Кариес лечение: Лечение кариеса — как лечат заболевание зубов у стоматолога

Содержание

Хронический кариес — лечение и профилактика болезни зубов

Фото: Хронический кариесНаиболее распространённым стоматологическим заболеванием является кариес. Данная болезнь проявляется в двух формах: хронический кариес и острый, они различаются клинической картиной, но одинаково опасны для зубов и приводят к обширному их поражению.

Что собой представляет?

Если острая форма заболевания характеризуется высокой скоростью поражения дентина, то хронический кариес относится к числу вялотекущих патологий, способный протекать в течение нескольких лет. Особенностью хронической формы является возможность её течения на протяжении всей жизни человека, но при воздействии некоторых факторов вероятен вариант рецидива. Чтобы купировать эту болезнь необходимо использовать комплексные методы, предполагающие ликвидацию не только тех тканей, что уже поражены заболеванием, но и тех факторов, что её провоцируют. В противном случае патология станет развиваться дальше и постепенно захватывать новые области в ротовой полости.

На заметку!

 Хронический кариес отличается отсутствием острой боли и вообще себя проявляет слабо выраженной симптоматикой, но это не значит, что его нельзя обнаружить и качественно пролечить на начальной стадии. Это возможно, если в клинике, куда вы обратились, работают с оптическим микроскопом. Данный прибор позволяет увидеть даже самые незначительные поражения тканей, а также бережно удалить их, при этом не затрагивая здоровых структур.

Стадии болезни могут сменять друга очень долго, месяцами и даже годами, начинается всё с появления пигментированного пятна, меняющего цвет со светлого на бурый. Хроническая форма обычно причиняет лишь некоторый дискомфорт человеку, останавливаясь на стадии пятна.

Симптоматика хронического кариеса проявляется в следующем:

  • потемнение эмали и смена её структуры на более плотную;
  • неоднородность поверхности зуба, появление шероховатостей, легко выявляемых при зондировании;
  • слабо выраженные болезненные ощущения, которые выступают обычно как реакция на внешний раздражитель механического или термического характера;
  • эмаль практически не подвергается разрушению, основному поражению подвергается дентин.

Причины возникновения хронического кариеса

Вызывающие хронический кариес факторы ничем не отличаются от острой формы болезни, и основными чаще всего являются:

  • плохая гигиена рта, приводящая к увеличению бактерий на зубной поверхности;
  • утрата минералов эмалью в результате развития патологии, что приводит к снижению уровня защиты эмали;
  • употребление в пищу продуктов, насыщающих эмаль необходимыми веществами и минералами.

Какие ткани затрагивает?

Фото: Воспаление пульпыПроцесс поражения заболеванием развивается постепенно, он не затрагивает сразу весь зуб. Поэтапно он поражает эмаль, потом дентин и напоследок пульпу, каждая из этих стадий отличается своими особенностями и проявляются в определённой симптоматике:

  1. Эмаль. Хронический кариес на этой стадии проявляется только изменением цвета затронутого поражением участка, причём постепенно эмаль становится всё более тёмной и происходит изменение поверхности зуба. С развитием патологии возникает поражённая пигментированная полость, имеющая сглаженное дно.
  2. Дентин. На следующей стадии происходит поражение дентина, когда характерным признаком становится образование широкой полости, которая покрыта вторичным дентином с изменившимся цветом. Эта стадия может длиться очень долго, вплоть до нескольких лет, никак себя не проявляя, однако, при этом будет происходить постепенное поражение пульпы и изменение толщины стенок дентина.
  3. Пульпа. На этом этапе может появиться реакция на изменение температуры или воздействие других раздражителей, полость приобретает близкий к чёрному цвет с отполированными и сглаженными краями. Если не приступить к лечению, то воспаление пульпы может дополниться периодонтитом, и хронический кариес перейдёт в острую стадию.

Особенности вялотекущей формы

Отсутствие ярко выраженной симптоматики заболевания затрудняет его диагностирование и может привести к тому, что поражение одного зуба, при отсутствии должного лечения, распространится на остальные области челюсти. Переход от одной стадии кариеса к другой является постепенным и никак себя не проявляет, этот процесс может затянуться на несколько лет. Заметить кариес может только доктор после проведения комплексного осмотра. Для пациента сигналом станет появление пигментного пятна на зубе белёсого цвета и если оно в течение некоторого времени не меняет оттенок, это служит сигналом для срочного визита к стоматологу, поскольку сохраняется ещё возможность успешного лечения без использования радикальных мер.

Молочные зубы — в зоне риска

Среди детей нет более распространённого стоматологического заболевания, чем кариес. Проблема тут в том, что многие родители слишком поздно начинают обращать внимание на состояние зубов своего ребёнка, считая молочные зубы неважными в силу их временного статуса. Более того, даже узнав о поражении болезнью молочных зубов, многие из родителей ничего не предпринимают для борьбы с заболеванием, опять же, в силу неправильного представления о роли и значимости таких зубов для организма малыша. Между тем, существует прямая зависимость состояния здоровья молочных и коренных зубов, проблемы с первыми неизбежно повлекут за собой сложности со вторыми.

Стадии развития

Фото: Стадии развития
Кариес в своём течении проходит четыре стадии развития:

  1. Начальная стадия или стадия пятна. Обнаружить болезнь на этом этапе очень сложно, сигналом может стать появление белого пятна и редкая реакция на внешние раздражители.
  2. Поверхностная. На этом этапе наблюдается потемнение эмали, что свидетельствует о её поражении болезнью.
  3. Средняя. Происходит поражение дентина.
  4. Глубокая. На этой стадии поражается цемент и корень зуба, степень поражения достигает наибольших масштабов.

Особенности клиники и диагностика

Самостоятельно определить, хронический кариес у пациента или острый, весьма проблематично, это относится к сфере ответственности доктора. Помочь ему при осмотре сможет такая симптоматика:

  • изменение цвета эмали и её уплотнение;
  • вторичный дентин в полости;
  • на месте поражения поверхность становится более шероховатой;
  • болезненная реакция на внешние раздражители.

Поскольку хроническая форма поражает не весь зуб, а последовательно эмаль, дентин и пульпу, то себя проявляют только внешние признаки болезни, и лишь на последней стадии появляется боль. Помочь выявить проблему может не только визуальный осмотр, но и рентгенография, к которой необходимо прибегнуть при отсутствии ярко выраженных признаков кариеса.

