Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Самая распространенная причина обращения родителей к стоматологу — лечение кариеса у детей. Иногда мамы и папы не относятся к этому заболеванию серьезно, считая его временной проблемой.

При игнорировании зубная патология может привести к серьезным осложнениям, меньшее из которых — неправильный прикус.

Надо ли лечить кариес на молочных зубах?

1. Во-первых, лечение кариеса у детей — необходимость, потому что при ухудшении он поражает зачаток коренного зуба. Возникают уже более серьезные, труднолечимые патологии.
2. Во-вторых, из-за пораженных зубов ему будет сложнее разговаривать или жевать.
3. Из-за явно заметных зубных повреждений над малышом могут начать издеваться его сверстники, что может привести уже к психологическим проблемам.

Как вовремя распознать кариес на молочных зубах

• На их поверхности возникают темные пятна или точки;
• Реагируют болью на слишком холодную или горячую пищу;
• Неприятный запах изо рта также может быть спровоцирован заболеванием;
• При запущенном процессе в зубной ткани появляются дырки, легко прощупываемые языком.

Существует ли связь между кариесом и грудным вскармливанием

Грудное вскармливание никак не провоцирует появление кариеса молочных зубов у детей раннего возраста. Оно даже снижает его вероятность.

Ранний кариес у детей возникает при кислой среде во рту, а грудное молоко почти никак не влияет на уровень кислотности. Содержащиеся в его составе вещества сдерживают бактерии, провоцирующие появление инфекции.

Болят ли молочные зубы от кариеса

• Внешние изменения или болевые ощущения зависят от стадии заболевания. Первые признаки – внешние изменения эмали (пятна, темные точки).
• Болевые ощущения – дискомфорт от холодной или горячей пищи, застревание еды возникают при уже достаточно запущенной, средней стадии заболевания.
• Боль при пережевывании или разговорах – последняя стадия развития патологии. Часто перерастает в пульпит.

Если малыш панически боится врачей

Чтобы уменьшить детский страх, советуем не обманывать его, не рассказывать страшилки про злых стоматологов. Не стоит в первое же посещение врача начинать лечить кариес –  пусть ребёнок познакомится с доктором и всеми инструментами в кабинете, включая «ужасную» бормашину.

Попросите врача разрешить потрогать то, что можно – знакомые предметы будут вызывать, как минимум, не такой сильный страх. После первого посещения врача побалуйте малыша, например, подарите ему игрушку или сходите с ним погулять в парк.

Многие клиники предлагают цветные пломбы для детей.

Это хороший способ отвлечь трусишку от процедуры, заняв его выбором цвета зубика. Материал для таких пломб отличается пластичностью, надежностью и долгим сроком службы.

Как правильно ухаживать за полостью рта у детей раннего возраста

• За зубами нужно начинать ухаживать с самого прорезывания. Чистку удобнее проводить, когда ребенок лежит, а над головой висит игрушка. Так он отвлечется от того, что вы делаете что-то странное у него во рту, не будет капризничать.
• После каждого приема пищи поите ребенка водой. Если он просит пить в течение дня, наливайте ему кипяченую воду, сведите питье соков, лимонадов, других сладких напитков к минимуму. Это провоцирует образование кислой среды во рту, которая и является основной причиной зубных заболеваний.
• Когда ребенок уже в состоянии чистить зубы сам, покупайте ему щетки с мягкой щетиной, детские зубные пасты.
• Реже балуйте малыша сладкой едой — причиной кариеса у детей. Она создает кислую среду, застревает, формирует налет. Все шоколадки, пончики, печенье легко заменяются фруктами или сухофруктами (желательно без сахара), кисломолочными продуктами — йогуртами.

Не лишними будут регулярные посещения стоматолога для общего осмотра – хотя бы раз в полгода.

Возможности современного лечения

Есть много методов вылечить детский кариес, выбор зависит от возраста пациента и степени патологии.

Терапия зубов без сверления

Серебрение

• Это старый, самый известный способ лечения кариеса молочных зубов, постепенно теряющий популярность из-за окрашивания эмали в черный цвет после процедуры. Оно держится долго и стойко, поэтому подходит только для малышей от 3 лет.

Фторирование

• Укрепление эмали специальным раствором, готовящимся индивидуально. Действенный безболезненный метод имеет один минус – периодическое повторения процедуры. Для полноценного лечения кариеса у детей фторировать зубы надо дважды в год. При попытке домашнего непрофессионального лечения есть вероятность отравиться фторсодержащим раствором.

Воздушно-абразивная обработка

• Название технологии говорит за себя: это вычищение поверхностных повреждений абразивными частицами, направленными сильным воздушным потоком. Способ безболезненный, не требует анестезии, воздушно-абразивная обработка защищает от микротрещин на эмали.

Описанные способы подходят для лечения начальных стадий. При образовании полостей стоматологи лечат другими способами:

Лечение кариозных полостей

Кариес постоянных зубов

Протекает и лечится, как и у взрослых.

На неглубоких степенях развития применяют методы озонирования, реминерализациии и воздушно-абразивной обработки. Основной – пломбирование с бормашиной.

При кариесе коренных зубов не рекомендуют лечение серебрением, так как избавиться от появившейся в результате черноты будет невозможно.

Виды кариеса у детей

Циркулярный. Распространяется по всей десне, постепенно углубляясь в дентин, провоцируя разрушение пульпы. Со временем эмаль становится тоньше, коронка начинает отпадать. Циркулярный вид характерен тем, что он возникает не на одном зубе – он распространяется множественно.

Апроксимальный – появляется на нескольких зубах практически в одно время. Поражения межзубных областей также относятся к апроксимальному типу.

Ретроградный – разрушение начинается с мягких тканей со стороны пульпы, переходя на дентин.

Фиссурный – его название пошло от частей зубов, наиболее уязвимых перед инфекционными бактериями, — фиссуров. Это углубления на поверхностях боковых, жевательных зубов и внутренних частях передних. В них скапливаются кусочки еды, которые образуют налет и вызывают появление кариеса. Фиссурный – самый распространенный у детей вид.

Стадии детского кариеса

1. Первая стадия – возникновение кариозного пятна на эмали. Это поверхностная степень, не доставляющая никаких болевых ощущений. Лучше лечить заболевание на этой стадии, так как заражение не успело проникнуть в более глубокие слои эмали и дентина.
2. Вторая (поверхностная) стадия – поражает эмаль, не достигая дентина.
3. Средний кариес достигает дентина. Появляются болевые ощущения во время принятия резко холодной или горячей пищи, на эмали образуются полости.
4. Глубокая стадия. При этой степени поражения поврежден весь зуб полностью, появляется неприятный запах изо рта, ребенку больно разговаривать. Высокая вероятность образования пульпита. Переходит в последнюю стадию – кариес корня.

Диагностика

1. Популярнейший и простой способ выявления патологии – окрашивание поврежденной части эмали. Не подходит для выявления фиссурного типа.
2. Электродонтодиагностика. Раздражение пульпы электрическим током для выявления ее порога чувствительности. Метод эффективный, но имеет ряд серьезных недостатков.
   1. Невозможность обнаружить начальную область кариеса и детали его осложнения.
   2. Электродонтодианостика — очень болезненный способ.
3. Лазерная флюоресценция. Деминерализация смыкающихся частей челюсти и наблюдение за реакцией прибора. Способ эффективен при диагностике кариеса в глубоко находящихся областях полости рта (фиссурный).
4. Количественная световая флюоресценция. Прибором, излучающим импульсный поток голубого света, диагностируются повреждённые части зуба. Они светятся красным светом, в то время как здоровые – голубым.

Плюсы и недостатки разных видов диагностики

Лечение начального, среднего, глубокого кариеса, пломбирование

• Лечение на начальных этапах патологии проводится фторированием и реминерализацией.
• Патология в средней стадии распространения поддается лечению методом озонирования, воздушно-абразивной обработкой с пломбированием, лазерным препарированием.
• Глубокий кариес с пульпитом лучится исключительно при помощи бормашины, способной вычистить инфицированные ткани на любой глубине дентина.

Лечение зубов под наркозом

При лечении начальных стадий наркоз и местная анестезия бессмысленны – стандартное время процедур не превышает 10-20 минут, и сами процедуры практически безболезненны.

В тяжелых случаях, когда неизбежно использование бормашины, а процесс занимает до нескольких часов, временное обезболивание необходимо.

Местная анестезия

• Местная анестезия бывает двух типов – с уколом или без, научно говоря – инфильтрационная или аппликационная.
  • Анестезию без укола используют для обезболивания поверхностных частей челюсти, но здесь есть вероятность того, что ребёнок может проглотить обезболивающий препарат.
  • Для детей анестезия инфильтрационная наиболее оптимальна.

Наркоз

Распространенный страх — наркоз может вызвать психические отклонения у ребенка. Это возможно только в двух случаях – сильном уровне стресса у малыша, который боится всего, что связано с кабинетом дантиста, или уже развившиеся хронические заболевания. В других случаях бояться совсем нечего.

Анализы перед лечением зубов у детей под наркозом

• Анализы крови: общий, биохимический, на уровень сахара;
• Общий анализ мочи;
• Электрокардиография.

Осложнения и последствия

Осложнения могут возникать при длительном игнорировании проблемы. Нелеченный кариес в глубокой стадии вызывает пульпит. Это воспаление зубного нерва, повреждает зачаток коренного зуба, отличается крайней болезненностью. В итоге, после выпадения молочных зубов, с высокой вероятностью, развиваются такие патологии и заболевания:

• Неправильный прикус;
• Образование кисты;
• Стоматит;
• Молочница во рту;
• Остеомиелит;
• Абсцесс.

Профилактика кариеса у ребенка среднего и старшего возраста

Кислая среда – область, в которой активно развиваются инфекции. Для формирования нормальной среды во рту старайтесь минимизировать количество сладких напитков – лимонады, соки, сладкие чаи, кофе и сильно углеводистую пищу. Заменяйте все это сухофруктами, кисломолочными напитками.

Самое главное – приучайте ребенка к регулярной и тщательной гигиене полости рта с самого раннего детства.

Как выбрать детскую стоматологическую клинику

В первое посещение посмотрите на общение врача с ребенком – от знакомства доктора с маленьким пациентом зависит, как малыш будет относиться к здоровью зубов в будущем.

Поищите отзывы в интернете, поспрашивайте знакомых. Не ставьте квалификацию и профессионализм человека на первое место, игнорируя его человеческие качества. Вам нужно, чтобы врач был именно детским стоматологом – то есть умел общаться с детьми. Бывает, что опытный специалист совершенно недружелюбен и нечуток. Такой человек только усилит страх перед лечением.

Выбирая клинику, оцените оборудование помещений, изучите прайс-лист услуг. Будет плюсом, если клиника располагает детским уголком, где ребенок может расслабиться перед процедурой.

Кариес зубов у детей

Что такое кариес молочных зубов?

Кариес молочных зубов — это патологический процесс, характеризующийся разрушением тканей зуба с образованием в последующем кариозной полости.

Возбудителем кариеса и его осложнений является Streptococcus mutans, именно он активно продуцирует органические кислоты из углеводов в ротовой полости.

Кариес молочных зубов

Причины кариеса молочных зубов у детей

• Недостаточная гигиена полости рта приводит к накоплению зубного налёта и формированию зубного камня, это создаёт условия для активного роста и размножения микрофлоры;
• Недостаток фтора в питьевой воде и продуктах питания;
• Нарушения количества и состава слюны;
• Снижение иммунитета и ухудшение общего состояния организма;
• Нарушение режима питания и его несбалансированность: большое количество углеводсодержащих продуктов в рационе;
• Незрелость зубной эмали: минерализация зубов заканчивается лишь спустя 2 года после их прорезывания, поэтому в этот период зубки более чувствительны к воздействию микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности, а значит риск развития кариеса значительно выше;
• Несоблюдение правил использования сосок: часто для того, чтобы успокоить малыша, перед сном родители дают бутылочку, таким образом на протяжении длительного времени в ротовой полости оказывается молоко или смесь, богатая углеводами, являющимися благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий и развития кариеса соответственно;
• Влияние вредных факторов во время закладки зачатков зубов во внутриутробном периоде, в первом семестре: приём мамой алкоголя, наркотических веществ, употребление табака, приём лекарственных средств, перенесённые инфекционные заболевания, а также неблагоприятные факторы окружающей среды;
• Наследственный фактор обуславливает предрасположенность к развитию кариеса.

