Заеда
Энциклопедия
- Главная страница
- Рубрикация
- От А до Я
- Лучшие статьи
СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Этаноловая деструкция узлов щитовидной железы
подробнее»
Заеды в уголках губ
Заеда — заболевание, при котором в уголках губ образуются трещинки и ранки, вызванное стрептококками или кандидозными грибками.
Причины заед в уголках рта могут быть разные:
— Недостаток витамина В2;
— Сахарный диабет;
— Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами;
— Нарушение правил гигиены полости рта;
— Кариес;
— Аллергия;
— Неправильный прикус;
— Механическое раздражение или повреждение кожи;
— Железодефицитная анемия;
— ВИЧ-инфекция.
Как правило, заеды на губах говорят о наличие каких-либо заболеваний или нарушений в работе организма.
Содержание
- Симптомы заеды
- Лечение заеды
- Народные средства лечения заеды
Симптомы заеды
Стрептококковая заеда чаще всего возникает у детей. В углу рта образуется пузырек, на месте которого образуется ранка с гнойно-кровянистой коркой. Если корку удалить, под ней находится кровоточащая трещинка, которая спустя 1-2 часа вновь покрывается коркой.
Кандидамикотическая заеда проявляется образованием в углу рта эрозии, на которой отсутствует корка.
Заеда у взрослого нередко возникает из-за нехватки витамина В2, особенно в периоды авитаминоза и снижения иммунитета.
Лечение заеды
Диагностика направлена на установление причины заболевания. Для этого берут соскоб с пораженного участка кожи, чтобы определить в нем наличие грибков. Также проводится анализ крови, чтобы исключить анемию, сахарный диабет и воспалительные процессы в организме. После диагностики становится ясно, чем лечить заеды. Необходимо лечить не только проявления заеды, но и причины, которые ее вызвали.
Назначаются лечебные мази и антибактериальные растворы, которыми необходимо обрабатывать пораженные участки кожи.
Если причины заеды в нехватке витаминов, назначается витаминотерапия. При заеде нужно соблюдать диету, которая исключает острые, кислые и соленые блюда. Нужно есть больше овощей и фруктов. Возникает вопрос: каких витаминов не хватает при заеде в организме? Чаще всего заеда возникает из-за нехватки витамина В2, который содержится в печени, кедровых орехах, миндале, куриных яйцах и других продуктах. Также больному назначаются витамины А и Е, которые также отвечают за состояние кожи.
Народные средства лечения заеды
Существует масса народных средств от заеды, среди которых всевозможные мази и масла. Рекомендовано прикладывать к уголкам рта ватный тампон, смоченный в масле чайного дерева,которое обладает антисептическими свойствами. Для заживления ранок можно использовать настой алоэ. Для смягчения кожи губ рекомендовано использовать мед, вазелин и масляный раствор витаминов А и Е.
Важно думать не только о том, как вылечить заеды в уголках рта быстро, но и том, как предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Во-первых, не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к врачу. Во-вторых, если причина появления заед в нехватке витаминов, необходимо проходить сезонный курс витаминотерапии, особенно весной и осенью. Также важно соблюдать правила гигиены полости рта и ухаживать за кожей губ.
что такое в Ударении и правописании
Смотреть что такое ЗАЕДА в других словарях:
ЗАЕДА
трещины в углах рта. Вызывают З. и поддерживают её хроническое течение некоторые микроорганизмы (стрептококки, Стафилококки, дрожжеподобные гри… смотреть
ЗАЕДА
заеда ж. разг. Воспаление или язвочки в уголках губ.
ЗАЕДА
заеда
сущ., кол-во синонимов: 4
• гиперемия (3)
• изъязвление (6)
• мацерация (6)
• стоматит (4)
Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013.
.
Синонимы:
гиперемия, изъязвление, мацерация.
.. смотреть
ЗАЕДА
ЗАЕДА, трещины в углах рта. Вызывают 3. и поддерживают её хронич. течение нек-рые микроорганизмы (стрептококки, Стафилококки, дрожжеподобные грибки),… смотреть
ЗАЕДА
IЗае́да (angulus infectiosus; синоним: ангулит, ангулярный стоматит, ангулярный хейлит)заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое стре… смотреть
ЗАЕДА
– заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое стрептококками (стрептококковая заеда) или дрожжеподобными грибами рода Candida (дрожжевая, или кандидамикотическая, заеда). Возникновению заеды способствуют сахарный диабет, мацерация кожи и слизистой оболочки углов рта слюной, что часто наблюдается при снижающемся прикусе в связи с образованием глубоких кожных складок, начинающихся у углов рта.
Кандидамикотическая заеда может развиваться при длительном лечении антибиотиками, цитостатиками и кортикостероидами. В углу рта образуется лаково-красная эрозия, окруженная бахромкой мацерированного эпителия.
