Клиника и лечение язвенной гингивита: Лечение язвенного гингивита по доступным ценам в стоматологических клиниках «ПрезиДент»

Лечен

Содержание

Лечение гингивита у детей: методы лечения воспаленных десен

Гингивит — это воспаление слизистой оболочки десны и межзубных сосочков. Гингивиты могут возникать в любом возрасте и от разных причин. Воспаление зубных сосочков может быть только около одного или нескольких зубов, или захватить все межзубные сосочки и десну.

Признаки гингивита

Характерными признаками гингивита являются покраснение десен и их кровоточивость при чистке зубов и приеме твердой пищи, например, при надкусывании яблока. При длительном воспалении слизистой оболочки десен воспаление может распространяться на костную ткань.

Причинами гингивита могут быть:

скученное положение зубов;
аномалии прикуса с недогрузкой или перегрузкой зубов;
недостаток витамина С;
дисбактериоз полости рта;
гормональные дисфункции;
прием некоторых лекарственных средств;
недостаточное количество слюны и т. д.

Виды гингивита у детей:

Катаральный гингивит считается наиболее распространенной формой, встречающейся у детей в раннем возрасте. Как правило, течение гингивита в этой форме сопровождается болевыми ощущениями в полости рта, выделением из него неприятного запаха. При приеме пищи или чистке зубов может наблюдаться кровоточивость десен.
Язвенный гингивит в большинстве случаев является следствием катарального гингивита, возможно появление этой формы на фоне переохлаждения ребенка, в процессе прорезывания зубов или после перенесения ребенком инфекционного заболевания. Симптомами язвенного гингивита является покраснение, отек, затем следует синюшность слизистой оболочки десен, а также ее кровоточивость.
Язвенно-некротический гингивит является тяжелой формой данного заболевания, наблюдается обычно на фоне тяжелого общего состояния. При язвенно-некротическом гингивите десны покрывает налет зеленого или серого цветов, язвы, при этом вязкость слюны повышается, изо рта выделяется гнилостный запах.
Атрофический гингивит может выступать следствием неадекватно выполненного стоматологического лечения иных заболеваний полости рта. Воспалительный процесс при данной форме имеет невысокую степень выраженности, жалобы со стороны ребенка могут отсутствовать. Диагностика атрофического гингивита может быть выполнена специалистами на основании осмотра пациента.

Методы лечения гингивита

Удаление зубных отложений. Мягкий зубной налет, твердый зубной камень у детей необходимо удалить. Сделать это можно путем проведения сеанса профессиональной гигиены полости рта на приеме у стоматолога. Зубные отложения снимаются при помощи ультразвука и полировочных щеток. Процедура безболезненна.
Противовоспалительная терапия. Кровоточивость десен у детей является одним из основных симптомов гингивита, наряду с болезненностью при чистке зубов, отеком и покраснением краевой десны. Для того, чтобы скорее снять симптомы необходимо провести курс противовоспалительной терапии. Воспаленные десны ребенка можно лечить следующими лекарственными формами: антисептические полоскания, аппликации. Если Вы решили самостоятельно лечить ребенка, то Вам нужно знать, что снятие зубных отложений перед началом лечения является обязательным. Если противовоспалительная терапия будет применяться буз удаления мягкого и твердого зубного налета, то это вызовет временное исчезновение симптомов (кровоточивость и пр.), но их возобновление после окончания лечения, так как причина развития гингивита не была удалена(микробный зубной налет). А также в данном случае возможен переход гингивита из острой формы в хроническую, а в худшем случае закончиться развитием пародонтита.

Обучение ребенка гигиене полости рта, контроль гигиены.
Санация полости рта.

Необходимо вылечить все кариозные зубы, так как они являются дополнительным источником инфекции в полости рта.

Профилактика гингивита у детей:

Для профилактики гингивита у детей необходимо приучить ребенка тщательно следить за гигиеной полости рта. Рекомендуется использовать зубную щетку с мягкой щетиной, поскольку жесткая может травмировать нежные десны ребенка. Зубная паста, содержащая в составе антисептические средства, будет благотворно воздействовать на состояние зубов и десен. Следует также тщательно следить за рационом питания ребенка, поддерживать и укреплять его иммунитет и не забывать о регулярных визитах к стоматологу!

Наши цены

Все цены

Удаление зубного налета
от 1390 вся группа зубов, от 112 — 1 зуб.
* Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в клинику
от 112 ₽

Нет нужной суммы на лечение?

Можно воспользоваться системой рассрочки оплаты.

от 10000 руб до 300000 руб
0% переплаты
До 12 месяцев.

Лечение гингивита

Гингивит – это воспалительное заболевание десен, при котором поражаются только поверхностные ткани десны. Проявляется кровоточивостью, неприятным запахом изо рта. Течение гингивита может быть острым или хроническим, легким, или тяжелым, ограниченным или распространенным. Воспаление десен, или гингивит, многие пациенты склонны считать заболеванием, не требующим врачебного

вмешательства. На самом деле это не совсем верно. Хотя лечение гингивита в домашних условиях и впрямь зачастую оказывается эффективным, основной причиной развития этого заболевания все же является неудовлетворительная гигиена полости рта. Вероятность развития гингивита тем выше, чем больше на зубах скапливается зубного налета и зубного камня. Таким образом, без периодического выполнения профессиональной гигиены (чистки) зубов к лечению гингивита приходится прибегать чаще, чем хотелось бы.

ПРИЧИНЫ ВОСПАЛЕНИЯ ДЕСЕН ПРИ ГИНГИВИТЕ

Основной причиной воспаления десен при гингивите является неудовлетворительная гигиена полости рта. Скопившийся на зубах налет служит отличной средой обитания для болезнетворных микробов, присутствующих в полости рта. Зубной налет, травма тканей десны зубочистками, нависающими краями пломб, ожег десны, приводят к развитию катарального гингивита.

Гипертрофический гингивит нередко возникает на фоне изменений гормонального фона у беременных (гингивит беременных) и в юношеском возрасте (юношеский или ювенильный гингивит). Гипертрофический гингивит может быть вызван и скученностью зубов, неправильно установленной зубной коронкой или зубной пломбой.
Язвенный (язвенно-некротический) гингивит обусловлен активизацией фузоспириллярной инфекции – симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Гингивит Венсана возникает на фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях, стрессах, неполноценном питании. Спровоцировать гингивит Венсана могут местные раздражающие факторы – острые края зубов, некачественные зубные протезы и т.д. Лечение язвенного гингивита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, в ходе которого удаляются некротизированные ткани десны.
Микробный налет на зубах и зубные отложения являются наиболее частой, но не единственной причиной возникновения острого, а тем более, хронического гингивита.

Хронические формы заболевания, особенно атрофическая и гипертрофическая, могут вызываться туберкулезом, анемией, нефропатией, заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Вследствие этого лечение гипертрофического гингивита или атрофических изменений десневых сосочков необходимо проводить в комплексе с лечением основного заболевания.
Такая комплексная терапия занимает больше времени, чем лечение катарального гингивита, однако при тщательном соблюдении рекомендаций стоматолога прогнозы лечения любых воспалительных процессов в деснах являются почти стопроцентно положительными.

ГИНГИВИТ У ДЕТЕЙ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

• Плохой уход за зубами — основной фактор возникновения гингивита у дошкольников. В связи с этим лечение гингивита у детей в большинстве случаев сводится к обучению детей гигиене полости рта. Умение правильно пользоваться зубной щеткой и зубной нитью служит хорошей профилактикой гингивита. Не надо забывать и о состоянии всей полости рта ребенка — своевременное лечение молочных зубов и профилактические осмотры стоматолога снизят риск развития гингивита.

Повышение иммунитета — хорошее средство профилактики рецидивов, поэтому для комплексного лечения гингивита, в том числе у детей, нередко используют витаминные препараты и общеукрепляющие средства.
Для лечения гингивита у детей применяют как лекарственные препараты, так и средства растительного происхождения в состав которых входят: ромашка, солодка, шалфей, эвкалипт, ноготки, череда, тысячелистник, календула, гидрохлорид, раствор хлоргексидина. Лечение гингивита у детей должно проводиться под контролем врача.

ЛЕЧЕНИЕ ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение гингивита особенно затрудняют нарушения гормонального баланса в организме. Осложненными формами заболевания чаще всего страдают беременные женщины или подростки в период полового созревания. Будущим мамам пренебрегать лечением гингивита, считая его «несерьезным» заболеванием, категорически не рекомендуется!

Записаться на приём

Поделись с друзьями

Гингивит, Легкий, Язвенный, период полового созревания, пубертатный, беременных, Лекарственный

Гингивит — это заболевание десны, причиной которого являются бактерии. Все чаще высказывается мнение, что бактерии сами по себе, в том числе и пародонтопатогенные, могут вызвать гингивит, но далеко не всегда – пародонтит. За возникновение, скорость развития и выраженность заболевания отвечают реакции организма и так называемые дополнительные факторы риска. К важнейшим из них относят, например, дефект острой защитной реакции из-за нарушения функции полиморфно-ядерных лейкоцитов, несостоятельность иммунного барьера и преобладание провоспалительных медиаторов, что во многих случаях определяется генотипом. Выделяют следующие виды гингивита:

легкий гингивит
гингивит средней тяжести
тяжелый гингивит
острый гингивит (язвенный гингивит)
пубертатный гингивит
гингивит беременных
«лекарственный» гингивит
Гингивит менструальный и межменструальный
Гингивит климактерический

Гингивит распространен повсеместно.

Клинические симптомы гингивита следующие:

Кровоточивость
Покраснение (гиперемия)
Припухлость за счет отека и гиперплазии
Изъязвление
Боль

Болевых ощущений при хронических формах гингивита не возникает; болезненность встречается только при остром гингивите (язвенно-некротический гингивит).

Легкий гингивит

Для легкого гингивита в принципе не характерно предъявление жалоб со стороны пациента, это состояние выявляется на профилактических осмотрах. Однако, некоторые пациенты указывают что при чистке зубов возникает незначительная кровоточивость. Стоматолог после обследования полости рта отмечает незначительное покраснение и увеличение размера десны, также при введении инструмента в десну возникает кровоточивость 1 и 2 степени. Это явный признак гингивита. Прогноз лечения очень хороший. Лечение легкого гингивита подразумевает следующее:

Формирование мотивации у больного в необходимости ежедневной и качественной гигиены полости рта зубной щеткой, пастой и ёршиком
Проведение профессионального сеанса снятия зубных отложений 1 раз в 6 месяцев.

Язвенный гингивит (язвенно-некротический гингивит)

В большинстве случаев это острое, резко болезненное, быстро прогрессирующее воспаление десны. Без лечения оно обычно быстро переходит в локализованный язвенный пародонтит. Это заболевание поражает отдельные зубы. Причины язвенно-некротического гингивита до сих пор не выяснены. Помимо зубного налета (бактерий) и имеющегося гингивита, следующие факторы инициируют или усугубляют течение данного заболевания. Местные факторы:

Плохая гигиена полости рта
Преобладание в зубной бляшке специфических бактерий (спирохет, фузобактерий, и P.intermedia)
Курение

Системные факторы:

Слабое общее здоровье, психическое напряжение, алкоголь
Возраст от 15 до 30 лет
Время года (сентябрь-октябрь и декабрь-январь)

Больные язвенно-некротическим гингивитом имеют схожие привычки и образ жизни. В их сознании здоровью полости рта не отводится никакой роли. Это молодые люди, заядлые курильщики (употребляющие табак с высоким содержанием смол и никотина), они изредка чистят зубы и обращаются за помощью к врачу только при сильных болях и болезненных обострениях.

Язвенно-некротический гингивит протекает остро, сопровождается повышением температуры тела. Десневые сосочки разрушаются в течение нескольких дней. Для пациентов с язвенно-некротическим гингивитом характерен типичный сладковатый неприятный запах изо рта. План лечения язвенно-некротического гингивита следующий:

Механическая чистка (удаление некротического налета)
Местное применение мазей с содержанием кортизона и антибиотика, метронидазола
Полоскания полости рта слабым раствором перекиси водорода
Проведение сеанса профессиональной гигиены полости рта
Обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта
Проведение сеанса хирургической коррекции десны.

Прогноз излечения от язвенного-некротического гингивита благоприятный при своевременном лечении и сотрудничестве пациента.

Гингивит в период полового созревания (пубертатный гингивит)

Статистика утверждает, что гингивит во время пубертатного периода (у девочек в возрасте от 10 до 14 лет, у мальчиков от 12 до 16 лет) более выражен, чем в предшествующие или последующие годы. Для такого возраста характерно разрастание, покраснение и кровоточивость десны в области передних зубов. В таком возрасте, течение гингивита может осложняться еще и наличием ротового типа дыхания. Лечебные манипуляции следующие:

Врач обучает пациента навыкам индивидуальной гигиены полости рта
Удаляет зубные отложения
Проводит хирургическую коррекцию десны
Направляет к лор врачу при наличии ротового типа дыхания.

Гингивит беременных

Не у всех беременных проявляется гингивит. Тем не менее, даже при должном уровне ухода ха полостью рта, десна может набухать и кровоточить.
Лечение достаточно простое, оно включает в себя проведение сеанса профессиональной гигиены полости рта с приглашением пациента в клинику для осмотра с интервалом 1-2 месяца до конца периода кормления.

Лекарственный гингивит

Незначительная кровоточивость десен, покраснение и припухлость десны возникают при приеме оральных контрацептивов. Что рекомендуют доктора:

Местно, в полости рта провести сеанс профессиональной гигиены полости рта
Обратится за консультацией к гинекологу или для коррекции дозировки препарата или для замены на другой.

лечение в клинике цена в Москве

Гингивит (от лат. gingiva – десна) – заболевание полости рта, которое локализуется в области десневых тканей и носит воспалительный характер. Его следствием становится нарушение целостности соединения десневого края и зубной коронки, что при длительном течении болезни приводит к распространению патологии на ткани пародонта и разрушению зубов. Гингивит не всегда является самостоятельным заболеванием – зачастую он входит в симптоматику стоматита, пародонтита, сопровождает аномалии зубочелюстной системы. Поэтому лечить гингивит необходимо в условиях медицинской клиники – лечение народными методами может только усугубить ситуацию и привести к плачевным последствиям.

Причины заболевания

Причин возникновения гингивита достаточно много – это и изменения гормонального фона, сахарный диабет, заболевания почек, туберкулез легких, ревматизм, нарушения в работе иммунной системы. Иногда он развивается на фоне длительного приема лекарственных средств, а также стрессовых ситуаций. Однако в большинстве случаев основным «виновником» болезни является неполноценная гигиена ротовой полости. При отсутствии правильного домашнего ухода и регулярной профессиональной чистки, на внешней поверхности зубов скапливается налет, благоприятный для развития бактериальной микрофлоры, которая и вызывает воспалительный процесс.

Симптомы гингивита

Вы заметили, что ваши десны стали более чувствительны, начали кровоточить, появилась отечность и покраснение десневого края, изо рта исходит неприятный запах, а вкус привычных продуктов изменился? Тогда вам следует незамедлительно отправиться на прием в стоматологическую клинику, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о начавшемся гингивите, который при отсутствии лечения довольно быстро приведет к пародонтиту, а его вылечить намного сложнее. В любом случае желательно проверить здоровье зубов и остановить воспалительный процесс.

Классификация гингивита

Разновидности заболевания подразделяются на несколько классов в зависимости от формы, протекания и локализации. Соответственно, гингивиты бывают:

катаральными, язвенно-некротическими, гипертрофическими;

хроническими, острыми, в стадии ремиссии;

локализованными, генерализованными.

Как лечат гингивит

План лечебных мероприятий зависит от тяжести заболевания и формы, в которой оно протекает. На ранних стадиях может быть достаточно удалить зубной налет, сделав профессиональную чистку. Если гингивит протекает остро, врач клиники проводит лечение, используя антимикробные и противовоспалительные препараты. Язвенная и хроническая катаральная формы требуют комплексного подхода, включающего, помимо клинической чистки зубов и санации полости рта, целый ряд терапевтических средств. В некоторых случаях, когда терапия не справляется, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Чем раньше начать лечение гингивита, тем меньшей ценой оно обойдется – и в денежном, и во временном эквиваленте. Очевидно, что запущенный процесс и осложнения заболевания устранять труднее, а значит дороже и дольше по времени.

