Теория утверждает, что вибрации передаются в мозг намного быстрее, чем чувство боли. Как только вибрации достигают мозга, «болевые ворота» закрываются, и пациенты не могут чувствовать ни укол иглы, ни давление инъекции.

Уменьшает ли инъекция местного анестетика детям и молодым людям, проходящим стоматологическое лечение под общим наркозом, боль после лечения?

Пересмотрите вопрос

Уменьшают ли уколы местного анестетика во время лечения зубов под общим наркозом детям и молодым людям (в возрасте 17 лет и младше) количество боли, которая ощущается после этого?

Предпосылки

При стоматологическом лечении детей и молодых людей может быть сложно сделать это просто с помощью инъекции местного анестетика (ЛА).Проблема часто заключается в том, что они слишком взволнованы или им нужно сразу много лечения: например, им может потребоваться удаление нескольких зубов одновременно. В этих обстоятельствах практикующий стоматолог обычно использует общий наркоз (GA) и проводит лечение в больнице. В Англии ежегодно в больницу поступает более 30 000 детей, которым необходимо удалить зубы в рамках общей практики.

Проблемы часто возникают после этого лечения, и наиболее распространенной является боль, переживание которой может вызвать как эмоциональную, так и физическую реакцию.Этот опыт может затруднить для практикующего стоматолога проведение необходимого лечения, а также может заставить ребенка или молодого человека избегать стоматологического лечения. Считается, что инъекции LA во время стоматологического лечения в условиях GA приведет к онемению и, следовательно, к исчезновению боли в течение нескольких часов, после чего обезболивающие могут контролировать боль. Однако неясно, каковы преимущества использования ЛА таким образом. Некоторые нежелательные побочные эффекты, такие как дискомфорт; Сообщалось о подтекании и случайном прикусе губ.Кроме того, поскольку также часто используются обезболивающие, эффект ЛП четко не определен. Кроме того, важно уточнить, какие дозы и какие инъекции лучше всего использовать для достижения максимальной пользы.

Характеристики исследования .

Кокрановская группа по гигиене полости рта провела этот обзор, и доказательства, на которых он основан, были актуальны 2 января 2014 года. Мы включили 14 исследований, которые проводились с 1990 по 2009 год в Великобритании, Египте и Саудовской Аравии. , и США.В их число вошли 1152 участника в возрасте от 2 до 40 лет.

Ключевые результаты

Хотя 14 включенных исследований были посвящены нашему исследовательскому вопросу, они различались по способу проведения вмешательства и измеряемым параметрам. Это означало, что мы не могли объединить их данные в нашем анализе. Результаты отдельных исследований боли, кровотечения и других побочных эффектов были неопределенными. Использование дополнительных обезболивающих может скрыть эффект ЛП.

Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для оценки пользы или вреда ЛА для детей и молодых людей, когда они получают стоматологическое лечение в рамках общей практики. Проблемы, которые необходимо решить в ходе этих испытаний, включают местные побочные эффекты (например, чрезмерное подтекание и случайное покусывание губ), побочные эффекты на другие части тела (например, сердце), удовлетворенность участников и родителей, дозировку, тип анестетика, и эффекты дополнительных обезболивающих (например, парацетамола).

Качество доказательств

Качество 14 включенных исследований было различным. Мы оценили три исследования как имеющие общий риск смещения смещения, семь с неясным риском смещения и четыре с низким риском смещения.

Стоматология иглфобии NYC | Needle Phobia Стоматолог Нью-Йорк

• Домашняя страница
• >
• Needle Phobia Стоматолог Нью-Йорк

Needle Phobia

Фобия иглы — это серьезный страх перед уколами или любыми уколами. Некоторые люди опасаются инъекций только в стоматологическую среду.Другие избегают инъекций для медицинских осмотров, анализа крови, вакцинации или медицинских процедур. Этот страх может заставить людей избегать необходимой медицинской помощи. Хотя причиной часто является усвоенный страх из-за плохого опыта, некоторые врачи считают, что на самом деле причина может быть генетической. Вопрос в том, «Какие виды помощи доступны для пациентов, чтобы они могли получить необходимую помощь». В нашем офисе в Нью-Йорке есть множество методик и решений, в зависимости от потребностей пациента.

Чем мы можем помочь?

Есть много решений для лечения боязни иглы, включая закись азота, различные виды седативных средств и квалифицированного стоматолога.Современные технологии предоставляют еще больше решений для помощи людям, страдающим боязнью игл. Лазерная стоматология — отличный вариант и имеет множество преимуществ. Первый шаг — поддержка и понимание проблемы. Мы начинаем с обсуждения прошлого опыта пациента, который может включать в себя предыдущий врач, которого считали грубым или суровым. Для многих пациентов все, что им нужно, — это дать им понять, что у нас есть нежное прикосновение, подкрепленное современными технологиями. Однако у других пациентов в анамнезе могут быть панические атаки или обмороки, связанные с инъекциями.В этих более запущенных случаях обычно рекомендуются какие-либо лекарства, чтобы расслабить пациента. Некоторым пациентам просто нужно «что-нибудь, чтобы снять остроту», другим нужен более глубокий уровень седации. К каждому пациенту относятся как к личности, чтобы дать ему все необходимое для комфорта. Мы слушаем и собираем историю переживаний пациента, чтобы знать, как лучше всего помочь.

• Для большинства пациентов достаточно премедикации лекарствами от тревожности. Если стоматологические процедуры продолжительны или задействованы, за ними часто следует более глубокая седация.
• Пациенты могут пройти полную анестезию, просто вдыхая газ, что называется «индукцией ингаляции», если это необходимо.
• В лазерной стоматологии можно выполнять стоматологические работы без использования игл, генерируя луч концентрированной световой энергии в определенной области. Лазерная технология используется для лечения кариеса и заболеваний десен.
• Доступны передовые рецептуры гелей для местного применения.
• «Жезл» есть в наличии. Это устройство, управляемое компьютером, которое контролирует скорость впрыска и, следовательно, может создавать меньшее давление.«Жезл» гораздо меньше похож на шприц, что помогает многим людям чувствовать себя в большей безопасности.
• Для некоторых пациентов просто прочитать эту статью очень сложно. Для некоторых людей одна мысль об уколе может быть слишком сильной. Но даже в этом случае мы можем помочь разными способами. Поговорите с нами, и мы разработаем план, который решит ваши проблемы и поможет облегчить вашу фобию укола.

Что делать, если я не немею?

Некоторым пациентам трудно полностью обезболить местным анестетиком.Как и все, что есть в нашем организме, некоторые люди просто по-разному реагируют на анестетики. Причиной может быть несколько разных причин.

Во-первых, у некоторых пациентов время нахождения под действием анестетика очень короткое. Их тело просто быстро удаляет его из организма, благодаря чему онемение проходит быстрее.

Во-вторых, у некоторых людей нервы, обслуживающие зубы, особенно нижние коренные зубы, отличаются друг от друга. Бывают случаи, когда у пациента четыре разных нерва, ведущих к нижним коренным зубам.

