Кариес клиника диагностика лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечен

Содержание

Диагностика и лечение кариеса

Причины возникновения кариеса зубов давно известны, но это заболевание все еще остается распространенным.

Отчего возникает кариес

Основной причиной кариеса являются стрептококковые бактерии, которые развиваются под налетом и зубным камнем. Эти бактерии питаются глюкозой, которую перерабатывают в молочную кислоту. Из-за ее воздействия истончается и разрушается зубная эмаль, а в образующихся порах возникает кариес – серьезное поражение зубной ткани.

Кариес зубов имеет обширную классификацию по локализации, глубине и клиническому течению. Кариес, как многие другие заболевания, может протекать быстро или медленно, он образуется на разных участках зубов и имеет четкое деление по стадиям поражения зубной ткани. Диагностические методы и способы лечения кариеса зубов подбираются в соответствии со всеми этими параметрами.

В зависимости от вида кариеса, могут быть применены следующие методы лечения:

консервативные: это терапия без использования бормашины;
лечение с препарированием (удалением) кариозной ткани бормашиной и замещением ее пломбой.

Кариес зубов – очень разнообразное в своих проявлениях заболевание. Поэтому диагностика и лечение кариозных поражений зубов требуют высокой квалификации от лечащего врача.

Этапы диагностики и лечения

Важнейшим фактором, который предопределяет успех лечения, является правильная диагностика кариеса.

Первичный осмотр

В первую очередь пациент отправляется к терапевту, который проводит первичный осмотр и при необходимости назначает консультацию какого-либо смежного специалиста.

В клинике «Добрый стоматолог» работает слаженная команда врачей, которая обеспечит комплексный подход к лечению кариеса на высочайшем уровне.

Диагностика кариеса у взрослых

Если первичный осмотр не дал точных результатов, могут потребоваться более глубокие методы диагностики. Для диагностики кариеса и других заболеваний зубов применяются следующие виды исследований:

Рентгенологическое: мы используем панорамное обследование для получения полных данных.
Компьютерная томография: показана в особенно сложных случаях для более точной диагностики.

Мы располагаем новейшими технологиями лечения кариеса на любой его стадии и готовы справиться с самыми сложными случаями. Наши специалисты владеют всеми методами лечения осложнений кариеса – пульпита и периодонтита. Если зуб не подлежит восстановлению, в нашей клинике осуществляется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, реставрация зубов. Микропротезирование мы проводим на самом высоком уровне. Поэтому, как бы серьезна ни была ваша проблема, она будет устранена.

Все это доступно благодаря самому современному оборудованию. В распоряжении нашей клиники новейший аппарат DIAGNOcam с функцией трансиллюминации, которая выявляет кариозные поражения зубов на самых ранних стадиях. В корневых каналах необходимо проводить сложные манипуляции. Их выполнение требует увеличения обзора для врача с помощью специальной аппаратуры. В нашей клинике есть такое оборудование, терапевтические кабинеты оснащаются специальными микроскопами.

Микроскопы для нашей клиники поставляет известный производитель KAVO.

Противопоказания для лечения кариеса

Прежде чем приступать к лечению, врач должен убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний. Стоит отложить лечение кариеса, если у вас наблюдаются следующие состояния:

острая стадия ОРЗ, ОРВИ, герпеса;
беременность в первом и последнем триместрах;
заболевания пародонта в острой стадии.

Абсолютных противопоказаний посещение стоматолога не имеет – обычно достаточно устранить вышеперечисленные проблемы и подождать лучшего момента, чтобы заняться лечением кариеса.

Профилактика кариеса

Чтобы не страдать от кариеса и других заболеваний, необходимо обеспечивать полости рта должный уровень гигиены. После лечения врач обязательно порекомендует посещение гигиениста в определенный период времени. Для диагностики кариеса на ранних стадиях необходим профилактический осмотр стоматолога, которым не следует пренебрегать. Весьма распространенное профилактическое мероприятие сегодня – герметизация фиссур, самых уязвимых участков зубной ткани. Все это плюс точное соблюдение рекомендаций врача позволит избежать осложнений, лечить которые всегда дороже и дольше.

Регулярное посещение стоматолога обязательно, поскольку только он может оценить состояние полости рта и зубов. При необходимости врач назначает профилактические мероприятия, направленные на укрепление зубов с помощью приема внутрь препаратов, содержащих кальций и фтор, а также аппликационного применения фторсодержащих препаратов.

Стадии кариеса и его лечение

Стадия, или глубина поражения зубной ткани, во многом определяет способ лечения кариеса. В стоматологии различают четыре стадии кариеса, каждая из которых характеризуется определенной глубиной поражения зуба.

Начальная

Ее называют еще стадией пятна, однако диагностируется данное состояние очень редко из-за несвоевременного посещения пациентами стоматологических кабинетов. На этом этапе кариес выглядит как незначительное изменение структуры зубной ткани; поражение неглубокое и не требует препарирования зуба. Начальная стадия протекает бессимптомно, ее может увидеть только врач-стоматолог.