ЗАЕДА
заеда (angulus inrectiosus; син.: ангулит, стоматит ангулярный, хейлит ангулярный) — дерматоз в виде трещины или эрозии в области угла рта. заеда … смотреть
ЗАЕДА
1) Орфографическая запись слова: заеда2) Ударение в слове: за`еда3) Деление слова на слоги (перенос слова): заеда4) Фонетическая транскрипция слова зае… смотреть
ЗАЕДА
трещины и плоские пузырьки (фликтены) в углах рта; вызываются стафилококком, стрептококком или дрожжеподобным грибком. Хронич. течение 3. поддерживаетс… смотреть
ЗАЕДА
ЗАЕДА, трещины и плоские пузырьки (фликтены) в углах рта; вызываются стафилококком, стрептококком или дрожжеподобным грибком.
ЗАЕДА
ЗАЕДА — трещины и плоские пузырьки (фликтены) в углах рта; вызываются стафилококком, стрептококком или дрожжеподобным грибком. Хроническое течение заеды поддерживается витаминной недостаточностью.<br>… смотреть
ЗАЕДА
ЗАЕДА , трещины и плоские пузырьки (фликтены) в углах рта; вызываются стафилококком, стрептококком или дрожжеподобным грибком. Хроническое течение заеды поддерживается витаминной недостаточностью…. смотреть
ЗАЕДА
ЗАЕДА, трещины и плоские пузырьки (фликтены) в углах рта; вызываются стафилококком, стрептококком или дрожжеподобным грибком. Хроническое течение заеды поддерживается витаминной недостаточностью…. смотреть
ЗАЕДА
за’еда, -ыСинонимы: гиперемия, изъязвление, мацерация
ЗАЕДА
(angulus inrectiosus; син.: ангулит, стоматит ангулярный, хейлит ангулярный) дерматоз в виде трещины или эрозии в области угла рта.
ЗАЕДА
ж. perleche, angular stomatitis, angular cheilitis, angular cheilosis, angular fissure
ЗАЕДА
1) (заболевание слизистой углов рта) bridou 2) chéilite angulaire 3) perlèche 4) pourlèche
ЗАЕДА
ЗАЕДА ж. разговорное Воспаление или язвочки в уголках губ.
ЗАЕДА
езулік, езудің тілініп қабынуы
ЗАЕДА
заеда за`еда, -ы
ЗАЕДА
f Faulecke f
ЗАЕДА
boccarola
ЗАЕДА ДРОЖЖЕВАЯ
см. Заеда кандидамикотическая.
ЗАЕДА КАНДИДАМИКОТИЧЕСКАЯ
(a. i. candidamycoticus; син. З. дрожжевая) З., вызываемая дрожжеподобными грибами вида Candida aibicans, характеризующаяся наличием беловатого творожистого налета…. смотреть
ЗАЕДА СТОМАТИТ АНГУЛЯРНЫЙ
(perleche) сухость и образование трещин в углах рта, нередко сопровождающиеся инфицированием пораженных участков кожи. Причиной заболевания может быть постоянное облизывание губ или недостаточное содержание витаминов в организме…. смотреть
ЗАЕДА СТРЕПТОКОККОВАЯ
(a.
i. streptococcicus) З., вызываемая стрептококками, характеризующаяся мацерацией окружающей кожи, наличием медово-желтых корок.
Кандидоз желчевыводящих путей: диагностические и терапевтические подходы в серии случаев
. 2006 ноябрь; 101 (11): 2530-6.
doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00663.x. Epub 2006 4 октября.
Дирк Домагк 1 , Вольфганг Фегелер, Беате Конрад, Йозеф Менцель, Вольфрам Домшке, Торстен Кухарзик
Принадлежности
принадлежность
- 1 Медицинский факультет B, Мюнстерский университет, Мюнстер, Германия.
- PMID: 17029620
- DOI:
10.
1111/j.1572-0241.2006.00663.x
1111/j.1572-0241.2006.00663.xДирк Домагк и др. Am J Гастроэнтерол. 2006 9 ноября0003
. 2006 ноябрь; 101 (11): 2530-6.
doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00663.x. Epub 2006 4 октября.
Авторы
Дирк Домагк 1 , Вольфганг Фегелер, Беате Конрад, Йозеф Менцель, Вольфрам Домшке, Торстен Кухарзик
принадлежность
- 1 Медицинский факультет B, Мюнстерский университет, Мюнстер, Германия.
- PMID: 17029620
- DOI:
10. 1111/j.1572-0241.2006.00663.x
1111/j.1572-0241.2006.00663.xАбстрактный
Задний план: Билиарная непроходимость с ее широким спектром потенциальных причин является распространенным заболеванием в гастроэнтерологии. Инфекции желчевыводящих путей Candida и другими грибковыми видами, приводящие к механической желтухе, все чаще выявляются в последние несколько лет. Помимо нескольких сообщений о клинических случаях, в литературе мало данных, дающих нам представление о том, как диагностировать и лечить этих пациентов.
Методы: Мы сообщаем о серии из семи пациентов, страдающих кандидозом желчевыводящих путей, которые были диагностированы и лечились в нашем учреждении. Представлены и обсуждены факторы предрасположенности, надежность различных диагностических методов и варианты лечения, основанные на нашем собственном опыте.