В-третьих, если у пациента инфекция зуба, это означает, что нерв воспалился. На самом деле его легче стимулировать. Нервы в этом состоянии потребуют лечения инфекции первым или более местными анестетиками.

Это ни в коем случае не нарушает условия сделки. В любом из этих случаев нам может потребоваться другой метод введения анестетика и достижения онемения. Если у вас были проблемы с достижением полного онемения, сообщите нам, потому что мы можем помочь.У нас есть много альтернативных вариантов и различных методов доставки анестетиков. Мы можем начать с закиси азота (веселящего газа), чтобы расслабить вас, прежде чем приступить к местной анестезии, или пероральная или внутривенная седация может быть подходящим вариантом. Дело в том, что доктор Сигельман поставил целью своей практики помочь пациентам преодолеть стоматологическую тревогу — мы можем найти решение, чтобы вы ничего не почувствовали.

Как вы можете гарантировать, что я не почувствую боли?

Современные стоматологические методы, анестетики и седативные препараты прошли долгий путь.Для некоторых пациентов седация — отличный способ полностью расслабиться во время приема. Когда вы находитесь под действием седативных препаратов, вы почти не чувствуете ощущения онемения. Местный анестетик, который затем используют д-р Сигельман и д-р Карриер, в сочетании со своим опытом его применения гарантирует, что вы ничего не почувствуете. А благодаря седативным препаратам вы почувствуете себя спокойно, а в некоторых случаях даже не запомните большую часть встречи! Мы предлагаем несколько видов анестезии, включая местную, анестезию закисью азота, пероральную, внутривенную или общую.Мы будем работать вместе, чтобы выяснить, какой вариант седации лучше всего подходит для вас.

Можно ли использовать закись азота перед инъекционным наркозом?

Другой вариант — наша команда может дать вам вдыхать закись азота до того, как вы почувствуете онемение. Веселящий газ начинает действовать сразу после вдыхания и сохраняет свое действие, пока маленькая маска находится на вашем носу. Закись азота — безопасный и эффективный предшественник местного анестетика.

Болезненные ли иглы?

Реальность такова, что иглы, используемые сегодня для введения местного анестетика, намного меньше тех, что использовались в прошлом.А с нашими современными методами большинство пациентов вообще не чувствуют иглу. Ощущение, которое они испытывают, — это покалывание от анестезии и онемение этой области.

Безопасны ли стоматологические иглы?

В клинике доктора Сигельмана мы используем только новые, полностью стерилизованные иглы для каждого введения анестетика. Они полностью безопасны и эффективны. К тому же, как упоминалось выше, современные иглы довольно маленькие, что делает их более удобными.

По сравнению с безопасностью анестетиков и игл, избегать посещения стоматолога и не подвергать свои зубы осмотру, чистке и уходу — небезопасно.Здоровый рот влияет на ваше общее самочувствие. У здоровой улыбки так много преимуществ, и мы сделаем все возможное, чтобы ваш прием был комфортным и позитивным.

Какие у меня есть альтернативы инъекциям?

Большинство пациентов с серьезным стоматологическим беспокойством или боязнью иглы хорошо реагируют на седацию. Сняв остроту, они могут расслабиться и получить комфортную стоматологическую помощь. Кроме того, д-р Сигельман, его команда и обстановка в нашем офисе на Манхэттене сосредоточены на обеспечении положительного стоматологического опыта для всех наших пациентов.

Тем не менее, если вы полностью хотите избежать инъекций, лазерная стоматология может дать вам совершенно новый взгляд на лечение зубов. Вместо сверл стоматологические лазеры используют концентрированную световую энергию для удаления кариеса или инфицированной ткани десен. Это делается без инъекций анестетика. Наши лазеры подходят не для всех процедур, но они могут быть полезны для вас и могут помочь вам преодолеть некоторые из ваших тревог.

Другой вариант — «Жезл». Вместо того, чтобы заставить кролика волшебным образом появляться из шляпы, эта «палочка» представляет собой управляемое компьютером устройство, которое контролирует скорость инъекции. Он не похож на обычный шприц, и это также помогает избавиться от страха.

Перед любой инъекцией всегда применяются местные анестетики для обезболивания. Онемение желе помогает, чтобы вы не почувствовали укол, однако укол все же есть, но более удобный.

Onset — это буферная система, которая повышает эффективность местного анестетика и обеспечивает комфортное родоразрешение. В нашем офисе начало лечения является стандартом, когда все пациенты используют только местный анестетик для процедуры, потому что ваш комфорт всегда является главным приоритетом.

преимуществ лазерной стоматологии перед традиционной

Стоматологические лазеры продолжают играть все большую роль в стоматологическом мире. Они отлично подходят для удаления разложившихся веществ с зуба и подготовки зуба к установке пломбы. Они также отлично подходят для лечения заболеваний десен. Энергия лазера может мгновенно испарять инфицированную ткань десны без дискомфорта. Кроме того, энергия лазера мгновенно прижигает разрез, поэтому пациенту обычно не требуется наложение швов. Кровотечение также минимально.Лазеры, используемые для лечения заболеваний десен или коррекции контуров десен, также не вызывают дискомфорта или почти не вызывают дискомфорта. Они также значительно снижают вероятность заражения и минимизируют время восстановления.

На данный момент энергия лазера не может использоваться для всех процедур, но они меняют способ, которым доктор Сигельман и другие могут удалить кариес, подготовить зуб для пломбирования или корневого канала и удалить нежелательные ткани десен.

График консультации

Позвоните в наш офис в Нью-Йорке, если вы живете в Нью-Йорке, округе Вестчестер, Лонг-Айленде, округе Рокленд, Нью-Джерси или Коннектикуте и страдаете фобией иглы.

5 техник инъекций, которые вам необходимо освоить

Кроме того, школа гигиены полости рта научила нас ряду техник инъекций, которые в конечном итоге должны удовлетворить все потребности наших пациентов в анестезии. За время общения с опытными клиницистами я узнал, что они осознают огромные проблемы, отмеченные при слепой подаче местного анестетика. Вообще говоря, провайдеры используют произвольные ориентиры для определения вероятного местоположения нерва, который может присутствовать или отсутствовать, раздваиваться или обеспечивать дополнительную иннервацию.Кроме того, мы все понимаем, что не все пациенты иннервируются или структурированы одинаково, и эти уникальные соображения создают дополнительные проблемы для успешного проведения анестезии.

Популярная статья: Изготовление футляра для зубных щеток с электроприводом

Отсутствие анестезии или неудачная возможность достижения полной и глубокой анестезии — обычное явление при проведении местной анестезии. Разочарование из-за чрезмерного количества времени, дополнительных методов и сомнительных взглядов наших пациентов часто снижает нашу уверенность в применении традиционных методов анестезии.

Будьте уверены, у стоматолога есть несколько альтернативных методов, которые учитывают минимальные анатомические особенности, демонстрируют больший успех или просто требуют более простых модификаций техники.

В этой статье рассматриваются пять основных альтернативных техник инъекций, которые необходимо изучить и освоить при проведении анестезии.

Просматривайте слайды, чтобы увидеть методы.