Лечение хронического кариеса

Фото: Лечение кариесаПроцесс лечения острой и хронической форм кариеса особых отличий друг от друга не имеет, кроме одного серьёзного момента: необходимо устранить не только поражённую область, но и факторы, вызывающие заболевание.

Методика лечения заболевания может быть такой:

  1. Реминерализующая терапия. Предполагает насыщение эмали ионами кальция и фосфора с помощью специальных препаратов, можно использовать, например, глюконат кальция или Ремодент, которые наносятся на поверхность зубов в несколько слоёв.
  2. Глубокое фторирование. Аналогичная предыдущей процедура, позволяющая восстановить ткани, пораженные кариесом, на стадии пятна. Поверхность обрабатывается ионами фторам, просвечивается ультрафиолетом и оставляется на несколько минут. Потом этот состав смывается и наносится новый, состоящий из фосфора и кальция, который также поддерживается ультрафиолетом.
  3. Герметизация фиссур. Этот способ действенен для лечения поверхностного кариеса у детей. Сначала выполняется удаление поражённых тканей, после чего поверхность покрывается композитом с реминерализующим комплексом в составе.
  4. Пломбирование полости. Данная методика осуществляется в тех ситуациях, когда поражение достигло глубокого слоя дентальных тканей. Процедура предполагает удаление заражённых тканей, если затронута пульпа, то необходимо также её пролечить и удалить нерв, после очистки полости и выполнения соответствующей обработки каналов необходимо её запломбировать.

Методика лечения выбирается исходя из степени поражения болезнью, в частности, начальная форма не требует препарирования, а на средней и глубокой стадии без него обойтись уже нельзя.

Профилактика

Главная задача профилактических мероприятий заключается в ликвидации ключевой причины возникновения заболевания. С этой целью необходимо принять такие меры:

  • качественно проводить мероприятия по уходу за гигиеной рта;
  • своевременно посещать стоматолога для проведения осмотров;
  • применять на постоянной основе зубочистки и зубные нити;
  • придерживаться правильного питания.

Отзывы стоматологов

Пётр Андреевич, высшая категория

Не станет преувеличением утверждение о том, что вялотекущая форма кариеса, если не предпринимать никаких действий, со временем перейдёт в острую. Важно, вовремя заметить болезнь и предотвратить её, с этой целью необходимо регулярно наносить визиты стоматологу для осмотра и профилактики.

Юлия Аркадьевна, стоматолог-хирург

Частота обращений пациентов с различными стадиями кариозного поражения связана с их безалаберностью и игнорированием профилактических мероприятий. Своевременное обращение позволяет быстро и безболезненно избавиться от проблемы, не доводя дело до кардинальных действий.

Видео по теме

причины, методы лечения и фото

средний кариес что это и как лечить

Чем опасна боль во время еды, и как сохранить зуб «живым», если у вас диагностирован средний кариес

Боль в зубе подчас приходит совершенно внезапно – и так же внезапно она может исчезнуть. В единичных случаях опасностей нет, а вот если боли беспокоят периодически, то это значит, что организм сигнализирует о каких-то неполадках. Одним из провокаторов зубной боли может стать средний кариес. Как распознать болезнь и чем можно ее вылечить – узнаете из сегодняшней статьи.

Что такое средний кариес

Кариес по-разному проявляется в зубе. Здесь можно вспомнить строение зуба – сверху расположен тонкий, но очень крепкий слой эмали, под которым находится дентин – его структура более мягкая и пронизана дентинными канальцами (по которым питательные вещества доставляются к эмали). Внутри зуба есть полость, заполненная нервными окончаниями, кровеносными сосудами и соединительной тканью – пульпа.

Когда кариозный процесс разрушил эмаль и проник в дентин, но не глубоко (не подходя близко к пульпе) – это и есть средний кариес. А поскольку дентин имеет большое количество канальцев, то заражение быстро занимает большие объемы и вплотную подбирается к пульпе.

средняя стадия кариеса на фото

Интересный факт! Данное заболевание чаще всего диагностируется у пациентов старше 20 лет. Но бывает, что поражается и молочный прикус. У детей структура зубных тканей более хрупкая и пористая, поэтому инфекция развивается стремительно. Поэтому родителям следует всегда быть начеку и внимательно прислушиваться к жалобам ребенка.

Причины возникновения болезни

Основная причина среднего кариеса – неустойчивость эмали перед атакой микробов, которых очень много в полости рта. В нормальном состоянии бактериальные кислоты нейтрализуются – смываются слюной или удаляются зубной щеткой. Но если эмаль недостаточно крепкая (из-за наследственных факторов или недостатка минералов в пище), то постепенно начнет разрушаться под воздействием стрептококков и стафилококков. Постепенно бактерии проникают в образовавшуюся полость и заражают окружающие здоровые ткани.

На заметку! Для такого коварного заболевания, как кариес, очень важна своевременная и точная диагностика. Но обнаружить патологию на ранних стадиях под силу только высокотехнологичному оборудованию, например, дентальному микроскопу. Благодаря многократному увеличению прибор не только диагностирует кариес на самых ранних стадиях, но и позволяет аккуратно и точечно вылечить его, а также установить пломбу с максимальным сохранением здоровых тканей. После лечения кариеса под микроскопом пациенты отмечают отличный эстетический результат, так как искусственные материалы подобраны идеально и полностью соответствуют цвету натуральной эмали.

Неправильное питание также провоцирует кариозный процесс. Если ребенок или взрослый употребляет большое количество сладкого, выпечки (вообще любых продуктов с сахаром), то во рту создается благоприятная среда для роста микробов. Соответственно, и токсинов они будут производить больше.

К причинам относят аномалии прикуса – когда зубы растут скученно, между ними скапливается большое количество налета и остатков пищи, где развиваются бактерии.

Основные симптомы и жалобы

При среднем кариесе возникают характерные симптомы и жалобы, зная о которых, следует как можно скорее обратиться к стоматологу:

  • боль имеет ноющий характер и длится недолго,
  • пациент может четко указать на больной зуб,
  • боль возникает от химических раздражителей: кислой и сладкой пищи, и напитков. Даже если в зубной пасте есть подсластители, появится болевая реакция,
  • боль от механического раздражения: давление на зуб от смыкания челюстей во время еды или разговора, пережевывания пищи, нажатия щеткой или языком,

симптомы и проявления кариеса

Полезно знать! Боль очень быстро проходит после удаления раздражающего фактора. К примеру, если прополоскать рот простой водой после сладкой еды или перестать жевать на больной стороне. Если же боль не проходит долго, то налицо осложнения – пульпит или периодонтит.