Результаты: Помимо общих диагностических методов, таких как лабораторные данные или ультразвуковое исследование, мы часто эндоскопически наблюдали мицелий в системе желчных протоков. Типичные морфологические изменения в периферических желчных протоках можно было выявить при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Аспирация желчи и последующее микробиологическое исследование в сочетании с данными ЭРХПГ позволили во всех случаях установить диагноз кандидоза желчных протоков. Лечение включало как противоинфекционные препараты, так и эндоскопическую терапию, такую как дренирование желчных протоков, лаваж или хирургическую обработку. В отношении эрадикации грибов терапия была успешной в 71% случаев, что подтверждается микробиологическим анализом аспиратов желчи. Поскольку многие из этих больных страдают не только билиарным микозом, но и заболеванием, требующим иммуносупрессии, прогноз в некоторых случаях был неблагоприятным.
Заключение: Кандидоз желчевыводящих путей из-за иммуносупрессии становится все более распространенным заболеванием и остается серьезной клинической проблемой. Помимо лабораторного анализа и УЗИ, методы диагностики должны включать аспирацию желчи во время ЭРХПГ и микробиологический анализ. Противоинфекционное медикаментозное лечение как основная лечебная колонка при билиарном кандидозе должна дополняться эндоскопическими вмешательствами.
Похожие статьи
Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при билиарно-панкреатических заболеваниях.
Хуан Л.И., Лю Ю.С., Ву Ч.Р., Цуй Дж., Чжан Б. Хуанг ЛИ и др. Чин Мед Дж (англ.). 2009 г., 20 декабря; 122(24):2967-72. Чин Мед Дж (англ.). 2009. PMID: 20137483
Эффективность эндоскопической диагностики и лечения послеоперационной билиарной утечки.
Фуджи Т., Магучи Х., Обара Т., Танно С., Ито А., Судо Р., Такахаши К., Сайто Х., Ура Х., Кохго Ю. Фуджи Т. и др. Гепатогастроэнтерология. 1998 май-июнь;45(21):656-61. Гепатогастроэнтерология. 1998. PMID: 9684112
Распространенность, ассоциации и тенденции кандидоза желчевыводящих путей: проспективное обсервационное исследование.
Ленц П., Конрад Б., Кухарзик Т., Хилкер Э., Фегелер В., Уллерих Х., Хайнеке А., Домшке В., Домагк Д. Ленц П. и др. Гастроинтест Эндоск. 2009 г.Сен;70(3):480-7. doi: 10.1016/j.gie.2009.01.038. Epub 2009 24 июня. Гастроинтест Эндоск. 2009. PMID: 19555935
Билиарное дерево и холецист: послеоперационная визуализация.
Валек В., Кала З., Кисела П. Валек В.
и др.
Евр Дж Радиол. 2005 март; 53(3):433-40. doi: 10.1016/j.ejrad.2004.12.014.
Евр Дж Радиол. 2005.
PMID: 15741017
Рассмотрение.«Современное состояние терапевтической билиарной эндоскопии».
Костаманья Г., Фамилиари П., Якопини Ф., Шах С., Марчезе М. Костаманья Г. и др. Преподобный Гастроэнтерол Мекс. 2005 июль; 70 Приложение 1: 63-82. Преподобный Гастроэнтерол Мекс. 2005. PMID: 17469411 Рассмотрение. Испанский.
и др.
Евр Дж Радиол. 2005 март; 53(3):433-40. doi: 10.1016/j.ejrad.2004.12.014.
Евр Дж Радиол. 2005.
PMID: 15741017
Рассмотрение.Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Гранулематозный холангит, имитирующий внутригрудную холангиокарциному: клинический случай.
Фудзисаки С., Такашина М., Сакураи К.И., Томита Р., Такаяма Т. Фудзисаки С.
и др.
БМК Гастроэнтерол. 2020 4 ноября; 20 (1): 369. doi: 10.1186/s12876-020-01519-1.
БМК Гастроэнтерол. 2020.
PMID: 33148196
Бесплатная статья ЧВК.Инкапсуляция противогрибковых препаратов в мицеллы защищает Candida albicans во время инфекции желчного пузыря.
Се С.Х., Брунке С., Брок М. Хси С.Х. и соавт. Фронт микробиол. 2017 1 февраля; 8:117. doi: 10.3389/fmicb.2017.00117. Электронная коллекция 2017. Фронт микробиол. 2017. PMID: 28203228 Бесплатная статья ЧВК.
Факторы риска и исход у больных первичным склерозирующим холангитом с персистирующим билиарным кандидозом.
Рупп С., Боде К.А., Чахуд Ф., Ваннхофф А., Фридрих К., Вайс К.Х., Зауэр П., Стреммель В., Готтхардт Д.Н. Рупп С и др.
BMC Infect Dis. 2014 23 октября; 14:562. дои: 10.1186/s12879-014-0562-8.
BMC Infect Dis. 2014.
PMID: 25338733
Бесплатная статья ЧВК.Проспективное обсервационное многоцентровое исследование для определения диагностического алгоритма билиарного кандидоза.