1. Блокировка переднего среднего верхнего альвеолярного нерва (AMSA)

Как стоматолог-гигиенист, который проводит блок-анестезию в первую очередь для процедур удаления зубного камня и выравнивания корня, я часто получаю бесчисленные вопросы от пациентов относительно моей техники анестезии.Пациенты хотят знать, сколько инъекций им потребуется, как долго они будут онеметь, и будут сомневаться в вашей технике, если она не безупречна.

Школа стоматологической гигиены научила меня, что анестезия в квадранте верхней челюсти лучше всего достигается с помощью инъекций ASA, MSA, PSA, GP и NP, а также после того, как я потратил почти половину отведенного мне времени на прием по SRP на проведение анестезии и вопросы пациентов: «Еще один?» Я осознал, что мне необходимо пересмотреть свою технику анестезии для контроля боли в верхней челюсти.

Поняв, что пациенты не ценят пять индивидуальных проникновений (два из которых представляют собой небные инъекции) в одном квадранте, и осознав, что примерно от 50 до 72 процентов пациентов не имеют нерва MSA, я рассмотрел альтернативные методы для достижения верхней челюсти анестезия.Следует отметить, что многие врачи используют технику Infraorbital, чтобы минимизировать проникновение при блокаде ASA и MSA, но при этом у пациента все еще остаются активные ощущения на нёбе.

Еще от автора: 5 новогодних решений, которые должен сделать каждый стоматолог-гигиенист. Блокады нервов AMSA обезболивают центральные и боковые резцы, а также клыки и премоляры в дополнение к пародонту от резцов до премоляров на тканях лица и от резцов до коренных зубов на небной стороне.

Этот метод выполняется путем аппроксимации воображаемой линии между двумя верхнечелюстными премолярами на анестезируемой стороне и проведения этой линии вниз до места соединения альвеолярного отростка и небного отростка. Проникновение иглы в нёбо под углом 45 градусов и введение анестетика при мягком контакте с костью позволяет врачу наблюдать соответствующее побледнение как спереди, так и сзади, чтобы гарантировать надлежащее распространение анестезии.

Проведение анестезии в точке проникновения AMSA максимизирует диффузию анестезии через небную кость и в верхнечелюстное зубное сплетение, обеспечивая как небную, так и буккальную анестезию в выбранном квадранте.

Сведение к минимуму проникновений в верхнечелюстную дугу в AMSA и PSA улучшает управление временем, повышает оценку пациента и обеспечивает полную анестезию верхней челюсти.

2. Гоу-Гейтс

Я с большим предубеждением делюсь деталями техники нервной блокады Гоу-Гейтса. По общему признанию, я не выполнял настоящую блокаду нижнего альвеолярного нерва для непосредственного ухода за пациентами с тех пор, как окончил школу гигиены зубов бла-бла-бла много лет назад. Конечно, я бы поставил блокаду нерва во время учебы на факультете как средство демонстрации крайне неудачной и невероятно противоречивой техники, которая, по мнению многих выпускников, является единственным средством достижения анестезии нижней челюсти.

Хотя методика блокады нижнего альвеолярного нерва может обеспечить адекватные результаты для многих клиницистов, она также создает ряд проблем, таких как несоответствующее переднезаднее расположение нерва, преждевременный контакт с костью, отсутствие костного контакта, раздвоение и эктопические нервы, а также необходимость множественных проникновений. для достижения односторонней анестезии. Кроме того, блокада нижнего альвеолярного нерва, по опубликованным данным, составляет до 31 процента всех инъекций, в результате чего блокада нерва IA является одним из самых высоких показателей неудач в стоматологии.Следовательно, по крайней мере в одной из каждых трех выполненных блокад нижней челюсти анатомические препятствия или модификации техники требуют от клинициста рассмотрения альтернативных методов инъекции.

Урок истории. В 1970-х годах австралийский дантист доктор Джордж Альберт Эдвардс Гоу-Гейтс опубликовал подход к применению анестезии нижней челюсти с вероятностью 99% успеха. Считающийся истинной блокадой нерва, Gow-Gates обеспечивает полную анестезию нижнечелюстного нерва (V ₃ ).

Ссылки по теме: Является ли этот новый метод инъекции анестетика более эффективным для пациентов?

Нервная блокада Гоу-Гейтса обеспечивает анестезию нижнечелюстного нерва, когда он проходит через птеригомандибулярное пространство до входа в нижнечелюстной канал. Таким образом, он анестезирует не только нижний альвеолярный нерв, но также подбородочный, резцовый, язычный, подъязычный, ушно-височный и щечный нервы, а также все зубы нижней челюсти до средней линии на выбранной стороне.Это дает множество преимуществ, таких как необходимость только одной инъекции для односторонней доставки, высокий процент успеха и меньшее количество осложнений после инъекции.

Использование внеротовых ориентиров, таких как межтрагическая выемка и контрлатеральная губная комиссура, а также внутриротовых ориентиров, таких как мезиолингвальный бугор второго моляра верхней челюсти на стороне проникновения, помогает приблизиться к наивысшей точке проникновения для техники анестезии нижней челюсти.

Нервная блокада по Гоу-Гейтсу, которую часто называют «техникой широко открывания», требует, чтобы пациент оставался открытым в достаточно широком положении во время инъекции, чтобы можно было обнажить переднебоковую поверхность шейки мыщелка в качестве точки. для контакта с костями перед инъекцией, а также через две-пять минут после инъекции, чтобы обеспечить адекватное насыщение нижнечелюстного нерва для комплексной анестезии.

Противопоказаниями к этой инъекции являются пациенты, которые не могут широко открывать глаза, пациенты с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и / или тризмом, а также пациенты, у которых большое воспаление козелка указывает на широкое расширение мыщелков и последующее предотвращение контакта иглы с костью до доставка анестезии.

Кроме того, медработники должны быть предупреждены о том, что начало анестезии происходит медленнее, чем при других инъекциях; это может занять от пяти до 10 минут. Многие врачи-новички, пытающиеся применить блокаду нерва Гоу-Гейтса, могут преждевременно посчитать инъекцию неудачной, не дожидаясь подходящего времени, чтобы обеспечить адекватное насыщение нервной мембраны анестетиком.

3. Челюстно-нижнечелюстной блок с закрытым ртом Вазирани-Акиноси

Возможно, одним из самых неприятных событий во время проведения анестезии нижней челюсти является сочетание любопытного языка и пациента, который думает, что «открытый» означает «медленно закрывать во время операции. укол, пока ты почти не закупоришь цилиндр моего шприца ».

Как обсуждалось с предыдущей техникой, во многих случаях от пациентов требуется способность широко открываться. Для пациентов, чей язык настолько велик, что вам сложно визуализировать птеригомандибулярный шов, или для пациентов с нарушениями височно-нижнечелюстного сустава или ограниченными открывающими способностями, метод Вазирани-Акиноси является отличным выбором для достижения односторонней анестезии нижней челюсти.Следует отметить, что пациенты, которые испытывают тризм или тяжелый бруксизм, при котором проникновение иглы через чрезмерно стимулированные мышцы может вызвать болезненность после инъекции, являются отличными кандидатами для техники закрытого рта.

