Лечение глубокого кариеса у детей: Лечение глубокого кариеса у детей

Лечен

Содержание

Лечение кариеса молочных зубов у детей, цены в Москве

Кариес молочных зубов – этот диагноз сегодня можно услышать в кабинете детского стоматолога все чаще! Статистика неумолимо подтверждает: практически 75% детей впервые сталкиваются с кариесом в возрасте 2-3 лет, а некоторых случаях заболевание может возникнуть и у ребенкаеще младше. Диагностировать кариес молочных зубов у детей достаточно просто:

ребенок болезненно реагирует на холодный или горячий напиток, еду;
на эмали появляются темные или тусклые белые пятна;
наблюдаются очаги разрушения эмали.

Кариес в переводе с латинского означает «разрушение», и, возникнув у ребенка, заболевание полностью оправдывает свое название. Если у взрослых кариозный процесс может протекать незаметно годами, то в случае поражения молочных зубов заболевание развивается стремительно, практически мгновенно затрагивая несколько зубов. Если срочно не предпринять необходимые меры лечения, кариесом будет быстро поражен весь зубной ряд.

Учитывая, что маленькому ребенку достаточно сложно сформулировать, что его беспокоит зуб, родителей должно насторожить любое изменение в пищевом поведении. Если вы заметили, что малыш предпочитает жевать на одной стороне или отказывается от еды, поскольку это причиняет дискомфорт, срочно идите на прием к детскому стоматологу. Большое число родителей считает, что кариесообразование молочных зубов лечения не требует, ведь зубки все равно временные. Но это абсолютно неверное представление.

Кариес у детей лечить необходимо еще и потому, что здоровые зубки гарантируют и здоровье организма в целом. А учитывая молниеносное распространение заболевания, бить тревогу следует уже при появлении первых же его симптомов.

Причины кариеса зубов

Причин появления кариеса у детей намного больше, чем может сначала показаться. Это недостаточная или неправильная гигиена рта и влияние сладостей и множество других факторов:

отрицательное действие на зубную эмаль фруктозы, сахарозы и глюкозы – кислот, содержащихся в углеводах, которыми насыщена пища;

незрелость костной системы ребенка;
заражение от взрослого носителя кариозной инфекции;
неправильная эксплуатация сосок и пустышек;
генетическая предрасположенность;
снижение иммунитета;
действие некоторых медикаментов;
механическое повреждение эмали – трещины, сколы;
внутриутробные нарушения структуры зубных тканей и т. д.;

Конечно, основной причиной кариеса у ребенка является отрицательное действие на эмаль мягкого зубного налета, формирующегося после еды. В остатках пищи мгновенно начинают размножаться болезнетворные бактерии, разрушающе действующие на зубную эмаль. Как видите, причин появления детского кариеса более чем достаточно. И все они приводят к деминерализации зубной эмали и ее разрушению.

Детский кариес: этапы развития

В зависимости от глубины и степени распространенности поражения зубной эмали, кариес молочных зубных резцов подразделяется на начальный, поверхностный, средний и глубокий. Начальный кариес характеризуется появлением на зубной эмали белых тусклых пятен, но болезненных ощущений нет. Если не предпринимать никаких попыток лечения пятна быстро потемнеют, станут сначала коричневыми, а затем черными.

Если на зубной эмали возник дефект (кариозная полость), речь идет о поверхностном кариесе. Кариозная полость может быть темной или светлой, а малыш чувствует боль при контакте со сладким, соленым или кислым. Если проигнорировать лечение и не запломбировать кариозную полость, то разрушение затронет более глубокие зубные ткани и к дискомфорту от сладко-кислого прибавится боль от холодного и горячего.

При глубоком кариесе очень сильно поражается эмаль и большая часть дентина. При игнорировании лечения будет затронута пульпа зуба и корень, нередко возникает киста. Учитывая скорость распространения инфекции у маленьких детей, допускать развитие глубокого кариеса просто нельзя, поскольку это чревато серьезными последствиями, например, развитием пульпита и периодонтита.

Лечение кариеса молочных зубов

Для некоторых родителей лечение кариеса молочных зубов у ребенка и сегодня остается открытым вопросом. Даже точно зная о детском кариесе, многие не торопятся обращаться к стоматологу, думая, что раз молочные зубы все рано выпадут, то лечить их необязательно. Так рассуждать недопустимо! Помимо того, что кариозные зубы способны доставлять малышу немало болезненных и дискомфортных ощущений, постоянный очаг инфекции может спровоцировать обострение других болезней, а также привести к осложнениям при росте постоянных зубов.

Метод лечения кариеса молочных зубов детей подбирается доктором индивидуально, в зависимости от стадии болезни и возможностей дальнейшего распространения. Как правило, детский стоматолог подбирает способ лечения молочного зуба у ребенка по принципу: минимальное вмешательство с максимальной эффективностью.

Начинающий кариес не нуждается в каком-либо радикальном лечении, типа пломбирования или удаления зуба. В этом случае доктор может успешно защитить эмаль от последующего разрушения при помощи процедуры фторирования – пораженные участки эмали сошлифовываются, и поверхность зуба покрывается реминерализующим веществом, к примеру, фторлаком.

Терапия в стадии пятна проводится без применения бормашины, что дает возможность обойтись без анестезии, сохранить весь объем тканей зуба и остановить последующее распространение патологического процесса. Но при формировании кариозной полости, уже потребуется пломбирование зуба. Для пломбирования молочных зубов применяются специальные композитные материалы, длительное время выделяющие профилактические, укрепляющие эмаль, компоненты.

По своим эстетическим свойствам композитные материалы для лечения детского кариеса, конечно, уступают современным материалам, применяемым во взрослой стоматологии. Пломба на молочном зубе может со временем потемнеть, но служит она хорошо, эффективно защищая зуб от распространения кариозной инфекции.

Цена лечения в Москве зависит от запущенности болезни, метода лечения, применяемых материалов и других факторов. Для детского кариеса характерно множественное поражение зубов, то есть кариес может затронуть весь зубной ряд. Помимо этого, в силу физиологических особенностей строения зубной эмали, в одном зубе могут формироваться сразу несколько кариозных полостей, что приводит к быстрому распространению патологического процесса не только на зубной эмали, но и в более глубокие ткани.

Детская стоматология в Канадском центре инновационной стоматологии и нейромышечной терапии

Кариес – коварное заболевание, не позволяющее спокойно жить никому, а ребенку — в первую очередь! Эмаль молочных зубов тонкая и слабая, а дети в плане гигиены ротовой полости не относятся к самым дисциплинированным личностям.

Да и страстная любовь к сладостям в развитии кариеса играет не последнюю роль. И раз уж совсем избежать заболевания не удалось, лечить молочные зубы необходимо, и делать это следует как можно быстрей, не доводя ситуацию до боли и наркоза.

Кариес молочных зубов, особенно в начальной стадии, отлично поддается лечению. Современные технологии и материалы позволяют быстро и почти безболезненно справиться с проблемой, все что требуется – своевременно обратиться к детскому стоматологу. В нашей Клинике при лечении зубов у детей, учитываются тип и степень поражения зубов, количество пораженных зубок, психоэмоциональное состояние и возраст ребенка.

Наши специалисты применяют лишь самые прогрессивные, малоинвазивные и атравматичные методы:

реминерализация эмали и дентина современными материалами (технология ICON),
поверхностное и глубокое фторирование зубов,

герметизация фиссур,
препарирование зубов без применения бормашины,
установка специальных коронок (без обточки зуба),
цветное пломбирование,
отсроченное и профилактическое пломбирование и т. д.

В некоторых ситуациях при лечении пульпита или глубокого кариеса ребенку требуется анестезия. В отделении детской стоматологии нашей Клиники применяются только специальные, безопасные анестетики, разработанные с учетом особенностей детского организма. В случае множественного кариеса или глубокого кариозного поражения молочных зубов наши специалисты успешно применяют лечение зубов под наркозом.

Наши детские стоматологи виртуозно владеют всеми классическими и новейшими методами лечения молочного зуба у детей, включая уникальные методики полной реставрации молочных зубов. У нас ведут прием лучшие детские стоматологи Москвы, обладающие глубокими знаниями не только в области детской стоматологии, но и психологии, поэтому процесс лечения ребенка пройдет в самой непринужденной и комфортной для маленького пациента обстановке.

Цена лечения кариеса молочных зубов варьируется в обширном диапазоне и зависит от метода терапии, стадии и степени распространения кариеса, применяемых материалов и других факторов.

Лечение кариеса молочных зубов без сверления у детей в клинике Vitart

Причины кариеса молочных зубов

Среди причин развития кариеса у детей выделяют несколько факторов:

Недостаточная гигиена полости рта, что вполне ожидаемо, так как большинство детей с явной неохотой дважды в день осуществляют чистку зубов, проводят полоскание рта после приема пищи. У меньших детей недостаток гигиены проявляется в привычке засыпать с бутылочкой, в которой находится питание;
Недостаточно сбалансированный рацион. Отмечается чрезмерное употребление продуктов, содержащих легко усваиваемые сахара, что способствует жизнедеятельности кариесогенных бактерий. При этом количество продуктов, способствующих самоочищению полости рта, твердых овощей и фруктов, обычно недостаточно;
Передача инфекции от родителей при несоблюдении ими личной гигиены и смачивании соски собственной слюной;
Генетические предпосылки;
Тяжелые соматические заболевания у ребенка в первые месяцы после рождения.

Нужно ли лечить?

Игнорирование лечения кариеса молочных зубов является предрасполагающим фактором к тому, что появление постоянного зуба будет также сопровождаться поражением эмали. Кроме того, наличие кариозного поражения – фактор, способствующий снижению иммунитета и развитию других заболеваний полости рта, а также соматических расстройств, хронического тонзиллита, пиелонефрита и др. Учитывая, что кариес у детей распространяется быстрее, чем у взрослых, это может привести к преждевременному удалению молочных зубов.

Симптомы

Симптомы кариеса у детей зависят от глубины поражения. Наиболее типичными признаками являются:

зубная боль, возникающая при действии определенных раздражителей;
поражение эмали в виде пятен или кариозной полости. При этом для молочных зубов характерно, когда признаки поражения располагаются в пришеечной области.

Стадии кариеса у детей

Кариозный процесс у ребенка проходит те же стадии, что и у взрослых. Различают

Начальный кариес. Его основным признаком является меловое пятно без естественного блеска;
Поверхностный, характеризующийся наличием дефектов эмали;
Средний, при котором имеется неглубокая кариозная полость, а также субъективные признаки в виде кратковременной боли при употреблении сладкого или кислого;
Глубокий кариес. В этом случае кариозная полость отделена от пульпы лишь тонким слоем дентина. Ребенок жалуется на боль при употреблении не только сладкого или кислого, но и действии термического фактора.

Специалисты чаще всего сталкиваются с вариантом глубокого кариеса.

Цена

Сколько стоит лечение кариеса у детей, зависит от степени поражения тканей зуба и, следовательно, выбранной методики для осуществления лечебных мероприятий. При этом стоимость такого мероприятия в клинике Vitart является доступной для того, чтобы, не откладывая, своевременно записать ребенка на прием и провести все необходимые действия, назначенные стоматологом. Наши врачи имеют большой опыт в лечении патологии у детей, поэтому четко, грамотно и быстро окажут необходимую помощь.

Детская стоматология Vitart

Лечение кариеса молочных зубов можно провести в клинике Vitart. Этому способствует ряд факторов:

положительные отзывы тех, кто уже обращался в центр по поводу лечения патологии зубочелюстной системы у ребенка;
использование специалистами методик, позволяющих наименее травматично осуществлять препарирование тканей зуба, обходиться без бормашины;
использование в работе наиболее современных материалов, обеспечивающих высокое качество пломбирования.

Традиционные и альтернативные методы лечение кариеса молочных зубов

Лечение кариеса молочных зубов зависит от глубины поражения. При начальном кариесе добиться результата удастся путем проведения реминерализирующей терапии, нанеся соответствующие средства на зубную поверхность. Лечение других, более тяжелых форм предполагает установку пломбы.

Однако процедура препарирования тканей зуба у детей имеет свои особенности. Широко востребовано атравматичное восстановительное лечение. В этом случае препарирование осуществляется ручными инструментами, а после высушивания поверхности устанавливается пломба СИЦ.

Существуют и другие методики, позволяющие устранить некротизированные ткани зуба с минимальным их повреждением, без участия бормашины. Помимо механического воздействия, у детей лечение кариеса без сверления можно провести с помощью таких видов препарирования:

химико-механического, когда удаление пораженных тканей заключается в его химическом размягчении и последующем избирательном выскабливании ручным инструментом;
воздушно- или водно-абразивного, при котором на пораженные ткани воздействует струя воздуха, воды или специального абразива, рассчитанная для устранения только патологически измененной ткани;
препарирование лазером.

Использование современных пломбировочных материалов, СИЦ, компомеров, позволяет не формировать обширную полость, а удалить только инфицированные ткани.

Лечение кариеса молочных зубов – процесс, проведение которого осложняется невозможностью соблюсти ребенком статичное положение на время процедуры. В связи с этим, специалисты стараются потратить на все лечение не более получаса, прибегают к методикам погружения в поверхностный сон. По показаниям лечение кариеса проводится у детей под наркозом.

Профилактика

Профилактика кариеса у детей включает несколько направлений:

соблюдение гигиены полости рта. При этом детский стоматолог поможет определить наиболее предпочтительную зубную пасту, учитывающие все параметры питьевой воды, а также индивидуальные особенности ребенка, генетические предпосылки. В его компетенции – и осуществление профессиональной гигиены полости рта;
коррекцию рациона и режима питания;
назначение препаратов, фтора и кальция, обеспечивающих крепость эмали;
озонотерапию;
реминерализирующую терапию.

Лечение кариеса без сверления у детей инновационной методикой Icon

Малоинвазивные процедуры, к которым относится методика Icon, актуальны лишь на ранних стадиях кариеса. Суть ее заключается в том, что в ходе процедуры специальным раствором заполняются поры, образующихся в эмали при развитии кариозного процесса. Такой процесс позволяет запечатать пораженный участок и предупредить дальнейшее распространение заболевания.

Преимуществами методики являются такие факторы:

возможность избирательного воздействия только на участки, пораженные кариозным процессом, не затрагивая здоровые ткани;
безболезненный характер процедуры, что является важным фактором использования ее у детей;
достижение результата за один сеанс, длительность которого не превышает 20 минут;
возможность полностью сохранить эстетику зуба.

Особенно важно, что при обращении к такой процедуре обеспечивается психологический комфорт, у ребенка отсутствует страх перед проведением стоматологических процедур в дальнейшем.

Лечение кариеса | цены на лечение глубокого кариеса в Самаре

Стоимость от 2 300

Цена рассчитываться в индивидуальном порядке. Для получение точной стоимости, позвоните по телефону +7 (846) 321-01-49 или запишитесь на прием.

Показания к лечению кариеса

Показанием к лечению кариеса является деминерализация эмали, а также стремительное разрушения твердых тканей зуба.