Симптомы кариеса

Ряд признаков, при наличии которых родителям стоит заподозрить наличие кариеса молочных зубов и обратиться к стоматологу:

• появление на поверхности зубов белых и темных пятен, потеря блеска эмали;
• болезненность при употреблении в пищу холодной или горячей пищи;
• появление неприятного запаха изо рта;
• в связи с болью ребёнок теряет аппетит, отказывается от пищи или щадит одну половину полости рта, пережевывая только на той, что здорова;
• беспокойство и нарушение сна у малыша.

Стадии кариеса молочных зубов у детей

Схематичное изображение стадий развития кариеса

I Стадия пятна или начальный кариес — на поверхности зуба появляется меловидное пятно, твёрдые ткани зуба при этом не повреждаются. Стадия пятна проявляется потерей блеска эмали, появлением неприятных, иногда болезненных ощущений при употреблении малышом в пищу горячего и холодного.

Кариес молочных зубов в стадии пятна

II стадия — Поверхностный кариес: помимо меловидного пятна появляется повреждение твёрдых тканей зуба, но вовлекается в патологический процесс при этом только его эмаль. Болезненные ощущения возникают после приема горячей и холодной пищи, после употребления кислого, соленого, сладкого. Боль имеет временный характер, при устранении раздражителя проходит. Поверхность зуба в месте развития патологического процесса на ощупь шероховатая, визуально хорошо видна пигментация (изменение цвета) эмали.

Поверхностный кариес молочных зубов

III стадия — Средний кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин с формированием кариозной полости, пульпа при этом ещё не вовлечена в воспалительный процесс. Появляется кариозная полость, которая не сообщается с полостью зуба и отделяется от нее дентином. Боль возникает под воздействием горячей и холодной пищи, исчезает сразу после устранения раздражителя.

Средний кариес молочных зубов

IV стадия — Глубокий кариес характеризуется распространением воспалительного процесса на эмаль, дентин и пульпу. Кариозная полость сообщается с полостью самого зуба, определяется при осмотре и на ощупь. Под воздействием температурных раздражителей (горячего и холодного) и кусочков пищи, попадающих в просвет кариозной полости появляется интенсивная боль. О вовлечении в процесс пульпы свидетельствует периодически возникающие самопроизвольные боли, то есть возникающие без каких-либо провоцирующих факторов.

Глубокий кариес молочных зубов

«Бутылочный кариес»

Это кариес зубов, возникающий в период естественного или искусственного вскармливания, в среднем от 1 до 3 лет, в связи с неправильным использованием детских бутылочек. Чтобы ребёнок уснул, мама даёт ему перед сном бутылочку со смесью или сцеженным молоком и не убирает в течении длительного времени. Таким образом в ротовой полости малыша постоянно находится богатая углеводами пища, соответственно создаются идеальные условия для жизнедеятельности стрептококка.

«Бутылочный кариес» на внутренней поверхности верхних резцов

Локализация кариеса на молочных зубах

Чаще всего у детей до 14 лет кариес поражает жевательную поверхность первых моляров, после 14 лет ещё и жевательную поверхность вторых моляров и премоляров.

При кариесе молочных зубов нередко развивается несколько кариозных полостей в одном зубе. У малышей кариес может появиться сразу в нескольких зубах.

Несколько кариозных полостей в одном зубе

При развитии «бутылочного кариеса» кариозное поражение циркулярно (по кругу) захватывает пришеечные поверхности верхних клыков и резцов. Это обусловлено низкой степенью минерализации зубов в области их шейки.

Циркулярный кариес

Как развивается кариес молочных зубов?

Непереваренные углеводсожержащие остатки пищи, длительно находящиеся в полости рта активно поглощают микроорганизмы. В результате их ферментативной деятельности образуются органические кислоты в местах образования зубного камня, где очищение зубной эмали значительно нарушено.

Кислотность слюны, в норме равная 6,7-7,4 снижается, в связи с чем уменьшается количество гидроксиапатитов в ней. Гидроксиапатиты в слюне предназначены для минерализации — укрепления зубной эмали, соответственно при снижении их количества процесс минерализации нарушается, и зубки становятся уязвимыми, в участках деминерализации развивается кариес.

Кариес молочных зубов и его сложения

Все заболевания, причиной возникновения которых является пораженный воспалительным процессом зуб, называются одонтогенными.

• На зубочелюстную систему:

1. Пульпит острый и хронический — воспаление пульпы. Характеризуется эпизодами острой пульсирующей боли, усиливающейся к вечеру и распространяющейся на соседние области.

Пульпит молочных зубов

2. Периодонтит — воспаление периодонта — тканей окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Периодонтит проявляется появлением свищевой хода или грануляции на десне. Осложнение быстро прогрессирует и переходит в гнойную форму. При запущенном периодонтите возможна гибель зачатка постоянного зуба.

Периодонтит молочных зубов

3. Множественный кариес — распространение кариозного поражение на несколько зубов одновременно. Особенно часто развивается в первые 1-2 года после прорезывания в связи с недостаточной минерализацией зубов.

Множественный кариес молочных зубов

4. Плоскостной кариес распространяется не вглубь, а по всей поверхности зуба. Появляются ноющие боли.

Плоскостной кариес верхних резцов

5. Переход патологического воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба

Схематичное изображение распространение воспаления при кариесе к корню зуба и нижележащему зачатку постоянного зуба

6. Периостит — воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюстной кости. Проявляется местным отеком ткани в области воспаления, инфильтратом. Боль интенсивная и длительная, не зависит от температурных раздражителей.

Периостит при кариесе молочных зубов

• На ЛОР-органы:

1. Бронхит — воспаление бронхов, развивающееся при распространении инфекции на бронхи с кариозных зубов. При вдохе часть микроорганизмов свободно проникает из полости рта в дыхательные пути, там они закрепляются, активно размножаются и растут, повреждая при этом бронхиальное дерево, что обуславливает развитие воспаление. Симптомами бронхита являются сухой, затем влажный кашель, повышение температуры, слабость, утомляемость, при выслушивании стетофонендоскопом определяются сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

2. Тонзиллит или одонтогенная ангина развивается при переходе воспаления с кариозных зубов на небные миндалины и окружающие ткани. Характерны интенсивная боль в горле, усиливающаяся при разговоре, глотании; повышение температуры, ухудшение общего состояния организма. При осмотре полости рта определяются отёкшие, сильно гиперемированные, увеличенные в размерах небные миндалины, возможно гнойное отделяемое из лакун.

Увеличенные гиперемированные миндалины с гнойными налетами при одонтогенном тонзиллите

3. Синусит — воспаление пазух носа, чаще всего гайморовой. Из-за близкого расположения зубов верхней челюсти к верхнечелюстному синусу или пазухе, в редких случаях корень зуба может находится даже непосредственно в самой пазухе воспалительный процесс при кариесе может свободно переходить на пазуху с развитием синусита, в том числе гайморита. Так как все придаточные пазухи носа связаны между собой, воспаление распространяется с одной пазухи на все остальные. Это заболевание характеризуется заложенностью носа с затруднением носового дыхания, отделяемым из носа, болью в области пазухи, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия, головной болью, усиливающейся при наклонах головы вперёд.

Строение придаточных пазух носа и распространение воспаления по ним при одонтогенном синусите

• На другие системы органов:

1. Заболевания соединительной ткани суставов — артрит

2. Развитие хронической аллергической реакции в связи с длительным присутствием в организме очага инфекции

Лечение кариеса молочных зубов

К походу к стоматологу малыша необходимо подготовить, объяснить необходимость лечения и заранее предупредить о том, что в течении некоторого времени нужно будет сидеть, держа рот широко открытым.

На приём ко врачу можно взять любимую игрушку ребёнка.

Ребёнок на приеме у стоматолога

Этапы лечения кариеса молочных зубов

1. Обезболивание

Чтобы лечение не вызвало психологического дискомфорта у малыша, оно должно быть абсолютно безболезненным. В зависимости от тяжести патологического процесса проводят следующие виды обезболивания:

• Местная анестезия — осуществляется путём введения анестетика в область, в которой в последующем будем проводиться лечение кариеса или его осложнений. Перед введением местного анестетика необходимо провести аллергические пробы, чтобы исключить развитие любых аллергических реакций. Чаще всего для этого используется Прик-тест: на кожу малыша наносится небольшое количество препарата и в течении 20 минут наблюдается реакция на него. Перед введением анестезии в будущее место укола распыляются обезболивающие в форме аэрозоля. Таким образом все неприятные ощущения сводятся на нет.
• Ингаляционный наркоз — малышу надевают на лицо специальную маску, в которую подают закись азота.
• Внутривенный наркоз — врач-анестезиолог вводит в вену необходимое количество вещества, рассчитанное на вес и возраст ребёнка.

2. Удаление поражённых участков и очистка кариозной полости — все затронутые кариесом ткани зуба подлежат удалению, если заболевание находится в стадии поверхностного, среднего или глубокого кариеса. В стадии пятна порой достаточно использования применения реминерализующих препаратов, таких как фторлак.

Кариес молочных зубов до и после лечения

3. Пломбирование кариозной полости — после удаления участков тканей зуба с кариесом необходимо заполнить пустующие пространства пломбировочным материалом, восстановить анатомическое строение зуба, чтобы не нарушалась жевательная функция. В настоящее время используется пломбировочный материал с высоким содержанием минеральных веществ с целью укрепления зуба.

Этапы лечения кариеса молочных зубов

Как предотвратить появление и развитие кариеса молочных зубов

Для того, чтобы предупредить развитие кариеса молочных зубов у малыша необходимо регулярно посещать врача-стоматолога, соблюдать режим питания, правильно использовать бутылочки, не менее 2-х раз в день проводить тщательную чистку зубов и дёсен, начиная уже с первых месяцев жизни.

Кариес у детей имеет склонность к быстрому течению и распространению на большое количество зубов, поэтому при появлении малейших изменений цвета и блеска эмали необходимо обратиться к стоматологу.

Осмотр полости рта ребёнка на приеме у стоматолога

Поверхностный кариес у детей

Поверхностный кариес – это происходящий в зубных тканях патологический процесс, прогрессирование которого не только повреждает структуру эмали, но также приводит к резорбции твердых тканей зуба с локализацией в эмалевом слое.

Начинается поверхностный кариес у детей с появления на зубной поверхности белого пятна и если своевременно не провести лечение, то в скором времени заболевание переходит в среднюю стадию.

Особенности кариеса поверхностного типа

В числе основных отличительных особенностей поверхностного кариозного повреждения зубов у детей в сравнении с другими формами патологий следует отметить:

• только эмалевый слой затронут патогенными образованиями. Дентин при этом остается целым. При своевременном лечении риски осложнений минимальны;
• возникновение острой реакции на внешние раздражители, например, кислую и сладкую пищу, низкие и высокие температуры;
• если диагностирован поверхностный кариес у детей, лечение проводить можно без препарирования тканей;
• чаще всего поверхностная форма встречается у детей от 3-4 лет и у подростков.

Обратите внимание! Начальный кариес и поверхностный – это две совершенно разные формы. Первая проявляется маленьким пятном, вторая наступает при отсутствии лечения. Распознать ее можно наличием небольших по размеру кариозных полостей.

Причины развития кариеса поверхностной формы

Основным провоцирующим фактором развития поверхностного кариеса является разрушение эмалевого слоя в процессе жизнедеятельности скопившихся в ротовой полости кариесогенных бактерий. Выделяемые ими токсины и органические кислоты разъедают эмаль и разрушают ее.