Поверхностная

Это более серьезное поражение, характеризующееся появлением неприятных ощущений и боли при приеме сладких и холодных продуктов и напитков. Наиболее остро ощущается поверхностный кариес на шейке зуба. Лечится поверхностный кариес удалением налета и реминерализацией пораженной области зуба или установкой пломбы.

Средняя

На этой стадии кариес не только проникает в ткани зуба, но и образует полость с незначительным разрушением дентина. Лечение среднего кариеса осуществляется с помощью зачистки полости бормашиной и установки пломбы. В некоторых случаях может потребоваться неоднократный визит к стоматологу, если предполагается установка временной пломбы для полного уничтожения очага заболевания.

Глубокая

Это самая серьезная стадия кариеса, грозящая перейти в пульпит или периодонтит. Чаще всего лечение глубокого кариеса занимает несколько посещений, поскольку требуется установка временной пломбы с мышьяком в пораженную полость, извлечение нерва и далее уже пломбирование постоянной пломбой.

Виды кариеса по локализации и методы лечения

Наиболее прост в лечении фиссурный кариес, который образуется между буграми жевательных областей зубов. Это самый распространенный вид кариеса, поскольку впадины быстрее других частей зуба накапливают бактерии и очень уязвимы для развития заболевания. Существуют и более сложные в лечении виды кариеса:

Пришеечный

Поражает часть зуба у кромки десны, что усложняет его лечение. Основная опасность пришеечного кариеса заключается в том, что разрушительный процесс может перейти на корень зуба и сделать невозможным его восстановление. Стоматология выработала четкую схему лечения пришеечного кариеса, но при его осуществлении важно не повредить нежную ткань десен. Это требует от врача предельной осторожности.

Корневой

Кариес корня зуба образуется обычно на фоне заболеваний пародонта. Зуб в этом случае восстановлению не подлежит, поэтому показано его удаление.

Кариес на передних зубах

Само по себе лечение кариеса на передних зубах не доставляет сложностей, но одна из его важнейших целей – эстетическое восстановление зуба. В этом случае метод лечения подбирается в зависимости от локализации и обширности поражения. На пораженные области устанавливаются пломбы или виниры.

Кариес на зубах мудрости

Зубы мудрости, расположенные далеко и нередко подверженные аномалиям развития, очень уязвимы для бактерий. Достаточно часто их удаляют при поражении кариесом. Лечение затруднено не только распространенными деформациями моляров, но и тем, что пациент зачастую не может открыть рот достаточно широко, чтобы стоматолог подобрался к ним.

Поэтому окончательное решение принимается после тщательной диагностики.

Кариес между зубами

Распространенный вид кариеса, поражающий боковые поверхности расположенных рядом зубов. Межзубной кариес образуется из-за плохой гигиены полости рта и доставляет большие сложности при лечении. Лечить межзубной кариес может только специалист высокой квалификации, поскольку помимо собственно лечения ему необходимо позаботиться о предотвращении рецидива.

Кариес на буграх жевательных плоскостей зубов и на режущих краях принято считать атипичным. Это нечасто встречающаяся локализация заболевания, которая требует от стоматолога большого опыта.

Методы и способы лечения кариеса

Лечение кариеса подбирается врачом в соответствии с характером и стадией заболевания. Современная стоматология располагает разными методами лечения кариеса, и наша клиника в совершенстве владеет любым из них:

Традиционный

Это самый привычный метод лечения кариеса, который предполагает один или два визита к стоматологу.

Сколько раз придется посетить врача, чтобы вылечить зуб, зависит от характера его поражения и выбранной методики лечения – например, с помощью прямой или непрямой реставрации.

Без препарирования ткани зуба

Это неинвазивные методы лечения кариеса, которые уместны только при начальных его стадиях. Лечение кариеса в этом случае осуществляется без бормашины. Основная его целью – предотвратить дальнейшее развитие кариеса и сохранить зуб здоровым. Рассчитывать на такое лечение можно только при регулярном посещении стоматолога, когда врач замечает заболевание на начальной стадии.

Лечение под общим наркозом

Этот метод может быть показан в том случае, когда местную анестезию по каким-то причинам использовать невозможно. Также пациент может выбрать лечение под общим наркозом по своему желанию, но решение он все же принимает совместно со стоматологом.

Лечение кариеса при беременности

Беременность как таковая не есть противопоказание для лечения кариеса. Но если такая необходимость возникла, желательно все же проконсультироваться с врачом-гинекологом. Наиболее безопасным периодом для лечения считается второй триместр беременности. Посещение же стоматолога для профилактического осмотра совершенно безопасно.