  • потемнение или дырка в зубе: могут быть хорошо заметны. Но нередко встречаются случаи, когда сверху на эмали есть небольшое серое пятно (где находится «вход» в разрушающуюся полость), а под эмалью наблюдается большое количество потемневшего размягченного дентина. Выявить такой дефект можно только на приеме у стоматолога,
  • неприятный запах изо рта: вызван большим скоплением бактерий и некротизированных зубных тканей в кариозной полости.

Средний кариес может иметь бессимптомное течение – когда пациента ничего не беспокоит. В этом случае выявить болезнь можно только во время планового осмотра у стоматолога.

Классификация патологического процесса

В современной стоматологии существует около 20 форм кариеса. Чтобы систематизировать их, было создано несколько способов классификаций. Остановимся далее на самых распространенных видах.

По месту локализации:

  • пришеечный: патологические очаги находятся непосредственно у десны,
  • апроксимальный (или межзубный): на местах соприкосновения двух соседних зубов,
  • фиссурный: в зубных бороздках (фиссурах или углублениях) на премолярах и молярах.

По стадии процесса:

стадии развития кариеса

  • поверхностный: на эмали обнаруживаются очаги белого цвета – происходит деструкция твердых зубных тканей под действием бактерий. Стадия проходит бессимптомно и человек часто не придает значения «меловым пятнам» на эмали,
  • начальный: эмаль разрушена практически по всей глубине, но не дошла до границе с дентином,
  • средней степени: «герой» сегодняшней статьи,
  • глубокий: процесс подошел к границе с пульпой. Эта форма быстро перетекает в пульпит.

По скорости течения:

  • острый: процесс протекает стремительно. От поверхностной стадии до глубокой может пройти менее 6 месяцев. Часто одновременно поражаются сразу несколько зубов,
  • хронический: замедленный вариант. Зубные ткани активно сопротивляются разрушению, поэтому патологический процесс продолжается годами.

Диагностика и дифференцирование от схожих патологий

Диагностика среднего кариеса не составит труда для профессионального стоматолога. Для начала врач выслушает историю болезни пациента, чтобы иметь представление о характере жалоб и продолжительности болевых симптомов. Затем проводится инструментальное обследование. При зондировании обнаруживается полость с твердым дном, заполненная размягченным дентином. Зондирование может быть болезненным.

Для дифференциальной диагностики применяется рентген (чтобы исключить пульпит или периодонтит). Также подключают электродиагностику ЭОД – средний кариес дает показатели от 2 до 6 мА. Повышенные значения говорят об осложнениях.

диагностика заболеваний зубов метиленовым синим

Если есть подозрения на некариозные поражения (флюороз, клиновидный дефект, тетрациклиновые зубы), то используют специальные маркеры на основе метиленового синего. Они окрашивают только кариозные дефекты. После полной диагностики стоматолог уже будет знать, какой метод лечения применять.

Как проиходит лечение

Лечение среднего кариеса всегда подразумевает применение бормашины – ведь необходимо удалить инфицированные ткани, чтобы сохранить зуб. Зато вполне можно обойтись без анестезии, поскольку боль от сверла выражена слабо, и многие пациенты могут потерпеть. Далее остановимся на этапах лечения подробно.

1 этап. Препарирование кариозных областей

Приступая к лечению зуба, стоматолог первым делом препарирует эмаль над инфицированным дентином. Необходимо полностью раскрыть патологический очаг. Для этих целей применяется шаровидный бор. Эмаль удаляется от центра к краям – сверху над полостью не должно быть «нависающего потолка».

препарирование кариозной полости

Удаление размягченного дентина

Производится расширение кариозной полости и вычищение некротизированного дентина. Разрыхленные и потемневшие участки должны быть удалены. Здесь применяется стоматологический экскаватор, крупные или конусовидные боры.

Проведение некрэктомии

Контрольное удаление инфицированного дентина проводится шаровидным либо фиссурным бором. Перед следующим этапом стоматологу требуется убедиться, что в подготовленной полости не осталось ни намека на кариес. После этого опять применяют зонд, чтобы определить плотность стенок и дна полости под будущую пломбу. При обнаружении размягченных зон опять используют бормашину.

2 этап. Подготовка к пломбированию

Перед установкой постоянной пломбы при лечении среднего кариеса необходимо выровнять стенки полости таким образом, чтобы между ними и дном был прямой угол. Процесс осуществляется поэтапно.

просушка каналов зуба перез установкой пломбы

Обработка краев полости

Эмалевые края и стенки полости следует отшлифовать под угол в 45⁰ (иначе во время жевательной нагрузки пломба сместится или выпадет). Здесь используют алмазный или фиссурный боры.

Антисептическая обработка и просушивание

Для удаления мельчайших частиц зубных тканей полость промывается струей воды, а затем антисептическим раствором. К примеру – димексидом, хлоргексидином, фурацилином или лактатом этакридина.

Далее следует просушивание воздушной струей. Здесь стоматолог должен действовать аккуратно – чтобы высушить рабочую область тщательно (иначе пломба плохо сцепится), но не пересушить дентин. После этого нужно предотвратить попадание крови или слюны. Если кровоточит десна, то ставят временную пломбу на несколько дней, чтобы ткани зажили.

Изолирующая прокладка

При лечении среднего кариеса на дно полости укладывается изолирующая прокладка, чаще всего с содержанием кальция. Она защищает дентин и пульпу от токсического действия пломбы, позволяет выровнять дно до границы с эмалью и минимизирует возможную усадку пломбы со временем.

3 этап. Установка пломбы

После всех подготовительных манипуляций можно приступать к пломбированию среднего кариеса. Но сначала применяют адгезивную систему и протравливание.

установка зубной пломбы результат

Протравливание и внесение адгезивной системы

На этом этапе полость обрабатывается 30-40%-ной ортофосфорной кислотой, чтобы протравить микропоры размером 10-50 мкм. Таким способом увеличивается площадь сцепления пломбировочного материала со стенками и снижается риск отслоения пломбы.