Общие показания к лечению кариеса:

сильная чувствительность зубов;
боль от контакта зуба с холодной или горячей пищей;
боль при контакте зуба с кислой, сладкой или соленой пищей;
сколы на зубах;
потемнения на зубах и осветленные участки на зубах;
потемнение кромки зуба на границе с десной;
потемнение линии между пломбой и зубом.

Показания к неинвазивному лечению кариеса:

кариозные пятна;
кариес в поверхностной стадии;
отсутствие возможности провести анестезию.

Показания к инвазивному лечению кариеса:

средняя стадия кариеса;
кариес на последних стадиях;
кариес с осложнениями.

Причины возникновения пульпита

Пульпит может иметь самые разнообразные причины возникновения. Все наиболее частые причины возникновения пульпита можно разделить на две группы: другие зубные заболевания и механическое повреждение зуба. Чаще всего пульпит вызывается следующими обстоятельствами:

кариес – болезнь разрушает эмаль и другие твердые наружные ткани зуба, в результате этого болезнетворные микроорганизмы получают возможность проникнуть в пульпарную камеру;
также микроорганизмы могут проникнуть внутрь зуба через корень, такое возможно, если в челюсти есть глубокий парадонтальный карман или киста;
воспаление пульпы может быть вызвано ушибом зуба;
травма зуба и, как следствие, заражение могут возникнуть в результате неосторожных действий стоматолога.

Симптомы пульпита

При остром пульпите симптомы заболевания проявляются в ноющих продолжительных болевых ощущениях. Обычно болевые ощущения усиливаются в темное время суток, боль может отдавать в других частях тела: ухе, горле, голове. Как правило, с развитием заболевания боли усиливаются и становятся более продолжительными. Как уже говорилось выше, обострения боли могут вызываться переменой температуры в ротовой полости. Хронический пульпит зачастую протекает бессимптомно, иногда могут случаться обострения, в таком случае больной будет чувствовать сильную боль в поражённом зубе.

Симптомы периодонтита

Периодонтит протекает в двух формах – острой и хронической, они могут сменять одна другую по мере развития болезни. При остром периодонтите наблюдается сильная боль в поражённом зубе, при нажатии на него она обостряется. На острой стадии периодонтита обычно повышается температура организма. Заболевание может вызвать припухлость лица, нередко увеличивается подвижность зуба.

Если периодонтит не вылечить, то острая стадия сменяется хронической. На этой стадии симптоматика заболевания выражена значительно слабее, боль отступает. Однако это не означает, что воспалительный процесс прекратился. Если больной не получит соответствующего лечения, то велик риск потери поражённого зуба. Еще более страшно то, что заболевание может распространиться на окружающие зуб ткани. В таком случае вылечить его будет намного сложнее. Воспаление щеки или челюсти потенциально представляет серьезную угрозу здоровью человека.

Узнать стоимость услуг

Специалисты в данной области:

Наши сертификаты:

Стоимость лечения кариеса у детей в клинике ALL Dent Хабаровск

Кариес у детей, лечение в клинике ALL Dent

Кариес у детей одно из самых распространенных заболеваний в педиатрии, оно разрушает твердые ткани зуба, с образованием кариозных полостей. По данным ВОЗ кариес молочных зубов диагностируется у 80% маленьких пациентов.

Поражение молочных или постоянных зубов у детей необходимо обязательно лечить. В запущенных состояниях кариес приводит к пульпиту, гнойным инфекциям и ряду осложнений которые негативно скажутся на развитие остальных зубов.

Особенности лечение кариеса молочных зубов у детей

Применение двухэтапной анестезии. Перед тем как сделать укол, врач обрабатывает участок десны лидокаином с помощью геля или спрея.
Точный расчет концентрации анестезии. Подбирается в зависимости от веса ребенка.
Применение ручных инструментов (экскаваторов, кюрет, скейперов) для удаления пораженных кариесом тканей.
Использование пломбировочных материалов с содержанием фтора
Кариес зубов у детей необходимо лечить не более получаса. Затягивание сеанса обернется для ребенка капризами и усталостью.

Методы лечения кариеса у детей в клинике ALL Dent

Лечение кариеса у детей в Хабаровске состоит из двух этапов:

Обработка кариозной полости бормашиной.
Заполнение полости пломбировочным материалом.

Препарирование кариозной полости все чаще проводится классическим методом — бормашиной, однако в клинике ALL Dent успешно используется лазерный метод удаления пораженных тканей при лечении кариеса постоянных зубов у детей. Инновационный метод характеризуется безболезненностью для маленьких пациентов.

Затем зубную полость высушивают и дезинфицируют, на дно укладывают специальную прокладку и наносят пломбировочный материал. После затвердевания пломбы, ей придают естественную форму — шлифуя и полируя поверхность.

Профилактика кариеса у детей

Профилактика кариеса у детей должна озаботить родителей еще на этапе младенчества. Так, основным профилактическим методом будет являться гигиена уход за полостью рта. В детском возрасте необходимо приучать ребенка чистить зубы два раза в день, а когда малыш подрастет, полоскать рот.

Клиника ALL Dent успешно лечит детский кариес, как у малышей, так и у подростков. Нам под силу лечение глубокого, среднего и поверхностного кариеса. На ряду с обычным приемом , мы применяем игровую форму, врач налаживая контакт добивается полного расположения ребенка.

Лечение глубокого кариеса: стоимость в Санкт-Петербурге

Когда человек небрежно относится к здоровью своей ротовой полости, возникает опасность развития глубокого кариеса, при котором происходит практически полное разрушение твердой ткани зуба и заражение распространяется на пульпу. Кариозный процесс может зайти настолько глубоко, что единственным вариантом лечения, позволяющим остановить дальнейшее распространение инфекции, станет удаление зуба.

Формы развития глубокого кариеса

Это заболевание характеризуется двумя стадиями протекания (острая и хроническая), различающимися по форме кариозной полости и причинами, которые вызывают данное поражение зуба.

Полость, образующаяся в зубе при остром глубоком кариесе, имеет сравнительно большие внутренние размеры и маленькое входное отверстие. При этом пациент может жаловаться на неприятные ощущения возникающие от температурных или химических раздражителей, то есть при приеме холодной или горячей, острой или соленой пищи.

Стадия хронического глубокого кариеса проявляет себя, когда в кариозную полость, имеющую форму широкой воронки, попадают частицы пищи. Симптомы же глубокого кариеса в хронической стадии такие же, как и при остром, а порой может иметь даже бессимптомное течение. Различны сроки образования глубокого кариеса: при остром глубоком кариесе процесс развивается, как правило, за 1-3 месяца, в то время, как при хроническом, процесс может затягиваться на года.

Диагностика глубокого кариеса

В центре Dental Clinic диагностика заболевания проводится с помощью визуального осмотра, в ходе которого оценивается степень поражения зуба. Кроме того, перед лечением глубокого кариеса в обязательном порядке назначается рентгенологическое обследование, позволяющее выявить начальные стадии пульпита, которые могут развиться при проникновении инфекции в пульпу.

Лечение заболевания

Лечение глубокого кариеса возможно только методом механической и медикаментозной обработки кариозной полости с последующей постановкой пломбы. Такая процедура проводиться обязательно под местной анестезией.

Специалисты стоматологического центра Dental Clinic производят обезболивание с помощью современных препаратов. Так же, при необходимости, можно воспользоваться услугой лечения зубов под общим наркозом.

При лечении глубокого кариеса специалисты Dental Clinic используют изолирующие кальцийсодержащие подкладки. Их ставят для того, чтоб уплотнить дно кариозной полости перед нанесением реставрационного материала. В качестве реставрационного материала используют хорошо себя зарекомендовавшие материалы фирмы 3M ( Filtek Ultimate, Filtek Z-550) и фирмы KERR. Это мировые лидеры среди стоматологических реставрационных материалов. А для своих пациентов мы выбираем лучшее!

Стоимость лечения кариеса

Для многих пациентов стоимость лечения глубокого кариеса является основным критерием выбора клиники. Врачи-стоматологи центра Dental Clinic проводят лечение глубокого кариеса, цена в СПб которого доступна для большинства жителей города.

Запишитесь на бесплатный первичный прием, чтобы пройти обследование и проконсультироваться с нашими специалистами касательно стоимости услуг.

Лечение кариеса в детском возрасте

Особенности кариеса в молочных зубах:
-быстрота распространения процесса — кариозный процесс очень быстро приводит к осложнениям в виде пульпита и периодонтита;
-множественное поражением зубов;
-форма «Циркулярный кариес» — распространяется вокруг всей коронки, захватывая боковые и язычные поверхности зуба.
Факторы развития кариозного процесса в молочных зубах
Молочные зубы  ребенка закладываются и минерализуются в период беременности, постоянные зубы закладываются во время беременности, а минерализуются после рождения. Поэтому, на возникновения и развития кариеса зубов у ребенка могут повлиять общие и местные факторы как во время беременности, так и после рождения.
Общие факторы риска возникновения кариеса зубов у ребенка:
•    Во время беременности:
•    1. Хронические и острые заболевания, стрессы матери в период беременности, токсикозы.
•    2. Неполноценная диета и питьевая вода.
•    3. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
•    После рождения:
•    1.Недоношенность, отклонения периода новорожденности.
        2.Исскуственное вскармливание.
•    3.Питание: состав и частота.
•    4.Проживание в условиях загрязнения окружающей среды.
•    5.Низкое содержание фтора в воде.
Местные факторы риска (в полости рта) возникновения кариеса зубов у ребенка:
•    1. Наличие зубного налета на зубах с большим количеством микроорганизмов.
•    2.   Употребление углеводной пищи в большом количестве.
•    3.   Неудовлетворительная гигиена полости рта.
•    4. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
•    5. Аномалия прикуса — скученное расположение зубов.

Лечение кариеса зубов
•    Этиотропная терапия (местное лечение)
•     -удаление мягкого зубного налета, нежизнеспособной эмали и дентина,
•    — изоляция дна и стенок кариозной полости,
•    — восстановление анатомической формы и функции зуба.
•    Патогенетическая терапия (общее лечение) направлена на повышение резистентности твердых тканей зуба.
•    — медикаментозными воздействиями непосредственно на ткани зуба и организм,
•    — изменение состояния организма, которое отражается на состоянии зубов, составе и свойствах ротовой жидкости.

Методика серебрения
— один из методов лечения начальных форм кариеса передних резцов в молочном прикусе, при котором происходит приостановление развития кариозного процесса.
Противопоказания: осложненный, глубокий кариес.
Препараты: нитрат серебра или диамина фтористого серебра.

Методика атравматичного лечения кариеса.
АRТ-метод — Atraumatic Restorative Treatment — атравматическое реставрационное лечение, лечение без применения бормашины. Суть метода заключается механическом или хемо-механическом препарировании размягченного дентина и эмали специальными острыми ручными инструментами с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом, жидкотекучим композитом, компомером. При этом методе максимально сохраняются интактные ткани зуба при препаровке.

Реминерализирующая терапия
— возмещение минеральных элементов (кальция и фтора), утерянных эмалью, которое применяется при профилактике и начальных формах кариеса. На приеме у стоматолога используются гели, муссы, лаки, содержащие микро- и макроэлементы для аппликации в полости рта. Также применяется методика глубокого фторирования, при которой на поверхности эмали образуется слой фторида кальция, повышающего её устойчивость к кислотам, выделяемым микроорганизмами из зубного налета.

Герметизация фиссур
– методика профилактики кариеса, предотвращающая попадание пиши и микроорганизмов в углубления зубов и направленная на ускорение формирования эмали после прорезывания.

Восстановление молочных резцов целлулоидными колпачками
Strip коронка — снимающийся целлулоидный колпачок
Показания к реставрации методом «strip» коронок:
•    Обширное поражение одной или нескольких поверхностей молочных резцов.
•    Пороки развития молочных резцов.
•    Изменения окраски молочных резцов после травмы.
•    Молочные резцы с врожденным изменением цвета.
•    Нарушение амелогенеза.

Восстановление молочных моляров стандартными металлическими коронками
Показания:
•    Реставрация молочных моляров в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.
•    Реставрация после лечения пульпита.
•    Реставрация зубов с пороками развития.
•    Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.
•    Реставрация сломанных молочных моляров.
•    Конструкция для сохранения интервала между зубами.
•    Бруксизм.
•    Гипоплазия постоянных моляров.

Лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей в Москве

Глубокий кариес – это серьезная патология зубов ребенка, которая может привести к серьезным осложнениям (пульпит, периодонтит) или потере зуба. Причиной возникновения кариеса становятся продукты жизнедеятельности стрептококков, под действием которых разрушается зубная эмаль, особенно негативно они влияют на слабую эмаль молочных зубов ребенка.

Питательной средой для размножения бактерий и образования кариеса становится углеводная среда в ротовой полости. Употребление сладких молочных смесей, соков, компота, молока и создает такую среду. Нормальное и регулярное питание ребенка, как правило, не приводит к развитию кариеса. Патологию вызывает неправильное питание (частое и продолжительное кормление, отсутствие ночных перерывов в еде и гигиенического ухода за ротовой полостью у ребенка). Помимо питания к развитию кариеса приводит генетическая предрасположенность, нарушения обмена веществ, ослабленное здоровье малыша и другие причины.

Особенности развития глубокого кариеса у детей

Глубокий кариес – это четвертая стадия болезни, при которой поражаются все слои зуба – зубная эмаль, дентин и в некоторых случаях пульпа. Его характеризует выраженный болевой синдром (особенно при острой форме болезни), зубы болезненно реагируют на горячую и холодную пищу. Глубокий кариес может возникнуть как на молочных, так и на постоянных зубах.

Заболевание может быть первичным и развиться как следствие прогрессирования ранее не излеченного среднего кариеса, или вторичным, когда глубокий кариес образуется в ранее препарированном зубе.

Глубокий кариес может протекать в острой форме, для которой характерна сильная боль во время еды, а также болезненная реакция на холодную и горячую пищу. При хронической форме болезни кратковременная боль возникает только при приеме пищи или напитков, и довольно быстро проходит. Хроническое течение болезни чаще всего приводит к развитию пульпита, так как под внешне небольшой дырочкой в зубе скрывается обширная кариозная полость.

К развитию глубокого поражения зубов очень часто приводит, т.н. «бутылочный кариес», который развивается у детей 1-4 лет, которые привыкли пить соки, смеси, сладкие напитки из бутылочки перед сном или ночью.

Лечение глубокого кариеса у ребенка

Успех терапии заболеваний ротовой полости зависит от тяжести заболевания. Чем раньше была выявлена патология, тем более щадящим и быстрым будет процесс лечения, запущенные же патологии, к которым относится и глубокий кариес, требуют серьезного, длительного и часто дорогостоящего лечения.

Как проходит лечение глубокого кариеса у ребенка?

Процесс лечения, в зависимости от тяжести поражения тканей зуба требует 2 посещений врача. Лечение глубокого кариеса у ребенка проводится под анестезией, так как необходимо препарировать кариозную полость и установить пломбу. Процесс лечение включает несколько этапов:

проведение анестезии — местное обезболивание, легкая седация (ребенок погружается в кратковременный сон), общий наркоз.
препарирование кариозной полости и удаление пораженных тканей;
обследование кариозной полости на предмет развития пульпита и других осложнений;
обработка полости и установка временной пломбы.