Тенденции исследования: исследование показывает, что офисная стоматологическая анестезия растет

Еще один краткий урок истории: в 1960-х годах доктор Вазирани опубликовал информацию о технике закрытого рта, а в 1970-х годах доктор Акиноси сообщил об идентичной методике, направленной на для достижения успешной блокады нижнечелюстного отдела (V ₃ ) тройничного нерва.Техника теперь называется закрытой блокадой рта Вазирани-Акиноси в честь обоих врачей, которые разработали и опубликовали информацию о технике.

Сам блок полностью обезболивает нижний альвеолярный, резцовый, подбородочный, язычный и подъязычный нервы с помощью одной простой иглы, вводимой латерально к слизисто-десневому соединению верхнечелюстных зубов на анестезируемой стороне. Ориентация ствола считается параллельной окклюзионной плоскости верхней челюсти при запросе пациента на закрытие после ретракции, а глубина проникновения в ткань для взрослого пациента достигается примерно на 25 мм.Ориентация скоса — единственная проблема, так как обязательно, чтобы скос был направлен в срединную сагиттальную плоскость (от ветви), чтобы минимизировать отклонение иглы во время проникновения.

Эта блочная методика обеспечивает не только адекватную анестезию для восстановительных, пародонтальных и / или хирургических методов нижнечелюстного квадранта, но также и для одностороннего временного моторного паралича у пациентов с тризмом с ограниченной способностью открывать.

4. Инфильтрация нижней челюсти артикаином

Когда я готовил своего пациента к введению анестезии перед установкой пломбы, я обнаружил интересный феномен.Это было обнаружено, когда я старательно поместил местный анестетик прямо под мезиолингвальную бугорку второго моляра верхней челюсти, готовясь к установке блокады нерва по Гоу-Гейтсу, когда мой пациент попросил подтвердить, что зуб обрабатывается сегодня.

Обычно я использовал это как возможность рассказать пациенту о расположении нижнего альвеолярного нерва и т. Д., Когда я понял, что моему пациенту оказывают помощь нижнечелюстной премоляр. Видите ли, для моего пациента мой высокий и смещенный кзади мазок для местного применения оставил у моего пациента вопрос, знаю ли я, какой зуб обрабатывается в тот день.

Еще от автора: 10 отличных современных идей для стоматологов-гигиенистов

Мы обучены, как провайдеры, проводить блок-анестезию для нижнечелюстных зубов, что часто заставляет нас использовать сомнительные, непоследовательные и неудачные инъекции. На самом деле, введение большего количества анестезии в место с более высоким риском проникновения при регионарной блокаде просто не имеет этического или клинического смысла.

Техника введения 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 на верхушку подлежащего лечению зуба нижней челюсти позволяет получить прямой, эффективный и комплексный подход к анестезии одного зуба.Кроме того, этот метод инъекции может похвастаться 87-88% успешностью, особенно при наличии симптоматического или необратимого пульпита в зубах нижней челюсти.

Без постоянных неудачных инъекций, устранения неполадок или осложнений использование артикаина для инфильтрации нижней челюсти обеспечивает безопасную и эффективную альтернативу анестезии одного зуба, которая является отличным выбором для пациентов, получающих локальную помощь во время посещения стоматолога.

5.Блокада подъязычного нерва

Часто выполнение блокады нижней челюсти приводит к частичной анестезии. Многие медицинские работники испытывают разочарование при выполнении глубокой буккальной анестезии с последующей неадекватной лингвальной анестезией. На этом этапе многие врачи предпочитают повторное проникновение, чтобы просто провести анестезию для насыщения язычного нерва.

Следует отметить, что язычный нерв является наиболее частым нервом, поражаемым во время парестезии, и риск парестетических осложнений возрастает при дополнительных проникновениях через язычный нерв и насыщении его анестетиками. Поэтому для медицинских работников важно учитывать безопасность и риски при попытках проведения дополнительной лингвальной анестезии.

Примерно в 60 процентах случаев инъекций в нижние альвеолярные отростки дополнительная иннервация обеспечивается подъязычно-подъязычным нервом. Эта ошеломляющая статистика означает, что медработники, которые часто проводят блокаду нижнего альвеолярного нерва, испытывают неэффективность анестезии не из-за плохой техники инъекции, а, скорее, из-за анатомических соображений.

Актуальная статья: Чем вы занимаетесь в своей жизни?

Подъязычно-подъязычный нерв обычно анестезируют во время проведения блокады нижнего альвеолярного нерва, но он часто блокируется анатомическими ориентирами, такими как крыловидно-нижнечелюстная фасция или сфеномандибулярная связка.Анестезия подъязычно-подъязычного нерва эффективно блокирует чувствительность подъязычной мышцы и передней части двубрюшного отдела желудка. По сути, в следующий раз, когда ваш пациент покажет «сомнительное» лицо и скажет: «Я все еще чувствую свой язык», пожалуйста, подумайте о блокаде миелоидного нерва.

Благодаря простоте доставки блокада миелоидно-подъязычного нерва завершается втягиванием языка (удачи!) И проникновением ниже вершины самого задне расположенного зуба на стороне, требующей анестезии.При мягком контакте с костью анестетик безопасно доставляется для обеспечения дополнительной лингвальной анестезии без высокого риска неудач или осложнений.

Блокада подъязычного нерва — отличная альтернатива инъекции для большинства пациентов. Конечно, движение вокруг больших торов нижней челюсти может быть единственным противопоказанием к введению этой инъекции.

Заключение

Я надеюсь, что эта статья дала представление о невероятном мире доступных альтернативных инъекций местной анестезии, которые могут принести пользу врачу и пациенту.Однако имейте в виду, что у поставщика есть множество других методов анестезии.

С учетом введения инъекции V ₂ обеспечит гемимаксиллярную анестезию (односторонняя анестезия верхней челюсти) для квадрантной стоматологии. В технике блокады нижнего альвеолярного нерва Loma Linda используется короткая игла для достижения односторонней анестезии нижней челюсти, в то время как многие в настоящее время используют методику ИА с короткой иглой для аппроксимации местоположения нижнего альвеолярного нерва.

Такие методы, как TuttleNumb Now, позволяют проводить анестезию одного зуба с кратковременным началом и глубокую анестезию. Поставщики медицинских услуг также используют такие методы, как инъекции пародонтальной связки, внутрикостные или интрапульпальные инъекции для анестезии одного зуба.

Новое исследование: исследование обнаруживает связь между дряхлостью и здоровьем полости рта

Кроме того, инъекции, такие как интрасептал, могут стать альтернативой неудобным инъекциям с неба.

Наконец, успехи в исследованиях местной анестезии, такой как назальный спрей, могут предоставить альтернативные варианты доставки для медицинских работников.

Я рекомендую вам попробовать сделать инъекции, которые вам удобны, или пройти альтернативный курс местной анестезии, чтобы ознакомиться с анатомическими особенностями и особенностями техники. Наличие дополнительных инъекций, которые можно добавить к вашему поясу с инструментами, обеспечит более уверенного, квалифицированного и эффективного врача в достижении глубокой местной анестезии.