Поверхностный кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поверхностный кариес — деминерализация и деструкция твердых тканей зуба с локализацией кариозного дефекта в границах эмали. Ведущим симптомом поверхностного кариеса является кратковременная боль при химическом, механическом или температурном раздражении зуба. Поверхностный кариес обнаруживается в ходе осмотра и зондирования поверхности зубов, трансиллюминации, рентгенографии. При поверхностном кариесе у детей можно ограничиться проведением реминерализирующей терапии; в остальных случаях показано препарирование полости зуба с ее последующим пломбированием композитами химического или светового отверждения.

Общие сведения

Поверхностный кариес (caries superfacialis) – стадия кариеса, характеризующаяся образованием полостного дефекта в пределах зубной эмали, без нарушения дентино-эмалевого соединения. Согласно клинико-морфологической классификации, поверхностный кариес является стадией, следующей за начальным кариесом (стадией пятна), и предшествующей среднему кариесу. При этом ранние формы (начальный, поверхностный кариес) чаще встречаются в детско-подростковой группе, а поздние (средний, глубокий кариес) преобладают среди взрослых. В целом, заболеваемость кариесом в России составляет от 60 до 98%, позволяя назвать эту патологию самой распространенной в терапевтической стоматологии.

Поверхностный кариес

Причины

Поверхностный кариес развивается из мелового пятна, при отсутствии лечения начальной стадии. Появление на зубах белых пятен свидетельствует о процессах дисминерализации и деминерализации поверхностного слоя эмали. Однако при этом эмаль остается гладкой, без видимых следов разрушения. Данная стадия кариеса обратима и при соответствующем консервативном лечении может сопровождаться реминерализацией эмалевого пятна.

При переходе кариеса в поверхностную стадию в очаге поражения происходит дальнейшее вымывание солей кальция и полная деструкция эмалевых призм. В эмали образуется конусовидный дефект, вершина которого достигает дентино-эмалевой границы.

Согласно современным взглядам, кариес является полиэтиологическим заболеванием зубов, в развитии которого принимают участие различные взаимосвязанные факторы. Низкий уровень гигиены полости рта приводит к скоплению зубного налета, являющегося благоприятно средой для обитания и размножения кариесогенной микрофлоры. В результате анаэробного брожения углеводов (гликолиза), осуществляемого бактериями зубного налета (зубной бляшки), образуются органические кислоты, изменяется pH поверхности зуба, что сопровождается вымыванием кристаллов апатита из зубной эмали.

Возникновению поверхностного кариеса и прогрессированию очага деминерализации способствует целый ряд других кариесогенных факторов: низкая резистентность эмали; дефицит белков, витаминов и минералов в рационе питания; недостаточное количество фтора в питьевой воде; нарушение биохимического состава слюны, гипосаливация, ксеростомия; аномалии зубов и нарушения прикуса; наличие в полости рта пломб, протезов, ортодонтических конструкций, общие соматические заболевания и пр.

Симптомы

Если на стадии кариозного пятна субъективные ощущения отсутствуют, то в период поверхностного кариеса присоединяется клиническая симптоматика. В первую очередь, пациенты начинают замечать кратковременную болезненность (оскомину) при воздействии на зуб химических раздражителей (кислой, соленой, сладкой пищи). Также болевая реакция может возникать в ответ на температурное или механическое воздействие (холодное или горячее питье, чистку зубов жесткой щеткой и пр.). Болевые ощущения при поверхностном кариесе выражены слабо или умеренно, быстро проходят при прекращении действия раздражителя. В ряде случаев болевой синдром отсутствует.

Если дефект локализуется в области контактной поверхности зуба, в нем может застревать пища, а в прилегающем зубодесневом сосочке развиваться воспалительная реакция: гиперемия, отечность, кровоточивость при контакте. Кроме субъективных признаков, при поверхностном кариесе можно заметить нарушение целостности эмалевого слоя на видимой поверхности зуба.

Диагностика

Ввиду невыраженности клинической симптоматики, пациенты редко обращаются к стоматологу на стадии поверхностного кариеса, а возникающую кратковременную болезненность объясняют повышенной чувствительностью (гиперестезией зубов).

При поверхностном кариесе выявить дефект эмали подчас возможно только при проведении тщательно стоматологического осмотра. При зондировании беспокоящего зуба определяется меловидный участок с шероховатой поверхностью или неглубокой полостью, содержащей размягченную деминерализованную эмаль желто-серого цвета. Зондирование кариозной полости безболезненное или слегка чувствительное. Иногда для выявления скрытых дефектов эмали используется трансиллюминация – просвечивание зубов холодным пучком света.

При проведении диагностики поверхностного кариеса учитываются показатели индекса гигиены и индекса КПУ. Электроодонтодиагностика отклонений от нормы не обнаруживает. Очаги поверхностного кариеса на контактной поверхности зубов могут быть выявлены с помощью рентгенографии (радиовизиографии). Поверхностный кариес требует проведения дифференциальной диагностики с некариозными поражениями (клиновидным дефектом, эрозией эмали, гипоплазией эмали, флюорозом), начальным и средним кариесом.