Через несколько дней при отсутствии болезненных ощущений в пролеченном зубе устанавливается постоянная пломба.

В семейном медицинском центре «ГД-Медицина» проводится лечение осложненного, хронического, «бутылочного» и других форм кариеса молочных и постоянных зубов у детей.

Записаться на консультацию специалиста можно по телефонам: 8 (495) 150-35-53, или с помощью формы онлайн-записи. Стоимость лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений, поэтому при появлении у детей первых симптомов кариеса молочных или постоянных зубов не откладывайте визит к стоматологу.

Опытные квалифицированные врачи

Современные медицинские технологии

Заботливый персонал

Комплексное лечение

Диагностика по выгодным ценам

Удобное расположение около метро Таганская и Жулебино

Лечение глубокого кариеса — аспекты стоматологической гигиены

Этот курс был опубликован в выпуске за май 2016 года и истекает 31 мая 2019 года.

У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

После прочтения этого курса участник должен уметь:

Обсудите факторы, влияющие на диагностику пульпы молочных зубов.
При первичных молярах сравните пульпотомию с непрямым лечением пульпы.
Определите основные компоненты идеальной реставрации первичных моляров, для которых была проведена терапия жизненно важной пульпы.

РИСУНОК 1.

Успешное лечение глубокого кариеса начинается с точной диагностики пульпы. Такой диагноз может быть поставлен после изучения истории болезни пациента, а также клинических и рентгенологических данных. Оценка состояния пульпы молочных зубов может быть самой сложной частью терапии витальной пульпы.Отчасти это связано с тем, что диагностические инструменты, используемые при эндодонтической диагностике взрослых, неэффективны для молочных зубов. Например, установить точный диагноз пульпы на основе клинических признаков и симптомов практически невозможно без подробного медицинского и стоматологического анамнеза, а дети не являются надежными поставщиками такой информации. И педиатрическому пациенту, и его или ее родителю / опекуну необходимо расспросить о симптомах ребенка. Хотя зуб с обширным заболеванием может появиться без какой-либо боли в анамнезе, боль обычно связана с воспалением пульпы.1 Хотя боль, вызванная раздражителем, обычно обратима, спонтанная боль обычно указывает на обширные дегенеративные изменения, которые распространились на пульпу. Таким образом, зубы со спонтанной болью в анамнезе не подходят для лечения жизненно необходимой пульпы. ^1,2

Помимо боли в анамнезе, во время клинического обследования следует также оценить изменения мягких тканей, патологическую подвижность и перкуссионную чувствительность. Пазухи носовых пазух или рентгенологические признаки перирадикулярного абсцесса являются признаками некротической пульпы, и в этом случае терапия витальной пульпы нецелесообразна (рис. 1).Наличие подвижности зубов, превышающей тот уровень, который наблюдается при обычном отшелушивании, также является противопоказанием для терапии витальной пульпы. Перкуссионная чувствительность может быть признаком некротической пульпы; однако надежность ответа ребенка на этот тест сомнительна. Более того, возможность причинения боли во время перкуссии может напугать педиатрического пациента. ² Таким образом, определение жизнеспособности пульпы на молочных зубах обычно не проводится.

РИСУНОК 2.

Для постановки точного диагноза необходимы качественные рентгенограммы. На первичных молярах патологические изменения в области развилок лучше всего выявлять на рентгенограммах прикуса (рис. 2). Утрата твердой оболочки и снижение рентгеноконтрастности кости в области развилки являются признаками некроза или отмирания пульпы (рис. 3). ² Наружная или внутренняя резорбция корня также является признаком запущенного патоза пульпы. ¹

Bitewings позволяет наиболее точно оценить глубину поражения кариесом и его близость к пульпе.К сожалению, прикусить маленьких детей, чтобы захватить области развилок, может быть сложно. В сложных случаях необходимо сделать выборочные периапикальные рентгенограммы на зубах с глубоким кариесом в диагностических целях. Наложение частично развивающихся постоянных зубов может затруднить видимость и затруднить точное наблюдение за малозаметными изменениями молочных зубов. ^1,2

Размещение стеклоиономерной временной терапевтической реставрации (ITR) перед терапией жизнеспособной пульпы может подтвердить диагноз пульпы.^3–5 ITR устанавливаются при первичном осмотре при больших кавитированных поражениях с сомнительным состоянием пульпы без использования местной анестезии или резиновых прокладок. Перед наложением реставрации необходимо удалить поверхностный кариесный материал ручными инструментами или большими медленными круглыми борами. ^3–5

РИСУНОК 3.

Зуб необходимо повторно осмотреть через 1–3 месяца. При повторной оценке, если зуб остается нормальным с клинической и рентгенологической точки зрения, пульпа жизнеспособна или обратимо воспалена, и может быть проведена терапия витальной пульпы.Если в течение периода наблюдения присутствуют клинические или рентгенологические признаки или симптомы прогрессирующего воспаления пульпы, повреждение пульпы необратимо и показано удаление или пульпэктомия. ^4,5 Этот подход может быть особенно полезным при определении состояния пульпы зубов с глубоким межзубным кариесом. ⁵

По окончании периода наблюдения, если пульпа выглядит нормальной или присутствует обратимый пульпит, следует рассмотреть возможность пульпотомии или IPT.Исследования показали, что эти методы лечения имеют одинаковые показания и аналогичные результаты. ^4,6–9

ПУЛЬПОТОМИЯ

РИСУНОК 4.

Традиционно, когда удаление кариеса молочных зубов приводит к кариозному / механическому обнажению пульпы, выполняется пульпотомия. ⁹ Во время этой процедуры коронковая пульпа ампутируется, а оставшаяся корешковая ткань пульпы оценивается и обрабатывается лекарственным средством для пульпы.После этого коронковая камера пульпы заполняется подходящей основой, и зуб восстанавливается с помощью хорошо запломбированной реставрации. ⁹ Весь разрушенный дентин должен быть удален перед попаданием в пульповую камеру, чтобы минимизировать риск бактериального заражения. Кровоточащая пульпа внутри пульповой камеры указывает на жизнеспособность пульпы. Если пульповая камера пуста или гнойная, пульпотомию следует прекратить и выполнить пульпэктомию или удаление. ² Удаление всех остаточных кровоточащих меток ткани коронковой пульпы, спрятанных под рогом пульпы, важно для контроля кровотечения и точного доступа к состоянию пульпы.После удаления коронковой пульпы с помощью большого круглого бора с малой скоростью вращения или острой ложки влажный ватный шарик с легким надавливанием используется для остановки кровотечения из культи пульпы. Если гемостаз может быть достигнут в течение нескольких минут, считается, что корешковая ткань жизненно важна (рис. 4), и зуб является хорошим кандидатом для пульпотомии. Если наблюдается чрезмерное кровотечение, которое невозможно контролировать, значит, зуб не является кандидатом для лечения витальной пульпы, и необходимо провести нежирную терапию пульпы или ее удаление. Когда кровотечение контролируется, следует применять лекарство для пульпотомии, такое как формокрезол, сульфат железа или минеральный триоксидный агрегат (MTA).

Формокрезол — наиболее часто применяемое средство для пульпотомии. ^10,11 Однако возникли проблемы с безопасностью, поскольку он содержит формальдегид, ¹¹, хотя корреляции между пульпотомией формокрезола и раком никогда не было продемонстрировано. ¹² Количество формокрезола, используемого при пульпотомии, минимально. При разумном использовании формокрезол является безопасным, экономичным и эффективным лекарственным средством для пульпы.¹² Однако исследования показали, что клинический успех пульпотомии формокрезолом со временем снижается. ^3,4 Сульфат железа предлагает неформальдегидный вариант для клиницистов, обеспокоенных безопасностью формокрезола, и этот агент предлагает аналогичные показатели успеха по сравнению с формокрезолом. ¹³ MTA работает не хуже, чем формокрезол и сульфат железа, или даже лучше, и предлагает улучшенную биосовместимость. ¹⁴ Хотя в будущем он может стать предпочтительным средством для пульпотомии, высокая стоимость MTA и риск обесцвечивания зубов ограничивают его использование до сих пор.¹⁵ В последние годы появилось много новых продуктов, подобных MTA, с аналогичными свойствами, что дает врачам более доступный выбор. Однако необходимы долгосрочные клинические исследования эффективности этих продуктов.

НЕПРЯМАЯ ОБРАБОТКА ЦЕЛЛЮЛОЗЫ

включает покрытие небольшого количества оставшегося кариеса во избежание обнажения пульпы биосовместимым материалом, например гидроксидом кальция или стеклоиономером, а затем восстановление зуба реставрацией, которая изолирует зуб от микроподтекания.^2,9 IPT работает, удаляя поверхностный слой кариозного дентина, оставляя небольшой слой пораженного дентина, который содержит минимальное количество бактерий. Затем поражение кариесом пломбируется. Когда этот подход идет по плану, кариес останавливается, пораженный дентин реминерализуется, и внутри пульпарной камеры формируется третичный дентин. ^16–18 Повторный въезд не требуется. ¹⁸ При выполнении IPT необходимо удалить все боковые стенки, чтобы обеспечить здоровый дентин, и останется только наименьшее количество кариеса, расположенного над пульпой (рис. 5).Хорошее понимание внутренней анатомии молочных зубов помогает практикующим избежать чрезмерно агрессивного удаления кариеса и, таким образом, снизить риск обнажения пульпы. ^19,20 Рекомендуется использовать низкоскоростной наконечник с большим круглым бором для контролируемого удаления тканей. ²

имеет более высокие показатели успеха, чем пульпотомия. ⁹ Метод предлагает множество преимуществ, включая предотвращение прямого повреждения пульпы, поддержание целостности пульпы, предотвращение воздействия потенциально токсичных химикатов на ткань пульпы, более короткое время лечения и отсутствие необходимости повторного введения.Однако пульпотомия остается более распространенной техникой. Точная диагностика пульпы имеет решающее значение для успеха IPT, и ее достижение у детей может быть сложной задачей. Другие препятствия включают исторический успех пульпотомии, уверенность врачей в ее результатах и недостаточное возмещение затрат на ПТИ. ²¹

Современное лечение кариеса молочных зубов эволюционировало от хирургических подходов с полным удалением кариеса до менее инвазивных подходов с частичным или полным удалением кариеса под реставрациями.^20,22 Техника Холла — менее инвазивный подход, и исследования демонстрируют ее успех. ^23,24 В этом методе коронка из нержавеющей стали (SSC) цементируется на кариозных первичных молярах с помощью стеклоиономерного цемента. Это делается без удаления кариеса, препарирования зубов или местной анестезии. ²⁴ В рандомизированном контрольном исследовании с 5-летним периодом наблюдения пломбирование кариеса методом Холла статистически и клинически превосходило обычные интракорональные реставрации. ^22,25 Коронка Холла, однако, подходит не каждому ребенку и не каждому коренному зубу с кариесом. ²⁶ Во-первых, коронку Холла следует устанавливать только на зуб с низким или нулевым риском необратимой патологии пульпы. Во-вторых, коронки Холла требуют тщательного наблюдения после установки, и при возникновении патологии пульпы показано быстрое лечение. Кроме того, очень маленькие или тревожные дети могут не справиться с установкой коронки.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ РЕСТАВРАЦИЯ

РИСУНОК 5.

Помимо точной предоперационной диагностики, окончательная реставрация, обеспечивающая полную биологическую герметичность, имеет решающее значение для успеха терапии витальной пульпы. ^2,9 Традиционно для протезирования первичных моляров использовались SSC. Однако родители часто отдают предпочтение реставрации под цвет зуба. ²⁷ Шпонированные SSC были представлены как эстетическая альтернатива традиционным SSC, но облицовка сколами возможна в долгосрочной перспективе.^28,29 Кроме того, для установки этих коронок необходимо удалить значительно большую часть структуры зуба; таким образом, увеличивается риск случайного обнажения пульпы во время препарирования зуба. ²⁸

Другой вариант эстетической реставрации молочных моляров — композит на основе смолы. Исследования использования композитных реставраций на основе смол на первичных молярах, леченных с помощью пульпотомии и IPT, показали многообещающие результаты, особенно на зубах с окклюзионными реставрациями. ^7,8 Самая частая причина выхода из строя — корональная микротечка.Риск корональной микропротекания увеличивается с увеличением количества задействованных поверхностей. ^29,30 Также доступны новые эстетические варианты с полным покрытием, такие как циркониевые коронки. Они предлагают отличные эстетические результаты; однако их влияние на лечение пульпы, окружающие ткани и естественные зубы, расположенные напротив, требует длительного наблюдения.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД

РИСУНОК 6.

Клинические и рентгенологические исследования следует проводить каждые 6 месяцев на зубах, подвергнутых лечению витальной пульпотерапией.⁹ Лечение считается клинически успешным, если отсутствуют клинические признаки или симптомы прогрессирующей дегенерации пульпы. Прикус, захватывающий область развилки или периапикальные рентгенограммы, можно сравнить с предоперационными рентгенограммами, чтобы оценить изменения с течением времени. В идеале не должно наблюдаться никаких изменений между предоперационными и контрольными рентгенограммами успешно пролеченных зубов. Однако могут наблюдаться изменения корневых каналов. Часто наблюдаемые изменения — внутренняя резорбция и облитерация пульпового канала.² Незначительную и самоограничивающуюся внутреннюю резорбцию можно контролировать без какого-либо вмешательства. Однако внутренняя резорбция также может быть прогрессирующей и деструктивной, даже с перфорацией каналов и вовлечением окружающей кости. В этом случае терапия витальной пульпы не удалась, и показано вмешательство, такое как удаление. ³¹ Облитерация пульсового канала представляет собой естественное сужение каналов с течением времени (Рисунок 6). Это признак заживления пульпы и считается успешным лечением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первичные моляры с глубоким кариесом можно лечить с помощью витальной пульпотерапии. И пульпотомия, и IPT являются подходящими методами лечения пульпы здоровой или с обратимым воспалением. Успех терапии витальной пульпы зависит от точного диагноза пульпы, тщательной хирургической практики, хорошо запечатанных реставраций и надлежащего последующего ухода.