Поверхностный кариес у детей возникает после его начальной формы. Среди детей и подростков такая форма считается одной из наиболее распространенных среди разных видов стоматологических заболеваний.

Симптомы заболевания

Симптоматика поверхностных очагов кариеса проявляется следующими признаками:

• видимый дефект. На поверхности зуба наблюдается полость небольших размеров с неровными краями. Цвет образования темный, дно слегка шероховатое;
• болевой синдром. При воздействии холодной, горячей, сладкой и кислой пищи или напитков возникает резкая кратковременная боль;
• гиперестезия. При вдыхании холодного воздуха, в процессе чистки зубов наблюдается повышенная чувствительность.

Это основные симптомы и в каждом индивидуальном случае проявляться они могут по-разному.

Факторы, влияющие на развитие поверхностного кариеса у детей

Основополагающими факторами, в результате которых появляется поверхностный кариес у детей являются:

• употребление продуктов, в которых содержится большое количество углеводов;
• несоблюдение правил гигиены: недостаточная чистка зубов, игнорирование периодическим ополаскиванием специальными средствами и другое;
• употребление воды с дефицитом фтора в ее составе;
• дефицит витаминов и минеральных элементов;
• тяжелые системные заболевания;
• нарушение гормонального баланса;
• игнорирование профессиональной гигиеной, потребность в которой возникает каждые 5-6 месяцев.

Любой из этих факторов или сразу несколько являются первостепенными причинами разрушения зубной эмали.

Стадии поверхностного кариеса

Процесс формирования кариеса у детей поверхностной формы стоматологи разделяют на две стадии:

• белое пятно. На зубной эмали видны деминерализованные светлые меловые пятнышки;
• разрушение эмалевого слоя. Если не начать лечение кариеса в стадии пятна, то прогрессирование патологии нарушает целостность твердых зубных тканей. Образования со временем становятся все глубже и больше.

Сталкиваясь с таким заболеванием как поверхностный кариес у детей, лечение его является обязательным. В противном случае стадии постепенно переходят в более сложные формы и в результате возникает пульпит, периодонтит и другие серьезные заболевания.

Принципы лечения поверхностного кариеса

Когда выявляется поверхностный кариес у детей, лечение должно быть направлено не только на устранение образований на зубной эмали, но также на предотвращение повторного развития патологии. Чтобы не допустить осложнений необходима комплексная и незамедлительная терапия.

Говоря о лечении следует понимать, что в кабинете стоматолога оно только начинается, а продолжение его потребуется также и в домашних условиях с использованием специальных средств и рецептов народной медицины.

Особенности лечения в кабинете детского стоматолога

Если кариесом повреждены молочные зубы, то вполне возможно провести лечение консервативным путем без применения бормашин, которых боится практически каждый ребенок. Современная стоматология предлагает более щадящие и комфортные методы:

• детям до 3-летнего возраста проводят серебрение или глубокое фторирование зубов. Если кариесом уже повреждена эмаль, то выполняется очистка ее от налета и обработка лазером. При необходимости герметизируются трещинки на жевательных и фронтальных зубах;
• в возрасте от 3 до 5 лет можно проводить озонотерапию для устранения первой стадии поверхностного кариеса, а при больших осложнениях лечение осуществляется методом депофореза. Сущность его состоит во введении непосредственно в корневые каналы специального состава с кальцием и медью;
• детям от 5 до 9 лет проводится пломбирование. Для пломб используются стеклоионополимеры или цветные компомеры;
• у детей в возрасте от 9 до 12 лет уже есть коренные зубы и для лечения их можно применять взрослые технологии с минимальной травматичностью. Но в большинстве случаев терапия жевательных зубов осуществляется посредством герметизации фиссур.

Когда поверхностный кариес у детей требует проведения сложный стоматологических манипуляций, то перед проведением таких процедур в обязательном порядке проводится местная анестезия. При необходимости удаления возможно проведение такого вмешательства под внутривенным наркозом.

Лечение в домашних условиях

Одновременно с профессиональным лечением кариеса детским стоматологом для получения эффективного результата потребуется также правильный уход за ротовой полостью в домашних условиях. С этой целью используются специальные ополаскивающие составы и зубные пасты с противокариозным воздействием.

Для малышей до 4-летнего возраста средства для ухода за зубами и ротовой полостью не должны содержать в своем составе фтора. Лечебное воздействие оказывается антибактериальными активными компонентами и ионами кальция.

Детям от 4 лет разрешены гигиенические средства с содержанием фтора, только концентрация элемента должна быть минимальной.

Хорошими зубными пастами для детей считаются LACALUT kids, PresiDENT Baby, SILPA Putzi, Splat junior. Чистить зубы ими необходимо по два раза каждый день. Среди ополаскивателей хорошо зарекомендовали себя Дракоша детский, Active Kids, LACALUT Teens. При лечении кариеса такими растворами полоскать рот необходимо после каждого приема пищи и обязательно перед сном.

Кроме профессиональных препаратов можно также использовать приготовленные по рецептам нетрадиционной медицины средства:

• настой аптечной ромашки отлично подойдет в качестве ополаскивателя. Для этого нужно стаканом кипятка залить 1 ст. л. сухих цветков, настоять и охладить до комнатной температуры;
• слабо концентрированный раствор морской соли положительно сказывается на состоянии зубов. В стакане воды нужно растворить 0,5 ч. ложечки соли и применять для полоскания.

Важно! Ополаскиватели применять можно только после достижения ребенком 1,5-2 лет, когда он уже сможет самостоятельно полоскать и сплевывать жидкость, а не глотать ее.

Возможные осложнения

Некоторые родители не спешат посещать детского стоматолога, поскольку считают бесполезным лечить молочные зубы. Объясняют такой подход тем, что все равно вместо них вырастут постоянные.

Хоть сам кариозный процесс с молочных зубов на постоянные не переходит, но на состояние последних невылеченные очаги кариеса оказывают пагубное влияние. Если проигнорировать поверхностный кариес у детей, то очень скоро могут проявить себя осложнения:

• кариес стремительно быстрыми темпами прогрессирует при отсутствии адекватной терапии. Это приводит к развитию периодонтита и к поражению зачатка коренного зуба. Воспалительный процесс значительно замедляет прорезывание постоянных зубов и осложняет их рост;
• преждевременная утрата молочных зубов приводит к образованию неправильного прикуса и нарушает строение челюстно-лицевой системы;
• если хоть один зуб отсутствует в зубном ряду, то это осложняет процесс пережевывания пищи. В результате возникают проблемы с функционированием пищеварительной системы.

Запомните! Даже самое маленькое пятно может привести к полному разрушению зуба. Не стоит рисковать здоровьем ребенка. Намного проще посетить стоматолога и при необходимости провести лечение кариеса.

Профилактика поверхностного кариеса у детей

Чтобы предотвратить поверхностный кариес у детей, профилактика его должна начинаться еще в период вынашивания ребенка. Матери следует правильно сформировать свой рацион и употреблять достаточное количество продуктов с содержанием белков, витамина D и кальция.

Профилактикой для грудного младенца является грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся все необходимые для полноценного формирования зубов витамины и микроэлементы.

Когда зубы уже прорезались, то в обязательном порядке нужно соблюдать гигиену ротовой полости и после каждого кормления малыша салфеткой убирать с поверхности зубов остатки пищи и налет.

Нужно ограничить употребление сладостей ребенком. Особенно вредными считаются газированные напитки и тягучие конфеты.

Не менее двух раз в год следует посещать детского стоматолога. Специалист во время осмотра сможет своевременно выявить развитие патогенных процессов и провести безопасное лечение. Это позволит сохранить не только зубы, но и здоровье всего организма малыша.

Лечение кариеса молочных зубов в зависимости от локализации и стадии: методы

Многие родители недооценивают необходимость лечения кариеса молочных зубов, считая, что с их сменой на коренные, проблема отпадет сама собой.

Это изначально неверное отношение. Молочные зубы являются «заготовкой» для роста постоянных, и формируют правильный прикус.

Если к проблеме не отнестись со всем вниманием, то в будущем это грозит осложнениями физического и психологического характера.

Кривизна, неправильный прикус, улыбка «не как по телевизору» дадут уже подростку неуверенность в себе, явную проблему с внешностью и, как следствие, застенчивость или замкнутость, отказ от контактов со сверстниками.

Поэтому понимание важности лечения и профилактики даст малышу возможность избежать проблем со здоровьем и дорогостоящего лечения кариеса.

Содержание статьи

Тонкости работы с детьми

Проведение стоматологических процедур у детей обязывают специалиста быть еще и неплохим психологом, чтобы разбираться в поведении ребенка и не напугать его.

Лечение кариеса у детей сложнее, нежели аналогичные процедуры у взрослого. Это объясняется несколькими простыми фактами:

• неусидчивость малыша, которому просто неинтересно находиться на одном месте, да еще и с открытым ртом, что нисколько не добавляет комфорта;
• ребенку довольно трудно понять, что это «надо». Лечить все равно придется, потому что дальше будет только хуже и больнее. И чем меньше малыш, тем сложнее заставить его выполнять требуемые действия или бездействовать довольно продолжительное время;
• нередко родители, сами того не понимая, «подливают масла в огонь» вроде бы банальными фразами о том, что это не больно, не надо бояться и прочими в том же духе.

  При первом посещении стоматолога или врача-гигиениста юный пациент даже не догадывается о возможной боли, неприятных ощущениях и прочих неизбежных минусах работы врача, а родители самостоятельно дают ему повод опасаться врачебных процедур.

Все это необходимо учесть, чтобы лечение прошло как можно быстрее и дети не боялись в будущем ходить на приемы.

Чем грозит отказ от терапии

Молочные зубы «прокладывают путь» коренным, формируют прикус и если их не лечить, это чревато довольно серьезными осложнениями.

Кроме чисто эстетических и психологических проблем, неправильное расположение зубов ведет к недостаточному пережевыванию пищи, что грозит проблемами с желудком.

Заброшенный кариес дает постоянный очаг инфекции в организме, возможное распространение ее на зачаточный коренной зуб или переход в пульпит (поражение нервного пучка) и периодонтит (заражение околозубных тканей, вплоть до поражения челюсти).

Поэтому идти к стоматологу все равно придется.

Смотрите в видеоматериале, зачем необходимо лечить молочные зубы.

Методы борьбы

В зависимости от степени поражения и тяжести самого заболевания применяется тот или иной метод. В целом они подразделяются на медикаментозные, хирургические и химические. Решение о том, как именно лечить конкретный случай, принимает врач после осмотра.

Технология ICON

Название является соединением двух английских слов — Infiltration и Concept. Применяется при лечении кариеса в начальной стадии. Ее суть состоит в том, что поврежденный участок обрабатывается раствором соляной кислоты, а затем промывается водой.

После этого, на него наносится специальный композитный материал в виде жидкости. После проведения фотополимеризации, он затвердевает, покрывая и защищая обработанный участок.

Процедура имеет высокую эффективность и не сопряжена с болезненными ощущениями.

Серебрение

При использовании данной методики, на пораженные участки наносится раствор солей серебра, что приводит к гибели бактерий. Метод имеет ряд недостатков, особенно с эстетической точки зрения.

Осаждение мелкодисперсионного серебра на тканях зуба приводит к тому, что они окрашиваются в серый цвет и в итоге выглядят, как и при кариесе.

Процедура не избавляет от проблемы за один сеанс и ее придется повторять раз в месяц. При этом эффективность серебрения для предотвращения развития кариеса довольно невысокая.

Применение лазера

Стоматологический лазер в ряде случаев является прекрасной альтернативой бормашины. При его использовании не нужна анестезия и пациент не испытывает дискомфорт, ведь лазер работает бесшумно.

Однако есть и некоторые недостатки. Среди них:

• сложность или невозможность удаления глубоких слоев дентина без отказа от бормашины;
• более высокая стоимость процедуры;
• увеличенный риск выпадения пломбы из-за нагревания и расширения тканей зуба, и, следовательно, худшей фиксации пломбы.