Адгезивная система обеспечивает надежную фиксацию пломбы в зубе. В состав входит праймер (для заполнения микротрещин) и сам адгезив (работает по принципу клея). Покрытие просушивается и просвечивается стоматологической лампой.

Внесение пломбировочного материала

Если применяются композиты светового отверждения, то материал вносится послойно – и на каждом этапе просвечивается плазменной лампой для затвердевания. Количество слоев зависит от глубины полости. Если используются композиты химического отверждения или стеклоиономерные цементы, то весь материал может вноситься за один прием. После этого пломбе придается анатомическая форма зуба и проводится подгонка под прикус.

«Мне мой любимый стоматолог давно ставит только световые пломбы при лечении кариеса. Я сама раньше думала, что это только для передних зубов. А оказалось, что и на жевательные тоже ставят какие-то особо прочные. Очень красиво выглядит в итоге – смотришь в рот и не можешь отличить вылеченный зуб и своих родных».

Анастасия П., цитата с форума forum.stom.ru

Финишная обработка

В заключение работ пломбу необходимо отшлифовать с помощью алмазного бора и отполировать резиновыми чашечками или кругами. Так восстановленному зубу придается естественная гладкость. Кроме эстетической стороны тут важна и функциональная – если останутся шероховатости, то зуб может быстро потерять герметичность и пломба выпадет.

Профилактика заболевания

Профилактические меры основываются на «трех китах» – гигиена, регулярные осмотры у стоматолога и поддержание минерального состава эмали. Если хотите подольше сохранить зубы крепкими и здоровыми, то не забывайте чистить их регулярно и правильно, посещайте своего врача минимум 2 раза в год, а также следите за рационом. Сведите к минимуму вредные и сладкие продукты, и ежедневно употребляйте пищу с кальцием и фосфором – сыры, кисломолочные продукты, черный хлеб, крупы, бобовые, оранжевые и зеленые овощи.

Видео по теме

Лечение кариеса корня зуба и симтомы

Фото: Лечение кариеса корня зуба

Кариес — заболевание, имеющее множество разновидностей и способное в разных ситуациях проявлять себя по-разному. Относительно мест локализации кариес кроме коронковой части зуба может поразить и его корень. Лечение кариеса корня зуба затрудняется из-за его скрытого характера. Но и такое лечение существует и способно сохранить зуб и его функциональность.

Отличие корневого кариеса от других видов заболевания

Относительно той, части зуба, которую поражает кариес, данный недуг делится на:

  • кариес зубной коронки;
  • пришеечный;
  • корневой;
  • прикорневой.

Большая часть пациентов, пострадавших от кариеса корня зуба — это люди старше 60 лет.

Основным отличием корневого кариеса от прикорневого и пришеечного, является его расположение глубоко под десной, когда нарушаются ткани, спрятанные под ней.

Заболевание пришеечной области зуба характеризуется расположением полостей кариеса у края десны с щечной или губной поверхности зубной эмали. Их легко увидеть при осмотре.

Прикорневой недуг поражает участки вдоль зубного корня, которые обнажены. Разрушенные участки при этом хорошо видны.

Таким образом, корневой кариес является невидимым, скрытым под десной, что делает его наиболее опасным и способным спровоцировать серьезные проблемы.

На заметку! Опытные врачи считают, что для качественного лечения кариеса сегодня нельзя обойтись без такой оптической техники, как микроскоп. С прибором удобно обрабатывать корневые каналы и ставить пломбу. Микроскоп дает освещение, точечно направленное на пораженную область, благодаря чему врач может добиться стопроцентного удаления всех разрушенных тканей, но при этом максимально сохранить здоровые, обеспечить идеальное прилегание пломбы к стенкам зуба и исключить риск развития повторного кариеса.

Причины заболевания

Нередко корневой кариес образуется на фоне запущенных заболеваний десен. Из-за дистрофии десновой ткани вредные микроорганизмы проникают к зубному корню, провоцируя его кариес.

Другим названием корневого кариеса является кариес цемента зуба. Ведь начало дефекта — это вымывание из корневых тканей минеральных веществ и сохранение коллагена. Истончение мягких тканей при этом провоцирует проникновение бактерий. Неспособность цементного слоя противостоять этому процессу и приводит к возникновению на зубном корне кариозных полостей.

Рассмотрим основные причины корневого кариеса:

  1. Болезни десен, при которых из-за нарушения их прилегания к пришеечным областям зубных органов формируется десенный карман. Данное пространство постепенно наполняется остатками пищи, налетом и даже зубным камнем. Так, образуется среда, максимально благоприятная для развития вредных микроорганизмов, вызывающих гниение тканей. При этом, незащищенный корень подвергается кариесу.
  2. Несвоевременное лечение глубокого коронкового кариеса. Поразив ткани коронки, недуг распространяется к пульпе и зубным корням.
  3. Развитие пришеечной формы кариеса. Поразив пришеечную часть зуба, заболевание может поразить и поддесенное пространство.
  4. Истечение срока службы коронки или ее неправильная установка. Меж десной и коронкой может возникнуть пространство, где наблюдается оголение зубных тканей. Здесь может скопиться налет и камень. Так, недуг будет подтачивать зубное основание, что может спровоцировать отлом коронковой части под протезом.

Группа риска

Фото: Причины появления кариеса корня зубаК группе риска относительно кариеса зубного корня относятся пациенты, не осуществляющие тщательную очистку ротовой полости каждый день и страдающие стоматологическими недугами, в том числе и инфекционными процессами скрытого характера.

Сниженный из-за перенесения инфекционных заболеваний иммунитет тоже способствует быстрому возникновению бактерий, проникших к корню зуба. Ведь недостаточное количество иммунных клеток приводит к неспособности организма противостоять бактериям, грибкам и вирусам без посторонней помощи. В такой ситуации пациент постоянно имеет во рту инфекционный очаг, который при любых нарушениях целостности десен, зубов или коронок способен спровоцировать корневой кариес.

На заметку: Риск рассматриваемого заболевания очень высок у пожилых людей, составляя более 80 процентов. Причиной этому является опускание с возрастом десен. По этой причине корни могут оголиться и возникнуть пародонтальные карманы.

Другими причинами, провоцирующими появление корневого кариеса являются:

  • курение;
  • употребление большого количества напитков, содержащих кофеин и спирт;
  • частые стрессы;
  • работа, связанная с нахождением в условиях температурных перепадов;
  • продукты, способные травмировать десны и зубы, например, рыба с костями, орехи, семечки и так далее;
  • наличие заболеваний, способных снизить синтез слюнного секрета.