Список литературы

Лагерь JH. Диагностические дилеммы в терапии витальной пульпы: лечение зубной боли меняется, особенно в отношении молодых, незрелых зубов. Дж Эндод . 2008; 34 (Приложение 7): S6 – S12.
Seale NS, Coll JA. Терапия витальной пульпы молочного прикуса. Gen Dent. 2010; 58: 192–194.
Vij R, Coll JA, Shelton P, Farooq NS. Контроль кариеса и другие переменные, связанные с успехом терапии первичной молярной витальной пульпы. Pediatr Dent .2004; 26: 214–220.
Coll JA. Непрямое покрытие пульпы и молочные зубы: устарела ли пульпотомия молочного зуба? J Endod. 2008; 34 (Дополнение 7): S34 – S39.
Coll J, Campbell A, NI C. Влияние временных реставраций из стеклоиономерных реставраций на диагностику пульпы и результаты лечения первичных моляров. Pediatr Dent .2013; 45: 416–421.
Фарук Н.С., Колл Дж. А., Кувабара А., Шелтон П. Показатели успешности пульпотомии формокрезолом и непрямой терапии пульпы при лечении глубокого кариеса молочных зубов. Педиатр Дент . 2000. 22: 278–286.
Falster CA, Araujo FB, Straffon LH, Nör JE. Непрямая обработка пульпы: результаты in vivo адгезивной системы смолы по сравнению с гидроксидом кальция для защиты комплекса дентин-пульпа. Педиатр Дент . 2002; 24: 241–248.
Casagrande L, Bento LW, Dalpian DM, García-Godoy F, De Araujo FB. Непрямое лечение пульпы молочных зубов: результаты за 4 года. Ам Дж. Дент . 2010; 23: 34–38.
Комитет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии — Подкомитет по пульпотерапии; Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Клинические рекомендации по пульпотерапии молочных и молодых постоянных зубов. Педиатр Дент. 2015; 37 (выпуск спецификации 6): 244–252.
Dunston B, Coll JA. Обзор терапии пульпы молочного зуба в соответствии с преподаванием в стоматологических школах США и практикой дипломатов Американского совета педиатрической стоматологии. Педиатр Дент . 2008. 30: 42–48.
Уокер Л.А., Сандерс Б.Дж., Джонс Дж. Э. и др. Современные тенденции в пульпотерапии: обзор, анализирующий методы пульпотомии, преподаваемые в детских стоматологических ординатурах. J Dent Child (Chic) . 2013; 80: 31–35.
Milnes AR. Формокрезол устарел? свежий взгляд на доказательства, касающиеся вопросов безопасности. Дж Эндод . 2008; 34 (Дополнение 7): 40–46.
Peng L, Ye L, Guo X и др. Оценка пульпотомии первичных моляров формокрезолом и сульфатом железа: асистематический обзор и метаанализ. Int Endod J . 2007. 40: 751–757.
Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Оценка пульпотомии первичного моляра формокрезола и минерального триоксидного агрегата: метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102: e40–44.
Agamy HA, Бакри NS, Mounir MMF, Avery DR.Сравнение минерального агрегата триоксида и формокрезола в качестве покрывающих пульпу агентов молочных зубов после пульпотомии. Педиатр Дент . 2004; 26: 302–309.
Ribeiro CCC, de Oliveira Lula EC, da Costa RCN, Nunes AMM. Обоснование частичного удаления кариозной ткани молочных зубов. Педиатр Дент . 2012; 34: 39–41.
Ferreira JMS, Pinheiro SL, Sampaio FC, de MenezesVA. Удаление кариеса молочных зубов — систематический обзор . Квинтэссенция Инт . 2012; 43: e9 – e15.
Wambier DS, дос Сантос FA, Guedes-Pinto AC, Jaeger RG, Simionato MRL. Ультраструктурный и микробиологический анализ слоев дентина, пораженных кариесом в первичных молярах, леченных с минимальным вмешательством. Педиатр Дент . 2007. 29: 228–234.
Орхан А.И., Оз Ф.Т., Орхан К. Возникновение воздействия пульпы и исходы после непрямой терапии пульпы за 1 или 2 визита по сравнению с полным удалением кариеса на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент . 2010. 32: 347–355.
Ricketts D, Lamont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE.Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 3: CD003808.
Seale NS, Glickman GN. Современные перспективы терапии витальной пульпы: взгляды эндодонтов и детских стоматологов. Дж Эндод . 2008; 34: 261–267.
Innes NP, Evans DJP, Stirrups DR. Герметизация кариеса первичных моляров: рандомизированное контрольное испытание, 5-летние результаты. J Dent Res . 2011; 90: 1405–1410.
Innes NP, Stirrups DR, Evans DJP, Hall N, Leggate M.Новая методика использования преформированных металлических коронок для лечения кариозных первичных моляров в общей практике — ретроспективный анализ. Br Dent J . 2006; 200: 451–454.
Innes NP, Evans DJ, Stirrups DR. Техника Холла; рандомизированное контролируемое клиническое испытание нового метода лечения кариозных первичных моляров в общей стоматологической практике: приемлемость техники и результаты через 23 месяца. BMC Oral Health .2007; 7: 18.
Иннес Н.П., Стюарт М., Сустер Г.Э.HallTechnique; ретроспективное наблюдение 5-летнего РКТ. Br Dent J . 2015; 219: 395–400.
Innes NP, Evans DJP. Современные подходы к лечению кариеса молочных зубов. Бр Дент Дж. 2013; 214: 559–566.
Циммерман Дж., Фейгал Р., Тилл М., Ходжес Дж. Отношение родителей к реставрационным материалам как факторам, влияющим на текущее использование в детской стоматологии. Педиатр Дент. 2009; 31: 63–70.
Рам Д., Фукс А.Б., Эйдельман Э. Долгосрочная клиническая эффективность эстетических коронок на первичных молярах. Педиатр Дент. 2003. 25: 582–584.
Гельманн М., Шапира Дж., Сильва Д. Р., Фукс А. Б. Варианты эстетической реставрации пульпотомированных первичных моляров: обзор литературы. Дж. Клин Педиатр Дент . 2011; 36: 123–126.
Гельманн М., Макилвейн М.Ф., Примош Р.Э. Радиографическая оценка пульпотомии первичных моляров, восстановленных с помощью материалов на основе смол. Педиатр Дент . 2005; 27: 24–27.
Huth KC, Paschos E, Hajek-Al-Khatar N, et al. Эффективность 4 техник пульпотомии — рандомизированное контролируемое исследование. J Dent Res . 2005; 84: 1144–1148.

Из Гигиена полости рта . Май 2016; 14 (05): 62–65.

Посмотрите последние статьи

Справочная информация: Для детей, которые не могут лечить зубы под местной анестезией, общая стоматологическая анестезия (DGA) представляет собой реальный вариант лечения. При одонтогенной боли / образовании абсцесса экстренная DGA обеспечивает немедленное лечение (удаление причинного зуба / зубов).Запланированный DGA у пациентов, не страдающих от боли, напротив, включает сохранение / восстановление зубов с ранними стадиями кариеса. Целью данного ретроспективного исследования была сравнительная оценка распространенности глубокого кариеса у детей дошкольного возраста, перенесших плановую или острую ДГА.

Методы: Выборка исследования состояла из 906 детей в возрасте до шести лет, перенесших острую DGA по поводу одонтогенной боли, и 754 детей без боли в возрасте до шести лет с диагнозом кариозных поражений, которые прошли плановую DGA с января 2008 по июнь 2014 года.В обеих группах все глубоко кариозные молочные зубы были удалены методом DGA. Анализ многомерной линейной регрессии использовался для оценки влияния возраста, пола, языковой принадлежности (немецкоязычные (G) или не немецкоязычные (NG)) и одонтогенной боли на количество молочных зубов, удаленных в рамках DGA.

Результаты: Разница в количестве удаленных молочных зубов между группой без боли и группой, получавшей боль, была статистически значимой (4,50 ± 3,19 против 6.50 ± 4,20). Было предсказано, что количество удалений зубов будет почти в два раза выше у пациентов с зубной болью, чем у пациентов, не страдающих от боли, и в 1,21 раза больше у детей с NG, чем у детей G.

Выводы: Обе группы исследуемой выборки имели множественный глубокий кариес. Наличие зубной боли было связано с более частым удалением зубов. Чтобы предотвратить детский кариес и его последствия, необходимо повышать грамотность в отношении гигиены полости рта среди (маргинализированных) групп населения с высоким риском кариеса.В случае невозможности планового стоматологического лечения детей с кариозными поражениями следует как можно раньше направить в DGA, чтобы предотвратить прогрессирование кариеса и возникновение одонтогенной боли.

детский кариес, глубокий кариес, стоматологическое беспокойство, стоматологическая общая анестезия, стоматологическое пренебрежение, одонтогенная боль

Кариес зубов и его последствия могут серьезно повлиять на здоровье (полости рта) детей [1-6]. В свете снижения кариеса в промышленно развитых странах Запада, можно было бы разумно ожидать, что желание родителей сохранить здоровье полости рта своих детей должно быть стимулом для консультации со стоматологом, а не наличием кариеса или одонтогенной боли [7-11 ].

Федеральная земля Тироль, Австрия, демонстрирует высокий уровень образования и приверженности общим вопросам и вопросам гигиены полости рта [12,13]. Однако произошла поляризация кариеса у детей из групп высокого риска (часто происходящих из семей с низким уровнем образования или миграционным прошлым) [14]. Причиной могут быть отсутствие грамотности в области гигиены полости рта и языковые барьеры. Кариес и / или боль были причинами обращения к стоматологу у дошкольников, которым была проведена стоматологическая общая анестезия (DGA), которые были исследованы в этом исследовании [15,16].DGA представляет собой общепринятый метод лечения лиц, которые (из-за непонимания младенчества, беспокойства по поводу зубов, умственной и / или физической инвалидности или системных заболеваний) непригодны для рутинного стоматологического лечения, даже если оно требует больших затрат и сопряжено с риском анестезиологических осложнений [ 17-19]. Было показано, что DGA улучшает качество жизни и стоматологическое поведение детей, связанное со здоровьем полости рта [20-24]. В острых условиях DGA обеспечивает быстрое начало действия и оптимальное титрование анестетиков [25].Тем не менее, служба неотложной медицинской помощи представляет собой организационную проблему в отношении круглосуточного предоставления пред-, пери- и послеоперационного ухода, требующего соответствующего медицинского и сестринского персонала. Для пользы детей запланированная DGA у не болеющих пациентов с кариозными поражениями кажется предпочтительнее стрессовой экстренной процедуры, а также в отношении возможной консервации / восстановления кариозных зубов вместо удаления зубов. Вопрос, представляющий интерес для этого исследования, заключался в том, связано ли присутствие зубной боли с большим количеством глубоко кариозных молочных зубов.Нулевая гипотеза заключалась в том, что распространенность глубокого кариеса одинакова у детей дошкольного возраста, не страдающих от боли, которые лечились в рамках плановой DGA, и у детей дошкольного возраста, у которых была незапланированная DGA по поводу одонтогенной боли.

Субъектов

С 1 января ^г. 2008 г. по 30 июня ^г. 2014 г. 906 последовательных пациентов моложе шести лет с одонтогенной болью и / или опухолью получили внеплановую неотложную диагностическую помощь в Университетской клинике черепно-челюстно-лицевой и оральной хирургии Инсбрука.За тот же период 754 последовательных случая безболезненных детей младше шести лет с диагнозом кариозных поражений получили плановое обследование в больнице стоматологического протезирования и восстановительной стоматологии Университета Инсбрука. Все дети из этой удобной выборки (n = 1660), обследованные в этом ретроспективном исследовании, были непригодны для лечения под местной анестезией и, таким образом, получали лечение под DGA. При регистрации дети, не страдающие от боли (не страдающие острой или стойкой болью, с диагнозом кариозные поражения и направленными стоматологами в частную практику), были помещены в лист ожидания для планового DGA. Напротив, дети из группы боли (явившиеся по собственному желанию или по направлению стоматолога) нуждались в немедленном лечении. Детям, страдающим от боли и часто имеющим образование абсцесса, DGA выполняли либо в день госпитализации, либо (вместе с противовоспалительным действием и / или лечением антибиотиками) на следующий день (для обеспечения натощак или из-за недостаточной емкости). В обеих группах детей после предоперационной клинической и радиологической оценки (насколько это возможно) все глубоко кариозные молочные зубы, имевшие витальную или авитальную экспозицию пульпы (при выемке), были удалены методом DGA.В ходе экстренной DGA зубы с ранней стадией разрушения и требующие восстановительной терапии оставались без лечения. Для этих зубов необходимо было организовать дальнейшее (реставрационное) лечение в плановой обстановке. Во время планового DGA, напротив, было проведено реставрационное лечение кариозных зубов, а глубоко кариозные зубы были удалены. Согласно внутренним директивам, ни пульпотомия, ни эндодонтическое лечение не выполнялись под DGA, чтобы сократить продолжительность общей анестезии и гарантировать отсутствие боли в послеоперационном периоде.Стоматологическое лечение по DGA проводилось сменой дежурных консультантов.

Дизайн исследования и сбор данных

Исследование было организовано как ретроспективный анализ анонимных данных, извлеченных из цифровых файлов пациентов. Этическое одобрение этического комитета Медицинского университета Инсбрука было получено заранее (идентификаторы исследования AN2014-0269 341 / 4.8 (3621a) и AN2015-0063 347 / 4.9).

Следующие анонимные данные были извлечены из файлов дела, закодированы по номерам и перечислены в таблице (Microsoft Excel, MS office 2016, Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США):

а) Дата рождения

b) Дата DGA

в) Дата госпитализации безболезненных детей

г) Пол: мужской / женский

e) Языковая принадлежность: немецкоязычный (G) / не говорящий по-немецки (NG)

е) Доступна предоперационная ортопантомограмма (ОПГ): да / нет

г) Количество молочных зубов, удаленных по DGA

Дата DGA и дата поступления использовались для расчета времени ожидания у детей, не страдающих болью, назначенных для запланированного DGA. «NG» назначается детям, чей родной язык обоих родителей или родителей-одиночек явно не является немецким. На вопрос о языке родители ответили при регистрации. (Подобный культурный фон и концепция гигиены полости рта по сравнению с тирольскими стандартами предполагались у детей-иммигрантов G из соседних стран Германии, Швейцарии и Южного Тироля, Италия).

Анализ данных

Проведен базовый описательный анализ данных пациентов.Числовые данные обычно представляли как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные данные суммировались как абсолютные и относительные частоты. Для анализа ассоциаций между категориальными данными использовался критерий хи-квадрат. Для сравнительного анализа ненормально распределенных данных в подгруппах использовался U-критерий Манна-Уитни. Для проверки нормальности распределения данных использовался критерий Шапиро-Уилка. Анализ многомерной линейной регрессии использовался для оценки влияния возраста, пола, языковой принадлежности и наличия боли на количество молочных зубов, удаленных с помощью DGA.Уровень значимости был установлен на уровне p = 0,05. Все вычисления были выполнены в программе SPSS (SPSS Statistics Version 21, IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Субъектов

В группе без боли (n = 906) средний возраст на момент постановки на очередь составил 3,98 ± 1,01 года. Среднее время ожидания с момента регистрации до даты DGA составило 4,50 ± 3,19 месяца. Средний возраст на момент DGA составлял 4,28 ± 1,01 года. В группе боли (n = 754) средний возраст на момент DGA составлял 4 ± 1.56 лет. Разница в возрасте на момент поступления (3,98 ± 1,01 против 4 ± 1,56) между двумя группами не была статистически значимой (p = 0,562; U-критерий Манна-Уитни).

Распределение пола, языковой принадлежности и доступности предоперационной ОПГ у детей без боли и зубной боли показано в таблице 1. Разница в языковой принадлежности была статистически значимой (p = 0,02; критерий хи-квадрат) и доступность предоперационного OPG был статистически значимым (p <0. 001; Критерий хи-квадрат).