Несмотря на это, методика успешно применяется, особенно на начальной стадии заболеваний зуба.

Воздушно-абразивное препарирование

Стоматолог использует смесь высокоабразивных материалов (пищевая сода, кремний, оксид алюминия), которая в виде порошка под высоким давлением «задувается» на пораженные ткани зуба, что приводит к их разрушению.

При этом образуется область, свободная от сколов и технического загрязнения с несколько шероховатой поверхностью. Это убирает необходимость дополнительной обработки кислотой.

Данный метод отлично показывает себя при малом и среднем поражении тканей, но сложен в использовании при глубоком кариесе.

Химическая обработка

Химические препараты применяются при лечении зубов в качестве вспомогательных. Чаще всего это фторсодержащие лаки, которыми покрываются поврежденные участки ткани. Делается это для стимуляции восстановления на клеточном уровне.

Еще такие лаки применяются для защиты фиссур (борозд на жевательной части зуба) от задерживания в них остатков пищи, которые трудно удалить самостоятельно.

Это приводит к возникновению очага бактерий, дальнейшему инфицированию смежных тканей и, в перспективе, развитию кариеса.

Установка пломбы

Данная процедура является завершающим этапом почти всех методов лечения кариеса различной сложности.

Детское пломбирование несколько отличается от взрослого. При нем применяются стеклоиономерные цементы и композиты, твердеющие при воздействии световых пучков.

Детским пломбам свойственно длительно выделять в окружающие ткани фтор, что хорошо сказывается на заживлении и профилактике. Однако такие пломбы темнеют быстрее постоянных.

Сейчас появились разноцветные пломбы, которые несколько притупляют страх перед процедурами, превращая серьезную процедуру в игру.

На разных стадиях развития

В зависимости от степени поражения ткани зуба различают четыре стадии кариеса: начальный, поверхностный, средний и глубокий. Лечение при этом будет несколько отличаться.

Если в легких случаях можно обойтись минимальными процедурами, то при глубоком кариесе без оперативного вмешательства не обойтись.

Начальный

Начальная стадия характеризуется появлением пятен на эмали. Сначала белые, со временем они меняют цвет на коричневый и черный.

Стоматолог назначит медикаментозное лечение с участием фтора, серебрение или применит технологию ICON. В редких случаях применяется пломбирование, если у пациента появляется неудовлетворенность эстетической стороной вопроса и хочется, чтобы улыбка была идеальной.

Поверхностный

При поверхностном кариесе происходит частичное разрушение эмали, возможно наличие небольших отверстий в зубе.

В таком случае стоматолог назначит механическое удаление зараженных тканей и восстановление анатомической формы зуба с помощью пломбы.

Средний

Если болезнь поразила твердые ткани, и произошло их разрушение до половины глубины зуба, обнаружены полости и каверны, то диагностируется средний кариес. При нем уже требуется довольно серьезное хирургическое вмешательство.

Понадобится полное удаление пораженных болезнью тканей, установка пломб и восстановление полной анатомической формы и функций зуба.

Глубокий

Если болезнь разрушила более половины твердых тканей (эмали и дентина), но еще не перешла в пульпит, то врач диагностирует глубокую стадию болезни.

Лечение глубокого кариеса требует полного удаления зараженных областей, медикаментозного лечения с применением препаратов, способствующих восстановлению и стимулирующих рост собственной ткани.

Для восстановления природной формы зуба, возвращения ему нормальных жевательных функций применяется пломбирование или протезирование.

В особых случаях может быть произведена установка коронки по особенной технологии, при этом обтачивание зубов не производится.

В зависимости от локализации

Стоматологи различают несколько видов кариеса соответственно его расположению на зубе. В зависимости от локализации, стадии болезни, личных особенностей и назначается лечение.

Апроксимальный

Апроксимальный или контактный кариес проявляется на передних зубах. Характеризуется поражением тканей между зубами, и без профилактического посещения стоматолога пациентом самостоятельно практически не определяется. До последних стадий болезни видно просто небольшое затемнение.

Лечение при такой локализации болезни довольно дорогостоящее. Связано это с тем, что сам резец довольно тонкий и его сложнее пломбировать.

Циркулярный

При поражении области возле десны, но с охватом всей ткани зуба в виде кольца, стоматолог диагностирует циркулярный кариес. В легких формах назначается консервативное лечение реминерализующими препаратами с высоким содержанием фтора.

Если болезнь достигла средней или глубокой стадии, то врачу придется обратиться к механическому удалению пораженных тканей и восстановлению анатомической формы зуба пломбированием.

Сложность состоит в возможном попадании жидкости из десны или крови под пломбу, поэтому выбор материалов ограничен стеклоиономерными цементами с высокой влагостойкостью.

Пришеечный

Пришеечный кариес является легкой формой циркулярного, располагается также возле десны, но без кольцевого охвата. Сложными, с точки зрения стоматолога, являются случаи сочетания придесневых полостей с кавернами под десной.

В таких случаях выбирается материал с максимальным затвердеванием при работе во влажной среде, пусть даже и в ущерб эстетической составляющей. В остальном лечение сходно с циркулярной локализацией и зависит от степени поражения тканей.

Фиссурный

Данный вид болезни поражает жевательную часть зуба, анатомические желобки и углубления на его поверхности. Статистически, это самый распространенный его вид.

Связано это со сложностью очистки фиссур в домашних условиях. Особенно у маленьких пациентов, которые недостаточно мотивированы для максимально старательной чистки зубов.

При таком варианте болезни бормашиной или другими методами, удаляются пораженные ткани, устанавливается пломба либо восстановительная накладка.

На ранних стадиях возможна изоляция фиссур фторсодержащим лаком, который будет препятствовать повторному развитию кариеса.

Стоимость

Качественная стоматология — недешевое «развлечение» и цены могут сильно разниться даже в зависимости от региона страны.

Но стоит понимать прямую зависимость — чем дольше вы будете откладывать поход с ребенком к стоматологу, тем в большую сумму это выльется.

В данной таблице показаны средние цены лечения.

Название метода	Цена в рублях
ICON	4 000—6 000
Серебрение	150—500
Лазерное лечение	1 000—4 000
Воздушно-абразивное препарирование	6 500—10 000
Химическая обработка	1 500—3 000
Пломбирование	2 000—8 000

В видео смотрите о том как бороться с кариесом молочных зубов у детей.

Отзывы

Данная статья не является истиной в последней инстанции, и представляет собой несколько усредненный взгляд на болезнь, а также способы и методы ведения лечения.

Если вы не согласны с любой частью информации, представленной в данной статье либо хотите что-то дополнить, или просто высказать собственное мнение, просьба оставлять свои комментарии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Кариес молочных зубов у детей: причины, лечение и профилактика

Почему у детей появляется кариес и как его лечить

Почему появляется кариес на молочных зубах?

Многие родители замечают, что у детей появляется кариес молочных зубов. Но не все бьют тревогу и ведут свое чадо к стоматологу – ведь молочные скоро все равно выпадут, так зачем их лечить? Но тут не все так радужно, как хотелось бы. Кариес – коварное заболевание, которое без должного лечения способно привести ко множеству неприятных осложнений. Чтобы малыш не ощутил неприятных последствий этой болезни, родителям следует очень внимательно отнестись к здоровью своего ребенка. В сегодняшнем материале речь пойдет о детском кариесе – опасен ли он, почему появляется, как его лечить и как спасти молочные зубы от болезни.

Причины кариеса у детей

Все чаще стоматологи диагностируют кариес у малышей 2-3 лет. А в общей сложности эту болезнь находят у 75% детей! То есть каждый третий из четырех болен. Почему так происходит, ведь молочные зубы прорезались относительно недавно, а значит должны быть здоровыми? Главная причина кариеса – это микробы. То есть кариес – это заразная болезнь, он просто не может появиться из ниоткуда. Давайте подробно остановимся на факторах, запускающих кариозный процесс:

• нарушение гигиены: именно для того, чтобы убрать бактерии, нужно чистить зубы. Микробы вырабатывают кислоты, очень быстро разрушающие детские зубные ткани,
• бесконтрольное поедание сладостей: не только дети любят сладкое, бактерии тоже его «очень любят». Сладкая среда создает крайне благоприятные условия для размножения бактерий. Особенно опасны карамельки, леденцы и тянучки – их частицы буквально прилипают к эмали, создавая вокруг себя бактериальную «столовую»,

  Сладости портят детские зубы

• бытовой путь: инфекцией можно заразиться при использовании общих столовых приборов, либо при поцелуе родителей, у которых в наличии заболевание кариесом,
• особенности строения эмали и дентина: ткани молочного прикуса очень хрупкие и пористые, в них не так много минералов, как у взрослых, поэтому инфекция развивается стремительно,
• хронические болезни, частый прием некоторых медикаментов: страдают защитные силы детского организма,
• некачественное питание и генетическая предрасположенность: беднеет минеральный состав зубных тканей, либо минерализация нарушилась из-за врожденных патологий,
• 

  Засыпание с бутылочкой может привести к проблеме с зубами

  при нарушениях в использовании соски и длительных ночных кормлениях: например, если пустышку не стерилизовать, если мама облизала соску и дала ее малышу, когда бутылочка со смесью остается у него во рту на ночь. Исходом такой ситуации может быть ранний кариес молочных зубов, его еще называют бутылочным. Он начинается на передних зубах, а потом распространяется на соседние,

• травмы, микротрещины и сколы эмали: ушибы и удары по лицу могут привести к нарушению целостности эмали и герметичности зубных тканей от внешней среды.

Из всего вышесказанного понятно, что молочный прикус, в силу особенностей строения, сильнее подвержен инфицированию, чем постоянный. У взрослых болезнь развивается долго и постепенно, а у детей распространение кариозных поражений происходит очень быстро и затрагивает большие площади.

Интересно знать! Содержание ионов фтора в зубной эмали напрямую связано с ее защитой от поражения кариесогенными бактериями. Фтор обеспечивает сохранность структуры эмали от разрушающего действия кислот, содержащихся в слюне и вырабатываемых бактериями. Поэтому важно включать в рацион малыша морковь, зеленые овощи, яйца, говядину. В ряде регионов фтор добавляют в воду – но тут важно следить за концентрацией, чтобы не появилась перенасыщенность этим микроэлементом – флюороз.

Как распознать признаки болезни

Как выглядит кариес у детей? Болят ли молочные зубы? Чтобы разобраться в этих вопросах, нужно знать признаки и симптомы развивающегося кариозного процесса:

• пятна на эмали: белые, желтые, коричневые. Могут быть единичными и множественными,
• боль из-за химических и температурных раздражителей: может появиться при употреблении кислого сока или сладкой газировки и конфет, от горячей и холодной пищи, а также от вдыхания холодного воздуха,
• дырка или потертость на эмали,
• неприятный запах из полости рта,
• внезапная боль в ночное или дневное время: здесь уже возможно появление осложнений болезни – рассмотрим их позже.

Виды патологии у детей

Какие существуют виды кариеса молочных зубов? Здесь нужно разбираться, потому что классификация идет по нескольким направлениям.

1. По месту расположения

На фото показан пришеечный кариес

• межзубный или апроксимальный: кариозное пятно или полость расположены на боковой поверхности в месте контакта зубов,
• фиссурный: инфицированы зубные бороздки. Ярче всего они выражены на жевательной поверхности моляров,
• пришеечный: кариозные поражения расположены на передней поверхности ближе к десне. Опасность заключается в углублении инфекции на зубные корни. Почти всегда заражается несколько соседних единиц,
• циркулярный: может быть осложнением предыдущего вида. Характеризуется глубоким кольцевым поражением зубных тканей, что в итоге приводит к облому коронки практически вровень с десной

2. По числу зараженных зубов

• единичный: заражен только 1 зуб во рту,
• множественный: поражено 2 и более элемента зубного ряда,
• генерализованный: заражен весь молочный прикус.