Симптомы

Чаще всего корневой кариес долгое время развивается без симптомов и проявляет себя только при увеличении полости настолько, что она становится заметной у десны.

Рассматриваемый вид недуга может проявлять себя следующими симптомами:

  1. Болевые ощущения при воздействии на причинный зуб холодными или горячими напитками и продуктами.
  2. Сильная резкая боль при воздействии химических раздражителей (особенно на сладкое).
  3. Образование у причинного зуба десенного кармана, куда могут забиваться кусочки пищи. При этом, корневой кариес дает о себе знать сильной болью даже при воздействии на полость мельчайших твердых частичек.
  4. Воспалительный процесс приводит к повышенной чувствительности пародонта.
  5. Неприятные ощущения при жевании. Возможно смещение зуба из-за потери им нужной опоры, что вызвано повреждением корня.
  6. Видимые нарушения. Увеличения площади кариозной полости на зубном корне приводит к видимым его дефектам в пришеечной части.

Диагностика в кабинете врача

Фото: Диагностика у врачаВ современной стоматологии имеется несколько методик распознания кариеса корня зуба. Широко распространенным считается зондирование посредством острого зонда. Перед такой процедурой важно снять со всей поверхности больного зуба налет и камень, ведь очаги заболевания скрываются за этими отложениями.

Острый зонд является безопасным инструментом для здоровых зубных тканей. Его использование подразумевает аккуратное введение инструмента в скрытый очаг, чтобы выявить шероховатость эмали, сколы и другие дефекты.

С целью выявить корневой кариес применяют также методы рентгенологического исследования — ортопантомограмму, bite-wing- рентгенограмму, рентгенографию параллельными лучами. С их помощью легко определить начальную стадию кариеса корня, даже при отсутствии полости.

Если врач назначил вам дополнительную диагностику, важно ее пройти. Вовремя определенное заболевание будет вылечено намного проще, быстрее и без последствий. Тогда как, запущенные стадии могут грозить потерей зуба.

Диагностика заболевания в домашних условиях

Определить наличие корневого кариеса в домашних условиях без специальных инструментов невозможно. Ведь даже в специализированной клинике врач для этого нередко прибегает к дополнительным методам диагностики.

Однако, определить патологию в прикорневой и пришеечной части зуба можно самостоятельно. А они в большинстве случаев сопровождают кариес корня.

Для этого потребуется тонкая зубочистка. Руки при этом должны быть идеально чистыми. Немного надавливая на зубочистку, ею стоит провести между зубом и десной. Если при этом ощущается боль или обнаружены шероховатости, деформированные участки (сколы, трещины) можно заподозрить кариес корня. В таком случае важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и лечения заболевания.

Протезирование

Фото: Протезирование коронкамиКроме фторирования и пломбирования для лечения корневого кариеса (при сильном и глубоком поражении) может быть использовано протезирование вкладками и коронками.

Вкладка представляет собой металлическую или керамическую пломбу, изготовленную зубным техником по слепку зуба пациента. Ее крепят в очищенную полость кариеса с помощью цемента или специального клея. Таким образом, происходит замещение крупных полостей искусственной тканью.

Коронка напоминает колпачок, которых крепится на зуб, чтобы защитить его от внешних воздействий и проникновения бактерий. Делают их из металла, керамики или металлокерамики.

Вкладки и коронки защищают зуб от перелома, дальнейшего разложения и десневых нарушений. Перед установкой коронки в зуб либо ставят коронку, либо устанавливают вкладку.

Применение анестезии

На сегодняшний день благодаря новым технологиям разработаны различные методы анестезии, с помощью которых пациент максимально комфортно чувствует себя при лечении стоматологических заболеваний. Самым распространенным считается метод местной инъекционной анестезии. При этом, важно подобрать препарат, который подойдет тому или иному пациенту, учитывая возможность аллергии на какой-либо препарат и наличие заболеваний типа диабета, гипертонии и так далее.

Если пациент боится самого введения инъекции (укола), можно обработать участок, где планируется обкалывание гелем, содержащим анестетик, а затем уже ввести препарат.

Чаще всего для обезболивания применяют ультракаин, содержащий минимальное количество элементов, сужающих сосуды. Он может быть использован даже беременным и кормящим мамам, а также детям в возрасте более четырех лет.

Лечение под общим наркозом также может быть проведено, если пациент ощущает панический страх перед стоматологическим лечением, имеет аллергию на препараты местного действия, имеет сильный рвотный рефлекс, а также при лечении кариеса корня у маленьких детей (очень редко встречается).

Вылечить или удалить?

При сильном повреждении, когда разрушено больше половины зуба, возможно, что его посоветуют удалить.

Степень разрушения и прогноз дальнейшего лечения определяет врач, основываясь на результатах рентгенографии и осмотра при помощи инструментов.

Зачастую зуб можно спасти, поставив в него вкладку и закрепив на нее коронку. Таким способом нередко удается вылечить корневой кариес и предотвратить его неприятные последствия (перелом корня, образование воспалительного процесса в деснах и костной ткани, отлом коронки).

Но, после такого рода протезирования важно тщательно осуществлять гигиену полости рта, чтобы защитить себя от воспалений и повторного инфицирования. При обнаружении кариеса — его нужно срочно вылечить. Так, вы защитите себя от недугов типа сепсиса или гнойного лимфаденита подчелюстных лимфоузлов.

Лечение

Фото: Лечение кариесаПо причине того, что кариес корня развивается скрыто, находясь под десной, процедура лечения является непростой.

По причине сложности добраться до полости, специалист вначале делает ретракцию (опускает десневой край) посредством специальных нитей, пропитанных специальным средством, что предотвратит сильное кровотечение.

Затем нужно убрать ткани десны, которые разрослись. Для этого их прижигают переменным током высокой частоты (делают диатермокоагуляцию).

Оголенный корень с пораженным участком можно лечить. Для этого нередко используют глубокое фторирование, при котором не нужно применять бормашину. Но фторирование может быть применено только на начальной стадии кариеса. При этом, полезные вещества (фтор, кальций и другие) проникают в эмаль и более глубокие слои зуба.