Таблица 1. Характеристики образца

		Без боли n = 906	Боль n = 754
Пол	Мужской	509 (56.2%) ^a	427 (56,6%) ^а
Пол	Женский	397 (43,8%) ^а	327 (43,4%) ^а
Языковая принадлежность	г	501 (55.3%) ^б	373 (49,5%) ^б
Языковая принадлежность	NG	405 (44,7%) ^б	381 (50,5%) ^б
Ортопантомограмма	Есть	539 (59.5%) ^c	105 (13,9%) ^в
Ортопантомограмма	Нет	367 (40,5%) ^в	649 (86,1%) ^в

н, номер; G, говорящий по-немецки; NG не говорящие по-немецки

^a, p = 0,88; ^b, p = 0. 02; ^c, p <0,01; Тест хи-квадрат

Молочные зубы удаленные

Среднее количество удаленных молочных зубов составило 4,50 ± 3,19 на пациента без боли и 6,50 ± 4,20 на пациента, получавшего острый DGA по поводу одонтогенной боли. Разница в количестве удаленных молочных зубов была статистически значимой (p <0,001; U-критерий Манна-Уитни).

Многомерный регрессионный анализ

В многомерной регрессионной модели, разработанной для оценки влияния возраста, пола, языковой принадлежности и наличия боли на количество молочных зубов, удаленных с помощью DGA, коэффициенты регрессии для наличия боли и языковой принадлежности были статистически значимыми (Таблица 2).Было предсказано, что количество удалений глубоко кариозных молочных зубов будет почти в два раза выше у пациентов с зубной болью по сравнению с пациентами без боли (шансы: 1,95, 95% доверительный интервал (ДИ): от 1,60 до 2,31) и в 1,21 раза больше у детей с НГ, поскольку по сравнению с детьми G (шансы: 1,21, 95% ДИ: 0,86–1,57).

Таблица 2. Многомерный линейный регрессионный анализ для оценки влияния возраста, пола, языковой принадлежности и наличия боли на количество молочных зубов, удаленных под общей стоматологической анестезией.

	Коэффициенты соотношение	95,0% Доверительный интервал для B (нижний предел)	95,0% Доверительный интервал для B (верхний предел)
Возраст ^a	0. 045	-0,117	0,208
Пол ^b	0,194	-0,159	0.547
Языковая принадлежность ^c	1,213	0,861	1,565
Боль ^c	1.951	1,596	2.307

^a, p = 0,585; ^b, p = 0,281; ^c, p <0,001

Нулевая гипотеза о равной распространенности глубокого кариеса у дошкольников, поступивших по поводу DGA без зубной боли и с ней, была отвергнута. Каждая из двух групп дошкольников представляла собой выборку лиц с высоким риском кариеса.В то время как у 59,5% детей из группы без боли сотрудничества было достаточно для приема предоперационной OPG, только 13,9% пациентов из группы, не болевшей, смогли принять OPG. Стоматологическая тревожность — распространенная проблема среди детей во всем мире, и ее распространенность обратно пропорциональна возрасту [26–28]. Острая одонтогенная боль, по-видимому, усиливает беспокойство у стоматологов и снижает кооперацию, делая невозможным даже ортопантомографию.

NG детей были в основном турецкого и восточноевропейского происхождения, поскольку эти две этнические группы составляют большинство NG-говорящих иммигрантов в Тироле и соседнем государстве Форарльберг [29,30].Процент детей с НГ, у которых боль был выше, чем в группе без боли (50,5% по сравнению с 44,5%), указывает на то, что группа НГ имеет тенденцию обращаться за стоматологическим лечением скорее из-за наличия боли, чем по причинам профилактики или восстановления. Кроме того, отнесение к группе NG увеличило вероятность удаления молочных зубов в 1,2 раза. Наличие одонтогенной боли почти вдвое увеличивает шансы на удаление. Примечательно, что у детей из группы, не страдающей от боли, в среднем было удалено 4,50 ± 3,19 глубоко кариозных зубов.Частично это может быть связано с прогрессированием кариеса в течение периода ожидания 4,50 ± 3,19 месяцев с момента регистрации в DGA.

В течение последних десятилетий в Австрии были внедрены обширные профилактические меры (такие как передача знаний о надлежащем уходе за полостью рта и благоприятной для зубов диете, тематике или системном использовании фторидов и герметизации фиссур) [12-14] . Таким образом, ни наличие кариозного распада, ни одонтогенная боль, а профилактика не должны являться основной причиной первого и последующих посещений стоматолога детьми.В любом месте Тироля стоматологические услуги доступны на разумном расстоянии. Затраты на стоматологическое лечение у врачей (а также расходы на DGA в государственной больнице) покрываются государственной системой медицинского страхования.

Неспособность родителей обеспечить уход за полостью рта своим детям, обратиться за стоматологическим лечением или соблюдать его были связаны с пренебрежением к детям и жестоким обращением с ними [31-33]. Однако в большинстве случаев причиной детского кариеса является недостаточная грамотность родителей в области гигиены полости рта.Поэтому программы здравоохранения должны быть сосредоточены на корректировке уровней здоровья полости рта в группах высокого риска (включая этнические меньшинства), чтобы избежать кариозного распада и, что наиболее важно, одонтогенной боли. Таким образом, профилактические подходы должны быть адресованы будущим родителям и родителям младенцев и включать обучение питанию, образу жизни и домашней гигиене полости рта [9,27,34]. Здоровье ротовой полости матерей связано со здоровьем зубов их детей [35]. Обычное стоматологическое обследование будущих матерей в ходе дородовой помощи, при необходимости с последующей стоматологической консультацией, может, таким образом, послужить первым шагом на пути к гармонизации уровней здоровья полости рта в различных группах населения.Более того, родителям следует рекомендовать регулярно посещать стоматолога для своих детей, начиная с прорезывания первых зубов.

Ограничения данного исследования связаны с его ретроспективным характером. Информация о социально-экономическом положении родителей, уровне образования или стране происхождения отсутствовала. Причины непригодности к лечению под местной анестезией (непонимание / тревога младенческого возраста, инвалидность или системное заболевание) не всегда документировались.

Таким образом, у детей G и NG, получавших лечение в рамках плановой или внеплановой DGA, был обнаружен множественный глубокий кариес. Наличие зубной боли было связано с большим количеством удаленных молочных зубов. Как следствие, в группах населения с высоким риском кариеса необходимо повышать осведомленность родителей об ответственности за здоровье и благополучие своих детей с учетом последствий (нелеченого) кариеса. Педиатрам настоятельно рекомендуется направлять детей на регулярные стоматологические консультации.Обращение к стоматологу следует начинать сразу после прорезывания молочных зубов. В случае неудачных попыток лечения кариозных поражений в офисных условиях, детей следует направить в центр, который предлагает DGA (или альтернативные подходы к лечению, такие как управление поведением, гипнодонтия или седация в сознании), чтобы предотвратить прогрессирование кариеса и, в большинстве случаев, что немаловажно, возникновение одонтогенной боли.

DS, JL, RS, HD и RG задумали и разработали исследование.FF, AG, MG и LMS собрали данные. MR провел статистический анализ. Д.С. написал рукопись. Все авторы вычитали и одобрили рукопись.

Спасибо Виктории Дудасне и Барбаре Прантнер за их помощь в организационных вопросах и составлении таблиц, а также Юлии Кирхебнер за предоставление письменных услуг.

Исследование поддержано Медицинским университетом Инсбрука, Австрия. Финансирование получено не было.

Авторы заявляют, что в этом исследовании нет конкурирующих интересов.

Настоящее исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, и этическое одобрение было получено этическим комитетом Медицинского университета Инсбрука (идентификаторы исследования AN2014-0269 341 / 4.8 (3621a) и AN2015-0063 347 / 4.9).

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (2000 г.) Что такое здоровье полости рта? В: Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга.Роквилл: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований.
Rane JV, Winnier J, Bhatia R (2017) Сравнительная оценка качества жизни детей, связанного со здоровьем полости рта, до и после реабилитации полного рта под общей анестезией и местной анестезией. J Clin Diagn Res 11: ZC23- ZC26. [Crosssref]
Goodwin M, Sanders C, Davies G, Walsh T, Pretty IA (2015) Проблемы, возникающие после направления к специалисту и последующего ожидания удаления под общим наркозом: влияние на детей. BMC Oral Health 15: 3 [Crossref]
Leal SC, Bronkhorst EM, Fan M, Frencken JE (2012) Необработанные кавитированные поражения дентина: влияние на качество жизни детей. Caries Res 46: 102-106. [Crossref]
Han X, An J, Zhang Y, Gong X, He Y (2015) Факторы риска опасных для жизни осложнений инфекции челюстно-лицевого пространства. Дж. Craniofac Surg 27: 385-390. [Crossref]
Bali RK, Sharma P, Gaba S, Kaur A, Ghanghas P (2015) Обзор осложнений одонтогенных инфекций. Natl J Maxillofac Surg 6: 136-143. [Crossref]
Petersen PE (2005) Бремя болезней полости рта: проблемы для улучшения здоровья полости рта в 21 веке. Bull World Health Organ 83: стр. 3. [Crossref]
Petersson GH, Bratthall D (1996) Уменьшение кариеса: обзор обзоров. Eur J Oral Sci 104: 436-443. [Crossref]
Wagner Y, Heinrich-Weltzien R (2017) Факторы риска стоматологических проблем: Рекомендации по гигиене полости рта в младенчестве. Early Hum Dev 114: 16-21. [Crossref]
Милева С.П., Кондева В.К. (2010) Возраст и причины первого посещения стоматолога. Folia Med (Пловдив) 52: 56-61. [Crossref]
Cunha RF, Matos JX, Marfinati SM (2004) Стоматология для младенцев: почему родители обращаются за стоматологической помощью? J Clin Pediatr Dent 28: 193-194. [Crossref]
Bodenwinkler A, Kerschbaum J, Sax G (2012) Zahnstatus 2011 Sechsjährige in Österreich.Вена: Gesundheit Österreich GmbH.
Gesundheit Österreich GmbH (2012) Zahngesundheit. В: Tiroler Gesundheitsbericht. Инсбрук: Amt der Tiroler Landesregierung.
Luckner-Hornischer A, Halder-Kessler M, Erber-Kuprian A, Holzhammer G (2009) Zahnstatusbericht Sechsjährige mit und ohne Migrationshintergrund Tirol 2006. Инсбрук: Amt der TirolerLandesregierung.
Канупуру К.К., Фарид Н., Судхир К.М. (2015) Взаимосвязь между грамотностью в области гигиены полости рта и состоянием полости рта среди студентов колледжей. Oral Health Prev Dent 13: 323-330. [Crossref]
Близнюк А., Уэно М., Зайцу Т., Кавагути Ю. (2015) Ассоциация гигиены полости рта с поведением и состоянием полости рта в Беларуси. Community Dent Health 32: 148-152. [Crossref]
Американская стоматологическая ассоциация (2016 г.) Рекомендации по применению седативных средств и общей анестезии стоматологами, принятые Палатой делегатов ADA. Чикаго: Американская стоматологическая ассоциация.
Rashewsky S, Parameswaran A, Sloane C, Ferguson F, Epstein R (2012) Анализ времени и затрат: Детская стоматологическая реабилитация с общей анестезией в офисе и в больнице. Anesth Prog 59: 147-153. [Crossref]
De Francisci G, Papasidero AE, Spinazzola G, Galante D, Caruselli M и др. (2013) Обновленная информация об осложнениях при педиатрической анестезии. Pediatr Rep 5: e2. [Crossref]
Eidelmann E, Faibis S, Peretz B (2000) Сравнение реставраций для детей с кариесом в раннем детстве, леченных под общей анестезией или седативными препаратами в сознании. Pediatr Dent 22: 33-37. [Crossref]
Карим З.А., Муса Н., Нур С.Н. (2008) Использование общей стоматологической анестезии для детей. Malays J Med Sci 15: 31-39. [Crossref]
Блумер С., Коста Л., Перец Б. (2017) Успех стоматологического лечения под контролем поведения, седацией и общей анестезией. J Clin Pediatr Dent 41: 308-311. [Crossref]
Song JS, Hyun HK, Shin TJ, Kim YJ (2018) Влияние стоматологического лечения и системных заболеваний на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у корейских педиатрических пациентов. BMC Oral Health 18: 92. [Crossref]
Маламед С.Ф. (2018) Общая анестезия. В: Маламед С. Ф. Седативный эффект. Руководство по ведению пациентов. Сент-Луис: Elsevier, стр. 405-433.
Guney SE, Araz C, Tirali RE, Cehreli SB (2018) Стоматологическая тревога и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у детей после стоматологической реабилитации под общей анестезией или внутривенной седацией: проспективное поперечное исследование. Нигер J Clin Pract 21: 1304-1310.[Crossref]
Cianetti S, Lombardo G, Lupatelli E, Pagano S, Abraha I, et al. (2017) Зубной страх / тревога среди детей и подростков. Систематический обзор. Eur J Paediatr Dent 18: 121-130. [Crossref]
Raja GH, Malik FS, Bashir U, Attaullah (2015) Стоматологическая тревога среди детей в возрасте от 5 до 10 лет, посещающих обучающую стоматологическую больницу в Исламабаде, Пакистан. J Ayub Med Coll Abbottabad 27: 587-590.[Crossref]
Майсторович М., Морзе Д.Е., До Д., Лим Л.И., Герман Н.Г. и др. (2014) Показатели стоматологической тревожности у детей непосредственно перед лечением. J Clin Pediatr Dent 39: 12-17. [Crossref]
Dobler C, Kaiser M (2015) Demographische Daten Tirol 2014. Инсбрук: Amt der Tiroler Landesregierung, Sachgebiet Landesstatistik und tiris.
Wagner Y, Greiner S, Heinrich-Weltzien R (2014) Оценка программы по укреплению здоровья полости рта во время родов при кариесе зубов у 5-летних детей в Форарльберге, Австрия. Community Dent Oral Epidemiol 42: 160-169. [Crossref]
Costacurta M, Benavoli D, Arcudi G, Docimo R (2016) Устные и стоматологические признаки жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них. Оральный имплантол (Рим) 8: 68-73. [Crossref]
Kvist T, Annerbäck EM, Dahllöf G (2017) Здоровье полости рта у детей, расследуемое социальными службами по подозрению в жестоком обращении с детьми и отсутствии заботы о них. Игнорирование жестокого обращения с детьми 76: 515-523. [Crossref]
Sillevis Smitt H, de Leeuw J, de Vries T (2017) Ассоциация между тяжелым кариесом зубов и жестоким обращением с детьми и безнадзорностью. J Oral Maxillofac Surg 75: 2304-23066. [Crossref]
Wagner Y, Heinrich-Weltzien R (2017) Оценка региональной немецкой междисциплинарной программы гигиены полости рта для детей от рождения до 5 лет. Clin Oral Investig 21: 225-235. [Crossref]
Olak J, Nguyen MS, Nguyen TT, Nguyen BBT, Saag M (2018) Влияние поведения матерей на здоровье полости рта и его восприятие на здоровье зубов их детей. EPMA J 9: 187-193. [Crossref]

Жизнеспособность пульпы у педиатрических пациентов, Джарод Джонсон, DDS

Витальная пульпотерапия в стоматологии практикуется ежедневно. Мы регулярно останавливаем или удаляем кариозные поражения в наших офисах, используя различные методы лечения. Тем не менее, в области детской стоматологии и эндодонтии ведутся споры о терапии жизненно важных постоянных зубов с глубокими кариозными поражениями. ^1,2

Существует несколько клинических методов лечения витальных кариозных постоянных зубов у детей и подростков.Чтобы избежать лечения или удаления корневых каналов, важно поддерживать жизнеспособность пульпы. Если развивается некроз, это может быть проблематично, особенно в случае незрелых постоянных зубов, лечение которых может быть затруднено из-за:

тонкие дентинные стенки, подверженные переломам.
количество некротического мусора.
возможность дезинфицировать корень.
отсутствие апикального упора.