Ленц П., Эккельскемпер Ф., Эрихсен Т., Ланкиш Т., Дешен А., Лубриц Г., Ленце Ф., Бейна Т., Уллерих Х., Шмедт А., Домагк Д. Ленц П. и др. Мир J Гастроэнтерол. 2014 14 сентября; 20 (34): 12260-8. дои: 10.3748/wjg.v20.i34.12260. Мир J Гастроэнтерол. 2014. PMID: 25232260 Бесплатная статья ЧВК.
Обструктивный грибковый холангит, осложняющий установку металлического билиарного стента при раке поджелудочной железы.
История Б, Глюк М. История Б и др.
Мир J Гастроэнтерол. 2010 28 июня; 16 (24): 3083-6. дои: 10.3748/wjg.v16.i24.3083.
Мир J Гастроэнтерол. 2010.
PMID: 20572314
Бесплатная статья ЧВК.
и др.
БМК Гастроэнтерол. 2020 4 ноября; 20 (1): 369. doi: 10.1186/s12876-020-01519-1.
БМК Гастроэнтерол. 2020.
PMID: 33148196
Бесплатная статья ЧВК.
BMC Infect Dis. 2014 23 октября; 14:562. дои: 10.1186/s12879-014-0562-8.
BMC Infect Dis. 2014.
PMID: 25338733
Бесплатная статья ЧВК.
Мир J Гастроэнтерол. 2010 28 июня; 16 (24): 3083-6. дои: 10.3748/wjg.v16.i24.3083.
Мир J Гастроэнтерол. 2010.
PMID: 20572314
Бесплатная статья ЧВК.Просмотреть все статьи «Цитируется по»
термины MeSH
Трудноизлечимый билиарный кандидоз у пациентов с механической желтухой и регионарными злокачественными новообразованиями: серия ретроспективных случаев
- Список журналов
- Клин Эксп Гастроэнтерол
- т.14; 2021
- PMC7941053
Clin Exp Гастроэнтерол. 2021; 14: 83–89.
Published online 2021 Mar 4.
doi: 10.2147/CEG.S301340
, 1 , 2 , 1 , 3 , 3 , 1 , 4 and 1
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Исходная информация
Виды Candida редко выращиваются в культурах желчи. Может существовать связь между билиарным кандидозом и регионарным злокачественным новообразованием. Роль грибковых мембран в частой окклюзии билиарного стента также представлена в этой серии случаев.
Методы
Мы ретроспективно выявили пациентов, которым в период с января 2014 г. по январь 2019 г. была проведена чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧЧХ) по поводу механической желтухи. были определены; их медицинские записи были рассмотрены.
Результаты
В период с января 2015 г. по январь 2019 г. 71 пациенту с механической желтухой была проведена ПТК. У пяти пациентов (все мужчины; средний возраст 55,8 года) в культурах желчи обнаружен рост грибов рода Candida.
У двух пациентов диагностирована холангиокарцинома, у одного — аденокарцинома головки поджелудочной железы, у одного — рак желчного пузыря и у одного — местно-распространенная аденокарцинома желудка. Образование грибковых шариков предрасполагает к частому засорению дренажа ПТК. Эрадикация Candida была достигнута у 4 пациентов после 10 дней до 3 недель противогрибковой терапии.
Заключение
Мы представляем серию случаев билиарного кандидоза у пациентов с механической желтухой и регионарным злокачественным новообразованием. Мы предлагаем, чтобы пациенты с механической желтухой и регионарными злокачественными новообразованиями были обследованы на билиарный кандидоз. Стойкий холестаз может быть обусловлен рецидивирующим образованием грибковых оболочек (шариков).
Ключевые слова: Candida , механическая желтуха, холангиокарцинома, желчные пути, ПТК
Грибы представляют собой важную причину инфекции для человека. Candida albicans является наиболее патогенным видом дрожжей.
1 Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida tropicalis и недавно идентифицированный (1995 г.) вид Candida dubliniensis (Дублин, Ирландия)2 также связаны с большинством форм кандидоза. Грибковые инфекции часто распознаются, особенно у пациентов с такими факторами риска, как муковисцидоз, длительная антибиотикотерапия, длительная госпитализация в реанимацию и иммуносупрессия. В настоящее время грибковое поражение желчевыводящих путей, по-видимому, встречается чаще, вероятно, из-за более широкого использования билиарные вмешательства, как эндоскопические, так и чрескожные. Данные о микробиологической флоре желчевыводящих путей скудны, вероятно, из-за методологических ограничений. желчи у больных с различными заболеваниями желчевыводящих путей ().
Открыть в отдельном окне
Световая микроскопия гистопатологических мазков инфицированной желчи (400×), ( A ) почкующихся дрожжей ( B ) Candida albicans с выявлением хламидоспор (стрелка 1), 2 бластоспор и псевдогифы (стрелка 3).
Несмотря на растущую осведомленность о билиарном кандидозе, его клиническая значимость и потенциальные факторы риска остаются спорными Термины «билиарный кандидоз» или «билиарный микоз» используются в качестве альтернативы, когда виды Candida обнаруживаются в микробиологическом анализе желчи с холангитом или без него. Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос о том, свидетельствует ли положительный анализ желчи о грибковой инфекции или колонизации, и как результаты должны повлиять на терапевтический подход. В этом исследовании мы рассматриваем случаи билиарного кандидоза в условиях билиарного или регионарного злокачественного новообразования, подчеркивая потенциальную корреляцию между билиарным кандидозом и злокачественным новообразованием. Кроме того, мы описываем роль грибковых шариков в частой окклюзии билиарного стента.