Счастливого укола!

Ссылки

Бассет, К., ДиМарко, А. Нотон, Д. (2015). Местная анестезия для стоматологов 2 ^nd ed. Пирсон. Лейквуд, Вашингтон. ISBN: 978-0-13-307771-1

Blanton, P.L., & Jeske, A.H. (2003). Анатомические соображения, как избежать осложнений при индукции местной анестезии. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 34 (7), 888-893.

Гоу-Гейтс, Г.А., и Уотсон, Дж.Э. (1977). Блок нижней челюсти по Гоу-Гейтсу: дальнейшее понимание. Журнал Американского стоматологического общества анестезии, 24, 183–189.

Кралль Б. (2008–2009 гг.). Техника блокада нижнего альвеолярного нерва Лома Линда, из Школы стоматологии Университета Лома Линда, Руководство по местной анестезии.

Маламед, С.Ф. (2013) Справочник по местной анестезии 6 ^th ed. Elsevier, Evolve. Сент-Луис, штат Миссури. ISBN: 978-0-323-07413-1.

TuttleNumb Сейчас.Приобретено с: http://tuttlenumbnow.com/tuttlenumbnow-technique/. По состоянию на 26 февраля 2018 г.

Варианты местной анестезии во время гигиены полости рта

Всегда существуют варианты проведения гигиены полости рта, включая применение местной анестезии. Но умные практикующие врачи-стоматологи рассчитывают на научно обоснованные результаты для оказания успешной помощи своим пациентам.

В последнее время возникают вопросы о некоторых вариантах применения местной анестезии, которые следует рассматривать в этом свете.Эта статья в формате открытых вопросов пытается пролить свет на эти опасения, внимательно изучив последние данные, касающиеся местной анестезии и ее применения.

———————————————— ———————-

Прочие интересующие предметы:

—————— ————————————————— —

В последнее время я заметил, что идет дискуссия об использовании максимальных дозировок от производителей с некоторыми агентами, а не более низких традиционных доз, которые я привык использовать и которые опубликованы в большинстве учебников.Как это влияет на мою практику гигиены полости рта?

Каждый препарат имеет максимальную рекомендованную дозу (MRD), включая местные анестетики и сосудосуживающие средства, которые определяются производителем на основании результатов исследований на животных и людях, с проверкой и одобрением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Максимальные дозы, определенные производителем, были рассмотрены Советом по стоматологической терапии Американской стоматологической ассоциации и Фармакопейной конвенцией США (USP).

Максимальные дозы для многих местных анестетиков были изменены экспертами в данной области и представляют собой более консервативные из тех, которые рекомендованы Советом, USP или производителем препарата. Эти консервативные дозы были опубликованы в большинстве учебников и традиционно учитывались во многих программах гигиены полости рта по всей стране. ^1,2 MRD для местного анестетика или сосудосуживающего средства определяется как максимальное количество анестетика, которое может быть безопасно введено пациенту без осложнений при сохранении его эффективности.

В последнее время дискуссии предлагают исключить консервативную дозу, рекомендованную экспертами в данной области, и использовать только одобренные FDA рекомендации по более высокой дозировке. Это вызвало некоторую путаницу среди преподавателей стоматологической гигиены, а также практикующих стоматологов. В настоящее время обсуждаются вопросы относительно того, почему это изменение вносится и как оно влияет на практику гигиены полости рта.

Эти уровни дозировки должны быть рассмотрены стоматологом-гигиенистом перед применением местной анестезии.За последние 30 лет специалисты в области стоматологии предложили более низкие и более консервативные дозы, которые успешно применялись практикующими стоматологами. ¹ Каждый практикующий врач должен определить, какой рекомендации следовать — руководству FDA или более консервативным руководствам, которые традиционно использовались.

Использование консервативных рекомендаций дает дополнительные преимущества, поскольку они обеспечивают дополнительную безопасность пациента при сохранении комфорта пациента. К счастью, для большинства процедур гигиены полости рта вряд ли будут достигнуты максимальные дозы.Если план гигиены полости рта включает нехирургическую пародонтологическую терапию (NSPT) для квадранта, часто бывает достаточно введения одного-двух картриджей. Редко возникает необходимость вводить более четырех картриджей во время любого визита, связанного с гигиеной полости рта. ³

Перед тем, как приступить к обезболиванию, стоматолог-гигиенист должен решить, какая доза является конкретным подходящим уровнем, исходя из проводимого лечения, а также состояния здоровья пациента.Таким образом, MRD следует корректировать с учетом общего состояния здоровья пациента и любых смягчающих медицинских факторов, которые могут препятствовать выздоровлению пациента. ^1-3 Эти количества определяются исходя из максимальной дозировки для каждого приема.

Расчет дозировки основан на весе пациента и может быть рассчитан на основе миллиграммов на фунт (мг / фунт) или миллиграммов на килограмм (мг / кг). Однако для повышения безопасности пациентов при применении местных анестетиков и вазоконстрикторов стоматолог-гигиенист всегда должен назначать самую низкую клинически эффективную дозу.

Я студент-стоматолог-гигиенист.Как все эти различные рекомендации по дозировке местных анестетиков влияют на результаты моих экзаменов?

Будучи студентом-стоматологом-гигиенистом, важно тщательно изучить руководство кандидата перед любым письменным или клиническим экзаменом. Руководство кандидата сообщит вам информацию, необходимую для успешной сдачи экзамена.

В прошлом большинство экзаменов совета директоров проверяли студентов на более традиционных, консервативных дозировках. Некоторые агентства по экспертизе недавно изменили свои рекомендации по дозировке, чтобы отразить рекомендации FDA, а не консервативные рекомендации, в то время как другие агентства этого не сделали.

Таким образом, студентам может потребоваться изучить оба набора рекомендаций по дозировке и использовать соответствующие рекомендации для экзамена, который они будут сдавать. Если вы не уверены, по каким руководящим принципам вас будут проверять на экзамене, обратитесь за разъяснениями в экзаменационное агентство.

Есть ли реальная польза от использования буферизации анестетика в моей практике гигиены полости рта?

Стоматологи-гигиенисты несут уникальную ответственность и имеют возможность облегчить боль. Страх мешает многим пациентам получить стоматологическую помощь, будь то страх перед стоматологическим лечением, местной анестезией или прошлым стоматологическим опытом.Местные анестетики при инъекции вызывают покалывание и жжение, что может отрицательно сказаться на напуганных пациентах.

Буферизация анестетика — это вариант, помогающий облегчить покалывание и жжение после инъекции. В прошлом преимущества буферизации анестетиков были хорошо задокументированы в медицине. 4-6 В последнее время буферизация анестетиков была предоставлена ​​в качестве опции для использования в стоматологии с использованием ручки для смешивания и соединителей картриджей у кресла пациента, чтобы обеспечить автоматический способ регулировки pH картриджа с анестетиком непосредственно перед инъекцией.