Жизнеспособность пульпы является ключом к достижению апексогенеза или обеспечению непрерывного развития корней. ^3–5 Помимо клинических и анатомических трудностей, управление поведением молодого пациента также может представлять проблемы для врачей. ⁶

Разработки в области использования силикатов кальция под руководством ProRoot MTA оказались полезными при лечении жизнеспособных незрелых постоянных зубов, пораженных глубокими кариозными поражениями.⁷ Минеральный триоксидный агрегат, или МТА, представляет собой биосовместимый материал, состоящий из силикатов трикальция и дикальция. Он успешно использовался для непрямых покрытий пульпы, прямых накладок пульпы, частичных и полных пульпотомий постоянных зубов. ⁸

Когда MTA контактирует с тканевой жидкостью, он высвобождает кальций, который, в свою очередь, приводит к образованию гидроксиапатита. ⁹ По-видимому, он образует химическую связь с дентином и поглотит бактерии в дентинных канальцах.¹⁰ MTA имеет основной pH, который создает неблагоприятную среду для бактерий и может обеспечить надлежащую герметизацию от утечки. ^11–12

Время схватывания MTA составляет от двух до четырех часов, что может вызвать затруднения при попытке восстановить зубы одновременно с лечением. Это было связано с высокой стоимостью и сложностью обращения. ⁷

MTA может вызвать темное изменение цвета при контакте с гипохлоритом натрия, обычно используемым эндодонтическим ирригационным средством.Окрашивание связано с оксидом висмута, который добавляют в материал в качестве рентгеноконтрастного агента. Другие композиции часто имеют меньшее обесцвечивание. ¹³

Непрямая насадка для мякоти
Непрямая пульпотерапия может использоваться в случаях обратимого пульпита. Зубы не должны иметь признаков необратимого пульпита (спонтанная боль, непрекращающаяся боль от холода, боль, которую не контролируют безрецептурные анальгетики), должны поддаваться тесту на чувствительность (холод, электрический тест пульпы) и не иметь признаков периапикальной патологии .

Хотя остаточную толщину дентина нельзя оценить ни клинически, ни рентгенологически, зубы должны иметь более 0,5 миллиметра здорового дентина между пульпой и поражением. Если он меньше 0,5 мм, могут существовать патологические изменения пульпы. ¹⁴

Цели непрямой терапии пульпы заключаются в ограничении прогрессирования кариозного поражения путем устранения доступа субстрата к бактериям в поражении, что останавливает прогрессирование.Исследования показали высокие показатели успеха. ¹⁵ Когда бактериальные культуры берутся после первоначального удаления кариеса, уменьшение колониеобразующих единиц достигается независимо от материала. ¹⁶ Обсуждаемое ранее бактериальное захоронение является одним из преимуществ MTA, поскольку оно может помочь обеспечить дополнительную изоляцию и помочь в остановке поражения. ¹⁰

Непрямые колпачки пульпы можно использовать при частичном или полном удалении кариеса.Хотя одна из целей частичного удаления кариеса (поэтапное удаление кариеса) — избежать обнажения пульпы, практикующие врачи должны иметь возможность успешно справиться с этим.

Случай 1: Частичное удаление кариеса
Шестилетняя женщина поступила с четырьмя глубокими кариозными поражениями на постоянных первых молярах. В последние несколько недель у пациента наблюдались симптомы простуды. На момент обследования не сообщалось о спонтанной боли в анамнезе.

Периапикальные рентгенограммы показали открытые верхушки, апикальной патологии не обнаружено.Пациент проходил лечение в два приема. Пациенту сделали анестезию, и зубы изолировали с помощью резиновой прокладки. Удаление кариеса было завершено до дентина, эмалевого перехода и по направлению к пульпе. Оставшийся кариес оставляли рядом с пульпой, чтобы избежать обнажения пульпы.

Установлена композитная реставрация с помощью Filtek A2B. Нет никакого плана повторного входа в зубы, если реставрация не начнет протекать или не возникнут симптомы. При повторных посещениях зубы остаются бессимптомными, и на периапикальных снимках не наблюдается апикальной патологии.Обратите внимание, что рентгенопрозрачность может быть очевидна, если кариес остается, и клиницисты должны объединить субъективные и объективные данные при оценке зубов с глубокими реставрациями. Может быть целесообразно разместить цветной стеклоиономер, такой как Fuji Triage, в качестве основы для предупреждения практикующих о том, что кариес не был полностью удален.

Случай 2: полное удаление кариеса
17-летний мужчина обратился с жалобой на боли в правой верхней челюсти.Пациент локализовал боль на 14-м зубе. Зуб имел большое кариозное поражение на окклюзионной поверхности и дал положительный результат теста на чувствительность без продолжительной боли. Пациент пожаловался на боли при укусе. Ему сделали анестезию, и зуб изолировали каучуковой изоляцией. Удаление кариеса было завершено без обнажения пульпы, и NeoMTA от NuSmile был помещен в качестве непрямого колпачка пульпы с использованием носителя амальгамы и ватного шарика. Зуб восстановлен композитной смолой.

Прямой колпачок для мякоти
Прямое улавливание пульпы исторически выполнялось с гидроксидом кальция.¹⁷ Гидроксид кальция вызывает коагуляционный некроз поверхностной пульпы и стимулирует образование дентина. Гидроксид кальция со временем растворяется, и образованный им дентин пористый; У 89 процентов крышек с гидроксидом кальция через два года появляются дефекты трубок. ¹⁸ Это делает материал более подверженным разрушению из-за корональной утечки.

Дентиновый барьер, образованный гидроксидом кальция, также требует более длительного периода времени для формирования по сравнению с барьером, сформированным MTA.¹⁹ Недавнее исследование прямого улавливания пульпы показало, что MTA превосходит гидроксид кальция. Ключевой вывод исследования заключался в том, что установка окончательной реставрации во время наложения пульпы дала высокие показатели успеха независимо от используемого материала. ²⁰

Случай 3: Лечение вместо экстракции
8-летняя женщина обратилась с жалобой на боли, связанные с левым постоянным первым коренным зубом верхней челюсти. Она была обследована, и было рекомендовано удаление постоянных первых моляров из-за глубины кариозных поражений и очевидной потери пространства из-за преждевременной потери первичных моляров.Семья отказалась от извлечения и была выбрана для лечения. Зуб №19: обратимый пульпит. Зуб анестезирован и произведена изоляция каучуконосом. Удаление кариеса было завершено, обнаженная пульпа была очевидна. Зуб продезинфицировали гипохлоритом натрия; ProRoot MTA был помещен с носителем амальгамы и адаптирован для покрытия всего дна пульпы ватным тампоном. Влажный ватный шарик поместили поверх MTA и зуб обработали IRM. Позже зуб был восстановлен композитной композитной реставрацией.Зуб остается бессимптомным и по прошествии двух лет не проявляет никаких признаков патологии.

Cvek (частичная) пульпотомия
Пульпотомия Цвека названа в честь доктора Миомира Цвека, который изначально популяризировал процедуру частичной пульпотомии. В ходе процедуры удаляется воспаленная или обнаженная часть пульповой ткани и остается здоровая пульповая ткань апикально к месту воздействия с целью сохранения как можно большего количества здоровой ткани. Затем помещается лекарство, чтобы произошло заживление пульпы.²¹

Традиционно в качестве материала использовался гидроксид кальция, но силикаты кальция, такие как минеральный триоксидный агрегат, показали неоднозначные результаты. ²² Процедура подтверждается гистологическим прогрессированием кариеса и реакцией пульпы. По мере прогрессирования кариеса пульпа реагирует на бактериальную инвазию; исследования показали, что даже при наличии воспаления и некроза коронковой артерии здоровая ткань пульпы может находиться ниже этого участка.²³

Случай 4: Обнаружение и восстановление пульпы
11-летний мужчина обратился с жалобой на боль в левом квадранте нижней челюсти в анамнезе. Ранее его осмотрел терапевт, назначили антибиотик и направили к эндодонту для лечения корневых каналов, но не смог осмотреть специалиста. Пациент сообщил о периодической умеренной боли, исходящей от зуба, но без спонтанной боли в анамнезе.

Клинически зуб №19 имел большое кариозное поражение окклюзионной поверхности. Он отреагировал на проверку чувствительности и не показал длительной боли от холода. Рентгенологически поражение оказалось более чем на две трети в дентине, а апикальное образование оказалось неполным. Диагноз: обратимый пульпит с нормальными апикальными тканями.

Пациенту сделали анестезию, и зуб изолировали резиновой прокладкой. После завершения удаления кариеса обнажение пульпы стало очевидным.Частичная пульпотомия была выполнена с использованием алмазного бора от Komet USA, и пульпа была обработана 6-процентным гипохлоритом натрия от Vista Dental. ProRoot MTA от Dentsply адаптировали к участку воздействия с помощью амальгамы-носителя и ватного тампона. Была установлена стеклоиономерная основа Fuji IX от GC America, и зуб был восстановлен композитной смолой Filtek Supreme A2B от 3M.

При повторном приеме у пациента не было симптомов, апикальной патологии не было.Зуб будет повторно оценен, чтобы определить, происходит ли апексогенез.

Пульпотомия
Пульпотомия является очень распространенной практикой для молочных зубов и все чаще встречается в постоянных зубах. В систематическом обзоре сообщалось, что успешность пульпотомии MTA молочных зубов составила 89,6%. ²⁴ Свойства MTA делают его подходящим материалом для пульпотомии в постоянном прикусе. Недавно его стали рекомендовать для зубов с признаками необратимого пульпита, и было показано, что он эффективен.²⁵

Случай 5: необратимый пульпит
Правый постоянный первый моляр нижней челюсти поступил с диагнозом необратимый пульпит. Рентгенологически верхушки оказались незрелыми. После анестезии была использована изоляция резиновой дамой и завершено удаление кариеса. Жизненно важные ткани были очевидны в устье, и гемостаз контролировался. Гипохлорит натрия использовался в качестве лекарственного средства для пульпы, а ProRoot MTA был адаптирован для жизненно важных тканей.

Влажный ватный шарик поместили поверх MTA и зуб обработали IRM. Позже зуб был восстановлен коронкой из нержавеющей стали. Рентгенологически при контрольных визитах зуб оставался бессимптомным и имел признаки усиленного развития корня.

Заключение
Целью всех представленных методов лечения является поддержание жизнеспособности пульпы во избежание удаления или лечения корневых каналов. Эти методы имеют преимущество в том, что они более экономичны в уходе за зубами, чем лечение корневых каналов, при условии, что поставлен правильный диагноз.Практикующий врач обязан поставить правильный клинический диагноз на основе субъективных и объективных данных, собранных во время обследования, чтобы помочь выбрать правильное лечение заболевания.

Если все сделано правильно, врачи могут добиться высокого уровня успеха при лечении глубоких кариозных поражений на жизнеспособных постоянных зубах. При лечении детей и подростков следует делать все возможное для сохранения жизнеспособной и здоровой мякоти.

Список литературы
1.Сил Н. Загадка зуба «подростка». Педиатр Дент. 2014: 490-1.
2. Боген Г. Письмо в редакцию. Педиатр Дент. 2014: 196-7.
3. Миллер Э., Ли Дж., Тавил П., Тейшейра Ф., Ванн В. Новые методы лечения травмированных незрелых постоянных резцов. Педиатр Дент. 2010; 34 (1): 66-69.
4. Шах Н., Логани А., Бхаскар У., Аггарвал В. Эффективность реваскуляризации для индукции апексификации / апексогена инфицированных, нежизнеспособных незрелых зубов: пилотное клиническое исследование.Дж. Эндод; 34 (8): 919-925.
5. Кэмп Дж. Диагностические дилеммы в терапии жизненно необходимой пульпы: лечение зубного налета меняется, особенно в молодых, незрелых зубах. 2008; 30 (3).
6. Фюрер С., Уэдделл Дж., Сандерс Б., Джонс Дж., Дин Дж., Томлин А. Влияние стоматологического лечения на поведение педиатрических пациентов в условиях сознательной седации и общей анестезии. Педиатр Дент. 2009; 31 (7): 492-7.
7. Парирох М., Торабинежад М. Минеральный триоксид-агрегат: всесторонний обзор литературы — Часть III: Клиническое применение, недостатки и механизм действия.Дж. Эндод. 2010; 36 (3): 400-413.
8. Совет по клиническим вопросам. Руководство по пульпотерапии первичных и незрелых постоянных зубов. Педиатр Дент. 2016; 38 (6): 280-8.
9. Сакар Н., Кайседо Р., Ритвик П., Моисеева Р., Кавашима И. Физиохимические основы биологических свойств минерального триоксидного агрегата. Дж. Эндод. 2005; 31 (2): 97-100.
10. Ю Дж, Чанг С., О С. и др. Поглощение бактерий за счет внутриканальцевой минерализации после обтурации ортоградным минеральным триоксидным агрегатом: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопииInt Jour Oral Sci. 2014 (6): 227-32.
11. Ким Р., Ким М., Ли К., Ли Д., Шин Дж. Оценка in vitro антибактериальных свойств трех минеральных триоксидных агрегатов (МТА) против пяти бактерий полости рта. Arc Oral Bio. 2015; 60: 1479-1502.
12. Аль-Кахтани А., Шостад С., Скифферле Р., Бхамбани С. Оценка in vitro микроподтекания ортоградной апикальной пробки минерального триоксидного агрегата в постоянных зубах с имитацией незрелых вершин. Дж. Эндод. 2005; 31 (2): 117-9.
13. Камиллери Дж. Окрашивающая способность Neo MTA Plus, MTA, Plus и биодентина, используемых для процедур пульпотомии. Дж. Эндод. 2015; 41 (7): 1139-45.
14. Ривз Р., Стэнли Х. Взаимосвязь проникновения бактерий и восходящего патологического процесса в кариозных зубах. Oral Surg Oral Path Oral Med. 1966: 59-65.
15. Bjorndal L, Thylstrup A. Практическое исследование поэтапного удаления глубоких кариозных поражений постоянных зубов: последующее исследование через 1 год. Community Dent oral Epidemiol.1998; 26: 122-8.
16. Бьорндал Л. Клинико-микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений при поэтапной выемке с использованием длительных интервалов лечения. Исследование кариеса. 1997; 31 (6): 411-7.
17. Хаскелл Э., Стэнли Х., Челлеми Дж., Стрингфеллоу Х. Прямое покрытие пульпы: долгосрочное наблюдение. J Amer Dent Assoc. 1978; 97 (4): 607-612.
18. Шредер У., Гранат Л. Ранняя реакция интактных зубов человека на гидроксид кальция после экспериментальной куколки и ее значение для развития барьера твердых тканей.Odont Revy. 1971; 22: 379-396.
19. Форд Т., Торабинеджад М., Абеди Х., Бакланд Л., Кариявасам С. Использование минерального триоксидного агрегата в качестве покрывающего пульпу материала. J Am Dent Assoc. 1996; 127 (10): 1491-1494.
20. Маркес М., Весселинк П., Шемеш Х. Результат прямого улавливания целлюлозы агрегатом минерального триоксида: перспективное исследование. Дж. Эндод. 2015; 41 (7): 1026-1031.
21. Андреасен Дж. Миомир Цвек (1927–2008). Дент траматол. 2008; 24 (4): 378.
22.Ахлаги Н., Хадеми А. Результаты лечения витальной пульпы постоянных зубов различными лекарственными средствами на основе обзора литературы. Дент Рес Дж. 2015; 12 (5): 406-17.
23. Massler M, Pawlak J. Пораженная и инфицированная пульпа. Oral Surg Oral Path Oral Med. 1977: 929-947.
24. Колл Дж., Сил Н., Варгас К., Маргалани А., Аль-Шамали С., Грэм Л. Терапия жизненно важной пульпы первичного зуба: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Дент. 2007; 39 (1).
25. Линсуканонт П., Вимонсуттикул К., Потимок Ю., Сантивонг Б.Результаты лечения пульпотомии совокупным минеральным триоксидом в жизненно важных постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы: ретроспективное исследование. Дж. Эндод. 2017; 43 (2): 225-3

Послушайте сеанс доктора Джарода Джонсона по стоматологии без цензуры с Говардом Фарраном
Детский стоматолог доктор Джарод Джонсон обсудил объединение кода, законы HIPAA, злоупотребление опиоидами и многое другое в этом эпизоде подкаста. Чтобы послушать, нажмите здесь.