Дизайн исследования
Это ретроспективное исследование, в котором мы выявили пациентов, которым в период с января 2015 года по январь 2019 года была проведена чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) по поводу механической желтухи.
Были изучены результаты посева желчи у всех пациентов.
Критерии включения
Были включены только пациенты с грибковым ростом в культурах желчи. Медицинские записи этих пациентов были рассмотрены, и были описаны окончательный диагноз, протоколы лечения и исходы.
Этика
Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Наблюдательным советом больницы Университета короля Абдуллы и Комитетом по исследованиям на людях Иорданского университета науки и технологий. (Нефинансируемое исследование №: 20200438). Мы защищали конфиденциальность пациентов в соответствии с положениями Хельсинкской декларации. От пациентов было получено письменное информированное согласие на включение их клинических данных в данную работу.
Процедуры
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в качестве вмешательства выбора была предпринята опытным гастроэнтерологом у этих 5 пациентов. Невозможность достижения билиарного доступа у этих пациентов с помощью ЭРХПГ была связана с закупоркой дистального отдела общего желчного протока высокой степени.
баллонно-расширенные. Были получены образцы желчи для посевов на бактерии и грибы, а также взяты биопсии и/или браш-цитология. Иногда псевдогифы Candida обнаруживались непосредственно в мазках желчи. Мы представили образцы для грибковой культуры у пациентов с обструкцией высокой степени или длительной желтухой. Образцы культивировали как на чашках с агаром Киммига, так и в бульонах Сабуро с дополнительным оконтуриванием микроморфологическими и биохимическими методами.
Во время начальной ПТК внутренние пластиковые стенты были установлены без рутинного использования наружного дренажа, учитывая, что дистальный отток контраста был гладким и свободным. После установки стента исходное снижение показателей холестаза (прямой билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ) наблюдалось почти у всех пациентов, но затем через 48–72 часа снова резко возросло. Повторный ПТК подтвердил частичную или полную закупорку стента дефектами наполнения (грибковые шарики) в общем желчном протоке (). Поэтому образцы желчи были повторно отправлены, а внутренний-наружный желчный дренаж был оставлен на месте.
Ежедневный дренаж через внешний катетер составлял от одного до двух литров, что указывает на стойкую или рецидивирующую окклюзию. У нескольких пациентов потребовались множественные ревизии стентов PTC, как показано на рис.
Table 1
Clinical Course, Management and Outcome of Patients
| Patient No.1 | Patient No.2 | Patient No.3 | Patient No.4 | Patient No.5 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Fungus species | Candida albicans | Candida glabrata | Candida albicans | Candida albicans | Candida albicans |
| Обработка противогрибкового периода | Флуконазол «Системный» 200 мг/день Дважды -дренадные промывки с 100 мг флуконазола | флуконазол, системный 200 мг/день , дважды -дейле, | , , 902, 9027, флуконазол, 9027, 9027, 9029, 9029, 9027, 9027, 901, , двойной 9027.  Системный каспофунгин Дважды в день под дренаж 100 мг флуконазола | Системный флуконазол | Системный флуконазол 200 мг/день Два раза в день под дренаж 100 мг флуконазола |
| Эрадикация грибка | Да, через 10 дней | Да, через 2 месяца | Нет эрадикации через 6 месяцев. | Да, через 2 недели | Да, через 5 недель |
| Вмешательства | — Попытка ЭРХПГ* не удалась. -PTC**: внутренний наружный дренаж — PTC: металлический стент с наружным дренажем. -PTC: удаление дренажа. | — ЭРХПГ: неудачная, осложненная перфорацией двенадцатиперстной кишки. — PTC: внутренний наружный дренаж при стойкой желтухе.  — PTC: металлический стент установлен, дренаж на месте. — Операция Уиппла — ПТК: стент с наружным дренажем из-за послеоперационной желчеистечения и стриктуры анастомоза. — ПТК: стент удален | — ЭРХПГ: установка резинового стента в другой больнице до поступления к нам. — PTC: внутренний наружный дренаж. — несколько процедур PTC для замены и перемещения дренажей. | — Попытка ERCP не удалась. -PTC: внутренний наружный дренаж. — PTC: металлический стент развернут, дренаж удален. | — Ошибка ERCP. -PTC: внутренний наружный дренаж. — несколько процедур PTC для замены и перемещения дренажей. — PTC: металлический стент развернут, дренаж удален. |
| После вмешательств | Химиотерапия | Химиотерапия | Нет | Химиотерапия | Химиотерапия |
| Живой через 5 месяцев | Смерть после 15 месяцев | Смерть после 6 месяцев | Смерть после 6 месяцев | Смерть после 7 месяцев |
Open в отдельном окне
*20059 года.
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; **ЧПХ, чрескожная чреспеченочная холангиограмма.Открыть в отдельном окне
Частичная окклюзия стента общего желчного протока с дефектами наполнения (грибковые шарики) на кончике черной стрелки.