Рассмотрим этапы глубокого фторирования:

  1. Очистка зуба от налета и камня щеткой, специальной пастой и ультразвуком.
  2. Высушивание зубной эмали водно-воздушным методом.
  3. Покрытие пораженной поверхности запечатывающей жидкостью, содержащей фтор. Повторное высушивание.
  4. Втирание в эмаль зуба препарата, содержащего гидроксид кальция и меди.
  5. Ополаскивание ротовой полости чистой кипяченой водой.

При образовании на корне зуба кариесогенной полости, ее можно высверлить и запломбировать. Для точного определения поврежденных тканей применяют кариес-индикатор. Зубные участки со сгнившим дентином с помощью данной жидкости окрашиваются в красный цвет, становясь заметными. Врач удаляет их, и ставит пломбу.

Для обеспечения сухости рабочей зоны перед пломбированием обязательно применяют слюноотсос. В качестве пломбировочного материала может быть использован композитный или стеклоиономерный. Нередко также используют компомеры и амальгамы.

При разрушении кариесом большей половины зубного органа для лечения применяют искусственные коронки.

Ценовая политика

В большинстве клиник существует следующая ценовая политика:

  1. Использование каждого материала показано только в определенных случаях. Противопоказанную в случае пациента процедуру не будет делать ни один хороший специалист. Если для восстановления зуба после корневого кариеса будет достаточно пломбирования — специалист поставит пломбу. При сильных разрушениях, когда на пломбу или культевую вкладку потребуется ставить коронку, специалист должен составить план лечения и проконсультировать пациента относительно его стоимости.
  2. Цена на пломбировочные материалы всегда ниже, чем стоимость материалов для протезирования. Обычно пломбы стоят меньше, чем функциональные и эстетичные коронки или вкладки.

Отзывы

Раиса, 31 год

Когда у меня диагностировали кариес корня зуба, врач посоветовал его удалить, чтобы, как он сказал, не было осложнений. Я тогда тоже не видела другого выхода, ведь полость уже немного вышла на пришеечную часть и во время еды зуб очень болел. Но из данной статьи получается, что мне могли вылечить зуб? Странно, почему врач этого не сделал, хотя каждый случай индивидуален, возможно, в моем случае удаление действительно было лучшим вариантом.

Екатерина, 42 года

Мне трижды лечили один и тот же зуб. Даже после депульпирования в процессе второго лечения, он продолжал болеть. После рентгеновского обследования оказалось, что кариес поразил корень, и полость достаточно большая. Пришлось ставить вкладку и коронку. Лечение обошлось недешево, но главным для меня было сохранение зуба. Надеюсь, что он мне теперь долго прослужит, и не будет беспокоить.

Полина, 36 лет

На переднем зубе обнаружили корневой кариес. Врач в государственной клинике сказал, что вылечить его нельзя и предложил удалить. Я отказалась, так как, очень не хотела терять передний зуб. Пошла в частную клинику, а точнее посетила сразу три частных стоматологии. В одной мне также сказали, что лучше удалить. В двух других предложили лечение. Выбрала клинику, где меня больше устроил и врач, и цены, и оснащение. В результате сделали ретракцию десны и восстановили разрушенную часть корня стеклоиономерным цементом. Результатом довольна. Так что, всем советую хорошо выбирать врача и посетить несколько клиник, возможно и вам получится сохранить зубы. От врача зависит многое.

Видео по теме

Пришеечный кариес – лечение, фото, причины возникновения

Из этой статьи Вы узнаете:

  • излюбленные места локализации кариеса на зубах человека,
  • почему возникает кариес шейки зуба,
  • основные этапы лечения пришеечного кариеса.

 

Пришеечный кариес – это кариозное поражение зубной эмали, локализованное в области шейки зуба. Пациенты часто называют эту патологию термином «прикорневой кариес». Надо отметить, что зубная эмаль в области шеек зубов является одной из наиболее частых зон развития кариозного процесса, наряду с межзубными промежутками и фиссурами на жевательной поверхности больших коренных зубов. Связано это с тем, что прежде всего именно в этих участках происходит скопление пищевых остатков и бактериального зубного налета.

В стоматологии терапия пришеечного кариеса зубов, не смотря на видимую простоту локализации, часто заканчивается вторичным кариесом рядом с пломбой. Со стороны пациента это, как правило, связано с по-прежнему нерегулярной гигиеной полости рта, но также часто причиной рецидива могут быть ошибки стоматолога во-время лечения (например, плохая изоляция кариозной полости от попадания слюны, и что не менее важно – десневой жидкости, которая выделяется из десневой борозды вокруг шейки зуба).

Пришеечный кариес: фото

Пришеечный кариес зубов нижней челюстиПришеечный кариес зубов нижней челюсти  Пришеечный кариес верхнего бокового резцаПришеечный кариес верхнего бокового резца  Пришеечный кариес резцов верхней челюстиПришеечный кариес резцов верхней челюсти

Помимо проблемы вторичного кариеса на границе пломба/ зуб – пациент может столкнуться еще с одной важной проблемой, которая возникает при лечении пришеечного кариеса в области передних зубов. Речь идет о несовпадении пломбы (по цвету и прозрачности) – с тканями зуба. Дело в том, что цвет и прозрачность зубов меняются, начиная от режущего края и до его шейки. И далеко не каждый стоматолог может может комбинацией пломбировочного материала нескольких цветов и прозрачности – сделать пломбу, незаметную на фоне собственных тканей зуба.

Кроме того, если вы обычный пациент, то нужно отличать пришеечный кариес от клиновидных дефектов, которые также располагаются в области шеек зубов. Отличием является то, что клиновидный дефект является поражением эмали зуба некариозного происхождения, и поверхность такого дефекта всегда будет иметь гладкую блестящую поверхность. Подробнее об этой патологии вы можете прочитать по ссылке выше.

Пришеечный кариес: причины возникновения

Напомним, что кариес вызывают кариесогенные микроорганизмы в составе мягкого зубного налета и твердого зубного камня. Эти микробы «переваривают» пищевые остатки в полости рта в органические кислоты, которые в свою очередь вымывают кальций из эмали и разрушают ее. Неудовлетворительная гигиена полости рта (рис.4-5) и приводит к развитию кариеса. Подробнее о развитии кариеса вы можете прочитать в нашем обзоре по ссылке ниже.

→   «Причины развития кариеса зубов»

В процессе развития пришеечный кариес проходит несколько этапов: от белого пятна и до глубокого кариеса. Итак, в самом начале пришеечный кариес выглядит как белые меловидные пятна на поверхности эмали в области шеек зубов (рис.6). На этом этапе собственно кариозного дефекта (кариозной полости) еще нет. Эти участки имеют окраску от слегка матового до ярко белого цвета.

Массивные скопления мягкого зубного налета в области всех зубовМассивные скопления мягкого зубного налета в области всех зубов  Большое количество твердых над и поддесневых зубных отложений в области всех зубовБольшое количество твердых над и поддесневых зубных отложений в области всех зубов  Кариес в стадии белого пятна на шейках верхних зубовКариес в стадии белого пятна на шейках верхних зубов

Если негативные факторы (мягкий микробный зубной налет и пищевые остатки) продолжают действовать, то кариес в виде белых пятен  трансформируется в поверхностную, потом среднюю и глубокую кариозную полость.

Реклама

Пришеечный кариес: диагностика

Диагностика пришеечного кариеса не вызывает затруднений, так как кариозные дефекты находятся на хорошо обозримых поверхностях зубов. Белые меловидные пятна также можно разглядеть в зеркале даже самостоятельно, особенно если подсушить поверхность зубов.

Кроме визуального осмотра применяются специальные растворы красителей. Пациента просят прополоскать рот таким раствором. При этом, краситель из этого раствора не может проникнуть в насыщенную кальцием эмаль здоровых зубов, но при этом краситель отлично проникает в деминерализованные (лишенные кальция) участки эмали. Деминерализованная эмаль очень пористая. После того, как рот ополаскивается проточной водой – краситель задерживается только в участках эмали, подверженных деминерализации. Через несколько часов после полоскания таким красителем зубы постепенно приобретают прежнюю окраску.

Пришеечный кариес: как лечить

В зависимости от стадии пришеечного кариеса могут применяться разные методы лечения. На самом раннем этапе, когда кариес представляет из себя только белые меловидные пятна без разрушения поверхностного слоя эмали – целесообразно попробовать консервативное лечение. Такое лечение будет включать в себя проведение реминерализации зубной эмали, т.е. мы постараемся насытить пористую эмаль зуба в участках ее деминерализации (белых пятнах) – кальцием и фтором.

Если же кариозный дефект уже образовался, то однозначно необходимо пломбировать такие дефекты. Для этого нужно сначала удалить пораженные кариесом ткани. Сделать это можно при помощи традиционной бормашины, либо стоматологических лазеров. Последний метод особенно подходит пациентам, которые боятся звука бормашины и вообще испытывают панику перед визитом к стоматологу. На видео 1-2 вы можете увидеть как проводится удаление кариозных тканей лазером и бормашиной (при лечении пришеечного кариеса).

Лечение пришеечного кариеса: видео 1-2

Реклама

 

1.  Лечение пришеечного кариеса в стадии белого пятна  –

Суть терапии кариеса в стадии белого пятна заключается в том, что лишенную кальция эмаль необходимо снова насытить кальцием. Для этого используют специальные реминерализующие препараты, содержащие высокоактивный кальций и фтор. Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии). Также для лечения кариеса в стадии белого пятна стоматологами широко рекламируется препарат ICON (разработан немецкой компанией DMG).

Минус этого препарата в том, что он на самом деле не лечит, а как бы консервирует эмаль специальным полимерным составом (вроде пластмассы). В любом случае – перед нанесением и аппликациями этих препаратов обязательно должна быть проведено удаление с зубов мягкого зубного налета и твердых зубных отложений. Также необходимо обучить пациента правильной гигиене полости рта, так как, если гигиена останется на прежнем уровне, то успеха такой терапии ждать не придется.

Эмаль-герметизирующий ликвид «Tiefenfluorid»  –

Эмаль — герметизирующий ликвид TiefenfluoridЭмаль — герметизирующий ликвид Tiefenfluorid

2.  Лечение пришеечного кариеса при разрушении эмали  –

Лечение прикорневого кариеса заключается в проведении следующих этапов:

  1. Очистка зуба от зубного налета и камня  (рис.7)  –
    должны быть убраны мягкий зубной налет и твердые зубные отложения. Обычно это делается при помощи полировочных щеток и абразивной пасты.
  2. Определение цвета эмали пломбируемых зубов  (рис.8) –
    необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала, чтобы он совпадал с цветом собственной эмали зуба

    Профессиональная гигиена полости ртаПрофессиональная гигиена полости рта  Определение цвета будущей пломбыОпределение цвета будущей пломбы

  3. Препарирование кариозного дефекта  –
    т.е. на этом этапе при помощи бормашины удаляются все пораженные кариесом ткани зуба.
  4. Изоляции зуба от слюны  (рис.9) –
    квалифицированные врачи-стоматологи используют для этого коффердам, который позволяет полностью изолировать зуб (подвергаемый лечению) от слюны и влажного дыхания. Это важно, если вы хотите, чтобы пломба не выпала через несколько месяцев или год. Коффердам представляет из себя тонкий платок из латекса, в котором делаются отверстия для группы зубов и после чего его натягивают на эти зубы.

    Изоляция зубов от слюны и влажного дыхания при помощи коффердамаИзоляция зубов от слюны и влажного дыхания при помощи коффердамаПосле натяжения платка устанавливается специальный металлический фиксирующий кламмер. Он нужен для того, чтобы удерживать коффердам у самой десны. Увидеть, как зубы изолируются при мощи коффердама вы можете на рис.9.

  5. Обработка полости адгезивом  –
    эмаль и дентин перед внесением пломбировочного материала должны быть обработаны адгезивом. Это необходимо для надежного сцепления пломбы с тканями зуба (24stoma.ru).
  6. Пломбирование дефекта  –
    Отверждение пломбировочного материала при помощи свето-полимеризационной лампыОтверждение пломбировочного материала при помощи свето-полимеризационной лампыв обработанную кариозную полость вносится пломбировочный материал, для заполнения утраченной части зуба. Зубу придается его физиологическая форма. В процессе послойного внесения пломбировочного материала – каждый слой засвечивается специальной фото-полимеризационной лампой, что приводит к затвердеванию пломбировочного материала (рис.10).
  7. Шлифовка и полировка  –
    производится с помощью специальных мелкозернистых дисков и боров для того, что бы придать зубу окончательную форму, а также для создания гладкой и блестящей поверхности.