Непрямая пульпотерапия временных зубов с глубоким кариесом

[1]	Петерсен П.Е., Огава Х.Профилактика кариеса зубов с помощью фторида — подход ВОЗ [J]. Community Dent Health, 2016, 33 (2): 66-68.
[2]	郑黎薇, 邹静, 夏斌, 等.儿童乳磨牙金属预成冠的修复治疗 [J].国际口腔医学杂志, 2017, 44 (2): 125-129.
	Чжэн Л.В., Цзоу Дж., Ся Б. и др. Реставрация преформированной металлической коронки при кариесе первичных моляров [Дж].Int J Sto-matol, 2017, 44 (2): 125-129.
[3]	葛立宏.儿童口腔医学 [M]. 2 версия北京: 人民卫生, 2013: 1-131.
	Ge LH. Детская стоматология [M]. 2-е изд. Пекин: Народное медицинское издательство, 2013: 1-131.
[4]	Li MY, Zhi QH, Zhou Y и др.Влияние кариеса в раннем детстве на качество жизни детей дошкольного возраста, связанное со здоровьем полости рта [J]. Eur J Paediatr Dent, 2015, 16 (1): 65-72.
[5]	Murray PE, Smith AJ, Windsor LJ, et al. Остаточная толщина дентина и реакции пульпы человека [J]. Инт Эндод Дж, 2003, 36 (1): 33-43.
[6]	庞宇轩, 尹硕, 张娟, 等.第三期牙本质形成的机理与调控 [J].体体牙髓牙周病学杂志, 2016, 26 (1): 47-54.
	Pang YX, Yin S, Zhang J и др. Механизм и регуляция образования третичного дентина [J]. Чин Дж. Консервная вмятина, 2016, 26 (1): 47-54.
[7]	王小竞.乳牙的牙髓治疗 [J].中国实用口腔科杂志, 2015, 8 (9): 513-517.
	Ван XJ.Эндодонтическое лечение временных зубов [J]. Чин Дж. Практический стоматолог, 2015, 8 (9): 513-517.
[8]	宋光泰, 高红.乳牙牙髓治疗 [J].中国实用口腔科杂志, 2010, 3 (3): 142-145.
	Сун Г.Т., Гао Х. Целлюлозная терапия молочных зубов [J]. Чин Дж. Практический стоматолог, 2010, 3 (3): 142-145.
[9]	张百泽, 徐勇, 邬礼政, 等.乳牙深龋治疗的研究进展 [J].体牙髓牙周病学杂志, 2016, 26 (1): 55-59.
	Zhang BZ, Xu Y, Wu LZ и др. Прогресс в лечении глубокого кариеса временных зубов [J]. Чин Дж. Консерв Дент, 2016, 26 (1): 55-59.
[10]	张百泽, 王军辉, 葛鑫, 等.牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋乳牙治疗中的现状调查 [J].临床口腔医学杂志, 2016, 32 (3): 164-166.
	Zhang BZ, Wang JH, Ge X и др. Обзор текущего статуса выбора для пульпотомии и пульпэктомии в молочных зубах с механически обнаженной пульпой и глубоким кариесом [J]. J Clin Stomatol, 2016, 32 (3): 164-166.
[11]	Комитет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии — подкомитет по пульпотерапии; Американская академия детской стоматологии, совет по клиническим вопросам.Руководство по пульпотерапии молочных и молодых постоянных зубов [J]. Pediatr Dent, 2008–2009, 30 (7 приложение): 170-174.
[12]	Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по удалению кариозной ткани [J]. Adv Dent Res, 2016, 28 (2): 58-67.
[13]	Сил NS, Coll JA.Жизненно важная пульпотерапия при первичной зубной пасте [J]. Ген Дент, 2010, 58 (3): 194-200.
[14]	Ribeiro CC, de Oliveira Lula EC, da Costa RC и др. Коэффициент частичного удаления кариозной ткани молочных зубов [J]. Педиатр Дент, 2012, 34 (1): 39-41.
[15]	Томпсон В., Крейг Р.Г., Курро Ф.А. и др.Лечение глубоких кариозных поражений полным или частичным удалением: критический обзор [J]. J Am Dent Assoc, 2008, 139 (6): 705-712.
[16]	陈智, 卢展民, Schwendicke Falk, 等.龋损管理: 龋坏组织去除的专家共识 [Дж].中华口腔医学杂志, 2016, 51 (12): 712-716.
	Чен З., Лу З. М., Фальк С. и др.Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей [J]. Чин Дж. Стоматол, 2016, 51 (12): 712-716.
[17]	Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по терминологии [J]. Adv Dent Res, 2016, 28 (2): 49-57.
[18]	Аль-Зайер М.А., Страффон Л.Х., Фейгал Р.Дж. и др.Непрямое лечение пульпы молочных боковых зубов: ретроспективное исследование [J]. Педиатр Дент, 2003, 25 (1): 29-36.
[19]	Американская академия детской стоматологии. Политика в отношении временных терапевтических реставраций [J]. Педиатр Дент, 2016, 38 (6): 50-51.
[20]	Американская академия детской стоматологии.Справочное руководство по восстановительной стоматологии [J]. Педиатр Дент, 2016, 38 (6): 250-262.

Лечение кариеса у детей

Кариес — заболевание полости рта, направленное на разрушение зубов. Эмаль истончается и начинает крошиться. Дети, как и взрослые, часто подвержены кариесу. Однако стоит помнить, что развитие и заболевания временных зубов во многом влияют на формирование постоянных зубов в будущем.Поэтому, если вы начнете лечить кариес в детстве, это поможет взрослому человеку в будущем не иметь проблем с зубами.

Кариес — заболевание полости рта, направленное на кариес. В процессе его развития наблюдается деминерализация тканей зуба, их размягчение. Эмаль истончается и начинает разрушаться, а затем процесс затрагивает внутреннюю структуру зуба. Заболевание возникает из-за деятельности вредных бактерий и микроорганизмов, вырабатывающих некоторые органические кислоты.Именно из-за нарушения кислотного баланса начинается процесс разрушения эмали.

Кариес у детей возникает по многим причинам, например:

Наследственность
Отсутствие надлежащей гигиены и ухода за зубами
Снижение иммунитета из-за болезни
Недоедание
Длительное использование соски для бутылочек
Дети очень любят сладостей и часто едят шоколад и сладости в чрезмерных количествах. Содержание сахара в полости рта увеличивается и является оптимальной средой для развития микрофлоры.Очень маленькие дети привыкли засыпать с соской во рту, в которой есть остатки еды.

Наконец, детей нужно с первых лет жизни приучать к качественной и тщательной чистке зубов. Однако многие взрослые недостаточно следят за тем, как ребенок чистит зубы. В результате дети часто избегают пользоваться зубной щеткой.

Особенности развития молочного кариеса

Лечение кариеса нужно начинать как можно раньше.Мы рекомендуем лечить молочные зубы, начиная с 1,5-2 летнего возраста. В этом случае требуется своевременное лечение. Если молочный зуб уже расшатался, теряется смысл лечить кариес — ведь начинается формирование постоянного зуба.

Кариес развивается поэтапно; Таким образом, в процессе разрушения зуба можно выделить несколько стадий, а именно:

Поверхностный кариес
Кариес средний
Глубокий кариес

При поверхностном кариесе повреждение зуба еще небольшое.На этом этапе эмаль только начинает разрушаться; процесс не влияет на внутреннюю часть конструкции. В этом случае специалист может даже не пользоваться стоматологическим оборудованием. Поверхностный кариес вызывает боль при попадании кислой или сладкой пищи на зуб, и его можно вылечить с помощью серебросодержащих паст или фторсодержащих гелей. Кариес средней степени поражает уже внутреннюю часть зуба. На этом этапе боевые ощущения могут возникать не только от вкусовых раздражителей, но и от перепадов температуры (при попадании холодного или горячего).Такой кариес подлежит пломбированию; Сначала врач клиники удаляет потемневший, разрушенный слой дентина. Глубокий кариес — запущенная стадия заболевания. Зуб ею практически разрушен, может быть флюс или воспаление десен. Поэтому при глубоком кариесе пломбирование невозможно, единственный выход — удалить зуб полностью.

Новые средства для лечения кариеса детей

Чтобы избавить малыша от стресса во время посещения врача, родители должны не только следить за состоянием его зуба, но и совместно со стоматологами проводить профилактические мероприятия.Были разработаны альтернативные методы лечения кариеса, не требующие использования сверла. В первую очередь они направлены на лечение кариеса временных зубов, так как далеко не все они подходят для взрослых.

анкетирование стоматологов в Финляндии

% PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > транслировать Глубокое кариозное поражение, Кариозное обнажение, Удаление кариеса, Прямое покрытие пульпы, Приложение MTAAcrobat Distiller 9.0.0 (Windows) / pdf10.1007 / s00784-018-2556-1

Клинические исследования полости рта
Глубокое кариозное поражение, Кариозное обнажение, Удаление кариеса, Прямое покрытие пульпы, MTA
Катри Крофт
Clin Oral Invest, DOI: 10.1007 / s00784-018-2556-1
Лечение глубоких кариозных поражений и пульпы, обнаженных во время удаления кариозной ткани у взрослых: анкетирование стоматологов в Финляндии
convertuuid: a4cf879b-09a9-438a-9ca4-793d68987017Tconverted to PDF / A-2b2019-02To 2B
Katri Crofhttp: // orcid.org / 0000-0003-2766-6227
Springer Nature http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/sn Информация об авторе
authorInfoBag AuthorInformationexternalAuthor: содержит имя каждого автора и его ORCID (ORCiD: Open Researcher and Contributor ID). ORCID — это постоянный идентификатор (непатентованный буквенно-цифровой код) для однозначной идентификации научных и других академических авторов.
editorInfoBag EditorInformationexternalИнформация об редакторе: содержит имя каждого редактора и его / ее идентификатор ORCID.
seriesEditorInfoBag SeriesEditorInformationexternalSeries: содержит имя каждого редактора серии и его / ее идентификатор ORCID.
Информация об авторе http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/authorInfo/author Определяет типы информации об авторе: имя и ORCID автора.
nameText Задает имя автора.
orcidURI — Задает ORCID автора.
EditorInformationhttp: // springernature.com / ns / xmpExtensions / 2.0 / editorInfo / editor Определяет типы информации редактора: имя и ORCID редактора.
nameText Дает имя редактора.
orcidURI — хранит ORCID редактора.
Информация о редакторе серии http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/seriesEditorInfo/seriesEditor Определяет типы информации редактора серии: имя и ORCID редактора серии.
nameText Дает имя редактора серии.
orcidURI — содержит ORCID редактора серий.
http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdfAdobe PDF Schema
internal Объект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText
http://ns.adobe.com/pdfx/1.3/pdfxPDF/X ID Schema
internalID стандарта PDF / X GTS_PDFXVersionText
внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / X GTS_PDFXConformanceText
internal Компания, создающая PDFCompanyText
internal Дата последнего изменения документа SourceModifiedText
http: // ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления носителями
Внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI
внутренний Общий идентификатор для всех версий и представлений документа. Оригинал Документ IDURI
http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
internalPart of PDF / A standardpartInteger
внутренняя Поправка к стандарту PDF / A amdText
внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / A Текст

Здоровье полости рта у детей: профилактика и лечение

Onikul R, et al.20 Базовая гигиена полости рта становится стандартной частью медицинского осмотра ребенка. На то есть веская причина. Сегодня наиболее распространенным хроническим детским заболеванием является кариес зубов, которым страдают 42% детей в возрасте от 2 до 11 лет и половина детей в возрасте от 12 до 15 лет. ^1,2 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), проблема еще больше у детей из малообеспеченных семей и некоторых расовых и этнических групп. ²

По данным Американской академии педиатрии (AAP), кариес в раннем детстве встречается в 5 раз чаще, чем астма, и в 7 раз чаще, чем сенная лихорадка.³

Плохое здоровье полости рта напрямую влияет на качество жизни и здоровье. Один пример: дети в США пропускают 51 миллион или более школьных часов в год из-за стоматологических заболеваний. ¹ Боль и трудности при жевании, которые могут возникнуть из-за нелеченного кариеса, влияют на вес, речь и концентрацию — все это может отрицательно сказаться на обучении. ⁴

К долгосрочным последствиям плохого здоровья полости рта относятся болезни десен и потеря зубов, а также диабет, инсульт, болезни сердца, преждевременные роды и многое другое.²

Также среди недавно обнаруженных потенциальных последствий плохого здоровья полости рта есть вирус папилломы человека (ВПЧ). ⁵ Проблемы со здоровьем полости рта у детей могут даже привести к смерти. Так случилось в 2007 году с Деамонтом Драйвером, 12-летним мальчиком из Мэриленда, который умер после того, как бактерии из абсцедированного зуба распространились на его мозг. ⁶

Профилактическое открытие двери

Одним из препятствий на пути к улучшению здоровья полости рта для детей и семей является доступ.Это усугубляется нехваткой детских стоматологов в Соединенных Штатах, особенно тех, кто принимает участие в программе Medicaid. Только около 45% детей в возрасте от 2 до 6 лет в этой стране ходят к стоматологу хотя бы раз в год; тем не менее, AAP и Американская академия детской стоматологии (AAPD) рекомендуют, чтобы дети к 1 году имели постоянный «стоматологический дом». ⁷

Учитывая, что профилактические медицинские услуги в гораздо большем масштабе предоставляются педиатрами, многие говорят, что педиатры являются идеальными поставщиками услуг первой линии, которые могут обнаружить проблемы со здоровьем полости рта и начать процесс ухода и профилактики.Согласно материалам семинара и конференции главного хирурга США по вопросам здоровья детей и полости рта в 2001 г., «Здоровье полости рта нельзя рассматривать отдельно от остального здоровья и благополучия детей, точно так же, как рот нельзя отделить от остального тела. . »⁸

Одно из посланий« целого здоровья », продвигаемое кампанией« Следи за своим ртом »в штате Вашингтон — кампания по повышению осведомленности о важности здоровья полости рта детей — это: герметики и фториды так же важны в защите от болезней в виде иммунизации.⁹

Пробел в знаниях

Хотя педиатры соглашаются, что им следует более активно участвовать в оценке и уходе за полостью рта и регулярно выражать свое желание делать это в опросах, одним из основных препятствий остается недостаточная подготовка к этому.