3. По остроте и стремительности кариозного процесса

• компенсированный: течение патологического процесса очень медленное. Если у малыша достаточно крепкая эмаль или он получает необходимое количество минералов извне – питание и специальные пасты,
• субкомпенсированный: здесь течение болезни проходит быстрее, чем в предыдущем случае, но не намного. Однако, эта форма опасна тем, что родители попросту не обращают внимания на изменения,
• декомпенсированный или острый: самая агрессивная форма. Течение патологии идет устрашающими темпами, сопровождается острейшими болями и требует незамедлительного лечения. Практически всегда эта форма идет в тандеме с генерализованным пришеечным кариесом.

4. По времени выявления

• первичный: кариозный процесс диагностирован впервые,
• вторичный: инфекция проникла под пломбу ранее вылеченной единицы молочного прикуса.

Стадии кариозных поражений молочного прикуса

Для своевременного обращения к стоматологу родителям нужно знать о том, как начинается и как развивается заболевание – через какие стадии проходит патогенный процесс. По глубине проникновения выделяют 4 стадии кариеса. Узнаем о них в подробностях.

1. Начальный

Кариес молочных зубов начинается со стадии пятна. Обратите внимание на фото – именно так выглядит начальная стадия. Микробы еще не проникли в эмаль, но уже начали разрушать ее. Визуально эта стадия определяется появлением маленьких белых (или «меловых») пятен, позже они увеличиваются в размерах, желтеют и темнеют. Выраженная симптоматика отсутствует, т.е. маленького пациента ничего не беспокоит. Поэтому узнать о болезни можно только одним способом – регулярно (1 раз в 1-2 недели) осматривать полость рта малыша.

На фото показана начальная стадия кариеса

2. Поверхностный

Кариесогенные микробы укрепились на эмали и проникли в нее. Здесь уже нет белого пятна – отчетливо заметны потемнения. Но и их легко спутать с обыкновенным бактериальным налетом (например, если ребенок небрежно пользуется зубной щеткой). Основной симптом поверхностной стадии – появляется реакция на кислое и сладкое, реже – на холодное.

Так выглядит поверхностный кариес

3. Средний

Разрушительный процесс добрался до дентина. А ведь он не такой прочный, как эмаль, поэтому инфекция быстро разрастается вширь. При лечении можно заметить, что на эмали совсем небольшое пятнышко, но стоматолог высверлил большую площадь дентина – это не прихоть врача, а особенность поражения средним кариесом. На этой стадии появляется боль от горячего и холодного (пищи, напитков).

На фото показан средний кариес

4. Глубокий

Последняя стадия, когда кариозные поражения распространились по дентину до пульпы. Если инфекция пойдет дальше, то появятся осложнения, а в этом мало приятного даже во взрослом возрасте – так, что говорить о детях. Симптомы глубокой стадии – резкая и внезапная боль (особенно ночью), невозможность пережевывать пищу на больной стороне ряда. А так как у детей еще не развита нервная система – любая сильная боль может давать побочные осложнения (головная боль и головокружение, тошнота, рвота).

На фото изображен глубокий кариес

Чем опасна патология у детей

На фото показан периодонтит у ребенка

Кариес опасен в любом возрасте, но у детей осложнения появляются намного быстрее и могут привести к болезненным последствиям:

• пульпит: воспаление пульпарного сосудисто-нервного пучка,
• периодонтит: воспаление связочного аппарата под зубными корнями. Заболевание возникает от нелеченого пульпита,
• периостит (флюс), абсцесс, флегмона: опасные осложнения периодонтита, проявляющиеся в воспалении надкостницы челюсти или мягких тканей лица,
• нарушение развития зачатка постоянного зуба: из-за глубокого воспалительного процесса в молочном,
• заражение соседних единиц зубного ряда,
• преждевременное удаление: ведет к формированию неправильного прикуса, проблемам с пережевыванием и перевариванием пищи. Может привести к замкнутости и психологическим проблемам из-за некрасивой улыбки.

Нужно ли лечить молочный прикус – что говорят стоматологи

Лечат ли кариес молочных зубов? По мнению всех детских стоматологов, родителям не стоит гадать – надо ли лечить кариес или в этом нет необходимости. Лечение зубов у детей оправдано даже в самом раннем возрасте и необходимо на любой стадии. И чем раньше оно начнется, тем меньше вмешательств будет произведено. А значит, малыш будет спокойнее – и родители будут меньше нервничать и переживать. Не следует пускать болезнь на самотек, либо надеяться на народную медицину – ни один из народных методов лечения не помог ни одному человеку за всю историю кариеса.

Этапы лечения у детей

В чем заключаются методы лечения кариозных поражений у детей? В зависимости от стадии течения заболевания могут применяться 2 способа – неинвазивный (без сверления) и инвазивный (с бор-машиной). Давайте разбираться, когда может применяться тот или иной метод.

1. Без бормашины на начальной стадии

На фото показаны зубы после процедуры серебрения

При выявлении ранних стадий лечение может обойтись малой кровью. Здесь терапия носит неинвазивный характер и заключается в обработке кариозного участка специальными средствами:

• серебрение: этот принцип основан на нанесении раствора с ионами серебра на необработанный дефект. Однако, данная методика только временная мера, которая к тому же еще и окрашивает эмаль, придавая ей не совсем опрятный внешний вид,
• нанесение фтористого лака: он покрывает эмаль тонким слоем, благодаря чему можно остановить развитие патологического процесса,
• герметизация фиссур: бороздки покрываются очень тонким слоем пломбировочного материала, чтобы заблокировать доступ бактериям,
• жидкая пломба: сравнительно новый способ установки пломбы, не требующий сверления,
• реминерализация с помощью медикаментов: вернемся к этому варианту далее,
• озонотерапия: очень действенный метод. Озон убивает абсолютно все вредные микробы во рту. Но применять его раньше 5 лет надо с осторожностью.

«Нам 4 года и уже откололись все верхние резцы. Хотя мы их и серебрили и гелями специальными мазали. Поздно заметили эту болячку, теперь мучаемся. Не знаю даже, что делать теперь. Но врач сказал продолжать лечение, чтобы уберечь соседние зубы. А вместо этих обломков можно поставить детские протезы, чтобы постоянные ровно выросли. Вот теперь занялись этим вопросом – не хочется, чтобы во дворе дочку дразнили».

Наталья Т., 29 лет, отзыв с форума о детях baby.ru

2. Инвазивное вмешательство со сверлением или ручными инструментами

Более традиционное лечение осуществляется с применением бормашины, которая удаляет пораженные ткани. Больно ли будет лечить? Здесь можно использовать местную анестезию, но можно обойтись и без нее – все индивидуально. Можно начать лечить без укола, а если станет больно, то врач может его поставить. Не исключено и применение общей анестезии, если маленький пациент сильно боится, но общий наркоз возможен только с разрешения родителей. Стоит заметить, что применение анестезии – это не выход, очень важно настроить ребенка психологически.

Теперь рассмотрим особенности такого лечения:

• обезболивание: сначала на десну наносится анестезирующий гелей либо спрей, для того, чтобы укол был не сильно болезненным. Анестезия должна быть минимальной и желательно применять ее только в случаях среднего или глубокого поражения зубных тканей,
• удаление поврежденных тканей: должно происходить с перерывами, ручными инструментами, либо бормашинкой,

  На фото показано лечение с применением бормашины

• укладка пломбировочного материала: предпочтение отдается таким пломбам, которые можно внести в один подход. Чаще всего это композиты или стеклоиономерные цементы (они обогащают эмаль фтором). В арсенале стоматологов есть и цветные материалы – и часто маленькие пациенты лечатся с удовольствием именно из-за такой пломбы,
• применение полимеризационной лампы: в ряде случаев это ускоряет процесс затвердевания пломбы. Но у слишком маленьких детей ее не используют.

Важно! Лечение должно быть необременительным, чтобы маленькие пациент не устал, оптимальное время лечения 15-30 минут. Также нужно приводить ребенка сытым и напоенным – чтобы после лечения он не захотел кушать. Помните, что малыш не должен капризничать, поэтому не стоит пугать его «человеком в белом халате». Напротив, надо сделать упор на том, что зубки скоро перестанут болеть и станут красивыми.

Альтернативные методы лечения детей раннего возраста

Что делать, если у крохи младше 18 месяцев обнаружился кариес? Тут обязательно требуется лечение, но без бор-машины. Такие методы получили название «реминерализация эмали». Как это делается? На проблемные участки накладываются аппликации с растворами кальция, фтора, магния или фосфора. Такое лечение можно проводить и в стоматологии и дома (после получения четких рекомендаций от врача).

Когда необходимо удаление

В некоторых случаях зуб придется удалить

Надо ли удалять молочные зубы с кариесом? Удаление показано только в следующих случаях (а все, что к ним не относится – нужно лечить):

• запущенная форма пульпита или периодонтита,
• начал прорезываться элемент постоянного прикуса: а кариозный молочный еще не выпал,
• сверхкомплектный больной зуб: его можно удалить, чтобы не портился прикус.

Советы и рекомендации стоматологов по профилактике

Как защитить молочный прикус от инфекции? Как предотвратить или остановить возникновение кариозных поражений? Тут очень важно уделять должное внимание профилактике. Для этого необходимо своевременно удалять налет, а также остатки пищи, с помощью щетки и пасты. Сейчас в аптеках и супермаркетах продается очень много разнообразных средств для гигиены детской полости рта. Первая щетка обычно сделана в виде напальчника, при помощи которого мама чистит полость рта своему крохе. В период 2,5-3 года следует начинать приучать детей чистить самостоятельно. Щетинки у щетки должны быть мягкими, шириной в 2-3 зуба. Для раннего возраста рекомендуется менять ее каждый месяц, чтобы не поранить нежную детскую десну.

С раннего возраста следует приучать ребенка к чистке зубов

Не менее важной профилактикой является правильное и разнообразное питание. Очень важно, чтобы в рационе присутствовали белки, углеводы, жиры, витамины и минералы в необходимом количестве. Если это младенец, то нет ничего лучшего, чем материнское молоко. Но тут важно не затягивать ночные кормления и давать крохе попить воды после каждого кормления.

Чем старше малыш становится, тем внимательнее нужно относиться к его питанию и своевременно вводить все необходимые прикормы. Особенное место в рационе должны занимать продукты содержащие кальций.

Не забудьте познакомить маленького пациента со стоматологом, желательно, если это произойдет не позднее 4-летнего возраста. Изначально необходимо приучать детей к тому, что данного специалиста надо посещать два раза в год для своевременного обнаружения новых заболеваний.

Ответы на популярные вопросы

Кариес на передних молочных зубах – что делать?

В первую очередь – нужно посетить стоматолога для диагностики и назначения лечения. Патологию нужно отделить от схожих заболеваний (флюороза или тетрациклинового поражения прикуса). Обычно диагностика на стадии пятна проводится с помощью с помощью растворов метиленового синего или препарата на основе фуксина – они окрашивают только кариозные пятна. После этого стоматолог, отталкиваясь от стадии заболевания и возраста маленького пациента, назначает лечение.

Бывают ли ЛОР-осложнения?

Лор-осложнения вполне возможны при глубоких кариозных поражениях молочного прикуса. Ведь инфекция имеет свойство распространяться на рядом расположенные области, снижая местный иммунитет. Поэтому не будет ничего странного, если на этом фоне заболит горло или начнется насморк.

Болят ли молочные зубы при кариесе?

Боль – это сигнал организма «о неполадках в работе». И молочные зубы не исключение. Если они заражены кариесогенными микробами, то начнут болеть. Но обычно болевые ощущения появляются только на средней или глубокой стадии.

Видео по теме

Кариес в постоянных зубах детей и подростков

Распространенность кариеса зубов без лечения в постоянных зубах снизилась на 3 процентных пункта, до 5% среди детей в возрасте 6–11 лет и 17% среди подростков в возрасте 12–19 лет с 1999–2004 годов.

детей в возрасте 6–11 лет

Распространенность кариеса среди детей в возрасте 6–11 лет снизилась с 21% в 1999–2004 гг. До 17% в 2011–2016 гг. (Таблица 9). Снижение произошло во всех социально-демографических группах, за исключением детей младшего возраста (в возрасте 6–8 лет), неиспаноязычных чернокожих детей и бедных и почти бедных комбинированных детей.Снижение более чем на 5 процентных пунктов было выявлено среди детей старшего возраста в возрасте 9–11 лет, неиспаноязычных белых и мексиканских детей. В течение 2011–2016 гг. Распространенность была выше среди мексиканских американских и неиспаноязычных чернокожих детей, чем среди неиспаноязычных белых детей, а также среди бедных и почти бедных детей в совокупности, чем небедных.

Распространенность кариеса зубов без лечения снизилась с 8% в течение 1999–2004 гг. До 5% в течение 2011–2016 гг. (Таблица 10). Распространенность снизилась более чем на 4 процентных пункта среди мексиканских американских детей (13% против8%), почти бедные дети (12% против 6%) и бедные и почти бедные дети (12% против 7%). В течение 2011–2016 гг. У мексиканцев (8%), неиспаноязычных чернокожих (7%) и бедных детей (8%) была более высокая распространенность кариеса зубов без лечения, чем у неиспаноязычных белых (4%) и небедных (4). %) дети.

Среднее число разрушенных, отсутствующих или заполненных постоянных зубов ( DMFT ) среди детей с любым кариесом составляло 2,1 (Таблица 11). По сравнению с 1999–2004 гг. Этот показатель был выше на 0,2 зуба в целом, на 0,3 зуба среди белых детей неиспаноязычного происхождения и на 0.4 зуба у детей в возрасте 9–11 лет.

С 1999–2004 гг. Не было обнаружено изменений в средних необработанных кариесах постоянных зубов ( DT ), в то время как средние заполненные постоянные зубы ( FT ) увеличились в целом на 0,2 зуба и на 0,3–0,4 зуба среди детей в возрасте 9–9 лет. 11 лет, мужчина, мексиканец и почти бедный (Таблица 11). У мексиканских детей и детей, живущих почти в бедности, было самое большое увеличение постоянных зубов (0,4 зуба). Среди почти бедных детей было выявлено снижение более чем на 20 процентных пунктов среднего процента постоянных зубов с необработанным кариесом (% DT / DMFT ), и соответствующее увеличение было обнаружено в среднем проценте зубов, которые были заполнены (% FT / DMFT ) (Таблица 12).

В целом, среди детей с кариесом, 2 из 4 первых постоянных коренных зубов поражены кариесом (Таблица 13). Среднее число первых пораженных коренных зубов было выше среди детей старшего возраста в возрасте 9–11 лет, чем среди детей младшего возраста в возрасте 6–8 лет.

подростка в возрасте 12–19 лет

Распространенность кариеса среди подростков в возрасте 12–19 лет составила 57%, без видимых изменений с 1999–2004 гг. (59%) (Таблица 14). Распространенность снизилась на 6 процентных пунктов среди девушек и небедных подростков.В течение 2011–2016 гг. Распространенность была выше среди подростков из Мексики (69%) и бедных и почти бедных (65%), чем среди неиспаноязычных белых (54%) и небедных (49%) подростков.

Распространенность нелеченного кариеса снизилась с 20% в течение 1999–2004 гг. До 17% в течение 2011–2016 гг. (Таблица 15). Наибольшее снижение составило 8 процентных пунктов среди мексиканско-американских подростков, затем 6 процентных пунктов среди почти бедных детей и 5 процентных пунктов среди неиспаноязычных чернокожих детей.В течение 2011–2016 гг. Распространенность нелеченного распада была выше среди неиспаноязычных чернокожих (20%) и мексиканско-американских (21%) подростков, чем среди неиспаноязычных белых (16%) подростков. Это было вдвое выше среди бедных и почти бедных комбинированных (22%) подростков, чем среди небедных подростков (11%).

Среднее значение DMFT , DT и FT среди подростков с кариесом составило 4,3, 0,7 и 3,4 зубов в целом, соответственно, без видимых изменений по сравнению с 1999–2004 гг. (Таблица 16).Тем не менее, увеличение среднего значения DMFT на было обнаружено среди неиспаноязычных чернокожих (0,6 зуба) и бедных (0,5 зуба) подростков. Аналогичным образом, увеличение среднего FT было обнаружено среди неиспаноязычных чернокожих (0,7 зуба), мексиканских американцев (0,5 зуба) и почти бедных (0,5 зуба) подростков. Никаких изменений в среднем DT не было обнаружено ни в одной социально-демографической группе. У бедных и почти бедных комбинированных подростков было DMFT и DT выше, чем у небедных подростков. Средний процент необработанных зубов с кариесом (% DT / DMFT ) снизился на 10 процентных пунктов для мексиканских американцев, на 9 процентных пунктов для неиспаноязычных чернокожих и на 7 процентных пунктов для бедных подростков с соответствующим увеличением среднего значения процент восстановленных зубов (% FT / DMFT ) (Таблица 17).

Среди подростков с кариесом среднее число пораженных первых коренных зубов составляло 2,2. Он составлял 1,2 для вторых моляров, 0,6 для премоляров и 0,2 для передних зубов без каких-либо видимых изменений с 1999–2004 гг. (Таблица 18). В течение 2011–2016 гг. Подростки старшего возраста в возрасте 16–19 лет имели почти 2-секундный моляр, пораженный кариесом, по сравнению с 1-секундным моляром среди детей в возрасте 12–15 лет.

,

Обзор

Перейти к основному содержанию

• Найти стоматолога
• Программы резидентуры
• хранить
• Присоединяйтесь к AAPD
• Регистрация
• Авторизоваться

• Около Переключить развернуть элементы под-навигации
  • О AAPD
  • Увлекаться
  • Штаты и районы

  • Последние новости

    Обращение президентов AAPD и Фонда AAPD

  • News Room

    AAPD на COVID-19

  • Присоединяйтесь

    Фонд AAPD
• Ресурсы Переключить развернуть элементы под-навигации
  • член
  • родитель
  • Здоровье ротовой полости

  • Ресурс участника

    Центр Карьеры

  • Родительский ресурс

    Mouth Monster Hub

  • Новый ресурс

    Инструментарий безопасности
• образование Переключить развернуть элементы под-навигации
  • Календарь встреч
  • Паспорт обучения
  • Спикеры Бюро
  • Получите ваш CE из живых курсов

  • Нашвиртуал

    Доступ к записям или покупке

  • AAPD Highlight

    Отправить, чтобы говорить на ежегодной сессии

  • Pedo Teeth Talk

    Последний подкаст
• Публикации Переключить развернуть элементы под-навигации
  • Журналы
  • Детская стоматология сегодня
  • реклама

  • Политика и рекомендации по гигиене полости рта (Справочное руководство по детской стоматологии)

    2019-2020 сейчас доступны

  • Журналы

    Доступ к журналу

  • Практика управления

    Последние новости
• Исследовательская работа Переключить развернуть элементы под-навигации
  • Политика и рекомендации по гигиене полости рта (Справочное руководство по детской стоматологии)
  • Доказательная стоматология
  • Центр политики

  • Центр политики Обновление

    Важность стоматологического визита первого года, 2019 г.

  • Новая рекомендация передовой практики

    Лечение боли у младенцев, детей, подростков и людей с особыми потребностями в медицинской помощи

  • Доказательная стоматология

    AAPD Клинические рекомендации
• адвокатура Переключить развернуть элементы под-навигации
  • Массовая адвокация
  • Законодательные и нормативные вопросы
  • AAPD PAC

  • Последние новости адвокации

    HRSA объявляет 27 грантов по разделу VII FY 2020 для последипломного обучения в области педиатрии, общей стоматологии и стоматологии общественного здравоохранения

  • Массовая Защита

    Конференция по защите здоровья полости рта у детей

  • AAPD PAC

    Поддерживаемые кандидаты

,

Патология и аномалия первого постоянного моляра у детей

1. Введение

Первый постоянный моляр (FPM) считается самым важным зубом для зубного ряда и развития зубов с ключевой ролью в окклюзии. Участвует в росте верхней челюсти и физиологии нижней челюсти.

Тем не менее, он считается наиболее и наиболее ранним пораженным зубом полостью. Действительно, раннее время его извержения, когда гигиена трудна и плохо контролируется, делает его особенно уязвимым для кариозной болезни.

Кроме того, FPM, из-за периода минерализации, совпадающего с ранним детским заболеванием, может извергаться со структурной аномалией. Считается, что гипоминерализация коренного зуба является наиболее распространенным дефектом, наблюдаемым у детей с ФПМ.

Другие необычные аномалии могут повлиять на FPM, такие как форма, размер или аномалии извержения. Ранняя диагностика поражений на этом зубе позволяет в большом количестве случаев избежать осложнений и систематического использования эндодонтического и протезного лечения, а иногда даже удаления зуба.

Цель этой главы — рассмотреть основные патологии и аномалии первого постоянного моляра. Эпидемиологические данные, факторы риска, клинические аспекты, терапевтический и профилактический подход описаны и проиллюстрированы клиническими случаями, которые лечили в отделе педодонтии в Касабланке.

2. Кариозная патология первого постоянного моляра

2.1 Эпидемиология и факторы риска

Важность кариозной патологии первого постоянного моляра давно известна клинически.Эпидемиологические исследования, проведенные в нескольких странах, показали масштабы этой проблемы [1, 2, 3, 4, 5]. Во Франции в 2007 году исследование состояния полости рта детей 12–15 лет, посещающих школу в южной провинции, выявило, что у 52,4% детей уже было кариозное заболевание, а у 11,9% — четыре пораженных FPM зуба [1]. В 2015 году Xue et al. сообщили, что в Таншане (Китай) распространенность кариеса составляет 47,49% на ФПМ. Другое исследование, проведенное среди суданских детей, показало, что распространенность заболевания зубов у 6-летних детей составляет 61% [2, 3].

В Марокко были проведены эпидемиологические обследования для определения состояния FPM среди школьников и консультантов в отделе педодонтии в университетах Хасана II в Касабланке и Суисси в Рабате. Все они показали высокую скорость распада в FPM [6, 7].

Действительно, описательное перекрестное исследование 3276 детей в возрасте 6–8 лет, зачисленных в школу в Касабланке, показало, что у 27,4% была хотя бы одна полость в одной из четырех ФПМ [6].

Обследование 216 детей в возрасте 6–13 лет, которые были консультантами на кафедре педодонтии в Университете Хасана II в Касабланке, показало, что 73.У 14% пациентов был поражен по крайней мере один FPM, а у 12,65% пациентов были поражены все четыре зуба [8]. Как и в отделе педодонтии Университета Суисси в Рабате, у 65% детей в возрасте 6–15 лет был хотя бы один кариозный ФПМ [7]. Распространенность кариеса увеличивается с возрастом, и это согласуется с исследованиями, проведенными Al-Samadani и Ahmad [2] и Aldossary et al. [9] в Саудовской Аравии. Большинство этих исследований показали, что первые моляры нижней челюсти были статистически более поражены, чем их верхнечелюстные аналоги (р <0.01) [8, 9].

В постоянном зубном ряду было обнаружено, что первый постоянный моляр очень чувствителен к кариозным поражениям в его окклюзионном аспекте из-за раннего времени его прорезывания, его морфологических характеристик и его расположения в полости рта [10, 11, 12 ].

Первый постоянный моляр — это первый постоянный зуб, появляющийся во рту ребенка; большинство родителей не знают, что эти зубы являются первыми постоянными зубами, и часто пренебрегают их важностью, считая их первичным незначительным зубом [13].Иногда родители думают, что первый постоянный моляр — это молочный зуб, и вместо того, чтобы восстановить его, они удаляют зуб и лишают ребенка права на постоянные зубы в будущем [14].

Что касается родителей детей, консультирующихся на кафедре педодонтии в Университете Хасана II в Касабланке, только 19% из них знают, что этот зуб является постоянным. Другие не знают, когда это произошло, и путают его с временным моляром [8]. Согласно исследованию Heydari et al.большинство родителей не знают о наличии ФПМ в полости рта своих детей [14].

Первый постоянный моляр имеет более длительное время прорезывания. Carvalho и Abernathy обнаружили, что первые постоянные моляры были более восприимчивы к кариесу в течение первых 1-3 лет после прорезывания, а окклюзионные аспекты первых постоянных моляров были особенно уязвимы для развития кариеса в возрасте 6 лет [15].

Сложные ямки и трещины и жаберная оболочка, покрывающая дистальную половину первых постоянных коренных зубов, позволяют накапливать и удерживать бактериальный налет [16, 17, 18].Благоприятные условия для накопления биопленки во время прорезывания зубов, вероятно, объясняют, по крайней мере, частично, настоящие результаты. Во-первых, было показано, что количество биопленки, накопленной в окклюзионных аспектах, выше в частично извергнутых молярах, чем в полностью изверженных молярах. Кроме того, Brailsford et al. показали качественные различия в составе биопленки: у частично прорезавшихся зубов было более высокое количество немутановых стрептококков и Actinomyces israelii, чем у полностью прорезавшихся зубов [19].

Кроме того, первый постоянный моляр демонстрирует повышенную восприимчивость к кариесу из-за его расположения в полости рта в задней области рта ребенка, что затрудняет дальнейшую очистку этого участка ребенку [19, 20].

Первые постоянные моляры подвергаются большему риску повреждения и потери из-за их особой морфологии. Ямы и трещины на окклюзионных аспектах постоянных зубов особенно подвержены развитию кариеса.Эта восприимчивость к разрушению зубов связана с индивидуальной морфологией зубных ям и трещин, которые могут стать благодатным убежищем для микроорганизмов и усложнить процедуры гигиены полости рта в этих областях, обеспечивая большее накопление зубного налета [21].

Во многих исследованиях сообщалось о предпочтительном месте преимущественно окклюзионного кариеса: 90% кариеса встречается на этом уровне у детей и подростков [22]. Такие же результаты были получены на кафедре педодонтии в Университете Хасана II в Касабланке, где 87.7% кариеса FPM были обнаружены в окклюзионных канавках [8].

Окклюзионная трещиноватая поверхность первых постоянных коренных зубов и их нижние щечные и верхние язычные ямки являются одними из наиболее восприимчивых мест для кариеса.

Уотерман и Кнутсон считали, что первые постоянные коренные зубы, особенно нижние коренные зубы среди других зубов, наиболее подвержены кариесу [13].

В обзоре Alwayli et al. Распространенность кариеса в нижнечелюстных FPMs была значительно выше, чем распространенность кариеса в верхнечелюстных FPMs.Этот вывод согласуется с другими исследованиями [23, 25]. Причина, ожидаемая за этим открытием, заключается в разнице в морфологии и более раннем времени прорезывания нижней челюсти по сравнению с FPM верхней челюсти.

С другой стороны, кариес в первичных молярах является важным показателем развития полостей в постоянных зубных рядах, особенно в первых коренных зубах [24, 25]. Тяжесть кариеса первичных коренных зубов также может увеличить риск развития кариеса на ранней стадии прорезывания первых постоянных коренных зубов [26].По мнению Грея и др., Наличие трех или более молочных зубов с кариесом в возрасте 5 лет было лучшим предиктором кариеса у первых постоянных моляров в возрасте 7 лет [27].

Увеличение распространенности кариеса зубов является результатом изменений в рационе питания, в том числе частого употребления высокоэнергетических, недорогих продуктов с низким содержанием питательных веществ и богатых сахаром и жирами, а также несбалансированного потребления содержания сахара. Уровень потребления сладкой пищи для детей в возрасте 6–11 лет увеличился с 23.От 1% в 2002 году до 43,9% в 2012 году [28, 29].

2.2 Клинические формы и осложнения

Кариес FPM у детей характеризуется его скороспелостью и скоростью эволюции из-за незрелости тканей, из которых он состоит. Кариозные поражения, часто активные у детей, будут незаметно развиваться в направлении хронического воспаления пульпы и, в конечном итоге, к некрозу пульпы, который может нарушить назревание корня. В результате, ранняя диагностика имеет важное значение [30].

Клиническое обследование включает в себя как визуальный осмотр при хорошем освещении, так и тактильный осмотр.Визуальный осмотр позволяет обнаружить прогрессирующие поражения, начальные поражения обычно остаются незамеченными. Тактильное исследование позволяет проводить зондирование, что полезно для определения дентиновой твердости полостных очагов, но считается ятрогенным при обнаружении начальных очагов [31].

В 2005 году консенсусная конференция предложила рационализировать визуальные признаки обнаружения кариозных поражений в виде кодифицированной системы, ICDAS (Международная система обнаружения и оценки кариеса), которая дает представление о деминерализованных тканях и которая, следовательно, поэтому Позволяет применять терапевтическое средство, адаптированное к повреждению тканей [32].Эта система содержит семь кодов от 0 (здоровый зуб) до 6 (расширенный кариес дентина) [33] (http://www.icdas.org) (таблица 1).

Классификация ICDAS позволяет проводить визуальную диагностику. Однако оно не должно ограничиваться только этим критерием; требуется оценка активности поражения. Он основан в основном на двух клинических показателях; наличие бляшки связано с локализацией поражения и тактильным ощущением при зондировании [33, 34, 35, 36].

FPM кариес в основном расположены на окклюзионных аспектах зуба.В частности, существуют две клинические формы преобладающих кариозных поражений: полости в бороздках, ямках и трещинах и скрытый или неожиданный кариес. На проксимальном уровне, реже наблюдается другая форма кариеса, называемая остановленным [37, 38].

Разрушение канавок, ям и трещин начинается у основания щели. Сложная анатомия ям и трещин и обесцвечивание могут осложнить как клиническое обследование, так и диагностику. Действительно, ранние поражения могут не быть клинически и рентгенологически видимыми, и для их ранней диагностики потребуются новые методы диагностики, основанные на флуоресценции [34, 35, 36, 37].

Скрытая карие — признак незрелого FPM. Он расположен на окклюзионной стороне зуба и развивается в пульповом направлении, расширяясь по ширине под поверхностью эмали, которая выглядит неповрежденной. Эта эволюция очень часто делается без болезненных клинических признаков. Обнаружение, часто очень позднее, проводится во время обычного клинического обследования, когда маленький зонд прикрепляется к зонду. Рентгенограмма удивительным образом показывает степень повреждения дентина по сравнению с обычным клиническим аспектом кариеса [38, 39] (рис. 1).

Рисунок 1.

Скрытый кариес на зубе 36 с сохранением эмалированной вуали.

Мезиальный кариес часто связан с прогрессирующим кариесом дистальной поверхности второго временного моляра. Падение или потеря этого моляра позволит улучшить гигиену области и начальное кариозное поражение путем реминерализации его, которое может трансформироваться в остановленное поражение [39, 40] (рис. 2).

Рисунок 2.

Остановленный кариес: начальный кариес в мезиальной области 46, вероятно, реминерализуется после падения 85.

При отсутствии лечения активных кариозных поражений воспаление коварно набирает молодую пульпу и быстро развивается в направлении некроза. Это некротическое состояние ставит под угрозу продолжение назидания корней. Инфекционные проблемы могут оседать и распространяться на клетчатку. Эволюция целлюлита может быть острой или хронической.

Серьезный целлюлит — начальная существенно воспалительная стадия. Он характеризуется значительным отеком, ощущением резкого и рассеянного тепла, спонтанной болью, тризмом, очень болезненной перкуссией и положительной щечной пальпацией.

Гнойный острый целлюлит является прогрессирующей формой серьезного целлюлита при отсутствии лечения. Характеризуется абцедированием с появлением общих признаков: тризм, бессонница, затрудненное питание, астения, иногда боли, бледность, лихорадка, пульсирующая боль, сопровождающаяся головной болью, и ощущение биения при отеке. Коллекция может быть обработана на слизистой оболочке полости рта или на коже. Он также может распространяться на близлежащие анатомические отсеки и становиться диффузным целлюлитом, который опасен для жизни [41, 42].

Эволюция к хроническому течению может следовать за плохо лечимым плохим целлюлитом. Характеризуется безболезненным отеком при пальпации, прилипании к коже при наличии уплотненного шнура. Хронический целлюлит развивается необратимо, без общих или функциональных признаков [42] (рис. 3).

Рисунок 3.

Хронический целлюлит, связанный с некротическим 36 у 9-летнего ребенка.

2.3 Терапевтический подход

Терапевтическое лечение кариеса FPM должно проводиться в соответствии с принципом экономии тканей, чтобы уважать здоровые твердые ткани и сохранять жизнеспособность пульпы в случае глубоких кариозных поражений.

В настоящее время развитие методов и материалов для реставрации зубов предоставляет нам различные терапевтические возможности для лечения кариозных поражений. Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS) позволяет проводить лечение, адаптированное к поражению тканей в соответствии со степенью деминерализации зубов [43].

• Методы реминерализации будут выполняться на ICDAS 1 и 2 путем местного нанесения фтора на гладкие поверхности и уплотнения борозд в канавках [44].

• Для полостных поражений (ICDAS 3 и 4) лечение будет включать в себя минимально инвазивную стоматологию с использованием микродрелей, аэроабразии для окклюзионных полостей и соноабразии для межпроксимальных полостей. В качестве наполнителей используются текучие композитные смолы (небольшие полости) или микрогибриды (более широкие полости).

• Для ICDAS 5 и 6 необходимо учитывать симптоматику для терапевтического лечения этих поражений.

В случае глубокого разложения, которое не достигает пульпы при отсутствии клинических признаков, предпочтительным методом лечения является непрямое покрытие пульпы, которое можно сделать за один шаг, удалив внешнюю область инфицированного дентина, оставив слой твердого внутреннего пораженного дентина во избежание воздействия пульпы во время удаления кариеса.В качестве основания используется гидроксид кальция с последующим окончательным восстановлением короны [45].

Также может быть предложен другой подход, метод «ступенчатой ​​выемки». Он заключается в очистке полости в два этапа с интервалом 3–6 месяцев [45]. Удаление зуба не полностью удаляется в нижней части полости, затем гидроксид кальция помещается временно, и герметичное уплотнение выполняется путем обеспечения реминерализации и развития третичного дентина [46]. Несколько месяцев спустя, на втором этапе, вмешательство удалит оставшуюся кариозную ткань и оставит место для более твердого дентина с характеристиками неактивного повреждения [45, 46, 47].Пошаговая выемка снижает риск воздействия пульпы по сравнению с прямой полной выемкой.

В рандомизированном клиническом исследовании Bjorndal et al. (2010), он показал выживаемость 74% после 1 года SW по сравнению с 62,4% после селективного удаления твердого дентина [48].

Если после раскопок в зубах происходит воздействие пульпы, в случае самопроизвольной остановки кровотечения будет показано прямое перекрытие пульпы [46] (Рисунки 4 и 5). Гидроксид кальция широко использовался, но в настоящее время минеральный триоксидный агрегат и биодентин рекомендуются с отличными клиническими и рентгенографическими результатами до 6 месяцев, 1 года и даже 2–3 лет для некоторых исследований [49, 50, 51].

Рисунок 4.

Прямой покров пульпы на правом первом постоянном незрелом моляре. (а, б) глубокий кариес вблизи мякоти. (c, d) Прямое покрытие пульпы гидроксидом кальция после воздействия пульпы. (e, f) Рентгенограммы после 6 и 18 месяцев лечения, показывающие хорошую эволюцию и апексогенез.

Рисунок 5.

Прямой покров пульпы слева первого постоянного моляра. (а) Глубокий кариес с поражением пульпы у 36 пациентов без симптомов. (б) Прямое покрытие пульпы биодентином.(c) Рентгенограмма после 6 месяцев лечения, показывающая благоприятное развитие.

Если FPM симптоматичен, жизнеспособность пульпы нарушена, и лечение пульпы должно быть интересным как для части, так и для всей камерной пульпы. Такое лечение пульпы является общепринятым для молодых постоянных зубов [46, 52].

Процедура пульпотомии включает удаление ткани пульпы, которая имеет воспалительный характер, оставляя нетронутой оставшуюся жизненно важную невоспаленную ткань, которая покрыта средством для укупорки пульпы для ускорения заживления в месте ампутации.Обычно пульпотомия заключается в удалении всей венечной пульпы вплоть до шейного отдела. Сегодня глубина удаления ткани основана на клинической картине, следует удалять только ткани с обильным кровотечением, которые, как считается, воспалены или инфицированы, а укупорочный материал следует размещать на здоровых тканях. МТА и биодентин, по-видимому, являются предпочтительным методом стимуляции образования дентинового мостика в молодых постоянных зубах с незащищенной пульпой [51, 52, 53].

Существует противоречие в отношении показаний для проведения лечения корневых каналов после созревания корней.Профилактическое эндодонтическое лечение не рекомендуется из-за низкого процента некроза пульпы [54]. Важно выполнить постоянное восстановление, чтобы предотвратить утечку бактерий и обеспечить успешное лечение.

Не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. После операции не должно быть рентгенологических признаков внутренней или внешней резорбции, ненормальной кальцификации каналов или периапикальной рентгенопрозрачности. Зубы, имеющие незрелые корни, должны продолжать нормальное развитие корней и апексогенез.

Для первых незрелых постоянных моляров, у которых пульпа больше не является жизненно важной или некротической, проводится апексификация, чтобы вызвать развитие и апикальное закрытие. Это может быть достигнуто двумя способами: либо в виде длительной процедуры с использованием повязки с гидроксидом кальция, чтобы обеспечить формирование барьера твердой ткани (рис. 6), либо в качестве краткосрочной процедуры, создающей апикальную пробку МТА [52]. Хотя гидроксид кальция обладает такими свойствами, как бактерицидное действие на аэробные и анаэробные микробы для заживления периапикальных поражений [55, 56] (рис. 7), он имеет некоторые неудобства, связанные с длительным лечением и высоким риском перелома корня постоянных незрелых зубов ,

Рисунок 6.

Апексификация 36. (a) Глубокий кариес, достигающий пульпы с периферическими апикальными поражениями на незрелом зубе. (б) Эндодонтическое лечение и пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция. (c) Рентгенограмма через 6 месяцев лечения, показывающая благоприятное развитие и регресс периапикальных поражений. (г) Окончательная обработка корневого канала гуттаперчей после апикального закрытия, достигнутая через 2 года.

Рисунок 7.

Лечение периферических поражений левого первого постоянного моляра.(а) Глубокий окклюзионный кариес 36 с абсцессом, обращенным к зубу. (б) Ретро-альвеолярное поражение пульпы в результате распада и значительных периапикальных поражений на зрелом зубе. (c) Через 3 недели лечения корневого канала гидроксидом кальция регресс периапикальных поражений. (г) Окончательное лечение корневых каналов.

Несмотря на успех апексификации, стенки канала остаются короткими и тонкими, что увеличивает риск перелома зуба.

Недавно реваскуляризация была предложена в качестве альтернативной процедуры для лечения некротических незрелых постоянных зубов с открытой вершиной независимо от периапикальной патологии.Он основан на устранении и замене инфицированной некротической пульпы новообразованной тканью. Действительно, использование способности дифференцировки стволовых клеток может позволить реконструкцию зубных структур, развитие корней и апикальное закрытие [57, 58, 59] (Figure 8).

Рисунок 8.

Лечение реваскуляризации левого первого постоянного моляра [58]. (а) Клинический статус 36 с временной коронарной обтурацией. (б) Пероперационная рентгенография: короткие незрелые корни с периапикальной рентгенопрозрачностью.(в) через 3 недели после дезинфекции канала и сгустка крови применяли МТА и устанавливали коронку из нержавеющей стали. (d) 10-месячное наблюдение, периодонтальное заживление с исчезновением рентгенопрозрачности из корневого мезиального канала. (д) 14 месяцев наблюдения: утолщение корня и начало облитерации канала.

Ранняя диагностика кариозных поражений и применение соответствующих профилактических мер позволит избежать использования тяжелых и часто дорогостоящих методов лечения дентиновой пульпы.

2.4 Профилактический подход

Время между прорезыванием первых постоянных коренных зубов и установлением функциональной окклюзии является критическим периодом для защиты постоянных зубов от кариеса.Профилактика должна начинаться, как только вспыхнет первый постоянный моляр, а не ждать, пока извержение не завершится.

Эти факты диктуют необходимость в технологии профилактики кариеса, предназначенной для наиболее восприимчивых поверхностей зубов у наиболее восприимчивых представителей населения. Первые постоянные коренные зубы нуждаются в особом внимании; Таким образом, осторожные профилактические стратегии включают в себя герметик от трещин, местное применение фтора и тщательный уход на дому [60, 61].

Герметики для фиссур, используемые на окклюзионных поверхностях зубов, были введены в 1960-х годах для защиты ям и трещин от кариеса.Такие герметики предотвращают рост бактерий, которые способствуют разложению в ямах и трещинах на зубах (Рисунки 9 и 10).

Рисунок 9.

Первый постоянный моляр с глубокими ямками и трещинами и важным скоплением зубного налета.

Рисунок 10.

После нанесения герметика.

Применение фиссурных герметиков следует дополнить обучением полости рта для детей, подростков и их семей, чтобы усвоить адекватные привычки гигиены полости рта и понять необходимость регулярных стоматологических визитов для первичной профилактики и ранней диагностики заболеваний полости рта [21].

Существует соглашение, что в группах высокого риска все дети должны получать герметики [62, 63].

Доступно несколько материалов для герметиков. В настоящее время двумя доминирующими типами стоматологических герметиков в настоящее время являются герметики на основе смолы и стеклоиономерного цемента (GIC). Для размещения высококачественного полимерного герметика требуется стоматологическое оборудование с электрическим приводом и хорошие клинические условия. Однако этого может быть трудно достичь в регионах, где доступ к современным стоматологическим клиникам ограничен.Эту проблему можно решить с помощью герметиков GIC, поскольку их можно устанавливать без использования стоматологического оборудования с электроприводом [64].

При рассмотрении фиссурных герметиков, чем раньше выполняется нанесение, тем эффективнее они. Поэтому у детей фиссурные герметики рекомендуется применять вскоре после прорезывания зубов, в основном на уровне первых постоянных коренных зубов. Исследования показали, что фиссурные герметики, применяемые как в клиниках, так и в школах, очень эффективны для предотвращения кариеса, снижения кариеса в ямах и трещинах до 60% в течение 2–5 лет после его применения [65].

Многочисленные исследования изучали клиническую эффективность фиссурных герметиков, и это было предметом Кокрановского обзора. Мета-анализ семи исследований, сравнивающих запечатанные зубы с необработанными контрольными группами, продемонстрировал снижение кариеса в диапазоне от 87% через 12 месяцев до 60% через 48–54 месяца [66].

Несколько исследований показали, что эффективность фиссурных герметиков зависит от долговечности покрытия герметиком, то есть от клинического удержания [20].

С точки зрения удержания и необходимости повторной оценки герметиков в течение года после размещения, очень важно адекватно изолировать зубы.Загрязнение слюны является основной причиной потери герметиков в первый год [67, 68].

Удержание смоляных герметиков в среднем было хорошим во всех исследованиях при каждом последующем наблюдении. После 12 месяцев наблюдения смоляные герметики полностью сохранялись в 79–92% случаев. Соответствующее удержание после 24 и 36 месяцев наблюдений за смоляными герметиками составляло 71–85 и 61–80%. В литературе имеются данные об эффективности фиссурных герметиков в профилактике и борьбе с кариесом, как для индивидуальных, так и для общинных вмешательств для детей и подростков [20, 69, 70, 71].

В полевых условиях, когда контроль изоляции затруднен, при использовании материала, менее подверженного влиянию влажности, это дает значительное преимущество [72]. Фактически, реставраторы трещин с функцией химического упрочнения на основе стеклоиономера, применяемой в последние годы в полевых условиях, показали лучшую эффективность предотвращения образования полостей по сравнению с антирезинами [73].

Фторидные лаки также выпускаются на рынок с 1960-х годов и представляют собой лекарственное средство для местного применения, которое наносится на поверхность зуба. Они содержат высокую концентрацию фтора (22 600 ч / млн) и лицензированы для применения стоматологами.Лак образует быстросхватывающую основу, которая впоследствии выделяет фтор.

Целью местного применения фторсодержащего лака является обработка твердых поверхностей зубов таким образом, чтобы кариес был остановлен или обращен вспять. Фторид предотвращает кариес тремя способами: подавляя деминерализацию и стимулируя реминерализацию зубной эмали, и подавляя образование кислоты в результате образования бактериального налета, особенно до полного прорезывания зубов.

Иногда местное применение фтора сочетается с нанесением герметика для усиления общей эффективности в профилактике кариеса зубов [74].

В конце четырехлетнего периода Songpaisan et al. Основываясь на исследовании, проведенном в Таиланде, выяснилось, что реставраторы ям и трещин обеспечивают намного лучшую защиту, чем протоколы по фтору, применяемые индивидуально. Было также видно, что стеклоиономерные реставраторы трещин обеспечивают лучшую защиту, чем фторидный гель [75].

Данные трех рандомизированных контролируемых исследований показывают, что у детей и подростков со здоровыми окклюзионными поверхностями использование герметиков для ям и трещин по сравнению с фторидными лаками может снизить частоту окклюзионных кариозных поражений в постоянных коренных зубах на 73% после 2–3 лет продолжение (ИЛИ, 0.27; 95% ДИ, 0,11–0,69) [76].

Здоровье полости рта детей | Основы | Здоровье полости рта детей | Отдел гигиены полости рта

Обзор

Полости (также известные как кариес или кариес) являются одним из самых распространенных хронических заболеваний детства в Соединенных Штатах. Необработанные полости могут вызвать боль и инфекции, которые могут привести к проблемам с едой, речью, игрой и обучением. Дети с плохим состоянием полости рта часто пропускают больше занятий и получают более низкие оценки, чем дети, которые этого не делают.

• Около 1 из 5 (20%) детей в возрасте от 5 до 11 лет имеют по крайней мере один необработанный кариес. ¹
• 1 из 7 (13%) подростков в возрасте от 12 до 19 лет имеют по крайней мере один необработанный разрушенный зуб. ¹
• Дети в возрасте от 5 до 19 лет из малообеспеченных семей имеют в два раза больше шансов (25%) иметь полость по сравнению с детьми из семей с более высоким доходом (11%). ¹

Хорошая новость заключается в том, что полости можно предотвратить. Фторсодержащий лак может предотвратить около трети (33%) полостей в молочных зубах. ² Дети, живущие в сообществах с фторированной водопроводной водой, имеют меньше полостей, чем дети, чья вода не фторирована. ³ Точно так же у детей, которые ежедневно чистят зубной пастой с фтором, будет меньше полостей. ⁴

Стоматологические герметики

также могут предотвращать кариес в течение многих лет. Нанесение зубных герметиков на жевательные поверхности задних зубов предотвращает 80% полостей. ⁵

Что могут сделать родители и опекуны

для детей

Вытирайте десны два раза в день мягкой чистой тканью утром после первого кормления и прямо перед сном, чтобы вытереть бактерии и сахара, которые могут стать причиной кариеса.

Когда появляются зубы, начинайте чистить зубы дважды в день мягкой зубной щеткой с маленькой щетиной и чистой водой.

Посетите стоматолога к первому дню рождения вашего ребенка, чтобы заранее обнаружить признаки проблем.

Поговорите со своим стоматологом или врачом о нанесении фторсодержащего лака на зубы вашего ребенка, как только появится первый зуб.

,