Если описывать гингивит коротко, то это просто воспалившиеся десны. Само по себе такое воспаление не очень опасно, хотя и может доставлять сильный дискомфорт. Тем не менее, гингивит требует лечения, и если оно не будет своевременным, он может развиться в пародонтит, который уже может стать причиной подвижности зубов. Поэтому как только вы заметили первые признаки гингивита, сразу обращайтесь в клинику «НьюСмайл». Наши врачи обследуют вас и назначат эффективное лечение.

Врачи-терапевты нашей клиники:

Лечение гингивита у взрослых в Одинцово, классификация и диагностика гингивита десен

Гингивит: классификация

Для лечения гингивита необходимо правильно его классифицировать. Гингивит можно разделить на катаральный, язвенный и гипертрофический.

Катаральный гингивит. При катаральном гингивите страдает только слизистая оболочка десны. Сосочки возле зубов и сами зубы не затрагиваются. Но этот вид заболевания довольно распространен. Больше всего пациентов приходят в клиники именно с катаральным гингивитом.

Заболевание возникает в результате нерегулярного или плохого ухода за полостью рта. Следствие — скопление зубного налета, ведущее к образованию камня на зубах.

При катаральном гингивите могут возникать

посинение или покраснение десен;
отеки;
появление крови при чистке;
зуд;
желтизна на зубах (скопление зубного налета)

Катаральный гингивит может быть острым и хроническим. Острый сопровождается покраснением десен и сильной их кровоточивостью при чистке зубов. Хронический — посинением десны и возникающим время от времени обострением течения болезни.

Язвенный гингивит (гингивит Венсана) является очень тяжелой формой заболевания и может привести к интоксикации организма. Он появляется, когда на зубах скапливается очень много зубного налета и слизистая оболочка уже не справляется с большим количеством токсинов, которые выделяют бактерии. Результат — появление язв на слизистой оболочке.

Гипертрофический гингивит — это хроническое воспаление десны, при котором наблюдается ее увеличение. Обычно во время течения болезни происходит хронический отек или фиброзное разрастание. Причиной могут служить нарушение прикуса, эндокринные нарушения и т.д.

Для каждой из форм гингивита необходимо применять определенное лечение.

Как лечить гингивит?

Самостоятельное лечение гингивита у взрослых может усугубить ситуацию, поэтому лучше пройти консультацию у врача-стоматолога. Он сделает диагностику и назначит лечение.

Важно своевременно обратиться к стоматологу, чтобы заболевание не перетекло в более тяжелую форму.

Специалисты нашей клиники занимаются лечением гингивита и дают консультации. Звоните и записывайтесь на прием!

Лечение язвенного гингивита в Одинцово

Язвенный гингивит – заболевание преимущественно молодых людей. Статистика показывает, что возраст обратившихся с проблемой язвенно-некротического гингивита колеблется от 18 до 30 лет. Причинами болезни являются множественные предпосылки. В запущенном состоянии язвенный гингивит представляет собой острое поражение десневых тканей с язвами, эрозиями и некрозом. Сопутствующие проблемы – запах изо рта, кровоточивость десен, высокая температура, отеки слизистой. Лечение язвенного гингивита проводят исключительно в стоматологических клиниках, где есть необходимые препараты и оборудование.

Причины развития язвенного гингивита

Предпосылки развития заболевания делят на общие и местные факторы. Глобальными провокаторами болезни считаются:

катаральный гингивит;
герпетический стоматит;
отравление химическими веществами
острые вирусные и простудные заболевания;
проблемы иммунной системы.

Местные факторы:

плохая гигиена полости рта;
кариес на нескольких зубах;
сложное прорезывание «зубов мудрости»;
курение;
механические травмы;
некачественные ортодонтические конструкции.

Совокупность предпосылок провоцирует заболевание, вылечить которое может только хороший стоматолог.

Симптомы язвенного гингивита

После 1-2 дней общего недомогания начинается сразу острая фаза болезни. Десны зудят, отекают, при малейшем нажиме начинают кровоточить. Следующий этап – появление язв, которые быстро распространяются по десне. Пациент ощущает измененное состояние:

запах изо рта;
вязкая слюна;
боль при пережевывании.

Симптомы выражены и комплексны, поэтому врач может быстро поставить диагноз и начать лечение.

Лечение язвенного гингивита

Устранение проблемы ведется сразу несколькими путями: диета, обильное питье, стоматологические манипуляции, местная терапия.

Первый шаг при лечении язвенного гингивита – профессиональная гигиена, удаление некротизированных тканей, очистка зубов, снятие налета.

Далее врач подбирает схему комплексного лечения, куда входят:

аппликации с анестетиками и витаминами;
противомикробная обработка;
полоскания отварами трав;
прием антигистаминных препаратов, витаминов и других средств, прописанных доктором.

Хороший эффект – оздоровление и заживление тканей – дают физиотерапевтические процедуры.

Изменения десен на легкой стадии язвенного гингивита обратимы, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Запущенные случаи заканчиваются изменениями десневого контура, обнажением шейки зуба.

Лечение гингивита в стоматологии: стоимость в Санкт-Петербурге

Гингивит можно назвать одной из самых распространенных проблем, с которой приходится сталкиваться стоматологам в своей практике. Это заболевание чаще всего развивается в результате воспаления, слизистой оболочки десен. При своевременном обращении за профессиональной помощью специалисты центра Dental Clinic гарантируют быстрое и безболезненное избавление от этого воспаления.

Признаки гингивита

К развитию болезни в большинстве случаев приводит недостаточный уровень гигиены ротовой полости, гормональные нарушения, а также травмы, нанесенные, в том числе, неправильно установленными пломбами или коронками. Вне зависимости от стадии или вида гингивита воспаление тканей сопровождается:

увеличением размеров десен и десневых сосочков в результате отечности;
появлением кровоточивости десен, а также покраснений или синюшного оттенка на их поверхности;
болевыми ощущениями, возникающими в процессе чистки зубов или во время приема пищи.

Лечение гингивита в стоматологии Dental Clinic

Все методы терапии заболевания носят схожий характер, но несколько различаются в зависимости от его формы и стадии протекания. Также в зависимости от применяемой методики варьируется стоимость лечения гингивита.

Катаральный гингивит

Согласно принятым сегодня методикам в СПб лечение гингивита на этой стадии начинается с:

удаления минерализованного зубного налета, так как именно он является питательной средой для бактерий, провоцирующих возникновение очагов воспаления. После профессиональной чистки проводится полировка эмали, чтобы исключить повторное накопление зубного камня;
проведения противовоспалительной терапии с помощью антисептических обработок полости рта специальными растворами;
осуществления санационных мероприятий, включающих в себя избавление пациента от всех кариозных проявлений.

Язвенно-некротический гингивит

Эта стадия заболевания возникает как следствие запущенной формы катарального гингивита. Из-за того, что ткани утрачивают способность сопротивляться распространяющейся инфекции, десна покрывается язвенными образованиями и некротическим налетом. Для лечения гингивита в стоматологическом центре Dental Clinic на этой стадии применяются:

хирургическое удаление налета из отмерших клеток десны;
применение регенерирующих средств, которые способствуют скорейшему восстановлению десневых тканей;
проведение курса приема антибиотиков.

Гипертрофический гингивит

Эта форма заболевания характеризуется чрезмерным развитием десневых сосчков и образуется в результате нарушения гормонального баланса, возникшего из-за патологий эндокринной системы. Также возможно развитие гипертрофического гингивита после лечения зуба, некачественной установки пломбы или коронки из-за травм десен. Лечение заболевания в этой стадии помимо применения стандартного комплекса процедур (удаление зубного камня и антибактериальная терапия) подразумевает:

проведение гормональной терапии и введение в десневые сосочки склерозирующих растворов, препятствующих увеличению отечности десен;
хирургическое удаление излишне разросшихся участков десны.

Вне зависимости от причины, вызвавшей гингивит, после проведенного лечения пациенту необходимо тщательно поддерживать здоровье своих зубов и ротовой полости с помощью зубной пасты, нити и бальзамов-ополаскивателей, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Гингивит: стоимость лечения

Цена лечения заболевания в центре Dental Clinic зависит от формы гингивита и его стадии. Все подробности объяснит врач-стоматолог после первичного осмотра.

Некротический язвенный гингивит

Contemp Clin Dent. 2017 июль-сентябрь; 8 (3): 496–500.

Райхана Малек

Кафедра пародонтологии, Стоматологическая школа Касабланки, Касабланка, Марокко

Амина Гариби

Кафедра пародонтологии, Стоматологическая школа Касабланки, Касабланка, Марокко

000 000 Стоматологическая школа, Касабланка, Марокко

Джамила Кисса

Отделение пародонтологии, Стоматологическая школа Касабланки, Касабланка, Марокко

Отделение пародонтологии, Стоматологическая школа Касабланки 9007, Касабланка, Марокко