Помните, что местные анестетики, используемые в стоматологии, представляют собой слабые основания и в сочетании с кислотой образуют соль (гидрохлоридную соль), которая делает их водорастворимыми, что создает стабильный раствор анестетика для инъекций. Добавление этой соляной кислоты создает нежелательные качества, такие как покалывание и жжение при инъекции, относительно медленное начало действия и ненадежная анестезия или ее отсутствие при инъекции в инфицированные ткани. ²

Буферизация местных анестетиков была введена в стоматологию для противодействия этим нежелательным качествам.Буферизация анестетика дает практикующему врачу способ нейтрализовать анестетик непосредственно перед инъекцией in vitro (вне тела), а не процесс буферизации in vivo, который зависит от физиологии пациента для буферизации анестетика. В процессе буферизации используется раствор бикарбоната натрия, смешанный с картриджем местного анестетика, такого как лидокаин, с адреналином. Взаимодействие между бикарбонатом натрия (NaHCO3) и соляной кислотой (HCL) в местном анестетике создает воду (h3O) и диоксид углерода (CO2), что приближает pH раствора анестетика к физиологическому. ²

Доведение pH анестетика до физиологического перед инъекцией может улучшить комфорт пациента за счет устранения укуса, может уменьшить повреждение тканей, может уменьшить задержку анестезии, и может обеспечить более эффективную анестезию в области инфекции.Таким образом, стоматологи-гигиенисты могут повысить комфорт пациента за счет буферизации местных анестетиков перед инъекцией. ^7,8

Как я могу меньше нервничать, выполняя заднюю верхнюю альвеолярную блокаду моим пациентам? Я не хочу делать им гематому, поэтому использую инфильтрацию.

Задняя верхняя альвеолярная блокада (PSA) используется для анестезии пульпы на третьем, втором и первом молярах верхней челюсти. Целевой областью является задний верхний альвеолярный нерв, поскольку он входит в верхнюю челюсть через заднее верхнее альвеолярное отверстие на подвисочной поверхности верхней челюсти, которое находится на высоте слизисто-буккальной складки на вершине второго моляра верхней челюсти (см. Рисунок 1). ⁹

Конечно, для пациента с нарушением свертываемости крови следует избегать техник местных анестетиков, которые представляют больший риск положительной аспирации, таких как блокада ПСА, в пользу инъекций наднадкостничных и пародонтальных связок или других приемы, не представляющие угрозы обильного кровотечения ». ² Но если у пациента нет основного медицинского риска кровотечения, врач может изменить глубину иглы в этой области для этой блокады, чтобы избежать таких осложнений, как «неэстетическая» гематома в подвисочной ямке, синеватый оттенок. — красноватое внеротовое набухание кровоточащей крови в ткани пораженной стороны лица в подвисочной ямке, которое развивается через несколько минут после инъекции, прогрессируя со временем в нижнем и переднем направлении к нижней передней части щеки.

Это осложнение может возникнуть, если игла продвинута слишком далеко в дистальном направлении в ткань во время блокады ПСА, так что игла проникает в крыловидное сплетение вен и верхнечелюстную артерию. ⁹ Это основной риск местной анестезии; однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать этой ситуации.

Текущий метод обучения, который преподается в большинстве профессиональных стоматологических программ и по которому студенты проходят экзамены, заключается в использовании глубины проникновения иглы 16 мм или меньше, что составляет три четверти глубины короткой иглы 25-го калибра. . ^1,2 Кроме того, клиницисты рекомендуют выполнять «аспирацию несколько раз в разных плоскостях перед введением, чтобы снизить риск и продолжить повторную аспирацию, если есть какое-либо движение иглы в ткани». ²

Однако можно рассмотреть более консервативную технику введения, которая используется клиницистами с доказанным успехом для снижения риска образования гематом. Это означает проникновение в слизисто-буккальную складку на 5-10 мм меньше, что составляет лишь одну четвертую глубины короткой иглы. ² Ожидается, что вскоре будут завершены исследования, которые покажут, что этот консервативный метод введения эффективен при размещении агента рядом с задними верхними альвеолярными отверстиями. Помните, что использование блока вместо инфильтрации обеспечивает более эффективное лечение и меньший дискомфорт для пациента.

Могу ли я безопасно провести онемение всего рта для полного удаления камня за один прием?

Во-первых, важно отметить, что крупное удаление зубного камня, при котором наддесневой камень большого размера удаляется при первоначальном посещении, больше не рекомендуется. Вместо этого можно рассмотреть два типа пародонтальной терапии для ухода за пациентами во время фазы 1 пародонтальной терапии (нехирургическая фаза). Санация всего рта — это новая процедура, при которой зубной камень удаляется за один прием или, как правило, теперь за два приема в течение 24 часов, иногда с агрессивным использованием противомикробных средств для дезинфекции всего рта (ящур). ¹⁰

Более традиционный подход — нехирургическая пародонтальная терапия (NSPT). Исследования показали, что «незначительные различия в клинических параметрах при сравнении заживления после одного сеанса или нескольких сеансов не были клинически значимыми.» ¹¹ Кроме того, микробные параметры существенно не различались через восемь месяцев, независимо от лечения. ¹²

До тех пор, пока не будет доказано иное, последовательность и продолжительность посещений для пародонтологической терапии должны определяться врачом на основе количества наличие болезни и общее состояние здоровья пациента, а также комфорт, а не предпочтения пациента или потребности в страховании. Однако поэтапная терапия дает «преимущество оценки и усиления ухода за полостью рта», что является ключом к эффективности фазы 1 ^.3

Таким образом, независимо от того, выполняет ли ящур или NSPT, стоматолог-гигиенист должен тщательно определять «степень поражения пародонта и степень поражения пародонта». лечения можно реально выполнить за одно посещение. ² Использование местной анестезии основано на многих факторах (не перечисленных по важности), таких как ограниченный доступ к карману и топография, тонус ткани, анатомия корня, риск кровотечения, а также болевой порог и чувствительность пациента. ³ Даже при использовании ультразвука перед использованием следует провести местную анестезию с высокой мощностью, чтобы пациенту было комфортно. ¹³

Для стоматологов-гигиенистов, которым по закону штата запрещено проводить местную анестезию, у которых может возникнуть соблазн начать удаление тяжелого камня с помощью тонких наконечников на малой мощности, чтобы повысить комфорт пациента, эксперты отметили пригорание тяжелого камня в гладкие виниры, видимый только с помощью стоматологического эндоскопа или во время операции с открытым лоскутом, но все же может служить «идеальной питательной средой для биопленки».»14 Таким образом, местная анестезия должна применяться только в тех областях лечения, которые могут быть выполнены за одно посещение. Следует избегать переоценки лечения и введения большего количества анестезии, чем необходимо. , будь то ящур или NSPT, требует полного удаления любого клинически определяемого зубного камня Удаление зубного камня имеет решающее значение для успеха пародонтальной терапии, поскольку зубной камень удерживает биопленку.Кроме того, вероятно, никогда не будет одного простого стандарта для оценки клинической конечной точки, потому что системное здоровье пациента, иммунный ответ и методы самопомощи влияют на выздоровление. Необходимо практиковать здравое профессиональное суждение, «чтобы определить конечные точки лечения пародонта. Поэтому намеренное оставление обнаруживаемого камня является неэтичным или некачественным уходом». ³