Лечение

На стадии начального кариеса лечение сводится к проведению профессиональной гигиены полости рта с последующей реминерализацией эмали зуба с помощью аппликаций 10% раствор глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, фторсодержащих лаков и гелей. Такие меры не позволяют начальному кариесу прогрессировать и способствуют восстановлению слоя пораженной эмали. На коренных зубах рекомендуется проводить герметизацию фиссур.

При переходе кариеса в поверхностную стадию в некоторых случаях также возможно обойтись без препарирования зуба и ограничиться сошлифовыванием шероховатой поверхности и реминерализирующей терапией. Обычно к такому методу прибегают при лечении поверхностного кариеса у детей.

Во всех остальных случаях (особенно при локализации кариозного дефекта на контактной поверхности зуба или в области фиссур) показано полноценное стоматологическое лечение кариеса. Вначале производится очищение поверхности зуба с помощью абразивной пасты и щеток. Затем под местной анестезией осуществляется обработка полости зуба и пломбирование с использованием современных композитов химического или светового отверждения. Наложение изолирующей прокладки при лечении поверхностного кариеса является необязательным.

Прогноз и профилактика

При обнаружении поверхностного кариеса необходимо его незамедлительное лечение. Это позволяет предотвратить дальнейшее разрушение зуба, сохранить его эстетические характеристики и функциональное назначение. В противном случае, кариозный процесс может довольно быстро прогрессировать до стадии среднего и глубокого кариеса, пульпита.

Профилактика кариеса, в т. ч. поверхностного, требует регулярных (по меньшей мере, дважды в год) визитов к стоматологу, ежедневного самостоятельного ухода за зубами с помощью средств гигиены, проведения периодической профессиональной чистки зубов в условиях клиники, сбалансированного здорового питания, ограничения потребления углеводов.

Выявление, диагностика и учет в клинике | Основы стоматологического кариеса

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicEssentials of Dental CariesСтоматологияОксфордская стипендия онлайнКнигиЖурналы Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicEssentials of Dental CariesСтоматологияОксфордская стипендия онлайнКнигиЖурналы Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Иконка Цитировать Цитировать
Разрешения
Делиться
- Твиттер
- Подробнее

Укажите

Кидд, Эдвина и Оле Фейерсков, «Обнаружение, диагностика и запись в клинике», Essentials of Dental Caries (

Oxford

, 2016; онлайн-издание, Oxford Academic, 12 ноября 2020 г. ), https://doi .org/10.1093/oso/9780198738268.003.0005, по состоянию на 21 апреля 2023 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Advanced Search

Abstract

В Главе 1 было подчеркнуто, что, хотя все зубные биопленки проявляют интенсивную метаболическую активность, только биопленки, в которых сдвиг метаболической активности в сторону повышенного производства кислоты в течение более длительных периодов времени приводит к чистой потере минерала с подлежащей поверхности зуба. Отражение или симптом этого – то, что можно обнаружить невооруженным глазом и классифицировать как поражение кариесом на поверхности зуба. Было указано, что поражения могут быть активными (если ничего не меняется в ротовой полости, они будут прогрессировать) или задержанными (если ничего не меняется, они останутся такими, какие они есть). Таким образом, для принятия соответствующего решения о лечении необходимо знать следующее: ◆ Имеется ли поражение? Это обнаружение поражения. ◆ Является ли поражение активным или остановленным? Это решение, добавляющее к обнаружению аспект деятельности, и есть диагностика. ◆ Не повреждена ли поверхность поражения или имеется полость? Если есть полость, может ли больной очистить очаг поражения? Диагноз называют «местом умственного отдыха на пути к решению о лечении». Например, классификация поражения как активного означает, что клиницист считает, что, если ничего не предпринимать, деминерализация будет прогрессировать. Рисунок 3.1 представляет собой дерево решений, показывающее, как диагностическое решение может определять лечение. Таким образом, диагностика выявляет и исключает заболевание, оценивает прогноз (учитывая состояние полости рта в целом) и формирует основу для принятия решения о лечении. Поражения, при которых поверхность зуба не повреждена, можно лечить с помощью мер по контролю кариеса пациента. Однако полость в зубе может препятствовать доступу зубной щетки. Кроме того, это может быть неприглядно, а зуб может быть чувствительным. Эти поражения могут потребовать реставрации в рамках борьбы с кариесом. Обязанностью специалиста является обсуждение с пациентом необходимости каких-либо действий для контроля прогрессирования поражения. Наконец, диагноз должен позволять контролировать клиническое течение заболевания при последующих визитах.

Ключевые слова: остановившийся кариес, прикусные рентгенограммы, кариес-статус, сушка зубов, оптоволоконная трансиллюминация, скрытый кариес, неактивный кариес, светопропускание, зеркала, зонды

Субъект

Стоматология

Коллекция: Оксфордская стипендия онлайн

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

Щелкните Войти через свое учреждение.
Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

Щелкните Войти через сайт сообщества.
При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. См. ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Наши книги можно приобрести по подписке или купить в библиотеках и учреждениях.