, корреспондент
.Райхана Малек, 44, улица Анизи, квартира № 3, Бельведер, 20310, Касабланка, Марокко. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Contemporary Clinical Dentistry
, 2017 Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3. 0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать, и основываться на работе некоммерчески, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.
Реферат
Некротический язвенный гингивит (ЯГГ) — типичная форма заболеваний пародонта.Он имеет острую клиническую картину с отличительными характеристиками: быстрое начало межзубного некроза десен, боль в деснах, кровотечение и галитоз. Также могут быть обнаружены системные симптомы, такие как лимфаденопатия и недомогание. Существуют различные предрасполагающие факторы, такие как стресс, дефицит питательных веществ и дисфункции иммунной системы, особенно ВИЧ-инфекция, которая, по-видимому, играет важную роль в патогенезе NUG. Лечение NUG организовано в последовательные этапы: во-первых, лечение острой фазы, которое должно проводиться немедленно, чтобы остановить прогрессирование заболевания и контролировать чувство дискомфорта и боли у пациента; во-вторых, лечение ранее существовавшего состояния, такого как хронический гингивит; затем — хирургическая коррекция последствий болезни в виде кратеров. Более того, наконец, этап обслуживания, который дает стабильные результаты. В этом клиническом случае описывается подход к диагностике и консервативное лечение с хорошим исходом NUG у 21-летнего пациента мужского пола без системного заболевания и вероятный механизм патогенеза с участием двух предрасполагающих факторов.
Ключевые слова: Диагноз , Некротические заболевания пародонта , Язвенно-некротический гингивит , лечение
Введение
Язвенно-некротический гингивит (НЯГ) — это отдельная и специфическая форма периодонтальных заболеваний.Он имеет острую клиническую картину с отличительными характеристиками: быстрое начало боли в деснах, межзубный некроз десен и кровотечение. [1]
NUG признан на протяжении веков. Ему дали много названий: болезнь Винсента, фузоспирохетальный гингивит, траншейный рот, острый язвенный гингивит, некротический гингивит и острый NUG. [1]
NUG был классически замечен среди военнослужащих во время Первой мировой войны, предположительно из-за множества факторов риска, включая плохую гигиену полости рта, сильный психологический стресс и недоедание. [2]
С тех пор он стал появляться гораздо реже среди населения в целом. Однако позже он увеличился у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у ВИЧ-инфицированных. Таким образом, авторы (Rowland, 1999) сообщили, что NUG может быть первым признаком ВИЧ-инфекции. [1,2,3]
На самом деле и согласно последним данным, уровень распространенности NUG колеблется в широком диапазоне от 6,7%. у чилийских студентов от 12 до 21 года (Lopez et al , 2002) [4] до 0.11% в британских вооруженных силах (Dufty et al . 2017) [5].
Другие факторы, такие как курение табака, [3] предшествующий гингивит и травма, были зарегистрированы как предрасполагающие факторы NUG. [1,6]
NUG может лечить без клинических последствий [7]. В самом деле, резкое исчезновение признаков и симптомов NUG может быть достигнуто с помощью лечения, механической обработки раны или того и другого. [1]
В этом клиническом случае мы представляем диагностический, терапевтический подход и успешные результаты локальной формы язвенно-некротического гингивита.
История болезни
Пациент 21 года с болезненным воспалением десен, развивающимся в течение 4 дней, срочно обратился в отделение пародонтологии стоматологического факультета Университета Хасана II в Марокко в марте 2015 года.
Пациент сообщил что он принимал некоторые лекарства, такие как противовирусные препараты (ацикловир) и противовоспалительные препараты (диклофенак).
У него был плохой контроль зубного налета без каких-либо сбоев, и он не курил.
У него не было другой серьезной истории болезни или известных аллергий.
У него также была напряженная работа; он работал моделью и сидел на жесткой диете.
Пациент сообщил о субъективном недомогании, ознобе и затруднении еды из-за сильной боли. Мы также отметили во время медицинского осмотра худого, лихорадочного, усталого мужчины, но при осмотре шейных ганглиев лимфаденопатии не было.
Клиническое обследование выявило неприятный запах изо рта, эритематозную и опухшую десну, локализованную на щечной стороне верхних центральных, верхних и нижних боковых резцов и клыков.
Также были отмечены псевдомембранные образования по краям десны и декапитированные изъязвленные сосочки [Рисунки -].
Соответствующее зондирование было выполнено через семь дней после оказания неотложной помощи, ни карманов, ни потери прикрепления не обнаружено, особенно на передних верхних зубах.
Рентгенологическое исследование показало генерализованное увеличение периодонтальной связки, пассивное прорезывание правого клыка верхней челюсти, идиопатическую резорбцию корня нижних резцов и потерю краевой альвеолярной кости в нижних центральных резцах, что могло быть связано с окклюзионной травмой [ ].
Исходные периапикальные рентгенограммы
Лабораторный тест на ВИЧ дал отрицательный результат []. Диагноз был установлен НУГ. Лечение было предпринято в срочном порядке: 10 объемов разбавленной перекиси водорода аккуратно нанесены на некротические псевдомембранозные поражения с помощью стерильных тампонов в сочетании с подходящей ультразвуковой обработкой наддесневых поверхностей. Пациенту был назначен пероральный антибиотик (250 мг метронидазола каждые 8 ч в течение 7 дней) и полоскание рта (0,12% хлоргексидин два раза в день в течение 10 дней).Состояние десны оценивалось через 2 дня [] и 7 дней после [] клинического обследования, которое показало значительное улучшение симптомов с почти полным исчезновением изъязвленных псевдомембранозных областей и уменьшением эритемы и отека, а затем была проведена поддесневая обработка раны. В контексте глобального пародонтального доступа гингивэктомия была выполнена на правом клыке верхней челюсти через 23 [] 2 месяца после заживления. Осматривался регулярно, раз в месяц. Отмечена благоприятная эволюция без каких-либо тканевых последствий, а скорее с получением симметричной и однородной архитектуры заживающей десны [].
Результат лабораторного теста на ВИЧ
Вид спереди через 2 дня после оказания неотложной помощи
Вид спереди через 7 дней после оказания неотложной помощи
Гингивэктомия на зубе 23
Окончательный вид спереди через 9 месяцев после лечения
Обсуждение
NUG было классифицировано в несколько систем классификации: в 1993 г. Всемирная организация здравоохранения включила NUG, помимо язвенно-некротического пародонтита (NUP) и линейной эритемы десен, в группу патологий, связанных с пародонтозом, у ВИЧ-инфицированных пациентов.[8] После этого, в соответствии с системой классификации Американской академии пародонтологии 1999 года, NUG был классифицирован как некротическое заболевание пародонта с помощью NUP. Это предположение было сделано, поскольку NUG и NUP могут быть разными стадиями одной и той же инфекции. [3,8] В 2002 году Холмструп и Вестергард предложили другую классификацию, которая включает три различных заболевания в рамках общего термина некротического заболевания пародонта: некротический гингивит, когда поражается только десна; некротический пародонтит, если также теряется прикрепительная ткань пародонта; и некротический стоматит, если пораженные ткани лежат за пределами слизисто-десневой границы.[8]
Диагноз NUG должен основываться на наличии или отсутствии первичных клинических симптомов; межзубный некроз десны, часто описываемый как «выбитое», десневое кровотечение с незначительной провокацией или без нее и интенсивной болью, которая является отличительной чертой этого поражения десны [1,3,6]. Однако это было обнаружено в старых данных (Barnes et al., , 1973), что в 14% случаев острого NUG не было боли, а в других 40% — только умеренная боль. (Барнс и др. .1973). [9] Зловонное дыхание или «фетор ex ore» и образование псевдомембран могут быть вторичными диагностическими признаками [1,3,6,10]. Системные признаки и симптомы, такие как лимфаденопатия, лихорадка и недомогание, также сообщались при NUG. [1,6 , 10] Однако лимфаденопатия — нечастая находка. Его наличие, вероятно, связано с тяжестью заболевания, поскольку обычно наблюдается в запущенных случаях [1]. В этом отчете о клиническом случае присутствуют все первичные, вторичные и системные клинические симптомы, кроме лимфаденопатии, и это указывает на меньшую тяжесть случая.Типичный клинический вид NUG связан с его гистопатологическим аспектом. Были описаны четыре различных слоя, от самых поверхностных до самых глубоких слоев поражения (Listgarten et al , 1965):
Бактериальная зона с поверхностной волокнистой сеткой, состоящей из дегенерированных эпителиальных клеток, лейкоцитов, остатков клеток, и широкий спектр бактериальных клеток, включая палочки, веретенообразные и спирохеты
Зона, богатая нейтрофилами, состоит из большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и многочисленных спирохет разного размера и других бактериальных морфотипов, расположенных между клетками-хозяевами
Зона некроза, содержащая дезинтегрированные клетки вместе со спирохетами среднего и большого размера и веретенообразными бактериями
Зона спирохетальной инфильтрации, где компоненты ткани сохранены в достаточной степени, но инфильтрированы крупными и средними спирохеты. Других морфотипов бактерий не обнаружено.
Состав микробиоты, связанный с NUG и обнаруженный в слоях поражения, включает Treponema spp., Selenomonas spp., Fusobacterium spp. И Prevotella intermedia . Были описаны и другие микроорганизмы, хотя они были определены как «изменчивая» флора и присутствовали не во всех случаях (Loesche et al , 1982). [11] Поскольку это типичное микробиологическое описание также может быть обнаружено на здоровых участках, участках гингивита или пародонтита, использование микробиологических тестов не дает соответствующей диагностической информации.[7,10] Диагноз NUG можно в основном спутать с некоторыми вирусными инфекциями, такими как острый герпетический гингивостоматит и инфекционный мононуклеоз, с бактериальными инфекциями, такими как гонококковый или стрептококковый гингивит, а также с некоторыми кожно-слизистыми состояниями, такими как десквамативный гингивит, мультиформная эритема, вульгарная пузырчатка и другие. [8,10] В данном отчете клинические особенности диагноза очевидны, и дифференциальный диагноз может быть поставлен с острым герпетическим гингивостоматитом или рецидивирующим внутриротовым герпесом.Это могло бы объяснить, почему пациент принимал противовирусные препараты. Предрасполагающие факторы играют основную роль в NUG за счет подавления иммунного ответа хозяина, способствуя патогенности бактерий, к этим факторам относятся: психологический стресс и недостаточный сон, плохое питание, употребление алкоголя и табака, несоответствующая гигиена полости рта, уже существующий гингивит и, особенно, системное состояние. ВИЧ-инфекция. [1,3,7,10] Однако, согласно недавнему исследованию, диабет оказался важным прогностическим фактором [4], и это, предположительно, связано с множеством аспектов диабетического состояния, включая микроангиопатию, замедленное заживление ран. , нарушение функции нейтрофилов и нарушение образования коллагена из-за гликирования.[2] В данном отчете о болезни были выделены два фактора риска NUG: строгая диета и психологический стресс из-за попыток сохранить свой внешний вид. Предлагаемые механизмы, объясняющие связь между психологическим стрессом и NUG, основаны на снижении микроциркуляции десен и слюноотделения, увеличении секреции надпочечников, что связано с изменением функции полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов [1,7,12, 13] Кроме того, психологический стресс изменяет не только иммунный ответ, но также поведение и настроение пациента, что приводит к несоответствующей гигиене полости рта, недоеданию или увеличению потребления табака.[7,12] Что касается плохого питания, уменьшение количества белка в рационе приводит к увеличению концентрации гистамина, что приводит к гиперемии десен из-за повышенной проницаемости капилляров и снижения хемотаксиса полиморфно-ядерных лейкоцитов. [12] Лечение НУГ должно быть организовано в последовательные этапы: во-первых, лечение острой фазы; во-вторых, лечение предшествующего состояния; затем — корректирующее лечение последствий заболевания. Более того, наконец, поддерживающая или поддерживающая фаза.Лечение острой фазы имеет две основные цели терапии: остановить процесс болезни и разрушение тканей и контролировать общее чувство дискомфорта и боли пациента, которые мешают правильному питанию и гигиене полости рта. Эти цели могут быть достигнуты путем тщательной поверхностной ультразвуковой обработки и химической очистки некротических поражений с помощью высвобождающих кислород агентов «местной кислородной терапии». Использование системных противомикробных препаратов может быть рассмотрено в случаях, когда наблюдается неудовлетворительный ответ на санацию раны или проявляются системные эффекты (лихорадка и / или недомогание).Метронидазол (250 мг, каждые 8 часов) может быть подходящим препаратом первого выбора, поскольку он активен в отношении строгих анаэробов. [7,8] Также были предложены другие системные препараты с приемлемыми результатами, включая пенициллин, тетрациклины, клиндамицин, амоксициллин. , или амоксициллин плюс клавуланат. [7] И наоборот, местные противомикробные препараты не рекомендуются из-за большого количества бактерий, присутствующих в тканях, где местное лекарство не может достичь адекватных концентраций.[7] Противогрибковые препараты особенно показаны пациентам с иммунодепрессией, которые проходят терапию антибиотиками. [8] После того, как острая фаза купирована, следует начать лечение уже существовавшего хронического состояния, такого как уже существовавший хронический гингивит, включая профессиональную профилактику и / или масштабирование и планирование корня. Инструкции по гигиене полости рта и мотивация должны быть соблюдены. Существующие предрасполагающие местные факторы, такие как нависающие реставрации и открытые межзубные промежутки, следует тщательно оценивать и лечить.Системные предрасполагающие факторы, включая курение, достаточный сон и снижение стресса, следует контролировать и принимать во внимание. [7,8] Иногда следует рассмотреть возможность коррекции измененной топографии десны, вызванной заболеванием, поскольку кратеры десен могут способствовать накоплению зубного налета и рецидив заболевания. Гингивэктомия и / или гингивопластика могут быть полезны для лечения поверхностных кратеров; Хирургия пародонтального лоскута или даже регенеративная хирургия являются более подходящими вариантами для лечения глубоких кратеров или для NUP. [7,8] Наконец, если надлежащее обслуживание не проводится, вероятно возникновение рецидивов, которые могут привести к потере привязанности. Более того, основная цель этой фазы — соблюдение правил гигиены полости рта и контроль предрасполагающих факторов. [7,8] В данном клиническом случае был получен удовлетворительный ответ на местное и системное лечение без каких-либо последствий для десен. Несомненно, быстрое заживление и впечатляющая регенерация сосочков привели к эстетическому окончательному результату.Гингивэктомия на 23 пациенте была сделана, чтобы получить более эстетичную симметричную линию десны. Кроме того, пациент удовлетворительно комплаентен, у него хороший контроль образования зубного налета, он соблюдает назначения контроля и все еще находится на поддерживающей фазе. Согласие пациента было положительным фактором в благоприятном развитии клинического исхода.
Заключение
NUG — специфическое острое заболевание пародонта. Диагноз кажется очевидным в соответствии с тремя типичными клиническими признаками, такими как некроз сосочков, кровотечение и боль, с одной стороны, и идентификация факторов риска, которые изменяют реакцию хозяина, с другой. Лечение должно быть организовано в несколько этапов, а лечение в острой фазе должно проводиться немедленно, чтобы предотвратить последствия и кратеры в мягких тканях, которые приведут к новым рецидивам. Наконец, хорошее соблюдение правил гигиены полости рта и ухода за ними действительно гарантирует лучшие и стабильные результаты.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликты интересов
Конфликты интересов отсутствуют.
Благодарность
Авторы хотели бы поблагодарить пациента в этом отчете за помощь и его хорошую комплаентность до сегодняшнего дня.
Каждый автор, указанный в рукописи, внес значительный вклад и одобрил подачу данной версии рукописи и берет на себя полную ответственность за рукопись.
Ссылки
1. Rowland RW. Язвенно-некротический гингивит. Ann Periodontol. 1999; 4: 65–73. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ху Дж., Кент П., Леннон Дж. М., Логан Л.К. Острый язвенно-некротический гингивит у молодых людей с ослабленным иммунитетом. BMJ Case Rep 2015. 2015 pii: Bcr2015211092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Никлаус Ланг, Соскольн В.А., Гэри Гринштейн, Дэвид Кокран, Эсмонд Корбет, Хуан Синь Мэн и др. Консенсусный отчет: некротические заболевания пародонта. Летопись пародонтологии. 1999; 4: 78. [Google Scholar] 4. Лопес Р., Фернандес О., Хара Г., Бейлум В. Эпидемиология некротических язвенных поражений десен у подростков. J Periodontal Res. 2002; 37: 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дафти Дж., Гкраниас Н., Петри А., Маккормик Р., Элмер Т., Донос Н. Распространенность и лечение некротического язвенного гингивита (НЯГ) в британских вооруженных силах: исследование случай-контроль.Clin Oral Investig. 2017; 21: 1935–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Atout RN, Todescan S. Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом. J Can Dent Assoc. 2013; 79: d46. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л., Санта-Крус I, Серрано С., Санс М. Острые поражения пародонта. Периодонтол 2000. 2014; 65: 149–77. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bermejo-Fenoll A, Sánchez-Pérez A. Enfermedades periodontales necrosantes. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9 Приложение: S108–19. [Google Scholar] 9.Барнс ГП, Боулз ВФ, Картер Х.Г. Острый язвенно-некротический гингивит: обследование 218 случаев. J Periodontol. 1973; 44: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фолаян М.О. Эпидемиология, этиология и патофизиология острого язвенно-некротического гингивита, связанного с недостаточностью питания. J Contemp Dent Pract. 2004; 5: 28–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Loesche WJ, Syed SA, Laughon BE, Stoll J. Бактериология острого некротического язвенного гингивита. J Periodontol. 1982; 53: 223–30. [PubMed] [Google Scholar] 12.Фолаян М.О. Эпидемиология, этиология и патофизиология острого язвенно-некротического гингивита, связанного с недостаточностью питания. J Contemp Dent Pract. 2004; 5: 28–41. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шах Р., Кумбхалвар А., Вьяс К., Равал С., Котари Р., Джинвала М. Стресс и заболевания пародонта: обзор. J Adv Med Dent Sci Res. 2016; 4: 57–9. [Google Scholar]
Острый некротический язвенный гингивит — обзор
Некротические заболевания пародонта уникальны по своей клинической картине и течению.Данные свидетельствуют о том, что этиология и патогенез некротических заболеваний пародонта также могут отличаться от других заболеваний пародонта. Некротический язвенный гингивит (НЯГ) — это тип некротического заболевания пародонта, при котором некроз ограничивается тканями десны, а некротический язвенный пародонтит (НЯП) включает потерю клинического прикрепления и поражение альвеолярной кости.
Некротический язвенный гингивит
Некротический язвенный гингивит имеет острую клиническую картину с отличительными характеристиками: быстрое начало боли в деснах, межзубный некроз десен, обычно называемый «перфорированными» сосочками, и кровотечение (рис. 11-9).Язвенный и некротический сосочек и краевая десна могут быть покрыты желтовато-белой или сероватой пленкой или псевдомембраной. Боль, часто интенсивная и внезапная, является важным диагностическим признаком, поскольку она редко встречается при гингивите и хроническом пародонтите, вызванном бляшками. Это состояние также известно как болезнь Винсента, траншейный рот и острый язвенно-некротический гингивит. ⁴⁷ Начало NUG было связано с существовавшим ранее гингивитом, травмой тканей, повышенным психологическим стрессом, подавлением иммунитета, курением табака и недоеданием.В частности, острый психологический стресс, по-видимому, является предрасполагающим фактором и может способствовать неправильному питанию, участившемуся курению и плохой гигиене полости рта. Другие признаки и симптомы в более тяжелых случаях могут включать зловонный запах изо рта, лихорадку, лимфаденопатию и общее недомогание. Потеря прикрепления и кости редки при NUG, но могут быть связаны с множественными эпизодами с течением времени, или NUG может накладываться на существующий периодонтит.
NUG — инфекционное заболевание, наиболее ассоциированное с веретенообразной бактериальной флорой спирохет. Описаны четыре зоны с поражением десны:
1.
Бактериальная зона: большая масса бактерий различных морфотипов
2.
Зона, богатая нейтрофилами: лейкоциты с нейтрофилами и множеством спирохет между клетками
3.
Зона некроза: распадающиеся клетки и множество спирохет и веретенообразных бактерий
4.
Зона спирохетальной инфильтрации: тканевые элементы хорошо сохранились, но с инфильтрирующими спирохетами, кокками и палочками в смежных некротических соединительных областях ⁴⁸
Микробиологические исследования продемонстрировали наличие анаэробной микрофлоры, состоящей из видов Treponema и Selenomonas , Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, и Porphyromonas gingivalis.NUG не считается передаваемым. ⁴⁹
Иммуносупрессия может привести к угнетению функции нейтрофилов, включая хемотаксис, фагоцитарную активность и бактерицидные способности. Кроме того, в NUG также сообщалось об изменении функции лимфоцитов и отсутствии защитных антител. ⁵⁰
Лечение консервативное, включая удаление зубного камня, антимикробные полоскания и, возможно, системные антибиотики. Также необходимо устранить первопричины, такие как стресс и недоедание.Признаки и симптомы NUG обычно быстро исчезают после лечения, часто в течение недели адекватной терапии, а дефекты мягких тканей обычно восстанавливаются при надлежащем домашнем и профессиональном уходе.
Язвенно-некротический пародонтит
Язвенно-некротический пародонтит (НЯП) определяется как тяжелое и быстро прогрессирующее заболевание, которое имеет характерную эритему свободной десны, прикрепленной десны и слизистой оболочки альвеол; обширный некроз мягких тканей; и серьезная потеря пародонтального прикрепления, но формирование глубоких карманов не очевидно (рис. 11-10).⁵¹ Распространенность и демографические данные NUP среди системно здорового населения неясны. Клиническое мнение предполагает, что NUP является естественным, но не необходимым, прогрессированием нелеченого NUG. NUP может иметь социальные и клинические демографические, микробиологические и иммунологические характеристики, которые отличаются от NUG и предрасполагают субъектов к более прогрессирующему деструктивному заболеванию. ⁵²
Данные свидетельствуют о том, что иммуносупрессия играет роль в риске НУП.В ВИЧ-инфицированной популяции с NUP пациенты более чем в 20 раз чаще имели число CD4 ⁺ менее 200 клеток / мм ³. Однако у большинства ВИЧ-инфицированных людей с количеством клеток CD4 ⁺ ниже 200 клеток / мм ³ нет NUP, что позволяет предположить, что в этиологию и патогенез NUP вовлечены другие факторы. ⁵³ Данные свидетельствуют о том, что состояние с ослабленным иммунитетом может изменять скорость прогрессирования заболевания, но первоначальная клиническая картина заболевания может зависеть от его микробной этиологии.
Устье траншеи | UF Health, University of Florida Health
Определение
Траншейная инфекция во рту — это инфекция, вызывающая отек (воспаление) и язвы в деснах (деснах). Термин «траншея» происходит от Первой мировой войны, когда эта инфекция была распространена среди солдат «в окопах».
Альтернативные названия
Стоматит Винсента; Острый некротический язвенный гингивит (ANUG)
Причины
Траншейный ротовой полость — болезненная форма отека десен (гингивит).Во рту обычно находятся различные бактерии. Ротовая полость рта возникает, когда патологических бактерий слишком много. Десны инфицируются и образуются болезненные язвы. Вирусы могут быть вовлечены в чрезмерный рост бактерий.
К факторам, которые увеличивают риск траншейного рта, относятся:
Эмоциональный стресс (например, подготовка к экзаменам)
Плохая гигиена полости рта
Плохое питание
Курение
Инфекции горла, зубов или рта
Траншейные инфекции редко. Когда это действительно происходит, это чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет.
Симптомы
Симптомы траншейного рта часто начинаются внезапно. К ним относятся:
Неприятный запах изо рта
Кратероподобные язвы между зубами
Лихорадка
Зловонный привкус во рту
Десны кажутся красными и опухшими
Сероватая пленка на деснах
Болезненные десны
Сильное кровотечение из десен в ответ на любое давление или раздражение
Осмотры и тесты
Медицинский работник осмотрит ваш рот на предмет признаков траншейной полости, в том числе:
Кратероподобные язвы, заполненные зубным налетом и остатками пищи
Разрушение десен ткань вокруг зубов
Воспаленные десны
Может образоваться серая пленка из-за разрушения ткани десен.В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов головы и шеи.
Рентген зубов или лица можно сделать, чтобы определить, насколько серьезна инфекция и сколько тканей было разрушено.
Это заболевание также можно проверить с помощью посева мазка из зева.
Лечение
Цели лечения — вылечить инфекцию и облегчить симптомы. Ваш лечащий врач может назначить антибиотики, если у вас высокая температура.
Хорошая гигиена полости рта имеет жизненно важное значение для лечения траншейной полости.Тщательно чистите зубы зубной нитью не реже двух раз в день или, если возможно, после каждого приема пищи и перед сном.
Полоскания с соленой водой (половина чайной ложки или 3 грамма соли на 1 стакан или 240 миллилитров воды) могут успокоить воспаленные десны. Перекись водорода, используемая для полоскания десен, часто рекомендуется для удаления мертвых или отмирающих тканей десен. Полоскание хлоргексидином поможет при воспалении десен.
Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить ваш дискомфорт. Успокаивающие ополаскиватели или покрывающие средства могут уменьшить боль, особенно перед едой. При сильной боли можно нанести лидокаин на десны.
Вас могут попросить посетить стоматолога или стоматолога-гигиениста для профессиональной чистки зубов и удаления зубного налета, как только ваши десны станут менее болезненными. Возможно, вам придется неметь перед чисткой. Вам может потребоваться частая чистка зубов и осмотры, пока заболевание не исчезнет.
Чтобы это состояние не вернулось, ваш врач может дать вам инструкции о том, как:
Поддерживать хорошее общее состояние здоровья, включая правильное питание и упражнения
Поддерживать хорошую гигиену полости рта
Снижать стресс
Бросить курить
Избегайте раздражителей, таких как курение и горячая или острая пища.
Перспективы (прогноз)
Инфекция обычно поддается лечению. До лечения расстройство может быть довольно болезненным. Если траншейный рот не лечить вовремя, инфекция может распространиться на щеки, губы или челюсти. Он может разрушить эти ткани.
Возможные осложнения
Осложнения траншейного рта включают:
Когда обращаться к медицинскому работнику
Обратитесь к стоматологу, если у вас есть симптомы траншейного рта, или если у вас появляется лихорадка или другие новые симптомы.
Профилактика
Профилактические меры включают:
Хорошее общее состояние здоровья
Полноценное питание
Хорошая гигиена полости рта, включая тщательную чистку зубов и зубную нить
Обучение способам справляться со стрессом
Регулярная профессиональная чистка зубов и осмотры
Отказ от курения
Изображения