Результаты национального опроса, проведенного AAP, показали, что «90% педиатров сказали, что им следует обследовать зубы пациента на наличие кариеса и информировать семьи о профилактических целях здоровья полости рта. Однако на практике только 54% педиатров сообщили об осмотре зубов более чем у половины своих пациентов от 0 до 3 лет, и только 4% педиатров регулярно наносили фторсодержащий лак.⁴

Полностью 41% респондентов указали на отсутствие у них навыков правильного проведения скрининговых стоматологических осмотров маленьких детей и просвещения семей по профилактике здоровья полости рта как наиболее распространенное препятствие для их участия в мероприятиях, связанных со здоровьем полости рта. . ¹⁰ Менее 25% сообщили, что получали образование в области гигиены полости рта в медицинской школе, ординатуре или продолжали обучение.

Хотя исследователи в одном исследовании предположили, что расстановка приоритетов при обращении к стоматологам во время посещений здоровых детей может улучшить доступ к стоматологам для младенцев и детей ясельного возраста, они обнаружили, что педиатры чаще обращаются к детским стоматологам, когда дети болеют или находятся в группе повышенного риска. по кариесу был низким.¹¹

Тем не менее, есть силы, которые могут привести к тому, что больше педиатров будет включать гигиену полости рта в свои визиты к детям. Среди них растущее возмещение расходов и спрос на стоматологические услуги, а также исследования, показывающие, что то, что делают педиатры, действительно помогает. Когда исследователи изучали результаты программы профилактического ухода за полостью рта «В рот малышам», они обнаружили, что дети, которые прошли 4 или более обследований полости рта под руководством врача к возрасту 3 лет, с меньшей вероятностью были госпитализированы по поводу стоматологического лечения. кариес к шестому дню рождения.¹²

Хотя особенности модели оказания помощи остаются неясными, Закон о доступном медицинском обслуживании обещает сделать больший акцент на роли педиатров в отношении здоровья полости рта детей. Согласно документу Белого дома, пакет детских пособий включает в себя страхование полости рта и зрения для всех детей. ¹³

Доктор Талиб

Насрин Талиб, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор педиатрии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити, говорит, что педиатры должны проводить оценку риска для здоровья полости рта для всех детей в возрасте старше 6 месяцев или в возрасте прорезывание первого зуба.Талиб говорит, что также важно спросить родителей или членов семьи об их здоровье полости рта. По ее словам, младенческие бактерии, вызывающие разрушение зубов, передаются от родителей к ребенку, часто при совместном использовании посуды или еды.

Кто подвергается высокому риску?

«Есть определенные группы риска, которым педиатры должны уделять особое внимание», — говорит Шарлотта У. Льюис, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета. По словам Льюиса, чье исследование в течение последних 15 лет было сосредоточено на решении проблем со здоровьем полости рта у детей,

детей с низким доходом, как правило, испытывают больше осложнений от стоматологических заболеваний, включая зубную боль и абсцессы, которые могут привести к более серьезным проблемам, и по ее словам, это самая большая проблема с доступом к профессиональной стоматологической помощи.

«Некоторым детям с особыми медицинскими потребностями (CSHCN) также нужно уделять больше внимания здоровью полости рта», — говорит Льюис. К ним относятся дети, состояния которых напрямую влияют на их предрасположенность к кариесу или увеличивают риск осложнений, связанных с заболеваниями полости рта или зубов (например, расщелина губы и неба, врожденные пороки сердца). CSHCN также включает тех, чье состояние затрудняет регулярную гигиену полости рта или получение профессиональной стоматологической помощи, например, с расстройством аутистического спектра с сенсорными или поведенческими проблемами и спастическим церебральным параличом.

В некоторых случаях педиатр определяет, что другие дети относятся к группе повышенного риска во время сбора анамнеза. Один из примеров — дети, которые ложатся спать со своими бутылочками, подвергаются более высокому риску стоматологических проблем, говорит Талиб. Также хорошо спросить молодых мам, кормят ли они грудью всю ночь. «Если это так, то есть углеводы, которые могут вызвать проблемы с зубами».

По словам Талиба, к другим детям с риском развития стоматологических проблем относятся дети, принимающие лекарства, вызывающие сухость во рту.«Слюна — это защитный фактор», — отмечает она.

Что делать, чтобы помочь детям из группы высокого риска

Доктор Льюис Дети с высоким риском проблем со здоровьем полости рта, по словам Льюиса, должны начать интенсивную программу первичной профилактики кариеса в течение первого года жизни. Программа включает в себя: 1) попросить родителей начать чистку зубов фторсодержащей зубной пастой (размером с рисовое зерно) два раза в день при первом прорезывании зуба; 2) нанесение фторсодержащего лака на зубы дважды в год с момента первого прорезывания зуба; 3) осмотр полости рта при каждом посещении для выявления ранних признаков кариеса или других проблем полости рта или зубов; и 4) профилактические рекомендации по гигиене полости рта, предоставляемые во время всех посещений здорового ребенка.

«Основываясь на рекомендациях, основанных на фактических данных, больше нет места для использования фторидных капель у детей, живущих в нефторированных сообществах, — говорит Льюис, — [поскольку] доказательств эффективности фторсодержащих зубных паст в предотвращении кариеса очень много. По словам Льюиса, данные об оптимальном уходе за детьми, не относящимися к группе высокого риска кариеса, не столь однозначны.

«Есть некоторые доказательства, подтверждающие, что все дети должны начать чистить зубы щеткой с фтором размером с рисовое зерно. зубная паста при первом прорезывании зуба », — говорит Льюис.«Нет убедительных доказательств в пользу применения фторсодержащего лака у детей с низким риском кариеса».

Упреждающее руководство для всех

Эти элементы упреждающего руководства применимы ко всем детям, согласно Льюису:

Обсудите важность и преимущества питья фторированной воды (0,7 промилле фтора является рекомендуемым уровнем для фторирования воды в общинах) .
Обсудите важность и преимущества чистки зубов дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты.
«Если используется только рисовое зерно, не имеет значения, что ребенок проглотит его, потому что он еще не знает, как выплюнуть остатки», — говорит Льюис. «Нет никакой пользы от использования тренировочной зубной пасты или зубной пасты без фтора».
Дети старше 2–3 лет должны чистить зубы два раза в день небольшим количеством фторсодержащей зубной пасты размером с горошину.
Порекомендуйте пациентам избегать частого употребления сладостей и подслащенных напитков, включая 100% соки, и предупредить родителей, что они никогда не должны позволять ребенку ложиться спать с соком или другим сахаросодержащим напитком, содержащим поильник.
«Чтобы сделать это более практичным, можно сказать 3 здоровых приема пищи и 2–3 здоровых перекуса в день и ничего между ними», — говорит Льюис. «Ограничьте потребление сока до 4 унций в день. Вода [и] молоко — любимые напитки ».

Оформление направления

По словам Льюиса, в идеале ребенок с высоким риском кариеса также должен посещать стоматолога в течение первого года жизни.

«Прямое направление от педиатра или другого поставщика первичной медицинской помощи к конкретному стоматологу может быть очень полезным», — говорит она.«В зависимости от того, где живет ребенок, малообеспеченному это может быть легко или сложно. . . Младенец, малыш ясельного возраста или ребенок, нуждающийся в особой стоматологической помощи, должны иметь возможность посещать стоматолога с первого года жизни. В некоторых ситуациях может быть трудно получить доступ к стоматологической помощи для любого ребенка в возрасте до 3 лет, особенно для детей с низким доходом ».

Дети должны пройти обследование у стоматолога на предмет наложения герметиков на их постоянные коренные зубы, когда они прорезываются примерно в 6 лет для первых и в 12 лет для вторых постоянных коренных зубов, говорит Льюис.

Сделать это бесшовным

По словам Талиба, не забывайте проводить оценку здоровья полости рта с помощью электронной медицинской карты (EMR). Она говорит, что включила в свою практику EMR напоминания, которые предлагают подсказки для вопросов оценки риска для здоровья полости рта.

«Я думаю, что самая важная вещь для педиатров и других поставщиков первичной медико-санитарной помощи, которые заботятся о детях, — это то, что если вы включите [базовую гигиену полости рта] в свой распорядок посещения по уходу за здоровым ребенком, этого не произойдет. много дополнительного времени », — говорит Льюис.«Принятие нового поведения, такого как включение гигиены полости рта в свой распорядок дня, является сложной задачей для всех, и для этого требуются целеустремленность, планирование и практика. А потом это становится второй натурой ».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Харрисон Л. Разрыв во рту. http://www.medscape.com/viewarticle/808212. Опубликовано 26 июля 2013 г. Проверено 18 сентября 2013 г.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Здоровье полости рта: предотвращение кариеса, заболеваний десен, потери зубов и рака полости рта.Краткий обзор 2011 г. http://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/doh.htm. Обновлено 29 июля 2011 г. Проверено 18 сентября 2013 г.

3. Американская академия педиатрии. Здоровье полости рта у детей. http://www2.aap.org/oralhealth/. Доступ 18 сентября 2013 г.

4. Талиб Н. Профилактическое здоровье полости рта для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Пешеходные линии . (Отделение штата Миссури, Американская академия педиатрии). Весна / Лето 2011; 15-16.

5. Сент-Луис К. Исследование связывает плохое здоровье полости рта с вирусом, вызывающим рак. Нью-Йорк Таймс . 21 августа 2013 г. http://well.blogs.nytimes.com/2013/08/21/study-ties-poor-oral-hygiene-to-cancer-causing-virus/. Проверено 18 сентября 2013 г.

6. Сент-Луис С. Инфекции полости рта, вызывающие больше госпитализаций. Нью-Йорк Таймс . 30 августа 2013 г. http://well.blogs.nytimes.com/2013/08/30/oral-infections-causing-more-hospitalizations/?_r=0]. Проверено 18 сентября 2013 г.

7. Американская академия педиатрии. Многие программы штата Medicaid оплачивают услуги по профилактике заболеваний полости рта у детей в кабинетах врачей.http://www2.aap.org/oralhealth/docs/CelebratingOurWins.pdf]. Опубликовано в январе 2013 г. По состоянию на 18 сентября 2013 г.

8. Лицо ребенка: семинар и конференция главного хирурга по детям и здоровью полости рта. Ход работы. http://www.nidcr.nih.gov/NR/rdonlyres/ED6FB3B5-CEF4-4175-938D-5049D8A74F66/0/SGR_Conf_Proc.pdf. Май 2001 г. По состоянию на 18 сентября 2013 г.

9. Seattle Children’s. Общественные программы: здоровье полости рта. Детский веб-сайт Сиэтла. http://www.seattlechildrens.org/classes-community/community-programs/oral-health/.По состоянию на 18 сентября 2013 г.

10. Lewis CW, Boulter S, Keels MA, et al. Стоматология и педиатры: результаты национального исследования. Акад. Педиатр . 2009; 9 (6): 457-461.

11. Long CM, Quiñonez RB, Beil HA, et al. Оценка педиатрами риска кариеса и необходимость стоматологического осмотра у детей дошкольного возраста. BMC Педиатр . 2012: 49.

12. Stearns SC. Розье Р.Г. Кранц А.М., Пахель Б.Т., Киньонес РБ. Экономическая эффективность профилактического ухода за полостью рта в медицинских кабинетах для молодых участников программы Medicaid. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012; 166 (10): 945-951.

13. Закон о доступном медицинском обслуживании дает родителям больший контроль над медицинским обслуживанием своих детей. Веб-сайт Белого дома. http://www.whitehouse.gov/files/documents/health_reform_for_children.pdf. Проверено 18 сентября 2013 г.

14. Норвуд К.В. Младший, Слейтон Р.Л.; Совет по делам детей-инвалидов; Раздел о здоровье полости рта. Уход за полостью рта для детей с отклонениями в развитии. Педиатрия . 2013; 131 (3): 614-619.

15. Тан СС. Профиль педиатрических посещений . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2010.

16. Проект затрат и использования Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качеству здравоохранения. Образец общенационального отделения неотложной помощи, 2009 г.

17. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга [Краткое содержание]; 2000.

18. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Годовой отчет об участии EPSDT: Форма CMS-416; 2011 г.

19. Центр Пью по Штатам. Дорогостоящее стоматологическое направление: лечение в больнице означает, что государства дорого платят. http://www.pewstates.org/search?terms=Medicaid+reimbursement+preventive+dental+care+328928. Февраль 2012 г. По состоянию на 19 сентября 2013 г.

20. Оникуль Р., Талиб Н. Профилактическое здоровье полости рта и фторидный лак. Представлено на: Семинар «Клинические достижения в педиатрии». Канзас-Сити, Миссури; 2009. По состоянию на 19 сентября 2013 г.

Выигрыши компенсации

Все больше и больше государственных программ Medicaid возмещают педиатрам услуги, связанные с уходом за полостью рта.

Согласно Американской академии педиатрии (AAP), педиатры и семейные врачи выставляют счета за программы Medicaid с использованием стандартных кодов современной стоматологической терминологии (CDT). Большинство штатов платят поставщикам за нанесение фторсодержащего лака, в то время как другие также включают отдельную плату за устный осмотр и консультации опекуна.

«Помимо 44 штатов, которые в настоящее время покрывают основные услуги по профилактике заболеваний полости рта, ожидается, что несколько штатов добавят эту услугу в 2013-14 гг. Адвокаты в Делавэре работали с программой штата Медикейд, чтобы найти ресурсы для этой политики в бюджете на 2013 год.С 1 июля 2013 года штат Нью-Гэмпшир объединил эти услуги в программу посещения здорового ребенка. Округ Колумбия в своем бюджете на 2014 год активно проводит выплаты как стоматологам, так и другим профессионалам. Аризона, Арканзас, Гавайи и Индиана продолжают преодолевать финансовые и политические проблемы », — сообщает AAP.

Американская академия педиатрии. Многие программы штата Medicaid оплачивают услуги по профилактике заболеваний полости рта у детей в кабинетах врачей. http://www2.aap.org/oralhealth/docs/CelebratingOurWins.pdf]. Опубликовано в январе 2013 г.