Однако стоматолог-гигиенист должен избегать введения местных анестетиков как в правый, так и в левый квадранты нижней челюсти во время одного сеанса лечения, чтобы предотвратить неспособность пациента контролировать свою нижнюю челюсть; таким образом, обычно рекомендуется использование процедур квадранта или полурата (см. рисунок 2).Клиницисты сообщают, что пациентам трудно глотать, а замена любого съемного протеза или прием пищи вскоре после этого могут вызвать рвоту. Кроме того, при разработке плана ухода за зубами стоматолог-гигиенист должен учитывать количество анестетика, необходимое для завершения процедуры, чтобы они всегда оставались в пределах MRD пациента (см. Предыдущий вопрос о дозировке). ¹⁵ Кроме того, введение двусторонней блокады нижнего альвеолярного нерва также увеличивает вероятность причинения пациентом себе увечий мягких тканей. ⁹

Существует некоторая дискуссия об использовании AMSA для лечения пародонта у пациентов. Стоит ли мне это учитывать?

Передний средний верхний альвеолярный блок (AMSA) может использоваться для анестезии пародонта и десневой ткани, покрывающей большую область, которая обычно иннервируется передним верхним альвеолярным (ASA), средним верхним альвеолярным (MSA), большим небом ( GP) и назопалатиновые (NP) блоки в верхнечелюстной дуге (см. Рисунок 3). Таким образом, с помощью инъекции в один участок неба можно анестезировать несколько зубов (от второго премоляра верхней челюсти до центрального резца верхней челюсти) и связанный пародонт, не вызывая обычную коллатеральную анестезию мягких тканей верхней губы и лица пациента.Вот почему его часто используют при проведении процедур косметической стоматологии, потому что после завершения процедур врач может сразу и точно оценить линию улыбки пациента.

Также важно помнить, что задняя верхняя альвеолярная блокада (PSA) все еще должна выполняться для обеспечения пульпарной анестезии на третьем, втором и первом молярах верхней челюсти. ²

Клиницисту потребуется использовать управляемое компьютером устройство доставки с этим блоком в течение четырех или более минут с короткой иглой, чтобы обеспечить достаточный объем агента для распределения по всем необходимым ветвям, участвующим в анестезии в этой плотной области ткани .Указанное распространение займет примерно столько же времени. Это был стандартный метод, использованный в первоначальном исследовании блока, поскольку устройство регулирует давление и объемное соотношение доставляемого раствора, чего нелегко достичь с помощью ручного шприца. ^16,17 Фактически, большинство прошлых исследований, касающихся этого блока, проводилось с этими устройствами с тех пор, как блок был обнаружен при разработке устройства.

Таким образом, неверно, что для обеспечения пульпарной анестезии от центрального резца верхней челюсти до второго премоляра верхней челюсти на стороне инъекции требуется лишь минимальный объем местного анестетика, но вместо этого необходимо внести «достаточный объем местного анестетика». анестетик (который) позволяет ему диффундировать через питательные каналы и пористую кортикальную кость на небе… »1 Более того, любые связанные с этим обсуждения того, что некоторые называют« субневральным »зубным сплетением глубоко в основных ветвях верхнечелюстного нерва, которое, как предполагается, должно реагировать на анестезию, на самом деле не присутствует, по мнению ведущих анатомов. Вместо этого основные ветви верхнечелюстного нерва действуют вместе как зубное сплетение и как таковые реагируют на анестезию в этой области.

Практикующие врачи уже знают, насколько сложно ввести даже необходимое меньшее количество агента во время блокады GP и NP с использованием ручной шприц.Тем не менее, некоторые клиницисты думают, что они могут использовать ручной шприц с AMSA, но это будет означать повторное введение агента несколько раз и, возможно, вызвать чрезмерное размывание ткани, что приведет к послеоперационной ишемии ткани и ее шелушению. Недавнее исследование с использованием ручного шприца демонстрирует сложность введения достаточного объема. 18 Дополнительная стоимость этой системы доставки анестетика является одним из потенциальных недостатков блока AMSA.

Однако, даже после внесения достаточно большого количества агента с помощью устройства доставки, управляемого компьютером, исследования показывают, что из-за обширной анатомии блока может варьироваться глубина и продолжительность анестезии, что может поставить под угрозу его использование в нехирургических целях. пародонтальная терапия.NSPT обычно требует полной глубины (пульпа квадранта) и длительной анестезии (более 60 минут) для завершения лечения. ^18,19

Некоторые прошлые статьи в этом блоке слишком оптимистичны в отношении времени введения (всего две минуты) и распространения (всего две минуты), а также продолжительности (до 90 минут), что не соответствует хорошо служить практикующему врачу. Попытки ускорить блокировку AMSA могут привести к усилению дискомфорта пациента в месте инъекции. ²⁰

Опять же, недавние исследования показали, что «продолжительность пульпарной анестезии постепенно снижалась в течение 60 минут; мы не можем подтвердить клиническое впечатление авторов о том, что пульповая анестезия длится 60 минут». ¹⁸

Важно отметить, что первоначальное исследование с использованием этой инъекции с компьютерно-управляемым устройством доставки для удаления зубного камня и выравнивания корня было небольшим (20 человек, дизайн с разделенным ртом) и основывалось на субъективных ответах пациентов на глубину анестезия с использованием «визуальных аналоговых шкал и вербальных оценок». ²¹ Одно из этих исследований с использованием электрического прибора для проверки пульпы показало только «66% эффективности анестезии на втором премоляре, 40% на первом премоляре, 0% на клыке, 23,3% на боковом резце и 16,7%. % в центральном резце ». Другое аналогичное исследование контролируемого компьютером устройства доставки показало, что успешная пульповая анестезия варьировала« от 35% до 58%, а для ручного шприца — еще более низкие показатели — от 20% до 42% ». ^18,19 Трудно спорить в пользу блока AMSA с такими скромными цифрами.

В других исследованиях отмечены случаи недолговечной анестезии в области центрального резца верхней челюсти. ^20,22 Таким образом, природа неба не всегда позволяет проникать с неба на лицо, чтобы обеспечить пульповую анестезию, особенно удаленный центральный резец верхней челюсти.Возможно, дополнительная инфильтрация лица может быть выполнена для обеспечения полного охвата квадранта или даже повторная инъекция с помощью другого блока AMSA, когда анестезия недостаточна, но это снижает положительное влияние меньшего количества инъекций, которое обещает AMSA.

Кроме того, в этих прошлых статьях не упоминалось о менее звездном гемостатическом контроле всей десневой ткани квадранта, как подтвердили более поздние исследования. Эти исследования продемонстрировали только гемостатический контроль небной ткани, что сделало ее отличным блоком для забора трансплантата, и при отсутствии сосудосуживающего средства, влияющего на лицевую десну, после установки соединительнотканного трансплантата поддерживается отличное кровоснабжение для питания. ^18,20

Вместо этого использование традиционных блоков для верхнечелюстной дуги может позволить стоматологу-гигиенисту планировать лечение инструментами в квадрантах или в секстантах с большей уверенностью в боли и контроле гемостаза. ²

Я слышал о новой технике проведения острой блокады у моих пациентов. Как это работает?