Информация о покупке

Эволюция диагностики кариеса

Выявление кариозных поражений и определение их активности необходимы для эффективного лечения.

КУРС ПРИОБРЕТЕНИЯ
Этот курс был опубликован в выпуске за февраль 2018 г., срок действия до февраля 2021 г. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует сообщать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.

ЦЕЛИ

Объяснить основные факторы, влияющие на выявление, оценку и лечение кариеса.
Описать системы классификации и инструменты, помогающие в диагностике и лечении поражений.
Обсудите различные новые технологии обнаружения кариеса.

Более глубокое понимание кариеса зубов привело к изменению парадигмы его лечения. Традиционно хирургическое вмешательство рассматривалось как начальный курс лечения, но теперь данные свидетельствуют о том, что профилактика является лучшим первым шагом. ¹ Поскольку кариес наиболее эффективно лечится при раннем обнаружении, очень важна точная диагностика начальных поражений. Клиницисты не могут полагаться только на симптомы, чтобы помочь в диагностике кариеса, потому что многие из них проявляются только на последних стадиях прогрессирования кариеса. ² По мере развития кариеса развиваются такие симптомы, как боль и чувствительность к холодным, горячим или сладким веществам; однако без дополнительной информации простое наличие симптомов не свидетельствует об активном продолжающемся процессе кариеса. Точный диагноз зависит от выявления наличия поражений, оценки активности поражений и проведения оценки риска кариеса. ^1,4–8 Эти компоненты помогут определить лучший подход к лечению. ^1,3

Большие поражения обычно легче диагностировать из-за наличия очевидных визуальных или рентгенологических признаков; и наоборот, первоначальные поражения сложнее диагностировать, поскольку существует неопределенность в отношении статуса их активности. Действительно, они часто находятся в динамическом состоянии, которое варьируется от активности (деминерализации или реминерализации) до бездействия (остановки). ²

Системы, поддерживающие эту новую парадигму лечения кариеса зубов, вызвали значительный интерес. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации являются основанными на фактических данных инструментами для оценки тяжести кариеса. ^4,5,9,10 Основаны на прямом визуальном осмотре чистых поверхностей зубов. ICDAS имеет семь категорий (от 0 до 6) для каждой поверхности зуба (таблица 1, стр. 44). Начальные и умеренные кариозные поражения эмали составляют значительную часть этих критериев (категории 1–4). Чтобы эти изменения были видны, поверхности зубов должны быть очищены от зубного налета и осмотрены как влажными, так и сухими.

До тех пор, пока первоначальное поражение не станет клинически (или рентгенологически) видимым, клиницисты должны полагаться на наличие факторов риска развития кариеса, таких как диета, богатая углеводами, или отсутствие слюны, чтобы определить риск развития кариеса в будущем. Однако, поскольку индикатором риска, который является лучшим предиктором будущего кариеса, является прошлый опыт кариеса (особенно за последние 12–24 месяца), определение наличия начальных поражений имеет решающее значение для точной оценки риска. ^1,11 При наличии индикаторов кариесогенного риска следует использовать профилактические вмешательства, такие как местные фториды и герметики, чтобы предотвратить развитие или прогрессирование поражения. ¹

По мере прогрессирования кариеса начальные признаки заболевания становятся заметными при подсушивании поверхности в течение нескольких секунд (ICDAS 1). Эти ранние поражения (начальные, начальные или белые пятна) можно увидеть более четко при высушивании, потому что они более пористые, чем здоровая эмаль. При высыхании эмали вода, заполняющая пустоты, заменяется воздухом. Из-за разницы показателей преломления воздуха и воды очаг выявляется в виде белого пятна. ¹² При осмотре зуба под микроскопом эти поражения будут казаться ограниченными внешней половиной эмали (таблица 2, страница 45). ¹³

По мере развития кариеса деминерализация проходит по всей толщине эмали, иногда затрагивая наружную поверхность дентина (ICDAS 2). ¹³ Эти изменения более отчетливы, что делает их видимыми, даже когда поверхность мокрая или покрыта слюной (Таблица 2). На этой стадии комплекс дентин-пульпа реагирует повышением активности одонтобластов, которые откладывают третичный дентиновый матрикс (т.е. реакционный дентин). Нижележащий дентин может приобретать коричневый оттенок.