После постановки диагноза грибкового холангита с прямой визуализацией псевдогиф в мазках или положительным ростом культуры мы начали системную противогрибковую терапию с флуконазола 200 мг/день и два раза в день дренирование 100 мг флуконазола до тех пор, пока повторная культура не показала роста.
В период с января 2015 г. по январь 2019 г. 71 пациенту (средний возраст: 55,8 лет, М:Ж 5:0) с механической желтухой была проведена ПТК. Candida albicans , 1 Candida glabrata ). У двух пациентов была диагностирована холангиокарцинома, у одного — аденокарцинома головки поджелудочной железы, у одного — рак желчного пузыря и у одного — аденокарцинома желудка. У больного с аденокарциномой поджелудочной железы был грибковый холангит, который удалось ликвидировать, после чего ему была выполнена панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла).
Остальные пациенты имели метастатическое заболевание на момент постановки диагноза и были направлены после эрадикации грибка на химиотерапию. суммирует клинические и демографические особенности наших случаев. Сопутствующие заболевания пациентов, стадии заболевания, варианты лечения и исходы показаны на рис. Образование грибковых пленок, предрасполагающих к частому засорению стоков. Эрадикация была достигнута у 4 пациентов через 10 дней, 2 месяца, 2 недели и 3 недели. Один пациент умер через 6 мес от стойкого роста кандидоза и частой окклюзии стента. Что касается других 4 пациентов, интервалы задержки химиотерапии коррелировали с вышеупомянутыми периодами эрадикации.
Table 2
Clinical and Demographic Features of Patients
| Patient No. | Age | Gender | Clinical Presentation | Primary Diagnosis | Disease Stage (Radiologic) | Comorbidities | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 71 | Мужской | Механическая желтуха | Рак желчного пузыря | Обширное поражение отдаленных лимфатических узлов и мезентериальные отложения | Предыдущая история рака мочевого пузыря | |
| 2 | 51 | Мужчина | Окружающая джнеяя | ADENOCARCINOMA of Head of The Pancrame Jaundice | ADENOCARCINOMA of The Head of The Pancrame Jaundice | ADENOCARCINOMA of The Head of The Pancrame | . |
| 3 | 54 | Мужской | Механическая желтуха, боль в животе | Дистальная холангиокарцинома | Метастазы в плевру и легкие | Diabetes Mellitus | |
| 4 | 40 | Male | Obstructive jaundice, epigastric pain | Advanced gastric cancer | Liver metastasis and extensive Lymph node involvement | Smoker | |
| 5 | 63 | Male | Механическая желтуха, боли в эпигастрии | Аденокарцинома головки поджелудочной железы | Множественные метастатические поражения печени | Гипертония |
Открыть в отдельном окне
Сокращение: САП, семейный аденоматозный полипоз.
В этой серии исследований, несмотря на то, что мы культивировали виды Candida у 7% пациентов, перенесших ПТК, мы продемонстрировали, что у всех пациентов с билиарным кандидозом обнаруживается билиарное или регионарное злокачественное новообразование. Несмотря на то, что другие предрасполагающие факторы, в том числе иммунодефицит, билиарная инструментация и длительный застой из-за стриктуры, способствуют разрастанию грибка внутри желчных протоков, эта редкая инфекция вызывала тревогу в связи с наличием рака.
Грибковый холангит, как форма инвазивного кандидоза, является ведущей причиной сепсиса (кандидемии) в этой популяции, т.е. больных локорегионарными злокачественными новообразованиями. Учитывая высокую стоимость противогрибковых препаратов, потенциальную токсичность при длительном применении и худшие результаты, связанные с отсроченным лечением; настоятельно рекомендуется, чтобы клиническая микробиология, а также службы инфекционных заболеваний были включены в диагностику и лечение инвазивного кандидоза.
Рекомендации, опубликованные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE)6 вместе с 2019 г.обновления по основным элементам больничных программ рационального использования антибиотиков, обе подчеркивали важность отслеживания, мониторинга и отчетности о влиянии противомикробных препаратов и исходах. было обнаружено.8,9 Патогены могут попасть в билиарное дерево ретроградным восхождением из двенадцатиперстной кишки, где 100–1000 бактерий живут в каждом 1 миллилитре ее слизистой оболочки, или из портальной венозной крови, или во время инструментальной обработки ОЖП.10,
Из-за существования желчного сфинктера, желчного потока и некоторых компонентов желчи, обладающих антибактериальными свойствами, таких как желчные кислоты и иммуноглобулин А (IgA), многие авторы предполагают, что желчь в желчных путях в норме будет стерильной, если желчные протоки закупорены или присутствуют камни.11 Напротив, с применением секвенирования нового поколения недавно было идентифицировано несколько бактериальных штаммов, которые могут расти в желчи (желчеустойчивые).
12 Эти штаммы могут вызывать хроническую инфекцию с возможной злокачественной трансформацией (например, Helicobacter видов, Hemophilus influenzae, E. coli ).13
Кроме того, при исследовании 19 образцов желчи, полученных во время операции у пациентов с нормальным билиарным деревом (без камней или обструкции), был отмечен положительный рост в 16 /19 образцов на бактерии, что привело к выводу, что человеческая желчь не является стерильной, как считалось вначале.14
Большинство исследований проводилось на аномальных билиарных системах или на нездоровых людях. Для более надежных выводов о нормальной флоре билиарной системы мы считаем необходимым дальнейшее изучение нормальной билиарной системы здоровых людей. Однако этот тип исследования может столкнуться с техническими проблемами или этическими барьерами. Таким образом, мы рекомендуем получать желчные культуры во всех случаях билиарной обструкции, и мы считаем, что рост грибов в желчных культурах, полученных с помощью ЧТХ, имеет клиническое значение.
У пациентов с обтурационной желтухой обычно сначала проводят ЭРХПГ. В соответствии с рекомендациями Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE)15, ЭРХПГ является операцией выбора из-за преимущества дренирования без необходимости использования внешнего катетера. Тем не менее, частота неудач ЭРХПГ составляет 10–15%.16 Распространенными причинами неудач ЭРХПГ являются дивертикулы двенадцатиперстной кишки, которые увеличиваются с возрастом, спайки из-за предшествующих операций на верхних отделах брюшной полости или желудочно-кишечных шунтов, или, в меньшей степени, обструкция из-за опухолей. 17 Частота неудач увеличивается в 78 раз у пациентов с периампулярными опухолями, инфильтрирующими фатерову ампулу. Таким образом, ПТК является подходящей альтернативой, особенно у пациентов с обструкцией ворот или хирургически измененной анатомией [18, 9].0003
Поскольку образцы желчи из ПТК менее подвержены контаминации кишечной флорой, чем образцы ЭРХПГ, посев из образцов ПТК более надежен для точного диагноза и выбора противомикробных препаратов.
клиническая картина, диагностика и методы лечения. Однако лишь в нескольких исследованиях была проанализирована его корреляция со злокачественными новообразованиями22 и влияние на результаты лечения пациентов, включая показатели выживаемости. В исследовании, проведенном Кимом и его коллегами,18 виды Candida были обнаружены в 23% образцов желчи, собранных во время ПТК у пациентов с холангиокарциномой; У пациентов с билиарным кандидозом выживаемость была ниже по сравнению с пациентами без него, авторы предположили, что билиарный кандидоз является фактором неблагоприятного прогноза. Снижение выживаемости, вероятно, связано с такими факторами, как сепсис, плохой пероральный прием пищи, осложнения частых инвазивных вмешательств и отсроченная операция или химиотерапия.
В другом исследовании Lenz et al.,4 в котором образцы желчи были собраны во время ЭРХПГ, Candida был выделен у 30% пациентов. Однако все больные страдали тяжелыми хроническими заболеваниями и требовали частого вмешательства; авторы обнаружили в многомерном анализе, что предыдущая эндоскопическая сфинктеротомия, которая устраняет важный защитный механизм, была значительным фактором риска билиарного кандидоза.
Другие исследования показали, что грибковые шарики могут быть причиной частой окклюзии CBD и стента. Story и Gluck23 описали дефекты мягкого наполнения в желчных протоках. Они также описали подход к лечению, который состоял из ежедневного приема пероральных противогрибковых препаратов и ежедневного промывания противогрибковыми препаратами через наружный дренаж PTC или холецистостомическую трубку. В этом исследовании предложенное лечение привело к эрадикации инфекции примерно в 75% случаев.
В настоящем исследовании диагноз грибкового холангита предшествовал диагнозу злокачественного новообразования, что позволяет предположить, что билиарный кандидоз может быть предупреждающим признаком основного злокачественного новообразования. Мы также подчеркиваем роль грибковых шариков в частой окклюзии стента после PTC или ERCP, что является редким, но потенциально излечимым заболеванием. Дополнительно подчеркивается роль комбинированной (системной и интрабилиарной) противогрибковой терапии в эрадикации возбудителя.
Наши результаты показывают, что билиарный кандидоз может быть связан с худшим прогнозом.
Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это ретроспективное исследование. Во-вторых, размер выборки пациентов с билиарным кандидозом был слишком мал, чтобы оценить факторы риска со статистической значимостью. В-третьих, многие пациенты, у которых не были получены культуры желчи, все еще могут иметь инфекцию, что приводит к некоторым ложноотрицательным случаям. Несмотря на эти ограничения, результаты этого исследования способствуют пониманию связи рака с билиарным кандидозом и важности применения соответствующего подхода к лечению.
В заключение, у пациентов с механической желтухой рекомендуется забор желчи для посева. Билиарный кандидоз должен вызывать подозрения в отношении основного билиарного или регионарного злокачественного новообразования, особенно при отсутствии других факторов риска. Стойкий холестаз после дренирования желчи может быть связан с ростом грибка в виде грибковых шариков, что может задержать лечение химиотерапией или хирургическим вмешательством. Необходимы будущие проспективные исследования для изучения предполагаемой связи между билиарным кандидозом и злокачественными новообразованиями.
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.