Режущий блок анестезирует пульпу и пародонт зубов нижней челюсти перед подбородочным отверстием, обычно премоляры и передние зубы нижней челюсти, а также десну лица.Одним из показаний для использования этого блока является NSPT на переднем секстанте нижней челюсти.

Однако резцовый блок не обеспечивает лингвальную анестезию мягких тканей анестезированных зубов; дополнительная надкостничная инъекция может быть показана для местной анестезии мягких тканей языка и / или контроля гемостаза. Поскольку двусторонняя блокада нижних альвеол (IA) обычно не рекомендуется, а блокада IA может даже потерпеть неудачу, двустороннее использование резцовой блокады с лингвальной надкостничной инъекцией является готовой заменой во многих ситуациях (см. Предыдущее обсуждение). ²

Целевая область для резцового блока находится впереди того места, где подбородочный нерв входит в подбородочное отверстие, чтобы слиться с резцовым нервом и сформировать нижний альвеолярный нерв (см. Рисунок 4). целевой области, но одним из новых способов является использование горизонтального подхода.

Старый протокол инъекции рекомендует, чтобы врач сидел за пациентом и использовал вертикальный подход со шприцем к целевой ткани.Видимость была «плохой, чтобы врач мог видеть ткань-мишень, а также большое окно на шприце для проверки на отрицательный результат аспирации. Что еще более важно, пациент часто тревожился, видя шприц с иглой, проходящей между их глазами ». ²⁴

При недавно рекомендованном горизонтальном подходе врач сидит больше сбоку от пациента, что обеспечивает лучшую видимость и препятствует прямой видимости пациенту продвигающегося шприца и иглы (см. Рисунок 5).В этом положении кончик иглы со скосом к кости может мягко скользить мимо надкостницы, и нет никакой возможности получить травму, если соскоблить надкостницу или пройти через нижнюю губу. Инъекция «относительно безболезненна, а ориентиры надежны и стабильны». ⁹

Перед введением отведите нижнюю губу пациента наружу с помощью марли, чтобы натянуть ткань. Само место инъекции находится кпереди от углубления, созданного подбородочным отверстием в глубине слизисто-буккальной складки, обнаруженного ранее при пальпации.Используя короткую иглу 27-го размера, направьте цилиндр шприца от передней части рта к задней в горизонтальном направлении, опираясь на нижнюю губу.
Это предотвратит попадание шприца-иглы в поле зрения пациента. Игла продвигается, не касаясь костной поверхности нижней челюсти, с глубиной проникновения от 5 до 6 мм. Инъекция вводится медленно после отрицательной аспирации в двух плоскостях. ²³

Было показано, что размещение пациента в вертикальном или полувертикальном положении во время массажа анестетика способствует дальнейшей диффузии раствора в область под действием силы тяжести. ²

Итак, при рассмотрении вашего следующего случая ухода за пародонтом или пациента с передним секстантом нижней челюсти, или когда вы столкнулись с неспособностью блока IA полностью анестезировать передние части нижней челюсти, попробуйте использовать резцовый блок, используя горизонтальный доступ.

По мере того, как мы рассматриваем эти вопросы, касающиеся вариантов применения местных анестетиков во время гигиены полости рта, и применяем ответы, основанные на фактических данных, фоновый шум, окружающий эти проблемы, уменьшается.Умные практикующие стоматологи-гигиенисты теперь могут видеть, как добиться успешных результатов для своих пациентов при применении местной анестезии.

Деметра Даскалос Логотетис , RDH, MS, является почетным профессором и программным директором факультета стоматологической медицины Университета Нью-Мексико, а в настоящее время является приглашенным профессором и директором программы для выпускников в отделении стоматологической гигиены университета. Деметра была профессором Университета Нью-Мексико в течение 28 лет и руководила программой гигиены полости рта в течение 16 лет.Она преподает местную анестезию в течение 19 лет и является автором книги «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012), которая была отмечена наградой PROSE в 2013 году. Этот учебник посвящен исключительно местной анестезии для практики гигиены полости рта.

Маргарет Дж. Ференбах , RDH, MS, является стоматологом и консультантом по вопросам гигиены полости рта. Маргарет недавно получила премию AC Fones от ADHA (2013 г.) за свою работу по продвижению местной анестезии для стоматологов-гигиенистов, например «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012), а также награду ADHA за выдающиеся достижения (2009 г.) за ее вклад в учебник.Она является основным автором «Иллюстрированной анатомии головы и шеи» (Elsevier, 4-е издание, 2012 г.) и «Иллюстрированной стоматологической эмбриологии, гистологии и анатомии» (Elsevier, 4-е издание, 2015 г.), а также участником « Патология полости рта для стоматологов-гигиенистов »(Elsevier, ed 6, 2104) и редактор« Раскраски по анатомии зубов »(Elsevier, ed 2, 2013). Маргарет выступала на ежегодных сессиях ADEA, ADHA и ADA, а также в журнале Under One Roof для журнала RDH. Сейчас она участвует в вебинарах и радиопередачах, а также в социальных сетях.С ней можно связаться через ее веб-страницу www.dhed.net.

Список литературы

1. Маламед СФ. Справочник по местной анестезии. 6 изд, Мосби, 2012.
2. Logothetis. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста. Elsevier, 2012.
3. Дарби, Уолш. Стоматологическая гигиена: теория и практика. 3-е изд., Saunders, 2010.
4. Bowles, Frysh, Emmons. Клиническая оценка забуференного местного анестетика. Общая стоматология. 43 (2), 182, 1995.
5. Стюарт, Коул, Кляйн. Нейтрализованный лидокаин с адреналином для местной анестезии.Журнал дерматологической хирургии в онкологии. 15 (10), 108, 1989).
6. Маламед С.Ф., Тавана С., Фалькель М. Более быстрое начало и более комфортная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Compend Contin Educ Dent, 2013 г., февраль: 34 г., Спецификация № 1: 10-20.
7. Логотетис Д. Буферизация анестетиков: Новые достижения в стоматологии. RDH, январь 2013 г.
8. Логотетис Д. Местные анестетики: обзор текущих возможностей стоматологов-гигиенистов. Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов, лето 2011 г.
9. Ференбах, Селедка. Иллюстрированная анатомия головы и шеи, 4-е изд., Saunders, 2012.
10. Perry, et al. Пародонтология для стоматолога-гигиениста, 4-е изд., Saunders, 2014.
11. Newman, et al. Carranza’s Clinical Periodontology, 11 ed, Saunders, 2012.
12. Ретман Дж. Подходит ли дезинфекция полного рта для вашей практики? Измерения стоматологической гигиены. Ноябрь 2008 г.
13. Паттисон А. Использование тонких ультразвуковых наконечников на большой мощности. Измерения стоматологической гигиены.