При дальнейшем прогрессировании нарушается целостность эмали и образуются микрокавитации (табл. 2). Тем не менее, безоперационное лечение все еще возможно. ¹ После обнажения дентина патогенные микроорганизмы могут быстро вторгнуться в дентин, и поражение будет распространяться вдоль дентиноэмалевого соединения и разрушать плащевой дентин, который, в свою очередь, обеспечивает меньшую опору для вышележащей эмали. ¹⁴ Когда поверхность эмали разрушается, обнажая дентин (ICDAS 5 и 6), полость заполняется остатками пищи, слюной и бактериями (таблица 2). ¹⁴ Затем бактерии вступают в непосредственный контакт с дентином, деминерализуют его и обнажают внеклеточный матрикс, который затем разрушается металлопротеиназами матрикса, обнаруженными в слюне и самом дентине. ^15,16 На этой стадии серьезное беспокойство вызывает поражение пульпы.

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ И ДИАГНОСТИКА

Как уже отмечалось, после обнаружения поражения необходимо оценить статус его активности. Были предложены инструменты визуальной оценки активности кариеса, в том числе критерии активности ICDAS и критерии Nyvad. ^10,17 Клинические данные свидетельствуют о том, что эти критерии оценки зрительной активности выполнимы и, вероятно, помогут операторам прогнозировать активность поражения. ^3,10,17

Обе системы оценки основаны на тяжести поражения и характеристиках поверхности, таких как цвет, расположение в зоне застоя бляшек, текстура поверхности ¹⁷ и твердость. ¹⁰ В таблице 3 представлена корреляция между состоянием тяжести и характеристиками активных/остановленных поражений эмали и дентина. После оценки активности поражения информация объединяется с оценкой риска кариеса для принятия наилучшего решения о лечении. ¹

Диагностика может быть субъективной. И недостаточная, и чрезмерная диагностика приводят к негативным последствиям: первое приводит к дополнительному разрушению зубов, ¹, а второе приводит к ненужному восстановительному лечению. ¹⁸ Однако прогрессирование кариеса обычно происходит медленно, и в случаях неопределенности отсрочка хирургического вмешательства в пользу профилактики отвечает интересам пациента.

Хотя визуальный осмотр сам по себе является высокоспецифичным и полезным для определения целостности поверхностей, ему не хватает чувствительности, особенно на ранних стадиях поражений на проксимальных поверхностях. Прикусные рентгенограммы улучшают чувствительность обнаружения на проксимальных поверхностях. ¹⁹ Поскольку рентгеновский луч должен пройти через весь зуб, он обнаружит кариес только при поражении от одной трети до половины твердых тканей. Таким образом, на рентгенограммах выявляются только более выраженные поражения (от 2 до 6 по шкале ICDAS на проксимальных поверхностях и от 4 до 6 по шкале ICDAS на окклюзионных поверхностях) (таблица 2). ¹⁴ Ранние поражения не обеспечивают достаточного контраста, чтобы быть четко видимыми на рентгенограммах. ²⁰ В связи с этим были разработаны новые технологии, помогающие в обнаружении и диагностике кариеса. ⁴

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБНАРУЖЕНИЯ

Новые методы обнаружения кариеса особенно подходят для диагностики поражений на ранней и средней стадиях (ICDAS 1–4). Таблица 2 иллюстрирует способность каждого метода обнаруживать поражения на окклюзионной и проксимальной поверхностях. Многие из этих новых технологий работают путем измерения различных оптических характеристик эмали, на которые влияет деминерализация. Большинство из них используют ту или иную форму света — от сине-зеленой области до ближней инфракрасной области светового спектра. Некоторые измеряют коэффициент отражения (количество света, отраженного поверхностью зуба, по отношению к количеству падающего света), в то время как другие измеряют комбинацию люминесценции (уровня свечения) и тепла, выделяемого после того, как лазер освещает зуб. Дополнительные инструменты измеряют различия в пропускании света. Несколько технологий измеряют различия во флуоресценции, которая является разновидностью люминесценции. Один из вариантов использует электрический импеданс для определения здоровья зубов.

Различные степени доказательств подтверждают использование этих технологий. ^3,4,21 Методы, основанные на флуоресценции в синем диапазоне, обладают высокой чувствительностью и позволяют обнаружить большинство начальных поражений, однако такая чувствительность может привести к увеличению частоты ложноположительных результатов. ²¹ Сочетание этого подхода с визуальным методом может быть жизнеспособной клинической альтернативой. ²² Флуоресценция в инфракрасном диапазоне обладает большей чувствительностью к более тяжелым поражениям (ICDAS 2–4), ²³, но он не так эффективен при диагностике кариеса вокруг реставраций. ²⁴

Хотя ограниченные данные показывают, что инструменты, которые измеряют изменения отражательной способности от здоровой эмали к деминерализованной эмали, могут обнаруживать очень ранние поражения (ICDAS 2–4), они могут иметь преимущества, включающие минимальное ослабление светового сигнала и нечувствительность к наличие бактерий. ²⁵

Анализы люминесценции (свечения) и термического поведения (тепла) зуба являются основой одной технологии. Некоторые данные указывают на то, что эта система хорошо работает при обнаружении кариеса эмали на окклюзионных поверхностях и под герметиками. ²⁶

Методы, в которых используется прохождение света через структуры зуба, аналогичны прикусной рентгенографии при обнаружении апроксимального и окклюзионного кариеса, когда поражения проникают в дентин (ICDAS 3 и 4). ²⁶ В этих методах источник света помещается на одну поверхность, а наблюдение за областью осуществляется с другой поверхности.