Ссылки
Chow AW.Инфекции полости рта, шеи и головы. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 65.
Hupp WS. Заболевания ротовой полости. В: Kellerman RD, Bope ET, eds. Текущая терапия Конна 2018 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018; 949-954.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Заболевания слизистых оболочек. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., ред. Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 34.
Мартин Б., Баумхардт Х., Д’Алезио А., Вудс К. Устные расстройства. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 21.
Острый некротический язвенный гингивит Статья

Непрерывное образование
Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — это быстро разрушающееся неинфекционное микробное заболевание десен в контексте ослабленного иммунного ответа хозяина.Он характеризуется внезапным возникновением воспаления, болью и наличием «выбитых» кратероподобных поражений сосочковой десны. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого некротического гингивита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Опишите патофизиологию острого язвенно-некротического гингивита.
Опишите типичное состояние пациента с острым язвенно-некротическим гингивитом.
Просмотрите варианты лечения острого язвенно-некротического гингивита.
Обобщите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с острым язвенно-некротическим гингивитом.
Введение
Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — редкое инфекционное заболевание ткани десен, поражающее <1% населения.ANUG представляет собой острое, болезненное и деструктивное изъязвление и воспаление межзубной ткани десны. [1] Хотя распространенность этого заболевания невысока, его клиническое значение очевидно, поскольку оно представляет собой наиболее тяжелое из состояний, связанных с зубной биопленкой. Если не лечить ANUG, он может привести к очень быстрому разрушению тканей, язвенно-некротическому пародонтиту (NUP) и даже раку яичка (нома), что обычно приводит к летальному исходу [2]. Лечение ANUG определяется в индивидуальном порядке, часто с многофакторным подходом, который зависит от степени инфекции и того, что человек может переносить.[3]
Этиология
ANUG обычно возникает из-за оппортунистической бактериальной инфекции и преимущественно связан с веретенообразными и спирохетными бактериями. Одно исследование выявило спирохеты и большинство грамотрицательных бактерий, включая Bacteroides intermediateus и Fusobacterium spp. как наиболее частые причины. [3] [4] В другом исследовании описано, что микробиота, связанная с ANUG, включает Treponema spp. , Selenomonas spp., Fusobacterium spp. И Prevotella intermedia . [5] Таким образом, ANUG тесно связан со спирохетами и грамотрицательными бактериями, которые могут быть идентифицированы при окрашивании по Граму (если проводится) [5]. 1]
Эпидемиология
ANUG был задокументирован историками с четвертого века до нашей эры. Большинство сообщений из древнего мира относились к воюющим войскам, и исследования ANUG в современном мире до сих пор находят его обычным явлением среди солдат.[1] ANUG чаще встречается у молодых, особенно сильно истощенных детей и молодых людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). [1] [6] Похоже, что в Соединенных Штатах распространение ограничено в первую очередь белыми [7]. Проспективные клинические исследования показали, что нарушение способности справляться с психологическим стрессом, иммуносупрессией и употреблением табака в значительной степени эпидемиологически связано с развитием ANUG [8].
Патофизиология
Физиологические факторы, которые играют основную роль в ANUG, включают психологический стресс, неправильное питание, недостаточный сон, алкоголь, табак, плохую гигиену полости рта, ранее существовавший гингивит и ВИЧ-инфекцию.Было показано, что эти факторы нарушают иммунный ответ хозяина, что способствует патогенности бактерий. Психологический стресс снижает микроциркуляцию десен и слюноотделение, а также увеличивает секрецию коры надпочечников, что может изменить функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Это изменяет иммунный ответ, а также поведение и настроение пациента, что приводит к недостаточной гигиене полости рта, недоеданию и увеличению потребления табака. [5] Точно так же плохое питание приводит к увеличению концентрации гистамина и повышенной проницаемости капилляров десны, что приводит к снижению хемотаксиса лейкоцитов PMN.[5]
Гистопатология
Часто использование микробиологических тестов не дает необходимой диагностической информации, поскольку микробиологическое описание ANUG также может быть типичным для здоровой десны, гингивита и пародонтита. [5] Несколько серий случаев продемонстрировали полезность окрашивания по Граму для подтверждения диагноза, который в противном случае основывался бы исключительно на клинических признаках. [4] Клинический вид ANUG отражает его гистопатологию.[5]
Были описаны четыре отдельных слоя. Наиболее поверхностным является бактериальная область фиброзной сетки, состоящая из эпителиальных клеток, лейкоцитов и различных бактериальных клеток, включая палочки, веретенообразные бактерии и спирохеты. Глубоко в этом слое существует зона, богатая нейтрофилами, состоящая из большего количества лейкоцитов, спирохет и бактериальных клеток. Далее находится некротическая зона, содержащая дезинтегрированные клетки, спирохеты и веретенообразные бактерии. Самый глубокий слой содержит инфильтрацию спирохет.[5]
История и физика
ANUG остается в основном клиническим диагнозом; таким образом, медицинский осмотр имеет решающее значение. Диагноз основан на трех основных выводах. Необходимые данные включают боль во рту, обычно быстро возникающую, кровотечение десен и, в частности, изъязвление и некроз межзубных сосочков. [1] [8] Системные симптомы, такие как лимфаденопатия и недомогание, также могут быть обнаружены при физикальном осмотре, а также зловонный запах изо рта и образование псевдомембран на деснах.Существуют различные предрасполагающие факторы, которые, по-видимому, играют роль в патогенезе ANUG. [5]
Диагноз ANUG связан с плохой гигиеной полости рта и ослаблением иммунной системы хозяина, особенно в условиях ВИЧ-инфекции. [5] Недостаток питания, плохие условия жизни, а также психологический стресс обычно рассматриваются как предрасполагающие факторы [1] [5].
Оценка
Как упоминалось выше, диагноз ANUG во многом основывается на подробном анамнезе и физическом осмотре.Было показано, что окраска по Граму десневой ткани полезна для подтверждения диагноза, но она не требуется и не всегда выполняется. [4]
Лечение / менеджмент
К лечению ANUG следует подходить поэтапно, включая лечение острой фазы, лечение любого ранее существовавшего состояния, лечение последствий заболевания и переход к поддерживающей или поддерживающей фазе. [5]
Лечение острой фазы направлено на остановку разрушения тканей и уменьшение дискомфорта пациента.Это включает щадящую ультразвуковую очистку поверхностных бляшек и камней на десне, а также локализованную кислородную терапию, направленную на некротические поражения. [5] Следует рассмотреть возможность использования 0,12% раствора для полоскания рта хлоргексидин глюконатом, рекомендуемый режим — два раза в день в течение 30 дней [9]. Системные противомикробные препараты рассматриваются в острой фазе в случаях плохой реакции на санацию раны или при симптомах системного поражения, включая лихорадку, недомогание, рвоту и т. Д. [5]
Метронидазол (250 мг 3 раза в день) является частым препаратом первого выбора из-за его активности против анаэробов. Было показано, что пенициллин, тетрациклины, клиндамицин, амоксициллин и амоксициллин с клавуланатом дают «приемлемые» результаты и рассматриваются в каждом конкретном случае. Например, в одном исследовании было продемонстрировано, что пероральный пенициллин показывает значительное клиническое улучшение в течение трех-шести дней. [4] Хотя было доказано, что пероральные антибиотики эффективны, местные противомикробные препараты не рекомендуются. Большое количество бактерий, присутствующих в тканях, снижает возможность достижения адекватных концентраций лекарственного средства.Важно отметить, что добавление противогрибковых препаратов показано пациентам с ослабленным иммунитетом, которые проходят терапию антибиотиками. [5]
После того, как острая фаза купируется, следует начинать лечение любого ранее существовавшего состояния, например, хронического гингивита. Этот этап включает профессиональную профилактику в виде удаления зубного камня и корневого планирования, а также определение пациентом методов гигиены полости рта. [9] Следует устранить предрасполагающие факторы, включая курение, плохую гигиену сна и стресс.С помощью гингивэктомии и / или гингивопластики можно лечить любые поверхностные кратеры. [5]
Основная цель фазы обслуживания — соблюдение правил гигиены полости рта и контроль любых предрасполагающих факторов. [5] Если не провести надлежащее обслуживание, вероятны рецидивы.
Таким образом, лечение ANUG состоит из многофакторного подхода, включающего поверхностную обработку раны, инструктаж по гигиене полости рта, использование антимикробной жидкости для полоскания рта и пероральных антибиотиков, а также начало комплексного плана профилактики, включающего планирование корней и управление предрасполагающими факторами.[3]
Дифференциальная диагностика
Диагноз
ANUG можно спутать с другими бактериальными состояниями, а также со многими вирусными состояниями. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать бактериальные инфекции, такие как гонококковый или стрептококковый гингивит, острый герпетический гингивостоматит, инфекционный мононуклеоз, а также некоторые кожно-слизистые состояния, такие как десквамативный гингивит, многоформная эритема и вульгарная пузырчатка. [5] Клиницисты должны рассматривать ANUG у ВИЧ-инфицированных, даже если количество CD4 + Т-лимфоцитов остается стабильным.
Соответствующие исследования и текущие испытания
Были проведены исследования различных предполагаемых факторов риска, связанных с острым язвенно-некротическим гингивитом. Примерно две трети наблюдаемых исследований ANUG были опросами или описаниями случаев, остальные — исследованиями случай-контроль. Доступно лишь несколько продольных и популяционных исследований, в основном в группах высокого риска.Результаты многих из этих исследований относятся к гингивиту в целом, а не к острому язвенно-некротическому гингивиту в частности. Другие существующие исследования основаны на небольшом количестве или исключительно на историях болезни без включения контрольных субъектов, что оставляет желать лучшего в этой области исследований. Однако, как упоминалось выше, эпидемиология и низкая наблюдаемая распространенность ANUG в популяции в настоящее время серьезно ограничивают большинство продольных исследований [7].
Прогноз
Адекватное лечение обычно предотвращает прогрессирование заболевания, и при таком подходе к лечению можно ожидать заживления язвы в течение нескольких дней.Тем не менее, отсутствие лечения может привести к ухудшению состояния в виде потенциально фатальных состояний, таких как язвенно-некротический периодонтит (НЯП) и даже рак oris (нома). [1]
Осложнения
Острый язвенно-некротический гингивит может привести к разрушительному повреждению тканей в виде некротического пародонтита, некротического стоматита и язвенного рака (номы), который часто заканчивается летальным исходом. Его выявление и лечение являются проблемой, но необходимостью как для взрослых, так и для педиатров.[10]
Сдерживание и обучение пациентов
Здоровые десны чрезвычайно важны для общего здоровья пациента. Соблюдение хорошей гигиены полости рта — самый эффективный способ избежать развития деструктивных заболеваний десен, таких как гингивит. Чтобы сохранить здоровье десен, необходимо предпринять множество шагов, включая чистку зубов два раза в день, ежедневную чистку зубной нитью или межзубную чистку, а также регулярное посещение стоматолога. [11] Такие состояния здоровья, как ВИЧ-инфекция, диабет и рак, могут снизить способность человека бороться с инфекцией, что может повысить риск развития заболевания десен.Другими факторами, которые могут повлиять на десны, являются лекарства, такие как противосудорожные препараты и некоторые лекарства от артериального давления, гормональные изменения и употребление табака. Таким образом, беременным и пациентам, отвечающим любому из этих критериев, очень важно регулярно посещать стоматолога. [11] Поддержание здоровья десен и профилактика заболеваний возможно при ежедневном уходе и регулярном посещении стоматолога. [11]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Острый язвенно-некротический гингивит и широкий спектр проявлений заболеваний десен ставят перед клиницистами диагностическую дилемму и лучше всего справляются с помощью межпрофессионального командного подхода. Хотя существуют определенные диагностические критерии для диагностики ANUG, пациенты могут проявлять неспецифические признаки и симптомы или соответствовать только некоторым диагностическим критериям. Независимо от конкретных проявлений наиболее важным действием является распознавание потенциальной некротической болезни десен. Многие исследования подчеркивают профилактику пародонтита и необходимость индивидуального вмешательства с учетом индивидуальных потребностей. Один метаанализ выявил критические действия, которые могут помочь в реализации профилактических программ.Первым важным действием является информирование общественности о важности кровоточивости десен как раннего признака заболевания пародонта. Второе важное действие — это проведение универсального скрининга пародонта бригадой стоматологов. В-третьих, мы должны понимать роль укрепления здоровья, а также понимать ограничения самолечения с помощью продуктов для ухода за полостью рта. Последнее важное действие — облегчение доступа к соответствующей и эффективной профессиональной профилактической помощи. [12]
ПРАЙМ PubMed | Клиническое лечение язвенно-некротического гингивита: клинический случай с 10-летним наблюдением
Citation
Martos, Josué, et al. «Клиническое лечение некротического язвенного гингивита: клинический случай с 10-летним наблюдением». Общая стоматология, т. 67, нет. 3, 2019, с. 62-65.
Мартос Дж., Ан Пинто К.В., Фейхо Мигелис Т.М. и др. Клиническое лечение язвенно-некротического гингивита: история болезни с 10-летним наблюдением. Ген Дент . 2019; 67 (3): 62-65.
Мартос, Дж., Ан Пинто, К. В., Фейхо Мигелис, Т. М., Кавальканти, М. К., и Сезар Нето, Дж. Б. (2019). Клиническое лечение язвенно-некротического гингивита: история болезни с 10-летним наблюдением. Общая стоматология , 67 (3), 62-65.
Мартос Дж. И др. Клиническое лечение некротического язвенного гингивита: отчет о болезни с 10-летним наблюдением. Gen Dent. Май-июнь 2019; 67 (3): 62-65. PubMed PMID: 31199747.
TY — JOUR T1 — Клиническое лечение язвенно-некротического гингивита: описание случая с 10-летним наблюдением. AU — Мартос, Хосуэ, AU — Ан Пинто, Каролина Фон, AU — Feijó Miguelis, Tiago Martins, Австралия — Кавальканти, Марилия Кабрал, AU — Сезар Нету, Жоао Батиста, PY — 2019/6/15 / entrez PY — 2019/6/15 / pubmed PY — 2019/11/19 / medline KW — зубной налет KW — кровоточивость десен KW — гингивит KW — некротизирующий KW — лечение пародонта СП — 62 EP — 65 JF — Общая стоматология JO — Gen Dent ВЛ — 67 ИС — 3 N2 — Цель этого описания случая — описать диагноз и лечение пациента с язвенно-некротическим гингивитом.18-летний мужчина без системных проблем обратился с основными жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов и спонтанную боль. Клиническое обследование выявило значительное скопление зубного налета на поверхности всех зубов, а также папиллярный некроз, затрагивающий преимущественно передние зубы. Лечение включало начальную фазу удаления наддесневого налета и зубного камня, а также домашнее использование 0,12% раствора хлоргексидина глюконата для полоскания рта два раза в день в течение 30 дней. После начальной фазы было выполнено поддесневое удаление зубного камня и пациент возобновил регулярные методы гигиены полости рта.После завершения активной терапии был установлен поддерживающий режим пародонта, и пациент был отозван на поддерживающую пародонтологическую терапию. Наблюдение проводилось еженедельно на протяжении всего лечения, ежемесячно в течение первых 6 месяцев после лечения и 2-3 раза в год во время поддерживающей пародонтальной терапии. Клинические результаты через 10 лет показали, что этот подход позволяет контролировать острую фазу и поддерживать здоровье пародонта пациента с течением времени. SN — 0363-6771 UR — https: //www.unboundmedicine.ru / medline / citation / 31199747 / Clin_treatment_of_necrotizing_ulcerative_gingivitis: _a_case_report_with_10-year_follow up. DB — PRIME DP — Unbound Medicine ER —
Лечение заболеваний пародонта — Клинические рекомендации Института СПИДа
Введение
Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стандартам стоматологической помощи; обновлено: май 2020 г.
У некоторых пациентов с ВИЧ иммуносупрессия может привести к развитию поражений полости рта и пародонта [Baccaglini, et al.2007; Polvora и др. 2018]. Хронический пародонтит может влиять на системное воспаление, способствуя репликации вируса, а пародонтальные карманы могут служить резервуарами для вируса [Polvora, et al. 2018]. Поражения пародонта, связанные с ВИЧ, включают линейную эритему десен (LGE) и некротические заболевания пародонта, которые подразделяются на некротический язвенный гингивит (NUG), язвенно-некротический пародонтит (NUP) и язвенно-некротический стоматит (NUS / NS). NUP и NUS / NS могут представлять разные стадии одного и того же патологического процесса, при этом NUP является более продвинутой стадией NUG [Kaplan, et al.2009; Райдер и др. 2012]. По мере старения населения с ВИЧ у пациентов могут развиваться хронические состояния, которые могут способствовать обострению или усилению прогрессирования хронического пародонтита у взрослых [Stabholz, et al. 2010]. Также существует озабоченность по поводу ухода за полостью рта и заболеваемости пародонтом у молодежи с перинатальным заражением ВИЧ, которые могут подвергаться более высокому риску развития серьезных заболеваний пародонта, связанных с потерей зубов и прогрессированием ВИЧ. Для предотвращения потенциального прогрессирования пародонта в этой популяции требуется частая стоматологическая помощь [Moscicki, et al.2019; Райдер и др. 2020]. Решающее значение имеют более строгий уход за пародонтом и гигиена полости рта у пожилых / стареющих и перинатально инфицированных молодых людей.