1. Моран Г.П., Коулман Д.К., Салливан Д.Дж. Candida albicans против Candida dubliniensis: почему Calbicans более патогенны? Int J Microbiol . 2012;2012:205921. doi: 10.1155/2012/205921 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Krcmery V, Barnes AJ. Non-albicans Candida spp. вызывающие фунгемию: патогенность и противогрибковая резистентность. Джей Хосп Заражение . 2002;50(4):243–260. doi: 10.1053/jhin.2001.1151 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Lenz P, Eckelskemper F, Erichsen T, et al. Проспективное обсервационное многоцентровое исследование для определения диагностического алгоритма билиарного кандидоза. Мир J Гастроэнтерол . 2014;20(34):12260–12268. doi: 10.3748/wjg.v20.i34. 12260 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Lenz P, Conrad B, Kucharzik T, et al. Распространенность, ассоциации и тенденции кандидоза желчевыводящих путей: проспективное обсервационное исследование. Гастроинтест Эндоск . 2009 г.;70(3):480–487. doi: 10.1016/j.gie.2009.01.038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Swan MP, Bourke MJ, Williams SJ, et al. Неудачная билиарная канюляция: клинические и технические результаты после третичной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Мир J Гастроэнтерол . 2011;17(45):4993–4998. doi: 10.3748/wjg.v17.i45.4993 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Руководство NG15. Управление противомикробными препаратами: системы и процессы для эффективного использования противомикробных препаратов. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng15/resources/antimicrobial-stewardship-systemsand-processes-for-efficient-antimicrobial-medicine-use-1837273110469. . По состоянию на 8 сентября 2021 г. [PubMed]
7. CDC. Основные элементы больничных программ рационального использования антибиотиков. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/hospital.html. По состоянию на 8 февраля 2021 г. [Google Scholar]
8. Keighley MR. Микроорганизмы в желчи. Предотвратимая причина сепсиса после операции на желчевыводящих путях. Ann R Coll Surg Engl . 1977;59(4):328–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Wetter LA, Hamadeh RM, Griffis JM, et al. Различия в характеристиках наружной мембраны бактерий, ассоциированных с желчными камнями, и нормальной бактериальной флоры. Ланцет . 1994;343(8895):444–448. doi: 10.1016/S0140-6736(94)92691-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Shenoy SM, Shenoy S, Gopal S, Tantry BV, Baliga S, Jain A. Клиникомикробиологический анализ пациентов с холангит. Indian J Med Microbiol . 2014;32:157–160. дои: 10.4103/0255-0857.129802 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Suna N, Yıldız H, Yüksel M, et al. Изменение репродукции микроорганизмов в желчи и посевах крови и чувствительности к антибиотикам с годами. Турк J Гастроэнтерол . 2014; 25: 284–290. doi: 10.5152/tjg.2014.6253 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Ye F, Shen H, Li Z, et al. Влияние желчевыводящей системы на желчные бактерии, выявленное бактериальными сообществами желчевыводящих путей и верхних отделов пищеварительного тракта человека. PLoS One . 2016;11(3):e0150519. doi: 10.1371/journal.pone.0150519 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Ljungh Å, Wadström T. Роль микроорганизмов в заболевании желчевыводящих путей. Curr Gastroenterol Rep . 2002; 4: 167–171. doi: 10.1007/s11894-002-0055-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Warburton RC, Gelson W, Harper S, et al. Желчь человека, извлеченная из нормальной билиарной системы, не стерильна. Дж Гепатол . 2017;1(66):S63–S94. [Google Scholar]
15. Буксбаум Дж.Л., Аббас Фехми С.М., Султан С., Фишман Д.С., Кумсея Б.Дж., Кортессис В.К. Руководство ASGE по роли эндоскопии в оценке и лечении холедохолитиаза. Гастроинтест Эндоск . 2019;89(6):1075–1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Collins C, Maguire D, Ireland A, Fitzgerald E, O’Sullivan GC. Проспективное исследование камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Энн Сург . 2014; 239:28–33. doi: 10.1097/01.sla.0000103069.00170.9c [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Balik E, Eren T, Keskin M, et al. Параметры, которые можно использовать для прогнозирования неудачи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Дж Онкол . 2013;2013:201681. doi: 10. 1155/2013/201681 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Kim IH, Choi JK, Lee DG, et al. Клиническое значение изолированного билиарного кандидоза у больных нерезектабельной холангиокарциномой. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int . 2016;15:533–539. doi: 10.1016/S1499-3872(16)60109-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Negm AA, Schott A, Vonberg RP, et al. Рутинный сбор желчи для микробиологического анализа во время холангиографии и его влияние на лечение холангита. Гастроинтест Эндоск . 2010;72(2):284–291. doi: 10.1016/j.gie.2010.02.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Неве Р.А., Бисвас С., Дхир В., Мохандас К.М., Келкар Р., Шукла П. Посевы желчи и характер чувствительности при злокачественных новообразованиях механическая желтуха. Индийский J Гастроэнтерол . 2003;22(1):16–18. [PubMed] [Google Scholar]
21. Дибель Л.Н., Раафат А.М., Дульчавский С.А., Браун В.Дж. Кандидоз желчного пузыря и желчевыводящих путей.