Как уже отмечалось, в другом методе используется электрический импеданс, который исследует электрическое сопротивление или отсутствие сопротивления. Он способен обнаруживать поражения на аппроксимальных поверхностях и жевательных поверхностях, ²⁷, но ограниченные данные подтверждают эффективность этого устройства. ²⁸ Другие технологии, такие как оптическая когерентная томография, кажутся многообещающими, но пока недоступны для коммерческого использования. ²⁹

Все эти устройства могут помочь в диагностике кариеса зубов. ⁴ Они могут повысить чувствительность визуальных методов обнаружения ранних поражений и помочь в диагностике сомнительных поверхностей.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

Хотя еще не существует идеального устройства для обнаружения кариеса, технологический подход имеет свои преимущества. Поскольку несколько устройств обнаружения на основе технологий переместились в систему камер, они могут записывать изображения поражения с течением времени. Их можно проанализировать и количественно оценить тяжесть поражения. Это позволяет медицинскому персоналу отслеживать прогрессирование поражения и оценивать, было ли оно реминерализующим, деминерализующим или остановленным. Это особенно полезно при работе с ранними поражениями, которые трудно измерить с помощью визуальных критериев.

Кроме того, этот подход предлагает стоматологу еще один инструмент для оценки эффективности профилактического лечения. Это позволяет клиницистам быстрее корректировать лечение, что может быть полезным, поскольку лечение наиболее эффективно, когда поражения небольшие или находятся на ранних стадиях. ²

Демонстрация пациентам количественных данных о кариесе может мотивировать их на улучшение гигиены полости рта. Таким образом, эти устройства могут улучшить обучение пациентов и, в конечном счете, принятие пациентов.

Традиционно интерпроксимальные поражения диагностируются с помощью рентгена. Тем не менее, в определенных ситуациях, таких как рутинные скрининги, технологические устройства для обнаружения кариеса могут снизить потребность в рентгенографии. В то время как в нескольких исследованиях была показана корреляция между диагностикой с использованием технологических устройств или рентгеновских лучей, рентгенограммы ^30–32 дают дополнительную информацию, не предоставляемую другими устройствами для обнаружения кариеса, например визуализацию пульповой камеры или периапикальной области.

В конечном счете, технологические устройства обеспечивают менее субъективное обнаружение и количественную оценку начальных поражений. Отслеживая прогрессирование поражения с помощью этих устройств, эффективность профилактических мер можно оценить через более короткие промежутки времени и при необходимости внести изменения. Есть и недостатки у технологического подхода. Помимо стоимости, все методы имеют кривую обучения, и ни один из них не будет одинаково эффективен на всех поверхностях и стадиях тяжести поражения. И хотя существует недавно утвержденный код CDT Американской стоматологической ассоциации (D0600), связанный с использованием этих технологий, лишь немногие страховые планы покрывают расходы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как и в других областях практики, эти новые методы обнаружения кариеса следует рассматривать как дополнительные клинические инструменты, а не как замену здравого профессионального суждения. В лучшем случае люди с высоким риском будут выявлены до начала процесса кариеса. Однако в настоящее время ни один из инструментов оценки риска не обеспечивает достаточной точности для выявления пациентов, у которых разовьются новые поражения. ³³ Поскольку лучшим предиктором заболевания является кариес в анамнезе, ^1,11 раннее выявление начального кариеса может быть ценным инструментом для лечения. Все пациенты должны получать пользу от первичных профилактических мер, включая инструкции по гигиене полости рта, рекомендации по питанию и рекомендации по использованию фторированной зубной пасты два раза в день. ¹ Кроме того, выявление поражений является необходимым условием для ведения пациентов с помощью вторичных профилактических мер (таких как местное применение фторидов и герметиков), а не прибегая к хирургическому вмешательству.