Выявление заболеваний пародонта может иметь решающее значение даже у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). В то время как введение высокоактивной АРТ значительно снизило эту заболеваемость [Mataftsi, et al. 2011], возникновение инфекций полости рта и пародонта, несмотря на АРТ, может указывать на неэффективность АРТ или развитие вирусной устойчивости [Mataftsi, et al.2011]. Также было высказано предположение, что микробиом полости рта пациентов, получающих АРТ, может влиять на системное воспаление и воспаление пародонта. Сдвиг в микробиоме, скорее всего, связан со сложной взаимосвязью между ВИЧ, АРТ и старением [Noguera-Julian, et al. 2017; Толич и др. 2018; Гриффен и др. 2019].
ВИЧ-ассоциированные заболевания пародонта, наряду с инфекциями полости рта, считаются серьезными осложнениями ВИЧ. Частота инфекций пародонта у пациентов с ВИЧ ниже, чем частота инфекций полости рта [Ryder, et al.2012], но растущая тяжесть заболеваний пародонта у стареющего населения пациентов с ВИЧ вызывает озабоченность. Таким образом, существует потребность в тщательном мониторинге этих популяций на предмет ухудшения состояния пародонта [Groenewegen, et al. 2019; Райдер и др. 2020].
Лечение заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ мало изменилось за последние 30 лет [Ryder, et al. 2012; Goncalves и др. 2013]. Базовая пародонтальная терапия, проводимая через регулярные периодические интервалы, может эффективно уменьшить воспаление пародонта у пациентов с ВИЧ [Valentine, et al.2016]. Удаление местных раздражителей с поверхности корней, механическая обработка некротических тканей и надлежащее использование местных и системных антибиотиков остаются важными компонентами лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний десен и пародонта. Взаимодействие между бактериями и Candida может играть жизненно важную роль в этиологии поражений пародонта; поэтому лечение связанных с ВИЧ поражений пародонта включает лечение как бактерий, так и грибков [Pihlstrom, et al.2005]. На реакцию на лечение влияет множество факторов, включая иммунный статус и правила личной гигиены полости рта, связанные с поддержанием чистоты рта, десен и зубов [Alpagot, et al. 2004].
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Как и в случае с населением в целом, регулярная стоматологическая помощь необходима для предотвращения прогрессирования пародонта у людей с ВИЧ.
Хронические незаживающие поражения могут указывать на более серьезное заболевание, и врачи, оказывающие стоматологическую помощь, могут использовать биопсию для выявления любых неопластических изменений [Ryder, et al.2012].
Список литературы
Альпагот Т. , Дузгунес Н., Вольф Л.Ф. и др. Факторы риска пародонтита у ВИЧ-инфицированных. J Periodontal Res 2004; 39 (3): 149-157. [PMID: 15102043]
Baccaglini L, Atkinson JC, Patton LL, et al. Лечение поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103 Дополнение: S50.e51-23. [PMID: 17379155]
Goncalves LS, Goncalves BM, Fontes TV.Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных взрослых в эпоху ВААРТ: клинические, иммунологические и микробиологические аспекты. Arch Oral Biol 2013; 58 (10): 1385-1396. [PMID: 23755999]
Гриффен А.Л., Томпсон З.А., Билл С.Дж. и др. Значительное влияние ВИЧ / ВААРТ на микробиоту полости рта с использованием многомерного анализа. Sci Rep 2019; 9 (1): 19946. [PMID: 31882580]
Groenewegen H, Bierman WFW, Delli K и др. Тяжелый периодонтит чаще встречается у ВИЧ-инфицированных. J Инфекция 2019; 78 (3): 171-177.[PMID: 30528870]
Каплан Дж. Э., Бенсон С., Холмс К. К. и др. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. MMWR Recomm Rep 2009; 58 (Rr-4): 1-207; викторина CE201-204. [PMID: 19357635]
Матафти М., Скура Л., Сакеллари Д. ВИЧ-инфекция и заболевания пародонта: обзор эпохи после ВААРТ. Устное сообщение 2011; 17 (1): 13-25. [PMID: 21029260]
Moscicki AB, Yao TJ, Russell JS, et al. Биомаркеры воспаления ротовой полости у перинатально ВИЧ-инфицированных и перинатально контактировавших с ВИЧ, неинфицированных молодых людей. J Clin Periodontol 2019; 46 (11): 1072-1082. [PMID: 31385616]
Ногера-Джулиан М., Гиллен И., Петерсон Дж. И др. Микробиом полости рта при пародонтите, связанном с ВИЧ. Медицина (Балтимор) 2017; 96 (12): e5821. [PMID: 28328799]
Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW. Заболевания пародонта. Ланцет 2005; 366 (9499): 1809-1820. [PMID: 16298220]
Polvora TLS, Nobre AVV, Tirapelli C и др. Связь между инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) и хроническим пародонтитом. Эксперт Рев Клин Иммунол 2018; 14 (4): 315-327. [PMID: 29595347]
Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]
Райдер М.И., Шибоски С., Яо Т.Дж. и др.Современные тенденции и новые разработки в исследованиях ВИЧ и заболеваний пародонта. Periodontol 2000 2020; 82 (1): 65-77. [PMID: 31850628]
Стабхольц А., Соскольне В.А., Шапира Л. Генетические и экологические факторы риска хронического пародонтита и агрессивного пародонтита. Periodontol 2000 2010; 53: 138-153. [PMID: 20403110]
Толич Б., Трбович А.М., Петрович С.М. и др. Старение с ВИЧ — пародонтальная перспектива. Новый микробиол 2018; 41 (1): 61-66. [PMID: 29505065]
Валентин Дж., Саладьянант Т., Рэмси К. и др. Влияние периодонтального вмешательства на местное воспаление, пародонтит и исходы ВИЧ. Устное сообщение 2016; 22 Приложение 1: 87-97. [PMID: 27109277]
Линейная эритема десны (LGE)
Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стоматологическим стандартам лечения; отзыв написан май 2020 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ
LGE Лечение
Специалисты по уходу за полостью рта должны лечить LGE как можно быстрее, прежде чем он перерастет в более тяжелую форму пародонтоза.(A2)
Медицинские работники полости рта должны лечить LGE с помощью поверхностной обработки пораженной ткани и ополаскивания антимикробными препаратами, а также назначить повторный визит, чтобы определить, реагирует ли пациент на лечение. (A2)
Представление и диагностика
LGE обычно представляет собой четкую линейную эритематозную полосу шириной 2-3 мм, ограниченную свободным краем десны (см. Изображения в Приложении : Фото- и рентгенограммы заболеваний пародонта, связанных с ВИЧ ).
LGE обычно изначально присутствует на передних зубах [Cherry-Peppers, et al. 2003] с последующим прогрессированием в задний зубной ряд [Ryder, et al. 2012]. Клинически бывает трудно отличить LGE от тяжелого гингивита у пациентов с плохим контролем зубного налета. Поражения LGE не рассасываются и не поддаются традиционной пародонтальной терапии, включая борьбу с зубным налетом, масштабирование и выравнивание корня. Первоначальная биопсия не показана для диагностики, если ткань не заживает после наблюдения, поскольку не существует микроскопического вида, специфичного для LGE.Рентген можно использовать для исключения поражения альвеолярной кости.
КЛЮЧЕВАЯ ТОЧКА
Отсутствие ответа на обычную пародонтологическую терапию является ключевым диагностическим признаком LGE; LGE невосприимчив к стандартному контролю зубного налета.
LGE классифицируется Американской академией пародонтологии как заболевание десен грибкового происхождения, поскольку Candida является первичным этиологическим фактором [Armitage 1999].Поражения LGE часто разрешаются при местном и / или системном противогрибковом лечении. Нет данных, чтобы установить, перерастет ли LGE в более тяжелую форму пародонтоза; однако LGE может быть предшественником язвенно-некротических заболеваний пародонта, которые присутствуют у некоторых пациентов с ВИЧ [Goncalves, et al. 2013]. Если поражения LGE не исчезают после 1 месяца терапии, биопсия может помочь указать другой диагноз [Ryder, et al. 2012].
Лечение
Обычная пародонтальная терапия не обеспечивает адекватного лечения LGE, вероятно, из-за присутствия дрожжевых грибков в тканях десен [Patton 2000]; Кандида — этиологический фактор.Лечение LGE включает инструкции по гигиене полости рта и механическую наддесневую обработку с использованием минимального давления на мягкие ткани для удаления налета [Herrera, et al. 2014]. Полоскания рта с антимикробными препаратами эффективны при лечении LGE. В качестве лечения первой линии пациенты должны полоскать рот дважды в день 0,12% суспензией хлоргексидина глюконата (пероральный противомикробный препарат широкого спектра действия) и повторно обследоваться через 2 недели. Если поражения стойкие, можно использовать противогрибковые препараты местного действия [Cherry-Peppers, et al.2003].
Список литературы
Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol 1999; 4 (1): 1-6. [PMID: 10863370]
Cherry-Peppers G, Daniels CO, Meeks V и др. Устные проявления в эпоху ВААРТ. J Natl Med Assoc 2003; 95 (2 Suppl 2): 21–32. [PMID: 12656429]
Goncalves LS, Goncalves BM, Fontes TV. Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных взрослых в эпоху ВААРТ: клинические, иммунологические и микробиологические аспекты. Arch Oral Biol 2013; 58 (10): 1385-1396. [PMID: 23755999]
Эррера Д. , Алонсо Б., де Арриба Л. и др. Острые поражения пародонта. Периодонтол 2000 2014; 65 (1): 149-177. [PMID: 24738591]
Patton LL. Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность оппортунистических инфекций полости рта у взрослых с ВИЧ / СПИДом как маркеров подавления иммунитета и вирусной нагрузки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 90 (2): 182-188. [PMID: 10936837]
Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др.Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]
Некротический язвенный гингивит и некротический язвенный периодонтит (NUG / NUP)
Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стоматологическим стандартам лечения; отзыв написан май 2020 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ
NUG / NUP Лечение
Медицинские работники полости рта должны лечить NUG и NUP, чтобы предотвратить разрушение тканей пародонта. Рентген определит степень потери костной ткани пародонта. (A2)
Поставщики стоматологических услуг должны лечить острую стадию NUG / NUP в клинических условиях как можно скорее после постановки диагноза; Лечение должно включать поверхностную обработку инфицированных участков, шелушение и выравнивание корней, а также промывание / орошение антимикробным полосканием (варианты антимикробной ирригации см. в тексте). (A2)
Медицинские работники полости рта должны предоставить пациентам план лечения для последующего ухода на дому, который включает ежедневные полоскания антимикробными препаратами (варианты антимикробной ирригации см. В тексте), а также инструкции и усиление важности хорошей гигиены полости рта и ухода за ними после лечения острого заболевания и после этого.(A2)
Пациентам с тяжелой формой NUG / NUP или отсутствием ответа на нее стоматологи должны назначать системные антибиотики и одновременное лечение противогрибковыми препаратами, как указано ниже. (A3)
Последующая деятельность NUG / NUP
Медицинские работники полости рта должны оценить заживление в течение 7 дней после лечения и при необходимости выполнить дополнительную санацию. (A3)
Клиницисты должны повторно осмотреть пациента через 2 месяца после лечения, чтобы определить необходимость дальнейшего вмешательства.(A3)
NUG и NUP представляют собой состояния пародонта, которые могут присутствовать у пациентов, не инфицированных ВИЧ, но оба чаще связаны с ВИЧ и другими системными состояниями [Bodhade, et al. 2011] .
Из-за схожести клинических проявлений и лечения в большинстве исследований NUG и NUP классифицируются вместе как некротические поражения пародонта. Кроме того, организмов Candida могут присутствовать в тканях участков NUP среди пациентов с ВИЧ, что позволяет предположить, что Candida может играть роль в ВИЧ-ассоциированном NUP. Из-за наличия Candida как в поражениях LGE, так и в поражениях NUG / NUP, существует возможность, что LGE является предшественником развития поражений NUG / NUP. Считается, что NUG и NUP относятся к спектру одного и того же патологического процесса [Patton and McKaig 1998; Робинсон и др. 1998; Бодхэйд и др. 2011; Райдер и др. 2012]; следовательно, ранняя диагностика и вмешательство будут эффективными при лечении некротических заболеваний пародонта.
Представление и диагностика
NUG, ранее называвшийся острым язвенно-некротическим гингивитом (ANUG), обычно представляет собой быстрое начало изъязвления межзубного сосочка с кровоточивостью десен и сильной болью.Поражения обычно описываются как имеющие «выбитый» вид сосочка, а пораженная ткань, по-видимому, покрыта фибринозной псевдомембраной (изображения см. В Приложении : Фото- и рентгенограммы заболеваний пародонта, связанных с ВИЧ ). Биопсия изначально не показана для постановки диагноза, если ткань не показывает признаков заживления.
Поражения
NUP похожи по внешнему виду на поражения NUG; однако поражения NUP распространяются на альвеолярную кость и разрушают ее.Пациенты с NUP часто обращаются с обнаженной костью, рецессией десны и подвижностью зубов. Эти клинические признаки и симптомы не обязательно затрагивают весь пародонт; Могут быть поражены только локализованные участки кости, несущей зуб, и связанных мягких тканей. НУП характеризуется быстрым разрушением кости, что часто приводит к потере зубов, сильной боли в глубине челюсти, обширному некрозу мягких тканей, кровотечению и зловонному запаху изо рта. Другие признаки и симптомы NUG и NUP включают увеличение регионарных лимфатических узлов, лихорадку и недомогание.Эти клинические данные присутствуют не у всех пациентов и считаются вторичными проявлениями болезни. Присутствие NUP может указывать на тяжелую или ухудшающуюся иммуносупрессию [Bodhade, et al. 2011; Райдер и др. 2012].
Лечение
Начало лечения как можно скорее после постановки диагноза острой NUG / NUP важно для облегчения боли и разрушения тканей. Установленный стандарт ухода за полостью рта при лечении NUG / NUP включает санацию инфицированных участков; масштабирование и строгание корней зубов по мере необходимости; и внутрисосудистое промывание / орошение 0.12% хлоргексидин глюконат или, как альтернатива, 10% повидон-йод [Herrera, et al. 2014]. Этот стандарт ухода основан на принципе устранения или уменьшения микробной нагрузки путем механического удаления мусора и налета [Hofer, et al. 2002]. Такие методы неукоснительно использовались на протяжении многих лет при лечении заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Winkler, et al. 1989; Холмструп и Вестергард 1994; Mealey 1996; Райдер и др. 2012]. В тяжелых случаях или при отсутствии реакции системные противомикробные препараты следует использовать в качестве дополнения к стандартному лечению [Herrera, et al.2014]. Поскольку использование профилактической антибиотикотерапии может привести к риску кандидоза [Mealey 1996; Эррера и др. 2014], лучшим вариантом антимикробной терапии является метронидазол с противогрибковым средством для предотвращения развития вторичного проявления кандидоза полости рта. После того, как острое заболевание находится под контролем, должно быть проведено окончательное лечение, такое как удаление зубного камня и планирование корня по мере необходимости, а также терапия уже существующего гингивита или пародонтита. К ним относятся адекватная терапия ранее существовавшего гингивита или пародонтита, инструкции по надлежащей практике гигиены полости рта в домашних условиях и поддерживающая терапия, такая как поддержание периодонтального припоминания [Hofer, et al.2002; Эррера и др. 2014].
Антибиотики широкого спектра действия эффективны для лечения заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Murray 1994]. Последующее лечение включает ежедневные полоскания с антимикробными препаратами и системные антибиотики, в частности метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 7–14 дней. Метронидазол эффективен в качестве дополнительного системного антибиотика для лечения заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Winkler and Robertson 1992]. Если пациент не переносит метронидазол, может быть назначен клиндамицин 150 мг 4 раза в день или амоксициллин-клавуланат 875 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней. Удаление пораженных зубов может потребоваться, если потеря костной массы серьезная. Использование системных антибиотиков увеличивает риск развития кандидоза у пациента; поэтому следует рассмотреть возможность одновременного эмпирического введения противогрибкового средства для поддержания баланса между лечением и потенциальными отрицательными побочными эффектами [Ryder 2000].
Во время острой стадии и стадии заживления NUP необходимы частые повторные посещения для проведения необходимой пародонтальной терапии, оценки реакции тканей и мониторинга гигиены полости рта пациента.Периодонтальное обслуживание обычно показано каждые 3 месяца после того, как инфекция куплена [Ryder, et al. 2012].
Благоприятный ответ на лечение ВИЧ-ассоциированного пародонта обычно происходит, когда заболевание лечится как можно раньше [Ryder, et al. 2012]. У пациентов, проходящих лечение по поводу NUP, могут развиваться повторные эпизоды, особенно при плохой гигиене полости рта. NUP может быть коварным, локализованным и не обязательно иметь отношение к зубному налету. После наступления клинической стабилизации посещения каждые 3 месяца позволят выявить и предотвратить рецидив заболевания на начальной стадии [Ryder, et al.2012].
Список литературы
Bodhade AS, Ганвир С.М., Хазарей В.К. Устные проявления ВИЧ-инфекции и их взаимосвязь с числом CD4. J Oral Sci 2011; 53 (2): 203-211. [PMID: 21712625]
Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л. и др. Острые поражения пародонта. Периодонтол 2000 2014; 65 (1): 149-177. [PMID: 24738591]
Hofer D, Hammerle CH, Grassi M и др. Отдаленные результаты поддерживающей пародонтальной терапии (СПТ) у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных пациентов. J Clin Periodontol 2002; 29 (7): 630-637. [PMID: 12354088]
Holmstrup P, Westergaard J. Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных пациентов. J Clin Periodontol 1994; 21 (4): 270-280. [PMID: 8195444]
Mealey BL. Последствия для пародонта: пациенты с нарушениями здоровья. Ann Periodontol 1996; 1 (1): 256-321. [PMID:
61]
Мюррей PA. Заболевания пародонта у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Periodontol 2000 1994; 6: 50-67.[PMID: 9673170]
Паттон Л.Л., МакКейг Р. Быстрое прогрессирование потери костной массы при ВИЧ-ассоциированном некротизирующем язвенном стоматите. J Periodontol 1998; 69 (6): 710-716. [PMID: 9660340]
Робинсон П.Г., Шейхам А., Чалакомб С.Дж. и др. Язвы десен при ВИЧ-инфекции. Серия случаев и исследование случай-контроль. J Clin Periodontol 1998; 25 (3): 260-267. [PMID: 9543197]
Ryder MI. Пародонтологическое ведение ВИЧ-инфицированных пациентов. Периодонтол 2000 2000; 23: 85-93.[PMID: 11276769]
Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]
Винклер Дж. Р., Мюррей П. А., Грасси М. и др. Диагностика и лечение поражений пародонта, связанных с ВИЧ. J Am Dent Assoc 1989; Дополнение: 25–34. [PMID: 2531767]
Винклер-младший, Робертсон ПБ. Заболевания пародонта, связанные с ВИЧ-инфекцией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73 (2): 145-150.[PMID: 1532235]
Некротический язвенный стоматит и некротический стоматит (NUS / NS)
Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стандартам стоматологической помощи; отзыв написан май 2020 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ
NUS / NS Лечение
Медицинские работники полости рта должны выполнить биопсию и направить пациентов к хирургу-стоматологу, клиническому патологоанатому или специалисту по стоматологической медицине, когда установлен диагноз NUS / NS.(A2)
Медицинские работники полости рта должны лечить NUS / NS санацией некротизированной кости и мягких тканей и одновременной антимикробной терапией, как указано ниже. (A3)
Клиницисты должны включать в план лечения пациентов с заболеваниями пародонта следующее:
Использование перед процедурой антимикробного полоскания. (A2)
Местная обработка и дезинфекция с использованием 0,12% хлоргексидина глюконата или 10% повидон-йода. (A2)
Удаление некротического мусора и секвестрации, наряду с удалением зубного камня и выравниванием корня, с местной анестезией в соответствии с переносимостью пациента, но не позднее, чем в течение 7 дней после постановки диагноза.(A2)
Дополнительные инструкции и рецепты по гигиене полости рта и домашнему уходу, в том числе:
Ежедневное использование антимикробного полоскания в течение 30 дней.
Антибактериальная терапия.
Пищевая добавка / рекомендации.
Рецепты пародонта. (B2)
Представление и диагностика
Некротический язвенный стоматит и некротический стоматит (NUS / NS) могут быть продолжением NUP на соседнюю опорную кость, что приводит к остеонекрозу и последующей секвестрации окружающей кости.
Пациенты могут иметь выраженные остаточные дефекты мягких тканей и костей в пораженных областях после лечения и заживления некротических тканей [Horning and Cohen 1995; Armitage 1999; Райдер и др. 2012]. Если ткань не заживает, показана биопсия мягкой ткани для исключения других потенциальных диагнозов, таких как повышенный риск рака у пациентов с ВИЧ [Chen, et al. 2015].
Когда разрушение мягких тканей больше не ограничивается мягкими тканями и костями полости рта, это состояние может быть клинически согласовано с болезнью Нома (также называемой cancrum oris), которая чаще встречается в педиатрической популяции. связанные с тяжелым или опасным для жизни недоеданием [Feller, et al.2014].
Лечение
ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ РЕЦЕПТ ДОЗИРОВКИ
Предпочтительно: метронидазол, 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
Альтернатива: Аугментин, 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Для пациентов с аллергией на пенициллин: клиндамицин по 300 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
При необходимости при боли: промыть 2 чайными ложками 2% вязкого раствора ксилокаина.
Антибиотики широкого спектра действия эффективны для лечения заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Murray 1994; Паттон и МакКейг 1998].Метронидазол очень эффективен как дополнительный системный антибиотик при лечении заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Winkler and Robertson 1992]. Метронидазол эффективен против грамотрицательных бактерий, которые обычно вызывают заболевания пародонта. Аугментин можно использовать в качестве альтернативы, если у пациента есть проблемы с желудочно-кишечным трактом при приеме метронидазола. И 0,12% хлоргексидина глюконата, и 10% повидон-йода являются эффективными методами лечения, и любой из них может использоваться в офисе и дома в качестве антимикробного ополаскивателя [Hofer, et al.2002]. Местный анестетик может быть показан для снятия боли при удалении некротических остатков, шелушении и выравнивании корня.
Список литературы
Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol 1999; 4 (1): 1-6. [PMID: 10863370]
Chen CH, Chung CY, Wang LH, et al. Риск рака среди ВИЧ-инфицированных пациентов из популяционного вложенного исследования случай-контроль: значение для профилактики рака. BMC Cancer 2015; 15: 133. [PMID: 25885746]
Феллер Л., Алтини М., Чандран Р. и др. Нома (cancrum oris) в контексте Южной Африки. J Oral Pathol Med 2014; 43 (1): 1-6. [PMID: 23647162]
Hofer D, Hammerle CH, Grassi M и др. Отдаленные результаты поддерживающей пародонтальной терапии (СПТ) у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных пациентов. J Clin Periodontol 2002; 29 (7): 630-637. [PMID: 12354088]
Хорнинг GM, Коэн МЭ. Язвенно-некротический гингивит, пародонтит и стоматит: клиническая стадия и предрасполагающие факторы. J Periodontol 1995; 66 (11): 990-998. [PMID: 8558402]
Мюррей PA. Заболевания пародонта у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Periodontol 2000 1994; 6: 50-67. [PMID: 9673170]
Паттон Л.Л., МакКейг Р. Быстрое прогрессирование потери костной массы при ВИЧ-ассоциированном некротизирующем язвенном стоматите. J Periodontol 1998; 69 (6): 710-716. [PMID: 9660340]
Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97.[PMID: 228]
Винклер-младший, Робертсон ПБ. Заболевания пародонта, связанные с ВИЧ-инфекцией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73 (2): 145-150. [PMID: 1532235]
Хроническое предшествующее заболевание пародонта
Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стоматологическим стандартам лечения; обновлено: май 2020 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Лечение предшествующего хронического пародонтального заболевания
Медицинские работники полости рта должны следовать стандартным процедурам ведения хронического уже существующего пародонтита.(A3)
Лечение ранее существовавшего пародонтита должно соответствовать действующим стандартным рекомендациям. (A3)
Клиницисты должны выполнить дополнительные диагностические процедуры (биопсию, цитологический мазок или посев) для поражений, которые не заживут в течение 10 дней, или направить пациента к пародонтологу, как показано. (A3)
Представление и диагностика
Около половины населения США старше 30 лет страдает хроническими заболеваниями пародонта, а распространенность заболеваний пародонта увеличивается с возрастом [Eke, et al.2015]. В настоящее время не существует данных, указывающих на степень, в которой ВИЧ-инфекция может ускорить разрушение тканей пародонта у ВИЧ-инфицированных. Однако возникновение быстрой потери привязанности может указывать на серьезную иммуносупрессию [Mealey 1996; Райдер и др. 2012]. Существующее ранее заболевание пародонта может быть диагностировано с помощью клинических характеристик и рентгенологического исследования потери костной массы, как рекомендовано Американской академией пародонтологии [Armitage 1999; Американская академия пародонтологии 2000].Клинические характеристики хронического пародонтита включают наличие пародонтальных карманов, клиническую потерю прикрепления и кровотечение при зондировании. Радиографический анализ может выявить потерю костной массы пародонта с горизонтальными или вертикальными костными дефектами. Повышенная подвижность зубов также может наблюдаться в связи с клинической потерей прикрепления и потерей костной массы.
Лечение
Удаление зубного камня и выравнивание корня рекомендуется для нехирургического лечения заболеваний пародонта [American Academy of Periodontology 2000].Недавнее исследование методом случай-контроль еще раз подтвердило, что нехирургическая пародонтальная терапия оказывает положительное влияние на клинические и иммунологические параметры хронического пародонтита, снижение количества оральных Candida и улучшение статуса ВИЧ-инфекции. У пациентов с хроническим пародонтитом, получавших нехирургическую пародонтологическую терапию, наблюдалось повышение CD4 + Т-лимфоцитов и снижение вирусной нагрузки [Nobre, et al. 2019].
Хирургическое лечение, включая очистку лоскута и удаление зубов, можно проводить без послеоперационных осложнений.Перед хирургическим лечением может быть показана консультация с врачом пациента для получения информации о гематологических уровнях иммунных клеток. Низкое количество нейтрофилов может указывать на дополнительное применение системной противомикробной терапии.
Список литературы
Американская академия пародонтологии. Параметры ухода. Американская академия пародонтологии. J Periodontol 2000; 71 (5 Suppl): i-ii, 847-883. [PMID: 11032511]
Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol 1999; 4 (1): 1-6. [PMID: 10863370]
Eke PI, Dye BA, Wei L и др. Обновленная информация о распространенности пародонтита у взрослых в США: NHANES с 2009 по 2012 год. J Periodontol 2015; 86 (5): 611-622. [PMID: 25688694]
Mealey BL. Последствия для пародонта: пациенты с нарушениями здоровья. Ann Periodontol 1996; 1 (1): 256-321. [PMID:
61]
Nobre AVV, Polvora TLS, Silva LRM и др. Влияние безоперационной пародонтальной терапии на клинико-иммунологический профиль и оральную колонизацию Candida spp у ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническим пародонтитом. J Periodontol 2019; 90 (2): 167-176. [PMID: 30118537]
Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]
Все рекомендации
Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стандартам оказания стоматологической помощи; обновлено: май 2020 г.
ВСЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
LGE Лечение
Специалисты по уходу за полостью рта должны лечить LGE как можно быстрее, прежде чем он перерастет в более тяжелую форму пародонтоза.(A2)
Медицинские работники полости рта должны лечить LGE с помощью поверхностной обработки пораженной ткани и ополаскивания антимикробными препаратами, а также назначить повторный визит, чтобы определить, реагирует ли пациент на лечение. (A2)
NUG / NUP Лечение
Медицинские работники полости рта должны лечить NUG и NUP, чтобы предотвратить разрушение тканей пародонта. Рентген определит степень потери костной ткани пародонта. (A2)
Поставщики стоматологических услуг должны лечить острую стадию NUG / NUP в клинических условиях как можно скорее после постановки диагноза; Лечение должно включать поверхностную обработку инфицированных участков, шелушение и выравнивание корней, а также промывание / орошение антимикробным полосканием (варианты антимикробной ирригации см. в тексте).(A2)
Медицинские работники полости рта должны предоставить пациентам план лечения для последующего ухода на дому, который включает ежедневные полоскания антимикробными препаратами (варианты антимикробной ирригации см. В тексте), а также инструкции и усиление важности хорошей гигиены полости рта и ухода за ними после лечения острого заболевания и после этого. (A2)
Пациентам с тяжелой формой NUG / NUP или отсутствием ответа на нее стоматологи должны назначать системные антибиотики и одновременное лечение противогрибковыми препаратами, как указано ниже.(A3)
Последующая деятельность NUG / NUP
Медицинские работники полости рта должны оценить заживление в течение 7 дней после лечения и при необходимости выполнить дополнительную санацию. (A3)
Клиницисты должны повторно осмотреть пациента через 2 месяца после лечения, чтобы определить необходимость дальнейшего вмешательства. (A3)
NUS / NS Лечение
Медицинские работники полости рта должны выполнить биопсию и направить пациентов к хирургу-стоматологу, клиническому патологоанатому или специалисту по стоматологической медицине, когда установлен диагноз NUS / NS.(A2)
Медицинские работники полости рта должны лечить NUS / NS санацией некротизированной кости и мягких тканей и одновременной антимикробной терапией, как указано ниже. (A3)
Клиницисты должны включать в план лечения пациентов с заболеваниями пародонта следующее:
Использование перед процедурой антимикробного полоскания. (A2)
Местная обработка и дезинфекция с использованием 0,12% хлоргексидина глюконата или 10% повидон-йода. (A2)
Удаление некротического мусора и секвестрации, наряду с удалением зубного камня и выравниванием корня, с местной анестезией в соответствии с переносимостью пациента, но не позднее, чем в течение 7 дней после постановки диагноза.(A2)
Дополнительные инструкции и рецепты по гигиене полости рта и домашнему уходу, в том числе:
Ежедневное использование антимикробного полоскания в течение 30 дней.
Антибактериальная терапия.
Пищевая добавка / рекомендации.
Рецепты пародонта. (B2)
Лечение предшествующего хронического пародонтального заболевания
Медицинские работники полости рта должны следовать стандартным процедурам ведения хронического уже существующего пародонтита.(A3)
Лечение ранее существовавшего пародонтита должно соответствовать действующим стандартным рекомендациям. (A3)
Клиницисты должны выполнить дополнительные диагностические процедуры (биопсию, цитологический мазок или посев) для поражений, которые не заживут в течение 10 дней, или направить пациента к пародонтологу, как показано. (A3)
Как было разработано данное руководство
Как было разработано данное руководство
Это руководство было разработано Программой клинических рекомендаций Института СПИДа (AI) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS), которая является результатом совместных усилий Медицинского директора NYSDOH AI Office и Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса. , Отдел инфекционных болезней.
Основанная в 1986 году, цель Программы клинических руководств заключается в разработке и распространении основанных на фактических данных современных руководств по клинической практике для улучшения качества помощи, предоставляемой людям, инфицированным ВИЧ, вирусом гепатита С или половым путем. передаваемые инфекции; люди с проблемами употребления психоактивных веществ; и члены сообщества ЛГБТК. Руководства NYSDOH AI разрабатываются комитетами клинических экспертов на основе консенсуса.
Комитет по стоматологическим стандартам ухода за взрослыми в связи с ВИЧ Руководство
AI NYSDOH поручило Комитету по стандартам стоматологической помощи разработать научно обоснованные рекомендации для врачей штата Нью-Йорк, которые оказывают помощь людям с ВИЧ.Цель клинического руководства «Управление пародонтологическими заболеваниями» — предоставить врачам штата Нью-Йорк рекомендации, необходимые для успешной диагностики и лечения пациентов с поражениями пародонта.
Состав комитета: Члены Комитета по стандартам стоматологической помощи (см. Вставку A1: Комитет по стандартам стоматологической помощи Руководители и члены , ниже) были назначены NYSDOH AI для обеспечения представительства клинической практики во всех основные регионы штата, соответствующие медицинские дисциплины и узлы, ключевые агентства штата Нью-Йорк, заинтересованные стороны в сообществе и защитники интересов пациентов.Лица, утвержденные в качестве членов Комитета, обязаны сообщать о любых потенциальных конфликтах интересов; Раскрытие информации рассматривается и утверждается Управлением медицинского директора NYSDOH AI (см. «Финансирование и раскрытие информации о потенциальных конфликтах интересов» ниже).
Роль комитета: Члены комитета активно участвуют в разработке руководства, включая анализ доказательств, составление рекомендаций и текста, рецензирование рукописей, согласованное одобрение всех рекомендаций и оценку рекомендаций.
Руководство комитета: Работая с ведущим автором, руководители группы комитетов по стоматологическим стандартам планирования лечения рассмотрели и доработали рукопись, способствовали согласованному одобрению всех рекомендаций и рассмотрели отзывы комитета в целом.
Университет Джона Хопкинса (JHU) Роль редактора: Редакционная группа JHU координировала, направляла и документировала всю деятельность Комитета и редактировала руководящие материалы для ясности, последовательности и стиля.
Комитет по стоматологическим стандартам группы планирования лечения (все члены комитета и рецензенты перечислены в рамке A1 ниже)
Стивен Н. Абель, DDS, MSD, Председатель
Брюс Д. Агинс, доктор медицины, магистр здравоохранения, AI Медицинский директор
Christopher J. Hoffmann, MD, MPH, JHU Главный исследователь
Институт СПИДа и редакционная группа JHU и группа управления программой
Трейси Хаттон, магистр в час, менеджер программы AI Guidelines
Лин К.Стивенс, MS, NP, ACRN, Офис медицинского директора
Мэри Бет Хансен, Массачусетс, Директор проекта Руководства JHU
Johanna Gribble, MA, медицинский редактор JHU
Джен Хэм, магистр здравоохранения, медицинский редактор JHU
Рэйчел Ластра, медицинский редактор JHU
Джесси Сикот, координатор программы JHU
Вставка A1: Комитет по стоматологическим стандартам для руководителей и участников медицинского обслуживания (на момент разработки данного руководства)
Если не указано иное, члены комитета не раскрывали информацию о финансовых отношениях с коммерческими организациями

Руководство
Председатель: Стивен Н.Абель, DDS, MSD, Университет Буффало-SUNY, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Медицинский директор: Брюс Д. Агинс, доктор медицины, магистр здравоохранения, Институт СПИДа (AI) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH), Нью-Йорк, Нью-Йорк
JHU Главный исследователь: Christopher J. Hoffmann, MD, MPH, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд
Участники
Виктор М. Баднер, DMD, MPH, North Bronx Healthcare Network, Bronx, NY
Мэри Тереза Билтуччи, RDH, MA, Университет Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк
Стэнли Дж.Boyd, DMD, Healthy Chelsea Dentistry, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Гвен Коэн Браун, DDS, FAAOMP, Технологический колледж Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк
Долорес Коттрелл-Карсон, DDS, MSHA, Совет по стоматологии штата Нью-Йорк, Олбани, штат Нью-Йорк
Мария де лос Анхелес Фигероа, DMD, Больничный центр Бронкс-Ливан, Бронкс, Нью-Йорк
Роберт Д. Кельш, DMD, Northwell Health, Manhasset, NY
Майкл А. Козловски, DDS, Unity Dental Group, Рочестер, Нью-Йорк
Абхирам Мадди, DDS, MSc, PhD, Школа стоматологической медицины, Университет в Буффало, Буффало, штат Нью-Йорк,
Карим Дж.Меррик, DDS, Общественная клиника Гарлемского единства, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Каликс Рамос-Родригес, DMD, Лютеранский медицинский центр, Бруклин, Нью-Йорк
Мириам Р. Роббинс, доктор медицинских наук, больница Уинтропского университета, Минеола, Нью-Йорк,
Дара Дж. Розенберг, DDS, MS, MPH, Госпиталь Св. Варнавы, Бронкс, Нью-Йорк
Terrence T. Thines, DDS, MS, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY
.
Программа штата Нью-Йорк и связи с потребителями
Мэри Дж. Д’Сильва, DDS, Департамент исправительных учреждений и по связям с общественностью, Олбани, Нью-Йорк
Britta Viereckl-Prast, DMD, Департамент исправительных учреждений и по связям с общественностью, Bedford Hills, NY
Ялове Серрано, советник по делам потребителей, Консультативный комитет потребителей ИИ штата Нью-Йорк, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Внешние рецензенты
Джон Т.Grbic, DMD, MMSc, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Марк И. Райдер, доктор медицинских наук, Школа стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния
Финансирование и раскрытие информации о потенциальных конфликтах интересов (COI)
Финансирование: Фонды штата Нью-Йорк поддержали разработку руководства Управление пародонтальными заболеваниями посредством гранта, предоставленного Медицинской школе JHU, Отделение инфекционных заболеваний, от NYSDOH AI.
Конфликты интересов: Все активные члены Комитета, приглашенные консультанты и соавторы, рецензенты и сотрудники программы обязаны раскрывать финансовые отношения с коммерческими организациями, включая подарки, которые могут быть фактическим конфликтом интересов или могут быть восприняты как конфликт. Эти люди должны ежегодно раскрывать финансовые отношения для себя, своих партнеров / супругов и своей организации / учреждения. Членов Комитета просят отчитываться о ежегодном раскрытии информации за предыдущие 12 месяцев и следующие 12 месяцев.Во вставке A2 ниже перечислены конфликты, о которых сообщалось.
Управление ИСП: Все финансовые отношения, о которых сообщается, с коммерческими организациями проверяются программой руководящих принципов ИИ штата Нью-Йорк (NYSDOH) для оценки возможности ненадлежащего влияния на рекомендации, сделанные Комитетом.
Все рекомендации по руководству получили согласованное одобрение всего комитета, а окончательный обзор и утверждение рекомендаций были выполнены председателем комитета и медицинским директором NYSDOH AI и заместителем медицинского директора, ни один из которых не сообщил о конфликте интересов.
Сбор и проверка доказательств
Процесс разработки руководства NYSDOH AI основан на стратегическом поиске и анализе опубликованных доказательств. Во вставке A2 показан процесс обзора и отбора доказательств.
Вставка A2: Процессы сбора и анализа доказательств
Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк AI и Комитет по стоматологическим стандартам лечения определили цель руководства: предоставить научно обоснованные клинические рекомендации, которые помогут практикующим врачам успешно диагностировать и лечить поражения пародонта у пациентов с ВИЧ.
Комитет назначил ведущего автора, который проводил систематический поиск литературы в PubMed с использованием терминов MeSH; все поиски ограничивались исследованиями, которые: 1) были опубликованы в течение предыдущих 5 лет; 2) задействованы только люди; и 3) были опубликованы на английском языке.
Ведущий автор рассмотрел исследования, найденные в результате поиска и исключенные на основании следующих критериев: тип публикации, дизайн исследования, участники и клиническая значимость рекомендаций.
Авторы и редакция провели дополнительный поиск с использованием PubMed и онлайн-баз данных для выявления:
Исследования, опубликованные до 5-летнего срока поиска.
Исследования опубликованы в процессе разработки рекомендаций.
Тезисы последних конференций.
Известно, что более старые исследования предоставляют убедительные доказательства в поддержку конкретных рекомендаций или подтверждают мнение экспертов.
Ведущий автор разработал, и все члены комитета рассмотрели и одобрили научно обоснованные рекомендации:
Группа планирования рассмотрела, обсудила, уточнила и утвердила проекты рекомендаций.
членов комитета рассмотрели рекомендации, представили письменные комментарии, обсудили и достигли консенсуса по рекомендациям.
Группа планирования рассмотрела процитированные доказательства и присвоила каждой рекомендации рейтинг из двух частей, чтобы указать на силу рекомендации и качество подтверждающих доказательств; достигнут консенсус по рейтингам.
Дополнительные доказательства, выявленные и процитированные в процессе рейтинга (см. Ниже).
Текущий процесс обновления:
Редакция JHU будет на постоянной основе изучать публикуемую литературу для выявления новых доказательств, которые могут побудить к изменению существующих рекомендаций или разработке новых рекомендаций.
Редакция
JHU будет следить за тем, чтобы Комитет рассматривал новые исследования не менее четырех раз в год и чаще, если недавно опубликованные исследования, одобрение новых лекарств или предупреждения, связанные с лекарствами, указывают на необходимость немедленного изменения опубликованных рекомендаций.
Редакция
JHU будет отслеживать, обобщать и публиковать текущие изменения в руководстве.
Комитет будет рассматривать и утверждать существенные изменения, дополнения или исключения рекомендаций.
Комитет
инициирует полный обзор руководства через 4 года после даты первоначальной публикации.
NYSDOH AI опубликует полное обновление через 5 лет после исходной даты публикации.
Процесс разработки и рейтинга рекомендаций
Клинические рекомендации, представленные в этом руководстве, были разработаны консенсусом на основе синтеза текущих данных, собранных с помощью описанного выше систематического поиска. Если данных не было, рекомендации основаны на мнении экспертов, и этот статус указывается в рейтинге и в тексте.
Группа планирования собиралась посредством телеконференций в течение примерно 10 месяцев, чтобы окончательно доработать руководство и прийти к консенсусу по рекомендациям и обоснованию. После достижения консенсуса среди членов группы планирования руководство было рассмотрено Комитетом по стандартам стоматологической помощи в полном составе, и консенсус был достигнут по всем рекомендациям. Эти обсуждения проводились посредством телеконференции и комментариев Комитета, представленных в письменной форме. Обсуждения по обзору комитетов были записаны, и записи были тщательно проверены, чтобы гарантировать, что все решения и изменения были зафиксированы и интегрированы в рукопись.
Члены группы планирования затем индивидуально рассмотрели доказательства по каждой рекомендации и присвоили рейтинг из двух частей (см. Ниже). Индивидуальные рейтинги были объединены в отчет, который разослили всем оценщикам, и были проведены обсуждения по конференц-связи, чтобы обдумать рейтинги, для которых требовался консенсус. После того, как все оценщики согласились с интерпретацией доказательств и оценок для всех рекомендаций, руководство было отправлено в ИИ NYSDOH для рассмотрения и утверждения.
Институт СПИДа Клинические рекомендации по ВИЧ Программа Рекомендации Рейтинговая схема
Сила рекомендации Качество подтверждающих доказательств
A = сильный 1 = По крайней мере 1 рандомизированное исследование с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками
B = Умеренный 2 = Одно или несколько хорошо спланированных, нерандомизированных исследований или наблюдательных когортных исследований с долгосрочными клиническими исходами
C = Необязательно 3 = Мнение эксперта
Обновления руководства
Члены комитета по стоматологическим стандартам медицинской помощи будут отслеживать изменения в лечении пародонтоза у пациентов с ВИЧ в постоянной структурированной форме для поддержания актуальности рекомендаций.После публикации рекомендаций на веб-сайте программы: www.hivguidelines.org, любые обновления будут вноситься в документ HTML по мере необходимости по мере публикации новой рецензируемой литературы по пародонтозу.
Уведомление о новых опубликованных исследованиях будет автоматизировано, и группа планирования будет рассматривать новые данные не реже одного раза в 4 месяца. Недавно опубликованные данные, подтверждающие существующие рекомендации, будут цитироваться в тексте, а исследования будут добавлены в список (ы) литературы.
Если вновь опубликованные данные требуют пересмотра рекомендаций или обоснования, Группа планирования предложит соответствующие изменения и определит, требуют ли изменения рассмотрения и утверждения всем Комитетом по стоматологическим стандартам лечения. Если потребуется пересмотр Комитетом по стандартам стоматологической помощи, для этой цели будет созвана конференция. Удаление существующих рекомендаций, добавление любых новых рекомендаций и / или существенные изменения существующих рекомендаций побудят Комитет по стандартам стоматологической помощи провести обзор и прийти к консенсусу.
Если новое лекарство или формулировка будет одобрена, группа планирования будет созвана посредством конференц-связи для изучения данных, рассмотрения возможности включения в рекомендации и определения необходимости рассмотрения и утверждения Комитетом по стоматологическим стандартам лечения.
Полное руководство будет пересмотрено и обновлено к 4-й годовщине оригинальной публикации, чтобы подготовить к публикации обновленное руководство не позднее 5-й годовщины первоначальной публикации.
Устье траншеи — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Аравинд Кучкунтла, M.B.B.S [2]
Синонимы и ключевые слова: болезнь Винсента, фузоспирохетальный гингивит, траншейный рот, острый язвенный гингивит, некротический гингивит, острый язвенно-некротический гингивит, ANUG, NUG, некротизирующий язвенный гингивит
Обзор
Траншейный ротовой полость или язвенно-некротический гингивит (НЯГ) — это острое некротическое состояние, поражающее межзубную область, приводящее к боли, кровотечению и потере зубов.Наличие триады: боль, кровотечение и некротическая язва необходимо для диагноза, а отсутствие любого из критериев исключает диагноз NUG. Патогенез NUG неясен, но он связан с наличием предрасполагающих факторов, таких как острый стресс, иммуносупрессия, недоедание и плохая гигиена полости рта. Они предрасполагают к образованию зубного налета, что приводит к чрезмерному росту бактерий в межзубной области. Проникновение бактерий в ткани вызывает NUG.Это клинический диагноз, который следует дифференцировать от герпетического гингивостоматита. Лечение в основном заключается в удалении зубного камня и выравнивании корня или гингивопластике в зависимости от индивидуальных представлений пациента. Прогноз варьируется от пациента к пациенту, и у большинства пациентов часто встречается рецидив. Если его не лечить, он может прогрессировать до язвенно-некротического пародонтита или номы. Профилактика заключается в поддержании хорошей гигиены полости рта с помощью чистки щеткой и полоскания полости рта хлоргексидином.
Историческая перспектива
Первое описание NUG было записано в войсках Ксенофонта в четвертом веке до нашей эры.C с признаками болезненного разрушения между зубами. ^[1]
В 1894 году Плаут впервые описал NUG. ^[2]
В 1896 году Винсент описал патогенез NUG как эндогенную оппортунистическую фузоспирохетальную инфекцию. Для лечения он использовал местные аппликации с йодом и полоскания раствором борной кислоты. ^[3]
С 1900 по 1920 год окислители, такие как хромовая кислота, использовались для лечения NUG.
В 1930 году Хиршфельд предположил, что санация и использование полосканий пербората натрия были полезны для лечения NUG до тех пор, пока не уменьшится воспаление.
В 1949 году Шлюгер лечил своих пациентов глубоким и тщательным кюретажем с последующим полосканием перекисью водорода и водой в течение шести-восьми недель.
В 1968 году Голдхабер сообщил, что периодические чистки зубов и полоскания перекисью водорода помогают поддерживать хорошую гигиену полости рта.
В 1984 году Стивенс описал триаду критериев диагностики NUG, которая включает острый некроз и изъязвление межзубных сосочков, боль и кровотечение.
Классификация
Классификация NUG отсутствует.
Патофизиология
Патогенез
Микроскопическая патология
Особенности, характерные для NUG при микроскопическом исследовании, включают богатые нейтрофилами, некротические и спирохетальные зоны инфильтрации, уникальные для NUG. ^[1]
Биопсия десны под электронно-микроскопическим исследованием демонстрирует четыре зоны и включает: ^[7] ^[8]
Бактериальная зона: Эта зона демонстрирует множество различных морфологических типов высокой бактериальной нагрузки, включая наличие спирохеты.
Зона, богатая нейтрофилами: Ниже бактериальной зоны показана зона, богатая нейтрофилами.
Некротическая зона: Эта зона демонстрирует дезинтегрированные клетки с присутствием спирохет и веретенообразных бактерий.
Зона инфильтрации спирохетами: Зона демонстрирует ткани, инфильтрованные спирохетами, которые присутствуют в большом количестве. Характерно отсутствие других других бактерий.
Причины
NUG — это полибактериальная инфекция, и точные возбудители не определены, однако следующие организмы были идентифицированы у большинства пациентов.Ниже приведен список организмов, связанных с NUG, наличие этих организмов не всегда помогает поставить диагноз NUG. ^[4] ^[9] ^[2]
Дифференциальная диагностика
NUG необходимо дифференцировать от следующих заболеваний, которые имеют аналогичную картину: ^[12]
Факторы риска
Следующие факторы риска предрасполагают пациентов к развитию NUG: ^[18] ^[19]
Эпидемиология и демография
Заболеваемость и распространенность
Эпидемиологические исследования NUG затруднены из-за вариабельности описаний болезни.^[24] ^[25] ^[26]
Возраст
NUG часто встречается у лиц моложе 35 лет. ^[27]
Развитые страны
В развитых странах NUG встречается в основном у молодых людей. ^[28]
Развивающиеся страны
В развивающихся странах окопная пасть может возникать у детей с низким социально-экономическим статусом, как правило, при недоедании (особенно недостаточном потреблении белка) и вскоре после начала вирусных инфекций, таких как корь.^[28]
Естественная история, осложнения и прогноз
Естественная история
На ранних стадиях некоторые пациенты могут жаловаться на чувство стеснения вокруг зубов. Наличие следующей триады предполагает NUG: ^[29] ^[30] ^[31]
Осложнения
Прогноз
Прогноз NUG варьируется в зависимости от лечения, у большинства пациентов есть хороший ответ на лечение, и некоторые не реагируют на лечение.У пациентов, прошедших лечение, часто возникают рецидивы, влияющие на исход. У пациентов с иммуносупрессией прогноз неблагоприятный, и болезнь прогрессирует до номы. ^[4] ^[5]
Диагностика
История болезни и симптомы
Для диагностики NUG необходимо наличие межзубного некроза, кровотечения и боли. Отсутствие какой-либо из характеристик исключает диагноз NUG. ^[30] ^[34]
Более частые симптомы
Менее распространенные симптомы
Медицинский осмотр
При осмотре полости рта у пациентов с НУГ важно наличие межзубного некроза с наличием язв и галитоза.
показателей жизнедеятельности
HEENT
Результаты осмотра полости рта, предполагающие NUG, включают: ^[36] ^[38]
Результаты лабораторных исследований
NUG — это в первую очередь клинический диагноз, поэтому лабораторное исследование для подтверждения диагноза не проводится. ^[3]
Стоматологический рентген
Рентгеновские лучи полезны для определения степени поражения костной ткани инфекцией. ^[37]
Лечение
Лечебная терапия
При любых признаках системного поражения рекомендуемые антибиотики, которые могут обеспечить быстрое облегчение, включают: ^[42]
Если обработка раны откладывается, соблюдается один из следующих режимов: ^[43]
Хирургическая терапия
Профилактика
Первичная профилактика
Эффективные меры стратегии первичной профилактики траншейной пасти включают:
Вторичная профилактика
Регулярное наблюдение и консультация врача на протяжении всего лечения снижает вероятность рецидивов.
Список литературы
↑ ^1,0 ^1,1 Hampp EG (1945). «Инфекция Винсента — болезнь военного времени: наблюдения за оральной спирохетальной флорой, присутствующей при инфекции Винсента». Am J Public Health Nations Health . 35 (5): 441–50. PMC 1625444. PMID 18016160.
↑ ^2,0 ^2,1 Socransky SS, Haffajee AD (1994). «Доказательства бактериальной этиологии: историческая перспектива». Периодонтол 2000 . 5 : 7–25. PMID 9673160.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л., Санта-Крус I, Серрано С., Санс М. (2014). «Острые поражения пародонта». Периодонтол 2000 . 65 (1): 149–77. DOI: 10.1111 / prd.12022. PMID 24738591.
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 Джонсон Б.Д., Энгель Д. (1986). «Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения». Дж. Периодонтол . 57 (3): 141–50. DOI: 10.1902 / jop.1986.57.3.141. PMID 3514841.
↑ ^5,0 ^5,1 Мизрахи Ю. (2014). «[NUG — язвенно-некротический гингивит: обзор]». Рефуат Хапех Вехашинаим (1993) . 31 (3): 41–7, 62. PMID 25219100.
↑ Lovegrove JM (2004). «Зубной налет повторно: бактерии, вызывающие заболевания пародонта». J N Z Soc Periodontol (87): 7–21.PMID 15143484.
↑ LISTGARTEN MA (1965). «ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЕ ОСТРОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЯЗВНОГИНГИВИТА». Дж. Периодонтол . 36 : 328–39. DOI: 10.1902 / jop.1965.36.4.328. PMID 14326701.
↑ Cobb, Charles M .; Ferguson, Brett L .; Кеселяк, Нэнси Т .; Холт, Лори А .; MacNeill, Simon R .; Рэпли, Джон В. (2003). «Исследование микробного налета, покрывающего некротические десневые сосочки при ВИЧ-серопозитивном некротизирующем язвенном периодонтите, с помощью TEM / SEM». Журнал исследований пародонта . 38 (2): 147–155. DOI: 10.1034 / j.1600-0765.2003.02011.x. ISSN 0022-3484.
↑ Райан, Майкл Э. (1983). «Острый язвенно-некротический гингивит у онкологических детей». Архив педиатрии и подростковой медицины . 137 (6): 592. DOI: 10.1001 / archpedi.1983.02140320068015. ISSN 1072-4710.
↑ Loesche WJ, Syed SA, Laughon BE, Stoll J (1982). «Бактериология острого язвенно-некротического гингивита». Дж. Периодонтол . 53 (4): 223–30. DOI: 10.1902 / jop.1982.53.4.223. PMID 6122728.
↑ Gmür R, Wyss C, Xue Y, Thurnheer T, Guggenheim B (2004). «Микробиота десневой щели китайских пациентов с гингивитом или язвенно-некротическим гингивитом». Eur J Oral Sci . 112 (1): 33–41. PMID 14871191.
↑ Кейне К.С., Куга М.С., Перейра К.Ф., Диниз А.С., Тонетто М.Р., Галоза, Миссури; и другие. (2015). «Предложение по дифференциальной диагностике и лечению острой эндодонтической инфекции». J Contemp Dent Pract . 16 (12): 977–83. PMID 27018033.
↑ Kolokotronis, A .; Думас, С. (2006). «Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым акцентом на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита». Клиническая микробиология и инфекции . 12 (3): 202–211. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2005.01336.x. ISSN 1198-743X.
↑ Chauvin PJ, Ajar AH (2002). «Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение». Дж. Джан Дент Асс . 68 (4): 247–51. PMID 12626280.
↑ Ciçek Y, Ozgöz M, Canakçi V, Orbak R (2004). «Стрептококковый гингивит: случай с описанием уникального десневого протеза». J Contemp Dent Pract . 5 (3): 150–7. PMID 15318266.
↑ Vijayakar HN, Shah PP, Desai AB, Ghonasgi SR, Gawankar RJ (2014). «Хронический десквамативный гингивит у братьев и сестер: отчет о двух случаях». Дж. Индийский общественный пародонтол . 18 (3): 385–9. DOI: 10.4103 / 0972-124X.134585. PMC 4095635. PMID 25024556.
↑ Laudenbach, Joel M .; Саймон, Зив (2014). «Общие стоматологические и пародонтальные заболевания». Медицинские клиники Северной Америки . 98 (6): 1239–1260. DOI: 10.1016 / j.mcna.2014.08.002. ISSN 0025-7125.
↑ Мураяма Ю., Курихара Х., Нагаи А., Домпковски Д., Ван Дайк Т.Э. (1994). «Острый язвенно-некротический гингивит: факторы риска, связанные с защитными механизмами хозяина». Периодонтол 2000 . 6 : 116–24. PMID 9673175.
↑ Шилдс В.Д. (1977). «Острый язвенно-некротический гингивит. Исследование некоторых способствующих факторов и их достоверности в армии». Дж. Периодонтол . 48 (6): 346–9. DOI: 10.1902 / jop.1977.48.6.346. PMID 266582.
↑ Ренерс, М; Brecx, М. (2007). «Стресс и пародонтоз». Международный журнал стоматологической гигиены . 5 (4): 199–204.DOI: 10.1111 / j.1601-5037.2007.00267.x. ISSN 1601-5029.
↑ Thompson SH, Charles GA, Craig DB (1992). «Корреляция заболеваний полости рта со схемой определения стадии Уолтера Рида для ВИЧ-1-серопозитивных пациентов». Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 73 (3): 289–92. PMID 1532056.
↑ Shangase L, Feller L, Blignaut E (2004). «Язвенно-некротический гингивит / пародонтит как индикатор ВИЧ-инфекции». SADJ . 59 (3): 105–8.PMID 15214212.
↑ Taiwo JO (1993). «Состояние гигиены полости рта и некротический язвенный гингивит у детей Нигерии». Дж. Периодонтол . 64 (11): 1071–4. DOI: 10.1902 / jop.1993.64.11.1071. PMID 8295093.
↑ Dean HT, Singleton DE (1945). «Инфекция Винсента — болезнь военного времени: предварительные соображения по эпидемиологии язвенного гингивостоматита». Am J Public Health Nations Health . 35 (5): 433–40.PMC 1625430. PMID 18016159.
↑ Lopez R, Fernandez O, Jara G, Baelum V (2002). «Эпидемиология язвенно-некротических поражений десен у подростков». J Периодонтальный рез . 37 (6): 439–44. PMID 12472838.
↑ Дафти Дж., Гкраниас Н., Петри А., Маккормик Р., Элмер Т., Донос Н. (2016). «Распространенность и лечение некротического язвенного гингивита (NUG) в британских вооруженных силах: исследование случай-контроль». Clin Oral Investigation .DOI: 10.1007 / s00784-016-1979-9. PMID 27830369.
↑ Стивенс А.В., Коген РБ, Коэн-Коул С., Фриман А. (1984). «Демографические и клинические данные, связанные с острым язвенно-некротическим гингивитом в популяции стоматологической школы (ANUG-демографические и клинические данные)». Дж Клин Периодонтол . 11 (8): 487–93. PMID 6592176.
↑ ^28,0 ^28,1 Линде, Янв; Ланг, Никлаус и Карринг, Торкилд (2008), Клиническая пародонтология и стоматология на имплантатах (5 изд.), Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell
↑ Карринг, Торкилд (2008). Клиническая пародонтология и имплантология . Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1405160995.
↑ ^30,0 ^30,1 ^30,2 Sangani I, Watt E, Cross D (2013). «Некротический язвенный гингивит и ортодонтический пациент: серия случаев». J Ортодонтия . 40 (1): 77–80. DOI: 10.1179 / 1465313312Y.0000000037. PMID 23524550.
↑ Хорнинг GM (1996). «Некотический гингивостоматит: NUG to noma». Компенд Контин Образов Дент . 17 (10): 951–4, 956, 957-8 passim, quiz 964. PMID 9533316.
↑ Osuji OO (1990). «Некротический язвенный гингивит и раковая опухоль (нома) в Ибадане, Нигерия». Дж. Периодонтол . 61 (12): 769–72. DOI: 10.1902 / jop.1990.61.12.769. PMID 2269918.
↑ Маккарти, Дениз; Клаффи, Ноэль (1991).«Острый язвенно-некротический гингивит связан с потерей прикрепления». Журнал клинической пародонтологии . 18 (10): 776–779. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.1991.tb00071.x. ISSN 0303-6979.
↑ Campbell CM, Stout BM, Deas DE (2011). «Некротический язвенный гингивит: обсуждение четырех разнородных проявлений». Текс Дент J . 128 (10): 1041–51. PMID 22206178.
↑ FRANKL SN (1960). «Герпетический гингивостоматит и язвенно-некротический гингивит у ребенка и подростка». Clin Proc Child Hosp Dist Columbia . 16 : 282–5. PMID 13701428.
↑ ^36,0 ^36,1 Хименес Л.М., Дуке, Флорида, Баер П.Н., Хименес С.Б. (2005). «Некротические язвенные заболевания пародонта у детей и молодых людей в Медельине, Колумбия, 1965-2000». J Int Acad Periodontol . 7 (2): 55–63. PMID 15
5.
↑ ^37,0 ^37,1 Новак М.Дж. (1999). «Язвенно-некротический пародонтит». Энн Периодонтол . 4 (1): 74–8. DOI: 10.1902 / анналы.1999.4.1.74. PMID 10863377.
↑ Bermejo-Fenoll A, Sánchez-Pérez A (2004). «Некротизирующие заболевания пародонта». Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 9 Дополнение: 114–9, 108–14. PMID 15580128.
↑ «Показатель острых заболеваний пародонта. Американская академия пародонтологии». Дж. Периодонтол . 71 (5 приложение): 863–6. 2000. DOI: 10.1902 / jop.2000.71.5-S.863. PMID 10875694.
↑ Хорнинг GM, Коэн МЭ (1995). «Язвенно-некротический гингивит, пародонтит и стоматит: клиническая стадия и предрасполагающие факторы». Дж. Периодонтол . 66 (11): 990–8. DOI: 10.1902 / jop.1995.66.11.990. PMID 8558402.
↑ Loesche, W.J. (1999). «Антимикробное лечение заболеваний пародонта: изменение парадигмы лечения». Критические обзоры по оральной биологии и медицине . 10 (3): 245–275. DOI: 10.1177 / 104544119
030101. ISSN 1045-4411.
↑ ^42,0 ^42,1 ^42,2 Rowland RW (1999). «Язвенно-некротический гингивит». Энн Периодонтол . 4 (1): 65–73, обсуждение 78. DOI: 10.1902 / annals.1999.4.1.65. PMID 10863376.
↑ «Острый некротический язвенный гингивит (ANUG) — Заболевания зубов — Профессиональное издание Руководств Merck». Проверено 25 октября, 2016.
↑ «Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом».
↑ Axelsson, P .; Lindhe, J .; Нистром, Б. (1991). «О профилактике кариеса и заболеваний пародонта. Результаты 15-летнего продольного исследования у взрослых». Журнал клинической пародонтологии . 18 (3): 182–189. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.1991.tb01131.x. ISSN 0303-6979.
Шаблон: WH Шаблон: WS
.

Институт СПИДа Клинические рекомендации по ВИЧ Программа Рекомендации Рейтинговая схема
Сила рекомендации	Качество подтверждающих доказательств
A = сильный	1 = По крайней мере 1 рандомизированное исследование с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками
B = Умеренный	2 = Одно или несколько хорошо спланированных, нерандомизированных исследований или наблюдательных когортных исследований с долгосрочными клиническими исходами
C = Необязательно	3 = Мнение эксперта