Реклама

Этапы лечения пришеечного кариеса на конкретном примере  –

На рис.11 Вы можете увидеть исходную ситуацию: при множестве кариозных дефектов планируется лечение верхних центрального и бокового резцов. На рис.12 мы можем увидеть, что все пораженные кариесом ткани уже удалены, а на зубы наложен коффердам для изоляции от слюны. На рис.13 – вид готовой работы.

Исходная ситуация: планируется лечение центрального и бокового резца (отмечены стрелочками)Исходная ситуация: планируется лечение центрального и бокового резца (отмечены стрелочками)  Зубы изолированы от полости рта при помощи коффердама, а ткани пораженные кариесом уже высверленыЗубы изолированы от полости рта при помощи коффердама, а ткани пораженные кариесом уже высверлены  Вид готовой работы: дефекты запломбированы при помощи свето-полимерных материалов.Вид готовой работы: дефекты запломбированы при помощи свето-полимерных материалов.

Профилактика: пришеечный кариес

Как следует из причин возникновения кариеса, способы его профилактики заключаются в следующем:

  • Регулярная гигиена полости рта  –
    при помощи зубной щетки и зубной пасты, а также зубной нити (после каждого приема пищи). Если нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это воспользоваться зубной нитью и после этого 5 минут пожевать жевательную резинку.

    О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье:
    →   «Правильная гигиена полости рта»

  • Избегать перекусов между основными приемами пищи  –
    потребление сладкого, чипсов, мучного и т.д. без последующей в течение 5 минут чистки зубов – одна из причин развития кариеса. Перекусили – значит нужно почистить зубы. Лень? – значит продолжайте ходить с гнилыми зубами и запахом изо рта.
  • Профессиональная гигиена  –
    1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проводить снятие зуб.отложений и пигментного налета, а также обрабатывать зубы специальными фтор- и кальций-содержащими средствами для укрепления эмали. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Лечение кариеса - Вылеченные условия, процедура, эффективность, восстановление, стоимость, соображения, профилактика

Перед лечением кариеса или кариеса ветеринар запросит анализ крови, включая общий анализ крови (общий анализ крови) и биохимический профиль, чтобы гарантировать Собачьи органы (в частности, почки) работают нормально. Он или она также изучит историю болезни собаки на предмет принимаемых лекарств и текущих заболеваний, которые могут помешать анестезии, необходимой для процедуры.В день чистки и ремонта зубов вас попросят отказаться от еды и воды для вашей собаки. Анестезия часто вызывает тошноту, а полный желудок может вызвать рвоту.

Полость может быть замечена при необычном питании, но обычно она обнаруживается во время обычной чистки зубов. Таким образом, ветеринар может исправить кариес в день его обнаружения без предварительного визита. Рентген ротовой полости собаки часто требуется перед лечением, чтобы узнать, насколько сильно полость повлияла на зуб.

Ремонт полости & ndash; Без экстракции

  • Внутримышечное / внутривенное преанестезиологическое седативное средство или газовая анестезия (реже)
  • Предоперационное обезболивающее и антибиотик (часто)
  • Отслеживание показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, время наполнения капилляров )
  • Установка пищеводной трубки
  • Введение кислорода
  • Введение газового анестетика
  • Отслеживание показателей жизненно важных функций
  • Размещение пациента на стоматологическом столе (теплые одеяла поддерживают температуру тела во время процедуры)
  • Зубы будут очищены
  • Антисептический раствор для полости рта
  • Удаление наддесневого камня с помощью ультразвукового инструмента для удаления зубного камня
  • Зондирование и картирование пародонта
  • Очистка поддесневого слоя с помощью стоматологического инструмента для кюретажа
  • Орошение
  • Полость будет удалена с помощью ультразвуковой дрели. быть помещенным в дрель o Зона утолщения (амальгама, смола, глянцевый иономер или комбинация материалов)
  • Для укрепления зубов и предотвращения образования кариеса на зубы можно нанести покрытие фтором.

Ремонт полости & ndash; Удаление

В дополнение к вышеперечисленным шагам, за исключением наполнителя, собака подвергнется следующей процедуре удаления:

  • Удаление пораженного зуба с использованием зубных щипцов и / или стоматологического подъемника.
  • Зубная лунка может потребовать наложения швов (клыки).
  • Область покрыта марлей, чтобы образовался сгусток крови.
.

Научно-обоснованное клиническое руководство по невосстановительным методам лечения кариеса

Хотите узнать о наиболее эффективных и безопасных способах безоперационного лечения некавитированного или кавитированного кариозного поражения у детей и взрослых? Тогда это руководство ADA для вас.

Группа экспертов, созванная Советом по научным вопросам ADA, разработала клинические рекомендации по не восстановительному лечению кариозных поражений, в том числе первые в истории рекомендации ADA по диаминфториду серебра (SDF).Это руководство является первым из четырех руководств, посвященных лечению кариеса. Другие рекомендации, которые планируется опубликовать в ближайшие годы, будут посвящены профилактике кариеса, восстановительному лечению кариозных поражений, а также обнаружению и диагностике кариозных поражений.

Скачать инструкцию

Ресурсы, основанные на фактах

Используйте вкладки «Врач» и «Пациент» ниже, чтобы получить доступ к полному руководству, руководствам в кабинете врача с кратким изложением рекомендаций для молочных и постоянных зубов, странице «Для пациента», на которой рекомендации руководства представлены пациентам, и многому другому.

Получите индивидуальную клиническую рекомендацию

Чтобы найти рекомендации, которые лучше всего подходят для вашего пациента, выберите соответствующие параметры ниже и нажмите кнопку «Далее».

Заявление об ограничении ответственности

Информация на этой странице предназначена только для информационных целей. Он основан на «Доказательном руководстве по клинической практике без восстановительных методов лечения кариозных поражений», опубликованном в октябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации за 2018 год. Контент не предназначен и не устанавливает стандарты обслуживания, официальную политику или позицию ADA; и не заменяет профессионального суждения, совета, диагноза или лечения. ADA не несет ответственности за информацию на внешних веб-сайтах, связанных с этим сайтом.

Руководство по клинической практике включает формулировки рекомендаций, предназначенные для оптимизации ухода за пациентами, которые основаны на систематическом обзоре доказательств и оценке преимуществ и вреда альтернативных вариантов ухода.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о