ССЫЛКИ

Zero DT, Zandona AF, Vail MM, Spolnik KJ. Кариес зубов и заболевания пульпы. Дент Клин Норт Ам. 2011;55:29–46.
Нивад Б. Диагностика и обнаружение кариеса. Кариес рез. 2004; 38: 192–198.
Брага М.М., Экстранд К.Р., Мартиньон С., Импарато Ю.С., Рикеттс Д.Н., Мендес Ф.М. Клиническая эффективность двух систем визуальной оценки при обнаружении и оценке состояния активности окклюзионного кариеса временных зубов. Кариес рез. 2010;44:300–308.
Zandoná AF, Zero DT. Диагностические инструменты для раннего выявления кариеса. J Am Dent Assoc. 2006; 137:1675–1684.
Питтс, штат Нью-Йорк. Современные представления об измерении кариеса. Джей Дент Рез. 2004; 83 (спецификация № C): C43–C47.
Нивад Б., Фейерсков О. Оценка стадии активности кариеса на основании клинического и микробиологического исследования. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1997; 25: 69–75.
Нулевой ДТ. Процесс кариеса зубов. Дент Клин Норт Ам. 1999; 43: 635–664.
Экстранд К., Зеро Д., Мартиньон С., Питтс Н. Оценка активности поражения. В: Питтс Н., изд. Выявление, оценка, диагностика и мониторинг кариеса. Базель, Швейцария: Karger; 2009 г.: 63–90.
Исмаил А., Сон В., Теллез М. и др. Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система измерения кариеса зубов. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2007; 35: 170–178.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Надежность новой системы диагностики кариеса, позволяющей различать активные и неактивные кариозные поражения. Кариес рез. 1999; 33: 252–260.
Disney JA, Graves RC, Stamm JW и др. Исследование по оценке риска кариеса, проведенное Университетом Северной Каролины: дальнейшие разработки в прогнозировании риска кариеса. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1992;20:64–75.
Кидд Э., Фейерсков О. Что такое кариес зубов? Гистопатология кариозной эмали и дентина, связанная с действием кариесогенных биопленок. Джей Дент Рез. 2004; 83 (спецификация № C): 35–38.
Экстранд К.Р., Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А. Воспроизводимость и точность трех методов оценки глубины деминерализации окклюзионной поверхности: исследование in vitro. Кариес рез. 1997; 31: 224–231.
Экстранд К., Рикеттс Д., Кидд Э. Окклюзионный кариес: патология, диагностика и логическое лечение. Стоматологическое обновление. 2001; 28: 380–387.
Chaussain-Miller C, Fioretti F, Goldberg M, Menashi S. Роль матриксных металлопротеиназ (MMP) в кариесе человека. Джей Дент Рез. 2006; 85: 22–32.
Tjäderhane L, Larjava H, Sorsa T, Uitto VJ, Larmas M, Salo T. Активация и функция металлопротеиназ матрикса хозяина при разрушении матрикса дентина при кариесе. Джей Дент Рез. 1998; 77: 1622–1629.
Экстранд К.Р., Мартиньон С., Рикеттс Д.Дж., Квист В. Обнаружение и оценка активности первичного коронарного кариеса: методологическое исследование. Опер Дент. 2007; 32: 225–235.
Элдертон Р.Дж. Клинические исследования по реставрации зубов. Ад Дент Рез. 1990; 4:4–9.
Голубь СБ. Рентгенодиагностика кариеса зубов. Дж. Дент, образование. 2001; 65: 985–990.
Ko AC-T, Hewko M, Sowa MG, Dong CC, Cleghorn B, Choo-Smith LP. Раннее обнаружение кариеса зубов с помощью волоконно-оптической системы рамановской спектроскопии с поляризационным разрешением. Оптика Экспресс 2008; 16: 6274–6284.
Красотка ИА. Выявление и диагностика кариеса: новые технологии. Джей Дент. 2006; 34: 727–739..
Зандона А.Ф., Сантьяго Э., Эккерт Г., Фонтана М., Андо М., Зеро Д.Т. Использование ICDAS в сочетании с количественной светоиндуцированной флуоресценцией в качестве метода обнаружения кариеса. Кариес рез. 2010;44:317–322.
Costa AM, de Paula LM, Bezerra ACB. Использование Diagnodent для диагностики некавитированного кариеса окклюзионного дентина. J Appl Oral Sci. 2008; 16:18–23.
Бамзахим М., Альджехани А., Ши XQ. Клиническая эффективность Диагностента при выявлении вторичных кариозных поражений. Акта Одонтол Сканд. 2005; 63: 26–30.
Амаэчи БТ. Новые технологии диагностики кариеса зубов: путь к настоящему времени. J Прикладная физ. 2009;105:102047.
Silvertown JD, Wong BP, Abrams SH, Sivagurunathan KS, Mathews SM, Amaechi BT. Сравнение Canary System и Diagnodent для обнаружения кариеса in vitro под непрозрачными зубными герметиками. Джей Инвестиг Клин Дент. 2017;8.
Huysmans MC, Longbottom C, Pitts NB, Los P, Bruce PG. Импедансная спектроскопия зубов с апроксимальным кариесом и без него — исследование in vitro. Джей Дент Рез. 1996;75:1871–1878.
Longbottom C, Hall A, Czajczynska-Waszkiewicz A, et al. Выявление кариеса с помощью оптимальных клинических визуальных, рентгенографических, лазерно-флуоресцентных методов и методов импедансной спектроскопии переменного тока. Кариес рез. 2007; 41:297.
Луи Т., Ли С., Хсу Д. и др. Клиническая оценка ранней деминерализации зубов с помощью поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии.